Pag-ilid na seksyon ng nauunang pader ng tiyan. Anatograpikong topographic ng nauunang pader ng tiyan

Ang pangunahing daluyan na nagbibigay ng suplay ng dugo sa mga dingding ng tiyan, mga bahagi ng tiyan at puwang ng retroperitoneal ay ang aorta ng tiyan (aorta abdominalis), na matatagpuan sa puwang ng retroperitoneal. Ang mga hindi pares na sangay ng visceral ng tiyan aorta ay nagbibigay ng dugo sa mga organo ng lukab ng tiyan, at ang mga magkapares na sanga ng visceral na ito ay nagdadala ng dugo sa mga organo ng retroperitoneal space at mga sex glandula. Ang pangunahing kolektor ng venous ay kinakatawan ng v. mas mababa ang cava (para sa retroperitoneal space at atay) at v. porta (para sa mga hindi pares na bahagi ng tiyan). Mayroong maraming mga anastomose sa pagitan ng tatlong pangunahing mga venous system (superior at mas mababang vena cava at portal veins). Ang mga pangunahing mapagkukunan ng somatic innervation ng mga dingding ng tiyan, mga bahagi ng tiyan at retroperitoneal space ay ang mas mababang 5-6 intercostal nerves at ang lumbar plexus. Ang mga sentro ng sympathetic na panloob ay kinakatawan ng nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 mga segment ng utak ng galugod, mula sa kung saan ang mga buntanglionic fibers ay umabot sa mga thoracic node ng sympathetic trunk at, nang walang paglipat, form n. splanchnicus major et minor, na dumaan sa diaphragm at nagiging postganglionic sa pangalawang-order na vegetative node ng lukab ng tiyan. Ang mga Preganglionic fibers mula sa mga segment ng lumbar ay umaabot sa lumbar ganglia ng sympathetic trunk at form nn. splanchnici lumbales, na sumusunod sa mga vegetative plexus ng lukab ng tiyan. Ang mga sentro ng parasympathetic innervation ay ang autonomic nuclei ng X pares ng cranial nerves at nucl. parasympathicus Sacalis S 2 -S 4 (5) na mga segment ng spinal cord. Ang mga Preganglionic fibers ay inililipat sa mga terminal node ng peri-organ at intramural plexus. Ang pangunahing mga kolektor ng lymph mula sa mga lugar na ito ay ang mga lumbar trunks (trunci lumbales), pati na rin ang bituka (truncus usus), na kumukolekta ng lymph mula sa parietal at visral lymph node at dumadaloy sa ductus thoracicus.

Pader ng tiyan

Suplay ng dugo ang pader ng tiyan ay isinasagawa ng mababaw at malalim na mga ugat. Ang mga mababaw na arterya ay nakasalalay sa pang-ilalim ng balat na tisyu. Sa ibabang bahagi ng tiyan ay ang mababaw na epigastric artery (a.epigastrica superficialis), patungo sa pusod, ang mababaw na arterya, ang circumflex ilium (a.circumflexa ilium superficialis), pagpunta sa iliac crest, panlabas na mga ugat ng genital (aa.pudendae to externae), heading heading panlabas na maselang bahagi ng katawan, inguinal sangay (rr. inguinales), na matatagpuan sa lugar ng inguinal fold. Ang mga nakalistang arterya ay mga sanga ng femoral artery (a. Femoralis).

Sa itaas na tiyan, ang mababaw na mga ugat ay maliit ang sukat at ang mga nauunang sanga ng intercostal at lumbar artery. Ang malalim na mga ugat ay ang nakahihigit at mas mababang mga epigastric artery at ang malalim na arterya na pumapalibot sa ilium. Ang superior epigastric artery (a.epigastrica superior) ay nagmumula sa panloob na dibdib (a.thoracica interna). Bumababa, tumagos ito sa sakuban ng kalamnan ng tumbong na tiyan, dumadaan sa likod ng kalamnan at sa lugar ng pusod ay kumokonekta sa mas mababang arterya ng parehong pangalan. Ang mas mababang epigastric artery ay isang sangay ng panlabas na iliac artery. Ito ay umakyat sa pagitan ng fascia transversalis sa harap at ng parietal peritoneum sa likuran, na bumubuo sa lateral umbilical fold, at pumapasok sa upak ng kalamnan ng tumbong tiyan. Sa likurang ibabaw ng kalamnan, ang arterya ay umakyat at sa pusod ay kumokonekta ito sa nakahihigit na epigastric artery. Ang mas mababang epigastric artery ay nagbibigay ng arterya sa kalamnan na nakakataas sa testicle (a. Cremasterica). Ang malalim na arterya na baluktot sa paligid ng ilium (a.circumflexa ilium profunda) ay madalas na isang sangay ng a. Ang iliaca externa at kahanay ng inguinal ligament sa tisyu sa pagitan ng peritoneum at ng transverse fascia ay nakadirekta sa iliac crest.

Limang mas mababang mga intercostal arterya (aa. Intercostales posteriores), na nagmumula sa bahagi ng thoracic ng aorta, napupunta mula sa itaas hanggang sa ibaba at medial sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang kalamnan ng tiyan at kumonekta sa mga sanga ng superior epigastric artery.

Ang mga nauunang sanga ng apat na ugat ng lumbar (aa. Lumbales), mula sa tiyan aorta, ay matatagpuan din sa pagitan ng mga kalamnan na ito at tumakbo sa isang nakahalang na direksyon, kahilera sa isa't isa, na nakikilahok sa suplay ng dugo sa rehiyon ng lumbar. Nakakonekta ang mga ito sa mga sanga ng mas mababang epigastric artery.

Mga ugat ang mga dingding ng tiyan ay nahahati din sa mababaw at malalim. Ang mababaw na mga ugat ay mas mahusay na binuo kaysa sa mga ugat at malalim na mga ugat, na bumubuo ng isang siksik na network sa fat layer ng tiyan wall, lalo na sa pusod. Kumonekta sila sa bawat isa at may malalim na mga ugat. Sa pamamagitan ng thoracoepigastric veins (vv. Thoracoepigastricae), na dumadaloy sa ugat ng axillary, at ang mababaw na epigastric vein (v. Epigastrica superficialis), pagbubukas sa femoral vein, ang mga system ng superior at low vena cava ay konektado (cavacaval anastomoses) . Mga ugat ng nauunang pader ng tiyan sa pamamagitan ng vv. paraumbilicales, na matatagpuan sa halagang 4-5 sa bilog na ligament ng atay at dumadaloy sa ugat ng portal, ikonekta ang v. portae na may v. cavae (portocaval anastomoses).

Ang mga malalalim na ugat ng pader ng tiyan (vv. Epigastricae superiores et inferiores, vv. Intercostales at vv. Lumbales) ay sinamahan (minsan dalawa) na mga ugat ng parehong pangalan. Ang mga ugat ng ugat ay ang mapagkukunan ng pagbuo ng mga pataas na lumbar veins, na nagpapatuloy sa azygos at semi-unpaired veins.

Lymphatic drainage isinasagawa sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel na matatagpuan sa mga layer sa ibabaw ng nauunang-pag-ilid na pader ng tiyan at dumadaloy mula sa itaas na mga seksyon patungo sa axillary (lnn.axillares), mula sa ibabang bahagi sa mababaw na inguinal lymph nodes (lnn.inguinales superficiales) . Ang malalim na mga vessel ng lymphatic mula sa itaas na bahagi ng pader ng tiyan ay dumadaloy sa intercostal (lnn.intercostales), epigastric (lnn.epigastrici) at mediastinal (lnn.mediastinales) mga lymph node, mula sa ibabang bahagi ng iliac (lnn.iliaci), lumbar (lnn.lumbales) at malalim na inguinal (lnn.inguinales profundi) mga lymph node. Ang mababaw at malalim na kanal ng mga lymphatic vessel ay magkakaugnay. Mula sa mga nakalistang grupo ng mga lymph node, ang lymph ay nakolekta sa mga lumbar trunks (trunci lumbales) at pumapasok sa ductus thoracicus.

Innerness ang pader ng tiyan ng anterolateral ay isinasagawa ng mga sanga ng anim (o limang) mas mababang intercostal (subcostal), iliohypogastric (n. iliohypogastricus) at ilio-inguinal (n. ilioinguinalis) nerbiyos. Ang mga nauuna na sanga ng intercostal nerves, kasama ang mga sisidlan ng parehong pangalan, ay tumatakbo ng parallel na pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba at nauuna, na matatagpuan sa pagitan ng m. obliquus internus abdominis at m. transversus at panloob na panloob sa kanila. Pagkatapos ay tinusok nila ang upak ng kalamnan ng tumbong, naabot ang likuran ng likuran at inilagay dito.

Ang ilio-hypogastric at ilio-inguinal nerves ay mga sanga ng lumbar plexus (plexus lumbalis). Ang iliohypogastric nerve ay lilitaw sa kapal ng anterolateral wall ng tiyan 2 cm sa itaas ng nauunang superior iliac gulugod. Dagdag dito, napupunta ito pababa sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang kalamnan, na ibinibigay sa mga ito ng mga sanga, at mga sanga sa singit at pubic na rehiyon. Ang N. ilioinguinalis ay nakasalalay sa inguinal canal na parallel sa nakaraang nerve sa itaas ng inguinal ligament at lumalabas sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng mababaw na inguinal ring, sumasanga sa scrotum o labia majora.

Mga hangganan: mula sa itaas - mga gastos sa arko at proseso ng xiphoid; sa ibaba - ang mga crac ng iliac, inguinal ligament, sa itaas na gilid ng symphysis; sa labas - isang patayong linya na kumokonekta sa dulo ng XI rib na may iliac crest.

Dibisyon sa mga lugar

Para sa mga praktikal na layunin, ang anterolateral na pader ng tiyan na gumagamit ng dalawang pahalang na linya (ang itaas ay nag-uugnay sa pinakamababang mga puntos ng ikasampung buto-buto; ang mas mababang isa - parehong nauuna na superior iliac spines) ay nahahati sa tatlong mga seksyon: ang epigastrium, ang sinapupunan at ang hypogastrium Dalawang patayong linya na tumatakbo sa kahabaan ng panlabas na gilid ng mga kalamnan ng tumbong na tiyan, ang bawat isa sa tatlong mga seksyon ay nahahati sa tatlong mga lugar: kasama sa epigastrium ang epigastric at dalawang subcostal na rehiyon; sinapupunan - umbilical, kanan at kaliwang mga lateral na rehiyon; hypogastrium - pubic, kanan at kaliwang singit na mga lugar.

Pagtataya ng organ sa nauunang pader ng tiyan

1. ang rehiyon ng epigastric- tiyan, kaliwang lobe ng atay, pancreas, duodenum;

2. tamang hypochondrium- ang kanang umbok ng atay, ang apdo, ang kanang liko ng colon, ang itaas na poste ng kanang bato;

3. kaliwang hypochondrium- fundus ng tiyan, pali, buntot ng pancreas, kaliwang liko ng colon, itaas na poste ng kaliwang bato;

4. ang rehiyon ng umbilical- mga loop ng maliit na bituka, nakahalang kolonya, mas mababang pahalang at pataas na mga bahagi ng duodenum, mas malaking kurbada ng tiyan, mga pintuang-bato ng bato, ureter;

5. kanang bahagi ng gilid- ang pataas na colon, bahagi ng mga loop ng maliit na bituka, ang mas mababang poste ng kanang bato;

6. lugar ngubli- pantog, mas mababang mga ureter, matris, maliit na mga bituka ng bituka;

7. tamang singit- cecum, terminal ileum, appendix, kanang ureter;

8. kaliwang singit na lugar- sigmoid colon, maliit na mga bowel loop, kaliwang ureter.

Lapad na topograpiya

1. Katad- manipis, mobile, madaling mabatak, natatakpan ng buhok sa rehiyon ng pubic, pati na rin kasama ang puting linya ng tiyan (sa mga lalaki).

2. Taba ng pang-ilalim ng balat na ipinahayag sa iba't ibang paraan, kung minsan ay umabot sa kapal na 10-15 cm. Naglalaman ng mababaw na mga sisidlan at nerbiyos. Sa ibabang bahagi ng tiyan, may mga arterya na mga sanga ng femoral artery:

* mababaw na epigastric artery - nakadirekta sa pusod;

* ang mababaw na arterya na bends sa paligid ng ilium - napupunta sa iliac crest;

* ang panlabas na genital artery - nakadirekta sa mga panlabas na genital organ.

Ang mga nakalistang arterya ay sinamahan ng mga ugat ng parehong pangalan na dumadaloy sa ugat ng femoral.

Sa itaas na tiyan, kasama ang mga mababaw na daluyan: ang thoracic-epigastric artery, ang lateral thoracic artery, ang mga nauunang sanga ng intercostal at lumbar artery, at ang thoracic-epigastric veins.

Ang mababaw na mga ugat ay bumubuo ng isang siksik na network sa lugar ng pusod. Sa pamamagitan ng thoracic-epigastric vein, na dumadaloy sa ugat ng aksila, at ang mababaw na ugat ng epigastric, na dumadaloy sa ugat ng femoral, ang mga anastomose ay isinasagawa sa pagitan ng mga system ng nakahihigit at mas mababang vena cava. Mga ugat ng nauunang pader ng tiyan sa pamamagitan ng vv. paraumbilicales, na matatagpuan sa bilog na ligament ng atay at dumadaloy sa portal ng ugat, bumubuo ng porto-caval anastomoses.

Ang mga lateral cutaneous nerves - mga sanga ng intercostal nerves, tinusok ang panloob at panlabas na pahilig na kalamnan sa antas ng nauunang linya ng axillary, ay nahahati sa mga nauuna at posterior na sanga, na kung saan ay pinapaloob ang balat ng mga lateral na seksyon ng anterolateral na tiyan ng dingding. Ang mga nauuna na nerbiyos sa balat ay ang mga sangay ng terminal ng intercostal, ilio-hypogastric at ilio-inguinal nerves, tinusok ang upak ng kalamnan ng tumbong tiyan at pinapaloob ang balat ng mga hindi pares na lugar.

3. Mababaw na fascia manipis, sa antas ng pusod ito ay nahahati sa dalawang sheet: mababaw (pumasa sa hita) at malalim (mas siksik, nakakabit sa inguinal ligament). Ang fatty tissue ay matatagpuan sa pagitan ng mga dahon ng fascia, at dumadaan ang mga mababaw na daluyan at nerbiyos.

4. Sariling fascia- Sinasaklaw ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.

5. Mga kalamnan ang anterolateral na tiyan ng dingding ay nakaayos sa tatlong mga layer.

* Panlabas na pahilig na kalamnan ang tiyan ay nagsisimula mula sa walong mas mababang mga tadyang at, pagpunta sa isang malawak na layer sa direksyong mas mababa sa gitna, nakakabit sa tuktok ng iliac, na nakapaloob sa anyo ng isang uka, bumubuo ng isang inguinal ligament, ay nakikibahagi sa pagbuo ng nauuna plato ng kalamnan ng tumbong ng tiyan at, pagsasama sa aponeurosis ng kabaligtaran, ay bumubuo ng isang puting linya ng tiyan.

* Panloob na pahilig na kalamnan ang tiyan ay nagsisimula mula sa mababaw na leaflet ng lumbar-dorsal aponeurosis, ang iliac crest at ang lateral na dalawang-katlo ng inguinal ligament at pumupunta sa hugis ng fan sa direksyong medial-superior, malapit sa panlabas na gilid ng kalamnan ng tumbong ay nagiging isang aponeurosis, na sa itaas ng pusod ay kumukuha ng bahagi sa pagbuo ng parehong pader ng puki ng kalamnan ng tumbong na tiyan, sa ibaba ng pusod - sa harap na dingding, kasama ang midline - ang puting linya ng tiyan.

* Transverse kalamnan ng tiyan nagsisimula mula sa panloob na ibabaw ng anim na mas mababang mga tadyang, isang malalim na dahon ng lumbar-dorsal aponeurosis, ang iliac crest at lateral two-thirds ng inguinal ligament. Ang mga hibla ng kalamnan ay transversely at pumasa sa linya ng curved crescent (spigelian) papunta sa aponeurosis, na, sa itaas ng pusod, ay nakikibahagi sa pagbuo ng posterior wall ng puki ng kalamnan ng tumbong na tiyan, sa ibaba ng pusod - ang nauunang pader, kasama ang midline - ang puting linya ng tiyan.

* Kalamnan ng rectus abdominis nagsisimula mula sa nauunang ibabaw ng kartilago ng V, VI, VII ribs at proseso ng xiphoid at nakakabit sa pubic bone sa pagitan ng symphysis at tubercle. Sa buong kalamnan mayroong 3-4 na nakahalang tulay ng litid, malapit na konektado sa nauunang dingding ng puki. Sa wastong epigastric at umbilical na rehiyon na maayos, ang nauunang pader ng puki ay nabuo ng aponeurosis ng panlabas na pahilig at ang mababaw na aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan, ang posterior isa - ng malalim na aponeurosis ng panloob na pahilig at ang aponeurosis ng nakahalang kalamnan ng tiyan. Sa hangganan ng mga rehiyon ng umbilical at pubic, ang posterior wall ng puki ay nasisira, na bumubuo ng isang arcuate line, dahil sa rehiyon ng pubic ang lahat ng tatlong mga aponeurose ay dumadaan sa harap ng kalamnan ng tumbong, na bumubuo lamang ng nauuna na plato ng ari nito. Ang pader sa likuran ay nabuo lamang ng nakahalang fascia.

* Puting linya ng tiyan ay isang nag-uugnay na plate ng tisyu sa pagitan ng mga kalamnan ng tumbong, na nabuo sa pamamagitan ng interlacing ng mga litid ng litid ng malawak na kalamnan ng tiyan. Ang lapad ng puting linya sa itaas na bahagi (sa antas ng pusod) ay 2-2.5 cm, sa ibaba nito makitid (hanggang sa 2 mm), ngunit nagiging mas makapal (3-4 mm). Sa pagitan ng mga litid ng litid ng puting linya, maaaring may mga bitak na exit site ng hernias.

* Pusod ay nabuo pagkatapos ng pagbagsak ng pusod at ang pusod ng epithelialize at kinakatawan ng mga sumusunod na layer - balat, fibrous scar tissue, umbilical fascia at parietal peritoneum. Ang apat na mga hibla ng nag-uugnay na tisyu ay nagtatagpo sa mga gilid ng umbilical ring sa panloob na bahagi ng nauunang tiyan na dingding:

- ang pang-itaas na kurdon - ang labis na umbilical na ugat ng fetus, papunta sa atay (sa isang may sapat na gulang bumubuo ito ng isang bilog na ligament ng atay);

- ang tatlong mas mababang mga hibla ay kumakatawan sa isang nag-iisang urinary duct at dalawang nawasak na mga ugat ng pusod. Ang singsing na umbilical ay maaaring ang exit site ng umbilical hernia.

6. Transverse fascia ay isang kilalang kilalang bahagi ng intra-tiyan fascia.

7. Preperitoneal tissue pinaghihiwalay ang nakahalang fascia mula sa peritoneum, bilang isang resulta kung saan ang peritoneal sac ay madaling ma-exfoliate mula sa mga pinagbabatayan na mga layer. Naglalaman ng malalim na mga ugat at ugat:

* superior epigastric artery ay isang pagpapatuloy ng panloob na thoracic artery, heading pababa, tumagos sa kaluban ng kalamnan ng tumbong na tiyan, dumadaan sa likod ng kalamnan at kumokonekta sa mas mababang arterya ng parehong pangalan sa pusod;

* ibabang epigastric artery ay isang sangay ng panlabas na iliac artery, patungo sa pagitan ng nakahalang fascia at ng parietal peritoneum, pumapasok sa kaluban ng kalamnan ng tumbong na tiyan;

* malalim na arterya na pumapalibot sa ilium, ay isang sangay ng panlabas na iliac artery, at kahilera ng inguinal ligament sa tisyu sa pagitan ng peritoneum at ang transverse fascia ay nakadirekta sa iliac crest;

* limang mas mababang mga ugat ng intercostal, na nagmumula sa bahagi ng thoracic ng aorta, pumunta sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang kalamnan ng tiyan;

* apat na ugat ng lumbar na matatagpuan sa pagitan ng tinukoy na mga kalamnan.

Ang mga malalalim na ugat ng dingding ng anterolateral ng tiyan (vv. Epigastricae superiores et inferiores, vv. Intercostales at vv. Lumbales) ay sinamahan (minsan dalawa) na mga ugat ng parehong pangalan. Ang mga panlikod na ugat ay mapagkukunan ng mga anagos at semi-unpaired na mga ugat.

8. Parietal peritoneum sa mas mababang mga bahagi ng anterolateral na pader ng tiyan, sinasaklaw nito ang mga anatomical formation, habang bumubuo ng mga kulungan at hukay.

Peritoneal folds:

1.median umbilical fold- napupunta mula sa tuktok ng pantog hanggang sa pusod sa itaas ng tinutubuang duct ng ihi;

2. medial umbilical fold (ipares)- napupunta mula sa mga lateral na pader ng pantog sa pusod sa ibabaw ng mga nawasak na mga ugat ng pusod;

3. panig umbilical fold (steam room)- napupunta sa mas mababang mga epigastric artery at veins.

Mayroong mga hukay sa pagitan ng mga kulungan ng peritoneum:

1. supracystic fossa- sa pagitan ng median at medial umbilical folds;

2.medial inguinal fossa- sa pagitan ng mga panggitna at pag-ilid na kulungan;

3. pangalawang inguinal fossa- sa labas ng mga lateral umbilical folds. Sa ibaba ng inguinal ligament ay ang femoral fossa, na inaasahang papunta sa femoral ring.

Ang mga fossae na ito ay mahina na puntos ng anterolateral na tiyan ng dingding at mahalaga sa paglitaw ng mga hernias.

Transverse muscle sa tiyan, m. ang transversus abdominis, na matatagpuan sa ilalim ng panloob na pahilig na kalamnan at nagsisimula sa anim na ngipin mula sa panloob na ibabaw ng anim na mas mababang mga kartilago ng gastos, isang malalim na dahon ng fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae at ang lateral third ng lig. inguinalis. Ang mga bundle ng kalamnan ay pumupunta sa nakahalang direksyon, lumalapit sa kalamnan ng tumbong ng tiyan at pumasa sa aponeurosis, na bumubuo ng isang panlabas na hubog na linya, linea ...

Ang malalim na layer ng nauuna na pader ng tiyan ay binubuo ng nakahalang fascia, preperitoneal tissue at peritoneum. Ang nakahalang fascia ng tiyan ay isang manipis na nag-uugnay na plate ng tisyu, na mula sa loob ay katabi ng nakahalang kalamnan ng tiyan. Ang preperitoneal tissue ay matatagpuan sa pagitan ng nakahalang fascia at ng peritoneum. Mas nabuo ito sa mga ibabang bahagi ng dingding ng tiyan at ipinapasa sa likuran sa retroperitoneal tissue. Sa lugar ng pusod at kasama ...

Inguinal triangle topography (layer I). 1 - aponeurosis m. obliqui externi abdomeninis; 2 - a. et v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - a. et v. pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - n ....

Inguinal triangle topography (layer II): 1 - aponeurosis m. obliqui extern! tiyan; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externa; 7 - v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. cremaster; 10 - lig. inguinale ....

Inguinal triangle topography (layer III): 1 - aponeurosis m. obliqui externi abdomeninis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. mas mababa ang epigastrica; 4 - preperitoneal tissue; 5 - m. cre-master; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externa; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - m ....

Ang likurang likuran ng ibabang bahagi ng nauuna na pader ng tiyan: 1 - m. tumbong sa tiyan; 2 - lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. inguinale; 5 - a. et v. mas mababa ang epigastrica; 6 - mga lymph node; 7 - lig. lacunare; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturat hall; 10 - n. obturatorius; ...

Inguinal gap. A - tatsulok na hugis; B - hugis ng hugis-hugis-itlog: 1 - m. tumbong sa tiyan; 2 - aponeurosis m. obliqui externi abdomeninis; 3 - mm obliquus internus abdominis at transversus tiyan; 4 - inguinal gap; 5 - lig. inguinale Sa pagitan ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at ang panloob na pahilig na kalamnan, n dumadaan. ilioinguinalis at n. iliohypogastricus….

Mga form ng supravesical fossa. Isang palaso; B - malawak: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - vesica urinaria. Inguinal canal. Direkta sa itaas ng inguinal ligament ay ang inguinal canal, ...

Ang nauunang pader ng tiyan ay nakagapos mula sa itaas ng mga gastos sa arko, mula sa ibaba ng mga inguinal ligament at sa itaas na gilid ng symphysis. Ito ay pinaghiwalay mula sa posterior tiyan wall ng mga linya na tumatakbo mula sa mga nauunang dulo ng XII ribs na patayo pababa sa mga tuktok ng mga buto ng iliac. Ang nauunang pader ng tiyan ay nahahati sa tatlong pangunahing mga lugar: epigastric, celiac, at hypogastric. Ang mga hangganan sa pagitan ng mga lugar na ito ay dalawang pahalang na linya, isa ...

Ang suplay ng dugo sa layer ng ibabaw ay isinasagawa sa pamamagitan ng anim na mas mababang intercostal at apat na mga ugat ng lumbar, na nakadirekta sa subcutaneus na tisyu, na butas sa kalamnan layer. Bilang karagdagan, sa pang-ilalim ng balat na tisyu ng mas mababang pader ng tiyan, ang mababaw na mga epigastric artery branch, pati na rin ang mga sanga ng mababaw na arterya na pumapalibot sa ilium at panlabas na pudendal artery. Mababaw na epigastric artery, a. epigastrica superficialis, isang sangay ng femoral artery, tumatawid ...

Ang nauuna na pader ng tiyan ay may mga sumusunod na layer: balat, pang-ilalim ng balat na mataba na tisyu, mababaw at intrinsic fascia, mga kalamnan, transverse fascia, preperitoneal tissue, parietal peritoneum.

Ang mababaw na fascia (fascia propria abdominis) ay binubuo ng dalawang sheet. Ang mababaw na layer ay dumadaan sa hita nang hindi nakakabit sa inguinal ligament. Ang malalim na dahon ng fascia ay mas mahusay na ipinahayag sa hypogastric region at naglalaman ng higit pang mga fibrous fibers. Ang malalim na dahon ay nakakabit sa inguinal ligament, na dapat isaalang-alang sa panahon ng operasyon para sa isang inguinal hernia (tinahi ang ilalim ng balat na tisyu na may pagkuha ng malalim na dahon ng fascia bilang isang sumusuporta sa anatomical tissue).

Ang sariling fascia ng tiyan (fascia propria abdominis) ay sumasaklaw sa panlabas na pahilig na kalamnan at aponeurosis nito. Ang intrinsic fascia ay lumalapit at nakakabit sa inguinal ligament; ito ay isang anatomical na balakid para sa pagbaba ng inguinal luslos sa ibaba ng inguinal ligament at pinipigilan din ang paitaas na paggalaw ng femoral luslos. Ang isang mahusay na natukoy na dahon ng sarili nitong fascia sa mga bata at kababaihan kung minsan ay dinadala sa panahon ng operasyon para sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.

Ang suplay ng dugo sa dingding ng tiyan ay ibinibigay ng mga daluyan ng mababaw at malalim na mga sistema. Ang bawat isa sa kanila ay nahahati sa paayon at nakahalang na may kaugnayan sa anatomikal na direksyon ng mga daluyan ng dugo. Ibabang sistema ng paayon: a. mas mababa ang epigastrica, lumalawak mula sa femoral artery, at a. epigastrica superior super-ficialis, na isang sangay ng a. thoracica interna *. Ang mga vessel na ito ay anastomose sa paligid ng pusod. Ang nakahalang mababaw na sistema ng suplay ng dugo: rami perforantes (mula sa 6 intercostal at 4 lumbar artery), na umaalis sa isang segmental na paraan sa likuran at nauuna, a. circumflexa ilium superficialis, heading na parallel sa inguinal ligament sa spina ossis ilii anterior superior sa magkabilang panig. Malalim na suplay ng dugo sa dingding ng tiyan: paayon - a. epigastrica superior, na kung saan ay isang pagpapatuloy ng a. thoracica interna, - namamalagi sa likod ng kalamnan ng tumbong. Ang nakahalang malalim na system - anim na mas mababang intercostal at 4 na mga ugat ng lumbar - ay matatagpuan sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang kalamnan. Isinasagawa ang Venous outflow sa pamamagitan ng mga ugat ng parehong pangalan, na nagbibigay ng isang koneksyon sa pagitan ng mga axillary at femoral vein system. Ang saphenous veins ng tiyan ay anastomosed sa pusod na may malalim (vv. Epigastricae superior et inferior).

* Kataga a. pinalitan ng thoracica interna (PNA) ang katagang a. mammaria interna (BNA), bilang pagbibigay ng maling ideya ng lokasyon ng sasakyang ito.

Ang panloob na panloob na pader ng tiyan (ang mababaw na mga layer nito) ay ibinibigay ng anim na mas mababang mga ugat ng intercostal na tumatakbo sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang kalamnan. Ang mga sanga ng balat ay ipinamamahagi sa pag-ilid at nauuna, na ang pagdaan ng dating pahilig, at ang huli sa mga kalamnan ng tumbong na tiyan. Sa ibabang bahagi ng dingding ng tiyan, ang panloob na loob ay ibinibigay ng iliohypogastric nerve (item iliohypo-gastricus) at ang ilio-inguinal nerve (item ilioinguinalis). Ang sistemang lymphatic ng nauuna na pader ng tiyan ay binubuo ng mababaw at malalim na mga vessel ng lymphatic; ang mababaw na mga sisidlan ng itaas na bahagi ng pader ng tiyan ay dumadaloy sa mga axillary lymph node, ang mas mababang bahagi sa mga inguinal node.

Sa mga operasyon para sa hernias ng pader ng tiyan ng iba`t ibang mga lokalisasyon, isinasaalang-alang ng siruhano ang lokasyon ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos para sa ganap na pag-access ng anatomiko, paggupit ng mga flap ng musculo-aponeurotic para sa plasty upang ma-minimize ang kanilang trauma, upang matiyak ang pinakamahusay na paggaling at maiwasan ang mga relapses.

Ang kalamnan na kalamnan ng nauuna na pader ng tiyan ay binubuo ng tatlong mga layer. Sa bawat kalahati ng dingding ng tiyan ay mayroong tatlong malawak na kalamnan (m. Obliquus abdominis externus et interims, ibig sabihin transversus) at isang kalamnan ng tumbong, na tumutukoy sa balanse ng pader ng tiyan, ang paglaban nito sa presyon ng intra-tiyan. Ang mga kalamnan na ito ay konektado sa pamamagitan ng aponeurotic at fascial na mga elemento na sumusuporta sa anatomikal na koneksyon ng magkabilang panig.

Ang panlabas na pahilig na kalamnan (m. Obliquus externus) ay natatakpan ng sarili nitong fascia ng tiyan. Ang mas mababang gilid ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay bumubuo ng inguinal ligament, na matatagpuan sa pagitan ng nauuna na superior iliac gulugod at ang pubic tubercle. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay dumadaan sa kalamnan ng tumbong, na bumubuo sa nauunang pader ng puki nito. Dapat pansinin na ang mga hibla ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan kasama ang puting linya na magkakasamang lumusot sa mga hibla ng kabaligtaran. Ang koneksyon ng anatomiko, na kung saan ay napakahalaga para sa pagpapalakas ng rehiyon ng singit, na matatagpuan sa agarang paligid ng femoral triangle, ay isinasagawa ng pagpapatuloy ng mga litid ng litid ng aponeurosis upang mabuo ang dalawang ligament - lacunar (lig.lacunare s. Gimbernati ) at mga baluktot na ligament (lig.reflexum), na magkakasabay na na-interwoven at papunta sa nauunang pader ng sheath ng tumbong. Ang mga naaangkop na koneksyon na anatomiko ay isinasaalang-alang sa mga pagpapatakbo ng inguinal at femoral hernias.

Ang mga hibla ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan sa pubic tubercle ay bumubuo ng dalawang paa ng mababaw na inguinal ring (eras mediate et laterale), sa pamamagitan ng mga bitak kung saan ang cutaneous branch ng ilio-hypogastric nerve at ang mga terminal na sanga ng ilio -pasa ng nerve nerve, pagbibigay ng balat sa lugar ng mababaw na inguinal ring at pubis.

Ang panloob na pahilig na kalamnan ay pinaghiwalay mula sa panlabas na pahilig na kalamnan ng unang fascial intermuscular plate. Ang kalamnan na ito ay ang pinaka-binuo ng mga kalamnan ng pader ng tiyan. Ang mga mas mababang poste ay nakadirekta pababa at sa loob, kahanay ng inguinal ligament.

Mula sa panloob na pahilig at nakahalang kalamnan, may mga bundle na bumubuo sa kalamnan na nakakataas sa testicle (m. Cremaster), dumadaan sa spermatic cord sa anyo ng fascia cremasterica. Ang kalamnan na nakakataas ng testicle ay nagsasama rin ng mga hibla ng nakahalang kalamnan. Ang fascia ng nakahalang kalamnan ng tiyan bilang isang anatomical layer ay naghihiwalay sa panloob na pahilig na kalamnan mula sa nakahalang. Sa harap na ibabaw ng nakahalang kalamnan, matatagpuan ang nn. intercostales (VII-XII), n. iliohypogastri-cus, n. ilioinguinalis, panloob na panloob at nauuna na mga dingding ng tiyan at pagdaan pa sa kaluban ng kalamnan ng tumbong at ang kapal ng kalamnan. Ang tinukoy na lokasyon ng mga nerve trunks sa nauunang tiyan na dingding ay ginagawang posible na mabisa ang anesthesiya ng kalahati ng nauunang pader ng tiyan, na kung saan ay lalong mahalaga sa mga pangunahing operasyon para sa paulit-ulit at incisional hernias.

Ang nakahalang fascia (fascia transversalis) ay katabi ng posterior ibabaw ng nakahalang kalamnan. Ang anatomical density ng fascia na ito at ang kapal nito ay tataas nang malapit sa inguinal ligament at sa panlabas na gilid ng kalamnan ng tumbong. Ang nakahalang fascia ay konektado sa aponeurotic kahabaan ng panloob na pahilig at nakahalang kalamnan, na magkakaugnay sa kanila ng mga hibla. Ang kahalagahan ng mutual na suporta-link na ito para sa normal na mga ratios ng kaukulang lugar ay mahusay. Ang data na ito ay isinasaalang-alang ng mga surgeon kapag nagsasagawa ng isang operasyon sa isang anatomical at physiological na batayan, gamit ang lahat ng mga posibilidad para sa normalisasyon ng bagong nilikha na nagpapatibay na mga anatomical layer.

Ang transverse fascia ay bahagi ng intra-tiyan fascia (fascia endoabdominalis), kung saan nakikilala ang magkakahiwalay na mga lugar na tumutukoy sa anatomical na kalapitan ng fascia na ito sa iba't ibang mga lugar ng pader ng tiyan (umbilical fascia, rectus fascia), sa mga kalamnan ng tumbong ( iliac fascia). Sa likod ng nakahalang fascia ay ang preperitoneal tissue, ang preperitoneal fat layer (stratum adiposum praeperitonealis), na naghihiwalay sa nakahalang fascia mula sa peritoneum. Sa panahon ng operasyon para sa isang luslos ng pader ng tiyan, ang hernial sac ay lumalabas sa sarili nito ng transverse fascia na may preperitoneal fat layer. Ang mga fatty deposit na ito ay mas mahusay na ipinahayag sa ibabang bahagi ng tiyan at pumasa sa retroperitoneal tissue, na nakatagpo ng siruhano sa inguinal, femoral at pantog hernias.

Sa mga operasyon para sa hernias ng pader ng tiyan sa ibabang kalahati ng tiyan, ang nakahalang fascia ay maaaring ihiwalay bilang pahinga, sa itaas na kalahati ng dingding ng tiyan, ang preperitoneal fat layer ay hindi maganda binuo at ang peritoneum ay nahiwalay mula sa nakahalang fascia na may kahirapan. Ang mga paghihirap sa paghihiwalay ng fascia ay matatagpuan sa malalim (panloob) na inguinal ring at sa rehiyon ng umbilical.

Ang mga kalamnan ng tumbong tiyan (Larawan 2). Ang nauunang dingding ng puki ng kalamnan ng tumbong na tiyan (puki m. Recti abdominis) ay nabuo sa itaas na dalawang-katlo ng aponeurosis ng panlabas at panloob na pahilig na kalamnan, sa ibabang pangatlo - ng mga aponeuroses ng lahat ng tatlong kalamnan (panlabas pahilig, panloob na pahilig at nakahalang). Ang posterior wall ng rectus sheath sa itaas na dalawang-katlo ay nabuo ng mga sheet ng aponeurosis ng panloob na pahilig at nakahalang kalamnan. Sa ibabang pangatlo, ang kalamnan ng tumbong ay katabi ng nakahalang fascia at peritoneum, na pinaghihiwalay ng preperitoneal fat layer.

Bigas 2. Mga kalamnan sa tiyan (ngunit kina VP Vorobiev at RD Sinelnikov).

1-puki m. recti abdominis (nauunang pader); 2 - m.rectus abdominis; 3 - inscriptio tendinea; i - m. obliquus abdominis internus; 5 - m. obliquus abdominis externus; 6 - m. pyramida-lis; 7-fascia transversalis; 8-linea semicircularis (Douglasi); 9 - linea semilunaris (Spigeli); 10 - m. transversus abdominis; 11 - linea alba abdominis.

Ang mga tulay ng Tendon (intersectiones tendineae, - PNA *) sa halagang 3-4 ay naihihinang sa nauunang dingding ng puki, tumagos sa kapal ng kalamnan, nang hindi lumalaki kasama ng posterior wall ng puki sa itaas na dalawang-katlo at sa nakahalang fascia sa ibabang pangatlo. Ang dalawang tulay ay matatagpuan sa itaas ng pusod, isa sa antas ng pusod at ang ikaapat (hindi permanente) sa ibaba ng pusod. Dahil sa pagkakaroon ng mga tulay ng litid sa pagitan ng nauunang pader ng puki at ng kalamnan ng tumbong, may mga puwang - mga bitak na hatiin ang puki sa magkakahiwalay na mga segment, na ginagawang mahirap na ihiwalay ang nauunang ibabaw ng kalamnan ng tumbong sa panahon ng operasyon. Sa likurang likuran, ang kalamnan ng tumbong ay maaaring maalis sa buong haba nito.

* Mga inskripsiyong tendineae (BNA)

Ang suplay ng dugo sa kalamnan ng tumbong ay ibinibigay ng dalawang mga ugat (a.epigastrica superior at a.epigastrica mas mababa), na may isang paayon na direksyon. Ang karagdagang nutrisyon ay ibinibigay ng transversely na matatagpuan intercostal arteries. Ang intercostal nerves ay nagpapahiwatig ng mga kalamnan ng tumbong, pagpasok sa kanila mula sa likuran ng likuran sa gilid na gilid.

Ang data sa suplay ng dugo at panloob na panloob na tiyan ng tiyan at mga kalamnan ng tumbong na tiyan ay dapat isaalang-alang ng mga siruhano kapag pumipili ng isang pag-access at pamamaraan ng operasyon para sa mga hernias (umbilical, white line, paulit-ulit at postoperative) upang matiyak ang pinakadakilang pangangalaga ng mga pakikipag-ugnay ng anatomikal at pisyolohikal. Ang mga paramedial incision, na isinasagawa kasama ang medial edge ng rectus sheath, palabas mula sa puting linya ng 1.5-2 cm na may pagbubukas ng mga nauuna at posterior na pader ng sheath ng tumbong, ay hindi nangangailangan ng makabuluhang pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Sa pamamagitan ng malalaking incision ng pararectal na kahanay sa panlabas na gilid ng kalamnan ng tumbong, ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay pinutol at pinatakbo nang halos transversely. Ang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo ay hindi sinamahan ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng kalamnan, dahil mayroong pangalawang mapagkukunan ng suplay ng dugo - ang mga intercostal artery. Ang intersection ng mga nerbiyos ay nakakagambala sa panloob na kalamnan, na sinusundan ng kanilang pagkasayang at paghina ng pader ng tiyan, na nag-aambag sa pagpapaunlad ng mga incisional hernias. Na may maliit na pararectal incision, ang mga nerve trunks ay din intersected, ngunit ang umiiral na mga anastomoses na may katabing mga sanga ay nagbibigay ng sapat na panloob na kalamnan ng tumbong kasama ang haba ng paghiwa.

Puting linya ng tiyan (linea alba abdominis). Sa operasyon ng hernias ng nauuna na pader ng tiyan, ang puting linya ng tiyan ay tinukoy bilang isang makitid na litid ng litid mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa symphysis. Ang puting linya ay nabuo sa pamamagitan ng intersecting beams ng aponeuroses ng tatlong malawak na kalamnan ng tiyan at katabi ng mga gitnang gilid ng sheath ng tumbong. Kasama sa buong haba ng puting linya, ginaganap ang mga operasyon para sa hernias ng puting linya, umbilical at incisional hernias. Ang mga incision na ito ay laganap, simple sa teknikal, ngunit nangangailangan ng maingat na pagpapatupad, isinasaalang-alang ang mga anatomical layer at ang lapad ng puting linya, na makabuluhang tumataas sa diastasis. Matapos ang pagkalat ng balat, subcutaneus na tisyu at mababaw na fascia, ang litid ng litid ng puting linya ay madaling mailantad, kung saan matatagpuan ang nakahalang fascia; ang layer ng maluwag na preperitoneal na tisyu sa itaas ng pusod ay hindi maganda ang ipinahayag, samakatuwid, kapag ang mga tahi ay inilapat sa lugar na ito, ang puting linya ay karaniwang nakunan kasama ang peritoneum. Ang isang sapat na layer ng preperitoneal tissue ay matatagpuan kasama ang puting linya sa ibaba ng pusod. Ginagawa nitong posible na tahiin nang magkahiwalay pareho ang peritoneum at ang puting linya nang walang labis na pag-igting.

Ang mga panggitna sa gitna ng puting linya sa itaas ng pusod, lalo na sa hindi sapat na kawalan ng pakiramdam, ay nangangailangan ng matinding pag-igting kapag tinahi ang mga gilid ng paghiwa, dahil ang mga ito ay lumipat sa mga gilid sa ilalim ng impluwensya ng traksyon ng pahilig at nakahalang kalamnan, na ang mga hibla ay nakadirekta pahilig at transversely na patungkol sa puting linya.

Ang rehiyon ng umbilical ay isinasaalang-alang nang mas detalyado kapwa mula sa anatomical na bahagi at mula sa pananaw ng surgical anatomy na hiwalay (tingnan ang seksyon na "Umbilical hernia").

Lunar line (linea semilunaris) at kalahating bilog na linya (linea semicircularis). Ang nakahalang kalamnan ng tiyan ay dumadaan sa isang aponeurotic kahabaan kasama ang isang arcuate line na tumatakbo mula sa sternum hanggang sa inguinal ligament. Ang linyang ito, na umaabot sa labas mula sa gilid ng gilid ng tumbong, ay malinaw na ipinahayag at tinawag na lunate line (spigelian). Sa ibaba ng pusod ng 4-5 cm na malapit sa lunate line ay ang libreng ibabang gilid ng posterior wall ng puki ng kalamnan ng tumbong na tiyan sa anyo ng isang kalahating bilog na linya na baluktot paitaas. Ang linya na kalahating bilog na (Douglas) na ito (tingnan ang Larawan 2) ay maaaring makita pagkatapos na ma-dissect ang nauuna na pader ng vaginal ng kalamnan ng tumbong abdominis, na sinusundan ng pagtanggal ng kalamnan ng tumbong sa lugar na ito.

Ang linya na kalahating bilog ay matatagpuan transversely sa antas ng hindi matatag na tulay ng litid ng kalamnan ng tumbong. Sa lugar na ito ng anatomical na kalapitan ng mga lunate at kalahating bilog na linya, ang katatagan ng pader ng tiyan ay maaaring maging mahina sa pagkakaroon ng mga vaskular crack (butas) sa aponeurosis ng nakahalang kalamnan. Ang mga bitak na ito, na dumaragdag dahil sa paghina ng pader ng tiyan, ay nag-aambag sa protrusion ng peritoneum sa pagbuo ng isang hernial sac. Ang pagpapalawak ng mga bitak na vaskular at ang protrusion ng preperitoneal fat sa pamamagitan ng mga ito ay katulad ng pagbuo ng preperitoneal fatty tumors ng puting linya ng tiyan.

Kabanata II

Ang Etiology, pathogenesis at pag-uuri ng hernias ng pader ng tiyan

Ang mga katanungan ng etiology at pathogenesis ng hernias ng pader ng tiyan ay nauugnay parehong teoretikal at praktikal. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng hernias ng pader ng tiyan ay nahahati sa dalawang pangunahing mga grupo: lokal at pangkalahatan. Sa unang lugar ay ang mga anatomical na tampok ng istraktura ng pader ng tiyan, sa ilang mga lugar kung saan ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng protrusion ng peritoneum, na sinusundan ng pagbuo ng isang hernial sac kasama ang lahat ng mga elemento nito - mga nasasakupang bahagi nito : leeg, katawan, ilalim ng bag.

Ang mga kundisyong ito, tulad ng isinulat ni A.P. Krymov (1950), ay binubuo sa isang espesyal na istrukturang anatomiko, o, mas mahusay na sabihin, sa karamdaman ng lugar kung saan nabuo ang luslos. Sa pader ng tiyan ay may mga sira na lugar na maaaring tawaging "mahina" at, sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, ay ang lugar ng protrusion ng peritoneum kahit bago pa ipanganak ang bata.

Ang mga "mahinang" lugar na ito ay kasama ang singit (inguinal canal), ang pusod (umbilical foramen), ang puting linya (bitak sa aponeurosis), ang lunate line, ang butas sa proseso ng xiphoid, o paghahati nito.

Karamihan sa mga "mahina" na lugar ng pader ng tiyan ay sanhi ng pagkakaroon ng mga katutubo na depekto, hindi sapat na pagsasara ng ilang mga bahagi nito, kung bakit ang mga hernias na nabuo sa pagkakaroon ng "anatomical disorder" (AP Krymov), ang mga depekto sa pag-unlad ng embryonic ay tinatawag na congenital hernias. Kasama rito ang mga hernias na napansin kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata (inguinal, umbilical). Ngunit sa praktikal na gawain, dapat tandaan na sa hinaharap, ang mga hernias ng tiyan ay maaaring bumuo sa ilang mga lugar ng pader ng tiyan, na mayroong mga katutubo na anatomical na depekto, na predisposing sa karagdagang pag-unlad ng mga hernial protrusions (umbilical foramen, open peritoneal-inguinal proseso). ...

Ito ay lubos na malinaw na sa pagkakaroon ng malinaw na ipinahayag na mga palatandaan ng isang luslos, na itinatag kaagad sa pagsilang ng isang bata, ang terminong "congenital" ay magiging tama. Kung ang pagpapatupad ng peritoneal-inguinal na proseso ay hindi naganap sa kaarawan ng bata, ngunit sa paglaon, kung gayon ang mahalagang sandaling ito sa etiological ay hindi maaaring mabawasan. Ang nasabing isang luslos ay dapat na tinukoy na binuo na may kaugnayan sa mga depekto ng pader ng tiyan na umiiral sa pagsilang ng bata - mga depekto ng isang likas na likas na katangian. Nalalapat ito hindi lamang sa mga unang buwan o unang taon ng pag-unlad ng isang bata, kundi pati na rin sa kasunod na buhay ng isang bata, nagdadalaga, may sapat na gulang. Kaya, umbilical hernias, pahilig na inguinal hernias ay nabuo, habang sabay na nakakaapekto sa mga humina na lugar ng pader ng tiyan (biglang pag-igting na may pagtaas ng presyon ng tiyan-tiyan, iba't ibang mga sakit na humahantong sa pagpapahina ng pader ng tiyan, mga karamdaman na trophic, makabuluhang pagdeposito ng adipose tisyu).

Klasipikasyon NG ABDOMINAL WALL HERNIAS

Ang suplay ng dugo sa dingding ng tiyan ay ibinibigay ng mga daluyan ng mababaw at malalim na mga sistema. Ang bawat isa sa kanila ay nahahati sa paayon at nakahalang na may kaugnayan sa anatomikal na direksyon ng mga daluyan ng dugo. Ibabang sistema ng paayon: a. mas mababa ang epigastrica, lumalawak mula sa femoral artery, at a. epigastrica superior super-ficialis, na isang sangay ng a. thoracica interna. Ang mga vessel na ito ay anastomose sa paligid ng pusod. Ang nakahalang mababaw na sistema ng suplay ng dugo: rami perforantes (mula sa 6 intercostal at 4 lumbar artery), na umaalis sa isang segmental na paraan sa likuran at nauuna, a. circumflexa ilium superficialis, heading na parallel sa inguinal ligament sa spina ossis ilii anterior superior sa magkabilang panig. Malalim na suplay ng dugo sa dingding ng tiyan: paayon - a. epigastrica superior, na kung saan ay isang pagpapatuloy ng a. thoracica interna, - namamalagi sa likod ng kalamnan ng tumbong. Ang nakahalang malalim na system - anim na mas mababang intercostal at 4 na mga ugat ng lumbar - ay matatagpuan sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang kalamnan. Isinasagawa ang Venous outflow sa pamamagitan ng mga ugat ng parehong pangalan, na nagbibigay ng isang koneksyon sa pagitan ng mga axillary at femoral vein system. Ang saphenous veins ng tiyan ay anastomosed sa pusod na may malalim (vv. Epigastricae superior et inferior).

Mula sa panloob na pahilig at nakahalang kalamnan, may mga bundle na bumubuo sa kalamnan na nakakataas sa testicle (m. Cremaster), dumadaan sa spermatic cord sa anyo ng fascia cremasterica. Ang kalamnan na nakakataas ng testicle ay nagsasama rin ng mga hibla ng nakahalang kalamnan. Ang fascia ng nakahalang kalamnan ng tiyan bilang isang anatomical layer ay naghihiwalay sa panloob na pahilig na kalamnan mula sa nakahalang. Sa harap na ibabaw ng nakahalang kalamnan, matatagpuan ang nn. intercostales (VII-XII), n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, panloob na panloob at nauunang mga dingding ng tiyan at pagdaan pa sa kaluban ng kalamnan ng tumbong at ang kapal ng kalamnan. Ang tinukoy na lokasyon ng mga nerve trunks sa nauunang tiyan na dingding ay ginagawang posible na mabisa ang anesthesiya ng kalahati ng nauunang pader ng tiyan, na kung saan ay lalong mahalaga sa mga pangunahing operasyon para sa paulit-ulit at incisional hernias.

Bigas 2. Mga kalamnan sa tiyan (ngunit kina VP Vorobiev at RD Sinelnikov).

1-puki m. recti abdominis (harapang pader); 2 - m.rectus abdominis; 3 - inscriptio tendinea; i - m. obliquus abdominis internus; 5 - m. obliquus abdominis externus; 6 - m. pyramida-lis; 7-fascia transversalis; 8-linea semicircularis (Douglasi); 9 - linea semilunaris (Spigeli); 10 - m. transversus abdominis; 11 - linea alba abdominis.

Ang mga tulay ng Tendon (intersectiones tendineae, - PNA) sa halagang 3-4 ay naihihinang sa nauunang dingding ng puki, tumagos sa kapal ng kalamnan, nang hindi lumalaki kasama ang posterior wall ng puki sa itaas na dalawang-katlo at kasama ang nakahalang fascia sa ibabang pangatlo. Ang dalawang tulay ay matatagpuan sa itaas ng pusod, isa sa antas ng pusod at ang ikaapat (hindi permanente) sa ibaba ng pusod. Dahil sa pagkakaroon ng mga tulay ng litid sa pagitan ng nauunang pader ng puki at kalamnan ng tumbong, may mga puwang - mga bitak na hinati ang puki sa magkakahiwalay na mga segment, na ginagawang mahirap na ihiwalay ang nauunang ibabaw ng kalamnan ng tumbong sa panahon ng operasyon. Sa likurang likuran, ang kalamnan ng tumbong ay maaaring maalis sa buong haba nito.

Ang rehiyon ng umbilical ay isinasaalang-alang nang mas detalyado kapwa mula sa anatomical na bahagi at mula sa pananaw ng surgical anatomy na hiwalay (tingnan ang seksyon na "Umbilical hernia").