Mga Panuntunan ng Auscultation:
1. Ito ay isinasagawa pagkatapos ng kaduda-dudang, inspeksyon, palpation, pagtambulin ng puso.
2. Ang puso ay nakinig (kung ang kondisyon ng pasyente ay nagbibigay-daan) nakatayo, nakaupo, nakahiga sa kaliwang bahagi, sa kanang bahagi, sa kaliwang bahagi ng pagpapasok (halos sa tiyan), nakatayo pagkatapos ng ehersisyo.
3. Upang hindi makagambala sa mga respiratory noises, hiniling ang pasyente na kumuha ng malalim na paghinga - huminga nang palabas, at pagkaantala ng paghinga sa loob ng maikling panahon.
4. Ang auscultation ay isinasagawa lamang sa tulong ng isang steltonendoscope.
Projection of valves sa ibabaw ng dibdib:
· Mitral balbula - Matatagpuan sa lugar ng attachment 3 buto-buto.
· Aortic balbula - sa likod ng sternum, sa gitna ng distansya sa pagitan ng lugar ng paglakip ng kartilago 3 buto-buto.
· Ang balbula ng puno ng baga ay ang ikalawang intercosta mula sa kaliwang gilid ng sternum.
· Tatlong-profile balbula (kanan atrioventricular, tricuspid) - Sa gitna, ang distansya sa pagitan ng lugar ng pag-aayos ng 3 buto-buto sa kaliwa at 5 buto-buto sa kanan.
Auscultation sequence:
1. Mitral balbula - 5 inter estreon sa pamamagitan ng 1-1.5 cm. Knutrice mula sa kaliwa mid-fuzzy line - ang tuktok ng puso (ang pinakamataas na impetus).
2. Aortic balbula - 2 intercostride sa kanang gilid ng sternum.
3. Ang balbula ng puno ng baga ay ang pangalawang intercosta sa kaliwang gilid ng sternum.
4. Tatlong-profile balbula - sa base ng hugis ng espada na hugis, ilang sa kanan (attachment point ng 5 buto-buto sa sternum sa kanan).
5. Botkin-ERBA Point - 3-4 Intercostrine malapit sa kaliwang gilid ng sternum (ang lugar ng pag-aayos ng 4 na buto sa sternum) - Narito makinig sa aortic balbula.
Kung walang mga pathological pagbabago sa mga puntong ito ng auscultation, pagkatapos ay ang auscultation ay limitado sa ito. Kung may mga pagbabago, lumalaki ang survey.
Mga yugto ng trabaho
1. Ang pagbawas sa puso ay nagsisimula sa atrial systole - sa oras na ito ang mga residues ng dugo ay hinihimok ng atria sa ventricles (atrial component 1 tone).
2. Systeols ng ventricles. Binubuo:
a. - Ang yugto ng asynchronous pagbabawas - paggulo sakop indibidwal na kalamnan fibers, intraventricular presyon ay hindi tumaas.
b. - Ang isometric reduction phase - ang paggulo ay sakop ng lahat ng kalamnan mass ng myocardium. Ang presyon sa ventricles ay nagdaragdag, kapag lumampas ito sa presyon sa Atria - ang mga balbula ng atrioventricular ay sarado. (balbula bahagi 1 tono). Ang presyon ay patuloy na tumaas, sa panahong ito, ang mga semi-maikling balbula ay sarado pa rin (tono ng muscular 1).
c. - Ang pagpapaalis yugto ay ang presyon sa ventricles ay nagiging mas mataas kaysa sa aorta at ang baga puno ng kahoy, ang mga semi-lungged balbula bukas, ang dugo ay inihayag sa mga vessel (vascular component 1 tono).
3. DiAcoles - Ang mga kalamnan ng ventricular ay nakakarelaks, ang presyon sa kanila ay bumababa, at ang dugo mula sa aorta at ang puno ng baga ay nagmamadali sa mga ventricle, nakakatugon sa mga valve ng semi-lunut sa landas nito at isinasara ang mga ito (balbula ng balbula 2 tono).
- Ang yugto ng mabilis na pagpuno ay ang presyon sa ventricles mas mababa kaysa sa atria, atrioventricular valves bukas, at dugo rushes mula sa atria sa ventricles, dahil sa pagkakaiba sa gradient presyon.
- Ang yugto ng mabagal na pagpuno - bilang mga antas ng presyon sa mga atrods at ventricles ihanay, ang daloy ng dugo slows down.
- atrial systroles - lahat ng bagay ay paulit-ulit.
Tones ng puso
2 mga tunog ay nakikinig - mga tono na pinaghihiwalay ng tahimik na mga pag-pause.
Sa auscultation ng puso sa itaas, naririnig namin ang 1 tono - isang maikling mas malakas na tono. Ang systolic pause ay maikli. Susunod - 2 volume - isang weaker kahit pinakamaikling tunog. At 2 pause, na kung saan ay sa average na 2 beses na mas mahaba kaysa sa unang.
Ang unang tono kumpara sa pangalawang tono:
· Long;
· Sa ibaba sa tono nito;
· Mas mahusay na nakinig sa tuktok ng puso, weaker sa lupa;
· Kasabay ng tuktok na shower at pulso sa carotid artery;
· Nangyayari pagkatapos ng isang mahabang pause;
Ang unang bahagi ng tono:
o balbula bahagi - oscillations ng sash atrioventricular valves sa phase ng isometric pagbabawas;
o Ang bahagi ng kalamnan - ay nangyayari sa panahon ng isometric reduction at dahil sa boltahe ng pagbabagu-bago ng muscular walls ng ventricle sa panahon ng closed valves;
o ang bahagi ng vascular ay nauugnay sa pag-oscillation ng mga paunang mga segment ng aorta at ang baga ng baga, kapag makunat ang kanilang dugo sa yugto ng taas ng dugo mula sa ventricles;
o atrial component - dahil sa osilasyon ng mga dingding ng atria sa panahon ng kanilang mga pagdadaglat sa dulo ng diastole, ang unang tono ay nagsisimula sa sangkap na ito;
Pangalawang tono, mga bahagi nito:
§ Valve component - slamming ng mga seasides ng baybayin valves ng aorta at ang baga arterya sa simula ng diastoles;
§ Vascular component - ang oscillation ng unang mga segment ng aorta at ang baga arterya sa simula ng diastoleto kapag pasagasa ang kanilang mga semi-lunut valves;
Mga katangian ng ikalawang tono:
1. Mas mataas, tahimik at maikli kaysa sa unang tono;
2. Mas mahusay na nakinig sa batayan ng puso;
3. Ito ay nabuo pagkatapos ng isang maikling pause;
4. ay hindi nag-tutugma sa tuktok ng shock at ang pulsation ng carotid arteries;
Ang ikatlong tono ay dahil sa oscillating ng mga pader ng ventricles sa panahon ng mabilis na fooling ng mga ito, ito ay nangyayari pagkatapos ng 0.12-0.15 segundo pagkatapos ng ikalawang tono, maaari itong matukoy sa pamantayan sa mga bata at sa mga kabataan na may asthenic constitution .
Ang ika-apat na tono - lumilitaw sa dulo ng diastole ng ventricles at nauugnay sa kanilang mabilis na pagpuno sa panahon ng systole sa panahon ng paghina ng atrioventricular kondaktibiti. Siya ay palaging pathological.
Pagbabago ng mga tono ng puso
Maaaring mag-iba ang mga tono na may kaugnayan sa:
· Power.
· Tombra.
· Frequency.
· Rhythm.
Pagbabago ng kapangyarihan
O isa o parehong mga tono ay maaaring intensified o weakened.
Ang pagpapalakas ng parehong mga tono ng puso ay mas madalas na isang resulta ng di-nababasa na mga pagbabago:
1. manipis na nababanat na dibdib;
2. wrinkling sa front gilid ng baga (halimbawa, na may obturantic atelectase);
3. Paglusot (selyo) na katabi ng puso ng mga site ng baga;
4. Mataas na nakatayo diaphragms na may isang diskarte sa puso sa pader ng dibdib;
5. Taginting ng mga tono ng puso kapag pinupuno ang tiyan ng gas o sa meteorismo, na may mga cavity sa baga;
Cardiac Factors:
1. Pinahusay na aktibidad ng puso sa panahon ng ehersisyo;
2. Para sa lagnat;
3. mabigat na anemya;
4. Neuropsychiatric excitation;
5. may thyrotoxicosis;
6. Attachment ng Tachycardia;
Pagpapahina ng parehong mga tono ng puso
Tinatawag na muffled, na may malinaw na pagpapahina - bingi.
Ito ay matatagpuan sa pinsala sa myocardium (halimbawa, na may atake sa puso), na may talamak na kabiguan ng vascular (nahimatay, pagbagsak, pagkabigla).
Panlabas na mga kadahilanan:
1. mabilis na dibdib ng dibdib;
2. Hydrotorax;
3. Hydropericida;
4. emphysema ng baga;
Mula sa isang diagnostic point of view, ang pagpapahina ng isa sa mga tono ay higit na mahalaga.
Pagpapalakas ng 1 tono sa tuktok ng puso
Ito ay nangyayari dahil sa pagbawas ng pagpuno ng dugo ng kaliwang ventricle sa:
- ang paliitin ng kaliwang atrioventricular opening (mitral stenosis);
- Extrasystem;
- ang pagkutitap ng atria (kanyon tono ng imbakan);
Pagpapahina ng 1 tono sa tuktok
1. Sa patolohiya ng mitral at tatlong-panganib na balbula, kakulangan ng atrioventricular valves, posible na pahinain bago ang kumpletong kawalan nito.
2. Sa kaso ng kakulangan ng aortic balbula, dahil sa kawalan ng isang panahon ng closed valves.
3. Sa talamak na myocarditis.
Pagpapalakas ng 2 tono sa aorte
Karaniwan 2 tono sa aorta at ang puno ng baga ay naririnig din. Pagpapalakas sa isa sa mga punto - focus 2 tone.
Accent 2 tones sa Aorte:
- Kapag nagtataas ng presyon ng dugo
- may atherosclerotic
Pagpapahina ng 2 tono sa aorta:
- Sa kaso ng kakulangan ng aortic valves.
- Kapag bumababa ang Impiyerno
OCCENT 2 tone sa arterya ng baga:
- Gamit ang pagtaas sa presyon sa isang maliit na sirkulasyon bilog;
- Gamit ang pangunahing sclerosis ng baga arterya;
- ang papasok ng arterial duct;
- Mga depekto sa puso;
Pagpapahina ng 2 tono sa itaas ng arterya ng baga:
- lamang sa kakulangan ng tamang ventricle;
Tobre tons
Depende sa karumihan sa pangunahing tono ng mga overtones. May mga softer at deaf tones (na may myocardium), at mas matalim at nagri-ring (mitral stenosis).
Frequency tones.
Karaniwan 60-90 kada minuto. Isaalang-alang nila ang mga tono lamang ng mga systolic tone. Sa kaso ng paglabag sa ritmo, ang parehong CSS at ang bilang ng mga pulse wave ay kinakalkula. Kung ang bilang ng mga pulse wave ay mas mababa kaysa sa rate ng puso, pagkatapos ito ay isang depisit ng pulso.
Ritmo tones.
Tamang alternation ng mga tono at pause sa loob ng bawat cycle ng puso, at tama ang kahalili ng mga ikot ng puso sa kanilang sarili.
Pagdaragdag ng bilang ng mga nakikinig na tono
1. Paghahati at hatiin ang mga tono ng puso.
Sa ilalim ng ilang mga kondisyon, parehong physiological at pathological, ang tono ay hindi perceived bilang isang solong tunog, ngunit bilang 2 hiwalay na tunog. Kung ang pause sa pagitan ng mga ito ay bahagya nakahahalina, pakikipag-usap tungkol sa tono paghahati. Kung ang pause ay distinted - tungkol sa paghahati.
Cleavage o split 1 tono - ay nangyayari sa malusog na mga tao, sa isang altitude ng paglanghap o pagbuga, lalo na pagkatapos ng ehersisyo. Sa mga kondisyon ng pathological - ang isang mas lumalaban na paghahati ng unang tono ay nangyayari dahil sa isang hindi na-reduction sa parehong ventricles na may kahinaan ng isa sa mga ventricles, o sa isang pagbangkulong ng isa sa mga binti ng giss beam.
Ang paghahati o paghahati ng 2 tono ay nakinig sa base ng puso, at dahil sa walang limitasyong pagsasara ng mga aortic valve at ang baga arterya. Maging sanhi ng: pagbabago ng pagpuno ng ventricles, baguhin sa presyon sa aorta at ang baga puno ng kahoy.
Pathological split 2 tone cause:
- ang lag ng slamming ang aortic balbula (stenosis ng bibig ng aorta);
- Ang lag ng slamming ng pulp ng pulp ng pulp habang pagtaas ng presyon sa maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo (mitral stenosis, copd);
- Ang pagbabawas ng pagbabawas ng isa sa mga ventricles sa ilalim ng pagbangkulong ng mga paa ng mga paa ng GIS;
Tatlong-heed rhythms.
"Rhythm Quail" (mitral three-maced rhythm) - ay nabuo sa panahon ng stenosis ng kaliwang atrioventricular hole, lumilitaw ang isang karagdagang tono, ang pagbubukas ng balbula ng mitral. Lumilitaw ito sa panahon ng diastoleto pagkatapos ng 0.7-0.13 segundo pagkatapos ng ikalawang tono, dahil sa mga oscillations ng mga nabighani flaps ng mitral balbula. Ito ay inihambing sa tunog ng isang martilyo na bumabagsak sa Anvil. Lisvat sa tuktok ng puso.
1 tono - mataas, 2 - hindi nagbago, 3.
Ang "rhythm galopa" ay nagpapaalala sa ritmo ng kabayo. Ang ikatlo, karagdagang, ang tono ay naririnig nang sabay-sabay o sa simula ng diastoleto pagkatapos ng 2 tono (protectiastic rhythm ng gallop) o sa dulo ng diastole bago ang 1 tono (presetikong ritmo ng gallop), sa gitna ng diastole - mesodiastic rhythm.
Protodiastic Gallop - Naobserbahan na may malubhang pinsala sa kalamnan ng puso (atake sa puso, mabigat na myocardits). Ang hitsura ng 3 tono ay sanhi ng mabilis na paggupit ng gastroincing kalamnan sa mabilis na pagpuno phase. Ito ay nangyayari pagkatapos ng 0.12-0.2 segundo pagkatapos ng 2 tono at isang reinforced physiological 3 tono.
Pressive rhythm of gallop - dahil sa isang mas malakas na pagbawas sa atrium at isang pagbaba sa tono ng ventricles. Ito ay mas mahusay na napansin sa pamamagitan ng pagbagal ng atrioventricular pagpapadaloy. Ito ay isang reinforced physiological 4 tono.
Ang mesodiastic rhythm of gallop - ang summed - pagtaas at 3 at 4 tono ay reinforced, pagsamahin sa gitna ng diastole, isang prognostically hindi isang kanais-nais na pag-sign.
Systolic gallop - isang karagdagang tono ay echoed 1 tono - katangian ng isang mitral balbula prolaps.
Embryprilia.
· Sa isang matalim na pagtaas sa cardiac rhythm (150 beats kada minuto), ang diastolic pause ay papalapit na systolic;
· Ang melody ng puso ay kahawig ng tunog ng isang nagtatrabaho machine;
May katibayan na ang intrauterine na tao sa hinaharap ay nakakarinig ng mga tunog ng mga tono ng pagkatalo ng puso ng ina. Paano nangyayari ang kanilang pagbuo kapag ang tibok ng puso? Ano ang mga mekanismo na kasangkot sa pagbuo ng sound effect sa panahon ng cardiac work? Maaari mong sagutin ang mga tanong na ito, kung ito ay mabuti upang kumatawan kung paano lumilipat ang dugo sa mga cavity at vessel ng puso.
1 "para sa una, ikalawa, kinakalkula!"
Ang unang tono at ang pangalawang tono ng puso ay ang pinaka "tuk-tuk", ang mga pangunahing tunog na pinakamahusay na naririnig sa tainga ng tao. Ang isang nakaranas na doktor bukod sa pangunahing, perpektong naka-focus sa karagdagan at di-permanenteng mga tunog. Ang una at ikalawang tono ay pare-pareho ang mga tunog ng puso, na kung saan ang kanilang mga rhythmic beat signal ang normal na operasyon ng pangunahing tao "motor". Paano sila nabuo? Muli ay dapat tandaan ang istraktura ng puso at ang kilusan kasama ito.
Ang dugo ay pumasok sa tamang atrium, pagkatapos ay sa ventricles at liwanag, mula sa mga baga, ang purified dugo ay bumalik sa kaliwang ulo ng puso. Paano dumadaan ang dugo sa pamamagitan ng mga balbula? Kapag ang dugo ay fused mula sa kanang itaas na silid sa puso sa ventricle, ang dugo ng kaliwang atrium sa kaliwang ventricle ay mula sa kaliwang atrium sa kaliwang ventricle, i.e. Ang atrialia ay nabawasan nang sabay-sabay. Sa panahon ng pagbawas sa mga nasa itaas na kamera, ang dugo ay ibinuhos mula sa kanila papunta sa ventricles, na dumadaan sa 2x na nakatiklop at 3-fold valves. Pagkatapos, pagkatapos ng mga silid sa ilalim ng puso ay puno ng dugo, may isang pagliko ng pagdadaglat o ventricular systole.
Ang unang tono ay nangyayari sa oras ng ventricular systole, ang tunog ay dahil sa pagsasara ng mga balbula ng puso sa maskulado na pagbabawas ng ventricular, pati na rin ang boltahe ng pader ng mas mababang kamara ng puso, ang mga oscillations ng pinaka Ang mga unang departamento ng mga pangunahing barko na umaalis mula sa puso kung saan ang dugo ay direktang ibinuhos. Ang pangalawang tono ay nangyayari sa pinakadulo simula ng relaxation o diastole, sa panahong ito ang presyon sa ventricles nang masakit ay bumaba, ang dugo mula sa aorta at ang light artery ay bumabalik at nagbukas ng mga valve ng semi-lunut na mabilis.
Ang tunog ng slamming semi-lung valves at lumilikha ng isang pangalawang tono ng puso sa isang mas malawak na lawak, ay gumaganap din ng isang papel sa tunog epekto ng vascular pader. Paano makilala ang tono ng puso mula sa tono? Kung nagpapakita kami ng graphically ang pagtitiwala ng dami ng tunog mula sa oras-oras, ito ay maaaring obserbahan ang sumusunod na larawan: sa pagitan ng unang tono lumitaw at ang pangalawang ay isang napakaliit na tagal ng panahon - systole, isang mahabang puwang sa pagitan ng pangalawang tono at unang - diastole. Pagkatapos ng isang mahabang pause, ang unang tono ay laging napupunta!
2 Karagdagan pa tungkol sa mga tono
Bilang karagdagan sa pangunahing, may mga karagdagang tono: III tono, IV, may sakit, at iba pa. Ang karagdagang mga phenomena ng tunog ay nangyayari kapag ang operasyon ng mga balbula at mga camera ng puso ay medyo distanced up - ito ay walang humpay sa pagsasara at pagbabawas. Karagdagang tunog phenomena ay maaaring sa loob ng physiological pamantayan, ngunit mas madalas ipahiwatig ang anumang pathological pagbabago at estado. Ang ikatlo ay maaaring mangyari sa nasira na myocardium, na hindi makapagpahinga nang maayos, siya ay agad na nakikinig para sa pangalawang.
Kung nakita ng doktor ang ikatlong tono ng puso o ikaapat, ang ritmo ng pagputol ng puso ay tinatawag na "gallop" dahil sa pagkakatulad ng kanyang mga bias na may mga kabayo. Kung minsan ang III at IV (na nagmumula bago muna) ay maaaring physiological, sila ay tahimik, may mga bata at kabataan na walang pathology sa puso. Ngunit mas madalas ang puso ay "galloping" na may ganitong mga problema tulad ng myocardits, pagkabigo ng puso, pag-atake sa puso, pagpapaliit ng mga valves at cardiac vessel.
Shomk - Pag-click sa pagbubukas ng balbula ng mitral - isang katangian na katangian ng makitid o stenosis ng 2x-bed valve. Sa isang malusog na tao, ang flap ng balbula ay bubukas sa masama, kung ang makitid nito ay tahimik, ang dugo ay may higit na puwersa na pumipigil sa sintas upang lumubog pa - lilitaw ang isang tunog na hindi pangkaraniwang bagay - i-click. Siya ay nakikinig sa tuktok ng puso. Kapag may sakit, ang puso "ay kumanta sa rhythm ng pugo", kaya tinatawag na mga cardiologist na ito tunog.
3 Louder ay hindi mas mahusay
Ang mga tono ng puso ay may tiyak na dami, kadalasan ang una ay naririnig nang mas malakas kaysa sa pangalawang. Ngunit may mga sitwasyon kapag ang mga tono ng puso ay nakinig sa mas malakas na tainga ng isang mahusay na doktor. Ang mga dahilan para sa paglaki ay maaaring maging parehong physiological, non-disease at pathological sakit. Ang maliit na pagpuno, mas mabilis na tibok ng puso ay nag-aambag sa lakas ng tunog, kaya ang mga tao ay may mas malakas na tono, at mga atleta, sa kabaligtaran, mas tahimik. Kapag ang mga tono ng puso ay malakas para sa physiological dahilan?
- Pagkabata. Ang manipis na dibdib ng sanggol, ang madalas na tibok ng puso ay nagbibigay ng magandang kondaktibiti, dami at kalinawan;
- Masuwerteng katawan;
- Emosyonal na pagpukaw.
Ang loudness pathological ay maaaring dahil sa mga sakit tulad ng:
- ang mga proseso ng tumor sa mediastinum: puso sa mga tumor na parang inilipat nang mas malapit sa dibdib, dahil kung saan ang mga tunog ay maririnig ng mas malakas;
- pneumothorax: Ang mataas na nilalaman ng hangin ay nag-aambag sa mas mahusay na mga tunog, tulad ng wrinkling bahagi ng baga;
- vegeth-vascular dystonia;
- nadagdagang epekto sa kalamnan ng puso na may thyrotoxicosis, anemya.
Ang pagpapalakas lamang ay maaari kong sundin sa mga karamdaman sa puso rate, myocardits, pagtaas sa mga sukat ng cardiac camera, ang pagpapaliit ng 2x-bed valve. Ang pagpapalakas o tono ng aortic accent II ay naririnig na may pinsala sa mga vessel ng atherosclerosis, pati na rin ang mataas na presyon ng dugo. Ang pasahero II accent ay katangian ng patolohiya ng isang maliit na bilog: isang magaan na puso, hypertension ng light vessels.
4 mas tahimik kaysa dati.
Ang pagpapahina ng mga tono ng puso sa mga taong may malusog na puso ay maaaring dahil sa mga binuo na kalamnan o isang layer ng adipose tissue. Masyadong-binuo kalamnan o taba ayon sa mga batas ng pisika, ang tunog phenomena ng nagtatrabaho puso naka-mute. Ngunit ang tahimik na tunog ng puso ay dapat alertuhan ang doktor, dahil maaari silang direktang katibayan ng naturang mga pathology:
- heart Muscle Heart Attack.
- pagpalya ng puso,
- myocardits,
- heart Muscle Dystrophy.
- hydrotorax, pericarditis,
- pulmonary emphysema.
Ang weakened unang tono ay nagpapahiwatig ng isang doktor sa isang posibleng kakulangan ng balbula, ang pagpapaliit ng pangunahing "sisidlan ng buhay" - aorta o isang light barrel, isang pagtaas sa puso. Ang tahimik na ikalawang ay maaaring magpahiwatig upang mabawasan ang presyon ng isang maliit na bilog, kakulangan ng balbula, mababang presyon ng dugo.
Dapat tandaan na kung ang mga pagbabago sa mga tono ay napansin kamag-anak sa kanilang dami o edukasyon, hindi ito dapat naantala upang pagbisita sa cardiologist, gawin ang echocardiography ng puso sa Doppler, pati na rin upang gumawa ng isang cardiogram. Kahit na hindi kailanman bago ang puso ay hindi flored, ito ay mas mahusay na ma-renew at surveyed.
5 Sound by Author.
Ang ilang mga pathological tone ay may mga personal na rehistradong pangalan. Binibigyang diin nito ang kanilang pagiging natatangi at komunikasyon sa isang partikular na sakit, at nagpapakita rin kung anong mga pagsisikap ang dapat kilalanin ng doktor, gumuhit, magpatingin sa doktor, at kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang hindi pangkaraniwang bagay na may partikular na sakit. Kaya, ang isa sa mga tono ng may-akda ay ang double tone ng Traub.
Ito ay matatagpuan sa mga pasyente na may kakulangan ng pinakamalaking sisidlan - aorta. Dahil sa patolohiya ng aortic valves, ang dugo ay bumalik sa kaliwang mas mababang silid ng puso, kapag dapat itong magrelaks at magpahinga - sa diastole, mayroong isang circuit ng pagbalik ng dugo o regurgitation. Ang tunog na ito ay naririnig kapag pinindot ng isang istetoskopyo sa isang malaking (mas madalas femoral) arterya bilang isang malakas, double.
6 Paano marinig ang mga tunog ng puso?
Ginagawa ito ng doktor. Kahit na sa simula ng ika-19 siglo, dahil sa isip at kapamaraanan ng R. Laienka ay imbento ng isang stetofendoscope. Bago ang kanyang imbensyon, ang mga tono ng puso ay direktang nakinig sa tainga, pinindot laban sa katawan ng pasyente. Nang ang sikat na siyentipiko ay inanyayahan upang siyasatin ang isang taba na babae, pinaikot ni Laiennek ang tubo mula sa papel at ilagay ang isang dulo sa tainga, at dibdib ng iba pang babae. Ang pagkakaroon ng natagpuan na ang sound-operated solidness nadagdagan, laienge iminungkahi na kung ang pamamaraan ng pagsusulit ay napabuti, posible na makinig sa puso, baga. At tama!
Hanggang ngayon, ang Auscultation ay ang pinakamahalagang paraan ng diagnosis, na obligado na magkaroon ng bawat doktor sa anumang bansa. Ang istetoskopyo ay isang pagpapatuloy ng doktor. Ito ay isang aparato na may kakayahang tulungan ang isang doktor na may diyagnosis upang matukoy sa maikling panahon, ito ay lalong mahalaga kapag hindi posible na gumamit ng iba pang mga pamamaraan ng diagnostic, sa mga kaso ng emerhensiya o malayo sa sibilisasyon.
Huwag laging magkasabay sa anatomical na lokalisasyon ng kanilang mga pinagkukunan - mga balbula at ang mga butas ay sarado (Larawan 45). Kaya, ang balbula ng mitral ay inaasahang sa site ng paglakip ng III gilid sa sternum sa kaliwa; Aortic - sa gitna ng sternum sa antas ng rib cartilage III; baga arterya - sa II intercostrine sa kaliwa ng gilid ng sternum; Ang tatlong-pinagsama balbula - sa gitna ng linya na nakakonekta sa lugar ng attachment sa sternum cartilage ng kaliwa at v karapatan na mga gilid. Ang nasabing kalapitan ng mga butas ng balbula sa isa't isa ay nagpapahirap na ihiwalay ang mga phenomena ng tunog sa lugar ng tunay na projection sa dibdib. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga lugar ng pinakamahusay na pagsasagawa ng tunog phenomena mula sa bawat isa sa mga valves ay tinukoy.
Larawan. 45. Projection ng mga balbula ng puso sa dibdib:
A - aortic;
L - baga arterya;
D, t - dalawang- at tatlong-rissed.
Ang lugar ng pakikinig sa dalawang-dimensional na balbula (Fig. 46, a) ay nagsisilbing isang rehiyon ng pinakamataas na Jolly, iyon ay, ang Inter Estreon sa layo na 1-1.5 cm knutrice mula sa kaliwang median-crooked line; Ang aortic valve - II intercostride sa kanan ng gilid ng sternum (Larawan 46, B), pati na rin ang ika-5 punto ng Botkin - Erba (ang lugar ng attachment III- IV ribs sa kaliwang gilid ng sternum; Larawan 46, c); Pulmonary artery valve - II intercostalie sa kaliwa ng gilid ng sternum (Larawan 46, d); Ang tatlong-pinagsama balbula ay ang mas mababang ikatlong ng sternum, sa base ng hugis ng espada (Larawan 46, E).
Larawan. 46. \u200b\u200bPinuno ng mga balbula ng puso:
A - duplex sa tuktok ng tuktok;
b, sa - aortal, ayon sa pagkakabanggit, sa II Intercosta sa kanan at sa punto ng Botkin - Erba;
G - pulmonary artery balbula;
D - Triton balbula;
E - ang pagkakasunud-sunod ng pakikinig sa mga tono ng puso.
Ang pakikinig ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod (Larawan 46, E):
- ang rehiyon ng tuktok na jolly; Ii intercole sa kanan ng gilid ng sternum;
- Ii intercostal sa kaliwa ng gilid ng sternum;
- mas mababang ikatlong ng sternum (sa base ng hugis ng espada);
- point of Botkin - Erba.
Ang ganitong pagkakasunud-sunod ay dahil sa dalas ng pinsala sa mga balbula ng puso.
Ang pagkakasunud-sunod ng pakikinig sa mga balbula ng puso:
Sa halos malusog na tao, dalawang tono ay karaniwang tinutukoy sa pamamagitan ng mga puso ng pagdinig - ang una at pangalawa, kung minsan ang ikatlo (physiological) at maging ang ikaapat.
Karaniwan ako at II Heart tones (Eng.):
Ang unang tono Ito ay ang kabuuan ng tunog phenomena na nagmumula sa puso sa panahon ng systole. Samakatuwid, ito ay tinatawag na systolic. Ito ay nagmumula bilang isang resulta ng mga oscillations ng stressful kalamnan ng ventricles (muscular component), closed sfolders ng dalawang- at tatlong-pinagsama valves (balbula bahagi), ang mga pader ng aorta at ang baga arterya sa unang panahon ng daloy ng dugo mula sa ventricles (vascular component), ang atria kapag sila ay nabawasan (atrial component).
Edukasyon at mga bahagi I tono (Eng.):
Ikalawang tono Nagtrabaho sa pamamagitan ng slamming at nagmumula sa mga vibrations ng aortic valves at baga arterya. Ang kanyang hitsura ay tumutugma sa simula ng diastole. Samakatuwid, ito ay tinatawag na diastolic.
II tono puso (Eng.):
Sa pagitan ng una at ikalawang tono ay may isang maliit na pause (walang tunog phenomena ay nakikinig), at pagkatapos ng ikalawang tono, isang malaking pause ay, pagkatapos ay nangyayari ang tono. Gayunpaman, ang mga estudyante sa pag-aaral ng baguhan ay madalas na makilala ang una at ikalawang tono. Upang mapadali ang gawaing ito, inirerekomenda muna na makinig sa malusog na mga tao na may mabagal na ritmo ng puso. Karaniwan, ang unang tono ay nawawala sa pamamagitan ng louder sa tuktok ng puso at sa mas mababang bahagi ng sternum (Larawan 47, a). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang tunog phenomena mula sa mitral balbula at ang systolic boltahe ng kaliwang ventricle ay binibigkas sa tuktok ng puso at ang systolic boltahe ng kaliwang ventricle. Ang pangalawang tono ay mas malakas sa base ng puso (sa mga lugar na nakikinig sa aorta at ang arterya ng baga; Larawan 47, b). Ang unang tono ay mas mahaba at mababa kaysa sa pangalawang.
Larawan. 47. Mga lugar ng pinakamahusay na pakikinig ng mga tono ng puso:
A - tono ko;
B - II tono.
Pakikinig sa halili na taba at manipis na mga tao, maaari mong tiyakin na ang dami ng mga tono ng puso ay nakasalalay hindi lamang sa estado ng puso, kundi pati na rin mula sa kapal ng mga tisyu sa paligid nito. Ang mas malaki ang kapal ng maskulado o taba layer, mas mababa ang dami ng mga tono, at parehong una at pangalawa.
Larawan. 48. Pagpapasiya ng aking puso tono sa tuktok na asawa (a) at ang nag-aantok arterya pulse (B).
Ang mga tono ng puso ay dapat natutunan upang makilala ang hindi lamang sa kamag-anak na dami sa itaas at ang base nito, sa pamamagitan ng kanilang tagal at ang timbre, kundi pati na rin sa pagkakatulad ng unang tono at pulse sa carotid artery o ang unang tono at ang Nangungunang Jolly (Larawan 48). Ayon sa radiation sa radial artery, imposibleng mag-navigate, dahil lumilitaw ito sa ibang pagkakataon kaysa sa unang tono, lalo na sa isang madalas na ritmo. Mahalaga na makilala sa pagitan ng una at ikalawang tono hindi lamang nauugnay sa kanilang malayang diagnostic significance, kundi pati na rin dahil nilalaro nila ang papel ng mga orientation ng tunog upang matukoy ang ingay.
Ikatlong tono Ito ay sanhi ng mga oscillations ng mga pader ng ventricles, higit sa lahat ang kaliwa (na may mabilis na pagpuno ng kanilang dugo sa simula ng diastole). Ito ay nakinig sa agarang auscultation sa tuktok ng puso o ilang knutrice mula dito, at mas mahusay sa posisyon ng pasyente na nakahiga. Ang tono na ito ay tahimik at sa kawalan ng sapat na karanasan ng auscultation ay hindi maaaring makuha. Ito ay mas mahusay na nakinig sa mga kabataan (sa karamihan ng mga kaso malapit sa tuktok ng Jolly).
III Heart tone (Eng.):
Ikaapat na tono Ito ay resulta ng mga vibrations ng ventricular walls sa panahon ng mabilis na pagpuno sa kanila sa dulo ng diastoles dahil sa pagbabawas ng atrial. Bihira ang ulo.
IV tono ng puso (Eng.):
Makinig sa mga tono at mga noises ng puso sa normal at patolohiya ay maaaring nasa site
Ang III at IV Heart tones ay ultra-low-frequency (karaniwang 20-60 Hz), na tumutukoy sa kanilang posisyon sa limitasyon ng threshold ng pagdinig. Sila ay parehong pinakamahusay na nakinig sa itaas, sila ay madalas na maaaring maayos mawala (iv tono ay mas pininturahan ). Upang makinig sa mga tono na ito dapat gamitin stethoscope na walang lamad.
Ang parehong mga tono ay nabuo sa ventricle.
III tono puso
III tono Ito ay inilarawan sa XIX siglo p.poten (1866) at mula noon ay itinuturing na isang mahalagang tanda ng pagkatalo ng ventricles. Ang National Directorate of Media and Cardiology Programs (USA) ay inilunsad III Tono bilang ang pinakamahalagang additive tone ng puso para sa diagnostic value nito .
III tono Mababang dalas - mula 10 hanggang 70 Hz. (40-50 Hz), ito ay nangyayari kung kailan passive fill. ventricles na may dugo (sa protodianstle). Sa oras na ito, ang ventricle ay puno ng dugo sa pamamagitan ng 80% (!). Maaari itong sabihin na kapag bukas ang A-V valves, bumaba ang dugo ("plump") sa ventricles at pagkatapos ay marinig ang tono ng III ng puso - mula sa vibration ng ventricular muscles.. Sa parehong oras ay nangyayari water Hammer. Sa pader ng bahagi ng ventricles ng dugo. III tono tawagtono ng diastolic fill ventricles. , pati na rin ang zastochetov. o. protodianStolic. .
Gayunpaman, ang mga malusog na tao III ay tahimik. Ito ay dahil sa katotohanan na na may mahusay na diastolic tono pumutok Mga bahagi ng dugo mula sa atrium amortised. normal na nagpapatahimik Zastrochie Myocardium (A.V. Turtinsky, 2004).
Mga karagdagan sa paliwanag ng pinagmulan ng tono ng III (modernong interpretasyon).
PinanggalinganIII Ang tono ay nauugnay sa mga tampok ng cardiogemeodynamics sa simula ng diastole kapagmula sa sandali ng pagsasara ng mga semi-lung valves arises.aktibong isooovolumenic relaxation ng ventricles, paglikha ng mga kondisyon para sa kanilang mabilis na punan. SAbilang resulta, sa pagtatapos ng unang ikatlong, ang diastoles sa ventricle ay may hanggang 80% (!) Dami ng dugo . Ang dulo ng mabilis na punan phase ( ayon sa ECCG) nailalarawanbiglaang suspensyon ng kilusan sa mahabang axis. Info sa kaliwang ventricle, at halos kumpletong pagtigil ng daloy ng dugo sa lukab ng kaliwang ventricle.
Ayon sa mga modernong ideya (E. Banwald, 2004)III Ang tono ay sanhi ng tiyakmatalim na pagtigil ng lumalawak na kaliwang ventricle Pagkatapos ng maagang diastolic pagpuno - kapag binabago ang mga yugto ng mabilis at mabagal na pagpuno ng ventricles . Pagkabigla ng pagbagal ng dugo papunta sa stretching ventricle at valve apparatus a. - v. Mga compound na bumubuo rin III tono. Sa huliang biglaang pagbagal ng daloy ng dugo ay nagiging sanhi ng pag-oscillation ng buong cardiogelectric system. Ito ay humahantong sa mababang-dalas na vibrations na nakikita bilang.III tono.
III tono ay normal na physiological sound sa bawat cycle ng puso, kung saan ang dahil sa mababang dalas, hindi maganda ang pakinggan.
III Ang tono ay naririnigfine. Sa mga bata, tinedyer, slept young people..
Paliwanag ng pakikinig III tono sa malusog na tao .
Madalas na pagkakakilanlan ng tono III sa mga kabataan nauugnay na may mas malawak na pagkalastiko at S. mas malaking kakayahan ng kalamnan sa puso sa mga pagbabago-bago.
Physiological III Tone. sumasalamin sa mas energetic expansion at pagpuno ng kaliwang ventricle (Marahil dahil sa mas mataas na emissions sa puso).
Sa mga batang malusog na tao, ang dami ng dami ng ikatlong tono ay dahil sa ang pangingibabaw ng nagkakasundo na impluwensya (tachycardia, acceleration ng cardiac output at may aktibong pagpapahinga ng kaliwang ventricle (!)
Ang mga kabataan ay may mga kondisyon para sa mas mahusay na tunog (Manipis na dibdib).
III tono, malapit sa "physiological"maaari ring marinig sa mga tao na mayroon walang sugat sa puso, walang sakit sa puso, gayunpaman, mayroon sila nadagdagan ang nagkakasundo na tono (May isang hyperkinetic uri ng sirkulasyon ng dugo):
may tachycardia;
may thyrotoxicosis;
sa ilalim ng anemya;
sa panahon ng pagbubuntis;
na may mas mataas na pagkabalisa.
Ang lahat ng mga estado na ito ay nailalarawan mataas na puso emissions. at naiiba sa maikling panahon ng circulatory, tachycardia.. Tulad ("physiological")III ang tono ay karaniwang louder (?) (v.a. almasov) at may mas mataas na dalas kaysa sa pathologicalIII tono.
Kaya, sa mga kaso kung saan ang tono ng III nakita ng auscultation. (stetofondoscope) - i.e. kapag nakakuha ito ng mas mataas na dalas, – ang ritmo ng puso ay nagiging3 membered. . Tinatawag ng ilang mga siyentipiko ang tunog na himig na ito "innocent Gallop. ", Dahil Ang heart melody na ito ay nakinig sa mga malusog na tao. (pati na rin ang mga tao na walang patolohiya sa puso).
Sa mga tao mas matanda sa 30 taong gulang III tono madalas dahil sapathology sa puso . Ayon sa mekanismo ng pathological III Ang tono ay hindi naiiba mula sa physiological, ngunit ito umabot sa threshold ng pakikinig dahil sa mas mataas na lakas ng tunog (V.a. Almazov, 1996).
Ang tono ng III ay nakinig pagkatapos ng tono ng II sa dulo ng unang 1/3 diastole, at may isang madalas na ritmo - sa gitna nito, karaniwan itong nagmumula sa simulaII. Tono sa0,12 -0,19 ". III tono ay naririnig bilang « bingi echo " II. Tonya. : tunog maikli, mababa, bingi (napaka tahimik, mahina) .
III Ang tono ay narinig sa tuktok ng puso..
Makinig sa III Normal na tono Ang mga puso ay karaniwang posible lamang sa ilalim ng pagtalima ng isang bilang ng mga kondisyon:
na may agarang pakikinig sa tainga sa tuktok ng puso (V.P. Lumilitaw *) - ito ay nasa lugar ng pinakamataas na top shock - Tinitiyak nito ang pang-unawa at pandamdam na pandamdam;
kapag nakikinig sa nakahiga na posisyon, lalo na sa kaliwang bahagi, para sa huminga nang palabas (A.l.myasnikov, 1952), eksakto sa rehiyon ng tuktok shock;
kapag nakikinig Sa unang minuto ng pagbabawas ng mga pagdadaglat ng puso kapag lumipat sa pinag-aralan mula sa isang posisyon ng sedental sa Lyzhoye (sa katayuan ng physiologicalIII Ang tono ay maaaring ganap na mawala!);
kapag nakikinig sa mga bata o mga taong kabataan.
Ngunit sa ilalim ng mga kondisyong ito, nahuli, ang tono na ito ay malapit na (karaniwan sa ilang minuto) mawala muli. Sa pamamagitan ng ito hindi pagkakapantay-pantay normal na physiological character. III tono puso hindi karaniwang tinanggap.
III ay mababa ang dalas ng tunog , madalas na nagmumula sa threshold ng pandinig ng tainga ng tao (!), So. ang pagtuklas nito ay nakasalalay sa pagiging ganap ng auscultation.
III tono ay mas mahusay na nakinig sa. kampanilya Istetoskopyo na may minimal na pagpindot sa balat, dahil Ang malakas na presyon sa balat ay gumagawa ng balat tulad ng isang dayapragm
toraya (ayon sa kahulugan) mga filter (nag-aalis) ito ay mababa ang mga tunog ng dalas.
Sa dami III Nakakaapekto ang mga tono lahat ng manipulasyon, pagbabago ng daloy ng dugo.
Kaya, dagdagan ang daloy ng dugo May:
1) ritmo ng puso
2) Maikli ehersisyo,
3) paglipat Mula sa regulasyon nakatayo sa nakahiga posisyon - patungo sa pagpapalakas III Tonya. .
May auscultation sa mga kondisyon na kaaya-aya pagbawas ng daloy ng dugo:
bradycardia [Ngunit ang pag-agos ay magiging higit pa?],
nakatayo posisyon
ang pagpapataw ng harness sa paa, atbp. - III Tono magpahina .
Bilang isang pamantayan ng opsyon III Ang tono ay maaaring pakinggan III Trimester Pregnant.
ti (!) .
_________________________________
* Sa 1918 V.P. Soditsov at A.Yu Gerchergritz. III tono Was inilarawan bilang isang pare-pareho na hindi pangkaraniwang bagayna nagaganap 80-93% (!) Malusog na mga tao, ngunit. bago gamit direktang auscultation. Puso.
Dapat pansinin na ang tono ng III sa anyo ng mga oscillations sa protrobianast ay nasa 1907.. Nakarehistro W. Direktor (sa FKG.). Gayunpaman, dahil ang Entowit ay hindi isang clinician, hindi siya nakinigIII tono,ngunit lamang nakarehistro ito sa FKG.
Lecture number 10.
Auscultation ng puso. Ang mga tono ng puso ay normal at patolohiya.
Sa ito (auscultation) ng tunog phenomena, na kung saan ay nabuo sa panahon ng trabaho ng puso, ay karaniwang ginagamit sa tulong ng isang stetofonendoscope. Ang pamamaraan na ito ay may isang mahusay na kalamangan sa direktang pakikinig, dahil ito ay ginagawang posible upang malinaw na lokalisahin ang iba't ibang mga tunog at, salamat sa ito, matukoy ang mga lugar mula sa edukasyon.
Ang pakikinig sa pasyente ay dapat isagawa sa isang mainit na silid at isang mainit na tool. Kapag nagtatrabaho sa isang malamig na silid o isang malamig na tool, ang isang pasyente ay may isang maskuladong panginginig. Kasabay nito, ang masa ng mga tunog ay nagmumula, na lubhang mahirap upang masuri ang auscultative na larawan. Ang lisvating ang pasyente ay isinasagawa sa kanyang kalmado na paghinga. Gayunpaman, sa maraming sitwasyon kung saan ang doktor ay nakakuha ng mahina na phenomena ng tunog, hinihiling niya ang isang pasyente na antalahin ang hininga sa yugto ng maximum exhalation. Sa kasong ito, ang dami ng mga ilaw na naglalaman ng hangin sa paligid ng puso ay nabawasan, ang paghinga ng ingay na nagmumula sa mga baga, ang tunog ng tunog ng nagtatrabaho na puso ay mas madaling makita.
Kung saan ang posisyon ng katawan ay dapat marinig ang pasyente? Ang lahat ay depende sa auscultative na larawan at ang estado ng pasyente. Karaniwan ang auscultation ay isinasagawa sa vertical na posisyon ng katawan ng pasyente (nakatayo, nakaupo) o nakahiga sa likod. Gayunpaman, maraming mga phenomena ng tunog, tulad ng ingay ng pagkikiskisan ng pericardia, ay mas mahusay na pakikinig sa ikiling ng pasyente pasulong o sa isang posisyon sa kaliwang bahagi, kapag ang puso ay mahigpit na katabi ng front wall ng dibdib. Kung kinakailangan, ang Auscultation ay isinasagawa na may malalim na paghinga na may angkop (Valsalviva test). Sa maraming mga kaso, ang auscultation ng puso ay paulit-ulit pagkatapos ng pisikal na stress. Para sa pasyente na ito, hinihiling nilang umupo o humiga, gumawa ng 10 - 15 squats, atbp.
Kasama ang pakikinig sa tunog phenomena na nagmumula sa puso ng puso, ang pamamaraan ng phonocardiography ay kasalukuyang malawakang ginagamit. Ang Phonocardiography ay isang graphic entry sa isang tape ng papel ng tunog phenomena na nagmumula sa puso ng puso na nakikita ng sensitibong mikropono. Ang tunog phenomena ay itinatanghal sa anyo ng mga oscillations ng iba't ibang mga amplitudes at dalas. Sa sabay-sabay sa pag-record ng tunog phenomena, isang electrocardiogram ay naitala sa isang standard na assignment, karaniwang sa pangalawang. Ito ay kinakailangan upang matukoy kung aling bahagi ng aktibidad ng puso ay may nakarehistrong tunog. Sa kasalukuyan, ang phocardiography ay nagpapahiwatig ng pagpaparehistro ng mga tunog sa 3 - 5 iba't ibang mga frequency band ng tunog. Pinapayagan ka nitong idokumento hindi lamang ang tunay na katotohanan ng pagkakaroon ng isang tunog, kundi pati na rin ang dalas, hugis, amplitude (volume). Gamit ang undoubted diagnostic na halaga ng pamamaraan, ang pamamaraan ay dapat na kinuha sa account na ang tunog larawan na nakita sa pamamagitan ng pagdinig kung minsan ay lumiliko upang maging mas nakapagtuturo kaysa sa graphically nakarehistro. Sa ilang mga sitwasyon, na may phonocardiography, ang tunog enerhiya ay ipinamamahagi sa 3-5 rehistradong mga channel at naka-encrypt bilang isang background, habang ang isang malinaw, diagnostically makabuluhang, tunog larawan ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagdinig. Samakatuwid, ang phocardiography ay walang alinlangan ay dapat maiugnay sa isang mahalagang, ngunit karagdagang paraan ng pananaliksik.
Kapag nakikinig sa puso makilala ang mga tono at noises. Ayon sa siyentipikong terminolohiya, ang mga phenomena ng tunog na tinatawag na mga tono ay hindi karapat-dapat sa pangalang ito, dahil Ang mga ito, pati na rin ang mga noises sa puso, ay ginawa ng iregular, aperiodic sound oscillations (ang mga agwat sa pagitan ng mga oscillations ng bawat tono ay hindi katumbas). Sa ganitong kahulugan, kahit maraming mga noises sa puso (tinatawag na musikal) ay mas malapit sa mga tunay na tono.
Karaniwan, ang physiologically, 2 tono ay nakinig sa puso. Sa mga ito, sa oras, ang 1st ay tumutugma sa simula ng tiyan systole - ang panahon ng closed valves. Ito ay tinatawag na systolic tone. Ang ikalawang tumutugma sa pinakadulo simula ng puso diastole mismo at tinatawag na diastolic.
Ang pinagmulan ng unang tono Kumplikado. Ang pagbuo ng 1 tono ng puso ay nagsisimula sa pinakadulo simula ng systole ng puso. Tulad ng ito ay kilala, ito ay nagsisimula sa systoma atrium, itulak ang dugo ng puso sa ventricles ng puso. Ang bahagi na ito ay 1 tono, atrial, tahimik, mababa ang amplitude sa phonocardiogram, maikli. Kung ang aming tainga ay maaaring makita nang hiwalay ang mga tunog ay napakalapit sa bawat isa, pakikinggan namin ang isang hiwalay na mahinang punto ng atria at isang mas malakas na tono na nabuo sa yugto ng tiyan systole. Ngunit sa physiological kondisyon, nakikita namin ang atrial component 1 ng tono pumped na may ventricular. Sa pathological kondisyon, kapag ang oras ng atrial systole at ventricles ay spaced sa paglipas ng panahon kaysa sa karaniwan, nakikinig kami sa atrial at ventricular components ng 1 tono nang hiwalay.
Sa phase asynchronous puso pagputol ang proseso ng paggulo ng ventricles, ang presyon na kung saan ay malapit pa rin sa "0", ang proseso ng pagputol ang ventricles sumasaklaw sa lahat ng mga fibers ng myocardium at ang presyon sa kanila ay nagsisimula upang madagdagan mabilis. Sa oras na ito, nagsisimula itong bumuo ng isang mahaba ventricular.o kalamnan component 1 tono. Ang mga ventricles ng puso sa sandaling ito ng mga puso ng systole ay 2 ganap na saradong bag, ang mga pader na pinatigas sa paligid ng dugo na nakapaloob sa kanila at, dahil dito, ay dumating sa oscillation. Ang lahat ng mga bahagi ng mga pader ay mag-oscillate, at lahat sila ay nagbibigay ng tono. Mula dito malinaw na ang kumpletong pagsasara ng ventricles ng puso mula sa lahat ng panig ay ang pangunahing kondisyon para sa pagbuo ng unang tono.
Ang pangunahing dami ng component volume 1 ay bumaba sa sandaling ang dalawa - at tatlong-tier na mga balbula ng puso ay nangyari. Ang mga balbula na ito ay sarado, at ang mga semi-lunut valves ay hindi pa binuksan. Ang tono ng bahagi ng mga dingding na pinaka-may kakayahang ma-incuring, lalo ang tono ng manipis na nababanat na bakal valves, balbulaang bahagi ng 1 tono ay magiging nangingibabaw sa dami. Sa isang makabuluhang kakulangan ng mga balbula ng slad, ang tono ng kaukulang ventricle sa tsismis ay ganap na nawala.
Ang unang tono ay hindi lamang natupad mula sa ventricles at slad valves, kundi pati na rin sa biglaang pag-igting at panginginig ng mga pader ng aorta at ang liwanag na arterya kapag ang dugo ng kanilang mga ventricle ay pinapapasok sa kanila. Ang component ng tono na ito ay tinatawag na. vascular. Dahil ito ay nangyayari sa yugto ng simula ng gastrointestinal na pag-alis, ang unang tono ay nakukuha at ang panahon ay nagsimulang magpatapon ng dugo mula sa ventricles.
Kaya, 1 tono ng puso ay binubuo ng 4 na bahagi - atrial, kalamnan, balbula at vascular.
Ang panahon ng taas ng dugo mula sa ventricles ng puso ay binubuo ng dalawang yugto - mabilis at mabagal na belling ng dugo. Sa pagtatapos ng yugto ng mabagal na pagpapaalis, ang mga ventricle ng myocardian ay nagsisimula upang makapagpahinga, nagsisimula ang diastoleto nito. Ang presyon ng dugo sa mga ventricle ng puso ay bumababa, at ang dugo mula sa aorta at mula sa liwanag na arterya ay bumabalik sa mga ventricles ng puso. Pinipigilan niya ang mga balbula ng sealing ang ikalawa o diastolic tono ng puso. Ang unang tono ay pinaghihiwalay mula sa pangalawang tono ng isang maliit na pause ng isang daluyan na tagal ng tungkol sa 0.2 segundo. Ang ikalawang tono ay may dalawang bahagi, o dalawang bahagi. Ang pangunahing volume ay. balbulabahagi na nabuo sa pamamagitan ng mga oscillations ng seams ng tuluy-tuloy valves. Pagkatapos ng slamming ang semi-lunged valves, dugo rushes sa arterya ng malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ang presyon sa aorta at ang baga puno ng kahoy ay unti-unting bumababa. Ang lahat ng mga patak ng presyon at daloy ng dugo sa aorta at light artery ay sinamahan ng mga oscillations ng kanilang mga pader na bumubuo sa pangalawang, mas malakas, bahagi 2 tono - vascular bahagi.
Oras mula sa simula ng pagpapahinga ng ventricles bago ang slamming ng semi-lung balves ay tinatawag na protodiastolic period.katumbas ng 0.04 segundo. Ang presyon ng dugo sa ventricles sa oras na ito ay nabawasan sa zero. Ang mga nakatiklop na valves sa oras na ito ay sarado pa rin, ang dami ng dugo na natitira sa ventricles, ang haba ng fibers ng myocardium ay hindi pa nagbabago. Ang panahong ito ay tinatawag na. isang panahon ng isometric relaxation.katumbas ng 0.08 segundo. Sa pagtatapos nito sa cavity ng ventricles ng puso ay magsimulang palawakin, ang presyon sa kanila ay nagiging negatibo, mas mababa kaysa sa atria. Ang mga nakatiklop na balbula ay bukas, at ang dugo ay nagsisimula nang dumating mula sa Atria sa mga ventricles ng puso. Nagsisimula ang panahon ng pagpuno ng mga ventricle na may dugo, patuloy na 0.25 segundo. Ang panahong ito ay nahahati sa 2 phases ng mabilis (0.08 segundo) at mabagal (0.17 segundo) pagpuno ng ventricles na may dugo.
Sa simula ng mabilis na paggamit ng dugo sa ventricles dahil sa welga ng kanilang papasok na pader ng dugo ay nangyayari ikatlong tono ng puso. Ito ay bingi, ito ay pinakamahusay na nakinig sa tuktok ng puso sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi at sumusunod sa diastole sa humigit-kumulang 0.18 segundo pagkatapos ng 2 tono.
Sa dulo ng yugto ng mabagal na pagpuno sa ventricles na may dugo, sa tinatawag na presetative period, na patuloy na 0.1 segundo, nagsisimula ang mga sysstoles ng atrium. Ang mga pabagu-bago ng puso ay nagbabagu-bago na sanhi ng systreard systolle at karagdagang daloy sa ventricle na hunhon mula sa atrium blood lead sa hitsura ikaapat na tono ng puso. Karaniwan, ang mababang amplitude at low-frequency 4 tono ay hindi kapag hindi nakikinig, ngunit maaaring matukoy sa FKG sa mga taong may bradycardia. Sa patolohiya, ito ay nagiging mataas, mataas na amplitude at sa tachycardia ay bumubuo ng ritmo ng gallop.
Gamit ang karaniwang pakikinig ng puso, 1 at 2 tono lamang ng puso ay malinaw na naririnig. 3 at 4 tono ay hindi naririnig. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa isang malusog na puso, ang dugo na dumadaloy sa ventricles sa simula ng diastole ay hindi nagiging sanhi ng malakas na tunog phenomena, at 4 tono ay talagang ang unang bahagi ng 1 tono at ay perceived inextricably mula sa 1 tono . Ang hitsura ng 3 tono ay maaaring dahil sa parehong mga pathological pagbabago sa gilid ng kalamnan puso, at walang patolohiya ng puso mismo. Ang tono ng physiological 3 ay madalas na nakinig sa mga bata at mga kabataan. Ang mga taong mahigit sa 30 taong gulang na 3 tono ay karaniwang hindi nakinig dahil sa pagbawas sa pagkalastiko ng kanilang mga puso. Lumilitaw sa mga kaso kung saan ang tono ng kalamnan ng puso ay bumababa, halimbawa, na may myocardium, at dugo na dumadaloy sa ventricles ay nagiging sanhi ng panginginig ng nawalang tono at pagkalastiko ng myocardium ng ventricles. Gayunpaman, sa mga kaso kung saan ang kalamnan ng puso ay hindi namangha sa pamamagitan ng pamamaga, at binabawasan lamang ang tono nito, halimbawa, sa isang pisikal na sinanay na tao - isang skier o isang manlalaro ng football ng isang mataas na sports discharge, na nasa isang estado ng kumpletong pisikal Kapayapaan, pati na rin sa mga kabataan, sa mga pasyente na may paglabag na tono ng hindi aktibo, ang dugo na nagmumula sa mga nakakarelaks na ventricles ng puso, ay maaaring maging sanhi ng hitsura physiological 3 tono. Ang physiological 3rd tone ay mas mahusay kaysa sa tainga, nang walang paggamit ng phonendoscope.
Ang hitsura ng 4 tones ng puso ay walang katiyakan na nauugnay sa mga pathological pagbabago sa myocardium - na may myocarditis, mga disorder ng pagpapadaloy sa myocardium.
Naglalagay ng mga tono ng puso. Sa kabila ng katotohanan na ang mga tono ng puso ay lumitaw sa isang limitadong espasyo, sila, dahil sa kanilang lakas ay nakarinig sa buong ibabaw ng puso at kahit na lampas. Gayunpaman, sa pader ng dibdib para sa bawat isa sa mga tono may mga lugar kung saan sila ay nakinig sa mas mahusay, at ang mga tunog na nagmumula sa iba pang mga lugar ng lugar ng puso ay pinipigilan ng hindi bababa sa.
Posible na ipalagay na ang mga lugar ng pinakamahusay na pakikinig ng mga tono ng puso ay tumutugma sa mga punto ng kanilang paglitaw. Gayunpaman, ang palagay na ito ay may bisa lamang para sa tono ng light artery. Talaga, ang pinakamahusay na mga punto sa pakikinig ng mga balbula ng puso ay hindi tumutugma sa mga punto ng projection ng mga ito sa pader ng dibdib. Bilang karagdagan sa proximity sa paglitaw ng mga tunog, ito ay gumaganap ng isang malaking papel at ang pagkalat ng mga tunog sa kasalukuyang stream, ang density ng angkop sa dibdib pader ng puso departamento kung saan ang mga tunog ay nabuo. Dahil mayroong 4 na butas ng balbula sa puso, pagkatapos ay ang mga lugar ng pakikinig sa mga tono ng puso at ingay na nagmumula sa valve apparatus, masyadong 4.
Ang mitral balbula ay inaasahang sa larangan ng attachment 3 ng kaliwang gilid kartilago sa sternum, ngunit isang medyo makapal na layer ng magaan na tela, nailalarawan sa pamamagitan ng mahinang tunog kondaktibiti, ang kapitbahayan ng semi-luncture valves ay hindi mapapakinabangan upang makinig sa mitral valve na bumubuo ng 1 tono sa lugar na ito. Ang unang tono ng puso Ito ay pinakamahusay na nakinig sa tuktok ng puso. Ipinaliwanag ito sa pamamagitan ng katotohanan na sa rehiyon ng puso ng puso inilalagay namin ang phonenendoscope sa bahaging iyon ng dibdib, na sinusundan ng tuktok ng puso na nabuo ng kaliwang ventricle. Ang systolic boltahe ng kaliwang ventricle ay mas malakas kaysa sa boltahe ng tamang ventricle. Ang mga chords ng mitral balbula ay naka-attach din sa rehiyon na malapit sa tuktok ng puso. Samakatuwid, 1 tonelada ay naririnig ng mas mahusay sa larangan ng pagsasaayos sa dibdib tuktok ng kaliwang ventricle.
Kapag pinapalawak ang tamang ventricle at itulak ang kaliwang ventricle, ang zadi 1 tono ay nagsisimula upang makinig ng mas mahusay sa itaas ng tamang ventricle ng puso. Ang tatlong-baitang balbula na bumubuo ng unang tono ay matatagpuan sa likod ng sternum sa linya na kumukonekta sa lugar ng attachment sa dibdib 3 ng rib cartilage sa kaliwa at 5 kartilago sa kanan. Gayunpaman, ito ay nakinig ng mas mahusay na bahagyang mas mababa sa site ng projecting isang atrioventricular tatlong-dimensional balbula sa pader ng dibdib, sa mas mababang dulo ng sternum katawan, dahil sa lugar na ito ang tamang ventricles direkta katabi ng pader ng dibdib. Kung ang pasyente ay may bahagyang bahagi ng sternum, maraming indulgence, mahigpit na inilagay ang phonenendoscope sa dibdib sa lugar na ito ay hindi posible. Sa kasong ito, ang phonenadoscope ay dapat ilipat ng ilang sa kanan sa parehong antas hanggang sa sandali ng siksik na katabi ng dibdib.
Ikalawang tono ng puso Pinakamahusay na naririnig sa base ng puso. Dahil ang pangalawang tono ay nakararami balbula, mayroon itong 2 puntos ng pinakamahusay na pakikinig - sa punto ng auscultation ng mga balahibo ng baga arterya at sa punto ng pakikinig sa aorta valves.
Ang tunog phenomena ng pulp arterya, na bumubuo ng 2 tono ng puso, ay pinakamahusay na nakinig sa vest ng dibdib pader, na kung saan ay matatagpuan pinakamalapit sa bibig ng liwanag arterya, lalo sa ikalawang intercostride sa kaliwa ng sternum. Dito, ang unang bahagi ng light artery ay nahiwalay mula sa pader ng dibdib lamang ng manipis na gilid ng baga.
Ang aortic valves ay inilatag mas malalim kaysa sa mga ito, na matatagpuan bahagyang kinutrice at sa ibaba ng baga arterya valves, at kahit na sarado ang mga sneakers. Ang tono na nabuo sa panahon ng slamming ng aortic valves ay ipinapadala sa haligi ng dugo at ang mga dingding ng aorta. Sa 2 intercostal aorta na pinakamalapit sa pader ng dibdib. Upang suriin ang aortic component ng 2 tones, ang phononendoscope ay dapat ilagay sa ikalawang intercostride sa kanan ng sternum.
Pagsasagawa ng auscultation ng puso, paggalang sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng pag-alis. Mayroong 2 panuntunan (order) ng puso Auscultation - ang "walong" panuntunan at ang "bilog" na panuntunan.
Ang "walong" panuntunan ay nagpapahiwatig pakikinig sa mga balbula ng puso sa pababang pagkakasunud-sunod ng kanilang sugat na may rheumatic lesyon. Nakikinig ang mga balbula ng puso ayon sa panuntunan na "walong" sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
1 punto - ang tuktok ng puso (ang punto ng pakikinig sa mitral balbula at ang kaliwang atrioventricular pagbubukas),
2 point - 2 intercostrine malapit sa kanang gilid ng sternum (pakikinig punto ng aortic balbula at ang bibig ng aorta),
3 punto - 2 intercostril mula sa kaliwang gilid ng sternum (ang punto ng pakikinig sa pulp arterya balbula at ang kanyang bibig),
4 punto ay ang base ng hugis ng espada (ang punto ng pakikinig sa tatlong-tier na balbula at ang tamang atrioventricular hole).
5 punto ng botkin - ERBA -3 Inter estreon mula sa kaliwang gilid ng sternum (isang karagdagang punto ng pakikinig sa aortic balbula na naaayon sa projection nito).
Sa auscultation ayon sa panuntunan "Circle", sa unang nakinig sa "panloob" na mga balbula ng puso (mitral at tricuspid), at pagkatapos ay "panlabas" na mga balbula ng puso (aortic at light artery), pagkatapos ay nakinig sa 5th point botkin - Erba. Nakinig sa mga balbula ng puso ayon sa panuntunan na "bilog" sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
1 punto - ang tuktok ng puso,
2 punto - ang base ng hugis ng espada na hugis,
3 punto - 2 intercostrhea sa kanang gilid ng sternum,
4 point - 2 intercostrhea mula sa kaliwang gilid ng sternum,
5 Point Botkin - Erba - 3 Intercosta sa kaliwang gilid ng sternum.
Pakikinig sa mga tono ng puso,ang katumpakan ng ritmo ay tinutukoy, ang bilang ng mga pangunahing tono, ang kanilang timbre, ang integridad ng tunog, ang dami ng ratio ng 1 at 2 tono. Kapag nagpapakilala ng mga karagdagang tono, ang kanilang mga tampok na auscultative ay nabanggit: saloobin sa mga yugto ng cycle ng puso, lakas ng tunog at timbre. Upang matukoy ang himig ng puso, dapat itong ituring na pag-iisip gamit ang isang liwanag ng putik.
Pagkakaiba 1 Mula sa 2 tono ng puso. 1 tono ay mas mahaba at bahagyang mas mababa sa 2 tono. Sa mga lugar makinig sa mga balbula ng slad, kadalasan ay mas malakas kaysa sa 2 tono. 2 tono, sa kabaligtaran, medyo mas maikli, sa itaas at mas malakas kaysa sa 1st sa mga lugar ng pakikinig sa mga semi-lung valves. Sa base ng puso, ang mga tono ng puso ay pinakamahusay na ipinapadala sa mga syllable. Bu "\u003d tue" p,
at sa ventricles. Bu "\u003d bobo.
Dapat pansinin na ang ilang mga ganap na malusog na tao ay may 2 tonelada na mas malakas kaysa sa 1st at sa mga lugar ng pakikinig sa mga balbula ng slad. Minsan, nang mabilis at, sa partikular, hindi tama, ang arrhythmic na aktibidad ng puso 1 ay mahirap na makilala mula sa ika-2.
Pagbabago ng kapangyarihan ng mga tono ng puso.
Ang mga tono ng puso ay maaaring mag-iba ayon sa puwersa, sa pagkatao, split, ay maaaring lumitaw ng mga karagdagang tono at bumubuo ng mga kakaibang rhythms ng puso. Ang pagpapalit ng mga tono ng puso ay maaaring depende sa mga sumusunod na pangunahing mga kadahilanan: 1. Mga pagbabago sa pag-andar ng kontraktwal ng mga ventricle, 2. Mga pagbabago sa pisikal na katangian ng mga valves, 3. Mga pagbabago sa antas ng presyon ng dugo sa aorta at light artery, 4. Mula sa ambulsion ng paglitaw ng mga indibidwal na bahagi, 5. Mula sa panlabas na mga kadahilanan - mga pagbabago sa mga katangian ng kondaktibo tunog ng daluyan - ang baga at ang dibdib pader, ang estado ng kalapit na organo.
Pagpapahina ng mga tono ng puso. Ang kapangyarihan ng mga tono ng puso ay humina, una sa lahat, sa malusog na mga tao na may makapal na thoracic wall, na may isang malakas na pag-unlad ng kalamnan at, lalo na, sa pag-overhaul ng subcutaneous mataba tissue, sa mga pasyente na may edema, subcutaneous emphysema sa lugar ng puso. Kahit na higit na mahalaga para sa pagpapahina ang dami ng mga tono ng puso ay ang pag-unlad ng emphysema ng baga, dahil ang emphysematous magaan na tela ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang tunog kondaktibiti. Sa isang malinaw na emphysema, ang mga baga ng mga tono ng puso ay halos hindi narinig. Sa mga pasyente na may hydrotorax, pneumothorax, hydropericard, mayroon ding isang matalim pagbawas sa dami ng mga tono ng puso.
Ang pagpapahina ng mga tono ng puso ay maaaring maiugnay hindi lamang sa panlabas, na may kaugnayan sa puso, mga dahilan, kundi pati na rin sa pathology ng puso. Ang mga tono ng puso ay nagpapahina sa pagbawas ng bilis at lakas ng pagbawas sa mga ventricle ng puso dahil sa kahinaan ng myocardium. Ito ay maaaring sinusunod na may mabigat na nakakahawang sakit na bumubulusok na may mataas na myocardial intoxication, sa myocardits, sa mga pasyente na may hypertrophy at pag-dial ventricles ng puso. Dahil ang malakas na bahagi ng anumang tono ng puso ay ang bahagi ng balbula, na may paglabag sa pagsasara ng isa o isa pang balbula ng puso, ang tono na nabuo sa panahon ng balbula ay nagpapahina nang masakit, hanggang sa isang kumpletong pagkawala. Sa mga pasyente na may kakulangan ng mitral o tricuspid valves, 1 tono nang masakit ay nagpapahina. Sa mga pasyente na may kakulangan ng aorta valves o light artery, mayroong isang pagpapahina ng 2 tono. Ang pagpapahina ng ika-2 ng puso ay nakasaad sa mga pasyente na may pagkahulog sa presyon ng dugo sa malaki, o sa maliliit na lupon ng sirkulasyon ng dugo, nang ang mga semi-lunut valves ay mas mahina kaysa karaniwan.
Pagpapalakas ng lahat ng mga tono ng puso Ito ay sinusunod sa: 1) isang manipis na thoracic wall, 2) kapag ang puso napupunta sa dibdib pader mas malaki kaysa sa karaniwan, halimbawa, kapag smearing ang baga, 3) sa ilalim ng anemya, kapag dahil sa pagbawas ng lagkit ng dugo, ang mga tono ng Ang puso ay nagiging cladding, matalim, 4) sa mga kaso kapag ang bilis at ang lakas ng pagbawas sa myocardium ay nagdaragdag, halimbawa, sa panahon ng ehersisyo, sa mga pasyente na may thyrotoxicosis, na may neuro-mental na paggulo. Sa kaso ng hindi sapat na pagpuno ng mga ventricle na may dugo, halimbawa, na may isang makitid (stenosis) ng butas ng mitral, ang mga butas ng nakakalito balbula, na may pambihirang pagbabawas ng puso (kasama ang extrasystem) pagbabawas ng kinang ng puso ng mga puso, ay mas mabilis kaysa sa karaniwan. Samakatuwid, ang mga pasyente ay mayroon ding matalim na pakinabang ng 1 tono.
Pagpapalakas ng 2 tono, o habang mas madalas nilang sinasabi, ang pokus ng 2 tono sa itaas ng aorta at light artery ay madalas na natagpuan at may malaking halaga ng diagnostic. Sa mga bata at mga taong wala pang 20 taong gulang, ang 2nd tone sa itaas ng light artery ay karaniwang mas malakas kaysa sa itaas ng aorta. Ang matatanda 2 tono sa aorta ay nagiging mas malakas kaysa sa itaas ng light artery. Pagpapalakas ng 2 tono sa itaas ng aorta, ang diin ay nabanggit na may pagtaas sa presyon ng dugo. Kapag ang hilagang balbula flaps ay sealing at, lalo na, na may sclerosis mismo, 2 tono umabot ng isang malaking puwersa at nakakuha ng isang metallic lilim. Katulad nito, ang pokus ng 2 tono sa isang light artery sa mga pasyente na may liwanag na hypertension ng anumang pinagmulan - na may mga depekto sa puso, na may talamak o talamak na ilaw patolohiya, simula sa brunt pneumonia, sa emphysema ng baga.
Split tone. Ang split tone ay tinatawag na tulad ng isang kababalaghan kapag ang isa sa dalawang tonelada ng puso decomposes sa 2 bahagi, malayang nakulong sa pamamagitan ng aming tainga bilang hiwalay na mga tunog. Kung ang agwat na ito ay napakaliit at hindi nakikita sa bulung-bulungan bilang hiwalay na mga tunog, pinag-uusapan nila ang paghahati ng tono. Posible sa lahat ng mga transition sa pagitan ng split at paghahati nito, kaya walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan nila.
Split 2 tones.. Unegraded pagsasara ng semi-lung valves - ang resulta ng iba't ibang tagal ng systole ng kaliwa at kanang ventricles. Ang systole ay nagtatapos sa mas maaga, ang mas maliit na halaga ng mga account ng dugo para sa ventricle upang i-translate sa aorta o sa isang light arterily, mas madali ito ay pagpuno at ang mas mababang presyon ng dugo.
Sa itaas ng base ng puso, ang tono ng split 2 ay maaaring mangyari sa isang malusog na tao sa dulo ng paghinga at sa simula ng pagbuga bilang physiological phenomenon. Bilang isang pathological kababalaghan, ang split ay madalas na sinusunod sa mga bisyo ng mitral balbula, at lalo na madalas sa panahon ng stenosis ng butas mitral. Ang tono ng split na ito ay pinakamahusay na nakinig sa 3 intercostal sa kaliwa ng sternum. Sa stenosis ng balbula ng mitral, ang kaliwang ventricle ay napuno ng dugo sa diastole phase at mas mababa ay itinapon sa aort nang higit pa sa dami ng dugo. Dahil dito, ang mga sysstoles ng kaliwang ventricle ng puso ay bumababa laban sa karaniwang halaga. Kasabay nito, ang mga pasyente na ito ay may mataas na light hypertension, na nangangahulugan na ang mga systoles ng tamang ventricle ay mas matagal kaysa karaniwan. Bilang resulta ng mga pagbabagong ito, ang hemodynamics ay nangyayari ang isang walang limitasyong alipin ng aorta valves at isang light barrel, na naririnig bilang paghahati ng 2 tono. Kaya, ang henerasyon ng 2 tono sa aorta at sa liwanag arterya sanhi ng mga sumusunod na kondisyon: 1) presyon tumaas sa isa sa mga vessels at normal na presyon sa iba pang, 2) mababang presyon sa isa sa mga vessels at normal sa iba , 3) mataas na presyon sa isang daluyan at mababa sa iba pang, 4) nadagdagan daloy ng dugo sa isa sa mga ventricles, 5) nabawasan ang daloy ng dugo ng isa sa mga ventricles, 6) nadagdagan ang pagpuno ng isa sa mga ventricles at nabawasan pagpuno ng isa pa ventricular heart.
Split 1 Tonya.. Ito ay nakikinig kapag may palaging isang mahinang abnormal na tono sa likod ng isang normal na tono. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring mangyari sa 10% ng mga malusog na tao na may auscultation sa isang nakahiga na posisyon. Bilang isang Pathological Phenomenon, ang split 1 ng tono ay nangyayari sa panahon ng sclerosis ng aorta at sa mataas na presyon ng arterya sa isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo.
Pagbubukas ng tono ng balbula ng mitral. Sa mga pasyente na may mitral stenosis na may tamang ritmo ng mga abbreviation ng puso (walang flickering arrhythmia) mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga tono ng puso, na kahawig ng isang split 2 ng tono, dahil ang ikatlong karagdagang tono ay mabilis na sinundan pagkatapos ng 2nd normal na tono ng ang puso. Ang kababalaghan na ito ay pinakamahusay na nakinig sa tuktok ng puso. Sa malusog na mga tao sa yugto ng mabilis na pagpuno ng ventricles ng puso na may dugo ng mitral balbula sintas tahimik na hunhon sa pamamagitan ng dugo sa gilid. Sa mga pasyente na may stenosis ng mitral valve sa simula ng diastole phase, kapag ang mabilis na pagpuno ng ventricles ay nagsisimula sa dugo pinaikling at sclerized flaps ng mitral balbula, bumuo ng isang funnel hugis diaphragm. Hindi nila malayang ihayag at lumayo sa mga dingding ng ventricle, sila ay kapansin-pansing napigilan sa ilalim ng presyon ng dugo at binubuo ang pagtuklas ng balbula ng mitral. Kasabay nito, ang isang uri ng trothed puso ritmo ay nabuo, tinatawag rhythm quail. Ang unang bahagi ng triple rhythm na ito ay ang unang tono. Pagkatapos ng isang regular na agwat ng oras ay sumusunod sa pangalawang tono. Halos kaagad pagkatapos ng ikalawang tono sa pamamagitan ng isang maikling agwat, ang pagbubukas ng mtrane balbula ay dapat na. Ang ritmo ay nangyayari, na maaaring maipasa ng mga tunog Lasa, Kahawig, ayon sa makasagisag ng mga lumang clinician, ang sigaw ng quail "pagtulog - ni Ra". Lisviar sa ritmo ng pugo na may normal o bradycardia. Lamang sa kawalan ng tachycardia para sa mga alingawngaw maaari mong makilala sa pagitan ng pagitan ng agwat sa pagitan ng unang - ang pangalawa at pangalawa - ang ikatlong bahagi ng nabuo trimmed ritmo.
Ritmo galopa. Ang split ng unang tono ay minsan napakatalino. Ang bahagi na decanted mula sa pangunahing tono ay hiwalay mula dito ang ilan, na malinaw na nakikita ng bulung-bulungan, ang agwat at nakakarinig bilang isang hiwalay na independiyenteng tono. Ang isang katulad na kababalaghan ay tinatawag na, at ang ritmo ng gallop, na kahawig ng isang kakatok ng kabayo. Ang kakaibang rhythm na ito ay lumilitaw laban sa background ng tachycardia. Ang mga agwat sa pagitan ng unang - pangalawa at pangalawa - ang ikatlong tono ay itinuturing na pareho, ang agwat sa pagitan ng ikatlong at sumusunod sa unang tunog ng susunod na triad ay nakikita medyo malaki. Ang ritmo ay maaaring ipadala sa pamamagitan ng uri Ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra. Ang ritmo ng gallop ay pinakamahusay na tinutukoy sa itaas ng puso at sa 3 - 4 na intercostal sa kaliwa ng sternum. Narinig niya ang mas mahusay na tainga kaysa sa paggamit ng phononendoscope. Ang ritmo ng gallop ay pinahusay pagkatapos ng liwanag na pisikal na pagsisikap, kapag ang pasyente ay gumagalaw mula sa vertical sa isang pahalang na posisyon, pati na rin sa dulo ng paghinga - sa simula ng pagbuga ng isang mabagal at malalim na paghinga tao.
Ang idinagdag na ikatlong tono sa ritmo ng mga tunog ng gallop ay karaniwang bingi at maikli. Matatagpuan ito sa kamag-anak sa mga pangunahing kulay tulad ng sumusunod.
Ang pagdaragdag ng tono ay maaaring marinig sa isang malaking pause na mas malapit sa unang tono. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng pagtatanggal ng atrial at ventricular components ng unang tono. Ito ay tinatawag na preystolic rhythm ng gallop.
Ang karagdagang tono ay maaaring marinig sa gitna ng isang malaking pag-pause ng puso, i.e. Sa gitna ng diastole. Ito ay konektado sa pagdating ng 3 tones ng puso at tinatawag na diastolic ritmo ng gallop. Posible ang phonocardiography na maglaan ng protodiastic (sa simula ng diastole) at ang mezodiastic (sa gitna ng diastole) ng mga rhythms ng gallop. Ang protodiastic rhythm ng gallop ay dahil sa mabigat na sugat ng myocardium ng ventricles, kadalasan ang kakulangan ng dating hypertrophic left ventricle. Ang hitsura ng isang karagdagang tono sa diastole ay sanhi ng mabilis na pagputol ng kaliwang ventricle ng kaliwang ventricle kapag ito ay puno ng dugo. Ang bersyon na ito ng ritmo ng gallop ay maaaring mangyari sa normal at kahit sa bradycardia.
Ang pagdaragdag ng tono ay maaaring marinig kaagad pagkatapos ng unang tono. Ito ay sanhi ng oras-upward paggulo at pagbabawas ng kaliwa at kanang ventricles ng puso sa kaso ng konduktor ng pagpapadaloy sa mga binti ng Gis Beam o sa kanilang mga sanga. Ito ay tinatawag na systolic rhythm ng gallop.
Kung mayroong 3 at 4 tonelada ng puso na may mataas na tachycardia, pagkatapos ay ang maikling pagitan sa pagitan ng mga ito ay maaaring humantong sa ang katunayan na ang apat na dimensional na puso ritmo sa pagdinig ay itinuturing bilang isang triple ritmo at arises ng isang hatadful mezodiastolic ritmo ng gallop ( ang halaga ng 3 at 4 na tono).
Peal-shaped rhythm. - Ito ay isang bicked ritmo na may parehong mga pag-pause sa pagitan ng 1 at 2 tono ng puso. Ito ay dahil sa pagpahaba ng ventricular systole sa panahon ng kanilang hypertrophy, na may cardiosclerosis at myocardits.
Embrypripardia.ito ay tinatawag na pendulum rhythm na nakinig sa panahon ng tachycardia. Karaniwan, ang ganitong rhythm ay nakinig sa fetus. Gamit ang hitsura ng isang embryography sa isang adult na tao, ito ay evidenced sa pamamagitan ng isang malubhang pinsala sa myocardium, lalo na isang nagpapaalab na proseso.