Pharmacotherapy ng rheumatoid arthritis mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya: mga bagong rekomendasyon. Pharmacotherapy Ano ang mga pangunahing layunin ng pinagsamang pharmacotherapy?

Ang mga pathological na pagbabago sa osteoarticular apparatus ay lumitaw kahit na sa aming malayong mga ninuno. At ang modernong gamot ay nagbibigay ng mga nakakabigo na katotohanan: higit sa kalahati ng populasyon ng ating bansa (mahigit sa 65 taong gulang) ay nagdurusa sa magkasanib na sakit; isa sa mga ito - arthrosis - ay hindi nakakaapekto lamang sa 3% ng mga matatandang tao, ang iba ay nahaharap sa mga pagpapakita nito. Ang rheumatoid arthritis pagkatapos ng 5 taon mula sa simula ng pag-unlad nito ay humahantong sa kapansanan. Ang pangunahing dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang kakulangan ng sapat na paggamot, na ang dahilan kung bakit binuo ang isang internasyonal na protocol para sa paggamot ng mga talamak na magkasanib na sakit.

Sakit bilang palaging kasama ng buhay

Para sa halos bawat tao na nasuri na may polyarthritis, ang sakit ay nagiging palaging kasama sa buhay. Kadalasan, ang sakit ay nauugnay sa pag-unlad ng pamamaga ng panloob na layer ng articular capsule, na sumasaklaw sa ibabaw ng lahat ng mga elemento na bumubuo ng joint (kabilang ang mga tendon), maliban sa mga cartilaginous na lugar. Ang mga pangunahing pag-andar ng layer na ito ay nutrisyon ng kartilago, pagsipsip ng shock at proteksyon ng magkasanib na lukab mula sa impeksyon.

Ang pananaliksik ay nagpapakita ng isang malungkot na larawan:

sa 1/5 ng lahat ng mga pasyente na may polyarthritis, ang patuloy na mga sensasyon ng sakit sa intensity ay lumampas sa average na threshold;
ang tindi ng sakit ay nakakaapekto sa pag-asa sa buhay ng mga matatandang tao nang higit pa sa panganib na magkaroon ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Ang matinding sakit ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng kapansanan sa paggana ng kasukasuan na nasa mga unang yugto ng sakit. Inilalagay nito ang isang tao sa isang estado ng patuloy na emosyonal na stress, pagkabalisa at kahit na depresyon, na, naman, ay humahantong sa mga sakit sa cardiovascular. Samakatuwid, ang pag-aalis ng sakit ay ang pangunahing gawain ng paggamot sa polyarthritis ng anumang pinagmulan.

Mga Opisyal na Pamantayan sa Pharmacotherapy

Ang unang problema na malulutas sa pamamagitan ng mga link ng kadena ng tamang napiling therapy ay pain relief. Sa tradisyonal na pharmacological practice, ang analgesics at non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay ginagamit para sa layuning ito.

Ang unang link: anti-inflammatory therapy

Ang magkasanib na pamamaga ay nangyayari sa pagpapalabas ng mga tiyak na protina (namumula na mga tagapamagitan), na nagiging sanhi ng pagkasira ng magkasanib na mga tisyu at ang paglitaw ng mga pangkalahatang sintomas: pagtaas ng temperatura ng katawan, pagkapagod, kahinaan. Pinipigilan ng mga NSAID ang synthesis ng mga protina na ito at pinapabuti ang pangkalahatang kagalingan. Ang mga sumusunod na gamot ay karaniwang inireseta:

diclofenac;
indomethacin;
piroxicam;
ibuprofen.

Ngunit ang mga kinatawan ng grupong ito ng mga gamot ay may maraming mga side effect na nagiging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang pathologies laban sa background ng pangunahing paggamot. Kaya ang mga sumusunod na uri ng mga negatibong epekto ng mga gamot na ito sa katawan ng pasyente ay naitatag:

pinsala sa gastrointestinal tract, ang kakayahang pukawin ang pagbuo ng mga pagguho at pagdurugo;
pinsala sa tissue ng bato, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng interstitial nephritis;
binibigkas ang negatibong epekto sa mga selula at pag-andar ng atay;
ang panganib ng paggamit sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit sa baga, dahil sa kakayahang pukawin ang mga pag-atake ng bronchospasm;
nagpapabagal sa mga proseso ng pagpapanumbalik ng cartilaginous layer ng joint;
tumaas na presyon ng dugo.

Ang mga side effect na ito ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may polyarthritis. Samakatuwid, itinuro ng mga pharmacologist ang kanilang mga pagsisikap na lumikha ng isang bagong henerasyon ng mga anti-inflammatory na gamot at nakamit ang magagandang resulta.

Ang mga bagong henerasyong gamot (ang tinatawag na selective COX2 inhibitors) ay nagagawang sugpuin ang synthesis ng mga protina na pumukaw ng pamamaga hindi lamang sa mga kasukasuan, kundi pati na rin sa iba pang mga organo at tisyu, sa partikular na mga daluyan ng dugo. Bukod dito, mayroon silang isang bilang ng mga pakinabang sa kanilang mga nauna:

mas madalas na nagiging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang patolohiya mula sa mga organo ng sistema ng pagtunaw;
walang negatibong epekto sa synthesis ng mga bagong cell sa cartilage tissue ng joint;
huwag sirain ang tissue ng bato;
pinipigilan ang pagbuo ng mga cell na sumisira sa tissue ng buto, samakatuwid, ang mga ito ay lalong epektibo sa kasabay na osteoporosis;
maaaring gamitin sa mga pasyente na may arterial hypertension, dahil wala silang makabuluhang epekto sa pagtaas ng mga numero ng presyon ng dugo;
maaaring magamit sa mahabang panahon bilang pangunahing ahente ng parmasyutiko sa mga pasyente na may deforming osteoarthritis na may malubhang persistent pain syndrome.

Gayunpaman, maraming dumadating na manggagamot ang matigas ang ulo na patuloy na ginagamot ang polyarthritis gamit ang mga gamot mula sa isa pang grupo ng mga NSAID, na sumusunod sa hindi napapanahong mga pamantayan sa paggamot. Bilang karagdagan, may mga walang batayan na pagpapalagay tungkol sa negatibong epekto ng mga pumipili na COX 2 inhibitors sa estado ng cardiovascular system at ang kanilang kakayahang magdulot ng dysfunction ng atay. Pinatutunayan ng mga kamakailang pag-aaral na hindi wasto ang mga nasabing claim.

Ang mga pangunahing kinatawan ng pangkat na ito ng mga gamot:

nimesulide;
meloxicam;
celebrex (celecoxib);
rofecoxib;
ito ay isang dolak;
cimicoxib at iba pang coxib;
lornoxicam.

Gayunpaman, kapag ang pagkuha ng kahit na ang pinaka-epektibo sa mga pondong ito, ito ay kinakailangan upang mahanap ang pinakamainam na dosis, dahil ang maliit na halaga ay humantong sa hindi sapat na epekto, at masyadong malaking dosis ay nakakalason. Ang Nimesulide (Nise) ay pinakamabisa sa pang-araw-araw na dosis na 200 mg; meloxicam - 15 mg, celebrex - 100-400, sa average na 200 mg.

Pangalawang link: analgesics

Ang mga European at domestic rheumatologist ay sumunod sa punto ng view na ang pangunahing gamot para sa paggamot ng polyarthritis ay dapat na tiyak na pampamanhid, at ang kurso ng pagkuha ng mga NSAID ay dapat mawala sa background at maging maikli hangga't maaari. Ngunit isinasaalang-alang ang katotohanan na ang polyarthritis ay isang pang-matagalang kasalukuyang sakit, na sinamahan ng patuloy na pamamaga ng mga articular na elemento, maraming mga eksperto ang kumukuha pa rin ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot sa ika-1 na lugar.

Ang pinakasikat na gamot na ginagamit sa mga analgesics ay: katadolone, rheopirin at butadione. Ang huling gamot ay magagamit din sa anyo ng isang pamahid, na nagpapahintulot na mailapat ito nang lokal sa sugat.

Pangatlong link: chondroprotectors

Ang mga Chondroprotectors ay mabagal na kumikilos na mga gamot na nagbibigay-daan sa iyong kontrolin ang mga prosesong nagaganap sa loob ng joint na may polyarthritis. Ang mga ito ay batay sa isa sa 2 pangunahing mga sangkap ng kartilago tissue: glucosamine at chondroitin. May mga gamot na kinabibilangan ng parehong bahaging ito.

Walang pangunahing pagkakaiba sa mga epekto ng pagkuha ng isa sa mga bahagi sa itaas, dahil malapit silang nauugnay sa katawan: pinasisigla ng glucosamine ang paggawa ng chondroitin, at ang chondroitin, na nabubulok, ay bumubuo ng glucosamine. Ang parehong mga pondong ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang pabagalin ang pagkabulok ng mga cartilaginous layer ng joint, ngunit din upang bahagyang ibalik ang mga ito. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay napatunayang may analgesic at anti-inflammatory effect. Ang mga anti-inflammatory properties ng chondroitin ay ginagawang posible na isaalang-alang ito bilang isang promising na gamot para sa paggamot ng mga sakit na hindi nauugnay sa musculoskeletal system.

Ang mga pangunahing gamot ng pangkat na ito:

teraflex (kumplikadong paghahanda);
chondroitin sulfate;
don (glucosamine-based monopreparation);
arthra.

Ang lahat ng mga ito ay dapat kunin nang mahabang panahon, dahil ang unang epekto ay lilitaw lamang pagkatapos ng isang buwan mula sa simula ng pagpasok.

Pang-apat na link: mga relaxant ng kalamnan

Ang mga gamot na ito ay nag-aalis ng reflex muscle spasms bilang isa sa mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng sakit. Pinapataas nila ang therapeutic na aktibidad ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa halos 1/4.

Ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan ay nakakatulong upang makuha ang sumusunod na epekto:

bawasan ang sakit na sindrom;
maiwasan ang pagbuo ng contractures;
mapabuti ang pag-andar ng musculoskeletal system.

Ang mga relaxant ng sentral na uri ng pagkilos ay pangunahing ginagamit: sirdalud, midocalm, baclofen, tranxen, diazepam. Lahat ng mga ito ay may malawak na hanay ng mga side effect: nagdudulot sila ng antok, panghihina ng kalamnan, tuyong bibig, at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga mildest na gamot ay sirdalud at midocalm.

Mga katutubong remedyo bilang pandagdag sa pangunahing paggamot

Nag-aalok ang tradisyunal na gamot ng iba't ibang uri ng paggamot para sa arthritis. Ang pinaka-epektibo sa kanila ay ang paraan ng api- at phytotherapy.

Ang paggamot na may mga compress o rubbing na may iba't ibang mga alkohol na tincture ay popular sa mga pasyente na may polyarthritis. Ito ay isang talagang mahusay na paraan upang mapawi ang sakit at medyo mabawasan ang pamamaga, ngunit dapat tandaan na ang tradisyonal na gamot ay hindi pa rin maaaring mag-alok ng isang epektibong pathogenetic na paggamot para sa polyarthritis. Samakatuwid, ang mga pamamaraan nito ay maaari lamang gamitin kasabay ng tradisyonal na regimen ng paggamot.

Hindi dapat kalimutan na ang tradisyunal na gamot ay kadalasang gumagamit ng mga herbal na produkto. At ang mga modernong kondisyon sa kapaligiran ay lubos na nagdududa sa kalidad at kaligtasan ng mga aktibong sangkap.

Siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor bago gamutin ang mga sakit. Makakatulong ito na isaalang-alang ang indibidwal na pagpapaubaya, kumpirmahin ang diagnosis, tiyaking tama ang paggamot at ibukod ang mga negatibong pakikipag-ugnayan sa droga. Kung gumagamit ka ng mga reseta nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor, ito ay ganap na nasa iyong sariling peligro. Ang lahat ng impormasyon sa site ay ipinakita para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi isang tulong medikal. Ang lahat ng responsibilidad para sa aplikasyon ay nasa iyo.

text_fields

arrow_pataas

Ang bilang ng mga gamot na ginamit ay dapat na limitado sa minimum na kinakailangan; ito ay hindi kanais-nais na magreseta ng higit sa tatlong gamot nang sabay-sabay sa isang outpatient na batayan.
Kapag pinagsasama ang mga synergistic na gamot, ang dosis ng bawat isa sa kanila ay nabawasan ng 1.5-2 beses.
Ito ay kanais-nais na gawing simple ang regimen ng gamot hangga't maaari, na nagbibigay ng kagustuhan sa mga pang-kumikilos na gamot.
Kung kailangan ng pangmatagalang therapy, dapat isaalang-alang ang cost-effectiveness ratio ng mga gamot at ang mga kakayahan sa pananalapi ng pasyente.
Kinakailangang ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mga layunin at tagal ng paggamot, ang mga inaasahang resulta, ang prinsipyo ng pagkilos ng mga iniresetang gamot, upang bigyan ng babala ang tungkol sa mga posibleng epekto at ang kanilang pagkilala. pakikipag-ugnayan ng droga sa alkohol, mga epekto sa pagmamaneho, atbp. Dapat mong talakayin nang detalyado (at isulat!) Ang regimen ng pag-inom ng mga gamot, ipahiwatig ang oras at paraan ng pag-inom ng gamot, ang mga aksyon ng pasyente sa kaso ng sapilitang o hindi sinasadyang pagpasok.
Ang isa ay dapat magsikap upang matiyak na ang isang naibigay na therapeutic effect ay ibinibigay ng pinakamaliit na epektibong dosis ng gamot.
Ang mga taktika sa pagdodos (unti-unting pagtaas ng dosis, pagkabigla sa paglipat sa mga dosis ng pagpapanatili, matatag na dosis ng pagpapanatili, unti-unting pagbabawas ng dosis, atbp.) ay nakasalalay sa pagtitiyak ng gamot na ginamit at ang klinikal na sitwasyon.
Kapag inaayos ang dosis, hindi inirerekomenda na dagdagan ito ng higit sa 50% ng orihinal.
Ang isang sapat na pagtatasa ng mga resulta ng pagsasaayos ng dosis ay posible nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 4 na kalahating buhay ng gamot, sa kondisyon na ito ay regular na kinuha (kinakailangan din itong ayusin para sa tiyempo ng pag-unlad ng epekto ng pharmacological).
Ang ilang mga gamot ay dapat na unti-unting bawiin (corticosteroids, beta-blockers, clofellip, H2-blockers). Ito ay kinakailangan upang balaan ang pasyente tungkol dito.
Kinakailangang bumuo ng mataas na pagsunod ng pasyente sa iniresetang paggamot.
Sa kawalan ng inaasahang epekto, dapat suriin ang mga posibleng dahilan.

Mga dahilan para sa hindi epektibo ng drug therapy

text_fields

arrow_pataas

Maling pagsusuri.
Hindi sapat na pagpili ng (mga) gamot.
Hindi naaangkop o mahirap tuparin ang regimen ng pag-inom ng mga gamot (masyadong madalas na paggamit, isang malaking bilang ng mga gamot, hindi maginhawang mga form ng dosis, mataas na halaga ng paggamot, atbp.).
Mga masamang pakikipag-ugnayan sa droga; hindi makatwiran na kumbinasyon o antagonismo sa iba pang mga gamot na ginagamit nang sabay-sabay para sa iba pang mga layunin.
Hindi sapat na dosis ng gamot.
Negatibong impluwensya ng magkakatulad na patolohiya.
Ang mga phenomena na nabubuo sa matagal na paggamit ng mga gamot: ang pagbuo ng tolerance ("escape" effect), binibigkas na "aftereffect" phenomenon, "withdrawal" syndrome, atbp.
Mababang pagsunod ng pasyente sa paggamot (hindi regular na gamot, napaaga na pagwawakas ng paggamot, pagtanggi mula dito, demensya at mga abnormalidad sa pag-iisip, paglala sa simulation).

Mga paraan upang madagdagan ang pagsunod ng pasyente sa iniresetang paggamot

text_fields

arrow_pataas

Ang mababang pagsunod ng pasyente sa paggamot ay isa sa pinakamahalagang dahilan para sa kawalan ng bisa o hindi sapat na bisa ng drug therapy para sa iba't ibang malalang sakit.

Mga paraan kung saan maaari mong mapabuti ang sitwasyon.

Alamin ang saloobin ng pasyente sa paggamot.
Magtakda ng isang malinaw na layunin at pananaw para sa iyong paggamot.
Kapag kailangan ng pangmatagalan o panghabambuhay na paggamot, turuan ang pasyente tungkol sa kahalagahan ng pangmatagalang therapy, ang kaligtasan at mga benepisyo nito.
Ipaliwanag nang detalyado sa pasyente (o mga kamag-anak) ang regimen ng gamot, isulat ito sa papel.
Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa kanyang karamdaman, isama ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak sa proseso ng paggamot.
Sanayin ang pasyente sa araw-araw na pagsusuri ng kanyang kondisyon, pagsukat ng presyon ng dugo, peak flowmetry, pagkontrol ng asukal sa dugo at ihi, atbp.
Ipasok ang gamot sa iyong pang-araw-araw na gawain (oras ito kasabay ng kalinisan, pulubi, atbp.).
Hikayatin ang mga pagbabago sa pamumuhay na kinakailangan para sa matagumpay na paggamot (pagtigil sa paninigarilyo, pag-inom ng alak, pagbaba ng timbang, atbp.).
Panatilihin ang pakikipag-ugnayan sa mga pasyente, magplano ng malinaw na iskedyul para sa mga susunod na pagbisita.
Gawing simple at mura ang paggamot hangga't maaari.
Magkaroon ng kamalayan sa mga posibleng epekto ng paggamot, subukang pigilan, bawasan o pagaanin ang mga ito.
Panatilihin ang drive ng pasyente upang makamit ang layunin ng paggamot. Hanapin ang lakas upang wakasan ang mga hindi matagumpay na paggamot at hanapin ang tamang diskarte.

Ang angina pectoris ay ang pinakakaraniwang pagpapakita ng coronary heart disease (CHD) sa ating bansa. Ayon sa mga istatistika para sa 2003, ang angina pectoris ay nakita sa 2,720,000 mga naninirahan sa Ukraine, na 37% ng lahat ng mga kaso ng diagnosed na coronary artery disease (7,272,619) at 40% ng lahat ng mga kaso ng bagong diagnosed na coronary artery disease (258,337).

N.N. Bezyuk, Ph.D., Department of Faculty Therapy No. 1 ng National Medical University na ipinangalan sa A.A. Bogomolets, Kiev

Gaano kahalaga ang problema ng angina pectoris?

Ito ay pare-pareho sa data na nakuha sa UK, kung saan ang pagtatasa ng 295 584 kaso ng bagong diagnosed na coronary artery disease ay natagpuan na ang exertional angina ay ang pinaka-madalas na unang pagpapakita ng ischemic heart disease - 46%, MI - 27%, biglaang pagkamatay - 14 % at hindi matatag na angina - 13% (Sutcliffe S. et al., 2003). Kasabay nito, ang average na saklaw ng angina pectoris bawat taon ay 213 bawat 100,000 ng populasyon na higit sa 30 taong gulang (Elveback L. et al., 1986).

Ang pagkalat ng angina pectoris sa Ukraine kumpara noong 1999 ay tumaas ng 64% at humigit-kumulang 2 beses na mas mataas (5.7% ng populasyon) kaysa sa Estados Unidos (3.8% ng populasyon). Kasabay nito, ang dami ng namamatay mula sa IHD sa istraktura ng lahat ng mga sanhi ng kamatayan sa Ukraine ay 2 beses na mas mataas kaysa sa average na European indicator at mga istatistika ng US (41%, 22% at 20%, ayon sa pagkakabanggit; British Heart Foundation. European Cardiovascular Disease Istatistika 2000).

Ang mga kahihinatnan ng angina pectoris. Ang paglitaw ng angina pectoris ay humahantong hindi lamang sa isang pagkasira sa kalidad ng buhay (isang pagbawas sa pagpapaubaya ng pisikal at psycho-emosyonal na stress), ngunit pinatataas din ang panganib ng hindi matatag na angina pectoris at ang pagbuo ng myocardial infarction ng 3 beses, na nangangahulugan na ito ay humahantong sa pagtaas ng panganib ng kamatayan. Sa unang taon pagkatapos ng simula ng angina pectoris, 10% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng MI o namamatay, ang isa pang 20% ay nangangailangan ng revascularization (Gandhi M. et al., 1995). Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang angina pectoris ay nauuna mula 20 hanggang 50% ng lahat ng mga kaso ng myocardial infarction (Rouleau J., 1996; Hurst W., 2002).

Angina pectoris ay hindi lamang ang mga direktang gastos ng mga pagsusuri sa outpatient at inpatient, ang gastos ng paggamot, kundi pati na rin ang mga hindi direktang gastos na nauugnay sa pansamantala at permanenteng kapansanan ng pasyente, na isang mabigat na pasanin sa lipunan, pangangalaga sa kalusugan, mga pasyente at kanilang mga pamilya. Halimbawa, sa UK noong 2000, para sa 635,000 mga pasyente na may angina pectoris, mayroong 2.35 milyong pagbisita sa doktor, 16 milyong reseta, 149,000 naospital, 117,000 angiography, 21,400 CABG at 17,700 na STEurt., Steurt. , 4, 720).

Kung ang angina pectoris ay hindi masuri sa isang napapanahong paraan, ito ay hahantong sa katotohanan na ang pasyente ay hindi makakatanggap ng sapat na paggamot na maaaring mapabuti ang kalidad at tagal ng kanyang buhay. Ang kahihinatnan ay ang pag-unlad ng mga sintomas at ang pagbuo ng mga komplikasyon (MI o kamatayan) sa mga taong may mataas na panganib. Ang IHD ang sanhi ng pagkamatay ng humigit-kumulang bawat ikalawang naninirahan sa ating bansa.

Mga problema sa pharmacological na paggamot ng angina pectoris. Ang mga sumusunod na tradisyunal at magkakaugnay na mga problema ng angina pectoris ay maaaring makilala: hindi magandang kalidad ng diagnosis at hindi sapat na paggamot. Ang mga mahihirap na diagnostic ay maaaring humantong sa pag-label ng angina pectoris at, bilang isang resulta, sa appointment ng hindi kinakailangang paggamot, isang pagtaas sa antas ng neurotization, hindi kinakailangang karagdagang pagsusuri at pag-ospital, pati na rin sa kakulangan ng epekto ng paggamot.

Ang mga partikular na problema ng pharmacological na paggamot ng angina pectoris ay ang mga sumusunod.

Paggamot ng atypical pain syndrome bilang classic angina pectoris (hindi na-verify ang diagnosis).
Hindi sapat na paggamot:
- mababang dosis ng mga antianginal na gamot;
- kakulangan ng kontrol sa rate ng puso sa panahon ng paggamot na may mga β-blocker.
Polypharmacy (maraming hindi kinakailangang gamot).
Ang mga kadahilanan ng peligro ay hindi natukoy at naitama.

Layunin ng paggamot para sa stable angina pectoris. Kapag sinimulan ang paggamot ng mga pasyente na may matatag na angina pectoris, kinakailangan na malinaw na maunawaan na mayroon lamang dalawang layunin para sa paggamot sa mga pasyente na may tulad na diagnosis. Ang una ay ang pag-iwas sa MI at kamatayan, na nangangahulugang pagpapahaba ng buhay. Ang pangalawa ay isang pagbawas sa mga sintomas ng angina pectoris, na humahantong sa isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay. Natural, ang paggamot na naglalayong pahabain ang buhay ay isang priyoridad. Kung mayroong dalawang magkaibang paraan ng paggamot (droga) na pantay na mabisa sa pag-aalis ng mga sintomas ng angina pectoris, mas gusto ang uri ng paggamot na nagpapahaba ng buhay.

Ang pagpapabuti ng kalidad ng buhay at pagbabala ng sakit ay nagsasaad, sa isang banda, isang tumpak na pagsusuri ng matatag na angina pectoris, at, sa kabilang banda, ang pagtukoy sa antas ng panganib ng mga komplikasyon. Ang pagpili ng tamang paggamot ay nakasalalay dito, dahil ito ay naiiba depende sa layunin.

Ang isang kinakailangang kondisyon para sa epektibong paggamot ay isang mahusay na kaalaman ng pasyente sa kakanyahan ng kanilang sakit at pag-unawa sa kahulugan ng paggamot. Para sa karamihan ng mga pasyente, ang layunin ng paggamot ay dapat na kumpleto o halos kumpletong pag-aalis ng sakit na angina at bumalik sa normal na buhay at functional na mga kakayahan na naaayon sa functional class I ng angina pectoris. 82% ng mga pasyente na may stable na exertional angina ay naglilimita sa mga pang-araw-araw na aktibidad upang maiwasan ang pag-atake ng angina, at naghahangad na dagdagan ang oras ng pagtulog at pahinga. (Chestnut L. G. et al., Pagsukat sa Kagustuhan ng mga Pasyente sa Puso na Magbayad para sa Mga Pagbabago sa Mga Sintomas ng Angina: Ilang Methodologocal Implications // Journal of Medical Decision Making, 1996, Vol. 16. 65-77).

Gayunpaman, para sa isang matatandang pasyente na may malubhang angina at maramihang mga komorbididad, maaaring sapat ang sintomas na lunas upang payagan lamang ang limitadong ehersisyo.

Minsan medyo mahirap masuri ang isang subjective na tagapagpahiwatig bilang ang kalidad ng buhay, at madalas na may pagkakaiba sa pagitan ng opinyon ng doktor at ng pasyente. Ang doktor ay maaaring naniniwala na ang iniresetang paggamot ay kumokontrol sa mga pag-atake ng angina pectoris, habang ang pasyente ay tiwala sa kabaligtaran. Sa isang pag-aaral sa UK ng 5,125 na pasyente ng angina, kalahati ng mga pasyente ang nag-ulat ng dalawa o higit pang pag-atake ng angina bawat linggo, ngunit 62% ng mga pasyente ay inilarawan ang kanilang kalusugan bilang "hindi kasiya-siya" o "mahirap" (Pepine CJ et al. Mga Katangian ng Kontemporaryong Populasyon kasama ang Angina Pectioris // American Journal of Cardiology, 1994, Vol. 74, 226-231).

Ano ang kasalukuyang mga rekomendasyon sa paggamot para sa stable angina? Dapat nating gamitin ang mga alituntunin ng European Society of Cardiology (ESC, 1997) para sa stable angina, ang mas bagong American Heart Association (ACC / AHA, 2002), at ang mas bago, American College of Physicians (ACP, 2004). Noong tagsibol ng 2005, ang paglitaw ng mga bagong rekomendasyon para sa paggamot ng stable angina pectoris ng European Society of Cardiology ay inihayag, dahil malinaw na ang kasalukuyang mga rekomendasyon ng ESC ay makabuluhang luma na.

Gamot para sa angina pectoris upang maiwasan ang MI at kamatayan

Mga gamot na antiplatelet. Ang lumalagong kahalagahan ng mga antithrombotic na gamot ay humantong sa paglalathala ng mga hiwalay na binuo na rekomendasyon ng European Society of Cardiology sa kanilang paggamit (Patrono C. et al., 2004). Ang mga gamot ng klase na ito ay dapat na inireseta nang regular at para sa isang mahabang panahon sa lahat ng mga pasyente na may diagnosis ng ischemic heart disease, kahit na sa kaso kapag walang mga sintomas ng angina pectoris. Ayon sa mga rekomendasyong ito, ang mga piniling gamot ay aspirin sa isang dosis na 75-150 mg bawat araw at clopidogrel 75 mg bawat araw.

Ang lumalagong kahalagahan ng clopidogrel - ang tanging antiplatelet na gamot na napatunayang mas mahusay kaysa sa aspirin sa pag-iwas sa MI, stroke at vascular death. Ang kumbinasyon ng aspirin at clopidogrel ay humahantong sa isang mas malaking pagtaas sa pagiging epektibo ng paggamot. Ito ay kinakailangan kapag ang pasyente ay nakaranas na ng anumang komplikasyon ng atherothrombosis - acute coronary syndrome o stroke, gayundin pagkatapos ng coronary angioplasty. Ang dipyridamole ay hindi na dapat gamitin sa coronary artery disease, kapwa bilang monotherapy at sa kumbinasyon, dahil maaari itong makapukaw ng myocardial ischemia (Patrono C. et al., 2004).

mga β-blocker... Ipinahiwatig para sa pangmatagalang paggamit sa lahat ng mga pasyente na may coronary artery disease sa kawalan ng contraindications, dahil ito ay napatunayan upang mapabuti ang kaligtasan ng buhay, ang dalas ng paulit-ulit na myocardial infarctions at mga sintomas ng ischemia. Ang diabetes mellitus ay hindi na isang kontraindikasyon sa reseta ng β-blockers - ang kanilang pagiging epektibo sa mga pasyente na ito ay mas mataas pa. Sa mga rekomendasyon ng European Society of Cardiology, ang mga β-blocker ay inirerekomenda bilang isang paunang paggamot sa kawalan ng mga kontraindikasyon, lalo na sa mga pasyente na may MI, dahil sila ay napatunayang mabawasan ang dami ng namamatay (Swedberg K. et al., 2004).

Sa pagkakaroon ng bradycardia, sinus node dysfunction, o AV block, ang mga β-blocker ay maaaring humantong sa symptomatic bradycardia o mas mataas na antas ng blockade. Bilang karagdagan, ang mga β-blocker ay kontraindikado sa mga pasyente na may bronchial hika. Sa mga pasyente na may obstructive pulmonary disease, insulin-dependent diabetes mellitus at malubhang vascular pathology ng lower extremities, ang paggamot ay dapat magsimula sa napakababang dosis.

Kung mas mataas ang tibok ng puso ng pasyente sa pagpapahinga, mas mataas ang bisa ng mga β-blocker. Ang pagbaba sa rate ng puso sa panahon ng paggamot ay maaaring umabot sa 55 bawat minuto, napapailalim sa mahusay na pagpapaubaya at ang kawalan ng symptomatic hypotension. Ang mga paghahanda na walang intrinsic sympathomimetic na aktibidad ay ginustong. Ang pangunahing prinsipyo ng paggamit ng mga β-blocker ay ang pagrereseta sa kanila sa mga dosis na nagbibigay ng natatanging epekto ng pagharang sa mga β-adrenergic receptor. Upang gawin ito, kinakailangan upang makamit ang isang pagbawas sa rate ng puso sa pahinga sa 55-60 bawat minuto, na hindi palaging nakamit sa tunay na klinikal na kasanayan at sinamahan ng isang hindi sapat na binibigkas na epekto.

Mga gamot na nagpapababa ng lipid... Ang mga statin ay dapat na inireseta sa lahat ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery. Ang tanong ay nananatili, ano ang dapat na target na antas ng pagbabawas ng LDL? Hanggang ngayon, ang antas na ito ay mas mababa sa 100 mg / dL.

Gayunpaman, noong 2004, naganap ang mga rebolusyonaryong pagbabago sa larangan ng lipid-lowering therapy. Batay sa mga resulta ng pinakabagong pag-aaral ng HPS at PROVE IT, sa isang espesyal na nai-publish na suplemento sa mga pangkalahatang kinikilalang rekomendasyon ng NCEP ATP III sa pangkat ng mga pasyenteng may mataas na panganib (diabetes mellitus, metabolic syndrome, mga naninigarilyo, na nagkaroon ng talamak na coronary). syndrome), isang bagong target na antas ng pagpapababa ng LDL cholesterol ay inirerekomenda - mas mababa sa 70 mg / dl (Grundy S. et al., 2004).

Sa kasalukuyan, ang lahat ng statins sa aming pagtatapon ay may randomized na mga pagsubok na may "hard endpoints" at maaaring gamitin sa mga pasyente na may angina pectoris. Ang Simvastatin, pravastatin at atorvastatin ay may pinakamalaking base ng ebidensya sa pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamot.

Mga inhibitor ng ACE. Sa kamakailang nai-publish na pinagkasunduan ng mga eksperto ng European Society of Cardiology sa paggamit ng ACE inhibitors sa CVD (2004), ipinahiwatig na ang paggamit ng grupong ito ng mga gamot ay sapilitan para sa kaliwang ventricular dysfunction at / o pagpalya ng puso. Sa coronary artery disease na walang pagpalya ng puso at kaliwang ventricular dysfunction, ang pagiging epektibo sa pagbabawas ng mortalidad ay napatunayan lamang para sa tissue ACE inhibitors na ramipril at perindopril. Para lamang sa mga gamot na ito ang theoretical premises at experimental data ay nakumpirma sa malalaking randomized controlled trials HOPE at EUROPA. Ang mga resulta ng pananaliksik ay nakakumbinsi na ito ay sa kanilang batayan na ang isang bagong indikasyon para sa reseta ng ACE inhibitors ay idinagdag - ang pangalawang pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular na walang pagpalya ng puso o kaliwang ventricular dysfunction (ESC, 2004). At noong Oktubre 2004, ang American College of Physicians (ACP), batay sa mga pag-aaral na ito, ay nagrekomenda ng paggamit ng ACE inhibitors para sa lahat ng mga pasyente na may stable angina pectoris, asymptomatic suspected o itinatag na coronary artery disease.

Ang antas ng pagbawas sa panganib ng kamatayan sa mga pasyente na may sakit na coronary artery ay depende sa bilang ng mga klase ng mga gamot na ginamit. Ang panganib ng kamatayan ay pinakamababa kapag ang lahat ng apat na klase ng gamot ay ginagamit nang sabay-sabay. Sa ganitong kumplikadong paggamot, ang pinakamalaking posibleng antas ng pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon ng IHD at kamatayan ay nakakamit sa kasalukuyan.

Medikal na paggamot ng angina pectoris, na naglalayong alisin ang mga sintomas. Sa paggamot ng angina pectoris, tatlong klase ng mga antianginal na gamot ang ginagamit: β-blockers, prolonged Ca antagonists at nitrates, prolonged at short-acting (upang ihinto ang pag-atake ng angina pectoris). Ang lahat ng mga klase ng gamot na ito ay napatunayang mabisa sa pagbabawas ng saklaw ng angina pectoris, kapwa sa monotherapy at sa kumbinasyong therapy. Ang pagpili ng gamot, gayunpaman, ay nananatiling isang mahirap na gawain dahil sa katotohanan na walang isang klase ang naipakitang nakakumbinsi na nakahihigit sa iba, habang ang tugon ng indibidwal na pasyente ay maaaring mag-iba.

Ang mga gamot sa bawat isa sa mga klaseng ito ay nagpapababa ng pre- at afterload sa puso at maaaring mapabuti ang daloy ng dugo sa coronary, na nagtutuwid sa kawalan ng balanse sa pagitan ng paghahatid at pangangailangan ng myocardial oxygen. Bagama't sa ilang mga kaso maaaring maging epektibo ang monotherapy, sa karamihan ng mga pasyente, dalawa o higit pang mga antianginal na gamot ang kinakailangan upang maalis ang mga sintomas.

Nitrates. Ang mga nitrates ay hindi nangangailangan ng anumang mga espesyal na rekomendasyon at mahusay na pinag-aralan. Update sa Alituntunin ng ACC / AHA 2002 para sa Pamamahala ng mga Pasyenteng May Talamak na Stable Angina. Pamamahala ng stable angina pectoris. Mga Rekomendasyon ng Task Force ng European Society of Cardiology, 1997 ) Ang mga pangmatagalang-release na nitrates ay mga klase I na gamot.

Bagama't hindi binabawasan ng nitrates ang saklaw ng mga komplikasyon at namamatay sa mga pasyenteng may sakit sa coronary artery, ang mga ito ay lubos na epektibo sa paghinto ng pag-atake ng angina pectoris (nitroglycerin sublingually o sa anyo ng isang spray) at sa pag-iwas nito. Kung sa mga nakaraang taon ay kakaunti ang nasabi at naisulat tungkol sa mga ito, hindi ito nangangahulugan na ang mga gamot na ito ay bihirang ginagamit sa klinikal na kasanayan - ang dalas ng kanilang paggamit sa pag-iwas sa angina pectoris sa iba't ibang randomized at epidemiological na pag-aaral ay nag-iiba mula 40 hanggang 60% . Ang dalas ng pangmatagalang paggamit ng nitrates sa pag-aaral ng EUROPA (2003) sa 12,218 na pasyente ay 42.8%, sa Euro Heart Survey ACS (2002), sa 10,484 na pasyente, 64.8% ang regular na kumukuha ng nitrates pagkatapos ng myocardial infarction.

Ang mga pangunahing problema sa prophylactic na paggamit ng nitrates para sa angina pectoris ay: ang pagpili ng gamot, ang pagbuo ng pagpapaubaya at ang paglitaw ng sakit ng ulo. Para sa pangmatagalang paggamot ng angina pectoris, karaniwang ginagamit ang mga mononitrates. Ang mga gamot na ito ay mga aktibong metabolite ng isosorbide dinitrate, gayunpaman, hindi katulad nito, mas mahusay silang nasisipsip kapag kinuha nang pasalita, hindi sumasailalim sa biotransformation sa atay at may 100% bioavailability, na nagbibigay ng predictable na konsentrasyon ng isosorbide mononitrate sa plasma ng dugo at isang predictable. therapeutic effect, dahil walang mga pagbabago na kinakailangan sa mga dosis para sa kapansanan sa paggana ng atay. Sa kasalukuyan, ang mga inirekumendang dosis ay 40 mg at 60 mg, posibleng dagdagan ang dosis sa 240 mg para sa mga retard form ng mononitrates. Upang makamit ang epekto, napakahalaga na gumamit ng nitrates sa epektibong mga dosis; para sa retard form ng mononitrate, ang isang dosis na 40 mg bawat araw ay klinikal na epektibo sa isang aplikasyon. Ang single-dose mononitrates ay mas epektibo, nagbibigay ng sapat na panahon na walang gamot upang maiwasan ang pagsisimula ng tolerance, at mas mababa ang posibilidad na magdulot ng pananakit ng ulo (SONDA, 1995).

Kung gaano ito kahalaga ay ipinakita ng pinakabagong pag-aaral ng COMPASS (2004), kung saan ang paggamot na may mononitrate sa isang dosis na 60 mg bawat araw ay higit na epektibo at mas mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente kaysa sa paggamit ng mga nitrates dalawang beses sa isang araw. Dahil sa mga datos na ito, ang appointment ng nitrates 3 beses sa isang araw ay tila kaduda-dudang.

Ang ibang mga gamot ng klase na ito ay hindi ginagamit sa praktikal na gamot dahil sa kumpletong kawalan ng kakayahan (depot nitroglycerin na paghahanda) o dahil sa mababang kahusayan (isosorbide dinitrate). Ang patuloy na paggamit ng mga transdermal na gamot ay limitado dahil sa pag-unlad ng pagpapaubaya sa kanilang mga hemodynamic at antianginal na epekto.

Mga antagonist. Mayroong pagbaba sa halaga ng klase ng mga antianginal na gamot na ito. Sa una, ang hinala na may kaugnayan sa kanila sa paggamot ng coronary artery disease ay nauugnay sa paggamit ng mga short-acting na gamot sa anyo ng monotherapy, habang pinapataas nila ang saklaw ng mga komplikasyon ng coronary at dami ng namamatay.

Gayunpaman, sa kabila ng paggamit ng matagal na mga form, isang malaking bilang ng mga pag-aaral at meta-analyzes, ang posisyon tungkol sa mga antagonist ng Ca ay nananatiling hindi nagbabago - ito ang mga gamot ng pangalawa o pangatlong plano sa paggamot ng mga pasyente na may angina pectoris na hindi tumugon sa paggamot. na may β-blockers at nitrates, ng ikatlo o ikaapat na plano - sa paggamot Hypertension na hindi tumutugon sa diuretics, β-blockers, ACE inhibitors o angiotensin receptor blockers (Psaty B., Furberg C. 2004).

Ang mga may-akda ng komentaryong ito ay napapansin din na kung ito ay itinuturing na napatunayan na ang matagal na-release na dihydropyridines ay kasing ligtas ng placebo, walang katibayan na ang mga ito ay mas epektibo kaysa sa placebo sa pagbabawas ng saklaw ng mga komplikasyon at kamatayan, dahil hindi sila nagdaragdag ng anuman. sa paggamot ng mga pasyenteng may stable angina pectoris na tumatanggap na ng standard therapy na may β-blockers, aspirin, nitrates at statins (ACTION, 2004).

Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang lugar ng non-dihydropyridine Ca antagonists sa paggamot ng angina pectoris ay ang kapalit ng β-blockers sa pagkakaroon ng mga contraindications sa kanilang appointment o ang paglitaw ng mga side effect sa panahon ng kanilang paggamit, ang dihydropyridine ay ang pangalawang gamot kung Ang monotherapy na may β-blockers ay hindi epektibo.

Iba pang mga gamot. Ang mga metabolic na gamot ay hindi klase I na gamot. Ayon sa mga rekomendasyon ng European Society of Cardiology, sila ay itinalaga ng isang pantulong na papel sa paggamot ng angina pectoris, dahil sila ay idinagdag sa mga pangunahing antianginal na gamot.

Pangmatagalang pagmamasid ng isang pasyente na may angina pectoris. Ang IHD ay isang malalang sakit na walang lunas na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay. Ang kapalaran ng pasyente ay nakasalalay sa kalidad ng kontrol na ito. Ayon sa mga rekomendasyon ng ACC / ANA, ang pasyente ay dapat suriin tuwing 4-6 na buwan sa unang taon pagkatapos ng diagnosis ng angina pectoris. Pagkatapos ang mga pagsusuri ay dapat isagawa isang beses sa isang taon kapag ang pasyente ay matatag o mapilit kapag ang mga sintomas ng angina pectoris ay lumala o lumitaw ang mga palatandaan ng isa pang patolohiya.

Sa bawat pagpupulong, ang isang pasyente na may angina pectoris ay kailangang makakuha ng sagot sa sumusunod na 5 tanong.

Bumaba ba ang antas ng iyong pisikal na aktibidad mula noong huli mong pagbisita?
Nadagdagan ba ang dalas o kalubhaan ng angina pectoris? Kung nangyari ito o binawasan ng pasyente ang antas ng pisikal na aktibidad upang hindi mapukaw ang angina pectoris, ang paggamot ay dapat na naaayon sa mga prinsipyo ng paggamot ng hindi matatag na angina.
Paano nakayanan ng pasyente ang paggamot?
Mayroon bang anumang mga tagumpay sa pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib (lalo na ang arterial hypertension, diabetes mellitus at hyperlipidemia)?
Nakabuo ba ang pasyente ng isang bagong sakit sa nakalipas na panahon at nakakaapekto ba ang concomitant pathology sa angina pectoris?

Anong mga pagsusuri ang dapat isagawa kapag nagmamasid sa isang pasyente na may angina pectoris?

Paulit-ulit na ECG kapag gumagamit ng mga gamot na maaaring makaapekto sa pagpapadaloy kapag ang likas na katangian ng sakit na sindrom ay nagbabago, palpitations o pagkagambala sa aktibidad ng puso.
X-ray sa isang pasyente na may simula ng isang klinika sa pagpalya ng puso o paglala nito.
Echocardiography na may pagpapasiya ng EF at segmental contractility sa kaganapan ng isang klinika sa pagpalya ng puso o paglala nito.
ECG - pagsubok sa stress sa mga pasyente na may binagong sakit na sindrom sa kawalan ng mga abnormalidad ng ECG (WPW syndrome, ST depression na higit sa 1 mm sa pahinga, o kumpletong pagbara ng LPH).
Kung may mga abnormalidad sa ECG na tinukoy sa talata 4, pagsusuri sa radionuclide. Sa isang kasaysayan ng revascularization, pati na rin ang kaduda-dudang data ng pagsubok sa ECG.
Coronary angiography sa mga pasyente na may 3 FC angina pectoris sa kabila ng maximum na drug therapy.

Ang Pharmacotherapy ay isang mabilis na umuunlad na lugar ng klinikal na gamot. Ang mga espesyalista sa larangan ng modernong pharmacotherapy ay bumubuo ng isang siyentipikong sistema para sa paggamit ng mga gamot. Ang pharmacotherapy ay inuri bilang isang sintetikong disiplina, pangunahin itong nakabatay sa mga modernong pamamaraan ng klinikal na diagnostic, pamamaraan ng gamot na nakabatay sa ebidensya at klinikal na pharmacology.

10.1. MGA URI NG PHARMACOTHERAPY

Mayroong ilang mga uri ng pharmacotherapy:

Etiotropic (naglalayong puksain ang sanhi ng sakit);

Pathogenetic (nakakaapekto sa pag-unlad ng sakit);

Substitutional (ang mga iniksyon na gamot ay nagbabayad para sa mga mahahalagang substrate, ang synthesis ng kung saan ay mahirap o wala sa katawan);

Symptomatic (hinaharang ang ilang mga sindrom o sintomas na nagpapalubha sa buhay ng pasyente);

Pangkalahatang pagpapalakas (naglalayong ibalik ang mga nababagabag na link ng adaptive system ng katawan);

Preventive (naglalayong pigilan ang pagbuo ng isang matinding proseso o pagpapahaba ng remission).

Kung ang pag-unlad ng sakit ay talamak, ang etiological o pathogenetic na pharmacotherapy ay ginaganap. Sa isang exacerbation ng mga malalang sakit, ang pagpili ng pharmacotherapy ay depende sa kalubhaan at lokalisasyon ng proseso, edad at kasarian, ang estado ng mga compensatory system, at sa karamihan ng mga kaso kasama ang lahat ng uri ng pharmacotherapy.

Ang lahat ng uri ng paggamot ay maaaring gumamit ng mga teknolohiyang panggamot na ipinakita ng clinical pharmacology mula sa iba't ibang posisyon.

Ang mga tagumpay ng pharmacotherapy ng huling dekada ay malapit na nauugnay sa pag-unlad ng mga prinsipyo at teknolohiya ng "gamot na nakabatay sa ebidensya", batay sa kung saan ang makatwirang pharmacotherapy ay kinokontrol. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay nag-aambag sa pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng mga bagong teknolohiya na naglalayong pabagalin ang pag-unlad ng sakit at pagkaantala sa malubha at nakamamatay na mga komplikasyon (β-blockers at spironolactone sa paggamot ng CHF, ang paggamit ng paglanghap.

glucocorticoids sa bronchial hika, ACE inhibitors sa diabetes mellitus, atbp.). Lumawak ang mga indikasyon para sa pangmatagalan at maging panghabambuhay na paggamit ng mga gamot, na batay sa gamot na nakabatay sa ebidensya.

Ang koneksyon sa pagitan ng clinical pharmacology at pharmacotherapy ay napakalapit na kung minsan ay mahirap na gumuhit ng isang linya sa pagitan nila, dahil ang mga ito ay batay sa mga pangkalahatang prinsipyo, nagtatakda ng mga karaniwang layunin at layunin para sa kanilang sarili - epektibo, may kakayahan, ligtas, makatuwiran, indibidwal at matipid na therapy . Tinutukoy ng isang espesyalista sa larangan ng pharmacotherapy ang diskarte at bumubuo ng layunin ng paggamot, at sa larangan ng clinical pharmacology - nagbibigay ng mga taktika at teknolohiya upang makamit ang layuning ito.

10.2. MGA LAYUNIN AT LAYUNIN NG RATIONAL PHARMACOTHERAPY

Ang mga pangunahing elemento ng taktika at teknolohiya ng rational pharmacotherapy sa isang partikular na pasyente ay kinabibilangan ng solusyon sa mga sumusunod na gawain:

Pagpapasiya ng mga indikasyon para sa pharmacotherapy;

Ang pagpili ng isang gamot o isang kumbinasyon ng mga gamot;

Pagpili ng mga ruta at paraan ng pangangasiwa, mga form ng dosis;

Pagpapasiya ng indibidwal na dosis at regimen ng dosis ng mga gamot;

Pagwawasto ng mga regimen ng dosis ng gamot sa kurso ng pharmacotherapy;

Pagpili ng pamantayan, pamamaraan, paraan at oras ng kontrol sa pharmacotherapy;

Ang pagbibigay-katwiran sa oras at tagal ng pharmacotherapy;

Pagpapasiya ng mga indikasyon at teknolohiya para sa pag-alis ng gamot. Ang pangunahing tanong na lumitaw kapag nagrereseta ng paggamot ay

ang pangangailangang gumamit ng mga gamot sa isang partikular na pasyente. Matapos maitaguyod ang gayong pangangailangan, ang pagrereseta ng isang gamot ay posible kung ang posibilidad ng isang therapeutic effect ay lumampas sa posibilidad ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan na nauugnay sa paggamit nito.

Ang prinsipyo ng pagiging makatwiran ay sumasailalim sa pagtatayo ng mga taktika ng pharmacotherapy sa isang tiyak na klinikal na sitwasyon, ang pagsusuri kung saan ginagawang posible upang bigyang-katwiran ang pagpili ng pinaka-sapat na mga gamot, mga form ng dosis, mga dosis at mga ruta ng pangangasiwa ng gamot, pati na rin ang inaasahang tagal. ng pharmacotherapy. Ang tagal ng pharmacotherapy ay tinutukoy na isinasaalang-alang hindi lamang ang inaasahang dinamika ng sakit, kundi pati na rin ang inaasahang dinamika ng epekto ng pharmacological at ang posibilidad ng pagbuo ng iba't ibang uri ng pag-asa sa droga.

Ang pharmacotherapy ay hindi ipinahiwatig kung ang sakit ay hindi masakit para sa pasyente at ang hinulaang kahihinatnan ng sakit ay hindi nakasalalay sa paggamit ng mga gamot, gayundin kapag ang mga hindi gamot na paggamot ay mas matagumpay, ligtas, o may mga pakinabang o hindi maiiwasan. (halimbawa, ang pangangailangan para sa emergency na operasyon).

Ang mga layunin at layunin ng pharmacotherapy ay higit na tinutukoy ng uri ng pharmacotherapy at maaaring iba. Halimbawa, ang layunin at gawain ng pharmacotherapy para sa symptomatic na paggamot sa isang talamak na sitwasyon ay karaniwang pareho - pag-alis ng masakit na mga sintomas, sensasyon, kakulangan sa ginhawa sa isip, lunas sa sakit, pagbabawas ng lagnat, atbp Sa pathogenetic therapy, depende sa likas na katangian ng kurso ng sakit (talamak o talamak ), ang mga gawain ng pharmacotherapy ay maaaring mag-iba nang malaki at matukoy ang iba't ibang mga teknolohiya para sa paggamit ng mga gamot.

Kaya, sa kaso ng isang hypertensive crisis, ang gawain ng mabilis na pag-aalis ng mga sintomas ng isang hypertensive crisis, pagbabawas ng panganib ng mga kahihinatnan at mga komplikasyon ng pagbaba ng presyon ng dugo sa kinakailangang antas ay dapat malutas. Sa sitwasyong ito, ang isang gamot o isang kumbinasyon ng mga gamot ay ginagamit sa teknolohiya ng isang pharmacological test. Sa matagal na mataas at patuloy na arterial hypertension, ang isang sunud-sunod na pagbaba sa presyon ng dugo ay ginaganap. Sa kasong ito, nalulutas ng pathogenetic therapy ang parehong mga agarang layunin (pag-aalis ng mga sintomas ng sakit) at ang madiskarteng layunin ng pagpapahaba ng buhay, tinitiyak ang kalidad ng buhay, pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon ng arterial hypertension (stroke, myocardial infarction). Sa kurso ng pathogenetic therapy, ang iba't ibang mga teknolohiya ay ginagamit upang magbigay ng indibidwal na pharmacotherapy.

10.3. MGA YUGTO NG RATIONAL PHARMACOTHERAPY

Ang mga gawain ng pharmacotherapy ay nalutas sa mga yugto.

Diagnosis at pagpapasiya ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Pagtatasa ng functional na estado ng mga organo at system na kasangkot sa mga pharmacokinetic at pharmacodynamic na proseso

Ang pagpili ng uri ng pharmacotherapy para sa isang partikular na pasyente.

Pagpili ng isang pangkat ng mga gamot. Isinasagawa ang mga ito ayon sa nangungunang o pinagbabatayan na sakit (syndrome), bumalangkas ng mga layunin at layunin ng paggamot ng isang partikular na pasyente, batay sa nosology o syndromes, ang kalubhaan ng kurso at kalubhaan ng sakit, kaalaman sa pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng patolohiya na ito, posibleng mga komplikasyon, nakaraang gamot at non-drug therapy. Tinanggap sa

Ang pansin ay ang pagbabala ng sakit, lalo na ang pagpapakita ng sakit sa isang partikular na pasyente. Ang pagpili ng mga gamot alinsunod sa mga indibidwal na katangian ng mga pharmacokinetics at pharmacodynamics, na sinusunod ang mga sumusunod na prinsipyo:

Kinakailangang malaman ang mga biotransformation enzyme at transporter na kasangkot sa mga proseso ng pharmacokinetic

Kinakailangang malaman ang impormasyon tungkol sa epekto ng mga gamot sa biotransformation enzymes at transporters (induction / inhibition);

Kung ang pasyente ay kumuha ng mga gamot na inducers / inhibitors ng biotransformation enzymes at transporters, kinakailangan upang masuri ang kanilang aktibidad;

Kung sa populasyon kung saan tinutukoy ang pasyente, ang polymorphism ng mga gene na nag-encode ng biotransformation enzymes at transporter ay nangyayari sa higit sa 5%, kung gayon mayroong pangangailangan para sa pharmacogenetic testing.

Pagsisimula ng paggamot, dapat hulaan ng doktor ang isang madiskarteng resulta, matukoy ang kinakailangang antas ng pagpapanumbalik ng mga functional disorder sa iba't ibang yugto ng paggamot: pag-alis mula sa isang talamak na estado, pagpapapanatag ng estado, atbp. Sa madaling salita, dapat tukuyin ng doktor ang laki ng ang nais na epekto. Halimbawa, sa isang hypertensive crisis sa isang pasyente na may unang pagtaas sa presyon ng dugo, ang nais na epekto ay ang normalisasyon ng presyon ng dugo sa loob ng 30-60 minuto. Sa isang hypertensive crisis sa isang pasyente na may stable arterial hypertension, ang laki ng nais na epekto ay ang pagbaba ng presyon ng dugo sa mga numero kung saan ang pasyente ay inangkop, dahil ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo sa naturang pasyente ay maaaring humantong sa mga komplikasyon (ischemic stroke). Upang alisin ang pasyente mula sa talamak na pulmonary edema, kinakailangan upang makakuha ng diuresis na humigit-kumulang 1 litro bawat oras kapag gumagamit ng diuretics. Sa paggamot ng mga sakit ng subacute at talamak na kurso, ang nais na resulta ay maaaring iba sa iba't ibang yugto ng paggamot.

Mas mahirap tukuyin at piliin ang mga parameter ng kontrol kapag nagsasagawa ng therapy sa mga gamot na may metabolic type. Sa mga kasong ito, ang pagtatasa ng epekto ng mga gamot ay maaaring isagawa nang hindi direkta gamit ang mga pamamaraan ng gamot na nakabatay sa ebidensya o meta-analysis. Upang mapatunayan ang pagiging epektibo ng paggamit ng trimetazidine sa paggamot ng coronary artery disease, kinakailangan na magsagawa ng isang multicenter na prospective na pag-aaral at suriin ang pagiging posible ng paggamit ng gamot na ito (isang pagbawas sa saklaw ng mga komplikasyon ng coronary heart disease sa pag-aaral. grupo kumpara sa control group).

Nabuo sa ika-1, ika-2 at ika-3 yugto, ang mga layunin at layunin ng paggamot ay higit na nakasalalay sa mga sikolohikal na katangian ng pasyente, ang antas ng kanyang tiwala sa doktor, ang kanyang pagsunod sa paggamot. Batay sa mga katangian ng kurso ng sakit (syndrome), ang antas ng dysfunction sa pasyente, ang pangunahing pathophysiological link sa pag-unlad ng sakit, ang mga di-umano'y target at mekanismo ng pagkilos ng gamot ay tinutukoy din. Sa madaling salita, ang spectrum ng mga pharmacodynamic effect ng mga gamot na kinakailangan para sa pasyente ay nakikilala. Ang nais (o kinakailangan) na mga katangian ng pharmacokinetic ng gamot at ang kinakailangang form ng dosis ay tinutukoy. Kaya, ang isang modelo ng pinakamainam na gamot para sa isang partikular na pasyente ay nakuha.

Sa ika-4 na yugto, pipiliin ng doktor ang pangkat ng pharmacological o mga grupo ng mga gamot na may kinakailangang hanay (spectrum) ng mga pharmacodynamic effect. Sa ika-5 yugto, ang mga gamot sa loob ng grupo ay pinili na isinasaalang-alang ang data sa mga pharmacokinetics at pharmacodynamics. Gayundin, sa ika-5 yugto, ang mga dosis ng napiling gamot, ang dalas ng pangangasiwa at mga pamamaraan para sa pagsubaybay sa pagiging epektibo at kaligtasan na may kaugnayan sa isang partikular na pasyente ay tinutukoy. Ang napiling gamot ay dapat tumugma (o lumapit) sa pinakamainam na gamot.

10.4. PHARMACOLOGICAL ANAMNESIS

Sa ika-2 at ika-3 yugto ng pharmacotherapy, ang isang maingat at sadyang nakolektang kasaysayan ng parmasyutiko ay mahalaga para sa paggawa ng desisyon. Ang halaga nito kapag pumipili ng gamot ay maihahambing sa halaga ng medikal na kasaysayan para sa pagsusuri. Ang impormasyong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga pagkakamali sa pagkakaroon ng hindi pagpaparaan sa gamot (allergic, nakakalason na reaksyon), upang makakuha ng ideya ng pagiging epektibo o kawalan ng epekto ng mga dating ginamit na gamot. Sa ilang mga kaso, posibleng matukoy ang dahilan ng mababang kahusayan o mga side effect ng mga gamot na ginamit - isang mababang dosis, paglabag sa mga patakaran para sa pagkuha ng mga gamot, atbp.

Sa isang klinikal na obserbasyon, ang mga hindi kanais-nais na reaksyon ng gamot (pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, pagkabalisa) kapag ang isang pasyente ay gumagamit ng isang matagal na paghahanda ng theophylline sa isang dosis na 300 mg ay sanhi ng katotohanan na ang pasyente, na hindi makalunok ng mga tablet, ay lubusang ngumunguya sa kanila. at hinugasan sila ng tubig. Binago nito ang kinetics ng matagal na anyo ng gamot, na humantong sa isang mataas na pinakamataas na konsentrasyon ng mga gamot sa suwero ng dugo at sa pagbuo ng hindi kanais-nais na mga reaksyon ng gamot na katangian ng theophylline. Ang pagkakaroon mula sa pasyente na ta-

anumang impormasyon, hindi na kailangang isuko ang gamot na ito. Dapat itong gamitin sa mas maliit na dosis at sa ibang anyo ng dosis.

Ang impormasyong nakuha sa panahon ng pagkolekta ng kasaysayan ng parmasyutiko ay maaaring makabuluhang makaapekto sa pagpili ng pangunahing gamot o sa paunang dosis nito, at baguhin ang mga taktika ng therapy sa gamot. Halimbawa, ang isang indikasyon sa kasaysayan ng kawalan ng epekto kapag gumagamit ng enalapril sa isang dosis na 5 mg para sa arterial hypertension sa isang pasyente na may type II diabetes mellitus ay maaaring pahintulutan ang pag-uugnay ng kakulangan ng epekto sa isang mababang dosis ng gamot. Ang isang indikasyon sa kasaysayan ng pag-iwas sa diuretic na epekto sa isang pasyente na may CHF na may matagal na paggamit ng furosemide ay magbabago sa mga taktika ng paggamot at matukoy ang mga indikasyon para sa kumbinasyon ng therapy: ang pagdaragdag ng spironolactone, iba pang potassium-sparing diuretics o potassium preparations ( depende sa mga sanhi ng pagpapaubaya sa furosemide). Ang kakulangan ng epekto ng paggamot na may inhaled glucocorticoid hormones sa isang pasyente na may bronchial hika ay maaaring aktwal na resulta ng isang paglabag sa pamamaraan ng paglanghap.

10.5. PAGPILI NG GAMOT NA PRODUKTO AT DOSING MODE

Sa mga nagdaang taon, madalas na sinisimulan ang paggamot sa mga regulated na gamot. Ang mga kinokontrol na first-line na gamot para sa maraming karaniwang sakit ay kilala. Ang mga gamot ng unang pagpipilian ay kasama sa listahan ng estado ng mga mahahalagang gamot, ay ipinahiwatig sa pormularyo ng institusyong medikal at iminungkahi sa naaprubahan na karaniwang mga regimen sa paggamot para sa kategorya ng mga pasyente na isinasaalang-alang.

Kung ang isang tiyak na pinakamainam na gamot ay lumalapit sa kinokontrol na gamot sa mga pharmacodynamic effect nito at mga parameter ng pharmacokinetic, kung gayon ang huli ay maaaring maging gamot sa unang pagpipilian.

Ang Stage 3 ng pharmacotherapy ay medyo mahirap, at mayroong iba't ibang mga opsyon para sa paglutas ng mga problema nito. Kaya, kung ang isang kasaysayan ng hindi pagpaparaan o isang makabuluhang kawalan ng epekto ay ipinahiwatig kapag gumagamit ng isang kinokontrol na gamot, pipiliin ang isa pang gamot na tumutugma sa pinakamainam na gamot. Maaari rin itong maging isang kinokontrol na gamot, o sa isang partikular na klinikal na sitwasyon ay maaaring kailanganin ang isang hindi pamantayang desisyon tungkol sa pagrereseta ng mga gamot.

Ang pagpili ng isang gamot, kinakailangan upang linawin ang impormasyon tungkol sa simula, ang panahon ng maximum na pagkilos, mga pharmacodynamic effect, parehong pangunahing at hindi kanais-nais, ito ay kinakailangan upang maiugnay ang panganib ng pagbuo ng hindi kanais-nais na mga epekto ng gamot na may magkakatulad na mga sakit at sindrom sa isang partikular na pasyente at kung minsan, inaamin ang kanyang pagkakamali, na sa yugtong ito ay tumanggi na sa paggamit ng mga naturang gamot. Halimbawa, kung mayroong lahat ng mga indikasyon para sa paggamit ng nitrates sa isang pasyente, kinakailangan na iwanan ang kanilang paggamit sa isang pasyente na may glaucoma o kung ang pasyente ay may intracranial hypertension.

Isinasaalang-alang ang layunin at depende sa tagal ng pagkilos ng ibinibigay na gamot, ang isang solong pang-araw-araw na dosis ay tinutukoy, at kung minsan ay isang dosis ng kurso.

Kapag tinutukoy ang isang solong dosis, ang criterion para sa kasapatan nito ay ang kinakailangang therapeutic effect sa inaasahang mga panahon ng pagkilos ng gamot pagkatapos ng solong paggamit nito.

Ang paggamot ay nagsisimula sa isang regulated average na dosis na nagbibigay ng therapeutic na konsentrasyon ng mga gamot sa katawan para sa napiling ruta ng pangangasiwa, at ang inirerekomendang regimen ng dosis ng mga gamot. Ang isang indibidwal na dosis ay tinukoy bilang ang paglihis mula sa average na dosis na kinakailangan para sa isang partikular na kaso. Ang pangangailangan na bawasan ang dosis ay lumitaw na may kaugnayan sa mga katangian na nauugnay sa edad, sa paglabag sa mga sistema ng pag-aalis ng droga, sa paglabag sa homeostasis, nadagdagan ang sensitivity o limitadong bilang ng mga receptor sa mga organo, mga target (halimbawa, para sa cardiac glycosides sa myocarditis), sa kaso ng hypersensitivity ng pasyente sa gamot na ito, nasa panganib ang paglitaw ng mga cross-allergic na reaksyon.

Ang mas mataas na dosis ay kinakailangan kapag ang bioavailability ng gamot ay bumababa, ang pasyente ay may mababang sensitivity dito, pati na rin kapag ang mga gamot na may mapagkumpitensyang mga katangian at mga gamot na nagpapabilis sa metabolismo o paglabas ng gamot na ito ay ginagamit.

Ang isang indibidwal na dosis ng gamot ay maaaring mag-iba nang malaki mula sa karaniwang dosis na nakasaad sa mga sangguniang libro at manwal. Sa proseso ng paggamit ng mga gamot, ang dosis ay nababagay ayon sa naobserbahang epekto, maaari itong baguhin depende sa kondisyon ng pasyente at ang kabuuang halaga ng pharmacotherapy.

Ang mga dosis ng mga gamot na may kakayahang materyal at functional cumulation ay maaaring magkakaiba sa simula ng paggamot (paunang dosis, saturating na dosis) at sa tagal nito (maintenance dosis). Para sa mga naturang gamot, ang mga inisyal na scheme ng dosis ay binuo na nagbibigay ng ibang rate ng pagsisimula ng epekto depende sa rate ng saturation (cardiac glycosides, atbp.).

Kung kinakailangan, ang indibidwal na dosis ng mga gamot ay maaaring mabago na isinasaalang-alang ang mga katangian ng kurso ng pangunahing o magkakatulad na sakit, kasaysayan ng pharmacological, antas ng dysfunction, hinulaang mga indibidwal na katangian ng mga pharmacokinetics.

Maaaring bumuo ng indibidwal na regimen ng dosis ng gamot alinsunod sa chronopharmacology, na nagpapataas ng bisa at kaligtasan ng pharmacotherapy. Ang teknolohiyang Chronopharmacological ay isang preventive chronotherapy, na isinasaalang-alang ang oras ng pagsisimula ng maximum na paglihis ng isang partikular na function mula sa pamantayan at ang mga pharmacokinetics ng mga gamot. Halimbawa, ang appointment ng enalapril sa isang pasyente na may arterial hypertension 3-4 na oras bago ang pinakamataas na pagtaas ng presyon ng dugo (acrophase blood pressure) ay magpapataas ng bisa ng antihypertensive therapy. Ang isang chronopharmacological na diskarte na isinasaalang-alang ang mga biological na ritmo ay sumasailalim sa reseta ng buong araw-araw na dosis ng systemic glucocorticoids sa umaga upang mabawasan ang panganib ng pangalawang kakulangan sa adrenal.

10.6. PAGSUSULIT SA PHARMACOLOGICAL

Ang pagtatasa ng indibidwal na tugon ng pasyente sa unang paggamit ng mga gamot ay tinatawag na drug test o pharmacological test. Ang talamak na pharmacological test (pagsusulit) ay isang mahalagang teknolohikal na pamamaraan na ginagamit sa pharmacotherapy upang gawing indibidwal ang paggamot. Ang pagpapatupad nito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang antas at reversibility ng mga functional disorder, ang tolerance ng napiling gamot, pati na rin mahulaan ang clinical efficacy ng maraming mga gamot at matukoy ang indibidwal na regimen ng dosis, lalo na kung mayroong isang kumpletong ugnayan sa pagitan ng unang epekto ng ang gamot na ito at ang kasunod na pagkilos nito.

Kasama sa pagsubok ang dynamic na pagmamasid sa isang pangkat ng mga indicator na sumasalamin sa functional na estado ng system na apektado ng napiling gamot. Sa klasikal na bersyon, ang pag-aaral ay isinasagawa sa pahinga bago kumain, posibleng sa pisikal o iba pang pagsusumikap, na sinusundan ng pag-uulit nito pagkatapos uminom ng gamot. Ang tagal ng pag-aaral ay depende sa pharmacodynamic, pharmacokinetic na katangian ng gamot, pati na rin sa kondisyon ng pasyente.

Matagal nang ginagamit ang mga diagnostic na sample ng gamot sa klinikal na gamot upang linawin ang mekanismo at antas ng dysfunction ng mga organ o sistemang sinisiyasat. Halimbawa, ang isang pagsubok na may nitroglycerin ay malawakang ginagamit sa rheovasographic na pag-aaral.

mga pagsusulit, pagsubok ng stress na may potasa - upang masuri ang mga metabolic disorder sa myocardium.

Ang mga pagsusuri sa pharmacological ay kadalasang ginagamit sa modernong functional diagnostics:

Dobutamine stress echocardiography (ginagamit upang i-verify ang diagnosis ng coronary artery disease, pati na rin upang makilala ang mabubuhay na myocardium sa mga pasyente na may CHF);

Echocardiography na may nitroglycerin test (maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa reversibility ng restrictive diastolic dysfunction ng left ventricle);

ECG na may atropine test (ginagamit upang makilala ang bradycardia na nauugnay sa impluwensya ng vagus nerve at bradycardia na dulot ng organikong pinsala sa myocardium);

Pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga na may pagsubok ng β 2 -adrenomimetics (ginagamit upang makita ang nababaligtad na bronchial obstruction).

Ang pharmacological test ay isinasagawa sa mga gamot na may epekto ng "unang dosis" o isang malinaw na kaugnayan sa pagitan ng konsentrasyon at pharmacological effect. Ang teknolohiyang ito ay hindi praktikal at hindi isinasagawa kapag gumagamit ng mga chemotherapeutic na gamot (mga gamot) na may mahabang latency na panahon ng pharmacological action.

Ipinapalagay ng istruktura ng pagsusuri sa parmasyutiko ang naka-target na pansamantalang kontrol sa hinulaang mga epektong parmasyutiko ng mga gamot, parehong direkta at hindi gustong mga reaksyon ng gamot, gamit ang mga magagamit na paraan ng pagkontrol. Ang paggamit ng mga gamot sa isang talamak na klinikal na sitwasyon ay, sa katunayan, isang pharmacological test: sinusuri ng doktor ang pagiging epektibo at kaligtasan ng mga gamot. Halimbawa, ang intravenous administration ng furosemide, kasama ang diuresis control, ay nangangailangan ng dynamic na pagsubaybay sa presyon ng dugo dahil sa panganib ng labis na pagbaba nito, lalo na sa kaso ng pagtanggap ng malaking dami ng ihi sa maikling panahon. Ang dalas ng pagsukat ng presyon ng dugo ay tinutukoy ng mga unang numero ng presyon ng dugo, kasaysayan ng pharmacological at depende sa karanasan ng doktor. Ang isang pharmacological test na may β 2 -adrenomimetics sa isang pasyente na may bronchial asthma ay maaaring malutas ang mga diagnostic na problema, kaya ang pagtuklas ng hyperreactivity o irreversibility ng obstruction ay nakakaapekto sa mga taktika ng karagdagang pharmacotherapy - ang pagdaragdag ng mga anti-inflammatory na gamot o isang pagtaas sa kanilang dosis.

Ang mga resulta ng pharmacological test ay nakakatulong na matukoy ang isang epektibo at ligtas na panimulang dosis ng gamot. Ang pagpili ng mga paraan ng kontrol kapag nagsasagawa ng isang pharmacological test ay dapat na

matugunan ang mga layunin ng pag-aaral, at ang mga napiling pamamaraan - magkaroon ng kinakailangang resolusyon.

Ang paghahambing na halaga ng mga pamamaraan ng layunin na kontrol ng pharmacotherapy ay nakasalalay sa pagtitiyak ng mga pagbabago na nakita sa kanilang tulong para sa epekto ng isang naibigay na gamot. Ang mga pamamaraan na ginagawang posible ang quantitatively characterize ng mga kinokontrol na pagbabago ay may mga pakinabang, ngunit kung hindi gaanong partikular ang mga ito.

10.7. MEDICINANAL DOSE TITLING

Ang pagpili ng regimen ng dosis ng gamot ay maaaring maging pamantayan, na inirerekomenda ng mga tagalikha ng gamot. Ang regimen ng dosis ng gamot ay maaaring maimpluwensyahan ng mga katangian ng kurso ng sakit. Ang pagwawasto ng regimen ng dosis ay maaaring isagawa ayon sa mga resulta ng pagsusuri sa parmasyutiko, na isinasaalang-alang ang indibidwal na tugon sa gamot.

Sa kurso ng paggamot, ang dosis ng gamot ay maaaring mabago depende sa dinamika ng proseso ng pathological sa ilalim ng impluwensya ng pharmacotherapy. Sa mga nagdaang taon, ginamit ang teknolohiya ng titration o dose titration - isang mabagal, sunud-sunod na pagtaas sa indibidwal na pinahihintulutang dosis ng gamot na may mahigpit na layunin na kontrol ng mga hinulaang masamang reaksyon at direktang pharmacodynamic effect (halimbawa, pagpili ng isang β-blocker dosis sa CHF).

10.8. EFFICIENCY AND SAFETY CONTROL

KAPAG NAGSASAGAWA NG PHARMACOTHERAPY

Kapag nagsasagawa ng pangmatagalan o permanenteng pharmacotherapy, ang paggamot ay sinusubaybayan ayon sa isang indibidwal na programa na idinisenyo upang magbigay ng isang epektibo at ligtas na indibidwal na pharmacotherapy.

Upang malutas ang mga problema ng kurso ng pharmacotherapy, kailangan mong malaman:

Pamantayan na nagpapakilala sa pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente;

Ang dinamika ng mga parameter na sumasalamin sa pagiging epektibo at kaligtasan ng napiling gamot;

Ang tagal ng panahon pagkatapos kung saan ang mga unang pagbabago sa mga sinusubaybayang parameter ay dapat sundin;

Ang inaasahang oras ng pagsisimula ng maximum na therapeutic effect;

Ang oras ng pagsisimula ng pagpapapanatag ng mga klinikal na parameter;

Pamantayan para sa pagbawas ng dosis o pag-alis ng gamot dahil sa nakuhang klinikal na epekto;

Mga tagapagpahiwatig, isang pagbabago kung saan maaaring magpahiwatig ng pag-alis ng epekto ng therapy;

Mga kadahilanan ng oras at panganib para sa posibleng pagpapakita ng mga salungat na reaksyon ng gamot;

Ang dinamika ng mga parameter na sumasalamin sa paglitaw ng mga salungat na reaksyon ng gamot.

Ang mga sagot sa mga tanong na ibinibigay ay bumubuo ng isang programa para sa pagsubaybay sa pharmacotherapy ng pasyente. Ang programa ay dapat magsama ng sapilitan at opsyonal na mga pamamaraan ng pananaliksik, matukoy ang kanilang dalas, pagkakasunud-sunod at algorithm ng aplikasyon. Sa ilang mga kaso, ang kakulangan ng isang kinakailangang paraan ng kontrol ay nagiging isang kontraindikasyon sa paggamit ng mga gamot, halimbawa, ang paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot sa kawalan ng mga pamamaraan ng pagsubaybay sa ECG para sa mga kumplikadong kaguluhan sa ritmo.

Kinakailangang iwanan ang paggamit ng mga gamot na may mataas na panganib na magkaroon ng malubhang masamang reaksyon sa gamot sa mga pasyente na lumalabag sa regimen ng paggamit ng gamot, dumaranas ng kapansanan sa memorya kung imposibleng matiyak ang kontrol sa paggamit ng gamot, kung hindi sigurado ang doktor. na tinutupad ng pasyente ang mga rekomendasyon kapag gumagamit

Kapag nagsasagawa ng therapy sa gamot para sa mga pasyente na may mga malalang sakit, kahit na ang pasyente ay tumatanggap lamang ng preventive therapy at nasa pagpapatawad, ang pagsusuri ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa dosing regimen para sa pangmatagalang drug therapy na may maliit na therapeutic latitude. Sa ganitong mga kaso, tanging ang pagsubaybay sa gamot ang makakaiwas sa mga seryosong masamang reaksyon.

Sa malaking kahalagahan ng paraclinical na pamamaraan ng pagsusuri sa kontrol ng patuloy na pharmacotherapy at ang pangangailangan para sa kanilang paggamit, ang medikal na pangangasiwa ay dapat na pangunahin.

Ang dinamika ng mga subjective na sensasyon ng pasyente (halimbawa, sakit, pangangati, pagkauhaw, kalidad ng pagtulog, isang pakiramdam ng igsi ng paghinga o inis, nadagdagan ang pagpapaubaya sa ehersisyo) at ang dinamika ng mga layunin na palatandaan ng sakit ay maaaring mapili bilang klinikal na pamantayan. Ang mga pamantayan sa layunin ay napakahalaga, at ang kanilang paghahanap ay kanais-nais sa lahat ng mga kaso, kabilang ang kapag gumagamit ng mga gamot, ang epekto nito ay tinasa pangunahin nang subjective (halimbawa, analgesics, antidepressants). Dapat tandaan na ang pagkawala ng anumang sintomas ng sakit ay maaaring sinamahan ng pagpapalawak ng saklaw.

functional na kakayahan ng pasyente. Maaari itong matukoy gamit ang ilang partikular na layunin na mga pagsubok (halimbawa, pagtaas ng saklaw ng paggalaw ng apektadong kasukasuan pagkatapos kumuha ng analgesic, mga pagbabago sa pag-uugali at kapansanan sa intelektwal pagkatapos gumamit ng mga antidepressant).

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo o hindi kanais-nais na pagkilos ng isang gamot ay mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente, na sanhi ng paggamit ng gamot na ito. Kaya, halimbawa, ang isang nakakumbinsi na tagapagpahiwatig ng anticoagulant na epekto ng heparin ay ang pagpapahaba ng oras ng coagulation ng dugo. Ang opinyon ng pasyente sa epekto ng mga gamot ay hindi rin maaaring balewalain. Sa ilang mga sindrom, maaaring ito ang nangunguna sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng gamot (halimbawa, sakit na sindrom at kaginhawaan nito).

10.9. ANG PAGSUNOD NG PASYENTE SA PAGGAgamot

Ang pagsunod ng pasyente sa paggamot, o pagsunod (mula sa salitang Ingles pagsunod), nagsasangkot ng malay-tao na pakikilahok ng pasyente sa pagpili ng mga gamot at pagsubaybay sa sarili ng pharmacotherapy. Ang mga pangunahing kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa pagsunod ng pasyente sa paggamot ay kinabibilangan ng:

Kawalan ng tiwala o kawalan ng tiwala sa doktor;

Kakulangan ng pag-unawa ng mga pasyente sa tunay na estado ng kanilang kalusugan at ang pangangailangan para sa drug therapy;

Ang pagkabigong sumunod sa mga tagubilin para sa paggamit ng mga gamot na natanggap mula sa doktor, dahil sa mababang antas ng edukasyon ng pasyente, nabawasan ang memorya, mga pag-andar ng nagbibigay-malay sa mga matatanda at may mga sakit sa pag-iisip;

Kumplikadong pamamaraan ng paggamit ng gamot;

Ang isang malaking bilang ng mga sabay-sabay na iniresetang gamot, kabilang ang kapag sila ay inireseta ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty;

Pagpapabuti ng kagalingan (ang pasyente ay maaaring maagang huminto sa paggamot o baguhin ang regimen ng paggamit ng droga);

Pag-unlad ng mga hindi ginustong reaksyon sa droga;

Pangit, negatibong impormasyon tungkol sa mga gamot na natanggap sa parmasya, mula sa mga kamag-anak o kaibigan;

Ang halaga ng gamot at ang kalagayang pinansyal ng pasyente. Hindi kasiya-siyang pagsunod ng pasyente sa reseta ng mga gamot

(halimbawa, hindi awtorisadong pag-withdraw ng gamot) ay maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga reaksyon sa gamot, hanggang sa malubha, mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Ito ay mapanganib at hindi awtorisadong pagbabago ng regimen ng dosis

Mga gamot, pati na rin ang pagsasama sa sarili sa regimen ng paggamot ng iba pang mga gamot.

Ang pagsunod ng pasyente ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng paglilinaw sa mga sumusunod na punto:

Malinaw na ipahiwatig ang pangalan ng gamot;

Madaling ipaliwanag ang mga layunin ng pag-inom ng droga;

Ipahiwatig ang tinantyang oras ng inaasahang epekto;

Magbigay ng mga tagubilin sa kaso ng nawawalang paggamit ng gamot;

Ipahiwatig ang tagal ng paggamot;

Magbigay ng mga paliwanag kung paano matukoy ang mga masamang reaksyon ng gamot;

Ipaliwanag kung paano nakakaapekto ang mga gamot sa buhay ng pasyente (halimbawa, pagmamaneho ng kotse);

Ipahiwatig ang posibleng pakikipag-ugnayan ng mga gamot sa alkohol, pagkain, paninigarilyo.

Ang mga matatanda at pasyente na may kapansanan sa memorya ay dapat bigyan ng nakasulat na mga tagubilin para sa buong regimen ng pharmacotherapy. Ang parehong kategorya ng mga pasyente ay maaaring irekomenda na maglagay ng mga gamot nang maaga sa mga lalagyan (mga garapon, kahon, papel o plastic bag) na may indikasyon ng oras ng pagpasok.

Ang isang maaasahang direksyon para sa pagtaas ng pagsunod ng mga pasyente sa paggamot ay ang pagbuo ng mga programang pang-edukasyon para sa mga pasyente (ang paglikha ng mga paaralan para sa mga pasyente na may bronchial hika, diabetes mellitus, peptic ulcer at iba pang mga sakit). Kinakailangang sanayin ang mga pasyente sa balangkas ng mga programang pang-edukasyon sa mga pamamaraan ng pagpipigil sa sarili, kabilang ang paggamit ng mga indibidwal na paraan ng kontrol (mga peak flow meter, mga glucometer, presyon ng dugo, mga aparatong kontrol sa rate ng puso, atbp.), pagwawasto sa sarili ng paggamot at napapanahong pag-access sa isang doktor. Ang pagsusuri sa talaarawan ng kontrol sa paggamot ng pasyente ay nakakatulong sa pagpapabuti ng kalidad ng indibidwal na therapy.

10.10. MGA TAMPOK NG PHARMACOTHERAPY NG MGA UGENT NA ESTADO

Ang doktor ay nakakaranas ng malaking paghihirap sa pagsasagawa ng pharmacotherapy sa mga kagyat na sitwasyon, kapag ang pasyente ay naubos ang mga functional system at ang mga kabalintunaan na reaksyon sa mga iniksyon na gamot ay maaaring mangyari, na nagpapataas ng mga panganib ng pagbuo ng NDL. Sa ganoong sitwasyon, ang pharmacotherapy ay nangangailangan ng isang doktor na magkaroon ng malalim na medikal na kaalaman, pagiging maagap sa pagpili at paggamit ng sapat na dosis ng mga gamot.

Napakahirap hulaan ang indibidwal na pagpili at likas na dosis ng gamot sa ganitong sitwasyon, dahil ito ay nakasalalay sa mga partikular na klinikal na sitwasyon at ang dynamics ng mga pangunahing functional indications. Kasabay nito, ang ilang mga kinakailangan ay ipinapataw sa mga pharmacokinetic na katangian ng mga gamot at sa anyo ng pagpapalabas ng mga kinakailangang gamot. Ang napiling gamot ay dapat magkaroon ng mga pharmacokinetic na katangian at isang form ng dosis na nagpapahintulot sa mga pharmacological effect na mahusay na makontrol. Dapat itong isang paghahanda na nalulusaw sa tubig na may maikling kalahating buhay sa anyo ng ampoule.

Halimbawa, ang layunin ng pharmacotherapy para sa talamak na pulmonary edema ay agarang alisin ang kaliwang ventricular overload. Sa kasong ito, isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang pathophysiology ng pag-unlad ng sakit, ang estado ng central at peripheral hemodynamics, ang mga gamot na may iba't ibang mga pharmacodynamic effect ay maaaring mapili - mga gamot na may positibong inotropic na epekto o mga vasodilator na nagpapagaan. preload (nitrates, enalapril), antiarrhythmic na gamot o diuretics, binabawasan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, pati na rin ang mga kumbinasyon ng mga gamot na ito.

10.11. MGA TAMPOK NG LONG-TERM PHARMACOTHERAPY

Kapag nagsasagawa ng pangmatagalang pharmacotherapy, ang patuloy na atensyon ng doktor ay kinakailangan, dahil ang isang pagbabago sa kondisyon ng pasyente ay maaaring maiugnay kapwa sa likas na katangian ng kurso ng sakit at sa pharmacotherapy na isinasagawa.

Isaalang-alang natin ang ilang mga sitwasyon na lumitaw sa panahon ng pagpapatupad nito.

Ang pagtaas sa konsentrasyon ng gamot o ang mga aktibong metabolite nito sa itaas ng antas ng therapeutic dahil sa mga indibidwal na katangian ng kinetics ng gamot sa pasyente. Ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang labis na direktang epekto ng parmasyutiko at pinatataas ang mga panganib ng pagbuo ng mga salungat na reaksyon sa gamot.

Ang pagpapanumbalik ng mga kaguluhan sa regulasyon ng iba't ibang mga function ng katawan, pagpapahusay ng mga compensatory reaksyon, ay maaaring mapahusay ang pharmacological effect sa parehong konsentrasyon ng gamot. Sa parehong mga kaso, ito ay kinakailangan upang bawasan ang dosis ng mga gamot, at sa ilang mga kaso, ang mga gamot ay dapat na kanselahin.

Ang isang mas kumplikadong sitwasyon ay nabanggit sa isang pagbawas sa klinikal na pagiging epektibo ng gamot, na sinusunod hindi lamang sa mababa, kundi pati na rin sa mataas na konsentrasyon ng mga gamot, kapag ang sensitivity at bilang ng mga receptor ay bumababa, ang sistema ng regulasyon sa antas ng cellular ay nabalisa (β-stimulants sa bronchial asthma, cardiac

glycosides, atbp.). Sa karamihan ng mga kaso, posible na makilala ang dahilan ng pagtakas ng epekto lamang sa pamamagitan ng pagtukoy sa konsentrasyon ng balanse ng mga gamot sa plasma ng dugo. Kung ang konsentrasyon ng gamot ay nabawasan, na maaaring dahil sa isang pagbabago sa mga kinetic parameter ng pasyente, ang dosis ay nadagdagan. Kung ang konsentrasyon ng mga gamot sa plasma ng dugo ay nananatili sa isang antas ng therapeutic, kung gayon ang gamot na ginamit ay dapat mapalitan ng isa pa, na may ibang mekanismo ng pagkilos.

Sa ilang mga sakit, pati na rin ang congenital at nakuha na mga kondisyon ng pathological, mayroong pangangailangan para sa suportang pharmacotherapy sa loob ng mahabang panahon, kung minsan para sa buhay. Ito ang kaso sa mga sumusunod na kaso:

Kapag ang mga gamot ay ginagamit bilang isang paraan ng substitution therapy (halimbawa, insulin sa type 1 diabetes mellitus);

Kapag bumubuo ng isang variant ng kurso ng sakit na may pag-asa sa droga at ang banta ng kamatayan dahil sa pag-alis ng gamot (halimbawa, glucocorticoids sa hormone-dependent bronchial hika);

Kapag itinatama ang patuloy na functional disorder na makabuluhang nakakaapekto sa pagbagay ng pasyente sa kapaligiran at ang pagbabala ng sakit (halimbawa, panghabambuhay na paggamit ng ACE inhibitors, β-blockers sa mga pasyente ng CHF).

Sa ika-4 na yugto, ang pharmacotherapy ay naitama kung ang pagiging epektibo nito ay hindi sapat o kapag lumitaw ang mga bagong komplikasyon ng sakit.

Sa kasong ito, kinakailangang baguhin ang diskarte sa pagpili ng mga gamot o magpasya kung gagamit ng kumbinasyon ng mga gamot. Para sa isang bilang ng mga gamot, kinakailangan upang mahulaan at matukoy ang pagbaba sa epekto habang ginagamit ang mga ito bilang resulta ng tachyphylaxis, pagpabilis ng metabolismo dahil sa induction ng mga enzyme sa atay, ang pagbuo ng mga antibodies sa gamot, at para sa iba pang mga kadahilanan. Sa panahon ng proseso ng pagmamasid, iba't ibang mga solusyon ang posible:

Ang panandaliang pagkagambala ng gamot (nitrates sa mga pasyente na may exertional angina);

Pagtaas ng dosis ng gamot (clonidine);

Pagpapalit ng gamot ng bagong gamot;

Ang paglipat sa kumbinasyon ng therapy.

Ang pangangailangan na itama ang pharmacotherapy ay maaaring lumitaw kapag ang klinikal na kondisyon ay nagpapatatag. Sa kasong ito, kinakailangan na kanselahin ang gamot, o lumipat sa supportive therapy. Dapat tandaan na ang ilang mga gamot ay nangangailangan ng unti-unting pagbawas ng dosis, kabilang dito ang: amphetamine, antidepressants, protivo-

mga gamot sa paglalakbay, maraming mga gamot na ginagamit para sa mga sakit ng cardiovascular system (clonidine, methyldopa, β-blockers, blockers ng mabagal na mga channel ng calcium), systemic glucocorticoids sa kanilang pangmatagalang paggamit, opiates, atbp.

10.12. MGA MALI SA PAGTATAYA NG PAGKILOS

DROGA

Ang mga pagkakamali sa pagtatasa ng epekto ng isang gamot ay kadalasang nauugnay sa hindi sapat na pagsasaalang-alang sa katotohanan na ang pagkakakilanlan ng mga pagbabagong inaasahan mula sa pagkilos nito ay hindi mismo nagpapatunay ng isang sanhi ng kaugnayan ng mga pagbabago sa pharmacological na epekto ng isang ibinigay na gamot. Ang dynamics ng naobserbahang katangian ay maaari ding sanhi ng mga kadahilanan tulad ng:

Psychotherapeutic effect na katulad ng placebo;

Ang katabing epekto ng isa pang gamot ay sabay na inilapat (halimbawa, ang pagkawala ng mga ventricular extrasystoles sa ilalim ng impluwensya ng isang antianginal na gamot, at hindi isang antiarrhythmic na gamot na ginamit nang sabay-sabay);

Pagbawi ng may kapansanan sa pag-andar na hindi nauugnay sa paggamot - pagbabalik ng proseso ng pathological, pagpapatawad ng sakit, pagtigil ng pagkakalantad sa mga pathogenic na kadahilanan at ang paglitaw ng mga kondisyon para sa pag-activate ng mga mekanismo ng compensatory.

Ang wastong pagtatasa ng kaugnayan sa pagitan ng mga palatandaan ng pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente sa pagkilos ng mga gamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang napapanahong kanselahin ang mga hindi kinakailangang gamot na may sapat na pagkakaugnay ng epekto o palitan ang mga ito ng mas epektibo.

10.13. PAGKAKANSELA NG MGA GAMOT

Ang pagbibigay-katwiran sa pag-alis at pagkansela ng gamot ay ang huling yugto ng pharmacotherapy. Ang pagpapatuloy ng pharmacotherapy pagkatapos ng lunas ng sakit ay kontraindikado. Sa proseso ng kumplikadong pharmacotherapy, ang pangangailangan na kanselahin ang isang tiyak na gamot o ang kanilang kumbinasyon ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng pagkamit ng layunin ng pharmacotherapy, na kadalasang nauugnay sa alinman sa pagkumpleto ng proseso ng pathological (para sa mga ahente ng etiotropic at pathogenetic na paggamot), o sa pagpapanumbalik o kabayaran ng anumang function, ang paglabag nito ay tumutukoy sa mga indikasyon para sa appointment ng gamot na ito. Bilang karagdagan, ang katwiran para sa pagkansela ng mga gamot sa kurso ng therapy ay maaaring:

Pagbawas o pagkawala ng therapeutic effect dahil sa mga kakaibang epekto ng pharmacological ng gamot

o ang pagbuo ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga target na organo sa panahon ng kurso ng sakit;

Ang pamamayani sa anumang yugto ng contraindications sa mga indikasyon para sa mga gamot ayon sa dinamika ng proseso ng pathological o dahil sa pagtaas sa oras ng panganib ng mga mapanganib na kahihinatnan ng paggamit ng gamot, isang espesyal na kaso ng naturang pagbibigay-katwiran para sa pagkansela ay ang pagkumpleto ng kurso para sa mga gamot na may kinokontrol na dosis ng kurso o tagal ng paggamit;

Pagpapakita ng nakakalason o side effect ng mga gamot, hindi kasama ang posibilidad na palitan ang gamot (pagkalasing sa digital kapag gumagamit ng cardiac glycosides).

Ang pagkansela ng mga gamot ay kontraindikado kung ito lamang ang paraan ng pagpapanatili ng mahahalagang pag-andar - paghinga, sirkulasyon ng dugo, metabolismo. Ang isang kontraindikasyon sa paghinto ng gamot ay maaari ding ang dapat na decompensation ng mga pag-andar na nagsisiguro ng pagbagay ng pasyente sa kapaligiran dahil sa pagkansela nito.

Kung may mga indikasyon para sa pagkansela at walang mga kontraindiksyon dito, tinutukoy ng doktor ang kinakailangang rate ng pagkansela, na isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa katawan na dulot ng gamot. Nalalapat ito sa pinakamalaking lawak sa mga gamot na kumikilos sa antas ng sistema ng regulasyon na may mga istruktura ng feedback, pangunahin sa mga hormone at mga ahente ng mediatory. Kaya, halimbawa, ang biglaang pag-alis ng clonidine sa mga pasyente na may arterial hypertension ay maaaring maging sanhi ng malubhang hypertensive crises.

Ang mga posibleng opsyon para sa pagkansela ng mga gamot ay:

Pagwawakas ng pangangasiwa ng gamot, na posible para sa karamihan ng mga gamot sa kaso ng panandaliang paggamit;

Ang pagkansela sa pamamagitan ng unti-unting pagbabawas ng pang-araw-araw na dosis sa oras na kinakailangan para sa pagbabalik ng mga pagbabago sa pagganap (halimbawa, nadagdagan ang sensitivity ng mga adrenergic receptor na may kaugnayan sa paggamit ng sympatholytics) o upang maibalik ang pinigilan na function ng gamot;

Ang pagkansela sa ilalim ng pagkukunwari ng isa pang gamot na pumipigil sa pagbuo ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng withdrawal (halimbawa, ang pagkansela ng clonidine kasama ang pagdaragdag ng mga β-blocker o iba pang mga antihypertensive na gamot).

Ang bawat isa sa mga nakalistang opsyon ay pinili na isinasaalang-alang ang pagbabala ng withdrawal syndrome batay sa tiyak na data sa pharmacodynamics ng gamot at ang functional na estado ng mga system na kasangkot sa mga manifestations ng pharmacological effect.

10.14. Pinagsamang APPLICATION

MGA PRODUKTO NG GAMOT

Ang halaga ng kinakailangang pharmacotherapy ay tumutukoy sa mga indikasyon para sa kumplikadong pharmacotherapy, i.e. sa paggamit ng mga gamot para sa iba't ibang layunin.

Ang isang indikasyon para sa kumplikadong pharmacotherapy ay maaaring ang pagkakaroon ng dalawa o higit pang magkakaibang mga proseso ng pathological sa isang pasyente dahil sa mga komplikasyon o magkakatulad na sakit, na ang bawat isa ay nangangailangan ng paggamot sa droga, o mga tampok ng kurso ng sakit na nangangailangan ng sabay-sabay na pag-uugali ng parehong etiotropic at pathogenetic o symptomatic pharmacotherapy.

Ang mga layunin ng mga kumbinasyon ng gamot ay upang mapahusay ang therapeutic effect (na may hindi sapat na bisa ng isang gamot), bawasan ang dosis ng isang nakakalason o gamot na may hindi kanais-nais na mga epekto, at neutralisahin ang hindi kanais-nais na epekto ng pangunahing gamot.

Ang pagpili ng kumbinasyon ng gamot ay isa sa pinakamahirap na elemento ng pharmacotherapy. Ang pinagsamang paggamit ng mga gamot ay isinasagawa alinsunod sa mga pangkalahatang prinsipyo ng pharmacotherapy, gamit ang parehong mga teknolohiya para sa paggamit ng mga gamot na tinalakay sa itaas. Sa kasalukuyan, ang karampatang pinagsamang pharmacotherapy ay imposible nang hindi isinasaalang-alang ang mga tagumpay ng klinikal na pharmacology sa pag-aaral ng mga mekanismo ng pakikipag-ugnayan ng gamot.

Imposible ang indibidwal na kumbinasyon ng therapy nang hindi isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng pathogenesis ng sakit at ang mga pagpapakita nito sa isang naibigay na pasyente, tinatasa ang antas ng mga functional disorder, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang likas na katangian ng kurso ng sakit, ang pangangailangan ng madaliang pagkilos ng ang sitwasyon, mga katangian ng personalidad ng pasyente, pati na rin ang pagiging tugma ng mga gamot kung kinakailangan upang pagsamahin ang mga ito at iba pang data tungkol sa mga gamot , at tungkol sa pasyente.

Mga Pederal na Alituntunin para sa Paggamit ng mga Gamot

Ang publikasyon ay naglalaman ng mga rekomendasyon batay sa data ng gamot na nakabatay sa ebidensya sa paggamit ng mga gamot sa paggamot ng mga pinakakaraniwang sakit, pati na rin ang pangunahing impormasyon tungkol sa mga gamot ng domestic at dayuhang produksyon (mga pangalan ng kalakalan, mga indikasyon at kontraindikasyon, mga epekto, mga form ng paglabas , atbp.).

Idinisenyo para sa isang malawak na hanay ng mga doktor, manggagawa sa parmasyutiko, mga estudyanteng medikal.

Mga opisyal na mapagkukunan ng impormasyon sa mga produktong panggamot (MP), kung saan ang buong base ng impormasyon ay binabaybay ay: isang pharmacopoeial monograph, isang klinikal at pharmacological na artikulo (isang tipikal na klinikal at pharmacological na artikulo ng isang gamot at isang klinikal at pharmacological na artikulo ng isang gamot), isang pasaporte ng gamot, ang State Register of Medicines ng Russian Federation. Ang mapagkukunan ng impormasyon tungkol sa mga gamot ay mga tagubilin para sa paggamit ng gamot, ang Listahan ng mga mahahalagang gamot (pangkalahatan at sa mga pangunahing lugar: pediatrics, cardiology, atbp.), ang Pederal na mga patnubay para sa paggamit ng mga gamot (formulary system), bilang pati na rin ang mga siyentipikong artikulo, mga sangguniang aklat, mga aklat-aralin, ang Internet,

mga prinsipyo ng rational pharmacotherapy

Pharmacotherapy - isang seksyon ng pharmacology na nag-aaral ng drug therapy ng pasyente.

Para sa makatwirang pagpili ng mga gamot, mayroong apat na pamantayan na binuo ng World Health Organization (WHO), ayon sa kung saan parehong tinasa ang mga buong grupo ng pharmacological at indibidwal na mga gamot:

· Kahusayan

· Seguridad

· Katanggap-tanggap

· Presyo

1. Ang bilang ng mga gamot na ginamit ay dapat na limitado sa minimum na kinakailangan, hindi kanais-nais na magreseta ng higit sa tatlong gamot nang sabay-sabay sa isang outpatient na batayan.

2. Kapag pinagsama ang mga synergist ng gamot, ang dosis ng bawat isa sa kanila ay nababawasan ng 1.52 beses.

3. Ito ay kanais-nais na pasimplehin ang regimen ng gamot hangga't maaari, na nagbibigay ng kagustuhan sa mga gamot na matagal nang kumikilos.

4. Kung kailangan ang pangmatagalang therapy, dapat isaalang-alang ang ratio ng “cost-effectiveness” ng mga gamot at mga kakayahan sa pananalapi ng pasyente.

5. Kinakailangang ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mga layunin at tagal ng paggamot, inaasahang mga resulta, ang prinsipyo ng pagkilos ng mga iniresetang gamot, upang bigyan ng babala ang tungkol sa mga posibleng epekto at ang kanilang pagkilala. pakikipag-ugnayan ng droga sa alkohol, mga epekto sa pagmamaneho, atbp. Dapat mong talakayin nang detalyado (at isulat!) Ang regimen ng pag-inom ng mga gamot, ipahiwatig ang oras at paraan ng pag-inom ng gamot, ang mga aksyon ng pasyente sa kaso ng sapilitang o hindi sinasadyang pagpasok.

6. Dapat mong sikaping tiyakin na ang nais na therapeutic effect ay ibinibigay ng pinakamaliit na epektibong dosis ng gamot.

7. Ang mga taktika sa pagdodos (unti-unting pagtaas ng dosis, pagkabigla sa paglipat sa mga dosis ng pagpapanatili, stable na dosis ng pagpapanatili, unti-unting pagbabawas ng dosis, atbp.) ay depende sa tiyak ng gamot na ginamit at ang klinikal na sitwasyon.

9. Ang sapat na pagtatasa ng mga resulta ng pagsasaayos ng dosis ay posible hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 4 na kalahating buhay ng gamot, sa kondisyon na ito ay regular na kinuha (kinakailangan din na baguhin ang tiyempo ng pag-unlad ng epekto ng pharmacological).

10. Ang pagkansela ng ilang mga gamot ay dapat isagawa nang paunti-unti (corticosteroids, beta-blockers, clofellip, H2 blockers). Ito ay kinakailangan upang balaan ang pasyente tungkol dito.

11. Kinakailangang bumuo ng mataas na pagsunod ng pasyente sa iniresetang paggamot.

12. Sa kawalan ng inaasahang epekto, dapat suriin ang mga posibleng dahilan.

Pederal na Batas "Sa Sirkulasyon ng mga Gamot" ng 12.04.2010 N 61-FZ (kasalukuyang edisyon, 2016)

1. Ang Pederal na Batas na ito ay kinokontrol ang mga relasyon na nagmumula sa sirkulasyon - pag-unlad, preclinical na pag-aaral, klinikal na pagsubok, pagsusuri, pagpaparehistro ng estado, standardisasyon at kontrol sa kalidad, produksyon, paggawa, imbakan, transportasyon, pag-import sa teritoryo ng Russian Federation, pag-export mula sa ang teritoryo ng Russian Federation, advertising, dispensing, pagbebenta, paglilipat, paggamit, pagsira ng mga gamot.

Mga pamamaraan para sa mataas na katumpakan na paghahatid ng mga gamot sa katawan. Nanoparticle na ginagamit upang maghatid ng mga therapeutic molecule (fullerenes, dendrimer, nanotubes, liposome, nanoclusters).

Ang Nanotechnology ay isang larangan ng siyentipikong kaalaman na naglalayong lutasin ang mga teknolohikal na problema na nauugnay sa pagmamanipula ng bagay (mga atom at molekula) sa hanay mula 1 hanggang 100 nanometer. Kapag ang laki ng pinag-aralan na bagay ay nabawasan sa mga kaliskis na 100 nm o mas kaunti, ang mga klasikal na pisikal na batas ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga atomo at mga molekula ay pinapalitan ng mga quantum, halimbawa, mga transition ng tunnel at surface plasma resonance (SPR). Ang isang sistema na may mga sukat sa hanay ng nanometer ay maaaring ilarawan mula sa pananaw ng thermodynamics ng mga nonlinear na proseso. Ang kabuuang epekto ng nanotechnology sa pharmacology ay isang panimula na bagong diskarte, na binubuo ng mga sumusunod na bahagi:

1.Ang mga gamot ay ginagamit sa mga dosis na mas mababa kaysa sa mga kilalang pharmacopoeial;

2. ang gamot ay nakabalot o nakatali sa lamad ng nanostructure at sa form na ito ay umabot sa target na organ;

3. ang metabolic transformation ng gamot ay bumagal, at ito ay may mas mahaba at mas malakas na epekto sa katawan ng pasyente;

4. Ang pagkasira ng nanostructure ay hindi nangyayari kaagad, ngunit sa loob ng isang tiyak na oras, at ang epekto nito ay summed up;

5. ang nanostructure, sa kanyang sarili, ay may biological na aktibidad, dahil ang laki at singil ng nanostructure (liposomes, fullerenes at iba pa) ay nakakaapekto sa enerhiya ng bono at pakikipag-ugnayan sa mga cellular at molekular na istruktura;

6. Ang mga parameter ng pharmacokinetic para sa bawat partikular na gamot na nakabalot sa nanostructure ay malaki ang pagkakaiba-iba.

Drug delivery systems (DDS) - isang liposome na nilagyan ng "molecular compass" (antibodies na tumutulong sa paghahanap ng apektadong organ) na sumasalamin sa mga nanotechnological approach. Ang paghahatid ng mga gamot gamit ang monoclonal antibodies para sa pagtugon sa paghahatid ng gamot ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga side effect, pati na rin ang pagtaas ng selectivity, at samakatuwid ay ang pagiging epektibo ng paggamot. Ginagawang posible ng Nanotechnology na magsagawa ng microscopically precise operations para sa pagkasira ng pathological foci. Para dito, ang mga metal na nanoparticle na may mga gamot at antibodies na naayos sa kanila ay iniksyon sa katawan. Sa tulong ng mga partikular na antibodies, ang mga nanostructure na gumaganap ng papel na isang "molecular compass" ay hindi mapag-aalinlanganan na kinikilala ang mga target para sa pag-apekto sa mga pathologically altered na mga cell, nakakabit sa mga ito dahil sa reaksyon ng antigen-antibody at sinisira ang mga ito gamit ang isang transported na gamot (antiblastoma antibiotics). Ang Nano-neuropharmacology ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot sa mga bagong form ng dosis - mga nanostructure ng neurotropic action, na may mga katangian ng pagwawasto ng pag-andar ng central nervous system (liposomes, fullerenes, dendrimer, nanoclusters, nanotubes, at iba pa). Ang isang pamamaraan ay binuo para sa biochemical synthesis ng metal nanoparticle (Ag, Au, Cu, Zn, Co, Ni at iba pa). Ang mga standardized nanoparticle (15 nm) ay nagpapanatili ng kanilang katatagan sa hangin sa loob ng mahabang panahon at maaaring magamit sa mga micellar at aqueous na solusyon. Kasabay nito, nakakakuha sila ng mataas na antimicrobial, catalytic at iba pang mga kapaki-pakinabang na katangian.