Talamak glomerulonephritis klinikal na rekomendasyon. Mga Rekomendasyon sa Klinikal sa Diagnosis, Paggamot at Pagtataya ng Membranuoproliferative Glomerulonephritis

Ang mga rekomendasyon sa klinikal para sa glomerulonephritis ay tinatawag na ilang mga probisyon na idinisenyo upang tulungan ang doktor at ang pasyente na sundin ang mga makatwirang taktika sa paggamot ng isa o ibang patolohiya. Ang mga ito ay binuo batay sa mga pang-agham na tagumpay hindi lamang sa ating bansa, kundi pati na rin sa mga dayuhang kasanayan. Ang mga rekomendasyon ay binago taun-taon at kinumpleto.

Ayon sa mga resulta ng katuparan ng mga alituntunin sa klinika, ang pagdalo sa doktor ay sinusubaybayan sa likod ng mga taktika ng pasyente. Dati, sila ay inirerekomenda, ngunit mula noong 2017 ay ipinakilala para sa sapilitang katuparan ng dumadalo sa doktor. Kasabay nito, ang mga tampok ng bawat pasyente ay isinasaalang-alang. Ang doktor ay dapat na napaka-maingat na papalapit sa paggamot ng bawat pasyente, kasunod ng ilang mga pamantayan.

Sa ilalim ng glomerulonephite ay isang grupo ng sakit sa bato, kapag ang renal parenchyma ay direktang dahil sa ilang mga dahilan. Ang mga ito ay mga nagpapaalab na pagbabago sa tserebral cerebral na may paglaganap ng nag-uugnay na tissue.

Mga pagpipilian para sa daloy ng glomerulonephritis

Ayon sa mga variant ng pag-unlad, naiiba ang talamak at talamak na variant. Ang glomerulonephritis sa pangkalahatang pagsasanay ay karaniwan. Pangunahing glomerulonephritis sa mga bata sa ilalim ng 15 taon at ang mga matatanda sa ilalim ng 30 taong gulang ay higit sa lahat ay nakarehistro. Ang talamak na form ay katangian ng mas lumang pangkat ng edad.

Glomerulonephritis sa panahon ng pagbubuntis na may dalas ng hanggang sa 0.2% ay maaaring bumuo. Affairs ay abot-kayang. Ang mga channel at interstitial tissue ay apektado din. Glomerulonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay isang seryosong kondisyon. na nangangailangan ng agarang paggamot. Ang sakit ay nagbabanta sa buhay ng isang bata at ina. Para sa daloy, maaaring ito ay isang tago estado. May mga klinikal na rekomendasyon para sa pagpapanatili ng mga buntis na kababaihan na may glomerulonephritis.

Mga sanhi ng sakit

Ang pangunahing pathogen kung saan ang glomerulonephritis ay nangyayari ay hemolytic streptococcus group A. Glomerulonephritis ay maaaring bumuo pagkatapos ng paggiling pamamaga, scarletins, angina, pyodermia. Maaaring maging sanhi ng mga virus ng ahente, bakterya. Ang pangunahing dahilan para sa pagpapaunlad ng sakit ay ang paglulunsad ng mga mekanismo ng immunological na may tropiness sa kidney parenchyma. Ito ay nagiging sanhi ng malalang patolohiya ng bato.

Procrating agent - Supercooling, viral infections.

Mga sintomas ng glomerulonephritis sa panahon ng pagbubuntis

Ang mga sintomas ng sakit sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring maitago. Kapag bumubuo ng glomerulonephritis sa mga buntis na kababaihan, ang mga pagbabago lamang sa ihi ay maaaring nasa unang yugto. Ito ang hitsura ng erythrocytes, protina. Ang kahirapan ng diagnosis sa mga buntis na kababaihan ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga pagbabago ay maaaring sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga sakit sa bato ay dahil sa pasanin sa katawan, pinipigilan ang mga bato.

Ang paglabag sa function ng bato ay humahantong sa edema, isang pagtaas sa presyon ng dugo hanggang sa eclampsia. Ang mga doktor ng pamilya ay maaaring tanggapin para sa pretz.

Clinical manifestations.

Talamak glomerulonephritis, klinika. Sa kasong ito, maaaring may kaunting manifestations sa anyo ng microhematuria - blood traces sa ihi.

Na may nephrotic form, ang klinika sa sakit ay nagpapakita ng sarili nito:

Pagbawas ng dami ng ihi na inilabas, pamamaga sa mga binti at mukha, isang pagtaas sa mga numero ng presyon ng dugo.
Nakikita ng ihi ang protina, macro at microhematuria, cylindruria, leukocyturia.
Sa dugo ay nagdaragdag ng mga tagapagpahiwatig ng urea at creatinine.

Diagnostic methods.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng glomerulonephritis, kailangan mong gumastos ng masusing pagsusuri sa pasyente. Ang diagnosis ng sakit ay hindi gaanong simple, tulad ng tila. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang isang morphological study ng renal parenchyma ay isinasagawa. Para sa mga ito, ang biopsy ng bato at ang pag-aaral ng biopsytte ay isinasagawa. Tiyaking magsagawa ng biopsy:

Long urinary syndrome.
Binibigkas na manifestations ng nephrotic syndrome.
Mabilis na pag-unlad ng mga sintomas na may kinalabasan sa pagkabigo ng bato
Pag-aaral ng dugo at ihi, sa partikular na pagtaas sa kredito ng Aslo at CRH.
Differential diagnosis na may mga nephropathhies, membranoproliferative glomerulonephritis at sekundaryong glomerulonephritis laban sa background ng systemic diseases.

Paggamot

Paggamot ng glomerulonephritis - Ang proseso ay masyadong mahaba at kumplikado. Ang paggamot ay kumplikado. Napakahalaga sa kapangyarihan maliban sa talamak, paghihigpit ng asin, extractive na sangkap. Ginagamit ang pagkain ng gatas ng gulay.

Etiotropic therapy. Ito ang kalinisan ng pokus ng impeksiyon ng streptococcal. Para sa layuning ito, ang antibacterial therapy ay inilalapat, isinasaalang-alang ang sensitivity ng flora. Ang mga ito ay mga macrolide at penicillin antibiotics ng huling henerasyon.

Pathogenetic treatment. Sa kalubhaan ng immune response at ang pag-iwas sa briefing ng connective tissue, hormones at antitumor drugs ay ginagamit. Ang mga ito ay mga paghahanda sa pagpili na inireseta lamang sa kalubhaan ng proseso. Sa mga light shapes, hindi pinapayagan ang mga application dahil sa malubhang epekto.

Symptomatic therapy. Sa binibigkas na hypertension, inireseta ang mga hypotensive drug. Ang pag-unlad ng edema syndrome ay nangangailangan ng paggamit ng diuretics. Sa talamak na kabiguan ng bato, ginagamit ang diuretics upang alisin ang sweat syndrome at pagkabigo sa paghinga.

Sa pamamagitan ng mga form:

Diffuse jade syndrome - antiagregante, hypotensive drugs, diuretics;
Diffused nephrotic syndrome - nangangailangan ng komprehensibong paggamot sa paggamit ng mga hormone at cytostatics.

Ang criterion para sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang kawalan ng edema, pagbaba sa presyon ng dugo, normalisasyon ng ihi at mga tagapagpahiwatig ng dugo.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga posibleng komplikasyon para sa glomerulonephritis ay:

Pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato;
Respiratory at cardiovascular failure;
Masamang prognostic sign - persistent arterial hypertension;
Matatandang edad;
Ang mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ay ang pagtaas ng edema, binibigkas na protina, hematuria.

Developer: Sayantipikong lipunan ng nephrology ng Russia, Association of Nephroologists of Russia

Paggawa ng grupo:

Shilov e.m. Vice President Nonr, Chief Nephrologist ng Russian Federation, Head. Kagawaran ng Nephrology I.

hemodialysis IPO GBOU VPO FIRST MGMU. SILA. Sechenov Ministry of Health of the Russian Federation, Dr. Honey. Sciences, Propesor Kozlovskaya N.L. Propesor ng Kagawaran ng Nephrology at hemodialysis IPO, v.n.S. Kagawaran ng Nephrology Nic.

Unang MGMU na pinangalanang Pagkatapos I. M. Suchenova, Dr. Honey. Sciences, Propesor Korotkheva Yu.v. S.N.S. Kagawaran ng Nephrology Nic, Associate Professor ng Department of Nephrology at hemodialysis IPO GBOU VPO First MGMU. Im, cand. Honey. Agham

Mga alituntunin sa klinika para sa diagnosis at paggamot ng mabilis na progresibong glomerulonephritis (extracapillar glomerulonephritis na may crescent formation)

Developer: pang-agham na lipunan ng mga nephrologist ng Russia, Association of Nephrologists of Russia, Scientific Societs of Russia

Shilov e.m. Vice President ng SSNR, Chief Nephrologist ng Russian Federation, Head of Department

ng nephrology at hemodialysis FPPTP ng unang Moscow State Medical University. I. M. Sechenov, MD, PhD, DSCI, Propesor Kozlovskaya N.L. Propesor ng Department of Nephrology at hemodialysis FPPTP, nangungunang researcher ng Department of Nephrology ng Scientific Research Center ng Unang Moscow State Medical University. I. M. Sechenov, MD, PhD, DSCI, Propesor Korotchaeva JU.V. Senior researcher ng Kagawaran ng Nephrology ng Scientific Research Center ng Unang Moscow State Medical University. I. M. Sechenov, MD, PhD.

Pagbawas:

Impiyerno - arterial presyon aza -azathioprin.

Anza - Antibodies sa Cytoplasm ng Neutrophils Ana-Sv - Anza-Associate System Vasculitis

Ana-Gn - Anza-Associated Glomero.

Sa - antibodies.

BPGN - figrustroGressing glomerulonephritis branch - blockers receptor receptor ng angiotensin vdp - upper respiratory tract wig - intravenous immunoglobulin gd - hemodialysis

GPA - granulomatosis na may polyanhibition (vegener)

Gk - glucocorticoids.

Gn - glomerulonephritis

SPT - renal renal therapy.

at-apf - angiotensin-kinang inhibitors.

enzyme

IBS - Ischemic Heart Disease.

LS - Mga Gamot MMF - Micopenolat MP MPA - Microscopic PolyAngiite MPO -Meloperoxidase MFC - Micopenolic Na Acid - Nephrotic Syndrome PR-3 Proteinase-3 PF - Plasmapheresis

rSKF - ang tinantyang bilis ng glomerular filtration.

Sle - Systemic Red Volcanka Ultrasound - Ultrasonic Research Up - Ultrasonic Periatiatheritis HBP - Talamak na Kidney Diseases CNF - Talamak na Renal Insufficiency CNS - Central Nervous System CF - Cyclophosphamide ECG - ECPA Electrocardiogram - Eosinophilic Granulomatosis na may Polyangeitis (Syndrog

Mula sa gilid ng doktor sa bahagi ng doktor, ang karagdagang paggamit ng

Antas 1 "Inirerekomenda ng mga eksperto" ang napakaraming mga pasyente na nasa ganitong sitwasyon ay mas gusto na sundin ang inirekumendang paraan at isang maliit na bahagi lamang ng mga ito ay tanggihan ang landas na ito sa napakaraming rekomendasyon ng kanilang mga pasyente ay maaaring gamitin bilang isang medikal na mga tauhan sa karamihan sa mga klinikal na sitwasyon

Antas 2 "Naniniwala ang mga eksperto" karamihan sa mga pasyente na may katulad na sitwasyon, ay sasabihin upang sundin ang inirekumendang paraan, ngunit ang isang makabuluhang bahagi ay tanggihan ang landas na ito para sa iba't ibang mga pasyente ay dapat mapili ng iba't ibang mga pagpipilian para sa mga rekomendasyon na angkop para sa sila. Ang bawat pasyente ay nangangailangan ng tulong sa pagpili at paggawa ng desisyon na matugunan ang mga halaga at kagustuhan ng mga rekomendasyong pasyente na ito ay maaaring mangailangan ng mga talakayan sa pakikilahok ng lahat ng mga stakeholder bago gawin ito bilang isang klinikal na pamantayan.

"Walang graduation" (NG) Ang antas na ito ay inilalapat sa mga kaso kung saan ang batayan ng rekomendasyon ay batay sa sentido komun ng ekspertong tagapagpananaliksik o kapag ang paksa na tinalakay ay hindi pinapayagan ang sapat na aplikasyon ng katibayan na ginagamit sa klinikal na kasanayan

Talahanayan 2.

Pagtatasa ng kalidad ng katibayan base (pinagsama alinsunod sa mga rekomendasyon sa CEU clinical)

Kalidad ng halaga na batay sa katibayan

At - mataas na eksperto ay tiwala na ang inaasahang epekto ay malapit sa kinakalkula

Ang mga sekundaryong eksperto ay naniniwala na ang inaasahang epekto ay malapit sa kinakalkula na epekto, ngunit maaaring at magkakaiba nang malaki

C - mababang inaasahang epekto ay maaaring magkakaiba mula sa kinakalkula epekto.

O - napakababang inaasahang epekto ay hindi tiyak at maaaring maging malayo mula sa kinakalkula

2. Kahulugan, epidemiology, etiology (Table 3)

Table 3.

Kahulugan

Figrogressing glomerulonephritis (BPGN) - isang kagyat na sitwasyon sa nephrological, na nangangailangan ng mga kagyat na diagnostic at medikal na mga kaganapan. Ang BPGN ay clinically characterized sa pamamagitan ng ozonephritic syndrome na may mabilis na progresibong pagkabigo bato (pagdodoble creatinine sa 3 buwan), morphologically - ang pagkakaroon ng extracapillary cell cell o fibrous cells sa higit sa 50% ng gloms.

Mga kasingkahulugan ng termino: isang subacute gn, malignant gn; Ang karaniwang tinatanggap na termino ng morphological na ginamit upang italaga ang BPGN ay isang extracapillary glomerulonephritis na may takip-silim.

Epidemiology.

Ang frequency ng FGN ay 2-10% ng lahat ng anyo ng glomerulonephritis, nakarehistro sa mga espesyal na nephrological na mga ospital.

Etiology

Ang BPGN ay maaaring idiopathic o binuo sa loob ng balangkas ng Systemic Diseases (Ana-Associate Vasculitis, Gudpascher Syndrome, SC).

3. Pathogenesis (Table 4)

Talahanayan 4.

Lunaludually ay isang resulta ng binibigkas pinsala sa glomers na may puwang ng mga pader ng capillaries at ang pagtagos ng plasma protina at nagpapaalab na mga cell sa Schulyansky-bowman capsule space. Ang pangunahing dahilan para sa malubhang pinsala ay ang epekto ng Anza, anti-BMK na antibodies at immune complex. Ang cell composition ng semi-mound ay iniharap pangunahin sa pamamagitan ng paglaganap ng mga cell ng epithelial ng parietal at macrophages. Ang ebolusyon ng mga Lunaries - Reverse Development o Fibrosis - ay depende sa antas ng akumulasyon ng mga macrophage sa Schulyansky-bowman capsule space at ang estruktural integridad nito. Ang pangingibabaw ng mga macrophage ay sinamahan ng isang slope ng capsule, ang kasunod na pagpasok mula sa interstision ng fibroblasts at myofibroblasts, ang synthesis ng mga selula ng mga protina ng matrix - collagen i at iii uri, fibronectin, na humahantong sa irreversible fibrosis ng lunkah . Ang isang mahalagang papel sa regulasyon ng mga proseso ng pag-akit at pag-iipon ng mga macrophage sa mga lunison ay kabilang sa palawit na protina-i monocytic he-detergent protein-i (MCP-i) at macrophage inflammatory protein-1 (MIP-1). Ang mataas na pagpapahayag ng mga chemokine na ito sa larangan ng pag-akyat ng mga lugar na may mataas na nilalaman ng mga macrophage ay matatagpuan sa BPGN na may pinakamaraming daloy at mahihirap na forecast. Ang isang mahalagang kadahilanan na humahantong sa fibrosis ay fibrin, kung saan ang fibrinogen ay transformed, bumabagsak sa cavity ng capsule dahil sa nekrosis ng maliliit na ugat ng glorify.

4. Pag-uuri

Depende sa preemptive mekanismo ng pinsala, klinikal na larawan at mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo, limang immunopathogenetic na uri ng BPGN (GLONEOCK, 1997) ay kasalukuyang inilalaan. Ang pangunahing pamantayan ng immunopathological na tumutukoy sa bawat uri ng BPGN ay ang uri ng glow ng immunoreactants sa renal bioptate at ang pagkakaroon ng isang nakakapinsalang kadahilanan (antibody sa BMK, immune complexes, ance) sa serum ng pasyente (Table 5).

TALAAN 5.

Mga katangian ng mga uri ng immunopathogenetic ng EKN.

Pathogenetic type Egn Serum.

Kung microscopy ng renal fabric (uri ng glow) anti-bmk pandagdag (pagbaba sa antas) ana

I linear + - -

II butil - + -

IV Linear + - +.

I-type ang I ("Jade", "Anti-BM Jade"). Dahil sa nakakapinsalang epekto ng mga antibodies sa BMK. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng "linear" luminescence ng antibodies sa renal bioptate at ang pagkakaroon ng nagpapalipat ng antibodies sa BMK sa serum ng dugo. Mayroong parehong nakahiwalay (idiopathic) sakit sa bato, o bilang isang sakit na may isang friendly na sugat ng baga at bato (ang hoodpasher syndrome).

Type II ("Immunokomplex"). Sanhi ng mga deposito ng immune complexes sa iba't ibang mga deposito ng kidney glomers (sa Mesangia at ang capillary wall). Sa renal bioptate, ang granular na uri ng glow ay ipinahayag pangunahin, sa suwero ng anti-BMK antibodies at ana ay nawawala, maraming mga pasyente ang maaaring mabawasan sa antas ng pandagdag. Ang pinaka-katangian ng BPGN na nauugnay sa mga impeksiyon (post-stock-flowable bpgn), cryoglobulinemia, systemic red lupus (Sle).

Type III ("Multimune"). Ang pinsala ay dahil sa mga cellular immune reaction, kabilang ang mga neutrophil at monocytes na aktibo ng antibodies ng antine-air cytoplasmic (ANA). Ang luminescence ng immunoglobulins at pandagdag sa bioptate ay wala o hindi gaanong mahalaga (rii-tchipe, "isang maliit na immune" gg), isang ane ay napansin sa suwero, na nakadirekta laban sa protina-3 o myeloperoxidase. Ang ganitong uri ng ECN ay ang pagpapakita ng Ana-Associate Vasculitis (MPA, GPA, Vegener).

Ang uri ng IV ay isang kumbinasyon ng dalawang mga uri ng pathogenetic - Olikasan (i-type ko) at Ana-Associate, o isang mahirap (III type). Kasabay nito, ang mga antibodies sa BMK ay tinutukoy sa suwero, at Anz, at sa bioptate ng bato, ang linear glow ng antibodies sa BMK ay napansin bilang isang klasikong anti-BMK Jade. Kasabay nito, ang paglaganap ng mga cell ng Mesangium ay posible rin, na kung saan ay wala sa klasikal na uri ng anti-pang-industriya ng EKN.

Uri ng v (totoo "idiopathic"). Kasabay nito, ang napakabihirang uri ng mga kadahilanan ng immune ng pinsala ay hindi maaaring ihayag sa sirkulasyon (walang anti-BMK antibodies at Ana, ang antas ng pandagdag ay normal), o sa bato bioptate (walang emuloglobulin glow) . Ipinapalagay na ito ay batay sa cellular na mekanismo ng pinsala sa tisyu ng bato.

Kabilang sa lahat ng uri ng BPGN higit sa kalahati (55%) account para sa ANA-nauugnay na BPN (III type), dalawang iba pang uri ng BPGN (I at II) ay ipinamamahagi ng halos pantay (20 at 25%). Ang katangian ng mga pangunahing uri ng BPGN ay iniharap sa talahanayan. 6.

Ayon sa pagkakaroon ng ilang mga serological marker (at ang kanilang mga kumbinasyon), posible na ipalagay ang uri ng glow sa bioptate ng bato at, naaayon, ang mekanismo ng pinsala ay ang pathogenetic na uri ng BPGN, na mahalaga na isaalang-alang kapag pumipili isang programa ng paggamot.

Talahanayan 6.

Pag-uuri ng mga uri ng BPGN.

Uri ng mga katangian ng BPGN clinical options frequency,%

Ako ay pinangasiwaan ng mga antibodies sa BMK: Igg linear deposits sa immunogistological examination ng kidney fabric hoodpasher syndrome na nakahiwalay na kidney lesion, na nauugnay sa antibodies sa BMK 5

II immunocomplex: granular deposit ng immunoglobulin sa kidney glomers post-infectious post-thestremokococcal na may visceral abscesses ng lupus jade hemorrhagic vasculitis 1da-nephropathy mixed cryoglobulinemia membrancial membrancoliseetetive gn 30-40

III ANA-nauugnay: isang maliit na immune na may kakulangan ng immune sediments sa immunological isle-downing MPA EGPA 50

IV Combination I at III Uri - - -

V anz-negatibong vasculitis ng mga bato: sa kakulangan ng immune deposits idiopathic 5-10

Rekomendasyon 1. Sa lahat ng mga kaso ng BPGN, ang biopsy ng bato ay dapat isagawa, kung maaari, kaagad. Ang pag-aaral ng morphological ng kidney fabric ay dapat isagawa sa kinakailangang paggamit ng luminescent microscopy.

Komento: Anza-SV ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng BPGN. Ang paglahok ng mga bato sa mga sakit na ito ay isang kadahilanan ng isang hindi kanais-nais na forecast para sa parehong bato at pangkalahatang kaligtasan ng buhay. Sa bagay na ito, ang biopsy ng bato ay napakahalaga hindi lamang sa diagnostic, kundi pati na rin mula sa isang prognostic point of view.

5. Klinikal na manifestations ng BPGN (Table 7)

TALAAN 7.

Kasama sa BPGN Clinical Syndrome ang dalawang bahagi:

1. Ostonephritic syndrome (talamak na jade syndrome);

2. Figrogressing pagkabigo ng bato, na, sa rate ng pagkawala, ang function ng bato ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng talamak na kabiguan ng bato at CPN, i.e. Ipinapahiwatig nito ang pag-unlad ng uremia sa loob ng taon mula noong unang mga palatandaan ng sakit.

Ang tulin ng pag-unlad na ito ay tumutugma sa pagdodoble ng serum creatinine para sa bawat 3 buwan ng sakit. Gayunpaman, ang nakamamatay na pagkawala ng mga function ay nangyayari sa loob lamang ng ilang (1-2) na linggo, na tumutugma sa pamantayan ng OPN

6. Mga Prinsipyo ng mga Diagnostic ng BPGN.

Ang BPN ay na-diagnose batay sa isang pagtatasa ng rate ng pagkasira ng function ng bato at paghiwalayin ang nangungunang nephrological syndrome (orange).

6.1. Laboratory Diagnostics ng BPGN (Table 8)

Talahanayan 8.

Pangkalahatang Dugo Test: Normochromic anemia, neutrophilic leukocytosis o leukopenia, thrombocytosis o thrombocytopenia, pagpapataas

Pangkalahatang pag-aaral ng ihi: Proteinuria (mula sa minimal hanggang napakalaking), pulang selula ng dugo, karaniwang binibigkas, ang pagkakaroon ng erythrocyte cylinders, leukocyturia

Biochemical blood test: dagdagan ang konsentrasyon ng creatinine, uric acid, potasa, hypoprotein at hypoalbu-mininema, dislipidemia sa mga kaso ng nephrotic syndrome

Pagbabawas ng SCF (tinutukoy ng creatinine Clementine - sample at / o tinantyang mga pamamaraan ng SCR-EP1, margin; ang paggamit ng formula ng cockrift-golta ay hindi kanais-nais dahil sa "overestimation" ng SCF sa pamamagitan ng 20-30 ML

Immunological Studies: Kahulugan

Immunoglobulins A, M at In.

Umakyat

Ana sa serum ng dugo sa pamamagitan ng hindi direktang immunofluorescence o paggamit ng isang enzyme immunoassay analysis sa kahulugan ng pagtitiyak sa PR-3 at MPO

Anti-BMK Antibodies.

6.2. Histological Studies Bioption Kidney.

Komento: Lahat ng mga pasyente na may BPGN ay nagpapakita ng biopsy kidney. Ang pagsasagawa nito lalo na upang masuri ang forecast at pagpili ng pinakamainam na paraan ng paggamot: isang napapanahong inilalapat na agresibong pamamaraan ng immunosuppressive therapy kung minsan ay nagbibigay-daan upang makamit ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng pag-filter ng mga bato, kahit na sa isang sitwasyon kung saan ang antas ng pagkasira ay may Naabot ang Terminal Renal Failure (TKPN). Sa pagsasaalang-alang na ito, may BPGN, ang biopsy ng bato ay kailangang isagawa sa isang binibigkas, na nangangailangan ng kabiguan ng hemodialysis (GD).

Morphological katangian ng iba't ibang uri ng BPGN, tingnan ang mga rekomendasyon sa Anti-BMK GG, Anza-GN at Lupus Jade.

6.3. Differential Diagnosis

Kapag nakita ang BPGN syndrome, kinakailangan upang maalis ang mga estado na lumilitaw sa labas (gayahin) ng BPGN, ngunit may isa pang kalikasan at samakatuwid ay nangangailangan ng iba't ibang therapeutic na diskarte. Sa likas na katangian, ang mga ito ay tatlong grupo ng mga sakit:

(1) jade - talamak post-nakakahawa at talamak interstitial, bilang isang panuntunan, na may isang kanais-nais na forecast, kung saan ang immunosuppressants ay inilapat sa bahagi;

(2) talamak na kanal na nekrosis sa mga pattern ng daloy at paggamot nito;

(3) isang pangkat ng mga sakit sa vascular ng mga bato, pinagsasama ang pagkatalo ng mga vessel ng iba't ibang kalibre at ng iba't ibang kalikasan (trombosis at embolism ng mga malalaking bato ng bato, sclerodermic nephropathy, thrombotic microangiopathies ng iba't ibang mga gene). Sa karamihan ng mga kaso, ang mga estado na ito ay maaaring hindi kasama sa klinika (tingnan ang Table 9).

Sa kabilang banda, ang presensya at mga tampok ng abstract symptomatics ay maaaring magpahiwatig ng isang sakit kung saan ang BPGN ay madalas na bumubuo (SLE, systemic vasculites, reaksyon ng droga).

7. Paggamot ng BPGN.

7.1. Pangkalahatang Mga Prinsipyo ng Paggamot ng BPGN (Extracapillary GG)

Ang BPGN ay nangyayari nang mas madalas bilang isang pagpapakita ng systemic disease (Sle, systemic vasculitis, mahahalagang halo-halong cryoglobulinemia, atbp.), Mas madalas bilang idiopathic disease, ngunit ang mga prinsipyo ng paggamot ay pangkalahatan.

Ito ay kinakailangan - kung maaari - Emergency pagsusuri ng suwero para sa pagkakaroon ng anti-BMK antibodies at Anz; Ang biopsy ng bato ay kinakailangan para sa napapanahong diyagnosis (detecting ECN at ang uri ng glow ng antibodies - linear, butil, "light-almunal"), mga pagtatantya ng forecast at ang pagpili ng mga taktika ng therapy.

Rekomendasyon 1. Upang maiwasan ang hindi maibabalik na sakuna pagkawala ng function ng bato, kinakailangan upang simulan ang mapilit at kaagad pagkatapos ng pagtatatag ng klinikal na pagsusuri ng BPGN (acnephritic syndrome sa kumbinasyon ng mabilis na paglipat ng bato sa normal na laki ng bato at ang pagbubukod ng iba pang mga dahilan para sa OPN). (1b)

Mga Komento: Ang pagkaantala sa paggamot para sa ilang araw ay maaaring lumala ang pagiging epektibo ng paggamot, dahil kapag bumubuo ng Anuuria, ang paggamot ay halos palaging hindi matagumpay. Ito ang tanging anyo ng BG, kung saan ang panganib ng pagbuo ng mga epekto ng immunosuppressive therapy ay walang kapantay sa posibilidad ng isang hindi kanais-nais na pagtataya sa natural na kurso ng sakit at ang huli na maagang paggamot.

Talahanayan 9.

Differential Diagnosis ng BPGN.

Unidos reproducing BPGN natatanging mga tampok.

Antiphospholipinic syndrome (APS nephropathy) Ang pagkakaroon ng serum antibodies sa cardiolipine ng mga klase 1 dm at! DV at / o antibodies sa B2-glycoprotei-du1, isang lupus anticoagulant. Pagpapabuti ng konsentrasyon ng plasma ng y-dimer, fibrin degradation products. Ang kawalan o menor de edad na pagbabago sa pag-aaral ng ihi (karaniwan ay "bakas" na protina, isang maliit na ihi ng ihi) na may binibigkas na pagbaba sa SCF. Klinikal na manifestations ng arterial (talamak coronary syndrome / talamak myocardial infarction, talamak na paglabag sa cerebral sirkulasyon) at venous (trombosis ng malalim na veins ng mga ulo, thromboembolism ng baga arteries, bato daluyan trombosis) vessels, mesh lido

Hemolytic-uremic syndrome komunikasyon na may nakakahawang diarrhea (na may tipikal na hemolytic-uremic syndrome). Pagtuklas ng mga nag-trigger ng pag-activate ng pag-activate (viral at bacterial impeksyon, pinsala, pagbubuntis, gamot). Mabigat na anemya na may mga palatandaan ng microangiopathic hemolysis (pagtaas sa antas ng LDH, pagbabawas ng happingoglobin, schizocytosis), thrombocytopenia

Sclerodermic nephropathy balat at organic na palatandaan ng systemic sclerodermia. Ang binibigkas at hindi kilalang pagtaas ng presyon ng dugo. Walang pagbabago sa mga pagsusulit ng ihi

Talamak na canalic necrosis komunikasyon sa pagtanggap ng gamot (lalo na ang NSAID, non-nucleic analgesic, antibiotic). Macro hematuria (posible na pahabain ang mga clots ng dugo). Mabilis na pag-unlad ng oliguria

Ang talamak na tubuline interface nephritis ay karaniwang isang malinaw na dahilan (pagtanggap ng gamot, sarcoidosis). Pagbabawas ng kamag-anak na densidad ng ihi sa kawalan ng binibigkas na protina

Cholesterol embolism ng intravenous arteries at arterioles * komunikasyon na may endovascular pamamaraan, thrombolysis, bobo trauma ng tiyan. Binibigkas impiyerno. Mga palatandaan ng isang matalim na tugon sa yugto (lagnat, pagkawala ng gana, timbang ng katawan, Arthralgia, isang pagtaas sa ESP, serum konsentrasyon ng C-reaktibo protina). Hyperoeosinophilia, eosinophiluria. Mesh lido na may trophic ulcers (mas madalas sa balat ng mas mababang paa't kamay). System signs ng cholesterol embolism (biglaang one-sided blindness, talamak pancreatitis, gangrean guts)

* Sa mga bihirang kaso ay humahantong sa pag-unlad ng BPGN, kabilang ang Ana na nauugnay.

Rekomendasyon 1. 1. Ang paggamot ng BPGN ay dapat magsimula kahit na bago makuha ang mga resulta ng mga pag-aaral ng diagnostic (serological, morphological) na may pulse therapy na may methylprednisolone sa isang dosis ng hanggang sa 1000 mg para sa 1-3 araw. (1a)

Mga komento:

Ang ganitong mga taktika ay ganap na makatwiran kahit na ang biopsy ng bato ay imposible sa mga pasyente, ang kalubhaan ng estado na pumipigil sa pamamaraan na ito. Kaagad pagkatapos ng pag-verify ng diagnosis ng BPGN sa glucocorticoids, magdagdag ng mga gamot sa alkylating [cycloofosphamide (cf) sa ultra-mataas na dosis], lalo na sa mga pasyente na may vasculitis (lokal na bato o sistematiko) at nagpapalipat ng Ana at ang Lupus Jade. Ang matinding plasmapheresis (PF) ay maipapayo upang pagsamahin ang immunosuppressants sa mga kaso:

a) Ang anti-BMK nephritis ay nagbigay ng paggamot bago ang pangangailangan ng hemodialysis;

b) Sa mga pasyente na may di-Anti-BMK EKN, may mga palatandaan ng kabiguan ng bato, na nangangailangan ng paggamot sa hemodialysis sa oras ng diagnosis (SCR nang higit sa 500 μmol / L) sa kawalan ng mga palatandaan ng hindi maibabalik na pinsala sa mga bato ayon sa nephrobiosis (higit sa 50% ng cellular o fibrous cellular lunism).

Ang paunang therapy ng BPGN ay depende sa uri ng immunopathogenetic nito at ang pangangailangan para sa dialysis sa oras ng pagsusuri (Table 10).

Talahanayan 10.

BPGN unang therapy (EKN) depende sa uri ng pathogenetic

Type Serology Therapy / State Gd.

Ako Anti-BMK (A-BMK +) (Ana -) GK (0.5 -1 mg / kg orally ± pulse therapy sa isang dosis ng hanggang sa 1000 mg para sa 1-3 araw) PF (Intensive) konserbatibong pagpapanatili

II IR Sakit (A-BMK -), (Anza -) GK (sa loob o "pulses") ± cytostatic (cf) - papasok (2 mg / kg / araw) o intravenous (15 mg / kg, ngunit hindi\u003e 1 d Tama

III "Sultimune" (A-BMK -) (Ana +) GK (sa loob o "pulses") ng CF GS (sa loob o "pulses") ng cf. Matinding plasma exchange - araw-araw sa loob ng 14 na araw na may dami ng pagpapalit ng 50 mL / kg / araw

IV COMMINED (A-BMK +) (ANA +) AS SA IYONG IYONG IYONG IYONG AS

V "idiopathic" (A-BMK -) (Anza -) tulad ng uri ng III tulad ng uri ng III

7.2.1. Anti-BMK nephritis (i-type ko ayon sa glastock, 1997), kabilang ang gudpascher syndrome.

ang diagnosis ng diagnosis na may 100% ng mga airlows ayon sa sapat na nephrobiopsy at hindi pagkakaroon ng pulmonary dumudugo) ay dapat magsimula immunosuppression sa pamamagitan ng cycloofosphamide, corticosteroids at plasmapher. (1b)

Komento:

Sa antas ng creatinine blood, mas mababa sa 600 μmol / L ay inireseta prednisone sa loob sa isang dosis ng 1mg / kg / araw at cyclophosphamide sa isang dosis ng 2-3 mg / kg / araw. Sa pag-abot sa isang matatag na klinikal na epekto, ang dosis ng prednisolone ay unti-unti na nabawasan sa susunod na 12 linggo, at ang Cyclophosphamide ay ganap na nakansela pagkatapos ng 10 linggo ng paggamot. Therapy na may immunosuppressive paghahanda na sinamahan ng matinding plasmapheresis, na isinasagawa araw-araw. Sa kaso ng panganib ng pagbuo ng mellow dumudugo, ang isang bahagi ng remote plasma ay pinalitan ng sariwang frozen na plasma. Ang matatag na epekto ay umabot pagkatapos ng 10-14 plasmapheresis session. Ang mode ng therapy na ito ay posible upang makamit ang pagpapabuti ng pag-andar ng bato sa pamamagitan ng halos 80% ng mga pasyente, at ang pagbaba sa azotemia ay nagsisimula pagkatapos ng ilang araw pagkatapos ng simula ng plasmapheresis.

Gamit ang nilalaman ng creatinine sa dugo ng higit sa 600 μmol / L, agresibo therapy ay hindi epektibo, at ang pagpapabuti ng function ng bato ay posible lamang sa isang maliit na bilang ng mga pasyente na may isang kamakailang kasaysayan ng sakit, marahas na pag-unlad (sa loob ng 1 -2 linggo) at ang pagkakaroon ng mga potensyal na pagbabago sa bioptate ng bato. Sa mga sitwasyong ito, ang pangunahing therapy ay isinasagawa sa kumbinasyon ng mga sesyon ng hemodialysis.

7.2.2. Immunokomplex bpgn (uri II sa Glockock, 1997).

Rekomendasyon 6. Sa isang mabilis na gumagalaw na solvent gn (IV type), inirerekomenda na magreseta ng cycloofosphamide (cf) (1b) intravenously sa isang dosis ng 500 mg bawat 2 linggo para sa 3 buwan (kabuuang dosis 3 g) o droga ng mineralolic acid (mfc) (mikopolate mofetil [mfc] (1b) sa target na dosis ng 3 g / araw para sa 6 na buwan, o sodium minecophenolate sa isang katumbas na dosis) sa kumbinasyon ng GCS sa anyo ng isang "pulse" methylprednisolone sa isang dosis ng 500-750 mg para sa 3 magkakasunod

araw, at pagkatapos ay prednisone sa loob ng 1.0-0.5 mg / kg / araw para sa 4 na linggo na may unti-unting pagbaba<10 мг/сут к 4-6 мес (1А).

Association of general practitioners (mga doktor ng pamilya) ng Russian Federation

Para sa mga pangkalahatang practitioner

Glomerulonephritis: diagnosis, paggamot, pag-iwas

1. Kahulugan, ICD, epidemiology, mga kadahilanan at mga grupo ng panganib, screening.

2. Pag-uuri.

3. Mga prinsipyo at algorithm ng klinikal at laboratoryo at instrumental diagnosis ng sakit sa mga matatanda, mga bata, matatanda, mga buntis na kababaihan, atbp Mga grupo ng pasyente sa mga kondisyon ng outpatient. Kaugalian diagnosis (listahan ng mga nosolohikal na anyo).

4. Early diagnosis pamantayan.

5. Mga komplikasyon ng sakit.

6. Pangkalahatang mga prinsipyo ng therapy sa mga kondisyon ng outpatient.

7. Paggamot depende sa kalubhaan, mga tampok ng kurso ng sakit at ang likas na katangian ng pinagsamang patolohiya.

8. Paggamot sa mga indibidwal na kategorya ng mga pasyente: mga matatanda, bata, matatanda, buntis na kababaihan.

9. Pag-aaral ng mga pasyente pagkatapos ng paggamot sa ospital.

10. Mga indikasyon para sa konsultasyon ng mga espesyalista.

11. Mga indikasyon para sa ospital ng pasyente.

12. Pag-iwas. Pagsasanay ng mga pasyente.

13. forecast.

14. Ang pamamaraan para sa pagkakaloob ng medikal at diagnostic na tulong sa mga kondisyon ng polyclinic ng outpatient: I-block ang diagram, organisasyon ng ruta ng mga pasyente, pagsubaybay, pakikipag-ugnayan sa mga awtoridad sa seguridad sa seguridad.

15. Mga sanggunian.
Listahan ng mga abbreviations:

Ag - arterial hypertension.

Sa - antibodies.

BPGN - mabilis na pagmamaneho glomerulonephritis

Gn - glomerulonephritis

OCN - talamak glomerulonephritis

Opp - acute kidney damage.

NSAID - nonteroidal anti-inflammatory drugs.

SST - Systemic connective tissue diseases.

SCF - bilis ng glomerular filtration.

HBP - Talamak na sakit sa bato

HGN - talamak glomerulonephritis

Glomerulonephritis (gg)

1. Kahulugan.

Glomerulonephritis, mas tiyak, glomerulonephritis ay isang konsepto ng grupo na kinabibilangan ng mga sakit ng kidney glomes na may isang immune mekanismo ng sugat, nailalarawan: may talamak na glomerulonephritis (Fen), na binuo pagkatapos ng streptococcal o iba pang impeksiyon sa nephritic syndrome, na dinisenyo upang mabawi; na may subacute / fast-crossing gn (BPGN) - nephroticinal o nephrotic-jade syndrome na may mabilis na pagtawid ng pagkasira ng mga function ng bato; Sa talamak GG (HGN) - dahan-dahan na progresibong kasalukuyang may unti-unting pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato.

2. Mga code sa ICD-10:

N00 talamak na jade syndrome. N03 talamak na jade syndrome.

Kapag nagsasagawa ng biopsy, ginagamit ang morphological classifying criteria CHN:

N03.0 menor de edad glomerular disorder;

N03.1 focal at segmental glomerular damage;

N03.2 diffuse lamad glomerulonephritis; .

N03.3 nagkakalat ng mesangial proliferative glomerulonephritis;

N03.4 diffused endocapillary proliferative glomerulonephritis;

N03.5 nagkakalat mesangiopallar glomerulonephritis;

N03.6 siksik na sediment disease;

N03.7 diffuser sickle glomerulonephritis;

N03.8 iba pang mga pagbabago;

N03 .9 hindi komportable na pagbabago.
3. Epidemiology.

Saklaw ng apoy Sa mga matatanda - 1-2 sakit sa bawat 1000 kaso ng HGN. Ang mga fir ay madalas na lumalabas sa mga bata 3-7 taong gulang (5 - 10% ng mga bata na may epidemya pharyngitis at sa 25% na may mga impeksyon sa balat) at mas madalas sa mga may sapat na gulang 20-40 taon. Ang mga lalaki na may sakit ay 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Posible ang sporadic o epidemic cases ng jade. Ang mga katangian ng lahi o etniko ay wala. Mas mataas na saklaw sa mga socioeconomic group, hindi sapat na sumusunod sa mga panuntunan sa kalinisan. Ang saklaw ng HGN. - 13-50 kaso bawat 10,000 populasyon. Ang Chn ay mas madalas na sinusunod sa mga lalaki. Ang HGN ay maaaring bumuo sa anumang edad, ngunit kadalasan sa mga bata ay 3-7 taong gulang at may sapat na gulang 20-40 taon. Ang mortalidad para sa GC ay posible mula sa mga komplikasyon ng hypertension, nephrotic syndrome: stroke: OPN, hypovolemic shock, venous thrombosis. Ang dami ng namamatay sa CHN sa III-V typius ng mga talamak na sakit sa bato (HBP) ay dahil sa cardiovascular diseases.

Mga kadahilanan ng panganib: Streptococcal pharyngitis, streptodermia, infective endocarditis, sepsis, pneumococcal pneumonia, abdominal typhoid, meningococcal infection, viral hepatitis b, infectious mononucleosis, epidemic vapotitis, chickenpox, impeksiyon na dulot ng coking virus, atbp.). Sa mga grupo ng panganib: Mga taong hindi sumunod sa mga patakaran ng kalinisan, na may mababang katayuan sa lipunan, na may mga impeksyon sa streptococcal. Screening gn. Hindi gaganapin .

4. Pag-uuri.

Klinikal na pag-uuri ng Gn.

(E.m.tareyev, 1958; 1972; i.e. Tareeva, 1988).

Gamit ang daloy: 1. Madaling GN. 2.wasy (mabilis na paglipat). Gn.

3. talamak gn.

Sa pamamagitan ng. etiology : a) post-stockokok, b) post-infectious.

Epidemiology. : a) epidemya; b) Sporadic.

Sa mga klinikal na anyo. Latent form.(Mga pagbabago lamang sa ihi; walang peripheral edema, ang presyon ng dugo ay hindi nadagdagan) - hanggang sa 50% ng mga kaso ng talamak na GG. Hematuric form. - Berge's disease, IGA-nephrite (paulit-ulit na hematuria, edema at ag sa 30-50% ng mga pasyente) - 20-30% ng mga kaso ng talamak na GG. Hypertensive form. (Mga pagbabago sa ihi, AG) - 20-30% ng mga kaso. Neftal form. (nephrotic syndrome - napakalaking protina, hypoalbuminuria, pamamaga, hyperlipidemia; ag no) - 10% ng mga kaso ng talamak na GG. Mula sa. naka-mount na form. (nephrotic syndrome sa kumbinasyon sa ag at / o hematuria at / o azotemia) - 5% ng mga kaso ng talamak na GG.

Sa pamamagitan ng mga yugto. Exacerbation. (aktibong phase, pagbabalik sa dati) - ang hitsura ng nephritic o nephrotic syndrome. REMISSION. (Hindi aktibo phase) - pagpapabuti o normalisasyon ng extrarenal manifestations (etika, ag), bato function at pagbabago sa ihi.

Sa pamamagitan ng pathogenesis.Pangunahing GN (idiopathic). SECONDARY GN.Nauugnay sa isang pangkaraniwan o sistema ng sakit ay itinatag kapag tinutukoy ang isang sakit na sakit (sistema ng Red Lupus, rheumatoid arthritis, Schonlain-Genoch's disease, bacterial endocarditis at iba pa).

BPGN.

May mga idiopathic BPGNS at BPGN syndrome, na bumubuo sa exacerbation ng HGN - "sa uri ng BPGN." Ang pagkakaiba sa diagnosis sa pagitan ng mga pagpipiliang ito ay posible ayon sa biopsy.

Morphological classification ng Gn.

1. Diffuse proliferative GG. 2.gh na may "lunisons" (subacute, mabilis na pagtawid). 3. Mesangioproliferative gg. 4. Membranous gn. 5. Membrane-proliferative, o mesangiocapillary gn. 6.gn na may kaunting pagbabago o lipoid nephrisus. 7.Focal-segmental glomerosclerosis. 8. Fibroplastic GG.

Ang diffuse proliferative GN ay tumutugma sa talamak na glomerulonephritis, gn na may "Twilights" - mabilis na pagtawid gn, iba pang mga morphological form - talamak gn. Sa kawalan ng mga sakit na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga GN, ang diagnosis ng mga pangunahing GNS ay tinutukoy.
4. Prinsipyo at diagnostic algorithm sa mga kondisyon ng outpatient.
Para sa diagnosis, ang biopsy ng bato ay ganap na kinakailangan upang matukoy ang uri ng morphological (opsyon) ng GG, ang tanging pagbubukod ay ang sensitibo sa sensitibo sa mga bata, kapag ang diagnosis ay itinatag sa clinically, ang biopsy sa naturang mga pasyente ay nananatili sa reserba para sa isang hindi normal NA (GN KDIGO, 2012).

Sa yugto ng outpatient na kinakailangan upang maghinala ng GN at ipadala ang pasyente sa nephrological compartment para sa biopsy at itatag ang huling diagnosis ng GG. Gayunpaman, sa kawalan o limitadong biopsy, ang diagnosis ng GG ay nakatakda sa clinically.

Mga diagnostic gn sa isang outpatient stage.

Mga reklamo Sa sakit ng ulo, nagpapadilim ng ihi, pamamaga o pasahod ng mga binti, mukha o edad. Maaaring may mga reklamo ng pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo.

OGN. Dapat itong pinaghihinalaang sa unang binuo ng Jade Syndrome C - Hitsura pagkatapos ng 1-3 linggo pagkatapos ng streptococcal o iba pang impeksiyon ng mga sintomas ng triad: hematuria na may proteinuria, ag at edema. Sa isang huli na access sa doktor (pagkatapos ng isang linggo mula sa simula at mamaya), posible na tuklasin ang mga pagbabago lamang sa ihi nang walang pamamaga at AG C. Isolated hematuria sa panahon ng post-infectious jade ay pinapayagan para sa 6 na buwan.

Para sa HGN.nagsiwalat Isa sa mga klinikal at laboratoryo syndromes (ihi, hematuric, hypertonic, nephrotic, mixed). May exacerbation.lumilitaw o lumalaki ang enerhiya / mas mababang paa't paa, isang pagbaba sa diuresis, urine darkening, isang pagtaas sa presyon ng dugo, sakit ng ulo; Na may nakatago HGN clinical manifestations ng sakit ay maaaring hindi. Sa pagpapatawad Ang mga klinikal na manifestations at mga reklamo ay maaaring absent. Para sa Iga nephritistulad ng para sa OGN.Ang hematuria ay nailalarawan, ngunit ang lumalaban na microhematuria ay mas karaniwang para sa Iga Nephropathy. Sa Iga Jade ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mas madalas maikli - mas mababa sa 5 araw.

Sa CGN, hindi katulad ng Fen, ang kaliwang ventricle hypertrophy ay napansin; Angioretinopathy II-III degree; Mga palatandaan ng HB. Para sa BPGN.ito ay katangian ng isang matalim simula sa Jade, nephroticinal o mixed syndromes, progresibo para sa hitsura sa mga unang buwan ng sakit ng kabiguan bato. Ang mga clinical manifestations ng sakit ay patuloy na lumalaki; Azotemia, oliganuria, anemia, nicturia, resistant arterial hypertension, pagkabigo ng puso ay sumali. Ang pagpapatuloy sa Terminal Renal Failure ay posible sa loob ng 6-12 na buwan, sa pagiging epektibo ng paggamot posible upang mapabuti ang forecast.

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri

Sa Kasaysayan Mga posibleng indications ng inilipat streptococcal (pharyngitis) o isa pang impeksiyon sa 1-3 linggo bago exacerbation. Ang dahilan ng GN. Maaaring may hemorrhagic vasculitis, talamak na viral hepatitis b at c, crohn's disease, schugren's syndrome, ankylosing spondylitrite, carcinomas, non-khigkinskaya lymphoma, leukemia, spf, syphilis, filariasis, malaria, schistosomomosis, droga (droga ng ginto at mercury, penicillamine , Cyclosporin, NSAID, Rifampicin); Cryoglobulinemia, interferon-alpha, hindi kapani-paniwala sakit, lymphoproliferative patolohiya; Sickle-cell anemia, renal graft rejection, kirurhiko excision ng isang bahagi ng bato parenchyma, bubble-ureteral reflux, pagtanggap ng heroin, dischenezia ng nephrons, impeksyon sa HIV. Kasabay nito, ang GG ay maaaring idiopathic. Kapag ang CGN sa kasaysayan Ang mga sintomas / HGN syndromes (pamamaga, hematuria, ag) ay maaaring napansin.

Eksaminasyong pisikal Pinapayagan kang tuklasin ang mga klinikal na sintomas ng Jade Syndrome: ihi ang mga kulay ng "kape", "tsaa" o "karne oot"; edema sa mukha, eyelids, binti; Nadagdagang presyon ng dugo, mga sintomas ng kaliwang ventricular heart failure. Ang CHN ay madalas na nakita ng pagkakataon ng mga pagbabago sa pag-aaral ng ihi. Ang bahagi ng mga pasyente na may CGN ay unang inihayag sa mga huling yugto ng HBS. Ang temperatura ng katawan ay karaniwang normal, ang pasternatsky ay negatibo. Sa pangalawang GNS, ang mga sintomas ng sakit, na dulot ng sanhi ng HGN ay maaaring makita. Kapag hnh, unang nakilala sa yugto ng CPN, ang mga deimpplots ng uremic syndrome ay napansin: dry pule leather na may madilaw na tint, comb, orthopic, left ventricular hypertrophy.

Laboratoryo at instrumental na pananaliksik. Pahintulutan kang kumpirmahin ang diagnosis ng GG sa.

Sa Onn I.exacerbation. HGN sa OAK. Katamtamang pagtaas sa ESP, na maaaring makabuluhan sa pangalawang GN. Nakita ang Anemia sa Hydraimia, Autoimmune Disease o HBP III-V progreso.

Pag-aaral ng biochemical ng dugo: Gamit ang post-plantokokokok, ang titress ng anti-rococcal sa (anti-estretolized-O, anti-superspine, antihilanonidases) ay itinaas, na may HGN bihirang pagtaas. Ang hypocompetenthenemia ng C3 component, sa isang mas maliit na lawak C4 at ang kabuuang cryoglobulin, kung minsan ay ipinahayag sa panahon ng pangunahing, patuloy na may lupus at cryoglobulinemic nephritis. Ang pagpapataas ng IGA titer sa sakit na si Berge, IG G - na may pangalawang GNs sa ilalim ng CStr. Nadagdagang konsentrasyon ng C - reaktibo protina, sialic acids, fibrinogen; Nabawasan - Pangkalahatang protina, albumin, lalo na sa nephrotic syndrome. Sa protina hyper-α1- at α2-globemia; na may nephrotic syndrome - hypo-γ-globemia; Para sa pangalawang GNS, dahil sa systemic diseases ng connective tissue - Hyper-γ-glusulinemia. Pagbawas ng SCF, isang pagtaas sa konsentrasyon ng plasma ng dugo ng creatinine at / o urea - na may opp o hbs.

Sa pangalawang GG, ang mga partikular na pagbabago sa dugo ay napansin para sa pangunahing sakit: Sa isang lupus na Nephita - antinuclear sa, isang katamtamang pagtaas sa mga tutors sa DNA, Le cells, antiphospholipid sa. Sa CGN na nauugnay sa viral hepatitis C, B - Positibong HVV, NSV, Cryoglobulinemia; Sa kaso ng lamad-proliferative at cryoglobulinemic GG mataas, ang antas ng mixed cryoglobulins. Sa kaso ng tepascher syndrome, ang mga antibodies ay nakita sa basal glomerular membrane.

Sa ihi sa exacerbation: isang pagtaas sa osmotic density, isang pagbaba sa araw-araw na dami; Sa sediment, binago ang erythrocytes mula sa isa-sa pagsasara ng lahat ng larangan ng pagtingin; leukocytes - sa mas maliit na dami, ngunit maaaring mananaig sa mga pulang selula ng dugo na may lupus nephritis, nephrotic syndrome, habang nakararami nang nakararami ang mga lymphocytes; cylinders; Proteinuria mula sa minimal hanggang 1-3 g / araw; Proteinuria higit sa 3 g / araw na bubuo sa nephrotic syndrome. Ang paghahasik sa mga almendras, ang dugo kung minsan ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang etiology ng Fen. Mula sa.

Mga espesyal na pag-aaral.Biopsy Kidney - Golden Standard Diagnostics HGN. Mga indikasyon para sa nephrobiopsy: paglilinaw ng morphological form ng GG, aktibidad, differential diagnosis. Gaganapin ang kidney ultrasound to. Upang maalis ang mga focal disease ng mga bato, ang sagabal sa ihi: sa mga bato ng braso, simetriko, ang mga contour ay makinis, ang mga sukat ay hindi binago o nabawasan (para sa HBP), ang echogenicity ay nadagdagan. ECG: Mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy na may HSN sa AG.

Maagang pagsusuri. Posible sa dynamic na pagmamasid ng mga pasyente pagkatapos ng matinding impeksiyon at sakit sa loob ng 2-3 na linggo. Ang paglitaw ng nephritic syndrome (hypertension, pamamaga, hematuria) ay nagpapatotoo sa pag-unlad ng GG o nito exacerbation.

5. Differential diagnosis.

Pyelonephritis: Characterized episodes ng impeksyon sa ihi lagay sa kasaysayan, lagnat, sakit sa likod, dysuria; Sa ihi - leukocyturia, bacteriuria, hypoxenuria, ultrasound ng mga bato - pagpapapangit at pagpapalawak ng sistema ng pagbaba ng tasa, kawalaan ng simetrya at pagpapapangit ng mga contour ng bato ay posible; Ang excretory urography ay ang pagpapapangit ng sistema ng pagbaba ng tasa at ang kawalaan ng simetrya ng function ng bato, Radioisotope Renography - posibleng mga karamdaman ng urodynamics.

Nephropathy buntis na babae.: Nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad - pamamaga, proteinuria, arterial hypertension; Walang kasaysayan ng talamak na GN, pag-unlad sa ikalawang-ikatlong tatlong buwan ng pagbubuntis.

Tubul-interstitial jade.: Lagnat, hypostenuria, leukocyturia, mas mababang sakit sa likod, pagpapalaki ng se.

Alcohol Kidney Damage.: Anamnesis, hematuria, hypoxenuria, mas mababang sakit sa likod.

Amyloidosis.: Sa kasaysayan ng mga talamak na purulent disease, rheumatoid arthritis, helminthiasis; Systemicity ng sugat, proteinuria, madalas ang kawalan ng pulang selula ng dugo.

Diabetic nephropathy.: Diyabetis ng asukal, unti-unting pagtaas ng protina, kadalasang kakulangan ng hematuria.

Kidney pinsala sa nagkakalat sakit ng connective tissue.: Mga Palatandaan ng Systemic Disease - Fever, Carditis, Arthritis, Pulmonitis, Hepato Liennal Syndrome, atbp; Mataas na se, hyper-gammaglobulinemia, positibong serological test. Magnical Jade: prevails female sex; Ang mga palatandaan ng systemic disease ay nakita: Arthritia, arthritis, lagnat, Erythera mukha sa pamamagitan ng uri "butterflies", carditis, hepatolyenal syndrome, sugat ng baga, rhino syndrome, alopecia, psychosis; Mga karaniwang pagbabago sa laboratoryo: leukopenia, thrombocytopenia, anemia, lupus cells (le cells), isang solid anticoagulant, high esp; Pag-unlad ng jade sa ilang taon mula sa simula ng sle; Mga partikular na pagbabago sa morphological: fibrinoid necrosis ng maliliit na ugat, cariorexis at karyopic, hematoxiline taurus, hyalinic clomes, "wire loops". Nodular Periatheritis: Ang lalaki sa sahig ay nananaig; Ang mga palatandaan ng systemic disease ay nakilala: lagnat, malgia, arthralgia, pagbaba ng timbang, binibigkas na ag, mga manifestation ng balat, walang simetriko polyneurite, tiyan syndrome, myocarditis, coronary na may angina at myocardial infarction, bronchial hika; Karaniwang pagbabago sa laboratoryo: leukocytosis, minsan eosinophilia, mataas na eso; Tiyak na mga pagbabago sa bioptate ng balat at kalamnan flap; Ang biopsy ng bato ay hindi ipinapakita. Granulomatosis ng vegener: Mga palatandaan ng systemic disease: pinsala sa mata, itaas na respiratory tract, madali sa mga infiltrates at pagkawasak; Karaniwang pagbabago ng laboratoryo: leukopenia, anemia, mataas na se, antine-hydrofyl sa; Mga partikular na pagbabago sa bopotate ng nasophack mucosa, light, kidney. HoodPasher Syndrome.: mga palatandaan ng systemic disease: lagnat, hemoptal o light dumudugo, infiltrates sa baga, pagbaba ng timbang; Ang pagkatalo ng mga bato ay lumitaw pagkatapos ng hemoptia, mabilis na umuunlad ng kabiguan ng bato kay Oligira at Anuria; Anemia, isang pagtaas sa ESP, na may isang serological na pag-aaral - ang pagkakaroon ng sa basal lamad ng bato glomers. Hemorrhagic vasculitis: Mga Palatandaan ng Systemics (hemorrhagic purple sa balat at mucous membranes, arthritis, tiyan syndrome), pagpapalaki esp.

Urolithiasis disease.: Pagtuklas ng concretion, ang pagkakaroon ng kasaysayan ng kidney colic, na nagpapakilala sa mga palatandaan ng sagabal at hematuria na walang protina.

Tumor kidney at urinary tract: focal formation sa ihi tract, kawalaan ng simetrya ng kidney function, biopsy data.

Pangunahing antiphospholipid syndrome.: Lyvedio, miscarriages, antibodies sa phospholipids.

Hypersensive vasculitis: Pagkakaroon ng dalawang pamantayan mula sa sumusunod - Purpable Purpura, sakit ng tiyan, gastrointestinal dumudugo, hematuria, edad hindi mas matanda sa 20 taon.

Malusog na nephritis (Alport syndrome); sakit ng manipis na lamad: Anamnesis, pag-aaral ng ihi sa mga miyembro ng pamilya - napakalaking hematuria ay katangian ng IGA nephritis at namamana na jade at bihirang sa sakit ng banayad na lamad. Ang Healthy Jade ay nauugnay sa pagkabigo ng bato sa pamilya, pagkabingi at chromosomal dominant uri ng mana. Ang kasaysayan ng pamilya ng hematuria ay nagaganap din sa kaso ng mga banayad na lamad, sa ilang mga kaso - kasama si Iga Jade. Sa isang pasyente na may mga episodes ng macrohematuria at isang negatibong family history, ang pinaka-malamang na IgA nephritis. Kapag ang patuloy na microhematuria, pasyente at hematuria sa mga miyembro ng pamilya na walang kabiguan ng bato ay malamang na ang sakit ng manipis na lamad. Ang pasyente na may isang kasaysayan ng pamilya ng kabiguan ng bato at pagkabingi ay namamana jade. Bine Biopsy ay isang paraan para sa pagtatatag ng isang x-clutch namamana jade. Ang huling pagsusuri ay maaaring mai-install lamang pagkatapos ng nephrobiosis. Sa pagsasaalang-alang ang mababang posibilidad ng pag-unlad sa terminal CPN na may ilang hematuria, upang magtatag ng isang diagnosis, ang pag-ihi ng ihi, mga function ng bato at protina ay sapat.
6. Mga komplikasyon ng sakit.

Hypertensive crisis, eclampsia, talamak na kaliwang kabiguan o OPN (na may mataas na aktibidad ng GG), hypovolemic nephrotic crisis, intercurrent infections, bihirang - stroke, vascular complications (thrombosis, heart attacks, brain edema).
7. Pangkalahatang mga prinsipyo ng therapy sa mga kondisyon ng outpatient.

Sa yugto ng outpatient mahalaga na maghinala sa aktibong GG at ipadala ang pasyente sa inpatient na paggamot sa isang therapeutic o nephrological department. Sa presensya o pagbabanta ng mga komplikasyon, ang ospital ay isinasagawa sa emerhensiyang patotoo, sa iba pang mga kaso - sa isang nakaplanong paraan. Bago ang ospital sa ospital, ang pasyente ay nagbibigay ng mga rekomendasyon sa isang diyeta, rehimen, ang mga konsultasyon ng makitid na mga espesyalista ay gaganapin. Sa ilalim ng talamak na impeksiyon, ang antimicrobial therapy ay inireseta.
Pagpapanatili ng mga pasyente pagkatapos ng paggamot sa ospital.

Kontrol sa balanse ng likido, pagsunod sa mode at diyeta, pagsukat ng presyon ng dugo; Ang pagtanggap ng mga droga na hinirang ng isang doktor.  Ang Fitotherapy ay hindi nalalapat, posible na hindi i-block ang pagtanggap ng katapangan ng katapangan, Black Rowan. Pagbubukod ng supercooling, stress, pisikal na labis na karga. Pagsunod sa rehimen at diyeta, pagtanggi ng tbaccoing, impiyerno sa sarili.

Pagsunod sa diyeta, limitasyon ng asin na may edema at dami-dependent hypertension. Ang paghihigpit sa protina ay bahagyang nagpapabagal sa pag-unlad ng nephropathy a. Ibukod ang matalim seasonings, karne, isda at gulay broths, gravy, malakas na kape at tsaa, de-latang pagkain. Pagbabawal ng pag-inom ng alak, tabako S.

Sa mga kababaihan ng edad ng reproduktibo na may GN, pagbubuntis, kinakailangan upang magplano sa panahon ng pagpapatawad ng GG, isinasaalang-alang ang mga function ng bato at antas ng hypertension, pati na rin hulaan ang kurso ng pagbubuntis at GG. Ang mga exacerbations ng grs sa panahon ng pagbubuntis, bilang isang panuntunan, dahil sa physiological katangian - mataas na antas ng glucocorticoids. Ang pagbubuntis ay kadalasang pinahihintulutan ng isang IgA nephropathy. Ang mga kababaihan na may SCF sa ibaba 70 ML / min, hindi nakokontrol na hypertension o malubhang vascular at tubula na mga pagbabago sa bioptate sa bato, ay may panganib na mabawasan ang function ng bato.
8. Mga indikasyon para sa konsultasyon ng mga espesyalista

Ang mga konsultasyon ng mga espesyalista ay tumutulong sa pagtatatag ng diagnosis ng C. sa pinaghihinalaang isang focal infection, ang pasyente ay maaaring konsultahin kung kinakailangan. otolaryngologist, gynecologist, dermatologist. Upang makilala angiopathy at pag-aralan ang mga limitasyon nito (para sa difdiaticnication ng feh at chn), ang konsultasyon ay ipinapakita okulista Konsultasyon infectiousness.ito ay isinasagawa sa pinaghihinalaang viral hepatitis o impeksyon sa HIV. Sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng systemic disease (maaaring pasinaya sa OGN C) konsultasyon ang rheumatologist ay pinipino ang diagnosis At upang malutas ang tanong ng therapy ng Perich disease. Na may mataas na klinikal at aktibidad ng laboratoryo ng pamamaga, febrile fever, ingay sa puso ay nagpapakita ng konsultasyon cardiologist.

9. Mga indikasyon para sa ospital.

Aktibo o unang inihayag GN (ONN, HGN. BPGN) o hinala ng GGS ay isang indikasyon sa ospital ng S. Indications para sa ospital ay ang pangangailangan upang linawin ang diagnosis (na may isang relatibong mabilis na pagbaba sa bato function, ihiwalay sa pamamagitan ng ihi sintomas o dipdiagnostics), para sa biopsy ang morphological diagnosis at pagtatasa ng aktibidad ng GG), pagtatasa ng dalubhasa, at immunosuppressive therapy at simula ng aktibong therapy.

10. Pag-iwas.

Pananaliksik sa impluwensiya primary prophylaxis. Sa mga pag-ulit ng Gr, isang remote prediction, ang kaligtasan ng bato ng bato ay hindi sapat. Primary prophylaxis. hindi gaganapin. Gayunpaman, ang antibacterial treatment ng mga pasyente na may pharyngitis at contact (1), nagsimula sa unang 36 oras ay ginagawang posible upang makamit ang mga negatibong resulta ng bacposev at maaaring maiwasan (ngunit hindi kinakailangan) ang pag-unlad ng Jade D, antimicrobial therapy ng impeksyon ay ginagawang posible upang maiwasan ang pag-unlad ng post-inflationary gns, ngunit ang mga obserbasyon ay hindi tama na ( antas ng katibayan: 1)

Sekundaryong prophylaxis. Ang prednisone ng paggamot, kung minsan sa kumbinasyon ng cyclophosphane ay binabawasan ang posibilidad ng pag-ulit ng nephrotic syndrome sa Iha-jade. Steroid sa yg-nephropathy sa loob ng isang mahaba (hanggang 4 na buwan) mapabuti ang bilang ng mga remissions ng nephritic syndrome. Ang pinagsamang therapy na may prednisone na may cyclophosphane GMI ay binabawasan ang dalas ng mga pag-ulit ng sakit kumpara sa monotherapy prednisolone.

Sa ilang mga anyo ng glomerulonephritis, sa partikular, sa isang idiopathic membrane, pinatunayan ang preventive role ng alkylating drugs (chlorambucin o cyclophosphamide), sa kaibahan sa glucocorticoids sa isang pagbaba sa proteinuria at bawasan ang panganib ng mga relapses sa susunod na 24-36 na buwan pagkatapos paggamot. Ang prednisone na ginagamit para sa isang mahabang panahon (para sa 3 buwan o higit pa) sa unang episode ng nephrotic syndrome sa mga bata, nagbabala ang panganib ng relapses para sa 12-24 na buwan, at 8-linggo cyclophosphampamide kurso o chlorambucin at prolonged cyclosporine at levamizol kurso bawasan ang Panganib ng mga pag-ulit sa mga bata na may mga bata na sensitibong sensitibong sensitibo sa sertipiko kumpara sa glucocorticoid monotherapy.

Pagsasanay ng mga pasyente. Kontrol sa balanse ng likido, pagsunod sa mode at diyeta, pagsukat ng presyon ng dugo; Ang pagtanggap ng mga droga na hinirang ng isang doktor.  Ang Fitotherapy ay hindi nalalapat, posible na hindi i-block ang pagtanggap ng katapangan ng katapangan, Black Rowan. Pagbubukod ng supercooling, stress, pisikal na labis na karga. Pagsunod sa rehimen at diyeta, pagtanggi ng tbaccoing, impiyerno sa sarili. Ang pasyente ay kailangang ipaalam tungkol sa pangangailangan na kontrolin ang antas ng SCF at creatinine ng dugo, maliban sa mga potensyal na nephrotoxic na gamot, mga gamot sa x-ray-contrast.
11. Paggamot sa ospital

(depende sa kalubhaan, mga tampok ng kurso ng sakit at likas na katangian ng pinagsamang patolohiya).

Ang layunin ng paggamot.Para sa OGN.: Pagkamit ng pagbawi, pag-aalis ng mga komplikasyon. Para sa HGN.: Induction of remission, slowdown sa progreso, pag-iwas at pag-aalis ng mga komplikasyon. Para sa BPGN. - Pagbabawas ng aktibidad ng sakit at ang tulin ng pag-unlad sa terminal na kabiguan ng bato.

Non-drug treatment.Sa isang aktibong GN mode, isang semi-semi-seven o bedding sa panahon ng pagkawala ng edema at normalisasyon ng presyon ng dugo (1-3 linggo), pagkatapos ay ang extension ng mode ay dapat na pinalawak. Ang mahabang bedding ay hindi nagpapabuti sa forecast ng gn.diet: sa edema - paghihigpit ng talahanayan asin (hanggang sa 4-6 g / araw), mga likido sa napakalaking edema at nephrotic syndrome (ang dami ng resultang likido ay kinakalkula na isinasaalang-alang Ang Diuresis para sa nakaraang araw + 300 ML), protina hanggang sa 0.5-1 g / kg / araw. Sa pagpapatawad ng Gr, ang paghihigpit ng asin at protina ay mas mahigpit. Ang limitasyon ng protina ay bahagyang nagpapabagal sa pag-unlad ng mga nephropathhies, bagaman ang antas ng epekto dahil ang pag-unlad ng mga talamak na GN ay medyo nagpapahina.  Ibinukod ang matalim na seasonings, karne, isda at mga de-latang pagkain. Pagbabawal sa pag-inom ng alak, tabako. Ang physiotherapeutic treatment para sa GR ay hindi ipinapakita.

Sa panahon ng bawal na gamot, ang pagkansela ng gamot ay minsan ay humahantong sa kusang-loob na pagpapatawad: pagkatapos ng pagpawi ng penicillamine at ginto - sa oras mula 1-12 buwan hanggang 2-3 taon, pagkatapos ng pagkansela ng NSAIDs - hanggang sa 1-36 na linggo . Sa mga pasyente na may kasamang diabetes mellitus, ang kapalit ng baboy insulin sa tao ay ipinapakita.

Ang medikal na agham ay hindi nakatayo, patuloy na nahuli ng mga bagong diskarte sa diagnosis ng iba't ibang sakit, pamamaraan ng kanilang paggamot. Batay sa pinakabagong pang-agham at praktikal na mga pagpapaunlad sa bawat bansa, kabilang ang atin, ang mga rekomendasyon ng mga practitioner tungkol sa maraming sakit ay na-update taun-taon. Isaalang-alang ang batayan ng isang komplikadong sakit ng glomerulonephritis ng sakit sa bato sa diagnostic at therapeutic na saloobin ng mga klinikal na alituntunin na nakakita ng liwanag sa 2016.

Panimula

Ang mga rekomendasyong ito na pangkalahatan ang diagnostic at therapeutic na pamamaraang sa ilang mga formations ng glomerulonephritis ay binuo batay sa progresibong pandaigdigang pagsasanay. Sila ay inilabas sa pagkuha ng domestic at internasyonal na mga pamantayan para sa paggamot ng ganitong uri ng nephropathy batay sa mga klinikal na obserbasyon at siyentipikong pananaliksik.

Ang mga rekomendasyong ito ay hindi itinuturing na isang pamantayan kapag nagbibigay ng medikal na pangangalaga, na binigyan ng iba't ibang mga kakayahan sa diagnostic ng klinika, ang pagkakaroon ng ilang mga gamot at indibidwal na mga tampok ng bawat pasyente. Ang pananagutan tungkol sa pagiging posible ng mga rekomendasyon sa ibaba ay ang pagdalo sa doktor nang isa-isa.

Tampok na sakit

Ang talamak na glomerulonephritis na nagmumula matapos ilipat ang streptococcal infection ay nagpapakita ng morphologically bilang isang diffuse inflammation ng kidney cerebral layer na may predomance ng paglaganap ng intersascular tissue kidney parenchyma. Mas mabuti, ang form na ito ng sakit ay nangyayari sa pagkabata sa pagitan ng 4 hanggang 15 taon (mga 70% ng mga rehistradong kaso). Gayundin, ang patolohiya ay katangian ng mga matatanda hanggang sa 30 taong gulang, ngunit may mas mababang dalas ng paglitaw para sa isang tiyak na bilang ng populasyon ng pangkat na ito.

Mga sanhi at mekanismo ng mga landas na pagbabago

Ang pangunahing dahilan para sa paglitaw ng mga nagpapasiklab na proseso sa bato tserebral substance ay itinuturing na isang autoimmune atake sa pamamagitan ng immune complexes batay sa immunoglobulins (antibodies) na nabuo bilang tugon sa streptococcal impeksiyon, naisalokal sa itaas na respiratory tract (pharyngitis, tonsillite). Sa paghahanap ng tisyu ng bato, ang mga immune complex ay pumipinsala sa mga cell sa pagkonekta, kagalit-galit sa parehong oras ang produksyon ng mga bioactive substance na nagpapasigla sa mga proliferative na proseso. Bilang resulta, ang ilang mga selula ay necrotized, ang iba ay lumalaki. Kasabay nito, mayroong isang paglabag sa capillary circulation ng dugo, ang dysfunction ng glomes at ang proximal tubing channels ng utak renal layer.

Morpolohiya

Sa histological examination, ang proliferative pamamaga na may deposition ng immune complexes, ang akumulasyon ng neutrophilic leukocytes sa intercapillary cells at sa endothelium ng telescillas, ay nakita para sa biopsy ng medullar layer ng mga bato. Ang mga ito ay idineposito sa anyo ng pagsasama ng mga granule na bumubuo ng mga conglomerates. Ang mga nasira na selula ay puno ng fibrin at iba pang mga connective tissues. Cell membranes ng glomerular at endothelial cells thinned.

Clinical manifestations.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay napaka-variable - mula sa microhematuria hanggang sa unfolded form ng nephrotic syndrome. Ang mga sintomas ay nagpapakita mismo pagkatapos ng isang tiyak na panahon pagkatapos mailipat ang impeksiyon ng streptococcal (2-4 na linggo). Kabilang sa mga manifestations, na may detalyadong klinikal na larawan, ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit, kabilang ang laboratoryo:

Pagbabawas ng dami ng ihi na inilaan, na nauugnay sa paglabag sa glomerular filtration, pagkaantala sa katawan ng likido at sosa ions.
Edems, nakahiga sa mukha at sa larangan ng mga ankles ng mas mababang paa't kamay, na nagiging sanhi din ng hindi sapat na pag-aalis ng mga bato ng likido mula sa katawan. Ang renal parenchyma ay madalas na swells, na kung saan ay tinutukoy sa mga instrumental na pamamaraan ng diagnosis.
Nadagdagan ang presyon ng dugo Ito ay nabanggit tungkol sa kalahati ng mga pasyente, na nauugnay sa isang pagtaas sa dami ng dugo, isang pagtaas sa paglaban ng peripheral vascular channel, ang pakinabang ng puso (kaliwang ventricle) ng paglabas. Mayroong iba't ibang mga antas ng hypertension mula sa mga menor de edad na pagtaas ng presyon ng dugo, hanggang sa mataas na bilang kung saan ang mga komplikasyon ay posible sa anyo ng uri ng hypertension encephalopathy at kakulangan ng function ng puso ng isang walang pag-unlad na uri. Ang mga estado na ito ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa medisina.
Hematuria ng iba't ibang degrees. Ang kalubhaan ay kasama ang halos lahat ng mga kaso ng sakit. Humigit-kumulang 40% ng mga pasyente ang may macrohematuria, sa iba pang mga kaso - microhematuria, tinutukoy ng laboratoryo. Humigit-kumulang 70% ng erythrocytes ay tinutukoy na may paglabag sa kanilang hugis, na katangian kapag sinasala ang mga ito sa pamamagitan ng glomerular epithelium. Nakita din ang mga cylinders mula sa mga pulang selula ng dugo na katangian ng patolohiya na isinasaalang-alang.
Ang leukocyturia ay naroroon sa halos 50% ng mga pasyente. Sa namuo, neutrophilic leukocytes at isang maliit na halaga ng lymphocytes ay dominado.
Ang protina na may ganitong uri ng glomerulonephritis ay bihirang nakita, pangunahin sa mga pasyenteng may sapat na gulang. Ang nilalaman sa urin protein, katangian ng bilang ng nephrotic syndrome sa mga bata, ay halos hindi natagpuan.
Paglabag sa pagganap na aktibidad ng mga bato (Pagandahin ang creatinine creatinine titre) ay nakita mula sa isang isang-kapat ng mga pasyente. Ang mga kaso ng mabilis na pag-unlad ng malubhang pagkabigo sa bato sa pangangailangan para sa hemodialysis ay lubhang bihirang naayos.

Mahalaga! Dahil sa iba't ibang uri ng clinical manifestations, kabilang ang mga bata, ang sakit ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri, kung saan ang mga modernong laboratoryo at mga diskarte sa instrumental ay nasa unang lugar ayon sa informativiveness.

Sa diagnosis, ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng data ng anamnestic sa talamak na impeksiyon ng mga upper department ng mga organo ng respirasyon na may kumpirmasyon bilang hemolytic streptococcus bilang isang causative agent. Ang susunod na pag-aaral ng laboratoryo ng ihi ay isinasagawa upang makita ang mga sakit na sakit. Inimbestigahan din ang dugo, habang ang diagnostic na halaga ay upang madagdagan ang titer ng antibodies sa Streptococcus.

Sa mga kaso na may mabilis na pag-unlad ng mga klinikal na manifestation, ang biopy biopsy ng mga tisyu ng brainstant ng bato para sa mga pag-aaral ng cytological ay pinapayagan upang kumpirmahin ang diagnosis. Kung ang klinikal na larawan ay hindi nabigat at tumutugma sa mga pangunahing manifestations ng talamak glomerulonephritis ng streptococcal pinagmulan, ang biopsy ay hindi ipinapakita bilang isang karagdagang paraan ng diagnostic. Ang bakod ng tela para sa pananaliksik ay kinakailangan sa gayong mga sitwasyon:

binibigkas ang pangmatagalang (higit sa 2 buwan) ihi syndrome;
mahigpit na binibigkas ang mga manifestations ng nephrotic syndrome;
rift progress of renal failure (isang matalim na pagbawas sa glomerular filtration kasama ang isang pagtaas sa creatinine titer sa serum ng dugo).

Sa isang nakumpirma na katunayan ng inilipat streptococcal impeksiyon sa lalong madaling panahon bago ang hitsura ng isang talamak glomerulonephritis klinika, tipikal na klinikal at laboratoryo sintomas, ang katumpakan ng diagnosis ay hindi nag-aalinlangan. Ngunit may isang pangmatagalang persistent hypertension, hematuria, ang kawalan ng positibong therapeutic dynamics o hindi nakumpirma na dokumentaryo streptococcal impeksiyon, ito ay kinakailangan upang makilala ang patolohiya sa iba pang mga anyo ng utak layer pinsala, tulad ng:

IgA nephropathy;
membranoroliferative glomerulonephritis;
pangalawang glomerulonephritis laban sa background ng systemic autoimmune diseases ng connective tissue (haimergic vasculitis, sle).

Paggamot

Ang therapy para sa form na ito ng Glomerulonephritis ay kinabibilangan ng mga eTiotropic effect (kalinisan ng focus ng streptococcal infection), pathogenetic (pagsugpo ng immune reactions at renal cell proliferation) at symptomatic treatment.

Ang mga antibiotics ay inireseta sa pagkakalantad sa streptococcal microflora kung saan ang mga microorganisms ay pinaka sensitibo. Ito ang mga macrolides ng mga pinakabagong henerasyon at paghahanda ng row ng penicillin.

Para sa pag-alis ng autoimmune pamamaga at pag-iwas sa paglago ng mga tisyu ng bato, hormonal paghahanda (glucocorticoseroids) at cytostatics (antitumor pharmacological paraan) ay ginagamit. Kung mayroong isang di-aktibong proseso ng nagpapasiklab na may kaunting mga sintomas at kakulangan ng mga palatandaan ng pagkabigo ng bato, ang mga naturang gamot ay ginagamit nang may pag-iingat o sa pangkalahatan ay tumangging gamitin ang mga ito.

Para sa pagtanggal ng mga sintomas, ang mga hypotensive preparations ay inireseta (ACE inhibitors), diuretics na may makabuluhang edema. Diuretic na inireseta lamang sa pamamagitan ng patotoo, bukod sa kung saan ang mga kondisyon:

malubhang anyo ng arterial hypertension (presyon ay hindi inalis ng hypotensive paraan);
pagkabigo sa paghinga (pamamaga ng mga tisyu ng baga);
binibigkas ang edema sa cavities, nagbabanta sa mga kabuhayan ng mga organo (hydropericard, ascites, hydrotorax).

Ang forecast na may ganitong anyo ng glomerulonephritis ay kanais-nais. Ang mga remote na kaso ng paglitaw ng kabuuang kakulangan ng function ng bato ay hindi lalampas sa 1%. Ang mga salungat na kadahilanan na tumutukoy sa isang malayong negatibong forecast ay tulad ng mga kondisyon:

non-controlled arterial hypertension;
edad ng matatandang pasyente;
mabilis na pag-unlad ng kakulangan ng kidney function;
malakas na paulit-ulit (higit sa 3 buwan) Proteinuria.

Ang Glomerulonephritis ay isang sakit na nagmumula dahil sa allergic o nakakahawang kalikasan.

Kasaysayan ng Sakit

Diagnosis ng sakit

Kapag una mong hawakan ang pasyente na inspeksyon para sa mga unang palatandaanglomerulonephritis.

Ang mga nakikitang palatandaan ng glomerulonephritis ay kinabibilangan mataas na presyon ng dugo At ang pasyente kumpirmasyon ng katotohanan na siya kamakailan ay nagdusa ng isang nakakahawang sakit o pamamaga sa rehiyon ng bato, at maaaring malubhang overcooling.

Dahil ang mga reklamo at nakikita ay maaaring katulad ng mga palatandaan ng pyelonephritis, ang isang espesyalista ay magtatalaga ng isang bilang ng mga pinag-aaralan para sa isang mas tumpak na larawan ng sakit.

Ang doktor sa kurso ng pagtanggap ay sinusubukan na maunawaan kung ipinapahiwatig ng mga reklamo sa nagpapaalab na proseso sa mga bato O ito ay manifestations ng isa pang sakit.

Ang diagnostic studies sa pagkakakilanlan ng talamak na glomerulonephritis ay laging nangangailangan maingat na pag-aaral ng pangkalahatang dugo at pag-aaral ng ihi pasyente. Para sa mga ito, ang pasyente ay dapat pumasa sa mga sumusunod na uri ng pinag-aaralan:

Klinikal na pagtatasa ng ihi.
Pagsusuri ng urin sa pamamaraan.
Pag-aaral ng ihi ayon sa pamamaraan ng Kakov addis.

Ayon sa mga resulta ng pagtatasa, ang doktor ay tutukuyin ang glomerulonephritis sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

oliguria, iyon ay, isang pagbaba sa dami ng ihi output mula sa katawan;
proteinuria, na nangangahulugang nilalaman ng protina sa ihi;
hematuria, iyon ay, ang pagkakaroon ng mga particle ng dugo sa komposisyon ng ihi.

Una sa lahat, ang pagkakaroon ng glomerulonephritis ay nagpapahiwatig ng protinaAno ang resulta ng hindi wastong pag-filter mula sa mga bato. Ipinapahiwatig din ng Hematuria ang pinsala sa aparatong glomerular, bilang resulta kung saan ang mga particle ng dugo ay nahulog sa urin.

Minsan kinuha tumatagal biopsy Renal Fabric. at mga pagsusulit na nagpapakita ng immunological predisposition sa babaeng ito.

Upang tumpak na magtatag kung ang pamamaga ay glomerulonephritis, ang doktor ay magbibigay ng direksyon para sa pagpasa ng ultratunog, na may kakayahang makahanap ng mga pangunahing palatandaan ng sakit na ito.

Kabilang sa mga tampok na ito nadagdagan ang bato Sa makinis na circuits, pampalapot ng mga istraktura ng tissue at, siyempre, isang pagbabago sa nagkakalat na character sa tubula, isang glomerular patakaran ng pamahalaan at nag-uugnay tissue.

Biopsy kidney kapag detecting.

Ang paraan ng biopsy ng tissue ng bato ay inilapat sa layunin ng isang detalyadong pag-aaral ng isang maliit na fragment na kinuha mula sa tisyu ng bato. Sa panahon ng pag-aaral, ang pag-aaral ng morphological ay isasagawa sa pagtukoy ng isang kadahilanan na nagsilbi bilang simula ng nagpapaalab na proseso at iba pang mga tagapagpahiwatig.

Ito ay isang paraan ng isang buhay na inspeksyon ng organ para sa pagkakaroon ng isang pathological na proseso.

Ang ganitong uri ng pag-aaral ay nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang immune complex upang tumpak na matukoy ang form at laki pati na rin gravity at mga form ng sakit sa organismo.

Sa mga kaso kung saan ang kahulugan ng glomerulonephritis ay naging isang mahirap o doktor ay hindi maaaring i-retraining ang sakit na ito mula sa iba pang, ang pamamaraan na ito ay nagiging lubhang kailangan sa antas ng informativiveness nito.

Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng isang katulad na pag-aaral. Kabilang dito ang:

Bukas.

Ang ganitong uri ng materyal ay tumatagal na may interbensyon sa pagpapatakboKapag may pangangailangan na alisin ang mga tumor sa pagpapatakbo o may isang bato lamang. Ang pamamaraan na ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang anesthesia. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkuha ng isang maliit na fragment ng tissue, nagtatapos nang walang mga komplikasyon.

Biopsy sa magkasunod na may urethroscopy.

Ang ganitong paraan ay ginagawa ng mga taong naghihirap mula sa urolithiasis, pati na rin ang mga buntis na kababaihan at mga bata. Minsan ito ay isinasagawa sa mga pasyente na may artipisyal na bato.

Isalin.

Ang ganitong uri ng pananaliksik ay isinasagawa sa pamamagitan ng katerization ng renal vein.. Ang doktor ay nagtatalaga ng ganitong uri ng materyal kapag ang pasyente ay may malinaw na labis na katabaan o mahinang dugo clotting nangyayari.

Celebrant.

Ang pamamaraan na ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol gamit ang X-ray, pati na rin ang isang ultrasound na pag-aaral o magnetic resonance na paraan.

Posible bang gamutin ang glomerulonephritis magpakailanman?

Ang glomerulonephritis ay maaaring tumagas sa dalawang anyo: talamak at talamak. Ang isang matalim na anyo ay nalulunasan, na may napapanahong pagbabalangkas ng diagnosis at tamang paggamot.

Kung ang oras para sa paggamot sa droga ay napalampas, at ang sakit ay maayos na dumadaloy sa isang malalang form, pagkatapos ay imposible upang ganap na mapupuksa ang sakit na ito, ngunit maaari mong mapanatili ang iyong katawan sa kondisyon na kapag ang sakit ay hindi maaaring bumuo ng karagdagang at pindutin ang higit pa at Higit pang mga elemento ng bato.

Sa kasong ito, isusulat ng doktor ang isang tiyak na diyeta at sabihin tungkol sa pagsunod sa espesyal na rehimenna kung saan ay may kakayahang protektahan ang pasyente mula sa paghahayag ng isang bagong pag-ulit ng sakit.

Kung ang buong lunas ay hindi magtagumpay, inirerekomenda ng doktor na sumunod sa lahat ng itinatag na mga panuntunan at mga hakbang sa pag-iwas, upang ang mga sintomas ay hindi gaanong kapansin-pansin. Minsan may matagumpay na therapeutic treatment, posible na makamit pansamantalang pagkawala ng mga sintomas.

Kinakailangan upang mapanatili ang katawan hangga't maaari bago ang paglitaw ng isang bagong pagbabalik sa dati.

Paggamot

Na may hitsura ng talamak na yugto ng glomerulonephritis, ang pasyente ay dapat ospital.

Kasabay nito, kailangan niya ang rehimeng kama. Mahalaga ito upang ang bato sa isang tiyak na temperatura, iyon ay, ang mode upang mapanatili ang isang espesyal na temperatura ay dapat na balanse. Ang pamamaraan na ito ay may kakayahang napapanahong ospital. i-optimize ang gawain ng mga bato.

Ang average na tagal ng ospital ay. mula sa dalawang linggo hanggang isang buwanIyon ay, hanggang sa kumpletong pag-aalis ng mga sintomas at pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente.

Kung isinasaalang-alang ng doktor na mayroong karagdagang pangangailangan upang palawakin ang nakatigil na rehimen, ang pananatili ng pasyente sa ward ay maaaring tumaas.

Gamot

Kung ang mga resulta ng pag-aaral ay napatunayan na ang sakit ay sanhi nakakahawang landas, pagkatapos ay magreseta ang pasyente ng antibiotics para sa pagtanggap.

Sa karamihan ng mga kaso, ilang linggo bago magsimula ang talamak na yugto ng sakit, ang pasyente ay nagdurusa anggina pagkatalo o iba pang sakit. Halos palaging ang causative agent ng sakit ay β-hemolytic streptococcus.

Upang mapupuksa ang causative agent ng sakit sa pasyente na magreseta ng mga sumusunod na gamot:

Ampicillin;
Penicillin;
Oxacillin;
Ampiox na may intramuscular administration;
Kung minsan ang mga doktor ay nagrereseta ng interferon na may mabilis na pagtawid glomerulonephritis.

Ang isang madalas na kababalaghan na may katulad na sakit ay isang kamangha-manghang epekto laban sa glomerular apparatus na may sarili nitong antibodies sa katawan. samakatuwid gamit ang immunosuppressants. Ito ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot laban sa glomerulonephritis. Ang mga gamot na ito ay maaaring magtatag ng isang mapagpahirap na reaksyon ng isang tugon sa immune.

Sa mabilis na pag-unlad ng sakit para sa pasyente, ang malalaking dosis ng mga dropper ay inireseta para sa ilang araw. Pagkatapos ng ilang araw ng pagpapakilala ng gayong gamot, unti-unting nabawasan ang dosis sa karaniwang antas. Para sa mga layuning ito, kadalasang inireseta ito cytostatics., tulad ng prednisone.

Ang paggamot prednisolone sa unang yugto ay hinirang ng isang doktor sa inilaan dosis, na nagsusulat din ng isang espesyalista. Ang pagtanggap ng kurso ay patuloy para sa isa at kalahating o dalawang buwan. Sa hinaharap, kapag ang isang lunas ay nangyayari, ang dosis ay nabawasan hanggang sa dalawampung milligrams bawat araw, At kung ang mga sintomas ay mawawala, maaaring kanselahin ang gamot.

Bilang karagdagan sa gamot na ito, ang mga medikal na propesyonal ay madalas na pinapayuhan na kumuha ng cyclophosphamide o chlorambucil sa dosis na inireseta ng doktor. Nakaranas ng mga medikal na propesyonal bilang karagdagan sa immunosuppressants ay inireseta anticoagulants, tulad ng punong o heparin.

Ang kumbinasyon ng mga pondong ito ay dapat na makatwiran sa pamamagitan ng anyo ng sakit at antas ng paglunsad nito.

Matapos ang mga pangunahing sintomas ay umalis at ang panahon ng pagpapatuloy ay naganap sa katawan, ang pagpapanatili at paggamot ng glomerulonephritis ay pinapayagan. ibig sabihin ng tradisyunal na gamot.

Lfk.

Ang therapeutic physical culture sa paggamot at pag-iwas sa glomerulonephritis ay dapat na hinirang ng pagdalo sa espesyalista, isinasaalang-alang ang lahat ng pinag-aaralan at tagapagpahiwatig ng tao.

Sa bagay na ito, ang doktor ay nakatuon din sa mode ng aktibidad Pasyente na maaaring kumot, karaniwan o malinis. Karaniwan, ang ehersisyo complex ay inireseta sa panahon ng isang matatag na estado sa panahon ng talamak daloy ng sakit o sa talamak glomerulonephritis sa panahon ng kapatawaran.

Ang mga katulad na uri ng pisikal na pagsasanay ay isinasagawa sa layunin:

Pagpapabuti ng daloy ng dugo sa mga bato at iba pang mga organo.
Pagbabawas ng presyon ng dugo at pagpapabuti ng metabolismo sa katawan.
Mapahusay ang mga pwersa ng katawan upang labanan ang sakit.
Improvability.
Pag-aalis ng mga kuwento na nabuo sa katawan ng tao.
Paglikha ng isang pangkalahatang positibong saloobin upang labanan ang sakit.

Bago ang pagpindot sa ehersisyo, inirerekomenda na sukatin ang antas ng presyon ng dugo at pagkatapos lamang magsimula ng isang kumplikadong pagsasanay.

Ang klasikong LFC complex upang maalis ang glomerulonephritis ay nagsasagawa ng mga pagsasanay na isinagawa sa nakahiga na posisyon o sa isang upuan. Ang pansin ng pakikitungo ay dapat na ganap na puro sa oras na lumanghap at pagbuga.

Dapat gumanap ang lahat ng uri ng paggalaw sa isang mabagal na bilis Na may makinis na amplitude. Mga uri ng mga naglo-load kahalili para sa iba't ibang mga grupo ng kalamnan, upang hindi labis na karga wala sa kanila sa labis na dami.

Ang tagal ng naturang mga klase hindi dapat higit sa kalahating orasKung hindi, para sa pasyente, maaaring ito ay isang negatibong epekto at maging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon.

ethnoscience.

Kapag bumibisita sa dumarating na manggagamot, maaari silang italaga iba't ibang mga damo at champsKanais-nais na nakakaapekto sa gawain ng sistema ng bato.

100 gramo ng walnut;
100 gramo ng igos;
ilang spoons ng honey;
tatlong limon.

Ang lahat ng mga sangkap ay durog at halo-halong. Ang timpla ay kinuha sa loob tatlong beses sa isang araw sa isang kutsara, bilang isang panuntunan, bago kumain. Ang mga sangkap na ito ay dapat na natupok hanggang sa ang pinag-aaralan ay nagpapakita ng mga pinabuting resulta.

May mga espesyal na decoction na dinisenyo sa. tanggalin ang pamamaga at humantong sa presyon ng dugo sa normal na estado. Kabilang sa gayong mga beam ang sumusunod na recipe:

Ang linen binhi sa halaga ng apat na tablespoons ay hinalo na may tatlong tablespoons ng dry dahon birch.
Kinakailangan upang magdagdag ng tatlong tablespoons ng rooting steel root sa halo na ito.
Ang nagresultang timpla ay inirerekomenda upang punan ang 0.5 liters ng tubig na kumukulo at igiit ang dalawang oras.

Ang pagbubuhos ay ginagamit ng tatlong beses sa isang araw para sa isang third ng isang tasa. Ang epekto ay makikita sa isang linggo.

Ang lahat ng mga damo na may antimicrobial, pati na rin ang anti-inflammatory effect, ay angkop para sa paghahanda ng mga nakapagpapagaling na infusions. Sa gayong mga damo ay kinabibilangan ng:

rosehip;
calendula;
st. John's wort;
dagat buckthorn;
sage;
yarrow;
birch dahon, pati na rin ang kanyang mga bato;
burdock root.

Ang mga damo ay maaaring magbuo ng hiwalay o pagsasama ng bawat isa, siyempre, sa pamamagitan ng ilang mga recipe.

Bilang karagdagan sa katapangan at infusions, mga espesyalista sa larangan ng tradisyonal na gamot, inirerekomenda ang pag-inom hangga't maaari natural juice. Karamihan sa mga pipino at karot, pati na rin ang pagkonsumo ng maraming prutas at gulay na maaaring punan ng isang weakened sa pamamagitan ng katawan na may bitamina.

Bilang karagdagan, ang doktor ay magtatalaga ng espesyal na pagkain, na tinatawag na magpapalakas sa katawan sa panahon ng paglaban sa sakit. Ang pangunahing panuntunan ng diyeta ay upang ibukod ang inasnan, pinausukang at pritong pagkain. Ang pagkain ng mga produkto ng protina ay dapat na limitado.

Ang alkohol sa panahon ng paggamot ay ipinagbabawal, tulad ng kape.

Pag-iwas sa sakit

Upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit at paglipat nito sa isang malalang form, kinakailangan upang sumunod sa dietary nutrisyon at ganap tanggihan ang mga inuming nakalalasing.

Kung ang isang tao ay gumagana sa isang kemikal na halaman o nakikibahagi sa iba pang mga gawain kung saan maaari niyang banta ang epekto ng mabibigat na riles, kailangan niya upang protektahan ang kanyang katawan mula sa mga nakakapinsalang epekto o pagbabago ng propesyon.

Kung ang glomerulonephritis ay lumipat sa entablado, ang lahat ng mga pwersa ay dapat gawin upang iwasan ang pag-uulit ng exacerbation Sakit. Kinakailangan na mabakunahan ayon sa iskedyul na naka-install ng isang espesyalista, pati na rin upang sumunod sa kapayapaan ng sikolohikal at pisikal na mga termino.

Ang regular na pagsusuri sa opisina sa isang espesyalista ay protektahan ang katawan mula sa bagong paghahayag ng sakit. Ang pangunahing panuntunan ay upang maiwasan ang pagtagos ng bakterya sa katawan ng tao. Kinakailangan na abandunahin ang trabaho sa raw room o mga aktibidad na may kaugnayan sa pag-aangat ng timbang.

Ang pasyente ay dapat sumunod sa therapeutic diet. at punan ang mga bitamina. Mas mabuti ang hindi bababa sa isang beses sa isang taon ehersisyo sanatorium Treatment..

Ang mga detalye tungkol sa mga sanhi ng sakit ay magsasabi ng isang urologist sa isang video clip: