Sa pangkalahatang istraktura ng mga nakakahawang sakit, ang mga impeksyon sa bitag na bituka (OKI) ay bumubuo ng higit sa 40% ng lahat ng mga pasyente na ospital, at sa istraktura ng nakahahawang insidente, nagpatakbo sila ng ikalawa pagkatapos ng matalim na impeksyon sa respiratory viral (Arvi) at influenza, na kumakatawan sa isang seryoso Problema ng Pediatric Practice.
Ang algorithm para sa pagpili ng therapeutic taktika sa OCI ay nagsisimula sa pagtatatag ng Etiopathogenetic Group of Diarrhea. Ang pinaka-optimal ay upang matukoy ang etiology ng sakit gamit ang express diagnostic na mga pamamaraan (halimbawa, mga pagsubok para sa diagnosis ng viral oots SD Bioline Rotavirus, Rida Quick Rotavirus R-biopharm AG, Cito test Rota at iba pa), na nagpapahintulot sa pathogen sa lalong madaling panahon hangga't maaari at pumili ng karagdagang algorithm ng therapy.
Sa kasamaang palad, sa regular na klinikal na kasanayan, ang etiology ng OCI sa karamihan ng mga kaso ay nananatiling hindi itinatag at therapeutic taktika ay tinutukoy batay sa Etiopathogenetic Group ng pagtatae, ang diagnosis na kung saan ay isinasagawa batay sa klinikal at epidemiological data. Kaya, ang tubig na diarrhea sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa mga viral agent at nangangailangan ng mga appointment bilang ethiotropic therapy na may mga antiviral na gamot, nagsasalakay - bacterial, na nagpapahiwatig ng antibacterial therapy sa pagkakaroon ng naaangkop na mga indikasyon.
Ang clinical differential diagnosis ng OCE ay batay sa mga klinikal na tampok ng mga nangungunang syndromes (Table 1).
Ang epidemiological data sa etiological na istraktura ng OKI ay kasalukuyang nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga viral agent sa bacterial at ang pagkakaroon ng pinagsamang mga form sa 26.0 ± 1.6% ng mga pasyente na may viral-bacterial at viral viral etiology.
Kabilang sa mga ahente ng virus sa mga bata sa panahon ng pangunahing impeksiyon, ang isang impeksiyon ng rotavirus ay inookupahan unang lugar (87.6 ± 1.4% sa mga bituka monoints ng viral etiology), bukod sa bacterial - salmonella, at, bilang isang resulta, ang pinaka-madalas na anyo ng pinagsamang mga form ay isang Pinagsamang form ng Infection ng Rotavirus at Salmonellosis (9.2% ± 1.1% sa pangkalahatang istraktura ng decrypted OCI). Kabilang sa mga viral oys, ang pinakamahalagang mga kadahilanan ng etiological ay ang mga impeksiyon ng rotavirus at norivirus, na tumutukoy sa kumbinasyon na ito bilang ang pinaka-madalas na hindi lamang sa sabay-sabay na nakakahawa sa pamamagitan ng dalawang mga ahente ng viral, kundi pati na rin sa infecting ang malaking bilang ng mga pathogens (4.8 ± 0.8% sa Pangkalahatang istraktura ng decrypted Oka).
Ang pagsusuri ng epidemiological history ng sakit ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan (Table 2). Kailangan niya ng isang doktor upang ipalagay ang etiology ng sakit. Kaya, ang paghahatid ng pagkain at tubig transfer ay mas katangian ng bacterial oys, contact-household - para sa mga viral agent. Sa panahon ng taglagas-taglamig ay may tumaas sa saklaw ng viral oys, sa tag-init - bacterial.
.gif)
Kapag nagdadala ng klinikal at epidemiological analysis, ang pasyente ay kailangang isaalang-alang ang istraktura ng edad ng Oka. Para sa mga bata, ang isang impeksiyon ng rotavirus ay nakarehistro sa lahat ng mga panahon ng edad, habang ang bahagi nito ng mga pasyente sa ilalim ng 3 taon ay nagkakahalaga ng 83% ng lahat ng mga pasyente na may itinatag na impeksiyon ng rotavirus (p< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.
Sa anyo ng kalubhaan, ang Oka ay nahahati sa liwanag, gitna at mabigat. Ang pagtatatag ng gravity ng sakit ay isinasagawa ng integral na pagtatasa ng klinikal na data:
1) ang pagkalat ng sugat ng gastrointestinal tract (gastrointestinal tract) at iba pang mga organo;
2) ang intensity ng pagpapakita ng mga pangunahing clinical sintomas ng sakit;
3) Ang intensity ng pagpapakita ng mga pangunahing reklamo ng pasyente (Table 3).
_500.gif)
Ang pagtatatag ng form ng gravity ay maaaring isagawa visually: ang higit pang mga item na nabanggit sa Block 1 at mas malaki ang kabuuang bilang ng mga puntos sa mga bloke 2 at 3, ang mas malubhang anyo ng sakit ay sinusunod sa pasyente.
Gayunpaman, mas gusto ang pagkalkula ng integral na index ng mga klinikal na sintomas, na isinasagawa ng formula:
kung saan ang tagapagpahiwatig ay ang kabuuan ng mga positibong halaga para sa bawat punto ng block 1; B at c - ang kabuuan ng mga positibong halaga para sa bawat punto ng mga bloke 2 at 3, ayon sa pagkakabanggit.
Ang mga halaga ng tagapagpahiwatig na ito mula 1% hanggang 35% ay may kaugnayan sa banayad na anyo ng sakit, mula sa 36% hanggang 70% sa medium-wing, at 71% at higit pa sa malubhang anyo ng sakit.
Ang kalubhaan ng talamak na impeksiyon sa bituka sa mga bata ay higit na tinutukoy depende sa dami ng pagkawala ng likido ng pasyente, habang ang katumpakan ng antas ng pag-aalis ng tubig sa bata, ang pasyente ng mata, ay nakakuha ng isang partikular na kahalagahan.
Upang masuri ang dehydration "Gold" standard ay ang pagtatantya ng dynamics ng mass ng katawan ng pasyente. Kaya, ang exicose i degree ay tumutugma sa isang pagkawala ng hanggang sa 5% ng timbang ng katawan, na hanggang sa 50 ML / kg ng likido, ang exicose ng antas ng degree - ang pagkawala ng 6-10% ng katawan Timbang (60-100 ML / kg), ang exicose III ng degree - isang pagkawala ng higit sa 10% body mass (110-150 ML / kg). Ang pag-aalis ng tubig, na nailalarawan sa pagkawala ng timbang ng katawan ng higit sa 20%, ay hindi katugma sa buhay.
Gayunpaman, para sa Pediatric Practice, ang aplikasyon ng paraan ng pagtatasa ng timbang sa katawan ay hindi laging katanggap-tanggap. Sa kasong ito, ang unang lugar ay ang klinikal na pagsusuri ng mga sintomas ng pag-aalis ng tubig.
Sa ibang bansa ay lubos na ginagamit ng mga kaliskis ng mga palatandaan M. H. Gorelick:
- pagbabago ng pangkalahatang kondisyon (species) ng pasyente;
- pagkakaroon ng mga luha;
- capillary reperfusion\u003e 2 segundo;
- sunken mata;
- nabawasan ang diuresis;
- kondisyon (pagkatuyo, paglilibot) ng balat at mucous membranes;
- pangunahing hemodynamic parameter (dalas at tilling ng pulso);
- mga karamdaman sa paghinga.
Ang pagsusuri ng anyo ng pag-aalis ng tubig sa sukat na ito ay nagpapahiwatig ng pagbibilang ng bilang ng mga tampok na magagamit sa pasyente:
- baga (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
- katamtaman (6-9%) dehydration 3-5 palatandaan;
- malakas (\u003e 10%) dehydration - 6-7 palatandaan.
Gayunpaman, ang kahalagahan ng bawat sintomas ng pag-aalis ng tubig sa klinikal na kasanayan ay maaaring hindi laging sapat na mataas, lalo na sa isang degree na EXIROSE I (TALAAN 4).
_500.gif)
_500.gif)
Ang therapeutic taktika sa diskarte sa isang partikular na pasyente ay batay sa kaalaman o palagay (batay sa mga klinikal na tampok, epidemiological data ng kasaysayan) sa etiology ng sakit: bacterial o viral infection. Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang edad ng mga pasyente, ang mga tampok ng kanyang premorbid background at ang panahon ng sakit.
Ang diagram ng therapeutic taktika sa panahon ng OCI, depende sa uri ng pagtatae at ang panahon ng sakit, ay ibinibigay sa talahanayan. 6.
_500.gif)
Ang lahat ng mga pasyente anuman ang etiology at ang mga anyo ng gravity ng sakit bilang isa sa mga mahahalagang aspeto ng etiotropic therapy ay dapat na itinalaga sorbents (karbon, gawa ng tao, mineral, mahibla). Sa kasalukuyan, ang merkado ng pharmaceutical ng Russia ay may sapat na malaking bilang ng mga gamot na may mga katangian ng sorption sa iba't ibang antas. Ang layunin ng enterosorbents ay ipinapakita sa maagang tagal ng sakit hangga't maaari - bago makilala ang pathogen, na nagbibigay-daan sa iyo upang hanapin ang "pagbubukas" na pagkilos para sa kurso ng OCA. Ang paggamit ng mga enterosorbents sa mga huling petsa ng sakit (pagkatapos ng 5-7 araw), lalo na sa nagsasalakay OKI, mas nakakaapekto sa diarrhea syndrome, ngunit may malinaw na disintellation at enteroprotektibo epekto. Ang isang mahalagang positibo ng paggamit ng mga enterosorbents ay dapat ding isama ang kakulangan ng impluwensya ng mga gamot na ito sa komposisyon ng bituka bono microbiota. Ang kurso ng paggamot sa mga enterosorbents ay karaniwang 5-7 araw. Ang criterion ng maagang pagkansela ng mga gamot ay isang paulit-ulit na normalisasyon ng upuan o pagkaantala nito sa loob ng 2 araw.
Inirerekomenda ang mga antiviral drug para sa viral oys. Inirerekomenda ang mga antiviral na gamot para sa mga kasanayan at napatunayan ang pagiging epektibo nito sa mga klinikal na pag-aaral: Affinally purified antibodies sa tao gamma-interferon, interferon alpha-2b sa kumbinasyon sa Taurin, Umiphenovir.
Ang mga isyu ng antibacterial therapy ng Oka para sa isang doktor ng practitioner ay mananatiling kabilang sa mga pinaka-pagpindot. Sa kasamaang palad, karamihan sa mga doktor ay nalalapit sa appointment ng template ng antibiotics, nang hindi isinasaalang-alang ang etiology ng sakit, na inirerekomenda ang mga ito kahit na may viral oys, at hindi alam ang sensitivity at paglaban ng mga pangunahing bacterial pathogens.
Ang mga indikasyon para sa layunin ng mga gamot na antibacterial ay nahahati sa absolute, basic at karagdagang (Table 7).
Ang mga ganap na pagbabasa sa appointment ng antibacterial therapy ay may ganap na kapangyarihan - ang antibacterial therapy ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente na naka-install. Ang pagkakaroon ng mga pangunahing indications sa kumbinasyon sa isa sa mga item ng karagdagang ay isang indikasyon para sa layunin ng antibacterial therapy. Ang pagkakaroon ng karagdagang mga indikasyon ay hindi isang indikasyon para sa layunin ng antibacterial therapy.
Ang mga antibacterial agent na inirerekomenda para sa OCI ay nahahati sa dalawang uri: bituka antiseptics at paghahanda na inilaan para sa pagkilos ng system. Ang unang grupo ay maaaring inirerekomenda para sa appointment sa isang ambulatory-polyclinic practice, kung saan ang pinaka-makatwirang taktika ng panimulang therapy ng mata ay ang paggamit ng nitrofuran (nifuroxazide, nifurance). Hinolone (Nalidix acid, ciprofloxacin) ay napatunayan mismo sa therapy ng salmonellosis. Inirerekomenda ang Cephalosporins para sa systemic antibacterial therapy na may katamtaman at mabigat na mga oys sa ospital. Posible na magreseta ng tetracycline, metronidazole, aminoglycosides, chloramphenicol.
Sa kaganapan ng isang diagnosis ng campylobacteriosis, macrolides (erythromycin, azithromycin, clarithromycin) ay ang pinaka-optimal para sa pagsisimula ng etiotropic therapy.
Ang tagal ng kurso ng antibacterial therapy sa talamak na bahagi ng naisalokal na OCI ay tinutukoy ng klinikal na sitwasyon at, bilang isang panuntunan, ay hindi bababa sa 5-7 araw. Ang mga indikasyon para sa pagbabago ng gamot na karaniwang tinatanggap - ang klinikal na kawalan ng gamot sa loob ng 3 araw.
Dapat itong bigyang-diin na sa mga nakaraang taon, ang karamihan sa mga nagsasalakay na pathogens ng langis ay may paglaban sa Furazolidone. Salmonellas panatilihin ang mataas na sensitivity sa fluoroquinolones (halimbawa, Cypro-Phloxacin - 96.7% ng mga strains ay sensitibo, gayunpaman, ito ay moderately lumalaban sa peflochescin (17.2% matatag), ngunit ang kanilang paggamit sa pediatric practice ay limitado; Nalidixic acid (53.1%), amikatin (61.1%), neutylmicin (63.9%), ilang cephalosporins II (cefoxitin, cefuroxime) - 86.7-57.9%, III (ceftatiscon, cefotaxim, ceftazidim) - 84.4%, 85.0%, 81.7% at IV generation (Cefepim) - 91.3% ng sensitibong mga strain.
Ang sapilitan bahagi ng antibacterial therapy mula sa petsa ng layunin nito at sa panahon ng reconvaluation ay ang appointment ng probiotics.
Kabilang sa mga paraan ng therapy ng pathogenetic, ang pinakamahalagang paraan ng rehydration (oral, parenteral), ang mga gamot na nakakaapekto sa proseso ng pag-aalis ng tubig (Tanat Gelatin), at ang mga probiotics ay mananatiling pinakamahalaga.
Ang Oral Rehydration ay isang kinakailangang bahagi ng therapy, na kasama sa listahan ng mga therapeutic na hakbang na inirerekomenda ng World Health Organization, at hinirang sa lahat ng mga pasyente na may OCI. Para sa oral rehydration, ang paggamit ng mga natapos na paraan ng mga solusyon balanse ng electrolyte komposisyon at osmolarity (75 mekv / l sosa at 75 mekv / l glucose at osmolarity 245 mosm / l) ay pinaka-katwiran.
Ang bibig rehydration ay isinasagawa sa dalawang yugto.
Ang ika-1 yugto - ang pangunahing rehydration ay kumakatawan sa muling pagdadagdag ng mga pagkalugi na naganap hanggang ang medikal na tulong ay naganap at kinakalkula para sa 6 na oras. Ang kabuuang halaga ng likido ay inireseta ng 50-80 ML / kg sa loob ng 6 na oras.
Ang ika-2 yugto ay isang sumusuporta sa rehydration, ang gawain ng kung saan ay upang palitan ang kasalukuyang pagkalugi ng likido sa panahon ng Oka. Sa isang araw, 80-100 ML / kg ng likido ay inireseta. Ang tagal ng ikalawang yugto ng oral rehydration ay patuloy hanggang sa pagbawi o hitsura ng mga indications para sa parenteral dehydration pagwawasto.
Dapat itong isipin na ang pagwawasto ng pag-aalis ng tubig ay imposible nang walang paggamit ng mga kakaibang solusyon, bukod sa kung aling kagustuhan ang dapat ibigay sa pag-inom ng tubig (hindi mineral!), Posible na gamitin ang pectin-containing decoction (Apple compote na walang asukal, carrot-rice decoction. Ang ratio ng mga solusyon sa glucose-gas at inuming tubig ay dapat na 1: 1 na may tubig na pagtatae, 2: 1 na may binibigkas na pagsusuka, 1: 2 na may nagsasalakay na pagtatae.
Mabigat na anyo ng Oka, ang kakulangan ng epekto mula sa bibig rehydration o ang pagkakaroon ng masaganang pagsusuka, edema, ang pag-unlad ng functional (talamak) kabiguan ng bato ay indications para sa pagsasagawa ng parenteral na rehydration, na maaaring isagawa gamit ang isa sa mga modernong domestic solusyon - 1.5% na solusyon ng Meglumin Sodium Succinate na nagpapatunay ng pagiging epektibo nito sa masinsinang therapy ng mga estado na ito.
Ang paggamit ng mga ahente ng antiodeary (loperamide) sa OCI pathogenetically hindi makatwiran, dahil ang mekanismo ng mga gamot na ito ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa motoric gastrointestinal tract (motility enhancement ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan na may talamak na nakakahawang insektibong sugat) at maaaring magbigay ng kontribusyon sa exacerbation ng intoxication syndrome sa OCI.
Oki anumang mga anyo ng gravity ay ang sanhi ng makabuluhang pagbabago sa microbiocenosis ng GCT - halimbawa, na may dysentery ng zone sa 67.8-85.1% ng mga pasyente, sa panahon ng Salmonelles - sa 95.1%, Yersiniosis - sa 94.9%, Rotavirus Infection - in 37, 2-62.8% ng mga pasyente.
Ang mga probiotics ay dapat na hinirang sa komprehensibong panimulang therapy, anuman ang etiology ng sakit sa mas maaga hangga't maaari. Ang mga gamot na ito ay ipinapakita din sa lahat ng mga pasyente sa panahon ng pagmamanman sa kilos upang maibalik ang mga parameter ng microbiocenosis. Ang kanilang paggamit sa OCI sa mga bata ay hindi lamang makatwirang pathogenetically, ngunit tumutukoy din sa pinakamataas na antas ng katibayan A - alinsunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa katibayan.
Ang isang modernong pagtingin sa probiotics therapy ay nagpapahiwatig ng isang tukoy na diskarte ng strain na nangangahulugan ng pagtatatag ng mga therapeutic effect sa mga klinikal na pag-aaral na katangian ng ilang mga genetically certified strains at ang kanilang karagdagang paggamit, isinasaalang-alang ang strip-specific properties ng probiotics sa iba't ibang klinikal na sitwasyon.
May kaugnayan sa matinding mga impeksiyon sa bituka sa mga bata, ang nagtatrabaho na grupo ng European Society of Pediatrics? Gastroenterologists, Hepatologists at Nutritics (European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology at Nutrition, ESPHAN) sa 2014, batay sa pagtatasa ng nai-publish na sistematikong review at mga resulta ng randomized clinical research, kabilang ang placebo-controlled, na-publish ng isang memorandum, na inirerekomenda (sa kabila ng mababang antas ng katibayan sa opinyon ng mga eksperto) sa paggamot ng talamak na intestinal impeksiyon, ilang probiotic strains: Lactobacillus gg, saccharomyces boulardii, lactobacillus reuteri. Strain dsm 17938 (source strain ATCC 55730), pati na rin ang grupong ito ng probiotics, ang thermally inactivated strain ay iniuugnay sa Lactobacillus acidophilus. LB, na pormal para sa probiotics bilang mga microorganisms sa buhay na may tinukoy na kapaki-pakinabang na mga katangian, ay hindi magagamit, ngunit ipinakita nito ang pagiging epektibo nito sa talamak na nakakahawang gastroenteritis.
Kasalukuyang probiotic strains. Bifidobacterium Lactis. BB-12, Escherichia coli. Nissle 1917, Lactobacillus Acidophilus, Bacillus Clausii. Sa ibaba sa pangkat ng mga mikroorganismo, kung saan ang data sa pagiging epektibo ng kanilang paggamit sa talamak na panahon ng OCI ay hindi sapat. Gayunpaman, ang mga naunang isinasagawa na pag-aaral ay nagpakita ng pagkakaroon ng mga makabuluhang positibong katangian ng clinically, ang pagiging epektibo at kaligtasan ng kanilang paggamit sa OCI, post-infectious syndrome ng labis na bacterial growth at ang pag-iwas sa mga karamdaman ng microbiocenosis ng gastrointestinal tract laban sa background ng antibacterial therapy. Kaya, ang spectrum ng mga strain na maaaring inirerekomenda sa therapy ng Oka ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.
Sa bagay na ito, ang pinaka-promising probiotic strains ay microorganisms nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na kakayahan sa pagdirikit, lumalaban sa pagkilos ng agresibo media ng tao tract (hydrochloric acid, apdo) at donor-kaugnay na mga kategorya.
Kabilang sa gayong probiotic strains ay maaaring i-highlight ang mga microorganisms ng uri Bifidobacterium.. Ang Bifidobacteria ay nabibilang sa dominanteng form sa microbiocenosis ng tract ng tao - ang kanilang bahagi sa mga microbiocenoses ay mula 85% hanggang 98%. Para sa ganitong uri, ang isang mataas na kakayahan sa pagdirikit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangungunang papel sa pagtiyak ng paglaban ng kolonisasyon ng organismo, na kumokontra sa pagpapalitan ng taba, protina at mineral, ang pagbubuo ng biologically active substances, kabilang ang mga bitamina. Ang pinaka-pinag-aralan strains. Bifidobacterium Longum at Bifidobacterium Animalis Lactis..
Isa sa mga limitasyon ng probiotic na gamot, na maaaring inirerekomenda para sa kumplikadong therapy ng mata sa mga bata, ay probiotic paraan ng bifiform.
Kinabibilangan ng pagbibinyag Bifidobacterium.BB-12 1 × 10 8 Core and. Streptococcus thermophilus.TH-4 1 × 10 7 code.
Preclinical Research. Bifidobacterium Lactis. BB-12, na kung saan ay ang bahagi ng natural na biofilm ng bituka ng malusog na mga tao, nagpakita ng kakayahan nito sa mataas na antas ng pagdirikit sa mga ibabaw na may Muzin (polycarbonate na mga plato na ginamit), walang mucin at cell culture films (CACO-2 , HT29? MTX), kabilang ang background ng infection ng rotavirus at pagkatapos nito.
Para sa strain na ito, ang antagonistic na aktibidad ay ipinapakita sa integer pathogenic pathogens ( Bacillus cereus, clostridium difficile, clostridium perfringens type a, escherichia coli, listeria monocytogenes, pseudomonas aeruginosa, salmonella enterica subsp enterica serovar typhimurium, salmonella enterica subsp. Enterica Serovar Typhi, Shigella Flexneri, Shigella Sonnei, Campylobacter Jejuni at Candida Albicans), na ginagawang mas lalong kanais-nais sa OKI ng bacterial etiology.
Bifidobacterium Lactis. BB-12 lumalaban sa pagkilos ng agresibo media ng katawan ng tao - hydrochloric acid at apdo, dahil sa synthesis ng PH-dependent ATP-AZA, na kumokontrol sa balanse ng acid-base sa loob ng bacterium at ang pagkakaroon ng hydrolylase ng mga asong acid ng bile , pinapayagan ang bakterya na mapanatili ang aktibidad sa pagkakaroon ng apdo.
Ang mga pasyente na nangangailangan ng antibacterial drug therapy ay karapat-dapat sa espesyal na pansin. Binago ng kurso ng nakahahawang proseso ng pagbabago ng microbiota gastrointestinal tract ay maaaring palalain sa ilalim ng pagkilos ng antibiotics. Samakatuwid, ang kategoryang ito ng mga pasyente ay kailangang isama sa kumplikadong therapy ng OCE ng mga probiotic na gamot na naglalayong mapanatili ang microbiocenosis. Bifidobacterium Lactis. Ang BB-12 ay may paglaban sa naturang antibiotics bilang gentamicin, streptomycin, polymixin B, nodium acid, kanamycin, neomycin, cycloserine, tetracycline, na ginagawang isang strain of choice kapag nagrereseta ng data sa antibacterial data sa mga pasyente, halimbawa, na may matinding impeksyon sa bituka (Salmonellosis, shigellosis).
Ang pagsasagawa ng mga pag-aaral sa pagsubaybay ng placebo ay nagpakita na bilang karagdagan sa mga therapeutic properties, strain Bifidobacterium Lactis. Ang BB-12 ay likas at prophylactic. Sa partikular, ang application nito ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga impeksiyon sa gastrointestinal, kabilang ang Rotavirus na nauugnay sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal.
Dapat pansinin na ang isang mataas na profile ng seguridad ng strain na ito ay naaprubahan ng mga awtoridad ng regulasyon sa Europa - noong 2008, ang European Food Safety Agency (European Food Safety Authority, EFSA) ay iginawad sa kanya ang kalagayan ng kwalipikadong pagpapalagay ng kaligtasan (walang kondisyon na seguridad) - Sa Estados Unidos kung saan kinikilala ng kontrol ng pagkain at pangangasiwa ng droga (food and drug administration, FDA) na ligtas (karaniwang itinuturing na ligtas (gras)).
Streptococcus thermophilus.Ang Bapiform Pagbabuktot, ang mga pag-aaral ay nagpakita ng isang antagonistic effect laban sa mga excitatures ng Oka, sa partikular, ang pagiging epektibo nito sa pag-iwas sa traveler diarrhea ay ipinapakita.
Para sa strain, symbiotic relasyon ay ipinapakita Lactobacillus Bulggarisus..
Ang pagbibinyag na sanggol ay dinisenyo para sa mga bata mula sa mga unang araw ng buhay at hanggang 2 taon. Ang pang-araw-araw na dosis (ang stamp sa pipette ay tumutugma sa 1 dosis) ay 0.5 g ~ 0.5 ml. Nalalapat ang 1 oras bawat araw sa panahon ng pagkain. Ang pinaka-optimal ay ang paggamit nito kapag nagsasagawa ng antibacterial oci therapy, sa panahon ng reconvaluation, pati na rin sa isang layunin ng prophylactic (halimbawa, kapag iniiwan ang bata sa bakasyon, pagbisita sa mga pampublikong kaganapan, pool).
Kabilang sa mga capsule ng bifiform Bifidobacterium longum.Gayundin iyon ay isang donor strain at nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang antagonistic aktibidad laban sa pathogenic at kondisyonal pathogenic microorganisms. Pagsasama sa paghahanda ng Apatogenic. Enerococcus Faecium.hindi inirerekomenda para sa paggamit sa pediatric practice, ngunit sa pamantayan ng colonizing ang masarap na bituka, pinapayagan ka nito na magkaroon ng positibong epekto sa kondisyon at digestive function ng hindi lamang isang makapal, kundi pati na rin ang pinong bituka, lalo na sa pagkakaroon ng Fermentation dyspepsia at meteorism phenomena.
Ang gamot ay ipinapakita para sa mga bata na higit sa 2 taong gulang. Sa matinding pagtatae, ang gamot ay tumatagal ng 1 kapsula 4 beses sa isang araw bago ang normalisasyon ng dumi. Pagkatapos ay tanggapin ang gamot ay dapat magpatuloy sa isang dosis ng 2-3 capsules bawat araw hanggang ang mga sintomas ay ganap na nawala. Upang gawing normal ang bituka microbiotes at pagsuporta sa immune system, ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 2-3 capsules bawat araw 10-21 araw. Mga bata mula sa 2 taong gulang 1 kapsula 2-3 beses sa isang araw.
Kasama sa symptomatic therapy ang lagnat therapy. Ang ibig sabihin ng antipiretiko ay hindi sa lahat ng mga pasyente, dahil ang pagtaas ng temperatura ay isang nakakapag-agpang tugon ng katawan sa isang impeksiyon na lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa immune rearrangement ng katawan. Ang layunin ng kategoryang ito ng mga gamot ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente na may hyperthermia, at sa pagkakaroon ng malubhang kasabay na patolohiya - na may lagnat kaysa sa 38.5 ° C.
Ang pag-unlad ng pangalawang pancreatic kakulangan, ang exacerbation ng talamak pancreas patolohiya ay madalas na sinusunod sa panahon ng pagkumpuni at pagbabagong-tatag ng Oka. Dapat pansinin na may impeksiyon ng norivirus, ang pinsala sa pancreas ay minarkahan nang mas madalas kaysa sa Oka ng iba pang etiology. Sa ganitong mga kaso, ang layunin ng paghahanda ng enzyme ay ipinapakita, mas mabuti sa maliit na form. Dapat pansinin na sa talamak na panahon ng OCI, ang mga paghahanda ng enzyme ay hindi ipinapakita. Ang pinaka-pinakamainam na panahon ng kanilang layunin sa pagkakaroon ng mga indications ay 5-6 na araw, ang criterion ng patutunguhan ay ang gana sa pasyente.
Upang mapawi ang persistent pagsusuka, maaari mong gamitin ang prokinetics at antiemetic na gamot: Metoclopramide, domperidad, promethazine, 0.25% novocaine - 1 kutsara (tsaa, dessert, dining room ayon sa edad).
Pamantayan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot:
- klinikal (pagtigil sa pagkalasing syndrome, normalisasyon ng temperatura, pag-aatubili, pagtatae, at iba pang mga sintomas);
- klinikal na laboratoryo (lumalaban sa normalisasyon ng hemogram, coprocytograms, negatibong resulta sa pagsusuri ng bacteriological at pcr).
Dahil sa ang katunayan na ang rehabilitasyon ng causative agent, kumpletong reparation ng bituka at ang pagpapanumbalik ng mga nabalisa na mga pag-andar ay nangyari nang maglaon kaysa sa mga klinikal na manifestations ng sakit mawala, ito ay maipapayo upang magsagawa ng dynamic na pagmamasid ng mga pasyente na sumasailalim sa OKI.
Kaya, ang talamak na impeksiyon sa bituka ay nangangailangan ng mga espesyal na diskarte sa diagnosis, taktika ng pagpapanatili at therapy. Sa kaso ng pang-aabuso ng mga pasyente na may matinding impeksiyon sa bituka, dapat pansinin na kahit na ang mga hugis ng liwanag ay humantong sa mga makabuluhang pagbabago sa microbiota ng GTS sa mga bata, na nangangailangan ng paggamit ng mga probiotic na gamot hindi lamang sa talamak na panahon ng sakit, kundi din sa panahon ng reconvaluation.
Literatura
A. A. Plenia 1, kandidato ng Medikal Sciences.
A. V. Gorelov, doctor of Medical Sciences, Propesor.
Fbun cnii epidemiology ng rospotrebnadzor, Moscow
ICB-10 Code:Isang 0.2. - Salmonellosis.
Isang 0.3. - Shigellis.
Isang 0.4. - Escherichiosis
mga enterocolite na dulot ng isang naka-condition na pathogenic flora
Kahulugan.Ang matinding Intestinal Infection (OKI) ay kumakatawan sa isang malaking pangkat ng mga independiyenteng nakakahawang sakit na pinagsama ng pagkakaroon ng karaniwang klinikal na sindrom - pagtatae para sa kanila. Madaling pathogens ay pathogenic, kondisyonal pathogenic microorganisms, mga virus at mushroom. Kabilang sa mga pathogenic bacteria na nagiging sanhi ng mga sakit higit sa lahat sa mas lumang mga bata, Schigella, Salmonella, Escherichia ay may pinakamalaking kahalagahan. Ang kondisyonal na pathogenic enterocolites na nangingibabaw sa mga bata ng unang taon ng buhay ay sanhi ng iba't ibang mga variant ng Staphylococcus, enterococcus, bituka sticks, isang protesta at iba pang mga virus pagtatae, na nakatala pangunahin sa mga bata mula 6 na buwan hanggang 2 taon, dahil sa Rotavirus. Ang mga mangkok ng bituka, kung saan lumilitaw ang pangunahing pathogen tulad ng mga mushroom
Candida., at sa partikular Candida.
albicans., higit sa lahat sa mga bata sa unang 3 buwan ng buhay.
PRITERIA SEVERITY OKA.Ang dami at kalidad ng pag-uugali ng therapy ay depende sa anyo ng gravity ng sakit.
Madaling hugis.Ang pangkalahatang nasumpungan na mga sintomas ay halos wala, ang temperatura ng katawan ay subfebrile, maaaring manatiling normal. Ang mga bata sa unang taon ng buhay ay nabanggit na mga rare jacks, habang ang fluid mass ay hindi sinusunod. Ang upuan ay binabasa hanggang sa 4-6 beses sa isang araw at, depende sa lokalisasyon ng nagpapaalab na proseso, ay nagiging enterite, coluted o enterocolite.
Katamtamang mabigat na hugis.Mula sa mga unang araw ng sakit, ang mga karaniwang infective na sintomas ay ipinahayag: ang temperatura ng katawan ay 38-39ºс, may pagbawas sa gana, pag-aanak, pagsusuka, madalas na paulit-ulit, ang paligid ng sirkulasyon ng dugo sa anyo ng pallor o marmol, acrocyanosis ay nabalisa. Ang mga bata sa unang taon ng buhay ay may flat curve ng timbang. Upuan 8-10 beses sa isang araw.
Mabigat na hugis.Ang pangunahing pamantayan para sa gravity ay dapat kabilang ang: hyperthermia (temperatura ng katawan 39 ° C at mas mataas), maraming pagsusuka, pagnanakaw ng mga upuan hanggang 10-15 beses o higit pa bawat araw, sumali sa hemocolitis. Ang upuan ay nawawala ang sarili nitong karakter at sa panahon ng pinsala sa distal na bituka departamento ay natutukoy sa anyo ng isang "rectal spit", na may pinsala sa manipis na departamento ng bituka, ang dumi ay sagana sa dami ng tubig na walang mga impurities. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isa sa mga syndromes: toxicosis, toxicosis na may isang excownness, neurotoxicosis, DV-syndrome, sinamahan ng malubhang mga paglabag sa pamamagitan ng gitnang at cardiovascular system, tubig at electrolyte metabolismo, acid-alkalina estado, sistema ng hemostasis.
Ang dami ng mga survey ng mga pasyente na may OKI.
Banayad na form - Pangkalahatang pagtatasa ng dugo ng paligid, pangkalahatang pag-aaral ng ihi, isang coprogram 1-3 beses, tangke. Paghahasik ng 3 beses, feces sa rotaviruses isang beses.
Medium-heavy form. - Karaniwang pagsubok ng dugo, pangkalahatang pag-aaral ng ihi, coprogram 1-3 beses, bacteriological paghahasik 3-fold, feces sa rotaviruses, electrolytes ng dugo, hepatic samples.
Mabigat na form - Karaniwang pagsubok ng dugo, pangkalahatang pag-aaral ng ihi, coprogram 1-3 beses tangke. Paghahasik ng 3-fold, hematocrit, blood coagulation oras, electrolytes ng dugo, mga tagapagpahiwatig ng KSHS, hepatic sample, urea, pangkalahatang protina, immunogram.
Ang pag-uuri ng talamak na intestinal na impeksiyon ay iniharap sa mga talahanayan 8-12.
Talahanayan 8.
Pag-uuri ng dysenter.
Talahanayan 9.
Pag-uuri ng Salmonelleza.
Talahanayan 10.
Pag-uuri ng Escherichiosis
Talahanayan 11.
Pag-uuri ng Rotavirus Gastroenteritis
Talahanayan 12.
Pag-uuri ng mga enterocolite na dulot ng.
kondisyon na pathogenic flora.
Chief State Sanitary Doctor ng Russian Federation.
Desisyon
Sa pag-apruba ng SP 3.1.1.3108-13 "Prevention of Acute Intestinal Infections"
Dokumento na may mga pagbabago na ginawa ng:
(Opisyal na internet portal ng legal na impormasyon www.pravo.gov.ru, 12/28/2017, n 0001201712280059).
____________________________________________________________________
Alinsunod sa pederal na batas ng 30.03.99 n 52-fz "sa sanitary at epidemiological welfare ng populasyon" (pulong ng batas ng Russian Federation, 1999, n 14, Artikulo 1650; 2002, n 1 (ch. I), Artikulo 2; 2003, n 2, Artikulo 167; N 27 (Bahagi 1), Artikulo 3607; 2005, N 19, Artikulo 1752; 2006, N 1, Art.10; n 52 (Ch.i), Art. 5498; 2007 n 1 (Ch.i), Artikulo 21; N 1 (Ch.i), Artikulo.29; N 27, Artikulo 5554; N 49 , Artikulo 6070; 2008, N 24, Artikulo 2801; N 29 (Ch.i), Artikulo 3418; N 30 (C.II), Artikulo 3616; N 44, Artikulo 6223; N 52 (h .i), Artikulo 6223 2009, N 1, Artikulo 17; 2010, N 40, Artikulo 6969; 2011, N 1, Artikulo 6; N 30 (Ch.i), Art.4563, 4590, 4591, 4596; N 50, Artikulo.7359; 2012, n 24, Artikulo.3069; N 26, Artikulo 3446; 2013, N 27, Artikulo 3477; N 30 (Ch.i), Artikulo 4079 at Deklado ng Pamahalaan ng Russian Federations na may petsang 24.07.2000 N 554 " pag-apruba ng regulasyon sa sanitary at epidemiological service ng estado ng Russian Federation at ang regulasyon sa estado sanitary at epidemiological regulasyon "(pulong ng batas ng Russian Federation, 2000, N 31, Art.3295; 2004, n 8, Artikulo 663; N 47, Artikulo 4666; 2005, N 39, Art.3953)
utos:
1. Upang aprubahan ang sanitary at epidemiological na mga panuntunan ng joint venture 3.1.1.3108-13 "Prevention of Acute Intestinal Infections" (Appendix).
2. Upang makilala ang impluwensya ng sanitary at epidemiological na mga panuntunan "ang pag-iwas sa talamak na mga impeksiyon sa bituka. Sp 3.1.1.1117-02"
________________
Nakarehistro sa Ministri ng Katarungan ng Russian Federation noong Mayo 8, 2002, Pagpaparehistro N 3418.
Bronischenko.
Nakarehistro
sa Ministri ng Hustisya
Pederasyon ng Russia
pagpaparehistro N 31602.
Application. Sanitary at epidemiological rules ng joint venture 3.1.1.3108-13. Prevention of acute intestinal infections.
Application.
3.1.1. Prevention of Infectious Diseases.
Mga impeksiyon sa bituka
Prevention of acute intestinal infections.
Sanitary at epidemiological rules.
Sp 3.1.1.3108-13.
I. Saklaw
1.1. Ang mga sanitary at epidemiological na mga panuntunan ay nagtatatag ng mga kinakailangan para sa isang komplikadong organisasyon, preventive, sanitary at anti-epidemic na mga panukala, na nagsisiguro sa pag-iwas at pagpapalaganap ng mga kaso ng matinding intestinal na impeksiyon (OKI) sa populasyon ng Russian Federation.
1.2. Ang pagsunod sa sanitary at epidemiological na mga panuntunan ay ipinag-uutos sa buong teritoryo ng Russian Federation ng mga katawan ng estado, mga lokal na pamahalaan, mga legal na entidad, opisyal, mamamayan, indibidwal na negosyante.
1.3. Ang kontrol sa pagpapatupad ng mga panuntunan sa sanitary ay isinasagawa ng mga awtoridad na pinahintulutan na ipatupad ang pederal na sanitary at epidemiological supervision.
II. Pangkalahatang mga probisyon
2.1. Ang mga panuntunan sa sanitary ay nalalapat sa mga impeksiyon (pagkalason ng microbial etiology) na ipinakita ng diarine syndrome sa paunang yugto ng diagnosis - hanggang sa ang hitsura ng mga katangian ng mga sakit o sa kawalan ng epidemiological kasaysayan, na nagpapahiwatig ng koneksyon ng sakit na nakarehistro foci ng mga nakakahawang sakit o bago itatag ang uri ng pathogen.
2.2. Kapag nagtatatag ng etiology ng sakit o isang malamang na diagnosis batay sa klinikal at epidemiological data, sanitary at epidemiological na mga panuntunan ay inilalapat upang ipatupad ang mga kinakailangang gawain para sa ilang mga uri ng mga nakakahawang sakit (kolera, campylobacteriosis, enterovirus, yersiniosis, campylobacteriosis, enterovirus mga impeksiyon at iba pa).
2.3. Sa kawalan ng sanitary at epidemiological rules para sa mga indibidwal na nosolohikal na anyo ng mga sakit na nagpapakita ng kanilang sarili sa diarrheal syndrome, o sa kawalan ng pagtuklas ng pathogen (OCI na may hindi kilalang etiology), ang mga aktibidad ay isinasagawa alinsunod sa mga sanitary at epidemiological na ito mga panuntunan.
2.4. Para sa Oka, ang katangi-tanging mekanismo ng paghahatid ay isang fecal-oral, na natanto ng sambahayan (contact-sambahayan), pagkain at paghahatid ng tubig ng pathogen. Para sa mga indibidwal na sakit (mga impeksyon sa viral), posible ang isang mekanismo ng paghahatid ng aerosol impeksiyon.
2.5. Ayon sa mga anyo ng kurso ng nakahahawang proseso, ang manifest cyclic forms ng daloy ng mga sakit ay nakikilala, kung saan ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nakikilala sa pamamagitan ng talamak na yugto ng sakit at ang panahon ng reconvaluation at submanifest (asymptomatic) na mga form. Ang pagpili ng pathogen ay maaaring sundin sa talamak na bahagi ng sakit (ang pinaka-aktibo), sa panahon ng reconvaluation pagkatapos ng sakit na paghihirap, na may mga asymptomatic na anyo ng impeksiyon at, sa ilalim ng isang bilang ng mga nosologies, sa mga kaso ng pagbuo ng talamak Pathogen extraction.
2.6. Ang epidemya na proseso ng Oka ay ipinakita ng isang flare at sporadic morbidity. Depende sa uri ng pathogen, seasonal at epidemya rate ng morbidity sa magkakahiwalay na teritoryo o sa mga klimatiko zone ay sinusunod.
III. Mga aktibidad para sa pagkakaloob ng pederal na sanitary at epidemiological surveillance para sa talamak na mga intestinal na application
3.1. Upang matiyak ang pederal na sanitary at epidemiological surveillance ng estado, ang patuloy na pagsubaybay sa proseso ng epidemya ng ECO ay isinasagawa upang masuri ang sitwasyon, napapanahong pag-aampon ng mga desisyon sa pamamahala, ang pag-unlad at pagsasaayos ng sanitary-anti-epidemic (preventive) ay sumusukat Pigilan ang paglitaw at pagpapalaganap ng mga kaso ng OCI sa populasyon, ang pagbuo ng epidemic foci na may insidente ng grupo.
3.2. Ang mga aktibidad para sa pagkakaloob ng pederal na sanitary-epidemiological surveillance para sa OKI ay kinabibilangan ng:
- Pagsubaybay ng morbidity;
- Pagmamasid ng mga ahente ng circuit ng Oka sa populasyon ng mga tao at sa mga bagay sa kapaligiran;
- Pagsusuri ng mga parameter ng mga kadahilanan ng tirahan ng kapaligiran na maaaring maglingkod bilang mga salik ng paghahatid ng mata;
- Pagtatasa ng pagiging epektibo ng isinasagawa na sanitary-anti-epidemic (preventive) na mga hakbang;
- Retrospective at pagpapatakbo pagtatasa ng dynamics ng saklaw ng OKI;
- Pagtataya ng pag-unlad ng epidemiological sitwasyon.
IV. Pagkakakilanlan ng mga kaso ng talamak na impeksiyon sa bituka sa mga tao
4.1. Ang pagtuklas ng mga kaso ng mga sakit sa OCI, pati na rin ang mga kaso ng carrier ng causative agent ng mata, ay isinasagawa ng mga empleyado ng mga medikal na organisasyon sa mga ovepatient reception, mga pagbisita sa bahay, na may mga medikal na eksaminasyon.
4.2. Ang bakod ng klinikal na materyal mula sa pasyente (halimbawa: feces, dugo, suka masa, tubig wash water) ay isinasagawa ng mga espesyalista ng mga medikal na organisasyon na nakilala ang pasyente sa araw ng sirkulasyon at bago magsimula ang etiotropic na paggamot. Ang klinikal na materyal mula sa isang pasyente na may isang klinika ng talamak na impeksiyon sa bituka ay ipinadala sa laboratoryo para sa isang pag-aaral sa laboratoryo upang matukoy ang causative agent ng impeksiyon.
(Ang punto sa tanggapan ng editoryal ay pumasok sa Enero 8, 2018 sa pamamagitan ng resolusyon ng punong sanitary doctor ng estado ng Russian Federation ng Disyembre 5, 2017 n 149.
4.3. Sa paggamot ng isang pasyente sa bahay, ang koleksyon ng materyal para sa pag-aaral ay isinasagawa ng mga tauhan ng mga medikal na organisasyon na nakalagay sa heograpiya o senior.
4.4. Sa foci ng OCI na may insidente ng grupo, ang pagpili at pagsubok ng laboratoryo ng materyal mula sa mga pasyente ay isinasagawa ng parehong mga empleyado ng mga medikal na organisasyon at mga empleyado ng mga institusyon na nagbibigay ng sanitary-epidemiological surveillance.
4.5. Ang materyal mula sa mga tao at mga mukha mula sa mga kawani ng mga pagkain, mga organisasyon para sa paggawa at pagbebenta ng mga produktong pagkain, mga institusyon ng mga bata at mga medikal na organisasyon (simula dito ay tinutukoy bilang isang pagbaba ng mga laboratoryo para sa mga institusyon na nagbibigay ng sanitikong estado at epidemiological supervision. Ang dami at listahan ng materyal ay tinutukoy ng isang espesyalista na responsable sa pagsasagawa ng epidemiological investigation.
4.6. Paghahatid ng klinikal na materyal sa laboratoryo upang maitatag ang etiology ng pathogen at ang mga biological properties nito ay isinasagawa sa loob ng 24 na oras.
Kung imposible para sa napapanahong paghahatid sa materyal na laboratoryo, ito ay mapangalagaan gamit ang mga pamamaraan na tinutukoy batay sa mga kinakailangan ng mga pagsusuri sa diagnostic na pinlano na ilapat.
4.7. Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga klinikal na palatandaan ng sakit, ang mga resulta ng isang pag-aaral ng laboratoryo, epidemiological anamnesis.
4.8. Sa kaganapan ng isang pasyente mula sa epidemya focus ng OCI na may isang napatunayan na etiology, ang diagnosis ay maaaring ipapakita batay sa klinikal at epidemiological kasaysayan nang walang pagpapatupad ng laboratoryo.
4.9. Sa malaking foci ng Oka (higit sa 100 mga kaso ng mga sakit) na may maraming mga kaso ng mga sakit para sa pagtuklas ng etiological agent, isang sample ng mga pasyente na naranasan mula sa parehong oras na may parehong symptomatmy (hindi bababa sa 20% ng bilang ng mga sakit ) ay sinisiyasat.
Sa epidemya foci sa 20 kaso, ang lahat ng mga sakit ay napapailalim sa pananaliksik sa laboratoryo.
Sa epidemya foci mula sa 20 hanggang 100 kaso ng mga sakit, hindi bababa sa 30% ng mga sakit ay napapailalim sa pananaliksik sa laboratoryo.
V. Mga diagnostic ng laboratoryo
5.1. Ang mga diagnostic ng laboratoryo ng OCI ay isinasagawa alinsunod sa kasalukuyang regulatory at methodological na mga dokumento, depende sa uri ng pinaghihinalaang pathogen.
5.2. Ang mga pag-aaral ng laboratoryo ng mga materyales mula sa mga may sakit na mga pasyente ng OCI ay nagsasagawa ng mga laboratoryo na may mga permit para sa paggawa ng trabaho sa mga mikroorganismo ng III-IV pathogenic group.
5.3. Ang mga pag-aaral sa paglabas ng materyal mula sa mga pasyente na may mga kaugnay na ahente ng impeksiyon o ang genome nito na nauugnay sa akumulasyon ng mga pathogens I-II pathogenic group (microbiological, molecular genetic studies) ay isinasagawa sa mga laboratoryo na lisensyado upang gumana sa mga pathogens ng I-II pathogenicity mga grupo.
5.4. Ang mga serological na pag-aaral, mga pag-aaral ng molekular genetic na walang akumulasyon ng pathogen para sa mga mikroorganismo ng grupo II ng pathogenicity ay maaaring isagawa sa mga bacteriological laboratoryo na may mga permit para sa pagtatrabaho sa mga pathogens ng mga grupo ng III-IV pathogenicity.
5.5. Ang isa sa mga kondisyon para sa isang husay na pagsasakatuparan ng bacteriological at molecular genetic research ay ang tamang pagkuha ng materyal at ang paunang paghahanda nito para sa pag-aaral alinsunod sa kasalukuyang mga pamamaraan ng regulasyon.
5.6. Ang kumpirmasyon ng Eli Etiology ay isinasagawa ng anumang mga pamamaraan na magagamit sa laboratoryo.
5.7. Para sa diagnosis ng OCI, ang mga diagnostic system na nakarehistro sa Russian Federation ay ginagamit sa iniresetang paraan.
5.8. Ang mga pamamaraan upang kumpirmahin ang etiology ng OCI ay ang paghihiwalay at pagkakakilanlan ng pathogen sa tulong ng nutrient media at biochemical test, polymerase chain reaction (PCR), serological na pamamaraan ng pananaliksik (RPGA, Elfa at iba pa) at iba pang mga pamamaraan na nagbibigay-daan upang ipahiwatig at kilalanin ang mga pathogens at toxins.
5.9. Ang materyal para sa pananaliksik sa pagtuklas ng mga causative agent ng OKI ay maaaring maglingkod sa pagwawasto, pagsusuka ng masa, paghuhugas ng tiyan at bituka, dugo.
5.10. Sa kamatayan, ang mga sakit na nakuha sa panahon ng pathological at anatomical na pag-aaral (mga sample ng bituka tisyu, pali, atay at iba pa) ay sinisiyasat. Maaaring maisagawa ang mga pag-aaral sa isang medikal na organisasyon at sa mga institusyon na nagbibigay ng pampublikong sanitary-epidemiological supervision.
Ang pathological at anatomical na materyales sa kaso ng pinaghihinalaang sakit na dulot ng mga mikroorganismo ng mga grupo ng pathogenicity ng I-II, ay pinili sa pagkakaroon ng mga espesyalista ng mga institusyon na nagbibigay ng pederal na sanitary at epidemiological supervision, at sinisiyasat sa mga laboratoryo ng mga institusyon Ang pagbibigay ng pederal na pangangasiwa ng estado sa sanitary-epidemiological.
Vi. Anti-epidemic events para sa talamak na impeksiyon sa bituka
6.1. Sa epidemya foci ng Oki sa panahon ng epidemya rate ng saklaw ng OCI sa ilang mga teritoryo, anti-epidemya mga panukala ay nakaayos, na naglalayong lokalisasyon ng focus at pumipigil sa karagdagang pagpapalaganap ng impeksiyon.
6.2. Ang medikal na organisasyon na nagpapakilala sa pasyente o carrier ng mga pathogens ng OCI (kabilang ang pagbabago ng diagnosis) ay obligado na gumawa ng mga hakbang upang ihiwalay ang pasyente at magpadala ng emergency notice sa teritoryal na katawan, na nagpapatupad ng pederal na sanitary at epidemiological supervision.
Kapag nagpapakilala sa mga pasyente na may Oka sa mga paaralan, mga organisasyon ng pre-school ng mga bata, mga organisasyon ng libangan para sa mga bata at matatanda, mga institusyong panlipunan (mga paaralan ng pagsakay), responsibilidad para sa napapanahong pagpapabatid ng mga teritoryal na katawan ng pederal na ehekutibo, pagpapatupad ng pederal na sanitary at epidemiological ng estado Ang pangangasiwa, ay itinalaga sa pinuno ng organisasyon. Ang medikal na manggagawa ng organisasyon na nakilala ang pasyente ay obligadong gumawa ng mga hakbang upang ihiwalay ang pasyente at ang organisasyon ng pagdidisimpekta.
6.3. Ang epidemiological investigation ng epidemic focus ng mata ay isinasagawa ng mga katawan na nagpapatupad ng pederal na sanitary at epidemiological supervision, upang maitatag ang mga hangganan ng focus, detecting ang causative agent ng okay at pinagmulan nito, mga taong nahawaan Sa panganib ng impeksiyon, tinutukoy ang mga landas at mga kadahilanan ng paghahatid ng pathogen, pati na rin ang mga kondisyon na nag-ambag sa paglitaw ng focus.
Ang layunin ng epidemiological investigation ay ang pag-unlad at pag-aampon ng mga hakbang upang maalis ang focus at pagpapapanatag ng sitwasyon.
6.4. Kabilang sa epidemiological investigation ang isang inspeksyon (epidemiological examination) ng apuyan, ang koleksyon ng impormasyon (survey) sa mga apektadong, mga taong may panganib ng impeksiyon, mga tauhan, pag-aaral ng dokumentasyon, pag-aaral sa laboratoryo. Ang dami at listahan ng kinakailangang impormasyon ay tinutukoy ng isang espesyalista na responsable sa pag-oorganisa at pagsasagawa ng epidemiological investigation.
6.5. Sa panahon ng epidemiological investigation, ang isang paunang at pangwakas na epidemiological diagnosis ay binuo, batay sa kung aling mga panukala ay binuo sa lokalisasyon at pag-aalis ng apuyan.
Ang epidemiological investigation ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagguhit ng isang dulo ng epidemiological imbestigasyon sa pagtatatag ng isang pananahilan relasyon ng pagbuo ng isang nakapirming form.
6.6. Sa kaso ng pagpaparehistro ng epidemya foci ng hanggang sa 5 kaso, epidemiological survey ng focus ay isinasagawa ng mga espesyalista ng mga institusyon na matiyak ang pagpapatupad ng estado sanitary at epidemiological pangangasiwa sa compilation ng mapa ng epidemiological pagsusuri ng itinatag na form at pagbibigay nito sa mga awtoridad upang ipatupad ang pangangasiwa ng sanitary-epidemiological ng estado.
Ang epidemiological examination ng pamilya (apartment) na may mga solong kaso ng mga sakit ay isinasagawa sa sakit (carrier) ng mga oaks ng mga opisyal at empleyado ng mga organisasyon na ang mga gawain ay may kaugnayan sa produksyon, imbakan, transportasyon at pagbebenta ng pagkain at inuming tubig, edukasyon at pag-aaral ng mga bata, mga utility at populasyon ng serbisyo sa tahanan (binababang contingent), pati na rin sa sakit ng mga tao (mga bata at matatanda) na naninirahan kasama nila. Bilang karagdagan, ang lahat ng maramihang pamilya (apartment) epidemya foci na may sabay-sabay o paulit-ulit na lumitaw sa pamamagitan ng ilang mga kaso ng OCI ay napagmasdan.
6.7. Sa kaso ng pagpaparehistro ng pagtaas sa saklaw ng mga oak sa teritoryo ng mga awtoridad na pinahintulutan na ipatupad ang sanitary-epidemiological surveillance, ang mga panukala ay kinukuha upang makilala ang mga sanhi at kondisyon ng epidemya at isang kumplikadong mga hakbang na naglalayong pag-stabilize ng sitwasyon ay nakaayos.
6.8. Anti-epidemic events sa OCI Foci at kapag ang isang epidemya tumaas sa saklaw ng OCI ay dapat na nakadirekta:
sa pinagmumulan ng impeksiyon (pagkakabukod, ospital);
sa pagwawakas ng mga landas ng paghahatid ng impeksiyon;
upang madagdagan ang mga proteksiyon na pwersa ng katawan ng mga taong may panganib ng impeksiyon.
6.9. Ang mga taong may mga sintomas ng Oka ay pinahihintulutan.
6.10. Ang ospital ng mga natukoy na pasyente (mga pasyente na may pinaghihinalaang OCI) at mga carrier ng mga excitors ng mata ay isinasagawa sa mga klinikal at epidemiological indications.
Ang ospital ay napapailalim sa mga pasyente na may mabigat at daluyan-wire na mga form ng OCA sa mga batang wala pang 2 taong gulang at sa mga bata na may isang burdened premorbide background, mga pasyente sa lahat ng edad na may presensya ng mga kasabay na sakit, mga pasyente na may matagalang at talamak (na may exacerbation) Mga porma ng karamdaman, mga pasyente na may iba't ibang anyo sa kaso ng imposibilidad ng pagsunod sa anti-epidemic na rehimen sa lugar ng paninirahan (sakit na pagtuklas), mga pasyente na may mga descle contingent, mga pasyente na may iba't ibang edad sa closed facility.
6.11. Ang mga natukoy na pasyente na may mga sintomas (o sampling ng mga pasyente na may parehong symptomatology na may sakit para sa isang panahon ng pagpapapisa ng itlog) ay napapailalim sa sapilitang survey ng laboratoryo sa OKI sa epidemya focus), ang mga taong nakikipag-usap sa mga pasyente mula sa mga itinakda na konting.
Ang listahan at volume ng mga pag-aaral sa laboratoryo sa isang epidemya na pokus o may isang epidemic lift ng morbidity ay tumutukoy sa isang espesyalista na responsable para sa pagsasagawa ng epidemiological investigation.
6.12. Sa epidemya focus, upang makilala ang mga landas at mga kadahilanan ng paghahatid ng pathogen, isang laboratoryo pag-aaral ng mga sample ng kapaligiran ay din natupad, kabilang ang mga residues ng pagkain o pinggan, raw materyales, tubig, washes sa kusina kagamitan, imbentaryo at iba pa.
Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ng mga panlabas na pasilidad sa kapaligiran (tubig, mga produktong pagkain at iba pa) ay isinasagawa ng mga organisasyon na nagbibigay ng pangangasiwa ng pederal na estado na sanitary at epidemiological. Ang dami at listahan ng mga pag-aaral sa laboratoryo ay tumutukoy sa isang espesyalista na may pananagutan sa pagsasagawa ng isang epidemiological investigation.
6.13. Ang inspeksyon at pagkakakilanlan ng mga pasyente sa epidemya foci ay nagtataglay ng mga doktor ng mga klinikal na specialty (mga infectiousist, therapist, pediatrician at iba pa).
Ang pagmamasid ng mga taong sumasailalim sa panganib ng impeksiyon sa epidemya foci (contact person) ay isinasagawa ng mga medikal na manggagawa sa lugar ng paninirahan o sa lugar ng pagpapatakbo ng contact person.
Para sa mga taong nakikipag-ugnay sa pag-aari ng decreed contingent, ang mga bata na bumibisita sa mga preschool organization ng mga bata at mga organisasyong pangkalusugan ng tag-init, ang medikal na pagmamasid ay isinasagawa hindi lamang sa lugar ng paninirahan, kundi pati na rin sa lugar ng trabaho (pag-aaral, pahinga).
Ang mga resulta ng medikal na pagmamasid ay makikita sa mga mapa ng outpatient, sa kasaysayan ng pag-unlad ng bata, sa mga ospital - sa kasaysayan ng sakit (kapag nagrerehistro ng apuyan sa ospital).
Ang tagal ng medikal na pagmamasid ay 7 araw at kabilang ang isang survey, inspeksyon, pagsubaybay sa katangian ng upuan, thermometry.
6.14. Sa kaso ng hindi pagkakapare-pareho ng kalidad ng tubig sa pamamagitan ng umiiral na mga pamantayan sa kalinisan, ang pagkakaroon ng impormasyon tungkol sa supply ng tubig sa populasyon, mga sitwasyong pang-emergency na nagpapatupad ng pederal na sanitary at epidemiological na pangangasiwa ay nagbigay ng reseta sa mga legal na entidad at indibidwal na negosyante upang magsagawa ng isang pag-audit ng tubig Gumamit ng mga sistema (supply ng tubig at dumi sa alkantarilya), pagkuha ng mga hakbang upang maalis ang mga teknikal na malfunctions, ang pagpapakilala ng mode ng hyperchlorination at pag-inom ng rehimen sa mga organisasyon, nagdadala ng inuming tubig sa populasyon.
Sa kontaminasyon ng mga bukas na reservoir, ang mga panukala ay nakuha sa kanilang paglilinis, kung kinakailangan, ang mga paghihigpit sa paggamit ng tubig ay ipinasok.
6.15. Ang kadahilanan ng paghahatid (tiyak na kahina-hinalang impeksiyon ng produkto ng pagkain o tubig) ay hindi kasama mula sa paggamit hanggang sa makumpleto ang buong complex ng mga anti-epidemic na mga kaganapan sa focus.
6.16. Ang mga taong imperyo na nasa panganib ng impeksiyon ay maaaring isagawa ang pang-emergency na pag-iwas sa pagtatalaga ng mga bacteriophages, immunomodulators, antiviral at antibacterial agent alinsunod sa mga tagubilin para sa paggamit ng mga droga.
Kung may mga bakuna laban sa causative agent ng impeksiyon, ang pagbabakuna ng mga indibidwal na dumaranas ng panganib sa impeksiyon, o ang ilang mga kontingente mula sa bilang ng mga itinakdang grupo ay maaaring isagawa.
6.17. Para sa panahon ng mga survey sa laboratoryo, ang mga taong nagtagumpay sa panganib ng impeksiyon at hindi nauugnay sa mga despeong konting ay hindi inalis mula sa trabaho at pagbisita sa organisasyon sa kawalan ng mga klinikal na sintomas ng sakit, maliban kung ang iba pang mga kinakailangan para sa mga indibidwal na pathogens ay hindi ibinigay sa pamamagitan ng sanitary legislation.
6.18. Kung sakaling, ayon sa mga resulta ng epidemiological investigation, ang food ruta ng pagpapatupad ng mekanismo ng paghahatid ay ipinapalagay, ang mga panukala ay kinuha upang pansamantalang isuspinde ang mga gawain ng bagay, kung saan ang insidente ng grupo ay nauugnay, o pansamantalang pagtanggal ng mga tauhan na nauugnay sa paghahanda at pagbebenta ng mga pagkain na inaasahan bilang isang kadahilanan sa paghahatid ng impeksiyon (bago matanggap ang mga resulta ng pananaliksik sa laboratoryo).
6.19. Sa kaganapan ng isang potensyal na banta sa pagkalat ng OCI, lalo na, laban sa background ng matinding likas na lugar (matalim na pagtaas sa temperatura ng hangin, baha, pagbaha, shower at iba pa) at panlipunan (pag-disconnect ng kuryente ng mga lungsod at mga pamayanan, epidemya Ang mga makabuluhang bagay, kapalit ng mga refugee at iba pa) ang mga phenomena anti-epidemic na gawain ay dapat na naglalayong:
- Pagpapalakas ng mga panukala para sa pangangasiwa ng epidemya ng mga makabuluhang bagay, lalo na sa pamamagitan ng mga organisasyon ng industriya ng pagkain, pagtutustos ng pagkain, paggamit ng tubig at iba pa sa isang partikular na teritoryo gamit ang mga pamamaraan ng kontrol sa laboratoryo;
- Organisasyon ng sanitary at epidemiological control sa mga talata ng pansamantalang lokasyon ng apektadong populasyon;
- Aktibong pagkakakilanlan ng mga pasyente (carrier) sa mga taong may kaugnayan sa mga bumababa na mga kategorya;
- Pagbabakuna sa testimonya ng epidemya;
- Pagtatalaga ng pag-iwas sa emerhensiya sa mga taong napapailalim sa panganib ng impeksiyon;
- Pagdadala ng pagdidisimpekta, disinsection at dera paggamot para sa epidemya makabuluhang bagay;
- Explanatory work sa populasyon.
Vii. Ang pamamaraan para sa pagkuha, pagpasok sa trabaho at dispensaryo pagmamasid ng mga taong may undergone oka
7.1. Ang mga facial mula sa bilang ng mga bumababa na kategorya pagkatapos ng klinikal na pagbawi at isang solong survey ng laboratoryo na may negatibong resulta na isinagawa nang 1-2 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa isang ospital o sa bahay, maliban kung ang iba pang mga kinakailangan para sa mga indibidwal na pathogens ay hindi ipinagkaloob ng kasalukuyang regulasyon para sa mga indibidwal na pathogens paraan. Sa isang hindi natukoy na etiology ng OCI, ang mga pasyente na may kaugnayan sa kategoryang ito ay pinalabas mula sa ospital na may klinikal na pagbawi (kawalan ng lagnat, normalisasyon ng upuan, pagtigil sa pagsusuka).
7.2. Kapag tinutukoy ang mga carrier ng causative agent ng OKI, na maaaring mapagkukunan ng impeksiyon (binababang kategorya), pati na rin ang mga taong may mga sakit na nauugnay sa malubhang-pathogenic flora (minecraft diseases, pharyngitis, angns at iba pa), ang kanilang pansamantalang pagtanggal mula sa trabaho at direksyon sa mga medikal na organisasyon upang magtatag ng diagnosis at paggamot (rehabilitasyon). Ang pagpasok sa trabaho ay isinasagawa batay sa konklusyon (reference) ng dumarating na manggagamot tungkol sa klinikal na pagbawi, isinasaalang-alang ang data ng control laboratory research.
7.3. Ang mga taong sumailalim sa Oki at hindi nauugnay sa pagbawi ng mga contingent ay pinalabas pagkatapos ng klinikal na pagbawi. Ang pangangailangan para sa kanilang survey sa laboratoryo bago mag-discharge ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot, isinasaalang-alang ang mga katangian ng klinikal na kurso ng sakit at proseso ng pagbawi.
7.4. Sa kaso ng isang positibong resulta ng mga survey sa laboratoryo na isinasagawa bago mag-discharge, ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit na may mga pagsasaayos ng therapy na hinirang alinsunod sa mga tampok ng pecullen ng pathogen. Na may positibong resulta ng control laboratory survey na isinagawa pagkatapos ng isang re-couping ng paggamot ng mga indibidwal mula sa bilang ng mga itinakda na kontingent, mayroong isang dispensaryong pagmamasid na may pansamantalang pagsasalin, sa kanilang pahintulot, sa isa pang gawain na hindi nauugnay sa isang epidemya panganib.
Ang mga pasyente na may talamak na anyo ng impeksyon sa paghahasik ay hindi pinahihintulutang magtrabaho kaugnay sa paghahanda, produksyon, transportasyon, imbakan, pagbebenta ng pagkain at pagpapanatili ng mga pasilidad ng suplay ng tubig.
7.5. Sa paglabas ng mga tao na surtered Oka, ang doktor ng ospital ay nakakakuha at nagpapadala ng isang katas mula sa kasaysayan ng medikal sa klinika, na kinabibilangan ng diagnosis ng sakit, data ng paggamot, ang mga resulta ng survey ng pasyente, para sa dispensaryo.
7.6. Naka-occected sa pamamagitan ng matalim na formations ng oaks ng mga utos na kategorya ay pinapayagan upang gumana pagkatapos ng paglabas mula sa ospital o paggamot sa bahay batay sa isang sertipiko ng pagbawi na ibinigay ng isang medikal na organisasyon, at kung mayroong isang negatibong resulta ng isang laboratoryo survey, kung Ang iba pang mga kinakailangan para sa mga indibidwal na pathogens ay hindi ibinigay sa pamamagitan ng umiiral na mga kilos na regulasyon.
Ang mga mukha mula sa bilang ng mga nakatatabang kategorya, na sumailalim sa oaks ng hindi kilalang etiology, ay pinapayagan na magtrabaho hindi mas maaga kaysa sa 7 araw mula sa simula ng sakit.
7.7. Ang mga bata at mga kabataan, mga mag-aaral sa mga organisasyong pang-edukasyon na nasa mga institusyong pangkalusugan ng tag-init, mga paaralan sa pagsakay sa loob ng dalawang buwan pagkatapos ng sakit na pagdurusa, ay hindi pinahihintulutan na magtrabaho sa pagkain.
7.8. Ang mga mukha mula sa bilang ng mga itinakdang kategorya, na mga carrier ng causative agent ng Oka, sa kanilang pahintulot, ay pansamantalang inilipat sa ibang gawain, hindi nauugnay sa panganib ng pamamahagi ng OCI. Kung imposibleng i-translate ang batayan ng mga regulasyon ng pangunahing mga sanitary doctor ng estado at ang kanilang mga deputies, pansamantalang inalis ang mga ito mula sa trabaho sa pagbabayad ng mga benepisyo sa social insurance (talata 2 ng Artikulo 33 ng pederal na batas "sa sanitary at Epidemiological welfare ng populasyon ").
7.9. Ang mga facial mula sa bilang ng mga pagbaba ng contingent, over-the-way na OCI at pagiging carrier ng OKI Pathogens ay napapailalim sa dispensary observation sa loob ng 1 buwan na may klinikal na inspeksyon at isang survey ng laboratoryo na isinasagawa sa dulo ng pagmamasid.
7.10. Ang mga bata at tinedyer ng Okii at mga tinedyer na dumalo sa mga organisasyong pre-school ng mga bata, mga paaralan sa pagsakay, mga organisasyong pangkaligtasan ng tag-init at iba pang mga uri ng mga saradong institusyon na may 24 na oras na pamamalagi ay napapailalim sa pag-obserba ng dispensary sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng pagbawi sa pang-araw-araw na medikal na pagsusuri. Ang survey ng laboratoryo ay hinirang ayon sa mga indications (ang pagkakaroon ng bituka dysfunctions sa panahon ng pagsasagawa ng dispensary pagmamasid, isang pagbaba sa timbang ng katawan, hindi kasiya-siya pangkalahatang kondisyon).
7.11. Mga Tao - Ang mga reconvalues \u200b\u200bng mga talamak na anyo ng OKI ay napapailalim sa dispensaryong pagmamasid sa loob ng 3 buwan mula sa petsa ng pagsusuri na may buwanang inspeksyon at survey ng laboratoryo. Kung kinakailangan, ang oras ng pag-obserba ng dispensaryo ay pinalawig.
7.13. Ang pagtanggal mula sa dispensary surveillance ay isinasagawa ng doktor ng medikal na samahan sa ilalim ng kondisyon ng kumpletong klinikal na pagbawi ng pag-reconvenation at negatibong resulta ng isang survey ng laboratoryo.
Viii. Disinfectective events para sa talamak na intestinal infections.
8.1. Kapag ang OKI ay isinasagawa ang prophylactic at focal (kasalukuyang at pangwakas) pagdidisimpekta.
8.2. Preventive disinfective events sa organisadong mga koponan ng mga bata at matatanda, pati na rin sa mga organisasyon ng industriya ng pagkain, pagtutustos ng pagkain, kalakalan ng produkto, transportasyon para sa transportasyon ng pagkain, mga pasilidad ng suplay ng tubig ay isinasagawa sa isang kumplikado sa iba pang mga preventive at anti-epidemic na gawain na isinasagawa alinsunod Gamit ang kasalukuyang mga regulasyon sa sanitary sa device at nilalaman ng mga lugar na ito.
8.4. Ang mga pagdidisimpekta ay napapailalim sa lahat ng mga item na nakikipag-ugnayan sa pasyente at ang mga kadahilanan ng paghahatid ng OKA (kubyertos dining room, damit na panloob, kumot, tuwalya, panyo, napkin, mga bagay ng personal na kalinisan, na naghihiwalay sa pasyente at pinggan mula sa ilalim ng pagpili, ibabaw sa mga kuwarto, matigas na kasangkapan, sanitary equipment, lupa at iba pa).
8.5. Ang espesyal na pansin ay binabayaran sa kalinisan ng mga kamay, na kinabibilangan ng kanilang proteksyon sa guwantes ng goma kapag umalis para sa may sakit at pakikipag-ugnay sa mga bagay na napapalibutan ng pasyente; Lubusan na paghuhugas ng sabon at tubig, pinoproseso ang kanilang mga antiseptiko sa balat pagkatapos ng anumang mga kontak sa mga pasyente, ang kanilang mga damit, kumot at iba pang mga potensyal na kontaminadong bagay (mga handle ng pinto ng mga kamara at mga kahon, mga hagdan ng baraha, switch). Para sa disinfecting ang mga kamay ng mga medikal na manggagawa, ang mga antiseptiko ng balat ay ginagamit, epektibo na may paggalang sa mga bituka at impeksiyon ng viral.
8.7. Kinakailangan upang subaybayan ang napapanahong pag-uugali ng pagputol ng prophylactic na naglalayong labanan ang mga lilipad, cockroaches at ants, na mga mekanikal na carrier ng causative agent ng Oka.
8.8. Kung, sa isang epidemiological examination, ang mga layunin ng populasyon ng istraktura ng daga ay ipinahayag, sa focus ng OCI (sa ilalim ng salmonellosis, leptospirosis, bituka rationsiniosis, pseudotuberculosis, campylobacteriosis, atbp.) Isagawa ang deratization upang maiwasan ang kontaminasyon sa pamamagitan ng causative agent ng tubig at Mga produkto ng pagkain sa panahon ng kanilang produksyon, imbakan at sa lahat ng mga yugto ng pagpapatupad ng populasyon, pati na rin upang maiwasan ang mga pathifier mula sa pagpasok ng mga handa na pagkain.
Ang disinseksyon at deratization sa Focus ng OKI ay isinasagawa alinsunod sa umiiral na sanitary legislation.
Ix. Anti-epidemic events para sa oki napocolnic hearts.
9.1. Ang mga empleyado ng isang medikal na organisasyon ay dapat magsagawa ng pagsubaybay sa pagpapatakbo at napapanahong pagkakakilanlan ng mga kaso ng impeksiyon ng drift o non-hospital ng OKE sa mga pasyente, tauhan o tao para sa pag-aalaga ng pasyente.
Ang ospital ay ipinagbabawal sa loob ng 7 araw ng mga bagong pasyente sa ward na may mga natukoy na pasyente.
9.2. Sa kaso ng pagkakakilanlan ng isang pasyente, ang Oka ay isinasagawa:
9.2.1. Agarang pagpapadala ng emergency notice sa teritoryal na katawan na pinahintulutan na mag-ehersisyo ang pampublikong sanitary-epidemiological supervision;
9.2.2. Agarang paghihiwalay, pagsasalin ng pasyente sa isang nakakahawang departamento o diagnostic box (semi-Mongox) sa profile kompartimento;
9.2.3. Medikal na pagmamasid sa loob ng 7 araw mula sa sandali ng pagtuklas ng isang pasyente at isang solong pagsusuri sa laboratoryo (upang makilala ang karwahe o asymptomatic na kurso ng sakit) ng mga taong sumasailalim sa panganib;
9.2.4. Huling pagdidisimpekta;
9.2.5. Epidemiological imbestigasyon ng kaso ng (mga) drift o nosocomial impeksiyon ng mga pasyente, tauhan o mga tao upang pangalagaan ang maalat na salmonellosis na may pagkakakilanlan ng mga kadahilanan at mga paraan upang maipadala ang pathogen ng impeksiyon; Pagsusuri ng impormasyon, pag-aampon ng mga desisyon sa pangangasiwa.
9.3. Gamit ang insidente ng grupo ng OCI sa isa o maraming sangay ng medikal na samahan:
9.3.1. magsagawa ng paghihiwalay ng sakit sa nakahahawang kompartimento;
9.3.2. Takpan ang pagtanggap ng mga pasyente sa departamento (i), kung saan nakarehistro ang insidente ng grupo, at nagsasagawa ng medikal na pagmamanman ng contact sa loob ng 7 araw mula sa sandali ng pagkakabukod ng huling may sakit.
9.3.3. Magsagawa ng isang survey ng laboratoryo ng mga tauhan (makipag-ugnay - sa pamamagitan ng desisyon ng isang espesyalista na responsable para sa pagsasagawa ng isang epidemiological imbestigasyon) upang matukoy ang pinagmumulan ng impeksiyon;
9.3.4. Magsagawa ng pang-emergency na pag-iwas;
9.3.5. Ipagbawal ang kilusan ng mga pasyente mula sa kamara sa kamara, pati na rin ang pagbawas sa bilang ng mga pasyente sa kapinsalaan ng maagang paglabas, isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente;
9.3.6. Ang pagsasara ng (mga) departamento ay isinasagawa sa reseta ng katawan na nagpapatupad ng pederal na sanitary at epidemiological supervision ng estado.
9.4. Ang pagbubukas ng (mga) departamento ay gaganapin pagkatapos ng kumplikadong mga hakbang sa anti-epidemya at ang pagkumpleto ng pangangasiwa ng medikal ng mga tao sa pakikipag-ugnay.
X. Preventive events.
10.1. Ang mga awtoridad na pinahintulutan na hawakan ang pederal na sanitary at epidemiological na pangangasiwa ng estado ay sinusubaybayan ng pagsunod sa mga iniaatas ng sanitary legislation ng Russian Federation na naglalayong pigilan ang kontaminasyon ng causative agent ng Oka:
- Pagkain sa parehong proseso ng kanilang imbakan at produksyon, at sa lahat ng mga yugto ng pagpapatupad ng populasyon, pati na rin upang maiwasan ang mga pathogens sa natapos na pagkain at maipon microorganisms sa kanila;
- Inuming Tubig;
- Mga bagay ng munisipal na ekonomiya ng mga pamayanan;
- Mga bagay sa sambahayan at kapaligiran sa mga organisadong koponan ng mga bata at matatanda, mga medikal na organisasyon at iba pa.
10.2. Ang mga legal na entidad at indibidwal na negosyante ay obligado na matupad ang mga iniaatas ng sanitary legislation ng Russian Federation at isagawa ang kontrol ng produksyon, kabilang ang paggamit ng mga pag-aaral sa laboratoryo.
10.3. Ang mga bagay ng kontrol sa produksyon sa mga organisasyon at indibidwal na negosyante ay mga hilaw na materyales, produkto at bagay ng kapaligiran, na maaaring kontaminado ng mga sanhi ng causative na mga ahente ng Oka.
10.4. Ang programang kontrol ng produksyon ay binubuo ng legal na entity, isang indibidwal na negosyante at inaprubahan ng pinuno ng organisasyon o ng mga awtorisadong tao.
10.5. Sa mga layuning pang-iwas, ang mga klinikal at mga survey ng laboratoryo at mahigpit na hakbang ay isinasagawa sa mga indibidwal na grupo ng populasyon.
10.6. Ang mga solong survey sa laboratoryo ay napapailalim sa mga diskarte sa pagpasok: Magtrabaho sa:
a) Mga negosyo sa pagkain, mga negosyo sa pagtutustos ng pagkain at kalakalan ng pagkain, mga kusinang pagawaan ng gatas, mga farm ng pagawaan ng gatas, mga halaman ng pagawaan ng gatas at iba pang, direktang nakikibahagi sa pagproseso, imbakan, transportasyon ng pagkain at pag-isyu ng mga natapos na pagkain, pati na rin ang pagkumpuni at kagamitan;
b) Ang mga organisasyon ng mga bata at medikal ay nakikibahagi sa direktang serbisyo at nutrisyon ng mga bata;
c) mga organisasyon na nagdadala ng mga istraktura ng tubig, paghahatid at pag-iimbak ng inuming tubig.
Sa kaso ng excretion ng mga pathogens ng talamak na impeksiyon ng bituka, hindi pinapayagan na magtrabaho at ipinadala sa konsultasyon ng doktor.
10.6.1. Pagsusuri sa laboratoryo ng mga tao bago pumasok sa mga ospital at ang sanatorium ay isinasagawa sa mga klinikal at epidemiological indications.
Kapag gumagawa ng mga mukha para sa inpatient na paggamot sa isang ospital (paghihiwalay) ng psychoneurological (psychosomatic) profile, nursing homes, boarding school para sa mga indibidwal na may malalang sakit sa isip at ang pagkatalo ng central nervous system, isang beses na bacteriological examination ay isinasagawa sa isang 24-oras na pamamalagi, isang solong pagsusuri sa bakterya para sa pagkakaroon ng mga microorganisms spp. at Salmonella spp. Isinasagawa din ang isang pagsusuri kapag naglilipat ng mga pasyente sa mga institusyon ng profile ng psychoneurological (psychosomatic).
10.6.2. Isang beses na survey ng laboratoryo upang matukoy ang mga pathogens ng matinding impeksiyon ng bituka ng bacterial at viral etiology sa mga organisasyong pangkalusugan para sa mga bata bago magsimula ang panahon ng paglilibang (din sa pagpasok sa trabaho sa panahon ng kalusugan) ay napapailalim sa:
mga empleyado na pumapasok sa trabaho sa mga heograpya;
mga empleyado na kung saan ay may kaugnayan sa produksyon, imbakan, transportasyon, pagbebenta ng pagkain at inuming tubig;
mga taong nagpapatakbo ng mga pasilidad ng supply ng tubig.
(Ang item ay din na kasama mula sa Enero 8, 2018 sa pamamagitan ng resolusyon ng Chief State Sanitary Doctor ng Russian Federation ng Disyembre 5, 2017 n 149)
10.7. Ang pag-iwas sa OKI, kung saan ang causative agent ay isang glorodic at conditional pathogenic flora, ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-alis mula sa trabaho na may kaugnayan sa direktang pagproseso ng mga produkto ng pagkain at ang kanilang paggawa, mga indibidwal na may mga malalang sakit, pharyngitis, angns at iba pang mga manifestations ng malalang impeksiyon .
10.8. Ang mga taong may kaugnayan sa descreed contingent ay obligado na ipaalam sa pamumuno ng mga umuusbong na sintomas ng Oka at agad na kumunsulta sa isang doktor.
Xi. Kalinisan edukasyon at pagsasanay ng populasyon sa pag-iwas sa OCI
11.1. Ang kalinisan sa edukasyon ng populasyon ay isa sa mga pamamaraan para sa pagpigil sa matinding mga impeksiyon sa bituka.
11.2. Kabilang sa kalinisan ng populasyon ang: na kumakatawan sa populasyon ng detalyadong impormasyon tungkol sa mga oak, ang mga pangunahing sintomas ng sakit at mga panukala ng pag-iwas gamit ang media, leaflet, poster, balota, pag-uugali ng isang indibidwal na pag-uusap.
11.3. Ang organisasyon ng impormasyon at paliwanag sa trabaho sa populasyon ay isinasagawa ng mga awtoridad na nagpapatupad ng pederal na sanitary at epidemiological supervision, mga awtoridad sa kalusugan, mga medikal na sentro ng pag-iwas, mga medikal na organisasyon.
Application.
sa SP 3.1.1.3108-13.
Mga nonological form na may ICB-10 na mga code, na ang klinika ay maaaring magpakita mismo sa diarine syndrome
A00-A09 Block (A00-A09) - Intestinal Infection
A00 cholera.
A00.0 cholera, na dulot ng vibrion 01, biovar cholerae
A00.1 Cholera na dulot ng vibrion 01, Biovar ELTOR.
A00.2 Cholera Uncompan.
A01 tit at paratif
A01.0 Abdominal Tyif.
A01.1 Parathine A.
A01.2 Parathif B.
A01.3 Parathine C.
A01.4 Parathine ay hindi natukoy
A02 iba pang mga impeksyon sa salmonella
A02.0 salmonellic enteritis
A02.1 Salmonella septicemia.
A02.2 naisalokal na infection ng salinelos
A02.8 Iba pang pinong Salmonellic Infection.
A02.9 Salmonellic Inspecified.
A03 Shigeleis.
A03.0 Schigellis na dulot ng Shigella Dysenteriae.
A03.1 Shigelles na dulot ng Shigella Flexneri.
A03.2 shigellosis na dulot ng Shigella Boydii.
A03.3 Schigelles na dulot ng Shigella Sonnei.
A03.8 iba pang Shigellis.
A03.9 Schigellosis ay marumi.
A04 iba pang mga impeksyon sa bacterial.
A04.0 Enteropagogenic Infection na dulot ng Escherichia Coli.
A04.1 Enterotoxy Infection na dulot ng Escherichia Coli.
A04.2 enteroinvasive infection na dulot ng Escherichia Coli.
A04.3 EnteroHemorgic Infection na dulot ng Escherichia Coli.
A04.4 Iba pang mga impeksyon sa bituka na dulot ng Escherichia Coli.
A04.5 Enteritis na dulot ng Campylobacter
A04.6 Enteritis na dulot ng Yersinia Enterocolitica.
A04.7 entranokolit na dulot ng Clostridium difficile.
A04.8 Iba pang pinong bacterial intestinal infections.
A04.9 bacterial intestinal inspecified.
A05 Iba pang mga Bacterial Food Poisonments.
A05.0 Staphylococcal Food Poisoning.
A05.1 botulism.
A05.2 Pagkalason ng Pagkain na dulot ng Clostridium Perfringens (Clostridium Welchii)
A05.3 Pagkalason ng pagkain na dulot ng Vibrio Parahamolyticus.
A05.4 Pagkalason ng Pagkain na dulot ng Bacillus Cereus
A05.8 Iba pang pinong bacterial food poisoning.
A05.9 Bacterial Food Poisoning Unspecified.
A06 amebiaz.
A06.0 talamak amoebic dysentery.
A06.1 talamak na bituka amebiaz.
A06.2 Amebid non-external colitis
A06.3 Intestinal Ameboma.
A06.4 Ambic Atay Abscess.
A06.5 amoebie light abscess (J99.8 *)
A06.6 Ambic Abscess Brain (G07 *)
A06.7 Skin Amebiaz.
A06.8 Impeksyon sa Ameban ng isa pang lokalisasyon
A06.8 AMEBIAZ ay marumi.
A07 iba pang mga sakit sa bituka ng protozoa
A07.0 Balantidiaz.
A07.1 giardiaz (giardiasis)
A07.2 cryptosporidiosis
A07.3 Isosport.
A07.8 Iba pang pinong Protozoa Mga sakit sa bituka
A07.9 Protopic intestinal disease na hindi natukoy
A08 viral at iba pang pinong mga impeksyon sa bituka
A08.0 rotavirus enteritis
A08.1 talamak na gastroenteropathy na sanhi ng causative agent ng Nolk
A08.2 adenovirus enteritis
A08.3 Iba pang viral enteritis
A08.4 Viral Intestinal Inspecified.
A08.5 Iba pang pinong mga impeksyon sa bituka
A08 Diarrhea at Gastroenteritis ng Marahas na Infectious Origin.
Editoryal na dokumento na isinasaalang-alang
ang mga pagbabago at mga karagdagan na inihanda
JSC "codex"
RCRZ (Republican Center for Health Development MD RK)
Bersyon: Mga klinikal na protocol MH RK - 2017.
Viral at iba pang pinong bituka impeksyon (A08), pagtatae at gastroenteritis ng siguro Infectious Pinagmulan (A09), iba pang mga bacterial intestinal impeksyon (A04), iba pang mga infection ng Salinellase (A03), Cholera (A00), Shigellosis (A03)
Mga nakakahawang sakit sa mga bata, pediatrics.
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Naaprubahan
Joint Commission for Medical Services.
Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan.
mula sa "18" Agosto 2017.
Protocol No. 26.
Bacterial intestinal infections.- Ito ay isang pangkat ng mga nakakahawang sakit ng tao na may enteral (fecal-oral) na mekanismo para sa impeksiyon na dulot ng pathogenic (Shigella, Salmonella, atbp.) At maginoo pathogenic bacteria (protina, Klebsiella, Klostridia, atbp.), Nailalarawan sa pamamagitan ng mas mahusay na pinsala sa ang gastrointestinal tract at ipinakita ng pagkalasing at diarrhea syndromes.
Input Part
Code (s) μB-10:
| MKB-10. | |
| Ang code | Pangalan |
| A00. | kolera |
| A00.0. | Cholera, na dulot ng cholera vibrine 01, biovar cholerae |
| A00.1. | Cholera, na dulot ng Cholera vibrine 01, Biovar Eltor |
| A00.9. | Hindi komportable ang choler. |
| A02. | Iba pang mga impeksyon ng salinelles |
| A02.0. | Salmonellian enteritis. |
| A02.1. | Salmonellic septicemia. |
| A02.2. | Localized Salinelosis Infection. |
| A02.8. | Iba pang pinong impeksyon sa salmonellosis. |
| A02.9. | Impeksyon sa Salmonellosis |
| A03. | Shigellis. |
| A03.0. | Shigellosis na dulot ng Shigella Dysenteriae. |
| A03.1. | Shigellosis na dulot ng shigella flexneri. |
| A03.2. | Shigellosis na dulot ng Shigella Boydii. |
| A03.3. | Shigelles na dulot ng Shigella Sonnei. |
| A03.8. | Isa pang Shigellis. |
| A03.9. | Ang shigellosis ay marumi. |
| A04. | Iba pang mga bacterial intestinal infections. |
| A04.0. | Enteropathogenic infection na dulot ng Escherichia Coli. |
| A04.1. | Enterotoxy infection na dulot ng Escherichia Coli. |
| A04.2. | Enteroinvasive infection na dulot ng Escherichia Coli. |
| A04.3. | Impeksiyon ng Enerohemorgic na dulot ng Escherichia Coli. |
| A04.4. | Iba pang mga impeksiyon sa bituka na dulot ng Escherichia Coli. |
| A04.5. | Enteritis na dulot ng Campylobacter |
| A04.6. | Enteritis na dulot ng Yersinia Enterocolitica. |
| A04.7. | ENTROLITIS Tinawag na Clostridium difficile. |
| A04.8. | Iba pang pinong bacterial intestinal infections. |
| A04.9. | Bacterial Intestinal Infecting Infectious. |
| A08. | Viral at iba pang pinong mga impeksyon sa bituka |
| A09. | Diarrhea at gastroenteritis ng siguro na nakahahawang Pinagmulan |
Petsa ng pag-unlad / rebisyon ng protocol.: 2017 taon.
Mga abbreviation na ginamit sa protocol:
| Zhkt. | - | gastrointestinal |
| Ako. | - | international units. |
| Oak. | - | pangkalahatang pagtatasa ng dugo |
| Oam. | - | pangkalahatang pag-aaral ng ihi |
| Iwbdv. | - | Integrated childcare disease. |
| KUNG ANG | - | naka-link na immunosorbent assay. |
| Oki. | - | talamak na impeksiyon sa bituka |
| OPO. | - | pangkalahatang mga palatandaan ng panganib |
| Os. | - | oral Rehydration Funds. |
| ESPGHAN. | - | European lipunan para sa pediatric gastroenterology, hepatology at nutriciology. |
| PCR. | - | polymerase Chain Reaction. |
| Hr. | - | pangkalahatang Doktor. |
| Soe | - | erythrocyte sedimentation rate. |
| DVS. | - | disseminated intravascular coagulation. |
Mga gumagamit protocol.: Mga pangkalahatang practitioner, mga infectiousons ng mga bata, mga pediatrician, paramedik, emergency medical care doctor.
Ang laki ng antas ng katibayan:
| Ngunit. | Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pangkalahatang-ideya ng RCA o malalaking RCCS na may napakababang posibilidad (++) sistematikong error, ang mga resulta nito ay maaaring maipamahagi sa kaukulang populasyon. |
| SA | Mataas na kalidad (++) sistematikong pangkalahatang-ideya ng Cohort o pag-aaral ng case-control o mataas na kalidad (++) color o pag-aaral ng kaso control na may napakababang panganib ng sistematikong error o rock na may mababang (+) sistematikong error na panganib, ang mga resulta na maaaring maipamahagi sa kaukulang populasyon. |
| Mula sa. | Cohort o pag-aaral ng case-control o kinokontrol na pag-aaral nang walang randomization na may mababang panganib ng sistematikong error (+), ang mga resulta nito ay maaaring maipamahagi sa naaangkop na populasyon o bato na may napakababang o mababang panganib ng sistematikong error (++ o + ), ang mga resulta nito ay hindi direktang ibinahagi sa kaukulang populasyon. |
| D. | Isang paglalarawan ng isang serye ng mga kaso o isang hindi nakokontrol na pag-aaral, o ang opinyon ng mga eksperto. |
| GPP. | Pinakamahusay na kasanayan sa pharmaceutical. |
Pag-uuri
Pag-uuri :
| Sa pamamagitan ng etiology: |
. kolera; . Shigellosis; . Salmonellosis; . Escherichiosis; . Campylobacteriosis at iba pang oki na dulot ng anaerobic pathogens; . Yersinia enterocolitica; . Oki, na dulot ng kondisyonal na pathogenic microorganisms (Staphylococci, Klebseyellalla, Citrobacter, at isang mapang-uyam na stick, proto, atbp.). |
| Sa kalubhaan | madali, katamtaman at mabibigat na anyo |
| Sa tuktok ng sugat ng gastrointestinal |
. gastritis; . enteritis; . gastroenteritis; . gastroenterocolite; . enterocolitis; . kolaitis. |
| Sa daloy |
. talamak (hanggang sa 1 buwan); . pinahaba (1- 3 buwan); . talamak (higit sa 3 buwan). |
Salmonellaza Classification:
Pag-uuri ng Shigellize:
Pag-uuri ng Escherichiosis:
Pag-uuri ng bituka heersiniosis:
Classification Cholera.:
Pag-uuri ng isang kondisyon at pathogenic intestinal impeksiyon:
Diagnostics.
Mga pamamaraan, pamamaraan at diagnostic na pamamaraan
Diagnostic criteria.
Mga reklamo:
· Lagnat;
· Pagduduwal, pagsusuka;
· Nawala;
· sakit sa tiyan;
· Liquid stools 3 beses o higit sa isang araw;
· Meteorismo.
| Anamnesis: | Eksaminasyong pisikal: |
|
Epidemiological History: pagkonsumo ng mababang kalidad na mga produkto; mga ulat ng mga lokal na paglaganap ng mga impeksiyon sa bituka, kabilang ang pananatili sa iba pang mga ospital; Ang mga miyembro ng koponan ng pamilya o mga bata ay may katulad na mga sintomas. Anamnesis ng sakit: Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing, lagnat, phenomena ng gastritis, gastroenteritis, enterocolitis, colitis. |
Pangkalahatang insekto syndrome: . paglabag sa pangkalahatang kalagayan; . lagnat; . kahinaan, kalungkutan; . tanggihan sa gana; . pagsusuka; . pagduduwal; . Pagkalkula ng wika. Disps syndrome: . Pagduduwal, pagsusuka, pagdadala ng kaluwagan na may kaugnayan sa pagkain, sa mga bata, matigas ang ulo sumali; . Ang hitsura ng isang pathological chair sa Enteritet - sagana, walang amoy, na may hindi pinag-aralan bukol, posibleng may mga gulay, na may kolaitis: isang maliit na likidong dumi ng uhog, mga gulay, mga streak ng dugo; . rumbling sa kurso ng isang manipis at / o isang malaking bituka; . utot; . balat pangangati sa paligid ng anus, sa pigi, pundya. Pain syndrome: . may gastritis - sakit sa itaas na bahagi ng tiyan, higit sa lahat sa epigastric; . Intteitis - pare-pareho ang sakit sa rehiyon ng sasakyang panghimpapawid o sa buong tiyan; . Kapag colitis sa lugar ng sigmoid bituka. Exicosis: . Mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ng katawan sa anyo ng pagkatuyo ng mga mucous membrane at katad, uhaw o pagtanggi sa pag-inom, pagbawas ng pagkalastiko ng balat at tissue turgora, ang pagkakaroon ng mata sa mata; . Hininga ng malalaking bukal (sa mga bata sa dibdib); . paglabag sa kamalayan; . Pagbabawas ng timbang ng katawan; . Nabawasan ang diuresis. Neurotoxicosis: . Lagnat na hindi mahusay na responsable para sa mga antipiretikong gamot; . ang hitsura ng pagsusuka na hindi nauugnay sa pagtanggap ng pagkain at hindi nagdadala ng kaluwagan; . convulsions; . paglabag sa peripheral hemodynamics; . tachycardia. Exchange (metabolic) disorder syndrome: . Mga palatandaan ng hypokalemia hypotension, Adami, . hyphotexia, bituka parison; . Ang mga palatandaan ng metabolic acidosis ay marmol at syanosis ng balat, maingay na nakakalason na paghinga, pagkalito. |
| Pathogens. | Pangunahing mga sintomas |
| Kolera | Ang sakit ng tiyan ay hindi katangian. Ang upuan ay puno ng tubig, ang kulay ng bigas na matapang na amoy, kung minsan ay may amoy ng hilaw na isda. Lumilitaw ang pagsusuka pagkatapos ng pagtatae. Mabilis na pag-unlad ng excocose. Ang pagkakasunud-sunod ay hindi gaanong mahalaga o wala, normal na temperatura ng katawan. |
| Salmonelles. | Watery chair na may isang hindi kanais-nais na amoy, madalas na may isang admixture ng mga gulay at mga kulay ng swamp Tina. Long fever, hepatosplegegaly. |
| Bituka heersiniosis | Mahabang lagnat. Masinsinang sakit sa paligid ng pusod o ang tamang iliac area. Maraming, slicer, madalas na may isang admixture ng uhog at dugo stool. Sa pangkalahatang pagtatasa ng leukocytosis ng dugo na may neutropyl. |
| Oki na dulot ng convention at pathogenic microorganisms. | Ang mga pangunahing pagpipilian para sa sugat ng gastrointestinal tract sa mga bata ay mas matanda kaysa sa taon ay gastroenteritis at enteritis, mas madalas - gastroenterocolite, entranokol. Mga bata sa unang taon ng buhay, ang klinika ay nakasalalay sa etiology at deadline para sa impeksiyon. Sa mga pasyente sa unang taon ng buhay, ang isang bituka form ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng toxicosis at ang excoosis ng I-II degree. Ang pagtatae ay nakararami ng isang kalikasan na nagsasalakay. |
| Shigellis. | Mga sintomas ng pagkalasing, madalas, maliit, na may maraming maputik na uhog, madalas - halaman ng likidong likido. |
|
ENTEROPATHOGENIC ESCHERICHIA (EPE) Enteroinvasive escherichia (eia) Enterotoxigen ecerichii (ete) |
Epe: Edad ng maagang bata; unti-unting pagsisimula; Nead, ngunit matigas ang ulo pagsusuka; utot; masaganang puno ng tubig; Ete: Ang simula ng sakit ay karaniwang talamak, na may hitsura ng re-vomiting, "tubig-" pagtatae. Ang temperatura ng katawan ay kadalasang nasa normal na mga limitasyon o subfebrile. Mga aparatong feling. Ang partikular na labasan, ang mga pathological impurities ay nawawala sa kanila, katulad ng bigas. Mabilis na lumalaki ang exicosis. Eie: Sa mas matatandang bata, ang sakit ay nagsisimula, bilang isang panuntunan, nang masakit, na may pagtaas ng temperatura ng katawan, pananakit ng ulo, pagduduwal, madalas - pagsusuka, katamtaman na sakit sa tiyan. Kasabay nito, o pagkatapos ng ilang oras ay lumilitaw ang isang likidong upuan na may mga pathological impurities. |
Sino at ESPGhan / ESPID (2008, 2014) PRITERIA (2008, 2014):
Pagtatantya ng isang likido depisit sa isang bata para sa kung sino:
Ang kalubhaan ng pag-aalis ng tubig sa porsyento ng timbang ng katawan ng bata sa sakit
Inirerekomenda ng ESPGhan ang paggamit ng isang klinikal na sukat ng pag-aalis ng tubig (klinikal na dehydration scale - CD), kung saan ang 0 puntos - ang pag-aalis ng tubig ay nawawala, mula 1 hanggang 4 na puntos - liwanag na pag-aalis ng tubig, 5-8 puntos tumutugma sa pag-aalis ng tubig ng malubhang kalubhaan.
Klinikal na dehydration scale (CD):
| Tanda | Punto | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Hitsura | Normal | Uhaw, pagkabalisa, pagkamayamutin | Nawala, pag-aantok |
| Eye mansanas | Hindi sparkling. | Bahagyang smeared. | Nahati |
| Mucous Membranes. | Basa | dRY HOUSES. | Dry. |
| Luha | Treatery sa normal. | Ang mga luha ay nabawasan | Ang mga luha ay wala |
Ang kalubhaan ng pag-aalis ng tubig sa mga bata sa pamamagitan ng IWBDV sa mga batang wala pang 5 taong gulang:
NB! Kung may mga palatandaan ng mabigat na pag-aalis ng tubig, suriin ang mga sintomas ng shock: malamig na mga kamay, ang oras ng maliliit na ugat ng higit sa 3 s., Mahina at madalas na pulso.
Mga uri ng pag-aalis ng tubig at mga klinikal na sintomas:
| sektor | uri ng paglabag | klinikal na larawan |
| intracellular | dehydration. | uhaw, tuyo na wika, kaguluhan |
| hypernydrate. | pagduduwal, pagkasuya para sa tubig, kamatayan | |
| interstitial. | dehydration. | mahihirap na folds, scruples, splash, pointed face. |
| hypernydrate. | katiyakan | |
| vascular | dehydration. | hypovolemia, veins bumabagsak, ↓ cvd, tachycardia, microcirculation disorder, malamig limbs, marmol, acricyanosis |
| hypernydrate. | BCC, CVD, pamamaga ng mga ugat, kakulangan ng paghinga, paghinga sa baga |
Klinikal na pamantayan para sa pagsusuri sa antas ng exicosis :
| Mga sintomas | Antas ng excicosis | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Tagapangulo | madalas | hanggang 10 beses sa isang araw, missitious | madalas, puno ng tubig |
| Vomot | 1-2 beses | paulit-ulit | multi-oras |
| Pangkalahatang Estado | gitnang kalubhaan | mula sa katamtamang gravity sa mabigat | mabigat |
| Pagkawala ng timbang ng katawan | hanggang sa 5% (\u003e 1 taon hanggang 3%) | 6-9% (\u003e 1 y hanggang 3-6%) | higit sa 10% (\u003e 1 taon hanggang 6-9%) |
| Uhaw | katamtaman | masakit na binibigkas | marahil absent. |
| Turgor Fabrics. | save. | ang fold ay nababagabag nang dahan-dahan (hanggang 2 p.) |
ang fold ay crack Napakabagal (higit sa 2 p.) |
| Mucous Membrane. | basa | tuyo, bahagyang hyperemic | tuyo, maliwanag |
| Big Spring | Sa antas ng buto ng bungo. | bahagyang smelted. | iguguhit |
| Eye mansanas | pamantayan | west. | west. |
| Tones ng puso | malakas | bahagyang muffled | Muffled |
| Arterial pressure. | normal o bahagyang nadagdagan | systolic normal, diastolic nadagdagan | nabawasan |
| Cyanosis | hindi | Katamtaman | ipinahayag |
| Kamalayan, reaksyon sa iba | pamantayan | Paggulo o pag-aantok | Lethargic o walang malay. |
| Reaksyon sa sakit | ipinahayag | Weakened | wala |
| Bumoto | pamantayan | Weakened | madalas na Afonya |
| Diuresis. | save. | Nabawasan | Makabuluhang nabawasan |
| Hininga | pamantayan | katamtaman na kakulangan | nakakalason |
| Temperatura ng katawan | pamantayan | madalas na nakataas | madalas sa ibaba normal. |
| Tachycardia. | hindi | Katamtaman | ipinahayag |
Laboratory Research:
· Oak - leukocytosis, neutrophileenesis, acceleration ng esp;
· Coprogram: ang pagkakaroon ng undigested fiber, mucus, leukocytes, erythrocytes, neutral fats;
· Bacteriological pagsusuri ng vomit mass o paghuhugas ng tiyan at feces ay inilabas ng pathogenic / kondisyonal pathogenic flora.
Karagdagang Laboratory at Instrumental Research:
· B / X Blood Test: konsentrasyon ng electrolytes sa suwero, urea, creatinine, residual nitrogen, kabuuang protina (na may dehydration);
· Coagulogram (sa DVS syndrome);
· Bacteriological pagsusuri ng dugo at ihi - ang pagpapalabas ng pathogenic / kondisyonal pathogenic flora;
· RPGA (singsing) ng dugo na may mga tiyak na antigenic diagnosticums - ang pagtaas sa antibody titers kapag re-reaksyon sa 4 o higit pang beses.
· PCR - pagpapasiya ng DNA ng mga impeksyon sa bituka ng bacterial etiology.
Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng mga espesyalista:
· Konsultasyon ng siruhano - na may pinaghihinalaang apendisitis, bituka ng bituka, bituka invagination.
Diagnostic algorithm:
Differential Diagnosis
Kaugalian diagnosis at pagpapatunay ng karagdagang pananaliksik:
| Diagnosis | Pagbibigay-katwiran para sa kaugalian diagnosis | Surveys. | Pamantayan para sa pagbubukod ng diagnosis |
| Rotavirus infection. | Elisa - pagpapasiya ng rotavirus antigens sa feces. | Watery chair, pagsusuka, panandaliang lagnat. | |
| Impeksiyon sa Enerovirus. |
Lagnat, pagsusuka, likidong upuan. |
Ang PCR ay ang kahulugan ng RNA enterovirus sa feces. | Gaidgin, exanthem, gastroenteritis. |
| Invagination of intestine. | Likidong dumi, sakit ng tiyan. | Konsultasyon ng siruhano. | Ang pag-atake ng pag-iyak na may maputla ng balat ng isang sanggol. Dugo sa isang upuan ("raspberry" o "currant jelly") walang feces pagkatapos ng 4-6 na oras mula sa simula ng sakit. Owl ng tiyan, sealing sa lukab ng tiyan. Malambot na nababanat na pagkakapare-pareho. Sa dynamics re-vomiting. |
| Impeksyon sa Adenoviral. |
Lagnat, pagsusuka, likidong upuan. |
Ang PCR ay ang kahulugan ng DNA ng adenoviruses sa feces. | Mahabang lagnat. Faringitis, tonsilitis, rhinitis, conjunctivitis, enteritis, hepatosplegegal. |
| Talamak na appendicitis |
Lagnat, pagsusuka, likidong upuan. |
Konsultasyon ng siruhano. | Epigastric sakit na lumipat sa tamang rehiyon ng Iliac. Ang pain constant ay pinahusay ng ubo. Ang dumi ay likido, walang pathological impurities, hanggang sa 3-4 beses, mas madalas constipation. |
Paggamot sa Ibang Bansa
Tratuhin ang paggamot sa Korea, Israel, Alemanya, USA
Kumuha ng payo tungkol sa medikal na pagsusuri
Paggamot
Paghahanda (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot
Mga grupo ng mga paghahanda ayon sa ATX, na ginagamit sa paggamot
Paggamot (ambulatory)
Taktika ng paggamot sa antas ng outpatient.
Sa antas ng outpatient, ang paggamot ay nakuha ng mga bata na may isang light at medium-wing form (mga bata sa loob ng 36 na buwan) OKI bacterial etiology.
Ang mga prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may OKI ay may kasamang: mode, rehydration, diyeta, pathogenetic at symptomatic therapy.
Sa kaganapan ng kawalan ng kakayahan ng paggamot sa outpatient o kawalan nito, ang tanong ng ospital ng bata sa ospital sa profile ay isinasaalang-alang.
Non-drug treatment:
· Seuming rehimen (para sa buong panahon ng lagnat);
· Diyeta - depende sa edad ng bata, ang mga kagustuhan nito sa mga gawi sa pagkain at pagkain bago magsimula ang sakit;
· Ang mga bata sa pagpapasuso ay dapat na fed hanggang sa dibdib ng gatas kaya madalas at hangga't gusto nila;
· Mga bata sa artipisyal na pagpapakain, patuloy na pakainin ang karaniwang nutrisyon para sa kanila;
· Mga bata na may edad na 6 na buwan hanggang 2 taon - numero ng talahanayan 16, mula sa 2 taong gulang at mas matanda - numero ng talahanayan 4;
Paggamot sa medisina
Upang mapawi ang hyperthermic syndrome sa 38.5 0 S.:
. Paracetamol 10-15 mg / kg na may pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras, hindi hihigit sa tatlong araw sa pamamagitan ng bibig o bawat tumbong o ibuprofen sa isang dosis ng 5-10 mg / kg hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig.
Sa Diarrhea Without Dehydration - Planuhin ang A.:
· Mas madalas magpasuso at dagdagan ang tagal ng bawat feed, kung ang bata ay sobrang pagpapasuso, magbigay ng karagdagang ors o dalisay na tubig bilang karagdagan sa gatas ng dibdib.
· Kung ang isang bata ay nasa halo-halong o artipisyal na pagpapakain, bigyan ang mga sumusunod na likido sa anumang kumbinasyon: ACC solusyon, likidong pagkain (halimbawa, sopas, bigas decoction) o malinis na tubig.
· Ipaliwanag ang iyong ina kung gaano karaming likido ang dapat ibigay sa karaniwan sa pagtanggap:
· Hanggang sa 2 taon 50-100 ML pagkatapos ng bawat likidong dumi;
· 2 taon at mas matanda kaysa sa 100-200 ML pagkatapos ng bawat likidong dumi.
· Magpatuloy sa pagpapakain;
· Payuhan agad ang iyong ina na iligtas ang bata sa ospital, kung ang alinman sa mga palatandaan na nakalista sa ibaba ay lilitaw:
· Hindi maaaring uminom o sumipsip ng dibdib;
· Ang kondisyon ng bata ay lumalala;
· Lumitaw ang lagnat;
· Ang bata ay may dugo sa isang upuan o siya ay umiinom ng masama.
Kapag ang pagtatae na may katamtaman na pag-aalis ng tubig - Plan B.:
· Ang dami ng kinakailangang ors (sa ML) ay maaaring kalkulahin, pagpaparami ng masa ng bata (sa kg) sa pamamagitan ng 75.
· Ibuhos ang kinakalkula na likido para sa 4 na oras.
· Kung ang isang bata na may solusyon sa pangangaso ay umiinom ng arc solution at humihingi ng iba, maaari kang magbigay ng higit sa inirekumendang halaga. Ang pagpapasuso ay dapat ipagpatuloy sa kahilingan ng bata. Ang mga sanggol sa artipisyal na pagpapakain sa unang alas-4 ng pagkain ay nakansela at isinagawa ang oral rehydration.
· Pagkatapos ng 4 na oras, muling suriin ang kalagayan ng bata at tukuyin ang katayuan ng hydration: Kung ang 2 o higit pang mga palatandaan ng katamtamang pag-aalis ng tubig ay nai-save, ipagpatuloy ang plano sa 4 na 4 na oras at magbigay ng pagkain sa edad.
· Sa kawalan ng epekto ng oral rehydration sa mga kondisyon ng pasyente ng pasyente, ipinapadala sila sa inpatient treatment.
· Gamit ang layunin ng pagpapalit para sa pagwawasto ng exocrine na kakulangan ng pancreatic pancreatin 1000 unit / kg / araw sa panahon ng pagkain para sa 7-10 araw.
· Para sa layunin ng etiotropic therapy, OCI: Azithromycin sa unang araw 10 mg / kg, mula sa ikalawa hanggang ikalimang araw ng 5 mg / kg isang beses sa isang araw sa loob;
· Mga bata sa loob ng anim na taon - ciprofloxacin 20 mg / kg / araw sa dalawang intakes sa loob ng 5-7 araw.
Listahan ng mga pangunahing gamot:
| Pharmacological Group. | Mode ng application. | Ud. | |
| Anilides. | Paracetamol. | Syrup para sa paglunok 60 ML at 100ml, sa 5 ML - 125 mg; Tablet para sa pagtanggap sa loob ng 0.2 g at 0.5 g; Rectal candles; Solusyon sa iniksyon (sa 1 \u200b\u200bML ng 150 mg). | Ngunit. |
|
Dextrose + Potassium. Chloride + sodium Chloride + sodium sitrato. |
Mula sa. | ||
| Azithromycin. | SA |
Listahan ng mga karagdagang gamot:
| Pharmacological Group. | International non-pasyente na pangalan ng Ls. | Mode ng application. | Ud. |
| Propionic acid derivatives. | Ibuprofen. | Suspensyon at tablet para sa paggamit. Suspensyon 100mg / 5ml; Tablet 200 mg; | Ngunit. |
| Paghahanda ng enzyme. | Pancreatin. | SA | |
| Ciprofloxacin. | tablet 0.25 g at 0.5 g; Sa pagbabagu-bago para sa pagbubuhos sa 50 ML (100 mg) at 100 ML (200mg) | Ngunit. |
Kirurhiko interbensyon: hindi.
Karagdagang pagpapanatili[
1-4,19
]
:
· I-extract sa koponan ng mga bata sa ilalim ng klinikal at laboratoryo pagbawi;
· Single bacteriological examination ng reconvalued singil pagkatapos ng Dysentery at iba pang matalim pagtatae impeksyon ay isinasagawa pagkatapos ng klinikal na pagbawi, ngunit hindi mas maaga kaysa sa dalawang araw ng kalendaryo pagkatapos ng dulo ng antibyotiko therapy;
· Sa pagbabalik ng sakit o isang positibong resulta ng isang survey ng laboratoryo, ang mga taong nagdusa na may dysentery ay muling sumasailalim sa paggamot. Pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ang mga taong ito sa loob ng tatlong buwan ay nagaganap sa isang survey ng laboratoryo. Ang mga tao na ang bakteriaStriness ay patuloy para sa higit sa tatlong buwan, ay itinuturing bilang mga pasyente na may isang malalang anyo ng dysentery;
· Ang mga taong may talamak na dysentery ay binubuo sa dispensary na pagmamasid sa buong taon. Bacteriological eksaminasyon at inspeksyon ng isang manggagamot nakakahawang tao na may talamak na dysentery ay isinasagawa buwan-buwan;
· Mga bata na patuloy na naglalaan ng Salmonella pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ang pagdalo sa doktor ay nagtanggal sa organisasyon ng edukasyon sa pre-school para sa labinlimang araw ng kalendaryo, sa panahong ito, ang isang tatlong beses na pag-aaral ng CALA ay isinasagawa sa pagitan ng isa o dalawang araw . Sa positibong resulta, ang parehong pamamaraan para sa pagtanggal at mga survey ay paulit-ulit para sa isa pang labinlimang araw.
[
1-4,7
]
:
· Mga negatibong resulta ng bakteriological na pananaliksik;
· Normalisasyon ng upuan.
Paggamot (ospital)
Mga taktika ng paggamot sa antas ng hindi gumagalaw
Ang batayan ng therapeutic measures sa Oka bacterial etiology ay therapy, kabilang ang: rehimen, rehydration, diyeta, paraan ng etiotropic, pathogenetic at symptomatic therapy.
Ang oral rehydration ay isinasagawa sa dalawang yugto:
· Stage i - sa unang 6 na oras pagkatapos ng pagdating ng pasyente, ang kakulangan ng tubig-asin ay nangyayari bago ang paggamot ng paggamot;
· Sa dehydration i art. Ang dami ng likido ay 40-50 ML / kg, at may dehydration II ng Art. - 80-90 ML / kg ng timbang ng katawan sa loob ng 6 na oras;
· II Stage - Pagsuporta sa bibig rehydration, na kung saan ay isinasagawa ang buong kasunod na panahon ng sakit sa pagkakaroon ng patuloy na pagkawala ng likido at electrolytes. Ang tinatayang dami ng solusyon para sa pagsuporta sa rehydration ay 80-100 ML / kg timbang ng katawan bawat araw. Ang kahusayan ng oral rehydration ay tinatayang ayon sa mga sumusunod na tampok: pagbaba sa dami ng pagkawala ng likido; bawasan ang bilis ng pagbaba ng timbang ng katawan; pagkawala ng mga clinical sign ng dehydration; normalisasyon ng diuresis; Pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng bata.
Mga pahiwatig para sa pagsasagawa ng rehydration at disintellation ng parenteral:
· Malakas na anyo ng pag-aalis ng tubig na may mga palatandaan ng hypovolemic shock;
· Infectious-toxic shock;
· Neurotoxicosis;
· Malakas na anyo ng pag-aalis ng tubig;
· Kumbinasyon ng katumpakan (alinman) na may malubhang pagkalasing;
· Non-corrosive vomiting;
· Ang kawalan ng kakayahan ng bibig rehydration para sa 8 oras na may isang plano B o ang paglipat ng katamtaman dehydration sa malubhang dehydration.
Ang programa ng pagsasagawa ng parenteral rehydration therapy sa unang araw ay batay sa pagkalkula ng kinakailangang halaga ng likido at pagtukoy sa kwalipikadong komposisyon ng mga solusyon sa rehydration. Ang kinakailangang dami ay kinakalkula bilang mga sumusunod:
Kabuuang Volume (ML) \u003d FP + PP + D, kung saan ang FP ay isang pang-araw-araw na physiological na pangangailangan para sa tubig; PP - pathological pagkalugi (na may pagsusuka, likidong upuan, tapat); D ay isang kakulangan ng likido na may isang bata bago magsimula ang therapy ng pagbubuhos.
Ang halaga ng likido na kinakailangan upang magbayad para sa umiiral na fluid deficit ay depende sa kalubhaan ng pag-aalis ng tubig at tinatayang tinutukoy batay sa kakulangan ng timbang ng katawan. Sa pamamagitan ng isang exaccosis ng isang I Degree upang magbayad para sa depisit, 30-50 ML / kg bawat araw ay kinakailangan, na may isang exicose II ng degree - 60-90 ML / kg bawat araw, at may dehydration ng III degree - 100- 150 ML / kg bawat araw. Ang dami ng umiiral na depisit ay unti-unting pagwawasto, lamang sa pag-aalis ng tubig ng Idegure na posible ay posible ng isang depisit para sa isang araw. Para sa mas tumpak na accounting ng pathological pagkalugi, maingat na isinasaalang-alang ang lahat ng mga panlabas na pagkalugi (pagsusuka, likidong upuan) sa pamamagitan ng pagsukat o pagtimbang sa kanila. Ang muling pagdaragdag ng kasalukuyang mga pagkalugi sa patolohiya ay isinasagawa na may malinaw na pagkalugi tuwing 4-8 na oras, na may katamtamang pagkalugi - tuwing 12 oras.
Ang pagpili ng pagsisimula ng solusyon ng pagbubuhos therapy ay tinutukoy ng antas ng hemodynamic disorder at ang uri ng pag-aalis ng tubig. Ang binibigkas na mga sakit sa hemodynamic sa lahat ng uri ng pag-aalis ng tubig ay naitama ng balanseng isosmolar saline saline (saline, solusyon ng ringer, atbp.), At kung kinakailangan, kasama ang mga koloidal na solusyon. Ang pangunahing prinsipyo ng pagbubuhos therapy sa Dehydration syndrome ay ang mga refund ng pagkalugi ay dapat gawin ng isang daluyan ng pagbubuhos na katulad ng nawala.
Walang mga solusyon sa mababang oolar ay hindi dapat gamitin bilang isang panimulang solusyon (5% solusyon, mababang-osmolar polyionic solusyon). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang 5% dextrose solution ay pinaka-mapanganib. Una, dahil sa kanilang hyposmolarness; Pangalawa, ang paggamit ng glucose ay sinamahan ng pagbuo ng "libreng" na tubig, na higit pang pinahuhusay ang intracellular hypershydration (panganib ng utak edema); Sa ikatlo, ang pagdirikit ng glucose sa tela hypoperfusion ay humahantong sa mas higit na lactate acidosis.
Mapa ng Pagsubaybay sa Pasyente, Pagruruta ng Pasyente:
Di-media na paggamot[
1-4
]
:
. Semiating mode (para sa buong panahon ng lagnat);
. Diet - Depende sa edad ng isang bata, ang kanyang mga kagustuhan sa mga gawi sa pagkain at pagkain bago magsimula ang sakit;
. Ang mga bata sa pagpapasuso ay dapat na fed up sa dibdib ng gatas kaya madalas at hangga't gusto nila;
. Ang mga bata sa artipisyal na pagpapakain, patuloy na pinapakain ang karaniwang nutrisyon para sa kanila;
. Mga bata na may edad na 6 na buwan hanggang 2 taon - numero ng talahanayan 16, mula sa 2 taong gulang at mas matanda - numero ng talahanayan 4;
. Ang mga batang may kakulangan sa lactose ay inireseta ng mababang / lactotic mixtures.
Medikal na paggamot:
Upang mapawi ang hyperthermic syndrome, higit sa 38.5 ° C ay itinalaga:
· Paracetamol 10-15 mg / kg na may agwat ng hindi bababa sa 4 na oras, hindi hihigit sa tatlong araw sa pamamagitan ng bibig o bawat tumbong;
· O.
· Ibuprofen sa isang dosis ng 5-10 mg / kg hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig;
Sa Diarrhea Without Dehydration - Planuhin ang A, na may katamtamang pag-aalis ng tubig - Plan B.
May malubhang dehydration - plano sa: sa / sa likido sa isang bata<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Para sa layunin ng disinfecting therapy, intravenous infusion sa rate ng 30 - 50 ML / kg / araw na may pagsasama ng mga solusyon:
· 10% dextrose (10-15 ML / kg);
· 0.9% sodium chloride (10-15 ML / kg);
· Ringer (10-15 ML / kg).
Gamit ang layunin ng pagpapalit para sa pagwawasto ng exocrine na kakulangan ng pancreatic pancreatin 1000 u / kg / araw sa panahon ng pagkain para sa 7-10 araw.
Ang mga gamot na antibacterial ay inireseta sa mga dosis ng edad, isinasaalang-alang ang etiology ng Oka. Kapag pumipili ng isang antibacterial na gamot, ang kalubhaan ng sakit ay isinasaalang-alang, ang edad ng bata, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at komplikasyon. Kung ang temperatura sa isang pasyente na may nakumpirma na OCI ay hindi nabawasan sa loob ng 46-72 oras, ang mga alternatibong pamamaraan ng mga antimicrobial na gamot ay dapat isaalang-alang.
Ethiotropic antibacterial therapy.[
1-5
]
:
| Etiology oka. | Antibiotics ng unang linya | Antibiotics ng ikalawang linya | ||||
| Antibyotiko | Araw-araw na dosis (mg / kg) | Araw | Antibyotiko | Araw-araw na dosis(Mg / kg) | Araw | |
| Shigellis. | azithromycin. | 5 | Ciprofloxacin. | 20- 30 | 5-7 | |
|
Norfloxacin. |
15 |
5-7 |
||||
| Salmonelles. | Ceftriaxon. | 50-75 | 5-7 |
Azithromycin. |
1Sut.-10 mg / kg, pagkatapos ay 5-10 mg / kg | 5 |
| Cefotaxime. | 50-100 | 5-7 | ||||
| norfloxacin. | 15 | 5-7 | ||||
| Escherichiosis | azithromycin. | 1Sut. -10mg / kg, pagkatapos ay 5-10 mg / kg | 5 | zefisim. | 8 | 5 |
| Kolera | azithromycin. | 1Sut.-10 mg / kg, pagkatapos ay 5-10 mg / kg | 5 | Ciprofloxacin. | 20-30 | 5-7 |
| Bituka heersiniosis | Ceftriaxon. | 50-75 | 5-7 | Ciprofloxacin. | 20-30 | 5-7 |
| Cefotaxime. | 50-100 | 5-7 | norfloxacin. |
15 |
5-7 |
|
| Campylobacteriosis | azithromycin. | 1 araw. - 10 mg / kg, pagkatapos ay 5-10 mg / kg | 5 | ciprofloxacin. | 20-30 | 5-7 |
| Impeksiyon ng Staphylococcus. | azithromycin. | 5 | cefuroxime. | 50-100 | 5-7 | |
| amicacin. | 10-15 | 5-7 | ||||
| Oki na dulot ng UPF. | azithromycin. | 1 araw.-10 mg / kg, pagkatapos ay 5-10 mg / kg | 5 | ceftriaxon. | 50-75 | 5-7 |
|
cefotaxim |
50-100 | 5-7 | ||||
| amicacin. | 10-15 | 5-7 | ||||
· Azitromycin sa unang araw 10 mg / kg, mula sa ikalawa hanggang ikalimang araw ng 5 mg / kg isang beses sa isang araw sa loob;
· Mga bata sa loob ng anim na taong gulang na ciprofloxacin 20-30 mg / kg / araw sa dalawang pag-intake sa loob ng 5-7 araw;
· Ceftriaxone 50-75 mg / kg bawat araw sa / m o v / b, sa isang gramo - isang beses sa isang araw, higit sa isang gramo - dalawang beses sa isang araw. Kurso ng paggamot 5-7 araw; o.
· Cefotaxim 50-100 mg / kg bawat araw sa / m o w / in, sa dalawa o tatlong reception. Kurso ng paggamot 5-7 araw; o.
· Amicacin 10-15 mg / kg bawat araw sa / m o v / sa dalawang reception. Kurso ng paggamot 5-7 araw; o.
· Cefuroxime 50-100 mg / kg bawat araw sa / m o sa / sa dalawa o tatlong reception. Kurso ng paggamot 5-7 araw.
Listahan ng mga pangunahing gamot[1-
5
,11-18
]:
| Pharmacological Group. | International non-pasyente na pangalan ng Ls. | Mode ng application. | Ud. |
| Anilides. | paracetamol. | Syrup para sa paglunok 60 ML at 100ml, sa 5 ML - 125 mg; Tablet para sa pagtanggap sa loob ng 0.2 g at 0.5 g; Rectal candles; | Ngunit. |
| Mga solusyon na nakakaapekto sa balanse ng tubig-electrolyte |
dextrose + Potassium. Chloride + sodium Chloride + sodium sitrato * |
Pulbos para sa paghahanda ng solusyon sa loob. | Mula sa. |
| Antibacterial systemic drugs. | azithromycin. | pulbos para sa paghahanda ng isang suspensyon para sa pagtanggap sa loob ng 100 mg / 5 ML, 200 mg / 5ml; Tablet 125 mg, 250 mg, 500 mg; 250 mg capsules, 500 mg | SA |
Listahan ng mga karagdagang gamot :
| Iba pang mga solusyon sa patubig | dextrose. | Solusyon para sa Pagbubuhos 5% 200 ML, 400 ML; 10% 200 ML, 400 ML. | Mula sa. |
| Solusyon | sosa Chloride Solution. |
Solusyon para sa Pagbubuhos 0.9% 100 ML, 250 ML, 400 ML |
Mula sa. |
| Solusyon | ringer's Solution * |
Solusyon para sa Pagbubuhos 200 ML, 400 ML. |
Mula sa. |
| Ikalawang henerasyon cephalosporins. | cefuroxime. |
pulbos para sa paghahanda ng isang solusyon para sa iniksyon 250 mg, 750 mg at 1500 mg |
Ngunit. |
| ceftriaxon. | pulbos para sa paghahanda ng isang solusyon para sa in / in at in / m administrasyon 1 g | Ngunit. | |
| Ikatlong henerasyon cephalosporins. | zefisim. | mga tablet na pinahiran ng isang shell 200 mg, pulbos para sa paghahanda ng suspensyon para sa pagtanggap sa loob ng 100 mg / 5 ml | Ngunit. |
| Ikatlong henerasyon cephalosporins. | cefotaxim | pulbos para sa paghahanda ng isang solusyon para sa in / in at per / m administrasyon 1 g | Ngunit. |
| Iba pang mga aminoglycosides | amicacin. |
pulbos para sa paghahanda ng solusyon para sa iniksyon ng 500 mg; Solusyon para sa iniksyon 500 mg / 2 ml 2 ml |
Ngunit. |
| Antibacterial Drugs - Hinolon Derivatives. | ciprofloxacin. | mga tablet na pinahiran ng pelikula shell 250 mg, .500 mg para sa paggamit | Ngunit. |
| Antibacterial Drugs - Hinolon Derivatives. | norfloxacin. | 400, 800 mg tablet para sa paggamit | Ngunit. |
| Paghahanda ng enzyme. | pancreatin. | Capsules 10,000 at 25000 yunit para sa paggamit. | SA |
Kirurhiko interbensyon: hindi.
Karagdagang pagpapanatili :
· I-extract ng reconvalued charges pagkatapos ng dysentery at iba pang mga talamak na diarrheal impeksyon (maliban sa Salmonellosis) ay isinasagawa pagkatapos ng kumpletong klinikal na pagbawi.
· Single bacteriological examination ng mga reconvaluents ng dysentery at iba pang mga talamak na impeksyon sa diarrheal (maliban sa toxin-mediated at sanhi ng kondisyonal pathogenic pathogens ng proreus, citrobacter, enterobacter, atbp.) Ay isinasagawa sa mga kondisyon ng outpatient para sa pitong araw ng kalendaryo pagkatapos Paglabas, ngunit hindi mas maaga dalawang araw pagkatapos ng dulo ng antibyotiko therapy.
· Ang pag-obserba ng dispensaryo ay isinasagawa sa loob ng isang buwan, pagkatapos ay kinakailangan ang isang solong pagsusuri sa bacteriological.
· Multiplicity of visits Ang isang doktor ay tinutukoy ng mga klinikal na indications.
· Ang pag-obserba ng dispensaryo ay isinasagawa ng VD / Pediatrician sa lugar ng paninirahan o doktor ng gabinete ng mga nakakahawang sakit.
· Sa pagbabalik ng sakit o isang positibong resulta ng isang survey ng laboratoryo, ang mga taong nagdusa na may dysentery ay muling sumasailalim sa paggamot. Pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ang mga taong ito sa loob ng tatlong buwan ay nagaganap sa isang survey ng laboratoryo. Ang mga taong may bacterianesis huling higit sa tatlong buwan ay itinuturing bilang mga pasyente na may isang malalang anyo ng dysentery.
· Ang mga taong may talamak na dysentery ay binubuo sa dispensary na pagmamasid sa buong taon. Ang mga bacteriological survey at inspeksyon ng isang doktor na nakakahawa ng mga indibidwal na ito ay isinasagawa buwan-buwan.
· Ang pahayag ng pagbabagong-tatag ng Salmonelleza ay isinasagawa pagkatapos ng isang kumpletong klinikal na pagbawi at isang isang beses na negatibong bacteriological na pag-aaral ng CALA. Ang pag-aaral ay hindi mas maaga kaysa sa tatlong araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.
· Ang pagbaba lamang ng contingent ay napapailalim sa dispensary na pagmamasid pagkatapos ng sakit.
· Mga bata na patuloy na naglalaan ng Salmonella pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ang pagdalo sa doktor ay nagtanggal sa pagbisita sa organisasyon ng edukasyon sa pre-school para sa labinlimang araw, sa panahong ito ay may tatlong araw na bahagi ng mga feces na may pagitan o dalawang araw . Sa positibong resulta, ang parehong pamamaraan para sa pagtanggal at mga survey ay paulit-ulit para sa isa pang labinlimang araw.
Tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot[
1-4
]
:
· Normalization ng temperatura ng katawan;
· Pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte;
· Pag-save ng mga sintomas ng pagkalasing;
· Pagputol ng gastrointestinal syndrome;
· Normalisasyon ng upuan.
Ospital
Mga pahiwatig para sa ospital na nagpapahiwatig ng uri ng ospital
Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital: hindi
Mga indikasyon para sa emergency ospital:
· Mga bata na may malubhang at medigative form (hanggang sa 36 buwan) viral gastroenteritis;
· Lahat ng mga anyo ng sakit sa mga bata sa ilalim ng edad na dalawang buwan;
· Mga form ng isang sakit na may malubhang dehydration anuman ang edad ng bata;
· Paggastos ng diarrhea na may dehydration ng alinman sa degree;
· Mga talamak na anyo ng dysentery (na may exacerbation);
· Pinainit na background sa premorbide (presence, talamak na sakit, atbp.);
· Fever\u003e 38 ° с para sa mga bata<3 месяцев или> 390 c para sa mga bata mula 3 hanggang 36 na buwan;
· Binibigkas ang diarrheal syndrome (madalas at makabuluhang upuan);
· Stubborn (paulit-ulit) pagsusuka;
· Kakulangan ng epekto mula sa bibig rehydration;
· Walang epekto ng paggamot sa outpatient para sa 48 oras;
· Klinikal na sintomas complex ng malubhang nakakahawang sakit na may hemodynamic disorder, kakulangan ng organ function;
· Epidemiological testimony (mga bata mula sa "sarado" institusyon na may isang round-the-clock na manatili, mula sa malalaking pamilya, atbp.);
· Mga kaso ng sakit sa mga medikal na organisasyon, mga paaralan sa pagsakay, mga orphanage, mga tahanan ng mga bata, sanatorium, mga paaralan sa pagsakay para sa mga matatanda at may kapansanan, mga organisasyon sa paglilibang ng tag-init, mga bahay ng bakasyon;
· Ang kawalan ng kakayahan upang matiyak ang tamang pangangalaga sa bahay (mga problema sa lipunan).
Impormasyon
Mga mapagkukunan at panitikan
- Pagpupulong ng mga protocol ng pinagsamang komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal na MD RK, 2017
- 1) roberg m.kliegman, bonita f.stanton, joseph w.st.geme, nina f.schoor / nelson textbook ng pediatrics. Twentieth Edition. International Edition.// Elsevier-2016, Vol. 2-ika. 2) passkin v.f., nisevich n.i., shamshieva o.v. Mga nakakahawang sakit sa mga bata: aklat-aralin - Moscow, GOOTAR Media, 2011 - 688 p. 3) Paggamot ng pagtatae. Tutorial para sa mga doktor at iba pang mga kategorya ng mga senior health worker: World Health Organization, 2006 4) Nagbibigay ng inpatient assistance sa mga bata (na pamamahala upang mapanatili ang pinaka-karaniwang sakit sa mga pangunahing antas ng ospital, inangkop sa mga tuntunin ng Republika ng Kazakhstan) 2016. 450 s. Evrop. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Talamak na pagtatae sa mga matatanda at bata: isang pandaigdigang pananaw. World Gastroenterology Organization, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) World Gastroenterology Organization (WGO). WGO practice guideline: talamak na pagtatae. Munich, Germany: World Gastroenterology Organization (WGO); 2008 Mar.28p. 7) Pagpapatupad ng mga bagong rekomendasyon sa klinikal na pamamahala ng pagtatae. Gabay para sa paggawa ng desisyon at mga tagapamahala ng software. Nangungunang 2012.// www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/../9244594218r.pdf. 8) National collaborating center para sa kalusugan ng mga babae at mga bata. Diarrhea at pagsusuka sa mga bata. Diarrhea at pagsusuka na dulot ng gastroentis: diagnosis, pagtatasa at pamamahala sa mga bata na bata pa sa 5 taon. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (nice); 2009 Abril 9) Mga sentro para sa kontrol at pag-iwas sa sakit. Salmonella senftenberg impeksiyon, Serbia. Emerging Infectious Diseases 2010; 16 (5): 893-894. 10) Majowicz se, musto j, scallan e, angulo fj, kirk m, o'brien sj, et al.; International collaboration sa enteric disese 'pasanin ng sakit' pag-aaral. Ang pandaigdigang pasanin ng nontyphoidal salmonella gastroenteritis. Clin infect dis. 2010; 50: 882-9. http://dx.doi.org/ 10.1086 / 650733 11) Petrovska l, Mather Ae, Abuoun M, Branchu P, Harris Sr, Connor T, et al. Microevolution ng monophasic salmonella typhimurium sa panahon ng epidemya, United Kingdom, 2005-2010. Lumilitaw ang impeksiyon. 2016; 22: 617-24. http://dx.doi.org/10.3201/ Eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. Frenchlu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Genomic Analysis of Salmonella Enterica Serovar Typhimurium DT160 Nauugnay sa isang 14-taong pagsiklab, New Zealand, 1998-2012 Emerging Infectious Diseases www.cdc.gov/eid vol. 23, Hindi. 6, Hunyo 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Roma, Italya; Fondazione Italiana Ricerca sa Medicina, Rome, Italy Gelatine Tannate Binabawasan ang mga antibiotics na nauugnay sa mga side-effect ng anti-helicobacter pylori first line therapy Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. Nai-publish ni John Wiley & Sons, Ltd. 14) Gelatin tannate para sa pagpapagamot ng talamak gastroenteritis: isang sistematikong review center para sa mga review at pagpapalaganap ng orihinal na may-akda (s): ruszczynski m, urbanska m at szajewska h annals ng gastroenterology, 2014, 27 (2), 121-124 15) esteban carretero j , Durbán reguera f, lópez-argüeta ál - varez s, lópez montes J. isang comparative analysis ng tugon sa ors (oral rehydration solution) vs. Ors + gelatin tannate sa dalawang cohorts ng mga pasyente ng pediatric na may talamak na pagtatae. Rev esp enferm dig 2009; 101: 41-49. 16) Isang malaking libro ng sanggunian / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. W. Habrieva. - M.: GOOTAR MEDIA, 2011. - 3344 mula 17) BNF para sa mga bata 2014-2015 18) Order ng Ministro ng Pambansang Ekonomiya ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Marso 12, 2015 No. 194. Nakarehistro sa Ministry of Justice of Ang Republika ng Kazakhstan noong Abril 16, 2015 No. 10741 Pag-apruba ng mga panuntunan sa sanitary "sanitary - epidemiological requirements para sa organisasyon at pag-uugali ng sanitary - anti-epidemic (preventive) na mga hakbang upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit"
Impormasyon
Mga aspeto ng organisasyon ng protocol.
Listahan ng mga developer ng protocol:
1) efendiyev imdate musa ogly - kandidato ng mga medikal na agham, pinuno ng departamento ng mga sakit na nakakahawang sakit at phthisiology, RGP sa PVV "State Medical University of Families."
2) Baheeva Dynagool Ayapbekovna - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Children's Infectious Diseases, Astana Medical University JSC.
3) Kuttyukuanova Galia Gabdullaevna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Propesor ng Department of Children's Infectious, RSP Diseases sa Kazakh National Medical University. S.D. Asphendiyarova.
4) Davrdariani Hatun Georgievna - Kandidato ng mga medikal na agham, associate professor ng Kagawaran ng mga bata Mga nakakahawang sakit, RSP sa PVV "Karaganda State Medical University".
5) Zhumagaleyeva Galina Dautovna - kandidato ng mga medikal na agham, Associate Professor Head of Children Infections, RSP sa PFV "West Kazakhstan State University. Marat ozapanova. "
6) Majitov Talgat Mansurovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Propesor ng Department of Clinical Pharmacology, JSC Medical University Astana.
7) komsheva kumuscul abdullayevna - kandidato ng mga medikal na agham, associate professor ng department of children's infectious diseases, RGP sa PVV "Kazakh National Medical University. S.D. Asphendiyarova. "
8) alshynbekova gulsharbat canhagosvna - kandidato ng mga medikal na agham, i.o.professor ng department of children's infectious diseases, RGP sa PKV "Karaganda State Medical University".
Indikasyon para sa kawalan ng kontrahan ng interes:hindi .
Mga tagasuri:
1) Kosherova Bakhyt Nurgaliyevna - Doctor of Medical Sciences, Propesor RGP sa PVV "Karaganda State Medical University" vice-rector para sa klinikal na trabaho at patuloy na propesyonal na pag-unlad, propesor ng Kagawaran ng mga nakakahawang sakit.
Tandaan ang mga kondisyon ng pagsusuri ng protocol:pagbabago ng protocol 5 taon pagkatapos ng publication nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan sa antas ng katibayan.
Mga naka-attach na file
Pansin!
- Sa pamamagitan ng self-medication, maaari mong ilapat ang hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng medelement at sa mga mobile na application ng medelement, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Ang direktoryo ng therapist", ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang full-time na konsultasyon sa doktor. Siguraduhing makipag-ugnay sa mga medikal na pasilidad sa pagkakaroon ng anumang sakit o nakakagambalang mga sintomas.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang mga dosis ay dapat na nakasaad sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng kinakailangang gamot at ang dosis nito, isinasaalang-alang ang sakit at ang estado ng katawan ng pasyente.
- Website Medelement at Mobile Applications "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at mga mapagkukunan ng sanggunian. Ang impormasyong nai-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin para sa hindi awtorisadong mga pagbabago sa mga reseta ng doktor.
- Ang editoryal na tanggapan ng medelement ay hindi mananagot para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.