Panlabas na mga palatandaan ng kawalang-tatag ng magkasanib na balikat. Mga pagbabago sa pathological sa magkasanib na balikat

Ang kawalang-tatag ng balikat ay isang pangkaraniwang kalagayan na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapahina ng nag-uugnay na tisyu (ligament at pinagsamang kapsula) na nakapalibot sa kasukasuan ng balikat at, samakatuwid, ang mga buto na bumubuo sa magkasanib ay may labis na saklaw ng paggalaw.

Ang pinagsamang balikat ay may istrakturang pinagsamang bola. Ang articular fossa ng scapula ay bumubuo ng isang socket ng pinagsamang, at ang ulo ng humerus ay bumubuo ng isang ball joint. Ang ulo ng humerus at ang lukab ng glenoid ay napapaligiran ng siksik na nag-uugnay na tisyu na tinatawag na kapsula ng magkasanib at nauugnay na mga ligament. Bilang karagdagan, ang isang pangkat ng mga kalamnan na tinatawag na rotator cuff ay sumasakop sa magkasanib na balikat at tumutulong na panatilihin ang magkasanib na lugar at pinatataas ang katatagan ng magkasanib.

Kapag nagsasagawa ng ilang mga paggalaw ng kamay (halimbawa, kapag nagtatapon o nahuhulog sa isang nakaunat na braso), ang lumalawak na puwersa ay kumikilos sa magkasanib na capsule o ligament. Kapag ang mga puwersang ito ay labis o madalas na paulit-ulit, maaaring maganap ang pag-uunat o paggiwang ng nag-uugnay na tisyu. Bilang isang resulta ng naturang pinsala, ang nag-uugnay na tisyu ay nawawala ang lakas nito at ang pag-andar ng pagsuporta sa magkasanib na balikat ay bumababa, na kung saan ay humahantong sa isang labis na pagtaas sa saklaw ng paggalaw sa magkasanib na balikat (balikat na kawalang-tatag ng balikat). Ang pinagsamang kawalang-tatag ay maaaring humantong sa pagdulas ng ulo ng humerus mula sa glenoid cavity o sa mga dislocation (subluxations at dislocations). Karaniwan, ang kawalang-tatag ng balikat ay nangyayari sa isang balikat. Ngunit kung minsan ang kawalang-tatag ay maaaring mangyari sa parehong mga kasukasuan, lalo na sa mga pasyente na may una mahina na nag-uugnay na tisyu o sa mga pasyente na madalas na paulit-ulit na labis na paggalaw sa parehong mga braso (halimbawa, mga manlalangoy).

Mga sanhi

Ang kawalang-tatag ng balikat ay madalas na nangyayari pagkatapos ng isang traumatiko na yugto kung saan ang bahagyang o kumpletong paglinsad ng balikat ay nangyayari (halimbawa, isang pagkahulog sa balikat o nakaunat na braso, o dahil sa isang direktang hit sa balikat). Kadalasan, ang mga nasabing pinsala ay nagaganap sa mga sports sa pakikipag-ugnay tulad ng football o rugby. Karaniwan itong nangyayari sa isang kumbinasyon ng pagdukot sa balikat at labis na panlabas na pag-ikot. Ang kawalang-tatag ng balikat ay maaari ding umunlad nang paunti-unti, sa paglipas ng panahon, at sanhi ng paulit-ulit na makabuluhang pagkarga ng magkasanib na balikat kapag gumaganap ng mga paggalaw na umaabot sa mga istraktura ng nag-uugnay na tisyu ng magkasanib (pagkahagis o paglangoy). Bilang karagdagan, ang pagpapaunlad ng kawalang-tatag ay pinadali ng may kapansanan na biomekanika ng mga paggalaw, hindi maganda ang paghahatid ng diskarte at madalas na matatagpuan sa mga atleta na kailangang magsagawa ng paggalaw ng braso sa kanilang mga ulo (mga manlalaro ng baseball, mga taga-itagis ng javelin, mga manlalaro ng kuliglig, mga manlalaro ng tennis). Gayundin, ang kawalang-tatag ng balikat ay maaaring sanhi ng kahinaan ng pagkakabit ng tisyu (magkasanib na hypermobility).

Mga Kadahilanan na Nag-aambag sa Pag-unlad ng Kawalang-tatag ng Balikat

Mayroong isang bilang ng mga kadahilanan na maaaring magbigay ng kontribusyon sa pag-unlad ng kawalang-tatag ng balikat at mga kaugnay na sintomas. Pinapayagan ng pag-aaral ng mga kadahilanang ito ang rehabilitasyong manggagamot na mas mahusay na gamutin at maiwasan ang pag-ulit ng kawalang-tatag. Pangunahin ang mga sumusunod na kadahilanan:

kasaysayan ng mga yugto ng dislocation ng balikat (dislocations o subluxations)
hindi sapat na rehabilitasyon pagkatapos ng isang dislocated na balikat
matinding pakikilahok sa mga aktibidad sa palakasan o labis na pagkapagod ng balikat
kalamnan kahinaan (lalo na ng mga kalamnan ng rotator cuff)
kawalan ng timbang ng kalamnan
may kapansanan sa biomekanika ng mga paggalaw o diskarteng pang-isport
higpit ng thoracic gulugod
hypermobility ng joint ng balikat
ligamentous kahinaan ng aparatong
paninigas ng kalamnan dahil sa mahinang pustura
mga pagbabago sa pagsasanay
masamang pustura
hindi sapat na pag-init bago maglaro ng palakasan

Mga Sintomas

Ang mga pasyente na may kawalang-tatag sa balikat ay maaaring may kaunti o walang mga sintomas. Sa atraumatic na kawalang-tatag ng balikat, ang unang sintomas ay maaaring bahagyang paglinsad ng balikat o sakit ng balikat sa panahon o pagkatapos ng ilang mga paggalaw. Sa post-traumatic kawalang-tatag, ang pasyente ay karaniwang nagpapaalam tungkol sa pagkakaroon ng mga tukoy na masakit na pinsala na sanhi ng paglitaw ng mga problema sa kasukasuan. Karaniwan ito ay tungkol sa paglinsad (paglinsad o subluxation), madalas na nangyayari ito sa isang kumbinasyon ng pagdukot at panlabas na pag-ikot sa panahon ng pinsala. Matapos ang pinsala, ang pasyente ay maaaring makaranas ng sakit habang nagsasagawa ng ilang mga aktibidad, at pagkatapos nito, sa panahon ng pamamahinga (lalo na sa gabi o sa maagang umaga). Bilang karagdagan, ang pasyente ay nakakaranas ng mga sensasyon sa balikat na hindi pa napapanood dati.

Ang mga pasyente na may kawalang-tatag ng balikat ay maaaring makaranas ng pag-click o iba pang pang-amoy sa balikat sa ilang mga paggalaw. Gayundin, maaaring mapansin ng pasyente ang pagbawas ng lakas ng kalamnan sa masakit na balikat at pakiramdam ng kahinaan sa ilang mga paggalaw (halimbawa, paggalaw ng braso sa ulo). Ang mga pasyente ay maaari ring makaranas ng lambing sa palpation sa harap at likod ng joint ng balikat at isang pakiramdam ng takot sa paglinsad ng pinagsamang kapag gumaganap ng paggalaw ng pagkahagis. Ang mga pasyente ay maaari ring makaranas ng sakit at pakiramdam ng pag-aalis ng kasukasuan kapag natutulog sila sa apektadong bahagi. Sa matinding kaso ng kawalang-tatag ng balikat, ang mga pasyente ay madalas na may paulit-ulit na yugto ng subluxation o paglinsad ng kasukasuan. Ang mga yugto na ito ay maaaring sinamahan ng sakit, kung minsan kumpletong pamamanhid sa balikat, na karaniwang tumatagal ng ilang minuto. Sa mga kasong ito, o sa kaso ng kawalang-tatag ng multi-vector na balikat, ang mga pasyente mismo ay maaaring maging sanhi ng paglinsad. Sa mas malubhang kaso, ang mga paglinsad ay maaaring sanhi ng kahit kaunting paggalaw, tulad ng paghikab o pagulong sa kama.

Diagnostics

Bilang isang patakaran, ang isang pagsusuri ng isang traumatologist na may mga functional test ay sapat upang makagawa ng isang pagsusuri ng kawalang-tatag sa balikat ng kasukasuan. Nagsasagawa ang traumatologist ng isang pag-aaral ng kasaysayan ng medikal, palpation at pagpapasiya ng sakit, tumutukoy sa saklaw ng paggalaw, sinusuri ang lakas ng kalamnan. Tinutukoy ng traumatologist ang antas ng kawalang-tatag gamit ang mga espesyal na functional test.

Ang mga X-ray ay kinukuha upang matukoy kung may mga pagbabago sa tisyu ng buto (tulad ng mga bali). Ang MRI o CT na may pagpapahusay sa kaibahan ay kinakailangan kapag kinakailangan ang pinsala sa iba pang mga istraktura ng joint ng balikat (halimbawa, pinsala sa rotator cuff o magkasanib na labi).

Paggamot

Sa karamihan ng mga kaso, ang kawalang-tatag ng balikat ay maaaring gamutin nang konserbatibo. Kasama sa paggamot ang pisikal na therapy, pisikal na therapy, at mga pagbabago sa aktibidad. Ang tagumpay ng konserbatibong paggamot ay pangunahing nakasalalay sa pasyente. Ang pasyente ay hindi lamang dapat sumunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot at magsagawa ng paggamot, ngunit baguhin din ang likas na katangian ng pisikal na aktibidad. Ang pisikal na aktibidad na sanhi ng pagkapagod sa magkasanib ay dapat na mabawasan (sa partikular, na may kawalang-tatag atraumatic), halimbawa, mga paggalaw tulad ng pagkahagis, paglangoy, bench press, atbp. Dapat mo ring iwasan ang mga pagkarga na nagdudulot ng sakit. Ang pagbabago sa pisikal na aktibidad na ito ay nagtanggal ng karagdagang pinsala sa tisyu at pinapayagan ang mga tisyu na gumaling.

Ngunit madalas na hindi pinapansin ng mga pasyente ang mga rekomendasyon ng doktor at, sa pagkawala ng mga manifestation ng sakit, bumalik sa kanilang karaniwang uri ng pisikal na aktibidad. Sa mga ganitong kaso, ang kawalang-tatag ay nagiging talamak at mas tumatagal upang gumaling.

Ang ehersisyo therapy ay ang batayan ng konserbatibong paggamot para sa lahat ng mga pasyente na may kawalang-tatag sa magkasanib na balikat. Ang ehersisyo ay pangunahing nilalayon sa pagpapalakas ng mga kalamnan ng rotator cuff. Ang pagpili ng mga ehersisyo ay dapat na isagawa sa ehersisyo ng therapy ng doktor dahil ang hindi wastong pisikal na aktibidad ay maaari lamang dagdagan ang kawalang-tatag.

Para sa mga atleta, ang pagwawasto ng biomekanikal ng pamamaraan ng mga paggalaw ay may malaking kahalagahan, na maaaring makabuluhang mabawasan ang trauma sa mga istraktura na nagpapatatag ng magkasanib na balikat (halimbawa, ito ang kasanayan sa pagkahagis ng diskarteng, diskarteng paglangoy, atbp.). Bilang karagdagan, posible na magsuot ng orthoses para sa panahon ng rehabilitasyon, na ginagawang posible na ibukod ang mga posibleng paglinsad ng balikat, ito ay lalong mahalaga para sa mga atleta sa pakikipag-ugnay sa palakasan.

Kasama sa paggamot sa droga ang paggamit ng NSAIDs, na makakatulong na mabawasan ang sakit at pamamaga.

Pinapabuti ng Physiotherapy ang microcirculation at pinapabilis ang mga proseso ng pagbabagong-buhay, pati na rin ang banayad na mga diskarte sa masahe.

Sa kasamaang palad, sa ilang mga kaso, lalo na sa post-traumatic na kawalang-tatag, ang konserbatibong paggamot ay maaaring hindi epektibo at, sa mga ganitong kaso, kinakailangan ng paggamot sa pag-opera.

Ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig sa kaso ng pagiging hindi epektibo ng konserbatibong paggamot, na may paulit-ulit na paglinsad, pati na rin sa pagkakaroon ng pinsala sa rotator cuff, articular lip at iba pang mga istraktura ng joint ng balikat (kartilago, buto, nerbiyos). Sa kasalukuyan, sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang mga pamamaraan ng atroscopic ng paggamot sa kawalang-tatag ng balikat na kasukasuan. Gayunpaman, kung matindi ang kawalang-tatag, maaaring kailanganin ang bukas na operasyon.

Pagtataya

Maraming mga pasyente na may kawalang katatagan sa balikat, na may sapat na paggamot, ganap na naibalik ang magkasanib na pagpapaandar. Ang panahon ng pagbawi ay maaaring tumagal mula sa maraming linggo hanggang sa maraming buwan. Sa mga kaso kung saan ang kawalang-tatag ay sinamahan ng pinsala sa iba pang mga istraktura ng magkasanib na balikat, ang rehabilitasyon ay maaaring mangailangan ng mas mahabang panahon.

Ang konsepto ng nakagawian na paglinsad ng joint ng balikat ay unti-unting nawawala mula sa medikal na kahulugan.

Tumaas, pinalitan ito ng kawalang-tatag sa magkasanib na balikat.

Pagkatapos maraming mga kundisyon ng pathological sa balikat na akma sa kahulugan na ito.

Pagkatapos ng lahat, ang kawalang-tatag sa magkasanib na balikat ay hindi laging nagtatapos sa isang paglinsad ng balikat, at lalo na sa karaniwang isa. At hindi lahat ng paglinsad ay humahantong sa kawalang-tatag. Bagaman ang mga kundisyong pathological na ito ay malapit na nauugnay.

Talaga, ang kawalang-tatag ay sanhi ng paglipat ng balikat, lalo na post-traumatic. Kaugnay nito, ang paulit-ulit na paglinsad ay nakakatulong sa pag-unlad ng kawalang-tatag.

Gayundin, hindi bawat hypermobility (nadagdagan na kakayahang umangkop) ng mga kasukasuan ay humahantong sa kawalang-tatag sa kanila, lalo na ang hypermobility sa pagkabata.

Ang kawalang-tatag ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na kapansanan sa pagganap at anatomikal. Ang patolohiya na ito ay unti-unting humantong sa pag-abot ng magkasanib na kapsula, pagkagambala ng paggalaw ng lahat ng mga bahagi ng balikat at hindi maiwasang humantong sa nakagawian na paglinsad. Sa parehong oras, iniuugnay nito ang doktor hindi lamang sa problema ng paggamot ng nakagawian na paglinsad, ngunit sa pangmatagalan at kumplikadong paggamot.

Ang balikat ay isang natatanging magkasanib na may kakayahang magsagawa ng mga paggalaw sa iba't ibang mga eroplano, ang anumang uri ng paggalaw ay posible dito. Ito ay isang master ng virtuosity. Tinulungan siya ng dalawang grupo ng mga stabilizer: pasibo at aktibo.

Ang una ay ang masikip na ulo ng humerus, ang clavicle, ang proseso ng scapula, ang proseso ng coracoid at ang capsule na may mga ligament nito.

Ang pangalawa (aktibo) ay ang mga kalamnan ng rotator cuff at ang mga kalamnan na nakapalibot sa magkasanib.

Tinutulungan nila ang ulo ng humerus na manatili sa nais na posisyon na may kaugnayan sa glenoid cavity ng scapula.

Ang posisyon na ito, kapag ang ulo ay mananatili sa depression ng scapula at hindi lumilipat lampas sa mga limitasyon nito, ay tinatawag na magkatatag na katatagan. Ito ang pamantayan.

Kung ang paglinsad ay nakakakuha ng isang matatag na pagkahilig na ulitin ang sarili nito, pagkatapos ay tinatawag itong nakagawian na paglinsad.

Mga Panonood

Ang kawalang-tatag sa magkasanib na balikat ay maaaring:

1. Post-traumatic - sanhi ng pinsala.

2. Dplplastic - nangyayari sa ilang mga sakit na humahantong sa magkasanib na patolohiya, congenital anomaly.

Ang kawalang-tatag ay nahahati depende sa yugto ng sakit: bayad at decompensated. Mahalagang paghiwalayin ito dahil magkakaiba ang mga taktika sa paggamot sa iba't ibang anyo.

Lumalapit ang bayad na form sa pamantayan, ang anatomya at pag-andar ng magkasanib na ay hindi pinahina. Ang pag-andar ng kabayaran ay kinuha ng mga kalamnan at ligament sa kanilang mabuting pag-unlad. Sa yugto ng subcompensation, lilitaw na ang sakit at mga pag-click kapag lumipat ang magkasanib. Mayroong bahagyang pagkasayang ng kalamnan, bahagyang limitasyon ng paggalaw, at kahinaan ng kalamnan sa braso.

Ang yugto ng pagkabulok ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pag-crunching at pag-click sa kasukasuan, pagkasayang ng kalamnan (pagbaba ng timbang) ay kapansin-pansin, lumubog ang braso, nabawasan ang lakas.

Sa pamamagitan ng kalubhaan:

Zero - walang pag-aalis ng ulo na nangyayari;

Ang una ay ang ulo, kapag nawala, ay hindi lalampas sa gilid ng pagkalumbay;

Ang pangalawa - ang ulo ay umaabot sa kabila ng gilid ng pagkalumbay, ngunit makakabalik pagkatapos ng pagtigil ng puwersa;

Pangatlo - ang ulo ng humerus ay hindi bumalik sa lugar nito pagkatapos ng pagwawakas ng puwersa.

Kung ang kawalang-tatag sa magkasanib na balikat ay binabayaran, ng zero degree, kung gayon hindi ito hahantong sa hitsura ng nakagawian na paglinsad.

Ang antas ng kawalang-tatag at pagkakaroon nito ay natutukoy ng doktor sa pamamagitan ng simple ngunit nagbibigay kaalaman na mga pagsubok.

Ang kawalang-tatag ng displastic ay bihirang humantong sa mga paglinsad. Karaniwan itong binabayaran ng gawain ng kalamnan.

Ang madalas na paglinsad ay humahantong sa pagkawala ng pag-andar ng kalamnan, ligament sprain, pagkagambala ng mga kakayahan sa pagbabayad, at pag-unlad ng kawalang-tatag. Pagkatapos, sa form na ito, lilitaw ang mga dislocation.

Ang mga paulit-ulit na paglinsad ng balikat ay bumubuo ng isang seryosong kondisyon - kinagawian na paglinsad.

Ang posibilidad ng isang paglipat ng paglipat sa isang kinaugalian ay mataas sa mga taong wala pang 30, 90% ito, sa mga taong higit sa 40, ang posibilidad ay mas mababa - 10%. Ang kanilang paglitaw ay maaaring sanhi ng mga kamalian sa medisina na ginawa sa paggamot ng pangunahing paglinsad.

Kasama rito ang labis na ginawang manipulasyon sa pagbawas, hindi kilalang mga bali, nabawasan ang oras ng paggaling, o maagang masinsinang rehabilitasyon.

Scheme ng pagpapaunlad ng nakagawian na paglinsad:

Sa paglinsad o subluxation ng magkasanib na balikat, ang integridad ng kapsula mismo at ang mga ligament nito ay nagagambala. Ang unang nagpapatatag ay naghihirap.

Bilang isang resulta, lumilitaw ang kawalang-tatag ng mekanikal, ang mga ligament, at ang mga kalamnan ay hindi makatiis sa presyon ng ulo ng humerus. Ang pangalawa, ang aktibong pampatatag, ay naghihirap.

Nakakonekta ang panloob. Ang mga nerbiyos ay nagpapadala ng isang hindi magkakaugnay na signal sa mga kalamnan. Mayroong kawalan ng timbang sa kanilang trabaho, lumala ang kondisyon.

Ang lahat ng mga prosesong ito ay nagkakaroon ng kahanay. Ang lumalagong kawalang-tatag ay lumilikha ng mga paunang kinakailangan para sa paulit-ulit na paglinsad.

Ang kaugalian na paglinsad ay naging pamantayan, ang proseso ay nagiging talamak.

Mga Sintomas

Tao na may kinagawian na pag-aalis ng alala sakit sa balikat, kakulangan sa ginhawa, pag-click kapag gumalaw ang magkasanib.

Ang isang katangian na sintomas ay pagkawala ng sensasyon ng paggalaw sa magkasanib. Ang mga sintomas ay malabo, hindi gaanong binibigkas kaysa sa pangunahing paglinsad.

meron paghihigpit ng paggalaw sa kasukasuan. Ang mga pasyente ay hindi maaaring alisin ang mga bagay sa tuktok na istante, gamitin ang bulsa sa likod ng kanilang pantalon, o i-fasten ang kanilang bra.

Ang masakit na pamigkis ng balikat ay ibinaba, ang mga kalamnan ng zone na ito ay mukhang "mas payat".

Ang pag-uugali ng mga pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-iingat, maingat nilang iniisip ang kanilang mga paggalaw. Ang kanilang lakad ay napipigilan, ang kanilang balikat ay nakadikit sa kanilang dibdib, ang kanilang mga kalamnan ay panahunan.

Iwasan ang biglaang paggalaw, takot sa iyong mga mata. Hindi lamang ang mga pagbabago sa lakad, kundi pati na rin ang pag-uugali, lilitaw ang isang malubhang labis na pagkahumaling na estado ng takot.

Diagnostics

Ang mga pangunahing pamamaraan para makilala ang kinagawian na paglinsad ay ang radiography, na dinagdagan ng pagsusuri sa ultrasound at, sa mga kaduda-dudang kaso, dumulog sila sa magnetic resonance therapy.

Ang MRI ay isang kailangang-kailangan na pamamaraan para sa lahat ng mga sitwasyon na mahirap ma-diagnose.

"Pamantayang ginto", na magpapakita ng kaunting mga paglabag sa loob ng pinagsamang. Simula mula sa pinsala sa ligament, nabutas ang mga bali at ang pagkakaroon ng likido sa magkasanib (hemarthrosis).

Paggamot

Makatuwirang gamutin ang kawalang-tatag ng magkasanib na balikat.

Ang layunin ng paggamot ay upang mapawi ang sakit at pamamaga.

Ang kontrol sa sakit at pamamaga ay nakamit ng:

Non-steroidal anti-namumula: Diclofenac, Tramadol, Solpadein, Arcoxia.

Pag-block ng suprascapular nerve ni Diprospan.

Ang pagpapakilala ng mga hormone sa magkasanib na balikat: hydrocortisone, diprospan.

Ang nakagawian na paglinsad ay nagsasangkot ng paggamot sa pag-opera.

Papayagan ka lamang nitong alisin ang luha, alisin ang mga patay na lugar, magsagawa ng plastic surgery, tumahi sa artikular na labi, ibalik ang mga punit na ligament at kalamnan. Ang nasabing pinsala ay sinusunod sa nakagawian na paglinsad.

Isinasagawa ang operasyon gamit ang isang arthroscope, nang walang paghiwa, sa tulong nito, binago ang kasukasuan, malinaw na ipinakita ang mga pagbabago sa pathological.

Ang operasyon ng pag-aayos ng glenoid lip sa glenoid cavity ay ginaganap gamit ang mga espesyal na nasisipsip na mga anchor. Ang lakas ay natiyak ng isang karampatang pagpipilian ng pag-aayos ng mga anchor at ang tamang pamamaraan ng pag-install.

Kung may mga fragment ng buto mula sa gilid ng lukab ng glenoid, pagkatapos ay isinasagawa ang paghugpong ng buto. Ang bahagi ng proseso ng coracoid kasama ang mga kalamnan nito ay inilipat sa defect zone kasama ang gilid ng lukab ng glenoid, at nakakabit sa mga tornilyo.

Ang prognosis ng mga operasyon na ito ay kanais-nais, ang pagpapaandar ay naibalik sa 95% ng mga kaso.

Kung ang operasyon ay hindi maisasagawa gamit ang isang arthroscope (na may isang dating nakagawian na paglipat), ang isang maliit na invasive na operasyon ay ginaganap sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa. Ang bentahe ng bukas na pamamaraan ay pinapayagan nitong mai-tahi ang nakaunat na kapsula.

Mga Komplikasyon

Kung ang nakagawian na paglinsad ay naiwan na walang nag-iingat at hindi ginagamot, hahantong ito sa mga malubhang karamdaman sa kondisyon ng kasukasuan at sa mga tuntunin ng pagganap. Ang hindi maibabalik na mga proseso ng muling pagbubuo (pagkabulok) ay nangyayari, nangyayari ang periarthritis ng scapula ng balikat, deforming osteoarthritis, at "impingement syndrome." Ang lahat ng ito ay magdudulot ng patuloy na matinding sakit na lumalala sa gabi.

Rehabilitasyon

Matapos ang operasyon, ang balikat ay hindi napapagalaw ng isang splint sa loob ng 4-6 na linggo, na dapat alisin nang maraming beses sa isang araw upang maisagawa ang therapeutic na ehersisyo.

Pinili sila ng doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente, depende sa pinsala.

Ang immobilization ay binabawasan ang peligro ng muling pagkalagot at lumilikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa paggaling.

Ang kurso sa rehabilitasyon ay tumatagal ng hanggang 8 linggo, pinapayagan ka ng panahong ito na ibalik ang pagpapaandar ng magkasanib na. Ang buong paggaling ay nangyayari sa anim na buwan.

Kasama ang sapilitang kurso sa rehabilitasyon physiotherapy, massage, ehersisyo therapy, paggamit ng mga aparatong orthopaedic.

Ang Physiotherapy ay isang sapilitan na bahagi ng rehabilitasyon. Ito ay makabuluhang nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling.

Ang paggamot sa hardware ay iba:

UHF, electromyostimulation, ultrasound, inductothermy, laser therapy, magnetotherapy, phonophoresis.

Karaniwan, ang proseso ng rehabilitasyon ay nagaganap sa mga hydropathic establishments, kung saan mayroong isang buong saklaw ng paggamot sa patakaran ng pamahalaan, mayroong isang rehabilitologist na, kasama ang dumadating na manggagamot, ay naglalabas ng programa sa rehabilitasyon ng isang pasyente ayon sa oras at dami ng mga karga.

Kailangan ang therapeutic gymnastics upang maibalik ang buong dami sa magkasanib.

Una, ang mga daliri ng kamay ay nakaunat, nakapikit sa isang kamao at pinahinga ang mga kalamnan sa masakit na bahagi.

Pagkatapos ng dalawang linggo, sinisimulan nilang masahin ang balikat mismo, pinapayagan na ilipat ito sa iba't ibang direksyon. Unti-unting nagiging mahirap ang mga ehersisyo.

Kinakailangan upang makamit ang buong saklaw ng paggalaw sa balikat. Ang magkasanib na proseso ng pag-unlad minsan ay masakit.

Sa pangkalahatan, kanais-nais ang pagbabala, pinapayagan kang bumalik sa normal na buhay.

21110 0

Ang trauma na kawalang-tatag ng magkasanib na balikat ay unang inilarawan nang detalyado ni Hippocrates noong 460. Sa kanyang mga sinulat, ang mga uri ng mga dislocation ng balikat ay ipinakita at ang unang operasyon sa operasyon na ginawa niya upang mabawasan ang "malawak na puwang" kung saan ang ulo ng balikat ay nalipat . Sa mga sumunod na dantaon, ang mas tumpak na paglalarawan ng mga dislokasyong traumatiko sa kasukasuan ng balikat ay ipinakita, ngunit ang kakanyahan ng patolohiya ng "pinagbabatayan na sugat" ay isang paksa pa rin ng debate.

1. Ang isang impression bali ng ulo ng humerus ay sinusunod sa karamihan ng mga kaso ng paglinsad ng balikat.
2. Kung mas mahaba ang ulo ng humerus ay nananatiling naalis, mas malaki ang depekto na ito.
3. Ang mga impression ng bali ay mas malawak sa mga dislokasyon ng antero-mas mababa kaysa sa mga nauuna.
4. Ang depekto ng ulo ng humeral ay tumataas sa paulit-ulit na paglinsad.

1 - lukab ng glenoid ng scapula; 2 - ang ulo ng humerus; 3 - kapsula ng magkasanib na balikat; 4 - subscapularis na kalamnan; 5 - mahabang ulo ng biceps brachii; 6 - malaking tubercle ng humerus; 7 - maliit na tubercle ng humerus; 8 - pinsala sa Bankart; 9 - pinsala sa Hill-Sachs

Sa pag-unlad ng arthroscopy ng malalaking mga kasukasuan, ang diagnosis ng intra-artikular na pinsala ay tumaas sa isang bagong antas na husay. Mayroong maraming mga ulat na nagpapahiwatig na ang pinsala sa Hill-Sachs ay isang direktang resulta ng traumatiko na kawalang-tatag ng balikat, na pinalala sa bawat kasunod na paglinsad at sinusunod sa 85-98% ng mga kaso.

Mula sa monograp ni E.A. May kamalayan si Codman na noong 1906 nagsulat si G. Perthes ng isang klasikong artikulo tungkol sa paggamot sa kirurhiko ng paulit-ulit na mga paglinsad ng balikat. Sinabi niya na ang operasyon ay dapat na naglalayong itama ang pangunahing sugat - traumatic na paghihiwalay ng articular lip at articular capsule mula sa nauunang gilid ng artikular na proseso ng scapula at pagkalagot ng rotator cuff ng balikat. Isinasagawa ng may-akda ang refixation ng nasirang kapsula sa pamamagitan ng pagtahi ng glenoid lip na may kapsula sa nauunang gilid ng glenoid fossa sa pamamagitan ng mga kanal na nabuo sa maraming lugar. Sa ulat na ito, ibinigay ang unang paglalarawan ng pinsala sa articular lip at articular capsule sa nauunang balikat.

Si A. S. Bankart noong 1923 ay nag-aral at inilarawan nang detalyado ang dating advanced na mga probisyon tungkol sa mga pinsala ng cartilaginous lip at ang capsule ng joint ng balikat, na nagmula sa mga traumatikong paglinsad ng balikat. Nilikha niya ang konsepto ayon sa kung saan ang pinakakaraniwan at pangunahing pinsala na nagmumula sa traumatic dislocation ng balikat ay ang paghihiwalay ng cartilaginous lip na may capsular-ligamentous complex mula sa nauunang gilid ng artikular na proseso ng scapula. Ang may-akda ay bumuo ng isang pamamaraan ng paggamot sa pag-opera batay sa pagtatapos ng tahi ng ligamentous-capsular complex sa artikular na lukab ng scapula. Sa dalubhasang panitikan, ang pinsala na ito ay tinawag na pinsala sa Bankart.

Ayon sa mga resulta ng pagtatasa ng malawak na materyal na klinikal, sa huling dekada, ang lesyon na ito ay napansin sa arthroscopically sa 82-96% ng mga kaso.

Ang mga posibilidad ng pag-opera ng arthroscopic ay ginawang posible upang makabuluhang mapalalim ang pag-unawa sa morphological na larawan ng pinsala sa Bankart. Ang iba`t ibang mga pagkakaiba-iba ng pinsala na ito ay nauri. Ayon sa pag-uuri na ito, mayroong limang uri ng pinsala sa capsular-ligamentous complex ng joint ng balikat sa paulit-ulit na mga dislocation ng balikat.

A.Ang klasikong pinsala sa Bankart ay ang articular cartilaginous lip na pinaghiwalay mula sa nauunang gilid ng artikular na proseso ng scapula kasama ang kapsula at mga humeral ligament.

B. Hindi kumpleto ang pinsala sa Bankart - ang articular cartilaginous lip at ang capsule ng joint ng balikat ay hindi ganap na napunit mula sa artikular na proseso ng scapula.

B.Ang kapsula ay napunit mula sa leeg ng scapula, ang articular cartilaginous na labi ay napunit at ihiwalay. Sa kasong ito, ang capsule ay nakaunat, ang mas mababang humeral ligament ay labis din na nakaunat at lumayo pababa. Sa nauunang gilid ng artikular na proseso ng scapula, natutukoy ang pinsala sa tisyu na cartilaginous, sanhi ng traumatic na epekto ng posterior-external na bahagi ng humeral head sa panahon ng pangunahing paglinsad. Ito ay isang tipikal at pinaka-karaniwang pinsala sa paulit-ulit na paglipat ng nauuna na balikat.

G.Fracture ng antero-inferior bone rim ng artikular na proseso ng scapula. Sa kasong ito, ang ibabang ligament ng balikat ay nawala sa ibaba, ang capsule ay nakaunat, ang articular cartilaginous na labi ay maaaring wala.

D.Labral pagkabulok na may nauuna na capsular labis. Sa mga kasong ito, mahirap kilalanin ang sugat dahil sa cicatricial degeneration ng articular cartilaginous lip at ang kumplikadong mga humeral ligament.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang magkakasamang pinsala sa talamak na paglinsad ng balikat, lalo na sa mga taong higit sa 40, ay ang pinsala sa rotator cuff sa anyo ng menor de edad o malawak na detatsment ng mga attachment site ng subscapularis, infrastrukturpinatus, o supraspinatus na kalamnan. Maaari itong maging sanhi ng isang masakit, hindi matatag na balikat sa 14-25.8% ng mga kaso.

Bilang karagdagan, sa paulit-ulit na traumatic subluxation ng balikat, ang litid ng mahabang ulo ng kalamnan ng biceps brachii ay maaaring mapinsala, na kung saan ay maaaring humantong sa isang nagpapaalab na proseso sa kanyang synovial vagina at may kapansanan sa pag-andar ng pag-slide. Ang dalas ng komplikasyon na ito ay nagdaragdag sa edad, sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang ito ay nasa average na 30%, sa 60 taong gulang - higit sa 80%.

Sa 10-40% ng mga kaso, ang mga traumatic dislocation ng balikat ay pinagsama sa isang bali ng mas malaking tubercle ng humerus. Kadalasan, ang mga bali na ito ay hindi na-diagnose sa panahon ng paunang pagsusuri, ngunit napansin lamang pagkatapos ng pangalawang pag-aalis na sanhi ng pag-ikli ng supraspinatus na kalamnan.

Ang mekanismo ng bali ay hindi palaging pareho: sa ilang mga kaso nangyayari ito dahil sa isang matalim na pag-ikli ng panlabas na rotators ng balikat na nakakabit sa malaking tubercle ng humerus, sa iba pa - dahil sa presyon sa tubercle ng artikular na proseso ng scapula o acromion.

Sa edad na higit sa 50, ang paglinsad ng balikat ay maaaring sinamahan ng mga bali ng kirurhiko leeg ng humerus, na sanhi ng lakas ng traumatic moment at pagbawas na nauugnay sa edad sa lakas na mekanikal ng subtuscular zone.

Inilalarawan ng panitikan ang tungkol sa 200 mga kaso ng pinsala sa vaskular sa traumatic dislocation ng balikat sa anyo ng intramural hematomas, intimal luha, at kung minsan kumpletong pagkalagot ng vaskle bundle. Ang insidente ng pinsala sa paligid ng nerbiyos sa mga traumatikong paglinsad ng balikat, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 2 hanggang 31.8%. Ang axillary nerve ay karaniwang nasira. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag lumipat, ang neurological bundle ay nakaunat at ang nerve ay pinindot laban sa ulo ng humerus.

Ang posibilidad ng pinsala sa axillary nerve ay nagdaragdag sa edad, dahil sa matagal na paglinsad, ang makabuluhang puwersa ng trauma na sanhi ng paglinsad, at magaspang na mga diskarte sa pagbawas. Hindi gaanong karaniwan, ang musculocutaneous, radial, median nerves at ang buong brachial plexus ay nasira. Dapat pansinin na sa ilang mga pasyente, ang mga klinikal na palatandaan ng pinsala sa nerbiyo ay hindi agad lilitaw, ngunit pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos ng pinsala, na lubos na kumplikado sa pagsusuri at paggamot.

Ang isang pagtaas ng bilang ng mga mananaliksik ay binibigyang pansin ang mga katutubo na tampok sa istruktura ng kasukasuan ng balikat, na nakita nila sa paulit-ulit na paglinsad ng balikat. Nabanggit na sa 5% ng mga kaso hypoplasia ng articular ay nagtatapos, isang paglabag sa oryentasyon ng artikular na ibabaw ng scapula at ang ulo ng balikat, ang mga anomalya ng pag-aayos ng kapsula at ang articular cartilaginous na labi ay nabanggit. Ang pagtatasa ng isang malaking halaga ng materyal sa nakalkula na tomograpiya ng hindi matatag na mga kasukasuan ng balikat ay ginawang posible upang tapusin na ang hindi sapat na oryentasyon ng artikular na proseso ng scapula at retroversion ng humeral head ay nauugnay sa paulit-ulit na paglinsad ng balikat.

S.P. Mironov, S.V. Arkhipov

Ang magkasanib na balikat ay nailalarawan sa pamamagitan ng natural na nadagdagan ang kadaliang kumilos, dahil wala itong sariling mga ligament. Ang humerus ay nakakabit sa glenoid cavity ng scapula na gumagamit lamang ng isang ligament, na konektado sa proseso ng coracoid ng scapula, na isinasama sa kapsula. Ang artikular na lukab ay mababaw, patag na hugis-itlog na hugis, na nalilimitahan ng mga tubercle kasama ang perimeter ng articular lip. Ang lugar nito ay halos tatlong beses na mas mababa kaysa sa lugar ng ulo ng humerus, na gaganapin sa lukab, dahil sa pagsisikap ng mga kalamnan ng rotator cuff na sumasakop sa magkasanib. Ngunit kung minsan ang ulo ng balikat ay maaaring makalusot sa socket. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na kawalang-tatag. Kailan ang kawalang-tatag ng magkasanib na balikat?

Ano ang Sanhi ng Kawalang-tatag ng Balikat

Ang dalawang pangunahing sanhi ng isang hindi matatag na balikat ay ang traumatic avulsion ng capsule, kung minsan kasama ang articular lip, at talamak na pag-uunat ng coracohumeral ligament at capsule.

Ang traumatikong pagkalagot o pagkasayang ng rotator cuff, na gumaganap ng papel ng isang stabilizer ng balikat, ay maaari ring humantong sa mga kaguluhan sa katatagan ng kasukasuan ng balikat.

Ang kawalang-tatag ng balikat na kasukasuan sa ICD 10

Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ICD, ang kawalang-tatag ng magkasanib na balikat dahil sa trauma o sprain ng capsule at ligament ay kabilang sa pangkat ng mga sakit na M24.2.

Bilang karagdagan, may mga:

Ang mga dislokasyon ng pathological / subluxation ng balikat - inuri sa ilalim ng code M24.3.
Mga paglinsad at subluxation, paulit-ulit (kinagawian) - M24.4.
Kawalang-tatag para sa iba pang mga kadahilanan - M25.3.

Sa artikulong ito, magtutuon kami sa kawalang-tatag ng M24.2 bilang ang pinaka madalas.

Traumatikong pinsala sa capsule at ligament

Ito ay nangyayari sa oras ng malakas at biglaang presyon ng ulo ng balikat sa kapsula para sa mga kadahilanan:

isang matalim na suntok sa lugar ng balikat;
labis na panlabas na pag-ikot;
sobrang pagpapahaba at labis na pag-extension;
nahuhulog sa mga nakaunat na bisig.

Ang trauma ay humahantong sa pag-aalis ng ulo ng balikat sa mga nauunang, likuran at mas mababang direksyon.

Ang kawalang-tatag ng magkasanib na balikat na sanhi ng trauma ay tinatawag na uniplanar.

Mga sintomas ng klinikal:

ang mga pasyente ay nakadarama ng sakit, lalo na kapag ang pagtaas ng kanilang mga bisig sa itaas ng kanilang ulo;
ang paggalaw ay napanatili sa kapinsalaan ng kalamnan;
sa oras ng pinsala, maririnig ang isang bahagyang pag-crack at crunching;
ang hitsura ng edema sa balikat at hematoma sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala ay posible.

Ang kawalang-tatag ng kawalang-tatag ay natanggal lamang sa pamamagitan ng operasyon. Kung hindi ito tapos na, lilitaw ang talamak na kawalang-tatag, kung saan ang ulo ng humerus ay pana-panahong lalabas sa kasukasuan. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na kinagawian na paglinsad (na may buong exit ng ulo) o kinagawian na subluxation (na may bahagyang pagkagambala ng pakikipag-ugnay ng mga artikular na ibabaw).

Mga diagnostic ng kawalang-tatag ng isang eroplano

Sinusuri ng doktor ang lugar ng balikat gamit ang mga karaniwang pagsubok (pagsusuri) na inuri ang kawalang-tatag.

Pagsusulit sa unahan ng nauuna

Ang braso ng pasyente, baluktot sa siko, ay binawi 90 °.
Pagkatapos ay isinasagawa ang panlabas na pag-ikot nang sabay-sabay na presyon sa likod ng balikat - na parang ginagaya ang paglipat ng nauuna.
Kung mayroon talagang kawalang-tatag, ang pasyente ay nakakaranas ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon tulad ng bago ang isang paglinsad: pinipigilan niya, inaasahan ang sakit, binabago ang mga ekspresyon ng mukha. Ang panloob na pagkabalisa ng pasyente ay naililipat sa mga kalamnan ng braso: umayos ang mga ito.
Kapag pinindot ang harap sa balikat sa panahon ng panlabas na pag-ikot, agad na huminahon ang pasyente, dahil wala nang lumalabas na hindi kanais-nais na damdamin, dahil lamang sa paggalaw na ito inilalagay ng doktor ang ulo ng balikat sa lugar.

Pagsubok ng kawalang-tatag sa posterior

Ang pagsubok ay ginagawa sa maraming paraan, dahil mas mahirap masuri ang kawalang-tatag sa likuran ng balikat:

Ang unang pagsubok ay ginaganap na may parehong posisyon ng kamay tulad ng sa pagsubok para sa kawalan ng nauuna na nauuna, ngunit ang direksyon ng pag-ikot at presyon ay baligtad: panloob na pag-ikot at presyon sa balikat mula sa harap.
Isinasagawa ang pangalawang swing test na may malawak na paggalaw ng amplitude ng namamagang braso:
- tinanong ang pasyente na paikutin ang paa at gumawa ng swing motion sa kabaligtaran na direksyon;
- pagkatapos mula sa posisyon na ito ang kamay ay sunud-sunod na nakaunat, binabawi sa gilid, lumilabas at nahuhulog;
- sa buong pagsubok, pinapanatili ng doktor ang kanyang mga daliri sa magkasanib na balikat, pinag-aaralan ang pag-uugali ng ulo ng balikat - ang pag-aalis nito pabalik habang ang paggalaw ng swing at panloob na pag-ikot, at pagbawas sa panahon ng paggalaw ng pabalik at panlabas na pag-ikot ay nagbibigay ng isang positibong pagsubok ng posterior displaced.
Junk test:
- itinaas ng pasyente ang kanyang kamay diretso sa harap niya, at hinihila ito pabalik ng doktor;
- pagkatapos ay naglalagay ng presyon sa likod ng balikat, binabaluktot ng siruhano ang braso ng pasyente sa siko at dahan-dahang ibinababa ang balikat - ang isang pag-click sa paggalaw na ito ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa ulo at kinukumpirma ang kawalang-tatag sa likuran.

Mas mababang pagsubok ng kawalang-tatag (sintomas ni Khitrov)

Ginagawa ito sa posisyon ng pagkakaupo ng pasyente. Napakadali ng pagsubok:

kinuha ng doktor ang kamay ng pasyente at hinihila ito pababa;
na may isang positibong resulta, iyon ay, sa pagkakaroon ng mas mababang kawalang-tatag, isang malalim na uka ay lilitaw sa ilalim ng scapular acromion;
ang pasyente, sa panahon ng pagsubok, ay nakakaramdam ng sakit o kakulangan sa ginhawa at isang pagpapalabas ng paglipat.

Ngunit ang sintomas ni Khitrov ay hindi mapagpasyahan para sa diagnosis ng traumatikong uniplanar na pag-aalis, dahil sinusunod din ito sa talamak na kawalang-tatag na sanhi ng sobrang pagkakapalawak ng mga nag-uugnay na tisyu.

Talamak na sprain ng ligament at capsule ng joint ng balikat

Ang problemang ito ay madalas sa isang namamana na uri: mula sa pagsilang sa ilang mga tao, ang lahat ng mga nag-uugnay na tisyu ay mas nababanat kaysa sa isang malusog na bahagi ng populasyon. Ang pangunahing dahilan ay ang mga mutasyon ng genetiko na humahantong sa kapansanan sa pagbubuo ng collagen. Ang sobrang pagbagsak ng mga ligament ay humahantong sa hypermobility ng mga kasukasuan, kinagawian na paglinsad at mga subluxation.

Mas madalas itong nagpapakita ng mga kababaihan, pati na rin sa mga bata at kabataan sa panahon ng aktibong paglaki. Sa kasong ito, ang pag-aalis ay nangyayari hindi sa isang direksyon, ngunit sa maraming direksyon nang sabay-sabay. Kapag nag-diagnose, napansin ng mga doktor ang libreng paggalaw ng ulo sa iba't ibang mga eroplano sa panahon ng palpation, kaya't ang ganitong uri ng kawalang-tatag ay tinawag na multi-eroplano.

Ang talamak na kawalang-tatag ng balikat ay maaari ding magresulta mula sa:

hindi wastong pagsasanay sa mga atleta, kapag ang hindi nakontrol na pag-load at isang matinding pamumuhay ng pagsasanay ay humantong sa microtrauma sa mga capsule at ligament (nangyayari ito sa lahat ng oras sa mga weightlifters, gymnast, bodybuilder);
congenital dysplasia ng mga kalamnan sa balikat (ang mga ito ay underdeveloped at atrophied).

Mga Sintomas ng Talamak na Kawalang-tatag ng Balikat

Ang isa sa mga sintomas ng talamak na kawalang-tatag sa balikat ay madalas na subluxation sa lahat ng apat na direksyon.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa scapular-balikat na rehiyon, kung minsan ay isang nasusunog na pang-amoy, pangingit, pamamanhid. Natatakot silang gumawa ng biglaang paggalaw, dahil palagi nilang iniisip na ang isang paglinsad ay tiyak na mangyari.
Ang rotator cuff ay nasa isang estado ng talamak na overstrain, na kung saan ay maaaring humantong sa impingement syndrome - isang kurot ng tendon ng kalamnan ng rotator. Ang Myositis (pamamaga) ng mga fibers ng kalamnan ng cuff ay pana-panahong sinusunod.
Ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pagod at panghihina, sa paglipas ng panahon ay nagkakaroon sila ng hypotension ng kalamnan at pagkasayang.

Diagnosis ng Talamak na Kawalang-tatag

Natutukoy ang overstretching ng ligament

Sa pamamagitan ng hypermobility ng mga kasukasuan ng kamay, pati na rin tuhod at siko. Ang isang positibong pagsubok ay ang kakayahang maabot ang dinukot na hinlalaki ng pulso.
Positive na mga sample ng nauuna, posterior at mas mababang kawalang-tatag (kinumpirma nila ang diagnosis).
Sa pamamagitan ng X-ray o MRI:
- ang mga imahe sa dalawang pagpapakita ay nagpapakita ng nakaunat na kapsula;
- functional radiography - pag-aalis ng ulo ng balikat sa panahon ng paggalaw.

Talamak na paggamot ng kawalang-tatag sa balikat

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa multi-cavity talamak na kawalang-tatag ay konserbatibo gamit ang ehersisyo therapy at pag-aayos ng balikat sa isang nababanat na bendahe o orthosis.

Physiotherapy

Ang mga ehersisyo na nagpapatatag ng therapeutic ay inireseta upang palakasin ang rotator cuff, mabatak o palakasin ang mga flexor, extensor, at mga dumukot.

Ang pasyente ay dapat protektahan mula sa mga ehersisyo na pumupukaw ng subluxation: kinakailangan upang maibukod ang pag-ikot ng balikat sa labas at ang labis na pagdukot.

Ang pag-eehersisyo kasama ang isang expander ay inirerekumenda upang palakasin ang rotator cuff.
Para sa pag-uunat ng mga kalamnan sa balikat - ehersisyo na may isang tungkod na may isang buhol.
Ang pagpapalakas ng mga flexor, extensor at kalamnan ng pagdukot ay ginagawa sa mga dumbbells: ang mga kamay ay dapat na pahalang sa sahig.

Benda at orthoses

Tumutulong sila na maiwasan ang pag-aalis ng balikat sa panahon ng pagsasanay, patatagin ang balikat sa kaso ng kinagawian na subluxation.

Upang limitahan ang pag-ikot at labis na pag-agaw sa balikat, isang nababanat na bendahe ang inilalapat, na inilalapat sa mga rehiyon ng balikat at dibdib at na-secure sa isang plaster.