Ano ang obsessive phobic syndrome. Phobic Anxiety Disorders Phobia Treatment at Anxiety Disorder

Ang neurosis ay isang psychogenic neuropsychiatric disorder na nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa mga partikular na makabuluhang relasyon sa buhay ng isang tao, na nagpapakita ng sarili sa mga tiyak na klinikal na phenomena sa kawalan ng psychotic phenomena. Ang neurosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

1 - reversibility ng pathological disorder, anuman ang tagal nito;

2.- ang psychogenic na katangian ng sakit, na tinutukoy ng pagkakaroon ng isang koneksyon sa pagitan ng: ang klinikal na larawan ng neurosis, ang mga katangian ng sistema ng mga relasyon at ang pathogenic conflict na sitwasyon ng pasyente;

3. - ang pagtitiyak ng clinical manifestations, na binubuo sa pangingibabaw ng emosyonal-affective at somatovegetative disorder.

Sa kasaysayan, mayroong 3 anyo ng neurosis: neurasthenia, obsessive-compulsive disorder, hysteria.

Ang konsepto ng sikolohikal na salungatan ay sentro sa pag-aaral ng neuroses. Ang bawat tao ay may mga ideya tungkol sa kanyang sarili, kanyang mga kakayahan, kanyang mga hangarin, kanyang responsibilidad. Sa lahat ng pakikipag-ugnayan sa ibang tao, lahat ay may pinakamakahulugan o mahalagang relasyon. Ang sikolohikal na salungatan ay nangyayari kapag ang makabuluhang relasyon sa iba ay hindi nagpapatunay sa sariling imahe. Ang mga karanasang nagmumula sa tunggalian ay naging pinagmulan ng neurosis. Tatlong pangunahing uri ng neurotic conflict ang isinasaalang-alang: 1-hysterical, 2-obsessive-psychasthenic at 3-neurasthenic. Ang una ay tinutukoy ng labis na napalaki na mga pag-aangkin ng indibidwal, na sinamahan ng pagmamaliit o ganap na pagwawalang-bahala sa katotohanan; labis na pagiging tumpak sa iba kaysa sa pagiging eksakto sa sarili. Ang hysterical na karakter ay ipinakita sa pamamagitan ng egocentrism at affectivity, isang ugali sa mga trick upang makamit ang isang layunin, simulation, theatricality at demonstrativeness. Ang pangalawang uri ay dahil sa mga kontradiksyon: ang pakikibaka sa pagitan ng pagnanais at tungkulin, sa pagitan ng mga prinsipyong moral at mga personal na kalakip. Ang isang pakiramdam ng kababaan ay nabuo, magkasalungat na mga relasyon sa buhay, na humahantong sa paghihiwalay sa buhay. Ang salungatan ng ikatlong uri ay isang kontradiksyon sa pagitan ng mga kakayahan ng indibidwal, sa isang banda, at labis na mga pangangailangan sa sarili, sa kabilang banda. Ang mga tampok ng ganitong uri ng salungatan ay madalas na nabuo sa mga kondisyon kung saan ang isang hindi malusog na pagnanais para sa personal na tagumpay ay patuloy na pinasigla nang walang tunay na pagsasaalang-alang sa mga lakas at kakayahan ng indibidwal.

Phobic Anxiety Disorder

Isang pangkat ng mga karamdaman kung saan ang pagkabalisa ay na-trigger ng ilang partikular na sitwasyon o bagay (panlabas sa paksa) na kasalukuyang hindi mapanganib. Bilang resulta, ang mga sitwasyong ito ay iniiwasan o tinitiis nang may takot.

Ang phobia na pagkabalisa ay subjectively, physiologically, at behavioral na hindi naiiba sa iba pang mga uri ng pagkabalisa at maaaring mag-iba sa intensity mula sa banayad na kakulangan sa ginhawa hanggang sa takot.

Ang pagkabalisa ng pasyente ay maaaring tumuon sa mga indibidwal na sintomas, tulad ng palpitations o pakiramdam nanghihina, at kadalasang nauugnay sa pangalawang takot sa kamatayan, pagkawala ng pagpipigil sa sarili, o pagkabaliw.

Ang pagkabalisa ay hindi napapawi ng kaalaman na ang ibang tao ay hindi itinuturing na mapanganib o nagbabanta ang sitwasyon. Ang ideya lamang ng pagpasok sa isang phobic na sitwasyon ay kadalasang nagpapalitaw ng anticipatory na pagkabalisa nang maaga.

Ang phobia na pagkabalisa ay kadalasang kasama ng depresyon.

Karamihan sa mga phobic disorder maliban sa mga social phobia ay mas karaniwan sa mga kababaihan.

Agoraphobia

Ang terminong "agoraphobia" ay kinabibilangan ng mga takot hindi lamang sa mga bukas na espasyo, kundi pati na rin sa mga sitwasyong malapit sa kanila, tulad ng pagkakaroon ng maraming tao at ang kawalan ng kakayahang agad na bumalik sa isang ligtas na lugar (karaniwan ay tahanan). Ibig sabihin, kabilang dito ang isang buong hanay. ng magkakaugnay at kadalasang magkakapatong na phobia: mga takot na lumabas ng bahay, pumasok sa mga tindahan, maraming tao o pampublikong lugar, naglalakbay nang mag-isa sa mga tren, bus o eroplano.

Ang tindi ng pagkabalisa at ang kalubhaan ng pag-iwas sa pag-uugali ay maaaring magkaiba. Ito ang pinaka maladaptive sa mga phobic disorder, at ang ilang mga pasyente ay ganap na nasa bahay. Maraming mga pasyente ang natatakot sa pag-iisip na mahulog at maiwang walang magawa sa publiko. Ang kakulangan ng agarang pag-access at paglabas ay isa sa mga pangunahing tampok ng maraming mga sitwasyong agoraphobic.

Karamihan sa mga pasyente ay kababaihan, at ang simula ng karamdaman ay kadalasang nangyayari sa maagang pagtanda.

mga social phobia

Ang mga social phobia ay kadalasang nagsisimula sa pagdadalaga at nakasentro sa takot na mapansin ng iba sa medyo maliliit na grupo ng mga tao (kumpara sa mga pulutong), na humahantong sa pag-iwas sa mga sitwasyong panlipunan.

Hindi tulad ng karamihan sa iba pang mga phobia, ang mga social phobia ay pantay na karaniwan sa mga lalaki at babae.

Maaari silang ihiwalay (halimbawa, limitado lamang sa takot na kumain sa publiko, magsalita sa publiko, o makipagkita sa kabaligtaran na kasarian) o magkalat, kabilang ang halos lahat ng mga sitwasyong panlipunan sa labas ng bilog ng pamilya. Ang takot sa pagsusuka sa lipunan ay maaaring mahalaga. Sa ilang kultura, ang harap-harapang paghaharap ay maaaring maging partikular na nakakatakot.

Ang mga social phobia ay kadalasang pinagsama sa mababang pagpapahalaga sa sarili at takot sa pagpuna.

Maaari silang magpakita ng mga reklamo ng pamumula ng mukha, panginginig ng kamay, pagduduwal, o pagnanasang umihi, kung minsan ang pasyente ay kumbinsido na ang isa sa mga pangalawang pagpapahayag ng kanyang pagkabalisa ay ang pinagbabatayan ng problema; ang mga sintomas ay maaaring umunlad sa panic attack. Ang pag-iwas sa mga sitwasyong ito ay madalas na makabuluhan, na sa matinding mga kaso ay maaaring humantong sa halos kumpletong panlipunang paghihiwalay.

Ang parehong agoraphobia at depressive disorder ay madalas na ipinahayag, at maaari silang mag-ambag sa katotohanan na ang pasyente ay nagiging housebound.

Mga partikular (nahihiwalay) na phobia

Ang mga ito ay mga phobia na limitado sa mahigpit na tinukoy na mga sitwasyon, tulad ng pagiging malapit sa ilang mga hayop, taas, bagyo, kadiliman, paglipad sa mga eroplano, mga saradong lugar, pag-ihi o pagdumi sa mga pampublikong palikuran, pagkain ng ilang partikular na pagkain, pagpapagamot ng dentista, pagkakita ng dugo o mga pinsala. at takot na malantad sa ilang sakit.

Kahit na ang sitwasyon sa pag-trigger ay nakahiwalay, ang pagiging nahuli dito ay maaaring magdulot ng panic tulad ng agoraphobia o social phobia.

Karaniwang lumilitaw ang mga partikular na phobia sa pagkabata o pagbibinata at, kung hindi ginagamot, maaaring tumagal ng ilang dekada.

Ang kalubhaan ng karamdaman na nagreresulta mula sa pagbawas ng produktibidad ay depende sa kung gaano kadaling maiiwasan ng paksa ang phobia na sitwasyon.

Ang takot sa mga phobic na bagay ay hindi nagpapakita ng posibilidad na mag-iba-iba ang intensity, sa kaibahan sa agoraphobia.

Ang sakit sa radiation, mga impeksyon sa venereal at, kamakailan lamang, ang AIDS ay karaniwang mga target ng mga phobia sa sakit.

pangkalahatang pagkabalisa disorder

Ang pangunahing tampok ay pagkabalisa, na pangkalahatan at paulit-ulit, ngunit hindi limitado sa anumang partikular na mga pangyayari sa kapaligiran, at hindi man lang nangyayari nang may malinaw na kagustuhan sa mga sitwasyong ito (iyon ay, ito ay "hindi naayos").

Tulad ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa, ang mga nangingibabaw na sintomas ay lubos na nagbabago, ngunit ang mga reklamo ng patuloy na nerbiyos, panginginig, pag-igting ng kalamnan, pagpapawis, palpitations, pagkahilo, at epigastric discomfort ay karaniwan. Ang mga takot ay madalas na ipinahayag na ang pasyente o ang kanyang kamag-anak ay malapit nang magkasakit o maaksidente, pati na rin ang iba't ibang mga alalahanin at pag-aalala.

Ang karamdaman na ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan at kadalasang nauugnay sa talamak na stress sa kapaligiran. Ang kurso ay iba, ngunit may mga tendensya sa kulot na ™ at chronification.

Obsessive-compulsive disorder

Ang pangunahing tampok ay ang paulit-ulit na obsessive thoughts o compulsive actions. Ang mga obsessional na kaisipan ay mga ideya, imahe, o drive na paulit-ulit na pumapasok sa isip ng pasyente sa isang stereotyped na anyo. Halos palaging masakit ang mga ito (dahil mayroon silang agresibo o malaswang nilalaman, o dahil lamang sa itinuturing silang walang kabuluhan), at madalas na hindi matagumpay na sinusubukan ng pasyente na labanan sila. Gayunpaman, ang mga ito ay itinuturing bilang sariling mga kaisipan, kahit na sila ay bumangon nang hindi sinasadya at hindi mabata.

Ang mga mapilit na aksyon o ritwal ay mga stereotype na aksyon na paulit-ulit. Hindi sila naghahatid ng intrinsic na kasiyahan at hindi humahantong sa pagganap ng intrinsically kapaki-pakinabang na mga gawain. Ang kanilang kahulugan ay upang maiwasan ang anumang bagay na hindi malamang na mga kaganapan na nagdudulot ng pinsala sa pasyente o sa bahagi ng pasyente.

Mayroong isang malakas na ugnayan sa pagitan ng mga obsessive na sintomas, lalo na ang mga obsessive na pag-iisip, at depression. Ang mga pasyente na may obsessive-compulsive disorder ay kadalasang may mga sintomas ng depresyon.

Ang obsessive-compulsive disorder ay maaaring pantay na makakaapekto sa mga lalaki at babae, at ang mga katangiang anancaste ay kadalasang batayan ng personalidad. Ang simula ay kadalasan sa pagkabata o pagbibinata.

Ang pagkabalisa-phobic disorder ay nagpapakita ng sarili hindi lamang sa mental, kundi pati na rin sa antas ng physiological. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng pakiramdam ng pagkabalisa at takot, isang pagkasira sa pangkalahatang kagalingan, at mga vegetative-somatic na sintomas. Ang karamdaman ay nangyayari dahil sa pagkilos ng mga psychogenic na kadahilanan, tulad ng patuloy na stress, mga karanasan, interpersonal at intrapersonal na mga salungatan, psychotrauma. Depende sa mga detalye ng pagkabalisa, mayroong iba't ibang uri ng sindrom na ito. Ang mga kababaihan ay mas madaling kapitan ng pagkabalisa, ang rurok ng karamdaman ay nangyayari sa pagbibinata. Maaari mong mapupuksa ang mga sintomas ng pagkabalisa-phobic sa tulong ng maayos na napiling gamot at psychotherapy.

Pag-uuri ng mga karamdaman sa pagkabalisa-phobic

Mayroong ilang mga siyentipikong pananaw sa pagkakaiba-iba ng mga phobic anxiety disorder, ngunit ang sumusunod na klasipikasyon ay ginagamit sa internasyonal na pagsasanay sa saykayatriko:

• social phobia,
• tiyak na phobia,
• iba pang mga karamdaman (panic, pangkalahatan).

Ang takot sa mga bukas na lugar o agoraphobia ay nakakaapekto sa higit sa 4% ng populasyon sa mundo, ang bilang ng mga pasyente ay lumalaki bawat taon. Ang isang tampok ng kaguluhan ay ang paglitaw ng labis na takot sa mga mataong lugar (sa mga pamilihan, sa transportasyon, sa mga lansangan). Kapag nahaharap sa mga nakakapukaw na kadahilanan, ang isang tao ay sinakop ng isang obsessive na panic, ang tibok ng puso ay bumibilis, nagiging mahirap huminga, ang estado ay lumalapit na nanghihina. Sa sandaling ihiwalay ang nakababahalang pinagmulan, unti-unting nawawala ang panic attack. Ang karamdaman ay may posibilidad na umunlad sa isang talamak na anyo, samakatuwid, kung hindi bababa sa dalawang pag-atake ng sindak ang nangyari, kinakailangan na humingi ng tulong sa mga espesyalista.

Ang takot sa atensyon ng publiko ay mas karaniwan sa psychiatric practice kaysa sa iba pang mga anxiety disorder. Ayon sa kamakailang siyentipikong pag-aaral, humigit-kumulang 10% ng populasyon ang naghihirap mula sa social phobia. Ang karamdaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang takot sa pagtaas ng atensyon mula sa isang malaking bilang ng mga tao. Ang isang taong may social phobia ay natatakot na magtanghal sa entablado, hindi kailanman pipili ng mga propesyon kung saan siya ay maaaring maging spotlight. Karamihan sa mga sociophobes ay may kamalayan sa hindi makatwiran ng kanilang takot, ngunit sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan, nahuhulog sila sa isang masakit na hindi makontrol na takot.

Ang mga nonspecific phobia ay mga karamdaman na sinamahan lamang ng takot kapag nahaharap sa isang stressor.

Ang antas ng pagkabalisa ay tumataas sa limitado, tiyak na mga sitwasyon, halimbawa, ang arachnophobia ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng physiological na takot lamang kapag ang isang indibidwal ay malapit sa arachnids.

Ang mga American psychologist ay nangongolekta ng impormasyon tungkol sa mga uri ng takot ng tao sa loob ng maraming taon at nakilala ang isang malaking bilang ng mga hindi pangkaraniwang at walang katotohanan na mga phobia. Kabilang sa mga pinakawalang saysay na takot ay: anticophobia - takot sa mga antigong tindahan at sinaunang kultural na mga bagay; verbophobia - takot sa mga indibidwal na parirala at salita; arcusophobia - takot na dumaan sa ilalim ng tulay o arko; amaruphobia - takot sa mapait na lasa.

Ang iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa-phobic ay kinabibilangan ng mga panic attack na nangyayari hindi lamang sa mga nakababahalang sitwasyon, kundi pati na rin sa pag-asam ng isang nakakapukaw na kaganapan. Ang symptomatology ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi limitado lamang sa mga pag-atake ng sindak, ang mga depressive state at vegetative-somatic manifestations ay madalas na nabanggit. Ang ganitong uri, sa turn, ay nahahati sa mga sumusunod na uri ng mga karamdaman:

• panic,
• pangkalahatan.

Ang panic disorder ay higit sa lahat ay nakasalalay sa genetic na mga kadahilanan, mayroong isang direktang ugnayan sa pagitan ng pagkakaroon ng phobic anxiety disorder sa mga magulang at mga bata, ang posibilidad na magkaroon ng sakit ay 15%. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay: takot sa kamatayan, pakiramdam ng kakapusan sa paghinga, pagdidilim ng mata at paninikip ng dibdib. Ang kondisyon ay maaaring lumala sa pag-abuso sa alkohol, psycho-emotional stress, labis na aktibidad ng motor. Ang pangkalahatang uri ay madalas na nangyayari sa mga kababaihan, lalo na sa mga nakaranas ng postpartum depression. Ang mga pangunahing sintomas ay patuloy na pag-aalala para sa kalusugan at buhay ng mga bata at mga kamag-anak, walang dahilan na pagkabalisa, pagkahilo at sakit ng psychosomatic sa tiyan. Kadalasan ang kondisyon ay pinalala ng depresyon at mga agresibong tendensya.

Ang isang tao ay maaaring magdusa mula sa isa o higit pang mga phobia sa parehong oras. Depende sa kalubhaan ng takot, ang mga sumusunod na uri ng phobias ay nakikilala:

• kumplikado,
• simple lang.

Ang isang kumplikadong uri ng phobia ay isang medyo kumplikadong kumbinasyon ng maraming mga takot. Ang isang halimbawa ay kapag ang isang tao ay natatakot na lumitaw sa mga pampublikong lugar, lumahok sa mga paligsahan o kumpetisyon, nagsasalita sa harap ng isang grupo ng mga tao, kahit na ang pinakamaliit. Ang pagtukoy sa kadahilanan sa kasong ito ay ang katotohanan na ang isang taong nagdurusa sa isang phobia ay maaaring maging sentro ng atensyon sa maraming mga sitwasyon sa buhay. Ang isang simpleng uri ng takot ay nagpapakita ng sarili sa takot sa isang direktang phobic stimulus (sitwasyon, bagay), ang antas ng pagkabalisa ay nagdaragdag sa direktang pakikipag-ugnay. Kasama sa mga simpleng phobia ang takot sa mga doktor o iniksyon, o arachnophobia.

Klinikal na larawan at pangunahing sanhi ng karamdaman

Kabilang sa mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng pagkabalisa-phobic disorder, ang mga sumusunod na sintomas ay nakikilala:

• hindi makatwiran, hindi makatwirang takot sa ilang mga lugar o sa pakikipag-ugnay sa mga bagay,
• vegetative-somatic manifestations (pagpamumula ng balat, pagnanasang umihi, pagkahilo),
• panic attack,
• pag-iwas sa mga lugar ng pagpupulong na may negatibong pampasigla,
• isang pagtaas sa mga antas ng pagkabalisa sa pag-asam ng pakikipag-ugnay sa isang stressor.

Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay ang epekto ng mga negatibong psychogenic na kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa antas ng paglaban sa stress at ang pangkalahatang kondisyon ng somatic ng isang tao. Ang karamdaman ay maaaring mangyari nang biglaan o umunlad sa loob ng maraming taon, ang mga detalye ng paglitaw ng mga unang sintomas ay nakasalalay sa tindi ng epekto ng negatibong stressor. Kung ang traumatikong sitwasyon ay medyo makabuluhan para sa indibidwal, may posibilidad ng kusang paglitaw ng disorder. Sa paulit-ulit ngunit hindi gaanong pagkilos ng patuloy na mga stressor, ang sakit ay maaaring umunlad nang mas matagal at magpatuloy sa isang maskara na anyo bago maabot ang rurok ng mga klinikal na pagpapakita. Ang mga taong may mga sumusunod na katangian ay mas madaling kapitan ng pagkabalisa at panic attack:

• labis na emosyonalidad,
• mababang stress tolerance
• kahihiyan, pagkamahiyain,
• balisa at kahina-hinalang karakter,
• choleric, melancholic (sa mas malaking lawak),
• tunggalian.

Mayroon ding ilang mga siyentipikong teorya tungkol sa paglitaw ng mga kinakailangan para sa phobic anxiety disorder:

• psychoanalytic,
• biochemical,
• nagbibigay-malay,
• sikolohikal,
• namamana.

Ang mga kinatawan ng psychoanalytic na diskarte ay isinasaalang-alang ang maling estilo ng edukasyon ng binhi, na nagpapakita ng sarili sa hyperprotection at paghihiwalay ng bata mula sa mga kapantay, na posibleng mga sanhi ng phobias. Kung pinipigilan ng mga magulang ang bata na gumawa ng mga independiyenteng hakbang, sa lahat ng posibleng paraan na tanggihan ang anumang pagpapakita ng malusog na personal na awtonomiya, may panganib ng takot sa lipunan sa hinaharap. Iminumungkahi din ng mga psychoanalyst na ang mga pinipigilang sekswal na pagnanasa at pantasya ay maaaring maging mga neuroses at panic attack. Isinasaalang-alang ng biochemical approach na posible na ang pag-unlad ng takot ay maaaring isang paglabag sa gawain ng biogenic amines sa iba't ibang neurotransmitter at hormonal system.

Iminumungkahi ng teoryang nagbibigay-malay-pag-uugali na ang pagkabalisa na maaaring maging gulat ay mas karaniwan sa mga taong labis na nag-aalala tungkol sa kanilang kalusugan. Ang mga sikolohikal na dahilan ay maaaring: labis na salungatan at pagiging agresibo, isang negatibong pag-iisip, panlipunang paghihiwalay ng indibidwal at isang panahunan na kapaligiran sa pamilya. Ang namamana na hypothesis ay nagmumungkahi ng posibleng impluwensya ng mga gene sa pagbuo ng mga phobic anxiety disorder. Mayroong ilang katibayan na ang posibilidad na magkaroon ng sakit ay mas mataas kung hindi bababa sa ilang mga kamag-anak ang nagdusa mula sa panic attack at hindi makatwirang pagkabalisa.

Mayroong ilang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa posibleng pag-unlad ng mga karamdaman sa pagkabalisa, ito ay:

• traumatikong pinsala sa utak,
• patuloy na labis na trabaho, kawalan ng tamang pahinga,
• pag-abuso sa alkohol, droga, caffeine,
• nerbiyos na strain, mga salungatan,
• pagkalasing,
• mga sakit ng mga panloob na organo.

Paggamot ng sakit

Ang pinaka-epektibong paggamot para sa anxiety-phobic syndrome ay isang kumbinasyon ng pharmacotherapy na may tamang napiling psychotherapy. Ang isang pinagsamang diskarte lamang ang makakatulong na mapupuksa ang physiological at mental na mga pagpapakita ng pagkabalisa. Bilang mga gamot, ang mga pasyente ay inireseta ng mga antidepressant at tranquilizer, at ang huli ay ginagamit nang hindi hihigit sa 2 linggo upang maiwasan ang pagkagumon. Kung ang mga depressive state ay nangingibabaw din sa mga sintomas ng disorder, ang mga antidepressant ay inireseta nang mahabang panahon. Sa mga psychotherapeutic na kasanayan, ang pinaka-epektibo ay ang mga sumusunod na diskarte:

• psychoanalysis,
• cognitive behavioral psychotherapy,
• hipnosis, mungkahi.

Ang psychoanalyst ay naghahanap ng malalim na mga problema ng pagkabalisa, tumutulong upang mapagtanto ang tunay na mga sanhi ng mga takot. Para sa pagwawasto ng mga estado ng pagkabalisa, ang cognitive-behavioral psychotherapy ay ang pinakakaraniwan, gamit ang mga paraan ng desensitization, exposure, at mga ehersisyo sa paghinga. Ang diskarte na ito ay direktang humaharap sa kliyente sa kanyang sariling mga takot, na bumubuo ng mga diskarte sa proteksiyon, at tumutulong upang maunawaan ang tunay na dahilan ng kanyang hindi makatwiran na takot. Ang mga paraan ng mungkahi at hipnosis ay kumikilos sa walang malay na bahagi ng psyche ng kliyente, na nagprograma nito upang ihinto ang pakiramdam ng takot kapag nahaharap sa mga stressor. Ang mga hypnotic na kasanayan ay hindi palaging epektibo, dahil hindi nila lubos na nauunawaan ang pinagmulan ng kaguluhan.

Sa mga unang palatandaan ng pagkabalisa-phobic disorder, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang espesyalista, dahil ang sakit na ito ay may posibilidad na maging talamak. Sa pangkalahatan, ang pagbabala para sa paggamot ng sindrom ay kanais-nais, higit sa 80% ng mga pasyente na humingi ng tulong sa isang napapanahong paraan ay ganap na gumaling.

Ang pagiging tiyak ng mga obsessive na sintomas ay nakasalalay sa sikolohikal na reaksyon ng pagtanggi ng indibidwal sa parehong uri ng pag-uulit ng isang sintomas. Sa pagsasaalang-alang na ito, una, hindi bababa sa isang pansamantalang kritikal na saloobin ay nabuo patungo sa masakit na kababalaghan bilang hindi sapat, hindi sinasadya at mahinang kontrolado, at, pangalawa, mayroong posibilidad ng emosyonal na pagtanggi ng sintomas ng tao [Tsirkin S.Yu., 2012].

Upang magtalaga ng mga obsessive-compulsive na sintomas sa istruktura ng schizophrenia spectrum disorder, ilang mga termino ang iminungkahi: "obsessive-compulsive o schizo-obsessive disorder", "schizophobic disorder", "schizophobic disorder o schizophrenia na may anxiety-phobic disorder", atbp.

Kabilang sa mga karamdaman ng spectrum ng schizophrenia, ang mga obsessive-compulsive na sintomas ay hindi lamang isa sa pinakakaraniwan, ngunit mahirap ding gamutin. Sa kabila ng malaking bilang ng mga publikasyong pang-agham at iba't ibang mga diskarte, ang problema ng kwalipikasyon at paggamot ng patolohiya na ito ay kasalukuyang malayo sa paglutas.

Ang mga sintomas ng obsessive-compulsive at anxiety-phobic ay naitala sa humigit-kumulang 76-85% ng mga pasyente na na-diagnose na may schizophrenia, at samakatuwid ay itinuturing ng maraming mananaliksik ang mga karamdamang ito bilang nauugnay na mga psychopathological syndrome.

Gayunpaman, mayroong isa pang pananaw, ayon sa kung saan ang mga obsessional disorder ay maaaring isama sa isang malawak na hanay ng mga delusional disorder, mapilit na pag-uugali - itinuturing na mga sintomas ng catatonia, paroxysmal panic at phobias - na nauugnay sa psychotic na pagkabalisa at pagpukaw, at pag-iwas sa pag-uugali - binibigyang kahulugan sa isang bilang ng mga negatibong pagbabago.

Kaya, sa kabila ng katotohanan na ang mga aspeto ng psychopathology ng schizophrenic disorder na may obsessive-compulsive inclusions ay lubos na sakop sa maraming publikasyon bilang domestic [Nadzharov R.A.1956; Zavidovskaya G.I. 1971; Snezhnevsky A.V. 1983; Smulevich A.B., 1987; Didenko A.V., 1999; Fink G.F., 2001; Kolyutskaya E.V., 2001], at mga dayuhang may-akda, wala pa ring iisang punto ng pananaw tungkol sa papel ng obsessive-compulsive na sintomas sa mga schizophrenia spectrum disorder.

Ang ilang mga mananaliksik na isinasaalang-alang ang mga obsession sa loob ng balangkas ng isang pseudo-neurotic na anyo ng schizophrenia [Nadzharov RA, 1955; Snezhnevsky A.V., 1983], ay may hilig na maniwala na ang hitsura ng mga obsession sa klinikal na larawan ng isang pamamaraang sakit ay nagpapahiwatig ng medyo kanais-nais na kurso nito. Ang iba, sa kabaligtaran, ay naniniwala na ang paglitaw ng mga obsessive-compulsive na sintomas sa proseso ng schizophrenic ay ang pinaka-kaalaman na tagapagpahiwatig ng isang tuluy-tuloy na kurso at isang predictor ng isang hindi kanais-nais na pagbabala [Mazo G.E., 2005; Fenton W., McGlashan T., 1986; Skoog G., Skoog I., 1999; Lysaker P., Bryson G., Marks K., 2002; Nechmad A., Ratzoni C., Poyurovsky M., 2003]

Isang bilang ng mga may-akda [Ozeretskovsky D.S., 1950; Golovan L.I., 1965; Zavidovskaya G.I., 1971; Rasmussen S., Eisen J., 1994; Craig T., Hwang Y., Bromet J., 2002] ay naniniwala na ang istraktura ng obsessive-compulsive disorder ay mahalaga sa mga tuntunin ng stereotype development at prognosis ng sakit. Kaya, kung ang mga phobia ay nangingibabaw sa istraktura ng mga obsessive na estado, kung gayon mas madalas mayroong isang ugali patungo sa isang "matatag" na kurso ng proseso na may mababang pag-unlad at isang mabagal na pagtaas ng mga kakulangan sa mga sintomas, at ang isang kasaganaan ng mga ritwal ay karaniwang nauuna sa isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Ang mga obsessive-phobic na sintomas sa balangkas ng mga schizotypal disorder, na kinakatawan ng isang malawak na hanay ng mga schizo-obsessional disorder, ay nakatuon sa maraming mga gawa ng mga domestic author na ginanap sa mga nakaraang taon [Dorozhenok I.Yu., 1999; Yastrebov D.V., 1999; Volel B.A., 2003; Yastrebov D.V., 2012b]. Gayunpaman, ang mga isyu ng differential diagnostic criteria para sa mga kundisyong ito sa schizotypal at talagang neurotic (sa labas ng schizophrenic spectrum) na sakit ay nananatiling paksa ng talakayan.

Sa karamihan ng mga gawa, isang malinaw na pagkakaiba ang ginawa sa pagitan ng anxiety-phobic at obsessional syndromes bilang pangunahing klinikal na pagpapakita ng kaukulang variant ng endogenous na proseso, na may paglalaan ng mga variant na "schizo-obsessional" o schizopanic/schizophobic. Kaugnay nito, ang 2 variant ng obsessive-phobic disorder ay maaaring makilala:

· phobia:"schizophobic disorder", "schizophobic disorder", "phobic anxiety disorder";

· obsessive:" obsessive-compulsive disorder sa schizophrenia, "schizo-obsessive disorder" .

variant ng phobia .

Sa premorbidity, ang gayong mga kabataan ay hindi naiiba sa kanilang mga kapantay o inilarawan bilang mga passive schizoids, na nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan ng panloob na mundo, subordination at kawalang-interes sa mga mahal sa buhay.

Ang mga phobia sa mga schizotypal disorder ay bihirang ihiwalay, limitado sa mahigpit na tinukoy na mga sitwasyon (takot sa taas, bagyo, kadiliman, paglipad sa mga eroplano, sarado o bukas na mga espasyo, malaking pulutong, ang pangangailangang bumisita sa mga pampublikong palikuran, ilang pagkain o sakit, paggamot ng dentista , ang paningin ng dugo o pinsala, takot sa paglitaw ng takot - phobophobia). Ang ganitong uri ng nakahiwalay na phobia ay karaniwang lumilitaw sa pagkabata o kabataan at maaaring tumagal ng ilang dekada. .

Sa pangkalahatan, ang mga nakahiwalay na phobia na naroroon sa mga pasyente na may mga schizotypal disorder ay halos hindi makikilala mula sa mga nasa neurotic na estado, ngunit, hindi katulad ng mga ito, ay hindi nagpapakita ng isang ugali sa pagbabagu-bago sa intensity (kumpara sa neurotically na sanhi ng agoraphobia). Bilang karagdagan, ang mga nakahiwalay na phobia ay mabilis na "lumago" kasama ng iba pang mga psychopathological phenomena at higit sa lahat ay "nagpapatong" ng mga ito.

Sa istruktura ng mga schizotypal disorder, nananaig ang pseudoneurotic phobias, na maaaring pagsamahin sa isang kadahilanan sa kaligtasan [Gomozova A.K., 2010], iyon ay, na naglalayong "protektahan" ang sarili o mga mahal sa buhay mula sa iba't ibang uri ng mga panganib.

1. Kadalasan sa mga pseudoneurotic phobia ay nangyayari agoraphobia na may isang kumplikadong sistema ng mga ritwal na proteksiyon: takot sa bukas na espasyo, pagtawid sa mga kalye, mga parisukat. Bilang karagdagan, salungat sa orihinal na kahulugan ng termino, ang patolohiya na ito ay nagsasama ng isang bilang ng mga katulad na phobia - claustrophobia, phobia ng independiyenteng paggamit ng pampublikong sasakyan, maraming tao o anumang pagtitipon ng mga tao at iba pang mga sitwasyon na nagpapahirap sa pagbalik sa isang ligtas na lugar. (na sama-samang tinukoy bilang position phobias). Ang agoraphobia ay maaaring sinamahan ng comorbid pseudopsychopathic disorder.

2. Sa iba pang mga pseudo-neurotic phobias, may mahalagang papel ang pag-aari nosophobia . Sa nosophobia may takot na magkasakit na may malubhang karamdaman sa sarili o sa isa sa mga kamag-anak, iyon ay, ang takot sa hypochondriacal content (takot sa buhay at kalusugan) . Ang mga karaniwang bagay ng hypochondriacal phobia ay cancer, venereal infection, at AIDS. Ang pag-aakalang ang isang tao ay may malubhang sakit na walang lunas na humahantong sa paulit-ulit na pagsusuri ng iba't ibang mga espesyalista, gayundin sa pakiramdam ng sarili na may labis na pagnanais na ipagpatuloy ang "pagsusuri" sa mga bahaging iyon ng ang katawan kung saan maaaring umunlad ang inaakalang tumor.

Sa ilang mga pasyente, ang mga relihiyosong obsesyon na nauugnay sa takot sa parusa para sa "mga kasalanan" ay nauuna. Gayunpaman, sa kasong ito, masyadong, madalas nating pinag-uusapan ang labis na halaga hypochondria, dahil ang "kaparusahan para sa mga kasalanan" ay dapat na ilang malubhang karamdaman. Kaya, ang hypochondriacal radical ay pinagbabatayan ang mga ito, sa unang tingin, mga relihiyosong phobia.

Mapapansin din ng isa ang pagkakaroon sa klinikal na larawan ng nosophobia ng mga elemento ng sensohypochondria [ayon kay K. Leonhard, 1981], na pangunahing kinakatawan ng mga senestopathies (heteronomic body sensations, iyon ay, mga sensasyon na dayuhan na may kaugnayan sa normal na pang-unawa ng isang tao. sariling katawan).

3.Namumukod-tangi takot sa panlabas na banta ("extracorporeal") na tinutukoy nito mysophobia at social phobia.

Mysophobia (takot sa polusyon) nailalarawan sa pamamagitan ng takot sa polusyon at impeksyon ng iba't ibang mga pathogenic na ahente na maaaring makagambala sa pisikal na kalusugan at panlipunang paggana: mga kemikal (mga pulbos sa paghuhugas, panghugas ng pinggan), maliliit na bagay (mga shards ng salamin, karayom, "espesyal" na mga uri ng alikabok, dumi), hindi natukoy na mga flora ng bakterya , mga nakakalason na sangkap, iba't ibang mga mapanganib na sangkap (asbestos, radioactive radiation, atbp.).

Dapat pansinin na hindi napakaraming pagkabalisa na takot na magkasakit ng isang tiyak na sakit, tulad ng sa nosophobia, ngunit ang takot na magkasakit "sa pangkalahatan sa mga mikrobyo", "worm", "anumang nakakahawang sakit", pati na rin ang pagkabalisa. na "mabubuo ang sepsis", "mahuhulog sa rust splinter organism. Gayunpaman, ang karagdagang pag-unlad ng kung ano ang maaaring banta ng "microbes", "worm", "dust", "dumi" ay hindi sinusunod.

Sa pangkalahatan ng mysophobia, lalo na sa mga unang yugto, posible ang pira-pirasong pagsasama ng mga nakahiwalay na partikular na phobia, malapit na nauugnay sa nangingibabaw na balangkas sa anyo ng mga takot sa matulis na bagay (oxyphobia), mga iniksyon, pagkain (dahil sa takot sa hindi sinasadyang paglunok. "mga mikrobyo", "hindi sinasadyang nahawa"), pati na rin ang mga sitwasyon na nag-udyok sa mga pag-atake ng sindak, mga pathological na pag-aalinlangan sa "ordinaryong" nilalaman, mga solong kaisipang lapastangan sa diyos. Ang mysophobia ay maaaring sinamahan ng mga senestopathies.

Mga social phobia (mga social phobia)(lat. socio - lipunan; Greek phobos - takot) - isang labis na takot sa "pagkawala ng mukha", pagiging nasa spotlight at / o nagiging sanhi ng mga tao na magkaroon ng negatibong saloobin sa kanilang sarili (pangungutya, hindi pagsang-ayon, galit, atbp.).

Ang pangunahing sintomas ay ang takot sa atensyon mula sa iba sa medyo maliliit na grupo ng mga tao (kumpara sa isang pulutong), na humahantong sa pag-iwas sa mga sitwasyong panlipunan (komunikasyon, pagsasalita sa publiko, pagkain, o pagsasagawa ng anumang aktibidad sa publiko). Ang mga social phobia ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mga reklamo ng pamumula ng mukha (ereitophobia), panginginig ng kamay, pagduduwal, o pagnanasang umihi/dumumi, habang kung minsan ang pasyente ay kumbinsido na ang isa sa mga pangalawang pagpapahayag ng kanyang pagkabalisa ay ang pangunahing problema; ang mga sintomas ay maaaring umunlad sa panic attack

Ang mga social phobia ay lumalabas sa edad ng paaralan at sa simula ay may anyo ng takot sa mga partikular na sitwasyon (takot na sagutin ang isang oral lesson sa harap ng buong klase, makipagkilala sa sarili, takot na kumain sa publiko, pagsasalita sa publiko o makipagkita sa kabaligtaran na kasarian) .

Sa pamamagitan ng pagdadalaga, ang takot ay lumitaw na sa anumang sitwasyon. , nauugnay sa pangangailangang magpakita sa publiko ["generalized social phobia" ayon kay M.R. Liebovitz, DF Klein, 1981] at nag-aalala sa alinman sa isang di-umano'y kakulangan sa pag-iisip ("Hindi ko masagot nang tama ang isang hindi inaasahang tanong", mapapansin ng iba ang mga tampok ng "hindi sapat" na pag-uugali), o isang haka-haka na pisikal na kapansanan ("lubog na dibdib", " nagkakamayan).

Ang mga social phobia ay kadalasang sinasamahan ng hindi matatag na mga sensitibong ideya ng saloobin (ang pasyente ay "napansin" ang hindi pag-apruba, poot sa mga pananaw at pag-uugali ng iba) at mga maling haka-haka.

4. Posibleng baguhin ang mga indibidwal na phobia (takot sa paggalaw sa transportasyon o takot sa mga bukas na espasyo) sa panagoraphobia, kabilang ang halos lahat ng mga sitwasyong panlipunan sa labas ng bilog ng pamilya, kapag ang pag-iwas sa pag-uugali ay hindi lamang naghihigpit sa paggalaw, ngunit umaabot din sa anumang sitwasyon kung saan ang pasyente ay maaaring mahanap ang kanyang sarili nang walang tulong. Kasabay nito, ang ideyational na nilalaman ng mga takot ay maaaring maging napaka-indefinite o random. Bilang isang resulta, sa matinding mga kaso, ito ay maaaring humantong sa halos kumpletong panlipunang paghihiwalay, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang mga kondisyon tulad ng borderline na may subpsychotic manifestations ng sakit.

Ang mga pseudo-neurotic phobia ay mabilis na "lumago" na may mga obsession at sinamahan ng mga proteksiyon na aksyon. Ang isang sistema ng mga ritwal ay nabuo, na sa ilang mga pasyente sa isang tiyak na yugto ay sinamahan ng mga pagpapakita ng compulsiveness (mga damdamin ng karahasan at isang masakit na pakikibaka ng mga motibo). Sa paglipas ng panahon, ang mga pagsisikap na labanan ang sariling mga ritwal ay humihina at huminto, habang ang mga malinaw na konsepto ay nabuo (sa kaso ng miso- at nosophobia) tungkol sa mga paraan ng pagkalat ng mga pathogenic na sangkap at mga hakbang upang labanan ang mga ito [Pavlichenko A.V., 2007].

Mabilis ding nangyayari ang mga reaksiyon sa pag-iwas. Ang pag-iwas sa phobia ay tumutukoy sa "mga nakakahawang sitwasyon" (sa mysophobia) o pakikipag-ugnayan sa lahat ng mga estranghero (sa social phobia). Ang pag-iwas sa potensyal na panganib, ang mga pasyente ay huminto sa trabaho o paaralan, hindi umalis sa kanilang mga tahanan sa loob ng ilang buwan, ihiwalay ang kanilang mga sarili kahit sa kanilang pinakamalapit na kamag-anak, at pakiramdam na medyo ligtas lamang sa loob ng kanilang sariling silid.

Kadalasan, ang mga phobia ay pinalala ng pagkakaroon ng mga karamdaman sa depersonalization, pangunahin sa anyo ng autopsychic at allopsychic depersonalization. Sa autopsychic depersonalization, ang phenomenon ng contrast ay lumitaw (ang hitsura ng mga phobia na sumasalungat sa moral at etikal na pag-uugali ng mga pasyente) at ang mabilis na paglaki ng mga takot na may mga obsession. Ang somatopsychic depersonalization ay hindi gaanong karaniwan.

Subpsychotic na antas ng phobias. Ang "Micropsychopathological study" ng subpsychotic amplification ng schizophobic disorder ay nagpapakita ng mga sumusunod na klinikal na tampok.

1. Ang kakaiba ng mga karamdaman sa pag-iisip [Pavlichenko AV, 2007] ay nagsisimulang magpakita ng sarili sa isang natatanging duality at relativity ng pagpuna sa sariling mga karanasan at pag-uugali: ito ay naroroon, bagaman sa isang hindi kumpletong antas, sa isang mahinahon na estado, ngunit nawawala sa ang taas ng mga karanasan.

2. Ang isang katangian ng pag-aari ng pagkabalisa-phobic manifestations ay ang lumulutang ("kumapit" sa isang bagay) kalikasan ng pagkabalisa, stimulated sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng mga hindi gaanong aversive (pagkakaroon ng mapanganib na mga katangian) panlabas na stimuli.

Ang isa sa mga pinaka-kagiliw-giliw na paliwanag para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang pagkagambala ng mga diskarte sa pagkaya sa mga pasyenteng ito ay kinabibilangan ng kahirapan sa pag-filter ng panlabas na stimuli na may imposibilidad na masuri ang mga ito depende sa antas ng subjective na kahalagahan. Ang kinahinatnan nito ay isang reaksyon ng pagkabalisa sa sitwasyon sa anumang mas o hindi gaanong pamilyar o mahirap na mga sitwasyon, na nagpapakita ng sarili bilang isang pinahabang nakababahala na symptomatology.

3. Ang kakaiba ng paroxysmal na pagkabalisa ay nabanggit, na tinutukoy ng mga pasyente bilang "mortal na takot", "katakutan" (mula sa Ingles na "terror") sa halip na tukuyin ito bilang "panic", tradisyonal para sa mga puro neurotic disorder. Bilang isang pangunahing senyales para sa pagtukoy ng isang anxiety syndrome, ang katayuan ng pasyente ay isinasaalang-alang ang mga katangian ng somatic na sintomas ng pagkabalisa: palpitations, malamig na pawis, igsi ng paghinga at inis, isang bukol sa lalamunan, atbp.

Ang pagsasama-sama ng pagkabalisa ay maaaring minsan ay umabot sa antas ng "kumpletong paglusaw" sa mga karanasan sa isip ng pasyente, at ang pangwakas na klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperbolic agitation na hindi tumutugma sa intensity ng iba pang mga bahagi ng mental state.

4. Ang isang tampok na katangian ay ang malapit na "katatagan" ng pagkabalisa na may mga panandaliang yugto ng perceptual delusyon na lumitaw sa taas nito, mga sensitibong ideya ng saloobin, mga elemento ng delusional na ideya ng pinsala at pag-uusig.

5. Ang pagkamadalian ng mga phobia ay bumababa sa paglipas ng panahon, sila ay nagiging hindi sapat na naiiba at ang mga hakbang sa proteksiyon ay nauuna, na tumatagal sa katangian ng mga obsessive drive. Ang iba't ibang mga ritwal na naglalayong "pagbakod" at "paglilinis" ay mabilis na nagiging mas kumplikado at nagiging mga oras na pagmamanipula na may maingat na pagproseso o kahit na pagdidisimpekta ng damit na nakikipag-ugnay sa mga "kontaminadong" bagay, kamay, katawan, pabahay. Halimbawa, ang takot sa polusyon batay sa lohikal na pag-iisip ay halos nakalimutan, ngunit ang pasyente ay nakakaranas ng isang mahalagang obsessive pagnanais na hugasan ang kanyang mga kamay sa bawat okasyon at sa pinaka-masusing paraan, dahil kung saan siya ay nakakaranas ng abala at nais na mapupuksa ang ito [Tsirkin SV, 2012] .

Unti-unti, ang mga ritwal ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa klinikal na larawan, nagiging mas at mas mapagpanggap, ganap na tinutukoy ang pag-uugali ng mga pasyente, at kung minsan ay humantong sa kumpletong paghihiwalay mula sa lipunan.

Sa malayong yugto ng sakit, ang mga ritwal ay isang hanay ng mga nakagawiang aksyon na nagsisiguro sa pagpapanatili ng isang naitatag na paraan ng pamumuhay at kung saan ang buhay ng pasyente at ang kanyang agarang kapaligiran ay napapailalim.

Obsessional na variant.

Ang lahat ng mga obsession ay maaaring nahahati sa tatlong grupo.

Sa unang grupo ng mga obsession magkaugnay ideyational obsessions sa anyo ng obsessive sophistication, obsessive memories at pagdududa. Ang pangunahing karamdaman ay isang masakit na pakiramdam ng walang malay na pagkabalisa, pag-igting, "pagkaasiwa", "paghigpit", kahihiyan at kawalan ng kakayahang ganap na gumana, na nakakasagabal sa aktibidad ng intelektwal at tinutukoy ang obsessive na "paggiling" ng mga pang-araw-araw na isyu o kaganapan. Ang mga obsession na ito ay nakikilala mula sa mga automatism sa pamamagitan ng kakulangan ng isang pakiramdam ng "pagkatapos", sa kabila ng marahas na kalikasan, at mula sa delirium sa pamamagitan ng kritikal na saloobin ng pasyente sa kanila.

Mula sa pananaw ni A.K. Gomozova , ang gayong mga pagkahumaling ay nabuo bilang isang resulta ng kawalang-kasiyahan sa pangangailangang pangalagaan at pagtibayin ang sariling "Ako", ang katatagan nito, ang kapunuan ng pagpapatupad ng mga plano at pantasya ng isang tao.

Ang mga partikular na pagpapakita ng obsession ay ang mga sumusunod:

· abstract obsessions [Snezhnevsky A.V., 1983] o "abstract obsessions" [Sobolevsky S.V., 2006] sa pamamagitan ng uri ng walang bungang obsessive sophistication(paulit-ulit na pagtukoy sa mga walang silbi o hindi malulutas na mga tanong, patuloy na pagtatangkang mangatwiran, muling tuklasin ang kahulugan ng isang partikular na konsepto o pagpapahayag, ang etimolohiya ng termino, obsessive na "pag-scroll" sa ulo ng mga paparating na kaganapan at ang kanilang mga nakaplanong aksyon, obsessive na pagtatangka upang buuin ang takbo ng kanilang mental na pangangatwiran tungkol sa ilan o pang-araw-araw na mga problema), isang pakiramdam ng pangangailangan na makahanap ng sagot sa isang hindi malulutas na tanong, "mental chewing gum" na walang panloob na pagtutol. Ang mga pasyente ay nagreklamo tungkol sa kawalang-kabuluhan ng kanilang mga iniisip. Kapag pinaliit ang obsessive component, ang mga ito ay kahawig ng mga pagpapakita ng "metaphysical intoxication" (labis na sigasig para sa pangangatwiran na may sabay-sabay na kababawan at hindi produktibo ng mga pag-aaral sa pilosopikal at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng isang cognitive deficit) at sa paglipas ng panahon ay maaaring isaalang-alang sa istraktura ng variant na ito ng ang sakit;

Mga nakakagambalang obsession uri ng eksistensyal na takot ano ang dahilan ng obsessive memory ng mga kaganapan, termino, formulations, atbp., sa kabila ng kanilang neutral na nilalaman;

· obsessive (psychasthenic) doubts o mga representasyon batay sa pagkawala ng kumpiyansa sa kawastuhan ng kanilang pagganap ng ilang aksyon na nauugnay sa:

1) paparating na mga aksyon ng ordinaryong nilalaman (preventive control obsessions - "alarm ahead", "paghula" para sa suwerte), kapag ang mga pasyente ay natatakot na mawalan ng kontrol at makapinsala sa kanilang sarili o sa isang tao sa hinaharap, na nangyayari laban sa background ng hindi sinasadya (at hindi palaging malinaw na natanto ) mga pagnanasa (isang uri ng agresibo o auto-agresibong atraksyon). Kasabay nito, ang paulit-ulit na mga obsessive na pag-iisip, mga pagpapalagay, pagdududa at mga ideya tungkol sa mga kaganapan sa hinaharap at ang pakikilahok ng isang tao sa kanila, bilang panuntunan, ay hindi kanais-nais para sa pasyente. Ang mga obsessive na pag-iisip ay may katangian ng isang hindi kumpletong proseso ng pag-iisip; kapag ang atensyon ay nagambala, ang mga pasyente ay napipilitang "i-scroll" ang lahat mula sa simula. Minsan, upang mapupuksa ang hindi kasiya-siyang mga pagdududa at ideya, ang mga pasyente ay gumagamit ng pakikibaka, na binubuo sa pag-uulit ng magkasalungat na mga kaisipan at ideya. Sa ilang mga kaso, upang maibsan ang mahabang masakit na panahon ng "muling pag-kontrol" (mga pagsusuri at, dahil sa kanilang kawalan ng kakayahan, muling pagsusuri), hinihiling ng mga pasyente sa mga kamag-anak na bigkasin ang mga parirala na makakatulong na mapupuksa ang paulit-ulit na pag-aalinlangan sa isip, hindi kasiya-siyang mga ideya. Ang kamalayan sa pagiging hindi lehitimo ng kanilang mga pagdududa ay nagbibigay-daan sa kanila kung minsan na maging kontento sa mga pormal na pagsusuri na may kondisyon (halimbawa, pagsasagawa ng isang aksyon ng limang beses). Ang karagdagang pag-unlad ng mga obsessive-compulsive disorder ay may kaugaliang generalization at nauuwi sa ambivalence at ambivalence (pathological obsessive doubts).

2) nakumpleto sa nakaraan, nakumpletong mga aksyon ng ordinaryong nilalaman, na ipinahayag sa anyo ng mga pagdududa tungkol sa pagkakumpleto ng mga aksyon na naganap na (pagkabalisa pabalik). Sa kasong ito, ang kawalan ng katiyakan ay pangunahin, dahil sa kung saan ang mga pasyente ay natatakot na sila diumano ay nagdulot ng pinsala (hindi sa pamamagitan ng malisyosong layunin) sa nakaraan. Ito ay sinamahan ng mga ritwal at muling pagsusuri [re-control obsessions; Smulevich A.B. et al., 1998] upang mapatunayan ang kawalang-saligan ng mga obsessive na takot, na umaabot din sa ambivalence at ambivalence.

Pangalawang grupo ng mga obsession maaaring ma-label bilang mga obsession sa motor. Una sa lahat, sa kasong ito ay pinag-uusapan natin ang mga obsession ng hindi kumpleto ng aksyon [Gomozova A.K., 2010], kapag ang mga ritwal sa anyo ng "motor perfectionism" ay dumating sa unahan . Ang mga manifestations ng "motor perfectionism" ay egosynthonic, subjectively regarded as character traits, pero clinically they represent complex, unusual, pretentious habits, very reminiscent of spells.

Ang klinikal na larawan ng mga obsession na ito ay sumasalamin sa isa sa mga pangunahing karanasan sa obsessive-compulsive disorder - isang masakit na pakiramdam ng "incompletion" ng isang aksyon o physiological function, na nagpapahaba sa kanila.

Tulad ng ipinapakita ng pagsusuri sa mga karamdamang ito, malapit silang nauugnay sa mga kaguluhan sa regulasyon ng pag-uugali sa pamamagitan ng mga mekanismo ng feedback, samakatuwid, ang gayong mga obsesyon ay kahawig ng mga karanasang psychasthenic. Karaniwang naghihikayat sila ng pagkabalisa sa mga pasyente, na nag-uudyok sa kanila na mapilit na magparami ng kaukulang aksyon at ang paglitaw ng mga ritwal ng pag-uulit. Ang mapilit na karamdaman ay ipinakita sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-uulit ng mga aksyon na isinagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, na kumakatawan sa mga nakagawiang operasyon sa sambahayan (mga pamamaraan sa kalinisan, pagpapalit ng damit, paglalagay ng pampaganda, atbp.).

Ang parehong pangunahing karanasan ng "hindi kumpleto" ay madalas na pinagsama sa mapilit na pagbibilang (compulsive counting), pati na rin ang mga obsession at pagpilit ng kaayusan at simetriya: isang espesyal, minsan maraming oras ng seremonya, na may sukdulang layunin ng kasiyahan sa tamang pagkakasunod-sunod ng mga aksyon, ang pag-aayos ng mga bagay sa isang desk o bookshelf alinsunod sa buong simetrya (ayon sa kulay o laki ng mga naka-print na publikasyon, mga disk, atbp.).

Bilang karagdagan sa mga pagkahumaling sa paulit-ulit na pagkilos, isinasaalang-alang din ng parehong grupo ang mga pagpilit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi mapaglabanan na pagkahumaling na pagkahumaling sa mga aktibidad na karaniwang naaayon sa mga karaniwang interes ng pasyente, ngunit dahil sa tindi at tagal ng kanilang ralisasyon, sila ay nakikita ng pasyente bilang "kalokohan, hindi gawin ang hindi ko magagawa, tulad ng hindi ko mapigilan kapag ginagawa ko ito."

Sa parehong konteksto, ang mga kilos ng motor (paghawak, paghaplos, pag-ikot sa paligid ng sarili) ay isinasaalang-alang, na walang nilalamang semantiko, ngunit, hindi katulad ng mga catatonic phenomena, ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga elemento ng pakikibaka na may magkatulad na pagtaas sa kawalang-kasiyahan at pag-igting, at pagkatapos ng paggawa ng isang pagkahumaling sa motor - isang karanasan ng pagsisisi. .

Ikatlong grupo ng mga obsession nauugnay sa phenomenon contrast ratio (contrasting obsessions, obsessive blasphemous thoughts, mastering ideas, mastering desires) at maaaring tawaging obsessions of forbidden urges [Gomozova A.K., 2010].

Ang mga pagkahumaling sa magkaibang nilalaman ay mga ideya, representasyon, o larawang hindi katanggap-tanggap sa moral na lumalabas sa isipan ng mga pasyente na labag sa kanilang kalooban, na nagdudulot sa kanila na makonsensya at natatakot na maaari nilang gawin ang mga gawaing ito. Ang mga katulad na karanasan ay lumitaw sa kaso ng mga pagkahumaling sa sekswal. Kaya, ang mga pagkahumaling sa kaibahan ay nauugnay sa mga ipinagbabawal na agresibong paghihimok at matinding damdamin kung saan ang mga pasyente ay hindi matagumpay na sinusubukang kontrolin, na humahantong sa madalas na pagbuo ng "mga reaksyon sa pag-iwas".

Ang mga partikular na pagpapakita ng contrast obsession ay ang mga sumusunod:

· suicidophobia(takot sa pagpapakamatay) at homocidophobia(takot sa pagpatay) kapag ang mga pasyente ay natatakot na sila ay "maaaring mabaliw" (lyssophobia), mawalan ng kontrol sa kanilang sarili at gumawa ng mga pagkilos na mapanira sa sarili (ihagis sa ilalim ng tren, magbigti, tumalon sa bintana) at/o mga ilegal na aksyon na naglalayong sa agarang kapaligiran (itulak ang isang mahal sa buhay sa ilalim ng tren, patayin ang isang asawa o anak - saksakin siya, itapon siya sa balkonahe). Kasabay nito, ang mga pasyente ay masakit na natatakot na ito o ang aksyon na iyon ay maisasakatuparan. Ang mga takot na ito ay sinamahan thanatophobia(takot sa kamatayan) , nagpahayag ng pagkabalisa at mga pagtatangka na aktibong pigilan, ilihis ang atensyon mula sa nilalaman ng mga phobia.

· mahuhumaling mga kaisipang lapastangan sa diyos, sumasalamin sa mga agresibong pagmamaneho: sinamahan ng takot na mawalan ng kontrol sa sarili at gumawa ng anumang mga aksyon (halimbawa, pagsigaw ng sumpa) na tumutugma sa nilalaman ng mga karanasang ito. Sa kasong ito, ang mga kinahuhumalingan ay kinakatawan ng mapang-uyam na mga kaisipang lapastangan sa relihiyon na nakararami sa relihiyosong nilalaman: mga insulto sa bagay na sinasamba at klero, pinupuri ang diyablo. Sa ilang mga kaso, mayroong isang pagbigkas ng mga panalangin na may labis na pagnanais na magsingit ng mga salita ng kabaligtaran, kalapastanganan na kahulugan. Kadalasan, ang gayong mga pag-iisip ay lumitaw sa mga pasyente na nauugnay sa paningin ng mga bagay ng pagsamba sa relihiyon o mga kagamitan sa simbahan. Kasabay nito, ang mga obsession ay hindi lamang nakakasagabal sa panalangin, ngunit madalas na ganap na pinapalitan ang pagganap ng isang ritwal ng simbahan.

Minsan lumilitaw ang mapang-uyam, "nakakahiya" na mga kaisipan na may kaugnayan sa mga malapit na tao at sinamahan ng isang pakiramdam ng pagkakasala at / o antipatiya sa isang mahal sa buhay na hindi makatwiran at itinaboy mula sa sarili:

· magkasalungat na pagdududa sa paggawa ng karahasan o pagpatay sa nakaraan, o ang posibilidad na gawin ito sa hinaharap, na mapanghimasok na salungat sa lohika at katwiran . Ang mga obsessive na takot sa ganitong uri ng contrast obsession ay tinutugunan sa mga hindi pamilyar, karamihan ay nagkataon lamang na mga tao. Ang mga pasyente ay natatakot na sila ay maaaring maging salarin ng isang aksidente, itumba ang isang pedestrian; pagbasag ng upuan o pagbasag ng salamin - maging sanhi ng pinsala ng isang tao; pagiging saksi sa isang aksidente - hindi para tumulong at sa gayon ay sirain ang isang tao. Napagtatanto ang kamangmangan ng kanilang mga takot, ang mga pasyente ay hindi maaaring maalis ang mga obsessive na pag-iisip na may kaugnayan sa pagiging angkop ng nagawa na, at sa isang pagtaas sa katalinuhan ng kondisyon, ng mga aksyon na binalak sa hinaharap. Ang mga obsessive na pagdududa ay sinamahan ng mga antagonistic na tendensya na umaabot sa antas ng ambivalence.

· contrasting blasphemous mastering figurative representations(sekswal, kriminal o mapanira sa sarili sa nilalamang nakikitang mga representasyon): maaari silang kumilos bilang mga independiyenteng phenomena, ngunit, bilang panuntunan, sinasamahan nila ang magkakaibang mga obsession at obsessive blasphemous thoughts - maliwanag na matalinghagang trahedya na mga eksena na lumalabas sa isip laban sa kalooban, kung saan magkakaibang mga kinahuhumalingan at masasamang kaisipan. Ang mga pasyente ay malinaw na "nakikita" ang resulta ng isang di-umano'y natanto na labis na pagnanasa sa anyo ng isang malupit na kilos. Sa kabila ng kanilang kagustuhan, makulay nilang iniisip kung paano sila nagtamo ng mga sugat sa kutsilyo, tumalon sa bintana, pumatay ng isang bata o isa sa mga miyembro ng pamilya.

Maaaring mayroon ding mga obsessive na "mastering" na mga ideya sa anyo ng hindi kapani-paniwala, walang katotohanan na mga sitwasyon na itinuturing ng mga pasyente bilang totoo. Ang isang halimbawa ay ang obsessive na ideya na ang inilibing na kamag-anak ay buhay, at ang pasyente ay masakit na iniisip at nararanasan ang pagdurusa ng namatay sa libingan. Minsan mayroon ding mga matingkad na ideya tungkol sa sariling mga apektadong panloob na organo ng katawan, mga kasawian sa mga kamag-anak. Ang mga makasagisag na representasyon ay sinamahan ng matinding pagkabalisa, mga pagtatangka na aktibong pigilan ang kanilang sarili, ilihis ang pansin.

· contrasting mastery desires : ay maaaring kumilos bilang independiyenteng mga kababalaghan, ngunit, bilang isang panuntunan, sinasamahan nila ang magkakaibang mga obsesyon at mga kaisipang lapastangan sa diyos at ipinahayag sa hitsura ng mga pagnanasa at hilig na gumawa ng isa o isa pang malupit o lubhang mapanganib na aksyon. Ang mga phenomena na ito na nangyayari nang paroxysmally, salungat sa katwiran, kalooban, emosyon at ganap na walang motibasyon, abstract o metaporikal sa nilalaman, ay sinamahan ng isang pakiramdam ng kakila-kilabot, pagkalito sa kawalan ng kakayahan na alisin ang mga ito at maging sanhi ng pagkatakot ng pasyente sa pagsasakatuparan ng mga drive na ito.

Tungkol sa mga kinahuhumalingan ng ikatlong pangkat, ang mga sumusunod ay dapat pansinin. Sa magkaibang mga kinahuhumalingan at mga kaisipang lapastangan sa diyos, pag-iwas sa pag-uugali[Stas S.Yu., 2007] at lumabas proteksiyon na aksyon, naglalayong pigilan ang posibilidad na gumawa ng mga anti-social o auto-aggressive na gawain. Ang mga posibleng sandata ng pagpapakamatay o pagpatay ay hindi kasama sa pang-araw-araw na buhay, ang mga pakikipag-ugnayan sa mga potensyal na biktima ay limitado, at ang patuloy na presensya ng mga ikatlong partido ay kinakailangan upang maiwasan ang posibilidad ng mga mapanganib na gawain.

Ang pagbubuod sa likas na katangian ng lahat ng mga obsession na lumitaw sa istraktura ng schizotypal disorder, maraming mga tampok ang maaaring makilala.

1. Mabagal, madilim na paunang pag-unlad na may tendensiya ng mga obsession na "mag-systematize" [ Smulevich A.B., 1999], pagpapangkat-pangkat sa paligid ng pangunahing obsession ng maramihang pangalawang obsession. Kasabay nito, bilang S.V. Sobolevsky, sa schizotypal disorder, ang mga obsession ay mas madalas na sinusunod sa buong kurso ng sakit, na tinutukoy ang kalubhaan ng klinikal na larawan, sila ang nangungunang sindrom, habang ang obsessive-compulsive disorder sa psychotic schizophrenia ay lumitaw sa maikling panahon sa unang panahon ng ang sakit at bihirang gumanap ng isang nangungunang papel sa klinikal na larawan.

2. Ang hitsura ng monotonous, inert, fanciful at absurd protective rituals, ang kanilang metaphysical nature (abstractness). Ang mga mapilit na karamdaman ay unti-unting napapalitan ng mga stereotype ng motor (catatonic) at sinasamahan sa ilang mga kaso ng nakakapinsala sa sarili na pag-uugali (kagat ng kamay, pangangamot ng balat, paninikip ng lalamunan). Ang mga pasyente ay pinipilit na paulit-ulit na gawin ang parehong mga operasyon (mahigpit na simetriko na ilagay ang mga bagay sa mesa, patayin ang gripo ng maraming beses, hugasan ang kanilang mga kamay, isara ang pinto ng elevator, atbp.). Ang pasyente ay maaaring gawin ang mga ritwal na ito nang walang kahihiyan sa mga tagalabas at nagiging labis na galit kung siya ay pinipigilan na gawin ito. Halimbawa, ang pagpasok sa isang silid kung saan may mga taong hindi pamilyar sa kanya, ang pasyente, na hindi pinapansin ang mga ito, hinawakan ang mga binti ng mga upuan, mesa, mga sofa gamit ang kanyang kamay, at pagkatapos ay umupo at pumasok sa isang pag-uusap. Ang ganitong mga ritwal, unti-unting sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa klinikal na larawan, ganap na tinutukoy ang pag-uugali ng mga pasyente, at kung minsan ay humantong sa kumpletong paghihiwalay mula sa lipunan.

3. Sa mga obsession na ito, hindi tulad ng mga neurotic, ang isang masusing psychogenetic analysis ayon kay VN Myasishchev, bilang panuntunan, ay hindi nagpapahintulot na makilala ang mga psychogenic na kadahilanan na pinagbabatayan ng mga ito, at ang mga obsession mismo ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga nakakatawang abstract system - numerical , alpabeto. Posible na ang isang psychogenic factor sa genesis ng mga obsession sa isang neurosis-like form ay maaaring naroroon, ngunit ang kahalagahan nito ay matagal nang nawala, ito mismo ay hindi lamang amnesic, dahil maaari itong maging sa neuroses, ngunit natatakpan din ng kasunod na abstruse. simbolikong mga konstruksyon.

4. Hindi tulad ng mga obsession sa neurosis, mabilis nilang nawala ang kanilang emosyonal na bahagi, nakuha ang mga tampok ng pagkawalang-galaw at monotony - ang kanilang nilalaman ay nagiging mas at mas katawa-tawa, kahit na nawawala ang mga panlabas na palatandaan ng sikolohikal na kalinawan. Bilang resulta, ang mga obsessive na takot ay hindi na sinasamahan ng emosyonal na saliw na naaayon sa kanilang nilalaman, bagaman sa parehong oras ay hindi sila nagiging mga overvalued o delusional na mga ideya na walang anumang pahiwatig ng pagkahumaling.

Sa madaling salita, ang pagkakaiba-iba ng diagnostic na tampok ng obsessive-phobic disorder ay ang presensya sa klinikal na larawan ng mga pagbabago na katulad ng mga negatibo. Kabilang dito ang: ang kawalan ng mga elemento ng pakikibaka at pagtagumpayan ng pag-uugali na may pagbuo ng isang binibigkas na limitasyon ng aktibidad, autism at kabuuang pag-iwas, pati na rin ang hindi maibabalik na stereotypical, monotonous at matibay na katangian ng mga neurotic na sintomas at komplikasyon nito dahil sa hitsura ng isang malawak na sistema ng mga ritwal na may masalimuot at hindi laging maipaliwanag na motibasyon.

5. Sa ilang mga kaso, ang mabilis na pagbuo ng polymorphic obsessions [Sobolevsky S.V., 2006].

6. Ang pagkakaroon ng koneksyon sa pagitan ng mga karamdaman sa obsessive-phobic syndrome at psychopathic na estado. Kaya, ang mga reaksyon sa pag-iwas ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng mga paputok na pagsabog na may kaugnayan sa pinakamalapit na kamag-anak, egocentrism, at manipulativeness. Sa kasong ito, ang lahat ng mga pagtatangka ng mga kamag-anak na baguhin ang hanay ng mga nakagawiang aksyon na itinuturing ng mga pasyente bilang ang tanging komportable ay humahantong sa isang pagsabog ng pangangati, pagbabanta o pagsalakay. Sa mga obsession ng "paulit-ulit na kontrol", mayroong isang pagtaas sa mga psychasthenic disorder: isang ugali ng pagdududa na lumitaw para sa anumang kadahilanan, masunurin na pagsusumite sa mga kamag-anak, paghihigpit ng mga aktibidad sa pagganap ng mga elementarya na tungkulin sa sambahayan.

7. Presensya sa mga obsessive na pasyente ng holotimal affect (kaugnay ng nilalaman ng obsessive-phobic experiences), diurnal mood fluctuations o anhedonia [negative affectivity ayon sa sistematiko ng A.B. Smulevich et al., 1976], na sinusundan ng mga panandaliang hypomanic na yugto.

8. Ang hitsura (mas madalas sa pagsisimula ng sakit) ng somatoform mental disorder kaagad sa anyo ng "polysymptomatics" at ang kanilang medyo mabilis na overgrowth at "nagpapatong" sa pamamagitan ng iba pang psychopathological phenomena.

Bilang karagdagan, dapat itong pansinin ang isang mas malinaw na kapansanan sa panlipunang paggana ng mga pasyente na ito, pati na rin ang isang mas mataas na panganib ng paggawa ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay kumpara sa mga tagapagpahiwatig na ito sa mga pasyente na may psychotic schizophrenia.

Subpsychotic obsessive phenomena. Bilang karagdagan sa mga pagpapakita ng mga non-psychotic obsessive-compulsive disorder na inilarawan sa itaas, ang isang pangkat ng mga kondisyon ay nakikilala, ang klinikal na larawan kung saan sa buong kurso ng sakit ay limitado sa mga non-psychotic (subsyndromal) na mga balangkas, pagkakaroon, sa isang banda, isang tiyak na pagkakaugnay para sa mga obsession, at sa kabilang banda, para sa ilang mga psychotic na pagpapakita ng endogenous psychotic na proseso. .

Kabilang sa mga estadong ito, dapat tandaan ng isa na, ayon sa kanilang likas na katangian, ay lumalapit sa mga sintomas ng hallucinatory, delusional at catatonic.

1. Mga sintomas ng subsyndromal hallucinatoryngunit. Dito sa Sa kasong ito, ang pinaka-labile na bahagi ng obsessional syndrome ay pinapalitan ng mga panlilinlang na pang-unawa, na tinutukoy ng marami bilang hallucinatory (mas gusto ng ilang mga may-akda na gamitin ang terminong "sensory OK phenomena" upang bigyang-diin ang kanilang pagkakaiba mula sa isang ganap na hallucinosis). Ang mga emosyonal na puspos na representasyon na nangingibabaw sa mga unang yugto ng sakit (halimbawa, mga larawan ng madugong mga eksena ng pagpatay), na sinamahan ng "pagkuha ng hindi kapani-paniwala para sa tunay" ["obtrusiveness of special significance" ayon kay K. Jaspers, 1923], ay pagkatapos pinalitan ng mga larawang walang malasakit sa kamalayan (geometric figure, mga gamit sa bahay ).

Ang mga hindi pinalawak na hallucination phenomena sa anyo ng "obsessive hallucinations" ay maaari ding sumali sa nangingibabaw na obsessive-compulsive manifestations ng sakit, kapag ang mga pasyente ay nagpahayag na "nakikita" nila ang mga salitang nakasulat sa dingding, sa kalawakan, sa mga ulap, at maaari Basahin ang mga ito. Kasabay nito, ang kahulugan ng eksklusibong layunin ng "mga salitang" na ito ay nabanggit.

Ang mga tampok na katangian ng mga kaguluhan sa pang-unawa sa mga schizoobsession ay nagpapahintulot sa amin na magsalita tungkol sa kanilang pagka-orihinal. Ang isa sa mga tampok na ito ay ang kanilang lumilipas na kalikasan, na may isang matalim na paglipat mula sa normal patungo sa pangit na pang-unawa, na nagaganap sa panahon ng pagkakalantad sa isang stimulus na nakakapukaw ng pagkabalisa. Ang mga hypotheses ay iniharap tungkol sa mga pangkalahatang mekanismo ng obsessive-compulsive at sensory disorder sa schizophrenia.

Bilang karagdagan, ang mga panlilinlang sa pang-unawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok: konkreto, sikolohikal na "deducibility", "attachment" sa nilalaman ng mga ideya ng mastering, direktang koneksyon sa mga obsession.

Mayroong isang espesyal na anyo ng kurso ng sakit, kapag ang obsessional manifestations ay bahagyang nauugnay sa subpsychotic pseudo-hallucinatory phenomena at phenomena ng mental automatism [Zagorodnova Yu.B., 2010], na malawak na nag-iiba, hanggang sa "tunog ng mga pag-iisip. ” (Gedankenlautwerden) . Ang kanilang eksaktong psychopathological na kwalipikasyon, pati na rin ang pagiging lehitimo ng paglalapat ng konsepto ng "mga guni-guni" sa kanila, ay paksa pa rin ng debate.

Mahalagang bigyang-diin na sa variant na ito ng kurso ng sakit, ang mga sintomas ng subsyndromal pseudohallucinatory na may pagbuo ng mga mental automatism ay nangingibabaw sa klinikal na larawan ng sakit lamang sa mga panahon ng matalim na pagtaas sa mga obsession.

Ang isang espesyal, ambivalent na saloobin ng mga pasyente sa kanilang mga psychopathological disorder ay katangian. Sa isang banda, inaamin ng mga pasyente na ang mga obsessive na pag-iisip ay produkto ng kanilang sariling kamalayan (na sumasalamin sa mekanismong likas sa obsessive-compulsive disorder), sa kabilang banda, iminumungkahi na ang isang panlabas na impluwensya na nakakagambala sa kurso ng natural na pag-iisip ( mga tampok ng mental automatism) ay posible.

Sa kasong ito:

a) bilang karagdagan sa kalooban ng pasyente, lumilitaw ang pagmumura at mga sumpa, na nakakakuha ng katangian ng tunog ng mga parirala sa anyo ng "tininigan" na magkakaibang mga kaisipan, o narinig mula sa gilid ng "nag-aakusa" na mga tinig, na binibigkas ng boses ng alinman. ang pasyente mismo o ibang tao (kadalasang hindi kilala). Sa pangkalahatan, ang mga phenomena na ito ay kahawig ng mga pseudohallucinations [Sukhanov S.A. 1904/1905, 1912; O'Dwyer A., ​​​​Mark I.2000];

b) "nakatunog na mga kaisipan" ay may likas na komentaryo - walang kinikilingan na mga pahayag na nakadirekta sa pasyente mismo, hanggang sa paglitaw ng mga phenomena na maihahambing sa imperative pseudo-hallucinations: mga utos na binibigkas ng boses ng pasyente na magsagawa ng mga nakakatawang aksyon na may likas na ritwal na naglalayong pigilan posibleng kasawian;

c) ang pag-master ng mga ideya ng contrasting o subjectively hindi kasiya-siyang nilalaman ay pinagsama sa kamalayan na may isang pakiramdam ng impluwensya mula sa labas, dayuhan na impluwensya, "nesting", mga ideya tungkol sa ilang puwersa na nagpapadala ng nakakatakot na mga imahe, iyon ay, sila ay nabuo ayon sa mekanismo ng kaisipan. automatismo.

Kaya, ang subpsychotic na bahagi ng symptom complex ng obsessive hallucinations ay pangalawa [ayon sa E.A. Popov, 1941] na may kaugnayan sa obsessional phenomena.

Gayunpaman, sa kabila ng pseudo-hallucinatory at automated phenomena, ang napakaraming karamihan ng mga pinag-aralan na kaso ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga delusyon ng impluwensya. Walang mga pagpapalagay hindi lamang tungkol sa layunin ng posibleng panlabas na impluwensya, kundi pati na rin tungkol sa pinagmulan at paraan ng paghahatid nito. Ang "alienness" ng mga obsession ay nagpapakita mismo sa antas ng mga sensasyon. Ang delusional na pag-uugali sa mahigpit na kahulugan ng salita ay hindi nabuo.

Ang proteksiyon-ritwal at pag-iwas sa pag-uugali, na mas katangian ng mga obsessive-compulsive disorder, ay nangingibabaw. Ang pagtatanggol na pag-uugali ay maaaring limitado sa mga ideyasyonal na ritwal sa anyo ng mga pagtatangka na palitan ang masakit na "banyagang" mga kaisipan at mga imahe na may mga subjective na kaaya-aya o neutral, pati na rin ang paulit-ulit na pagbigkas ng "positibo", nakapapawing pagod na mga pahayag.

Minsan ang proteksiyon-ritwal na pag-uugali ay kinabibilangan ng hindi lamang ideyational, kundi pati na rin ang mga ritwal ng motor. Upang "lumaban" laban sa impluwensya, ang mga kumplikadong kilos ng motor ay ginaganap, na isang hanay ng mga paulit-ulit na aksyon (kung minsan ay kahawig ng halos ipinahayag na kumplikadong motor ticoid phenomena). Kapag lumilitaw ang magkakaibang mga kaisipan at mga imahe at ang pakiramdam ng epekto na nauugnay dito, ang anumang pinasimulang paggalaw ay paulit-ulit nang maraming beses hanggang sa sandali ng pagbawas ng pseudo-hallucinatory, awtomatiko at obsessive na mga pagpapakita (compulsive rituals).

Kaya, sa kabila ng pagkakaroon ng mga mental automatism at hallucinatory disorder sa klinikal na larawan ng sakit, ang klinikal at psychopathological na istraktura ng mga proteksiyon na aksyon ay limitado sa mga sukat na katangian ng obsessive-compulsive disorder.

Dapat ding tandaan na ang pag-iwas sa pag-uugali, na nauugnay sa mga takot sa pagsasakatuparan ng magkakaibang mga obsession at obsessive na kalapastanganan na mga pag-iisip, na pinahusay ng pagkakaroon ng mastering visualized na mga representasyon at mastering mga pagnanasa, ay hindi direktang nagpapahiwatig ng kaugnayan ng contrasting obsessions sa impulsive drive. Ang mga contrasting obsession na pinagsasama ang pathological overpowering desires (irresistible cravings) na may takot sa pagsasakatuparan ng mga impulses ay tila isang kumplikadong psychopathological formation, ang kwalipikasyon kung saan ay sapat para sa kahulugan ng isang "transitional" (sa pagitan ng obsessive at impulsive) syndrome.

2. Mga sintomas ng subsyndromal delusional. Sa ilang mga kaso, sa taas ng mga karanasan ng isang obsessive na kalikasan, ang kababalaghan ng "pagkuha ng hindi kapani-paniwala para sa tunay" ay nabanggit, na nauugnay sa mahiwagang pag-iisip ["obsessions of special significance" ayon kay Jaspers K., 1923]. Kasabay nito, hindi lamang pisikal, kundi pati na rin ang mga salik sa moral (moral na karumihan) ay maaaring kumilos bilang "nakakapinsala" para sa pasyente, na may kaugnayan kung saan nabuo ang ibang antas ng paniniwala sa katotohanan ng kanilang impluwensya sa pathological. Dinadala nito ang mga obsession na ito na mas malapit sa mga talamak na delusional na estado. Kasabay nito, hindi sila maaaring maiugnay sa mga delusional na phenomena, dahil mayroong isang tiyak na kritikal na saloobin sa mga obsessive-phobic disorder, walang malinaw na mga konsepto na nagpapaliwanag ng mga paraan ng pagtagos ng mga dayuhang ahente sa katawan, pati na rin ang hypochondriacal delirium [Pavlichenko. AV, 2007].

Sa panahon ng mga seizure na nagaganap na may nangingibabaw na affective (depressive) na mga karamdaman, ang mga obsessive na ideya ng pag-akusa sa sarili ay nasa anyo ng nakakagambalang mga pag-iisip ("nguya, pag-uulit"), sa kasagsagan ng mga karanasan na umaabot sa antas ng delusional conviction; sa konteksto ng huli, ang maraming enumeration ng parehong mga nakaraang aksyon na tumatanggap ng negatibong pagtatasa, at posibleng mga maling aksyon sa hinaharap ay naisasakatuparan. Ang mga pasyente ay pinipilit na paulit-ulit na bumalik sa lugar kung saan, sa kanilang opinyon, maaaring mangyari ang isang aksidente [obsessions of repeated control, Smulevich A.B. et al., 1998], sinusubukan nilang humanap ng mga palatandaan ng isang aksidente, mga mantsa ng dugo, iba pang nagpapatunay na ebidensya, kadalasan sa mga bagay na walang buhay ay "nakikilala" nila ang naputol na bangkay ng isang tao.

Sa ilang mga kaso, ang mga obsession ay umabot sa isang delusional na "doubt insanity" - folie du doute, kapag, laban sa background ng pangkalahatang pagkabalisa na may insomnia at ideational arousal, ang mga obsessive na pagdududa ay biglang tumaas at nagiging pangkalahatan [Volel B.A., 2003].

Pero mas tipikal obsessive delusional experiences (obsessive delusions). Ang variant ng sindrom na ito ay tinukoy bilang isang uri ng "hybrid of obsessions at delusyon", kung saan ang panlabas na harapan ng obsessional manifestations ay maaaring magtago ng isang psychotic na nilalaman, at sa kasong ito, ang punto ng view tungkol sa pagkakaroon ng isang komorbid na relasyon sa pagitan Ang mga neurotic na pagpapakita ng obsessive-compulsive disorder at delusional na mga sintomas ay nananaig.

Ang kakaiba ng mga variant na ito ay na sa malawak (ngunit hindi ganap) karamihan ay inilarawan sila sa mga pasyente na may psychotic schizophrenia.

Sa kasong ito mayroong isang pagsasanib ng obsessive at delusional phenomena, na nagtatapos sa pagbuo ng mga karaniwang schizo-obsessional (obsessive-delusional) na sintomas complexes [Zavidovskaya GI, 1971; Masikhina S.N., 2001; Stas S.Yu., 2008; Yarura-Tobias J.A. et al., 1997; O'Dwyer A., ​​Marks I., 2000]. Tungkol sa phenomenological proximity ng obsessive at delusional na mga ideya sabi ni I.V. Shcherbakov.

Kaya, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang solong (obsessive-delusional) symptom complex, na binibigyang kahulugan bilang "obsessional delirium" [ayon kay R. Kraft-Ebing, 1897] o "paranoia ideo-obsessiva" [sa terminolohiya ng S.S. Korsakov, 1893] at dahil dito, sa karamihan ng mga kaso, lampas sa saklaw ng schizotypal disorders (pagbabago sa paranoid schizophrenia).

Upang italaga ang obsessional na mga delusyon, ang mga espesyal na termino ay iminungkahi na bihirang binanggit sa modernong siyentipiko at praktikal na panitikan: "obsessive conviction", "obsessiveness of special significance" [Jaspers K., 1997]. Sa mga nagdaang taon, ginamit ang konsepto ng "psychotic obsessions". Ang dalawang pangunahing katangian nito ay: ang kaunting representasyon ng mga elemento ng pakikibaka at pagtagumpayan sa kawalan ng kritikal na kamalayan sa kalagayan ng isang tao (kaya, ang isang kahanay ay iginuhit sa klasikal na kahulugan ng "malignant obsession" ).

Ang batayan ay ang mga palatandaan ng isang delusional na mood, na kumikilos laban sa background ng pangkalahatang pagkabalisa:

a) pag-aayos ng hindi malinaw na mga pagbabago sa sarili na may pakiramdam ng pagiging handa para sa pagganap ng ilang bagong hindi pangkaraniwang tungkulin;

b) hindi nabuong mga hinala sa pagkuha ng sinasadya ng mga aksyon at salita ng iba na inilaan para sa pasyente, pati na rin ang nakatagong kahulugan sa nakapalibot na layunin ng mundo;

c) isang nababagong delusional na balangkas, na hindi pa "natuklasan" ng pasyente, kung saan mayroong kakaiba at kakaiba, na idinisenyo para sa kanyang atensyon;

d) hindi matatag na pagpuna sa mga umiiral na karamdaman.

Kasabay nito, sa kaibahan sa monosymptomatic overvalued delusions (nailalarawan, ayon sa isang bilang ng mga may-akda [Smulevich AB, 2009a; Birnbaum K., 1919], sa pamamagitan ng isang kilalang "plausibility" o "psychological clarity"), sa mga kaso na pinag-aralan , ang mga pathological na ideya ay alinman sa una ay katawa-tawa, o, hindi katulad ng paranoid constructions, ay lubhang hindi maganda ang pagbuo. Ang mga bagay na pinaghihinalaang ngayon ay ilang mga tao, pagkatapos ay ang buong kapaligiran ng pasyente. Ang mga ideya ng may layuning pinsala ay napalitan ng paniwala na ang nakakatakot na mga kaganapan ay maaari ding magbanta sa sinumang ibang tao.

Sa istruktura ng mga di-pinalawak na delusional disorder, ang mga tampok ay ipinahayag na nagpapatotoo sa kanilang psychopathological affinity na may obsessive phenomena: ang mapanghimasok (matagos, invading) na kalikasan ng mga pathological na ideya, ang kanilang malapit na koneksyon sa mastering ideya at pangkalahatang pagkabalisa, agoraphobia at proteksiyon na mga ritwal na kumilos sa loob ng balangkas ng delusional na pag-uugali.

Sa pabor ng isang malapit na relasyon sa pagitan ng delusional at obsessional disorder ay ebedensya sa pamamagitan ng parallelism sa kanilang pag-unlad. Kaya, ang antas ng kritisismo ng estado ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng pag-master ng mga ideya at/o pagkabalisa. Ang paniniwala sa katwiran ng mga takot (pakiramdam ng pag-uusig, pagtitiwala na ang pagkaing inaalok ay lason) ay bumangon sa kasagsagan ng pagkabalisa. Habang bumababa ang kalubhaan ng kondisyon, lumilitaw ang pormal na pagpuna: kinikilala ang labis at kahangalan ng mga takot.

Ang mapanghimasok na mga pag-iisip tungkol sa mga nakakagambalang kaganapan ay lumitaw laban sa kalooban, sinamahan ng matinding pagkabalisa na may imposibilidad ng paglipat ng pansin, sa pamamagitan ng pagsisikap ng kalooban na mapupuksa ang mga ito. Sa lahat ng mga obserbasyon, ang pagbuo ng mga nakakagambalang pag-iisip ("nginunguya", pag-uulit) ay nabanggit - mga pag-agos ng hindi nakokontrol na mga pag-iisip, na subjective na itinuturing na masakit, dayuhan sa kamalayan.

Dapat pansinin ang duality ng kritikal na saloobin ng mga pasyente sa mga umiiral na karamdaman. Sa kabila ng katotohanan na ang mga karanasang delusional ay binibigyang kahulugan ng mga ito bilang may tunay na batayan, ang mga makasagisag na representasyon na nagpapatong sa kanila o magkakasamang nabubuhay sa kanila at patuloy na paulit-ulit na pag-iisip, pati na rin ang mga pagpapakita ng pangkalahatang pagkabalisa ay itinuturing na masakit.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa sistema ng mga aksyong proteksiyon. Kasabay nito, ang lugar ng delusional na pag-uugali (naka-target na mga hakbang upang maiwasan ang mga potensyal na mapanganib na mga kaganapan) ay inookupahan ng agoraphobia, mapilit na paglilinis at iba pang mga ritwal na proteksiyon. Kaya, ang pagtanggi na lumabas sa kalye, manatili sa isang pulutong o transportasyon, kumain sa mga pampublikong lugar ay nauugnay hindi lamang sa isang direktang pag-iwas sa isang posibleng pag-atake o pagkalason, kundi pati na rin sa takot na mapunta sa isang sitwasyon na pumukaw ng pagkabalisa. at pumalit sa mga ideya. Ang pinaka-nagpapakitang pag-uugali ng mga pasyente na may mga ideya ng paninibugho, sadyang nililimitahan ang mga pakikipag-ugnayan sa iba dahil sa takot na makatanggap ng hindi direktang kumpirmasyon ng katotohanan ng pagtataksil at sa gayon ay nagsisimula ng isang kadena ng mga obsessive na pag-iisip at ideya.

Ang partiality ng delusional na pag-iwas ay katangian: ang isang pasyente na nakaranas ng takot na atakihin sa isang bus ay tiyak na tumangging gumamit lamang ng ganitong uri ng transportasyon, ang isang pasyente na may mga ideya ng pagkalason ay hindi kasama ang isang tiyak na hanay ng mga produkto mula sa diyeta, saanman at sa pamamagitan ng kung kanino sila binili. Kasabay nito, tiyak na ang mga pangyayari kung saan lumitaw ang mga makasagisag na representasyon o pagkabalisa ang itinuturing na pinakamapanganib.

Sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, ang ganitong uri ng pagtatanggol na pag-uugali ay maihahambing sa phobic na pag-iwas (sinasadyang pagbubukod ng mga sitwasyon na puno ng pagtaas ng pagkabalisa), at sa ilang mga kaso (pangunahin sa persecutory delirium) na may agoraphobia phenomena: pagtanggi na umalis sa bahay, batay sa pagnanais na maiwasan ang mga sitwasyon, na pumukaw sa parehong pagkabalisa at paglala ng mga sintomas ng delusional. Kaya, upang maiwasan ang posibleng pag-uusig, bago lumabas sa kalye, isang kumplikadong pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ang isinasagawa: mga espesyal na paggalaw ng mga braso at katawan, pagyurak, pagtapak, pagmamanipula sa mga gamit sa bahay, atbp.

Ang mga ritwal ng motor ay kadalasang dinadagdagan ng mga ideyasyonal sa anyo ng pagpapalit ng kaisipan ng mga masakit na makasagisag na representasyon na may mga subjective na kaaya-aya o neutral, pagbigkas ng mga "positibong" mga pahayag na pinabulaanan ang nakakagambalang mga takot at hinala.

Ang psychopathological na larawan ng obsessive-delusional disorder ay katulad ng hindi kumpletong phenomena ng paranoid circle [Kameneva EN, 1970]. Alinsunod dito, ang mga psychopathological disorder ng pangkat na ito ay kinakatawan ng abortive symptom complexes ng paranoid series (mga ideya ng relasyon, pag-uusig, pagkalason, pagkamakasalanan, paninibugho), nang walang posibilidad na bumuo ng mga interpretive delusyon. Kasama rin sa grupong ito ang isang delusional na antas ng paniniwala sa kontaminasyon (impeksyon sa mga mikrobyo, kontaminasyon sa mga produkto ng mahahalagang aktibidad ng katawan, "moral na polusyon").

Kasabay nito, mayroong isang maliit na sistematisasyon ng delusional na balangkas:

Kapag "napagtatanto" ang isang banta mula sa labas, walang mga motibo at layunin para sa pag-uusig o impeksyon;

Ang umiiral na nagkakalat na hinala ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng concretization ng mga ideya ng pag-uusig, mga layunin at paraan ng posibleng pinsala (pagpatay, pinsala sa katawan, atbp.) Na may pag-asa ng panganib mula sa alinman sa mga nasa paligid (mga estranghero, random na nakilala ang mga tao, anuman ang ng kanilang kasarian, edad, hitsura);

Ang mga ideya ng pagkalason ay hindi sinusuportahan ng isang konsepto na nagpapaliwanag kung kanino at para sa anong layunin ang may layuning pagkasira ng pagkain ay isinasagawa sa mga tindahan at pampublikong lugar ng pagtutustos ng pagkain;

Sa mga maling akala ng paninibugho, ang mga hinala ay hindi nahuhulog sa ilang mga indibidwal, ngunit kumakalat sa isang malawak na hanay ng mga tao, kabilang ang parehong mga kakilala (kabilang ang mga miyembro ng pamilya) at ganap na mga estranghero (mga dumadaan, kapwa manlalakbay, atbp.); walang mga palatandaan ng delusional flashback.

Ang delusional na interpretasyon ng mga kasalukuyang kaganapan ay minimal na ipinakita. Ang mga hiwalay na "hindi direktang" pagpapakita ng poot ng iba (nagbabantang tingin, agresibong kilos) o "kahina-hinala" na pag-uugali ng asawa (madalas na pagliban, lamig sa mga relasyon) ang naitala, ngunit hindi halatang mga palatandaan ng pag-uusig o pagkakanulo. Sa kaibahan sa paranoiac delirium, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali na mag-kristal ng delirium kasama ang kasunod na systematization nito [Tsirkin S.Yu. 2012; Huber G., Gross G. 1977; Andrewsen N. 2005; Lauronen E. 2007], sa mga pinag-aralan na obserbasyon, ang biglaang paglitaw ng isang pathological na ideya ay hindi sinamahan ng pagbuo ng isang interpretive delusion.

Mula sa punto ng view ng Yu.B. Zagorodnova, ang sintomas complex ng obsessive delusyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng katatagan, ang kawalan ng isang ugali upang higit pang palawakin at systematize ang paranoid component. Ito ay natanto bilang isang independiyenteng psychopathological formation at kumakatawan sa isang "nagpapatong" ng mga hindi sistematikong delusional na ideya na may obsessive-compulsive phenomena. Masasabi na sa kasong ito, ang pagpapalit ng mga pinaka-labile na bahagi ng paranoid syndrome (iyon ay, obsessive delusions) na may mga obsession ay "pinipigilan" ang karagdagang systematization ng mga delusional na ideya, ang pagbuo ng mga advanced na paranoid disorder.

Sa ilang mga kaso, ang mga ideyang obsessive-delusional ay biglang lumilitaw, tulad ng "insight" [Kannabikh Yu.V., 1934], ngunit, hindi tulad ng delusional na insight, hindi ito sinasamahan ng mga maling alaala at delusional na pagbabalik-tanaw sa mga nakaraang kaganapan. Bilang karagdagan, sa kaibahan sa mga psychotic na anyo ng schizophrenia, sa obsessive-phobic na variant, ang paglitaw ng obsessive delusions ng uri ng "insight" ay nauuna sa talamak na estado ng pagkabalisa na katulad ng hindi tipikal na pag-atake ng sindak, kung saan mayroong:

a) mga krisis sa depersonalization na may pakiramdam ng binagong pang-unawa;

b) isang pakiramdam ng walang motibong poot ng iba;

c) pag-atake ng thanatophobia.

Sa kasagsagan ng pagkabalisa, ang mga makasagisag (mastering) na mga representasyon ay ipinahayag na sumasalamin sa nilalaman ng mga delusional na ideya - mga larawan ng mga posibleng kahihinatnan ng pag-uusig, mga eksena ng pagkakanulo, atbp. Pangkalahatang pagkabalisa, na ipinakita kapwa sa cognitive (isang pakiramdam ng paparating na panganib, isang premonition ng isang hindi tiyak na sakuna) at somatic (hyperventilation, tachycardia , hyperhidrosis, atbp.) spheres, palaging sinasamahan ng obsessive-delusional disorder.

Ang tinatawag na "transient delirium" (mula sa English na "recovering delusions") ay inilarawan bilang isang hiwalay na grupo ng mga kondisyon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mala-obsessyonal na mga pag-iisip at sa pamamagitan ng salit-salit na pagtitiwala at pagdududa tungkol sa kawastuhan ng mga paniniwala ng isang tao. Ang mga delusional na karamdaman ay maaaring magkaroon ng ganitong oscillating character sa yugto ng subpsychotic remissions habang ang proseso ay bumabaligtad.

Ang data sa itaas ay nagpapahiwatig na ang obsessional delusions ay isang independiyenteng psychopathological phenomenon, naiiba sa parehong obsessive-compulsive disorder at advanced na delusional disorder. Ang mga sumusunod na katangiang psychopathological ay nagpapatunay na pabor sa naturang kwalipikasyon.

Ang mga pathological na ideya ay hindi katulad ng alinman sa mga kilalang anyo ng mga delusyon (kabilang ang hindi kumpletong paranoid phenomena) alinman sa mekanismo ng pagbuo o sa psychopathological na istraktura. Ang mga obsessional na delusyon ay nagpapakita ng higit na psychopathological na kaugnayan sa mga obsessive-compulsive disorder kaysa sa mga delusional. Kinukumpirma nito ang mapanghimasok na katangian ng mga pathological na ideya, dalawahang pagpuna, binibigkas na proteksyon-ritwal na pag-uugali, matatag na koneksyon (sa antas ng mga pangkalahatang sintomas) na may pangkalahatang pagkabalisa, pag-atake ng sindak at agoraphobia.

Maaaring ipagpalagay na ang obsessional delirium ay isang "polar" disorder na may kaugnayan sa hindi kumpletong paranoid phenomena [Kameneva EN, 1970], na umuusbong sa panahon ng kurso ng sakit tungo sa pinahabang mga delusional na pagpapakita. Ang isang matatag na koneksyon sa obsessional manifestations, sa isang banda, ay nagsisiguro sa katatagan ng paranoid disorder, at sa kabilang banda, pinipigilan ang pagbuo ng psychopathologically complete delusional symptom complexes batay sa kanila.

3. Mga sintomas ng subsyndromal catatonic. Ang isang hiwalay na pagbanggit ay nagkakahalaga ng pagpuna sa phenomenological na pagkakapareho ng binibigkas na mga obsessional na estado (ang tinatawag na malignant obsessions) na nabanggit ng maraming mga may-akda na may mga sintomas ng catatonia. Sa kasong ito, ang mga pasyente na may schizo-obsessional disorder ay may katangian na hanay ng mga sintomas, na tinukoy bilang mga motor dysfunctions. Kabilang dito ang mga phenomena na "nasa junction" ng obsessional at catatonic disorder: stereotyped movements at dyskinesias, grimaces, mannerisms at negativism, echo phenomena at catalepsy.

Ang ganitong mga estado, bilang isang patakaran, ay ang unang (pre-psychotic) na yugto lamang ng kurso ng endogenous na proseso at pagkatapos ay ganap na mapalitan ng mga nakalistang sindrom ng psychotic na antas, na tumutukoy sa karagdagang stereotype ng pag-unlad ng sakit. .

Mayroong katibayan na iminumungkahi na ang mga karaniwang mekanismo ay kasangkot sa pathogenesis ng catatonic at obsessional na mga sintomas, na naisalokal sa antas ng frontal lobes at basal ganglia.

Sa pangkalahatan, ang dynamics ng endogenous na proseso, kapwa sa mga kaso ng obsessive delusyon at sa mga kaso ng obsessive hallucinations, ay tumutugma sa neurosis-like schizophrenia, na nangyayari sa pangingibabaw ng obsessive-compulsive disorder [Kolyutskaya E.V. 2001; Zheleznova M.V., Kolyutskaya E.V., 2007; Stas S.Yu 2008; Zheleznova M.V., 2008]. Ang ipinahayag na mga pagkakaiba sa dinamika ng obsessive delusions (talamak na pagtitiyaga kasama ang obsessive-compulsive disorder) at obsessive pseudohallucinations (pagbubuo ng obsessive-compulsive disorder na eksklusibo sa mga kondisyon ng exacerbations) ay nagpapahiwatig ng iba't ibang mga mekanismo para sa pag-unlad ng pinag-aralan na mga sintomas complex.

Sa karagdagang kurso ng mga obsessive schizotypal disorder, ang kondisyon ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng isang walang alinlangan na endogeneity ng proseso.

1. May pagbabago sa mga obsession:

· Mabilis na nawala ang kanilang dating affective na pangkulay, na nakakakuha ng mga tampok ng pagkawalang-kilos at monotony. Bilang resulta, ang mga obsession sa mga huling yugto ay lumalapit sa mga stereotype ng motor at sinasamahan sa ilang mga kaso ng nakakapinsala sa sarili na pag-uugali.

· Ang mga ritwal ng motor na may simbolikong kalikasan ay kadalasang pinapalitan o kasama ng mga pandiwang ritwal (pag-uulit ng ilang salita, kanta, obsessive counting).

2. Unti-unti, na may mga schizotypal disorder, lumilitaw ang mga negatibong karamdaman, sa istraktura kung saan kinakailangan na bigyang-diin lalo na ang mga palatandaan ng isang asthenic na depekto (mga pagpapakita ng schizoasthenia [Ey N., 1967]) na may pagtaas sa paghihiwalay, autism ng personal mga saloobin at hindi sapat na pagganyak para sa emosyonal na tugon, mga karamdaman sa personalidad ng isang uri ng pagkabalisa, isang pagkahilig sa pagsisiyasat ng sarili, pagmuni-muni, reaktibong lability na may sabay-sabay na umiiral na mga elemento ng ambivalence at pagbaba sa pagiging kritikal ng pag-iisip. Ang ganitong mga dinamika ay isa sa mahalagang katibayan ng endogeneity ng isang mental disorder, ang klinikal na nilalaman kung saan ay phobic at obsessional manifestations.

Ang mga tampok na ito ng obsessional disorder sa schizotypal disorder ay nakikilala ang mga ito mula sa obsessions sa non-endogenous non-psychotic states (psychopathies o iba't ibang anyo ng psychopathological diathesis).

Gaya ng binanggit ni M.V. Sina Zheleznova at E.V. Kolyutskaya, kasama ang kurso ng sakit, ang mga ritwal na proteksiyon ay nakakakuha ng mga tampok na katangian ng mga delusional na karamdaman, bilang ebidensya ng paglitaw ng isang pathological conviction sa pangangailangan na magsagawa ng mga ritwal at ganap na tumanggi na labanan ang mga ito. Sa ilang mga kaso, ang dinamika ng mga obsessive-compulsive disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng mga obsession ng motor (compulsions) mula sa ideational component (obsessions), habang ang mga compulsion ay nagiging monotonous, stereotyped, nakapagpapaalaala ng catatonic phenomena. Gayunpaman, tila ang gayong pagbabago ng mga obsessive-compulsive disorder ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na isaalang-alang ang mga ito sa loob ng balangkas ng paranoid schizophrenia.

Ang linya ng fault sa pagitan ng normal at obsessive na mga estado ay maaaring maging isang kailaliman kung ang OCD ay hindi masuri sa oras (mula sa Latin na obsessive - obsession sa isang ideya, pagkubkob, at compulsive - pamimilit).

Ano ang obsessive-compulsive disorder

Ang pagnanais na suriin ang isang bagay sa lahat ng oras, ang pakiramdam ng pagkabalisa, takot ay may iba't ibang antas ng kalubhaan. Posibleng magsalita tungkol sa pagkakaroon ng isang karamdaman kung ang mga obsession (mula sa Latin na obsessio - "mga representasyon na may negatibong pangkulay") ay lilitaw na may isang tiyak na dalas, na pumukaw sa paglitaw ng mga stereotypical na aksyon na tinatawag na pagpilit. Ano ang OCD sa Psychiatry? Ang mga siyentipikong kahulugan ay bumagsak sa interpretasyon na ito ay isang neurosis, isang sindrom ng mga obsessive-compulsive disorder na sanhi ng neurotic o mental disorder.

Ang oppositional defiant disorder, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng takot, obsession, depressive mood, ay tumatagal ng mahabang panahon. Ang pagiging tiyak na ito ng obsessive-compulsive malaise ay ginagawang mahirap at simple ang diagnosis sa parehong oras, ngunit ang isang tiyak na pamantayan ay isinasaalang-alang. Ayon sa tinatanggap na pag-uuri ayon kay Snezhnevsky, batay sa mga katangian ng kurso, ang karamdaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• isang solong pag-atake na tumatagal mula sa isang linggo hanggang ilang taon;
• mga kaso ng pagbabalik ng isang mapilit na estado, sa pagitan ng kung saan ang mga panahon ng kumpletong pagbawi ay naitala;
• patuloy na dinamika ng pag-unlad na may panaka-nakang pagtindi ng mga sintomas.

Contrasting obsessions

Kabilang sa mga obsessive thoughts na nangyayari sa compulsive malaise, alien to the true desires of the individual himself arises. Ang takot na gumawa ng isang bagay na hindi kayang gawin ng isang tao dahil sa kanyang pagkatao o pagpapalaki, halimbawa, paglapastangan sa panahon ng isang relihiyosong serbisyo, o iniisip ng isang tao na maaari niyang saktan ang kanyang mga mahal sa buhay - ito ay mga palatandaan ng pagkahumaling sa kaibahan. Ang takot sa pinsala sa obsessive-compulsive disorder ay humahantong sa isang maingat na pag-iwas sa paksa na nagdulot ng gayong mga kaisipan.

obsessive actions

Sa yugtong ito, ang obsessive disorder ay maaaring mailalarawan bilang isang pangangailangan na magsagawa ng ilang aksyon na nagdudulot ng ginhawa. Kadalasan ang mga walang isip at hindi makatwirang pagpilit (pagpipilit) ay may isang anyo o iba pa, at ang malawak na pagkakaiba-iba ay nagpapahirap sa paggawa ng diagnosis. Ang paglitaw ng mga aksyon ay nauuna sa mga negatibong kaisipan, mapusok na mga aksyon.

Ang ilan sa mga pinakakaraniwang palatandaan ng obsessive-compulsive disorder ay:

• madalas na paghuhugas ng mga kamay, pagligo, madalas sa paggamit ng mga antibacterial agent - nagiging sanhi ito ng takot sa polusyon;
• pag-uugali kapag ang takot sa impeksyon ay nagpipilit sa isang tao na maiwasan ang pagkakadikit sa mga doorknob, toilet bowl, lababo, pera bilang potensyal na mapanganib na mga nagbebenta ng dumi;
• paulit-ulit (compulsive) pagsuri ng mga switch, socket, mga kandado ng pinto, kapag ang sakit ng pagdududa ay tumatawid sa linya sa pagitan ng mga pag-iisip at ang pangangailangan na kumilos.

Mga karamdamang obsessive-phobic

Ang takot, kahit na walang batayan, ay nag-uudyok sa hitsura ng mga obsessive na pag-iisip, mga aksyon na umaabot sa punto ng kahangalan. Ang pagkabalisa, kung saan ang isang obsessive-phobic disorder ay umabot sa gayong mga sukat, ay magagamot, at ang rational therapy ay ang apat na hakbang na paraan ni Jeffrey Schwartz o ang pag-aaral ng isang traumatikong kaganapan, karanasan (aversive therapy). Kabilang sa mga phobia sa obsessive-compulsive disorder, ang pinakasikat ay claustrophobia (takot sa mga saradong espasyo).

obsessive rituals

Kapag ang mga negatibong kaisipan o damdamin ay lumitaw, ngunit ang mapilit na karamdaman ng pasyente ay malayo sa diagnosis - bipolar affective disorder, ang isa ay kailangang maghanap ng isang paraan upang ma-neutralize ang obsessive syndrome. Ang psyche ay bumubuo ng ilang mga obsessive na ritwal, na ipinahayag sa pamamagitan ng mga walang kabuluhang aksyon o ang pangangailangan na magsagawa ng paulit-ulit na mapilit na aksyon na katulad ng pamahiin. Ang gayong mga ritwal ay maaaring isaalang-alang ng tao mismo na hindi makatwiran, ngunit pinipilit siyang ulitin ng isang anxiety disorder na ulitin ang lahat.

Obsessive Compulsive Disorder - Mga Sintomas

Ang mga nakakahumaling na pag-iisip o pagkilos na itinuturing na mali o masakit ay maaaring makasama sa pisikal na kalusugan. Ang mga sintomas ng obsessive-compulsive disorder ay maaaring mag-isa, magkaroon ng hindi pantay na kalubhaan, ngunit kung babalewalain mo ang sindrom, lalala ang kondisyon. Ang obsessive-compulsive neurosis ay maaaring sinamahan ng kawalang-interes, depression, kaya kailangan mong malaman ang mga palatandaan kung saan maaari mong masuri ang OCD (OCD):

• ang paglitaw ng hindi makatwirang takot sa impeksyon, takot sa polusyon o problema;
• paulit-ulit na obsessive action;
• mapilit na pagkilos (mga aksyong nagtatanggol);
• labis na pagnanais na mapanatili ang kaayusan at simetrya, pagkahumaling sa kalinisan, pedantry;
• "natigil" sa mga iniisip.

Obsessive Compulsive Disorder sa mga Bata

Ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga nasa hustong gulang, at kapag nasuri, ang mapilit na karamdaman ay mas madalas na nakikita sa mga kabataan, at isang maliit na porsyento lamang ang mga batang 7 taong gulang. Ang kasarian ay hindi nakakaapekto sa hitsura o pag-unlad ng sindrom, habang ang obsessive-compulsive disorder sa mga bata ay hindi naiiba sa mga pangunahing pagpapakita ng neurosis sa mga matatanda. Kung pinamamahalaan ng mga magulang na mapansin ang mga palatandaan ng OCD, pagkatapos ay kinakailangan na makipag-ugnay sa isang psychotherapist upang pumili ng isang plano sa paggamot gamit ang mga gamot at pag-uugali, therapy ng grupo.

Obsessive Compulsive Disorder - Mga Sanhi

Ang isang komprehensibong pag-aaral ng sindrom, maraming mga pag-aaral ang hindi nakapagbigay ng isang malinaw na sagot sa tanong tungkol sa likas na katangian ng mga obsessive-compulsive disorder. Ang mga sikolohikal na kadahilanan (stress, problema, pagkapagod) o pisyolohikal (kemikal na kawalan ng timbang sa mga selula ng nerbiyos) ay maaaring makaapekto sa kapakanan ng isang tao.

Kung titingnan natin ang mga kadahilanan nang mas detalyado, kung gayon ang mga sanhi ng OCD ay ganito ang hitsura:

1. nakababahalang sitwasyon o traumatikong kaganapan;
2. autoimmune reaction (isang kinahinatnan ng streptococcal infection);
3. genetika (Tourette syndrome);
4. paglabag sa biochemistry ng utak (pagbaba sa aktibidad ng glutamate, serotonin).

Obsessive Compulsive Disorder - Paggamot

Ang isang halos kumpletong pagbawi ay hindi ibinukod, ngunit ang pangmatagalang therapy ay kinakailangan upang mapupuksa ang obsessive-compulsive neurosis. Paano gamutin ang OCD? Ang paggamot sa obsessive-compulsive disorder ay isinasagawa sa isang kumplikadong may sunud-sunod o parallel na aplikasyon ng mga diskarte. Ang compulsive personality disorder sa malubhang OCD ay nangangailangan ng gamot o biologic therapy, habang sa banayad na OCD, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit. ito:

• Psychotherapy. Nakakatulong ang psychoanalytic psychotherapy na makayanan ang ilang aspeto ng compulsive disorder: pagwawasto ng pag-uugali sa panahon ng stress (paraan ng pagkakalantad at babala), pagsasanay sa mga diskarte sa pagpapahinga. Ang psychoeducational therapy para sa obsessive-compulsive disorder ay dapat na naglalayong i-decipher ang mga aksyon, pag-iisip, pagkilala sa mga sanhi, kung saan ang family therapy ay minsan ay inireseta.
• Pagwawasto ng pamumuhay. Ang ipinag-uutos na rebisyon ng diyeta, lalo na kung mayroong isang mapilit na karamdaman sa pagkain, pag-alis ng masasamang gawi, panlipunan o propesyonal na pagbagay.
• Physiotherapy sa bahay. Pagpapatigas sa anumang oras ng taon, pagligo sa tubig ng dagat, mga mainit na paliguan na may average na tagal at kasunod na pagpahid.

Medikal na paggamot para sa OCD

Isang ipinag-uutos na item sa kumplikadong therapy, na nangangailangan ng maingat na diskarte mula sa isang espesyalista. Ang tagumpay ng medikal na paggamot ng OCD ay nauugnay sa tamang pagpili ng mga gamot, tagal ng pangangasiwa at dosis kapag lumala ang mga sintomas. Ang pharmacotherapy ay nagbibigay ng posibilidad na magreseta ng mga gamot ng isang grupo o iba pa, at ang pinakakaraniwang halimbawa na maaaring gamitin ng isang psychotherapist upang mabawi ang isang pasyente ay:

• antidepressants (paroxetine, sertraline, citalopram, escitalopram, fluvoxamine, fluoxetine);
• hindi tipikal na antipsychotics (risperidone);
• normotimics (Normotim, Lithium carbonate);
• mga tranquilizer (diazepam, clonazepam).

Video: obsessive-compulsive disorder

Ang impormasyong ipinakita sa artikulo ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang mga materyales ng artikulo ay hindi nangangailangan ng paggamot sa sarili. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang maaaring gumawa ng diagnosis at magbigay ng mga rekomendasyon para sa paggamot batay sa mga indibidwal na katangian ng isang partikular na pasyente.

Mga sintomas at paggamot ng obsessional neurosis

Ang obsessive neurosis ay isang mental personality disorder, obsessive-compulsive disorder, isang sakit na sinamahan ng stress, depression at makabuluhang nakakagambala sa buhay ng isang tao. Ang obsessive state ay tumatagal ng maraming oras at nagiging masakit na hindi lamang pamilya, kundi pati na rin ang buhay panlipunan ang nagdurusa dito. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga taong may sakit dahil sa mga phobia, kahihiyan, pagkalito ay hindi humingi ng tulong at nagdurusa.

Ang isang halimbawa ng gayong karamdaman ay maaaring ang pagnanais na patuloy na hugasan ang iyong mga kamay.

Paglalarawan ng sakit

Ang pangalan ay nagmula sa salitang Latin na "obsession", na nangangahulugang "kubkob", "envelopment", "obsession sa isang ideya." Ang isang tao ay maaaring nabalisa sa pamamagitan ng madalas na nagaganap na mga hindi gustong ideya, kaisipan, takot, mga imahe. Sa psychoanalysis, mayroong dalawang pagpipilian:

1. "Mental chewing gum" - obsessive thoughts, reflections, pronunciations. Kaya, ang mga pasyente ay nahulog sa pilosopikal na pangangatwiran, na nagtatanong: ano ang buhay, sino tayo?
2. "Incubation". Ganyan ang ginagawa ng ibon. Ito ay parehong tahimik at nakakagambalang pagmuni-muni sa isang partikular na isyu.

Sa tulong ng mga mental phenomena na ito, sinusubukan ng isang tao na lutasin ang isang emosyonal na salungatan, alisin ang pagkabalisa sa pamamagitan ng stereotypically paulit-ulit na mga aksyon o mga ritwal (pagpipilit), ngunit iniiwasan ang resulta. Samakatuwid, ang proseso ay paulit-ulit.

Ang mga pamimilit ay "pumilit", "pagpipilit" ay isang walang humpay na pagnanais na gumawa ng mga walang kabuluhang aksyon. Nagpapakita sila bilang makina ng mga obsessive na pag-iisip.

Ang isang taong nagdurusa mula sa obsessive-compulsive neurosis ay nauunawaan na ang mga aksyon at pag-iisip ay hindi normal, ngunit walang magagawa tungkol dito.

• isang purong obsessional disorder, mas pisikal kaysa emosyonal;
• isolated compulsive disorder na hindi nagdudulot ng takot.

Naaapektuhan ng OCD ang 3 matanda sa 100 at 2 bata sa 500.

Ang mga patolohiya sa pag-iisip ay nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan:

• mangyari nang paminsan-minsan;
• pag-unlad sa paglipas ng mga taon
• ay talamak.

Ang mga unang sintomas ay maaaring mangyari nang hindi mas maaga kaysa sa 10 taon, kadalasan ay hindi nangangailangan ng agarang paggamot. Ang paunang yugto ay ipinakita sa anyo ng iba't ibang mga phobias, kakaibang estado, at ang isang tao ay dapat na nakapag-iisa na mapagtanto ang kanilang hindi makatwiran.

Sa edad na 30, ang ganitong klinikal na larawan ay maaaring bumuo kung saan ang pasyente ay tumangging maramdaman ang mga takot na lumitaw nang sapat. Sa ganitong mga advanced na kaso, ang isang tao ay kailangang maospital at gamutin ng mas epektibong pamamaraan kaysa sa mga ordinaryong psychotherapeutic session.

Mga sanhi ng sakit

Sa ngayon, ang eksaktong mga kadahilanan sa paglitaw ng neurosis ay hindi alam. Mayroong ilang mga teorya lamang.

• mga karamdaman ng autonomic nervous system;
• tampok ng paghahatid ng mga impulses sa utak;
• paglabag sa metabolismo ng serotonin para sa paggana ng mga neuron;
• traumatikong pinsala sa utak;
• mga komplikasyon pagkatapos ng mga nakakahawang sakit;
• genetic inheritance.

Maaari mo ring ituro ang sikolohikal at panlipunang mga sanhi ng paglitaw:

• problema sa pamilya;
• mahigpit na pagpapalaki sa relihiyon;
• nakababahalang trabaho;
• nakaranas ng takot.

Ang mga pasyente na may obsessive-compulsive disorder ay napaka-kahina-hinalang mga tao, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• takot sa polusyon, impeksyon;
• takot na saktan ang isang tao o ang iyong sarili;
• tahasang sekswal na mga kaisipan at larawan;
• mga ideya sa relihiyon;
• takot na mawala ang isang bagay;
• kaayusan at mahusay na proporsyon;
• labis na pamahiin.

Ang mga pagkahumaling at pagpilit ay tinukoy bilang dayuhan, ang pasyente ay nagdurusa at lumalaban sa kanila.

• mapanghimasok, paulit-ulit na pag-iisip;
• pagkabalisa, pagkabalisa;
• paulit-ulit na mga aksyon.

Lalo na lumalala ang kaguluhan sa mga pampublikong lugar.

Pelikula Ang Aviator, ang pangunahing karakter na si Leonardo DiCaprio ay nagdusa mula sa OCD, neurosis, mapilit na mga karamdaman.

Ano ang dapat gawin?

Ang obsessive-phobic neurosis ay maaaring mangyari nang paminsan-minsan sa sinuman, kahit na isang taong malusog sa pag-iisip. Napakahalaga na kilalanin ang mga nagsisimulang sintomas sa mga unang yugto at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan o subukang tulungan ang iyong sarili sa pamamagitan ng pagbuo ng ilang proteksyon:

1. Matuto pa tungkol sa obsessive compulsive disorder.
2. Humingi ng mga rating mula sa mga mahal sa buhay.
3. Pagtagumpayan ang takot.
4. Purihin ang iyong sarili.

Kung mahirap para sa isang tao na mapupuksa ang sakit sa kanyang sarili, dapat siyang kumunsulta sa isang psychologist.

Ngayon, ginagamot ng mga psychologist sa tulong ng mga psychotherapeutic session:

1. Cognitive Behavioral Therapy. Binubuo ito sa pagsugpo sa mga pagpilit hanggang sa tuluyang mawala.
2. Ang diskarte sa paghinto ng pag-iisip. Ang pasyente ay inaalok upang tingnan ang problema mula sa labas, upang isaalang-alang ito mula sa lahat ng mga anggulo.

Paggamot ng gamot

Sa mahihirap na sitwasyon, gumamit ng interbensyong medikal.

Ang mga pangunahing gamot ay:

• fluvoxamine o escitalopram;
• tricyclic antidepressants;
• paroxetine.

Karaniwan, ang mga ordinaryong antidepressant ay inireseta, dahil ang mga ito ay paraan ng nagpapakilalang aksyon, upang maalis ang neurosis na nangyayari bilang resulta ng madalas na obsessive-compulsive disorder o mental disorder.

Ano ang psychoses at neuroses?

Mga katangian ng sintomas at paggamot ng gastric neurosis

Ano ang mga uri ng neuroses?

Ano ang hypochondriacal neurosis at paano ito ginagamot?

Magdagdag ng komento:

Mga kategorya

bagong entry

Video

Ano ang Anxiety Depressive Disorder?

Obsessive phobic neurosis

Ito ay bubuo laban sa background ng psychasthenic, sensitibo at mas madalas na asthenoneurotic accentuation. Mas madalas na nagsisimula ito kahit bago ang pagdadalaga, sa mga unang baitang ng paaralan, pagkatapos ay maaari itong lumambot o mawala nang buo, at sa pagsisimula ng pagdadalaga, lumala o umuulit.

Ang mga pangunahing sintomas ay obsessive fears (phobias) at obsessive thoughts, mas madalas na ideya (obsessions).

Ang pinakakaraniwan ay ang takot sa polusyon (mysophobia) na may labis na paghuhugas ng kamay at hindi kapani-paniwalang pagkasuklam. Kadalasan mayroong labis na takot na "titingnan ka ng lahat" - samakatuwid, iniiwasan nila ang mga mataong lugar, ayaw sumagot sa pisara sa klase, at natatakot sa pagsasalita sa publiko (ang tinatawag na mga social phobia). Ang isang phobia ay maaaring nauugnay sa isang pandiwang tugon sa silid-aralan, ang pangangailangan na, sa sariling inisyatiba, ay bumaling sa isang estranghero o hindi pamilyar na tao. Dagdag pa, dapat tandaan ang takot sa mga matutulis na bagay (oxyphobia), ang takot sa pamumula sa harap ng mga tao (ereitophobia).

Kabilang sa mga hypochondriacal na takot sa mga kabataan, ang cardiophobia ay nangingibabaw - ang pag-asa ng isang posibleng malubhang sakit sa puso at madalas na nauugnay dito ang isang obsessive na takot sa nalalapit na kamatayan (thanatophobia). Hindi gaanong karaniwan sa mga kabataan ang mga takot na magkaroon ng cancer (carcinophobia) o magkaroon ng syphilis (syphilophobia).

Likas sa pagbibinata ang mga obsessive na takot sa biglaang pagkamatay ng mga mahal sa buhay, sa mga lalaki lalo na ang takot sa pagkamatay ng ina (mula sa isang aksidente, mula sa isang biglaang sakit sa gitna ng buong kalusugan).

Ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga takot ay maaaring maging phobias, na kung saan ay lubos na nauunawaan mula sa isang sikolohikal na punto ng view sa pagbibinata.

Halimbawa, ang mga takot na hindi makakuha ng sapat na mataas na marka sa paaralan, tumakbo sa mga hooligan sa kalye, mawala ang isang mahalagang dokumento, lumitaw sa publiko na nakabukas ang pantalon dahil sa pagkalimot, atbp.

Nagiging isang uri ng pagkahumaling ang batang lalaki na hindi umihi sa pampublikong palikuran dahil sa takot na tumingin sila sa iyo.

Ang isang bilang ng mga karaniwang childhood phobia ay nawawala sa background sa panahon ng pagdadalaga. Kabilang dito ang takot sa dilim, takot sa ilang hayop, takot na nasa likod ng naka-lock na pinto, mag-isa sa silid, atbp.

Sa pagdadalaga, obsessions.

Kadalasan ang mga ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga obsessive na pagbabawal, mga palatandaan at ritwal na imbento ng tinedyer mismo.

Ipinagbabawal ng isang tinedyer ang kanyang sarili sa ilang mga aksyon at gawa.

Halimbawa, ang pagtapak sa mga manhole cover sa kalye, paglalakad sa ilang lugar, pagbabasa ng ilang partikular na nilalaman ng libro, panonood ng ilang programa sa TV, pagsakay sa bus na may tiyak na numero sa bilang, atbp. Ang mga pagbabawal na ito, ang pagkuha ng mga ari-arian ng isang sinaunang "bawal ", ay mahigpit na ipinapatupad upang "walang masamang mangyari."

Ang pag-imbento ng sariling mga palatandaan ay nagsisilbing "hulaan ang kapalaran." Halimbawa, kung ang plaka ng isang paparating na bus ay pantay, kung gayon ang swerte ay naghihintay sa iyo sa paglalakbay; kung ito ay kakaiba, mas mahusay na huwag pumunta, atbp.

Ginagawa ang mga ritwal upang maawa sa kapalaran, upang maiwasan ang mga kasawian at kabiguan. Sa isang tinedyer, ang mga ritwal ay kadalasang nakatuon sa pananamit: isang mahigpit na tinukoy na pagkakasunud-sunod ng pagbibihis sa umaga; pareho, madalas na luma na at medyo masikip, "masaya" na mga kamiseta, T-shirt, salawal, atbp. ay inilalagay para sa kontrol at mga pagsusulit. Ang isa pang karaniwang uri ng ritwal ay "hawakan" - sa mga sulok ng muwebles, sa isang bagay na metal. , sa itim o sa puti, atbp.

Kasama rin sa mga obsession ang mga obsessive thoughts (obsessive na pagbibilang ng mga hakbang, mga bintana sa mga bahay, atbp., obsessive na pag-uulit ng parehong mga salita). Gayunpaman, ang mga obsessive spells ay mas malapit na nauugnay sa mga ritwal na proteksiyon. Ang mga malalaswang sumpa ay naghihiwalay, hindi kanais-nais para sa isang binatilyo at matigas ang ulo na umakyat sa ulo, bukod dito, sa mga pinaka-hindi angkop na sandali. Hindi gaanong karaniwan ang mga obsessive visual na representasyon - kadalasang sekswal na nilalaman na may kaugnayan sa mga taong malapit o lubos na iginagalang ng isang tinedyer.

Sa likod ng neurotic obsessions, bilang isang panuntunan, mayroong mga phobias:

sa likod ng sobrang paghuhugas ng kamay - takot na mahawa, sa likod ng mga pagbabawal, "omens", "paghula ng kapalaran" - obsessive fears of future misfortunes and hardships.

Dalawang anyo ng obsessive-phobic neurosis sa mga kabataan.

Depende sa pagkalat at katangian ng mga phobia at obsession, ang mga sumusunod na anyo ng obsessive-phobic neurosis sa kabataan ay maaaring makilala: phobic neurosis at obsessional neurosis.

Ang Phobic neurosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga phobia ay nananatili sa kanilang dalisay na anyo, hindi nakakakuha ng iba pang mga obsession.

Madalas silang malapit na nauugnay sa pagkabalisa ng kahina-hinala na may kaugnayan sa kanilang pagtatasa sa mga mata ng iba. Sa modernong American psychiatry, ang grupong ito ng mga phobia ay binibigyan ng isang espesyal na pangalan - mga social phobia.

Ang neurosis na ito ay kadalasang nabubuo laban sa background ng isang sensitibong accentuation ng karakter.

Ang obsessional neurosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga phobia ay halos ganap na natatakpan ng mga obsession, na parehong sanhi ng isang pagkabalisa ng hinala tungkol sa posible, ngunit hindi malamang na mga kasawian at kabiguan. Ang neurosis na ito ay madalas na bubuo sa batayan ng psychasthenic accentuation ng karakter.

Daloy. Ang obsessive-phobic neurosis ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na kurso, na may matagal na pagpapatawad at pagbabalik sa ilalim ng impluwensya ng mental trauma. Sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, sa pagsisimula ng panlipunang kapanahunan, kadalasang nangyayari ang isang makabuluhang pagpapabuti. Ipinakita ng Catamnesis na ang lahat ng nagkaroon ng neurosis na ito bilang mga tinedyer, nagiging matatanda, nag-aaral o nagtatrabaho [Shevchenko Yu. S., 1979].

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang magkakaiba sa obsessive-phobic syndrome sa matamlay na neurosis-tulad ng schizophrenia. Sa kaibahan sa huli, ang mga neurotic obsession ay tumitimbang sa binatilyo, naiintindihan niya ang kanilang kawalang-kabuluhan, nais niyang mapupuksa ang mga ito, upang maging mas kalmado, mas tiwala, mas matatag. Ang isang binatilyo ay nahihiya sa kanyang mga kinahuhumalingan - sinusubukan niyang magsagawa ng mga ritwal sa paraang hindi mapansin ang iba; disguises sila sa isang maling pangangailangan para sa naaangkop na aksyon. Sa wakas, ang isang masusing psychogenetic analysis ayon kay V. N. Myasishchev (1960) sa kaso ng neurosis ay ginagawang posible na linawin ang psychogenesis ng mga obsession.

Sa endogenous depression sa mga kabataan, maaaring lumitaw ang mga obsessive na alaala ng mga nakaraang aksyon at "nakakahiya" na pag-uugali. Ang mga pagkahumaling sa epilepsy sa mga kabataan ay inilarawan din. Ang huli ay likas na mas malapit sa marahas na pagkilos, hindi mapaglabanan na pagnanasa, ay nauugnay sa dysphoria.

Ang mga obsessive na aksyon ay dapat na makilala mula sa mga marahas, na kadalasang matatagpuan sa mga natitirang organikong sugat sa utak at progresibong schizophrenia. Sa likod ng mga marahas na aksyon (pagbunot ng buhok, ang pagnanais na iwaksi ang hindi nakikitang alikabok mula sa sarili, ang walang katapusang pag-uulit ng parehong salita o parirala, atbp.) Ay hindi nagtatago ng isang phobia, ito ay hindi mapaglabanan na mga pagnanasa. Ang mga pagkilos na ito ay maaaring gawin na parang hindi sinasadya at hindi mahahalata para sa binatilyo mismo.

Mga klinikal na uri ng neurotic disorder. Anxiety-phobic at obsessive-compulsive disorder.

Ang problema ng phobias at obsessions ay nakakuha ng atensyon ng mga clinician kahit na sa prenosological period ng psychiatry. Ang labis na takot sa kamatayan ay inilarawan sa simula ng ika-17 siglo. . Ang mga sanggunian sa mga obsession ay matatagpuan sa mga sinulat ng Ph. Pinel (1829). I. Iminungkahi ni Balinsky ang terminong "obsessive ideas", na nag-ugat sa Russian psychiatric literature. Noong 1871, ipinakilala ni C. Westphal ang terminong "agoraphobia", na nagsasaad ng takot na mapunta sa mga pampublikong lugar. Gayunpaman, sa pagliko lamang ng XIX-XX na mga siglo. (1895-1903), salamat sa mga pag-aaral ng mga mag-aaral na sina J. Charcot- Z. Freud at P. Janet, batay sa iba't ibang mga setting ng teoretikal, ang mga pagtatangka ay ginawa upang pagsamahin ang mga anxiety-phobic disorder sa isang malayang sakit - anxiety neurosis (Z. Freud). ), psychasthenia (P. Janet). Sa kasalukuyan, ang terminong P. Janet na "psychasthenia" ay pangunahing ginagamit upang sumangguni sa isa sa mga uri ng constitutional psychopathy. Maya-maya, pinagsama ni P. Janet (1911) ang agoraphobia, claustrophobia, transport phobias sa terminong "position phobias". Iniharap ng may-akda ang konsepto ng binary structure ng phobias, na kinabibilangan, kasama ang takot sa ilang mga sitwasyon, mga sintomas complex na sumasalamin sa reaksyon ng pasyente sa hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Ang konsepto ng P. Janet ay nagsilbing batayan para sa ilang modernong sistematikong mga obsessive-phobic disorder. Sa partikular, ang A. B. Smulevich, E. V. Kolyutskaya, S. V. Ivanov (1998) ay nakikilala ang dalawang uri ng mga obsession. Ang unang uri - mga obsession na may reaksyon sa pag-iwas (isang sistema ng mga hakbang-ritwal na pumipigil sa mga posibleng pakikipag-ugnay sa paksa ng phobias) ay nauugnay sa mga kaganapan na maaaring mangyari sa hinaharap (pagkabalisa "pasulong" - agoraphobia, takot sa posibilidad ng dayuhan mga bagay na pumapasok sa katawan, ang hitsura ng isang malubhang sakit). Ang pangalawang uri - ang mga pagkahumaling sa isang reaksyon ng paulit-ulit na kontrol (muling pagsuri sa mga nagawang aksyon, paulit-ulit na paghuhugas ng mga kamay) ay kinakatawan ng mga pagdududa tungkol sa katotohanan ng mga kaganapan na naganap na (pagkabalisa "bumalik" - pagkabaliw ng mga pagdududa, mysophobia - pagdududa tungkol sa kalinisan ng katawan, damit, takot na magkaroon ng sakit na walang lunas).

Alinsunod sa ICD-10, ang psychopathological manifestations ng anxiety disorder ay kinabibilangan ng mga sumusunod na sintomas complex: panic disorder na walang agoraphobia, panic disorder na may agoraphobia, hypochondriacal phobias (sa ICD-10 ay tumutukoy sa hypochondriacal disorders (F45.2), social at isolated phobias , obsessive - compulsive disorder.

Mga karamdaman sa pagkabalisa-phobic- isa sa mga pinaka-karaniwang anyo ng mental na patolohiya.

Paglaganap. Ayon kay R. Noyes et al. (1980), nangyayari ang phobic anxiety disorder sa 5% ng mga kaso. Kasabay nito, karamihan sa mga pasyente ay sinusunod sa pangkalahatang medikal na network, kung saan ang kanilang prevalence rate ay umabot sa 11.9%.

Mga klinikal na pagpapakita. Kabilang sa mga psychopathological na pagpapakita ng pagkabalisa-phobic disorder, una sa lahat, kinakailangang isaalang-alang ang mga pag-atake ng sindak, agoraphobia at hypochondriacal phobias, dahil ang pinakadakilang comorbid na relasyon ay matatagpuan sa dinamika ng mga sintomas na ito.

Panic attacks- hindi inaasahang bumangon at mabilis, sa loob ng ilang minuto, lumalaki ang kumplikadong sintomas ng mga autonomic disorder (vegetative crisis - palpitations, paninikip ng dibdib, pakiramdam ng inis, kakulangan ng hangin, pagpapawis, pagkahilo), na sinamahan ng isang pakiramdam ng paparating na kamatayan, takot sa pagkawala ng kamalayan o pagkawala ng pagpipigil sa sarili, baliw. Ang tagal ng mga manifest na panic attack ay malawak na nag-iiba, bagaman kadalasan ay hindi lalampas sa 20-30 minuto.

Agoraphobia salungat sa orihinal na kahulugan ng termino, kabilang dito hindi lamang ang takot sa mga bukas na espasyo, kundi pati na rin ang isang bilang ng mga katulad na phobias (claustrophobia, phobia sa transportasyon, crowds, atbp.), na tinukoy ni P. Janet (1918) bilang position phobias (pinagsama ng may-akda ang konseptong ito sa agora-, claustrophobia at transport phobias). Ang agoraphobia, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng sarili na may kaugnayan sa (o pagkatapos) ng mga pag-atake ng sindak at, sa esensya, ay ang takot na nasa isang sitwasyong puno ng panganib ng isang panic attack. Bilang mga tipikal na sitwasyon na pumukaw sa paglitaw ng agoraphobia, mayroong isang paglalakbay sa subway, na nasa isang tindahan, kasama ng isang malaking pulutong ng mga tao, atbp.

Mga hypochondriacal phobia(nosophobia) - isang labis na takot sa ilang malubhang karamdaman. Karamihan sa mga madalas na sinusunod ay ang cardio-, carcino- at stroke-phobias, pati na rin ang syphilo- at AIDS-phobias. Sa taas ng pagkabalisa (phobic raptus), ang mga pasyente kung minsan ay nawawala ang kanilang kritikal na saloobin sa kanilang kondisyon - bumaling sila sa mga doktor ng naaangkop na profile, nangangailangan ng pagsusuri.

Ang sentral na lugar sa isang bilang ng mga pagkabalisa-phobic disorder ay inookupahan ng panic disorder(episodic paroxysmal na pagkabalisa). Ang panic disorder ay kadalasang tumutukoy sa simula ng sakit. Kasabay nito, ang tatlong variant ng dynamics ng psychopathological disorder ng serye ng pagkabalisa, na ipinakita ng mga pag-atake ng sindak, ay maaaring makilala.

Sa unang variant ng anxiety-phobic disorder, na medyo bihira (6.7% ng lahat ng mga pasyente), ang kanilang klinikal na larawan ay kinakatawan lamang ng mga panic attack. Ang mga pag-atake ng sindak ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang isang nakahiwalay na kumplikadong sintomas na may isang maayos na kumbinasyon ng mga palatandaan ng cognitive at somatic na pagkabalisa (hypertypical panic attacks) na may isang minimum na mga comorbid na relasyon at hindi sinamahan ng pagbuo ng patuloy na mga sakit sa pag-iisip. Ang klinikal na larawan ng panic attacks ay lumalawak lamang dahil sa lumilipas na hypochondriacal phobias at ang phenomena ng agoraphobia, na pangalawang kalikasan. Matapos ang talamak na panahon at ang pagbawas ng mga pag-atake ng sindak, ang reverse development ng concomitant psychopathological disorder ay nangyayari din.

Sa pangalawang opsyon (33.3% ng lahat ng pasyenteng may anxiety-phobic disorder), kasama sa mga anxiety disorder ang mga panic attack at patuloy na agoraphobia. Ang mga panic attack sa mga kasong ito ay nabubuo bilang isang existential crisis. Ang kanilang mga natatanging tampok ay ang kawalan ng mga nakaraang psychopathological disorder (spontaneous panic attacks, ayon kay M. Kyrios, 1997); ang pamamayani ng cognitive na pagkabalisa na may pakiramdam ng isang biglaang sakuna sa katawan na nabubuo sa gitna ng kumpletong kalusugan (na may kaunting kalubhaan ng mga autonomic disorder); mabilis na pagsisimula ng agoraphobia.

Ang mga pag-atake ng sindak ay nangyayari nang bigla, nang walang anumang mga pasimula, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahalagang takot, pangkalahatang pagkabalisa at mabilis (minsan pagkatapos ng unang pag-atake) pagbuo ng phobophobia at pag-iwas sa pag-uugali. Habang umuurong ang panic attacks, walang kumpletong pagbabawas ng mga psychopathological disorder. Ang phenomena ng agoraphobia ay dumating sa unahan sa klinikal na larawan, na hindi lamang ay hindi nabawasan, ngunit nakakakuha ng isang karakter na paulit-ulit at independiyenteng ng panic attacks. Ang mga tampok na ito ng dynamics ng pagkabalisa-phobic disorder (pagtitiyaga ng agoraphobia at ang pagsasarili nito mula sa iba pang mga manifestations) ay malapit na nauugnay sa comorbid mental disorder, bukod sa kung saan ang hypochondriacal phenomena ay nangingibabaw.

Dapat itong bigyang-diin na sa mga kasong ito ay hindi natin pinag-uusapan ang isang koneksyon sa panganib ng isang haka-haka na sakit (neurotic hypochondria), hindi tungkol sa pagbuo ng mga pamamaraan ng paggamot at mga pamamaraan ng pagbawi (health hypochondria), ngunit tungkol sa isang espesyal na variant ng sobrang halaga ng hypochondria. Ang nangingibabaw na ideya, na napapailalim sa buong pamumuhay ng mga pasyente, narito ang pag-aalis ng mga kondisyon para sa paglitaw ng masakit na mga pagpapakita, ibig sabihin, mga pag-atake ng sindak. Ang mga hakbang upang maiwasan ang mga panic attack ay ginagawa mula sa sandaling lumitaw ang takot sa pangalawang pag-atake at, unti-unting nagiging mas kumplikado, ay nagiging isang kumplikadong hypochondriacal system. Ang isang hanay ng mga proteksiyon at adaptive na mga hakbang ay binuo, kabilang ang pagbabago ng trabaho (hanggang sa pagpapaalis), paglipat sa isang "ekolohikal na malinis" na lugar, atbp. Ang nabuong hypochondriacal na mga saloobin (matipid na pamumuhay, nililimitahan ang mga contact, pag-iwas sa ilang uri ng aktibidad, kabilang ang mga propesyonal) ay sumusuporta at nagpapalubha sa mga pagpapakita ng phobia na serye tulad ng takot sa paggalaw sa transportasyon, ang takot sa karamihan, na nasa mga pampublikong lugar. Alinsunod dito, ang agoraphobia ay hindi lamang hindi nabawasan, ngunit nakakakuha ng isang patuloy na karakter.

Kasama sa ikatlong opsyon (60% ng kabuuang bilang ng mga pasyente) ang mga phobic anxiety disorder na may mga panic attack na nabubuo bilang isang vegetative crisis (Da Costa syndrome) at nagtatapos sa hypochondriacal phobias. Mga natatanging tampok ng pag-atake ng sindak: isang mahabang yugto ng prodromal - mga subclinical na pagpapakita ng pagkabalisa, na sinamahan ng algia at mga sintomas ng conversion; psychogenic provocation ng mga seizure (sa 50% ng mga kaso na na-provoke - "attributable panic attacks", ayon kay M. Kyrios, 1997); ang pamamayani ng somatic na pagkabalisa na may pangingibabaw ng mga sintomas mula sa cardiovascular at respiratory system na walang mahalagang takot ("alexithymic panic", ayon kay M. Kushner, B. Beitman, 1990); pagpapalawak ng larawan dahil sa hypochondriacal phobias na may kaunting kalubhaan ng pag-iwas sa phobic at agoraphobia.

Matapos lumipas ang mga advanced na panic attack (talamak na panahon), walang kumpletong pagbawas ng mga psychopathological disorder ng serye ng pagkabalisa, tulad ng sa pangalawang variant ng dynamics ng pagkabalisa-phobic disorder. Ang hypochondriacal phobias (cardio-, stroke-, thanatophobia), na tumutukoy sa klinikal na larawan para sa mga buwan at kahit na taon, ay nauuna. Dapat itong bigyang-diin na ang pagbuo ng naturang paulit-ulit na mga takot ay malapit na nauugnay sa mga phenomena ng hypochondria, na lumalaki mula noong pagpapakita ng mga pag-atake ng sindak - pinataas na introspection at patuloy na hypochondriacal na pag-aalala tungkol sa kalusugan ng isang tao (neurotic hypochondria). Sa pagkakaroon ng hypochondriacal sensitization, kahit na menor de edad deviations sa aktibidad ng katawan - vegetative, algic at conversion manifestations, na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay hindi napapansin, ay maaaring maging isang dahilan para sa exacerbating takot at pagkabalisa takot.

Ang aktuwalisasyon ng hypochondriacal phobias ay nangyayari kapwa na may kaugnayan sa psychogenic (iatrogenic) at somatogenic (intercurrent disease) provocations, at spontaneously, at, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng madalas na pagbisita sa mga doktor at ang pagpapatuloy ng gamot (hypochondriac neurosis).

mga social phobia- takot na maging sentro ng atensyon, na sinamahan ng mga takot sa negatibong pagtatasa ng iba at pag-iwas sa mga sitwasyong panlipunan. Ang data sa paglaganap ng mga social phobia sa populasyon ay mula 3-5% [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994] hanggang 13.3%. Ang mga pasyenteng ito ay bihirang nakakarating sa atensyon ng mga psychiatrist. Ayon kay E. Weiller et al. (1996), 5% lamang ng mga pasyenteng may "hindi kumplikado" na mga social phobia ang gumagamit ng espesyal na pangangalaga. Sa mga hindi sakop ng mga therapeutic measure, nangingibabaw ang mga taong may subthreshold social phobia na hindi gaanong nakakaapekto sa pang-araw-araw na aktibidad. Kadalasan, ang mga dumaranas ng karamdaman na ito, kapag nakikipag-ugnay sa isang doktor, ay tumutuon sa mga comorbid (pangunahin na affective) na mga psychopathological symptom complex. Ang mga social phobia ay kadalasang nakikita sa panahon ng pagdadalaga at pagdadalaga. Kadalasan ang hitsura ng mga phobia ay kasabay ng masamang psychogenic o panlipunang impluwensya. Kasabay nito, ang mga espesyal na sitwasyon lamang ang kumikilos bilang nakakapukaw (sagot sa pisara, pagpasa sa mga pagsusulit - mga phobia sa paaralan, lumalabas sa entablado) o pakikipag-ugnay sa isang tiyak na grupo ng mga tao (mga guro, tagapagturo, kinatawan ng hindi kabaro). Ang komunikasyon sa pamilya at malalapit na kaibigan, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng takot. Ang mga social phobia ay maaaring mangyari nang panandalian o may posibilidad na magkaroon ng talamak. Ang mga pasyenteng dumaranas ng mga social phobia ay mas malamang kaysa sa malusog na mga tao na mamuhay nang mag-isa at magkaroon ng mas mababang antas ng edukasyon.

Ang mga social phobia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng comorbidity sa iba pang mga sakit sa pag-iisip (sa 70% ng mga kaso, ayon kay R. Tyrer, 1996). Sa karamihan ng mga kaso, pinagsama ang mga ito sa mga pagpapakita ng isang serye ng pagkabalisa-phobic (simpleng phobias, agoraphobia, panic disorder), affective pathology, alkoholismo, pagkagumon sa droga, at mga karamdaman sa pagkain. Ang mga komorbid na kumbinasyon ng anumang iba pang mental disorder at social phobia ay nagpapalala sa pagbabala ng sakit at nagpapataas ng panganib ng mga pagtatangkang magpakamatay.

Mayroong dalawang grupo ng mga estado - isolated at generalised social phobias. Ang una sa mga ito ay kinabibilangan ng monophobia, na sinamahan ng mga kamag-anak na paghihigpit sa larangan ng propesyonal o panlipunang aktibidad (takot sa pagsasalita sa publiko, pakikipag-usap sa mga superyor, pagsasagawa ng mga operasyon sa trabaho sa presensya ng iba, pagkain sa mga pampublikong lugar). Sa esensya, ang mga nakahiwalay na social phobia ay ang takot na hindi magsagawa ng mga nakagawiang aksyon sa mga taong nauugnay sa nababalisa na mga inaasahan ng kabiguan (expectation neurosis ayon kay E. Kraepelin, 1915), at bilang resulta, pag-iwas sa mga partikular na sitwasyon sa buhay. Kasabay nito, walang mga paghihirap sa komunikasyon sa labas ng mga naturang pangunahing sitwasyon. Kasama sa grupong ito ng mga phobia ang ereitophobia - ang takot sa pamumula, pagpapakita ng awkwardness o pagkalito sa lipunan. Ang Ereitophobia ay maaaring sinamahan ng mga takot na mapansin ng iba ang pagbabago sa kutis. Alinsunod dito, ang pagkamahiyain, kahihiyan ay lumilitaw sa mga tao, na sinamahan ng panloob na paninigas, pag-igting ng kalamnan, panginginig, palpitations, pagpapawis, tuyong bibig. Ang generalized social phobia ay isang mas kumplikadong psychopathological phenomenon, na kinabibilangan, kasama ng mga phobia, mga ideyang mababa ang halaga at mga sensitibong ideya ng saloobin. Ang mga karamdaman ng pangkat na ito ay kadalasang kumikilos sa loob ng balangkas ng scoptophobia syndrome [Ivanov S. V., 1994; Dosuzkov F.N., 1963]. Scoptophobia (Greek scopto - upang magbiro, mock; phobos - takot) - ang takot na tila katawa-tawa, upang makahanap ng mga palatandaan ng haka-haka na kababaan sa mga tao. Sa mga kasong ito, sa harapan ay may epekto ng kahihiyan, na hindi tumutugma sa katotohanan, ngunit tinutukoy ang pag-uugali (pag-iwas sa komunikasyon, pakikipag-ugnayan sa mga tao). Ang takot sa kahihiyan ay maaaring nauugnay sa mga ideya tungkol sa pagalit na pagtatasa ng mga tao sa "kapintasan" na iniuugnay sa kanilang sarili ng mga may sakit, at ang mga kaukulang interpretasyon ng pag-uugali ng iba (mga mapang-uyam na ngiti, pangungutya, atbp.).

Mga partikular (nahihiwalay) na phobia- mga phobia na limitado sa isang mahigpit na tinukoy na sitwasyon - takot sa taas, pagduduwal, mga bagyo, mga alagang hayop, paggamot sa dentista. Dahil ang pakikipag-ugnay sa mga bagay ng takot ay sinamahan ng matinding pagkabalisa, sa mga kasong ito ang pagnanais na maiwasan ang mga ito ay katangian.

Mga Obsessive Compulsive Disorder,( obsessio, compulsio (lat.) - obsession ) pati na rin ang mga balisa-phobic, medyo laganap ang mga ito sa populasyon.

Paglaganap sa kanila sa populasyon ay tinutukoy ng isang tagapagpahiwatig na 1.5-1.6% (ibig sabihin ang mga nagdurusa sa karamdaman na ito noong nakaraang buwan o 6 na buwan, ayon sa pagkakabanggit) o ​​2-3% (kung ang mga nagdurusa sa panahon ng kanilang buhay ay isinasaalang-alang) . Ang mga pasyente na may obsessive-compulsive disorder ay bumubuo ng 1% ng lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng paggamot sa mga psychiatric na institusyon [Kaplan GI, Sadok BJ, 1994]. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na sinusunod sa PND o sa mga psychiatric na ospital. Ang kanilang bahagi sa mga silid ng neurosis ng pangkalahatang polyclinic ay medyo mababa [Smulevich A. B., Rotshtein V. G. et al., 1998].

Mga klinikal na pagpapakita. Ang simula ng sakit ay nangyayari sa pagbibinata at maagang pagtanda. Ang pagpapakita ng mga klinikal na tinukoy na pagpapakita ng mga obsessive-compulsive disorder ay nahuhulog sa pagitan ng edad na 10 taon - 24 na taon.

Ang mga pagkahumaling ay ipinahayag sa anyo ng mga obsessive na pag-iisip at mapilit na mga aksyon, na pinaghihinalaang ng pasyente bilang isang bagay na psychologically dayuhan sa kanya, walang katotohanan at hindi makatwiran. obsessive thoughts - masakit na mga ideya, mga imahe o mga pagnanasa na lumitaw laban sa kalooban, na sa isang stereotyped na anyo ay paulit-ulit na pumapasok sa isip ng pasyente at sinusubukan niyang labanan. Mga mapilit na aksyon - paulit-ulit na mga kilos na stereotypical, kung minsan ay nakakakuha ng katangian ng mga ritwal na proteksiyon. Ang huli ay naglalayong pigilan ang anumang bagay na hindi malamang na mga kaganapan na mapanganib para sa pasyente o sa kanyang mga kamag-anak. Sa kabila ng pagkakaiba-iba ng mga klinikal na pagpapakita, sa isang bilang ng mga obsessive-compulsive disorder, ang mga nakabalangkas na sintomas na kumplikado ay nakikilala, at kabilang sa mga ito ang mga obsessive na pagdududa, contrasting obsession, at isang obsessive na takot sa polusyon (impeksyon).

Sa pamamayani ng isang kumplikadong sintomas ng mga labis na pagdududa, ang mga pasyente ay pinagmumultuhan ng patuloy na pag-iisip tungkol sa kawastuhan ng mga aksyon na ginawa o mga desisyon na ginawa. Ang nilalaman ng mga pag-aalinlangan ay iba: nakakahumaling na pang-araw-araw na takot (kung ang pinto ay naka-lock, kung ang mga bintana o gripo ng tubig ay nakasara nang mahigpit, kung ang gas, kuryente ay nakapatay), mga pagdududa na may kaugnayan sa mga opisyal na aktibidad (ang mga address sa mga papeles ng negosyo halo-halong, ay hindi tumpak na mga numero na ipinahiwatig, tama kung ang mga order ay nabuo o naisakatuparan). Gumagamit ang mga pasyente ng iba't ibang diskarte upang bawasan ang mga oras ng muling pagsusuri. Sa bagay na ito, ang pagbibilang ng mga ritwal, isang sistema ng "mabuti" at "masamang" mga numero, ay madalas na binuo. Ang kababalaghan ng biglaang introspective na mga sensasyon ay maaaring kumilos bilang isang ritwal. Ang mga pagpilit sa mga kasong ito ay huminto lamang pagkatapos ng pagpapanumbalik ng panloob na pakiramdam ng pagkakumpleto ng pagkakumpleto ng pagkilos ng motor. Ang ganitong sensasyon ay lumitaw nang mas madalas nang biglaan, bilang isang pananaw ayon sa uri ng pagkakaroon, tulad ng, isang dating nawalang kamalayan sa sarili ng katawan.

Bihirang, sa kasagsagan ng pag-unlad ng sakit, ang mga obsession ay umabot sa antas ng "mania of doubt" - folie du doute. Ang kalagayan ng mga pasyente ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga pangkalahatang pagkabalisa na pag-aalinlangan na may kaugnayan sa pagkakumpleto ng anumang ideyational o motor act, na sinamahan ng kumpletong paglulubog sa "pagsubok" na mga ritwal.

Contrasting obsessions("aggressive obsessions", ayon kay S. Rasmussen, J. L. Eisen, 1991) - mga kalapastanganan, mga kaisipang lapastangan sa diyos, takot na saktan ang sarili at ang iba. Ang mga psychopathological formation ng grupong ito ay pangunahing tumutukoy sa mga makasagisag na obsession na may binibigkas na affective saturation at mastering na mga ideya [Snezhnevsky A. V., 1983; Jaspers K., 1923]. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng alienation, ang ganap na kakulangan ng pagganyak ng nilalaman, pati na rin ang isang malapit na kumbinasyon sa mga obsessive drive at aksyon, na isang kumplikadong sistema ng mga proteksiyon na ritwal at mahiwagang aksyon.

Ang mga pasyente na may magkakaibang mga pagkahumaling at nagrereklamo ng isang hindi mapaglabanan na pagnanais na magdagdag ng ilang mga pagtatapos sa mga pangungusap na narinig nila, na nagbibigay sa sinabi ng isang hindi kasiya-siya o nagbabantang kahulugan, ulitin pagkatapos ng iba, ngunit may isang touch ng kabalintunaan o malisya, mga parirala sa relihiyon, sumigaw mapang-uyam na mga salita na sumasalungat sa kanilang sariling mga saloobin at karaniwang tinatanggap na moralidad. ay maaaring makaranas ng takot na mawalan ng kontrol sa kanilang sarili at ang posibleng paggawa ng mga mapanganib o katawa-tawang aksyon, pagsalakay sa sarili, pinsala sa kanilang sariling mga anak. Sa mga huling kaso, ang mga obsession ay madalas na pinagsama sa object phobias (takot sa matutulis na bagay - kutsilyo, tinidor, palakol, atbp.). Ang magkakaibang grupo ay bahagyang kinabibilangan din ng mga pagkahumaling sa sekswal na nilalaman (mga pagkahumaling sa uri ng mga ipinagbabawal na ideya tungkol sa mga masasamang gawaing sekswal, ang mga bagay na kung saan ay mga bata, mga kinatawan ng parehong kasarian, mga hayop).

Mga obsession sa polusyon (misophobia). Kasama sa grupong ito ng mga obsession hindi lamang ang takot sa polusyon (lupa, alikabok, ihi, dumi at iba pang mga dumi), kundi pati na rin ang mga phobia ng pagtagos sa katawan ng mga nakakapinsala at nakakalason na sangkap (asbestos, nakakalason na basura), maliliit na bagay (mga fragment ng salamin, mga karayom, mga tiyak na uri ng alikabok ), mga mikroorganismo, i.e. phobias ng extracorporeal threat [Andryushchenko A. V., 1994; Efremova M. D., 1998]. Sa ilang mga kaso, ang takot sa kontaminasyon ay maaaring limitado, manatili sa loob ng maraming taon sa isang subclinical na antas, na nagpapakita lamang ng sarili sa ilang mga tampok ng personal na kalinisan (madalas na pagbabago ng linen, paulit-ulit na paghuhugas ng mga kamay) o sa housekeeping (masusing paghawak ng pagkain, araw-araw na paghuhugas ng sahig). , "bawal" sa mga alagang hayop). Ang ganitong uri ng monophobia ay hindi gaanong nakakaapekto sa kalidad ng buhay at sinusuri ng iba bilang mga gawi (pinalaking kalinisan, labis na pagkasuklam).

Ang mga klinikal na nakumpletong variant ng mysophobia ay nabibilang sa pangkat ng mga matinding obsession, kung saan madalas na matatagpuan ang posibilidad ng komplikasyon at maging ang generalization [Zavidovskaya GI, 1971]. Sa mga kasong ito, ang unti-unting mas kumplikadong mga ritwal na proteksiyon ay nauuna sa klinikal na larawan: pag-iwas sa mga pinagmumulan ng polusyon, paghawak sa "marumi" na mga bagay, pagproseso ng mga bagay na maaaring marumi, isang tiyak na pagkakasunud-sunod sa paggamit ng mga detergent at tuwalya, na nagpapahintulot sa pagpapanatili "sterility" sa banyo. Ang paglagi sa labas ng apartment ay nilagyan din ng serye ng mga hakbang sa proteksyon: paglabas sa kalye na may espesyal na damit na tumatakip sa katawan hangga't maaari, espesyal na pagpoproseso ng mga bagay na naisusuot sa pag-uwi. Sa mga huling yugto ng sakit, ang mga pasyente, na umiiwas sa pakikipag-ugnay sa dumi o anumang nakakapinsalang sangkap, ay hindi lamang lumalabas, ngunit hindi rin umaalis sa kanilang sariling silid. Upang maiwasan ang mga contact at contact na mapanganib sa mga tuntunin ng kontaminasyon, hindi pinapayagan ng mga pasyente kahit ang kanilang pinakamalapit na kamag-anak na lumapit sa kanila.

Phobic disorder (phobia)- Biglang matinding takot, patuloy na lumalabas na may kaugnayan sa ilang mga bagay, aksyon o sitwasyon. Sinamahan ng pag-iwas sa mga nakakatakot na sitwasyon at anticipatory na pagkabalisa. Ang mga banayad na anyo ng phobia ay laganap, ngunit ang diagnosis ng "phobic disorder" ay itinatag lamang kapag ang takot ay nililimitahan ang pasyente at negatibong nakakaapekto sa iba't ibang aspeto ng kanyang buhay: personal na relasyon, aktibidad sa lipunan, propesyonal na pagpapatupad. Ang diagnosis ay ginawa batay sa kasaysayan. Paggamot - psychotherapy, pharmacotherapy.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang mga phobic disorder ay matinding hindi makatwirang takot na nangyayari kapag nakikipag-ugnayan sa ilang bagay, napunta sa mga partikular na sitwasyon o ang pangangailangang magsagawa ng ilang partikular na aksyon. Kasabay nito, ang mga pasyente na may phobic disorder ay nagpapanatili ng isang kritikal na pang-unawa sa katotohanan at alam ang kawalang-saligan ng kanilang sariling mga takot. Ang eksaktong bilang ng mga phobia ay hindi alam, ngunit may mga listahan na nagpapahiwatig ng higit sa 300 mga uri ng karamdaman na ito. Ang mga karamdaman sa phobia ay laganap. Isang panic attack na nauugnay sa pagkahulog sa isang phobia na sitwasyon ay nararanasan ng bawat ikasampung naninirahan sa Earth.

Ang mga klinikal na makabuluhang phobic disorder ay matatagpuan sa humigit-kumulang 1% ng populasyon, ngunit ang antas ng epekto nito sa buhay ng mga pasyente ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa uri at kalubhaan ng phobia, pati na rin ang posibilidad ng pakikipag-ugnay sa bagay na kinatatakutan. . Ang mga kababaihan ay dumaranas ng mga phobic disorder nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Karaniwan ang mga phobia ay nangyayari sa pagitan ng edad na 15-20 at 30-35 taon, ang pagpapakita sa edad na 40 ay napakabihirang. Ang paggamot sa patolohiya na ito ay isinasagawa ng mga espesyalista sa larangan ng psychotherapy, psychiatry at clinical psychology.

Mga sanhi ng phobic disorder

Ang eksaktong dahilan ng pag-unlad ng phobias ay hindi naitatag. Mayroong ilang mga konsepto na nagpapaliwanag ng paglitaw ng karamdaman na ito. Mula sa isang biological na pananaw, ang mga phobic disorder ay pinukaw ng isang namamana o nakuha na kawalan ng timbang ng ilang mga sangkap sa utak. Ito ay itinatag na sa mga taong nagdurusa mula sa phobic disorder, mayroong isang pagtaas sa antas ng catecholamines, blockade ng mga receptor na kumokontrol sa metabolismo ng GABA, labis na pagpapasigla ng mga beta-adrenergic receptor, at ilang iba pang mga karamdaman.

Itinuturing ng mga psychoanalyst ang phobic disorder bilang isang proteksiyon na mekanismo ng psyche, na nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang antas ng nakatagong pagkabalisa at simbolikong sumasalamin sa ilang mga bawal na ideya ng pasyente. Ang isang bagay na nagdudulot ng pagkabalisa, ngunit hindi makontrol, kasama ang pakiramdam ng pagkabalisa mismo, ay pinipilit sa walang malay at inilipat sa isa pang bagay, medyo nakapagpapaalaala sa una, na naghihikayat sa pag-unlad ng isang phobic disorder. Halimbawa, ang pagkabalisa kapag naramdaman ang kawalan ng pag-asa ng sariling sitwasyon sa pakikipag-ugnayan sa ibang tao ay nagiging takot sa mga saradong espasyo (claustrophobia).

Naniniwala ang mga behavioral therapist na ang phobic disorder ay resulta ng pagpapatuloy ng abnormal na tugon ng pasyente sa isang stimulus. Sa sandaling nakaranas ng gulat sa ilang sitwasyon, iniuugnay ng pasyente ang kanyang estado sa isang tiyak na bagay, at pagkatapos ang bagay na ito ay nagiging isang pampasigla na naghihikayat ng isang panic reaction. Ito ay sumusunod mula dito na upang maalis ang isang phobic disorder, kinakailangan na "muling pag-aralan", bumuo ng isang bagong reaksyon sa isang pamilyar na pampasigla.

Minsan ang mga matatanda ay nagbo-broadcast ng kanilang mga takot sa mga bata. Halimbawa, kung nakikita ng isang bata kung paano natatakot ang kanyang ina sa mga spider, sa kalaunan ay maaari din siyang magkaroon ng arachnophobia. Kung ang mga magulang ay patuloy na nagsasabi sa isang bata na ang mga aso ay mapanganib at hinihiling na siya ay lumayo sa kanila, ang bata ay mas malamang na magkaroon ng cynophobia. Sa ilang mga pasyente, mayroong malinaw na koneksyon sa pagitan ng phobic disorder at acute psychic trauma. Halimbawa, maaaring magkaroon ng claustrophobia pagkatapos na nasa saradong nakabaligtad na kotse o sa ilalim ng mga durog na bato mula sa isang lindol o aksidente sa industriya.

Pag-uuri ng mga phobic disorder

May tatlong grupo ng phobia disorder: social phobia, agoraphobia at specific (simple) phobias. Ang mga psychologist at psychotherapist ay may ilang daang simpleng phobia, kabilang ang parehong malawak na kilala - claustrophobia (takot sa mga saradong espasyo) o aerophobia (takot sa paglipad sa mga eroplano), at medyo kakaiba para sa karamihan ng mga tao arctophobia (takot sa plush toys), tetraphobia (takot sa mga numero. apat) o megalophobia (takot sa malalaking bagay).

Ang agoraphobia ay isang phobic disorder na ipinakikita ng takot na mapunta sa isang lugar o sitwasyon kung saan imposibleng umalis nang hindi napapansin o kung saan imposibleng agad na humingi ng tulong kapag lumitaw ang matinding pagkabalisa. Ang mga pasyenteng dumaranas ng phobic disorder na ito ay maaaring umiwas sa mga parisukat, malalawak na kalye, masikip na shopping center, pampublikong sasakyan, mga sinehan, istasyon ng tren, silid-aralan, at iba pang katulad na mga lugar. Ang kalubhaan ng phobia ay maaaring mag-iba nang malaki. Ang ilang mga pasyente ay nananatiling nakakapagtrabaho at namumuno sa isang medyo aktibong pamumuhay, habang ang iba ay may phobic disorder na napakalinaw na ang mga pasyente ay huminto sa pag-alis ng bahay.

Ang social phobia ay isang phobic disorder na nailalarawan sa matinding pagkabalisa at takot kapag nalantad sa ilang mga sitwasyon sa lipunan. Ang pagkabalisa at takot ay nabubuo na may kaugnayan sa mga takot na makaranas ng kahihiyan, hindi matugunan ang mga inaasahan ng iba, na nagpapakita sa ibang tao ng kanilang kahinaan at kabiguan sa pamamagitan ng panginginig, pamumula ng mukha, pagduduwal at iba pang mga pisyolohikal na reaksyon. Ang mga pasyente na may ganitong phobia ay maaaring matakot na magsalita sa publiko, gumamit ng mga pampublikong paliguan, kumain kasama ng ibang tao, atbp.

Ang mga partikular na phobia ay mga phobia na karamdaman na ipinakikita ng takot kapag nahaharap sa isang partikular na bagay o sitwasyon. Ang pinakakaraniwang sakit sa grupong ito ay acrophobia (takot sa taas), zoophobia (takot sa mga hayop), claustrophobia (takot sa mga saradong espasyo), aviophobia (takot sa paglipad sa eroplano), hemophobia (takot sa dugo), trypanophobia (takot sa sakit). Ang epekto ng isang phobic disorder sa buhay ng isang pasyente ay natutukoy hindi lamang sa kalubhaan ng takot, kundi pati na rin sa posibilidad ng isang banggaan sa object ng phobia, halimbawa, para sa isang naninirahan sa lungsod, ophidophobia (takot sa mga ahas) ay halos hindi gaanong mahalaga, ngunit para sa isang naninirahan sa kanayunan maaari itong maging isang malubhang problema.

Mga sintomas ng phobic disorder

Ang mga karaniwang sintomas ng phobic disorder ay matinding matinding takot kapag nahaharap sa object ng phobia, pag-iwas, anticipatory anxiety, at kamalayan sa hindi makatwiran ng sariling takot. Ang takot sa pakikipag-ugnay sa isang bagay ay nag-uudyok ng ilang pagpapaliit ng kamalayan at kadalasang sinasamahan ng marahas na vegetative reactions. Ang isang pasyente na may phobic disorder ay ganap na nakatuon sa isang nakakatakot na bagay, sa isang antas o iba pa ay tumigil sa pagsubaybay sa kapaligiran at bahagyang nawawalan ng kontrol sa kanyang sariling pag-uugali. Ang pagtaas ng paghinga, pagtaas ng pagpapawis, pagkahilo, kahinaan sa mga binti, palpitations at iba pang mga autonomic na sintomas ay posible.

Ang mga unang nakatagpo sa bagay ng isang phobic disorder ay pumukaw ng isang panic attack. Kasunod nito, ang takot ay pinalubha, nauubos ang pasyente, nakakasagabal sa kanyang normal na pag-iral. Sa pagsisikap na alisin ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon at gawing mas katanggap-tanggap ang buhay, ang isang pasyente na may phobic disorder ay nagsisimulang umiwas sa mga nakakatakot na sitwasyon. Kasunod nito, ang pag-iwas ay naayos at nagiging isang nakagawiang pattern ng pag-uugali. Ang mga pag-atake ng sindak ay huminto, ngunit ang dahilan ng kanilang pagtigil ay hindi ang pagkawala ng phobic disorder, ngunit ang kakulangan ng pakikipag-ugnay sa bagay.

Ang pagkabalisa sa pag-asa ay ipinakita sa pamamagitan ng takot kapag nagpapakita ng isang nakakatakot na bagay o napagtatanto ang pangangailangan na makapasok sa isang sitwasyon ng pakikipag-ugnay sa bagay na ito. May mga nabura na mga reaksyon ng vegetative, may mga pag-iisip tungkol sa hindi pagpaparaan sa ganoong sitwasyon; ang isang pasyente na nagdurusa sa isang phobic disorder ay nagpaplano ng mga aksyon upang maiwasan ang pakikipag-ugnay. Halimbawa, ang isang pasyente na may agoraphobia, kung kinakailangan upang bisitahin ang isang malaking shopping center, nag-iisip ng mga alternatibong opsyon (pagbisita sa mga maliliit na tindahan na nagbebenta ng mga katulad na kalakal), isang pasyente na may claustrophobia, bago bumisita sa isang opisina na matatagpuan sa itaas na palapag ng isang gusali, nalaman kung may mga hagdan sa gusaling ito na maaaring gamitin sa halip na elevator, atbp.

Ang mga pasyente na may phobia disorder ay may kamalayan sa hindi makatwiran ng kanilang sariling mga takot, ngunit ang karaniwang mga makatwirang argumento (kanilang sarili at ang mga nakapaligid sa kanila) ay hindi nakakaapekto sa pang-unawa ng isang nakakatakot na bagay o sitwasyon. Ang ilang mga pasyente, na pinilit na regular na manatili sa mga nakakatakot na sitwasyon, ay nagsisimulang uminom ng alak o mga sedative. Sa mga phobic disorder, ang panganib na magkaroon ng alkoholismo, pag-asa sa mga tranquilizer at iba pang mga gamot ay tumataas. Ang nakakapanghina na takot, mga paghihigpit sa panlipunan, propesyonal at personal na buhay ay kadalasang nagbubunsod ng depresyon. Bilang karagdagan, ang mga phobic disorder ay kadalasang kasama ng generalized anxiety disorder at obsessive-compulsive disorder.

Diagnosis at paggamot ng mga phobic disorder

Ang diagnosis ay itinatag batay sa anamnesis, na nilinaw mula sa mga salita ng pasyente. Sa proseso ng pag-diagnose ng mga phobic disorder, ginagamit ang Zang scale para sa self-assessment ng pagkabalisa, ang Beck anxiety at depression scale at iba pang psychodiagnostic na pamamaraan. Kapag gumagawa ng diagnosis, ang pamantayan ng DSM-4 ay isinasaalang-alang. Ang mga taktika sa paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang uri, tagal at kalubhaan ng phobic disorder, ang pagkakaroon ng magkakatulad na karamdaman, ang sikolohikal na estado ng pasyente at ang kanyang kahandaang gumamit ng ilang mga pamamaraan.

Ang cognitive behavioral therapy ay itinuturing na ang pinaka-epektibong psychotherapeutic na paraan para sa paggamot sa mga phobic disorder. Iba't ibang mga pamamaraan ang ginagamit sa proseso ng paggamot. Kadalasan, ginagamit ang systemic desensitization laban sa background ng malalim na pagpapahinga ng kalamnan. Una, ang isang psychologist o psychotherapist ay nagtuturo sa isang pasyente na may phobic disorder ng mga espesyal na diskarte sa pagpapahinga, at pagkatapos ay tinutulungan siyang unti-unting ilubog ang kanyang sarili sa mga nakakatakot na sitwasyon. Kasama ng systemic sensitization, maaaring gamitin ang prinsipyo ng visibility (pagmamasid sa ibang tao sa mga sitwasyong nakakatakot sa pasyente) at iba pang mga diskarte.

Naniniwala ang mga psychoanalyst na ang isang phobic disorder ay isang panlabas na sintomas, isang pagpapahayag ng isang matinding panloob na salungatan. Upang maalis ang isang phobia, kinakailangang kilalanin at alisin ang salungatan na pinagbabatayan nito. Ang mga pag-uusap at pagsusuri sa mga panaginip ng pasyente ay ginagamit bilang isang paraan upang matukoy ang problema sa likod ng phobic disorder. Sa proseso ng trabaho, ang pasyente ay hindi lamang natutuklasan at gumagawa ng isang panloob na salungatan, ngunit pinalalakas din ang kanyang "I", at inaalis din ang karaniwang reaksyon ng pathological regression bilang tugon sa mga traumatikong panlabas na impluwensya.

Kung kinakailangan, ang cognitive-behavioral therapy at psychoanalysis para sa phobic disorder ay isinasagawa laban sa background ng mga antidepressant at tranquilizer. Ang mga gamot ay karaniwang ibinibigay sa maikling kurso upang maiwasan ang pagkagumon. Ang pagbabala ay tinutukoy ng kalubhaan ng phobic disorder, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang antas ng pagganyak ng pasyente at ang kanyang kahandaan para sa aktibong trabaho. Sa sapat na therapy, sa karamihan ng mga kaso posible na makamit ang pagpapabuti o pangmatagalang pagpapatawad.