Kasaysayan ng sakit (XP. Glomerulonephritis)

2015-04-19 08:22

Noong Marso 23, 2015, dumating si Alfia at ang kanyang asawa na si Sergei sa aming cliking para sa paggamot ng gamot. Si Alfia ay nagmula sa Novosibirsk Russia. Naalala niya ang kanyang sakit at kumukuha ng paggamot at sinabi sa amin na siya ay nasuri na may talamak na glomerulonephritis 5 taon na ang nakakaraan. Pagkatapos ng pag-diagnose, kinuha ang aktibong paggamot at maraming gamot. Laging ginagamot ito sa mga reseta ng doktor, ngunit unti-unting lumala ang kondisyon at dumating din ang uremia. Ang mga doktor ay nasaktan sa kanya ...

Ang doktor ng doktor ni Lee Zheng ay mas detalyado tungkol sa kasaysayan ng sakit ng pasyente at nalaman ang tungkol sa mga sumusunod:

Unang ospital:

Noong 2010, isang araw sa alphia edema sa mga binti at sa parehong oras ng sakit ng ulo, pagkahilo, pakiramdam ng pagpigil sa dibdib, igsi ng paghinga at iba pang mga sintomas. Ang pag-aaral ay nagpakita na ang presyon ay 200/120 mm Hg, Proteinuria +++, at nakatagong hematuria ++, creatinine sa dugo 180 mmol / l. Ang mga lokal na doktor ay nasuri na may HBS (talamak na sakit sa bato) at inireseta ang Moxonidine, methyldop at hydrochlorothiazide. Ang mga 3 gamot na ito ay nagbabawas ng presyon, iyon ay, ang lokal na doktor ay nakaranas upang gamutin ang HBS sa pamamagitan ng pagkontrol ng presyon. Sa CPN na ito sa isang decompensated degree.

Ikalawang ospital:

Pagkatapos ng pagsulat mula sa ospital, palaging regular na kinuha ng Alfia ang mga gamot ngunit ang pamamaga sa mas mababang mga limbs ay, ang creatine ay tumaas sa 250 mmol / l. Noong 2012, ang kalagayan ng pagputol ay lumala at ang Alfia ay pangalawang pagkakataon na nakahiga sa ospital. Pagkatapos ay ang presyon ay 220/120 mm Hg, hemoglobin sa 98 g / l, proteinuria +++, nakatagong hematuria ++, creatinine 400 mmol / l. Pagkatapos ay ang hypertension at anemya. Ang amlodipine at iniksyon ng mga erythropoethines ay kinumpleto.

Ikatlong ospital:

Matapos ang pangalawang paglabas, ang Alfia ay kumuha pa rin ng mga gamot, ang presyon ay 140-180 / 90-100 mm Hg, ang mga epekto ng paggamot ay hindi perpekto, ang creatinine ay higit sa 600 mmol / l. Minsan sa 2014, ang kakulangan ng paghinga ay malakas at nagsimula ang ikatlong ospital. Ang presyon ay 230/110, ang creatinine ay nalinis hanggang 800, at din coronary sakit sa puso, myocardial ischemia at iba pang mga sakit. At pagkatapos ay nagsimula ang dialysis, 3 beses sa isang linggo.

Hindi naintindihan ni Alphia kung bakit para sa 5 taon na hindi siya tumigil sa paggamot, ngunit ang kalagayan ay unti-unting lumala?

Nakatanggap ang Alphia ng Paggamot ng Software:

Ang sakit sa bato ay sanhi ng salpok ng maraming mapanganib na sangkap sa dugo. Sa sirkulasyon ng dugo, ang iba't ibang basura at toxin ay nagdaragdag ng mga naglo-load sa mga bato at nasaktan sa mga bato, nagiging sanhi ng pinsala sa mga bato. At samakatuwid ito ay kinakailangan upang linisin ang dugo mula sa basura at toxins mula sa dugo at bato.

Isinasagawa ang therapy para sa polusyon sa dugo, enema, micro-Chinese medicine inspeksyon, therapeutic football bath at iba pa.

Pagkatapos ng 21 araw, bumalik si Alfia sa kasiya-siya.

Pasyente ___________________________ 72 taon

Pag-diagnose ng Ipinadala na Institusyon: ICD, XP. Pyelonephritis ng tanging kaliwang bato.

Pag-diagnose kapag pumapasok: Talamak na Pyelonephritis Latent Flow "CPN III-IV"

Mga detalye ng pasaporte

BUONG PANGALAN.: _________________________________

Edad: 72 taon

Lokasyon: ___________________________

Lugar ng trabaho: Disabled Group II.

Petsa ng pagtanggap ng ospital: 06/16/08 10-00.

Oras ng Pag-curate: 27. 06 .08.

C. Dugo: III, Rh "+"

Klinikal na pagsusuri: XP. Pyelonephritis ng tanging kaliwang bato tago daloy "CPN III-IV"

Mga reklamo

Sa oras ng inspeksyon, ang mga reklamo ng kahinaan, pagkahilo, menor de edad na pana-panahong sakit sa kaliwang rehiyon ng panlikod.

morbi.

Isinasaalang-alang niya ang kanyang sarili mula pa noong 1989, nang alisin nila ang tamang bato tungkol sa m sa b. Pagkatapos nito, pagkatapos ng 18 taon, ang talamak na pyelonepis ng tanging kaliwang bato ay diagnosed. Ito ay itinuturing sa ospital taun-taon, tumatagal ng ketoterrol. Ito ay naghihirap para sa isang mahabang panahon hypertensive sakit. Nakadirekta sa kurso ng steroid treatment. Naospital sa Urological Department sa isang nakaplanong paraan.

Sa oras ng pagdating, nagkaroon ng mga reklamo tungkol sa kahinaan, dry mouth, putik, dry skin, constipation, mahina gana, pana-panahong sakit sa kaliwang rehiyon ng lumbar. Diagnosis ay diagnosed: talamak na pyelonephritis ng tanging kaliwang bato tago kasalukuyang, talamak bato kabiguan 3-4.

vitae.

Ipinanganak noong Enero 9, 1936. Ay ang ikatlong anak sa pamilya. Lumaki at binuo normal, sa mental at pisikal na pag-unlad mula sa mga kapantay ay hindi nahuli. Natanggap ang hindi kumpletong sekundaryong edukasyon. Noong 1952 pumasok siya sa teknikal na paaralan. Pagkatapos ay nagtrabaho siya sa buong buhay sa isang radio lane. Ang namamana na kasaysayan ay hindi nabibigatan. Noong 1985, ang isang matris na may mga appendage ay inalis, 1989 - nephrectomy ng tamang bato. Mga pinsala - isang bali ng kaliwang brush noong 2007.

Kasaysayan ng Epidemya: Tuberculosis, sakit sa botkin, mga sakit sa venereal denies. Mula sa mga sakit na pagdurusa ay minarkahan ang mga sipon ng upper respiratory tract. Ang mga mapanganib na gawi ay tinanggihan. Allergic History: Ang data sa pagkain at mga alerdyi ng droga ay hindi napansin. Hindi natupad ang hemotransfused.

praessens Communis.

Pangkalahatang inspeksyon: Ang pangkalahatang estado ng daluyan ng gravity, ang kamalayan ay malinaw, ang posisyon ng pasyente ay aktibo, ang katawan ng pasyente ay proporsyonal, ang konstitusyon ay normal, ang lakad ay mabigat, ang pustura ay tuwid, ang taas ay 165 cm, ang timbang ay 83 kg, ang temperatura ng katawan ay normal (36.6 ° C).

Pag-aralan ang mga indibidwal na bahagi ng katawan:

Saklaw ng balat

· Kulay maputla, walang depigmentation;

· Ang pagkalastiko ng balat ay nabawasan;

· Ang balat ng paggawa ng balat o selyo ay hindi napansin, ang keratodermia ay wala;

· Moderate skin moisture;

· Natanggap ay hindi nakilala.

Pako

· Form bilugan;

· Ang hina at transverse ay hindi sinusunod.

Tisyu sa ilalim ng balat

· Ang pag-unlad ng subcutaneous fat layer ay labis (ang kapal ng fold sa rehiyon ng connector ay 3.5 cm);

· Ang lugar ng pinakadakilang taba pagtitiwalag sa tiyan;

· Walang pamamaga.

Ang lymph nodes.

· Ang solong submandibular lymph nodes sa kanan at ang kaliwa, laki na may butil butil, bilugan hugis, nababanat pagkakapare-pareho, walang sakit, movable, hindi paled sa balat at ang nakapaligid na hibla; Walang ulcerations at fistula;

Pinapagana, servikal, over- at connected, siko, bicycipients, axillary, poning, inguinal lymph nodes ay hindi napapalitan.

Subcutaneous veins.

· I-mute. Ang Thrombov at Thrombophlebitis ay hindi napansin.

Ulo

· Oval form. Head circle 57 cm;

· Direktang posisyon ng ulo;

· Jitter at swing (sintomas ng mussy) ay negatibo.

Leeg

· Curvating - hindi hubog;

· Palpation ng thyroid gland - hindi nadagdagan, pantay na plastic na pagkakapare-pareho, walang sakit.

Mukha

· Kalmado ang ekspresyon ng mukha;

· Mata slit moderately extended;

· Mga eyelids ng maputlang kulay, hindi babae; Ang panginginig, xantellam, barley, dermatomyosine glasses ay nawawala;

· Eye Apple: Walang stock at protrusion;

· Pale-pink conjunctivation, basa, walang kasuklam-suklam hemorrhages;

· Sklera maputla na may isang bluish tint;

· Round pupil hugis, isang friendly na reaksyon;

· Sintomas: Greff, pilak, negatibong Mebius;

· Curly nose; Walang ulcerations ng mga tip sa ilong, ang mga pakpak ng ilong sa pagkilos ng paghinga ay hindi kasangkot;

· Mga labi: Ang mga anggulo ng bibig ay simetriko, ang lamat ng mga labi ay hindi, ang bibig ay inalis, ang kulay ng mga labi ay syanotiko; rashes, cracks no, wet lips;

· Oral cavity: walang amoy ng bibig; Aft, pigment, belsky-fititova-filtova-soclick, healing, teleangioetaz sa oral mucosa, ay hindi, ang kulay ng solid kalangitan mucosa maputla rosas;

· Desny: hyperemic, maluwag, kapag tapping dumudugo, walang mga Kayms;

· Pagtutubero ng mga ngipin, kasaganaan ng mga solidong dental na deposito sa mas mababang mga cutter mula sa oral surface

K - korona; L - cast ngipin; P - selyo; O - absent

· Wika: ang pasyente ay nababagay sa wikang malayang wika, walang malambot na nanginginig, ang kulay ng dila ay maputlang kulay-rosas, na may mga tyrank tyng, bahagyang natatakpan ng puting pamumulaklak, mga bitak at ulcers;

· Almonds ng tamang form, hindi lumalaki dahil sa mga armas, maputla kulay rosas; Tubig, purulent trapiko jams, walang ulcers.

Pananaliksik ng sistema ng Musculoskeletal:

Inspeksyon

· Walang pamamaga, pagpapapangit at pagbabawas walang mga joints;

· Ang kulay ng balat sa mga joints ay hindi nabago;

· Ang mga kalamnan ay binuo ayon sa pagkakabanggit edad; Pagkasayang, walang kalamnan hypertrophy;

· Ang mga deformations ng joints at ang kurbada ng mga buto ay hindi.

Ibabaw palpation.

· Ang temperatura ng balat sa ibabaw ng ibabaw ng kasukasuan ay hindi nabago;

· Ang dami ng mga aktibo at passive movements sa lahat ng mga eroplano ay napanatili;

· Walang articular noises.

Malalim na palpation

· Ang pagkakaroon ng pag-abot sa guwang lukab at ang pagbubuklod ng synovial shell na may bimanual ay hindi nakita;

· Ang pagkakaroon ng "articular mice" ay hindi nakita;

· Ipagdiwang ang Bimanal Palpation Painless;

· Ang sintomas ng pagbabagu-bago ay negatibo; Ang sintomas ng harap at likuran "drawer", ang sintomas ng Kushhelevsky ay negatibo;

· Tono ng kalamnan nang walang mga landas na pagbabago.

Percussion.

· Walang pagmamahal ng mga buto ng sakit.

Respiratory Research:

Inspeksyon ng selula ng dibdib

Ang hugis ng dibdib ay hindi nagbago, nang walang kurbada, simetriko, ang iskursiyon ng magkabilang panig ng dibdib na may paghinga ay pare-pareho, ang uri ng paghinga ay halo-halong, CHDD 18, ang ritmo ng paghinga ay tama, walang kahirapan sa paghinga ng ilong;

· Chest excursion 5 cm.

Palpation ng dibdib

· Ang dibdib ay lumalaban, walang sakit kapag palpation;

· Walang pakiramdam ng alitan ng pleura sa panahon ng palpation.

Comparative percussion of the lungs.

· Sa isang comparative percussion ng baga, isang malinaw na tagapalabas na tunog sa 9 ipinares na mga puntos.

Topographic percussion.

Mas mababang mga hangganan

Ang kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga

Auscultation of the Lungs.

· Hininga sa kanan at sa kaliwa ng vesicular,

· Side respiratory noises: dry, wet, small-hunhed wheezes ay hindi nakinig, saloobin at ingay ng friction pleura hindi t.

· Bronchophony ay gaganapin pantay lahat ng mga pares ng pares.

Pagsisiyasat ng mga katawan ng sirkulasyon ng dugo

Inspeksyon ng puso at dugo vessels.

· Walang defigration sa puso; Ang tuktok at puso impetus ay visually determinado; Systolic power B.

ang lugar ng tuktok na shock ay hindi natutukoy; Pulsation sa ikalawang at ika-apat na intercostal, walang natitira;

· Pulsations sa hindi pangkaraniwang rehiyon: "Karotid dance" pulsation ng cervical veins sa jugs, epigastric pulsation ay hindi nakita; Pulse Quincke negatibo;

Palpation ng rehiyon ng puso

· Ang axispical push ay napapalitan sa ikalimang intercoesery sa midcurbical line, bubo, lumalaban, mataas; Ang systolic at diastolic jitter (sintomas ng "cat murlykanya") ay nawawala; Pulse 84 kada minuto, kasabay sa parehong mga kamay, pulso ay pare-pareho, regular.

Percussion.

· Ang mga hangganan ng kamag-anak at ganap na katangahan ng puso

· Mas mahaba at lapad ng puso sa Kurov 13 at 11 cm.

· Percussion ng vascular beam sa II m / p 5 cm;

· Puso ng pagsasaayos ng mitral;

Auscultation of the Heart and Blood Vessels.

· Ang mga tono ng puso ay naka-mute, loosening ko tono sa tuktok ng puso; Accent II tono sa aorta; menor de edad tachycardia;

· Split, paghahati, ang hitsura ng karagdagang ingay (ritmo ng gallop, rhythm quail) ay hindi nakinig;

Intriculture ingay

· Descending systolic ingay sa tuktok

Walang laman na ingay

· Pericardic friction ingay at pureropericardial ay hindi nakinig; Ang mga vascular noises ay hindi nakikinig

· Impiyerno sa kanang kamay 140/90; Impiyerno sa kaliwang kamay 140/90; Impiyerno sa kanang hip 140/90; Impiyerno sa kaliwang hip 145/95.

Pag-aaral ng mga organo ng tiyan:

Inspeksyon ng tiyan

· Ang tiyan ng bilugan na hugis, simetriko, ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga; Ang mga paggalaw ng peristaltic at antiperistalistic ay tinutukoy ng visually; Ang subcutaneous venous anastasms sa front abdominal wall ay hindi binuo; Ang bilog ng tiyan ay 96 cm.

Palpation ng tiyan

· Sa palpation ng ibabaw, walang sakit na tiyan; Walang pag-igting ng pader ng tiyan. Ang hernial holes sa lugar ng umbilical ring at ang puting linya ng tiyan ay hindi napansin. Sintomas ng brush-blubberg negatibo; Ang mga formations ng tumor ay hindi nakita;

· Sa malalim na palpation, ang sigmoid intestine sa kaliwang rehiyon ng Ileal sa anyo ng isang makinis na siksik na silindro, diameter ng 2 cm, isang haba ng 4-5 cm, isang hindi masakit na di-rigging, na inililipat. Ang mga bulag, tumataas na mga kagawaran ng colon, ang isang wormless na proseso ay hindi nalalaman. Ang mas mababang hangganan ng paraan ng tiyan "ingay ng Plock" ay hindi tinukoy. Auscultopric at auscultoperkussia Ang hangganan ng tiyan ay tinutukoy ng 3.5 cm sa itaas ng pusod sa kanan at sa kaliwa ng median na linya;

· Ang cross-colon, tiyan at pancreas ay hindi nalalaman. Kapag palpation ng gilid ng atay bilugan, ang hepatic ibabaw ay makinis, malambot, nababanat pagkakapare-pareho; Ang gallbladder ay hindi napapalibutan. Sintomas ng Couvia, Frencus phenomenon, sintomas ng mahuhusay na negatibong Murphy. Ang pali ay hindi napapalibutan.

Percussion of Belly.

· Sa pagtambulin, ang isang tympanic percussion sound ay napansin. Ang sintomas ni Mendel ay negatibo; Ang libreng likido sa lukab ng tiyan ay hindi napansin.

· Mga hangganan ng atay sa Kurova 9 * 8 * 7 cm; Sintomas ng ortner, vasilenko, negatibong zakharin;

· Ang laki ng pali sa uka 5 * 7 cm.

Auscultation of Belly.

· Ang peristalistikong tiyan ay nakinig sa lukab ng tiyan. Walang ingay ng pagkikiskisan abnormal. Ang systolic noise sa aorta, sa mga arterya ng bato ay hindi nakinig.

Pananaliksik ng mga urinary organs

Inspeksyon

· Ang pamumula, pamamaga, pamamaga sa rehiyon ng lumbar ay hindi sinusunod, walang mga protrusions sa pubic. May isang peklat sa Right Lumbar Region.

Palpation.

· Sa pahalang at vertical na posisyon ng mga bato ay hindi nalalaman. Kapag ang palpation sa isang suportadong lugar ng foci seal ay hindi nakita; Ang palpation ay walang sakit.

Percussion.

· Sintomas ng pasternatsky negatibo;

· Ang pickup bladder ay hindi tinutukoy.

Kalagayan lokal

Lumbar rehiyon simetriko, walang nakikitang mga pagpindot at deformations. Ang palpation ng rehiyon ng kaliwang bato ay walang sakit, ang kaliwang bato ay hindi nalalaman. Ang palpation area ng kanang bato ay walang sakit, sa kanan ng post-order na peklat. Ang sintomas ng malambot ay negatibo sa magkabilang panig. Walang sakit sa kurso ng mga ureters. Ang mga panlabas na organo ng genital ay nabuo sa uri ng babae, tumutugma sa edad.

URINARY BUBBLE: Walang mga protrusions sa pubic area, na may masakit na palpation.

Ang talamak na sakit sa bato (HBP) ay isang kolektibong diagnosis na kasama ang anumang patolohiya sa bato na may pagbawas sa kahusayan ng kanilang trabaho. Ang diagnosis ng katayuan ng bato ay may kasamang pagtatasa ng dalawang pangunahing tagapagpahiwatig:

Bilis ng glomerular filtration (SCF). Ito ay isang tagapagpahiwatig ng pagpapatakbo ng mga nephrons (mga bahagi ng istruktura ng katawan), ayon sa kung saan ang kalusugan ng bato ay hinuhusgahan. Ang patolohiya ay itinuturing na tagapagpahiwatig sa ibaba 60 ML / min. Ang rate ng pagsasala ng dugo sa pamamagitan ng mga bato mula 80 hanggang 120 ml kada minuto.
Ang creatinine clearance ay isang tagapagpahiwatig kung paano ang bilis ng bato ay nagpapadalisay ng dugo mula sa huling produkto ng metabolismo ng protina ng katawan. Ang pamantayan ng konklusyon ng creatinine sa isang malusog na tao ay mula 1 hanggang 2 g.

Ang SCF at creatinine clearance ay mga insensitive indicator. Gayunpaman, ang antas nito sa dugo ay nakasalalay hindi lamang sa mga gawain ng mga bato. Ang labis sa itinatag na pamantayan ay maaaring mag-iba depende sa supply, sakit sa thyroid, pagtanggap ng ilang mga gamot, ang antas ng pisikal na pagsusumikap. Ito ay nangyayari na creatinine sa loob ng normal na hanay, at ang mga gawain ng bato ay nabawasan. Samakatuwid, ang mga konklusyon tungkol sa kalusugan ng sistema ng ihi ay lalong kanais-nais na gawin sa rate ng KF kinakalkula ayon sa iba pang mga diskarte at mga formula.

Ang International Classification of Diseases ay naglalaman ng pamantayan para sa diagnosis ng malalang sakit sa bato sa ilalim ng No. 18. Ayon sa dokumentong ito sa ilalim ng HCB, ang sakit sa bato ay nauunawaan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na functional na may kapansanan sa kanilang trabaho para sa hindi bababa sa tatlong buwan. Sa kasong ito, ang pasyente ay may isa sa dalawang kondisyon:

Ang halaga ng SCF nang walang deviations mula sa pamantayan. Gayunpaman, ang mga instrumental na uri ng mga survey ay nagsiwalat ng mga landas na pagbabago sa istraktura ng mga organo o sa mga pagsubok sa laboratoryo ng dugo at ihi na minarkahan ng mga pathological marker ng kabiguan ng bato
Ang halaga ng SCF ay mas mababa sa 60 ML bawat minuto.

Na-update na pamantayan ng CRT, kumpara sa dating ginamit na terminong "talamak na kabiguan ng bato," ang isang mas malawak na hanay ng mga pathologies ng bato, dahil hindi nila nililimitahan ang diagnosis ng presensya ng isang sapilitan pagbawas sa antas ng pagpapatakbo ng sistema ng ihi. Upang ilarawan ang mga pangunahing pagbabago, tandaan namin na ang pagbaba sa SCF ay hindi direktang proporsyonal sa mga landas na pagbabago sa mga bato. Kaya ang pagbabawas ng 75% ng mga nephrons ay nagbibigay ng pagbawas sa tagapagpahiwatig rate ng pagsasala ng 50%.

Ang kasalukuyang pamantayan para sa diagnosis ng HBS ay nakansela ng ipinag-uutos na pagtitiwala ng malalang sakit mula sa hindi sapat na pag-andar ng bato. Pinapayagan ka nitong magpatuloy sa paggamot sa maagang tagal ng sakit. Para sa mas tumpak na mga diagnostic, ang konsepto ng pag-unlad ng malalang sakit sa bato ay ipinakilala.

Mga yugto ng pag-unlad ng internasyonal na pag-uuri

Ang pag-unlad ng HPH mula sa unang nakapirming pathological pagbabago sa buong kabiguan ng mga organo (yugto ng homeostasis) ay nahahati sa 5 yugto, depende sa mga halaga ng tagapagpahiwatig ng SCF (sa ML / min.):

SCF ay mas malaki kaysa sa 90. Ito ang unang yugto kapag ang filtration rate ay normal o bahagyang nadagdagan. Ang klinikal na larawan ay smeared. Ang mga sintomas mula sa urinary function ay wala. Ang presyon ay maaaring dagdagan nang bahagya, hiwalay na mga panandaliang episode.
Mula 89 hanggang 60. Ang ikalawang yugto ay minarkahan ng isang kapansin-pansin na pagbaba sa antas ng pag-filter ng dugo, na ipinakita ng mga unang kapansin-pansin na sintomas. Ito ay nakakapagod, pag-aantok, nabawasan ang diuresis sa araw, uhaw.
Mula 59 hanggang 30. Nararamdaman ng pasyente ang isang pare-pareho na uhaw. Sustainable pamamaga, mataas na presyon ng impairment, hindi pagkakatulog, pagkamayamutin, overexcitation. Sa gilid ng mauhog pamamaga, erosive pinsala, balat itch.
Mula 30 hanggang 15. tahasang palatandaan ng pagtatanggol sa sarili ng katawan. Kaguluhan ng puso. Sustainable edema limbs. Pagbawas ng produksyon ng ihi, hanggang sa kumpletong pagtigil ng Diuresis. Kahinaan, pagduduwal, uhaw.
Mas mababa sa 15, ang pasyente para sa mga tagapagpahiwatig ng buhay ay nangangailangan ng regular na pagdalisay ng dugo sa isang espesyal na aparato (dialysis).

Ayon sa mga istatistika, ang bawat 10 residente ng planeta ay may mga landas na pagbabago sa mga bato na talamak at pag-unlad sa oras. Higit sa kalahati ng mga pasyente ay hindi pinaghihinalaang ng sakit sa unang yugto at malamang na huwag pansinin ang mga sintomas ng ikalawang yugto ng HBS.

Pathogenesis.

Ang kidney ng tao ay mula sa 1 hanggang 1.5 milyong nephrons sa istraktura nito. Ang ganitong malaking halaga ay nagpapahintulot sa organ na gumana sa mga negatibong epekto at pathological pagbabago. Gayunpaman, habang ang sakit ay bubuo, ang bahagi ng functional tissue ay namatay at pinalitan ng mahibla o nag-uugnay. Ito ay humahantong sa irrevocable pagkawala ng pag-andar ng bato - nabuo ang pagkabigo ng bato.

Mayroong direktang link sa pagitan ng pag-unlad ng HBS, cardiovascular pathologies, isang endocrine system at arterial pressure. Ang pathological shift sa isa sa mga nakalistang sistema ay direktang makikita sa gawain ng iba. Ang sakit sa bato ay nagiging sanhi ng katawan na may mga gamot na likido at sosa. Ang labis na sosa ay nagdaragdag ng mga tagapagpahiwatig ng arterya. Ang mataas na presyon ng dugo ay binabawasan ang kahusayan ng mga nephrons sa pamamagitan ng pagpapabilis ng kasalukuyang dugo sa kanila. Ang puso at mga sisidlan ay nagdadala ng mas mataas na naglo-load, sclerized.

Ang mineral imbalance ay unti-unting umuunlad: potassium withdrawals, hyperphosphatemia na may parallel hypocalcemia ay nangyayari. Ang mga karamdaman sa metabolismo ay makikita sa katayuan ng hormonal. Ang pangalawang hyperparathyroidism ay isang tipikal na komplikasyon ng pathology ng bato. Dito, ang mga pagbabago sa buto tisyu ay nagsisimula (osteomalacia, osteodistrophy, osteopyation, fibrous processes). Laban sa pag-unlad ng metabolic disorder, anemia at acidosis ay nabanggit.

Ang mga rason

Ang diagnosis ng "talamak na sakit sa bato" ay nakakaapekto sa mga taong may metabolic syndrome. Hypertension, Obesity, Type 2 Diabetes Mellitus ay ang triad na "kills" na nephrons ng bato ay pantay na mahusay sa buong mundo, anuman ang bansa, klima o sitwasyon sa ekonomiya.

Ikalawang lugar sakupin ang talamak na nagpapasiklab na sakit ng mga bato - piilo o glomerulonephritis. Ayon sa mga istatistika, ang mga matatandang nagpapaalab na pathologies ay nagdurusa sa 20% ng populasyon. Ang pyelonephritis ng kababaihan ay kapansin-pansin ng 5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

bato bato bato;
pag-unlad ng neoplasms;
autoimmune exchange disorder (arthritis, gout);
post-traumatic komplikasyon;
ang kinahinatnan ng pagkalason;
antisocial lifestyle, passion para sa alkohol, droga.

Ang makabuluhang porsyento ng mga pasyente na may talamak na patolohiya (higit sa 15%) ay walang itinatag na etiology ng sakit.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng talamak na pathology ng bato ay nauugnay sa isang paglabag sa proseso ng pagbuo at output ng ihi, na may panloob na pagkalasing. Ito:

pag-ihi ng mga karamdaman ng iba't ibang intensity: Nikturia, polyuria, mabilis na pagganyak, matalim, hindi mapigil na pag-ihi;
pagbabago ng mga pisikal na tagapagpahiwatig ng ihi (kulay, amoy, transparency);
nabawasan ang dami ng ihi;
lethargy, pagduduwal, pagsusuka;
dryness mauhog, suppuration;
balat itch;
pagkasuya para sa pagkain, lalo na karne, madulas, pritong;
malapit na uhaw.

Mula sa gilid ng cordially vascular system sa talamak na sakit sa bato, posible:

hypertension;
tibok ng puso, masakit na sakit, tachycardia;
panginginig, mga numero ng pamamanhid.

Ang mga sintomas sa itaas ay dapat na makita sa pamamagitan ng iba't ibang, dahil ang bawat pasyente ay may sariling kasaysayan at anamnesis.

Mga posibleng komplikasyon

Kung balewalain mo ang mga sintomas sa isang maagang yugto, ang mga pagbabago ay nakuha na hindi maibabalik. Talamak na sakit sa bato "pull" pathological pagbabago sa trabaho at kondisyon ng lahat ng mga organo at mga sistema.

Mula sa bahagi ng puso ay probabibible ischemic disease, atake sa puso.
Vessels - malignant hypertension.
Endocrine system - ang patolohiya ng thyroid gland, kawalan ng katabaan, diyabetis.
Bone tissue - pag-unlad ng osteoporosis, pagbabawas ng immune status.

Sa unang lugar ay may pagtitiwala na may hypertension (komplikasyon nito) at sakit sa puso. Ito ay cardiovascular pathologies na nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente na may HB. Hanggang sa 5 yugto ang nakatira sa higit sa 0.1% ng lahat ng may sakit.

Pathology ng bato sa mga bata

Sa pagkabata, ang pag-unlad ng talamak na pathology ng bato ay malamang na hindi. Ang pag-aayos ng mga kaso ng sakit sa mga bata ay may kaugnayan:

na may mga anomalya sa kalusugan ng katutubo na minana;
may kapansanan sa pag-unlad ng intrauterine;
may kapanganakan bago ang deadline;
pag-unlad ng bato veins trombosis;
sa isang maliit na timbang sa kapanganakan, na kung saan ay dahil sa mga talamak na mga ina sakit, ang mga mapanganib na mga gawi o inilipat impeksiyon.

Ang pathology ng bato sa mga bata ay maaaring dumaloy. Nagpapakita ito sa edad ng paaralan na may pagtaas ng mga naglo-load. Kadalasan ito ay isang matalim nephrotic syndrome. Ang bata ay hindi inaasahang ipinakita ang mga sintomas ng matinding pagkalason ng katawan at nangangailangan ng kagyat na gamot na therapy sa ospital.

Diagnostics.

Sa mga reklamo tungkol sa sakit sa bato, ang mga pasyente sa 1-2 yugto ng sakit ay bihira. Nakita ang patolohiya kapag nag-aaplay para sa paggamot ng mga nagpapasiklab na sakit ng ihi o may hindi kasiya-siyang mga pagsusuri sa dugo, ihi, na ipinasa sa ibang okasyon. Kung ito ay lumiliko na may mga pagbabago sa sistema ng ihi, ang therapist ay nagre-redirect sa pasyente sa urologist.

Kabilang sa mga diagnostic na panukala ang:

pagsubok sa laboratoryo ng dugo para sa creatinine, nitrogen, potassium, cholesterol, calcium, + pangkalahatang pagtatasa;
ang pag-aaral ng urine laboratoryo ay pangkalahatan at karagdagang, batay sa hinala ng doktor ng doktor at ang kasaysayan ng pasyente;
Ultratunog bato (nagpapakita ng kondisyon ng sistema ng ihi, ang presensya, lokasyon ng mga bato);
MRI - Tinutukoy ang istraktura ng mga bato, ay nagpapakita ng pagkakaroon ng binagong tisyu.

Batay sa nakuha na mga pagsusuri sa dugo, edad, kalkulahin ng sahig ang bilis ng kf kidney para sa isang naibigay na pasyente.

Bukod pa rito, ang mga konsultasyon ay maaaring italaga:

ophthalmologist;
cardiologist;
neurologist;
nephrologist;
endocrinologist.

Depende sa diagnosed yugto ng pag-unlad ng HBS, ang paggamot ay inireseta.

Paggamot

Sa panahon ng diagnosis ng "talamak na sakit sa bato", ang paggamot nito ay depende sa yugto ng pag-unlad ng mga pathological na proseso. Anuman ang pagdating ng sakit, ang pasyente ay nagpapakita ng mga hadlang sa pandiyeta.

Pagsasaayos ng kuryente

Ibukod ang: karne, mabigat na pagkain (oily, pinirito), mga produkto na ginawa ng pang-industriya na fashion, alkohol, malakas na tsaa, kape, tsokolate. Inirerekomenda ang pasyente upang limitahan ang calorie na nilalaman ng pagkain, manatili sa vegetarian menu. Limitadong mga produkto ng pagawaan ng gatas na may mataas na mataba. Ang creamy oil, fatty sour cream at cottage cheese ay ipinagbabawal. Ang dietary table ay ipinapakita.

Ang isang mahusay na epekto para sa output ng labis na tubig, facilitating ang trabaho ng puso at kontrol ng presyon ng dugo ay may mga araw ng pagbaba. Maaari silang gawin sa pamamagitan ng gulay, prutas, ngunit hindi curd o karne (na ginagawa para sa timbang na lunas). Posible upang isakatuparan ang pag-alis sa coster sa tubig na walang asin.

Therapy 1 Stage.

Ang mga therapeutic na panukala ay naglalayong sa therapy ng nakapailalim na sakit. Ang medikal na pagpapanatili ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo sa isang marka ng 130 mm Hg ay mahalaga. Sining. Sa nephropathy ng diabetic kalikasan, kontrol ng droga ng insulin, nutrisyon at pisikal na aktibidad ng pasyente na naitama.

Upang mapanatili ang HBA mula sa tahasang pag-unlad hangga't maaari, ipinaliwanag ng pasyente ang kahalagahan ng pagbabago ng pamumuhay. Ibinibigay nila ang konsepto ng metabolic syndrome, ipaliwanag ang posibleng mga kahihinatnan ng di-pagsunod sa mga iniaatas ng doktor. Ang psychotherapeutic na trabaho sa pasyente sa mga unang yugto ng patolohiya ng bato ay napakahalaga para sa tagal at kalidad ng kanyang buhay. Hindi ito perspektibo upang gamutin ang isang pasyente nang wala ang kanyang pakikilahok, dahil maraming mga pasyente sa kawalan ng malubhang sintomas na may kaugnayan sa sakit ay di-seryoso.

Therapy 2 yugto.

Sa yugtong ito, ang pagtatasa ng pag-unlad ng HBS ay mahalaga. Pagsasaayos ng drug therapy ng nakapailalim na sakit sa liwanag ng pagbubukas (o pagbuo) patolohiya. Ang paghihigpit sa asin hanggang sa 2 g. Ang isang makabuluhang limitasyon ng likido ay hindi praktikal.

Therapy 3-4 yugto.

Pagsusuri at paggamot ng mga komplikasyon, paghahanda para sa dialysis (sa 4 na yugto). Ito ay may kaugnayan sa gamot at kontrol ng pagkain sa metabolismo ng tubig-asin. Limitado:

phosphates hanggang sa 1 g;
sosa klorido hanggang sa 2 G.

Ang mga paghahanda ng kaltsyum ay maaaring italaga para sa pospeyt na may bisa. Kinakailangan ang Dynamic Potassium Control.

Sa acidosis, posible ang oksido sa sodium bikarbonate. Ang ganitong therapy ay nangangailangan ng kontrol sa antas ng presyon ng dugo at ang antas ng pagkaantala ng tubig. Ang mga sintomas ng pagkabigo sa puso ay alisin ang diuretics. Ang antas ng hemoglobin sa dugo ay gaganapin sa antas ng 11-12 g para sa.

Therapy 5 yugto.

Ito ang huling yugto ng sakit, kapag ang mga bato ay hindi gumanap ng pag-andar nito. Ipinapakita ng pasyente ang kapalit na therapy - ang pagdalisay ng hardware ng dugo (dialysis). Ang patotoo sa hemodialysis ay:

Mga sintomas ng uremia (ihi pagkalason). Ito ay pagduduwal, pagsusuka, pagbaba ng timbang.
Hypercalemia na may mga pagbabago sa ECG.
Pagkabigo sa puso na hindi tumutugon sa paggamot ng gamot.
Lumalaban pamamaga.
Metabolic acidosis.

Ang pag-asa ng pasyente sa hemodialysis ay isang transplant ng isang donor body. Sa pag-asam ng operasyon, ang mga pasyente ay napipilitang ipasa ang pagdalisay ng dugo ng dugo 1-2 beses. Kung wala ang pamamaraan na ito, ang pasyente ay namatay sa loob ng 1-1.5 na buwan.

Preventive Actions.

Ang pagpigil sa pagpapaunlad ng mga landas na pagbabago sa pagpapatakbo ng sistema ng ihi ay dapat magsimula hanggang sa 40 taon. Kasama sa pag-iwas ang:

pagtanggi ng sigarilyo at alkohol;
normalisasyon ng timbang, pagsasaayos ng menu patungo sa isang gatas na pagkain ng gulay;
pagtanggi sa walang limitasyong pagkonsumo ng asin, mga de-latang produkto, mga produktong pang-industriya;
pagkonsumo ng sapat na dami (2-3 liters) likido, mas mahusay na malinis na tubig;
huwag gumawa ng mga independiyenteng diuretikong gamot, painkillers, pandagdag sa pandiyeta, bitamina;

Ang kasaysayan ng pag-unlad ng tunay na sakit. Inilipat sakit sa panahon ng buhay ng pasyente. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik. Klinikal na pagsusuri at ang makatwirang paliwanag nito. Pamantayan ng malalang sakit sa bato. Plano ng paggamot.

Ipadala ang iyong mahusay na trabaho sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng kaalaman base sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubhang nagpapasalamat sa iyo.

Nai-post ni. http://www.allbest.ru/

Ministri ng Kalusugan at panlipunang pag-unlad ng Russian Federation

Gou VPO "Kazan State Medical University"

Kagawaran ng ospital therapy na may kurso sa endocrinology.

Kasaysayan ng Sakit

Terminal renal failure. Talamak na sakit ng mga bato ng ika-5 yugto - ang kinalabasan ng nephropathy ng mixed Genesis (Ischemic + hypertensive Nephrohangickerosis)

Kazan - 2015.

I. Pangkalahatang impormasyon

BUONG PANGALAN. A. R. M.

Edad: 69 taon

Petsa ng resibo sa klinika: 02/12/16.

II. Mga reklamo

Mga reklamo kapag admission:

Pangunahing: pangkalahatang kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod, pamamaga sa mga binti, kakulangan ng paghinga. Talamak na pagsusuri ng kidney diagnosis

III. Anamnesis morbi.

Noong 2014, ang pasyente ay nasa surgical branch ng RCB na may diagnosis: kaliwang panig na hernia. Sa panahon ng pagsusuri, ipinahayag ang anemya. Sa nakaplanong ultrasound ng mga bato, ang mga palatandaan ng kabiguan ng bato ay ipinahayag. Sa biochemical analysis ng dugo, isang pagtaas sa creatinine at urea ay ipinahayag. Ipinadala ito sa nephrological department ng RKB, kung saan ang diagnosis ng TPN, HBS 5 degrees. Ang pasyente ay isinalin sa hemodialysis.

IV. Anamnesis vitae.

Inilipat ang mga sakit: sa 12 taon siya ay nagdusa ng dalawang-daan na pamamaga ng bato; Sa edad na 20, nagdusa siya ng isang baga sa pamamaga na kumplikado sa pamamagitan ng dry pleuritis.

Ang allergic history ay hindi naantala.

Hereditary History: Ang ina ay may pasyente ng diyabetis, ang ama ay may sakit na ulser na tiyan.

Denies hemotransfusion.

Tinanggihan ang mga sakit sa mata.

Inabuso ang alkohol, pinausukan ng 20 taon. Sa ngayon ay hindi umiinom ng alak at hindi naninigarilyo.

V. Status Praesens Objectives.

Ang pangkalahatang kondisyon ay malubha sa pangunahing sakit. Ang kagalingan ay kasiya-siya. Ang sitwasyon ay aktibo, malinaw na kamalayan, ang pagpapahayag ng mukha ay kalmado, ang pag-uugali ay karaniwan, ang konstitusyon ay asthenic.

Skin Cover at Mucous Membranes.. Sinasaklaw ng balat ang maputla, tuyo. Nakikita mucousse (bibig lukab, ilong lukab, conjunctiva) maputla rosas, walang enantum, ulcerations, dumudugo.

Respiratory system. Ang boses ay hindi nagbago, ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre. Rhythmic breathing, 23 paggalaw ng respiratory kada minuto. Ang hugis ng dibdib ay tama, ang kurso ng goma, stocking at emissions ng interrochemical agwat ay hindi, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga parehong kalahati ng dibdib simetriko. Ang mga dysfots sa oras ng inspeksyon ay hindi. Ang likod na pader ng pharynx at ang mga almendras ng kulay rosas, walang rashes, ulcerations.

Kapag palpation: Ang dibdib ay nababanat, walang sakit. Kapag ang pagtambulin: sa mga simetriko na lugar sa buong lugar ng projection ng liwanag na nakinig, isang malinaw na tunog ng baga ay nakinig.

Auscultation of Lungs: Breath vesicular, walang wheezes.

Cordially.- sistemang bascular.Biswal, ang pag-unlad ng itaas at mas mababang kalahati ng katawan ay proporsyonal. Kapag sinusuri ang lugar ng puso, ang dibdib ay hindi deformed. Walang nakikitang pulsasyon. Ang push ng puso, epigastric pulsation ay tinutukoy nang biswal. Ang hugis ng mga daliri ay normal, ang capillary pulse ay wala. Ang venous network ay hindi ipinahayag.

Palpatorno: Kapag palpation ng lugar ng puso, ang tuktok na kantong sa V Inter Estreon bawat 1 cm ng pato mula sa L. MediaClavicularis Sinistra, naisalokal, katamtamang kapangyarihan, taas, na may isang lugar na 1 * 1 cm 2. Sa pagbabago ng posisyon ng katawan, ang likas na katangian ng tuktok na shock ay hindi nagbabago. Ang sintomas ng "cat purring" ay negatibo. Ang arterial pulse sa parehong aa.radialis ay pareho, simetriko, rhythmic, 100 ° C. Sa min., katamtamang pagpuno, boltahe, normal na magnitude.

sistema ng ihi. Sinasaklaw ng balat ang maputla, pasahod at edema ay hindi napansin. Palpatorno edema ng rehiyon ng lumbar, ang sacrum, ang mga binti ay hindi tinukoy. Ang rehiyon ng bato ay hindi nagbago, kapag ang palpation ay walang sakit.

Survey Plan:

Pangkalahatang pagtatasa ng dugo.

Pangkalahatang pag-aaral ng ihi.

Kimika ng dugo:

Albumen

Bilirubin.

Kolesterol

Creatinine.

Urea.

Karaniwang protina

Electrolytes.

Electrocardiography.

Echocardiography.

Ultratunog na pagsusuri ng mga organo ng tiyan at bato.

Konsultasyon ophthalmologist.

Mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik:

Pangkalahatang pagtatasa ng dugo mula 03/03/16.

WBC - 7.7 * 10 9 / L (n \u003d 6.0-9.8 * 10 9 / L)

RBC - 2.46 * 10 12 / L (N \u003d 3.5-4.4 * 10 12 / L)

PLT - 198 * 10 9 / L (n \u003d 180-400 * 10 9 / L)

HGB - 83G / L (n \u003d 114-134g / l).

Leukocyte Formula: E - 3, B - 1, P / Me - 1, C / Me - 40, Lymph - 28, Mon-7, SE-53 mm / h.

Konklusyon: Anemia. Pagpapabilis ng ESO, na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng anumang nagpapaalab na proseso.

Pangkalahatang pag-aaral ng ihi mula 03/03/16.

Kulay: dayami dilaw.

Transparency - transparent.

Tiyak na timbang - 1003.

Reaksyon - Alkaline.

Protein - no.

Epitrel. Cl. - ----

Leukocytes - single in p.z.

Erythrocytes -----

Asin - ihi. K-ikaw ay nasa joinna. Dami

Konklusyon: Hypoxenuria - Maaaring ang resulta ng isang disorder ng function ng konsentrasyon ng mga bato, o bilang isang resulta ng isang masaganang mode ng pag-inom. Ang pagkakaroon ng uric acid ay nagsasalita ng paglabag sa mga proseso ng metabolic.

Kimika ng dugo mula 03/03/16.

Albumin 35.4 g / l 35.0-60.0 g / L.

Alt 11 u / l 0-42 U / L.

AST 19 U / L 5-37 U / L.

Bilirubin 4.3 Umol / L 3.4-20.5 Umol / L.

Cholesterol 6.48 MMOL / L 3.11-5.20 MMOL / L.

Creatine 487 mkmol / l 28.0-60.0 mkmol / L.

Glucose 4.7 mmol / l 3.5-6.0 mmol / L.

Kabuuang protina 61.9 g / l 60.0-80.0 g / l

Urea 8.8 mmol / l 1.70-7.50 mmol / L.

Potassium 5.5 MMOL / L 3.50-5.0 MMOL / L.

Sodium 137 MMOL / L 135-145 MMOL / L.

Kaltsyum 1.19 mmol / L 1.15-1.27mmol / L.

Chlorine 100 MMOL / L 97-115 MMOL / L.

Konklusyon: Hypercholesterolemia. Ang nakataas na creatinine at urea levels, na nagpapahiwatig ng isang malinaw na paglabag sa pagsasala at pag-andar ng reabsorption ng mga bato. Hypercalemia.

Pagkalkula ng MDRD SCF. (Creatine 487, edad 69, timbang 65): 11 ML / min / 1.73 metro kuwadrado. m.

Sample sa NeChiporenko mula sa.15.02.16

Protein ------

Erythrocytes 500 (2000-4000)

Leukocytes 500 (4000-6000)

Konklusyon: walang patolohiya.

Ultrasound br.mga cavity at bato mula 09/26/13.

Atay: nabawasan, bobo gilid bobo, malinaw na mga hangganan. Sa ilalim ng atay ay nakikita ng likido sa isang malaking halaga ng 100 mm.

Konklusyon: mga palatandaan ng cirrhosis sa atay. Likido sa lukab ng tiyan.

Kidney: Matatagpuan sa isang tipikal na lokasyon, ang form ay hindi nabago, ang mga contours ay makinis, laki 78 * 33, parenchyma 9mm. Mahirap ang pagkakaiba ng mga layer. Isang sistema ng paggawa ng tasa - ang istraktura ay magaspang, mabigat. Sa projection ng CHLs, ang pinong hyperheogenic na mga istraktura na may diameter na hanggang 2-3 mm ay nakikita. Parenchima kidney siksik, hindi maganda ang pagkakaiba.

Bubble: walang laman.

Konklusyon:

Pleural cavity: sa kanan - isang likido, isang kapal ng 10 mm, hulihan sinus ay visualized. Kaliwa - visualize likido, 12 mm makapal, hulihan sine.

Electrocardiogram OT.29.02 .1 6 .

Konklusyon: Rhythm Sinusov, rate ng puso 98 ud / min. Ang EOS ay isang normal na posisyon. Amplitude palatandaan ng kaliwang atrial hypertrophy. Kaliwang ventricular hypertrophy.

Echocardiogram mula 1.7.0 2 .1 6 .

Konklusyon: Mga Palatandaan ng Kaliwang Atrium Hypertrophy at Kaliwang Ventricle.

Inspeksyon ng isang ophthalmologist na may petsang 09.28.13.

Ang nakapalibot na tela at mga appendages ng mga mata ay tila hindi nagbago. Ang kilusan ng mata nang buo. Ang front segment ng mata ay hindi nabago. Optical media transparent. Eye Bottom: DZN Pink, malinaw na mga hangganan, mga vessel ay hindi nabago, ang macular area ay hindi binago, ang paligid - walang mga tampok.

Konklusyon: Sa mata ng mata ng patolohiya ay hindi nakita.

Klinikal na pagsusuri at ang makatwirang paliwanag nito:

Main: Terminal renal failure. Talamak na sakit sa bato 5 - ang kinalabasan ng nephropathy ng halo-halong Genesis (ischemic + hypertensive nephroangiosclerosis)

Sinasamahan: Atherosclerotic lesion ng aorta, ang flaps ng aortic balbula, ang pangunahing arteries. Cardiogenic atay cirrhosis. Arterial Hypertension 3 degree, mataas na panganib, HSN 2B, FC 3, pulmonary hypertension.

Ang diagnosis na ito ay ginawa batay sa:

Mga reklamo: pangkalahatang kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod, pamamaga sa mas mababang mga paa, sakit ng ulo;

Anamnesis ng sakit: Noong 2012, ang pasyente ay nasa kirurhiko sangay ng RCB na may diagnosis: kaliwang panig na hernia. Sa nakaplanong ultrasound ng mga bato, ang mga palatandaan ng pinsala sa bato ng terminal ay ipinahayag. Sa biochemical analysis ng dugo, isang pagtaas sa creatinine at urea ay ipinahayag. Ito ay nakadirekta sa nephrological department ng RKB, kung saan ang diagnosis ng CBP 5 degree ay ginawa - ang kinalabasan ng nephropathy ng halo-halong Genesis (ischemic + hypertensive nephroangiosclerosis). Paulit-ulit na ospital sa Kagawaran ng Nephrology noong Pebrero 2014:

urea 9.0 mmol / l, creatinine 490 mmol / l., Anemia, pagkatapos na ang desisyon ay ginawa upang ilipat ang pasyente para sa hemodialysis. Sa loob ng 2 taon, ang pasyente ay nasa hemodialysis.

Data ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: sa oak anemia (HGB - 83G / L (n \u003d 114-134g / l)). Sa biochemical analysis: hypercholesterolemia. Ang nadagdagang antas ng creatinine (487 mmol / l) at urea (8.8 mmol / l), na nagpapahiwatig ng isang malinaw na paglabag sa pagsasala at pag-andar ng reabsorption ng mga bato.

Scf \u003d 11 ml / min / 1.73 sq m (mdrd). Ang tagapagpahiwatig ay tumutugma sa HBP 5 degrees.

Ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik:

Ultrasound Kidney: Mga Palatandaan ng Terminal Renal Failure.

Liver ultrasound: mga palatandaan ng cirrhosis sa atay.

ECG: Sinusov rhythm, CSS 98 ud / min. Ang EOS ay isang normal na posisyon. Amplitude palatandaan ng kaliwang atrial hypertrophy.

Ehoche: mga palatandaan ng hypertrophy ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle.

Differential Diagnosis: Ang talamak na sakit sa bato ay dapat na naiiba sa talamak na kabiguan ng bato.

Ang criterion cbs ay:

1) Proteinuria;

2) patuloy na pagbabago sa ihi sediment (erythrocyturia, leukocyturia, cylindruria);

3) mga pagbabago sa bato sa pagtingin sa mga pamamaraan ng pananaliksik (mga pagbabago sa mga sukat ng bato);

4) mga pagbabago sa komposisyon ng dugo at ihi (mga pagbabago sa suwero at talim ng konsentrasyon ng mga electrolyte, mga pagbabago sa Kos);

5) lumalaban pagbawas sa salamin pagsasala rate na mas mababa sa 60 ML / min / 1.73 metro kuwadrado. m;

6) Patomorphological pagbabago sa tissue ng bato, nakita sa panahon ng hype ng nephrobias (sclerotic pagbabago ng bato, mga pagbabago sa lamad);

7) arterial hypertension (lumalaban, mataas);

8) sa mga palatandaan ng ECG ng kaliwang ventricular hypertrophy kasama ang mga pagbabago na dulot ng mga disorder ng electrolyte.

CRITERION OP.N. ay:

1) Ang isang biglaang pagbawas sa ursyon ay mas mababa sa 500 ML / araw sa loob ng 24 na oras matapos ang epekto ng Etiotropic Factor.

2) Mababang bahagi ng ihi na ipinahayag oliguria.

3) Ang pagtaas sa antas ng natitirang nitrogen sa plasma ng dugo na may kaukulang klinika sa bahagi ng central nervous system.

4) Ang arterial hypertension ay bihirang sinusunod.

5) sa mga palatandaan ng ECG ng mga disorder ng electrolyte.

Sa pabor ng HBS, kasama ang pagkakaiba nito sa diagnosis na may matinding pagkabigo ng bato, nagpapatotoo:

1. Data sa sakit ng mga bato sa isang anamnesis. Ang pasyente ay may pyelonephritis sa pagkabata (unti-unting pag-unlad).

2. Arterial hypertension na may kaliwang ventricular hypertrophy. Sa isang pasyente, ayon sa ECG at Echocg, may mga palatandaan ng hypertrophy ng mga kagawaran ng kaliwang heap (may mga pagbabago sa morphological).

3. Pagbawas ng laki ng mga bato ayon sa ultrasound data (78 * 33 sa isang pasyente, sa isang rate ng 100 * 50).

4. Walang kulay na kulay ng ihi.

Paggamot:

1. IAPF: Enalapril 2.5 mg * 2 p / araw.

2. Antiagregante: acetylsalicylic acid 125 mg bawat gabi.

3. Renal replacement therapy (hemodialysis).

Nai-post sa Allbest.ru.

...

Katulad na mga dokumento

Mga yugto at mga sanhi ng malalang sakit sa bato, ang diagnosis ng laboratoryo at klinikal na syndromes nito. Mga pamamaraan para sa paggamot ng talamak na kabiguan ng bato (CPN). Ang kasaysayan ng pag-unlad ng hemodialysis at paglipat ng bato, mga indikasyon para sa kanilang paggamit.

pagtatanghal, idinagdag 02.02.2014.

Mga tampok ng diagnosis ng hypertension. Mga reklamo ng pasyente sa oras ng pagtanggap. Ang kasaysayan ng sakit at buhay ng pasyente. Functional na kondisyon ng katawan. Isang layunin ng data ng pagsusuri. Pagbibigay-katwiran ng klinikal na pagsusuri, plano ng paggamot para sa pasyente.

kasaysayan ng sakit, idinagdag 05/23/2014.

Ang kasaysayan ng sakit ng pasyente na may talamak na glomerulonephritis. Mga reklamo sa oras ng resibo. Anamnesis ng buhay at karamdaman. Allergical anamnesis. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at paunang pagsusuri. Ang mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik.

pagtatanghal, idinagdag 03/03/2016.

Mga sintomas ng pasyente, reklamo, kasaysayan ng buhay, inilipat sakit. Ang mga resulta ng inspeksyon ng pasyente, ang pag-aaral ng lahat ng mga sistema nito, mga pag-aaral sa laboratoryo. Klinikal na pagsusuri ng hypertension, pagtatasa ng arterial hypertension syndrome. Plano ng paggamot.

kasaysayan ng sakit, idinagdag 04/30/2014.

Ang mga pangunahing sanhi ng paglitaw ng polycystic disease ng mga bato. Mga katangian ng digestive at cardiovascular system ng pasyente. Ang estado ng mahahalagang bahagi ng katawan at mga sistema. Laboratory data at instrumental research. Mga paraan upang gamutin ang sakit.

kasaysayan ng sakit, idinagdag 04/17/2012.

Pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente, ang kasaysayan ng kasalukuyang sakit at ang buhay ng pasyente. Ang mga resulta ng inspeksyon ng pasyente, ang estado ng mga pangunahing sistema ng mga organo. Diagnosis, ang pagpapatunay at karagdagang plano sa pagsusulit. Mga tampok ng mga pamamaraan ng paggamot ng urolithiasis.

kasaysayan ng sakit, idinagdag 12/24/2010.

Mga reklamo ng pasyente at kasaysayan ng pag-unlad ng kasalukuyang sakit. Pagsusuri ng kondisyon ng pasyente, inspeksyon ng mga organ system. Plano ng laboratoryo at instrumental na eksaminasyon at mga resulta ng pinag-aaralan. Pagbibigay-katwiran ng isang clinical diagnosis. Plano ng paggamot at ang makatwirang paliwanag nito.

kasaysayan ng sakit, idinagdag 01/20/2012.

Ang pagbibigay-katwiran ng diagnosis ng hypertensive disease at atherosclerosis ng mga coronary arteries batay sa mga resulta ng survey ng mga pangunahing organo at mga sistema ng pasyente, laboratoryo at nakatulong na data. Plano ng therapeutic treatment, pagpili ng mga gamot.

kasaysayan ng sakit, idinagdag 05.11.2014.

Kasaysayan ng buhay at pasyente sakit. Isang layunin na pag-aaral ng mga organo at mga sistema. Pagsusuri ng neuropsychic development. Ang mga resulta ng survey ng laboratoryo. Ang differential at klinikal na pagsusuri ng leukemia at ang rationale nito ay diagnosed. Ang plano ng paggamot para sa sakit.

kasaysayan ng sakit, idinagdag 03/16/2015.

Mga reklamo ng pasyente at anamnesis ng sakit. Inspeksyon at kahulugan ng mga sintomas ang data ng laboratoryo at instrumental na pamamaraan sa pananaliksik. Ang pangunahing sakit: talamak na kabiguan ng bato, pagbibigay-katwiran ng diagnosis. Pagtuklas ng mga kasamang paglabag.

Kagawaran ng mga panloob na sakit at HPP.

Disiplina sa domestic disease.

Specialty 060103.65-Pediatric

Faculty of pediatric

Kurso ivsemtrviii.

Bilang ng mga oras ____________ (oras)

Paraan ng pag-unlad ng mga praktikal na pag-aaral para sa mga mag-aaral praktikal na aralin № ___ paksa: "talamak na bato pagkabigo. Talamak na sakit sa bato "

Mga Layunin:

Alamin kung paano makilala ang mga nangungunang clinical at laboratoryo manifestations ng talamak at talamak na kabiguan ng bato.

Alamin kung paano makilala ang iba't ibang mga degree (yugto) ng kalubhaan ng talamak at talamak na kabiguan ng bato.

Alamin kung paano makilala ang pangunahing diagnostic criteria para sa mga sakit na humahantong sa pag-unlad ng talamak at talamak na kabiguan ng bato.

Alamin kung paano gumuhit ng isang plano ng pagsusuri at paggamot ng isang pasyente na may talamak at talamak na kabiguan ng bato.

Pangunahing kaalaman

Morpolohiya na istraktura ng sistema ng ihi "

Unawain ang pisyolohiya ng osmoregulation, glomerular filtration, tubular reabsorption. Unawain ang papel ng aldosterone, angiotensin II, catecholamines at atrial sodium-uretical factor, panandaliang adaptive reactions na sumusuporta sa pag-andar ng mga bato pagkatapos ng kanilang pinsala

Etiology at Pathogenesis ng mga function ng bato: pagkagambala ng renal hemodynamics, kahirapan ng ihi outflow, ang pagkatalo ng kidney parenchyma. Mga mekanismo para sa mga karamdaman ng proximal at distal reabsorption at pagtatago.

Kilalanin ang metabolic disorder (sodium at water exchange, potassium exchange, ksp, mineral exchange). Pharmacology ng antibacterial agent (antibiotics, sulfonamides), wrosteptics (nitroxolinnalidix acid), immunomodulators, spasmodics, diuretics, antihypertensive agent (calcium antagonists, beta blockers, ace inhibitors), saluretics, tools ng stimulating erythropoes, anabolic steroid.

Methodically mangolekta ng mga reklamo, anamnesis ng sakit sa mga pasyente na may pinaghihinalaang patolohiya ng bato.

Methodically tama suriin ang sistema ng ihi,

Suriin ang mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo na tumuturo sa posibilidad ng pinsala sa bato.

Tagal ng mga klase, lugar ng hawak nito.

Educational room department, Chamber of Department.

Mga oras ng klase: 9.00-12.15.

Metikal at logistical equipment

Mga scheme, mga talahanayan, mga guhit, mga slide: pathogenesis ng edema, nephrotic syndrome, arterial hypertension sa mga sakit ng mga bato, clinical manifestations, pag-uuri ng talamak at talamak na kabiguan ng bato.

Mga pasyente na may talamak at talamak na kabiguan ng bato, kasaysayan ng medisina, card ng outpatient.

Tipikal na gawain.

Pagsasanay ng troso

30 minuto. - Kasalukuyang kontrol - Pagsusulat ng mga tanong sa kontrol, mga pagsubok, paglutas ng isang tipikal na gawain. 30 minuto. - Curacy ng mga pasyente.

1 oras 30 min. - Klinikal na pagtatasa ng pasyente na may talamak at talamak na kabiguan ng bato, isang survey ng mga mag-aaral sa isang paksa sa halimbawa ng isang pinangangasiwaang pasyente (etiology, pathogenesis, klinika, differential diagnosis, komplikasyon, pagsusuri, paggamot).

45 min. - Pagsusulat ng mga tanong sa kontrol, mga pagsubok, paglutas ng isang tipikal na gawain.

Talamak na sakit sa bato -non-forensic concept, higit pang syndromic, umaasa sa kung saan maaari may higit na katumpakan hindi lamang upang ilarawan ang function ng bato, tasahin ang panganib ng hindi maibabalik na pagkasira at rationally plan therapeutic mga panukala.

Ang pangkalahatang pamantayan para sa malalang sakit sa bato ay mga istruktura o functional na mga pagbabago na nakita ng patolohiya sa ihi at / o pinag-aaralan ng dugo o ayon sa morphological o visualizing studies. Sa parehong orasna may pagbaba sa SCF sa ibaba 60 mL / min / 1.73 m 2 Ang talamak na sakit sa bato ay dapat na masuri, kahit na ang iba pang mga palatandaan ay wala.

Kaya, sa ilalim ng malalang sakit sa bato, may mga palatandaan ng anumang pinsala sa bato, na maaaring umunlad hanggang sa Terminal Renal Failure (TPN). Mayroong ilang mga yugto ng HBP (Table 1), batay sa tagapagpahiwatig ng magnitude ng SCF.

Talahanayan 1.

Mga yugto ng HBS sa /Doqi. (2002).

Dahil sa makabuluhang dalas ng HBS sa pangkalahatang populasyon, ang paggamit ng mga preventive program na ipinatupad ng aktibong pagkilala at epekto sa mga disposable risk factor (Table 2) ay napatunayan.