(mula sa lat. servikal- leeg; algos – sakit) ay isa sa mga sindrom ng dorsalgia, na ipinakita ng sakit sa leeg.
ICD-10: M 54.2 - Cervicalgia (cervicalgia)
Ang sanhi ng sakit ay kadalasang nauugnay sa gulugod, cervical osteochondrosis. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 60% ng populasyon ang nakakaranas ng pananakit ng leeg. Sa 50% ng mga pasyente, ang sakit ay tumatagal ng higit sa anim na buwan, sa 10% mayroong isang malalang proseso. Ang prefix na "vertebrogenic", "vertebral" o "discogenic" ay nagpapahiwatig ng pinagmulan ng problema dahil sa mga problema sa gulugod.
Ang mga Vertebrologist sa Clinic ni Dr. Ignatiev ay nagsasagawa ng mga diagnostic at paggamot ng vertebrogenic cervicalgia sa Kiev. Ang pagtanggap ay sa pamamagitan ng appointment.
Sa osteochondrosis, mayroong pagbawas sa taas ng mga intervertebral disc, sclerosis ng mga endplate, paglaganap ng osteophytes, pagpapaliit ng spinal canal, nabuo ang mga intervertebral hernias, na humahantong sa isang mataas na panganib. pinching ng nerve fibers nagmumula sa spinal cord.
Mga sanhi ng cervicalgia
Maaaring magmula ang pananakit sa alinman sa mga istruktura sa leeg, kabilang ang mga daluyan ng dugo, nerbiyos, daanan ng hangin, sistema ng pagtunaw at mga kalamnan, o tinutukoy ng iba pang mga sakit.
Mga karaniwang sanhi ng cervicalgia:
- pinched nerve;
- Stress - pisikal at emosyonal na pag-igting;
- Prolonged awkward position - maraming tao ang natutulog sa mga sofa at upuan at nagising na may pananakit ng leeg;
- Mga menor de edad na pinsala at pagkahulog - mga aksidente sa trapiko, mga kaganapang pampalakasan;
- Sinasalamin ang sakit - higit sa lahat dahil sa mga problema sa likod, sinturon sa balikat;
- Ang pag-igting ng kalamnan ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan;
- Herniated disc.
Mga sanhi ng pananakit ng leeg:
- Pinsala sa carotid artery;
- Sakit mula sa talamak na coronary syndrome;
- Oncology ng ulo at leeg;
- Mga impeksyon: retropharyngeal abscess, epiglottitis, atbp.;
- Disc herniation - isang protrusion ng disc o protrusion;
- Spondylosis - degenerative arthritis na may osteophytosis;
- Ang stenosis ay isang pagpapaliit ng spinal canal.
Bagama't maraming dahilan, karamihan sa mga ito ay madaling malutas sa pamamagitan ng pagkontak sa isang doktor sa isang napapanahong paraan.
Ang mas bihirang mga sanhi ay: torticollis, traumatic brain injury, rheumatoid arthritis, congenital anomalya ng ribs, mononucleosis, rubella, ankylosing spondylitis, fracture ng cervical vertebrae, trauma sa esophagus, subarachnoid hemorrhage, lymphadenitis, trauma sa thyroid gland, trauma sa trachea.
Mga sintomas ng vertebrogenic cervicalgia
Kapag nangyari ang cervicalgia sakit sa leeg, pakiramdam ng pamamanhid, "cottoniness", gumagapang, tingling iba pa.
Sa panahon ng pagsusuri, ang pag-igting sa mga kalamnan ng leeg ay nabanggit, ang mga paggalaw sa cervical region ay limitado, maaaring sinamahan ng mga pag-click, isang langutngot, kung minsan ang ulo ay nakasandal sa sakit.
Pukawin ang cervicalgia: mga pagbabago sa temperatura ("lumbago"), matagal na hindi komportable na posisyon ("clamping"), mga pinsala, stroke, biglaang pisikal na pagsusumikap, at higit pa.
Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na kung ang sakit ay nangyayari sa cervical region, nangangahulugan ito na may mga problema sa gulugod. At kung hindi ka nakikibahagi sa paggamot, ang mga pag-atake ng cervicalgia ay lilitaw nang mas madalas, maaari itong mangyari vertebral hernia, pinalubhang osteochondrosis.
Mayroong talamak, subacute at talamak na cervicalgia.
Sa subacute at talamak na panahon, inirerekomenda na tumuon sa therapeutic exercises, therapeutic manipulations, pahinga.
Ang layunin ng pagwawasto ng pagmamanipula- bitawan ang pinched root, dagdagan ang kadaliang mapakilos sa cervical region, itigil ang pag-unlad ng cervical osteochondrosis, alisin ang mga manifestations ng sakit. Ang layunin ng therapeutic exercises- palakasin ang mga kalamnan, ayusin ang nakamit na resulta. Ang komprehensibong paggamot ay palaging magbibigay ng positibong epekto.
Dorsopathies (pag-uuri at diagnosis)
Noong 1999, sa ating bansa, ang International Classification of Diseases and Causes Associated with Them, X revision (ICD10) ay inirerekomenda ng batas. Ang pagbabalangkas ng mga diagnosis sa mga kasaysayan ng kaso at mga kard ng outpatient kasama ang kanilang kasunod na pagpoproseso ng istatistika ay ginagawang posible na pag-aralan ang saklaw at pagkalat ng mga sakit, gayundin ang paghambing ng mga tagapagpahiwatig na ito sa ibang mga bansa. Para sa ating bansa, tila ito ay lalong mahalaga, dahil walang istatistikal na maaasahang data sa neurological morbidity. Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay ang mga pangunahing para sa pag-aaral ng pangangailangan para sa pangangalaga sa neurological, pagbuo ng mga pamantayan para sa mga kawani ng outpatient at inpatient na mga doktor, ang bilang ng mga neurological bed at iba't ibang uri ng pangangalaga sa outpatient.
Anatoly Ivanovich Fedin
Propesor Kagawaran ng Neurology at Neurosurgery, Russian State Medical University
Ang terminong "dorsopathies" ay tumutukoy sa mga sakit na sindrom sa trunk at extremities ng non-visceral etiology at nauugnay sa mga degenerative na sakit ng gulugod. Kaya, ang terminong "dorsopathies" alinsunod sa ICD-10 ay dapat palitan ang terminong "osteochondrosis ng gulugod" na ginagamit pa rin sa ating bansa.
Ang pinakamahirap para sa mga practitioner ay ang pagbabalangkas ng mga diagnosis sa mga pasyente na may mga sakit na sindrom na nauugnay sa mga degenerative na sakit ng gulugod. Sa makasaysayang aspeto ng mga sakit na ito, mayroong iba't ibang mga interpretasyon at diagnosis. Sa mga aklat-aralin sa mga sakit sa nerbiyos noong huling bahagi ng ikalabinsiyam at unang bahagi ng ikadalawampu siglo. Ang sakit sa rehiyon ng lumbar at sa mas mababang paa't kamay ay ipinaliwanag ng isang nagpapaalab na sakit ng sciatic nerve. Sa unang kalahati ng ikadalawampu siglo. lumitaw ang terminong "sciatica", kung saan nauugnay ang pamamaga ng mga ugat ng gulugod. Noong dekada 60, si Ya.Yu. Ipinakilala ni Popelyansky, batay sa mga gawa ng German morphologist na sina H. Luschka at K. Schmorl, ang terminong "spinal osteochondrosis" sa panitikang Ruso. Sa monograph ni H. Luschka (H. von Luschka. Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers.
Berlin: G. Reimer, 1858) ang pagkabulok ng intervertebral disc ay tinatawag na osteochondrosis, habang si Ya.Yu. Ibinigay ni Popelyansky ang terminong ito ng malawak na interpretasyon at pinalawak ito sa buong klase ng mga degenerative lesyon ng gulugod. Noong 1981, ang iminungkahi ng I.P. Antonov klasipikasyon ng mga sakit ng peripheral nervous system, na kasama ang "osteochondrosis ng gulugod". Naglalaman ito ng dalawang probisyon na pangunahing sumasalungat sa internasyonal na pag-uuri: 1) mga sakit ng peripheral nervous system at mga sakit ng musculoskeletal system, na kinabibilangan ng mga degenerative na sakit ng gulugod, ay independyente at iba't ibang klase ng mga sakit; 2) ang terminong "osteochondrosis" ay naaangkop lamang sa disc degeneration, at mali na tawagan itong buong spectrum ng mga degenerative na sakit ng gulugod.
Sa ICD10, ang mga degenerative na sakit ng gulugod ay kasama sa klase na "mga sakit ng musculoskeletal system at connective tissue (M00-M99)", habang ang mga sumusunod ay nakikilala: "arthropathies (M00-M25); systemic lesions ng connective tissue ( M30-M36); dorsopathy (M40- M54); sakit sa malambot na tissue (M60-M79); osteopathies at chondropathy (M80-M94); iba pang mga karamdaman ng muscular system at connective tissue (M95-M99). Ang terminong "dorsopathies" ay tumutukoy sa mga sakit na sindrom sa trunk at extremities ng non-visceral etiology at nauugnay sa mga degenerative na sakit ng gulugod. Kaya, ang terminong "dorsopathies" alinsunod sa ICD10 ay dapat palitan ang terminong "osteochondrosis ng gulugod" na ginagamit pa rin sa ating bansa.
Ang mga dorsopathies sa ICD10 ay nahahati sa deforming dorsopathies, spondylopathies, iba pang dorsopathies (degeneration of intervertebral discs, sympathetic syndromes) at dorsalgia. Sa lahat ng kaso, ang batayan para sa diagnosis ay dapat na ang data ng klinikal na pagsusuri at radiological diagnostics (spondylography, X-ray computed tomography o magnetic resonance imaging ng gulugod). Ang mga dorsopathies ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso at pana-panahong mga exacerbations ng sakit, kung saan ang iba't ibang mga sakit na sindrom ay nangunguna.
Ang iba't ibang mga istraktura ng mga segment ng paggalaw ng gulugod ay maaaring kasangkot sa proseso ng degenerative: intervertebral disc, facet joints, ligaments at kalamnan. Sa mga kaso ng magkasabay na pinsala sa mga ugat ng gulugod o spinal cord, maaaring mayroong mga focal neurological syndromes.
Deforming dorsopathies
Kasama sa seksyong "deforming dorsopathies (M40-M43)" ang:
Tulad ng nakikita mo, ang seksyong ito ng pag-uuri ay naglalaman ng iba't ibang mga deformation na nauugnay sa pag-install ng pathological at curvature ng gulugod, pagkabulok ng disc nang walang protrusion o hernia nito, spondylolisthesis (pag-aalis ng isa sa vertebrae na nauugnay sa isa pa sa anterior o posterior nito. variant) o subluxations sa mga joints sa pagitan ng una at pangalawang cervical vertebrae. Sa fig. Ipinapakita ng 1 ang istraktura ng intervertebral disc, na binubuo ng nucleus pulposus at annulus fibrosus. Sa fig. Ang 2 ay nagpapakita ng isang malubhang antas ng osteochondrosis ng cervical intervertebral disc na may kanilang degenerative na pinsala.
Ang pagkakaroon ng deforming dorsopathies ay nakumpirma ng data ng radiation diagnostics. Sa fig. Ang 3 ay nagpapakita ng magnetic resonance imaging (MRI) ng gulugod na may osteochondrosis ng mga intervertebral disc, na katibayan kung saan ang kanilang pagyupi at pagbaba sa distansya ng intervertebral. Sa fig. 4 ay nagpapakita ng spondylogram ng lumbar spine sa isang 4 na taong gulang na pasyente na may idiopathic scoliosis ng gulugod. Sa seksyong "spondylopathy (M45-M49)" ang pinakakaraniwang degenerative na pagbabago ay spondylosis (M47), na kinabibilangan ng arthrosis ng gulugod at pagkabulok ng facet (facet) joints. Sa fig. Ang 5 ay nagpapakita ng isang vertebral motor segment, na kinabibilangan ng dalawang vertebrae na may isang disc na matatagpuan sa pagitan nila at ang kanilang articulation sa tulong ng mga joints.
kanin. isa. Ang istraktura ng intervertebral disc (ayon kay H. Luschka, 1858).
kanin. 2. Malubhang pagkabulok ng cervical intervertebral discs (ayon kay H. Luschka, 1858).
kanin. 3. MRI para sa osteochondrosis ng mga intervertebral disc (ang mga arrow ay nagpapakita ng mga degenerative disc).
kanin. 4. Idiopathic scoliosis ng gulugod.
kanin. 5. Vertebral motor segment sa thoracic level.
kanin. 6. Dorsopathy sa leeg.
Sa pagkabulok, ang spondylosis ay nakikilala sa isang sindrom ng compression ng anterior spinal o vertebral artery (M47.0), na may myelopathy (M47.1), na may radiculopathy (M47.2), nang walang myelopathy at radiculopathy (M47.8). Ang diagnosis ay itinatag sa tulong ng mga diagnostic ng radiation. Sa fig. Ipinapakita ng 6 ang pinaka-katangiang pagbabago sa spondylogram sa spondylosis.
Ang isang mas tumpak na katangian ng mga pagbabago ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng X-ray computed tomography (Larawan 7). Sa isang exacerbation ng sakit, ang dorsalgic syndromes ng iba't ibang lokalisasyon ay lumilitaw sa mga pasyente. Ang compression ng vertebral artery sa spinal canal ay sinamahan ng mga palatandaan ng vertebrobasilar ischemia na may pagkahilo, ataxia, cochlear, visual at oculomotor disorder. Sa ischemic_compression myelopathy, ang iba't ibang mga sindrom ay nabubuo depende sa antas ng sugat, mga katangian at antas ng ischemia. Ang pinakakaraniwang variant ay cervical myelopathy na may amyotrophic lateral sclerosis syndrome, ang mga palatandaan nito ay maaaring segmental malnutrisyon sa mga kamay at, sa parehong oras, mga sintomas ng pyramidal insufficiency na may hyperreflexia, pathological pyramidal reflexes at isang spastic na pagtaas sa tono ng kalamnan sa mas mababang paa't kamay. Sa fig. Ang 8 ay nagpapakita ng isang diagram ng pagpasa ng vertebral artery sa kanal nito sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae at isang spondylogram ng compression ng vertebral artery sa cervical spondylosis.
Sa pamamagitan ng compression ng mga ugat ng spinal, segmental malnutrition at hypoesthesia, ang hyporeflexia ng mga indibidwal na malalim na reflexes ay tinutukoy. Sa fig. Ipinapakita ng 9 ang topograpiya ng stenosis ng intervertebral foramen na may root compression ng hypertrophied articular surface.
kanin. 7. X-ray computed tomography (CT) sa lumbar dorsopathy, arthrosis ng kaliwang facet (facet) joint L5-S1 ng gulugod.
kanin. walo.
kanin. 9. Stenosis ng intervertebral foramen na may compression ng L5 root
Iba pang mga dorsopathies (M50-M54)
Ang seksyon na "Iba pang dorsopathy" ay nagpapakita ng pagkabulok ng mga intervertebral disc, na madalas na nakatagpo sa klinikal na kasanayan, kasama ang kanilang protrusion sa anyo ng protrusion o displacement (hernia), na sinamahan ng sakit:
Kapag bumubuo ng mga diagnosis, ang mga termino tulad ng "herniated disc" na nakakatakot sa mga pasyente ay dapat na iwasan (maaari itong palitan ng terminong "displaced disc", "disc damage" (kasingkahulugan ng "disc degeneration"). Ito ay lalong mahalaga sa mga pasyente na may isang hypochondriacal na personalidad at anxiety-depressive states Sa mga kasong ito, ang isang walang ingat na salita ng isang doktor ay maaaring maging sanhi ng matagal na iatrogenia.
Sa fig. 10 ay nagpapakita ng topograpiya ng spinal canal, morphology at MRI sa protrusion ng intervertebral disc. Sa mga displacement (hernias) ng intervertebral disc, ang iba't ibang mga klinikal na opsyon ay posible depende sa lokasyon ng displacement, ang pagkakaroon ng compression ng dural sac o spinal root. Sa fig. Ipinapakita ng Figure 11 ang mga variant ng intervertebral disc displacement at topography ng iba't ibang variant ng compression ng dural sac o ugat. Sa fig. Ipinapakita ng Figure 12 ang morpolohiya ng disc displacement, CT at MRI sa iba't ibang mga pathologies. Ang isang variant ng pag-aalis ng mga fragment ng disc sa spongy substance ng vertebral body ay ang Schmorl's hernia, na, bilang panuntunan, ay hindi clinically manifested sa pamamagitan ng pain syndromes (Fig. 13).
kanin. 10. Topograpiya ng spinal canal at protrusion ng intervertebral disc.
kanin. labing-isa. Mga opsyon sa pag-aalis ng intervertebral disc.
kanin. 12. Mga pamamaraan ng morpolohiya at radiation ng mga diagnostic sa kaso ng pag-aalis ng intervertebral disc.
Ang seksyong "Iba pang mga dorsopathies" sa ilalim ng heading M53 ay kinabibilangan ng mga sympathetic syndrome na nauugnay sa pangangati ng afferent sympathetic nerve na may posterolateral displacement ng cervical disc o spondylosis. Sa fig. Ipinapakita ng Figure 14 ang peripheral cervical nerve (plexus ng somatic nervous system, cervical ganglia ng sympathetic nervous system at ang postganglionic fibers nito na matatagpuan sa malambot na mga tisyu ng leeg at kasama ang carotid at vertebral arteries. Figure 14a
ang paglabas ng mga ugat ng gulugod at mga nerbiyos ng gulugod mula sa spinal cord ay nakikita, ang pagbuo ng cervical at brachial peripheral plexuses, na kinabibilangan ng postganglionic sympathetic fibers. Ang topograpiya sa rehiyon ng C1 vertebra, ang paglabas ng vertebral artery mula sa spinal canal, kung saan ito ay sakop ng inferior oblique na kalamnan at iba pang mga suboccipital na kalamnan, ay naka-highlight. Sa fig. Ang 14b, 14c ay nagpapakita ng mga pangunahing nerbiyos sa lugar ng leeg, ang paglabas ng mga nerbiyos ng gulugod mula sa intervertebral foramina, ang pagbuo ng hangganan ng nagkakasundo na puno ng kahoy sa pamamagitan ng nagkakasundo na mga hibla. Sa fig. Ipinapakita ng 14d ang karaniwan at panloob na mga carotid arteries, ang ganglia ng border sympathetic trunk at ang mga postganglionic fibers nito, na "nagbubuhol" sa carotid at vertebral arteries.
kanin. labintatlo. MRI para sa Schmorl's hernia.
kanin. 14.Cervical sympathetic nerves.
Ang cervical-cranial syndrome (M53.0) ay tumutugma sa terminong "posterior cervical sympathetic syndrome" na malawakang ginagamit sa ating bansa, ang pangunahing clinical manifestations na kung saan ay repercussive (karaniwang) sympathalgia na may cervicocranialgia, ophthalmic pain at cardialgia. Sa spasm ng vertebral artery, maaaring may mga palatandaan ng vertebrobasilar ischemia. Sa anterior cervical sympathetic syndrome, ang mga pasyente ay may paglabag sa sympathetic innervation ng eyeball na may Horner's syndrome, kadalasang bahagyang.
Sa mga pasyente na may cervicobrachial syndrome (M53.1), kasama ang nagkakasundo na sakit, ang mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa rehiyon ng itaas na paa (shoulder-scapular periarthrosis, "shoulder-hand-fingers" syndrome) ay tinutukoy.
Ang Coccygodynia (M53.3) ay ipinakita sa pamamagitan ng nagkakasundo na sakit sa coccyx at degenerative-dystrophic na pagbabago sa malambot na mga tisyu sa pelvic area.
Dorsalgia
Ang seksyong "dorsalgia" (M54) ay kinabibilangan ng mga sakit na sindrom sa leeg, puno ng kahoy at mga paa't kamay sa mga kaso ng pagbubukod ng pag-alis ng mga intervertebral disc. Ang mga dorsalgic syndrome ay hindi sinamahan ng mga sintomas ng pagkawala ng mga function ng mga ugat ng spinal o spinal cord. Ang seksyon ay naglalaman ng mga sumusunod na heading:
kanin. 15. Innervation ng malambot na mga tisyu ng gulugod.
kanin. 16. Fascia at mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar.
Ang Dorsalgia sa kawalan ng pag-aalis ng mga intervertebral disc ay maaaring nauugnay sa pangangati ng mga nerve endings ng sinuvertebral nerve (sanga ng spinal nerve) na matatagpuan sa malambot na mga tisyu ng gulugod (Fig. 15).
Ang pinakakaraniwang dorsalgic syndromes sa klinikal na kasanayan ay lumbalgia at lumboischialgia, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kakaibang katangian ng functional anatomy ng lumbar region (Fig. 16). Ang mahalaga sa pagganap ay ang thoracolumbar fascia ng likod (Larawan 16b), na nag-uugnay sa pamigkis ng itaas na mga paa't kamay (sa pamamagitan ng longissimus na kalamnan) at ang pamigkis ng mas mababang mga paa't kamay. Pinapatatag ng fascia ang vertebrae mula sa labas at aktibong kasangkot sa pagkilos ng paglalakad. Ang pagpapalawak ng gulugod (Larawan 16c) ay isinasagawa ng mga kalamnan ng iliac costal, longissimus at multifidus. Ang pagbaluktot ng gulugod (Larawan 16d) ay ginawa ng rectus at pahilig na mga kalamnan ng tiyan, at bahagyang ng iliopsoas na kalamnan. Ang transverse na kalamnan ng tiyan, na nakakabit sa thoracolumbar fascia, ay nagbibigay ng balanseng pag-andar ng posterior at anterior na mga kalamnan, isinasara ang muscular corset at pinapanatili ang pustura. Ang mga iliopsoas at quadrate na kalamnan ay nakikipag-ugnayan sa diaphragm at sa pamamagitan nito sa pericardium at cavity ng tiyan. Ang pag-ikot ay ginawa ng pinakamalalim at pinakamaikling mga kalamnan - mga rotator na tumatakbo sa isang pahilig na direksyon mula sa transverse na proseso hanggang sa spinous na proseso ng superior vertebra, at multifidus na mga kalamnan.
Ang anterior at posterior longitudinal, interspinous, supraspinous at yellow ligaments ng gulugod mula sa functional point of view ay bumubuo ng isang solong ligamentous na istraktura. Ang mga ligament na ito ay nagpapatatag sa vertebrae at facet joints mula sa panlabas at lateral na mga ibabaw. Mayroong balanse sa pagitan ng fascia, kalamnan at ligaments sa pagkilos ng paggalaw at pagpapanatili ng pustura.
Ang modernong konsepto ng lumbalgia (dorsalgia) sa kawalan ng inilarawan sa itaas na mga degenerative na pagbabago sa gulugod ay nagmumungkahi ng isang paglabag sa biomechanics ng motor act at isang kawalan ng balanse ng muscular-ligamentous-fascial apparatus sa pagitan ng anterior at posterior muscular girdle, bilang pati na rin sa sacroiliac joints at iba pang istruktura ng pelvis.
Sa pathogenesis ng talamak at talamak na lumbalgia, ang malaking kahalagahan ay nakakabit sa microtrauma ng malambot na mga tisyu ng musculoskeletal system, kung saan mayroong labis na pagpapalabas ng mga chemical mediator (algogens), na humahantong sa lokal na kalamnan ng kalamnan. Ang mga muscle spasms sa panahon ng muscle at fascia ischemia ay nagiging mga lugar ng nociceptive pain impulses na pumapasok sa spinal cord at nagiging sanhi ng reflex muscle contraction. Ang isang mabisyo na bilog ay nabuo kapag ang pangunahing lokal na kalamnan ng kalamnan ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagpapanatili nito. Sa talamak na dorsalgia, ang mga sentral na mekanismo ay isinaaktibo sa pag-activate ng mga suprasegmental na istruktura, kabilang ang nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, na lumilikha ng mga karagdagang kondisyon para sa pagbuo ng mas karaniwang mga spasms ng kalamnan at algic phenomena.
Ang pinakakaraniwang mga sindrom ng lumbalgia (dorsalgia) ay thoracolumbar fascia syndrome, "case" syndrome ng multifidus na kalamnan, rotator muscle syndrome at iliopsoas muscle syndrome. Ang diagnosis ng mga sindrom na ito ay posible sa batayan ng mga manu-manong pagsusuri sa diagnostic.
Ang Vertebrogenic lumbalgia ay isang hanay ng mga pathological na sintomas na nangyayari sa mga sakit at kasama, una sa lahat, sakit mula sa rehiyon ng lumbar.
Impormasyon para sa mga doktor: ayon sa ICD 10, ito ay naka-encrypt gamit ang code M 54.5. Kasama sa diagnosis ang isang paglalarawan ng proseso ng vertebrogenic (osteochondrosis, scoliosis, spondylosis, atbp.), Ang kalubhaan ng mga pathological syndromes, ang yugto at uri ng kurso ng sakit.
Mga sintomas
Ang mga sintomas ng sakit ay kinabibilangan, bilang panuntunan, sakit na sindrom at muscular-tonic disorder ng lumbar spine. Ang mga sakit ay naisalokal sa mas mababang likod at, kapag lumala, ay may matalim, butas na karakter. Gayundin, ang mga sintomas ng sakit ay kinabibilangan ng isang pakiramdam ng pag-igting sa mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar, paninigas ng mga paggalaw sa mas mababang likod, at mabilis na pagkapagod ng mga kalamnan sa likod.
Kung mayroong talamak na vertebrogenic lumbodynia, ang mga sakit na katulad ng mga sintomas ay dapat na hindi kasama. Pagkatapos ng lahat, ang sakit sa isang talamak na proseso ay nakakakuha ng isang masakit, hindi tiyak na karakter, ang gulugod ay maaaring walang sakit kapag palpated, at walang pag-igting sa mga kalamnan ng mas mababang likod sa lahat. Ang mga katulad na palatandaan ay naroroon sa pagkakaroon ng sakit sa bato, mga problema sa ginekologiko at iba pang mga kondisyon. Iyon ang dahilan kung bakit mahalagang magsagawa ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng x-ray (MRI, MSCT), upang sumailalim sa isang klinikal na minimum ng isang pagsusuri sa somatic.
Paggamot
Ang sakit na ito ay dapat gamutin ng isang neurologist. Ang mga panggagamot na pamamaraan ng impluwensya ay dapat gamitin kasama ng lokal, manu-manong, physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot at mga pagsasanay sa physiotherapy.
Ang pangunahing gawain ay alisin ang nagpapasiklab na proseso, bawasan ang sakit. Upang gawin ito, madalas na gumamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (diclofenac, meloxicam, atbp.). Sa mga unang araw, mas mainam na gumamit ng mga injectable na paraan ng mga gamot. Karaniwan, ang anti-inflammatory therapy ay tumatagal ng 5-15 araw, na may karagdagang pagtitiyaga ng sakit, sila ay gumagamit ng central anesthesia (gumagamit sila ng katadolon, tebantin, antiepileptic na gamot tulad ng finlepsin, lyrica).
Dapat mo ring bawasan ang antas ng pag-igting ng kalamnan, alinman sa tulong ng mga paghahanda sa pagpapahinga ng kalamnan, o, na may banayad at katamtamang mga pagpapakita, na may mga lokal na remedyo, masahe at ehersisyo na therapy sa ehersisyo. Ang iba't ibang mga anti-inflammatory at warming ointment at gels, mga patch ay ginagamit bilang mga lokal na remedyo. Maaari ka ring gumawa ng mga compress na may mga likidong form ng dosis (halimbawa, mga compress na may dimexide).
Ang masahe na may vertebrogenic lumbalgia ay dapat isagawa sa mga kurso ng hindi bababa sa 7-10 mga pamamaraan. Ang unang tatlo o apat na sesyon ay maaaring masakit, sa paglaon, pati na rin sa matinding sakit, ang masahe ay hindi katumbas ng halaga. Nagsisimula ang masahe sa mga paggalaw ng stroking, na sa kalaunan ay kahalili ng iba pang mga diskarte sa masahe - tulad ng pagkuskos, panginginig ng boses, pagmamasa. Ang masahe ay kontraindikado sa pagkakaroon ng gynecological pathology, oncopathology (kabilang ang kasaysayan), mga sakit sa balat.
Sa mga pisikal na epekto, tulad ng iba pang mga problema sa gulugod, ang mga diadynamic na alon ay dapat gamitin, pati na rin ang electrophoresis sa talamak na panahon, at bilang isang preventive treatment, magnetic field at laser radiation. 
Ang mga ehersisyo sa physical therapy para sa vertebrogenic lumbalgia ay may mahalagang papel. Bilang karagdagan sa pag-alis at pag-abala sa sakit na sindrom sa talamak na panahon sa pamamagitan ng mga ehersisyo sa pag-uunat, humantong sila sa isang bilang ng mga therapeutic effect. Una, ito ay may kinalaman sa pagpapalakas ng muscular corset at sa gayon ay binabawasan ang pagkarga nang direkta sa vertebrae. Pangalawa, ang nutrisyon ng mga intervertebral na istruktura, ang microcirculation sa pamamagitan ng ligamentous apparatus ay nagpapabuti. Ang ehersisyo ay dapat gawin nang regular, perpektong sa buong buhay.
Ito ay itinatag na sa iba't ibang panahon ng buhay, ang pananakit ng likod ay nangyayari sa 80% ng populasyon. Sa mga may sapat na gulang, higit sa kalahati ang nagdurusa sa mga pangmatagalang talamak na sintomas. Ang pagkalat na ito ay kinabibilangan ng sakit sa pangkat ng mga suliraning panlipunan.
Ang pinaka-madaling kapitan at madaling kapitan ng mga klinikal na pagpapakita ay:
- mga taong walang sapat na pisikal na aktibidad;
- nakikibahagi sa pinahusay na pagsasanay o mabigat na pisikal na paggawa;
- gumon sa mga inuming nakalalasing;
- mga naninigarilyo.
Ang Dorsalgia ay hindi tinatawag na anumang sakit. Ang isang tumpak na diagnosis ay kinakailangan upang makilala ito.
Ano ang tumutukoy sa dorsalgia ayon sa International classification?
Ang Dorsalgia ay tinukoy sa ICD-10 bilang isang pangkat ng mga kondisyon na nagpapakita ng karaniwang klinikal na sintomas ng pananakit ng likod. Ang M54 ay naka-code, kasama ito sa block na "Dorsopathies", ang subgroup na "Iba pang dorsopathy", ang klase na "Mga Sakit ng musculoskeletal system".
Mahalaga na ang dorsalgia ay hindi nalalapat:
- osteocondritis ng gulugod;
- spondylosis;
- anumang pinsala sa intervertebral disc;
- pamamaga ng sciatic nerve.
Ito ay kagiliw-giliw na sa ICD walang mga naturang diagnosis bilang "spondylarthrosis" o "facet syndrome" sa lahat. Ayon sa maraming mga siyentipiko, sila ay ganap na sumasalamin sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pathological. Gayunpaman, napipilitan silang "takpan" ang terminong "Iba pang spondylosis" na may code na M47.8.
Ano ang nakatago sa ilalim ng terminong "iba pa"?
Sa diagnosis na ito, ang pasyente ay maaaring sumailalim sa pagsusuri at paggamot hanggang sa ang sanhi at uri ng mga pagbabago sa mga kalamnan, gulugod ay linawin, o hanggang sa masasalamin na sakit sa likod ay napansin sa mga sakit ng mga panloob na organo (kadalasan duodenal ulcer, duodenitis, pancreatitis).
Para sa isang doktor na nag-iisip, ang gayong "mga diagnosis" ay imposible.
Mga Pagkakaiba sa Lokalisasyon
Depende sa lokasyon ng sugat, ang dorsalgia ay nakikilala:
- ang buong gulugod, simula sa cervical region;
- cervicalgia - isang sugat lamang sa leeg;
- sakit sa dibdib;
- pinsala sa lumbar likod sa anyo ng sciatica;
- lumbosacral sciatica (tulad ng lumbago + sciatica);
- sakit sa mas mababang likod;
- radiculopathy - kapag ang radicular syndrome ay klinikal na nangingibabaw;
- hindi natukoy na iba pang mga varieties.
Mga klinikal na anyo
Nakikilala ng mga neurologist ang 2 anyo ng dorsalgia:
- talamak - nangyayari bigla at tumatagal ng hanggang tatlong buwan, sa 1/5 ng mga pasyente ito ay nagiging talamak;
- talamak - tumatagal ng higit sa tatlong buwan.
Ang unilateral na "mahabang" sakit ay nagsasalita pabor sa isang radicular na dahilan
Isa sa mga tagapagtatag ng Russian spinal neurology na si Ya.Yu. Pinili ni Popelyansky ang isang mas tumpak na temporal na paglalarawan ng sakit:
- episodiko;
- talamak na relapsing na may mga bihirang exacerbations;
- talamak na relapsing na may madalas o matagal na exacerbations;
- unti-unti o tuloy-tuloy (permanenteng uri ng daloy).
Ang mga pag-aaral na gumagamit ng diagnostic blockades ay nagpatunay na ang pangunahing sanhi ng malalang sakit ay spondyloarthrosis (facet syndrome):
- na may cervical localization - hanggang sa 60% ng mga kaso;
- sa antas ng dibdib ng sugat - hanggang sa 48%;
- na may sakit sa likod - mula 30 hanggang 60%.
Karamihan sa mga pasyente ay mga matatanda.
Ang paglipat sa talamak na anyo ay pinadali ng namamana na predisposisyon, stress, sakit sa isip na may kapansanan sa pang-unawa, na may sensitivity ng pathological.
Mga sanhi
Para sa mga klinikal na katangian ng sakit, 4 na etiological na uri ng sakit sa likod ay nakikilala:
- nonspecific na sakit - nauugnay sa pinsala sa intervertebral joints, sacroiliac joint (facet);
- kalamnan - mula sa overstrain o pinsala sa mga kalamnan, ligaments, fascia;
- radicular - compression ng nerve roots na lumalabas mula sa spinal canal;
- tiyak - ito ang pangalan ng sakit na dulot ng pagkabulok ng tumor, vertebral fractures, tuberculosis, mga nakakahawang pathogen, systemic lesyon sa rheumatoid arthritis, psoriasis, lupus erythematosus.
Depende sa sanhi, ang dorsalgia ay nahahati sa 2 uri:
- vertebrogenic dorsalgia- kasama ang lahat ng mga koneksyon sa patolohiya ng gulugod, ang mga pagbabago sa spinal column ay mas madalas na nauugnay sa mga degenerative-dystrophic na proseso o masamang static at dynamic na mga pagkarga;
- hindi vertebrogenic- kabilang ang muscular, psychogenic, depende sa iba't ibang sakit.
Mga klinikal na pagpapakita
Ang mga sintomas ng dorsalgia ay nakasalalay sa nangingibabaw na mekanismo sa patolohiya.
Ang radiculopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
- unilateral na sakit sa binti na may mga pagbabago sa rehiyon ng lumbar, o sa braso, balikat - sa thoracic na bahagi ng likod, mas malakas sa intensity kaysa sa likod;
- ayon sa pag-iilaw, ito ay itinuturing na "mahaba" - mula sa baywang hanggang sa mga daliri;
- pamamanhid sa ilang mga lugar;
- kahinaan ng mga kalamnan na innervated ng mga apektadong ugat;
- malubhang sintomas ng pag-igting (Lassegue);
- nadagdagan ang sakit kapag umuubo, bumahin;
- sa nakahiga posisyon, ang sakit ay bumababa, scoliosis sanhi ng spastic kalamnan contraction antas out.
Ang pinaka-madaling kapitan ng pinsala sa intervertebral joints ay ang lumbar region, lalo na sa matalim na pag-twist sa gilid.
Ang isang karagdagang negatibong kadahilanan ay ang kahinaan ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan, na nagpapahintulot sa iyo na baguhin ang hugis ng haligi ng gulugod sa ibabang bahagi.
Para sa facet syndrome ay tipikal:
- ang bawat exacerbation ay nagbabago sa likas na katangian ng sakit;
- sakit sa ibabang likod ng pananakit, pagpisil o pagpindot sa kalikasan;
- pagpapalakas sa panahon ng extension, pag-on sa gilid, pagtayo;
- paninigas sa umaga at gabi na may pinakamataas na kalubhaan ng sakit;
- lokalisasyon sa paravertebral zone, isa o dalawang panig;
- na may lumbosacral lesion, ito ay nagliliwanag sa gluteal region, kasama ang likod ng hita hanggang sa coccyx, hanggang sa singit, ay hindi "bumaba" sa ibaba ng tuhod;
- mula sa itaas na bahagi ng mas mababang likod sakit radiates sa magkabilang panig ng tiyan, sa dibdib;
- mula sa cervical vertebrae - umaabot sa sinturon ng balikat, mga blades ng balikat, bihira sa ibaba;
- hindi tulad ng radiculopathy, hindi ito sinamahan ng kapansanan sa sensitivity.
Mga diagnostic
Ang diagnosis ng vertebrogenic dorsalgia ay batay sa karanasan ng isang neurologist. Sa pagsusuri, ang sakit ay napansin sa ilang mga lugar ng innervation. Ang pagsuri sa mga reflexes, sensitivity, mga sintomas ng pag-uunat ay nagpapahintulot sa iyo na maghinala sa likas na katangian ng sugat.
Upang ibukod ang osteochondrosis ng gulugod, ang prolaps ng intervertebral disc ay isinasagawa:
- radiographs sa iba't ibang projection;
- magnetic resonance imaging;
- CT scan.
Ang tanging karaniwang paraan upang patunayan ang patolohiya ng facet joints ay upang obserbahan ang paglaho ng sakit pagkatapos ng blockade ng spinal nerve sa ilalim ng kontrol ng computed tomography. Ang pamamaraan ay ginagamit lamang sa mga dalubhasang klinika.
Dapat itong isipin na ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga pagpapakita ng parehong vertebral at muscular na mga sintomas. Imposibleng makilala ang mga ito.
Paggamot
Sa paggamot ng dorsalgia, ginagamit ng mga doktor ang mga pamantayan ng mga rekomendasyong European para sa paggamot ng hindi tiyak na sakit sa likod. Ang mga ito ay unibersal sa kalikasan, hindi nakasalalay sa pinagmulan, kinakalkula na isinasaalang-alang ang pinakamataas na antas ng katibayan.
- non-steroidal anti-inflammatory drugs sa mga maikling kurso o hanggang tatlong buwan;
- isang grupo ng mga muscle relaxant para labanan ang muscle spasm;
- analgesics (mga gamot batay sa Paracetamol).
Sa patuloy na sakit, ang mga paravertebral blockade na may mga hormonal na ahente at anesthetics ay ginagamit.
I-dissolve ang 1 sachet sa kalahating baso ng tubig bago inumin, ang dosis ay maginhawa para sa mga teenager at matatanda.
Ang paggamit ng chondroprotectors para sa paggamot ay nabibigyang-katwiran sa pamamagitan ng pinsala sa tissue ng kartilago. Ngunit ang mga seryosong pag-aaral ng kanilang pagiging epektibo sa dorsalgia ay hindi pa isinasagawa.
Mahigpit na iminumungkahi na huwag ilagay ang pasyente sa kama, ngunit upang mapanatili ang pisikal na aktibidad, upang makisali sa mga pagsasanay sa physiotherapy. Itinuturing pa nga ito bilang karagdagang risk factor para sa malalang sakit.
Ang negatibong epekto ng mga non-steroidal na gamot ay mga exacerbation ng mga sakit sa tiyan at bituka. Ang pinaka-epektibo at ligtas ay kasalukuyang itinuturing na Nimesulide (Nise) kasama ng Ketorol.
Karamihan sa mga doktor ay sumasang-ayon sa paggamit ng physical therapy:
- phonophoresis na may hydrocortisone;
- magnetotherapy.
Ang mga paraan ng paggamot sa kirurhiko ay ginagamit para sa patuloy na pananakit. Ang mga ito ay nauugnay sa blockade ng paghahatid ng mga impulses ng sakit sa pamamagitan ng mga ugat ng nerve. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng radiofrequency ablation. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Pag-iwas sa mga exacerbations
Ang bahagi ng impormasyon ng plano ng paggamot ay upang ipaliwanag sa pasyente ang likas na katangian ng sakit, sa paglaban sa stress. Napatunayan na ang pagbabala para sa paggamot ay mas mahusay kung ang pasyente mismo ay nakikilahok sa rehabilitasyon.
- mga pagsasanay na nagpapalakas sa muscular frame ng gulugod;
- aral ng paglangoy;
- paulit-ulit na mga kurso ng masahe;
- ang paggamit ng orthopedic pillows, mattress, cervical collar;
- pag-inom ng bitamina.
Sa kaso ng matagal na pananakit ng likod, may mga paraan upang makatulong, kaya hindi ka dapat magtiis at magdusa. Ang self-treatment na may iba't ibang compresses at warming up ay maaaring humantong sa kabaligtaran na resulta.