Mga sakit ng baga COPD. Talamak na nakahahawang sakit sa baga

d.M., Prof. S.i. Ovcharenko, Kagawaran ng Faculty Therapy No. 1, Gou Vpo MMA. SILA. Sechenov.

Ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) ay isa sa mga laganap na sakit, na higit sa lahat dahil sa pagtaas ng epekto ng masamang mga kadahilanan (panganib na mga kadahilanan): Polusyon sa kapaligiran, Tobacocco at paulit-ulit na mga nakakahawang sakit na respiratory.

Ang COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang limitasyon ng isang airflow, na hindi ganap na baligtarin at may patuloy na progresibong kalikasan.

Ang diagnosis ng COPD ay dapat na ipinapalagay mula sa bawat ubo na nagpapalabas ng plema at may panganib na mga kadahilanan. Sa lahat ng mga kaso na ito ay kinakailangan upang magsagawa ng spirometry. Pagbabawas ng ratio ng dami ng sapilitang pagbuga para sa ika-1 segundo sa sapilitang baga sa buhay na kapasidad (FEV 1 / fer) ay mas mababa sa 70% ay isang maagang at maaasahang tanda ng limitasyon ng daloy ng hangin kahit habang pinapanatili ang FEV 1\u003e 80% ng ang angkop na halaga. Bukod dito, ang sagabal ay itinuturing na talamak (at ang pasyente ay kailangang isaalang-alang na magdusa mula sa COPD) kung ito ay nakarehistro ng tatlong beses sa loob ng isang taon. Ang yugto ng sakit (antas ng gravity nito) ay sumasalamin sa halaga ng FEV 1 sa sample ng postbron-formational. Ang talamak na ubo at labis na mga produkto ng sputum ay sinundan ng mga disorder ng bentilasyon na humahantong sa pag-unlad ng paghinga ng paghinga.

Ang mga pangunahing layunin ng paggamot ng mga pasyente na may COPD ay malinaw na binuo sa internasyonal na programa na "Global Strategy: Diagnostics, Paggamot at Pag-iwas sa COPD", na nilikha batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa katibayan (2003) at sa Pederal na Programa ng Russian Federation para sa diagnosis at paggamot ng COPD (2004). Ang mga ito ay naglalayong:

Pag-iwas sa paglala ng sakit;

Pagpapabuti ng pisikal na pagpapahintulot sa ehersisyo;

Pagbabawas ng mga sintomas;

Pagpapabuti ng kalidad ng buhay;

Pag-iwas at paggamot ng mga exacerbations at komplikasyon;

Pagbabawas ng dami ng namamatay.

Ang pagpapatupad ng mga probisyon na ito ay isinasagawa sa mga sumusunod na lugar:

Pagbabawas ng impluwensiya ng mga kadahilanan ng panganib;

Pagpapatupad ng mga programang pang-edukasyon;

Copl treatment sa panahon ng matatag na kondisyon;

Paggamot ng exacerbation ng sakit.

Ang pagtigil ng paninigarilyo ay ang unang pangunahing hakbang sa programa ng paggamot ng COPD na pumipigil sa pag-unlad ng sakit, at sa ngayon ang pinaka-epektibong panukalang-batas na binabawasan ang panganib ng pag-unlad ng COPD. Binuo ang mga espesyal na programa para sa paggamot ng pagtitiwala sa tabako:

Pang-matagalang medikal na programa upang makumpleto ang paninigarilyo;

Isang maikling medikal na programa upang mabawasan ang bilang ng tabako na pinausukan at nagpapalawak ng pagganyak sa kumpletong pag-abanduna ng paninigarilyo;

Ang programa upang mabawasan ang intensity ng paninigarilyo.

Ang pang-matagalang therapeutic program ay dinisenyo para sa mga pasyente na may mahirap na pagnanais na tumigil sa paninigarilyo. Ang programa ay tumatagal mula 6 na buwan hanggang 1 taon at binubuo ng isang pana-panahong pag-uusap ng isang doktor na may isang pasyente (mas madalas sa unang 2 buwan ng pagtanggi ng paninigarilyo), at isang pagtanggap ng pasyente nicotine-containing drugs. (NSP). Ang tagal ng pagtanggap ng mga droga ay tinutukoy nang isa-isa at depende sa antas ng pag-asa ng nikotina ng pasyente.

Ang maikling medikal na programa ay dinisenyo para sa mga pasyente, ayaw mong tumigil sa paninigarilyo, ngunit huwag tanggihan ang pagkakataong ito sa hinaharap. Bilang karagdagan, ang programang ito ay maaaring anyayahan sa mga pasyente na nais na mabawasan ang intensity ng paninigarilyo. Tagal ng isang maikling programa - mula 1 hanggang 3 buwan. Ang paggamot para sa 1 buwan ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang intensity ng paninigarilyo sa pamamagitan ng isang average ng 1.5 beses, sa loob ng 3 buwan - sa pamamagitan ng 2-3 beses. Ang maikling medikal na programa ay batay sa parehong mga prinsipyo bilang pang-matagalang: ang mga pag-uusap ng doktor, pag-unlad ng diskarte sa pag-uugali ng pasyente, nicotine na tukoy na therapy, ang pagkakakilanlan at paggamot ng talamak na brongkitis at ang pag-iwas sa kanyang exacerbation bilang resulta ng kabiguan ng paninigarilyo. Para sa layuning ito, ang acetylcysteine \u200b\u200bay inireseta - 600 mg 1 oras bawat araw sa isang paltos. Ang pagkakaiba sa pagitan ng programang ito ay ang kumpletong pag-abanduna ng paninigarilyo ay hindi nakamit.

Ang programa ng pagbabawas ng intensity ng paninigarilyo ay inilaan para sa mga pasyente na ayaw mong tumigil sa paninigarilyo, ngunit handa na upang mabawasan ang intensity ng paninigarilyo. Ang kakanyahan ng programa ay ang pasyente ay patuloy na tumatanggap ng nikotina sa karaniwang antas, na pinagsasama ang mga sigarilyo sa paninigarilyo na may pagtanggap ng NSP, ngunit binabawasan nito ang bilang ng mga opisyal ng sigarilyo kaysa sa araw. Sa buwan, ang intensity ng paninigarilyo ay maaaring mabawasan ng isang average ng 1.5-2 beses, i.e. Binabawasan ng pasyente ang pagtanggap ng mga nakakapinsalang sangkap na nakapaloob sa usok ng sigarilyo, na walang alinlangan na isang positibong resulta ng paggamot. Gumagamit din ang programang ito ng mga pag-uusap ng doktor at diskarte sa pag-uugali ng isang pasyente.

Ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng dalawang pamamaraan - ang nicotine na tukoy na therapy at mga pag-uusap ng mga doktor at medikal na kawani na may pasyente ay nakumpirma na. Kahit na maikling tatlong-minutong konsultasyon na naglalayong huminto sa paninigarilyo ay epektibo at dapat gamitin sa bawat medikal na pagtanggap. Ang pagtigil ng paninigarilyo ay hindi humantong sa normalisasyon ng mga function ng baga, ngunit ito ay nagbibigay-daan upang pabagalin ang progresibong pagkasira sa FEV 1 (sa hinaharap, ang pagbaba sa FEV 1 ay nangyayari sa parehong tulin bilang mga pasyente na hindi paninigarilyo .)

Isang malaking papel sa pagganyak sa pag-abanduna ng paninigarilyo, sa pagpapabuti ng mga kasanayan sa pagsasagawa ng paglanghap therapy ng mga pasyente ng COPD at ang kanilang kakayahang makayanan ang sakit, maglaro mga programang pang-edukasyon.

Para sa mga pasyente, ang pag-aaral ng COPD ay dapat mag-alala sa lahat ng aspeto ng paggamot ng sakit at maaaring isagawa sa iba't ibang anyo: pagkonsulta sa isang doktor o iba pang mga medikal na manggagawa, mga programa sa bahay o pagsasanay sa labas ng bahay, pati na rin ang mga programang rehabilitasyon ng baga . Para sa mga pasyente, kailangan ng COPDs ang pag-unawa sa likas na katangian ng sakit, mga kadahilanan ng panganib na humahantong sa pag-unlad ng sakit, pagpipino ng kanilang sariling papel at ang papel ng doktor upang makamit ang pinakamainam na resulta ng paggamot. Ang pagsasanay ay dapat na iniangkop sa mga pangangailangan at kapaligiran ng isang partikular na pasyente, upang maging interactive, na naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay, madaling ipatupad, praktikal at may kaugnayan sa intelektwal at panlipunang antas ng pasyente at mga nagmamalasakit.

Upang bigyan ang paninigarilyo;

Pangunahing impormasyon tungkol sa COPD;

Pangunahing pamamaraan sa therapy;

Tiyak na mga isyu sa paggamot (partikular na ang tamang paggamit ng mga gamot sa paglanghap);

Mga kasanayan sa pag-aaral sa sarili (picofloumometry) at paggawa ng desisyon sa panahon ng exacerbation. Dapat isama ng mga programang pang-edukasyon ng pasyente ang pagkalat ng mga naka-print na materyales at pagsasagawa ng mga gawaing pang-edukasyon at mga seminar na naglalayong magbigay ng impormasyon tungkol sa sakit at pagsasanay sa mga pasyente na may mga espesyal na kasanayan.

Ito ay itinatag na ang pagsasanay ay pinaka-epektibo kapag ito ay isinasagawa sa mga maliliit na grupo.

Ang pagpili ng drug therapy ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit (yugto) ng sakit at bahagi nito: isang matatag na estado o paglala ng sakit.

Ayon sa mga modernong ideya tungkol sa kakanyahan ng COPD, ang pangunahing at unibersal na mapagkukunan ng pathological manifestations na bumubuo sa pag-unlad ng sakit ay bronchial obstruction. Samakatuwid ito ay sumusunod na broncholitic drugs. Dapat sakupin at kasalukuyang sumasakop sa isang nangungunang lugar sa pinagsamang therapy ng mga pasyente na may COPD. Ang lahat ng iba pang mga paraan at pamamaraan ng paggamot ay dapat na ilapat lamang sa kumbinasyon ng bronchorated na paraan.

Copl treatment na may matatag na kondisyon ng pasyente

Ang paggamot ng mga pasyente ng COPD na may matatag na kondisyon ay kinakailangan para sa pag-iwas at pagkontrol ng mga sintomas ng sakit, pagbabawas ng dalas at kalubhaan ng mga exacerbations, mapabuti ang pangkalahatang estado at dagdagan ang pagpapaubaya sa pisikal na pagsusumikap.

Ang mga taktika ng pagsasagawa ng mga pasyente na may mga COPD sa isang matatag na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hakbang na hakbang sa dami ng therapy depende sa kalubhaan ng sakit.

Dapat itong bigyang-diin muli na sa kasalukuyan ang nangungunang lugar sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may COPD ay sumasakop broncholitic drugs.. Ipinakita na ang lahat ng mga kategorya ng bronchoditics ay nagdaragdag ng pagpapaubaya sa pisikal na pagsusumikap, kahit na walang pagtaas sa mga halaga ng FEV 1. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa therapy ng paglanghap (antas ng katibayan a). Ang paglanghap ng landas ng administrasyon ng droga ay nagsisiguro na ang direktang pagtagos ng gamot sa respiratory tract at, sa gayon, ay nag-aambag sa mas mahusay na gamot. Bilang karagdagan, ang pag-inhalang ruta ng administrasyon ay binabawasan ang potensyal na panganib ng pagbuo ng mga epekto sa sistema ng panig.

Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pasyente na pag-aaral sa wastong pamamaraan ng paglanghap upang madagdagan ang pagiging epektibo ng therapy sa paglanghap. Ang mga m-cholinolics at beta 2 -agonists ay pangunahing ginagamit gamit ang mga inhaler ng dosis. Upang madagdagan ang kahusayan ng paghahatid ng mga gamot sa lugar ng mga pathological reaksyon (I.e., ang mga spacer ay maaaring gamitin sa mas mababang respiratory tract) upang madagdagan ang daloy ng gamot sa mga landas ng air-and-axial sa pamamagitan ng 20%.

Sa mga pasyente na may malubhang at labis na malubhang copd, ang maliwanag na thermal therapy ay isinasagawa ng mga espesyal na solusyon sa pamamagitan ng isang nebulizer. Mas mabuti ang nebulizer therapy, pati na rin ang paggamit ng isang dosis aerosol na may spacer, sa mga matatandang tao at mga pasyente na may kapansanan sa pag-iisip.

Upang mabawasan ang bronchial block sa mga pasyente, ang mga COPD ay ginagamit ng anticholinergic preparations ng maikli at pang-matagalang pagkilos, beta 2-order ng maikli at pangmatagalang pagkilos, methylxantins at kanilang mga kumbinasyon. Ang mga broncholitics ay itinalaga na "on demand" o sa isang regular na batayan upang maiwasan o mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng COPD. Ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon at ang kumbinasyon ng mga paraan na ito ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at indibidwal na pagpapaubaya.

Sa pamamagitan ng isang bahagyang kurso ng COPD, maliwanag na pagkilos maliwanag, "on demand" ay ginagamit. Sa isang katamtaman, malubha at labis na malubhang kurso ng sakit, ang prayoridad ay isang mahaba at regular na paggamot sa mga bronchodilians, na binabawasan ang pag-unlad ng bronchial block progression (antas ng katibayan a). Ang pinaka-epektibong kumbinasyon ng mga bronchodilitics na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos, dahil Ang bronchological effect ay pinahusay at ang panganib ng mga epekto ay nabawasan kumpara sa pagtaas sa dosis ng isa sa mga gamot (ang antas ng katibayan a).

ang mga m-cholinolities ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga bronchodilators, dahil sa papel, parasympathetic (cholinergic) vegetative nervous system sa pag-unlad ng nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction. Ang layunin ng anticholinergic preparations (AHP) ay maipapayo para sa anumang kalubhaan ng sakit. Ang pinaka sikat sa AHP short action ay ang bromide yipratropium, na karaniwang nakatalaga sa 40 μg (2 dosis) 4 beses sa isang araw (antas ng katibayan b). Dahil sa hindi gaanong pagsipsip sa pamamagitan ng bronchi mucous membrane, ang bromide ay halos walang sistematikong epekto, na nagpapahintulot na ito ay malawakang ginagamit sa mga pasyente na may mga cardiovascular disease. Ang AHP ay walang negatibong epekto sa pagtatago ng bronchial mucus at ang mga proseso ng transportasyon ng mucocyllular. Ang m-cholinolics ng maikling pagkilos ay may mas mahabang epekto ng bronchology kumpara sa beta 2-order ng maikling pagkilos (antas ng katibayan a).

Ang isang natatanging katangian ng beta 2 short-acting (salbutamol, phenooterol) - ang bilis ng bronchial obstruction. Bukod dito, ang maliwanag na epekto ay ang mas mataas, mas malinaw ang pagkatalo ng distal bronchi. Ang mga pasyente sa bawat ilang minuto ay nararamdaman ang pagpapabuti ng paghinga at sa therapy "on demand" (sa madaling kurso ng COPD - yugto ko) ay madalas na nagbibigay sa kanila ng kagustuhan. Gayunpaman, ang regular na paggamit ng isang beta ng 2-order ng isang maikling pagkilos bilang isang monotherapy ng COPD ay hindi inirerekomenda (antas ng katibayan a). Bilang karagdagan, ang Beta 2 -Gonists ng isang maikling pagkilos ay kinakailangan nang may pag-iingat upang mag-apply sa mga matatandang pasyente na may kasamang patolohiya sa puso (na may IHD at arterial hypertension), dahil Ang mga gamot na ito, lalo na sa kumbinasyon ng diuretics, ay maaaring maging sanhi ng lumilipas na hypokalemia, at, bilang isang resulta, paglabag sa ritmo ng puso.

Sa maraming pag-aaral, ipinapakita na ang pangmatagalang paggamit ng bromide ay mas mahusay para sa paggamot ng mga copd kaysa sa pangmatagalang monotherapy ng beta 2-order ng isang maikling pagkilos (ang antas ng katibayan a). Kasabay nito, ang paggamit ng Bromide iPratropy sa kumbinasyon sa Beta 2 maikling pagkilos ng pera ay may ilang mga pakinabang, kabilang ang pagbawas sa dalas ng exacerbations, at sa gayon pagbabawas ng gastos ng paggamot.

Ang regular na paggamot ng pangmatagalang bronchodilies (tiotropia bromide, salmeterol, formoterol) ay inirerekomenda na may katamtaman, mabigat at labis na mabigat na kurso ng COPD (antas ng katibayan a). Ang mga ito ay mas mahusay at madaling gamitin kaysa sa short-acting bronchopholics, ngunit pagpapagamot sa kanila mas mahal (antas ng katibayan a). May kaugnayan sa pasyente na ito at sa panahon ng malubhang daloy ng COPD, ang mga short-range bronchorant ay maaaring italaga sa iba't ibang mga kumbinasyon (tingnan ang Table 1).

Talahanayan 1.

Pagpili ng mga bronchodulator depende sa kalubhaan ng COBL

Stage I (Easy)	Stage II (Medium)	Stage III (mabigat)	Stage IV (sobrang mabigat)
Paglanghap ng maikling pagkilos - kung kinakailangan
Ang regular na paggamot ay hindi ipinapakita	Regular na pagtanggap ng short-acting m-cholinolithics (bromide ipratropy) o
	regular na pagtanggap ng m-cholinolithics ng pang-matagalang pagkilos (bromide tiotropium) o
	regular na pagtanggap ng beta 2 -agonists ng pang-matagalang pagkilos (salmeterol, formoterol) o
	regular na pagtanggap ng maikli o pang-matagalang M-cholinolithics + paglanghap beta 2 maikli (phenooterol, salbutamol) o pangmatagalang pagkilos o
	regular na pagtanggap ng m-cholinolithics ng pang-matagalang pagkilos + theophylline long-acting o
	paglanghala Beta 2 -agonists ng pang-matagalang pagkilos + theophylline na pagkilos o
	regular na pagtanggap ng m-cholinolithics ng maikling o pang-matagalang pagkilos + paglanghap beta 2 -gonist maikli o pangmatagalang pagkilos

Bromide ipratrupe (2 dosis) 4 beses sa isang araw, tiotropia bromide - 1 oras bawat araw sa isang dosis ng 18 μg sa pamamagitan ng handihaler, salbutamol - 100-200 μg sa 4 na beses sa isang araw, fenoterol - 100-200 icg sa 4 na beses sa isang araw , Salmetterol - 25-50 μg 2 beses sa isang araw, formoterol 4.5-12 μg 2 beses sa isang araw. Kapag gumagamit ng mga short-range bronchodulators, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga form ng dosis ng infreational.

Ang kinatawan ng bagong henerasyon ng AHP ay Tiotropia Bromide - isang tuloy-tuloy na gamot, ang maliwanag na epekto nito ay napanatili sa loob ng 24 na oras (antas ng katibayan a), na ginagawang posible na gamitin ang gamot na ito ng 1 oras bawat araw. Ang mababang dalas ng mga epekto (dry mouth at iba pa) ay nagpapahiwatig ng sapat na kaligtasan ng paggamit ng gamot na ito kapag COPD. Ipinakita ng unang pag-aaral na ang tiotropium bromide ay hindi lamang makabuluhang nagpapabuti sa mga tagapagpahiwatig ng mga volume ng baga at peak feed rate sa mga pasyente na may COPD, ngunit binabawasan din ang dalas ng mga exacerbations na may pangmatagalang paggamit.

Ayon sa cholin-blocking effect ng tiotropia bromide, inhaled ng mga pasyente na may COPD gamit ang isang dosis powder inhaler "Handihaler", ay humigit-kumulang 10 beses na mas malaki kaysa sa Bromide iphtropy.

Ang mga resulta ng kinokontrol na 12-buwan na pag-aaral ay nagpakita ng isang maaasahang kataasan ng Tyotropy of Bromide sa bromide ng bromide sa pamamagitan ng impluwensya:

Sa mga tagapagpahiwatig ng bronchial patency;

Kakulangan ng kalubhaan;

Ang pangangailangan para sa maikling-saklaw na broutine;

Dalas at kalubhaan ng exacerbations.

Para sa regular na paggamit sa Copl Therapy, inirerekomenda ang Beta 2 -Gonists (Salmeterol, Formoterol). Sila, anuman ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng bronchial patency, ay maaaring mapabuti ang mga klinikal na sintomas at kalidad ng buhay ng mga pasyente, bawasan ang bilang ng mga exacerbations (antas ng katibayan sa b). Ang salmeterol ay nagpapabuti sa kalagayan ng mga pasyente kapag ginamit sa isang dosis ng 50 μg dalawang beses sa isang araw (ang antas ng katibayan B). Ang formoterol, tulad ng salmeterol, ay nagpapatakbo ng 12 oras nang walang pagkawala ng kahusayan (antas ng katibayan a), ngunit ang epekto ng formoterol ay bumubuo ng mas mabilis (pagkatapos ng 5-4 minuto) kaysa sa salmeterol (pagkatapos ng 30-45 minuto).

Ang Long-Acting Beta 2 -Aagonists, bilang karagdagan sa bronchievous effect, at iba pang mga positibong katangian ay at para sa paggamot ng mga pasyente ng COPD:

Bawasan ang hyperiflation ng baga;

Isaaktibo ang Mukiciliary Transport;

Protektahan ang mga selula ng mucous membrane ng respiratory tract;

Ipakita ang aktibidad ng antine-air.

Paggamot ng isang kumbinasyon ng paglanghap Beta 2 -agonista (high-speed o long-acting) at AHP ay nagpapabuti ng bronchial permeability sa isang mas malawak na lawak kaysa sa isang monotherapy ng alinman sa mga gamot na ito (ang antas ng katibayan a).

Ang methylxantins (theophylline) na may hindi sapat na pagiging epektibo ng AHP at Beta 2 -onagonists ay maaaring idagdag sa regular na paglanghap bronchhalytic therapy na may mas malubhang kurso ng COPD (antas ng katibayan B). Ang lahat ng mga pag-aaral na nagpakita ng pagiging epektibo ng theophylline sa panahon ng COPD ay may kaugnayan sa mga paghahanda ng matagal na pagkilos. Ang paggamit ng mga matagal na anyo ng theophylline ay maipapakita sa mga sintomas ng gabi ng sakit. Ang imaging effect ng theophylline ay mas mababa sa tulad beta 2 -gnists at ahps, ngunit ang pagtanggap ng mga ito sa loob (prolonged form) o parenteral administration (inhaled methylxantins ay hindi inireseta) nagiging sanhi ng isang karagdagang mga epekto: isang pagbaba sa pulmonary hypertension, pagpapalakas Diurea, pagpapasigla ng central nervous system, pagpapabuti ng tono ng mga kalamnan sa paghinga na maaaring kapaki-pakinabang sa maraming mga pasyente.

Sa paggamot ng COPD, ang theophylline ay maaaring magkaroon ng positibong epekto, ngunit may kaugnayan sa mga potensyal na epekto nito, ang mga bronchodylators ng paglanghap ay mas ginusto. Sa kasalukuyan, ang Theophylline ay tumutukoy sa mga paghahanda ng ikalawang hanay, i.e. Ito ay itinalaga pagkatapos ng AHP at Beta 2 -agonists o ang kanilang mga kumbinasyon, o mga pasyente na hindi maaaring gumamit ng paraan ng paghahatid.

Sa totoong buhay, ang pagpili sa pagitan ng AHP, Beta 2 -agonists, theophylline o kumbinasyon ay nakasalalay sa kalakhan sa pagkakaroon ng mga droga at isang indibidwal na tugon sa paggamot sa anyo ng kaluwagan ng mga sintomas at kawalan ng mga epekto.

Ang paglanghap ng glucocorticoids (IHC) ay inireseta bilang karagdagan sa bronchhaltic therapy sa mga pasyente, na may mga klinikal na sintomas ng sakit, ang halaga ng FEV 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

Pinatataas ang pagiging epektibo ng corticosteroid therapy. Ang kumbinasyon sa Beta 2 ng long-acting beta (ang epekto ay lumampas sa mga resulta ng hiwalay na paggamit). Ang ganitong kumbinasyon ay nagpapakita ng synergism ng pagkilos ng mga gamot kapag nakalantad sa iba't ibang mga link ng pathogenesis copl: bronchial obstruction, pamamaga at mga pagbabago sa istruktura sa respiratory tract, mucocylliory dysfunction. Ang kumbinasyon ng beta 2-order ng pang-matagalang pagkilos at ICC (Salmeterol / Fluitone at Formoterol / Budesonide) ay tumutukoy sa higit pang panalong "panganib / benepisyo" ratio kumpara sa mga indibidwal na bahagi.

Ang pangmatagalang paggamot na may systemic glucocorticoids ay hindi inirerekomenda dahil sa masamang relasyon sa pagitan ng kahusayan at panganib ng hindi kanais-nais na phenomena (ang antas ng katibayan a).

Mukolithic (muffinulators, mukokinetics) at expectorant drugs. Nagpapakita ng isang limitadong limitasyon ng mga pasyente na may COPD ng isang matatag na daloy sa pagkakaroon ng viscous dura at hindi makabuluhang nakakaapekto sa kurso ng sakit.

Para sa pag-iwas sa exacerbation, ang COPD ay tila promising pang-matagalang paggamit ng acetylcysteine \u200b\u200bflouring (mas mabuti 600 mg - sa isang paltos), na may antioxidant activity nang sabay-sabay. Ang pagtanggap ng acetylcysteine \u200b\u200bpara sa 3-6 na buwan sa isang dosis ng 600 mg / araw ay sinamahan ng isang maaasahang pagbabawas sa dalas at tagal ng mga exacerbations ng COPD.

Application. antibacterial agents. May mga layunin ng prophylactic sa mga pasyente, ang COPD ay hindi dapat pang-araw-araw na kasanayan, dahil Ayon sa mga resulta ng mga modernong pag-aaral, ang antibiotic filact ng exacerbations ng COPD ay may mababang, ngunit istatistika maaasahang kahusayan na ipinakita sa isang pagbaba sa tagal ng exacerbation ng sakit. Gayunpaman, mayroong isang panganib ng mga hindi gustong nakapagpapagaling na phenomena sa mga pasyente at pag-unlad ng pagpapanatili ng mga pathogens.

Upang maiwasan ang exacerbation ng COPD sa panahon ng epidemic outbreaks ng influenza, inirerekomenda ito bakuna naglalaman ng mga pinatay o inactivated na mga virus. Ang mga bakuna ay inireseta sa pasyente minsan, noong Oktubre - ang unang kalahati ng Nobyembre o dalawang beses (sa taglagas at taglamig) taun-taon (ang antas ng katibayan a). Ang bakuna sa trangkaso ay 50% na mababawasan ang kalubhaan ng daloy at dami ng namamatay sa mga pasyente na may COPD. Ang isang pneumococcal vaccine na naglalaman ng 23 virulent serotype ay ginagamit din, ngunit ang data sa pagiging epektibo nito sa panahon ng COPD ay hindi sapat (antas ng katibayan sa).

Di-media na paggamot Na may matatag na kasalukuyang COPD oxygen Therapy.. Pagwawasto ng hypoxemia na may oxygen - ang pinaka-pathophysiologically substantiated paraan ng respiratory treatment ng respiratory failure. Ang mga pasyente na may talamak na kabiguan sa paghinga ay ipinapakita ang permanenteng polinomyal na mababang lakas (higit sa 15 oras sa isang araw) oxygen therapy. Ang Long Oxygen Therapy ngayon ay ang tanging paraan ng therapy na maaaring mabawasan ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may napakabigat na yugto ng COPD (antas ng katibayan a).

Para sa mga pasyente na may COPDS sa lahat ng mga yugto ng daloy ng proseso pisikal na mga programa sa pagsasanay Pagpapahusay tolerance sa pisikal na pagsusumikap at nabawasan ang paghinga ng paghinga at pagkapagod. Ang mga pisikal na ehersisyo ay kinakailangang magsama ng mga pagsasanay para sa pagpapaunlad ng lakas at pagtitiis ng mas mababang paa't kamay (dosis paglalakad, ergometer ng bisikleta). Bilang karagdagan, maaari nilang isama ang mga pagsasanay na nagpapataas ng lakas ng mga kalamnan ng itaas na belt ng balikat (manu-manong ergometer, dumbbells).

Ang ehersisyo ay ang pangunahing bahagi banayad na rehabilitasyon. Bilang karagdagan sa pisikal na pagsasanay, ang mga aktibidad sa rehabilitasyon ay kinabibilangan ng: psychosocial support, programang pang-edukasyon, suporta sa nutrisyon. Ang isa sa mga gawain ng rehabilitasyon ay ang pagkakakilanlan at pagwawasto ng mga sanhi ng nutritional violation sa mga pasyente na may COPD. Ang pinaka-makatwirang pagkain ay ang madalas na pagtanggap ng mga maliliit na bahagi na mayaman sa pagkain ng protina. Ang pinakamainam na paraan upang itama ang kakulangan ng index ng mass ng katawan ay ang kumbinasyon ng karagdagang nutrisyon na may pisikal na ehersisyo na may walang anabolikong epekto. Ang positibong epekto ng mga programang rehabilitasyon ay nakamit din sa pamamagitan ng mga psychosocial intervention.

Walang ganap na contraindications sa rehabilitasyon ng baga. Ang mga ideal na kandidato para sa pagsasama sa mga programa sa rehabilitasyon ay mga pasyente na may medium-heavy at malubhang COPD, i.e. Ang mga pasyente na ang sakit ay nagpapataw ng malubhang paghihigpit sa karaniwang antas ng pagganap na aktibidad.

Sa nakalipas na mga taon, nagkaroon ng mga ulat tungkol sa paggamit ng mga pamamaraan kirurhiko paggamot Sa mga pasyente na may COPD ng malubhang daloy. Inilapat ang pagwawasto ng pagpapatakbo ng mga volume ng baga sa pamamagitan ng pamamaraan bullilsomiya, Ano ang humahantong sa pagbaba sa paghinga ng paghinga at pagpapabuti ng function ng baga. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay isang pampakalma na pamamaraan ng kirurhiko na may hindi nakumpirma na kahusayan. Ang pinaka radikal na pamamaraan ng kirurhiko ay light transplantation. Sa maingat na napiling mga pasyente na may malubhang COPD. Ang criterion ng pagpili ay itinuturing na Fev 1.<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 mm hg.st. at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pangalawang pulmonary hypertension.

Copl treatment with exacerbation.

Ang mga paunang dahilan para sa mga exacerbations ng COPD ay kasama ang mga impeksyon ng tracheobronchial (mas madalas kaysa sa viral etiology) at ang pagsasaysay ng mga aeropolitut.

Sa bilang ng mga tinatawag na. Ang pangalawang dahilan ng pagpapalala ng copl ay kinabibilangan ng: Thromboembolism ng mga sanga ng arterya ng baga, pneumothorax, pneumonia, pinsala sa dibdib, ang layunin ng beta-adrenoblockers at iba pang mga gamot, pagkabigo sa puso, mga karamdaman sa puso, atbp.

Ang lahat ng mga exacerbations ay dapat isaalang-alang bilang isang kadahilanan ng pag-unlad ng COPD, at samakatuwid mas masinsinang therapy ay inirerekomenda. Una sa lahat, ito ay tumutukoy sa bronchhalytic therapy: dagdagan ang dosis ng mga gamot at baguhin ang mga pamamaraan para sa kanilang paghahatid (kagustuhan ay ibinibigay sa nebulizer therapy). Para sa layuning ito, ginagamit ang mga espesyal na solusyon ng bronchodular na gamot - bromuro, phenoterol, salbutrome, salbutropy, o mga kumbinasyon ng bromide bromide na may phenotherol.

Depende sa kalubhaan ng daloy at antas ng exacerbation ng COPD, ang paggamot ay maaaring isagawa bilang isang outpatient (madaling exacerbation o daluyan paglala sa mga pasyente na may isang bahagyang kurso ng COPD) at sa mga kondisyong nakatigil.

Tulad ng bronchodilitics kapag pinalala ang isang hard flow COPD ay inirerekomenda nebulized solutions. Beta 2 maikling pagkilos figure (antas ng katibayan a). Ang mode ng malalaking dosis ng broncholitics ay maaaring magdala ng isang makabuluhang positibong epekto sa talamak na kabiguan sa paghinga.

Sa paggamot ng malubhang pasyente na may presensya ng Polyorgan pathology, tachycardia, hypoxemia ay nagdaragdag ng papel ng AHP drugs. Ang Bromide iPratropy ay inireseta parehong bilang isang monotherapy at sa kumbinasyon sa Beta 2 -agonists.

Ang karaniwang tinatanggap na mode ng dosing paglanghap bronchodes sa panahon ng exacerbation ng COPD ay ibinigay sa Table 2.

Talahanayan 2.

Dosing regimes ng paglanghap broncholists kapag nagpapalala copd

Nakapagpapagaling na mga produkto	Therapy sa panahon ng exacerbation		Pagsuporta sa therapy
Nakapagpapagaling na mga produkto		Nebulizer.	Dosis Aerosol Inhaler.	Nebulizer.
Salbutamol.	2-4 lumanghap bawat 20-30 minuto sa unang oras, pagkatapos - bawat 1-4 na oras "sa demand"	2.5-5 mg bawat 20-30 minuto para sa unang oras, simula pa - 2.5-10 mg tuwing 1-4 na oras "on demand"	1-2 Lumanghap bawat 4-6 H.	2.5-5 mg bawat 6-8 H.
Fenoterol.	2-4 lumanghap tuwing 30 minuto sa unang oras, simula pa - tuwing 1-4 na oras "sa demand"	0.5-1 mg bawat 20-30 minuto sa unang oras, simula pa - 0.5-1 mg bawat 1-4 h "on demand"	1-2 Lumanghap bawat 4-6 H.	0.5-1 mg bawat 6 H.
Bromide jiprathopia.	2-4 lumanghap sa karagdagan sa salbutamola o phenoterol inhalations.	0.5 mg bilang karagdagan sa inhalations ng salbutamola o pheneroterol	2-4 lumanghap bawat 6 H.	0.5 mg bawat 6-8 H.
Fenotherol / Jiprathopia Bromide.	2-4 paglanghap tuwing 30 min, pagkatapos - bawat 1-4 h "sa demand"	1-2 ML bawat 30 min sa unang oras (maximum na pinapayagang dosis - 4 ML), pagkatapos ay 1.5-2 ML bawat 1-4 h "sa demand"	2 inhalations 3-4 beses sa isang araw	2 ML bawat 6-8 na oras bawat araw

Ang appointment ng anumang iba pang mga bronchoden o ang kanilang mga dosis form (xanthines, bronchophycolics para sa intravenous administration) ay dapat na mauna ang paggamit ng maximum na dosis ng mga gamot na itinalaga sa pamamagitan ng isang nebulizer o spacer.

Ang mga bentahe ng paglanghap sa pamamagitan ng nebulizer ay:

Kakulangan ng pangangailangan upang coordinate ang paglanghap sa paglanghap;

Madaling magsagawa ng mga diskarte sa paglanghap para sa mga matatanda at malubhang pasyente;

Ang posibilidad ng pagpapasok ng isang mataas na dosis ng nakapagpapagaling na sangkap;

Ang kakayahang i-on ang nebulizer sa oxygen supply circuit o ang IVL circuit;

Kakulangan ng freon at iba pang mga propellents;

Dali ng paggamit.

Dahil sa pagkakaiba-iba ng hindi kanais-nais na phenomena ng theophylline, ang paggamit nito ay nangangailangan ng pag-iingat. Kasabay nito, kung maaari, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang paggamit ng mga inhaled na anyo ng droga, pati na rin sa kaso ng hindi sapat na paggamit ng iba pang mga bronchodilitics at glucocorticoids, posible na magtalaga ng mga gamot na theophylline. Ang paggamit ng theophylline na may exacerbations ng COPD ay tinalakay, dahil sa kinokontrol na pag-aaral ang pagiging epektibo ng theophylline sa mga pasyente na may exacerbation ng COPD ay hindi sapat na mataas, at sa ilang mga kaso ng paggamot ay sinamahan ng mga hindi gustong mga reaksyon bilang hypoxemia. Ang mataas na panganib ng mga hindi gustong salungat na reaksyon ay nagiging sanhi ng pangangailangan upang sukatin ang konsentrasyon ng gamot sa dugo, na sa pagsasagawa ng doktor ay napakahirap.

Upang mapawi ang mga exacerbations, kasama ang bronchological therapy, antibiotics, glucocorticoids ay ginagamit, at sa mga kondisyon ng ospital - kinokontrol na hydrocerapy at non-invasive na bentilasyon ng mga baga.

Glucocorticoids. Na may exacerbation ng COPD, sinamahan ng pagbaba sa FEV 1<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

Ang therapy na may systemic glucocorticoids (inward o parenteral) ay nag-aambag sa mas mabilis na pagtaas sa Fev 1, isang pagbaba sa paghinga ng paghinga, pagpapabuti ng oxygenation ng arterial blood, pagpapaikli ng mga panahon ng ospital (antas ng katibayan a). Dapat mong italaga ang mga ito nang maaga hangga't maaari, habang ang pagpasok sa tanggapan ng pagtanggap. Ang oral o intravenous administration ng glucocorticoids sa panahon ng exacerbations ng COPD sa entablado ng ospital ay isinasagawa kahanay sa bronchhalytic therapy (ayon sa patotoo sa kumbinasyon ng antibiotics at oxygen therapy). Ang inirerekumendang dosis ay tiyak na hindi tinukoy, gayunpaman, isinasaalang-alang ang malubhang panganib ng pagbuo ng hindi kanais-nais na phenomena na may mataas na nakikitang steroid therapy, isang katanggap-tanggap na kompromiso sa pagitan ng kahusayan at kaligtasan ay dapat makilala ng pagtanggap ng 30-40 mg ng prednisolone para sa 10-14 araw (ang antas ng katibayan d). Ang karagdagang pagpapatuloy ng paggamit ay hindi humantong sa isang pagtaas sa kahusayan, ngunit pinatataas ang panganib ng pagbuo ng hindi kanais-nais na phenomena.

Antibacterial agents. Ipinapakita kapag nagpapalakas ng paghinga ng paghinga, ang pagtaas ng dami ng plema at ang purulent character nito. Sa karamihan ng mga kaso, may exacerbations, ang COPD antibiotics ay maaaring inireseta sa loob. Ang tagal ng antibacterial therapy ay mula 7 hanggang 14 na araw (tingnan ang Table 3).

Table 3.

Antibacterial Therapy Exacerbation CoBl.

Katangian ng exacerbation / sintomas.	Mga pangunahing pathogens	Antibacterial therapy.
		Paghahanda ng pagpili	Mga alternatibong gamot
Simple (hindi naka-compress) exacerbation ng COPD.
Pagpapalakas ng paghinga, pagtaas ng lakas ng tunog at purulent na plema	H. Influenzae; H. parainfluezae; S. pneumoniae; M. Catarrhalis. Posibleng paglaban sa beta lactams	Amoxicillin.	Amoxicillin clavulanate. Respiratory fluorochton (levofloxacin, moxifloxacin) o "bagong" macrolides (azithromycin, clarithromycin), cefurocyma axietyl
Kumplikadong exacerbation ng HOBL.
Pagpapalakas ng paghinga, pagtaas ng lakas ng tunog at nilalaman ng nana sa plema. Madalas na exacerbations (higit sa 4 bawat taon). Edad\u003e 65 taon. OFV 1.<50%	H. Influenzae; H. parainfluezae; S. pneumoniae; M. Catarrhalis Enterobacteriaceae. Probabous resistance to beta lactams.	Respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) o amoxicillin clavulanate, ciprofloxacin, cephalosporins II-iii generation, incl. na may aktibidad ng sinehan

Sa isang uncomplicated exacerbation, ang gamot ay amoxicillin (respiratory fluoroquinolones o amoxicillin / clavulanate ay maaaring gamitin bilang isang alternatibo, pati na rin ang "bagong" macrolides - azithromycin, clarithromycin). Sa mga kumplikadong exacerbations, ang mga paghahanda ng pagpili ay respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) o cephalosporins II-III na henerasyon, kabilang ang antsingenic activity.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng parenteral ng antibiotics ay:

Walang bibig na anyo ng gamot;

Disorder mula sa gastrointestinal tract;

Malubhang paglala ng sakit;

Mababa ang pagsunod sa pasyente.

Oxigenotherapy. Ito ay isa sa mga pangunahing direksyon ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may exacerbation ng COPD sa ospital. Sapat na antas ng oxygenation, lalo, Po 2\u003e 8.0 KPA (higit sa 60 mm Hg. Art.) O PCO 2\u003e 90%, bilang isang panuntunan, ay mabilis na nakamit sa mga hindi kumplikadong exacerbations ng COPD. Matapos ang simula ng hydroatherapy sa pamamagitan ng mga catheters ng ilong (daloy rate - 1-2 l / min) o venturi mask (ang oxygen nilalaman sa inhaled oxygen-air timpla ay 24-28%), ang gas komposisyon ng dugo ay dapat na sinusubaybayan Pagkatapos ng 30-45 minuto (kasapatan ng oxygenation, excideracy elimination, hypercapnia).

Auxiliary IVL. Kung pagkatapos ng 30-45-minutong paglanghap ng oxygen ng pasyente na may matinding paghihirap sa paghinga, ang kahusayan ng oxygen therapy ay minimal o wala, kinakailangan upang magpasya sa pandiwang pantulong na bentilasyon ng mga baga. Kamakailan lamang, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa di-nagsasalakay na bentilasyon ng baga na may positibong presyon. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ng paggamot ng kabiguan sa paghinga ay umabot sa 80-85% at sinamahan ng normalisasyon ng gas komposisyon ng arterial blood, isang pagbaba sa paghinga ng mga pasyente, isang Bawasan ang bilang ng mga nagsasalakay na pamamaraan at ang nauugnay na mga komplikasyon, pati na rin ang pagbaba sa tagal ng panahon ng paggamot sa ospital. (Antas ng katibayan a).

Sa mga kaso kung saan ang pasyente na nagdadala ng mabigat na pagpapalaya ng COPD, ang di-nagsasalakay na bentilasyon ng baga ay lumalabas na hindi epektibo (o hindi maa-access), ay nagpapakita ng pag-uugali ng nagsasalakay na bentilasyon ng mga baga.

Ang eskematiko diagram ng paggamot ng exacerbation ng COPD ay ipinapakita sa ibaba sa figure.

Larawan. Copl exacerbation concept.

Sa kasamaang palad, ang mga pasyente na may mga COPD ay bilang isang panuntunan, bilang isang panuntunan, sa mga huling yugto ng sakit, kapag mayroon silang kabiguan sa paghinga o bumuo ng isang puso ng baga. Sa yugtong ito ng sakit, ang paggamot ay napakahirap at hindi nagbibigay ng inaasahang epekto. May kaugnayan sa itaas na lubhang may kaugnayan, maagang pagsusuri ng COPD at ang napapanahong pagpapatupad ng binuo na programa ng paggamot ay nananatiling.

Ang sakit sa ilalim ng pagsasaalang-alang ay isang nagpapasiklab na sakit, na sinaktan ang distal na mga kagawaran ng mas mababang respiratory tract, at kung saan ay talamak. Laban sa background ng patolohiya na ito, ang pulmonary tela at vessels ay binago, at ang passability ng bronchi ay lubhang lumabag.

Ang pangunahing pag-sign ng copl ay ang pagkakaroon ng obstructive syndrome, kung saan ang mga pasyente ay maaaring masuri na may pamamaga ng bronchi, bronchial hika, pangalawang emphysema ng baga, atbp.

Ano ang copl - ang mga sanhi at mekanismo ng paglitaw ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga

Ayon sa World Health Organization, ang mga deal sa tanong ay namumuno sa ika-apat na lugar sa listahan ng mga sanhi ng mortalidad.

Video: talamak na nakahahawang sakit sa baga

Ang patolohiya na ito ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng hindi isa, ngunit isang bilang ng mga kadahilanan na kinabibilangan ng:

Tabako Ang mapanganib na ugali na ito ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng pag-unlad ng COPD. Ang kagiliw-giliw na ang katotohanan na ang mga naninirahan sa nayon ay talamak na nakahahadlang na sakit sa baga na dumadaloy sa mas mabibigat na mga anyo, sa halip na mga residente ng mga lungsod. Ang isa sa mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang kakulangan ng screening ng mga baga sa mga naninigarilyo pagkatapos ng 40-taong-gulang na edad sa mga nayon ng Russia.
Paglanghap ng nakakapinsalang microparticle sa produksyon. Sa partikular, ang mga alalahanin na kadmyum at silikon, na ipinasok sa hangin sa panahon ng pagproseso ng mga istruktura ng metal, pati na rin dahil sa pagkasunog ng gasolina. Sa isang mas mataas na risk zone, ang mga minero, mga manggagawa sa tren, mga specialty ng konstruksiyon ay madalas na nakipag-ugnayan sa mga mixtures na naglalaman ng semento, mga manggagawa sa agrikultura, na nag-recycle ng cotton at grain crops.
Salungat na sitwasyon sa ekolohiya.
Madalas na impeksyon sa paghinga sa mga preschool at mga panahon ng paaralan.
Mga kaugnay na sakit ng sistema ng respiratory.: Bronchial hika, tuberculosis, atbp.
Ang pagkakaroon ng mga sanggol. Kapag ang kapanganakan, ang kanilang mga baga ay hindi ganap na ibubunyag. Ito ay ipinapakita sa kanilang paggana at maaaring maging sanhi ng malubhang exacerbations sa hinaharap.
Congenital kakulangan ng protinaAno ang ginawa sa atay, at nilayon upang protektahan ang tisyu ng mga baga mula sa mapanirang epekto ng elastase.

Laban sa background ng genetic aspeto, pati na rin ang hindi kanais-nais natural na mga kadahilanan, nagpapaalab na phenomena mangyari sa panloob na shell ng bronchi, na makakuha ng talamak.

Ang tinukoy na pathological na estado ay humahantong sa pagbabago ng bronchial mucus: nagiging higit pa, ang mga pagbabago sa pagkakapare-pareho nito. Ito ay nagiging sanhi ng pagkabigo sa bronchial passability, at provokes development degenerative processes sa pulmonary alveoli.. Ang pangkalahatang larawan ay maaaring exacerbated sa pamamagitan ng pagdaragdag ng bacterial exacerbations, na provokes ang re-infection ng baga.

Bilang karagdagan, ang sakit na pinag-uusapan ay maaaring maging sanhi ng mga paglabag sa puso ng puso, na ipinapakita sa suplay ng dugo sa sistema ng respiratory. Ang kundisyong ito para sa mga malalang anyo ay ang sanhi ng kamatayan sa 30% ng mga pasyente na may diagnosis ng "talamak na nakahahadlang na sakit sa baga".

Mga palatandaan at sintomas ng talamak na nakahahawang sakit sa baga - kung paano mapapansin sa oras?

Sa unang yugto ng pag-unlad, ang patolohiya na itinuturing ay madalas hindi manifest mismo. Ang isang tipikal na palatandaan na larawan ay ipinakita sa mga yugto ng medium-stage.

Video: Ano ang copl at kung paano ito tuklasin ito sa oras?

Ang sakit sa baga ay nakikilala sa pamamagitan ng dalawang tipikal na tampok:

Ubo. Ginagawa nito ang madalas na nadama pagkatapos ng paggising. Sa proseso ng ubo, ang isang tiyak na halaga ng dura ay pinaghiwalay, malapot na pagkakapare-pareho. Kapag kinasasangkutan ang pathological na proseso ng mga bacterial agent, ang plema ay nagiging purulent at sagana. Ang mga pasyente ay madalas na iugnay ang isang katulad na kababalaghan na may paninigarilyo o mga kondisyon sa pagtatrabaho, sa isang institusyong medikal para sa konsultasyon, samakatuwid ay hindi madalas na apila.
Saddy. Sa simula ng pag-unlad ng sakit, ang isang katulad na sintomas ay nagpapakita ng mabilis na paglalakad o pag-akyat ng isang burol. Sa pag-unlad ng COPD, ang tao ay nahuhulog kahit na ito ay pumasa sa kalesa. Ang ganitong pathological na estado ay nagiging sanhi ng pasyente na lumipat nang mas mabagal kaysa sa mga malusog na tao. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nagreklamo tungkol sa paghinga ng paghinga sa panahon ng pagtanggal / pagbibihis.

Ayon sa clinical manifestations nito, ang Pulmonary Pathology na ito ay nahahati sa 2 uri:

Bronchitic. Ang palatandaan na larawan dito ay binibigkas. Ito ay nauugnay sa purulent-inflammatory phenomena sa Bronchi, na ipinakita sa pamamagitan ng isang malakas na ubo, masaganang mucous discharge mula sa Bronchi. Ang pasyente ay nagdaragdag ng temperatura ng katawan, patuloy itong nagreklamo tungkol sa pagkapagod at kawalan ng gana. Ang mga saklaw ng balat ay nakakakuha ng makintab na tint sa parehong oras.
Emphysematosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas kanais-nais na kurso - mga pasyente na may tulad ng isang uri ng COPD madalas nakatira sa 50 taong gulang. Ang isang tipikal na sintomas ng emphysematous uri ng sakit ay nakatakas. Ang bakuran ay nakakuha ng hugis ng bariles, ang balat ay nagiging kulay-rosas na kulay-abo.

Ang talamak na nakahahawang sakit sa baga ay nakakaapekto hindi lamang sa pagpapatakbo ng sistema ng paghinga, ito ay naghihirap halos ang buong organismo.

Kabilang sa mga pinaka-madalas na karamdaman ang:

Degenerative phenomena sa mga dingding ng mga daluyan ng dugoNa nagpapahiwatig ng pagbuo ng atherosclerotic plaques - at pinatataas ang panganib ng thrombus.
Error sa trabaho ng puso. Sa mga pasyente na may COPD, isang sistematikong pagtaas sa presyon ng dugo ay madalas na masuri, ischemic heart disease. Ang posibilidad ng talamak na myocardial infarction ay hindi ibinukod.
Ang mga proseso ng atrophic sa mga kalamnanAno ang kasangkot sa respiratory function.
Malubhang disorder sa paggana ng mga bato.
Disorder sa isipna ang karakter ay tinutukoy ng yugto ng pag-unlad ng COPD. Ang ganitong mga paglabag ay maaaring kinakatawan ng gabi apnea, mahinang pagtulog, mga paghihirap sa memorizing mga kaganapan, mga paghihirap sa pag-iisip. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay madalas na nakadarama ng kalungkutan at pagkabalisa, kadalasang nahuhulog sa depresyon.
Pagbawas ng mga proteksiyon na reaksyon ng organismo.

Mga yugto ng COPD - Pag-uuri ng talamak na nakahahawang sakit sa baga

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng medikal, ang sakit na isinasaalang-alang sa mga pass ng pag-unlad nito 4 yugto..

Video: COPD. Bakit madali ito ay hindi madali?

Kasabay nito, sa panahon ng dibisyon ng sakit sa mga partikular na anyo, dalawang pangunahing tagapagpahiwatig ang isinasaalang-alang:

Ang dami ng sapilitang pagbuga - OFV. .
Sapilitang maliit na kapasidad sa buhay - apoy. - Pagkatapos ng pagkuha ng mga gamot na tumutugma sa mga sintomas ng talamak na bronchial hika. Kadalasan, ang mga flank ay hindi dapat lumagpas sa 70%.

Isaalang-alang ang mga pangunahing yugto ng pag-unlad ng tinukoy na patolohiya ng baga nang mas detalyado:

Zero stage.. Mga karaniwang sintomas sa yugtong ito - Regular na ubo na may menor de edad na hanay ng mga sputum. Madali sa lahat ng trabaho nang walang mga karamdaman. Ang tinukoy na pathological na estado ay hindi palaging lumilikha sa COPD, ngunit mayroon pa ring panganib.
Unang (madaling) yugto. Ang ubo ay nakakakuha ng talamak na karakter, ang plema ay regular na ginawa. Ang mga diagnostic na kaganapan ay maaaring makilala ang maliliit na obstructive error.
Ikalawang (medium-heavy) stage.. Ang mga nakahahawang paglabag ay pinahusay. Ang palatandaan na larawan ay nagiging mas malinaw sa panahon ng ehersisyo. May mga kahirapan sa paghinga.
Ikatlo (mabigat) yugto. Ang daloy ng hangin kapag ang exhaling ay limitado sa mga volume. Ang mga exacerbations ay naging regular na kababalaghan.
Ikaapat (labis na mabigat) yugto. May malubhang panganib sa buhay ng pasyente. Karaniwang komplikasyon sa yugtong ito ng pag-unlad ng copd - kabiguan ng paghinga, malubhang pagkabigo sa paggana ng puso, na nakakaapekto sa kalidad ng sirkulasyon ng dugo.

Ayon sa International Program Gold (2003), kailangan ng mga pasyente na may mga copd na ipahiwatig ang bahagi ng sakit at ang kalubhaan ng sakit. Pumili ng apat na kalubhaan (Stage) COPD.

Talahanayan 1.

Mga pangunahing palatandaan para sa iba't ibang uri ng COPD (na may matinding daloy)

Mga sintomas ng sakit	Bronchitian type.	Uri ng emphysematous
Ang ratio ng mga pangunahing sintomas	Ubo\u003e dyshuge.	Igsi ng paghinga\u003e ubo.
Sagabal bronchi.	Ipinahayag	Ipinahayag
Maliit na hypership	Knously expressed.	Mahigpit na ipinahayag
Kulay ng balat	Diffuse cyanosis.	Pink-Grey Skin Shade.
	Na may hypersecretion ng sputum.	Maloproductive.
Nagbabago sa radiograph ng mga bahagi ng respiratory	Permanenteng nagpahayag ng diffuse pneumosclerosis	Mas malinaw emphysema Lungs.
Cachexia.	Hindi katangian	Madalas doon
Banayad na puso	Bumuo ng maaga, madalas sa gitna edad, mas maaga decompensation	Bubuo ng huli, madalas sa katandaan, mamaya decompensation
PolicyTemy, pulang selula ng dugo	Madalas na ipinahayag, ang lagkit ng dugo ay nadagdagan	Hindi katangian
Functional disorder.	Mga Palatandaan ng Progressive DN at Zsn.	Ang pamamayani ng DN.
Karaniwang mga karamdaman ng gas exchange	Ra o2.< 60 мм рт.ст., Ra co 2\u003e 45 mm hg.	O 2\u003e 60 mm Hg, RA CO 2.< 45 мм рт.ст.
Pag-asa sa buhay

Larawan. 2. Pasyente sa COPD: "Blue Sightsee". "Blue pasyalan" syanotic dahil sa malubhang hypoxemia at may peripheral edema bilang isang pagpapakita ng pagkabigo sa puso. Kapag sila ay napagmasdan, ang mga palatandaan ng talamak na brongkitis at ang "baga puso" ay natagpuan. Ang dyspnea ay hindi gaanong mahalaga, ang mga pangunahing manifestations ng exacerbation ng sakit - ubo na may purulent dura, syanosis at mga palatandaan ng hypercapnia (sakit ng ulo, pagkabalisa, panginginig, pagkalito ng pagsasalita, atbp.). Dapat tandaan na ang hindi nakokontrol na appointment ng oxygen ng grupong ito ng mga pasyente ay maaaring makabuluhang magpalubha (!) Magagamit na kabiguan sa paghinga.

Larawan. 3. Pasyente sa COPD: "Pink Puffer". Ang "pink puffers" sa hitsura ay hindi syanotiko, mababang pagkain. Kapag sila ay napagmasdan, ang mga palatandaan ng lung emphysema ay nanaig. Ang ubo ay hindi gaanong mahalaga, at ang pangunahing reklamo ay ang paghinga ng paghinga sa panahon ng ehersisyo. Ang operasyon ng mga kalamnan sa paghinga ay makabuluhang nadagdagan. Ang mga pagbabago sa gas komposisyon ng arterial blood sa parehong oras ay minimal. Ang pasyente ay karaniwang humihinga ng mababaw. Ang tambutso ay isinasagawa sa pamamagitan ng kalahating lapad na labi ("puffing" na paghinga). Ang mga sakit na COBL ay madalas na nakaupo, tinutulak ang katawan ng katawan, na nagpapahinga sa kanilang mga tuhod sa kanilang mga kamay, sa balat na kung saan ang mga pagbabago sa tropa ay nabuo (isang tanda ng Dahl).

Talahanayan 2.

Pag-uuri ng Gravity Hobl.

Mga yugto	Katangian
0: Panganib na grupo	Normal spirometry. Pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas (ubo at sputum)
Ako: Madaling daloy ng Cob	Sa pag-aaral ng FVD, nakita ang mga paunang obstructive na paglabag: Fev 1 / Fire<70%, но ОФВ 1 ещё в норме, т.е. >80% ng angkop na magnitude. Ang kawalan o availability ng mga sintomas (pag-ubo na may sputum release)
II: COPD ng gitnang kalubhaan	Panaihin ang sakit. Bilang karagdagan sa ubo na may wet compartment, ang igsi ng paghinga ay sumali kapag naglo-load. Fev 1 / Fire.<70%, 50%< ОФВ 1 <80% должной величины
III: Malubhang COPD.	Madalas na exacerbations, shortness ng hininga na may isang maliit na pag-load at nag-iisa. Fev 1 / Fire.<70%, 30%; ОФВ 1 <50% должной. Кашель с выделением мокроты. Снижение качества жизни пациентов
IV: Napakahirap na COPD.	Madalas na exacerbations na kumakatawan sa isang banta sa buhay. Dyspnea nag-iisa. May panganib ng pag-unlad ng HLS na may decompensation nito. Fev 1 / Fire.<70%. ОФВ 1 <30% должной величины при наличии хронической дыхательной недостаточности. При определении газов артериальной крови выявляют гипоксемию (РаO 2 < 60 мм рт.ст.) и гиперкапнию (РаСO 2 > 45 mm hg)
Tandaan: FEV 1 - Ang dami ng sapilitang pagbuga para sa 1 s, pambihira - sapilitang kakayahan sa buhay ng baga

Ang pag-uuri ng gravity copl na iminungkahi ng kung sino ang mga eksperto ay batay sa kalubhaan ng mga paglabag sa bronchial patency, tinantiya ng spirometry (Table 2).

Ang mga pangunahing yugto ng mga phases daloy ng COPD ay nakikilala: matatag at paglala (pagkasira ng kondisyon ng pasyente, na ipinakita sa paglago ng mga sintomas at mga functional disorder na biglang lumitaw o unti-unti at patuloy na hindi bababa sa 5 araw).

Mga komplikasyon: Talamak o talamak na kabiguan sa paghinga, light hypertension, magaan na puso, pangalawang polycythemia, pagkabigo sa puso, pneumonia, kusang pneumothorax, pneumomediastinum.

Pagbabalangkas Diagnosis(Bilang batayan, ang mga rekomendasyon ng All-Russian Scientific Society of Pulmonologists ay kinuha:

1. COPD, higit sa lahat bronchtic uri, yugto IV, lubhang mahirap na kurso, exacerbation, talamak purulent brongkitis, paglala. Talamak decompensated pulmonary puso, H III, DN III.

2. COPD, higit sa lahat ang uri ng emphysematous, yugto III, talamak purulent brongkitis, pagpapatawad. DN III, N II.

Dalhin namin sa iyong pansin ang mga magasin sa pag-publish sa Publishing House "Academy of Natural Science"

Ang mga pasyente na may kakulangan ng kakulangan ng paghinga ng paghinga, ang talamak na ubo at plema ay ginawa ng isang paunang pagsusuri ng COPD. Anong uri ng sakit ito? Ang pagdadaglat na ito ay deciphered bilang "talamak na nakahahadlang na sakit sa baga". Ang sakit na ito ay nauugnay sa isang mas mataas na nagpapasiklab na tugon ng baga tissue sa pagkilos ng inhaled particle o gas. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibo, hindi maibabalik (sa mga huling yugto) na may paglabag sa bronchial patency.

Ang isang natatanging katangian nito ay ang progresibong limitasyon ng bilis ng airflow, na nakumpirma lamang pagkatapos spirometry - Pagsusuri na nagbibigay-daan sa iyo upang tantyahin ang estado ng bentilasyon ng baga. Indicator. Ofv1. (Ang dami ng sapilitang pagbuga sa unang minuto) ay isang layunin criterion ng bronchial patency at ang antas ng sagabal kalubhaan. Sa magnitude. Ofv1. Tayahin ang yugto ng sakit, hinuhusgahan ang pag-unlad at suriin ang isinasagawa na paggamot.

Talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD), ano ito, kung paano ito nangyayari at kung anong mga proseso ang underlie? Ang paghihigpit sa rate ng daloy ng hangin ay sanhi ng pagkatalo ng maliit na bronchi (ang pagpapaliit ng bronchi -) at ang pagkawasak ng parenchyma (na may oras na nangyayari). Ang antas ng pagmamay-ari ng dalawang proseso na ito sa baga tela ay naiiba sa iba't ibang mga pasyente, ngunit isang bagay ay isang bagay - ito ay ang talamak na pamamaga ng terminal respiratory tract na nagiging sanhi ng mga pagbabagong ito. Ang pangkalahatang code ng sakit na ito ayon sa ICD-10 J44 (iba pang talamak na nakahahawang sakit sa baga).

Ang COPD ay bumubuo sa mga matatanda at karamihan sa mga pasyente ay nagrereklamo ng paghinga ng paghinga, ubo, madalas na malamig na taglamig. Mayroong maraming mga kadahilanan na sanhi ng sakit na ito. Ang isa sa mga dahilan na nakakatulong sa paglitaw ay ang congenital pathology ng mga baga at malalang nagpapaalab na sakit sa baga na lumitaw sa pagkabata ay nagpapatuloy sa mga kabataan at pumunta sa COPD sa mga matatanda. Samakatuwid, ang sakit na ito ay ang nangungunang sanhi ng mortalidad, samakatuwid, ang pag-aaral ng patolohiya na ito ay nakalakip na napakahalaga.

Ang impormasyon at doktrina ng COPD ay patuloy na nagbabago, ang mga posibilidad ng pinaka-epektibong paggamot at pagtaas sa pag-asa sa buhay ay pinag-aralan. Ang problema ay may kaugnayan na noong 1997 ang internasyonal na pangkat ng mga eksperto sa COPD ay nagpasya na lumikha ng isang pandaigdigang inisyatibong COPD (ginto). Noong 2001, ang unang ulat ng grupo ng nagtatrabaho ay na-publish. Simula noon, ang mga ulat ay complemented taun-taon at reprinted.

Ang pandaigdigang inisyatibong COPD ay sinusubaybayan ng sakit na ito at kumakatawan sa mga dokumento ng mga doktor na batayan para sa diagnosis at paggamot ng COPD. Ang data ay kapaki-pakinabang hindi lamang sa mga doktor, kundi pati na rin sa mga mag-aaral na nag-aaral ng mga panloob na sakit. Lalo na kinakailangan upang umasa sa dokumentong ito kung ang kasaysayan ng sakit na COPD ay nakasulat, dahil ang dokumento ay ganap na nagpapakita ng mga sanhi ng sakit, lahat ng yugto ng pag-unlad nito, diagnosis. Ang kasaysayan ng sakit sa therapy ay isusulat sa karampatang, dahil ang dokumento ay nagtatanghal ng klinika ng sakit, ang pagbabalangkas ng diagnosis ay iminungkahi at detalyadong mga klinikal na rekomendasyon para sa paggamot ng iba't ibang mga grupo ng mga pasyente ay ibinibigay depende sa kalubhaan ng sakit.

Halos lahat ng mga dokumento ng pandaigdigang inisyatibong COPD sa Russian ay magagamit sa internet. Kung walang, pagkatapos ay sa opisyal na website ng ginto maaari mong makita at i-download ang mga rekomendasyon ng COPD Document Gold 2015. Ang pag-unlad ng exacerbations ay katangian ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Sa pamamagitan ng kahulugan ng ginto 2015: "Ang exacerbation ng COPD ay isang talamak na estado, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkasira sa mga sintomas ng respiratoryo. Ito ay nagiging sanhi ng pangangailangan na baguhin ang therapy mode. "

Ang exacerbation ay tumatagal ng mga paraan ng kondisyon ng pasyente at nagiging sanhi ng isang emergency na paggamot, at madalas na exacerbations humantong sa isang mahabang pagkasira ng respiratory function. Sa pagsasaalang-alang ang posibleng mga dahilan, ang pagkakaroon ng exacerbation, gravity ng sakit at hindi tinukoy na patolohiya na may malinaw na kabiguan sa paghinga at talamak na puso ng Pulmonary COPD code sa ICD-10 ay may ilang mga subgroup: J 44.9.

Pathogenesis HoBl.

Ang pathogenesis ay isinumite ng mga sumusunod na mekanismo:

ang mga nakakainis na mga kadahilanan ay nagiging sanhi ng nagpapaalab na proseso ng sistema ng bronchopulmonary;
mayroong isang pinalakas na tugon sa proseso ng nagpapasiklab, ang mga mekanismo na hindi sapat na nilinaw (ay maaaring maging genetically determinado);
ang pathological response ay ipinahayag sa pagkawasak ng baga tela, na kung saan ay dahil sa balanse ng balanse sa pagitan protina at antiproindase (Sa baga tela, isang labis na protina na sirain ang normal parenchyma) ay nabanggit;
nadagdagan ang pagbuo ng collagen (fibrosis), mga pagbabago sa istruktura sa maliit na bronchi at ang kanilang makitid (sagabal), na nagdaragdag ng paglaban ng respiratory tract;
ang sagabal ng respiratory tract ay higit pa pinipigilan ang air outlet sa panahon ng pagbuga ("air traps"), bubuo (nadagdagan ang airiness ng lung fabric dahil sa hindi kumpletong pag-alis ng alvetol kapag exhaling), na kung saan din ay nagsasangkot din ng pagbuo ng " Air traps ".

Sa mga pasyente na may COPD, isang pagtaas sa mga konsentrasyon ng mga oxidative stress marker sa plema at dugo ay natagpuan. Ang oxidative stress ay pinahusay na may exacerbations. Bilang isang resulta ng ito at labis na mga protina, ang nagpapaalab na proseso sa baga ay mas pinahusay. Ang nagpapasiklab na proseso ay patuloy kahit na ang pasyente ay tumigil sa paninigarilyo. Ang kalubhaan ng pamamaga sa maliliit na bronchop, ang kanilang fibrosis at ang pagkakaroon ng exudate (sputum) ay nakakaapekto sa antas ng pagbawas sa dami ng sapilitang pagbuga sa unang segundo at relasyon Ofv1./Flange.

Ang paghihigpit sa bilis ng airflow ay nakakaapekto sa gawain ng puso at gas exchange. Ang mga disorder ng gas exchange ay humantong sa. hypoxemia. at hypercapnia. . Ang transportasyon ng oxygen at carbon dioxide habang lumalala ang sakit. Ang exacerbation at progression ng sakit ay nagpapasiklab na tugon. Nagsisimula ito sa pinsala sa mga selula ng mucous respiratory tract. Pagkatapos ay ang mga partikular na elemento ay kasangkot sa proseso (macrophages, neutrophils, activate interleukins. , tumor necrosis factor, leukotriene b4. ). Bukod dito, ang higit pa ang kalubhaan ng sakit ay ipinahayag, mas aktibong pamamaga, at ang aktibidad nito ay isang kadahilanan na predisposing sa exacerbations.

Classification CoBl.

Ang International Program Gold mula 2014 ay nagpanukala ng isang spirometric classification, na sumasalamin sa kalubhaan ng sagabal (o yugto).

Ngunit ang pagtatasa ng spirometric ay hindi sapat, isang malinaw na pagtatantya ng mga sintomas at ang panganib ng pagpapalaya ng pasyente na ito ay kinakailangan din. Noong 2011, ang isang komprehensibong pag-uuri ay iminungkahi, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas at dalas ng mga exacerbations. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang lahat ng mga pasyente sa internasyonal na programa ng ginto ay nahahati sa 4 na kategorya:

A - mababang panganib ng exacerbation, sintomas ay isinasagawa, mas mababa sa isang exacerbation bawat taon, ginto 1-2 (sa spirometric pag-uuri).
B ay isang mababang panganib ng exacerbation, sintomas ay mas malaki kaysa sa nakaraang grupo, mas mababa sa isang exacerbation bawat taon, ginto 1-2 (sa spirometric pag-uuri).
C ay isang mataas na panganib ng exacerbations, higit sa dalawang exacerbations bawat taon, ginto 3-4.
D ay isang mataas na panganib ng exacerbations, mas maraming sintomas kaysa sa isang grupo na may, higit sa dalawang exacerbations bawat taon, ginto 3-4.

Sa isang klinikal na pag-uuri, ang mga klinikal na palatandaan ng sakit na tumutukoy sa kalubhaan ay ipinakita nang mas detalyado.

Sa ganitong klasipikasyon ng katamtamang kalubhaan, ang kategorya V.

Siyempre, ang sakit ay may mga sumusunod na yugto:

Remission.
Exacerbation.

Ang matatag na kondisyon (remission) ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang kalubhaan ng mga sintomas ay halos hindi nagbago sa loob ng mahabang panahon (linggo at buwan).

Ang paglala ay isang panahon ng pagkasira ng isang estado na ipinakita sa pagtaas ng mga sintomas at pagkasira ng pag-andar ng panlabas na respirasyon. Tumatagal mula sa 5 araw at higit pa. Ang mga exacerbations ay maaaring unti-unting magsimula o mabilis sa pag-unlad ng talamak na kabiguan sa paghinga.

COPD - isang sakit na pinagsasama ang maraming syndromes. Sa ngayon, ang dalawang phenotype ng mga pasyente ay kilala:

Ang uri ng emphysematous (kakulangan ng hininga ay nananaig, ang PANACiner emphysema ay matatagpuan sa mga pasyente, sa hitsura na tinukoy nila bilang "pink puffers").
Bronchic type (ubo na may plema at madalas na impeksyon sa paghinga na umiiral, sa mga pasyente na may pag-aaral, isang centroactical emphysema ay tinutukoy, at sa hitsura ito ay "asul sa labas").

Ang mga uri na ito ay nakahiwalay sa mga pasyente na may katamtamang mabigat at malubhang daloy. Ang paglalaan ng mga pormang ito ay mahalaga para sa forecast. Sa uri ng emphysematous, ang pulmonary heart ay bubuo sa mga petsa sa ibang pagkakataon. Kamakailan lamang, ang karagdagang pag-aaral ng sakit ay ginawang posible na mag-iisa ang iba pang mga phenotypes: "Babae Paul", "COPD sa kumbinasyon ng bronchial hika", "na may mabilis na pag-unlad", "na may madalas na exacerbations", "kakulangan ng α1-antitripsein "," mga batang pasyente ".

Ang mga rason

Ang etiology (mga sanhi at kundisyon para sa paglitaw ng sakit) ay pinag-aralan pa rin, ngunit ngayon ito ay tiyak na itinatag na ang COPD ay bumubuo sa pakikipag-ugnayan ng genetic na mga kadahilanan at salungat na mga kadahilanan sa kapaligiran. Kabilang sa mga pangunahing dahilan ay inilalaan:

Mahabang paninigarilyo. Kadalasan, ang insidente ay direktang nakasalalay sa kadahilanang ito, ngunit sa ilalim ng pantay na kondisyon, ang isang genetic predisposition sa sakit ay mahalaga.
Genetic factor na nauugnay sa malubhang kakulangan sa namamana α1-antitripsein. . Deficit. α1-antitripsein. Ito ay nagiging sanhi ng pagkawasak ng baga tela at pag-unlad ng emphysema.
Atmospheric air pollution.
Polusyon sa hangin sa mga tirahan (pag-init sa pamamagitan ng kahoy at bioorganic fuel sa mga silid na may mahinang bentilasyon).
Epekto ng mga propesyonal na kadahilanan (organic at tulagay na alikabok, gas, usok, mga kemikal na reagent, singaw). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pasyente ay isaalang-alang ang COBL bilang isang propesyonal na sakit.
Bronchial hika at talamak na brongkitis sa mga naninigarilyo na nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng COPD.
Congenital pathology ng bronchopulmonary structures. Inspectorate Lung pinsala, ang kanilang hindi tamang pag-unlad ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng sakit na ito sa mga matatanda. Banayad na hypoplasia. Kasama ng iba pang mga depekto ng pag-unlad ng bronchopulmonary structures (Lung sequestration, vices ng tracheal walls at bronchi, light cysts, vices ng veins at arteries ng baga) ay ang sanhi ng permanenteng bronchopile pamamaga at ang batayan para sa talamak na nagpapaalab na proseso . Ang Lung hypoplasia ay ang kawalan ng pag-unlad ng baga parenchyma, isang pagbaba sa bilang ng mga maliliwanag na sanga na kumbinasyon sa kanilang depektibong pader. Ang light hypoplasia ay karaniwang nagbabago sa 6-7 na linggo ng embryo.
Mukobovysidosis. Ang sakit ay ipinahayag sa isang maagang edad, nalikom na may purulent bronchitis at malubhang kabiguan sa paghinga.

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib ang: kasaysayan ng pamilya, mga madalas na impeksiyon sa respiratory tract sa pagkabata, mababang timbang ng kapanganakan, at edad (ang pag-iipon ng respiratory tract at parenchyma ay katulad ng mga proseso na nangyari kapag COPD).

Mga sintomas HOBL.

Ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay ipinakita sa pamamagitan ng isang progresibong igsi ng paghinga, isang ubo na may basa. Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay maaaring magbago araw-araw. Ang mga pangunahing sintomas ng COPD sa isang pang-adulto - kakulangan ng paghinga at isang pakiramdam ng kakulangan sa hangin. Ang dyspnea ang pangunahing dahilan para sa kapansanan ng mga pasyente.

Ang mga palatandaan tulad ng permanenteng ubo at plema ay madalas na ang unang manifestations ng sakit. Ang talamak na ubo na may wets ay maaaring lumitaw maraming taon bago ang pag-unlad ng bronchial obstruction. Kasabay nito, ang brongkorate ay maaaring bumuo nang walang paunang talamak na ubo.

Ang Auscultation ay nagpapakita ng dry wheezing, na lumitaw sa inhale o huminga nang palabas. Kasabay nito, ang kakulangan ng wheezing ay hindi nagbubukod ng diagnosis. Ang ubo ay madalas na underestimated ng mga pasyente at itinuturing na isang resulta ng paninigarilyo. Sa una, ito ay kasalukuyang pana-panahon, at sa paglipas ng panahon - araw-araw at halos patuloy. Ang ubo ay maaaring maging walang plema, at ang hitsura nito sa malalaking dami ay nagpapahiwatig ng mga bronchiectases. Sa exacerbation ng sputum acquires purulent.

Na may malubhang at lubhang malubhang daloy, pagkapagod, pagbaba ng timbang, kawalan ng gana, depresyon at pagkabalisa lumitaw sa pasyente. Ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa panganib ng mga exacerbations at may hindi kanais-nais na halaga ng prognostic. Sa isang malakas na ubo, ang mga ubo ay maaaring lumitaw, na nauugnay sa isang mabilis na pagtaas sa intrabing na presyon sa panahon ng ubo. Sa isang malakas na ubo, ang mga buto ay maaaring mangyari. Ang pamamaga ng mas mababang mga limbs ay isang tanda ng pag-unlad ng isang puso ng baga.

Tinutukoy ng klinika ang iba't ibang uri: emphysematous at bronchtic. Ang uri ng emphysematous ay mga pasyente ng mababang nutrisyon at wala silang syanosis. Ang pangunahing reklamo ay bahagyang paghinga at nadagdagan ang operasyon ng mga kalamnan sa paghinga. Ang pasyente ay humihinga sa mabagal at exhales ang hangin sa pamamagitan ng kalahating at pinausukang mga labi ("puff"). Ang pustura ng pasyente ay katangian: sa posisyon ng pag-upo, tinutulungan nila ang katawan sa unahan at nagpapahinga sa kanilang mga kamay, kaya ginagawa ang kanilang sarili na paghinga. Ang ubo ay hindi gaanong mahalaga. Sa panahon ng pagsusuri, ang emphysema ng baga ay napansin. Ang gas komposisyon ng dugo ay hindi masyadong nagbago.

Uri ng bronchic - mga pasyente dahil sa binibigkas hypoxemia cyanotic at kinakain dahil sa pagkabigo ng puso ("asul na tanawin"). Ang dyspnea ay menor de edad, at ang pangunahing pagpapahayag ay ang ubo ng plema at palatandaan ng hypercapnia (panginginig, sakit ng ulo, nalilito, pare-pareho ang pagkabalisa). Sa panahon ng pagsusuri, nakita ang isang puso ng baga.
Ang exacerbation ng COPD ay pinukaw ng isang bacterial o viral infection, adverse environmental factors. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagpapalakas ng lahat ng mga sintomas, ang pagkasira ng mga spirographic indicator at malubhang hypoxemia. Ang bawat exacerbation ay nagpapalala sa kurso ng sakit at isang di-kanais-nais na prognostic sign.

Hob test at diagnostic.

Ang pagsusuri ng sakit ay nagsisimula sa isang pasyente na survey at mangolekta ng mga reklamo. Nasa ibaba ang mga highlight na mabigyan ng pansin, at mga palatandaan ng sakit.

Tool at functional na pananaliksik

. Ito ay isang mahalagang survey upang matukoy ang sagabal at gravity. Ang pagsasagawa ng sprometer at postbron-formational spirometry ay kinakailangan upang masuri ang sakit at matukoy ang antas ng kalubhaan. Ang tagapagpahiwatig ng reference ratio ng OPV1 / sunog ay mas mababa sa 0.70 matapos ang pagpapakilala ng bronchodiolics (postbrong-formational spirometry) ay nagpapatunay sa branchatoration at diagnosis. Ang spirometry ay isang tool sa pagtatasa ng kalusugan ng kalusugan. Batay sa threshold ng 0.70, ang spirometric classification ay nagha-highlight ng 4 degrees ng sakit.
Plentismography. Para sa mga pasyente na may sakit na ito, ang pagkaantala sa hangin sa mga baga ay nailalarawan (pagtaas sa tira volume). Tinutukoy ng Plentimography ang kabuuang kapasidad ng baga at tira ng dami. Tulad ng pagtaas ng brongkorate, ang hyperinflation ay bumubuo (ang pangkalahatang kakayahan ng kakayahan ng baga ng mga pagtaas ng emphysema).
Pulse oximetry. Ipinapakita nito ang antas ng saturation ng hemoglobin ng oxygen, pagkatapos na ang mga konklusyon ay ginawa sa pag-uugali ng oxygen therapy.
Radiography ng dibdib. Ito ay isinasagawa para sa pagbubukod kanser sa baga . Kapag nagpalala ng COPD, ang paraan ng pananaliksik na ito ay isinasagawa upang alisin ang lahat ng uri ng mga komplikasyon: pneumonia. , pulutin sa mga pagbabayad , pneumothorax. . Sa isang light degree ng COPD, ang mga pagbabago sa radiographic ay madalas na hindi tinukoy. Tulad ng pag-unlad ng sakit ay napansin emphysema (Flat diaphragm, x-ray transparent space - bully).
Ang computed tomography ay karaniwang hindi natupad, ngunit kung may mga pagdududa tungkol sa diagnosis, ang pag-aaral ay nagbibigay-daan sa iyo upang kilalanin ang bullous pagbabago at ang kanilang pagkalat. Kailangan ng CT CT upang malutas ang isyu ng operasyon ng kirurhiko (pagbabawas ng dami ng baga).

Ang differential diagnosis ng sakit ay nakasalalay sa edad. Sa mga bata at kabataan, kasama ang pagbubukod ng mga nakakahawang sakit na tumutulo sa mga sintomas ng respiratoryo, ang posibleng sakit ay bronchial hhma. . Sa mga matatanda, ang COPD ay mas madalas na sinusunod, gayunpaman, ang differential diagnosis ng mga ito ay dapat isagawa sa bronchial hika, na naiiba sa clinical manifestations, anamnesis, ngunit ang pangunahing pagkakaiba ay ang reversibility ng bronchial sagabal sa bronchial hika. Iyon ay, ang pagsubok ng liwanag sa panahon ng spirometry ay positibo. Ang mga pangunahing diagnostic diagnostic sign ay ipinapakita sa talahanayan.

Copl treatment.

Ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay nagpapatuloy sa mga panahon ng pagpapatawad at exacerbations. Depende sa ito, ang paggamot ay magkakaiba. Ang paggamot ay pinili nang isa-isa, at naiiba ito sa mga pangunahing grupo ng mga pasyente (mga grupo A, B, C, D, na nabanggit sa itaas). Ang paggamit ng mga gamot ay binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas, binabawasan ang dalas ng mga exacerbations, binabawasan ang kanilang kalubhaan, nagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Bilang resulta ng paggamot, ang pagpapahintulot ng pisikal na pagsisikap ay nagdaragdag.

Paano at paano gamutin ang COBL? Ang lahat ng mga paghahanda sa paggamot ng COPD ay maaaring nahahati sa mga pangunahing grupo:

Broncholitics. Pinataas nila ang dami ng sapilitang pagbuga at baguhin ang iba pang mga tagapagpahiwatig ng spirometry. Ito ay dahil sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng bronchi, na nag-aalis ng balakid sa deriving air. Ang mga broncholitics ay maaaring ilapat sa pamamagitan ng pangangailangan o regular. Ang mga ito ay kinakatawan ng iba't ibang grupo ng mga droga - β2 agonists (maikling pagkilos at pang-matagalang). Ang paglanghap sa maikling hanay β2-agonists ay mga "rescuers" na paghahanda at ginagamit upang mapawi, at para sa pang-matagalang kontrol sa mga sintomas, ang paraan ng paglanghap ng pangmatagalang ginagamit. Paghahanda na may short-acting dosage: (dosage inhaler 100 μg dosis), (dosage inhaler 100 μg dosis), Terbutalin (Powder inhaler 400 μg dosis). Matibay: formoterol (, ATIMIM. ,), Salmetterol ( Serenenther. ). Anticholinergic Preparations: Maikling Aksyon Batay sa Bromide iPropia (, IPratrue Aeronova. ) at pang-kumikilos na tiotripia bromide (, Spiriv Respimat. ). Kumbinasyon ng β2 agonists at m-cholinolithics :, Berodal N. , Sherry Sky Ipramol. , Ultimate Brizchaler. . Methylxantins (tabletas at capsules, Teoople. , ).
Paglanghap glucocorticeroids :,
Inhalers na may kumbinasyon ng β2 agonists + glucocorticoseroids :, Zenheyl. .
α1-antitripsychoscent therapy. Ang mga kabataan na may malubhang kakulangan ng α1-Antitripsein at ang itinatag na emphysema ay mga aplikante para sa pagpapalit ng therapy. Ngunit ang paggamot na ito ay napakamahal at sa karamihan ng mga bansa ay hindi naa-access.
Ang ibig sabihin ng Mulotatic at Antioxidant. Ang laganap na paggamit ng mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda, gayunpaman, sa mga pasyente na may malagkit na moocroty, mayroong isang pagpapabuti sa paggamit ng mulitics (carbocyusein at n-acetylcysteine). May impormasyon na pabor sa katotohanan na ang mga gamot na ito ay maaaring mabawasan ang dalas ng mga exacerbations.

Ang pinakamahalagang punto sa pagtatalaga ng mga broncholists:

Ang paglanghap bronchophists ng pang-kumikilos (at β2 agonists at m-cholinoblecators) ay mga pangunahing gamot para sa pagsuporta sa paggamot. Ang listahan ng mga long-acting na gamot ay lumalawak at may kasamang 12 oras na tugon ( Serenent. , ATIMIM. , Brestaris genuair. ) at 24 na oras (, Striveridi Respimat. , Spicoto Respimat. - Pinagsama).
Sa kawalan ng epekto ng monotherapy, ang isang kumbinasyon ng β2 agonist (short-acting o pang-matagalang) at m-cholinolics ay inireseta.
Ang mga bronchophist ng paglanghap ay mas mahusay sa mga tablet na form at mas mababa ang mga salungat na reaksyon. Ito ay may mababang kahusayan at nagiging sanhi ng mga epekto, kaya ginagamit ito sa mga kaso kung saan walang posibilidad na makakuha ng mga mamahaling pang-matagalang inhaulatory drug. Maraming gamot ang ginawa para sa isang nebulizer sa anyo ng mga solusyon. Sa mga pasyente na may mababang daloy rate sa paglanghap, ang paggamit ng isang nebulizer ay may pakinabang.
Ang kumbinasyon ng mga bronchoditics na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos ay mas epektibo tungkol sa pagpapalawak ng bronchi. Mga pinagsamang gamot: Berodal N. , Spicoto Respimat. , Ultimate Brizchaler. , Angore Ellipta. , Duaclir Genuair. , Spicoto Respimat. .

Kapag inireseta ang glucocorticoids, ang sumusunod ay isinasaalang-alang:

Limitahan ang tiyempo ng paggamit ng systemic glucocorticeroids kapag nagpapalubha ng 5 araw (dosis ng 40 mg bawat araw).
Ang HoBl-Asthma Phenotype at ang pagkakaroon ng eosinophils sa sputum ay isang pangkat ng mga pasyente kung saan ang paggamit ng GCS (System and Inhalation) ay lubhang mabisa.
Ang isang alternatibo sa pagpasok ng mga hormone sa loob ng exacerbation ay ang mga paraan ng paglanghap ng glucocorticeroids. Ang pang-matagalang paggamit ng paglanghap GCS ay hindi inirerekomenda, dahil hindi sila epektibo kumpara sa kumbinasyon ng β2-agonists + glucocorticoids: Salmerol / Fluturol ( Serelet. , Salmecort. ,), formoterol / budesonide (, Simbicort.Turbukhaler. ), formoterol / beclomeletazone (), formoterol / mometone ( Zenheyl. ) Fluticazone / vilanterol ( Relwar Ellipta. - Batay sa isang mahabang panahon).
Ang matagal na paggamot na may inhalation glucocorticoids ay pinahihintulutan na may malubhang o labis na malubhang anyo, madalas na exacerbations, sa kondisyon na mayroong isang hindi sapat na epekto mula sa matagal na kumikilos na bronchodiolics. Ang isang pang-matagalang paggamot sa paglanghap hormonal na gamot ay hinirang lamang ng patotoo, dahil may panganib ng mga epekto (pneumonia, fractures).

Ang mga sumusunod na diagram ng paggamot ng pasyente ng iba't ibang grupo ay iminungkahi:

Sa mga pasyente na may mga grupo, may mga hindi natuklasan na mga sintomas at mababang panganib ng exacerbations. Ang nasabing isang pasyente ay hindi ipinapakita ang appointment ng broncholistrics, ngunit kung minsan ay maaaring sila ay kailangang mag-aplay "para sa pangangailangan" ng short-range bronchoditics.

Sa mga pasyente ng grupo sa klinikal na larawan ng average na kalubhaan, ngunit ang panganib ng exacerbations ay mababa. Ang mga ito ay inireseta para sa matagal na kumikilos na bronchop. Ang isang partikular na pasyente ay may isang pagpipilian ng mga ito o ang gamot ay depende sa kahusayan at pagpapaandar ng estado pagkatapos ng pagtanggap nito.

Sa binibigkas na paghinga ng paghinga, inililipat nila ang susunod na yugto ng paggamot - isang kumbinasyon ng mga mahabang kumikilos na mga bronchologist ng iba't ibang grupo. Posible rin ang paggamot sa kumbinasyon ng maikling hanay ng broncholitic + teophylline. .

Ang mga pasyente na may mga grupo na may mga kakaunting reklamo, ngunit ang mataas na panganib ng exacerbations. Para sa unang linya, ang paglanghap hormonal paghahanda ay ginagamit + Long-kumikilos β2 agonists (pang-kumikilos m-cholinolics). Ang isang alternatibong pamamaraan ay isang kumbinasyon ng mga mahabang kumikilos na bronchologist ng dalawang magkakaibang grupo.

Sa mga pasyente ng grupo d, ang detalyadong larawan ng sakit at may mataas na panganib ng exacerbations. Sa unang linya sa mga pasyente na ito, ang paglanghap ng GKS + Long-acting β2-agonists o long-acting m-cholinolities ay ginagamit. Ang ikalawang linya ng paggamot ay ang kumbinasyon ng kanilang tatlong gamot: paglanghap hormonal reparation + β2-agonist (pangmatagalang) + m-cholinolitic (para sa isang mahabang panahon).

Kaya, may isang katamtaman (II) yugto, mabigat (III) at labis na malubhang (IV), isa sa mga gamot ay pinili para sa regular na paggamit:

M-cholinolitic maikling pagkilos -, ATROWNT.N, IPraspropium air. .
M-cholinolitic Matibay na pagkilos -, Inquruce Ellipta. , Spiriv Respimat. .
β2-agonists maikling pagkilos.
β2-agonists ng mas mahabang pagkilos:, ATIMIM. , Formoterol izihailer. , Serenenther. , Onback brizchaler. , Striveridi Respimat. .
M-cholinolitic + β2 agonist.
M-cholinolitic durable + theophylline.
β2-agonists ng pang-matagalang pagkilos + theophyllins.
Triple scheme: m-cholinolitic + paglanghap β2-agonist + theophylline o paglanghap hormonal paghahanda + β2-agonist (pangmatagalang) + m-cholinolitic (pangmatagalang).
Pinapayagan ang isang kumbinasyon ng mga pangmatagalang gamot, na patuloy na ginagamit, at maikling pagkilos - "para sa pangangailangan", kung ang isang gamot ay hindi sapat upang kontrolin ang paghinga ng paghinga.

Ang forum na nakatuon sa paksa ng paggamot ay binibisita ng mga pasyente na may sakit na may iba't ibang kalubhaan. Ibinahagi nila ang kanilang mga impression ng mga paghahanda at nakarating sa konklusyon na ang pagpili ng isang pangunahing epektibong gamot ay isang napakahirap na gawain para sa isang doktor at isang pasyente. Ang bawat isa ay lubos na nagkakaisa sa opinyon na ang panahon ng taglamig ay napakahirap na disimulado, at ang ilan ay hindi lumabas.

Sa malubhang kaso, ang kumbinasyon ng hormone at bronchophimation () ay ginagamit sa exacerbation () tatlong beses sa isang araw, paglanghap. Maraming tandaan na ang paggamit ng ACC ay nagpapabilis sa debit ng plema at sa kabuuan ay nagpapabuti sa estado. Kinakailangan ang paggamit ng isang oxygen concentrator sa panahong ito. Ang mga modernong hub ay may maliit na sukat (30-38 cm) at timbang, na angkop para sa paggamit ng inpatient at sa paraan. Ang pagpili ng mga pasyente ay gumagamit ng mask o ilong cannula.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang ilan ay tinanggap Eracond (Gulay alfalfa extract ay isang mapagkukunan ng bakal, sink, flavonoids at bitamina) at marami gumanap ng respiratory gymnastics sa countercourse sa umaga at sa gabi. Kahit na ang mga pasyente na may isang ikatlong antas ng COPD ay normal na disimulado at nabanggit pagpapabuti.

Paggamot kapag nagpapalubha ng COPD.

Ang exacerbation ng COPD ay itinuturing na isang matinding estado, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkasira sa mga sintomas ng respiratoryo. Ang paglala sa mga pasyente ay maaaring sanhi ng mga impeksyon sa viral at bacterial flora.

Ang sistema ng nagpapaalab na proseso ay tinatantya ng mga biomarker - ang antas ng c-reaktibo na protina at fibrinogen. Ang mga hula sa pag-unlad sa pasyente ay madalas na exacerbations ay ang hitsura ng neutrophils sa plema at mataas na fibrinogen nilalaman sa dugo. Para sa paggamot ng exacerbations, tatlong grado ng droga ang ginagamit:

Broncholitics. Mula sa bronchodilitics, sa exacerbation, ang paglanghap β2 short-acting β2-agonists sa kumbinasyon ng m-cholinolithics ay din short-acting. Ang intravenous administration ng methylxantines ay ang pangalawang linya ng paggamot at inilalapat lamang na may hindi sapat na pagiging epektibo sa pasyente na ito short-range bronchoditics.
Glucocorticeroids. Sa exacerbation, ginagamit ito sa mga tablet sa isang pang-araw-araw na dosis ng 40 mg. Ang paggamot ay ginagawa nang hindi hihigit sa 5 araw. Ginustong form ng tablet. Ang isang alternatibo sa pagtanggap ng mga hormones sa loob ay maaaring maging nebulizer therapy, na may malinaw na lokal na anti-inflammatory effect.
Antibiotics. Ang antibacterial therapy ay ipinapakita lamang sa isang nakakahawang exacerbation, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng paghinga ng paghinga, isang pagtaas sa dami ng dura at ang hitsura ng isang purulent na plema. Sa una, ang empirical na layunin ng antibiotics ay isinasagawa: Aminopenicillins clawulanic acid. , Macrolides o Tetracycles. Matapos matanggap ang mga tugon ng pagtatasa sa sensitivity ng flora, ang paggamot ay nababagay.

Kinukuha ng antibiotics therapy ang edad ng pasyente, ang dalas ng mga exacerbations sa nakaraang taon, ang tagapagpahiwatig ng FEV1 at ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya. Sa mga pasyente hanggang sa 65 taong gulang sa dalas ng mga exacerbations mas mababa sa 4 beses sa isang taon at ang FEV1\u003e 50% na inirerekomenda o macrolide ().

Ang Azithromycin na may neutrophilic na bersyon ay nakakaapekto sa lahat ng mga bahagi ng pamamaga. Ang paggamot ng gamot na ito ay binabawasan ang bilang ng mga exacerbations halos tatlong beses. Na may hindi epektibo ng dalawang alternatibong gamot na ito - respiratory fluoroquinolone. Sa loob.

Sa mga pasyente na higit sa 65, na may exacerbations ng higit sa 4 na beses, sa pagkakaroon ng iba pang mga sakit at sa FEV1 30-50% ng pamantayan, protektado Aminopenicillin () o respiratory fluoroqinolone () o Cephalosporin II henerasyon ay iminungkahi bilang paghahanda . Kung ang pasyente para sa nakaraang taon higit sa 4 na beses ay nakatanggap ng antibacterial therapy, ang tagapagpahiwatig ng FEV1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloxacin. , o B-Lactam antibiotic sa kumbinasyon ng aminoglycoside.

Ang bagong klase ng anti-inflammatory drugs (phosphodiesterase-4 inhibitors) ay kinakatawan ng roflumist ( Daksas. ). Hindi tulad ng GCS, na nakakaapekto lamang sa antas ng eosinophils sa plema, ang Daksas ay nakakaapekto rin sa link ng neutrophilie inflammation. Ang kurso ng paggamot sa loob ng apat na linggo ay binabawasan ang bilang ng mga neutrophils sa sputum sa pamamagitan ng halos 36%. Bilang karagdagan sa anti-namumula epekto, ang gamot ay relaxes ang makinis na mga kalamnan ng bronchi at suppresses fibrosis. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapakita ng kahusayan sa pagbawas ng bilang ng mga exacerbations. Ang Daksas ay nakatalaga sa isang partikular na grupo ng mga pasyente na may pinakamataas na epekto: na may madalas na exacerbations (higit sa dalawang beses sa) at may isang uri ng bronchitic.

Mahabang paggamot roflumilastom. Sa panahon ng taon, 20% binabawasan ang dalas ng exacerbations sa COPD group na may madalas na exacerbations. Ito ay itinalaga laban sa background ng paggamot para sa pang-matagalang bronchodes. Ang bilang ng mga exacerbations ay maaaring makabuluhang bawasan habang sabay na appointing GKK at Roflumilas. Ang mas mabibigat na kurso ng sakit, mas malaki ang epekto ay nabanggit sa paggalang sa pagbawas ng mga halaga ng paglala laban sa background ng naturang pinagsamang paggamot.

ADC Application. Fluimicina. At iba pang mga gamot na may aktibong sahog acetylcysteine \u200b\u200bay mayroon ding anti-inflammatory effect. Ang mahabang therapy para sa isang taon at mataas na dosis (dalawang tablet bawat araw) ay binabawasan ang bilang ng mga exacerbations sa pamamagitan ng 40%.

Copl treatment sa pamamagitan ng pambansang paraan sa bahay.

Bilang isang monotherapy, ang paggamot ng mga remedyo ng folk ay hindi magdadala ng mga resulta, na ibinigay kung ano ang copl ay isang malubhang at kumplikadong sakit. Ang mga pondo na ito ay dapat isama sa mga gamot. Ito ay pangunahing ginagamit sa anti-inflammatory, expectorant at isang angkop na epekto.

Sa unang yugto ng COPD epektibo sa bearish apdo at bearish o barzuccia taba. Ayon sa recipe, maaari kang kumuha ng batching o baboy inner fat (0.5 kg), tinadtad sa isang blender ng aloe dahon (0.5 kg) at 1 kg ng honey. Ang bawat tao'y ay hinalo at pinainit sa isang paliguan ng tubig (ang temperatura ng halo ay hindi dapat tumindig sa itaas na 37 s, upang ang mga katangian ng pagpapagaling ng honey at eloe ay hindi nawala). Ang halo ay tumatagal ng 1 tbsp. l. Bago kumain ng tatlong beses sa isang araw.

Ang benepisyo ay magdadala ng cedar zhivitsa, cedar oil at pagbubuhos ng Icelandic Moss. Ang Icelandic Moss ay brewed na may tubig na kumukulo (isang kutsara ng mga hilaw na materyales para sa 200 ML ng tubig na kumukulo, ito ay 25-30 minuto) at tumatagal ng 0.25 baso ng tatlong beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang 4-5 na buwan na may dalawang linggong break. Ang mga pasyente ay mas magaan kaysa sa sporming ng plema at paghinga ay nagiging mas malaya, mahalaga na ang gana at pangkalahatang estado ay napabuti. Ang mga herbs champs ay ginagamit para sa mga inhalations at intakes: Coltsfoots, Plantains, Souls, Altea, Hunter, Mint, Aira, Castoby, Verboy.

Ang mga doktor

Gamot

Broncholitics:, ATIMIM. , Inquruce Ellipta. , Serenenther. , Atrovant N. , IPraspropium air. , Spiriv Respimat. , Berodal N. , Fenipra .
Glucotricoids at glucocorticoids sa kumbinasyon: Salmecort. , Simbicort. , Turbukhaler. , Zenheyl. , Relwar Ellipta. .
Antibiotics: / Clawulanat. , .
Mukolithics :, Mukomist. .

Mga pamamaraan at operasyon

Ang rehabilitasyon ng baga ay isang sapilitan at integral na bahagi ng paggamot na may isang naibigay na sakit. Pinapayagan ka nitong unti-unting taasan ang pisikal na pagsusumikap at pagtitiis nito. Iba't ibang mga ehersisyo mapabuti ang kagalingan at dagdagan ang kalidad ng buhay, magkaroon ng isang positibong epekto sa pagkabalisa at, madalas na umuusbong sa mga pasyente. Depende sa kondisyon ng pasyente, maaari itong maging:

araw-araw na paglalakad para sa 20 minuto;
pisikal na pagsasanay mula 10 hanggang 45 minuto;
pagsasanay sa itaas na grupo ng kalamnan gamit ang ergometer o gumaganap na pagsasanay para sa paglaban sa pagbigkas;
pagsasanay ng mga inspiratory muscles;
ang paghinga ng himnastiko, na binabawasan ang paghinga at pagkapagod, ay nagdaragdag ng pagpapaubaya;
percutaneous electrostimulation ng diaphragm.

Sa unang yugto, ang pasyente ay maaaring makisali sa bike ng ehersisyo at gawin ang mga pagsasanay na may liwanag na timbang. Espesyal na respiratory gymnastics (para sa Strelnoye o Buteyko) ay nagsasanay ng mga kalamnan sa paghinga at unti-unting pinatataas ang dami ng mga baga. Upang payuhan ang gymnastics ng isang pulmonologist o isang medikal na propesyonal na espesyalista, at maaari mo ring panoorin ang video ng respiratory gymnastics kapag COPD.

Oxygen Therapy.

Ang panandaliang oxygen therapy ay itinalaga para sa isang panahon ng pagpapalala ng sakit, o sa mga kaso kung mayroong isang oxygen na kailangan, halimbawa, sa panahon ng ehersisyo o sa panahon ng pagtulog, kapag ang saturation ng hemoglobin oxygen ay nabawasan. Ito ay kilala na ang pang-matagalang paggamit ng oxygen (higit sa 15 oras araw-araw, kabilang ang oras ng gabi) ay nagdaragdag ng kaligtasan ng buhay rate ng mga pasyente na may kabiguan sa paghinga at hypoonsemia. sa pamamahinga. Ang pamamaraang ito ay nananatiling isa lamang na maaaring mabawasan ang dami ng namamatay sa labis na malubhang yugto. Ang haba ng oxygen therapy ay ipinapakita lamang ng ilang grupo ng mga pasyente:

na patuloy na napanatili hypoxemia. Rao2. mas mababa sa 55 mm hg. Sining. at may mga palatandaan ng puso ng baga;
hypoxemia. Rao2. Mas mababa sa 60-55 mm Rt. Sining. at hypercapnia. Raso2. Higit sa 48 mm Hg. Sining. May presensya right-fashioned hypertrophy. at mababang rate ng respiratory.

Kasabay nito, ang mga klinikal na manifestations ay isinasaalang-alang: kakulangan ng paghinga sa pamamahinga, ubo, pag-atake ng inis, kakulangan ng pagiging epektibo mula sa paggamot, pagtulog pagkagambala, mahinang pagpapahintulot ng pisikal na pagsusumikap. Ang mga aparatong paghahatid ng oxygen ay: ilong cannula at venturi mask. Huling mas katanggap-tanggap na mga aparatong supply ng oxygen, ngunit ang mga ito ay hindi pinahihintulutang mga pasyente.

Ang gasot ay pinili at nag-iiba sa pamamagitan ng isang doktor batay sa saturation ng dugo na may oxygen. Ang tagal ng mga sesyon ay tinutukoy ng prinsipyo na "mas mahaba, mas mabuti" at sila ay kinakailangang gaganapin sa gabi.

Ang oxygen therapy ay nagbabawas ng paghinga, pagbutihin ang pagtulog, pangkalahatang kalusugan, hemodynamics, restores metabolic process. Ang kanyang hawak para sa ilang buwan ay binabawasan policyTemy. at presyon sa arterya ng baga.

Suporta ng bentilasyon

Ang mga pasyente na may labis na mabigat na COPD ay nangangailangan ng di-nagsasalakay na bentilasyon, at isang kumbinasyon ng pangmatagalang oxygen at isang epekto ay posible (sa pagkakaroon ng hypercapnia sa araw). Ang suporta sa bentilasyon ay nagdaragdag ng kaligtasan ng buhay, ngunit hindi nakakaapekto sa kalidad ng buhay. Para sa layuning ito, ang mga aparato na may patuloy na positibong presyon sa paghinga at pagbuga ay ginagamit.

Pagtitistis

Upang mabawasan ang hyperinflation, pagpapabuti ng function ng baga at pagbabawas ng paghinga ng paghinga, ang pagbawas sa dami ng baga ay isinasagawa. Ang operasyon na ito ay nagdaragdag din sa nababanat na tulak ng mga baga, pinatataas ang bilis ng exhaled air at tolerance ng pisikal na pagsusumikap. Ipinapakita ang mga pasyente na may topless emphysema at mababang tolerance ng pag-load. Ang pag-alis ng mapang-api, hindi pagho-host ng pakikilahok sa gas exchange, ay nag-aambag sa pagkasira ng kalapit na baga tela. Ang ganitong uri ng operasyon ay tumutukoy sa pampakalma.

Diyeta

Ang Dietherapy ay naglalayong:

pagbabawas ng pagkalasing;
pagpapabuti ng pagbabagong-buhay;
pagbawas ng exudation sa Bronchi;
muling pagdaragdag ng mga pagkalugi ng mga bitamina, protina at mineral na asing-gamot;
pagpapasigla ng gastric secretion at pagpapabuti ng gana.

Sa sakit na ito, inirerekomenda o. Lubos nilang tinitiyak ang pangangailangan ng katawan sa protina, taba at carbohydrates, i-activate ang proteksyon sa immunological, dagdagan ang mga proteksiyon ng katawan at paglaban sa mga impeksiyon. Ang mga ito ay diyeta na may mataas na halaga ng enerhiya (3000-3500 kcal at 2600-3000 kcal, ayon sa pagkakabanggit), sa kanila ang nilalaman ng protina ay 110-120 g (higit sa kalahati ng mga protina ng hayop ay buong protina).

Ito ay dahil sa ang katotohanang ang talamak na purulent-inflammatory na proseso ay sinamahan ng paghihiwalay ng exudate, na sa malalaking dami ay naglalaman ng protina. Ang nagresultang pagkalugi ng protina na may wets ay inalis ng mas mataas na pagkonsumo. Bilang karagdagan, sa proseso ng sakit, maraming mga pasyente ang lumilitaw sa kakulangan ng timbang. Ang nilalaman ng carbohydrates sa diet sa loob ng normal na hanay. Sa exacerbation, bumaba ang carbohydrates sa 200-250 g bawat araw. Ang mga diyeta ay magkakaiba sa isang hanay ng mga produkto, walang mga espesyal na paghihigpit sa pagluluto, kung hindi ito dictated sa pamamagitan ng kasamang patolohiya ng gastrointestinal tract.

Ang mas mataas na nilalaman ng mga produkto ng bitamina ay itinatago. Sa nutrisyon ng naturang mga pasyente ay mahalaga Mula sa. , SA Samakatuwid, ang diyeta ay pinayaman sa mga gulay, juices, prutas, mga panganib ng rosas na panganib at trigo bran, beer lebadura, dagat buckthorn, currant at iba pang mga seasonal berries, gulay langis at mani, hayop atay at isda.

Ang mga gulay, prutas, berries, juices, karne at isda broths ay nakakatulong sa pagpapabuti ng gana, na napakahalaga para sa mga pasyente na may malubhang sakit. Maaari mong gamitin ang lahat ng mga produkto na may pagbubukod ng madulas na baboy, karne ng pato at goose, matigas ang ulo taba, matalim pampalasa. Ang paghihigpit sa asin hanggang sa 6 g ay binabawasan ang exudation, pamamaga at pagkaantala ng likido, na mahalaga sa decompensation ng cardiovascular.

Ang pagbawas ng dami ng likido ay nagbibigay ng cardiovascular decompensation. Dapat isama ng pagkain ang mga produkto na may kaltsyum (sesame seed, gatas at fermented milk products). Ang kaltsyum ay may anti-inflammatory at desensitizing effect. Lalo na kailangan kung ang mga pasyente ay tumatanggap ng mga hormone. Pang-araw-araw na nilalaman ng kaltsyum - 1.5 G.

Sa pagkakaroon ng binibigkas na kakulangan, kumukuha sila ng madaling pagkain sa maliliit na bahagi. Kasabay nito, ang protina ay dapat madaling lansagin: cottage cheese, mga produkto ng pagawaan ng gatas, pinakuluang manok o isda, mga itlog na may sakit o omelet. Sa sobrang timbang, kailangan mong limitahan ang mga simpleng carbohydrates (Matamis, asukal, pastry, cookies, cake, jam, atbp.). Ang mataas na nakatayo na dayapragms sa labis na katabaan ay mahirap huminga.

Prevention HoBl.

Sa sakit na ito, may mga tiyak na pag-iwas at pag-iwas sa mga komplikasyon na nagmumula sa sakit.

Tiyak na prophylaxis:

Upang bigyan ang paninigarilyo.
Pagkuha ng mga hakbang upang mapabuti ang kalagayan ng hangin sa lugar ng trabaho at sa bahay. Kung sa mga kondisyon ng produksyon ay imposible upang makamit ito, ang mga pasyente ay dapat gamitin ng paraan ng indibidwal na proteksyon o upang malutas ang isyu ng makatuwiran na trabaho.

Prevention of Complications:

Mahalaga rin ang pagtanggi ng paninigarilyo, na tumatagal ng kurso ng sakit. Sa ganitong paraan, ang volitional desisyon ng pasyente, ang patuloy na mga rekomendasyon ng doktor at suporta para sa mga mahal sa buhay ay napakahalaga. Gayunpaman, 25% lamang ng mga pasyente ang maaaring tumigil sa paninigarilyo.
Ang pag-iwas sa mga exacerbations ng sakit ay ang mga bakuna ng trangkaso at isang pneumococcal infection, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga nakakahawang sakit ng respiratory tract, na siyang pangunahing kadahilanan na pumupukaw sa exacerbation. Ang bawat pasyente ay inirerekomenda upang magsagawa ng pagbabakuna, na pinaka-epektibo sa mga matatandang tao at mga pasyente na may malubhang sakit. Paglalapat ng mga bakuna sa karahasan na naglalaman ng pinatay o inactivated live na mga virus. Ang bakuna sa trangkaso sa pamamagitan ng 50% ay binabawasan ang dami ng namamatay kapag nagpapalala sa COPD. Nakakaapekto rin ang pagtanggi sa dalas ng mga exacerbations sa background ng morbidity ng trangkaso. Ang paggamit ng isang conjugated pneumococcal vaccine (ayon sa mga espesyalista sa Russia mula sa Chelyabinsk) ay binabawasan ang dalas ng mga exacerbations ng 4.8 beses sa isang taon.
Immo-corrective therapy, na binabawasan ang oras ng exacerbation, pinatataas ang pagiging epektibo ng paggamot at umaabot sa tiyempo ng pagpapatawad. Para sa layunin ng immunocorrection, ginagamit ang mga gamot, na tumutulong sa produksyon ng mga antibodies laban sa mga pangunahing pathogens:, IRS-19. , . IRS-19. at Imudon - Mga lokal na gamot na nakikipag-ugnay sa mauhog na mga tops ng respiratory tract. Ang Broncho-wax ay may malubhang katibayan na nakabatay sa katibayan sa pag-iwas sa mga exacerbations ng COPD. Sa pamamagitan ng isang preventive layunin, ang gamot ay tinanggap sa loob ng isang buwan sa isang capsule sa isang walang laman na tiyan. Pagkatapos ng tatlong kurso ay gaganapin para sa 10 araw ng bawat buwan, na may pahinga sa loob ng 20 araw. Kaya, ang buong prophylaxis scheme ay tumatagal ng limang buwan. Ang bilang ng mga exacerbations ng COPD ay bumababa ng 29%.
Ang isang mahalagang aspeto ay nananatiling ang rehabilitasyon ng baga - respiratory gymnastics, ordinaryong pisikal na aktibidad, hiking, yoga at iba pa.
Ang mga exacerbations ng COPDS ay maaaring mapigilan ng mga kumplikadong gawain: pisikal na rehabilitasyon, sapat na pangunahing paggamot (pagtanggap ng beta-adrenoblaclocker ng pang-kumikilos o m-cholinolitic para sa isang mahabang pagkilos) at pagbabakuna. Sa kabila ng katotohanan na ang pasyente ay may patolohiya ng mga baga, dapat itong hikayatin sa pisikal na aktibidad at ang katuparan ng mga espesyal na himnastiko. Ang mga may sakit na COPD ay dapat humantong sa posibleng aktibong lifestyle para sa kanila.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng COBL

Ang mga sumusunod na komplikasyon ng sakit ay maaaring makilala:

Talamak at talamak.
Pulmonary hypertension. . Ang pulmonary hypertension ay karaniwang umuunlad sa mga yugto sa ibang pagkakataon dahil sa hypoxia. At ang mga arterya ng mga baga na dulot ng kanyang paghampas. Bilang resulta, ang hypoxia at spasm ay humantong sa mga pagbabago sa pader ng mga maliliit na arterya: hyperplasia. (reinforced reproduction) Intima (ang panloob na layer ng pader ng mga vessel) at hypertrophy muscular layer ng vessels. Sa mga maliliit na arterya, ang isang nagpapaalab na proseso ay sinusunod, katulad ng sa respiratory tract. Ang lahat ng mga pagbabagong ito sa vascular wall ay humantong sa isang pagtaas sa presyon sa pulmonary circle. Ang pulmonary hypertension ay umuunlad at sa huli ay humahantong sa pagpapalawak ng tamang ventricle at sa kakulangan ng kanang kamay.
Pagpalya ng puso .
Pangalawang policyTemy. - isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo.
Anemia. . Nakarehistro nang mas madalas kaysa sa polycythemia. Karamihan sa mga pro-inflammatory cytokines, adipocine, protina ng talamak na yugto, serum amyloid A, neutrophils, monocytes, na inilabas sa pamamaga ng pamamaga ng baga sa pag-unlad ng anemya. Ang halaga sa ito ay ang pang-aapi ng isang erythroid sprout, isang paglabag sa bakal metabolismo, ang mga produkto ng hepsidine atay, na nagpipigil sa pagsipsip ng bakal, kakulangan sa mga lalaki, na nagpapasigla sa erythropoes. Nagpapanatili ng pagtanggap ng droga - teophylline. At ang mga inhibitor ng ACE ay pumipigil sa paglaganap ng mga selula ng erythroid.
Pneumonia. . Ang pag-unlad ng pneumonia sa mga pasyente ay nauugnay sa isang mahirap na forecast. Ang forecast ay lumala kung ang pasyente ay may cardiovascular patolohiya. Kasabay nito, ang pneumonia ay madalas na humahantong sa mga komplikasyon ng cardiovascular sa anyo ng arrhythmias at edema ng baga.
Pleurisy. .
Thromboembolia. .
Kusang-loob pneumothorax. - Air akumulasyon sa pleural cavity, dahil sa break ng baga tela. Sa mga pasyente na may COPD, ang kalubhaan ng pneumothorax ay tinutukoy ng kumbinasyon ng mga proseso: ang pagbagsak ng baga, emphysema at talamak na nagpapasiklab na proseso. Kahit na ang isang bahagyang pagbagsak ng baga ay humahantong sa isang malinaw na pagkasira ng pasyente.
Pneumomediastinum - akumulasyon ng hangin sa mediastinum na lumilitaw bilang isang resulta ng terminal alveoli break.

Sa mga pasyente na may mga COPD, ang mga kasabay na sakit ay bumubuo: metabolic syndrome. , may kapansanan sa function ng kalamnan, kanser sa baga , depresyon . Ang mga kaugnay na sakit ay nakakaapekto sa mga rate ng mortality. Ang dugo na nagpapalabas ng nagpapaalab na mga mediator ay nagpapalala sa daloy ischemic heart disease. , anemia. at diyabetis .

Forecast

Ipinapalagay na ang COPD sa 2020 ay ilalabas sa ika-3 lugar sa mga sanhi ng kamatayan. Ang pagtaas sa mortalidad ay nauugnay sa epidemya sa paninigarilyo. Sa mga pasyente, ang pagbawas sa indicator ng daloy ng hangin ay nauugnay sa isang mas mataas na halaga ng mga exacerbations at binabawasan ang pag-asa sa buhay. Dahil ang bawat exacerbation ay binabawasan ang pag-andar ng mga baga, lumalala ang kondisyon ng pasyente at pinatataas ang panganib ng kamatayan. Kahit na ang isang exacerbation ay binabawasan halos dalawang beses ang dami ng sapilitang pagbuga sa unang segundo.

Sa unang limang araw ng pagpapalaya ng sakit, ang panganib ay lumalaki nang malaki arrhythmia. , acute coronary Syndrome , at biglaang kamatayan. Ang bilang ng mga kasunod na exacerbation ay mabilis na nagdaragdag, at ang mga panahon ng mga remisyon ay makabuluhang nabawasan. Kung sa pagitan ng una at ikalawang exacerbation ay maaaring maganap sa loob ng limang taon, pagkatapos ay sa kasunod sa pagitan ng ikawalo at ikasiyam - mga dalawang buwan.

Mahalaga na mahulaan ang dalas ng mga exacerbations, dahil ito ay nakakaapekto sa kaligtasan ng mga pasyente. Dahil sa pagkabigo ng paghinga, na bumubuo ng malubhang exacerbations, ang antas ng mortalidad ay makabuluhang nadagdagan. Ang sumusunod na pag-asa ay sinusubaybayan: ang mas maraming exacerbations, mas masahol pa ang forecast. Kaya, ang paglala ay nauugnay sa isang masamang forecast at mahalaga na pigilan ito.

Gaano karaming mga pasyente ang nakatira sa gayong diagnosis? Ang lifespan sa COPD ay nakakaapekto sa antas ng grabidad, magkakatulad na sakit, komplikasyon at bilang ng mga exacerbations ng nakapailalim na sakit. Ang edad ng pasyente ay mayroon ding mahalagang kahulugan.

Gaano katagal ka nakatira kapag ang mga yugto ng COPD 4? Tiyak na sagutin ang tanong na ito ay mahirap at kailangan mong isaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan sa itaas. Maaari kang sumangguni sa mga istatistika: ito ay isang labis na malubhang antas ng sakit at may exacerbation ng 2 beses sa isang taon dami ng namamatay para sa 3 taon ay nangyayari sa 24% ng mga pasyente.

Sa 3 degrees, gaano karaming mga pasyente ang nakatira sa sakit na ito? Sa ilalim ng parehong mga kondisyon, ang dami ng namamatay para sa 3 taon ay nangyayari sa 15% ng mga pasyente. Kahit na sa kawalan ng madalas na exacerbations, may sakit na mga klase ginto 3 at ginto 4 ay napapailalim sa mas malaking panganib ng kamatayan. Ang mga kaugnay na sakit ay inaalis ang kurso ng sakit at kadalasang nagiging sanhi ng kamatayan.

Listahan ng mga mapagkukunan

Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Professional talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) - hindi nakuha na link sa pag-uuri ng mga sakit sa trabaho ng mga baga (kritikal na pagsusuri). Sa SAT: Mga klinikal na aspeto ng propesyonal na patolohiya / ed. D.M., Propesor V. V. Razumova. Tomsk, 2002. P. 15-18.
Global diagnostic, treatment and prevention strategy ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (revising 2014) / trans. mula sa Ingles Ed. A. S. Belevsky.
Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Iisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Mescheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Russian Respiratory Society. Federal clinical rekomendasyon sa diagnosis at paggamot ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga / / pulmonology, 2014; 3: 15-54.
AVDEEV C. System Effects sa mga pasyente COBL // Doctor. - 2006. - № 12. - P. 3-8.

Ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) ay isang progresibong bronchial disease at baga na nauugnay sa pinahusay na nagpapasiklab na tugon ng mga katawan na ito sa epekto ng mga nakakapinsalang mga kadahilanan (dust at gas). Ito ay sinamahan ng isang paglabag sa bentilasyon ng baga dahil sa pagkasira ng bronchi.

Sa konsepto ng COPD, ang mga doktor ay kinabibilangan ng mga lung empert. Ang talamak na bronchitis ay nasuri sa mga sintomas: ang pagkakaroon ng ubo sa isang pagsasaya nang hindi bababa sa 3 buwan (hindi kinakailangan sa isang hilera) sa nakalipas na 2 taon. Lung emphysema - ang konsepto ng morphological. Ito ang pagpapalawak ng respiratory tract sa likod ng mga huling departamento ng bronchi na nauugnay sa pagkawasak ng mga pader ng mga bula ng paghinga, alveol. Sa mga pasyente na may COPD, dalawa sa mga estado na ito ay madalas na pinagsama, na tumutukoy sa mga katangian ng mga sintomas at paggamot ng sakit.

Pagkalat ng sakit at kahalagahan ng socio-ekonomiya nito

Kinikilala ang COPD ng pandaigdigang problema ng gamot. Sa ilang mga bansa, halimbawa, sa Chile, ang bawat ikalimang adulto ay nagdurusa. Sa mundo, ang average na pagkalat ng sakit sa mga taong mahigit 40 taon ay halos 10%, at ang mga lalaki ay mas madalas sa mga kababaihan.

Sa Russia, ang mga morbidity na ito ay higit na nakasalalay sa rehiyon, ngunit sa pangkalahatan ay malapit sila sa mga tagapagpahiwatig ng mundo. Ang pagkalat ng sakit ay lumalaki sa edad. Bilang karagdagan, halos dalawang beses ito sa itaas sa mga mukha na naninirahan sa mga rural na lugar. Kaya, sa Russia, ang bawat ikalawang nakatira sa nayon ay naghihirap mula sa COPD.

Sa mundo, ang sakit na ito ang ikaapat sa listahan ng mga lider sa mga sanhi ng mortalidad. Ang mortalidad ng pulis ay lumalaki nang napakabilis, lalo na sa mga kababaihan. Ang mga kadahilanan na nagdaragdag ng panganib ng pagkawala mula sa sakit na ito ay mataas na timbang, mabigat na bronchospasm, mababang pagtitiis, binibigkas na paghinga ng hininga, madalas na exacerbations ng sakit at pulmonary hypertension.

Mahusay at ang halaga ng paggamot ng sakit. Karamihan sa kanila ay inpatient na paggamot ng mga exacerbations. Ang copl therapy ay mas mahal kaysa sa paggamot. Ito ay may kahalagahan at madalas na kapansanan ng naturang mga pasyente bilang pansamantala at pare-pareho (kapansanan).

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Ang pangunahing sanhi ng COPD ay paninigarilyo, aktibo at walang pasubali. Ang usok ng tabako ay nagdudulot ng bronchi at ang napaka-baga tela, kagalit-galit pamamaga. Tanging 10% ng mga kaso ng sakit ang nauugnay sa impluwensiya ng propesyonal na pinsala, pare-pareho ang polusyon sa hangin. Sa pag-unlad ng sakit, ang mga genetic na kadahilanan ay maaaring makilahok, na nagiging sanhi ng kakulangan ng ilang mga sangkap ng baga.

Ang predisposing mga kadahilanan para sa pagpapaunlad ng sakit sa hinaharap ay ang mababang timbang ng katawan sa pagsilang ng isang bata, pati na rin ang madalas na mga sakit ng mga organo ng respiratory na inilipat sa pagkabata.

Sa simula ng sakit, ang pagmumura ng mocciliary ng sputum ay nabalisa, na huminto sa paglabas ng respiratory tract. Ang uhog ay naka-imbak sa listahan ng bronchi, paglikha ng mga kondisyon para sa pagpaparami ng mga pathogenic microorganisms. Ang katawan ay tumutugon sa isang proteksiyon reaksyon - pamamaga, na tumatagal ng isang malalang character. Ang mga dingding ng bronchi ay pinapagbinhi ng mga immunocompetent cell.

Ang mga immune cell ay nakikilala sa pamamagitan ng iba't ibang mga mediator ng pamamaga, nakakapinsala sa mga baga at naglulunsad ng "mabisyo na bilog" ng sakit. Ang oksihenasyon at pagbuo ng mga libreng radical ng oxygen, na nakakapinsala sa mga pader ng mga cell ng baga ay tumaas. Bilang isang resulta, sila ay nawasak.

Ang paglabag sa bronchi passability ay nauugnay sa reversible at irreversible mechanisms. Ang isang baligtad ay ang spasm ng mga kalamnan ng bronchi, pamamaga ng mauhog lamad, isang pagtaas sa release ng mucus. Hindi maibabalik na sanhi ng talamak na pamamaga at sinamahan ng pag-unlad ng nag-uugnay na tissue sa mga dingding ng bronchi, ang pagbuo ng emphysema (pamamaga ng mga baga, kung saan nawalan sila ng kakayahang mag-ventilated normal).

Ang pag-unlad ng emphysema ay sinamahan ng pagbaba sa mga sisidlan, sa pamamagitan ng mga pader kung saan nangyayari ang gas exchange. Bilang isang resulta, ang presyon sa vascular network ng mga baga ay nagdaragdag - ang pulmonary hypertension ay nangyayari. Ang nadagdag na presyon ay lumilikha ng labis na karga para sa tamang ventricle, pumping blood papunta sa baga. Bumuo ng pagbuo ng isang puso ng baga.

Mga sintomas

Ang mga pasyente na may COPD ay nag-aalala sa ubo at kakulangan ng paghinga.

Ang Copd ay unti-unti at mahabang panahon na dumadaloy nang walang panlabas na manifestations. Ang unang mga sintomas ng sakit ay ubo na may light sputum o, lalo na sa umaga, at madalas na sipon.

Ang ubo ay lumakas sa malamig na panahon. Ang kakulangan ng paghinga ay unti-unti, lumilitaw muna sa pag-load, pagkatapos ay may ordinaryong aktibidad, at pagkatapos ay nag-iisa. Ito ay lumilitaw tungkol sa 10 taon mamaya ubo.

Ang mga periodic exacerbations ay lumitaw para sa ilang araw. Sila ay sinamahan ng pagpapahusay ng ubo, kakulangan ng hininga, ang hitsura ng paghinga, gulp ng sakit ng dibdib. Ang maaaring dalhin ng pisikal na pagsusumikap ay nabawasan.

Ang halaga ng sputum ay nagdaragdag o nanghihina, ang mga pagbabago sa kulay nito, lagkit, ito ay nagiging purulent. Ang dalas ng exacerbations ay direktang may kaugnayan sa pag-asa sa buhay. Ang mga exacerbations ng sakit ay mas madalas sa mga kababaihan at malakas na bawasan ang kanilang kalidad ng buhay.

Minsan maaari mong matugunan ang dibisyon ng mga pasyente ayon sa umiiral na tampok. Kung ang pamamaga ng bronchi ay mahalaga sa klinika, ang mga pasyente ay namamayani ng ubo, ang kakulangan ng oxygen sa dugo, na nagiging sanhi ng asul na pahiwatig ng mga kamay, mga labi, at pagkatapos ay ang lahat ng balat (syanosis). Ang kakulangan ng puso ay mabilis na umuunlad sa pagbuo ng edema.

Kung mas mahalaga ay ang emphysema, ipinakita sa pamamagitan ng isang malakas na hininga, pagkatapos cyanosis at ubo ay karaniwang hindi o lumitaw sa mga huling yugto ng sakit. Para sa gayong mga pasyente, ang isang progresibong pagbaba ng timbang ay nailalarawan.

Sa ilang mga kaso, mayroong isang kumbinasyon ng COPD at bronchial hika. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ay nakakuha ng mga tampok ng parehong mga sakit na ito.

Mga Pagkakaiba CoBl at Bronchial Asthma.

Ang COPL ay naitala na may iba't ibang mga sintomas ng extrapilence na nauugnay sa isang talamak na nagpapasiklab na proseso:

pagbaba ng timbang;
neriva-mental disorder, disorder ng pagtulog.

Diagnostics.

Ang diagnosis ng COPD ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

kumpirmasyon ng katotohanan ng paninigarilyo, aktibo o pasibo;
layunin sa pag-aaral (inspeksyon);
instrumental confirmation.

Ang problema ay ang maraming mga naninigarilyo ay tinanggihan ang sakit, binibilang ang ubo o kakulangan ng hininga na may kinahinatnan ng isang masamang ugali. Kadalasan humingi sila ng tulong na nasa mga advanced na kaso kapag hindi pinagana. Ang cereal ang sakit o pabagalin ang pag-unlad nito sa oras na ito ay hindi na posible.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang panlabas na inspeksyon ay hindi nagbubunyag ng mga pagbabago. Sa hinaharap, ang pagbuga ay tinutukoy sa pamamagitan ng sarado na mga labi, isang hugis ng hugis ng bariles, pakikilahok sa paghinga ng mga karagdagang kalamnan, paghila ng tiyan at mas mababang pagitan ng intercostal sa paghinga.

Sa auscultation, dry whistling wheels ay tinutukoy, na may pagtambulin - isang tunog ng kahon.

Mula sa mga pamamaraan ng laboratoryo, kinakailangan ang pangkalahatang pagsubok ng dugo. Maaaring may mga palatandaan ng pamamaga, anemya o pagpapalaki ng dugo.

Ang cytological examination ng plema ay posible upang maalis ang malignant neoplasm, pati na rin suriin ang pamamaga. Upang pumili ng antibiotics, posible na gumamit ng sputum paghahasik (microbiological research) o pag-aralan ang bronchial content, na nakuha sa bronchoscopy.
Ang radiography ng mga organo ng dibdib ay isinasagawa, na posible upang ibukod ang iba pang mga sakit (pneumonia, kanser sa baga). Para sa parehong layunin, sila ay inireseta bronchoscopy. Upang tantiyahin ang pulmonary hypertension gamitin ang electrocardiography at.

Ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng COPD at pag-evaluate ng pagiging epektibo ng paggamot ay spirometry. Ito ay isinasagawa nang mag-isa, at pagkatapos ay pagkatapos ng paglanghap ng mga bronchussessing agent, tulad ng salbutamola. Ang ganitong pag-aaral ay tumutulong upang makilala ang bronchial block (pagbabawas ng respiratory tract) at sa reversibility nito, iyon ay, ang kakayahan ng bronchi na bumalik sa normal pagkatapos ng paggamit ng droga. Kapag ang mga copd ay madalas na sinusunod hindi maibabalik na bronchial obstruction.

Gamit ang nakumpirma na diagnosis ng COPD upang kontrolin ang daloy ng sakit, ang picoflorometry ay maaaring gamitin sa kahulugan ng rurok na rate ng feed.

Paggamot

Ang tanging paraan upang mabawasan ang panganib ng sakit o pagbagal ng pag-unlad nito ay ang pagtigil ng paninigarilyo. Hindi ka manigarilyo sa mga bata!

Ang pansin ay dapat bayaran sa kadalisayan ng ambient air, ang proteksyon ng mga bahagi ng paghinga sa panahon ng operasyon sa mga nakakapinsalang kondisyon.

Ang paggamot sa droga ay batay sa paggamit ng mga gamot na nagpapalawak ng bronchi - broncholistrics. Ang mga ito ay ginagamit higit sa lahat. Ang pinaka-epektibong pinagsamang mga pondo.

Maaaring italaga ng doktor ang mga sumusunod na grupo ng mga droga depende sa kalubhaan ng sakit:

M-cholinoblockers ng short-acting (bromide ryratopia);
M-cholinobrocators ng pang-matagalang pagkilos (tiotropia bromide);
long-acting beta adreminimetics (salmeterol, formoterol);
beta adrenomimetics ng maikling pagkilos (salbutamol, phenoterol);
theophyllins ng pang-matagalang pagkilos (Teotard).

Na may average at mabigat na anyo ng paglanghap ay maaaring isagawa. Bilang karagdagan, ang mga nagsasalita ay kadalasang kapaki-pakinabang sa mga matatanda.

Bukod pa rito, sa matinding kurso ng sakit, ang paglanghap ng glucocorticeroids ay inireseta (Budesonide, Fluticasone), karaniwan ay may kumbinasyon sa beta adrenomimetics ng isang pang-kumikilos.

(Nangangahulugan na ang dilute ang basa) ay ipinapakita lamang sa ilang mga pasyente sa pagkakaroon ng makapal, hindi maganda flipped uhog. Para sa pang-matagalang paggamit at pag-iwas sa exacerbations, tanging acetylcysteine \u200b\u200bang inirerekomenda. Ang mga antibiotics ay inireseta lamang sa panahon ng exacerbation ng sakit.