Pagbuo, mekanikal at medikal na paggamot ng lukab. Paggamot sa Paggamot ng isang carious cavity bago punan

Paggamot sa gamot ay isang mahalagang yugto sa paghahanda ng lukab para sa pagpuno.

Ang mga pangunahing layunin ng paggamot sa gamot ng mga carious cavity:

- paglilinis ng lukab mula sa sup ng kusina ng dentin, oral fluid at iba pang mga kontaminasyon;

- epekto ng bactericidal sa microflora sa lukab at parietal dentin;

- pagpapatayo ng lukab.

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga solusyon ng potent antiseptics, halimbawa, phenol, ay ginamit para sa paggamot ng gamot ng mga carious cavity.

Sa ating bansa sa "pre-composite era" para sa paggamot ng gamot ng carious cavities bago punan, isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide, 96 ° na alkohol ang ginamit, at ang lukab ay pinatuyong may medikal na ether. Ang malalim na mga lukab, upang maiwasan ang pangangati ng pulp, ay hinugasan ng mga maiinit na solusyon ng mahina na antiseptiko: 1% hydrogen peroxide, 1% na solusyon ng chloramine, 0.1% na solusyon ng furacilin. Inirerekumenda na matuyo ang malalim na mga lukab na may maligamgam na hangin.

Sa pagkakaroon ng mga pinaghalo, ang mga diskarte sa paggamot sa gamot ng mga lukab ay malaki ang pagbabago. Hindi inirerekumenda na gumamit ng alkohol at eter para sa paggamot ng mga lukab dahil sa pagkalason at mababang kapasidad sa pagpapatayo (Petrikas A.Zh., 1997). Bilang karagdagan, may mga pag-aalala na ang alkohol at ether ay maaaring mabawasan ang pagdirikit ng pinaghalong materyal, habang ang alkohol ay sumisira sa polymer matrix ng mga pinaghalong (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001). Sa kasalukuyan, kapag pinupunan ng mga pinaghalo para sa layunin ng paggamot sa gamot, inirerekumenda na gumamit ng patubig ng lukab na may maligamgam na antiseptiko ng mababang konsentrasyon mula sa isang hiringgilya. Para sa mga layuning ito gumamit ng 3-5% na solusyon ng sodium hypochlorite, 0.06-0.1% na solusyon ng chlorhexidine, 3% na solusyon ng hydrogen peroxide, 0.02% na solusyon ng furacilin, atbp. atbp. Ang pagpapatayo ng lukab ay isinasagawa gamit ang isang jet ng hangin mula sa isang "pistol" o isang sterile cotton ball.

Dapat itong makilala na ang paggamot sa ganitong paraan, una, ay hindi sapat na epektibo, at pangalawa, mahirap sa teknolohiya, lalo na't ang ilan sa mga nakalistang gamot ay may isang hindi kasiya-siyang lasa at amoy (halimbawa, sodium hypochlorite) at nangangailangan ng agarang pagtanggal ng kanilang oral hole (kinakailangan na gumamit ng isang rubber dam at isang "vacuum cleaner"). Bilang karagdagan, kasalukuyang may mga alalahanin tungkol sa paggamit ng mga ahente na naglalabas ng atomic oxygen o murang luntian (hydrogen peroxide, sodium hypochlorite) para sa gamot na paggamot ng lukab. Pinaniniwalaan na ang mga gas na ito ay maaaring tumagos sa parietal dentin at hadlangan ang polimerisasyon ng pinaghalo na sistemang malagkit, na nakakagambala sa mga katangian ng "hybrid layer".

Ang ilang mga dalubhasa, bilang karagdagan sa mga nakalistang gamot, inirerekumenda ang paggamit ng mga ahente na natutunaw ang lubricated layer, halimbawa, citric acid, EDTA, atbp. Isinasaalang-alang namin na hindi magagawa upang maisakatuparan ang espesyal na yugto na ito. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang iba't ibang mga materyales ay may iba't ibang mga mekanismo ng koneksyon sa mga tisyu ng ngipin, at sa ilang mga kaso ang pagtanggal ng "smeared layer" ay magdudulot ng pinsala sa halip na makinabang. Kung ang pagpuno ng materyal ay bumubuo ng isang bono sa dentin ng ngipin dahil sa pagtanggal o pagbabago ng "smeared layer", kung gayon ang hanay ng materyal na ito ay nagsasama ng mga espesyal na paghahanda para sa mga layuning ito at ang kanilang paggamit ay ibinibigay ng mga tagubilin.

Maraming mga dentista ang nagkukulong sa kanilang sarili na banlaw ang lukab ng tubig mula sa isang "pistol" at pinatuyo ito ng hangin. Pagkatapos nito, sinimulan nila ang proseso ng pagpuno, na umaasa sa katotohanan na ang pag-ukit ng mga dingding ng lukab na may posporo o maleic acid ay magkakaroon ng epekto sa bakterya. Bilang karagdagan, mayroong katibayan na sa dentin, tinatakan ng isang malagkit na sistema at (o) pagpuno ng materyal, ang aktibong mahalagang aktibidad ng microflora ay tumitigil. Pinapayagan ang pamamaraang ito, ngunit hindi nito ibinubukod ang peligro na magkaroon ng mga nagpapaalab na komplikasyon mula sa sapal na nauugnay sa pagsalakay ng mga mikroorganismo papunta rito mula sa nahawaang dentin na katabi ng lukab.

Isinasaalang-alang namin ang sumusunod na pamamaraan ng antiseptikong paggamot ng lukab bago punan kung naaangkop:

1. Masaganang pagbanlaw ng lukab ng tubig, spray ng water-air at pagpapatayo mula sa "pistol" ng yunit ng ngipin. Ito ay kanais-nais na ang "pistol" ay ibinibigay hindi sa gripo ng tubig, ngunit may isang autonomous na supply ng dalisay na tubig mula sa isang espesyal na lalagyan.

2. Medikal na paggamot ng carious cavity na may 2% na may tubig na solusyon ng chlorhexidine. Para sa mga layuning ito, maaari mong gamitin ang isang solusyon na binili sa isang parmasya, gayunpaman, ang pinaka maginhawa, sa aming palagay, ay ang paggamit ng gamot na "Consepsis" (Ultradent) para sa mga hangaring ito (Larawan 184). Ito ay isang 2% na solusyon ng chlorhexidine bigluconot na naglalaman ng banayad na mga pampalasa at pagkakaroon ng isang pH na 6.0. Ang isa pang bersyon ng gamot na ito - "Consepsis V" - ay may mas makapal na pare-pareho. Ang mga gamot na ito ay ginawa sa mga hiringgilya, kumpleto sa disposable brush-cannula na "Black Mini Brush" o "Dento-Infusor" (tingnan ang Larawan 185).

Ang "Consepsis" ay inilalapat sa mga dingding at ilalim ng lukab na may isang cannula brush sa loob ng 30-60 segundo. Maaari din itong magamit upang gamutin ang nakapaligid na tisyu ng ngipin at mga katabing gilagid. Kung kinakailangan, ang gamot ay unti-unting napipisil mula sa hiringgilya.

3. Ang paghahanda ay dahan-dahang napalaki at pinatuyong sa hangin. Hindi inirerekumenda na hugasan ito.

4. Pagkatapos nito, ang enamel at dentin ay nakaukit, ang adhesive system ay inilalapat at ang lukab ay napunan alinsunod sa mga tagubilin para sa pagpuno ng materyal.

Epektibong aplikasyon ng malagkit na sistema at kwalipikado, wastong pagpuno ng teknolohiyang tiyakin ang pangmatagalang pag-sealing ng ibabaw ng dentin at kawalan ng kakayahan sa pagpuno / interface ng ngipin ng tisyu. Pinipigilan nito ang muling pagdaragdag ng dentin, ang pagbuo ng pag-ulit ng karies at mga komplikasyon sa pulp ng ngipin.

Kapag pinupuno ng mga pinaghalo, pinapayagan ring unang mag-ukit ng lukab, pagkatapos ay disimpektahin ito ng Consepsis, at pagkatapos ay maglapat ng isang malagkit. Sa kasong ito, ang gamot ay ipinakilala sa nakaukit na lukab, dahan-dahang napalaki ng hangin at hindi nahugasan. Ang pananaliksik ay walang natagpuang pagkakaiba sa lakas ng pagdirikit sa Consepsis bago at pagkatapos ng pag-ukit. Ang puwersang ito ay hindi nakasalalay sa kung ang paghahanda ay hugasan ng kasunod na pagpapatayo ng lukab, o pinatuyo nang hindi banlaw ng tubig (data mula sa kumpanya na "Ultradent").

Ang isa pang paraan upang disimpektahin ang dentin sa lugar ng ilalim ng carious cavity ay upang mag-apply ng isang medikal na pad batay sa isang suspensyon ng calcium hydroxide sa ilalim ng lukab sa loob ng maraming araw sa ilalim ng bendahe. Siyempre, dapat itong aminin na ang pamamaraang ito ay medyo mahaba at matrabaho, ngunit ang paggamit nito ay lubos na nabibigyang katwiran sa ilang mga mahirap na klinikal na sitwasyon.

Posible upang mapahusay ang epekto ng bactericidal sa parietal dentin bago punan ang mga pinaghalo sa pamamagitan ng paggamit ng mga etching gel na naglalaman ng mga sangkap ng bactericidal. Ang isang halimbawa ng naturang gamot ay isang gel batay sa 35% phosphoric acid na "Ultra-Etch AB", Ultradent, naglalaman ng isang antibacterial na gamot na acetylpyridine chloride.

Tulad ng pinatunayan ng data ng panitikan, ang paggamot sa gamot ng lukab bago punan ng mga pinaghalo na materyales ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga pathogenic bacteria sa parietal dentin, mabawasan ang peligro ng "postoperative" na sensitibo at nagpapaalab na mga komplikasyon mula sa pulp ng ngipin.

Ito ay isang paggamot sa gamot, ang pangunahing layunin nito ay upang linisin ang carious cavity, magkaroon ng isang antibacterial na epekto sa lukab at matuyo ito. Dati, isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide, medikal na alkohol ang ginamit para sa mga layuning ito, at ginamit ang medikal na ether para sa pagpapatayo. Para sa mas malalim na mga lukab, isang espesyal na solusyon ang inihanda, na binubuo ng 1% hydrogen peroxide, 1% na solusyon ng chloramine, 0.1% na solusyon ng furacilin, at ang mga nasabing lukab ay pinatuyo ng maligamgam na hangin. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng mga pinaghalong materyales paggamot sa gamot ng mga carious cavity nagbago nang malaki - huminto sila sa paggamit ng alak at eter para sa pagpapatayo, dahil nalaman na sila ay nakakalason at mahinang pinatuyo ang lukab, at binabawasan din ang mga malagkit na katangian ng mga pinaghalong materyales at sinisira ang tinatawag na polymer matrix. Samakatuwid, sa ating panahon, para sa medikal na paggamot ng carious cavity, nagsimula silang gumawa ng patubig na may maligamgam na antiseptics (ito ay sodium hypochlorite, chlorhexidine, hydrogen peroxide, furacilin), gamit ang isang hiringgilya para sa mga layuning ito, at patuyuin ang lukab ng isang stream ng hangin o sterile cotton ball.

Gayunpaman, kinilala ng mga dentista na ang kahusayan ng paggamot sa lukab na may gayong mga pamamaraan ay malayo sa mataas, at mahirap din sa teknolohiya. Sa parehong oras, ang mga gamot na ginamit ay hindi masyadong kaaya-aya para sa pasyente sa panlasa at amoy, at ang kaligtasan ng hydrogen peroxide at sodium hypochlorite para sa pagpuno sa hinaharap ay kaduda-dudang. Samakatuwid, ang sumusunod na paggamot na antiseptiko ng carious lukab ay itinuturing na pinakaangkop:

Upang magsimula, ang lukab ay hugasan ng sagana na may dalisay na dalisay na tubig o spray ng water-air, pagkatapos ay tuyo mula sa isang "pistol";

Ang isang paggamot sa gamot ay isinasagawa sa isang 2% may tubig na solusyon ng chlorhexidine sa pamamagitan ng paglalapat nito sa mga dingding at ilalim ng lukab, pati na rin sa tisyu ng ngipin at gilagid, na may isang cannula brush (halos isang minuto). Ang gamot ay hindi hugasan.

Matapos ang paggamot sa isang antiseptiko, ang doktor ay gumagawa ng isang pag-ukit ng enamel at dentin, naglalapat ng isang malagkit na sistema at pinunan ang lukab ng napiling materyal na pagpuno.

Ang mga modernong materyales sa pagpuno ay katugma sa biologically sa mga tisyu ng tao, may mataas na lakas, mababang kondaktibiti sa thermal, plastik, at hermetic. Lumalaban din ang mga ito sa mga compound ng kemikal na naroroon sa bibig ng tao at may aksyon na kontra-karies. Ang pagpuno ay maitutugma nang eksakto sa transparency, kulay at lilim ng ngipin.

Kung ang lahat ay tapos nang tama - at lahat ay ginagawa nang propesyonal sa klinika ng Apollonia - permanenteng natatakan ang ibabaw ng dentin. Samakatuwid, ang muling pagpapakilala ng impeksyon sa dentin at ang paglitaw ng pag-ulit ng mga karies, pati na rin ang mga komplikasyon sa pulp, ay imposible. Ang masa ng paghuhulma ay inihanda sa pagkakaroon ng pasyente at inilalapat habang nasa isang plastic na estado pa rin ito. Ang temperatura sa silid ay dapat na hindi mas mataas sa + 20 degree Celsius.

Maaari mong tiyakin na ang paggamot ng mga karies sa pribadong klinika ng ngipin na "Apollonia" ay isasagawa nang walang sakit sa paggamit ng pinaka-modernong mga pampamanhid na materyales, at ang gamot mismo ay gagawin nang propesyonal at magagarantiyahan na ang gumaling na ngipin ay maglilingkod sa iyo sa mahabang panahon.

Ang gastos ng pamamaraan para sa paggamot sa gamot ng lukab ay matatagpuan sa aming listahan ng presyo o sa pamamagitan ng pagtawag sa mga bilang na nakasaad sa website ng klinika.

Ang medikal na paggamot ng isang carious cavity ay ang susunod na yugto sa paghahanda nito para sa pagpuno ng pagpuno ng materyal pagkatapos ng paghahanda. Ang mga pangunahing layunin nito ay ang paglilinis ng carious cavity mula sa dentin sawdust, laway, microbes; epekto ng bakterya sa mga mikroorganismo na mananatili sa dentin; pagpapatayo ng matitigas na tisyu ng ngipin

Dati, 96% etil alkohol, 3% na solusyon ng hydrogen peroxide ang ginamit para sa hangaring ito. Upang matuyo ang lukab, ginamit ang eter, para sa mas malalim na mga depekto - isang daloy ng maligamgam na hangin, pagkatapos ay ito ay ginagamot ng isang pinainit na halo ng antiseptics na may mahinang konsentrasyon ng aktibong sangkap (0.1% furacilin solution, 1% hydrogen peroxide). Gayunpaman, sa pag-usbong ng modernong mga sangkap ng pagpuno ng pinuno, ang alkohol at eter ay tumigil sa paggamit para sa paggamot ng mga carious cavity, dahil pinalala nito ang pagdirikit ng pagpuno sa mga tisyu ng ngipin at may nakakalason na epekto.

Ngayon para sa medikal na paggamot ng mga depekto, ang mga maiinit na solusyon ng antiseptics ay madalas na ginagamit, na na-injected sa lukab na may isang hiringgilya. Ang kanilang pangunahing mga aktibong sangkap ay ang chloramine, furacilin, chlorhexidine, hydrogen peroxide. Isinasagawa ang pagpapatayo ng isang daloy ng hangin o sterile cotton wool.

Dapat itong aminin na hindi lahat ng mga solusyon sa itaas ay sapat na epektibo. Halimbawa, ang sodium hypochlorite ay may isang napaka hindi kasiya-siyang lasa at amoy. Pinaniniwalaan din na ang sodium hypochlorite at hydrogen peroxide ay pumipigil sa polimerisasyon ng mga pinaghalong materyales, dahil nagpapalabas sila ng atomic oxygen at chlorine, na tumagos sa dentin.

Mahusay na piliin ang sumusunod na algorithm sa paggamot sa gamot:

Una, kinakailangan upang banlawan ang carious lukab ng tubig at matuyo ito sa isang puster (isang espesyal na aparato ng yunit ng ngipin). Ang ilang mga dentista ay naglilimita sa kanilang sarili sa yugtong ito, ngunit ang pagpapatupad nito ay hindi sapat upang ganap na madisimpekta ang depekto;
Susunod, direktang pumunta sa paggamot sa gamot. Para sa mga ito, inirerekumenda na gumamit ng isang 2% may tubig na solusyon ng chlorhexidine. Maaari itong bilhin sa isang kiosk ng parmasya o maaari kang gumamit ng isang dalubhasang produkto ng pagpapagaling ng ngipin tulad ng Consepis ng Ultradent. Ginagawa ito sa mga espesyal na hiringgilya na may mga disposable na tip para sa paglalapat ng sangkap at may kaaya-ayang panlasa. Ang gel na ito ay inilapat sa loob ng 30-60 segundo.
Ang gamot ay pinalaki ng isang puster sa mga dingding ng carious cavity. Hindi mo kailangang hugasan ito;
Ang lahat ng kasunod na mga pamamaraan para sa pagpuno ng depekto ay ginaganap (pag-ukit ng phosphoric acid, aplikasyon ng malagkit, pinaghalong materyal)

Sa ilang mga kaso, posible na gumamit ng mga espesyal na etzel na gel na naglalaman ng mga sangkap na antibacterial para sa paggamot sa gamot. Pinapayagan ka nitong makatipid ng oras at pagsamahin ang dalawang yugto ng paghahanda ng rongga ng lukab na magkasama.

Mayroong isa pang paraan upang disimpektahin ang dentin: isang nakagagamot na materyal na naglalaman ng calcium hydroxide ay inilapat sa ilalim ng isang pansamantalang pagpuno ng maraming araw. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay ng de-kalidad na pagdidisimpekta ng lukab, ngunit ito ay medyo matrabaho.

Naitaguyod na ang mga unang pagtatangka na gamutin ang mga karies ay maaaring isagawa noong mga 8000 taon na ang nakalilipas, tulad ng mahusay na ebidensya ng mga natuklasan na bungo ng tao, kung saan ang mga indibidwal na ngipin ay binabalot ng isang tila tool sa kamay. Sa kasamaang palad, walang mga manuskrito tungkol sa mga lumang pamamaraan ng paggamot sa karies ang bumaba sa amin.

Ang mga unang tala ng matagumpay na paggamot ng mga ngipin na apektado ng karies mula pa noong mga panahon ng Emperyo ng Roma, nang ang manggagamot ng Emperor na si Archigenes ay aktwal na nagsagawa ng pamamaraan sa paggamot sa pamamagitan ng pagbabarena ng isang sakit na ngipin na may tool na katulad ng drill sa kamay ngayon.

Ito ay kagiliw-giliw

Noong ika-15 siglo, si Giovani Arcolani, sa pagtatangka na gamutin ang mga karies, sinunog ang isang kingkang lukab, pinunan ito ng ginto. Bago iyon, sa loob ng maraming taon, ang paggamot sa ngipin ay limitado lamang sa pagtanggal ng mga apektadong tisyu, at madalas na kasama ng ngipin mismo (kung ang mga pamamaraan ng tradisyunal na gamot ay hindi nakatulong).

Sa pag-usbong ng unang drill, na natagpuan ang praktikal na aplikasyon salamat sa Pranses na manggagamot na Fauchard, ang paggamot sa karies ay naging mas epektibo at napaka-produktibo sa oras na iyon.

Taun-taon ang mga kagamitan at materyales ay pinabuting, lumitaw ang mga bagong diskarte at ideya. Pag-uusapan natin kung paano ginagamot ang mga karies ngayon at kung ano ang aasahan ng isang pasyente sa Kremlin ng dentista.

At ano, sa katunayan, ang tinatrato natin?

Ang Caries ay isang lokal na proseso ng pathological na karaniwang nagsisimula sa ilalim ng plaka bilang isang resulta ng pagbuburo (pagbuburo) ng mga residu ng karbohidrat na pagkain ng mga mikroorganismo (ang pangunahing papel ay maiugnay sa anaerobic Streptococcus mutans, kahit na ang iba pang mga bakterya ay nag-aambag din). Bilang isang resulta ng mahalagang aktibidad ng bakterya, ang mga organikong acid ay pinakawalan, "kinakain" ang enamel ng ngipin sa paghuhugas ng mga mineral mula rito, na kung saan ay humahantong sa pagbuo ng mga pores. Ito ay focal demineralization ng enamel (karies sa yugto ng mantsa) - ang unang yugto ng pagkasira.

Kung hindi natupad sa isang napapanahong paraan, nabuo ang mga depekto sa ngipin ng tisyu: mababaw, katamtaman at malalim na mga lungga ng kaseous. Ang nasabing proseso ng unti-unting pagkawasak ay maaaring walang simptomatiko, o sa pagkakaroon ng panandaliang sakit mula sa panlabas na stimuli (matamis, malamig, atbp.), Na mabilis na pumasa matapos matanggal ang mapagkukunan ng pangangati.

Samakatuwid, ang paggamot sa mga karies ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng pag-andar ng matapang na tisyu ng ngipin: sabihin, ang ibabaw ng ngipin ay puti, makinis at matigas, ngunit sa halip ay may isang madilim na butas na lumitaw, kung saan, bukod dito, ang matitigas na tisyu nawala ang tigas nila. Alinsunod dito, ang paggamot ay naglalayong alisin ang butas na ito, alisin ang mga lamog na tisyu at palitan ang mga ito ng ganap na solidong istraktura na gagawing buo sa ngipin.

Ito ay isang pinasimple na paliwanag, ngunit sa katunayan maraming mga kagiliw-giliw na nuances (tingnan sa ibaba).

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot sa karies

Sa kasalukuyan, mayroong dalawang magkakaibang pananaw sa paggamot ng mga karies:

Konserbatibong therapy nang walang paghahanda (iyon ay, nang walang pag-iwas sa tisyu na may drill);
Ang paggamot sa paghahanda ng matapang na mga tisyu ng ngipin (iyon ay, ang kilalang "pagbabarena" ng mga ngipin ay ipinapalagay sa lahat).

Ang mga konserbatibong diskarte ay tumutukoy sa mga di-nagsasalakay na pamamaraan ng paggamot sa karies. Ginagamit ang pareho para sa mga paunang porma sa yugto ng focal demineralization (mga spot) at para sa mga nabuo na mga lukab.

Ito ay kagiliw-giliw

Sa kasalukuyan, bago simulan ang paggamot sa ngipin, kabilang ang mga karies, kinakailangan ang kaalamang pahintulot ng pasyente para sa pamamaraang ito. Kung wala ito, imposibleng magsimula ng mga manipulasyon, dahil unang dapat pirmahan ang isang dokumento na nagpapaliwanag sa pasyente ng mga medikal at ligal na aspeto na nagpoprotekta sa kanyang mga interes. At protektahan din ng dokumentong ito ang doktor sakaling hindi matagumpay na paggamot, hindi nauugnay sa sinasadyang pinsala. Bilang karagdagan sa pahintulot, ang kasaysayan ng pasyente ay dapat mapunan sa card ng pasyente, kung saan ang lahat ng mga manipulasyong nauugnay sa paggamot ng mga karies ay naitala nang detalyado.

Ang paggamot sa Caries na gumagamit ng diskarteng paghahanda ng tisyu ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

Paghahanda ng oral cavity. Maaaring kasama dito hindi lamang ang pagtanggal ng plaka o calculus mula sa isang ngipin na pinlano para sa paggamot, ngunit sa pangkalahatan ay nagsasagawa din ng propesyonal na kalinisan ng lahat ng mga ngipin.
Paginhawa ng sakit (kung kinakailangan). Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng mga karies ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid, ngunit kung minsan, halimbawa, na may maraming mga sugat ng ngipin o may gulat sa mga batang pasyente, ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, iyon ay, sa "pagsasara" ng kamalayan Ito ay isang mas mapanganib na pagpipilian, ngunit makatuwiran kung mayroong isang pahiwatig na medikal para dito.
Pagdidiseksiyon Ang yugto na ito ay nagsasangkot ng pagtanggal ng mga nawasak na tisyu mula sa carious cavity at kasunod na paggamot sa gamot na may mga espesyal na solusyon sa antiseptiko. Pinapayagan kang lumikha ng lahat ng mga kundisyon upang ang bakterya ay hindi dumami sa ilalim ng pagpupuno sa hinaharap, at hindi ito nahuhulog dahil sa pag-ulit ng mga karies (ang tinatawag na pangalawang mga karies).
Pagbuo ng lukab. Ang yugtong ito ay mahalaga para sa paglikha ng isang hugis ng lukab na lilikha ng mga karagdagang kondisyon para sa paghawak ng pagpuno. Maraming mga materyales na ginamit sa paggamot sa karies ay nangangailangan ng isang tiyak na pagsasaayos mula sa nabuo na lukab. Gayunpaman, sa mga modernong materyales sa pagpuno, may mga may kemikal na nagbubuklod sa ngipin at hindi nangangailangan ng paglikha ng mga pagpipigil sa makina.
Paglalapat ng isang medikal o insulated pad (ayon sa klinikal na sitwasyon). Ang yugto na ito ay lalong mahalaga para sa mga pagpuno, na inilalagay na may malalim na karies, kung kinakailangan na magbigay ng pangmatagalang anti-namumula at antimicrobial na epekto sa "nerve" na matatagpuan malapit sa ilalim ng nabuo na lukab sa tulong ng mga espesyal na therapeutic pad. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga insulated gasket ay inilalagay sa ilalim ng mga pagpuno, dahil halos lahat ng mga materyales ay nanggagalit sa pulp.
Pagpuno ng lukab. Sa panahon ng pag-install, natutukoy ng mga pagpuno ang kulay nito (kapag nagtatrabaho sa mga materyales na pang-aesthetic), ihiwalay ang ibabaw na nagtatrabaho mula sa natitirang oral hole na may isang rubber dam o simpleng cotton roll, at pagkatapos ay talagang dalhin ang materyal sa lukab alinsunod sa mga tagubilin para rito. Sa parehong oras, ang isang bilang ng mga karagdagang paraan ay madalas na ginagamit upang mapabuti ang kalidad at mga kondisyon sa pagtatrabaho: mga matris upang lumikha ng isang puwang sa pagitan ng pagpuno at ng katabing ngipin, wedges upang makabuo ng isang perpektong point ng contact, isang thread ng pagbawi upang iwasto ang gilagid malapit ang lugar ng pagtatrabaho, atbp.
At sa wakas, nagtatapos. Matapos mai-install ang pagpuno, ang isang paunang kinakailangan ay ang pagwawasto ng kagat, paggiling at buli. Mahalaga na ang pagpuno ay hindi makakasugat sa ngipin, hindi maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa at sakit, walang mga lungga, hindi makaipon ng plaka, may isang katangian ng ningning ng isang normal na ngipin, atbp Para dito, halimbawa, gumamit ng mga espesyal na disc, buli ang mga ulo, finisher o polisher.

Paggamot ng malalim na karies gamit ang isang drill

Mga therapies ng klasikal na dissection

Matagal bago ang pagdating ng mga modernong materyales sa pagpuno, isinagawa ang paggamot sa karies gamit ang paghahanda (nagsasalakay na pamamaraan) at ang pagbuo ng isang carious lukab para sa mga materyales na ginamit noon. Sa parehong oras, upang maayos at ligtas na hawakan ang mga selyo, kinakailangan upang matupad ang isang bilang ng mga kundisyon na nauugnay sa:

na may isang malaking lugar ng paghahanda;
na kailangang sumunod sa ilang mga anggulo ng paglipat ng mga dingding at ang hugis ng ilalim;
na may isang tiyak na pagsasaayos ng lukab;
na may paglikha ng mga karagdagang lukab at pagproseso ng malusog na mga tisyu ng ngipin;
kasama ang application ng mga pagbawas at pagbawas na may mga burs.

Ang nasabing paggamot sa caries ay nangangailangan ng ilang mga kasanayan, kagalingan ng kamay at maraming oras.

Nasa ibaba ang mga "klasikong" materyal na dating ginamit sa pagpapagaling ng ngipin at ginagamit pa rin sa mga samahang may badyet para sa permanenteng pagpuno:

Mga mineral na semento (Silitsin, Silidont at ilang iba pa);
Mga materyales sa acrylic at epoxy (hal. Acryloxide);
Mga pagpuno ng metal (amalgams).

Larawan ng mga pagpuno ng amalgam:

Malinaw na bago lumitaw ang mga modernong pamamaraan ng pag-caries ng paggamot, tumagal ng maraming taon na trabaho sa paggamit ng "klasikong" mga materyales sa pagpuno - maraming mga tao ang pumunta pa rin sa mga naturang pagpuno.

Sa isang tala

Sa panahon ng Great Patriotic War, malawak na ginamit ng siruhano na si Ivan Ivanovich Shcheglov ang pamamaraan ng paggaling kahit na ang pinaka matinding sugat sa pamamagitan ng paggamit ng mga lotion na may hypertonic solution ng table salt. Sa loob lamang ng ilang araw, ang mga sugat ay naging malinis, kulay-rosas, at hindi napinsala, na naging posible upang mabawasan ang dami ng namamatay sa mga sugatan. Kasunod, lumitaw ang magkakahiwalay na katibayan na ang paraan ng Shcheglov ay maaaring matagumpay na mailapat sa paggamot ng mga kumplikadong karies, mas tiyak, upang mapawi ang pamamaga at matinding sakit sa mga kondisyong iyon kapag walang paraan upang magamit ang mas mabisang pamamaraan.

Mga modernong materyales para sa pagpuno ng ngipin

Higit sa isang dosenang taon ang lumipas mula noong mga araw ng unaesthetic at mahirap na ayusin ang mga semento at amalgams. Ang modernong dentista ay humingi ng mga bagong solusyon sa paggamot ng mga karies, at lumitaw ang mga ito.

Una sa lahat, ang kalakaran ay humantong sa pagtanggi ng labis na pagproseso ng carious cavity at pagbawas sa dami ng malusog na tisyu na tinanggal ng boron, na dati ay kinakailangan lamang para sa pagpapanatili ng mekanikal ng mga "sinaunang" pagpuno.

Bilang karagdagan sa mekanikal na pamamaraan ng pagproseso ng isang carious lukab na may isang boron (iyon ay, isang "drill"), lumitaw ang iba pang mga pamamaraan:

Kemikal-mekanikal (paglusaw ng "karies" sa pamamagitan ng kemikal na paraan at pagtanggal nito gamit ang mga tool sa kamay);
Air-nakasasakit (lukab ng lukso);
Paglilinis ng lukab ng ultrasonik;
Paghahanda ng laser.

Ang mga diskarte ng malagkit ay lumitaw, na nauugnay sa paggamit ng mga espesyal na kemikal ("adhesives"), na ginagawang posible na iwanan ang mga nakagawiang pamamaraan ng paggawa ng mga pagpuno at dagdagan ang lakas ng pagdirikit ng materyal sa mga ngipin na lumitaw nang sampung beses. Ang mga materyales ay nabuo na may biological na pagiging tugma sa mga tisyu ng ngipin at maaasahang pagdirikit na may kaunting paghahanda at paglikha ng isang di-makatwirang hugis ng lukab.

Ang pinakahihiling na klase ng mga materyales para sa paggamot sa karies:

Mga Composite;
Mga semento ng salaming ionomer;
Mga Compomer;
Ormockers.

Gayunpaman, sa loob ng bawat klase ng mga materyales mayroon nang mga kategorya na limitado lamang ginagamit sa modernong pagpapagaling ng ngipin para sa paggamot ng mga karies dahil sa hindi mabisa na napatunayan sa nakaraang mga dekada. Ang ilan sa mga materyales ay lumipat sa larangan ng pagpapagaling ng ngipin ng badyet.

Ang bawat isa sa mga nakalistang materyales ay may sariling indibidwal na hanay ng mga pag-aari na maaari at dapat pagsamahin upang makamit ang isang pinakamainam na pangmatagalang resulta sa paggamot ng pagkabulok sa pangunahin at permanenteng ngipin. Sa parehong oras, higit sa isang pamamaraan ang nabuo para sa kanilang karampatang kumbinasyon at pagpapakilala sa lukab.

Mga modernong diskarte sa paggamot ng malalim na karies

Ang malalim na karies ay laging nauugnay sa napakaseryoso na pagkabulok ng ngipin. At kung ang yugto ng isang carious spot ay madalas na hindi nangangailangan ng mekanikal na paggamot ng lukab (isang di-nagsasalakay na pamamaraan ng paggamot), at sa mababaw at katamtamang mga karies, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa matipid na mga diskarte sa paghahanda na may kaunting pag-iwas sa tisyu, pagkatapos ay malalim na karies Karaniwan ay nangangailangan ng isang doktor na gamutin ang lukab ng mahabang panahon, mga espesyal na mode ng paghahanda, at maglapat ng mga therapeutic at insulate gasket para sa mga selyo.

Ang posibilidad na mapangalagaan ang buhay na pulp ("nerve") ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang serye ng mga manipulasyong mahalaga na pagkatapos ng paggamot, ang mga karies ay hindi muling lumitaw sa ilalim ng pagpuno. Kasama sa mga nasabing manipulasyon ang:

Tumpak na trabaho sa mga burs, isinasaalang-alang ang anatomya ng ngipin;
Ang alternatibong operasyon na may mga handpiece na may mataas na bilis at isang handpiece para sa isang micromotor na may mababang bilis sa ilalim ng lukab upang maiwasan ang peligro ng hindi sinasadyang pagbubukas ng silid ng sapal;
Paggamit ng mga detector ng karies (tagapagpahiwatig) upang makilala ang mga carious tissue sa lukab;
Paglamig ng air-water upang maprotektahan laban sa overheating ng ngipin;
Ang paggamit ng mga therapeutic pad batay sa calcium hydroxide;
Ang paggamit ng mga insulated gasket (kadalasan ay ang mga ito ng glass ionomer cement);
Paglalapat ng pamamaraan ng paggamot ng malalim na karies sa maraming mga pagbisita na may kontrol ng therapeutic na epekto ng mga gamot na ginamit batay sa calcium hydroxide.

Mula sa pagsasanay ng isang dentista:

Sa merkado ng mga materyales para sa mga medikal na pad, ang mga sumusunod ay malawak na kinakatawan:

May tubig na suspensyon batay sa calcium hydroxide (Calradent, Calcicur, Calasept, CalciumHydroxide, Calcipuipe);

Calcium hydroxide varnishes (Contrasil);

Ang mga semento ng calcium-salicylate na nagtatrabaho sa prinsipyo ng paggamot ng kemikal (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);

Ang mga materyales na light-curing batay sa mga polymer na sinamahan ng calcium hydroxide (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga paghahanda batay sa isang may tubig na suspensyon ng calcium hydroxide ay nagpapakita ng pinakadakilang therapeutic effect, ngunit inilapat ang mga ito sa ilalim ng isang pansamantalang pagpuno at pinapayagan ang malalim na karies na magaling lamang sa ilang mga pagbisita, kaibahan sa mga calcium-salicylate cement, na kung saan ay inilapat kaagad sa ilalim ng isang permanenteng pagpuno, ngunit mayroon silang therapeutic effect na hindi gaanong binibigkas. Karamihan sa mga dentista ay may hilig na maniwala na ang mga varnish at light-curing na panggamot na pad ay may mahinang antiseptiko at anti-namumula na epekto sa pulp ng ngipin.

Naghahanap ng paggamot na walang drill

Maraming mga tao ngayon ang nag-aalala tungkol sa posibilidad ng paggamot sa karies nang walang paggamit ng isang drill. At ang modernong dentista ay mayroon talagang mga pamamaraan sa arsenal na nagbibigay-daan sa iyo upang gawin ito.

Listahan natin ang mga pangunahing:

Paggamot sa ibabaw ng ngipin na may mga remineralizing compound;
Paggamit ng teknolohiyang ICON;
Paraan ng ART.

Ang remineralizing therapy ay, sa katunayan, ang pagpapanumbalik ng isang bahagyang nawasak na kristal na lattice ng enamel, ang muling pagdadagdag ng mga sangkap ng mineral nito sa panahon ng focal demineralization. Sa bahay, mahirap na malaya na piliin ang kinakailangang kombinasyon ng mga gamot at ang kanilang konsentrasyon para sa ligtas at mabisang paggamot ng mga karies sa yugto ng mantsa, kaya't lubos na ipinapayong bisitahin ang isang dentista.

Ang remineralizing therapy ay binubuo ng systemic at lokal na mga hakbang. Kasama sa systemic, halimbawa, ang appointment ng fluorinated salt, milk, fluoride tablets, atbp. At sa lokal - paggamot ng ibabaw ng ngipin na may mga espesyal na solusyon sa remineralizing o gels na naglalaman ng mga compound ng calcium, fluorine at posporus, at kung minsan ay isang bilang ng iba pang mahahalagang mineral sa iba't ibang mga kumbinasyon para sa pinabilis na mineralization ng enamel.

Mga halimbawa ng mga gamot para sa paggamot ng mga karies sa puting spot stage:

Multifluoride;
Bifluoride;
Belak F;
Nakadikit;
Ang likidong enamel-sealing;
Belagel Ca / P, Belagel F.

Tulad ng para sa teknolohiya ng ICON, ito ay isa sa pinaka maaasahan sa paggamot ng mga karies sa yugto ng mantsa. Bilang karagdagan, halimbawa, sa matagal na pagsusuot ng mga brace, maaari ring mangyari ang demineralization ng ilang mga lugar ng enamel: sa kasong ito, kakailanganin ang paggamot pagkatapos ng pagtanggal ng mga orthodontic appliances.

Ang kakanyahan ng teknolohiyang ICON: pagkatapos ng aplikasyon at polimerisasyon ng infiltrant na may UV lamp, ang ibabaw ng enamel ay nakakakuha ng orihinal na kulay nito, dahil ang likido batay sa polymer resins ay "dumadaloy" sa mga zone ng napinsalang kristal lattice ng enamel at talagang "nababara" ang mga micropores. Ang pamamaraan ng paglusot ng mga apektadong istraktura ng enamel na may mga compound na kasama sa ICON ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang mga resulta sa unang pagbisita.

Ang pangunahing kondisyon para sa paggamot ng karies sa pamamaraang ICON ay ang aplikasyon lamang sa enamel, dahil ang dentin ay hindi maaaring mapasok.

Sa mga larawan sa ibaba, maaari mong obserbahan ang ilan sa mga yugto ng paggamot sa karies gamit ang teknolohiyang ICON:

Ngayon ng ilang mga salita tungkol sa tinatawag na ART-paraan ng paggamot sa karies.

Ang pamamaraang "klasikong" ART ay isang di-nagsasalakay na paggagamot na restorative o isang hindi nagsasalakay na pamamaraan ng paggamot sa karies. Ito ay binuo sa Netherlands. Sa halip na isang drill para sa paggamot sa karies, ginagamit ang mga maghuhukay - mga espesyal na tool sa kamay na literal na "kiniskis" ang mga carious na nahawaang tisyu mula sa ilalim at mga dingding ng lukab. Pagkatapos ang lukab ay puno ng baso ionomer na semento, na naglalabas ng fluoride sa tisyu at humihinto sa mga karies.

Huwag patagalin ang iyong sarili at maghanap para sa isang doktor na handa nang gamutin ka sa isang pamamaraan ng ART para sa mga pag-caries. Ang mga tool sa kamay ay madalas na hindi nakakakuha ng husay sa lahat ng mga may kulay at nahawahan na tisyu mula sa lukab, na kadalasang humahantong sa pangangailangan para sa pag-urong ng ngipin. Hindi sinasadya, sa parehong oras, inirekomenda ng WHO ang pamamaraan ng ART para sa aktibong pagpapatupad para sa mga residente ng mahihirap na rehiyon, mga emigrant, mga refugee, atbp.

Sa ilang mga kaso, ang pamamaraan na ito ay maaaring mailapat sa mga taong may takot na takot sa isang drill.

Ipinapangako ang mga pagpipilian sa paggamot para sa mga karies: diskarteng sandwich

Ngayon, ang bawat karampatang dentista ay may impormasyon tungkol sa mga modernong materyales sa pagpuno para sa paggamot ng mga karies ng ngipin. Ang posibilidad ng pagsasama-sama ng 2-3 magkakaibang mga materyales sa panahon ng trabaho ay napakahalaga, dahil pinapayagan kang mapakinabangan ang mga benepisyo ng bawat pagpipilian.

Ang isa sa mga pinaka-maaasahan na pagpipilian para sa paggamot sa karies ay ang diskarteng sandwich, o, sa katunayan, ang diskarteng "sandwich".

Ito ay kagiliw-giliw

Ang pagbibigay-katwiran para sa paggamit ng diskarteng sandwich ay dahil sa ang katunayan na ang mga pinaghalong magaan na pinagaling, o, sa madaling salita, "pinuno" na mga pagpuno, ay may bilang ng mga kawalan:

Mataas na rate ng pag-urong o pagpapapangit, na kalaunan ay humahantong sa paglitaw ng isang "hukay" sa lugar ng pagpuno;

Kakulangan ng anti-carious effect;

Hindi sapat na biocompatibility sa mga tisyu ng ngipin (may nakakalason na epekto sa sapal ng tisyu sa ilalim ng lukab).

Ang lahat ng mga disadvantages na ito ay matagumpay na nabayaran para sa pamamagitan ng mga glass ionomer cement (GIC). Gayundin, ang diskarteng sandwich ay nauunawaan bilang isang kumbinasyon ng mga pinaghalo at compomer, pati na rin ang amalgam at pinaghalo, ngunit ang mga ito ay hindi gaanong madalas na ginagamit.

Halimbawa, ang mga sumusunod na algorithm para sa aplikasyon ng isang baso ng ionomer na semento ay posible para sa paggamot ng mga karies gamit ang pamamaraan ng sandwich:

Sarado na sandwich: ang pad ay hindi maabot ang mga gilid ng lukab, na nangangahulugang hindi ito nakikipag-ugnay sa oral fluid;
Buksan ang sandwich: sinasakop ng pad ang isa sa mga dingding at nakikipag-ugnay sa oral environment.

Mga kalamangan ng pamamaraan:

Mga pagkakataon ng mga gasket na ginawa mula sa GIC upang palabasin ang fluoride sa tisyu ng ngipin sa loob ng mahabang panahon, na binabawasan ang panganib ng pangalawang mga karies;
Pagbawas ng pag-urong ng pinagsamang pagpuno, dahil ang GIC mapagkakatiwalaan compensates para dito;
Pagpapaganda ng mga likas na katangian ng kulay ng pagpuno sa hinaharap dahil sa kulay ng JRC, na ginagaya ang mas madidilim na dentin sa ilalim;
Mga posibilidad ng JRC upang sugpuin ang paglaki ng cariogenic microorganisms;
Ang paggamit ng diskarteng ito, na madalas ang tanging maaasahang pamamaraan ng pagpuno ng mga depekto sa servikal at subgingival, lalo na kung kailan. Dahil sa mahinang pagdirikit ng mga pinaghalo sa isang dentine lamang, ang imposibilidad ng paglikha ng isang perpektong tuyong ibabaw ng gingival at subgingival restorations, pinapayagan ka ng mga GIC na lumikha ng isang perpektong malakas na pundasyon para sa kanila, pati na rin upang matiyak ang koneksyon ng pangunahing pagpuno ng ang mga tisyu ng ngipin sa pamamagitan ng mga basong ionomer semento.

Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita ng ngipin bago at pagkatapos ng paggamot ng caries na may isang pagpuno ng sandwich:

Mga potensyal na komplikasyon ng paggamot sa karies: mga bagay na labis na hindi nakakaintindi ng mga pasyente ay hindi dapat magkaroon ng kamalayan

Sa panahon ng paggamot sa caries, na may isa o isang kumbinasyon ng maraming mga kadahilanan (hindi magandang kagamitan, materyales, pagsasanay ng kawani, kumplikadong anatomya ng ngipin, hindi maginhawang matatagpuan sa carious cavity, atbp.), Kung minsan ay lumitaw ang mga komplikasyon. Listahan natin ang pinakatanyag:

Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita ng mga halimbawa ng iskematiko ng mga pagkakamaling nagawa ng mga doktor kapag tinatrato ang mga karies (at hindi ang mga pinakamasamang bagay):

Upang hindi mo na kailangang "labis na masakit" upang gamutin ang iyong mga ngipin, mahalagang bigyang pansin ang pag-iwas sa pag-unlad ng karies. Sa karamihan ng mga kaso, sapat na upang sundin ang isang bilang ng mga simpleng patakaran upang mapupuksa ang mga karies magpakailanman:

Upang linisin ang mga ngipin gamit ang mga brush na may mga pasta na naglalaman ng mga fluoride, at mga interdental space - na may floss ng ngipin na babad sa mga compound ng fluoride, at pagkatapos ng bawat pagkain.
Pagmasdan ang tamang pamamaraan para sa pagsisipilyo ng iyong ngipin, at kung kinakailangan, iwasto ang kasanayang ito sa isang dentista.
Limitahan ang paggamit ng karbohidrat hangga't maaari (matamis, cake ...)
Hindi bababa sa isang beses bawat 6 na buwan, isagawa ang propesyonal na paglilinis ng ngipin mula sa plaka, calculus at gumuhit ng isang indibidwal na plano alinsunod sa cariogenic na sitwasyon ng oral cavity at ang antas ng paglaban ng karies (estado ng enamel ng ngipin at ang mineralization nito, komposisyon ng laway at ang halaga nito).

Sa isang tala

Hindi lahat ng tao ay maaaring magpasya na agad na magsipilyo ng kanilang ngipin gamit ang toothpaste pagkatapos kumain. Karamihan sa mga tao ay nagsisikap na pahabain ang pakiramdam ng kasiyahan na kumain ng masarap na pagkain hangga't maaari. Bukod dito, ang kultura ng pag-uugali, na itinatag mula pa noong panahon ng Unyong Sobyet, ay palaging nagdidikta ng hindi makatuwirang mga panuntunan: upang magsipilyo ng iyong ngipin sa umaga at sa gabi, na kinakalimutan na mayroon ding mga tanghalian at meryenda sa araw, kung mahalaga ito upang maalis ang napapanahong pag-form ng plaka at alisin ang sitwasyon ng cariogenic sa oral cavity.

Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga simpleng alituntuning ito, nakakakuha ka ng isang makabuluhang pagkakataon upang mapanatiling malusog ang iyong mga ngipin hanggang sa isang hinog na pagtanda at i-save ang iyong sarili mula sa karies paggamot para sa buhay.

Kagiliw-giliw na video: mukhang ang paggamot ng karies sa ilalim ng isang mikroskopyo

Pagpapanumbalik para sa malalim na karies sa itaas na mga nauunang ngipin

Tulad ng alam mo, ang pinakakaraniwang mga materyales para sa pagpuno ng ngipin ay ang mga pinaghalong gaanong magaan. Isinasaalang-alang ang katotohanang ito, isaalang-alang natin ang teknolohiya ng paglalagay ng isang pagpuno ng photocomposite.

Ang pamamaraan ng pagpuno ng ngipin nang direkta ay nakasalalay sa dami at lalim ng proseso ng carious. Sa lalim ng carious cavity, ang mga karies ay inuri bilang: mababaw, daluyan at malalim. Sa mababaw na mga karies, ang carious defect ay matatagpuan sa loob ng enamel. Sa karaniwan, ang enamel ay apektado at ang dentin ay apektado. Sa malalim na karies - ang enamel ay apektado at ang isang makabuluhang layer ng dentin ay nawasak ng mga karies.

Mababaw na mga caries

Mga medium caries

Malalim na karies

Matapos maihanda ang carious cavity para sa pagpuno, ang ngipin ay dapat na ihiwalay mula sa laway. Ang kabiguang sumunod sa kinakailangang ito ay maaaring humantong sa pamamasa ng handa na lukab na may laway at, bilang isang resulta, maging sanhi ng isang paglabag sa higpit ng selyo sa ngipin. Ito ay humahantong sa paglitaw ng mga karies sa hangganan ng pagpuno at ngipin, at maaari ring maging sanhi ng "pagkawala".

Upang ihiwalay ang mga ngipin mula sa laway, ginagamit ang mga cotton roll, o isang mas maaasahang pamamaraan ay paghihiwalay sa isang rubber dam. Ang isang rubber dam (o rubber dam) ay isang manipis na sheet ng latex rubber. Gamit ang isang espesyal na pamamaraan, ang sheet ng rubber dam ay inilalagay sa ngipin, lumilikha ng isang tuyong larangan ng pagtatrabaho. Ang laway ay tinanggal mula sa oral cavity na may laway na ejector.

Larawan 1: Rubber dam sheet.

Fig 2: Clamp - metal clamp para sa pag-aayos ng rubber dam sa ngipin.

Fig 3: Ang ngipin ay nakahiwalay sa isang rubber dam.

Pagkatapos ang acid ukit ng handa na lukab ay isinasagawa gamit ang 37% orthophosphoric acid. Ginagawa ito upang maalis ang tinatawag na "smeared layer" at upang madagdagan ang lugar ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng ibabaw ng lukab ng ngipin at pagpuno. Kapag nakaukit, natutunaw ng acid ang mga hindi organikong bahagi ng tisyu ng ngipin, na lumilikha ng isang magaspang na ibabaw. Pagkatapos ng 20 - 60 segundo, ang acid ay hugasan ng tubig at ang ngipin ay pinatuyo ng hangin.

Ang susunod na hakbang ay upang ipakilala ang tinatawag na "bond" sa lukab - ang pagpapaandar nito ay upang lumikha ng isang "malagkit" na layer para sa maaasahang "pagdirikit" ng pagpuno sa mga tisyu ng ngipin.

Paglalapat ng isang bono sa mga dingding ng handa na lukab

Pagkatapos ng bonding, ang mga pader ng lukab ay natatakpan ng isang espesyal na dumadaloy na pinaghalong. Dahil sa likido nito, tumagos ito sa lahat ng mga microcavity, lumilikha ng isang manipis at makinis na "adaptive" na layer. Ang layer na ito ay tumutulong upang mapawi ang stress ng makina mula sa mga dingding ng lukab ng ngipin. Pagkatapos ang flowable na pinaghalong ipinakilala sa lukab ay gumaling ng ilaw ng isang espesyal na lampara sa ngipin.

Lampara sa pagpapagaling ng ngipin

Banayad na pagpunan na pagpuno

Direkta ang pagpuno ng materyal ay ipinakilala sa lukab sa mga bahagi at pantay na ipinamamahagi dito. Pagkatapos ay gumaling ito sa pamamagitan ng ilaw ng ilawan. Kaya, layer sa pamamagitan ng layer, ang buong lukab ay napunan. Napakahalaga na ang kapal ng bawat layer ay hindi hihigit sa 2 mm. Ang kinakailangang ito ay nauugnay sa pag-urong ng polimerisasyon ng photocomposite (pagbaba ng dami habang nagpapagaling) at ang imposibilidad ng polimerisasyon ng "makapal" na layer ng pinaghalong may ilaw na lampara. Kung hindi sinusunod ang patakarang ito, maaaring bumuo ang isang micro-gap sa pagitan ng pagpuno at ng mga tisyu ng ngipin, na hahantong sa paglitaw ng mga paulit-ulit na karies. Gayundin, ang error na ito ay maaaring maging sanhi ng sakit pagkatapos mailagay ang pagpuno.

Kaya, "naihatid". Ngayon dapat itong maproseso, ibig sabihin bigyan ang naibalik na ngipin ng wastong anatomical na hugis at polish ang pagpuno. Isinasagawa ang paunang paggamot ng pagpuno gamit ang brilyante o carbide burs. Ang labis na materyal sa pagpuno ay tinanggal, ang mga matalim na gilid ay na-smoothed, ang pagpuno ay binibigyan ng isang katangian ng kaluwagan ng ngipin. Upang makontrol ang buong pakikipag-ugnay sa pagitan ng naibalik na ngipin at ng antagonist (magkatulad na ngipin ng kabaligtaran panga), ginagamit ang carbon paper. Kapag ang mga ngipin ay sarado, ang papel ay nag-iiwan ng isang imprint sa pagpuno sa lugar kung saan ang contact ay labis. Ang puntong ito ay ground. Ang operasyong ito ay paulit-ulit hanggang sa makamit ang pinakamainam na pakikipag-ugnay ng mga antagonist. Para sa pangwakas na pagproseso ng selyo, gumamit ng buli ng mga rubber band, nakasasakit na disc at strips. Pagkatapos ang pagpuno ay pinakintab na may isang espesyal na paste ng buli at natatakpan ng isang proteksiyon na barnisan.

Klinikal na halimbawa sa solar na pinaghalong

A: Paunang sitwasyon (mga pagpuno ng amalgam na nangangailangan ng kapalit).

B: Ang mga pagpuno ay tinanggal, ang mga nagresultang mga lukab ay nakaukit at pinagbuklod.

C, D, E: Mga yugto ng pagpapanumbalik ng pangalawang itaas na premolar.

Tingnan ang kumpletong pagpapanumbalik ng ngipin

Mga tampok ng paggamot ng daluyan at malalim na karies

Sa daluyan at, lalo na, malalim na karies, ang layer ng tisyu ng ngipin na naghihiwalay sa ilalim ng carious cavity mula sa pulp room (ang panloob na bahagi ng ngipin, kung saan matatagpuan ang "nerve") ay maaaring maging napaka manipis. Bilang isang resulta, pagkatapos ng pagkakalagay ng pagpuno, maaaring mangyari ang isang komplikasyon - (pamamaga ng ugat ng ngipin). Ang pulpitis, sa kasong ito, ay maaaring ma-trigger ng pangangati ng kemikal ng sapal na may mga paghahanda sa ngipin na ginamit upang gamutin ang carious cavity.

Gayundin, ang isang malaking nakalantad na lugar (panloob na tisyu ng ngipin na naglalaman ng mga nerve endings) ay maaaring maging sanhi ng sakit pagkatapos ng pagpuno ng ngipin. Upang maiwasan ang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan, ang panloob na ibabaw ng handa na lukab ay natatakpan ng isang manipis na layer ng basong ionomer na semento bago ilagay ang pagpuno. Itinataguyod ng layer ng semento ang pagbabagong-buhay ng tisyu ng ngipin at insulate ang sensitibong dentin mula sa nakakainis na pagkilos ng etchant acid.

Sa kaso ng malalim na karies, isang espesyal na therapeutic pad ang inilalapat sa ilalim ng lukab. Naglalaman ito ng calcium hydroxide, na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng dentin mula sa silid ng sapal. Pagkatapos ay isang layer ng baso ng ionomer na semento ang inilapat sa ibabaw ng treatment pad, pagkatapos nito ay inilalagay ang isang pagpuno.

Ang isang "mabuting" pagpuno ay makukuha kung ang mga prinsipyo sa itaas ng paggamot sa karies ay sinusunod. Sa ibang mga kaso, ang pagpuno ay malamang na hindi maging "mabuting" sapat.