Wanted rear tibial artery na nakahiga sa 3.channel Internal Ankle:
1 channel (kaagad para sa media ankle) - hulihan tendon tibial muscles;
2 channel (stop mula sa 1 channel) - mahabang baluktot na tendonmga daliri;
3 channel (post mula sa 2 channel) - hulihan tibial vessels attibial nerve na namamalagi para sa post mula sa kanila;
4 channel (stop at kat mula sa 3 channel) - mahabang tendon Paa thumb.
1.10. Access sa front tibial artery
Ang front tibial artery projection line ay isinasagawa mula sa Tuldok sa gitna ng distansya sa pagitan ng ulomulberian bone at tibia Jervy sa isang punto sa gitna ng distansya sa pagitan ng panlabas at sa panloob na ankles.
ngunit. Access sa itaas na kalahati ng binti
Ang balat ay pinutol sa linya ng projection mula sa tarbiets buto down 8-10 cm ang haba;
Ang subcutaneous fluid fiber at surface fascia ay dissected sa layers. Maingat na suriin ang sarili nitong fascia para sa pag-detect
ang pagkonekta interlayer sa pagitan ng mga front tibial muscles at ang mahabang extensor ng mga daliri. Ang mga kalamnan ay pinaghiwalay at ang mga Kleon at sa mga gilid ay naantala ng mga hangal na mga kawit;
Ang front tibial artery ay nais sa inter-emergency membrane, at ang malalim, ang nerve ng metober ay namamalagi sa pato mula dito.
b. Access sa mas mababang kalahati ng binti
Seksyon ng balat ng linya ng projection 6-7 cm ang haba, ang mas mababang gilid ng kung saan ang mga bundle ay dapat tapusin ang 1-2 cm sa itaas ng mga ankles;
Matapos ang pagkakatay ng subcutaneous faty fiber, ang ibabaw at sarili nitong foings ng shin hooks ay pinalaki ng mga tendons ng anterior tibial kalamnan at ang mahabang extensor ng hinlalaki ng paa;
Ang front tibial artery at ang malalim na carbonic nerve na nakahiga mula dito ay pinalabas sa harap-panlabas na ibabaw ng tibia.
P. pangunahing operasyon
Sa mga daluyan ng dugo
Mga operasyon para sa pinsala at sakit ng mga daluyan ng dugo upang hatiin sa 4 na grupo (software):
1. Ang mga operasyon ay nag-aalis ng clearance ng mga vessel.
2. Mga operasyon Ipinapanumbalik ang passability ng barko.
3.Palliative operations.
4. Operations sa vegetative nerves innervating vessels.
2.1. Pagsuporta sa mga vessel (pangkalahatang mga probisyon)
Maaaring ilapat ang vascular bandage sa pansamantalang o final Bleeding stop. Magbayad ng pansinmalawak na panimula sa mga sentro ng pangangalagang medikal mga pasyente na may patolohiya ng mga vessel ng mga interbensyon ng pagpapatakbopagpapanumbalik ng mga vessel, paglilipat ng pangunahingang sisidlan na may layunin ng huling paghinto ng pagdurugo ay maaari lamang isagawa sa matinding kaso (malubhang pinsala sa pinsala, ang kawalan ng kakayahan na magbigay ng kwalipikadong angiological na tulong na may malaking stream ng mga biktima o kawalankinakailangan para sa pagpapatakbomga interbensyon
mga tool). Dapat tandaan na kapag ang pangunahing sisidlan ay lining, ang talamak na daloy ng dugo ay palaging bumubuo, na humahantong sa pag-unlad ng iba't ibang kalubhaan sa antas ng kalubhaan, o sa pinakamasamang kaso, gangrene. Kapag gumaganap ng isang operasyon - dressing ng barko - ito ay kinakailangan upang mahigpit na sumunod sa isang bilang ng mga pangkalahatang probisyon.
Pag-access sa pagpapatakbo. Ang pag-access sa pagpapatakbo ay dapat magbigay ng isang mahusay na inspeksyon ng hindi lamang ang nasira sisidlan, kundi pati na rin ang iba pang mga bahagi ng vascular-nerve beam, na may minimal traumuth. Pinakamainam na gumamit ng mga tipikal na pagbawas ng mga linya ng projection upang ma-access ang mga pangunahing vessel. Kung ang sugat ay matatagpuan sa projection ng vascular-nervous beam, pagkatapos ay ma-access ang maaaring isagawa sa pamamagitan nito. Ang kirurhiko paggamot ng sugat ay bumaba sa pagbubukod ng kontaminado at di-visual na tela, pati na rin upang alisin ang mga nasirang seksyon ng barko. Matapos ang vascular-nervous beam, kasama ang nakapalibot nito, ang fascial cover ay batay sa sapat na haba, kinakailangan upang maisagawa ang "paghihiwalay" ng isang nasira na sisidlan, iyon ay, ang paghihiwalay nito mula sa iba pang mga bahagi ng vascular-nerve beam. Ang yugtong ito ng pag-access sa pagpapatakbo ay isinasagawa bilang mga sumusunod: Pagkuha ng fascia sa anatomical tweezers, ang siruhano ay isang bahagyang stroking ang grooved probe kasama ang barko frees ito mula sa mga nakapaligid na tisyu. Maaari mong gamitin ang isa pang teknikal na pagtanggap: Ang uri ng clamp ng lamok na may mas malapit na mga sanga ay naka-install nang mas malapit hangga't maaari sa dingding ng barko. Maingat (upang maiwasan ang pinsala sa vascular wall o paglabag sa daluyan), paglabag sa mga sanga kasama ang isa, pagkatapos ay isa pang pader, ang daluyan ay exempt mula sa nakapaligid na fascia. Upang matagumpay na magsagawa ng pagtanggap ng pagpapatakbo, ang sisidlan ay kinakailangan sa 1-1.5 cm sa itaas at sa ibaba ng lokasyon ng pinsala.
Pagpapatakbo ng pagpapatakbo. Kapag lining ang mga arteries ng malaki at katamtaman-sized kalibre, 3 ligatures ng non-disseminating suture ay dapat na ilapat (Larawan 2.1)
kulay: itim; sulat-spacing: .05pt "\u003e Larawan 2.1
1st ligature - ligature na walang flashing. Ang thread ng tuhod ay ibinibigay sa ilalim ng sisidlan sa itaas (na may paggalang sa direksyon ng daloy ng dugo) ng nasira na lugar. Upang mapadali ang pamamaraang ito, ang isang dechana na karayom \u200b\u200bay ginagamit sa isang mababaw na barko o isang karayom \u200b\u200bng Cooper kung ang barko ay malalim.
Upang maiwasan ang pagkuha sa ligature ng nerve o pinsala sa ugat, ang karayom \u200b\u200bay dapat magsimula mula sa nerve side (veins). Ang thread ay nakatali sa pamamagitan ng isang surgical node;
Ang 2nd ligature ay isang ligature na may firmware. Ito ay superimposed sa ibaba ng ligature nang walang flashing, ngunit sa itaas ng lokasyon ng pinsala. Sa isang stitching needle, tungkol sa gitna ng kapal nito, ang sisidlan ay naubusan at pinagsama sa magkabilang panig. Ang ligature na ito ay maiiwasan ang pagmamarka ng labis na ligature nang walang flashing;
3rd ligature - ligature na walang flashing. Ito ay superimposed sa ibaba ng lugar ng pinsala sa daluyan upang maiwasan ang pagdurugo kapag daloy ng dugo sa nasira sisidlan ayon sa collaterals.
Pagkatapos ng dressing isang nasira sisidlan para sa pinakamabilis na pag-unlad ng collateral daloy ng dugo, inirerekomenda na gawin ang intersection sa pagitan ng 2nd at 3rd ligatures. Ang intermingle ng vein na kasama ang pangunahing arterya ay inexpedient, dahil lamang ang sirkulasyon ng dugo ay lalala ang isang distal dressing place.
Ang pagtanggap ng pagpapatakbo ay nagtatapos sa isang masusing inspeksyon ng mga natitirang elemento ng vascular-nerve beam upang makilala ang posibleng pinsala.
Paglabas ng operating room. Kung ang sugat ay mababaw at walang duda sa kwalitatibong pagganap ng kirurhiko paggamot, pagkatapos ay ipinasok ito sa mga layer sa mga layer. Kung hindi man, ang sugat ay imbento ng mga bihirang seams na umaalis sa paagusan ng guwantes na goma.
2.2. Mga paraan ng collateral daloy ng dugo
dining malaking vessels.
2.2.1. Collateral blood flow.
kapag dressing isang karaniwang carotid artery
Ang pang-araw-araw na sirkulasyon ng dugo sa rehiyong nakabatay sa dugo ay isinasagawa:
Sa pamamagitan ng mga sanga ng panlabas na carotid arterya mula sa isang malusog na bahagi, anastomosing sa mga sanga ng panlabas na carotid artery ng pinatatakbo gilid;
Ayon sa mga sanga ng plug-in artery (malawak na servikal puno ng kahoy - mas mababang thyroid artery) mula sa pinatatakbo na bahagi, anastomosing sa mga sanga ng panlabas na carotid artery (itaas na thyroid artery) din mula sa pinatatakbo gilid;
Sa pamamagitan ng harap at likod ng pagkonekta arterya ng panloob na carotid artery. Upang masuri ang posibilidad ng daloy ng dugo ng distrito sa tinukoy na mga sisidlan, maipapayo na matukoy ang cranial index
(Chi), dahil sa dolikhetephalov (mas mababa o katumbas ng 74.9) ng CHI)
kaysa sa brachicephalov (chi ay katumbas o higit pa 80.0) isa o pareho
ang pagkonekta arteries ay wala:
Chi \u003d shh100 / D.
kung saan ang w ay ang distansya sa pagitan ng dumplings, d ay ang distansya sa pagitan ng nakausli at ang panlabas na occipital protrusion.
Sa pamamagitan ng mga sanga ng headerial arterya ng pinatatakbo na bahagi sa mga huling sangay ng panlabas na carotid artery (maxillary at ibabaw temporal arteries).
2.2.2.
panlabas na carotid artery
Ang mga landas ng pagpapaunlad ng daloy ng dugo ng collateral ay kapareho ngdining para sa isang karaniwang carotid artery, maliban sa mga sangay ng connectorarteries mula sa operasyon. Para sa pag-iwas sa trombosispanloob na carotid artery kung may ganitong pagkakataoniminumungkahi na bendahe panlabas na carotid artery sa agwatsa pagitan ng pagkakaroon ng itaas na teroydeo at mga paternal arteries.
2.2.3.
Collateral daloy ng dugo kapag dressing
plug and axillary artery.
Mga paraan para sa pagpapaunlad ng daloy ng daloy ng dugo kapag nagbibihissubclavian artery sa ika-1 segment nito (bago ang pasukan sa intersenterpuwang) bago ang paggalaw ng transverse artery ng talim atmayroong halos walang panloob na dibdib arterya. Lamangposible sa daloy ng dugo ang mga anastomoses sa pagitanintercostal arteries at thoracic branches ng axillary.arterya (nakapalibot sa talim, at sa likod ng mga arteries ng dibdibcell). Umiiral sa 2nd seksyon ng subclavian artery (inintersenter space) ay nagbibigay-daan sa iyo upang lumahok sa kapitbahay ang sirkulasyon ng dugo sa landas ay inilarawan ang landas ng transverse arteryshovels at panloob na dibdib arterya. Nagbubuklod na nakakonektaarteries.
sa ika-3 segment (sa gilid ng ika-1 gilid) o ang bendaheaxillary artery sa 1st o 2nd segment (ayon sa pagkakabanggit maliit na dibdib ng kalamnan o sa ilalim nito) ay nagdaragdag sa distritobloodstock Ang huling pinagmulan ay isang malalim na sangay ng transversearterya leeg. Umiiral sa axillary artery sa 3rd segment (mulaang mas mababang gilid ng isang maliit na dibdib sa mas mababang gilid ng isang malaking dibdibkalamnan) sa ibaba ang nakakataba ng arterya ng sublok ay hindi nag-iiwan ng mga paraanpara sa daloy ng daloy ng dugo.
2.2.4. Collateral daloy ng dugo kapag dressing
balikat arterya
Ang bendahe ng arterya ng balikat ay mas mataas kaysa sa pagtanggal ng malalim na arterya ng balikat ay hindi katanggap-tanggap dahil sa kakulangan ng mga pagkakataon para sa pagpapaunlad ng sirkulasyon ng rehiyon.
Kapag ang bandaging ang arterya ng balikat ay mas mababa sa pagtanggal ng malalim na arterya ng balikat at sa itaas na pakikipag-usap sa arterya ng siko, hanggang sa dibisyon nito sa siko at balikat arterya, ang sirkulasyon ng dugo distal kaysa sa dressing place ay isinasagawa ng dalawang pangunahing paraan:
1. Deep artery shoulder → gitnang collateral artery →
huling Sustov Network → Radu Return Artery → Ray.
arterya;
2.Pellic artery (depende sa antas ng dressing) →
upper o lower collateral elbow artery →
huling Sustov Network → Front at Rear Lock Returnable.
arteiya - »Lock artery.
2.2.5. Collateral daloy ng dugo kapag dressing
elbow at radial arteries.
Pagpapanumbalik ng daloy ng dugo kapag ang bandaging radiation o elbow arteries ay isinasagawa dahil sa ibabaw at malalim na arcs palm, pati na rin ang isang malaking bilang ng mga kalamnan branch.
2.2.6. Collateral daloy ng dugo kapag dressing
femoral artery.
Kapag lining ang femoral arterya sa base ng femoral triangle sa itaas ng lugar ng pagkuha ng mga ibabaw ng mababaw arterya at ang ibabaw arterya na nakapalibot sa iliac buto, ang pag-unlad ng octal dugo sirkulasyon ay posible sa pamamagitan ng mga vessels, anastomosing ayon sa mga sangay ng ang itaas na kaliwang arterya, ayon sa pagkakabanggit sa mga sanga ng itaas na kaliwang arterya. Gayunpaman, ang pangunahing ruta ng pagpapaunlad ng daloy ng dugo ng distrito ay maiuugnay sa malalim na mga arterya ng hita:
Panloob na iliac artery - locking artery -
ang ibabaw na sangay ng medial artery ng nakapalibot na femoral
buto - malalim na arterya ng balakang;
Panloob na iliac artery - itaas at mas mababa
barrier Artery - Ascending Branch ng Lateral Artery.
ang buto na nakapalibot sa femoral bone ay isang malalim na hip artery.
Kapag lining ang femoral arterya sa loob ng femoral triangle sa ibaba ng pagtanggal ng malalim na arterya ng hita, sa loob ng panghuli ng balakang, ang pag-unlad ng sirkulasyon ng distrito ay nauugnay sa pababang sangay ng panlabas na arterya na nakapalibot sa hita at ang anastomosing Sa harap at likod ay nagbalik ng tibial arterys, na naghihiwalay mula sa anterior tarbera.
Kapag ang femoral artery ay lining sa loob ng nangungunang channel sa ibaba ng upuan ng pababang punto ng tuhod, kasama ang sirkulasyon ng dugo ng distrito pagbuo sa pamamagitan ng landas na inilarawan sa itaas (kapag ang femoral arterya ay lining ay sa ibaba ng paglabas ng malalim na arterya ng hip), collateral flow ng dugo ay dinala din ng anastomoses sa pagitan ng pababang arterya ng tuhod at ang front-rapid return artery, nagmula mula sa front tibial artery.
2.2.7. Collateral bloodflower dining artery.
Mga paraan para sa pagpapaunlad ng sirkulasyon ng dugo ng distrito kapag liningang popliteal artery ay katulad ng mga landas kapag lining ang femoral arteries sa loob ng nangungunang channel sa ibaba ng lugar ng kamatayanang pababang arterya ng tuhod.
2.2.8. Collateral daloy ng dugo kapag lining harap at likuran ang mga arterya ng tibial
Pagpapanumbalik ng daloy ng dugo kapag lining harap o likod ang mga arterya ng Tibra ay nangyayari dahil sa parehong mga sanga ng kalamnan,kaya ang mga arterya na nakikilahok sa pagbuo ng vascular network ng panlabas at panloob na ankles.
2.3. Pagpapanatili ng mga operasyon ng mga vessel
2.3.1. Pansamantalang pagpapanumbalik ng patatas ng daluyan (pansamantalang panlabas na shunting)
Shunting ng sisidlan - Ito ang pagpapanumbalik ng bypass ng daloy ng dugoang pangunahing supply vessel. Higit sa lahat shuntingginagamit ito upang maalis ang mga organo ng ischemia o mga segmentlimbs na may isang makabuluhang (higit sa 80%) nakakapagpaliit o kumpleto sagabal ng pangunahing sisidlan, pati na rin upang i-saveang supply ng dugo ng mga tela sa panahon ng mga operasyon sa pangunahing sisidlan. Ang panlabas na shunting ay nagbibigay para sa pagpapatuloy ng daloy ng dugobypassing ang apektadong lugar.
Kapag ang malaking sisidlan ay injected at ang imposible ng renderingkwalipikadong angiological na tulong sa darating na panahon, upang pansamantalang itigil ang pagdurugo at pag-iwasischemic tissue damage (lalo na sa mga rehiyon kung saan walango hindi sapat na kinakatawan ang mga landas para sa daloy ng daloy ng dugo) posible na gamitin ang pansamantalang panlabas na shunting.
Mga yugto ng operasyon:
1. Pag-access sa pagpapatakbo.
2. Pagpapatakbo ng pagpapatakbo:
ngunit. Pansamantalang panlabas na shunting
Itigil ang pagdurugo mula sa nasira na sisidlan ni.
extinguishing proximal at distal na lugar pinsala sa ligatures.
o mga turnstiles;
Panimula lalo na sa proximal na seksyon ng barko.ang mga karayom \u200b\u200bay naglalagay, pagkatapos, pagkatapos ng pagpuno ng paglilipat ng dugo, saproximal (Larawan 2.2).
kulay: itim; sulat-spacing: .15pt "\u003e Larawan 2.2
b. Sa kaso ng pinsala sa isang malaking kalibre sisidlan, ito ay maipapayo
para sa pansamantalang panlabas na paggamit ng shunting
siliconized plastic tube:
- overlaying turnstiles proximal at distal.pinsala;
- ang pagpapakilala ng isang barko ng tubo na angkop para sa diameter sa pamamagitan ng isang depekto saang pader ng daluyan sa proximal direksyon at pag-aayos ito savascular wall ligature. Pagkatapos ay pahinain ang turnstile para sa.pagpuno ng tubo na may dugo. Ngayon ang libreng dulo ng tubo ay ipinakilalasa sisidlan sa distal na direksyon at maayos ng ligature (Fig.2.3). Para sa visual control sa kondisyon ng tubo at pangangasiwaang mga gamot na bahagi ng gamot ay ipinapakita sa balat.
Sa anumang kaso, pansamantalang panlabas na shunting sa.ang mga darating na oras ng pasyente ay dapat gumanap ng pagbawas ng ahentenaya surgery sa vessel.
2.3.2. Final Bleeding Stop.
(Mga pagpapatakbo ng pagbawi)
Pagpapatakbo ng intensyon upang ibalik ang integridadbinubuo ang sisidlan
1. Pag-access sa pagpapatakbo.
2. Pagpapatakbo ng pagpapatakbo:
laki ng font: 8.0pt; kulay: itim; sulat-spacing: .pt "\u003e Larawan 2.3
Ang pagpapataw ng mga turnstiles ay mas mataas at mas mababa sa lugar ng pinsala;
Maingat na rebisyon ng mga vessel, nerbiyos, buto at malambot na tisyuupang makilala ang kalikasan at antas ng pinsala;
Upang alisin angiospasm, ang paglusot ng mga tisyu ng paravazal na may mainit na 0.25% na solusyon ng novocaine, intravascularpangangasiwa ng mga vasodilator;
Pagpapanumbalik ng integridad ng sisidlan sa pamamagitan ng pagpataw ng manwalo mekanikal vascular seam.
3. Pagpasok sa sugat Matapos ang rehabilitasyon nito (pag-alis ng mga clots ng dugo, di-mabubuting tisyu at paghuhugas ng antibiotics).
Ang pinaka-responsable at kumplikadong sandali ng pagpapatakboang pagtanggap ay upang ibalik ang integridad ng sisidlan, mula noon kailangan ng siruhano na pumili hindi lamang ang pinakamainam na pantaktikaang pagpipiliang pagsasara ng depekto sa sisidlan upang maiwasan ang pagpapaliit nito, kundi pati na rin ilapat ang pinaka-angkop na higit sa 60 (1955)vascular seam modifications.
2. 3.3. Pamamaraan at pangunahing pamamaraan ng koneksyon
mga Vessel ng Dugo
Ang mga yugto ng overlay ng vascular seam:
1. Pagpapakilos ng sisidlan: ang hubog na clamp ay naglalaan nitoharap, gilid ng gilid at huling hulihan. Ang sisidlan ay tumatagal sa hawak, itali at i-cross ang departed mula sasiya sanga.
Ang pagpapakilos ay nagtatapos kapag ang mga duloang nasira na sisidlan ay maaaring madala nang walang makabuluhanpag-igting.
2. Mabilis ang mga dulo ng sisidlan: ang mga dulo ng sisidlan ay nakuhavascular clips superimposed sa Sagittal planeupang mapadali ang kanilang pag-ikot, sa layo na 1.5-2.0 cm mula sa mga gilid.Ang antas ng compression ng mga pader ng daluyan ng mga clamp ay dapat na tulad na ang barko ay hindi mawawala, ngunit ang Intima ay hindi nasira.
3. Paghahanda ng mga dulo ng sisidlan sa applix ng seam: hugasan ang sisidlananticoagulant solution at nabago na binago o hindi pantayang mga gilid ng dingding, labis sa adventisous shell.
4. Vascular seam imposition: nalalapat ito o ang pamamaraan na ito.paglalapat ng manu-manong o mekanikal na tahi. Naghahain ng pangangailanganilabas ang retreat ng 1-2 mm mula sa gilid ng sisidlan at pagmasdan ang parehongdistansya sa pagitan nila. Bago tastening ang huling tahikinakailangang alisin ang hangin mula sa lumen ng barko. Para sa Alisinturnstile (karaniwang mula sa peripheral site) at punan ang daluyandugo displacing hangin o syringe punan ang daluyanphysiological solution sa pamamagitan ng slit ng isang hindi komportable huling tahi.
5. Pagsisimula ng dugo sa pamamagitan ng sisidlan: unang alisin ang distal at pagkatapos lamang ng proximal turnstiles.
Mga kinakailangan para sa vascular seam:
Ang vascular seam ay dapat na selyadong;
Hindi dapat maging sanhi ng mga narrowings ng crosslinkable vessels;
Ang mga crosslinking area ay dapat na konektado sa panloobshell (intimate);
Na may dumadaan sa dugo sa pamamagitan ng sisidlan ay dapat makipag-ugnayan bilang.maaari mong mas mababa ang tahiin materyal.
Pag-uuri ng vascular seam:
Vascular suture.
Manual Mekanikal.
Regional.
- invagination.
Nodular
Tuloy-tuloy
Ang pinaka karaniwang ginagamit na vascular seams ay:
ngunit. Regional continuous seam carrel:
- overlay ng may-hawak ng seam: ang mga dulo ng sisidlan ay tinusok sa buong dingding ng mga dingding upang ang node ay mula sa gilidmatingkad na shell. Sa isang pantay na distansyadalawang iba pang mga hawak ng seams. Kapag lumalawak ang mga hawak na may hawak ang sisidlan ay tumatagal ng hugis ng isang tatsulok, na hindi kasamakaragdagang flashing ang kabaligtaran pader (Larawan 2.4 a);
- gamit ang isa sa mga thread ng seams-masigasig, magpatawpatuloy na pandiwang tahi na may isang stitches hakbang 0.5-1.0 mm (Larawan 2.4 b). Sa dulo ng crosslinking isang bahagi ng triangle thread,ginagamit para sa application ng seam, magbigkis sa isa sa mga filament ng seam - mga may hawak. Sa parehong paraan stitches ang ibatriangle, umiikot ng isang sisidlan sa pamamagitan ng pagpindot.
Larawan. 2.4.
b. Seach Briana at Zhabulia:
Sa harap at likod na mga pader ng barko ay nagpapataw ng P-shapedang mga hawak ng seams na ang mga nodules ay namamalagi sa bahagi ng matuwidshell;
Moothing ang daluyan para sa seams-holders magpataw ng hiwalay na p-hugis seams na may 1 mm increments sa buong perimeter ng anastomosis (Larawan 2.5).
Ang tahi na ito ay hindi pumipigil sa paglago ng sisidlan, kaya ang paggamit nitomas mabuti sa mga bata.
kulay: itim; sulat-spacing: .pt "\u003e Larawan 2.5
sa. Invagination seam na may dual cuffs solovyov:
- overlay 4 Invaginating Swiss shutters sa pantaydistansya mula sa bawat isa sa sumusunod na paraan: sa gitnangang dulo ng barko, retreat mula sa gilid nito sa pamamagitan ng 1.5 bahagi ng lapad, dalawang besesang isang maliit na sektor ay kumikislap sa kanyang adventitious shell. Pagkataposang parehong thread sa isang distansya ng 1 mm mula sa gilid ng barko lay itopader sa lahat ng mga layer. Ang peripheral segment ng daluyan ay stitched sa.ang mga partido ay Intima sa lahat ng mga layer (Larawan 2.6 a);
- kapag tinali ang mga hawak ng seams ng sentro ng sentral na segmentlumiliko at sanggol sa peripheral clearancegupitin (Larawan 2.6 b).
Larawan. 2.6.
Sa kaso ng hindi sapat na pagbubuklod ng pinagtibay na hiwalaynodal seams sa larangan ng sampal.
g. Seam hulihan pader, superimposed sa.
ang imposibilidad ng pag-ikot ng barko, blalor:
Ang pagpapataw ng isang tuloy-tuloy na P-shaped seam sa likod ng padersisidlan: ang karayom \u200b\u200bay dinurog ng adventitious shell, at kumalat mula sa gilid
intima. Sa isa pang segment ng barko, ang parehong karayom \u200b\u200bna may isang thread ay riveted sa pamamagitan ng Intima, at pagkatapos - sa pamamagitan ng buong pader sa labas sa loob (Larawan 2.7).
kulay: itim; sulat-spaksion: .pt "\u003e Larawan 2.7
Pantay na kumukuha ng mga thread sa magkabilang panig, tahihigpitan ang isang siksik na pakikipag-ugnay ng panloob na mga shellcross-mount barsel segment;
Ang pagpapataw ng mga seams sa front wall ng tuluy-tuloy na tahi atumiiral na mga thread mula sa likod at front pader.
2.3.4. Mga taktikal na pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng integridad ng daluyan
1. Gamit ang buong transverse iniksyon ng daluyan pagkatapos ng excision ng binagong dulo, ang anastomosis "dulo hanggang sa dulo" ay nabuo. itoposible kapag ang mga depekto ng tisyu ng barko ay hanggang sa 3-4 cm, ngunit nangangailangan ng higit pamalawak na pagpapakilos.
2. Kung ang depekto ng tisyu ng daluyan ay higit sa 4 cm, pagkatapos ay ang pagkamatagusin ng arteryaibalik ang autosone na kinuha mula sa malaking pang-ilalim ng balat na ugathips o panlabas na veins balikat. Haba ng autogenous transplantdapat na 3-4 cm ang higit pang pinalitan ng depekto. Na may kaugnayan saang pagkakaroon ng balbula aparato distal dulo ng autosewn sa proximal (gitnang) segment ng arterya atbagkos.
3. may makabuluhang mga depekto ng arterial vessels ng malakiang kalibre sa operasyon ng pagpapanumbalik ay maipapayo na mag-aplaygawa ng tao vascular prostheses.
4. Sa isang transverse wound, ang daluyan ng pader ay superimposedang tahi.
5. Ang paayon na sugat ng sisidlan upang maiwasan ang makitid nito gamit ang automental na patch (Larawan 2.8) o patch,
Kapag lining isang subclavian arterya, a. Subclavia. , ang collateral na sirkulasyon ng dugo ay bubuo sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitan ng transverse artery ng leeg, a. Transversa Colli. , at ang naaangkop na arterya, a. Suprascapularis. , na may hulihan at harap na nakapalibot na mga arteries ng balikat, aa. Circumflexa humeri anterior et posterior. , at ang arterya na nakapalibot sa talim , a. Circumflexa scapulae., pati na rin ang anastomoses sa pagitan ng panloob at gilid dibdib arteries, a. Thoracica Interna. at a. Thoracica lateralis..
Sa bilog ng joint ng balikat, dalawang network ay nabuo - ang talim ng network, rete scapulae. , at ang adapted network. rete acromiale. .
Kapag lining ang axillary artery, a. axillaris. , ang collateral na sirkulasyon ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng network ng talim, rete scapulae. , o isang maliwanag na arterial circle, sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng arterya ng plug-in - ang transverse artery ng leeg , A. . transversa Colli., panloob na arterya, a. Suprascapularis.; na may mga sanga ng axillary artery - ang pendant-spinal artery, a. thoracodorsalis , at ang mga nakapaligid na arteries ng talim , a. circumflexa scapulae.
Sa paligid ng kirurhiko leeg ng buto balikat, sa pamamagitan ng isang anastomosis ng harap at hulihan envelopes ng arteries, a. Circumflexa humeri anterior et posterior. , ang axillary artery ay nabuo na may balikat na plexus rete humere. . Tinitiyak ng plexus na ito ang suplay ng dugo sa joint ng balikat at ang mga katabing kalamnan.
Collateral dugo sirkulasyon kapag bandaging balikat arterya, a. Brachialis. , bubuo sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitan ng mga sangay ng malalim na arterya ng balikat, a. Profunda Brachii, medium at Radial bypass arteries. a.Collateres radialis et media, upper at lower elbow bypass arteries, a. Colladerali ulnaris superior et interior. , na may mga return branch ng radiation at elbow artery, aa. Reccrrens radialis et ulnaris. .
Sa circumference ng joint ng siko, ang huling network ng Sustov, rete articulate cubiti. kung saan ang network ng elbow ay itinuturing na hiwalay, rete olecrani. . Ang parehong ay nabuo sa pamamagitan ng mga sanga ng upper at lower elbow bypass arteries (sangay ng balikat arterya), daluyan at radial bypass arteries (sangay ng malalim na arterya) ng balikat sa isang gilid at ang mga sanga ng rack radiation artery (ang Sangay ng radial artery), pagbabalik ng mga arterya ng elbow, (mga sanga ng arterya ng siko) at isang pagbabalik ng interceptional artery (sangay ng arterya ng hulihan ng likod) sa kabilang banda.
Sa ibabaw ng palm ay ang pulso palm network, rete Carpi Palmare. , edukado mula sa pagputol ng mga sanga ng palma, rami carpei palmares. , ihiwalay at siko arterya, pati na rin ang anterior inter-emergency arterya, a. interossea anterior..
Sa likod ng brush, sa lugar retinaculum extensorum. , slies sa likod ng wrist network, rete carpi dorsale. . Ito ay nahahati sa ibabaw ng pulso, rete Carpi Dorsale Superficiale. , na matatagpuan sa ilalim ng balat at malalim na backset ng pulso, rete Carpi Dorsale Profundum. , – sa mga buto at mga bundle ng mga joints ng pulso. Tama mula sa anastomoses ng hulihan na mga sanga ng custodial, rami carpei dorsales, radiation at elbow artery at rear inter-site artery, a. interossea. posterior.
Arteries of the Torso, Arteriae Trunci.
Dibdib aorta. , Aorta thoracica. , ito ay may haba ng tungkol sa 17 cm, ang diameter nito mula 2.1 hanggang 3.8 cm. Ito ay matatagpuan sa kaliwa ng mga katawan V-VIII at sa harap ng katawan ng IX-XII ng dibdib vertebrae. Sa pamamagitan ng hiatus aorticus. ang aorta diaphragms ay tumagos sa lukab ng tiyan. Ang dibdib aorta ay namamalagi sa hulihan sa ilalim ng mediastinum, nang direkta sa haligi ng spinal. Sa kaliwa ng aorta ay ang semi-park vienna, v. . hemiazygos. , sa harap - isang windowless bag at iniwan ang bronch. Kanang lymphatic duct ng dibdib, ducuctus thoracicus. , at unpaired vein, v. Azygos. Sa antas ng IV-VII dibdib vertebrae, aorta ay namamalagi sa kaliwa ng esophagus, sa antas ng VIII-IX vertebrae - sa likod at sa antas ng X-HP - sa kanan at sa likod nito. Dalawang uri ng mga sangay, mga sangay ng domestic o visceral ay umalis mula sa dibdib aorta rr. Viscerales., at tela, o mga sanga ng parietal, rr. Pariete.
Panloob na mga sangay ng dibdib aorta, rr. Viscerales.:
1. Bronchial Branches. Rr. Bronchiales. , sa halagang 3-4 piraso, ang mga pintuan ng kanan at kaliwang baga at suplay ng dugo Bronchio, na konektado sa pamamagitan ng isang stroma ng baga, hindi kilalang lymph nodes, isang windowless bag, pleura at esophagus;
2. Esophageal Branches. Rr. esophagei mula sa 3 hanggang 6 na piraso ng suplay ng dugo sa esophagus;
3. Medioched branches. Rr. Mediastinales, maraming mga sanga, dugo na nagbibigay ng nag-uugnay tissue at mediastinal lymph nodes;
4. Pericarordial branches. Rr. Pericardiaci, direksyon sa hulihan ibabaw ng heartbag.
Non-trim na mga sanga ng dibdib aorta. Rr. Pariete.:
1. Upper diaphragm artery. , Aa. Phrenicae superiores, sa dami ng dalawa, suplay ng dugo sa lumbar ng diaphragm;
2. Rear intercostal arteries. , Aa. Intercostales posteriores, sa halagang 9-10 pares. Siyam sa kanila kasinungalingan sa pagitan ng intercostal, mula sa ikatlong hanggang sa ikalabing-isa inclusive, ang pinakamababang napupunta sa ilalim ng xii buto at tinatawag na hypochrary arteries, a. Subcostalis. ; sa bawat isa sa mga interrochemical arteries, ang dorsal branch ay nakikilala, r. Dorsalis , sa malalim na kalamnan at balat spines spinal branch, r. Spinalis , sa spinal cord at ang mga shell nito.
Ang mga upper intercostal arteries ay supply ng dugo sa pader ng dibdib; Mula sa mga arterya ng IV-VI, ang mga sanga ay umalis sa mammary gland, ang mas mababang tatlong supply ng dugo sa dingding ng tiyan at ang dayapragm.
Abdominal Aorta. aorta abdominalis. , ito ay isang pagpapatuloy ng dibdib aorta. Nagsisimula sa antas ng XII ng dibdib vertebra at dumating sa IV-V lumbar vertebra. Matatagpuan ito sa kaliwa ng median na linya, ang haba nito ay 13-14 cm, ang lapad ay 17-19 mm. Pagkatapos ay ang aorta aorta ay nahahati sa dalawang pangkaraniwang iliac arterya, aa. Iliacae Communes Dextra et Sinistra. . Mula sa lugar ng dibisyon ng aorta, ang aklat ay gumagalaw, pagiging isang pagpapatuloy, isang manipis na twig, na tumatakbo sa harap ng sacrum - ang median sacral artery, a. SACRALIS MEDIANA.
Mula sa aorta ng tiyan, dalawang uri ng mga sangay ng mga sangay ng simula ay umalis, rr. Parietals. , at panloob na mga sanga, rr. Viscerales.
Malapit na mga sangay ng aorta ng tiyan, rr. PARIETALES:
1. Mas mababang dayapragm artery. , a. Phrenica mababa. , ito ay umaalis kaagad sa outlet ng aorta sa pamamagitan ng diaphragmal hole sa antas ng XII ng dibdib vertebra at nakadirekta sa mas mababang ibabaw ng tendral na bahagi ng diaphragm. Ang tamang arterya ay tumatagal ng lugar sa likod ng mas mababang guwang na ugat, ang kaliwa ay nasa likod ng esophagus. Ang suplay ng dugo sa dayapragm, ay nagbibigay sa itaas na adrenal arteries, aa. Superifferes Suprarenales. .
Larawan. 2.14. Ang mga sangay ng bahagi ng aorta (scheme).
1 - colon transversum; 2 - Truncus Coeliacus; Z - a. Gástrica Sinistra; 4 - a. Splenica (henaus); 5 - cauda pancreatis; 6 - v. Henaus; 7 - a. Mesentterica superior; 8 - AA. Jejunales et i ileales; 9 - a. Cólica Sinistra; 10 - a. Mesentterica mas mababa; 11 - a. Sigmoidea; 12 - a. Iliaca communis; 13 - a. Rendalis superior; 14 - Tumbong; 15 - colon sigmoideum; 16 - a. Appendicularis; 17 - Caecum; 18 - a. illeocaecalis; 19 - a. Cólica Dextra; 20 - a. Cólica media; 21 - v. Mesentterica superior; 22 - v. Mesentterica mas mababa; 23 - V. Porta hepatis; 24 - caput pancreatis; 25 - duodenum; 26 - Hepar; 27 - Vesica Felae; 28 - a. Hepática communis.
2. Lumbar arteries, aa. Lumbes. , sa halagang 4-5 na sanga, umalis sila sa antas ng mga katawan ng I-Iv lumbar vertebrae, ang mga ito ay kahilera sa mga arterya sa likod ng intercostal. Dalawang nangungunang mga sangay ang pumasa sa likod ng mga bato at diaphragms, ang dalawang ibaba ay nahuhulog m. Psoas major. . Naabot na ang mga transverse na proseso ng vertebrae, ang bawat lumbar artery ay nahahati sa spinal at dorsal branch, r. Spinalis et r. Dorsalis . Mga kalamnan sa almusal at balat pabalik, spinal cord na may mga shell nito.
3. Medinal Sacral artery. , a. SACRALIS MEDIANA. , ito ay isang pagpapatuloy ng aorta aorta sa lugar ng dibisyon nito sa dalawang pangkaraniwang iliac artery. Ang supply ng dugo sa mga crush na nakapalibot sa mga kalamnan at ang tumbong.
Panloob na mga sangay ng aorta ng tiyan, rr. Viscerales. , ang mga ito ay nahahati sa ipinares at hindi mapupuntahan.
Hindi pinapansin ang mga sangay ng visceral:
1. Crying Trunk., truncus coeliacus. . Ang daluyan ay 1-2 cm ang haba, umaalis sa antas ng dibdib ng XII - ang itaas na gilid ng katawan ko ng lumbar vertebra, ay nahahati sa tatlong sangay:
1.1. Kaliwang gastric artery., a. Gastrica Sinistra. , na papalapit sa puso ng tiyan, ay nagbibigay ng mga sangay ng esophageal, rr. esophagei. , pagkatapos ay pumunta sa pagitan ng mga leaflets ng maliit na glandula sa maliit na kurbada ng tiyan mula kaliwa hanggang kanan, pagpapadala ng isang maliit na sanga sa harap at likuran pader ng tiyan;
Larawan. 2.15. Artery ng tiyan, duodenum, pancreas
At pali. Ang tiyan ay natatakpan.
1 - a. Gastrica sinistra; 2 - a. Splenica; 3 - a. Gastroepiploica Sinistra; 4 - aa. Gastricae breves; 5 - a. Gastroepiploica Sinistra; 6 - a. Caude pancreatis; 7 - a. Pancreatica Magna; 8 - a. Pancreatica mas mababa; 9 - a. Pancreatica dorsalis; 10 - a. Pancreaticoduodenalis mas mababa; 11 - a. Pancreaticoduodenalis anterior mas mababa; 12 - a. Pancreaticoduodenalis posterior mas mababa; 13 - a. Pancreaticoduodenalis anterior superior; 14 - a. Pancreaticoduodenalis posterior superior; 15 - a. Pancreaticoduodenalis anterior superior; 16 - a. gastroduodenalis; 17 - a. Gastroepiploica Dextra; 18 - a. Hepatica propria; 19 - a. Gastrica dextra; 20 - a. Hepatica communis; 21 - Truncus Coeliacus.
1.2. Pangkalahatang Hepatic Artery., a. Heratica communis. , ito ay matatagpuan sa likod at parallel sa pyloric bahagi ng tiyan, pumapasok sa kapal ng maliit na glandula at nahahati sa dalawang sangay:
1.2.1. Jelly-duodenum artery, a. Gastroduodenalis. , na bumaba ang aklat, sa likod ng gatekeeper bahagi ng tiyan, na tumatawid mula sa itaas hanggang sa ibaba, at nahahati sa dalawang barko:
· Upper pancreatic at duodenal artery, a. Pancreaticoduodenalis superior. na matatagpuan sa pagitan ng ulo ng pancreas at ang pababang bahagi ng 12rred intestine at nagbibigay ng mga sanga sa pancreas ulo, rr.PanCreatici. , Kdwenadzatypers, rr. . duodenales..
· Kanan gastrointestinal artery, a. GasTroomativeAlis Dextra. , ito ay dumadaan sa malaking kurbada ng tiyan sa pagitan ng mga leaflet ng malaking glandula at nagbibigay ng mga sanga: ang itinatag at ang hulihan ng tiyan, rr. Gastrici. , pati na rin sa malaking salna, rr.ommentales. .
1.2.2. Sariling hepatic artery, a. Hepatica propria. , heading sa gate ng atay mas makapal. lig. Hepatoduodenale. , sa kaliwa ng. ducuct choledochus. at ilang kpeedi mula sa. v.. portae. . Papalapit sa gate ng atay, ang sarili nitong hepatic artery ay nahahati sa kanan, r. Dextra. , at umalis, r. Sinistra. mga sangay . Mula sa kanyang umalis:
· Right gastric artery, a. Gastrica dextra. , pumunta sa maliit na kurbada ng tiyan, napupunta sa pagitan ng mga leaflets ng maliit na glandula sa kanang kaliwa, kung saan ito anastomoses sa kaliwang gastric artery.
· Gallstone artery. , ngunit. Cysstica., umalis mula sa tamang sangay ng kanyang sariling hepatic artery.
1.3. Spleen Artery., a. Lienalis., kinakailangan ang tiyan sa tuktok ng gilid ng pancreas. Naabot ang buntot ng pancreas, pumasok ito sa gastrointestinal bunch, lig. Gastrolienale. , at sa gate ng pali ay nahahati sa 3 - 6 na sanga. Ang spilenic artery ay nagbibigay ng mga sanga:
1.3.1. Sa katawan at buntot ng pancreas, rr. Pancreatici. ;
1.3.2. Maikling gastric arteries. aa. Gastricae breves. , sa likod na pader ng tiyan;
1.3.3. Iniwan ang gastrointestinal artery, a. GasTroomativeAlis Sinistra. , ang pinakamalaking sangay ay matatagpuan sa pagitan ng mga leaflets ng malaking glandula sa malaking kurbada ng tiyan, napupunta sa kanan at anastomoses na may tamang gastrointestinal artery.
2. Upper mesenteric artery. , a. Mesentterica superior. , nakasalalay sa antas ko lumbar vertebra. Ang simula nito sa pagitan ng ito ay matatagpuan sa pagitan ng ulo ng pancreas at ang pahalang na bahagi ng 12-point na bituka, pagkatapos ay pumasa ito sa puwang sa pagitan ng mas mababang gilid ng pancreas at ang pataas na bahagi ng duodenum, ipasok ang ugat ng mesentery Ng maliit na bituka sa antas II ng lumbar vertebra, na bumubuo ng isang arc, convexity sa kaliwa, at ito ay dumating sa tamang iliac yam.
Mula sa itaas na mesenteric artery umalis:
2.1. Mas mababang pancreatic at duodenum artery, a. Pancreaticoduodenalis mas mababa., Na nagmumula sa harap ng pancreas, sobre ang ulo nito, kung saan siya anastomoses sa itaas na pancreatic at duodenal artery. Nagbibigay ng mga sanga sa pancreas at isang 12-risen na bituka.
2.2. Artery Skinny. aa. Jejunales. , at ang iliac guts, aa. Ilei. , sa halagang 16-20, dumating sila sa pagitan ng mga leaflet ng mesentery ng maliit na bituka. Fero-like, pagkonekta sa pagitan ng kanilang sarili 3-4 arterial arcs. Breakfasting ang maliit na bituka at ang kanyang mesentery.
2.3. Iliac at seeding artery, a. Ilocolica. . Pinipigilan ang Departamento ng Blind at End ng ileum. Ay nagbibigay sa arterya ng isang worm-tulad ng proseso, a.appendicularis. na matatagpuan sa proseso ng Mesenzhechka.
2.4. Tamang koloning artery, a. Colica Dextra. , Bloodsink ang pataas na rim. Nagbibigay ng paitaas at ibaba ng agos.
2.5. Average na shepherd-intestinal artery, a. Colica media. , Napupunta ito sa kapal ng mesentery ng transverse colon, suite ng dugo, na nagbibigay ng tama at iniwan ang mga sanga.
3. Lower mesenteric artery. , a. Mesentterica mas mababa. .
Umalis mula sa aorta sa antas ng mas mababang gilid ng III ng lumbar vertebra. Ay nagbibigay ng mga sumusunod na sangay:
3.1. Kaliwa pastol-bituka arterya, a. Colica Sinistra. , Prel ay kahabaan, nangunguna sa kaliwang ureter at ang kaliwang testicular (ovarian artery). Ito ay nahahati sa mga saklaw ng pataas at sa ibaba ng agos, suplay ng dugo sa pababang panganib. Lahat ng Cavalry Artery Form Anastomosis (Riolane Arcs).
3.2. Sigmoid arterys aa. Sigmoidea. , Ang suplay ng dugo sa sigmoid bituka, ang retroperitoneal ay unang matatagpuan, at pagkatapos ay sa pagitan ng mga leaflet ng kanyang mesentery.
3.3. Upper recycled artery, a. Rendalis superior. , suplay ng dugo sa itaas na ikatlong bahagi ng tumbong.
Paglipat ng diskarte sa pagkakalantad ng arterya (sakupin ang pag-access).
Ang paghiwa ng balat sa pierch ay isinasagawa sa hangganan sa pagitan ng harap at gitnang bahagi ng depresyon ng aksila. Gupitin ang subcutaneous tissue at surface fascia. Alisin ang fascial vagina ng tuka-balikat ng kalamnan at ang maikling ulo ng dalawang buhok na kalamnan ng balikat, ang mga kalamnan ay mag-alis at nag-alis ng knutrice. Ayon sa grooved na bilangguan, ang medial wall ng puki ng mga kalamnan ay ipinakalat, tinutukoy ang gitnang nerve.
Ang axillary artery ay nasa subcutaneous tissue sa likod ng gitnang nerve. Ang sisidlan ay nakahiwalay gamit ang Instext at dalhin sa ligature.
Collateral sirkulasyon ng dugo kapag lining ang axillary arterya sa itaas na departamento (Proximal sa lugar ng Dishell's AA.Subscapularis, Circumflexe Humeri Anterioris et posterioris).
Kahit na ang axillary artery ay may isang malaking bilang ng mga maikling at malawak na arcs side, at collateral sirkulasyon ng dugo sa lugar na ito ay maaaring ituring sapat, may mga hiwalay na mga seksyon ng sisidlan na ito, ang bendahe na kumakatawan sa panganib sa kahulugan ng posibilidad ng pagbuo ng gangrenes limbs. Ito ay isang segment ng arterya sa ibaba ng danceavary a. Circumflexa humeri posterior at sa itaas branch a. Profunda Brachii, i.e. Sa lugar ng paglipat sa arterya ng balikat.
Gayunpaman, ang daloy ng dugo ay naibalik sa pamamagitan ng mga pangunahing collateral arc:
- 1 * Ramus descendens a. Transversae colli anastomoses na may isang. subscapularis (sa pamamagitan ng sangay nito - a. circumflexa scapulae);
- 2 * a. Transversae scapule (mula sa isang. Subclavia) anastomoses na may aa. Circumflexa scapulae et a. Humeri posterior;
- 3 * Mga sangay ng intercostal A.Mammariae intemae anastomizes sa isang. Thoraca lateralis (minsan isang. Thoracocialis), pati na rin sa pamamagitan ng lokal na arterya sa katabing mga kalamnan.
Collateral dugo sirkulasyon kapag lining ang axillary arterya sa mas mababang seksyon: Naipanumbalik ng mga collateral sa pagitan ng isang. Profunda Brachii at AA. Circumflexe humeri anterior et posterior; at sa isang mas maliit na lawak sa pamamagitan ng maraming mga intertensive collaterals. Kumpletuhin ang pagbawi ng sirkulasyon ng dugo dito ay hindi mangyayari, dahil Mayroong mas malakas na collaterals.
Mga komplikasyon pagkatapos ng dressing: Ang sugat ng panloob na jugular vein at v. Axillaruies Kapag natagpuan ang axillary artery, maaaring humantong sa isang embolism air, ang paggamit ng kalapit na pag-access sa pamamagitan ng pagpili nito ay nag-aalis ng panganib na ito. Ang gradation ng paa sa ligation ng axillary artery ay nagaganap sa 28, 3%.
3. balikat arterya (a. brachialis) Nagsisimula ito sa antas ng mas mababang gilid ng malaking kalamnan ng dibdib, ito ay medialized ng dalawang-ulo na kalamnan ng balikat (Larawan 56). Sa siko yam, ang balikat arterya ay namamalagi sa ilalim ng aponeurosis ng dalawang-ulo na kalamnan balikat at nahahati sa radiation at elbow arterya. Ang malalim na arterry shoulder, branch ng kalamnan, upper at lower elbow collateral artery ay umalis mula sa arterya ng balikat. Malalim na arterya (a. Profunda Brachii) ay ipinadala at ang post, kasama ang radial nerve napupunta sa balikat-muscular canal, spirally envelopes ang balikat buto at patuloy (sa outlet ng channel) sa collateral radiation arterya, na nagbibigay ng mga sanga sa ang siko joint. Ang mga sanga ng kalamnan ay umalis mula sa malalim na arterya ng balikat (sa tatlong buhok na braso ng balikat), ang deltoid branch (sa kalamnan ng parehong pangalan); Arteries pagpapakain balikat buto at daluyan collateral arterya (sa joint siko).
Upper elbow collateral artery. (a. Colladeral Ulnaris superior) Nagsisimula sa balikat arterya sa gitnang bahagi ng balikat, ito ay tumatagal ng lugar sa hulihan medial elbow tudling, nagbibigay ng mga sanga sa kalapit na mga kalamnan at sa siko-joint capsule. Mas mababang collateral elbow artery. (a. Ang colladeralis ulnaris mas mababa) ay nagsisimula sa medial brachial bone, nagbibigay ng mga sanga sa joint ng siko at sa kalapit na mga kalamnan.
I-lock ang arterya (a. Ulnaris) ay nagsisimula mula sa arterya ng balikat sa antas ng ray bone, napupunta sa ilalim ng isang bilog na pronator, pagkatapos ay pumasa sa siko na tudling sa bisig kasama ang mga elbow veins at nerve at ulo sa brush. Sa palm side ng brush, ang elbow artery anastomoses sa ibabaw sangay ng radial arterya at mga form surface Palm Arc. Arcus palmaris superficialis), na matatagpuan sa ilalim ng palm aponeurosis (Larawan 57). Mga sanga ng kalamnan, elbow return artery, pangkalahatang intercepeal artery, palm at rear custodial sanga, malalim na sangay ng palm ay umalis mula sa arterya ng siko. Lock return artery. (a. Reccures ulnaris) Umalis mula sa unang bahagi ng siko arterya, pumasa up at anastomoses sa mas mababang elbow collateral artery (front branch) at may isang itaas na siko collateral artery (rear branch). Pangkalahatang Intercenous Artery. (A. Interossea komunista) ay umaalis mula sa simula ng arterya ng siko at agad na nahahati sa harap at likuran ang mga arterya. Front inter-site artery. (a. InteroSea anterior) napupunta sa harap na bahagi ng inter-poppope ng bisig, nagbibigay ng mga sanga ng kalamnan at nakikilahok sa pagbuo ng harap ng pulso. Rear interceptional artery. (a. Interossea posterior) ay magsagawa ng isang inter-emergency opposquency ng bisig, nagbibigay ng mga sanga ng kalamnan at nakikilahok sa pagbuo ng likod ng pulso. Rear Custodial Branch. (Carpalis Dorsalis) ay umaalis mula sa arterya ng siko sa tabi ng buto ng gisantes, nakikilahok sa pagbuo ng likod ng pulso. Deep Palm Branch. (Palmaris Profundus) ay umalis sa ibang pagkakataon mula sa arterya ng siko sa antas ng buto ng gisantes at, ay isang anatomying na may huling departamento ng arterya ng radiation, nakikilahok sa pagbuo ng malalim na arko ng palm. Mula sa ibabaw ng palm arc distally sa pangalawa, ang ikatlo at ikaapat na pinagtibay na mga puwang ay umalis tatlong karaniwang palm finger arteries. (AA Digitales Palmares Communes).
Larawan. 56.
Harapan.
- 1 - balikat arterya,
- 2 - malalim na arterya balikat,
- 3 - Upper elbow collateral artery,
- 4 - Lower Elbow Collateral Artery,
- 5 - Tendon double-ulo na mga kalamnan ng balikat,
- 6 - double-headed balikat kalamnan,
- 7 - Mga sangay para sa balat at mga kalamnan,
- 8 - Mga sanga ng kalamnan,
- 9 - Kryvoid-balikat na kalamnan,
- 10 - malaking kalamnan ng dibdib.
Larawan. 57. Arteries ng bisig at brushes. Harapan: 1 - mas mababang elbow collateral artery, 2 - balikat arterya,
- 3 - Surface Flexor Fingers, 4 - Elbow Return Artery, 5 - Ulnar Artery,
- 6 - Front Intercellaneous Artery, 7 - Deep Finger Bent, 8 - Wrist Palm Network,
- 9 - Deep Palm Branch, 10 - Deep Palm Arc, 11 - Palm Pine Arteries, 12 - Surface Palm Arc, 13 - Pangkalahatang palm finger arteries, 14 - sariling palm finger arteries, 15 - Alcohol, 16 - Surface Palm Branch, 17 - Parisukat na pronator, 18 - Raewi artery, 19 - hulihan inter southern artery,
- 20 - Pangkalahatang Interceptional Artery, 21 - Radiation Return Artery, 22 - Deep Branch of Radiot Nerve, 23 - Round Ponator, 24 - Middle Nerve.
Beam artery. (a. Radialis) ay bumaba sa ilalim ng fascia at katad, pagkatapos, na hinihikayat ang silindro ng radial bone outflow, napupunta sa hulihan ng brush at sa pamamagitan ng 1st interparty gap penetrates ang palad. Ang pagtatapos ng departamento ng radial artery anastomoses na may malalim na sangay ng palm ng arterya ng siko at bumubuo ng isang malalim na arko ng palm (arcus palmaris profundus). DISCIPLINARY FILMS (AA. METACARPEAE PALARTS) Lumayo mula sa arc na ito (AA. Metacarpeae Palmares (sangay ng Surface Palm Arc), (Larawan 58). Sa palad ng ray artery ay nagbibigay ng arterya ng hinlalaki (a. Princeps pollicis), na nagbibigay ng mga sanga sa magkabilang panig ng hinlalaki, at ang radial artery ng index finger (A. RadialisIndicis). Raeworshy return artery (a. Reccures radialis) umalis mula sa radiation artery (a. Reccures radialis), na anastomizes sa isang radial collateral artery, isang ibabaw palmar branch (palmaris superficialis), anastomosing sa palm sa dulo ng departamento ng elbow arterya; Ang Palm Custodial Branch (Carpalis Palmaris), na nakikilahok sa pagbuo ng isang pulso Palm network, isang hulihan custodial branch (Carpalis Dorsalis), nakikilahok kasama ang sangay ng arterya ng siko at sa mga sangay ng intercotic arteries sa pagbuo ng likod ng pulso. Mula sa network na ito, 3-4 rear milling arteries ay umalis (AA metacarpales dorsales), at mula sa kanila - hulihan daliri arteries (AA Digitales Doresales).
Larawan. 58.
- 1 - front inter-site artery,
- 2 - Palm Blinding Branch,
- 3 - Wrist Palm Network,
- 4 - Elbow Artery, 5 - Deep Palm Branch ng Elbow Artery,
- 6 - Deep Palm Arc,
- 7 - Palm Piny Arterys,
- 8 - karaniwang palm finger arteries, 9 - sariling palm finger arteries, 10 - arteries ng thumb, 11-radiation artery,
- 12 - Palm Blinding Branch.