Inirerekomenda ang Nat para sa spontaneous pneumothorax ng mga bagong silang. Sarado at bukas na mga pinsala sa dibdib

Iba pang kusang pneumothorax (J93.1)

Thoracic Surgery, Surgery

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Kahulugan:

Ang spontaneous pneumothorax (SP) ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin sa pleural cavity, na hindi nauugnay sa pinsala sa baga at mga medikal na manipulasyon.

ICD 10 code: J93.1

Pag-iwas:
Induction ng pleurodesis, iyon ay, ang pagbuo ng mga adhesions sa pleural cavity - binabawasan ang panganib ng pag-ulit ng pneumothorax [A].
Ang pagtigil sa paninigarilyo ay binabawasan ang parehong panganib ng pneumothorax at ang panganib ng pag-ulit nito [ C].

Screening:
Ang screening ay hindi naaangkop para sa pangunahing pneumothorax.
Para sa pangalawa, ito ay naglalayong makilala ang mga sakit na pumukaw sa pag-unlad ng kusang pneumothorax.

Pag-uuri

Mga klasipikasyon

Talahanayan 1. Pag-uuri ng kusang pneumothorax

Sa pamamagitan ng etiology:
1. Pangunahin ay isang pneumothorax na nangyayari nang walang maliwanag na dahilan sa mga dating malulusog na indibidwal.	Sanhi ng pangunahing bullous emphysema ng mga baga
	Dulot ng pangunahing diffuse pulmonary emphysema
	Sapilitan ng pagkalagot ng pleural adhesions
2. Pangalawa- pneumothorax, na nangyayari laban sa background ng umiiral na progresibong pulmonary pathology.	Sanhi ng sakit sa daanan ng hangin (tingnan ang Talahanayan 2)
	Sanhi ng interstitial lung disease (tingnan ang Talahanayan 2)
	Sanhi ng isang sistematikong sakit (tingnan ang talahanayan 2)
	Catamenial (paulit-ulit na joint venture na nauugnay sa regla at nangyayari sa loob ng isang araw bago ang kanilang simula o sa susunod na 72 oras)
	Sa ARDS sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon
Sa dami ng edukasyon:	Unang episode
Sa dami ng edukasyon:	Relapse
Sa pamamagitan ng mekanismo:	sarado
Sa pamamagitan ng mekanismo:	Balbula
Sa antas ng pagbagsak ng baga:	Apical (hanggang sa 1/6 ng volume - isang strip ng hangin na matatagpuan sa simboryo ng pleural cavity sa itaas ng clavicle)
	Maliit (hanggang 1/3 ng volume - isang strip ng hangin na hindi hihigit sa 2 cm paracostal)
	Katamtaman (hanggang ½ volume - isang strip ng hangin na 2-4 cm paracostal)
	Malaki (higit sa ½ volume - isang strip ng hangin na higit sa 4 cm paracostal)
	Kabuuan (ganap na gumuho ang baga)
	Delimited (may mga adhesions sa pleural cavity)
Sa gilid:	Unilateral (kanan, kaliwang kamay)
	Bilateral
	Pneumothorax ng iisang baga
Para sa mga komplikasyon:	Hindi kumplikado
	Nakaka-tense
	Pagkabigo sa paghinga
	Emphysema ng malambot na mga tisyu
	Pneumomediastinum
	Hemopneumothorax
	Hydropneumothorax
	Pyopneumothorax
	Matigas

Talahanayan 2. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pangalawang pneumothorax

Tandaan: Ang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity na nagreresulta mula sa pagkasira ng mga cavity ng pagkasira ng tissue ng baga (na may tuberculosis, abscessed pneumonia at cavity form ng lung cancer) ay hindi dapat maiugnay sa pangalawang pneumothorax, dahil sa mga kasong ito, acute pleural empyema umuunlad.

Mga diagnostic

Diagnostics:

Ang diagnosis ng joint venture ay batay sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit, data ng layunin at pagsusuri sa X-ray.

Sa klinikal na larawan, ang pangunahing lugar ay inookupahan ng: sakit sa dibdib sa gilid ng pneumothorax, madalas na nagliliwanag sa balikat, igsi ng paghinga, tuyong ubo.

Mga bihirang reklamo - kadalasang lumilitaw na may mga kumplikadong anyo ng joint venture. Ang mga pagbabago sa timbre ng boses, kahirapan sa paglunok, pagtaas ng laki ng leeg, dibdib ay nangyayari na may pneumomediastinum at subcutaneous emphysema. Sa hemopneumothorax, ang mga pagpapakita ng talamak na pagkawala ng dugo ay dumating sa unahan: kahinaan, pagkahilo, pagbagsak ng orthostatic. Ang mga palpitations, isang pakiramdam ng mga pagkagambala sa gawain ng puso (arrhythmia) ay katangian ng tense pneumothorax. Ang mga huling komplikasyon ng pneumothorax (pleurisy, empyema) ay humantong sa paglitaw ng mga sintomas ng pagkalasing at lagnat sa pasyente.

Sa isang pangalawang SP, kahit na ito ay isang maliit na dami, mayroong isang mas malinaw na klinikal na symptomatology, sa kaibahan sa pangunahing SP. [D].

Tinutukoy ng isang layunin na pagsusuri ang lag sa paghinga ng kalahati ng dibdib, kung minsan ang pagpapalawak ng mga intercostal space, ang tympanic tone sa panahon ng pagtambulin, ang pagpapahina ng paghinga at ang pagpapahina ng vocal tremor sa gilid ng pneumothorax.

Sa tension pneumothorax, ang mga klinikal na pagpapakita ay mas malinaw [D].

Obligado na magsagawa ng radiographs sa frontal at lateral projection sa panahon ng inspirasyon, na sapat para sa diagnosis ng pneumothorax. [A]... Sa mga nagdududa na kaso, kinakailangan na magsagawa ng karagdagang X-ray sa pagbuga sa isang direktang projection.

Ang mga pangunahing radiological na sintomas ng joint venture ay:

kawalan ng pulmonary pattern sa peripheral na bahagi ng kaukulang hemithorax;
visualization ng contoured na gilid ng gumuhong baga;

Sa isang binibigkas na pagbagsak ng baga, ang mga karagdagang sintomas ng radiological ay maaaring makita:

gumuho anino ng baga;
isang sintomas ng malalim na mga tudling (sa mga nakahiga na pasyente);
pag-aalis ng mediastinum;
pagbabago ng posisyon ng diaphragm.

Kapag tinatasa ang mga radiograph, kinakailangang tandaan ang tungkol sa posibilidad ng limitadong pneumothorax, na, bilang panuntunan, ay may apical, paramediastinal o supraphrenic na lokalisasyon. Sa mga kasong ito, dapat isagawa ang inspiratory at expiratory radiograph, ang paghahambing nito ay nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng limitadong pneumothorax.
Ang isang mahalagang gawain ng pagsusuri sa X-ray ay upang masuri ang estado ng parenkayma ng baga, kapwa ang apektado at ang kabaligtaran ng baga.

Kapag sinusuri ang radiographs, ang pneumothorax ay dapat na naiiba mula sa higanteng bullae, mga mapanirang proseso sa mga baga, dislokasyon ng mga guwang na organo mula sa lukab ng tiyan hanggang sa pleural na lukab.

Bago i-drain ang pleural cavity, kailangang magsagawa ng X-ray sa 2 projection o polyposition fluoroscopy upang matukoy ang pinakamainam na drainage point. [D].

Ang spiral computed tomography (SCT) ng dibdib ay may malaking papel sa pagtukoy ng mga sanhi ng pneumothorax at differential diagnosis ng joint ventures sa iba pang mga pathologies. Ang SCT ay dapat isagawa pagkatapos ng pleural drainage at mas maraming pagpapalawak ng baga hangga't maaari. Sa SCT, ang mga sumusunod na palatandaan ay tinasa: ang pagkakaroon o kawalan ng mga pagbabago sa pulmonary parenchyma, tulad ng infiltration, disseminated process, interstitial na pagbabago; unilateral o bilateral bullous na mga pagbabago; nagkakalat ng emphysema.
Ang mga parameter ng mga pag-aaral sa laboratoryo sa mga kaso ng hindi kumplikadong kusang pneumothorax, bilang panuntunan, ay hindi nabago.

Paggamot sa ibang bansa

Sumailalim sa paggamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Paggamot:
Ang lahat ng mga pasyente na may pneumothorax ay dapat na agarang maospital sa thoracic surgical hospital, at kung imposible - sa emergency surgical.

Mga layunin sa paggamot para sa kusang pneumothorax:

pagpapalawak ng baga;
pagtigil ng daloy ng hangin sa pleural cavity;
pag-iwas sa pagbabalik ng sakit;

Ang mga pangunahing punto para sa pagtukoy ng mga taktika ng kirurhiko para sa pneumothorax ay: ang pagkakaroon ng respiratory at, kahit na sa isang mas malaking lawak, hemodynamic disorder, ang dalas ng pagbuo, ang antas ng pagbagsak ng baga at ang etiology ng pneumothorax. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan upang linawin ang likas na katangian ng mga pagbabago sa pulmonary parenchyma bago ang operasyon sa pamamagitan ng lahat ng posibleng pamamaraan, pinakamaganda sa lahat - SCT.
Ang pang-emerhensiyang pangangalaga sa kirurhiko para sa kusang pneumothorax ay dapat na naglalayong, una sa lahat, sa decompression ng pleural cavity at pag-iwas sa mga respiratory at circulatory disorder, at pagkatapos lamang, sa pagsasagawa ng isang radikal na operasyon.
Ang tension pneumothorax ay nangyayari kapag ang isang depekto sa baga ay gumaganap bilang isang balbula, habang ang pagtaas ng intrapleural pressure ay humahantong sa isang kabuuang pagbagsak ng baga, isang progresibong pagbaba sa alveolar na bentilasyon sa apektadong bahagi, at pagkatapos ay sa malusog na bahagi, binibigkas ang shunting ng daloy ng dugo, pati na rin ang paglipat ng mediastinum sa malusog na bahagi, na humahantong sa pagbaba sa dami ng stroke ng sirkulasyon ng dugo hanggang sa extrapericardial cardiac tamponade.

Mga pamamaraan ng kusang paggamot sa pneumothorax:

konserbatibo - dynamic na pagmamasid;
pleural puncture;
pagpapatuyo ng pleural cavity;
kemikal na pleurodesis sa pamamagitan ng pleural drainage;
interbensyon sa kirurhiko.

1. Dynamic na pagmamasid
Ang konserbatibong paggamot ay nagpapahiwatig ng klinikal at radiological na pagsubaybay, kasama ng therapeutic at protective regimen, anesthesia, oxygen therapy at, kung ipinahiwatig, prophylactic antibiotic therapy.
Ang pagmamasid, bilang isang paraan ng pagpili, ay inirerekomenda sa kaso ng isang maliit na unstressed primary joint venture, na nagpapatuloy nang walang respiratory failure [ B].
Sa maliit na apical o delimited pneumothorax, ang panganib ng pleural puncture ay lumampas sa therapeutic value nito [ D]... Ang hangin mula sa pleural cavity ay resorbed sa rate na humigit-kumulang 1.25% ng volume ng hemithorax sa loob ng 24 na oras, at ang paglanghap ng oxygen ay nagpapataas ng rate ng air resorption mula sa pleural cavity ng 4 na beses.

2. Pleural puncture
Ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na wala pang 50 taong gulang na may unang yugto ng spontaneous pneumothorax na may dami na 15 - 30% nang walang malubhang dyspnea. Ang pagbutas ay ginagawa gamit ang isang karayom o, mas mabuti, isang manipis na stylet catheter. Ang isang tipikal na lugar para sa pagbutas ay ang II intercostal space sa kahabaan ng mid-clavicular line o III-IV intercostal space sa kahabaan ng mid-axillary line, gayunpaman, ang puncture point ay dapat matukoy lamang pagkatapos ng polypositional X-ray na pagsusuri, na ginagawang posible upang linawin ang lokalisasyon ng mga adhesion at ang pinakamalaking akumulasyon ng hangin. Mahalagang tandaan na kung ang unang pagbutas ay hindi epektibo, ang paulit-ulit na mga pagtatangka sa aspirasyon ay matagumpay sa hindi hihigit sa isang katlo ng mga kaso. [B].
Kung ang baga ay hindi lumawak pagkatapos ng pleural puncture, inirerekomenda ang pleural drainage. [A].

3. Drainase ng pleural cavity
Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay ipinahiwatig kapag ang pleural puncture ay hindi epektibo; na may malaking SP, na may pangalawang SP, sa mga pasyenteng may respiratory failure, at sa mga pasyenteng higit sa 50 taong gulang [B].
Ang paagusan ay dapat na mai-install sa puntong napili batay sa mga resulta ng pagsusuri sa X-ray. Sa kawalan ng proseso ng malagkit, ang drainage ay isinasagawa sa ika-3 - ika-4 na intercostal space sa kahabaan ng mid-axillary line o sa 2nd intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line.
Ang pinakakaraniwang paraan ng pleural drainage sa pneumothorax ay stylet at trocar. Posible ring mag-install ng drainage sa kahabaan ng guide wire (Seldinger technique) o gamit ang clamp. Ang pamamaraan para sa pag-draining ng pleural cavity ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko sa isang dressing room o operating room.
Ang paagusan ay ipinakilala sa lalim na 2 - 3 cm mula sa huling butas (masyadong malalim na pagpasok ng tubo ay hindi magpapahintulot na gumana nang maayos, at ang lokasyon ng mga butas sa malambot na mga tisyu ay maaaring humantong sa pagbuo ng tissue emphysema) at ligtas na maayos. na may tahi sa balat. Kaagad pagkatapos ng paagusan, ang alisan ng tubig ay ibinababa sa ilalim ng garapon na may isang antiseptikong solusyon (pagpapatuyo ayon kay Bulau) at pagkatapos ay konektado sa pleuroaspirator. Ang pleural cavity ay isinasagawa sa aktibong aspirasyon na may indibidwal na pagpili ng vacuum hanggang sa huminto ang paglabas ng hangin. Dapat tandaan na sa matagal na pagbagsak ng baga bago ang pag-ospital, ang panganib na magkaroon ng reperfusion pulmonary edema pagkatapos ng pagpapalawak nito ay tumataas. [D].

Isinasagawa ang diagnostic thoracoscopy (DT) sa panahon ng proseso ng drainage.
Kung imposibleng maisagawa ang SCT nang mapilit, upang matukoy ang sanhi ng pneumothorax at matukoy ang mga karagdagang taktika, ipinapayong magsagawa ng diagnostic thoracoscopy sa panahon ng proseso ng pagpapatuyo. Dapat itong isipin na ang DT ay hindi nagbibigay ng isang buong pagkakataon upang makilala ang mga pagbabago sa intrapulmonary.
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa gilid ng pneumothorax, na ang pasyente ay nakahiga sa kanyang malusog na bahagi. Ang lugar para sa pag-install ng thoracoport ay pinili ayon sa mga resulta ng pagsusuri sa X-ray. Sa mga pasyente na may kumpletong pagbagsak ng baga, ang thoracoport ay inilalagay sa IV o V intercostal space sa kahabaan ng mid-axillary line.
Ang pleural cavity ay kasunod na binago (ang pagkakaroon ng exudate, dugo, adhesions), ang baga ay sinusuri (blebs, bullae, fibrosis, infiltrative, focal changes), at ang diaphragm (scars, through defects, age spots) ay tinasa sa mga kababaihan . Ang mga macroscopic na pagbabago sa pulmonary parenchyma at pleural cavity, na ipinahayag sa panahon ng TD, ay dapat masuri ayon sa pag-uuri ng Vanderschuren R. (1981) at Boutin C. (1991).

Pag-uuri ng mga uri ng morphological na nakita sa pleural cavity at pulmonary parenchyma sa mga pasyente na may spontaneous pneumothorax
(Vanderschuren R. 1981, Boutin C. 1991).
Uri I - walang visual na patolohiya.
Uri II - ang pagkakaroon ng pleural adhesions sa kawalan ng mga pagbabago sa parenchyma ng baga.
Uri III - maliit na subpleural bullae na mas mababa sa 2 cm ang lapad.
Uri IV - malaking bullae, higit sa 2 cm ang lapad.

Ang operasyon ay nagtatapos sa pagpapatuyo ng pleural cavity. Ang pleural cavity ay isinasagawa sa aktibong aspirasyon hanggang sa huminto ang paglabas ng hangin. Ang aktibong aspirasyon na may paglabas ng 10-20 cm ng haligi ng tubig ay itinuturing na pinakamainam. [ B]... Gayunpaman, ang aspirasyon ay pinaka-kapaki-pakinabang na may pinakamababang vacuum, kung saan ang baga ay ganap na pinalawak. Ang pamamaraan para sa pagpili ng pinakamainam na vacuum ay ang mga sumusunod: sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopy, binabawasan namin ang vacuum sa antas kapag nagsimulang bumagsak ang baga, pagkatapos nito ay pinapataas namin ang vacuum ng 3 - 5 cm ng tubig. Art. Sa pag-abot sa buong pagpapalawak ng baga, ang kawalan ng paglabas ng hangin sa loob ng 24 na oras at ang daloy ng likido na mas mababa sa 100-150 ml, ang paagusan ay tinanggal. Walang eksaktong oras para sa pag-alis ng paagusan, dapat isagawa ang aspirasyon hanggang sa ganap na lumawak ang baga. Ang radiological monitoring ng pagpapalawak ng baga ay ginagawa araw-araw. Kapag ang daloy ng hangin mula sa pleural cavity ay huminto sa loob ng 12 oras, ang drainage ay sarado sa loob ng 24 na oras at pagkatapos ay isang x-ray. Kung ang baga ay nananatiling pinalawak, ang alisan ng tubig ay aalisin. Sa susunod na araw pagkatapos alisin ang paagusan, kinakailangan na magsagawa ng control chest x-ray, na nagpapatunay sa katotohanan ng pag-aalis ng pneumothorax.
Kung, laban sa background ng paagusan, ang baga ay hindi lumalawak, at ang daloy ng hangin sa pamamagitan ng paagusan ay nagpapatuloy nang higit sa 3 araw, ang kagyat na paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

4. Kemikal na pleurodesis
Ang kemikal na pleurodesis ay isang pamamaraan kung saan ang mga sangkap ay iniksyon sa pleural na lukab, na humahantong sa aseptiko na pamamaga at pagbuo ng mga pagdirikit sa pagitan ng visceral at parietal pleura, na humahantong sa pagkawasak ng pleural cavity.
Ginagamit ang kemikal na pleurodesis kapag imposible para sa anumang dahilan na magsagawa ng isang radikal na operasyon [B].
Ang pinakamalakas na ahente ng sclerosing ay talc, ang pagpapakilala nito sa pleural cavity ay bihirang sinamahan ng pag-unlad ng respiratory distress syndrome at pleural empyema. [ A] ... Isang 35-taong pag-aaral ng asbestos-free, chemically pure talcum powder ay napatunayan na hindi ito carcinogenic [ A]. Ang pamamaraan ng talcum pleurodesis ay medyo matrabaho at nangangailangan ng pag-spray ng 3-5 gramo ng talcum powder gamit ang isang espesyal na spray gun na ipinasok sa pamamagitan ng trocar bago maubos ang pleural cavity.
Mahalagang tandaan na ang talc ay hindi nagiging sanhi ng pagdirikit, ngunit ang pamamaga ng granulomatous, bilang isang resulta kung saan ang parenchyma ng mantle zone ng baga ay lumalaki kasama ang malalim na mga layer ng pader ng dibdib, na nagiging sanhi ng matinding paghihirap para sa kasunod na interbensyon sa operasyon. Samakatuwid, ang mga indikasyon para sa talcum pleurodesis ay dapat na mahigpit na limitado lamang sa mga kaso (katandaan, malubhang magkakasamang sakit) kapag ang posibilidad na ang isang operasyon sa obliterated pleural cavity ay kinakailangan sa hinaharap ay minimal.
Ang susunod na pinaka-epektibong gamot para sa pleurodesis ay mga antibiotic ng tetracycline group (doxycycline) at bleomycin. Ang Doxycycline ay dapat ibigay sa isang dosis na 20-40 mg / kg, kung kinakailangan, ang pamamaraan ay maaaring ulitin sa susunod na araw. Ang Bleomycin ay ibinibigay sa isang dosis na 100 mg sa unang araw at, kung kinakailangan, ang pleurodesis ay paulit-ulit na may 200 mg ng bleomycin sa mga susunod na araw. Dahil sa kalubhaan ng sakit sa pleurodesis na may tetracycline at bleomycin, kinakailangan na palabnawin ang mga gamot na ito sa 2% na lidocaine at siguraduhing premedication na may narcotic analgesics. [WITH]... Pagkatapos ng paagusan, ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng paagusan, na pinipiga sa loob ng 1 - 2 oras, o, na may patuloy na paglabas ng hangin, ang passive aspiration ayon kay Bulau ay isinasagawa. Sa panahong ito, dapat na patuloy na baguhin ng pasyente ang posisyon ng katawan upang pantay na ipamahagi ang solusyon sa buong ibabaw ng pleura.
Sa isang hindi pa nabuksang baga, ang kemikal na pleurodesis sa pamamagitan ng pleural drainage ay hindi epektibo, dahil ang mga pleural sheet ay hindi hawakan at ang mga adhesion ay hindi nabuo. Bilang karagdagan, sa sitwasyong ito, ang panganib na magkaroon ng pleural empyema ay tumataas.
Sa kabila ng katotohanan na ang iba pang mga sangkap ay ginagamit sa klinikal na kasanayan: sodium bikarbonate solution, povidone-iodine, ethyl alcohol, 40% glucose solution, atbp., Dapat itong alalahanin na walang katibayan ng pagiging epektibo ng mga gamot na ito.

5. Paglalapat ng mga endobronchial valve at obturator
Sa patuloy na paglabas ng hangin at kawalan ng kakayahang palawakin ang baga, ang isa sa mga pamamaraan ay bronchoscopy na may pag-install ng endobronchial valve o obturator. Ang balbula ay naka-install sa loob ng 10-14 araw kapwa na may matibay na bronchoscope sa ilalim ng anesthesia at may isang fiberoptic bronchoscope sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Ang balbula o obturator sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa depekto na selyuhan at nagiging sanhi ng paglaki ng baga.

6. Paggamot sa kirurhiko

Mga indikasyon at contraindications
Mga indikasyon para sa emergency at agarang operasyon:
1.hemopneumothorax;
2. Tension pneumothorax na may hindi epektibong drainage.
3.patuloy na paglabas ng hangin kung imposibleng mapalawak ang baga
4. Patuloy na paglabas ng hangin nang higit sa 72 oras na may nakatuwid na baga

Mga indikasyon para sa nakaplanong paggamot sa kirurhiko:
1.paulit-ulit, kabilang ang contralateral pneumothorax;
2. bilateral pneumothorax;
3. ang unang yugto ng pneumothorax kapag natukoy ang mga bullae o adhesions (II-IV na uri ng mga pagbabago ayon sa Vanderschuren R. at Boutin C.);
4. endometriosis-dependent pneumothorax;
5. hinala ng pangalawang pneumothorax. Ang operasyon ay may therapeutic at diagnostic na kalikasan;
6. propesyonal at panlipunang mga indikasyon - mga pasyente na ang trabaho o libangan ay nauugnay sa mga pagbabago sa presyon ng daanan ng hangin (mga piloto, parachutists, diver at musikero na tumutugtog ng mga instrumentong panghimpapawid).
7. Matibay na pneumothorax

Mga pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng kusang pneumothorax
Ang mga taktika ng kirurhiko para sa kusang pneumothorax ay ang mga sumusunod. Pagkatapos ng pisikal at polypositional X-ray na pagsusuri, na nagbibigay-daan sa pagtatasa ng antas ng pagbagsak ng baga, ang pagkakaroon ng mga adhesions, tuluy-tuloy, mediastinal displacement, kinakailangan na magsagawa ng pagbutas o pagpapatuyo ng pleural cavity.
Sa unang yugto ng pneumothorax isang pagtatangka sa konserbatibong paggamot ay posible - pagbutas o pagpapatuyo ng pleural cavity. Kung ang paggamot ay epektibo, kinakailangan na magsagawa ng CT scan, at kung ang mga bullae, emphysema at interstitial na mga sakit sa baga ay napansin, dapat irekomenda ang elective surgery. Kung walang mga pagbabago sa parenchyma ng baga na napapailalim sa paggamot sa kirurhiko, kung gayon ang konserbatibong paggamot ay maaaring limitado sa pamamagitan ng pagrekomenda na ang pasyente ay sumunod sa regimen ng pisikal na aktibidad at kontrol ng SCT minsan sa isang taon. Kung ang paagusan ay hindi humantong sa pagpapalawak ng baga at ang daloy ng hangin sa pamamagitan ng mga paagusan ay nagpapatuloy sa loob ng 72 oras, ang isang kagyat na operasyon ay ipinahiwatig.

Sa paulit-ulit na pneumothorax Ang isang operasyon ay ipinahiwatig, gayunpaman, ito ay palaging mas kanais-nais na unang magsagawa ng pagpapatuyo ng pleural cavity, upang makamit ang pagpapalawak ng baga, pagkatapos ay gawin ang SCT, upang masuri ang kondisyon ng tissue ng baga, pagbibigay ng espesyal na pansin sa mga palatandaan ng nagkakalat na emphysema , COPD ng mga interstitial na sakit at mga proseso ng pagkasira ng tissue ng baga; at gawin ang operasyon ayon sa plano. Ang ginustong diskarte ay thoracoscopic. Ang mga pagbubukod ay mga bihirang kaso ng isang kumplikadong kurso ng pneumothorax (patuloy na napakalaking intrapleural na pagdurugo, nakapirming pagbagsak ng baga), hindi pagpaparaan sa one-lung ventilation.
Ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa kirurhiko paggamot ng pneumothorax ay maaaring halos nahahati sa tatlong yugto:
rebisyon,
operasyon sa nabagong lugar ng baga,
obliterasyon ng pleural cavity.

Teknik ng rebisyon para sa kusang pneumothorax
Ang rebisyon ng Thoracoscopic ay nagbibigay-daan hindi lamang upang mailarawan ang mga pagbabago sa katangian ng tissue ng baga ng isang partikular na sakit, ngunit din, kung kinakailangan, upang makakuha ng biopsy na materyal para sa morphological na pag-verify ng diagnosis. Upang masuri ang kalubhaan ng mga pagbabago sa emphysematous sa parenkayma, pinakaangkop na gamitin ang pag-uuri ng R. Vanderschuren. Ang isang masusing pagtatasa ng kalubhaan ng mga pagbabago sa emphysematous ay posible upang mahulaan ang panganib ng pag-ulit ng pneumothorax at gumawa ng isang matalinong desisyon tungkol sa uri ng operasyon na naglalayong alisin ang pleural cavity.
Ang tagumpay ng operasyon ay nakasalalay sa pinakamalaking lawak sa kung posible na mahanap at alisin ang pinagmumulan ng air intake. Ang karaniwang opinyon na mas madaling mahanap ang pinagmumulan ng air intake sa panahon ng thoracotomy ay bahagyang totoo lamang. Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang pinagmumulan ng air intake ay hindi matukoy sa 6 - 8% ng mga kaso ng spontaneous pneumothorax.
Bilang isang patakaran, ang mga kasong ito ay nauugnay sa pagpasok ng hangin sa pamamagitan ng mga micropores ng isang walang patid na bulla o nangyayari kapag ang isang manipis na pleural adhesion ay napunit.
Upang matukoy ang pinagmulan ng paggamit ng hangin, ipinapayong ang sumusunod na paraan. Ibuhos ang 250 - 300 ML ng sterile solution sa pleural cavity. Ang siruhano ay halili na pinindot ang lahat ng mga kahina-hinalang lugar na may isang endoscopic retractor, na inilulubog ang mga ito sa likido. Ikinokonekta ng anesthesiologist ang bukas na bronchial canal ng endotracheal tube sa Ambu bag at, sa utos ng surgeon, huminga ng kaunti. Bilang isang patakaran, na may maingat na sunud-sunod na rebisyon ng baga, posible na mahanap ang pinagmulan ng air intake. Sa sandaling makita mo ang kadena ng mga bula na tumataas mula sa ibabaw ng baga, dapat mong, maingat na manipulahin ang retractor, ibuka ang baga upang ang pinagmumulan ng suplay ng hangin ay mas malapit hangga't maaari sa ibabaw ng sterile na solusyon. Nang hindi inaalis ang baga mula sa ilalim ng likido, kinakailangang hawakan ang depekto nito gamit ang isang atraumatic clamp at tiyaking huminto ang daloy ng hangin. Pagkatapos nito, ang pleural cavity ay pinatuyo at ang depekto ay tahiin o ang baga ay tinatanggal. Kung, sa kabila ng isang masusing rebisyon, ang pinagmumulan ng air intake ay hindi matagpuan, ito ay kinakailangan hindi lamang upang maalis ang umiiral na buo bullae at blebs, ngunit din, nang walang pagkabigo, upang lumikha ng mga kondisyon para sa obliteration ng pleural cavity - upang maisagawa ang pleurodesis o endoscopic parietal pleurectomy.

Yugto ng pulmonary ng operasyon
Ang operasyon ng pagpili ay ang pagputol ng binagong bahagi ng baga (marginal, wedge-shaped), na ginagawa gamit ang endoscopic stapler, na tinitiyak ang pagbuo ng isang maaasahang hermetic mechanical suture.
Sa ilang mga kaso, posibleng gawin ang mga sumusunod na interbensyon:
1. Electrocoagulation ng blebs
2. Pagbubukas at pagtahi ng mga toro
3. Plication toro nang walang pagbubukas
4. Anatomical lung resection

Sa mga blebs, maaaring gawin ang electrocautery, maaaring tahiin ang isang depekto sa baga, o matanggal ang baga sa loob ng malusog na tissue. Ang electrocoagulation ng bleb ay ang pinakasimpleng at, na may maingat na pagsunod sa pamamaraan, maaasahang operasyon. Bago i-coagulating ang ibabaw ng bleb, kinakailangang maingat na i-coagulate ang base nito. Pagkatapos ng coagulation ng pinagbabatayan na tissue ng baga, ang coagulation ng bleb mismo ay magsisimula, at dapat magsikap na tiyakin na ang pader ng bleb ay "welded" sa pinagbabatayan na tissue ng baga, gamit ang non-contact coagulation mode para dito. Ang ligation na may Raeder loop, na itinaguyod ng maraming may-akda, ay dapat ituring na mapanganib, dahil posibleng mawala ang ligature sa panahon ng muling pagpapalawak ng baga. Ang pagtahi gamit ang EndoStitch o manu-manong endoscopic suture ay mas maaasahan. Ang tahi ay dapat ilagay 0.5 cm sa ibaba ng base ng bleb at ang baga tissue ay dapat na nakatali sa magkabilang panig, pagkatapos nito ang bleb ay maaaring coagulated o putulin.
Sa bullae, dapat isagawa ang endoscopic suturing ng pinagbabatayan na parenchyma o lung resection na may endostepler. Hindi maaaring gamitin ang bull coagulation. Kung ang isang bulla ay pumutok ng hindi hihigit sa 3 cm ang laki, ang tissue ng baga na nagdadala ng bulla ay maaaring tahiin gamit ang isang manual suture o EndoStitch apparatus. Sa pagkakaroon ng maraming bullae o blebs na naisalokal sa isang lobe ng baga, sa kaso ng pagkalagot ng nag-iisang higanteng bullae, isang atypical resection ng baga sa loob ng malusog na tissue ay dapat isagawa gamit ang isang endoscopic stapler. Mas madalas na may bullae, kinakailangan na magsagawa ng marginal resection, mas madalas - isang hugis-wedge. Sa hugis ng wedge resection ng 1st at 2nd segment, kinakailangan upang mapakilos ang interlobar sulcus hangga't maaari at magsagawa ng resection sa pamamagitan ng sunud-sunod na aplikasyon ng stapler mula sa ugat hanggang sa periphery ng baga kasama ang hangganan ng malusog na mga tisyu.
Ang mga indikasyon para sa endoscopic lobectomy sa kaso ng joint venture ay lubhang limitado; dapat itong gawin sa kaso ng cystic hypoplasia ng lung lobe. Ang operasyong ito ay mas mahirap sa teknikal at maaari lamang irekomenda sa mga surgeon na may malawak na karanasan sa thoracoscopic surgery. Para sa isang mas madaling pagganap ng endoscopic lobectomy, posible na buksan ang mga cyst gamit ang endoscopic scissors na may coagulation bago magpatuloy sa pagproseso ng mga elemento ng ugat ng lobe. Matapos buksan ang mga cyst, bumagsak ang umbok, na nagbibigay ng pinakamainam na kondisyon para sa pagmamanipula sa ugat ng baga. Ang endoscopic na paghihiwalay ng lobar artery at vein, tulad ng sa tradisyunal na operasyon, ay dapat isagawa alinsunod sa "Overhold's golden rule", pagpoproseso muna ng nakikitang anterior, pagkatapos ay ang lateral, at pagkatapos lamang ang posterior wall ng sisidlan. Mas madaling tahiin ang mga napiling lobar vessel gamit ang EndoGIA II Universal o Echelon Flex na may puting cassette. Kasabay nito, mas madaling dalhin ito sa ilalim ng sisidlan na "baligtad", i. E. hindi gamit ang isang cassette, ngunit may mas manipis na katapat ng apparatus pababa. Ang pananahi at pagtawid sa bronchus ay dapat gawin gamit ang isang stapler na may asul o berdeng cassette. Ang pagkuha ng lung lobe mula sa pleural cavity na may cystic hypoplasia, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap at maaaring isagawa sa pamamagitan ng pinahabang iniksyon ng trocar.
Ang endoscopic anatomical lung resection ay teknikal na mahirap at nangangailangan ng maraming mamahaling consumable. Ang mini-access na video-assisted lobectomy ay wala sa mga kakulangan na ito, at ang kurso ng postoperative period ay hindi naiiba sa endoscopic lobectomy.
Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng video-assisted lobectomy ay binuo nang detalyado at ipinakilala sa klinikal na kasanayan ni T.J. Kirby. Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang optical system ay ipinasok sa 7-8 intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary line at isang masusing visual audit ng baga ay isinasagawa. Ang susunod na thoracoport ay naka-install sa 8-9 intercostal space kasama ang posterior axillary line. Ang lobe ay nakahiwalay sa mga adhesion at ang pulmonary ligament ay nawasak. Pagkatapos ay tinutukoy ang intercostal space, na kung saan ay pinaka-maginhawa para sa mga manipulasyon sa ugat ng lobe, at isang mini-thoracotomy na 4-5 cm ang haba ay ginanap kasama nito, kung saan ang mga karaniwang instrumento sa pag-opera ay ipinapasa - gunting, isang pulmonary clamp at dissectors . Ang intersection ng mga sisidlan ay isinasagawa gamit ang UDO-38 apparatus, na may obligadong karagdagang ligation ng gitnang tuod ng daluyan. Ang bronchus ay maingat na nakahiwalay mula sa nakapaligid na tisyu at mga lymph node, pagkatapos ay tinatahi ito gamit ang UDO-38 apparatus at tumawid.
Ang partikular na kahirapan sa teknikal ay ang pneumothorax na sanhi ng nagkakalat na emphysema ng baga. Ang mga pagtatangka na simpleng tahiin ang isang pagkalagot ng emphysematous lung tissue ay kadalasang walang saysay, dahil ang bawat tahi ay nagiging bago at napakalakas na pinagmumulan ng air intake. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isa ay dapat magbigay ng kagustuhan sa mga modernong stapler gamit ang mga cassette na may mga gasket - o upang mag-aplay ng mga tahi sa mga gasket.
Bilang isang spacer, ang parehong mga sintetikong materyales, halimbawa, Gore-Tex, at mga libreng flap ng biological na tisyu, halimbawa, isang pleural flap, ay maaaring gamitin. Ang mga magagandang resulta ay nakukuha sa pamamagitan ng pagpapatibay ng tahi sa pamamagitan ng paglalagay ng Tahocomb plate o BioGlue.

Obliterasyon ng pleural cavity
Sa "Mga Rekomendasyon ng British Society of Thoracic Surgeons", 2010. [ A] summarized ang mga resulta ng mga pag-aaral ng ika-1 at ika-2 na antas ng ebidensya, batay sa kung saan napagpasyahan na ang resection ng baga kasama ang pleurectomy ay ang pamamaraan na nagbibigay ng pinakamababang porsyento ng mga relapses (~ 1%). Ang thoracoscopic resection at pleurectomy ay maihahambing sa dalas ng mga relapses sa open surgery, ngunit mas pinipili sa mga tuntunin ng pain syndrome, tagal ng rehabilitasyon at ospital, at pagpapanumbalik ng respiratory function.

Mga paraan ng obliteration ng pleural cavity
Ang kemikal na pleurodesis para sa thoracoscopy ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng sclerosing agent - talc, tetracycline o bleomycin solution - sa parietal pleura. Ang mga bentahe ng pleurodesis sa ilalim ng kontrol ng isang thoracoscope ay ang kakayahang gamutin ang buong ibabaw ng pleura na may isang sclerosing agent at ang kawalan ng sakit ng pamamaraan.
Maaaring isagawa ang mekanikal na pleurodesis gamit ang mga espesyal na instrumento ng thoracoscopic para sa abrasion ng pleura o, sa isang mas simple at mas epektibong bersyon, mga piraso ng isang isterilisadong metal na espongha na ginagamit sa pang-araw-araw na buhay para sa paghuhugas ng mga pinggan. Ang mekanikal na pleurodesis, na isinagawa sa pamamagitan ng pagpupunas sa pleura gamit ang mga tupff, ay hindi epektibo dahil sa kanilang mabilis na basa, at hindi maaaring irekomenda para sa paggamit.
Ang mga pisikal na pamamaraan ng pleurodesis ay nagbibigay din ng magagandang resulta, sila ay simple at napaka maaasahan. Kabilang sa mga ito, ang paggamot ng parietal pleura sa pamamagitan ng electrocoagulation ay dapat tandaan - sa kasong ito, mas kapaki-pakinabang na gumamit ng coagulation sa pamamagitan ng isang gauze ball na moistened sa saline; Ang pamamaraang ito ng pleurodesis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malaking lugar ng epekto sa pleura na may mas maliit na lalim ng kasalukuyang pagtagos. Ang pinaka-maginhawa at epektibong pamamaraan ng pisikal na pleurodesis ay ang pagkasira ng parietal pleura gamit ang isang argon-plasma coagulator o isang ultrasonic generator.
Ang endoscopic pleurectomy ay isang radikal na operasyon upang matanggal ang pleural cavity. Ang operasyong ito ay dapat isagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan. Gamit ang mahabang karayom, ang subpleural saline ay tinuturok sa mga intercostal space mula sa tuktok ng baga hanggang sa antas ng posterior sinus. Kasama ang gulugod sa antas ng costal-vertebral joints, ang parietal pleura ay hinihiwalay sa buong haba nito gamit ang isang electrosurgical hook. Pagkatapos ang pleura ay hinihiwalay kasama ang pinakamababang intercostal space sa antas ng posterior phrenic sinus. Ang anggulo ng pleural flap ay nahahawakan ng isang clamp, ang pleural flap ay peeled mula sa dingding ng dibdib. Ang pleura na nakahiwalay sa ganitong paraan ay pinutol gamit ang gunting at inalis sa pamamagitan ng thoracoport. Ang hemostasis ay isinasagawa gamit ang isang ball electrode. Ang paunang haydroliko na paghahanda ng pleura ay ginagawang mas madali at mas ligtas ang operasyon.

Mga tampok ng mga taktika ng kirurhiko para sa pneumothorax sa mga pasyente na may extragenital endometriosis
Sa mga babaeng may SP, ang sanhi ng sakit ay maaaring extragenital endometriosis, na kinabibilangan ng endometrial implants sa diaphragm, parietal at visceral pleura, at sa tissue ng baga. Sa panahon ng operasyon, kung ang isang sugat ng diaphragm ay napansin (fenestration at / o implantation ng endometrium), inirerekomenda na gamitin ang pagputol ng bahagi ng tendon nito o pagtahi ng mga depekto, plication ng diaphragm o plastic na may synthetic polypropylene mesh, na pupunan ng costal pleurectomy. Karamihan sa mga may-akda [ B] isaalang-alang na kinakailangan upang magsagawa ng hormonal therapy (danazol o gonadotropin-releasing hormone), ang layunin nito ay upang sugpuin ang pag-andar ng regla at maiwasan ang pag-ulit ng pneumothorax pagkatapos ng operasyon.

Postoperative na paggamot para sa hindi kumplikadong kurso
1. Ang pleural cavity ay pinatuyo na may dalawang drains na may diameter na 6-8 mm. Sa unang bahagi ng postoperative period, ipinapakita ang aktibong aspirasyon ng hangin mula sa pleural cavity na may discharge na 20-40 cm ng tubig. Art.
2. Upang makontrol ang pagpapalawak ng baga, ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa sa dinamika.
3. Ang pamantayan para sa posibilidad ng pag-alis ng pleural drainage ay: kumpletong pagpapalawak ng baga ayon sa pagsusuri sa X-ray, ang kawalan ng hangin at exudate sa pamamagitan ng paagusan sa loob ng 24 na oras.
4. Ang paglabas sa hindi komplikadong postoperative course ay posible isang araw pagkatapos alisin ang pleural drainage, na may mandatoryong X-ray control bago ilabas.

Mga taktika ng pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may joint venture, depende sa kategorya ng institusyong medikal.

1. Organisasyon ng pangangalagang medikal at diagnostic sa yugto ng pre-hospital:
1. Anumang sakit sa dibdib, ay nangangailangan ng may layunin na pagbubukod ng spontaneous pneumothorax gamit ang X-ray ng mga organo ng chest cavity sa dalawang projection, kung imposibleng maisagawa ang pag-aaral na ito - ang agarang referral ng pasyente sa isang surgical hospital.
2. Sa kaso ng mga pagpapakita ng isang tense pneumothorax, ang decompression ng pleural cavity sa pamamagitan ng pagbutas o drainage sa gilid ng pneumothorax sa II intercostal space sa kahabaan ng mid-clavicular line ay ipinapakita.

2. Mga taktika sa diagnostic at panterapeutika sa isang non-specialized na surgical hospital.
Ang gawain ng diagnostic stage sa isang surgical hospital ay linawin ang diagnosis at matukoy ang mga karagdagang taktika sa paggamot. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagkilala sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng spontaneous pneumothorax.

1. Pananaliksik sa laboratoryo:
pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, pangkat ng dugo at Rh factor.
2. Pananaliksik sa hardware:
- kinakailangang magsagawa ng chest x-ray sa dalawang projection (frontal at lateral projection mula sa gilid ng sinasabing pneumothorax);
- ECG.
3. Ang itinatag na diagnosis ng spontaneous pneumothorax ay isang indikasyon para sa pagpapatuyo.
4. Ang aktibong aspirasyon ng hangin mula sa pleural cavity na may discharge na 20-40 cm ng tubig ay ipinapayong. Art.
5. Ang kumplikadong kusang pneumothorax (na may mga palatandaan ng patuloy na pagdurugo ng intrapleural, tense pneumothorax laban sa background ng isang drained pleural cavity) ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon mula sa thoracotomy access. Matapos ang pag-aalis ng mga komplikasyon, kinakailangan ang pagtanggal ng pleural cavity.

7. Ang imposibilidad ng pagsasagawa ng CT scan o diagnostic thoracoscopy, paulit-ulit na pneumothorax, pagtuklas ng pangalawang pagbabago sa tissue ng baga, patuloy na paglabas ng hangin at / o hindi pagpapalawak ng baga sa loob ng 3-4 na araw, pati na rin ang pagkakaroon ng mga huling komplikasyon ( pleural empyema, patuloy na pagbagsak ng baga) ay isang indikasyon para sa konsultasyon sa isang thoracic surgeon, referral o paglipat ng isang pasyente sa isang espesyal na ospital.
8. Ang pagsasagawa ng anti-relapse surgery para sa mga pasyenteng may uncomplicated spontaneous pneumothorax sa isang non-specialized surgical hospital ay hindi inirerekomenda.

3. Mga taktika sa diagnostic at therapeutic sa isang espesyal na (thoracic) na ospital.

1. Pananaliksik sa laboratoryo.
- Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, biochemical blood test (kabuuang protina, asukal sa dugo, prothrombin), uri ng dugo at Rh factor.
2. Pananaliksik sa hardware:
- Compulsory CT scan, kung imposible - chest X-ray sa dalawang projection (frontal at lateral projection mula sa gilid ng sinasabing pneumothorax) o polypositional fluoroscopy;
- ECG.
3. Kung ang isang pasyente na may kusang pneumothorax ay inilipat mula sa ibang institusyong medikal na may na-drain na pleural na lukab, kinakailangan upang masuri ang kasapatan ng pagpapaandar ng paagusan. Sa kaso ng hindi sapat na gawain ng pleural drainage, ipinapayong magsagawa ng diagnostic thoracoscopy, redrain ang pleural cavity. Sa sapat na paggana ng drainage, hindi kinakailangan ang muling pagpapatuyo, at ang desisyon sa pangangailangan para sa anti-relapse surgery ay ginawa batay sa data ng pagsusuri.
4. Ang pleural cavity ay pinatuyo, habang ang aktibong aspirasyon ng hangin mula sa pleural cavity na may discharge sa loob ng 20-40 cm ng tubig ay ipinapayong. Art.
5. Ang kumplikadong kusang pneumothorax (na may mga palatandaan ng patuloy na pagdurugo ng intrapleural, tense pneumothorax laban sa background ng isang pinatuyo na pleural cavity) ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon. Pagkatapos ng pag-aalis ng mga komplikasyon, kinakailangan ang induction ng pleurodesis.
6. Ang pamantayan para sa pag-alis ng pleural drainage ay: kumpletong pagpapalawak ng baga ayon sa pagsusuri sa X-ray, walang daloy ng hangin sa paagusan sa loob ng 24 na oras at ang kawalan ng discharge sa pamamagitan ng pleural drainage.

Mga pagkakamali at kahirapan sa paggamot ng mga joint venture:

Mga error at kahirapan sa pagpapatapon ng tubig:
1. Ang tubo ng paagusan ay ipinasok nang malalim sa pleural cavity, yumuko, dahil sa kung saan hindi nito maalis ang naipon na hangin at mapalawak ang baga.
2. Hindi mapagkakatiwalaang pag-aayos ng paagusan, habang ito ay bahagyang o ganap na umaalis sa pleural cavity.
3. Laban sa background ng aktibong aspirasyon, ang isang napakalaking paglabas ng hangin ay nananatili at ang pagkabigo sa paghinga ay tumataas. Ipinapakita ang interbensyon sa kirurhiko.

Pamamahala ng pangmatagalang postoperative period:
Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay dapat na umiwas sa pisikal na aktibidad sa loob ng 4 na linggo.
Sa loob ng 1 buwan, dapat payuhan ang pasyente na iwasan ang pagbabagu-bago ng barometric pressure (skydiving, diving, air travel).
Dapat payuhan ang pasyente na huminto sa paninigarilyo.
Ipinakita ang pagmamasid ng isang pulmonologist, isang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga pagkatapos ng 3 buwan.

Pagtataya:
Ang pagkamatay mula sa pneumothorax ay mababa, mas madalas na sinusunod sa pangalawang pneumothorax. Sa mga pasyente na nahawaan ng HIV, ang namamatay sa ospital sa pagbuo ng pneumothorax ay 25%. Mortalidad sa mga pasyente na may cystic fibrosis na may unilateral pneumothorax - 4%, na may bilateral pneumothorax - 25%. Sa mga pasyente na may COPD, na may pag-unlad ng pneumothorax, ang panganib ng kamatayan ay tumataas ng 3.5 beses at 5%.

Konklusyon:
Kaya, ang kirurhiko paggamot ng kusang pneumothorax ay isang kumplikado at multifaceted na problema. Ang mga karanasang surgeon ay madalas na tumutukoy sa spontaneous pneumothorax bilang "thoracic appendicitis," na nagpapahiwatig na ito ang pinakasimpleng operasyon na ginawa para sa sakit sa baga. Dobleng totoo ang kahulugan na ito - kung paanong ang appendectomy ay maaaring ang pinakasimple at isa sa pinakamahirap na operasyon sa abdominal surgery, gayundin ang isang banal na pneumothorax ay maaaring lumikha ng mahirap na pagtagumpayan ng mga problema sa panahon ng pagpapatupad ng isang tila simpleng operasyon.
Ang inilarawan na mga taktika sa pag-opera, batay sa isang pagsusuri ng mga resulta ng isang bilang ng mga nangungunang klinika ng thoracic surgery at isang malaking kolektibong karanasan sa pagsasagawa ng mga operasyon, kapwa sa napakasimple at sa napaka-komplikadong mga kaso ng pneumothorax, ay ginagawang posible na gawing simple ang thoracoscopic surgery. at maaasahan, makabuluhang bawasan ang bilang ng mga komplikasyon at pagbabalik.

Impormasyon

Mga Pinagmulan at Literatura

Mga klinikal na alituntunin ng Russian Society of Surgeon
1. 1. Bisenkov L.N. Pag-opera sa thoracic. Isang gabay para sa mga doktor. - SPb: ELBI-SPb, 2004 .-- 927 p. 2. Varlamov V.V., Levashov Yu.N., Smirnov V.M., Egorov V.I. Isang bagong paraan ng non-operative pleurodesis sa mga pasyente na may spontaneous pneumothorax // Vestnik Khir. - 1990. - Hindi. 5. - C.151-153. 3. Porkhanov V.A., Mova B.C. Thoracoscopy sa paggamot ng bullosa pulmonary emphysema na kumplikado ng pneumothorax // Dibdib at puso. pag-oopera sa ugat. - 1996. - Hindi. 5. - S. 47-49. 4. Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Petrunkin A.M. et al. Spontaneous pneumothorax - pagsusuri ng 1489 kaso // Vetn. Surgery sa kanila. I.I. Grekov. - 2013. - Tomo 172 .-- S. 82-88. 5. Perelman M.I. Mga aktwal na problema ng thoracic surgery // Mga salaysay ng operasyon.-1997.-№3.-P.9-16. 6. Sigal E.I., Zhestkov K.G., Burmistrov M.V., Pikin O.V. Thoracoscopic surgery. "Bahay ng mga Aklat", Moscow, 2012.- 351 p. 7. Filatova A.S., Grinberg L.M. Spontaneous pneumothorax - etiopathogenesis, pathomorphology (pagsusuri ng panitikan) // Ural. honey. zhurn. - 2008. - Hindi. 13. - S. 82-88. 8. Chuchalin A.G. Pulmonology. Pambansang pamumuno. Maikling edisyon. GEOTAR-Media. 2013.800s. 9. Yablonsky P.K., Atyukov M.A., Pishchik V.G., Bulyanitsa A.L. Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot at ang posibilidad ng paghula ng mga relapses sa mga pasyente na may unang yugto ng spontaneous pneumothorax // Medicine XXI century - 2005. - №1. - S. 38-45. 10. Almind M., Lange P., Viskum K. Spontaneous pneumothorax: paghahambing ng simpleng drainage, talc pleurodesis at tetracycline pleurodesis // Thorax. 1989. Vol. 44. - No. 8. - P. 627-630. 11. Baumann M. H., Strange C., Heffner J. E., et al. Pamamahala ng spontaneous pneumothorax: isang American College of Chest Physicians Delphi consensus statement // Chest. - 2001. - Vol. 119. - Hindi. 2. - P. 590-602. 12. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Praktikal na thoracoscopy / New York, Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag. 1991. 107 p. 13. British Thoracic Society Pleural Disease Guideline, 2010 // Thorax. - 2010. - vol. 65, Ago.-suppl. 2.- 18 -31. 14. Kelly A. M., Weldon D., Tsang A. Y. L., et al. Paghahambing sa pagitan ng dalawang paraan para sa pagtantya ng laki ng pneumothorax mula sa chest x-ray // Respir. Med. - 2006. - Vol. 100. - P. 1356-9. 15. Kocaturk C., Gunluoglu M., Dicer I., Bedirahan M. Pleurodesis versus pleurectomy sa kaso ng pangunahing spontaneous pneumothorax // Turkish J. ng Thoracic at Cardiovasc. Surg. - 2011. - vol. 20, No. 3.- P. 558-562. 16. Ikeda M. Bilateral simultaneous thoracotomy para sa unilateral spontaneous pneumothorax, na may mga spetial na referen sa operative indication na isinasaalang-alang mula sa contralateral occurence rate nito // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi. - 1985. - V. 14. - No. 3. - P. 277 - 282. 17. MacDuff A., Arnold A., Harvey J. et al. Pamamahala ng spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010 // Thorax. - 2010. - Vol. 65. - Suppl. 2. - P. ii18-ii31. 18. Miller W. C., Toon R., Palat H., et al. Eksperimental na pulmonary edema kasunod ng muling pagpapalawak ng pneumothorax // Am. Sinabi ni Rev. Huminga. Dis. - 1973. - Vol. 108. - P. 664-6. 19. Noppen M., Alexander P., Driesen P. et al. Manual aspiration versus chest tube drainage sa mga unang episode ng primary spontaneous pneumothorax: isang multicenter, prospective, randomized na pilot study // Am. J. Respir. Crit. Pag-aalaga. Med. - 2002. - Vol. 165. - Hindi. 9. - P. 1240-1244. 20. Noppen M., Schramel F. Pneumothorax // European Respiratory Monograph. - 2002. - Vol. 07. - Hindi. 22. - P. 279-296. 21. Pearson F.G. Thoracic Surgery. - Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livigstone, 2002 .-- 1900c. 22. Rivas J. J., López M. F. J., López-Rodó L. M. et al. Mga alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng spontaneous pneumothorax / Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery // Arch. Bronconeumol. - 2008. - Vol. 44. - Hindi. 8. - P. 437-448. 23. Sahn S.A., Heffner J.E. Spontaneous pneumothorax // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - Hindi. 12. - P. 868-874. 24. Shields T.W. Pangkalahatang Thoracic Surgery. - New York: [email protected], 2000 .-- 2435c. 25. Up Huh, Yeong-Dae Kim, Yeong Su Cho et al. Ang epekto ng Thoracoscopic Pleurodesis sa Primary Spontaneous Pneumothorax: Apical Parietal Pleurectomy versus Pleural Abrasion // Korean J. ng Thoracic at Cardiovasc. Surg.- 2012.- vol. 45, Blg. 5.- P. 316-319.

Impormasyon

Working group para sa paghahanda ng teksto ng mga klinikal na alituntunin:

Sinabi ni Prof. K.G. Zhestkov, Associate Professor B.G. Barsky (Department of Thoracic Surgery, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow), Ph.D. M.A.Atyukov (Sentro para sa Intensive Pulmonology at Thoracic Surgery, St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution "GMPB No. 2", St. Petersburg).

Ang komposisyon ng komite ng dalubhasa: Sinabi ni Prof. A.L. Akopov (St. Petersburg), prof. E.A. Korymasov (Samara), prof. V.D. Parshin (Moscow), Kaukulang Miyembro RAMS, prof. V.A. Porkhanov (Krasnodar), prof. E. I. Sigal (Kazan), prof. A.Yu. Razumovsky (Moscow), prof. P.K. Yablonsky (St. Petersburg), prof. Stephen Cassivi (Rochester, USA), Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, prof. Gilbert Massard (Strasbourg, France), prof. Enrico Ruffini (Torino, Italy), prof. Gonzalo Varela (Salamanca, Spain)

Naka-attach na mga file

Pansin!

Ang self-medication ay maaaring magdulot ng hindi na maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan kung mayroon kang anumang mga kondisyong medikal o sintomas na bumabagabag sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng kinakailangang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay eksklusibong impormasyon at mga mapagkukunang sanggunian. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin sa mga hindi awtorisadong pagbabago sa mga reseta ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang pneumothorax ay ang pagtagos ng hangin sa pleural cavity, dahil sa kung saan mayroong isang bahagyang (hindi kumpleto) o ganap na pagbagsak ng baga, ang higpit ng kung saan ay nasira. Ang patolohiya ay isa o dalawang panig, traumatikong etiology o kusang nagmumula. Iba-iba ang mga sanhi ng sakit. Sa purong pneumothorax, hangin lang ang naiipon. Kung mayroong isang exudate ng dugo, pagkatapos ay bubuo ang isang espesyal na anyo ng kondisyon ng pathological, na tinatawag na hemopneumothorax. Sa pagkakaroon ng nana, nangyayari ang isang estado ng pyopneumothorax. Para sa mga diagnostic, ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ay isang X-ray, kung saan ang mga pagbabago ay malinaw na makikita. Kinakailangan kaagad ang paggamot. Ang napapanahong pagkakaloob ng pangunahing pangangalaga ay binabawasan ang panganib ng kamatayan.

Mga sanhi ng sakit

Depende sa mga sanhi ng pneumothorax, ang uri ng pinsala at ang kurso ng sakit, kaugalian na hatiin ang sakit sa ilang mga varieties.

Ang pinakakaraniwang pag-uuri ay:

Sarado na pneumothorax - ang pleural cavity ay hindi nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran, ang dami ng hangin na tumagos sa loob ay matatag, hindi nakasalalay sa mga kilos ng paghinga
Buksan ang pneumothorax - mayroong isang koneksyon sa pagitan ng lukab at ang nakapalibot na espasyo, bilang isang resulta kung saan ang hangin ay "lumakad" (pumasok / lumabas)
Valvular pneumothorax - mayroong isang progresibong pagtaas sa dami ng mga gas, dahil sa sandali ng pagbuga, ang koneksyon ng visceral cavity sa panlabas na kapaligiran ay bumababa dahil sa pag-aalis ng mga kalapit na tisyu, isang uri ng balbula ang nabuo na nagsasara ng depekto at pinipigilan ang paglisan ng hangin sa labas
Ang kusang (biglaang, kusang) pneumothorax ay resulta ng hindi inaasahang akumulasyon ng gas sa visceral pleura, na hindi nauugnay sa trauma o medikal na manipulasyon
Ang isang tense pneumothorax ay kahawig ng isang sarado, kung saan ito ay naiiba sa isang mas mataas na rate ng presyon ng gas sa pleural sac, na ipinahayag sa pag-aalis ng mga anatomical na istruktura ng mediastinum.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng valve pneumothorax, depende sa lokasyon ng valve. Ang pag-uuri ay nangangahulugan ng panloob na pneumothorax (ang balbula ay matatagpuan sa baga mismo, ang pleura ay nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng mga sanga ng bronchial) at panlabas na valvular pneumothorax (ang balbula ay nasa sugat).

Kusang huminto ang mga ganitong uri ng patolohiya kapag, sa tuktok ng inspirasyon sa pleural cavity, ang presyon ay umabot sa mga halaga ng presyon sa kapaligiran. Kasabay nito, sa loob ng pleura, ang naturang presyon sa labasan ay maaaring lumampas sa atmospheric - isang panahunan na pneumothorax ay nangyayari, na kung saan ay itinuturing na isang kinahinatnan ng balbula.

Ang mga sumusunod na pathologies at sanhi ay nag-aambag sa pagbuo ng kusang (hindi inaasahang) pneumothorax:

Bullous lesyon ng tissue ng baga
Pagbara sa baga, cystic fibrosis, hika
Tuberculosis, pneumocystis pamamaga ng respiratory organ (pneumonia)
Tuberous sclerosis
Pulmonary fibrosis
Wegener's granulomatosis, sarcoidosis
Rheumatoid arthritis, spondylitis
Oncology ng dibdib
Thoracic endometriosis
Systemic sclerosis.

Ang kusang (biglaang) pneumothorax ay nangyayari nang mas madalas laban sa background ng labis na straining, hindi mabata na pisikal na aktibidad. Mayroong isang matalim na pagtalon sa intrapulmonary pressure, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad ng sakit. Ang kusang pangunahing pneumothorax ay nangyayari sa isang kategorya ng mga pasyente na hindi pa nagkaroon ng mga pulmonary pathologies. Ang matatangkad, payat na mga tao sa murang edad ay mas madaling kapitan ng sakit. Ang pathological na proseso ng baga ay ang resulta ng aktibong paninigarilyo, namamana na predisposisyon. Ang patolohiya ay bubuo alinman sa isang estado ng kalmado, o may pisikal na labis na karga. Ang mga posibleng dahilan ng problemang ito ay ang mga high-altitude flight, water jumps.

Ang kusang pangalawang pneumothorax ay nakikita sa mga pasyente na may pulmonary pathologies. Ito ay nangyayari kapag nahawaan ng Pneumocystis jiroveci, mga depekto ng parenchyma ng baga. Mas madalas itong masuri sa mga matatanda.

Ang traumatic pneumothorax ay isa pang uri ng patolohiya. Ito ay nauuna sa pamamagitan ng saradong dibdib na lukab ng trauma (pagkalagot ng mga baga dahil sa trauma, pagkasira ng tissue ng baga sa pamamagitan ng mga fragment ng buto ng mga tadyang), mga sugat na tumatagos. Ang nasabing sugat ay maaaring baril, saksak, o hiwa.

Ang mga sanhi ng iatrogenic pneumothorax, na resulta ng iba't ibang diagnostic at therapeutic procedure sa baga, ay ang mga sumusunod:

Puncture ng pleural cavity
Paglalagay ng mga venous catheters
Endoscopy, biopsy ng pleural tissue, na isinasagawa sa pamamagitan ng bronchi
Pinsala sa pulmonary ventilation.

Noong nakaraan, ginamit ang isang tiyak na paraan ng therapy para sa cavernous pulmonary tuberculosis - "curative" pneumothorax. Kasabay nito, ang hangin ay sadyang ipinakilala sa ilalim ng pleura upang ang baga ay gumuho.

Sintomas na larawan

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay direktang nakasalalay sa antas ng pagbagsak ng baga, compression ng mga anatomical na istruktura ng mediastinum, ang kalubhaan ng pagbagsak ng baga, at ang compensatory capacity ng katawan. Ang tao ay maaaring makaranas ng bahagyang igsi ng paghinga habang tumatakbo o mabilis na naglalakad.

Kung ang dami ng mga gas na naipon sa puwang ng baga ay malaki, kung gayon ang sakit ay nagpapakita mismo ng matinding sakit sa dibdib, malubhang pagkabigo sa paghinga, at dysfunction ng puso.

Sa karaniwang anyo nito, ang sakit ay tinutukoy bilang isang kritikal na emergency na nangangailangan ng agarang medikal na pagwawasto.
Mga klasikong palatandaan ng pneumothorax:

Kung ang isang bukas na anyo ng sakit ay nabuo, ang pagpasa ng hangin at ang paglabas ng isang mabula na sangkap sa pamamagitan ng ibabaw ng sugat na matatagpuan sa dibdib ay sinusunod. Sa isang maliit na halaga ng mga libreng gas na sangkap, ang mga nakatago, matamlay na mga sintomas ay maaaring maobserbahan, habang ang sakit na sindrom ay hindi matindi. Ang traumatic pneumothorax ay may posibilidad na maipakita sa pamamagitan ng pagkalat ng hangin sa espasyo sa pagitan ng mga kalamnan at sa ilalim ng balat, samakatuwid ang mga sintomas ng subcutaneous emphysema ay lumilitaw - "crunch", na tinutukoy ng palpation, isang pagtaas sa laki ng malambot na mga tisyu. Ang tense pneumothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang namamaga na dibdib.

Pag-diagnose ng sakit

Upang kumpirmahin / ibukod ang patolohiya, ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ay radiography ng OGK. Ang imahe ay nakakatulong upang makita ang kawalan ng tissue ng baga sa espasyo sa pagitan ng bumagsak na buong organ, ang mga lobe nito at ang parietal pleura. Ang pamamaraan ay ginagawa sa sandali ng paglanghap, mas mabuti sa katawan ng pasyente sa isang patayong posisyon.

Ang volumetric pneumothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa x-ray bilang ang pag-aalis ng mga organo na matatagpuan sa rehiyon ng mediastinal, ang trachea. Ang laki ng pneumothorax ay sinusukat bilang isang porsyento ng dami ng bahagi ng dibdib na puno ng hangin. Nakakatulong din ang indicator na ito upang masuri ang X-ray.

Ang data na ibinigay ng radiograph ay kinumpirma ng thoracoscopy.

Upang makita ang pulmonary compression syndrome, ang pagbutas ng pleural cavity ay ginaganap. Sa pneumothorax, ang mga gas ay ibinibigay sa ilalim ng presyon. Sa mga sitwasyon kung saan ang fistula sa baga ay sumailalim sa sealing, ang hangin ay lumikas nang may kahirapan, ang baga ay maaaring lumawak. Ang hemopneumothorax at hemothorax ay nagpapakita ng mga sintomas na katulad ng mga nangyayari sa purulent na pamamaga ng pleura.

Ang radiograph ay nakakatulong sa pag-iiba ng mga sugat. Ang pleural puncture ay nagsasangkot ng karagdagang pagsusuri sa mga nakuhang sample ng likido sa laboratoryo.

Kapag gumagawa ng paunang pagsusuri, ang mga reklamo ng pasyente ay isinasaalang-alang, pati na rin ang mga katotohanan:

Inspeksyon (halatang sintomas - cyanosis, blanching ng dermis at mauhog lamad, atbp.)
Percussion o "tapping" (naririnig ang tunog ng kahon, mababa, malakas)
Auscultation o "pakikinig" (kahinaan ng paghinga sa gilid ng pinsala, sa mahihirap na sitwasyon ang epekto ng isang "tahimik" na baga ay sinusunod).

Ang pananaliksik sa laboratoryo ay walang impormasyon, nagsasarili na halaga sa pneumothorax. Isinasagawa ito upang masuri ang mga kasunod na komplikasyon, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan.

Mga aktibidad sa paggamot

Selyadong bendahe

Para sa spontaneous pneumothorax, kinakailangan ang agarang pre-medical na paggamot, dahil ang anumang pagkaantala ay puno ng mga mapanganib na kahihinatnan, kabilang ang kamatayan. Ang first aid para sa pneumothorax ay maaaring ibigay kahit ng isang taong walang medikal na edukasyon. kailangan:

Subukang kalmahin ang biktima
Magbigay ng oxygen sa silid
Tumawag kaagad ng ambulansya
Maglagay ng airtight bandage (gumamit ng purong polyethylene, cellophane, cotton wool, gauze) - kung mayroong lugar para sa open pneumothorax.

Ang agarang paggamot ay nagliligtas sa buhay ng pasyente.

Ang mga thoracic surgeon ay nakikibahagi sa kwalipikadong paggamot ng pneumothorax, ipinapahiwatig ang agarang pag-ospital.

Bago kumuha ng X-ray, kailangang gawin ang oxygenation. Makakatulong ito na mapabilis ang pleural air reabsorption at mapawi ang mga sintomas.

Ang paggamot ay depende sa uri ng sakit (nakakatulong ang mga x-ray na matukoy ito). Ang umaasam na konserbatibong paggamot ay pinapayagan na may minimal, mahigpit na limitadong pneumothorax: ang biktima ay binibigyan ng ganap na pahinga, anesthetized.

Ang x-ray ay nagpapakita ng akumulasyon ng transparent na gas. Ang pleural cavity ay pinatuyo na may madaling aspirasyon na may makabuluhang mga akumulasyon ng hangin. Ipinapalagay ng pamamaraan ang sumusunod na algorithm:

Pagbibigay ng anesthesia
Pinaupo ang pasyente
Pagpili ng isang lugar para sa paagusan (bilang panuntunan, ito ang ika-2 intercostal space sa harap o ang zone kung saan ipinapalagay ang pinakamalaking akumulasyon ng gas)
Pagpapakilala ng isang espesyal na maliit na butas na karayom sa isang napiling punto na may layer-by-layer na impregnation ng mga tisyu na may solusyon sa novocaine 0.5 sa halagang 20 ml
Paghiwa ng balat
Pagpasok ng isang trocar, na binubuo ng isang matulis na baras at isang tubo, sa pleural cavity
Pag-install ng isang sistema ng paagusan at koneksyon ng yunit ni Bobrov.

Sa una, ang walang limitasyong aspirasyon ay pinahihintulutan, sa kaso ng kawalan nito, ang aktibong aspirasyon ay dapat gawin. Para sa layuning ito, ang naka-install na mekanismo ay konektado sa isang vacuum aspirator.

Ang traumatic pneumothorax at ang mga sintomas nito ay ginagamot sa agarang operasyon sa ilalim ng general anesthesia. Kasama sa paggamot ang sumusunod na algorithm ng mga hakbang:

Pagtahi ng isang umiiral na depekto sa tissue
Emergency control ng pulmonary hemorrhage
Sted na pagsasara ng sugat
Pag-agos ng pleural cavity.

Sa kaso ng isang biglaang paulit-ulit na pneumothorax, dapat gawin ang thoracoscopy upang matukoy ang sanhi ng patolohiya. Ang isang pagbutas ay ginawa sa dibdib, kung saan sinusuri ang lukab. Ang pagkakaroon ng bullae ay isang indikasyon para sa endoscopic surgery. Ang pagpasok ng kirurhiko ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang ninanais na resulta ay hindi nakuha pagkatapos na maisagawa ang konserbatibong paggamot.

Ito ay mahalaga

Sa mga kaso ng karamdaman, ang napapanahong pagkakaloob ng de-kalidad na pangangalaga ay gumaganap ng isang mahalagang papel - kapwa sa pre-medikal na yugto at sa ospital. Matutukoy nito ang kinalabasan ng sakit, karagdagang paggamot at ang posibilidad ng mga komplikasyon na maaaring sanhi ng saradong pneumothorax o iba pang mga uri nito:

Exudative pleurisy
Empyema
Paninigas ng baga
Anemia, atbp.

Ang mga taong may kasaysayan ng valvular pneumothorax, ang iba pang mga uri nito at operasyon para dito ay dapat na umiwas sa skydiving, diving, at air travel nang hindi bababa sa dalawang linggo upang maiwasan ang pagbabalik.

Bagaman walang mga tiyak na paraan ng pag-iwas para sa pneumothorax, ang napapanahong paggamot ng iba't ibang mga pathology ng baga, pagtigil sa paninigarilyo, ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng pag-unlad nito. Inirerekomenda na maging mas madalas sa labas, upang magsagawa ng mga ehersisyo sa paghinga.

RCHD (Republican Center for Healthcare Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2016

Open chest wound (S21), Rib fracture (RIB), Superficial chest injury (S20), Cardiac injury na may pagdurugo sa cardiac sac [hemopericardium] (S26.0), Traumatic pneumothorax (S27.0)

Gamot na pang-emergency

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsanib na Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Hunyo 23, 2016
Protocol No. 5

Trauma sa dibdib- nakahiwalay o kumplikadong pinsala sa integridad ng balat, frame ng buto, mga panloob na organo ng dibdib.

Bukas na sugat sa dibdib- pinsala, na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng balat at mga istraktura ng tissue ng pader ng dibdib.

sternum fractures - paglabag sa integridad bilang resulta ng direktang mekanismo ng pinsala. Maaari silang pagsamahin sa mga bali ng mga gitnang seksyon ng mga buto-buto. Ang pinsala sa sternum ay maaaring nauugnay sa pagdurugo sa anterior mediastinum at pinsala sa puso.

Mga bali ng tadyang- paglabag sa integridad ng buto o cartilaginous na bahagi ng isa o higit pang tadyang.

Trauma sa puso- sarado o bukas na myocardial injury na may matinding hemodynamic disturbance.

Ang akumulasyon ng dugo sa pericardial sac bilang resulta ng bukas o saradong pinsala sa mga coronary vessel at / o myocardial wall.

Pneumothorax- ang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity bilang resulta ng isang matalim na sugat sa dibdib o pinsala sa baga.

Hemothorax- ang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity dahil sa pagdurugo mula sa mga daluyan ng baga, mediastinum, puso o pader ng dibdib. Ang sariwang dugo sa pleural cavity ay namumuo, at pagkatapos, bilang resulta ng fibrinolysis, muli itong natunaw. Sa ilang mga kaso, ang liquefaction ay hindi nangyayari - nangyayari ang coagulated hemothorax, na mapanganib sa kasunod na pag-unlad ng pleural empyema.

ICD-10 code

Petsa ng pagbuo / pagbabago ng protocol: 2007 taon / 2016 taon.

Mga gumagamit ng protocol: mga doktor ng lahat ng specialty, mga nars.

Iskala ng antas ng ebidensya:

A	Mataas na kalidad ng meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) na bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
V	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o Mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias na maaaring gawing pangkalahatan sa kinauukulang populasyon...
SA	Isang cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pag-aaral na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang i-extend sa nauugnay na populasyon.
D	Paglalarawan ng serye ng kaso o hindi makontrol na pananaliksik o opinyon ng eksperto.

Pag-uuri

Pag-uuri ng mga pinsala sa dibdib(ayon kay Komarov B.D., 2002):
· Isang panig;
· Bilateral.

Pag-uuri ng pinsala sa dibdib:
· Sarado na mga pinsala sa dibdib.
· Bukas (nasugatan) mga pinsala sa dibdib.

Ang mga traumatic na pinsala sa dibdib ay nahahati sa:
· Nakahiwalay na pinsala sa dibdib at mga organo nito;
· Maramihang pinsala sa dibdib at mga organo nito;
· Pinagsamang pinsala sa dibdib at mga organo nito.

Ang mga sugat sa dibdib ay nahahati sa:

Ang mga tumatagos na sugat sa dibdib ay:
stab-cut:
· Bulag, sa pamamagitan ng;

· Single, maramihang;

Mga baril:
· Bulag, sa pamamagitan ng;
· Isang panig, dalawang panig;
· Single, maramihang;
· May pneumothorax, may hemothorax, may hemopneumothorax.

Ang saradong (purol) na trauma sa dibdib ay kinabibilangan ng:
Mga bali ng tadyang;
· Pinsala sa baga sa pagbuo ng tension pneumothorax at hemothorax;
· Contusion ng baga;
· Mediastinal emphysema;
· Paninigas ng puso.

Bukas na sugat sa dibdib

Ang mga sugat sa dibdib ay nahahati sa:
· Penetrating - na may pinsala sa parietal pleura;
· Non-penetrating - walang pinsala sa parietal pleura.

Mga sugat na tumatagos sa dibdib:
stab-cut:
bulag, sa pamamagitan ng;
iisa, maramihan;

Mga baril:
bulag, sa pamamagitan ng;
isang panig, dalawang panig;
iisa, maramihan;
may pneumothorax, may hemothorax, may hemopneumothorax;

sternum fracture:
sarado:
walang offset;

bukas:
walang offset;
na may displacement (anteroposterior displacement ng mga fragment sa lapad at overlapping sa haba).

Depende sa lokasyon ng mga bali, mayroong mga uri ng "rib valves":
· Anterior bilateral floating fractures (ribs break sa magkabilang panig ng sternum at ang koneksyon ng anterior thorax sa spines ay nawala);
Anterolateral floating fractures (bawat rib break sa dalawa o higit pang mga lugar sa isang gilid sa anterior at lateral na mga rehiyon);
· Posterolateral floating fractures (double one-sided fracture ng posterior ribs);
· Posterior bilateral floating fractures (ang bali ng posterior ribs ay nangyayari sa magkabilang gilid ng spinal column).

Pneumothorax:
Sa limitadong pneumothorax, ang baga ay bumagsak nang mas mababa sa 1/3;
Sa isang average na pneumothorax - mula 1/3 hanggang ½ ng dami ng baga;
Sa kabuuang pneumothorax, ang baga ay sumasakop ng mas mababa sa kalahati ng normal na volume o ganap na gumuho.

Saradong pneumothorax. Ang pleural cavity ay hindi nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran at ang dami ng hangin na nakulong dito bilang isang resulta ng trauma ay hindi nagbabago sa panahon ng isang iskursiyon ng dibdib.

Buksan ang pneumothorax... Mayroong isang libreng koneksyon sa pagitan ng pleural cavity at sa panlabas na kapaligiran. Sa panahon ng paglanghap, ang hangin ay pumapasok sa isang karagdagang halaga sa pleural cavity, at sa panahon ng pagbuga ay umalis ito sa parehong halaga. Kapag bukas ang pneumothorax, walang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity. Ang epekto ng paradoxical na paghinga ay nangyayari - sa panahon ng paglanghap, ang baga sa gilid ng sugat ay bumagsak, at sa panahon ng pagbuga ito ay tumutuwid. Ang epekto ng paggalaw ng hangin ng pendulum ay lumitaw: sa panahon ng paglanghap, ang hangin mula sa baga sa gilid ng pinsala ay pumapasok sa malusog na baga, at sa panahon ng pagbuga, ang hangin ay pumapasok mula sa malusog na baga patungo sa nasira. Ang pagbabago ng intrapleural pressure ay humahantong sa flotation ng mediastinum.

Valvular pneumothorax.

Panlabas: sa panahon ng pagbuga, ang komunikasyon ng pleural cavity sa panlabas na kapaligiran ay bumababa o ganap na huminto dahil sa pag-aalis ng mga tisyu ng pader ng dibdib ("pagsasara ng balbula"). Sa bawat paglanghap, mas maraming hangin ang pumapasok sa pleural cavity kaysa sa ibinubugaw sa panahon ng pagbuga. Mayroong patuloy na pagtaas sa dami ng hangin sa pleural cavity. Sa bawat paglanghap, ang pagbagsak ng baga ay tumataas at ang mediastinum ay inilipat sa tapat na direksyon. Sa wakas, ang baga ng malusog na bahagi ay na-compress. Ang pagtaas ng intrapleural pressure ay humahantong sa pagpapalabas ng hangin sa malambot na mga tisyu na may pagbuo ng subcutaneous emphysema.

Panloob: ang balbula ay matatagpuan sa tissue ng baga, ang pleural cavity ay nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng bronchial tree. Sa bawat paglanghap, ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity sa pamamagitan ng nasirang tissue ng baga, at sa panahon ng pagbuga, ito ay ganap o bahagyang nananatili sa pleural cavity ("pagsasara ng balbula"). Ang mekanismo ng akumulasyon ng hangin at ang mga kahihinatnan ay katulad ng mga may panlabas na balbula pneumothorax. Unti-unti, ang presyon ng intrapleural ay tumataas nang labis na lumampas ito sa presyon ng hangin sa atmospera - nagkakaroon ng tense pneumothorax.

Hemothorax

Maliit na hemothorax- ang dami ng dugo na ibinuhos ay hindi hihigit sa 500 ML. Medyo kasiya-siya ang kalagayan ng mga biktima. Maaaring may pamumutla, mahinang paghinga, pananakit ng dibdib, at banayad na ubo.

Gitnang hemothorax- ang pleural cavity ay naglalaman ng mula 500 hanggang 1000 ML ng dugo. Ang kalagayan ng mga biktima ay katamtaman ang kalubhaan. Ang pamumutla, igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib at pag-ubo ay tumataas. Ang pagtambulin sa mga baga ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkapurol sa kahabaan ng linya ng Demoisot (na may hemopneumothorax - pahalang na antas), na umaabot sa mas mababang anggulo ng scapula. Ang auscultation sa pagkapurol ay nagpapakita ng panghihina o kawalan ng paghinga. Ang pinakamaliit na pisikal na aktibidad ay nagpapalala sa sakit sa paghinga.

Malaki (kabuuang) hemothorax- higit sa 1000 ML ng dugo ang dumadaloy sa pleural cavity. Ang kalubhaan ng kondisyon ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng isang paglabag sa panlabas na paghinga, kundi pati na rin ng talamak na pagkawala ng dugo. Ang kondisyon ay malubha o lubhang malubha. Ang matinding pamumutla, cyanosis ng balat, igsi ng paghinga, tachycardia, at pagbaba ng presyon ng dugo ay nabanggit. Ang mga pasyente ay kumuha ng isang semi-upo na posisyon. Nababagabag sa kawalan ng hangin, pananakit ng dibdib, ubo. Ang percussion at auscultation ay nagpapakita ng akumulasyon ng likido sa itaas ng gitna ng scapula.

Diagnostics (klinik para sa outpatient)

DIAGNOSTICS SA AMBULATORY LEVEL **

Trauma sa dibdib. Mga pamantayan sa diagnostic:
· Ang pagkakaroon ng mga sugat sa balat sa projection at sa labas ng projection ng dibdib;
pamumutla at / o sianosis ng balat;
Sakit, lalo na sa magkakatulad na pinsala sa mga tadyang at sternum;

· Mga palatandaan ng bukas na pneumothorax;

· Subcutaneous emphysema;
· Mediastinal emphysema;
· Ang lumalaking phenomena ng respiratory at cardiovascular failure.

Pisikal na mga palatandaan pneumothorax at hemothorax na may displacement ng mediastinum sa malusog na bahagi.

Bali ng (mga) tadyang, sternum.Mga pamantayan sa diagnostic:
Sakit sa lugar ng bali, na pinalala ng sapilitang paggalaw ng dibdib;
• isang pakiramdam ng inis;
• sakit sa dibdib;
· Patuloy na arterial hypotension na may kaakibat na pinsala sa puso.

Sirang tadyang. Mga pamantayan sa diagnostic:
· Lokal na sakit, pinalala ng pagkilos ng paghinga at sapilitang paggalaw ng dibdib (pag-ubo, pagbahing, atbp.);
· Paghihigpit sa mga ekskursiyon sa paghinga sa apektadong bahagi;
· Pagpapangit ng mga contour ng dibdib;
· Paradoxical na paghinga ng "costal valve";
· Lokal na sakit sa palpation;
Nadagdagang sakit sa fracture zone na may counter load sa mga buo na bahagi ng dibdib (anteroposterior o lateral-lateral compression);
Bone crepitus, na tinutukoy sa pamamagitan ng palpation at / o sa pamamagitan ng auscultation sa lugar ng bali habang humihinga;
· Pagtukoy ng percussion ng pagkakaroon ng hangin at/o dugo sa pleural cavity;
· Auscultatory detection ng function ng baga sa apektadong bahagi;
· Subcutaneous emphysema;
· Mediastinal emphysema;
Tachypnea, mababaw na paghinga;
· Tachycardia at pagpapababa ng presyon ng dugo;
Maputla at / o cyanosis ng balat.

Trauma sa puso

Trauma sa puso na may pagdurugo sa sac ng puso [hemopericardium] .. Mga pamantayan sa diagnostic:
· Ang pagkakaroon ng sugat sa projection ng puso o paracardial zone sa anterior, lateral at posterior surface ng dibdib.
· Panandalian o matagal na pagkawala ng malay (nahimatay, pagkalito) mula sa sandali ng pinsala.
• isang pakiramdam ng takot sa kamatayan at pananabik.
· Nahihirapang huminga sa iba't ibang kalubhaan.
Tachypnea (NPV hanggang 30-40 sa 1 min.).
· Palpation * - humina o wala ang cardiac impulse.
· Percussion * - pagpapalawak ng mga hangganan ng puso.
· Auscultatory * - muffled o undetectable heart sounds.
· Pathological noises - "ang ingay ng isang mill wheel", "babbling noise", atbp.
Tachycardia.
· Mababang presyon ng dugo.
Mga palatandaan ng ECG: nabawasan ang boltahe ng mga alon, magkakaugnay na pag-alis ng pagitan ng ST pataas o pababa, kinis o pagbabaligtad ng T wave; na may pinsala sa coronary arteries - nagbabago ang katangian ng talamak na myocardial infarction; intraventricular conduction disorder - malalim na Q wave, serration at pagpapalawak ng QRS complex; sa kaso ng pinsala sa mga landas - mga palatandaan ng pagbara.

* ang pagkakaroon ng subcutaneous emphysema, ang pagkakaroon ng dugo sa pericardium at mediastinum, maaaring itago ng pneumothorax ang mga pisikal na palatandaang ito.

Ang pericardial cavity tamponade ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
Ang triad ni Beck: pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng CVP, pagkabingi ng mga tunog ng puso;
· Pamamaga at pag-igting ng cervical veins kasabay ng hypotension;
Paradoxical pulse (kadalasan ang pulso ay maliit at arrhythmic);
· Pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness sa diameter;
· Ang systolic na presyon ng dugo ay karaniwang mas mababa sa 70 mm Hg. Art.;
· Pagbaba ng systolic na presyon ng dugo sa panahon ng inspirasyon ng 20 mm Hg o higit pa. Art. 4;
· Ang diastolic pressure ay napakababa o hindi matukoy;
Mga palatandaan ng ECG: pagbabawas ng R wave, pagbabaligtad ng T wave, mga palatandaan ng electromechanical dissociation.

Iba pang mga pinsala sa puso.Mga pamantayan sa diagnostic:
· Impormasyon tungkol sa mga pangyayari ng isang saradong pinsala (aksidente sa trapiko, pagkahulog mula sa isang mahusay na taas, chest compression);
Patuloy na arterial hypotension;
• pagkawala ng malay dahil sa cerebral hypoxia;
• palpitations, tachycardia;
Igsi ng paghinga ng iba't ibang kalubhaan;
· Patuloy na pananakit sa rehiyon ng puso, hindi nauugnay sa pagkilos ng paghinga;
Sakit sa likod ng breastbone na nagmumula sa kaliwang braso;
· Systolic murmur sa tuktok;
· Ingay ng pericardial friction dahil sa pagbuo ng hemopericardium;
· Kaliwang ventricular failure.

Pinsala ng iba at hindi natukoy na mga organo ng lukab ng dibdib.Mga pamantayan sa diagnostic:
· Ang pagkakaroon ng depekto sa balat, "pagsipsip" o nakanganga na sugat sa dibdib;
Pallor o sianosis ng balat;
· Lokal na pananakit, lalo na sa magkakasamang pinsala sa tadyang at sternum;
Igsi ng paghinga at igsi ng paghinga;
· Paghihigpit sa mga paggalaw sa paghinga;
Hemoptysis ng iba't ibang intensity at tagal;
· Mga palatandaan ng bukas na pneumothorax: igsi ng paghinga, sianosis, tachycardia, pagkabalisa at pakiramdam ng takot sa kamatayan;
· Ang kababalaghan ng hypovolemic shock sa kaso ng pinsala sa intrathoracic organs at mga daluyan ng dugo;
· Subcutaneous emphysema;
· Mediastinal emphysema;
· Pagtaas ng phenomena ng respiratory at cardiovascular failure (tachypnea, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo);
· Mga pisikal na palatandaan ng pneumothorax, kabilang ang valvular, at hemothorax na may mediastinal displacement sa malusog na bahagi.

Diagnostic algorithm

Trauma sa dibdib:

· Palpation ng mga tisyu sa lugar ng pinsala sa dinamika upang matukoy ang pagkakaroon ng emphysema at ang rate ng paglaki nito;

· Auscultation upang matukoy ang function ng baga sa apektadong bahagi;
· Pagsukat ng presyon ng dugo at pagkalkula ng rate ng puso.
· Pagkalkula ng NPV.

Bali ng (mga) tadyang, sternum:
· Ang pagsusuri ay nagpapakita ng mga pasa sa lugar ng pinsala at sa itaas ng jugular notch (retrosternal hematoma);
Ang lokal na pananakit sa site ng bali at step-like deformity na may displacement of fragment ay tinutukoy ng palpation;
· Upang ibukod ang trauma sa puso, kinakailangan ang pag-aaral ng ECG.

Bali ng tadyang:
· Pagsusuri ng dibdib upang makita ang pagpapapangit at partisipasyon ng dibdib sa pagkilos ng paghinga;
· Palpation ng tadyang upang matukoy ang lokal na sakit, deformity, crepitus, pathological mobility at ang pagkakaroon ng "costal valve";
· Palpation ng mga tissue sa nasirang lugar sa paglipas ng panahon upang matukoy ang pagkakaroon ng emphysema at ang bilis ng paglaki nito;
Chest percussion upang maitaguyod ang pagkakaroon ng pneumothorax at / o hemothorax;
· Auscultation upang matukoy ang function ng baga sa apektadong bahagi;

· Pagkalkula ng NPV;
· Pagpapasiya ng antas ng kamalayan.

Trauma sa puso:
Trauma sa puso na may pagdurugo sa bag ng puso [hemopericardium].
· Visual na inspeksyon ng sugat at pagpapasiya ng trajectory ng channel ng sugat;

· Pagsukat ng presyon ng dugo at pagkalkula ng rate ng puso;
· Pagkalkula ng NPV;

· Pagpapasiya ng antas ng kamalayan.

Iba pang mga pinsala sa puso:
· Pagsusuri sa dibdib para sa mga palatandaan ng saradong pinsala sa dibdib;
· Percussion kahulugan ng mga hangganan ng puso dullness;
· Chest percussion upang maitaguyod ang pagkakaroon ng concomitant pneumothorax at / o hemothorax;
· Auscultation para makita ang mga dysfunction ng puso at baga sa apektadong bahagi;
· Pagsukat ng presyon ng dugo at pagkalkula ng rate ng puso;
· Pagkalkula ng NPV;
· Visual na pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng mataas na CVP (namamagang mababaw na cervical veins, puffiness ng mukha);
· Pagpapasiya ng antas ng CVP pagkatapos ng catheterization ng mga malalaking ugat;
· Pagpapasiya ng antas ng kamalayan.

· Visual na inspeksyon ng sugat at pagpapasiya ng trajectory ng channel ng sugat;
· Percussion kahulugan ng mga hangganan ng puso dullness;
· Chest percussion upang maitaguyod ang pagkakaroon ng concomitant pneumothorax at / o hemothorax;
· Auscultation para makita ang mga dysfunction ng puso at baga sa apektadong bahagi;
· Pagsukat ng presyon ng dugo at pagkalkula ng rate ng puso;
· Pagkalkula ng NPV;
· Visual na pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng mataas na CVP (namamagang mababaw na cervical veins, puffiness ng mukha);
· Pagpapasiya ng antas ng CVP pagkatapos ng catheterization ng mga malalaking ugat;
· Pagpapasiya ng antas ng kamalayan.

Diagnostics (ospital)

Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng inpatient **:

Diagnostic algorithm: tingnan ang antas ng outpatient.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

Pananaliksik sa laboratoryo:
· UAC;
· KOS;
· Mga parameter ng biochemical;
· Pagtukoy sa komposisyon ng gas ng arterial blood.

Instrumental na pananaliksik:
ECG;
· X-ray ng dibdib.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
· Ultrasound ng dibdib;
CT;
· MRI.

Paggamot sa ibang bansa

Sumailalim sa paggamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga paghahanda (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Mga pangkat ng mga gamot ayon sa ATC na ginagamit sa paggamot

Paggamot (klinikong outpatient)

PAGGAgamot SA AMBULATORY NA LEVEL **

Mga taktika sa paggamot **

Trauma sa dibdib
· Ang pagpapataw ng aseptic protective dressing;
· Ang pagpapataw ng isang sealing bandage sa pagkakaroon ng bukas na pneumothorax;
· Takpan ang sugat ng sterile na tuwalya kung sakaling may malaking depekto sa dingding ng dibdib, na sinusundan ng pag-aayos gamit ang isang pabilog na bendahe;
· Pag-drainase ng pleural cavity sa 2-3 intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line sa pamamagitan ng pagpapapasok ng 3-4 na karayom ng uri ng Dufo o trocar sa pagkakaroon ng valvular tension pneumothorax; ang isang balbula ng goma ay nakakabit sa libreng dulo ng karayom o tubo;
· Pag-alis ng pleural cavity sa 7-8th intercostal space kasama ang posterior axillary line sa pagkakaroon ng malaking hemothorax;
Ang intravenous administration ng crystalloid at colloidal solution upang mapunan ang BCC: kung ang presyon ng dugo ay hindi natukoy, kung gayon ang rate ng pagbubuhos ay dapat na 300-500 ml / min; sa kaso ng pagkabigla ng I-II degree, hanggang sa 800-1000 ml ng mga polyionic solution ay iniksyon sa intravenously; para sa mas malinaw na mga karamdaman sa sirkulasyon, ang isang intravenous injection ng dextrans o hydroxyethyl starch ay dapat idagdag sa isang dosis na 5-10 ml / kg hanggang ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa 90-100 mm Hg. Art.;
Sa mababang mga parameter ng hemodynamic, sa kabila ng rehydration - ang pagpapakilala ng mga vasopressor at glucocorticoid na gamot upang makakuha ng oras at maiwasan ang pag-aresto sa puso habang papunta sa ospital: dopamine 200 mg sa 400 ml ng plasma-substituting solution intravenously sa mabilis na patak, prednisolone hanggang sa 300 mg sa intravenously v;
· Ang pagpapakilala ng mga sedative sa kaso ng psychomotor agitation;
· Anesthesia upang sugpuin ang reaksyon ng pananakit at pagbutihin ang paglabas ng plema: 2 ml ng 0.005% fentanyl solution na may 1 ml ng 0.1% atropine solution;
Sa pag-unlad ng acute respiratory failure - paglanghap ng oxygen;
Sa pagtaas ng mediastinal emphysema - pagpapatapon ng anterior mediastinum;
· Upang labanan ang pagkabigla at mga karamdaman sa paghinga, ang isang vagosympathetic blockade ayon kay Vishnevsky ay isinasagawa sa apektadong bahagi;
· Intubation ng trachea at mekanikal na bentilasyon na may paglala ng acute respiratory failure;
· Sa kaso ng paghinto ng epektibong sirkulasyon ng dugo - mga hakbang sa resuscitation;
· Ang transportasyon ng mga biktima ay isinasagawa sa isang pahalang na posisyon na ang dulo ng ulo ay nakataas ng 30 ° o sa isang kalahating posisyong nakaupo.

· 0.25% na solusyon ng novocaine na hindi hihigit sa 500 ml ng 0.25% na solusyon at 150 ml ng 0.5% na solusyon [B].

· Dopamine - ang paunang rate ng pagbubuhos ay 2-5 μg / kg / min., Maaaring unti-unting tumaas mula 5 hanggang 10 μg / kg / min hanggang sa pinakamainam na dosis na 50 μg / kg / min [A];

hindi.

Bali ng tadyang, sternum

sternum fracture:
· Pagpapasok ng 1% na solusyon ng procaine sa lugar ng bali;
· Bilateral vagosympathetic blockade ayon kay Vishnevsky sa acute respiratory failure;
· Oxygen therapy;
· Sa hindi nalutas na sakit, ang pagpapakilala ng narcotic analgesics;
· Sa psychomotor agitation, ang pagpapakilala ng mga sedatives;
Sa patuloy na hypotension dahil sa contusion ng puso, ang paggamit ng crystalloid, colloidal at vasopressor na gamot;
· Sa kaso ng paghinto ng epektibong sirkulasyon ng dugo, pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation;
· Transportasyon ng biktima sa trauma hospital sa isang pahalang na posisyon na ang dulo ng ulo ay nakataas ng 30 °.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
· Procaine 1% at 0.25% na solusyon (B) na hindi hihigit sa 500 ML ng 0.25% na solusyon at 150 ML ng 0.5% na solusyon;
· 0.85% sodium chloride solution - isang average na dosis ng 1000 ml bawat araw bilang isang tuluy-tuloy na intravenous drip infusion sa rate na 540 ml / oras (hanggang sa 180 patak / minuto) [B]
· Dextran-60 90-minuto (pinabilis) na regimen kung saan maaaring simulan ang paggamot sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas: [A]
15 mg - intravenously (iv) jet;
50 mg - IV infusion sa loob ng unang 30 minuto, na sinusundan ng 35 mg infusion sa loob ng 60 minuto hanggang ang maximum na dosis ay 100 mg.

Diazepam 0.2 mg / kg. Ang karaniwang ginagamit na dosis sa mga nasa hustong gulang ay 10 hanggang 20 mg, ngunit depende sa klinikal na tugon, maaaring kailanganing dagdagan ang mga dosis [A];
· Ang sodium oxybutyrate ay dapat ibigay sa mga nasa hustong gulang sa rate na 70-120 mg / kg ng timbang ng katawan, para sa mga pasyenteng may kapansanan - 50-70 mg / kg ng timbang ng katawan. Iturok ang solusyon nang dahan-dahan, sa bilis na 1-2 ml / min [C];

· Fentanyl para mabawasan ang matinding pananakit - intramuscularly o intravenously, 0.5 - 1 - 2 ml (0.025 - 0.05 - 0.1 mg ng fentanyl) [A];
· Ang ibuprofen ay inireseta sa paunang dosis na 200 mg 3 beses sa isang araw [B].

Listahan ng mga karagdagang gamot: hindi.

Sirang tadyang

· Lokal na blockade ng fracture zone at paravertebral blockade na may 1% procaine solution.
· Sa kaso ng maraming mga bali ng mga buto-buto - karagdagang pagdala sa labas ng cervical vagosympathetic blockade ayon kay Vishnevsky sa apektadong bahagi.
· Sa harap na "rib flap" na naglalagay ng load (sandbag) sa lumulutang na bahagi.

Bilang karagdagan, na may panlabas na balbula at ipinag-uutos na may panloob na balbula pneumothorax - pagpapatapon ng pleural cavity sa 2-3 intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line sa pamamagitan ng pagpapakilala ng 3-4 na karayom ng uri ng Dufo o trocar; Ang isang balbula ng goma ay nakakabit sa libreng dulo ng karayom o tubo.

Anesthesia - 2 ml ng 0.005% fentanyl solution na may 1 ml ng 0.1% atropine solution.
· Intravenous administration ng crystalloid at colloidal solution upang mapunan ang BCC: kung ang presyon ng dugo ay hindi natukoy, ang rate ng pagbubuhos ay dapat na 300-500 ml / min; sa kaso ng pagkabigla ng I-II degree, hanggang sa 800-1000 ml ng mga polyionic solution ay iniksyon sa intravenously; para sa mas malinaw na mga karamdaman sa sirkulasyon, ang isang intravenous injection ng dextrans o hydroxyethyl starch ay dapat idagdag sa isang dosis na 5-10 ml / kg hanggang ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa 90-100 mm Hg. Art.
Sa mababang mga parameter ng hemodynamic, sa kabila ng rehydration - ang pagpapakilala ng mga vasopressor at glucocorticoid na gamot upang makakuha ng oras at maiwasan ang pag-aresto sa puso habang papunta sa ospital: dopamine 200 mg sa 400 ml ng plasma-substituting solution intravenously sa mabilis na patak, prednisolone hanggang sa 300 mg sa intravenously v.

· Intubation ng trachea at mekanikal na bentilasyon sa kaso ng apnea, respiratory rhythm disturbances, decompensated acute respiratory failure (NPV mas mababa sa 12 o higit sa 30), traumatic shock ng grade 3.

· Transport immobilization (ayon sa mga indikasyon).
· Ang transportasyon ng mga biktima ay isinasagawa sa isang pahalang na posisyon na ang dulo ng ulo ay nakataas ng 30 °.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:

· 0.85% sodium chloride solution - isang average na dosis ng 1000 ml bawat araw bilang isang tuluy-tuloy na intravenous drip infusion sa rate na 540 ml / oras (hanggang sa 180 patak / minuto) [B]
· Dextran-60 90-minuto (pinabilis) na regimen kung saan maaaring simulan ang paggamot sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas: [A]
15 mg - intravenously (iv) jet;
50 mg - IV infusion sa loob ng unang 30 minuto, na sinusundan ng 35 mg infusion sa loob ng 60 minuto hanggang ang maximum na dosis ay 100 mg.
· 0.25% na solusyon ng novocainane higit sa 500 ml ng 0.25% na solusyon at 150 ml ng 0.5% na solusyon [B].
Diazepam 0.2 mg / kg. Ang karaniwang ginagamit na dosis sa mga nasa hustong gulang ay 10 hanggang 20 mg, ngunit depende sa klinikal na tugon, maaaring kailanganing dagdagan ang mga dosis [A];
· Ang sodium oxybutyrate ay dapat ibigay sa mga nasa hustong gulang sa rate na 70-120 mg / kg ng timbang ng katawan, para sa mga pasyenteng may kapansanan - 50-70 mg / kg ng timbang ng katawan. Iturok ang solusyon nang dahan-dahan, sa bilis na 1-2 ml / min [C];
· Dopamine - ang paunang rate ng pagbubuhos ay 2-5 μg / kg / min., Maaaring unti-unting tumaas mula 5 hanggang 10 μg / kg / min hanggang sa pinakamainam na dosis na 50 μg / kg / min [A];
· Fentanyl para mabawasan ang matinding pananakit - intramuscularly o intravenously, 0.5 - 1 - 2 ml (0.025 - 0.05 - 0.1 mg ng fentanyl) [A];
· Ang ibuprofen ay inireseta sa paunang dosis na 200 mg 3 beses sa isang araw [B].

Listahan ng mga karagdagang gamot: hindi.

Trauma sa puso

Trauma sa puso na may pagdurugo sa bag ng puso [hemopericardium]
Kung ang biktima ay walang malay, ang airway patency ay naibalik (triple reception ng Safar, air duct).
Sa pericardial tamponade - pericardial puncture ayon kay Larrey at paglisan ng likidong dugo mula sa pericardial cavity; pinahihintulutan ang pagpapatuyo ng pericardial cavity na may subclavian catheter.
· Pagbubuhos ng crystalloid at colloidal na solusyon: kung ang presyon ng dugo ay hindi natukoy, kung gayon ang rate ng pagbubuhos ay dapat na 300-500 ml / min; sa kaso ng pagkabigla ng I-II degree, hanggang sa 800-1000 ml ng mga polyionic solution ay iniksyon sa intravenously; para sa mas malinaw na mga karamdaman sa sirkulasyon, ang isang intravenous injection ng dextrans o hydroxyethyl starch ay dapat idagdag sa isang dosis na 5-10 ml / kg hanggang ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa 90-100 mm Hg. Art.
· Pampawala ng sakit.
· Sa psychomotor agitation - sedatives.
· Oxygen therapy.
· Sa matinding hypoxia - tracheal intubation, mekanikal na bentilasyon.
· Kung mayroong isang sugatang bagay (malamig na sandata) sa puso, pagkatapos ay ang huli ay tinanggal *.
· Kapag ang epektibong sirkulasyon ng dugo ay tumigil - mga hakbang sa resuscitation **.
· Transportasyon ng biktima sa isang pahalang na posisyon na ang dulo ng ulo ay nakataas ng 30 °.

* Ang kasalukuyang rekomendasyon na mag-iwan ng mga talim na armas sa lukab ng puso sa panahon ng transportasyon ay may malubha at kung minsan ay nakamamatay na disadvantages:
· Ang isang banyagang katawan sa puso ay walang papel na ginagampanan ng isang tampon; ang panganib ng pagkawala ng dugo kapag nag-aalis ng malamig na mga armas ay labis na pinalaki, dahil sa panahon ng systole, ang puso mismo ay "nagsasara" ng channel ng sugat, dahil tatlong mga layer ng kalamnan ng myocardium contract sa magkasalungat na direksyon;
· Ang hindi naalis na mga sandata na may talim ay nagdadala ng tunay na panganib ng pinsala sa mga coronary vessel at mga daanan sa bawat pag-urong ng puso;
· Sa kaso ng pag-aresto sa puso, ang isang hindi natanggal na talim na sandata ay lubos na nagpapalubha sa pagsasagawa ng mga benepisyo sa resuscitation.

Ang tanging kontraindikasyon para sa pag-alis ng mga bladed na armas mula sa puso ay ang hugis ng kapansin-pansing dulo (tulad ng "fish hook" o "harpoon"), na napakabihirang nasira.

** Sa kaso ng pericardial tamponade, bago ang paggawa ng resuscitation, pericardial puncture ayon kay Larrey at paglisan ng likidong dugo ay kinakailangan.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
· 0.85% sodium chloride solution - isang average na dosis ng 1000 ml bawat araw bilang isang tuluy-tuloy na intravenous drip infusion sa rate na 540 ml / oras (hanggang sa 180 patak / minuto) [B]
· Dextran-60 90-minuto (pinabilis) na regimen kung saan maaaring simulan ang paggamot sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas: [A]
15 mg - intravenously (iv) jet;
50 mg - IV infusion sa loob ng unang 30 minuto, na sinusundan ng 35 mg infusion sa loob ng 60 minuto hanggang ang maximum na dosis ay 100 mg.
· 0.25% na solusyon ng novocainane higit sa 500 ml ng 0.25% na solusyon at 150 ml ng 0.5% na solusyon [B].
Diazepam 0.2 mg / kg. Ang karaniwang ginagamit na dosis sa mga nasa hustong gulang ay 10 hanggang 20 mg, ngunit depende sa klinikal na tugon, maaaring kailanganing dagdagan ang mga dosis [A];
· Ang sodium oxybutyrate ay dapat ibigay sa mga nasa hustong gulang sa rate na 70-120 mg / kg ng timbang ng katawan, para sa mga pasyenteng may kapansanan - 50-70 mg / kg ng timbang ng katawan. Iturok ang solusyon nang dahan-dahan, sa bilis na 1-2 ml / min [C];
· Dopamine - ang paunang rate ng pagbubuhos ay 2-5 μg / kg / min., Maaaring unti-unting tumaas mula 5 hanggang 10 μg / kg / min hanggang sa pinakamainam na dosis na 50 μg / kg / min [A];
· Fentanyl para mabawasan ang matinding pananakit - intramuscularly o intravenously, 0.5 - 1 - 2 ml (0.025 - 0.05 - 0.1 mg ng fentanyl) [A];
· Ang ibuprofen ay inireseta sa paunang dosis na 200 mg 3 beses sa isang araw [B].

Listahan ng mga karagdagang gamot: hindi.

Iba pang mga pinsala sa puso
Sa kaso ng kawalan ng malay-tao ng biktima - pagpapanumbalik ng airway patency (triple reception ng Safar, air duct);
· Pagbubuhos ng crystalloid at colloidal na solusyon;
Sa pericardial tamponade - pericardial puncture ayon kay Larrey at paglisan ng likidong dugo mula sa pericardial cavity;
· Pampawala ng sakit gamit ang narcotic analgesics;
· Sa psychomotor agitation - sedatives;
· Oxygen therapy;
Sa matinding hypoxia - tracheal intubation, mekanikal na bentilasyon;
· Pagpapanumbalik ng hemodynamics;
· Sa kaso ng paghinto ng epektibong sirkulasyon ng dugo - mga hakbang sa resuscitation;
· Transportasyon ng biktima sa isang pahalang na posisyon na ang dulo ng ulo ay nakataas ng 30 °.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
· 0.85% sodium chloride solution - isang average na dosis ng 1000 ml bawat araw bilang isang tuluy-tuloy na intravenous drip infusion sa rate na 540 ml / oras (hanggang sa 180 patak / minuto) [B]
· Dextran-60 90-minuto (pinabilis) na regimen kung saan maaaring simulan ang paggamot sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas: [A]
15 mg - intravenously (iv) jet;
50 mg - IV infusion sa loob ng unang 30 minuto, na sinusundan ng 35 mg infusion sa loob ng 60 minuto hanggang ang maximum na dosis ay 100 mg.
· 0.25% na solusyon ng novocainane higit sa 500 ml ng 0.25% na solusyon at 150 ml ng 0.5% na solusyon [B].
Diazepam 0.2 mg / kg. Ang karaniwang ginagamit na dosis sa mga nasa hustong gulang ay 10 hanggang 20 mg, ngunit depende sa klinikal na tugon, maaaring kailanganing dagdagan ang mga dosis [A];
· Ang sodium oxybutyrate ay dapat ibigay sa mga nasa hustong gulang sa rate na 70-120 mg / kg ng timbang ng katawan, para sa mga pasyenteng may kapansanan - 50-70 mg / kg ng timbang ng katawan. Iturok ang solusyon nang dahan-dahan, sa bilis na 1-2 ml / min [C];
· Dopamine - ang paunang rate ng pagbubuhos ay 2-5 μg / kg / min., Maaaring unti-unting tumaas mula 5 hanggang 10 μg / kg / min hanggang sa pinakamainam na dosis na 50 μg / kg / min [A];
· Fentanyl para mabawasan ang matinding pananakit - intramuscularly o intravenously, 0.5 - 1 - 2 ml (0.025 - 0.05 - 0.1 mg ng fentanyl) [A];
· Ang ibuprofen ay inireseta sa paunang dosis na 200 mg 3 beses sa isang araw [B].

Listahan ng mga karagdagang gamot: hindi.

Pinsala sa iba at hindi natukoy na mga organ sa dibdib

Mga taktika sa pangangalaga sa emerhensiya:
· Pag-iwas o pag-aalis ng asphyxia - paglilinis ng bibig at ilong mula sa mga namuong dugo, mga dayuhang particle.
· Paglalagay ng aseptic protective dressing sa pagkakaroon ng sugat sa dibdib.
· Paglalapat ng sealing dressing sa pagkakaroon ng open pneumothorax o external valve pneumothorax.
· Takpan ang sugat ng isang sterile na tuwalya, kung saan nilagyan ng polyethylene sheet, kung sakaling may malaking depekto sa dingding ng dibdib, na sinusundan ng pag-aayos gamit ang isang pabilog na bendahe.
· Bilang karagdagan, na may panlabas na balbula at ipinag-uutos na may panloob na balbula pneumothorax - pagpapatuyo ng pleural cavity sa 2-3 intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line sa pamamagitan ng pagpapasok ng 3-4 Dufo-type na karayom o trocar; Ang isang balbula ng goma ay nakakabit sa libreng dulo ng karayom o tubo.
· Pag-agos ng pleural cavity sa 7-8 intercostal space kasama ang posterior axillary line sa pagkakaroon ng malaking hemothorax.
· Intravenous administration ng crystalloid at colloidal solution upang mapunan ang BCC: kung ang presyon ng dugo ay hindi natukoy, ang rate ng pagbubuhos ay dapat na 300-500 ml / min; sa kaso ng pagkabigla ng I-II degree, hanggang sa 800-1000 ml ng mga polyionic solution ay iniksyon sa intravenously; para sa mas malinaw na mga karamdaman sa sirkulasyon, ang isang intravenous injection ng dextrans o hydroxyethyl starch ay dapat idagdag sa isang dosis na 5-10 ml / kg hanggang ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa 90-100 mm Hg. Art.
· Sa mababang mga parameter ng hemodynamic, sa kabila ng rehydration - ang pagpapakilala ng mga gamot na vasopressor upang makakuha ng oras at maiwasan ang pag-aresto sa puso sa daan patungo sa ospital.
· Pangangasiwa ng mga sedative sa kaso ng psychomotor agitation.
· Pain relief upang sugpuin ang tugon ng sakit at mapabuti ang paglabas ng plema: 2 ml ng 0.005% fentanyl solution na may 1 ml ng 0.1% atropine solution.
· Sa pagbuo ng acute respiratory failure, paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng mask.
· Sa pagtaas ng mediastinal emphysema - pagpapatapon ng anterior mediastinum.
· Upang labanan ang pagkabigla at mga karamdaman sa paghinga, ang isang vagosympathetic blockade ayon kay Vishnevsky ay ginagawa sa apektadong bahagi.
· Intubation ng trachea at mekanikal na bentilasyon na may paglala ng acute respiratory failure.
· Sa kaso ng paghinto ng epektibong sirkulasyon ng dugo - mga hakbang sa resuscitation.
· Ang transportasyon ng mga biktima ay isinasagawa sa isang pahalang na posisyon na ang dulo ng ulo ay nakataas ng 30 ° o sa isang kalahating posisyong nakaupo.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
· Procaine 1% at 0.25% na solusyon (B) na hindi hihigit sa 500 ML ng 0.25% na solusyon at 150 ML ng 0.5% na solusyon;
· 0.85% sodium chloride solution - isang average na dosis ng 1000 ml bawat araw bilang isang tuluy-tuloy na intravenous drip infusion sa rate na 540 ml / oras (hanggang sa 180 patak / minuto) [B]
· Dextran-60 90-minuto (pinabilis) na regimen kung saan maaaring simulan ang paggamot sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas: [A]
15 mg - intravenously (iv) jet;
50 mg - IV infusion sa loob ng unang 30 minuto, na sinusundan ng 35 mg infusion sa loob ng 60 minuto hanggang ang maximum na dosis ay 100 mg.
· 0.25% na solusyon ng novocainane higit sa 500 ml ng 0.25% na solusyon at 150 ml ng 0.5% na solusyon [B];
Diazepam 0.2 mg / kg. Ang karaniwang ginagamit na dosis sa mga nasa hustong gulang ay 10 hanggang 20 mg, ngunit depende sa klinikal na tugon, maaaring kailanganing dagdagan ang mga dosis [A];
· Ang sodium oxybutyrate ay dapat ibigay sa mga nasa hustong gulang sa rate na 70-120 mg / kg ng timbang ng katawan, para sa mga pasyenteng may kapansanan - 50-70 mg / kg ng timbang ng katawan. Iturok ang solusyon nang dahan-dahan, sa bilis na 1-2 ml / min [C];
· Dopamine - ang paunang rate ng pagbubuhos ay 2-5 μg / kg / min., Maaaring unti-unting tumaas mula 5 hanggang 10 μg / kg / min hanggang sa pinakamainam na dosis na 50 μg / kg / min [A];
· Fentanyl para mabawasan ang matinding pananakit - intramuscularly o intravenously, 0.5 - 1 - 2 ml (0.025 - 0.05 - 0.1 mg ng fentanyl) [A];
· Isang atropine - 0.001 g, araw-araw - 0.003 g [B].

Obligadong patuloy na pagsubaybay ng mga parameter ng hemodynamic!
Listahan ng mga karagdagang gamot:
· Polyglucin 400.0 ml, 90-minuto (pinabilis) na regimen kung saan maaaring magsimula ang paggamot sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas [A];
· * Sodium chloride, potassium chloride, sodium hydrochloride 400.0 ml, Average na dosis 1000 ml bawat araw bilang tuluy-tuloy na intravenous drip infusion sa rate na 540 ml / oras (hanggang sa 180 patak / minuto) [B];
· * Dextrose 5% - 400.0 ml, Subcutaneously (hanggang sa 500 ml), intravenously drip sa rate na 7 ml / min (150 patak / min), ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 2000 ml. [V]

· Konsultasyon sa isang siruhano upang matukoy ang mga karagdagang taktika sa paggamot (operatiba o konserbatibo);
· Konsultasyon sa isang traumatologist upang matukoy ang mga karagdagang taktika sa paggamot (operative o konserbatibo);
· Konsultasyon sa isang anesthesiologist-resuscitator upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon, matukoy ang panganib sa anesthetic, at paghahanda bago ang operasyon.

· Pagpapatatag ng kondisyon ng pasyente.

Paggamot (ospital)

DIAGNOSTICS SA STATIONARY LEVEL **

Mga taktika sa paggamot **: tingnan ang antas ng outpatient.

Interbensyon sa kirurhiko: sa pagkakaroon ng mga indikasyon ayon sa umiiral na mga protocol ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Iba pang mga paggamot: wala.

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista: tingnan ang antas ng outpatient.

Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit at intensive care unit:
sa kaso ng paglabag sa mahahalagang function, ang pasyente ay dapat na agad na maospital sa OARIT.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot: tingnan ang antas ng outpatient.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital: hindi

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
· Ang mga biktima na may bukas, pinagsama at sarado na nakahiwalay na trauma sa dibdib, na sinamahan ng mga sakit sa paghinga at sirkulasyon, ay napapailalim sa emergency na ospital;
· Ang mga biktima na may mga pinsala sa dibdib ay dapat dalhin sa isang stretcher, sa isang posisyong kalahating nakaupo;
· Sa panahon ng transportasyon, kinakailangang patuloy na subaybayan ang dalas at lalim ng paghinga, ang estado ng pulso at ang halaga ng presyon ng dugo.

Impormasyon

Mga Pinagmulan at Literatura

Mga minuto ng mga pagpupulong ng Joint Commission on the Quality of Medical Services ng Ministry of Healthcare ng Republic of Kazakhstan, 2016
1. 1) Baksanov Kh.D. Mga taktika ng paggamot ng magkakatulad na craniocerebral at skeletal trauma / Kh.D. Baksanov, A.K. Zhigunov, I.A.Mizeev et al. // Disaster Medicine, No. 4.-2015. P.20-23 2) Sokolov V.A. Maramihan at magkakatulad na pinsala / V.A. Sokolov // Medicine.-2006. Pp. 29-33 3) Sokolov V.A. Mga pinsala sa trapiko sa kalsada / V.A. Sokolov // Medicine. 2009. P.48-56 4) Anikin L.N. Polytrauma / L.N. Anikin // Medicine.-2014. 39s. 5) V.V. Agadzhanyan Ang dami ng namamatay sa ospital sa polytrauma at ang mga pangunahing direksyon ng pagbawas nito / V.V.Agadzhanyan, S.A. Kravtsov, A.V. Shatalin et al. // Polytrauma, No. 1.-2015. S.6-15

Impormasyon

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

ICD	- Internasyonal na pag-uuri ng mga sakit
Bilis ng puso	- Bilis ng puso
IMPYERNO	- Presyon ng dugo
SpO 2	- Ang antas ng oxygen saturation sa dugo
CPR	- Cardiopulmonary resuscitation
CT scan	- CT scan
MRI	- Magnetic resonance imaging
Mechanical na bentilasyon	- Artipisyal na bentilasyon ng mga baga
KOS	- Acid-base na estado
ECG	- Electrocardiography
PaCO 2	- Bahagyang presyon ng carbon dioxide sa arterial na dugo
RaO 2	- Bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo

Listahan ng mga developer ng protocol:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Kandidato ng Medical Sciences ng JSC "Astana Medical University", Propesor ng Department of Emergency Medicine at Anesthesiology, Reanimatology, miyembro ng International Association of Scientists, Teachers and Specialists, miyembro ng Federation of Anesthesiologists at Reanimatologists ng Republika ng Kazakhstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Republican State Enterprise sa RK "West Kazakhstan State Medical University na pinangalanang Marat Ospanov", Pinuno ng Department of Emergency Medical Aid, Anesthesiology at Reanimatology na may Neurosurgery, Chairman ng Branch ng Federation of Anesthesiologists at Reanimatologists ng Republic of Kazakhstan
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Kandidato ng Medical Sciences, Republican State Enterprise sa REM "Karaganda State Medical University", Pinuno ng Department of Emergency at Emergency Medical Aid No. 1, Associate Professor, miyembro ng "Union of Independent Experts".
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - Kandidato ng Medical Sciences, JSC "Astana Medical University", Associate Professor ng Department of Emergency Medicine at Anesthesiology, Reanimatology, miyembro ng International Association of Scientists, Teachers and Specialists, miyembro ng Federation of Anesthesiologists at Mga Reanimatologist ng Republika ng Kazakhstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - Republican State Air Medical Center "Republican Center para sa Sanitary Aviation", Deputy Director para sa Strategic Development.
6) Grab Alexander Vasilyevich - GKP sa RK "City Children's Hospital No. 1" Health Department ng Astana city, pinuno ng departamento ng resuscitation at intensive care, miyembro ng Federation of anesthesiologists-resuscitators ng Republic of Kazakhstan.
7) Sartaev Boris Valerievich - Republican State Air Ambulance Center, doktor ng mobile brigade ng medical aviation.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - kandidato ng mga medikal na agham, JSC "Astana Medical University" pinuno ng departamento ng pangkalahatan at klinikal na pharmacology.

Salungatan ng interes: wala.

Listahan ng mga tagasuri: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng National Center for Neurosurgery JSC, Head ng Quality Management and Patient Safety Department ng Quality Control Department.

Mga tuntunin ng rebisyon ng protocol: rebisyon ng protocol 3 taon pagkatapos ng publikasyon nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

Ang self-medication ay maaaring magdulot ng hindi na maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan kung mayroon kang anumang mga kondisyong medikal o sintomas na bumabagabag sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng kinakailangang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay eksklusibong impormasyon at mga mapagkukunang sanggunian. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin sa mga hindi awtorisadong pagbabago sa mga reseta ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

■ Sa VSP p a O 2< 55 мм рт.ст. и pa CO 2 >50 mm Hg naobserbahan sa 15% ng mga pasyente

■ Ang mga pagbabago sa ECG ay kadalasang nakikita lamang sa isang panahunan na pneumothorax: paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan o kaliwa, depende sa lokalisasyon ng pneumothorax, isang pagbawas sa boltahe, pagyupi at pagbabaligtad ng mga T wave sa mga lead. V1 –V3.

X-ray ng dibdib

Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan upang magsagawa ng x-ray ng dibdib (ang pinakamainam na projection ay anteroposterior, na may patayong posisyon ng pasyente).

Radiographic na palatandaan ng pneumothorax - visualization ng isang manipis na linya ng visceral pleura (mas mababa sa 1 mm), na hiwalay sa dibdib (Larawan 1).

Pneumothorax

Fig. 1. Secondary spontaneous pneumothorax sa kanan sa isang pasyente na may pneumocystis pneumonia.

■ Ang isang karaniwang paghahanap sa pneumothorax ay ang pag-aalis ng anino ng mediastinum sa tapat na direksyon. Dahil ang mediastinum ay hindi isang nakapirming istraktura, kahit na ang isang maliit na pneumothorax ay maaaring humantong sa displacement ng puso, trachea, at iba pang mga elemento ng mediastinum, samakatuwid ang contralateral mediastinal displacement ay hindi isang tanda ng kalubhaan ng isang pneumothorax, o isang tanda ng isang tension pneumothorax.

■ Mga 10–20% ng pneumothorax ay sinamahan ng paglitaw ng isang maliit na pleural effusion (sa loob ng sinus), at sa kawalan ng paglawak ng pneumothorax, ang dami ng likido ay maaaring tumaas.

■ Sa kawalan ng mga palatandaan ng pneumothorax ayon sa data ng X-ray sa anteroposterior projection, ngunit sa pagkakaroon ng klinikal na data na pabor sa pneumothorax, ang mga X-ray ay ipinapakita sa lateral na posisyon o lateral na posisyon sa gilid ( decubitus lateralis), na nagpapahintulot sa pagkumpirma ng diagnosis sa karagdagang 14% ng mga kaso

■ Inirerekomenda ng ilang mga alituntunin na sa mahihirap na kaso, ang mga X-ray ay kinukuha hindi lamang sa taas ng inspirasyon, kundi pati na rin sa pagtatapos ng pag-expire. Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral, ang mga expiratory na imahe ay walang anumang mga pakinabang kaysa sa mga regular na inspiratory na imahe. Bukod dito, ang masiglang pagbuga ay maaaring makabuluhang magpalala sa kondisyon ng isang pasyente na may pneumothorax at kahit na humantong sa asphyxia, lalo na sa pag-igting at may bilateral pneumothorax. kaya langhindi inirerekomenda ang expiratory height radiography para sa diagnosis ng pneumothoraxpp.

X-ray sign ng pneumothorax sa isang pasyente sa isang pahalang na posisyon (mas madalas na may mekanikal na bentilasyon) - isang tanda ng isang malalim na sulcus (malalim na sulcus buntong-hininga) - isang deepeningcosto-phrenicanggulo, na lalong kapansin-pansin kung ihahambing sa kabaligtaran (Larawan 2).

■ Para sa pagsusuri ng mga maliliit na pneumothorax, ang CT ay isang mas maaasahang paraan kaysa sa X-ray. Ang sensitivity ng CT sa pag-detect ng pneumothorax pagkatapos ng transthoracic lung biopsy ay 1.6 beses na mas mataas.

■ Para sa differential diagnosis ng malalaking emphysematous bullae at pneumothorax, ang pinakasensitibong paraan ay CT MAY .

■ Ang CT ay ipinahiwatig upang linawin ang sanhi ng pangalawang spontaneous pneumothorax (bullous emphysema, cysts, ILI, atbp.) D.

Pagpapasiya ng laki ng pneumothorax

Ang laki ng pneumothorax ay isa sa pinakamahalagang parameter na tumutukoy sa pagpili ng mga taktika sa paggamot. Ang pinakamalawak na gamit ay

Pneumothorax

Fig. 2. Pneumothorax sa isang pasyente sa panahon ng mekanikal na bentilasyon: isang tanda ng isang malalim na buntong-hininga ng sulcus, mga puting arrow.

Pneumothorax

kaalaman ay natanggap ng Light formula, batay sa posisyon na ang volume ng baga at ang volume ng hemithorax ay proporsyonal sa laki ng kanilang mga diameter na nakataas sa ikatlong kapangyarihan. Ang laki ng pneumothorax ayon sa Light formula ay kinakalkula tulad ng sumusunod:

Dami ng pneumothorax (%) = (1 - DL 3 / DH 3) × 100,

kung saan ang DL ay ang diameter ng baga, ang DH ay ang diameter ng hemithorax sa chest X-ray (Larawan 3).

Sa mga pasyente na may PSP, ang ugnayan sa pagitan ng kinakalkula na data at ang dami ng hangin na nakuha na may simpleng aspirasyon ay r = 0.84 (p< 0,0001), т.е. метод может быть рекомендован для широкого использования в клинической практике. Пример расчёта объёма пневмоторакса по предложенной формуле представлен на рис. 4.

Fig. 3. Pagpapasiya ng	Fig. 4. Isang halimbawa ng pagkalkula ng dami ng pneumothorax
sukat ng pneumothorax.	sa pamamagitan ng formula na Liwanag.
Ang ilang mga dokumento ng pagkakasundo ay nagmumungkahi ng higit pa
isang simpleng diskarte sa pagtukoy ng dami ng pneumothorax; halimbawa, sa
hinahati ng mga alituntunin ng British Thoracic Society ang pneumothorax
Xia sa maliit at malaki na may distansya sa pagitan ng baga at dibdib
pader< 2 см и >2 cm ayon sa pagkakabanggit.
Paulit-ulit na pneumothorax
■ Relapses, ibig sabihin. pag-unlad ng paulit-ulit na pneumothorax pagkatapos ng pe-
Ang renegotiated primary pneumothorax ay isa sa pinakamahalaga
mga aspeto ng pamamahala ng pasyente. Ang mga relapses, bilang panuntunan, ay hindi
mali ang kurso ng traumatic at iatrogenic pneumothorax.
Ayon sa pagsusuri ng data ng panitikan, ang dalas ng mga relapses
1-10 taon pagkatapos ng inilipat na PSP ay mula 16 hanggang
	Pneumothorax

52%, may average na 30%. Ang pangunahing bilang ng mga relapses ay nangyayari sa unang 0.5-2 taon pagkatapos ng unang yugto ng pneumothorax.

■ Pagkatapos ng pag-ulit ng pneumothorax, ang posibilidad ng mga kasunod na relapses ay unti-unting tumataas: 62% pagkatapos ng 2nd episode at 83% pagkatapos ng 3rd pneumothorax.

■ Sa isa sa pinakamalaking pag-aaral ng 229 mga pasyente na may EPS, ang rate ng pagbabalik ay 43%.

■ Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga relapses sa mga pasyente na may spontaneous pneumothorax (parehong PSP at EPS) ay ang pagkakaroon ng pulmonary fibrosis, edad na higit sa 60 taon, mataas na paglaki at mababang nutritional status ng mga pasyente. Ang pagkakaroon ng subpleural bullae ay hindi isang panganib na kadahilanan para sa pag-ulit.

Differential diagnosis

■ Pneumonia ■ Pulmonary embolism

■ Viral pleurisy ■ Acute pericarditis

■ Acute coronary syndrome ■ Bali ng tadyang

■ Mga layunin sa paggamot: Resolusyon ng pneumothorax at pag-iwas sa paulit-ulit na pneumothorax (mga relapses).

■ Mga indikasyon para sa ospital... Ang pagpapaospital ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may pneumothorax.

■ Mga taktika sa paggamot. Sa kasalukuyan, mayroong dalawang dokumentong pinagkasunduan sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may kusang pneumothorax - ang mga alituntunin ng British Thoracic Society (2003) at ang mga alituntunin ng American College of Chest Physicians (2001). Sa kabila ng ilang pagkakaiba sa mga diskarte sa mga taktika sa pamamahala ng pasyente, ang mga alituntuning ito ay nagmumungkahi ng mga katulad na yugto ng therapy ng pasyente: pagmamasid at oxygen therapy, simpleng aspirasyon;

	rodez surgical treatment.
	Pagmamasid at oxygen therapy
	■ Limitahan lamang ang iyong sarili sa pagmamasid (ibig sabihin, nang hindi ginagawa ang

Pneumothorax	PSP ng maliit na volume (mas mababa sa 15% o sa layo sa pagitan
Pneumothorax	mithorax sa loob ng 24 na oras. Kaya, para sa isang kumpletong
	du lung at chest wall na mas mababa sa 2 cm, sa mga pasyenteng walang ekspresyon
	babaeng dyspnea), na may VSP (na may distansya sa pagitan ng baga at
	dibdib na pader na mas mababa sa 1 cm o may nakahiwalay na tuktok
	nom pneumothorax, sa mga pasyente na walang malubhang dyspnea) Sko-
	ang rate ng resolution ng pneumothorax ay 1.25% ng volume ng

a 15% pneumothorax ay aabutin ng humigit-kumulang 8-12 araw upang malutas.

■ Ang lahat ng mga pasyente, kahit na may isang normal na arterial blood gas composition, ay ipinapakita ang appointment ng oxygen (10 l / min sa pamamagitan ng mask, gayunpaman, ang isang positibong epekto ay sinusunod din kapag ang oxygen ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng cannulas), dahil ang oxygen therapy ay maaaring mapabilis ang paglutas. ng pneumothorax sa 4-6 beses C. Ang appointment ng oxygen ay ganap na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may hypoxemia, na maaaring mangyari sa pag-igting pneumothorax kahit na sa mga pasyente na walang background na patolohiya ng baga. Sa mga pasyente na may COPD at iba pang mga malalang sakit sa baga, kapag nagrereseta ng oxygen, kinakailangan na kontrolin ang mga gas ng dugo, dahil maaaring tumaas ang hypercapnia.

■ Sa matinding sakit na sindrom, humirang analgesics, kabilang ang narkotiko; sa kawalan ng kontrol sa sakit na may narcotic analgesics, maaaring isagawa ang epidural o intercostal blockade D.

Simpleng adhikain

■ Simple aspiration (pleural puncture na may aspirating
walkie-talkies) ay ipinapakita sa mga pasyente na may PSP na may volume na higit sa 15%; sakit-
nym na may VSP (na may distansya sa pagitan ng baga at pader ng dibdib
mas mababa sa 2 cm, walang binibigkas na dyspnea, mas bata sa 50 taon)
■ Ang simpleng aspirasyon ay isinasagawa gamit ang isang karayom o, mas mabuti
mas partikular, ang mga catheter na ipinasok sa 2nd intercostal space sa gitna
non-clavicular line; aspirasyon ay isinasagawa gamit ang isang malaki
ika-1 syringe (50 ml); pagkatapos makumpleto ang air evacuation igloo

Pagkatapos ng pagtatapos ng aspirasyon, iwanan ang catheter sa lugar para sa 4 na oras.
■ Kung nabigo ang unang pagtatangka sa paghahangad (magpapatuloy ang mga reklamo
pasyente) at paglisan ng mas mababa sa 2.5 litro, paulit-ulit na pagtatangkang mag-aspirate
maaaring maging matagumpay sa ikatlong bahagi ng mga kaso B.
■ Kung pagkatapos ng aspirasyon ng 4 na litro ng hangin ay walang pagtaas sa
paglaban sa sistema, pagkatapos ay malamang na mayroong patuloy na
ang pagkahilig ng isang pathological na mensahe, ang naturang pasyente ay ipinapakita
pag-install ng isang drainage tube C.	Pneumothorax
pagkatapos ng 7 araw - 93 at 85%, at ang bilang ng mga relapses sa taon -	Pneumothorax
■ Ang simpleng aspirasyon ay nagiging sanhi ng paglawak ng baga sa 59–83%
may PSP at 33–67% - may VSP. Ayon sa isang kamakailan
mga randomized na pagsubok sa kanila, na kinabibilangan ng mga pasyenteng may
umuusbong na PSP, agarang tagumpay ng simpleng adhikain
tions at drainage ng pleural cavity ay 59 at 64%,

26 at 27%. Gayunpaman, sa kabila ng magkatulad na bisa ng dalawang pamamaraan, ang simpleng aspirasyon ay may mahahalagang pakinabang: ang pamamaraan ay hindi gaanong masakit at maaaring isagawa sa mga di-espesyal na departamento (reception, therapy department, atbp.).

Pag-agos ng pleural cavity

	■ Drainase ng pleural cavity gamit ang drainage tubes -
	ki ay ipinapakita: sa kaso ng pagkabigo ng simpleng aspirasyon sa mga pasyente na may PSP;
	na may pag-ulit ng PSP; na may VSP (na may distansya sa pagitan ng baga at
	dibdib pader higit sa 2 cm, sa mga pasyente na may dyspnea at mas matanda
	50 taon) B.
	■ Ang pagpili ng tamang sukat ng drain tube ay napakahalaga
	halaga (diameter ng tubo at, sa mas mababang lawak, ang haba nito
	matukoy ang rate ng daloy sa pamamagitan ng tubo). Ang mga pasyenteng may PSP ay muling
	inirerekumenda ang setting ng maliit na diameter tubes 10-14 FС
	(1 French - F = 1/3 mm). Mga matatag na pasyente na may EPS na

	tubes na may diameter na 16-22 F. Ang mga pasyente na may pneumothorax, umuunlad
	sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, na may napakataas na panganib na mabuo
	bronchopleural fistula o pagbuo ng tensyon

	(28-36 F). Mga pasyente na may traumatic pneumothorax (dahil sa

	malalaking diameter na tubo (28–36 F).
	■ Ang pagpasok ng drainage tube ay isang mas masakit na pamamaraan.
	kumpara sa pleural punctures C at conjugated (napakabihirang
	ko!) na may mga komplikasyon tulad ng pagtagos sa baga, puso,
	tiyan, malalaking sisidlan, mga impeksyon sa pleural.
	Sa panahon ng pag-install ng tubo ng alisan ng tubig, kinakailangan upang isagawa
	intrapleural administration ng local anesthetics (1% lidocaine
	20-25 ml) B.
	■ Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay humahantong sa pagpapalawak ng baga

	■ Ang paggamit ng suction (negative pressure source) ay hindi
	ipinag-uutos kapag nagsasagawa ng pagpapatuyo ng mga pleural strips -
Pneumothorax	ti. Sa kasalukuyan, ang pinaka-tinatanggap na pamamaraan ay paglakip
Pneumothorax	hanggang sa - 20 cm H2O B.
	koneksyon ng drainage tube sa "water lock" (data sa pre-
	ang ari-arian ng Heimlich valve sa harap ng "water lock" no C).

	ang daloy ng "leakage" ay nagpapatuloy nang higit sa 48 oras pagkatapos ng pag-install ng drain
	tubo B. Ang pinakamainam na antas ng presyon ay mula -10

■ Ang maagang paggamit ng suction pagkatapos ng paglalagay ng drainage tube (lalo na sa mga pasyenteng may PSP, na naganap ilang araw na nakalipas) ay maaaring humantong sa pagbuo ng muling pagpapalawak ( ex vacuo) edema ng baga. Sa klinikal na paraan, ang muling pagpapalawak ng pulmonary edema ay ipinapakita sa pamamagitan ng pag-ubo at pagtaas ng igsi ng paghinga o pagsisikip ng dibdib pagkatapos ng pagpasok ng isang drainage tube. Sa isang x-ray ng dibdib, ang mga palatandaan ng edema ay makikita hindi lamang sa apektadong baga, kundi pati na rin sa kabaligtaran. Ang pagkalat ng muling pagpapalawak ng pulmonary edema kapag gumagamit ng pagsipsip ay maaaring umabot sa 14%, at ang panganib nito ay mas mataas sa pag-unlad ng pneumothorax nang higit sa 3 araw, kumpletong pagbagsak ng mga baga, mga batang pasyente (mas mababa sa 30 taong gulang).

■ Kapag umalis ang mga bula ng hangin, hindi katanggap-tanggap na i-clamp (kurot) ang tubo ng paagusan, dahil ang ganitong aksyon ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang tense pneumothorax MAY . Walang pinagkasunduan sa pangangailangan na i-clamp ang tubo kapag huminto ang hangin. Ang mga kalaban ng pamamaraan ay natatakot sa pag-unlad ng paulit-ulit na pagbagsak ng baga, at pinag-uusapan ng mga tagasuporta ang posibilidad ng pag-detect ng isang maliit na "leak" ng hangin, na hindi maaaring makita ng isang "air lock".

■ Ang pag-alis ng tubo ng paagusan ay isinasagawa 24 na oras pagkatapos ng pagtigil ng daloy ng hangin sa pamamagitan nito, kung (ayon sa X-ray ng dibdib), ang pagpapalawak ng baga ay nakamit.

Kemikal na pleurodesis

■ Isa sa mga nangungunang gawain sa paggamot ng pneumothorax ay ang pagpigil
pag-ikot ng paulit-ulit na pneumothoraxes (relapses), ngunit hindi rin
flock aspiration o drainage ng pleural cavity ay hindi
bawasan ang bilang ng mga relapses.
■ Ang kemikal na pleurodesis ay isang pamamaraan kung saan
ang pleural cavity ay tinuturok ng mga sangkap na humahantong sa aseptiko
kung kanino pamamaga at pagdirikit ng visceral at parietal leaf
cov ng pleura, na humahantong sa obliteration ng pleural cavity.
■ Ang kemikal na pleurodesis ay ipinahiwatig: mga pasyente na may una at kasunod
mi VSP at mga pasyente na may pangalawa at kasunod na PSP, dahil	Pneumothorax
intrapleural anesthesia - hindi bababa sa 25 ml ng 1% na solusyon	Pneumothorax
nakakatulong na maiwasan ang pag-ulit ng pneumothorax
■ Ang kemikal na pleurodesis ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng pangangasiwa sa pamamagitan ng
doxycycline drainage tube (500 mg sa 50 ml ng physiological
solusyon) o isang suspensyon ng talc (5 g sa 50 ml ng physiological
solusyon). Bago ang pamamaraan, kinakailangan na magsagawa ng sapat

pa lidocaine C. Pagkatapos ng pagpapakilala ng sclerosing substance, ang drainage tube ay sarado sa loob ng 1 oras.

Ang bilang ng mga relapses pagkatapos ng pagpapakilala ng tetracycline ay 9-25%, at pagkatapos ng pagpapakilala ng talc - 8%. Ang isang tiyak na pag-aalala ay sanhi ng mga komplikasyon na maaaring mangyari sa pagpapakilala ng talc sa pleural cavity - acute respiratory distress syndrome (ARDS), empyema, acute respiratory failure. Ang pag-unlad ng ARDS ay maaaring nauugnay sa isang mataas na dosis ng talc (higit sa 5 g), pati na rin sa laki ng mga particle ng talc (mas maliit na mga particle ay nasisipsip sa kasunod na pag-unlad ng isang systemic inflammatory reaction); Ito ay katangian na ang mga kaso ng ARDS pagkatapos ng pagpapakilala ng talc ay pangunahing nakarehistro sa Estados Unidos, kung saan ang laki ng butil ng natural na talc ay mas maliit kaysa sa Europa.

Kirurhiko paggamot ng pneumothorax

	Mga gawain ng surgical treatment ng pneumothorax: resection ng bullae
	at subpleural vesicle (blebs), pagtahi ng mga depekto sa baga
	Noah tissue na gumaganap ng pleurodesis.
	Mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko:
	kakulangan ng pagpapalawak ng baga pagkatapos ng paagusan
	vaniya para sa 5-7 araw;
	bilateral spontaneous pneumothorax;
	contralateral pneumothorax;
	kusang hemopneumothorax;
	pag-ulit ng pneumothorax pagkatapos ng kemikal na pleu-

	pneumothorax sa mga tao ng ilang mga propesyon (kaugnay ng
	flight, diving).
	Ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko ay maaaring may kondisyon na nahahati sa dalawa
	uri: video-associated thoracoscopy (BAT) at bukas sa-
	racotomy. Sa maraming mga sentro, ang BAT ang pangunahing kirurhiko
	paraan ng therapy para sa pneumothorax, na nauugnay sa mga benepisyo
	paraan (kumpara sa bukas na thoracotomy): pagbawas sa oras
	pagbabago ng operasyon at drainage time B, pagbaba sa bilang ng
	mga komplikasyon sa pagpapatakbo B at ang pangangailangan para sa analgesics B,
Pneumothorax	isang pagbawas sa oras ng pag-ospital ng mga pasyente B, hindi gaanong binibigkas
Pneumothorax	ang oras ng pagpapatuyo ng pleural cavity (Talahanayan 2).
	mga kaguluhan sa pagpapalitan ng gas Ang bilang ng mga relapses ng pneumothorax pagkatapos
	Ang BAT ay 4%, na maihahambing sa bilang ng mga relapses pagkatapos ng karaniwan
	maingay na thoracotomy - 1.5%. Sa pangkalahatan, ang pagiging epektibo ng pleurodesis,
	isinagawa sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, lumalampas
	dinidikta ang bisa ng kemikal na pleurodesis na isinagawa habang

Talahanayan 2. Anti-relapse therapy efficacy

Mga kagyat na kaganapan

Sa tension pneumothorax, ito ay ipinapakita agarang tracocentesis(gamit ang isang karayom o cannula para sa venipuncture na hindi mas maikli sa 4.5 cm, sa 2nd intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line), kahit na imposibleng kumpirmahin ang diagnosis gamit ang X-ray

Edukasyon ng pasyente

■ Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, dapat iwasan ng pasyente ang pisikal na aktibidad para sa 2-4 na linggo at mga flight sa hangin sa loob ng 2-4 na linggo.

■ Dapat payuhan ang pasyente na iwasan ang mga pagbabago sa barometric pressure (skydiving, diving).

■ Dapat payuhan ang pasyente na huminto sa paninigarilyo.

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista

■ Kung mahirap ang interpretasyon ng chest x-ray data, ipinahiwatig ang konsultasyon sa isang espesyalista sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa x-ray.

■ Ang konsultasyon ng isang pulmonologist (o isang espesyalista sa intensive care) at isang thoracic surgeon ay kinakailangan: kapag nagsasagawa ng mga invasive procedure (pag-install ng drainage tube), pagtukoy ng mga indikasyon para sa pleurodesis, karagdagang mga hakbang (thoracoscopy, atbp.).

Karagdagang pamamahala

■ Kapag nalutas na ang pneumothorax, inirerekomenda ang chest x-ray.

■ Konsultasyon sa isang pulmonologist sa pamamagitan ng 7-10 araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.