Home > Tutorial

Ang permeability ng enamel ng milk teeth at permanent immature teeth ay mas mataas kaysa sa permeability ng permanent teeth. Ang plaka ay nagpapataas ng antas ng enamel permeability. Ang enamel ay isang tissue ng ectodermal na pinagmulan na sumasailalim sa calcification. Ito ay isang cell-free tissue, wala itong mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Matapos makumpleto ng enamel ang pagbuo at pag-calcification nito, nawawala ang kakayahang lumaki. Ang enamel ay hindi kaya ng pagbabagong-buhay at ang pinsalang nangyayari dito ay hindi naaalis. Ang pagkawala ng isang puting subsurface carious spot ay hindi nauugnay sa pagbabagong-buhay ng enamel, ngunit nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga solusyon sa remineralizing, kapag ang kaltsyum, posporus, fluorine, atbp. Ang mga asing-gamot ay artipisyal na ipinakilala sa enamel. Karamihan sa mga kristal ng enamel hydroxyapatite ay kumplikadong mga pormasyon - enamel prisms na nagsisimula sa enamel-dentine junction at pumunta sa ibabaw ng enamel, baluktot nang maraming beses sa anyo ng isang spiral. Ang enamel permeability ay binibigyan ng malaking kahalagahan na may kaugnayan sa mga proseso ng pagbuo at pagkahinog ng mga matitigas na tisyu ng ngipin sa pamantayan, de- at remineralization - sa patolohiya. Ang pagkamatagusin ng enamel ay nauugnay sa pagkahinog ng ngipin pagkatapos ng pagsabog (parehong gatas at permanenteng). Ang enamel ng ngipin ay natatagusan ng maraming di-organikong elemento (calcium, phosphorus, fluorine, yodo, atbp.) At mga organikong sangkap (amino acids, carbohydrates, bitamina, atbp.). Ang laway ay pinagmumulan ng sustansya para sa enamel. Gayunpaman, ang intensity ng palitan ng ion at mineralization ng enamel ay pinaka-binibigkas sa pagkabata at murang edad, at bumababa sa edad. Sa pinakamaagang yugto ng mga karies, ang pagkamatagusin ng enamel ay tumataas nang husto (lalo na sa mga ngipin ng gatas). Ang pagtaas ng enamel permeability ay isang tanda ng progresibong demineralization ng matitigas na tisyu ng ngipin, ngunit dahil sa ari-arian na ito, ang reverse na proseso ay bubuo - remineralization, na tumutulong upang ihinto ang mga karies. Ang ibabaw (panlabas) na layer ng enamel ay may espesyal na pisikal at kemikal na mga katangian na nakikilala ito mula sa pinagbabatayan na mga layer. Ito ay mas lumalaban sa pagkilos ng mga acid. Tila, ito ay dahil sa mas mataas na nilalaman ng calcium at phosphorus sa ibabaw na layer. Bukod dito, ang nilalaman ng mga pangunahing mineral na macroelement na ito ay nananatiling mataas sa panlabas na layer, dahil pagkatapos ng pagngingipin ang pangunahing

ang laway ang pinagmumulan ng mga substance na pumapasok sa enamel.

Sa panlabas na layer, ang isang mataas na nilalaman ng fluorine ay tinutukoy din, 10 beses na higit pa kaysa sa pinagbabatayan na layer. Ang mga malakas na cariestatic agent ay kinabibilangan ng fluorine, phosphorus, at ang mga medium ay kinabibilangan ng molybdenum, vanadium, copper, boron, lithium, at ginto. Ang selenium, cadmium, manganese, lead, silicon ay itinuturing na cari-esogenic. Ang tindi ng mga karies sa iba't ibang yugto ng edad ay hindi pareho: mas madalas na nabubuo ang mga karies pagkatapos ng pagngingipin (minsan sa mga unang buwan). Sa pagkabata, ang paglaban ng mga tisyu ng ngipin sa mga cariogenic na kadahilanan ay mababa, samakatuwid, sa panahong ito ng buhay, ang aktibidad ng karies ay mas mataas. Hindi kanais-nais na mga kondisyon sa oral cavity sa ilang sandali pagkatapos ng pagngingipin, kapag ang enamel ay hindi pa ganap na matured at nabuo, maiwasan ang pagkahinog ng enamel, i.e. nabuo ang enamel, na walang sapat na pagtutol sa pagkilos ng mga cariogenic na kadahilanan. Ang hindi kanais-nais na mga kondisyon ng oral cavity ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa microflora, labis na pagkonsumo ng matamis, hyposalivation, hindi sapat na paggamit ng fluorine, atbp. Enamel solubility. Kapag naganap ang mga karies pagkalusaw ng acid enamel. Ang ibabaw ng nginunguya ay hindi gaanong natutunaw, at sa rehiyon ng leeg ng ngipin, ang enamel ay mas natutunaw [Leontiev V.K., 1977]. Sa dentistry, ang solubility ng enamel sa acids - lactic, acetic, pyro-grape, atbp. - ay partikular na kahalagahan bilang mga ahente na kasangkot sa proseso ng demineralization. Ang mga asin ng calcium at phosphorus, na idinagdag sa demineralizing solution, binabawasan ang rate ng paglusaw ng enamel, at ang carbonate ay nag-aambag sa paglusaw ng enamel, nagpapabagal sa remineralization. Ang fluorine ay partikular na kahalagahan sa solubility ng enamel. Ang pagtagos sa kristal na sala-sala ng enamel, pinapalitan nito ang hydroxyl, pinapalitan ito, na nagreresulta sa pagbuo ng hydroxyfluorapatite - isang matatag na tambalan na nagbibigay ng pinababang enamel solubility at paglaban sa mga karies. Ang pagbaba sa solubility ay isa sa mga nangungunang salik sa anticarcinogenic action ng fluorine. Ang aluminyo, sink, molibdenum ay binabawasan ang solubility ng enamel, at pinapataas ito ng mga sulfate. Napakahalaga na matukoy ang intravital solubility ng enamel, na maaaring magamit upang masuri ang kakayahang mag-demineralize at labanan ang mga karies. Sa pagbuo ng antas ng solubility, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng namamana na mga kadahilanan. V.G. Nalaman ni Suntsov (1988) na ang istraktura at mga katangian ng ibabaw na layer ng enamel ng gatas at permanenteng ngipin ay nakasalalay sa mga katangian ng pagtula at pag-unlad ng lahat ng mga kadahilanan na nakakaapekto sa ontogenesis. Malaki ang kahalagahan ng laway sa pagpapanatili ng balanseng pisyolohikal ng mga proseso ng mineralization at demineralization sa enamel at ito ang pinakamahalagang salik sa pagpapanatili ng homeostasis ng mga oral organ. Sa gitna ng pinakamahalagang pag-andar ng laway - mineralizing - ay ang mga mekanismo, sa isang banda, na pumipigil sa pagpapalabas ng mga sangkap na bumubuo nito mula sa enamel; sa kabilang banda, pinapadali ang pagpasok ng mga naturang sangkap mula sa laway sa enamel. Nakakamit nito ang isang estado ng dynamic na balanse ng komposisyon ng enamel.

Ang pakikipag-ugnayan ng dalawang proseso - ang paglusaw ng enamel hydroxyapatite crystals at ang kanilang pagbuo - ay nagsisiguro na ang balanse ng enamel at ang nakapalibot na biological fluid ay pinananatili.

Ang solubility ng hydroxyapatite ay higit na tinutukoy ng konsentrasyon ng calcium, inorganic phosphate at ang pH ng medium. Ang calcium ay nasa libre
at nakatali na estado. Libre
o ionized calcium co-
mga 55% ng kabuuan nito
dami. 30% ng calcium ay nauugnay sa
protina at 15% na may mga anion - phospho-
fatami, citrate, atbp. Sa laway,
pinapanatili ang calcium ng 2 beses na mas kaunti,
kaysa sa dugo. Sa karaniwan, ang pH ng laway ay neutral at nasa hanay na 6.5-7.5. Ang epekto ng demineralizing ng enamel ay sinusunod sa pH< 6,0. Однако такая реакция слюны бывает очень редко. Кислая среда может определяться в кариоз-ных полостях, налете, после по-падания в полость рта углеводов, но это локальное снижение рН обусловлено жизнедеятельностью микрофлоры налета, кариозных полостей. Кислоты, продуцируе-мой в этих участках, недостаточ-но для понижения рН всей массы слюны. Следовательно, в патогенезе ка-риеса зубов имеет значение именно локальное понижение рН. Снижение функциональной ак-тивности слюнных желез приводит к тому, что зубы меньше омывают-ся слюной, повышается раствори-мость и снижается ее реминерали-зующий эффект; ухудшается само-очищение полости рта, способст-вующее развитию микрофлоры; уменьшается выделение минераль-ных веществ со слюной у кариес-восприимчивых людей, что отрица-тельно влияет на гомеостаз полости рта. Формирование молочных зачат-ков происходит во внутриутробном периоде и во многом зависит от те-чения беременности, перенесенных беременной заболеваний, характера ее питания. Нарушение формирования твер-дых тканей молочных зубов в этот период является предрасполагаю-щим фактором для развития мно-жественного кариеса молочных зу-бов. Твердые ткани молочных зубов менее минерализованы, чем посто-янных. Эмаль - самая твердая часть че-ловеческого тела. Эмаль молочных зубов на 94-96 % состоит из неор-ганических веществ, органических веществ в ней больше (3,5-5,5 %), а воды меньше (около 0,5 %). Эмалевый покров и слой дентина молочных зубов тоньше, особен-но тонок слой дентина в зоне ро-гов пульпы. Дентинные канальцы шире и тоньше таковых посто-янных зубов. Пульповая камера значительно объемнее (недоста-точно развитие вторичного ден-тина). Просвет дентинных трубочек (ка-нальцев) в молочных и постоян-ных несформированных зубах зна-чительно шире, чем в постоянных сформированных. Эту особенность строения дентина необходимо учи-тывать при использовании некото-рых пломбировочных материалов в детском возрасте. Рога пульпы молочного и посто-янного несформированного зуба по сравнению с постоянными зубами значительно больше углубляются в дентин, поэтому необходима боль-шая осторожность при препариро-вании кариозных полостей в таких зубах. Sa pagbuo ng mahahalagang aktibidad ng pulp ng isang gatas ng ngipin, dalawang panahon ang nakikilala: ang pagbuo ng pulp

(korona at ugat) at ang baligtad na pag-unlad ng pulp ng mga ngipin ng gatas, na naaayon sa panahon ng resorption ng mga ugat. Kapag nagsimula ang resorption ng mga ugat, bumababa ang bilang ng mga elemento ng cellular, at tumataas ang intercellular substance.

Sa pamamagitan ng root canal at isang medyo malawak na apical opening, ang pulp ng isang gatas na ngipin ay malapit na konektado sa periodontium. Ang komunikasyong ito ng pulp sa periodontium ay nag-aambag sa mabilis na paglipat ng proseso ng pamamaga mula sa pulp patungo sa periodontium. Ang pagkamaramdamin sa mga karies ng ilang grupo ng mga ngipin at ang kanilang mga ibabaw. Ang antas ng pinsala sa gatas at permanenteng ngipin ay hindi pareho. Sa mga ngipin ng gatas, ang mga molar ay kadalasang apektado, pagkatapos ay mga incisors, canines. At mas madalas mayroong isang sugat ng mga molar sa ibabang panga, at ang mga nauunang ngipin - sa itaas. Sa mga permanenteng ngipin sa mga bata, ang mga karies ng unang molars ay pinaka-karaniwan. Ang unang lugar sa lokalisasyon ng carious cavities sa gatas ng mga ngipin ay inookupahan ng contact (approximal ibabaw), pagkatapos ay servikal at, sa wakas, nginunguyang. Ang mga carious na lukab sa proximal na ibabaw ng mga ngipin ay madalas na katabi, na lumilikha ng ilang mga paghihirap sa pagsusuri sa panahon ng pagpuno. Ang mga karies sa mga libreng ibabaw ng mga ngipin ng gatas (labial, buccal, lingual) ay napakabihirang. Sa permanenteng ngipin, ang unang lugar sa dalas ay inookupahan ng mga karies ng chewing surface, at ang pangalawa - tinatayang mga. 5.2.1. Mga kakaibapag-unlad ng kariessamga bata Ang mga karies sa mga bata sa iba't ibang edad ay nagpapatuloy nang iba. Ang kurso ng mga karies ng mga ngipin ng gatas ay naiimpluwensyahan ng anatomical at physiological na mga tampok, ang pangkalahatang paglaban ng katawan ng bata at ang mataas na reaktibo na katangian ng pagkabata. Maramihang mga sugat. Ang proseso ng carious ay sumasaklaw sa isang malaking bilang ng mga ngipin - 8, 10 o higit pa, kung minsan lahat ng 20 ngipin ay apektado. Sa isang ngipin, maaaring mayroong ilang mga carious cavity na naisalokal sa iba't ibang mga ibabaw. Ang ganitong mga karies ay tinatawag ding acute, acute, blooming, galloping. Ang lahat ng ito ay maraming karies na sumisira sa sistema ng ngipin ng bata. Ang ganitong mga karies ay madalas na nabubuo pagkatapos ng talamak na mga nakakahawang sakit (tigdas, scarlet fever, tonsilitis, atbp.), na mahirap; minsan, pagkatapos ng isang sakit, ang isang bata ay may maraming mga bagong carious cavities. Ang ilang mga malalang sakit (tonsilitis, malalang sakit ng bronchopulmonary system, atbp.) ay sinamahan din ng maraming karies. Ang maramihang mga karies ay nakakaapekto sa lahat ng mga ibabaw ng ngipin, sa isang maikling panahon ang mga korona ay ganap na nawasak, ang pulp ay nagiging necrotic at ang mga ugat lamang ang nananatili sa panga; ang pagkatalo ay nangyayari nang sunud-sunod at kumakalat sa lahat ng ngipin sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsabog, at sa 3-4 na taon ang bata ay nananatiling walang ngipin. Maramihang karies sa ilang sakit. Ang isang kagyat na problema sa mga bata ay nananatili pa rin rickets, ang pagkalat nito sa unang taon ng buhay ay nananatiling mataas at, ayon sa mga resulta ng malakihang pag-aaral ng epidemiological, na

lebletsya sa loob ng 55-70%. Ang rickets ay batay sa mga karamdaman ng metabolismo ng phosphorus-calcium at ang sistemang nagkokontrol ng phosphorus-calcium homeostasis (mga metabolite ng bitamina D, parathyroid at thyroid gland). Pagkatapos ng malubhang anyo ng rickets, ang isang "hypocalcemic titer" ng bata ay madalas na nabuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita ng hypocalcemia sa loob ng maraming taon ("juvenile osteopathies").

Maaari itong isaalang-alang na ang dentoalveolar system sa rickets ay isang target na organ at mayroong isang pathogenetic na relasyon sa pagitan ng rickets at mga paglabag sa pagbuo ng dentoalveolar system, hindi sapat na mineralization ng mga ngipin at mga deviations sa pagtula ng mga permanenteng ngipin, pagkahuli ng paglaki ng mga panga. at mga anomalya na kagat, maaga at maramihang karies ng ngipin (Larawan 5.17). Down's disease nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang lag ng bata sa pisikal at mental na pag-unlad, dysfunction ng maraming mga glandula ng endocrine. Ang hitsura ng bata ay tipikal kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang pagpapares at pagkakasunud-sunod ng pagngingipin ay nabalisa, sa ilang mga bata, ang mga ngipin ng gatas ay huli na, minsan sa edad na 4-5 taon, mayroong maraming sugat sa lahat ng ngipin, kahit na ang pinaka-lumalaban sa karies, parehong gatas at permanenteng. Ang pinsala sa iba't ibang mga ibabaw ng ngipin ay nabanggit, kabilang ang isang hindi tipikal na kurso ng mga karies sa mga lingual na ibabaw, sa rehiyon ng cutting edge ng incisors, atbp. Ang mga sumusunod na salik ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng maraming karies sa Down's disease: mataas na pagkamaramdamin sa mga impeksyon sa pagkabata, mga sakit sa itaas na respiratory tract, at napakahina ng oral hygiene. Ang bilis ng pagkalat ng proseso- isa sa mga pangunahing tampok ng Fig. 5.17. Maramihang mga karies sa isang pasyente na may rickets. karies ng gatas ng ngipin. Ang mga karies ng milk teeth ay mas mabilis na umuunlad kaysa sa permanenteng ngipin, mabilis na umabot sa enamel-dentin junction, tumagos sa dentin at kumakalat dito (matagos na mga karies). Ito ay dahil sa manipis na takip ng enamel at ang espesyal na istraktura ng dentin, na may mga low-mineralized zone na umaabot sa pulp. Ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng mababang aktibidad ng pulp. Samakatuwid, sa pagkabata, lalo na sa mahinang mga bata, ang proseso ng carious ay mabilis na bubuo mula sa mga paunang anyo hanggang sa mga komplikasyon sa anyo ng bullet pita at periodontitis, ang dentin ay pinalambot, mapusyaw na dilaw, madaling tinanggal ng isang excavator buong mga layer. Ang proseso ng carious, tulad nito, ay tumagos sa mga matitigas na tisyu (enamel, dentin) at mabilis na kumakalat sa pulp. Mga pabilog na karies. Ang mga karies ng mga ngipin sa harap ng gatas, simula sa labial surface sa lugar ng leeg, ay kumakalat sa buong korona, na kumukuha sa proximal at lingual na ibabaw (Larawan 5.18). Ang proseso ay lumalalim, at ang korona ay madaling masira sa antas ng pabilog na karies, na iniiwan lamang ang mga ugat (Larawan 5.19-5.21).


kanin. 5.18. Mga pabilog na karies ng mga incisors ng gatas. kanin. 5.19. Pagkasira ng korona pagkatapos ng pabilog na karies. kanin. 5.20. Mga karies sa mga contact surface ng milk incisors. Ang ganitong mga karies ay madalas na nangyayari sa ilang sandali pagkatapos ng pagngingipin at pangunahing nakakaapekto sa itaas na frontal incisors, mas madalas na mga canine. Ang mga pabilog na karies ng mga ngipin ng gatas ay halos kapareho sa tinatawag na radiation karies, na mabilis na umuunlad sa cervical bilang isang komplikasyon pagkatapos ng radiation therapy para sa mga neoplasma at humahantong sa mabilis na pagkawala ng mga ngipin. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga sumusunod na kadahilanan ay mahalaga sa pagbuo ng mga pabilog na karies ng mga ngipin ng gatas: ang mga korona ng mga ngipin ng gatas ay mineralized sa utero, at ang kanilang istraktura ay nakasalalay sa kurso ng pagbubuntis ng ina. Ang leeg ng isang ngipin ng gatas ay mineralizes sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, kapag ang kanyang katawan ay pumasok sa mga bagong kondisyon ng pagkakaroon: ang likas na katangian ng nutrisyon ay nagbabago - intraplacental sa natural o, sa kasamaang-palad, mas madalas sa artipisyal na pagpapakain. Ang mga kondisyon ng nutrisyon, mga kondisyon ng pamumuhay ng kanyang buhay, mga sakit na maaaring umunlad kaagad pagkatapos ng kapanganakan, mga impeksyon sa talamak na paghinga, dyspepsia at iba pang mga sakit ay maaaring makaapekto sa mga mineralized na tisyu ng ngipin. Ang leeg ng ngipin sa panahong ito ay ang pinaka-mahina na bahagi ng ngipin, bilang isang resulta kung saan ang mineralization nito ay nangyayari nang hindi kumpleto, at kasunod na ito ay nagiging madaling kapitan sa pag-unlad ng mga karies. Pangunahing nangyayari ang mga circular caries sa mga sanggol na wala pa sa panahon, na may malnutrisyon, rickets, tuberculosis, sa mga batang pinapakain ng bote. Sa mga kasong ito, maaaring mangyari ang paglabas ng mga calcium salt mula sa mga mineralized na tissue. Ang mga pabilog na karies ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkalat ng proseso sa direksyon ng pulp. Dapat pansinin na ang mga bata ay halos hindi ginagamot ang talamak na pulpitis dahil sa mga pabilog na karies. Mayroong dalawang posibleng resulta dito: ang una ay kapag ang pagkamatay ng pulp ay nangyari sa isang bata na may pinababang resistensya ng katawan.

nang walang anumang mga klinikal na pagpapakita at unti-unting pagbuo ng talamak na periodontitis; ang pangalawa - kapag, sa panahon ng circular caries, ang root pulp ay nakahiwalay mula sa coronal pulp dahil sa kapalit na dentin, ang korona ng ngipin ay naputol kasama ang coronal pulp, at ang root pulp ay nananatiling mabubuhay at pinapanatili ang buo na periodontium. Ang pulp ng ugat ay mahigpit na "na-bricked" na may pigmented na dentin, at ang ngipin, sa pagkakaroon ng naturang mga karies at buhay na pulp, ay patuloy na "nagsisilbi" sa bata sa loob ng ilang panahon. Ang variant na ito ay hindi gaanong karaniwan sa mga bata.

Mga karies sa eroplano (planar caries). Sa form na ito, ang proseso ng carious ay hindi kumakalat nang malalim, ngunit sa ibabaw, na bumubuo ng isang malawak na mababaw na carious na lukab (tingnan ang Fig. 5.21). Kung ang proseso ay mabilis na bubuo, ang ngipin ay malapit nang bumagsak. Ngunit kung minsan ang mga karies ay dahan-dahang bubuo sa kahabaan ng eroplano: ang dentin ay kayumanggi o maitim na kayumanggi, siksik. Ito ay isa sa mga anyo ng talamak na karies, na tinatawag ding nakatigil, o sinuspinde. Sa mga planar na karies, ang bahagi ng enamel at dentin ay maaaring wala nang walang pagbuo ng isang lukab sa parehong mga molar at incisors. Ngunit ang mabagal na kurso ng mga karies sa mga bata ay bihira, ang mabilis na pag-agos ng demineralization ay nabubuo nang mas madalas. Batay sa mga nangungunang pagpapakita ng mga karies - ang bilang ng mga carious na ngipin at mga cavity, ang kanilang lokalisasyon, ang paglaki ng mga karies pagkatapos ng isang taon - ang antas ng aktibidad ng proseso ay tinutukoy. Kapag inihambing ang mga indibidwal na klinikal na palatandaan sa mga bata na may iba't ibang antas ng aktibidad ng karies, ang mga pagkakaiba sa pag-unlad ng proseso ng pathological ay ipinahayag. Batay dito, sinabi ni Prof. T.F. Nakilala ni Vinogradova ang 3 grupo ayon sa antas ng aktibidad ng karies:
kanin. 5.21. Mga flat na karies. Pangkat I - nabayarang te-
pagbabawas ng karies (I degree); II pangkat - subcompensated-
ny karies (II degree); III pangkat - decompensated-
ang mga karies (III degree). Sa isang decompensated na anyo ng mga karies, ang bata ay maraming apektadong ngipin, kabilang ang mga depulped; ang mga carious na lukab ay may matalim na mga gilid, isang kasaganaan ng basang dentin; mayroong isang pagkatalo ng halos lahat ng mga grupo ng mga ngipin; maraming chalk spot. Kapag sinusuri ang naunang inilagay na mga pagpuno, ang kanilang mga depekto at pag-ulit ng mga karies ay napansin. Ang pag-uuri na ito ay malawakang ginagamit sa pediatric therapeutic dentistry. Sa klinika, sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ang mga karies ay nakikilala sa yugto ng mga spot (macula cariosa), mababaw (karies superficialis), daluyan (karies media) at malalim (karies profunda). Ang unang dalawang anyo ng mga karies ay pinagsama sa mga paunang karies. Mga karies sa yugto ng mantsa ay maaaring makita sa mga bata sa pinakamaagang edad, literal mula 6-8 na buwan. Sa mga bata, ang mga upper incisors ay mas madalas na apektado, ang mga chalk-like spot ay lumilitaw nang walang natural na ningning sa leeg ng ngipin, sa una ay hindi malaki, at pagkatapos ay kumakalat sa buong vestibular surface ng korona.

Ang mga karies sa yugto ng mantsa ay asymptomatic at nakikita lamang sa panahon ng isang preventive examination ng isang doktor o isang matulungin na ina.

Minsan ang mga carious spot sa mga bata ay matatagpuan pagkatapos ng pag-alis ng puting malagkit na plaka mula sa ibabaw ng enamel. Sa isang masinsinang kurso, ang mga carious spot ay magaan, walang malinaw na mga hangganan, na parang malabo, madaling kapitan ng patuloy na pag-unlad. Kung mas malaki ang lugar ng lugar, mas matindi ang kurso ng proseso ng pathological at mas maaga ang isang carious cavity (mababaw na karies) ay nabuo, kaya ang laki ng carious spot ay mahalaga para sa pagtukoy ng kalubhaan ng proseso. Sa isang mabagal na pag-agos ng demineralization, madaling kapitan ng paghinto sa proseso ng pathological, ang mga carious spot ay may pigmented, ngunit hindi gaanong karaniwan sa mga bata. Sa sandaling magsimulang matukoy ang pagkamagaspang sa panahon ng probing, nangangahulugan ito na ang mga mababaw na karies ay bubuo at ang isang lukab ay nabubuo sa loob ng enamel. Ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maliliit na carious cavity laban sa background ng isang malaking carious chalky spot. Hindi lahat ng mga carious spot ay maaaring makita sa panahon ng pagsusuri: mahirap matukoy ang mga carious spot sa proximal na mga ibabaw, lalo na kapag sila ay matatagpuan sa katabing ngipin. Minsan ang isang carious spot ay sumasakop sa isang malaking layer ng malambot na plaka. Mahirap matukoy ang mga carious spot sa ilalim ng balat. Ito ay posible lamang pagkatapos ng masusing pagpapatuyo ng ibabaw ng ngipin. Ang mga carious stain ng permanenteng ngipin ay dapat na makilala mula sa stained form ng systemic hypoplasia at fluorosis. Kadalasan, ang mga carious spot ay nabubuo sa leeg ng ngipin. Sa kaso ng systemic hypoplasia, ang pinsala sa mga ngipin ng isang panahon ng pagbuo (mineralization) ay sinusunod at ang proseso ay bubuo sa isang eroplano. Ang mga spot, malinaw na tinukoy, ay mas madalas na matatagpuan sa gitna ng vestibular surface o mas malapit sa cutting edge. Sa fluorosis, ang pinsala sa mga ngipin ng ibang panahon ng pagbuo ay nabanggit; mayroong maraming mga puti o kayumanggi na mga spot na may iba't ibang laki, na maaaring matatagpuan sa anumang ibabaw ng ngipin. Kung mas mataas ang nilalaman ng fluorine sa tubig, mas malaki ang laki ng mga spot at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa enamel. Sa pagkabata, ang systemic hypoplasia ay madalas na nangyayari, lalo na sa mga bata na nagkaroon ng talamak o talamak na sakit (dyspepsia, dysentery, rickets, atbp.) Sa panahon ng mineralization ng mga korona ng permanenteng ngipin. Ang foci ng endemic fluorosis ay karaniwan din. Ang mga bata ay madalas na pumupunta sa klinika para sa isang konsultasyon, na maaaring magkaroon ng karies at fluorosis, karies at systemic hypoplasia sa parehong oras. Sa ilang mga kaso, ang isang bata ay maaaring magkaroon ng mga carious spot, at systemic hypoplasia, at isang batik-batik na anyo ng fluorosis. Ito ay dahil sa pagbuo (mineralization) ng enamel, na nakasalalay sa edad ng bata, ang nilalaman ng fluoride sa inuming tubig, at sa mga nakaraang sakit sa panahong ito. Ang mga carious spot sa mga ngipin ng gatas ay minsan ay naiiba sa hypoplasia ng mga ngipin ng gatas. Ang mga chalk spot na may hypoplasia ng mga ngipin ng gatas ay lumilitaw sa mga lugar na nabuo sa isang panahon. Ang hypoplasia ng mga ngipin ng gatas ay mas madalas na nakikita sa mga sanggol na wala sa panahon. mababaw na karies. Sa maliliit na bata, ang anyo ng mga karies na ito ay bihira, mas madalas mayroong isang kumbinasyon ng isang malaking carious spot, laban sa kung saan ang paglambot ng tissue at

isang maliit na carious na lukab ay nabuo sa loob ng enamel. Ang pinalambot na enamel ay tinanggal sa isang maliit na pagsisikap ng isang excavator. Karamihan sa mga bata ay hindi nagrereklamo. Minsan may panandaliang pananakit mula sa matamis, maasim, maalat. Ang isang maliit na carious cavity na may mababaw na karies ay dapat na maiiba mula sa isang furrowed, hugis-mangkok na anyo ng systemic hypoplasia, isang erosive na anyo ng fluorosis, at medium na karies.

Ang pagkahinog ng enamel ay isang pagtaas sa nilalaman ng kaltsyum at posporus, isang pagbawas sa nilalaman ng mga organikong sangkap dito at ang pagpapabuti ng istraktura nito, na nagpapatuloy sa buong buhay. Samakatuwid, sa mga matatandang tao, kumpara sa mga nakababata, ang mga ngipin ay mas lumalaban sa pagkilos ng mga solusyon sa demineralizing. Ang mga erupted na ngipin ay mababa ang mineralized, agad silang nagsisimulang mag-ipon ng calcium at phosphorus, lalo na ang intensive sa unang taon pagkatapos ng pagsabog. Pagkatapos ang akumulasyon ng posporus ay bumagal, at 3 taon pagkatapos ng pagsabog ng ngipin, ang akumulasyon ng kaltsyum sa loob nito ay bumabagal din, ngunit nagpapatuloy pa rin ito sa buong buhay. Ang dami ng fluoride sa enamel pagkatapos ng pagngingipin ay unti-unting tumataas. Kasabay nito, ang density ng enamel ay tumataas, at ang dami ng microspaces ay bumababa.

Sa isang hindi naputol na ngipin, ang kaltsyum at posporus ay pantay na ipinamamahagi, at pagkatapos ng pagsabog ng ngipin, ang mas mataas na konsentrasyon ng mga di-organikong sangkap ay unti-unting naipon sa ibabaw na layer ng enamel, na nagiging mas siksik at mas lumalaban sa mga organikong acid. Samakatuwid, ang pinaka-aktibong proseso ng pagkahinog ng ngipin ay nangyayari sa panahon mula 1 hanggang 3 taon pagkatapos ng pagsabog nito, at lalo na sa unang 12 buwan. Samakatuwid, sa panahong ito, kinakailangan upang lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa mineralization sa pamamagitan ng remineralizing therapy na may paghahanda ng calcium at phosphorus. Ang mga paghahanda ng fluorine ay nagpapalapot sa ibabaw na layer ng enamel, na pumipigil sa karagdagang paggamit ng calcium at phosphorus, samakatuwid ang mga ito ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa loob ng tinukoy na mga panahon o ginagamit sa limitadong dami. Ang laway, oversaturated na may calcium at phosphorus, ay tinitiyak ang pagkahinog ng enamel, sa gayon ay nagbibigay ng mga espesyal na proteksiyon na katangian ng ibabaw na layer nito. Ang hindi kanais-nais na mga kondisyon sa oral cavity sa panahon ng masinsinang proseso ng pagkahinog ng ngipin (ang pamamayani ng cariogenic microflora, ang pagkakaroon ng bacterial plaque, isang labis na pinong carbohydrates at isang pagbawas sa mga konsentrasyon ng calcium at phosphorus sa pagkain, hyposalivation, atbp.) ay pumipigil sa enamel mula sa pagkahinog, bilang isang resulta kung saan hindi ito nakakakuha ng kinakailangang paglaban sa pagkilos ng mga cariogenic na kadahilanan. Sa ilalim ng impluwensya ng potensyal ng mineralizing ng laway, pati na rin dahil sa pagsasabog ng mga mineral mula sa pulp, maaaring mangyari ang remineralization ng enamel ng ngipin. Dahil sa itaas, ang remineralizing therapy ay angkop sa mga unang yugto ng karies. Sa proseso ng pagkahinog ng enamel, ang pagtaas ng dami ng mga sangkap ng mineral, pangunahin ang mga low-molecular calcium compound, ay idineposito sa ibabaw nito, na pumupuno sa mga puwang sa pagitan ng mga prisma. Lumilikha sila sa ibabaw nito ng tinatawag na. "prismless layer", na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na density. Sa proseso ng pagkahinog, ang enamel crystal lattice ay nagiging mas siksik, ang dami ng microspaces ay bumababa, at ang nilalaman ng mga elemento ng mineral ay tumataas. Ang kinahinatnan ng mga pagbabago sa itaas ay isang pagtaas sa paglaban ng enamel at pagbaba sa solubility nito sa mga acid.

Ang pagkamatagusin ng enamel ay isa sa pinakamahalagang katangian nito. Ang mekanismo ng enamel permeability ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga microspace na puno ng tubig sa istraktura nito, kung saan ang iba't ibang mga sangkap ay maaaring tumagos, depende sa laki ng kanilang mga molekula at sa kakayahang magbigkis sa apatite na kristal na sala-sala. Ang enamel ay natatagusan sa parehong direksyon: mula sa gilid ng pulp at mula sa gilid ng laway. Sa kasong ito, ang mga molekula at ion ay gumagalaw mula sa isang daluyan na may mas mataas na konsentrasyon patungo sa isang mas mababang konsentrasyon. Ang pangunahing ruta ng pagpasok ng iba't ibang mga sangkap sa enamel ng ngipin ay ang kanilang pagpasok mula sa laway. Ang pagkamatagusin ng enamel ay nagiging sanhi ng pagkahinog nito pagkatapos ng pagngingipin. Kapag ang radioactive calcium ay inilapat sa ibabaw ng enamel, pagkatapos ng 20 minuto ito ay matatagpuan sa ibabaw na layer nito. Ang pagtagos mula sa laway, ang mga calcium ions ay idineposito sa mga panlabas na layer ng enamel, at pagkatapos ay dahan-dahang nagkakalat sa mas malalim na mga layer. Ang mga eksperimento sa radioactive phosphorus ay nagpakita ng posibilidad ng pagtagos nito sa enamel kapwa mula sa laway at mula sa gilid ng pulp. Ang fluorine ay nagmumula sa laway hanggang sa enamel microspaces, ngunit dahil sa mataas na reaktibiti nito, mabilis itong nagbubuklod sa mga apatite ng layer sa ibabaw, na pinapadikit ito. Bilang isang resulta, ang pagkamatagusin ng enamel ay nabawasan nang husto. Napakahalaga ng katotohanang ito, dahil tinutukoy nito ang pagkakasunud-sunod ng paggamot sa ngipin sa proseso ng remineralizing therapy: una, ang calcium at phosphorus ay dapat ibigay, at pagkatapos ay ang mga paghahanda ng fluorine. Ang mga ions ng radioactive iodine, kapag inilapat sa ibabaw ng enamel, mabilis na tumagos sa enamel, dentin, pulp, at pagkatapos ng 2 oras ay matatagpuan sa thyroid gland. Hindi lamang mineral, kundi pati na rin ang mga organikong sangkap ay tumagos mula sa laway sa enamel ng ngipin: mga amino acid, bitamina, monosaccharides, tina, lason at iba pa. Gamit ang mga radioactive na label, ipinakita na ang mga amino acid ay tumagos sa enamel mula sa laway, ngunit hindi sila matatagpuan sa komposisyon ng mga protina, na hindi direktang nagpapahiwatig ng kawalan ng metabolismo ng organikong bagay sa enamel ng ngipin.

Ang enamel ay mas natatagusan sa mga monovalent ions kaysa sa mga divalent. Ang permeability ng enamel ay depende sa rate ng salivation: mas mataas ito, mas mababa ang permeability. Ang enamel permeability ay pinapataas ng monosaccharides, acetylcholine, organic acids, sucrose, alcohol, hyaluronidase, pati na rin ng electrophoresis, ultrasound, at bacterial plaque. Ang pagkamatagusin ng enamel ay bumababa sa ilalim ng impluwensya ng laway na supersaturated na may kaltsyum at posporus na mga asing-gamot, pati na rin ang mga paghahanda ng fluorine. Ang enamel ng ngipin ng tao ay may makabuluhang mas mababang permeability kaysa enamel ng ngipin ng hayop. Ang permeability ng enamel ng iba't ibang ngipin at iba't ibang ibabaw ng parehong ngipin ay hindi pareho. Tumataas ito mula sa incisor hanggang sa molar. Ang pagkamatagusin ng enamel ng hindi naputol na mga ngipin ay mas mataas kaysa sa mga ngiping gatas, at ang pagkamatagusin ng enamel ng mga ngiping gatas ay mas mataas kaysa sa mga permanenteng ngipin. Sa edad, bumababa ang pagkamatagusin ng enamel ng permanenteng ngipin. Ang pagkamatagusin para sa ilang mga ion at tina, gayunpaman, ay taglay din ng enamel ng mga nabunot na ngipin.

Ang mataas na pagkamatagusin ng enamel ay nag-aambag sa pagbuo ng mga karies. Samakatuwid, sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa pagkamatagusin ng enamel, posible na bumuo ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pagpigil sa pag-unlad ng mga karies ng ngipin at paggamot nito sa yugto ng focal enamel demineralization. Kinakailangan din na isaalang-alang ang katotohanan na ang mas maikli ang panahon ng pagkahinog ng ngipin, mas mababa ang pagkamatagusin nito at mas mataas ang resistensya ng karies nito.

Seksyon 2. Mga karies ng ngipin

001. Ang Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2 ay

1) carboapatite

2) chlorapatite

4) whitlock

5) hydroxyapatite
002. Ang ratio ng calcium-phosphorus ay katangian ng matigas na tisyu ng ngipin

3) 2,1
003. Solubility ng hydroxyapatite ng enamel ng ngipin

na may pagbaba sa pH ng oral fluid

1) tumataas

2) bumababa

3) hindi nagbabago
004. Enamel microhardness sa mga karies sa yugto ng mantsa

1) bumababa

2) tumataas

3) hindi nagbabago
005. Tumaas na enamel permeability

1) sa yugto ng puting spot

2) na may fluorosis

3) na may hypoplasia

4) sa abrasion
006. Mga proseso ng pagpapalitan ng Ion, mineralization at demineralization

nagbibigay

1) microhardness

2) pagkamatagusin

3) solubility
007. Sa mga karies ng ngipin sa yugto ng puting spot, nilalaman ng protina

sa katawan ng sugat

1) tumataas

2) bumababa

3) hindi nagbabago
008. Sa kaso ng mga karies ng ngipin sa yugto ng puting spot, nilalaman ng calcium

sa katawan ng sugat

1) tumataas

2) bumababa

3) hindi nagbabago

009. Sa kaso ng mga karies ng ngipin sa yugto ng puting spot, ang nilalaman ng posporus

sa katawan ng sugat

1) tumataas

2) bumababa

3) hindi nagbabago
010. Sa kaso ng mga karies ng ngipin sa yugto ng white spot, ang nilalaman ng fluorine

sa katawan ng sugat

1) tumataas

2) bumababa

3) hindi nagbabago
011. Enamel hydroxyapatite formula

1) Sanron 4

2) Ca 10 (RO 4) 6 (OH) 2

3) Ca 10 (RO 4) 8 (OH) 2

012. Sa katamtamang karies, masakit ang pagsisiyasat sa cavity

1) kasama ang gilid ng enamel

2) sa pamamagitan ng koneksyon ng enamel-dentine

3) kasama ang ilalim ng carious cavity

013. Phosphoric acid enamel permeability

1) nagtataas

2) nagpapababa

3) hindi nagbabago

014. Sodium fluoride enamel permeability

1) nagtataas

2) nagpapababa

3) hindi nagbabago

015. Physiological solution enamel permeability

1) nagtataas

2) nagpapababa

3) hindi nagbabago

016. Lactic acid enamel permeability

1) nagtataas

2) nagpapababa

3) hindi nagbabago

017. Calcium gluconate solution enamel permeability

1) nagtataas

2) nagpapababa

3) hindi nagbabago

018. Remodent solution enamel permeability

1) nagtataas

2) nagpapababa

3) hindi nagbabago

019. Natutukoy ang remineralization ng enamel ng ngipin sa pamamagitan nito

1) microhardness

2) pagkamatagusin

3) solubility
020. Ang pinaka-katangian na klinikal na sintomas

na may mga karies ng iba't ibang yugto - sakit

1) kusang-loob

2) nagpapatuloy pagkatapos alisin ang stimulus

3) lamang sa pagkakaroon ng isang pampasigla
021. Ang lukab na may mababaw na karies ay naisalokal sa loob

2) enamel at dentine

022. Ang lukab na may katamtamang karies ay naisalokal sa loob

2) enamel at dentine

3) enamel, dentin at predentin
023. Ang lukab na may malalim na karies ay naisalokal sa loob

2) enamel at dentine

3) enamel, dentin at predentin
024. Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga karies sa yugto ng mantsa

1) paglamlam at EDI

2) radiography at EDI

3) radiography at thermodiagnostics

4) thermodiagnostics at fluorescent stomatoscopy

5) fluorescent stomatoscopy at paglamlam
025. Ang paraan ng mahahalagang paglamlam ay nagpapakita ng mga sugat

demineralization ng enamel

1) na may pagguho ng enamel

2) na may mga karies sa yugto ng white spot

3) na may depekto na hugis wedge

4) na may hypoplasia

5) na may mga karies sa yugto ng isang pigmented spot
026. Para sa mahahalagang paglamlam ng enamel ng ngipin sa pagsusuri ng mga karies

gamitin

1) erythrosin

3) methylene blue

4) potasa iodide

5) solusyon ng Schiller-Pisarev

027. Kasama sa remineralizing therapy

pagpasok sa pokus ng demineralization ng mga sangkap

1) mineral

2) organiko

028. Naiiba ang malalim na karies

1) may katamtamang karies

2) na may talamak na pulpitis

3) na may talamak na periodontitis

4) na may fluorosis

029. Ang pag-ukit ng enamel ay nagsisiguro ng pagkakadikit ng enamel ng ngipin

na may pinagsama-samang materyal ayon sa prinsipyo

1) micro clutches

2) pakikipag-ugnayan ng kemikal

3) pagdirikit

030. Ginagamit ang mga sealant para sa pag-iwas

1) mga karies

2) fluorosis

3) hypoplasia

031. Para sa mas mahusay na pagpapanatili ng pinagsama-samang materyal

Ang enamel ay inihanda ni

1) fluorination

2) paglikha ng isang fold

3) pag-aatsara ng acid

032. Kasama sa restorative filling materials

1) zinc-eugenol paste

2) salamin ionomer semento

3) potasa haydroksayd

4) pinagsama-samang mga materyales

5) mga kompositor

033. Ilista ang mga paraan ng pagpuno ng mga cavity

1) pamamaraan ng sandwich

2) umatras

3) paraan ng lagusan

034. Kasama sa komposisyon ng pinagsama-samang materyal

1) phosphoric acid

2) tagapuno

035. Para sa pag-ukit ng enamel bago punan

ang composite material ay gumagamit ng acid

1) asin

2) hydrofluoric

3) orthophosphoric

036. Glass ionomer cement ang ginagamit

1) para sa aesthetic na pagpuno

2) para sa pagpuno ng pansamantalang ngipin

3) para sa pag-aayos ng mga istruktura ng pin

4) upang lumikha ng tuod ng ngipin para sa isang korona
037. Kasama sa mga pangkat ng mga pinagsama-samang materyales

1) mga microfill

2) mga macrophyll

3) hybrid

4) neutrophils
038. Kasama sa mga sistema ng pagbubuklod

1) panimulang aklat

2) acid

3) pandikit

4) polishing paste
039. Kulay ng filling material para sa aesthetic restoration

dapat piliin sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon

1) sa dilim sa tuyong ibabaw ng ngipin

2) sa ilalim ng artipisyal na pag-iilaw

pagkatapos ng pag-ukit sa ibabaw ng ngipin na may acid

3) sa natural na liwanag sa isang basang ibabaw ng ngipin
040. Para sa pagpapanumbalik ng frontal group ng mga ngipin,

1) amalgam

2) microfilled composites

3) semento pospeyt

4) dentin paste
041. Ginagamit ang pamamaraan ng pagpuno ng sandwich

kumbinasyon ng mga materyales

1) phosphate cement + amalgam

2) glass ionomer cement + composite

3) apexitis + dentine paste
042. Para sa buli sa ibabaw ng isang pinagsama-samang pagpuno

gamitin

1) pinong brilyante turbine burs

2) Ang mga pintuan ay bumukas

3) mga silicone polisher

4) Mga softLex disc

5) mga carbide finishers
043. Para sa pagpuno ng mga cavity ng 1 at 2 klase ayon sa Black use

1) microfilled composites

2) hybrid composites

3) packable composites

044. Composite materials ayon sa uri ng polymerization

nahahati sa

1) light curing

2) kemikal na paggamot

3) dalawahan na paggamot

4) infrared na paggamot
045. Sa chewing group of teeth kapag pinupuno ayon sa 2nd class ayon kay Black

Ginagawa ang contact point

1) planar

2) punto

3) humakbang
046. Kapag nag-aaplay ng one-component bonding system

ang ibabaw ng dentin ay dapat na

1) sobrang tuyo

2) bahagyang mamasa-masa

3) maraming moisturized
047. Mga sanhi ng pananakit ng post filling pagkatapos gamitin

light curing composites ay maaaring

1) paglalagay ng bonding sa overdried dentin

2) paglabag sa pamamaraan ng polimerisasyon

3) paggamit ng nakasasakit na i-paste kapag buli ang pagpuno
tugma
048. Uri ng pagpuno ng materyal Itim na klase

1) flowable composite a) 1 (malaking cavity)

2) packable composite b) 2

3) microfilled composite c) 3, 4

d) 5
Tukuyin ang tamang pagkakasunod-sunod
049. Mga yugto ng pagpuno ng cavity na may mga composite na materyales

1) aplikasyon ng bonding

2) aplikasyon ng gasket material

3) pag-ukit ng enamel

4) pagpuno ng buli

5) ang pagpapakilala ng pagpuno ng materyal
050. Ipamahagi ang mga filling materials

habang tumataas ang kanilang aesthetic properties

1) mga komposisyon

2) mga kompositor

3) mga glass ionomer

BIOLOHIYA NG ORAL CAVITY

Ang monograph ay nakatuon sa mga isyu ng clinical anatomy, physiology, biochemistry, immunology ng mga organo at oral fluid sa normal at pathological na mga kondisyon. Ang impormasyon tungkol sa kemikal na komposisyon ng enamel, ang mekanismo ng mineralization at remineralization ng mga prosesong nagaganap dito ay ipinakita. Isinasaalang-alang ang mineralizing at protective function ng laway. Ang mekanismo ng pagbuo ng plaka at tartar ay ipinapakita. Sa unang pagkakataon, ang data ay ipinakita sa komposisyon at mga katangian ng gingival fluid, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa paglitaw ng mga nagpapaalab na periodontal na sakit. Ang pansin ay binabayaran sa problema ng paglaban sa karies.

Ang publikasyon ay idinisenyo para sa mga dentista, at magiging kapaki-pakinabang din sa mga mag-aaral ng mga dental faculty.

TALAAN NG NILALAMAN

Kabanata 1.
ISTRUKTURA NG MAHIRAP NA TISYU NG NGIPIN
L. V. Galyukova, L. A. Dmitrieva

Kabanata 2
ISTRUKTURA AT MGA TUNGKULIN NG ORAL MUCOSA
L. L. Dmitrieva

Kabanata 3
V. Borovsky
Pagkamatagusin ng dentin
Pagkamatagusin ng enamel
Vitality ng enamel

Kabanata 4
KOMPOSISYON NG KEMIKAL NG MINERALISASYON NG TISSUE NG NGIPIN AT DEMINERALISASI NG ENAMEL
V. Borovsky, V. K. Leontiev
Ang kemikal na komposisyon ng buo na enamel at dentin ng mga ngipin ng tao
Mga pagbabago sa enamel sa mga karies
Mga teoretikal na pundasyon para sa pag-iwas sa mga karies at paggamot ng mga maagang anyo nito sa pamamagitan ng paraan ng remineralization
Mineralizing function ng laway
Mga function ng proteksiyon at paglilinis ng laway

Kabanata 6
MGA FORMASYON SA IBABAW SA NGIPIN
P. A. Leus

Kabanata 8
MICROBIOLOGY AT IMUNOLOGY NG ORAL CAVITY.
I. I. Oleinik
Ang microbial flora ng oral cavity ay normal
Microbial flora sa mga proseso ng pathological sa oral cavity
Oral Immunology

Kabanata 9
.
E. V. Borovsky, V. K. Leotiev
Structural caries resistance
Index ng paksa
Bibliograpiya

PAUNANG SALITA

Ang mataas na dalas ng pinsala sa mga organo at tisyu ng oral cavity ay higit sa lahat dahil sa mga kakaibang katangian ng kanilang istraktura at pag-andar, patuloy na pakikipag-ugnay sa panlabas na kapaligiran, ang pagkakaroon ng microflora, iba't ibang uri ng pagkarga, atbp.

Ang karanasan na nakuha sa mga nakaraang taon ay nagpapakita na ang paglago ng patolohiya ng mga organo at tisyu ng oral cavity ay hindi mapipigilan ng mga therapeutic measure. Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay kinakailangan upang bumuo at malawak na ipakilala sa mga hakbang sa pagsasanay para sa pag-iwas sa mga pangunahing sakit sa ngipin.

Ang monograph na nakatuon sa mga pangunahing pundasyon ng dentistry ay nai-publish sa ating bansa sa unang pagkakataon. Kung ang unang dalawang kabanata ay nagbibigay ng kilalang data sa istraktura ng oral mucosa at matitigas na mga tisyu ng ngipin, kung gayon sa kasunod na mga kabanata ang diin ay sa mga proseso na tinitiyak ang normal na paggana ng matitigas na tisyu ng ngipin at periodontium.

Ang isang makabuluhang lugar sa monograph ay nakatuon sa pagtatanghal ng materyal sa pag-aaral ng pisyolohiya ng enamel ng ngipin, lalo na ang pagkamatagusin nito, at ang malawak na sariling materyal ay ipinakita sa mga paraan kung saan ang parehong mga inorganic at organikong sangkap ay pumapasok sa enamel ng ngipin. Ang mga datos na ito ay nagsilbing batayan para sa pagbabago ng dating umiiral na ideya na ang tanging pinagmumulan ng mga sangkap na pumapasok sa mga tisyu ng ngipin, kabilang ang enamel, ay dugo.

Ang monograph ay nagbibigay ng katibayan na ang mga inorganic na sangkap, pangunahin ang calcium at phosphorus, ay pumapasok sa enamel mula sa laway. Ito ay laway na nagsisiguro sa pabago-bagong balanse ng enamel ng ngipin, ang katatagan ng komposisyon nito dahil sa pagpapalitan ng ion.

Ang data sa posibilidad ng remineralization ng enamel ng ngipin ay napakahalaga. Nagsilbi sila bilang isang teoretikal na background para sa pagbuo ng remineralizing therapy, na malawakang ginagamit sa paggamot ng paunang anyo ng mga karies at para sa pag-iwas nito.

Sa mga nagdaang taon, ang mga bagong data ay nakuha na nagpapatunay sa mahalagang papel ng laway sa pagpapanatili ng homeostasis ng oral cavity. Kaya, ito ay itinatag na ang likas na katangian ng paglalaway, dami at husay na mga pagbabago sa laway higit sa lahat ay tumutukoy sa paglaban o pagkamaramdamin ng mga ngipin sa mga karies. Ang isang mahalagang papel sa mga prosesong ito ay nilalaro ng pH ng oral fluid at ang enzymatic na komposisyon nito. Hiwalay, dapat tandaan ang mga katangian ng remineralizing ng laway.

Sa lokal na panitikan, hindi sapat na pansin ang binabayaran sa mga immunological na aspeto ng mga karies ng ngipin, samakatuwid, ang isang pagtatangka ay ginawa sa monograph sa ilang mga lawak upang maalis ang umiiral na puwang.

Ang malaking pansin ay binabayaran sa problema ng paglaban sa karies. Marami ngunit kalat-kalat at magkasalungat na datos sa panitikan sa isyung ito. Kahit na sa kahulugan ng konsepto, may mga kapwa eksklusibong diskarte. Sa batayan ng makabuluhang sariling materyal, ipinakita na ang resistensya ng karies ay natutukoy hindi lamang ng estado ng ngipin o ng mga tisyu nito, kundi pati na rin ng mga kadahilanan sa oral cavity, lalo na, oral fluid, mga pagbabago na nagpapakita ng maraming pagbabago. sa estado ng katawan. Ang kahalagahan ng diskarteng ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang paghahanap ay isinasagawa para sa mga paraan upang mapataas ang resistensya ng karies at ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa pag-iwas.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang gingival fluid ay may mahalagang papel sa pagpapanatili ng physiological state ng oral cavity sa pamantayan, pati na rin sa paglitaw ng patolohiya sa periodontium. Mayroong hindi mapag-aalinlanganang katibayan na ang aktibidad ng gingival fluid enzymes at ang bilang ng polymorphonuclear neutrophils ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab sa periodontium. Malaking kahalagahan ang nakakabit sa mga leukocytes ng gingival fluid bilang pinagmumulan ng lysosomal enzymes, na may mahalagang papel sa pathogenesis ng periodontal disease.

Kapag isinusulat ang monograph, ginamit ang mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa Department of Hospital Therapeutic Dentistry ng MMSI at sa Departamento ng Dentistry ng Omsk Medical Institute.

Ang lahat ng mga komento tungkol sa nilalaman ng libro, ang istraktura nito at ang presentasyon ng materyal ng mga may-akda ay tatanggapin nang may pasasalamat.

KABANATA 3

PERMEABILITY NG HARD TISSUES NG NGIPIN

Ang pag-aaral ng pagkamatagusin ng mga tisyu ng ngipin ay sinimulan sa pagtatapos ng huling siglo. Sa nakalipas na panahon, nagkaroon ng mga panahon ng pagtaas ng interes sa isyung ito, lalo na sa pag-aaral ng permeability ng enamel ng ngipin. Ito ay dahil sa ang katunayan na mula sa pananaw ng pagkamatagusin ng enamel ng ngipin, sinubukan nilang ipaliwanag ang sigla nito. Noong 50s, ang pagkamatagusin ng enamel ng ngipin ay muling naging paksa ng maraming pag-aaral. Sa panahong ito na ang tanong ng papel ng mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan sa paglitaw ng carious na proseso ay lumitaw nang may partikular na pangangailangan ng madaliang pagkilos. Sa kasalukuyan, maraming pansin ang binabayaran pa rin sa enamel permeability, gayunpaman, ang pagtagos ng mga sangkap sa enamel ng ngipin ay ginagamit upang matukoy ang physiological state nito, ibig sabihin, ang permeability ay ginagamit sa klinika bilang isang layunin na pagsubok.

Kaya, ang pagkamatagusin ng mga tisyu ng ngipin ay isang problema na hindi lamang teoretikal, kundi pati na rin ang mahalagang praktikal na kahalagahan. Ang pag-aaral na pamahalaan ang permeability ay nangangahulugan ng pagbuo ng pinakamainam na mga kondisyon para maiwasan ang pagbuo ng mga karies ng ngipin at ang paggamot nito sa yugto ng puti at pigmented spot (focal enamel demineralization).

Itinuro ni V. Ya. Alexandrov (1939) na ang permeability ay nauunawaan bilang ang kakayahan ng mga substance na tumagos, dumaan, kumalat sa isang bagay o sa isang bagay. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso ang problemang ito ay itinuturing na mas malawak - bilang ang problema ng pamamahagi ng mga sangkap sa pagitan ng cell at ng kapaligiran.

Ang DL Rubinshtein (1939), na isinasaalang-alang ang mekanismo ng pagkamatagusin ng tissue, ay nabanggit na ang bawat buhay na selula ay napapalibutan ng isang semi-permeable na lamad, isang lamad ng plasma, na higit na tumutukoy sa pagsasabog ng mga natutunaw na sangkap. Mahalaga na ang plasma membrane, bilang bahagi ng isang buhay na selula, ay maaaring magbago pareho sa ilalim ng impluwensya ng functional na estado ng cell at sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na impluwensya. Ang may-akda ay nakakakuha ng pansin sa katotohanan na ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng cellular at tissue permeability. Sa cellular permeability, ang tumagos na sangkap ay unang naipon sa cell - sorption, ibig sabihin, ang pagbubuklod ng mga sangkap sa pamamagitan ng protoplasm, na sinusundan ng pakikipag-ugnayan ng kemikal sa pagitan ng tumatagos na sangkap at protoplasm. Kung ang mga lamad ng cell ay naiiba sa bawat isa sa laki, ang likas na katangian ng pagkamatagusin, o mga proseso ng physicochemical, kung gayon ito ay maaaring humantong sa pagkalat ng one-sided permeability, ibig sabihin, hindi pantay sa magkasalungat na direksyon.

Ang huling pangungusap ay dapat isaalang-alang kapag pinag-aaralan ang pagkamatagusin ng matitigas na mga tisyu ng ngipin, lalo na ang enamel, para sa maraming mga kadahilanan. Una, pinag-aaralan ang permeability ng buong tissue (enamel, dentin); pangalawa, ang mga tisyu mismo ay kakaiba, lubos na mineralized, lalo na ang enamel; pangatlo, ang enamel ay nasa espesyal na pisikal at kemikal na kondisyon - ito ay hinuhugasan ng oral fluid. Tila, ang mga tampok na ito ang dahilan ng hindi pagkakapare-pareho ng data sa isyung ito na ibinigay sa panitikan.

Pagkamatagusin ng dentin

Sa mga unang pag-aaral sa pagkamatagusin ng mga matitigas na tisyu ng ngipin, ginamit ang iba't ibang mantsa. Si D. A. Entin (1929), at pagkatapos ay si I. A. Begelman (1931) ay gumamit ng methylene blue at acid fuchsin para mantsa ng enamel at dentin. Kapansin-pansin ang mga eksperimento ni E. D. Bromberg (1929), na nag-aral ng mahahalagang kulay ng mga tisyu ng ngipin sa pamamagitan ng subcutaneously injecting trypan blue sa rate na 4 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng hayop. Sa manipis na mga seksyon ng mga ngipin ng mga aso na nakuha 4 na araw pagkatapos ng pagpapakilala ng pangulay, isang matinding paglamlam ng dentin sa asul ay naitatag. Sa mga eksperimento na may 1% iron oxide solution, ang paglamlam ng dentin ay naobserbahan lamang sa mga layer na katabi ng pulp ng ngipin. Ipinakita ng may-akda na sa edad, ang pagkamatagusin ng mga tisyu ng ngipin (dentin at enamel) ay bumababa, at sa unang pagkakataon ay napansin niya ang hindi pantay na antas ng pagkamatagusin ng iba't ibang mga ibabaw ng ngipin.

Pinag-aralan ni J. Lefuonritz (1943) ang permeability ng dentin para sa mga silver salt sa pamamagitan ng pagpasok nito sa pulp sa pamamagitan ng burr hole sa leeg ng ngipin. Sa manipis na mga seksyon ng mga ngipin na tinanggal sa iba't ibang oras pagkatapos ng pagpapakilala ng pilak, ang pagtitiwalag ng mga asing-gamot nito ay natukoy. Napag-alaman na pagkatapos ng 17 min ang mga asin ay umabot sa dentinoenamel junction. Ang may-akda ay dumating sa konklusyon na ang pinagmumulan ng paggamit ng asin ay pangunahin sa mga proseso ng mga odontoblast. Kapag gumagamit ng mga tina, natagpuan na palagi silang tumagos sa dentin, at kung minsan ay bahagyang sa enamel.

Ang pahayag ng ilang mga may-akda na ang mga tina pagkatapos ng intravenous administration ay tumagos sa dentin at ang buong kapal ng enamel ay hindi pa nakumpirma. Ang maling opinyon ay lumitaw dahil sa katotohanan na hindi pinag-aralan ng mga mananaliksik ang mga seksyon ng ngipin, ngunit ang mga hiwa, kung saan lumitaw ang pagkawalan ng kulay ng enamel ng ngipin dahil sa pinagbabatayan ng dentin, na pininturahan ng asul. Ang kumpletong kalinawan sa isyung ito ay dinala sa paggamit ng radioactive isotopes. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay naging posible na pag-aralan ang pagtagos ng mga sangkap (Ca, P, F), na bahagi ng mga tisyu ng ngipin.

Sa intravenous administration ng radioactive calcium (45Ca), napag-alaman na ito ay tumagos sa bone tissue at hard tissues ng ngipin 2 oras na pagkatapos ng administration. Ang paraan ng autoradiography ay naging posible upang maitatag ang mga tampok ng pamamahagi ng calcium sa iba't ibang mga layer at lugar ng enamel at dentin. Napag-alaman na ang antas ng pagkamatagusin ng root dentin ay makabuluhang mas mababa kaysa sa crown dentin. Sa coronal na bahagi ng dentin, ang radioactive calcium ay matatagpuan sa mas maraming dami sa rehiyon ng mga tubercle kaysa sa dentin na katabi ng mga fissure ng ngipin at ng cervical region. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring ipaliwanag na isinasaalang-alang ang istraktura ng dentin. Ito ay kilala na mayroong mas maraming mga tubules ng dentin sa rehiyon ng mga tubercle ng mga ngipin ng tao kaysa sa dentin ng cervical region ng korona at ang dentin na katabi ng mga fissure.

Ang mataas na permeability ng buo na dentin ay kinumpirma din ng mga mananaliksik na gumamit ng iba pang mga radioactive substance (may label na yodo, carbon, atbp.). Kasabay nito, ang tanong ng paraan ng kanilang pagtagos - sa pamamagitan ng pulp ng ngipin - ay hindi nagiging sanhi ng kontrobersya.

H. J. Staehle et al. (1988) natagpuan na ang panandaliang pre-treatment ng dentin na may 37% phosphoric acid ay makabuluhang nagpapataas ng permeability nito sa tubig, calcium ions at dexamethasone. Ang paggamot ng dentin na may barnis ay humahantong sa pagbaba sa pagkamatagusin nito.

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang likido mula sa pulp ay pumapasok sa dentin sa pamamagitan ng mga proseso ng mga odontoblast at, na tumatakas sa kanila sa puwang sa pagitan ng proseso at ng dingding ng tubule, ay bumalik. Ang opinyon na ito ay batay sa data na nakuha gamit ang isang light microscope na mayroong puwang sa pagitan ng dingding ng tubule at ang proseso ng odontoblast.

J. M. Jenkins (1983), batay sa mga resulta ng electron microscopy, ay nagpapahiwatig na ang proseso ng mga odontoblast ay ganap na pinupuno ang lumen ng tubule. Naniniwala siya na walang anatomical na batayan para sa pagkumpirma ng sirkulasyon ng dentinal, at ang paggalaw ng mga tina ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagsasabog sa pamamagitan ng cytoplasm ng mga proseso ng odontoblast.

Itinaas nito ang tanong tungkol sa likas na katangian ng likido na matatagpuan sa dentin ng ngipin. Walang data sa isyung ito sa lokal na panitikan. Sinabi ni J. M. Jenkins na ang dentin ay naglalaman ng 10% na tubig. Ipinapalagay na ito ang "dentinal lymph", isang pagbabago sa komposisyon kung saan, depende sa likas na katangian ng nutrisyon, ay humahantong sa mga pagbabago sa dentin.

Maraming mga pamamaraan ang binuo para sa pagkuha ng dentinal fluid. Ayon kay J. M. Jenkins, ang centrifugation ay ang pinaka matipid na paraan, hindi kasama ang paghihiwalay ng cytoplasm ng mga proseso ng odontoblast. Gamit ang pamamaraang ito, nakakuha siya ng likido (0.01 ml bawat 1 g ng ngipin), kung saan natagpuan ang potassium, sodium, at chlorides. Itinuturo ng may-akda na ang naturang komposisyon ay katangian ng interstitial fluid, na nangangahulugan na ang nagresultang likido ay hindi nagmumula sa cytoplasm. Batay sa mga datos na ito, iminumungkahi niya na ang mga patak ng partikular na likidong ito ay nakolekta sa ibabaw ng enamel, bagaman, sa kanyang mga salita, ang pag-unlad nito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga di-pisyolohikal na kondisyon.

Ipinapahiwatig ni J. M. Jenkins na ang kakulangan ng sirkulasyon ay hindi nagpapawalang-bisa sa kakayahan ng mga odontoblast na maimpluwensyahan ang komposisyon at dagdagan ang mineralization ng dentin. Ang posibilidad ng pag-impluwensya sa mineralization ay dahil sa ang katunayan na ang proximal na proseso ng odontoblast ay naglalaman ng endoplasmic reticulum - ribosome-like granules at mitochondria, i.e., mga elemento na nagpapakilala sa aktibidad ng metabolic.

KABANATA 9

KARIES RESISTANCE

Alam na alam na ang tindi ng pagkabulok ng ngipin ng mga karies ay malawak na nag-iiba sa iba't ibang rehiyon ng ating bansa at sa mundo. Ayon sa aming data, ang saklaw ng mga karies sa unang permanenteng molars sa 7-taong-gulang na mga mag-aaral sa Leningrad ay 1.54, sa Arkhangelsk - 1.26, sa Kolomna - 0.18, sa Kalinin - 0.59 [Borovsky E. V. et al., 1985]. Ang pinakamababang pagkalat ng mga karies sa 12-taong-gulang na mga mag-aaral ay nabanggit sa Kolomna (61%), habang sa Arkhangelsk, Leningrad, Moscow, Sverdlovsk, Khabarovsk umabot ito sa 81-91%. Ang intensity ng mga karies sa mga bata sa pangkat ng edad na ito sa Kolomna at Tambov mula 1.2 hanggang 2.6 (mababang antas), Novosibirsk, Sverdlovsk, Moscow, Leningrad 2.7-4.4 (katamtamang antas), sa Khabarovsk, Sochi, Omsk, Arkhangelsk 4.5-6.5 ( mataas na lebel). Dapat pansinin na sa loob ng mga pangkat na may mababa, katamtaman at mataas na antas ng intensity ng karies, mayroong mga makabuluhang paglihis mula sa average. Bilang karagdagan, anuman ang antas ng pagkalat ng mga karies, at kahit na sa mga rehiyon na may mataas na pagkalat, may mga indibidwal (humigit-kumulang 1% ng mga nasa hustong gulang) na walang mga karies. Ang katotohanan na kabilang sa mga naninirahan sa parehong mga kondisyon, ang ilang mga indibidwal ay may maraming mga sugat ng ngipin na may mga karies, habang ang iba ay hindi, ay nagbibigay ng mga batayan para igiit ang pagkakaroon ng mga indibidwal na lumalaban (lumalaban) sa mga karies. Kasabay nito, may mga indibidwal kung saan ang intensity ng lesyon ay makabuluhang lumampas sa average na antas ng grupo, iyon ay, mga indibidwal na madaling kapitan ng mga karies.

Dapat pansinin na ang pagkakaroon ng paglaban at pagkamaramdamin sa mga karies ay nakumpirma sa eksperimento. Ang A. A. Prokhonchukov at N. A. Zhizhina (1967), na tumutukoy sa mga resulta ng ilang pag-aaral, ay nagpapahiwatig na ang mga linya ng mga daga ng parehong madaling kapitan at lumalaban na ngipin sa mga karies ay nakuha sa ilalim ng mga kondisyon ng laboratoryo. Ang pagpapanatili ng mga ngipin na lumalaban sa karies ng mga daga sa isang cariogenic diet sa loob ng mahabang panahon, bilang panuntunan, ay nagdudulot lamang ng mga solong sugat sa mga indibidwal na hayop. Sa mga hayop na madaling kapitan ng mga karies sa ilalim ng mga katulad na kondisyon, maraming mga sugat ng ngipin ang sinusunod sa buong grupo. Ayon sa mga may-akda, ang paglaban o pagkamaramdamin ng mga ngipin sa mga karies ay napanatili sa mga supling pagkatapos tumawid sa magkabilang linya ng mga hayop. Alinsunod sa mga datos na ito, tatlong grupo ng mga daga ang nakikilala ayon sa antas ng paglaban sa mga cariogenic diet: 1) lumalaban sa mga karies; 2) madaling kapitan dito; 3) sumasakop sa isang intermediate na posisyon.

Sa mga nagdaang taon, maraming mga pag-aaral ang isinagawa upang pag-aralan ang paglaban sa karies. Sa pagsasaalang-alang na ito, isinasaalang-alang namin na kinakailangan muna sa lahat upang linawin ang terminolohiya, dahil ang mga kahulugan na "paglaban ng ngipin", "paglaban sa karies", "paglaban sa enamel", "paglaban ng acid" na lumitaw ay minsan ginagamit bilang mga kasingkahulugan, bagaman ang kanilang semantiko iba ang kahulugan. Naniniwala kami na ito ay napakahalaga, dahil ang tamang pag-unawa sa kakanyahan ng paglaban sa karies ay magpapahintulot sa amin na bumuo ng pananaliksik sa tamang direksyon upang makabuo ng mga epektibong hakbang sa pag-iwas.

Sa kasalukuyan, mayroong maraming data sa mga salik na tumutukoy sa parehong paglaban (paglaban) at pagkamaramdamin sa mga karies. Tila, ipinapayong isaalang-alang ang mga ito sa kabuuan.

Karaniwang tinatanggap na ang unang yugto ng proseso ng carious ay ang demineralization ng enamel ng ngipin, na nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa acidic na mga kadahilanan sa oral cavity. Alam din na sa murang edad, ang pagtaas ng intensity ng mga karies lesyon ay mas mataas kaysa sa mga matatanda. Ang pananalitang "resistensya sa karies na may kaugnayan sa edad" ay matatagpuan sa panitikan. Mayroong iba't ibang mga pananaw sa hindi pangkaraniwang bagay na ito, gayunpaman, karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang buong mineralization ay nagdudulot ng mas malaking pagtutol ng enamel ng ngipin sa mga acid at, sa kabaligtaran, ang hindi sapat na mineralization ay lumilikha ng mga kondisyon para sa mabilis na demineralization, at samakatuwid ay para sa paglitaw ng isang carious na proseso.

Ang opinyon na ito ay kinumpirma ng mga resulta ng maraming mga eksperimentong pag-aaral at mga klinikal na obserbasyon. Kaya, sa mga eksperimento na may radioactive calcium, natagpuan na ito ay naipon sa enamel ng mga ngipin ng 6-8 na buwang gulang na aso, habang sa 3 taong gulang na mga hayop, ang radioactive calcium ay puro lamang sa panlabas na layer, at ang kamag-anak na aktibidad nito ay 2-3 beses na mas mababa. Dapat din nating sumangguni sa data sa itaas ng E. V. Pozyukova (1985), na nagtatag ng akumulasyon ng calcium at phosphate sa enamel ng ngipin pagkatapos ng pagsabog, na nagpapakita ng kakanyahan ng proseso, na nakatanggap ng pangalang "enamel maturation" sa panitikan. .

Isinasaalang-alang ng S. V. Udovitskaya at S. A. Parpalei (1989) ang panahon ng pagkahinog nito bilang isang mahalagang kondisyon para sa pagbuo ng matatag na enamel, na nangangahulugang isang hanay ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa enamel ng ngipin, ang pangunahing kasama nito ay ang antas ng mineralization nito. Naipakita nila na sa edad ay may pagtaas sa nilalaman ng calcium sa ibabaw na layer ng enamel mula 361.69±12.08 ng/µg sa 6-taong-gulang hanggang 405.15±5.89 ng/µg sa 14-taong-gulang na mga bata. Sa kasong ito, ang pagtaas sa ratio ng Ca/P mula 1.51 hanggang 1.86 ay naobserbahan. Batay sa mga datos na ito, naniniwala ang mga may-akda na ang isa sa pinakamahalagang mekanismo ng pathogenetic sa pag-iwas sa mga karies ay ang pagpapayaman ng enamel ng ngipin na may calcium.

V. K. Leontiev at T. N. Zhorova (1984-1989) sa mga klinikal na kondisyon gamit ang electrometry ay nagpakita na ang proseso ng enamel maturation ay dynamic at depende sa anatomical affiliation ng ngipin, lokasyon nito, ang topograpiya ng lugar ng ngipin at iba pang mga kadahilanan. Ang pinakamabilis na pagkahinog ng enamel ng ngipin ay nangyayari sa lugar ng mga cutting edge at tubercles ng lahat ng ngipin - sa loob ng 4-6 na buwan. pagkatapos putulin ang mga ito. Ito ay lalong matindi sa mga unang araw at linggo pagkatapos ng pagsabog. Ang enamel ng pagputol gilid ng incisors at canines matures 2 beses na mas mabilis kaysa sa cervical area. Napakahalaga na ang rate ng pagkahinog ng enamel ng mga bitak ng mga ngipin ay mas mabagal kaysa sa mga tubercle at mga gilid, at higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng paghuhugas ng mga ngipin gamit ang laway at ang pagsasara ng mga bitak na may plaka. Sa mga pag-aaral na ito, ang isang napakahalagang katotohanan para sa pagsasanay ay itinatag na sa lahat ng mga kaso ay walang kumpletong pagkahinog ng mga fissure ng mga molar at premolar sa lahat ng mga panahon ng pag-aaral (higit sa 2 taon). Kasabay nito, sa maraming mga kaso, kahit na sa hindi pa nabubuong mga bitak, ang mga karies ng ngipin ay lumitaw at nagsimula ang kanilang pagkasira. Kaya, nasa proseso na ng pagkahinog ng enamel ng ngipin, may mga zone ng panganib na may kaugnayan sa mga karies - ang mga cervical zone at lalo na ang mga fissure ng ngipin.

Napakahalaga na ang lahat ng mga ahente ng remineralizing ay aktibong pasiglahin ang proseso ng pagkahinog ng enamel ng ngipin. Nagbibigay-daan ito sa iyo na sinasadyang ayusin ang prosesong ito. Kasabay nito, ang rate ng pagkahinog ng enamel ay tumataas ng 2-4 beses. Ang mga aplikasyon ng isang fluorine-containing gel, ang pagbabanlaw ng isang 0.2% sodium fluoride solution, calcium phosphate-containing saliva-type gels at ang kanilang mga kumbinasyon sa mga paghahanda ng fluoride ay naging pinaka-epektibo. Mahalaga na ang epekto ng bawat prophylactic agent sa proseso ng pagkahinog ng enamel ay may sariling mga katangian.

Dapat pansinin na kahit na sa ilalim ng mga kondisyon ng paggamit ng mga prophylactic agent, ang buong pagkahinog ng mga fissure ng ngipin ay hindi nangyayari. Ang katotohanang ito ay nagpapahiwatig na ang mga fissure caries at mga kaugnay na problema ng kanilang pagkahinog ay sentro sa problema ng pag-iwas at paggamot ng mga karies.

Ang isang mahalagang papel sa katayuan ng paglaban sa karies ay kabilang sa fluorine, na, tulad ng nabanggit sa itaas, ay nakakaapekto sa mga sumusunod na mekanismo: lumilikha ito ng paglaban ng enamel, lalo na ang ibabaw na layer nito, sa pagkilos ng mga acid dahil sa pagpapalit ng hydroxyl group o carbonate, na bahagi ng apatite, na may fluorine; nakikilahok sa pagbuo ng kristal na istraktura ng enamel; nagtataguyod ng pag-ulan ng apatite mula sa laway; pinipigilan ang microflora ng oral cavity.

Itinuturo ang papel ng fluorine sa pagbuo ng resistensya ng karies, kinakailangang sumangguni sa malawak na karanasan ng matagumpay na paggamit ng fluorine upang maiwasan ang mga karies sa maraming binuo na bansa. Salamat sa paggamit ng fluoride ng populasyon sa anyo ng fluoridated water at fluoride-containing pastes, posible na bawasan ang intensity ng mga karies sa Switzerland, Belgium, Denmark, Sweden, Finland, at USA.

Kaugnay nito, kapansin-pansin ang impormasyon mula sa ulat ng American Dental Association na may petsang Oktubre 24, 1981, na nagpapahiwatig na ang mga aktibidad sa fluoridation na isinasagawa sa loob ng 35 taon ay isang epektibo at matipid na paraan ng paglaban sa mga karies. Salamat sa fluoridation ng inuming tubig, ang pag-iwas sa mga karies ay lumipat mula sa larangan ng siyentipikong pananaliksik sa larangan ng malawak na aplikasyon, at ang problema sa pag-aalis ng karies ay maaaring ituring na isang organisasyonal.

Kapag tinatalakay ang problema ng paglaban at pagkamaramdamin sa mga karies, imposibleng hindi hawakan ang mga tampok na istruktura ng enamel. Ang IK Lutskaya (1988) ay nagpapahiwatig na ang enamel ng mga ngipin ng mga bata na may edad na 10-14 taon ay nailalarawan sa kalubhaan ng macrorelief ng ibabaw, kung saan ang karamihan sa mga ulo ng mga prismatic na istruktura ay tinutukoy. Sa ilang mga kaso, ang mas malinaw na mga depresyon ("niche") ay sinusunod. Ang ibabaw ng mga ngipin sa edad na 20-40 taon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi gaanong binibigkas na kaluwagan - ang mga perikymat ay nabubura at pagkatapos ay nawawala. Karamihan sa ibabaw ng enamel ay inookupahan ng "prismless areas". Ang mga niches na matatagpuan sa enamel ng mga ngipin ng mga bata ay hindi nakikita sa buo na enamel ng ngipin sa mga matatanda.

Kapag pinag-aaralan ang mga istruktura ng mga panloob na zone ng enamel, itinatag ni I. K. Lutskaya ang isang bilang ng mga tampok. Anuman ang edad, ang pattern na katangian ng enamel ng mga ngipin ng gatas ay naiiba sa mga semi-retinated na ngipin. Sa manipis na mga seksyon, ang mga linya ng Retzius ay malinaw na nakikita, sa ilang mga kaso ang pagkasira ng mga prism ng ibabaw na layer ay sinusunod, ang mga microslits hanggang 10 μm ay matatagpuan, at ang iba't ibang mga prismatic pattern ay malinaw na nakikita.

Sa manipis na mga seksyon ng ngipin ng mga taong mas matanda sa 20 taon, ang prisma na istraktura ng enamel ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit na homogeneity. Ang mga micropores ay bihira at sa ilang mga lugar lamang. Sa pangkat ng mga ngipin ng mga tao ng isang mas matandang edad (40-70 taon), napansin ng may-akda ang isang karagdagang pagtaas sa homogeneity ng enamel na may pagpapanatili ng prismatic na istraktura sa lahat ng mga layer, maliban sa mababaw, kung saan ito ay halos prismatiko.

Ito ay sumusunod mula sa data sa itaas na ang pangunahing senyales ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa enamel ay ang pampalapot at pagbaba sa pagkakaiba-iba ng istraktura dahil sa pagbaba ng microporosity, na naaayon sa mga resulta ng mga pag-aaral sa mga pagbabago sa nilalaman ng calcium at phosphorus sa panahon ng pagkahinog ng enamel. Ang sealing ng enamel structures ay bunga ng paggamit ng micro- at macroelements. Ang mga pagbabago sa kemikal na komposisyon ng enamel, ang istraktura at mga katangian nito (pagtaas sa microhardness, pagbaba sa solubility at permeability) ay nangyayari nang sabay-sabay.

Ang data sa itaas sa mga pagbabago sa istruktura sa enamel ay ganap na nagpapaliwanag ng pagbaba sa pagkamatagusin nito sa edad. Kung sa proseso ng pagkahinog enamel homogenization ay nangyayari na may pagbawas sa microspace, na, bilang I. K. Lutskaya point out, ay sinamahan ng isang pagbawas sa nilalaman ng tubig sa enamel, at pagkatapos ito ay hindi maaaring ngunit humantong sa isang pagbawas sa pagkamatagusin - isang pagbawas sa ang lalim ng pagtagos at ang kabuuang dami ng papasok na sangkap.

Ang laway ay may mahalagang papel sa pagbuo at pagpapanatili ng resistensya ng karies. Ang posisyon na ito ay nakumpirma ng mga resulta ng mga klinikal na obserbasyon, ayon sa kung saan, sa hyposalivation, mayroong isang mas matinding pinsala sa mga ngipin sa pamamagitan ng mga karies, at sa xerotomy, sa 100% ng mga kaso, ang mabilis na pagkasira ng lahat ng ngipin ay nangyayari. Ito ay lalo na maliwanag sa mga kaso kung saan ito ay nangyayari bilang isang resulta ng extirpation ng salivary glands o ang pagsugpo sa kanilang function.

Ang kakayahan ng remineralizing ng laway ay napatunayan sa maraming klinikal at eksperimentong pag-aaral. Una sa lahat, dapat isa ituro ang maraming mga eksperimentong pag-aaral, kung saan ito ay nakakumbinsi na napatunayan na ang kaltsyum at posporus ay pumapasok sa enamel mula sa laway. Sa foci ng demineralization, na nabuo bilang isang resulta ng pagkakalantad sa acid sa ilalim ng mga kondisyon ng pang-eksperimentong karies, pati na rin sa puting carious stain ng mga ngipin ng tao, ang mga sangkap na ito ay tumagos sa malalaking dami. Sa mga eksperimento sa mga aso, natagpuan na sa ilalim ng impluwensya ng oral fluid, ang enamel permeability ay normalizes, na nadagdagan pagkatapos ng paggamot na may solusyon ng lactic acid.

Ang remineralizing effect ng laway ng tao ay unang nabanggit higit sa 50 taon na ang nakakaraan, nang mawala ang isang puting spot sa enamel pagkatapos na maitatag ang demineralization nito. Sa kasalukuyan, maraming data ang naipon sa isyung ito. Noong 1950s, iniulat ni O. G. Latysheva-Robin ang kusang pagkawala ng

magaan na carious spot ng enamel sa cervical region sa mga bata sa panahon ng pagpapatawad ng rayuma. Ito ay ipinahiwatig din ni L. A. Askamit (1978), na sinusubaybayan ang mga buntis na kababaihan, L. A. Dubrovina (1989) at iba pa.

Ang partikular na tala ay ang mga resulta ng klinikal

eksperimento ng tao. Si F.R. Feber et al. (1970) naobserbahan ang paglitaw ng mga puting carious spot sa cervical region (sa lugar ng pag-aayos ng plaka) sa mga boluntaryo na naghugas ng kanilang mga bibig ng 50% na solusyon ng sucrose 9 beses sa isang araw sa loob ng isang buwan at hindi nagsipilyo ng kanilang mga ngipin. Gayunpaman, pagkatapos ng pagkansela ng mga pang-eksperimentong kondisyon at may mahigpit na pagsunod sa mga patakaran para sa pag-aalaga sa oral cavity, ang pagkawala ng mga puting carious spot ay nabanggit.

Kapag pinag-aaralan ang papel ng laway sa pagbuo ng resistensya ng karies, maraming mga mekanismo ang isinasaalang-alang. Ang kakayahan ng remineralizing ng laway ay pinag-aralan ni T. L. Redinova (1982), na dumating sa konklusyon na sa mga bata na madaling kapitan ng karies, mayroong isang paglabag sa solubility ng enamel, na ipinahayag sa isang pagbawas sa pagpapalabas ng posporus sa biopsy at pagbaba ng calcium content sa halo-halong laway. Itinuturo din ng may-akda na sa mga bata na madaling kapitan ng mga karies na may hindi kanais-nais na estado ng hindi tiyak na pagtutol ng organismo, ang mga proseso ng de- at remineralization ng enamel ng ngipin ay binago sa isang mas malaking lawak kaysa sa mga bata na may isang kanais-nais na estado ng paglaban. Itinuturo ng V. P. Zenovsky at L. I. Tentseva (1988) ang iba't ibang nilalaman ng calcium sa laway. Natagpuan nila na sa mga bata na lumalaban sa karies, ang konsentrasyon ng calcium sa laway (1.005-1.192 mmol/l) ay mas mataas kaysa sa mga batang lumalaban sa karies (0.762-0.918 mmol/l).

Sa mga nagdaang taon, maraming mga pag-aaral ang isinagawa upang pag-aralan ang microcrystallization ng laway. Ipinakita ng P. A. Leus (1977) sa unang pagkakataon na pagkatapos matuyo ang isang patak ng oral fluid, ang isang deposito ay nananatili sa isang glass slide, na may ibang mikroskopikong istraktura. Ngayon ay itinatag na ang microcrystallization ng laway ay may mga indibidwal na katangian at maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga kadahilanan.

O. V. Burdpna (1988), na nag-aral ng epekto ng sugar load sa microcrystallization ng laway, ay natagpuan na ang mineralizing effect ng mixed laway ay bumababa 15 minuto pagkatapos kumain ng tsokolate. Ang pagpapanumbalik ng paunang pattern ng pagkikristal ng oral fluid, at samakatuwid ang kakayahang mineralizing nito, ay naganap pagkatapos ng 45 minuto, na kasabay ng pagbaba sa konsentrasyon ng asukal sa pinakamababang 40-50 minuto pagkatapos ng pangangasiwa nito.

Ang mga resulta ng pag-aaral ng microcrystallization ay partikular na interes, dahil, sa aming opinyon, maaari nilang makilala ang kakayahan ng remineralizing ng laway. Kaya, natagpuan ni V.P. Zenovsky at L.I. Tokueva (1988) na sa mga taong may mababang konsentrasyon ng calcium sa laway (hanggang sa 0.762-0.918 mmol / l), ang pangalawang uri ng microcrystallization ay nangingibabaw - ang pagbuo ng isang maliit na halaga ng mga kristal. Si L.A. Dubrovina (1989), na nag-aral ng uri ng microcrystallization depende sa intensity ng dental caries, ay nagtatag ng tatlong uri ng microcrystallization at iniugnay ang mga ito sa intensity ng mga karies: Type I - isang malinaw na pattern ng mga pinahabang crystal-prismatic na istruktura na magkasamang lumaki at sakupin ang buong ibabaw ng drop; uri II - sa gitna ng patak, ang mga hiwalay na dendritik na kristal-prismatic na istruktura ng mas maliit na sukat ay makikita kaysa sa uri I; Uri III - isang malaking bilang ng isometrically arranged irregularly shaped crystal structures ay makikita sa buong drop. Para sa bayad na anyo ng kurso ng mga karies, ang type I microcrystallization ay mas katangian, subcompensated - type II, decompensated - type III microcrystallization.

Ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng enamel resistance ay nilalaro ng enzymatic na komposisyon ng oral fluid. Pinag-aralan ni T. Ya. Redinova (1989) ang epekto ng sucrose sa komposisyon at mga katangian ng halo-halong laway sa mga bata na may iba't ibang pagkamaramdamin sa mga karies. Nalaman niya na sa halo-halong laway ng mga bata na lumalaban sa mga karies, ang aktibidad ng acid phosphatase, aldolase at phosphorus na nilalaman ay makabuluhang mas mataas. Matapos banlawan ang oral cavity na may 10% sucrose solution ng mga batang ito, ang aktibidad ng glycolytic enzymes ay bumababa at nagiging mas mababa kaysa sa mga bata na ang mga ngipin ay apektado ng mga karies, ibig sabihin, ang pagbabanlaw ng oral cavity na may sucrose solution sa mga bata ay humahantong sa isang kawalan ng timbang sa ang nilalaman ng calcium at phosphorus. Ang may-akda ay dumating sa konklusyon na ang carbohydrates ay lubhang nagbabago sa aktibidad ng salivary enzymes, at ang pinaka malalim at hindi kanais-nais na mga pagbabago ay nabanggit sa mga bata na madaling kapitan ng karies.

Tinutukoy ng S. Kashket at V. J. Paolino (1988) ang papel ng oral fluid enzymes sa simula ng carious process. Natagpuan nila sa eksperimento na kapag ang aktibidad ng salivary amylase ay pinigilan, isang makabuluhang pagbaba sa cariogenicity ng pagkain na naglalaman ng starch ay nangyayari.

Kapansin-pansin ang data ni V. V. Mikhailov at R. P. Baltaeva (1984), na natagpuan ang pagtaas ng nilalaman ng histamine sa halo-halong laway. Kasabay nito, sa parotid salivary gland sa mga taong may maraming karies, ang produksyon ng protina at biogenic amines na dinadala kasama ng laway sa oral cavity ay makabuluhang may kapansanan. Iminumungkahi ng mga datos na ito na ang kakulangan ng catecholamines sa laway ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng mga karies at bunga ng mga pagbabago sa estado ng katawan. Sa aming opinyon, ang mga pagbabago sa husay sa laway ay ang landas, marahil ang isa lamang, kasama ang neuroreflex, ang impluwensya ng mga pagbabago sa katawan sa estado ng mga organo ng oral cavity ay isinasagawa.

Ang mga pagbabago sa husay sa paglalaway ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng lokal at pangkalahatang mga kadahilanan. Kaya, V. V. Mikhailov et al. (1987) ay nagpapahiwatig na sa bahagyang o kumpletong kawalan ng mga ngipin, mayroong isang paglabag sa aktibidad ng pagtatago ng mga glandula ng salivary, na ipinahayag sa isang pagbawas sa pagpapalabas ng biogenic amines, kabuuang protina at electrolytes sa panahon ng kusang at stimulated na pagtatago. M. N. Pozharitskaya (1989), na nag-aral ng mga biochemical parameter ng halo-halong laway sa Sjögren's disease, natagpuan (sa mga tuntunin ng kabuuang dami ng laway na naitago sa loob ng 10 minuto) isang pagbawas sa nilalaman ng protina ng 1.5 beses kumpara sa kontrol, isang pagbabago sa ang mga fraction ng protina ng laway sa zone immunoglobulins, glycoproteins, albumin, isang pagbawas sa aktibidad ng acid phosphatase ng 1.5 beses, pati na rin ang alkaline phosphatase at lactate dehydrogenase ng 3 beses. Ang nilalaman ng calcium at phosphorus sa halo-halong laway sa Sjögren's disease ay bumaba ng 2.5 beses kumpara sa kontrol. Naniniwala ang may-akda na ang mga natukoy na pagbabago, lalo na ang pagbaba sa nilalaman ng calcium at inorganic phosphorus sa laway, ay may tiyak na kahalagahan sa pagbuo ng maraming karies.

W. H. Bowen et al. (1988) sa eksperimento ay nagpakita na ang mabilis na pag-unlad ng mga karies ng ngipin sa mga hayop na may desalination ay dahil sa mabilis na paglitaw ng isang mataas na acidogenic flora - Str.mutans.

Maraming data ang nakuha sa papel ng carbohydrates sa paglitaw ng mga karies, at karaniwang tinatanggap na ang mga karies ay hindi nangyayari nang walang carbohydrates. Itinuro ni Yu. K. Yaruvicene na ang mga taong lumalaban sa mga karies ay kumakain ng carbohydrates sa katamtaman o limitadong halaga. 3. K. Segal at TL Redinova (1989), na nag-aral ng hemodynamics ng parotid salivary glands, ay dumating sa konklusyon na ang madalas na pagkonsumo ng matamis ay humahantong sa pagsugpo sa functional na aktibidad ng mga glandula ng salivary. Sa mga bata na madalas kumonsumo ng mga matatamis, ang mga glandula ng salivary ay nasanay sa "matamis" na pangangati ng lasa at halos hindi tumutugon dito, ibig sabihin, ang dami ng laway na nabuo at tinatago ay hindi tumataas sa paggamit ng mga carbohydrate (na may bihirang paggamit ng mga matamis. , isang tumaas na " pagbuga ng laway), na nagreresulta sa mga kanais-nais na kondisyon para sa pangmatagalang pagpapanatili ng mga carbohydrate at ang kanilang pagbuburo.

Batay sa klasikal na konsepto ng mga paunang karies bilang isang pokus ng subsurface enamel demineralization, isang mahalagang papel sa paglaban ay nilalaro ng buffer state ng oral fluid. L. I. Freidin et al. (1984) ay nagsiwalat sa laway ng tao ng isang malawak na hanay ng mga protina na naiiba sa mga isoelectric na puntos - mula 10 hanggang 18 magkahiwalay na mga praksyon sa pH mula 4.5 hanggang 9.5. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng mga protina ay nabanggit sa pH zone mula 6.5 hanggang 7.2, na tumutugma sa mga halaga ng physiological pH ng laway. Karaniwan, ang karamihan sa mga protina ay nasa isang estado na malapit sa kanilang mga isometric point, kapag ang kanilang mga katangian ay maaaring ganap na maipakita: kapag ang medium ay acidified, ang mga protina ay maaaring gumanap ng isang base, at kapag ito ay alkalized, maaari nilang gampanan ang papel ng isang acid.

Kaya, sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang laway ay may malaking potensyal, na nagbibigay ng pinakamainam na konsentrasyon ng mga hydrogen ions. Ang mga paglihis sa komposisyon ng protina ng laway, na madalas na sinusunod sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological ng katawan, ay humantong sa isang paglabag sa umiiral na balanse, bilang isang resulta kung saan ang mga lokal na kondisyon ay nilikha para sa simula ng isang carious na proseso.

plaka. Ang plaka ng ngipin ay binabawasan ang resistensya ng mga karies ng ngipin, dahil ito ay pinagmumulan ng mga mikroorganismo, isang pokus para sa pagbuburo ng mga carbohydrate at pagbuo ng mga organikong acid. L. N. Kruglova et al. (1988) pinag-aralan ang mga katangian ng adsorption ng soft plaque polysaccharides na may paggalang sa sucrose. Pagkatapos kumuha ng asukal, ang isang pagtaas sa nilalaman ng sucrose sa plaka ng 2.7 beses ay natagpuan, sa kabila ng paghuhugas ng bibig ng tubig. Naniniwala ang mga may-akda na ang akumulasyon ng sucrose sa oral cavity ay nangyayari bilang resulta ng adsorption nito sa pamamagitan ng malambot na plaka dahil sa polysaccharides. Kasabay nito, ang mga phosphate na nakapaloob sa plaka ay may lokal na epekto ng carnesstatic. V. K. Leontiev et al. (1988) natagpuan na ang paglamlam ng plaka na may methylene red ay nagpapahiwatig ng aktibidad ng mga proseso ng pagbuo ng acid na nagaganap dito at maaaring magsilbi bilang isang pagbabala.

pagsubok sa cal.

Ang papel na ginagampanan ng mga immunoglobulin sa pagbuo ng paglaban at katatagan ng karies. Ang isa sa pinakamahalagang immunological protective factor na tumutukoy sa immunity ng oral cavity ay mga partikular na protective factor. Sa kasalukuyan, may mga nakakumbinsi na data sa kaugnayan ng mga karies sa secretory immunoglobulin. O. R. Lechtonen et al. (1984) natagpuan na sa parehong mga karies-susceptible at caries-resistant na mga indibidwal, ang antas ng IgA at IgG sa laway ay nagbabago, ngunit sa serum ng dugo ay nananatiling hindi nagbabago. Sa mga indibidwal na lumalaban sa karies, natagpuan ang isang mataas na nilalaman ng sIgA. D. W. Legler et al. (1981) natukoy na ang pagkamaramdamin sa mga karies ay nakasalalay sa functional na aktibidad ng mga glandula ng salivary. Naitatag din na sa hindi sapat na produksyon ng sIgA, ang pagtaas sa synthesis ng IgM ay nangyayari bilang kabayaran. Sa kawalan ng IgA at IgM sa laway o isang makabuluhang pagbaba sa nilalaman, may posibilidad na madagdagan ang intensity ng mga karies.

Ang mekanismo ng impluwensya ng secretory immunoglobulin sa pagkamaramdamin sa mga karies R. L. Holt, J. Mestecky (1973) ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpapakilala nito sa dental plaque at pellicle, bilang isang resulta kung saan ang pag-aayos ng mga microorganism sa ibabaw ng ngipin ay bumababa, at ang kanilang phagocytosis sa pamamagitan ng Ang mga neutrophil ay pinabilis din. S. J. Callocombe et al. (1978) natagpuan na ang pagtaas sa produksyon ng plasma IgG na sapilitan ng Str.mutans strain ay nauugnay sa pagtaas ng resistensya ng karies. Ipinapahiwatig nito na, ang pagpasok sa laway, ang IgG ay (kasama ang sIgA) ang isa sa mga pangunahing salik na pumipigil sa pag-unlad ng mga karies.

Sa kasalukuyan, ang isang malaking halaga ng data ay naipon sa papel ng mga immune factor sa pagbuo ng paglaban sa mga karies. Kung isinasaalang-alang ang kahalagahan ng mga immunological disorder sa proseso ng paglitaw at pag-unlad ng mga karies, sa isang banda, ang kakulangan ng mga proteksiyon na mekanismo ng oral cavity (lokal), sa kabilang banda, pinsala sa immunological system ng buong organismo. ay ipinahayag.

Hanggang ngayon, ang iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga immunoglobulin sa laway sa mga indibidwal na lumalaban sa karies at madaling kapitan ng karies ay nagpapakita ng makabuluhang pagbabagu-bago sa kanilang bilang. Gayunpaman, maraming mga pag-aaral ang nagtatag ng kaugnayan sa pagitan ng pagkamaramdamin sa karies at mga antas ng sIgA sa mga bata at kabataan.

L. I. Kochetkova et al. (1989) pinag-aralan ang immune status sa mga batang lumalaban (KPU3 = 7) sa mga karies. Ang mga average na halaga ng mga immunological parameter sa mga pangkat na ito ng mga bata

makabuluhang naiiba sa porsyento ng aktibong rosette-forming lymphocytes, pati na rin sa antas ng sIgA. Gayunpaman, itinuro ng mga may-akda na ang pagkakalat ng mga halaga ng mga immunological na parameter ay hindi nagpapahintulot sa isa na malinaw na makilala ang katayuan ng immune sa mga normal na kondisyon at sa panahon ng masinsinang pag-unlad ng proseso ng carious.

Si G. E. Kipiani (1989) ay nagtatag ng makabuluhang kaugnayan sa istatistika sa pagitan ng titer ng salivary antibodies sa cariogenic dentin at ang tindi ng pagkabulok ng ngipin ng mga karies. Naniniwala ang may-akda na batay sa mga resulta ng mga pag-aaral, maaari itong mapagtatalunan na ang estado ng lokal na kaligtasan sa sakit ay mahalaga sa pathogenesis ng mga karies.

Sa mga nagdaang taon, lumawak ang pananaliksik sa pagbabakuna sa karies. Dapat pansinin na ito ay naging posible dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa mga siyentipiko ay kinikilala ang pakikilahok ng mga microorganism (Str. mutans) sa paglitaw ng mga karies ng ngipin. Ang trabaho ay isinagawa sa iba't ibang direksyon. Isang bakuna na inihanda mula sa pinatay na mga selula ng Str.mutans, ginamit ang mga pader ng cell, isinagawa ang passive immunization kasama ang gatas ng ina, pagpapakain ng pulbos na gatas mula sa nabakunahang baka.

Ang mga eksperimentong pag-aaral at mga klinikal na obserbasyon ay nakumpirma ang pagiging epektibo ng pagbabakuna laban sa mga karies, bagaman ang pamamaraang ito ay hindi pa nakakatanggap ng malawak na pamamahagi. Naniniwala si GD Ovrutsky (1989) na ang pagbabakuna laban sa karies ay dapat isagawa sa mga talamak na anyo ng mga karies ng ngipin, gayundin upang maiwasan ito sa ilang mga sakit at kondisyon ng congenital at pangalawang immunodeficiency.

Ang papel ng laway sa pagbuo ng acid resistance ng enamel. Una, ilang salita tungkol sa terminolohiya. Marahil ay mas tama na magsalita ng enamel resistance hindi sa mga karies, ngunit sa solubility. Ang katotohanan ay ang hitsura ng isang pokus ng demineralization, na kinilala sa mga karies, ay hindi nangangahulugan na ang isang carious na lukab ay nabuo sa lugar na ito. Kung ang mga kanais-nais na kondisyon para sa remineralization ay nilikha sa oral cavity, at ang epekto ng mga kadahilanan na nagiging sanhi ng demineralization - isang malaking halaga ng plaka, madalas na pagkonsumo ng carbohydrates - humina, kung gayon ang isang carious na lukab ay maaaring hindi mabuo. Sa pagsasaalang-alang na ito, mas tama na magsalita hindi tungkol sa paglaban ng karies ng enamel, ngunit tungkol sa paglaban nito sa pagkilos ng mga acid, na mahalagang hindi pareho.

Ang epekto ng mineralization sa proseso ng enamel maturation pagkatapos ng pagsabog ng ngipin o remineralization sa pagkakaroon ng isang focus ng enamel demineralization ay nauugnay sa nilalaman ng calcium, phosphorus, fluorine at iba pang micro- at macroelements sa oral fluid. Dapat pansinin na ang patuloy na nilalaman ng mga organic at inorganic na sangkap sa laway sa loob ng mga limitasyon ng mga indibidwal na pagbabagu-bago ay pinananatili dahil sa normal na paggana.

mga glandula ng laway. Sa turn, ang kanilang pag-andar ay ganap na nakasalalay sa estado ng katawan at kinokontrol ng aktibidad ng nervous system at humoral na mga kadahilanan. Dahil dito, ang mineralizing property ng laway at ang potensyal nito ay sumasalamin sa estado ng organismo. V. G. Suntsov et al. (1989), V. G. Suntsov at V. B. Nedoseko (1984) at iba pa ay nagpakita na sa mga taong may mababang antas ng paglaban sa enamel ng ngipin, ang rate ng pagtatago ng laway ay 2 beses na mas mababa kaysa sa mga lumalaban sa karies.

Ang mga naunang nai-publish na mga gawa ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa pH ng oral fluid kapag kumukuha ng malaking halaga ng carbohydrates. O. V. Burdina (1988), na nag-aral ng estado ng oral cavity ng mga manggagawa sa isang pabrika ng confectionery na kumonsumo ng malaking halaga ng pinong carbohydrates, ay natagpuan na habang tumataas ang kanilang karanasan sa trabaho, ang rate ng salivation ay makabuluhang bumababa at ang lagkit ng oral fluid ay tumataas. . Ang mga taong kumonsumo ng maraming carbohydrates ay nagpapakita ng bahagyang ngunit patuloy na pagbaba sa pH ng halo-halong laway, na, sa opinyon ng may-akda, ay dahil sa pagtaas ng mga proseso ng glycolytic sa oral cavity dahil sa paggamit ng mga dietary carbohydrates sa panahon ng shift ng trabaho ( tingnan ang Fig. 43).

Ang enamel (enamelum), na sumasakop sa korona ng ngipin, ay ang pinakamahirap na tisyu sa katawan, dahil sa mataas na nilalaman ng mga inorganic na sangkap dito (hanggang sa 97%). Ang mineral na batayan ng mga ngipin ay nabuo sa pamamagitan ng isomorphic apatite crystals: hydroxy-, carbonate-, fluorine-, chlorapatite, atbp. Ang mga pangunahing bahagi ay hydroxyapatite - Ca 10 (RO 4) 6 (OH) 2 at

Talahanayan 4

№№ p\p	tanda	Pansamantalang kagat	permanenteng kagat
	Bilang ng ngipin		28-32
	Pangkat ng grupo	Incisors, canines, molars	Incisors, canines, premolars, molars
	Laki ng korona	Mas kaunti	Higit pa
	ratio ng taas sa lapad	Nangibabaw na Lapad	Pangunahing Taas
	Kulay	puti-asul	puting dilaw
	Paglipat ng korona sa leeg	Matalim dahil sa enamel roller	Makinis
	Ang pinakamalawak na bahagi ng korona	Cervical	ekwador
	mga punto ng pagpapanatili	Ang mga bitak ay mababaw, walang mga hukay	Malalim ang mga bitak at hukay
	Ang kalubhaan ng mga tubercle sa korona	Pagkatapos ng 4 na taon, karaniwan nang nabubura ang mga ito	Ang mga bata ay hindi nagbubura
	Ang lokasyon ng mga ngipin sa ngipin	Ang hitsura ng tatlo at diastema pagkatapos ng 3 taon	Karaniwan walang tatlo at diastema
	Pagkilos ng ngipin	Tumataas sa panahon ng physiological resorption	Hindi
	lokasyon ng ugat	Sa mga single-rooted, ang vestibular bend ay binibigkas, sa mga multi-rooted, sila ay naghihiwalay nang malawak.	Binibigkas na tanda ng anggulo ng ugat
	Laki ng lukab ng ngipin	Medyo malaki, malawak ang mga root canal	Sa edad, ang lukab ng ngipin ay bumababa, ang mga kanal ng ugat ay makitid

Pagpapatuloy ng mesa. apat

Octalcium Phosphate Ca 8 H 2 (PO 4) 6 * 5H 2 O. Sa pangkalahatan, ang mineral base ng ngipin ay isang apatite-like substance na may pangkalahatang formula A 10 (VO 4) 6 X 2,

saan A - Ca, Sr, Ba, Cd, Pd;

B - P, As, V, Cr, Si;

X - F, OH, Cl, CO 2.

Ang isang natatanging tampok ng istraktura ng apatite ay ang pagkakaroon ng isang haligi ng X-ions, na tumatakbo kasama ang buong haba ng kristal na kahanay sa crystallographic axis. Ito ay pinaniniwalaan na ang X-column ay nagbibigay ng pinakamadaling trajectory para sa diffusion (Bonel, 1964), at ito ay nagdudulot ng mas mataas na reaktibiti ng X-ions. Ang pagpapalit ng mga hydroxide ions sa panahon ng pagsasabog ay nangyayari lalo na madali. Bukod dito, ang pagpapalitan ng mga hydroxide ions para sa chlorine ay nagpapatuloy nang mas intensive kaysa sa fluorine. Ang istraktura ng unit cell ng hydroxyapatite ay hindi nagbabago sa pagpapalit ng mga hydroxyl ions. Sa kasong ito, mayroong isang hindi gaanong pagbabago sa laki ng sala-sala o ang mga distansya sa pagitan ng mga atomo.

Sa ilalim ng impluwensya ng mababang konsentrasyon ng fluorine, ang pagbuo ng fluorapatite mula sa hydroxyapatite ay nangyayari ayon sa equation ng reaksyon:

Ca 10 (RO 4) 6 (OH) 2 + 2F - \u003d Ca 10 (RO 4) 6 F 2 + 2 (OH) -

Kapag nalantad sa mataas na dosis ng fluorine sa enamel ng ngipin, nabuo ang calcium fluoride, ayon sa equation ng reaksyon:

Ca 10 (RO 4) 6 (OH) 2 + 20F - \u003d 10CaF 2 + 6PO 4 3- + 2 (OH) -

Ionic substitutions sa formula na naaayon sa apatite-tulad ng istraktura A 10 (VO 4) 6 X 2 maaaring mangyari hindi lamang sa X-, kundi pati na rin sa A- at B-posisyon. Hindi lahat ng mga pagpapalit sa kristal na istraktura ng enamel ay nagpapataas ng paglaban ng mga ngipin sa proseso ng carious.

Sa edad, ang dami ng mga mineral sa enamel, lalo na sa ibabaw nito, ay tumataas. Ang kinahinatnan ng mga pagbabagong nauugnay sa edad ay ang pagkawala ng perikymat at ang pagbura ng mga cutting edge ng incisors, pati na rin ang tubercles ng molars, premolars at canines.

Ang malusog na enamel ay naglalaman ng 3.8% libreng tubig at 1.2% na organikong bagay.

Ang mga organikong sangkap ng enamel ay kinakatawan ng mga protina, carbohydrates, lipid at nitrogen. Ang 100 g ng enamel ay naglalaman ng 1.65 g ng carbohydrates at 0.6 g ng lipid. Ang carbohydrates ay kinakatawan ng glucose, mannose, galactose, atbp. Ayon sa functional action, ang mga enamel protein ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1) fibrillar protein, hindi matutunaw sa EDTA at maghalo ng hydrochloric acid;

2) enamel calcium-binding protein (ECBE), na bumubuo ng isang hindi matutunaw na complex na may mineral phase sa isang neutral na daluyan;

3) isang protina na walang affinity para sa mineral phase, na lumalapit sa calcium-binding protein sa molekular na timbang, ngunit may hindi gaanong ordered structure.

Ang batayan ng pagbuo ng enamel ay isang protina matrix. Ang enamel calcium-binding protein at ang fibrillar protein, na hindi matutunaw sa EDTA at hydrochloric acid, na bumubuo sa batayan nito, ay tinitiyak ang pagbubuklod at pagpapanatili ng mineral phase, i.e. walang cell na pagbuo at pagbuo ng enamel. Ang ganitong molekular-functional na modelo ng enamel ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang pangangalaga ng protina matrix ay ginagarantiyahan ang reversibility ng mga proseso ng physiological demineralization at remineralization ng enamel. Sa pagkawala ng matrix ng protina, hindi nangyayari ang remineralization. Ang kakayahan ng enamel hydroxylapatites na isomorphically palitan ang mga bakante sa kanilang molekula ng mga ions na nakapaloob sa oral fluid, sa turn, ay nagbibigay ng isang uri ng proteksyon para sa protina matrix mismo.

Ang enamel ay naglalaman ng 3.8% na tubig. Ang tubig ng crystallization ay bumubuo ng isang hydration shell ng mga kristal at gumaganap ng function ng enamel lymph. Ipinapalagay na ang mga naturang physiological na katangian ng enamel bilang solubility at permeability ay nakasalalay sa dami ng libreng tubig. Ang tubig ay sumasakop sa libreng espasyo sa kristal na sala-sala at organikong base, at matatagpuan din sa pagitan ng mga kristal.

Ang kapal ng enamel sa iba't ibang bahagi ng korona ng ngipin ay hindi pareho: ang pinakamakapal na layer ay nasa rehiyon ng mga tubercle ng korona (hanggang sa 1.7 mm), ang pinakamanipis ay nasa leeg ng mga ngipin (0.01 mm). . Ang kapal ng enamel sa lugar ng mga bitak ay 0.5-0.6 mm. Hindi tulad ng iba pang matigas na tisyu ng ngipin na may mataas na lakas at transparency, ang enamel ay kasabay na marupok dahil sa kaunting organikong bagay.

Ang pinakamaliit na structural unit ng enamel ay mga kristal ng isang apatite-like substance na bumubuo ng enamel prisms. Ang mga prisma ay nagsisimula mula sa enamel-dentine junction at umabot sa ibabaw ng enamel. Sa daan, bumubuo sila ng mga kulot na liko, na tumutulong upang palakasin ang istraktura ng enamel. Ang lakas ng enamel, bilang karagdagan, ay dahil sa pagkakabit ng mga prismatic na proseso sa pagitan ng mga katabing prism at ang paglipat ng mga kristal mula sa isang prisma patungo sa isa pa. Sa manipis na mga seksyon ng enamel, ang mga prisma ay may hugis na parang arcade sa cross section na may mga pinahabang tulad ng buntot na extension (mga proseso). Ang buntot na bahagi ng mga prisma ay matatagpuan sa pagitan ng mga ulo ng mga katabing prisma. Ang pagsasaayos at pagsasaayos na ito ng mga prisma ay nagreresulta sa isang lubhang siksik na istraktura ng enamel. Ang kapal ng prisma ay nag-iiba mula 4 hanggang 7 microns, at ang haba bilang resulta ng baluktot ay maaaring bahagyang lumampas sa kapal ng enamel layer. Ang hugis-S na kurbada sa kahabaan ng enamel prisms mismo ay nagiging sanhi ng paghahalili ng mga radially na matatagpuan na liwanag at madilim na mga guhit sa pahaba na seksyon ng ngipin, dahil ang ilan sa mga enamel prism ay nababalot sa longitudinal (parazones), at ang ilan sa transverse ( diazones) direksyon. Ang mga guhit na ito ay inilarawan noong ika-19 na siglo nina Gunther at Schreger (Larawan 23).

kanin. 23. Gunter-Schreger stripes at Retzius lines of enamel: 1 - Retzius lines; 2 - Gunter-Schreger bands; 3 - dentin; 4 - semento; 5 - sapal

Bilang karagdagan sa mga guhit na ito, sa mga pahaba na seksyon ng enamel, mga linya, o mga guhit, ang Retzius ay makikita, na nagsisimula sa lugar ng enamel-dentin junction, pagkatapos ay pahilig tumawid sa buong kapal ng enamel layer. at nagtatapos sa ibabaw ng enamel sa anyo ng mga maliliit na tagaytay na nakaayos sa mga hilera at tinatawag na perikymat (Fig. 24). Sa mga transverse na seksyon ng korona ng ngipin, ang mga linya ng Retzius ay nakaayos sa anyo ng mga concentric na bilog. Ang hitsura ng mga linyang ito ay nauugnay sa mga kakaibang proseso ng enamel mineralization sa panahon ng pag-unlad nito.

kanin. 24. Koneksyon ng mga linya ng Retzius na may enamel perikymatia: A - seksyon ng ngipin; B - lugar ng enamel malapit sa leeg ng ngipin; B - lugar ng enamel sa korona ng ngipin. Ipinapakita ng mga arrow ang paglabas ng mga linya ng Retzius sa ibabaw ng enamel. 1 - enamel; 2 - dentin; 3 - pulp; 4 - Mga linya ng Retzius; 5 - perikymatia

Ang mga organikong pormasyon ng enamel ay enamel plates (lamellae), enamel tufts at spindles. Ang mga plato ng enamel, na binubuo ng organikong bagay, sa anyo ng manipis na mga istrukturang tulad ng sheet, ay tumagos sa buong kapal ng enamel. Mas mahusay silang napansin sa mga transverse na seksyon ng normal na enamel, pangunahin sa lugar ng leeg ng ngipin. Ang enamel tufts, hindi tulad ng enamel plates, ay tumagos sa isang mababaw na lalim ng enamel, na matatagpuan sa enamel-dentin junction. Ang parehong mga pormasyon na ito sa mga sakit ng isang carious at non-carious na kalikasan ay nagpapadali sa pagtagos sa enamel ng ilang mga exogenous na kadahilanan (bacteria, acids, atbp.).

Ang enamel spindle ay ang terminal section ng dentinal process ng odontoblast, na nagtatapos sa pagitan ng enamel prisms. Ang mga hugis ng prasko na pampalapot ng mga proseso pagkatapos ng intersection ng enamel-dentin junction ay tinatawag na enamel spindles. Sila ay itinalaga ng isang tiyak na papel sa trophism ng enamel.

Ang pangunahing physiological properties ng enamel ay dapat na tinatawag na paglaban, solubility at permeability.

Ang enamel caries resistance ay ang kakayahang makatiis sa mga epekto ng cariogenic factor. Ito ay dahil sa nilalaman ng mga sangkap ng mineral, pangunahin ang calcium at phosphorus, sa istraktura ng enamel.

Pagkatapos ng pagsabog ng ngipin, ang konsentrasyon ng calcium at phosphorus sa enamel ng lahat ng mga layer ng pangunahing anatomical na rehiyon ay tumataas, lalo na sa panahon ng 1.5-2 taon pagkatapos ng pagsabog.

2-3 taon pagkatapos ng pagsabog, ang mineralization ng leeg ng ngipin ay nagtatapos din. Sa panahong ito pagkatapos ng pagsabog, ang laway ang pangunahing pinagmumulan ng mga sangkap na pumapasok sa enamel. Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng enamel resistance ay ang ratio ng Ca/P. Ang malusog na enamel ng mga kabataan ay may mas mababang halaga ng Ca/P kumpara sa enamel ng mga matatanda. Sa ugat, ang ratio ay 1.67. Ito ay kilala na ang index ng Ca / P ay bumababa sa mga unang palatandaan ng enamel demineralization.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng pisyolohikal, dalawang proseso ang nangyayari nang magkatulad sa enamel - decalcification at mineralization. Ang criterion para sa paglipat ng proseso sa pathological ay ang pagbaba sa ratio ng Ca / P sa ibaba 1.33, na nagpapahiwatig ng kawalan ng kakayahan ng enamel na labanan ang decalcification. Sa yugtong ito, sa pagkawala ng matrix ng protina, imposible ang remineralization.

Ang acid solubility ng enamel ay isang kumplikadong proseso ng kemikal, na sinamahan ng pagbabago sa hugis, laki at oryentasyon ng apatite crystals (G. M. Pakhomov, 1976), na may paunang pagbaba sa nilalaman ng calcium sa mga lugar ng carious decalcification. Habang natutunaw ang enamel, ang pagkawala ng posporus ay idinagdag. Ito ay itinatag na ang mga caries-resistant zone ng ngipin (bumps, edges) ay lubos na mineralized, naglalaman sila ng mas maraming calcium, habang ang mga fissure, ang cervical zone ay hypomineralized at naglalaman ng mas kaunting calcium.

Ang hindi bababa sa natutunaw na ibabaw na layer ng enamel.

Sa ilalim ng pagkilos ng mga acid sa hydroxyapatite, ang H + -ions ay nag-aalis ng labis na Ca 2+ ions mula sa apatite crystal lattice, ang Ca / P index ay bumaba sa 1.30, na maaaring ituring bilang simula ng demineralization. Kasabay nito, ang istraktura ng hydroxyapatite ay napanatili, bagaman ang kakayahang labanan ang pagkilos ng mga acid ay nabawasan dahil sa isang pagbawas sa nilalaman ng Ca 2+ ions.

Kaya, ang kakayahang pigilan ang pagkilos ng acid ay depende sa paglampas sa pinakamababang halaga ng Ca/P.

Ang hydroxyapatite na may ratio na Ca/P na 1.67 ay kayang pigilan ang pagkilos ng mga acid hanggang sa dalawang Ca 2+ ions ay mapalitan dito ng H + ions. Iba ang kilos ng apatite na may Ca/P coefficient na 1.30. Sa ilalim ng pagkilos ng mga acid, ang istraktura nito ay nawasak:

Ca 8 (H 3 + O) 4 (PO 4) 6 (OH) 2 + 4H + ® 2Ca 2+ + 6CaHPO 4 + 6H 2 O

Upang ipaliwanag ang itinatag na katotohanan ng pumipili na decalcification ng buo na enamel sa proseso ng acid dissolution, maaaring ipagpalagay na ang dalawang proseso ay nangyayari nang magkatulad sa mga unang yugto ng prosesong ito:

1) pare-pareho at stoichiometric na pagkasira ng kristal na sala-sala:

Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2 + 8H + ® 10Ca 2+ + 6HPO 4 2- + 2H 2 O

2) pagpapalitan ng kation sa ibabaw ng enamel:

Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2 + 2H 3 O + "Ca 9 (H 3 O) 2 (PO 4) 6 (OH) 2 + Ca 2+.

Pagpapalitan ng cation Ca2+ sa H3O+ mula sa isang demineralizing solution sa pangalawang uri ng reaksyon, sa kaibahan sa reaksyon ng unang uri, ay isang prosesong nababaligtad at hindi humahantong sa pagkasira ng apatite crystal lattice.

Kung ang mga ion Ca2+ ay hindi magagawang makipagpalitan, kung gayon ang anumang pagkilos ng acidic na ahente ay humantong sa agaran at hindi maibabalik na pagkasira ng enamel.

Salamat sa proseso ng palitan ng ion, ang H + -ions ay maaaring masipsip ng enamel nang hindi sinisira ang istraktura nito. Kasabay nito, bumababa ang Ca/P index ng enamel dahil sa paglabas ng Ca 2+ ions mula sa crystal lattice. Kaya, ang enamel ay gumaganap bilang isang uri ng buffer system laban sa mga acid na nabuo sa oral cavity.

Ang reversibility ng mga proseso ng palitan ng ion ay nagbibigay-daan sa calcium-deficient enamel apatite na mag-remineralize. Kasabay nito, ang kristal na sala-sala ng apatite ay nakumpleto dahil sa Ca 2+ ions mula sa laway, habang ang hinihigop na mga hydrogen ions ay unti-unting umalis sa enamel - kaya ang Ca / P coefficient nito ay na-normalize.

Ang mga praktikal na aksyon ng doktor ay dapat na naglalayong sa pagbuo ng enamel na may pinakamataas na posibleng ratio ng Ca / P at isang mataas na antas ng homogeneity.

Sa isang cariogenic na sitwasyon, na may paglaganap ng mga proseso ng demineralization, kinakailangan na sabay na gumawa ng mga hakbang upang mapigilan ang mga proseso ng demineralization at mapahusay ang remineralization sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagbuo ng acid, pagpapabuti ng paglilinis sa sarili at paggamit ng mga pamamaraan ng remineralizing sa oral cavity.

Sa proseso ng buhay, pagkatapos ng pagngingipin, ang mga permanenteng pagbabago sa istraktura nito ay nangyayari sa enamel.

Ang mekanismo ng mga pagbabago sa istraktura ng enamel ay dahil sa isang pagbabago sa istraktura ng apatite. Sa hydroxyapatite, ang hydroxyl group OH - ay pinalitan ng F - at ang hydroxyapatite ay na-convert sa fluorapatite, na nagpapataas ng paglaban ng enamel, isang mahalagang papel sa prosesong ito ay nabibilang sa enamel microspaces, ang hydrated layer ng mga kristal (nakatali na tubig) at libreng tubig na pumupuno sa mga microspace na ito. Ang kanilang laki at dami, pati na rin ang libreng tubig ng enamel, ay ang mga kadahilanan na tumutukoy sa pagkamatagusin nito.

Sa pangkalahatan, ang pagkamatagusin ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

Mula sa edad. Sa mga hypomineralized zone ng enamel, ang isang mataas na antas ng pagkamatagusin ay makabuluhang nabawasan sa oras ng "pagkahinog" ng mga matitigas na tisyu ng ngipin;

Mga pagtaas sa demineralization;

Tumataas na may pagbaba sa pH ng daluyan;

Ang mga pagtaas sa mga karies, lalo na sa mga unang yugto nito;

Binabawasan ng laway ang pagkamatagusin ng enamel dahil sa mucin.

Bumababa ang antas ng permeability sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

Hindi naputol, permanenteng ngipin sa ilang sandali pagkatapos ng pagsabog, pansamantala, permanente sa mga matatanda;

Depende sa kaakibat ng grupo: tumataas mula sa incisors hanggang molars;

Ang iba't ibang ibabaw ng ngipin ay madaling kapitan ng mga karies sa iba't ibang paraan.

Epekto ng edad sa pagkamatagusin ng enamel ng ngipin. Matapos ang isang ngipin ay pumutok, ang enamel ay hindi pa ganap na mineralized. Ang kumpletong mineralization ay nangyayari dahil sa paggamit ng mga sangkap ng mineral mula sa laway. Sa mga eksperimento sa mga hayop, natagpuan na ang paunang antas ng pagkamatagusin ng mga hypomineralized zone ng enamel ay mataas, bahagyang bumababa sa oras ng pagkahinog ng matitigas na mga tisyu ng ngipin. Ang antas ng pagkamatagusin ng enamel ng ngipin ng tao ay bumababa sa edad, na dahil sa paggamit ng mga sangkap ng mineral mula sa laway at ang kanilang pag-aalis sa enamel sa panahon ng pagkahinog nito. Ang isang makabuluhang pagtaas sa istatistika sa nilalaman ng calcium at phosphorus sa enamel ay natukoy sa unang 1-3 taon pagkatapos ng pagngingipin. Sa edad, ang pagkamatagusin ng enamel ay bumababa lamang, hindi humihinto.

Epekto ng enamel demineralization at medium pH sa permeability. Ang mga organikong acid, pangunahin ang lactic, acetic at propionic, ay itinuturing na sanhi ng pagbuo ng foci ng demineralization, ibig sabihin, mga paunang karies. Kaya, sa pagkakaroon ng lactic acid sa ilalim ng plaka, ang enamel permeability ay maaaring tumaas. Mahalaga na ang prosesong ito ay nakasalalay sa konsentrasyon ng mga hydrogen ions. Marahil ito ay dahil sa mga pagbabago sa istraktura ng enamel, dahil alam na sa pagtaas ng konsentrasyon ng acid sa solusyon, ang solubility ng enamel ay tumataas din.

Ang ilang mga solusyon na may mga katangian ng chelating ay maaaring magbago ng pagkamatagusin ng enamel, sa gayon ay nag-aambag sa pagsisimula at pag-unlad ng mga karies.

May katibayan na ang antas ng enamel permeability ay maaaring mag-iba depende sa pH ng medium. Ipinakita ng mga eksperimento na ang calcium mula sa laway na may pH na 4.5 ay tumagos sa enamel nang mas masinsinan at mas malalim kaysa sa laway na may neutral na pH.

Epekto ng oral fluid sa enamel permeability. Ang oral fluid ay may binibigkas na epekto sa pagkamatagusin ng enamel para sa halos lahat ng mga sangkap na maaaring pumasok sa oral cavity na may pagkain at tubig. Ang mga seksyon ng enamel na ginagamot sa laway ay nagiging hindi gaanong natatagusan. Ipinapaliwanag ito ng ilang may-akda sa pamamagitan ng pagkilos ng laway mucin. Mayroong isang opinyon na, bilang karagdagan sa mga organikong sangkap, ang mga mikroorganismo ay maaaring maging sanhi ng pagbawas sa pagkamatagusin ng mga tisyu ng ngipin. Ang mga pahayag na ito ay may teoretikal na katwiran, dahil ang mga organikong sangkap, lalo na ang mucin, ay maaaring magbigkis ng mga hindi organikong sangkap, kabilang ang kaltsyum, at samakatuwid ay posible ang pagbawas sa pagkamatagusin dahil sa isang organikong pelikula na nabuo sa ibabaw ng enamel at pinipigilan ang pagpasok ng mga sangkap. sa enamel.

Ang isang serye ng mga eksperimento na isinagawa ni P. A. Leus ay nagpakita na ang pagkamatagusin ng enamel para sa isang bilang ng mga sangkap sa laway ay naiiba nang malaki mula sa intensity ng kanilang pagtagos mula sa isang isotonic sodium chloride solution at depende sa tagal ng pakikipag-ugnay ng sangkap sa ngipin, ang uri ng tumatagos na substance, edad na hayop.

Ang likas na katangian ng pagkamatagusin ng sangkap at ang pagkamatagusin ng enamel. Ito ay itinatag na maraming mga sangkap ang maaaring tumagos sa enamel - parehong mga indibidwal na ions at molekula (amino acids, toxins, dyes), at ang antas ng pagtagos ay hindi pareho para sa iba't ibang mga sangkap. Iminungkahi na ang pagtagos ng mga sangkap sa enamel ay limitado sa pagitan ng mga kristal o, kung hindi man, sa dami ng mga microspace. Ang mga kristal ng enamel ay natatakpan ng isang hydrate layer na halos 1 nm ang kapal, ang distansya sa pagitan ng mga kristal ay 2.5 nm, at ang ionic radii ay mula 0.15 hanggang 0.18 nm, samakatuwid, may posibilidad para sa pagtagos ng karamihan sa mga cation at anion.

Ang mga ion ay may kapangyarihang tumagos. Kaya, ang mga potassium, sodium, chlorine, at fluorine ions ay nakakapag-diffuse sa hydrate layer, ngunit hindi naka-concentrate dito, habang ang magnesium at oxygen ions ay maaaring mag-concentrate sa hydrate layer at maisama sa complex ng bound crystal ions.

Ang lalim ng pagtagos ng isang sangkap sa isang mas malaking lawak ay nakasalalay sa aktibidad ng mga ion mismo, at ito ay hindi pareho.

Ang mga eksperimento ay isinagawa kung saan ang enamel permeability ay binago sa pamamagitan ng pagkilos dito sa mga solusyon ng mga sangkap ng iba't ibang valence, na nagsilbing batayan para sa paggigiit ng pagkakaroon ng ilang mga antas ng enamel permeability depende sa kapaligiran na nakapalibot sa ngipin (laway, pagkain, mikroorganismo).

Ang pagbaba sa pagkamatagusin ng enamel at dentin pagkatapos ng lokal na pagkakalantad sa fluoride paste ay nabanggit.

Si PA Leus, na nag-aral ng permeability ng matitigas na tisyu ng ngipin, ay nagpapahiwatig na ito ay naiiba para sa mga organic at inorganic na sangkap. Bukod dito, ang pang-eksperimentong data ay sumasalungat sa opinyon, ayon sa kung aling mga sangkap na may mas maliit na laki ng molekular ay may mas mataas na kakayahang tumagos. Ang iba't ibang pagkamatagusin ng enamel para sa mga organic at inorganic na sangkap ay dahil sa kanilang biological na aktibidad, ang kakayahang magbigkis sa mga elemento ng enamel, at ang mga ruta ng pagtagos ng mga sangkap.

Ang intensive penetration at selective localization ng fluorine sa surface layer ng enamel ay ipinaliwanag ng affinity ng elementong ito sa calcium. Ang fluorine, na tumatagos sa enamel, ay pumapasok sa kumbinasyon ng enamel apatite at sa gayon ay lumilikha ng isang hadlang para sa mas malalim na pagtagos ng fluorine, calcium at phosphorus ions sa enamel. Kahit na may mga karies, ang fluorine ay naisalokal sa mga layer sa ibabaw.

Ang mga organikong sangkap ay pumapasok sa enamel sa pamamagitan ng mga espesyal na landas - lamellae at mga organikong plato.

Impluwensya ng istraktura at komposisyon ng enamel sa pagkamatagusin. Ang mga ngipin ng tao ay may napakababang permeability kumpara sa mga ngipin ng hayop. Ang pagkamatagusin ay nakasalalay din sa yugto ng kanilang pag-unlad. Iba ang antas ng pagkamatagusin ng hindi naputok at naputok na gatas at permanenteng ngipin. Ang pagkamatagusin ng enamel ng permanenteng erupted na ngipin ay bumababa depende sa haba ng pananatili sa oral cavity. Ang isang partikular na matalim na pagbaba sa enamel permeability ay sinusunod sa edad na 20 hanggang 30 taon.

Depende sa pangkat na kabilang sa ngipin, mayroong pagtaas ng permeability sa direksyon mula sa incisor hanggang sa molar. Iba't ibang natatagusan at ang ibabaw ng ngipin.

Impluwensya ng oral factor sa enamel permeability. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ituro ang impluwensya ng oral fluid, na basa sa ibabaw ng ngipin at tinitiyak ang normal na paggana ng enamel. Alam ng lahat na sa hyposalivation, at lalo na sa xerostomia, nangyayari ang mabilis na pagkabulok ng ngipin.

Ang isang makabuluhang bilang ng mga enzyme ay natagpuan na ngayon sa laway. Ang mga resulta ng mga eksperimentong pag-aaral at mga klinikal na obserbasyon ay nagmumungkahi ng isang posibleng kaugnayan sa pagitan ng mga pagbabago sa antas ng pagkamatagusin ng enamel ng ngipin na may epekto ng hyaluronidase at ang paglitaw ng isang carious na proseso. Ipinapalagay na ang microbial hyaluronidase ay nagpapataas ng permeability ng enamel sa mga pinakaunang yugto ng carious process. Ang seeding ng hyaluronidase-forming streptococci at lactobacilli mula sa oral cavity at plaque sa ngipin ay mas mataas kaysa sa normal kahit na may mga solong lesyon ng ngipin, at makabuluhang tumataas na may maraming carious lesyon.

Ang mga Phosphatases, na nag-catalyze ng hydrolytic cleavage ng mga organic na ester ng phosphoric acid, ay may mahalagang papel sa mineralization ng mga tisyu ng ngipin, pati na rin sa kurso ng mga proseso ng physiological sa mga tisyu ng oral cavity. Ang pangunahing pinagmumulan ng oral fluid phosphatases ay malalaking glandula ng salivary, pati na rin ang mga basurang produkto ng lactic acid bacteria, actinomycetes, streptococci. Sa kakulangan ng phosphorus sa laway, nagagawa ng microbial phosphatases na sirain ang mga compound ng phosphorus sa matitigas na tisyu ng ngipin. Sa maraming karies, mayroong pagtaas sa aktibidad ng acid at alkaline phosphatases sa oral fluid. Ang aktibidad ng phosphatase ng mga microorganism sa mga carious lesyon ay tumataas nang malaki sa malambot na plaka.

Napag-alaman din na kapag ang hyaluronidase ay idinagdag sa radioactive isotope, ang pagkamatagusin ng sangkap na ito ay tumataas nang malaki. Nang maglaon ay natagpuan na sa ilalim ng impluwensya ng chymotrypsin, ang pagkamatagusin ng radioactive calcium ay tumataas ng 1.2 beses (V. V. Kocherzhinsky), at sa ilalim ng impluwensya ng kallikrein, ang pagkamatagusin ng radioactive calcium at lysine ay tumataas. Gayunpaman, hindi lahat ng enzyme ay nagbabago ng permeability paitaas. Ang mataas na konsentrasyon ng alkaline phosphatase ay nagbabawas sa antas ng pagsasama ng radioactive calcium, phosphorus at lysine. Kung isasaalang-alang natin na ang lahat ng mga enzyme na ito ay ginawa ng mga microorganism ng dental plaque, kung gayon ang tanong ay lumitaw tungkol sa epekto nito sa pagkamatagusin. Ang VN Chilikin (1979) sa isang eksperimento ay nagpakita na ang plaka na nakuha mula sa mga taong may carious na ngipin ay nagpapataas ng permeability ng radioactive lysine sa enamel ng 2-3 beses. Ang plaka ay may mas malinaw na epekto kapag nagdaragdag ng 3% at, lalo na, 15% na solusyon ng sucrose.

Kung mas maaga ito ay itinuturing na ang tanging paraan para sa mga sangkap na pumasok sa enamel sa pamamagitan ng pulp, kung gayon sa kasalukuyan ang pananaw na ito ay binago. Kaya, halimbawa, ang calcium ay tumagos lamang mula sa ibabaw. Ang koneksyon ng dentin-enamel ay isang hindi malulutas na hadlang para sa kanya. Sa pagsasaalang-alang sa posporus, mayroong katibayan na sa mga maliliit na dami ay nagagawa nitong tumagos sa enamel mula sa gilid ng pulp. Ang mataas na kakayahang tumagos ng amino acid glycine sa enamel at dentin kapag inilapat sa ibabaw ng ngipin ay naitatag.

Ang mga pag-aaral ng isang bilang ng mga may-akda ay itinatag na ang mga bitak at lamellae ay ang mga paraan ng pagtagos ng mga organikong sangkap. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng totoong pagpasa ng mga sangkap sa pamamagitan ng enamel at pagsasabog sa pamamagitan ng mga bitak. Kapag ang mga sangkap ay dumaan sa enamel, ang ilang mga sangkap ay nananatili, na sumasailalim sa pagbabago sa komposisyon nito pagkatapos ng pagsabog ng ngipin. Iminungkahi (D. A. Entin, 1928) na ang ngipin ay isang semi-permeable membrane. Ito ay ang enamel na nagbibigay sa ngipin ng ari-arian ng isang semi-permeable membrane. Ang mga karagdagang pag-aaral ay nagpakita na ang mga katangian ng semi-permeable membrane ay nagbigay ng organikong bagay sa enamel, dahil. pagkatapos kumukulo ito sa isang espesyal na solusyon sa alkalina, ang enamel ay nagiging ganap na natatagusan.

Ayon sa maraming magagamit na pag-aaral, ang mekanismo ng enamel permeability ng ngipin ay dahil sa mga sumusunod na kadahilanan:

3) libreng umiikot na tubig (dahil sa osmosis at diffusion);

4) potensyal na pagkakaiba sa hangganan ng junction ng dentin-enamel at ang ibabaw ng enamel;

5) mga proseso ng enzymatic.

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng estado ng enamel ay ang ratio ng Ca / P. kilalang-kilala na medyo bumababa ang ratio ng Ca/P sa mga unang senyales ng demineralization ng enamel. Ang malusog na enamel ng ngipin ng mga batang paksa (sa ilalim ng 30 taong gulang) ay may mas mababang halaga ng Ca/P kaysa sa enamel ng ngipin ng mga matatandang indibidwal. Kung mas mataas ang ratio ng Ca/P sa enamel, mas malaki ang paglaban sa pagkasira ng acid.

Ang katotohanan ng tumaas na mineralization ng ibabaw na layer ay kilala. Ang nilalaman ng calcium, fluorine at pangunahing mga elemento ng bakas sa layer na ito ay mas mataas kaysa sa mas malalim na mga layer. Ito ay dahil sa patuloy na supply ng mga sangkap ng mineral mula sa laway.

Ang mga pangmatagalang klinikal na obserbasyon, pati na rin ang maraming laboratoryo at eksperimentong pag-aaral, ay nagsiwalat ng ilang mahalagang data para sa teorya at kasanayan. Una, ang katotohanan na ang enamel ay natatagusan sa maraming mga organic at inorganic na sangkap ay napatunayan nang kapani-paniwala, na isang katangian na katangian ng pisyolohikal na estado nito. Pangalawa, ito ay nakakumbinsi na napatunayan na ang pagkamatagusin ng enamel ay maaaring mabago sa ilalim ng impluwensya ng mga pisikal na kadahilanan o kemikal. Ang mga data na ito ay nararapat ng espesyal na atensyon, dahil nagbubukas sila ng mga bagong posibilidad para sa mga naka-target na pagbabago sa komposisyon ng enamel. Sa partikular, ang pagpapakilala ng naturang mga bahagi ng mineral tulad ng calcium, phosphorus, fluorine, atbp ay maaaring makamit ang paglaban ng mga tisyu ng ngipin, na isa sa mga aspeto ng pagpigil sa mga karies ng ngipin.

Ang data na nakuha sa pag-aaral ng enamel permeability ay nagsilbing batayan para sa pagbuo ng isang bagong direksyon sa paggamot ng mga karies sa yugto ng white spot gamit ang mga solusyon sa remineralizing. Ang panimulang posisyon ay dalawang mga kadahilanan: una, na sa panahon ng mga karies ay may pagbaba sa mga mineral na sangkap at isang pagtaas sa dami ng mga microspaces; ang pangalawa ay ang lugar ng enamel na may puting carious spot ay mahusay na natatagusan sa mga organic at inorganic na sangkap.