Isang katangiang sintomas para sa kawan sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Paggamot ng kawan at ang pinakamabisang gamot

GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

Gastroesophageal reflux disease(GERD) ay isang malalang sakit na umuulit na dulot ng kusang, paulit-ulit na paglabas ng mga nilalaman ng sikmura at/o duodenal sa esophagus, na nagreresulta sa pinsala sa ibabang esophagus.

Reflux esophagitis- isang nagpapasiklab na proseso sa distal na bahagi ng esophagus na sanhi ng pagkilos sa mauhog lamad ng organ ng gastric juice, apdo, pati na rin ang mga enzyme ng pancreatic at bituka na pagtatago sa panahon ng gastroesophageal reflux. Depende sa kalubhaan at pagkalat ng pamamaga, limang degree ng EC ay nakikilala, ngunit ang mga ito ay naiiba lamang sa batayan ng mga resulta ng endoscopic na pagsusuri.

Epidemiology. Ang pagkalat ng GERD sa populasyon ng may sapat na gulang ay umabot sa 50%. Sa Kanlurang Europa at Estados Unidos, ipinahihiwatig ng malawak na epidemiological na pag-aaral na 40-50% ng mga tao ang patuloy (na may iba't ibang dalas) ay nakakaranas ng heartburn - ang pangunahing sintomas ng GERD.
Kabilang sa mga sumailalim sa endoscopic na pagsusuri sa itaas na digestive tract, ang esophagitis ng iba't ibang kalubhaan ay napansin sa 12-16% ng mga kaso. Ang pag-unlad ng esophageal strictures ay nabanggit sa 7-23%, dumudugo - sa 2% ng mga kaso ng erosive-ulcerative esophagitis.
Sa mga taong mahigit sa 80 taong gulang na may gastrointestinal bleeding, erosion at ulcers ng esophagus ang kanilang sanhi sa 21% ng mga kaso, sa mga pasyente sa intensive care unit na sumailalim sa operasyon, ~ sa 25% ng mga kaso.
Nabubuo ang esophagus ni Barrett sa 15-20% ng mga pasyente na may esophagitis. Adenocarcinoma - sa 0.5% ng mga pasyente na may Barrett's esophagus bawat taon na may mababang antas ng epithelial dysplasia, sa 6% bawat taon - na may mataas na antas ng dysplasia.

Etiology, pathogenesis. Sa esensya, ang GERD ay isang uri ng polyetiological syndrome; maaari itong sumali sa peptic ulcer disease, diabetes mellitus, talamak na paninigas ng dumi, mangyari laban sa background ng ascites at labis na katabaan, kumplikado ang kurso ng pagbubuntis, atbp.

Ang GERD ay bubuo dahil sa pagbaba ng antireflux barrier function, na maaaring mangyari sa tatlong paraan:
a) pangunahing pagbaba ng presyon sa lower esophageal sphincter;
b) isang pagtaas sa bilang ng mga yugto ng kanyang pansamantalang pagpapahinga;
c) kumpleto o bahagyang pagkasira nito, halimbawa, na may luslos ng esophageal opening ng diaphragm.

Sa malusog na tao, ang mas mababang esophageal sphincter, na binubuo ng makinis na mga kalamnan, ay may tonic pressure na 10-30 mm Hg. Art.
Humigit-kumulang 20-30 beses sa isang araw, nangyayari ang lumilipas na kusang pagpapahinga ng esophagus, na hindi palaging sinamahan ng reflux, habang sa mga pasyente na may GERD, sa bawat pagpapahinga, ang refluxate ay itinapon sa lumen ng esophagus.
Ang pagtukoy sa paglitaw ng GERD ay ang ratio ng proteksiyon at agresibong mga kadahilanan.
Ang mga proteksiyon ay kinabibilangan ng antireflux function ng lower esophageal sphincter, esophageal cleansing (clearance), ang paglaban ng esophageal mucosa at ang napapanahong pag-alis ng gastric contents.

Sa mga kadahilanan ng pagsalakay - gastroesophageal reflux na may pagkahagis ng acid, pepsin, apdo, pancreatic enzymes sa esophagus; nadagdagan ang intragastric at intra-tiyan na presyon; paninigarilyo, alkohol; mga paghahanda na naglalaman ng caffeine, anticholinergics, antispasmodics; mint; mataba, pritong, maanghang na pagkain; labis na pagkain; peptic ulcer, diaphragmatic hernia.

Ang pinakamahalagang papel sa pagbuo ng ER ay nilalaro ng nakakainis na kalikasan ng likido - refluxate.
Mayroong tatlong pangunahing mekanismo ng reflux:
1) lumilipas na kumpletong pagpapahinga ng spinkter;
2) isang lumilipas na pagtaas sa intra-tiyan na presyon (paninigas ng dumi, pagbubuntis, labis na katabaan, utot, atbp.);
3) kusang nagaganap na "libreng reflux" na nauugnay sa mababang presyon ng natitirang sphincter.

Ang kalubhaan ng ER ay tinutukoy ng:
1) ang tagal ng pakikipag-ugnay ng refluxate sa dingding ng esophagus;
2) ang nakakapinsalang kakayahan ng isang acidic o alkaline na materyal na nakapasok dito;
3) ang antas ng paglaban ng mga tisyu ng esophageal. Kamakailan lamang, kapag tinatalakay ang pathogenesis ng sakit, ang kahalagahan ng buong functional na aktibidad ng mga binti ng diaphragm ay mas madalas na tinalakay.

Ang dalas ng hiatal hernia ay tumataas sa edad, at pagkatapos ng 50 taon, ito ay nangyayari sa bawat segundo.

Mga pagbabago sa morpolohiya.
Sa endoscopically, ang ER ay nahahati sa 5 yugto (pag-uuri ayon sa Savary at Miller):
I - erythema ng distal esophagus, ang pagguho ay wala, o nag-iisa, hindi pinagsama;
II - ang pagguho ay sumasakop sa 20% ng circumference ng esophagus;
III - pagguho o ulceration ng 50% ng circumference ng esophagus;
IV - maraming confluent erosions na pumupuno ng hanggang 100% ng esophagus circumference;
V - ang pagbuo ng mga komplikasyon (ulser ng esophagus, strictures at fibrosis ng mga dingding nito, maikling esophagus, Barrett's esophagus).

Ang huling opsyon ay itinuturing ng marami bilang pre-cancerous.
Mas madalas kailangan mong harapin ang mga unang pagpapakita ng esophagitis.
Ang klinikal na larawan. Ang mga pangunahing sintomas ay heartburn, pananakit ng dibdib, dysphagia, odonophagia (masakit na paglunok o pananakit kapag dumadaan ang pagkain sa esophagus) at regurgitation (hitsura ng mga laman ng esophagus o tiyan sa bibig).
Ang heartburn ay maaaring magsilbi bilang isang ebidensya ng ER kapag ito ay higit pa o hindi gaanong permanente at depende sa posisyon ng katawan, na tumindi nang husto o kahit na lumilitaw kapag nakayuko at nasa isang pahalang na posisyon, lalo na sa gabi.
Ang heartburn na ito ay maaaring isama sa maasim na belching, isang pakiramdam ng cola sa likod ng breastbone, at maalat na likido sa bibig na nauugnay sa reflex hypersalivation bilang tugon sa reflux.

Ang mga nilalaman ng tiyan sa gabi ay maaaring dumaloy sa larynx, na sinamahan ng hitsura ng isang magaspang na tumatahol na hindi produktibong ubo, isang pakiramdam ng pangingiliti sa lalamunan at pamamaos ng boses.
Kasama ng heartburn na may RE, ang pananakit sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum ay maaaring mangyari. Ang mga ito ay sanhi ng esophagospasm, esophageal dyskinesia, o mechanical compression ng organ at lugar ng hernial opening kapag sinamahan ng diaphragmatic hernias.
Ang sakit sa kalikasan at pag-iilaw ay maaaring maging katulad ng angina pectoris, maaaring itigil sa nitrates.
Gayunpaman, hindi sila nauugnay sa pisikal at emosyonal na stress, tumataas sila sa panahon ng paglunok, lumilitaw pagkatapos kumain at may matalim na liko ng katawan, at pinipigilan din ng mga antacid.
Ang dysphagia ay isang medyo bihirang sintomas sa GERD.
Ang hitsura nito ay nangangailangan ng differential diagnosis sa iba pang mga sakit ng esophagus.
Posible ang mga pulmonary manifestations ng GERD.
Sa mga kasong ito, ang ilang mga pasyente ay gumising sa gabi mula sa isang biglaang pag-atake ng pag-ubo, na nagsisimula nang sabay-sabay sa regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at sinamahan ng heartburn.

Ang isang bilang ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng talamak na brongkitis, kadalasang nakahahadlang, paulit-ulit, mahirap gamutin ang pulmonya na dulot ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura (Mendelssohn's syndrome), bronchial asthma.

Mga komplikasyon: esophageal strictures, pagdurugo mula sa esophageal ulcers. Ang pinaka makabuluhang komplikasyon ng EC ay ang Barrett's esophagus, na kinabibilangan ng paglitaw ng maliit na bituka na metaplastic epithelium sa esophageal mucosa. Ang esophagus ni Barrett ay isang precancerous na kondisyon.

Ang mabilis na progresibong dysphagia at pagbaba ng timbang ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng adenocarcinoma, ngunit ang mga sintomas na ito ay nangyayari lamang sa mga huling yugto ng sakit, kaya ang clinical diagnosis ng esophageal cancer ay kadalasang naantala.

Samakatuwid, ang pangunahing paraan ng pag-iwas at maagang pagsusuri ng esophageal cancer ay ang diagnosis at paggamot ng Barrett's esophagus.

Mga diagnostic. Ito ay isinasagawa pangunahin gamit ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.
Ang partikular na kahalagahan ay ang pang-araw-araw na intraesophageal pH monitoring na may computer processing ng mga resulta.
Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng endoscopically positive at negatibong anyo ng GERD.
Sa una, ang diagnosis ay kinakailangang detalyado at may kasamang paglalarawan ng mga pagbabago sa morphological sa esophageal mucosa sa panahon ng endoscopy (esophagitis, erosion, atbp.) at posibleng mga komplikasyon.
Sapilitang mga pagsusuri sa laboratoryo: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo (sa kaso ng isang paglihis mula sa pamantayan, ang pag-aaral ay dapat na ulitin isang beses bawat 10 araw), isang beses: pangkat ng dugo, Rh factor, fecal occult blood test, urinalysis, serum iron ng dugo. Mandatory instrumental na pagsusuri: isang beses: electrocardiography, dalawang beses: esophagogastroduodenoscopy (bago at pagkatapos ng paggamot).

Ang mga karagdagang pag-aaral sa instrumental at laboratoryo ay isinasagawa depende sa magkakatulad na sakit at sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit. Kinakailangang tandaan ang tungkol sa fluoroscopy ng tiyan na may sapilitan na pagsasama ng pag-aaral sa posisyon ng Trendelenburg.

Sa mga pasyente na may erosive reflux esophagitis, halos 100% ng mga kaso ay may positibong pagsusuri sa Bernstein. Upang makita ito, ang esophageal mucosa ay pinatubig ng 0.1 M hydrochloric acid solution sa pamamagitan ng nasogastric catheter sa bilis na 5 ml / min.
Sa loob ng 10-15 minuto na may positibong pagsusuri, ang mga pasyente ay may kakaibang nasusunog na sensasyon sa likod ng breastbone.

Mga konsultasyon ng espesyalista sa mga indikasyon.

Pagsusuri sa histological. Mas madalas, ang pagkasayang ng epithelium, ang pagnipis ng epithelial layer ay napansin, ngunit paminsan-minsan, kasama ang pagkasayang, ang mga lugar ng hypertrophy ng epithelial layer ay matatagpuan.
Kasama ng binibigkas na mga pagbabago sa dystrophic-necrotic sa epithelium, ang vascular hyperemia ay nabanggit.
Sa lahat ng mga kaso, ang bilang ng mga papillae ay makabuluhang tumaas.
Sa mga pasyente na may mahabang kasaysayan, ang bilang ng mga papillae ay nadagdagan sa direktang proporsyon sa tagal ng sakit.
Sa kapal ng epithelium at sa subepithelial layer, ang focal (karaniwan ay perivascular) at sa mga lugar ay nagkakalat ng mga lymphoplasmacytic infiltrates na may isang admixture ng solong eosinophils at polynuclear neutrophils ay napansin.

Sa aktibong dumadaloy na esophagitis, ang bilang ng mga neutrophil ay makabuluhan, habang ang ilan sa mga neutrophil ay matatagpuan sa kapal ng epithelial layer sa loob ng mga selula (epithelial leukopedesis).
Ang larawang ito ay maaaring maobserbahan pangunahin sa ibabang ikatlong bahagi ng epithelial layer.
Sa mga nakahiwalay na kaso, kasama ang mga neutrophil, matatagpuan ang mga interepithelial lymphocytes at erythrocytes. Ang ilang mga bagong pamamaraan ng diagnostic R E.
Ang pagkilala sa p53 gene pathology at mga palatandaan ng isang paglabag sa istruktura ng DNA ng mga epithelial cells ng Barrett's esophagus sa hinaharap ay magiging isang paraan ng genetic screening para sa pagbuo ng esophageal adenocarcinoma.

Sa pamamagitan ng paraan ng fluorescence cytometry, posible na ipakita ang aneuploidy ng mga populasyon ng cell ng metaplastic epithelium ng esophagus, pati na rin ang ratio ng diploid at tetraploid cells.

Ang malawakang pagpapakilala ng chromoendoscopy (isang medyo murang paraan) ay magbubunyag ng metaplastic at dysplastic na mga pagbabago sa epithelium ng esophagus sa pamamagitan ng paglalagay ng mga substance sa mucous membrane na nagdudumi ng malusog at apektadong mga tissue sa iba't ibang paraan.

Daloy. Ang GERD ay isang talamak, madalas na paulit-ulit na sakit na tumatagal ng maraming taon.

Sa kawalan ng suportang paggamot, 80% ng mga pasyente ay nakakaranas ng mga relapses sa loob ng anim na buwan.
Ang kusang paggaling mula sa GERD ay napakabihirang.

Paggamot. Ang napapanahong pagsusuri ng EBRD sa panahon ng mga paunang klinikal na pagpapakita nito, kahit na walang mga palatandaan ng esophagitis at erosions, ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagsisimula ng paggamot.

Sa maraming mga functional na sakit, kasama ang GERD na ang "palette" ng pangangalagang medikal ay talagang sapat na malawak - mula sa simpleng kapaki-pakinabang na payo sa pag-regulate ng diyeta at pamumuhay hanggang sa paggamit ng mga pinakamodernong ahente ng parmasyutiko sa loob ng maraming buwan at kahit na taon.

Mga rekomendasyon sa diyeta. Ang pagsulat ay hindi dapat masyadong mataas sa calories, ito ay kinakailangan upang ibukod ang overeating, gabi "meryenda".
Maipapayo na kumain sa maliliit na bahagi, sa pagitan ng mga pagkain ay dapat gawin sa pagitan ng 15-20 minuto.
Hindi ka dapat matulog pagkatapos kumain.
Pinakamabuting maglakad ng 20-30 minuto.
Ang huling pagkain ay dapat na hindi bababa sa 3-4 na oras bago ang oras ng pagtulog.

Mga pagkaing mayaman sa taba (buong gatas, cream, matabang isda, gansa, pato, baboy, matabang tupa at baka, mga cake at pastry), kape, matapang na tsaa, Coca-Cola, tsokolate, mga pagkain na nagpapababa ng tono ng lower esophageal sphincter ay dapat na hindi kasama sa diyeta (peppermint, paminta), citrus fruits, kamatis, sibuyas, bawang.
Ang mga pritong pagkain ay may direktang nakakainis na epekto sa esophageal mucosa.
Huwag uminom ng beer, anumang carbonated na inumin, champagne (pinapataas nila ang intragastric pressure, pinasisigla ang produksyon ng acid sa tiyan).

Dapat mong limitahan ang paggamit ng mantikilya, margarine.
Ang mga pangunahing aktibidad: ang pagbubukod ng isang mahigpit na pahalang na posisyon sa panahon ng pagtulog, na may mababang headboard (at mahalaga na huwag magdagdag ng mga dagdag na unan, ngunit upang aktwal na itaas ang dulo ng ulo ng kama sa pamamagitan ng 15-20 cm).
Binabawasan nito ang bilang at tagal ng mga episode ng reflux habang ang epektibong esophageal clearance ay nadaragdagan ng gravity.
Kinakailangan na subaybayan ang timbang ng katawan, huminto sa paninigarilyo, na binabawasan ang tono ng mas mababang esophageal sphincter, at pag-abuso sa alkohol. Tanggalin ang pagsusuot ng mga corset, bendahe, masikip na sinturon na nagpapataas ng presyon ng intra-tiyan.

Hindi kanais-nais na kumuha ng mga gamot na nagpapababa sa tono ng lower esophageal sphincter: antispasmodics (papaverine, no-shpa), matagal na nitrates (nitrosorbide, atbp.), calcium channel inhibitors (nifedipine, verapamil, atbp.), Theophylline at mga analog nito , anticholinergics, sedatives , tranquilizers, b-blockers, hypnotics at marami pang iba, pati na rin ang mga ahente na pumipinsala sa mauhog lamad ng esophagus, lalo na kapag kinuha nang walang laman ang tiyan (aspirin at iba pang non-steroidal anti-inflammatory drugs; ng grupong ito, ang paracetamol at ibuprofen ay hindi gaanong mapanganib).

Inirerekomenda na simulan ang paggamot sa "dalawang pagpipilian" na pamamaraan.
Ang una ay step-up therapy (step-up).
Ang pangalawa ay ang pagbibigay ng step-down therapy (step-down).

Ang kumplikado, step-up therapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa GERD sa yugto ng pagsisimula ng mga unang sintomas ng sakit na ito, kapag walang mga palatandaan ng esophagitis, iyon ay, na may isang endoscopically negatibong anyo ng sakit.

Sa kasong ito, ang paggamot ay dapat magsimula sa mga hakbang na walang gamot, "therapy on demand" (tingnan sa itaas).
Bukod dito, ang buong complex ng drug-free therapy ay nananatili sa anumang anyo ng GERD bilang isang ipinag-uutos na palaging "background".
Sa mga kaso ng episodic heartburn (na may endoscopically negatibong anyo), ang paggamot ay limitado sa episodic ("on demand") na mga dosis ng nonabsorbable antacids (maalox, almagel, phosphalugel, atbp.) sa dami ng 1-2 na dosis kapag lumitaw ang heartburn, na kung saan agad itong pinapaginhawa.
Kung ang epekto ng pagkuha ng antacids ay hindi nangyari, ang isa ay dapat gumamit ng topalkan o motilium tablet nang isang beses (maaari kang kumuha ng sublingual form ng motilium), o isang H2 blocker (ranitidine - 1 tablet 150 mg o famotidine 1 tablet, 20 o 40 mg bawat isa).

Sa madalas na heartburn, ginagamit ang isang variant ng step-up therapy. Ang mga gamot na pinili ay antacids o topalkan sa karaniwang dosis 45 min-1 h pagkatapos kumain, kadalasan 3-6 beses sa isang araw at bago ang oras ng pagtulog, at / o motilium.
Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw, at kinakailangan upang pagsamahin ang isang antacid at isang prokinetic.

Sa karamihan ng mga kaso, sa GERD na walang esophagitis, sapat na ang monotherapy na may topalkan o motilium sa loob ng 3-4 na linggo (stage I ng paggamot).

Sa mga kaso ng hindi epektibo, ang isang kumbinasyon ng dalawang gamot ay ginagamit para sa isa pang 3-4 na linggo (yugto II).

Kung, pagkatapos ng paghinto ng mga gamot, ang anumang mga klinikal na pagpapakita ng GERD ay lilitaw muli, ngunit hindi gaanong binibigkas kaysa bago ang pagsisimula ng paggamot, dapat itong ipagpatuloy sa loob ng 7-10 araw sa anyo ng isang kumbinasyon ng 2 gamot: antacid (mas mabuti topalkan) - prokinetic (motilium) ...

Kung, pagkatapos ng paghinto ng therapy, ang mga subjective na sintomas ay bumalik sa parehong lawak tulad ng bago magsimula ang therapy, o ang buong klinikal na epekto ay hindi nangyari sa panahon ng paggamot, dapat kang magpatuloy sa susunod na yugto ng GERD therapy, na nangangailangan ng paggamit ng H2- mga blocker.

Sa totoong buhay, ang pangunahing paraan ng paggamot para sa kategoryang ito ng mga pasyente ng GERD ay on-demand na therapy, kung saan ang mga antacid, alginates (Topalkan) at prokinetics (motilium) ay kadalasang ginagamit.

Sa ibang bansa, alinsunod sa Mga Kasunduan sa Ghent (1998), mayroong isang bahagyang naiibang taktikal na pamamaraan para sa paggamot sa mga pasyente na may endoscopically negatibong anyo ng GERD.
Mayroong dalawang opsyon para sa paggamot sa ganitong uri ng GERD; ang una (tradisyonal) ay may kasamang H2-blockers at / o prokinetics, ang pangalawa ay nagmumungkahi ng maagang reseta ng proton pump blockers (omeprazole - 40 mg 2 beses sa isang araw).

Sa kasalukuyan, ang hitsura sa merkado ng parmasyutiko ng isang mas makapangyarihang analogue ng omeprazole - parieta - ay malamang na magpapahintulot sa isa na limitado sa isang solong reseta ng isang 20 mg na dosis.
Ang isang mahalagang detalye ng pamamahala ng mga pasyente ng GERD ayon sa isang alternatibong pamamaraan ay ang katotohanan na pagkatapos ng kurso ng paggamot, kung kinakailangan ("on demand") o kawalan ng epekto, ang mga kinatawan lamang ng mga proton pump blocker sa mas maliit o mas malaking dosis ay dapat inireseta sa mga pasyente.
Sa madaling salita, sa kasong ito, ang prinsipyo ng paggamot ayon sa "step down" na pamamaraan ay malinaw na nilabag (na may unti-unting paglipat sa "mas magaan" na mga gamot - antacid, prokinetic, H2-blockers).

Sa endoscopically positive form ng GERD, ang pagpili ng mga pharmacological na gamot, ang kanilang mga posibleng kumbinasyon at mga taktikal na regimen sa paggamot ay mahigpit na kinokontrol sa "Diagnostic Standards ...".

Sa kaso ng reflux esophagitis ng I at II na kalubhaan sa loob ng 6 na linggo sa loob, magreseta:
- ranitidine (zantac at iba pang analogs) - 150 - 300 mg 2 beses sa isang araw o famotidine (gastrosidin, quamatel, ulfamide, famocid, at iba pang mga analogs) - 20-40 mg 2 beses sa isang araw, para sa bawat gamot na iniinom sa umaga at sa gabi na may ipinag-uutos na pagitan ng 12 oras;
- maalox (remagel at iba pang mga analogue) - 15 ml 1 oras pagkatapos kumain at bago ang oras ng pagtulog, i.e. 4 beses sa isang araw para sa panahon ng mga sintomas.
Pagkatapos ng 6 na linggo, ang paggamot sa gamot ay itinigil kung nangyari ang pagpapatawad.

Sa kaso ng reflux esophagitis ng III at IV na kalubhaan, magreseta:
- omeprazole (zerocide, omez at iba pang mga analogue) - 20 mg 2 beses sa isang araw sa umaga at sa gabi, na may ipinag-uutos na pagitan ng 12 oras para sa 3 linggo (para sa kabuuang 8 linggo);
- sabay na humirang sa loob ng sucralfate (venter, sucrat gel at iba pang mga analogs) 1 g 30 minuto bago kumain 3 beses sa isang araw para sa 4 na linggo at cisapride (coordinax, peristil) o domperidone (motilium) 10 mg 4 beses sa isang araw para sa 15 minuto bago kumain para sa 4 na linggo.
Pagkatapos ng 8 linggo, lumipat sa isang solong dosis sa gabi ng ranitidine 150 mg o famotidine 20 mg at sa pana-panahong paggamit (na may heartburn, isang pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric) Maalox sa anyo ng isang gel (15 ml) o 2 mga tableta.
Ang pinakamataas na porsyento ng pagpapagaling at pagpapatawad ay nakakamit sa pinagsamang paggamot sa mga proton pump inhibitors (pariet 20 mg bawat araw) at prokinetics (motilium 40 mg bawat araw).

Sa reflux esophagitis ng V degree ng kalubhaan - operasyon.

Sa sakit na sindrom na nauugnay hindi sa esophagitis, ngunit may spasm ng esophagus o isang compressed hernial sac, ang paggamit ng antispasmodics at analgesics ay ipinahiwatig.

Ang papaverine, platifillin, baralgin, atropine, atbp. ay ginagamit sa karaniwang mga dosis.
Ginagawa ang kirurhiko paggamot para sa mga kumplikadong variant ng diaphragmatic hernias: malubhang peptic esophagitis, pagdurugo, paglabag sa hernias na may pag-unlad ng gastric gangrene o bowel loops, intrathoracic enlargement ng tiyan, esophageal strictures, atbp.

Ang mga pangunahing uri ng mga operasyon ay suturing ang hernial orifice at pagpapalakas ng esophageal-phrenic ligament, iba't ibang mga opsyon para sa gastropexy, pagpapanumbalik ng talamak na anggulo ng His, fundoplasty, atbp.

Kamakailan, ang mga pamamaraan ng endoscopic plastic surgery ng esophagus (ayon kay Nissen) ay naging napaka-epektibo.

Ang tagal ng paggamot sa inpatient para sa I-II degrees ng kalubhaan ay 8-10 araw, para sa III-IV degrees ng kalubhaan - 2-4 na linggo.

Ang mga pasyente na may GEBR ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo na may isang kumplikadong mga instrumental at laboratoryo na eksaminasyon sa bawat paglala.

Pag-iwas. Ang pangunahing pag-iwas sa GERD ay ang pagsunod sa mga rekomendasyon para sa isang malusog na pamumuhay (pagbubukod ng paninigarilyo, lalo na ang "matigas" na paninigarilyo, kapag walang laman ang tiyan, pag-inom ng matapang na inuming nakalalasing).
Dapat mong pigilin ang pagkuha ng mga gamot na nakakagambala sa paggana ng esophagus at bawasan ang mga proteksiyon na katangian ng mauhog lamad nito.
Ang pangalawang pag-iwas ay naglalayong bawasan ang mga rate ng pagbabalik at maiwasan ang paglala ng sakit.
Ang isang obligadong bahagi ng pangalawang pag-iwas sa GERD ay ang pagsunod sa mga rekomendasyon sa itaas para sa pangunahing pag-iwas at hindi gamot na paggamot sa sakit na ito.
Para sa pag-iwas sa mga exacerbations sa kawalan ng esophagitis o banayad na esophagitis, ang napapanahong therapy "on demand" ay nananatiling mahalaga.

S.S. Vyalov, S.A. Chorbinskaya

Mga Reviewer:
Doctor of Medical Sciences, Propesor Lyashchenko Yu.N.
Doctor of Medical Sciences, Propesor Kapustin G.M.

Ang mga gastos sa mga pagbabagong sosyo-ekonomiko at pampulitika sa mundo ay ang mga problema ng malnutrisyon ng tao at mga problema sa pamumuhay na nagreresulta mula dito sa populasyon. Ito ay lalong kapansin-pansin sa kalagayan ng kalusugan ng mga kabataan, partikular na ang mga mag-aaral.
Upang matukoy ang mga epektibong taktika ng pamamahala sa mga naturang pasyente ng mga pangkalahatang practitioner at therapist, ang mga alituntuning ito ay binuo.

Ang mga isyu ng diagnosis at paggamot ng gastroesophageal reflux disease (GERD) sa mga kabataan ay nananatiling napaka-kaugnay, sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa endoscopy at pharmacotherapy.

Ang mga pangunahing dahilan para sa hindi kanais-nais na kurso ng GERD sa isang outpatient na setting ay madalas na mga relapses at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng mga komplikasyon. Ayon sa mga lokal at dayuhang may-akda, ang mga komplikasyon ay sinusunod sa 74.3% ng mga kaso.

Ang pagsusuri sa kurso ng GERD sa mga kabataan sa isang outpatient na batayan ay nagsiwalat ng madalas na pagbabalik ng sakit sa 61.3% ng mga kaso, at ang mga komplikasyon ay naganap sa 56.2% ng mga ito.

Ang pagsusuri ng paggamot ay nagpakita ng hindi sapat na pagiging epektibo na nauugnay sa paglabag ng mga pasyente ng regimen ng paggamot sa outpatient - sa 72.4% ng mga kaso (hindi pagdalo sa paulit-ulit na appointment, hindi sistematikong paggamit ng gamot, hindi pagsunod sa diyeta, atbp.), hindi sapat na bisa ng mga iniresetang gamot - sa 36 , 2% ng mga kaso, hindi pagdalo ng mga pasyente para sa preventive (dispensary) na pagmamasid - 34.2% ng mga kaso.

Ang isang detalyadong pagsusuri sa klinikal-diagnostic at paggamot-at-prophylactic ay isinagawa sa panahon ng pagmamasid ng 220 mga pasyente - mga kabataan sa mga klinikal na base ng Department of General Medical Practice ng Peoples' Friendship University of Russia sa loob ng balangkas ng Health Program .

Nakikita natin ang kahalagahan ng pagsusuring ito sa pagbuo ng maaga at tamang diagnosis ng iba't ibang anyo ng GERD, habang inoobserbahan ang sunud-sunod na yugto ng paggamot at pagmamasid sa dispensaryo (prophylactic). Ang pagpili ng paraan ng paggamot at ang kinalabasan ng sakit ay higit na nakasalalay dito.

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang kumplikadong sintomas na nabuo sa pamamagitan ng pagtaas ng pathological sa tagal ng pakikipag-ugnay sa esophageal mucosa na may acidic na mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, na bunga ng isang depekto sa motility ng esophagus at tiyan, at hindi isang pagtaas sa ang kaasiman ng gastric juice. Kahulugan ng GERD (Genval, 1999).

Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang pagkalat ng GERD sa Russia sa mga nasa hustong gulang na populasyon ay mula 40 hanggang 75%, at ang esophagitis ay matatagpuan sa 45-80% ng mga taong may GERD. Ang saklaw ng malubhang esophagitis ay 5 kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon. Sa Kanlurang Europa at USA, hanggang 40-50% ng mga tao ang patuloy na nakakaranas ng heartburn; kabilang sa mga sumailalim sa EGDS: ang esophagitis ay nakita sa 12-16% ng mga kaso, esophageal stricture sa 7-23% ng mga kaso, at pagdurugo sa 2% ng mga kaso. 20% ng mga pasyente ng GERD ay humingi ng medikal na tulong.

Ang pagkalat ng Barrett's esophagus (BP) sa mga indibidwal na may esophagitis ay humigit-kumulang 3%. Sa nakalipas na limang taon, nagkaroon ng kapansin-pansing pagtaas sa insidente ng adenocarcinoma of the esophagus (ACP) at ang dalas ng pagtuklas nito ay kasalukuyang tinatantya sa 6-8 na bagong kaso kada 100,000 populasyon kada taon. Ang adenocarcinoma ng esophagus ay bubuo sa 0.5% ng mga pasyente na may Barrett's esophagus bawat taon na may mababang antas ng epithelial dysplasia, sa 6% bawat taon - na may mataas na antas ng dysplasia. Ang saklaw ng esophageal adenocarcinoma sa mga pasyente na may Barrett's esophagus ay tumataas sa 800 kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon. Kaya, ang pagkakaroon ng Barrett's esophagus ay nagdaragdag ng panganib ng kasunod na pag-unlad ng ACP ng sampung beses (Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., 2003).

Sa pathogenesis, 2 grupo ng mga kadahilanan ang isinasaalang-alang: predisposing at permissive.

Predisposing factor:

• hernia ng esophageal opening ng diaphragm;
• labis na katabaan;
• pag-inom ng alak;
• mga gamot (mga gamot na may anticholinergic properties, tricyclic antidepressants, H2 blockers, phenothiazines, nitrates, universal antispasmodics, opiates, atbp.)

Mga kadahilanan na nagpapahintulot:

• dysfunction ng lower esophageal sphincter;
• nabawasan ang esophageal clearance; nagpapabagal sa pag-alis ng gastric
• involutional na pagbabago sa esophagus sa katandaan (pagpapalit ng mga fibers ng kalamnan na may connective tissue, isang pagbawas sa bilang ng mga secretory cell, isang pagbawas sa mga proteksiyon na katangian ng mauhog lamad at naantala na refluctate sa esophagus).

Mga klasipikasyon ng GERD

Kasalukuyang ginagamit ang iba't ibang klasipikasyon. Pagbabago ng klasipikasyon na iminungkahi sa Genval nagsasangkot ng paglalaan ng hindi bababa sa dalawang uri ng sakit:

1. GERD na may reflux esophagitis, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng ilang pinsala sa mauhog lamad ng esophagus, na kinilala sa pamamagitan ng endoscopy (erosion at ulcers);

2. GERD na walang esophagitis o endoscopically negative reflux disease, o non-erosive reflux disease, kung saan hindi nakikita ang pinsala sa lining ng esophagus (erosion at ulcers, gayundin ang Barrett's esophagus). Ang tinatawag na "minor sign" - edema, hyperemia ng mucous membrane ng esophagus - ay hindi itinuturing ng mga kalahok ng Genval Conference bilang malinaw na mga palatandaan ng esophagitis.

Batay sa semantiko na kahulugan ng pag-uuri, na ginagawang posible upang masuri ang sakit, pati na rin upang matukoy ang paggamot, intensity at tagal nito, pati na rin ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente, ipinapayong mag-isa ng isa pang uri ng GERD .

3. Komplikadong kurso ng GERD (paulit-ulit na ulcer, stricture, pagdurugo, Barrett's esophagus, esophageal adenocarcinoma). Ang paghihiwalay ng ganitong uri ng sakit ay nagpapahiwatig ng pakikilahok ng isang siruhano sa paggamot at isang pagtaas sa aktibidad ng pharmacotherapy. Sa kaso ng konserbatibong pamamahala ng pasyente, ang intensity ng endoscopic control ay tumataas.

Pag-uuri ng GERD ayon sa kalubhaan(pagkatapos ng Savary M., Miller G., 1993, binago ni A.A. Sheptulina, 2001)

RE ng I antas ng kalubhaan... Sa endoscopically, ang isang larawan ng catarrhal esophagitis ay ipinahayag, at ang mga solong erosions ay sumasakop sa mas mababa sa 10% ng mucous membrane surface ng distal esophagus.

RE II antas ng kalubhaan... Ang mga erosions ay nagiging confluent at sumasakop ng hanggang 50% ng mucous membrane surface ng distal esophagus.

RE III antas ng kalubhaan... Circularly matatagpuan confluent erosion, na sumasakop sa halos buong ibabaw ng esophageal mucosa.

ER IV antas ng kalubhaan... Ang pagbuo ng peptic ulcers at strictures ng esophagus, ang pagbuo ng maliit na bituka metaplasia ng esophageal mucosa (Barrett's syndrome).

Pag-uuri ng klinikal na endoscopic

Ang interes ay isang bagong klinikal at endoscopic klasipikasyon na pinagtibay sa IX European Gastroenterology Week sa Amsterdam, na naghahati sa GERD sa tatlong pangkat:

1. Non-erosive GERD - ang pinakakaraniwang anyo (60% ng lahat ng kaso ng GERD), na kinabibilangan ng GERD na walang mga palatandaan ng esophagitis at catarrhal esophagitis - ang pinaka-kanais-nais na anyo;

2. Erosive at ulcerative form ng GERD (34%) at ang mga komplikasyon nito: ulcer at stricture ng esophagus;

3. Barrett's esophagus (6%) - metaplasia ng stratified squamous epithelium sa cylindrical epithelium sa distal esophagus bilang resulta ng GERD. Ang paghihiwalay ng PB ay nauugnay sa katotohanan na ang cylindrical epithelium ng espesyal na uri ng bituka ay itinuturing bilang isang precancerous na kondisyon.

Kasabay nito, ang pagbabago ng klasipikasyon ng Genval, na sa mga praktikal na termino ay ang pinaka-promising at maginhawa, ay nagdadala ng pinakamalaking praktikal na kahulugan.

Pag-uuri ng endoscopically positive GERD

(Los Angeles, 1995):

• Grade A. Isa o higit pang depekto sa mucosal, mas mababa sa 5 mm ang laki.
• Grade B. Isang mucosal defect na mas malaki sa 5 mm, hindi lalampas sa 2 fold ng esophageal mucosa (SOP).
• Grade C. Mga depekto ng mucosa, lumalampas sa dalawang fold ng SOP, ngunit kapana-panabik< 75% окружности.
• Degree D. Mga depekto ng mucous membrane, na kumukuha ng 75% o higit pa sa circumference ng SOP.

Mga komplikasyon: ulcers, strictures, pagdurugo, Barrett's esophagus, laryngitis, bronchial hika, aspiration pneumonia.

Pag-uuri ng endoscopically negative GERD:

• ang pagkakaroon ng mga sintomas, nang walang pinsala sa mauhog lamad.

Mga reklamo

I. Mga reklamo sa esophageal

• masakit na paglunok (odonophagia);
• pakiramdam ng isang "bukol" sa lalamunan;
• pakiramdam ng maraming likido sa bibig;
• sakit sa rehiyon ng epigastric, sa projection ng proseso ng xiphoid, ay nangyayari pagkatapos kumain, kapag ang katawan ay yumuko at sa gabi;
• dysphagia;
• heartburn, pinalubha ng mga pagkakamali sa diyeta, pag-inom ng alak, carbonated na inumin, baluktot; sa isang pahalang na posisyon;
• belching sa pagkain, mas masahol pa pagkatapos kumain, umiinom ng carbonated na inumin;
• ang regurgitation ng pagkain ay nagdaragdag sa pisikal na pagsusumikap.

II. Mga reklamo sa extraesophageal

• Ang mga pananakit ng retrosternal na gayahin ang angina pectoris (cardialgia) ay nauugnay sa paggamit ng pagkain at pisikal na katangian ng pagkain, posisyon ng katawan, ay huminto sa pamamagitan ng pag-inom ng alkaline na mineral na tubig o antacid;
• talamak na ubo, igsi ng paghinga, madalas na nangyayari sa nakahiga na posisyon;
• pamamaos, drooling;
• pagguho sa gilagid;
• bloating, pagduduwal, pagsusuka.

Sa kabila ng lahat ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, dapat itong kilalanin na ang heartburn ay ang pangunahing, at sa maraming mga kaso ang tanging sintomas ng sakit. Pangunahing nakakaapekto ito sa kalidad ng buhay, kapwa may at walang esophagitis.

Mahalagang tandaan na upang isaalang-alang ang heartburn bilang sintomas ng GERD, kailangan mong tiyakin na ang pasyente ay nauunawaan nang tama ang kahulugan ng pandamdam na ito, sa anumang kaso, naiintindihan ito sa parehong paraan tulad ng dumadating na manggagamot.

Ang interpretasyon ng salitang "heartburn" ng mga pasyente (at maging ng isang doktor) ay kadalasang hindi mapagkakatiwalaan. Samakatuwid, upang maiwasan ang hindi pagkakaunawaan sa isang pag-uusap sa isang pasyente, inirerekomenda hindi lamang ang salitang "heartburn", ngunit upang tukuyin ito - "isang nasusunog na pandamdam na tumataas mula sa tiyan o sa ibabang bahagi ng dibdib hanggang sa. ang leeg." Nagbibigay-daan ito sa mas malaking bilang ng mga pasyenteng may heartburn na matukoy at nagbibigay ng tamang diagnosis ng GERD. Napag-alaman na sa gayong paglalarawan ng heartburn, ang mga questionnaire ay mas sensitibong diagnostic na paraan ng GERD (sensitivity 92%) kaysa sa endoscopy at pH monitoring (Carlsson R., et all, 1998).

Ang iba pang mga klinikal na pagpapakita ay hindi gaanong karaniwan at kadalasang nauugnay sa alinman sa mga umuusbong na komplikasyon o ang kalubhaan ng mga functional disorder.

Ang mga extraesophageal manifestations ay mahalaga dahil ang kanilang differential diagnosis ay isinasagawa na may coronary syndrome, prognostically mas madilim. Kinakailangan na ibukod ang coronary pathology (paulit-ulit na ECG, mga pagsusulit sa ehersisyo, coronary angiography).

Dapat tandaan na ang isang kumbinasyon ng mga sakit na ito ay posible, at pagkatapos ay ang esophageal na sakit ay maaaring maging isang trigger para sa coronary pain.

Sa ganoong sitwasyon, tinutukoy ng coronary heart disease ang prognosis, ngunit dapat ding tratuhin ang GERD nang may pinakamataas na intensity.

Sa mga extraesophageal manifestations sa GERD, ang respiratory system ay nasa unang lugar. Ang unang paglalarawan ng mga pag-atake ng inis na sanhi ng pag-apaw ng tiyan ay ginawa ni W.B. Osier, 1892, sa gayon ay sinimulan ang pag-aaral ng kaugnayan sa pagitan ng mga pag-atake ng bronchial obstruction at mga pagbabago sa esophagus.

Ang gastroesophageal reflux ay maaaring makapukaw ng ubo, dyspnea, wheezing sa mga pasyente na may bronchial asthma (BA). Kapag pinagsama ang GERD at BA, ang kurso nito ay malubha, progresibo at nangangailangan ng maagang paggamit ng mga glucocorticoid hormones.

Napakahalaga sa kumbinasyong ito na ang mga pasyente ay may "pulmonary manifestations", na siyang tanging katumbas ng GERD.

Anamnesis

• tagal ng mga reklamo at ang kanilang dinamika;
• ang survey na isinasagawa;
• isang itinatag na diagnosis, isang bagong diagnosed o kilala na malalang sakit;
• patuloy na paggamot (sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, ayon sa uri ng self-medication, basta-basta), pangunahing therapy;
• epekto (na may pansamantalang epekto, matatag na pagpapatawad);
• aktibong pagsubaybay (isinasagawa, hindi isinagawa).
• allergy: wala o multidrug, pagkain, sambahayan, o partikular sa kung ano.

Sa layunin

Malinis ang balat. Ang mga peripheral lymph node ay hindi pinalaki. Ang dila ay basa-basa, pinahiran ng puting patong, na may mga imprint na ngipin sa mga gilid. Ang tiyan ay malambot, katamtamang masakit sa rehiyon ng epigastric. Ang atay sa gilid ng kanang costal arch ay walang sakit. Walang pag-igting ng kalamnan sa dingding ng tiyan.

Pagbuo ng diagnosis

• GERD. Endoscopically positive form (EPF). Talamak na pagguho ng esophagus.
• GERD. Endoscopically negative form (ENF), yugto ng subcompensation.
• GERD. Endoscopically negative form (ENF), yugto ng kompensasyon (pagkatapos ng paggamot).

Differential diagnosis

• Bronchial asthma at iba pang bronchopulmonary disease.
• Hernia ng esophageal opening ng diaphragm (hiatal hernia)
• Sliding hiatal hernia (HHH)
• Peptic ulcer na may lokalisasyon sa rehiyon ng puso

Diagnostics (pagsusuri)

I. Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic

II. Mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic

• EGDS: reflux esophagitis; hyperemia at edema ng esophageal mucosa; pagguho ng distal esophagus, hiatal hernia.
• VEGDS: reflux esophagitis; hyperemia at edema ng esophageal mucosa; pagguho ng distal esophagus, hiatal hernia.
• X-ray na pagsusuri ng esophagus at tiyan: hiatal hernia, esophageal stricture, esophagospasm, erosive at ulcerative na pagbabago, reflux.
• Araw-araw na pagsubaybay sa pH: dalas at tagal ng reflux, indibidwal na pagpili ng mga gamot.
• Manometry: mga tagapagpahiwatig ng paggalaw ng dingding ng esophagus at ang pag-andar ng mga sphincters nito.
• Scintigraphy ng esophagus na may technetium.
• Chromoendoscopy: pagtuklas ng mga pagbabago sa metaplastic at dysplastic sa esophagus.
• Bilimetry: pagpapatunay ng alkaline at biliary reflux; spectrophotometry ng refluxate na naglalaman ng bilirubin.
• Endoscopic ultrasound: pagtuklas ng isang endophytic na lumalagong tumor.
• Pagsusuri ng omeprazole.

Ang pagkakasunud-sunod ng pamamahagi ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay nauugnay sa katotohanan na higit sa 60% ng mga pasyente na may GERD ay lampas sa mga kakayahan ng endoscopic na pamamaraan at ang kanilang diagnosis ay batay sa isang masusing pagsusuri ng mga klinikal na pagpapakita.

Sumang-ayon ang Genval Conference na maaaring paghinalaan ang GERD kung ang heartburn ay nangyayari sa dalawa o higit pang araw sa isang linggo.

Kaya, ang pangunahing pamamaraan ay nagpapahintulot lamang na ipalagay ang GERD, at pagkatapos ay dapat itong isagawa: una, endoscopic na pagsusuri, na dapat ibukod ang nagbabanta sa buhay na patolohiya (oncological, sa unang lugar) at itatag ang uri ng GERD: ang pagkakaroon ng reflux esophagitis at endoscopically negatibo / positibong anyo.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot

1. Pag-aalis ng mga sintomas ng sakit
2. Pag-iwas sa simula ng reflux
3. Pagbabawas ng mga nakakapinsalang katangian ng refluctate
4. Pagpapabuti ng esophageal clearance
5. Nadagdagang paglaban ng esophageal mucosa
6. Paggamot ng esophagitis
7. Pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon at exacerbations ng sakit
8. Ang konserbatibong paggamot ay dapat na komprehensibo at kasama ang parehong gamot at mga pagbabago sa pamumuhay.

1. Mga pagbabago sa pamumuhay

• pagkatapos kumain, iwasan ang pagyuko, huwag humiga (sa loob ng 1.5 oras); matulog sa isang kama na nakataas ang dulo ng ulo ng hindi bababa sa 15 cm;
• huwag magsuot ng masikip na damit at masikip na sinturon, korset, bendahe,
• iwasang magtrabaho sa isang sandal (na humahantong sa pagtaas ng intra-tiyan na presyon);
• huminto sa paninigarilyo at pag-inom ng alak.

2. Pagbabago ng diyeta

• iwasan ang mabibigat na pagkain, huwag kumain ng masyadong mainit na pagkain, huwag kumain sa gabi (3-4 na oras bago ang oras ng pagtulog);
• limitahan ang pagkonsumo ng taba, alkohol, kape, tsokolate, mga prutas ng sitrus, berdeng sibuyas, bawang, iwasan ang paggamit ng mga acidic na juice ng prutas, mga pagkain na nagpapataas ng pagbuo ng gas (naiirita nila ang mauhog na lamad);
• maiwasan ang pagtaas ng timbang, bawasan ang timbang ng katawan sa labis na katabaan.

3. Pagbabawal sa pag-inom ng gamot

• iwasan ang pag-inom ng mga gamot na nagdudulot ng reflux: nitrates, anticholinergics, antispasmodics, sedatives, hypnotics, tranquilizers, calcium antagonists, beta-blockers, theophylline, pati na rin ang mga gamot na pumipinsala sa esophagus - aspirin, nonsteroidal anti-inflammatory drugs.

Therapy sa droga

Kasama sa paggamot sa droga ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot: alginates; antacids; prokinetics; mga gamot na antisecretory.

Ang mga antacid at alginate ay dapat gamitin nang madalas, depende sa kalubhaan ng mga sintomas.

• ranitidine 150 mg 2 beses sa isang araw, o 300 mg sa gabi;
• famotidine 20 mg 2 beses sa isang araw, o 40 mg sa gabi.

2.2. Proton pump inhibitors (PPI) - kumikilos intracellularly sa H + K + ATPase enzyme, pinipigilan ng mga gamot ang proton pump, sa gayon ay nagbibigay ng binibigkas at pangmatagalang pagsugpo sa produksyon ng acid:

• omeprazole
• lansoprazole 30 mg 2 beses sa isang araw (araw-araw na dosis 60 mg);
• pantoprazole 20 mg 2 beses sa isang araw (araw-araw na dosis 40 mg);
• esomeprazole 20 mg 2 beses sa isang araw (araw-araw na dosis 40 mg);
• rabeprazole (araw-araw na dosis 20 mg).

Ang isang epektibong therapy para sa GERD, lalo na dahil sa malawakang paglaganap ng endoscopically negatibong anyo nito, ay dapat kilalanin bilang ang paggamot na pinaka-sapat na nagpapagaan ng mapagpasyang sintomas. Kaugnay nito, kinikilala ang mga proton pump inhibitors (PPIs) bilang ang pinakakapaki-pakinabang na klase ng mga gamot na ginagamit sa pamamahala ng mga pasyente ng GERD.

Ang mga pag-aaral na nakakatugon sa mga hinihingi ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay nagpakita na ang mga PPI ay higit na mataas sa histamine H2 receptor blockers at prokinetics sa pag-alis ng heartburn.

Sa mga tuntunin ng pagpili ng isang gamot, ang rabeprazole ay ang pinaka-epektibo ngayon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula ng pagkilos, isang medyo pare-parehong pamamahagi ng epektibong dosis sa buong araw at isang mas maliit na arsenal ng mga side effect (dahil 30% lamang ang na-metabolize sa ang atay). Bilang karagdagan, ang rabeprazole ay nasa anyo ng mga tablet na may 10 mg ng aktibong sangkap, na mahalaga para sa pagpapanatili ng paggamot.

Ang isang tao ay nakakakuha ng impresyon na ang non-erosive GERD, sa kabila ng isang makabuluhang negatibong epekto sa kalidad ng buhay, sa isang maliit na porsyento ng mga kaso ay umuusad sa erosive esophagitis, at mula sa puntong ito ng view, ang pagbabala nito ay medyo paborable. Ang katotohanang ito ay humantong sa pagbuo ng isang bagong therapeutic na diskarte sa paggamot ng endoscopically negatibong GERD - sa therapy "on demand", kapag ang pagkuha ng isang proton pump inhibitor ay inireseta lamang kapag ang heartburn ay nangyayari. Sa taktika, ang paggamot ng GERD na may buong therapeutic doses ay isinasagawa hanggang sa klinikal at endoscopic remission (na may reflux esophagitis) o hanggang sa makuha ang isang matatag na clinical remission (na may non-erosive form). Sa mga inhibitor ng proton pump, ang rabeprazole ang pinakamahusay sa klinikal na setting na ito.

Karamihan sa mga pasyente na may GERD ay nangangailangan ng pangmatagalang therapy, at ngayon ang mga PPI ay ang pinakagustong paraan ng therapy dahil sa kanilang mataas na kahusayan, lalo na sa grade II-III reflux esophagitis. Sila ang nakakagawa ng pinakamainam na kondisyon kung saan gumagaling ang erosive o erosive-ulcerative lesions (i.e., panatilihin ang pH sa tiyan sa itaas ng 4 sa loob ng 20 oras). Kapag ang clinico-endoscopic remission ay nakamit, ito ay kinakailangan upang ipagpatuloy ang therapy na may pagpapanatili ng mga dosis ng mga gamot (kalahating dosis araw-araw, para sa isang mahabang panahon, o sa unang dosis, bawat ibang araw), kung saan ang mga sintomas ay maaaring kontrolin. Bilang isang maintenance therapy, maaaring gamitin ang histamine H2 receptor blockers kasama ng prokinetics.

Sa isang negatibong anyo ng GERD, na isinasaalang-alang ang mga pagkakataon sa ekonomiya ng pasyente, ang therapy ay maaaring isagawa sa histamine H2-receptor blockers bilang monotherapy o kasama ng prokinetics, at ang mga antacid at alginates ay maaaring gamitin para sa maintenance therapy. Mas gusto ang huli.

Para sa negatibong GERD, ang pinakamainam na paraan ng follow-up na therapy ay on-demand na paggamot, iyon ay, kapag ang gamot ay ginagamit lamang kapag lumitaw ang mga sintomas (heartburn). Iba-iba ang mga regimen sa pagpapanatili: mula 2 hanggang 4 na linggo o pasulput-sulpot na mga kurso.

Ang mga pasyente na may endoscopically positive GERD ay dapat na aktibong subaybayan na may endoscopic control isang beses sa isang taon. Sa kawalan ng isang epekto mula sa konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may GERD (5-10% ng mga kaso), sa kaganapan ng mga komplikasyon, kinakailangan na gumawa ng isang desisyon sa pagiging angkop ng kirurhiko paggamot.

3. Prokinetics- may pagkilos na antireflux:

• metoclopramide: raglan, cerucal 10 mg 3 beses sa isang araw 15-20 minuto bago kumain;
• domperidone: motilium 10 mg 3 beses sa isang araw 15-20 minuto bago kumain.

Ang mga prokinetics ay humantong sa pagpapanumbalik ng physiological state ng esophagus, pagbutihin ang contractility nito, dagdagan ang tono ng lower esophageal sphincter. Ang pinaka-epektibong (na may mas kaunting mga side effect) ay itinuturing na motilium, na kung saan ay maginhawa din dahil mayroon itong dalawang anyo, kabilang ang lingual, na maginhawa para sa paghinto ng hindi inaasahang pagbuo ng heartburn sa mga pasyente sa bed rest.

Mga regimen sa paggamot depende sa antas ng reflux esophagitis:

• Alginates o antacids: Gaviscon 10 ml 3 beses sa isang araw 1 oras pagkatapos kumain at sa oras ng pagtulog sa anumang antas. Ang kurso ng paggamot ay 4-6 na linggo.
• Grade A reflux esophagitis: domperidone o cisapride 10 mg 2-4 beses sa isang araw; H2 blockers - histamine receptors o rabeprazole 20 mg, omeprazole 20-40 mg. Ang kurso ng paggamot ay 4-6 na linggo.
• Reflux esophagitis grade B-D: rabeprazole 20-40 mg bawat araw; omeprazole 20-40 mg bawat araw; lansoprazole 30-60 mg bawat araw; domperidone 10 mg 4 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 6-12 na linggo.

Aktibong pagsubaybay

GERD na walang esophagitis (may mga sintomas, ngunit walang nakikitang pagbabago sa lining ng esophagus).

• Diet No. 1. Domperidone o cisapride 10 mg 3 beses sa isang araw + antacids 15 mg 1 oras pagkatapos kumain 3 beses sa isang araw at 10 araw bago ang oras ng pagtulog.
• Reflux esophagitis ng 1st degree ng kalubhaan: diet number 1, blockers ng H2-receptors ng histamine - ranitidine 150 mg 2 beses sa isang araw o famotidine 20 mg 2 beses sa isang araw. Pagkatapos ng 6-8 na linggo, ang paggamot ay unti-unting nakumpleto, napapailalim sa simula ng pagpapatawad.
• Reflux esophagitis ng ika-2 antas ng kalubhaan: ranitidine 300 mg 2 beses sa isang araw o famotidine 40 mg 2 beses sa isang araw (umaga, gabi). Kung nawala ang mga sintomas, ang dosis ng gamot ay dapat bawasan ng 2 beses at patuloy na paggamot sa isang gamot: ranitidine 300 mg (famotidine 40 mg sa 20 oras) o omeprozole 20 mg o lansoprazole 30 mg, isang beses sa 15 oras. Pagkatapos ng 6-8 na linggo, itigil ang paggamot sa kaso ng pagpapatawad.
• Reflux esophagitis ng ika-3 kalubhaan: omeprazole o rabeprazole 20 mg 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 12 oras, at pagkatapos, sa kawalan ng mga sintomas, ipagpatuloy ang pagkuha ng omeprazole o rabeprazole 20 mg bawat araw o lansoprazole 30 mg sa 15 oras bago ang 8 linggo. Pagkatapos ranitidine 150 mg o famotidine 20 mg para sa isang taon.
• Reflux esophagitis ng ika-4 na antas ng kalubhaan: omeprazole o rabeprazole 20 mg 2 beses sa isang araw o lansoprazole 30 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 8 linggo at, kapag nangyari ang pagpapatawad, lumipat sa patuloy na pangangasiwa ng ranitidine o famotidine.
• Ang mga prophylactic na kurso ng therapy sa droga ay isinasagawa sa pangangailangan (kapag lumitaw ang mga klinikal na sintomas).
• Kasama sa on-demand na paggamot ang opsyon sa itaas o isang solong dosis ng omeprazole 20 mg (lansoprazole 30 mg) at motilium 10 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo.
• Ang mga pasyente na may Barrett's syndrome ay nangangailangan ng espesyal na pagmamasid: dynamic na endoscopic control na may biopsy at histological assessment ng antas ng dysplasia. Sa isang mababang antas ng dysplasia ng epithelium, ang isang pangmatagalang paggamit ng mga PPI na may pagsusuri sa histological ay inireseta pagkatapos ng 3 at 6 na buwan, at pagkatapos, sa kawalan ng negatibong dinamika, taun-taon. Para sa high-grade epithelial dysplasia, surgical treatment (endoscopic).

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

• Kakulangan ng epekto mula sa konserbatibong therapy
• Pag-unlad ng mga komplikasyon ng GERD (ulcers, rebleeding, strictures, Barrett's esophagus na may presensya ng histologically confirmed high-grade dysplasia.
• Ang pangangailangan para sa patuloy na antireflux therapy sa mga batang lansangan.
• Madalas na aspiration pneumonia.
• Kumbinasyon ng GERD sa HHH.

Sa mga nakalipas na taon, ang laparoscopic fundoplication ay ipinakilala, na nagbibigay ng mas mababang dami ng namamatay at mas maagang panahon ng rehabilitasyon.

Mga komplikasyon

• Peptic ulcers ng esophagus
• Esophageal strictures
• Pagdurugo mula sa esophageal ulcers
• Ang Barrett's syndrome ay precancerous, ang panganib na magkaroon ng adenocarcinoma sa mga pasyente ay tumataas ng 30-125 beses.
• Adenocarcinoma ng esophagus (kanser).

Ang klerk ni Barrett

Ang Barrett's esophagus ay isang pathological na kondisyon kung saan nangyayari ang columnar intestinal metaplasia ng stratified squamous epithelium ng esophagus, iyon ay, ito ay pinalitan ng isang dalubhasang maliit na bituka (na may presensya ng mga goblet cell) columnar epithelium - isang potensyal na precancerous na kondisyon. Ang pagkalat ng sakit ay nasa 1 sa 10 pasyente na may esophagitis.

Pamamahala ng mga Pasyenteng may Barrett's Esophagus

Ang aktibong pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente na may Barrett's esophagus ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang pagbuo ng adenocarcinoma ng esophagus sa mga kaso ng maagang pagsusuri ng epithelial dysplasia. Ang pag-verify ng diagnosis ng Barrett's esophagus at ang pagtatatag ng antas ng dysplasia ay isinasagawa gamit ang histological examination. Intensity ng pagmamasid (endoscopic) isang beses sa isang quarter.

• Histological examination: low-grade dysplasia - hindi bababa sa 20 mg ng rabeprazole na may paulit-ulit na pagsusuri sa histological pagkatapos ng 3 buwan.
• Kung nagpapatuloy ang mababang antas ng dysplasia, ang patuloy na paggamit ng rabeprazole 20 mg na may paulit-ulit na pagsusuri sa histological pagkatapos ng 3 buwan, pagkatapos ay taun-taon.
• High-grade dysplasia - hindi bababa sa 20 mg ng rabeprazole, na sinusundan ng isang pagtatasa ng mga resulta ng histological na pagsusuri at isang desisyon sa isyu ng endoscopic o surgical na paggamot.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng endoscopic ay ginagamit:

• laparoscopic fundoplication;
• pagkasira ng laser;
• electrocoagulation;
• pagkasira ng photodynamic (48-72 oras bago ang pamamaraan, ang mga photosensitizing na gamot ay pinangangasiwaan, pagkatapos ay nalantad sila sa isang laser);
• endoscopic lokal na pagputol ng esophageal mucosa.

Kaya, ang mga resulta ng pag-aaral na isinagawa sa loob ng balangkas ng programang "Kalusugan" ay nagpakita na ang pamamaraang wastong isinagawa ng polyclinic na yugto ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may GERD ay ginagawang posible upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, pati na rin sa napapanahong paraan. kilalanin ang iba't ibang mga komplikasyon sa mga kabataan, na ginagawang posible upang simulan ang maagang pathogenetic na paggamot.

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay karaniwan ngunit bihirang matukoy at samakatuwid ay hindi ginagamot o ginagamot nang mag-isa at hindi tama, na hindi kanais-nais dahil ang GERD ay karaniwang tumutugon nang maayos sa paggamot.

Ang GERD ay unti-unting ginagamot. Tutulungan ka ng doktor na pumili ng tamang kurso ng paggamot. Kung ang sakit ay banayad, ang pasyente ay kakailanganin lamang na sumunod sa isang partikular na diyeta at talikuran ang ilang mga aktibidad at umiinom ng mga gamot na nabibili sa reseta. Sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ay mas nagpapatuloy (araw-araw na heartburn, mga sintomas sa gabi), maaaring kailanganin ang mga inireresetang gamot. Ang operasyon ay isang makatwirang alternatibo sa tuluy-tuloy na gamot, lalo na kung ang sakit ay nakuha sa murang edad.

Inireseta din ang operasyon kung hindi gumagana ang mga gamot. Gayunpaman, ngayon ay may isang bagong henerasyon ng mga gamot na maaaring epektibong makontrol ang gastroesophageal reflux.

Kung, pagkatapos uminom ng matatapang na gamot, ang mga sintomas ay hindi pa rin komportable, malamang na hindi GERD ang sanhi ng mga sintomas na ito. Maraming mga gastroenterologist at surgeon ang hindi nagrerekomenda na magsagawa ng operasyon sa sitwasyong ito, dahil pagkatapos nito ay patuloy na lumilitaw ang mga sintomas.

Mga pagbabago sa pamumuhay.

Ang paggamot para sa gastroesophageal reflux ay nagsisimula sa mga pagbabago sa pamumuhay. Una kailangan mong maunawaan kung ano ang nakakaapekto sa simula ng mga sintomas.

Kung nagpapakita ka ng mga sintomas ng GERD, sundin ang mga tip na ito:

• Iwasan ang mga pagkain at inumin na nagpapasigla sa pagpapahinga ng lower esophageal sphincter, tulad ng mga pagkaing may lasa ng mint, tsokolate, at alkohol.
• Magbawas ng timbang kung ikaw ay sobra sa timbang. Ang labis na katabaan ay maaaring mag-ambag sa pagsisimula ng GERD. Dahil ang sobrang timbang ay nagpapataas ng presyon sa tiyan at lower esophageal sphincter, nangyayari ang acid reflux.
• Iwasang humiga ng hindi bababa sa dalawa o tatlong oras pagkatapos kumain. Masarap mamasyal pagkatapos kumain. Hindi lamang nito pinipigilan ang pagsisimula ng mga sintomas ng GERD, ngunit sinusunog din ang labis na calorie.
• Iwasan ang mga kilalang GERD pathogens. Iwasan ang mataba o pritong pagkain (pritong manok), creamy sauce, mayonesa, o ice cream. Ang iba pang mga pagkain na maaaring magdulot ng mga komplikasyon ay kinabibilangan ng kape, tsaa, soda, kamatis, at mga prutas na sitrus. Matapos ubusin ang mga naturang produkto, ang lower esophageal sphincter ay nakakarelaks at ang mga nilalaman ng tiyan ay itinapon sa esophagus o ang mauhog na lamad ng esophagus ay inis.
• Huminto sa paninigarilyo. Ang paninigarilyo ay nakakagambala sa digestive system at, ayon sa ilang mga pag-aaral, nakakarelaks sa lower esophageal sphincter. Binabawasan din ng paninigarilyo ang nilalaman ng bikarbonate ng laway at binabawasan ang kakayahan nitong protektahan ang esophagus mula sa acid sa tiyan. Ang ilang partikular na uri ng nicotine replacement therapy (nicotine patch, nicotine gum) ay maaaring magdulot ng hindi pagkatunaw ng pagkain, pananakit ng tiyan, at pagsusuka. Talakayin ang mga posibleng epekto ng mga produktong ito sa iyong propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan bago gamitin.
• Iwasang magsuot ng damit na naglalagay ng pressure sa iyong tiyan, tulad ng sinturon, skinny jeans, at elasticated waistbands, na nagpapataas ng presyon sa iyong tiyan at lower esophageal sphincter.
• Itaas ang ulo ng kama ng 15-20cm o gumamit ng hugis-wedge na unan upang payagan ang acid na makapasok sa tiyan sa pamamagitan ng gravity.
• Huwag yumuko pagkatapos kumain. Kung kailangan mong iangat ang isang bagay mula sa sahig, mas mahusay na umupo sa nakabaluktot na tuhod at subukang huwag yumuko sa baywang. Huwag mag-ehersisyo pagkatapos kumain.
• Suriin ang mga gamot na iyong iniinom. Dahil sa paggamit ng ilang mga gamot, maaaring lumala ang mga sintomas. Kasama sa mga gamot na ito ang theophylline, calcium channel blocker, alpha-blocker at beta-blocker, anticholinergics na maaaring nasa mga gamot na ginagamit sa paggamot sa Parkinson's disease, hika, at ilang over-the-counter na panlunas sa sipon at ubo. Kung sa tingin mo na ang isang gamot na iyong iniinom ay nakakaapekto sa iyong mga sintomas, makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa isang kapalit nito. Huwag matakpan ang iniresetang paggamot nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor.

Medikal na paggamot ng gastroesophageal reflux.

Maaaring magreseta ang iyong doktor ng gamot para sa GERD. Dahil ang GERD ay madalas na isang talamak na kondisyon, kailangan mong uminom ng mga gamot para sa iyong buong buhay. Sa ilang mga kaso, hindi kinakailangan ang pangmatagalang paggamot.

Maging matiyaga, nangangailangan ng oras upang mahanap ang tamang gamot at dosis. Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy kahit na pagkatapos uminom ng mga gamot, o kung sila ay babalik kaagad pagkatapos makumpleto ang kurso, kumunsulta sa iyong doktor. Kung ang mga sintomas ng GERD ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis, makipag-ugnayan sa iyong obstetrician bago simulan ang anumang gamot.

Nasa ibaba ang impormasyon tungkol sa mga gamot na karaniwang inireseta sa paggamot sa GERD:

Mga over-the-counter na antacid.

Nakakatulong ang mga remedyong ito sa banayad at pambihirang sintomas. Ang kanilang aksyon ay upang neutralisahin ang acid sa tiyan. Kadalasan, mabilis na gumagana ang mga antacid at maaaring inumin kung kinakailangan. Dahil ang kanilang aksyon ay hindi pangmatagalan, hindi nila pinipigilan ang heartburn at hindi gaanong epektibo para sa mga sintomas na madalas na lumalabas.

Karamihan sa mga antacid ay naglalaman ng calcium carbonate ("Maalox" Maalox) o magnesium hydroxide. Ang sodium bikarbonate, o baking soda, ay nakakatulong sa heartburn at hindi pagkatunaw ng pagkain. Dapat itong ihalo sa hindi bababa sa 120 ML ng tubig at kunin ng isa hanggang dalawang oras pagkatapos kumain, upang hindi mag-overload ng isang buong tiyan. Makipag-usap sa iyong healthcare provider tungkol sa pangangailangan para sa paggamot na ito. Huwag gamitin ang pamamaraang ito nang higit sa dalawang linggo at gamitin lamang ito sa mga matinding kaso, dahil ang soda ay maaaring humantong sa mga metabolic disorder at pagbuo ng pagguho. Kumunsulta sa iyong doktor bago ito gamitin sa mga batang wala pang 12 taong gulang.

Ang isa pang uri ng antacid ay naglalaman ng alginate o alginic acid (hal. Gaviscon Gaviscon). Ang bentahe ng antacid na ito ay pinipigilan nito ang paglabas ng likido pabalik sa esophagus.

Ang mga antacid ay maaaring makagambala sa kakayahan ng katawan na sumipsip ng iba pang mga gamot, kaya kung umiinom ka ng iba pang mga gamot, suriin sa iyong propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan bago uminom ng mga antacid.

Sa isip, dapat kang uminom ng mga antacid nang hindi bababa sa 2-4 na oras pagkatapos uminom ng iba pang mga gamot upang mabawasan ang mga pagkakataong hindi masipsip. Ang mga taong may mataas na presyon ng dugo ay pinapayuhan na pigilin ang pag-inom ng mataas na sodium antacids (Gaviscon Gaviscon).

Sa wakas, ang mga antacid ay hindi isang maaasahang paggamot para sa erosive esophagitis, isang kondisyon na dapat tratuhin ng iba pang mga gamot.

Mga gamot na antiulcer.

Binabawasan ng mga gamot na ito ang dami ng acid na ginawa ng tiyan at magagamit nang may reseta o walang reseta. Kadalasan ang parehong mga gamot ay magagamit nang may reseta, ngunit sa mas mataas na dosis. Makakatulong sila sa mga hindi natutulungan ng mga gamot na nabibili nang walang reseta. Karamihan sa mga pasyente ay bumuti ang pakiramdam kung umiinom sila ng mga antiulcer na gamot at gumawa ng mga pagbabago sa pamumuhay.

Mayroong dalawang uri ng mga gamot na ito: H2 blockers at proton pump inhibitors. Malamang, sa una, inirerekomenda ng doktor ang pagkuha ng gamot sa isang karaniwang dosis sa loob ng ilang linggo, at pagkatapos, kung ang nais na epekto ay hindi nakamit, magrereseta siya ng isang gamot na may mas mataas na dosis.

Kasama sa mga tradisyunal na H2 blocker ang:

• nizatidine ("Axid AR" Axid AR)
• famotidine ("Pepsid AC" Pepcid AC)
• cimetidine ("Tagamet HB" Tagamet HB)
• ranitidine ("Zantac 75" Zantac 75)

Ang Pepcid Complete ay isang kumbinasyon ng famotidine, calcium carbonate at magnesium hydroxide na matatagpuan sa mga antacid.

Ang mga proton pump inhibitor ay nagpapababa rin ng kaasiman, ngunit mas makapangyarihan kaysa sa mga H2 blocker. Ang mga inhibitor ng proton pump ay kadalasang inireseta upang gamutin ang heartburn at acid reflux.

Hinaharang ng mga ahente na ito ang pagtatago ng acid ng mga selula ng gastric mucosa, at makabuluhang bawasan ang dami ng acid sa tiyan. Hindi sila gumagana nang kasing bilis ng mga antacid, ngunit maaaring mapawi ang mga sintomas ng reflux nang maraming oras.

Ginagamit din ang mga gamot na ito upang gamutin ang pamamaga ng esophagus (esophagitis) at erosions ng esophagus. Ipinakita ng mga pag-aaral na karamihan sa mga pasyenteng may esophagitis na umiinom ng mga gamot na ito ay gumaling pagkatapos ng 6-8 na linggo. Malamang, susuriin muli ng iyong doktor ang iyong kalusugan pagkatapos ng 8 linggo ng pag-inom ng mga proton pump inhibitors at, ayon sa mga resultang nakuha, babawasan ang dosis o ititigil ang paggamot. Kung ang mga sintomas ay hindi bumalik sa loob ng tatlong buwan, kakailanganin mo lamang na uminom ng gamot paminsan-minsan. Ang mga tradisyunal na proton pump inhibitors ay kinabibilangan ng:

• lansoprazole ("Prevacid", Prevacid)
• omeprazole (Prilosec, Prilosec)
• rabeprazole ("AcipHex", AcipHex)
• pantoprazole (Protonix Protonix)
• esomeprazole (Nexium, Nexium)
• omeprazole + sodium bikarbonate ("Zegerid" Zegerid)
• dexlansoprazole ("Dexilant" Dexilant)

Ang mga taong may sakit sa atay ay dapat kumunsulta sa kanilang doktor bago kumuha ng mga gamot na ito.

Prokinetics.

Prokinetics, halimbawa, metoclopramide (Cerucal, Raglan, Metosolv), dagdagan ang tono ng lower esophageal sphincter, upang ang acid ay hindi pumasok sa esophagus. Pinapalakas din nila ang mga contraction ng esophagus at tiyan sa ilang mga lawak, upang ang tiyan ay maubos nang mas mabilis. Ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin bilang pandagdag na paggamot para sa mga taong may GERD.

Kirurhiko paggamot ng gastroesophageal reflux.

Ang operasyon ay isang alternatibo sa konserbatibong paggamot para sa GERD. Ang operasyon ay kadalasang inireseta para sa mga batang pasyente (dahil kung hindi, kakailanganin nila ng pangmatagalang paggamot) na may mga tipikal na sintomas ng GERD (heartburn at belching), na tinutulungan ng paggamot sa droga, ngunit naghahanap sila ng alternatibo sa pang-araw-araw na gamot.

Ang mga pasyente na may mga hindi tipikal na sintomas o mga pasyente na hindi tumutugon sa paggamot sa droga ay inireseta lamang ng operasyon kung walang duda tungkol sa diagnosis ng GERD at ang kaugnayan sa pagitan ng mga sintomas at reflux ay kinumpirma ng mga resulta ng pagsusuri.

Ginagamit ang fundoplication sa karamihan ng mga kaso. Sa panahon ng operasyong ito, ang itaas na bahagi ng tiyan ay nakabalot sa ibabang esophageal sphincter, sa gayon ay pinapataas ang tono nito. Ngayon, sa halip na ang tradisyonal na "bukas" na operasyon, ang minimally invasive (laparoskopiko) na mga teknolohiya ay karaniwang ginagamit. Ang isa sa mga pakinabang ng fundoplication ay ang hiatal hernia ay maaari ding gamutin sa panahon ng operasyon.

Ang operasyon ay hindi palaging epektibo, at ang ilang mga pasyente ay kailangan pa ring uminom ng gamot pagkatapos nito. Ang mga resulta ng operasyong ito ay kadalasang positibo, ngunit maaaring mangyari pa rin ang mga komplikasyon, tulad ng kahirapan sa paglunok, bloating at gas, mahirap na paggaling mula sa operasyon, at pagtatae na nangyayari dahil sa pinsala sa mga nerve endings na katabi ng tiyan at bituka.

Pag-iwas sa gastroesophageal reflux.

Una sa lahat, kailangan mong bigyang pansin ang iyong pamumuhay at iwasan ang mga aktibidad na maaaring makapukaw ng pagsisimula ng sakit.

Tandaan na ang GERD ay nangyayari kapag ang acid ng tiyan ay ibinubo sa esophagus, ang mahabang muscular tube na nag-uugnay sa pharynx sa tiyan.

Upang mapanatiling maayos ang iyong lower esophageal sphincter, sundin ang mga alituntuning ito:

• Iwasan ang pagyuko o iba pang pisikal na ehersisyo na nagpapataas ng presyon sa iyong tiyan. Huwag mag-ehersisyo nang buong tiyan.
• Iwasang magsuot ng damit na mahigpit na kasya sa iyong baywang, tulad ng nababanat na mga beywang at sinturon, na maaaring magdulot ng presyon sa iyong tiyan.
• Huwag humiga sa kahon ng pagkain. Kung nakahiga ka pagkatapos ng mabigat na pagkain, magiging mas madali para sa mga nilalaman ng tiyan na makapasok sa esophagus. Para sa isang katulad na dahilan, huwag kumain bago matulog. Ang ulo ng kama ay dapat tumaas ng 15-20cm upang ang gravity ay manatiling acid sa tiyan, kung saan ito dapat habang natutulog ka.
• Huwag kumain nang labis. Dahil sa ang katunayan na mayroong isang malaking halaga ng pagkain sa tiyan, ang presyon sa mas mababang esophageal sphincter ay tumataas, bilang isang resulta kung saan ito ay bubukas.

Upang matulungan ang iyong lower esophageal sphincter at esophagus na gumana nang maayos, sundin ang mga tip na ito:

• Tumigil sa paninigarilyo at huwag gumamit ng mga produktong tabako. Ang paninigarilyo ay nakakarelaks sa lower esophageal sphincter, binabawasan ang dami ng laway sa bibig at pharynx, na neutralisahin ang acid, at pinsala sa esophagus.
• Iwasan ang mga pagkain na nagpapalubha ng iyong mga sintomas, tulad ng mga sarsa ng kamatis, mints, citrus fruits, sibuyas, kape, piniritong inumin, at soda.
• Huwag uminom ng mga inuming may alkohol. Dahil sa alkohol, ang lower esophageal sphincter ay nakakarelaks, at ang esophagus ay maaaring magsimulang magkontrata nang hindi pantay, bilang isang resulta kung saan ang acid reflux sa esophagus ay magaganap at ang heartburn ay magsisimula.
• Suriin ang mga gamot na iyong iniinom. Dahil sa paggamit ng ilang mga gamot, maaaring lumala ang mga sintomas. Huwag matakpan ang iniresetang paggamot nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor. Kasama sa mga gamot na may ganitong epekto ang mga gamot para sa hika at emphysema (tulad ng theophylline), anticholinergics para sa Parkinson's disease at hika, kung minsan ay matatagpuan sa mga over-the-counter na gamot, ilang calcium channel blocker, alpha blocker, atbp. beta blocker para sa paggamot ng sakit sa puso o mataas na presyon ng dugo, ilang mga gamot na nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos, mga pandagdag sa bakal.

Habang ang ilang mga gamot ay nagpapalala ng mga sintomas ng GERD, ang iba ay maaaring magdulot ng esophagitis na dulot ng droga, na nagiging sanhi ng parehong mga sintomas tulad ng GERD, ngunit hindi dahil sa reflux. Ang medicinal esophagitis ay nangyayari kapag ang tablet ay nalunok ngunit hindi umabot sa tiyan dahil dumidikit ito sa dingding ng esophagus. Sinisira nito ang lining ng esophagus, na nagiging sanhi ng pananakit ng dibdib, esophageal ulcer at masakit na paglunok. Kabilang sa mga gamot na nag-uudyok sa medicinal esophagitis ang aspirin, non-hormonal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) gaya ng ibuprofen (Mortin Motrin, Aleve Aleve), alendronate (Fosamax Fosamax), potassium, at ilang antibiotics (lalo na ang tetracycline at doxycycline) ...

Makakakuha ka ng mas detalyadong impormasyon tungkol sa mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease mula sa mga gastroenterologist ng Zdorovye 365 clinic sa Yekaterinburg.

Ang pinakakaraniwang pathological na kondisyon ng digestive system ay esophagitis at GERD. Ang gastroesophageal reflux ay ang pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus. Bilang isang resulta, sa ilalim ng impluwensya ng gastric juice at enzymes, ang pinsala sa mauhog lamad ay nangyayari, pati na rin sa mga organo na matatagpuan sa itaas.

Ang pagtatapon ng mga laman ng tiyan sa esophagus ay ang sanhi ng GERD

Sa isang sakit tulad ng esophagitis, mayroong isang pag-unlad ng pamamaga sa esophagus at isang katangian na sintomas ay ang paglitaw ng nasusunog na masakit na mga sensasyon sa likod ng sternum. Ang pag-unlad ng naturang sakit sa katawan ng tao ay maaaring magresulta sa pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon, kung saan ang pinakamalubha ay stenosis, ulcers at perforations ng esophagus. Ang GERD at esophagitis ay nakakagambala sa normal na paggana ng gastrointestinal tract, na negatibong nakakaapekto sa paggana ng buong katawan. Ang pag-iwas sa esophagitis at GERD ay nakakatulong na maiwasan ang mga karamdaman sa sistema ng pagtunaw ng tao, at ito ay naglalayong lalo na sa pag-iwas sa mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng naturang mga pathologies.

Mga dahilan para sa pagbuo ng reflux

Ang GERD ay isang sakit na sinamahan ng isang nagpapasiklab na proseso sa esophagus bilang resulta ng pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan dito. Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya na ito sa katawan ng tao ay:

• Mahinang tono ng lower digestive sphincter.
• Ang paglikha ng mataas na presyon sa lukab ng tiyan bilang isang resulta ng pagtaas ng timbang, pagbubuntis at ascites.
• Pag-unlad ng hernia sa lugar ng diaphragm.
• Ang pagkain ng isang malaking dami ng pagkain, na sinamahan ng pagpasok ng hangin sa esophagus.
• Pag-unlad ng mga ulser sa tiyan at duodenum.
• Ang pamamayani ng mga pagkaing iyon sa diyeta, ang paggamit nito ay mas matagal bago matunaw. Ito ay humahantong sa ang katunayan na sila ay nananatili sa tiyan sa loob ng mahabang panahon at ang proseso ng pagbuburo ay nagsisimula, na nagiging sanhi ng pangangati ng esophageal mucosa.

Ang pag-unlad ng diaphragmatic hernia ay maaaring maging sanhi ng reflux

Upang maiwasan ang pag-unlad ng GERD sa katawan ng tao, mahalaga na sumunod sa isang tiyak na pamumuhay at maiwasan ang mga uri ng aktibidad na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng patolohiya.

Huwag kalimutan na ang GERD ay bubuo kapag ang mga nilalaman ng tiyan ay pumasok sa esophagus, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang pathological na estado ng organ na ito.

Mga tampok ng pag-unlad ng esophagitis

Sa gamot, ang sakit ay inuri bilang isang kondisyon kung saan mayroong aktibong pag-unlad ng proseso ng pamamaga sa esophagus at maaari itong magpatuloy sa iba't ibang anyo. Sa ganitong sakit, ang panloob na rehiyon ng esophagus ay nagiging lugar ng paglitaw ng proseso ng pathological, at kung ang epektibong therapy ay hindi isinasagawa, ang pagtagos nito ay posible nang mas malalim.

Ang esophagitis ay maaaring resulta ng ilang mga pathological na kondisyon ng katawan ng tao:

• pamamaga ng isang organ ng isang nakakahawang kalikasan;
• pag-unlad ng gastritis;
• paglunok ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus.

Kung ang esophagitis ay nangyayari bilang isang resulta ng pagpasok ng juice mula sa pinagbabatayan na seksyon hanggang sa mas mataas, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa isang independiyenteng patolohiya bilang gastroesophageal reflux disease (GERD).

Ang gastritis ay maaaring maging esophagitis

Posible upang matukoy ang mga dahilan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na esophagitis:

• ang pag-unlad ng mga fungal disease, dipterya at trangkaso sa katawan ng tao;
• trauma sa esophagus bilang isang resulta ng pagpapakilala ng isang pagsisiyasat dito o kapag ang mga dayuhang bagay ay pumasok;
• pagtagos ng iba't ibang mga kemikal sa katawan;
• ang pagbuo ng mga allergy sa ilang mga grupo ng pagkain.

Ang mga dahilan na pumukaw sa pag-unlad ng talamak na esophagitis ay ang mga sumusunod:

• ang paggamit ng masyadong mainit na pagkain at inumin, pati na rin ang malakas na alak;
• ang patuloy na presensya ng isang tao sa mga kondisyong iyon kapag nalalanghap ang mga singaw ng mga kemikal o compound;
• metabolic disorder at hindi sapat na nilalaman ng mga bitamina sa katawan.

Ang mga dahilan na pumukaw sa pag-unlad ng naturang sakit ay iba-iba, samakatuwid, ang pag-iwas sa esophagitis ay upang maiwasan ang kanilang pagbuo.

Paano maiiwasan ang magkasakit

Ang isang mahalagang papel sa normal na paggana ng katawan ng tao ay nilalaro ng sphincter ng pagkain, sa tamang paggana kung saan nakasalalay ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang tama at fractional na nutrisyon ay ang susi sa isang malusog na esophagus

Ito ay para sa kadahilanang ito na upang maiwasan ang pag-unlad ng GERD at esophagitis, mahalagang sumunod sa ilang mga tip:

• Pagkatapos kumain, hindi ka dapat magsagawa ng anumang biglaang paggalaw ng katawan, at higit pa kaya ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay ng pisikal na pagsasanay, na naglalagay ng mataas na pagkarga sa katawan. Sa anumang kaso ay hindi ka dapat pumasok para sa sports sa isang buong tiyan, dahil maaari itong pukawin ang patolohiya.
• Ang isa sa mga dahilan ng pag-unlad ng GERD ay ang pagtaas ng presyon sa tiyan at kadalasan ang kondisyong ito ay naghihikayat sa pagsusuot ng masikip na damit. Bilang karagdagan, upang maiwasan ang pagbuo ng patolohiya, inirerekomenda na iwanan ang mga sinturon na pumipiga sa katawan sa lugar ng tiyan.
• Para sa normal na operasyon ng esophagus at ganap na panunaw, kinakailangan pagkatapos kumain na nasa isang tuwid na posisyon para sa ilang oras. Sa anumang kaso ay dapat kang matulog kaagad pagkatapos kumain, dahil ang gayong pustura ay nagtataguyod ng pagtagos ng mga nilalaman ng tiyan sa nakapatong na seksyon.
• Upang maiwasan ang pag-unlad ng GERD, inirerekumenda na huwag kumain ng pagkain bago matulog, at pinakamahusay na matulog sa isang kama na may nakataas na headboard. Ang posisyon na ito ay makakatulong upang mapanatili ang acid sa tiyan at maiwasan ang pagpasok nito sa esophagus habang natutulog.
• Sa anumang kaso ay hindi ka dapat kumonsumo ng maraming pagkain sa isang pagkakataon, at mahalaga din na maiwasan ang labis na pagkain. Ito ay dahil ang isang malaking halaga ng pagkain na pumapasok sa tiyan ay lumilikha ng mas mataas na presyon sa mas mababang rehiyon. Ang resulta nito ay ang pagbubukas ng sphincter at ang pagtagos ng gastric juice sa organ.

Madalas na nabubuo ang GERD sa mga taong may malfunction ng gastrointestinal tract at lower esophageal sphincter.

Ang paninigarilyo ay nakakagambala sa esophageal sphincter at nagdudulot ng esophagitis

Upang maiwasan ang gayong kondisyon ng pathological at hindi pukawin ang pag-unlad ng sakit, kinakailangan na sumunod sa ilang mga rekomendasyon:

• Ang isa sa mga kadahilanan na nagdudulot ng kapansanan sa paggana ng sphincter ay ang pagkagumon sa paninigarilyo. Ang ugali na ito ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng gastrointestinal tract at binabawasan ang pagbuo ng laway sa oral cavity. Ang hindi sapat na produksyon nito ay binabawasan ang neutralizing effect sa acid at ang resulta ay ang paglitaw ng pinsala sa esophageal mucosa.
• Ito ay kinakailangan upang maingat na lapitan ang organisasyon ng iyong diyeta, at tanggihan ang mga produkto at pinggan na pumukaw sa kalubhaan ng mga sintomas na katangian ng sakit. Hindi inirerekumenda na kumain ng maraming pagkain tulad ng:

1. kape;
2. Pagkaing pinirito;
3. Tomato sauce;
4. mayonesa;
5. sitrus.

• Ang alkohol ay may negatibong epekto sa estado ng mga bituka, na naghihikayat sa pagpapahinga ng mas mababang sphincter. Ang resulta ay isang hindi pantay na pag-urong ng esophagus, na nagiging sanhi ng pagpasok ng acid sa tiyan ng tao.
• Ang GERD ay isang kondisyon na maaaring lumala ng ilang mga gamot. Sa katunayan, ang anumang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista, dahil ang hindi makontrol na gamot ay maaaring magpalala sa mga sintomas ng katangian. Ang ganitong negatibong epekto sa katawan ng tao ay maaaring gawin ng:

1. mga gamot na ginagamit sa paggamot sa emphysema at hika;
2. anticholinergics na inireseta para sa Parkinson's disease;
3. gamot para maalis ang sakit sa puso.

Ang ilang mga gamot ay maaaring magpalala ng GERD

Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas na nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng esophagitis ay upang maiwasan ang mga nakakapukaw na kadahilanan. Samakatuwid, kinakailangang ibukod ang pagpasok sa esophagus ng mga bagay at sangkap na maaaring makapukaw ng pagkasunog nito. Kadalasan, ang sitwasyong ito ay sinusunod sa pagtagos sa katawan:

• mainit na pagkain;
• iba't ibang mga dayuhang bagay;
• mga kemikal na sangkap.

Kapag nag-diagnose ng isang pasyente na may esophagitis ng isang talamak na kalikasan, ang pangunahing paraan ng pag-iwas ay ang pagpasa ng pana-panahong pagmamasid sa dispensaryo ng isang espesyalista, pati na rin ang paggamot, kung kinakailangan. Sa kaso ng pag-unlad ng GERD o esophagitis, kinakailangan ang compulsory therapy, dahil ang kanilang pag-unlad ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon sa katawan ng tao.

Ang video sa ibaba ay nagbibigay ng higit pang mga detalye sa kung ano ang makakain para sa GERD:

Ang kasaysayan ng pag-unlad ng sakit (anamnesis ng sakit: kung paano at kailan ito nagsimula, kung paano ito natuloy, kung paano ginagamot ang pasyente, atbp.) ay isang mahalagang yugto sa pagsusuri ng GERD at tumutulong na pumili ng sapat na paggamot sa ang kinabukasan. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, tulad ng nabanggit sa itaas, ang GERD ay maaaring magpakita ng mga hindi tipikal na sintomas, na hindi nila maaaring iugnay sa reflux disease, samakatuwid, upang matukoy ang pagkakaroon ng pathological reflux, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri. Kinakailangan din ang maingat na pagsusuri para sa matagal nang heartburn na hindi tumutugon sa tradisyonal na paggamot, upang maalis ang pag-unlad ng Barrett's esophagus, at sa pagkakaroon ng mga sintomas tulad ng dysphagia, single phagia, gastrointestinal bleeding, at hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang.

GERD - Barium X-ray Contrast

Ang X-ray contrast study na may barium na ginamit sa diagnosis ay nakakatulong upang matukoy ang pagkakaroon ng strictures o ulcers ng esophagus, gayunpaman, ito ay hindi sapat na impormasyon sa mga tuntunin ng pag-diagnose ng esophagitis o Barrett's esophagus.

GERD - Endoscopic na pagsusuri

Ang endoscopic na pagsusuri ay isa sa pinakamahalagang instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng GERD, na nagpapahintulot sa kapwa upang matukoy ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at upang ibukod ang iba pang mga sakit.

Ang endoscopic na pagsusuri upang kumpirmahin ang erosive esophagitis sa GERD ay lubos na tiyak - ang mga false-positive na resulta ay matatagpuan kapag ang mucous membrane ng esophagus ay nasira dahil sa infectious o drug esophagitis.

Dapat pansinin, gayunpaman, na sa mga pasyente na may GERD, ang esophagitis, na maaaring matukoy ng endoscopic na pagsusuri, ay nangyayari lamang sa 30-40% ng mga kaso. Bilang karagdagan, ang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng kahit na kaunting mga pagbabago sa mucous membrane ng esophagus, na hindi maaaring mauri bilang esophagitis. At dahil maraming mga klasipikasyon na tumutukoy sa mga pagbabago sa mauhog lamad na likas sa esophagitis, ang mga paghihirap ay lumitaw sa interpretasyon ng mga resulta na nakuha sa panahon ng endoscopic na pagsusuri.

Kung ang mga pasyente ay may mga hindi tipikal na sintomas o komplikasyon ng GERD, bilang karagdagan sa endoscopic na pagsusuri, ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay ginagamit. Sa kasong ito, dalawang katanungan ang kadalasang bumabangon bago ang dumadating na manggagamot: 1) kung ang mga hindi tipikal na sintomas na ito ay senyales ng GERD o ibang sakit; 2) bakit sa ilang mga pasyente ang paggamot ay walang ninanais na epekto.

GERD - Pagsusulit sa Bernstein

Sa unang kaso, ang Bernstein test ay ginagamit para sa differential diagnosis ng GERD (tingnan sa ibaba). Binubuo ito sa pagpapakilala sa esophagus ng isang mahinang solusyon ng hydrochloric acid upang pukawin ang pagsisimula ng mga sintomas na katangian ng GERD (heartburn, sakit sa dibdib), na nawawala pagkatapos ng pangangasiwa ng asin. Ang sensitivity at specificity ng pagsusulit ay humigit-kumulang 80% sa lahat ng mga pasyente ng GERD, ngunit ang sensitivity ng pagsusulit ay bumababa sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na sintomas. Tulad ng endoscopic na pagsusuri, ang pagsusulit na ito ay lubos na maaasahan sa kaso ng isang positibong resulta, gayunpaman, ang isang negatibong resulta ng pagsusulit ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng GERD.

GERD - 24 na oras na pagsubaybay sa pH

24 na oras na pagsubaybay sa pH(pagsukat ng acidity sa esophagus sa araw) ay ang pinaka-karaniwan, lubos na sensitibo at tiyak na pagsubok para sa pagtukoy ng pathological gastroesophageal (gastroesophageal) reflux at ang pagkakaroon ng koneksyon sa pagitan ng mga umiiral na sintomas at reflux. Sa panahon ng pagsubok, ang pasyente ay maaaring mabuhay ng kanyang normal na buhay, kumain at matulog. Ang pagkakaroon ng pathological reflux sa isang pasyente ay ipinahiwatig ng pagbaba sa antas ng pH sa ibaba ng ilang mga halaga.

Gayunpaman, ang isang mahalagang kawalan ng pamamaraang ito ay walang ganap na tiyak na mga halaga kung saan posible na malinaw na tapusin na ang GERD ay naroroon. Kaya sa ilang mga pasyente na may reflux esophagitis, ang kaasiman ng esophagus ay normal. Ito ay dahil sa ang katunayan na mayroong ilang mga dahilan para sa pagsisimula ng mga sintomas ng reflux disease (tulad ng napag-usapan na: matagal na pagkakalantad sa acid at pagbaba sa mucosal resistance).

Sa kabila nito, ang pang-araw-araw na pH monitoring ay ngayon ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng GERD. Ang mga pangunahing layunin ng pag-aaral na ito ay: upang ayusin ang pathological reflux sa mga pasyente na walang endoscopic na mga palatandaan ng esophagitis; suriin ang pagiging epektibo ng medikal o surgical na paggamot. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang matukoy kung paano nauugnay ang pagsisimula ng mga sintomas ng sakit sa mga sandali ng pagsisimula ng reflux.

GERD - empiric therapy

Ang isa pang paraan ng diagnostic sa mga pasyente na may pinaghihinalaang GERD ay ang appointment ng empiric therapy (madalas na antisecretory). Ang kahulugan ng empirical therapy ay upang magreseta ng ilang mga gamot kahit na bago ang eksaktong pagsusuri ay ginawa, ngunit may malinaw na hinala ng pagkakaroon ng sakit na ito. Kung ang therapy na ito ay epektibo, ang diagnosis ay nakumpirma.

Ayon sa data ng pananaliksik, ang 7-14 na araw ng therapy na may mga proton pump inhibitors ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng mga pasyente kung saan ang karagdagang paggamot ay maaaring maging epektibo, kabilang ang mga taong hindi naitala ang reflux sa panahon ng pagsubaybay sa pH.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi pa rin sapat nang walang isang karaniwang pagsusuri sa diagnostic. Kaya, ang empirical na paggamot, na inireseta kapag pinaghihinalaang GERD, ay maaaring maging epektibo sa pagkakaroon ng peptic ulcer disease o malignant neoplasms, iyon ay, sa huli, hindi maaasahang kumpirmahin ang pagkakaroon ng GERD sa isang pasyente. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay hindi naaangkop sa diagnosis ng Barrett's esophagus.

Sa pangkalahatan, ang mga pasyente na may mga sintomas ng GERD ay dapat magkaroon ng maingat na pagkuha ng kasaysayan at dapat na inireseta ang empiric antireflux therapy. Ang endoscopic na pagsusuri ay ipinapayong para sa mga pasyente na may paulit-ulit o malubhang sintomas. Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa pH ay hindi ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente, ngunit maaari itong maging impormasyon kung ang empiric antireflux therapy ay hindi epektibo o upang masuri ang pagiging epektibo nito sa mga pasyente na may napatunayang pathological reflux. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na sintomas. Ang esophageal manometry ay bihirang ginagamit upang masuri ang GERD, maliban sa mga kaso ng malubhang kapansanan sa paggana ng motor ng esophagus - upang masuri ang peristalsis nito bago ang operasyon para sa GERD.

Kaya, ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng GERD ay

X-ray contrast study ng itaas na bahagi ng gastrointestinal tract:

• Ito ay isang serye ng mga X-ray ng esophagus, tiyan, at unang bahagi ng bituka.
• Bago ang pagsusuri, ang pasyente ay kailangang uminom ng isang espesyal na likido ng kaibahan, na, sa sandaling makapasok ito sa gastrointestinal tract, ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas mahusay na makita ang ilan sa mga detalye sa isang X-ray.
• Ang isang uri ng contrast ay isang likidong naglalaman ng barium, kaya naman kung minsan ang pamamaraan ay tinatawag na barium x-ray.
• Ang pamamaraan ay hindi gaanong nagbibigay-kaalaman kaysa sa endoscopic na pagsusuri, gayunpaman, kung minsan maaari nitong matukoy ang pagkakaroon ng isang esophageal ulcer o ang presensya sa esophagus ng isang hadlang sa pagpasa ng pagkain o likido (halimbawa, isang tumor o stricture).

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) ay isang endoscopic na pagsusuri ng itaas na gastrointestinal tract. Karaniwang direktang isinasagawa sa klinika:

• Bago ang pagsusuri, bibigyan ka ng sedative, at ang pagsusuri mismo ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam upang mabawasan ang kakulangan sa ginhawa kapag ang endoscopic tube ay ipinasok sa lalamunan.
• Sa panahon ng pagsusuri, makikita ng doktor ang pinsala sa esophagus, matukoy ang antas ng sakit at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.
• Kung banayad ang GERD, maaaring magmukhang normal ang esophagus sa EGD.
• Kung kinakailangan, ang isang biopsy ay isinasagawa sa panahon ng pag-aaral (isang piraso ng tissue mula sa isang kahina-hinalang lugar ay kinuha para sa karagdagang pagsusuri).

Esophageal manometry

Sinusukat ng pagsusulit na ito ang pag-andar ng lower esophageal sphincter at ang aktibidad ng motor ng mga esophageal na kalamnan. Ang isang espesyal na tubo ay inilalagay sa esophagus, nilagyan ng isang aparato na sumusukat sa mga parameter ng trabaho ng kalamnan. Ang pag-aaral ay maaaring isagawa kasabay ng 24 na oras na pagsubaybay sa pH.

24 na oras na esophageal pH monitoring

Sa oras ng pag-aaral (24 na oras), isang manipis na tubo ang ipinapasok sa esophagus. Ang isang espesyal na aparato na nakakabit sa tubo na ito ay nagtatala ng mga yugto ng reflux kapwa sa araw at habang natutulog.

Tandaan:

• Sa iyong unang pagbisita, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng mga pagbabago sa pamumuhay at mga antacid upang mapawi ang mga sintomas.
• Kung ang mga hakbang na ito ay walang ninanais na epekto sa loob ng 4 na linggo, kailangan mong makipag-ugnayan sa iyong doktor, na maaaring magreseta ng karagdagang pagsusuri.

Differential diagnosis

Ang differential diagnosis ay isinasagawa upang patunayan ang pagkakaroon ng partikular na sakit na ito, at hindi ang iba pang mga sakit na katulad nito.

Kaya't ang GERD ay dapat na naiiba mula sa nakakahawa o gamot (o sanhi ng pagkilos ng iba't ibang mga irritant) esophagitis, peptic ulcer disease, dyspepsia, biliary colic, ischemic heart disease at mga karamdaman ng motility (aktibidad ng motor) ng esophagus.

Ito ay lalong mahalaga sa unang yugto, sa pagkakaroon ng naaangkop na mga reklamo, upang ibukod ang pagkakaroon ng coronary heart disease sa pasyente, dahil ang mga komplikasyon nito ay maaaring humantong sa kamatayan, at ang sakit na ito ay nangangailangan ng agarang pagsisimula ng paggamot. Ang mga pasyente na may mga sintomas ng gastrointestinal na sinamahan ng hindi maipaliwanag na pananakit ng dibdib ay nangangailangan ng isang espesyal na pagsusuri sa puso (cardiography) at pagsusulit sa ehersisyo (na ginagawa upang linawin ang diagnosis ng sakit sa puso) bago suriin ang gastrointestinal tract. Bilang karagdagan, ang mga karagdagang pamamaraan ng pag-diagnose ng sakit sa puso ay ginagamit lalo na sa mga pasyente na hindi kahit na may sakit sa dibdib, ngunit mga sintomas lamang mula sa gastrointestinal tract, ngunit sinamahan ng pagkakaroon ng igsi ng paghinga, pagpapawis, kahinaan, o sa mga pasyente. sa mas mataas na panganib na magkaroon ng sakit sa puso.

Kung ang sakit sa puso ay hindi kasama bilang sanhi ng mga umiiral na sintomas, kung gayon ang mga pamamaraan ng pananaliksik tulad ng endoscopy, X-ray na pagsusuri sa itaas na gastrointestinal tract o pagsusuri sa ultrasound ng biliary tract, kung kinakailangan, ay ginagamit upang makagawa ng diagnosis.

Ang endoscopic na pagsusuri ay nakakatulong na makilala ang esophagitis sa GERD mula sa nakakahawa o gamot na esophagitis. Bilang karagdagan, ang esophagitis na nakakahawa o dulot ng droga ay kadalasang sinasamahan ng odonophagia, na bihira sa reflux esophagitis.