Isinasagawa ang resuscitation sa kaso. Resuscitation

Resuscitation ng tao - Pagpapanumbalik ng mga function ng katawan, tulad ng tibok ng puso (sirkulasyon ng dugo) at paghinga. Sa mitolohiya ng maraming mga bansa sa mundo, ang live na tubig ay nabanggit, na may kakayahang bumabalik sa mga tao sa buhay at makuha ang "para sa tatlumpung lupain", na nanalo sa maraming pagsubok. Sa ating panahon, ang mga walang kapantay na pagtuklas ay hindi na sa isang engkanto kuwento, at sa totoong buhay ito ay nagiging karaniwang bagay na dati itinuturing na hindi kapani-paniwala, at ito ay nalalapat sa pagbabalik ng isang tao sa buhay.

Ang sikat na siyentipikong Sobyet na si V. A. Nehovsky, na gumawa ng malaking kontribusyon sa pagpapaunlad ng domestic at global resuscitation, ay nagsulat na tulad ng mga cosmic flight ngayon ay karaniwang hindi pangkaraniwang bagay, sa hinaharap ang muling pagbabangon ng mga tao na di-sinasadyang namatay ay magiging masaya araw-araw na buhay.

Gaano karaming oras ang kailangan mo upang muling ibalik ang isang tao?
Ang terminong "resuscitation" ay mula sa mga salitang Latin na "RE" - muli at "Animatio" - "Revival". Marahil, wala sa isa pang mga industriya ng medisina ay hindi naglalaro tulad ng isang resuscitation. Pagkatapos ng lahat, ang kalikasan ay nakataguyod ng ilang minuto upang i-save ang mga buhay.

Pagkatapos tumigil ang puso ng tao, ang panahon na tinatawag klinikal na kamatayan : Unti-unting fade ang mga function ng iba't ibang mga organo at mga sistema ng katawan. Ngunit ang mga prosesong ito ay maaari pa ring itulak o suspindihin. Ngunit kung hindi mo maiinip ang tao sa lalong madaling panahon, pagkatapos ng 4-6 minuto (sa mga pambihirang kaso, sa paanuman, sabihin nating, sa panahon ng pagyeyelo - pagkatapos ng 8-10 minuto.) Mayroong biological na kamatayan - iyon ay, tulad ng mga pagbabago ( lalo na sa mga cell utak), na hindi maaaring baligtarin pa.

Ang simula ng klinikal na kamatayan conventionally isaalang-alang ang huling hininga o ang huling compression ng puso. Ang isang tao ay namamalagi walang malay, ang tono ng laman ay wala, ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag.

Upang muling ibalik ang isang tao sa ilalim ng ganoong mga kalagayan ay dapat na mabilis at malinaw, dahil sa iyong pagtatapon ito ay ang mga 4-6 minuto na kung saan maaari mo pa ring i-save ang biktima.

Paano matukoy ang klinikal na kamatayan?
Una, dapat itong malaman kung ang klinikal na kamatayan ay talagang darating, o posible, nahimatay. Sa loob ng 20-30 segundo (ngunit hindi na!) Tukuyin kung ang isang tao ay humihinga at kung ang kanyang puso ay nakakatawa (para sa ito kontrolin nila ang pulso o ilapat ang tainga sa dibdib). Ngunit mas mahusay sa kasong ito, suriin ang reaksyon ng mga mag-aaral: Kung itataas mo ang mga eyelids, pagkatapos ay ang mga mag-aaral ay makitid sa nahimatay, ibig sabihin, sila ay tumugon sa liwanag, at sa panahon ng klinikal na kamatayan - sila ay pinalawak nang husto at naayos.

Ang proseso ng paghahanda para sa resuscitation. Unang tulong.
Ang ilang segundo (hanggang 20) resuscitation ay ibinibigay sa karapatang ilagay ang biktima. Pinakamainam na ilagay ito sa iyong likod sa isang kahoy na kalasag o sahig. Kung ang aksidente ay nangyari sa kalye, tiyaking dalhin ang biktima sa tabing daan. Pagkatapos ay i-unzip ang mga damit sa iyong dibdib. Ang chin lift hangga't maaari, pagtanggi sa ulo at kung kinakailangan, pagkatapos ay linisin ang iyong bibig at ilong.

Matapos tiyakin na ang kalagayan ng isang tao ay isang klinikal na kamatayan, magsimulang gumawa sa kanya ng massage sa puso, kasama ang artipisyal na paghinga (ang pinakamahusay na "bibig sa bibig").

Napakabuti, kapag ang unang tulong (resuscitation) ay hindi nag-iisa, ngunit dalawang tao, coordinating ang kanilang mga aksyon. Gayunpaman, posible na lubos na makayanan ang gawaing ito. Tiyaking i-lock ang oras kapag nagsimula ang resuscitation. Sa hinaharap, makakatulong ito sa mga doktor.

Kung ang resuscitation ay isinasagawa ng dalawa, ang isa sa kanila ay nagiging malapit sa ulo at ginagawang artipisyal na paghinga, halimbawa, "bibig sa bibig" o "bibig sa ilong", at ang pangalawang - ay gumaganap ng di-tuwirang massage ng puso.

Artipisyal na paghinga. Unang tulong o resuscitation ng mga baga.

Una sa lahat, para sa resuscitation, ang biktima ay dapat tanggihan ang ulo pabalik at ilagay ang pinagsama scarf o iba pang mga damit sa ilalim ng leeg. Pagkatapos ay kailangan mong i-dial ang buong air dibdib, at, matatag na kumapit sa mga labi sa biktima, na may lakas upang suntok ito sa bibig sa pamamagitan ng isang gasa o panyo. Ang ilong ay nasugatan sa parehong oras.

Sa resuscitation na ito, magsisimula ang dibdib upang mapalawak at tumaas. Pagkatapos ng bawat bagong pamumulaklak ng hangin, ang biktima sa baga para sa isang sandali ay dapat sirain mula sa panyo, kaya ang paglikha ng mga kondisyon para sa passive exhapation. Ulitin ang hangin pamumulaklak ang biktima ay dapat sundin ng hindi bababa sa 16-18 beses / min.

Ang artipisyal na paghinga sa biktima ay maaaring gawin hindi lamang "bibig sa bibig", kundi pati na rin ang paghagupit ng hangin sa kanyang ilong. Ginagawa ito, siguraduhing isara ang bibig ng biktima.

Ang artipisyal na paghinga o resuscitation ng mga baga ay hindi dapat tumigil hanggang sa ang taong nagsimulang huminga nang lubusan nang malaya.

Hindi direktang massage sa puso. Unang tulong o resuscitation ng puso.

Upang simulan ang resuscitation ng puso, maging biktima mula sa kaliwang bahagi. Pagkatapos ay ang ipinahayag na palad ng isang kamay ay dapat ilagay sa hangganan ng gitna at mas mababang bahagi ng dibdib, at ang pangalawang kamay ay nasa ibabaw ng una (sa likod).

Ang resuscitation ng puso ay isinasagawa ng energetic jesters, rhythmically pagpindot sa sternum sa harap ng harap. Kasabay nito, dapat itong bahagyang fuse, paglilipat ng 3-5 cm sa direksyon ng gulugod. Ang massage ay isinasagawa lamang ng mga bahagi ng palad na mas malapit sa pulso. Ang dalas sa resuscitation ng puso ay 50-60 presyon kada minuto.

Kapag ang dibdib ay inilipat pagkatapos ng pagpindot, ito ay humahantong sa compression ng puso at itulak ang dugo mula sa mga ito sa mga daluyan ng dugo. Pagkatapos, pagkatapos alisin ang mga kamay mula sa dibdib, ang puso ay muling napuno ng dugo.

Pagsasagawa ng mga kaganapan sa resuscitation nang nag-iisa.
Kung ang isang tao ay nakikibahagi sa muling pagbabangon ng resuscitation, dapat siyang gumawa ng di-tuwirang massage ng puso, kinakailangang alternating kanya na may artipisyal na paghinga. Para sa mga ito, pagkatapos ng bawat pamumulaklak sa liwanag biktima, kailangan mong gumawa ng 4-5 presyon sa sternum.

Ang dalas ng paglanghap ng hangin at passive exhalations ay maaaring bahagyang mabawasan, kung pumutok mo ang biktima sa bawat oras ng isang malaking halaga ng hangin, ngunit ang mga impression sa dibdib ay hindi maaaring gawin mas mababa sa 50-60 beses / min.

Gusto kong bigyan ng diin muli na ang resuscitation presses ay dapat gawin sa hangganan ng gitna at mas mababang ikatlong ng dibdib, at hindi ang rib. Kung walang sapat na lakas sa iyong mga kamay, maaari kang makatulong na timbangin ang iyong sariling katawan, ngunit huwag pindutin nang labis. Dahil ang di-tuwirang massage sa puso ay nangangailangan ng makabuluhang pagsisikap, ang mga taong tumutulong, tumayo pagkatapos ng ilang sandali na nagbabago ng mga tungkulin.

Kung ang resuscitation massage ng puso ay tapos na tama, pagkatapos ay sa sandali ng pagpindot sa dibdib sa kamay ng biktima ay sasabihin ng pulso. Pagkaraan ng ilang sandali, ang mga labi at pisngi ay dinala, lilitaw ang mga independiyenteng paghinga, at ang mga pinalawak na mag-aaral ay makitid.

Ang revitalization ay hindi dapat tumigil bago ang pagdating ng mga doktor. Pakikipaglaban sa buhay ng isang tao na tila, kahit na sa mga walang pag-asa na sitwasyon, ang tungkulin ng lahat.

Nahimatay. Unang tulong o reanimation ng nahimatay.

Paano upang matulungan ang isang tao na nanghihina?
Nahimatay - Ito ay isang panandaliang pagkawala ng kamalayan na dulot ng kakulangan ng suplay ng utak na may dugo. Ang dahilan nito ay maaaring labis na trabaho, pag-ubos ng sakit, kakulangan ng pagtulog, malakas na nervous shock, makabuluhang pagkawala ng dugo, thermal o solar blows, malubhang sakit, matagal na manatili sa isang hindi kapani-paniwala at kulong kuwarto, pati na rin ang takot.

Ang isang tao na nawala ang kamalayan, maputla, ang kanyang noo ay nakatayo sa malamig na pawis, ang paghinga ay nagpapabagal at nagiging mababaw, ang pulso ay nagpapahina at naririnig, ang kanyang mga kamay at binti ay malamig. Ang mga mata kapag nahihina ay sarado, pagkatapos ay buksan, ang mga mag-aaral ay makitid, ngunit tumugon sa liwanag. Sa mga light case of faaining, ang kamalayan ay nawala sa loob ng 1-2 minuto, at may malubhang - para sa mas matagal na panahon.

Sa nahimatay, ang unang aid (resuscitation) ay gumawa ng mas mataas na daloy ng dugo sa utak. Para sa mga ito, ang taong nawala ang kamalayan ay dapat ilagay upang ang kanyang ulo ay mas mababa hangga't maaari. Pagkatapos ay i-unzip ang kwelyo at paluwagin ang lahat ng bahagi ng mga damit na nakagambala sa paghinga. Buksan ang window o window. Sa mainit na panahon, mas mahusay na magdala ng isang tao sa kalye sa sariwang hangin. Bago ang noo at dibdib ay inilapat tuwalya, moistened sa malamig na tubig. Pagkatapos ang tao na nawala ang kamalayan ay dapat ibigay sa sniff ang koton na swammed ng ammonic alkohol, kung ito ay hindi magagamit, pagkatapos ay gamitin ang suka o cologne. Maaaring mawawala ang wiski at whisky. Gayundin sa mga binti ito ay kinakailangan upang ilagay ang pag-init o upang kuskusin ang mga ito sa isang matibay na tela. Kung, pagkatapos ng naturang mga hakbang sa resuscitation, ang kamalayan ay hindi babalik sa isang tao, dapat silang agad na tumawag sa "ambulansiya".

Resuscitation(mula sa Lat. reanimation.- Revival) ay isang hanay ng mga panukala na naglalayong ipagpatuloy nang masakit ang mga mahahalagang tungkulin ng katawan, una sa lahat, paghinga at aktibidad ng puso. Ang mga panukalang prayoridad upang muling buhayin ang katawan ay itinuturing na isang di-tuwirang massage sa puso at artipisyal na paghinga.

Para sa mga kabuhayan ng katawan, ito ay kinakailangan upang patuloy na pagpasok at pagkonsumo ng oxygen at ang pagkuha ng carbon dioxide. Ang mga prosesong ito ay nagbibigay ng mga sistema ng respiratory system, sirkulasyon ng dugo sa ilalim ng kontrol ng central nervous system. Samakatuwid, ang kanilang pagkatalo ay humahantong sa kamatayan. May mga transisyonal na estado sa pagitan ng kamatayan at buhay, kung saan ang kamatayan ay hindi pa dumating, ngunit hindi na maaaring maging isang ganap na buhay. Ang mga naturang estado ay tinatawag na. terminal (mula sa Lat. Terminalis - may hangganan). Kasama sa mga estado ng terminal ang 3 yugto: isang pambihirang estado, isang terminal na pause (dahil hindi ito laging nangyayari, hindi ito kasama sa pag-uuri, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang nito), agonal na estado at klinikal na kamatayan.

Ang proseso ng pagkamatay at mga panahon nito.Ang kamatayan (pagtigil sa mga kabuhayan ng katawan) ay maaaring mangyari nang bigla (na may mga aksidente) o maging natural na resulta ng sakit na walang lunas. Ang proseso ng clinically ng namamatay ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagkakasunud-sunod ng mga pathological na proseso: ang pagtigil ng mga gawain sa puso, isang circulatory stop, isang paglabag sa function ng utak, nahimatay (para sa 1-2 c), ang pagpapalawak ng mga mag-aaral (20-30 segundo) , Itigil ang hininga, ang simula ng klinikal na kamatayan.

Predagonia.- Ito ay isang kondisyon ng pasyente, kapag ang physiological mekanismo ng mahahalagang aktibidad ng katawan ay nasa isang estado ng decompensation: ang central nervous system ay nalulumbay, posibleng isang komatos na estado; Ang aktibidad ng puso ay humina, ang pulso ay may sinulid, presyon ng dugo ay mas kritikal (70 mm hg); Nilabag ang mga function ng panlabas na respiration at parenchymal organs. Ang Predagonia ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa panahong ito, ang kondisyon ng pasyente ay lumala pa at nagtatapos sa isang terminal na pause. Ang pasyente ay nawawalan ng kamalayan, ang balat ay maputla na may syanotiko tinge, ang may sinulid pulso ay tinutukoy lamang sa inaantok, femoral arteries; Tachycardia ay sinusunod, systolic presyon na mas mababa sa 70 mm Hg. Ang paghinga ay madalas, mababaw.

Terminal Pause.nailalarawan sa pamamagitan ng pansamantalang pag-aalala ng pag-andar ng cortex ng utak, ang respiratory center, puso; Ang presyon ng arterya ay bumaba sa zero, paghinga ng paghinga. Ito ay tumatagal sa panahong ito mula 10 segundo hanggang 4 minuto.

Agony (pakikibaka) -ito ay isang kondisyon ng pasyente kung kailan, bilang resulta ng pag-ubos ng mas mataas na-order na mahahalagang aktibidad na sentro, ang mga sentro ng bulbar at isang reticular formation ay naisaaktibo. Ang pasyente ay nagpapatuloy sa tono ng kalamnan at reflexes, lumilitaw ang panlabas na paghinga (hindi maayos, kasama ang pakikilahok ng mga kalamnan ng auxiliary). Ang pasyente ay tila nagsisikap na makuha ang hangin na may bukas na bibig, ngunit ang paghinga ay hindi mabisa, dahil ang mga kalamnan ay lumanghap at ang pagbuga ay nabawasan nang sabay-sabay. Puso para sa isang habang strengthens trabaho, systolic presyon ay maaaring tumaas sa 100 mm Hg. Ang pulso ay napapansin sa mga arterya ng puno ng kahoy. Kadalasan, ang mga pasyente ay napaliwanagan ang kamalayan. Gayunpaman, sa oras na ito, ang mga metabolic disorder sa mga selula ng katawan ay hindi maibabalik. Pagkatapos nito, ang kondisyon ng pasyente ay lumala - ang huling mga reserbang enerhiya na naipon sa macroergic ligaments ay mabilis na nasusunog, at ang klinikal na kamatayan ay nangyayari pagkatapos ng 20-40 s.

Klinikal na kamatayan- Ito ay isang kondisyon kung saan ang katawan ay matatagpuan sa loob ng ilang minuto matapos ang pagtigil ng sirkulasyon ng dugo at respiration, kapag ang lahat ng mga panlabas na manifestations ng mahahalagang aktibidad (pagtigil sa paghinga at tibok ng puso) ganap na nawawala, ngunit hindi maibabalik na mga pagbabago ay hindi dumating sa tisyu .

Sa kondisyong ito, ang pasyente ay maaari pa ring mai-save, kung kaagad mong tulungan siya. 4-6 minuto lamang matapos ang paglitaw ng klinikal na kamatayan bilang isang resulta ng oxygen gutom ng utak at ang pagkamatay ng mga cell nerve, namamahala sa mahahalagang tungkulin ng katawan, ang biological na kamatayan ay dumating.

Ang sanhi ng pag-unlad ng terminal ng estado ay maaaring pag-unlad ng shock, stroke, myocardial infarction, malubhang pagkalason, electric shock, nalulunod at iba pang mga estado na nangangailangan ng agarang tulong.

Ang pangunahing palatandaan ng klinikal na kamatayan:

· kakulangan ng paghinga sa sarili;

· kakulangan ng pulsation sa trunk arteries (inaantok at femoral) at tibok ng puso;

· lumalawak na pagpapalawak ng mga mag-aaral na may kakulangan ng photoreacts.

Mga Karagdagang Palatandaan:

· pagbabago ng kulay ng balat (pallor, patay-kulay-abo o asul);

· kakulangan ng kamalayan;

· kakulangan ng mga reflexes at tono ng kalamnan;

· ang mas mababang panga ay binabaan;

· kakulangan ng presyon ng arterya;

· unti-unting paglamig ng katawan;

· ang Ong ay sinusunod Ashistolia o fibrillation;

· papasok na pag-ihi at defecation.

Ang kondisyon ng klinikal na kamatayan ay tumatagal ng 4 hanggang 6 na minuto.Ang isang mahalagang kadahilanan na nakakaapekto sa tagal ng klinikal na kamatayan ay ang ambient temperature. Sa isang biglaang paghinto ng puso, ang klinikal na kamatayan sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay tumatagal ng hanggang 5 minuto, sa minus na temperatura - hanggang 10 minuto at higit pa. Ang isang mahabang panahon ng pagkamatay ay makabuluhang lumala ang resuscitation efficiency.

Kung biological na kamatayanito ay nagmumula bilang resulta ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa katawan, at una sa lahat, sa central nervous system, imposibleng bumalik sa buhay.

Kumplikadong mga kagyat na kaganapan (resuscitation)

Ang pangunahing layunin ng mga aktibidad sa resuscitation ay upang mapanatili ang buhay ng pasyente bago dumating ang ambulansya, na dapat na magsimulang gumastos kaagad pagkatapos itigil ang paghinga at pagwawakas ng aktibidad ng cardiac (terminal pause) at naglalayong alisin ang puso at mga sakit sa paghinga (hindi direktang puso Masahe, artipisyal na paghinga sa pamamagitan ng bibig sa bibig o bibig sa ilong) .

Ang resuscitation ay isinasagawa sa isang draft para sa hindi bababa sa 40 minuto o bago ang pagdating ng ambulansya, o bago ang hitsura ng independiyenteng tibok ng puso sa isang pasyente, o bago ang hitsura ng mga palatandaan ng biological na kamatayan (ang hitsura ng mga spot ng katawan). Ang biktima ay nakaharap sa isang matatag na base, mas mabuti sa itaas na bahagi ng katawan. Ang Tagapagligtas na hindi kasangkot sa intensive care ay nagpapataas ng mga binti ng biktima ng 50-60 cm para sa pag-agos mula sa kanila ng dugo at pagtaas ng daloy ng dugo.

Ang pangunahing mga kaganapan sa resuscitation kapag humihinto ang sirkulasyon ng dugo ay ang massage ng puso at artipisyal na paghinga.na kung saan ay kinakailangang natupad sa parehong oras dahil ito ay kinakailangan upang mababad sa oxygen nagpapalipat-lipat dugo.

Artipisyal na bentilasyon ng baga.Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay ginagawa gamit ang paraan ng bibig sa ilong (Larawan 8.7).

Sumpain ang exhaling

Larawan. 8.7. Artipisyal na paghinga: a) "bibig sa bibig"; b) sa Silvestra.

Mga pahiwatig: Itigil ang paghinga, pathological uri ng paghinga.

Bago magsimula ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga, tiyakin na bukas ang upper respiratory tract. Kailangan mong mabilis na buksan ang may sakit na bibig at mucus o likido upang alisin ang isang panyo, isang panyo, at ang pinakamahusay na higop. Ang mga naaalis na mga pustiso ay kumuha. Alisan ng check ang compressive clothing.

Sa unang minuto ng klinikal na kamatayan, ang ugat ng dila ay naglalagay at nag-overlap ng pasukan sa itaas na respiratory tract. Upang paganahin ang hangin upang pumasa sa mga baga ng biktima, kailangan mong tanggihan ang ulo pabalik hangga't maaari. Maaari kang maglagay ng roller mula sa mga damit sa ilalim ng iyong mga balikat. Mula sa mga pagsasaalang-alang sa kalinisan, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng bibig sa bibig o bibig sa ilong ay isinasagawa sa pamamagitan ng panyo, isang piraso ng gauze o damit. Sa pamumulaklak ng hangin sa bibig, inirerekomenda na ilagay ang isang kamay sa ilalim ng leeg, at ang pangalawang - sa noo ng biktima. Sa pamamagitan ng pamumulaklak ng hangin, sa parehong oras libreng mga daliri clap nostrils upang maiwasan ang air outlet sa pamamagitan ng ilong. Kung ang bibig convulsively shrinks, ang pamumulaklak ay isinasagawa sa pamamagitan ng ilong. Sa pamumulaklak ng hangin sa ilong, ang kamay mula sa ilalim ng nape ay inilipat sa mas mababang panga, na pinindot sa itaas upang matiyak ang pagbubuklod ng upper respiratory tract. Frequency intensity - 12 beses sa 1 minuto. Upang matiyak ang sapat na impluwensya ng hangin, ang taong nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay dapat huminga nang malalim.

Dapat tandaan na ang paggalaw ng dibdib sa taktika ng pamumulaklak ay isang tanda ng wastong paggamit ng pamamaraan. Kung mayroong isang air duct tube, ang isang tao na nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay nagiging headboard ng biktima at nagsasama ng air duct sa bibig. Upang gawin ito, ito ay kinakailangan upang hilahin ang dila sa isang tagapag-alaga o pindutin ito sa dulo ng tubo sa mas mababang panga, i-on ito 90 ° sa baluktot ang tubo tumugon sa spherical ibabaw ng backrest.

Ang kalasag sa tubo ay mahigpit na pinindot sa mga labi upang maiwasan ang outlet ng air intake. Ang kalasag ay pinindot ng isang libreng daliri, at ang mga daliri ng II at III ay ibababa ang mas mababang panga. Ang hangin ay tinatangay ng hangin sa pamamagitan ng tubo sa panahon ng maximum na paglihis ng ulo pabalik.

Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay maaaring isagawa gamit ang isang maskara.

Para sa artipisyal na bentilasyon, ginagamit din ng mga baga ang iba't ibang mga hand respiratory device. Kapag ginagamit ang mga aparatong ito, ang paghinga ay pumasa kapag nag-compress ng bag o furs na may mga kamay sa ilalim ng presyon ng 3.3-3,9 KPA (25-30 cm na tubig), habang maaari mong tinatangay ng hangin mula 400 hanggang 1500 ML na hangin depende sa edad ng biktima . Ang pagbuga ay nangyayari nang pasimula dahil sa nababanat na tulak ng dibdib. Sa panahon ng pagbuga, ang bag ay puno ng atmospheric air o oxygen-air mixture na nakapag-iisa (bag ng bag, balahibo). Kinakailangan na bigyang-pansin ang ritmo ng respiratoryo: Ang paglanghap ay dapat na dalawang beses sa pagbuga.

Hindi direkta (sarado) puso massage. Mga pahiwatig: Itigil ang sirkulasyon ng dugo sa yugto ng klinikal na kamatayan.

Ang di-tuwirang massage sa puso ay ginanap sa isang matatag na ibabaw (board, floor, solid couch, atbp.). Sa lugar ng mas mababang ikatlong, ang puso ay mas malapit sa harap ng dibdib. Dahil ang massage ay batay sa pagtanggal ng dugo mula sa butas ng puso, ang pag-compress (presyon) ay isinasagawa sa lugar na ito, at hindi sa kaliwa (lugar ng tuktok ng puso), hindi mas mababa (lugar ng tiyan) ay hindi mas mataas (ang rehiyon ng mga sisidlan na umalis mula sa puso). Ang lalim ng pag-aalis (indentation) ng sternum sa isang adult - 3-4 cm. Ang mas mababang ikatlong ng sternum ay madaling mahanap sa mga sumusunod na palatandaan: sa itaas na bahagi ng tiyan madali itong pinatawad sa isang variestic- tulad ng pagbuo, ang tinatawag na banayad na proseso (ito ay madaling ilipat kapag pinindot ng mga daliri); Sa pamamagitan ng 1.5-2 cm sa itaas mula sa lugar na ito sa gitna ng dibdib ay ang zone ng buto ng dibdib, na hindi naaangkop sa mga daliri. Ito ang lugar ng mas mababang ikatlong bahagi ng sternum (Larawan 8.8 at 8.9).

Larawan. 8.8. Hindi direktang massage sa puso (a); Sa kumbinasyon ng artificial respiration (b).

Larawan. 8.9. Scheme Performing Indirect Heart Massage.

Sa mga matatanda, ang presyon ay isinasagawa sa parehong mga kamay. Upang palakasin ang presyon, ang mga kamay ay ilagay ang isa sa isa, iwasan ang pag-igting ng mga kalamnan ng mga kamay, na parang "drop" ng masa ng kanilang dibdib sa mga kamay. Para sa mga ito, ang kamay kung saan ang press ay isinasagawa ay hindi kailangang baluktot sa joint siko.

Ang pagpindot sa isang massage ay kailangang isagawa sa isang tagal ng snap mula 0.5 hanggang 0.75 s, 1 oras sa 1 s., Iyon ay, 60 beses sa 1 minuto. Bilang kahalili ng paghagupit ng hangin at pagpindot sa sternum sa ratio ng 1: 4, samakatuwid nga, isang energetic air blowing sa dibdib ay isinasagawa sa 4-5 pagpindot. Sa oras ng pamumulaklak ng hangin, ang puso massage ay tumigil, ngunit hindi hihigit sa 3 s.

Mga palatandaan ng wastong mga gawain sa reanimation: ang pagpapaliit ng mga mag-aaral, ang hitsura ng mga maikling paggalaw ng paghinga, normalisasyon ng kulay ng balat, mga sensasyon sa ilalim ng mga daliri ng arterial pulsation, kasabay ng masahe; Kung minsan ang presyon ng dugo ay natutukoy pa. Sa ilang mga kaso, ang aktibidad ng puso ay maaaring ipagpatuloy. Ang mga pangyayaring ito ay dapat isagawa bago ang pagdating ng isang dalubhasang medikal na brigada.

Sa kawalan ng pagiging epektibo ng mga kaganapan sa resuscitation, pagkatapos ng 30 minuto mula sa kanilang pagsisimula, posible na maghinala sa pagkakaroon ng malubhang pinsala sa utak at ang karagdagang muling pagbabangon ay hindi naaangkop.

Ang revitalization o resuscitation ay ang pagpapanumbalik ng mahahalagang tungkulin ng katawan, una sa lahat ng respirasyon at sirkulasyon ng dugo. Ang resuscitation ay isinasagawa kapag walang paghinga at cardiac aktibidad o sila ay napipighati na hindi sila nagbibigay ng mga minimum na pangangailangan ng katawan.

Ang posibilidad ng muling pagbabangon ng tao ay batay sa katotohanan na ang kamatayan ay hindi kailanman dumating kaagad, ito ay palaging nauna sa isang transisyonal na yugto - isang terminal na estado. Ang mga pagbabago na nagaganap sa katawan sa panahon ng pagkamatay ay hindi kaagad na hindi maibabalik at may napapanahong tulong ay maaaring ganap na matanggal.

Sa terminal estado makilala sa pagitan ng paghihirap at klinikal na kamatayan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang darkened kamalayan, isang matalim na may kapansanan cardiac aktibidad at isang pagkahulog sa presyon ng dugo, respiratory disorder, kawalan ng pulso. Ang balat ng biktima ay malamig, maputla o may makintab na kulay. Pagkatapos ng paghihirap, ang klinikal na kamatayan ay nangyayari, kung saan walang mga pangunahing palatandaan ng buhay - paghinga at tibok ng puso. Ito ay tumatagal ng 3 - 5 minuto. Ang oras na ito ay dapat gamitin para sa resuscitation. Pagkatapos ng pagsisimula ng biological na kamatayan, imposible ang muling pagbabangon. Ilang minuto na naghihiwalay sa estado ng klinikal na kamatayan mula sa biological, huwag mag-iwan ng oras para sa mga pag-uusap, pagmamadalian, pagmumuni-muni at mga inaasahan. Sa terminal ng estado, ang minimum, ngunit ang napapanahong tulong na ibinigay ay mas mahusay kaysa sa pinaka kumplikadong mga medikal na pamamaraan na gaganapin pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng klinikal na kamatayan. Dahil ang isang medikal na manggagawa ay hindi laging nasa tanawin, upang malaman ang mga pangunahing pamamaraan ng resuscitation at maaaring maayos na magamit ang bawat adult na tao.

Una sa lahat, kinakailangan upang matiyak na ang pulso sa carotid artery at paghinga. Kung may pulso, at walang paghinga, agad na magpatuloy sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Artipisyal na paghinga

Unang magbigay ng pagbawi ng mga daanan ng hangin. Para sa mga ito, ang apektado o pasyente inilatag sa likod, ang ulo ay walisin ang ulo hangga't maaari at, sa pamamagitan ng pagkuha ng kanyang mga daliri sa likod ng mga sulok ng mas mababang panga, ilagay ito pasulong upang ang mga ngipin ng mas mababang jaws ay matatagpuan sa harap ng itaas. Suriin at linisin ang oral cavity mula sa mga banyagang katawan (mga piraso ng pagkain, buhangin, basa, pustiso). Upang gawin ito, gumamit ng bendahe, isang panyo, isang sugat sa panyo sa hintuturo. Ang lahat ay mabilis na ginagawa ito, ngunit maingat na huwag mag-apply ng mga karagdagang pinsala. Maaari mong buksan ang iyong bibig sa panahon ng chewing kalamnan spa, ay maaaring maging isang spatula, isang tangkay ng isang kutsara, pagkatapos kung saan ang pinagsama bendahe ay ipinasok sa anyo ng isang strut.

Kung ang respiratory tract ay libre, ngunit walang paghinga, magpatuloy sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng "bibig sa bibig" o "bibig sa ilong." Upang gawin ito, pinapanatili ang hit ulo ng biktima at gumawa ng isang malalim na hininga, pumutok ang exhaled hangin sa bibig.

Ang ilong ng biktima ay nag-clamp sa mga daliri upang maiwasan ang air outlet sa panlabas na kapaligiran. Kapag gumaganap ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng "bibig sa ilong" sa pamamagitan ng hangin na tinatangay ng hangin sa ilong ng biktima, isinasara ang kanyang bibig. Ito ay mas malinis na gawin ito sa pamamagitan ng isang moistened napkin o isang piraso ng bendahe.

Pagkatapos ng pamumulaklak ng hangin, kinakailangan upang alisin ito, huminga nang palabas ang passively. Dalas ng air intake -12-18 kada minuto. Ang pagiging epektibo ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay maaaring tinantiya sa pamamagitan ng pagtataas ng biktima ng dibdib kapag pinupuno ito ng mga baga sa hangin.

Hindi direktang massage sa puso

Ang kawalan ng pulso sa carotid artery ay nagpapatotoo sa paghinto ng aktibidad ng puso at respirasyon, ay nangangailangan ng kagyat na cardiovascular intensive care.

Upang ibalik ang gawain ng puso, sa maraming mga kaso ay maaaring sapat upang magsagawa ng isang preconditional na epekto. Para sa mga ito, ang palad ng isang kamay ay inilagay sa mas mababang ikatlong ng sternum at ilapat ang isang maikling at matalim suntok sa kamao ng isa pang kamay. Pagkatapos ay paulit-ulit na suriin ang pagkakaroon ng isang pulso sa carotid artery at sa kawalan nito ay nagpatuloy upang magsagawa ng panlabas na puso at artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ang biktima ay inilalagay sa isang matibay na ibabaw. Ipagpalagay na ang tulong ay naglalagay ng parehong mga palma sa mas mababang ikatlong ng sternum at energetic jesters pagpindot sa pader ng dibdib, gamit ang masa ng sarili nitong katawan. Ang dibdib ng dibdib, paglilipat sa gulugod sa 4-5 cm, pinipigilan ang puso at tinutulak ang dugo mula sa mga kamera nito sa natural na kama. Ang massage sa puso ay isinasagawa na may dalas ng 60 pinindot bawat minuto. Sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang masahe ay ginagampanan ng isang kamay na may dalas ng 80 pagpindot bawat minuto.

Ang kahusayan ay tinutukoy ng lumitaw na pulso sa mga arterya ng carotid sa taktika na may mga pagpindot sa dibdib. Bawat 15, ang pagpindot sa tulong ay bumubulusok nang dalawang beses sa bibig ng apektadong hangin at muli ang nagpapatuloy sa masahe ng puso. Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa ng dalawang tao, ang isa ay nagdadala ng isang massage sa puso, ang isa ay isang artipisyal na paghinga sa mode ng isang pamumulaklak hangin sa pamamagitan ng 5 mga pahina sa pader ng dibdib. Pana-panahong naka-check kung ang isang independiyenteng pulso ay lumitaw sa mga arterya ng carotid. Ang pagiging epektibo ng resuscitation ay hinuhusgahan din sa pamamagitan ng pagpapaliit ng mag-aaral, ang hitsura ng isang reaksyon sa liwanag.

Sa presensya o pagpapanumbalik ng paghinga at aktibidad ng puso ng biktima, na nasa isang walang malay o komateng estado, ay kinakailangang inilagay sa gilid (ligtas na posisyon), kung saan ang pag-inis ng mga biktima ng biktima sa sarili nitong singko ay nangyayari, at sa kaso ng pagsusuka - magsuka ng masa. Upang gawin ito, sila ay biktima para sa malayo mula sa balikat at ang pinakamalapit na hita, at ang hindi gaanong pagsisikap i-on ito sa gilid, baluktot ang binti sa kasukasuan ng tuhod. Ang kamay ay dapat nasa harap, at ang binti ay nakatungo sa kasukasuan ng tuhod upang maiwasan ang pag-ikot ng biktima ng tiyan. Ito ay napakahalaga para sa pagpigil sa asphyxia (inis) bilang isang resulta ng mga spares ng wika at pagpasok ng mga banyagang katawan. Tungkol sa weavest wika ay madalas na nagpapatotoo sa paghinga, kahawig ng hilik, at masakit na paghihirap.

Ang artikulo ay naghanda at na-edit: isang doktor ng siruhano

Ang isang tao ay dapat na magsagawa ng resuscitation, dahil ang pangangalagang medikal ay hindi laging may oras upang makarating sa paglitaw ng biological na kamatayan sa biktima. Ang proseso ng pagkamatay ay hindi sa isang yugto. Una, ang tao ay naninirahan sa estado ng paghihirap. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim pagbawas sa presyon ng dugo, ang nagpapadilim ng kamalayan, paglabag sa aktibidad ng puso, ang kawalan ng pulso, mababaw na paghinga. Ang balat sa estado na ito ay agad na maputla at nakakuha ng isang bluish lilim. Susunod, ang katawan ay napupunta sa isang estado ng klinikal na kamatayan. Ang mga gawaing respiratory at puso ay ganap na tumigil. Sa panahong ito, maaari ka pa ring bumalik sa buhay. Pagkatapos ng 3 - 5 minuto, ang biological, kapag ibalik ang tao sa buhay ay halos imposible. Kahit na ang pagbawi ng tibok ng puso at paghinga ay nangyayari, ang tao ay nagiging mas mababa, ang utak ay namatay, at ang mga doktor ay mananatiling lamang upang mapanatili ang mahahalagang aktibidad.

Kung ang pinsala ng isang tao ay naganap dahil sa isang electric kasalukuyang strike, dapat mo munang gumawa ng isang precartial strike. Ilagay ang isang tao sa iyong likod sa isang matatag na ibabaw. Maghanap ng hugis ng buwan, ilagay ang gitnang at hintuturo dito. Maglagay ng kamao ng isa pang kamay sa iyong mga daliri, pagpapadala ng siko kasama ang katawan. Biglang pindutin ang lugar na ito sa isang kamao. Pagkatapos nito, ang puso ay maaaring magsimula. Kung hindi ito nangyari, pagkatapos ay magpatuloy sa susunod na hakbang, na angkop para sa anumang okasyon ng pagkagambala ng paghinga at tibok ng puso.

Pump ang ulo ng biktima pabalik, ang mas mababang panga ay sumusulong, binubuksan ang kanyang bibig. I-wrap ang iyong daliri gamit ang bendahe o anumang tela. Linisin ang cavity ng bibig ng tao mula sa anumang mga banyagang inclusions, bitawan ang wika, dahil ito ay madalas na naglalagay sa ganitong mga kaso at nagsasapawan sa kanyang paghinga. Simulan ang artipisyal na paghinga "bibig sa ilong" o "bibig sa bibig." Kung gagawin mo ang hininga ng "bibig sa ilong", ang iyong hangin ay napupunta sa bukas na bibig ng biktima, kaya kailangan itong ganap na isara ito. Gayundin, sa hininga ng "bibig sa bibig", clamp ang ilong reanimated.

Tapusin ang artipisyal na paghinga na may hindi direktang massage sa puso. Ilagay ang palad sa mas mababang ikatlong ng sternum ng biktima, na nagpapadala ng daliri pababa sa mukha. Ang iba pang palad ay naglagay ng krus sa krus sa itaas. Ang daliri ay bahagyang iangat sa ibabaw ng ibabaw na hindi masira ang biktima ng mga buto-buto. Ang massage ay nangyayari sa pamamagitan ng pagpindot sa lahat ng timbang nito sa itinalagang lugar upang ang mga suso ng tao ay pumasok sa 3 - 5 cm. Ang agwat sa pagitan ng presyon ay 1 segundo.

Pagsamahin ang artipisyal na paghinga at hindi direktang massage sa puso sa isang ratio ng 1: 5. Gawin ang biktima 1 sa pamamagitan ng mga daanan ng hangin, pagkatapos ay gumastos ng 5 pagpindot sa sternum. Well, kung mayroong 2 - 3 tao upang maging reanimate. Kinakailangan na gawin ang proseso na magkakaugnay: sa parehong oras lumanghap sa liwanag na hangin at hindi maaaring pinindot sa dibdib, dahil maaari mong sirain ang integridad ng baga. Patuloy na isagawa ang iyong data sa pagmamanipula nang hindi bababa sa 5 minuto. Sa oras na ito ay dapat dumating ambulansya. Kung walang espesyal na kagamitan, ang mas mahabang resuscitation ay nagiging walang silbi.

Ang resuscitation ay nangangahulugan ng proseso ng "muling pagbabangon". Sa modernong gamot, resuscitation - isang hanay ng mga aktibidad, ang pagpapatupad ng kung saan ay naglalayong ibalik, pagpapanatili ng mga function ng katawan (mahahalagang function).

Ang resuscitation ay binubuo ng naturang dibisyon:

Din resuscitation ay nahahati sa:

1. Cardie.
2. Panghinga.
3. Cardiovascular.
4. Cerebral.

Kasama rin sa resuscitation ang artipisyal na respiratory function, sirkulasyon ng dugo. Gayundin, sa pamamagitan ng modernong kagamitan, ang mga function ng utak ay pinananatili, iba't ibang mga proseso ng metabolic. Ang ganitong kontrol ay maaaring isagawa para sa isang mahabang panahon. Ang resuscitation ay gaganapin sa loob ng mahabang panahon.

Maraming mga paraan ng resuscitation ang ginagamit sa modernong gamot sa parehong anyo, kung saan sila ay lumitaw. Ang pagkakaiba lamang ay ang saklaw ng paggamit. Kung mas maaga sila ay ginagamit lamang sa pagkawala ng kamalayan sa isang kabataang lalaki, ginagamit na sila ngayon sa maraming aksidente.

Ang unang intensive care event ay isang artipisyal na paghinga na ginagampanan ng dalawang pagpipilian:

• bibig sa bibig;
• bibig sa ilong.

Sa modernong resuscitation, ginagamit din ang isang mixed method, na ginagamit upang maibalik ang paghinga sa mga bata. Sa pamamagitan ng halo-halong artipisyal na paghinga, ang pagtulong ay sumasaklaw sa bibig at ang bibig ng sanggol sa parehong oras (kapag inhaling).

Sa unang pagkakataon, ang artipisyal na paghinga ay naitala sa Sumer, sinaunang Ehipto. Ang artipisyal na bentilasyon ng baga ay itinuturing na tanging paraan ng reanimation hanggang sa siglo ng XVIII. Ang di-tuwirang massage sa puso ay nagsimulang gamitin lamang pagkatapos na itatag ang kahalagahan ng papel ng puso, sirkulasyon ng dugo sa pagpapanatili ng buhay ng tao. Pagkatapos nito, ang pagtuklas ng mga doktor ay nagsimulang gumamit ng presyon sa dibdib.

Sa kabila ng pamilyar sa mga isip ng siglong iyon na may mga paraan ng resuscitation, tulad ng: artipisyal na paghinga, massage ng puso, sa oras na iyon ay walang pagkakapare-pareho sa pagitan nila. Ang mga espesyalista ay hindi nag-isip tungkol sa kanilang pagbabahagi. Nagsimula itong gawin mula lamang sa katapusan ng susunod na siglo.

Mula noong 50s, lumilitaw ang mga unang dokumento na naglalarawan sa mga pamamaraan ng resuscitation, ang tagal ng kanilang pagpapatupad. Sa oras na ito, hindi lamang ibinalik ng mga doktor ang kanilang hininga, tibok ng puso, kundi sinundan din ang kanilang pagpapanatili ng mga biktima. Kaya, ang pagpasa ng pang-matagalang pag-unlad, ang resuscitation ay nagsimulang isama ang lahat ng kinakailangang mga hakbang mula sa klinikal na kamatayan ng pasyente hanggang sa pagpapanumbalik ng malayang gawain sa katawan nito.

Isinasagawa ang revitalization sa mas maaga, isinasaalang-alang ang mahahalagang alituntunin, kung saan ang pagiging epektibo nito ay nakasalalay sa. Mga pangunahing panuntunan sa reanimation:

1. Kapag nagsasagawa ng mga pagkilos ng resuscitation, dapat sumunod ang isa sa pagkakasunud-sunod ng mga hakbang.
2. Kung ang biktima ay walang paghinga, aktibidad ng puso, ang resuscitation ay dapat isagawa nang walang pagkaantala.
3. Kung ang biktima ay tumigil sa puso, dapat gawin ang 2 precursions sa dibdib. Para sa layuning ito, 2 mabilis na epekto ay ginaganap sa ilalim ng palad sa ilalim ng ikatlong bahagi ng hugis ng tabak. Ito ay isang uri ng alternatibo sa defibrillation.
4. Kung ang pagbawi ng aktibidad ng puso ay hindi mangyayari, magsimulang gawin ang di-tuwirang massage ng puso + artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Cardiovascular Resuscitation Remissal Assembly:
   - 15: 2 (sa mga matatanda);
   - 5: 1 (sa mga bata sa ilalim ng 5).
5. Sa mga aktibidad ng resuscitation, hindi sila maaaring tumigil ng higit sa 30 segundo. Sa oras na ito, ang intubation ng trach ay dapat isagawa, paghahanda ng defibrillator para sa discharge.
6. Ang mga aktibidad sa resuscitation ay dapat isagawa bago ang pagbawi ng respiratory, tibok ng puso. Kung sa panahon ng resuscitation, gumanap ng mga 30 minuto, ang kinakailangang epekto ay hindi naabot, ang pagpapatupad ng mga aktibidad sa resuscitation ay tinapos.
7. Ang pagpapatuloy ng cardiovascular resuscitation. Ang panuntunang ito ay upang matupad ang masinsinang paggamot ng mga pangunahing paglabag sa katawan pagkatapos ng matagumpay na "muling pagbabangon". Sa lahat ng oras na ito ay kinakailangan upang mapanatili ang paghinga, sirkulasyon ng dugo.

Ang pinaka-epektibo ay ang resuscitation, na isinasagawa sa mga espesyal na resuscitation department ng mga ospital.

Mga hakbang sa resuscitation

Ang proseso ay isinasagawa sa maraming yugto. Ang unang tatlong yugto ay maaaring isagawa sa labas ng ospital, at ikaapat sa departamento ng resuscitation.

Ang unang 3 yugto ng resuscitation ay isinasagawa ng mga di-medikal na tauhan, at ang ikaapat - mga doktor ng ambulansya.

• Stage 1. Binubuo ito sa pagpapanumbalik ng respiratory tract. Upang gawin ito, kinakailangan upang alisin ang lahat ng mga banyagang katawan mula sa respiratory tract (mucus, sputum). Sundin din ang wika, na gumaganap dahil sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng mas mababang panga.
• Stage 2. Tinitiyak ang pagganap ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Sa unang yugto ng resuscitation, ito ay ginaganap sa tatlong paraan:
  - bibig sa bibig. Ang pamamaraan na ito ay pinaka-karaniwan. Ginagawa ito sa pamamagitan ng paghinga ng hangin sa apektadong bibig;
  - Bibig sa ilong. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit sa kaso kapag nasira ang nasira ng mas mababang panga, pati na rin ang mahigpit na naka-compress na jaws;
  - Bibig sa ilong at bibig. Ginagamit upang i-resuscitate ang mga bagong silang.
• 3 yugto. Tinitiyak ang artipisyal na sirkulasyon ng dugo. Para sa layuning ito, ang di-tuwirang massage sa puso.
• 4 yugto. Kaugalian diagnosis. Ito ay upang magsagawa ng gamot therapy, puso defibrillation.

Kagawaran ng Resuscitation.

Ang Resuscitation Department ay isang dalubhasang departamento kung saan matatagpuan ang mga pasyente pagkatapos ng kumplikadong operasyon ng kirurhiko. Ang paghihiwalay na ito ay nilagyan ng mga modernong teknolohiya na kinakailangan para sa resuscitation, intensive therapy. Mayroon itong clinical at laboratory, functional diagnostic para sa napapanahong pagtuklas, pagwawasto ng mga komplikasyon.

Ang mga teknolohiya ng pagganap at diagnostic ay maaaring gamitin sa maraming mga emerhensiyang sitwasyon. Nag-ambag sila sa pagbabalangkas ng diagnosis, ang pagpili ng angkop na taktika ng paggamot, ang pagpapatupad ng pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot na ginawa.

Sa paghihiwalay ng resuscitation, mayroong pagsubaybay sa round-the clock para sa mga pasyente, ang pagpapatakbo ng mga kagamitan na sumusuporta sa mga mahahalagang tungkulin ng katawan. Bilang karagdagan sa karaniwang hanay ng mga diskarte sa pangkalahatang mga kagawaran ng resuscitation ay maaaring gamitin:

• pagsubaybay sa antas ng glucose;
• artipisyal na bentilasyon ng mga baga (invasive, non-invasive);
• holter monitoring ecg;
• pagtatantya ng daloy ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng pamamaraan ng tonometry;
• pagsubaybay sa antas ng pH ng tiyan, na ginagawa sa paligid ng orasan;
• temporal na electrocardial;
• fibrobronchoscopy (kalinisan, diagnostic).