Hemolytic disease. Sintomas, klinika, paggamot

Kung mayroong immunological incompatibility sa pagitan ng dugo ng ina at ng hindi pa isinisilang na bata, ang paglitaw ng hemolytic disease ng fetus (newborn)- isang sakit kung saan mayroong tumaas na pagkasira ng mga erythrocytes. Dahil sa pag-unlad ng prosesong ito, apektado ang iba't ibang organo at ang hematopoietic system ng sanggol.

impormasyon Ang hindi pagkakatugma ng dugo ng isang buntis at ng fetus ay maaaring pareho para sa Rh factor (para sa) at para sa mga pangkat ng dugo. Ang pinakamalubha ay hemolytic disease, ang sanhi nito ay.

Mga klinikal na anyo

Mayroong tatlong pangunahing klinikal na anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak:

Madali- walang jaundice at dropsy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagtaas sa pali at atay, pamumutla ng balat, kawalan.
Katamtaman- may jaundice: ang pinakakaraniwang anyo. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa laki ng atay, pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang paglitaw at mga kaguluhan ng paggalaw ng mga eyeballs.
Mabigat- may jaundice at dropsy. Naiiba sa hitsura ng pangkalahatang edema, pagpapalaki ng atay at pali, pagpalya ng puso at anemia.

Mga sanhi

Maaaring mangyari ang hemolytic disease sa fetus sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na salik:

Rh-negative factor sa dugo ng ina na may Rh-positive factor ng fetus... Ang kabaligtaran na variant ng hindi pagkakatugma para sa tagapagpahiwatig na ito ay posible rin, ngunit sa mas bihirang mga kaso.
Pagkakaiba sa mga pangkat ng dugo ng ina at anak(halimbawa, kasama ang unang grupo sa ina at ang pagkakaroon ng mga antibodies sa antigens A at B).

mahalaga Sa pagkakaroon ng Rh-conflict, ang kalubhaan ng kurso ng hemolytic disease ay tumataas sa bawat kasunod na kapanganakan. Sa kaso ng hindi pagkakatugma ng pangkat ng dugo, ang dami ng mga antibodies ay tumataas sa panahon ng pagbubuntis.

Mga pagpapakita

Ang hemolytic disease ng fetus (bagong panganak) ay nailalarawan sa paglitaw ng mga sumusunod na sintomas:

paninilaw ng balat sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng kapanganakan;
pagpapalaki ng pali at atay sa laki;
pamamaga ng mga tisyu sa panahon ng intrauterine development ng fetus o pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata;
convulsive twitching ng mga kalamnan at mata, generalised convulsions;
pamumutla ng balat.

Sa hemolytic disease, ang isang bata ay maaaring masuri na may pagkabingi, paralisis, paresis (pagpapahina ng mga boluntaryong paggalaw), mga sakit sa pag-iisip.

Mga diagnostic

Ang hemolytic disease ay itinatag gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

pagpapasiya ng Rh factor at ang titer ng Rh antibodies v ;
(Ultrasound) ng fetus na may layuning posibleng makakita ng pagtaas sa laki ng atay, pampalapot ng mga pader, polyhydramnios o dropsy;
amniocentesis- pananaliksik sa pamamagitan ng pagbutas ng fetal bladder upang matukoy ang dami ng antibodies, ang antas ng bilirubin at ang pangkat ng dugo ng hinaharap na sanggol;
cordocentesis- pagkuha ng dugo mula sa umbilical cord ng fetus para sa pagsusuri.

Paggamot

Kung ang diagnosis ay nakumpirma, ang mga sumusunod na paraan ng paggamot sa sakit ay ginagamit:

pagsasalin ng dugo- pagsasalin ng dugo sa lukab ng tiyan ng fetus o sa umbilical vein sa ilalim ng kontrol ng ultrasound (ang pamamaraan ay isinasagawa simula sa ika-18 linggo ng pagbubuntis);
appointment ng phenobarbital isang bagong panganak o buntis na babae dalawang linggo bago ang inaasahang petsa ng kapanganakan;
phototherapy upang sirain ang nakakalason na bilirubin;
serum injection, plasmaphoresis, skin graft sa panahon ng pagbubuntis upang maiwasan ang paglaki ng mga antibodies;
pagpapalit ng pagsasalin ng dugo para sa isang bata sa unang dalawang araw pagkatapos ng kapanganakan;
pagrereseta ng mga bitamina B sa isang bagong panganak.

Ang pagpapasuso ay pinapayagan nang hindi mas maaga kaysa sa 20 araw na edad, pagkatapos ng pagkawala ng Rh antibodies mula sa gatas ng ina.

Prophylaxis

Ang pag-iwas sa fetal hemolytic disease ay kanais-nais bago ang pagbubuntis.

mahalaga Upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng kundisyong ito, ang mga babaeng may Rh-negative blood factor ay mahigpit na pinapayuhan na iwasan ang pagpapalaglag, lalo na sa kanilang unang pagbubuntis.

Konklusyon

Ang hemolytic disease ay isang seryosong sapat na sakit na maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan sa pag-unlad ng sanggol. Kahit na ang umaasam na ina ay may negatibong Rh factor, hindi dapat mawalan ng pag-asa. Ang regular na pagsasagawa ng lahat ng iniresetang pagsusuri at mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga punto ng paggamot ay mababawasan ang posibleng pinsala sa fetus at madaragdagan ang posibilidad na magkaroon ng isang malusog na sanggol.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak (HDN) ay isang pangkaraniwang sakit. Humigit-kumulang 0.6% ng mga ipinanganak na bata ang may ganitong patolohiya. Sa kabila ng pag-unlad ng iba't ibang paraan ng paggamot, ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito ay umabot sa 2.5%. Sa kasamaang palad, ang isang malaking bilang ng mga siyentipikong walang batayan na "mga alamat" ay laganap tungkol sa patolohiya na ito. Para sa isang malalim na pag-unawa sa mga proseso na nagaganap sa hemolytic disease, ang kaalaman sa normal at pathological physiology, pati na rin, siyempre, obstetrics, ay kinakailangan.

Ano ang hemolytic disease ng bagong panganak?

Ang HDN ay resulta ng salungatan sa pagitan ng immune system ng ina at ng bata. Ang sakit ay bubuo dahil sa hindi pagkakatugma ng dugo ng isang buntis sa mga antigen sa ibabaw ng mga pulang selula ng dugo ng pangsanggol (pangunahin ito). Sa madaling salita, naglalaman ang mga ito ng mga protina na kinikilala ng katawan ng ina bilang dayuhan. Kaya naman ang mga proseso ng pag-activate ng kanyang immune system ay nagsisimula sa katawan ng isang buntis. Ano ang nangyayari? Kaya, bilang tugon sa pagpasok ng isang hindi pamilyar na protina, mayroong isang biosynthesis ng mga tiyak na molekula na may kakayahang magbigkis sa antigen at "neutralize" ito. Ang mga molekulang ito ay tinatawag na mga antibodies, at ang kumbinasyon ng isang antibody at isang antigen ay tinatawag na mga immune complex.

Gayunpaman, upang maging mas malapit sa tunay na pag-unawa sa kahulugan ng HDN, kinakailangan na maunawaan ang sistema ng dugo ng tao. Matagal nang alam na ang dugo ay naglalaman ng iba't ibang uri ng mga selula. Ang pinakamalaking bilang ng komposisyon ng cellular ay kinakatawan ng mga erythrocytes. Sa kasalukuyang antas ng pag-unlad ng gamot, mayroong hindi bababa sa 100 iba't ibang mga sistema ng mga antigenic na protina na naroroon sa erythrocyte membrane. Ang pinaka-mahusay na pinag-aralan ay ang mga sumusunod: rhesus, Kell, Duffy. Ngunit, sa kasamaang-palad, isang napakalawak na maling kuru-kuro na ang hemolytic disease ng fetus ay bubuo lamang sa grupo o Rh antigens.

Ang kakulangan ng naipon na kaalaman tungkol sa mga protina ng erythrocyte ng lamad ay hindi nangangahulugan na ang hindi pagkakatugma sa partikular na antigen sa isang buntis na babae ay hindi kasama. Ito ang pagkakalantad ng una at, marahil, ang pinakapangunahing alamat tungkol sa mga sanhi ng sakit na ito.

Mga salik na nagiging sanhi ng immune conflict:

Video: tungkol sa mga konsepto ng pangkat ng dugo, Rh factor at Rh conflict

Ang posibilidad ng conflict kung ang ina ay Rh-negative, at ang ama ay Rh-positive

Kadalasan, ang isang babae na may negatibong rhesus ay nag-aalala tungkol sa kanyang magiging mga supling, kahit na hindi buntis. Siya ay natatakot sa posibilidad na magkaroon ng Rh-conflict. Ang ilan ay natatakot pa ngang magpakasal sa isang Rh-positive na lalaki.

Ngunit ito ba ay talagang makatwiran? At ano ang posibilidad na magkaroon ng immunological conflict sa naturang pares?

Sa kabutihang palad, ang Rh trait ay naka-encode ng tinatawag na allelic genes. Ano ang ibig sabihin nito? Ang katotohanan ay ang impormasyong matatagpuan sa parehong mga seksyon ng mga ipinares na chromosome ay maaaring magkakaiba:

Ang allele ng isang gene ay naglalaman ng isang nangingibabaw na katangian, na siyang nangunguna at nagpapakita ng sarili sa organismo (sa aming kaso, ang Rh factor ay positibo, itatalaga namin ito ng isang malaking titik R);
Isang recessive na katangian na hindi nagpapakita ng sarili at pinipigilan ng isang nangingibabaw na katangian (sa kasong ito, ang kawalan ng Rh antigen, tinutukoy namin ito ng isang maliit na titik r).

Ano ang ibinibigay sa atin ng impormasyong ito?

Ang pangunahing linya ay ang isang tao na Rh-positive ay maaaring maglaman sa kanilang mga chromosome ng alinman sa dalawang nangingibabaw na katangian (RR), o parehong nangingibabaw at recessive (Rr).

Bukod dito, ang isang ina na Rh-negative ay naglalaman lamang ng dalawang recessive na katangian (rr). Tulad ng alam mo, sa panahon ng pagmamana, ang bawat isa sa mga magulang ay maaaring magbigay sa kanilang anak ng isang katangian lamang.

Talahanayan 1. Ang posibilidad ng mana sa isang fetus ng isang Rh-positive na katangian, kung ang ama ay isang carrier ng isang nangingibabaw at recessive na katangian (Rr)

Talahanayan 2. Ang posibilidad ng mana sa isang fetus ng isang Rh-positive na katangian, kung ang ama ay carrier ng mga nangingibabaw na katangian lamang (RR)

	Nanay (r) (r)	Ama (R) (R)
bata	(R) + (r) Rh positibo	(R) + (r) Rh positibo
Probability	100%	100%

Kaya, sa 50% ng mga kaso, maaaring hindi magkaroon ng immune conflict kung ang ama ay carrier ng recessive trait ng Rh factor.

Kaya, maaari tayong gumuhit ng isang simple at malinaw na konklusyon: ang paghatol na ang immunological incompatibility ay tiyak na nasa Rh-negative na ina at ang Rh-positive na ama ay sa panimula ay mali. Ito ang "exposure" ng pangalawang alamat tungkol sa mga sanhi ng pag-unlad ng hemolytic disease ng fetus.

Bilang karagdagan, kahit na ang isang bata ay mayroon pa ring positibong Rh na kaakibat, hindi ito nangangahulugan na ang pagbuo ng HDN ay hindi maiiwasan. Huwag kalimutan ang tungkol sa mga proteksiyon na katangian. Sa isang physiologically patuloy na pagbubuntis, ang inunan ay halos hindi pinapayagan ang mga antibodies mula sa ina hanggang sa anak. Ang patunay ay ang katotohanan na ang hemolytic disease ay nangyayari lamang sa fetus ng bawat ika-20 Rh-negative na babae.

Prognosis para sa mga kababaihan na may kumbinasyon ng negatibong rhesus at unang pangkat ng dugo

Ang pagkakaroon ng natutunan tungkol sa pag-aari ng kanilang dugo, kababaihan na may isang katulad na kumbinasyon ng grupo at rhesus takot. Ngunit gaano katibay ang mga takot na ito?

Sa unang sulyap, maaaring mukhang ang kumbinasyon ng "dalawang kasamaan" ay lilikha ng isang mataas na panganib ng pagbuo ng HDN. Gayunpaman, ang karaniwang lohika ay hindi gumagana dito. Lahat ng iba pang paraan sa paligid: ang kumbinasyon ng mga salik na ito, na kakaiba, ay nagpapabuti sa pagbabala... At may paliwanag para dito. Ang dugo ng isang babaeng may unang pangkat ng dugo ay naglalaman na ng mga antibodies na kumikilala ng dayuhang protina sa mga erythrocytes ng ibang grupo. Kaya inilatag ng likas na katangian, ang mga antibodies na ito ay tinatawag na agglutinins alpha at beta, sila ay nasa lahat ng mga kinatawan ng unang grupo. At kapag ang isang maliit na halaga ng mga pulang selula ng dugo ng sanggol ay pumasok sa daluyan ng dugo ng ina, sila ay nawasak ng mga umiiral nang agglutinin. Kaya, ang mga antibodies sa Rh factor system ay walang oras upang mabuo, dahil ang mga agglutinin ay nauuna sa kanila.

Sa mga kababaihan na may unang grupo at Rh negatibo, isang maliit na titer ng mga antibodies laban sa Rh system, samakatuwid, ang hemolytic disease ay mas madalas na bubuo.

Aling mga kababaihan ang nasa panganib?

Hindi namin uulitin na ang isang negatibong Rh o ang unang pangkat ng dugo ay isang tiyak na panganib. pero, mahalagang malaman ang tungkol sa pagkakaroon ng iba pang mga predisposing factor:

1. Pagsasalin ng dugo sa isang Rh-negative na babae habang nabubuhay siya

Ito ay totoo lalo na para sa mga nagkaroon ng iba't ibang reaksiyong alerhiya pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Kadalasan sa panitikan ang isa ay maaaring makatagpo ng isang paghatol na ito ay tiyak na mga kababaihan na nasalinan ng isang pangkat ng dugo nang hindi isinasaalang-alang ang Rh factor na nasa panganib. Ngunit posible ba ito sa ating panahon? Ang ganitong posibilidad ay halos hindi kasama, dahil ang Rh affiliation ay sinusuri sa maraming yugto:

Sa panahon ng pagkolekta ng dugo mula sa isang donor;
Sa istasyon ng pagsasalin ng dugo;
Laboratory ng ospital kung saan isinasagawa ang pagsasalin ng dugo;
Isang doktor ng pagsasalin ng dugo na nagsasagawa ng tatlong beses na pagsusuri ng pagiging tugma ng dugo ng donor at ng tatanggap (ang taong kung kanino ang pagsasalin ng dugo).

Ang tanong ay lumitaw: Saan, kung gayon, sa isang babae ay posibleng sensitization (ang pagkakaroon ng hypersensitivity at antibodies) sa Rh-positive erythrocytes?

Ang sagot ay ibinigay kamakailan lamang, nang malaman ng mga siyentipiko na mayroong isang grupo ng tinatawag na "mapanganib na mga donor", kung saan ang mga erythrocyte ng dugo na may mahinang ipinahayag na Rh-positive antigen ay naroroon. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang kanilang grupo ay tinukoy ng mga laboratoryo bilang Rh negatibo. Gayunpaman, kapag ang gayong dugo ay naisalin sa katawan ng tatanggap, ang mga espesipikong antibodies sa isang maliit na dami ay maaaring magsimulang gumawa, ngunit kahit na ang kanilang halaga ay sapat na para sa immune system na "isaulo" ang antigen na ito. Samakatuwid, sa mga kababaihan na may katulad na sitwasyon, kahit na sa kaso ng unang pagbubuntis, ang isang immune conflict ay maaaring lumitaw sa pagitan niya at ng katawan ng bata.

2. Muling pagbubuntis

Ito ay pinaniniwalaan na sa Sa unang pagbubuntis, ang panganib na magkaroon ng immune conflict ay minimal. At ang pangalawa at kasunod na pagbubuntis ay nagpapatuloy na sa pagbuo ng mga antibodies at immunological incompatibility. At totoo nga. Ngunit marami ang nakakalimutan na ang unang pagbubuntis ay dapat isaalang-alang ang katotohanan ng pag-unlad ng ovum sa katawan ng ina bago ang anumang panahon.

Samakatuwid, nasa panganib ang mga kababaihan na nagkaroon ng:

Biglaang abortion;
Frozen na pagbubuntis;
Medikal, kirurhiko pagwawakas ng pagbubuntis, vacuum aspiration ng ovum;
Ectopic na pagbubuntis (tubal, ovarian, tiyan).

Bukod dito, sa pangkat na may mataas na panganib ay mayroon ding mga pangunahing buntis na kababaihan na may mga sumusunod na pathologies:

Detatsment ng chorion, inunan sa panahon ng pagbubuntis na ito;
Pagbuo ng post-placental hematoma;
Pagdurugo na may mababang placenta previa;
Mga babaeng gumamit ng mga invasive diagnostic na pamamaraan (pagbutas sa fetal bladder gamit ang amniotic fluid sampling, pagkuha ng dugo mula sa umbilical cord ng fetus, biopsy ng chorion site, pagsusuri sa placenta site pagkatapos ng 16 na linggo ng pagbubuntis).

Malinaw, ang unang pagbubuntis ay hindi palaging nangangahulugan ng kawalan ng mga komplikasyon at pag-unlad ng isang immune conflict. Ang katotohanang ito ay nagtatanggal ng alamat na ang pangalawa at kasunod na pagbubuntis lamang ang posibleng mapanganib.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng fetal at newborn hemolytic disease?

Walang mga pangunahing pagkakaiba sa mga konseptong ito. Kaya lang, ang hemolytic disease sa fetus ay nangyayari sa prenatal period. Ang ibig sabihin ng HDN ay ang kurso ng proseso ng pathological pagkatapos ng kapanganakan ng bata. kaya, ang pagkakaiba ay nakasalalay lamang sa mga kondisyon ng pananatili ng sanggol: sa utero o pagkatapos ng panganganak.

Ngunit may isa pang pagkakaiba sa mekanismo ng kurso ng patolohiya na ito: sa panahon ng pagbubuntis, ang mga antibodies ng ina ay patuloy na pumapasok sa katawan ng fetus, na humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng fetus, habang pagkatapos ng panganganak ang prosesong ito ay hihinto. kaya lang Ang mga babaeng nagsilang ng sanggol na may hemolytic disease ay mahigpit na ipinagbabawal na pakainin ang sanggol ng gatas ng ina... Ito ay kinakailangan upang ibukod ang pagpasok ng mga antibodies sa katawan ng sanggol at hindi upang palalain ang kurso ng sakit.

Paano umuunlad ang sakit?

Mayroong isang pag-uuri na mahusay na sumasalamin sa mga pangunahing anyo ng hemolytic disease:

1. Anemic- ang pangunahing sintomas ay isang pagbaba sa fetus, na nauugnay sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo () sa katawan ng sanggol. Ang gayong bata ay may lahat ng mga palatandaan:

2. Edematous form. Ang pangunahing palatandaan ay ang pagkakaroon ng edema. Ang isang natatanging tampok ay ang pag-aalis ng labis na likido sa lahat ng mga tisyu:

Sa subcutaneous tissue;
Sa dibdib at lukab ng tiyan;
Sa pericardial sac;
Sa inunan (sa panahon ng prenatal)
Posible rin ang hemorrhagic skin rashes;
Minsan mayroong dysfunction ng coagulation ng dugo;
Ang bata ay maputla, matamlay, mahina.

3. Icteric form nailalarawan, na nabuo bilang isang resulta ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Sa sakit na ito, ang nakakalason na pinsala sa lahat ng mga organo at tisyu ay nangyayari:

Ang pinakamalubhang variant ay ang pagtitiwalag ng bilirubin sa atay at utak ng fetus. Ang kundisyong ito ay tinatawag na kernicterus;
Nailalarawan sa pamamagitan ng isang madilaw-dilaw na kulay ng balat at sclera ng mga mata, na isang kinahinatnan ng hemolytic jaundice;
Ito ang pinakakaraniwang anyo (sa 90% ng mga kaso);
Marahil ang pag-unlad ng diabetes mellitus na may pinsala sa pancreas.

4. Pinagsama (pinaka malubha) - ay kumbinasyon ng lahat ng naunang sintomas... Ito ay para sa kadahilanang ito na ang ganitong uri ng hemolytic disease ay may pinakamataas na dami ng namamatay.

Paano matukoy ang kalubhaan ng sakit?

Upang masuri nang tama ang kondisyon ng bata, at higit sa lahat, upang magreseta ng epektibong paggamot, kinakailangan na gumamit ng maaasahang pamantayan kapag tinatasa ang kalubhaan.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Nasa panahon na ng pagbubuntis, posible na matukoy hindi lamang ang pagkakaroon ng sakit na ito, kundi maging ang kalubhaan.

Ang pinakakaraniwang pamamaraan ay:

1. Pagpapasiya ng titer ng Rh o group antibodies. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang 1: 2 o 1: 4 na titer ay hindi mapanganib. Ngunit ang pamamaraang ito ay hindi makatwiran sa lahat ng mga sitwasyon. Narito ang isa pang alamat na "mas mataas ang titer, mas malala ang pagbabala".

Ang titer ng antibody ay hindi palaging nagpapakita ng tunay na kalubhaan ng sakit. Sa madaling salita, ang tagapagpahiwatig na ito ay napaka-kamag-anak. Samakatuwid, kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng fetus, na ginagabayan ng ilang mga pamamaraan ng pananaliksik.

2. Ang ultrasound diagnostics ay isang napaka-kaalaman na paraan. Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ay:

Paglaki ng inunan;
Ang pagkakaroon ng likido sa mga tisyu: hibla, dibdib, lukab ng tiyan, pamamaga ng malambot na mga tisyu ng ulo ng pangsanggol;
Pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo sa mga arterya ng may isang ina, sa mga sisidlan ng utak;
Ang pagkakaroon ng suspensyon sa amniotic fluid;
Napaaga ang pagtanda ng inunan.

3. Pagtaas sa density ng amniotic fluid.

4. Kapag nagrerehistro - mga palatandaan at pagkagambala sa ritmo ng puso.

5. Sa mga bihirang kaso, ang isang pag-aaral ng dugo ng pusod ay isinasagawa(tukuyin ang antas ng hemoglobin at bilirubin). Ang pamamaraang ito ay mapanganib sa pamamagitan ng napaaga na pagwawakas ng pagbubuntis at pagkamatay ng pangsanggol.

6. Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, may mga mas simpleng pamamaraan ng diagnostic:

Pagkuha ng dugo upang matukoy: hemoglobin, bilirubin, pangkat ng dugo, Rh factor.
Pagsusuri ng bata (na may matinding paninilaw ng balat at edema).
Pagpapasiya ng mga antibodies sa dugo ng bata.

Paggamot sa HDN

Maaari mo nang simulan ang paggamot para sa sakit na ito sa panahon ng pagbubuntis, upang maiwasan ang pagkasira ng fetus:

Panimula sa katawan ng ina ng mga enterosorbents, halimbawa, "Polysorb". Nakakatulong ang gamot na ito na bawasan ang titer ng antibody.
Ang pagtulo ng iniksyon ng mga solusyon ng glucose at bitamina E. Ang mga sangkap na ito ay nagpapalakas sa mga lamad ng cell ng mga erythrocytes.
Mga iniksyon ng hemostatic na gamot: "Dicinon" ("Etamzilat"). Kinakailangan ang mga ito upang madagdagan ang kakayahan sa pamumuo ng dugo.
Sa mga malubhang kaso, maaaring kailanganin ang isang intrauterine fetus. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay lubhang mapanganib at puno ng masamang kahihinatnan: pagkamatay ng pangsanggol, napaaga na kapanganakan, atbp.

Mga pamamaraan para sa paggamot sa isang bata pagkatapos ng panganganak:

Sa isang malubhang antas ng sakit, ang mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot ay ginagamit:

Pagsasalin ng dugo. Mahalagang tandaan na ang "sariwang" na dugo lamang ang ginagamit para sa pagsasalin ng dugo, ang petsa ng paghahanda na hindi lalampas sa tatlong araw. Ang pamamaraang ito ay mapanganib, ngunit maaari nitong iligtas ang buhay ng iyong sanggol.
Paglilinis ng dugo gamit ang hemodialysis at plasmapheresis machine. Ang mga pamamaraang ito ay nag-aambag sa pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa dugo (bilirubin, antibodies, mga produkto ng pagkasira ng mga erythrocytes).

Pag-iwas sa pagbuo ng immune conflict sa panahon ng pagbubuntis

Babaeng nasa panganib na magkaroon ng immunological incompatibility dapat kang sumunod sa mga sumusunod na alituntunin, dalawa lang ang mga ito:

Subukan na huwag magpalaglag, para dito kinakailangan na kumunsulta sa isang gynecologist upang magreseta ng mga maaasahang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.
Kahit na ang unang pagbubuntis ay naging maayos, nang walang mga komplikasyon, pagkatapos pagkatapos ng panganganak, sa loob ng 72 oras, kinakailangan na ipakilala ang isang anti-Rhesus immunoglobulin ("CamROU", "HyperROU", atbp.). Ang pagkumpleto ng lahat ng kasunod na pagbubuntis ay dapat na sundan ng pangangasiwa ng serum na ito.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay isang seryoso at lubhang mapanganib na sakit. Gayunpaman, hindi dapat paniwalaan ng isang tao ang lahat ng "mito" tungkol sa patolohiya na ito, kahit na ang ilan sa mga ito ay matatag na nakaugat sa karamihan ng mga tao. Ang isang karampatang diskarte at mahigpit na pang-agham na bisa ay ang susi sa isang matagumpay na pagbubuntis. Bilang karagdagan, dapat bigyan ng tamang pansin ang mga isyu sa pag-iwas upang maiwasan ang mga potensyal na problema hangga't maaari.

- intrauterine immunological conflict na sanhi ng hindi pagkakatugma ng dugo ng fetus at ng ina para sa isang bilang ng mga antigens, na humahantong sa hemolysis ng mga erythrocytes ng bata sa ilalim ng impluwensya ng maternal antibodies na nagtagumpay sa placental barrier. Ang hemolytic disease ng fetus ay maaaring mangyari sa edematous, icteric, anemic form at kahit na humantong sa intrauterine fetal death. Sa pagsusuri, ang isang pag-aaral ng amniotic fluid (amniocentesis), dugo ng pusod, bilirubin at hemoglobin sa isang bagong panganak ay isinasagawa. Ang paggamot sa hemolytic disease ng fetus ay nangangailangan ng phototherapy, intravenous infusion ng mga solusyon, exchange transfusion ng dugo.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang pathogenetic na batayan ng hemolytic disease ay nabuo sa pamamagitan ng mga proseso na sanhi ng immunological (antigen-antibody) incompatibility ng dugo ng fetus at ng ina. Sa kasong ito, ang mga antigens na nasa dugo ng fetus ay minana mula sa ama, ngunit wala sa dugo ng ina. Kadalasan (1 kaso sa bawat 250 na pagbubuntis), ang hemolytic disease ng fetus ay bubuo sa panahon ng isang salungatan sa Rh factor; maaari ding mangyari sa hindi pagkakatugma ng grupo ng dugo at iba pang hindi gaanong pinag-aralan na antigens. Ang hemolytic disease ng fetus ay humahantong sa perinatal mortality sa 3.5% ng mga kaso.

Sa hemolytic disease ng fetus, sa ilalim ng impluwensya ng maternal antibodies na nabuo laban sa mga antigens ng fetus at tumagos sa inunan, ang bata ay nagkakaroon ng hemolysis ng erythrocytes at pagsugpo ng hemipoiesis. Ang nakakalason na epekto ng mga produkto ng pagkabulok ng mga erythrocytes sa katawan ng fetus (bagong panganak) ay humahantong sa pagbuo ng anemia, isang pagtaas sa bilirubin at blast (immature) erythrocytes.

Mga sanhi ng hemolytic disease ng fetus

Immunological conflict, na humahantong sa hemolytic disease ng fetus, kadalasang nabubuo na may isoserological incompatibility ng dugo ayon sa Rh system, kapag ang ina ay may Rh-negative na dugo, at ang fetus ay may Rh-positive na dugo. Sa kasong ito, ito ay tinatawag na Rh-conflict. Ang isoimmunization sa kasong ito ay maaaring mangyari sa dalawang paraan: iatrogenic (na may sensitization ng isang babaeng may Rh (+) na pagsasalin ng dugo sa nakaraan) o sa fetal-maternal transplacental transfer ng fetal erythrocytes sa maternal bloodstream sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Sa kaso ng Rh incompatibility, ang fetal hemolytic disease ay bihirang nauugnay sa unang pagbubuntis; mas madalas na nabubuo mula sa ika-2 o ika-3 pagbubuntis na may pagtaas ng mga panganib sa bawat kasunod na pagbubuntis.

Ang isa pang posibleng dahilan ng hemolytic disease ay ang hindi pagkakatugma ng dugo ng fetus at ng ina ayon sa AB0 system, iyon ay, sa pangkat ng dugo ng ina na 0 (I), at sa fetus ng iba pa. Sa kasong ito, ang mga antigens A at B mula sa fetus ay tumagos sa inunan patungo sa daluyan ng dugo ng ina at nagiging sanhi ng paggawa ng immune α- at β-antibodies, na sinusundan ng kontrahan ng antigen-antibody. Ang fetal hemolytic disease na may ABO incompatibility ay may mas banayad na kurso kaysa sa Rh incompatibility. Sa AB0-incompatibility, maaaring magkaroon ng fetal hemolytic disease sa panahon ng unang pagbubuntis.

Sa medyo bihirang mga kaso, ang hemolytic fetal disease ay maaaring iugnay sa immunological conflicts sa mga sistema ng Duffy, Kell, MNSs, Kidd, Lutheran, atbp. o antigens P, S, N, M.

Mga pagpapakita ng hemolytic disease ng fetus

Sa mga buntis na kababaihan, ang isang tiyak na larawan ng patolohiya ay hindi sinusunod; kung minsan ang pagtaas ng mga reaksyon sa intrauterine ay maaaring maging sanhi ng isang kumplikadong sintomas sa isang babae, katulad ng gestosis. Ang hemolytic disease ng fetus ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na opsyon: intrauterine fetal death sa panahon mula 20 hanggang 30 na linggo ng pagbubuntis; edematous, icteric o anemic na mga anyo. Ang mga karaniwang manifestations na katangian ng lahat ng anyo ng fetal hemolytic disease ay ang pagkakaroon ng normochromic anemia na may pagtaas sa erythroblasts sa dugo, hepatomegaly at splenomegaly.

Sa isang edematous na variant ng hemolytic disease sa fetus, ang laki ng pali, atay, puso, mga glandula ay tumataas, ang hypoalbuminemia ay tumataas. Ang mga pagbabagong ito ay sinamahan ng binibigkas na edema ng subcutaneous fat, ascites, pericarditis, pleurisy, isang pagtaas sa bigat ng bata ng 2 beses kumpara sa pamantayan. Sa isang edematous na variant ng hemolytic disease ng fetus, mayroong isang binibigkas na anemia (Er -1-1.5 x 1012 / l, Hb 35-50 g / l), erythroblastemia, isang pagtaas at pamamaga ng inunan. Ang matinding metabolic disorder ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng sanggol o pagkamatay ng sanggol sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan. Ang edematous na anyo ng hemolytic disease ng fetus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lubhang malubhang kurso, na sa karamihan ng mga kaso ay nakamamatay.

Sa isang icteric na variant ng hemolytic disease ng fetus, ang bata ay mas madalas na ipinanganak mula sa kagyat na paghahatid, full-term, mas madalas na may normal na kulay ng balat. Sa kasong ito, ang hemolytic disease ng fetus ay nagpapakita mismo ng ilang oras pagkatapos ng kapanganakan - ang kulay ng jaundice ng balat ay mabilis na tumataas sa bata; mas madalas ang jaundice ay congenital. Sa mga bagong silang na may icteric form ng hemolytic disease, ang pali, atay, lymph node, at kung minsan ang puso ay pinalaki, mayroong isang matinding pagtaas sa hindi direktang bilirubin sa dugo.

Ang hyperbilirubinemia ay mapanganib sa pamamagitan ng posibilidad ng pinsala sa mga hepatocytes, cardiomyocytes, nephrons, neurons na may pagbuo ng bilirubin encephalopathy. Sa nuclear jaundice (bilirubin intoxication), ang bata ay matamlay, hindi sumisipsip ng mabuti, madalas na dumura, nagkakaroon siya ng hyporeflexia, pagsusuka, at kombulsyon. Ang kritikal na antas ng hindi direktang bilirubin, mapanganib sa mga tuntunin ng pinsala sa central nervous system, ay higit sa 306-340 μmol / L sa buong-panahon at 170-204 μmol / L sa mga sanggol na wala sa panahon. Ang kahihinatnan ng bilirubin encephalopathy ay maaaring ang pagkamatay ng isang bata o kasunod na mental retardation.

Sa anemic na anyo ng hemolytic disease, ang nakakapinsalang epekto sa fetus ay kadalasang maliit. Ang anemia, pamumutla ng balat, hepatomegaly at splenomegaly ay nauuna. Ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng fetal hemolytic disease ay tinutukoy ng titer ng antibody sa buntis at ang antas ng kapanahunan ng bagong panganak: ang sakit ay mas malala sa mga sanggol na wala sa panahon.

Diagnostics ng hemolytic disease ng fetus

Isinasaalang-alang na ang hemolytic disease ay madalas na sinamahan ng hypoxia, ang cardiotocography ay isinasagawa upang masuri ang aktibidad ng puso ng fetus. Sa kaso ng pagkuha ng data para sa hemolytic disease ng fetus, ang mga invasive na pag-aaral ay kinakailangan - cordocentesis at amniocentesis sa ilalim ng ultrasound control. Sa kapanganakan ng isang bata, ang kanyang rhesus at kaakibat ng grupo ay agad na tinutukoy, ang nilalaman ng Hb at bilirubin sa dugo ng pusod ay sinusuri.

Paggamot ng hemolytic disease ng fetus

Ang mga therapeutic na gawain sa hemolytic disease ng fetus ay ang mabilis na pag-aalis ng mga nakakalason na kadahilanan ng hemolysis mula sa dugo ng bata - hindi direktang bilirubin at antibodies, pati na rin ang pagtaas sa mga pag-andar ng mga sistema at organo ng paghihirap. Ang pagpili ng paraan ng paghahatid para sa mga babaeng may isoimmunization ay tinutukoy ng kondisyon ng fetus, ang tagal ng pagbubuntis, at ang paghahanda ng birth canal. Sa kawalan ng data para sa isang malubhang anyo ng hemolytic disease ng fetus, sa isang gestational age na higit sa 36 na linggo, sa maturity ng cervix, posible ang natural na panganganak. Sa malubhang kondisyon ng pangsanggol, mas mainam ang isang seksyon ng caesarean 2-3 linggo bago ang inaasahang petsa.

Sa mga bagong silang na may fetal hemolytic disease, ang mga antas ng Hb, Ht, at bilirubin ay sinusubaybayan araw-araw. Kung kinakailangan, ang pagwawasto ng anemia na may erythrocyte mass, infusion detoxification therapy ay ginaganap. Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ng fetal hemolytic disease ay phototherapy, na sumisira sa hindi direktang bilirubin sa balat ng sanggol. Ang phototherapy ay isinasagawa sa isang pulsed o tuloy-tuloy na mode gamit ang fluorescent o asul na lamp.

Sa mas matinding pagpapakita ng hemolytic disease ng fetus, ipinahiwatig ang drip intragastric fluid administration at kapalit na pagsasalin ng dugo. Sa kaso ng hemolytic disease ng fetus na sanhi ng Rh-conflict, ang single-group Rh (-) na dugo ay ginagamit para sa kapalit na pagsasalin ng dugo. Sa kaso ng hindi pagkakatugma ng ABO, ang erythrocyte mass ng pangkat 0 (I) ay inilipat alinsunod sa Rh-pag-aari ng bagong panganak at isang pangkat na plasma. Ang pag-unlad ng pulmonary edema at matinding respiratory failure ay nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon; ang pagkakaroon ng ascites ay nagdidikta ng pangangailangan para sa ultrasound-guided laparocentesis.

Pag-iwas sa fetal hemolytic disease

Binubuo ito sa pag-iwas sa Rh-immunization ng mga kababaihan - maingat na pagsasalin ng dugo, na isinasaalang-alang ang Rh-affiliation. Para sa mga babaeng may Rh (-) na dugo, ang pagwawakas ng pagbubuntis sa unang pagkakataon ay mahigpit na hindi hinihikayat. Ang paraan ng tiyak na pag-iwas sa Rh-conflict sa mga babaeng may Rh (-) na dugo ay ang pagpapakilala ng human anti-Rho immunoglobulin pagkatapos ng pagpapalaglag, Rh (+) fetal delivery, ectopic pregnancy, pati na rin pagkatapos ng invasive prenatal diagnosis - chorionic biopsy, amniocentesis, cordocentesis.

erythroblastosis ng pangsanggol

Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay nangyayari kapag ang isang bata ay nagmana ng Rh factor o pangkat ng dugo mula sa ama na hindi tugma sa dugo ng ina. Ang salungatan ay humahantong sa napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo at malubhang komplikasyon hanggang sa pagkamatay ng katawan sa loob ng mga susunod na oras / araw. Ngunit ngayon posible nang gamutin ang hemolytic disease ng bagong panganak, pati na rin upang maiwasan ito. Sa sistema ng ICD-10, ang sakit na ito ay itinalaga ng P55 code.

Ang etiology (dahilan) ng phenomenon kung saan ang mga antibodies na hindi tugma sa dugo nito ay pumapasok sa dugo ng fetus mula sa katawan ng ina ay pagmamana at mga batas nito. Ngunit kung minsan ang mga yugto mula sa kanyang nakaraan ay maaari ring humantong sa paglitaw ng mga naturang protina sa isang ina, halimbawa, kung paulit-ulit siyang nagsalin ng dugo sa kanyang anamnesis. O kung ang dugo ay naisalin nang isang beses, ngunit hindi ito angkop sa kanya (sabihin, ito ay pinili nang hindi isinasaalang-alang ang rhesus). Ang mga kadahilanan ng panganib na ito ay bihirang isinasaalang-alang ng mga magulang, pati na rin ang pagiging tugma ng kanilang mga pangkat ng dugo. Samantala, maaari silang lumikha ng mga sitwasyon kapag ang pamilya ay mayroon nang isang anak, at ang lahat ay maayos sa kanya, at ang pangalawa ay biglang nagsimula ng isang pathological na proseso.

Kapag maaaring mangyari ang patolohiya

Ang mga sanhi ng hemolytic disease ng mga bagong silang ay maaaring magkakaiba, at ito ay hindi palaging isang bagay ng mga batas ng genetika. Kaya, ang hitsura nito ay maaaring asahan sa mga sumusunod na kaso.

Kung ang ina ay Rh negatibo at ang bata ay positibo. Ang Rh factor (mga espesyal na protina ng dugo na minana mula sa ating mga nakabuntot na ninuno) ay nasa dugo o wala. Ito ay madalas na namamana. Nangangahulugan ito na kung kahit isa sa mga lolo't lola ay mayroon nito, ang bata ay maaaring magmana ng Rh-positive mula sa kanila, kahit na ang kanyang mga magulang ay parehong Rh-negative. Kaya, ang pinakamalaking panganib sa hinaharap na fetus ay ang Rh-negative na ina. Pagkatapos ng lahat, ang posibilidad na ang isang positibong Rh ay maipasa sa kanyang sanggol mula sa isa sa mga ninuno ay mas mataas kaysa sa posibilidad na hindi ito mangyayari.
Kung may conflict sa blood type. Ngayon ang gamot ay nakikilala hindi tatlo, ngunit apat na grupo ng dugo, kung saan ang ikaapat ay may sabay na mga palatandaan ng ikatlo at pangalawang grupo. Ang domestic marking system ay nagsasaad ng mga ito sa Latin numeral. At sa Western at American medicine, ang tinatawag na. AB0-system. Sa loob nito, ang Pangkat I ay itinalaga bilang zero, II-nd - sa pamamagitan ng titik "A", at III - sa pamamagitan ng titik "B". Ang Pangkat IV, bilang kumakatawan sa isang "hybrid" ng II at III na mga grupo, ay itinalaga bilang "AB". Ang mekanismo ng pag-unlad o pathogenesis ng hemolytic disease ayon sa pangkat ng dugo ng mga bagong silang ay ang hindi pagkakatugma ng ilang mga protina na katangian ng isang partikular na grupo. Sa mga kumbinasyong ito, 0 (iyon ay, I) ang grupo ng ina laban sa A o B (II o III) - para sa bata.
Kung ang hypersensitivity ay nakuha sa nakaraan. Iyon ay, ang dugo na may kabaligtaran na rhesus ay pumasok sa katawan ng ina at ang mga kaukulang antibodies ay nabuo. Maaaring ito ang kaso sa pagsasalin ng dugo ng donor; abortion o miscarriage (maaaring maghalo ang dugo); biopsy ng amniotic fluid / chorionic villi.

Tanging isang pagsusuri sa dugo ang maaaring matukoy ang pangkat ng dugo, ang Rh factor sa ina at ang fetus, at sagutin din ang tanong kung ang ina ay may Rh antibodies. Ang lahat ng mga prosesong ito, kabilang ang paggawa ng mga antibodies sa dugo ng ibang grupo, ay asymptomatic, ang ina ay hindi nakakaramdam ng mga ito, at samakatuwid ay hindi nakakaramdam ng pagkabalisa.

Mga pagpapakita ng iba't ibang anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak

Ang tinukoy na salungatan ng mga selula ng dugo sa isang ina at kanyang sanggol ay mayroon ding isa pang pangalan - fetal erythroblastosis. Ngunit sa katotohanan, ang termino ay sumasalamin sa isa sa mga kahihinatnan ng napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Nangangahulugan ito na ang isang malaking bilang ng mga immature erythrocytes ay naroroon sa dugo ng pasyente - ang resulta ng pagtaas ng aktibidad ng utak ng buto, na nagmamadali upang palitan ang mga selula ng dugo ng may sapat na gulang na namamatay sa ilalim ng impluwensya ng anumang mga kadahilanan. Ang mga immature red blood cell na ito ay tinatawag na reticulocytes. Ang Erythroblastosis ay nangyayari sa lahat ng kaso ng napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, anuman ang sanhi nito.

At sa pag-uuri ng hemolytic disease, tatlong pangunahing anyo ng kurso ang nakikilala. Hindi lamang ang larawan ng kanyang mga sintomas ay nakasalalay sa kanila, kundi pati na rin ang pagbabala para sa kaligtasan ng buhay / pagbawi ng bata.

Edematous na anyo. Sa kabutihang palad, ang pinakabihirang, na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis. 99% ng mga bata na nagdurusa dito ay namamatay bago o ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan, dahil ang kanilang kondisyon sa oras ng paghahatid ay napakahirap, at halos imposible na nakapag-iisa na magbigay ng mga tisyu na may oxygen. Ang bagong panganak ay may malakihang edema, ang atay ay pinalaki nang husto, ang mga reflexes ay halos wala, ang pagpalya ng puso ay maliwanag (bilang karagdagan sa pagkabigo sa paghinga). Ang simula ng hemolytic disease sa maagang pagbubuntis ay kadalasang nagtatapos sa pagkakuha.
Icteric form. Ito ay mas malawak kaysa sa iba at nagpapakita ng sarili sa loob ng susunod na 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan, dahil ang "incest" dito ay nangyayari lamang sa panahon ng panganganak. Maaari rin itong maging napakahirap at mauuwi sa kamatayan, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay maiiwasan ang sitwasyong ito. Ang paninilaw ng balat at anemia ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang buwan na darating.
Anemic na anyo. Nangyayari rin ito sa mga unang araw o 2-3 linggo pagkatapos ng kapanganakan. Sa pangkalahatan, kasama niya, ang bagong panganak ay kumikilos halos tulad ng isang malusog na bata. Maaaring may kaunting pagkahilo, pamumutla, paglaki ng atay na may pali, at pagbaba ng gana. Ang napapanahong pagsisimula ng paggamot ay maaaring mabawasan ang buong panahon ng anemic hemolytic disease sa isang buwan.

Edematous

Ang pinaka-mapanganib na anyo ng hemolytic disease ng mga bagong silang ay nagsisimula sa panahon ng pagbubuntis, kaya ang mga maagang palatandaan nito ay mas matatagpuan sa ina kaysa sa fetus.

Nanay. Ang antas ng bilirubin sa dugo ay tumataas. Ang Bilirubin ay isang brown na organikong tina na nagbibigay ng katangiang kulay ng apdo, dumi at ihi. Ito ay nabuo kapag ang atay ay nagpoproseso ng mga lumang erythrocytes. At kahit na mas tiyak, kasama ang pagkasira ng pulang glandular na protina ng hemoglobin sa kanilang komposisyon. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng bilirubin sa dugo ay nabahiran ang lahat ng mga tisyu sa isang dilaw na kulay, kabilang ang mga mucous membrane ng bibig at eyeballs. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na jaundice, at ito ay nagpapatotoo sa pinabilis na pagkasira ng mga pulang selula ng dugo nang direkta sa daluyan ng dugo, napakalaki na ang atay ay walang oras upang salain ang lahat ng bilirubin na inilabas sa prosesong ito.
Ang fetus. Ang isang malaking tiyan at tissue edema ay naayos. Para sa pagtuklas ng gayong mga palatandaan, ang tomograph ay kadalasang mas kapaki-pakinabang kaysa sa ultrasound machine. Ang mga ito ay sadyang hinahangad na may hinalang hemolytic disease. Halimbawa, sa pagtaas ng konsentrasyon ng bilirubin sa dugo ng ina o paglalantad ng kanyang pagkasensitibo sa dugo sa pamamagitan ng Rh factor. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng pagsubaybay ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang mga pagkakataon ng hindi pagkakatugma ng pangkat ng dugo o rhesus ng fetus at ang ina ay napakataas.

Pagkatapos ng kapanganakan, ang diagnosis ng hemolytic disease sa isang bagong panganak na bata sa isang edematous form ay hindi mahirap, dahil ito ay malinaw na ipinahiwatig ng:

malaking tiyan;
mga palatandaan ng gutom sa oxygen;
malakihang edema sa buong katawan;
pamumutla ng balat at mauhog na lamad;
tamad na tono ng kalamnan;
nabawasan ang mga reflexes;
pulmonary at heart failure;
kritikal na mababang antas ng hemoglobin sa dugo.

Paninilaw ng balat

Ang pangunahing sintomas ng icteric form ay ipinahiwatig sa pangalan nito. Totoo, sa kasong ito, kinakailangan ang isang differential diagnosis ng hemolytic disease ng mga bagong silang na may iba pang mga pathologies na sinamahan ng jaundice: viral hepatitis, malaria, bone marrow / dugo / kanser sa atay. At bukod sa jaundice, ito ay nagpapakita ng sarili sa tatlong grupo ng mga sintomas.

Paglaki ng atay at pali. Nangyayari ito sa unang dalawa hanggang tatlong araw pagkatapos ng kapanganakan.
Pag-aantok, pagkahilo sa pag-uugali at reflexes. Ito ang mga palatandaan ng hypoxia ng utak na nauugnay sa kawalan ng kakayahan ng dugo na magbigay nito ng oxygen dahil sa isang pagbawas sa bilang ng mga "magagamit" na erythrocytes sa dugo.
Pagkawala ng kulay ng dumi. Ito ay nangyayari laban sa background ng pagdidilim ng ihi, gas at regurgitation pagkatapos kumain. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay ipinaliwanag ng cholestasis - isang pagpapanatili ng apdo sa gallbladder (sa kasong ito, dahil sa pampalapot nito na may labis na bilirubin).

Ang isang matinding kurso ng icteric form ay maaari ding sinamahan ng mga nakaumbok na fontanelles sa bungo ng bagong panganak, convulsions, pagkahagis ng ulo at isang "cerebral" na sigaw - monotonous, piercing at tuloy-tuloy. Ang ganitong mga palatandaan ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng tinatawag na bilirubin encephalopathy (kernicterus, dahil nakakaapekto ito sa nuclei ng utak).

Ang kakanyahan ng prosesong ito ay nakasalalay sa nakakalason na epekto ng libreng bilirubin sa mga selula ng cortex, dahil ang sangkap na ito ay maaaring tumagos sa hadlang ng dugo-utak (ang sariling sistema ng proteksiyon ng utak para sa pagprotekta sa utak mula sa mga extraneous na sangkap na dala ng daloy ng dugo). Sa isang bata sa isang katulad na estado, ang paghinga ay maaaring huminto, ang mga ekspresyon ng mukha ay nawawala, ang isang matalim na reaksyon ay maaaring lumitaw kahit na sa pinakamahina na stimuli.

Anemic

Ang form na ito ay ipinahayag lamang sa pamamagitan ng bahagyang pagtaas sa atay at pali, katamtamang hypoxia (kakulangan ng oxygen), na pinipilit ang sanggol na kumilos nang mas kaunti at matulog nang mas madalas. Ang kanyang balat ay maaaring mas maputla kaysa karaniwan, ngunit ang sintomas na ito ay pagod din.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay may isang kagiliw-giliw na tampok. Ang katotohanan ay kapag ang ina at anak ay hindi magkatugma sa pamamagitan lamang ng Rh factor, kadalasan ay nagpapatuloy ito nang mas malala kaysa sa hindi pagkakatugma lamang ng pangkat ng dugo o ng parehong mga tagapagpahiwatig sa parehong oras. Bukod dito, kung ang salungatan ay bumagsak sa iba't ibang rhesus, sa kaso ng isang pagbubuntis maaari itong magpakita mismo, ngunit hindi sa susunod, at kabaliktaran. Ngunit ang salungatan sa pangkat ng dugo ay palaging nagpapakita ng sarili kaagad, at sa hinaharap ay hindi ito maitama.

Therapy

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot para sa hemolytic disease ng mga bagong silang ay ganap na palitan ang sariling dugo ng bata ng donor blood. Ito ay isinasagawa kung ang sakit ay gayunpaman ay nangyayari, umuunlad at nagbabanta sa kanyang buhay. Maaaring isagawa ang pagsasalin ng dugo ng donor:

bago manganak (sa pamamagitan ng umbilical vein),
pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Kailangang maisalin ang dugo na magkapareho para sa grupo (ang isang katugmang grupo ay hindi gagana dito - kailangan mo ang katulad ng mayroon ang bata) at para kay Rhesus. Nangangahulugan ito na habang ang fetus ay nasa sinapupunan, ang katawan ng ina ay patuloy na makikipagpunyagi sa mga bagong selula ng dugo na kasing aktibo sa mga luma.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa isang sanggol na ipinanganak na may mga palatandaan ng hemolytic disease ay dapat ibigay sa loob ng susunod na ilang oras. Karaniwan itong binubuo ng kumbinasyon ng pagsasalin ng dugo na sinusundan ng pagpapasigla ng puso at baga. Sa hinaharap, kailangan lamang ng sanggol:

karaniwang pangangalaga sa pag-aalaga;
ang pagkakaroon ng ina;
ilan pang pagsusuri para sa biochemistry ng dugo.

Ang biochemistry ay ginagawa sa pagitan ng 7-15 araw, at kinakailangan upang subaybayan ang mga pagbabago na nagpapahiwatig ng pagtanggi sa naibigay na dugo para sa iba pang mga kadahilanan na hindi na nauugnay sa hemolytic disease.

Paggamot sa tradisyonal na gamot

Ang paggamot sa hemolytic disease sa mga bagong silang na may alternatibong gamot ay hindi katanggap-tanggap at direktang nagbabanta sa kanilang buhay.

Homeopathy. Hindi ito tanyag kahit na sa mga manggagamot, dahil hindi tayo nagsasalita tungkol sa katutubong, ngunit tungkol sa pamamaraan ng may-akda. At ang mga pagsusuri tungkol dito mula sa mga siyentipiko ay negatibo din.
Herbal na paggamot. Sa kasong ito, ito ay pinahihintulutan sa teorya (sabihin, isang kurso ng choleretic tulad ng mga stigmas ng mais). Ngunit sa pagsasagawa, maaari itong gumawa ng isang bata na allergic para sa buhay, dahil ang lahat ng mga halaman ay allergens. Samantala, ang immune defenses ng sanggol ay hindi pa natutong gumana ng maayos. Dagdag pa, kamakailan lamang siya ay nasa isang sitwasyon kung saan siya ay inapi ng kaligtasan sa sakit ng kanyang ina, o siya mismo ay kailangang harapin ang ganap na bagong dugo at mga dayuhang antibodies sa kanyang komposisyon.

Samakatuwid, tanging ang mga halamang gamot na hindi nakakalason (!) ang may kondisyong angkop para sa pagkonsumo. Ang kanilang kurso ay maaaring isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa isang buwan pagkatapos ng pagkawala ng lahat ng mga sintomas ng sakit, at hindi ito dapat tumagal ng higit sa isang linggo. Ang mga damo ay dapat gamitin sa pinakamababa - isa o dalawa, at ang paggawa ng mga multicomponent na bayad ay pinakamahusay na iwasan.

Prophylaxis

Ang pag-iwas sa hemolytic disease sa mga sanggol ay upang maiwasan ang pagbuo ng Rh antibodies sa ina bago at sa panahon ng pagbubuntis. Ang ganitong mga aktibidad ay isinasagawa kung sa oras ng simula ng pamamaraan ay wala ito, dahil, kung hindi man, ang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi na gagana.

Sa madaling salita, ang pag-iwas sa naturang mga salungatan ay nagsisimula at nagtatapos sa katawan ng ina. Ang tanging paraan upang maiwasan ang mga ito sa kaso ng hindi pagkakatugma sa sanggol sa mga tuntunin ng Rh at / o pangkat ng dugo ay ang napapanahong pagpapakilala ng anti-Rhesus immunoglobulin sa kanya.

Ang punto ng pamamaraan ay para sa mga immunoglobulin na makuha ang mga protina ng Rh mula sa dugo ng isang "positibong" sanggol, nang hindi pinapasok ang mga ito sa "negatibong" circulatory system ng ina. Kung walang paghahalo ng dugo ng iba't ibang uri, ang mga antibodies sa dugo ng bata ay hindi mabubuo sa dugo ng ina.

Pangmatagalang kahihinatnan

Ang mga agarang komplikasyon ng hemolytic disease sa isang bagong panganak na bata ay higit na nag-tutugma sa mga sintomas nito. Kabilang sa mga ito ang mga sakit ng atay / gallbladder, at pagkaantala sa pag-unlad, at mga cardiovascular pathologies. At sa hinaharap, maaaring may mga kahihinatnan ng hemolytic disease ng mga bagong silang na nauugnay sa epekto ng mga produkto ng pagkasira ng mga erythrocytes (bilirubin) sa utak:

Cerebral palsy (infantile cerebral palsy);
pagkabingi, pagkabulag at iba pang mga sakit sa pandama;
pagkaantala sa pag-unlad at pagbaba ng katalinuhan;
epilepsy.

Ang batayan ng metabolic system ay ang sirkulasyon ng dugo at ang gawain ng pagsala ng mga organo - ang atay, pali at bato. Ang hemolytic disease ng mga bagong silang ay maaaring magbigay ng malubhang komplikasyon sa kanila. Kung oo, sa hinaharap kailangan mong mag-ingat sa pagrereseta ng anumang (medikal at katutubong) gamot sa bata. Samakatuwid, ang mga bata na sumailalim dito ay ipinagbabawal sa karamihan ng karaniwang pagbabakuna sa pagkabata, kabilang ang tinatawag na. BCG (pagbabakuna laban sa tuberculosis). Dapat silang iwasan nang hindi bababa sa tatlong buwan pagkatapos gumaling.

Ang hemolytic disease ay isang sakit na sanhi ng hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at ng hindi pa isinisilang na sanggol para sa iba't ibang antigens. Mayroon ding hindi pagkakatugma sa Rh factor. Madalas itong nangyayari kapag ang ina at ang fetus ay may magkaibang Rh factor (halimbawa, ang ina ay positibo, ang fetus ay negatibo, o vice versa). Sa kaso ng hindi pagkakatugma ng grupo, ang ina at ang fetus ay maaaring may magkaibang grupo ng dugo (halimbawa, ang ina ay may grupo 0 (1), at ang fetus ay may iba pa). Ang hemolytic disease ng mga bagong silang ay maaari ding bumuo na may hindi pagkakatugma ng iba pang mga antigen ng dugo, ngunit ito ay napakabihirang mangyari.

Ano ang mga dahilan?

Ang hemolytic disease sa mga babaeng may nangyayari ay madalas. Ito ay isang napakaseryoso at mapanganib na sakit. Ang proseso ng paglitaw ng Rh-conflict ay simple: ang mga antigen ay nagmumula sa fetus patungo sa ina sa pamamagitan ng inunan. Bilang tugon dito, ang katawan ng babae ay bubuo ng sarili nitong Rh-negative antibodies upang sirain ang kabaligtaran na Rh-positive erythrocytes ng hindi pa isinisilang na sanggol, sa gayon ay nagkakaroon ng masamang epekto sa kanyang atay, pali, bone marrow at hematopoietic organs. Kaya, ang nawasak na mga erythrocytes ay humantong sa akumulasyon ng bilirubin sa mga tisyu ng fetus, na may nakakalason na epekto sa utak ng sanggol. Ang Rh factor ay tinutukoy sa dugo ng isang bata na nasa ikatlong buwan na ng intrauterine development. Ito ay mula sa oras na ito na nagsimula ang kanyang "conflicts" sa kanyang ina.

Hemolytic disease ng bagong panganak. Mga sintomas

Sa ngayon, tatlong anyo ng mapanlinlang na sakit na ito ang pinag-aralan: edematous, icteric at anemic. Ang pinaka-malubhang anyo ay ang edematous form, kasama nito, ang mga bata ay ipinanganak nang maaga o namatay kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Kasabay nito, ang hitsura ng isang bagong panganak ay may isang katangian na hitsura: isang hugis-buwan na mukha, waxy pallor, kung minsan ay cyanosis o yellowness, edematous subcutaneous tissue. Mayroong libreng likido sa pleural, tiyan, pericardial cavity, minsan bruising, petechiae. Lumalaki ang atay at pali ng sanggol. Sa dugo, mayroong pagbaba sa mga erythrocytes at hemoglobin, pati na rin ang leukocytosis, erythroblastosis, reticulocytosis.

Ang hemolytic ay banayad, katamtaman at malubha. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng jaundice kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng fetus o ilang oras mamaya. Sa kasong ito, kahit na ang amniotic fluid ay maaaring kulay dilaw. Ang hemolytic jaundice sa isang sanggol ay lumalaki nang napakabilis, ang atay at pali ay lumalaki, at may posibilidad na dumudugo. Ang ganitong mga sanggol ay ipinanganak na matamlay, mahina ang pagsuso, at lahat ng physiological reflexes ay maaaring mabawasan. Sa dugo, ang antas ng bilirubin ay tumataas at umabot sa pinakamataas sa ikatlo o ikalimang araw. Kung sa sandaling ito ang bata ay hindi ginagamot, ito ay nagkakaroon ng Tonic convulsions, panginginig ng mga paa't kamay. Ang tono ng mga extensor na kalamnan ng mga braso ay itinuturing na katangian ng ganitong uri ng sakit, habang ang pangkalahatang hypotension ay tumataas.

Ang anemic form ay ang mildest manifestation ng sakit na ito. Sa pamamagitan nito, ang isang pagtaas sa atay at pali ay sinusunod, ang bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin sa dugo ay bumababa.

Hemolytic disease ng bagong panganak. Paggamot

Ang pinakamahalagang bagay sa mga therapeutic measure ay ang pinakamaagang detoxification ng katawan ng bagong panganak, ang pag-alis ng mga nabubulok na produkto ng erythrocytes, antibodies at bilirubin. Ginagawa ang lahat ng ito upang matigil ang hemolysis ng sanggol pagkatapos ng kapanganakan. Sa panahong ito, ang bata ay ipinapakita ng maraming inumin, bitamina, enterosorbents, mga solusyon sa detoxification. Ang matinding anemia ay isang indikasyon para sa exchange transfusion.

Upang maiwasan ang hemolytic disease, ang modernong gamot ay nagsasagawa ng pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito nang mahigpit sa mga kagyat na dahilan upang maiwasan ang pagbabakuna ng isang babae na may mga dayuhang antigens. Kung sakaling ang isang buntis ay masuri na may Rh-conflict, siya ay naospital at lahat ng posible ay ginagawa upang mapanatili ang kalusugan at buhay ng sanggol.