Mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng HIV. Mga panuntunan para sa diagnosis ng impeksyon sa HIV.

/ 16
Pinakamasama Pinakamahusay

Ang survey sa impeksyon sa HIV ay napapailalim sa:

2. Mga taong may hinala o nakumpirma na diagnosis: bacterial infection sa mga batang wala pang 13 taong gulang, maraming at paulit-ulit; Candidosis ng esophagus, trachea, bronchi o baga; cervical invasive cancer; disseminated o extractive coccidomycosis; cryptoxococcosis ng extrapulic; Cryptosporidiosis na may pagtatae para sa 1 buwan o higit pa; cytomegalovirus lesion ng iba pang mga organo, maliban sa atay, pali, lymph nodes sa mga pasyente mas matanda kaysa sa 1 buwan; cytomegalovirus retinitis na may pagkawala ng pangitain; Herpetic infection na nagiging sanhi ng multi-grade ulcers na hindi cured para sa 1 buwan, o bronchitis, pneumonia, esophagitis; hystoplasmosis disseminated o extrapilence; Isospace na may pagtatae sa loob ng 1 buwan; Karaniwang o extrapulmonary ng tuberkulosis; pulmonary tuberculosis sa mga matatanda o mga kabataan na higit sa 13 taong gulang; Tuberkulosis extrapulic; iba pang sakit na dulot ng mycobacteriums, maliban sa M. tuberculosis disseminated o extrapulity; pneumonia na dulot ng mga pneumaticist; progresibong multifoxy leuoentephalopathy; Salmonellus (maliban sa salmonella typhi) ng septicemia pabalik-balik; Toxoylase mosa utak sa mga bata na mas matanda kaysa sa 1 buwan; Caposhi sarcoma; lymphoid interstitial pneumonia sa mga batang wala pang 13 taong gulang; Berkitta lymphoma; immunoblastic lymphoma; Primary utak lymphoma; Exhaustion syndrome, hepatitis B, hbsag carriage; nakakahawang mononucleosis; paulit-ulit na shelter herpes sa mga taong higit sa 60; mga sakit na nakukuha sa sekswal.

Sa isang mataas na espesyal na laboratoryo, ito ay isinasagawa:

a) ang pagpapasiya ng mga antibodies na nagpapalipat-lipat sa dugo, antigens at immune complexes; paglilinang ng virus, detecting genomic na materyal at enzymes nito;

b) Pagsusuri ng mga function ng cellular immune system. Ang pangunahing papel ay kabilang sa mga pamamaraan ng serological diagnostics na naglalayong pagtukoy ng mga antibodies, pati na rin ang mga antigens ng causative agent sa dugo at iba pang biological fluids ng katawan.

Ang pagsubok para sa mga antibodies sa HIV ay isinasagawa upang:

a) Kaligtasan ng hemotransphus at transplants;

b) Pagsubaybay, pagsubok para sa pagsubaybay sa mga lumalampas sa impeksyon ng HIV at pag-aralan ang dinamika ng pagkalat nito sa isang populasyon;

c) Pag-diagnosis ng impeksyon sa HIV, i.e. Voluntary testing ng suwero ng halos malusog na tao o mga pasyente na may iba't ibang mga klinikal na palatandaan at sintomas na katulad ng impeksyon sa HIV o AIDS.

Ang sistema ng mga diagnostic ng laboratoryo ng impeksyon sa HIV ay itinayo ayon sa isang tatlong yugto na prinsipyo. Ang unang yugto ay screening, na dinisenyo upang magsagawa ng mga pangunahing pag-aaral ng dugo para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa mga protina ng HIV. Ang ikalawang yugto ng sanggunian - ay nagbibigay-daan sa paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pamamaraan upang linawin (kumpirmahin) ang pangunahing positibong resulta na nakuha sa screening stage. Ang ikatlong Ethan ay dalubhasa, na inilaan para sa huling tseke ng presensya at pagtitiyak ng mga marker ng HIV na nakilala sa mga nakaraang yugto ng mga diagnostic ng laboratoryo. Ang pangangailangan para sa maraming yugto ng diagnostic ng laboratoryo ay dahil sa pang-ekonomiyang pagsasaalang-alang.

Sa pagsasagawa, maraming mga pagsubok ang ginagamit, na nagbibigay-daan sa isang sapat na katumpakan upang makilala ang mga taong nahawaang HIV:

Elisa (Elisa) -Tecte (solid-phase immunoassay analysis) Ang pag-detect ng unang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking sensitivity, bagaman mas kaunting pagtitiyak sa mga sumusunod;

Immune blot (Western-blot), napaka tiyak at pinaka ginagamit na pagsubok, na nagbibigay-daan sa pagkakaiba ng HIV-1 at HIV - 2;

Antigenemia P25-test epektibo sa unang yugto ng impeksiyon;

Polymerase chain reaction (PCR).

Sa mga kaso ng screening ng mass ng mga sample ng dugo, inirerekomenda na subukan ang mga mixtures ng SERA mula sa grupo ng napagmasdan, na binubuo ng naturang pagkalkula upang ang huling pagbabanto ng bawat sample ay hindi lalampas sa 1: 100. Kung ang halo ng serum ay magiging positibo, ang pag-aaral ng bawat suwero ng positibong timpla ay isinasagawa. Ang pamamaraan na ito ay hindi humantong sa pagkawala ng sensitivity parehong sa Elisa at sa immunoble, ngunit binabawasan ang mga gastos sa paggawa at ang gastos ng mga pangunahing survey sa pamamagitan ng 60-80%.

Sa pangunahing serodiagnosis ng impeksiyon ng HIV, ang kabuuang antibodies ay tinutukoy gamit ang mga pagsusulit sa pagsusulit na qualifying - mga reaksyon ng IFA at agglutination. Sa ikalawang (arbitral) yugto gumamit ng isang mas kumplikadong pagsubok - immunoblot, na nagbibigay-daan hindi lamang upang kumpirmahin o tanggihan ang paunang konklusyon, ngunit din upang gawin ito sa antas ng kahulugan ng antibodies sa mga indibidwal na virus protina.

Naka-link na immunosorbent assay. (IFA) ay ang pangunahing at pinakamalawak na pamamaraan para sa pagtukoy ng mga antibodies sa HIV. Ngunit ang mga disadvantages ng paggamit ng Elisa sa Serodiagnosis ng impeksyon sa HIV ay dapat na maiugnay ang madalas na maling mga positibong resulta. Sa bagay na ito, ang resulta sa Elisa ay hindi isang batayan para sa konklusyon tungkol sa HIV seropositionability ng surveyed. Ito ay dahil sa hindi sapat na paglilinis ng immunosorbent mula sa mga protina ng balastos; Kusang-loob na umiiral na serum antibodies na may plastic, kung ang mga plots na hindi inookupahan ng isang immunosorbent ay hindi naka-block sapat o hindi hinarangan ng isang napaka-espesyal na neutral na protina; Cross-interaction sa HIV protina ng immunosorbent ng iba't ibang mga protina na naroroon sa dugo ng mga tao na may ilang, mas madalas autoimmune pathological proseso ng uri ng sclerosis, sle, tuberculosis; na may madalas na donasyon, nakakahawa at kanser, pagkasunog, pagbubuntis, paulit-ulit na hemotransphus, paglipat ng mga organo, tela, pati na rin ang mga tao sa hemodialysis; Sa pagkakaroon ng isang rheumatoid factor sa dugo, madalas na pukawin HIV-maling-positibong mga reaksyon; Ang pagkakaroon ng mga antibodies sa mga protina ng Gag ng HIV ay napagmasdan sa dugo at lalo na sa P24 na protina (malinaw naman, ang mga antibodies ay nabuo sa isang EXO o endogenous na hindi nakilala na retrovirus. Dahil ang Anti-P24 ay na-synthesized sa ipinag-uutos sa mga unang yugto ng HIV-seroconversion, karagdagang immunological monitoring ng mga tao na may antibodies sa HIV gag protina, pati na rin ang pagtanggal ng mga ito mula sa donasyon ay isinasagawa.

Ang sensitivity at pagtitiyak ng immunofermental analysis ay patuloy na lumalaki. Bilang resulta, ang ika-apat na henerasyon ng IFA ay hindi mas mababa sa kanilang mga kakayahan sa diagnostic ng immune blot at maaaring magamit hindi lamang sa screening, kundi pati na rin sa yugto ng pagkumpirma ng diagnosis ng impeksyon sa HIV [Soltskaya T., 1997].

Immunoblotting Ito ang huling paraan ng serological diagnostics, na nagbibigay-daan upang gawin ang pangwakas na konklusyon tungkol sa HIV-positivity o negatibiti ng surveyed.

May isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng mga resulta ng pagsusuri ng suwero sa immunoblot at Elisa - dalawang beses positibo sa Elisa na may iba't ibang mga pagsubok-sistema ng suwero sa 97-98% ng mga kaso ay positibo sa HIV sa immunoblotting. Kung si Serum ay naging positibo sa IFA lamang sa isa sa dalawang ginamit na mga sistema ng pagsubok, sila ay napansin sa immunoblot positibo lamang sa 4% ng mga kaso. Sa 5% ng mga kaso, kapag nagsasagawa ng pagkumpirma ng pananaliksik sa mga taong may positibong data, ang IFA-Immunoble ay maaaring magbigay ng "hindi natukoy na" mga resulta, at kabilang sa kanila ang tungkol sa 20% ng mga kaso na "hindi natukoy na" mga resulta ay nagiging sanhi ng mga antibodies sa mga protina ng HIV-1 (P55, P25, p18). Ang pagkakaroon ng antibodies lamang sa HIV-1 Gag Proteins ay isang dahilan para sa isang karagdagang survey ng blood serum para sa impeksiyon ng HIV-2.

Ang pagtatasa ng mga resulta ng immunobloting ay isinasagawa nang mahigpit alinsunod sa mga tagubilin na naka-attach sa sistema ng pagsubok. Sa kawalan ng mga tagubilin para sa interpretasyon ng mga resulta, ang pamantayan ay dapat gamitin.

Kapag nakakakuha ng positibong mga resulta ng pananaliksik sa reference yugto ng laboratoryo diagnosis ng HIV infection at ang negatibong resulta ng pag-aaral sa pamamagitan ng paraan ng immune blotting, ang isang ipinag-uutos re-expert diagnosis ay isinasagawa pagkatapos ng 6 na buwan pagkatapos ng unang survey.

Kung ang mga resulta ng immunoblotting pagkatapos ng 12 buwan matapos ang unang pag-aaral ng sample ay mananatiling negatibo o hindi tiyak, pagkatapos ay sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib, mga klinikal na sintomas o iba pang mga kadahilanan na nauugnay sa impeksyon sa HIV, ay sinusuri mula sa pag-obserbasyon ng dispensary.

Kabilang sa mga serological na pamamaraan sa kaso ng hindi tiyak na mga resulta ng immunobot, na ginagamit bilang mga diagnostic ng dalubhasa RadioimMunopRecipitation. (Rip). Ito ay batay sa paggamit ng mga protina ng virus na may label na radioactive yodo, at ang mga precipitate ay nakita gamit ang mga beta counter. Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay tumutukoy sa mataas na halaga ng kagamitan, ang pangangailangan para sa mga kagamitan para sa mga layuning ito ng mga espesyal na lugar.

Ang mga taong nasuri na may impeksyon sa HIV ay napapailalim sa patuloy na dynamic na pagmamasid sa isang mandatory survey ng laboratoryo tuwing 6 na buwan.

Ang polymerase chain reaction (PCR) ay nagpapakita ng dati nang dumami ng mga sequence ng nucleotide, tiyak para sa genome ng pathogen na ito. Ang nakahiwalay na pagpaparami ng gene o fragment nito, na tinatawag na paglaki, ang PCR ay posible upang isagawa sa tubo gamit ang thermal stable DNA polymerase enzyme. Para sa 2-3 oras, pinapayagan ka ng PCR na makakuha ng milyun-milyong kopya ng isang partikular na segment ng virus. Kapag ang impeksiyon ng HIV mula sa cell RNA, kabilang ang isang virus RNA, kung ito ay ginawa sa isang cell o isinama sa genome nito, gamit ang reverse transcription at hybridization na may label na oligonucleotide "probes", isang sapat na halaga ng sirang DNA ay nakuha, na nakita at nailalarawan sa dami bilang tungkol sa pag-aari sa HIV Gene, sa isang radioactive o iba pang label ng probe, na nagtatatag ng homology ng DNA at isang virus na partikular na mga amino acid sequence. Ang sensitivity ng PCR ay ang pagtuklas ng mga viral genes sa isa sa limang libong mga cell.

Ang PCR, kabilang ang dami, ay maaaring gamitin lamang upang matukoy ang plasma viral load para sa paglutas ng tanong ng simula ng paggamot sa droga ng isang pasyente o pagbabago ng antiretroviral drugs. Ang PCR ay hindi maaaring inirerekomenda para sa diagnosis ng impeksyon sa HIV, dahil kahit na ang pinaka-ultra-modernong pamamaraan ng pagbabalangkas at reagents nito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang viral load ng hindi bababa sa isang tiyak na antas - 50 kopya / ml. At ang pagiging kumplikado ng produksyon ng PCR at ang mataas na gastos nito (mga $ 200) ay binabawasan ang malaking paggamit nito bilang isang paraan ng araw-araw na laboratory diagnosis ng HIV infection. Kaya, ang PCR ay nananatiling kailangang-kailangan lamang upang tantiyahin ang plasma viral load sa mga pasyente na may isang naitatag na diagnosis ng impeksyon sa HIV upang malutas ang isyu ng pasyente therapy.

Sa schematically, ang mga yugto ng laboratoryo diagnostics ng impeksyon sa HIV ay iniharap sa Fig. isa.

Larawan. 1. Mga yugto ng diagnostic ng laboratoryo ng impeksyon sa HIV.

Sa panahon ng HIV impeksyon, mayroong isang panahon ng "madilim na laboratoryo window" kapag ang bilang ng mga antibodies ng HIV ay hindi sapat para sa sensitivity ng mga sistema ng pagsubok. Ang panahong ito ay nag-iiba mula sa isang linggo hanggang tatlong buwan mula sa sandali ng impeksiyon ng HIV depende sa antas ng sensitivity ng sistema ng pagsubok. Sa hindi pangkaraniwang bagay na ito, may mga kahirapan sa pagsusuri ng donor blood mula sa mga taong nasa nabanggit na panahon ng impeksyon sa HIV. Samakatuwid, sa karamihan ng mga bansa sa mundo, ang isang sistema ng paggamit ng dugo ay ipinakilala lamang pagkatapos ng imbakan nito para sa 3-6 na buwan upang ipatupad ang isang sapilitang muling pagsusuri sa HIV dialing dosis ng dugo at mga bahagi nito.

Ang yugto ng mga pangunahing manifestations ay nailalarawan sa pamamagitan ng aktibidad ng proseso ng replicative. Ang pagwawasto ng viremia at antigenemia ay nagiging sanhi ng pagbuo ng tukoy na antibodies ng klase ng IGM: Anti-P24, Anti GP41, Anti GP120. Ang Antigen P24 sa bahagi ng mga nahawaang bahagi ay maaaring makita sa dugo ng IFA na paraan pagkatapos ng 2 linggo pagkatapos ng impeksiyon at determinado hanggang ika-8 linggo. Susunod, sa klinikal na kurso ng impeksyon sa HIV, ang ikalawang pag-aangat ng nilalaman ng dugo ng P24 protina ay sinusunod para sa panahon ng pagbuo ng yugto ng AIDS.

Ang hitsura ng kumpletong seroconversion, kapag nasa paligid ng dugo ay naitala ang mataas na antas ng mga partikular na antibodies ng IGG klase sa mga istruktura ng mga protina ng HIV GP41, P24, GPL20, makabuluhang pinapadali ang diagnosis ng impeksyon sa HIV. Karamihan sa mga komersyal na hanay ay dinisenyo upang ipahiwatig ang eksaktong mga antibodies.

Ang mga kahirapan sa pagtuklas ng mga antibodies sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay maaaring mangyari sa panahon ng napakalaking viremia at antigenemia, kapag ang mga magagamit na mga antibodies sa dugo ay natupok para sa umiiral na mga viral particle, at ang proseso ng replicative ay nangunguna sa operasyon ng bagong antiviral antibodies.

Sa mga taong may dibdib na immune system, ang viremia at antigenemia ay lumitaw nang mas maaga at napanatili sa mataas na antas bago ang sakit. Kasabay nito, ang mga pasyente na ito ay may mababang nilalaman ng mga libreng antibodies sa HIV, dahil sa dalawang dahilan - hindi sapat ang mga produkto ng antibody sa lymphocytes at umiiral na antibodies ng mga virion at natutunaw na mga protina ng HIV, samakatuwid, ang mga pagsubok na sistema na may mas mataas na sensitivity o pagbabago ng pagtatasa Kinakailangan ang mga pamamaraan upang matukoy ang impeksiyon. Paglabas ng yugto ng antibodies mula sa immune complexes.

Sa kabila ng kasaganaan ng mga partikular na marker ng HIV, ang pinakamadalas na determinado ay ang pagkakaroon ng kabuuang antibodies sa mga protina ng HIV. Ang terminong "kabuuang" ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng dalawang klase ng antibodies (IG at IGM) at isang malawak na hanay ng mga antibodies sa iba't ibang, lalo na sa estruktural, protina ng HIV.

Kahulugan ng cd4 cells. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng klinikal at laboratoryo ng diagnosis ng yugto ng impeksiyon ng HIV, ang antas ng pagkasira ng immune system sa mga pasyente sa pang-araw-araw na buhay ay ang kahulugan ng nilalaman ng CD4 + Limphocytes: isang pagbaba sa antas sa ibaba 200 mga cell / mm3 ay ang pangunahing criterion para sa diagnosis ng AIDS. Ito ay pinaniniwalaan na ang lahat ng mga taong nahawaang HIV na may halaga ng CD4 + -Limbphocytes 200 cells / mm3 at sa ibaba ay nangangailangan ng parehong sa antiviral therapy at ang pag-iwas sa niyumatik na pneumonia. At kahit na 1/3 ng HIV-impeksyon sa halaga ng C04 + -Limbphocytes ay mas mababa sa 200 mga cell / mm3 walang mga klinikal na manifestations, ang karanasan ay nagpakita na sila ay may mga sintomas na bumuo sa susunod na 2 buwan, kaya lahat sila ay itinuturing na mga pasyente sa yugto ng AIDS.

Sa kasalukuyan, ang mga bagong diagnostic technology ay posible upang makilala ang mga sanhi ng maraming sakit at radikal na nakakaapekto sa mga resulta ng paggamot. Marahil ang pinaka-kahanga-hangang mga resulta ng pagpapakilala ng mga teknolohiyang ito sa klinikal na pagsasanay ay nakamit sa larangan ng immunology at diagnosis ng mga nakakahawang sakit.

Ang mga sistema ng pagsubok batay sa immuno-enamant at immunohemylinescent analysis ay posible upang makilala ang mga antibodies ng iba't ibang mga klase, na makabuluhang pinatataas ang nilalaman ng impormasyon ng mga pamamaraan ng klinikal, analytical sensitivity at pagtitiyak para sa diagnosis ng mga nakakahawang sakit. Dapat pansinin na ang pinakamahalagang tagumpay sa diagnosis ng mga impeksiyon ay may kaugnayan sa pagpapatupad ng paraan ng reaksyon ng polymerase chain sa pagsasanay sa laboratoryo, na itinuturing na "pamantayan ng ginto" sa diagnosis at pagsusuri ng pagiging epektibo ng ang paggamot ng isang bilang ng mga nakakahawang sakit.

Para sa pag-aaral, maaaring gamitin ang iba't ibang biological na materyal: serum, plasma ng dugo, pag-scrape, bioptat, pleural o spinal fluid (SMG). Una sa lahat, ang mga pamamaraan ng diagnosis ng laboratoryo ng mga impeksiyon ay naglalayong makilala ang mga sakit tulad ng viral hepatitis B, C, D, Cytomegalovirus infection, impeksiyon ng sexually transmited (gonane, chlamydial, mycoplasma, etc.

HIV impeksiyon - isang sakit na dulot ng isang tao immunodeficiency virus (HIV), isang mahabang panahon paulit-ulit sa lymphocytes, macrophages, nervous tissue cells, na nagreresulta sa isang mabagal na progresibong pinsala sa immune at nervous system ng katawan, na ipinakita sa pamamagitan ng pangalawang impeksiyon, mga bukol, subacute encephalitis at iba pang mga landas na pagbabago.

Ang impeksiyon pathogens ay mga virus ng immunodeficiency ng tao ng 1st at 2nd uri (HIV-1, HIV-2) - sumangguni sa pamilya ng mga retrovirus, ang mga pagsusumite ng mabagal na mga virus. Ang mga virion ay spherical particle na may diameter ng 100-140 nm. Ang viral particle ay may panlabas na phospholipid shell, kabilang ang glycoproteins (structural proteins) na may ilang molekular na timbang na sinusukat sa kilodaltones. Ang HIV-1 ay GPL60, GPL20, GP41. Ang panloob na kaluban ng virus na sumasaklaw sa kernel ay kinakatawan din ng mga protina na may isang kilalang molekular na timbang - P17, P24, P55 (HIV-2 ay naglalaman ng GPL40, GPL05, GP36, P16, P25, P55).

Kasama sa HIV genome ang RNA at reverse transcriptase enzyme (reverse). Para sa retrovirus gene na kumonekta sa genome ng host cell, una sa tulong ng pagbaliktad, ang DNA synthesis sa matrix ng viral rna ay nangyayari. Pagkatapos ay ang DNA ng Provirus ay naka-embed sa host cell genome. Ang HIV ay may malinaw na antigenic variability, makabuluhang lumalagpas tulad ng isang influenza virus.

Sa katawan ng tao, ang pangunahing target ng HIV ay t-lymphocytes na nagdadala ng pinakamalaking halaga ng mga receptor ng CD4 sa ibabaw. Pagkatapos matalim ang HIV sa isang hawla gamit ang isang revertase ayon sa RNA nito, ang virus synthesizes ang DNA, na naka-embed sa host cell's genetic apparatus (CD4 lymphocytes) at nananatiling doon para sa buhay sa isang estado ng provirus. Bilang karagdagan sa mga t-lymphocytehelpers, macrophages ay apektado, in-lymphocytes, mga cell ng neuroglia, bituka mucosa at ilang iba pang mga cell. Ang dahilan para sa pagbawas ng halaga ng T-lymphocytes (CD4 cells) ay hindi lamang isang direktang cytopathic effect ng virus, kundi pati na rin ang kanilang pagsasama sa mga di-nahawaang mga selula. Kasama ang sugat ng T-lymphocytes sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV, mayroong isang polyclonal activation ng B-lymphocytes na may pagtaas sa pagbubuo ng immunoglobulins ng lahat ng mga klase, lalo na ang IgG at IgA, at ang kasunod na pag-ubos ng departamento ng immune na ito sistema. Ang paglabag sa regulasyon ng mga proseso ng immune ay ipinakita din sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng α-interferon, β2-microglobulin, isang pagbaba sa antas ng IL-2. Bilang resulta ng kapansanan ng pag-andar ng immune system, lalo na sa pagbaba sa bilang ng mga t-lymphocytes (CD4) sa 400 na mga selula sa 1 μL ng dugo at mas mababa, ang mga kondisyon ay lumitaw para sa hindi nakontrol na pagtitiklop ng HIV na may malaking pagtaas ang bilang ng mga virion sa iba't ibang mga kapaligiran. Bilang resulta ng pagkatalo ng maraming mga link ng immune system, ang isang taong nahawaan ng HIV ay walang pagtatanggol bago ang mga dahilan ng iba't ibang impeksiyon.

Laban sa background ng pagtaas ng immunosuppression, ang malubhang progresibong sakit ay bumubuo, na hindi matatagpuan sa mga tao na may normal na paggana ng immune system. Ang mga ito ay mga sakit na ang World Health Organization (WHO) ay nakilala bilang AIDS marker o AIDS-indicator disease.

AIDS indicator disease.

Ang unang grupo - mga sakit na likas lamang sa pamamagitan ng mabigat na immunodeficiency (antas ng CD4<200). Клинический диагноз ставится при отсутствии анти-ВИЧ-антител или ВИЧ-антигенов.

Ang pangalawang grupo ay mga sakit na maaaring bumuo ng parehong laban sa background ng malubhang immunodeficiency at sa ilang mga kaso nang wala ito.

Samakatuwid, sa mga kasong ito, kinakailangan ang pagkumpirma ng laboratoryo ng diagnosis.

Unang grupo:

candidiasis ng esophagus, trachea, bronchi;
extrapole cryptococosis;
cryptosporidia na may diarrhea higit sa 1 buwan;
cytomegalovirus lesions ng iba't ibang mga organo bukod sa atay, pali o lymph nodes sa isang pasyente sa ilalim ng edad na 1 buwan;
ang impeksiyon na dulot ng isang belo ng isang simpleng herpes, na ipinakita sa mga ulser sa balat at mucous membrane, na nagbibigay ng higit sa 1 buwan, pati na rin ang bronchitis, pneumonia o esophagitis ng anumang tagal, na nakakaapekto sa isang pasyente sa edad na 1 buwan;
pangkalahatan sarcoma capos sa mga pasyente sa ilalim ng edad na 60;
utak lymphoma (pangunahing) sa mga pasyente sa ilalim ng edad na 60;
lymphocytic interstitial pneumonia at / o pulmonary lymphoid dysplasia sa mga bata sa ilalim ng edad na 12;
ang disseminated infection na dulot ng hindi aktibo mycobacteriums (MyCobacteria ng M. Aviumintracellulare complex) na may localization o lokalisasyon ng extrapilence (karagdagan sa liwanag) sa balat, mga nody ng lymph lymph, lymph nodes ng baga;
pneumatic pneumonia;
progresibong multi-grade leukoentephalopathy;
toxoplasmosis ng utak sa mga pasyente sa edad na 1 buwan.

Ikalawang grupo:

bacterial impeksyon, pinagsama o paulit-ulit, sa mga bata sa ilalim ng edad na 13 taon (higit sa dalawang mga kaso para sa 2 taon ng pagmamasid): sepsis, pneumonia, meningitis, buto o joints, abscesses dahil sa gemophilic sticks, streptococci;
coccidioidomycosis disseminated (extrapilence lokalisasyon);
HIV-encephalopathy (HIV Dementia, AIDS Dementia);
histoplasmosis na may diarrhea paulit-ulit na higit sa 1 buwan;
isosport na may diarrhea paulit-ulit na higit sa 1 buwan;
sarcoma caposhi sa anumang edad;
utak lymphoma (pangunahing) sa mga tao ng anumang edad;
iba pang mga lymphomas B-cell (maliban sa Hodgkin's disease) o lymphoma ng isang hindi kilalang immunophenotype: fine-cell lymphoma (tulad ng lymphoma ng berkitta, atbp.); immunoblastic sarcoma (immunoblastic lymphoma, malaking cell, nagkakalat histiocyte, diffuse undifferentiated);
ang mycobacteriosis ay ipinakalat (hindi tuberculosis) na may sugat bilang karagdagan sa liwanag na balat, servikal o litson lymph nodes;
tuberkulosis extrapulic (na may pinsala sa panloob na organo, bilang karagdagan sa mga baga);
salmonellic septicemia I-recurrent;
HIV-Dystrophy (pagkahapo, matalim na pagbaba ng timbang).

Table 1 (tingnan ang reference sa source sa itaas) AIDS-indicator sakit at ang kanilang mga etiological ahente ay ibinigay.

Mayroong maraming mga klasipikasyon ng AIDS.

Ayon sa bagong pag-uuri na iminungkahi ng Control Center ng Sakit (Table 2 - tingnan ang source reference sa itaas), ang diagnosis ng AIDS ay itinatag ng mga taong may CD4-lymphocyte na antas ng mas mababa sa 200 / μl kahit na sa kawalan ng mga sakit indicator ng AIDS .

Ang kategoryang B ay may kasamang iba't ibang mga syndromes, ang pinakamahalaga sa kung saan ay bacillage angiomatosis, orofaring towed candidiasis, paulit-ulit na candidial vulvivaginitis, mahirap na maging therapy, cervical dysplasia, cervical carcinoma, idiopathic thrombocytopenic purple, lesteriosis, peripheral neuropathy.

Antibodies sa HIV-1 at HIV-2 sa dugo

Ang mga antibodies sa HIV-1 at HIV-2 sa suwero ay wala.

Ang kahulugan ng HIV antibodies ay ang pangunahing paraan ng diagnosis ng laboratoryo ng impeksyon sa HIV. Ang pamamaraan ay batay sa isang enzyme immunoassay analysis (IFA) - sensitivity ng higit sa 99.5%, pagtitipid - higit sa 99.8%. Lumilitaw ang HIV antibodies sa 90-95% na nahawaan sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng impeksiyon, 5-9% pagkatapos ng 6 na buwan, sa 0.5-1% sa ibang pagkakataon. Sa yugto ng AIDS, ang bilang ng mga antibodies ay maaaring tanggihan hanggang sa kumpletong pagkawala.

Ang resulta ng pag-aaral ay ipinahayag nang husay: positibo o negatibo.

Ang negatibong resulta ng pag-aaral ay nagpapahiwatig ng kawalan ng antibodies sa HIV-1 at HIV-2 sa suwero. Ang negatibong resulta ng mga isyu sa laboratoryo kaagad sa kahandaan nito. Sa pagtanggap ng isang positibong resulta - detecting antibodies sa HIV - upang maiwasan ang mga maling-positibong resulta sa laboratoryo, ang pagtatasa ay paulit-ulit na 2 beses.

Immunoblotting para sa antibodies sa virus proteins HIV sa suwero

Ang mga antibodies para sa viral proteins HIV sa suwero ay wala.

Ang paraan ng IFA upang matukoy ang mga antibodies sa HIV ay screening. Kapag nakakakuha ng isang positibong resulta, ang pamamaraan ng immunoblotting ay ginagamit upang kumpirmahin ang pagtitiyak nito - counter precipitation sa gel ng antibodies sa suwero ng pasyente na may iba't ibang mga viral protina, napailalim sa molekular timbang paghihiwalay gamit ang electrophoresis at nitrocellulose na inilapat. Ang mga antibodies para sa viral proteins GP41, GPL20, GPL60, P24, PI8, P17, atbp ay tinutukoy.

Ayon sa mga rekomendasyon ng Russian Center para sa pag-iwas at kontrol ng AIDS, ang pagtuklas ng mga antibodies sa isa sa Glycoproteins GP41, GPL20, ang GPL60 ay dapat isaalang-alang na isang positibong resulta. Sa kaso ng pagtuklas ng mga antibodies sa iba pang mga protina ng virus, ang resulta ay itinuturing na nagdududa, ang isang pasyente ay dapat suriin nang dalawang beses - pagkatapos ng 3 at 6 na buwan.

Ang kawalan ng antibodies sa mga partikular na protina ng HIV ay nangangahulugan na ang pamamaraan ng immuno-immunimen ay nagbigay ng maling positibong resulta. Kasabay nito, sa praktikal na trabaho, sa pagtatasa ng mga resulta ng paraan ng immunoblotting, kinakailangan upang magabayan ng pagtuturo na naka-attach ng kumpanya sa "hanay ng immunoblotting" na ginamit.

Ang pamamaraan ng immunoblotting ay ginagamit para sa diagnosis ng laboratoryo ng impeksyon sa HIV.

Antigen P24 sa Serum.

Ang Antigen P24 sa suwero ay wala.

Ang Antigen P24 ay isang protina ng HIV nucleotide wall. Ang yugto ng mga pangunahing manifestations pagkatapos ng impeksyon sa HIV ay isang resulta ng simula ng proseso ng replicative. Lumilitaw ang Antigen P24 sa dugo pagkatapos ng 2 linggo pagkatapos ng impeksiyon at maaaring makita ng paraan ng Elisa mula 2 hanggang 8 na linggo. Pagkatapos ng 2 buwan mula sa sandali ng impeksiyon, ang antigen P24 ay nawala mula sa dugo. Sa hinaharap, sa klinikal na kurso ng impeksyon sa HIV, ang ikalawang pagtaas sa nilalaman ng dugo ng protina P24 ay nabanggit. Ito ay mula sa pagbuo ng AIDS. Ang mga umiiral na mga sistema ng pagsubok ng IFA para sa pagtuklas ng Antigen P24 ay ginagamit para sa maagang pagtuklas ng HIV sa mga donor ng dugo at mga bata, tinutukoy ang pagtataya ng daloy ng AIDS at kontrolin ang therapy sa mga pasyente na may AIDS. Si Elisa ay may mataas na analytical sensitivity, na nagbibigay-daan upang makita ang HIV-1 antigen R24 sa suwero sa isang konsentrasyon ng 5-10 pkg / ml at HIV-2 - mas mababa sa 0.5 ng / ml, at pagtitiyak. Gayunpaman, dapat pansinin na ang antas ng antigen P24 sa dugo ay napapailalim sa mga indibidwal na pagkakaiba-iba, na nangangahulugan na ang 20-30% lamang ng mga pasyente ay maaaring makita gamit ang pag-aaral na ito sa maagang panahon pagkatapos ng impeksiyon (Rose Nr et al., 1997).

Ang mga antibodies sa antigen R24 klase IgM at IGG sa dugo ay lumilitaw mula sa ika-2 linggo, umabot sa isang peak para sa 2-4 na linggo at gaganapin sa isang antas ng iba't ibang oras: IGM klase antibodies - para sa ilang buwan, mawala sa loob ng isang taon pagkatapos ng impeksiyon, At ang igg antibodies ay maaaring mapanatili para sa mga taon.

Ang algorithm para sa diagnosis ng impeksyon sa HIV ay depende sa yugto ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa dinamika ng mga antibodies ng pagtuklas ng iba't ibang klase (Larawan 1, 2 - tingnan ang reference ng pinagmulan sa itaas).

Ang resulta ng pag-aaral ay ipinahayag nang husay - positibo o negatibo. Ang negatibong resulta ng pag-aaral ay nagpapahiwatig ng kawalan ng antibodies sa HIV-1 at HIV-2 at ang Antigen P24 sa suwero.

Ang negatibong resulta ng mga isyu sa laboratoryo kaagad sa kahandaan nito. Sa pagtanggap ng isang positibong resulta - detecting antibodies sa HIV-1 at HIV-2 at / o antigen P24 - upang maiwasan ang maling positibong resulta sa laboratoryo, ang pagtatasa ay paulit-ulit na 2 beses.

Anuman ang mga resulta ng pag-aaral ng sample ng dugo ng pasyente at ang mga resulta ng 3 pag-aaral ay ipinadala sa laboratoryo sa AIDS Regional Center upang kumpirmahin ang isang positibong resulta o pagpapatunay ng isang walang katiyakan na resulta. Sa ganitong mga kaso, ang huling tugon sa pag-aaral na ito ay naglalabas ng sentrong pang-rehiyon para sa AIDS.

Pagtuklas ng HIV sa pamamagitan ng reaksyon ng polymerase chain (nang may katwiran)

Ang pagtuklas ng paraan ng HIV na paraan ng polymerase chain reaction - PCR (qualitatively) ay isinasagawa upang:

pahintulot ng mga kaduda-dudang resulta ng immunoblotting research;
para sa maagang pagsusuri ng impeksiyon ng HIV;
kontrol ng pagiging epektibo ng antiviral treatment;
mga kahulugan ng yugto ng sakit sa AIDS (impeksiyon sa paglipat sa sakit).

Kapag ang pangunahing impeksiyon, ang HIV, ang PCR na paraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang HIV RNA sa dugo pagkatapos ng 10-14 araw pagkatapos ng impeksiyon.

Ang resulta ng pag-aaral ay ipinahayag nang husay: positibo o negatibo. Ang negatibong resulta ng pag-aaral ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng HIV RNA.

Ang isang positibong resulta ay ang pagkakakilanlan ng HIV RNA - nagpapatotoo sa impeksiyon ng pasyente.

HIV detection sa pamamagitan ng polymerase chain reaction (quantitatively)

Ang HIV sa dugo ay wala.

Ang isang direktang dami ng pagpapasiya ng HIV RNA na may PCR ay nagbibigay ng mas tumpak kaysa sa pagtukoy sa nilalaman ng CD4 cell, hulaan ang bilis ng pagpapaunlad ng AIDS sa mga taong nahawaan ng HIV, samakatuwid, mas tumpak na tinatasa ang kanilang kaligtasan. Ang mataas na nilalaman ng mga particle ng viral ay karaniwang may kaugnayan sa isang malinaw na may kapansanan sa kalagayan ng immune at mababang cd4 cell. Ang mababang nilalaman ng mga particle ng viral ay kadalasang may kaugnayan sa isang mas maunlad na kalagayan ng immune at isang mas mataas na nilalaman ng mga cell ng CD4. Ang nilalaman ng viral RNA sa dugo ay nagbibigay-daan upang mahulaan ang paglipat ng sakit sa klinikal na yugto. Kapag nagpapanatili ng RNA-1 HIV\u003e 74 100 kopya / ML, halos lahat ng mga pasyente ay bumuo ng isang klinikal na larawan ng AIDS (Senior D., Holden E., 1996).

Ang posibilidad ng pagpapaunlad ng AIDS ay 10.8 beses na mas mataas sa mga tao na may nilalaman ng HIV-1 sa dugo\u003e 10,000 kopya / ML kaysa sa mga may HIV-1 sa dugo<10 000 копий/мл. При ВИЧ-инфекции прогноз непосредственно определяется уровнем виремии. Снижение уровня виремии при лечении улучшает прогноз заболевания.

Ang koponan ng eksperto ng US ay bumuo ng mga indikasyon para sa therapy ng mga pasyente na may HIV. Ang paggamot ay ipinapakita sa mga pasyente na may CD4 cells sa dugo<300/мкл или уровнем РНК ВИЧ в сыворотке >20,000 kopya / ml (PCR). Ang pagtatasa ng mga resulta ng antiretroviral therapy sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV ay isinasagawa upang mabawasan ang antas ng HIV serum rna.

Sa epektibong paggamot, ang antas ng Virhia ay dapat bumaba ng 10 beses sa unang 8 linggo at mas mababa sa limitasyon ng sensitivity (PCR) (<500 копий/мл) через 4-6 месяцев после начала терапии.

Kaya, ngayon, maraming mga pamamaraan sa pananaliksik ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan upang masuri ang impeksyon sa HIV, pati na rin para sa lahat ng iba pang mga impeksyon sa viral. Kabilang sa mga ito, ang nangungunang papel ay itinalaga sa mga serological na pag-aaral. Ang mga pangunahing paraan ng pag-diagnose ng mga impeksyon sa HIV ay iniharap sa Table 3 (tingnan ang reference sa pinagmulan sa itaas), kung saan nahahati sila depende sa kahalagahan ng bawat paraan upang makita ang mga virus sa apat na antas:

Ang isang - pagsubok ay karaniwang ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis;
B - ang pagsubok ay kapaki-pakinabang sa ilang mga pangyayari para sa diagnosis ng mga indibidwal na anyo ng impeksiyon;
C - pagsubok ay bihirang ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic, ngunit mahalaga para sa epidemiological survey;
D - Ang pagsubok ay karaniwang hindi ginagamit ng mga laboratoryo para sa mga layunin ng diagnostic.

Dahil sa pag-diagnose ng mga impeksyon sa viral, bilang karagdagan sa pagpili ng pinakamainam na paraan ng pagtatasa, ito ay pantay mahalaga sa tamang kahulugan at pagkuha ng biomaterial para sa pag-aaral, sa Table 4 (tingnan ang reference sa source sa itaas) magbigay ng mga rekomendasyon para sa pagpili ng pinakamainam na biomaterial para sa pag-aaral ng HIV.

Upang subaybayan ang HIV-impeksyon, kinakailangan upang gamitin ang mga posibilidad ng isang komprehensibong pag-aaral ng immune status - ang quantitative at functional na kahulugan ng lahat ng mga link nito: humoral, cellular immunity at nonspecific resistance sa pangkalahatan.

Sa mga modernong kondisyon ng laboratoryo, ang multi-stage na prinsipyo ng pagsusuri sa kalagayan ng immunological ay kinabibilangan ng pagpapasiya ng subpopulation ng lymphocytes, dugo immunoglobulins. Kapag sinusuri ang mga tagapagpahiwatig, dapat itong maipanganak na para sa impeksyon sa HIV ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa ratio ng CD4 / CD8 T cell na mas mababa sa 1. Ang CD4 / CD8 index 1.5-2.5 ay nagpapakita ng Normergic State, higit sa 2.5 - ay nagpapahiwatig Ang hyperactivity, mas 1.0 - ay nagpapahiwatig ng immunodeficiency. Gayundin, ang CD4 / CD8 ratio ay maaaring mas mababa sa 1 na may malubhang daloy ng nagpapaalab na proseso.

Ng prinsipyo ng kahalagahan, ang ratio na ito ay sa pagtatasa ng immune system sa mga pasyente na may AIDS, dahil ang HIV ay napipili at sinisira ang CD4 lymphocytes, bilang resulta ng kung saan ang CD4 / CD8 ratio ay nabawasan sa mga halaga, mas mababa sa 1.

Ang pagsusuri ng kalagayan sa immunological ay batay din sa pagtuklas ng mga karaniwang o "magaspang" na mga depekto sa sistema ng cellular at humoral immunity: hypergammaglobulinemia (pagtaas sa konsentrasyon ng IGA, IgM, IGG) o hypogammaglobulinemia sa yugto ng terminal; isang pagtaas sa konsentrasyon ng circulating immune complexes; nabawasan ang mga produkto ng cytokine; Pagpapahina ng tugon ng lymphocytes sa antigens at mitogen.

Ang paglabag sa ratio ng populasyon sa pangkalahatang bala sa lymphocytes ay katangian ng kakulangan ng humoral immunity. Gayunpaman, ang mga pagbabagong ito ay hindi nonspecified para sa impeksyon sa HIV at maaaring mangyari sa iba pang mga sakit. Sa isang komprehensibong pagtatasa ng maraming iba pang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo, dapat itong isipin na para sa impeksyon ng HIV ay katangian din ng: Anemia, lymph at leukopenia, thromboxytopenia, pagtaas ng antas ng β2-microglobulin at c-reaktibo na protina, pagdaragdag ng aktibidad ng transaminase sa suwero.

kabuuang mga pahina:8

Klinikal at laboratoryo diagnosis ng impeksyon sa HIV. Mayroon itong tatlong direksyon:

Itinatag ang katotohanan na nahawaan ng HIV, diagnosis ng impeksyon sa HIV.
Pagtukoy sa yugto ng klinikal na kurso ng sakit at pagkilala sa pangalawang sakit.
Pagtataya ng pag-unlad ng klinikal na kurso ng sakit, kontrol ng laboratoryo ng pagiging epektibo ng paggamot at mga epekto ng mga antiretroviral na gamot.

1. Pagtatatag ng impeksiyon ng HIV, diagnosis ng impeksyon sa HIV

Ang mga sumusunod na partikular na tagapagpahiwatig ay ginagamit upang matukoy ang impeksyon ng HIV: antibodies sa HIV, HIV antigens, HIV RNA at DNA provider. Ang mga antibodies sa HIV ay tinutukoy ng paraan ng pagtatasa ng immunoassay (Elisa) o immunoblotting, na mahalagang uri ng Elisa. Ang mga antigens (protina) Ang HIV ay tinutukoy ng pamamaraan ng IFA. Sa tulong ng mga molecular genetic na pamamaraan ng reaksyon ng polymerase chain (PNRR) at BDNA, ang RNA ng HIV at DNA ng provirus ay maaaring matukoy. Ang paggamit ng mga karagdagang pamamaraan para sa hybridization ng nucleic acids na may tiyak na probes ng DNA ay nagbibigay-daan upang subukan ang pagtitiyak ng mga pagkakasunud-sunod ng DNA na nakuha sa panahon ng PCR. Ang sensitivity ng PCR ay ang pagtuklas ng mga viral genes sa isa sa limang libong mga cell.

Sa pangunahing impeksiyon, ang mga sumusunod na dynamics ng mga marker ng HIV sa mga nahawaang dugo ay sinusunod. Sa unang buwan, bilang isang resulta ng pag-activate ng proseso ng replicative, isang matalim na pagtaas sa viral load ay nangyayari (nilalaman ng HIV RNA sa plasma), pagkatapos ay dahil sa pagpapalaganap ng virus at impeksyon sa masa ng mga target na selula sa dugo at lymphatic nodes, nagiging posible upang matukoy ang proviral DNA. Ang pangunahing diagnostic na halaga ay ang katunayan ng pag-detect ng isang pansamantalang DNA na isinama sa target na genome ng cell.

Ang viral load ay sumasalamin sa intensity ng proseso ng replicative sa mga nahawaang selula. Sa panahon ng pangunahing impeksiyon, ang antas ng viral load ay naiiba kapag nahawaan ng iba't ibang mga subtypes ng HIV, gayunpaman, ang dinamika ng mga pagbabago nito ay halos pareho. Kaya, kapag ang impeksiyon sa subtype sa, halimbawa, kung sa unang buwan pagkatapos ng impeksiyon, ang halaga ng viral load ay 700 kopya / ML, pagkatapos ay sa ika-2 buwan ay may pagbaba hanggang 600, sa ika-3 - hanggang 100 , sa ika-4 - hanggang 50 kopya / ml. Ang naturang dynamics ay sinusunod laban sa background ng pagtaas sa nilalaman ng dugo ng mga partikular na antibodies sa HIV. Ang nilalaman ng surrigated DNA sa dugo mononuclears HIV-impeksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kamag-anak katatagan sa unang 6 na buwan na may mga menor de edad pagbabagu-bago sa ilang mga subtype. Kaya, ang mga load ng RNA at DNA ay hindi magkapareho.

Sa yugto ng pagpapapisa ng itlog para sa ilang oras, ang mga partikular na antibodies sa HIV sa isang sapat na halaga upang matukoy ang umiiral na mga pamamaraan ng laboratoryo ay nangyayari. Bago ang pagpaparehistro ng mga antibodies, isang maikling panahon ay sinusunod sa dugo ng NE protina, na pinipigilan ang proseso ng replicative, at ang estruktural protina P24. Ang Antigen P24 ay maaaring makita sa dugo sa pamamagitan ng immospital analysis na pagkatapos ng 1-2 pedal pagkatapos ng impeksiyon at determinado hanggang sa ika-8 linggo, pagkatapos ay bumababa ang nilalaman nito nang masakit. Dagdag pa, sa klinikal na kurso ng impeksyon sa HIV, ang pangalawang pag-aangat ng nilalaman ng dugo ng protina P24 ay nabanggit. Ito ay bumaba para sa panahon ng pagbuo ng AIDS. Ang pagkawala sa dugo ng libre (hindi nakatali sa pamamagitan ng antibodies) core protina P24 at ang hitsura ng mga tiyak na antibodies sa HIV protina minarkahan ang paglitaw ng seroconversion (Larawan 9.6).

Ang Viryia at Antigenemia ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga partikular na antibodies ng IGM-class (anti-P24, anti-GR41, anti-gr120, anti-GR160). Libreng IGM at IGG IGG antibodies sa P24 protina ay maaaring lumitaw, simula sa ika-2 linggo, ang kanilang nilalaman ay tumataas sa loob ng 2-4 na linggo, na umaabot sa isang tiyak na antas kung saan ito ay naka-imbak para sa buwan (IGM) at taon (IGG) (Fig. 9.7).

Ang hitsura ng kumpletong seroconversion, kapag nasa paligid ng dugo ay naitala ng isang mataas na antas ng Spex IGG klase antibodies sa estruktural protina ng HIV P24, GP41, GP120, GR160, makabuluhang pinapadali ang diagnosis ng impeksyon sa HIV. Lumilitaw ang HIV antibodies sa 90-95% na nahawaan sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng impeksiyon, sa 5-9% - sa panahon mula 3 hanggang 6 na buwan mula sa sandali ng impeksiyon at sa 0.5-1% sa mga huling deadline.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga antibodies sa HIV ay lilitaw sa wakas, ang pangunahing tagapagpahiwatig ng diagnostic laboratoryo sa kasalukuyan ay ang pagtuklas ng mga partikular na antibodies ng elisa at immunoblotting paraan.

Ang data na ipinakita sa Table 9.2. [Ipakita] at 9.3. [Ipakita] Ito ay malinaw na nagpapakita ng mataas na sensitivity ng modernong sistema ng pagsubok ng immunoopherapy kapag tinutukoy ang mga antibodies sa HIV, higit na mataas sa sensitivity ng immunoblotting. Sa ilang mga kaso, kapag tumatanggap ng isang pangunahing positibong resulta sa Elisa, posible na kumpirmahin ito sa immunoble lamang pagkatapos ng 2-3 na linggo.

Talahanayan 9.3. Halimbawa ng pagsubaybay ng seroconversion (n.fleury, 2000)
Sandali ng pagpapasiya	Antigen P24, PG / ML.	Antibodies para sa mga protina ng HIV
		Elisa, op op / op kr **			Immunoblotting
		HIV. Duo.	Gen-screen.	Uniporme	Immunoblotting
Pasyente 1.
Primary	17	1,24	mas mababa sa 1.	mas mababa sa 1.	*
Pagkatapos ng 4 na araw	67	1,36	1,85	mas mababa sa 1.	-
Sa loob ng 7 araw	*	2,33	6,84	mas mababa sa 1.	-
Pagkatapos ng 2 araw	*	6,77	15,0	4,8	gP160.
Pasyente 2.
Primary	400	13	mas mababa sa 1.	mas mababa sa 1.	-
Sa 5 araw	450	18	2,11	mas mababa sa 1.	-
Pagkatapos ng 10 araw	*	33	12,19	2,9	gP160.
Tandaan: * - Ang kahulugan ay hindi natupad ** - ang ratio ng optical density ng sample ng pagsubok ng serum sa kritikal (threshold) optical density value

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may impeksyon sa HIV (HIV-impeksyon) gamit ang mga sistema ng pagsubok ng mga immunoblonting nangungunang mga kumpanya sa lahat ng mga kaso, ang mga antibodies ay nakita sa GP160 at P24 / 25, sa iba pang mga protina ng mga kaso (talahanayan. 9.4. [Ipakita] ).

Ang mga kahirapan sa pagtuklas ng mga antibodies sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay maaaring mangyari sa mga panahon ng napakalaking viremia at antigenemia, kapag ang mga magagamit na mga antibodies sa dugo ay nauugnay sa mga viral particle, at ang proseso ng replicative ay nangunguna sa produksyon ng mga bagong antiviral antibodies. Ang ganitong sitwasyon ay maaaring mangyari at mawala sa panahon ng nakahahawang proseso.

Sa mga pasyente na may isang unang weakened immune system, viremia at antigenemia lumitaw mas maaga at napanatili sa isang mataas na antas bago ang sakit. Sa ganitong mga pasyente, mayroong isang mababang nilalaman ng mga libreng antibodies sa HIV, dahil sa dalawang dahilan - hindi sapat na mga produkto ng antibodies sa lymphocytes at antibody na umiiral sa pamamagitan ng mga virion at natutunaw na protina ng HIV, samakatuwid, ang mga sistema ng pagtatasa na may mas mataas na sensitivity o pagbabago ng mga pamamaraan ng pagtatasa Kinakailangan, na nagbibigay para sa antibody release phase mula sa immune complexes.

Ang pinaka-madalas na pagbabawas sa nilalaman ng mga antibodies sa HIV sa tinukoy na mga dahilan ay nangyayari sa yugto ng terminal, kapag ang mga antibodies sa HIV sa Serum Creata ay hindi maaaring makuha gamit ang mga pamamaraan ng Immununimal Analysis, o ang Imumumoblet Method (Western Blot). Bilang karagdagan sa hitsura ng mga partikular na antibodies sa HIV, ang immune response sa unang 4 na buwan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa nilalaman ng dugo ng isang nahawaang CD4 + - at isang pagtaas sa CD8 + -Cells. Susunod, ang nilalaman ng CD4 at CD8 receptors na nagdadala ng mga cell ay nagpapatatag at nananatiling hindi nagbabago nang ilang panahon. Ang pagtaas sa nilalaman ng CD8 lymphocytes ay isang proteksiyon na reaksyon, dahil Ang cell-dependent tpotoxicity ay ipinatupad sa CD8 + -Limbphocytes, na naglalayong pagsira ng mga selula ng HPV. Sa una, ang cytotoxic lymphocytes (CTLs) ay tumutugon sa regulatory protein ng NEF virus, na may mahalagang papel sa pagbawas ng viral (RNA) na pag-load sa plasma ng HIV-impeksyon sa mga unang buwan. Pagkatapos ay ang tugon ng CTL ay nabuo at sa iba, kasama. Structural, HIV Proteins, na nagreresulta sa 12 buwan pagkatapos ng impeksiyon, ang zpotoxic effect ay malaki ang pagtaas.

Mga diagnostic diagram ng laboratoryo ng HIV infection.

Sa pagsasaalang-alang ang dynamics ng mga tukoy na marker ng impeksiyon ng HIV sa pagsasagawa, maipapayo na sumunod sa mga sumusunod na mga scheme ng diagnostic sa laboratoryo sa mga matatanda (Larawan 9.8-9.10).

Ang mga scheme ay sumasalamin sa tatlong pangunahing yugto ng pagsusuri ng pangunahing laboratoryo ng impeksyon sa HIV:

Screening.
Sanggunian.
Dalubhasa.

Ang pangangailangan para sa maraming yugto ng diagnostic ng laboratoryo ay dahil sa pang-ekonomiyang pagsasaalang-alang. Halimbawa, ang halaga ng pamamaraan ng immunoblotting sa tulong ng mga lokal na sistema ng pagsubok ng isang dalubhasang pag-aaral ay hanggang sa $ 40, ang screening (IFA method) ay tungkol sa 0.2, iyon ay, ang ratio ay 1: 200.

Sa unang yugto (Larawan 9.8), ang surveyed ay tinutukoy ng kahulugan ng HIV antibodies na may isang solong sistema ng pagsubok ng immunoassay na idinisenyo upang makita ang mga antibodies sa parehong uri ng virus - HIV-1 at HIV-2.

Ang mga tagagawa sa mga iminungkahing sistema ng pagsubok, viral lysate, recombinant proteins, gawa ng tao peptides ay ginagamit bilang isang antigen base. Ang bawat isa sa mga nakalistang carrier ng antigenic determinants HIV ay may sariling pakinabang at disadvantages. Samakatuwid, kapag pumipili ng mga sistema ng pagsubok ng humigit-kumulang pantay na gastos, dapat mong mas gusto ang mga hanay na may pinakamalaking sensitivity (mas mabuti 100%). Kabilang sa mga sistema ng pagsubok ng parehong gastos at sensitivity, ito ay maipapayo sa pagkakaroon ng maximum na pagtitiyak.

Batay sa lysate ng virus, ang unang mga sistema ng pagsubok ay nilikha para sa diagnosis ng laboratoryo ng impeksyon sa HIV. Noong dekada 1980, ang naturang mga sistema ng pagsubok ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sensitivity na mas mababa sa 100% at mababang pagtitiyak na ipinakita ng isang malaking halaga (hanggang sa 60%) ng maling mga positibong resulta.

Sa pagbuo ng virion sa kultura ng lymphocytes, ang shell nito ay nilikha mula sa panlabas na lamad at samakatuwid ay naglalaman ng mga antigens ng pangunahing histocompatibility Complex I at II klase. Tinutukoy ng sitwasyong ito ang mga maling positibong reaksiyon kung ang mga antibodies sa allohygenic histocompatibility ay naroroon sa dugo ng mga pasyente.

Mamaya upang makakuha ng isang virus, ito ay iminungkahi na gamitin ang kultura ng macrophages, kung saan viral particle ay nabuo pangunahing intracellularly sa pamamagitan ng kunting hindi mula sa panlabas na lamad ng cell, ngunit mula sa lamad ng endoplasmic reticulum. Ang naturang teknolohiya ay nagbawas ng bilang ng mga maling positibong resulta.

Ang ilan sa mga pinakamahusay sa pinakamahalagang katangian - sensitivity at pagtitiyak - enzymes ay kinikilala bilang isang kumbinasyon ng purified viral lysate na may sintetiko peptides, na kumakatawan sa pinaka-antigenous segment ng virus protina, o recombinant protina.

Ang sensitivity ng test system ay depende rin sa mga katangian ng iba pang mga bahagi ng mga hanay. Kaya, ang mga sistema ng pagsubok na gumagamit ng conjugates na makilala ang mga antibodies ay hindi lamang klase IgG, kundi pati na rin ang IgM, at IGA, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang isang naunang yugto ng SeroConversion. Ang paggamit ng mga sistema ng pagsubok ay promising, kung saan maaari mong sabay na matukoy ang antiviral antibodies, at antigen P24, na ginagawang kahit na mas maaga laboratoryo diagnostics ng HIV infection.

Ang pangunahing positibong resulta ay dapat na rechecked sa pamamagitan ng muling pagsusuri ng sample sa parehong sistema ng pagsubok, ngunit mas mabuti ang isa pang serye at isa pang laboratory assistant. Kung ang isang negatibong resulta ay nakuha sa panahon ng muling pagsusuri, ang pag-aaral ay isinasagawa para sa pangatlong beses.

Pagkatapos makumpirma ang positibong resulta, ito ay kanais-nais na muling i-install ang dugo at tuklasin ito sa HIV antibodies bilang pangunahing. Ang paulit-ulit na dugo ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang error dahil sa hindi tumpak ng pag-label ng tubes at pagpuno ng mga paraan ng direksyon.

Ang seropositive blood seropogenic stage ay ipinadala sa mga pag-aaral ng sanggunian na gumanap gamit ang dalawa o tatlong highly-tukoy na mga sistema ng pagsubok ng IFA. Sa kaso ng dalawang positibong resulta, ang isang dalubhasang pag-aaral ay isinasagawa ng immunoblotting.

Application sa reference diagnostics ng mga sistema ng pagsubok ng immunoopimen, kung saan maaari mong iba-iba ang mga partikular na antibodies sa HIV-1 at HIV-2, pinapadali ang karagdagang trabaho at nagbibigay-daan sa iyo upang siyasatin ang isang positibong sample sa dalubhasang yugto agad gamit ang naaangkop na immunobloting (HIV-1 o HIV-2).

Ang opinyon ng ekspertong laboratoryo sa impeksiyon ng HIV ay ginawa lamang batay sa positibong resulta ng immunobloting (Western blot). Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic ng dalubhasa, kinakailangan na gamitin ang nomenclature ng gene at hiv genes na iminungkahi noong 1990 (Table 9.5 [Ipakita] ).

Ang pagtitiyak ng mga banda ng immunoblot ay dapat na tasahin nang maingat at maingat na gamitin ang mga resulta ng suweldo na suweldo (positibo at negatibong), na isinasagawa sa kahanay sa pag-aaral ng mga eksperimentong sample, at ang sample ng immunoblot na may pagtatalaga ng mga protina ng HIV (naka-attach sa pamamagitan ng tagagawa sa sistema ng pagsubok). Ang interpretasyon ng mga resulta na nakuha ay dapat isagawa ayon sa mga tagubilin na naka-attach sa sistema ng pagsubok. Bilang isang panuntunan, ang criterion ng positivity ay ang ipinag-uutos na presensya ng mga antibodies sa dalawang protina (hinalinhan, panlabas o transmembrane), na naka-encode ng ENV gene, at ang posibleng presensya ng mga antibodies sa mga produkto ng dalawang iba pang estruktural HIV genes - Gag at Pol (Table 9.6. [Ipakita] ).

Table 9.6. Pamantayan para sa interpretasyon ng immunobloting mga resulta para sa HIV-1 at HIV-2 (WHO, 1990)
Resulta	HIV-1.	HIV-2.
Positibo	+/- Strip Pol. +/- Band Gag.	2 Env strips (hinalinhan, panlabas na GP o Transmembrane GP) +/- Strip Pol. +/- Band Gag.
Negatibo	Walang HIV-1 partikular na strins	Nawawala ang mga partikular na strip ng HIV-2.
Hindi tiyak		Ang iba pang mga profile ay hindi itinuturing na positibo o negatibo

Sa kaso ng isang kaduda-dudang resulta, kinakailangan upang tamasahin ang listahan ng mga rekomendasyon para sa pangwakas na paglilinaw ng mga resulta ng immunoblotting (Table 9.7 [Ipakita] ).

Talahanayan 9.7. Mga rekomendasyon para sa pangwakas na paglilinaw ng mga hindi tiyak na mga resulta ng immunoblet (WHO, 1990)
Ang pagkakaroon ng mga band na naaayon sa mga protina ng HIV	Interpretasyon ng resulta, karagdagang pagkilos
HIV-1.
Lamang p17.

Tanging P24 at GP160.	Kaya ang isang hindi pangkaraniwang larawan ay maaaring mangyari sa simula ng seroconversion. Ang agarang muling pagsusuri ng sample ay dapat isagawa. Kung ang parehong profile ay nakuha, ito ay kinakailangan pagkatapos ng 2 linggo pagkatapos ng pagkuha ng 1st sample upang kumuha ng pangalawang sample para sa pagsubok sa immunoblotting
Iba pang mga profile	Ang mga profile na ito (gag at / o rol na walang env) ay maaaring magpahiwatig ng mga reaksiyon ng seroconversion o non-comer
HIV-2.
Lamang p16.	Maaaring iuri bilang negatibo, ang mga karagdagang kahulugan ay hindi nangangailangan
I env strip sa presensya o kawalan ng gag / rol	Dapat itong muling subukan ang parehong sample, ngunit gumagamit ng isa pang serye ng mga reagent
Tanging P24 o GP140.	Ang hindi pangkaraniwang profile na ito ay maaaring mangyari sa simula ng seroconversion. Ang agarang muling pagsusuri ng sample ay dapat isagawa. Kung ang parehong profile ay nakuha, 2 linggo matapos ang pagkuha ng 1st sample, ito ay kinakailangan upang kumuha ng pangalawang sample para sa pagsubok sa immunoblotting
Iba pang mga profile	Ang mga profile na ito (gag at / o rol na walang env) ay maaaring magpahiwatig ng seroconversion o di-tiyak na mga reaksyon.

Sa mga rekomendasyon ng Russian Scientific and Methodological Center para sa pag-iwas at pagkontrol ng AIDS, ang resulta ay positibo sa pagkakaroon ng antibodies ng hindi bababa sa isa sa GP41, GP120 protina na kumbinasyon ng mga antibodies sa iba pang mga partikular na protina ng HIV-1 o wala antibodies. Ang mga rekomendasyong ito ay ginawa batay sa karanasan ng pakikipagtulungan sa Sera ng mga bata mula sa in-hospital foci, na madalas na tinukoy na antibodies lamang sa isa sa virus shell proteins.

Ang pangunahing bahagi ng pangunahing surveyed seropositive na mga pasyente ay may kaugnayan sa yugto ng patuloy na pangkalahatang lymphadenopathy (PGL) o sa asymptomatic phase. Samakatuwid, sa immunoblot (nitrocellulosic strip, kung saan ang mga protina ng HIV na immobilized) ay tinutukoy, bilang isang patakaran, ang sumusunod na kumbinasyon ng mga antibodies sa HIV-1: antibodies sa shell proteins GP160, GP120 at GP41, na naka-encode ng Env Genome, sa kumbinasyon Sa mga antibodies sa pangunahing protina P24 (protina ang nucleocapsid, na naka-encode ng Gag Genome) at P31 / 34 (endonuclease, na naka-encode ng pol ng genome).

Ang mga positibong reaksyon lamang sa gag at / o mga protina ng RL ay maaaring mangyari sa kaso ng isang maagang yugto ng seroconversion, pati na rin ang nagpapahiwatig ng impeksiyon na dulot ng HIV-2, o isang di-tiyak na reaksyon.

Sa kaso ng pagkuha ng isang kaduda-dudang resulta, ang paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng pamamaraan ay maaaring clarified sa pamamagitan ng katotohanan ng impeksyon ng HIV.

Depende sa mga teknikal na kakayahan (ang pagkakaroon ng mga diagnostic set at reagents, ang kagamitan ng mga espesyal na kagamitan at pagsasanay ng mga tauhan), isang dalubhasang laboratoryo ay nagsasagawa ng karagdagang mga pag-aaral ng diagnostic (Larawan 9.10).

Sa ilang mga kaso, ito ay maipapayo na gumamit ng molecular genetic na pamamaraan, na nagbibigay-daan upang matukoy ang mga genetic sequence ng HIV sa suwero, sa mga lymphocytes ng dugo o mga node ng LEMPH. Ang pagpapatunay ng pagtitiyak ng mga pagkakasunud-sunod ng DNA na nakuha bilang isang resulta ng PCR ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng hybridization ng nucleic acids na may mga tiyak na probes ng DNA.

Ang mga pamamaraan ng radioimmunoprecipitation (RIP) at hindi direktang immunofluorescence (IFL) ay maaari ding gamitin sa pangwakas na pag-verify ng mga serum na may mga kaduda-dudang resulta sa immunoblotting.

Ang pagtuklas ng HIV RNA sa plasma ng dugo ay hindi isang mataas na kalidad o dami ng paraan ay hindi makabuluhan para sa diagnosis ng impeksyon sa HIV. Ang resulta ay dapat kumpirmahin ng mga karaniwang pamamaraan, tulad ng immunoblotting, pagkatapos ng 2-4 na buwan pagkatapos matanggap ang pangunahing duda o negatibong tugon.

Ang pagpapalabas ng HIV sa kultura ng cell ay ang katotohanan sa huling pagkakataon. Gayunpaman, ang pamamaraan ay kumplikado, mga kalsada at ginaganap lamang sa mga espesyalista sa pananaliksik sa espesyal na kagamitan.

Ang nilalaman ng CD4 + - mga selula sa dugo ay isang di-tiyak na tagapagpahiwatig, ngunit sa kontrobersyal na mga kaso (IFA + ", immunoblot" - ", ang pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng HIV infection / AIDS) Maaari itong magamit bilang isang gabay para sa ang pag-aampon ng isang desisyon ng dalubhasa. Kung ang laboratoryo ay may kakayahang magsagawa lamang ng immunoblot, ang mga rekomendasyon na nakalagay sa talahanayan ay dapat sundin. 9.7 at sa Fig. 9.9.

Ang mga tao, na may ekspertong pagsubok ng suwero na walang kahina-hinala (hindi tiyak) na mga resulta, maliban sa mga kaso ng pagtuklas ng mga antibodies lamang sa P17 (HIV-1) o P16 (HIV-2), ay dapat muling subukan para sa 6 na buwan (pagkatapos ng 3 buwan ). Sa kaso ng tunay na impeksyon sa HIV pagkatapos ng 3-6 na buwan, ang "positibong" speaker ay sinusunod sa spectrum ng antibodies - karagdagang pagbuo ng mga antibodies sa iba pang mga virus na protina. Ang maling reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili para sa isang mahabang panahon ng isang dubious pattern ng immune blotting o ang pagkawala ng mga kahina-hinalang guhitan. Kung, pagkatapos ng ipinahiwatig na panahon, ang mga resulta ng paulit-ulit na immunoble ay negatibo o mananatiling kahina-hinala, pagkatapos ay sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib, mga klinikal na sintomas o iba pang mga kadahilanan na nauugnay sa impeksyon sa HIV, ang isang tao ay maaaring ituring na seronegative para sa mga antibodies sa HIV-1 at HIV-2.

Maling-positibong mga resulta dahil sa nilalaman ng dugo ng mga antibodies sa alloantigenic histocompatibility, na bahagi ng HIV shell, manifest ang kanilang sarili sa immunoble sa anyo ng isang banda sa antas ng GP41 at GP31. Ang mga sanhi ng iba pang mga nonspecific reaksyon (halimbawa, hanggang P24, madalas na natagpuan sa mga taong may mga proseso ng autoimmune) ay hindi pa nilinaw.

Ang pagpapabuti ng teknolohiya ng produksyon ng mga sistema ng pagsubok ng Immunogermen ay naging posible upang makamit ang mataas na sensitivity - hanggang sa 99.99%, habang ang sensitivity ng pamamaraan ng immunobloting ay 97%. Samakatuwid, ang mga negatibong respete sa immunoblotting sa ilalim ng mga positibong resulta sa IFA ay maaaring magpahiwatig ng paunang panahon ng seroconversion, nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang antas ng mga partikular na antibodies. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang ulitin ang pag-aaral pagkatapos ng 1.5-2 buwan., Iyon ay, ang panahon ng oras na kinakailangan upang makumpleto ang seroconversion, makamit ang konsentrasyon ng mga tiyak na antibodies sa dugo sapat upang makita ang paraan ng immunoblotting.

Positibong resulta (mga resulta) ng pag-aaral sa reference o lamang screening yugto ng laboratoryo diagnosis ng HIV impeksiyon, iyon ay, isang positibong resulta sa isang non-immuno-immunition test system, bilang isang resulta, hindi nakumpirma ng mga pamamaraan ng eksperto, ay binibigyang kahulugan bilang presensya sa dugo ng surveyed cross-response antibodies. Sa ilalim ng cross-reaction ay nagpapahiwatig ng pagbubuklod ng mga di-tiyak na mga lugar sa mga protina o mga peptides ng HIV na ginamit bilang isang antigenic na batayan sa sistema ng pagsubok kung saan ang isang positibong resulta ay nakuha.

Sa kawalan ng immunodeficiency at clinical signs ng HIV infection, ang mga taong iyon ay itinuturing na seronegative na may paggalang sa mga antibodies ng HIV at dapat na ipagpapatuloy.

Ang huling diagnosis ng HIV Infectious ay itinatag lamang batay sa lahat ng data ng klinikal, epidemiological at laboratoryo. Ipaalam sa diagnosis ng pasyente ng impeksyon sa HIV ay tama lamang ang dumadalo sa doktor.

Ang pangunahing paraan ng pagkumpirma (ekspertong) laboratoryo diagnostic ng impeksyon sa HIV ay immunoblotting. Gayunpaman, binigyan ng mas mababang sensitivity nito kumpara sa IFA, maraming mga mananaliksik ang iminungkahi na gumamit ng kumbinasyon ng ilang mga sistema ng pagsubok para sa huling pagpapasiya ng pagkakaroon ng mga partikular na antibodies sa HIV. Halimbawa, G. van der groen et al. Nag-aalok ng isang alternatibong immunoblotting. Isang paraan para masuri ang positibong resulta ng yugto ng screening ng diagnosis ng laboratoryo ng impeksyon sa HIV. Kabilang dito ang pag-aaral ng materyal kahanay sa tatlong mga sistema ng pagsubok, na batay sa iba't ibang mga paraan ng pagtuklas ng mga partikular na antibodies sa HIV (ilang mga variant ng EIFA, reaksyon ng aglutinasyon) gamit ang antigen ng iba't ibang kalikasan. Ang mga may-akda ay napili upang piliin ang mga kumbinasyon ng mga sistema ng pagsubok, ang paggamit nito ay nagbibigay ng 100% sensitivity ng n tiyak kung ihahambing sa mga resulta na nakuha sa immunoblotting.

Ang cheapness ng paraan ng ekspertong diagnosis ay isang undoubted advantage, ngunit ang kakulangan ng impormasyon, na partikular na ang mga protina ng virus ay may mga antibodies sa dugo ng pasyente, ay hindi pinapayagan upang suriin ang pagtitiyak ng reaksyon sa bawat indibidwal na kaso, pati na rin ang track ng reaksyon sa bawat indibidwal na kaso, pati na rin ang track mga pagbabago sa spectrum ng antibodies sa isang maagang yugto ng seroconversion.

Ang diagnosis ng laboratoryo ng impeksyon sa HIV sa mga bata na ipinanganak mula sa mga ina na nahawaang HIV ay may sariling katangian. Mula sa sandali ng kapanganakan sa loob ng mahabang panahon (hanggang 15 buwan) sa dugo ng naturang mga bata ay maaaring magpalipat ng maternal antibodies sa HIV. Tanging immunoglobulins ng IGG klase ang natagos sa pamamagitan ng placental barrier, kaya ang IGM at IGA-specific nmmmpoglobulins ng IGM at IGA classes ay posible upang kumpirmahin ang impeksiyon, ngunit ang negatibong resulta ay hindi maaaring ipahiwatig ang kawalan ng HIV.

Sa mga bata na wala pang 1 buwan, ang pagtitiklop ng HPV ay hindi pa, at ang tanging paraan ng pag-verify ay PCR. Ang pagpapasiya ng antigen P24 sa mga bata na mas luma kaysa sa 1 buwan ay isang paraan ng pagkumpirma.

Ang kawalan ng antibodies sa HIV sa mga bagong silang ay hindi nangangahulugan na ang virus ay hindi natagos sa pamamagitan ng placental barrier. Sa anumang kaso, ang mga bata ng mga ina na nahawaang HIV ay napapailalim sa mga laboratoryo at diagnostic survey at pagmamasid sa loob ng 36 na buwan mula sa kapanganakan.

Ang mga resulta ng mga pag-aaral sa laboratoryo sa mga marker ng HIV ay nangangailangan ng maingat na interpretasyon at dapat isaalang-alang lamang sa pinagsama-samang data ng epidemiological at klinikal na eksaminasyon. Sa kabilang banda, dapat pansinin na sa kabila ng mataas na sensitivity ng mga modernong pamamaraan, ang mga negatibong resulta ng pananaliksik ay hindi ganap na maalis ang pagkakaroon ng impeksyon sa HIV. Samakatuwid, ang negatibong resulta ng pag-aaral, halimbawa, sa pamamagitan ng immunoblotting, ay maaari lamang mabuo bilang kawalan ng mga tiyak na antibodies sa HIV-1 at HIV-2.

Pag-diagnose ng HIV Infection sa Seronegative Patients.

Ang kalidad ng mga sistema ng pagsubok na ginagamit sa diagnosis ng laboratoryo ng impeksyon sa HIV ay pinabuting bawat taon, ang kanilang sensitivity ay nagdaragdag. Gayunpaman, ang mataas na pagkakaiba-iba ng HIV ay maaaring humantong sa mga bagong uri, antibodies na maaaring hindi makilala ng mga umiiral na mga sistema ng pagsubok. Bilang karagdagan, may mga kaso ng isang hindi tipikal na tugon ng humoral ng immune system ng organismo ng host sa virus. Kaya, ang L.Montagnier noong 1996 ay nag-ulat ng dalawang pasyente na may AIDS, na sa dati nang ilang taon ay hindi nakilala sa dugo ng mga partikular na antibodies, ang diagnosis ay ginawa batay sa klinikal na data at nakumpirma lamang ng laboratoryo upang palabasin ang HPV- 1 sa kultura ng cell. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang gamitin ang mga rekomendasyon, ayon sa kung saan ang clinical diagnosis ng HIV infection sa mga matatanda at mga bata ay posible sa pagkakaroon ng isa sa 12 AIDS-indicator sakit:

candidiasis ng esophagus, trachea, bronchi, baga;
extravalic cryptococosis;
cryptosporidia na may diarrhea higit sa isang buwan;
cytomegalovirus pagkatalo ng anumang organ (maliban sa parehong atay, pali at lymph nodes sa isang pasyente na mas luma kaysa sa 1 buwan):
ang impeksiyon na dulot ng isang virus ng isang simpleng herpes ay patuloy na higit sa 1 buwan sa isang pasyente na mas matanda kaysa sa 1 buwan;
utak lymphoma sa pasyente sa ilalim ng 60 taong gulang;
lymphocytic interstitial pneumonia sa isang bata sa ilalim ng 13;
dissimal impeksiyon na dulot ng bakterya ng micobacterium avium intracellularare o m.kansassii group;
pneumatic pneumonia;
progresibong multi-grade leuko-encephalopathy;
toxoplasmosis ng central nervous system sa mga pasyente na mas luma kaysa sa 1 buwan.

Ang pagkakaroon ng isa sa mga sakit na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang impeksyon sa HIV sa kawalan ng pagsubok sa laboratoryo ng dugo para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa HIV o kahit na sa pagtanggap ng isang seronegative na resulta.

Lobzin Yu. V., Kazantsev A. P. Gabay para sa mga nakakahawang sakit. - SPB., 1996. - 712 p.

Lysenko A. Ya., Turkeyanov M. X., Lavodovskaya M. V., Podolsky v.m. HIV Infection and AIDS Associated Diseases / Monograph. - M.: RAROG Masyadong, 1996, - 624 p.

Novohatsky L. S., Khlyabich G. N. teorya at pagsasanay ng mga diagnostic ng laboratoryo ng nakuha Immunodeficiency syndrome (AIDS). - M.: VINITI, 1992, - 221 p.

Pokrovsky V. I., Pokrovsky V. V. AIDS: Syndrome ng nakuha immunodeficiency. - M.: gamot, 1988.- 43 p.

Pokrovsky v.i. HIV infection o AIDS // therapist, arko. - 1989. - T. 61, Hindi. 11. - P. 3-6.

Pokrovsky v.v. HIV Infection: Clinic, Diagnostics / Sa ilalim ng kabuuang. ed. V. V. Pokrovsky. - M.: GOTORAR Medicine, 2000.- 496 p.

Rakhmanova A. G. HIV Infection (klinika at paggamot) .- St. Petersburg: "CVD", 2000.- 367 p.

Mga rekomendasyon para sa paggamit ng mga antiretroviral drugs sa mga matatanda at mga kabataan na nahawaan ng tao na immunodeficiency virus // consilium medicum application. Enero 2000, - 22 p.

Smolskaya T., Leninskaya P. P., Shilova E.a. Serological diagnosis ng HIV infection / methodological manual for doctors. - SPB, 1992.- 80 p.

Solskal T. T. Ang ikalawang dekada ng buhay sa mga kondisyon ng SPAP: mga aralin at mga problema / acceleration. - SPB., 1997.- 56 p.

Khaitov R.M., Ignatiev G. A. Speed.- M., 1992.- 352 p.

Ipinakikita ng pananaliksik ni Connor S. kung paano pinahihintulutan ng HIV ang katawan // Brit. Mod. J.- 1995.- Vol.310.- P. 6973-7145.

Burcham J., Marmor M., Dubin N. et al. Ang CD4 ay ang pinakamahusay na tagahula ng pagpapaunlad ng AIDS sa isang pangkat ng HIV-infecteci homosexual lalaki // J. AIDS.- 1991.- JN "9. - p.365.

Furlini G., Vignoli M., Re MC, Gibellini D., Ramazzotti E., Zauli G .. La Placa M. Human Immunodeficiency Uri ng Virus I Pakikipag-ugnayan sa lamad ng CD4 + cells induces ang synthesis at nuclear translocation ng 70k init shock Protina // j.gen. VIROL.- 1994.- Vol.75, PT 1.- P. 193-199.

Gallo R. C. Mekanismo ng Display Induction sa pamamagitan ng HIV // J.ADS.- 1990.- N3.- P. 380-389.

Gottlieb M. S., Schroff R., Schanker H. et al. Pneumocystis carini pneumonia at mucosal candidiasis sa dating homosexual mon // ngayon England J. med. - 1981. - Vol. 305. - P. 1425-1430.

Harper M. E., Marselle L. M., Gallo R.C., Wong-Staal F. Detection ng Lymfocytes na nagpapahayag ng uri ng T-lymphotropic virus III sa mga node at paligid ng dugo mula sa mga nahawaang indibidwal sa pamamagitan ng inisong hybridization // proc. Natl. Acad. Sci. U. S. A. - 1986. - Vol. 83. - N 2. - P. 772-776.

Hess G. klinikal at diagnostic na aspeto ng impeksiyon ng HIV.- Mannheim: Boehringer Mannheim GmbH, 1992.- 37 p.

Hu D.J., Dondero T.J., Ryefild M. A. et al. Ang umuusbong na pagkakaiba-iba ng HIV // Jama.- 1996. - N 1.- P. 210-216.

Lambin P., Desjobert H., Debbia M. et al. Serum Neopterin at Beta-2-Microglobulin sa anti-HIV positibong donor ng dugo // Lancet.- 1986.- Vol.8517. - P. 1216.

Maldonado I. A. Retru A. Diagnosis ng Pediatric HIV Disese // Ang AIDS Knowledge Base, FD. Cohen p.t.; SANDE M. A. VOUPING. 1994.- P. 8.2.1-8.2.10.

Mc Dougal J.S., Kennedy M.S., Sligh J.M. et al. Ang pagbubuklod ng HTLV-III / LAV sa T4 + T cells sa pamamagitan ng isang complex ng 110K molecule at ang T4 Molecule // Science.- 1985.- Vol.23.- P. 382-385.

Montagnier L., Gougeon M. L., Olivier R. et al. Mga kadahilanan at mekanismo ng AIDS pathogenesis // Science mapaghamong AIDS. Basel: Karger, 1992.- P. 51-70.

Paterlini P., Lallemant-Le C., Lallemant M. et al. Polimerase chain reaction para sa mga pag-aaral ng ina sa paghahatid ng bata ng HIV-I sa Africa // J.Med. Virol. - 1990.- Vol.30, N 10.- P. 53-57.

Polis M. A., Masur H. Predicting ang pag-unlad sa AIDS // Amor. J. med. - 1990.- Vol.89, N 6. - P. 701-705.

Roddy M.M., Grieco M. H. mataas na soluble Il-2 receptor levels sa suwero ng HIV infected populasyon // AIDS RES. Hum. Retrovir. - 1988.- Vol.4, N 2. - P. 115-120.

Van dor groen. G., Van Kerckhoven I. et al. Pinasimple at mas mura, kumpara sa tradisyonal, paraan ng kumpirmasyon ng impeksyon sa HIV / / Bull. Who- 1991.- T. 69, №6.- P. 81-86.

Isang pinagmulan: Mga diagnostic ng medikal na laboratoryo, mga programa at mga algorithm. Ed. prof. Karpischenko A.I., St. Petersburg, Intermedica, 2001.

Ang diagnosis ng impeksiyon ng HIV ay may kasamang dalawang yugto: ang pagtatatag ng isang aktwal na katunayan ng isang impeksiyon na may impeksyon sa HIV at pagtukoy sa yugto ng sakit. Ang pagpapasiya ng entablado ay sumusunod at sa paghahanap ng likas na katangian ng sakit, at pagkatapos ay ang pagbuo ng forecast ng pasyente na ito, pati na rin ang pagpili ng mga taktika sa paggamot.

Tulad ng alam mo, ang diagnosis ng anumang nakakahawang sakit ay batay sa paghahambing ng epidemiological, clinical at laboratory data, at ang pagpapalabis ng halaga ng isa sa mga grupo ng mga data na ito ay maaaring humantong sa mga diagnostic error.

Epidemiological Criteria para sa HIV infection. .

Ang unang yugto ng diagnosis ng impeksyon sa HIV ay upang mangolekta ng epidemiological history at iba pang epidemiological data sa pasyente na sinuri. Ang kawalan ng epidemiological data ay maaaring makabuluhang makahadlang sa diagnosis ng impeksyon sa HIV at makahadlang sa mga aktibidad na anti-epidemya.

Ang epidemiological criteria ay maaaring minsan ay mapagpasyahan sa pagbabalangkas ng diagnosis ng impeksyon sa HIV, ngunit maaari ring magkaroon ng isang katulong na halaga. Ang criterion para sa mataas na posibilidad ng impeksiyon ay ang pagtuklas ng taong surveyed tulad ng mga kadahilanan ng panganib ng impeksiyon, tulad ng pagsasalin ng dugo ng donor na nakuha mula sa HIV-impeksyon ng tao, ang kapanganakan ng nasuri na babae ng isang bata na nahawaang HIV. Ang posibilidad ng impeksiyon ay mahusay sa kaso ng kapanganakan ng isang Ina na nahawaang HIV, sekswal na pakikipag-ugnayan sa isang taong nahawaang HIV, isang joint parentery drug reception na may HIV-impeksyon na tao. Ang isang tiyak na panganib ng impeksiyon ay napansin ng maaasahang mga interbensyon ng parentensiya, na isinasagawa ng mga tool, malamang na kontaminado HIV (iyon ay, sa panloob na mga ospital at katulad na foci ng impeksyon sa HIV sa parenteral sa pamamagitan ng paglilipat ng HIV).

Sa isang kapansin-pansin na panganib ng impeksiyon, maaari itong talakayin sa mga kaso kung saan ang surveyed ay nag-uulat ng sekswal na relasyon o isang parenteral na paggamot sa gamot sa mga lugar kung saan ang HIV ay makabuluhang ipinamamahagi sa grupong iyon ng populasyon kung saan ang paksa ay nabibilang.

Kasabay nito, ang mga sekswal na komunikasyon at paggamit ng droga sa mga lugar na may mababang pagkalat ng impeksiyon ng HIV ay hindi nagbubukod ng impeksyon sa HIV.

Ang kakulangan ng maaasahang mga kadahilanan ng panganib para sa impeksiyon ng HIV ay maaaring magtanong sa data ng pananaliksik sa laboratoryo. Sa ganitong mga kaso, inirerekomenda na ulitin ang mga pag-aaral sa laboratoryo.

Klinikal na pamantayan HIV impeksiyon.

Ang maagang pagsusuri ng impeksyon ng HIV ay nagsisiguro na ang pagiging maagap ng therapy ng pasyente at ang pag-deploy ng mga hakbang sa pag-iwas sa pokus na babala sa hindi sinasadyang paghahatid ng virus mula sa isang malusog na taong nahawaan. Sa wakas, ang maagang pagsusuri ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagsasakatuparan ng workshop, sikolohikal na tulong, panlipunang rehabilitasyon. Ang unang tagumpay sa therapy ng mga pasyente ay nagbibigay-daan para sa maagang pagsusuri upang makabuluhang pahabain ang buhay ng mga pasyente at kahit na pag-asa para sa isang lunas.

Ang pagiging kumplikado ng maagang pagsusuri batay sa klinikal na larawan ay hindi nonspecified, polymorphism ng mga sintomas sa Stage II, hindi na banggitin ang kawalan ng isang klinika sa Stage I. Gayunpaman, sa lahat ng mga kaso ng unmotivated fashigibility, ang pagkakaroon ng gabi sweats, sakit ng ulo, Lalo na laban sa background ng panandaliang lagnat (3-10 araw) na may temperatura ng 38-38.50 ° C, sinamahan ng tonsilitis, prolonged diarrhea syndrome, pagbaba ng timbang sa maikling panahon, ito ay kinakailangan upang ibukod ang impeksyon ng HIV. Ang diagnosis sa panahong ito ay tumutulong sa pagkakakilanlan ng iba't ibang mga rashes ng balat (mga spot, papules, roselas, baril) o furunculosis sa isang layunin na pagsusuri. Ang pagkakaroon ng lymphadenopathy, kahit na sa mga kaso ng pagtaas ng isang grupo ng mga lymph node at, higit pa at higit pa, na may karamihan na nabuo, na may mas malaking bahagi ng posibilidad ay nagbibigay-daan sa pinaghihinalaan ng impeksyon sa HIV sa clinically. Para sa sakit, lalo na ang katangian ng isang pagtaas sa likod, submandibular, superconducting, axillary at elbow lymph nodes. Bilang isang panuntunan, pinalaki nila ang sukat ng hanggang 2-5 cm ang lapad, walang sakit, siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, paminsan-minsan ay nagsasama sa konglomerate. Ito ay napaka katangian ng impeksiyon ng HIV isang pagtaas sa higit sa isang node, higit sa isang grupo (maliban sa inguinal), na higit sa 3 buwan.

Kadalasan sa maagang yugto ng sakit, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng psycho-neurological: isang pakiramdam ng pagkabalisa, depression, masarap na lakad, isang pagbaba sa visual acuity, convulsive seizures na may mga palatandaan ng pagkatalo ng psycho-emosyonal na globo (paglabag sa memorya , pagkalimot, kakulangan ng pag-uugali, dulling emosyon). Sa pinaka-katangian na tampok ang isang maagang yugto ng impeksiyon ng HIV ay kinabibilangan ng:

1. Pagbabawas ng timbang ng katawan na mas mababa sa 10%;

2. Mga pagbabago sa balat at mucous membranes (seborrheal dermatitis, folliculitis, prurigo, psoriasis, fungal flashes ng mga kuko, paulit-ulit na ulcers sa oral cavity, necrotic gingivitis);

3 . Herpes shelters sa mga tao sa ilalim ng edad na 50;

4. Paulit-ulit na mga impeksiyon ng upper respiratory tract;

SA intermediate stage. Ang mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng klinika ng deployed superinfection, na nabuo bilang isang resulta ng immunodeficiency ay pinaka-katangian:

1 . Progresibong pagbaba sa timbang ng katawan higit sa 10%;

2 . Diarrhea ng hindi malinaw na mga gene, patuloy na higit sa 1 buwan ..;

3 . Candidiasis ng oral cavity;

4 . Leukoplakia;

5. Pulmonary tuberculosis;

6. Peripheral neuropathy;

7. Naisalokal na mga anyo ng sarcoma capos;

8. Pagpapalaganap ng mga herpes ng paghihimagsik;

9. Matinding, paulit-ulit na impeksiyon ng bacterial (pneumonia, sinusitis, piomyosis).

Para sa huling yugtona nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng impeksyon sa HIV, o, sa anumang kaso, upang isagawa ang mga diagnostic differential ay kinabibilangan ng:

1. Pneumatic pneumonia;

2 . Toxoplasmosis;

3. Cryptococosis;

4. Impeksiyon ng CMV;

5. Simpleng herpes;

6. Progresibong multi-grade leukoentephalopathy;

7. Histoplasmosis;

8. Candadose esophagitis;

9. MAC-Infection;

10. Salinelese septicemia;

11. Extravalic tuberculosis;

12. Lymphoma, sarcoma capos;

13. Cachexia;

14. HIV-encephalopathy.

Noong 1988, na nag-alok na magsagawa ng mga klinikal na diagnostic pallery Assessment of Sintomas.umiiral sa pinaghihinalaang impeksiyon ng HIV ng pasyente:

Postalisa ang pangkalahatang lymphadenopathy 0.

Mga pagbabago sa balat at mucous membranes 1.

Body Mass Reduction 1.

Binibigkas pagkapagod 1.

Simple herpes 2.

Diarrhea para sa higit sa 1 buwan. apat

Lagnat na may tagal ng higit sa 1 buwan. apat

Pagbawas ng timbang sa katawan na higit sa 10% 4.

Lung tuberculosis 5.

Recurrent bacterial infection 5.

Leukoplakia oral cavity 5.

Stomatitis, bibig thrush 5.

Naisalokal na sarcoma caposhi 8.

Cachexia 12.

Kasabay nito, ang halaga ng mga puntos mula sa 0 hanggang 3 ay tinatantya bilang posibilidad ng impeksyon ng HIV napakaliit, 4 -11 puntos - ang sakit ay marahil 12 at higit pa - malamang.

Sa pangkalahatan, ang klinikal na pagsusuri ng impeksyon sa HIV ay, higit sa lahat, ang diagnosis ng spectrum ng patolohiya na nauugnay sa AIDS sa isang pasyente na may pangalawang immunodeficiency. Dahil ang mga sakit sa HIV-indicator ay kinabibilangan ng 23 nosological forms, ang syndromic diskarte sa diagnosis ay pinaka-angkop. Ito ay halos palaging tumatagal ng isang pasyente na may pangkalahatang pagkalasing syndrome (unmotivated kahinaan, lethargy, mabilis na pagkapagod) na pagbuo laban sa background ng isang mahabang subfebristite o lagnat ng hindi malinaw na Genesis, mas madalas sa gabi at umaga, sinamahan ng masaganang. Permanenteng syndrome ng unmotivated generalized peripheraque lymphadenopathy, na 20% na sinamahan ng hepato splenomegalia ng iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang isa sa mga nangungunang sakit na syndromes ay ang sindrom ng broncho-pulmonary pathology, kung gaano kalalim ang mga sugat ng baga sa anyo ng pneumatic pneumonia ay bumubuo sa mga sakahan ng sakit, para sa pneumocystosis ay lumilikha laban sa background ng malalim na immunodeficiency. Ngunit sa isang tagal ng higit sa 1 buwan, ang syndrome ng unmotivated diarrhea ay tumutukoy sa maagang lumitaw, ito ay characterized sa pamamagitan ng paglaban sa drug therapy. Ang isa sa mga syndromes ng impeksyon sa HIV ay ang alon-tulad ng kasalukuyang arthralgia ng hindi malinaw na etiology. Ang syndrome ng mga sugat at mucous membranes ay dapat ding maiugnay sa mga katangian ng manifestations ng sakit, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng nonspecific maculo-papular pantal, lumalaban sa therapy na may steroid na may eksema, staphylococcal impetigo. Kasama rin sa dermatological manifestations ang paulit-ulit na fungal (micaosis, candidiasis, bacterial (folliculites, furunculosis, hydraulic), viral (herpes) lesyon ng balat at mauhog na lamad. Sa wakas, ang impeksiyon ng HIV ay nailalarawan sa pamamagitan ng neoplasms, pangunahin sa anyo ng Caposhi at lymphoma sarcoma , at iba pang mga uri ng mga tumor.

Ang pagkakaroon ng isang pasyente ng hindi bababa sa dalawang klinikal at dalawang klinikal at laboratoryo (leuko-lek-neutropenia, hypogammaglobulinemia) mula sa mga sintomas sa itaas ay nagbibigay-daan sa isang mataas na antas ng kumpiyansa upang masuri ang impeksyon sa HIV na may mataas na antas ng kumpiyansa. Ngunit sa parehong oras, sa kaso ng pagkakakilanlan ng dalawa sa mga ito ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may syndromes, tulad ng lagnat at lymphadenopathy, na nanatili para sa isang buwan at higit pa, lumalaban unmotivated pagtatae, isang pagbaba sa timbang ng katawan sa pamamagitan ng higit sa 10% o masaganang mga sweat ng gabi ay nagbibigay ng mga batayan para sa pagtatakda ng diagnosis at maingat na mga survey sa laboratoryo.

SA mga yugto 2a.ang sakit ay maaaring pinaghihinalaang lamang sa pamamagitan ng sintomas sa pangkalahatan lymphadenopathy sa isang pasyente mula sa isang pangkat ng panganib o sa pagkakaroon ng epidanamnese.

SA mga yugto 2b. (maaga o mahina na ginugol) somatic well-pagiging patuloy, normal na aktibidad. Ang mga sugat ng balat at mga mucous membrane ay hindi mahalaga, ang mga paulit-ulit na impeksiyon ng respiratory tract ay hindi nabuo, ang pagkawala ng timbang ng katawan ay hindi lalampas sa 10%.

Ayon sa mga rekomendasyon, ang maaasahang klinikal na diagnosis ng impeksyon sa HIV sa mga matatanda at mga bata ay posible sa pagkakaroon ng isa sa 12 mga sakit na tagapagpahiwatig ng AIDS: 1) ng caudidosis ng esophagus, trachea, bronchi, baga; 2) extragot cryptococcosis; 3) Cryptosporidia na may diarrhea higit sa isang buwan; 4) cytomegalovirus pagkatalo ng anumang organ (hindi kasama at bukod sa atay, pali at lymph nodes sa isang pasyente sa loob ng 1 buwan); 5) impeksiyon na dulot ng isang simpleng herpes virus, paulit-ulit na higit sa 1 buwan sa isang pasyente na mas matanda kaysa sa 1 buwan; 6) Caposhi sarcoma sa isang pasyente sa ilalim ng 60 taong gulang; 7) utak lymphoma sa isang pasyente sa ilalim ng 60 taong gulang; 8) lymphocytic interstitial pneumonia sa isang bata hanggang sa 13 taong gulang, 9) disseminated impeksiyon na dulot ng bakterya ng micobacterium avium intracellulare o m.kansassii grupo; 10) pneumatic pneumonia; 11) Progressive multi-grade leicoentephalophalopathy; 12) toxoplasmosis ng central nervous system sa mga pasyente na mas luma kaysa sa 1 buwan. Ang pagkakaroon ng isa sa mga sakit na ito ay posible upang masuri ang impeksyon sa HIV sa kawalan ng isang serological immunoferment test ng dugo o kahit na sa pagtanggap ng isang seronegative resulta.

Ang pagkakaiba ng mga yugto ng sakit ay hindi mahirap, i.e. Pagkita ng mga yugto sa klinikal na pamantayan. Ayon sa mga espesyalista sa CDC (USA), ang pinaka-layunin na pamantayan ay ang bilang ng mga T-helpers, at hindi clinical manifestations, dahil marami sa mga estado na ito ay madalas na matatagpuan sa mga indibidwal na hindi nahawaan ng HIV. Noong 1991, tinutukoy ng sentro na ang diagnosis ng AIDS ay maaaring nasa mga kaso kung: a) sa mga nahawaang isa ay may isa sa 23 AIDS-Associated States o B) ito ay HIV-impeksyon at may mas mababa sa 200 CD4 + cell / mm.

Laboratory criteria para sa impeksyon sa HIV.

Ang survey sa impeksyon sa HIV ay pangunahing napapailalim sa:

2 . Ang mga taong may mga klinika ng candidide esophagitis, bronchial candidides at baga, disseminated o extractive coccidomycosis, pneumatic pneumonia, extractive cryptococcosis, cryptosporidiosis na may imbentaryo na diarrhea higit sa 1 buwan, cytomegovirus pinsala sa mga pasyente mas matanda kaysa sa 6 na buwan, cytmegalovirngo Retinitis na may pagkawala ng paningin, herpetic impeksiyon na may mga multi-grade ulcers na may tagal ng higit sa 1 buwan., Bronchitis, pneumonia o esophagitis, paulit-ulit na sheltering herpes, asset o extraporesticular histoplasosis, digitary tuberculosis sa loob ng 1 buwan , karaniwan o extrapulmonary mak- impeksyon, progresibong multifoxy leuoentephalophalopathy, utak toxoplasmosis, Salinelese septicemia, sarcoma capsis, lymphoma, lymphoid interstitial pneumonia (sa mga bata)

Sa kasalukuyan, ang iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtuklas ng HIV, Antigen at HIV genes, pati na rin ang mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga antibodies sa HIV ay ginagamit para sa diagnosis ng HIV impeksyon. Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay may iba't ibang kahusayan, nangangailangan ng iba't ibang kagamitan at iba't ibang antas ng pagsasanay sa tauhan. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay nangangailangan ng karampatang interpretasyon.

... Ang diagnosis ng anumang nakakahawang sakit ay batay sa paghahambing ng data ng epidemiological, klinikal at laboratoryo, at ang pagpapalabis ng halaga ng isa sa mga grupong ito ng data ay maaaring humantong sa mga diagnostic error.

Ang diagnosis ng impeksiyon ng HIV ay may kasamang dalawang yugto:
I. Yugto - itinataguyod ang katotohanan ng impeksiyon ng impeksyon sa HIV. ;
II. Yugto - pagpapasiya ng yugto ng sakit .

Itinataguyod ang katotohanan ng impeksiyon sa impeksiyon ng HIV.

Ang pagtatatag ng aktwal na katunayan ng isang impeksiyon na may impeksyon sa HIV (iyon ay, ang pagkakakilanlan ng HIV-impeksyon) ay kasama rin ang dalawang yugto:
Ako ay yugto- naka-link na immunosorbent assay.(Elisa): Ang pamamaraan ng IFA ay isang screening (qualifying) - pagpili ng mga taong nahawaang mga tao, iyon ay, ang layunin nito ay upang makilala ang mga kahina-hinalang tao at pag-aalis ng malusog na indibidwal; Nakita ng mga antibodies ng HIV ang iba pang mga antibodies sa artipisyal na antibodies (antibodies laban sa iba pang mga antibodies). Ang mga "auxiliary" na antibodies ay enzyme. Ang lahat ng mga pagsusulit sa screening ay dapat na lubos na sensitibo hindi upang makaligtaan ang pasyente. Dahil dito, ang kanilang pagtitiyak ay hindi masyadong mataas, ibig sabihin, si Elisa ay maaaring magbigay ng isang positibong tugon ("marahil may sakit") sa mga taong hindi sinasadya (halimbawa, sa mga pasyente na may mga autoimmune disease: rayuma, systemic red lupus, atbp.). Ang dalas ng maling positibong resulta kapag gumagamit ng iba't ibang mga sistema ng pagsubok ay umaabot mula 0.02 hanggang 0.5%. Kung ang tao Elisa ay nagbigay ng isang positibong resulta, pagkatapos ay upang kumpirmahin ang katunayan ng impeksyon ng HIV, ito ay kinakailangan upang masuri sa. Kapag nagsasagawa ng isang Elisa sa 3 - 5% ng mga kaso, ang mga maling resulta ay posible - kung ang impeksiyon ay naganap kamakailan at ang antas ng antibodies ay napakababa pa, o sa terminal yugto ng sakit, nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang pinsala sa immune sistema na may malalim na paglabag sa proseso ng antibody. Samakatuwid, sa pagkakaroon ng data, ang pagpapatunay upang makipag-ugnay sa mga nahawaang HIV ay karaniwang nagsasagawa ng paulit-ulit na pag-aaral pagkatapos ng 2 hanggang 3 buwan.
Stage II. - immunoblotting (sa pagbabago ng Western blot, Western blot): Ito ay isang mas kumplikadong paraan at naglilingkod upang kumpirmahin ang katotohanan ng impeksiyon. Ang pamamaraang ito ay nagpapakita ng mga di-kumplikadong antibodies sa HIV, ngunit isang antibody sa hiwalay na mga protina sa istruktura (P24, GP120, GP41, atbp.). Ang mga resulta ng immunoblotting ay itinuturing na positibo kung ang mga antibodies ay nakita ng hindi bababa sa tatlong protina, ang isa ay naka-encode ng mga gene ng env, ang iba pa - ang mga genes ng gag, ang ikatlo - POL genes. Kung ang mga antibodies ay nakita sa isa o dalawang protina, ang resulta ay itinuturing na nagdududa at nangangailangan ng kumpirmasyon. Sa karamihan ng mga laboratoryo, ang diagnosis ng impeksiyon ng HIV ay itinaas kung ang antibodies ay inihayag nang sabay-sabay sa P24, P31, GP4L at GPL20 / GP160 na mga protina. Ang kakanyahan ng paraan: ang virus ay nawasak sa mga bahagi (antigens), na binubuo ng mga ionized amino acid residues, at samakatuwid ang lahat ng mga bahagi ay may isang liwayway naiiba mula sa bawat isa; Pagkatapos, sa tulong ng electrophoresis (kasalukuyang electric), ang mga antigens ay ipinamamahagi sa ibabaw ng strip - kung may mga antibodies sa HIV sa suwero ng pagsubok, makikipag-ugnayan sila sa lahat ng mga grupo ng mga antigens, at ito ay maipahayag.

Dapat tandaanAng HIV antibodies ay lumilitaw sa 90-95% na nahawaan sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng impeksiyon, sa 5-9% ng mga nahawaang antibodies sa HIV ay lumitaw pagkatapos ng 6 na buwan at sa 0.5-1% ng mga nahawaang antibodies sa HIV ay lumitaw sa mga petsa sa ibang pagkakataon. Sa yugto ng AIDS, ang halaga ng mga antibodies ay maaaring bumaba, hanggang sa kumpletong pagkawala.

Sa immunology, mayroong isang bagay na ito "Serological window" - Ang panahon mula sa impeksiyon bago ang hitsura ng naturang bilang ng mga antibodies na maaaring maipahayag. Para sa HIV, ang panahong ito ay karaniwang tumatagal mula 2 hanggang 12 na linggo, sa mga bihirang kaso na mas mahaba. Sa panahon ng "serological window" sa pinag-aaralan, ang isang tao ay malusog, ngunit sa katunayan ay isang nahawaang HIV. Itinatag na ang HIV ng DNA ay maaaring nasa genome ng tao nang hindi bababa sa tatlong taon na walang mga palatandaan ng aktibidad at antibodies sa HIV (mga markang impeksiyon sa HIV) ay hindi lilitaw.

Sa panahong ito ("serological window") upang makilala ang HIV-impeksyon at kahit 1-2 linggo pagkatapos ng impeksyon posible sa polymerase Chain Reaction.(Pcr). Ito ay isang lubhang sensitibong paraan - theoretically, maaari mong ibunyag ang 1 DNA sa 10 ML ng daluyan. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod: Sa tulong ng isang reaksyon ng kadena ng polymerase, maraming mga kopya ng nucleic acid ang nakuha (ang virus ay isang nucleic acid -funk o RNA - sa protina na upak), na pagkatapos ay tuklasin na may label na enzymes o isotopes, pati na rin ayon sa katangian na istraktura. Ang PCR ay isang mahal na paraan ng diagnostic, samakatuwid, kapag ang screening ay hindi ginagamit sa naka-iskedyul na paraan.

Pagpapasiya ng yugto ng sakit

Ang pag-unlad ng AIDS ay batay saSa unang lugar, ang pagkawasak ng T-lymphocyte-katulong na minarkahan ng monoclonal antibodies - mga kumpol ng pagkita ng kaibhan - tulad ng CD4. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang diagnosis at pagsubaybay ng pag-unlad ng sakit ay imposible nang hindi kontrolin ang subpopulation ng T-Helpers, na pinaka-maginhawang isinasagawa sa tulong ng isang laser cellular sorter.

Na may isang mahina na binibigkas na impeksyon sa HIV.ang bilang ng T-lymphocytes ay isang lubhang variable indicator. Sa pangkalahatan, ang pagbaba sa bilang ng mga cell ng CD4 (absolute at kamag-anak) ay nakita sa mga tao, ang impeksyon ng HIV ay naganap nang hindi bababa sa isang taon na ang nakararaan. Sa kabilang banda, sa mga unang yugto ng impeksiyon, madalas na may masakit na bilang ng mga T-suppressors (CD8) kapwa sa paligid ng dugo at pinalaki ang mga lymph nodes.

Na may binibigkas na tulongang ganap na mayorya ng mga pasyente ay may nabawasan kabuuang T-lymphocyte (mas mababa sa 1000 sa 1 μL ng dugo, kabilang ang CD4 lymphocytes - mas mababa sa 22 sa 1 μL, habang ang absolute na halaga ng nilalaman ng CD8 ay nananatili sa normal na hanay). Alinsunod dito, ang ratio ng CD4 / CD8 ay kapansin-pansing nabawasan. Sa vitro t-lymphocytes tugon sa karaniwang antigens at mitogens bumababa sa mahigpit na alinsunod sa isang relatibong nabawasan bilang ng CD4.

Para sa susunod na pantulong sa yugto Kabuuang lymphopia, neutropenia, thrombocytopenia (ayon sa pagkakababa, isang pagbaba sa bilang ng mga lymphocytes, neutrophils at platelets), Anemia ay katangian. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring isang resulta ng sentral na pang-aapi ng pagbuo ng dugo dahil sa pinsala sa mga organo ng pagbubuo ng dugo sa pamamagitan ng virus, pati na rin ang pagkawasak ng autoimmune ng cellular subpopulations sa paligid. Bilang karagdagan, para sa AIDS, isang katamtamang pagtaas sa bilang ng Gamma Globulins na may isang nangingibabaw na pagtaas sa nilalaman ng IGG ay nailalarawan. Ang mga pasyente na may malubhang sintomas ng AIDS ay madalas na may mas mataas na antas ng IGA. Sa ilang mga yugto ng sakit, ang antas ng naturang mga marker ng AIDS ay makabuluhang nadagdagan bilang 1-microglobulin, acid-sticker-interferon, 1-thymosin. Ang parehong nangyayari sa pagtatago ng libreng neopterina - macrophage metabolite. Hindi posible na tantyahin ang kamag-anak na kahalagahan ng bawat isa sa mga nakalistang pagsusulit, ang bilang ng kung saan ay patuloy na pagtaas. Samakatuwid, dapat silang isaalang-alang sa pakikipagtulungan sa mga marker ng HIV ng parehong immunovirological at cytological kalikasan. Para sa klinikal na pagtatasa ng dugo, ang leukopenia, lymphopenia (ayon sa pagkakababa, ang pagbaba sa bilang ng leukocytes at lymphocytes) ay nailalarawan.

1 Stage - " stage of incubation.» - Ang mga antibodies sa HIV ay hindi pa nakita; Ang diagnosis ng impeksyon sa HIV sa yugtong ito ay itinaas batay sa epidemiological data at laboratoryo ay dapat kumpirmahin ng pagtuklas ng tao immunodeficiency virus, ang mga antigens nito, mga nucleic acids ng HIV;
2 Stage - " yugto ng mga pangunahing manifestations.» - Sa panahong ito ay mayroon na ang mga antibodies:;
2a stage - " asymptomatic.» - Ang impeksyon sa HIV ay ipinakita lamang sa pamamagitan ng produksyon ng mga antibodies;
2b Stage - " talamak na impeksyon sa HIV nang walang pangalawang sakit» - Sa dugo ng mga pasyente, email lymphocytes - "mononuclears" ay matatagpuan at lumilipas na pagbabawas sa mga antas ng CD4-lymphocyte (talamak na klinikal na impeksiyon ay sinusunod sa 50-90% ng mga nahawaang tao sa unang 3 buwan pagkatapos ng impeksiyon; ang simula ng isang Ang panahon ng matinding impeksiyon ay karaniwang nangunguna sa seroconversion i.e. ang hitsura ng antibodies sa HIV);
2b Stage - " talamak na impeksyon sa HIV na may pangalawang sakit» - laban sa background ng isang pagbaba sa antas ng CD4 lymphocytes at ang pangalawang sakit ng iba't ibang mga etiologies (Alarg, bacterial at niyumatik pneumonia, kandidosis, herpes impeksiyon, atbp) lumitaw at binuo bilang isang resulta ng immunodeficiency na ito.)
3 Stage - " latent» - Bilang tugon sa pag-unlad ng immunodeficiency, isang pagbabago ng isang immune response ay binago sa anyo ng labis na pagpaparami ng CD4 cells, na sinusundan ng unti-unti na pagbaba sa antas ng CD4 lymphocytes, sa average sa isang rate ng 0.05-0.07x109 / l bawat taon; Ang mga antibodies sa HIV ay nakita sa dugo;
4 Stage - " yugto ng sekundaryong sakit» - Ang pag-ubos ng CD4 populasyon lymphocytes, ang konsentrasyon ng antibodies sa virus ay makabuluhang nabawasan (depende sa kalubhaan ng sekundaryong sakit, yugto 4a, 4b, 4b);
5 Stage - " terminal stage.» - Karaniwan, ang pagbawas sa halaga ng mga cell ng CD4 ay mas mababa sa 0.05x109 / l; Ang konsentrasyon ng mga antibodies sa virus ay makabuluhang nabawasan o ang mga antibodies ay hindi maaaring matukoy.