Mga pagbabago sa ecg na may angina pectoris. Paglalarawan ng ecg sa progresibong angina pectoris

Diagnosis ng angina pectoris / tab 12, 13 / ay batay hindi lamang sa isang masusing pagsusuri ng sakit sa lugar ng dibdib / lokalisasyon, pag-iilaw, mga tampok ng simula, kalikasan, intensity at tagal ng sakit, nakakapukaw at nagpapagaan ng mga kadahilanan / at pagkakakilanlan ng mga kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease, ngunit din sa instrumental confirmation ng myocardial ischemia gamit ang ECG at iba pang mga pamamaraan, pati na rin ang differential diagnosis sa iba pang cardialgias. Muli naming binibigyang-diin na ang tipikal na angina pectoris ay pananakit sa buto ng dibdib na dulot ng pisikal na aktibidad, na nawawala habang nagpapahinga o pagkatapos kumuha ng nitroglycerin nang wala pang 10 minuto.

Sa pagsusuri ng angina pectoris, ang pinakamahalagang papel ay kabilang sa may layuning paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente at ang kasaysayan ng sakit. Ang koleksyon ng data ng anamnesis mula sa isang pasyente na may pinaghihinalaang angina pectoris ay dapat na i-standardize. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga espesyal na talatanungan / Rose, Wilhelmsen at Hagman, atbp. /.

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang angina pectoris ay dapat agad na magtala ng 12-lead ECG. Ang myocardial ischemia ay nagiging sanhi ng tinatawag na pangunahing repolarization disorder, na ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex, na hindi nauugnay sa mga pagbabago sa QRS complex mismo. Ang ST segment ay inilipat pababa, na may pahalang na direksyon o bumubuo ng isang umbok patungo sa displacement. Ang T wave ay maaaring bawasan, flattened, biphasic na may negatibong paunang yugto, pati na rin negatibong may matulis na tuktok / ang tinatawag na "coronary" T wave /. Dapat tandaan na ang mga pagbabago sa itaas sa resting ECG ay hindi mahigpit na tiyak para sa coronary artery disease. Minsan maaari silang maobserbahan hindi lamang sa myocardial ischemia, kundi pati na rin sa myocardial lesions ng ibang genesis - nagpapasiklab-dystrophic na proseso, electrolyte disturbances, intoxications, myocardial hypertrophy. Samakatuwid, ang tamang interpretasyon ng resting ECG pagbabago ay posible lamang kapag sila ay inihambing sa klinikal na larawan ng sakit. Dapat ding malinaw na alalahanin na ang kawalan ng mga pagbabago sa ECG sa pahinga ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng coronary artery disease, dahil sa ilang mga kaso ang ECG ay hindi nagbabago kahit na sa mga pasyente na may malubhang stenosing lesyon ng coronary arteries.

Ang isang napakahalagang impormasyon tungkol sa proseso ng pathological ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagtatala ng isang ECG sa oras ng pag-atake ng anginal. Sa mga pasyente na may hindi nagbabago na resting ECG sa oras ng isang pag-atake, posible na ipakita ang isang pahalang na paglipat ng ST segment sa ibaba ng isoline / depression ng ST segment /, ang hitsura ng isang negatibong T wave, lumilipas na mga kaguluhan ng ritmo at pagpapadaloy. Ang isang pathognomonic sign ng variant angina pectoris ay isang lumilipas na elevation ng ST segment sa oras ng pag-atake.

Balik tayo sa pasyente natin. Narito ang konklusyon ng ECG: sinus tamang ritmo, 88 sa 1 minuto, binibigkas ang mga pagbabago sa myocardium na may kapansanan sa sirkulasyon ng coronary / ST segment ay inilipat sa ibaba ng isoline ng 2 mm sa mga lead I, II, aVL, V4-6 /. Kaya, ang ECG kahit na nagpapahinga sa aming pasyente ay may binibigkas na mga pagbabago, ebidensya na pabor sa ischemic heart disease at angina pectoris. Sa kasong ito, ang diagnosis ay walang pag-aalinlangan.

Gayunpaman, sa mga pasyente na may hindi malinaw na mga sintomas, mababang sintomas o asymptomatic na kurso ng sakit, nabura o hindi tipikal na klinika, ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis.

Sa kawalan ng mga pagbabago sa resting ECG, ang mga pasyente na may pinaghihinalaang angina pectoris ay sumasailalim sa mga espesyal na pagsubok sa stress. Dahil ang pisikal na aktibidad ay ang pinaka-pisyolohikal na stimulator ng puso, ang pinakakaraniwan ay ang ergometric test ng bisikleta at ang treadmill test / treadmill /, na ginagawang posible ang mahigpit na dosis ng pisikal na aktibidad.

Ang myocardial ischemia na nagmumula sa panahon ng pagsusuri ay katumbas ng mga pagbabagong nangyari sa oras ng karaniwang pag-atake para sa pasyente. Ang mga pagsubok na may dosed na pisikal na aktibidad / DFN / ay nagbibigay-daan upang matukoy ang maximum na pagkarga na maaaring tiisin ng pasyente nang walang pag-unlad ng ischemia at nagbibigay ng napakahalagang impormasyon tungkol sa kaugnayan ng sakit sa dibdib sa estado ng daloy ng dugo ng coronary. Bilang karagdagan, batay sa kanilang mga resulta, posible na mahulaan ang kurso ng sakit at wastong magplano ng paggamot.

Ang pagsusulit ng ergometric ng bisikleta ay isinasagawa ayon sa paraan ng sunud-sunod na patuloy na pagtaas ng mga naglo-load, na nagsisimula sa pinakamababang kapangyarihan na 25 W sa loob ng 3 minuto. Kasunod nito, sa patuloy na operasyon, ang pagkarga ay sunud-sunod na tumataas ng halagang ito sa bawat yugto hanggang sa sandali ng pagwawakas ng pagsubok.

Ang pagpaparehistro ng ECG, pagsukat ng rate ng pulso at presyon ng dugo ay isinasagawa kapag naabot ng pasyente ang bawat antas ng kuryente / iyon ay, bawat 25 W /. Ang mga positibong pamantayan para sa sample ng DPN ay ipinakita sa Talahanayan 14.

Ang mga ganap na contraindications para sa ergometric test ng bisikleta / tab.15 / ay: talamak na panahon ng myocardial infarction, progresibo / hindi matatag / angina pectoris, kondisyon ng pre-stroke, acute thrombophlebitis, circulatory failure ng grade IIB-III, matinding respiratory failure, aortic stenosis. Ang mga kamag-anak na contraindications ay aneurysm ng puso o aorta, malubhang arterial hypertension, cardiac arrhythmias, kasaysayan ng pagkahimatay, febrile na sakit.

Kaya, kung babalik kami sa aming pasyente, kung gayon ang anumang mga pagsubok sa stress dahil sa pagkakaroon ng progresibong angina pectoris ay kontraindikado.

Ang dosed exercise testing ay hindi maaaring isagawa sa mga taong may orthopedic defects, mga sakit ng joints, muscles, vessels ng lower extremities, detrained na mga pasyente, na may concomitant pulmonary insufficiency.

Samakatuwid, upang masuri ang coronary heart disease, minsan ginagamit ang mga pharmacological test, na batay sa drug induction ng transient controlled myocardial ischemia. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang pagsubok na may dipyridamole / curantil / at isoproterenol. Ang dipyridamole test ay batay sa induction ng phenomenon ng "intercoronary steal", at ang isoprotetenol test ay batay sa pagpapasigla ng beta-1 at beta-2-adrenergic receptors, na humahantong sa pagtaas ng myocardial oxygen demand. Ang ergometrine, psychoemotional, cold tests, lung hyperventilation tests ay hindi gaanong ginagawa. Ang transesophageal electrical stimulation ng atria ay ginagamit din minsan bilang isang stress test.

Ang pagsubaybay sa Outpatient na Holter ay nagbibigay ng napakahalagang tulong sa paggawa ng diagnosis. Ang ECG ay naitala sa isang magnetic tape gamit ang isang espesyal na portable device na nakakabit sa belt ng pasyente. Sa panahon ng pag-aaral, ang pasyente ay nagpapanatili ng isang talaarawan kung saan naitala niya ang mga pag-atake ng angina pectoris at iba pang masakit na sensasyon, ang oras at likas na katangian ng mga pag-load na isinagawa.

Ang isang espesyal na decoder ay nagbibigay-daan sa iyong bilangin ang bilang ng mga yugto ng ST segment displacement bawat pag-aaral, tibok ng puso o mga pagkagambala sa ritmo para sa anumang yugto ng panahon. Ang paggamit ng pagsubaybay sa Holter ay naging posible upang maitaguyod na ang walang sakit na mga yugto ng ischemia ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa naunang naisip. Napag-alaman na humigit-kumulang bawat segundo hanggang ikatlong naitalang episode ng ischemia / ST displacement / ay walang sakit.

Kabilang sa mga pamamaraan ng radionuclide para sa pag-diagnose ng coronary heart disease, ang paraan para sa pagtukoy ng myocardial perfusion na may thallium-201 ay ang pinakamalaking praktikal na kahalagahan. Ang radioactive na gamot na ito ay hinihigop ng normal na ventricular myocardium sa proporsyon sa daloy ng dugo. Sa mga pasyente na may sakit na coronary artery, ang myocardial scintigraphy na may thallium-201 ay nagpapakita ng mga focal zone ng perfusion disorder sa anyo ng mga depekto sa pagkuha ng radionuclide. Ang mga pamamaraan ng radionuclide para sa pag-diagnose ng coronary heart disease ay napakakaraniwan sa ibang bansa at itinuturing na isa sa mga pinaka-kaalaman. Sa kasamaang palad, sa ating bansa nagsisimula pa lamang silang mailapat.

Sa wakas, ang echocardiography, batay sa kakayahan ng ultrasound na tumagos at sumasalamin mula sa mga tisyu, ay isang nagbibigay-kaalaman na hindi nagsasalakay at ligtas na paraan para sa pag-diagnose ng coronary artery disease. Pinapayagan ka ng Echocardiography na tumpak na matukoy ang laki ng kaliwang ventricular na lukab, ang diameter ng aorta, ang kapal ng interventricular septum at ang posterior wall ng kaliwang ventricle, upang makilala ang mga anomalya sa paggalaw ng mitral at aortic valve cusps, sa kilalanin ang mga pormasyon sa mga cavity ng puso, at upang makita ang pericardial effusion. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, posible na makilala ang mga lokal na sakit sa contractility, ayon sa pagkakabanggit, cicatricial o ischemic zone ng myocardium, na ipinakita ng iba't ibang uri ng asynergy.

PAMANTAYAN PARA SA MATAAS NA PANGANIB NG MGA KOMPLIKASYON NG IHD

Gamit ang ECG stress test:

* ST segment depression> 2 mm

* ST segment depression sa loob ng 6 na minuto pagkatapos

pagwawakas ng load

* Multi-lead ST segment depression

* elevation ng ST segment sa mga lead na hindi

pathological Q wave

* tachycardia> 120 bawat minuto

* Ang BP sa ilalim ng pagkarga ay halos hindi nagbabago o bumababa

* ang paglitaw ng ventricular tachycardia

- Para sa myocardial scintigraphy na may 201 Tl:

* ang hitsura ng mga depekto ng akumulasyon laban sa background ng mababang load

- May stress echocardiography:

* fraction ng pagbuga

Dahil ang aming pasyente ay na-diagnose na may ST segment depression sa ilang mga lead kahit na sa pahinga, siya ay awtomatikong nahuhulog sa high-risk group. impormasyon tungkol sa radiological anatomy ng coronary bed. , ang uri ng coronary circulation, ang presensya o kawalan ng stenosis at mga occlusion ng coronary arteries, ang pagkakaroon ng mga collateral. Sa batayan ng data ng coronary angiography, ang bilang ng mga apektadong coronary arteries ay itinatag, na ginagawang posible upang matukoy ang panganib sa buhay at sa wakas ay maitatag ang mga indikasyon at contraindications para sa coronary artery bypass grafting. Ang coronary angiography ay ang pinaka-kaalaman na paraan para sa differential diagnosis ng coronary artery disease at iba pang mga sakit sa puso / table 17 /. Talahanayan 17 MGA INDIKASYON PARA SA CORONAROGRAPHY * Mataas na panganib ng mga komplikasyon ayon sa data ng klinikal at hindi invasive na pagsusuri, kabilang ang sa asymptomatic coronary heart disease * hindi epektibo ng paggamot sa droga ng angina pectoris * hindi matatag na angina pectoris, hindi pumapayag sa paggamot sa droga sa loob ng 2-3 araw * kawalan ng kakayahan upang masuri ang panganib ng angina * postinfarction * mga komplikasyon sa tulong ng mga non-invasive na pamamaraan * nalalapit na bukas na operasyon sa puso sa isang pasyente na mas matanda sa 35 taong kirurhiko.
Sa dulo ng seksyong ito, bago magpatuloy sa paggamot, nais naming bigyang-diin muli ang pinakamahalagang pagkakaiba sa pagitan ng angina pectoris at cardialgia / table 18 /. Talahanayan 18 PANGUNAHING PAGKAKAIBA SA PAGITAN NG SENOCARDIA AT CARDIALGIA

Maaari mong i-download ang mga handa na sagot sa mga eksaminasyon, crib at iba pang materyal na pang-edukasyon sa Word format sa PP na "ектронной Р ± РёР ± Р" иотеке Sci.House

medportal.com

Ang mga pasyente na may spastic angina ay karaniwang mas bata kaysa sa mga pasyente na may stable o hindi matatag na angina athegenesis at sa pangkalahatan ay walang mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease maliban sa paninigarilyo.
Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng vasospastic angina pectoris ay isang biglaang pagsisimula ng sakit sa rehiyon ng puso, na biglang nangyayari sa pamamahinga, walang kaugnayan sa pisikal na pagsusumikap o pagtaas ng presyon ng dugo.

at ang sakit ay, bilang isang panuntunan, tipikal na retrosternal localization at pag-iilaw, at tumatagal ng mga 10-20 minuto. Minsan ang sakit ay may mas malawak na lugar ng lokalisasyon at maaaring mas mahaba - hanggang 30 minuto. Sa ilang mga pasyente, ang pag-atake ng angina ay maaari pa ring ma-trigger ng pisikal na aktibidad sa maagang oras ng umaga, ngunit hindi sa ibang mga oras ng araw (marahil dahil ang tono ng coronary arteries ay mas mataas sa umaga kaysa sa hapon). Ang pinaka-katangian na katangian ng vasospastic angina ay ang hitsura ng mga pag-atake ng anginal sa pagitan mula hatinggabi hanggang 8 am, madalas sa 3-4 am. Ang mga pag-atake ng angina pectoris kung minsan ay nagiging cyclical, sa anyo ng isang serye ng mga pag-atake ng 2-5 na pag-atake, kasunod ng isa-isa, sa pagitan ng 2-15 hanggang 30-60 minuto. Ang mga pag-atake ng angina pectoris ay maaaring iisa, maaaring mangyari nang paminsan-minsan 1 beses bawat araw, 1 beses bawat linggo o buwan. Sa ilang mga pasyente, ang isang tiyak na pattern ng paglitaw ng mga pag-atake ng anginal ay nabuo, halimbawa, maaga sa umaga na may pagitan ng 2, 3 o 4 na buwan, i.e. ang mga agwat sa pagitan ng mga relapses ng angina pectoris ay maaaring pareho, pare-pareho.
Pangkalahatan o lokal na paglamig, ang hyperventilation ay maaaring makapukaw ng hitsura ng mga pag-atake ng vasospastic angina. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente sa oras ng pag-atake ng angina pectoris sa karamihan ng mga kaso ay maaaring masuri bilang isang estado ng katamtamang kalubhaan. Ang pamumutla ng balat, ang hyperhidrosis ay maaaring mapansin. Kapag sinusuri ang cardiovascular system, maaaring makita ang isang muffling ng mga tunog ng puso. Ang presyon ng dugo at pulso ay normal.
Gayunpaman, sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente sa panahon ng pag-atake ng vasospastic angina, ang mga cardiac arrhythmias ay sinusunod. Dapat itong tandaan ng isang practitioner, dahil minsan ang cardiac arrhythmias ay tumutukoy sa prognosis ng buhay ng pasyente. Sa mga pasyente, maaaring mairehistro ang extrasystole (ventricular, supraventricular, polytopic), paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation at flutter. Ayon kay Kerin et al. (1982), ang ventricular extrasystole ay naitala sa 85% ng mga pasyente na may pataas na shift ng ST interval ng 4 mm sa itaas ng isoline at pataas. Kahit na ang mga kaso ng klinikal na kamatayan sa panahon ng pag-atake ng vasospastic angina pectoris dahil sa pag-unlad ng ventricular fibrillation ay inilarawan.
Ang cardiac arrhythmias ay sanhi ng transmural ischemia na nangyayari sa panahon ng spasm ng subepicardial coronary arteries. Dahil sa lumilipas na kalikasan ng myocardial ischemia, lumilipas din ang mga arrhythmia sa puso.
Ang mga pagbabago sa ECG ay lubhang katangian. Ang klasikong ECG sign ng vasospastic angina ay isang mabilis na lumilipas na elevation ng ST interval, na nagpapahiwatig ng transmural myocardial ischemia. Ang pagitan ng ST ay inilipat pataas sa itaas ng isoline ng 2 mm o higit pa, kung minsan ang displacement na ito ay tumatagal sa isang hugis-simboryo na karakter at sumasama sa T wave, na pinipilit ang differential diagnosis na may myocardial infarction. Hindi tulad ng myocardial infarction, ang isang pag-atake ng vasospastic angina pectoris ay mahusay na kinokontrol ng nitroglycerin, pagkatapos nito ang mga pagpapakita ng ECG ay nawawala din. Kadalasan, ang pagtaas sa pagitan ng ST na may vasospastic angina pectoris ay sinusunod sa mga lead II, III, aVF, mas madalas sa mga lead I, aVL at dibdib.
Kapag ang spasm ay hindi epicardial, ngunit mas maliit na intramural at subendocardial na mga sanga ng coronary arteries, ang myocardial ischemia ay hindi transmural, ngunit mas madalas subendocardial, na kung saan ay ipinahayag sa ECG sa pamamagitan ng displacement ng ST interval hindi paitaas, ngunit pababa kasama ang ischemic type (karaniwan ay mahigpit na pahalang na pag-aalis).
Sa panahon ng pag-atake ng vasospastic angina pectoris, ang mga pagbabago sa T wave ay maaaring maobserbahan. Karaniwan, ang pagtaas ng ST interval ay sinamahan ng paglitaw ng T wave negativity.
Sa ilang mga pasyente, sa panahon ng pag-atake ng anginal, ang isang pagtaas sa amplitude ng R wave ay nabanggit, kadalasan ito ay sinusunod na may spasm ng dalawa o tatlong coronary arteries at ang hitsura ng kaliwang ventricular dysfunction (Lambich, Stozhinich, 1990).
Sa maraming mga pasyente, mayroong isang pagpapahaba ng agwat ng QT, ngunit kadalasan ang oras na ito ay tumataas bago ang pagbuo ng coronary spasm.
Kung pinaghihinalaan mo ang hitsura ng mga pag-atake ng vasospastic angina pectoris, ipinapayong magsagawa ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG. Ito ay lalong mahalaga kapag may mga pagpapalagay tungkol sa posibilidad ng Prinzmetall angina pectoris, ngunit ang kasaysayan ay hindi masyadong nakakumbinsi, ang pasyente ay wala sa ospital at imposibleng magsagawa ng pag-aaral ng ECG. Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa Holter ECG ay nagbibigay-daan hindi lamang upang tiyakin ang vasospastic angina pectoris, kundi pati na rin upang magrehistro ng iba't ibang mga cardiac arrhythmias, pati na rin ang mga yugto ng asymptomatic ST interval displacement pataas mula sa isoline (ang tinatawag na walang sakit na mga anyo ng Prinzmetall angina pectoris).
Sa fig. ipinakita ang ECG ng pasyente sa panahon ng pag-atake ng vasospastic angina.
Sa interictal na panahon, ang kondisyon ng mga pasyente ay kasiya-siya, ang pagpapaubaya sa ehersisyo ay mabuti, ang ECG ay normal.

Electrocardiogram ng pasyente C., 46 taong gulang, bago (A) at habang (B) isang episode ng Prinzmetall angina pectoris.

Bago ang pag-atake ng vasospastic angina, ang ECG ay normal; sa panahon ng pag-atake, ang isang pagtaas sa pagitan ng ST ay ipinahayag sa I, II, III standard lead, pati na rin ang aVF. Ang katumbas na displacement ng ST interval pababa mula sa isoline sa mga lead na aVR, aVL, V, -V6 ay nairehistro. Pagkatapos kumuha ng nitroglycerin, bumalik ang ECG sa baseline.
Ang mga pagsusulit sa ehersisyo (VEM, treadmill test) ay nagpapakita ng mataas na pagpapaubaya at ang kawalan ng ischemic na mga pagbabago sa ECG dahil sa kawalan ng isang binibigkas na proseso ng atherosclerotic sa coronary arteries at ang kanilang stenosis.

kardio.lekmed.ru

Anong mga pagpapakita ang ginagabayan ng mga doktor kapag tumutukoy sa isang ECG?

Ang mga klinikal na sintomas ng angina pectoris ay kilala. 75% ng mga pasyente ay may:

• paroxysmal pain sa likod ng breastbone na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang 40 minuto;
• pag-iilaw sa kaliwang kalahati ng dibdib, balikat, ibabang panga;
• pagpindot o paghihigpit ng karakter;
• magkakasamang arrhythmias, pagkahilo, igsi ng paghinga.

Ang pagiging epektibo ng Nitroglycerin para sa pag-alis ng sakit ay nagsasalita pabor sa angina pectoris.

Para sa isang mas tumpak na diagnosis, ginagamit ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri. Ang isa sa mga pinaka-abot-kayang ay electrocardiographic. Ang ECG para sa angina pectoris ay nagsisilbing layunin na katibayan at isang tanda ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng pangangailangan para sa myocardial cells sa oxygen at ang paggamit nito. Ang kagamitan ay nilagyan ng mga ambulansya, lahat ng polyclinics, paramedic point. Ang mga doktor ng anumang mga espesyalidad ay pamilyar sa mga posibleng pagbabago sa ECG.

Mga tampok ng pagpaparehistro ng mga palatandaan ng angina pectoris

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng sakit sa coronary artery, ang sakit sa puso ay nangyayari lamang sa panahon ng pagtaas ng pisikal o emosyonal na stress, paninigarilyo. Ang ganitong uri ng sakit ay tinatawag na "exertional angina".

Nangangahulugan ito na ang mga karaniwang pagbabago ay maaari lamang mairehistro kung:

1. pangmatagalang pagsubaybay sa pasyente na may kasunod na interpretasyon ng mga resulta - ang prinsipyo ay ginagamit sa pagsusuri sa Holter, kapag ang isang ECG ay naitala mula sa mga electrodes na nakakabit sa pasyente sa araw;
2. artipisyal na pagpukaw ng isang pag-atake - mga pagsubok na may tumaas na pisikal na aktibidad, pagpapasigla ng elektrikal na atrial, ang pagpapakilala ng mga espesyal na sangkap na panggamot, ginagamit ang mga pagsusuri sa psychoemotional.

Bakit mahalagang kilalanin ang mga palatandaan ng angina pectoris?

Ang pagpili ng propesyonal ay nagbibigay para sa pagbubukod ng pagpasok ng mga taong may mga unang pagpapakita ng sakit sa coronary artery. Ang mga naka-target na programa upang pag-aralan ang pagkalat at mga sanhi ng mga sakit sa puso ay nangangailangan ng pagsusuri sa mga taong may iba't ibang pangkat ng edad at kasarian.

1. Ang pagtatrabaho sa ilalim ng stress ay isang kinakailangang kinakailangan para sa kalusugan ng mga tao sa mga propesyon na may kaugnayan sa serbisyo militar, pulisya, mga sitwasyong pang-emergency, paglalakbay sa himpapawid, at pagmamaneho. Samakatuwid, kapag pumasa sa medikal na komisyon, ang mga pagsusulit na may pisikal na aktibidad ay sapilitan.
2. Sa paggamot ng exertional angina, rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction o operasyon sa puso, maaaring kailanganin ng isang cardiologist na kontrolin ang paglaban ng katawan at kalamnan ng puso sa pisikal na aktibidad.
3. Ang mga malawakang pag-aaral ng populasyon upang makita ang mga maagang palatandaan ng sakit sa coronary artery ay isinasagawa sa loob ng mga partikular na programa at teritoryo. Ang mga hula sa morbidity ay batay sa mga resulta ng naturang survey.
4. Ang therapy sa coronary heart disease ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, samakatuwid, ang anumang mga paraan ng pag-detect ng angina pectoris sa yugto ng kawalan ng sakit sa pamamahinga ay mahalaga.
5. Ang insidiousness ng angina pectoris ay nakasalalay sa mga hindi tipikal na sintomas. Maaaring gayahin ng mga pag-atake ang cholecystitis o biliary colic, pancreatitis, gastritis, intercostal neuralgia. Ang ilang mga pasyente ay kumpiyansa tungkol sa mga sipon at namamagang lalamunan. Sa isang surgical hospital, kapag ang isang pasyente ay agarang na-admit na may hindi malinaw na pananakit ng tiyan, hindi nila magagawa nang walang ECG.

Ano ang mga pagbabago sa ECG

Ang pangunahing electrocardiographic diagnostic na mga palatandaan ng angina pectoris ay:

• i-offset ang pagitan ng ST;
• mga pagbabago sa T wave (pagyupi, nakadirekta pababa, mataas at matalim ang hugis).

Ang mga pagbabagong ito ay lumilitaw laban sa background ng isang pag-atake, bihirang tumagal mula ilang minuto hanggang oras pagkatapos ng pagtatapos ng sakit.

Ang hugis ng T wave ay nagpapahiwatig ng lalim ng ischemic area:

• na may subendocardial form - T ay mataas sa amplitude, habang ang ST segment ay bumababa;
• na may subepicardial localization - bilang karagdagan sa T, ang ST segment ay tumataas at kumukuha ng hugis ng isang arko.

Laban sa background ng isang pag-atake, madalas na naitala ang mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy. Ang mga kaso ng paglitaw ng isang negatibong U wave ay naitatag.

Differential diagnosis

Ang mga rehistradong pagbabago sa ST segment at ang T wave ay katangian hindi lamang ng angina pectoris. Ang mga ito ay sinusunod sa dystrophic myocardial disorder ng iba't ibang dahilan, myocarditis, electrolyte disturbances.

Ang mga pagsusuri sa gamot ay tumutulong upang makilala ang mga ito:

• ang mga positibong pagbabago pagkatapos kumuha ng Nitroglycerin ay nagpapahiwatig ng cardiac ischemia;
• Ang pagpapabuti ng larawan ng ECG pagkatapos kumuha ng mga gamot na naglalaman ng potasa ay hindi pangkaraniwan para sa ischemic heart disease, ngunit kinukumpirma ang mga pagbabago sa electrolyte;
• Ang isang positibong resulta pagkatapos kumuha ng Obzidan ay mas tipikal para sa myocardial dystrophy ng pinagmulan ng neuroendocrine, ngunit posible rin ito sa angina pectoris.

Paggamit ng mga pagsusulit sa ehersisyo at mga pagbabago sa ECG

Ang paggamit ng dosed na pisikal na aktibidad upang makita ang nakatagong patolohiya, ang maagang yugto ng sakit ay malawakang ginagamit sa kardyolohiya. Ang paggamit ng mga sample ay isinasagawa sa pagkakaroon ng isang doktor na may paunang pagsusuri at isang pag-aaral ng ECG. Ang rate ng pulso, presyon ng dugo, pagkonsumo ng oxygen ay isinasaalang-alang.

1. Ang pinakakaraniwang ginagamit na dynamic na pagsubok ng Master-Oppenheimer. Ipinakilala nila ang Harvard Step Test noong 1929, standardized research, nakabuo ng mga scorecard. Sa modernong bersyon, hinihiling ang pasyente na umakyat at bumaba sa mga hakbang sa loob ng 1.5 minuto (simpleng opsyon) o tatlong minuto (double test). Ang pamamaraan ay itinuturing na pinaka-pisyolohikal.
2. Ang paggamit ng ergometry ng bisikleta (ang ergometer ng bisikleta ay isang nakatigil na bisikleta na may nagtapos na pagkarga sa mga yunit ng kapangyarihan) ay batay sa mataas na sensitivity. Sa 80 - 95% ng mga kaso, ang mga pagbabago sa panahon ng ehersisyo ay nagpapahiwatig ng exertional angina. Ang mga pamantayan sa pagsusuri ay nagbibigay ng mga paglihis ng mga pagbabasa ng ECG sa mm at ang kanilang imbakan sa mga fraction ng isang segundo.
3. Ang isang katulad na pagsubok ay ginagawa sa isang treadmill track. Ang gilingang pinepedalan ay hinihimok ng isang motor at nagbibigay-daan sa iyong magtakda ng iba't ibang mga mode ng bilis.
4. Mayroong mga static na pagsubok. Kabilang dito ang mga pag-load na sinamahan ng pag-urong ng kalamnan nang hindi pinaikli ang haba ng hibla. Pisil at alisan ng laman, hawakan ang bigat gamit ang mga kamay at paa.

Mga pagsubok sa psycho-emosyonal

Depende sa antas ng edukasyon ng pasyente, ang kanyang pisikal na aktibidad, ang mga espesyal na pagsusuri ay maaaring gamitin upang maitaguyod ang impluwensya ng sympathetic nerve sa simula ng isang pag-atake. Para dito, ginagamit ang mga pagsubok na nangangailangan ng pagtaas ng pansin, pag-igting ng nerbiyos:

• pagbibilang sa isip;
• pagsasaulo ng isang serye ng mga numero;
• mga gawain sa computer.

Ang pagpapatupad ay limitado ng oras. Ang isang paghahambing ng inisyal at paulit-ulit na ECG ay ginawa.

Ang electrocardiography ay hindi lamang ang paraan para sa pag-diagnose ng angina pectoris. Ito ay isinasaalang-alang kasabay ng pagsusuri sa ultrasound. Kung kinakailangan, ang mga espesyal na sentro ay nagsasagawa ng transesophageal atrial stimulation, radioisotope scan, at biochemical blood tests. Ang pinaka-nagpapahiwatig ay ang angiography ng coronary vessels.

serdec.ru

Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè âîçíèêàåò ó ëèö ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ

ñåðäöà ïðè êðàòêîâðåìåííîì ñïàçìå êîðîíàðíûõ àðòåðèé èëè ïðè îñòðî âîçíèêøåì óâåëè÷åíèè ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå (ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïðè ýìîöèîíàëüíîì íàïðÿæåíèè èëè ïîäúåìå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ) è îòñóòñòâèè àäåêâàòíîãî ðàñ­ øèðåíèÿ ìåëêèõ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Ïðè ýòîì â ñåðäå÷íîé ìûøöå îïðåäåëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, à ïðè áîëåå ãëóáîêîì è äëèòåëü­ íîì íàðóøåíèè êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà - è èøåìè÷åñêîãî ïî­ âðåæäåíèÿ. Ýòè èçìåíåíèÿ êðàòêîâðåìåííû è áûñòðî èñ÷åçàþò ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè.

Íà ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííîé â ìîìåíò ïðèñòóïà, îòìå÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå èçìåíåíèÿ çóáöà à è Pagsukat ng sequence RS -îòðàæàþùèå ðàçâèòèå îñòðîé èøåìèè è ïîâðåæäåíèÿ â ñóáýíäîêàðäèàëüíûõ îòäåëàõ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Ðåæå (ïðè òàê íàçûâàåìîé âàðèàíòíîé ñòåíîêàðäèè Ïðèíöìå- òàëà) íàáëþäàåòñÿ ñìåùåíèå ñåãìåíòà RS - Tâûøå èçîëèíèè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàçâèòèè òðàíñìóðàëüíîé èøåìèè è êðàò­êîâðåìåííîãî èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû.

 îòëè÷èå îò ìåëêîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ñìåùåíèå ñåã­ ìåíòà RS -è(o) mga pathological na pagbabago sa tunog upang kalkulahin ang tunog sa loob lamang ng ilang minuto, o sa kaso ng signal sa tulong ng 8.

Î÷åíü ÷àñòî ïðè êðàòêîâðåìåííîì ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè êà­ êèõ-ëèáî ñóùåñòâåííûõ äèíàìè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÝÊà âûÿâèòü íå óäàåòñÿ.

Ýëåêòðîêàðäèîãðàììà ïðè õðîíè÷åñêîé èøå — ìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà

Ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà â ñåðäå÷íîé ìûøöå âûÿâëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäå­ íèÿ è â ðÿäå ñëó÷àåâ ðóáöîâûõ èçìåíåíèé ìèîêàðäà, ðàçëè÷íîå ñî÷åòàíèå êîòîðûõ ïðèâîäèò ê ðàçíîîáðàçíûì èçìåíåíèÿì ÝÊÃ, îïèñàííûì âûøå. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì äëÿ ýòèõ ýëåêòðîêàðäè­ îãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÿâëÿåòñÿ èõ îòíîñèòåëüíàÿ ñòàáèëüíîñòü íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ìåñÿöåâ è äàæå ëåò. Îäíàêî íåðåäêè è êî­ ëåáàíèÿ èçìåíåíèé â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ êîðîíàðíîãî êðî­ âîîáðàùåíèÿ.

Íåðåäêî, îñîáåííî ó ìîëîäûõ áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííûå â ïîêîå, íå îòëè÷àþòñÿ îò ÝÊà çäîðîâûõ ëþäåé  ýòèõ ñëó÷àÿõ äëÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ÈÁÑ èñïîëüçóþò ôóíêöèîíàëüíûå íàãðóçî÷íûå ïðî­ áû. ×àøå äðóãèõ ïðèìåíÿþò ïðîáó ñ äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé íà âåëîýðãîìåòðå.

www.cardioportal.ru

Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng ischemia (T wave) at / o ischemic damage (ST segment at T wave). Ang likas na katangian ng mga pagbabago ay depende sa variant ng angina pectoris.

1. Exertional angina.

Sa kaso ng exertional angina sa 50-70% ng mga kaso, walang mga pagbabago sa ECG sa pamamahinga. Para matukoy ang mga senyales ng ischemia o ischemic damage, ginagamit ang mga exercise test (ergometry ng bisikleta, treadmill test, atbp.), isang transesophageal pacing test, at isang pharmacological test na may isoproterinol. Ang pinakakaraniwang pagbabago sa ECG sa panahon ng pag-atake ng exertional angina ay subendocardial injury at transmural ischemia (pagbaba ng ST segment ng 1 mm o higit pa kasabay ng mga pagbabago sa T wave +/– o -).

2. Ang unang-simulang angina pectoris.

Sa karamihan ng mga pasyente na nagpapahinga, walang mga pagbabago sa ECG sa simula ng sakit. Habang umuunlad ang angina, maaaring lumitaw ang mga senyales ng subendocardial ischemia (high T waves) o subendocardial damage at transmural ischemia (nabawasan ang ST segment at nabawasan ang T wave amplitude, biphasic + - o T–).

3. Progressive exertional angina.

Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa ECG na nakapahinga na sa anyo ng transmural ischemia (negatibong T waves). Sa panahon ng pag-atake ng angina pectoris, tumataas ang mga pagbabago sa ischemic, at lumilitaw ang pinsala sa subendocardial sa ECG (kasama ang depresyon ng ST segment sa mga pagbabago sa T wave).

4. Spontaneous angina (Prinzmetal's angina).

Sa karamihan ng mga kaso, ang resting ECG ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Sa panahon ng pag-atake ng anginal, ang ECG ay nagpapakita ng mga senyales ng subepicardial (transmural) na pinsala (elevation ng ST segment ng 1-2 mm o higit pa), kadalasang kasama ng ventricular extrasystole. Ito ay madalas na sinusunod sa Prinzmetal angina pectoris laban sa background ng hindi nagbabago o bahagyang nabagong mga coronary vessel. Sa pagbuo ng kusang angina pectoris laban sa background ng malubhang atherosclerosis ng coronary arteries, sa panahon ng pag-atake ng anginal, ang mga palatandaan ng pagkasira ng subendocardial sa anyo ng isang pagbawas sa ST segment ay maaaring lumitaw sa ECG.

Necrosis

Ang nekrosis, o infarction, ng kalamnan ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga fibers ng kalamnan - ang kanilang pagkamatay. Ang necrotized heart tissue ay hindi nakikilahok sa paggulo, samakatuwid, ang ECG na naitala sa mga lead na may positibong elektrod sa itaas ng necrosis zone ay nagpapakita, una sa lahat, isang paglabag sa proseso ng ventricular depolarization - isang pagbabago sa QRS complex. Ang likas na katangian ng mga pagbabagong ito ay nakasalalay sa lalim ng sugat ng kalamnan ng puso at ang lokalisasyon ng proseso ng pathological. Sa paligid ng zone ng nekrosis mayroong isang zone ng ischemic injury (ST change) at ischemia (T wave change).

Mga palatandaan ng electrocardiographic ng cardiac muscle necrosis:

1) pathological Q wave (malalim, lapad> 0.03 s, deformed);

2) isang pagbawas sa amplitude ng R wave, hanggang sa kumpletong pagkawala, ang QS complex;

3) isang pagbabago sa ST segment at ang T wave (sa ilang mga kaso, ang sign na ito ang pinakamahalaga).

Depende sa lalim ng sugat, ang mga sumusunod na myocardial infarction ay nakikilala (Larawan 143):

1) malaking-focal myocardial infarction (pathological Q, pagbaba sa R ​​amplitude, pagbabago sa ST segment at T wave;

2) transmural myocardial infarction (QS complex sa ilang mga lead, pagbabago sa ST at T);

3) intramural myocardial infarction (pagbaba ng amplitude R, pagbabago sa ST at T);

4) maliit na focal myocardial infarction (pagbabago sa ST at T);

5) subendocardial myocardial infarction (matinding depresyon ng ST segment kasabay ng pagbabago sa T wave).

kanin. 143. Mga uri ng myocardial infarction depende sa lalim ng sugat: a - malaking focal; b - transmural; c - intramural; g - maliit na focal; e - subendocardial.

Isaalang-alang natin ang pagbuo ng QRS complex sa mga lead ng dibdib depende sa lalim at lokalisasyon ng myocardial infarction (Fig. 144).

Isipin na sa anterolateral na dingding ng kaliwang ventricle mayroong isang malaking focal necrosis, na sumasaklaw sa isang malawak na lugar ng kalamnan ng puso, na matatagpuan sa endocardium at sa gitnang mga layer ng dingding. Sa kasong ito, ang mga subepicardial na bahagi ng anterolateral wall at ang anterior wall ay nananatiling hindi apektado.

Sa unang kalahati ng paggulo ng ventricles (Larawan 144, a), kapag ang alon ng depolarization ay sumasaklaw sa interventricular septum at subendocardial na mga seksyon ng kaliwang ventricular wall, ang lugar na matatagpuan sa anterolateral wall ay hindi nasasabik, at ginagawa ng EMF. hindi nangyayari sa loob nito. Sa panahong ito, ang kabuuang panandaliang QRS vector ay nilikha ng mga vectors ng paggulo ng mga hindi apektadong seksyon ng interventricular septum, posterior wall at antero-septal na rehiyon ng kaliwang ventricle. Ang vector na ito ay nakadirekta patungo sa mga negatibong pole ng mga lead V 4 –V 6. Samakatuwid, sa mga lead V 4 -V 6 sa oras na ito, isang negatibong paglihis ang naitala - ang Q wave.

Sa susunod na yugto ng depolarization (Larawan 144, b), ang alon ng paggulo ay sumasaklaw sa mga hindi naapektuhang subepicardial na bahagi ng kaliwang ventricle sa ibabaw ng zone ng nekrosis, gayundin sa iba pang bahagi ng puso. Ang paggulo sa kasong ito, tulad ng sa karaniwan, ay kumakalat patungo sa epicardium, at ang kabuuang moment vector ng depolarization ay nakadirekta patungo sa mga positibong electrodes ng chest leads V 4 –V 6. Sa mga lead na ito, isang positibong paglihis ang naitala ngayon - isang maliit na R wave.

kanin. 144. Ang pagbuo ng QRS complex sa dibdib ay humahantong sa malaking-focal myocardial infarction ng anterolateral wall ng kaliwang ventricle: a - ang simula ng ventricular depolarization; b - pagtatapos ng ventricular depolarization.

Ipagpalagay ngayon na mayroong transmural necrosis sa anterior septal region (Fig. 145). Kasabay nito, ang isang makabuluhang bahagi ng myocardium ng nauunang bahagi ng interventricular septum at ang anterior wall ng kaliwang ventricle ay hindi ganap na lumahok sa paggulo, at sa panahon ng depolarization ng ventricles, ang EMF ay hindi nangyayari. Kasabay nito, sa natitirang bahagi ng kalamnan ng puso, lalo na sa lateral at posterior wall ng kaliwang ventricle, pati na rin sa posterior na bahagi ng interventricular septum, ang alon ng depolarization, tulad ng sa mga normal na kondisyon, ay kumakalat nang walang harang. mula sa endocardium hanggang sa epicardium. Ang EMF ng mga lugar na ito, na nagkakaisa, ay nagpapalihis sa kabuuang QRS vector sa direksyon na kabaligtaran sa lugar ng nekrosis, i.e. pabalik at bahagyang sa kaliwa.

kanin. 145. Ang pagbuo ng QS complex sa dibdib ay humahantong sa transmural myocardial infarction ng anterior wall ng kaliwang ventricle: a - ang simula ng ventricular depolarization; b - pagtatapos ng ventricular depolarization.

Ang kabuuang moment vectors ng parehong inisyal at huling depolarization ng ventricles ay nakadirekta patungo sa mga negatibong pole ng mga lead V 1 –V 3. Samakatuwid, nabuo ang isang QS complex sa mga lead na ito. Sa natitirang mga lead, ang isang bahagyang binagong ventricular QRS complex ay naitala, at sa V 4, ang positibong elektrod na kung saan ay matatagpuan sa itaas ng zone ng nontransmural necrosis, isang Qr-type complex ay naitala.

Sa myocardial infarction, na naisalokal sa mas mababang (posterior diaphragmatic) na bahagi ng kaliwang ventricle (Fig. 146), ang kabuuang vector ng ventricular depolarization ay nakadirekta sa mga negatibong pole ng mga lead III, aVF (II), kung saan ang Q wave o QS complex ay naitala.

kanin. 146. Pagbubuo ng QRS complex sa mga lead mula sa mga paa't kamay (II, III, aVF) sa myocardial infarction ng mas mababang pader ng kaliwang ventricle.

Isaalang-alang natin ngayon kung paano magbabago ang anyo ng QRS complex sa posterior-basal localization ng nekrosis (Fig. 147).

kanin. 147. Ang pagbuo ng QRS complex sa dibdib ay humahantong sa panahon ng myocardial infarction ng posterior basal wall ng kaliwang ventricle.

Sa kasong ito, ang isang malaking lugar ng posterior wall ay halos hindi kasangkot sa paggulo. Ang summing EMF ng hindi apektadong myocardium ng interventricular septum, ang anterior at lateral walls ng left ventricle ay nagpapalihis sa kabuuang resultang vector ng ventricular depolarization pasulong, ibig sabihin, patungo sa mga positibong pole ng lead V 1 –V 3, na humahantong sa pagtaas sa amplitude ng R wave sa mga lead na ito. Gayunpaman, ang sign na ito ay katumbas (mirror image) sa posterior basal myocardial infarction. Ang mga maaasahang palatandaan ng posterior basal myocardial infarction ay maaaring mairehistro lamang sa mga karagdagang lead (V 7 –V 9), na naayos sa zone ng nekrosis.

Ang ECG sa myocardial infarction ay nagbabago depende sa oras na lumipas mula sa simula ng nekrosis. Sa fig. Ipinapakita ng 148 ang dynamics ng ECG sa paglipas ng panahon sa macrofocal myocardial infarction.

kanin. 148. ECG dynamics sa macrofocal myocardial infarction.

Kaugnay nito, sa panahon ng myocardial infarction, ang mga sumusunod na yugto ay maaaring makilala:

1) ang yugto ng pinsala, o ang pinaka-talamak na yugto, na tumatagal mula sa ilang oras hanggang 1-3 araw (tumaas sa ST at + T);

2) talamak na yugto - hanggang sa 2-3 linggo mula sa simula ng pag-atake ng anginal (pathological Q o QS, pagbaba sa R ​​amplitude, pagtaas ng ST, + T sa kasunod na +/– T);

3) subacute stage - hanggang 1.5-2 na buwan. mula sa simula ng myocardial infarction (ST ay lumalapit sa isoline, T–);

4) yugto ng pagkakapilat - hanggang 4-8 na buwan. mula sa simula ng infarction (ST sa isoline, ang T wave - o + o isoelectric, minsan rS ay lilitaw sa QS site).

Ang talamak na myocardial infarction (yugto 1, 2 at simula ng 3) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kapalit na pagbabago sa anyo ng pagbaba sa ST segment at T - + sa dingding na kabaligtaran ng myocardial infarction.

Sa fig. Ipinapakita ng 149 ang dynamics ng ECG depende sa yugto ng myocardial infarction.

kanin. 149. Ang dinamika ng ECG depende sa yugto ng myocardial infarction: a - ang pinaka matinding yugto; b - talamak na yugto; c - subacute na yugto; d - pagkakapilat.

Ang mga yugto ng myocardial infarction ay maaaring masuri ng ECG lamang sa macrofocal at transmural myocardial infarction.

Ang angina pectoris ay isang mapanganib na sakit, ang diagnosis na kung saan ay hindi napakahirap, ngunit kung minsan siya ang nagbibigay ng sagot sa tanong kung posible bang ganap na mapupuksa ang sakit at kung gaano mapanganib ang kurso ng patolohiya sa ang oras ng pagsusulit.

Ano ang mga diagnostic measure?

Sa katunayan, ang lahat ng mga diagnostic ng angina pectoris ay bumababa sa pagtukoy ng apat na mga kadahilanan:

Upang malutas ang mga problemang ito, ang modernong medikal na agham ay may isang medyo malawak na arsenal ng mga diagnostic na pamamaraan at tool. Gayunpaman, dapat tandaan na kapag nag-diagnose ng anumang sakit, dapat tumuon ang doktor sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng paraan ng pagsusuri:

1. Hindi gaanong invasive kaysa sa iba.
2. Nakapagbibigay kaalaman.
3. Mabuhay sa ekonomiya.

Mga yugto ng pagtukoy sa presensya at antas ng sakit

Ang diagnosis ng angina pectoris, ang pagpapasiya ng presensya at kalubhaan ng sakit na ito ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na yugto:

Ano ang hitsura ng angina pectoris sa isang electrocardiogram?

Ang angina pectoris ay napansin sa ECG lamang sa oras ng pag-atake ng sakit, o sa isang matinding kurso ng sakit.

Ang sakit sa panahon ng pag-atake ng angina pectoris ay nauugnay sa lokal na myocardial ischemia. Sa kasong ito, mayroong isang paglabag sa mga function ng tissue ng puso sa site ng ischemia, na humahantong sa isang paglabag sa kondaktibiti ng electrical impulse.

Ang prosesong ito ay naitala ng isang electrocardiogram. Kadalasan, ang naturang paglabag sa pagpapadaloy ay mukhang pagtaas (elevation) ng ST segment sa itaas ng isoline. Maaaring may pagtaas din sa amplitude ng R wave.

Paano isinasagawa ang isang ECG?

Ang pamamaraan para sa pagkuha ng electrocardiogram (ECG) ay hindi mahirap at hindi tumatagal ng maraming oras. Para dito, ang pasyente ay nakahiga sa sopa. Ang mga espesyal na electrodes ay inilalapat depende sa uri ng kagamitan.

Sa karamihan ng mga aparato na karaniwan sa ating bansa, ang mga electrodes ay 4 na dobleng staple, na inilalapat sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod sa mga limbs.

Bilang karagdagan, ang 6 na mga electrodes ng dibdib ay inilapat sa dibdib, na mukhang mga tasa ng pagsipsip.

Ang mga attachment point ng parehong limb electrodes at chest electrodes ay dapat tratuhin ng isang espesyal na conductive gel o saline solution upang maiwasan ang pagtaas ng resistensya sa mga skin-electrode contact point.

Mayroon ding mga device, disposable, sticky electrodes na direktang nakakabit sa katawan ng tao. Ang ganitong mga aparato ay kumakalat sa mga lugar kung saan kinakailangan ang pangmatagalang pagsubaybay sa ECG, halimbawa, sa mga intensive care unit at intensive care unit, sa isang departamento ng cardiology para sa mga pasyente na may hindi matatag na ritmo.

Sa mga diagnostic, ang mga naturang aparato ay hindi naging laganap dahil sa pangangailangan para sa paunang paghahanda ng balat (pag-ahit ng buhok, atbp.) At dahil sa presyo ng mga disposable electrodes.

Matapos mailagay nang tama ang lahat ng mga electrodes sa ibabaw ng katawan ng tao, magsisimula ang pag-record ng electrocardiogram.

Ang pangunahing kondisyon para sa pag-unlad ng coronary heart disease ay ang pagkakaroon ng atherosclerosis, kung saan ang kolesterol at iba pang nakakapinsalang lipid ay idineposito sa mga dingding ng mga arterial vessel. Halos lahat ng mga daluyan ng dugo ng katawan ay nagdurusa sa atherosclerosis, ngunit ito ay ang mga coronary arteries na matatagpuan sa puso na pinaka-madaling kapitan sa negatibong impluwensya ng patolohiya na ito.

Sa paglipas ng panahon, nabubuo ang mga cholesterol plaque, na nagpapaliit sa vascular lumen at humahadlang sa normal na daloy ng dugo. Kung ang isang tao ay kalmado, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay halos hindi nagpapakita ng kanilang sarili, ngunit sa nerbiyos o pisikal na stress, ang puso ay nagdaragdag ng ritmo nito, at ang dugo ay nagsisimulang tumakbo nang mas mabilis sa mga sisidlan.

Dahil ang mga sisidlan ay makitid, ang paggalaw ng dugo ay nagiging mahirap, bilang isang resulta kung saan ang myocardium ay kulang sa oxygen. Ang mga hypoxic na proseso ay pumipigil sa pag-aalis ng mga hindi naprosesong metabolic na produkto, at ito ay humahantong sa sakit sa puso. Ang kundisyong ito ay tinatawag na atake ng angina pectoris.

Ang isang matatag na uri ng sakit ay maaaring matagumpay na makontrol - huwag mag-overload sa iyong sarili nang pisikal, iwasan ang stress, uminom ng nitroglycerin sa panahon ng pag-atake. Ang hindi matatag na anyo ng sakit ay nagpapakita ng sarili sa ibang paraan.

Ang hindi matatag na angina pectoris ay maaaring ituring na isang borderline na kondisyon sa pagitan ng normal na pagpalya ng puso at tulad ng isang nagbabantang phenomenon gaya ng myocardial infarction. Ang patolohiya na ito, nang walang napapanahong pagkakaloob ng pangangalagang medikal, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang talamak na atake sa puso, samakatuwid, ay nangangailangan ng kagyat na ospital at patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Angina pectoris ay nagkakaroon ng hindi matatag na anyo kapag ang isang fibrous plaque ay pumutok sa coronary artery, na sinusundan ng pagbuo ng isang thrombus na nakakasagabal sa normal na suplay ng dugo sa myocardium.

Maaaring bumagsak ang fibrous plaque dahil sa pamamaga, labis na taba sa katawan, mga hemodynamic disturbance, o kakulangan ng collagen.

Ang pangunahing sanhi ng hindi matatag na angina ay coronary artery disease. Ito ay lumilitaw kapag ang akumulasyon ng mataba na deposito sa mga dingding ng mga arterya. Sa kasong ito, ang lumen ng mga sisidlan ay makitid, ang puso ay tumigil sa pagtanggap ng sapat na oxygen, na humahantong sa masakit na mga sintomas ng ischemia.

Ang iba pang mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay:

• pagkalagot ng mga capillary na may kasunod na pagdurugo sa plaka;
• nadagdagan ang kakayahan ng mga platelet na magkadikit;
• ang paglabas ng serotonin o isa pang vasoactive agent sa dugo, kung saan mayroong isang matalim na pagpapaliit ng lumen ng mga coronary vessel;
• pagbaba sa mga antithrombotic na katangian ng mga endothelial cells.

Pag-uuri ng mga species

Mayroong 4 na pangunahing uri ng hindi matatag na angina:

1. Pangunahin, kung saan ang sakit ay nagdudulot ng pag-aalala sa loob ng isang buwan.
2. Postinfarction, na ipinakita sa pamamagitan ng mga pag-atake sa unang 2 araw pagkatapos ng myocardial infarction, o sa panahon ng talamak na panahon, na karaniwang tumatagal ng mga walong linggo.
3. Progressive, kung saan ang estado ng kalusugan ay lumalala at ang dalas ng mga pag-atake ay tumataas sa isang pagtaas ng batayan, sa buong buwan.
4. Prinzmetal angina pectoris, kung saan ang mga daluyan ng dugo ay makitid bilang resulta ng mga pulikat kaysa sa atherosclerosis.

Nahahati din ito sa edad at kalubhaan:

• 1 degree. Ang sakit ay nagsimula nang wala pang 2 buwan na ang nakakaraan, mahirap, mabilis na umuunlad, nagpapakita ng sarili sa pamamahinga.
• 2nd degree. Tumutukoy sa subacute phase ng sakit, na ang mga sintomas ay nangyayari sa unang pagkakataon, at ang pananakit ay maaaring tumagal ng higit sa dalawang araw.
• 3 degree. Ang mga masakit na sensasyon ay lumitaw sa huling 2 araw.

Depende sa mga kadahilanan ng hitsura at klinikal na larawan, nahahati ito sa tatlong klase:

• 1 klase. Ang sakit na sindrom ay unang lumilitaw na may mataas na pagkarga, at sa paglaon - na may pinakamababa. Ang bilang ng mga pag-atake ay tumataas sa paglipas ng panahon. Ang unang pag-atake ay hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan na nakalipas. Sa isang kalmadong estado, ang mga seizure ay maaaring hindi lumitaw sa loob ng 2 buwan.
• Baitang 2. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na sakit sa isang kalmadong estado. Ang unang kaso ng pag-atake ay nairehistro nang hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan na nakalipas.
• Baitang 3. Kabilang dito ang talamak na angina pectoris sa pamamahinga, na lumitaw sa nakalipas na dalawang araw.

Para sa mga kadahilanan ng pagbuo, ang sakit ay inuri sa tatlong grupo:

• Pangkat A - nagaganap ang mga pag-atake dahil sa mga sakit na hindi nauugnay sa puso - thyrotoxicosis, hypoxia, anemia, matinding impeksiyon.
• Pangkat B - angina pectoris ay bubuo laban sa background ng iba pang mga problema sa puso.
• Pangkat C - ang pinagmulan ng sakit ay nauugnay sa isang nakaraang atake sa puso.

Ang diagnosis ng hindi matatag na angina pectoris ay nakalantad nang tumpak sa batayan ng pag-uuri nito at mukhang ganito: "hindi matatag na angina pectoris, klase 1 A". Ayon sa katangiang ito, maaari itong matukoy na ang mga seizure ay lumilitaw na may isang maliit na pagkarga na sa loob ng 2 buwan, at ang pasyente ay may isang sakit na naghihikayat sa isang pagpapaliit ng mga coronary vessel.

Mga panganib at komplikasyon

Kung hindi ginagamot, ang hindi matatag na angina ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na problema:

• talamak na myocardial infarction;
• paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
• matalim na fibrillation ng ventricles ng puso na may kasunod na kamatayan;
• talamak na pagkabigo sa puso, na sinamahan ng pulmonary edema.

Klinika: mga palatandaan at sintomas

Minsan medyo mahirap makilala ang sakit, dahil ang mga sintomas ng karamdaman na ito ay maaaring maiugnay sa maraming iba pang mga pathologies ng puso.

Ang hindi matatag na angina ay natutukoy kung ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• Mga pagbabago sa mga sintomas: ang dalas at tagal ng pag-atake ng sakit ay tumaas, ang nitroglycerin ay nakakatulong nang mas kaunti, ang sakit ay tumindi at kumakalat sa mga kalapit na bahagi ng katawan, ang mga pag-atake ay nagaganap na nang mas kaunting stress kaysa dati.
• Isang masakit na pag-atake na tumatagal ng higit sa 10 minuto, hindi napapawi ng nitroglycerin.
• Ang mga pag-atake ay nagsimulang mag-abala isang buwan na ang nakalipas o mas bago.
• Masakit na sensasyon sa dibdib sa panahon ng paggamot ng isang kondisyon ng postinfarction - ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang bagong namuong dugo sa apektadong daluyan.
• Ang mga pag-atake ay nagsimulang mangyari sa pahinga.
• Mga sintomas pagkatapos ng coronary artery bypass surgery wala pang tatlong buwan ang nakalipas.

Ang Prinzmetal's angina ay may sariling mga tiyak na sintomas:

• kadalasan ang mga kabataang lalaki ay madaling kapitan ng pag-atake;
• ang sakit ay hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad;
• ang mga pag-atake ay mas karaniwan sa umaga kaysa sa ibang mga oras ng araw;
• mataas na kahusayan ng paggamot sa mga antagonist ng calcium at mga gamot mula sa pangkat ng nitrate.

Dahil ang patolohiya na ito ay nagdudulot ng malaking panganib sa buhay ng tao, kapag lumitaw ang mga unang sintomas, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang cardiologist. Ang mga taong dumaranas ng coronary heart disease at exertional angina ay kailangang regular na subaybayan ng doktor at masuri.

Mga diagnostic

Ang mga sumusunod na uri ng mga diagnostic procedure ay ginagamit upang makagawa ng diagnosis:

• pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, pakikinig sa mga tunog ng puso, pag-aaral ng mga sintomas at anamnesis;
• isang pagsusuri ng dugo upang makita ang mga nagpapaalab na proseso;
• urinalysis - kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga pathologies;
• ECG - upang matukoy ang mga komplikasyon ng coronary artery disease;
• Holter ECG - ginagamit upang matukoy ang mga kondisyon, dalas at tagal ng pagdalo;
• Echo ECG - kinakailangan upang pag-aralan ang istraktura at laki ng puso, pati na rin ang estado ng mga balbula at sirkulasyon ng dugo;
• coronary angiography, na sumusuri sa daloy ng dugo sa mga daluyan ng puso;
• Stress echo ECG - ginanap upang makilala ang mga lugar ng myocardial hypoxia sa ilalim ng pisikal na stress;
• scintigraphy, na nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang kalagayan ng mga dingding at mga lukab ng puso.

Pagkatapos lamang mangolekta ng kumpletong data ng lahat ng eksaminasyon, gumawa sila ng naaangkop na diagnosis.

Mga taktika sa therapy

Kung ang hindi matatag na angina ay napansin, ang emerhensiyang ospital na may mahigpit na pahinga sa kama ay inireseta, pati na rin ang therapy sa droga. Ang mga sumusunod na ahente ay ginagamit sa paggamot:

• mga pangpawala ng sakit - neuroleptanalgesia, nitroglycerin;
• mga gamot na nagpapabuti sa pagkalikido ng dugo - mga ahente ng antiplatelet at direktang anticoagulants (clopidogrel, prasugrel, aspirin at iba pa);
• mga gamot na nagpapababa ng pangangailangan ng myocardial oxygen - mga antagonist ng calcium, mga beta-blocker.

Sa kawalan ng isang positibong epekto mula sa drug therapy, ang mga paraan ng pag-opera ng paggamot sa sakit ay maaaring ipakita:

1. Angioplasty. Ang isang stent (metal tube) ay ipinasok sa makitid na sisidlan, na pumipigil sa mga pader ng sisidlan mula sa pagdikit at tinitiyak ang normal na daloy ng dugo.
2. Coronary artery bypass grafting. Ang ganitong operasyon ay ginagamit kung ang pangunahing coronary artery ay naapektuhan, o ang karamihan sa mga coronary vessel. Sa kasong ito, ang isang karagdagang channel ay nilikha na lumalampas sa mga apektadong mga sisidlan, na nagsisiguro sa paghahatid ng dugo sa puso.

Mahalaga rin na malaman ang tungkol sa mga unang palatandaan ng pag-atake ng angina at kung paano ito itigil - tungkol dito sa isang hiwalay na artikulo. Minsan ang paggamot ng angina pectoris na may mga remedyo ng katutubong ay makakatulong.

Mga pagtataya at mga hakbang sa pag-iwas

Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan nito, tagal ng pag-unlad at nauugnay na mga pathology. Upang maiwasan ang pag-atake ng angina pectoris, inirerekumenda na sundin ang mga hakbang sa pag-iwas:

• itigil ang paninigarilyo;
• ang paglaban sa labis na timbang;
• naglalaro ng isports;
• katamtamang pag-inom ng alak;
• Maraming prutas, isda, gulay, buong butil, at walang taba na karne sa iyong diyeta.

Bilang karagdagan, ang mga sakit na nagdudulot ng mataas na presyon ng dugo at pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ay dapat na gamutin kaagad. Ang pag-inom ng aspirin tablet sa isang araw ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga pag-atake ng pananakit at mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng talamak na myocardial infarction.

Ano ang panganib ng hindi matatag na angina at kung paano ito gagamutin

Ang pananakit ng dibdib sa kaliwa ay palaging nakakatakot at nagpapalagay sa iyo na ang pinakamasama. Ang sintomas na ito ay sanhi hindi lamang ng mga pathologies ng puso, ngunit maaari ding ma-trigger ng maraming iba pang mga kadahilanan.

• Medyo tungkol sa anatomy
• Mga uri ng angina pectoris
• Ang mga pangunahing panganib ng hindi matatag na ischemic manifestations
• Pag-uuri ng mga antas ng patolohiya
• Mga pagtutukoy
• Mga pangyayari sa hitsura
• Mga pamamaraan ng diagnostic
• Pagkuha ng anamnesis
• Pagsubaybay sa ECG
• Ultrasound at dopplerography
• Pagsusuri ng dugo
• Angiography
• Paggamot ng sakit
• Pag-aalis ng mga sanhi
• Pagwawasto ng pamumuhay
• Medikal at kirurhiko paggamot

Kung ang pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan ng myocardial ischemia at ang hindi matatag na angina ay nasuri, pagkatapos ay dapat mong maingat na makinig sa mga rekomendasyon ng doktor.

Ang ganitong uri ng angina pectoris ay itinuturing na pinaka-mapanganib, sa karamihan ng mga kaso ito ay humahantong sa mga komplikasyon tulad ng atake sa puso o iba pang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Medyo tungkol sa anatomy

Para sa ganap na trabaho, ang kalamnan ng puso (myocardium) ay nangangailangan ng mas mataas na supply ng oxygen at nutrients sa mga tisyu. Ang nutrisyon ng myocardium ay isinasagawa sa pamamagitan ng dalawang malalaking coronary arteries at maraming maliliit na sisidlan na umaabot mula sa kanila.

Ang paglabag sa vascular patency ay humahantong sa mga sumusunod:

• ang spasm o mekanikal na pagpapaliit ng vascular lumen ng mga atherosclerotic plaque ay nagpapabagal sa daloy ng dugo;
• sa mga lugar ng mga coronary vessel na matatagpuan sa likod ng site ng pagpapaliit ng arterya, mayroong isang pagbagal sa daloy ng dugo;
• ang isang pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo ay humahantong sa isang pagkasira sa nutrisyon ng myocardium at ang kakayahang magsagawa ng mga impulses;
• Ang mga proseso ng ischemic ay palaging sinasamahan ng sakit na sindrom na may iba't ibang intensity (ang sakit ay maaaring pagpindot o pagpisil, radiating sa leeg, balikat o kaliwang braso).

Ang sakit sa dibdib ay ang unang senyales na ang mga pathological na pagbabago ay nangyayari sa puso (nagkakaroon ng coronary heart disease). Ang pagwawalang-bahala sa mga pag-atake ng angina, lalo na kung nangyari ito sa unang pagkakataon, ay nagbabanta sa buhay.

Mga uri ng angina pectoris

Mayroong dalawang uri ng angina pectoris manifestations ng coronary artery disease (ischemic heart disease):

• matatag;
• hindi matatag.

Ang matatag ay itinuturing na pinaka-kanais-nais para sa pasyente at, napapailalim sa mga rekomendasyong medikal, ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa mga mapanganib na komplikasyon sa loob ng mahabang panahon.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng stable at unstable angina? Upang masagot ang tanong na ito, kinakailangan upang ihambing kung paano nagpapakita ang parehong mga anyo ng sakit.

Matatag

Hindi matatag

Ang kalikasan ng sakit	Ang sakit na sindrom ay halos palaging nagpapakita ng sarili sa parehong paraan, halimbawa, ang pagpindot sa sakit na nagmumula sa leeg ay sinasamahan ng halos bawat pag-atake	Ang likas na katangian ng sakit ay nagbabago. Ang sakit sa likod ng sternum sa bawat hitsura ay maaaring magbago sa lugar ng pagpapakita, halimbawa, kung sa huling pagkakataon na nagkaroon ng pag-iilaw sa braso, pagkatapos ay sa susunod na paglabag sa daloy ng dugo ng coronary, ang pag-iilaw sa leeg ay maaaring mangyari.
Tagal at intensity ng pain syndrome	Ang lahat ng mga pag-atake na naganap ay tumatagal ng humigit-kumulang sa parehong yugto ng panahon ay pareho sa mga tuntunin ng kalubhaan ng sakit	Ang bawat bagong pag-atake, kung ihahambing sa nauna, ay mas matagal, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit na sindrom
Pakikipag-ugnayan sa mga panlabas na kadahilanan	Alam na alam ng pasyente sa ilalim ng kung anong mga pangyayari ang nagaganap na ischemic manifestations (mahusay na pisikal na pagsusumikap, stress o gabi) at, kung maaari, sinusubukang pigilan ang pagsisimula ng mga sintomas	Ang mga pagpapakita ng sakit ay halos hindi nauugnay sa mga panlabas na kadahilanan at maaaring lumitaw kapwa sa pahinga at sa panahon ng pisikal na aktibidad
Ang pagkilos ng mga gamot na naglalaman ng nitrate (nitroglycerin, nitrospray)	Ang mga gamot ay nag-aambag sa kumpletong pag-aalis ng masakit na mga pagpapakita	Ang mga gamot batay sa nitrates ay maaaring ganap na hindi epektibo o nagbibigay ng panandaliang analgesic effect

Ngunit ang hindi matatag na angina ay hindi lamang isang independiyenteng pagpapakita ng ischemic heart disease. Sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan, ang isang matatag na anyo ng ischemia ay maaaring makakuha ng mga palatandaan ng isang hindi matatag.

Kabilang sa mga salik na ito ang:

• masamang gawi (paninigarilyo at alkoholismo ang pinakakaraniwang sanhi ng lumalalang patency ng coronary artery);
• mahirap pisikal na trabaho;
• pangmatagalan o madalas na nakababahalang mga sitwasyon;

• talamak na labis na trabaho;
• kakulangan ng sapat na pahinga;
• hindi pagsunod sa mga rekomendasyong medikal;
• gamot sa sarili.

Ang mga pangunahing panganib ng hindi matatag na ischemic manifestations

Bilang karagdagan sa pag-unlad ng ischemia ng kalamnan ng puso at pagkasira ng function ng organ, ang hindi matatag na angina pectoris ay kadalasang naghihikayat sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay:

• Atake sa puso;
• talamak na pagkabigo sa puso na kumplikado ng pulmonary edema;
• paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
• biglaang ventricular fibrillation (ang pinaka-mapanganib na kondisyon, na, nang walang agarang pagkakaloob ng kwalipikadong tulong, ay humahantong sa pag-aresto sa puso at pagkamatay ng pasyente).

Ang uri ng komplikasyon at ang posibilidad ng pag-unlad nito ay nakasalalay sa yugto ng hindi matatag na angina pectoris at kung aling mga bahagi ng myocardium ang mga ischemic disorder.

Pag-uuri ng mga antas ng patolohiya

Ang pag-uuri ng hindi matatag na angina pectoris ayon sa mga pangunahing katangian ng pag-atake at ang mga kadahilanan na nagdudulot ng sakit na sindrom, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kalubhaan ng sakit at ang antas ng panganib ng malubhang komplikasyon.

Kadalasan, upang matukoy ang antas ng panganib, ginagamit ng mga cardiologist ang talahanayan ng pag-uuri para sa hindi matatag na angina ayon kay Braunwald.

Ang talahanayan ay binubuo ng 2 bahagi:

• mga katangian ng pagpapakita ng pag-atake;
• ang mga kalagayan ng pagsisimula ng sakit na sindrom.

Mga pagtutukoy

Sa likas na katangian ng kurso, ang hindi matatag na angina pectoris ay nahahati sa mga klase ng panganib:

1. Ang una - kasama ang kurso ng pag-atake ay itinuturing na pinakamadali. Kabilang dito ang lahat ng matatag na angina pectoris, kung sa kanila ay may pagtaas sa dalas ng paglitaw ng sakit na sindrom o ang likas na katangian ng sakit ay nagbago, ngunit sa pamamahinga walang masakit na sensasyon sa likod ng sternum ang nakita sa pasyente. Kasabay nito, hindi bababa sa 2 buwan ang lumipas mula noong huling pagpapakita ng sakit. Ang Class I ay halos palaging gumaganap bilang pangalawang komplikasyon ng sakit sa puso, na sinamahan ng isang paglabag sa myocardial trophism.
2. Ang pangalawa - paroxysmal masakit na sensasyon ay nabanggit sa pamamahinga, at hindi hihigit sa isang buwan ang lumipas mula noong huling simula ng pagpapakita ng sakit. Maaari silang bumuo bilang pangunahing mga palatandaan ng ischemic heart disease o maging isang komplikasyon ng mga umiiral na pathologies sa puso.
3. Ang pangatlo ay ang pinaka-mapanganib na kondisyon, kapag ang paroxysmal na matinding pananakit ay napansin sa pahinga pagkalipas ng huling 48 oras.

Mga pangyayari sa hitsura

Depende sa sanhi, mayroong ilang mga uri ng hindi matatag na angina pectoris:

• A - lumitaw bilang isang komplikasyon ng coronary pathologies o sanhi ng iba pang mga kadahilanan (anemia, hypoxia, o iba't ibang mga impeksyon). Ito ay itinuturing na pinakamadali.
• B - pagpapakita ng unang pagsisimula ng ischemic heart disease. Ang kalubhaan ay tinutukoy ng antas ng proseso ng ischemic sa myocardium.
• C - postinfarction. Ito ay maaaring mangyari sa unang 14 na araw pagkatapos ng atake sa puso at, sa karamihan ng mga kaso, ay nakamamatay.

Ngunit ang paghahati ng hindi matatag na angina pectoris ayon sa pamamaraan ng Braunwald ay hindi palaging tumpak, dahil hindi nito isinasaalang-alang ang mga sumusunod na kadahilanan:

• edad;
• data ng ECG;
• magkakasamang sakit (arterial hypertension, patolohiya ng bato, atbp.);
• data ng pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng nekrosis (troponin test).

Upang linawin ang antas ng panganib at kalubhaan ng patolohiya, ang isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente ay palaging isinasagawa.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Kung ang mga palatandaan ng ischemia ay maaaring makita sa ECG sa panahon ng isang pag-atake, at kung minsan kahit na 2 hanggang 3 araw pagkatapos ng pagkawala ng mga pagpapakita ng sakit, kung gayon imposibleng matukoy kung ito ay matatag o hindi matatag na angina pectoris lamang batay sa ganitong uri ng pagsusuri.

Para sa layunin ng tumpak na diagnosis, isagawa ang:

• koleksyon ng anamnesis;
• Pagsubaybay sa ECG;
• Ultrasound at dopplerography;
• pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo;
• angiography.

Pagkuha ng anamnesis

Sa isang pakikipag-usap sa pasyente, tinukoy ng doktor ang mga sumusunod na katangian ng pag-atake:

• ang likas na katangian ng sakit;
• ang tagal ng sakit;
• mga dahilan na pumukaw sa pagsisimula ng sakit sa likod ng sternum;
• nakakatulong ba ang nitrate drugs.

Pagsubaybay sa ECG

Hindi laging posible na kumuha ng isang maginoo na ECG sa panahon ng pag-atake, at ang 24 na oras na pagsubaybay ay ginagamit upang makita ang mga palatandaan ng angina pectoris ng ischemia.

Ang isang apparatus ay nakakabit sa katawan ng pasyente, na nagtatala ng ECG sa mga regular na pagitan. Ang pamamaraan ay maaaring tumagal ng 2 - 3 araw. Gamit ang data na nakuha, posible na matukoy ang likas na katangian ng angina pectoris at ang pinaka-katangian na oras ng araw para sa simula ng isang pag-atake.

Ultrasound at dopplerography

Sa tulong ng ultrasound, posible na matukoy ang mga lugar ng myocardial ischemia, upang ipakita ang antas ng patency ng mga daluyan ng puso.

Pagsusuri ng dugo

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig na kinakailangan para sa diagnosis:

• Bilang ng puting selula ng dugo. Ang hindi matatag na angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukocytosis.
• Ang dami ng troponin. Ang troponin ay tumataas kaagad pagkatapos ng isang pag-atake, at pagkatapos ay bumababa. Ang pagkakaroon ng troponin sa dugo sa mahabang panahon ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng atake sa puso.

Angiography

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga daluyan ng puso ay ginagawa lamang kung ang paggamot ng hindi matatag na angina pectoris ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang operative method. Para sa konserbatibong therapy, hindi na kailangan ang ganitong uri ng pagsusuri.

Gamit ang angiography, tinutukoy ang lokalisasyon ng makitid na arterya, at batay sa data na nakuha, tinutukoy ng siruhano ng puso ang paraan ng interbensyon sa kirurhiko. Matapos kumpirmahin ang diagnosis ng hindi matatag na angina at matukoy ang kalubhaan ng sakit, napili ang naaangkop na therapy.

Paggamot ng sakit

Ang proseso ng paggamot sa hindi matatag na angina pectoris ay may kasamang ilang yugto.

Pag-aalis ng mga sanhi

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng:

• masamang gawi (pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo);
• pag-abuso sa mataba, pinausukan o maanghang na pagkain;
• mga karamdaman sa hormonal (diabetes mellitus, thyrotoxicosis);
• labis na katabaan;
• atherosclerosis o trombosis ng mga di-coronary vessel.

Kung ang mga salik na ito ay hindi maalis, kung gayon ang therapy ay hindi epektibo, at ang ischemia ay uunlad.

Pagwawasto ng pamumuhay

Kapag natukoy ang hindi matatag na angina, kailangang ganap na baguhin ng isang tao ang kanilang pamumuhay upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na:

• patuloy na umiinom ng mga gamot na nagpapabuti sa suplay ng dugo sa myocardium;
• ibukod ang mga nakakapinsalang produkto mula sa menu;
• alagaan ang magandang pahinga at iwasan ang labis na trabaho;
• bigyan ang katawan ng sapat na pisikal na aktibidad (ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay hindi gaanong nakakapinsala sa gawain ng puso kaysa sa labis na karga).

Ang pamumuhay na ito ay dapat maging isang magandang ugali, dahil ito ang tanging paraan upang mapanatili ang kalusugan ng kalamnan ng puso.

Medikal at kirurhiko paggamot

Sa kaibahan sa stable angina, sa hindi matatag na angina, ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo, at sa isang maagang yugto lamang ng pag-unlad ng patolohiya maaari itong magbigay ng isang positibong epekto.

Sa layuning panterapeutika, humirang ng:

• mga gamot sa pagbabawas ng dugo;
• calcium antagonists (bawasan ang spasm ng mga arterya ng puso);
• metabolics na nagpapasigla ng mga proseso ng metabolic sa myocardium;
• mga gamot para sa paggamot ng mga magkakatulad na sakit (diabetes, atherosclerosis, atbp.).

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga gamot na ito ay inireseta hindi bilang isang konserbatibong paggamot, ngunit para sa pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang kirurhiko na pag-aalis ng myocardial ischemia ay isinasagawa sa maraming paraan:

1. Bypass surgery. Sa malaking pagpapaliit ng kaliwang arterya, ang isang shunt ay na-install at ang daloy ng dugo ay muling ipinamamahagi sa pagitan ng iba pang mga daluyan ng puso.
2. Angioplasty at stenting. Ang isang artipisyal na pagpapalawak ng site ng vasoconstriction ay isinasagawa at ang pag-aalis ng isang thrombus o atherosclerotic na deposito.

Ang uri ng operasyon ay tinutukoy ng siruhano, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng sakit.

Ayon sa mga medikal na istatistika, sa 60 - 65% ng mga pinatatakbo na mga pasyente ay may kumpletong pagkawala ng mga sintomas ng sakit, at sa iba pang mga pasyente posible na ilipat ang sakit sa isang matatag na anyo.

Ngunit kahit na ang kumpletong paglaho ng lahat ng mga palatandaan ng sakit, ang isang tao ay ipinapakita ng panghabambuhay na gamot upang maiwasan ang pagbabalik.

Ang isang hindi matatag na anyo ng angina pectoris ay mapanganib at, kung ang napapanahong paggamot ay hindi natupad, ito ay nakamamatay sa 100% ng mga kaso. Hindi mo dapat balewalain ang bagong lumitaw na sakit sa likod ng sternum, mas mahusay na agad na gumawa ng isang ECG - ito ay sapat na upang makita ang mga unang palatandaan ng ischemia.

1. 09/29/2017 sa 18:52

Sa pamamagitan ng pag-iwan ng komento, tinatanggap mo ang Kasunduan ng User

• Arrhythmia
• Atherosclerosis
• Varicose veins
• Varicocele
• Almoranas
• Alta-presyon
• Hypotension
• Mga diagnostic
• Dystonia
• Stroke
• Atake sa puso
• Ischemia
• Dugo
• Mga operasyon
• Puso
• Mga sasakyang-dagat
• Angina pectoris
• Tachycardia
• Trombosis at thrombophlebitis

• Heart tea
• Hypertonium
• Pressure bracelet
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Ang stable angina ay angina na nangyayari sa ilalim ng mahusay na tinukoy na mga kondisyon, iyon ay, sa isang tiyak na threshold ng pisikal na aktibidad. Halimbawa, alam ng isang pasyente na kung mabilis siyang maglakad sa patag na lupain sa loob ng 500 metro, walang sakit, ngunit kung lalakarin mo ang mga 500 metrong ito sa mas mabilis na bilis, magsisimula siyang pindutin kaagad sa likod ng sternum - ito ay matatag. angina pectoris ng I functional class. O, halimbawa, alam ng isa pang pasyente na kung umakyat siya sa 1st floor, lilitaw ang sakit, na lilipas pagkatapos kumuha ng nitroglycerin tablet - ito ang angina pectoris ng III functional class. At kung ang threshold na ito ay pare-pareho (mabuti, siyempre, palaging may "plus o minus bast shoes"), kung gayon ang angina pectoris ay tinatawag na stable.

Ngunit kung biglang ang karaniwang pagsingil ay nagdudulot ng mga sintomas sa unang pasyente, at sa pangalawang pasyente ay nagsisimula pa silang mangyari sa pamamahinga at hindi maganda ang pag-alis kahit na may dalawang nitroglycerin tablets, kung gayon ang kondisyong ito ay tatawaging hindi matatag na angina. At mula sa kanya sa isang atake sa puso, isang hakbang.

Angina pectoris, na unang na-diagnose, ay tinutukoy din bilang hindi matatag. Sa parehong mga kaso, ang pasyente ay ipinahiwatig na ipasok sa isang ospital sa isang emergency.

Sa mga simpleng salita, ang hindi matatag na angina ay isang kondisyon ng pre-infarction kung saan mayroon lamang dalawang paraan, alinman sa lahat ay nagpapatatag, o ang myocardial infarction ay bubuo.

Ang angina pectoris ay ang pinakakaraniwang pagpapakita ng coronary heart disease. Ang pagpindot sa sakit, nasusunog, anumang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib ay hindi maaaring balewalain. Ang katawan ay maaaring magsenyas ng mga kondisyon ng puso na nagbabanta sa buhay. Iyon ang dahilan kung bakit ang anumang mga pagpapakita ng ischemia ay napapailalim sa detalyadong pagsusuri.

Sa kurso ng isang diagnostic na pag-aaral, ang diagnosis ng angina pectoris ay dapat na siyentipikong itinatag, ang kalubhaan ng sakit at ang panganib ng mga komplikasyon nito ay dapat matukoy. Ang pagpili ng paraan at ang sukat ng paggamot ay nakasalalay sa mga datos na ito: kung ito ay magiging outpatient, o kailangan ang ospital, at kung gaano makatwiran ang surgical intervention.

Ang diagnostic na pananaliksik ay napupunta sa ilang direksyon:

• detalyadong survey ng paksa;
• pagsusuri ng medikal na kasaysayan;
• eksaminasyong pisikal;
• instrumental at laboratoryo pananaliksik;
• differential diagnosis ng angina pectoris at mga sakit na may katulad na klinikal na larawan.

Ang kwalipikadong survey ng pasyente ay ang una sa listahan ng mga sagot sa tanong na "paano matukoy ang angina pectoris?" Ang mga reklamo ng pasyente ay maingat na kinokolekta at naitala sa rekord ng medikal, lumalabas kapag nagsimula ang sakit, kung ano ang nauna dito. Ang mga kondisyon ng buhay at gawain ng paksa, namamana na mga pathology, mga nakaraang sakit, masamang gawi ay kinikilala.

Ayon sa mga istatistika, higit sa kalahati ng mga kaso ng mga reklamo ng sakit sa rehiyon ng puso ay nagmula sa ischemic na pinagmulan. Para sa kadahilanang ito, ang lahat ng mga sintomas ay kinakailangang pag-aralan bilang posibleng mga pagpapakita ng coronary heart disease.

Ang mga masakit na sensasyon ng pasyente ay tinasa mula sa mga sumusunod na posisyon:

• lokalisasyon;
• tagal;
• ang likas na katangian ng daloy;
• koneksyon sa pisikal at emosyonal na stress.

Kung paano matukoy ang angina pectoris, sasabihin ng pagsusuri sa mga partikular na salik na ito. Ayon sa kanila, maaari kang magtatag ng isang tipikal na sakit na sindrom na likas sa angina pectoris. Bukod dito, ang mga datos na ito ay sapat na upang maiugnay ang sakit sa tipikal, hindi tipikal na angina pectoris, o sa cardialgia (sakit sa dibdib na sindrom na hindi nauugnay sa mga pathologies ng mga arterya ng puso).

Itinuro ng pasyente ang pinagmulan ng sakit gamit ang kanyang kamay. Bilang isang patakaran, ang pokus nito ay ang dibdib, gayunpaman, sa ilang mga kaso maaari itong ma-localize sa ibabang panga, kaliwang braso, scapula, sa ilalim lamang ng mga buto-buto. Ang pananakit ay nangyayari kung mayroong tumaas na pagkonsumo ng oxygen. Nangyayari ito sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pagiging malamig, isang mabigat na meryenda, mga nakababahalang sitwasyon, anumang mga kaso kapag tumataas ang tibok ng puso.

Ang pag-atake ng pananakit ay karaniwang may malinaw na mga hangganan at tumatagal mula 2 hanggang 10 minuto. Mabilis itong mawawala kung babalik ka sa kalmadong estado o umiinom ng nitroglycerin tablet. Kung ang kakulangan sa ginhawa ay matagal, maaari itong magpahiwatig ng myocardial infarction.

Kadalasan, ang mga pasyente ay nagpapakilala ng sakit sa dibdib bilang isang pakiramdam ng bigat, pagkasunog, presyon. Ang discomfort na ito ay maaaring sinamahan ng labis na pagpapawis, panghihina, igsi ng paghinga, palpitations ng puso, pamumutla, at pagkabalisa.

Ang mga kadahilanan ng panganib ng IHD ay isinasaalang-alang. Inuri ng doktor ang sakit bilang angina pectoris na mas malamang kung lumalabas na ang pasyente ay naninigarilyo, kung sa nakaraan ang kinapanayam ay nasuri na may sakit sa kalamnan kapag naglalakad (intermittent claudication), myocardial infarction, stroke, diabetes mellitus, at kung ang kanyang mga magulang. nagdurusa sa mga sakit ng cardiovascular system.

Isinasaalang-alang ang edad at kasarian ng respondent. Kaya, sa mga kababaihan, ang diagnosed na IHD ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng simula ng menopause.

Kaya, ang sakit ay maaaring masuri na may mataas na katumpakan kung, sa panahon ng paghahanap para sa isang sagot sa tanong na "paano makilala angina pectoris?" ang mga sumusunod na pangyayari ay nahayag:

• ang sakit ay nasa likas na katangian ng isang pag-atake, ang simula at pagtatapos nito ay malinaw na ipinahayag;
• ang pag-atake ay pinukaw ng ilang mga pangyayari, bilang panuntunan, pisikal at emosyonal na stress;
• ang paggamit ng nitroglycerin ay may magandang epekto;
• iba pang mga palatandaan, tulad ng pokus ng paglitaw, ang likas na katangian ng pagpapakita, ay maaaring mag-iba sa loob ng ilang mga limitasyon.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng angina pectoris ay dapat na hindi malabo na makilala at ibukod ang neurosis, sakit sa baga, intercostal neuralgia, at mga sakit ng mga organ ng pagtunaw mula sa hinala.

Pagkatapos ng isang detalyadong survey, nagpapatuloy sila sa pagsusuri sa pasyente.

Ang batayan ng angina pectoris ay atherosclerosis, samakatuwid, ang pansin ay binabayaran sa mga panlabas na palatandaan ng pagpapakita nito. Ang Atherosclerosis ay napatunayan ng maraming xanthomas at xanthelasmas - mga dilaw na pagbuo ng lipid sa noo, talukap ng mata, liko ng mga paa, sa tiyan at puwit. Ang isang pagbabago sa metabolismo ng lipid ay ipinahiwatig din ng "senile arch" - isang mausok na singsing sa gilid ng iris ng mata. Ang isang patayong tupi sa earlobe (sintomas ni Frank) ay nauugnay sa coronary atherosclerosis.

Bigyang-pansin ang pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay, igsi ng paghinga, pamamaga ng mga ugat ng leeg, maasul na kulay ng balat at mauhog na lamad. Ito ay mga palatandaan ng hindi sapat na suplay ng dugo dahil sa mga abnormalidad sa gawain ng puso.

Ang auscultation (pakikinig) ng puso ay isinasagawa. Sinusuri ang mga ritmo ng puso at pag-ungol. Sinusukat ang pulso at presyon ng dugo. Ang lahat ng mga sintomas ng mga kondisyon na may kakayahang magdulot ng ischemic heart disease ay aktibong kinilala. Ang isang mas tumpak na diagnosis ng angina pectoris ay nangangailangan ng iba pang pag-aaral.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Tinutukoy ng mga pag-aaral sa laboratoryo ang mga posibleng pinagmumulan ng sakit sa coronary artery. Ang mga ipinag-uutos na pagsusuri ay kinabibilangan ng:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Ipinapakita ang estado ng erythrocytes at hemoglobin. Batay sa mga resulta, maaari nating tapusin ang tungkol sa anemia, ang kinahinatnan nito ay ang kakulangan ng oxygen sa mga tisyu. Ito ang sanhi ng panghihina, pagkahilo, at iba pang sintomas;
• pagpapasiya ng mga antas ng glucose sa dugo. Ang labis na asukal ay nagdudulot ng diabetes mellitus, isang nakababahala na kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease. Ang pagtaas ng lagkit ng dugo ay humahantong sa kapansanan sa suplay ng dugo, pagbuo ng thrombus. Ang igsi ng paghinga, pagpapawis, mabilis na tibok ng puso ay sinamahan ng angina pectoris laban sa background ng diabetes mellitus;
• pagsusuri ng profile ng lipid. Ipinapakita ang antas ng mga taba at lipoprotein, na maaaring gamitin upang hatulan kung gaano kadali ang isang tao sa mga sakit na cardiovascular. Ang paglaki ng mga low-density na lipoprotein, at, nang naaayon, ang akumulasyon ng kolesterol sa mga sisidlan, ay humahantong sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque at nagpapabagal sa daloy ng dugo;
• pagpapasiya ng konsentrasyon ng creatinine. Ang akumulasyon ng creatinine sa dugo ay humahantong sa mga pathologies sa bato, na binabawasan ang bilis ng daloy ng dugo. Sa panlabas, ito ay ipinahayag ng pagduduwal, pagkahilo, kahinaan.

Maaaring magreseta ng mga karagdagang pagsusuri:

• pagpapasiya ng troponin I sa dugo. Ang protina troponin, na likas sa mga selula ng kalamnan ng puso, na pumapasok sa dugo, ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa myocardium. Sa isang malusog na estado, ang antas nito ay napakababa na halos hindi matukoy;
• mga antas ng thyroid hormone. Ang pagtaas ng produksyon ng mga hormone sa pamamagitan ng glandula (hypothyroidism) ay humahantong sa pagkasira ng mga myocardial protein, pagpapalit ng mga tisyu ng kalamnan ng puso na may mga nag-uugnay na tisyu, pagtaas ng stress sa puso, pagtaas ng rate ng puso at iba pang mga pathologies.

Ang isang 12-lead electrocardiogram (resting ECG) ay isinasagawa para sa lahat ng mga paksang nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng puso. Ito ay isang pangkalahatang tinatanggap na paraan para sa instrumental na pagsusuri ng ischemia. Ang pinakamahalaga ay isang ECG na kinuha sa panahon ng pag-atake, gayunpaman, ang posibilidad na ito ay bihira.

Ang ECG para sa angina pectoris ay isang pag-aaral ng aktibidad ng puso na isinagawa gamit ang mga electrodes na matatagpuan sa dibdib. Ang nagpapahingang ECG ay nagtatala ng 12 electrical signal nang sabay-sabay at ipinapakita sa papel. Ang pamamaraan ay walang contraindications at ganap na hindi nakakapinsala.

Ang pag-aaral ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang dalas, pagkakapareho ng mga contraction ng mga kalamnan ng puso, upang masuri ang mga abnormal na ritmo na dulot ng mga pathologies ng puso. Sa ECG, makikita mo ang apektadong bahagi ng puso, sukatin ang laki ng mga silid. Ang pumping function ng puso ay hindi mapagkakatiwalaang naitala ng ECG.

Sa ECG sa panahon ng ischemia, ang isang pagbabago sa S-T segment na nauugnay sa isoline ay naitala.

Kung ang pag-atake ay lumipas na, kung gayon ang mga palatandaan ng ECG ng angina pectoris ay maaaring wala. Sa kasong ito, maaaring maitala ang mga paglabag sa dalawang paraan:

• pangmatagalang pagsubaybay sa mga kondisyon ng pasyente (araw-araw na ECG);
• artipisyal na induction ng isang pag-atake (ECG na may ehersisyo, atrial electrical stimulation, psychoemotional test).

Ang pang-araw-araw na ECG ay kinabibilangan ng pasyente na may suot na aparato na may mga electrodes na nakadikit sa balat sa araw. Ang ECG ay patuloy na naitala at maaaring makakita ng spontaneous o asymptomatic angina pectoris.

Ang pagsusulit sa ehersisyo ay isang abot-kayang pamamaraan na may sensitivity na higit sa 85%. Ang isang karagdagang pagkarga ay ibinibigay ng trabaho sa mga espesyal na simulator. Sa proseso, tumataas ang load (halimbawa, tumataas ang bilis sa treadmill), ayon sa pagkakabanggit, tumataas ang pangangailangan ng puso para sa oxygen. Sa buong proseso, kinukuha ang ECG at sinusukat ang presyon ng dugo. Ang mga maling resulta ng pagsusulit ay pangunahing naitala sa mga kabataang babae na may stabbing syndrome sa dibdib.

Nagtatapos ang pagsusulit kapag naabot na ang 85% ng pinakamataas na katangian ng tibok ng puso ng edad ng pasyente, o sa simula ng pag-atake. Ang resulta ay itinuturing na positibo kung, bilang resulta ng pagsusuri, ang pananakit sa dibdib ay nagsisimula, o ang ECG ay nagpapakita ng mga pagbabagong tipikal para sa angina pectoris.

Ang mga pagsusulit sa ehersisyo ay ipinapakita:

• sa differential diagnosis ng ischemia;
• upang matukoy ang kakayahang magtrabaho at indibidwal na pagpapahintulot para sa pisikal na ehersisyo;
• upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy;
• upang mahulaan ang pag-unlad ng sakit at posibleng atake sa puso.

Ang ilang mga gamot, tulad ng mga beta blocker, ay maaaring mabawasan ang halaga ng pamamaraang ito.

Ang elektrikal na pagpapasigla ng atria ay nagbabago sa bilang ng mga tibok ng puso habang pinapanatiling pare-pareho ang presyon ng dugo. Ang pamamaraan ay may mataas na halaga ng diagnostic. Ang kalamangan sa pisikal na pagpapasigla ay ang pasyente ay nagpapahinga sa panahon ng pagsusuri. Pinapayagan nito ang paraan na magamit para sa mga pasyente na ang pisikal na pagsusuri ay kontraindikado, o may mga magkakatulad na sakit (kakulangan ng paghinga, mga sakit ng musculoskeletal system, at iba pa), pati na rin sa pagkakaroon ng arterial hypertension.

Ang mga psychoemotional test ay mga pag-aaral na nangangailangan ng tensiyon sa nerbiyos. Upang gawin ito, sa loob ng ilang panahon, ang paksa ay nagsasagawa ng iba't ibang mga gawain para sa pagsasaulo, pagbibilang, o mga pagsusulit sa computer. Ang ECG na may mga pagsusuring ito ay inihambing sa nagpapahingang ECG.

Echocardiography

Ang Echocardiography ay isang napaka-kaalaman na pamamaraan ng ultrasound para sa pagsusuri sa puso. Ginagawang posible na makakuha ng isang imahe ng mga daluyan ng puso at dugo, upang malaman ang estado ng mga cavity at valves, ang kapal ng mga pader. Ang mga resulta ng EchoCG ay ipinapakita sa mga litrato.

Sa tulong ng echocardiography, posibleng masuri ang mga contraction ng puso, ang daloy ng dugo, at ang presyon sa mga silid. Itinatala ng EchoCG ang mga pathological na pagbabago, mga depekto, pagbuo ng thrombus, lahat ng mga lugar na nagdurusa sa mga karamdaman sa sirkulasyon.

Ang EchoCG ay ipinahiwatig kung ang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang myocardial infarction, kung may hinala na ang mga balbula ng puso ay apektado, kung ang mga murmur ay nagpapahiwatig ng posibleng pagpapaliit ng aortic lumen.

Coronary angiography

Ang pamamaraang ito ay tinatawag na "gold standard" para sa vascular diagnostics. Ito ay coronary angiography na kinakailangan kapag ang tanong ay lumitaw sa pagpili ng pinakamainam na therapy: pagrereseta ng paggamot sa droga o pagpapatakbo sa paksa. Ang coronary airbrushing ay tumpak na tinutukoy ang lokasyon ng mga apektadong sisidlan, ang kanilang mga hangganan at ang antas ng pagpapaliit, ang likas na katangian ng patolohiya.

Ang coronary angiography ay ipinahiwatig para sa mga sumusunod na pasyente:

• na ang pisikal na kondisyon ay hindi nagpapahintulot na labanan ang sakit;
• pagkakaroon ng isang sosyal na makabuluhang katangian ng trabaho (mga piloto, mga driver);
• dumanas ng biglaang kamatayan;
• na may paulit-ulit na pag-ospital dahil sa pananakit ng dibdib;
• na may mataas na panganib na kadahilanan para sa mga sakit sa cardiovascular (paninigarilyo, pagmamana, diabetes mellitus, at iba pa);
• may pinaghihinalaang talamak na myocardial infarction;
• nagkaroon ng atake sa puso, ngunit may angina pectoris kahit na may kaunting pisikal na pagsusumikap;
• na may matatag na angina pectoris na hindi tumutugon sa gamot;
• na may progresibong angina pectoris;
• bago ang operasyon sa puso.

Sa panahon ng pagsusuri, ang isang contrast agent ay iniksyon sa pasyente sa pamamagitan ng femoral artery, na dinadala sa pamamagitan ng mga sisidlan. Sa kasong ito, ang screen ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa paggalaw nito, bilang isang resulta kung saan maaaring masuri ng doktor ang patency ng mga arterya.

Ang sinumang pasyente na na-diagnose na may angina pectoris ay dapat na malinaw na maunawaan ang kakanyahan ng angina pectoris at coronary heart disease at malaman na sa pamamagitan ng pagbabawas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib, maaari kang humantong sa isang aktibong mahabang buhay. Upang gawin ito, kailangan mong subaybayan ang timbang, presyon ng dugo, huminto sa paninigarilyo, bawasan ang epekto ng magkakatulad na sakit, mapanatili ang pisikal na aktibidad at diyeta. Ang pagiging nasa magandang pisikal na anyo ay mas malamang na makapagligtas ng buhay sa panahon ng matinding atake sa puso.

Elena Petrovna () Basta

Maraming salamat! Ganap na gumaling ang hypertension na may NORMIO.

Evgeniya Karimova() 2 linggo ang nakalipas

Tulong!! 1 Paano mapupuksa ang hypertension? Siguro kung anong mga katutubong remedyo ang mabuti o ipapayo mo bang bumili ng isang bagay mula sa parmasya ???

Daria () 13 araw ang nakalipas

Well, hindi ko alam kung paano para sa akin karamihan sa mga droga ay kalokohan, isang pag-aaksaya ng pera. Kung alam mo lang kung gaano ko na sinubukan .. Normally NORMIO lang ang nakatulong (nga pala, under the special program halos walang bayad). Ininom ko ito ng 4 na linggo, pagkatapos ng unang linggo ng pag-inom nito, bumuti ang aking kalusugan. 4 na buwan na ang lumipas mula noon, normal na ang presyon ng dugo ko, at wala akong maalala tungkol sa hypertension! Minsan umiinom ulit ako ng remedyo sa loob ng 2-3 araw, para lang maiwasan. At nalaman ko ang tungkol sa kanya nang hindi sinasadya, mula sa artikulong ito ..

P.S. Ngayon lamang ako mismo ay mula sa lungsod at hindi namin nakita ito sa pagbebenta, iniutos ko ito sa pamamagitan ng Internet.

Evgeniya Karimova() 13 araw ang nakalipas

Daria () 13 araw ang nakalipas

Evgenia Karimova, ipinahiwatig din doon sa artikulo) Doblehin ko kung sakali - opisyal na site ng NORMIO.

Ivan 13 araw ang nakalipas

Malayo ito sa balita. Alam na ng lahat ang tungkol sa gamot na ito. At sino ang hindi nakakaalam, ang mga iyon, tila, ay hindi pinahihirapan ng presyon.

Sonya 12 araw ang nakalipas

At hindi ito isang diborsyo? Bakit sila nagbebenta sa Internet?

Yulek36 (Tver) 12 araw ang nakalipas

Sonya, saang bansa ka nakatira? Nagbebenta sila sa Internet, dahil itinakda ng mga tindahan at parmasya ang kanilang marginal markup. Bilang karagdagan, ang pagbabayad ay ginawa lamang pagkatapos matanggap, iyon ay, unang natanggap at pagkatapos ay binayaran. At ngayon ang lahat ay ibinebenta sa Internet - mula sa mga damit hanggang sa mga TV at kasangkapan.