Mga functional disorder ng biliary tract. Dysfunction ng biliary system sa mga bata

Ang gallbladder kasama ang lutcens spinkter at ang bubble propeta ay lumilikha ng isang mahalagang sistema na nag-aambag sa pagbuo ng functional at organic na istraktura ng biliary tract. Tungkol sa katotohanan na ang biliary tract ay kumakatawan sa iyo ay matuto mula sa artikulong ito.

Ang biliary tract ay isang biliary system, na kinabibilangan ng malawak na network:

• maliit na bile ducts sa loob ng atay;
• malaking ducts ng atay na bumubuo ng tama at kaliwang ducts;
• sekundaryong mga sisidlan na bumubuo ng isang karaniwang maliit na maliit na tubo.

Sa normal na paggana, ang glazing ng apdo sa mga bituka ay nangyayari lamang sa proseso ng panunaw, na kung saan ay natiyak ng tangke ng pag-andar ng gallbladder, kung saan ang mga pagdadaglat nito at ang sabay-sabay na relaxation ng mga sphincters ng Lutcens at nahatulan. Ang mga karamdaman sa kasabay na proseso ng pagpapatakbo ng gallbladder at sphincters ay nagpukaw ng mga dysfunctions ng biliary tract, nagsasalita ng pangunahing dahilan para sa pagbuo ng mga pathological sintomas.

Mga sanhi ng Dysfunction.

Ang mga dahilan para sa paggana ng biliary system ay nahahati sa:

1. Primary. May mga bihirang, bumubuo ng 10-15% ng lahat ng mga kaso. Kadalasan ay kasamang mga palatandaan ng iba pang mga sakit ng mga organo ng digestive.
2. Pangalawang. Nagaganap ang mga ito sa kaso ng mga sakit sa background ng hormonal, bago ang pagsisimula ng regla o mga pathology na sistematiko sa kalikasan, sa papel na ginagampanan ng diabetes, hepatitis, atay cirrhosis. Tulad ng kagila-gilalas na kadahilanan ay maaaring maging pamamaga at ang pagkakaroon ng mga bato sa bustling bubble.

Ang mga predisposing na mga kadahilanan na humahantong sa dysfunction ng biliary tract ay madalas na nauugnay sa psycho-emosyonal na mga overvoltages, na maaaring maging mabigat na estado, pare-pareho ang pagkabalisa at depresyon.

Palatandaan

Ang isa sa mga tahasang palatandaan ng pathological na estado ng biliary tract ay masakit na syndrome, na mas madalas na naisalokal sa kanang hypochondrium at nagdadala. Maaaring ibigay sa talim o balikat zone. Ang pagpapalakas ng sakit ay nangyayari kapag ang malalim na paghinga ay ginawa. Ang sakit ay maaaring tumagal ng isang panandaliang panahon pagkatapos ng mga pagkakamali sa nutrisyon o mataas na pisikal na pagsusumikap.

Ang mga pangkalahatang sintomas ay nagpapakita mismo sa:

• nadagdagan ang pagkamayamutin;
• mabilis na pagkapagod;
• malakas na pagpapawis;
• sakit sa ulo;
• mabilis na tibok ng puso.

Mga pamamaraan ng paggamot

Sa napakaraming kaso ng patolohiya ng biliary system, ang paggamot ay matagumpay na inilalapat ng mga konserbatibong pamamaraan gamit ang droga. Kadalasan, ang mga naturang sakit ay sinamahan ng pagdaragdag ng impeksiyon ng bacterial, kapag ang paggamit ng mga antibacterial drugs ay kinakailangan. Gayundin, sa layunin ng pagpapabuti ng paggana ng mga duct ng apdo, ang mga droga ng choleretic ay inireseta, na nag-aambag sa napapanahon mula sa YOY OUTWARD.

Ang hindi sinasadya na mahalaga sa pag-unlad ng anumang anyo ng mga sakit ng biliary tract ay gumaganap ng pandiyeta na nutrisyon. Ang isang espesyal na therapeutic na kahusayan ay ginagamit ng isang pandiyeta talahanayan # 5, na nangangailangan ng pagkain, nailalarawan sa pamamagitan ng light absorbability, at naglalaman din ng pinakamainam na ratio ng protina at carbohydrate components.

Cholangit.

Ang cholant o angiiology ay isa sa mga madalas na sakit ng biliary tract. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mga ducts ng bile at maaaring dumaloy sa talamak o malalang mga form. Ang sakit ay mas kakaiba sa populasyon ng babae sa hanay ng edad na 50-60 taon.

Ang kurso ng sakit ay maaaring tumagal ng mga sumusunod na anyo:

1. talamak

Alinsunod sa karakter ng mga pagbabago, ang matalim na cholangitis ay maaaring:

• catarrhal, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumula at pamamaga ng mauhog lamad ng mga ducts ng apdo, pagpapapangit ng epithelial tissue;
• purulent, nagiging sanhi ng pagtunaw pader ng bile ducts, pati na rin ang pagbuo ng maramihang abscess;
• difteric, kapag ang mga pader ng apdo gumagalaw ay sakop na may fibrinous na mga pelikula;
• necrotic, kung saan lumilitaw ang foci ng nekrosis.

2. talamak

Ito ay itinuturing na ang pinaka-madalas na anyo ng sakit, na madalas na arises dahil sa talamak daloy. Ang pinaka-karaniwang iba't ibang mga talamak na cholangitis ay isang sclerosing form kung saan ang pagkonekta ng tissue ay lumalaki sa mga dingding ng mga ducts ng bile, na humahantong sa malubhang pagpapapangit ng organ.

Ang mga rason

Aseptic form ng enzymatic cholangitis ay maaaring bumuo dahil sa pangangati ng mga pader ng bile ducts aktibo pancreatic juice, na kung saan ay tumatagal ng lugar na may pancreatoatobiliary reflux. Pagkatapos ay sa simula ay may aseptiko pamamaga, at ang attachment ng nakahahawang kadahilanan ay nangyayari sa isang pangalawang paraan. Alinsunod dito, ang uri ng aseptiko ay tumatanggap ng pag-unlad nito sa sclerosing cholangitis, dahil sa autoimmune inflammations ng bile ducts. Sa sabay-sabay sa ito, laban sa background ng sclerosing form, nonspecific ulcerative colitis ay kilala, Crohn's disease.

Bilang isang predisposing factor chorel, cholestasis, pagkakaroon ng isang lugar kapag dyskinesia jerking o biliary tract, maaaring kumilos. Ang simula ng cholangitis ay maaaring mauna sa pamamagitan ng di-hydrogen damage sa mga dingding ng ducts sa pagmamanipula ng endoscopic type o interbensyong pagpapatakbo sa mga ducts ng bile.

Symptomatics.

Ang talamak na cholangitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang at matalim na pag-unlad, sinamahan ng triad charco:

• mataas na halaga ng temperatura ng katawan;
• sakit sa tamang hypochondrium;
• ang jaggility ng balat.

Ang talamak na anyo ng cholangitis ay nagsisimula sa isang malubhang kalagayan na sinamahan ng pagtaas ng mga halaga ng temperatura hanggang sa 40 degrees, panginginig at binibigkas na pagpapawis. Kasabay nito, mayroong isang sakit ng mataas na intensity sa kanang hypochondrium, na kahawig ng isang bile cottage at sa shoulder at shovel region, pati na rin ang leeg.

Ang sakit ay nagpapatuloy mula sa:

• pagkalasing na may tendensiyang tumaas;
• progresibong kahinaan;
• pagkasira ng gana;
• ang hitsura ng sakit sa ulo;
• pagduduwal, kasunod na pagsusuka at pagtatae.

Sa mga huling yugto ng cholangitis, nagbibigay ito sa akin upang malaman ang jaundice, kung saan ang mga saklaw ng balat at mga scler ng mata ay nakakuha ng dilaw na lilim. Laban sa background ng jaundice, balat itchy sensations ay pagbuo, na pinahusay sa tagal ng panahon at abalahin ang pagtulog. Dahil sa malakas na pangangati, lumilitaw ang maraming mga combs sa balat.

Sa mahirap na kurso ng patolohiya ng triad, ang Charco ay kinumpleto ng isang disorder ng kamalayan at isang shock estado na pukawin ang pag-unlad ng isang sintomas kumplikadong tinatawag na Pentada Reynolds.

Chronically, Cholangitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nabura, ngunit progresibong karakter, kung saan ang mga sumusunod na palatandaan ay nabanggit:

• mapurol sakit sakit, naisalokal sa kanang bahagi at suot ng isang mahinang antas ng intensity;
• hindi komportable sensations;
• ang pakiramdam ng paglutas sa larangan ng epigastria.

Ang jaundice na may talamak na anyo ng cholangitis ay nakuha ng huli at katibayan ng mga hindi maibabalik na pagbabago na nagaganap sa katawan. Ang mga pangkalahatang sintomas ay nagpapakita ng mataas na kahinaan at pagkapagod.

Hepatitis, atay cirrhosis sa biliary type, hepatic insufficiency, nakakalason shock estado ay maaaring kumplikado bilang komplikasyon ng cholangitis.

Mga pamamaraan ng therapy

Sa paggamot ng Cholangitis sumunod sa mga sumusunod na pangunahing mga prinsipyo:

• itigil ang nagpapaalab na proseso;
• pag-aalis ng mga manifestations ng pagkalasing;
• ipinapanumbalik ang kalagayan at paggana ng biliary tract.

Alinsunod sa mga dahilan na ang sanhi ng sakit at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng therapy ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng konserbatibo o kirurhiko landas:

1. Konserbatibo

Ang ganitong paraan ng therapy ay nabawasan upang matiyak ang functional pahinga ng pasyente, na sumunod sa bedding at gutom strike. Kabilang sa mga gamot sa droga ang inireseta:

Sa panahon ng pagpapatawad, ang Cholangitis ay itinuturing sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng physiotherapy, kapag ang electrophoresis, putik appliqués, paraffinotherapy ay ginagamit, paggamot ng microwave.

2. kirurhiko

Dahil sa ang katunayan na ang paggamot ng cholangitis ay nagiging imposible nang walang normalisasyon ng operasyon ng biliary system, ito ay madalas na kinakailangan upang mag-resort sa kirurhiko interventions. Upang maibalik ang mga duct ng apdo, maaari itong isagawa:

• panlabas na paagusan ng mga ducts ng bile;
• pag-alis ng bato;
• endoscopic stenting ng Choledoch.

Ang sclerosing form ng cholangitis ay matagumpay na inilalapat sa pamamagitan ng paggamot na may transplantasyon sa atay.

Mga panukala at pag-iwas sa mga panukala

Sa kaso ng komplikasyon ng cholangitis, ang pag-encrypt ng atay o pagkabigo sa atay, ang forecast ng lunas ay medyo hindi kasiya-siya. Gayunpaman, ang therapy na may modernong mga diskarte ay ginagawang posible upang matagumpay na linawin ang mga sakit ng sakit. Dapat itong isipin na ang mahabang kurso ng talamak na patolohiya ay maaaring pukawin ang mga disqualities na lumalaban.

Ang pag-iwas sa cholangitis ay nangangailangan ng napapanahong paggamot ng mga sakit ng digestive at iba pang magkakatulad na pathologies. Iminumungkahi din na obserbahan ang mga medikal na propesyonal, pati na rin ang pagpasa ng kinakailangang pagsusuri sa diagnostic, na lalong mahalaga pagkatapos mailipat ang mga interbensyon ng kirurhiko sa mga ducts ng bile.

Responsable para sa excretion ng apdo at ilang iba pang mga organic na sangkap mula sa katawan, ang biliary tract ay isang mahina point ng katawan ng tao. Sa madaling panahon, ang mga pathological estado ng rehiyong ito ay nag-aalala halos anumang naninirahan sa ating planeta. Ang posibilidad ng mga karamdaman ay tinutukoy ng pamumuhay at kaugnay na mga pathology, mga nuances ng kalusugan at iba pang mga aspeto. Mula sa mga medikal na istatistika na kilala na ang karamihan sa mga tao ay nag-aalala tungkol sa sakit na apdo.

Pangkalahatang Impormasyon

Bago natin isaalang-alang kung saan may mga biliary tract disorder, dapat mo munang bigyang pansin ang sangkap na ito ng katawan ng tao. Ang kaugnayan ng tanong sa pagkalat ng mga pathologies, na makabuluhang lumala ang kalidad ng buhay ng tao. Ang mga kamakailang dekada ay minarkahan para sa gamot sa pamamagitan ng mga breakthroughs sa paggamot ng mga estado ng dysfunction, at ang mga pinakabagong pamamaraan at pondo ay aktibong tinalakay at tinalakay sa mga kumperensya at klinika sa mundo, na regular na inorganisa ng mga kilalang unibersidad at klinika.

Ang biliary tract ay nabuo sa pamamagitan ng isang bubble bubble at ducts na dinisenyo upang humantong mula sa ito secreted sa pamamagitan ng bakal na likido. Ang equity ducts ay nag-iiba sa average na lapad ng tungkol sa 2 mm, at ang kabuuang duct ng atay ay umabot sa 5 mm. Mga katulad na sukat ng pangkalahatang bile duct. Ang isang medyo maliit na sukat ay gumagawa ng isang lagay ng lupa na mahina, na nakakaapekto sa statistical na impormasyon: ang mga doktor ay tandaan na ang tagumpay ng market ng pharmaceutical at mga bagong teknolohiya sa paggamot ay hindi humantong sa pagbawas sa dalas ng paglitaw ng mga gastrointestinal disorder, kabilang ang biliary system. Ang dalas ng mga pathological kondisyon ng elemento ng katawan sa tanong ay nag-iiba, sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagtatantya, mula 12% hanggang 58%. Ang mga partikular na tagapagpahiwatig ay tinutukoy ng mga katangian ng pamumuhay ng isang tao at ang mga nuances ng organismo nito. Kaya, para sa mga kababaihan, ang panganib ay mas mataas, karaniwan, tatlong beses, kumpara sa mga kinatawan ng malakas na kalahati.

Mga Tampok ng Tanong

Dysfunctional disorder ng biliary tract, disorder ng bubble, ang spinkter ay madalas na ipinakita spontaneously. Ang dahilan ay maaaring iba't ibang aspeto ng trabaho ng katawan, at ang mga klinikal na manifestations ng pagkabigo ay iba't ibang oras. Ang mga kaso ay nag-iiba sa gravity at tagal, mga isyu sa refinement.

Tulad ng makikita mula sa statistical, karamihan sa mga tao na nagbanggaan sa naturang mga paghihirap, halos agad na apila sa klinika. Ang masamang kondisyon ay pinalubha kung ang isang tao ay hindi kaagad dumating sa doktor, at unang sumusubok na makayanan ang patolohiya sa kanyang sarili. Kung ang kaso ay may kaugnayan sa bilang ng problemang diagnosed, at ang pagkakakilanlan ng isang somatic, neurological disorder ay tumatagal ng isang mahabang panahon, ang panganib ng pagbuo ng isang hypochondriac estado. May isang panganib ng depressive disorder.

Ang mga espesyalista ay gumagalaw na magbayad ng espesyal na pansin sa pasyente na may hinala ng pag-andar ay nabigo at nagtatrabaho ng mga karamdaman ng biliary tract sa mga bata at matatanda. Ang mas maraming oras na kinuha nito upang linawin ang diagnosis, mamaya ang angkop na therapeutic program ay napili, mas masahol pa ang magiging kalidad ng buhay ng pasyente.

Marami ang kumbinsido sa pagkakaroon ng isang napakalubha, nakamamatay at di-magagamot na sakit. Bilang karagdagan, ang hindi tamang diagnosis at hindi tama ang pinili na paggamot ay karaniwang sinamahan ng isang rekomendasyon upang sumunod sa isang mahigpit na diyeta, na negatibong nakakaapekto sa isang tao, lalo na sa pangmatagalang pagsunod sa sapilitang paghihigpit, sa katunayan hindi naaangkop sa kasalukuyang sakit.

Cholelithiasis.

Ang HCB ay ang pinaka-karaniwang disorder ng biliary tract sa mga bata at matatanda. Ang pathological kondisyon ay itinuturing na halos pinaka-tipikal para sa mga tao ng anumang edad na naninirahan sa iba't ibang mga lokalidad at bansa. Sa mga binuo bansa, ang bilang ng mga pasyente ay tinatayang 10-40% ng kabuuang populasyon. Sa karaniwan, tuwing 10 taon ang parameter ay lumalaki nang dalawang beses. Sa ating bansa, ang dalas ng LCB ay nag-iiba sa loob ng 5-20%, ang mga partikular na tagapagpahiwatig ay tinutukoy ng rehiyon at ang mga katangian ng sampling group.

Ang pagkalat ng problema, patuloy na tendensya para sa saklaw ng mga kaso ay humantong sa isang pagtaas sa dalas ng mga sukat ng kirurhiko na naglalayong alisin ang cholecystolithiasis. Kahit na mas madalas, ang mga operasyon ay isinasagawa lamang kung kailangan mong gamutin ang appendicitis. Ang LCD na may medikal na komunidad ay kinikilala bilang isang panlipunan, medikal at pang-ekonomiyang kababalaghan na malakas na nakakaapekto sa kapakanan ng populasyon ng lahat ng sulok ng planeta.

Digestive system at sobra sa timbang

Kamakailan lamang, ang pansin ng mga doktor ay umaakit sa magkaparehong koneksyon ng mga sakit sa dysfunctional ng biliary tract sa mga bata at matatanda at dagdag na kilo. Tulad ng mga medikal na istatistika ay nagpapakita, ang labis na timbang ay nakakaapekto sa katawan ng katawan sa lahat ng aspeto nito. Iba't ibang mga panloob na sistema at mga organo ang nagdurusa. Ang mas maraming timbang ng tao, mas madalas ito ay may sakit sa diyabetis, apnea, vascular disease, puso. Ang sobrang timbang ay nauugnay sa mataas na panganib ng ovarian polycystosis. Halos 88% ng sobrang timbang na mga pasyente ay nagdurusa mula sa mataas na presyon. Kasabay nito, ang mga panganib ng pag-unlad at pagdaragdag ng dlypidemia. Ang hepatic steatosis ay nag-aalala sa lahat nang walang mga eksepsiyon na may labis na timbang.

Ang posibilidad ng pag-unlad ng HCB sa kaso ng labis na kilo ay tinatantya sa 20%. At ang gall cholesterosis ay nag-aalala sa bawat ikasampung tao na may labis na katabaan. Ang posibilidad ng mga pathological disorder ng biliary tract ay higit sa lahat na may kaugnayan sa mga tampok ng diyeta. Ang mas malaki ang diyeta ay puspos ng mga taba ng hayop, mas mataas ang panganib ng metabolic syndrome, na dumadaloy sa unang labis na labis, at pagkatapos ay ang paghubog ng mga bato sa gallbladder.

Ngayong mga araw na ito, ang GCB ay kadalasang sinusunod sa mga Amerikano. Ang bilang ng mga operasyon sa okasyong ito sa ating bansa ay mas mababa kaysa ito ay katangian ng Western medicine, humigit-kumulang pitong beses. Totoo, ang ilang mga eksperto ay naniniwala na ito ay dahil hindi lamang sa poot ng HCR, kundi pati na rin ang tipikal na pag-uugali ng isang ordinaryong pasyente: ang pagsasagawa ng pagtugon sa mga klinika ay mas karaniwan sa mga Amerikano sa mga alalahanin.

Panganib at patolohiya

Sa itaas ng posibilidad, upang matuto mula sa iyong sariling karanasan, kung ano ang maaaring maging ang functional disorder ng biliary tract, na kung saan symptomatics ito ay ipinahayag at kung ano ang paggamot ay nangangailangan kung ang isang tao ay naghihirap mula sa kasaganaan ng masa. Ang pangkat ng panganib ay pangunahing sa mga kababaihan na may humigit-kumulang na tatlong beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ito ay dahil sa mga pagkabigo ng hormonal na kakaiba sa maraming mga kinatawan ng magandang kalahati. Ang lahat ng ito ay nag-aayos ng metabolismo, nakakaapekto sa biliary system. Sa kaso ng ovarian polycytrostrosis, habang ang mga pag-aaral ay nagpakita, ang mahusay na atay ay nabuo sa 42% ng mga pasyente, at halos palaging nagiging sanhi ng mga bato sa gallbladder.

Ang mga panganib na kadahilanan para sa mga functional disorder ng biliary tract ay kasama ang edad ng isang tao at ang paggamit ng mga kontraseptibo na kinokontrol ang nilalaman ng estrogen sa katawan. Mas madalas, ang mga bato ay nabuo sa panahon ng pagbubuntis at sa mga tao, nang masakit at aktibong manipis ng isang agresibong programa ng pagbaba ng timbang.

Sa isang metabolic syndrome, ang panganib ng pagbuo ng bato ay tinatantya 5.54 beses na mas mataas kaysa sa iba pang mga tao. Ang mga panganib ay mas makabuluhan kaysa sa binibigkas ang lahat ng mga sintomas ng syndrome. Sa mataas na panganib, ang mataas na presyon ay nagpapahiwatig ng mataas na serum ng dugo sa triglycerides, labis na katabaan at mababang porsyento ng mga high-blooded lipoproteins. Ang metabolic syndrome ay sinusunod sa bawat ikalawang pasyente na may mga bato sa bustling bubble.

Mga partikularidad

Kung ang gawain ng biliary tract ay nilabag, ang mga sintomas ay may sakit pagkatapos kumain sa epigastrium at / o spasms sa kanang hypochondrium. Ang mga manifestations ng patolohiya ay nagpapahiwatig ng mga diskineis ng mga paraan ng apdo. Habang ipinakita ng mga pag-aaral, ang tungkol sa 90% ng mga kaso ng mga bato sa background ng metabolic syndrome ay ang mga formations na lumitaw sa kolesterol: Ang mga proseso ay malapit na nauugnay sa aktibong henerasyon ng kolesterol at ang pag-aalis ng tambalang ito sa apdo. Ang mga landas ay nakahiwalay na Muzin, ang kakayahan ng bubble ay nabawasan.

Tulad ng mga obserbasyon ay nagpakita, hindi aktibo pagkabigo - isa pang mahalagang kadahilanan sa pagbuo ng mga bato sa bustling bubble. Parasympathetic, sympathetic ns work hindi sapat, ang balanse sa pagitan ng mga ito ay knocked down, isang kondisyon na kilala bilang hypersympathhotonium ay nabuo. Para sa kadahilanang ito, lumilitaw ang hypochlorine dyskinesia ng biliary tract, ang nagkakasundo na epekto ay nagdaragdag, at nababawasan ang parasympathetic pathologically.

Timbang at bato: Mayroon bang mga pagpipilian?

Ang mga doktor ay aktibong nagtatrabaho hindi lamang sa pag-aaral ng mga peculiarities ng biliary tract, kundi pati na rin sa mga paraan ng pagpigil sa gayong estado. Sa partikular, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa sobrang timbang na mga pasyente. Ang Ursodeoxycholic acid ay kasalukuyang ginagamit, sa mga parmasya na ipinakita sa ilalim ng pangalan ng benta na "Ursosan". Ang aktibong tambalan ng gamot na ito ay nakakaapekto sa mga hepatocytic membranes, gastrointestinal epitheliocytes, cholangiocytes. Dahil dito, ang istraktura ng mga elemento ng cell ay nagpapatatag, ang agresibong panlabas na impluwensiya ng mga nakakalason na sangkap ay nabawasan, ang konsentrasyon ng kolesterol sa mga bile ay bumababa, dahil ito ay pinahihirapan ng produksyon ng mga istrakturang hepatic. Bilang karagdagan, sa ilalim ng impluwensiya ng acid cholesterol ay mahusay na natutunaw. Pinasisigla ng bawal na gamot ang paglusaw ng mga solidong istruktura at binabalaan ang hitsura ng mga bago. Ipinakita ng mga klinikal na pagsubok na ang Ursodeoxycholic acid ay nagbibigay ng mahusay na epekto sa 80% ng mga kaso.

Ang kurso sa preventive ay inirerekomenda gamit ang produktong parmasyutiko na ito sa isang mataas na posibilidad ng mga karamdaman ng biliary tract dahil sa apdo litogenicity. Ang mga paghahanda ay ipinapakita kung ang mga pag-aaral ay nagsiwalat ng maraming mga bato mula sa kolesterol, ang diameter na kung saan ay mas mababa sa 5 mm. Ang tinukoy na acid ay pinoprotektahan ang mga selula ng atay, binabawasan ang aktibidad ng nagpapasiklab na pokus dahil sa pang-aapi ng henerasyon ng mga cytokine. Ang gamot ay may mga antiapototic, antifibrotic effect. Ang tool ay nakakaapekto sa aktibong pag-alis ng napakababang dolyar na lipoproteins mula sa katawan.

Functional disorder.

Iba't ibang mga variant ng dysfunction ng biliary tract sa ICD ay naka-code ng Ciphers K80-K87. Paano naka-install ang mga doktor bago ang pasyente na nagsiwalat ng mga bato sa bustling bubble, ang biliary sweets ay bumuo, at ito ay sinundan ng isang estado ng functional disorder. Kung may ganap na tumpak na istatistika ng data sa dalas ng paglitaw ng mga bato sa bustling bubble, hindi ito umiiral para sa mga functional disorder ng naturang tahasang larawan.

Ang ilang mga eksperto na kasangkot sa isyung ito ay natagpuan na ang mga functional disorder ay nagpapahiwatig ng phenomena at sintomas na kung saan ang isang tinatayang statistical pag-aaral ay maaaring natupad. Kaya, ang mga pathological pagbabago ng katawan napansin sa panahon ng ultrasound, 70% ay isang iba't ibang mga deformations, at ito ay ligtas na sabihin na ang lahat ng mga taong ito ay may isang functional disorder. Bilang karagdagan sa mga biliary disorder, pancreatic.

Diagnosis at Phenomena.

Ang mga estado na sinundan ng mga dysfunctions ng biliary tract na naka-encode sa ICD ay isinasaalang-alang sa balangkas ng mga espesyalista na inorganisa sa Roma ng Medikal na Kongreso na nakikitungo sa sistema ng pagtunaw ng katawan ng tao. Ang kaganapan na isinagawa noong 2006 ay nakatuon sa gawain ng biliary system.

Ito ay nagpasya bilang pangunahing diagnostic palatandaan ng patolohiya upang isaalang-alang ang mga reklamo ng pasyente sa sakit, kakulangan sa ginhawa, kung minsan ay ipinakita sa rehiyon ng epigastric, sa ilalim ng mga buto-buto sa kanan o kaliwa. Ang bawat isa sa mga phenomena ay maaaring mangyari mismo, ang isang kumplikadong sintomas ay posible. Pag-atake ng sakit, na nagbibigay-daan upang pag-usapan ang tungkol sa mga functional disorder, ay dapat tumagal ng kalahating oras o isang mas malaking agwat ng oras. Kapag nag-diagnose, kinakailangan upang linawin pagdating sa sakit: ang itinuturing na kondisyon ng patolohiya ay nagpapahiwatig ng mga sensasyon na lumilitaw sa ilang sandali pagkatapos ng pagkain (sa agwat mula sa quarter ng isang oras hanggang tatlong oras).

Sa diagnosis ng functional disorder na sinusundan ang mga estado na tinukoy bilang K80-K87 sa mga code sa ICD 10 (Dysfunction ng biliary tract), kinakailangan upang linawin kung ano ang may isang uri ng pasyente. Ang intensity na nagsasalita ng malubhang patolohiya ay ang antas kung saan ang isang tao ay hindi maaaring gumana nang normal at nangangailangan ng ospital. Una, ang sakit ay may mga episode, unti-unti silang nagiging pare-pareho. Pagkatapos ng defecation, ang pakiramdam ay hindi mahina. Hindi ito nakakatulong upang mapadali ang isang estado ng pagbabago ng pustura, o ang paggamit ng mga antacid.

Mga Tampok at Phenomena.

Sa kaso ng hinala ng mga functional disorder ng biliary tract, ang isang diagnosis ng kaugalian ay lumabas. Alam na ang mga sintomas na inilarawan nang mas maaga ay maaaring lumitaw sa pinakamalawak na spectrum ng pathological standing, na nakakaapekto sa gastrointestinal tract. Ang isang buong hanay ng mga pinag-aaralan at mga instrumental na eksaminasyon ay makakatulong na ilagay ang tamang diagnosis.

Sa ilang mga pasyente, ang patolohiya ay humahantong sa pagduduwal o provokes isang suka pinabalik. Ang mga sakit ay maaaring ibigay sa spatula sa kanan o sa likod. May posibilidad ng mga seizure ng gabi: bilang isang panuntunan, tulad ng hindi mas maaga kaysa sa dalawang oras. Dyspepsic, asthenonevrotic phenomena ay nakikilala bilang magkakatulad na sintomas.

Nuances diagnosis

Opisyal, sa Kongreso noong 2006, hindi lamang tinutukoy na maaaring ito ay isang functional disorder, na nuances sa gawain ng biliary tract ito umiiral, ngunit isinasaalang-alang din kung paano magpanukala ng mga konklusyon sa card ng pasyente.

Mga posibleng pagpipilian: Frzhp, FBSO, FRSO. Mga alternatibong pag-encode: E1, E2, E3. Sa unang kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang functional disorder, sa ikalawang mayroong isang malinaw na indikasyon ng mga biliary na paglabag sa gawain ng Sphinters Oddi, sa ikatlong pancreatic.

Sakit: Mga sanhi at kahihinatnan

Kung ang isang tao ay bumuo ng dysfunction ng biliary tract sa hypotonic scenario, marahil ang pasyente ay regular na nag-uulat ng binibigkas na kakulangan sa ginhawa, kakulangan sa ginhawa. Ang sistematikong paghihirap ay humahantong sa mga paglabag sa depresyon, na binabawasan ang kakayahang maglipat ng sakit at nagpapatibay nito, at pinasimulan din ang proseso ng paglipat sa salaysay. Ang mga functional disease na nakakaapekto sa lugar na isinasaalang-alang ay di-neurotic manifestations, bagaman may posibilidad ng visceral visceral reflex ng pathological kalikasan. Ang parehong ay posible sa mga karamdaman ng tract at iba pang mga sistema, organo.

Ang mga klinikal na pag-aaral ng mga paglabag sa trabaho ay partikular na kakaiba dahil nagbibigay sila ng ideya ng pag-unlad at pag-unlad ng maraming organic na mga kondisyon ng pathological. Kadalasan ang dysfunction ay sinamahan ng isang nagpapaalab na proseso na naisalokal sa mga landas ng daloy ng apdo. Ang mga katangian ng colloid ng secreted substance ay pinatumba, na mas maaga o mamaya pwersa para sa kagyat na operasyon ng kirurhiko.

Ang dysfunction ng biliary tract sa hypotonic type, pati na rin ang pagbuo sa pamamagitan ng iba pang mga sitwasyon ng daloy - ang klasikong mandatory factor ng lithogenesis, lalo na binibigkas sa simula ng proseso. Ang pinaka-mabilis na diagnostic at matagumpay na pagpili ng programa ng pagwawasto ng estado ay ang pinakamahalaga, ayon sa lahat ng mga modernong doktor, isang klinikal na gawain.

Ang mga functional disorder ay napagpasyahan na ituring na permanenteng o pansamantalang nagpakita ng mga complex ng mga klinikal na sintomas na ipinahayag sa iba't ibang bahagi ng sistema ng pagtunaw. Kabilang dito ang mga problema na hindi maipaliwanag sa pamamagitan ng mga nuances ng biochemistry o ang mga katangian ng istraktura ng mga panloob na organo. Tungkol sa biliary tract sa functional na mga kondisyon ng pathological, nagsasalita sila bilang isang palatandaan na kumplikado dahil sa mga pagkabigo ng motor-tonic function ng bubble, kasalukuyan sa ito ng spinkter at ang mga paraan ng daloy ng apdo.

Mga problema at ang kanilang desisyon

Sa pagtukoy ng mga tampok ng dysfunction ng biliary tract sa mga bata at matatanda, ang etiology ng proseso, bagaman ito ay mahalaga upang matukoy, ngunit may karagdagang pagwawasto ito ay halos hindi isinasaalang-alang. Ang gawain ng doktor ay upang gawing normal ang duct ng bile, anuman ang naging sanhi ng problema. Bilang isang panuntunan, ang mga pasyente ay sumailalim sa paggamot sa outpatient. Sa polymorphism of violations, conflict sa trabaho, sa mga lokal na sitwasyon, sa mga paghihirap ng pagpapaliwanag sa kondisyon at ang pagkakaroon ng isang conjugate pathological proseso, na nangangailangan ng isang matatag na diskarte sa therapy, ang pasyente ay maaaring direksyon sa ospital. Bilang isang panuntunan, ito ay naospital ng isa at kalahating o dalawang linggo - ay karaniwang sapat sa panahong ito.

Minsan ang dysfunction ng biliary tract sa mga bata, ang mga matatanda ay conjugate na may mga neurotic disorder. Ito ay nangangailangan ng paggamit ng sedative, tonic medicinal compositions at paraan upang patatagin ang pagtulog.

Ang isang mahalagang aspeto ng therapeutic program ay nagiging isang mapagkakatiwalaan at malapit na komunikasyon ng doktor at pasyente - dapat ipaliwanag ng doktor sa kliyente, na nagpapahiwatig ng kakulangan sa ginhawa at malubhang kahihinatnan kung paano maaaring itama ang mga paglabag. Walang mga kaso kapag ang pasyente ay nangangailangan ng konsultasyon o programmatic pagmamasid ng psychotherapist.

Feed right.

Kapag ang dysfunction ng biliary tract, isa sa mga pinakamahalagang aspeto ay nagiging tama, balanse, sapat sa kanyang calories at ang nutritional value ng menu. Ang diyeta ay nabuo, isinasaalang-alang kung paano ang uri ng mga paglabag sa gawain ng gastrointestinal tract. Ang isang taong sumusunod sa programa na binuo ng nutrisyonista ay mas mabilis, at ang kalidad ng buhay ay nagdaragdag sa unang ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng bagong rehimeng pagsipsip ng pagkain. Ang pinakamainam na opsyon ay itinuturing na madalas, praksyonal na pagkain - hanggang anim na servings bawat araw. Ito stimulates ang gallbladder regular na walang laman, humahantong sa normal na panloob na presyon sa ducts at bituka. Ang huling pagkain ay inirerekomenda upang ubusin sa ilang sandali bago ang deposito sa pagtulog.

Kapag ang dysfunction ng biliary path, alkohol at carbonated ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang ban ay superimposed sa pinausukang, pritong pagkain, pati na rin sa pagkakaroon ng nadagdagang nilalaman ng taba ng hayop. Hindi ka maaaring kumain ng maanghang. Ang lahat ng mga seasonings ay dapat na hindi kasama mula sa diyeta, dahil tulad ng mga produkto na may isang mataas na antas ng probabilidad pukawin sphincter spasms.

Masyadong aktibo at napaka mahina

Sa paghahanda ng isang diyeta diyeta, ito ay dapat na itinuturing na mga sangkap na nakapaloob sa mga produkto ng pagkain ay maaaring ayusin ang motorsiklo gastrointestinal motoridad. Sa partikular, ang hyperkinetic dysfunction ay nangangailangan ng mga paghihigpit sa katawan ng mga compound na maaaring i-activate ang mga pagdadaglat. Obligasyon na ito upang ibukod mula sa menu ng ignisyon ng pinagmulan ng halaman, ang matigas na mga broths sa mushroom, isda at karne, pati na rin ang mga langis, pinindot mula sa mga halaman. Para sa kapakinabangan ng mga pasyente ay magiging mayaman sa mga produkto ng magnesiyo na nagpapababa ng tono ng kalamnan - kasalanan, millet, repolyo. Dapat itong ganap na tanggihan, o makabuluhang bawasan ang pagkonsumo ng mga yolks ng itlog. Mula sa mga inumin sa ilalim ng mga paghihigpit, kape, tsaa, lalo na sa malakas na anyo, mahulog mula sa mga inumin. Ang mga pasyente ay inirerekomenda upang ihinto ang pagkain ng mga creams, nuts, drift.

Kung ang dysfunction ay bubuo ayon sa hypokinetic scenario, makatwirang baguhin ang diyeta upang ang katawan ay gumagawa ng sapat na halaga ng mga kapaki-pakinabang na produkto na positibong nakakaapekto sa mga kakayahan ng pag-uugali ng mga tisyu.

Ang mga pasyente ay nagpapakita hindi masyadong malakas na mga broth sa karne, isda ng paggawa ng isda. Kapaki-pakinabang ay kulay-gatas, cream. Upang maisaaktibo ang pagbawas sa spinkter, dapat may mga salad na pinalitan ng langis ng gulay, pakuluan ang mga itlog na may sakit. Posible na gamitin ang langis ng gulay sa pagkain bilang isang independiyenteng produkto - 30 minuto bago kumain sa isang kutsarita, araw-araw, tatlong beses. Ang tagal ng programa ay umabot sa tatlong linggo.

Upang ibukod ang constipation, may mga produkto na buhayin ang gawain ng bituka. Ang isang malinaw na pagkilos ay nakikilala sa pamamagitan ng mga karot at beets, mga pakwan at iba't ibang mga gulay. Ang mga pasyente ay inirerekomenda na gumamit ng melon, zucchini, maghanda ng mga pinggan ng kalabasa. Ang mga tuyo na aprikot at plum ay pinaka kapaki-pakinabang sa pinatuyong prutas, at mula sa sariwang ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa mga peras at mga dalandan. Sa pamamagitan ng pagguhit ng isang diyeta, ang doktor ay tiyak na nauugnay upang isama ang honey sa diyeta. Ang pag-activate ng motility ay posible kapag kumakain ng bran.

Pangkalahatang Estado

Kadalasan, ang dysfunction ng biliary system ay nakakaapekto sa psycho-emosyonal na kalagayan, na nagpapahiwatig ng lahat ng uri ng paglabag. Ang mga klinikal na anyo ay naging batayan para sa pagtukoy ng endogenous depression. Ito ay pinili para sa pagsasaayos nito sa pagsasaayos nito, pagtatasa ng estado ng nervous system, kabilang ang mga hindi aktibo, pati na rin ang psycho-emotional manifestations.

Ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga paghahanda na nagpapadali sa pagbagay sa mga panlabas na kondisyon, mga tranquilizer at antidepressant. Sa matinding kaso, maaaring gamitin ng neuroleptics. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda na gamitin ang nakapapawi, ganglibles. Makikinabang ang malagkit na mga gymnastic complex at physiotherapy.

Kamakailan lamang, ang pinaka-epektibong pagpipilian upang labanan ang visceral hyperalgesia ay itinuturing na makatanggap ng mga antidepressant. Kabilang sa mga neuroleptics, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na naglalaman ng sulpirid. Ang programa ng gamot ay tumutulong na harangan ang mga recipe ng dopamine d2, inaalis ang pagsusuka at nagpapatatag ng gastrointestinal motor. Ang kursong ito ay dapat italaga sa mga taong may sapat na gulang, ngunit sa katandaan, ito ay ipinapalagay lamang sa posibilidad ng regular na kontrol ng pag-unlad ng kondisyon ng pasyente. Ito ay kilala na sa paglipas ng mga taon ay may higit pang mga panganib ng nadagdagan sensitivity, at samakatuwid ang pagtanggap ng sulpirid ay maaaring pukawin ang mga hindi gustong mga kahihinatnan.

A.A. Ilchenko, Central Research Institute Gastroenterology, Moscow.

Ang malapit na anatomya-functional na relasyon ng mga digestive organs, sa isang banda, ay tumutukoy sa malawakang pagsasabog ng mga functional disorder sa iba't ibang sakit, kabilang ang sa biliary pathology, sa iba pang sitwasyon ay ang dahilan ng iba't ibang mga klinikal na sintomas, na sa ilang mga sitwasyon maaaring lumikha ng makabuluhang mga kahirapan sa diagnostic.

Tungkol sa biliary tract, ang mga functional disease ng biliary tract ay maaaring itakda bilang isang kumplikadong mga klinikal na sintomas na binuo bilang isang resulta ng motor-tonic dysfunctions ng gallbladder, bile ducts at sphincter apparatus ng biliary tract.

Ayon sa huling internasyonal na pag-uuri, sa halip na ang salitang "functional disease ng biliary tract" (Roman consensus, 1999) ay pinagtibay ang terminong " dysfunctional disorder ng biliary tract"Anuman ang etiology, dalawang uri ng karamdaman ay nakikilala: ang dysfunction ng gallbladder at ang dysfunction ng sphincter ay naaprubahan. Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit (ICD-10) sa heading K82.8 kasama ang" dyskinesia ng isang maliit na tubo ng bubble o gallbladder ", at sa heading k83.4 -" spasm sphincter oddi ".

Ang likas na katangian ng mga functional disorder at iba't ibang mga klinikal na sintomas ay nauugnay sa parehong kumplikado ng anatomical na istraktura ng departamento ng digestive system at sa mga peculiarities ng neurohumoral regulation.

Bilyary tract Ito ay isang kumplikadong sistema ng jeliary na kinabibilangan ng isang malawak na network ng mga maliit na intrahepatic bile ducts, mas malaking extratect ducts, na pagkatapos ay bumuo ng kanan at kaliwang hepatic ducts, at ang huli merge sa pangkalahatang maliit na tubo ng atay.

Ang gallbladder na may lutcens sphincter at ang bubble duct ay isang napakahalagang anatomical na istraktura na gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng parehong functional at organic pathology ng departamento ng biliary tract. Bilang isang resulta ng pagsama-sama ng kabuuang hepatic duct na may bubble, isang karaniwang toro duct ay nabuo, na nagtatapos sa isang biliary-pancreatic ampoule na may sphinter oddi. Ang huli ay binubuo ng isang spinkter ng kabuuang duct ng apdo, ang spinkter ng pancreatic duct at ang pangkalahatang ampoule sphincter (Westflight sphynch).

Ang proseso ng pagbubutas ay patuloy, at ang bile araw-araw na daloy rate ay 800-1500 ML, at ang pagdating ng apdo ay nangyayari lamang sa panahon ng pagkain. Ito ay malinaw na isang mahalagang papel ng gallbladder at ang buong spheking apparatus ng biliary paraan sa pagtiyak ng normal na paggana ng mga proseso ng panunaw.

Sa bawat pagkain, ang apdo ay nabawasan nang 1-2 beses, habang ang apdo ay pumasok sa lumen ng maliit na bituka, kung saan, kasama ang iba pang mga enzymes, ay nakikilahok sa panunaw. Ang bubble ng isang walang laman na tiyan ay naglalaman ng mga 30 - 80 ML ng puro apdo, gayunpaman, sa isang paglustay, maaari itong makabuluhang dagdagan nang malaki. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pader ng gallbladder ay naglalaman ng nababanat fibers at sa panahon ng biliary hypertension ang lakas ng tunog nito ay maaaring umabot sa 100-150 ML. Sa mga kababaihan, ang isang gallbladder sa isang estado ng functional na pahinga ay may bahagyang mas malaking dami kaysa sa mga lalaki, ngunit nabawasan nang mas mabilis. Sa edad, ang pag-andar ng pag-uugali ng gallbladder ay nabawasan.

Sa regulasyon ng aktibidad ng motor ng biliary system, ang parasympathetic at sympathetic departments ng mga vegetative nervous system, pati na rin ang endocrine system, tinitiyak ang naka-synchronize na pagkakasunud-sunod ng pagbawas at pagpapahinga ng gallbladder at sphincter apparatus. Ang nangungunang papel sa regulasyon ng mga proseso ng sistema ng halaya-seater ay kabilang sa gastrointestinal hormones (cholecystokinin-panopozimine, gastrin, secretine, motilin, glucagon), ang pinakamalakas na epekto ay may cholecystokinin-panopozimine (HCC-PZ) - isang polypeptide na binubuo ng 33 amino acid residues at nabuo sa Chromaffine cells ng duodenum guts, sa isang mas maliit na lawak sa mauhog lamad ng payat at iliac. Pinasisigla din ng HCC PZ ang function ng sekretarya ng pancreas. Kasama ang pagbabawas ng gallbladder, ang HCC-PZ ay tumutulong upang mamahinga ang sphincter oddi. Mayroon itong mahinang epekto sa mga fibers ng kalamnan ng kabuuang duct ng bile. Sa isang malusog na tao, ang HCC-PZ ay humahantong sa pagbawas sa dami ng gallbladder sa pamamagitan ng 30-80% (pagkain na may mataas na nilalaman ng taba ay nag-aambag sa pagbawas sa dami ng gallbladder hanggang 80%). Iba't ibang mga interbensyon ng pagpapatakbo (cholecystectomy, wagotomy, tiyan resection) nagiging sanhi ng malaking paglabag sa function ng biliary system.

Karaniwan, ang apdo sa bituka ay dumarating lamang sa panahon ng panunaw. Ito ay natiyak ng pag-andar ng tangke ng gallbladder at ang mga rhythmic cuts nito na may pare-parehong pagpapahinga ng mga sphincter ng Lutcens at tila. Nakakarelaks ang gallbladder ay sinamahan ng pagsasara ng sphincter oddi.

Ang mga karamdaman ng synchronicity sa pagpapatakbo ng gallbladder at ang sphincter device underlie ang dysfunction ng biliary tract at ang sanhi ng pagbuo ng mga klinikal na sintomas.

Ang mga dysfunctions ng biliary tract depende sa dahilan na dulot ng kanilang mga sanhi ay nahahati sa pangunahin at pangalawang. Ang pangunahing dysfunctions ng gallbladder at ang spinkter ay angkop, nangyayari sa kanilang sarili, ay relatibong bihira - sa average sa 10 - 15% ng mga kaso.

Karamihan mas madalas ang mga ito ay isang kasabay na pag-sign ng iba pang mga sakit ng mga digestive organo: pancreas, tiyan at duodenal estate o bituka.

Pangalawang Dysfunction ng Biliary Tract. Maaaring sinusunod sila sa mga hormonal disorder, ang paggamot ng somatostatin, na may premenstrual stress syndrome, pagbubuntis, systemic disease: diyabetis, glutured enteropathy, hepatitis at cirrhosis ng atay, batang lalaki, at din sa pagkakaroon ng pamamaga at mga bato sa gallbladder.

Dapat pansinin na ang Dysfunction ng biliary tract ay isa sa mga ipinag-uutos na bagay na kasangkot sa pagbuo ng biliary lithogenesis, lalo na sa mga paunang yugto nito.

Ang nangungunang papel sa paglitaw ng dysfunctional disorder ng biliary tract ay kabilang sa mga psycho-emosyonal na mga kadahilanan: psycho-emosyonal na overload, nakababahalang sitwasyon. Ang mga dysfunctions ng gallbladder at sphincter oddi ay maaaring maging isang manifestation ng pangkalahatang neurosis.

Ang pagkagambala sa punto ng balanse sa pagitan ng mga produkto ng cholecystokinin, secretine at iba pang neuropeptides ay may isang tiyak na epekto sa pag-andar ng kontraktwal ng gallbladder at ang spinkter. Ang hindi sapat na pagbuo ng teroydeo, oxytocin, corticosteroid at sex hormones ay humahantong din sa isang pagbaba sa tono ng kalamnan ng gallbladder at ang mga functional disorder ng sphincter.

Pagkatapos ng cholecystectomy sa 70 - 80% ng mga kaso, ang iba't ibang mga disorder ng motor ng biliary tract ay sinusunod. Para sa karamihan ng mga pasyente na sumasailalim sa cholecystectomy, ang kakulangan ng spinkter ay katulad ng tuluy-tuloy na pag-expire ng apdo sa lumen ng duodenum; Ito ay mas malamang na magkaroon ng kanyang spasm.

Matapos ang Wagotomy sa unang 6 na buwan. May isang malinaw na hypotension ng biliary tract, isang gallbladder at isang sphincter oddi. Ang pagbawi ng tiyan mula sa digestive act ng isang bahagi ng tiyan at duodenum ay nagiging sanhi ng mga secretory at motor-evacuation disorder dahil sa pinababang produkto ng hormon, kabilang ang HCC-PZ, Mothilina. Ang mga functional disorder na nagmumula sa ito ay maaaring makakuha ng isang pare-pareho ang kalikasan at sa pagkakaroon ng lithogenic bile na kontribusyon sa mabilis na pagbuo ng gallstones.

Klinika

Ang mga dysfunctions ng biliary system ay higit sa lahat ay matatagpuan sa mga kababaihan, karamihan ay bata, mababa ang pagkain, asthenic physique, na may emosyonal na labile na pag-iisip.

Ang mga klinikal na sintomas ay binubuo ng mga lokal at pangkalahatang sintomas. Ang pangkalahatang kondisyon, bilang isang panuntunan, ay hindi nagbabago.

Sa hyperkinetic form ng dysfunction ng gallbladder at / o hypertensive form ng sphincter dysfunction oddi pana-panahon sa kanang hypochondrium, sakit na tulad ng colic na may pag-iilaw sa likod, sa ilalim ng tamang talim, sa kanang balikat, mas madalas sa EPIGASTRIA REGION, Puso. Ang mga sakit ay pinalakas na may malalim na paghinga, sa madaling sabi at kadalasang nangyayari pagkatapos ng error sa diyeta, ang pagtanggap ng malamig na inumin, pisikal na pagsusumikap, nakababahalang sitwasyon, minsan sa gabi. Sa ilang mga kaso, ang dahilan para sa hitsura ng sakit ay hindi mai-install.

Ng pangkalahatang mga sintomas, pagkamayamutin, nadagdagan ang pagkapagod, pagpapawis, pananakit ng ulo, tachycardia at iba pang mga sintomas ng isang neurotic na kalikasan ay nabanggit.

Sa hypokinetic at hypotonic dysfunctions ng biliary tract, ang blunt pains ay lilitaw sa kanang hypochondrium, isang pakiramdam ng presyon, pagputol, pagpapalaki pagkatapos ng pagkain, kapag tinutulak ang katawan. Ang mga madalas na sintomas ay mga disorder ng dyspeptic sa anyo ng pagduduwal, kapaitan sa bibig, pati na rin ang namamaga ng tiyan at paninigas ng dumi. Kapag ang palpation, maaari mong tukuyin ang katamtamang sakit sa projection ng gallbladder (ang lugar ng intersection ng panlabas na gilid ng kanang bahagi ng tiyan ng tiyan na may mas mababang gilid ng atay).

Dapat pansinin na ang mga pangunahing dysfunctions ng biliary tract ay maaaring magpatuloy sa hindi natapos na mga sintomas, at ang pangalawang dysfunctions ng gallbladder o ang sphincter oddi ay karaniwang may mga klinikal na palatandaan ng pinagbabatayan sakit.

Diagnostics.

Ang diagnosis ng dysfunction ng gallbladder at sphincter ay batay sa ibinigay na mga klinikal na sintomas, data ng ultrasound na pananaliksik at iba pang mga pamamaraan sa pananaliksik.

Ang polymorphism ng mga klinikal na sintomas ng dysfunction ng biliary tract ay lubos na binibigkas, lalo na sa mga indibidwal na may pangingibabaw ng mga neurotic na sintomas, na ang diagnosis ng sakit ay maaaring kumakatawan sa isang kumplikadong problema. Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ay itinatag batay sa pagbubukod ng iba pang mga sakit ng gallbladder at biliary tract.

Ang mga pagsusuri sa diagnostic para sa mga sakit ng biliary tract ay maaaring nahahati sa 2 grupo: screening at clarifying.

Mga pamamaraan sa screening:

• mga pagsubok sa atay, pancreatic enzymes sa dugo at ihi;
• ultratunog na pagsusuri (ultratunog);
• ezophagogastroduodenoscopy.

Mga tumutukoy sa mga pamamaraan:

• Ultratunog na may isang pagtatantya ng functional na estado ng gallbladder at ang sphincter oddi;
• endoscopic ultrasonography;
• endoscopic retrograde cholangiopancratography (ercpg) na may intracholesal pressure gauge;
• dynamic cholesintigraphy;
• mga pagsubok ng Medicase na may cholecystokinin o morphine.

Sa mga pasyente na may pangunahing dysfunction ng gallbladder, functional na mga pagsubok sa atay, ang nilalaman ng pancreatic enzymes sa dugo at ihi at Egds data ay walang makabuluhang deviations mula sa pamantayan. Sa Dysfunction ng sphincter Dday sa panahon o sa ilang sandali matapos ang pag-atake, ang lumilipas na pagtaas sa aktibidad ng aminotransferase at ang antas ng pancreatic enzymes ay maaaring mangyari. Sa kaso ng mga functional disorder ng gallbladder at ang sphinctering apparatus ng biliary tract, na kung saan ay isang resulta ng pathological pagbabago sa atay, ang antas at likas na katangian ng paglabag ng mga functional sample ng atay ay depende sa pinagbabatayan sakit.

Ang isa sa mga nangungunang lugar sa diagnosis ng mga dysfunctions ng biliary tract ay sumasakop sa isang ultrasound na pag-aaral. Upang linawin ang likas na katangian ng mga discinetic disorder ng gallbladder sa tulong ng ultrasound, ang dami ng isang walang laman na tiyan ay sinusuri at pagkatapos ng isang choleretic breakfast. Ang motor-evacuation function ng gallbladder ay itinuturing na normal kung ang dami nito ng ika-30 at 40 minuto ay bumababa ng 1 / 3-1 / 2 mula sa unang isa. Bilang isang choleretic breakfast, 20 g ng sorbitol na may 100 ML ng tubig o intravenous cholecystokinine intravenous administration sa isang dosis ng 20 mg / kg ay ginamit.

Dapat pansinin na tantyahin ang functional na estado ng ductile system at ang sphincter apparatus, ang ultrasound ay hindi palaging isang makatarungang paraan. Ang itaas na limitasyon ng pamantayan ng diameter ng kabuuang bile duct ay 0.6 cm, ngunit kadalasan ang pangkalahatang bile duct ay may mas maliit na lapad - isang average na 0.28 ± 0.12 cm. Sa 95% ng mga pasyente, ang lapad ng normal na kabuuan Ang bile duct ay 0.4 cm at mas mababa. Dahil sa meteorismo, isang malinaw na subcutaneous faty fiber, ang pangkalahatang bile duct ay hindi palaging nakikita o fragmentary.

Ito ay pinaniniwalaan na kapag ang sphincter dysfunction ay kakaiba (paradoxical reaksyon o pang-matagalang spasm) pagkatapos ng isang choleretic almusal, ang diameter ng kabuuang bile duct pagtaas. Gayunpaman, dapat itong pansinin ang pagiging kumplikado ng naturang interpretasyon dahil sa isang maliit na lapad ng kabuuang duct ng apdo, dahil ang mga menor de edad na pagbabagu-bago ng lapad nito upang makilala ito ay lubhang mahirap.

Para sa differential Diagnosis. Ang ERHP ay ginagamit upang dysfunction ng sphincter dysfunction at ang mekanikal na balakid sa distal na bahagi ng kabuuang duct ng apdo ay nalalapat ercp. Ang di-tuwirang mga palatandaan ng pagtaas ng tono ng sphincter odde ay ang lapad ng kabuuang bile duct ng higit sa 10 mm at ang pagkaantala sa kaibahan ahente sa loob nito higit sa 45 minuto. Ang dysfunction ng pancreatic duct ay nagpapakita ng pagpapalawak ng huli na higit sa 5 mm at pagbagal ng paglisan ng contrast substance mula sa lumen nito. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang Erch ay imposible sa teknikal; Bilang karagdagan, ito ay nauugnay sa radial load at side effect dahil sa reaksyon sa pagpapakilala ng isang kaibahan ahente.

Ang direktang presyon ng gauge ng Sphinteer Oddi ay nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang pagkakaroon ng biliary hypertension, degree nito at tugunan ang tanong ng pagiging posible ng sphincterotomy. Ang isang manometric na pag-aaral ay ginaganap gamit ang isang espesyal na probe na ipinakilala sa percutaneous transgunion cannulating ng isang karaniwang bile duct o, madalas, sa ERCP. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay hindi nakatanggap ng laganap sa klinikal na kasanayan.

Sa nakalipas na mga taon, ang paraan ng mga dynamic na cholesintigraphy, batay sa pumipili na pagsipsip mula sa mga hepatocytes ng dugo at pagpapalabas sa apdo na may label na 99M TC radiopharmaceuties (RFP), ay malawakang ginagamit upang pag-aralan ang functional state ng Jeliating System. Ang halaga ng pamamaraan ay binubuo sa posibilidad ng patuloy na pangmatagalang pagmamasid ng mga proseso ng muling pamimigay ng RFP sa sistema ng hepatobiliary sa mga kondisyon ng physiological, na ginagawang posible upang hindi direktang hatulan ang kakayahan ng evacuation ng Ang gallbladder, pati na rin upang makilala ang mga karamdaman ng Biletone na nauugnay sa isang mekanikal na balakid sa biliary system, kaya sa sphincter spasm appa.

Paggamot

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may biliary system dysfunction ay maaaring tratuhin ng batayan ng outpatient. Gayunpaman, sa polymorphism ng mga reklamo, mga sitwasyon ng conflict sa pang-araw-araw na buhay o sa trabaho, nahihirapan sa pagsasagawa ng diagnosis na diagnosis sa iba pang mga sakit ng biliary system, ang ospital sa therapeutic hospital para sa 10 hanggang 14 na araw ay maipapayo.

Sa presensya ng mga neurotic disorder, ang mga sedative o toning agent ay ipinapakita, ang mga gamot na normalizing pagtulog.

Diet Pattern. Ito ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa paggamot ng mga pasyente na may dysfunction ng biliary system. Ang pangkalahatang prinsipyo ng diyeta ay ang kapangyarihan mode na may madalas na reception ng mga maliliit na pagkain (5 - 6-oras na diyeta), na nag-aambag sa regular na pag-alis ng gallbladder at ang sistema ng maliit na tubo. Mula sa diyeta, ang mga inuming nakalalasing, carbonated na tubig, pinausukan, mataba at pritong pinggan at panimpla, ay hindi kasama, dahil maaari silang maging sanhi ng sphincter sphincter oddi. Sa pagkain sa pagkain, ang impluwensiya ng mga indibidwal na nutrients sa normalisasyon ng function ng engine ng gallbladder at biliary tract ay isinasaalang-alang. Kaya, sa hyperkinetic uri ng dysfunction, ang mga produkto na nagpapasigla sa pagbawas ng gallbladder ay dapat na mahigpit na limitado: mga taba ng hayop, mga langis ng gulay, karne ng ribric, isda, mushroom broth.

Sa hypotension ng gallbladder, ang mga pasyente ay karaniwang nagdadala ng malabong karne broths, tainga, cream, kulay-gatas, langis ng gulay, mga itlog na may sakit. Ang langis ng gulay ay inireseta ng isang kutsarita 2 - 3 beses sa isang araw kalahating oras bago kumain ng 2-3 linggo. Upang maiwasan ang paninigas ng dumi, ang mga produkto na nag-aambag sa bituka (karot, kalabasa, zucchini, gulay, mga pakwan, melon, prun, kura, dalandan, peras, honey) ay inirerekomenda. Ang malinaw na epekto sa motorsiklo ng biliary tract ay bran.

Sa panahon ng Dysfunction dahil sa isang pagtaas sa tono ng mga sphincters ng biliary system, ang mga antispasmodic agent ay inireseta, di-pumipili (metacin, platinlin, barallgine, atbp.) Selective m1-cholinoblasts (gastrocepin). Gayunpaman, kapag kumukuha ng grupong ito ng droga, ang isang bilang ng mga side effect ay maaaring sundin: dry mouth, urinary delay, vision, tachycardia, constipation, antok. Ang isang kumbinasyon ng mga mababang kahusayan na may malawak na hanay ng mga epekto ay naglilimita sa paggamit ng mga gamot ng grupong ito kapag ang sphincter dysfunction ay maliwanag. Mula sa myotropic antispasmodics, dropoverin (but-shpa, but-shpa forte), bentisiklan (galidor), kasangkapan (duspatolina), otilonium citrate (meteorosphazmil), trimethetin (debidat) ay ginagamit.

Sa kasalukuyan, ang gamot ay ipinamamahagi sa klinikal na kasanayan. gimekromon. (maliwanag), na nagbibigay ng pumipili na antispasmodic effect sa sphinteer apparatus at isang gallbladder spinkter. Ang Adendon ay inireseta para sa kalahating oras bago kumain ng 200 - 400 mg (1 - 2 tablet) 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 1 - 3 linggo. Sa matagal na paggamit, ang diarrhea ay posible.

Ang mga paghahanda ng mga grupong ito ay may pangunahing antispasmodic effect at hindi nakakaapekto sa likas na katangian ng mga landas na pagbabago sa atay.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang drug hepabenis ay nararapat pansin - isang pinagsamang paghahanda ng pinagmulan ng halaman, na binubuo ng katas ng kawan ng parmasya at prutas na extract spotillas.

Ang isang pharmaceutical smoke extract na naglalaman ng alkaloid fumarine ay may choleretic effect, normalizes ang debit ng secreted bile, binabawasan ang tono ng sphincter na naaprubahan.

Spotch prutas extract prutas ay naglalaman ng silimarine - isang pangkat ng mga flavoid compounds, kabilang ang isomers: silibinin, silicide at silichrystin. Silimarine ay may isang hepatoprotective epekto: binds libreng radicals sa atay tissue, ito ay may antioxidant lamad-stabilizing aktibidad, stimulates protina synthesis, nag-aambag sa pagbabagong-buhay ng mga hepatocytes, kaya normalizing ang function ng atay nito sa iba't ibang talamak at malalang sakit nito at functional disorder ng biliary tract.

Hepabenis kumuha pagkatapos kumain ng 1 kapsula 3 beses sa isang araw. Ang dosis ay maaaring tumaas sa 6 capsules bawat araw (2 capsules 3 beses sa isang araw). Sa mga sakit sa gabi, maipapayo na kumuha ng karagdagang 1 kapsula bago ang oras ng pagtulog.

Ang hepaben ay ipinapakita sa pangunahing dysfunction ng sphincter apparatus at ang gallbladder at may functional disorder na kasama ang atay pathology: atay dystrophy, talamak hepatitis at atay cirrhosis.

Ang gamot ay inireseta sa postcholycistectomic syndrome, sinamahan ng fifunction ng Sphinnix Sphinteer at | o biliary failure i -ii degree.

Ang mga nakaraang taon ay nagpakita na ang Hepaben ay maaaring inireseta sa mga taong may iba't ibang anyo ng mga biliary sweets, na nangyayari sa parehong independiyenteng at binuo laban sa background ng cholesterosis ng gallbladder. Sa loob ng 7-14 sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit at dyspepsic syndrome ay tumigil, at sa pagpapagamot mula 1 hanggang 2 buwan. Sa 60 - 100% ng mga kaso, nawawala ang mga biliary sweets. Ang isang katulad na epekto ay dahil sa, sa isang banda, ang kakayahan ng gamot upang gawing normal ang operasyon ng sphinctering apparatus ng biliary tract, at sa kabilang banda, ang epekto sa lithogenic properties ng apdo bilang isang resulta ng pagpapabuti ng hepatocyte function.

Ang pananaliksik na isinagawa sa Central Research Institute of Gastroenterology (Yu.n. Oorlova) ay natagpuan na pagkatapos ng dalawang linggo na pagtanggap ng Hepabenis 1 capsule 3 beses sa isang araw sa 75% ng mga pasyente na may gallbladder hypocine, ang isang fraction ng emission ay nadagdagan ng isang average ng 6.7 ML.

Sa panahon ng dysfunction ng gallbladder, dahil sa hypomotor dyskinesia, ang mga pre-kinetics ay ginagamit upang madagdagan ang pag-andar ng kontraktwal para sa 10 - 14 na araw: Cyprises - sa 5 - 10 mg 3 beses sa isang araw o domperidad - sa 5 - 10 mg bawat araw 3 beses sa isang araw sa loob ng 30 minuto. Bago kumain o metoclopramide - 5 - 10 mg bawat araw. 10-5% magnesiyo sulpate solusyon ng 1 - 2 tablespoons 3 beses sa isang araw o isang 10% solusyon ng sorbitol sa 50 - 100 ML 2 - 3 beses sa isang araw para sa 30 minuto) ay ginagamit bilang cholecistokinetic agent. Bago kumain o pagkatapos ng 1 oras pagkatapos kumain.

Kaya, ang paggamit ng mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng dysfunction ng biliary tract, isinasaalang-alang ang mga klinikal na tampok ng kurso ng sakit, ay nagbibigay-daan para sa karamihan ng mga pasyente sa isang napapanahong paraan at tumpak na magpatingin sa patolohiya.

Ang paglitaw ng mga epektibong gamot na may iba't ibang, at kung minsan ang isang pinagsamang mekanismo ng pagkilos ay nagbibigay-daan sa iyo upang pumili ng sapat na therapy at sa gayon makabuluhang mapabuti ang kagalingan at kalidad ng buhay ng mga pasyente na may mga functional disorder ng biliary tract.

Bibliography.

1. Bisset R., Khan A. Differential diagnosis na may abdominal ultrasound examination: bawat. mula sa Ingles / ed. S.i. Pimanova - m.: Medikal na panitikan, 2001. - 272 p.
2. Zlatkin a.r. Paggamot ng malalang sakit ng mga organo ng digestive. - M.: Gamot, 1994. - 335 p.
3. Ilchenko aa., orlova yu.n. Ang paggamit ng hepaben sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis. Mga materyales ng 3rd Ross. Pang-agham Forum "St. Petersburg - Gastro-2001" // Gastrubulkett. - 2001. - №2 - 3.- p.39.
4. Ilchenko A.A., Shibaeva L.o., Khodarev n.n. at iba pa. Ang halaga ng mga dynamic na cholesintitigraphy sa panahon ng sakit na gall-name // Ross. Gastroenterol. Zhurn.- 2000. - N2. - c.13-20.
5. Klimov p.k. Peptides at digestive system. - l.: Gamot, 1983. - 273 p.
6. Gabay sa Gastroenterology T.2. Ed. F.i. Komarov. - M.: Gamot, - 1995.
7. Mga functional disease ng mga bituka at biliary tract: Mga tanong ng pag-uuri at therapy. International Bulletin: Gastroenterology. - 2001. - Hindi. 5. - C.1 - 4.
8. Yakovenko e.p., Grigoriev P.ya. Malalang sakit ng extrahepatic biliary tract. Diagnosis at paggamot. / Paraan. Manu-manong para sa mga doktor. - M.: Medpractica-m, 2001. - 31 s.
9. Leuschner U. Praxisratger Gallenwegserkrankungen. - Bremen, 1999. 134.

Ito ay pangunahin dahil sa mga paghihirap ng pag-unawa sa terminong "functional patolohiya" dahil dito, ang discountability nito, na may kakulangan ng pare-parehong klinikal at diagnostic na pamantayan, mga therapeutic approach.

Sa kasalukuyan, sa ilalim ng dysfunctions ng biliary tract, disturbances ng motor-level function ng gallbladder, biliary ducts at ang tono ng spinkter ng oddi, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng apdo.

Kadalasan ang dysfunction ng biliary tract ay nangyayari sa mga bata na may maramihang foci ng pangalawang impeksiyon, na may glitstic pagsalakay, pagkatapos mailipat ang viral hepatitis, dysentery, na may maling araw na mode (sedentary lifestyle, overwork sa paaralan), sirang mode ng kapangyarihan (irregular o bihirang mga pag-inom ng pagkain), na may malaking agwat) ay isang resulta ng neurosis, marahas na pagpapakain, sitwasyon ng conflict sa paaralan, pamilya.

Ang mga dysfunctions ng biliary tract ayon sa internasyonal na pag-uuri ay nahahati sa dalawang uri: ang dysfunction ng gallbladder at ang dysfunction ng spinkter ay tila. Ang pangunahing at pangalawang dysfunctions ng biliary tract ay nakikilala.

Ang pangunahing biliary dysfunctions ay may mga sakit batay sa mga functional disorder ng jeliating system sa lupa ng disorder ng neurohumoral regulasyon mekanismo, na nagiging sanhi ng isang paglabag sa outflow ng apdo at / o pancreatic pagtatago sa duodenum sa kawalan ng organic obstacles.

Ang pangalawang dyskinesia ng biliary tract ay pinagsama sa mga organic na pagbabago sa gallbladder, ang spinkter ay tila o nangyayari nang reflexively sa iba't ibang sakit ng mga organo ng tiyan.

Maraming mga embodiments ng motorsiklo bubble at ang sphincter apparatus ng biliary tract ay nakikilala: hypotonic, hypertensive at hyperkinetic. Sa mga bata, na may pangingibabaw ng tono ng sympathetic nervous system, ang hypochromatic dysfunctions ng biliary tract ay mas madalas na sinusunod, na may predomance ng parasympathetic hypermotor. Gayunpaman, dapat pansinin na, binigyan ang kakaibang katangian ng pisyolohiya ng gallbladder, iyon ay, ang imposibilidad ng pagtukoy nito sa unang dami ng dahil sa patuloy na reabsorption ng tubig mula sa bubble bile, ang yunit na ito ay may higit na klinikal na kahalagahan. Sa mga pasyente, ang masakit na sindrom ay nangyayari dahil sa pag-abot sa pader ng gallbladder, na tumutulong sa labis na acetylcholine, makabuluhang bawasan ang pagbuo ng cholecystokinin sa duodenum. Pinapabagal nito ang pag-andar ng kontraktwal ng gallbladder.

Ang pinaka-tumpak na paraan sa mga tuntunin ng pagkita ng pagkakaiba ng iba't ibang anyo ng biliary dysfunction ay dynamic na hepatobyl acidifigraphy, kung saan posible na masuri ang paunang mga pagbabago sa biliary, refluxes sa mga ducts ng bile, matukoy ang bubble ng nonunification. Gayunpaman, ginagamit ng mga bata ang pamamaraang ito mula 12 taon lamang. Ang isa sa mga nangungunang lugar sa diagnosis ng patolohiya ng biliary tract ay inookupahan ng ultrasonography (echography). Pinapayagan ka nitong matukoy ang lokasyon at hugis ng gallbladder, ang mga panlabas na contours nito, ang estado ng pader ng gallbladder, intrapapaulic pathological structures (partitions, concretions, polyps, atbp.), Matukoy ang estado ng mga ducts ng bile, pati na rin ang atay, Pancreas, pali, ibunyag ang hindi pinagana na bubble ng apdo at mga sanhi ng paglitaw nito. Ang pamamaraan ay maaaring mailapat sa isang bata ng anumang edad at halos walang contraindications. Ang isang kilalang lugar sa diagnosis ng patolohiya ng biliary tract ay sumasakop sa cholecystography (oral at intravenous). Sa kasalukuyan, ang isang fractional duodenal probing ay medyo bihira dahil sa nagsasalakay at komplikadong maaaring dalhin ng pamamaraan, na nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng mga discinic disorder ng mga biliary tract organs.

Dahil sa itaas, ang pagkakaiba-iba ng therapy ng biliary dysfunctions ay mas kumplikado. Ito ay kilala na ang kalagayan ng normal na paggana ng mga selula ng atay, at sa gayon ang buong hepatobiliary system ay ang ganap na integridad ng lamad at ang physiological na istraktura ng organell cell. Ang pagpapapanatili ng mga lamad ng cell ay nagsisiguro na ang physiological secretion ng apdo, at ang pagpapanumbalik ng intercellular bonds upang gawing normal ang pag-agos nito. Samakatuwid, ang layunin ng gawaing ito ay ang pag-unlad ng pinakamainam na mga scheme para sa paggamot ng biliary dysfunction gamit ang isang modernong polyfunctional medicinal preparation hepaben.

Mga materyales at pamamaraan

Sa ilalim ng aming pagmamasid ay may 130 bata mula 4 hanggang 14 taong gulang na may biliary dysfunction: 30 bata mula 4 hanggang 7 taon, 50 mga bata mula 7 hanggang 10 taong gulang, 50 bata na mahigit sa 10 taong gulang.

Ang diagnosis ay batay sa mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente, laboratoryo (coprogram, biochemical blood test) at instrumental research methods (ultratunog examination ng atay, gallbladder, pancreas). Sa mga pasyente, ang magkakatulad na sakit ng mga organo ng digestive (gastritis, duodenitis, peptic disease, intestinal functional disorder) ay nakilala.

Mga resulta ng pananaliksik

Ang hypertensive form ng Dysfunction ay nakasaad sa 90 bata (69.2%), kung saan 63 kaso (70.0%) ang nauugnay sa edad na hanggang 10 taon. Ang hypotonic form ay natagpuan sa 40 bata (30.8%), kung saan 23 bata (57.5%) ay higit sa 10 taong gulang. Ang banayad ng gallbladder ay ipinahayag sa 41 bata (31.5%). Ang mga palatandaan ng pamamaga sa pantog ng apdo ay diagnosed sa 21 kaso (16.2%), ang mga ito ay 13 bata (61.9%) ay higit sa 10 taong gulang.

Ang klinikal na dysfunction ng biliary tract sa mga batang wala pang 7 taong gulang ay sinamahan ng pagbawas sa gana, paglabag sa upuan (higit sa lahat ng paninigas ng dumi), episodic bosses ng pagduduwal. Sa 22 mga bata ng pangkat na ito, ang sakit ng tiyan ay nabanggit, karamihan sa parietal character, bilang isang panuntunan, pagkatapos kumain. Sa 20 mga bata ng grupong ito (66.7%) sa ultrasound, ang mga pagbabago sa pancreas (pagtaas nito, katamtamang heterogeneity ng echoostructure; ang hitsura ng neutral fat). Sa 11 mga bata ng pangkat na ito nakilala ang mga functional na pagbabago sa cardiovascular system, sinamahan ng mutedness ng cardiac tones, isang malambot na ingay ng systolic ng isang functional na kalikasan, isang pagbawas sa presyon ng dugo. Sa electrocardiogram (ECG), ang isang pagtaas sa rate ng puso ay nabanggit, pagpapaikli sa pagitan ng PQ, isang pagbaba sa boltahe, sa 5 at 6 na dibdib ay humahantong sa tung tung, itinuturo, mababa ang prog sa ikalawang standard assignment.

Ang data na nakuha ay nagmumungkahi sa pabor ng hindi aktibo dysfunction syndrome, laban sa background na kung saan ang dysfunction ng biliary tract ay naganap. Kasabay nito, ang pagkalat ng vagotonia ay sinamahan ng isang hyperkinetic form ng dysfunction ng biliary tract. Sa hypotonic form ng dysfunction ng gallbladder, ang sakit ay mas malamang na bobo na character at mahaba.

Sa mga bata na mahigit sa 10 taon, laban sa background ng mga hindi aktibo na dysfunction sa 13 na kaso (26.0%), ang mga nagpapaalab na pagbabago sa gallbladder ay ipinahayag, at sa 5 binibigkas na mga pagbabago sa fibroznocal sa pancreas ayon sa ultratunog, isang malaking halaga ng neutral na taba, iodophilic flora , sabon sa isang coprogram. Iyon ay, ang mga bata mula 7 hanggang 10 taong gulang laban sa background ng biliary dysfunction ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng mga nagpapaalab na pagbabago sa gallbladder, na diagnosed sa ultrasound bilang pampalapot ng pader nito, ang hitsura ng precipitate sa lukab.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pagbuo ng dysfunction ng biliary tract sa mga bata ay may malapit na kaugnayan sa kalubhaan at tagal ng vegetative dysfunction syndrome at ipinakita sa anyo ng mga functional disorder sa edad ng preschool, umuunlad sa panahon ng maagang paaralan, at Sa edad na 10 taon ay madalas na nakarehistro, bilang isang malalang sakit.

Ang kumplikadong paggamot sa ilalim ng mga kondisyon ng ospital ng araw ay kasama ang pagwawasto ng hindi aktibo na dysfunction: paghihigpit ng emosyonal at pisikal na pagsisikap, pagsasagawa ng mga kurso ng therapeutic physical education, physiotherapeutic treatment, collar zone massage, water procedures (contracting shower, sedative bath na may mahahalagang langis ng mga gamot na panggamot). Ang mga paulit-ulit na kurso sa crustacular therapy ay isinasagawa: ang paghihiwalay ng mga choleretic drug at decoctions ng choleretic herbs. Ayon sa patotoo, ang mga paulit-ulit na mga bato ng enzyme therapy, myotropic antispasmodics (duspatalnalin) ay natupad.

Sa panahon ng paggamot ng hyperkinetic form ng biliary dysfunction, ang mga sedatives at antispasmodic paghahanda ay ginamit (duspatalin, noszpa).

Kapag ipinahayag ng ultrasound o cholecystography ng madalang, ang gallbladder ng gallbladder, antispasmodic drugs, ay inireseta ng paulit-ulit na kurso sa loob ng 1014 araw bawat buwan sa loob ng 34 na buwan. Sa hinaharap, sa pamamagitan ng patotoo, ang kurso rate. Ang tubo ay hindi ipinapakita. Ang LFC ay inireseta pagkatapos ng pag-alis ng exacerbation phenomena.

Sa hypotonic forms ng dysfunctions ng biliary tract, Tuba sa Demyanov ay ginagamit 23 beses sa isang linggo (para sa kurso ng 1012 mga pamamaraan), na sinamahan ng pagtanggap ng mga choleretics para sa 2 linggo bawat buwan para sa anim na buwan, therapeutic pisikal na kultura ng tonic uri ng tonic Sa unti-unting pagtaas sa load, physiotherapeutic pamamaraan, bitamina.

Pinag-aralan namin ang impluwensya ng drug hepaben sa pag-andar ng pagbubutas at berevel sa biliary dysfunctions sa mga bata. Ang gamot ay nakuha ng 40 mga pasyente mula sa grupo ng pag-aaral na may edad na 6 hanggang 14 na taon na naghihirap mula sa dysfunction ng biliary tract.

Depende sa edad, ang paghahanda ng Hepaben ay hinirang sa isang dosis ng 1 caps. x 2 beses (mga bata mula 6 hanggang 10 taong gulang) sa 1 caps. x 3 beses (mga bata na higit sa 10 taong gulang) pagkatapos kumain ng 1014 araw. Kapag pinag-aaralan ang data na nakuha, ang sumusunod ay natagpuan: Ang masakit na sindrom ay nawala ng 3-4 araw mula sa simula ng paghahanda ng gamot; Ang normalisasyon ng upuan sa isang pagkahilig sa constipate ay nabanggit 5-6 araw mula sa simula ng paggamit ng gamot; Sa 21 bata mula sa 30 (70%) na may pinababang gana - pinabuting gana sa pagtatapos ng ika-1 linggo ng paggamot; Sa coprogram nagkaroon ng pagkawala ng mataba acids sa 16 bata sa labas ng 24 (66.7%), kung saan ang kanilang nilalaman ay nabanggit mula sa katamtaman hanggang malalaking dami; Ang neutral na taba sa mga feces ay bumaba mula sa katamtaman at malalaking dami sa isang menor de edad sa 18 ng 26 (69.2%); Ang laki ng atay ay bumaba sa lahat ng mga bata (34 pasyente) sa oras ng pagtanggap ng isang pagtaas nito mula 1.5 hanggang 3.0 cm sa ibaba ng gilid ng rib arc; Ang pagbaba sa laki ng nadagdagan gallbladder ay nabanggit sa 25 bata mula sa 32 (78.1%), na may pagtaas sa oras ng resibo; Ang pagkakaroon ng isang precipitate sa bustling bubble ay nabanggit sa 12 mga pasyente, pagkatapos ng 2 linggo mula sa simula ng paggamot, ang pagkawala nito ay naobserbahan sa 3 bata (25.0%), na nangangailangan ng pangangailangan upang magpatuloy sa kurso ng paggamot; Ang antas ng pangkalahatang bilirubin ay bumaba mula sa 14.8 ± 3.8 μmol / L hanggang 7.5 ± 2.3 μmol / L; Ang antas ng direktang bilirubin ay bumaba mula sa 3.5 ± 1.2 μmol / L sa kumpletong pagkawala nito; Ang antas ng alt ay nabawasan mula sa 25 ± 5.0 IU / L hanggang 17.0 ± 2.0 iu / l.

Talakayan

Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpapakita na sa mga bata na may biliary dysfunction laban sa background ng paggamot na may pagsasama sa therapeutic complex ng gamot, Hepaben ay nagmamarka ng isang klinikal na pagpapabuti sa kurso ng sakit, sinamahan ng pagbaba sa sakit syndrome, ang normalisasyon Ng upuan, isang pagpapabuti sa gana, isang pagbaba sa laki ng atay. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ng laboratoryo ay nagpatotoo sa pagpapabuti ng mga rating ng coprogram sa anyo ng pagbaba sa halaga ng neutral na taba at mataba acids, pagbabawas ng antas ng bilirubin at alt sa biochemical blood tests; Pagbabawas ng laki ng gallbladder sa ultrasound study sa 78.1% ng mga kaso, at sa ilang mga kaso ang pagkawala ng namuo sa bustling bubble (sa 25% ng mga kaso).

Sa proseso ng paggamot, ang mga bata ay mahusay na pinahihintulutan ang drug hepaben, ang mga allergic reaction at side effect ay hindi natagpuan. Gayunpaman, hindi ito inirerekomenda para sa mga pasyente na may Wilsonkonoval disease bilang isang hepatoprotective agent dahil sa tansong akumulasyon sa isang terminal, na isang mahalagang bahagi ng gamot.

Sa pagkakasunud-sunod, ang paghahanda ng halaman ng Hepaben ay maaaring irekomenda para sa paggamot ng mga biliary dysfunctions sa mga bata bilang isang choleretic, antispasmodic at hepatoprotective agent.

Literatura:

1. anthropov yu.f. Neurotic depression sa mga bata. Gastroenterology ng mga bata 2001. Koleksyon ng mga materyales ng 8th conference aktwal na mga problema ng abdominal patolohiya sa mga bata. Mula 2934.

2. Mga programang diagnostic para sa iba't ibang sakit at physiological norms ng katawan ng mga bata. (Baranov A.A., ShileeV R.R., Somodanov v.v., Blindishin A.e., UnliMnebornny N.A., Lomoskov v.a., Fadeeva O.Yu., Kopilova E.B.) Ivanovo, 1997 P. 83.

3. International Bulletin: Gastroenterology. 2001. №5.

4. Faughin e.v. Ang pathogenetic role ng isang talamak na reaksyon ng stress sa pagpapaunlad ng pathology ng tiyan sa mga bata. Gastroenterology ng mga bata 2001. Koleksyon ng mga materyales ng 8th conference aktwal na mga problema ng abdominal patolohiya sa mga bata. C 1012.

5. Ursova n.i. Dysfunctional disorder ng biliary tract sa mga bata: pamantayan para sa diagnosis at pagwawasto ng mga consul. Pediatric Appendix, 2002, No. 1, p. 2324.

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322: 9194.

7. Corazziari E., Shaffer E.a., Hogan W.J. Sa al. Mga functional disorder ng biliary tract at pancreas. //Gut. 1999. Vol. 45 (Suppl. 2). P. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Transcellular transportasyon ng mga organic na anion sa hepatocytes: pa rin ng isang mahabang paraan upang pumunta. Hepatology 1991; 14: 192.

9. Cullingford G, Davidson B, Dooley J et al. Ulat ng Kaso: Hepatolithiasis na nauugnay sa anomalous biliary anatomy at vascular compression. H.p.b. Surg. 1991; 3: 129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Ang pagkakaroon ng autonomic neuropathy ay isang mahinang prognostic indicator sa Patients na may advanced na sakit sa atay. Hepatology 1996; 23: 471.

11. Komite sa Kalusugan at Patakaran, Amerikano. College of Physi Dans. Paano mag-aral ng gallbladder. Ann. Intern. Med. 1988; 109: 752.

12. Hofmann AF. Bile acid secretion, daloy ng apdo at biliary lipid pagtatago sa mga tao. Hepatologi. 1990; 12; 17s.

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch g et al. Papel na ginagampanan ng cholecystokinin at ang cholinergic system sa bituka pagpapasigla ng gallbladder contraction sa tao. J. Hepatology. 1990; 11: 261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegord L. Enteric Nervous System II. Pisyolohiya at pathophysiologe ng gallbladder. Maghukay. Dis. Sci. 1989; 34: 284 .. ;;

15. Meier PJ. Ang bile salt secretory polarity ng hepatocytes. J. Hepatol. 1989; 9: 124.

16. SHIFFMAN ML, SUBTRMAN HJ, MOORE EW. Human gallbladder mucosal function. Gastroenterology 1990; 99: 1452.

Childish Health.

Ang mga sakit ng biliary tract ay isa sa mga karaniwang dahilan ng pag-unlad ng tiyan syndrome sa mga bata. Bilang isang panuntunan, ang mga functional disorder ng biliary tract ay mas karaniwan, mas madalas - mga sakit ng namumula kalikasan (cholecystitis, cholangitis). Gayunpaman, ang mga functional disorder ng passage ng kagalakan ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa pagpapaunlad ng organic na patolohiya ng biliary system, atay, pancreas, duodenum. Kasabay nito, hindi laging posible na itatag ang kahalagahan ng sakit ng alinman sa mga organo ng gastrointestinal tract, dahil may mga kumplikadong mga relasyon sa pag-andar sa pagitan nila.

Ang apdo ay ginawa ng mga hepatocyte, pagkatapos ng mga lihim sa biliary tubules. Ito ay binubuo ng tubig (82%) at dissolved sa IT organic at inorganic sangkap (bile acids (12%), phospholipids (4%), kolesterol (0.07%), protina, bilirubin, electrolytes, atbp.).

Physiological kahalagahan ng apdo:

• neutralisasyon ng hydrochloric acid, pepsin;
• pag-activate ng bituka at pancreatic enzymes;
• pagkapirmi ng mga enzymes sa masama;
• emulsification ng taba;
• pagpapalakas ng pagsipsip ng mga bitamina A, D, E, K;
• ang pagtaas ng mga bitag na peristal, pagpapalakas ng tono ng bituka;
• pagbabawas ng pagpaparami ng bulok na bakterya;
• pagpapasigla ng choleza sa atay;
• ang excretion ng nakapagpapagaling, nakakalason na sangkap, lason, atbp.

Ang batayan ng mga karamdaman ng mga tungkulin ng sistema ng Jeliating ay mga paglabag, nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay-pantay, hindi sapat, hindi sapat o labis na pagbabawas sa gallbladder, mga ducts ng bile at / o sphincters ng extrahepatic bile ducts. Ang mga bile ducts ay may isang kumplikadong sphincter apparatus, na kung saan ay beam ng paayon at pabilog na mga kalamnan:

• lutcens sphincter (matatagpuan sa lugar ng bubble duct sa gallbladder cervix);
• miritzzi sphincter (matatagpuan sa pagsama ng bubble at pangkalahatang bile ducts);
• ang spinkter ay tila (matatagpuan sa dulo ng kabuuang duct ng bile at hindi lamang nag-uutos sa pagtanggap ng apdo, pancreatic juice sa duodenum, ngunit pinoprotektahan din ang mga duct mula sa nilalaman ng nilalaman ng bituka).

Sphinteer Oddi ay isang fibrous muscular education na binubuo ng:

• ang spinkter ng isang malaking duodenal nipple (spinkter ng Westflight), na nagsisiguro ng hindi pagsang-ayon ng ducts na may duodenalist;
• sphinteer ng general gall duct;
• pancreatic duct sphincter.

Para sa normal na paggana ng biliary tract, kasabay, pare-parehong operasyon ng buong sphincter device ay napakahalaga. Upang italaga ang mga paglabag sa pagpapatakbo ng biliary system, ang terminong "dysfunctional biliary tract disorder" (Roman consensus, 1999) ay kasalukuyang pinagtibay. Ang dysfunction ng biliary tract, ayon sa pag-uuri na ito, ay nahahati sa dalawang uri: Dysfunction ng gallbladder at ang dysfunction ng sphinteer oddi ( ).

Ang sumusunod na pag-uuri ng dysfunctional disorder ng biliary tract ay pinagtibay.

Lokalisasyon:

Dysfunction ng gallbladder;

Sphinx dysfunction oddi.

Sa pamamagitan ng etiology:

Primary;

Pangalawang.

Sa pamamagitan ng functional na estado:

Hyperfunction;

Gypofunction.

Na may kakulangan ng apdo sa bituka lumen:

• ang bituka motor function ay inhibited;
• ang pagbaba ng calcium suction, bitamina;
• ang panganib ng osteoporosis ay lumalaki;
• ang antas ng fibrinogen ay nabawasan;
• ang antas ng hemoglobin ay nabawasan;
• posible upang bumuo ng mga ulser, dysfunction ng mga glandula sa sahig, atay cirrhosis.

Ang diagnostic criteria para sa dysfunction ng Sphincter Dyay sa mga matatanda ayon sa Roman consensus ay tinukoy bilang isang komplikadong functional disorder na sinusunod sa loob ng 3 buwan, ang mga pangunahing klinikal na sintomas na may mga pag-atake ng malakas o katamtamang mga sakit ng 20 o higit pang mga minuto na naisalokal sa epiLastrics o kanang hypochondrium (biliary type); sa kaliwang hypochondrium, nagpapababa kapag nakakirepaso (pancreatic type); Nanonood (pinagsamang uri). Ang mga sakit ay maaaring nauugnay sa paggamit ng pagkain, lumilitaw sa gabi, sinamahan ng pagduduwal at / o pagsusuka.

Ang pangunahing at pangalawang dysfunctions ng biliary tract ay nakikilala.

Kabilang sa mga pangunahing biliary dysfunctions ang mga sakit batay sa mga functional disorder ng biliary system, na lumitaw batay sa disorder ng mga mekanismo ng neurohumoral regulatory at humahantong sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo at / o pancreatic secretions sa duodenum sa kawalan ng organic obstacles. Ang pangalawang dysfunctions ng biliary tract ay pinagsama sa mga organic na pagbabago sa gallbladder, ang sphincter ay tila o nangyari sa iba't ibang mga sakit ng mga organo ng tiyan.

Maraming mga pagpipilian para sa mga karamdaman ng bubble ng motor at ang sphincter apparatus ng biliary tract ay nabalisa: hypotonic, hypokinetic, hypertonic at hyperkinetic. Ang hypotonic dyskinesia ay dahil sa isang mahinang pagbawas sa gallbladder na may normal o malagkit na estado ng spinkter. Ang Hykokinetic Dyskinesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahinang pagbabawas sa gallbladder kasama ang kahinaan ng spinkter. Ang hypertensive (hyperkinetic) dyskinesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas na pagbawas sa gallbladder na may hindi sapat o normal na estado ng spinkter. Sa mga bata na may isang pangingibabaw ng tono ng sympathetic nervous system, hypochotor dysfunctions na may predominance ng parasympathetic - hypersmotory ay mas madalas na sinusunod.

Ayon sa aming data, ang talamak na gastroduodenitis sa mga bata sa 100% ng mga kaso ay pinagsama sa mga dysfunctional disorder ng biliary tract. Sa bawat ikatlong pasyente na may patolohiya na ito, ang pagmamana ay nabigyan ng sakit sa tiyan at duodenal ulcer. Sa karamihan ng bahagi, ang mga bata ay nasa maagang artipisyal na pagpapakain (76%), 52% ng mga ito ay may mga manifestations ng alerdyi sa kasaysayan. Ang bawat ikaapat na bata ay dati ay nagdusa ng matinding impeksiyon sa bituka, nagkaroon ng talamak na foci ng impeksiyon, bawat ikatlong - madalas na may sakit at natanggap na antibacterial therapy. Ang mga neurological disorder ay ipinahayag sa 24% ng mga pasyente na may biliary tract dysfunction.

Kapag ang pasyente ay polling, na may hinala ng patolohiya ng biliary system, ang pansin ay dapat bayaran sa mga sumusunod na palatandaan: ang sakit ng tiyan ay localized higit sa lahat sa kanang hypochondrium, mas madalas sa octopuspical o epigastric rehiyon, maaari silang maging panandaliang (parotid), o pangmatagalang (noving), nagaganap pagkatapos ng error sa diyeta (kapag ginamit ang mataba, pritong pagkain). Ang mga disps ay posible - pagduduwal (paminsan-minsan ay maaaring may pagsusuka), may kapansanan na gana (nabawasan o pumipili), binabago ang likas na katangian ng upuan (mas madalas - paninigas ng dumi, mas madalas - hindi matatag). Bilang isang panuntunan, ang mga sintomas ng hindi aktibo na dysfunction sa anyo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, nadagdagan ang pagkapagod, mga sakit sa pagtulog, pagbawas ng kaisipan at pisikal na pagganap. Ang mga pasyente na may dysfunctional disorder ng biliary tract ay madalas na sinusunod ng mga psycho-emosyonal na paglabag.

Kapag sinusuri ang pasyente ay madalas na minarkahan ang pallor, mas madalas na dry skin cover. Ang wika ay maaaring sakop ng isang dilaw na browning flare. Ang Bloating ng tiyan ay posible, isang pagtaas sa laki ng atay, positibong hepatic o bubble sintomas. Sa pagkakaroon ng isang lumilipas na cholestasis - isang subicteric skiing ng balat at nakikitang mucous membranes, isang pagtaas sa atay sa 2-3 cm mula sa ilalim ng gilid ng rib arc, pana-panahon - ang Aholia ng upuan.

Kapag ang dysfunction ng biliary tract sa clinical analysis ng dugo, ang mga pagbabago ay karaniwang hindi natutukoy. Sa mga nagpapasiklab na sakit (cholegitis, cholecystitis), leukocytosis na may neutropyl display at shift ng halochyer, acceleration ng ESO, ay sinusunod sa dugo.

Sa isang biochemical na pag-aaral ng dugo sa mga pasyente na may dysfunctional disorder ng biliary tract, ang mga makabuluhang pagbabago ay hindi nakita, at sa pagkakaroon ng cholestase syndrome, ito ay madalas na nabanggit upang madagdagan ang antas ng pangkalahatang at direktang bilirubin, kolesterol, alkalina phosphatase, lactate dehydrogenase, kung minsan ay katamtaman ang pagtaas sa aktibidad ng transaminase.

Sa isang duodenal sensing, ang isang visual na pagtatasa ng duodenal na nilalaman (kulay, pagkakapare-pareho (ang pagkakaroon ng pag-mute, mga natuklap, mucus, precipitation) ay isinagawa, na sinusundan ng mikroskopikong pagsusuri nito). Kinakailangan na isaalang-alang na ang diagnostic na halaga ng natuklasan na mga elemento ng cellular sa panahon ng mikroskopya ay limitado, dahil ang apdo ay sumisira sa kanila sa loob ng ilang minuto. Sa dysfunctions ng biliary tract sa apdo, ang uhog ay tinutukoy sa isang maliit na halaga, kolesterol kristal, microbes. Sa isang biochemical analysis ng apdo, isang pag-aaral ng mga bahagi B at C sa pagpapasiya ng konsentrasyon ng phospholipid, phospholipases, alkaline phosphatase, c-reaktibo protina, ang kabuuang nilalaman ng mga bile acids, ang cholatocholesterol koepisyent ay isinasagawa. Iminumungkahi din na tukuyin ang mga produkto ng apdo ng lipid peroxidation (malonic dialdehyde) at isang antioxidant system (tocopherol, retinol, atbp.).

Ang ultratunog na pagsusuri (ultrasound) ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa iba pang mga pamamaraan na ginagamit upang masuri ang patolohiya ng biliary tract, maaari itong magamit sa isang bata ng anumang edad at halos walang contraindications. Pinapayagan ka ng Echography na matukoy ang lokasyon at hugis ng gallbladder, ang panlabas na mga contour nito, ang kalagayan ng dingding, intrapapaulic pathological structures, pati na rin ang kondisyon ng atay, pancreas, pali. Upang linawin ang functional na estado ng biliary tract, gamitin ang ultrasound na may pagtatasa ng function ng gallbladder at ang sphincter oddi.

Ang Dynamic Hepatoscintigraphy ay ang pinaka-tumpak na paraan sa mga tuntunin ng kaugalian diagnosis ng iba't ibang anyo ng biliary dysfunction. Sa pamamaraang ito, posible na masuri ang paunang mga pagbabago sa biliary, refluxes sa mga ducts ng bile, matukoy ang di-gumagana gallbladder. Gayunpaman, sa mga bata, ang paggamit ng pamamaraang ito ay posible lamang mula sa 12 taon. Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng isang pag-aaral sa atay sa TC-99M-Ida sa mga bata ay tiyan sakit syndrome at hepatomegaly, kung ang ultrasound ay hindi pinapayagan ang diagnosis. Ang kamag-anak contraindication sa hepatocholesintigraphy ay isang mas mataas na antas ng direktang bilirubin serum, dahil ang ilang mga derivatives ng Ida (itago, mezid) makipagkumpetensya sa bilirubin para sa komunikasyon sa protina ng dugo, sa gayon pagbabawas ng informativiveness ng paraan sa mga bata na may hyperbilirubinemia.

Sa nakalipas na mga taon, sa mga nakaraang taon, posible na sukatin ang dami ng apdo na inilaan mula sa iba't ibang mga kagawaran ng biliary system, manometric studies, na posible upang pag-usapan ang tungkol sa may kapansanan sa istruktura nito disorder. Ang isang manometry ay maaaring maglingkod bilang isang "pamantayan ng ginto" sa diagnosis ng dysfunctional sphincter disorder.

Kaya, gamit ang mga modernong pag-aaral ng diagnostic, posible na itatag ang likas na katangian ng functional o organic na sakit ng biliary system, matukoy ang likas na katangian ng kurso ng sakit at bumuo ng isang pinakamainam na medikal na kumplikado.

Sa Dysfunctional disorder ng biliary tract, ang paggamot ay hindi maaaring maging pamantayan, dapat itong kumplikado, depende sa hugis at likas na katangian ng pangunahing sakit ng gastrointestinal tract. Kapag tinutukoy ang mga sakit sa dysfunctional, kinakailangan upang mag-compile ng isang indibidwal na plano sa paggamot sa panahon ng exacerbation at restorative therapy.

Kinakailangan ang kalinisan ng talamak na foci ng impeksiyon, ang pag-aalis ng mga functional disorder mula sa bituka, ang pagpapanumbalik ng mga exchange-energy disorder. Ang pagtanggap ng polyvitamin-mineral complexes (uri "multi-tab na bata" (C 1 taon), "gubat" (mula sa 4 taong gulang), "alpabeto para sa mga bata" (mula 7 taon), oxivitala, extremeulitivitis, bitamina C).

Dahil sa mataas na papel na ginagampanan ng mga paglabag sa mga hindi aktibo at central nervous system, nakababahalang sitwasyon sa pagpapatupad ng mga disorder ng motor ng biliary system sa mga bata, mahalaga na gamitin ang mga paraan na naglalayong ibalik ang pagtulog, mga reaksiyon sa pag-uugali, mga neurotic disorder, mga hindi aktibo na karamdaman. Ang isang mahusay na epekto sa mga hindi aktibo dysfunctions ay ibinigay ng valerian, peppermint mint at lemon mint (uri ng persen). Sa kaso ng mga disorder ng pagtulog, ang mga paghihirap ng pagbagsak ng tulog ay maaaring gamitin ng paghahanda ng Sanason sa anyo ng mga tablet na naglalaman ng hop cones (itinalaga ng isang oras bago matulog).

Ang restorative therapy ay nagbibigay para sa nakapangangatwiran paggamit ng therapeutic physical education, depende sa uri ng nervous activity (sa isang pinabilis na bilis - para sa choleriks, sa mabagal na paggalaw para sa phlegmatics). Kailangan nating isagawa ang isang back massage 1-2 beses sa isang taon - upang maibalik ang nabalisa na pustura. Ipinapakita ang mga pamamaraan ng tubig (paliguan, kaluluwa, massage sa ilalim ng dagat), massage ng mga brush at stop.

Sa pandiyeta disincords ng biliary tract, diyeta Blg. 5. Alam na ang katunayan ng paggamit ng pagkain mismo ay isang mahusay na stimulator ng bile paggamit sa duodenum. Samakatuwid, ang pagkain ay dapat na regular, hindi maimas, hanggang sa 5-6 beses sa isang araw, ito ay maipapayo na kumuha ng pagkain sa parehong oras. Ang diyeta ay dapat na isang physiological kaukulang edad, madaling natutunaw, na may pinakamainam na pangangasiwa ng protina at carbohydrates, bitamina at trace elemento. Sa paggamot ng mga dysfunctions ng gallbladder, dahil sa isang pagtaas sa tono ng sphincters ng biliary system, ang diyeta ay dapat na characterized sa pamamagitan ng isang pinababang taba nilalaman (0.5-0.6 g / kg / araw). Ang mga taba ay inirerekomenda lalo na ang pinagmulan ng gulay. Ipinapakita rin: ang paggamit ng dry heat sa lugar ng projection ng gallbladder; paghihigpit sa pagkuha ng mga drug choleretic; Ang pagtanggap ng antispasmodic preparations (but-shp) sa pamamagitan ng isang maikling kurso, dahil wala silang pumipili na pagkilos sa mga sphincter, ngunit nakakaapekto sa mga bituka. Kabilang sa myotropic spasmolitics, ang droga odon ay nakuha sa isang pumipili na antispasmodic effect sa sphinteer tila at ang gallbladder spinkter, at mayroon ding choleretic effect. Ang bentahe ng dressing sa harap ng iba pang mga spasmolitics ay na ito ay halos hindi nakakaapekto sa iba pang mga makinis na kalamnan, lalo na ang cardiovascular system at bituka. Pagkatapos alisin ang mga spasms at sakit, ang paggamit ng mga pamamaraan at droga na nagiging sanhi ng mekanikal na pag-alis ng gallbladder para sa 3-6 na buwan ay batay sa isang indibidwal na plano (Demyanov's Tube).

Sa dysfunction ng gallbladder, dahil sa hypomotor dyskinesia, ang isang diyeta ay inirerekomenda na may sapat na taba ng nilalaman ng pinagmulan ng halaman (hanggang sa 1.0-1.2 g / kg / araw). Para sa pagpapanumbalik ng motorbate ng digestive tract, ang prokinetics ay inireseta - domperidon (motilium), cholecystokinetics (sorbide, xylitis, magnesium sulfate).

Kung wala lamang ang dysfunction ng hypomotor ng gallbladder, ngunit din upang madagdagan ang tono ng sphincters ay inirerekomenda para sa appointment ng appointment, na nagbibigay ng maayos na pag-alis ng intra-at extrahepatic biliary tract, napapanahong at walang humpay na apdo sa duodenum.

Kabilang sa malawak na hanay ng mga gamot na ginagamit sa mga sakit ng sistema ng hepatobiliary, ang drug hepabenis ay nararapat pansin. Ang bentahe ng Hepaben ay ang pinagmulan ng gulay, ang isang capsule ng gamot ay naglalaman ng: Flimpace Extract 275 mg at dry extract ng bunga ng 50-100 mg. Maaaring gamitin ang Hepaben upang gamutin ang mga biliary dysfunctions sa mga bata bilang isang choleretic, antispasmodic at hepatoprotective agent.

Maaari mong gamitin ang hofitol ng gamot, na isang may tubig na solusyon ng sariwang mga dahon ng artichoke na may isang hepatoprotektibong epekto. Ang mga aktibong sangkap na pumapasok sa tool na ito ay tumutukoy sa systemic effect ng Hofitola:

• cinnarin sa kaffeolyukhinic acids ay may choleretic at hepatoprotective effect;
• flavonoids, siliniyum, mangganeso mapabuti ang proseso ng redox sa mga cell;
• inulin, ascorbic acid, karotina, grupo ng bitamina B ay nakakatulong sa normalisasyon ng mga proseso ng metabolic sa mga selula. Ang mga batang mahigit sa 6 taong gulang ay inirerekomenda na kumuha ng 1-2 tablet 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain.

Kabilang sa mga hepatoprotectors ang drug liv.52 K. Kasama sa paghahanda ang isang kumplikadong biologically aktibong sangkap ng pinanggalingan ng halaman, normalizing ang protinaosynthetic function ng atay, na may choleretic action na nagdaragdag ng gana. Ang mga batang mahigit sa 2 taong gulang ay hinirang na 10-20 patak 2 beses sa isang araw.

Sa pamamagitan ng dysfunctional disorder ng biliary tract, ang mineral na tubig ay malawakang ginagamit. Ang paggamit ng tubig ay karaniwang ginagawa nang 3 beses sa isang araw sa rate ng 3-4 ML bawat kilo ng masa sa pagtanggap. Sa unang 5-6 na araw, upang maiwasan ang isang matalim na choleretic effect, ang dosis ng tubig ay nabawasan ng 2 beses. Sa normal na kaasiman, ang tubig ay kinuha sa 45-60 minuto bago kumain, sa mataas na kaasiman - 1.5 oras bago kumain o kaagad pagkatapos kumain; Na may nabawasan na pagtatago - sa panahon ng pagkain o 15-30 minuto bago ang pagtanggap nito. Para sa mga sakit ng atay at biliary tract, ang mineral na tubig ay inirerekomenda na makuha sa pinainit na form hanggang sa 36-42 ° C 3 beses sa isang araw 1 oras bago kumain. Ang kurso ng paggamot ng mineral na tubig ay 4-6 na buwan. Maaaring gamitin ang mineral na tubig para sa isang tubaz, upang mapabuti ang bile outflow. Mineral na tubig ng mahina o daluyan mineralization tulad ng Essentuki 4.17, Slavyankaya, smirnovskaya, Borjomi, Jermuk, Arzni ay ginagamit.

Sa kasalukuyan, ang mineral water donat mg ay lumitaw sa Russia, na carbon dioxide magnesium-sodium-hydrocarbonate-sulfate natural na nakapagpapagaling na mineral na tubig na may kabuuang mineralization ng higit sa 13 g / l. Ang mineral carbon dioxide Donat Mg ay matatagpuan sa teritoryo ng Balneoclimatic resort ng Slatina Slatina sa Slovenia. Ang nilalaman ng MG ions sa tubig na ito ay lumampas sa 1000 mg / L at kasama ang isang mataas na konsentrasyon ng libreng carbon dioxide ng natural na Genesis at isang hanay ng iba pang mga cation at anion (sosa, potasa, kaltsyum, lithium, bromine, fluorine, yodo, hydrocarbonate , sulpate, silikon acid) Gumawa ng isang kamangha-manghang kemikal na "cocktail" ng biologically active macro at trace elements. Ang pagiging isang unibersal na regulator ng mga proseso ng metabolic sa katawan, ang magnesiyo ay may positibong epekto sa lahat ng mga organo at mga sistema (cardiovascular, nerbiyos, kalamnan, buto, bronchopulmonary, ihi, endocrine). Ang pinakamahalagang epekto ng magnesiyo ay may gastrointestinal tract, na nagpapabuti sa peristalsis ng tiyan, bituka, stimulating the bore. Mineral water donat mg na may dysfunctional disorder ng biliary tract ay dosed sa rate ng 3-5 ML / kg ng masa sa pamamagitan ng 1 pagtanggap ng tubig na walang gas (tubig temperatura ay maaaring gamitin).

Kaya, ang maagang pagsusuri at napapanahong paggamot ng biliary tract dysfunction ay posible upang maiwasan ang mas mabibigat na patolohiya ng biliary system. Ang isang malawak na arsenal ng droga ay nagbibigay ng posibilidad ng pagpili ng pinaka mahusay at ligtas na gamot o isang kumbinasyon ng mga droga, depende sa mga tampok ng pathogenetic ng biliary dysfunction.

N. A. Korovina.,
I. N. Zakharova, doctor of Medical Sciences, Propesor.
S. V. Shishkin.
F. N. razdust.
RMAPO, Moscow.