Ultrasound ng mga mata: pagsasagawa ng pamamaraan at pag-decode ng mga resulta. Anteroposterior eye size normal na Pzo sa ophthalmology

Ang ultratunog at optical biometry ng mata ay isang karaniwang pamamaraan sa ophthalmology na nagpapahintulot sa anatomical na katangian ng mata na kalkulahin nang walang operasyon. Ang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang isang hanay ng mga sakit mula sa karaniwang myopia (nearsightedness) hanggang sa mga katarata at postoperative diagnostics, at kadalasang nakakatulong na iligtas ang paningin.

Depende sa uri ng mga alon na sinusukat, ang biometrics ay nahahati sa ultrasonic at optical.

Para saan ang biometrics?

Pagpili ng mga indibidwal na contact lens.
Kontrol sa progresibong myopia.
Diagnostics:
- keratoconus (pagnipis at pagpapapangit ng kornea);
- postoperative keratectasia;
- kornea pagkatapos ng transplant.

Dahil ang myopia ay mabilis na umuunlad lalo na sa mga bata, anuman ang paraan ng pagwawasto, ang isang biometric na pagsusuri ng mata ay ginagawang posible upang matukoy sa oras ang anumang mga paglihis mula sa pamantayan at baguhin ang paggamot. Ang mga indikasyon para sa biometrics ay:

Ang pamamaraan ay inireseta sa mga pasyente na nagpapakita ng mga pathologies tulad ng corneal opacity.

mabilis na pagkasira ng paningin;
opacity at pagpapapangit ng kornea;
double vision, pagbaluktot ng imahe;
bigat kapag isinasara ang mga talukap ng mata;
pananakit ng ulo at pagkapagod sa mata.

Mga uri ng biometrics at pagpapatupad nito

Mga diagnostic sa ultratunog

Upang makalkula ang mga anatomical na parameter gamit ang ultrasound, kinakailangan ang direktang pakikipag-ugnay ng probe sa balat ng mga eyelid. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat humiga nang maayos upang ang mga alon ay dumaan nang maayos, at ang larawan ay malinaw. Upang mapabuti ang kondaktibiti, ang isang gel ay inilapat sa mga eyelid. Ang ultrasound biometry ay isang mas lumang paraan ng diagnostic. Ang bentahe ng teknolohiya ay ang kadaliang mapakilos ng kagamitan, na lalong mahalaga para sa mga pasyente na hindi makagalaw.

Optical na teknolohiya

Ang pamamaraan ay makabuluhang naiiba, dahil ginagamit nito ang prinsipyo ng interferometry, iyon ay, ang pagsukat ay isinasagawa gamit ang mga pinaghiwalay na beam ng electromagnetic radiation. Hindi ito nangangailangan ng pakikipag-ugnay sa mata ng pasyente; bukod dito, ito ay itinuturing na isang mas tumpak na paraan ng diagnostic kaysa sa ultrasound. Gumagamit ang ilang device ng 780 nm infrared laser beam. Ang stratification ng radiation sa pagitan ng liwanag na makikita sa tear film at ng pigment epithelium sa retina ay nakukuha ng isang sensitibong scanner.

Ang paraan ng optical biometrics ay hindi nangangailangan ng pagsisikap o labis na pag-iingat sa bahagi ng manggagamot. Matapos maihanay ang kagamitan sa mata, awtomatikong kinukuha ang karagdagang mga sukat.

Ang optical eye biometry ay isang non-contact diagnostic method na hindi kasama ang human factor.

Ang optical method ay itinuturing na mas progresibo at mas simple kaysa sa ultrasound biometrics, dahil sa pagbubukod ng human factor. Ang pamamaraan ay mas komportable, dahil ang pasyente ay hindi pinahihintulutan ang abala ng pakikipag-ugnay sa mata sa aparato. Pinagsasama ng ilang device ang ultrasound biometrics sa optical biometrics upang makamit ang mas tumpak na mga sukat anuman ang diagnosis.

Mga tagapagpahiwatig ng pag-decode

Pagkatapos ng pag-scan, natatanggap ng doktor ang sumusunod na data:

ang haba ng mata at ang anteroposterior axis;
ang radius ng curvature ng anterior surface ng cornea (keratometry);
lalim ng nauuna na silid;
diameter ng kornea;
pagkalkula ng optical power ng isang intraocular lens (IOL);
kapal ng kornea (pachymetry), lens at retina;
distansya sa pagitan ng mga limbs;
mga pagbabago sa optical axis;
laki ng mag-aaral (pupilometry).

Ang mga sukat ng kapal ng kornea at ang radius ng curvature nito ay lalong mahalaga, dahil pinapayagan nila ang pag-diagnose ng keratoconus at keratoglobus - mga pagbabago sa kornea, dahil kung saan ito ay nagiging conical o spherical. Binibigyang-daan ka ng biometrics na kalkulahin kung gaano kalaki ang pagkakaiba ng kapal sa mga sakit na ito mula sa gitna hanggang sa paligid at upang magreseta ng tamang pagwawasto.

Ang pamamaraan ay nagbibigay ng tumpak na mga tagapagpahiwatig ng estado ng mga organo ng pangitain at tumutulong upang makilala ang mga pathology, halimbawa, tulad ng myopia.

Sa isang malusog na tao, ang kapal ng kornea ay dapat na mula 410 hanggang 625 microns, habang sa ibaba ito ay mas makapal kaysa sa itaas. Ang mga pagbabago sa kapal ay maaaring magpahiwatig ng mga sakit ng corneal endothelium o iba pang genetic pathologies ng mata. Karaniwan, ang lalim ng anterior chamber na may keratoglobus ay tumataas ng ilang milimetro, ngunit ang pag-decode ng data mula sa mga modernong device ay nagbibigay ng katumpakan ng hanggang 2 micrometers. Sa myopia, sinusuri ng biometrics ang pagpapahaba ng sagittal axis ng iba't ibang antas.

I. L. Ferfilfayn, Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Punong Mananaliksik, Yu. L. Poveschenko, Ph.D., Senior Researcher; Research Institute of Medical and Social Problems of Disability, Dnepropetrovsk

Ang Myopia ay isang kagyat na klinikal at panlipunang problema. Sa mga mag-aaral ng mga paaralang pangkalahatang edukasyon, 10-20% ang dumaranas ng myopia. Ang parehong dalas ng myopia ay sinusunod sa populasyon ng may sapat na gulang, dahil ito ay nangyayari pangunahin sa isang batang edad at hindi nawawala sa paglipas ng mga taon. Sa Ukraine, sa mga nagdaang taon, halos 2 libong tao ang taunang kinikilala bilang may kapansanan dahil sa myopia, at humigit-kumulang 6 na libo ang nakarehistro sa mga medikal at panlipunang komisyon ng dalubhasa.

Pathogenesis at klinika

Ang katotohanan ng isang makabuluhang paglaganap ng myopia sa populasyon ay tumutukoy sa pagkaapurahan ng problema. Gayunpaman, ang pangunahing bagay ay nasa iba't ibang mga opinyon tungkol sa kakanyahan at nilalaman ng konsepto. "myopia"... Ang paggamot, pag-iwas, propesyonal na oryentasyon at pagiging angkop, ang posibilidad ng namamana na paghahatid ng sakit, at pagbabala ay nakasalalay sa interpretasyon ng pathogenesis at klinika ng myopia.

Ang ilalim na linya ay ang myopia bilang isang biological na kategorya ay isang hindi maliwanag na kababalaghan: sa karamihan ng mga kaso ito ay hindi isang sakit, ngunit isang biological na bersyon ng pamantayan.

Ang lahat ng mga kaso ng myopia ay pinagsama ng isang manifest na sintomas - ang optical setting ng mata. Ito ay isang pisikal na kategorya na nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na, na may kumbinasyon ng ilang mga optical na parameter ng cornea, lens at ang haba ng anteroposterior axis ng mata (APO), ang pangunahing pokus ng optical system ay matatagpuan sa harap ng retina. Ang optical sign na ito ay tipikal para sa lahat ng uri ng myopia. Ang ganitong optical setting ng mata ay maaaring dahil sa iba't ibang dahilan: pagpapahaba ng anteroposterior axis ng eyeball o mataas na optical power ng cornea at lens na may normal na haba ng PZO.

Ang mga paunang pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng myopia ay hindi sapat na pinag-aralan, kabilang ang namamana na patolohiya, mga sakit sa intrauterine, biochemical at mga pagbabago sa istruktura sa mga tisyu ng eyeball sa panahon ng paglaki ng organismo, atbp. Ang mga agarang sanhi ng pagbuo ng myopic refraction (pathogenesis) ay kilala.

Ang mga pangunahing katangian ng myopia ay itinuturing na medyo mahabang PZO ng eyeball at isang pagtaas sa optical power ng refractive system ng eyeball.

Sa lahat ng kaso ng pag-magnify ng PZO, ang optical setting ng mata ay nagiging myopic. Tinutukoy ng uri ng myopia ang mga sumusunod na dahilan para sa pagtaas ng haba ng PZO ng eyeball:

ang paglaki ng eyeball ay genetically na tinutukoy (normal na variant) - normal, physiological myopia;
labis na paglaki dahil sa pagbagay ng mata sa visual na trabaho - adaptive (nagtatrabaho) myopia;
myopia dahil sa congenital malformation ng hugis at laki ng eyeball;
mga sakit ng sclera, na humahantong sa pag-uunat at pagnipis nito - degenerative myopia.

Ang pagtaas ng optical power ng refractive system ng eyeball ay isa sa mga pangunahing katangian ng myopia. Ang ganitong optical setting ng mata ay sinusunod kapag:

congenital keratoconus o phacocone (anterior o posterior);
nakuha ang progresibong keratoconus, iyon ay, pag-uunat ng kornea dahil sa patolohiya nito;
phakoglobus - nakuha ang spherical na hugis ng lens dahil sa pagpapahina o pagkalagot ng ciliary ligaments na sumusuporta sa elliptical na hugis nito (na may Marfan's disease o bilang resulta ng pinsala);
isang pansamantalang pagbabago sa hugis ng lens dahil sa dysfunction ng ciliary muscle - accommodation spasm.

Ang iba't ibang mga mekanismo ng pagbuo ng myopia ay natukoy ang pathogenetic na pag-uuri ng myopia, ayon sa kung saan ang myopia ay nahahati sa tatlong grupo.

Ang normal, o physiological, myopia (malusog na mata na may myopic refraction) ay isang variant ng malusog na mata.
May kondisyon na pathological myopia: adaptive (nagtatrabaho) at false myopia.
Pathological myopia: degenerative, dahil sa congenital malformation ng hugis at laki ng eyeball, congenital at juvenile glaucoma, malformation at sakit ng cornea at lens.

Ang malusog na myopic na mata at adaptive myopia ay naitala sa 90-98% ng mga kaso. Ang katotohanang ito ay napakahalaga para sa ophthalmic adolescent practice.

Ang spasm sa tirahan ay bihira. Ilang mga ophthalmologist ang kumikilala na ito ay isang pangkaraniwang kondisyon na nauuna sa simula ng totoong myopia. Ang aming karanasan ay nagpapakita na ang diagnosis ng "accommodation spasm" na may unang myopia sa karamihan ng mga kaso ay resulta ng isang depekto sa pag-aaral.

Ang mga pathological na uri ng myopia ay mga malubhang sakit sa mata na nagiging karaniwang sanhi ng mahinang paningin at kapansanan, na nangyayari lamang sa 2-4% ng mga kaso.

Differential diagnosis

Ang physiological myopia sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga mag-aaral sa unang baitang at unti-unting umuunlad hanggang sa pagkumpleto ng paglaki (sa mga batang babae - hanggang 18 taong gulang, sa mga lalaki - hanggang 22 taong gulang), ngunit maaari itong huminto nang mas maaga. Kadalasan ang gayong myopia ay sinusunod sa mga magulang (isa o pareho). Ang normal na myopia ay maaaring umabot sa 7 diopters, ngunit mas madalas ito ay mahina (0.5-3 diopters) o katamtaman (3.25-6 diopters). Kasabay nito, ang visual acuity (na may mga baso) at iba pang mga visual function ay normal, walang mga pathological na pagbabago sa lens, cornea, o mga shell ng eyeball ay sinusunod. Kadalasan, na may physiological myopia, mayroong isang kahinaan ng tirahan, na nagiging isang karagdagang kadahilanan sa pag-unlad ng myopia.

Ang physiological myopia ay maaaring isama sa trabaho (adaptation). Ang kakulangan ng function ng accommodation apparatus ay bahagyang dahil sa ang katunayan na ang myopic na mga tao ay hindi gumagamit ng baso kapag nagtatrabaho malapit, at pagkatapos ay ang accommodation apparatus ay hindi aktibo, at, tulad ng sa anumang physiological system, ang pag-andar nito ay bumababa.

Ang adaptive (work) myopia, bilang panuntunan, ay banayad at bihirang katamtaman. Ang pagbabago sa mga kondisyon ng visual na trabaho at ang pagpapanumbalik ng normal na dami ng tirahan ay huminto sa pag-unlad nito.

Accommodation spasm - false myopia - nangyayari sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ng visual work malapit. Madali itong masuri: una, ang antas ng myopia at ang dami ng tirahan ay natutukoy, sa pamamagitan ng paglalagay ng mga sangkap na tulad ng atropine sa mga mata, nakakamit ang cycloplegia - pagpapahinga ng ciliary na kalamnan, na kinokontrol ang hugis at, dahil dito, ang optical kapangyarihan ng lens. Pagkatapos ang dami ng tirahan ay muling tinutukoy (0-0.5 diopters - kumpletong cycloplegia) at ang antas ng myopia. Ang pagkakaiba sa pagitan ng antas ng myopia sa simula at laban sa background ng cycloplegia ay ang laki ng accommodation spasm. Ang diagnostic procedure na ito ay isinasagawa ng isang ophthalmologist, na isinasaalang-alang ang posibilidad ng pagtaas ng sensitivity ng pasyente sa atropine.

Ang degenerative myopia ay nakarehistro sa International Statistical Classification of Diseases ICD-10. Noong nakaraan, ito ay tinukoy bilang dystrophic dahil sa pamamayani ng mga dystrophic na pagbabago sa mga tisyu ng mata sa mga klinikal na pagpapakita nito. Ang ilang mga may-akda ay tinatawag itong myopic disease, malignant myopia. Ang degenerative myopia ay medyo bihira, sa mga 2-3% ng mga kaso. Ayon kay Frank B. Thompson, sa mga bansang Europeo ang saklaw ng pathological myopia ay 1-4.1%. Ayon kay N.M.Sergienko, sa Ukraine, ang dystrophic (nakuha) na myopia ay nangyayari sa 2% ng mga kaso.

Ang degenerative myopia ay isang malubhang anyo ng sakit sa eyeball na maaaring congenital at kadalasang nagsisimula sa edad ng preschool. Ang pangunahing tampok nito ay isang unti-unti, sa buong buhay, na lumalawak ng sclera ng ekwador at lalo na ang likod ng eyeball. Ang paglaki ng mata kasama ang anteroposterior axis ay maaaring umabot sa 30-40 mm, at ang antas ng myopia ay 38-40 diopters. Ang patolohiya ay umuunlad at pagkatapos ng pagkumpleto ng paglaki ng katawan, kasama ang pag-uunat ng sclera, ang retina at ang choroid ay nakaunat.

Ang aming mga klinikal at histological na pag-aaral ay nagsiwalat ng mga makabuluhang anatomical na pagbabago sa mga sisidlan ng eyeball sa degenerative myopia sa antas ng ciliary arteries, mga vessel ng Zinna-Haller circle, na humahantong sa pagbuo ng mga dystrophic na pagbabago sa mga lamad ng mata ( kabilang ang sclera), hemorrhages, retinal detachment, ang pagbuo ng atrophic foci, atbp. n Ito ang mga pagpapakita ng degenerative myopia na humahantong sa pagbaba sa visual function, pangunahin ang visual acuity, at sa kapansanan.

Ang mga pathological na pagbabago sa fundus sa degenerative myopia ay nakasalalay sa antas ng pag-uunat ng mga lamad ng mata.

Myopia dahil sa congenital malformation ng hugis at laki ng eyeball ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalaki ng eyeball at, samakatuwid, mataas na myopia sa oras ng kapanganakan. Pagkatapos ng kapanganakan, ang kurso ng myopia ay nagpapatatag, ang bahagyang pag-unlad lamang ay posible sa panahon ng paglaki ng bata. Ang katangian ng naturang myopia ay ang kawalan ng mga palatandaan ng pag-uunat ng mga lamad ng mata at mga dystrophic na pagbabago sa fundus, sa kabila ng malaking sukat ng eyeball.

Myopia dahil sa congenital o juvenile glaucoma ay sanhi ng mataas na intraocular pressure, na nagiging sanhi ng scleral distension at samakatuwid ay myopia. Ito ay sinusunod sa mga kabataan na hindi pa nakumpleto ang pagbuo ng sclera ng eyeball. Sa mga matatanda, ang glaucoma ay hindi humahantong sa myopia.

Ang myopia dahil sa congenital malformations at mga sakit ng cornea at lens ay madaling masuri gamit ang slit lamp (biomicroscopy). Dapat alalahanin na ang isang malubhang sakit sa corneal - progresibong keratoconus - ay maaaring unang magpakita ng sarili bilang banayad na myopia. Ang mga kasong ito ng myopia dahil sa congenital malformation ng hugis at laki ng eyeball, cornea at lens ay hindi lamang sa kanilang uri. Sa monograph ni Brian J. Curtin, ang isang listahan ng 40 uri ng congenital eye defects na sinamahan ng myopia ay ibinigay (bilang panuntunan, ito ay mga syndromic disease).

Prophylaxis

Ang normal na myopia, bilang genetically determined, ay hindi mapipigilan. Kasabay nito, ang pagbubukod ng mga salik na nag-aambag sa pagbuo nito ay pumipigil sa mabilis na pag-unlad ng antas ng myopia. Pinag-uusapan natin ang matinding visual na trabaho, mahinang tirahan, iba pang mga sakit ng bata (scoliosis, talamak na sistematikong sakit), na maaaring makaapekto sa kurso ng myopia. Bukod dito, ang normal na myopia ay madalas na pinagsama sa pagbagay.

Ang working (adaptive) myopia ay maiiwasan kung ang mga salik sa itaas na nag-aambag sa pagbuo nito ay hindi kasama. Sa kasong ito, ipinapayong mag-aral ng tirahan sa mga bata bago pumasok sa paaralan. Ang mga mag-aaral na may kapansanan sa tirahan ay nasa panganib ng myopia. Sa mga kasong ito, ang tirahan ay dapat na maibalik nang buo, ang pinakamainam na mga kondisyon ay dapat gawin para sa visual na trabaho sa ilalim ng pangangasiwa ng isang ophthalmologist.

Kung ang myopia ay namamana, maaari itong maiwasan sa tulong ng mga pamamaraan ng reproductive medicine. Ang pagkakataong ito ay napaka-kaugnay at promising. Sa halos kalahati ng mga bulag at may kapansanan sa paningin, ang malubhang kapansanan ay dahil sa namamana na mga sakit sa mata. Ang mga kondisyon sa pamumuhay at pagtatrabaho ng mga taong bulag at may kapansanan sa paningin ay bumubuo ng isang saradong bilog ng komunikasyon. Ang posibilidad na magkaroon ng mga anak na may namamana na patolohiya ay tumataas nang malaki. Ang mabisyo na bilog na ito ay hindi masisira lamang ng gawaing pang-edukasyon sa mga magulang - mga carrier ng namamana na patolohiya, upang mailigtas ang kanilang mga anak mula sa isang mahirap na kapalaran. Ang pag-iwas sa namamana na pagkabulag at mababang paningin ay malulutas sa pamamagitan ng pagpapatupad ng isang espesyal na pambansang programa, na magbibigay ng genetic counseling at mga pamamaraan ng reproductive medicine sa mga bulag at may kapansanan sa paningin - mga carrier ng namamana na patolohiya.

Paggamot

Sa paggamot, tulad ng sa pag-iwas, ang uri ng myopia ay partikular na kahalagahan.

Sa normal (physiological) myopia, imposibleng alisin ang genetically foreseen na mga parameter ng eyeball at ang mga katangian ng optical apparatus sa tulong ng paggamot. Maaari mo lamang iwasto ang impluwensya ng hindi kanais-nais na mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng myopia.

Sa paggamot ng physiological at adaptive myopia, ipinapayong gumamit ng mga pamamaraan na bumuo ng tirahan at maiwasan ang overstrain nito. Para sa pagpapaunlad ng tirahan, maraming mga pamamaraan ang ginagamit, na ang bawat isa ay walang partikular na kalamangan. Ang bawat optometrist ay may sariling paboritong paggamot.

Sa myopia dahil sa mga malformations, ang mga opsyon sa paggamot ay napakalimitado: ang hugis at sukat ng mata ay hindi mababago. Ang mga paraan ng pagpili ay ang pagbabago sa optical power ng cornea (sa pamamagitan ng operasyon) at ang pagkuha ng malinaw na lens.

Sa paggamot ng degenerative myopia, walang mga pamamaraan na maaaring radikal na makakaapekto sa proseso ng pag-uunat ng eyeball. Sa kasong ito, ang repraktibo na operasyon at paggamot ng mga dystrophic na proseso (gamot at laser) ay ginaganap. Sa mga paunang dystrophic na pagbabago sa retina, angioprotectors ay ginagamit (Dicinon, doxium, prodectin, askorutin); na may mga sariwang pagdurugo sa vitreous body o retina - mga ahente ng antiplatelet (Trental, Tiklid) at mga hemostatic na gamot. Upang mabawasan ang extravasation sa wet form ng central chorioretinal dystrophy, ginagamit ang diuretics at corticosteroids. Sa yugto ng reverse development ng dystrophies, inirerekomenda na magreseta ng mga absorbable agent (collalizin, fibrinolysin, lekozyme), pati na rin ang physiotherapeutic treatment: magnetotherapy, electrophoresis, microwave therapy. Upang maiwasan ang peripheral retinal ruptures, ang laser at photocoagulation ay ipinahiwatig.

Hiwalay, dapat isaalang-alang ng isa ang mga isyu ng pagpapagamot ng myopia sa mga pamamaraan ng scleroplasty. Sa Estados Unidos at Kanlurang Europa, matagal na itong inabandona bilang hindi epektibo. Kasabay nito, sa mga bansa ng CIS, ang scleroplasty ay naging pinakalat na kalat (ginagamit ito kahit na sa mga bata na may physiological o adaptive myopia, kung saan hindi ito nauugnay sa pag-uunat ng eyeball, ngunit ang resulta ng paglaki ng katawan). Kadalasan, ang paghinto ng pag-unlad ng myopia sa mga bata ay binibigyang kahulugan bilang isang tagumpay ng scleroplasty.

Ipinakita ng aming mga pag-aaral na ang scleroplasty ay hindi lamang walang silbi at hindi makatwiran sa normal at adaptive myopia (ibig sabihin, ang mga ganitong uri ng myopia sa karamihan ng mga mag-aaral), ngunit hindi epektibo sa degenerative myopia. Bilang karagdagan, ang operasyon na ito ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon.

Optical correction ng myopia

Bago magsagawa ng optical correction ng myopia, dalawang katanungan ang dapat malutas. Una, kailangan ba ng mga bata na may physiological at adaptive myopia ng mga baso at contact lens at sa anong mga kaso? Pangalawa, ano ang dapat na optical correction sa mga pasyente na may mataas at napakataas na myopia. Kadalasan, naniniwala ang mga doktor na sa banayad na myopia ay hindi na kailangang magsuot ng baso, dahil ito ay isang spasm ng tirahan, at gumuhit sila ng ganoong konklusyon nang walang naaangkop na diagnosis ng kaugalian. Sa maraming mga kaso, ang mga baso ay inireseta lamang para sa distansya. Ang mga opinyon ng mga doktor na ito ay hindi batay sa siyentipiko. Tulad ng nabanggit na, ang kahinaan ng tirahan ay nag-aambag sa pag-unlad ng myopia, at ang kahinaan ng tirahan ay nakakatulong sa pagtatrabaho nang walang salamin sa malapit na hanay. Kaya, kung ang isang mag-aaral na may mahinang paningin sa malayo ay hindi gumagamit ng baso, kung gayon ang kanyang pag-unlad ay pinalala.

Ang aming pananaliksik at praktikal na karanasan ay nagpapakita na ang mga mag-aaral na may maliit at katamtamang myopia ay kailangang magreseta ng buong pagwawasto (salamin o contact lens) para sa permanenteng pagsusuot. Tinitiyak nito ang normal na paggana ng apparatus ng accommodation, na katangian ng isang malusog na mata.

Ang isyu ng optical correction ng myopia sa paglipas ng 10-12 diopters ay mahirap. Sa ganitong myopia, ang mga pasyente ay madalas na hindi pinahihintulutan ang buong pagwawasto at, samakatuwid, hindi nila ganap na maibabalik ang kanilang visual acuity sa tulong ng mga baso. Ipinakita ng mga pag-aaral na, sa isang banda, ang hindi pagpaparaan sa pagwawasto ng panoorin ay mas madalas na sinusunod sa mga taong may mahinang vestibular apparatus; sa kabilang banda, ang pinakamataas na pagwawasto mismo ay maaaring maging sanhi ng mga vestibular disorder (Yu. L. Poveschenko, 2001). Samakatuwid, kapag nagrereseta, dapat isaalang-alang ng isa ang mga subjective na damdamin ng pasyente at unti-unting dagdagan ang optical power ng mga baso. Ang ganitong mga pasyente ay mas madaling tiisin ang mga contact lens, nagbibigay sila ng mas mataas na visual acuity.

Social adaptation ng myopic

Ang tanong na ito ay lumitaw kapag pumipili ng isang propesyon at pag-aaral, na nagbibigay ng mga kondisyon na hindi nakakapinsala para sa kurso ng myopia, at sa wakas, na may kaugnayan sa kapansanan.

Sa normal (physiological) myopia, halos lahat ng uri ng propesyonal na aktibidad ay magagamit, maliban sa mga nangangailangan ng mataas na visual acuity nang walang optical correction. Dapat itong isipin na ang hindi kanais-nais na mga kondisyon ng propesyonal na aktibidad ay maaaring maging isang karagdagang kadahilanan sa pag-unlad ng myopia. Pangunahing naaangkop ito sa mga bata at kabataan. Sa modernong mga kondisyon, ang paksang isyu ay ang mode ng trabaho sa mga computer, na kinokontrol ng mga espesyal na order ng SES.

Sa pagtatrabaho (adaptive myopia), isang malawak na hanay ng mga propesyon ang magagamit. Gayunpaman, dapat tandaan ng isa kung ano ang nag-aambag sa pagbuo ng ganitong uri ng myopia: mahinang tirahan, nagtatrabaho malapit sa maliliit na bagay na may hindi sapat na pag-iilaw at kaibahan. Sa normal at adaptive myopia, ang problema ay hindi sa paghihigpit ng aktibidad sa trabaho, ngunit sa pagsunod sa ilang mga kondisyon ng kalinisan ng paningin.

Ang mga isyu ng social adaptation ng mga taong may pathological myopia ay nalutas sa isang panimula na naiibang paraan. Sa matinding sakit sa mata, ang paggamot na kung saan ay hindi epektibo, ang pagpili ng propesyon at mga kondisyon ng trabaho ay lalong mahalaga. Sa mga taong may pathological myopia, isang ikatlo lamang ang kinikilala bilang may kapansanan. Ang natitira, salamat sa tamang pagpili ng propesyonal na aktibidad at may sistematikong suportang paggamot, halos lahat ng kanilang buhay ay nagpapanatili ng kanilang katayuan sa lipunan, na walang alinlangan na mas karapat-dapat kaysa sa katayuan ng isang taong may kapansanan. Mayroong iba pang mga kaso kapag ang mga kabataan na may degenerative myopia ay nakakuha ng trabaho, kung saan ang estado ng paningin ay hindi isinasaalang-alang (bilang isang panuntunan, ito ay mahirap na hindi sanay na pisikal na paggawa). Sa paglipas ng panahon, dahil sa pag-unlad ng sakit, nawalan sila ng trabaho, at ang posibilidad ng bagong trabaho ay lubhang limitado.

Dapat pansinin na ang panlipunang kagalingan ng mga taong may pathological myopia ay higit sa lahat ay nakasalalay sa optical correction, kabilang ang surgical.

Sa konklusyon, nais kong tandaan ang mga sumusunod. Sa isang maikling artikulo, imposibleng balangkasin ang lahat ng aspeto ng naturang kumplikadong problema tulad ng myopia. Ang pangunahing bagay na sinubukan ng mga may-akda na pagtuunan ng pansin ay ang mga sumusunod:

sa paggamot, pag-iwas, pagsusuri ng kakayahang magtrabaho, ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng uri ng myopia ay mahalaga;
hindi na kailangang i-drama ang katotohanan ng myopia sa mga mag-aaral, sila, na may mga bihirang pagbubukod, ay hindi pathological;
degenerative at iba pang mga uri ng pathological myopia - malubhang sakit sa mata na humantong sa mababang paningin at kapansanan, nangangailangan ng patuloy na paggamot at pagmamasid sa dispensaryo;
Ang operasyon ng scleroplasty ay hindi epektibo, hindi ito inirerekomenda para sa mga bata.

Panitikan

Avetisov E.S. Myopia. M., Medisina, 1986.
Zolotarev A.V., Stebnev S.D. Ang ilang mga tendensya sa paggamot ng myopia sa nakalipas na 10 taon. Proceedings of the International Symposium, 2001, p. 34-35.
Trono E.Zh. Pagkakaiba-iba ng mga elemento ng optical apparatus ng mata at ang kahalagahan nito para sa klinika. L., 1947.
Poveschenko Yu.L. Mga klinikal na katangian ng incapacitated short growth // Mga medikal na pananaw, 1999, No. 3, bahagi 1, p. 66-69.
Poveschenko Yu.L. Scleroplasty at ang posibilidad ng pagpigil sa kapansanan dahil sa myopia // Ophthalmological journal, 1998, No. 1, pp.16-20.
Poveschenko Yu.L. Mga pagbabago sa istruktura sa mga daluyan ng dugo ng posterior na bahagi ng eyeball at sclera sa dystrophic myopia // Ophthalmological journal, 2000, No. 1, p. 66-70.
Ferfilfayn I.L. Klasipikasyon ng klinikal at dalubhasa ng myopia // Ophthalmological journal, 1974, blg. 8, p. 608-614.
Ferfilfayn I.L. Kapansanan dahil sa myopia. Klinikal at pathogenetic na pamantayan para sa pagsusuri ng kakayahang magtrabaho: Abstract ng disertasyon, Doctor of Medical Sciences, M., 1975, 32 p.
Ferfilfayn I.L., Kryzhanovskaya T.V. at iba pa Malubhang patolohiya sa mata sa mga bata at kapansanan // Ophthalmological journal, blg. 4, p. 225-227.
Ferfilfayn I.L. Sa tanong ng klasipikasyon ng myopia. Dnipropetrovsk State University, 1999, p. 96-102.
Curtin B. I. Ang Myopia. 1985.
Frank B. Thompson, M.D. Myopia Surgery (anterior at posterior segment). 1990.

5
1 UNIIF - sangay ng Federal State Budgetary Institution NMITs FPI ng Ministry of Health ng Russia, Yekaterinburg
2 LLC "Clinic" Sfera ", Moscow, Russia
3 LLC "Clinic" Sfera ", Moscow, Russia
4 LLC "Clinic ng laser medicine" Sphere "ng Propesor Eskina", Moscow; FSBI "National Medical and Surgical Center na pinangalanan N.I. Pirogov "Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow
5 GBOU VPO "RNIMU sila. N.I. Pirogov "Ministry of Health ng Russia, Moscow; GBUZ "GKB No. 15 pinangalanan. O. M. Filatov "DZM

Layunin: upang masuri ang morphological at functional na mga parameter ng visual analyzer sa mga pasyente na may myopia habang ang haba ng anteroposterior axis (PZO) ng mata ay tumataas.

Mga materyales at pamamaraan: 36 na pasyente (71 mata) ang nakibahagi sa pag-aaral. Ang lahat ng mga pasyente sa panahon ng pag-aaral ay nahahati sa 4 na grupo ayon sa laki ng anteroposterior axis ng eyeball. Ang unang grupo ay binubuo ng mga pasyente na may banayad na myopia at laki ng PZO mula 23.81 hanggang 25.0 mm; ang pangalawa - mga pasyente na may katamtamang myopia at laki ng PZO mula 25.01 hanggang 26.5 mm; ang pangatlo - mga pasyente na may mataas na myopia, ang halaga ng PZO ay mas mataas kaysa sa 26.51 mm; ikaapat - mga pasyente na may repraksyon malapit sa emmetropic at PZO na halaga mula 22.2 hanggang 23.8 mm. Bilang karagdagan sa karaniwang pagsusuri sa ophthalmological, ang mga pasyente ay sumailalim sa mga sumusunod na diagnostic set ng mga panukala: echobiometry, pagpapasiya ng optical density ng macular pigment (PMP), digital photography ng fundus, optical coherence tomography ng anterior at posterior segment ng eyeball .

Mga resulta: ang average na edad ng mga pasyente ay 47.3 ± 13.9 taon. Ang pagpoproseso ng istatistika ng nakuha na mga resulta ng mga pinag-aralan na mga parameter ay nagpakita ng pagbaba sa ilan sa mga ito na may pagtaas sa PZO: maximum na naitama na visual acuity (p = 0.01), sensitivity sa fovea (p = 0.008), ang average na kapal ng retina sa ang fovea (p = 0.01), ang average na kapal ng choroid sa ilong at temporal na sektor (p = 0.005; p = 0.03). Bilang karagdagan, sa lahat ng mga grupo ng mga paksa, ang isang makabuluhang istatistikal na makabuluhang kabaligtaran na relasyon ng ugnayan ay ipinahayag, sa pagitan ng PZO at (MCVA) -0.4; pati na rin ang kapal ng retina sa fovea -0.6; ang kapal ng choroid sa fovea -0.5 at ang sensitivity sa fovea -0.6; (p<0,05).

Konklusyon: ang isang detalyadong pagsusuri ng nakuha na mga halaga ng ibig sabihin ng mga pinag-aralan na mga parameter ay nagsiwalat ng isang pagkahilig sa isang pangkalahatang pagbaba sa morphological at functional na mga tagapagpahiwatig ng eyeball na may pagtaas sa PZO sa mga grupo. Kasabay nito, ang nakuhang data ng ugnayan mula sa isinagawang klinikal na pagsubok ay nagpapahiwatig ng malapit na kaugnayan sa pagitan ng morphometric at functional na mga parameter ng visual analyzer.

Mga pangunahing salita: myopia, emmetropia, macular pigment optical density, anteroposterior axis ng mata, morphometric parameters, carotenoids, heterochromatic flicker photometry, optical coherence tomography ng retina.

Para sa pagsipi: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V., Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Morphometric features ng eyeball sa mga pasyenteng may myopia at ang epekto nito sa visual functions. // RMJ. Klinikal na ophthalmology. 2015. Bilang 4. P. 186-190.

Para sa pagsipi: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V., Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Morphometric na mga tampok ng eyeball sa mga pasyente na may mahinang paningin sa malayo at ang kanilang epekto sa mga visual function // RMZh. Klinikal na ophthalmology. 2015. No. 4. S. 186-190

Myopic na mga mata: mga morphometric na tampok at ang kanilang impluwensya sa visual function.
Egorov E.A.1, Eskina E.N.3,4,5,
Gvetadze A.A. 1,2, Belogurova A.V. 3,5,
Stepanova M.A.3.5, Rabadanova M.G.1.2

1 Pirogov Russian State National Medical University, 117997, Ostrovityanova st., 1, Moscow, Russian Federation;
2 Municipal Clinical Hospital No. 15 na ipinangalan sa O.M. Filatov, 111539, Veshnyakovskaya st., 23, Moscow, Russian Federation;
3 National medical surgical Center na ipinangalan sa N.I. Pirogov, 105203, Nizhnyaya Pervomayskaya st., 70, Moscow, Russian Federation;
4 Federal Biomedical Agency ng Russia, 125371, Volokolamskoe shosse, 91, Moscow, Russian Federation;
5 Laser surgery clinic "Sphere", 117628, Starokachalovskaya st., 10, Moscow, Russian Federation;

Layunin: upang suriin ang mga morphofunctional na parameter ng myopic na mata na may pagtaas ng haba ng eye anteroposterior axis (APA).

Paraan: ang pag-aaral ay kinasasangkutan ng 36 na pasyente (71 mata). Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa 4 na grupo depende sa haba ng APA. Ang unang grupo ay kinasasangkutan ng mga pasyente na may banayad na myopia at haba ng APA mula 23.81 hanggang 25.0 mm; ang 2nd –na may katamtamang myopia at haba ng APA mula 25.01 hanggang 26.5 mm; 3d - na may mataas na myopia at haba ng APA na higit sa 26.51 mm; Ika-4 - may emmetropic refraction at haba ng APA mula 22.2 hanggang 23.8 mm. Ang mga pasyente ay sumailalim sa karaniwang pagsusuri sa ophthalmic at karagdagang pagsusuri sa diagnostic: echobiometry, pagpapasiya ng optical density ng macular pigment, fundus photography, optical coherence tomography ng anterior at posterior segment ng mata.

Mga Resulta: Ang ibig sabihin ng edad ay 47.3 ± 13.9 taon. Ang pagtatasa ng istatistika ay nagpakita ng pagbawas ng ilang mga parameter na may pagtaas ng haba ng APA: pinakamahusay na naitama na visual acuity (BCVA) (p = 0.01), foveal sensitivity (p = 0.008), average na foveal retinal na kapal (p = 0.01), average na kapal sa sektor ng temporal at nasal choroids (p = 0.005; p = 0.03). Baliktad na ugnayan sa pagitan ng haba ng axial at BCVA (r = -0.4); ang kapal ng foveal retinal (r = -0.6); ang kapal ng foveal choroidal (r = -0.5) at foveal sensitivity (r = -0.6) ay ipinahayag sa lahat ng mga grupo (p<0,05).

Konklusyon: ang pagsusuri ay nagpakita ng pagkahilig ng isang pangkalahatang pagbaba ng morphological at functional na mga parameter ng mata na may pagtaas ng haba ng axial sa lahat ng mga grupo. Ang ipinahayag na ugnayan ay nagpakita ng malapit na kaugnayan sa pagitan ng morphometric at functional na mga parameter ng mata.

Mga pangunahing salita: myopia, emmetropia, macular pigment optical density, eye anteroposterior axis, morphofunctional parameters, carotenoids, heterochromatic flicker photometry, optical coherence tomography ng retina.

Para sa pagsipi: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V.,
Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Myopic eyes: morphometric features at
ang kanilang impluwensya sa visual function // RMJ. Klinikal na ophthalomology.
2015. Bilang 4. P. 186-190.

Ang artikulo ay nagbibigay ng data sa mga morphometric na tampok ng eyeball sa mga pasyente na may mahinang paningin sa malayo at ang kanilang epekto sa mga visual function.

Sa istraktura ng saklaw ng organ ng pangitain, ang dalas ng myopia sa iba't ibang mga rehiyon ng Russian Federation ay mula 20 hanggang 60.7%. Ito ay kilala na sa mga may kapansanan sa paningin, 22% ay mga kabataan, ang pangunahing sanhi ng kapansanan kung saan ay isang mataas na antas ng kumplikadong myopia.
Parehong sa ating bansa at sa ibang bansa sa mga kabataan at "mga batang may sapat na gulang" mataas na mahinang paningin sa malayo ay madalas na pinagsama sa patolohiya ng retina at optic nerve, at dahil doon complicating ang pagbabala at kurso ng pathological proseso. Ang medikal at panlipunang kahalagahan ng problema ay pinalala ng katotohanan na ang kumplikadong myopia ay nakakaapekto sa mga tao sa pinakamaraming edad ng pagtatrabaho. Ang pag-unlad ng myopia ay maaaring humantong sa malubhang hindi maibabalik na mga pagbabago sa mata at makabuluhang pagkawala ng paningin. Ayon sa mga resulta ng All-Russian clinical examination, ang saklaw ng myopia sa mga bata at kabataan sa nakalipas na 10 taon ay tumaas ng 1.5 beses. Sa mga nasa hustong gulang na may mga kapansanan sa paningin dahil sa myopia, 56% ay may congenital myopia, ang iba ay nakakuha ng myopia, kabilang ang mga taon ng pag-aaral.
Ang mga resulta ng kumplikadong epidemiological at clinical genetic na pag-aaral ay nagpakita na ang myopia ay isang multifactorial disease. Ang pag-unawa sa mga pathogenetic na mekanismo ng visual impairment sa myopia ay nananatiling isa sa mga topical na isyu sa ophthalmology. Ang mga link ng pathogenesis sa myopic disease ay nakikipag-ugnayan sa isa't isa sa isang kumplikadong paraan. Ang isang mahalagang papel sa kurso ng myopia ay nilalaro ng mga morphological na katangian ng sclera. Ang mga ito ay lalong mahalaga sa pathogenesis ng pagpapahaba ng eyeball. Sa sclera ng myopic na mga tao, nangyayari ang dystrophic at structural na mga pagbabago. Napag-alaman na ang extensibility at deformation ng sclera ng mata ng mga may sapat na gulang na may mataas na myopia ay kapansin-pansing mas malaki kaysa sa emmetropia, lalo na sa rehiyon ng posterior pole. Ang isang pagtaas sa haba ng mata na may myopia ay kasalukuyang itinuturing na bunga ng metabolic disorder sa sclera, pati na rin ang mga pagbabago sa regional hemodynamics. Ang nababanat-nababanat na mga katangian ng sclera at mga pagbabago sa haba ng anteroposterior axis (PZO) ay matagal nang interesado sa mga siyentipiko. Ang ebolusyon ng pag-aaral ng anatomical na mga parameter ng eyeball ay makikita sa mga gawa ng maraming mga may-akda.
Ayon kay E.Zh. Trono, ang haba ng axis ng emmetropic na mata ay nag-iiba mula 22.42 hanggang 27.30 mm. Tungkol sa pagkakaiba-iba ng haba ng PZO sa myopia mula 0.5 hanggang 22.0D E. Zh. Ang trono ay nagbibigay ng sumusunod na data: ang haba ng axis sa myopia ay 0.5–6.0 D - mula 22.19 hanggang 28.11 mm; may myopia 6.0–22.0 D - mula 28.11 hanggang 38.18 mm. Ayon kay T.I. Eroshevsky at A.A. Bochkareva, ang mga biometric indicator ng sagittal axis ng isang normal na eyeball ay nasa average na 24.00 mm. Ayon kay E.S. Avetisov, na may emmetropia ang haba ng PZO ng mata ay 23.68 ± 0.910 mm, na may myopia 0.5–3.0D - 24.77 ± 0.851 mm; may myopia 3.5–6.0 D - 26.27 ± 0.725 mm; may myopia 6.5–10.0 D - 28.55 ± 0.854 mm. Ang medyo malinaw na mga parameter ng emmetropic na mata ay ibinibigay sa National Guide to Ophthalmology: ang haba ng PZO ng emmetropic na mata ay may average na 23.92 ± 1.62 mm. Noong 2007 I.A. Gumawa si Remesnikov ng bagong anatomical-optical at kaukulang pinababang optical scheme ng isang emmetropic na mata na may clinical refraction na 0.0D at isang PZO na 23.1 mm.
Tulad ng nabanggit sa itaas, sa myopia, ang mga dystrophic na pagbabago sa retina ay nagaganap, na malamang na sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo sa choroidal at peripapillary arteries, pati na rin ang mekanikal na pag-uunat nito. Napatunayan na sa mga taong may mataas na axial myopia, ang average na kapal ng retina at choroid sa subfovea ay mas mababa kaysa sa emmetropes. Samakatuwid, maaari itong ipagpalagay na mas malaki ang haba ng PZO, mas mataas ang "hyperextension" ng mga lamad ng eyeball at mas mababa ang density ng mga tisyu: sclera, choroid, retina. Bilang resulta ng mga pagbabagong ito, bumababa din ang bilang ng mga selula ng tisyu at mga cellular na sangkap: halimbawa, ang layer ng retinal pigment epithelium ay nagiging mas payat, ang konsentrasyon ng mga aktibong compound, posibleng mga carotenoid, sa macular region ay bumababa.

Ito ay kilala na ang kabuuang konsentrasyon ng mga carotenoids: lutein, zeaxanthin at mesoseaxanthin sa gitnang rehiyon ng retina ay ang optical density ng macular pigment (OPMP). Ang mga macular pigment (MP) ay sumisipsip sa asul na bahagi ng spectrum at nagbibigay ng malakas na proteksyon ng antioxidant laban sa mga libreng radical, lipid peroxidation. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang pagbaba sa indicator ng PMF ay nauugnay sa panganib ng maculopathy at pagbaba sa gitnang paningin.
Bilang karagdagan, maraming mga may-akda ang sumasang-ayon na ang BMD ay bumababa sa edad. Ang mga pag-aaral ng antas ng MPP sa isang malusog na populasyon sa mga pasyente ng iba't ibang edad at mga pasyente ng lahat ng uri ng mga grupong etniko sa maraming bansa sa mundo ay bumubuo ng isang napakasalungat na larawan. Kaya, halimbawa, ang average na halaga ng MPP sa populasyon ng Tsino sa mga malulusog na boluntaryo na may edad na 3 hanggang 81 taon ay 0.303 ± 0.097. Bilang karagdagan, natagpuan ang isang kabaligtaran na ugnayan sa edad. Ang ibig sabihin ng AHMP sa mga malulusog na boluntaryo sa Australia na may edad 21 hanggang 84 taon ay 0.41 ± 0.20. Para sa populasyon ng UK sa pagitan ng edad na 11 at 87, ang pangkalahatang ibig sabihin ng AHMP sa grupo ay 0.40 ± 0.165. Ang isang relasyon sa edad at kulay ng iris ay napansin.
Sa kasamaang palad, sa Russian Federation, walang malalaking pag-aaral ang isinagawa upang pag-aralan ang tagapagpahiwatig ng MAP sa isang malusog na populasyon, sa mga pasyente na may mga repraktibo na error, mga pagbabago sa pathological sa macular zone at iba pang mga sakit sa mata. Ang tanong na ito ay bukas pa rin at napaka-interesante. Ang tanging pag-aaral ng MPMP sa isang malusog na populasyon ng Russia ay isinagawa noong 2013 ni E.N. Eskina et al. Kasama sa pag-aaral na ito ang 75 malulusog na boluntaryo na may edad 20 hanggang 66 na taon. Ang average na MAP sa iba't ibang mga pangkat ng edad ay nag-iba mula 0.30 hanggang 0.33, at ang koepisyent ng ugnayan ng Pearson ay nagpahiwatig na walang kaugnayan sa pagitan ng MAP at edad na may mga normal na prosesong nauugnay sa edad sa organ ng pangitain.
Kasabay nito, ang resulta ng isang klinikal na pag-aaral na isinagawa ng mga dayuhang may-akda ay nagpapatunay na sa malusog na mga boluntaryo, ang mga halaga ng MPD ay positibong nauugnay sa mga indeks ng gitnang kapal ng retinal (r = 0.30), sinusukat gamit ang heterochromatic flicker photometry at optical coherence tomography (OCT), ayon sa pagkakabanggit.
Samakatuwid, sa aming opinyon, partikular na interes na pag-aralan ang APS hindi lamang sa isang malusog na populasyon ng mga pasyente ng iba't ibang edad at mga pasyente ng lahat ng uri ng mga grupong etniko, kundi pati na rin sa mga dystrophic ophthalmopathies at mga repraktibo na error, lalo na sa myopia. Bilang karagdagan, ang katotohanan ng impluwensya ng pagtaas sa haba ng PZO sa topographic-anatomical at functional na mga tagapagpahiwatig ng visual analyzer (sa partikular, sa PMF, ang kapal ng retina, choroid, atbp.) . Tinukoy ng kaugnayan ng mga pangunahing isyu sa itaas ang layunin at layunin ng pag-aaral na ito.
Layunin ng pag-aaral: upang suriin ang morphological at functional na mga parameter ng visual analyzer sa mga pasyente na may myopia habang ang haba ng PZO ng mata ay tumataas.

Mga materyales at pamamaraan
Isang kabuuan ng 36 na mga pasyente (72 mga mata) ang nasuri. Ang lahat ng mga pasyente sa kurso ng pag-aaral ay nahahati sa mga grupo ng eksklusibo ayon sa laki ng PZO ng eyeball (ayon sa pag-uuri ng E.S. Avetisov). Ang 1st group ay binubuo ng mga pasyente na may banayad na myopia at PZO na halaga mula 23.81 hanggang 25.0 mm; Ika-2 - na may katamtamang myopia at laki ng PZO mula 25.01 hanggang 26.5 mm; Ika-3 - na may mataas na myopia at halaga ng PZO sa itaas 26.51 mm; Ika-4 - mga pasyente na may repraksyon malapit sa emmetropic, at halaga ng PZO mula 22.2 hanggang 23.8 mm (Talahanayan 1).
Ang mga pasyente ay hindi umiinom ng mga gamot na naglalaman ng mga carotenoid, hindi sumunod sa isang espesyal na diyeta na pinayaman ng lutein at zeaxanthin. Ang lahat ng mga paksa ay sumailalim sa isang karaniwang pagsusuri sa ophthalmological, na naging posible na ibukod ang kanilang macular pathology, na maaaring makaapekto sa mga resulta ng pagsusuri.
Kasama sa pagsusuri ang sumusunod na diagnostic set of measures: autorefractometry, visometry na may determinasyon ng maximum corrected visual acuity (MCVA), non-contact computed pneumotonometry, biomicroscopy ng anterior segment gamit ang slit lamp, static automatic perimetry na may correction ng ametropia (nasuri indicator ng MD, PSD, pati na rin ang sensitivity sa fovea), hindi direktang ophthalmoscopy ng macular region at ang optic nerve head gamit ang 78 diopter lens. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa echobiometry gamit ang isang Quantel Medical device (France), pagpapasiya ng MPP gamit ang isang Mpod MPS 1000 device, Tinsley Precision Instruments Ltd., Croydon, Essex (Great Britain), digital photographing ng fundus gamit ang isang Carl Zeiss Medical fundus camera Teknolohiya (Germany); OCT ng anterior segment ng eyeball gamit ang OCT-VISANTE device na Carl Zeiss Medical Technology (Germany) (ayon sa pag-aaral ng OCT-VISANTE, tinasa ang kapal ng gitnang corneal); Retinal OCT gamit ang Cirrus HD 1000 device na Carl Zeiss Medical Technology (Germany). Ayon sa data ng OCT, ang ibig sabihin ng kapal ng retina sa fovea area, na kinakalkula ng aparato sa awtomatikong mode, gamit ang Macular Cube 512x128 protocol, pati na rin ang ibig sabihin ng kapal ng choroid, na manu-manong kinakalkula, mula sa hyperreflective na hangganan naaayon sa RPE sa hangganan ng choroid-scleral interface, malinaw na nakikita sa isang pahalang na 9mm scan na nabuo sa gitna ng fovea gamit ang High Definition Images: HD Line Raster protocol. Ang kapal ng choroid ay sinusukat sa gitna ng fovea, pati na rin ang 3 mm sa ilong at temporal na direksyon mula sa gitna ng fovea, sa parehong oras ng araw mula 9:00 hanggang 12:00.
Ang pagpoproseso ng istatistika ng data ng klinikal na pag-aaral ay isinagawa ayon sa mga karaniwang istatistikal na algorithm gamit ang software ng Statistica, bersyon 7.0. Ang pagkakaiba sa mga halaga sa p<0,05 (уровень значимости 95%). Определяли средние значения, стандартное отклонение, а также проводили корреляционный анализ, рассчитывая коэффициент ранговой корреляции Spearman. Проверка гипотез при определении уровня статистической значимости при сравнении 4 несвязанных групп осуществлялась с использованием Kruskal-Wallis ANOVA теста.

resulta
Ang average na edad ng mga pasyente ay 47.3 ± 13.9 taon. Ang pamamahagi ng kasarian ay ang mga sumusunod: 10 lalaki (28%), 26 babae (72%).
Ang mga average na halaga ng pinag-aralan na mga parameter ay ipinakita sa Talahanayan 2, 3 at 4.
Ang pagsusuri ng ugnayan ay nagsiwalat ng isang makabuluhang feedback sa istatistika sa pagitan ng PZO at ilang mga parameter (Talahanayan 5).
Ang partikular na interes, sa aming opinyon, ay ang data ng isang pag-aaral ng ugnayan sa pangkat ng mga pasyente na nasuri na may mataas na myopia. Ang mga resulta ng pagsusuri ay ipinakita sa talahanayan 6.

Konklusyon
Ang isang detalyadong pagsusuri ng nakuha na mga halaga ng ibig sabihin ng mga pinag-aralan na mga parameter ay nagpapakita ng isang pagkahilig sa isang pangkalahatang pagbaba sa mga functional na mga parameter ng mata na may pagtaas sa PZO sa mga grupo, habang ang nakuha na data ng pagsusuri ng ugnayan ay nagpapahiwatig ng malapit na kaugnayan sa pagitan ng morphometric at functional na mga parameter ng visual analyzer. Marahil, ang mga pagbabagong ito ay nauugnay din sa "mechanical overstretching" ng mga lamad sa mga pasyente na may myopia dahil sa pagtaas ng PZO.
Hiwalay, pareho, gusto kong tandaan, kahit na hindi mapagkakatiwalaan, ngunit isang pagbaba sa PMP sa mga grupo, at isang bahagyang pagkahilig sa negatibong feedback sa pagitan ng PMP at PZO. Marahil, habang tumataas ang bilang ng pangkat ng mga paksa, mapapansin ang isang mas malakas at mas maaasahang ugnayan sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig na ito.

Panitikan

1. Avetisov E.S. Myopia. M .: Medisina, 1999.S. 59.
2. Akopyan A.I. at iba pang Mga Tampok ng optic nerve head sa glaucoma at myopia // Glaucoma. 2005. Blg. 4. P. 57–62. ...
3. Dal N.Yu. Macular carotenoids. Mapoprotektahan ba nila tayo mula sa macular degeneration na nauugnay sa edad? // Ophthalmic na mga pahayag. 2008. Blg. 3. P. 51–53. ...
4. Eroshevsky T.I., Bochkareva A.A. Mga sakit sa mata. M .: Medisina, 1989.S. 414.
5. Zykova A.V., Rzayev V.M., Eskina E.N. Ang pagsisiyasat ng optical density ng macular pigment sa mga pasyente ng iba't ibang edad ay normal: Mga Materyales VI Ross. pampubliko ophthalmol. forum. Koleksyon ng mga siyentipikong papel. M., 2013.Tomo 2.P. 685–688. ...
6. Kuznetsova M.V. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng myopia at paggamot nito. M .: MEDpress-inform, 2005.S. 176.
7. Libman E.C., Shakhova E.B. Pagkabulag at kapansanan dahil sa patolohiya ng organ ng pangitain sa Russia // Bulletin of Ophthalmology. 2006. Blg. 1. P. 35–37. ...
8. Ophthalmology. Pambansang pamumuno / ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, H.P. Takhchidi. M .: GEOTAR-Media, 2008.S. 944.
9. Remesnikov I.A. Regularities ng ratio ng mga sagittal na sukat ng anatomical structures ng mata sa normal na kondisyon at sa primary angle-closure glaucoma na may relative pupillary block: Abstract ng thesis. dis. ... Cand. honey. mga agham. Volgograd, 2007.S. 2.
10. Sluvko E.L. Myopia. Ang refractive error ay isang sakit // Astrakhan bulletin ng ekolohikal na edukasyon. 2014. Bilang 2 (28). S. 160-165. ...
11. Eskina E.N., Zykova A.V. Maagang pamantayan para sa panganib ng pagbuo ng glaucoma sa mga pasyente na may myopia // Ophthalmology. 2014.Tomo 11.Blg. 2.P. 59–63. ...
12. Abell R.G., Hewitt A.W., Andric M., Allen P.L., Verma N. Ang paggamit ng heterochromatic flicker photometry upang matukoy ang macular pigment optical density sa isang malusog na populasyon ng Australia // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014. Vol. 252 (3). P. 417-421.
13. Beatty S., Koh H. H., Phil M., Henson D., Boulton M. Ang papel ng oxidative stress sa pathogenesis ng macular degeneration na nauugnay sa edad // Surv. Ophthalmol. 2000. Vol. 45. P. 115-134.
14. Bone R.A., Landrum J.T. Macular Pigment sa Henle Fiber Membranes isang Modelo para sa Haidinger "s Brushes // Vision Res. 1984. Vol. 24. P. 103–108.
15. Bressler N.M., Bressler S.B., Childs A.L. Surgery para sa hemorrhagic choroidal neovascular lesions ng macular degeneration na nauugnay sa edad // Ophthalmology. 2004. Vol. 111. P. 1993-2006.
16. Gupta P., Saw S., Cheung CY, Girard MJ, Mari JM, Bhargava M., Tan C., Tan M., Yang A., Tey F., Nah G., Zhao P., Wong TY, Cheng C. Choroidal kapal at mataas na myopia: isang case-control study ng mga kabataang Chinese sa Singapore // Acta Ophthalmologica. 2014. DOI: 10.1111 / aos.12631.
17. Liew S.H., Gilbert C.E., Spector T.D., Mellerio J., Van Kuijk F.J., Beatty S., Fitzke F., Marshall J., Hammond C.J. Ang kapal ng gitnang retinal ay positibong nauugnay sa macular pigment optical density // Exp Eye Res. 2006. Vol. 82 (5). P. 915.
18. Maul E.A., Friedman D.S., Chang D.S., Bjland M.V., Ramulu P.Y., Jampel H.D., Quigley H.A. Ang kapal ng choroidal na sinusukat ng spectral domain optical coherence tomography: mga salik na nakakaapekto sa kapal sa mga pasyente ng glaucoma // Ophthalmol. 2011. Vol. 118. (8). P. 1571-1579.
19. Murray I. J., Hassanali B., Carden D. Macular pigment sa ophthalmic practice // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2013. Vol. 251 (10). P. 2355-2362.
20. Rada J. A. et al. Ang sclera at myopia // Exp. Eye Res. 2006. Vol. 82. Blg. 2. P. 185-200.
21. Zhang X., Wu K., Su Y., Zuo C., Chen H., Li M., Wen F. Macular pigment optical density sa isang malusog na populasyon ng Chinese // Acta Ophthalmol. 2015. DOI: 10.1111 / aos.12645.

Salamat sa mga pag-aaral na isinagawa, itinatag ng mga siyentipiko na ang developmental trigger ay isang pagtaas sa intraocular pressure sa isang antas na lampas sa target. Ang intraocular pressure ay isang mahalagang physiological constant ng mata. Ito ay kinokontrol ng ilang mga mekanismo. Ang tagapagpahiwatig na ito ay naiimpluwensyahan ng ilang anatomical at physiological na mga kadahilanan. Ang mga pangunahing ay ang dami ng eyeball at ang laki ng anteroposterior axis ng mata. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa mga nakaraang taon ay humantong sa konklusyon na ang glaucoma ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng mga pagbabago sa biomechanical na katatagan ng mga istruktura ng connective tissue ng fibrous capsule ng mata, at hindi lamang sa lugar ng optic nerve head.

Sa pag-aaral ng ophthalmological, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:

tonometry;
tonograpiko ayon sa Nesterov at elastotonometriya;

Sa maliliit na bata, ang itaas na limitasyon ng intraocular pressure norm ay maaaring isang pagpapakita ng isang paglabag sa pag-agos ng intraocular fluid. Ang haba ng anteroposterior axis ng eyeball ay nagdaragdag hindi lamang dahil sa akumulasyon ng intraocular fluid at mga kaguluhan sa hemohydrodynamic na proseso ng organ ng pangitain, kundi pati na rin dahil sa dynamics ng pathological na paglaki ng mata na may edad at antas. Upang masuri ang congenital glaucoma, kinakailangang gamitin ang data ng naturang mga pagsusuri bilang echobiometry, gonioscopy, pagsukat ng intraocular pressure. Sa kasong ito, dapat isaalang-alang ng isa ang tigas ng fibrous membrane ng mata at nagsisimulang glaucomatous optic neuropathy.

Ang paggamit ng mga kilalang biometric formula ay humahantong sa isang underestimation ng optical power ng IOL sa mga mata na may haba ng axial na higit sa 24.5 mm at kapag pumipili ng "minus" -IOL. Kung ang haba ng anteroposterior axis ng mata (PZO) ay mas mababa sa 22.0 mm at higit sa 25.0 mm, kinakailangan ang paulit-ulit na pagsukat ng mga biometric na parameter. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang Hagis formula ay inirerekomenda kapag kinakalkula ang IOL para sa mga mata na may mahinang paningin sa malayo. Ipinakita na kapag nagpaplano ng target na repraksyon sa mga pasyente na may iba't ibang antas ng myopia, hanggang sa 75% ng mga pasyente ay nakatuon sa banayad na postoperative myopia upang mapanatili ang kanilang karaniwang pamumuhay at visual na rehimen. Noong nakaraan, nagsagawa kami ng retrospective analysis ng iba't ibang mga formula para sa pagkalkula ng pangatlo, ikaapat at ikalimang henerasyon ng mga IOL na may haba ng axial eye na higit sa 28 mm. Kasabay nito, ang mga mata na may myopia at isang axial length na 2428 mm ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte sa pagpili ng mga formula para sa pagkalkula ng IOL.

Target- pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga formula para sa pagkalkula ng IOL at ang saklaw ng intra- at postoperative na mga komplikasyon sa panahon ng phacoemulsification sa mga pasyente na may haba ng axial eye na 24.028.0 mm.

Materyal at pamamaraan. Kasama sa pag-aaral ang 39 na pasyente (62 mata) na may iba't ibang antas ng myopia (ibig sabihin, haba ng axial eye na 25.87 ± 1.2 mm). Ang criterion sa pagpili para sa mga pasyente ay ang haba ng ehe ng mata sa hanay mula 24.0 hanggang 28.0 mm. Sa 53 kaso, ang cataract phacoemulsification (85.5%) ay isinagawa, sa 9 na kaso - transparent lens lensectomy (14.5%) na may IOL implantation sa Excimer ophthalmological clinic (Moscow) sa panahon mula 2009 hanggang 2015. Sa 39 na sinuri na mga pasyente, ang mga kababaihan ay nagkakahalaga ng 53.8% (n = 21), lalaki - 46.2% (n = 18). Ang average na edad ng mga pasyente sa oras ng operasyon ay 66 ± 16.2 (2585) taon.

Sa lahat ng mga kasong ito, isang komprehensibong pagsusuri sa preoperative ang isinagawa. Ang mga microsurgical system na Infinity (Alcon, USA) at Millenium, Stellaris (Bausch & Lomb, USA) ay ginamit para sa phacoemulsification. Ang operasyon ay isinagawa ayon sa karaniwang pamamaraan na tinanggap sa klinika, sa pamamagitan ng corneal temporal tunnel incision na 1.8 mm. Sa higit sa kalahati ng mga kaso na pinag-aralan, ang posterior chamber elastic monoblock biconvex aspherical IOL AcrySof IQSN60WF ay itinanim (n = 34; 54.8%). Ang IOL optical power ay kinakalkula gamit ang SRK / T formula, na isinasaalang-alang ang sarili nitong customized na pare-pareho, retrospective na paghahambing - gamit ang mga formula ng Hoffer-Q, Holladay II, Haigis, at Barrett. Ang panahon ng pagmamasid ng mga pasyente ay mula 6 hanggang 48 (15.1 ± 3.8) na buwan.

Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa dalawang subgroup depende sa haba ng ehe ng mata. Kasama sa Group I ang mga pasyente na may haba ng ehe na 24.025.9 mm (n = 38; 61.3%), pangkat II - na may haba ng axial na 26.0-28.0 mm (n = 24; 38.7%). Ang mga grupo ay na-standardize ayon sa kasarian at edad. Ang target ay postoperative refraction sa hanay na ± 1.0 diopters mula sa emmetropia sa 95% ng mga kaso at ± 0.5 diopters mula sa emmetropia sa 90% ng mga kaso. Ang surgically induced astigmatism ay kinakalkula gamit ang SIA Calculator 2.1 software.

Resulta at diskusyon. Matapos suriin ang mga pagganap na resulta sa parehong mga grupo, ang pagkalkula ng mean numerical error (SNP) at median absolute error (MAP) sa mga pangkat I at II ay isinagawa, kasama ang mga mean na halaga at paglihis, pati na rin ang saklaw ng mga halaga. Nailalarawan ng NSP ang paglihis mula sa mga preset na halaga, na ipinahayag sa mga numero, at MAC - ipinahayag bilang isang porsyento ng ganap na halaga. Sa pangkat I para sa SRK / T formula, ang average na halaga ng SRP ay -0.01 ± 0.22 (mula -0.49 hanggang 0.37). Ang pinakamalapit na mga halaga ay nakuha gamit ang mga formula ng Haigis (0.01 ± 0.35; mula -0.71 hanggang 0.8) at Barrett (-0.01 ± 0.24; mula -0.41 hanggang 0.45), samantala, ang standard deviation at ang hanay ng mga halaga kung kailan ang paggamit ng Barrett formula ay minimal. Kapag kinakalkula ang optical power ng IOL ayon sa mga formula na Hoffer-Q (mga halaga ng SPF 0.6 ± 0.55; mula -0.58 hanggang 1.24) at Holladay II (0.37 ± 0.43; mula -0.61 hanggang 1, 22) mga paglihis mula sa ideal ang numerical error ay mas malaki kaysa kapag gumagamit ng iba pang mga formula. Ang mga formula ng Hoffer-Q at Holladay II ay nagpapakita ng katamtamang hyperopic shift, habang ang mga formula ng SRK / T, Haigis at Barrett ay nagpapakita ng banayad na myopic shift.

Ang mga katulad na resulta ay nakuha kapag sinusuri ang SPF gamit ang iba't ibang mga formula para sa pagkalkula ng IOL sa pangkat II. Ang paggamit ng formula ng SRK / T ay tumutugma sa NSP 1.05 ± 0.65 (mula -0.04 hanggang 2.02), Hoffer-Q 1.35 ± 0.55 (mula 0.39 hanggang 2.24), Holladay II 1 , 21 ± 0.55 (0.32 hanggang 0.55 (0.32 hanggang 0.55) ± 0.46 (-0.47 hanggang 1.02) at Barrett 0.26 ± 0.52 (-0, 62 hanggang 1.02). Gayunpaman, sa kaibahan sa pangkat I, ang FFS na may target na repraksyon na ± 1.0 diopters ay makabuluhang mas mataas kapag gumagamit ng mga formula ng SRK / T, Hoffer-Q at Holladay II kaysa kapag gumagamit ng mga formula ng Haigis at Barrett, na nauugnay sa mas malaki. average na haba ng axial sa pangkat II (27.2 ± 0.6 kumpara sa 25.1 ± 0.6 sa pangkat I).

Upang linawin ang nakuhang datos, kinakalkula ang MAP sa mga pinag-aralan na grupo. Sa pangkat I, ang dynamics ng MAP ay karaniwang tumutugma sa SPF para sa kaukulang mga formula para sa pagkalkula ng IOL. Kaya, para sa SRK / T MAP ay 0.51 ± 0.26 (mula 0.02 hanggang 0.91), Hoffer-Q 0.69 ± 0.29 (mula 0.09 hanggang 1.19), Holladay II 0 , 48 ± 0.29 (0.09 hanggang 1.12), (0.09 hanggang 1.12) hanggang 0.73), at Barrett 0.2 ± 0.14 (0 hanggang 0.59) ... Kaya, sa haba ng ehe na 24.025.9 mm, ang paggamit ng mga formula ng SRK / T, Haigis at Barrett ay nagreresulta sa maihahambing na mga resulta ng repraktibo pagkatapos ng operasyon.

Sa pangkat II MAP kapag gumagamit ng SRK / T formula ay 1.1 ± 0.46 (mula 0.34 hanggang 1.95), Hoffer-Q 1.3 ± 0.49 (mula 0.44 hanggang 2.15), isang Holladay II 1.25 ± 0.53 (mula 2.14 hanggang 0.53). Ang makabuluhang mas mababang MAP ay nakuha gamit ang mga formula na Haigis (0.72 ± 0.45; mula 0.11 hanggang 1.48) at Barrett (0.33 ± 0.28; mula 0 hanggang 1.02), na nagpapahiwatig ng mataas na kahusayan ng mga formula na ito kapag kinakalkula ang IOL para sa mga mata na may haba ng ehe na 26.027. .9 mm.

Sa pangkat I, ang lahat ng pinag-aralan na mga formula ay tumutugma sa mga target ng postoperative refraction (± 1.0 diopters sa 95% ng mga kaso). Ang isang repraksyon ng ± 0.5 diopters gamit ang SRK / T formula ay nakamit sa 92.3% ng mga kaso, HofferQ - 84.1%, HolladayII - 91.3%, Haigis - 86.5% at Barrett - 94.2%. Sa pangkat II, ang tinukoy na mga reference point para sa repraksyon ng ± 1.0 diopters ay tumutugma sa pagkalkula ng optical power ng IOL gamit ang SRK / T (96.7%), Haigis at Barrett (100%) na mga formula. Ang target na repraksyon ng ± 0.5 diopters sa 90% ng mga kaso ay nakamit lamang kapag gumagamit ng Barrett formula (91.5%). Ang iba pang mga formula sa ilalim ng pag-aaral ay hindi nasa loob ng tinukoy na hanay sa kinakailangang porsyento ng mga kaso.

Sa pangkalahatang pangkat (n = 39) mga pasyente, ang halaga ng surgically induced astigmatism ay 1.08 ± 0.43. Kasabay nito, sa mga mata na may normal na haba ng axial, kapag nagsasagawa ng paghiwa ng corneal, ang magnitude ng surgically induced astigmatism ay 1.21 ± 0.57. Kaya, walang mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika ang natagpuan sa pagitan ng aming mga pasyente at data ng panitikan.

Walang mga komplikasyon sa intraoperative na ipinahayag sa pangkat I. Ang saklaw ng mga komplikasyon sa postoperative ay 31.6% (n = 12), gayunpaman, sila ay lumilipas sa kalikasan - descemetitis (n = 9), corneal edema (n = 2) at tumaas na IOP (n = 1), at natigil pagkatapos ng isang kurso ng lokal na gamot, therapy. Sa pangkat II, intraoperatively, sa isang kaso (4.2%), isang pagkalagot ng posterior capsule ay nabanggit, na sinusundan ng pagtatanim ng isang tatlong-bahaging IOL sa uka ng ciliary body at pag-aayos ng optical na bahagi ng IOL sa anterior capsulorhexis. Ang mga komplikasyon sa postoperative ay hindi gaanong karaniwan (n = 4; 16.7%) at kasama ang corneal edema (n = 2) at descemetitis (n = 1).

Mga konklusyon. Ang pagkalkula ng optical power ng IOL sa mga pasyente na may haba ng axial eye na 24.025.9 mm ay posible gamit ang bawat isa sa limang pinag-aralan na mga formula. Para sa mga mata na may haba ng axial na 26.027.9 mm, isang makabuluhang mas mababang median absolute error ang nakuha kapag ginagamit ang mga formula ng Haigis (0.72 ± 0.45; mula 0.11 hanggang 1.48) at Barrett (0.33 ± 0.28; mula 0 hanggang 1.02), na kung saan ay nagpapahiwatig ng mataas na kahusayan ng mga formula na ito, habang ang target na repraksyon na ± 0.5 diopters sa 90% ng mga kaso ay nakamit lamang kapag gumagamit ng Barrett formula.