Ipinapakita ng talahanayan ang antas ng matte maturity scale ayon sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig: cervical consistency, cervical length, smoothing, cervical canal o uterine, cervical position, cervical position at fetal location ng prutas. Ang bawat katangian ay tinatantya sa mga punto mula 0 hanggang 2.
Sa pagsasabi ng mga palatandaang ito, ang pag-uuri ng antas ng matte cerviff (Table 9-1) ay binuo (Bishop E.h., G.G. Khinyshashvili). TALAAN 9-1. Cervical Cervices Evaluation Scheme (Bishop E.h., 1964)
Kapag tinantiya ang 0-5 puntos, ang cervix ay itinuturing na wala pa sa edad kung ang halaga ng mga puntos ay higit sa 10 - ang cervix mature (handa na para sa panganganak) at maaaring magamit upang ilapat.
Pag-uuri ng kapanahunan ng serviks sa G.G. Hoechyshashvili:
· Imlure cervix - Ang paglambot ay nakikita lamang sa paligid. Ang leeg ng matris ay random sa kurso ng cervical canal, at sa ilang mga kaso - sa lahat ng mga kagawaran. Ang vaginal bahagi ay napanatili o bahagyang pinaikling, ay sagrado. Ang panlabas na ZEV ay sarado o ipinapasa ang mga daliri, ay tinutukoy sa antas na naaayon sa gitna sa pagitan ng itaas at mas mababang gilid ng Joint Lona.
· Ang mature cervical cervix ay lumambot hindi ganap, ang lugar ay kapansin-pansin pa rin, ang lugar ng makapal na tela sa kurso ng cervical canal, lalo na sa lugar ng panloob na zois. Ang vaginal bahagi ng cervix ay bahagyang pinaikling, sa foregorous, ang panlabas na zev skips ang mga kamay. Mas madalas, ang cable channel ay dumadaan para sa isang daliri sa panloob na lalamunan o mahirap para sa Inner ZEV. Sa pagitan ng haba ng vaginal bahagi ng cervix at ang haba ng gear channel ay may pagkakaiba ng higit sa 1 cm. Pansinin ang isang matalim na paglipat ng cervical canal sa mas mababang segment sa lugar ng panloob na zea. Ang predatory na bahagi ay nalalabi sa pamamagitan ng mga arko ay hindi malinaw na malinaw. Ang pader ng vaginal bahagi ng cervix ay pa rin malawak (hanggang sa 1.5 cm), ang vaginal bahagi ng leeg ay matatagpuan ang layo mula sa guwang axis ng pelvis. Ang panlabas na zev ay tinukoy sa antas ng mas mababang gilid ng symphysis o medyo mas mataas.
· Hindi ganap na tumugma sa leeg ng matris ay halos ganap na lumambot, tanging sa lugar ng panloob na bibig, ang lugar ng makakapal na tisyu ay natutukoy pa rin. Ang channel sa lahat ng mga kaso ay dumadaan para sa isang daliri para sa Inner ZEV, mula sa Primordin - na may kahirapan. Walang makinis na paglipat ng cervical channel sa mas mababang segment. Ang pinakamainit na bahagi ay napakalubha sa pamamagitan ng mga vault ay medyo malinaw. Ang pader ng vaginal bahagi ng cervix ay kapansin-pansin na pinirito (hanggang 1 cm), at ang vaginal bahagi mismo ay mas malapit sa wired pelvic axis. Ang panlabas na ZEV ay tinukoy sa antas ng mas mababang gilid ng symphysis, kung minsan sa ibaba, ngunit hindi umaabot sa antas ng mga armas.
· Mature cervical cervix ay ganap na lumambot, paikliin o biglang pinaikling, ang cerval kanal ay malayang nag-skip ng isang daliri o higit pa, hindi baluktot, maayos na napupunta sa mas mababang bahagi ng matris sa lugar ng panloob na zea. Sa pamamagitan ng mga vault, ang umiiral na bahagi ng sanggol ay medyo malinaw. Ang pader ng vaginal bahagi ng cervical cervix ay makabuluhang pinirito (hanggang 4-5 mm), ang vaginal bahagi ay mahigpit na matatagpuan sa pamamagitan ng isang wired axis ng pelvis, ang panlabas na ZEV ay tinukoy sa antas ng mga pag-aasawa.
51. Kahulugan ng mga palatandaan ng pagkakahiwalay ng inunan
Tandaan. Kadalasanhuling panahon nagsasagawa ng isang medikal na manggagawa na nagsagawa ng panganganak at naghanda alinsunod sa mga kinakailangan.
1. Panoorin ang hitsura ng mga palatandaan na nagpapahiwatig ng detatsment ng inunan mula sa mga dingding ng matris.
Mga tala.
1. Sa likod ng pagdating ng mga palatandaan ng detatsment ng inunan mula sa mga dingding ng matris ay sinusunod sa III (huling panahon) na panahon ng panganganak, kung saan ang Guinea ay nakasalalay sa kama ni Rachmanov sa kanyang likod, ang mga binti ay nabaluktot sa hip at tuhod joints, ang dumi ng fatt sa mga may hawak ng binti, sa ilalim ng pelvis ay naglagay ng isang tray ng katapatan para sa koleksyon ng dugo.
2. Matapos ang paghihiwalay sa bata sa base ng dump ng ina, ipinapataw ito sa isang salansan o ligature malapit sa kasarian.
3. Sa pagkakahiwalay ng inunan ay karaniwang hindi nagtatapos ng isa, ngunit sa pamamagitan ng hanay ng mga palatandaan.
4. Ang pinaka-maaasahan ay mga palatandaan ng Schroeder, Alfeld, Chukalov-Kyustner.
2. Upang matukoy mag-sign ng Schröder. Panoorin ang pagbabago sa hugis at taas ng ilalim ng matris. Kung ang matris ay nagbago ang form (na may isang bilugan ito ay naging mas flat, pinahaba) at ang ibaba nito ay nasa itaas ng pusod, ito ay concluded tungkol sa detatsment ng inunan.
3. Upang matukoy mag-sign ng Alfelda. Panoorin ang lokasyon ng salansan o ligature na ipinataw sa maternal residue ng umbilical cord. Kapag nababakas ang inunan mula sa mga dingding ng matris, ang maternal bundle residue ay pinalawak at ang salansan o ligature ay binabaan ng 10-12 cm mula sa slot ng sex.
Ang pagkumpleto ng genetically programmed intrauterine development ng fetus ng tao ay nangyayari sa 38-40 linggo ng pagbubuntis. May isang masinsinang kasabay na paghahanda ng mga organismo ng ina at fetus sa proseso ng paggawa.
Ang paghahanda para sa panganganak ay lalo na nagiging sanhi ng pag-activate ng function ng fetal adrenal fetuses.
Ang adrenal glands ay gumagawa ng mga sumusunod na steroid: dehydroepiandrosterone sulfate (dgeas) at glucocorticoid - cortisol. Kasabay nito, ang Dehydroepiyandosterone sulfate (DGEAS) ay gumagawa ng nakararami pangsanggol, at ang cortisol ay isang tiyak na (adult) zone. Dehydroepiyndrosterone sulfate (dgeas) - ang pangunahing hinalinhan ng biosynthesis ng mga steroid sa inunan. Dahil sa aktibidad ng placental sulfatease, posible na i-cut off ang sulfate chain ng dehydroepiyndrosterone sulfate (dgeas) at i-free ang conjugated (kaugnay) steroid.
Ang mga antas ng estrogen ay direktang nakasalalay sa functional na estado ng fetus (atay, adrenal cortex) at inunan. Ito ay ang prutas (sa pag-abot ng sapat na physiological maturity) ay may isang tiyak na epekto sa mga produkto at antas ng aktibong estrogen sa inunan at dugo ng ina.
Ang cortisol ng fetus ay nagpapatakbo ng mga sistema ng enzyme placenta, na nagbibigay ng mga produkto ng di-conjugated estrogen. Ang mga estrogens ay puspos ng mga tela ng organismo ng ina (myometriy, cervix, puki, pagsasalita ng pelvic bones).
Ang pangunahing pag-andar ng cortisol sa panahon ng paghahanda ng paghahanda ay ang pagbuo at pagkahinog ng mga sistema ng enzyme ng pangsanggol atay, kabilang ang mga enzyme ng glycogenesis. Ang nilalaman ng tyrosine, aspartate aminotransferase ay nagdaragdag.
Sa ilalim ng impluwensiya ng cortisol, ang pagbabagong-anyo ng epithelium ng gastrointestinal tract (pato) ng fetus para sa paglipat sa isa pang uri ng kapangyarihan ay nangyayari. Ang ripening ng light tissue at ang pagbuo ng isang surfactant system upang matiyak ang panlabas na paghinga ay nangyayari. Ang kakulangan ng isang surfactant ay maaaring humantong sa isang respiratory distress syndrome sa isang bagong panganak.
Sa ilalim ng impluwensiya ng adrenocorticotropic hormone (ACTH) ng fetus at ng ina, ang pagtaas sa pagbubuo ng fetal cortisol at dehydroepyondrosterone sulfate (dgeas) ay nangyayari. Adrenocorticotropic hormone (ACTH) at fetal cortisol. at ang pinagmulan ng ina ay nagpapabuti sa adrenaline at norepinephrine synthesis, na nakakaapekto sa isang utak layer adrenal glands.
Ang mga chromaffine adrenal cell ay gumagawa ng mga anti-stress substance - opioid encephalin. Huling. may mga anti-stress at painkillers sa prutas na kinakailangan sa generic na proseso.
Paghahanda ng katawan ng ina sa pagsisiwalat ng may isang ina at paglunsad ng mekanismo ng awtomatikong generic kasama sa aktibidad ang mga pagbabago sa istruktura sa mga tisyu ng serviks, ang mas mababang segment nito, pati na rin ang myometrium.
May mga pagbabago sa sistema ng hemostasis dahil sa pag-activate ng vascular-thrombocyte at proaagulative ang pag-link at kamag-anak ay nagdaragdag sa pagbuo upang limitahan ang hindi maiiwasang dugo sa panahon ng paghihiwalay hemochior Placenta.
Sa paghahanda ng katawan ng mga buntis na kababaihan, ang pagbabago sa paggana ng nervous system ay mahalaga.
Ang nangingibabaw ng pagbubuntis sa central nervous system (CNS) ay pinalitan ng pokus ng kaguluhan, pagpepreno sa batas hindi gaanong kinakailangang mga reaksyon (pagkain at nagtatanggol). Ang mga reflexes ay nasa unahan tinitiyak ang daloy ng generic na proseso. Ang mga reaksyon sa mga insentibo ng panlabas na kapaligiran ay nagiging higit pa pang-ekonomiya, hindi matatag at hindi matatag. Clinically, ito ay ipinahayag sa mataas na pag-aantok, pagbawas gana, pagkawala ng timbang ng katawan hanggang 1 kg para sa 7 araw bago ang paghahatid, kawalang-tatag ng kalooban.
Bago ang panganganak, ang intensity ng mga intermetrous bond ay nagdaragdag, na nagdaragdag sa koordinasyon ng somatic, immune, hemostatic at neuroendocrine function. Ito ang paghahanda ng ina ng ina sa malubhang at hindi ligtas na proseso ng panganganak.
Sa proseso ng pagbubuntis, ang masa ng matris ay nagdaragdag sa average mula sa 50-75 hanggang 1000 g, at sa parehong pagtaas ng oras ang mga sukat ng mga selula ng myometrium. Dalawang tampok ng makinis na kalamnan tissue ay nakikilala: unang bawat cell makinis ang kalamnan tissue ay maaaring bumuo at ipamahagi ang mga potensyal ng pagkilos tulad nito ay nangyayari sa kalansay at puso kalamnan, pangalawa autonomous kontraktwal na aktibidad ng makinis na kalamnan ang tela ay hindi mas mababa sa conscious control. Ang mga hiwalay na bahagi ng matris ay maaaring magkaroon ng ibang pag-uugali aktibidad, na nag-aambag sa pangangalaga ng pare-pareho na tono at intrauterine pressure sa parehong panahon at sa labas pagbubuntis. Paghahanda coordinated (nangunguna) pagbawas ng may isang ina sakit at hinati ng malalaking agwat sa pagitan ng mga indibidwal na contraction.
Ang mga preparatory scaffolds ay maaaring tumagal ng ilang oras at kahit na araw. Ang tono ng matris ay nananatili normal. Ang pag-uugali ng isang babae ay hindi nakakaapekto sa dalas at intensity ng prenatal bouts. Babae tolerates. Madali ang mga ito.
Ang mga harbinger ng panganganak ay mga sintomas na dumarating sa isang buwan o dalawang linggo bago ang paghahatid. Dapat itong isipin na ang diagnosis ng "Harbingers of Childbirth" ay hindi ibinigay sa pamamagitan ng ICD-10. Sa mga forerunner ng kapanganakan ay kinabibilangan ng: paglipat ng sentro ang kalubhaan ng katawan ng mga buntis na mga keyword, paglihis kapag naglalakad sa ulo at balikat pabalik ("ipinagmamalaki ng tread"), pagpindot ang mga preset na bahagi ng fetus sa pasukan sa isang maliit na pelvis, bilang isang resulta ng kung saan ang ilalim ng matris ay nangyayari (sa forenguso ito ay nangyayari sa isang buwan bago ang panganganak) at ang pagbabawas ng dami ng tubig ng suliran. Ito ay kilala na ang pinakamalaking bilang ang acid water (1200 ML) ay minarkahan sa ika-38 linggo ng pagbubuntis. Pagkatapos ng panahong ito, bumababa ang dami ng tubig tuwing linggo ay 200 ML. Ang unang bahagi ng fetus ay mahigpit na naayos sa pasukan ng isang maliit na pelvis dahil sa pagkawala ang pangkalahatang bahagi ng cervix na kasangkot sa pag-deploy ng mas mababang bahagi ng matris. Cervix. nakakakuha ng lambot, pagkalastiko at extensibility, na sumasalamin sa kasabay na kahandaan ng Ina Placenta System prutas "sa proseso ng panganganak. Mula sa puki may mga mucilate-succulent discharges (ang lihim ng magiliw ng cervix).
Ang mga pader ng puki ay namamaga, makatas, basa, syanotiko, na nagpapahiwatig ng mataas estrogenous saturation. Mayroong isang pagtaas sa excitability ng matris: isang selyo ay nangyayari sa panahon ng palpation miometrium. Labanan ang mga harbingers magsimula ("maling contraction") - hiwalay coordinated contractions, sa ang resulta ng kung saan ang unti-unting pagpapaikli ng cervix ay nagaganap. Inner zev leeg maayos napupunta sa. nizhny Uterus segment. Ang mga paghahanda ng mga bouts ay madalas na lumitaw sa gabi, sa pamamahinga. Nangyayari ang paghila ng may tubig na mga shell ng mas mababang poste ng bubble ng prutas, na nagiging sanhi ng matinding synthesis ng prostaglandins. SA ang dugo ng ina at ang fetus ay nagdaragdag ng nilalaman ng adrenocorticotropic hormone (ACTH) at cortisol bilang isang reaksyon sa ang nalalapit na stress ng panlipi. Sa central nervous system (CNS) mayroong isang "generic dominant" - stagnant ang pokus ng kaguluhan, na kumokontrol sa proseso ng panganganak at ang paghahanda para dito. Ang cervical softening ay nangyayari, nang masakit crocheted at occupying isang gitnang posisyon sa isang wired pelvis axis. Sa matris ay may isang pagbuo ritmo driver. Ang function na ito ay ginaganap ng isang pangkat ng mga nerve ganglia cell, na matatagpuan sa pinakamalayo na madalas mas malapit sa kanang sulok ng tubo ng matris.
Ang daloy ng generic na aktibidad ay higit sa lahat ay nakasalalay sa paghahanda ng katawan sa panganganak. Pagbuo ang pagiging handa ay nangyayari 10-15 araw bago ang paghahatid. Ang paghahanda ng katawan ay tumutukoy sa antas ng "kapanahunan" ng serviks at ang sensitivity ng myometrium sa uterotonic ay nangangahulugang. Ang "kapanahunan" ng uterus cervix ay ang pangunahing pamantayan ng pagiging handa para sa panganganak.
Nangingibabaw na kahalagahan sa mga kadahilanan ng neuroendocrine na humahantong sa pagkaantala sa paghahanda ng katawan sa mga bata at kapanahunan ng serviks.
● Hindi direktang mga palatandaan ng hormonal imbalance:
Untimely onset of menarche;
- Dysfunction ng ovarian (mas madalas sa background ng talamak pamamaga ng appendages ng matris);
- genital infancelism;
- Paglabag sa Fat Exchange.
● Mga paglabag sa anatomical na istraktura ng matris:
Ang mga kadahilanan ay nagpapahiwatig ng pagkuha ng muscular wall ng matris (multi-way, multipleness, malalaking sukat pangsanggol);
- Talamak myometrite (sclerosation ng myometrium at reciprocal-kontraktwal disorder);
- Tumor ng matris;
- Mga scars sa matris;
- malformations ng matris;
- genital infancelism;
- Edad mas matanda kaysa sa 35 taon (ang panahon ng simula ng physiological sclerosis ng myometrium).
● Paglabag sa metabolismo ng enerhiya ng mga hostomyocytes:
Pathological paunang panahon ("pagkapagod" ng myocytes);
- Mga kadahilanan impeding panganganak sa pamamagitan ng natural na generic landas [peklat pagbabago cervical cervical inilipat pagbubuntis, paglabag sa configuration ng ulo (madalas na sinamahan ng mga paglabag fetal steroidogenesis)];
- Anemia.
Mayroong maraming iba't ibang mga pamamaraan para sa pagsusuri ng cervix ng "kapanahunan". Sa lahat ng mga pamamaraan tumagal pansinin ang mga sumusunod na parameter:
● cervical consistency;
● ang haba ng vaginal bahagi at ang cervical canal ng matris;
● ang antas ng passability ng cervical canal;
● ang lokasyon at direksyon ng axis ng serviks sa cavity ng maliit na pelvis;
● Ang estado ng mas mababang bahagi ng matris at ang kapal ng pader ng vaginal bahagi ng serviks.
Isinasaalang-alang ang mga palatandaang ito, ang mga klasipikasyon ng antas ng "kapanahunan" ng cervix bishop (tingnan ang Table 1) at G.g. Khamyshashvili.
Talahanayan 1.Sham pagsusuri ng mature na obispo
| Tanda | Punto | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Ang posisyon ng cervix na may kaugnayan sa. matulog |
Sa sacrum. | Gitna | Sa wired line. |
| Ang haba ng cervix | 2 cm at marami pa | 1 cm. | Smoothing. |
| Cervical consistency. | Siksik | Paglambot | Malambot |
| Panlabas na pagbubukas Seva | Sarado | 1-2 cm | 3 cm. |
| Ang lokasyon ng predatoryong bahagi | Sa itaas ng pasukan | Sa pagitan ng itaas at mas mababang gilid Lone. | Sa mas mababang gilid ng kaliwa at sa ibaba |
Kapag tinantiya ang 0-5 puntos, ang cervix ay itinuturing na wala pa sa edad kung ang halaga ng mga puntos ay higit sa 10 - ang cervix mature (handa na panganganak) at maaaring magamit upang ilapat.
Pag-uuri ng kapanahunan ng serviks sa G.G. Hoechyshashvili:
● Di-matanda na serviks - pagpapalambot ng kapansin-pansin lamang sa paligid. Servikal cervical on the go. cervical canal, at sa ilang mga kaso - sa lahat ng mga kagawaran. Ang vaginal bahagi ay nai-save o bahagyang paikliin, ay sagrado. Ang panlabas na ZEV ay sarado o ipinapasa ang mga kamay, ay tinutukoy sa antas, ang kaukulang gitna sa pagitan ng itaas at ang mas mababang gilid ng joint lona.
● Ang mature cervix softened ay hindi ganap, ang lugar ay pa rin kapansin-pansin sa cervical tela channel, lalo na sa lugar ng panloob na bibig. Ang vaginal na bahagi ng cervical ng matris ay bahagyang pinaikling, sa foregorous ang panlabas na zev ay naglalakad ng mga kamay. Mas madalas ang crooked channel ay dumadaan para sa isang daliri sa panloob na lalamunan o may paggawa para sa panloob na zev. Sa pagitan ng haba ng vaginal bahagi ng cervix at ang haba ng cervical canal ay umiiral ang pagkakaiba ay higit sa 1 cm. Ang matalim na paglipat ng cervical canal ay kapansin-pansin sa mas mababang segment sa lugar ng panloob na zea.
Ang predatory na bahagi ay nalalabi sa pamamagitan ng mga arko ay hindi malinaw na malinaw. Pader ng vaginal bahagi ng cervix lahat
schu ay medyo malawak (hanggang sa 1.5 cm), ang vaginal bahagi ng cervix ay matatagpuan ang layo mula sa pelvic axis. Panlabas ang ZEV ay tinukoy sa antas ng mas mababang gilid ng symphysis o medyo mas mataas.
● hindi ganap na katugma leeg ng matris ay halos ganap na lumambot, lamang sa lugar ng panloob na bibig tinutukoy ang site ng siksik na tisyu. Ang channel sa lahat ng mga kaso ay pumasa para sa 1 daliri para sa Inner ZEV, karaniwan - may kahirapan. Walang makinis na paglipat ng cervical channel sa mas mababang segment. Ihanda ang bahagi ang ipininta sa pamamagitan ng mga vault ay medyo malinaw. Ang pader ng vaginal bahagi ng cervix ay kapansin-pansin na bigo (hanggang 1 cm), at ang vaginal bahagi mismo ay matatagpuan mas malapit sa wired axis ng pelvis. Ang panlabas na zev ay tinukoy sa antas ng mas mababa ang mga gilid ng symphysee, kung minsan sa ibaba, ngunit hindi umaabot sa antas ng pagkain.
● Mature cervical cervix ganap na lumambot, paikliin o masakit pa rin, ang cervical kanal malayang skips isang daliri at higit pa, hindi baluktot, maayos na napupunta sa mas mababang bahagi ng matris sa lugar ng panloob na bibig. Sa pamamagitan ng mga vodods medyo malinaw na palpitably palpable bahagi ng fetus. Pader ng vaginal bahagi ng servikal servikal. thinned (hanggang sa 4-5 mm), ang vaginal bahagi ay mahigpit na matatagpuan sa isang wired pelvic axis, ang panlabas na zev ay tinukoy sa ang antas ng mga kasosyo sa pag-aari.
Alam na pahintulot ng mga kababaihan
Ang induction ng paggawa ay isinasagawa lamang kung mayroong
Ang induction ng panganganak ay angkop kapag ang panganib mula sa pagbubuntis pagpapahaba ay lumampas sa panganib ng induction mismo o ang mga pakinabang ng vaginal paghahatid makabuluhang lumagpas sa posibleng mga komplikasyon mula sa ina at ng fetus.
Extakazenital diseases.
Ang pagkasira ng kurso ng sakit kapag ang pagbubuntis pagpapahaba ay adversely apektado ng estado ng buntis (matigas ang ulo arterial hypertension, diabetes mellitus na may isang ugali sa ketoacidosis, na may pag-unlad ng diabetes nephropathy, atbp.)
4.2. Mula sa fetus:
· Intricular fetal death.
· Mga anomalya sa pagpapaunlad ng fetal na nangangailangan ng pag-aayos ng kirurhiko sa isang tiyak na oras
· Hemolytic disease ng fetus
Ang mga benepisyo at mga potensyal na panganib ay nangangailangan ng sapilitang talakayan sa mga buntis na kababaihan at, kanais-nais, kasama ang mga miyembro ng kanyang pamilya.
5. Mga posibleng komplikasyon ng panganganak induction:
1. Hyperstimulation / Uterus Break.
2. Paglabag sa Estado ng Fetal.
3. Postpartum dumudugo dahil sa Atron.
4. Pagkawala ng mga loop ng kurdon
5. Pag-pull ng Placenta.
6. Impeksiyon
7. Palakihin ang bilang ng instrumental at pagpapatakbo ng paggawa
5.1. Mga Patuloy para sa Pagkilos:
· Kumpletong preview ng Placenta.
· Prelation of vessels.
· Cross o pahilig na posisyon ng fetus
· Pagpapasa ng umbilicals.
· Pelvic Prevention of the Fetus (kamag-anak contraindication)
· Scar sa matris pagkatapos ng corporate cesarean sections.
· Anatomically makitid pelvis III-IV degree na may isang mass ng pangsanggol 2500 gr. at iba pa
· Giant prutas (5000 gr. O higit pa)
· Invasive cervical cancer.
5.2. Mga kondisyon ng relasyon:
· Pinagkakatiwalaang pahintulot ng pasyente pagkatapos ng pagkonsulta (patotoo, pamamaraan, droga, posibilidad ng muling pagtatalaga, ang posibilidad ng paghahatid ng tiyan, ang term ng pagbubuntis)
· Mature cervical matter
· Kasiya-siyang kondisyon ng ina at fetus
Ang pagsusuri ng panahon ng pagbubuntis ay isinasagawa:
· Sa petsa ng huling regla, kung sila ay regular
· Sa unang turnout, sa kondisyon na ito ay hanggang sa 12 linggo
· Ayon sa ultrasound, ibinigay na ang pag-aaral ay gaganapin hanggang 20 linggo
Mga kinakailangan para sa matagumpay na induction ng panganganak:
· Pagsusuri ng mga indications at contraindications.
· Marahil tumpak na pagkalkula ng gestational period (ang pinaka-tumpak na paraan - ultrasound hanggang 12-14 linggo. Pagbubuntis)
Pagtatasa ng katayuan ng fetal.
· "Mature" cervix (puntos sa object bishop\u003e 6 puntos)
(Pagsusuri ng mga pagbabago sa istruktura ng serviks)
Pagsusuri: hanggang sa 6 na puntos - wala pa.
6 puntos at higit pa - Mature
20977 0
Ang mga sumusunod na pagsusulit ay ginagamit: pagpapasiya ng "kapanahunan" ng cervix, oxytocin test, isang mammar test, cytological examination ng isang vaginal smear.
I. Pagsusuri ng "Maturity" - Cervix. - Ang pinaka-maaasahan at madaling pinaandar na paraan (Table 1). Ang cervical consistency ay tinatayang, ang haba ng kanyang vaginal bahagi, ang passability ng cervical cervical, ang posisyon ng leeg na may kaugnayan sa wired axis ng pelvis (Larawan 1).
Talahanayan 1.
| Tanda | Ang antas ng kapanahunan | ||
| 0 puntos | 1 punto | 2 puntos | |
| Cervical consistency. Servikal haba, kinis Channel Patency Zeva. Posisyon ng shaika | Siksik Higit sa 2ndm. Sarado ang panlabas na zev, skips tip sa daliri Zada. | Pinalambot sa larangan ng panloob na oz + na tinatakan Channel Pass para sa 1 daliri, sa lugar ng panloob na zea seal Kepened | Malambot Mas mababa sa 1 cm o smoothed. Higit sa 1 daliri, kapag smoothing ang leeg higit sa 2 cm Gitna |
Kapag tinantiya ang 0-2 puntos, ang cervix ay "wala pa sa gulang", 3-4 puntos - hindi sapat na "mature", 5-8 puntos - "mature".
Larawan. 1. Ang estado ng serviks depende sa antas ng kalubhaan ng "kapanahunan" nito (Heinashvili G.G., 1969)
II. Oxytocin test:
1. Ang posisyon ng buntis na nakahiga sa likod ng 15 minuto.
2. Paghahanda ng isang solusyon ng oxytocin sa rate ng 0.01 yunit (oxytocin bawat 1 ML ng 5% P-RA glucose (1 mg ng oxytocin o 5 unit ay idinagdag sa 500 ML ng 5% ral glucose).
3. Panimula ng 5 ML ng naghanda solusyon intravenously 1 ML sa 1 min "maayos". Ang pagpapakilala ng solusyon ay huminto kapag nabawasan ang matris.
4. Pagpaparehistro ng pagputol ng uterus palpatorial o hysterographer. Ang pagsubok ay positibo kung ang mga pagbawas ng matris ay lumitaw sa loob ng unang 3 minuto mula sa simula ng iniksyon (ang kapanganakan ay darating sa susunod na 24-48 na oras).
Ang pagsubok ay negatibo kung ang mga pagbawas ng matris ay lumitaw pagkatapos ng 3 minuto o wala (ang henerasyon ay nangyayari pagkatapos ng 3-8 araw, kinakailangan ang paghahanda ng matris sa panganganak (Larawan 2).
Larawan. 2. Hysterography na may oxytocin test.
1 - solong pagputol ng matris;
2 - isang kumplikadong mga daglat;
3 - pang-matagalang pagbabawas sa uri ng kontraktwal;
4 - negatibong oxytocin test.
III. Mammar test:
1. Pagpaparehistro sa loob ng 15 minuto sa pamamagitan ng paraan ng cardiotokography ng aktibidad ng may isang ina at aktibidad ng cardiac ng fetus.
2. Mekanikal na pangangati ng isang utong hanggang sapat na ang mga abbreviation ng may isang ina (tatlong reductions sa loob ng 10 minuto).
Ang pagsubok ay positibo kung ang mga pagbawas ng matris ay lumitaw sa loob ng 3 minuto mula sa simula ng pagsubok at mayroong tatlong pagbawas ng humigit-kumulang 40 s para sa 10 minutong agwat. Ang pagsubok ay negatibo kung walang mga uterus cuts.
Hyperimulation ng matris - prolonged (higit sa 90 pagbawas) o madalas (higit sa 5 o 10 minuto) labanan.
Ang pagsubok ng mammar sa informativeness ay hindi mas mababa sa oxytocyne, ay maaaring gamitin upang mapabilis ang "pagkahinog" ng serviks at para sa panganganak.
IV. Colpocytological test (Larawan 3).
Nag-type ako - "Late term of pregnancy". Ang lurustal at intermediate cells sa ratio ng 3: 1 ay nananaig sa pahid. Ang mga leukocytes at uhog ay wala. Ang mga eosinophilic cell ay mas mababa sa 1%. Ang mga kapanganakan ay nangyayari sa loob ng 10 araw at mas bago.
Ii type - "Di-nagtagal bago ang paghahatid." Ang mga intermediate varnish cell ay nananaig sa isang 1: 1 ratio. Tinutukoy ang mga selula ng ibabaw. Ang mga leukocytes at uhog ay wala. Eosinophilic index 2-4%. Ang mga kapanganakan ay nangyayari sa 4-8 araw.
|
Tanda |
Punto |
||
|
Cervical consistency. |
Pinalambot kasama ang paligid, ang lugar ng panloob na zev | ||
|
Ang haba ng cervix |
Higit sa 2 cm |
Mas mababa sa 1 cm |
|
|
Patency ng cervical canal. |
Outdoor Zev sarado o skips fingertips. |
Channel Pass sa panloob na pag-zoom. |
Channel Pass para sa isa o higit pang mga daliri para sa Inner ZEV |
|
Posisyon w / m na may kaugnayan sa wired pelvic axis |
Pump o Kepenta |
Sa wired axis, "nakasentro" |
|
Tandaan:
0-2 puntos - cervical "immature";
3-4 puntos - servikal "hindi sapat na gulang", "pagkahinog";
5-8 puntos - ang cervical "mature".
Ilang oras bago magsimula ang generic na aktibidad, ang mga buntis na kababaihan ay lumilitaw ang isang hugis ng grapple sa ilalim ng tiyan, gayunpaman, ang mga labanan ay hindi sapat na mahaba, hindi sapat ang intensive at, pinaka-mahalaga, huwag maging sanhi mga pagbabago sa istruktura mula sa serviks. ito katulado ang panahon ng paghahanda. Nagpapatuloy ito sa loob ng 6 na oras, at pagkatapos ay napupunta sa mga regular na generic na gawain.
Layunin ng mga palatandaan ng simula ng panganganak:
ang tunay na generic contraction (tama, pana-panahong paulit-ulit, regular na pagbawas sa matris);
ang paghihiwalay ng mucosa ng plug, ipininta ng dugo;
pagpapaikli (smoothing) cervix, ang pagpapalawak ng may isang ina zoom;
minsan ang pagkawasak ng tubig na may langis;
ang pagbuo ng isang generic na tumor sa paunang bahagi ng fetus.
Tatlong mga panahon ay nakikilala sa panahon ng paggawa:
I. - Panahon ng pagsisiwalat;
II. - Panahon ng pagpapatalsik;
III - Huling panahon.
I. - ang panahon ng pagsisiwalat(Mula sa simula ng regular na generic na gawain sa buong pagsisiwalat ng may isang ina zoom). Ang unang panahon ng kapanganakan ay ang pinakamahabang. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng regular, medyo matinding at pangmatagalang bouts, na pagtaas sa daloy ng tagal, intensity at dalas. Ang tagal ng unang panahon ng panganganak karaniwanay 8-12 oras, paulit-ulit- 6-8 oras.
Labanan- Ang mga ito ay maindayog, pana-panahong paulit-ulit na pagbabawas sa makinis na mga kalamnan ng matris, na lumilitaw nang hindi kinukusa at ang kamalayan ng mga kababaihan ay hindi kinokontrol.
Sa simula ng unang panahon ng panganganak, ang mga labanan ay paulit-ulit dalas1 sa 10-15 minuto, pagkatapos ay 2 sa loob ng 10 minuto, tagalang mga ito ay tungkol sa 60 segundo., Sa pagtatapos ng unang panahon, ang dalas ng bouts 5 sa loob ng 10 minuto, isang tagal ng 90-120 segundo. Intensityat ang tagal ng mga labanan ng hindi pantay sa unang panahon: sa simula - 30-40 mm.r.t., dahan-dahan ay nagdaragdag sa pagtatapos ng unang panahon hanggang 60-80 mm.rt. Agwatsa pagitan ng mga labanan habang ang pagpapatuloy ng paggawa ay nabawasan, sa pagtatapos ng unang panahon ay mga 60 segundo.
Mga mekanismo para sa pagpapaunlad ng mga bumps.
Rhythm driver (PAISMAKER)- Isang pangkat ng mga pader ng uterus wall, na siyang pinagmumulan ng kusang awtomatikong pulses. Ang mga klinikal at physiological na pag-aaral ay nagpapakita na ang pagbabawas ng alon ay karaniwang nagsisimula sa rehiyon ng matris na malapit sa isa sa mga sulok ng tubo, mas madalas sa kanan.
Triple Downward Gradient:mula sa ritmo driver, pulses ay ipinamamahagi patungo sa mas mababang bahagi ng matris ( downward distribution - ang unang gradient) Na may bilis na 2 cm / s, pagkuha ng buong organ para sa 15 segundo. Kasabay nito, nalalapat ang pagbabawas ng alon itaas pababamula sa. ang pagbaba ng puwersa (ikalawang gradient) at tagal (ikatlong gradient).Ang mga peak ng mga pagdadaglat ng iba't ibang bahagi ng matris ay halos coincided.
Sa Physiological Childbirth Notes. dominant Dna Mattika.. Ang pagbawas sa ilalim ng matris ay mas malakas kaysa sa larangan ng katawan at mas mababang segment, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng kapal ng myometrium at ang akumulasyon ng pagkontrata ng protina ng actomyosis.
Sa panahon ng pag-urong sa maskuladong pader ng matris, ang mga proseso ay nangyayari kontrata(pagbabawas ng bawat muscular fiber at bawat muscular reservoir), repraksyon(pag-aalis ng mga muscular layer na may kaugnayan sa bawat isa) at distractions.(Aktibong lumalawak ng mas mababang segment at serviks, na humahantong sa pagsisiwalat ng Uterine Zoom).
Sa mga pag-pause sa pagitan ng mga labanan, ang kontrata ay ganap na eliminated, at ang pagbawi ay bahagyang lamang, bilang resulta nito contractive ring- Ang hangganan sa pagitan ng aktibong pag-urong sa itaas na bahagi ng matris (ibaba, katawan), na nagpapaputok bilang resulta ng pagbawi, at nakakarelaks bilang resulta ng kaguluhan ng mas mababang bahagi. Ang kontrata singsing ay maaaring tinutukoy pagkatapos ng impluwensiya ng maipon na tubig sa panahon ng labanan.
Ang isang pangsanggol na bubble sa ilalim ng impluwensiya ng pagpapalakas ng intrauterine pressure acts bilang isang "haydroliko wedge", nanggagalit ang nerve endings sa lugar ng panloob na sesyon, pinalalakas ang mga fights at pinabilis ang pagbubukas ng cervix. Ang ilalim na segment ng matris ay sumasaklaw sa unang bahagi ng fetus na katabi nito - ang panloob na sinturon ng contact.Sa parehong oras, sa pagitan ng mas mababang segment ng matris at ang buto singsing (ang ulo ay naayos na may isang maliit na segment sa makipot sa loob sa isang maliit na pelvis) form panlabas na belt contact. Dahil sa pagkakaroon ng sinturon ng contact, ang langis na may langis ay nahahati sa "hulihan" (sa itaas ng sinturon ng contact) at "harap" (sa ibaba ng sinturon ng contact), pagpuno ng bubble ng prutas.
Para sa physiological flow ng generic act characteristic:
recipe- Interconnectedness ng kontraktwal na aktibidad ng ibaba, katawan, mas mababang segment at serviks;
koordinasyon- Pagkakaiba ng mga cutout ng matris parehong patayo at ang kanan at kaliwang kalahati nito.
Ang pag-unlad ng generic na aktibidad ay tinatantya ng likas na katangian ng mga bouts (tagal, dalas, intensity, uterine aktibidad), ang bilis ng smoothing ang cervix at ang pagbubukas ng may isang ina zois, pati na rin upang itaguyod ang fetus ulo.
Sa unang gabi, ang pagbubukas ng leeg sa bisperas ng kapanganakan ay maaaring maging average tungkol sa 2 cm (isang transverse daliri), samantalang mas sensitibo - higit sa 2 cm.
Sa unang panahon ng genera, ang tago, aktibong yugto at yugto ng pagbagal ay nakikilala. Latent phase.ito ay tinatawag na isang tagal ng panahon mula sa simula ng regular na bouts bago ang hitsura ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix (bago ang pagbubukas ng may isang ina zone ay 3-4 cm). Ang tagal ng tagatagit na yugto sa pangunahing-sa average na 6.4 na oras, sa paulit-ulit na 4.8 na oras at depende sa estado ng serviks, ang bilang ng genera sa kasaysayan at iba pa. Ang pagsunod sa tago ay dumating aktibong Phase.paghahatid, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagbubukas ng uterine zois. Ang rate ng pagsisiwalat sa tago ay 0.35 cm / h, sa aktibong (pagbubukas mula 4 hanggang 8 cm) - 1.5-2 cm / h sa pangunahing at 2-2.5 cm / h sa paulit-ulit. Ang aktibong yugto ng panganganak sa karaniwan ay patuloy na 3-4 na oras, sa paulit-ulit - 1.5-3 oras. Pagkatapos buksan ang cervix, 8 cm ang dumating phase deceleration.na tumatagal ng 1-2 oras at nagtatapos sa isang kumpletong pagtuklas ng may isang ina. Ang bilis ng cervix - 1-1.5 cm / h.
Ang mekanismo ng pagsisiwalat ng serviks ng Neodynaks sa una at paulit-ulit na kababaihan. Kaya, ang pangunahing bata ay unang binubuksan ang panloob na zervical channel, ang cervix ay smoothed, at pagkatapos ay magbubukas ang panlabas na zev.
Sa paulit-ulit na kababaihan hanggang sa simula ng kapanganakan, ang panlabas na ZEV ay libre na magpadala ng 1 transverse daliri, kaya mayroon silang mga proseso ng pagpapaputi at pagsisiwalat nang parallel.
Sa pagtatapos ng unang panahon ng panganganak, ang Uremary Zev ay bubukas ng 10-12 cm.
Kasabay nito, kasama ang pagsisiwalat ng cervix, ang predatory na bahagi ng sanggol ay nagsisimula na mahulog sa lukab ng maliit na pelvis, na ginagawa ang mga iiimomment ng biomechanism ng panganganak (pagpapasok, baluktot, ang panloob na turn ng ulo nang sabay-sabay ang pag-promote nito sa lukab ng maliit na pelvis).
Sa pagtatapos ng panahon ng pagsisiwalat, ang octulation ng octoped waters ay nangyayari. Ang bula ng prutas ay puno ng resulta ng isang mahirap unawain: 1) pagtaas ng intrauterine pressure dahil sa saklaw ng dalas at intensity ng mga brus; 2) ang pagtaas sa abstraction ng mga shell ng bubble prutas dahil sa isang pagtaas sa intrauterine presyon at mabawasan ang kanilang paglaban sa puwang; 3) Kakulangan ng suporta para sa mas mababang poste ng fetal bubble sa gilid ng cervix na may ganap o halos kumpletong pagsisiwalat.
Pullen tubig bago ang simula ng paggawa ay tinatawag na. napaaga(Dorodov), bago ang pagsisiwalat ng uterine ode 7-8 cm - maaga;sa ilang mga kaso, dahil sa density ng mga shell, ang bubble ng prutas ay hindi ipinahayag at may kumpletong pagsisiwalat ng may isang ina zois ( hulipullen Water) - nagpapakita ng amniotomy. Dahil ang pagpapaalis ng octal water bago ang kapanganakan ng sanggol, ang tagal ng anhydrous na panahon ay isinasagawa. Ang anhydrous gap ay isinasaalang-alang mahabaKung ang tagal nito ay higit sa 12 oras - ang panganib ng pangsinaga at may isang ina ay lumalaki.
II. - Express period.(Mula sa buong pagbubukas ng cervix bago ang kapanganakan ng fetus). Ang tagal ng ikalawang panahon sa paulit-ulit na ahente ay 20-30 minuto, sa unang gabi - 30min-1 oras.
Ang mga klinikal na palatandaan ng simula ng ikalawang panahon ng panganganak ay ang impluwensya ng tubig na may langis, ang kabuuang pagbubukas ng may isang ina zone, ang hitsura ng naghihintay na aktibidad.
Polumes.- Ito ay isang pagbawas sa mga transverse na kalamnan ng front abdominal wall, ang diaphragm, ang mga kalamnan ng pelvic bottom, na nagaganap nang reflexively. Maaaring kontrolin ng pagbili ng babae.
Sa ikalawang panahon, ang ikatlo at ikaapat na sandali ng biomechanism ng panganganak ay ginaganap:
pagputol ng ulo:ang mas mababang poste ng ulo ay lumilitaw sa gaping mikrobyo sa panahon ng sweep at retracts pabalik sa pagtatapos nito (ang panloob na pagliko ng ulo ay nakumpleto, ito ay naka-install sa pamamagitan ng sweep joint sa direktang laki ng mababang pelvic output eroplano, ang fixation punto ay pagbuo);
head disparing:ang ulo ay naka-install sa sekswal na puwang at hindi retracted back out ng pawis (ang fixation point ay nabuo - isang podental fossa sa harap ng occipital insertion);
sa una, ang populasyon ng pangsanggol ay pumutol, pagkatapos ay madilim na mga bug, noo at fetal face; Ang buong kapanganakan (goma) ng ulo ay tumutugma sa dulo ng extension nito;
ang panlabas na pagliko ng ulo (sa unang posisyon mukha sa kanang hita, na may pangalawa sa kaliwa) at ang panloob na turn ng katawan (ang biosomial size ay naka-set sa direktang laki ng eroplano ng maliit na pelvic output, harap ng balikat sa ilalim ng nag-iisa);
ang kapanganakan ng likod ng balikat, pagkatapos ay ang buong sinturon ng balikat at ang buong katawan;
pullen ang likod ocoplawic tubig.
III - Huling panahon(paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris at ang pagpili ng post).
Ang tagal ng unang panahon ng una at paulit-ulit na magkapareho, hanggang 30 minuto, sa average na 10-12 minuto. Ang pagkakahiwalay ng inunan ay nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng dalawang kadahilanan: ito ay isang matalim na drop sa intrauterine presyon pagkatapos ng pagpapaalis ng sanggol at isang makabuluhang pagbawas sa dami ng matris mismo. Sa panahon ng paghihiwalay ng inunan, ang mga vessel ng placental site ay nakalantad, kaya dumudugo ay nangyayari. Ang magnitude ng physiological blood loss ay tinutukoy para sa bawat tagagawa nang paisa-isa, hindi ito dapat lumagpas sa 0.5% ng timbang ng katawan.
2 mekanismo para sa paghihiwalay sa inunan:
sa pamamagitan ng Schultsz - ang inunan ay hiwalay mula sa sentro, Retroplated hematoma ay nabuo, ang gitnang bahagi ng inunan ay nakausli sa uterine cavity, ang inunan ay ipinanganak na nakabalot sa fetal shell;
sa Duncan - sangay ng lugar sa paligidAng dugo ay unti-unting dumadaloy mula sa kulungan ng may isang ina at ang retro-tentary hematoma ay hindi nabuo, ang harap ay ipinanganak sa labas.
Matapos ang kapanganakan ng lane, ang matris ay lubhang nabawasan, ang ilalim nito ay matatagpuan sa midline sa pagitan ng nag-iisa at ng tuta.
Ayon sa modernong data, ang average na tagal ng generics sa pangunahing ay 8 oras ± 11 minuto, sa paulit-ulit na 6 na oras ± 10 minuto.
Patay na paghahatid- Panganganak na ang tagal ay lumampas sa 18 oras.
Mabilis na mga diyos- Mga kapanganakan na patuloy sa Primordin mula 6 hanggang 4 na oras, sa paulit-ulit na 4 hanggang 2 oras.
Rapid childbirth.- Mga kapanganakan na nagpapatuloy mula sa Primordin mas mababa sa 4 na oras, sa paulit-ulit na mas mababa sa 2 oras.
Ang mabilis, mabilis o matagalang paggawa ay pagmamay-ari ng mga pathological na mga diyos, kapag ang bilang ng mga komplikasyon ng obstetric ay nagdaragdag, ang mga generic na pinsala, insidente at dami ng namamatay ng bata.
Mga modernong prinsipyo ng panganganak:
pagtatasa ng panganib ng pagbubuntis sa bisperas ng panganganak;
ang pagpili ng sapat na paraan ng paghahatid
monitor control sa panganganak para sa estado ng ina at ang fetus;
anesthesia ng panganganak;
maingat na pag-render ng panganganak;
pag-iwas sa pagdurugo sa panganganak at maagang panahon ng postpartum;
pagtatasa ng kondisyon ng bata sa kapanganakan at, kung kinakailangan, napapanahong tulong;
maagang attachment na bata sa dibdib ng ina.
Pagpapanatili ng unang panahon ng panganganak.
Sa unang panahon, sumunod sa mga taktika na umaasa na aktibo, espesyal na intensive observation, na kinabibilangan ng:
buong layunin pangkalahatan at obstetric pagsusuri, pelviometry - sa pagtanggap ng Guinea sa maternity department;
pagtatatag ng eksaktong panimulang oras ng panganganak (tingnan ang mga layunin ng mga palatandaan ng simula ng panganganak);
vaginal study (matukoy ang estado ng generic pathways, ang pagkakaroon ng mga scars, bone deformations o exostosis, pelvic kapasidad, ang antas ng "kapanahunan" ng cervix at ang magnitude ng pagbubukas ng may isang ina zea, ang estado ng bubble ng prutas , ang insert at promosyon ng preempting bahagi ng sanggol, na nakatuon sa mga seams at spring sa ulo ng pangsanggol); Ang pag-aaral ng vaginal ay isinasagawa ayon sa patotoo - sa pagtanggap ng babae sa paggawa sa maternity block, pagkatapos ay bawat 4-6 na oras upang masuri ang mga dinamika ng paghihiwalay ng may isang ina na zoom at ang pagsulong ng kinakailangang bahagi ng fetus , pati na rin sa pagpapaalis ng natanggap na tubig, kahina-hinala sa pag-unlad ng mga katutubong anomalya, clinically makitid pelvis, bago isagawa ang dea et al;
kontrolin ang estado ng pambabae (pulso, presyon ng dugo, temperatura ng katawan, atbp.);
kontrolin ang estado ng kontraktwal na aktibidad ng matris at ng estado ng fetus (auscultation ng mga tono ng puso ng fetus, panlabas o panloob na KTG);
pagpapanatili ng Patogram (pagpaparehistro sa graph ng rate ng pagsisiwalat ng servikal sa pansamantalang aspeto);
kahulugan ng dugo mula sa hula ng fetus (ayon sa mga indications);
panimula ng antispasmodic at painkillers.
Pagpapanatili ng ikalawang panahon ng panganganak.
Ang panahon ng pagpapaalis ng pambabae ay isinasagawa sa Labor Hall, sa isang espesyal na kama sa posisyon ng isang babae sa kanyang likod na may mga binti, baluktot sa hip at tuhod joints at diborsiyado sa mga partido. Sa ikalawang panahon ng paghahatid, pagmamasid ng karaniwang estado ng pambabae, ang mga tagapagpahiwatig ng hemodynamics, ang likas na katangian ng aktibidad ng kontraktwal ng matris (dalas, lakas at tagal ng tagal, ang estado ng mas mababang bahagi ng matris) , ang estado ng fetus ay patuloy.
Ang pagtanggap ng panganganak ay nagpatuloy sa panahon ng pagngingipin ng ulo. Ang Rozhnica ay may manu-manong allowance para sa proteksyon ng pundyaUpang mapadali ang kapanganakan ng ulo bilang pinakamaliit na sukat para sa pagpapasok na ito, pigilan ang intracranial na sirkulasyon ng dugo ng sanggol at ang mga pinsala ng malambot na mga trick ng ina:
nagpapanggap ng napaaga na extension ng ulo sa panahon ng pamamaga ng kaliwang kamay ng pagtanggap ng panganganak (doktor, midwife);
ang pag-alis ng ulo ng ulo sa labas ng bakod - ang banayad na kahabaan ng mga tisyu ng vulvar ring sa ibabaw ng rubbering head (kahalili sa unang sandali - sa panahon ng pawis - hanggang sa ang ulo ay lumapit sa sex harvester sa dumplings);
pag-render nang direkta manu-manong gabay upang protektahan ang pundya sa "paghiram" ng mga tisyu mula sa mga lugar na katabi ng perineyum habang kinokontrol ang dyke (i-off ang DYG sa pagngingipin ng madilim na mga bug);
pagpapalaya ng brachial belt at ang kapanganakan ng fetal body.
Kung, kapag nagbibigay ng manu-manong manu-manong, may banta ng potch break (maputla ang balat ng perineum, ang hitsura ng mga bitak), pati na rin ang pag-unlad ng hypoxia ng intrauterine fetus, ito ay kinakailangan upang makabuo ng epi-o perineotomy.
Pagpapanatili ng ikatlong yugto ng panganganak.
Ang huling panahon ay umaasam, na may matulungin at patuloy na pagmamasid ng babae sa paggawa. Ito ay kinakailangan upang masubaybayan ang pangkalahatang estado ng babae, ang kulay ng balat at nakikitang mucous membranes, bilangin ang pulso, upang sukatin ang presyon ng dugo, sundin mga palatandaan ng Kagawaran ng Post..
Ang mga palatandaang ito ay medyo:
1) mag-sign ng Schröder.- Pagbabago ng hugis at taas ng ilalim ng matris. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ang anyo ng matris ay bilugan, sa ilalim nito ay nasa antas ng pusod. Kapag naghihiwalay sa inunan, ang matris ay compact, nagiging mas makitid, lumihis sa kanan;
2) mag-sign ng Alfelda.- Pagpapahaba ng panlabas na segment ng umbilical cord. Ang replenished placenta ay descended sa mas mababang bahagi ng matris o sa puki. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang ligature na ipinataw sa umbilical payong sa sekswal na puwang (sa panahon ng hiwa), ay bumaba sa 10 - 12 cm;
3) mag-sign ng Mikulic-Radetsky.- Ang pinaghiwalay na inunan ay ibinaba sa puki, lumilitaw na tawagin sa kudeta;
4) mag-sign Klein.- Pagpahaba ng umbilical cord kapag gumagasta ng pambabae. Kung pagkatapos ng pag-aayuno ang panlabas na segment ng segment ng umbilical ay hindi iguguhit, nangangahulugan ito na ang inunan ay naghiwalay, ngunit kung ito ay iguguhit - hindi hiwalay;
5) mag-sign ng Kustener-Chukalova.- Kung ang gilid ng palm ay pinindot sa SUPOCLATIVE AREA, ang umbilical cord na may isang hindi mapaghihiwalay na inunan ay inilabas sa puki; Sa isang pinaghiwalay na inunan, ang umbilical cord ay hindi binawi;
6) ang hitsura ng protrusion sa symphysia kapag ang pinaghiwalay na inunan ay bumaba sa manipis na napapaderan sa ilalim na segment ng matris, ang front wall ng segment na ito kasama ang tiyan pader climbs at bumubuo ng isang protrusion sa symphysome.
Sa physiological course ng ikatlong yugto, ang huling panahon ay nakikilala mula sa mga landas ng kasarian nang nakapag-iisa, ngunit may mga naturang kaso kapag ang pagpili ng pinaghiwalay na huling oras ay naantala, pagkatapos ay dapat itong gamitin sa paglalaan nito.
Una sa lahat, ang pantog ay walang laman at inaalok sa pambabae upang muling itayo. Sa ilalim ng impluwensya ng pindutin ang tiyan, ang pinaghiwalay na inunan ay madaling ipanganak. Kung ang pinakasimpleng paraan na ito ay hindi epektibo, resort sa paglabas ng huling ng mga panlabas na diskarte:
1) paraan ng Abladay.- Pagkatapos ng pag-alis ng pantog, isang banayad na masahe ay ginawa: Sa parehong mga kamay ay kumuha ng tiyan pader sa isang paayon fold at inaalok upang sorpresa;
2) paraan ng kasarian- Ang pantog ay walang laman, ang ilalim ng matris ay humahantong sa median line. Maging sa gilid ng gini, harapin ang kanyang mga paa, kamay brushes, compressed sa isang kamao, ilagay ang ibabaw ng mga pangunahing phalanges sa ilalim ng matris (sa larangan ng pipe sulok) at dahan-dahan pinindot sa direksyon ng libro at sa loob; Ang pambabae ay hindi kailangang matulog;
3) paraan ng Credit Lazarevich.- Ang pagtanggap na ito ay mas traumatiko, ito ay nakuha ito pagkatapos ng hindi matagumpay na paggamit ng dalawang nakaraang mga bago. Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod: walang laman ang pantog, ang ilalim ng matris ay humahantong sa median na posisyon, ang isang bahagyang massage ay nagsisikap na maging sanhi ng isang hiwa sa matris. Ito ay nagiging sa kaliwa ng feminine mukha sa kanyang mga paa, sa ilalim ng matris na mahigpit na pagkakapantay sa isang paraan na 1 daliri ay nasa harap na pader ng matris, palm sa ibaba, at 4 na daliri sa likod ng Uterus . Gumawa ng lamutak ng huling; Paliitin ang matris sa anterior size at sa parehong oras na pinindot sa ilalim nito patungo sa pababa sa kahabaan ng axis ng pelvis.
Ang ipinanganak ay maingat na sinusuri upang matiyak ang inunan at mga shell.
Magsagawa ng pag-unlad ng hypotonic dumudugo sa huling at postpartum na panahon - malamig sa ilalim ng tiyan, intravenous administrasyon ng uterotonic (oxytocin, methyl ergometrine).
Matapos ang kapanganakan ng lane, ang panlabas na mga organo ng genital, ang panloob na ibabaw ng hips at ang pundya ay nakabalot sa isang mainit na disinfecting solution at gumawa ng isang rebisyon ng mga generic na landas: siyasatin ang mga panlabas na organo ng genital, ang puki, ang serviks. Ang mga nakita na mga break ay naibalik.
Sa block ng maternity, ang magulang ay nasa loob ng 2 oras (maagang postpartum period), at pagkatapos ay isinalin sa paghihiwalay ng postpartum.