Mga pangunahing pamamaraan at pamamaraan ng cognitive psychotherapy A. Beck.

supervisor Workshop Ab. Kholmogorova at N.G. Garanjan.

Ang cognitive psychotherapy ay isang siyentipikong batay at mataas na mahusay na diskarte sa paggamot ng depressive at nakakagambala disorder, ang paglago ng kung saan epidemiological pag-aaral ay naayos sa buong mundo. Sa mga banyagang bansa na may binuo na serbisyo sa kalusugan ng isip, ang nagbibigay-malay na psychotherapy ay sapilitan sa paghahanda ng mga psychologist ng iba't ibang mga profile. Sa Russia, ang bilang ng mga espesyalista na gumagamit ng cognitive psychotherapy sa kanilang pang-araw-araw na praktikal na trabaho ay unti-unting lumalaki. Kasabay nito, ang isang malalim na programa ng pagsasanay para sa cognitive psychotherapy ay wala sa anumang Russian State University. Ang mahalagang agwat na ito sa paghahanda ng mga domestic psychologist ay nagbabayad para sa programang ito.

Para kanino:

para sa mga espesyalista na nangungunang mga aktibidad sa pagpapayo, at paggamit ng mga prinsipyo ng cognitive psychotherapy.

Mga Nangungunang Programa:

mga sertipikadong espesyalista sa larangan ng cognitive-bihevoral psychotherapy, mga guro ng Kagawaran ng Klinikal na Psychology at Psychotherapy DP., Propesor A. B. Kholmogorova, DP N., Propesor N.G. Garianian.

Ang programa ay naglalayong bumubuo at umuunlad na mga kasanayan sa diagnostic at psychotherapy ng mga epidemiological disorder (depressive, disturbing, personal) iba't ibang edad.

Pangunahing mga seksyon:

Cognitive psychotherapy ng depressive disorders;

Cognitive psychotherapy ng nakakagambalang disorder;

Cognitive psychotherapy personal disorder.

CBT emosyonal na karamdaman ng mga bata at pagbibinata.

Mga gawain ng programa:

1. Pagbuo ng mga ideya tungkol sa pamantayan ng diagnostic para sa depressive, nakakagambala at personal na karamdaman sa mga modernong sistema ng pag-uuri.

2. Pagpapalawak ng kaalaman sa kultura, interpersonal, pamilya, nagbibigay-malay at pag-uugali ng mga kadahilanan ng emosyonal at personal na karamdaman.

3. kakilala sa mga pangunahing teorya at prinsipyo ng cognitive-bihevoral therapy ng emosyonal at personal na karamdaman.

4. Ang paglagom ng mga kasanayan sa psychodiagnosis ng depressive, nakakagambala at personal na karamdaman sa pamamagitan ng mga panayam at psychometric na pamamaraan.

5. Ang paglagom ng mga kasanayan ng paglalarawan ng mga klinikal na kaso sa mga tuntunin ng isang cognitive-behavioral diskarte (ang compilation ng "cognitive conceptualization ng kaso" sa tulong ng diagram).

6. Ang paglagom ng mga kasanayan sa pagpaplano ng mga psychotherapeutic na panukala sa mga pasyente (mga rate ng diskarte sa interbensyon).

7. Ang paglagom ng mga kasanayan sa psycho-formational na may mga pasyente na naghihirap mula sa depressive o nakakagambalang disorder.

8. Ang paglagom ng mga kasanayan sa psychotherapeutic na may mga proseso ng pag-iisip ng dysfunctional (mga pamamaraan para sa pagtukoy, pagsusuri at pagkaya sa mga negatibong awtomatikong pag-iisip).

9. Ang paglagom ng mga kasanayan sa psychotherapeutic na may mga dysfunctional cognitive scheme (mga paraan ng pagtukoy, pagsusuri at pagbabago ng mga deadaptive na paniniwala).

10. Ang paglagom ng mga kasanayan ng diagnosis ng dysfunctional mga pattern ng pag-uugali na nauugnay sa paghahayag at chime ng depressive at nakakagambala disorder, at mga pamamaraan para sa kanilang pagbabago.

Ang cognitive psychotherapy (Eng cognitive therapy) ay isa sa mga direksyon ng modernong cognitive-bichicological direksyon sa psychotherapy. Creator - Aaron Beck (1967). Ang kakanyahan ng direksyon ay ang lahat ng mga problema ay nilikha ng negatibong pag-iisip.

Ang lahat ay nagsisimula sa interpretasyon ng isang tao ng mga panlabas na kaganapan, ayon sa scheme: panlabas na mga kaganapan (mga insentibo) → nagbibigay-malay na sistema → interpretasyon (mga saloobin) → damdamin o pag-uugali.

"Tinutukoy ng mga saloobin ng tao ang kanyang damdamin, tinutukoy ng mga emosyon ang naaangkop na pag-uugali, at ang pag-uugali naman ay bumubuo sa ating lugar sa nakapalibot na mundo." "Ang punto ay hindi na ang mundo ay masama, ngunit sa kung gaano kadalas nakikita natin ito." - A.Bek

Kung ang mga interpretasyon at panlabas na mga kaganapan ay magkakaiba, ito ay humahantong sa mental na patolohiya.

A. Beck, nanonood ng mga pasyente na may neurotic depression, nakuha ang pansin sa katotohanan na ang mga paksa ng pagkatalo, kawalan ng pag-asa at kakulangan ay patuloy na tunog sa kanilang mga karanasan. Napagpasyahan ni Beck na ang depresyon ay lumalaki sa mga taong nakikita ang mundo sa tatlong negatibong kategorya:

1. ang isang negatibong pagtingin sa kasalukuyan: Anuman ang mangyayari, ang isang taong depresyon ay nakatuon sa mga negatibong panig, bagaman ang buhay at nagbibigay ng ilang karanasan na nagdudulot ng kasiyahan sa karamihan ng mga tao;
2. kawalan ng pag-asa tungkol sa hinaharap: Depressive pasyente, pagguhit ng hinaharap, nakikita lamang ang madilim na mga kaganapan sa loob nito;
3. isang pinababang pakiramdam ng pagpapahalaga sa sarili: ang isang depresyon na pasyente ay nakikita ang kanyang sarili, hindi karapat-dapat at walang magawa. Nagsagawa ng isang therapeutic program sa pag-uugali kung saan ang self-controlling, role-playing game, modeling, homework, atbp.

Psychotherapeutic relationships.

Ang kliyente at therapist ay dapat dumating sa isang kasunduan kung saan ang problema na dapat nilang gawin. Ito ang solusyon sa mga problema (!), At hindi isang pagbabago sa mga indibidwal na katangian o disadvantages ng pasyente. Ang therapist ay dapat na napaka-empatiya, natural, kapareho (mga prinsipyo na kinuha mula sa humanistic psychotherapy); Dapat ay walang directivity. Mga Prinsipyo:

• Ang psychotherapist at kliyente ay nakikipagtulungan sa pag-verify ng eksperimento ng maling pag-iisip ng dezadape.
• Nabawasan ang dialogue bilang isang serye ng mga tanong na may mga sumusunod na layunin:
• Linawin o kilalanin ang mga problema
• Tulong sa pagtukoy ng mga kaisipan, mga larawan, sensasyon
• Galugarin ang kahulugan ng mga kaganapan para sa pasyente
• Tayahin ang mga kahihinatnan ng pagpapanatili ng mga saloobin at uri ng pag-uugali.
• Direktang kaalaman: Hinihikayat ng therapist ang mga pasyente na sumangguni sa mga katotohanan, suriin ang posibilidad, mangolekta ng impormasyon at ilantad ang lahat ng pag-verify na ito.

Mga diskarte at mga diskarte ng cognitive psychotherapy.

Ang nagbibigay-malay na psychotherapy sa bersyon ng BEK ay nakabalangkas na pagsasanay, eksperimento, ehersisyo sa mga plano sa kaisipan at asal, na idinisenyo upang tulungan ang pasyente na sakupin ang mga sumusunod na operasyon:

• Tuklasin ang iyong mga negatibong awtomatikong pag-iisip
• Makahanap ng koneksyon sa pagitan ng kaalaman, nakakaapekto at pag-uugali
• Hanapin ang mga katotohanan "para sa" at "laban sa" mga awtomatikong saloobin
• Maghanap ng mas makatotohanang interpretasyon para sa kanila
• Upang turuan ang kilalanin at baguhin ang mga hindi kanais-nais na paniniwala na humahantong sa pagbaluktot ng mga kasanayan at karanasan. Mga pamamaraan ng pag-configure para sa pagtukoy ng mga awtomatikong pag-iisip:

1. empirical check ("eksperimento"). Paraan:

• Hanapin ang mga argumento na "para sa" at "laban"
• Pagtatayo ng isang eksperimento upang i-verify ang paghatol
• Ang therapist ay nag-apila sa kanyang karanasan, sa artistikong at akademikong panitikan, istatistika
• Ang therapist ay katibayan: nagpapahiwatig ng mga lohikal na pagkakamali at kontradiksyon sa mga hatol ng pasyente. Pamamaraan ng revaluation. Suriin ang posibilidad ng pagkilos ng mga alternatibong dahilan ng isang partikular na kaganapan.

3. decentration. Sa sociophobia, ang mga pasyente ay nakadarama sa sentro para sa mga komunikasyon at nagdurusa dito. Nangangailangan din ito ng isang empirical check ng mga awtomatikong saloobin.

4. pagpapahayag ng sarili. Depressive, nakakagambala at iba pa. Ang mga pasyente ay madalas na nag-iisip na ang kanilang karamdaman ay kinokontrol ng pinakamataas na antas ng kamalayan, patuloy na nagmamasid sa kanilang sarili, nauunawaan nila na ang mga sintomas ay hindi nakasalalay sa anumang bagay, at ang mga pag-atake ay may simula at wakas. Nakakamalay na self-surveillance.

5. Decata Station. Na may mga alarming disorder. Therapist: "Tingnan natin kung ano ang magiging ...", "Gaano katagal ka makaranas ng mga katulad na negatibong sensasyon?", "Ano ang mangyayari? Mamamatay ka? Ang mundo ay bumagsak? Masira ba ang iyong karera? Ang iyong mga mahal sa buhay ay tumanggi sa iyo? " atbp. Ang pasyente ay nauunawaan na ang lahat ay may pansamantalang balangkas at ang awtomatikong pag-iisip na "ang katakutan na ito ay hindi magtatapos" mawala.

6. Nakatuon na pag-uulit. Pag-play ng nais na pag-uugali, maraming pagsubok ng iba't ibang mga positibong tagubilin sa pagsasanay, na humahantong sa isang pagtaas sa pagiging epektibo.

7. Paggamit ng imahinasyon. Ang mga alarma na pasyente ay nananaig hindi magkano ang "awtomatikong pag-iisip", gaano karaming mga "obsessive image", iyon ay, ito ay disappointing sa halip hindi iniisip, ngunit imahinasyon (fantasy). Mga Pananaw:

17.06.2016 14:05

Isa sa mga pinaka-kilalang kinatawan ng direksyon ng cognitive therapy - Aaron Beck. Narito itinakda ko ang kanyang mga ideya. Ang cognitive therapy ay nagmula sa kalaliman ng psychoanalysis - ang unang teoretikal na pinagmulan - at ang reaksyon sa pagbabalik ng kamalayan ng mas malaking papel kaysa ito ay kinikilala sa psychoanalysis, at therapy sa pag-uugali. Dahil ang mga kinatawan ng mga paaralang ito ay nagtaltalan na ang pinagmumulan ng pagkabigo ng pasyente ay nasa labas ng kanyang kamalayan, hindi nila binibigyang pansin ang kanyang malay-tao na mga konsepto, kongkreto na mga kaisipan at mga pantasya.

Naniniwala ang mga cognivist na ang isang tao ay may susi sa pag-unawa at pag-aalis ng isang sakit sa isip sa loob ng kamalayan nito. Nilinaw niya ang mga maling konsepto na nagdulot ng emosyonal na paglabag, sa pamamagitan ng parehong mekanismo para sa paglutas ng mga problema na ginamit niya upang magamit sa iba't ibang yugto ng pag-unlad nito.

Ang ikalawang teoretikal na pinagmulan ay nagbibigay-malay na sikolohiya, ang mga pilosopikong mga kinakailangan na kung saan ay bumaba sa paaralan ng mga stoics, na naniniwala na ang bawat damdamin ay nagkakahalaga ng pag-iisip, mas tiyak, ang pagtatanghal ng isang tao tungkol sa mga pangyayari, at hindi ang mga pangyayari sa kanilang sarili. At kung ang mga ideya tungkol sa kaganapan ay hindi totoo, ang emosyon na nangyayari ay hindi tumutugma sa sitwasyon. At ang hindi tamang mga representasyon ay dumadaloy sa hindi wastong pagsasanay sa proseso ng pag-unlad ng kognitibo ng pagkatao. Samakatuwid ang formula ng paggamot ay madaling ipinapakita: Tinutulungan ng doktor ang pasyente na makahanap ng pagbaluktot sa pag-iisip at matuto nang mas makatotohanang diskarte sa kanyang karanasan.

Ang mga pakinabang ng diskarteng ito, nakikita ng mga cognivist na ang paggamot ng mga neuros ay nagiging mas malapit sa pang-araw-araw na karanasan ng pasyente, dahil at bago siya nakamit ang tagumpay sa kanyang buhay, nang naintindihan niya na kumilos siya, batay sa mga maling ideya. Ang cognitive approach ay konektado sa karanasan ng pamamahala ng isang tao sa nakaraan at nagiging sanhi ng kumpiyansa dahil sa kakayahang matuto ng epektibong pakikibaka sa mga umiiral na maling konsepto.
Ang diskarte na ito ay nagbabago sa tingin ng tao sa kanyang sarili at sa mga problema nito. Nakakuha siya ng pagkakataon na makita ang nilalang, hindi lamang ang hilig na manganak sa maling pagpapahalaga sa sarili na mga ideya, ngunit natututo din mula sa kanila o itama ang mga ito at lumikha ng buhay para sa iyong sarili na may mas mataas na antas ng self-actualization.

Ang mga cognivist ay pumuna sa mga psychoanalyst, mga asal at mga kinatawan ng biological therapy para sa katotohanang sila ay walang taros na nakatuon sa kanilang mga konsepto, huwag pansinin ang mga pagtatangka ng pasyente upang matukoy ang kanilang problema nang nakapag-iisa at sikaping tiyakin ito sa katotohanan na hindi siya makatutulong ang kanyang sarili at dapat maghanap ng isang propesyonal na manggagamot, kapag ito ay nahaharap sa mga karamdaman na dulot ng mga problema ng pang-araw-araw na buhay. Siya ay pinagkaitan ng pag-asa na maunawaan ang isang bagay na nag-iisa, dahil ang mga konsepto nito ay itinuturing na mababaw. Ang karaniwang kahulugan ay depreciates. Kasabay nito, nakalimutan na "lahat ng agham ... lumabas bilang isang pagpapabuti sa sentido komun" (R. Otchenheimer, 1956).

Ngunit ang karaniwang kahulugan ay pinahihintulutan ang pagkatalo sa mga paglabag sa isip, dahil walang mapagpasyang impormasyon, dahil ang pasyente ay nasira ang kanyang pagtingin sa kanyang sarili, ang kanyang mundo at ang hinaharap nito. Ngunit sa lalong madaling makuha ang nawawalang data, ang mga mekanismo batay sa sentido komun ay maaaring ilapat. Ngayon maraming psychoanalysts at behaviorists, nang hindi binabago ang kanilang mga paaralan, magsimulang gamitin ang mga pamamaraan ng cognitive therapy.

Kaya, ang mga kinatawan ng cognitive therapy ay nagpapatuloy mula sa pagtatanghal na ang kaganapan mismo ay walang kahulugan para sa pagkatao. Mahalaga na ang tao ay nagbibigay sa kaganapang ito. Halimbawa: Mahusay na natanggap ni Ivanov ang dalawang beses na pagsusulit. Para sa unang mag-aaral, ang kaganapang ito ay nakuha ang kahulugan ng sakuna: "Kung natanggap ni Ivanov ang dalawa, hindi ko kailangang pumunta sa pagsusulit!" Sa ikalawa, naging sanhi ito ng marahas na kagalakan: "Sa wakas, natagpuan ko ang isang guro na nagdulot nito!" Ang ikatlo ay nagpasya na ang kaganapang ito ay walang kahulugan para sa kanya. Dahil ang bawat isa sa kanila ay nagbigay ng parehong katotohanan sa ibang halaga, ang mood ay magkakaiba. Posible na ang unang mag-aaral ay mahuhulog sa pagsusulit dahil sa labis na kaguluhan, dahil ginawa nito ang isang di-makatwirang konklusyon na nakabatay, sa halip, sa panloob na mga proseso ng pag-iisip, bagaman ang konklusyon na ito ay hindi kinakailangang hindi tama.

Ang mga saloobin at konklusyon na hindi tumutugma sa katotohanan, ang mga cognivist ay tinatawag na mababang-adaptive. Ang pagkatao ay hindi lubos na nalalaman ang mga mababang-nakakapagod na saloobin na nakakaapekto sa kung paano ito kumikilos, na nararamdaman at kung ano ang epekto nito mula sa kanyang mga karanasan. Sa isang tiyak na sesyon ng pagsasanay, ang kamalayan ng mga saloobin na ito ay nagdaragdag. Ang indibidwal ay maaaring matuto upang ayusin ang mga ito sa isang mataas na antas ng katumpakan at piliin ang isa na sumasalamin sa panlabas na sitwasyon o isang panlabas na insentibo.

Maraming mga saloobin sa matinding sitwasyon ay gumagawa ng labis na emosyonal na reaksyon na masakit at makagambala sa isang tao na kumilos nang wasto. Kung ang maulap, ang pagiging taas, ay mag-iisip na siya ay mahulog, at ang ina na nag-aalaga sa isang matigas na bata ay nag-iisip tungkol sa kung ano ang kanyang mamamatay, pagkatapos ay ang pagtaas ng uprolp, at ang nababalisa na ina ay hindi magagawang pangalagaan isang may sakit na bata (sa parehong oras, ang pagkakataon na mabuhay sa kanya ay bumababa). Nakaranas ng mga tao, sa kaibahan sa neurotics at mga nagsisimula, na nasa mapanganib na sitwasyon, natutunan na harangan ang mga mahuhusay na saloobin. Pagkatapos ay iniisip ng pagtaas ang tungkol sa kung paano matupad ang gawain, at ang ina na nagmamalasakit sa bata ay tungkol sa kung paano matutulungan siya ng mas mahusay.

Maraming nagsisikap na baguhin ang pag-uugali ng ibang tao alinsunod sa kanilang mga patakaran. Bukod dito, ipinapaliwanag nila ang lahat batay sa kanila. Ngunit kapag ang mga patakarang ito ay ipinahayag sa anyo ng absolute, na may hindi makatotohanang mga prinsipyo o ginagamit nang hindi angkop, ang kanilang paggamit ay hindi maaaring humantong sa kasiyahan ng mga pangangailangan. Pagkatapos ay gumawa sila ng sakit sa isip. Kasabay nito, madalas ang huling resulta: pagkabalisa, depresyon, phobias, obsessions. Para sa paggamit ng mga patakaran, dapat silang mabago sa isang paraan na maging mas tumpak, kakayahang umangkop at mas mababa ang egocentric. Kapag ang mga patakaran ay binuksan at na-install ang kanilang kabulaanan, pagpapalaganap ng sarili at kawalan ng kakayahan, dapat silang alisin mula sa repertoire.

Ang gawain ng therapy ay upang turuan ang pasyente upang makilala ang mababang-adaptive na mga saloobin at harangan ang mga ito. Sa kasamaang palad, hindi namin napapansin hanggang matuto kaming mapansin.
Bilang isang halimbawa ng paghahanap at pag-alis ng mababang-adaptive na mga saloobin, magbibigay ako ng transcript ng isang sesyon ng cognitive therapy na may pasyente na naghihirap mula sa sociophobia.

Pasyente (P.): Bukas kailangan kong magsalita at nag-aalala pa rin, dahil mabibigo ako.
Ako: Kaya ano?
P.: Hindi ko naligtas ito!
Ako: "hindi" ay masyadong mahaba. Gaano karaming oras ang pakiramdam mo masama?
P.: Dalawa o tatlong araw.
Ako: At pagkatapos?
P.: Pagkatapos lahat ng bagay ay pagmultahin.
Ako: Kaya ano ang natatakot mo? Siguro dahil sa hindi matagumpay na pagganap ay itatapon mo ang isang asawa o ina mula sa iyo ay tanggihan?
P: Hindi, ang mga ito ay mga kahanga-hangang tao.
Ako: Siguro ang suweldo ay magbabawas?
P.: Well, siyempre hindi!
Ako: Kaya ano ang nangyayari?
P.: Paano kung ako ay napalampas?
Ako: Bakit sa palagay mo may mga mangmang at masasamang tao sa paligid mo?
P.: Well, ikaw, doktor! Bakit ka nagpasya?
Ako: sinabi mo sa akin ang tungkol dito! Sinabi mo hindi mo maintindihan. Huwag maintindihan ang mga mangmang, ngunit tumawa sa kasawian ng ibang tao lamang masamang tao.
P.: Mga saloobin na ang aking mga tagapakinig ay mga mangmang o masamang tao, wala ako sa aking ulo!
Ako: siyempre, wala sa kamalayan! Ang katotohanan ay ang aming pag-iisip ay nagpapaalala sa malaking bato ng yelo, kung saan ang bahagi ng ibabaw ay kamalayan, at ang bahagi ng ilalim ng dagat ay walang malay. Ang kilusan ng malaking bato ng yelo ay hindi nakasalalay sa hangin na pumutok sa ibabaw, ngunit mula sa daloy ng tubig. Ang aming pag-uugali, at kapalaran ay mas nakasalalay sa walang malay kaysa sa kamalayan. Kaya ngayon sinusubukan naming malaman kung ano ang hindi nalalaman na mga saloobin pamahalaan ang iyong pag-uugali at maging sanhi ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, na maaaring humantong sa sakit.
P.: Hindi, doktor, ako ay hindi kanais-nais!
Ako: Ngayon ang iyong walang malay ay tumawag sa akin ng isang tanga!
P.: Well, ikaw, doktor! Mayroon akong labis na sarili tungkol sa iyo, ako ay nasa iyong mga lektura, ito ay ang kanilang lohika at persuasiveness na humantong sa akin dito. Pagkatapos ng lahat, na-dismiss ko na maaari kong mapupuksa ang mga takot! Isaalang-alang ko sa iyo ang isang matalino at kahit isang natitirang tao!
Ako: tama, ito ay nasa antas ng kamalayan. Ang iyong replica: "Ako ay hindi sumasang-ayon sa iyo!" Ipinapahiwatig nito na ang iyong walang malay ay isinasaalang-alang sa akin ang isang tanga, ngunit ang kamalayan bilang isang censor ay hindi makaligtaan ito. Mula dito at ang iyong sagot. Ang lahat ng bagay ay mabuti. Insulto na parang hindi.
P. (na may ilang kabalisahan): Sa paanuman ay hindi ko naisip ang tungkol dito.
Ako: hindi nakakatakot. Isipin ito ngayon. Sa loob ng maraming taon ginagawa ko ang problemang ito at kahit na ako ay itinuturing na isang dalubhasa. Ikaw ay sadyang dumating sa akin at, samakatuwid, sa antas ng kamalayan, aminin ang katotohanang ito. Kung sa iyong kawalan ng malay-tao ay hindi naisip na ang mga tao na nakapalibot sa mga mangmang, at ikaw ang smartest, pagkatapos ay ang mga replicas "hindi ako sumasang-ayon sa iyo!" Hindi ito magiging. Makinig muli: "Hindi ako makatarungang hindi sumasang-ayon sa iyo!" Nangangahulugan ito ng humigit-kumulang na sumusunod: "Lahat ng iyong karanasan, ang lahat ng iyong kaalaman ay walang kapararakan, at hindi ka sa parehong oras, naisip ko ito para sa isang split second.
P. (na may ilang pagdududa): Mukhang nakakumbinsi, ngunit sa paanuman ay kakaiba.
Ako: dito nakikita mo. Ngayon ang ideya na "lahat ng mga sugat ng mga mangmang, at ako ang smartest isang tunog.
P.: Paano ko sasagutin kung ang mga nakatutuwang saloobin ay wala sa aking ulo?
Ako: sasabihin mo: "Doctor, hindi ko naintindihan ka! Mangyaring ipaliwanag muli sa akin. "
P. (na may isang kaluwagan ng ngiti): Naiintindihan ko! Oo, sa katunayan, sa isang sagot, ang pagkilala sa iyong mga kwalipikasyon at ang aking mga tunog ng kamangmangan.
Ako: dito nakikita mo, dalawang mababang-nakakapag-agpang saloobin na lumitaw na namin mula sa iyong walang malay. Huwag hayaan silang bumalik doon. Pagkatapos ng lahat, kung alam namin ito, anong mga saloobin sa aming walang malay Pigilan kami mula sa pamumuhay, malalaman namin kung ano ang haharapin. Ngunit pabalik sa iyong mga takot. Isipin na matagumpay kang gumanap. Paano mo gagawa ang susunod na pagkakataon? Katulad?
P.: Oo, siyempre!
Ako: Sa sandaling ang parehong paraan, dalawang eksaktong pareho, tatlo, apat ... hindi sa tingin mo na ang patuloy na tagumpay ay maaaring humantong sa pagwawalang-kilos?
P.: Oo, tama ka.
Ako: Kaya ipinahayag namin ang isa pang pag-iisip na may mababang-nakakapag-agpang, na nagiging sanhi ng iyong mga takot: "Ako ay isang tao na sa anumang negosyo ay dapat kong samahan ang tagumpay." At ano ang mangyayari sa kaso ng kabiguan?
P.: Mahihirap na kagalingan.
Ako: Oo, sa katunayan, hindi mo nararamdaman, ngunit magkakaroon ka ng pagkakataon na pag-aralan ang pagkagambala at susunod na oras upang maisagawa ang matagumpay. Ang tamang saloobin sa mga pagkakamali ay nag-aambag sa personal na paglago.
P.: Oo, tama iyan. Ngunit maaari kang tumawa!
Ako: tama, maaari. Ngunit sino ang tatawa sa iyo? Matatawa ang smart?
P: no.
Ako: Gusto mo ba ang iyong sarili kung nabigo ang sinuman?
P.: Siyempre hindi!
Ako: Narito nakikita mo! Muli, nakuha namin ang patunay na ang iyong walang malay ay masama na nag-iisip tungkol sa mga tao! Ngunit magpatuloy tayo. Nahulog ka, at ikaw ay nagtataas ng isang tao sa pagtawa. Pero hindi lahat. Ngunit kung hindi ka mabigo, paano mo malalaman na hindi ka nabibilang sa iyo? Narito ang isa pang benepisyo ng kabiguan! Sa pamamagitan nito, maaari mong masuri nang tama ang iyong panlipunang kapaligiran. Pagkatapos ng lahat, lamang sa mga pagkilos ay matututuhan natin ang isang tao! At ngayon sabihin sa akin kung walang ganoong pag-iisip sa iyong kawalan ng malay-tao: "Ako ay isang tao na ang aking buhay ay dapat tumagas nang walang mga pagkakamali at mga paghihirap! Ang lahat ay dapat maging mabuti para sa akin! Dapat akong maging masaya sa akin, kabilang ang mga mangmang! "

P.: Well, ikaw, doktor! Ako ay isang mapagpakumbaba! Oh, at ngayon tila ako ay tumawag sa iyo mabaliw.
Ako (lunas): Ngayon ay itinatag namin ang kumpletong pag-unawa. Maaari mong sum up. Nakuha namin ang isang puff pastry mula sa mababang sapat na mga saloobin. Sa kailaliman ng walang malay - isang bagay na tulad ng mga ideya ng kadakilaan. At dahil ako ay isang mahusay na tao, ang mga taong mas mababa kaysa sa akin ay maaaring magdulot ng pinsala. Ang ganitong mga saloobin ay hindi pinahihintulutan sa kamalayan. Ang mga ideya ng magnifies ay sakop ng takot. Ngunit sa mga damit ng karuwagan, ang isang tao ay nararamdaman masama. Ang karuwagan sa daan mula sa walang malay sa kamalayan ay nagiging pagkamahihiyain. Ang pagkamahihiyain ay naglalagay sa kanilang sariling kahinhinan. At sa gayong mga damit ay hindi na kahihiyan upang tila tulad ng mga tao.
P.: Kaya kung ano ang gagawin?
Ako: alisin ang mga ideya ng kadakilaan, dahil ang "kuko" na mga sapatos na pangbabae sa isang bingaw ng anumang gasket: parehong kahinaan, at pagkamahihiyain, at kahinhinan. Sa sandaling ang mga walang malay na ideya ng reassessment ng kahalagahan ng makasariling pagkatao ay nawawala, ang lahat ng iba pang mga layer ng cake ay nawawala. Kung pinamamahalaan ko ang ideya na ako, sa prinsipyo, ang parehong tao, tulad ng iba ,, samakatuwid, napagtanto ko na hindi ako mabubuhay nang walang kabiguan. At dahil hindi nila mapupuksa ang mga ito, dapat itong gamitin. Sinusuri ko ang iyong hindi matagumpay na ulat, gagawin ko ang pagkilos, at sa susunod na pagganap ay magiging mas mahusay ang pagganap. Ang pagkamahihiyain ay mawawala. Hindi ko kailangang ipahayag na ako ay mapagpakumbaba, tulad ng ginawa mo.
P.: Kaya mula sa iyong pananaw, ang pagkamahiyain ay mahinang kalidad?
Ako: siyempre! Matagal nang sinabi ng mga tao na sa tubig pa rin, natagpuan ang mga demonyo. At paano ko maituturing ang pagkamahihiyain na may positibong kalidad kapag itinuturing ko itong isa sa mga maskara ng mga ideya ng kadakilaan? At bilang isang doktor, alam ko na maraming mga sakit, sa partikular, ang kanser ng mga organo ng genital at ang tumbong dahil sa pagkamahiyain ng mga pasyente ay hindi maibabalik.
P.: At kahinhinan?
Ako: lahat ay nauunawaan ito sa kanyang sariling paraan. Mula sa aking pananaw, ang kahinhinan ay isang kumpletong kamalayan ng tao ng mga kakayahan nito ngayon. Sinabi ni Pushkin na siya ay isang henyo, at ito ay isang maliit na pahayag, dahil ito ay tumutugma sa katotohanan. Ngayon subukan upang mapupuksa ang mga ideya ng kadakilaan.
N.: Ano?
Ako: Huwag ilagay ang gawain upang matagumpay na maisagawa, at ilagay ang layunin upang matukoy kung sino ang tinatrato kung paano ka. Upang gawin ito, subukang magsalita nang masama. At kapag ang bulwagan ay magsisimulang tumawa sa iyo, hanapin ang mga may kaugnayan sa iyo pakikiramay. Ito ang iyong mga kaibigan sa hinaharap. Kung hindi mo mai-favay ang iyong pananalita, tangkilikin ang tagumpay at subukan na mahulog sa susunod na pagkakataon. Tandaan na para sa isang malakas na tao na kaligayahan na kasawian ay pa rin.
P. (na may isang ngiti): doktor, naiintindihan ko ang lahat! Ngunit mayroon akong tanong. At paano ang mga ideya ng kadakilaan at ito puff cake? Pagkatapos ng lahat, sila ay dinala sa kahinhinan at pinananatiling sa kahirapan.
Ako: Sabihin mo sa akin, mangyaring, kapag ikaw ay maliit, hindi ba ang iyong ina ay may labis na alarma tungkol sa iyong kalusugan, kung wala siyang takot na gagawin mo, panggagahasa? Hindi ba masyadong limitado ang iyong mga aksyon, i.e., Nagbayad ka ba ng labis na pansin?
P.: Oo, ito ay lahat.
Ako: Kung maglagay ka ng isang bata sa mga natatanging kondisyon, lumilitaw ito ng walang malay na kahulugan ng sarili nitong eksepsiyon. Pagkatapos ng lahat, kailangan lamang ng isang mahusay na diskarte.

Matapos ang ilang mga naturang sesyon, ang pasyente ay nagsisimula upang maunawaan na ito ay nakakatawa na nakatuon sa ganap na hindi pamilyar na mga tao. At sa katunayan, dahil kadalasan ay natatakot kami sa katakutan ng mga drayber ng taxi, waiters, nagbebenta, na ang mga tao na nakikita natin, bilang isang panuntunan, isang beses sa buhay. Hindi ko nais sabihin na sa kategoryang ito ng mga tao ay hindi dapat kumilos nang magalang. Ngunit napahiya na pag-uugali sa kanila binibigyan namin ang kabastusan sa mga mahal sa buhay. At sa katunayan, upang mock ang tao, kailangan mong pakasalan siya o pakasalan siya, maging isang kaibigan o boss, at mas mahusay na manganak at itaas. Pinapayuhan ko sa ganitong mga kaso upang makipag-usap nang malapit upang mag-apply ng isang panuntunan: makipag-usap sa iyong kung paano ka nakikipag-usap sa hindi pamilyar na mga tao o sa mga kapitbahay. Ito ay hindi masama.

Sa huli, lumalabas na ang mga pasyente na may neurosis ay nakatira, nang hindi napagtatanto ang kanilang sarili, ayon sa mga sumusunod na alituntunin:
1. Kailangan kong samahan ang tagumpay sa anumang negosyo.
2. Kinakailangan para sa akin na kunin, mahal at hinahangaan ang lahat ng tao at sa lahat ng oras.
3. Kung hindi ako nasa itaas, pagkatapos ay nasa hukay ako.
4. Perpektong maging popular, kilala, kakila-kilabot na hindi sikat.
5. Kung nagkamali ako, nangangahulugan ito na wala akong anuman.
6. Ang halaga ko bilang isang tao ay nakasalalay sa katotohanan na iniisip ng mga tao ang tungkol sa akin.
7. Hindi ako mabubuhay nang walang pag-ibig. Kung ang aking malapit (minamahal, magulang, bata) ay hindi gusto sa akin, ito ay kahila-hilakbot.
8. Kung ang sinuman ay hindi sumasang-ayon sa akin, nangangahulugan ito na hindi niya ako iniibig.
9. Kung hindi ko ginagamit ang bawat maginhawang kaso upang mag-advance, pagkatapos ay magsisi ako sa kalaunan.

Ang ganitong mga alituntunin ay humantong sa kasawian. Imposible para sa tao na mahalin ang lahat sa lahat ng oras. Ang antas ng pag-ibig at mga relasyon ay patuloy na nagbabago. At sa gayong mga patakaran, ang anumang pagbaba sa pag-ibig ay itinuturing na pagkawala nito. Ang error sa pagtatasa ng anumang impormasyon ay humahantong sa katotohanan na ang pinsala sa isip ay mas mabigat kaysa sa pisikal na pinsala.

Ang pamamaraan ng cognitive psychotherapy ay lamang na ang mga posisyon ng pasyente ay binuksan, at upang matulungan ang pasyente upang magpasiya kung ang kanyang mga saloobin ay humantong sa pagpapalaganap ng sarili. Sa madaling salita, dapat malaman ng pasyente na maunawaan na ang ilan sa kanyang mga konsepto ng buhay ay naging mas masaya. Mas magiging mas mabuti kung siya ay ginagabayan ng mas makatotohanang mga panuntunan. Ngunit hindi ipinagpaliban ng doktor ang kanyang mga konsepto, ngunit nagpapahayag lamang ng mga alternatibong alituntunin. At tanggapin ang mga ito o hindi, ay ang kaso ng isang pasyente.

Ang mga panuntunan sa itaas ay humantong sa hindi makatotohanang mga pagnanasa na nabawasan sa mga sumusunod:
1. Laging maging limitasyon ng kabutihang-loob, kabaitan, tapang, dignidad at walang pag-iimbot.
2. pagiging isang perpektong magkasintahan, kaibigan, ama, guro, mag-aaral.
3. Upang makaranas ng anumang pag-agaw na may pagpipigil.
4. Ang pagiging mabilis na malutas ang bawat problema.
5. Huwag saktan, laging maging masaya at matahimik.
6. Alamin, mahulaan at maunawaan ang lahat.
7. Maging lundo, pati na rin kontrolin ang iyong damdamin.
8. Upang maipagtanggol ang kanilang mga karapatan at hindi makapinsala sa sinuman.
9. Huwag pagod.
10. Palaging nasa tuktok ng pagiging produktibo.

Maraming mga cognitive therapy techniques, ngunit lahat sila ay binabawasan ang pagsisiwalat ng mga mababang-adaptive na mga panuntunan at mga hangarin. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay nasa katunayan na ito ay tumutulong sa pasyente na gamitin ang kanyang sariling karanasan. Kapag natututo ang pasyente na kilalanin ang mga low-adaptive signal, sisimulan nito ang pagwawasto sa kanila.
Sa kasamaang palad, mayroon kaming cognitive therapy na hindi nakakahanap ng tamang pagpapabilis. Ipinaliwanag ko ito sa pamamagitan ng katotohanan na para sa matagumpay na application nito ay kinakailangan upang malaman ang lohika na rin. Sa halimbawang iyon, na pinangunahan ko sa itaas, ang isang pinababang dialogue ay ginamit, at ang paggamit nito ay mahirap kung ang doktor ay hindi pamilyar sa mga pasaklaw na konklusyon at mga patakaran para sa pag-aaral ng sanhi ng isang hindi pangkaraniwang bagay. Ngunit ang ilan sa mga diskarte ng cognitive therapy ay medyo simple. Dalhin ko sila sa ibaba.

Nakaplanong aktibidad. Ang isang detalyadong iskedyul ng pag-activate ay binuo, na sinubukan na sundin.

Nagtapos na gawain. Ang layunin ay upang magbigay ng isang pasyente upang makamit ang tagumpay. Minsan ay tinatawag na "tagumpay na may tagumpay." Ang doktor ay nagsisimula sa isang simpleng gawain na maaari itong matukoy, batay sa mga kakayahan ng pasyente. Pagkatapos ay unti-unting mga gawain ay kumplikado.

Paggamot na may kasiyahan at kasanayan. Ang pasyente ay iniimbitahan na gumawa ng isang margin kapag siya ay may isang bagay na nangyari o kapag siya ay masaya. Ang layunin ay upang masira ang "pagkabulag" ng pasyente sa mga sitwasyon kapag naabot niya ang tagumpay o natanggap na kasiyahan.

Cognitive revaluation. Ang pamamaraan na ito ay ginamit sa pag-uusap sa itaas, kung saan ang pasyente ay nagsimulang suriin ang kanyang kabiguan.

Ang mga cognivist ay naniniwala na ang cognitive therapy ay nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan na iniharap sa sistema ng psychotherapy. Mayroon itong sariling teorya ng neurosis, ginagamit ang mga tagumpay ng iba pang mga sistema, may sariling teknikal na pamamaraan, madaling pinagkadalubhasaan ng mga doktor at malinaw na nauunawaan. Ang mga monograph at mga aklat-aralin ay nakasulat sa paksang ito. Ang cognitive therapy ngayon ay kadalasang ginagamit sa kumbinasyon ng iba pang mga pamamaraan, lalo na madalas na may therapy sa pag-uugali.

Cognitive therapy.

Pangunahing konsepto

Ang cognitive therapy ay nilikha ni Aaron Beck noong dekada 1960. Sa paunang salita sa sikat na Monograph "cognitive therapy at emosyonal na karamdaman", ipinahayag ni Beck ang diskarte nito bilang isang bagong bago, na iba sa mga nangungunang paaralan, na nakatuon sa pag-aaral at paggamot ng emosyonal na karamdaman - tradisyunal na saykayatrya, psychoanalysis at therapy sa pag-uugali. Ang mga paaralang ito, sa kabila ng makabuluhang pagkakaiba, ay nagbabahagi ng pangkalahatang pangunahing palagay: ang pasyente ay naglalagay ng mga nakatagong pwersa kung saan hindi ito pinangungunahan. Ang tradisyunal na psychiatry ay naghahanap ng mga biological na dahilan, tulad ng biochemical at neurological anomalio, at gumagamit ng mga gamot at iba pang paraan para sa pagpapahina ng emosyonal na disorder.

Ipinapaliwanag ng psychoanalysis ang neurosis sa pamamagitan ng hindi malay na sikolohikal na mga kadahilanan: ang mga subconscious elemento ay natatakpan ng sikolohikal na mga pabalat, kung saan ay maaaring matakpan lamang sa psychoanalytic interpretations. Isinasaalang-alang ng therapy ng pag-uugali ang isang emosyonal na disorder mula sa pananaw ng mga random conditional reaction na lumitaw nang mas maaga sa buhay ng pasyente. Ayon sa teorya ng pag-uugali, upang maalis ang mga kondisyong ito, walang sapat na simpleng kaalaman tungkol sa pasyente tungkol sa mga ito o mga hangarin nito - kinakailangan na bumuo ng "kondisyonal na mga katumbas" sa ilalim ng pamumuno ng karampatang therapist sa pag-uugali.

Kaya, ang mga kinatawan ng tatlong nangungunang mga paaralan ay nagtutunggali na ang pinagmulan ng pasyente ay wala sa kanyang kamalayan. Little sila magbayad ng pansin sa malay-tao konsepto, kongkreto saloobin at fantasies, iyon ay, ang katalusan. Ang bagong diskarte ay nagbibigay-malay na therapy - naniniwala ito na posible na lumapit sa mga emosyonal na karamdaman sa isang ganap na iba't ibang paraan: ang susi sa pag-unawa at paglutas ng mga problema sa sikolohikal ay nasa isip ng mga pasyente.

Ang cognitive therapy ay nagpapahiwatig na ang mga problema ng pasyente ay higit sa lahat mula sa ilang pagbaluktot ng katotohanan batay sa maling mga kinakailangan at pagpapalagay. Ang mga hindi tamang mga representasyon ay lumitaw bilang isang resulta ng hindi tamang pag-aaral sa proseso ng cognitive, o cognitive, pag-unlad ng pagkatao. Mula dito madaling alisin ang formula ng paggamot: Tinutulungan ng therapist ang pasyente upang makahanap ng pagbaluktot sa pag-iisip at matuto ng alternatibo, mas makatotohanang mga paraan upang makita ang kanilang karanasan.

Ang nagbibigay-malay na diskarte sa mga emosyonal na karamdaman ay nagbabago sa saloobin ng isang tao sa sarili nito at sa mga problema nito. Ang pagtanggi sa mga ideya tungkol sa kanilang sarili bilang isang walang magawa na henerasyon ng mga reaksiyong biochemical, bulag na pulso o mga awtomatikong reflexes, ang isang tao ay nakakakuha ng pagkakataon na makita ang nilalang, na may kapintasan o maayos ang mga ito. Sa pamamagitan lamang ng pagtukoy at pag-configure ng mga pagkakamali ng pag-iisip, maaari itong lumikha ng buhay para sa sarili nito sa isang mas mataas na antas ng self-effective.

Ang pangunahing konsepto ng cognitive therapy ay ang desisive factor para sa kaligtasan ng katawan ay ang pagproseso ng impormasyon. Hindi namin maaaring mabuhay kung wala kaming functional apparatus para sa pagtanggap ng impormasyon mula sa kapaligiran, synthesizing ito at pagpaplano ng mga pagkilos batay sa synthesis na ito.

Na may iba't ibang mga kondisyon ng psychopathological (pagkabalisa, depression, kahibangan, paranoyd estado, obsessive-compulsive neurosis, atbp.) Sa pagproseso ng impormasyon ay naiimpluwensyahan sistematikong pagtatangi.Ang pagtatangi na ito ay tiyak sa iba't ibang mga sakit sa psychopathological. Sa ibang salita, ang pag-iisip ng mga pasyente ay naka-istilong. Kaya, isang depresyon na pasyente mula sa impormasyong ibinigay ng kapaligiran, pinipili ang mga tema ng mga pagkalugi o sugat. At ang alarming pasyente ay may shift sa direksyon ng panganib.

Ang mga cognitive shift na ito ay nakakatulong sa mga partikular na posisyon na may mga tao sa ilang mga sitwasyon sa buhay na naka-istilong pagbibigay-kahulugan sa kanilang karanasan. Halimbawa, ang isang tao kung kanino ang ideya ng posibilidad ng biglaang kamatayan ay partikular na kahalagahan, marahil, nakaligtas sa episode na nagbabanta sa buhay, simulan ang pagbibigay-kahulugan sa normal na mga sensasyon sa katawan bilang mga signal ng darating na kamatayan, at pagkatapos ay magkakaroon siya ng pagkabalisa Pag-atake.

Ang cognitive shift ay maaaring isumite sa pamamagitan ng pagkakatulad bilang isang programa sa computer. Ang bawat disorder ay may sariling partikular na programa. Ang programa ay nagpapahiwatig ng uri ng impormasyon na ipinasok, tinutukoy ang paraan ng pagproseso ng impormasyon at nagresultang pag-uugali. Sa mga alarming disorder, halimbawa, ang "Survival Program" ay naisaaktibo: Ang indibidwal mula sa daloy ng impormasyon ay pipili ng "mga senyas ng panganib" at mga bloke ng mga signal ng seguridad. Ang nagresultang pag-uugali ay magiging sobrang reaksiyon sa medyo menor de edad na mga insentibo bilang isang malakas na banta at tutugon sa pag-iwas.

Ang aktibong programa ay responsable para sa. cognitive shift.sa pagproseso ng impormasyon. Ang normal na programa ay maayos na napili at binigyang-kahulugan ang data ay pinalitan ng "alarming program", "depressive program", "panic program", atbp. Kapag nangyari ito, ang indibidwal ay nakakaranas ng mga sintomas ng pagkabalisa, depression o pagkasindak.

Ang mga estratehiya at mga diskarte ng cognitive therapy ay inilaan upang i-deactivate ang mga programang deadaptive upang ilipat ang pagproseso ng impormasyon (cognitive apparatus) sa isang mas neutral na posisyon.

Ang bawat tao sa cognitive function ay may mahinang punto - "cognitive kahinaan", na may ito sa sikolohikal na stress. Ang mga "kahinaan" ay tumutukoy sa istraktura ng indibidwal.

Ang pagkatao ay nabuo sa pamamagitan ng mga scheme, o cognitive structures, na mga basal na paniniwala (posisyon). Ang mga scheme na ito ay nagsisimula upang bumuo sa pagkabata batay sa personal na karanasan at pagkakakilanlan sa mga makabuluhang iba. Ang mga tao ay bumubuo ng mga konsepto tungkol sa kanilang sarili, ang iba tungkol sa kung paano gumagana ang mundo. Ang mga konsepto na ito ay sinusuportahan ng karagdagang karanasan ng pag-aaral at, sa pagliko, ay nakakaapekto sa pagbuo ng iba pang mga paniniwala, mga halaga at posisyon.

Ang mga scheme ay maaaring maging agpang o dysfunctional. Ang mga scheme ay sustainable cognitive structures na naging aktibo kapag kasama ang mga ito sa mga partikular na insentibo, stressors o mga pangyayari.

Ang mga pasyente na may mga personal na karamdaman sa hangganan ay may tinatawag na maagang negatibong mga scheme, maagang negatibong nuclear paniniwala. Halimbawa, "May mali sa akin ang mangyayari," dapat suportahan ako ng mga tao at hindi dapat pumuna, hindi sumasang-ayon sa akin o hindi maunawaan ako. " Sa pagkakaroon ng gayong mga paniniwala, ang mga taong ito ay madaling lumitaw ang mga emosyonal na karamdaman.

Ang isa pang madalas na paniniwala ay tinatawag na Beck ang "Conditional Assumption". Ang ganitong mga pagpapalagay, o posisyon, ay nagsisimula sa "kung". Dalawang conventional assumptions madalas na nabanggit sa mga pasyente madaling kapitan ng sakit sa depression: "Kung hindi ako magtagumpay sa lahat ng bagay na gagawin ko, walang sinuman ang igagalang ako"; "Kung ang isang tao ay hindi nagmamahal sa akin, hindi ako sapat para sa pag-ibig." Ang ganitong mga tao ay maaaring gumana nang maayos hanggang pagkatalo o pagtanggi. Pagkatapos nito, nagsisimula silang maniwala na walang respeto sa kanila o hindi sila karapat-dapat sa pag-ibig. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga paniniwala na ito ay maaaring mapawi sa panandaliang therapy, ngunit kung bumubuo sila ng core ng mga paniniwala, ito ay nangangailangan ng mas mahabang paggamot.

Mga nagbibigay-malay na modelo ng emosyonal at personal na karamdaman

Cognitive depression model.A. Beck naglalarawan ng isang cognitive triad kapag nalulumbay.

1. Negatibong pag-unawa sa iyong sarili. Ang depressive na indibidwal ay nakikita mismo bilang isang hindi angkop, walang kabuluhan, pagnanakaw.

2. Negatibong pagtingin sa mundo. Ang depresyon na indibidwal ay kumbinsido na ang mundo ay gumagawa ng labis na mga kinakailangan para sa isang tao at magtayo ng mga hindi malulutas na hadlang sa pagkamit ng mga layunin. Ang mundo ay pinagkaitan ng kasiyahan at kasiyahan.

3. Nihilistic hitsura para sa hinaharap. Ang depresyon na indibidwal ay kumbinsido na ang mga paghihirap ng insurpose ay nakaranas ng kanya. Ang kawalan ng pag-asa na ito ay kadalasang humahantong sa kanya sa pagpapakamatay na mga kaisipan.

Cognitive model of disturbing disorders.Sa pag-iisip na may alarming pasyente, ang mga tema ng panganib na dominado, iyon ay, nagpapahiwatig siya ng mga pangyayari na magiging masama sa kanya, para sa kanyang pamilya, para sa kanyang ari-arian at para sa iba pang mga halaga.

Ang pang-unawa ng panganib ng isang pasyente ng alarma ay batay sa mga maling pagpapalagay o sobra-sobra, habang ang isang normal na tugon ay batay sa isang mas tumpak na pagtatasa ng panganib at mga dimensyon ng panganib. Bilang karagdagan, ang mga normal na indibidwal ay maaaring makontrol ang kanilang maling pananaw gamit ang lohika at katibayan. Ang mga indibidwal na pagkabalisa ay mahirap makilala ang mga signal ng kaligtasan at iba pang katibayan na nagbabawas sa panganib ng panganib. Kaya, sa mga kaso ng pagkabalisa, ang cognitive na nilalaman ay umiikot sa paksa ng panganib at ang indibidwal na hilig na magpalaki ng posibilidad ng pinsala at mabawasan ang kakayahang mag-cooping.

Kahibangan.Ang pag-iisip ng isang manik pasyente ay kabaligtaran sa depressive. Pinipili ng gayong mga indibidwal ang mga pakinabang ng anumang karanasan sa buhay, pagharang ng negatibong karanasan o pagbibigay-kahulugan nito bilang positibo at hindi makatotohanang, umaasa sa mga kanais-nais na resulta. Ang pagpapalabis ng mga kakayahan, pakinabang at tagumpay ay humahantong sa pakiramdam ng euphoria. Ang permanenteng pagpapasigla, na nagmumula sa overestimated self-esteem at sobrang maasahin sa pag-asa, ay nagbibigay ng malaking pinagkukunan ng enerhiya at nagsasangkot ng isang manic na indibidwal sa mga permanenteng aktibidad na naglalayong makuha ang layunin.

Cognitive model of panic disorder.Ang mga pasyente ng panic disorder ay may posibilidad na isaalang-alang ang anumang hindi maipaliliwanag na sintomas o pakiramdam bilang tanda ng isang napipintong sakuna. Ang pangunahing tampok ng mga taong may mga reaksiyong panic ay ang pagkakaroon ng paniniwala sa katotohanan na ang kanilang mga mahahalagang sistema ay cardiovascular, respiratory, central nervous - ay mabibigo. Dahil sa kanyang takot, patuloy silang nakikinig sa mga panloob na sensasyon at sa gayon ay napansin at pinalalaki ang mga sensasyon na hindi napapansin ng ibang tao.

Ang mga karamdaman sa pagkasira ay may tiyak cognitive Deficit:hindi nila maiintindihan ang kanilang mga damdamin at napinsala sa kanila.

Ang mga pasyente na may isa o higit pang mga pag-atake ng sindak sa isang partikular na sitwasyon, ay nagsisimula upang maiwasan ang mga sitwasyong ito. Ang premonisyon ng naturang pag-atake ay naglulunsad ng maraming mga sintomas ng hindi aktibo, na kung saan ay hindi tama ang kahulugan bilang mga palatandaan ng isang napipintong kasawian (atake sa puso, pagkawala ng kamalayan, inis), na maaaring humantong sa isang kumpletong paglalahad ng isang sindak atake. Ang mga pasyente na may panic disorder ay madalas na bumubuo ng agoraphobia. Sa katapusan, sa wakas ay hindi nila iniwan ang kanilang mga tahanan o limitahan ang kanilang mga gawain na hindi nila maaaring ilipat mula sa bahay at kailangang sinamahan.

Cognitive model of phobia.Sa phobias mayroong isang premonition ng pisikal o sikolohikal na pinsala sa mga partikular na sitwasyon. Kung ang pasyente ay maaaring maiwasan ang isang katulad na sitwasyon, hindi niya pakiramdam ang pagbabanta at panatilihin ang kalmado. Kung siya ay bumagsak sa isang sitwasyon, ito ay pakiramdam ang subjective at physiological sintomas ng pagkabalisa.

Ang takot sa mga indibidwal na sitwasyon ay batay sa isang pinalaking pagtatanghal ng pasyente tungkol sa mga espesyal na detalyadong katangian ng mga sitwasyong ito. Kaya, ang pasyente na may takot sa mga tunnels ay nakakaranas ng takot sa pag-crash sa tunel at ang kanyang sariling kamatayan mula sa choking; Ang isa pang pasyente ay magkakaroon ng takot sa posibilidad ng pagsisimula ng isang matalim, nakamamatay na sakit, kung hindi siya makakatulong sa kanya sa oras.

Para sa tinatayang phobias.may takot sa kabiguan sa mga sitwasyong panlipunan, sa pagsusulit o sa isang pampublikong pananalita. Ang mga reaksiyon sa pag-uugali at physiological sa isang potensyal na "panganib" (pagtanggi, underestimation, pagkabigo) ay maaaring makagambala sa paggana ng pasyente sa isang lawak na maaari nilang maging sanhi ng pasyente lamang na ang pasyente ay natatakot.

Cognitive model of paranoid states.Paranoid indibidwal na mga katangian sa ibang tao ang isang saloobin sa kanyang sarili. Ang iba pang mga tao ay sinasadyang insulto, mamagitan, pumuna. Hindi tulad ng mga pasyenteng depresyon na naniniwala na ang mga ininsulto o pagtanggi ng makatarungang, mga pasyente ng paranoid ay naniniwala na ang iba ay tumutukoy sa kanila nang hindi makatarungan.

Hindi tulad ng mga pasyente ng depresyon, ang paranoyd ay hindi naiiba sa mababang pagpapahalaga sa sarili. Mas lalo silang nag-aalala tungkol sa kawalan ng katarungan ng mga pinaghihinalaang pag-atake at mga pagsalakay kaysa sa aktwal na pagkalugi.

Cognitive modelo ng obsessions at compulsions.Ang mga pasyente na may mga obsession ay tinanong ng sitwasyon na ang karamihan sa mga tao ay itinuturing na ligtas. Ang pagdududa ay kadalasang may kinalaman sa mga sitwasyon na potensyal na mapanganib.

Ang mga obsessive pasyente ay patuloy na nag-aalinlangan kung ginawa nila ang aksyon na kinakailangan para sa kaligtasan (halimbawa, kung ang gas stove ay naka-off, ang pinto ay naka-lock sa gabi, maaaring sila ay matakot ng microbes). Walang pagtatalaga ang nag-aalis ng takot.

Ang mga pangunahing tampok ay isang pakiramdam ng responsibilidad at ang paniniwala na sila ay may pananagutan para sa tagumpay na maaaring makapinsala sa kanila at mga kamag-anak.

Ang mga mapilit na pasyente ay sinusubukang bawasan ang labis na pag-aalinlangan, gumaganap ng mga ritwal na inilaan para sa neutralisasyon at mga babala ng kasawian. Halimbawa, ang mapilit na paghuhugas ng mga kamay ay batay sa paniniwala ng pasyente na hindi niya alisin ang lahat ng dumi mula sa kanyang katawan.

Cognitive model of hysteria.Sa isterismo, ang pasyente ay kumbinsido na mayroon siyang somatic disorder. Dahil ang haka-haka disorder ay hindi nakamamatay, siya ay hilig na dalhin ito nang walang espesyal na pagkabalisa. Ang mga pasyente na naghihirap mula sa isang takot ay mahalagang "sensory sciences", ibig sabihin, naisip nila ang ilang uri ng sakit, at pagkatapos ay makaranas ng pandama pakiramdam bilang katibayan na nagkukumpirma sa pagkakaroon ng sakit na ito. Ang pasyente, bilang isang panuntunan, nararamdaman ang pandama o mga anomalya ng motor, na tumutugma sa maling representasyon ng organic na patolohiya nito.

Cognitive model of nervous anorexia.Kinakatawan ng nervous anorexia at bulimia ang mga konstelasyon ng mga deadaptive na paniniwala na paikutin sa paligid ng isang sentral na palagay: "Ang timbang at hugis ng aking katawan ay matukoy ang aking halaga at ang aking katanggap-tanggap na panlipunan." Halimbawa, ang palagay na ito ay paikutin, tulad ng mga paniniwala: "Ako ay pangit, kung mas tumitimbang ako," "Ang tanging bagay sa aking buhay ay maaari kong kontrolin ang aking timbang" at "kung hindi ako gutom, magsisimula ako ganap - at ito ay isang sakuna! ".

Ang mga pasyente na may kinakabahan na anorexia ay nakakakita ng isang tipikal na pagbaluktot sa pagproseso ng impormasyon. Hindi nila mali ang kahulugan ng mga sintomas ng pagpuno ng tiyan pagkatapos kumain bilang mga palatandaan ng kanilang ganap. Bilang karagdagan, hindi nila maunawaan ang kanilang imahe sa salamin o sa larawan bilang isang mas malaki kaysa sa aktwal na ito.

Cognitive model of personality disorders.Ang kapansanan sa personalidad ay batay sa genetic predisposition at ang karanasan ay nakakuha. Ang bawat disorder ng pagkakakilanlan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing paniniwala at ang may-katuturang diskarte sa pag-uugali (A. Beck at mga kasamahan). Ang paglalarawan ng mga pangunahing paniniwala (mga scheme) at mga estratehiya sa pag-uugali sa iba't ibang uri ng karamdaman sa personalidad ay ibinibigay sa talahanayan. 8.1.

Sa bawat karamdaman sa pagkatao, posible na tuklasin ang labis na binuo at humihikbi ng mga estratehiya. Halimbawa, may isang paranoyd disorder, ang kawalan ng tiwala ay isang labis na diskarte, at kumpiyansa - hindi maayos. Dysfunctional scheme katangian ng pagkatao disorder ay lubhang persistent, kaya nagbibigay-malay restructuring sumasakop ng mas maraming oras sa mga pasyente at nagpapahiwatig ng isang mas malalim na pag-aaral ng pinagmulan ng mga scheme kaysa sa mga pasyente na may emosyonal na karamdaman.

Talahanayan 8.1.Batayan ng mga paniniwala at ang kaukulang estratehiya sa pag-uugali sa iba't ibang uri ng karamdaman sa personalidad

Teorya ng cognitive therapy.

Ang therapeutic change ay nakikipag-ugnayan sa cognitive, emosyonal at pag-uugali ng mga channel, ngunit binibigyang diin ng cognitive therapy ang nangungunang papel ng mga cognitions sa invocation at pagpapanatili ng mga therapeutic na pagbabago.

Ang mga pagbabago sa cognitive ay nangyayari sa tatlong antas: 1) sa di-makatwirang pag-iisip; 2) sa tuloy-tuloy, o awtomatikong, pag-iisip; 3) sa mga pagpapalagay (paniniwala). Ang bawat antas ay naiiba mula sa nakaraang availability para sa pagtatasa at katatagan.

Karamihan sa mga magagamit para sa pagtatasa at hindi bababa sa matatag - arbitrary na mga saloobin, dahil maaari silang tawagin sa kalooban at sila ay pansamantalang. Sa susunod na antas, ang mga awtomatikong saloobin na lumilitaw nang spontaneously at mauna ang mga emosyonal at pag-uugali. Ang mga awtomatikong saloobin ay mas matatag at mas mababa kaysa sa di-makatwirang mga saloobin, ngunit maaari mong turuan ang mga pasyente upang makilala ang mga ito at kontrol. Ang mga awtomatikong pag-iisip ay lumitaw batay sa mga pagpapalagay (paniniwala), na bumubuo sa ikatlong antas. Ang mga paniniwala ay maaaring maging matatag at hindi kinikilala ng mga pasyente. Ang therapy ay naglalayong kilalanin ang mga pagpapalagay at pag-counter ng kanilang mga epekto.

Isaalang-alang ang mga detalye ng mga awtomatikong pag-iisip at pinagbabatayan ang palagay (paniniwala).

Awtomatikong pag-iisip- Ito ang mga saloobin na lumilitaw nang spontaneously at hinihimok ng mga pangyayari. Ang mga saloobing ito ay gumaganap sa pagitan ng isang kaganapan o insentibo at emosyonal at pag-uugali ng mga reaksiyon ng indibidwal.

A. Beck leads ang sumusunod na halimbawa mula sa klinikal na kasanayan. Ang babae na lumabas nang hindi inaasahan ay nalalaman kung ano ang nasa tatlong tirahan mula sa bahay, at agad siyang nagiging masama. Iba't ibang mga paaralan ng psychotherapy Ipaliwanag ang mahiwagang reaksyon sa iba't ibang paraan.

Ang psychoanalysis, halimbawa, ay nagpapaliwanag ng kahinaan na nararanasan ng isang babae, sa pamamagitan ng pag-alis mula sa bahay, mula sa pananaw ng mga hindi malay na kahulugan: Ang paghahanap sa kalye ay nagpapalakas ng isang nalulungkot na pagnanais na maging seduced o raped. Ang pagnanais na ito ay nagbibigay ng pagkabalisa dahil sa pagbabawal na nauugnay dito.

Ang mga Bihewicist, na nag-aaplay ng isang kondisyon na pinabalik na modelo ng emosyon upang ipaliwanag ang alarma, ay magreresulta sa ibang uri. Ipinapalagay nila na ang babae minsan sa kanyang buhay ay nahaharap sa isang tunay na mapanganib na sitwasyon, lumilipat mula sa bahay. Nagkaroon siya ng isang kondisyong pinabalik upang tumugon sa isang hindi nakakapinsalang pampasigla sa parehong antas ng pagkabalisa, na kung saan ay lumitaw sa harap ng tunay na panganib.

Nag-aalok ang Cognitive Approach ng iba't ibang interpretasyon. Ang isang bilang ng mga saloobin flicken sa pagitan ng mga kapana-panabik na kaganapan at emosyonal na kahihinatnan. Kung ang isang pasyente sa aming halimbawa ay maaaring punan ang agwat sa pagitan ng isang kapana-panabik na kaganapan at isang emosyonal na reaksyon, pagkatapos ay ang misteryo ng reaksyong ito ay nagiging malinaw.

Kaagad bago ang paglitaw ng pagkabalisa, ang susunod na string ng mga saloobin ay lumipas: "Nagpunta ako mula sa bahay. Kung ngayon ay may mangyayari sa akin, hindi ako makarating sa bahay kung saan ako makatutulong. Kung mahulog ako dito sa kalye, ang mga tao ay pumasa lamang - hindi nila ako kilala. Walang makakatulong sa akin. " Ang kadena ng pangangatwiran na humahantong sa alarma ay nagsama ng maraming mga kaisipan tungkol sa panganib.

Ang mga pasyente ay hindi nakakaalam ng lahat ng mga awtomatikong saloobin. Hangga't ang pasyente ay napansin na tumuon sa mga awtomatikong pag-iisip, karamihan ay nahuhulog sa pamamagitan ng hindi napapansin.

Ang mga awtomatikong pag-uulat ng mga pasyente ay may maraming karaniwang katangian. Ang mga ito ay tiyak at hiwalay, lumitaw sa stenographic form. Bilang karagdagan, hindi sila resulta ng pag-iisip, pangangatuwiran o pagmumuni-muni. Walang lohikal na pagkakasunud-sunod ng mga hakbang tulad ng isang target na oriented, o kapag paglutas ng isang problema. Ang mga saloobin ay "dumating", na parang pinabalik. Ang mga ito ay relatibong nagsasarili, iyon ay, ang pasyente ay hindi nagsisikap na tawagan sila, at mahirap silang "patayin", lalo na sa malubhang kaso.

Ang mga awtomatikong saloobin ay itinuturing na malamang. Ang mga pasyente ay nakikita ang mga ito bilang hindi mapag-aalinlanganan nang hindi sinuri ang kanilang logicness o pagiging totoo. Walang alinlangan na marami sa mga saloobin ay makatotohanang. Gayunpaman, ang pasyente ay madalas na naniniwala sa hindi makatotohanang mga saloobin, kahit na ito ay nagtapos tungkol sa kanilang hindi makatwiran kapag tinatalakay sa therapist. Ilang beses na pinabulaanan ng panlabas na karanasan ang mga saloobin na ito, hindi mahalaga, patuloy silang lumitaw sa pasyente hanggang sa kanyang pagbawi.

Mga pagpapalagay o paniniwala.Ang mga awtomatikong pag-iisip, tulad ng nabanggit, ay lumitaw batay sa mga pagpapalagay o paniniwala. Tinawag din ng mga cognitions ang mga "panuntunan" na ito. Bilang isang kasingkahulugan, ginagamit din nito ang mga naturang kahulugan bilang "mga posisyon", "mga ideya", "mga konsepto" at "disenyo".

Ang ilang mga mapang-akit ng mga tao ay may dysfunctional character. Narito ang isang halimbawa ng isang posisyon na maraming tao ang nananatili: "Hindi ako magiging masaya, kung hindi ako naging sikat." Ang mga taong sumunod sa panuntunang ito ay patuloy na kumilos: nagsusumikap para sa prestihiyo, katanyagan, mga awtoridad. Ang alipin ay sumusunod sa panuntunang ito ay isang hadlang para sa iba pang mga layunin tulad ng isang makatwirang, malusog, tahimik na buhay, upang mapanatili ang kaaya-ayang relasyon sa ibang mga tao.

Ang ilang mga tao ay nahulog sa depresyon, na tumutuon sa mga patakarang ito. Ang pagkakasunud-sunod ay ang mga sumusunod: Una, ang isang tao ay naniniwala na hindi ito lumapit sa ilang uri ng makamulto na layunin, halimbawa, sa kaluwalhatian. Mula dito, ang isang bilang ng mga konklusyon ay sumusunod: "Sa sandaling hindi ako naging sikat, nangangahulugan ito na nabigo ako ... Hindi ko nakamit ang tanging bagay na talagang nakatayo ng isang bagay ... Ako ay isang natalo ... upang magpatuloy walang kahulugan. Gamit ang parehong tagumpay, maaari mong tapusin sa iyo. " Ngunit kung ang pasyente ay sumusuri sa paunang pakete, mapapansin nito na hindi ito isinasaalang-alang ang iba pang mga uri ng kasiyahan maliban sa katanyagan. Magsisimula din siyang maunawaan kung paano niya napinsala ang kanyang sarili, na tinutukoy ang kanyang kaligayahan sa wika ng kaluwalhatian. Gayundin mahina sa depresyon at mga taong tumutukoy sa kanilang kaligayahan eksklusibo sa aspeto ng pag-ibig mula sa isang hiwalay na tao o grupo ng mga tao.

Inililista ng Beck ang ilan sa mga posisyon na nagpapahiwatig ng isang tao sa labis na kalungkutan o depresyon:

1. Upang maging masaya, dapat ako laging at lahat ay kumuha (kailangan kong tumawag sa pag-ibig at paghanga).

2. Upang maging masaya, kailangan kong makamit ang tagumpay sa anumang enterprise.

3. Kung hindi ako nasa itaas, pagkatapos ay nabigo ako.

4. Perpekto upang maging popular, sikat, mayaman; Ito ay kahila-hilakbot na hindi popular, pangkaraniwan.

5. Kung nagkakamali ako, nangangahulugan ito na hindi ako magagawa.

6. Ang halaga ko bilang isang tao ay nakasalalay sa katotohanan na iniisip ng iba ang tungkol sa akin.

7. Hindi ako mabubuhay nang walang pag-ibig. Kung ang aking asawa (minamahal, mga magulang, mga anak) ay hindi gusto sa akin, pagkatapos ay hindi ako tumayo.

8. Kung ang isang tao ay hindi sumasang-ayon sa akin, wala akong anumang bagay.

9. Kung hindi ko ginagamit ang anumang pagkakataon upang ilipat, ikinalulungkot ko ito.

Ang mga panuntunan (paniniwala), katulad ng mga nakalista, na may mataas na posibilidad ay hahantong sa pagdurusa. Ang isang tao ay hindi maaaring palaging maging sanhi ng pagmamahal sa lahat ng kanyang mga kakilala. Ang antas ng pag-ibig at pagtanggap ay nakakaranas ng mga makabuluhang pagbabago, gayunpaman, ang mga patakaran ay binuo sa isang paraan na ang anumang pagbaba sa pag-ibig ay itinuturing bilang isang pagtanggi.

Tatlong pangunahing grupo ng mga dysfunctional na paniniwala ang maaaring makilala. Kasama sa unang grupo ang mga paniniwala na may kaugnayan sa pag-aampon (halimbawa: "Mayroon akong isang depekto, kaya hindi ako ginustong"); Kasama sa pangalawang grupo ang mga paniniwala na may kaugnayan sa kakayahan (halimbawa: "Ako ay may depekto"); Kasama sa ikatlong grupo ang mga paniniwala na may kaugnayan sa kontrol (halimbawa: "Hindi ko maisagawa ang kontrol").

Cognitive distortions.

Ang mga cognitive distortion ay sistematikong mga pagkakamali sa mga hatol. Lumabas sila batay sa mga di-angkop na paniniwala na naka-embed sa mga cognitive scheme, at madaling makita kapag pinag-aaralan ang mga awtomatikong saloobin.

Personalization.Ang tendensiyang ito upang bigyang-kahulugan ang mga kaganapan sa aspeto ng mga personal na halaga. Ang proseso ng pag-personalize ay pinakamahusay na isinalarawan sa matinding mga halimbawa na may kaugnayan sa mga psychotic na pasyente. Ang pasyente na naghihirap mula sa paranoid schizophrenia ay naniniwala na ang mga imahe na nakikita niya sa screen ng telebisyon ay direktang magsasalita sa kanya, at sinagot niya sila. Ang depressive psychotic, na nakarinig tungkol sa epidemya sa isang malayong bansa, ay nagsimulang sumisigaw sa kanyang sarili sa kung ano ang naging sanhi nito. Ang isang babae na naghihirap mula sa kahibangan ay kumbinsido, lumabas sa kalye na ang lahat ng mga dumaraan-sa pamamagitan ng mga tao sa kanyang pagmamahal. Ang mga pasyente-psychotics ay patuloy na nagbibigay-kahulugan ng mga kaganapan, kasama ang mga ito ganap na walang kaugnayan, tulad ng kung sila mismo ang naging sanhi ng mga pangyayaring ito o tulad ng mga kaganapan ay nakadirekta laban sa kanila nang personal.

Ang mga porma ng porma ng personalization ay matatagpuan sa mga neurotic na pasyente. Mayroon silang tendensiyang suriin ang antas kung saan ang mga kaganapan ay nauugnay sa kanila. Sila ay labis na hinihigop ng mga personal na halaga ng mga indibidwal na insidente. Depressive neurotic, nakakakita ng madilim na hitsura ng passerby, sa palagay: "Nararamdaman niya ang pagkasuklam." Bagaman maaaring ito sa kasong ito ang opinyon ng pasyente ay tapat, ang pagkakamali nito ay nasa ideya na ang anumang grimace, na nakapalibot sa kanila, ay nagpapahiwatig ng kasuklam-suklam dito. Pinagsasama nito ang dalas at ang antas ng mga negatibong damdamin na nagdudulot ng ibang tao.

Dichotomic thinking.Ang pasyente-neurotic ay hilig na mag-isip sa mga sitwasyon sa mga sitwasyon na naabot ito mula sa mga sensitibong lugar, halimbawa, sa pamamagitan ng pagpapahalaga sa sarili - kapag nalulumbay, malamang na sumailalim sa panganib - na may balisa na neurosis. Ang mga kaganapan ay ipinahiwatig bilang itim o puti, mabuti o masama, maganda o kahila-hilakbot. Ang ganitong ari-arian ay tinatawag na "dichotomous thinking" o "bipolar thinking". Halimbawa, iniisip ng isang mag-aaral: "Kung hindi ko ipasa ang pagsusulit sa nangungunang limang, ako ay natalo."

Abstraction ng halalan.Ang konseptualisasyon ng sitwasyon batay sa bahagi ay nakuha mula sa konteksto, kapag binabalewala mo ang iba pang impormasyon. Halimbawa, sa isang maingay na partido, ang lalaki ay nagsisimula sa paninibugho ang kanyang kasintahan, na yumukod sa kanyang ulo sa iba upang marinig ito ng mas mahusay.

Arbitrary konklusyon.Sopistikado o kahit na nagkakasalungatan sa mga halatang katotohanan. Ang isang halimbawa ay ang nagtatrabaho na ina, na sa katapusan ng isang mahirap na araw ay nagtatapos: "Ako ay isang kahila-hilakbot na ina!"

Pangasiwaan.Ito ay isang hindi makatwirang generalisasyon batay sa isang kaso. Halimbawa, ang isang bata ay gumagawa ng isang solong pagkakamali, ngunit iniisip: "Ginagawa ko ang lahat ng mali!" O isang babae ay nagtapos pagkatapos ng isang nakapanghihina ng loob na petsa: "Ang lahat ng mga tao ay pareho. Lagi kong tinatanggihan ako. "

Pagpapalabis (dramatisasyon, sakuna).Ang sakuna ay isang pagpapalabis ng mga kahihinatnan ng anumang mga kaganapan. Kasama sa mga halimbawa ang mga pagpapalagay ng mga pasyente: "Ito ay kahila-hilakbot kung ang isang tao ay isang masamang opinyon tungkol sa akin," kung ako ay nerbiyos sa pagsusulit, ito ay kahila-hilakbot! ".

Mga layunin at pangunahing mga estratehiya para sa nagbibigay-malay na therapy

Ang mga layunin ng cognitive therapy ay: pagwawasto ng maling pagproseso ng impormasyon at tulong sa mga pasyente sa pagbabago ng mga paniniwala na sumusuporta sa di-adaptive na pag-uugali at emosyon. Ang cognitive therapy ay unang naglalayong alisin ang sintomas, kabilang ang pag-uugali ng problema at lohikal na pagbaluktot, ngunit ang pangwakas na layunin nito ay upang alisin ang sistematikong prejudices sa pag-iisip.

Isinasaalang-alang ng cognitive therapy ang paniniwala ng pasyente bilang mga hypotheses na maaaring masuri gamit ang isang eksperimento sa pag-uugali; Ang eksperimento sa pag-uugali ay upang suriin ang mga pangit na paniniwala o takot sa mga tunay na sitwasyon sa buhay. Ang cognitive therapist ay hindi nagsasalita sa pasyente na ang kanyang mga paniniwala ay hindi makatwiran o mali o kailangan niyang kunin ang mga paniniwala ng therapist. Sa halip, ang therapist ay nagtatakda ng mga tanong upang kunin ang impormasyon tungkol sa halaga, pag-andar at kahihinatnan ng paniniwala ng pasyente, at pagkatapos ay ang pasyente ay nagpasiya, tanggihan, baguhin o mapanatili ang kanyang mga paniniwala, pre-napagtatanto ang kanilang emosyonal at pang-asal na kahihinatnan.

Ang Cognitive Therapy ay dinisenyo upang turuan ang mga pasyente:

a) kontrolin ang dysfunctional (hindi makatwiran) awtomatikong mga saloobin;

b) alam ang mga link sa pagitan ng mga cognitions, nakakaapekto at pag-uugali;

c) pag-aralan ang mga argumento para sa at laban sa dysfunctional awtomatikong mga saloobin;

d) palitan ang dysfunctional awtomatikong mga saloobin sa mas makatotohanang interpretasyon;

e) Kilalanin at baguhin ang mga paniniwala na predispose sa distorting karanasan.

Upang malutas ang mga gawaing ito sa cognitive therapy, ginagamit ang mga diskarte sa pag-uugali at pag-uugali.

A. Beck formulates. tatlong pangunahing estratehiyacognitive therapy: empirism ng kooperasyon, socration dialogue at direktang pagbubukas.

Empirism ng kooperasyonito ay ang therapist at pasyente ay mga empleyado sa pag-aaral ng mga katotohanan na sumusuporta o nagpapawalang-bisa sa katalusan ng pasyente. Tulad ng siyentipikong pananaliksik, interpretasyon o pagpapalagay ay itinuturing na mga hypotheses na nangangailangan ng pag-verify.

Ang katibayan ng empirical ay ginagamit upang matukoy kung ang data ng katalusan ng anumang kapaki-pakinabang na layunin. Ang unang konklusyon ay napapailalim sa lohikal na pagtatasa. Ang pag-iisip batay sa mga prejudices ay maliwanag sa pasyente kapag alam nito ang mga alternatibong mapagkukunan ng impormasyon. Ang prosesong ito ay kasosyo sa pagitan ng pasyente at therapist.

Socratic dialogue.Ang pag-uusap ay ang pangunahing therapeutic tool sa cognitive therapy, habang ang Socratic uri ng dialogue ay malawakang ginagamit. Ang therapist ay maingat na gumagawa ng mga tanong upang matiyak ang isang bagong pag-aaral. Ang mga layunin ng mga isyung ito ay nabawasan sa mga sumusunod: 1) linawin o kilalanin ang mga problema; 2) Tulungan ang pasyente na kilalanin ang mga saloobin, larawan, pagpapalagay; 3) upang tuklasin ang mga halaga ng mga kaganapan para sa pasyente; 4) masuri ang mga kahihinatnan ng pagpapanatili ng mga di-adaptive na mga kaisipan at pag-uugali.

Alalahanin na ang kakanyahan ng socratatsky dialogue ay ang pasyente ay dumating sa lohikal na konklusyon batay sa mga isyu na inilalagay ng therapist. Ang mga tanong ay hindi ginagamit upang "mahuli" ang isang pasyente sa isang bitag, dalhin ito sa hindi maiiwasang konklusyon; Ang mga ito ay inilalagay upang ang pasyente ay maaaring tumingin sa kanyang sariling mga pagpapalagay talaga, nang walang resorting sa proteksyon.

Itinuro ang pagtuklas.Sa pamamagitan ng direktang pagbubukas, binabago ng pasyente ang mga di-adaptive na paniniwala at pagpapalagay. Naghahain ang therapist bilang isang "konduktor": Tinutukoy nito ang pag-uugali ng problema at lohikal na mga pagkakamali, na lumilikha ng isang bagong karanasan sa pamamagitan ng mga eksperimento sa pag-uugali. Ang karanasang ito ay humahantong sa pagkuha ng mga bagong kasanayan at pananaw. Sa tulong ng mga paraan ng pag-iisip at pag-uugali, ang pasyente ay nagbubukas ng mga naaangkop na paraan ng pag-iisip at pag-uugali. Natututo ang pasyente na iwasto ang maling pag-impitibo sa pagproseso ng impormasyon, kaya sa wakas ay nagiging malaya ito sa therapist. Ang direktang pagtuklas ay nagpapahiwatig na ang therapist ay hindi hinihikayat ang pasyente na tanggapin ang isang bagong hanay ng paniniwala; Hinihikayat ng therapist ang pasyente na gumamit ng impormasyon, mga katotohanan at mga pagkakataon para sa pagbuo ng isang makatotohanang pagtingin.

Cognitive techniques.

Ang mga diskarte sa pag-iisip ay ginagamit, una, para sa pagtukoy at kasunod na pagwawasto ng mga awtomatikong pag-iisip, pangalawa, upang makilala ang mga di-agpang pagpapalagay (paniniwala) at pananaliksik ng kanilang bisa.

Pagkakakilanlan ng mga awtomatikong pag-iisip.Para sa pagpapatunay ng mga awtomatikong saloobin, isang paraan na tinatawag na pagpuno ng kawalan ng laman.Ang pamamaraan ay ipinaliwanag ng pasyente gamit ang pagkakasunud-sunod A, B, C: A - ito ay isang kapana-panabik na kaganapan; C - labis, hindi sapat na "kondisyon na reaksyon"; B ay ang kawalan ng laman sa kamalayan ng pasyente, na kung saan, kapag pinupuno ito, ang pasyente mismo ay nagsisilbing tulay sa pagitan ng A at C. Therapeutic na gawain ay nagiging pagpuno ng walang bisa sa pamamagitan ng mga elemento ng paniniwala ng pasyente. Halimbawa, inilarawan ng isang pasyente ang naturang pagkakasunud-sunod: A - Pagpupulong sa isang lumang kaibigan, S - kalungkutan. Susunod, ang pasyente ay unti-unti na ibalik ang kaganapan at tandaan ang mga saloobin na lumitaw sa agwat. Ang pagpupulong sa matandang kaibigan ay nagtapon ng ganitong kadena ng mga saloobin (c): "Kung sasabihin ko sa kanya, hindi niya maalala ako ... napakaraming oras na lumipas, wala kaming kinalaman sa ito ... Maaari siyang manirahan sa akin ... ang pulong ay hindi katulad ng naunang isa. " Ang mga saloobing ito ay naging sanhi ng pakiramdam ng kalungkutan.

Ang paraan ng pagpuno ng walang bisa ay maaaring magkaroon ng malaking tulong sa mga pasyente, na ang karamdaman ay ipinahayag sa labis na pakiramdam ng kahihiyan, pagkabalisa, galit o kalungkutan sa mga interpersonal na sitwasyon. Halimbawa, ang isang mag-aaral ay nag-iwas sa mga pampublikong pagpupulong dahil sa hindi maipaliliwanag na pakiramdam ng kahihiyan, pagkabalisa at kalungkutan. Matapos matutuhan na kilalanin at i-record ang kanilang mga cognization, sinabi niya na sa mga sitwasyong panlipunan ay nilagyan niya ang gayong mga kaisipan: "Walang gustong makipag-usap sa akin ... Ang bawat tao'y nag-iisip na ang hitsura ko ay isang kahabag-habag ... Hindi lang ako iniakma sa lipunan. " Pagkatapos ng mga saloobin na ito, nagkaroon siya ng kahihiyan, damdamin ng pagkabalisa at kalungkutan at nagkaroon ng matinding pagnanais na makatakas.

Kasama sa cognitive globe ang karagdagan sa mga larawan. Ang ilang mga pasyente ay mas madaling mag-ulat ng mga live na imahe kaysa sa mga saloobin. Kaya madalas na nangyayari sa nakakagambalang mga pasyente. Sa isang pag-aaral ipinakita ito na 90% ng mga pasyente na may alarma iniulat ang mga visual na imahe bago ang episode ng alarma. Isang babae na natatakot na maglakad nang mag-isa, nakita ang mga kuwadro na gawa ng atake sa puso, kamatayan sa kalye, pagkatapos ay nakaranas siya ng matinding alarma. Ang isa pang babae na nadama ang alarma ng alarma kapag lumipat sa tulay, kinikilala na ang alarma ay sinundan ng mga larawan ng larawan ng kotse na lumilipad para sa bakod. Samakatuwid, ang pagkolekta ng impormasyon tungkol sa mga larawan ay isa pang paraan upang maunawaan ang mga sistema ng haka-haka.

Ang mga awtomatikong pag-iisip ay sinuri ng direktang katibayan o lohikal na pagtatasa. Ang patunay ay maaaring makuha mula sa nakaraan o kasalukuyang kalagayan. Ang katibayan ay maaari ring makuha mula sa mga resulta ng mga eksperimento sa pag-uugali. Ang ganitong mga eksperimento ay nagbibigay-daan sa pasyente na pabulaanan ang nakaraang paniniwala. Halimbawa, kung ang isang tao ay kumbinsido na hindi siya maaaring pumasok sa mga kontak sa ibang tao, maaari niyang sikaping makipag-usap sa kanya hindi pamilyar sa kanya. Ang empirical na likas na katangian ng mga eksperimento sa pag-uugali ay nagbibigay-daan sa mga pasyente na mag-isip nang higit pa.

Ang pag-aaral ng mga saloobin ng pasyente ay maaaring humantong sa isang nagbibigay-malay na pagbabago. Ang pag-uusap ay maaaring magbukas ng lohikal na hindi pagkakapare-pareho, hindi pagkakapare-pareho at iba pang mga pagkakamali sa pag-iisip. Ang pagkakakilanlan at pag-uri-uriin ng mga cognitive distortion mismo ay kapaki-pakinabang, dahil nakita ng mga pasyente ang mga error na maaari nilang itama.

Ang mga diskarte sa pag-iisip, na nabanggit na, ay ginagamit din upang kilalanin at pag-aralan ang mga di-adaptive na pagpapalagay (paniniwala), na kadalasang mas mababa sa mga pasyente kaysa sa mga awtomatikong saloobin. Tanging ang ilang mga pasyente ay maaaring magbalangkas ng kanilang mga convictions, ang karamihan ay mahirap. Ang mga paniniwala ay nagsisilbing mga tema para sa mga awtomatikong pag-iisip. Ang therapist ay maaaring mag-alok ng isang pasyente upang kunin ang mga patakaran na pinagbabatayan ng mga awtomatikong saloobin nito. Ang therapist ay maaari ring ipalagay batay sa data na ito at isumite ang kanilang mga pagpapalagay sa pasyente upang kumpirmahin. Ang mga pasyente ay may karapatang hindi sumasang-ayon sa therapist at makahanap ng mas tumpak na pagsasalita ng kanilang mga paniniwala.

Kung ang palagay (paniniwala) ay nakilala, ito ay bukas sa pagbabago, na kung saan ay isinasagawa sa maraming mga paraan: a) maaaring itanong sa isang pasyente kung ang conviction ay makatwiran, b) upang hilingin sa pasyente na dalhin ang mga argumento "para sa" at "laban sa" pagpapanatili ng paniniwala na ito, c) upang magbigay ng patunay, mga katotohanan na sumasalungat sa paniniwalang ito, ibig sabihin, upang pabulaanan siya.

Pagwawasto ng mga awtomatikong pag-iisipkasama ang decatruding, reittribution, reformulation at desentralisasyon.

Decateraphization.Sinabi na namin na ang sakuna ay isang pagpapalabis ng mga kahihinatnan ng mga negatibong kaganapan. Ang karamihan sa mga problema sa mga pasyente ay nangyayari sa konteksto ng mga interpersonal na relasyon. Ang pinaka-karaniwang pagtatangi ng may alarma na mga tao ay ang mga sumusunod: "kakila-kilabot, kung ang isang tao ay isang masamang opinyon tungkol sa akin." Ang mga pasyente ay kadalasang natatakot sa mababang pagtatantya mula sa mga kapantay, kapwa manggagawa, empleyado o mga kaibigan. Gayunpaman, maraming mga pasyente ay mas natatakot sa mga prospect na tila tulad ng mga nakakatawang hindi pamilyar na mga tao. Ang mga ito ay may alarma upang maiwasan ang mga reaksyon mula sa mga nagbebenta sa tindahan, waiters, mga driver ng taxi, mga pasahero ng bus o passersby sa kalye.

Ang isang tao ay maaaring magdusa ng sitwasyon kung saan siya ay magiging, sa kanyang opinyon, mahina bago criticizing iba pang mga tao. Ito ay sensitibo sa mga sitwasyon na maaaring magpakita ng ilang "kahinaan" o "misses". Madalas siyang natatakot sa hindi pag-apruba para sa hindi pagtingin sa iba. Ang pasyente ay may hindi malinaw na ideya na ang pagtanggi o pagpuna ay sa paanuman pinsala sa kanyang imahe.

DecatasTrophization, o, bilang ito ay tinatawag din na, ang pamamaraan na "Paano kung, ay inilaan para sa pag-aaral ng wastong, aktwal na mga kaganapan at kahihinatnan, na sa pagtatanghal ng pasyente ay gumagawa sa kanya sikolohikal na pinsala at maging sanhi ng isang pakiramdam ng pagkabalisa. Ang pamamaraan na ito ay tumutulong sa mga pasyente na maghanda para sa mga kahihinatnan na nauugnay sa takot. Ito ay kapaki-pakinabang upang mabawasan ang pag-iwas.

A. Beck cites ang sumusunod na halimbawa ng paggamit ng dekatiko mula sa isang mag-aaral na natigil sa iba't ibang mga sitwasyon na nangangailangan ng kanyang pagtataguyod sa kanya, halimbawa, upang hilingin ang kalsada mula sa isang hindi pamilyar na tao, suriin ang cash duplicate ng kanyang account, tanggihan ang ibang tao Humiling, humingi ng isang tao tungkol sa pabor, muli ang madla.

Isang pasyente.Kailangan ko bukas upang magsalita sa harap ng aking grupo, at nalilito ako sa kamatayan.

Therapist.Anong kinakatakutan mo?

Isang pasyente.Sa tingin ko ay magiging hitsura ako ng isang tanga.

Therapist.Ipagpalagay na talagang magiging hitsura ng isang tanga. Ano ang masama tungkol dito? Isang pasyente.Hindi ko ito mabubuhay.

Therapist.Ngunit pakinggan, ipagpalagay na sila ay tatawa sa iyo. Talaga bang mamatay ka? Isang pasyente.Syempre hindi.

Therapist.Ipagpalagay na sila ay magpasiya na ikaw ang pinakamasama sa lahat ng umiiral na mga nagsasalita ... ito ay sirain ang iyong karera sa hinaharap?

Isang pasyente.Hindi ... ngunit hindi masama na maging isang mabuting tagapagsalita.

Therapist.Siyempre, hindi masama. Ngunit kung mabigo ka, tinalikuran ka ba ng mga magulang o asawa?

Isang pasyente.Hindi ... sila ay tutugon sa simpatiya.

Therapist.Kaya ano ang pinaka-kahila-hilakbot na bagay?

Isang pasyente.Masasama ako.

Therapist.At gaano katagal ang pakiramdam mo?

Isang pasyente.Araw o dalawa.

Therapist.At pagkatapos?

Isang pasyente.Pagkatapos ay darating ang lahat.

Therapist.Natatakot ka na ang iyong kapalaran ay ilagay sa mapa.

Isang pasyente.Tama. Mayroon akong isang pakiramdam na ang aking hinaharap ay ilagay sa mapa.

Therapist.Kaya, sa isang lugar sa paraan, ang iyong pag-iisip ay nabigo ... at may posibilidad kang isaalang-alang ang anumang kabiguan, na tila ito ang katapusan ng mundo ... kailangan mong aktwal na italaga ang iyong mga pagkabigo bilang hindi na sa pagkamit ng layunin, at hindi bilang isang kahila-hilakbot na kalamidad. Kailangan mong simulan ang hamunin ang iyong mga maling parcels.

Sa susunod na sesyon, pagkatapos ng pasyente ay naghahatid ng isang pagsasalita, kung saan, bilang siya premeditated, ay medyo sira dahil sa kanyang mga takot - ang kanyang mga ideya tungkol sa kabiguan ay isinasaalang-alang.

Therapist.Anong pakiramdam mo ngayon?

Isang pasyente.Mas maganda ang pakiramdam ko ... ngunit nasira sa loob ng ilang araw.

Therapist.Ano ang iniisip mo ngayon tungkol sa iyong opinyon na ang awkward speech ay isang malaking sakuna?

Isang pasyente.Siyempre, hindi ito isang sakuna. Ito ay hindi kanais-nais, ngunit ako ay mabuhay.

Susunod, ang trabaho ay isinasagawa sa isang pasyente upang baguhin ang kanyang ideya ng kabiguan bilang isang sakuna. Bago ang susunod na pagganap, pagkatapos ng isang linggo ay mas mababa ang pagbaluktot, at sa panahon ng pagsasalita ay nadama niya ang mas kaunting kakulangan sa ginhawa. Sa susunod na sesyon, ang pasyente ay ganap na sumang-ayon sa katotohanan na nagbigay siya ng napakahalaga sa mga reaksiyon ng kanyang mga kasama. Nagkaroon ng susunod na pag-uusap.

Isang pasyente.Sa huling pagsasalita, mas maganda ang pakiramdam ko ... tila sa akin na ito ay isang bagay ng karanasan.

Therapist.Mayroon ka bang sulyap ng kamalayan ng kung ano ang madalas na hindi mahalaga na iniisip ng mga tao ang tungkol sa iyo?

Isang pasyente.Kung ako ay magiging isang doktor, kailangan kong gumawa ng magandang impression sa aking mga pasyente.

Therapist.Ikaw ay isang masamang doktor o mabuti, ito ay depende sa kung gaano kahusay ang iyong diagnosed at gamutin ang iyong mga pasyente, at hindi sa kung paano matagumpay na ikaw ay sumasalungat sa publiko.

Isang pasyente.Okay ... Alam ko na mayroon akong lahat ng bagay sa mga pasyente, at tila sa akin na ito ay eksakto ang pangunahing bagay.

Ang huling bahagi ng paggamot ay nakatuon sa pagsasaalang-alang ng mga naadaptive na paniniwala ng pasyente na nagdulot ng kakulangan sa ginhawa sa iba pang mga sitwasyon. Ang pasyente ay nag-ulat ng isang bagong posisyon kung saan siya ay dumating: "Nakikita ko ngayon kung gaano katawa ang pag-aalala tungkol sa reaksyon ng ganap na hindi pamilyar na mga tao. Hindi na ako makakakita sa kanila. Samakatuwid, ano ang pagkakaiba na iniisip nila tungkol sa akin? "

Pag-restart. Ang mga ito ay mga technician na nagpapatunay sa katumpakan ng mga awtomatikong pag-iisip at paniniwala, isinasaalang-alang ang mga alternatibong dahilan ng mga kaganapan. Ang restantibulation ay lalong kapaki-pakinabang sa mga kaso kung saan nakikita ng mga pasyente ang kanilang sarili bilang sanhi ng mga kaganapan (kababalaghan ng personalization) o, sa kawalan ng katibayan, iniuugnay ang sanhi ng kaganapan sa ibang tao o ilang iba pang kadahilanan. Ang mga diskarte sa pagiging totoo ay nagpapahiwatig ng pagsusuri ng katotohanan at pag-aaral ng lahat ng mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa paglitaw ng sitwasyon.

Reformulation.Ang pamamaraan na ito ay dinisenyo upang pakilusin ang isang tao na naniniwala na ang problema ay hindi kontrolado nito. Halimbawa, ang isang malungkot na tao na nag-iisip: "Walang binibigyan ng pansin sa akin," inirerekomenda na bumalangkas ng isang problema sa isang bagong paraan: "Kailangan kong pahabain ang iyong kamay sa ibang mga tao na pangalagaan ako." Kapag nagbubuo ng problema, ito ay kinakailangan upang makita sa isang bagong paraan upang makatanggap ng isang mas tiyak at tiyak na tunog; Bilang karagdagan, dapat itong italaga sa mga tuntunin ng pag-uugali ng pasyente.

Desentralisasyon.Sa iba't ibang mga sikolohikal na karamdaman - alarma, depression, paranoyd estado - ang pangunahing pagbaluktot ng pag-iisip stems mula sa lambot ng pasyente upang personify mga kaganapan na walang kaugnayan dito. Ang paraan ng pagpapalabas ng pasyente mula sa ari-arian upang makita ang punto ng konsentrasyon ng lahat ng mga kaganapan ay tinatawag na desentralisasyon. Upang suriin ang mga pangit na paniniwala ng mga pasyente ay inaalok mga eksperimento sa pag-uugali.Halimbawa, ang isang mag-aaral na ginusto na maging tahimik sa silid-aralan, ay naniniwala na ang kanyang mga kasama ay patuloy na pinapanood siya at napansin ang kanyang pagkabalisa. Hiniling siya na obserbahan ang mga ito, sa halip na tumuon sa kanyang kakulangan sa ginhawa. Nang makita niya na ang ilang mga estudyante ay abstract, ang iba ay nakikinig sa mga propesor, at ang ikatlong pangarap, ito ay dumating sa konklusyon na ang kanyang mga kasama ay nababahala tungkol sa iba pang mga gawain.

Pagkakakilanlan at pagwawasto ng dysfunctional paniniwala (posisyon, scheme).Ang mga paniniwala na ito, tulad ng ipinahiwatig, ay mas naa-access upang pag-aralan kaysa sa awtomatikong mga saloobin. Ang mga paniniwala ng mga pasyente ay maaaring hatulan sa direksyon ng kanilang mga awtomatikong pag-iisip. Karagdagang mga mapagkukunan para sa pagbuo ng mga hypotheses na nauugnay sa paghatol ay ang pag-uugali ng mga pasyente, estratehiya upang mapagtagumpayan ang mga paghihirap, personal na mga kuwento. Ang mga pasyente ay kadalasang mahirap na bumalangkas ng kanilang mga paniniwala nang walang tulong ng therapist, kaya ang therapist ay kumakatawan sa mga hypotheses sa mga pasyente na i-verify. Upang itama ang mga paniniwala, ang therapist ay maaaring:

1. Hilingin sa mga pasyente ang mga tanong para sa paghikayat sa pag-aaral ng mga paniniwala. Halimbawa: "Makatuwiran ba ang paniniwala na ito?", "Anong mga pakinabang at abala ang may kaugnayan sa pangangalaga ng paniniwala na ito?"

2. Isaayos cognitive experiment.kung saan sinasabi ng mga pasyente ang katotohanan ng kanilang mga paniniwala. Halimbawa, ang pasyente ng Beka dahil sa pag-aalala upang malaman na hindi niya mapagkakatiwalaan ang kanyang asawa, patuloy na naghahanap ng mga bahid, bilang resulta kung saan ang kanilang relasyon ay naging mas alienated. Ang pangunahing paniniwala nito ay: "Hindi ko kayang mahihina." Inalok ni Beck ang isang tatlong buwan na eksperimento upang masubukan ang teorya: "Kung lubos kong itinalaga ang aking sarili upang magtatag ng isang relasyon sa aking asawa, hahanapin ko ang isang positibo sa halip na negatibo, mas ligtas ako." Bilang resulta, natuklasan ng pasyente na mas tiwala siya at nagsimulang mag-isip nang mas kaunti tungkol sa diborsyo sa kanyang asawa.

3. Gumamit ng mga larawan upang matulungan ang mga pasyente muli mabuhay ang mga pangyayari na nangyari sa nakaraan at restructure ang kanilang karanasan at nabuo sa kanyang pundasyon ng paniniwala.

4. Gamitin ang karanasan ng bata ng mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkatao upang baguhin ang kanilang mga paniniwala na nabuo sa panahon na sinusuri, sa panahon ng papel na ginagampanan ng papel na ginagampanan.

5. Tulungan ang mga pasyente na muling bumuo ng mga paniniwala, palitan ang dysfunctional na mga paniniwala sa mas nakabubuti. Ang pamamaraan na ito ay isa sa sentral sa rational-emotive therapy A. Ellis.

Mga diskarte sa pag-uugali

Ang Cognitive Therapy ay gumagamit ng mga diskarte sa pag-uugali para sa pagbabago ng mga awtomatikong pag-iisip at pagpapalagay (paniniwala). Ang mga resort sa mga eksperimento sa pag-uugali ay nilayon upang pabulaanan ang mga partikular na di-adaptive na paniniwala at tiyakin ang bagong pag-aaral. Sa pag-uugali ng pag-uugali, ang pasyente bago magsimula ang resulta batay sa mga awtomatikong pag-iisip, at pagkatapos ay gumaganap ng isang pre-sumang-ayon na pag-uugali sa therapist at, sa wakas, tinatasa ang resulta sa liwanag ng isang bagong karanasan.

Ginagamit din ang mga diskarte sa pag-uugali para sa: Pagpapalawak ng repertoire ng mga reaksyon sa pag-uugali ng pasyente (mga kasanayan sa pagsasanay); relaxation (progressive relaxation); pagpapasigla ng aktibidad (pagpaplano ng aktibidad); Paghahanda ng pasyente para sa mga sitwasyon sa pag-troubleshoot (pag-uugali ng pag-uugali); Pagtatanghal ng mga insentibo na nagiging sanhi ng takot (eksibisyon therapy).

Dahil ang mga diskarte sa pag-uugali ay ginagamit para sa pagbabago ng kognitibo, napakahalaga na malaman ang pang-unawa ng pasyente, ang kanyang mga saloobin at konklusyon pagkatapos ng bawat eksperimento sa pag-uugali.

Takdang aralinnagbibigay ang mga pasyente ng pagkakataong mag-aplay ng mga prinsipyong nagbibigay-malay sa pagitan ng mga klase. Ang isang tipikal na araling-bahay ay binubuo sa self-observation at pagpipigil sa sarili, sa epektibong pagbubuo ng oras at pagpapatupad ng mga pamamaraan na may kaugnayan sa mga partikular na sitwasyon. Ang pagpipigil sa sarili ay inilalapat sa mga awtomatikong pag-iisip ng pasyente at sa mga reaksiyon nito sa iba't ibang sitwasyon. Sa bahay, ang mga bagong kasanayan sa pag-iisip ay ginagawa din, tulad ng kakayahang pabulaanan ang mga awtomatikong pag-iisip.

Suriin ang hypothesis.Ang pamamaraan na ito ay may parehong mga cognitive at behavioral components. Kapag nagtatayo ng isang teorya, kinakailangan upang gawin itong tiyak at tiyak. Imposibleng gamitin ang mga pangkalahatang mga label, nakakubli at hindi tiyak na mga konsepto. Halimbawa, ang isa sa mga pasyente, ang doktor sa espesyalidad, ay nag-alinlangan sa kanyang propesyonal. Hiniling ng therapist na ilista ang mga argumento sa pabor ng naturang konklusyon. Kapag naglilipat, ang pasyente ay hindi isinasaalang-alang ang mga kadahilanan bilang isang kaugnayan sa mga pasyente at ang kakayahang gumawa ng mga desisyon sa sitwasyon ng Zeietic. Ang mga pamantayang ito ay idinagdag ng therapist. Pagkatapos ay hiniling ang pasyente na kontrolin ang kanyang pag-uugali at humingi ng feedback mula sa kanyang mga kasamahan at superbisor upang suriin ang kanilang teorya. Bilang resulta, ang pasyente ay nagtapos na siya ay "isang mahusay na propesyonal."

Pag-eensayo ng pag-uugali at laro ng paglalaroginagamit upang sanayin ang mga kasanayan o technician na mamaya ay ilalapat sa vivo. Ginagamit din ang simulation sa pagsasanay ng kasanayan. Kadalasan ang laro ng paglalaro ay naitala sa VCR, upang magkaroon ng isang layunin na mapagkukunan ng impormasyon upang suriin ang pagpapatupad.

Mga diskarte sa timeling.dinisenyo upang mabawasan ang malakas na emosyon at negatibong pag-iisip. Kabilang dito ang pisikal na aktibidad, mga social contact, trabaho, laro.

Mga gawain na may unti-unti na komplikasyon ng problema.Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay ng mga pangunahing gawain sa isang ligtas na antas, unti-unti ang pagtaas ng therapist ang kahirapan ng mga gawain. Halimbawa, ang isang pasyente na nakakaranas ng mga paghihirap sa komunikasyon ay maaaring magsimulang makipag-ugnayan sa sinumang tao o sa isang maliit na grupo ng mga kakilala o maaaring makipag-usap sa mga tao sa loob ng maikling panahon. Pagkatapos, hakbang-hakbang, ang pasyente ay nagdaragdag ng oras na ginugugol niya sa iba.

Exposure therapy.nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga kaisipan, mga imahe, sikolohikal na sintomas at antas ng boltahe na naranasan ng isang pasyente ng alarma. Ang mga partikular na kaisipan at mga imahe ay maaaring sinisiyasat sa pagbaluktot, pagkatapos ay maaaring matutunan ang mga pasyente ng mga partikular na kasanayan sa pagkaya.

Mga aktibidad sa pagpaplano.Ang pamamaraan na ito ay bumaba sa pagsunod sa mga gawain ng araw at pag-evaluate ng pagpapatupad ng isang partikular na aktibidad (gamit ang isang scale mula 0 hanggang 10) at ang antas ng kasiyahan mula sa aktibidad na ito. Halimbawa, ang mga aktibidad sa pagpaplano ay humahantong, sa katunayan na ang mga pasyente na dati ay itinuturing na ang kanilang depresyon ay may hawak na antas, tingnan ang mga pagbabago sa kalooban; Ang mga pasyente na naniniwala na hindi nila matupad o makatanggap ng kasiyahan mula sa anumang aktibidad ay kumbinsido na hindi nakakulong; Ang mga pasyente na naniniwala na hindi sila aktibo dahil sa depekto na likas dito, tingnan na ang aktibidad ay maaaring maplano at mayroon itong sumusuporta sa epekto.

Application ng cognitive therapy.

Ang cognitive therapy ay isang diskarte na nakasentro sa kasalukuyan. Ito ay direktiba, aktibo, nakatuon sa problema.

Sa una, ang cognitive therapy ay ginamit sa isang indibidwal na form, ngayon ginagamit ito sa therapy ng pamilya at therapy ng mag-asawa, pati na rin sa form ng grupo. Maaari itong magamit sa kumbinasyon ng pharmacotherapy sa outpatient at stationary kondisyon.

Ang cognitive therapy ay malawakang ginagamit upang gamutin ang emosyonal na karamdaman at unipolar depression. Ang mga pag-aaral na naghahambing sa pagiging epektibo ng cognitive therapy at antidepressant therapy ay nagpakita na ang cognitive therapy ay may pinakamahusay na mga resulta o hindi bababa sa katulad ng therapist ng antidepressant. Ang mga pag-aaral ng catamnestic mula sa tatlong buwan hanggang dalawang taon ay nagpakita na ang mga pang-matagalang resulta ng paggamot ay mas mahusay sa cognitive therapy kaysa sa pharmacological treatment.

Ang cognitive therapy ay ang paggamot therapy sa mga kaso kung saan ang pasyente ay tumangging gamot at mas pinipili ang sikolohikal na paggamot. Ito rin ang paggamot therapy din sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may mga side effect mula sa antidepressants o kapag ang pasyente ay may isang pagtutol sa paggamot sa antidepressants.

Kaso mula sa pagsasanay

Ang kasong ito ay nagpapakita ng paggamit at pag-uugali at nagbibigay-malay na mga diskarte sa paggamot ng isang pasyente na may pagkabalisa disorder.

Representasyon ng problema.Ang pasyente, isang 21-taong-gulang na estudyante sa kolehiyo, ay nagreklamo tungkol sa mahirap na pagtulog at madalas na paggising, pagngangalit, nanginginig sa katawan, isang pakiramdam ng nerbiyos, pagkahilo at pagkabalisa. Ang mga problema sa pagtulog ay naging partikular na matalim bago ang mga pagsusulit o sports competitions. Ipinaliwanag niya ang kanyang mga problema sa pagsasalita sa katotohanan na mahirap para sa kanya na piliin ang "tamang salita".

Lumaki ang pasyente sa pamilya kung saan pinahahalagahan ang kumpetisyon. Hinihikayat ng mga magulang ang tunggalian sa isang pasyente sa kanyang kapatid. Dahil siya ay isang senior na bata, inaasahang manalo siya sa lahat ng mga kumpetisyon. Naniniwala ang mga magulang na ang mga bata ay dapat malampasan sila sa mga nagawa at tagumpay. Sila ay nakilala sa mga tagumpay ng anak na isinasaalang-alang niya: "Ang aking pag-unlad ay ang kanilang tagumpay."

Hinihikayat ng mga magulang ang kumpetisyon at mga bata sa labas ng pamilya. Paalala ng ama: "Walang nagpapahintulot sa iyo na maging mas mahusay kaysa sa iyong sarili." Bilang resulta ng katotohanan na nakita ng pasyente ang kanyang mga karibal sa kanyang mga kalaban, wala siyang kaibigan. Pakiramdam ang kalungkutan, siya ay lubhang sinubukan upang maakit ang mga kaibigan sa lahat ng uri ng ketong at hindi na nagpapakita ng kanyang imahe at gawing mas kaakit-akit ang kanyang pamilya. Bagaman siya ay pamilyar sa kolehiyo, may ilang mga kaibigan, dahil hindi niya maipahayag ang kanyang sarili, natatakot na matutuklasan ng iba na hindi siya katulad ng nais.

Simula ng therapy.Pagkatapos ng pagkolekta ng impormasyon na may kaugnayan sa diagnosis, sitwasyon at kasaysayan, sinubukan ng therapist upang matukoy kung paano ang kontribusyon ay ginawa ng katalusan ng pasyente sa kanyang disstiss.

Therapist.Anong mga sitwasyon ang pinaka napinsala sa iyo?

Isang pasyente.Kapag ako ay may mga pagkabigo sa sports. Lalo na sa paglangoy. At gayundin, kapag nagkakamali ako, kahit na naglalaro ako ng mga card sa mga lalaki sa paligid ng silid. Napakasama ako kung tinanggihan ako ng babae.

Therapist.Anong mga saloobin ang nagmamadali sa iyong ulo kapag ikaw, sabihin nating nabigo ang isang bagay sa paglangoy?

Isang pasyente.Sa tingin ko na ang mga tao ay nagbabayad ng mas kaunting pansin sa akin kung hindi ako nasa taas, hindi ang nagwagi.

Therapist.At kung gumawa ka ng mga pagkakamali kapag naglalaro ng mga baraha?

Isang pasyente.Pagkatapos ay duda ko ang aking mga kakayahan sa intelektwal.

Therapist.At kung tinatanggihan ka ng batang babae?

Isang pasyente.Nangangahulugan ito na ako ay maingat ... Nawalan ako ng halaga bilang isang tao.

Therapist.Hindi mo nakikita ang koneksyon sa pagitan ng mga saloobing ito?

Isang pasyente.Oo, sa tingin ko ang aking kalooban ay nakasalalay sa kung ano ang iniisip ng iba pang mga tao tungkol sa akin. Ngunit napakahalaga. Hindi ko nais na maging malungkot.

Therapist.Ano ang ibig sabihin ng maging malungkot para sa iyo?

Isang pasyente.Nangangahulugan ito na may isang bagay na mali sa akin, na ako ay isang natalo.

Sa lugar na ito ang therapist ay nagsisimula upang bumuo ng isang teorya tungkol sa mga paniniwala ng pasyente: ang halaga nito ay tinutukoy ng iba, siya ay hindi kaakit-akit, dahil ito ay likas sa isang bagay na may depekto, siya ay isang natalo. Ang therapist ay naghahanap ng katibayan na ang mga paniniwala na ito ay sentral, ngunit ito ay nananatiling bukas sa iba pang mga ideya.

Tinutulungan ng therapist ang pasyente sa pagguhit ng isang listahan ng mga target ng therapy, na kinabibilangan ng: 1) pagbabawas ng perfectionism; 2) Pagbawas sa antas ng pagkabalisa; 3) Pagpapabuti ng pagtulog; 4) pagpapahusay ng intimacy sa pagkakaibigan; 5) Ang pag-unlad ng sarili nitong mga halaga ay malaya sa mga magulang. Ang una upang malutas ang problema ng pagkabalisa ay kinuha. Ang paparating na pagsusulit ay pinili bilang isang target na sitwasyon. Ang pasyente ay nagtuturo para sa pagsusulit ng higit pa sa kung ano ang kinakailangan, natulog, nakatulog, nakakagising sa gabi, nag-iisip tungkol sa darating na pagsusulit at ang kanyang posibleng mga kahihinatnan, sa umaga ay naubos na siya sa umaga. Upang mabawasan ang mental na pagsusuri ng pagsusulit, tinanong ng therapist ang pasyente na ilista ang mga benepisyo mula dito.

Isang pasyente.Well, kung hindi ko iniisip ang pagsusulit, maaari kong makalimutan ang anumang bagay. Kung patuloy kong iniisip, mas mabuti na maghanda.

Therapist.Nakarating na ba kayo ng isang sitwasyon kapag ikaw ay "mas masahol pa"?

Isang pasyente.Hindi sa pagsusulit, ngunit sa sandaling nakibahagi ako sa malalaking paligsahan sa paglangoy at sa gabi na hindi ko iniisip sa mga kaibigan at hindi nag-isip. Bumalik ako sa bahay, natutulog, at sa umaga ay bumangon ako at lumalangoy.

Therapist.Well, paano ito nangyari?

Isang pasyente.Perpekto! Ako ay nasa hugis at naglayag na maganda.

Therapist.Batay sa karanasang ito, sa palagay mo ba ay may dahilan na mag-alala tungkol sa iyong pagganap?

Isang pasyente.Oo, marahil. Hindi ko nasira ang hindi ako nag-aalala. Sa katunayan, ang aking pag-aalala ay nakakakuha lamang sa akin.

Salamat sa kanyang sariling makatwirang paliwanag, ang pasyente ay nag-abandunahin ang patuloy na paggiling ng mga saloobin sa pagpapatupad. Pagkatapos ay handa na siyang abandunahin ang kanyang pag-uugali at panganib na sinusubukan ang bago. Itinuro ng therapist ang pasyente ng progresibong relaxation, at ang pasyente ay nagsimulang gamitin ito upang mabawasan ang pagkabalisa.

Ipinaliwanag din ng pasyente na ang katalusan ay nakakaapekto sa pag-uugali at kalooban. Ang pagpili ng pag-apruba ng pasyente na ang pagkabalisa ay maaaring mapataob, ang therapist ay patuloy na nagtatrabaho.

Therapist.Binanggit mo na kapag nag-aalala ka tungkol sa mga pagsusulit, ikaw ay may alarma. Subukan ngayon upang isipin na natututo ka sa kama sa gabi bago ang pagsusulit.

Isang pasyente.Well, handa na ako.

Therapist.Isipin kung ano ang iniisip mo tungkol sa pagsusulit at magpasya na hindi sapat ang paghahanda. Isang pasyente.Oo, ipinakilala.

Therapist.Ano ang nararamdaman mo?

Isang pasyente.Akoy kinakabahan. Ang aking puso ay nagsisimula sa pamumulaklak. Sa tingin ko kailangan kong bumangon at lumabas pa.

Therapist.Sige. Kapag sa tingin mo na hindi ka handa, mayroon kang isang alarma at nais mong makakuha ng up. Ngayon isipin na ikaw ay nakahiga sa kama sa bisperas ng pagsusulit at iniisip kung paano ka handa at alam ang materyal.

Isang pasyente.Sige. Ngayon ay tiwala ako.

Therapist.Dito! Tingnan ngayon kung paano nakakaapekto ang iyong mga saloobin sa damdamin ng pagkabalisa?

Inanyayahan ang pasyente na mag-record ng mga awtomatikong saloobin, kilalanin ang cognitive distortion at tumugon sa kanila. Bilang isang gawain sa bahay, hiniling siyang mag-record ng mga awtomatikong pag-iisip, kung halos hindi siya nakatulog bago ang pagsusulit. Ang isa sa mga awtomatikong saloobin ay: "Sa palagay ko ay muling mag-iisip ako tungkol sa pagsusulit." Ang kanyang sagot ay: "Ngayon ang pag-iisip ng pagsusulit ay hindi na anumang kahulugan. Naghanda ako. " Isa pang pag-iisip: "Kailangan kong matulog ngayon! Kailangan kong matulog walong oras! " At ang sagot: "Iniwan ko ang oras tungkol sa reserba, kaya mayroon ako. Ang panaginip ay hindi mahalaga na mag-alala tungkol sa kanya. " Pinamahalaan niya ang kanyang pansin at mga saloobin sa isang positibong imahe: ipinakita niya ang kanyang sarili upang lumulutang sa malinis na asul na tubig.

Pagmasid sa iyong mga awtomatikong pag-iisip sa iba't ibang sitwasyon (akademiko, palakasan, panlipunan), ang pasyente ay natutunan upang makilala ang dichotomous na pag-iisip ("may kalasag o sa isang kalasag") bilang isang madalas na nagbibigay-malay na pagbaluktot. Kapag nagtatrabaho sa dichotomous na pag-iisip, ang dalawang pamamaraan ay nakatulong sa pasyente: pagbabagong-anyo (reframing) mga problema at ang paglikha ng continuum sa pagitan ng mga kategorya ng dichotomic. Ang problema ng pasyente ay binago bilang mga sumusunod.

Therapist.Kung ang isang tao ay hindi pinapansin mo, maaari bang magkaroon ng iba pang mga dahilan dito, maliban na ikaw ay isang natalo?

Isang pasyente.Hindi. Kung hindi ko makumbinsi ang mga ito na ako ay makabuluhan, hindi ko maakit ang mga ito.

Therapist.Paano mo kumbinsihin ang mga ito?

Isang pasyente.Kung sasabihin mo ang katotohanan, pinalaki ko ang aking pag-unlad. Inintuhan ko ang tungkol sa aking mga grado sa silid-aralan o sabihin na siya ay nanalo sa kumpetisyon.

Therapist.At paano ito gumagana?

Isang pasyente.Sa katunayan, hindi maganda. Ako ay mahirap, at nalilito sila sa aking mga kuwento. Minsan hindi sila nagbabayad ng espesyal na pansin, kung minsan ay umalis sila mula sa akin matapos akong magsalita ng masyadong maraming.

Therapist.Kaya, sa ilang mga kaso, tinanggihan ka nila kapag naaakit mo ang kanilang pansin sa iyong sarili?

Isang pasyente.Oo.

Therapist.Sa paanuman ba ay konektado sa nagwagi ka o isang loser?

Isang pasyente.Hindi, hindi nila alam kung sino ako sa loob. Sila ay tumalikod lamang, dahil masyado akong sinasabi.

Therapist.Oo. Ito ay lumiliko out na sila reaksyon sa iyong estilo ng pag-uusap.

Isinasalin ng therapist ang problema mula sa sitwasyon kung saan nakikita ng pasyente ang kababaan nito, sa sitwasyon na nailalarawan sa pamamagitan ng problema ng mga kasanayan sa panlipunan. (Sa pasukan: "Binabalewala ko ako, dahil ako ay isang natalo"; sa exit: "Hindi ko ako binabalewala, dahil ang aking paraan ng komunikasyon ay hindi angkop sa mga tao.") Bukod dito, ang paksa na "Ako ay isang natalo" upang maging karapat-dapat para sa pasyente na tinawag niya siya. "Main conviction." Ang palagay na ito ay maaaring masubaybayan sa kasaysayan at hanapin ang kanyang mga ugat sa patuloy na pagpuna ng kanyang mga magulang at mga bahid. Pag-aralan ang kuwento nito, nakita niya na ang kanyang mga kasinungalingan ay pumigil sa mga tao na magsara sa kanya at sa gayon ay suportado ang kanyang paniniwala na hindi nila nais na makipagkaibigan sa kanya. Bilang karagdagan, naniniwala siya na ang lahat ng kanyang mga tagumpay ay obligado sa mga magulang at walang tagumpay lamang ang kanyang tagumpay. Nagalit ito at humantong sa kakulangan ng tiwala sa sarili.

Karagdagang paggamot.Tulad ng therapy ay na-promote, ang araling pambahay ay nakatuon sa pakikipag-ugnayan sa lipunan. Natutunan niyang magsimulang magsalita at magtanong upang matuto nang higit pa tungkol sa ibang mga tao. Natutuhan din niyang pigilan kung ang isang pagnanais ay lumitaw na embello. Natutunan niyang kontrolin ang mga reaksyon ng mga nakapalibot sa kanyang sarili at natagpuan na sila, bagaman iba, ngunit sa pangkalahatan ay positibo. Nakikinig sa iba, napansin niya na nalulugod siya sa mga taong lantaran na makilala ang kanilang mga kakulangan at panlilibak ang kanilang mga pagkakamali. Ang karanasang ito ay nakatulong sa kanya na maunawaan na walang kabuluhan ang hatiin ang mga tao, kabilang ang kanyang sarili, sa "mga nanalo" at "losers".

Sa mga huling klase, ipinahayag ng pasyente ang paniniwala na ang kanyang pag-uugali ay nakikita sa kanyang mga magulang at kabaligtaran. Sinabi niya: "Kung maganda ang hitsura nila, pagkatapos ay sinasabi nito ang tungkol sa akin, at kung maganda ang hitsura ko, pinarangalan nila." Sa isang gawain, hiniling siyang ilista ang mga palatandaan na makilala ito mula sa kanilang mga magulang. Sinabi niya: "Ang pag-unawa sa aking mga magulang at ako ay iba't ibang tao, ay humahantong sa akin sa pagkaunawa na maaari kong ihinto ang pagsisinungaling." Ang pag-unawa na siya ay naiiba mula sa kanyang mga magulang, pinalaya siya mula sa kanilang absolutistang pamantayan at ginawang posible na maging mas nahihiya kapag nakikipag-ugnayan sa iba.

Bilang resulta ng therapy, ang pasyente ay may interes at libangan na hindi nauugnay sa mga nagawa. Nagsimula siyang maglagay ng katamtaman at makatotohanang mga layunin sa edukasyon, nagsimulang makipagkita sa isang babae.

Ang cognitive therapy ay iminungkahi ni L. Beck sa 60s ng XX Century lalo na para sa paggamot ng mga pasyente na may depression. Sa kasunod na pagbabasa, ito ay pinalawak para sa paggamit nito, at nagsimula itong magamit upang gamutin ang mga pasyente na may mga phobias, na may mga sobra na karamdaman, mga sakit sa psychosomatic, mga karamdaman sa hangganan, pati na rin upang tulungan ang mga customer na may mga sikolohikal na problema na walang mga klinikal na sintomas.

Ang cognitive therapy ay hindi nagbabahagi ng mga pananaw ng tatlong pangunahing psychotherapeutic na paaralan: psychoanalysis, na isinasaalang-alang ang pinagmumulan ng mga karamdaman na walang malay; Pag-uugali ng therapy, na nakakabit lamang ng kabuluhan sa malinaw na pag-uugali; Tradisyunal na neuropsychiatry, alinsunod sa kung aling mga physiological o kemikal disorder ay nagsisilbing mga sanhi ng emosyonal na karamdaman. Ang cognitive therapy ay batay sa isang mas malinaw na ideya na ang mga ideya at pahayag ng isang tao tungkol sa kanilang sarili, ang kanilang mga halaman, paniniwala at ideals ay nagbibigay-kaalaman at makabuluhan.

Ang cognitive therapy ay isang aktibo, direktiba, limitadong nakabalangkas na diskarte na ginagamit sa paggamot ng iba't ibang mga sakit sa saykayatriko (halimbawa, depression, pagkabalisa, phobias, sakit, atbp.). Ang batayan ng diskarte na ito ay ang teoretikal na pakete, ayon sa kung saan ang mga emosyon at pag-uugali ng tao ay higit na tinutukoy sa pamamagitan ng kung paano ito istraktura sa mundo. Ang mga pagtatanghal ng isang tao (pandiwang o hugis "mga kaganapan" na naroroon sa kanyang kamalayan) ay natutukoy ng mga pag-install nito at mga sweeping (mga scheme) na nabuo bilang isang resulta ng nakaraang karanasan. Halimbawa, sa pag-iisip ng isang tao na nagpapaliwanag ng anumang pangyayari sa mga tuntunin ng kanyang sariling kakayahan o kasapatan, ang naturang pamamaraan ay maaaring mangibabaw: "Habang hindi ako nakamit sa lahat ng kasakdalan, ako ay natalo." Tinutukoy ng pamamaraan na ito ang reaksyon nito sa iba't ibang sitwasyon, kahit na ang mga hindi nauugnay sa kakayanan nito (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003).

Ang cognitive therapy ay mula sa mga sumusunod na pangkalahatang may-katuturang mga posisyon (tingnan ang Ibid.):

Ang pang-unawa at karanasan sa pangkalahatan ay mga aktibong proseso na kinasasangkutan ng parehong layunin at introspective na data;

Ang mga representasyon at ideya ay ang resulta ng pagbubuo ng panloob at panlabas na mga insentibo;

Ang mga produkto ng pangkaisipang aktibidad ng tao (mga saloobin at mga imahe) ay nagbibigay-daan sa iyo upang mahulaan kung paano ito pinahahalagahan o sitwasyon;

Ang mga saloobin at mga imahe ay bumubuo ng isang "stream ng kamalayan", o isang kahanga-hanga na larangan, na sumasalamin sa mga ideya ng isang tao tungkol sa kanyang sarili, sa mundo, sa nakaraan at sa hinaharap;

Ang pagpapapangit ng nilalaman ng mga pangunahing cognitive structure ay nagiging sanhi ng mga negatibong pagbabago sa emosyonal na estado at pag-uugali ng tao;

Maaaring tulungan ng sikolohikal na therapy ang pasyente upang mapagtanto ang mga cognitive distortion;

Sa pamamagitan ng pagsasaayos ng mga pangit na dysfunctional constructs, posible na mapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Upang mas mahusay na maunawaan ang depressive impairment ng pag-iisip, A. Beck at co-authors ay nakasaad (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003), ito ay kapaki-pakinabang upang isaalang-alang ang mga ito mula sa punto ng view ng ang taong ginagamit ng indibidwal ng pagbubuo ng katotohanan. Kung hatiin mo ang huli sa "primitive" at "mature", ito ay malinaw na ang isang tao ay isasagawa ang karanasan sa relatibong primitive na paraan. Ang kanyang mga hatol tungkol sa mga hindi kanais-nais na mga kaganapan ay pandaigdigan.

Ang mga kahulugan at kahulugan na ipinakita sa stream ng kamalayan nito ay may eksklusibong negatibong kulay, sila ay kategorya at sinusuri sa nilalaman, na nagbibigay ng isang lubhang negatibong emosyonal na reaksyon. Sa kaibahan sa primitive na uri ng pag-iisip, ang mature na pag-iisip ay madaling sumasama sa mga sitwasyon sa buhay sa isang multidimensional na istraktura (at hindi sa ilang kategorya) at sa halip ay suriin ang mga ito sa dami, at hindi sa mataas na kalidad na mga tuntunin, nauugnay sa bawat isa, at hindi sa absolute standards. Ang primitive na pag-iisip ay binabawasan ang pagiging kumplikado, pagkakaiba-iba at pagkakaiba-iba ng karanasan ng tao, na binabawasan ito sa ilan sa mga pinakakaraniwang kategorya.

Ang pagkatao ay nabuo sa pamamagitan ng "mga scheme", o mga cognitive structure na kumakatawan sa basal na paniniwala (posisyon). Ang mga scheme na ito ay nagsisimulang malikha sa pagkabata batay sa personal na karanasan at pagkakakilanlan sa mga makabuluhang iba. Ang mga tao ay bumubuo ng mga konsepto tungkol sa kanilang sarili, tungkol sa iba, tungkol sa kung paano gumagana ang mundo. Ang mga konsepto na ito ay sinusuportahan ng karagdagang karanasan ng pag-aaral at, sa pagliko, ay nakakaapekto sa pagbuo ng iba pang mga paniniwala, mga halaga at posisyon (Alexandrov A. A., 2004).

Ang mga scheme ay maaaring maging agpang o dysfunctional at lumalaban sa mga istrukturang nagbibigay-malay na naging aktibo kapag kasama ang mga ito sa mga partikular na insentibo, stressors o mga pangyayari.

Ang mga pasyente na may mga personal na karamdaman sa hangganan ay may tinatawag na maagang negatibong mga scheme, maagang negatibong nuclear paniniwala. Halimbawa: "May mali sa akin ang mangyayari sa akin," dapat suportahan ako ng mga tao at hindi dapat pumuna, dapat sumang-ayon sa akin, tama na maunawaan ako. " Sa pagkakaroon ng gayong mga paniniwala, ang mga taong ito ay madaling lumitaw ang mga emosyonal na karamdaman.

Ang isa pang madalas na paniniwala ay tinatawag na Beck ang "Conditional Assumption". Ang ganitong mga pagpapalagay, o posisyon, ay nagsisimula sa "kung". Dalawang conventional assumptions madalas na nabanggit sa mga pasyente madaling kapitan ng sakit sa depression: "Kung hindi ako magtagumpay sa lahat ng bagay na gagawin ko, walang sinuman ang igagalang ako"; "Kung ang isang tao ay hindi nagmamahal sa akin, hindi ako sapat para sa pag-ibig." Ang ganitong mga tao ay maaaring gumana nang relatibong maayos hanggang sa maranasan nila ang isang serye ng mga sugat o screws. Pagkatapos nito, nagsisimula silang maniwala na walang respeto sa kanila o hindi sila karapat-dapat sa pag-ibig.

Ang tampok ng cognitive therapy, na nakikilala ito mula sa mas tradisyonal na species, tulad ng psychoanalysis at client-centered therapy, ay ang aktibong posisyon ng doktor at ang patuloy na pagnanais nito na makipagtulungan sa pasyente. Ang pasyente ng depresyon ay dumating sa reception na nalilito, nakakalat at nahuhulog sa kanyang mga saloobin, at samakatuwid ang therapist ay dapat munang tulungan siyang organisahin ang pag-iisip at pag-uugali - nang hindi ito imposibleng turuan ang pasyente upang makayanan ang mga kinakailangan sa pang-araw-araw na buhay. Sa kabutihan ng yugtong ito, ang mga sintomas ng pasyente ay madalas na umiiwas sa kooperasyon, at ang therapist ay kailangang magpakita ng kapamaraanan at katalinuhan upang hikayatin siya na aktibong lumahok sa iba't ibang mga therapeutic na operasyon.

Ang mga diskarte at diskarte sa klasikal na psychoanalytic, tulad ng mga diskarte sa libreng asosasyon, na nagpapataw ng isang minimum na aktibidad sa bahagi ng therapist, ay hindi naaangkop kapag nagtatrabaho sa mga pasyente ng depresyon, dahil ang pasyente ay mas nalulubog sa bog ng kanilang mga negatibong saloobin at ideya.

Ang therapeutic change ay nakikipag-ugnayan sa cognitive, emosyonal at pag-uugali ng mga channel, ngunit binibigyang diin ng cognitive therapy ang nangungunang papel ng mga cognitions sa invocation at pagpapanatili ng mga therapeutic na pagbabago. Ang mga pagbabago sa cognitive ay nangyayari sa tatlong antas:

1) sa arbitrary na pag-iisip;

2) sa tuloy-tuloy, o awtomatikong, pag-iisip;

3) sa mga pagpapalagay (paniniwala).

Ang bawat antas ay may sariling accessibility para sa pagtatasa at katatagan.

Kabilang sa mga gawain ng cognitive therapy ang pagwawasto ng maling pagproseso ng impormasyon at ang tulong ng pasyente doon sa pagbabago ng mga paniniwala na sumusuporta sa kanilang di-adaptive na pag-uugali at emosyon. Ang cognitive therapy ay unang naglalayong alisin ang sintomas, kabilang ang pag-uugali ng problema at lohikal na pagbaluktot, ngunit ang tunay na layunin ay pag-aralan ang sistematikong prejudices sa pag-iisip.

Upang makamit ito, ang pasyente sa kurso ng cognitive therapy ay dapat matuto:

a) kilalanin at baguhin ang kanilang mga dysfunctional na mga kaisipan at pag-uugali;

b) kilalanin at ayusin ang mga cognitive pattern na humahantong sa dysfunctional pag-iisip at pag-uugali.

Mahalaga na turuan ang pasyente upang lohikal na lumapit sa mga problema at braso ito sa iba't ibang mga technician upang pamahalaan niya upang makayanan ang mga problemang ito. Sa ibang salita, ang gawain ng cognitive therapy ay upang matulungan ang pasyente na bumuo ng ilang mga kasanayan, at hindi lamang neutralisahin ang kanyang pagdurusa. Natututo ang pasyente:

a) realistically suriin ang mga kaganapan at sitwasyon kahulugan para sa mga ito;

b) bigyang pansin ang iba't ibang aspeto ng mga sitwasyon;

c) gumawa ng mga alternatibong paliwanag;

d) Suriin ang iyong mga display at hypothesis sa pamamagitan ng pagbabago ng pag-uugali at pag-apruba ng mas adaptive na paraan upang makipag-ugnay sa labas ng mundo.

Ang pangmatagalang layunin ng cognitive therapy ay upang mapadali ang proseso ng sikolohikal na pagkahinog, na nagpapahiwatig ng pag-asa ng mga kasanayan na nakuha at bumuo ng isang layunin na saloobin sa katotohanan, kabilang ang lawak ng mga interpersonal na kasanayan sa komunikasyon at ang paglagom ng mas mahusay na mga paraan ng pagbagay sa kumplikado at magkakaibang sitwasyon.

Isinasaalang-alang ng cognitive therapy ang paniniwala ng pasyente bilang mga hypotheses na maaaring masuri gamit ang isang pag-uugali ng pag-uugali. Ang cognitive therapist ay hindi nagsasalita sa pasyente na ang kanyang mga paniniwala ay hindi makatwiran o mali o kailangan niyang kunin ang mga paniniwala ng therapist. Sa halip, hinihiling niya ang mga tanong na kunin ang impormasyon tungkol sa halaga, pag-andar at mga kahihinatnan ng paniniwala ng pasyente, at pagkatapos ay nagpasiya siya, tinanggihan, baguhin o mapanatili ang kanyang mga paniniwala, pre-napagtatanto ang kanilang emosyonal at pang-asal na kahihinatnan.

Ang cognitive therapy ay inilaan upang turuan ang mga pasyente (Alexandrov A. A., 2004):

Kontrolin ang dysfunctional (hindi makatwiran) awtomatikong mga saloobin;

Alam ang mga link sa pagitan ng mga cognitions, nakakaapekto at pag-uugali;

Pag-aralan ang mga argumento para sa at laban sa dysfunctional awtomatikong mga saloobin;

Palitan ang dysfunctional awtomatikong mga saloobin sa mas makatotohanang interpretasyon;

Kilalanin at baguhin ang mga paniniwala na predispose sa distorting karanasan.

Upang malutas ang mga gawaing ito sa cognitive therapy, ginagamit ang mga diskarte sa pag-uugali at pag-uugali.

Binubuo si Beck ng tatlong pangunahing estratehiya para sa cognitive therapy: ang empirisismo ng kooperasyon, socratic dialogue at pagtuklas ng gabay.

Unang pakikipanayam.

Mas gusto ng maraming therapist na magsimula ng isang pakikipanayam sa tanong: "Ano ang nararamdaman mo ngayon, nakaupo rito?" Kadalasan, sinasabi ng mga pasyente bilang tugon na sila ay may alarma, o nagpapahayag ng pesimismo. Sa kasong ito, dapat na maingat na makuha ng therapist kung anong mga saloobin ang nakatago sa likod ng mga hindi kanais-nais na damdamin. Maaaring magtanong ang therapist: "Natatandaan mo kung ano ang naisip mo sa daan at nakaupo sa pagtanggap?" O: "Ano ang hinihintay mo kapag nagpunta sila sa isang pulong sa akin?" Kahit na lamang ang pagbabahagi sa therapist na may mga inaasahan nito, ang mga pasyente ay hakbang sa landas ng therapeutic kooperasyon.

Isang halimbawa ng unang panayam Lead A. Beck at Co-authors:

Therapist. Ano ang nararamdaman mo ngayon kapag lumakad sila rito?

Isang pasyente. Masyado akong nerbiyos.

Therapist. Mayroon ka bang anumang mga saloobin tungkol sa akin o darating na therapy?

Isang pasyente. Natatakot ako, iniisip mo na hindi ako pumupunta sa iyong therapy.

Therapist. Anong iba pang mga saloobin at damdamin ang bumisita sa iyo?

Isang pasyente. Sa katunayan, nadama ko ang ilang kawalan ng pag-asa. Nakikita mo, nabisita na ko ang maraming therapist, at ang aking depresyon ay nasa akin pa rin.

Therapist. Sabihin mo sa akin, ngayon, nakaupo dito at nakikipag-usap sa akin, iniisip mo pa ba na tatanggihan kita sa paggamot?

Isang pasyente. Well, hindi ko alam ... at hindi ka tumanggi?

Therapist. Hindi, walang dahilan. Ngunit sa halimbawa ng iyong ideya, maaari mong subaybayan kung paano ang mga negatibong inaasahan ay nakadarama ka ng pagkabalisa. Ano ang nararamdaman mo kapag alam mo kung ano ang mali sa iyong mga inaasahan?

Isang pasyente. Hindi ako nerbiyos tulad ng dati. Ngunit hindi ko pa rin hinayaan ang takot. Natatakot ako na hindi mo ako matutulungan.

Therapist. Sa palagay ko, kaunti mamaya, babalik kami sa damdamin na ito at tingnan kung mayroon ka pa rin. Sa anumang kaso, sa palagay ko pinamamahalaang namin ang isang mahalagang pattern. Nalaman namin na ang mga negatibong ideya ay nagbibigay ng kapanganakan sa hindi kanais-nais na damdamin sa personal - sa iyong kaso pagkabalisa at isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa. Anong pakiramdam mo ngayon?

Pasyente (nakakarelaks na kaunti). Mas mabuti.

Ang therapist ay mabuti. Ngayon subukan na maikling bumalangkas sa madaling sabi kung ano ang kailangan ko upang makatulong sa iyo.

Simula sa ganitong paraan, ang pakikipanayam, ang therapist ay malulutas ang ilang mga gawain (Beck A. et al., 2003):

a) tumutulong sa pasyente mamahinga at nagsasangkot ito sa therapeutic relasyon;

b) tumatanggap ng impormasyon tungkol sa mga negatibong paa ng pasyente;

c) ay nagpapakita ng pasyente kung paano nakakaapekto ang kanyang mga saloobin sa emosyonal na kalagayan;

d) ay nagbibigay ng isang insentibo sa isang pasyente na kumbinsido ang posibilidad ng mabilis na neutralisasyon ng hindi kanais-nais na damdamin para sa pagtukoy at pagwawasto nito cognitive distortion.

Mahusay na nagsagawa ng mga panayam, kasama ang katotohanan na nagbibigay ito ng therapist na may diagnostic data, ang impormasyon tungkol sa nakaraan at kasalukuyang buhay ng pasyente, ang kanyang mga problema sa sikolohikal, mga saloobin sa paggamot at pagganyak, ay nagpapahintulot din sa pasyente na mas tumpak na tingnan ang kanilang mga problema.

Isang halimbawa ng isang cognitive diskarte

A. Beck at Co-authors (2003) ang humantong bilang isang halimbawa ang pinaka-katangian na kaso na sumasalamin sa mga karaniwang reaksiyong pasyente na may malalim na antas ng depresyon sa cognitive therapy. Para sa paggamot kinuha ito 22 session, ang buong kurso ng therapy kinuha 14 linggo (dalawang beses sa isang linggo para sa 8 linggo; isang beses sa isang linggo para sa 6 na minuto).

Pasyente X., 36 taong gulang, maybahay, may dalawang anak na lalaki (14 at 9 taong gulang) at anak na babae (7 taon). May asawa na 15 taon. Ang asawa 37 taong gulang ay gumagana bilang isang sales manager sa isang kumpanya ng kotse. Inilarawan ito ng pasyente bilang isang "maaasahang" at "mapagmahal" na tao. Tinatawag niya ang kanyang sarili na isang "walang kabuluhan," naniniwala na sa kanya "ay hindi lumabas ng isang mabuting ina ni isang normal na asawa." Ang pasyente ay tila hindi nagmamahal sa kanyang asawa at mga anak at isang "pasanin" para sa kanila; Inamin niya na paulit-ulit siyang lumitaw para sa pagpapakamatay.

Nagsimula ang therapy sa makatwirang paliwanag para sa isang nagbibigay-malay na diskarte at talakayin ang mga reaksyon ng pasyente sa ipinakita na modelo. Upang maging pamilyar sa mga pangkalahatang konsepto ng pasyente, iminungkahi na basahin ang brosyur na "Paano upang talunin ang depresyon." Pagkatapos nito, ang therapy ay nakatuon sa umiiral na mga sintomas ng depression, sa una - sa pag-uugali at motivational disorder. Kapag nangyari ang malaking shift sa pag-uugali at pagganyak ng pasyente, ipinadala ng therapist ang kanyang mga pagsisikap na baguhin ang mga pattern ng nilalaman at pattern.

Unang sesyon. Ang pasyente ay dumating sa unang sesyon na may isang pakiramdam na may isang "Paran isang mukha ng isang breakdown." Lalo na malakas ang kanyang bothered sa kanya ang katotohanan na siya nawala sa dating pag-ibig para sa kanyang asawa at mga anak. Siya ay dinaluhan ng mga kaisipan tungkol sa pagpapakamatay, gayunpaman, pagkatapos ng pagbabasa ng brosyur na "Paano upang talunin ang depresyon", kung saan, ayon sa pasyente, ay inilarawan ng "kanyang kaso", nakakuha siya ng pag-asa. Ang pasyente ay sumabog sa sarili para sa "egoism" at "pag-uugali ng sanggol", ay natakot na ang kanyang asawa ay humiwalay sa kanya, dahil hindi ito nagdadala ng anumang benepisyo sa pamamagitan ng pag-aaral lamang ng "bagay na walang kabuluhan" sa bahay. Sa panahon ng sesyon, nakilala niya na ang patuloy na pagpuna sa sarili ay negatibong nakakaapekto sa kanyang kagalingan, ngunit napansin: "Ang katotohanan ay laging hindi kanais-nais." Ipinaliwanag ng therapist sa pasyente na nakakaranas ito ng depresyon at ang mga negatibong reaksiyon nito ay maaaring maging isa sa mga manifestations ng sakit.

Ikalawang sesyon. Ang pasyente na may mga luha ng isang pares ng mga mata ay nagsabi na ang kanyang kasal "ay tiyak na magtatapos sa diborsyo." Sinabi niya sa therapist bilang isang asawa isang beses, napansin positibong shifts sa kanyang kalooban, inanyayahan siya sa mga pelikula. Siya ay tinanggihan, na sinasabi na "walang libangan ay hindi karapat-dapat," at pagkatapos ay inilagay din niya ang kanyang asawa para sa "Trangrieve". Ang pasyente ay nagulat kung bakit ang asawa ay "hindi nararamdaman", dahil siya ay malakas at ang mga bata ay inisin ito. Naniniwala siya na ang kanyang "kawalan ng katiyakan" ay nagpapatotoo sa pagwawalang-bahala sa kanya ("at hindi ko sinisisi siya"), na may kaugnayan sa kung saan ito ay dumating sa konklusyon tungkol sa hindi maiiwasan ng diborsyo. Itinuturo ng therapist ang pasyente sa pumipili nito sa mga katotohanan (lalo na, sa katunayan ng imbitasyon ng CO film), tinutukoy ang mga konklusyon na ginawa ito. Ang replica na ito ay tila gumawa ng ilang impression ng isang pasyente.

Ikatlong sesyon. Sa paghusga sa pamamagitan ng mga talaan sa talaarawan, sa umaga ang pasyente na dedicted trabaho sa bahay, at pagkatapos ng tanghali, alinman sa bantayan "sabon opera" o sumigaw. Sinaway niya ang sarili, na paulit-ulit na walang proc sa pamamagitan ng kanya na hindi siya gumawa ng anumang kapaki-pakinabang. Nagreklamo ang pasyente na ang mga bata ay hindi nakikinig sa kanya na siya ay nagkakahalaga ng isang malaking trabaho upang itaas ang pinakamatanda anak mula sa kama sa umaga. Ito ay malinaw na ang huling problema ay sanhi ng pag-aatubili ng pasyente upang ihatid sa kanya ng hindi bababa sa bahagi ng responsibilidad para sa kanyang sariling pag-uugali. Pagkatapos ng talakayan sa therapist, ang pasyente ay sumang-ayon na dapat niyang tanggihan ang ugali ng washing ang anak sa umaga. Ito ay nagpasya na sasabihin niya sa kanya ang tungkol sa pagpapakilala ng isang "bagong panuntunan" - mula ngayon, bawat isa sa kanilang seventive mismo ay nagpasiya kung magkano ang bumangon.

Kabilang sa iba pang mga problema ay nagkaroon ng kakulangan ng sikolohikal na kalapit sa kanyang asawa at kawalan ng kakayahan upang matapos ang trabaho. Dahil ang pasyente, hinuhusgahan ng mga rekord sa talaarawan, ay nanatiling medyo aktibo sa araw, na nagpapahiwatig ng isang ganap na katanggap-tanggap na antas ng pagganyak, ang mga pagsisikap ng therapeutic ay naglalayong baguhin ang mga cognitive pattern.

Ikaapat na sesyon. Sa loob ng 3 araw, inilarawan ng pasyente ang 12 hindi kasiya-siyang sitwasyon kapag nakaranas siya ng pagnanasa, galit o pakiramdam ng pagkakasala. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay tungkol sa kanyang mga skirmishes sa mga bata, pagkatapos ay kung saan siya ay may mga saloobin na siya ay isang "nicuddy" ina. Pinarusahan niya sila para sa anumang kalokohan, sinusubukan na maiwasan ang pagpuna mula sa kanyang asawa, mga kamag-anak o kakilala, ngunit, sa kabilang banda, ay gumugol ng maraming oras at lakas upang masiyahan ang mga pangangailangan at pangangailangan ng mga bata. Ang kanyang mga saloobin ay pinaikot sa paligid ng katotohanan na siya ay "kailangan" upang gawin sa paligid ng bahay. Sinubukan niyang maging aktibo, naisin na mapaluguran ang kanyang asawa, bagaman naniniwala ito na hindi siya karapat-dapat sa kanyang mabuting relasyon. Ang therapist ay pinangasiwaan ang pag-install ng self-kritikal ng pasyente, na nagsasabi na hindi niya dapat sisihin ang kanyang sarili sa kawalan ng kakayahan, kundi upang pag-iba-ibahin ang kanyang mga panukalang pang-edukasyon na arsenal. Natugunan ng pasyente ang panukalang ito na may pag-aalinlangan, ngunit pagkatapos ng talakayan ay nagpakita ng ilang interes.

Ikalimang sesyon. Ang lahat ng mga saloobin ng pasyente ay pinaikot sa katotohanan na hindi niya natupad ang kanilang "mga tungkulin sa kasal" - mula sa paglilinis ngunit tahanan sa sekswal na kalapitan sa kanyang asawa. Ang pasyente ay kumbinsido na ang kanyang asawa ay tiyak na itapon ito kung hindi siya "makitungo sa kanyang depresyon. Ipinaliwanag ng therapist na ang instant "strife" ay imposible na ang isang masusing pag-aaral lamang ng kanilang sariling pag-iisip at maingat na pagtatasa sa sarili ay tutulong sa pagtagumpayan ang depresyon. Ito ay kakaiba na ang pangungusap na ito ng therapist ay naging sanhi ng isang tahasang lunas sa pasyente. Sa kailaliman ng kaluluwa, "alam niya", na hindi maaaring ipanganak na muli magdamag, ngunit sa pabor sa mga inaasahan ng kanyang asawa ay nagpakita ng mas mataas na pangangailangan sa kanilang sarili. Sa panahon ng sesyon, nagreklamo ang pasyente tungkol sa mga disorder ng pagtulog (mahirap para sa kanya na matulog sa gabi). Tila, ang mga paglabag na ito ay bunga ng katotohanan na patuloy na sinaway ng pasyente ang kanyang sarili para sa kakulangan ng sekswal na atraksyon at ang "pagkawala ng pag-ibig" sa kanyang asawa.

Anim, ikapitong at pangwalo session. Sa panahon ng data ng tatlong sesyon, sinubukan ng therapist na malaman kung anong uri ng hinihingi ang mga pasyente na nagtatanghal sa sarili nito. Sa nakaraang mga sesyon, ang pasyente ay nakapag-unawa na ang kanyang bakasyon sa sarili at pakiramdam ng kawalan ng pag-asa ay direkta dahil sa patuloy na paghahambing mismo sa perpektong paraan ng ina, asawa, tao. Ang pasyente ay dumating sa isip, ang lahat ng mga pagkakamali na ginawa nito, binabalewala ang kanilang mga tagumpay. Ang ganitong matinding pagpili ay ipinakita din sa kung paano niya nakita at binigyang-kahulugan ang pag-uugali ng kanyang asawa. Ang therapist ay nakipag-usap sa kanyang asawa at nalaman na paulit-ulit niyang sinubukan na ipadala ang kanyang pagmamahal sa kanyang pagmamahal at lokasyon, ngunit sa gayon ay naging sanhi lamang ng kanyang mga luha at pakiramdam ng pagkakasala. Pagkatapos ng pag-usapan ang mga kongkretong katotohanan, ang pasyente ay nagsimulang maunawaan na ang mga negatibong ideya nito ay hindi nakikita, ngunit naranasan ang bisa at samakatuwid ay mapapailalim sa pag-uusisa.

Ang therapist ay nagkakahalaga ng labis na trabaho upang itulak ang pasyente upang bumuo ng higit pa o mas mababa makatotohanang mga layunin. Ang pasyente ay hilig na gumana sa mga pandaigdigang kategorya at nakita ang kanyang gawain sa pagiging isang "mabuting ina", "isang mabuting asawa," nang hindi tumutukoy kung aling kahulugan ito ay namumuhunan sa mga konsepto na ito. Nang ang therapist ay humantong ito sa pangangailangan na baguhin ang pag-uugali, lalo na, ito ay pinayuhan na ipinaalam niya ang kanyang asawa tungkol sa kanyang mga hangarin, halimbawa, tungkol sa pagnanais na maglipat ng bahagi ng kanilang araling-bahay sa kanya, ang kanyang unang reaksyon ay: " Hindi ko kaya". Gayunpaman, sa panahon ng mga laro ng paglalaro, siya ay nagulat na makita na maaaring baguhin ang kanilang pag-uugali. Sa una, nakaranas siya ng kasiyahan, ngunit pagkatapos, tulad ng inaasahan, ay nagsimulang mag-depreciate ang kanilang mga tagumpay ("Mag-isip! Ano ang Espesyal?"). Sa lalong madaling panahon, siya ay nagsimulang mag-isip tungkol sa iba pang mga "hindi nalalaman" mga problema.

Inalis ng therapist ang pansin ng pasyente sa "hindi kanais-nais" na saloobin na ito at gumugol ng maraming oras, tinatalakay ang apektadong katangian ng kanyang pag-iisip.

Ang pasyente ay natanto, lalo na, na unang sinaway niya ang kanyang sarili para sa kawalan ng kakayahan, at pagkatapos, ang pagkakaroon ng tagumpay sa anumang bagay, ay nagsisimula sa pagsabog sa kanyang sarili dahil sa hindi pagpapakita bago magsikap. Ang kamalayan ng mga cognitive error ay humantong sa pagpapahina ng mga sintomas ng depresyon. Ang kanyang malapit na nabanggit na siya ay naging mas mapagpasyahan at tiwala, at ang pagmamasid na ito ay nagpalakas sa kanyang mga pagsisikap. Ang kabaligtaran bahagi ng medalya ay lumilitaw na ang pasyente ay nagsimulang makaranas ng pagkabalisa kapag ang asawa ay positibong tinasa ang mga pagbabago dito, na hindi bumaba sa yugto ng therapy.

Control session: 1, 2, 3 buwan. Sa panahon ng pagsubok, ang pasyente ay hindi nag-obserba ng mga palatandaan ng depresyon. Napansin niya ang kasiyahan na naging mas tiwala siya. Kasama ang kanyang asawa, dumalo siya sa mga kurso ng mga magulang. Nagkaroon siya ng ilang mga problema kapag nakikitungo sa mga mahal sa buhay (ang kanyang asawa, mga anak, mga magulang), lalo na kapag nagsimula silang pigilan ang labis na mga kinakailangan. Paminsan-minsan, binigyan nila ang kanilang sarili tungkol sa kanilang mga lumang mga pattern ng pag-iisip, gayunpaman, natutunan ng pasyente na ang isang masusing pag-revaluation ng sitwasyon ay nakakatulong upang labanan ang mga awtomatikong pag-iisip.