Kanang bloke ng sangay ng bundle. Ang kanyang bundle branch block (kanan at kaliwa): hindi kumpleto at kumpleto, ano ang ipinahiwatig sa ECG, ang mga dahilan, mapanganib ba ito o hindi? Blockade ng nauunang sangay ng kaliwang sangay ng bundle

Pahina 25 ng 37

10.4. Mga karamdaman sa intraventricular conduction

10.4.1. Kanang bundle branch block (RBBB)

Ang kanang bundle branch block (RBBB) sa mga kabataan ay nangyayari sa 0.1-0.2% ng mga kaso. Sa edad, tumataas ang dalas nito, na umaabot sa 0.3-0.24-4.5% sa mga taong higit sa 40 taong gulang. Ang RBBB ay mas karaniwan sa mga kalalakihan.

Sa matinding myocardial infarction, lumilitaw ang RBBB sa 2-3.7% ng mga kaso at pangunahin na may nauuna na infarction, mas madalas na may transmural infarction. Ang bahagyang RBBB ay nangyayari din sa posterior myocardial infarction.

Etiology. Sa mga kabataan, ang tamang bloke ng sangay ng bundle ay madalas (21-50% ng mga kaso) mabait, hindi nauugnay sa patolohiya ng puso. Sa ibang mga kaso, lalo na sa mga matatanda,

Ang RBBB ay sanhi ng hypertension (60% ng mga kaso), ischemic heart disease (bagaman mas madalas itong sanhi ng isang pagbara sa kaliwang bundle branch). Hindi gaanong karaniwan, ang sanhi ng RBBB ay maaaring maging isang congenital anomaly - hindi maunlad na paunang segment ng kanang sangay ng bundle; congenital heart defects (atrial defect, hindi gaanong madalas na interventricular septum, stenosis ng bibig ng pulmonary artery); ang pag-uunat ng tamang ventricle na may thromboembolism ng pulmonary artery o may nakahahadlang na mga malalang sakit sa baga (kung gayon mas madalas mayroong isang bahagyang pagbara ng tamang sangay ng bundle); Mga sakit na Lev at Lenegre; matinding myocardial infarction; cardiomyopathy; blunt trauma sa dibdib; hyperkalemia, progresibong muscular dystrophy; labis na dosis ng novocainamide, quinidine, mas madalas na cardiac glycosides; neoplasms ng puso; pagtitistis sa puso tulad ng patayong ventriculotomy; syphilitic gumma.

Ang klinikal na larawan.

Ang mga klinikal na palatandaan ng sakit na organikong sanhi ng RBBB ay maaaring naroroon. Bilang karagdagan, sa 1/3 ng mga pasyente, ang ilang mga pagbabago ay natutukoy sa panahon ng auscultation: paghati ng tono ng II, na kung saan ay mas karaniwan, at paghahati ng tono ng I, na kung saan ay hindi gaanong karaniwan (dahil sa hindi magkakasabay na pag-ikli ng ventricle).

Mga pamantayan sa Diagnostic ECG. Buong RBBB: tagal ng kumplikadong # R5> 0.12 s; isang mataas na R o R na alon sa lead Vi, minsan sa V2, z (isang maliit na n ang karaniwang naitala sa harap ng alon ng R. Sa lead aVR madalas na may malalim na Q na alon at isang malawak, jagged na R na alon. Sa I at humahantong ang kaliwang dibdib, karaniwang may iba't ibang laki ng R alon at lapad, may ngipin na S wave); Ang ST at T ay lumihis nang hindi magkakasundo mula sa pangunahing direksyon ng QRS complex. Kapag ang electris axis ay lumihis sa kaliwa sa lead Vj, ang mga form na rR na may serrated na R o qR ay naitala. Kapag ang electris axis ay lumihis sa kanan, ang hugis ng qR ay sinusunod sa lead V1.

Bahagyang RBBB: Ang QRS kumplikadong morpolohiya ay magkapareho upang makumpleto ang RBBB, ngunit ang tagal nito ay 0.11 s. Sa isang pagtaas sa antas ng blockade, ang tagal ng QRS complex ay tumataas at ang R 'deflection sa lead Vi ay nagiging mas mataas. Mas madalas (sa 87% ng mga kaso) ang RBBB ay pare-pareho, mas madalas na paulit-ulit.

Paggamot.

ang pagharang ng tamang bundle branch block ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Ang hitsura ng RBBB sa matinding panahon ng myocardial infarction ay hindi maiiwasan ng prophylactic epidocardial stimulation.

nangangailangan Kung kinakailangan, gamutin ang napapailalim na karamdaman na sanhi ng RBBB.

Ang pagbabala ay medyo kanais-nais sa mga kabataan na walang organikong sakit sa puso. Karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang nakahiwalay na RBBB ay hindi kailanman naging kumpletong AV block, at kahit na isang magkasanib na paghahanap ng grade I atrioventricular block ay walang prognostic na halaga, dahil sa EPI sa mga ganitong kaso, bilang panuntunan, isang extension lamang ng agwat ng AH ang natagpuan, na nagpapahiwatig isang lumalala na pag-uugali ng AV sa koneksyon ng AV. Gayunpaman, ang ilang mga may-akda ay tumuturo sa isang bihirang (1.8-6%) na pag-unlad ng RBBB hanggang grade II o III AV block.

Ang idinagdag na RBBB laban sa background ng hypertopic disease o ischemic heart disease ay lumalala ang pagbabala, pagdaragdag ng rate ng dami ng namamatay nang halos 3 beses. Ang pagbabala ay pinalala ng cardiomegaly, pagkabigo sa puso, pagpapahaba ng agwat ng H-V. Ang pagbabala para sa RBBB ay palaging mas mahusay kaysa sa kaliwang bundle branch block.

Laban sa background ng matinding myocardial infarction, ang lumitaw na kumpleto o bahagyang BPIPG ay hindi pumasa, ayon sa aming data [Reinhardne D. 1975], sa isang kumpletong AV block at hindi pinapalala ang kinalabasan ng sakit. Ang ilang mga may-akda [Doshchitsin B. L. 1979, et al.] Na may tala na RBBB isang pagtaas sa dami ng namamatay, ngunit may malawak lamang na infarction na transcript myocardial na may pagkabigo sa puso. Ang RBBB ay hindi nakakaapekto sa pangmatagalang pagbabala ng isang atake sa puso, bagaman mayroong isang kabaligtaran na opinyon.

Hindi kumpletuhin ang kanang bloke ng sangay ng bundle

Ang pag-block ng antas na ito ay tumutukoy sa mga kaguluhan sa antas ng pagpapadaloy sa loob ng ventricle ng puso, iyon ay, ito ay isang intraventricular block. Minsan ito ay matatagpuan sa praktikal na malusog na mga kabataan, na dapat ay ituring bilang isang pagkakaiba-iba ng pamantayan sa pisyolohikal. Dahil sa pagharang ng isa sa kanilang mga binti ay sumasalamin ng isang paglabag sa pagpapadaloy, kinakailangan upang suriin ang pasyente upang makilala ang sakit na humantong sa pag-unlad ng mga paglabag.

Mga dahilan para sa pagharang ng tamang sangay ng bundle

Bilang isang patakaran, bubuo ang blockade laban sa background ng sakit sa puso. Ang mga pagkagambala sa pag-uugali sa loob ng ventricle ng puso ay madalas na sanhi ng mga proseso ng nekrotic, sclerotic, nagpapaalab. Bilang karagdagan, ang sanhi ay maaaring ang mga proseso ng pathological na humantong sa isang estado ng labis na karga sa ilang mga bahagi, lalo na ang ventricle. Ang mga nasabing sakit ay kasama ang mga depekto sa puso (katutubo, kung saan mayroong labis na pagkarga sa kanang ventricle, mga depekto sa septa sa pagitan ng atria, ventricle), mitral stenosis, coronary heart disease, matinding kondisyon (infarction), arterial hypertension at cardiosclerosis.

Ang mga sanhi na kadahilanan para sa pagbuo ng isang hindi kumpletong uri ng blockade ay pagkalasing o labis na dosis ng mga gamot (mula sa digitalis group, adrenergic blockers), electrolyte metabolism disorders. Dahil sa pag-unlad ng blockade, ang pagdadaloy ng mga salpok sa pamamagitan ng sistema ng puso ay nagpapabagal, na humahantong sa katotohanan na walang pisyolohikal, ganap na paggulo ng mga tamang seksyon. Ang diagnosis ng blockade nang magkahiwalay sa antas ng kanang binti ay maaaring maitaguyod lamang sa batayan ng isang electrocardiographic na pag-aaral. Kapag ang pagde-decode ng ECG, ang mga pagbabago sa QRS complex ay napansin (pagpapalawak at paghihigpit ng dulo nitong bahagi), habang ang tagal ng mismong kumplikadong ito ay karaniwang nadagdagan. Sa mga humahantong sa dibdib, ang alon ng R ay tataas at magkagrado, ang segment ng ST ay ibinaba.

Paggamot ng tamang bloke ng sangay ng bundle

Ang mga therapeutic na hakbang para sa isang hindi kumpletong bersyon ng pag-block ay upang gamutin ang sakit na sanhi ng hadlang. Iyon ay, walang tiyak na therapy para sa blockade mismo, kinakailangan na gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Halimbawa, ang mga congenital malformations sa modernong mga kondisyon ay maaaring mapatakbo sa isang klinika sa operasyon ng puso (kung may mga naaangkop na indikasyon para dito). Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa pagkabigo sa puso, angina pectoris, hypertension, therapy ay isinasagawa gamit ang mga gamot ng cardiac glycosides, antiarrhythmic, antihypertensive na gamot.

Sa ilang mga kabataan, ang ganitong uri ng blockade ay ang pamantayan, kaya ang gamot ay hindi inireseta. Tanging ang dinamikong pagmamasid at pagsusuri ng isang cardiologist ang maaaring magrekomenda.

Depende sa natukoy na pinagbabatayan na sakit, ang pasyente ay kailangang subaybayan at gamutin ng isang cardiologist o therapist. Ang pagsubaybay ay nagbibigay para sa isang pagtatasa ng dynamics ng mga pagbabago sa ECG at pagwawasto ng iniresetang therapy batay sa klinikal at pagsusuri sa laboratoryo.

ECG bundle branch block

Medyo madalas sa konklusyon ng electrocardiographic maaaring makita ang salitang "pagbangkulong ng bundle branch". Ang pagharang ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto, maaari itong kasangkot sa kanan o kaliwang mga binti, o mga sanga ng kaliwang binti. Tingnan natin kung ano ito.

Ano ito

Ang salpok ng kuryente na nagpapasigla sa puso ay mula sa sinus node sa pamamagitan ng atria hanggang sa atrioventricular node, na nasa pagitan ng atria at ng ventricle. Mula sa atrioventricular node ay nagsisimula ang isang landas na tinatawag na "His bundle". Ang bundle na ito ay nahahati sa dalawang mas maliit na mga putot - ang kanan at kaliwang mga binti, na nagsasagawa ng paggulo sa kanan at kaliwang ventricle. Ang kaliwang binti ay nahahati sa mga nauna at posterior na sanga. Ang mga sangay na ito ay higit na nasisira sa maraming maliliit na sanga na nagsasagawa ng mga de-kuryenteng salpok sa mga kalamnan na hibla ng puso.

Sa iba't ibang mga kondisyong pisyolohikal at pathological, ang kondaktibiti sa mga pathway na ito ay nagambala. Mayroong mga pagbara ng mga binti ng bundle ng Kanya at ang kanilang mga sanga.

Ang pagharang ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto. Sa hindi kumpletong pagbara, ang pagpapadaloy kasama ang pedicle ay nagpapabagal. Sa isang kumpletong pagbara, ang kaguluhan ay napupunta sa isang hindi pangkaraniwang paraan na "pag-bypass" sa lugar ng blockade.

Minsan ang mga blockade ng dalawa o tatlo sa mga nakalistang sanga ay lilitaw nang sabay-sabay. Tinawag silang "two-beam" at "three-beam" ayon sa pagkakabanggit at nangyayari sa malubhang sakit sa puso.

Mga sanhi ng paglitaw

Ang hindi kumpletong pagharang ng tamang bundle branch block ay maaaring maitala sa malusog na kabataan at hindi isang paglihis mula sa pamantayan. Ang mga hindi kumpletong pagbara ng mga binti ay maaaring lumitaw na may pagtaas ng rate ng puso, na sa ilang mga kaso ay maaaring ituring ng doktor bilang isang pathological sign.

Ang kanyang mga bloke ng sangay ng bundle, parehong kumpleto at hindi kumpleto, ay maaaring maging isang palatandaan ng sakit sa puso, sa partikular, myocardial dystrophy, exertional angina. myocardial infarction at cicatricial pagbabago pagkatapos nito, nagkakalat na cardiosclerosis. hypertension, mga depekto sa puso at iba pa. Ang anumang proseso ng pathological ng kalamnan ng puso ay maaari ring makaapekto sa sistema ng pagsasagawa, bilang isang resulta, ang electrocardiographic sign na ito ay bubuo.

Ang kumpletong pagharang ng tamang sangay ng bundle ay madalas na isang palatandaan ng isang pagpapalaki ng tamang ventricle sa ilang mga depekto sa puso, pati na rin sa pagbuo ng malalang sakit sa puso na baga, samakatuwid ito ay madalas na matatagpuan sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, empysema, at matinding hika sa brongkial.

Ang kumpletong pagharang ng kaliwang sangay ng bundle ng Kanyang pinaka-madalas na lumilitaw laban sa background ng ischemic heart disease (angina pectoris, mga pagbabago sa cicatricial pagkatapos ng myocardial infarction). Sa kasong ito, nauugnay ito sa isang mas mahirap na pagbabala para sa mga naturang pasyente, dahil sumasalamin ito ng binibigkas na pinsala sa kalamnan sa puso.

Mga Sintomas

Ang mga palatandaang electrocardiographic na ito ay hindi maliwanag sa klinika.

Diagnostics

Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay electrocardiography. Ang mga palatandaan ng pansamantalang pagharang ay makikita sa araw-araw (Holter) na pagsubaybay sa electrocardiogram.

Paggamot

Ang pagbabala, kakayahang magtrabaho, ang kakayahang magsagawa ng pisikal na aktibidad ay natutukoy ng kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit.

Ang isang bloke ng sangay ng bundle ay isang hadlang o sagabal sa normal na daanan ng isang salpok ng sinus sa pamamagitan ng sistema ng pagpapadaloy ng puso. Ang nasabing isang salpok ay nabuo sa sinus node, lumalagpas sa mga hangganan nito, habang pumapasok ito sa atrial system at pinupukaw ang parehong atria kapag dumadaan. Sa panahon ng pagdaan nito, ang salpok ng sinus ay sumasailalim sa isang malaking pagkaantala ng pisyolohikal, na umaabot sa antrioventricular junction at pagpasok sa maliit na sistema ng pagsasagawa ng mga ventricle.

Mga tampok ng sakit

Ang isang pagharang sa kaliwa o kanang bundle Niya ay isang mapanganib na sakit na nauugnay, kinakailangan para sa normal na paggana ng puso.

Napakabihirang, ang sakit ay nasuri sa mga kabataan at halos 0.1% ng mga kilalang kaso ay nagbabago mula sa mga pangkalahatang tagapagpahiwatig.
Kung mas matanda ang tao, mas madalas na masuri ang karamdaman na ito.
Sa 40, ang porsyento ay nasa 4.5% na.

Kadalasan, ang sakit ay nangyayari sa mga kalalakihan. At kadalasan ay pinupukaw nito ang isang nauunang transmar infarction. Sa kaso ng posterior infarction, isang bahagi ng kanan / kaliwang bundle branch block ang napansin.

ICD-10 code:

Intra-atrial blockade:
- I45.8 Iba pang mga tinukoy na pagkakamali sa pagpapadaloy.
Intraventricular blockade:
- I44.4 Blockade ng sangay (nauuna) ng kaliwang sanga ng bundle.
- I44.5 Sangay (posterior) na bloke ng kaliwang binti.
- I44.7 Kaliwang bloke ng pedicle, hindi natukoy
- I45.0 Kanang bloke ng paa.
- I45.2 Bloke ng dalawang-sinag.
- I45.3 Three-beam block.

Mga uri at porma

Sa pamamagitan ng anatomical na istraktura ng blockade

Ayon sa anatomical na istraktura, ang pagharang ng His bundle ay nahahati sa:

solong-sinag;
dalawang-sinag;
three-beam.

Single-beam blockade - pagkatalo ng isang binti lamang: pagharang sa kanang binti, kaliwang nauunang binti at kaliwang binti sa likuran. Two-bundle blockade - kapag ang 2 mga sanga ng Kanyang bundle ay sabay na apektado (mga sanga ng likuran at nauunang kaliwang binti, kanang binti at kaliwang nauunang sanga, mga sanga ng posterior kaliwa at kanang mga binti). Three-beam blockade - pagkatalo ng lahat ng tatlong mga sanga ng Kanyang bundle.

Sa antas ng mga paglabag sa pagpapadaloy ng salpok

Ang mga bloke ng mga binti ng Kanya ay nahahati din ayon sa antas ng mga karamdaman sa pagpapadaloy ng salpok:

hindi kumpleto;
puno

Ang hindi kumpletong pagharang ay isang paglabag sa pagdaan ng isang salpok kasama ang isang binti ng bundle ng Kanyang. Sa kasong ito, ang paggana ng pangalawang binti o sangay ay hindi nabalisa. Sa kasong ito, ang paggulo ng ventricular myocardium ay nangyayari nang mas mabagal kaysa sa nararapat, at ibinibigay ng malulusog na mga sanga.

Sa isang mabagal na proseso ng pagpasa ng salpok kasama ang mga sanga, sinabi nila na hindi kumpleto ang 1st degree heart block.
Sa kaso kapag ang ilan lamang na mga salpok ay umabot sa mga ventricle, isang ika-2 degree na block ng puso (hindi kumpleto) ang nangyayari.
Ang pagharang ng ika-3 degree o kumpletong pagharang ay natutukoy ng kumpletong imposibilidad ng pagpasa ng mga impulses ng puso sa mga ventricle. Para sa kadahilanang ito, ang huling kontrata sa kanilang sarili, na may bilis na 20 hanggang 40 beats bawat minuto.

Kahit na mas kapaki-pakinabang na impormasyon sa hindi kumpleto na bloke ng sangay ng bundle ay nakapaloob sa sumusunod na video:

Ayon sa tagal

Ang mga pagharang sa paa ay:

pagdaan (paulit-ulit);
permanenteng (hindi maibabalik).

Sa mga bihirang kaso, ang kapansanan sa pagpasa ng mga salpok ay nagsisimulang umunlad na may mga pagbabago sa rate ng puso. Halimbawa, may o.

Mga sanhi ng paglitaw

Ang mga nakapupukaw na kadahilanan ng paglabag sa pagpapadaloy ng Kanyang bundle ay kinabibilangan ng:

nakaraang;
sakit na hypertonic;
talamak na sakit sa daanan ng hangin na may sagabal;
blunt trauma sa dibdib;
neoplasms sa puso;
progresibong kalamnan dystrophy;
labis na dosis ng ilang mga gamot;
myocardial pathology;
mataas na antas ng potasa sa dugo.

Mga namamana na kadahilanan:

may sira na pag-unlad ng segment ng tamang sangay ng bundle;
na humahantong sa isang pagtaas sa pagkarga sa kanang ventricle.

Mga Sintomas

Hindi kumpleto ang nakahiwalay na blockade ng kanan at kaliwang bundle branch block na nagpapakita ng kaunti. Maaari itong makita nang hindi sinasadya gamit ang isang EKG. Ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay maaaring ipakita lamang ang kanilang mga sarili sa isang kumpletong bloke ng kanang binti. Sa kasong ito, ang isang third ng mga pasyente ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng kapansanan sa panahon ng normal na pakikinig sa puso.

Ang mga posibleng sintomas ay kasama ang:

pagkahilo, gulo ng ulo, nahimatay;
pagkapagod, panghihina;
igsi ng paghinga at igsi ng paghinga.

Diagnostics

Ang pagsusuri ay ginawa batay sa mga reklamo ng pasyente, kanyang pagsusuri at pakikinig sa puso. Gayundin, ang isang ultrasound ng puso ay inireseta at kinakailangan ang isang ECG upang makilala ang isang kumpleto, hindi kumpletong pagbara ng kaliwa o kanang sangay ng bundle. Ang pagsusuri ay hindi kumplikado sa diagnosis, ang mga naturang paglabag ay isiniwalat ng isang komprehensibong pag-aaral ng pasyente.

Basahin ang tungkol sa mga pamamaraan ng paggamot ng kumpleto o hindi kumpletong pag-block ng kanan / kaliwang bundle branch block.

Sa mas detalyado tungkol sa kung paano nangyayari ang ECG sa kaso ng isang kanan / kaliwang bundle branch block, sasabihin ng sumusunod na video:

Paggamot

Ang kaliwa (kanan) na bloke ng binti ay karaniwang hindi nangangailangan ng anumang paggamot. Ang diin ay sa sakit na pumupukaw ng gayong mga paglabag.

Gamot

Nagreseta ng mga gamot na bitamina at gamot na pampalakas, isang diyeta na walang pagbubukod ng asukal at mga taba. Ang binibigyang diin sa pagkain ay ang pagkonsumo ng mga sariwang gulay at prutas.

Sa kaganapan na ang paglabag sa pagpapadaloy ng puso ay kumplikado ng angina pectoris, pagkabigo sa puso, arterial hypertension, isinasagawa ang therapy gamit ang:

nitrates;
cardiac glycosides;
antihypertensive na gamot.

Pag-opera

Ginagawa ito sa pagiging hindi epektibo ng drug therapy at madalas na nahimatay, pati na rin sa mga malignant na proseso.

Sa kaso ng AV block, maaaring isaalang-alang ang mga pahiwatig para sa pagtatanim ng isang pacemaker. Sa kaso ng isang pagbara ng Kanyang bundle, na nagpapatuloy nang walang halata na mga klinikal na pagpapakita, isinasagawa ang pabagu-bago na pagmamasid.

Prophylaxis

Kabilang sa mga hakbang sa pag-iwas ay:

pang-araw-araw na gawain, buong at matahimik na pagtulog;
pagtanggi mula sa pinirito, de-latang at maaanghang na pagkain;
pagkain ng mga pagkain na may isang makabuluhang nilalaman ng hibla: sariwang prutas at gulay, halaman;
pag-iwas sa mga nakababahalang sitwasyon;
pagkuha ng mga gamot na inireseta lamang ng isang doktor at sa ilalim ng kanyang kontrol;
napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng lahat ng mga organo, hindi lamang ang puso;
sapilitan na konsulta sa isang doktor kapag lumitaw ang mga sintomas ng sakit.

Basahin ang tungkol upang malaman ang tungkol sa mga kahihinatnan ng kumpleto at hindi kumpletong pagharang ng kanan / kaliwang bundle branch.

Mga Komplikasyon

Ang mga pangunahing kahihinatnan ng sakit ay kinabibilangan ng:

Ang lahat ng mga magulang na ang mga anak ay sumailalim sa isang tama / kaliwang bundle branch block at iba pang mga kasabay na sakit ay dapat na manuod ng sumusunod na video:

Halos bawat isa sa atin, na nakatanggap ng isang tala ng electrocardiogram sa ating mga kamay, ay susubukan na maintindihan ito sa ating sarili at tiyak na titingnan ang konklusyon na isinulat ng cardiologist. Mabuti kung ang mga kahina-hinalang termino ay hindi matatagpuan doon, ngunit kahit na sa gitna ng kumpletong kagalingan at sa kawalan ng hindi bababa sa ilang mga sintomas na "puso", ang tala ng pagharang ay hindi maaaring mag-alerto.

Malinaw na ang gayong hindi pangkaraniwang bagay ay magdudulot ng pagkabalisa, dahil may isang bagay na naharang sa puso mismo - ang pangunahing organ na nagbibigay ng pagkain para sa aming buong katawan. Gayunpaman, hindi bawat pag-blockade ay itinuturing na isang karamdaman, mayroon ding mga uri nito na hindi lamang makagambala sa normal na buhay, ngunit umaangkop din sa pamantayan. Hindi kumpleto (bahagyang) kanang bundle branch block (RBBB) - ang kaso lamang kung ang gulat ay hindi kinakailangan, gayunpaman, ang iba pang mga uri ng katulad na mga bloke ng intracardiac ay hindi dapat pansinin.

Ang pamilyar sa pagtatapos ng cardiography, ang pasyente ay makakahanap doon ng isang talaan ng isang pagharang sa anumang bundle ng kanyang bundle (PNH). Ang karamdaman na ito ay walang simptomatiko, nasuri ito sa pamamagitan ng pagtatala ng isang ECG, ngunit ang isang detalyadong pagsusuri ng karamihan sa mga nagmamay-ari nito ay nagpapakita ng mga paglihis hindi lamang ng isang pagganap, kundi pati na rin ng isang likas na organik.

Mayroong isang hindi siguradong pag-uugali sa pag-bundle ng blockade branch: ang ilan sa kanilang mga pagkakaiba-iba ay itinuturing na isang pagkakaiba-iba ng pamantayan, ang iba ay palaging isang seryosong problema na puno ng malubhang komplikasyon, samakatuwid, ang pansin ng mga cardiologist sa ganitong uri ng paglabag ay malapit, at ang pasyente ay sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri.

siklo ng puso; ang mga binti ng bundle ng Kanyang nagbibigay ng pagdadaloy ng salpok sa pamamagitan ng mga ventricle ng puso

Ang sistema ng pagsasagawa ng puso ay isang uri ng binagong mga cell ng kalamnan na nakakuha ng kakayahang magpadala ng mga de-koryenteng signal sa mga cardiomyosit sa panahon ng pag-unlad. Salamat sa pinag-ugnay at pare-parehong gawain ng mga bahagi ng mga landas na ito, ang puso ay kumontrata ayon sa ritmo.

Ang bundle ng Kanyang nagbibigay ng excitatory nerve signal sa ventricular myocardium. Nagmula ito mula sa atrioventricular junction, pagkatapos ay papunta sa tuktok ng interventricular septum, sa ibaba nito ay dumadaloy sa kanan at kaliwang mga binti (APG). Ang kaliwang binti (LNPG) ay nagbibigay ng mga nauuna at posterior na sanga sa kaliwang ventricular myocardium. Ang Karapatan (PNPG), ayon sa pagkakabanggit, ay nagbibigay ng pagpapadaloy sa myocardium ng tamang ventricle. Ang pangwakas na link ng mga daanan ay ang maliliit na mga hibla ng Purkinje, na nagdadala ng mga signal sa pangunahing bomba ng aming katawan at nakakalat sa kapal ng kalamnan sa mga pinakalayong lugar nito.

Ang isang balakid sa kasalukuyang isang salpok ng nerbiyos ay maaaring lumitaw sa anumang bahagi ng ventricular myocardium, na pumupukaw ng isang bloke sa isang binti, isa sa mga sanga ng kaliwang bundle ng Kanyang bundle, dalawang binti nang sabay-sabay. Ang dami ng bloke ay paunang natukoy ang sintomas.

Mga sanhi at uri ng mga bloke ng ventricular

Tinutukoy ng sukat ng pinsala sa mga path ng nerve uri ng blockade:

Single-beam - mahirap magpadala ng isang senyas kasama ang kanang binti ng bundle ng Kanyang, isa sa mga sanga ng kaliwa;
Dalawang-bundle - ang mga sanga ng kaliwang binti o kanang binti na may isa sa mga sanga ng kaliwa ay naharang;
Three-beam - lahat ng tatlong mga landas ay kasangkot nang sabay-sabay.

Ang pagharang ng seksyon ng mga hibla ng bundle ay kumpleto at hindi kumpleto... Sa bahagyang, isa lamang sa mga sanga ang naghihirap, ngunit ang gawain ng iba pa ay napanatili. Ang myocardium ay tumatanggap ng mga signal mula sa isa pang mapagkukunan sa isang rotabol na paraan, ngunit medyo naantala ang mga ito.

Nakasalalay sa kurso ng blockade, permanenteng,pansamantala at paulit-ulit... Ang paulit-ulit na pag-blockade ay lilitaw at nawala, na maaaring masubaybayan sa panahon ng pagrekord ng isang cardiogram. Ang pansamantalang karamdaman sa pagpapadaloy ay nakikita sa isang fragment ng electrocardiogram. Minsan, sa panahon ng pagrekord ng cardiogram, ang isang pagbabago sa bloke ng iba't ibang mga sanga at binti ay masusundan - isang alternating block.

Tinukoy 3 degree ng LPG block:

Sa unang degree, naabot ng mga signal ang mga cardiomyocytes nang may pagkaantala.
Sa pangalawang kaso, ang ilan sa mga signal ay hindi naabot ang kalamnan tissue.
Sa isang kabuuang pagbara ng degree na III, ang mga signal ng nerve ay hindi pumupunta sa ventricular myocardium, kaya't kumontrata ito sa sarili nitong may napakababang dalas.

Ang Ventricular blockade ay hindi isang malayang sakit. Ito ay isang pagpapakita ng isa pang patolohiya. Kadalasan, sa ganap na malusog na tao, ang isang hindi kumpletong pagharang ng PNBG ay napansin, na itinuturing na normal.

Ang mga dahilan para sa paglitaw ng isang bloke ng pagpapadaloy sa puso ay magkakaiba-iba. Kabilang sa mga ito - direktang mga problema sa puso, ang paggamit ng ilang mga gamot, kawalan ng timbang sa electrolyte, autonomic at hormonal disorders.

Ang Cardiac ay sanhi ng pagpukaw ng isang bloke ng Kanyang mga bundle fibers ay:

- talamak sa anyo ng nekrosis () o talamak na may paglago ng cicatricial sa myocardium ();
- mga anomalya sa septa ng isang likas na likas na likas, pagpapakipot, kawalan ng kakulangan ng balbula ng balbula, coarctation ng aorta;
Ipinagpaliban ang operasyon sa puso;
Kapal ng kaliwang ventricle na may.

Ang mga kadahilanan na hindi para puso na sanhi ng pag-block ay kinabibilangan ng:

Mga nakapagpapagaling na epekto - ginagamit nang mahabang panahon at walang kontrol ng dalubhasa, na maaaring abusuhin ng mga pasyente na may isang kardyolohikal na profile;
Mga paglilipat;
Paninigarilyo, alkoholismo;
Patolohiya ng endocrine;
Ang matagal na hypoxia at pagluwang ng kanang kalahati ng puso sa mga sakit na bronchopulmonary (hika, brongkitis).

Kung ang pinagbabatayan ng sanhi ng bundle branch block ay hindi lininaw sa pamamagitan ng isang komprehensibong pagsusuri, nagsasalita sila ng isang idiopathic disorder.

Tulad ng nabanggit, ang hindi kumpleto na kanang bundle branch block ay madalas na pamantayan, kung walang ibang mga pagbabago na natagpuan sa organ. Ito ay madalas na matatagpuan sa pagkabata at pagbibinata at maaaring mangyari kasama ng mga menor de edad na anomalya - buksan ang interatrial window.

Video: ang opinyon ng isang cardiologist tungkol sa hindi kumpletong mga bloke ng tamang sangay ng bundle sa mga bata

Hindi tulad ng mga karamdaman na nauugnay sa isang pagbabago sa pagpapadaloy kasama ang kanang binti, ang pagbara sa mga kaliwang sanga ay palaging sanhi ng mga istrukturang sugat ng puso, samakatuwid hindi ito itinuturing na isang natural na estado.

Ang isa sa mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng isang pathological blockade ay isang mekanikal na hadlang sa paglaganap ng isang signal ng nerve, sa partikular, ang paglaganap ng nag-uugnay na tisyu sa panahon ng hypoxia, hypertrophy ng mga silid ng puso. Ang isa pang mahalagang link sa pathogenesis ay maaaring maituring na pagluwang ng mga lukab ng organo sa kaso ng talamak na kakulangan.

Kaya, sa kabila ng posibleng hindi makasasama (na may lokal na pagtuklas ng hindi kumpletong RBBB), ang isang sugat ng kanang binti ay maaari ring samahan ng patolohiya na nangyayari na may labis na pagkarga at pagluwang. kanang kalahati ng organ(cor pulmonale, ischemia, kakulangan ng balbula ng tricuspid).

Ang kaliwang bundle branch block ay matatagpuan sa cardiosclerosis dahil sa atherosclerotic blockage ng mga ugat sa puso, sakit sa balbula ng aorta, nekrosis at pamamaga ng myocardium, na nag-aambag sa isang pagbabago sa kaliwang kalahati ng puso.

Mga simtomas ng bundle branch blockade

Kung mahirap ipamahagi ang mga signal ng nerve sa mga bahagi ng Kanyang bundle, ang mga sintomas ay maaaring wala, at kung sila ay, kung gayon, bilang isang patakaran, ay sanhi ng sakit na nagsilbing pangunahing sanhi ng pagbuo ng bloke, at labis na hindi tiyak. Sa madaling salita, imposibleng hulaan ang uri ng pagkagambala sa pagpapadaloy mula sa mga sintomas, at napakahirap na paghihinalaan pa ang pagkakaroon ng isang pagbara sa ilang mga kaso.

Hindi kumpleto (bahagyang) hadlang, Ang kahirapan sa pagpapalaganap ng mga signal kasama ang isa sa mga sangay, napapailalim sa paggana ng natitira, ay hindi nagdudulot ng mga subhetektong sintomas. Ito ay isang paghahanap ng ECG na humihikayat sa karagdagang mga pagsusuri. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng igsi ng paghinga, sakit sa puso, pagkagambala sa ritmo nito, pagkapagod, kung saan, gayunpaman, ay walang direktang koneksyon sa intraventricular block, ngunit kinikilala ang isang tukoy na sakit.

Mga sintomas ng kumpletong pagharang ay:

Pakiramdam ng iregularidad sa gawain ng puso, mga palpitations;
Pagkahilo, nahimatay;
Ang sakit sa dibdib.

Kapag hinaharangan ang LNBH, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pagkahilo, sakit sa puso, palpitations. Ang binti na ito ay ganap na naharang sa matinding karamdaman - matinding macrofocal infarction, cardiomyopathy.

Ang isang blockade ng tatlong mga sanga sa parehong oras ay kumpleto at hindi kumpleto. Sa bahagyang pagbara ng pagpapadaloy, bahagi ng mga signal gayunpaman ay umabot sa mga cardiomyosit sa kahabaan ng hindi nasaktan na mga hibla, ngunit may isang pagkaantala, na puno - ang mga kontrata ng ventricular myocardium dahil sa ectopic foci sa labas ng mga daanan, at ang mga ventricle ay mahuhuli nang malayo sa likod ng atria.

Ang isang mababang rate ng ventricular ay hindi pinapayagan ang organ na magbigay ng normal na hemodynamics, at pagkahilo at yugto ng pagkawala ng kamalayan dahil sa hindi sapat na sirkulasyon ng tserebral na nauna sa mga sintomas. Laban sa background ng pagkabigo sa puso, maaaring maganap ang biglaang pag-aresto sa puso, na hahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang isang bloke ng sangay ng bundle ay mapanganib dahil sa pagkabigo ng organ, paulit-ulit na pag-atake na nasa peligro at isang posibleng predisposisyon sa atake sa puso dahil sa pagbawas ng paghahatid ng dugo sa pamamagitan ng mga coronary artery, kahit na hindi nagkakaroon ng atherosclerosis sa kanila.

Ang mga kahihinatnan ng isang intraventricular block ay maaaring paroxysmal tachycardia, ventricular fibrillation, at pag-aresto sa puso. Sa isang matagal na bloke, ang sistematikong daloy ng dugo ay naghihirap na may pagtaas ng pagwawalang-kilos sa mga organo. Ang thromboembolism ay itinuturing na isang mapanganib na komplikasyon, para sa pag-iwas kung saan ipinahiwatig ang espesyal na paggamot.

ECG para sa bundle branch block

Ang pinaka-kaalamang paraan upang makilala ang mga intraventricular blockages ay electrocardiography, na nagpapakita ng mga pagbabago na katangian ng patolohiya. Ang ilang mga paraan ng mga karamdaman sa pagpapadaloy ay nasuri na may pagsubaybay sa Holter. Ang pag-diagnose ng mga pagharang ng PNH ay hindi isang madaling gawain, kaya mas mabuti na ipagkatiwala ito sa isang dalubhasa, ngunit susubukan naming malaman kung ano ano at bakit nangyayari ang mga abnormalidad sa isang maginoo na ECG.

Karaniwan, ang pamamahagi ng alon ng elektrisidad ay pantay-pantay na nagmumula sa atrial myocardium papunta sa ventricular at mula kaliwa hanggang kanan, kahit saan hindi makatagpo ng mga hadlang. Ang pagpasa ng mga signal ng nerve mula sa septum hanggang sa pinakalayong bahagi ng kalamnan ng puso sa mga malulusog na tao ay tumatagal ng mas mababa sa 120 msec. Sa isang bloke, ang paghahatid nito ay napipigilan, na nangangahulugang ang pag-depolarization ng ventricular myocardium ay mabagal din. Bilang isang resulta, ang kalamnan ay nangangailangan ng mas maraming oras para sa depolarization at pag-ikli, na nangangahulugang ang ventricular QRS complex ay nagsisimulang pahabain.

Ang pagpapalawak ng ventricular complex sa 0.12 segundo o higit pa ay nagpapahiwatig na ang mga signal ng nerve ay hindi dumaan sa pangunahing PNH, ngunit sa isang paikot na paraan, ayon sa pagkakabanggit, ang kontrata ng ventricle ay may pagkaantala.

Kapag ang cardiogram ay nagpapakita ng wastong sinus ritmo kasama ang mga phenomena ng bundle blockade, ang P wave ay napanatili sa harap ng lahat ng QRS, na nagpapahiwatig na ang mapagkukunan ng contraction ay ang sinus node, kung saan nasasabik ang atria. Sa ectopia, ang mapagkukunan ng contraction sa ventricular myocardium ay wala.

Video: aralin sa ECG para sa blockade ng PNH

Tamang bundle branch block ECG

Ang kanang bundle branch block (RBBB) ay marahil ang pinaka-karaniwang paghahanap sa cardiography sa mga atleta; nangyayari ito sa maraming malusog na tao, sa mga hindi nagdurusa sa patolohiya ng puso. Gayunpaman, ito ay karaniwang hindi kumpleto at walang simptomatiko. Sa sobrang pag-load at pagluwang ng tamang mga silid ng organ sa mga kondisyon ng patolohiya ng puso o baga, nakakakuha ang bloke ng mga hindi normal na tampok.

Kapag mahirap magpadala ng mga signal sa pamamagitan ng PNBI, ang tamang ventricular myocardium at bahagi ng septum ay tumatanggap ng mga signal mula sa LPBG, ngunit ang kaguluhan dito ay darating din sa paglaon. Sa hindi kumpletong RBBB, ang mga signal kasama ang pedicle ay pumunta, ngunit mas mahaba kaysa sa normal, kaya ang mga ventricular complex ay may isang hindi pangkaraniwang hitsura, ngunit may isang normal na lapad.

RBBB sa ECG

Sa isang kumpletong pagharang ng tamang bundle branch block, ang septum ay depolarize sa tamang direksyon, mula kaliwa hanggang kanan. Ipinapakita ng cardiogram ang isang R alon sa V1 at isang Q na alon sa pang-anim (kaliwang ventricular). Matapos matanggap ng septum ang salpok nito, ang paggulo ng mga cardiomyosit ay ipinamamahagi kasama ang kaliwang ventricular myocardium, ang alon ng S ay naitala sa ECG sa unang dibdib at R sa ikaanim na lead.

Kapag ang kaliwang ventricle ay napalamon na sa pag-urong at pumasok sa systole, ang signal ay umabot sa tamang ventricle, na lumipas ang paglaon, at isang karagdagang R sa lead ng dibdib I at isang malalim na S sa V6 ay maaaring masubaybayan sa ECG. Ito ay kung paano nabuo ang isang tukoy na anyo ng ventricular complex - RSR1.

Ang mga pagpapakita ng BPNBG ay:

Pagpapalawak ng QRS hanggang sa 120 ms o higit pa;
pagbabago sa mga balangkas ng QRS: sa V1-2, ang pagkakagulat ng RSR1 ay nakikita;
ang axis ng puso ay lumihis sa kanan;
mataas na amplitude at pinalawak na R sa dibdib I, malawak na S sa I at kaliwang ventricular lead.

Kaliwa ng ECG left bundle branch

Ang kumpleto o bahagyang pagbara ng LBBH ay halos palaging isang problema na nauugnay sa istruktura ng muling pagbubuo ng kalamnan na tisyu. Sa ganoong karamdaman, walang paghahatid ng signal sa pamamagitan ng LPH, dahil kung saan ang septum ay depolarized sa kabaligtaran na direksyon - mula kanan hanggang kaliwa. Ipinapakita ng ECG ang isang Q na alon sa dibdib na lead I at isang maliit na R alon sa V6.

LBBB sa ECG

Ang kanang ventricular myocardium ay depolarized muna, pagkatapos ay ang paggulo ay gumagalaw sa buong kaliwang bahagi ng ventricular - R ay lilitaw sa I chest lead at S sa V5-6 sa anyo ng isang bingaw. Tulad ng mga kaliwang kontrata ng silid, lumilitaw ang S sa lead ng I chest, at isang accessory R ang lilitaw sa ikaanim na tingga.

Ang pinakahayag na larawan ng LBBB ay sinusunod sa ikaanim na tingga ng dibdib, na responsable para sa gawain ng kaliwang kalahati ng organ. Mayroong isang mahaba at deformed QRS na may isang jagged apex na katulad ng letrang M o W.

Ang isang kumpletong pagharang ng kaliwang bundle na sanga ng Kanyang sasabihin:

malawak, deformed, W-shaped ventricular complex na may lapad na 120 msec sa pamantayan ko at kaliwang dibdib na humahantong;
pinalawig at malalim na S sa III at unang dibdib na humahantong;
kawalan ng Q sa kaliwang dibdib humahantong;
ang segment ng ST at ang T wave ay matatagpuan sa tapat ng direksyon sa pangunahing ventricular wave;
ang axis ng kuryente ay inililipat sa kaliwa.

Ang hindi kumpletong kaliwang bundle branch block ay nangyayari kapag ang signal ay hindi pumasa kasama ang isa sa mga sanga ng pedicle. Ipapakita ng ECG ang mga katulad na pagbabago na may isang buong bloke, ngunit ang QRS ay hindi pinahaba.

Ang pag-block ng nauunang sangay ng LBPH ay maaaring mangyari sa ilang mga lokalisasyon ng infarction, sclerosis at pathology na may isang malakas na pampalapot ng kaliwang ventricular myocardium - hypertension, ilang mga depekto, dystrophy at pamamaga.

Para kay blockade ng nauunang sangayLPG ang makabuluhang direksyon sa kaliwang panig ng axis ng puso ay nagpapahiwatig, ang pagpapahaba ng ventricular complex ay halos hindi kapansin-pansin o hindi masusundan. Ang alon ng S ay may mataas na amplitude sa kaliwang mga dibdib na humahantong, pagkuha ng pagkakagulo.

Posterior branch block ng LBBH nagbibigay ng isang panig na pag-aayos ng axis, ilang pagpapalawak ng QRS, isang pagpapalalim ng S sa kaliwang mga lead. Lumilitaw ito sa mga atake sa puso ng posterior wall at ang diaphragmatic na bahagi ng kaliwang ventricle, cardiomyopathies at pamamaga.

Ang mga kahirapan sa pagtukoy ng mga bloke ng mga intraventricular tract ay madalas na sanhi ng kanilang pagsasama sa iba pang patolohiya ng puso, na nagbibigay ng mga makabuluhang palatandaan ng ECG - atake sa puso, hypertrophy, atbp., Ngunit mahalagang tandaan ang isang tampok: sa mga pagbara ng mga binti, ginagawa ng Q wave hindi nangyayari sa mga lead na nagpapakilala sa naka-block na binti ... Kung ang ngipin na ito ay lilitaw sa kanila, kung gayon mayroong bawat dahilan upang maghinala ng nekrosis ng kalamnan ng puso laban sa background ng conduction block.

Dalawang at tatlong-beam bundle branch blockade sa ECG

Sa ilang mga kaso, mayroong isang bloke ng dalawang mga landas nang sabay-sabay. Ang kombinasyon ng blockade ng PNBG at ang nauunang sangay ng kaliwang binti ay nagdudulot ng isang pagpahaba ng QRS complex hanggang sa 0.12 segundo, ang hitsura ng isang bingaw sa S alon, T pagbabaligtad at paglihis ng axis ng puso sa kaliwa.

Sa kaso kapag ang RBBB ay pinagsama sa isang sugat ng posterior branch ng LBBH, ang axis ng puso ay nakadirekta sa kanan, at sa ECG maaaring masubaybayan ng mga palatandaan na inilarawan sa itaas para sa bawat uri ng bloke. Ang gayong karamdaman sa pagpapadaloy ay nagsasalita ng malalim at matinding pagbabago sa kalamnan ng puso.

Sa kaso ng bahagyang pagkagambala ng pagpapadaloy sa tatlong sangay ng intraventricular tract nang sabay-sabay, isang atrioventricular block ng I o II degree ang masuri sa ECG. Sa unang degree, lumala ang kondaktibiti, ngunit ang lahat ng mga salpok ay umabot sa ventricular na kalamnan, at sa pangalawa, bahagi ng mga salpok at, nang naaayon, bumababa ang mga kontraksyon ng ventricular.

Kung ang bloke ng tatlong-sinag ay kumpleto, kung gayon ang salpok mula sa atria ay hindi pumasa sa ventricular myocardium, isang kumpletong third-degree AV block ang bubuo, kung saan ang atria at ventricle ay nagkakontrata sa isang hindi koordinadong pamamaraan, sa ibang ritmo. Ang ventricular rhythm ay hindi regular at madalang, bumababa sa 40 bawat minuto.

Diagnosis at paggamot ng mga intraventricular blockages

Tumatanggap ang doktor ng maramihang impormasyon tungkol sa antas ng pagkagambala ng pagpapadaloy sa bundle ng Kanyang at mga sangay mula sa ECG na inilarawan sa itaas, sapagkat imposibleng pakinggan o maitaguyod ito ng mga sintomas. Upang linawin ang diagnosis, maaaring maisagawa ang isang transesophageal ECG recording.

Kung ang pag-blockade ay binuo laban sa background ng mga organikong pagbabago sa puso, kung gayon ang pasyente ay ipinapakita sa isang pagsusuri sa ultrasound, kung kinakailangan, MRI, ang scintigraphy ay maaaring gampanan.

Ang paggamot ng intraventricular blockade ay hindi tiyak at naglalayon sa pangunahing sakit na sanhi ng mga karamdaman sa pagpapadaloy. Kung ang pag-block ay bahagyang at hindi maging sanhi ng anumang mga sintomas, pagkatapos ay sapat ang pagmamasid na may pana-panahong kontrol ng ECG.

para sa mga paglabag sa metabolismo ng taba - simvastatin, atorvastatin;

Diuretic at cardiac glycosides para sa talamak na kabiguan sa puso - indapamide, veroshpiron, digoxin;

Antibiotics at anti-namumula sa kaso ng myocarditis.

Sa matinding kaguluhan ng intraventricular conduction na may madalas na pag-atake ng pagkawala ng kamalayan at cerebral ischemia, ipinahiwatig ang paggamot sa kirurhiko, na binubuo sa pag-install. Ang pansamantalang pagpapasigla ng puso ay ginaganap sa unang dalawang linggo ng myocardial infarction kapag isinama sa kabuuang left-sided blockade.

Sa isang na-diagnose na pagharang ng intraventricular system, sulit na isipin ang tungkol sa pamumuno sa isang malusog na pamumuhay, kahit na ito ay hindi kumpleto sa RBBB na may asymptomatikong kurso. Ang dosis na pisikal na aktibidad ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa asymptomatic blockade.

Sa kaso ng isang mayroon nang patolohiya ng puso na sanhi ng isang dalawa o tatlong-balag na pagharang, dapat na ibukod ng pasyente ang mga nakababahalang sitwasyon, psychoemotional at pisikal na labis na karga, masamang ugali. Mahalaga na magpahinga nang higit pa, gawing normal ang nutrisyon at pamumuhay.

Ang isyu ng pagiging tugma ng mga bloke ng sangay ng bundle at sports ay nag-aalala sa maraming mga magulang at mga atleta na nasa hustong gulang. Ito ay nangyayari na ang kapansanan sa pag-uugali ay natuklasan nang hindi sinasadya, na may kumpletong kagalingan ng paksa. Ang tanong ng paglalaro ng palakasan sa mga naturang kaso ay dapat magpasya ng isang cardiologist.

Ang hindi kumpletong RBBB ay napansin sa halos isang katlo ng mga atleta at, sa kawalan ng mga pagbabago sa puso mismo, ay hindi maaaring maging isang dahilan para huminto sa palakasan. Gayunpaman, ang pabagu-bagong pagmamasid ay hindi pa rin masakit.

Ayon sa mga rekomendasyon ng mga dalubhasa, ang pagharang sa PNH, na walang simptomatiko, nang walang pagkadepektibo ng atrioventricular node at hindi pagpukaw ng arrhythmias, ay hindi dapat maging hadlang sa palakasan. Sa kaso ng arrhythmia na nasuri ng echocardiography ng mga pagbabago sa istruktura sa mga balbula at myocardium, dapat na limitado ang pisikal na aktibidad. Sa matinding karamdaman sa ritmo, ang palakasan ay ganap na hindi kasama.

Ang pagbabala para sa mga intraventricular blockages ay nakasalalay sa antas ng bloke. Sa kaso ng isang asymptomatikong kurso, maaari itong maituring na kanais-nais, at sa pag-unlad ng arrhythmia laban sa background ng isang mayroon nang organikong patolohiya sa puso, palaging ito ay seryoso. Ang mga matitinding blockade ay maaaring nakamamatay, lumilikha peligro ng biglaang kamatayan.

Ang paglabag sa pagpapadaloy ay maaaring mag-ambag sa mga karamdaman sa hemodynamic dahil sa nabawasan na aktibidad ng kontraksyon ng myocardium at dami ng stroke, bilang isang resulta, bumababa ang paghahatid ng dugo sa puso mismo at iba pang mga panloob na organo. Ang lahat ng mga pasyente na may bloke ng sangay ng bundle ay dapat suriin nang buong makakaya, kung kinakailangan, kumunsulta sa isang arrhythmologist, pagkatapos na ang lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot ay dapat sundin upang maiwasan ang mga mapanganib na komplikasyon.

Video: aralin sa bundle branch blockade sa ECG

Maraming mga pasyente ang interesado sa kung ano ang ibig sabihin ng tamang bundle branch block, kung gaano eksakto ang tulad ng isang paglabag na nagpapakita ng kanyang sarili, kung ano ang maaaring maging mga kahihinatnan, at kung paano din isinasagawa ang diagnosis at paggamot. Ang isang katulad na patolohiya ay naiugnay sa isang pagkasira sa daanan ng mga nerve impulses sa loob ng puso.
Maaari itong maging hindi kumpleto at kumpleto. Sa isang hindi kumpletong pagbara, nawala ang kakayahang magsagawa ng mga impulses ng kuryente para sa puso. Talaga, isang kumpletong pagbara ay nabuo kung ang apektadong lugar ay matatagpuan sa lugar ng pagsasanga ng Kanyang bundle.

Mga tampok ng paglabag

Ang kanang bloke ng sangay ng bundle ay isang mapanganib na sakit na nauugnay sa kapansanan sa pagdaan ng salpok ng puso, na kinakailangan para sa normal na paggana ng kalamnan ng puso. Napakabihirang, ang gayong karamdaman ay masuri sa mga kabataan, dahil higit sa lahat ito ay sinusunod sa mga matatanda.

Kadalasan, ang sakit ay nangyayari sa mga kalalakihan pagkatapos ng 45 taong gulang at madalas na nabuo bilang isang resulta ng isang nakaraang atake sa puso. Sa kasong ito, ang bahagyang pagharang ng tamang bundle branch block ay higit na natukoy. Ang sakit ay sanhi ng pagkasira ng daloy ng isang de-kuryenteng salpok sa pamamagitan ng ilang mga bahagi ng kalamnan sa puso.
Pag-uuri

Nakikilala ng mga doktor ang maraming uri ng blockade ng kanang sangay ng bundle, nahahati sa istraktura ng anatomiko:

solong-sinag;

dalawang-sinag;

three-beam.

Ang isang lesyon na solong-sinag ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang isang binti lamang ay na-block, at ang mga sugat na three-beam ay nakakaapekto sa lahat ng mga sanga. Ayon sa antas ng abala sa pagpapadaloy ng salpok, nakikilala ang kumpleto at bahagyang mga sugat.
Ang hindi kumpletong pagharang sa tamang sanga ng bundle Niya ay sanhi ng kapansanan sa pagdaan ng salpok sa iisang sanga lamang. Sa kasong ito, ang pag-andar ng iba pang mga sanga ay hindi nalabag. Ang pagganyak ng mga ventricle ng myocardium ay nalalabi nang mas mabagal kaysa sa dapat na normal. Kapag ang proseso ng salpok na dumadaan sa mga sanga ay nagpapabagal, ang mga doktor ay naglalaan ng isang 1 degree degree block ng puso. Kung ang ilan sa mga dumadaloy na salpok ay umabot sa lugar ng mga ventricle, pagkatapos ito ay isang paglabag sa ika-2 degree.
Sa baitang 3, nangyayari ang isang kumpletong pagharang, na natutukoy ng imposibilidad ng mga impulses ng puso na dumadaloy sa mga ventricle. Sa kadahilanang ito, hindi sila makakontrata nang mag-isa.
Ang kumpletong pagbara ng tamang bundle ng Kanyang bundle ay sanhi ng isang mapanganib na paglabag sa pagdadala ng mga nerve impulses. Kadalasan, ang gayong patolohiya ay nagpapahiwatig ng kurso ng isang seryosong organikong pinsala sa myocardium. Sa kabila nito, sa loob ng mahabang panahon, ganap na walang mapanganib na mga palatandaan na lilitaw, maliban sa mga sintomas lamang ng pinagbabatayan na sakit sa puso.
Ang tagal ng pagharang ng paa ay maaaring maging permanente o pansamantala. Sa ilang mga kaso, ang mga paglabag ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pagdaan ng mga salpok, na nagsisimulang umunlad na may mga pagbabago sa rate ng puso. Sa partikular, maaari itong bradycardia o tachycardia.
Sakit sa mga bata

Ang isang pagharang sa tamang bundle ng Kanyang bundle sa isang bata ay maaaring mabuo kahit na sa panahon ng pagpapaunlad ng intrauterine, iyon ay, sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang gayong paglabag ay maaaring mangyari laban sa background ng isang dating nailipat na sakit ng cardiovascular system.
Talaga, sa pagkabata, ang gayong paglabag ay nauugnay sa mga kondisyon sa pagkabuhay, lalo na, tulad ng:

pseudochord sa lugar ng kaliwang ventricle;

buksan ang hugis-itlog na window;

paglaganap ng balbula ng mitral.

Sa kaganapan na walang binibigkas na mga organikong pathology na napansin, ang pagharang ng tamang bundle ng Kanyang bundle sa pagkabata at pagbibinata ay maaaring maituring na isang normal na kondisyon, dahil maaaring walang mga kritikal na komplikasyon sa gawain ng cardiovascular system.

Mga sanhi ng paglitaw

Kadalasan, ang tamang bloke ng sangay ng bundle ay masuri sa mga taong higit sa edad na 45, ngunit ang patolohiya na ito ay napakadalang ipinakita ng malubhang sintomas.
Sa mga may sapat na gulang, ang karamdaman na ito ay pangunahin na nauugnay sa nakuha na mga disfunction ng kalamnan sa puso. Ang sugatang kaliwa ay maaaring maiugnay sa iba't ibang mga uri ng masamang epekto ng panloob at panlabas na kapaligiran, na pumupukaw ng isang pagkagambala sa paggana ng mga tisyu ng kalamnan ng puso at pagpapadaloy ng elektrisidad. Kabilang sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng tamang bundle branch block sa mga may sapat na gulang ay ang mga sumusunod:
kakulangan ng mga balbula ng aorta;

thromboembolism;

mga depekto sa septal;

cardiomyopathy;

mga karamdaman sa autoimmune;

ischemia ng puso;

cardiosclerosis;

atake sa puso;

talamak na kurso ng mga pathology ng respiratory system.

Kabilang sa mga kadahilanan, kinakailangan ding i-highlight ang pagkalasing ng droga at alkohol, pati na rin ang paggamit ng ilang mga cardiac glycosides. Sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng karamdaman ay maaaring maiugnay sa isang genetic predisposition. Sa kasong ito, ang simtomatolohiya ay ganap na wala, at ang patolohiya ay natuklasan nang hindi sinasadya. Bilang karagdagan, ang mga mapanganib na sugat at pinsala ng sternum, malignant neoplasms, pati na rin ang mga nakaraang operasyon sa lugar na ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang kumpleto o hindi kumpletong pagbara ng tamang sangay ng bundle.
Sa ilang mga kaso, ang mga nakakahawang sakit, tulad ng typhoid at syphilis, ay maaaring makapukaw ng isang paglabag. Ang mga karamdaman sa hormonal ay maaari ding maging isang predisposing factor.

Ang pangunahing sintomas

Ang mga palatandaan ng kanang bundle branch block ay ipinahiwatig bilang isang pagkasira sa kinakailangang elektrikal na pagpapadaloy o maaaring walang mga sintomas. Talaga, ang gayong patolohiya ay napansin nang hindi sinasadya kapag nag-diagnose ng iba pang mga sakit. Karaniwan, ang pagkakaroon ng isang problema ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang electrocardiogram. Sa isang kumpletong pagharang ng tamang bundle branch block, mga sintomas tulad ng:

pagkahilo;

dyspnea;

nabawasan ang pagganap;

kaguluhan sa ritmo ng puso;

pangkalahatang kahinaan;

kawalan ng hangin;

pag-atake ng gulat;

hinihimatay;

pagtaas ng presyon.

Ito ay nagkakahalaga ng pansin na maraming mga iba't ibang mga manifestations na maaaring maging mga palatandaan ng isang kumpletong pagbara. Sa ilang mga kaso, mahirap matukoy kung ano ang eksaktong nag-uudyok sa simula ng karamdaman.
Ang three-beam blockade ay madalas na nagpapakita ng sarili bilang mga mapanganib na palatandaan, hanggang sa makumpleto ang pag-aresto sa puso, na nangangailangan ng kagyat na pagpasok sa ospital at isang desisyon sa operasyon.

Posibleng magtaguyod ng isang diyagnosis ng pagharang ng tamang bundle branch block.Sa panahon ng pag-aaral, natutukoy ang mga pagbabago sa mga ventricular complex. Dahil sa ang katunayan na ang gayong paglabag ay madalas na nangyayari laban sa background ng isang bahagyang nabago na myocardium, posible na matukoy sa electrocardiogram (ECG) ang pagharang ng kanang bundle branch, pati na rin ang iba pang mga anomalya sa pagpapadaloy.

Minsan ang ibang mga pamamaraan ng pagsasaliksik ay maaaring magamit, lalo na, tulad ng:

pagsusuri sa echocardiographic;

Pagsubaybay sa Holter;

pagsusuri sa dugo ng laboratoryo;

pagsusuri sa intracardiac electrophysiological.

Ang kumpletong pagbara ay hindi nangangailangan ng tukoy na therapy, dahil ito mismo ay ligtas para sa kalusugan ng pasyente. Kinakailangan lamang na gamutin ang pinag-uugatang sakit sa puso, na sanhi ng pag-unlad ng isang paglabag sa pagpapadaloy ng salpok ng kuryente.

Mga tampok sa paggamot

Ang mga therapeutic na hakbang ay binubuo, una sa lahat, sa pag-aalis ng sakit na humantong sa blockade. Dapat pansinin na walang tiyak na therapy. Halimbawa, ang mga congenital heart defect ay maaaring maitama sa operasyon. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa angina pectoris, pagkabigo sa puso at hypertension, kung gayon ang gamot ay inireseta sa pamamagitan ng paggamit ng mga cardiac glycosides, antihypertensive at antiarrhythmic na gamot.
Para sa ilang mga kabataan, ang pagharang na ito ay itinuturing na pamantayan, kaya ang paggamot ay hindi inireseta. Maaari lamang magrekomenda ang doktor ng pabago-bagong pagmamasid at pana-panahong konsulta sa isang cardiologist. Nakasalalay sa napapailalim na sakit na itinatag sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay at paggamot ng isang therapist o cardiologist. Ang pagmamasid ay nagpapahiwatig ng isang pagtatasa ng mga dynamics ng mga pagbabagong nagaganap sa electrocardiogram at ang pagwawasto ng iniresetang therapy.

Paggamot sa droga

Ang isang unibersal na lunas para sa pag-aalis ng mga paglabag ay hindi pa binuo. Talaga, ang therapy ay naglalayong alisin ang mga mayroon nang mga sintomas, pati na rin ang pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Sa pagkakaroon ng isang binibigkas na klinikal na larawan, inireseta ng doktor ang mga naturang gamot tulad ng:

mga antioxidant;

antihypertensive na gamot;

diuretics;

bitamina;

pampakalma;

mga anticholinergic na gamot;

cardiac glycosides.

Ang isang paunang kinakailangan para sa buong pagpapanumbalik ng kinakailangang elektrikal na kondaktibiti ng kalamnan ng puso na may kumpletong pagbara ay ang paggamit ng mga bitamina complex. Upang gawing normal ang istraktura ng mga apektadong tisyu, kinakailangan ng paggamit ng mga antioxidant. Kasama sa mga gamot na ito ang "Mexidol", "Carnitine", "Ubiquinone".
Kung may mga malinaw na palatandaan ng hypertension, inireseta ang mga antihypertensive na gamot. Kasama rito ang mga ACE inhibitor tulad ng Perindopril o Lisinopril. Bilang karagdagan, ang mga antagonist ng calcium channel ay maaaring inireseta, ngunit hindi sila inirerekumenda para magamit na may pinababang rate ng puso.

Sa pag-unlad ng isang mapanganib na karamdaman laban sa background ng ischemia, pangunahin na nagrereseta ang doktor ng mga antiangial na gamot, kabilang ang mga nitrate. Kabilang dito ang kagaya ng "Isoket", "Nitroglycerin", "Kardiket". Sa kaso ng pagtukoy ng mga palatandaan ng pagkabigo sa puso at upang maiwasan ang paglitaw ng mga mapanganib na komplikasyon, inireseta ang mga glycoside ng puso at diuretics. Bilang karagdagan, kailangan mong babaan ang mga antas ng kolesterol at alisin ang mga atherosclerotic plake.
Sa pagkakaroon ng isang nagpapaalab na proseso na nakakaapekto sa kalamnan tissue ng puso, kinakailangan ng paggamit ng mga antibiotics at anti-namumula na gamot. Sa partikular, ang "Diclofenac", "Penicillin", "Nimesulide" ay aktibong ginagamit. Pangunahing ginagamit ang mga sedatives bilang karagdagang suporta.

Pamamagitan ng kirurhiko

Sa kaso ng pagiging hindi epektibo ng drug therapy, pati na rin sa patuloy na nahimatay o sa kurso ng mga malignant na proseso, inireseta ang isang operasyon. Sa isang kumplikadong kurso ng sakit, maaaring magreseta ang doktor ng pagtatanim ng isang pacemaker.

Kung nagpapatuloy ang pag-blockade nang walang halatang mga klinikal na palatandaan, ipinapahiwatig ang pabagu-bagong pagmamasid at pana-panahong pagsusuri.

Kung ang kagalingan ng pasyente ay ganap na kasiya-siya at walang mga mapanganib na kahihinatnan at komplikasyon, pagkatapos ay maaari siyang humantong sa isang karaniwang pamumuhay, nang hindi nililimitahan ang pisikal na aktibidad. Mayroon ding walang iba pang mga contraindications. Sa daloy ng dalawa at tatlong-beam blockade, kinakailangang sumunod sa mga nasabing rekomendasyon tulad ng:

limitasyon ng psycho-emosyonal at pisikal na aktibidad;

Wastong Nutrisyon;

madalas na pahinga;

pagtanggi manigarilyo at uminom ng alak.

Sa kurso ng naturang sakit, kinakailangan na malaman kung gaano mapanganib ang pagharang ng kanang bundle ng Kanyang bundle upang mapigilan ang paglitaw ng mga hindi kanais-nais na kahihinatnan. Kabilang sa mga pangunahing komplikasyon, kinakailangan upang i-highlight tulad ng:

matinding karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral;

paglala ng pinagbabatayan na patolohiya;

thromboembolism laban sa background ng pampalap ng dugo.

Ang pinaka-mapanganib na kinahinatnan ng isang tamang bundle branch block ay ang biglaang kamatayan. Ang isang katulad na komplikasyon ay maaaring mangyari sa isang kumpletong blockade.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagsisimula ng patolohiya ay nabawasan sa napapanahong paggamot ng mga sakit na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng isang paglabag. Bilang karagdagan, kailangan mong sistematikong bisitahin ang isang institusyong medikal, pati na rin ang ganap na sundin ang lahat ng mga reseta at rekomendasyon ng dumadating na manggagamot. Totoo ito lalo na para sa mga taong nasuri na may mga sakit sa puso at vaskular system.
Ang pangkalahatang pagbabala ng kurso ng patolohiya ay nakasalalay sa sanhi na pumukaw sa pagbuo ng isang pagbara ng Kanyang bundle. Sa pamamagitan ng isang kanang panig na karamdaman, laban sa background ng kawalan ng mga baga at karamdaman sa puso, ang pagbabala ay medyo mabuti. Ang kumpletong pagbara, na nagpapatuloy sa nekrotization ng myocardial cells, ay humahantong sa napaka-seryosong mga kahihinatnan. Ang kamatayan sa kasong ito ay umabot sa limampung porsyento. Ang three-beam blockade ay mayroon ding isang mahinang pagbabala, dahil mayroong isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng asystole at kasunod na pagkamatay ng pasyente.

Ang aming mga organo at tisyu ay binibigyan ng dugo salamat sa kakayahan ng puso na awtomatikong kumontrata sa isang tiyak na ritmo. Ang mga salpok ay lumalabas at naililipat sa tulong ng isang sistema ng pagsasagawa, isa sa mga link na kung saan ay ang Kanyang bundle. Dumadaan ito sa interventricular septum, nahahati nang sabay sa kanang binti at kaliwa. Sa pamamagitan ng mga ito, ang salpok ay pupunta sa kanan at kaliwang ventricle, ayon sa pagkakabanggit. Ang paglabag sa pagpapadaloy ng salpok kasama ang mga sanga ng mga bundle ay tinatawag na blockade, o paghihiwalay, ng mga binti ng bundle ng Kanya. Hindi ito kumpleto kung ang paglaganap ng salpok ay mabagal, at kumpleto kung ito ay titigil. Ang pagkakahiwalay ng kanan, kaliwa o parehong binti ay nakikilala, depende ito sa kung saan naganap ang paglabag.
Sa mga kabataan, ang hadlang sa tamang sangay ng bundle na madalas na bubuo sa hindi alam na mga kadahilanan, ay hindi kumpleto at hindi nauugnay sa iba pang mga sakit. Hindi ito nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, ito ay isinasaalang-alang ng isang iba't ibang mga pamantayan, ang character ay mabait. Ang kumpletong pag-block ng tamang bloke ng sangay ng bundle ay naiiba sa paggulo ng interventricular septum (kanang bahagi nito), ang tamang ventricular myocardium, pati na rin ang pagpapadaloy ng salpok ay isinasagawa kasama ang mga fibre ng kontraktwal ng mga kalamnan mula sa kaliwang bahagi ng IVF at sa kaliwang ventricle.
Mga sanhi
Ang kanang bloke ng sangay ng bundle ay maaaring maiugnay sa mga congenital anomalya, kabilang ang:
hindi maunlad na segment ng tamang bundle;
depekto ng atrial o ventricular septal;
pulmonary stenosis (makitid na pagbubukas ng balbula ng baga sa baga).

Ang pagharang sa tamang sangay ng bundle na Niya ay sanhi ng ilang mga sakit:
hypertension (halos 60 porsyento ng lahat ng mga kaso ng RBBB sa mga matatanda);
matinding infarction, higit sa lahat transmural (nekrosis ng lahat ng tatlong mga layer ng kalamnan ng puso: endocardium, myocardium, epicardium);
trauma (mapurol) ng dibdib;
ischemia ng puso (IHD) (sa ilang mga kaso, maaari itong maging sanhi ng RBBB, ngunit pangunahin na humahantong sa pagharang ng kaliwang binti);
interbensyon sa pag-opera sa lugar ng puso;
kalamnan dystrophy (progresibo);
cardiomyopathy (mga pagbabago sa pagganap at istruktura sa myocardium);
hyperkalemia (mataas na antas ng potasa sa dugo);
pagkalasing sa ilang mga gamot sa puso.

Mga Sintomas
Ang isang hindi kumpletong nakahiwalay na bloke, na hindi nauugnay sa ibang sakit, ay hindi nagbibigay ng anumang mga sintomas. Matatagpuan ito nang una sa pamamagitan ng aksidente sa isang ECG sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri, karaniwang para sa ibang kadahilanan. Sa blockade sanhi ng iba pang mga pathologies, naroroon ang mga sintomas ng pangunahing sakit. Siya mismo ay walang mga palatandaan, mahahanap siya ng ultrasound ng puso, nakikinig, sa isang ECG. Ang pagharang ay hindi laging permanenteng: maaari itong lumitaw at mawala. Mayroong isang tachydependent na paghihiwalay ng kanang binti, na nawala pagkatapos na gawing normal ang rate ng puso.
Paggamot
Kung ang isang pasyente ay may tamang bloke ng sangay ng bundle, ang tukoy na paggamot ay karaniwang wala. Kinakailangan ang paggamot ng sanhi ng karamdaman kung umuunlad ito. Halimbawa, sa pagkabigo sa puso o hypertension, ipinahiwatig ang gamot, na may mga depekto sa likas na puso - operasyon. Karaniwan, ang pasyente ay sinusunod ng isang therapist o cardiologist, na sumusubaybay sa dynamics ng mga pagbabago sa ECG at, kung kinakailangan, ayusin ang therapy.
Pagtataya
Ang nakahiwalay na anyo ng sakit sa mga kabataan ay madalas na mayroong isang mahusay na pagbabala. Ang tamang bloke ng sangay ng bundle ay halos hindi nabago sa isang kumpletong bloke ng atrioventricular. Ang pagpipiliang ito ay posible lamang kung ang anumang seryosong karamdaman ay sumali. Ang RBBB, na bubuo na may arterial hypertension o ischemic heart disease, ay nagpapalala ng pagbabala ng pinag-uugatang sakit. Ang blockade na nangyayari sa matinding anyo ng isang atake sa puso, sa karamihan ng mga kaso, ay hindi nakakaapekto sa kinalabasan ng sakit. Naniniwala ang ilang eksperto na ang dami ng namamatay sa RBBB ay tumataas lamang sa kaso ng malawak na atake sa puso na transmural. Ang pangunahing panganib ng mga pagbara ay isang makabuluhang pagbaluktot ng electrocardiogram. Para sa kadahilanang ito, maaaring maging mahirap o imposibleng makita ang isang atake sa puso gamit ang isang ECG.