Mayroon bang pagpapatawad sa maagang schizophrenia. Mga yugto ng schizophrenia: paglalarawan, mga palatandaan at tampok ng paggamot

Ang mga pagbabagong ito sa batas ay ginawa mga limang taon na ang nakararaan. Ang panukalang batas ay isinasaalang-alang nang mahabang panahon sa State Duma ng Russian Federation. Imposibleng matukoy ang lahat ng ito nang ganoon lamang, sa pamamagitan ng isang visual na pagsusuri at isang maikling pakikipag-usap sa sinasabing pasyente, samakatuwid, ang panandaliang pag-ospital ay pinapayagan na subaybayan ang isang posibleng may sakit na mamamayan. Ito ay kinokontrol ng artikulo 302 ng Code of Civil Procedure ng Russian Federation.

Ang kaso ay dapat na sapat na seryoso. Kung may mga batayan para dito, ang psychiatrist ay may eksklusibong karapatan na maghain ng aplikasyon sa korte. Kung positibo ang desisyon, sisimulan niya ang paggamot batay sa court of first instance. Ito ay maaaring mangyari kung ang pasyente ay tumanggi sa paggamot pagkatapos ng tatlong pagsusuri, at ang psychiatrist ay naniniwala na ito ay kinakailangan. Kahit na ang mga empleyado ng opisina ng tagausig ay hindi pinagkalooban ng karapatang ito. Ang batas ay nangangailangan ng psychiatrist na ipahiwatig ang antas ng panganib o kawalan ng kakayahan at magbigay ng mga dahilan para dito. Halimbawa, itinapon niya ang kanyang sarili sa kanyang asawa gamit ang isang palakol at kinagat ang isang paramedic ng ambulansya - ito ang batayan, ngunit ang pagmumuni-muni ng mga pink na elepante sa estado ng paggising ay hindi.

Schizophrenia: mga istatistika at panlipunang mga kadahilanan

Ang schizophrenia sa Russia ay naging isang medyo malaking problema sa lipunan. Sa isang banda, malupit at kriminal na ipadala ang mga tao sa compulsory treatment sa kadahilanang mayroon silang kakaibang ideya. Sa kabilang banda, ang isang schizophrenic ay maaaring hindi kumagat ng sinuman, hindi humabol ng mga palakol. Maaari siyang mag-aplay sa mga korte, sa pulisya, tumawag sa mga bumbero, maaari niyang isipin ang mga terorista na may mga minahan. Kung hindi pa siya ginagamot dati, kung minsan ay napakahirap na makilala ang isang mapagbantay na mamamayan mula sa isang may sakit. Isipin ang iyong sarili sa lugar ng isang tao kung saan susulatan ng pasyente ang isang pahayag na siya ay isang nagbebenta ng droga at nakita ng aplikante kung paano siya nagbebenta ng mga droga sa mga mag-aaral. Ang aplikasyon ay isasaalang-alang nang walang kabiguan. Napakahirap sabihin kung ano ang susunod na mangyayari. Ang mga singil, malamang, ay hindi babangon, ngunit ang lahat ng ito ay mangangailangan ng paggawa at kaguluhan, at ang mga gastos para sa isang abogado ay maaaring kailanganin din. Ito ang lahat ng katotohanan ng ating mga araw - hindi mga pantasya ng may-akda, ngunit medyo mga halimbawa na naganap sa katotohanan. At parami nang parami ang mga ito... Kahit na sa mga medyo maunlad na taon ng 2010-13, ang bilang ng mga opisyal na rehistradong kaso ng mental clouding ay lumago ng 10-12% bawat taon. At ito ay lubos na nauunawaan. Walang reaktibong schizophrenia, ngunit ang mga paghihirap sa ekonomiya ay lumilikha ng mga kondisyon kapag ang psyche ay patuloy na natutunaw ang negatibong impormasyon, at ito ay isang nakakapukaw na "push" na estado. Ang parehong metabolismo ng kaisipan na isinulat ni Anton Kempinski at inihambing sa metabolismo ng enerhiya. At kahit na matapang na ginamit ang terminong "psycho-energetic metabolism."

Ito ay isa pang kahirapan na nagpapahirap sa paglutas ng halos hindi malulutas na mga problema ng psychiatry. Ang schizophrenia sa Russia ay may mga istatistika ng pagbabanta, ngunit naghahanap sila ng mga dahilan kung nasaan sila. Sinasabi nila ang ilang mga kakaibang bagay tungkol sa isang napakalaking pag-atake sa psyche ng media at sining. Makakalimutan mo ang mga pelikula bukas, ngunit maaalala mo ang iyong utang sa mortgage hanggang sa mabayaran mo ito. Ang mga pangkalahatang istatistika ay tulad ng karaniwang suweldo ng isang Ruso. Ang ilan ay kumikita ng milyun-milyong kita, ang iba ay halos hindi nakakakuha ng hanggang 12 libo, na nangangahulugang ang aming average ay nasa isang lugar sa paligid ng 2 libong dolyar. Dapat buuin ang mga istatistika kapag sinusuri ang mga rehiyon, rehiyon, distrito, maging ang mga kapitbahayan at nayon. Kung kukuha ka ng isang mapa ng aming malawak at markahan ang lahat ng mga lugar ng problema, at pagkatapos ay i-overlay ang mga lugar na ito na may pinakamalaking bilang ng mga naitalang kaso, kung gayon ang mga ito ay magkakasabay. Problematiko ang mga kung saan mas mababa ang antas ng pag-unlad ng ekonomiya, mas mababa ang antas ng edukasyon, mas mahirap maghanap ng trabaho, mas mataas ang pressure sa lipunan at kung saan mayroong mapaminsalang produksyon. Kasabay nito, ang konsepto ng "kapinsalaan" ay dapat na lapitan nang malawak. Tinawag ng isang psychiatrist ang lokal na pabrika ng damit bilang isang pabrika ng kabaliwan. Well, alam na alam niya na 80% ng mga empleyado doon ay may sakit. Ingay, walang pagbabago sa trabaho, alikabok, kaba. Walang kapaki-pakinabang dito.

Ang rehabilitasyon para sa schizophrenia ay nakasalalay sa mga kadahilanan kung saan ang gamot ay 100% walang kapangyarihan. Mula sa katotohanan na may patuloy na mga salungatan sa trabaho, siya mismo ay mayamot at walang pagbabago, hindi kawili-wili, hindi sila nababaliw. Ngunit ang lahat ng ito ay naghihikayat ng isang sitwasyon kung saan ang premiere ay mas malamang. Ngunit saan pupunta ang pasyente, na binigyan ng ikatlong pangkat ng pagtatrabaho, kung siya ay isang empleyado ng nag-iisang negosyo sa lungsod, na may ganitong agresibong kapaligiran? Dito na siya babalik...

Schizophrenia sa pagpapatawad

Sa ilalim ng pagpapatawad(lat. remissio - bitawan) sa pangkalahatang medikal na patolohiya naiintindihan nila ang pagpapahina ng mga pagpapakita ng sakit, madalas na ginagaya ang pagbawi.
Ngunit sa saykayatrya(halimbawa, sa schizophrenia), ang terminong "remission" ay tumutukoy sa estado ng hindi lamang bahagyang, kundi pati na rin ang kumpletong pagbawi mula sa sakit (A. S. Kronfeld, 1939; M. Ya. Sereisky, 1947; A. N. Molokhov, 1948).

Kaya, ang interpretasyon ng konsepto pagpapatawad', pati na rin ang ' pagbabalik sa dati”, sa schizophrenia ay higit na salungat sa pag-unawa nito sa pangkalahatang medikal na patolohiya.
Ang pagiging kumplikado ng isyu ay pinalala ng kakulangan ng kalinawan sa kahulugan ng terminong " pagpapatawad ng schizophrenia". Habang ang ilang mga mananaliksik ay itinuturing na ang pagpapatawad ay isang panahon ng paghinto ng sakit (A. N. Molokhov, 1948; P. B. Posvyansky, 1958), ang iba ay nagtalo na ang estado ng pagpapatawad ay maaari ding maging isang panahon ng kurso ng sakit (A. M. Khaletsky, 1954; GV Zenevich, 1964), na, sa partikular, ay makikita sa pag-uuri ng mga pagpapatawad (A, B, C, D, O), na iminungkahi ni M. Ya. Sereisky (1947).

Sinabi ni G.K. Tarasov (1936). mababang kalidad ng mga pagpapabuti kondisyon lamang ang maaaring tukuyin bilang mga pagpapatawad. Malinaw, ang mga may-akda na naniniwala na ang mga pagpapatawad ay maaaring parehong estado ng pag-aresto at isang mabagal (posibleng tago) na kurso ng sakit ay mas tama.

Ang ilang mga mananaliksik ay kasama sa konsepto mga pagpapatawad"pagpapabuti at pagbawi (S. D. Rasin, 1954; N. P. Tatarenko, 1955; A. E. Livshits, 1959), ang iba ay pagpapabuti lamang (A. N. Molokhov, 1948; V. A. Rozhnov, 1957).

Maraming Katotohanan ang hitsura sa isa at parehong pasyente sa iba't ibang yugto ng kurso ng sakit ng mga estado ng alinman sa kumpleto o bahagyang pagbawi (lalo na sa mga huling yugto ng sakit) ay nagpapahiwatig ng kanilang karaniwang solong pathogenetic na kakanyahan, at, bilang karagdagan, iminumungkahi na ang ang tinatawag na kumpletong pagbawi ay mas madalas na pansamantalang isang estado na mas wastong tinukoy bilang "praktikal na pagbawi". Proceeding mula dito, ito ay lehitimong isama sa konsepto ng "pagpapatawad" naiiba sa kalidad na mga paraan sa labas ng sakit, pagpapabuti ng kondisyon.

Ito ay nananatiling hindi malinaw kung alin tagal ang pagpapabuti ay maaaring tukuyin bilang isang estado ng pagpapatawad. Sa psychiatric literature, mahahanap ng isang tao ang isang paglalarawan ng mga pagpapabuti na binibigyang-kahulugan ng mga may-akda bilang mga pagpapatawad, na tumatagal mula sa isang araw (W. Mayer-Gross et al., 1954) hanggang 29 taon (E. Kraepelin, 1927), 40 (LM Verbalskaya , 1964) at maging 45 taong gulang (W. Mayer-Cross, 1952). K. Kleist, H. Schwab (1950), K. Leonhard (1959) ay itinuturing na posibleng pagdudahan ang pagiging maaasahan ng diagnosis ng schizophrenia kung ang pagpapabuti ay tumatagal ng higit sa 10 taon.

Bukod dito, isang numero mga mananaliksik sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na ang pagbawi ay hindi tugma sa diagnosis ng schizophrenia (A. Stek, 1957). Ang klinikal na kasanayan, ang mga tagumpay ng modernong therapy ng psychosis ay nagbibigay ng sapat na dahilan upang igiit ang kamalian ng opinyon na ito.

Ang tanong ay nananatiling kung ano ang dapat isama batayan ng pag-uuri ng pagpapatawad. Ang iba't ibang klasipikasyon ng mga remisyon na makukuha sa psychiatric literature ay maaaring nahahati sa humigit-kumulang 5 uri, na batay sa mga sumusunod na punto:

1. Pagkakaroon ng mga sintomas ng psychotic at ang antas ng kalubhaan ng isang depekto sa pag-iisip (P. B. Posvyansky, 1958; I. N. Dukelskaya, E. A. Korobkova, 1958; D. E. Melekhov, 1969; I. Bojanovsky, L. Soueck, 1958).
2. Mga klinikal na tampok ng mga remisyon mismo(G. V. Zenevich, 1964; N. M. Zharikov et al., 1973; A. Ya. Uspenskaya, 1972; A. M. Elgazina, 1962; W. Mayer-Gross, 1952). Kaya, halimbawa, ang V. M. Morozov, G. K. Tarasov (1951) ay pinili ang hypsthenic at hyposthenic remissions, G. V. Zenevich (1964) - sthenic, pseudopsychopathic at apathetic. Nabanggit ni W. Mayer-Gross (1952) sa mga remisyon na "schizophrenic asthenia", mga affective disorder, pagbabago ng karakter, pagkawala ng aktibidad, inisyatiba, natitirang mga kaguluhan sa psychomotor at mga karamdaman sa pag-iisip. Ayon kay A. V. Snezhnevsky (1975), ang hypsthenic thymopathic remission ay dapat na maiugnay sa post-processual na pag-unlad ng personalidad.

3. Degree ng kabayaran, pakikisalamuha, antas ng readaptation (A. E. Lifshits, 1959).
4. Ang relasyon sa pagitan ng somatic(metabolic na proseso) at mental na normalisasyon sa mga estado ng pagpapatawad (A. I. Ploticher, 1958; M. E. Teleshevskaya, A. I. Ploticher, 1949).

5. Pag-asa sa pag-unlad ng pagpapatawad mula sa nakaraang paggamot. Kaugnay nito, ang mga remisyon ay nahahati sa therapeutic at spontaneous. Gayunpaman, ang pagpapalawak ng saklaw at mga uri ng therapy sa kasalukuyang panahon ay lubos na nagpaliit sa bilang ng mga pagpapatawad na maaaring walang kondisyong bigyang-kahulugan ng mga psychiatrist bilang spontaneous. Gayunpaman, ang kanilang pag-aaral ay interesado para sa pag-aaral ng mismong tipolohiya ng kurso ng proseso ng schizophrenic.

Mga relapses at remissions

Tungkol sa kahulugan ng pag-ulit ng schizophrenia sa panitikan sa mahabang panahon ay walang iisang punto ng pananaw (Kutsenok BM, 1988).

Sa ilalim ng relapses E. Bleuler (1920) naunawaan ang naturang pagkasira, na inuulit ang klinikal na larawan ng dating maagang psychotic na estado. A.S. Itinuring ni Kronfeld (1940) ang mga relapses ng schizophrenia bilang mga estado na umuunlad nang hindi mas maaga kaysa sa anim na buwan pagkatapos ng nakaraang pag-atake. Ayon kay A.B. Aleksandrovsky (1964), ang isa ay dapat makilala sa pagitan ng pagbabalik sa dati at paglala ng schizophrenia, sa unang kaso, ang paulit-ulit na pag-atake ng sakit ay nangyayari pagkatapos ng isang husay na pagpapatawad, sa pangalawa - pagkatapos ng pagpapatawad ng mahinang kalidad. Ayon kay L.L. Rokhlin (1964), para sa pasulput-sulpot at paroxysmal-progressive na uri ng kurso ng schizophrenia, makatarungang gamitin ang terminong "relapse", para sa isang tuluy-tuloy na daloy mas mahusay na magsalita ng isang exacerbation.

Pagkatapos ng unang yugto ng psychosis, ang bawat ikalimang pasyente ay walang karagdagang pagbabalik ng schizophrenia. Sa pagitan ng unang dalawang yugto, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring banayad. Sa isang medyo maliit na bilang ng mga pasyente, ang mga sintomas ng schizophrenia pagkatapos ng pagpapakita ng sakit ay sinusunod sa loob ng maraming taon.

Sa loob ng isang taon, kahit na may patuloy na paggamot, 20% ng mga pasyente ay muling nakakaranas ng pagbabalik ng schizophrenia, sa kawalan ng paggamot, ang mga relapses ay nangyayari sa 70% ng mga kaso. Sa huling opsyon, hindi bababa sa 50% ng mga pasyente ang magkakaroon ng mahinang pagbabala. Sa 25% lamang ang pagbabala ay kanais-nais pagkatapos ng paulit-ulit na pagbabalik.

Ang mga unang sintomas ng pag-ulit ng schizophrenia ay kinabibilangan ng affective (pagkabalisa, pagkamayamutin, mapanglaw, kawalang-interes) at kapansanan sa pag-iisip (tumaas na pagkagambala, pagkagambala sa may layuning aktibidad, pagbaba ng produktibo, atbp.).

Ang negatibong epekto sa utak ng bawat episode ng psychosis o exacerbation ng schizophrenia ay walang pag-aalinlangan. Marahil, ang exacerbation ay humahantong sa pagkawasak ng ilang mga grupo ng mga neuron. Kung mas mahaba ang talamak na panahon ng psychosis, mas malala ang mga kahihinatnan nito at mas mahirap itong ihinto.

Sa pagpapakita, ang unang yugto ng schizophrenia, ang tiyempo ng tulong, ang pagiging maagap at pagkakumpleto ng diagnostic na pagsusuri, ang kasapatan ng therapy at ang kalidad ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay napakahalaga (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005) . Dito natutukoy kung anong uri ng kurso ang dadalhin ng sakit (dalas ng mga relapses, pagkakasunud-sunod ng proseso ng pathological, pagtitiyaga ng pagpapatawad).

Ang mga resulta ng mga pag-aaral na nakolekta noong ika-20 siglo ay nagpapahiwatig ng heterogeneity ng kurso ng schizophrenia at ang sapat na pagkalat ng mga remisyon sa sakit na ito (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Ayon sa ilang mga may-akda, na may schizophrenia, ang pagbawi ay maaaring mangyari sa 10-60% ng mga pasyente, 20-30% - may pagkakataon na mamuhay ng normal, 20-30% - nagpapakita ng mga sintomas ng sakit na katamtaman ang kalubhaan, 40-60 % - makahanap ng malubhang karamdaman, na sinamahan ng isang kapansin-pansing pagbaba sa katayuan sa lipunan at paggawa (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Inilarawan ng mga psychiatrist ang mga kusang pagpapatawad sa schizophrenia, mga kaso ng "mahimalang" biglaang paggaling ng mga pasyente na may schizophrenia pagkatapos ng isang random na kaganapan na nagdulot ng isang malakas na reaksyon ng oryentasyon sa isang tao, halimbawa, pagkatapos ng pagbabago ng tanawin, at pagkatapos din ng emosyonal na pagkabigla. Ang break ng psychosis ay minsan ay sinusunod pagkatapos ng surgical intervention, pangmatagalang pagkalasing ng somatic genesis.

Sa katotohanan, ang mga kusang pagpapatawad ay malamang na bihira. May pagdududa na sa mga kasong ito ay talagang pinag-uusapan natin ang tungkol sa schizophrenia, at hindi tungkol sa isa pang mental disorder.

Ang pagbabalik ng schizophrenia ay maaaring magsimula at maantala ng mga mekanismo ng tserebral. Ang mga tagasuporta ng nervism sa USSR ay naniniwala na ang mga mekanismo ng mga bakas na reaksyon, nakakondisyon na disinhibition, ang biglaang pag-unlad ng transboundary inhibition, at ang pagsasara ng mga pathological na nakakondisyon na koneksyon ay may mahalagang papel sa prosesong ito.

Ayon kay O.V. Kerbikov (1962), ang pagpapagaling sa sarili sa kaso ng schizophrenia ay bubuo bilang isang resulta ng proteksiyon na pagsugpo. Narito ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng kusang detoxification at desensitization, iba pa, hindi pa rin alam na mga mekanismo ng pagbawi. Kasabay nito, ang mekanismo ng cerebral pathogenetic ay tumigil na umiral bilang isang pathologically formed stereotype.

Ang kusang pagpapatawad ay maaaring ma-trigger bilang resulta ng sintomas na lunas sa therapy ("sham remission"). Ang sakit sa kasong ito ay umalis sa aktibong yugto ng pamamaraan, ang hypothetical harmfulness (toxins?) ay hindi na nakakaapekto sa utak.

Ang konsepto ng pagpapatawad sa schizophrenia ay kontrobersyal. Sa katunayan, ang isang malinaw na pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na nasuri na may schizophrenia sa kalagitnaan ng ikadalawampu siglo ay itinuturing ng maraming mga psychiatrist bilang katibayan ng maling pagsusuri (Rund B., 1990).

Ang salitang pagpapatawad ay hindi kasingkahulugan ng pagbawi, dahil ang huli ay itinuturing na isang pangmatagalang layunin.

Ang pagkakaroon ng symptomatic remission ay hindi nangangahulugang ang isang taong may schizophrenia ay ganap na aktibo sa lipunan, dahil ang ibang mga bahagi ng isang mental disorder, tulad ng mga negatibong sintomas, ay maaaring magpalala sa kanyang kondisyon.

Sa isang pagkakataon, ang isa sa mga tanyag na klasipikasyon ng mga remisyon sa schizophrenia ay ang pag-uuri ng M.Ya. Sereisky (1928). Tinukoy ng may-akda ang apat na opsyon para sa mga pagpapatawad:

Maraming mga dayuhang psychiatrist ang naniniwala na ang pamantayan para sa pagpapatawad ng schizophrenia, parehong kusang-loob at therapeutic, ay hindi nauugnay sa at hindi nakasalalay sa anumang mga ideya na may kaugnayan sa mga posibleng sanhi ng sakit na ito.

Upang matiyak ang pagpapatawad sa schizophrenia, kinakailangan na ang mga tagapagpahiwatig nito ay mapanatili nang hindi bababa sa 6 na buwan. Kaya, sa partikular, ang pagpapatawad ayon kay N. Andreasen et al. (2005) ay tinukoy bilang isang tagal ng panahon na katumbas ng hindi bababa sa 6 na buwan, kung saan ang buong kalubhaan ng lahat ng mga pangunahing pagpapakita ng schizophrenia (positibo, negatibong mga sintomas at disorganisasyon ng pag-iisip) ay ipinahayag nang hindi hihigit sa "banayad na karamdaman" kapag sinusuri. gamit ang mga kaliskis na tinatasa ang kalubhaan ng sakit : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (ang huling sukat ay tumutukoy sa pagpapatawad sa 3 puntos).

Ang mga pamantayang ito ay tumutugma sa pagtatasa ng ilang mga aytem sa sukat ng PANSS bilang banayad o mas kaunti (ang halaga ng PANSS ay tatlong puntos o mas mababa), na nagpapakita ng mga negatibong sintomas, disorganisasyon at mga psychotic na estado:

1. Delirium (P1);
2. Mga saloobin ng hindi pangkaraniwang nilalaman (G9);
3. hallucinatory behavior (P3);
4. Conceptual disorganization (P2);
5. Paraan at pustura (G5);
6. Pag-flatte ng affect (N1);
7. Passive-apathetic social withdrawal (N4);
8. Kakulangan ng spontaneity at fluency sa pakikipag-usap (N6).

Karamihan sa mga Amerikanong mananaliksik ay naniniwala na ang kalubhaan ng mga sintomas tulad ng pagkabalisa, depresyon, ang antas ng psychosocial na paggana, mga kakulangan sa pag-iisip ay hindi dapat isaalang-alang kapag tinutukoy ang mga pamantayan para sa pagpapatawad ng schizophrenia. Sa iba pang mga pag-aaral, ang mga pamantayan sa pagpapatawad ay nagmula sa pandaigdigang sukat ng paggana.

Sinasabi ng mga istatistika na humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may schizophrenia ang nakakamit ng pagpapatawad na may katulad na pamantayan na may sapat na paggamot.

Ang bilang ng mga qualitative remission ay dalawang beses na mas mataas sa mga pasyente na nakatanggap ng sapat na paggamot sa unang taon ng pag-unlad ng schizophrenia.

Ang mga kinalabasan ng schizophrenia ay lubos na nakadepende sa comorbid psychiatric disorders, health care delivery, at kultural na aspeto, na nagpapakita ng makabuluhang geographic at socioeconomic diversity (Van Os. J et al., 2006).

Ang prognostic na halaga sa mga tuntunin ng pagkamit ng kapatawaran ay: mababang body mass index (ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring maiugnay sa ilang lawak sa pagiging epektibo ng therapy na may modernong antipsychotics), banayad na negatibong mga sintomas, cognitive at neurological disorder.

Ang isang mahalagang prognostic factor sa pagkamit ng remission ay ang pagtatrabaho ng mga pasyente. Sa mga pasyenteng iyon na may trabaho, ang pagpapatawad ay nangyayari nang 1.4 beses na mas madalas kaysa sa mga hindi nagtatrabaho na pasyente (Novic D. et al., 2007).

Ang madalas na pagbabalik ng sakit ay nagpapataas ng hindi pagsunod at nag-aambag sa paglitaw ng hindi kumpleto o panandaliang pagpapatawad. Ang ganitong kurso ng schizophrenia ay humahantong sa talamak nito, nagpapanatili ng mataas na antas ng morbidity, bumubuo ng isang kakulangan sa pag-iisip, at patuloy na nagpapababa sa katayuan sa lipunan ng pasyente.

Schizophrenia: Paano makamit ang kapatawaran ng karamdaman

Tulad ng alam mo, sa anumang sakit, ang terminong "pagpapatawad" ay nangangahulugan na ang sakit ay umuurong, humihina, at ang simulation ng pagbawi ay ipinahiwatig din. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa saykayatrya, at ang ibig sabihin natin ay schizophrenia, kung gayon kadalasan ang pagpapatawad ay nangangahulugan ng isang paraan sa labas ng sakit. Iyon ay, sa kasalukuyan, ang interpretasyon ng naturang mga konsepto bilang pagpapatawad at pagbabalik sa dati sa mga pasyente na may schizophrenia ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang pagkakaiba, at naiiba mula sa pag-unawa na magagamit sa pangkalahatang medikal na patolohiya. Ang pagdaragdag sa pagiging kumplikado ng isyu ay mayroon ding ilang kakulangan ng kalinawan tungkol sa kahulugan ng "pagpapatawad sa schizophrenia".

Pag-uuri ng mga remisyon sa schizophrenia

Sa ating panahon, maraming mga may-akda ang hindi nakarating sa isang pinagkasunduan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung gaano katagal ang pagpapabuti upang maituring na isang estado ng pagpapatawad sa schizophrenia. Ang psychiatric literature ay puno ng mga paglalarawan ayon sa kung saan ang mga pagpapahusay na tumatagal ng isang araw ay itinuturing bilang pagpapatawad. Kasabay nito, ang ibang mga eksperto ay nagtaltalan na ito ay nagkakahalaga ng pagtatanong sa diagnosis ng schizophrenia kung ang umiiral na pagpapabuti ay tumatagal ng hanggang sampung taon. Bukod dito, maraming mga mananaliksik ang naniniwala na kung ang isang tao ay may diagnosis ng schizophrenia, kung gayon ang pakikipag-usap tungkol sa isang kumpletong pagbawi ay hindi makatwiran sa lahat. Batay sa lahat ng mga opinyon na ito, maaari itong maitalo na ang sakit ay hindi pa ganap na pinag-aralan.

Sa partikular, kapag ang pag-uuri ng mga remisyon, schizophrenic asthenia, pagbabago ng karakter, affective disorder, pagkawala ng inisyatiba at aktibidad, at mga karamdaman sa pag-iisip ay nabanggit. Kabilang sa mga pangunahing uri ay ang antas ng sosyalidad at kabayaran, kabilang ang antas ng readaptation. Ang listahang ito ay kinakailangang kasama ang pag-asa sa pagpapaunlad ng pagpapatawad, na isinasaalang-alang ang nakaraang paggamot. Ang mga subcategory ay nakikilala dito, na naghahati sa mga remisyon sa spontaneous at therapeutic. Dapat pansinin na sa kasalukuyan ay mayroong pagpapalawak ng mga therapeutic effect, dahil sa kung saan ang bilang ng mga remisyon, na tinatawag na kusang-loob ng mga psychiatrist, ay makitid.

Mga tampok ng pagpapatawad sa schizophrenia

Sa kasalukuyan, ang pag-aaral ng pagpapatawad sa schizophrenia ay may malaking interes sa mga siyentipiko, dahil hindi lamang ang sakit mismo ang pinag-aralan, kundi pati na rin ang typology nito, ang kurso ng proseso, posibleng mga paglihis at mga tampok. Ito ay kilala na ang mga naturang pagpapatawad ay may, sa iba't ibang antas, binibigkas na mga paglihis, at mga pagbabago sa katangian ng personalidad. Ang isang pasyenteng nasa remission na may depekto ay maaaring gumawa ng mga aksyon na itinuturing na mapanganib sa lipunan. Hindi laging posible na matukoy ang katinuan ng mga taong ito, at ito ay totoo lalo na sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay gumawa ng mga mapanganib na gawain na may makasariling motibo. Sa ilang mga kaso, ang isang taong may sakit sa pag-iisip ay maaaring kumilos kasama ng isang malusog na indibidwal sa bagay na ito.

Sa kasong ito, kinakailangan upang malaman kung ang mga personal na pagbabago ay talagang napakalalim na ang isang tao ay hindi makagawa ng sapat na pagtatasa ng sitwasyon, at hindi maaaring maayos na pamahalaan ang kanyang sarili. O, maaari itong ipagpalagay na sa kasong ito, ang mga pagbabago mismo ay hindi gaanong mahalaga, at hindi isang pagtukoy na kadahilanan para sa napiling linya ng pag-uugali. Walang alinlangan ang mga eksperto na kung may mga palatandaan ng isang depekto, pati na rin ang mga natitirang sakit sa pag-iisip, kung gayon ang pasyente ay dapat ideklarang sira ang ulo at ipadala para sa paggamot sa isang ospital.

Sa katunayan, ang isang sakit tulad ng schizophrenia, sa paggamit ng mga modernong gamot, ay talagang ginagamot, at ang isang tao, na may ilang suporta, ay maaaring humantong sa isang ganap na kasiya-siyang buhay. Kasabay nito, dapat na agad na tandaan na ang gayong matinding sakit sa isip ay hindi maaaring ganap na magaling, dahil ang mga lugar ng pinsala sa utak na naroroon sa sakit na ito ay nananatili sa tao magpakailanman.

Sa kabila ng katotohanan na ang schizophrenia ay isang sakit na walang lunas, sa anumang kaso ang mga pasyente at ang kanilang mga kamag-anak ay hindi dapat sumuko at hayaan ang mga bagay na gawin ang kanilang kurso, dahil ito ay magpapalala lamang ng mga bagay. Ang bagay ay kahit na ang mga nangungunang eksperto ay hindi makapagbigay ng isang tumpak na sagot sa tanong kung ang schizophrenia ay maaaring gamutin ngayon at kung ito ay magiging posible sa hinaharap, ngunit sa parehong oras, may mga malayo mula sa mga nakahiwalay na mga kaso kapag ang mga tao, pagkatapos ng mahabang- term na gamot at psychotherapeutic na paggamot, ay higit na hindi nagdusa mula sa exacerbations, pagiging sa pagpapatawad para sa natitirang bahagi ng kanilang buhay.

Matatag na pagpapatawad

Wala pang isang siglo na ang nakalilipas, ang gayong diagnosis bilang schizophrenia ay isang tunay na pangungusap, na nangangahulugang ang isang tao ay unti-unting mawawala ang kanyang kakayahang magtrabaho, kahinahunan ng pag-iisip at anumang koneksyon sa katotohanan at wakasan ang kanyang buhay, malamang sa isang dalubhasang institusyon, ganap na nawawala ang kanyang pagkatao. Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ay hindi pa natagpuan upang ganap na pagalingin ang schizophrenia, ngunit sa parehong oras, ang mga modernong gamot ay maaaring makabuluhang huminto o hindi bababa sa lubos na nagpapabagal sa pag-unlad ng proseso ng pathological.

Bilang karagdagan, sa tamang pagpili ng mga gamot at pagsunod ng pasyente sa lahat ng mga reseta ng doktor, ang isang matatag at pangmatagalang kapatawaran ay maaaring makamit, iyon ay, hindi na mararamdaman ng isang tao ang lahat ng mga paghihirap ng kurso ng malubhang sakit sa isip na ito. , at magagawang mamuno ng ganap na buong buhay. Bagama't ang ilang mga tradisyunal na manggagamot ay paminsan-minsan ay nagsasabi na ang schizophrenia ay nalulunasan, ang katotohanan ay na walang naka-target na medikal na paggamot sa talamak na yugto at pagkatapos ay sumusuporta sa socialization therapy, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging kakila-kilabot.

Gayunpaman, sa kabila ng katotohanan na ang sagot sa tanong kung malulunasan ba o hindi ang schizophrenia ay malinaw na negatibo pa rin, hindi lahat ay masama gaya ng tila sa unang tingin. Ang bagay ay ang mga modernong pamamaraan ng paggamot sa droga at physiotherapy ay lubhang epektibo. Ayon sa istatistika, ang mga tao na, pagkatapos ng talamak na panahon ng kurso ng sakit, ay sumailalim sa isang buong kurso ng paggamot sa droga sa isang ospital at pagkatapos ay hindi kumuha ng mga dosis ng pagpapanatili ng mga gamot sa bahay, sa 60-80% ng mga kaso sa unang taon muli silang nangangailangan ng therapy sa isang institusyong medikal. Kasabay nito, ang mga umiinom ng mga gamot sa mga dosis ng pagpapanatili ay lumiliko sa unang taon sa 20% lamang ng mga kaso. Kung ang maintenance therapy ay nagpatuloy pagkatapos ng ika-1 taon mula sa sandali ng pagpapakita ng sakit, ang panganib ng pagbuo ng isang talamak na yugto ay nabawasan sa 10%,

Mga kahirapan sa paggamot

Sa mga kaso ng malubhang schizophrenia, na sinamahan ng iba pang mga sakit sa pag-iisip, kadalasan ay napakahirap na makamit ang husay ng husay. Ang mga ganitong malalang kaso ay hindi hihigit sa 2-5% ng lahat ng mga pasyenteng may schizophrenia.

Bilang karagdagan, sa kabila ng mahusay na pagganap ng therapy sa droga, dapat itong isipin na ang mga psychotropic na gamot na ginagamit upang gamutin ang schizophrenia ay may ilang mga side effect. Ito ang madalas na nagiging dahilan kung bakit nawawalan ng tiwala ang isang tao sa pagpapabuti ng kanyang kalagayan at huminto sa pag-inom ng mga gamot na kailangan niya. Sa kasalukuyan, maraming mga taong may schizophrenia ang patuloy na ginagamot ng mga gamot sa bahay at nagpapahiwatig na ang karamihan sa mga side effect na dulot ng pag-inom ng mga gamot ay unti-unting nawawala.

Iniuugnay ng mga doktor ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa unti-unting pagkagumon ng katawan ng mga taong dumaranas ng schizophrenia sa mga gamot na ito, ngunit sa parehong oras, ang pagiging epektibo ng pagkuha ng mga gamot mula dito ay hindi nagbabago nang malaki. Kaya, ang isang tao na binigyan ng isang kakila-kilabot na diagnosis bilang schizophrenia ay dapat tandaan na ang mga modernong pamamaraan ng paggamot sa sakit na ito ay lubos na epektibo, at ang isa ay dapat na maging mapagpasensya upang makabalik sa isang buong buhay bilang isang taong may tiwala sa sarili.

Bilang karagdagan, mahalagang isaalang-alang na ang schizophrenia ay isang progresibong sakit sa pag-iisip, ang pag-unlad nito ay mapipigilan lamang ng drug therapy. Sa kaso ng pagtanggi na kumuha ng mga kinakailangang gamot, ang mga kaso ng pagkasira at pagbabalik ng mga talamak na yugto ng kurso ng sakit ay tataas nang malaki, na sa kalaunan ay hahantong sa pagkawala ng kakayahan ng tao na mag-isip nang normal at malasahan ang nakapaligid na katotohanan. Kaya, sa kabila ng katotohanan na ang schizophrenia ay hindi mapapagaling, posible at kinakailangan pa ring gamutin ang kundisyong ito, dahil ito lamang ang nagbibigay ng pagkakataon na ang isang tao ay magiging ganap na miyembro ng lipunan sa hinaharap at hindi makakaranas ng mga hindi kasiya-siyang sintomas.

Isinasaalang-alang na ang panganib ng pagpapadala ng schizophrenia sa isang bata ay 5-10% lamang, maraming kababaihan na dumaranas ng sakit sa isip na ito ay nagpasya na lumikha ng isang ganap na pamilya at manganak ng kanilang sariling mga anak. Gayunpaman, upang ang panahon ng pagbubuntis at panganganak ay maging walang sakit hangga't maaari, ang isang babae ay dapat na tiyak na sumailalim sa isang buong kurso ng paggamot at makamit ang isang matatag na pagpapatawad, dahil ang pagkuha ng mga gamot sa oras na ito ay maaaring makaapekto sa kondisyon ng pagbuo ng fetus.

Tulong sa exacerbation

Ang pangunahing direksyon sa paggamot ng schizophrenia ay ang pagsugpo sa droga ng mga umiiral na sintomas na manifestations at pagpapapanatag ng utak ng tao sa panahon ng isang exacerbation, at pagkatapos ay sumusuporta sa kondisyon ng pasyente upang maiwasan ang pagkasira. Kamakailan lamang, ang paggamot ng schizophrenia ay isinagawa sa pamamagitan ng electroconvulsive therapy at iba pang mga paraan ng pagkakalantad na hindi gaanong masakit para sa mga tao. Gayunpaman, maraming henerasyon ng mga espesyal na psychotropic na gamot ang lumitaw na ngayon, salamat sa kung saan maaaring maganap ang kumpletong pag-aalis ng mga sintomas.

Dapat pansinin na ang mga first-generation na psychotropic na gamot, na dati nang malawakang ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may schizophrenia na may matingkad na pagpapakita ng mga delusyon, guni-guni at iba pang mga sintomas, ay nawawala na ngayon sa background, dahil ang mga naturang gamot ay may napakaraming epekto. Ang mga naturang psychotropic na gamot ng 1st generation ay kinabibilangan ng:

1. Haloperidol.
2. Cyclodol.
3. Amitriptyline.
4. Melipramine.

Ang mga pondong ito ay kasalukuyang ginagamit pangunahin sa loob ng mga pader ng mga psychiatric clinic, at sa napakaikling kurso, kapag kinakailangan upang patatagin ang kondisyon ng pasyente.

Ang isang mahabang kurso ng pagkuha ng mga naturang gamot ay bihirang inireseta, dahil ang mga naturang epekto mula sa kanilang paggamit
makabuluhang bawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang pinakamahusay na pagpipilian ay ang paggamit ng tinatawag na atypical antipsychotics, iyon ay, mga bagong henerasyong gamot, na kinabibilangan ng:

1. Olanzepine.
2. Trisedil.
3. Mazeptil.
4. Quentiapine.
5. Rispiridone.
6. Amisulpiride atbp.

Ang grupong ito ng mga antipsychotics ay tumutulong upang maalis hindi lamang ang mga maling akala at guni-guni, kundi pati na rin ang normalisasyon ng pangkalahatang estado ng kalusugan ng isip, kabilang ang pag-aalis ng paghihiwalay, kahirapan sa pag-iisip, negatibong saloobin sa buhay, kakulangan ng inisyatiba at iba pang mga phenomena na likas sa naturang isang estado bilang schizophrenia. Ang pagbuo ng isang gamot na nagpapagaling sa schizophrenia ay isinasagawa pa rin. Ang intensive drug therapy para sa paranoid at iba pang mga uri ng schizophrenia na sinamahan ng mga delusyon at guni-guni ay kadalasang dinadagdagan ng mga gamot na may metabolic effect sa tissue ng utak, na kinabibilangan ng:

1. Berlition.
2. Mildranath.
3. Mexidol.
4. Milgama
5. Cerebrolysin.

Ang mga karagdagang gamot ay maaari ding magreseta upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente. Sa kasalukuyan, ang mga gamot na kabilang sa pangkat ng mga nootropics, tranquilizers, sleeping pill ay malawakang ginagamit. Sa iba pang mga bagay, ang mga bitamina complex at physiotherapy ay maaaring inireseta. Sa matamlay na schizophrenia, ang pasyente ay hindi kailangang sumailalim sa paggamot sa isang psychiatric na ospital. Bukod dito, sa variant na ito ng kurso ng sakit, ang mas banayad na antipsychotics at karagdagang mga ahente ay karaniwang ginagamit upang hindi makapukaw ng pagkasira sa kondisyon.

Sa talamak na kurso ng mga anyo ng schizophrenia, na sinamahan ng matingkad na mga sintomas, kadalasan ay tumatagal ng mga 2-3 linggo upang ihinto ang talamak na yugto sa isang setting ng ospital, pagkatapos kung saan ang dumadating na manggagamot ay pipili ng mga gamot sa isang dosis ng pagpapanatili. Sa tamang pagpili ng mga neuroleptic na gamot ng isang bagong uri, hindi dapat magkaroon ng anumang binibigkas na mga epekto, at ang isang tao ay maaaring humantong sa isang ganap na buong buhay, na hindi naiiba sa iba.

Mga natitirang phenomena

Kahit na sa panahon ng pagpapatawad, ang isang tao ay dapat uminom ng mga iniresetang gamot upang mapanatili ang isang normal na estado, magpatuloy sa paggamot sa isang psychotherapist. Ang pag-unawa lamang mula sa doktor at malapit na kamag-anak ay maaaring alisin ang natitirang mga pagpapakita. Ang bagay ay sa loob ng mahabang panahon pagkatapos ng isang exacerbation, ang mga pasyente ay may mas mataas na antas ng pagkabalisa, takot at hinala. Kadalasan, ang komplikasyon ng mga relasyon sa mga kamag-anak at mga doktor ay resulta ng kawalan ng pag-unawa sa mga problema ng pasyente at panlilibak sa kanila.

Ang psychotherapist ay dapat, kung maaari, ipaliwanag ang likas na katangian ng mga pagpapakita at kondisyon na mayroon ang isang tao at subukang gamutin ang mga problema ng pasyente nang may pag-unawa. Sa paglipas ng panahon, na may tamang suporta sa gamot, ang isang taong dumaranas ng mga pagsiklab ng schizophrenia ay natututong makayanan ang stress at bumuo ng mga relasyon sa pamilya at mga kaibigan. Ang isang taong nagdurusa sa schizophrenia ay dapat na malaman ang lahat ng bagay tungkol sa kanyang karamdaman.

Kabilang sa iba pang mga bagay, ang isang kinakailangang hakbang ay panlipunang rehabilitasyon. Una sa lahat, kinakailangan upang pasiglahin ang pasyente na magsagawa ng mga aksyon na naglalayong paglilingkod sa sarili at pagsasagawa ng simpleng pisikal na gawain.

Mga hakbang sa pag-iwas

Isinasaalang-alang na maraming mga regimen sa paggamot at maintenance therapy sa panahon ng post-remission ang binuo na ngayon sa mga kababaihan at kalalakihan na dumaranas ng schizophrenia, walang paulit-ulit na pag-atake ng psychosis, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang tao ay gumaling na sa sakit na ito sa pag-iisip. Upang mapanatiling normal ang kanilang kalusugan sa isip, ang pasyente mismo at ang kanyang mga kamag-anak ay dapat gumawa ng ilang mga pagsisikap. Una sa lahat, dapat subukan ng pasyente na maiwasan ang stress at mamuhay ng normal, iyon ay, subukang matulog nang sabay, pati na rin kumain at mag-ehersisyo ayon sa iskedyul. Ang tagal ng pagtulog ay dapat na hindi bababa sa 8 oras.

Ang mabuting pahinga ay nagbibigay-daan sa utak na makabawi nang mas mabilis mula sa stress, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapanatili ng normal na estado ng isang taong dumaranas ng schizophrenia. Sa iba pang mga bagay, ang isang kinakailangang panukala ay ang tamang diyeta, na dapat na iba-iba hangga't maaari at may kasamang malaking halaga ng mga gulay at prutas. Ang karne, isda at mga produkto ng pagawaan ng gatas ay dapat ding ganap na kinakatawan sa diyeta ng isang taong dumaranas ng schizophrenia.

Ang schizophrenia ay isang hindi mahuhulaan na sakit sa pag-iisip. Nagawa ng mga doktor at siyentipiko na ilarawan ang pagpapahayag ng hindi mahuhulaan nito. Ang bilang ng mga pagpipilian, siyempre. Marahil ang pasyente sa paglipas ng mga taon ay magiging paranoid na may isang matatag na depekto sa pag-iisip, marahil ay gumaling pa, ngunit sa panahon ng postmodernism, isang bagay na ganap na orihinal ay hindi mangyayari sa kanya. Mula noong simula ng ika-20 siglo, nang lumitaw ang konseptong ito, inilarawan na ng mga siyentipiko ang lahat ng mga variant ng pathogenesis. Nagkaroon ng sapat na oras. Gayunpaman, hindi nito binabalewala ang katotohanan na ang sakit ay nagpapatuloy ayon sa mga indibidwal na batas. Ang tanyag na pariralang "lahat ay nababaliw sa kanilang sariling paraan" ay higit na totoo. Ang sariling katangian ay ipinahayag sa katotohanan na ang bawat isa ay may sariling mga sitwasyon sa buhay, at ang mga sindrom ay may posibilidad na pagsamahin.

Ang mga kaso kung saan patuloy ang daloy ng pagkabigo ay medyo bihira. Kasabay nito, ang pagpapatawad na may maalon na kurso ay isang medyo di-makatwirang konsepto. Sa karamihan ng mga kaso, bumababa ang kalidad nito sa paglipas ng mga taon. Sa mga pagitan ng "liwanag", ang mga pasyente ay nagpapanatili ng ilang elemento ng mga talamak na anyo sa isang pinababang, natitirang anyo. Ngunit ang natitirang ito ay hihinto nang higit pa. Ang pagsagot sa tanong kung gaano katagal ang paggamot ng schizophrenia sa isang ospital ay medyo simple - isang buwan o mas kaunti. Ang dahilan ay medyo simple… Sa panahong ito, ang aktibong paggamit ng antipsychotics ay namamahala upang ihinto ang mga pangunahing sintomas. Imposibleng tawagin itong ganap na lunas, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang mga doktor ay nagrereseta ng mga hindi ginagamot na pasyente. Walang sinuman ang magtuturo na ganap na gumaling. Samakatuwid, ang criterion para sa pagbawi ay isang pagbawas sa negatibiti ng mga sintomas.

Isang psychiatrist ang nagsabi tungkol sa isang kaso. Ang pasyente ay pinalabas, at siya ay bumalik kaagad sa ospital. Ang dahilan ay napakasimple. Umuwi siya sakay ng bus at nanginginig - ang aming mga kalsada ay masama. Tila sa kanya na "ang mga utak ay nanginginig", at bumalik siya sa takot upang "ibalik" ang mga ito sa kanya. Siyempre, ito ay isang subjective na pagtatasa ng tao sa sitwasyon ng pasyente mismo at ibinigay lamang bilang isang paglalarawan ng kondisyon na angkop para sa paglabas at pagpapadala ng pasyente sa ilalim ng pagmamasid sa lugar ng paninirahan. Hindi siya tumakbo palayo sa kagubatan dahil niyugyog ng mga alien ang kanyang utak. Naunawaan niya ang lahat at bumalik sa kung saan siya matutulungan.

Ang pagpapatawad sa schizophrenia ay isang pagbaba, ngunit hindi isang paggaling. Ang kurso nito ay hindi mahuhulaan kahit na may kumplikadong mga kadahilanan. May mga panahon sa pagitan ng isang ospital at isa pa, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang lahat ng mga pasyente ay biglang nagiging malusog sa panahon ng agwat.

Subukan ang isang eksperimento. Ito ay hindi mapanganib sa lahat, huwag mag-alala. Alisin ang anumang layunin sa iyong isipan. Umupo lang sa isang upuan o upuan at tumingin sa labas ng bintana, hindi sa dingding. Huwag magnilay, huwag magdasal, huwag magbasa. Umupo ng 10 minuto ng ganyan. At pagkatapos ay kumuha ng isang kuwaderno at simulan ang pagsulat ng lahat ng iyong mga iniisip. Mahirap, siyempre, ngunit kawili-wili. Kung ano lang ang pumapasok sa isip ko. Tumagal ng hindi bababa sa 20 minuto para sa naturang aktibidad, at pagkatapos ay isara ang notebook. Buksan sa isang araw at magbasa. Diyos! Ito ay isang uri ng nakatutuwang kalokohan. Ilang mga fragment ng mga asosasyon. Ang may-akda ng mga linyang ito ay natagpuan ang kanyang sarili nang sabay-sabay na nag-iisip tungkol sa schizophrenia, tungkol sa site na ito, tungkol sa mataas na presyo, tungkol sa sakit sa likod, tungkol sa kung ang kanyang buhay ay matagumpay, naaalala ang mga babaeng kasama niya, at dumating sa konklusyon na oras na .. . Humayo ka at gumawa ng tsaa, tapusin ang kahihiyan na ito.

Kung tinatamad kang magsulat, sabihin ang iyong mga iniisip at i-record ang tunog. Pagkatapos lamang ay agad na burahin ang mga file, kung hindi man ay biglang may makakita. At punitin ang kuwaderno... Walang sinuman ang papasok sa mga intricacies ng aming mga eksperimento.

At ito ay para sa lahat. Ito ay hindi isang criterion para sa pagkakaroon ng isang delusional disorder, ngunit isang tampok ng isip. Kung itinakda mo ang iyong sarili sa gawain ng paglutas ng isang quadratic equation, pagkatapos ay isang tiyak na porsyento ng kamalayan ang magsisimulang magnegosyo - upang makumpleto ang gawain. Ngunit ito ay malayo sa isang katotohanan na sa panahon ng prosesong ito ang mga pag-iisip ay hindi "tumakas" patungo sa mataas na presyo, mga relasyon sa pag-ibig at iba pa. Sa isip ng isang schizophrenic, walang "kabiguan" at walang "splits" higit sa ibang mga mamamayan. Ang dati nang split ay naisaaktibo at nakakakuha ng isang phantasmagoric na karakter. Binabawasan ng antipsychotics ang reaksyon ng psyche sa kung ano ang nangyayari sa isip, ngunit huwag baguhin ang kamalayan na ito. Imposibleng baguhin ito sa lahat. Marahil ang Buddha, ang ilang iba pang mga ascetics ay nagawang magbago. O hindi upang baguhin ang isip mismo, ngunit upang lumikha ng ibang functioning complex para dito.

Kinalabasan ng schizophrenia

Kaugnay ng lahat ng ito, imposibleng ituro ang mga kahihinatnan ng schizophrenia. Kung ang ibig sabihin nito ay isang episode, kung gayon ito ay magpapatuloy, o ang aktibidad ng mga negatibong salik ay bumababa, o ang mga ito ay tuluyang mawawala. Siguro sa loob ng tatlong araw, maaaring pitong taon, maaaring magpakailanman. Sa klasikal na pamamaraan, ang mga kahihinatnan ay ang yugto ng pagkakaroon ng isang paulit-ulit at matingkad na schizoid mental defect. Huwag mo lang itanong kung ano ito, kung hindi, kailangan mong pag-usapan ang tungkol sa paranoya, na iba sa paranoid schizophrenia.

Ang layunin ng psychiatry ay upang makamit ang isang matatag na pagpapatawad na tumutugma sa mga kadahilanan ng kumpletong pagpapagaling. Tingnan ang mga headline. May nabuhusan ng berdeng pintura, binaril ang isang bus sa isang lugar, pagkatapos ay ipinagbawal ang maraming media at mapagkukunan sa Internet, nagmartsa ang mga hubad na babae, isang binata ang nahuli ng Pokemon sa simbahan, at pagkatapos ay sinumpa at nai-post ito sa Internet. Sino ang malusog dito? saan? Sa sandaling malaman mo na ang mga malulusog na tao ay ipapakita sa TV, siguraduhing mag-iwan ng komento sa ilalim ng artikulong ito. Sama-sama tayong makisali sa sikolohikal na kalinisan, magbigay ng positibong impormasyon sa lipunan. Ang layunin ay makakamit sa parehong paraan tulad ng paliwanag, pagsasanib sa Diyos, ang pagbuo ng isang makatao na lipunan ng pangkalahatang kaligayahan ay makakamit. Ang isang tao ay maaari lamang umasa para dito, ang isa ay dapat maniwala dito, marahil kahit na mangarap tungkol dito. Ang schizophrenic na nangangarap ng kumpletong paggaling ay nasa tamang landas.

Hindi na kailangang magtanong tungkol sa kung ano ang mga kahihinatnan kung hindi ginagamot ang schizophrenia. At sino ang nagsabi sa iyo na kailangan itong gamutin? Ang tanong ay iba: ano ang mangyayari kung ang mga sintomas ay hindi tumigil? At sino ang makakaalam nito? Baka magpakamatay siya, baka magpakamatay, krimen, aksidente, o baka walang mangyari. Kung nabasa mo sa isang lugar na ang isang schizophrenic ay tiyak na nangangailangan ng psychiatric na tulong sa anyo ng paggamot, dapat mong malaman na ito ay isinulat ng isang taong napakalayo sa pagsasanay, teorya, mula sa lahat ng bagay na may kaugnayan sa paksa. Siguro ang paksa ay namamahala sa kanyang sarili - hayaan siyang pamahalaan.

Ang mga relasyon sa mga mahal sa buhay ay nagpapakita kung ang isang pasyente na may schizophrenia ay nasa pagpapatawad

Ang tanging pagbubukod ay ang kanyang relasyon sa mga mahal sa buhay. Ano ang dapat gawin kapag ang isang pasyente ay nang-aapi sa kanyang mga miyembro ng pamilya, nagtatapon ng mga bagay sa labas ng bintana, sumugod sa mga tao, gumawa ng ingay o nagbabanta? Siya mismo ay hindi gustong magpagamot. May isang biro dito...

• Kumikilos ka ba ayon sa batas o hustisya?
• Ayon sa mga pangyayari.

Ganito talaga dapat gawin...

Alisin ang mga alamat sa iyong ulo:

• ang mga kondisyon sa psychiatric na ospital ay kakila-kilabot;
• kinukutya ng mga psychiatrist ang maysakit;
• lahat ng nars ay sadista;
• ang pasyente mula sa paggamot ay magiging isang "gulay".

Ang psychiatric clinical hospital ay hindi isang sanatorium o isang five-star hotel, ngunit sa pangkalahatan ang mga kondisyon para sa buhay at paggamot ay medyo angkop. Imposibleng magsalita para sa lahat, kadalasan sila ay nagiging mga orderly dahil lamang sa walang trabaho, ngunit ang ilang mga hilig ay lumitaw pangunahin mula sa sining at nabibilang sa mga panahong matagal na. Baliktad naman. Ang "gulay" ay maaaring tawaging hindi lamang ang nakaupo at tahimik sa buong buhay niya, kundi pati na rin ang hindi alam kung ano ang kanyang ginagawa. Ang mga tao ay umaalis sa mga psychiatric na ospital kapag alam na nila, naiintindihan na nila ang lahat at handa na sila para sa ilang uri ng buhay sa lipunan.

Totoo, napakahirap na makamit ang ospital nang walang kalooban ng pasyente. Kakailanganin nating mangolekta ng maraming pirma, bumisita sa lahat ng dako at saanman, makipag-usap sa mga opisyal, pulis, kapitbahay. Kung hindi, ito ay imposible, kung ang mga tao ay inilagay lamang sa mga ospital, kung gayon mayroong mga nais na magpadala ng mga tao na hindi kanais-nais para sa kanila doon.

Mga problema sa pagpapatawad

Ang rehabilitasyon ng mga pasyente na may schizophrenia ay lubos na posible, ngunit hindi ito nauunawaan bilang kung ano ang kinakailangan. Sanay na tayo sa paghusga ng ganito - narito ang isang may sakit, at narito ang isang gumagaling, at ang isang ito ay malusog na. Kaugnay ng mga ganitong sakit sa pag-iisip, ang lahat ng mga terminong ito ay dapat ilagay sa mga panipi. Ang ilang mga pasyente ay maaaring tumakbo sa paligid ng mga kalye sa buong araw. Tila sa kanila na mayroong maraming mahalaga at kagyat na mga bagay, o walang mga kaso, ngunit sila ay pupunta pa rin sa isang lugar, nagmamadali. Ang karamihan ay autistic. Ang pakikipag-usap tungkol sa rehabilitasyon ay walang saysay. Ano nga ba ang kailangang makamit? Dapat tandaan na hindi natin matukoy nang eksakto kung anong aktibidad o pagiging pasibo ang isasama sa anumang partikular na kaso. Minsan mas mabuting huwag makialam at ipaubaya ang lahat sa kanilang sariling karma.

Ang autism ay maaaring isang ganap na natural na anyo ng tulong sa sarili, o maaari itong maging isang karagdagang kadahilanan sa pagdurusa. Narito ito ay kinakailangan upang magpatuloy mula sa pinakakagustuhan ng pasyente. Kung gusto niyang iwan siya ng lahat, bakit siya pahihirapan ng mga alok na mamasyal? Ang isa pang bagay ay kapag hindi pinapayagan ng ambivalence ang pasyente na bumuo ng tamang pagkakasunud-sunod ng pag-uugali, hinahangad niyang mapabuti ang kanyang buhay, ngunit hindi siya nagtagumpay. Dito kailangan ang tulong ng isang psychotherapist.

Ang schizophrenia sa remission ay isa ring patuloy na paggamit ng antipsychotics. Kailangan mong isaalang-alang kung ano ang epekto ng mga ito. Ang pangunahing bagay ay hindi magtakda ng imposible o masyadong mahirap na mga gawain para sa pasyente. Ang mga pasyente mismo at ang kanilang kapaligiran ay dapat na maunawaan na ang ilang mga paglihis ay hindi maiiwasan. Halimbawa, hindi mo kailangang hintayin ang iyong minamahal na asawa na magluto ng pagkain, linisin ang apartment, alagaan ang mga bata at ipakita ang iyong mga emosyon sa paraang ito ay matagal na ang nakalipas. Kung ano ang dati, wala na. Matutong umangkop sa kung ano ang mayroon, at hindi makamit ang gusto mo.

Kahit na sa kaso ng pagpapatawad, ang mga pasyente ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte

Mga istatistika at pagsasanay

Ang mga opisyal na istatistika ng schizophrenia sa Russia ay hindi minamaliit, ngunit mayroon kaming mas tunay na schizophrenics kaysa sa mga nakarehistro sa mga psychiatrist.. Ang katotohanan ay dahil sa paglipat ng opisyal na diagnosis sa pamantayan ng ICD 10, at nangyari ito sa pinakadulo simula ng ika-21 siglo, imposibleng masuri ang "tamad" na schizophrenia. Walang ganoong bagay. Sa mga taon ng USSR, siya ang pangunahing isa. Makakakita ka ng ganitong schizophrenia, kung maghahanap ka ng mabuti, sa halos lahat. Bilang resulta, ang psychiatrist ay, sa ilang lawak, isang uri ng hukom at maaaring "parusahan" ang lahat.

Kung ang mga oras na iyon ay ibinalik na ngayon, at pinahintulutan ng batas ang puwersahang paglalagay sa mga ospital, malamang na mayroong higit sa isang milyong tao sa mga ito. Posible pa rin ang paggamot nang walang pahintulot, ngunit para dito kinakailangan na ang estado ng mamamayan ay nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan:

• nagdudulot ng banta sa lipunan, sa kaligtasan ng ibang tao;
• nagdudulot ng banta sa kanyang sarili;
• dinala sa ospital sa walang magawang kondisyon.

Ang mga pagbabagong ito sa batas ay ginawa mga limang taon na ang nakararaan. Ang panukalang batas ay isinasaalang-alang nang mahabang panahon sa State Duma ng Russian Federation. Imposibleng matukoy ang lahat ng ito nang ganoon lamang, sa pamamagitan ng isang visual na pagsusuri at isang maikling pakikipag-usap sa sinasabing pasyente, samakatuwid, ang panandaliang pag-ospital ay pinapayagan na subaybayan ang isang posibleng may sakit na mamamayan. Ito ay kinokontrol ng artikulo 302 ng Code of Civil Procedure ng Russian Federation.

Ang bilang ng mga schizophrenics sa ating bansa ay mas malaki kaysa sa sinasabi ng mga istatistika

Ang kaso ay dapat na sapat na seryoso. Kung may mga batayan para dito, ang psychiatrist ay may eksklusibong karapatan na maghain ng aplikasyon sa korte. Kung positibo ang desisyon, sisimulan niya ang paggamot batay sa court of first instance. Ito ay maaaring mangyari kung ang pasyente ay tumanggi sa paggamot pagkatapos ng tatlong pagsusuri, at ang psychiatrist ay naniniwala na ito ay kinakailangan. Kahit na ang mga empleyado ng opisina ng tagausig ay hindi pinagkalooban ng karapatang ito. Ang batas ay nangangailangan ng psychiatrist na ipahiwatig ang antas ng panganib o kawalan ng kakayahan at magbigay ng mga dahilan para dito. Halimbawa, itinapon niya ang kanyang sarili sa kanyang asawa gamit ang isang palakol at kinagat ang isang paramedic ng ambulansya - ito ang batayan, ngunit ang pagmumuni-muni ng mga pink na elepante sa estado ng paggising ay hindi.

Schizophrenia: mga istatistika at panlipunang mga kadahilanan

Ang schizophrenia sa Russia ay naging isang medyo malaking problema sa lipunan. Sa isang banda, malupit at kriminal na ipadala ang mga tao sa compulsory treatment sa kadahilanang mayroon silang kakaibang ideya. Sa kabilang banda, ang isang schizophrenic ay maaaring hindi kumagat ng sinuman, hindi humabol ng mga palakol. Maaari siyang mag-aplay sa mga korte, sa pulisya, tumawag sa mga bumbero, maaari niyang isipin ang mga terorista na may mga minahan. Kung hindi pa siya ginagamot dati, kung minsan ay napakahirap na makilala ang isang mapagbantay na mamamayan mula sa isang may sakit. Isipin ang iyong sarili sa lugar ng isang tao kung saan susulatan ng pasyente ang isang pahayag na siya ay isang nagbebenta ng droga at nakita ng aplikante kung paano siya nagbebenta ng mga droga sa mga mag-aaral. Ang aplikasyon ay isasaalang-alang nang walang kabiguan. Napakahirap sabihin kung ano ang susunod na mangyayari. Ang mga singil, malamang, ay hindi babangon, ngunit ang lahat ng ito ay mangangailangan ng paggawa at kaguluhan, at ang mga gastos para sa isang abogado ay maaaring kailanganin din. Ito ang lahat ng katotohanan ng ating mga araw - hindi mga pantasya ng may-akda, ngunit medyo mga halimbawa na naganap sa katotohanan. At parami nang parami ang mga ito... Kahit na sa mga medyo maunlad na taon ng 2010-13, ang bilang ng mga opisyal na rehistradong kaso ng mental clouding ay lumago ng 10-12% bawat taon. At ito ay lubos na nauunawaan. Walang reaktibong schizophrenia, ngunit ang mga paghihirap sa ekonomiya ay lumilikha ng mga kondisyon kapag ang psyche ay patuloy na natutunaw ang negatibong impormasyon, at ito ay isang nakakapukaw na "push" na estado. Ang parehong metabolismo ng kaisipan na isinulat ni Anton Kempinski at inihambing sa metabolismo ng enerhiya. At kahit na matapang na ginamit ang terminong "psycho-energetic metabolism."

Ito ay isa pang kahirapan na nagpapahirap sa paglutas ng halos hindi malulutas na mga problema ng psychiatry. Ang schizophrenia sa Russia ay may mga istatistika ng pagbabanta, ngunit naghahanap sila ng mga dahilan kung nasaan sila. Sinasabi nila ang ilang mga kakaibang bagay tungkol sa isang napakalaking pag-atake sa psyche ng media at sining. Makakalimutan mo ang mga pelikula bukas, ngunit maaalala mo ang iyong utang sa mortgage hanggang sa mabayaran mo ito. Ang mga pangkalahatang istatistika ay tulad ng karaniwang suweldo ng isang Ruso. Ang ilan ay kumikita ng milyun-milyong kita, ang iba ay halos hindi nakakakuha ng hanggang 12 libo, na nangangahulugang ang aming average ay nasa isang lugar sa paligid ng 2 libong dolyar. Dapat buuin ang mga istatistika kapag sinusuri ang mga rehiyon, rehiyon, distrito, maging ang mga kapitbahayan at nayon. Kung kukuha ka ng isang mapa ng aming malawak at markahan ang lahat ng mga lugar ng problema, at pagkatapos ay i-overlay ang mga lugar na ito na may pinakamalaking bilang ng mga naitalang kaso, kung gayon ang mga ito ay magkakasabay. Problematiko ang mga kung saan mas mababa ang antas ng pag-unlad ng ekonomiya, mas mababa ang antas ng edukasyon, mas mahirap maghanap ng trabaho, mas mataas ang pressure sa lipunan at kung saan mayroong mapaminsalang produksyon. Kasabay nito, ang konsepto ng "kapinsalaan" ay dapat na lapitan nang malawak. Tinawag ng isang psychiatrist ang lokal na pabrika ng damit bilang isang pabrika ng kabaliwan. Well, alam na alam niya na 80% ng mga empleyado doon ay may sakit. Ingay, walang pagbabago sa trabaho, alikabok, kaba. Walang kapaki-pakinabang dito.

Ang isyu ng schizophrenia sa ating bansa ay hindi lamang may kaugnayan, ngunit isa ring pangunahing problema sa lipunan.

Ang rehabilitasyon para sa schizophrenia ay nakasalalay sa mga kadahilanan kung saan ang gamot ay 100% walang kapangyarihan. Mula sa katotohanan na may patuloy na mga salungatan sa trabaho, siya mismo ay mayamot at walang pagbabago, hindi kawili-wili, hindi sila nababaliw. Ngunit ang lahat ng ito ay naghihikayat ng isang sitwasyon kung saan ang premiere ay mas malamang. Ngunit saan pupunta ang pasyente, na binigyan ng ikatlong pangkat ng pagtatrabaho, kung siya ay isang empleyado ng nag-iisang negosyo sa lungsod, na may ganitong agresibong kapaligiran? Dito na siya babalik...

Mga uri ng pagpapatawad sa schizophrenia

Nakasalalay sa pagbawas ng mga sintomas ng psychopathological, ang pagkakaroon ng isang depekto sa psyche at ang dinamika ng mga pagpapakita ng antas ng mga pasyente na may mahabang buhay na post, ang mga sumusunod na uri ng mga pagpapatawad ay nakikilala:

Kumpleto (remission A) - ang kumpletong pagkawala ng isang produktibong psychotic clinic dahil sa pagpapanatili ng bahagyang binibigkas na mga sintomas ng apathetic-dissociative sa ilang mga pasyente ay hindi makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay (ang kakayahang mag-self-service, oryentasyon, kontrol sa pag-uugali, komunikasyon , paggalaw, kapasidad sa paggawa).

Hindi kumpleto (remission B) - isang makabuluhang pagbaba sa pagpapakita ng mga produktibong sintomas ng psychopathological dahil sa pagpapanatili ng katamtamang malubhang negatibong mga psychotic disorder at pagkasira sa pamantayan para sa antas ng mahahalagang aktibidad (limitadong kapasidad sa pagtatrabaho, atbp.).

Hindi kumpleto (pagpapatawad C). Kapansin-pansing pagbawas, encapsulation ng mga produktibong psychopathological manifestations, isang mahusay na markang depekto sa personalidad, isang makabuluhang nabawasan na antas ng mahahalagang aktibidad (kabilang ang kumpletong kapansanan).

Bahagyang (remission D) - isang pagbawas sa kalubhaan ng kurso ng sakit, isang tiyak na pag-deactivate ng psychotic at iba pang mga sintomas. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng pagpapatuloy ng pangunahing kurso ng paggamot (nosocomial improvement). Pag-uuri, mga uri ng kurso at mga remissions ng schizophrenia, schizotypic at delusional disorder: Ayon sa ICD-10 F 20 schizophrenia f 20.0 Paranoid schizophrenia f 20.1 hebeprenic schizophrenia f 20.2 catatonic schizophrenia f 20.4 post-schizophrenic depression f 20.5 residual schizophrenia f 20.8 Iba pang anyo ng schizophrenia F 20.9 Schizophrenia, hindi natukoy Mga uri ng kurso: F 20. x 0 Continuous

F 20. x 1 episodic, na may depekto, tumataas ang F 20. x 2 episodic, na may stable na depekto F 20. x 3

F 20. x 9 Panahon ng pagmamasid hanggang sa isang taon

F 21 schizotypal disorder (kakaiba ang pag-uugali, sira-sira, panlipunang paghihiwalay, panlabas - emosyonal na malamig, kahina-hinala, madaling kapitan ng obsessive na pag-iisip, paranoid na ideya, ilusyon, depersonalization o derealization ay posible, lumilipas-walang mga yugto ng auditory at iba pang mga guni-guni, delusional na ideya; katangian ng schizophrenia walang kumplikadong mga sintomas) F 22 Mga talamak na delusional na karamdaman F 22.0 Lighthouse disorder F 22.8 Iba pang talamak na delusional na karamdaman F 22.9 Talamak na hindi natukoy na delusional disorder F 23 Acute at lumilipas na psychotic disorder F 23.0 Acute polymorphic psychotic disorder na walang sintomas ng schizophrenia

F 23.1 Talamak na polymorphic psychotic disorder na may mga sintomas ng schizophrenia

F 23.2 Acute schizophrenia-like psychotic disorder F 23.8 Iba pang acute at transient psychotic disorder F 23.9 Acute at transient psychotic disorder, hindi tinukoy F 24 Induced delusional disorder F 25 Schizoaffective disorder

F 25.0 schizoaffective disorder, manic type F 25.1 schizoaffective psychosis F 25.2 schizoaffective disorder, mixed type F 25.8 Iba pang schizoaffective disorder F 25.9 schizoaffective disorder, unspecified F 28 Iba pang non-organic na psychosis na disorder29

Klasipikasyon at mga uri ng kurso ng schizophrenia at iba pang psychotic disorder: Ayon sa DSM-IV 295. Schizophrenia 295.30 Paranoid schizophrenia 295.10 Disorganized schizophrenia 295.20 Catatonic schizophrenia 295.90 schizophrenia 295.90 .

298.8 Maikling psychotic disorder 297.3 Induced mental disorder

293. . Mental disorder dahil sa (tukuyin ang pangalan ng somatic o neurological disease)

293.82 3 guni-guni

289.9 Mental disorder, hindi natukoy

worldofscience.ru

Pagpapatawad at depekto sa schizophrenia

Ang pag-unlad ng isang mental na depekto sa schizophrenia ay tinutukoy ng mga negatibong sintomas ng sakit, ang pinakamataas na antas ng kalubhaan na kung saan ay nailalarawan bilang isang "panghuling" estado.

Ang pagbuo ng isang mental na depekto, ibig sabihin, ang pagtaas ng mga negatibong pagbabago sa schizophrenia, higit sa lahat ay nakasalalay sa rate ng pag-unlad

mga sakit. Ang biyolohikal (kasarian, edad sa simula ng sakit) at panlipunang mga kadahilanan ay mayroon ding malaking epekto. Ang pinakamalubhang pagpapakita ng depekto ay ang pamamayani ng mga pseudo-organic disorder. Ang mga ito ay karaniwang sinusunod sa malignant na tuloy-tuloy (nuclear) schizophrenia na may mabilis na rate ng pag-unlad, habang sa mga kaso ng mabagal na pag-unlad ng proseso ng sakit, ang mga negatibong sintomas ay maaaring limitado sa banayad na pagbabago (schizoid at asthenic). Sa mga lalaki, ang pagsisimula ng mga sintomas ng isang depekto ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa mga kababaihan, at ang kurso ng sakit ay nagtatapos nang mas mabilis sa mga "end" na estado. Ang pinakamalubhang mga variant ng depekto ay sinusunod sa simula ng sakit sa pagkabata (isang oligophrenic na depekto na may binibigkas na intelektwal na karamdaman), pati na rin sa pagbibinata at kabataan (halimbawa, ang pagkabigo ng kabataan sa asthenic ay maaaring magresulta sa patuloy na mga pagbabago sa depisit). Ang panganib na magkaroon ng malubhang negatibong pagbabago sa simula ng schizophrenia sa mas huling edad ay nabawasan. Ang binibigkas na mga negatibong pagbabago ay mas madalas na nabuo sa mga taong may mental underdevelopment at pathocharacterological deviations, na may mababang antas ng edukasyon, kakulangan ng mga propesyonal na kasanayan at panlipunang interes.

Ang pananaliksik sa mga pagpapakita ng isang depekto sa pag-iisip ay nagpatuloy sa loob ng maraming taon sa isang contingent ng mga pasyente sa mga kolonya, mga neuropsychiatric boarding school at mga ospital para sa mga pasyenteng may malalang sakit, iyon ay, na may matagal na psychotic na estado na tumatagal ng maraming taon, na bumubuo sa mga huling yugto ng hindi magandang pangyayari. schizophrenia. Ang istraktura ng depekto ay hindi maaaring hindi kasama ang mga positibong psychopathological manifestations - paranoid, hallucinatory, catatonic, hebephrenic, nagpapatuloy, kahit na sa isang bahagyang binagong anyo (stereotyped, walang affective na pangkulay, neutral sa nilalaman), at sa panahon ng kamag-anak na pagpapapanatag ng proseso. . Ang ganitong mga kumplikadong karamdaman, na pinagsasama ang parehong negatibo at positibong mga kumplikadong sintomas (sila ay, tulad ng, isang frozen na "clot" ng mga psychopathological manifestations na lumitaw sa mga nakaraang yugto ng kurso ng sakit), ay tinutukoy sa loob ng balangkas ng pangwakas. , una, natitirang mga estado, ang tinatawag na pangmatagalang mga form, pati na rin ang mga late remission. Ang isang halimbawa ay ang sistematiko ng E batay sa pagkalat ng positibo o negatibong mga pagpapakita sa klinikal na larawan. Kraepelin (1913), kabilang ang 8 uri ng end states: simple, hallucinatory, paranoid dementia, dementia na may "discontinuity of the train of thought", stupid, foolish, mannered, negativistic dementia. Ang iba pang mga klasipikasyon ay binuo din sa mga prinsipyo ni Kraepelin [Edelshtein A. O., 1938; Favorina V. N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider K., 1980]. Samantala, ang mga obserbasyon ng V. N. Favorina ay nagpapahiwatig na kahit na sa mga kaso ng pamamayani ng mga negatibong pagbabago sa istraktura ng pangwakas na estado, palaging mayroong (kahit na sa isang pinababang anyo) mga sintomas ng nakaraang psychosis (hanggang sa mga hindi pa ganap na catatonic disorder). Sa pamamaraang ito, ang paglalarawan ng mga positibong psychopathological disorder na kasangkot sa larawan ng mga end state ay nagtutulak sa isang detalyadong pagsusuri ng mga negatibong pagbabago. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang posisyon ng karamihan sa mga modernong mananaliksik ay nagiging malinaw, isinasaalang-alang ang schizophrenia, na nangyayari sa isang pamamayani ng mga negatibong karamdaman, bilang ang ginustong modelo para sa klinikal na pag-aaral ng isang depekto [Hefner X., Maurer K., 1993; Strauss J. S. et al., 1974; Andreasen N. S., 1981, 1995; Karpintero W. T. et al., 1985; Zubin G., 1985; Kay S. R ., Sevy S., 1990].

Sa pag-aaral ng depekto, dalawang pangunahing direksyon ang maaaring makilala, na naiiba sa pagtatasa ng mga paraan ng pagbuo at mga klinikal na pagpapakita ng mga negatibong pagbabago. Ang mga gawaing nauugnay sa unang direksyon ay nauugnay sa mga turo ni J. Jackson (1958) sa paglusaw ng mental na aktibidad. Ayon sa teoryang ito, ang mga negatibong pagbabago ay unang nabuo sa ontogenetically mamaya at, nang naaayon, mas mataas na mga layer ng psyche at pagkatapos lamang kumalat sa mas "sinaunang", mas mababang mga pag-andar ng kaisipan. Mga halimbawa ng pagbuo ng konsepto ng J. Jackson kaugnay ng mga negatibong pagbabago ay ang organodynamic theory ni N. Ey (1954) at ang psychophysiological concept I. Mazurkiewicz (1980). Sa isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral [Sukhareva G. E., 1933; Edelstein A. O., 1938; Snezhnevsky A. V., 1969, 1983; Polyakov Yu. F., 1976; Tiganov A. S., 1985; Panteleeva GP, Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev BS, 1986] ang pagbuo ng isang depekto ay isinasaalang-alang din bilang isang sunud-sunod na kadena ng mga negatibong pagbabago (at ito ay naaayon sa konsepto ng J. Jackson), na nagsisimula sa isang banayad na pagpapapangit ng ang personality warehouse at unti-unti, habang ito ay kumakalat sa mas malalim na mga layer ng mental na aktibidad, na pinalala dahil sa mga kapansanan sa intelektwal, mga karamdaman sa pag-iisip, at isang pangkalahatang pagbaba sa aktibidad ng pag-iisip. Ayon sa konsepto ng A.V. Snezhnevsky, ang mga negatibong karamdaman sa schizophrenia, habang lumalala ang mga ito, ay dumaan sa maraming yugto, na sumasalamin sa lalim ng pinsala sa aktibidad ng pag-iisip. Ang mga unang palatandaan ng depekto ay kinabibilangan ng hindi pagkakaisa ng personalidad (kabilang ang schizoidization). Ang mga palatandaan ng kasunod na mas malubhang yugto ay ang pagbaba sa potensyal ng enerhiya at ang antas ng personalidad.

Ang mga kinatawan ng pangalawang direksyon, na ang posisyon sa isang tiyak na lawak ay sumasalungat sa naunang nakasaad na konsepto, isaalang-alang ang schizophrenic defect sa liwanag ng posisyon K. Conrad (1958) sa pagbabawas ng potensyal ng enerhiya. Sa antas ng klinikal, ang konseptong ito ay lubos na binuo ni G. Huber (1966). Ang may-akda ay mahalagang kinikilala ang konsepto ng pagbabawas ng potensyal ng enerhiya sa mga pangunahing pagpapakita ng isang depekto sa schizophrenic. Tulad ng mga negatibong pagbabago G. Isinasaalang-alang lamang ni Huber ang isang nakahiwalay na "pagkawala ng lakas ng tensyon" na maihahambing sa isang organikong psychosyndrome, kung saan ang tono ng pag-uugali at lahat ng mga aksyon, pagnanais sa layunin ay nawala, mayroong pagbaba sa mga motibo, isang pagpapaliit ng bilog ng mga interes. Alinsunod sa mga pananaw ni G. Si Huber sa schizophrenia, sa loob ng balangkas ng mga negatibong (hindi maibabalik) na mga pagbabago, ang mga link ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos na responsable para sa aktibidad ng kaisipan (pagkawala ng spontaneity, pagganyak, inisyatiba, pagbaba ng sigla at konsentrasyon ng atensyon) ay apektado pangunahin o kahit na eksklusibo.

Klinikal na larawan ng mga negatibong pagbabago. Sa kasalukuyan, may mga negatibong pagbabago na nabuo sa personal na antas - psychopathic na depekto, at responsable para sa pagbaba ng aktibidad ng pag-iisip - pseudo-organic na depekto. Sa kamag-anak na kalayaan ng bawat isa sa mga ganitong uri ng negatibong karamdaman, ang kanilang mga pagpapakita ay pinagsama [Smulevich A. B., Vorobyov V. Yu., 1988; Smulevich A . B., 1996]. Ang pamamayani ng mga sakit na psychopathic sa istraktura ng depekto ay alinman sa nauugnay sa hypertrophy ng mga indibidwal na katangian ng personalidad dahil sa mga malalaking pagbabago sa mga proporsyon ng psycho-aesthetic, isang pagtaas sa mga kakaiba, eccentricities at absurdities sa pag-uugali, ie isang depekto ng uri ng Verschroben [Vorobiev. V. Yu., Nefediev OP, 1987; Birnbaum K., 1906], o nagpapakita ng sarili sa anyo ng tumaas na kawalang-sigla, kakulangan ng inisyatiba, pagtitiwala - isang depekto tulad ng deficient schizoidia [Shenderova V. L., 1974]. Sa ganitong anyo ng depekto, ang isang makabuluhang pagbaba sa pamantayan ng lipunan ay sinusunod, ang mga pasyente ay napakabilis na nawala ang kanilang mga dating posisyon, huminto sa pag-aaral o trabaho, at naging may kapansanan. Sa mga kaso ng pamamayani ng mga pseudo-organic na sintomas, ibig sabihin, na may pseudo-organic na depekto [Vnukov V. A., 1937], ang mga palatandaan ng pagbaba sa aktibidad at produktibidad ng pag-iisip, pagbaba ng intelektwal, at katigasan ng mga pag-andar ng isip ay nauuna; Mayroong pagtaas ng leveling ng mga personal na katangian na may pagpapaliit ng mga contact at isang hanay ng mga interes, na nagtatapos sa pagbaba sa antas ng personalidad (isang depekto ng uri ng simpleng kakulangan) [Eu N., 1985] o isang asthenic defect ( autochthonous asthenia) [Glatzel J., 1978], na sa malalang kaso ay nagiging istraktura ng pseudobradyphrenia. Sa pag-unlad ng huli, ang isang pagbawas sa spontaneity at isang pagbagal sa lahat ng mga proseso ng pag-iisip, pati na rin ang isang pagtaas ng pagkawalang-galaw ng mga pag-andar ng pag-iisip, ay dumating sa unahan.

Bilang ang pinaka-katangian na mga negatibong pagbabago para sa schizophrenia, isang depekto ng uri ng Verschroben at isang simpleng kakulangan ay nakikilala.

Depekto ng uri ng Verschroben . Ipinakita ng mga klinikal at genetic na pag-aaral na ang typological heterogeneity ng depekto (uri ng Verschroben, simpleng kakulangan) sa negatibong schizophrenia ay nauugnay sa heterogeneity ng constitutional genetic factor sa susceptibility structure [Lukyanova LL, 1989]. Ang predisposisyon sa isang depekto ng uri ng Verschroben ay nauugnay sa medyo malawak na konstitusyonal at genetic na impluwensya (pabigat ng pamilya ng schizoid na may pamamayani ng mga pathocharacterological anomalya ng pangkat ng mga "aktibong autist" sa kakulangan ng schizoid, pati na rin sa iba pang psychopathy - paranoid, maramdamin, nasasabik). Ang pagbuo ng isang depekto tulad ng isang simpleng kakulangan ay nauugnay sa isang predisposisyon sa schizoid psychopathy (pangunahin na may isang hanay ng kakulangan ng schizoidia), na nakakaubos ng mga pasanin ng pamilya. Bilang isa sa mga pangunahing palatandaan ng isang depekto na uri ng Verschroben, ang "pathological autistic na aktibidad" (ayon kay E. Minkowsky, 1927) ay sinamahan ng mapagpanggap, katawa-tawa na mga aksyon na hindi sumasang-ayon sa mga karaniwang kaugalian, na sumasalamin sa isang kumpletong paghihiwalay mula sa parehong katotohanan at nakaraang karanasan sa buhay. Ang oryentasyon patungo sa hinaharap ay naghihirap din sa isang malaking lawak, walang malinaw na mga plano at tiyak na intensyon. Ang pagbuo ng "pathological autistic na aktibidad" ay malapit na nauugnay sa mga pagbabago tulad ng pagbagsak ng mga kritikal na pag-andar. Ang mga pasyente ay may mga karamdaman sa pag-evaluate ng sarili (kamalayan ng sariling indibidwalidad sa pamamagitan ng paghahambing sa iba). Ang mga pasyente ay hindi nauunawaan na sila ay kumikilos nang hindi naaangkop, pinag-uusapan nila ang kanilang mga kakaibang kilos, gawi at libangan bilang isang bagay na kinuha para sa ipinagkaloob. Alam na sa mga kamag-anak at kasamahan sila ay kilala bilang "mga sira-sira", "sa labas ng mundong ito", itinuturing ng mga pasyente na mali ang gayong mga ideya, hindi naiintindihan kung ano ang kanilang batayan. Ang mga tampok ng kakaiba at kabalintunaan ay malinaw na lumilitaw hindi lamang sa mga paghatol at pagkilos ng mga pasyente, ngunit nag-iiwan ng isang imprint sa kanilang paraan ng pamumuhay. Ang kanilang tahanan ay kalat-kalat, punung-puno ng mga luma at hindi na kailangan. Ang kapabayaan, pagpapabaya sa mga alituntunin ng personal na kalinisan ay kaibahan sa pagiging mapagpanggap ng hairstyle at mga detalye ng banyo. Ang hitsura ng mga pasyente ay kinumpleto ng hindi likas, mannerism ng mga ekspresyon ng mukha, dysplasticity at angularity ng mga kasanayan sa motor. Ang isang mahalagang lugar sa istraktura ng depekto ay inookupahan ng emosyonal na coarsening. Ang mga tampok ng pagiging sensitibo at kahinaan ay halos ganap na nabawasan, ang pagkahilig sa panloob na salungatan ay nawawala, ang mga damdamin ng pamilya ay nawawala. Ang mga nuances ng interpersonal na relasyon, ang pakiramdam ng taktika at distansya ay labis na nilalabag. Ang mga pasyente ay madalas na euphoric, nagbibiro sa labas ng lugar, madaling kapitan ng walang laman na kalungkutan, kalungkutan, kasiyahan. Nagkakaroon sila ng mga palatandaan ng regressive syntony.

Ang mga pagbabagong ito ay maihahambing sa mga phenomena ng bradyphrenia na nabubuo sa mga organikong sakit sa utak, ngunit hindi magkapareho sa mga ito, at samakatuwid ay maaaring tukuyin bilang pseudo-bradyphrenia.

Sa mga pasyenteng may simpleng deficiency type defect isang pagbawas sa dami ng aktibidad ng kaisipan ay pinagsama sa mga phenomena ng "asthenic autism" [Snezhnevsky A. V., 1983; Gorchakova L.P., 1988]. Ang intelektwal na pagbaba ay tila isang mahalagang katangian ng ganitong uri ng depekto. Ang mga pasyente ay nahihirapan sa pagbuo ng mga konsepto at sa kanilang verbalization, isang pagbaba sa antas ng generalizations at ang kakayahan sa lohikal na pagsusuri, isang paglabag sa aktuwalisasyon ng sariling karanasan at probabilistic forecasting. Ang kanilang mga paghatol ay clichéd at banal. Ang kahirapan ng mga nag-uugnay na link, kabagalan ay makabuluhang nagpapalubha ng mga propesyonal na aktibidad at nililimitahan ang pangkalahatang aktibidad. Ang katangian ay ang pagtaas ng mga pseudo-organic na karamdaman tulad ng pagbagsak ng mga impulses na may pagkawala ng spontaneity sa lahat ng mga pagpapakita nito, na nauugnay sa isang paglabag sa mga contact sa iba. Ang pagnanais para sa komunikasyon ay nawawala, ang mga dating interes, layunin, ambisyon ay nawala. Ang mga pasyente ay nagiging passive, kawalan ng inisyatiba. Nagre-refer sa "pagkawala ng lakas", isang palaging pakiramdam ng pagkapagod, iniiwasan nila ang mga nakaraang kumpanya, nakikipagkita sa mga kakilala at kaibigan nang mas kaunti, na nag-uudyok dito sa pamamagitan ng pangangailangan na makatipid ng enerhiya; limitahan ang interpersonal na relasyon sa makitid na hangganan ng mga relasyon sa pamilya. Mayroon ding ganoong karamdaman mula sa isang bilang ng mga pseudo-organic bilang kahinaan sa pag-iisip: ang anumang pagbabago sa stereotype ng buhay ay nagdudulot ng disorganisasyon ng aktibidad ng kaisipan, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng mga karamdaman sa pag-iisip, pagkabalisa, kawalan ng aktibidad, emosyonal na pagpigil. Kapag nahaharap sa pinakamaliit na paghihirap, mayroon silang mga reaksyon ng pag-iwas at pagtanggi, ibinibigay nila ang kanilang dating mga posisyon sa buhay nang may kahanga-hangang kadalian - ibinibigay nila ang kanilang pag-aaral sa mas mataas na mga institusyong pang-edukasyon, trabaho, at walang pag-aalinlangan na sumasang-ayon sa katayuan ng isang taong may kapansanan. Gayunpaman, ang mga naturang phenomena ay sinamahan hindi lamang ng isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan, tulad ng nangyayari sa mga pagbabago na nauugnay sa pinsala sa organikong utak. Sa ilang mga kaso, ang egocentrism ay nauuna, na nagmamarka ng parehong pagkawala ng mga dating attachment at dating pakikiramay, at ang paglitaw ng isang bago, hindi na emosyonal, ngunit makatuwirang istraktura ng mga relasyon sa mga tao, na humahantong sa mga espesyal na anyo ng symbiotic coexistence. Kasabay nito, ang ilang mga pasyente ay nagiging walang awa na mga egoista, nagsasamantala at nagpapahirap sa mga kamag-anak, habang ang iba ay nagiging masunurin at napapailalim sa kagustuhan ng ibang tao. Gayunpaman, karamihan sa kanila ay pinagkaitan ng tunay na damdamin, katapatan, at kakayahang direktang makiramay. Kung minsan sila ay nag-aalala, nagpapakita ng mga palatandaan ng pangangalaga at pakikilahok kapag ang kanilang mga magulang o iba pang mga kamag-anak ay masama, ito ay dahil lamang sa takot na maiwan ng walang suporta at pangangalaga sakaling magkasakit o mamatay ang mga nag-aalaga sa kanila.

Ang dinamika ng mga negatibong pagbabago. Ang mga negatibong pagbabago na nabubuo sa loob ng balangkas ng schizophrenia ay napapailalim sa mga makabuluhang dynamic na pagbabago at hindi maituturing na nagyelo at ganap na hindi maibabalik o bilang progresibo, iyon ay, hindi maiiwasang humahantong sa demensya. Hindi bababa sa dalawang uri ng dynamics ang maaaring tukuyin bilang mga alternatibo - pagbabawas ng mga negatibong pagbabago at pag-unlad ng pagkatao pagkatapos ng proseso .

Baliktad ang kalakaran maaaring maobserbahan sa mga kakulangan sa mga karamdaman na tumutukoy sa larawan ng pinahaba, katangian ng kurso ng negatibong schizophrenia, affective at asthenic na mga kondisyon. Ang ganitong mga mababaligtad na negatibong pagbabago ay isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng transitional syndromes [Drobishev M. Yu., 1991; Gross G., 1989], ang mga psychopathological na pagpapakita na maaari lamang mabago sa istruktura ng isang depekto, ngunit hindi aktwal na nauugnay dito. Habang umuunlad ang pagpapatawad, ang mga negatibong karamdaman ay sumasailalim sa bahagyang at kung minsan ay ganap na pagbawas. Ang posibilidad ng pagbabawas ng mga negatibong pagpapakita ay nananatili sa yugto ng pagpapahina ng mga aktibong pagpapakita ng sakit, sa panahon kung kailan ang depekto ay hindi pa pinagsama [Melekhov D. E., 1963; Mauz R, 1921]. Sa oras na ito, may mga kanais-nais na pagkakataon para sa pagpapanumbalik ng mga kasanayan sa paggawa at panlipunang saloobin.

Ang mga proseso ng kompensasyon ay sinusunod din sa patuloy, malubhang pagpapakita ng depekto, na sinamahan ng isang pagbabalik ng pag-uugali. Kadalasan, ang mga proseso ng readaptation ay sinusunod na may depekto na may mga phenomena ng monotonous na aktibidad [Morozov V. M., 1953; Smulevich A. B., Yastrebov B. C ., Izmailova L. G., 1976]. Sa ganitong uri ng mga kakulangan sa karamdaman, posible hindi lamang upang matutunan ang mga pangunahing patakaran ng paglilingkod sa sarili, kundi pati na rin upang maibalik ang mga kasanayan para sa ilang mga uri ng trabaho. Sa ilang mga kaso, habang pinapanatili ang autistic na katangian ng aktibidad, ang mga pasyente ay nakakakuha pa nga ng mga bagong propesyonal na kasanayan na hindi tumutugma sa mga kwalipikasyon na nakuha bago ang sakit, at natututo ng mga crafts. Gayunpaman, ang pagpapatupad ng mga kakayahan sa kompensasyon (encapsulation ng masakit na mga ideya na nabuo sa aktibong yugto ng proseso ng pathological, at ang pagpapanumbalik ng mga tunay na ideya tungkol sa katotohanan, ang pagbawas ng autism, kawalang-interes sa kapaligiran, ang pagbawas ng mga karamdaman sa pag-iisip, ang kaayusan ng pag-uugali) sa mga kasong ito ay isinasagawa sa ilalim ng kondisyon ng mga naka-target na pharmacotherapeutic, psychocorrectional at psychosocial na mga impluwensya [Mauz F., 1929].

Dynamics ayon sa Uri ng Post-Procedural Development, bilang isang patakaran, ay sinusunod na may medyo mababaw na negatibong mga pagbabago (ambulatory end states ayon sa L. M. Shmaonova (1968) at karaniwang isinasaalang-alang sa balangkas ng late remissions o natitirang schizophrenia [Nadzharov R. A., Tiganov A. S., Smulevich A. B. et al., 1988. Bilang, sa isang banda, ang huling yugto ng kurso ng schizophrenia, ang mga kundisyong ito sa kasunod na pag-unlad ay walang malinaw na koneksyon sa proseso ng pathological (walang mga palatandaan ng paglalim ng mga pathocharacterological disorder na dulot ng endogenous disease o isang pagtaas sa mga negatibong pagbabago). edad, kapaligiran at panlipunang mga impluwensya ay nagsisimulang maglaro. Ang pagbabago ng psychopathic na mga pagpapakita na nangyayari sa proseso ng post-processual na pag-unlad ay hindi limitado sa pagbaluktot at pag-level ng mga indibidwal na katangian ng personalidad, ngunit nangyayari bilang isang pagbabago ng personalidad, na sinamahan ng isang kabuuang restructuring ng mga katangian ng characterological Ako at sa isang malaking lawak ay may depekto, ang bodega ng "bagong personalidad" [Sabler VF, 1858]. Ang mga variant ng post-processual development ay kilala (asthenic, hysterical, hypochondriacal, hyperthymic, development na may pagbuo ng mga overvalued na ideya).

Sa mga tuntunin ng mga katangian ng dynamics ng aktwal na mga pathocharacterological manifestations at, nang naaayon, ang mode ng pagbagay sa natitirang schizophrenia, dalawang variant ng post-processual development (autistic, psychasthenic), na kumakatawan sa matinding pole ng isang malawak na hanay ng mga pagbabago sa personalidad, namumukod-tangi nang malinaw.

pag-unlad ng autistic- autistic na uri ng mga pagpapatawad (ayon kay G. V. Zenevich, 1964) - nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pakikipag-ugnay sa katotohanan, isang unti-unting pag-alis mula sa karaniwang kapaligiran, isang hiwalay na saloobin sa nakaraan at pagkakasundo sa bagong posisyon ng isang tao. Ang pananaw sa mundo na nabuo sa mga kasong ito (mga ideya ng espirituwal na pagpapabuti sa sarili, pagtalikod sa "walang kabuluhang mga gawain"), pati na rin ang mga autistic na libangan ay tumutugma sa mental ™ ng "mga idealistang dayuhan sa mundo" [Kretschmer E., 1930; Maksimov V.I., 1987] at tukuyin ang isang bagong diskarte sa katotohanan. Ang mga pasyente ay nabubuhay bilang mga ermitanyo, hindi makikipag-ugnay sa mga sira-sira, may posibilidad na magtrabaho nang hiwalay sa pangkat, hindi nakikilahok sa mga kaganapan sa lipunan, nakakagambala sa kanilang mga dating kakilala, itinuturing nila ang tulong na inaalok sa kanila bilang mga pagtatangka na makialam sa kanilang mga gawain, nagpapakita ng ganap na pagwawalang-bahala sa kapalaran. ng mga kamag-anak, lumayo sa mga mahal sa buhay. Ang isa sa mga variant ng autistic development ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa uri ng "pangalawang buhay" [Yastrebov V . C., 1977; Vie J ., 1939] na may isang radikal na break sa buong sistema ng premorbid social, propesyonal at pamilya ugnayan, isang pagbabago sa trabaho, ang pagbuo ng isang bagong pamilya.

Sa pag-unlad ng psychosthenic- ang psychasthenic na uri ng pagpapatawad (ayon kay V. M. Morozov, R. A. Nadzharov, 1956), lumalagong pag-aalinlangan, pag-aalinlangan sa sarili, ang umuusbong na kamalayan ng kawalan ng kakayahan at ang pangangailangang umasa sa iba ay nauuna. V. I. Maksimov (1987), G. E. Vaillant, J. Ch. Nilagyan ni Perry (1980) ang mga nasabing estado bilang nalalabi ayon sa uri ng umaasa na personalidad. Ang mga pagdududa na lumitaw sa anumang kadahilanan, isang pagbaba sa inisyatiba, ang pangangailangan para sa patuloy na pagganyak para sa aktibidad ay pumipigil sa mga pasyente na mamuhay nang nakapag-iisa; sa pang-araw-araw na buhay sila ay passive, subordinate, ay nasa posisyon ng "mga bata na may sapat na gulang", masunurin na gumaganap ng mga itinalagang gawain at nagbibigay sa mga kamag-anak ng karapatang malutas ang lahat ng pagpindot sa mga problema. Sa mga kondisyon ng produksyon, nawala ang mga ito kahit na may maliit na paglihis mula sa karaniwang pagkakasunud-sunod ng mga proseso ng paggawa. Ang mga pasyente ay may posibilidad na maiwasan ang mga sitwasyon ng salungatan, hindi maglakas-loob na sumalungat sa iba, protektahan ang kanilang sarili mula sa mga bagong kakilala, hindi pangkaraniwang, kapana-panabik na mga karanasan; Sa takot sa responsibilidad, nililimitahan nila ang kanilang aktibidad sa paggawa sa pagsasagawa ng pinakasimpleng operasyon. Sa mga hindi karaniwang sitwasyon, nangingibabaw din ang isang passive na posisyon na may pag-iwas sa pag-uugali at mga reaksyon ng pagtanggi.

www.psychiatry.ru

Kabanata 22

Sa pagtatapos ng bahaging iyon ng abstract, na nakatuon sa aklat-aralin na klinikal na psychopathology ng schizophrenia, nais kong tukuyin ang mga konsepto ng "demensya" at "depekto" sa sakit na ito. Sa madaling salita, pangunahing pag-uusapan natin ang tungkol sa mga estado (syndromes) na itinuturing na "panghuling polymorphic". Sa iba pang mga bagay, kinakailangang timbangin ang katotohanan ng mga pagtatantya ng prognostic ng sakit na pamamaraan.

Dementia (lat. de - pagtanggi sa isang bagay at mentis - isip) - ang konseptong ito ay tumutukoy sa mga anyo ng nakuha na persistent dementia. Ang pagtawag sa mga congenital na uri ng dementia, halimbawa, oligophrenia, "dementia" ay itinuturing na hindi tama. Ang isa pang pangunahing katangian ng demensya ay ang likas na katangian nito, i. kakulangan ng anumang dinamika.

Nalalapat ang mga konseptong panuntunang ito sa terminong "dementia". Sa ganitong diwa, ang paggamit ng pariralang "partially reversible dementia" ng St. Petersburg School of Psychiatrist, na ginamit upang tumukoy sa ilang uri ng deficient-dynamic na estado sa organic psychoses, ay tila hindi matagumpay (PG Smetannikov).

Para sa lahat ng uri ng demensya na may karakter na "nababaliktad", mas mainam na gamitin ang konsepto ng "pseudo-dementia" o "katangahan" (Ingles na katangahan - katangahan). Halimbawa, ang katangahan ng "insulin" ay isang lumilipas na estado na may epekto ng isang depekto sa intelektwal na may iba't ibang lalim pagkatapos ng kurso ng insulin shock therapy.

Gaya ng sinabi, ang isa sa mga pangunahing katangian ng dementias o dementia states ay ang kawalan ng anumang dinamika. Samakatuwid, ang konsepto ng "moderate" dementia (dementia) kasama ang dapat na paglipat nito sa "matalim na binibigkas" ay maaari ding ituring na hindi matagumpay, bagama't maayos at katanggap-tanggap. Ang parehong mga pagsasaalang-alang ay wasto para sa konsepto ng "partial" (ngunit hindi "lacunary") dementia na may kaugnayan sa posibleng pag-asa ng "kabuuang" bersyon nito.

Ang schizophrenic dementia ay nailalarawan ng paaralan ng St. mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga proseso ng kaisipan, emosyonal at kusang-loob na may kamag-anak na pangangalaga ng memorya at katalinuhan. Ang mga tipikal na sintomas dito ay ang speech atactic confusion (incoherence), sensual dullness na may mga tampok ng kakulangan at pagkawala ng kakayahan sa may layunin na aktibidad, na may pamamayani nito sa isang perverted form (aboulia with parabulia). Ang pormal na napreserbang mnemonic at ilang mga intelektwal na pag-andar ay hindi nagliligtas sa pasyente mula sa pagiging pasibo at kawalan ng kakayahan.

Tinutukoy ng "Syndromologist" ang apat na opsyon para sa mga unang estado na may schizophrenic dementia:

Apatoabolic opsyon- na may isang pamamayani ng pagiging pasibo, malalim na kawalang-interes, kakulangan ng kalooban sa pagbagsak ng likas na aktibidad.

Dementia c talumpati pagkalito: pagsasalita sa anyo ng isang walang kahulugan na hanay ng mga salita, parirala at pangungusap (na may pangangalaga sa istrukturang gramatika). Naglalaman ito ng mga neologism, mga pira-pirasong karanasan sa guni-guni na hindi kapani-paniwala o makamundong kalikasan, pati na rin ang mga hindi sistematikong delusional na ideya, nang walang nakabalangkas na mga tendensya para sa kanilang pagpapatupad. Ang mga pasyente ay karaniwang walang pakialam at pasibo. Ngunit pana-panahong nagkakaroon sila ng mga estado ng psychomotor agitation na may galit, mas madalas sa pagiging agresibo.

pseudo-organic opsyon demensya: ang mga pasyente ay nasa mabuting kalagayan, o sila ay hangal. Minsan ang mga pasyente ay hyperexcitable, agresibo. Maaaring tumaas ang likas na aktibidad - gluttony, masturbation, aktibong homosexual na pag-uugali. Kusang pananalita, sa abstract na mga paksa, na may slippage at neologisms. Ang mga pasyente ay karaniwang hindi makapagbigay ng anumang impormasyon tungkol sa kanilang sarili. Ang mga ito ay disinhibited, impulsive. Mayroong mga variant na may pangalawang microcatatonia sa anyo ng mga stereotypical na kasanayan sa motor at matiyagang pag-ungol.

Pagpipilian c kumpleto paninira psyche: mayroong isang kabuuang emosyonal na kahungkagan, kumpletong kawalan ng aktibidad. Maaaring maobserbahan ang perversion ng likas na aktibidad - ang mga pasyente ay kumakain ng dumi, nagkakamot ng kanilang balat, napunit ang kanilang mga damit, atbp. Pagsasalita sa anyo ng isang walang kahulugan na hanay ng mga salita (okroshka). Nailalarawan sa pamamagitan ng pangalawang catatonia sa anyo ng mga magaspang na paggalaw, stiltedness, grimacing at unsharp excitation na may mga stereotype.

Kung para sa terminong "demensya" mayroong higit pa o hindi gaanong sapat na mga kahulugan, kung gayon mayroong higit na pagkalito sa paligid ng konsepto ng "depekto".

Mula noong panahon ni E. Kraepelin, ang ideya ng apat na opsyon para sa mga kinalabasan ng mga psychotic na estado ay naitatag. Ito ay ang 1) paggaling (intermission), 2) kaluwagan (remission), 3) irreversible initial state (dementia), at 4) kamatayan.

Tatlong opsyon, 1st, 3rd at 4th, ay hindi nangangailangan ng mga komento. Tulad ng para sa ika-2 opsyon - ang resulta ng kinalabasan, pagpapagaan o pagtigil ng psychotic na estado - dito ang mga konsepto ng "pagpapatawad" at "depekto" ay halos magkapareho.

Ang depekto (mula sa Latin na defectus - depekto, depekto) ay tumutukoy sa mental, pangunahin ang personal na pagkawala na naganap dahil sa psychosis.

Kaya, ang demensya at depekto ay lumitaw bilang isang resulta ng kinalabasan ng isa o higit pang mga psychoses. Sa patuloy na proseso (continuous-psychoproductive at progredient-deficient), ang resulta ng sakit ay dementia (bagaman sa mga kasong ito, ang proseso ay madalas na humina). Ngunit gayon pa man, ang mga depekto ay dapat pag-usapan kapag ang proseso ay bumagal, o kapag ito ay huminto (pagpapatawad), na hindi pa umabot sa mga unang yugto ng sakit.

Sa pagbubuod ng sinabi, napapansin ko na ang pangunahing katangian ng depekto at ang pangunahing pagkakaiba nito sa demensya ay, una, ito ay nauugnay sa pagpapatawad at pangalawa, ito ay dynamic.

Ang pangalawang pangyayari, i.e. Ang dynamics ng depekto ay binubuo ng alinman sa pagtaas nito (pag-unlad) o sa pagpapahina nito (ang pagbuo ng aktwal na pagpapatawad), hanggang sa kabayaran at pagbabalik.

Ang mga "positibong" katangian o pamantayan para sa kalidad ng pagpapatawad ay ang mga sumusunod:

1) Pagbawas ng mga sintomas ng psychotic.

2) Relatibong pag-stabilize ng proseso.

3) Pag-promote ng mga mekanismo ng proteksiyon na compensatory.

4) Pagtaas ng antas ng social adaptation ng pasyente.

Sa turn, ang mga "negatibong" katangian ng depekto at ang kalidad ng pagpapatawad ay ang mga sumusunod:

1) Matinding karamdaman ng emosyonal-volitional sphere (apato-aboulia, sensual dullness).

2) Mga karamdaman sa pag-iisip ("isang kumbinasyon ng hindi magkatugma" sa lohika, pangangatwiran, pati na rin ang pangangatwiran).

3) Mga personal na pagbabago, isang pagbaba sa antas ng paggana ng kaisipan at pagbagay (asthenization, emosyonal na lability, fragility at vulnerability na may dessocialization).

4) Paghina ng antas ng mga kritikal na kakayahan (katalinuhan), kasama. pagpuna sa sakit at sa kanyang kalagayan.

Kaya, ang kabuuan ng kwalitatibong pamantayan na pumapabor sa pagbuo ng isang bagong personalidad o humahadlang dito (mas tiyak, ang kanilang ratio) ay tumutukoy sa likas na katangian ng pagpapatawad o depekto sa schizophrenia.

Sa mga tuntunin ng kwalipikasyon ng kalubhaan ng mga kahihinatnan ng psychosis at ang mga posibilidad ng therapy (kabayaran) para sa mga kahihinatnan na ito, ang mga negatibong katangian ng schizophrenic defect (o pagpapatawad) ay ang pangunahing kahalagahan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga sumusunod na kanyang (kanyang) mga pagpipilian ay nakikilala:

Apatoabulic (emotional-volitional) na depekto. Ang pinakakaraniwang uri ng depekto. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng emosyonal na kahirapan, senswal na pagkapurol, pagkawala ng interes sa kapaligiran at ang pangangailangan para sa komunikasyon, pagwawalang-bahala sa kung ano ang nangyayari hanggang sa sariling kapalaran, ang pagnanais para sa pag-iisa sa sarili, kapansanan at isang matalim na pagbaba sa katayuan sa lipunan.

Asthenic depekto. Ang uri ng mga pasyenteng post-procedural kung saan nangingibabaw ang mental asthenia (kahinaan, sensitivity, "pagkapagod" nang walang layunin na mga palatandaan ng pagkahapo, pagmuni-muni, subordination). Ang mga pasyenteng ito ay umaasa sa mga indibidwal, walang katiyakan, sinusubukang maging malapit sa kanilang mga kamag-anak (na may mga elemento ng paniniil ng pamilya). Sa mga estranghero, sila ay walang tiwala at kahina-hinala. Sa kanilang buhay, sinusunod nila ang matipid na mga rehimen. Ang kanilang kakayahang magtrabaho ay lubhang nabawasan.

parang neurosis opsyon depekto. Laban sa background ng emosyonal na dullness, hindi matalas na karamdaman sa pag-iisip at isang mababaw na intelektwal na pagtanggi, ang mga larawan at reklamo na nauugnay sa mga neurotic na estado ay nangingibabaw - senestopathies, obsessions, hypochondriacal na karanasan, non-psychotic phobias at dysmorphomania. Ang mga sakit sa asthenic ay hindi gaanong binibigkas, kaya ang mga pasyente ay may posibilidad na mapanatili ang kanilang katayuan sa lipunan at mapanatili ang kanilang kakayahang magtrabaho. Ang mga hypochondriacal na karanasan kung minsan ay nakakakuha ng sobrang halaga na may paglilitis laban sa mga manggagawang pangkalusugan at mga institusyong medikal.

psychopathic depekto. Laban sa background ng mas matalas na mga negatibong pagbabago sa emosyonal at intelektwal na mga globo, ang isang hanay ng mga karamdaman ay matatagpuan na likas sa halos lahat ng mga uri ng psychopathy na may kaukulang mga karamdaman sa pag-uugali: nasasabik, hysteroform, hindi matatag, mosaic at, hiwalay, na may binibigkas na "schizoidization" - kataka-taka at karikatura na ugali, maluho ang pananamit, ngunit ganap na hindi kritikal sa kanilang pag-uugali at hitsura.

Pseudoorganic (paraorganic) na depekto. Ang ganitong uri ay kahawig ng nasasabik na tulad ng psychopath, ngunit ang mga karamdaman ay pinagsama sa mga kahirapan sa memorya at pag-iisip (bradypsychia). Ang pangunahing bagay ay ang mga palatandaan ng likas na disinhibition: hypersexuality, kahubaran, cynicism, Morio-likeness (Greek moria - stupidity) o "frontal" raid - euphoria, kawalang-ingat, unsharp motor excitement at kumpletong pagwawalang-bahala sa nakapaligid na sitwasyon.

Hypersthenic opsyon depekto. Ang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura pagkatapos ng isang psychosis (fur coat) ng dating hindi pangkaraniwang mga tampok - pagiging maagap, mahigpit na regulasyon ng rehimen, nutrisyon, trabaho at pahinga, labis na kawastuhan at hypersociality. Kapag ang isang hipo ng hypomania ay kasama sa mga katangian ng personalidad, ang aktibidad sa lipunan ay maaaring magkaroon ng isang "bagyo" na karakter: ang mga pasyente ay kusang-loob na nagsasalita sa mga pagpupulong, kontrolin ang pangangasiwa, ayusin ang mga lupon, madaling masangkot sa mga sekta ng relihiyon, atbp. Nag-aaral sila ng mga banyagang wika, martial arts, sumali sa mga organisasyong pampulitika. Minsan lumilitaw ang mga bagong talento, at ang mga pasyente ay pumunta sa mundo ng sining, bohemia, atbp. Ang ganitong kaso ay naganap sa talambuhay ng artist na si Paul Gauguin, na naging prototype ng bayani ng nobela ni Somerset Maugham na "Moon and a penny". Ang mga katulad na estado ay inilarawan ni J. Vie sa ilalim ng pangalang "depekto ng bagong uri ng buhay".

Autistic opsyon depekto. Sa ganitong uri ng depekto, laban sa background ng emosyonal na kakulangan, ang mga tipikal na pagbabago sa pag-iisip ay nabanggit na may hitsura ng mga hindi pangkaraniwang interes: "metaphysical" na pagkalasing, hindi pangkaraniwang pseudo-intelektwal na libangan, mapanlikhang pagtitipon at pagkolekta. Minsan ang mga karamdamang ito ay sinamahan ng "pag-alis" sa mga mundo ng pantasiya na may paghiwalay sa katotohanan. Ang subjective na mundo ay nagsisimulang manginig, ito ay nagiging mas "totoo". Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pinahahalagahan na pagkamalikhain, imbensyon, projecting, "aktibidad para sa kapakanan ng aktibidad". Maaaring lumitaw ang mga hindi pangkaraniwang kakayahan (medyo maaga), halimbawa, mga kakayahan sa matematika (Raymond mula sa kahanga-hangang pelikula na "Rain Man"). Ang ganitong uri ng depekto ay mahirap makilala mula sa constitutional autistic abnormalities na nangyayari sa pagkabata at pagbibinata (Asperger's syndrome). Ang kanilang hitsura ay higit na kabayaran dahil sa masakit na pamamayani ng pormal-lohikal na pag-iisip sa emosyonal (sensual).

Depekto c monotonous hyperactivity. Sa bawat psychiatric na ospital (kagawaran) mayroong 1 - 2 mga pasyente na may mga palatandaan ng binibigkas na emosyonal na kahirapan at intelektwal na pagbaba, na tahimik at walang pagbabago, "tulad ng makina" na gumaganap ng isang limitadong hanay ng mga gawaing bahay: naghuhugas sila ng sahig, nagwawalis ng bakuran, naglilinis. mga imburnal, atbp. Ang mga pasyenteng ito ay palaging mga halimbawa ng "matagumpay" na rehabilitasyon sa paggawa sa mga primitive na industriya, gawaing pang-agrikultura at sa mga medikal na workshop. Naninibugho sila sa kanilang mga tungkulin, hindi nila ipinagkakatiwala ang mga ito sa sinuman at matapat na gumaganap hanggang sa susunod na halucinatory-delusional o affective-delusional na pag-atake ng sakit.

Ang iba pang mga variant ng mga depekto ay mga dayandang ng patuloy na nalalabi (nalalabi) at hindi nauugnay na produksyon ng psychotic. Alinsunod dito, ito ay:

guni-guni depekto na may hindi nauugnay na mga karanasang guni-guni, kritikal na saloobin sa kanila, hindi pagkakaunawaan sa sitwasyon, at

paranoid isang uri depekto- nabawasan ang paranoid syndrome na may naka-encapsulated na hindi nauugnay na mga delusyon at (laban sa nauna) ang kawalan ng mga kritikal na pagtatasa ng sakit (na, gayunpaman, ay hindi pumipigil sa pasyente sa pagsasagawa ng mga social function at pagpapanatili ng panlabas na kagalingan).

Ang mga hula ng proseso ng schizophrenic ay wastong maiugnay sa pinaka-hindi nagpapasalamat na bahagi ng psychopathology ng sakit. Wala sa kanila ang maaasahan, na nangangailangan ng lalo na maingat na mga pangako at rekomendasyon. Dapat itong "pilosopikal" tungkol sa "paalam" sa mga pasyente at kamag-anak ng mga pasyente sa mga kaso ng matagumpay na kaluwagan ng mga talamak na kondisyon, tk. ang mga unang yugto ng sakit ay hindi palaging nagtatapos sa natural na pagpapatawad nito. Ang isa ay dapat maging handa para sa mga kagustuhan ng isang mas mahabang paggamot "pangalawang pagkakataon". At muli - sa kahilingan karamihan mga kamag-anak mga kamag-anak(kasama ang lahat ng "conspiracy") tungkol sa "nakamamatay" na iniksyon ...

Kung pinag-uusapan natin ang problema sa lahat ng kabigatan, pagkatapos ay ang koneksyon ng panlabas kanais-nais mga kadahilanan at maunlad pagbabala ng schizophrenia kamag-anak at mas kanais-nais kaysa mahalaga. (Bukod dito, ang mga negatibong salik ay kadalasang naghihikayat sa pagbabalik ng sakit, ibig sabihin, dapat itong iwasan). Gayunpaman, ang mga micro- at macro-social stressors ay buhay mismo. At ang mga pasyente ng schizophrenic ay mas malamang na makipag-ugnayan dito kaysa manatili sa isang nakahiwalay. Samakatuwid, ang mga prognostic na palatandaan at predicates ng isang hindi kanais-nais na kurso ng schizophrenia ay ang mga sumusunod: maagang pagsisimula (bago ang 20 taon); namamana na pasanin sa lahat ng endogenies; katangiang katangian (paghihiwalay at abstract na uri ng pag-iisip); asthenic o dysplastic na pangangatawan; kakulangan ng pamilya at propesyon; mabagal, walang dahilan na pagsisimula at hindi pagpapatawad na kurso ng sakit dalawang taon pagkatapos ng pasinaya.

Bilang karagdagan, sa mga hula ng schizophrenia, kailangan mong isaalang-alang:

1) 10 - 12% ng mga pasyente ay mayroon lamang isa atake mga sakit na may kasunod na paggaling;

2) 50% ng mga pasyente ay mayroon paulit-ulit daloy na may madalas na exacerbations;

3) 25% ng mga pasyente ay nangangailangan ng gamot v daloy lahat buhay;