Talamak na mga alituntunin sa klinikal na pyelonephritis. Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan para sa pyelonephritis

Ang de-kalidad at mabisang paggamot ng mga sakit sa bato ay imposible nang hindi sinusunod ang mga rekomendasyon ng mga espesyalista. Ang isang propesyonal na diskarte at pagpili ng pinakamainam na therapy ay makakatulong hindi lamang upang ganap na maibalik ang pag-andar ng sistema ng ihi at kapasidad ng pagsasala ng bato, ngunit dapat ding gawin nang walang interbensyon sa pag-opera. Anuman ang yugto ng sakit, ang mga therapeutic na pamamaraan ay isinasagawa nang buo, imposibleng ihinto ang pag-inom ng mga tabletas, pati na rin upang abalahin ang mode ng pagtulog, nutrisyon, pag-inom.

• impeksyon sa ihi (UTI) nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng bakterya sa urinary tract;
• bacteriuria - isang mas mataas na bilang ng mga bakterya sa ihi (mula sa 105 na mga yunit na bumubuo ng kolonya sa 1 ML ng ihi);
• asymptomatic bacteriuria- patolohiya na matatagpuan sa mga bata sa proseso ng naka-target na pagsasaliksik, ngunit walang pagkakaroon ng binibigkas na mga sintomas;
• talamak na pyelonephritis- proseso ng pamamaga sa pelvis, parenchyma ng bato dahil sa impeksyon (maaaring dahil sa pagwawalang ihi);
• talamak na cystitis - isang nagpapaalab na proseso ng pinagmulan ng bakterya;
• talamak na pyelonephritis- pinsala sa organ, isang katangian na pagpapakita ng fibrosis, pagkasira ng mga pelvic cup, na nangyayari laban sa background ng mga anatomical anomalya, katutubo o nakuha na mga hadlang;
• vesicoureteral reflux- patolohiya kung saan mayroong pagbalik ng daloy ng ihi sa mga bato;
• reflux nephropathy- sclerotic lesyon ng parenchyma ng isang focal o nagkakalat na kalikasan, ang ugat na sanhi ay vesicoureteral reflux, na pumupukaw ng intrarenal reflux, na humahantong sa mga pag-atake ng pyelonephritis at sclerosis ng renal parenchyma;
• Ang urosepsis ay isang nakakahawang patolohiya ng isang pangkalahatang hindi tiyak na uri, ang hitsura nito ay nauugnay sa pagtagos ng mga mikroorganismo at nakakalason na sangkap mula sa sistema ng ihi sa daluyan ng dugo.

Ang paglaganap ng pyelonephritis sa mga bata ay higit sa 18%. Ang dalas ng pagpapakita ng patolohiya ay nakasalalay sa edad at kasarian ng pasyente, madalas na ang mga sanggol ay nagdurusa mula sa unang taon ng buhay. Para sa mga sanggol, ang UTI ay isa sa pinakamalubhang nakakahawang mga pathology na sinusunod sa 10-15% ng mga kaso.

Mahalaga! Hanggang sa edad na 3 buwan, ang UTI ay mas karaniwan sa mga lalaki, kung gayon ang patolohiya ay madalas na bubuo sa mga batang babae. Matapos ang unang sakit, ang panganib ng pagbabalik sa dati ay nagdaragdag na may dalas: sa mga batang babae mula 30% sa loob ng 12 buwan pagkatapos ng unang yugto, sa mga batang lalaki 15-20% sa loob ng 12 buwan pagkatapos ng unang yugto.

Ang konsultasyon ng mga espesyalista sa bata ay kinakailangan sa mga unang palatandaan ng leukocyturia o pangunahing mga sakit sa disuric (kawalan ng kakayahang umihi na may isang malinaw na pagnanasa, sakit sa panahon ng pag-ihi, pagbawas sa dami ng pang-araw-araw na ihi, pagbabago ng amoy, kulay ng ihi, atbp.). Ang sanhi ng patolohiya ay maaaring lokal na pamamaga ng ari o pagkakaroon ng phimosis.

Mahalaga! Sa matinding anyo ng kurso ng sakit sa mga bata, ang pinsala sa itaas na respiratory tract ay hindi maaaring sundin kahit na sa panahon ng nephropathic fever. Sa unang 12 buwan ng buhay ng isang bata, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng mga bato at pantog upang maalis ang banta ng pag-unlad ng patolohiya.

Pangunahing pag-iwas sa pyelonephritis sa pagkabata ayon sa mga rekomendasyong klinikal ng mga espesyalista ay may kasamang mga sumusunod na puntos:

• regular (hindi tiisin) ang pag-alis ng laman ng pantog at bituka;
• pagsunod sa rehimen ng pag-inom;
• kalinisan ng katawan.

Ang mga aktibidad sa rehabilitasyon para sa mga bata ay kinabibilangan ng:

1. regular na pag-check up para sa paulit-ulit na mga yugto ng impeksyon;
2. sa unang 90 araw pagkatapos ng paglala ng talamak na pyelonephritis o sa panahon ng kurso ng matinding patolohiya, ang koleksyon ng mga klinikal na ihi ay sumusubok ng 1 beses sa 10 araw, sa loob ng 3 taon 1 oras bawat buwan, pagkatapos ay 1 oras bawat isang-kapat;
3. ang pag-aaral para sa kultura ng ihi na may leukocyturia ay isinasagawa nang hindi na-motivate na pagtaas ng temperatura;
4. Ultrasound ng mga bato minsan sa isang taon;
5. instrumental na pagsusuri minsan sa bawat 2 taon.

Ang mga hula ng isang kumpletong gamot para sa pyelonephritis sa mga bata ay positibo. Ang aktibong pagsusuri at maagang paggamot ay binabawasan ang peligro ng pag-urong ng focal organ sa 10-12% (sa pagkakaroon ng mga relapses at refluxes), ang mga pagbabago sa cicatricial ay hindi lalampas sa 24% sa mga sanggol at 13% sa mga batang wala pang 14 taong gulang.

Ang mga pagkakaiba-iba ng nakakahawang sakit sa mga may sapat na gulang ay magkapareho sa mga bata, habang ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong gawing normal ang paggana ng bato at maiwasan ang mga pag-uulit. Kung talamak o talamak na pyelonephritis ay bubuo, ang mga rekomendasyon ay sapilitan:

1. kalinisan ng panlabas na mga genital organ: tamang paghuhugas sa mga kababaihan (mula sa harap hanggang sa likuran dahil sa anatomical na kalapitan ng mga exit channel at ang posibilidad ng paglilipat ng impeksyon, impeksyon sa pataas na pyelonephritis);
2. pagpapanatili ng isang pinakamainam na balanse ng temperatura ng katawan: mainit ang mga binti, mainit ang mga damit, ngunit walang labis na pag-init;
3. kawalan ng hypothermia;
4. napapanahong pag-alis ng laman ng pantog;
5. pagsunod sa pamumuhay ng pisikal na aktibidad nang walang labis na karga: ang normal na aktibidad ay kapaki-pakinabang lamang, dahil ginagawa nitong normal ang mga proseso ng metabolic at pinapanumbalik ang balanse ng tubig ng katawan;
6. Ipinagbabawal ang pagligo sa temperatura ng tubig sa ibaba +21 C, ipinagbabawal ang sobrang pag-init sa paliguan / sauna, ipinagbabawal ang pagkuha ng isang shower shower;
7. pagsunod sa diyeta therapy na may pagtanggi ng alak, maanghang at mataba na pagkain (pangunahing detalyadong mga rekomendasyon sa nutrisyon ay ibibigay ng isang dalubhasa na nagmamasid sa pasyente);
8. pagsunod sa rehimen ng pag-inom sa sapat na dami (ngunit wala lamang pagkakaroon ng cardiovascular at iba pang mga pathology);
9. pag-aayuno hindi hihigit sa 1 beses sa isang linggo sa loob ng 1-2 araw na may paggamit ng mga ahente ng imunostimulasyon (kinakailangan muna ang konsulta ng doktor, dahil mayroong isang aktibong pagkasira ng protina at paglabas ng mga lason ng mga bato, na hindi palaging kapaki-pakinabang sa pamamaga proseso sa mga organo ng pagsasala);
10. pagsunod sa mga therapeutic na pamamaraan ng paggamot pagkatapos ng pagdurusa sa mga pana-panahong sipon (mga gamot na ipinahiwatig para sa isang kumpletong lunas na uminom ng isang buong kurso);
11. iwasan ang trabaho sa mga maiinit na pagawaan na nauugnay sa paglanghap ng mga gasolina vapor, mabibigat na asing-gamot ng metal at pisikal na mabibigat na pagsusumikap.

Mahalaga! Pinapayagan ng talamak na pyelonephritis para sa paggamot sa bahay na may normal na temperatura ng katawan, walang pagduwal, pagsusuka, matinding lokal o laganap na sakit. Ang mga therapeutic na gamot sa anyo ng mga antibiotics at uroseptics ay ginagamit sa isang buong kurso, sinusundan ang diyeta at pamumuhay.

Bilang isang patakaran, ang kurso ng therapy ay tumatagal ng hindi hihigit sa 14-21 araw. Sa talamak na kurso ng patolohiya, kinakailangan sa ospital ang pasyente at pagsunod sa pahinga sa kama. Magandang ideya na kumuha ng mga paghahanda sa erbal tuwing anim na buwan upang maiwasan ang paglala. Ang uri at dami ng kurso ay imumungkahi ng dumadating na doktor.

Ang Pyelonephritis, kung aling mga klinikal na alituntunin para sa paggamot ay nakasalalay sa anyo ng sakit, ay isang nagpapaalab na sakit sa bato. Mga kadahilanan na nakakaapekto sa paglitaw ng pyelonephritis: urolithiasis, abnormal na istraktura ng mga kanal ng ihi, renal colic, prostate adenoma, atbp.

Kahit sino ay maaaring makakuha ng pamamaga sa bato. Gayunpaman, ang mga batang babae sa pagitan ng edad na 18 at 30 ay nasa peligro; matatandang lalaki; mga batang wala pang 7 taong gulang. Nakikilala ng mga doktor ang dalawang anyo ng pyelonephritis: talamak at talamak.

Mga sintomas, diyagnosis at paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay isang impeksyon sa bato. Ang sakit ay mabilis na bubuo, literal sa loob ng ilang oras.
Mga sintomas ng talamak na pamamaga sa bato:

• isang matalim na pagtaas ng temperatura sa 39 ° C at mas mataas;
• matalas na sakit sa ibabang likod sa isang kalmadong estado at sa palpation;
• sakit sa likod habang umihi;
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• pagduwal o pagsusuka;
• panginginig.

Sa kaso ng mga sintomas, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang urologist o nephrologist at huwag magpagaling sa sarili! Dapat magpatakbo ang doktor ng diagnosis upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang katotohanan ng matinding pamamaga ng mga bato ay makakatulong upang makilala ang pangkalahatang mga pagsusuri sa ihi at dugo (ang antas ng leukosit ay makabuluhang lumampas sa pamantayan) at ultrasound ng mga bato. Ang doktor ay maaaring magreseta ng isang MRI o CT scan.

Ang talamak na pyelonephritis ay dapat na tratuhin nang permanente. Sa kasong ito, kinakailangan na alisin hindi lamang ang mga sintomas, kundi pati na rin ang mga sanhi ng sakit mismo. Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras, ang talamak na pyelonephritis ay maaaring maging malalang, at pagkatapos ay ganap na maging kabiguan sa bato.

Ang therapeutic na paggamot para sa matinding pamamaga ay may kasamang mga gamot na antibacterial (antibiotics) at bitamina. Sa isang matinding kurso ng pamamaga, maaaring magawa ang operasyon. Sa mga unang araw ng sakit, kinakailangan na obserbahan ang pahinga sa kama. Sa parehong oras, hindi rin pinapayagan na umakyat sa banyo, kung kaya't napakahalagang sumailalim sa paggamot sa inpatient.

1. Manatiling mainit. Hindi ka maaaring mag-overcool.
2. Uminom ng maraming likido. Ang isang may sapat na gulang ay kailangang uminom ng higit sa 2 litro ng likido bawat araw. Mga bata - hanggang sa 1.5 liters. Sa panahong ito, kapaki-pakinabang ang pag-inom ng mga acidic citrus juice (kahel, orange, lemon). Ang katotohanan ay ang acidic na kapaligiran ay pumatay sa bakterya, at ang proseso ng paggamot ay magiging mas mabilis at madali.
3. Sundin ang isang diyeta Ibukod mula sa pagdiyeta ang lahat ng pinirito, mataba, maanghang, inihurnong pagkain at mga lutong kalakal. Dramatically bawasan ang paggamit ng asin at malakas na mga broth ng karne.
4. Kung susundan ang lahat ng mga rekomendasyon, tatagal ng 2 linggo ang paggamot. Ngunit ang isang kumpletong lunas ay nangyayari sa 6-7 na linggo. Samakatuwid, hindi mo maaaring ihinto ang pag-inom ng mga gamot. Kailangan mong kumpletuhin ang buong kurso ng paggamot na inireseta ng iyong doktor.

Mga sintomas, pagsusuri at paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ayon sa istatistika, halos 20% ng populasyon ng mundo ang naghihirap mula sa talamak na pyelonephritis. Ito ay isang nagpapaalab na sakit sa bato na maaaring mabuo mula sa talamak na pyelonephritis, ngunit karamihan ay nangyayari bilang isang hiwalay na sakit.

Mga Sintomas ng Talamak na Pamamaga sa Bato:

• madalas na pag-ihi;
• isang hindi makatuwirang pagtaas ng temperatura na hindi mas mataas sa 38 ° C, at kadalasan sa gabi;
• bahagyang pamamaga ng mga binti sa pagtatapos ng araw;
• bahagyang pamamaga ng mukha sa umaga;
• sakit ng mas mababang sakit sa likod;
• matinding pagod, madalas na walang dahilan;
• mataas na presyon ng dugo.

Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis. Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, magkakaroon ng isang mabawasan na hemoglobin, at sa pagtatasa ng ihi - nadagdagan na mga leukosit at bacteriuria. Sa isang malalang sakit, walang katuturan na gawin ang isang ultrasound ng mga bato - hindi ito magpapakita ng anuman. Mahalagang maunawaan na ang doktor lamang ang makakagawa ng diagnosis. Huwag magpagaling sa sarili.

Sa talamak na pyelonephritis, posible na magamot sa bahay, ngunit kung ang temperatura at presyon ng dugo ay hindi tumaas, walang pagduduwal at pagsusuka, matinding sakit at pagkakatay. Para sa paggamot, dapat magreseta ang doktor ng mga antibiotics at uroseptics. Ang paggamot sa therapeutic ay tumatagal ng hindi bababa sa 14 na araw.

Sa panahon ng paggamot, tulad ng sa kaso ng matinding pamamaga, sulit na sundin ang pamumuhay:

1. Magpahinga hangga't maaari, huwag pasanin ang katawan. Maraming kasinungalingan, at sa mga unang araw ng sakit at ganap na obserbahan ang pahinga sa kama.
2. Huwag mag-overcool.
3. Uminom ng halos 3 litro ng likido bawat araw. Ang mga lingonberry o cranberry fruit na inumin, fruit juice, mineral water pa rin, rosehip decoction ay lalong kapaki-pakinabang.
4. Pumunta sa banyo nang mas madalas.
5. Itigil ang pag-inom ng kape at alkohol habang naggamot.
6. Ibukod ang mga kabute, legume, pinausukang karne, atsara, pampalasa mula sa diyeta.
7. Bawasan ang dami ng asin sa iyong pagkain.

Sa kaso ng isang malalang sakit, makakatulong din ang tradisyunal na gamot. Ito ay nagkakahalaga ng pag-inom ng mga herbs sa bato. Phytotherapy course - 2 beses sa isang taon (sa taglagas at tagsibol). Ang paggamot sa spa na may mineral water ay magkakaroon din ng curative effect.

Ang pangunahing bagay sa paggamot ng pyelonephritis ay upang makilala ang sakit sa oras. Bilang karagdagan, sa hinaharap, mahalagang huwag hypothermia, uminom ng maraming likido at mapanatili ang mabuting kalinisan.
 

Kasama sa mga alituntunin sa klinikal ang payo sa pagsusuri at paggamot para sa pamamaga sa bato. Batay sa mga rekomendasyon, sinusuri, sinusuri ng doktor at tinatrato ang pasyente alinsunod sa anyo ng sakit at mga sanhi nito.

- isang nagpapaalab na sakit kung saan ang tisyu ng bato at ang renal pelvis system (PCS) ay apektado. Ang sanhi ng sakit ay ang pag-unlad ng isang impeksyon na sunud-sunod na nakakaapekto sa parenchyma, pagkatapos ay ang calyx at pelvis ng organ. Ang impeksyon ay maaari ring bumuo nang sabay-sabay sa parenchyma at PCS.

Sa napakaraming kaso, ang mga causative agents ay ang Escherichia coli coli, streptococcus, staphylococcus, hindi gaanong madalas na Klebsiella, enterobacter, enterococcus at iba pa.

Nakasalalay sa epekto sa proseso ng pag-ihi, ang pamamaga ay maaaring pangunahin o pangalawa. Sa pangunahing porma, walang kaguluhan ng urodynamics na sinusunod. Sa form na Martes, ang proseso ng pagbuo at paglabas ng ihi ay nagagambala. Ang mga sanhi ng huling uri ay maaaring mga pathology ng pagbuo ng mga organo ng urinary system, urolithiasis, nagpapaalab na sakit ng mga genitourinary organ, benign at malignant neoplastic formations.

Nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng pamamaga sa mga bato, ang sakit ay maaaring maging unilateral (kaliwang panig o kanang panig) at bilateral.

Nakasalalay sa anyo ng pagpapakita, ang pyelonephritis ay talamak at talamak. Ang una ay mabilis na bubuo bilang isang resulta ng pagpaparami ng flora ng bakterya sa organ. Ang talamak na form ay ipinakita ng isang matagal na kurso ng mga sintomas ng talamak na pyelonephritis o paulit-ulit na pag-relaps nito sa buong taon.

Diagnostics

Ang Pyelonephritis ay sinamahan ng isang pakiramdam ng sakit sa likod, lagnat at mga pagbabago sa mga katangian ng physicochemical ng ihi. Sa ilang mga kaso, sa pamamaga ng mga bato, maaaring may pakiramdam ng pagkapagod at panghihina, pananakit ng ulo, isang karamdaman sa digestive tract, at pagkauhaw. Ang Pyelonephritis sa mga bata ay sinamahan ng pagtaas ng kaguluhan, pagkakaiyak at pagkamayamutin.

Sa kurso ng mga hakbang sa diagnostic, dapat matukoy ng doktor kung ano ang humantong sa pag-unlad ng proseso ng pamamaga sa mga bato. Para sa layuning ito, isinasagawa ang isang survey, kung saan ang pagkakaroon ng mga malalang sakit, nagpapaalab na sakit ng sistema ng ihi sa nakaraan, mga anomalya sa istraktura ng mga organo ng sistema ng ihi at mga karamdaman sa gawain ng endocrine system, at immunodeficiency ay tinutukoy.

Sa panahon ng pagsusuri sa pyelonephritis, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mas mataas na temperatura ng katawan, na sinamahan ng panginginig. Sa panahon ng palpation, ang sakit ay nangyayari sa lugar ng bato.

Upang makilala ang proseso ng pamamaga sa bato, isinasagawa ang mga pagsusuri upang makilala ang leukocyturia at bacteremia. Ang isang pagtaas sa mga leukosit sa ihi ay natutukoy gamit ang mga test strips, pangkalahatang pagsusuri at pagtatasa ng Nechiporenko. Ang pinaka-tumpak ay ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo (pagkasensitibo tungkol sa 91%). Ang mga test strips ay may mas mababang pagiging sensitibo - hindi hihigit sa 85%.

Ang pagkakaroon ng flora ng bakterya ay ipapakita ng pagsusuri ng bacteriological ng ihi. Sa kurso ng pag-aaral, ang bilang ng mga bakterya sa ihi ay binibilang, ayon sa bilang kung saan ang form ng kurso ng sakit ay naitatag. Ginagawa din ng pagsusuri ng bacteriological na posible upang matukoy ang uri ng bakterya. Ito ay mahalaga sa panahon ng pag-aaral ng microflora ng ihi upang malaman ang paglaban ng pathogen sa antibiotics.

Ang mga pangkalahatang klinikal, biokimikal at bacteriological na pagsusuri sa dugo ay makakatulong upang matukoy ang klinika ng sakit. Sa pangunahing pyelonephritis, ang isang pagsusuri sa dugo ay bihirang ginagamit, dahil ang mga resulta ng pagsubok ay hindi magpapakita ng mga makabuluhang paglihis. Sa pangalawang pyelonephritis, mayroong pagbabago sa bilang ng leukocyte, pati na rin ang erythrocyte sedimentation rate. Ang isang pagsusuri sa dugo ng biochemical ay isinasagawa ayon sa mga pahiwatig, sa pagkakaroon ng iba pang mga malalang sakit o kung pinaghihinalaan ang mga komplikasyon. Ang isang pagsusuri sa dugo na bacteriological ay makakatulong upang kumpirmahin ang uri ng nakakahawang ahente.

Ang mga pamamaraan ng instrumental na diagnostic ay makakatulong na linawin ang diagnosis, matukoy ang kalagayan ng mga bato at mga organo ng sistema ng ihi, at maitaguyod ang sanhi ng pag-unlad ng pamamaga. Sa tulong ng ultrasound, makikita mo ang pagkakaroon ng mga bato, bukol, purulent foci sa mga organo. Ang pag-unlad ng pyelonephritis ay ipapahiwatig ng nadagdagang laki ng sistemang pyelocaliceal.

Kung, sa loob ng 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang mga sintomas ay tumindi, kinakalkula ang tomography, ang mga diagnostic na X-ray na may pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan ay inireseta. Kung may hinala ang mga malignant neoplasms na napansin sa panahon ng pag-scan ng ultrasound, kinakailangan ang cystoscopy.

Ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang pokus ng sakit, maiwasan ang mga komplikasyon at relapses.

Sa talamak na pangunahing pyelonephritis, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa mga ahente ng antibacterial. Isinasagawa ang paggamot sa isang ospital alinsunod sa mga pahiwatig o sa kawalan ng epekto mula sa mga gamot na ginamit.

Kinakailangan ang ospital sa mga pasyente na may pangalawang pamamaga, na maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon bunga ng pagkalason sa katawan ng mga nakakalason na compound.

Gayundin, kinakailangan ang kagyat na pag-ospital para sa mga pasyente na may isang bato, paglala ng isang talamak na proseso ng pamamaga, na nagpapatuloy sa mga sintomas ng pagkabigo sa bato. Sa isang setting ng ospital, kinakailangan ang paggamot sa pagkakaroon ng iba pang mga malalang sakit (diabetes mellitus, immunodeficiency) at sa akumulasyon ng nana sa lukab ng bato.

Paggamot

Ang paggamot na hindi gamot ay nagsasangkot ng pag-inom ng tamang dami ng mga likido upang makatulong na mapanatili ang sapat na pag-ihi. Para sa hangaring ito, ginagamit ang mga diuretics. Hindi kasama sa diyeta ang paggamit ng pritong, mataba, maanghang na pagkain, inihurnong kalakal at asin.

Ang paggamot sa droga ay nagsasangkot ng isang kurso ng mga gamot na antibacterial, na inireseta na isinasaalang-alang ang kanilang pagiging tugma, mga alerdyi ng pasyente, magkakasamang sakit, espesyal na kondisyon ng pasyente (pagbubuntis o panahon ng paggagatas).

Ang appointment ng mga antibiotics ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng pagtuklas ng pyelonephritis. Ginagamit ang pangkalahatang mga antibiotics. Matapos ang mga resulta ng pagsusuri ng bacteriological, inireseta ang mga tukoy na antibiotics.

Pagkatapos ng 48-72 na oras, sinusubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy. Matapos ang mga resulta ng pagtatasa, sa kawalan ng pagiging epektibo, isang desisyon ang ginawa tungkol sa appointment ng iba pang mga gamot o isang pagtaas sa iniresetang dosis.

Para sa paggamot ng pangunahing porma, inireseta ang mga fluoroquinolones, cephalosporins, protektadong aminopenicillins. Sa isang pangalawang proseso ng pamamaga, ang aminoglycosides ay idinagdag sa tinukoy na listahan ng mga gamot.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang pyelonephritis ay ginagamot sa labas ng ospital ng mga antibiotics sa kawalan ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis. Sa ibang mga kaso, kinakailangan ng ospital. Para sa paggamot, ginagamit ang protektadong aminopenicillins, cephalosporins, aminoglycosides. Ang mga fluoroquinol, tetracycline, sulfonamides ay mahigpit na kontraindikado.

Para sa komplikadong pyelonephritis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa ureteral catheterization o percutaneous nephrostomy (PPNS). Ang mga pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pag-install ng isang sistema ng paagusan at naglalayong gawing normal ang pagdaan ng ihi.

Isinasagawa ang mga bukas na operasyon kapag nabuo ang nana, ang sakit ay matagal, at imposibleng gumamit ng mga maliit na invasive na pamamaraan ng interbensyon sa operasyon.

Ang napapanahong pagsusuri at wastong iniresetang therapy ay nagbibigay ng isang mahusay na pagkakataon para sa isang kanais-nais na kinalabasan ng kurso ng pyelonephritis. Para sa paggamot, ginagamit ang mga antibiotiko, diyeta, rehimen ng tubig. Ayon sa mga pahiwatig, inireseta ang interbensyon sa operasyon.

Talamak na pyelonephritis - isang matamlay, pana-panahong nagpapalala ng pamamaga ng bakterya ng interstitium ng bato, na humahantong sa hindi maibalik na mga pagbabago sa calyx-pelvic system na may kasunod na pagtigas ng parenchyma at kulubot ng bato.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon talamak na pyelonephritis maaaring maging magkakaisa o bilateral nakakaapekto sa isa o parehong bato. Karaniwang nangyayari bilateral talamak na pyelonephritis.

Madalas talamak na pyelonephritis (CP) ay ang resulta ng hindi tamang paggamot talamak na pyelonephritis (OP).

Sa isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente na sumailalimtalamak na pyelonephritiso paglalatalamak na pyelonephritis,sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng paglala, nangyayari ang isang pagbabalik sa datitalamak na pyelonephritis.

Rate ng pagkalat talamak na pyelonephritis sa Russia ay 18-20 kaso bawat 1000 katao, habang sa ibang mga bansa talamak na pyelonephritis gumagaling nang buong-buo, nang hindi pumapasok talamak.

Kahit na napatunayan sa buong mundo na maging ganap na magagamot talamak na pyelonephritis sa 99% ng mga kaso, at ang diagnosis "talamak na pyelonephritis" ay simpleng wala sa mga banyagang pag-uuri, pagkamatay mula sa pyelonephritis sa Russia, ayon sa data sa mga sanhi ng pagkamatay, mula sa 8 hanggang 20% ​​sa iba't ibang mga rehiyon.

Mababang bisa ng paggamot talamak at talamak na pyelonephritis Ang c ay nauugnay sa kakulangan ng napapanahong mga express na pagsusuri ng mga pangkalahatang nagsasanay na gumagamit ng mga strip ng pagsubok, ang pagtatalaga ng matagal na hindi makatuwirang pagsusuri, hindi wastong empirical na reseta ng mga antibiotiko, pagbisita sa mga hindi espesyalista na espesyalista, pagtatangka na magpagaling sa sarili at huli na humihingi ng tulong medikal.

Mga uri ng talamak na pyelonephritis

Talamak na pyelonephritis - ICD-10 code

• Hindi. 11.0 Non-sagabal na talamak na pyelonephritis na nauugnay sa reflux
• Blg. 11.1 Talamak na nakahahadlang na pyelonephritis
• №20.9 Napakalaking pyelonephritis

Ayon sa mga kundisyon ng paglitaw, ang talamak na pyelonephritis ay nahahati sa:

• pangunahing talamak na pyelonephritis, pagbuo sa isang buo na bato (walang mga abnormalidad sa pag-unlad at na-diagnose na karamdaman ng urodynamics ng urinary tract);
• pangalawang talamak na pyelonephritis na nagmumula sa background ng mga sakit na nakakagambala sa pagdaan ng ihi.

Talamak na pyelonephritis sa mga kababaihan

Ang mga kababaihan ay nagdurusa mula sa pyelonephritis 2-5 beses na mas madalas kaysa sa mga kalalakihan, na nauugnay sa mga tampok na anatomiko ng katawan. Sa mga kababaihan, ang yuritra ay mas maikli kaysa sa mga kalalakihan, kaya't ang bakterya ay madaling tumagos dito mula sa labas patungo sa pantog at mula doon sa pamamagitan ng mga ureter ay maaaring makapasok sa mga bato.

Kaunlaran talamak na pyelonephritis sa mga kababaihan, mga kadahilanan tulad ng:

• pagbubuntis;
• mga sakit na ginekologiko na makagambala sa pag-agos ng ihi;
• ang pagkakaroon ng impeksyon sa vaginal;
• paggamit ng mga pagpipigil sa ari ng ari;
• protektadong pakikipagtalik;
• mga pagbabago sa hormonal sa mga panahon ng premenopausal at postmenopausal;
• pantog sa neurogenic.

Talamak na pyelonephritis sa mga kalalakihan

Sa mga lalake talamak na pyelonephritis madalas na nauugnay sa mahirap na kalagayan sa pagtatrabaho, hypothermia, hindi sapat na kalinisan sa sarili, iba't ibang mga sakit na makagambala sa pag-agos ng ihi (prostate adenoma, urolithiasis, mga sakit na nailipat sa sex).

Ang mga rason talamak na pyelonephritis ang mga kalalakihan ay maaaring magkaroon ng:

• prostatitis;
• bato sa bato, ureter, pantog;
• walang proteksyon na kasarian;
• Mga STD (mga sakit na nailipat sa sex);
• diabetes

Mga sanhi ng talamak na pyelonephritis

Sa pagbuo ng pangunahing talamak na pyelonephritis, isang nakakahawang ahente, ang kabulukan nito, at ang likas na katangian ng pagtugon sa immune ng katawan sa pathogen ay may mahalagang papel. Ang nakakahawang ahente ay maaaring dalhin ng mga pataas na hematogenous o lymphogenous pathway.

Kadalasan, ang impeksyon ay pumapasok sa mga bato na umaakyat sa pamamagitan ng yuritra. Karaniwan, ang pagkakaroon ng microflora ay pinapayagan lamang sa distal urethra, gayunpaman, sa ilang mga sakit, ang normal na pagdaan ng ihi ay nagagambala at ang ihi ay ibinalik mula sa yuritra at pantog sa mga ureter, at mula doon sa mga bato.

Mga karamdaman na nakakagambala sa pagdaan ng ihi at sanhi ng talamak na pyelonephritis:

• mga abnormalidad sa pag-unlad ng mga bato at urinary tract;
• sakit na urolithiasis;
• mga paghihigpit ng ureter ng iba't ibang mga etiology;
• Sakit na Ormond (retroperitoneal sclerosis);
• vesicoureteral reflux at reflux nephropathy;
• adenoma at sclerosis ng prosteyt;
• sclerosis ng leeg ng pantog;
• pantog sa neurogenic (lalo na ang uri ng hypotonic);
• mga cyst at tumor sa bato;
• neoplasms ng urinary tract;
• mga malignant na bukol ng mga genital organ.

Ang mga kadahilanan sa peligro (RF) para sa mga impeksyon sa ihi ay ipinakita sa Talaan 1.

Talahanayan 1. Mga kadahilanan sa peligro para sa mga impeksyon sa ihi

	Mga halimbawa ng mga kadahilanan sa peligro
Hindi isiniwalat ang RF	Malusog na premenopausal na babae
RF ng paulit-ulit na UTI, ngunit walang panganib ng matinding kinalabasan	Sekswal na pag-uugali at paggamit ng contraceptive Kakulangan ng mga hormone sa panahon ng postmenopausal Uri ng pagtatago ng ilang mga pangkat ng dugo Kinokontrol na diabetes mellitus
Extraurogenital RF na may mas matinding kinalabasan	Pagbubuntis Lalaking kasarian Di-maayos na pagkontrol na diyabetes Malubhang immunosuppression Mga sakit na nag-uugnay sa tisyu Hindi pa panahon, mga bagong silang na sanggol
Urological RF na may isang mas malubhang kinalabasan, kung saan maaaring matanggal sa panahon ng paggamot	Sagabal sa ureteral (bato, istraktura) Maikling ipinasok ang catheter Walang sintomas na bacteriuria Kinokontrol na disfungsi ng neurogenic pantog Pag-opera sa urological
Ang neropropathy na may panganib na mas malubhang kinalabasan	Malubhang pagkabigo sa bato Polycystic nephropathy
Ang pagkakaroon ng isang permanenteng urinary catheter at hindi mababawi urological RF	Pangmatagalang paggamot gamit ang isang catheter Hindi naayos na hadlang sa ihi Hindi maayos na kinokontrol na pantog ng neurogenic

Mga sanhi ng ahente ng talamak na pyelonephritis

Ang pinakakaraniwang mga causative agents ng pyelonephritis ay mga mikroorganismo ng pamilyang Enterobacteriaceae (kasama ang Escherichia-coli na umaabot sa 80%), mas madalas ang Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Staphylococcus Saprophyticus, Staphylococcus Saprophyticusus at Staphylococcus Epidermus fungus microflora, mga virus, L-form ng bacteria, microbial asosasyon (E. coli at E. faecalis ay madalas na pinagsama).

Gayunpaman, ang isang simpleng impeksyon ng urinary tract ay hindi sapat para sa pagbuo ng talamak na pangunahing pyelonephritis. Upang maipatupad ang nagpapaalab na proseso, kinakailangan ng sabay-sabay na kumbinasyon ng isang bilang ng mga kundisyon: pagpapakita ng mga masasamang katangian ng isang nakahahawang ahente, kakulangan ng immune na tugon ng katawan sa pathogen na ito, pinahina ang urodynamics at / o hemodynamics ng bato, na karaniwang pinasimulan ng ang impeksyon mismo.

Sa kasalukuyan, ang papel na ginagampanan ng mga karamdaman ng immune system sa pathogenesis ng talamak na pangunahing pyelonephritis ay walang pag-aalinlangan. Sa mga pasyente na may ganitong uri ng patolohiya sa yugto ng aktibong pamamaga, mayroong pagbawas sa lahat ng mga tagapagpahiwatig ng phagositosis, kasama na. mga mekanismo ng effector na umaasa sa oxygen bilang isang resulta ng pag-ubos ng mga sistemang bactericidal ng mga phagocytic cells.

Talamak na pyelonephritis- ang pinakakaraniwang sakit sa bato, nagpapakita ng sarili bilang isang hindi tiyak na impeksyong nakakahawa at nagpapasiklab, pangunahin na nangyayari sa tubulointerstitial zone ng bato.

Ang mga sumusunod na yugto ng talamak na pyelonephritis ay nakikilala:

• aktibong pamamaga;
• nakatago pamamaga;
• pagpapatawad o paggaling sa klinikal.

Pagpalala ng talamak na pyelonephritis

SA aktibong yugto ng talamak na pyelonephritis ang pasyente ay nagreklamo ng mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar. Dysuria Ang (urination disorder) ay hindi pangkaraniwan, bagaman maaari itong naroroon sa anyo ng madalas na masakit na pag-ihi na magkakaibang antas ng kalubhaan. Sa isang detalyadong pagtatanong, ang pasyente ay maaaring magdala ng maraming hindi tiyak na reklamo:

• mga yugto ng chilliness at kondisyon ng subfebrile;
• kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng lumbar;
• pagkapagod;
• pangkalahatang kahinaan;
• nabawasan ang pagganap, atbp.

Nakatagong pyelonephritis

SA latent phase Ang mga reklamo ng sakit ay maaaring wala sa kabuuan, ang diagnosis ay kumpirmado ng mga pagsusuri sa laboratoryo.

SA yugto ng pagpapatawad ay batay sa anamnestic data (para sa hindi bababa sa 5 taon), ang mga reklamo at pagbabago ng laboratoryo ay hindi napansin.

Sa pag-unlad talamak na kabiguan sa bato(CRF) o mga reklamo sa tubular Dysfunction ay madalas na kinikilala ng mga sintomas na ito.

Sinusuri ang para sa talamak na pyelonephritis

Bilang isang pamamaraan sa pag-screen ng pagsusuri para sa talamak na pyelonephritis, paggamit pangkalahatang pagsusuri sa ihi at ultrasound ng mga bato, nadagdagan ng pagtatanong sa pasyente tungkol sa mga katangian na manifestations ng talamak na pyelonephritis at mga sakit na nag-aambag sa pag-unlad nito.

Anong mga pagsubok ang kailangang gawin para sa talamak na pyelonephritis:

• Pangkalahatang pagsusuri sa ihi (OAM)
• Kumpletong bilang ng dugo (CBC)
• Uros bacterioscopy
• Glucose sa dugo
• Creatinine at dugo urea
• Ultrasound sa bato
• Pagsubok sa pagbubuntis
• Plain urography
• Pagsusuri sa bakterya sa ihi

Mga pagsusuri sa ihi at dugo para sa talamak na pyelonephritis

Para sa karaniwang mga diagnostic, inirerekumenda na pangkalahatang pagsusuri sa ihi na may pagpapasiya ng mga leukosit, erythrocytes at nitrite.