Punning catheterization ng Lower Hollow vein at ang bibig ng hepatic veins. Cathetterization ng subclavian vein sa elimil equipment technique puncture ng kaliwang femoral vein translation protocol

· Pagsasagawa ng mga aktibidad sa resuscitation (hindi nakagambala sa pagpapatupad ng saradong masahe ng puso at artipisyal na bentilasyon ng mga baga);

· Sa isang diagnostic na layunin: ileokavaigraphy, angiography, catheterization ng cavities ng puso.

Dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng thrombophlebitis ng femoral veins o pelvic veins, ang pang-matagalang catheterization ng femoral vein ay hindi isinasagawa.

Pamamaraan ng pagbutas at catheterization ng femoral veins (Larawan 19.27):

· Ang pasyente ay inilagay sa likod na may haba at ilang diborsiyado binti;

· Sa ilalim ng pipe bundle ahit at hawakan ang balat na may isang antiseptiko, pababain ang lugar ng lugar ng ugat sterile napkins;

· 1-2 Transverse mga daliri sa ibaba ng naparatang bundle sa projection ng femoral artery (tinutukoy ng mga ripples) anesthesize ang balat, pagkatapos kung saan ang karayom \u200b\u200bng tornilyo up, ilagay sa hiringgilya na may isang novocaine, sa isang anggulo ng 45 degrees sa ibabaw ng balat, lumipat sa lalim ng tisyu sa pandamdam ng femoral arterya;

· Sa paglitaw ng isang pakiramdam ng ripple, ang dulo ng karayom \u200b\u200bay nagpapahina sa loob at ilipat ito sa ilalim ng mga tippes ng fold na may pare-pareho ang paghila ng piston ng hiringgilya;

· Ang hitsura ng madilim na dugo sa hiringgilya ay nagpapahiwatig ng karayom \u200b\u200bsa lumen ng ugat;

· Ang isang catheter sa kalaliman ay ipinakilala sa pamamagitan ng isang karayom \u200b\u200bo para sa hermerned at naayos na sa balat ng balat. Sa paligid ng catheter magpataw ng isang aseptiko bendahe sa anyo ng "pantalon".

Larawan. 19.27. Pagbutas ng femoral veins: 1 - femoral vein; 2 - femoral artery; 3 - anterior upper rush ng ileum; 4 - Puparts bungkos; 5 - Symphysia.

· Pagbutas ng femoral artery. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa hiringgilya sa ilalim ng presyon ng iskarlata ng dugo. Sa mga kasong ito, ang karayom \u200b\u200bay kinukuha ang lugar ng pagbutas upang pindutin ang 5-10 minuto. Ulitin natin ang pagbutas;

· Punch ng likod na pader ng veins (ang hitsura ng intermushny hematoma).

Sa una, ang masikip na bendahe ay inireseta, sa susunod na araw - warming compresses para sa resorption ng naipon na dugo;

· Thrombosis o thrombophlebitis ng femoral vein o veins pelvis.

Ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga ng mas mababang paa. Kinakailangan na magbigay ng mga limbs sa magandang posisyon, magtalaga ng direktang at hindi direktang anticoagulants.

Vein catheterization puncture (Griyego, katheter probe; lat. Punctio injection) - Ang pagpapakilala ng isang espesyal na catheter sa lumen ng ugat sa pamamagitan ng papasok na pagbutas nito sa therapeutic at diagnostic na layunin. K. in. Si P. ay nagsimulang ilapat mula noong 1953, pagkatapos ng Seldinger (Seldinger) na iminungkahi ang paraan ng percutaneous puncture catheterization ng arteries.

Salamat sa mga tool at binuo pamamaraan, ang catheter ay maaaring natupad sa anumang ugat magagamit puncture.

Sa wedge, pagsasanay, ang pinaka-pamamahagi ay nakuha sa pamamagitan ng pagbagsak catheterization ng subclavian at femoral veins.

Sa unang pagkakataon, ang pagbutas ng subclavian vein ay ginanap noong 1952 ni Obaniac (R. Aubaniac). Ang kontahin na ugat ay may isang makabuluhang diameter (12-25 mm), ang catheterization ay mas madalas na kumplikado sa pamamagitan ng isang phlebitis, thrombophlebitis, sugat suppuration, na nagbibigay-daan sa isang mahabang panahon (hanggang sa 4-8 na linggo), na may patotoo, iwan ang catheter sa lumen nito.

Mga pahiwatig: ang pangangailangan para sa pang-matagalang pagbubuhos therapy (tingnan), kabilang ang mga pasyente sa mga estado ng terminal, at nutrisyon ng parenteral (tingnan); Mahusay na paghihirap sa pagsasagawa ng mga venopunctions ng subcutaneous veins; ang pangangailangan na pag-aralan ang gitnang hemodynamics at biochemical, mga painting ng dugo sa proseso ng intensive therapy; Pagsasagawa ng catheterization ng puso (tingnan), Angiocardiography (tingnan) at endocardial electrical heart stimulation (tingnan Pacemake).

Contraindications: pamamaga ng balat at tisyu sa zone ng isang dashed ugat, talamak ugat trombosis, napapailalim sa puncture (tingnan ang pedinger syndrome), ang syndrome ng superior guwang vein, coagulopathy.

Teknikal. Para sa catheterization ng subclavian vein, ito ay kinakailangan: isang karayom \u200b\u200bpara sa pagbutas ng veins na may haba ng hindi bababa sa 100 mm na may panloob na lumen ng channel 1.6-1.8 mm at ang slice ng karayom \u200b\u200bay nasa isang anggulo ng 40-45 °; Isang hanay ng mga catheters mula sa siliconized fluoroplastic na may haba na 180-120 mm; isang hanay ng mga konduktor, na isang drop-down na literal na string na may haba na 400-600 mm at isang kapal na hindi lalampas sa panloob na lapad ng catheter, ngunit medyo mahigpit na nagrereklamo sa lumen nito (maaari mong gamitin ang isang hanay ng Serviceher) ; Mga tool para sa anesthesia at pag-aayos ng catheter sa balat.

Ang posisyon ng pasyente - sa likod gamit ang kanyang mga kamay na ibinigay sa katawan. Ang pagbutas ng Vienna ay mas madalas na isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam; Mga bata at mga taong may kapansanan sa pag-iisip - sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa puncture needle na may hiringgilya, kalahati na puno ng P-R-Novocaine, sa isa sa mga tinukoy na punto (ang punto ng sugat ay kadalasang ginagamit; Larawan 1) Pierce ang balat. Ang karayom \u200b\u200bay naka-install sa isang anggulo ng 30-40 ° sa ibabaw ng dibdib at dahan-dahan ay natupad sa espasyo sa pagitan ng kwelyo at ako gilid patungo sa itaas na upuan ng ibabaw ng dibdib-dugo joint. Kapag ang paglagos ng mga ugat, ang pakiramdam ng "pagbagsak" at dugo ay lumilitaw sa hiringgilya. Maingat na hithitin ang piston sa sarili nito, sa ilalim ng kontrol ng daloy ng dugo sa hiringgilya, ang karayom \u200b\u200bay ipinakilala sa lumen ng ugat ng 10-15 mm. Disconnecting ang hiringgilya, isang catheter sa isang malalim na 120-150 mm ay ipinakilala sa pagsubaybay ng karayom. Pag-aayos ng catheter sa itaas ng karayom, ang huling upang alisin ito malumanay. Kinakailangang tiyakin na ang catheter ay nasa lumen ng ugat (sa libreng daloy ng dugo sa hiringgilya) at sa isang sapat na lalim (sa mga tag sa catheter). Ang "120-150 mm" na marka ay dapat nasa antas ng balat. Ang catheter ay nakatakda sa balat ng isang sutla na sutla. Sa distal na dulo ng catheter, ang cannula ay ipinasok (karayom \u200b\u200bduffo), K-kuwarto ay konektado sa sistema para sa pagbubuhos ng P-docks o malapit sa isang espesyal na plug, pagkatapos makumpleto ang heparin r-rum catheter. Ang catheterization ng veins ay maaaring isagawa ayon sa paraan ng Celebringer (tingnan ang pamamaraan ng Seldinger).

Ang tagal ng paggana ng catheter ay nakasalalay sa tamang pag-aalaga nito (ang nilalaman sa mga kondisyon ng mahigpit na aseptiko ng mga sugat ng channel ng puncture, maiwasan ang paglalakad ng lumen sa pamamagitan ng paghuhugas ng catheter pagkatapos ng bawat pag-shutdown sa loob ng mahabang panahon).

Mga komplikasyon: pagbubutas ng veins, niyumatik, hemotorax, thrombophlebitis, sugat suppuration.

Catheterization ng femoral veins.

Ang una sa pagbutas ng femoral vein ay sinabi sa Lac (J. Y. Luck) noong 1943

Mga indikasyon. Ang catheterization ng femoral vein ay pangunahing ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic: ileokavography (tingnan ang phlebography, pelvis), angiocardiography at catheterization ng puso. Dahil sa mataas na panganib ng pagbuo ng talamak na trombosis sa femoral o pelvic veins, ang pang-matagalang catheterization ng femoral vein ay hindi naaangkop.

Contraindications: pamamaga ng balat at tisyu sa bomba zone, trombosis ng femur vein, coagulopathy.

Teknikal. Ang catheterization ng femoral vein ay isinasagawa sa tulong ng toolkit na ginagamit sa catheterization ng mga arterya ayon sa paraan ng meringine.

Posisyon ng pasyente - sa likod na may ilang diborsiyadong mga binti. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, tinusok nila ang balat para sa 1-2 cm sa ibaba ng uka (pipeline) na bundle sa projection ng femoral artery (Larawan 2). Ang karayom \u200b\u200bay naka-install sa isang anggulo ng 45 ° sa ibabaw ng balat at maingat na isinasagawa sa pang-amoy ng pulsating arterya. Pagkatapos ay ang dulo ng karayom \u200b\u200bay nagpapahina sa medial side at dahan-dahan na ipakilala sa inguinal ligament. Tungkol sa paghahanap ng karayom \u200b\u200bsa lumen ng veins ay hinuhusgahan ng paglitaw ng madilim na dugo sa hiringgilya. Ang pagpapakilala ng catheter sa Vienna ay isinasagawa ayon sa paraan ng Merddinger.

Mga komplikasyon: pinsala sa Vienna, paminsan-minsang hematomas, talamak na ugat ng trombosis.

Bibliography: Gologogorsky V. A. at iba pa. Klinikal na pagtatasa ng catheterization ng subclavian vein, vestn, hir., Vol. 108, No. 1, p. 20, 1972; Aubaniac R. l'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages et technique, presse m6d., T. 60, p. 1456, 1952; J ng f a d. supraclavicular subclavion venepuncture at catheteri-sation, lancet, v. 2, p. 614, 1965; L U-K e J. C. Retrograde venography ng malalim na mga leeg veins, ganad. Med. Asno. J., V. 49, p. 86, 1943; Sel Dierger S. I. Catheter kapalit ng karayom \u200b\u200bsa percutaneous arteriography, Acta radiol. (Stockh.), V. 39, p. 368, 1953; Verret J. E. a. La voie jugulaire externe, cah. Anesth., T. 24, p. 795, 1976.

Veins catheterization - central and perfiric: indications, tuntunin at algorithm ng catheter

Ang catheterization ng veins (central o peripheral) ay isang pagmamanipula na nagbibigay-daan sa iyo upang magbigay ng ganap na venous access sa bloodstream sa mga pasyente na nangangailangan ng mahaba o permanenteng intravenous infusions, pati na rin upang mabilis na magbigay ng emerhensiyang pangangalaga.

Ang mga venous catheters ay central at peripheral, ayon sa pagkakabanggit, ang una ay ginagamit para sa puncturing ang central veins (subclavian, jugular o femoral) at maaaring i-install lamang ng doktor sa pamamagitan ng resuscator-anesthesiologist, at ang pangalawang ay naka-install sa peripheral peripheral lumen. Ang huling pagmamanipula ay maaaring gumanap hindi lamang ng isang doktor, kundi pati na rin ang nars o anestesis.

Ang central venous catheter ay isang mahabang flexible tube (okolosm), na matatag na naka-install sa lumen ng malalaking veins. Sa kasong ito, ang espesyal na pag-access ay isinasagawa dahil ang mga sentral na ugat ay matatagpuan sa halip na malalim, sa kaibahan sa peripheral subcutaneous veins.

Ang peripheral catheter ay kinakatawan ng isang mas maikling pagdinig na may manipis na karayom-stilette na matatagpuan sa insidely, na ginagampanan ng pagbutas ng balat at ang venous wall. Sa dakong huli, ang karayom-stilette ay inalis, at ang manipis na catheter ay nananatili sa lumen ng peripheral vein. Ang access sa subcutaneous vein ay karaniwang hindi kumplikado, kaya ang pamamaraan ay maaaring isagawa ng isang nars.

Mga Bentahe at Disadvantages ng Methodology.

Ang undoubted bentahe ng catheterization ay ang pagpapatupad ng mabilis na pag-access sa circuit ng dugo ng pasyente. Bilang karagdagan, kapag nagtatakda ng isang catheter, ang pangangailangan para sa araw-araw na pagbutas ng Vienna ay inalis upang magsagawa ng mga intravenous injection. Iyon ay, ang pasyente ay medyo isang beses upang i-install ang catheter sa halip ng bawat umaga muli "prick" vein.

Gayundin, ang mga pakinabang ay may sapat na aktibidad at kadaliang mapakilos ng pasyente kasama ang catheter, dahil ang pasyente ay maaaring lumipat pagkatapos ng pagbubuhos, at walang mga paghihigpit sa mga pelikula na may naka-install na catheter.

Sa mga disadvantages, posible na tandaan ang imposibilidad ng isang mahabang presensya ng isang catheter sa isang peripheral vein (hindi hihigit sa tatlong araw), pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon (bagaman napakababa).

Mga pahiwatig para sa pagbabalangkas ng catheter sa Vienna.

Kadalasan, sa mga kondisyon ng emerhensiya, ang pag-access sa vascular bed ng pasyente ay hindi maaaring isagawa sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan sa pamamagitan ng maraming mga kadahilanan (shock, pagbagsak, mababang presyon ng dugo, pustura veins, atbp.). Sa kasong ito, upang i-save ang buhay ng isang mabigat na pasyente, ang pagpapakilala ng mga gamot upang dumating sila kaagad sa daluyan ng dugo. At narito ang catheterization ng central veins ay dumating sa pagsagip. Kaya, ang pangunahing indikasyon para sa pagtatakda ng catheter sa central vein ay upang magbigay ng emergency at emergency care sa mga kondisyon ng intensive care unit o ang kamara, kung saan ang masinsinang therapy ay isinasagawa ng mga pasyente na may malubhang sakit at karamdaman ng mahahalagang function.

Kung minsan ang catheterization ng femoral veins ay maaaring isagawa, halimbawa, kung ang mga doktor ay nagsasagawa ng cardiovascular resuscitation (artipisyal na bentilasyon ng mga baga + hindi direktang massage ng puso), at isa pang doktor ang nagdadala ng venous access, at sa parehong oras ay hindi pumipigil sa kanyang mga kasamahan sa ang dibdib. Gayundin, ang catheterization ng femoral vein ay maaaring sinubukan upang maisagawa sa isang ambulansiya sa peripheral veins na hindi hanapin, at ang pagpapakilala ng mga gamot ay kinakailangan sa emergency mode.

central Vienna Catheterization.

Bilang karagdagan, ang sumusunod na patotoo ay umiiral para sa produksyon ng Central Venous Catheter:

• Magsagawa ng operasyon sa bukas na puso, sa tulong ng isang artipisyal na sirkulasyon ng aparato (AIC).
• Ang pagpapatupad ng pag-access sa bloodstream sa malubhang pasyente sa resuscitation at intensive therapy.
• Pag-install ng electrocardiotimulator.
• Panimula ng probe sa cardiac camera.
• Pagsukat ng gitnang venous pressure (CVD).
• Pagsasagawa ng X-ray-sensitive na pag-aaral ng cardiovascular system.

Ang pag-install ng peripheral catheter ay ipinapakita sa mga sumusunod na kaso:

• Maagang pagsisimula ng therapy sa pagbubuhos sa yugto ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Sa ospital sa ospital, ang pasyente na may naka-install na catheter ay patuloy na nagpatuloy, sa gayon ay nagse-save ng oras upang makabuo ng isang dropper.
• Pag-install ng catheter na may mga pasyente na pinlano na sagana at / o round-the-clock na pagbubuhos ng mga gamot at medikal na solusyon (Piz. Solusyon, glucose, solusyon ng ringer).
• Intravenous inflation sa mga pasyente ng surgical hospital kapag ang isang operasyon ay maaaring kinakailangan sa anumang oras.
• Ang paggamit ng intravenous anesthesia para sa maliliit na interbensyon sa pagpapatakbo.
• Pag-install ng catheter sa mga kababaihan sa paggawa sa simula ng generic na aktibidad upang walang mga problema sa venous access sa panganganak.
• Ang pangangailangan para sa maraming bakod ng venous blood para sa pananaliksik.
• Dugo transfusion, lalo na maramihang.
• Ang kawalan ng kakayahan upang pakainin ang pasyente sa pamamagitan ng bibig, at pagkatapos ay sa tulong ng isang venous catheter posible na magsagawa ng nutrisyon ng parenteral.
• Intravenous rehydration sa panahon ng dehydration at may mga pagbabago sa electrolyte sa pasyente.

Contraindications para sa catheterization ng sasakyan

Ang pag-install ng central venous catheter ay kontraindikado sa kaso ng pasyente sa mga nagpapaalab na pagbabago sa katad ng rehiyon ng connector, sa kaso ng mga karamdaman sa pagdadalamhati ng dugo o pinsala ng clavicle. Dahil sa ang katunayan na ang catheterization ng subclavian vein ay maaaring maisagawa parehong sa kanan at kaliwa, pagkatapos ay ang pagkakaroon ng isang one-way na proseso ay hindi pumipigil sa pag-install ng catheter sa isang malusog na bahagi.

Mula sa contraindications para sa peripheral venous catheter, posible na tandaan ang Surmock vein thrombophlebitis pasyente, ngunit muli, kung may pangangailangan para sa catheterization, posible na manipulahin ang isang malusog na kamay.

Paano ang pamamaraan?

Ang espesyal na paghahanda para sa catheterization ng parehong sentral at peripheral veins ay hindi kinakailangan. Ang tanging kondisyon sa simula ng pagtatrabaho sa catheter ay ang ganap na pagsunod sa mga alituntunin ng mga asepsifetics at antiseptics, kabilang ang pagproseso ng kawani ng mga tauhan na nagtatatag ng isang catheter, at masusing paggamot sa balat sa lugar kung saan dadalhin ang vienna puncture out. Ang paggawa ng isang catheter, siyempre, ito ay kinakailangan gamit ang isang sterile toolkit - isang set para sa catheterization.

Catheterization ng central veins.

Cathetterization ng subclavian veins.

Kapag ang catheterization ng connector vein (na may "plug-in", sa slang anesthesiologists), ang sumusunod na algorithm ay ginanap:

cathetterization ng subclavian veins.

Ilagay ang pasyente sa likod gamit ang iyong ulo ay naging kabaligtaran ng catheterization ng gilid at may isang kamay na nakahiga kasama ang katawan sa gilid ng catheterization,

Magsagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat ayon sa uri ng paglusot (lidocaine, novocaine) mula sa lalim ng clavicle sa hangganan sa pagitan ng panloob at katamtamang laki ng ikatlo,

Ang isang mahabang karayom, sa lumen na kung saan ang isang explorer (inverter) ay ipinasok upang isakatuparan ang isang checkbox sa pagitan ng unang gilid at ang clavicle at upang matiyak na ang paraan ng catheterization ng central veins sa celestial sasakyan ay itinatag sa ito (Panimula ng catheter gamit ang konduktor),

Suriin para sa venous dugo sa syringe,

Ilabas ang karayom \u200b\u200bmula sa Vienna.

Sa gabay upang ipakilala ang isang catheter sa Vienna at ayusin ang panlabas na bahagi ng catheter na may ilang mga seams sa balat.

Video: Cathetterization ng Subclavian vein - Pagsasanay ng video

Catheterization ng inner jugular vein.

catheterization ng inner jugular vein.

Ang catheterization ng inner jugular vein ay medyo naiiba sa pamamaraan:

• Ang posisyon ng pasyente at lunas sa sakit ay katulad ng kapag ang catheterization ng concentible vein,
• Ang doktor, na nasa ulo ng pasyente, ay tumutukoy sa lugar ng pagbutas - isang tatsulok na nabuo ng mga binti ng breast-curable-preenting na kalamnan, ngunit sa pamamagitan ng 0.5-1 cm ng alikabok mula sa sternum edge ng clavicle,
• Ang mga karayom \u200b\u200bng Valka ay isinasagawa sa isang alertowers patungo sa pusod,
• Ang natitirang mga hakbang sa pagsasagawa ng pagmamanipula ay kapareho ng kapag ang catheterization ng subclavian vein.

Catheterization ng femoral veins.

Ang catheterization ng femoral vein mula sa inilarawan sa itaas ay makabuluhang:

1. Ang pasyente ay inilagay sa likod na may nakareserbang alikabok ng hita,
2. Lalo na sinusukat ang distansya sa pagitan ng front iliac row at ang Lona joint (simbolo ng pubic),
3. Ang resultang halaga ay hinati ng tatlong katlo,
4. Hanapin ang hangganan sa pagitan ng panloob at katamtamang mga ikatlo,
5. Matukoy ang pulsation ng femoral artery sa groin yam sa resultang punto,
6. 1-2 cm Mas malapit sa mga organo ng genital ay ang femoral vein,
7. Ang pagpapatupad ng venous access ay isinasagawa gamit ang isang karayom \u200b\u200bat konduktor sa ilalim ng mga alerto patungo sa pusod.

Video: catheterization ng central veins - training film

Cathetterization ng peripheral veins.

Mula sa peripheral veins ay mas lalong kanais-nais sa mga tuntunin ng talata lancer at medial veins ng bisig, intermediate elbow ugat, pati na rin ang ugat sa likod ng brush.

cathetterization ng peripheral veins.

Ang algorithm para sa pagpapakilala ng catheter sa Vienna sa kamay ay nabawasan sa mga sumusunod:

• Pagkatapos ng paggamot sa mga solusyon ng antiseptiko, napili ang kinakailangang catheter. Karaniwan ang mga catheters ay minarkahan depende sa laki at may iba't ibang kulay - lilang kulay sa pinakamaikling mga catheters na may maliit na lapad, at kulay kahel na kulay sa pinakamahabang may malaking lapad.
• Ang pasyente ay superimposed harness sa balikat sa itaas ng catheterization site.
• Ang pasyente ay hinihiling na "magtrabaho" ng isang kamao, lamutak at lamutak na mga daliri.
• Pagkatapos ng palpator kahulugan ng veins, ang paggamot sa balat na may antiseptiko ay isinasagawa.
• Ang pagbutas ng balat at veins needle-stiletta ay isinasagawa.
• Ang estilo ng karayom \u200b\u200bay nakuha mula sa Vienna habang ang cannula catheter sa Vienna ay ipinakilala.
• Susunod, ang sistema para sa intravenous infusions ay konektado sa catheter at therapeutic solusyon ay naiimpluwensyahan.

Video: Pagbutas at catheterization ng Elbow Vein.

Pangangalaga sa catheter.

Upang mabawasan ang mga panganib ng pag-unlad ng mga komplikasyon, ang catheter ay dapat gumawa ng tamang pangangalaga.

Una, ang peripheral catheter ay dapat na naka-install na hindi hihigit sa isang tatlong araw. Iyon ay, ang catheter ay maaaring tumayo sa Vienna hindi hihigit sa 72 oras. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagbubuhos ng mga solusyon, ang unang catheter ay dapat alisin at ilagay ang pangalawang, sa kabilang banda o sa ibang ugat. Hindi tulad ng paligid, ang central venous catheter ay maaaring nasa Vienna hanggang dalawa o tatlong buwan, ngunit sa ilalim ng kondisyon ng lingguhang kapalit ng catheter sa bago.

Pangalawa, ang stub sa catheter ay dapat hugasan ng heparinized solusyon tuwing 6-8 na oras. Kinakailangan upang maiwasan ang mga clots ng dugo sa pinakamasama ng catheter.

Sa ikatlo, ang anumang mga manipulasyon sa catheter ay dapat isagawa ayon sa mga patakaran ng Asepsis at Antiseptics - dapat maingat na iproseso ng kawani ang mga kamay at magtrabaho sa mga guwantes, at ang lugar ng catheterization ay dapat protektado ng isang sterile na bendahe.

Ika-apat, upang maiwasan ang hindi sinasadyang pagtutuli ng catheter, mahigpit na ipinagbabawal na gumamit ng gunting kapag nagtatrabaho sa isang catheter, halimbawa, para sa pagbabawas ng leucoplasty, na nakatakda sa balat.

Ang nakalistang mga panuntunan kapag nagtatrabaho sa catheter ay posible upang makabuluhang bawasan ang dalas ng thromboembolic at nakakahawang mga komplikasyon.

Ang mga komplikasyon ba ay posible sa panahon ng catheterization ng sasakyan?

Dahil sa ang katunayan na ang veins catheterization ay panghihimasok sa katawan ng tao, upang mahulaan kung paano ang katawan ay tumugon sa interbensyon na ito, imposible. Siyempre, ang napakaraming mga pasyente ay hindi lumitaw ang anumang komplikasyon, ngunit sa napakabihirang mga kaso posible.

Kaya, kapag nag-i-install ng isang central catheter, bihirang mga komplikasyon ay pinsala sa mga kalapit na organo - isang plug-in, inaantok o femoral artery, isang balikat nervous plexus, pagbubutas (pagbubutas) ng pleural dome na may air penetration sa isang pleural cavity (pneumothorax), pinsala sa trachea o esophagus. Kabilang sa air embolism ang mga komplikasyon - pagtagos sa mga bula ng daloy ng dugo mula sa kapaligiran. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay technically tama ang pagsasagawa ng catheterization ng central veins.

Kapag ang pag-install ng parehong gitnang at peripheral catheters, mabigat na komplikasyon ay thromboembolic at nakakahawa. Sa unang kaso, ang Thrombophlebitis at Thrombosis ay posible, sa pangalawang - systemic inflammation hanggang sa sepsis (impeksiyon ng dugo). Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay maingat na pagmamasid ng zone ng catheterization at ang napapanahong pagtanggal ng catheter sa pinakamaliit na lokal o pangkalahatang pagbabago - sakit sa kahabaan ng catheterized vein, pamumula at pamamaga sa temperatura ng katawan.

Sa konklusyon, dapat pansinin na sa karamihan ng mga kaso ang catheterization ng veins, lalo na ang paligid, ay pumasa para sa pasyente na walang bakas, nang walang anumang komplikasyon. Ngunit ang therapeutic na halaga ng catheterization ay mahirap overestimate, dahil ang venous catheter ay nagbibigay-daan sa dami ng paggamot na kinakailangan para sa pasyente sa bawat indibidwal na kaso.

Tamang catheterization ng veins: Lahat ng kailangan mong malaman ang pasyente

Ang wire catheterization ay inilapat sa kaginhawahan ng kurso ng pagbubuhos therapy o may isang madalas na pagsubok ng dugo. Ang pagpili ng catheter at veins ay dapat na indibidwal. Kapag ang pagmamanipula sa central vessels, ginagamit nila ang cannula venue sa pamamagitan ng konduktor (ayon sa hermerned). Para sa mahusay na gawain ng catheter at ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa likod nito ay nangangailangan ng pang-araw-araw na pangangalaga.

Mga Bentahe at Disadvantages ng Paraan

Ang mga intravenous injection ay mananatiling pangunahing paraan ng pagpapagamot ng mga pasyente sa ilalim ng ospital. Napaka-bihirang limitado. Samakatuwid, ang pag-install ng catheter ay may maraming pakinabang para sa mga medikal na kawani at para sa pasyente:

• mabilis at maaasahang paraan;
• simple sa pagpapatupad;
• makakatipid ng oras na kinakailangan para sa pang-araw-araw na venopunction;
• ay hindi puminsala sa pasyente na may pangangailangan na makaramdam ng sakit sa bawat palamigan;
• ginagawang posible na ilipat, dahil ang karayom \u200b\u200bay hindi nagbabago sa posisyon sa Vienna;
• gamit ang tamang paraan, maaari mong gawin nang walang kapalit ng higit sa 4 na araw.

Pag-install ng catheter sa Vienna.

Kabilang sa mga negatibong epekto ng catheterization ang isang mas mataas na panganib ng pamamaga ng venous wall at pagbuo ng thromboms, pinsala sa karayom \u200b\u200bna may pagbuo ng tissue infiltration na may isang injected solution, ang pagbuo ng hematoma. Ang ganitong mga disadvantages ay nakatagpo ng humigit-kumulang katumbas sa dalas sa injections sa tradisyunal na paraan.

At dito higit pa tungkol sa biopsy ng puso.

Mga Indikasyon para sa Catheterization Vienna.

Ang pangangailangan para sa intravenous interventions sa isang catheter installation ay maaaring mangyari sa mga kaso:

• ang panloob na pagtanggap ng gamot ay hindi inirerekomenda (halimbawa, ang insulin ay nawasak ng gastric juice);
• kailangan ng mabilis na pagpasok sa dugo (talamak at kagyat na estado) o mataas na bilis;
• kinakailangan ang tumpak na dosing (upang mabawasan ang presyon, asukal sa dugo);
• ang isang mahabang kurso ng intensive therapy ay hinirang;
• ang gamot ayon sa mga tagubilin ay ipinakilala insert;
• swimming peripheral veins;
• upang masubaybayan ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng homeostasis (glucose, bato at hepatic sample, electrolyte at gas komposisyon, pangkalahatang pagtatasa) dugo ay isinasagawa;
• ang mga paghahanda ng dugo, mga pamalit ng plasma o mga solusyon sa physiological para sa rehydration ay ipinakilala;
• sa panahon ng operasyon sa puso na may isang artipisyal na sirkulasyon o pagtatanim ng isang pacemaker;
• may pagbabago sa antas ng gitnang venous pressure;
• may angiography.

Catheterization.

Contraindications.

Ang isang balakid sa catheterization ng isa sa mga veins ay maaaring maging lokal na nagpapaalab na proseso sa balat o phlebitis. Ngunit dahil posible na pumili ng ibang ugat sa isang simetriko na lugar o sa isa pang anatomical area, pagkatapos ito ay isang kamag-anak contraindication.

Paano Pumili ng Catheter.

Mula sa lahat ng mga aparato, ang kalamangan ng mga catheters, na gawa sa polyurethane o teflon ay may nagmamay ari. Ang mga naturang materyales ay nagbabawas ng panganib ng daluyan ng trombosis, huwag mag-irritate ang panloob na pambalot ng mga ugat, mas nababaluktot at plastik ito kaysa sa polyethylene. Na may matagumpay na produksyon at sapat na pangangalaga, ang paggamit ng malaki. Ang kanilang gastos ay mas mataas, ngunit nagbabayad ito dahil sa pag-aalis ng mga komplikasyon at ang kanilang kasunod na paggamot.

Kinakailangang isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente na isasagawa ang catheterization:

• vienna size (palatandaan sa pinakamalaking);
• pagbubuhos rate at kemikal na komposisyon ng solusyon;
• ang oras kung saan kinakalkula ang pag-install.

Vienna selection criteria.

Sa una, ang mga veins ay pinili, na matatagpuan mula sa gitna ng katawan, hanggang sa pindutin ang dapat na maging nababanat at nababanat, walang bends at tumutugma sa haba ng catheter. Kadalasan ito ay lateral at median sa kamay, intermediate elbow o sa lugar ng bisig. Kung para sa ilang kadahilanan hindi sila maaaring gamitin, pagkatapos ay catheterized brush veins.

Mga lugar na dapat iwasan

Ito ay hindi kanais-nais na mag-install ng isang catheter sa venous vessels na may mga sumusunod na katangian:

• na may siksik, matigas na pader;
• malapit sa mga arterya;
• sa paa;
• kung may isang catheter bago o chemotherapy ay natupad;
• sa zone ng fracture, pinsala, operasyon;
• kung nakikita ang Vienna, ngunit hindi sinusubukan.

Kagamitan sa sasakyan

Para sa catheterization, ang paraan ng pangangasiwa sa pamamagitan ng konduktor ay maaaring mapili. Upang gawin ito, ang karayom \u200b\u200bay ipinakilala sa ugat, sa clearance nito na na-promote ang introductor (konduktor). Ang karayom \u200b\u200bay unti-unting inalis, at ang konduktor ay pumasa sa catheter, na nakatakda sa balat.

Pamamaraan ng catheterization.

Sa Central

Hindi lahat ng venous vessels system ay maaaring gamitin sa isang katulad na paraan dahil sa mga sangay o balbula patakaran ng pamahalaan. Ang pamamaraan ng CELDGER ay angkop lamang para sa mga sentral na ugat - subclavian at jugular, ang catheterization ng femoral ay hindi gaanong hinirang.

Sa Jarewer.

Ang pasyente ay matatagpuan sa sopa, nakahiga sa likod, lumiliko ang kanyang ulo sa kabaligtaran direksyon mula sa pagpapakilala ng catheter. Ang lugar ng projection ng veins ay slipped sa pamamagitan ng lidocaine. Ito ang lugar sa pagitan ng mga tendons ng kalamnan, na pumupunta sa sternum at ang clavicle, ang naunang proseso. Pagkatapos nito, ang karayom \u200b\u200bay ipinakilala, ang introductor, at dito ang catheter.

Pag-install ng catheter sa jugular vein.

Sa subclavian.

Ang pamamaraan ay katulad ng naunang isa, ngunit ang punto lamang ng pagbutas ay magiging mas mababang ibabaw ng clavicle sa pagitan ng panloob at kalagitnaan ng ikatlong. Ang anggulo ng pagkahilig ng karayom \u200b\u200bna ipinakilala ay 40 degrees, at ang direksyon ng kilusan ay ang sentro ng tiyan. Bago alisin ang karayom \u200b\u200bmula sa konduktor, kailangan mong tiyakin na ito ay nasa Vienna. Upang gawin ito, suriin ang pagkakaroon ng madilim na dugo dugo sa hiringgilya.

Sa glover

Ang posisyon ng pasyente sa likod, ang hita ay nakatalaga sa gilid. Ang distansya sa pagitan ng joint lona at ang iliac hill ay nahahati sa 3. sa pagitan ng panloob at gitnang bahagi na kailangan mo upang mahanap ang pulsation ng femoral artery. Mula sa puntong ito, 1.5 cm ang itinatanghal sa mga sekswal na organo. Sa hinaharap, ang catheterization ay isinasagawa ayon sa isang pangkalahatang algorithm.

Sa paligid

Mula sa paligid vessels, ang veins ng forearms at elbow ay madalas na pinili. Sa balikat sa itaas ng napiling lugar na ipinataw ng harness. Ang pasyente ay gumagana sa isang brush - compresses at pintura daliri. Sinabihan ang Vienna, ang balat ay disinfected, pagkatapos ito ay tinusok ng karayom-stilette, sa parehong oras alisin ang karayom \u200b\u200bat roll ang catheter. Maaari itong maging metal o plastik. Para sa matibay na pag-aayos, ang balat ay naka-stitched na may sutla at thread na nakatali cannula.

Sa Pupid.

Catheterize vein newborns sa pagpapakilala ng mga gamot o pagsukat ng gitnang venous presyon. Para sa mga ito, gamitin ang nalalabi ng umbilical cord, ang mga pader na kung saan ay itulak ang manipis na probe. Sa pamamagitan ng nagreresultang butas, ipinasok ang catheter ng nais na haba. Ang lokasyon nito ay naka-check sa pamamagitan ng isang radiographic na pag-aaral.

Paano ang pamamaraan para sa mga bata

Ang paraan ng pangangasiwa ay hindi naiiba, nangangailangan ng magandang anesthesia at makipag-ugnay sa bata kapag nagdadala ng manipulasyon. Gumamit ng mas madalas na konektado veins at bisig vessels. Ang laki ng catheter ay pumili ng pinakamaliit.

Ito ay kinakailangan upang mamaya malapit na subaybayan ang bata upang hindi siya masira ang dressing, kaya inirerekomenda upang masakop ito mula sa itaas Bukod pa sa damit.

Tingnan ang video tungkol sa catheterization ng Vienna:

Mga patakaran sa pangangalaga ng catheter

Bilang karagdagan sa tamang pamamaraan ng produksyon ay nangangailangan ng maingat na pangangalaga para sa intravenous catheter. Maaari mo lamang itong hawakan sa mga sterile gloves, ang mga plugs ay dapat na madalas magbago. Pagkatapos ng administrasyon ng anumang puro paghahanda o dugo, kinakailangan upang hugasan ang cannula sa isang physiological solusyon, at sa dulo upang ipakilala heparin.

Kung kinakailangan, binago nila ang bendahe, na naka-attach sa cannula sa balat. Malapit sa fixation site, ipinagbabawal na gamitin ang gunting upang aksidenteng makapinsala sa tubo, dahil sa kasong ito ang catheter ay magiging sa vascular bed. Upang maiwasan ang flashing sa itaas, ang puncture ay inilalapat sa heparin o verkin.

Mga komplikasyon

Ang dalas ng mga komplikasyon sa pagbabalangkas ng catheter ay maliit, ngunit ang mga ito ay natagpuan, ang pagtagos na ito sa vascular network ay hindi palaging hindi nakakapinsala. Kabilang sa mga kahihinatnan ng catheterization ang:

• pinsala sa mga kalapit na arterya, nervous plexuses;
• split dome pleural na may air intake;
• trachea o pinsala sa esophagus;
• penetration ng gas emblem (air bubble) sa sisidlan;
• veins thrombosis;
• lokal o sistematikong impeksiyon.

Paano tanggalin ang catheter mula sa ugat

Bago alisin ang kamay at seksyon ng balat sa paligid ng lugar ng catheterization, kailangan mong ma-disinfected, ilagay sa sterile gloves at maingat na alisin ang locking layer. Dahan-dahan hilahin sa ibabaw ng catheter, ilagay ang gulling bendahe sa prolque lugar. Kung pagkatapos ng pag-alis may mga palatandaan ng impeksiyon, ang catheter ay ipinadala sa mga pagsubok sa laboratoryo.

At dito higit pa tungkol sa pag-iwas sa thrombophlebitis.

Ang catheterization ng peripheral at central veins ay ginagamit sa inpatient treatment, ang pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga upang mapabilis ang pagpapakilala ng mga solusyon sa ugat o pagsubaybay para sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng dugo. Ang contraindication ay maaaring maging isang lokal na nagpapaalab na proseso.

Kapag ang pagsunod sa teknolohiya, ang asepsis at pag-aalaga para sa mga komplikasyon ng catheter ay bihira. Kung ang impeksiyon ay naganap o humahadlang sa thrombus, dapat agad na alisin ang aparato.

Catheterization ng femur veins sa pamamagitan ng duffy.

Ang catheterization ng femoral vein ay madalas na sinamahan ng mabigat na komplikasyon, kaya dapat itong ilapat lamang sa mga kaso kung saan ang catheterization sa pamamagitan ng iba pang mga veins ay imposible. Maaaring maisagawa ang catheterization sa magkabilang panig. Ang posisyon ng pasyente na nakahiga sa likod. Sa ilalim ng pigi ay ilagay sa unan, iangat ang inguinal area, ang hita ay aalisin at maging isang maliit na alikabok. Ang posisyon ng pagbutas ng pagbutas sa ulo ng pasyente. Kung ang pagpapatakbo ng right-hander, ang catheterization ng kaliwang femoral vein ay mas maginhawa, nakatayo sa kanang bahagi ng pasyente. Mahirap

ang iniksyon arterya ay matatagpuan sa ilalim ng uka bungkos sa pamamagitan ng palpation (Larawan 4-28). Ito ay isang medial ng arterya. Ang pagbutas ay ginaganap sa mga kondisyon ng aseptiko, kung kinakailangan, gamitin ang lokal na pangpamanhid venopunction ay isinasagawa nang mabuti, pag-iwas sa pagpasok ng arterya, na maaaring humantong sa pagdurugo o arterya.

Ang lugar ng pagbutas sa mga matatanda ay 1 cm medial sa femoral artery nang direkta sa ilalim ng groin bunch. Ang mga gilid ng karayom \u200b\u200bay inilalagay sa lugar ng pagbutas sa balat (1), na nagtutulak sa hiringgilya sa karayom \u200b\u200bsa ulo ng pasyente; Ang hiringgilya na may karayom \u200b\u200bay umiikot ng isang maliit na alikabok (mula sa posisyon 1 hanggang posisyon 2). Ang syringe ng karayom \u200b\u200bay itinaas sa ibabaw ng balat sa 20-30 ° (mula sa posisyon 2 hanggang sa posisyon 3) at ipasok ang karayom \u200b\u200bsa panahon ng pagpapakilala ng karayom \u200b\u200bsa hiringgilya lumikha ng isang maliit na vacuum. Karaniwan sa Vienna mahulog sa isang malalim na 2-4 cm. Pagkatapos ng pagpasok ng ugat, ang catheter ay ipinakilala.

Ang pagbutas sa mga bata ay gumagawa ng arterya mula sa medial edge, direkta sa ilalim ng groin bunch. Ang paraan ng catheterization ay kapareho ng sa mga matatanda, tanging ang isang karayom \u200b\u200bna syringe ay matatagpuan sa isang mas maliit na anggulo (10-15 °) sa ibabaw ng balat, dahil ang Vienna sa mga bata ay mas mababaw.

Ang pamamaraan na ito - pagbabago ng mga diskarte sa catheterization. Seldnger Sa pamamagitan ng konduktor, maaaring maisagawa ang catheterization sa anumang panig. Ang posisyon ng pasyente na nakahiga sa likod sa ilalim ng puwit ay ilagay sa unan upang iangat ang inguinal area. Ang hita ay na-dismiss at bahagyang paglalahad ng pato. Ang lugar ng puncture ay ang uri ng arterya sa ilalim ng singit bale (ang 7-taong-gulang na bata ay humigit-kumulang

2 cm sa ibaba ng uka bundle). Ang karayom \u200b\u200bng karayom \u200b\u200bay inilagay sa lugar ng pagbutas sa balat, na nagtutulak sa hiringgilya na may karayom \u200b\u200bsa ulo ng pasyente. Pagkatapos ay ang hiringgilya na may karayom \u200b\u200bay bahagyang lumalawak sa pato. Pagkatapos nito, ang hiringgilya ay nakataas sa ibabaw ng balat sa pamamagitan ng 10-15 °. Upang matukoy ang sandali ng pagpasok ng isang ugat sa hiringgilya sa panahon ng pagpapakilala ng karayom \u200b\u200blumikha ng isang maliit na vacuum. Ang isang naylon thread o konduktor ay ipinakilala sa pamamagitan ng karayom \u200b\u200bsa Vienna. Ang lokasyon ng pagbutas sa balat sa tulong ng tip sa panibag ay pinalawak ng 1-2 mm sa magkabilang panig ng karayom, upang ang catheter ay maaaring malayang dumaan sa balat ng karayom. Ang catheter ay ilagay sa nylon thread (o konduktor) at ang thread kasama ang catheter ay ipinakilala sa kinakailangang thread distansya (o konduktor) alisin. Ang posisyon ng catheter ay kinokontrol ng radiographic examination ng dibdib.

Catheterization ng femoral veins.

Ang imposibilidad ng catheterization ng peripheral o subclavian veins;

Nagpapaikling pagbabago o mga scars sa lugar ng singit;

Ang imposibilidad ng pagmamasid sa pasyente ng rehimeng kama habang ang catheter ay nasa Vienna.

1. Ngunit sa groin area ahit at ginagamot sa antiseptic solusyon, ito ay putulin sa kanyang sterile materyal.

2. Ang pulso sa femoral artery ay kaagad sa ibaba ng tippack bundle sa gitnang departamento at anesthesize ang balat at subcutaneous tissue sa lugar, nakikilala sa pamamagitan ng 1 cm medial at 1 cm distal kaysa sa puntong ito.

3. Pinuhin ang femoral arterya sa pagitan ng mga daliri ng II at III ng kaliwang kamay at maingat na ilipat ito sa ibang pagkakataon.

4. Migul isang haba ng 7 cm, bowed sa hiringgilya, ay isinasagawa sa pamamagitan ng anesthetized balat sa silindro direksyon sa isang anggulo ng 45 ° sa balat ibabaw parallel sa pulsating arterya.

5. Impringly aspiring, itaguyod ang karayom \u200b\u200bsa isang malalim na hanggang sa 5 cm, hanggang sa venous dugo lumitaw sa hiringgilya. Kung ang dugo ay hindi, dahan-dahan alisin ang karayom, patuloy na aspirasyon. Sa isang negatibong resulta, ang direksyon ng kilusan ng karayom \u200b\u200bsa pamamagitan ng parehong butas sa pagbutas ay cranially at 1-2 cm lateral, mas malapit sa femoral artery.

6. Sa pakikipag-ugnay sa ugat, ang hiringgilya ay naka-disconnect at pinindot ang butas ng daliri ng cannula upang maiwasan ang isang embolism ng hangin.

7. Ang pagpindot sa karayom \u200b\u200bsa parehong posisyon, ang konduktor (pangingisda) ay ipinakilala sa pamamagitan nito patungo sa puso. Kung ang pagtutol ay natagpuan, ang konduktor ay aalisin at kumbinsido sila na ang karayom \u200b\u200bay nasa Vienna, naghahangad ng dugo sa hiringgilya.

8. Kapag ang konduktor ay matatas sa Vienna, alisin ang karayom, patuloy na hawak ang konduktor sa parehong posisyon.

9.Shink ang butas ng pagbagsak na may isang payat na pisi, at subcutaneous fabrics sa isang malalim na 3-4 cm - ang expander na ipinasok ng konduktor.

10. Ang alkantarilya ay aalisin at pinangangasiwaan ng konduktor ng central venous catheter para sa isang haba ng 15 cm.

11. Ang konduktor ay aalisin, hinihiling ang dugo mula sa catheter at nagtatatag ng pagbubuhos ng isang sterile saline.

12. Kanan catheter sa balat ng isang sutla sutla, magpataw ng isang payat na bendahe. Ang pasyente ay sumusunod sa mode ng kama bago ang pagkuha ng catheter.

Punching ng femoral artery, hematoma: kunin ang karayom, pindutin ang arterya sa pamamagitan ng kamay para sa 15-25 minuto, magpataw ng isang gulling bendahe para sa 30 minuto, kontrolin ang pulso sa mas mababang paa. Ang pasyente ay sumusunod sa kumot ng hindi bababa sa 4 na oras;

Thombing o pinsala sa catheter: Alisin ang catheter, gumamit ng isa pang ugat.

Venesection

Ang imposibilidad ng percutaneous venous access.

Mga karamdaman sa pagdadalamhati ng dugo.

1. Paggamit ng mga veins ng ibabaw ng bisig, isang malaking pang-ilalim na ugat ng mga binti sa medial na bukung-bukong o sa lugar ng singit. Ang balat sa punto ng pag-access ay itinuturing na may antiseptikong solusyon at pinutol sa isang sterile na materyal.

2. Idle sa ibabaw ng ugat infiltrate ang novocaine o lidocaine solusyon, gumawa sila ng isang transverse cut na may haba na 2.5 cm.

3. Maingat na i-highlight ang hemostatic clamp, na naghihiwalay nito mula sa lakas ng loob, para sa mga 2 cm.

4. Magdagdag ng dalawang silk ligatures sa ilalim ng Vienna (proximally at distally), ang distal dulo ng vein ligate.

5. Pagmamaneho ng isang Vienna para sa mga dulo ng proximal thread, ang front wall sa transverse direksyon ng tulis gunting umaabot, makuha ang dulo dulo ng vascular clip ng moskit uri.

6. Magpasok ng isang intravenous catheter para sa isang haba ng 15-18 cm, itali ang proximal ligature sa ibabaw nito, nang hindi ito i-on ang lumen.

7. Ang intravenous infusion ay ibinigay, tahiin ang sugat na may isang nodal o tuluy-tuloy na tahi, mag-apply ng isang sterile bendahe.

Mga pagkilos na may posibleng mga komplikasyon:

Pagdurugo: Pinindot ang daliri para sa 10 minuto;

FE FLIT: Alisin ang catheter, magpataw ng warming compress;

Binding: Alisin ang catheter, humirang ng antibiotics at, kung kinakailangan, kirurhiko paggamot.

Central venous access: femur catheterization.

a. Ang imposibilidad ng catheterization ng isang subclavian o panloob na jugular vein para sa pagsukat ng flod o ang pagpapakilala ng mga inotropic na ahente.

a. Operasyon ng operasyon sa lugar ng singit sa kasaysayan (kamag-anak contraindication).

b. Ang pasyente ay dapat sumunod sa kumot hanggang sa ang catheter ay nasa Vienna.

a. Antiseptiko para sa paggamot sa balat.

b. Sterile gloves at napkins.

c. Karayom \u200b\u200b25 kalibre.

d. Syrins 5 ml (2).

e. Angkop na mga catheters at expander

f. System for transfusion (fastened).

g. Karayom \u200b\u200bpara sa carbonation ng 18 kalibre (5 cm ang haba).

h. 0.035 J-shaped konduktor.

ako. Sterile bandages.

j. Ligtas na pang ahit

l. Tiyak na materyal (sutla 2-0).

a. Maaga, gumawa ng paggamot sa balat na may antiseptikong solusyon at pag-uri-uriin ang kaliwa o kanang inguinal area na may sterile na materyal.

b. Paliitin ang pulso sa femoral artery sa punto sa gitna ng haka-haka na segment sa pagitan ng itaas na front ileum at ang Lona Jim. Ang femoral vein ay napupunta parallel at medially ang arterya (Larawan 2.10).

c. Ipasok ang anesthetic sa pamamagitan ng karayom \u200b\u200b25 kalibre sa balat at subcutaneous tissue bawat 1 cm medial at 1 cm distal kaysa sa punto na inilarawan sa itaas.

d. Plut ang pulso sa femoral artery at maingat na ilipat ito sa ibang pagkakataon.

e. Maglakip ng isang 18-ML cable puncural na karayom \u200b\u200bsa 5 ml syringes, pinched anesthetized balat at, naghahangad, itaguyod ang karayom \u200b\u200bsa cranial direksyon sa isang anggulo ng 45 ° sa ibabaw ng balat parallel sa pulsating arterya. Ang panganib na may isang diskarte sa media sa Vienna ay mas mababa kumpara sa lateral (Larawan 2.11 at 2.12).

f. Kung ang venous blood sa syringe ay hindi lumitaw pagkatapos ng pagpapakilala ng karayom \u200b\u200bsa isang malalim na 5 cm, dahan-dahan alisin ang karayom, patuloy na naghahangad. Kung wala pang dugo, baguhin ang direksyon ng paggalaw ng karayom \u200b\u200bsa pamamagitan ng parehong butas ng punkey cranially at 1-3 cm la-naman, sa direksyon ng arterya.

h. Kung ang arterial blood ay lumitaw sa hiringgilya, alisin ang karayom \u200b\u200bat pindutin ang lugar na ito tulad ng inilarawan sa ibaba.

ako. Kung nakarating ka sa ugat, idiskonekta ang hiringgilya at pindutin ang butas cannula karayom \u200b\u200bna may isang daliri upang maiwasan ang isang air embolism.

upang makamit ang paglaban, alisin ang konduktor, tiyakin na ang karayom \u200b\u200bay nasa Vienna, naghahangad ng dugo sa hiringgilya.

m. Palawakin ang butas na butas na may isang payat na pisi.

n. Ipasok ang extension sa konduktor ng 3-4 cm, pagkalat ng mga subcutaneous tissues at hawak ang konduktor. Hindi inirerekomenda na pumasok sa isang deepender na mas malalim, dahil maaari mong makapinsala sa femoral vein.

r. Alisin ang konduktor, ASPI ang dugo sa lahat ng mga port ng catheter upang kumpirmahin ang intravenous na posisyon nito, ayusin ang pagbubuhos ng isang sterile isotonic solution. Ayusin ang catheter sa balat ng sutla seams. Kumuha ng isang payat na bendahe sa balat.

q. Dapat na obserbahan ng pasyente ang mode ng kama bago ang catheter extraction.

ngunit. Punching ng femoral artery / hematoma.

Pindutin ang Namin Hand, pagkatapos ay magpataw ng isang gulling bandage para sa isa pang 30 minuto.

Bed regime hindi bababa sa 4 na oras

Kontrolin ang pulso sa mas mababang paa.

Femoral vienna catheterization techniques.

Ang pinakamadali at pinakamabilis na paraan upang makakuha ng access sa pagpapakilala ng mga gamot ay upang magsagawa ng catheterization. Karamihan ay gumagamit ng malaki at gitnang mga sisidlan, tulad ng panloob na upper hollow o jugular vein. Kung walang access sa kanila, natagpuan ang mga alternatibong opsyon.

Para sa kung ano ang isinasagawa

Ang femoral vein ay nasa lugar ng singit at isa sa mga pangunahing haywey na nagdadala ng outflow ng dugo mula sa mas mababang mga limbs ng tao.

Ang catheterization ng femoral vein ay nagse-save ng buhay, dahil ito ay nasa abot-kayang lugar, at sa 95% ng mga kaso ng pagmamanipula ay matagumpay.

Ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay:

• ang kawalan ng kakayahan upang ipakilala ang mga gamot sa jugular, sa itaas na guwang na ugat;
• hemodialysis;
• pagsasagawa ng mga pagkilos ng resuscitation;
• diagnostics of vessels (angiography);
• ang pangangailangan para sa pagbubuhos ng infusion;
• pacemaker;
• mababang presyon na may hindi matatag na hemodynamics.

Paghahanda para sa pamamaraan

Para sa pagbutas ng femoral veins ng pasyente inilatag sa sopa sa posisyon sa likod at humingi ng pull out at bahagyang maghalo ang mga binti. Sa ilalim ng flange ilagay ang isang roller goma o unan. Ang balat ibabaw ay itinuturing na may aseptiko solusyon kung ang buhok ay swung, at ang iniksyon site ay limitado sa sterile materyal. Bago gamitin ang karayom, natagpuan ang Venu at nasubok sa pulsation.

Kasama sa kagamitan ang:

• sterile gloves, bandages, napkin;
• anestesya;
• karayom \u200b\u200bpara sa catheterization 25 kalibre, syringes;
• karayom \u200b\u200b18 laki;
• catheter, flexible konduktor, expander;
• scalpel, materyal sa tuhod.

Ang mga bagay para sa catheterization ay dapat na payat at maging malapit sa isang doktor o nars.

Pamamaraan ng pagsasagawa, ang pagpapakilala ng catheter para sa seldgermer

Ang Seldinger ay isang Swedish radiologist, na noong 1953 ay bumuo ng isang paraan ng catheterization ng malalaking vessels gamit ang konduktor at karayom. Ang pagbutas ng femoral artery sa pamamaraan nito ay isinasagawa sa ngayon:

• Ang puwang sa pagitan ng Joint Lona at ang harap ng Unesia ng ilium ay conventionally nahahati sa tatlong bahagi. Ang hip artery ay matatagpuan sa kantong ng medial at gitna ikatlong ng site na ito. Ang daluyan ay dapat na ilipat ang layo sa ibang pagkakataon, tulad ng Vienna napupunta parallel.
• Ang lugar ng pagbutas ay lasing sa magkabilang panig, paggawa ng pang-ekonomiyang kawalan ng pakiramdam ni Lidocaine o iba pang mga painkiller.
• Ang karayom \u200b\u200bay ipinakilala sa isang anggulo ng 45 degrees sa site ng pulsation ng lugar sa rehiyon ng groove bundle.
• Kapag lumilitaw ang dugo ng isang madilim na kulay ng seresa, ang puncture needle ay isinasagawa sa tabi ng barko para sa 2 mm. Kung ang dugo ay hindi lilitaw, kailangan mong ulitin ang pamamaraan muna.
• Ang karayom \u200b\u200bay humahawak sa kaliwang kamay na hindi gumagalaw. Ang isang nababaluktot konduktor ay ipinakilala sa kanyang cannula at itaguyod ito sa pamamagitan ng isang slice sa Vienna. Ang pag-promote sa daluyan ay hindi dapat makagambala, na may pagtutol ito ay kinakailangan upang bahagyang i-on ang tool.
• Pagkatapos ng matagumpay na pangangasiwa, ang karayom \u200b\u200bay aalisin sa pamamagitan ng pagpindot sa site ng pag-iiniksyon upang maiwasan ang hematoma.
• Ang isang dilator ay inilalagay sa konduktor, na-pre-napagmasdan ang punto ng pangangasiwa sa scalpel, at ipakilala ito sa barko.
• Ang expander ay inalis at ang catheter ay ipinakilala sa isang malalim na 5 cm.
• Pagkatapos ng matagumpay na pagpapalit ng konduktor, ang catheter ay naka-attach sa hiringgilya at hilahin ang piston sa kanilang sarili. Kung dumadaloy ang dugo, ang pagbubuhos ay konektado sa isotonic solution at naayos. Ang libreng pagpasa ng gamot ay nagpapahiwatig na ang pamamaraan ay naipasa nang wasto.
• Pagkatapos ng pagmamanipula, ang pasyente ay inireseta ng rehimeng kama.

Pag-install ng catheter sa ilalim ng ECG Control.

Ang paggamit ng pamamaraang ito ay binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon ng postmanipulasyon at pinapadali ang pagsubaybay sa estado ng pamamaraan na isinagawa, ang pagkakasunud-sunod nito ay ang mga sumusunod:

• Ang catheter ay malinis na may isotonic solution gamit ang isang nababaluktot na konduktor. Ang karayom \u200b\u200bay ipinakilala sa pamamagitan ng plug, at ang tubo ay puno ng solusyon sa NACL.
• Sa cannula, ang mga karayom \u200b\u200bay summarize ng "V" o i-fasten ito gamit ang isang salansan. Kasama sa aparato ang mode na "Dead Dead". Ang isa pang paraan ay iminungkahi upang ikonekta ang kawad ng kanang kamay sa elektrod at i-on ang pagbubukas ng numero 2 sa cardiograph.
• Kapag ang dulo ng catheter ay matatagpuan sa tamang ventricle ng puso, pagkatapos ay sa monitor, ang QRS complex ay nagiging mas mataas kaysa sa pamantayan. Bawasan ang kumplikado sa pamamagitan ng pagsasaayos at paghila ng catheter. Ang mataas na ngipin p ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng patakaran ng pamahalaan sa atrium. Karagdagang direksyon para sa isang haba ng 1 cm. Humahantong sa pagkakahanay ng mga ngipin sa pamantayan at ang tamang lokasyon ng catheter sa field Vienna.
• Matapos ang pagmamanipula ay gumanap, ang tubo ay inilatag o naayos na may bendahe.

Mga posibleng komplikasyon

Kapag nagsasagawa ng catheterization, hindi laging posible na maiwasan ang mga komplikasyon:

• Ang pinaka-madalas na hindi kasiya-siyang resulta ay ang pagbutas ng likod na pader ng veins at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng hematoma. May mga kaso kung kinakailangan upang gumawa ng karagdagang tistis o mabutas ang isang karayom \u200b\u200bupang alisin ang dugo na nananatili sa pagitan ng mga tela. Ang pasyente ay inireseta bedding, masikip binting, isang mainit na compress sa lugar ng hita.
• Ang pagbuo ng thrombus sa femoral vein ay may mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan. Sa kasong ito, ang binti ay inilalagay sa isang mataas na ibabaw upang mabawasan ang pamamaga. Iniresetang mga gamot na nagpaputol ng dugo at nag-aambag sa resorption of thrombus.
• Posnigal phlebitis ay isang nagpapaalab na proseso sa pader ng ugat. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumalala, lumilitaw ang temperatura ng hanggang sa 39 degrees, ang Vienna ay may isang uri ng harness, tissue sa paligid nito swell, maging mainit. Ang pasyente ay isinasagawa ang antibacterial therapy at paggamot sa mga di-steroidal na gamot.
• Air Embrosm - Air Ipasok ang venous vessel sa pamamagitan ng karayom. Ang kinalabasan ng komplikasyon na ito ay maaaring biglaang kamatayan. Ang mga sintomas ng embolismo ay nagiging mahina, pagkasira ng pangkalahatang estado, pagkawala ng kamalayan o convulsions. Ang pasyente ay inilipat sa intensive care at kumonekta sa pulmonary breathing apparatus. Sa napapanahong tulong, ang kalagayan ng isang tao ay normal.
• Paglusot - Ang pagpapakilala ng gamot ay hindi isang venous vessel, ngunit sa ilalim ng balat. Maaaring humantong sa nekrosis ng mga tisyu at kirurhiko pagkagambala. Ang mga sintomas ay naglilingkod sa pamamaga at pamumula ng balat. Kapag lumusot ang nangyayari, ito ay kinakailangan upang gumawa ng resorpting compresses at alisin ang karayom, itigil ang pagpasok ng nakapagpapagaling na substansiya.

Ang modernong gamot ay hindi tumayo at patuloy na bumubuo upang i-save ang mas maraming buhay hangga't maaari. Hindi laging posible na tumulong sa oras, ngunit sa pagpapakilala ng mga pinakabagong teknolohiya, dami ng namamatay at komplikasyon pagkatapos bumababa ang kumplikadong pagmamanipula.

Catheterization ng femur veins appliances.

Trombosis (10% pagtatangka).

Sa mga kaso kung saan ang femoral artery ay hindi maaaring maging palpable, upang matukoy ang femoral veins ay inilalapat bilang mga sumusunod.

2. Ang femoral artery ay matatagpuan sa junction ng medial (median na matatagpuan malapit sa median plane ng katawan) at ang average na third ng linya na ito.

3. Ang femoral vein ay matatagpuan 1-2 cm higit sa tambalang ito.

Ang paraan ng catheterization ng femoral vein "nang walang taros" ay nagtagumpay sa 90-95% ng mga kaso.

Access sa Central Vienna - Intensive Therapy.

4 access sa Central Vienna.

I-lock ang YAMCA.

1. Mataas ang panganib ng impeksiyon.

Anatomya

Ang lateral subcutaneous vein ng upper limb (v cephalica) ay sumusunod mula sa likod ng brush sa harap na ibabaw ng gilid ng radiation ng bisig, tumatagal sa landas ng maraming balat veins ng bisig at, paglinang, ay ipinadala sa ang elbow yam. Narito ito anastomoses sa V. Basilica at ang gilid na uka ng dalawang-ulo na kalamnan ng balikat ay nagsimula sa Trigonum Deltoideopectorle (namamalagi sa uka sa pagitan ng deltoid at malaking thoracic na kalamnan), kung saan pinoproseso nito ang fascia at daloy sa ilalim ng kwelyo sa axillary vein (v. Axillans) .

Catheter Introduction Technique.

Access sa central veins.

Imposible ang modernong intensive therapy nang walang catheterization ng malalaking veins ng leeg. Tinatalakay ng kabanatang ito ang pangunahing pag-access sa mga malalaking sisidlan sa leeg at sa singit at sakop ng ilang partikular na isyu na may kaugnayan sa catheterization.

I-lock ang YAMCA.

Ang mga mahahabang catheters ay maaaring ipakilala sa medial o lateral subcutaneous vein ng itaas na paa at higit pa sa veins sa lukab ng dibdib. Mas mainam na gamitin ang medial subcutaneous vein, dahil ito ay mas maikli kaysa sa pag-access sa veins ng thoracic cavity. Kapag ang pamamaraan na ito ay inilalapat, ang dalas ng mga komplikasyon ay mas mataas sa iba pang mga paraan ng pag-access sa central veins.

1. Walang panganib ng pneumothorax.

2. Mababang panganib ng pagdurugo. Mga disadvantages:

1. Mataas ang panganib ng impeksiyon.

2. Mataas ang panganib ng trombosis.

3. Mahirap na magsagawa ng isang catheter, at ang tagumpay ay nakamit sa mas mababa sa 60% ng mga kaso.

Ang mga anatomikong katangian ng mga veins ng ibabaw ng bisig ay ipinapakita sa Fig. 4-1. Ang medial subcutaneous vein ng itaas na paa (V. Basilica) ay dumadaan mula sa likod ng brush patungo sa siko na bahagi ng harap na ibabaw ng bisig at sumusunod sa elbow spin, anatomying dito sa V. Cephalica (sa pamamagitan ng v. Mediana cubiti); Susunod na kasinungalingan sa medial na tudling ng dalawang buhok na kalamnan ng balikat, ito ay masira ang fascia sa braso ng balikat at dumadaloy sa V. brachialis.

Ang lateral subcutaneous vein ng upper limb (v cephalica) ay sumusunod mula sa likod ng brush sa harap na ibabaw ng gilid ng radiation ng bisig, tumatagal sa landas ng maraming balat veins ng bisig at, paglinang, ay ipinadala sa ang elbow yam. Narito ito anastomoses sa V. Ang Basilica at ang gilid na uka ng dalawang-ulo na kalamnan ng balikat ay bumalik sa Trigonum Deltoideopectorale (namamalagi sa uka sa pagitan ng deltoid at malaking thoracic na kalamnan), kung saan pinoproseso nito ang fascia at daloy sa ilalim ng kwelyo sa axillary vein (v. Axillaris) .

Catheter Introduction Technique.

Para sa catheterization, ang medial subcutaneous vein ay lalong kanais-nais, dahil ang kurso ng lateral subcutaneous vein ay maaaring magkaroon ng deviations. Para sa pang-matagalang catheterization, ang kanang kamay ay gumagamit ng kanang kamay dahil sa isang mas maikling distansya sa Upper Hollow vein. Huwag gawin ang mensahero nang walang anumang pangangailangan, dahil ito ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng impeksiyon.

Hindi kinakailangan na maglatag ng pasyente, ngunit ang kanyang kamay ay dapat na tuwid. Bago pumili ng isang maginhawang lugar para sa venopunction sa tuktok ng balikat, ipinapataw nila ang harness upang mas mahusay na dumaan ang mga ugat, ang catheter ay pinangangasiwaan sa ilalim ng kontrol ng pangitain. Ang catheter ay isinasagawa sa isang distansya na katumbas ng distansya sa pagitan ng lugar ng vita at ang punto ng koneksyon ng sternum handle na may katawan nito (ang kinakailangang distansya upang ma-access ang Upper Hollow vein).

Kung ang medial subcutaneous vein ay hindi nakikita, pagkatapos ay sukatin ang distansya sa pagitan ng proseso ng elbow at ang acromic dulo ng clavicle at hatiin ang distansya na ito sa 3 pantay na bahagi. Ang medial subcutaneous vein ay matatagpuan sa isang distal third, sa uka sa pagitan ng dalawang-ulo at trotheld kalamnan ng balikat. Sa seksyong ito ng Vienna ay mababaw na may kaugnayan sa arterya ng balikat, at ang catheterization ay gagawa nang walang aksidenteng pinsala sa huli.

Subukan na huwag gamitin ang mga ugat ng butas ng siko upang ma-access ang mga gitnang veins dahil sa panganib ng pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon at ang pangangailangan na palitan ang catheter ng 1 oras sa loob ng ilang araw. Gayunpaman, ang medial subcutaneous vein ay nagbibigay ng mabilis na access sa paligid ng venous network, bagaman ito ay madalas na hindi nakikita. Ang Vienna ay malaki, at madali itong makakuha ng "walang taros".

Ang subclavian vein ay karaniwang ginagamit upang ipakilala ang isang catheter sa central veins. Sa parehong tagumpay, maaari kang gumawa ng catheterization sa itaas o sa ibaba ng clavicle. Benepisyo:

2. Kaaliwan para sa pasyente. Mga disadvantages:

1. Pneumothorax (1-2% ng mga pagtatangka ng catheterization).

2. Pagbutas ng konteksto arterya (1% ng mga pagtatangka ng catheterization).

Ang mga patnubay sa ibabaw ng anatomiko para sa catheterization ng connector vein ay iniharap sa Fig. 4-2. Nagsisimula ang Vienna sa panlabas na gilid ng gilid ng rib at napupunta lampas sa clavicle bago ang koneksyon sa panloob na maliwanag na ugat sa likod ng breast-churred articulation. Ang Vienna ay matatagpuan sa ibaba ng clavicle sa site ng paglakip sa lateral head ng dibdib-sized na kalamnan sa sternum dulo ng clavicle. Narito ang Vienna ay maaaring makita; Ito ay namamalagi sa front staircase, at ang plug-in artery ay nasa ilalim ng kalamnan na ito. Ang tuktok ng liwanag ay mas malalim kaysa sa arterya.

Ang pasyente ay inilagay sa likod, ang mga kamay ay inilalagay sa tabi ng katawan, at ang ulo ay bumabalik sa tabi ng isa na napili para sa catheterization. Minsan mayroong isang round roller sa pagitan ng mga blades, ngunit ito ay hindi palaging kinakailangan.

Ikonekta ang pag-access. Tukuyin ang lugar ng attachment ng lateral head ng mga kalamnan sa suso sa sternum dulo ng clavicle. Matapos ihanda ang lugar ng balat at sapat na lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang karayom \u200b\u200bay pinangangasiwaan sa ilalim ng isang wrench sa isang punto na matatagpuan sa ilang mga lateral attachment ng attachment ng kalamnan (Point 1 sa Larawan 4-2). Ang karayom \u200b\u200bay ipinakilala ng isang nagsalita at nagtataguyod sa pahalang na linya na ginugol sa pagitan ng mga balikat. I-save ang trajectory ng pagpapakilala ng karayom \u200b\u200bna eksakto sa ibaba ng clavicle. Kapag ito ay kasama sa Vienna, ang mga joints ng karayom \u200b\u200bay pinaikot ng 3 oras ng kondisyon na dial upang ang konduktor ay ipinakilala patungo sa Upper Hollow Vein.

Kasama ang pag-access. Tukuyin ang lugar ng attachment ng lateral head ng dibdib-sized na kalamnan sa clavicle. Ang kalamnan at clavicle, intersecting, ay bumubuo ng anggulo (tingnan ang Larawan 4-2), at ang karayom \u200b\u200bay ipinakilala nang eksakto sa kahabaan ng bisector ng anggulo na ito (Point 2 sa Larawan 4-2). Stick ang Scos Needle sa itaas, at pagkatapos ng pagbutas ng balat, itinaas nila ang karayom \u200b\u200bat hiringgilya sa 15V ° hanggang sa coronary (frontal) eroplano (dapat itong makitid sa isip na ito ay sumailalim sa dalawang magkakasunod na paggalaw sa puntong ito: una inookupahan ang posisyon kahilera sa pahalang na eroplano sa at pagkatapos ay mula - ang turn ng ulo ay nakabukas sa naaangkop na anggulo) at simulan ang pagtataguyod ng karayom. Ang pagsuntok ng mga ugat ay nangyayari sa lalim ng 1-2 cm mula sa ibabaw ng balat.

Larawan. 4-2. Surface anatomical benchmarks para sa percutaneous administration ng catheter sa subclavian at maliwanag veins. Ang mga bilog na label ay mga puntos para sa pagbutas ng ugat. Paliwanag sa teksto.

Kasamang Access ay mas maginhawa, tulad ng Vienna sa kasong ito ay matatagpuan mismo sa ilalim ng balat. Ang dalas ng pneumothorax (2%) ay hindi nakasalalay sa paraan ng pagpapasok ng isang catheter. Kung ang unang pagtatangka ay hindi naging matagumpay, pagkatapos bago muling subukan ang kabaligtaran, kinakailangan upang makabuo ng radiography ng dibdib. Bilang karagdagan, sa kasong ito, maaari mong subukan upang matupad ang catheterization ng panloob na maliwanag na ugat sa parehong gilid nang walang X-ray na pag-aaral.

Ang isang panloob na maliwanag na ugat ay maaaring catheterize sa base ng leeg malapit sa lugar ng pagsama nito sa isang subclavian vein sa likod ng walang suso joint.

Pinakamababang panganib ng pneumothorax. Karaniwang inilalapat sa mga pasyente na nasa artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Mataas na panganib ng carotid artery puncture. May kaugnayan sa ito, ang catheterization ng inner jugular vein ay hindi inirerekomenda para sa bilang ng mga platelet menel o isang pagtaas sa prothrombin oras sa pamamagitan ng 3 na may mas mataas kaysa sa pamantayan.

Ang mga anatomical benchmarks sa ibabaw para sa pag-access sa panloob na Vienna ay ipinapakita sa Fig. 4-2. Ang Vienna ay dumadaan sa leeg sa ilalim ng kalamnan na parang dibdib na parang dibdib. Siya ay napupunta square tungkol sa mga kalamnan, simula sa larangan ng medial gilid ng tip ng kalamnan sa leeg at nagtatapos sa lateral departamento ng kalamnan (ang lugar ng paglakip sa lancer ulo ng kalamnan sa sternum) sa base ng ang leeg. Kapag ang ulo ay naging kabaligtaran ng direksyon, ang Vienna ay direktang dumadaan sa linya na kumukonekta sa tainga ng tainga na may kasamang suso. Vienna ay namamalagi sa carotid vagina. Lateral wandering nerve at carotid artery.

Posible ang parehong front at rear access sa Vienna (tingnan ang Larawan 4-2). Ang Venenpunction ay ginawa pangunahin sa kanan, tulad ng sa kasong ito ang direktang landas sa kanang atrium ay nabuo. Bukod dito, ang magagandang pacemakers ay dapat ibibigay sa kanan, kung maaari. Ang pag-access sa kaliwa ay sinamahan ng isang malaking panganib ng pinsala sa dibdib ng dibdib, dahil ito ay nasa antas ng vii cervical vertebrae ay bumubuo ng isang arko at dumadaloy sa kaliwang panloob na Vienna, at matatagpuan din sa ibaba nito.

Nagsisimula ang catheterization mula sa pagtula ng isang pasyente sa likod nang pahalang o sa posisyon ng Trendelenburg, ang kanyang mga kamay ay dapat na haba sa kahabaan ng katawan, ang ulo ay nakabukas sa gilid na kabaligtaran sa isa na pinili para sa vita. Sa posisyon na ito, ang parehong access sa Vienna ay posible.

Pag-access sa harap. Ang tatsulok na nabuo sa pamamagitan ng dalawang ulo ng dibdib-sized na kalamnan (Point 4 sa Larawan 4-2) ay tinutukoy. Sa tuktok ng tatsulok na ito na nakahiga laban sa clavicle, ang carotid artery ay napapalitan. Ilipat ang arterya medially at ipasok ang karayom \u200b\u200bsa tuktok ng tatsulok (ang beep ng karayom \u200b\u200bay paitaas). Ang karayom \u200b\u200bay naka-attach sa ikiling 45V ° na may kaugnayan sa ibabaw ng balat. Kung sa isang malalim na 5 cm, hindi posible na makita ang isang ugat, pagkatapos ay kailangan mong alisin ang karayom, ipadala ito sa ilang mga degree lateral at ulitin ang pagmamanipula.

Matapos ang pagtagos ng karayom \u200b\u200bsa Vienna ay gumuhit ng pansin sa ripple. Kung ang dugo ay pula at pulsates, pagkatapos ay ang karayom \u200b\u200bay nasa carotid artery. Sa kasong ito, dapat mong alisin ang karayom \u200b\u200bat tampony ang lugar na ito sa kurso. Sa kaso ng di-sinasadyang pagbutas ng arterya ng carotid, imposibleng ulitin ang mga pagtatangka ng vita kahit na sa kabaligtaran, dahil ang pinsala sa parehong mga arterya ng carotid ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Ang hulihan access ay mas maginhawa, ngunit ang panganib ng pagkuha sa carotid arterya na ito ay mas mababa. Tukuyin ang panlabas na maliwanag na ugat sa ibabaw ng kalamnan ng dibdib-acid-acid (tingnan ang Larawan 4-2) at ang lugar ng intersection ng veins at ang lateral edge ng kalamnan (Point 3 sa Larawan 4-2). Ang lokasyon ng pagpapakilala ng karayom \u200b\u200bay nasa itaas na ito sa pamamagitan ng 1 cm, na pinangangasiwaan sa karayom \u200b\u200bsa pamamagitan ng isang sposue, na naglalayong 3 oras ng kondisyon na dial. Ang karayom \u200b\u200bay nakadirekta sa isang inspentikong bingaw at itaguyod nang eksakto sa ilalim ng abnormal na kalamnan sa isang anggulo ng 15V °. Ang Vienna ay nasa lalim ng 5-6 cm mula sa ibabaw ng balat. Ito ay kinakailangan upang i-hold ang karayom \u200b\u200beksakto sa ilalim ng tiyan ng kalamnan, dahil madalas ang karayom \u200b\u200bnapupunta masyadong malalim. Ang Carotid vagina ay matatagpuan sa likod at katad na trachea.

Ang mga disadvantages ng access sa panloob na maliwanag na Vienna ay nananaig sa lamang ng kalamangan - isang maliit na panganib ng pneumothorax. Ang pagbutas ng carotid artery ay nangyayari sa 2-10% ng lahat ng mga venopunks at maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan. Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo tungkol sa limitadong kadaliang mapakilos ng leeg na nauugnay sa catheterization ng panloob na jugular vein. Sa mga nasasabik na pasyente ay madalas na nangyayari ang pathological flexion ng leeg na may kasunod na pag-unlad ng trombosis. Sa mga pasyente na may tracheostomas, ang lugar ng pagpapakilala ng catheter ay matatagpuan sa tabi ng tracheostoma at maaaring hindi protektado mula sa mga nahawaan mula sa huling.

Ang pag-access sa panlabas na maliwanag na Vienna ay simple, dahil ito ay matatagpuan sa ilalim ng balat (tingnan ang Larawan 4-2). Benepisyo:

1. Walang panganib ng pneumothorax.

2. Ang pagdurugo ay madaling kontrolin.

Ang pangunahing kawalan - mga kahirapan sa pagsasagawa ng isang catheter.

Ang panlabas na maliwanag na ugat ay nagmula sa panlabas na ibabaw ng dibdib-mata-at -ide na kalamnan, na tumatawid sa iskor ng aklat at paghinto (tingnan ang Larawan 4-2). Pagkatapos, ang Vienna ay pumasa sa likod ng ipinahiwatig na kalamnan at walang suso at kumokonekta sa isang plug-in vein sa isang matinding anggulo. Ang talamak na anggulo ng tambalang ito ay ang pangunahing balakid kapag nagsasagawa ng isang catheter mula sa panlabas na maliwanag na ugat.

Ilagay ang pasyente sa likod at hanapin ang pamamaga ng ugat. Para sa sapat na pamamaga ng mga ugat, kung minsan ay kinakailangan upang bigyan ang pasyente ng Trendelenburg. Gayunpaman, humigit-kumulang sa 15% ng mga pasyente, kahit na pagkatapos ng pagmamanipula na ito, hindi posible na makita ang isang panlabas na maliwanag na ugat [ako].

Ang panlabas na maliwanag na ugat ay mahina na maayos sa tabi ng mga tisyu, kaya lumalayo ito mula sa karayom. Sa panahon ng pagpapakilala ng karayom, ang Vienna ay maaaring maayos sa pagitan ng mga malalaking at mga daliri sa index. Ang sposue needle ay dapat ipadala, at ang karayom \u200b\u200bmismo - kasama ang sisidlan. Ang catheter ay injected kasama ang axis ng sisidlan. Kung nahihirapan ang mga paghihirap sa pagpapakilala ng catheter, ang mga makabuluhang pagsisikap ay dapat gawin, dahil ito ay maaaring humantong sa mga lilang veins sa koneksyon nito sa isang konektor vein.

Ang mga kahirapan sa pagsasagawa ng isang catheter sa panlabas na jugular vein ay limitado ang paggamit ng access na ito. Ang karaniwang patotoo ay mabigat na coagulopathy. Ang pagmamanipula na ito ay maaaring maging sanhi ng mga paglabag sa mobility ng leeg at hindi pinahihintulutang mga pasyente na may kamalayan.

Ang catheterization ng femoral vein ay ang pinakamadaling paraan upang ipakilala ang isang catheter sa malaking veins; Ang tagumpay ng pagmamanipula na ito ay lumampas sa 90% [i]. Kahit na ang rehiyon ng pagpapakilala ng catheter ay nasa singit, ang dalas ng mga komplikasyon ng bacterial ng catheterization para sa 1-2 araw ay hindi lalampas sa mga nasa catheterization ng iba pang mga sentral veins [ako].

1. Madaling pangangasiwa.
2. Walang panganib ng pneumothorax.

1. Nililimitahan ang leg flexion sa hip joint.
2. Trombosis (10% pagtatangka).
3. Pagbutas ng femoral artery (5% na pagtatangka).

Ang mahinang pag-access ay partikular na ipinapakita kapag nagsasagawa ng cardiovascular resuscitation, dahil ang pagsasagawa ng catheterization ng doktor ay hindi nakagambala sa mga kasamahan nito na gumaganap ng di-tuwirang massage ng puso; Bilang karagdagan, walang panganib ng pneumothorax.

Ang ibabaw anatomical benchmarks ng malaking subcutaneous veins ng mas mababang paa ay ipinapakita sa Fig. 4-3. Ang isang malaking subcutaneous vein ay dumadaloy sa isang femoral vein, at ang huli matapos ang pagpasa sa ilalim ng inguinal bunch ay tinatawag na pangalan ng panlabas na iliac vein. Ang femoral vein ay namamalagi sa mahihirap na puki sa arterya ng parehong pangalan. Sa rehiyon ng groove bundle, ang femoral vagina ay matatagpuan sa isang malalim na ilang sentimetro mula sa ibabaw ng balat.

Ang balat ay itinuturing na may mga antiseptiko, tulad ng bago ang operasyon ng kirurhiko, kabilang ang pagbubukas ng buhok sa lugar ng catheterization. Para sa catheterization ng femoral veins, mas mahaba kaysa sa karaniwang ginagamit para sa peripheral vessels, catheters at karayom \u200b\u200bay ginagamit. Kinakailangan na magkaroon ng mga sumusunod na tool.

2. Explorer 0.7 mm.

3. Catheter sa "-16 haba.

Ang paraan ng pagpapasok ng isang catheter sa pamamagitan ng karayom:

1. karayom \u200b\u200bsa "-14 mahaba ang hindi bababa sa 5 cm.

2. Catheter sa "-16 haba.

Ang femoral artery ay napapalitan sa site ng exit nito mula sa ilalim ng bundle ng uka. Ang arterya, bilang isang panuntunan, ay matatagpuan sa gitnang linya sa pagitan ng harap ng itaas na kalawang ng iliac at ang Lona Battle. Ang Vienna ay dapat na matatagpuan 1-2 cm medial palpable arterya tinutukoy ng ripples. Ang karayom \u200b\u200bay ipinakilala sa ilalim ng balat na may tornilyo pasulong sa mga balikat at isinasagawa sa isang anggulo ng 45V ° sa ibabaw ng balat. Ang karayom \u200b\u200bay dapat makapunta sa Vienna sa isang malalim na 2 hanggang 4 cm mula sa ibabaw ng balat. Pagkatapos ng pagpasok ng karayom \u200b\u200bsa barko, ang hiringgilya ay aalisin at sinusunod para sa mga ripples. Kung ang isang pulsating pulang dugo dumadaloy sa labas ng karayom, pagkatapos ay ang karayom \u200b\u200bay nahulog sa femoral arterya. Sa kasong ito, ang karayom \u200b\u200bay aalisin at hinihipan ang inguinal region ng hindi bababa sa 10 minuto.

Kung ang catheter o ang konduktor ay hindi pumasa para sa karayom \u200b\u200b(at ang karayom \u200b\u200bay nasa Vienna), pagkatapos ay ikiling ang hiringgilya upang ang karayom \u200b\u200bay matatagpuan sa isang mas maliit na anggulo sa ibabaw ng balat (mas parallel). Ang ganitong pagmamanipula ay makakatulong upang itulak ang mga joints ng karayom \u200b\u200bmula sa likod na panloob na ibabaw ng pader ng ugat at magpapahintulot sa iyo na gumastos ng isang catheter o konduktor sa clearance ng sisidlan.

Karaniwan para sa catheterization ng femoral veins gamitin catheters ang haba. Minsan mas mahaba catheters, na nagbibigay-daan upang pumasok sa tamang atrium, ngunit sa kasong ito ang panganib ng pinsala sa ugat guwang ay lumalaki; Bilang karagdagan, ang mga mahahabang catheters ay madalas na sanhi ng trombosis [ako].

Sa mga kaso kung saan ang femoral artery ay hindi maaaring maging palpable, upang matukoy ang femoral veins ay inilalapat bilang mga sumusunod.

1. Magsagawa ng isang haka-haka na linya sa pagitan ng harap ng tuktok ng ultra ng ileum at lane fighting, at pagkatapos ay hatiin ito sa 3 pantay na mga bahagi.

2. Ang femoral artery ay matatagpuan sa kantong ng medial at gitna ikatlong ng linya na ito.

3. Ang femoral vein ay matatagpuan 1-2 cm. Medial ang koneksyon na ito.

Ang paraan ng catheterization ng femoral vein "nang walang taros" ay nagtagumpay sa 90-95% ng mga kaso.

Ang catheterization ng femoral vein ay isang paraan ng pagpili para sa lightweight-cardiac resuscitation, pati na rin para sa panandaliang access sa central veins sa mga pasyente sa comatose at sa paralisadong mga pasyente. Ang panganib ng trombosis at impeksiyon ay minimal sa tagal ng catheterization hanggang sa 3 araw. Ang pag-access na ito ay hindi inirerekomenda na magamit sa mga pasyente na may binibigkas na coagulopathy dahil sa mataas na panganib ng pinsala sa femoral artery.

Paghahanda para sa catheterization.

1. Mandatory Hand Processing: Sapat na paghuhugas ng sabon.

2. Ang mga sterile gloves ay kinakailangan kapag gumaganap ng lahat ng uri ng catheterization, maliban sa pagpapakilala ng isang catheter sa peripheral veins.

3. Ang hood, bathrobe at mask ay hindi kinakailangan, dahil ang kanilang positibong halaga ay hindi napatunayan.

1. Degreasing (halimbawa, acetone) ay hindi kinakailangan.

2. Ang pag-alis ng buhok ay hindi kinakailangan, ngunit kung ito ay isinasagawa, pagkatapos ay upang mabawasan ang panganib ng pinsala at impeksiyon sa balat, dapat mong gamitin ang isang depilator, hindi isang labaha.

3. Ang paggamot sa balat na may solusyon sa alkohol na yodo (1-2%) na may kasunod na paggamit ng 70% ethyl alcohol ay kasing epektibo ng paggamit ng iodofors - iodowidone o sulifeodciron.

4. Ang balat ay nagsisimula upang malinis mula sa inilaan na lugar ng catheterization at naproseso sa isang pabilog na kilusan mula sa site ng catheterization.

5. Ang antiseptiko ay dapat manatili sa pakikipag-ugnay sa balat ng hindi bababa sa 30 s.

Ang mga pasyente na may independiyenteng paghinga ay inilalagay sa likod nang pahalang o may dulo ng ulo na binabaan sa 15V °. Ito ay nag-aambag sa isang pagtaas sa pagpuno ng leeg ng leeg at minimizes ang panganib ng venous air embolism. Sa mga pasyente na may matinding pagkabigo sa puso, na matatagpuan sa artipisyal na bentilasyon ng bentilasyon na pinahihintulutang posisyon ng kalahati.

Ang pagpapakilala ng isang catheter sa central veins gamit ang isang malaking diameter karayom \u200b\u200b(karaniwan, N14) para sa pagpasok ng Vienna, at pagkatapos ay magsagawa sa pamamagitan ng isang karayom \u200b\u200bng catheter (ang catheter sa pamamagitan ng paraan ng karayom) ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng pinsala sa veins at malapit tisyu at kasalukuyang inilalapat na bihira.

Ang paraan ng pagpili sa catheterization ng central veins ay ang paraan ng Seldger, o ang "catheter sa pamamagitan ng konduktor". Ang pangunahing bentahe ay upang limitahan ang traumatisasyon ng mga vessel at napapailalim sa mga istruktura sa proseso ng pagpapasok ng isang catheter. Ang pagkakasunud-sunod ng pagmamanipula ay ipinapakita sa Fig. 4-4. Ang isang manipis na karayom \u200b\u200b(karaniwan sa "-20) ay ipinakilala sa isang ugat, pagkatapos ay inalis ang hiringgilya at isang manipis na wire konduktor na may kakayahang umangkop na tip (ang tinatawag na konduktor ng J) ay ipinakilala sa pagsubaybay ng karayom. Sa susunod na yugto, ang karayom \u200b\u200bay inalis mula sa ugat, at ang konduktor ay ginagamit upang ipakilala ang isang catheter sa clearance ng sisidlan. Sa Fig. 4-4 ay nagtatanghal ng isang sistema na binubuo ng isang konduktor catheter, na kung saan ay pumunta sa expander catheter. Ang sistemang ito ng mga catheters ay ipinakilala sa pamamagitan ng konduktor bago pumasok sa clearance ng sisidlan. Susunod, inalis ang konduktor, at ang mga catheters ay naiwan.

Ang paraan ng selfger ay may mga sumusunod na pakinabang. Una, ang manipis na karayom \u200b\u200bay nagiging sanhi ng kaunting pinsala sa barko at katabing mga istraktura; Ito ay lalong mahalaga kung ang arterya puncture ay random. Pangalawa, ang pagpapakilala ng isang catheter sa konduktor ay nagsisiguro na ang punkey

Larawan. 4-4. Ang pagkakasunud-sunod ng mga manipulasyon sa pagpapakilala ng venous catheter ayon sa paraan ng Merddinger ("catheter sa pamamagitan ng konduktor").

ang butas sa dingding ng sisidlan ay hindi magiging mas lapad ng catheter, at ang posibilidad ng pagdurugo mula sa punto ng pagbutas ay magiging minimal.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon sa pagpapakilala ng catheter sa Vienna ay isang air embolism. Ito ay dahil sa hangin mula sa pagpasok sa gitnang ugat sa pamamagitan ng bukas na sistema ng mga catheters. Nangyayari ito kapag ang presyon ng intragenum ay negatibong kamag-anak sa atmospheric (I.e, sa proseso ng ordinaryong paglanghap), at ang sistema ng mga catheters ay bukas sa silid ng silid. Ang hangin na dumadaloy sa gitnang ugat ay pumasa sa kanang kalahati ng puso, nagiging sanhi ng kapansanan sirkulasyon ng sirkulasyon at mga sintomas ng talamak na kabiguan sa buong mundo. Kahit na may isang bahagyang pagkakaiba sa pagitan ng intrathustric at atmospheric presyon, mabilis na dumating.

Pressure gradient 4mm Rt. Sining. Sa catheter sa "-14 ay nag-aambag sa hit ng 90ml air in / s, na nagiging sanhi ng air embolism at kamatayan para sa 1 s].

Prevention. Ang pangunahing paraan ng paglaban sa isang embolismo ng hangin ay pag-iwas, dahil, sa kabila ng mga panukalang therapeutic, ang mortalidad sa air embolism ay umabot sa 50%. Ang presyon sa central veins sa panahon ng catheterization ay itinaas, na nagbibigay sa pasyente ng posisyon ng trendelenburg na may pagbaba ng ulo sa 15V ° sa ibaba ng pahalang na antas. Kapag ang pagbabago ay sumali sa catheter, maaari mong pansamantalang madagdagan ang presyon ng intracerence kung ang pasyente ay hiniling na magsabi ng malakas na "GM". Ito ay posible hindi lamang upang madagdagan ang intrabrudal presyon, ngunit din matukoy ang sandali kapag ang presyon ay nangyayari.

Klinikal na manifestations. Ang air embolism ay karaniwang nagpapakita ng kanyang sarili ng shortness ng paghinga sa panahon ng pagmamanipula. Ang arterial hypotension ay mabilis na umuunlad at ang isang hihinto sa puso ay nangyayari. Ang pasyente ay maaaring magkaroon din ng mga paglabag sa sirkulasyon ng tserebral na may pag-unlad ng talamak na stroke. Kadalasan, ngunit hindi palaging, sa tamang puso, maaari kang makinig sa klasikong ingay ng "millstalls".

Paggamot. Mga panukala sa emerhensiya - isang pagliko ng pasyente sa kaliwang bahagi at aspirasyon sa pamamagitan ng isang catheter ng dugo at hangin mula sa Vienna. Kung kinakailangan, magpataw ng isang karayom \u200b\u200bsa pamamagitan ng isang pader ng dibdib nang direkta sa tamang ventricle at aspirate ang pinakamataas na posibleng halaga ng hangin. Sa kasamaang palad, ito ay hindi epektibo sa kaso ng napakalaking embolism ng hangin, at dami ng namamatay sa ganitong mga kaso, kahit na nag-aaplay ng mga therapeutic na panukala, ay hindi bababa.

Kontrolin ang radiography ng dibdib

Sa lahat ng mga kaso, ang catheterization ng Central Veins ay inirerekomenda upang makabuo ng radiography ng kontrol ng dibdib. Ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy ang lokasyon ng tip sa catheter at kontrol sa posibleng pneumothorax, hemotorax at ang tamponade ng puso.

Inirerekomenda ang paggamit ng isang portable na patakaran; Ang mga larawan ay ginawa sa vertical na posisyon ng pasyente (sa pagbuga). Ang radiographs sa pagbuga ay nagbibigay-daan upang mas mahusay na kilalanin ang pneumothorax, dahil kapag exhaling, ang dami ng baga ay nabawasan, ngunit hindi hangin na naipon sa pleural cavity. Bilang karagdagan, ang pneumothorax ay mas malinaw na nakikita, dahil sa kasong ito ay sasakupin ang karamihan ng apektadong baga.

Sa ilang mga kaso, ang mga larawan sa vertical na posisyon ay hindi maaaring maisagawa (halimbawa, sa mga pasyente sa isang estado ng komatos). Na may isang radiological na pag-aaral ng dibdib sa posisyon ng pasyente sa likod, dapat itong tandaan na ang posisyon ng pneumothorax x-ray diffraction ay dapat na tinutukoy hindi sa tuktok ng baga, ngunit sa espasyo sa pagitan ng mas mababang mga kagawaran ng baga at pleural, pati na rin sa harap ng mediastinum (tingnan ang Kabanata 29).

Minsan hindi lumilitaw ang pneumothorax, kundi sa pamamagitan lamang ng catheterization. May kaugnayan sa posibilidad ng naturang malubhang komplikasyon, ang dulo ng catheter ay dapat palaging nasa itaas na Hollow Vein V.

Peters jl ed. Isang manwal ng gitnang venous catheterization at nutrisyon ng parenteral. Boston: Wright PSG, 1983.

Sprung cl, grenvik isang eds. Mga invasive procedure sa kritikal na pangangalaga. Mga klinika sa kritikal na gamot sa pangangalaga. New York: Churchill Livingstone, 1985.

Venus B, Mallory DL Eds. Vascular cannulation. Mga problema sa kritikal na pangangalaga. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1988.

Mga Review

1. Seneff mg. Central venous catheterization: isang komersyal na pagsusuri. Bahagi 1. Intensive care med 1987; 2:.
2. Seneff mg. Central venous catheterization: isang komersyal na pagsusuri. Bahagi 2. Intensive l / Care med 1987; 2:.
3. Slimen A. Mga komplikasyon ng invasive hemodynamic monitoring sa intensive care unit. Curr prob surg 1988; (Peb) 25: 69-145.
4. Sitzmann) v. Ang pamamaraan ng pamamahala ng mga gitnang venous na linya. J Crit Illness 1986; 50-55.
5. Vfurphy lm, lipman to. Central venous catheter care sa parenteral nutrition: isang pagsusuri. JPEN 1987; P:.
6. Napiling mga gawa
7. Mga sentro para sa grupo ng pagtatrabaho ng sakit na grupo. Mga patnubay para sa pag-iwas sa impeksyon sa intravascular. Sa: Mga Alituntunin para sa Prefentionual at Pagkontrol ng mga impeksyon sa Nosocomial. VSDHHS-PHS, 1981.
8. Giuffreda DJ, Bryan-Brown CW, Lumb Pd et al. Central vs. Peripheral venous catheters sa critically masamang pasyente. Dibdib 1986; 90:
9. Getzen lc, pollack ew. Maikling kataga ng femoral vein catheterization. Am j surg 1979; 138:.
10. Seldinger sl. Catheter kapalit ng karayom \u200b\u200bsa percutaneous arteriography. Acta radiol 1953; 39:
11. O'quin RJ, Lakshminarayans S. venous air embolism. Arch intern med 1982; 142:
12. Tocino im, miller mh, fairfax wr. Pamamahagi ng pneumothorax sa suppine at semirecumbent critically masamang may sapat na gulang. Am j radiol 1985; 244:.
13. Siezak Fa, Williams GB. Naantala pneumothorax: isang komplikasyonissubclavian vein. Catheterization. JPEN 1984; Walong:
14. Tocino im, watanabe A. nagbabala catheter pagbubutas ng superior vena cava: radiographic pagkilala. Am j radiol 1986; 146:

Ang pamamaraan ay ginagamit bilang isang reserba sa mga kaso kung saan ang pag-access sa iba pang mga veins ay hindi posible, pati na rin sa pag-uugali ng extracorppete ng venous venous perfus para sa layunin ng hemosorption, ultrafiltration, atbp.

Ang catheterization ng femoral veins ay isinasagawa mula sa punto na matatagpuan ang medial ng femoral artery sa ibaba ng tippack bundle, ayon sa mga patakaran nang naaangkop na itinakda para sa catheterization ng jugular vein.

Pamamaraan. Posisyon ng pasyente sa likod. Sa pamamagitan ng 2-3 cm sa ibaba ng tippack bundle gropping ang natatanging pulsation ng femoral arterya at sakop sa hintuturo. Ang pagbutas ay isinasagawa ng mga medial arteries sa panloob na inguinal ring. Pamamaraan na may hawak na linya ng pangingisda at cathetore para sa Hermerder.

Specialized Resuscitational Care. Ito ay isinasagawa ng mga anesthesiologists-resuscitatologist sa mga medikal na institusyon ng ospital base at ang hulihan ng bansa sa ilalim ng mga komplikasyon ng komplikasyon: mga organisasyon sa paligid ng orasan post ng espesyal na inihanda medikal (sa pamamagitan ng 6-10 kama) at nursing (para sa 3-5 kama) mga tauhan; paglalagay ng departamento alinsunod sa mga kinakailangan ng mga kasalukuyang sanitary standard at panuntunan; Kagamitan ng paghihiwalay sa pamamagitan ng espesyal na kagamitan, gamot, pagbubuhos at hemotransphusion ay nangangahulugang.

Depende sa sitwasyon ng medikal na taktikal, ang mga kondisyon at likas na katangian ng gawain ng institusyong medikal tatlong antas ng espesyal na resuscitation assistance:

ikalawang (minimum),

ikatlo (dinaglat),

ikaapat (buong).

Ikalawang lebel Ito ay batay sa isang standardized basic na programa ng paggamot at kasama kasama ang lahat ng mga elemento ng kwalipikadong resuscitation assistance sa pagwawasto ng mga karamdaman sa paghinga gamit ang pinakasimpleng mga mode ng pandiwang pantulong na bentilasyon ng mga baga; ang paggamit ng daluyan at cardiotropic na gamot, na may mga sakit sa sirkulasyon, ang paggamit ng vitrehyactive administration ng mga solusyon at droga; Ang matinding pag-aalaga ay naglalayong pag-iwas sa mga komplikasyon ng baga. .

Third Torch. (abbreviated volume) ay nagsasangkot sa pagdaragdag ng isang standardized pangunahing programa ng paggamot para sa masinsinang mga panukala sa pagmamasid (ipahayag ang kontrol ng estado ng mga sistema ng suporta sa buhay, pati na rin metabizma.paggamit ng laboratoryo at pagganap na diagnostic na pamamaraan, pagsubaybay sa paghinga at sirkulasyon ng dugo), na nagbibigay-daan upang gumawa ng masinsinang therapy para sa pathogenetically tunog, mas nakatuon at pinamamahalaang. Bilang karagdagan, lumilitaw ang kakayahang iwasto ang mga karamdaman sa metabolic.

Ikaapat na antas (buong dami) ay kabilang ang hindi lamang mga aktibidad na may kaugnayan sa pangalawang at pangatlong antas ng intensive therapy, ngunit din ang paggamit ng lahat ng mga pinaka mahusay na modernong pamamaraan ng masinsinang therapy, halimbawa, suporta sa paghinga para sa iba't ibang mga mode ng katulong at mataas na dalas ng bentilasyon; hyperbaric oxygenation; Extracorporeal detoxification at hemocorrection; Buong artipisyal na nutrisyon, kabilang ang parenteral; Electripultic therapy (pacemaker).

Ang antas ng resuscitation assistance sa isang partikular na institusyong medikal (mga bahagi) ay itinatag na isinasaalang-alang ang mga gawain na nalutas ng institusyong ito. Kung kinakailangan, maaari itong mapalawak, ngunit napapailalim lamang sa paglalaan ng anesthesiology at resuscitation ng mga karagdagang pwersa at paraan (pagpapalakas ng mga grupo). Sa kabaligtaran, maaaring mapaliit kung ang halaga ng trabaho ay lumampas sa mga posibilidad ng paghihiwalay o kung ang pangunahing hardware na tumutukoy sa mga detalye ng tulong na ibinigay.

Sa loob ng balangkas ng isang kwalipikado at dalubhasang resuscitation assistance, ang intensive therapy ay dapat ilaan at masinsinang pagmamasid.

Intensive therapy. - Pagpapanatili ng mga pasyente sa kritikal na kondisyon gamit ang mga pamamaraan ng artipisyal na pagpapalit ng mga function ng mga mahahalagang bahagi ng katawan at mga sistema. Ang intensive observation ay ang paggamit ng pagmamanman at pagpapahayag ng mga pamamaraan ng kontrol para sa maagang pagtuklas ng mga pagbabago sa paggana ng mga mahahalagang bahagi ng katawan at mga sistema.

Ang intensive therapy ay isinasagawa sa panahon ng preoperative, sa panahon ng anesthesia at pagkatapos ng operasyon. Kasabay nito ay isinasaalang-alang ang kalikasan at saklaw ng emerhensiyang tulong na ibinigay sa yugto ng pre-hospital o sa iba pang mga kagawaran ng institusyong medikal. Ang isang paunang kinakailangan para sa pagiging epektibo ng intensive therapy ay ang napapanahong pagpapatupad ng isang kirurhiko transaksyon na kinasasangkutan ng pag-aalis ng mga etiological na mga kadahilanan na nagreresulta sa pag-unlad ng traumatiko sakit.

Ang programa ng intensive therapy ay binuo sa pamamagitan ng paggamit ng pinaka makatuwirang kumbinasyon ng mga pamamaraan at paraan, isinasaalang-alang hindi lamang ang nangungunang sindrom, kundi pati na rin ang lahat ng iba pang mga manifestations ng traumatiko sakit, na nagbibigay ng malaking kahalagahan sa prinsipyo ng advanced (preventive) therapy. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa nilalaman nito, ang intensive therapy ay mas malawak kaysa sa anti-co-therapy.

Ang mga pangunahing direksyon ng intensive therapy

Sapat na anesthesia.

Pag-aalis ng mga sakit sa sirkulasyon at balanse ng tubig-electrolyte, pag-iwas at paggamot ng talamak na kabiguan sa paghinga,

Pagbabawas ng traumatiko na toxicosis, pagwawasto ng mga sakit sa hemostasis,

Pag-iwas at paggamot ng enteral, hepatic. atkabiguan ng bato

Normalisasyon ng isang metabolic reaksyon sa pinsala,

Pag-iwas at paggamot ng impeksiyon sa sugat.

Para sa central venous access, ang panloob na panloob na jugular vein o kanang subclavian vein ay mas madalas na ginagamit. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa kaliwa ay pumasa sa lymphatic duct ng dibdib at ang pinsala nito sa panahon ng catheterization ay posible. At din sa panloob na kaliwang jugular vein, ang mga outflow ng dugo ay nangyayari mula sa nangingibabaw na hemisphere ng utak. At sa kaganapan ng purulent o thrombotic komplikasyon, ang mga neurological na kahihinatnan para sa pasyente ay maaaring maging mas malubha.

Ito ay pinaniniwalaan na ang catheterization ng inner jugular vein ay sinamahan ng isang mas maliit na bilang ng mga komplikasyon (, trombosis, dumudugo) kumpara sa catheterization ng subclavian vein. Sa parehong oras, sa ilang mga kaso ito ay mas maginhawa upang gamitin ang subclavian access, halimbawa: sa hypovolemia, motor paggulo, mababang arterial presyon sa pasyente, atbp.

Ang catheterization ng femoral vein ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng mga nakakahawang at thrombotic komplikasyon. At ginagamit ito bilang isang backup na opsyon kung imposibleng magsagawa ng central catheterization mula sa isa pang access. Padaliin ang paghahanap ng mga ugat, bawasan ang panganib ng mga komplikasyon ay nagbibigay-daan sa pagpapatupad ng isang ultrasound na pag-aaral, na nagbibigay-daan upang linawin ang mga indibidwal na katangian ng venous stem ng pasyente.

Pansin! Kung ang pagtatangka ng catheterization ng veins natapos sa kabiguan, huwag magpatuloy at agad na tumawag sa isang kasamahan sa pagliligtas - madalas na tumutulong kung hindi mo malutas ang problema, pagkatapos ay hindi bababa sa maiwasan ang mga problema sa hinaharap.

Pagbutas ng tamang panloob na jugular vein central access

Pasyente ilagay sa likod, kamay sa kahabaan ng katawan, i-on ang ulo sa kaliwa. Upang madagdagan ang pagpuno ng mga sentral na ugat at pagbabawas ng panganib ng isang embolismo ng hangin, bigyan ang posisyon ng trendelenburg (ang dulo ng talahanayan ay bumaba 15 ° pababa) kung ang disenyo ng kama ay hindi pinapayagan na gawin ito ay pahalang .

Matukoy ang posisyon ng tamang carotid artery. Ang panloob na jugular vein ay matatagpuan mababaw, laterally at parallel sa carotid artery. Proyekto ang balat na may isang antiseptiko at limitahan ang lugar ng pagbutas sa sterile napkins. Ilipat ang balat at pang-ilalim ng balat tissue sa harap ng gilid ng braso-pinahusay na kalamnan sa antas ng thyroid cartilage 5 ML ng 1% na solusyon ng lidocaine. Ang pagbutas ng paghahanap ay puno ng intramuscular needle upang ma-localize ang lokasyon ng veins na may kaunting panganib upang makakuha ng makabuluhang pagdurugo sa isang hindi sinasadyang arterya.

Gayundin, ang "Search Needle" ay nagkakahalaga ng kapaki-pakinabang kung may isang coagulopathy, o isang karayom \u200b\u200bpara sa pagbutas mula sa isang set ng hindi komportable para sa iyo, o ito ay kinakailangan upang ipakilala ang isang malaking lapad catheter. Kung may mga mahusay na kasanayan sa manu-manong, ikaw, siyempre, ay maaaring tumanggi mula sa paggamit ng "search engine puncture". Ang kaliwang kamay ay tumutukoy sa stroke ng carotid artery. Ang karayom \u200b\u200bay pumasok sa isang bahagyang lateral (humigit-kumulang na 1 cm) arterya sa isang anggulo ng 45 ° sa balat patungo sa tamang utong sa isang lalaki o sa kanang itaas na front iliac astate sa mga kababaihan. Ayusin ang karayom \u200b\u200bnang dahan-dahan, na sumusuporta sa pagbuhos sa hiringgilya, bago makuha ang dugo. Ang Vienna ay mababaw, kaya hindi mo dapat ipasok ang karayom \u200b\u200bna mas malalim kaysa sa 3-4 sentimetro.

Kung hindi ka nakahanap ng isang ugat, dahan-dahan alisin ang karayom \u200b\u200bsa ilalim ng balat, pagpapanatili ng paglabas sa hiringgilya (dahil ang karayom \u200b\u200bay maaaring aksidenteng tumagos sa parehong mga pader ng ugat). Kung hindi ka makakakuha ng dugo, subukang muli sa pamamagitan ng pagkuha ng direksyon ng isang maliit na medial sa oras na ito. Siguraduhing natagpuan mo ang isang ugat, maaari mong alisin ang karayom \u200b\u200bsa paghahanap sa pamamagitan ng pag-alala sa direksyon ng pagbutas, o iwanan ito sa lugar, alisin ito pagkatapos na ipasok ang karayom \u200b\u200bmula sa hanay sa Vienna. Ang pagbutas ng vein needle mula sa set ay ginanap sa direksyon na tinutukoy kapag naghahanap ng pagbutas.

Pagbutas ng tamang koneksyon vein.

Ilagay ang pasyente sa likod, kamay kasama ang katawan, i-on ang ulo sa kaliwa. Upang ibalik ang mga balikat at pababa, maglagay ng roller sa pagitan ng mga blades. Upang madagdagan ang pagpuno ng mga sentral veins at pagbabawas ng panganib, bigyan ang posisyon ng trendelenburg (ang ulo dulo ng talahanayan ay binabaan 15 ° down) Kung ang disenyo ng kama ay hindi pinapayagan ito upang gawin - pahalang.

Sundin ang jugular tenderloin ng sternum, sternum-clarifying at acromic-clavical articulation. Susunod, iproseso ang balat na may solusyon ng antiseptiko at limitahan ang lugar ng pagbutas sa mga payat na napkin. Ang punto ng puncture ay matatagpuan 2-3cm sa ibaba ng clavicle, sa hangganan ng gitna at panggitna third nito. Ilipat ang balat at subcutaneous tissue sa paligid ng lugar ng pagbutas 5-10 ML ng 1% Lidocaine solusyon.

Ipasok ang karayom \u200b\u200bpagkatapos ng tinukoy na punto upang makipag-ugnay sa clavicle. Unti-unti, ilipat ang dulo ng karayom \u200b\u200bpababa upang ito ay kaagad sa ilalim ng kwelyo. Pagkatapos ay i-on at idirekta ang karayom \u200b\u200bsa jugular clipping. Dahan-dahan itaguyod ang karayom \u200b\u200bpasulong, pagpapanatili ng hiwa sa hiringgilya, hanggang sa makuha ang dugo. Ang dulo ng karayom \u200b\u200bay dapat na pinaikot patungo sa puso - pinatataas nito ang posibilidad ng tamang pag-install ng catheter. Simulan ang pagpapanatili ng karayom \u200b\u200bparallel sa eroplano ng kama (upang maiwasan ang pagbutas ng isang nakakonekta arterya o pleura);

Kung hindi ka nakapasok sa Vienna, dahan-dahan alisin ang karayom \u200b\u200bsa ilalim ng balat, pinapanatili ang paglabas sa hiringgilya. Banlawan ang karayom \u200b\u200bat siguraduhin na ito ay dumaraan. Ulitin ang pagtatangka sa pamamagitan ng pagkuha ng direksyon ng kasama.

Pagbutas ng tamang femoral vein.

Posisyon ng pasyente sa likod, na may isang roller-festried sa ilalim ng pigi. Ang paa ay dapat na medyo kaliwa at buksan ang maliit na tubo. Tukuyin ang pulsation ng femoral artery sa ibaba ng uka ligament: ang femoral vein ay pangkaraniwan. Proyekto ang balat na may isang antiseptiko at limitahan ang lugar ng pagbutas sa sterile napkins. Susunod, lumusot sa balat at subcutaneous tissue 5 ML ng 1% lidocaine solution. Dalhin ang skin scalpel na may maliit na talim.

2 cm sa ibaba ang uka bundle matukoy ang kurso ng femoral arterya na may dalawang daliri ng kaliwang kamay. Ang karayom \u200b\u200bay ipinakilala ng 1 cm medial ng femoral arterya sa isang anggulo ng 30 ° sa balat at gabayan ito kasama ang ugat, na pinapanatili ang pagbuhos sa hiringgilya bago makuha ang dugo. Ang Vienna ay karaniwang matatagpuan sa isang malalim na 2-4 cm mula sa ibabaw ng balat. Bilang isang karayom, ito ay maginhawa upang gamitin ang peripheral venous catheter G14-16, pagkatapos na dati ay kumbinsido na ito ay lumaktaw sa konduktor.

Kung hindi mo mahanap ang isang ugat, dahan-dahan alisin ang karayom, pagpapanatili ng paglabas sa hiringgilya. Banlawan ang karayom \u200b\u200bat siguraduhin na ito ay dumaraan. Ulitin ang pagtatangka sa pamamagitan ng pagdidirekta sa karayom \u200b\u200bng kaunti sa kanan o kaliwa mula sa unang lugar ng pagbutas.

Panimula Catheter para sa Seldgermer.

Kaagad pagkatapos ng pagbutas ng Vienna, siguraduhin na ang dugo ay madaling pumapasok sa hiringgilya. Idiskonekta ang hiringgilya habang hinahawakan ang karayom \u200b\u200bsa lugar. Subukan na umasa magsipilyo sa katawan ng pasyente upang mabawasan ang panganib ng paglilipat ng karayom \u200b\u200bmula sa lumen ng ugat. Isara ang pavilion ng karayom \u200b\u200bna may daliri upang maiwasan ang hangin;

Ipasok ang nababaluktot na dulo ng konduktor sa karayom. Kung ang anumang pagtutol sa pag-promote ng konduktor ay nangyayari, dalhin ito nang mabuti, at subukan upang itaguyod. Kung hindi ito makakatulong - alisin ang konduktor ng metal. Rate ng aspirasyon ng dugo mula sa Vienna muli. Baguhin ang anggulo ng pagkahilig ng karayom \u200b\u200bo i-on ito, suriin ang daloy ng dugo sa hiringgilya. Subukan muli. Kung nabigo kang magsagawa ng isang gabay mula sa plastic, upang maiwasan ang pagputol, dapat itong tanggalin nang husto kasama ang karayom.

Matapos ang pagtatatag ng konduktor sa Vienna sa kalahati ng haba nito, alisin ang karayom. Bago ang pagpapakilala ng dilator, nagrerenta kami ng skin scalpel na may maliit na talim; Ipasok ang dilator sa konduktor. Subukan na kunin ang mga dilative finger na mas malapit sa balat, upang maiwasan ang pagbabago ng konduktor at ang karagdagang pinsala ng tela, o kahit na ang veins. Hindi na kailangang ipakilala ang isang dilator para sa buong haba, ito ay sapat na upang lumikha ng isang lagusan sa balat at subcutaneous tissue na walang pagtagos sa lumen ng ugat. Alisin ang dilawator at ipasok ang catheter. Alisin ang konduktor. Gumastos ng aspirasyon sample. Ang libreng daloy ng dugo ay nagpapahiwatig na ang catheter ay nasa lumen ng ugat.

Kontrolin ang tamang posisyon ng distal na dulo ng pagsukat o subclavian catheter

Ang dulo ng catheter ay dapat na nasa guwang na ugat. Sa pamamagitan ng isang mataas na pag-aayos ng catheter sa itaas na bahagi ng ugat guwang, ang dulo ng ito ay maaaring limitado sa kabaligtaran pader ng ugat, na ginagawang mahirap upang magsagawa ng mga infusions at nag-aambag sa pagbuo ng isang tela thrombus. Ang paghahanap ng isang catheter sa mga cavities ng puso ay nagiging sanhi ng mga sakit sa ritmo, pinatataas ang panganib ng pagbubutas ng puso.

Ang pag-install ng catheter sa ilalim ng ECG ay kumokontrol sa pag-optimize ng posisyon nito at binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon.

1. Ang cateter ay hugasan ng asin. Ang isang konduktor ng metal ay ipinakilala sa catheter, upang hindi ito lumampas sa catheter (may isang espesyal na label sa ilang mga konduktor). O sa pamamagitan ng cap ng catheter ay ipinakilala sa isang metal v / m karayom \u200b\u200bat ang catheter ay puno ng 7.5% solusyon. Sa karayom \u200b\u200bilagay sa isang plug;

2. I-type ang wire ng breasting -v‖ electrocardiograph o cardioscope sa karayom \u200b\u200bo konduktor gamit ang clamping clamp. At i-on ang "dibdib patay" na mode sa device na nagrerehistro. O ang distal elektrod kumonekta sa kawad ng kanang kamay at isama ang pangalawang (II) na humantong sa cardioscope o cardiograph;

3. Kung ang dulo ng catheter ay nasa tamang ventricle, sa screen ng monitor, nakikita namin ang mataas na amplitude (5-10 beses na higit pa kaysa sa karaniwang) QRS complex. Mabagal na mahigpit ang catheter, nakikita namin ang isang pagbaba sa amplitude ng QRS complex, ngunit sa parehong oras ang Prong P ay nananatiling napakataas, na nagpapahiwatig ng pundasyon ng catheter sa atrium.

Ang karagdagang paghila sa catheter ay humahantong sa normalisasyon ng amplitude ng P. P. isa pang 1 cm na higpitan ang catheter - ito ang pinakamainam na posisyon ng catheter sa Upper Hollow vein.

4. I-lock ang catheter sa balat ng balat o malagkit. Kumuha ng isang sterile bendahe.

X-ray control ng posisyon ng central catheter

Pagkatapos ng catheterization ng panloob na jugular o koneksyon vein, ito ay kinakailangan upang makabuo ng radiography ng mga organo ng dibdib upang kumpirmahin ang tamang lokasyon ng catheter at ang pagbubukod ng pneumothorax. Kung ang pasyente ay isinasagawa ng IVL - radiography ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng catheterization. Sa independiyenteng respiration ng pasyente - pagkatapos ng 3-4 na oras. Sa mga palatandaan ng hemotorax, ang pneumothorax - radiography ay isinasagawa kaagad.

Tinutukoy ang tamang posisyon ng distal na dulo ng catheter sa retiendogram

Sa radiograph ng dibdib sa harap projection sa mga matatanda, ang dulo ng catheter ay dapat na matatagpuan hindi hihigit sa 2 cm sa ibaba ng linya na kumukonekta sa mas mababang dulo ng kwelyo. Ang linya na ito ay nagbabahagi sa itaas na ugat sa dalawang plots sa ibaba ng itaas na limitasyon ng pericardia at sa itaas nito. Kung ang catheter ay ipinakilala sa mas mababang guwang na ugat, ang katapusan nito ay dapat na matatagpuan sa ibaba ng antas ng dayapragm.

Mga komplikasyon

Artery puncture.

Sa isang random artery puncture, pindutin ang lugar ng pagbutas para sa 5-10 minuto, pagkatapos ay ulitin venopunction.

Pneumothorax / Hydrotorax.

Sa isang pasyente na nasa IVL, posible na bumuo ng isang panahunan pneumothorax. Sa kasong ito, kahit na may isang maliit na pneumothorax, ang paagusan ng pleural cavity ay kinakailangan. Kung ang pasyente ay nasa paghinga sa sarili, na may maliit na pneumothorax, ginagawa nila ang dynamic na pagmamasid. Sa isang malaking, mga palatandaan ng kabiguan sa paghinga - pagpapatuyo ng pleural cavity.

Ang hydrotorax ay mas madalas na nauugnay sa paghahanap ng dulo ng catheter sa pleural cavity. Minsan sa pamamagitan ng maling naka-install na catheter, ang likido ay maaaring i-evacuate sa pamamagitan ng pagpapababa ng dulo ng talahanayan o kama.

Pag-aalis ng Connector Catheter sa Inner Jugular Vein

Ang posisyon ng catheter ay dapat mabago, dahil ang pagpapakilala ng mga solusyon sa hypertensive sa panloob na jugular vein ay maaaring maging sanhi ng venous thrombosis.

Madalas na ventricular extrasystoles o ventricular tachycardia.

Ang pag-unlad ng mga arrhythmias ay maaaring magpahiwatig na ang dulo ng catheter ay direktang matatagpuan sa tatlong-pinagsama balbula. Patigilin ang catheter para sa ilang sentimetro pabalik.

Infecting catheter.

Madalas na nahawaan Staphylococcus aureus.at S. Epidermidis,ngunit sa mga pasyente na may immunodeficiency, gram-negatibong sticks o fungi ay maaaring maging causative agent.

Tahasang palatandaan ng impeksiyoncatheter: Soreness, leather redness at purulent na pinaghiwalay sa lugar ng catheter.

Posibleng impeksiyon ng catheter.: Kung may lagnat o iba pang mga palatandaan ng systemic, ngunit ang kawalan ng mga palatandaan ng impeksiyon sa lugar ng catheter.

Sa lahat ng mga kaso, ang catheter ay dapat alisin., At ipadala ito sa bacteriological paghahasik, humirang ng antibiotics.

Ang catheterization ng veins (central o peripheral) ay isang pagmamanipula na nagbibigay-daan sa iyo upang magbigay ng ganap na venous access sa bloodstream sa mga pasyente na nangangailangan ng mahaba o permanenteng intravenous infusions, pati na rin upang mabilis na magbigay ng emerhensiyang pangangalaga.

Ang mga catheters ng venous ay sentral at peripheral, Alinsunod dito, ang una ay ginagamit upang puncturing ang central veins (subclavian, jugular o femoral) at maaari lamang i-install ng isang resactant-anesthesiologist, at ang pangalawang ay naka-install sa peripheral (elbow) veins. Ang huling pagmamanipula ay maaaring gumanap hindi lamang ng isang doktor, kundi pati na rin ang nars o anestesis.

Central venous catheter. Ito ay isang mahabang flexible tube (tungkol sa 10-15 cm), na kung saan ay matatag na naka-install sa lumen ng malaking veins. Sa kasong ito, ang espesyal na pag-access ay isinasagawa dahil ang mga sentral na ugat ay matatagpuan sa halip na malalim, sa kaibahan sa peripheral subcutaneous veins.

Peripheral catheter. Ito ay kinakatawan ng isang mas maikling guwang na karayom \u200b\u200bna may manipis na karayom-stilette na matatagpuan sa loob, na isinasagawa sa pamamagitan ng pagbutas ng balat at ang venous wall. Sa dakong huli, ang karayom-stilette ay inalis, at ang manipis na catheter ay nananatili sa lumen ng peripheral vein. Ang access sa subcutaneous vein ay karaniwang hindi kumplikado, kaya ang pamamaraan ay maaaring isagawa ng isang nars.

Mga Bentahe at Disadvantages ng Methodology.

Ang undoubted bentahe ng catheterization ay ang pagpapatupad ng mabilis na pag-access sa circuit ng dugo ng pasyente. Bilang karagdagan, kapag nagtatakda ng isang catheter, ang pangangailangan para sa araw-araw na pagbutas ng Vienna ay inalis upang magsagawa ng mga intravenous injection. Iyon ay, ang pasyente ay lubos na kumpleto upang i-install ang catheter, sa halip ng bawat umaga muli "prick" Vienna.

Gayundin, ang mga pakinabang ay may sapat na aktibidad at kadaliang mapakilos ng pasyente kasama ang catheter, dahil ang pasyente ay maaaring lumipat pagkatapos ng pagbubuhos, at walang mga paghihigpit sa mga pelikula na may naka-install na catheter.

Sa mga disadvantages, posible na tandaan ang imposibilidad ng isang mahabang presensya ng isang catheter sa isang peripheral vein (hindi hihigit sa tatlong araw), pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon (bagaman napakababa).

Mga pahiwatig para sa pagbabalangkas ng catheter sa Vienna.

Kadalasan, sa mga kondisyon ng emerhensiya, ang pag-access sa vascular bed ng pasyente ay hindi maaaring isagawa sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan sa pamamagitan ng maraming mga kadahilanan (shock, pagbagsak, mababang presyon ng dugo, pustura veins, atbp.). Sa kasong ito, upang i-save ang buhay ng isang mabigat na pasyente, ang pagpapakilala ng mga gamot upang dumating sila kaagad sa daluyan ng dugo. At narito ang catheterization ng central veins ay dumating sa pagsagip. Sa ganitong paraan, ang pangunahing indikasyon para sa pagbabalangkas ng catheter sa Central Vienna ay upang magbigay ng emergency at emergency care. Sa ilalim ng mga kondisyon ng intensive care unit o ang kamara, kung saan ang intensive therapy ay isinasagawa ng mga pasyente na may malubhang sakit at karamdaman ng mahahalagang function.

Minsan ang catheterization ng femoral vein ay maaaring isagawa, halimbawa, kung ang mga doktor ay isinasagawa (artipisyal na bentilasyon ng baga + hindi direktang massage ng puso), at isa pang manggagamot ang nagdadala ng venous access, at sa parehong oras ay hindi pumipigil sa kanya Mga kasamahan sa dibdib. Gayundin, ang catheterization ng femoral vein ay maaaring sinubukan upang maisagawa sa isang ambulansiya sa peripheral veins na hindi hanapin, at ang pagpapakilala ng mga gamot ay kinakailangan sa emergency mode.

central Vienna Catheterization.

Bilang karagdagan, ang sumusunod na patotoo ay umiiral para sa produksyon ng Central Venous Catheter:

• Magsagawa ng operasyon sa bukas na puso, sa tulong ng isang artipisyal na sirkulasyon ng aparato (AIC).
• Ang pagpapatupad ng pag-access sa bloodstream sa malubhang pasyente sa resuscitation at intensive therapy.
• Pag-install ng electrocardiotimulator.
• Panimula ng probe sa cardiac camera.
• Pagsukat ng gitnang venous pressure (CVD).
• Pagsasagawa ng X-ray-sensitive na pag-aaral ng cardiovascular system.

Ang pag-install ng peripheral catheter ay ipinapakita sa mga sumusunod na kaso:

• Maagang pagsisimula ng therapy sa pagbubuhos sa yugto ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Sa ospital sa ospital, ang pasyente na may naka-install na catheter ay patuloy na nagpatuloy, sa gayon ay nagse-save ng oras upang makabuo ng isang dropper.
• Pag-install ng catheter na may mga pasyente na pinlano na sagana at / o round-the-clock na pagbubuhos ng mga gamot at medikal na solusyon (Piz. Solusyon, glucose, solusyon ng ringer).
• Intravenous inflation sa mga pasyente ng surgical hospital kapag ang isang operasyon ay maaaring kinakailangan sa anumang oras.
• Ang paggamit ng intravenous anesthesia para sa maliliit na interbensyon sa pagpapatakbo.
• Pag-install ng catheter sa mga kababaihan sa paggawa sa simula ng generic na aktibidad upang walang mga problema sa venous access sa panganganak.
• Ang pangangailangan para sa maraming bakod ng venous blood para sa pananaliksik.
• Dugo transfusion, lalo na maramihang.
• Ang kawalan ng kakayahan upang pakainin ang pasyente sa pamamagitan ng bibig, at pagkatapos ay sa tulong ng isang venous catheter posible na magsagawa ng nutrisyon ng parenteral.
• Intravenous rehydration sa panahon ng dehydration at may mga pagbabago sa electrolyte sa pasyente.

Contraindications para sa catheterization ng sasakyan

Ang pag-install ng central venous catheter ay kontraindikado sa kaso ng pasyente sa mga nagpapaalab na pagbabago sa katad ng rehiyon ng connector, sa kaso ng mga karamdaman sa pagdadalamhati ng dugo o pinsala ng clavicle. Dahil sa ang katunayan na ang catheterization ng subclavian vein ay maaaring maisagawa parehong sa kanan at kaliwa, pagkatapos ay ang pagkakaroon ng isang one-way na proseso ay hindi pumipigil sa pag-install ng catheter sa isang malusog na bahagi.

Mula sa contraindications para sa peripheral venous catheter, posible na tandaan ang pagkakaroon ng pasyente na may isang siko vein, ngunit muli, kung may pangangailangan para sa catheterization, maaari mong manipulahin ang isang malusog na kamay.

Paano ang pamamaraan?

Ang espesyal na paghahanda para sa catheterization ng parehong sentral at peripheral veins ay hindi kinakailangan. Ang tanging kondisyon sa simula ng pagtatrabaho sa catheter ay ang ganap na pagsunod sa mga alituntunin ng mga asepsifetics at antiseptics, kabilang ang pagproseso ng kawani ng mga tauhan na nagtatatag ng isang catheter, at masusing paggamot sa balat sa lugar kung saan dadalhin ang vienna puncture out. Ang paggawa ng isang catheter, siyempre, ito ay kinakailangan gamit ang isang sterile toolkit - isang set para sa catheterization.

Catheterization ng central veins.

Cathetterization ng subclavian veins.

Gamit ang catheterization ng subclavian vein (kapag "connector", sa slang anesthesiologists), ang sumusunod na algorithm ay ginanap:

Video: Cathetterization ng Subclavian vein - Pagsasanay ng video

Catheterization ng inner jugular vein.

catheterization ng inner jugular vein.

Ang catheterization ng inner jugular vein ay medyo naiiba sa pamamaraan:

• Ang posisyon ng pasyente at lunas sa sakit ay katulad ng kapag ang catheterization ng concentible vein,
• Ang doktor, na nasa ulo ng pasyente, ay tumutukoy sa lugar ng pagbutas - isang tatsulok na nabuo ng mga binti ng breast-curable-preenting na kalamnan, ngunit sa pamamagitan ng 0.5-1 cm ng alikabok mula sa sternum edge ng clavicle,
• Ang paglalakad na karayom \u200b\u200bay dinadala sa isang anggulo ng 30-40 degrees patungo sa pusod,
• Ang natitirang mga hakbang sa pagsasagawa ng pagmamanipula ay kapareho ng kapag ang catheterization ng subclavian vein.

Catheterization ng femoral veins.

Ang catheterization ng femoral vein mula sa inilarawan sa itaas ay makabuluhang:

1. Ang pasyente ay inilagay sa likod na may nakareserbang alikabok ng hita,
2. Lalo na sinusukat ang distansya sa pagitan ng front iliac row at ang Lona joint (simbolo ng pubic),
3. Ang resultang halaga ay hinati ng tatlong katlo,
4. Hanapin ang hangganan sa pagitan ng panloob at katamtamang mga ikatlo,
5. Matukoy ang pulsation ng femoral artery sa groin yam sa resultang punto,
6. 1-2 cm Mas malapit sa mga organo ng genital ay ang femoral vein,
7. Ang pagsasagawa ng venous access ay isinasagawa gamit ang isang karayom \u200b\u200bat konduktor sa isang anggulo ng 30-45 degrees patungo sa pusod.

Video: catheterization ng central veins - training film

Cathetterization ng peripheral veins.

Mula sa peripheral veins ay mas lalong kanais-nais sa mga tuntunin ng talata lancer at medial veins ng bisig, intermediate elbow ugat, pati na rin ang ugat sa likod ng brush.

cathetterization ng peripheral veins.

Ang algorithm para sa pagpapakilala ng catheter sa Vienna sa kamay ay nabawasan sa mga sumusunod:

• Pagkatapos ng paggamot sa mga solusyon ng antiseptiko, napili ang kinakailangang catheter. Karaniwan ang mga catheters ay minarkahan depende sa laki at may iba't ibang kulay - lilang kulay sa pinakamaikling mga catheters na may maliit na lapad, at kulay kahel na kulay sa pinakamahabang may malaking lapad.
• Ang pasyente ay superimposed harness sa balikat sa itaas ng catheterization site.
• Ang pasyente ay hinihiling na "magtrabaho" ng isang kamao, lamutak at lamutak na mga daliri.
• Pagkatapos ng palpator kahulugan ng veins, ang paggamot sa balat na may antiseptiko ay isinasagawa.
• Ang pagbutas ng balat at veins needle-stiletta ay isinasagawa.
• Ang estilo ng karayom \u200b\u200bay nakuha mula sa Vienna habang ang cannula catheter sa Vienna ay ipinakilala.
• Susunod, ang sistema para sa intravenous infusions ay konektado sa catheter at therapeutic solusyon ay naiimpluwensyahan.

Video: Pagbutas at catheterization ng Elbow Vein.

Pangangalaga sa catheter.

Upang mabawasan ang mga panganib ng pag-unlad ng mga komplikasyon, ang catheter ay dapat gumawa ng tamang pangangalaga.

Una, ang peripheral catheter ay dapat na naka-install na hindi hihigit sa isang tatlong araw. Iyon ay, ang catheter ay maaaring tumayo sa Vienna hindi hihigit sa 72 oras. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagbubuhos ng mga solusyon, ang unang catheter ay dapat alisin at ilagay ang pangalawang, sa kabilang banda o sa ibang ugat. Kabaligtaran sa paligid, ang central venous catheter ay maaaring nasa Vienna hanggang dalawa hanggang tatlong buwan, ngunit sa ilalim ng kalagayan ng lingguhang kapalit ng catheter sa bago.

Pangalawa, ang stub sa catheter ay dapat hugasan ng heparinized solusyon tuwing 6-8 na oras. Kinakailangan upang maiwasan ang mga clots ng dugo sa pinakamasama ng catheter.

Sa ikatlo, ang anumang mga manipulasyon sa catheter ay dapat isagawa ayon sa mga patakaran ng Asepsis at Antiseptics - dapat maingat na iproseso ng kawani ang mga kamay at magtrabaho sa mga guwantes, at ang lugar ng catheterization ay dapat protektado ng isang sterile na bendahe.

Ika-apat, upang maiwasan ang hindi sinasadyang pagtutuli ng catheter, mahigpit na ipinagbabawal na gumamit ng gunting kapag nagtatrabaho sa isang catheter, halimbawa, para sa pagbabawas ng leucoplasty, na nakatakda sa balat.

Ang nakalistang mga panuntunan kapag nagtatrabaho sa catheter ay posible upang makabuluhang bawasan ang dalas ng thromboembolic at nakakahawang mga komplikasyon.

Ang mga komplikasyon ba ay posible sa panahon ng catheterization ng sasakyan?

Dahil sa ang katunayan na ang veins catheterization ay panghihimasok sa katawan ng tao, upang mahulaan kung paano ang katawan ay tumugon sa interbensyon na ito, imposible. Siyempre, ang napakaraming mga pasyente ay hindi lumitaw ang anumang komplikasyon, ngunit sa napakabihirang mga kaso posible.

Kaya, kapag nag-i-install ng isang central catheter, bihirang mga komplikasyon ay pinsala sa mga kalapit na organo - isang plug-in, inaantok o femoral artery, isang balikat nervous plexus, pagbubutas (pagbubutas) ng pleural dome na may air penetration sa isang pleural cavity (pneumothorax), pinsala sa trachea o esophagus. Kabilang sa air embolism ang mga komplikasyon - pagtagos sa mga bula ng daloy ng dugo mula sa kapaligiran. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay technically tama ang pagsasagawa ng catheterization ng central veins.

Kapag ang pag-install ng parehong gitnang at peripheral catheters, mabigat na komplikasyon ay thromboembolic at nakakahawa. Sa unang kaso, ang pag-unlad ng parehong trombosis ay posible, sa pangalawang - systemic inflammation hanggang sa (blood generation). Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay maingat na pagmamasid ng zone ng catheterization at ang napapanahong pagtanggal ng catheter sa pinakamaliit na lokal o pangkalahatang pagbabago - sakit sa kahabaan ng catheterized vein, pamumula at pamamaga sa temperatura ng katawan.

Sa konklusyon, dapat pansinin na sa karamihan ng mga kaso ang catheterization ng veins, lalo na ang paligid, ay pumasa para sa pasyente na walang bakas, nang walang anumang komplikasyon. Ngunit ang therapeutic na halaga ng catheterization ay mahirap overestimate, dahil ang venous catheter ay nagbibigay-daan sa dami ng paggamot na kinakailangan para sa pasyente sa bawat indibidwal na kaso.

Benepisyo:
1. Madaling ipakilala ang isang catheter.
2. Walang panganib ng pneumothorax.
3. Maginhawang anatomical na lokasyon.

Mga komplikasyon:
1. mataas na addiction sa impeksiyon.
2. Ang posibilidad ng trombosis (sa 10-12% ng mga kaso).
3. Pagbutas ng femoral artery (sa 5% ng mga kaso).

Contraindications.. Ang mga kamag-anak na contraindications ay maaaring operasyon ng kirurhiko sa lugar ng singit sa kasaysayan. Hindi rin dapat ilapat ang catheterization ng femur veins sa mga pasyente na may malubhang coagulopathy, dahil ito ay mataas na panganib ng pinsala sa femoral artery.

Anatomya. Ang venous outflow mula sa mas mababang paa't kamay ay isinasagawa sa pamamagitan ng sistema ng ibabaw at malalim na veins. Ang mga veins ng ibabaw ay matatagpuan sa ilalim ng balat, at malalim na kasama ang mga pangunahing arterya.

Mataas na Vienna. - Ang pangunahing malalim na vienna ng mas mababang paa - kasama ang femoral artery sa hita. Sa isang femand triangle, maraming malalaking mababaw veins mahulog sa ugat. Mula sa balat ay pinaghihiwalay ng malalim at ibabaw na fascia ng hita. Ang femoral vein ay nagtatapos sa antas ng uka bundle, kung saan ito napupunta sa panlabas na iliac vein.

Layers.. Nahanap nila ang ugat sa ibaba ng uka bundle sa pamamagitan ng palpation sa gitna ng haka-haka na segment sa pagitan ng itaas na front iliac sucks at ang Lonny Jim. Ang Vienna ay matatagpuan sa parallel at medially artery.
Mga instrumento. Numero ng karayom \u200b\u200b14, haba ng hindi bababa sa 50 mm.
Ang doktor ay kumakatawan sa pagbagsak ng mukha sa ulo.

Patakip ng kapangyarihan. Ito ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Kinakailangan na mag-ahit sa balat ng pasyente. Ipasok ang karayom \u200b\u200bsa isang femoral triangle sa ibaba ng singit fold. Vienna ay matatagpuan 1-2 cm medially palpable artery. Ang anggulo ng pagkahilig ng karayom \u200b\u200bsa ibabaw ng hita 45-50 ° parallel sa pulsating artery. Ang panganib ng hindi matagumpay na venopunction ay mas mababa sa medial na diskarte sa daluyan kaysa sa lateral. Karaniwan sa Vienna mahulog sa isang malalim na 2-4 cm.

Mga komplikasyon. Pagsuntok ng femoral artery. Kung, pagkatapos ng pagpasok ng karayom \u200b\u200bsa clearance ng barko, ang pulsating pulang dugo ay dumadaloy, nangangahulugan ito na ang pagbutas ay nabigo. Ang karayom \u200b\u200bay inalis, ang inguinal na rehiyon ay ginagamot sa loob ng 20 minuto. Pagkatapos ay magpataw ng isang gulling bandage para sa isa pang 30 minuto. Bed regime hindi bababa sa 4 na oras

Veins ankles at paa

Vienna tar foot.. Sa ibabaw ng mga layer ng paa hulihan ay venous plexus, mula sa medial department na mayroong isang malaking subcutaneous vein (v. Saphena Magna), mula sa lateral - maliit na pang-ilalim na ugat na ugat (v. Saphena Parva). Ang katutubong venous arc ng paa ay distally mula sa venous foot network, agcus venosus dorsalis pedis, kung saan ang hulihan ventilation veins pagkahulog.

Ang malaking subcutaneous vein ay tumatagal ng maraming tributaries: subcutaneous veins ng front surface ng mas mababang binti at hips, pati na rin ang pang-ilalim ng balat veins ng panlabas na genital organs at ang front wall ng abdomen.
Ang mga binti ng Vienna ay mas angkop para sa mga punctures, dahil madali silang lumitaw.