Bronchial hika: ang mga tampok ng daloy, ang kalubhaan ng sakit. Bronchial hika mabigat na daloy ng hindi matatag na hika

Citation:Chuchalin A.G. Malakas na bronchial hika // rmg. 2000. №12. P. 482.

Research Institute of Pulmonology Ministry of Health of the Russian Federation

Sa modernong lipunan, ang bronchial hika (BA) ay nalalapat sa bilang ng mga pinaka-karaniwang sakit. Kaya, kabilang sa populasyon ng may sapat na gulang, ang sakit ay nakarehistro sa higit sa 5% ng mga kaso; Mas madalas ang mga bata - hanggang sa 10%. Sa nakalipas na mga taon, sa balangkas ng lipunan ng mga pulmonologist sa Russia, ang mga modernong epidemiological na pag-aaral ay isinasagawa, ang pamamaraan na itinayo sa mga rekomendasyon ng European Respiratory Society. Ang kahalagahan ng mga pag-aaral na ito ay dictated sa pamamagitan ng ang katunayan na ang Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ay humahantong lubhang mababa ang mga numero ng morbidity ng BA, hindi hihigit sa ilang mga pomils. Sa internasyonal na kaliskis, ang opisyal na data ng Ministry of Health of the Russian Federation ay palaging nagiging sanhi ng sorpresa dahil sa isang mababang pagkalat ng sakit sa mga residente ng Russia. Nagsagawa ng epidemiological studies (S.M. Gavalov et al., I.v. Leshchenko et al., T.N. Bilichenko et al.) Pinapayagan ang pagkalat ng sakit, na kabilang sa mga bata at mga kabataan sa mga lungsod ng Novosibirsk at Moscow ay lumampas sa 9% at kabilang sa populasyon ng may sapat na gulang tungkol sa 5% sa yekaterinburg. Batay sa mga pinaka-kumpidensyal na epidemiological data, maaari itong argued na BA ay may kaugnayan din sa Russia, tulad ng sa iba pang mga European bansa; Ang kabuuang bilang ng mga pasyente na may hika sa bansa ay papalapit sa 7 milyong tao. Gayunpaman, tulad ng naiulat na, ang Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ay isinasaalang-alang ang mas mababa sa 1 milyong mga pasyente. May natural na tanong: Anong uri ng mga pasyente ang pinag-uusapan natin? Una sa lahat, sa mga opisyal na istatistika ng medikal May impormasyon tungkol sa mga mabibigat na pasyente na paulit-ulit na nagdudulot ng ambulansya, maraming beses sa isang taon ang mga ospital at dumaranas ng mahabang kurso ng inpatient treatment, i.e. Ang predestly ay mga pasyente na may malubhang kurso ng sakit. Kung binibigyang-kahulugan mo ang mga opisyal na istatistika ng medikal, tumutugma ito sa pagsasanay sa mundo. Sa kasong ito, dapat itong ipahayag na may mga 7 milyong pasyente sa Russia, mula sa kung saan ang tungkol sa 1 milyon ay may malubhang porma ng karamdaman.

Sa kasalukuyang yugto ng medikal na agham, ang mabibigat na anyo ng BA ay isang kagyat na problema. Kasama ang malawakang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na dumaranas ng pathology ng respiratory, mayroong isang napapanatiling trend patungo sa pagtaas sa bilang ng mga pasyente na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga; Ang mga ito ay madalas na naospital sa mga ospital dahil sa matinding kurso ng sakit. Ang paglala ay madalas na nagbabanta sa buhay ng isang taong may sakit. Sa Estados Unidos, ang pagtaas sa nakamamatay na kinalabasan ay minarkahan ng halos 2 beses; Sa nakalipas na tatlong dekada, ang mga epidemya ng pagkamatay sa Briting at New Zealand ay inilarawan.

Hinahabol ng artikulong ito ang layunin na tukuyin ang isang mabigat na BA, naglalarawan ng mga pathological at pathophysiological na mga katangian, tukuyin ang mga pangunahing medikal na programa sa ganitong paraan ng sakit.

Terminolohiya.

Kabilang sa terminong "mabigat na bronchial hika" ang isang bilang ng mga klinikal na syndromes, na nag-uugnay sa sakit na nagbabanta sa buhay. Ang dalawang termino ay kadalasang ginagamit sa medikal na panitikan ng wika ng Russia: aestmatic estado at anaphylactic shock, habang nasa literaturang wikang Ingles Ang mga sumusunod na termino ay ginagamit: talamak na malubhang hika, mga mahihirap na asthmatec, biglaang hika, Mga pag-atake ng simula, mabagal na pag-atake ng simula. Naturally, ang tanong ay arises: ang mga kasingkahulugan o termino ay nagpapakita ng iba't ibang anyo ng mabigat na daloy BA? Ang mga analog na Ruso ng mga tuntunin ng Anglo-Petural ay maaaring ang mga sumusunod: talamak mabigat na hika, hika, hindi matatag na hika, nakamamatay na hika, malubhang talamak na hika, biglang nagaganap ang isang mabigat na asthmatic atake, dahan-dahan pagbuo ng asthmatic atake.

Termino "Talamak mabigat na hika" Ipinahihiwatig nito ang isang matalim na simula ng sakit na dumadaloy nang napakahirap na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang astatiko kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang klinikal na larawan ng isang pagtaas ng exacerbation at isang matalim pagbawas sa pagiging epektibo ng bronchussessing gamot. Sa klinikal na larawan ng exacerbation ng BA ay lumilitaw tulad syndrome bilang "tahimik madali"; Sa partikular na malubhang kaso, ang hypoxic coma ay bubuo.

Hindi matatag Ba. - Medyo bagong term para sa gamot sa Russia. Inilalarawan ng terminong ito ang mga pasyente ng BA na may piniling napiling paggamot, ngunit may biglang nagmumula sa malubhang exacerbations. Ang isang kapansin-pansin na halimbawa ay isang porma ng aspirot ng sakit, kapag ang isang biglaang malubhang paglala ay pinukaw ng pagtanggap ng mga di-steroidal na anti-inflammatory na gamot.

Termino "Talamak mabigat ba" ginagamit sa mga kaso kung saan ang sakit ay hindi maganda ang kontrolado ng paglanghap ng glucocorticeroids; May pangangailangan na magreseta ng mga sistemang steroid na gamot. Termino "Fatal hika" Ginagamit upang ilarawan ang biglaang kamatayan sa isang pasyente na naghihirap mula sa BA. Dapat sabihin na ang paksang ito ay hindi sapat na binuo sa isang domestic medical school. Mga tuntunin "Biglang o dahan-dahan lumitaw ang asthmatic attack" Sumasalamin sa rate ng pag-unlad ng sakit. Kaya, ang isang halimbawa ay ang pagbagal ng paglala ng sakit na nagaganap sa panahon ng respiratory viral infection.

Sa ganitong paraan, ang mabigat na form ng BA ay hindi isang homogenous na konsepto. ; Sa ilalim ng term na ito pinagsama ang isang bilang ng mga syndromes na sumasalamin sa kalubhaan ng sakit. Gayunpaman, dapat itong bigyang diin upang bigyan ng diin ang pangkalahatang pagbaba sa pagiging epektibo ng mga nakabaluti na gamot, hanggang sa kabalintunaan na pagkilos, at ang pagpapalaya ng buhay ng pasyente.

Patomorphological Features.

Ang kahulugan ng sakit ay batay sa isang nagpapaalab na konsepto. Sa nakalipas na mga taon, ang tanong ng mga tampok ng morphological ng malubhang kurso ng sakit ay itinakdang; Ang planong ito ay magkakaroon ng ilang pag-unlad. Ang pangunahing pagbabago ng morphological sa BA ay pinsala sa epithelial cells at kanilang kamatayan; Ang deskvamated epithelium ay natipon sa lumen ng respiratory tract kasama ang viscous bronchial secret, eosinophils at lymphocytes. Kaya, sa lumen ng respiratory tract, ang mucous plug ay nabuo, minsan ganap na empolving ang lumen ng respiratory tract (ang "Silent Lung Syndrome"). Para sa mabibigat na anyo, ang BA ay nailalarawan sa pamamagitan ng Misa ang pagkamatay ng epithelial cells at isang malaking bilang ng mga mucous jams ng trapiko .

Ang isa pang tampok na morphological ng sakit ay ang mga pagbabago na dumarating sa basal membrane. Basal lamad thickened Ang mga pagbabago sa peklat ay nabuo sa reticular na bahagi nito. Ang inilarawan na mga pagbabago sa morphological ng basement membrane ay isang tampok na pathognomonic ng BA, na nakikilala sa pamamagitan ng talamak na brongkitis at iba pang malalang sakit na respiratory. Ang mabigat na anyo ng sakit ay sinamahan ng mas malinaw na mga pagbabago sa basal membrane. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang morphometric pagbabago ay nakakakita ng isang makabuluhang pampalapot ng basal lamad, pagkatapos ito ay tipikal para sa mabibigat na anyo ng BA.

Ang mga malaking pagbabago ay nangyari mula sa. salamin at serous glands na kung saan ay sa estado ng hypertrophy at hyperplasia. Ito ay naniniwala na ang mga inilarawan na mga pagbabago ay nagpapahayag kaysa sa mas mabibigat na daloy ng sakit. Sa lamina propria, aktibo angiogenesis . Gayunpaman, ang karamihan sa lahat ay may kaugnayan sa kalubhaan ng sakit hypertrophy ng makinis na bronchi sobs. . Sa matinding mga form, ang maskulado masa ay nagdaragdag ng higit sa 200%.

Sa nakalipas na mga taon, ang proseso ng morphological restructuring (remodeling) ay aktibong tinalakay. Para sa pag-alis, isang malinaw na desquamation ng epithelial cells ay characterized; Ang huli ng basal lamad, na kung saan ay thickened, at sa reticular bahagi nito ay isang fibrous na proseso; Hypertrophy ng makinis na mga kalamnan at angiogenesis. Ang mabibigat na anyo ng BA ay nauugnay sa proseso ng pag-aalis, kung saan hindi lamang ang mga pagbabago sa morphological ay nangyari, ngunit ang pag-andar ng maraming mga selula (eosinophils, taba ng mga selula, myofibroblasts) ay binago rin.

Ang bagong kaalaman sa mga morphological at biological na pagbabago na nagaganap sa mga progresibong anyo ng BA ay nakakaimpluwensya sa mga programa sa paggamot. Kaya, ang therapeutic ay nalalapit sa paggamit ng mga ahente ng pag-bronight, ang glucocorticeroids ay nagbabago nang malaki; Ang aktibong pang-agham na paghahanap ng mga bagong gamot para sa paggamot ng mabibigat na anyo ng BA ay nagsisimula. Ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pagsasaayos ng proseso ng hypertrophy ng makinis na mga kalamnan. Ang trophic factors ng makinis na mga kalamnan ay histamine, thrombin, thromboxane isang 2, endothelin, isang epidermal growth factor, tryptase, interleukin-1. Dapat itong bigyang diin na ang glucocorticosteroids ay hindi nakakaapekto sa prosesong ito; Inuugnay nila ang myopathy ng mga kalamnan sa paghinga (dayapragm, mga kalamnan sa pagitan ng mga kalamnan ng itaas na balikat). Ang ilang mga pananaw na binuksan sa pagpapakilala ng leukotriene receptor inhibitors na may kakayahang suspendihin ang pagtaas ng hypertrophy ng makinis na mga kalamnan ng bronchi.

Ang pagbawas ng kahusayan ng glucocorticeroids na may malubhang anyo ng BA ay nauugnay sa mga pagbabago sa spectrum ng mga pamamaga ng mga selula na naipon sa mga mucous membrane ng respiratory tract. Ang eosinophilic infiltration ay mas mababa sa katanggap-tanggap na paglipat ng mga neutrophils, na maaaring makaapekto sa biological effect ng mga steroid.

Mga sanhi ng mga kadahilanan

Ng mahusay na interes ay ang pag-aaral ng mga kadahilanan ng pananahilan na may kakayahang humahantong sa mahirap na kurso ng exacerbation ng BA. Kadalasan ay humantong sa exacerbation ng BA Infectious. viral diseases. respiratory tract. Ang isang tao na madaling kapitan ng sakit sa allergic reaksyon sa isang viral respiratory disease ay tumutugma sa mas mataas na produksyon ng mga interleukins 4 at 5, na dahil sa mataas na polariseysyon ng th 2-cells. Ang immunological response sa viral disease ng isang tao na may normal na physiological reaksyon ay magpapakita ng isang pagtaas sa mga produkto ng G-interferon. Ang prosesong ito ay nangyayari kapag ang th 1 ay naisaaktibo. Kaya, ang mga biological pattern ay nagpapahiwatig ng paglitaw sa mga pasyente na may exacerbations sa viral respiratory diseases. Ang exacerbation ng sakit ay magiging tulad ng sumusunod sa 3-5 araw ng isang matinding pagsisimula. Sa oras na ito, ang pagtaas sa bilang ng mga eosinophils sa paligid ng dugo ay nagaganap at ang kanilang paglilipat sa mucous respiratory tract ay nagdaragdag. Kadalasan ay humantong sa exacerbation ng BA coronaviruses, rhinoviruses, respiratory syncitial virus at paragripping virus. Ang mga virus ay humantong sa pinsala sa epithelial cells, mucociliary clearance ay nabalisa, ang mga mekanismo para sa proteksyon ng mucous respiratory tract ay nabawasan, na nag-aambag sa pagdirikit at pagsalakay ng mga mikroorganismo. Ang pamamaga na sanhi ng viral penetration ay sinamahan ng isang pagtaas sa aktibidad ng pamamaga ng pamamaga (cytokines, nitrogen oxide, kinin, arachidonic acid metabolite, aktibong mga form ng oxygen). Sa proseso ng nagpapaalab na tugon na sapilitan ng pinsala sa viral, ang pagbabago ng sensitivity ng cholinergic receptors, ang pag-disregulation ng b-receptors ay nangyayari, kaya ang regulasyon ng neholinergic - nonadenergic system ay nabalisa. Ang mga may sakit na bar ay lubhang sensitibo sa mga epekto ng mga kadahilanan na may mga contritory properties. Kung isaalang-alang natin na ang bawat tao ay tumatagal ng isang matalim na sakit sa paghinga ilang beses sa isang taon ng kalendaryo, ang papel ay nagiging malinaw at ang kahalagahan ng mga sakit na ito sa paglitaw ng BA exacerbation. Ang ilan sa mga pasyente ay nagdurusa ng malubhang paglala ng saligan na sakit.

Ilang grupo medicinal Preparations. maaaring humantong sa mabigat na exacerbations ng BA; Una sa lahat, ang mga alalahanin na acetylsalicylic acid at analgesics. Ang mga pasyente BA, pagkakaroon ng gayong mga manifestations, bilang - pamamaga ng ilong mucosa, polypose paglago, periorubital edema, urctural rash, ay dapat palaging maging sanhi ng alertness kapag inireseta ang non-steroidal anti-inflammatory paghahanda (NSAIDs). Sa mga pasyente na tinatawag na. aspirin Asthma. Ang pinakamataas na porsyento ng mga pagkamatay, na nauugnay sa walang pag-aapoy na appointment ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty NSAID. Sa ganitong paraan ng sakit, ang mga pasyente ay madalas na inirerekomenda ang pagtanggap ng mga systemic steroid na gamot. Sa nakalipas na mga taon, ang mga inhibitor ng leukotriene receptors ay nagsimulang inireseta, na makabuluhang pinabuting ang forecast sa hindi pagpaparaan sa aspirin.

Sa cardiological practice, natagpuan namin ang malawak na application. b-blockers. at inhibitors ng angiotensin glossy enzyme. (IAPF). Ang B-receptor blockers ay tumutukoy sa bilang ng mga bronchokonstrictor, kaya sila ay kontraindikado sa mga pasyente Ba. Sa klinikal na kasanayan may mga pasyente na may coronary heart disease, na matagumpay na ginagamot sa grupong ito ng mga droga sa loob ng mahabang panahon, ngunit madalas pagkatapos ng paglipat ng viral disease, ang kanilang pagtanggap ay nagsisimula upang pukawin ang bronchospasm. Isa pang karaniwang pangkat ng mga droga na hinirang sa mga pasyente ng cardiological profile - IAPF. Ang mga ito ay nasa isang medyo mataas na porsyento ng mga kaso (higit sa 30%) humantong sa ubo at higit sa 4% sanhi ng exacerbation ng BA. Dapat pansinin na ang mga inhibitor ng Angiotensin receptor ay hindi nagpapalabas ng paglitaw ng ubo at pagpapalaya ng BA.

Ang mga kadahilanan ng panlabas na kapaligiran ay may malaking papel sa paglitaw ng malubhang sakit. Sa mga ito pollutants. Sa isang binibigkas na bronchokonstricative action, ang sulfur at nitrogen dioxides ay may label na, ozone, black smoke. Damaging action. allergens. Potentiate habang sabay na nakalantad sa respiratory tract ng pollutants. Sa nakalipas na mga taon, ang data ay naipon sa agresibong epekto ng usok ng tabako sa mga pathway ng respiratory ng tao. Ang multicomponent na usok ng tabako ay may malinaw na paglabag sa clearance ng Mukiciliary, ang ilan sa mga bahagi nito ay kumikilos bilang allergens, na nagiging sanhi ng sensitization.

Ang mabigat na anyo ng BA ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng hyperceactivity ng respiratory tract, isang mataas na antas ng pagtutol ng respiratory tract airflow at isang matalim na pagbawas sa clinical efficacy ng bronchus-sewing drugs. Ang relasyon ng lahat ng tatlong bahagi ng mabigat na daloy BA ay nangyayari dahil sa nagpapaalab na proseso sa respiratory tract. Ito ay itinatag na ang mataas na pagtutol ng respiratory tract ay nasa direktang pag-asa sa ugnayan sa antas ng akumulasyon ng mga nagpapaalab na selula sa bronchi wall.

Hindi matatag Ba.

Ang kababalaghan ng hyperceactivity ay nagpapahiwatig ng paglalaan ng hindi matatag na BA. Maglaan ng dalawang anyo ng hindi matatag na BA. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng pagkakaiba-iba ng peak feed rate (PSV), bagaman ang paggamot ay pinili batay sa form. Sa klinikal na larawan ng naturang mga pasyente mananaig sintomas ng biglaang pagpapalaya ng BA. Ang exacerbation ng sakit ay sinundan ng isang malaking pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ng umaga at gabi PSV, na lumalagpas sa 20%. Ang mga pagbabagong ito ay dapat palaging alarmed ng doktor, sa naturang mga pasyente, ang kondaktibable therapy ay dapat na sumailalim sa isang masusing pag-audit ng paglanghap ng glucocorticeroids at prolonged b 2 -gonists, ngunit ang kanilang estado ay hindi matatag. Posible na ang kawalang-tatag ay nauugnay sa mga inhaler na naglalaman ng Freon, samakatuwid, nagtatalaga ng parehong mga gamot sa anyo ng isang dry powder, maaari mong makabuluhang mapabuti ang kondisyon ng mga pasyente. Ang ikalawang klinikal na anyo ng hindi matatag na BA ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pag-unlad ng malubhang exacerbation, bagaman ang unang sakit na tao ay nakatanggap ng indibidwal na napiling paggamot na may mahusay na epekto. Ang isang halimbawa ng naturang klinikal na opsyon ay mga pasyente na may hindi pagpapahintulot sa aspirin at iba pang mga NSAID, kung saan, na may mahusay na paunang estado, ang pinakamahirap na exacerbation ay maaaring i-play pagkatapos matanggap ang nakakagulat na gamot.

Biglaang pagkamatay ng mga pasyente Ba.

Ang isang maliit na natutunan na problema ay nananatiling isang biglaang pagkamatay ng mga pasyente Ba. Sa UK, sa kalagitnaan ng 60s, nagkaroon ng epidemya ng mga pagkamatay sa mga pasyente na may BA, na nauugnay sa hindi nakokontrol na paggamit sa mataas na dosis ng di-pumipili na sympathomimetics. Sa oras na iyon, ang biglaang pagkamatay ng mga pasyente ng BA ay inilarawan, na nangyari laban sa background ng mapayapang paghinga ng mga pasyente. Ipinakita ng pang-eksperimentong data na ang sympathomimetics ay maaaring magkaroon ng cardiotoxic effect, lalo na sa mga hypoxic estado; Gamit ang salungat na pagkilos ng sympathomimetics, ang posibilidad ng pag-unlad ng ventricular fibrillation at ang biglaang pagkamatay ng pasyente na may kasiya-siyang unang estado ng pag-andar ng respiratory ay nauugnay.

Astmatic State.

Ang isang espesyal na lugar sa mabigat na BA ay isang asthmatic estado (status asthmaticus). Ang paglitaw ng isang asthmatic estado sa mga pasyente na may BA ay sinundan ng paglala ng sakit; Ito ay tumatagal ng ilang araw at kahit na linggo bago ang pag-unlad ng tulad ng isang mahirap exacerbation, na kung saan ay isang asthmatic estado. Ang pinaka-katangian na tampok ng ito exacerbation panahon ay isang matalim pagbawas sa pagiging epektibo ng sympathomimetics; Bukod dito, nagsisimula silang kumilos sa paradoxically. Ang isang napakahalagang aspeto sa pag-uugali ng kategoryang ito ng mga pasyente ay maagang diyagnosis at sapat na paggamot, na maiiwasan ang pag-unlad ng pagkawala ng malay.

Pagtatasa ng estado ng mga pasyente Kabilang ang isang klinikal na larawan ng exacerbation, ang saklaw ng kamalayan, ang antas ng kabuuang pagkapagod, ang likas na katangian ng syanosis, ang pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga, ang data ng pagtambulin at auscultation. Ang klinikal na larawan ng isang asthmatic na estado ay nagpapahiwatig ng matinding kalubhaan ng pasyente ng BA. Ang taong may sakit ay sumasakop sapilitang posisyon - Nakaupo sa kama, inaayos ng mga kamay ang itaas na belt ng balikat, ang mga whistling whears ay naririnig sa layo, ang pagsasalita ay napakahirap, dahil ang bawat salita ay sinamahan ng isang mapang-api na pagkasira sa estado ng pasyente. Kumukuha ng pansin walang bunga na ubo. , bihira itong nangyayari, ang basa dahil sa matinding lagkit ay hindi umalis, na may hitsura ng ubo, ang kalagayan ng pasyente ay nagiging mas masahol pa; Ang inilarawan na klinikal na larawan ng exacerbation ng sakit ay sinundan ng masinsinang paggamit ng mga sympathomimetics ng dosis ng dosis. Dapat tandaan na sa tulong ng mga gamot na ito, hindi posible na bawiin ang isang pasyente mula sa isang asthratic na estado.

Malaking halaga ng prognostic sa pagtatasa ng kondisyon ng pasyente kalipunan ng kamalayan . Sa pagtaas ng mga manifestations ng hypoxia, ang mga pasyente ay maaaring nasasabik, ang kaguluhan ay nagtatapos sa convulsions at isang pagkawala ng malay. Ang paggulo at pagkawala ng malay ay umuunlad paggamot ng pasyente , Ang lahat ng gawain ng paghinga ay naglalayong pagtagumpayan ang paglaban upang huminga nang palabas: isang maikling hininga at walang pause, isang pang-matagalang masakit at mahirap exhale. Sa Respiratory Act, ang mga pandiwang pantulong na kalamnan ng belt ng balikat, mga kalamnan ng intercostal at isang hirap ng diaphragm ay lumahok. Ang antas ng kabiguan sa paghinga dapat palaging tasahin sa pamamagitan ng kapalaran ng mga kalamnan ng leeg sa pagkilos ng paghinga, sa populasyon ng intercostal na pagitan at ang hitsura ng thoracoabdominal pagkakasama; Ang hitsura ng mga tampok na ito ay nagpapahiwatig ng isang malubhang pagpapakita ng isang asthmatic estado. Ang isa pang di-kanais-nais na tanda ng mabigat na anyo ng BA ay ang hitsura ng asul diffuse cyanosis. na nagpapahiwatig ng makabuluhang pagbabago sa transportasyon ng oxygen. Pagtambulin at auscultation. Pinapayagan upang makakuha ng napakahalagang impormasyon sa diagnostic. Ba ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pneumothorax, na kung saan ay mas karaniwan sa mga batang pasyente. Pinapayagan ka ng pagtambulin na maghinala sa pneumothorax; Ang huling diagnosis ay ginawa pagkatapos ng radiography ng mga organo ng dibdib. Ang Auscultation ay maaaring magbunyag ng isang mahalagang kababalaghan "tahimik madali": ang paghinga ay nasuspinde mula sa kama ng pasyente at wala sa baga auscultation. Ang hitsura ng inilarawan syndrome ay nagpapahiwatig ng isang malubhang at prognostically hindi kanais-nais na kurso ng exacerbation ng BA, na sinamahan ng pagtaas hypoxhemia at hypercapper.

Ang espesyal na atensyon ay nararapat external respiratory rating.. Inirerekomenda na resort sa pananaliksik peak bilis ng exhalation. ; Ang mga tagapagpahiwatig sa ibaba 200 l / min ay nagpapahiwatig ng isang malubhang exacerbation ng BA. Ang matinding paghihirap sa paghinga ay sinamahan ng hitsura paradoxical pulse. . Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng paradoxical pulse: ang unang tono ng Korotov ay sinusukat sa taas ng paglanghap at sa lalim ng pagbuga, kung ang pagkakaiba ay lumampas sa 12 CM RT, maaari naming makipag-usap tungkol sa isang paradoxical pulso. Ang syndrome "silent light" at isang positibong paradoxical pulse ay nagpapahiwatig ng isang malubhang pagpapakita ng isang asthmatic na estado na nangangailangan ng mga kagyat na kaganapan.

Medikal na programa Ito ay isinasagawa nang kinakailangan sa isang patuloy na pakikilahok ng doktor, ang medikal na oxygen ay ibinigay (2-4 l sa 1 min). Ang mga binyag na pondo na ginagamit sa paggamot ng isang asthmatic na estado ay hindi gaanong naiiba mula sa pangunahing therapy, gayunpaman ang paraan ng paghahatid, ang dosis form ng mga gamot na ito ay magkakaiba mula sa mga ginagamit upang mapanatili ang pagpapatawad ng mga pasyente BA. Sa asthmatic estado, ang mga short-range preparations ay inireseta, i.e. Ang pagtanggap ng prolonged sympathomimetics (salmetterol, formoterol, saltos) at theophyllins (teofek, atbp.) Ay huminto. Ang prinsipyong ito ay dictated sa pamamagitan ng pangangailangan sa pamagat dosis ng mga gamot sa isang maikling panahon. Lalo na dapat itong makuha sa katotohanan na ito ay kinakailangan upang maiwasan ang appointment ng matagal (depot) steroid gamot - sila ay contraindicated sa mga bar.

Ang paggamot ng isang asthmatic na estado ay dapat magsimula sa isang solusyon sa paglanghap salbutamola. Sa isang dosis ng 2.5 o 5 mg sa pamamagitan ng isang nebulizer. Ang dosis na ito ay maaaring paulit-ulit sa susunod na 40-60 minuto. Ang tanong ay arises tungkol sa palagay tungkol sa mga negatibong papel ng sympathomimetics sa paggamot ng isang asthmatic estado. Ang pagpapakilala ng Salbutamol sa pamamagitan ng nebulizer ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang freon inhalations, na kung saan ay makabuluhang sa pagkamit ng ninanais na epekto. Sa mga dosis na ito, ang salbutamol ay may stimulating effect sa pagpapatakbo ng mga kalamnan sa paghinga, na napakahalaga sa paglaban sa kanilang pagkapagod. Ang isang mahusay na epekto ay nakamit kapag pinagsama salbutamola at bromide ipropropium na potentiates brightness.

Glucocorticeroids. Itinalaga ayon sa mga indikasyon ng buhay sa mga pasyente na may asthmatic na estado. Sa unang mga manifestations ng asthmatic estado, kagustuhan ay ibinigay sa appointment ng paglanghap ng mga form ng steroid (Budesonide) sa anyo ng isang suspensyon para sa nebulizer therapy. Gayunpaman, sa Russia, ang mga praktikal na doktor ay mas madalas na inireseta ng bawat os prednison sa isang dosis ng 30 mg o intravenously 200 mg ng hydrocortisone. Ito ay kinakailangan upang bigyang-diin na ang intravenous administrasyon ng euphilline ay hindi isang appointment ng unang linya. Pagbawas ng boltahe ng oxygen hanggang sa 60 mm hg. At isang pagtaas sa boltahe ng carbon dioxide sa itaas 45 mm Hg. Ipahiwatig ang malubhang kabiguan sa paghinga sa isang pasyente na may isang asthmatic na estado at dapat isaalang-alang bilang isang ganap na indikasyon para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ang malaking pananaw ay nauugnay sa appointment. helium. Sa pinainit na form. Ang helium ay makabuluhang binabawasan ang antas ng kaguluhan ng daloy ng hangin sa respiratory tract, sa gayon pagpapabuti ng gas exchange function ng baga.

Fenoterol -

Berotek N.(Tradename)

(Boehringer Ingelheim)

Salbutamol -

Salamole Stherinb. (Tradename)

(Norton healthcare)

Bronchial hika (BA) Dahil sa pagkalat nito (5-8% ng kabuuang populasyon ng populasyon) at negatibong mga uso upang madagdagan ang bilang ng mga pasyente, malubhang porma ng sakit at kamatayan ay nananatiling isang kagyat na problema sa lipunan at medikal. Ang kalidad ng buhay ng isang malaking bilang ng mga tao, makabuluhang pang-ekonomiya at panlipunang pagkalugi ay nauugnay sa patolohiya na ito. Ang pag-aaral at pag-aaral ng mga pagkamatay ay nagpapahiwatig na sa napapanahong diagnosis ng exacerbation ng BA at sapat na intensive therapy, halos 80% ng lahat ng pagkamatay ay maaaring pigilan. Isinasaalang-alang ang mga pangunahing probisyon ng mga modernong dokumento ng programa, ang kahulugan ng sakit ay maaaring mabuo tulad ng sumusunod: BA ay isang talamak na diffuse-inflammatory disease ng mga organo ng respiratory, sinamahan ng isang malinaw na hyperceactivity ng bronchi, variable, mataas na naitama bronchial sagabal at Ang isang labile clinical course: mula sa asymptomatic - sa hakbang ng matatag na klinikal na pagpapatawad at mahusay na kinokontrol na mga sintomas sa yugto ng pagpapatawad ng droga, upang madagdagan ang mga pag-atake ng inis, asthmatic estado at posibleng nakamamatay na kinalabasan sa yugto ng progresibong exacerbation.

Sa kasalukuyan, ang iba't ibang mga termino ay lalong ginagamit sa mga dayuhan at domestic literature kapag naglalarawan ng malubhang kurso at pagpapalala ng BA. Kung sa domestic literatura at pagsasanay hanggang kamakailan ang tradisyunal na paghihiwalay ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente sa panahon ng malubhang pagpapalaya ng BA ay batay sa diagnosis ng isang matagalang pag-atake ng inis at tatlong yugto ng Katayuan ng Hika (AC), pagkatapos ay sa mga banyagang panitikan na mas karaniwan Ang mga tuntunin tulad ng "talamak na mabigat na hika", "mabigat na paglala ng hika", "hindi matatag na hika" at iba pang mga pasyente na may banta na huminto sa paghinga at posibleng nakamamatay na pag-alis ay iniuugnay sa grupo na "nakamamatay na hika, nagbabanta sa buhay ng BA", " Ba na may banta ng paghinto ng respiratoryo. " Ang huling termino ay ginagamit sa mga modernong praktikal na rekomendasyon. Ang ganitong terminolohikal na sari-sari ay nagpapakita ng heterogeneity ng malubhang anyo ng sakit, na nagpapahiwatig ng iba't ibang taktika ng mga pasyente na may sakit na may sakit. Gayunpaman, ang mga tampok ng modernong terminolohiya ay nangangailangan ng isang tiyak na pagbagay ng klinikal na pag-iisip, dahil ang tradisyunal na diskarte sa diagnosis batay sa pagtatasa ng klinika, ang mga kwalitibong parameter ng gravity ng estado (ang bilis at tagal ng pag-unlad ng exacerbation, Ang paglaban sa karaniwan para sa pasyente ng bridal therapy), higit sa lahat ay nagbabago sa diin ng mga modernong diagnostic sa mga naturang dami ng mga parameter para sa pagtantya ng kalubhaan ng exacerbation ng BA, bilang functional, gasometric at laboratory indicator.

Batay sa mga ito, may ilang mga layunin na kahirapan sa praktikal na gawain ng doktor, ang tumpak na diagnosis ay naghihirap mula sa kahulugan kung saan ang pag-unlad ng mga dulo ng inis at nagsisimula ang AU. Hanggang sa isang relatibong kamakailan lamang, napapanahong diagnosis ng Au ay may mahusay na praktikal na kahalagahan, dahil sa pangkalahatang kinikilalang posisyon ay ang ipinag-uutos na layunin ng glucocorticeroids (GKS) sa kumplikadong therapy ng mabigat at qualitatively bagong estado sa kurso ng BA. Ang mga modernong ideya tungkol sa nagpapasiklab na likas na katangian ng BA ay naging posible upang makabuluhang baguhin at ilipat ang mga accent ng paggamot sa pabor ng mga naunang GKS, na ang pinaka-epektibong gamot na may anti-inflammatory effect. Sa paglanghap ng anyo ng GKS (ICCC), wala ang maraming mga hindi gustong sistemang epekto, inirerekomenda na gumamit nang mas malawak sa modernong klinikal na pagsasanay, kahit na sa pangunahing therapy na may isang light persistent hika at, bukod dito, na may malubhang exacerbation nito. Gayunpaman, sa buhay-nagpapasama hika, na, tila, karamihan ay tumutugma sa yugto ng ACI, kadalasan ang paggamit ng systemic GKS (SGS), kasama ang iba pang mga gawain, ay mahalaga. Alam din na sa ilalim ng mga kondisyon ng talamak na kabiguan sa paghinga, ang hypoxemia, metabolic at electrolyte shift, hindi nais na epekto ng SGS at P2-Agonists ay pinahusay, lalo na kapag gumagamit ng mataas na dosis ng mga gamot na ito. Ang mga phenomena na ito ay kailangang isaalang-alang ang dumalo sa manggagamot, lalo na dahil may ilang mga pag-aaral kung saan ang mga may-akda ay hindi nagbubunyag ng mga pakinabang ng mataas na dosis ng GCS bago mababa at katamtaman, lalo na sa pinagsamang ICCC therapy at para sa isang Long-acting P2 agonists.

Upang masuri ang kalidad ng mga pasyente na may malubhang exacerbations ng BA at ang AC, sinuri namin ang kasaysayan ng mga sakit ng mga pasyente na may Bas, na inpatient na paggamot para sa isang panahon ng isang taon sa dalawang dalubhasang mga departamento ng baga na tumatakbo sa emerhensiyang pangangalaga, na may intensive care Chamber (hukay), mga kagawaran ng oportunidad ng resuscitation at intensive therapy (orit), maihahambing na kagamitan at probisyon ng droga.

Itinatag na sa iba't ibang mga ospital at iba't ibang mga doktor mayroong hindi pantay na diskarte sa diagnosis at paggamot ng mabigat na exacerbations ng BA. Ang pagtatasa ay nagpakita na may isang demograpikong maihahambing na sample ng mga pasyente na may mga pasyente na may BA sa sahig, edad, tagal ng sakit (ayon sa pagkakabanggit, 413 at 309 katao), ang porsyento ng mabigat na pagpapalaya ng BA at ang mga nagsasalita ay may kaugnayan sa 32.9% at 3.6% sa isa sa mga ito ay 40.4% at 28.5% sa isa pa. Ang pagpapanatili ng mga pasyente na may mga kagyat na estado ay palaging isa-isa batay sa isang karaniwang algorithm na may dynamic na pagtatasa ng kalubhaan ng estado at tugon sa therapy. Gayunpaman, ang umiiral na algorithm ng karaniwang protocol, tila, para sa diagnosis at paggamot ng malubhang pagpapalaya ng BA at AC sa isang praktikal na plano, hindi ito sapat. Ito ay nakumpirma ng ibang porsyento ng mga nakamamatay na kinalabasan sa AC:

ang unang kaso ay 13.3%, sa pangalawang - 5.7%.

Ang layunin ng pag-aaral ay isang paghahambing ng mga dami ng mga parameter ng diagnosis ng mabigat na pagpapalala ng BA at ang AC Stage I Stage at isang pagtatasa ng pagiging epektibo ng modernong paggamot pamumuhay.

Mga materyales at pamamaraan.

Ang mga klinikal na katangian ng mabigat na anyo ng sakit dahil sa pagpapalaya ng sakit sa 136 mga pasyente ay pinag-aralan (32 lalaki at 104 kababaihan; average na edad - 51.3 ± 8.6 taon; ang tagal ng sakit ay 13.1 ± 3.6 taon).

Ang pamantayan para sa diagnosis ng BA at ang kalubhaan ng exacerbation ay batay sa mga rekomendasyon ng mga internasyonal at domestic expert group. Sa kurso ng pagsusuri ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan, ang 3 mga grupo ng mga pasyente batay sa klinikal at kasaysayan at mga parameter ng pag-andar ng exacerbation ng BA ay naiiba gamit ang pisikal, functional, tradisyonal na instrumental at laboratoryo (ang rate ng mabigat na exacerbation, oras nito Duration bago pumasok sa ospital, ang pagiging epektibo ng pagiging epektibo ng mga nakaraang therapies, pagtatasa ng globo ng kamalayan, pisikal na aktibidad, respiratory function, ang posibilidad ng pagsasagawa ng isang pag-uusap).

Ako grupo - 69 mga pasyente na may mabigat na exacerbation ng BA (TOA) - dahan-dahan lumalagong pagkasira sa estado sa araw, isang unti-unti pagbaba sa pagiging epektibo ng R2-agonists ng isang maikling pagkilos, isang pagtaas ng pangangailangan para sa kanilang paggamit sa dalas at dosis , inis, isang binibigkas na pagbaba sa pisikal na aktibidad, malakas na paghinga, paggulo, takot, "paghinga ng paghinga", isang binibigkas na kahirapan sa pag-uusap. Ako grupo - 31 mga pasyente na may isang asthmatic estado ng entablado I (AC) - mabilis na pagtaas ng pagkasira ng estado, ngunit dumadaloy na magaling sa pag-unlad sa loob ng 2-3 araw bago pumasok sa ospital, malubhang pag-inis, kakulangan ng isang subjective na epekto mula sa paulit-ulit na paggamit ng Ang mataas na dosis (32-agonis-ang maikling pagkilos, isang matalim na pagtanggi sa pisikal na aktibidad, mahirap pagbigkas ng mga indibidwal na salita, Adamina, pagsugpo.

III Group - 36 mga pasyente na may malubhang exacerbation ng BA sa background ng pang-matagalang steroid dependence (C / 3). Ang lahat ng mga pasyente ng pangkat na ito ay matagal na tinanggap ang pagsuporta sa mga dosis ng sistema ng GC mula 5 hanggang 15 mg sa mga tuntunin ng prednisone. Ang naunang estado bago pumasok sa ospital ay maaaring tasahin parehong may mabilis at mabagal na pag-unlad, isang pagbaba at kawalan ng epekto sa paglanghap (52-agonists ng isang maikling pagkilos, ang kakulangan ng epekto sa pagtaas ng dosis ng prednisolone sa pamamagitan ng 5-10 mg .

Ang mga pasyente na ginamit sa pangunahing therapy lamang ICCC ay hindi isinasaalang-alang mula sa / 3 at hindi nakabukas sa grupong ito.

Ang pag-aaral ng ilang mga dami ng mga parameter ng mabibigat na anyo ng BA sa napiling mga grupo ay kinakatawan sa talahanayan. Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang mga maaasahang pagkakaiba sa mga parameter ng dami ng mga diagnostic sa mga dedikadong grupo ay hindi natanggap. At ayon sa iba pang mga klinikal at functional na mga tagapagpahiwatig, walang makabuluhang pagkakaiba sa mga pinag-aralan na grupo. Batay sa mga pagsusuri at pagtatasa ng mga materyales sa pampanitikan ng mga nakaraang taon, isinasaalang-alang ang mga bagong teknolohiya ng intensive therapy ng mabibigat na anyo ng BA, sa mga praktikal na termino, ang dalawang pangunahing grupo ng mga pasyente ay maaaring naiiba upang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga sa pinasadyang sangay ng baga, Gamit ang mga posibilidad ng nebulizer therapy at sa therapeutic profile na may mga posibilidad ng respiratory support at IVL. Isinasaalang-alang ang iba't ibang modernong terminolohiya sa grupo ng mga pasyente, maaari mong isama ang:

1. talamak mabigat ba.

2. Malakas na exacerbation B.

3. Dostabile Ba.

4. Pagkatapos ng inis, na biglang binuo.

5. Pagkatapos ng pag-inis, dahan-dahan na pagbuo.

6. Chronically, ang paminsan-minsang Ba.

7.Stmatic State of Stage I.

Ang grupo ng mga pasyente ng pinag-aralan na diagnostic na diskarte ay maaaring:

1. Nadagdagang BA.

2. Fatah Ba.

3. Astmatic State of Stage II.

4.Astumatic State of Stage III.

At kahit na ang bawat isa sa nakalistang mabibigat na anyo ng BA ay may iba't ibang mga kakaibang katangian nito, sa isang taktikal na plano para sa mga pasyente na ospital, ang naturang dibisyon ay maaaring maging makatwirang. Ang unang layunin ng pagpapagamot ng exacerbation ng BA ay posible upang mabilis na alisin ang sagabal ng respiratory tract, alisin ang hypoxemia at pagpapanumbalik ng function ng baga. Sa ilalim ng mga kondisyon ng Pete isang espesyal na paghihiwalay, ang pinakamainam na opsyon para sa pagkamit ng layuning ito ay pare-pareho ang pinagsamang nebulizer therapy, na nakatuon sa mga pangunahing mekanismo ng bronchial obstruction na may sabay-sabay na paglanghap ng oxygen.

1. Booking Acute Bronchial Obstruction - Paglanghap ng 1-2 ML ng Berodural Solution sa pamamagitan ng isang nebulizer para sa layunin ng pinakamahusay na paghahatid ng gamot sa distal respiratory tract at sabay-sabay na epekto sa

adrenergic at cholinergic mekanismo ng bronchospasm.

2. Pag-book ng isang bronchial obstruction subtacter - paglanghap ng budesonidsusence (pulmicort) sa isang dosis ng 4 hanggang 10 mg na may isang anti-inflammatory at anti-silangan layunin.

3. Ang kaginhawahan ng nababaligtad na bahagi ng talamak na bronchial obstruction ay ang paglanghap ng lazolyvan (paglanghap ng analog ng Bromgexine) sa isang dosis ng 2-3 ML upang mapakilos at alisin ang pagkakahanay ng maliit na bronchi pathologically nagbago lihim.

Ang pagiging epektibo ng kondaktibo nebulizer therapy ay tinasa sa loob ng 1 oras mula sa sandali ng resibo sa mga subjective sensations ng pagpapabuti ng respiratory function, clinical sintomas ng pagbabalik ng exacerbation, isang pagtaas sa mga rate ng PSV sa pamamagitan ng 20% \u200b\u200bat higit pa kumpara sa unang halaga At pagkamit ng saturation ng dugo na may oxygen 92% o higit pa. Ang kakulangan ng epekto sa mga resulta ng nakalistang pamantayan o ang kanilang pagkasira ay isang indikasyon para sa karagdagang

pagtatalaga ng systemic GKS, intravenous euphilline at pagsasalin ng pasyente sa Orit.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng unang paggamot ng talamak na yugto ng mabigat na pagpapalaya ng BA sa 3 mga grupo ng mga pasyente ay nagpakita:

sa grupo ng mga pasyente (TOA) mula sa 32 mga pasyente na ginagamot ayon sa diagram sa itaas, isang positibong resulta ang nakuha sa 30 tao, na umabot sa 93.75%; Sa Group II (AC), ayon sa pagkakabanggit, mula 31 - 27 (87.1%) at sa Group III (C / 3) mula 36 hanggang 8, na 22.2% lamang.

Kaya, ang mababang kahusayan ng kumbinasyon ng nebulizer therapy ay nasa mga pasyente na may isang steroid-dependent form ng BA, na nagpapahiwatig ng unang paggamit ng sistema ng GKS sa pangkat na ito ng mga pasyente na may exacerbation ng BA. Sa pangkat ng mga pasyente na may CA ng OA at ang mga yugto ng AC I na walang pag-asa sa GKS, ang paggamot ng talamak na yugto ng exacerbation ay lubos na napatunayan na may pare-parehong pinagsamang nebulizer therapy.

Dami ng pamantayan para sa pag-diagnose ng malubhang bronchial hika form (m ± t)

Ruppa PSV (%) CSS DCC SA02 (%)

Toa, p \u003d 69 46,4 + 4.8 132.5 ± 8.5 29.2 ± 9.8 90.5 ± 4.1

Au, p \u003d 31 43.3 + 4.5 127,8 + 6,130.2 ± 2.4 89.3 ± 4.9

C / 3, p \u003d 36 45.3 ± 4.5,25.8 ± 6.6,77 ± 7.4 89.9 ± 5.1

P\u003e 0.05\u003e 0.05\u003e 0.05\u003e 0.05.

Tandaan. Ang Toa ay isang malubhang paglala ng hika; Ac - asthmatic condition; C / 3 (steroid-dependent bronchial hika sa ilalim ng mabigat na exacerbation; PSV - ang rurok na rate ng pagbuga sa% hanggang dahil; ciss - ang bilang ng mga abbreviation ng puso sa 1 min; CDC - ang bilang ng mga paggalaw ng respiratory sa 1 mini SA02 - saturation ng dugo may oxygen sa%.

Ang bronchial hika ay isang talamak na nagpapasiklab na sakit ng respiratory tract, na sinamahan ng kanilang hypereactivity, na ipinakita ng paulit-ulit na episodes ng igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga, damdamin sa suso at ubo, na pangunahin sa gabi o maaga sa umaga. Ang mga episode na ito ay karaniwang nauugnay sa isang karaniwang, ngunit hindi pare-pareho ang bronchial sagabal, na kung saan ay baligtarin o spontaneously o sa ilalim ng pagkilos ng paggamot.

Epidemiology.

Ang pagkalat ng bronchial hika sa pangkalahatang populasyon ay 4-10%, at sa mga bata - 10-15%. Postering Kasarian: Mga batang wala pang 10 taong gulang - lalaki, matatanda - babae.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng bronchial hika sa etiology, ang kalubhaan ng daloy at ang mga peculiarities ng pagpapakita ng bronchial obstruction ay ang pinakamalaking praktikal na kahalagahan.

Pinakamahalaga, ang paghihiwalay ng bronchial hika sa isang allergic (atopic) at non-allergic (endogenous) na mga form, dahil ang mga tiyak na pamamaraan na hindi ginagamit para sa non-allergic form ay epektibo sa paggamot ng allergic bronchial hika.

International Classification of Diseases of the Tenth Revision (ICD-10): J45 ay isang bronchial hika (J45.0 - hika na may isang pangingibabaw ng isang allergic component; J45.1 - non-allergic na hika; J45.8 - halo-halong hika), J46. - Astmatic status.

Ang kalubhaan ng bronchial hika ay inuri ng pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan bago magsimula ang paggamot at / o sa dami ng pang-araw-araw na dami ng therapy na kinakailangan para sa pinakamainam na kontrol ng mga sintomas.

◊ pamantayan ng kalubhaan:

♦ Klinikal: Bilang ng mga pag-atake sa gabi bawat linggo at pag-atake sa araw bawat araw at isang linggo, ang kalubhaan ng mga paglabag sa pisikal na aktibidad at pagtulog;

♦ Mga layunin ng tagapagpahiwatig ng Bronchi Passability: Ang dami ng sapilitang pagbuga para sa 1 C (FEV 1) o ang Peak Rate of Exhalation (PSV), PSV Daily Feluctuations;

♦ Targed therapy.

◊ Depende sa kalubhaan, apat na antas ng sakit ang nakahiwalay (na lalong maginhawa para sa paggamot).

♦ Yugto 1 : liwanag paulit-ulit (episodic) bronchial. asthma.. Mga sintomas (ubo, kakulangan ng paghinga, whistling wheels) ay hindi gaanong madalas 1 oras bawat linggo. Ang pag-atake ng gabi ay hindi hihigit sa 2 beses sa isang buwan. Sa panahon ng intergrecy, ang mga sintomas ay wala, ang function ng baga ay normal (FEV 1 at PSV higit sa 80% ng tamang halaga), PSV araw-araw na pagbabagu-bago ay mas mababa sa 20%.

♦ Yugto 2 : liwanag magpumilit bronchial. asthma.. Ang mga sintomas ay lumitaw 1 oras bawat linggo o mas madalas, ngunit hindi araw-araw. Ang pag-atake ng gabi ay mas madalas 2 beses sa isang buwan. Ang mga exacerbations ay maaaring lumabag sa normal na aktibidad at pagtulog. PSV at Fev 1 sa labas ng pag-atake higit sa 80% ng tamang mga halaga, PSV araw-araw na pagbabagu-bago 20-30%, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng reaktibiti ng bronchi.

♦ Yugto 3 : magpumilit bronchial. asthma. gitna degree. kalubhaan. Ang mga sintomas ay lumitaw araw-araw, ang mga exacerbation ay lumalabag sa aktibidad at pagtulog, bawasan ang kalidad ng buhay. Ang pag-atake sa gabi ay mas madalas kaysa sa 1 oras bawat linggo. Ang mga pasyente ay hindi maaaring gawin nang walang araw-araw na pagtanggap ng β 2 -adrenomimetics ng maikling pagkilos. PSV at FEV 1 Gumawa ng hanggang 60-80% ng mga halaga ng angkop, ang mga pagbabagu-bago ng PSV ay lumampas sa 30%.

♦ Yugto 4 : mabigat magpumilit bronchial. asthma.. Permanenteng sintomas sa araw. Exacerbations at disorder ng pagtulog. Ang mga manifestation ng sakit ay naglilimita sa pisikal na aktibidad. PSV at FEV 1 sa ibaba 60% ng tamang mga halaga kahit sa labas ng pag-atake, at ang PSV araw-araw na pagbabagu-bago ay lumampas sa 30%.

Dapat pansinin na posible na matukoy ang kalubhaan ng bronchial hika para sa mga tagapagpahiwatig lamang bago magsimula ang paggamot. Kung ang pasyente ay nakakakuha ng kinakailangang therapy, ang dami nito ay dapat isaalang-alang. Kung ang isang pasyente ay may isang klinikal na larawan ay tumutugma sa mga hakbang 2, ngunit natatanggap nito ang paggamot na tumutugma sa mga hakbang 4, ito ay masuri na may isang bronchial hika ng mabigat na daloy.

Bronchial asthma flow phases: exacerbation, anent aggravation and remission.

♦ Asthmatic katayuan (katayuan. asthmaticus.) - Malubhang at kondisyon na nagbabanta sa buhay - isang matagal na pag-atake ng isang pag-alis ng expiratory, hindi bordered sa pamamagitan ng ordinaryong anti-hika na gamot sa loob ng ilang oras. Mayroong anaphylactic (mabilis na pag-unlad) at metabolic (unti-unting pag-unlad) na mga porma ng asthmatic status. Klinikal na ipinakita sa pamamagitan ng mga makabuluhang obstructive disorder hanggang sa kumpletong kawalan ng bronchial kondaktibiti, isang walang bunga ubo, binibigkas hypoxia, pagtaas ng paglaban sa mga bronighting ahente. Sa ilang mga kaso, ang mga palatandaan ng β 2 -agonists at methylxantins ay posible.

Ayon sa mekanismo ng paglabag sa bronchial patency, ang mga sumusunod na anyo ng bronchial obstruction ay nakikilala.

◊ talamak bronchokonstriction dahil sa spasm makinis na mga kalamnan.

◊ Prostulating bronchial obstruction dahil sa eth ng mauhog lamad ng respiratory tract.

◊ sclerotic bronchial block dahil sa sclerosis ng bronchi wall na may matagal at malubhang sakit.

◊ obstructive bronchial block dahil sa mga kapansanan at pagbabago ng mga katangian ng sputum, ang pagbuo ng mucous jam trapiko.

Etiology

Ang mga kadahilanan ng panganib (nagiging sanhi ng mga kadahilanan) ay nakahiwalay, itinataguyod ang posibilidad ng pag-unlad ng bronchial hika, at mga provocateur (nag-trigger) na nagpapatupad ng predisposition na ito.

Ang pinakamahalagang mga kadahilanan ng panganib ay pagmamana at pakikipag-ugnayan sa mga allergens.

◊ Ang posibilidad ng bronchial hika ay nauugnay sa genotype ng tao. Ang mga halimbawa ng mga namamana sakit na sinamahan ng mga manifestations ng bronchial hika ay mataas na mga produkto ng IGE na kumbinasyon ng bronchial hika, ilong polyposis at acetylicylic acid intolerance (Aspirin Triad), hypersensitivity ng respiratory tract, hyperbradikininemia. Ang polymorphism ng mga gene sa ilalim ng mga estado ay lumala ang kahandaan ng respiratory tract upang hindi sapat ang mga nagpapasiklab na reaksyon bilang tugon sa paglulunsad ng mga kadahilanan na hindi nagiging sanhi ng mga pathological estado sa mga tao na walang namamana predisposition.

◊ mula sa mga allergens ay ang pinakamahalagang mga produkto ng buhay ng mga ticks ng alikabok sa bahay ( Dermatophagoides. pteronyssinus. at Dermatophagoides. farinae.), mga spores ng mga mushroom ng amag, pollen ng mga halaman, balakubak, mga sangkap ng laway at ihi ng ilang mga hayop, ibon pahimulmulin, cockroaches allergens, pagkain at nakapagpapagaling allergens.

Ang kagalit-galit na mga kadahilanan (nag-trigger) ay maaaring impeksiyon ng respiratory tract (lalo na talamak na respiratory viral infection), ang pagtanggap ng β -adrenobloclars, air pollutants (sulfur at nitrogen oxides, acetylsalicylic acid at iba pa Nspids sa mga pasyente na may aspirin bronchial hika, sikolohikal, kapaligiran at propesyonal na mga kadahilanan, matalim odors, paninigarilyo (aktibo at passive), kasamang sakit (gastrooforous reflux, sinusitis, thyrotoxicosis, atbp.).

Pathogenesis.

Ang batayan ng pathogenesis ng bronchial hika ay namamalagi ng talamak na pamamaga.

Para sa bronchial hika, ang isang espesyal na anyo ng pamamaga ng bronchi ay katangian, na humahantong sa pagbuo ng kanilang hyperceactivity (nadagdagan ang sensitivity sa iba't ibang di-tiyak na stimuli kumpara sa pamantayan); Ang nangungunang papel sa pamamaga ay nabibilang sa eosinophils, napakataba na mga selula at lymphocytes.

Ang inflamed hyperreactive bronchi ay tumutugon sa mga epekto ng mga nag-trigger na may spasm ng makinis na mga kalamnan ng respiratory tract, ang hypersection ng mucus, edema at nagpapaalab na cell infiltration ng respiratory tract, na humahantong sa pag-unlad ng obstructive syndrome, clinically manifested sa anyo ng paglusob ng paghinga o choking.

. ◊ Ang isang maagang reaksyon ng asthmatic ay pinangasiwaan ng histamine, prostaglandins, leukotrienes at ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa makinis na mga kalamnan ng respiratory tract, ang hypersection ng uhog, ang edema ng mucous membrane.

. ◊ Ang huli na reaksyon ng asthmatic ay bubuo sa bawat ikalawang adult na pasyente na may bronchial hika. Ang mga lymphokin at iba pang mga humoral na kadahilanan ay nagdudulot ng paglipat ng mga lymphocytes, neutrophils at eosinophils at humantong sa pag-unlad ng isang huli na reaksyon ng hika. Ang mga mediator na ginawa ng mga selulang ito ay maaaring makapinsala sa epithelium ng respiratory tract, mapanatili o i-activate ang proseso ng pamamaga, pasiglahin ang mga endings ng nerve. Halimbawa, ang mga eosinophil ay maaaring maglaan ng karamihan sa mga pangunahing protina, leukotriene C 4, macrophages - Pinagmumulan ng Thromboxane B 2, Leukotriene B 4 at platelet activation factor. Ang sentral na papel sa regulasyon ng lokal na eosinophilia at ang hitsura ng labis na IGE ay nilalaro ng T-lymphocytes. Sa paghuhugas ng likido ng bronchi sa mga pasyente na may atopic hika, ang halaga ng T-helpers (CD4 + -Limbphocytes) ay nadagdagan.

. ♦ Ang layunin ng preventive ng β 2 -adrenomimetics ay isang maagang reaksyon, at ang paghahanda ng paglanghap ng CC - huli na. Ang mga Cromon (halimbawa, ang hindi inaasahang) ay nagpapatakbo sa parehong mga yugto ng isang asthmatic tugon.

. ◊ Ang mekanismo ng pag-unlad ng atopic bronchial hika - ang pakikipag-ugnayan ng antigen (ag) na may IGE, pag-activate ng phospholipase A 2, sa ilalim ng aksyon ng kung saan arachidonic acid ay cleaved mula sa phospholipids ng manok cell lamad, mula sa kung saan prostaglandins (E 2 , D 2, f 2 α) ay nabuo sa ilalim ng pagkilos ng cyclooxygenase, thromboxane isang 2, prostacyclinlin, at sa ilalim ng pagkilos ng lipoxygenase - leukotrienes c 4, d 4, e 4, sa pamamagitan ng mga tukoy na receptor, pagdaragdag ng tono ng makinis na mga selula ng kalamnan at humahantong sa pamamaga ng respiratory tract. Ang katotohanang ito ay nagbibigay ng isang pagbibigay-katarungan para sa paggamit ng relatibong bagong klase ng mga anti-hika na gamot - Leukotriene antagonists.

Patomorphologion.

Sa bronchi, pamamaga, mucous plugs, ang edema ng mauhog lamad, hyperplasia ng makinis na mga kalamnan, pampalapot ng basal lamad, mga palatandaan ng disorganisasyon nito ay ipinahayag. Sa panahon ng pagdating, ang kalubhaan ng mga pathological na pagbabago ay makabuluhang nadagdagan. Posible ang mga palatandaan ng mga baga ng emphysema (tingnan ang Kabanata 20 "Emphysema Lights"). Sa isang endobemical biopsy ng mga pasyente na may matatag na talamak (persistent) bronchial hika, isang tanghalian ng epithelium ng bronchi, eosinophilic infiltration ng mauhog lamad, pampalapot ang basal lamad ng epithelium ay ipinahayag. Sa Bronchoalveolar Lavage, ang isang malaking halaga ng epithelial at taba cells sa washing fluid ay natagpuan. Sa mga pasyente na may gabi bronchial asthma atake, ang pinakamataas na nilalaman ng neutrophils, eosinophils at lymphocytes sa washing likido ng bronchi ay minarkahan sa maagang umaga orasan. Para sa bronchial hika, sa kaibahan sa iba pang mga sakit ng mas mababang respiratory tract, ang kawalan ng bronchiolite, fibrosis, granulomatous reaksyon ay katangian.

Klinikal na larawan at diagnostic.

Ang bronchial hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na hindi matatag na mga klinikal na manifestations, kaya maingat na koleksyon ng anamnesis at ang pag-aaral ng mga panlabas na respiratory parameter ay kinakailangan. Sa 3 ng 5 pasyente, ang bronchial hika ay diagnosed lamang sa mga huling yugto ng sakit, dahil sa interconception period, ang clinical manifestations ng sakit ay maaaring absent.

Mga reklamo at anamnesis

Ang pinaka-katangian na sintomas ay episodic na pag-atake ng expiratory breath at / o ubo, ang hitsura ng remote whistling wheels, ang pakiramdam ng gravity sa dibdib. Ang isang mahalagang diagnostic rate ng sakit ay ang kaluwagan ng mga sintomas spontaneously o pagkatapos ng pagtanggap ng mga gamot (bronchodylators, gk). Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng paulit-ulit na exacerbations, kadalasan pagkatapos ng epekto ng mga nag-trigger, pati na rin ang pana-panahong pagkakaiba-iba ng mga sintomas at ang pagkakaroon ng mga allergic disease sa pasyente at mga kamag-anak nito. Kinakailangan din upang maingat na mangolekta ng allergical anamnesis upang maitatag ang koneksyon ng kahirapan ng tambutso o ubo na may mga potensyal na allergens (halimbawa, makipag-ugnay sa mga hayop, kumakain ng mga bunga ng sitrus, isda, karne ng manok, atbp.).

Eksaminasyong pisikal

Dahil sa ang katunayan na ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit ay nag-iiba sa araw, na ang unang pagsusuri ng pasyente, ang mga katangian ng mga katangian ng sakit ay maaaring wala. Para sa exacerbation ng bronchial hika, ang pag-atake ng isang inis o expiratory igsi ng paghinga, nagpapalaki ng mga pakpak ng ilong kapag inhaling, paulit-ulit na pagsasalita, kaguluhan, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng isang auxiliary respiratory muscles, isang permanenteng o episodic ubo, Mayo Maging dry whistling (buzzing) wheezing sa exhalation at pakikinig sa distansya (remote wheezes). Sa isang malubhang kurso ng pag-atake, ang pasyente ay nakaupo, na nakatungo, nakahilig sa kanyang mga kamay sa kanyang mga tuhod (o likod ng kama, gilid ng gilid). Sa isang kurso ng baga ng sakit, ang pasyente ay nagpapanatili ng normal na aktibidad at natutulog sa karaniwang posisyon.

Sa pagbuo ng emphysema, ang mga baga ay markahan ang box percussion sound (hypership ng light tissue). Sa auscultation, ang pinaka-madalas na nakinig sa tuyong wheems, ngunit maaaring sila ay wala kahit na sa panahon ng exacerbation at kahit na sa pagkakaroon ng isang nakumpirma makabuluhang bronchial sagabal, na kung saan ay di-umano'y may kaugnayan sa umiiral na paglahok sa proseso ng maliit na bronchi. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagpahaba ng yugto ng pagbuga.

Pagsusuri ng katayuan ng allergy

Kapag ang pangunahing pagsusuri ay gumagamit ng scarification, intradermal at alog ("IP-test") na mga pagsusulit na may posibleng allergens. Dapat itong isipin na kung minsan ang mga pagsubok sa balat ay nagbibigay ng maling-negatibo o maling mga positibong resulta. Mas mapagkakatiwalaan makita ang tiyak na Ige sa serum ng dugo. Batay sa pagtatasa ng allergic status na may mataas na posibilidad, maaari mong makilala ang atopic at neatopic bronchial hika (Table 19-1).

Table 19-1. Ang ilang mga pamantayan para sa diagnosing atopic at nonopic bronchial hika

Pananaliksik sa laboratoryo

Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng eosinophilia. Sa panahon ng exacerbation, ang leukocytosis ay nakita at isang pagtaas sa ESP, habang ang kalubhaan ng mga pagbabago ay depende sa kalubhaan ng sakit. Ang leukocytosis ay maaari ding maging resulta ng pagtanggap ng prednisolone. Ang pag-aaral ng gas komposisyon ng arterial blood sa late yugto ng sakit ay nakakakita ng hypoxemia na may sagabal, na pinalitan ng hypercaps.

Sa mikroskopiko pagtatasa ng dura, isang malaking halaga ng eosinophils, epithelium, coshemne spiral (mucus, na bumubuo ng cast ng maliit na respiratory tract), Characc-leiden crystallines (crystallized eosinophil enzymes) ay napansin. Sa isang pangunahing pagsusuri at sa ilalim ng di-allergic na hika, ang isang bacteriological na pag-aaral ng plema sa pathogenic microflora at ang sensitivity nito sa antibiotics ay angkop.

Instrumental Research.

Ang Picofloumetria (PSV measurement) ay ang pinakamahalaga at naa-access na pamamaraan sa pag-diagnose at pagsubaybay sa pagharang ng bronchi sa mga pasyente na may bronchial hika (Larawan 19-1). Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa araw-araw 2 beses sa isang araw ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng sagabal ng bronchi sa maagang deadline para sa pag-unlad ng bronchial hika, upang matukoy ang reversibility ng bronchial sagabal, tasahin ang kalubhaan ng sakit at ang antas ng hyperreactivity ng bronchi, predict exacerbations, Kilalanin ang propesyonal na bronchial hika, upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot at magsagawa ng pagwawasto nito. Ang picofloumetre ay dapat na sa bawat pasyente na may bronchial hika.

Larawan. 19-1. Picofloumetre. a - picoflorometer; B - Mga panuntunan ng aplikasyon.

Pagsisiyasat ng FVD: Ang isang mahalagang diagnostic criterion ay isang makabuluhang pagtaas sa Fev 1 ng higit sa 12% at PSV sa pamamagitan ng higit sa 15% ng tamang mga halaga pagkatapos ng paglanghap ng β 2 -adrenomimetics ng short-acting (salbutamol, pheneroterol ng short-acting (salbutamol, pheneroterol ). Ang pagtatasa ng hyperceactivity ng Bronchi ay inirerekomenda rin - mga nakakagulat na sample na may histamine inhalations, methawin (na may progresibong kurso ng sakit). Karaniwang pagsukat ng bronchial reactivity - dosis o konsentrasyon ng isang ahente ng provocation, na nagiging sanhi ng pagbaba sa FEV 1 ng 20%. Batay sa pagsukat ng FEV 1 at PSV, pati na rin ang araw-araw na oscillations ng PSV, ang mga yugto ng bronchial hika ay tinutukoy.

Ang radiographic examination ng dibdib ay isinasagawa lalo na upang maalis ang iba pang mga sakit sa paghinga. Ang pinaka-madalas na natuklasan ay nadagdagan ang aasan ng baga, kung minsan ay mabilis na nawawala ang mga infiltrates.

◊ Kapag ang isang pleuritic sakit ay lumilitaw sa isang pasyente na may isang bungkos ng bronchial hika, isang radiography ay kinakailangan upang maalis ang kusang pneumothorax at pneumomediastinum, lalo na sa paglitaw ng subcutaneous emphysema.

◊ Sa isang kumbinasyon ng mga seizures ng inis na may mataas na temperatura ng katawan, ang isang X-ray na pag-aaral ay isinasagawa upang maalis ang pneumonia.

◊ Kung may sinusitis, isang radiographic na pag-aaral ng mga sinus sush para sa pag-detect ng mga polyp ay maipapayo.

Isinasagawa ang bronchoscopy upang ibukod ang anumang iba pang mga dahilan para sa pagharang ng bronchi. Sa isang pangunahing pagsusuri, ito ay maipapayo sa pagtatasa ng komposisyon ng cell ng likido na nakuha sa Bronchoalveolar Lavage. Ang pangangailangan para sa therapeutic bronchoscopy at therapeutic bronchial lavage sa sakit na ito ay tinatayang hindi maliwanag.

Ang ECG ay nagbibigay-kaalaman sa malubhang daloy ng bronchial hika at nagpapakita ng labis na karga o hypertrophy ng mga tamang ulo ng puso, mga sakit sa koryente sa kanang binti ng kanyang sinag. Ito rin ay nailalarawan sa pamamagitan ng sinus tachycardia, bumababa sa panahon ng intergreant. Ang suportadong tachycardia ay maaaring maging isang side effect ng theophylline.

Kinakailangang pananaliksik sa iba't ibang hakbang ng bronchial hika

. Yugto 1 . Karaniwang pagsubok ng dugo, pangkalahatang pag-aaral ng ihi, pag-aaral ng FVD na may breakdown na may β 2 -adrenomimetics, mga pagsusulit sa balat para sa pag-detect ng mga alerdyi, kahulugan ng pangkalahatang at tukoy na IGE, dibdib radiography, pagtatasa ng sputum. Bukod pa rito, ang mga pagsusulit na may bronchokonstric, pisikal na aktibidad at / o mga allergens ay posible sa isang espesyal na institusyon upang linawin ang diagnosis.

. Yugto 2 . Pangkalahatang pagsusuri ng dugo, pangkalahatang pag-aaral ng ihi, pag-aaral ng FVD na may breakdown na may β 2 -adrenomimetics, mga sample ng balat, kahulugan ng pangkalahatang at tukoy na IGE, radiography ng dibdib, pagtatasa ng sputum. Ang araw-araw na picofloumometry ay kanais-nais. Bukod pa rito, ang mga pagsusulit na may bronchokonstric, pisikal na aktibidad at / o mga allergens ay posible sa isang espesyal na institusyon upang linawin ang diagnosis.

. Mga hakbang 3 at 4 . Karaniwang pagsubok ng dugo, pangkalahatang pag-aaral ng ihi, pag-aaral ng FVD na may breakdown na may β 2 -adrenomimetics, araw-araw na picofloumetry, mga halimbawa ng balat, kung kinakailangan - pagpapasiya ng isang kabuuang at tukoy na IGE, isang dibdib radiography, isang pagtatasa ng sputum; Sa mga espesyal na institusyon - isang pag-aaral ng komposisyon ng gas ng dugo.

Mga pagpipilian at mga espesyal na anyo ng bronchial hika

Mayroong ilang mga pagpipilian (nakakahawa-dependent, dormiconal, dyskalonal, vasootonic, neuropsychic, opsyon na may binibigkas na adrenergic imbalance, isang ubo na bersyon, pati na rin ang autoimmune at aspirin bronchial hika) at mga espesyal na form (propesyonal, pana-panahon, bronchial hika sa mga matatanda ) bronchial hika.

Pagpipiliang nakahahawang nakadepende

Ang nakahahawang-dependent na bersyon ng bronchial hika ay likas na pangunahing sa mga taong mahigit sa 35-40 taon. Sa mga pasyente na may opsyon sa daloy na ito, ang sakit ay nangyayari nang mabigat kaysa sa mga pasyente na may atopic na hika. Ang dahilan para sa exacerbation ng bronchial hika na may clinical pathogenetic na bersyon ay nagpapaalab na sakit ng mga respiratory organs (talamak na brongkitis at paglala ng talamak na bronchitis, pneumonia, tonsilitis, sinusitis, matalim na impeksyon sa viral respiratory, atbp.).

Klinikal larawan

Ang pag-atake ng inis sa gayong mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas matinding pag-unlad, magpapatuloy sila, β 2 -adrenomimetics ay mas masahol pa. Kahit na matapos ang pagbubuklod ng pag-atake sa mga baga ay mananatiling mahirap paghinga sa isang pinahabang exhalation at dry wheezes. Kadalasan ang mga sintomas ng bronchial hika ay sinamahan ng mga sintomas ng talamak na brongkitis. Sa ganitong mga pasyente ay may permanenteng ubo, kung minsan ay may mucous-purulent basa, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga halaga ng subfebrile. Kadalasan sa gabi, lumitaw ang mga panginginig, ang pakiramdam ng angility sa pagitan ng mga blades, at sa gabi - pagpapawis, higit sa lahat sa tuktok ng tuktok, leeg at ang nape. Ang mga pasyente na ito ay madalas na nakakakita ng polypose-allergic rhinosinusitis. Ang kalubhaan at tibay ng mga nakahahawang pagbabago sa bentilasyon, na hindi ganap na naibalik pagkatapos ng paglanghap ng β -adrenomimetics at ang pagbubuklod ng pag-atake ng inis ay iguguhit. Sa mga pasyente na may nakahahawang-dependent na bronchial hika, mas mabilis kaysa sa mga pasyente na may atopic hika, emphysema ng baga, isang magaan na puso na may HSN na bubuo.

Laboratoryo at instrumental. pananaliksik

X-ray, habang ang sakit ay umuunlad, lumilitaw ang mga pasyente at lumalaki ang mga palatandaan ng nadagdagan na likas na hangin: nadagdagan ang transparency ng mga patlang ng liwanag, pagpapalawak ng retrosternal at renquarial space, ang pagbabalangkas ng diaphragm, mga palatandaan ng pneumonia ay maaaring napansin.

Sa pagkakaroon ng isang aktibong nakakahawang proseso ng nagpapasiklab sa mga bahagi ng paghinga, ang leukocytosis ay posible laban sa background ng binibigkas na dugo eosinophilia, isang pagtaas sa ESR, ang hitsura ng isang CPB, isang pagtaas ng nilalaman ng dugo ng α - at γ -Globulins, isang pagtaas sa acid phosphatase aktibidad ng higit sa 50 mga yunit / ml.

Sa isang cytological study ng plema, ang purulent na likas na katangian ay nakumpirma sa pamamayani ng mga neutrophils at alveolar macrophages, bagaman ang eosinophilia ay sinusunod din.

Sa bronchoscopy, mga palatandaan ng pamamaga ng mucous membrane, hyperemia, mucinous-purulent na likas na katangian ng lihim; Sa washes mula sa bronchi, neutrophils at alveolar macrophages ay dominado mula sa bronchi.

Kinakailangan laboratoryo pananaliksik

Kinakailangan ang mga pag-aaral sa laboratoryo upang maitatag ang presensya at pagkakakilanlan ng papel na ginagampanan ng impeksiyon sa proseso ng pathological.

Kahulugan sa suwero sa Chlamydia, Moraxelle, MyCoplasm.

Pagtahi mula sa dura, ihi at pagkamayabong ng fungal microorganisms sa diagnostic titers.

Positibong mga sample ng balat na may fungal allergens.

Pagtuklas ng viral ag sa epithelium ng mucous membrane ng ilong sa pamamagitan ng paraan ng immunofluorescence.

Ang isang apat na tiklop na pagtaas sa serum ng dugo ng Titra sa mga virus, bakterya at mushroom kapag sinusunod sa dinamika.

Opsyon na domormonal (hormone-dependent)

Sa ganitong sagisag, para sa paggamot ng mga pasyente, ang paggamit ng sistema ng GC, at ang kanilang pagpawi o pagbawas sa dosis ay humahantong sa pagkasira ng estado.

Bilang isang panuntunan, ang mga pasyente na may hormon na umaasa na variant ng kurso ng sakit ay kinuha ng GK, at ang pagbuo ng hormonal na pagtitiwala ay hindi makabuluhang may kaugnayan sa tagal ng pagtanggap at dosis ng mga gamot na ito. Sa mga pasyente na tumatanggap ng GK, kinakailangan upang suriin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng therapy (pagsugpo ng pag-andar ng adrenal cortex, izsenko-cushing syndrome, osteoporosis at buto fractures, hypertension, isang pagtaas sa glucose konsentrasyon ng dugo, tiyan at duodenal ulcers, pag-iisip mga pagbabago).

Ang pag-asa sa hormonal ay maaaring isang resulta ng kakulangan at / o paglaban ng GK.

Ang kakulangan ng glucocorticoid, ay maaaring maging adrenal at panlabas.

. ◊ adrenal glucocorticoid kakulangan ay nangyayari kapag ang synthesis ng cortisol adrenal cortex ay nabawasan, na may isang pamamayani ng synthesis ng adrenal cortex, mas mababa biologically aktibong corticosterone.

. ◊ Voltadpery glucocorticoid failure ay nangyayari na may nadagdagang umiiral na cortisol tracutin, albumin, paglabag sa control system ng "hypothalamus-pituitary-bark of adrenal", na may mataas na clearance ng cortisole, atbp.

Ang paglaban ng GK ay maaaring bumuo sa mga pasyente na may pinakamalubhang daloy ng bronchial hika; Kasabay nito, ang kakayahan ng mga lymphocytes ay sapat na reaksyon sa cortisol.

Kinakailangan laboratoryo pananaliksik

Kinakailangan ang mga pag-aaral sa laboratoryo upang makilala ang mga mekanismo na bumubuo ng isang hormone na umaasa na bersyon ng bronchial hika.

Pagtukoy sa antas ng kabuuang 11-oxycorticosteroids at / o cortisol sa plasma ng dugo.

Pagtukoy sa konsentrasyon ng 17-oxycorticosteroid at ketosteroids sa ihi.

Araw-araw na clearance ng corticosteroids.

Ang pagsipsip ng cortisol na may lymphocytes at / o ang bilang ng mga receptor ng glucocorticoid sa lymphocytes.

Maliit na dexamethasone test.

Pagpipiliang dieselov

Ang dysicial na bersyon ng bronchial hika, bilang isang panuntunan, ay pinagsama sa iba pang mga pagpipilian sa klinikal at pathogenetic (madalas na may atopic) at diagnosed sa mga kaso kung saan ang mga exacerbations ng bronchial hika ay nauugnay sa mga yugto ng panregla cycle (karaniwang exacerbations mangyari sa mga yugto ng panregla cycle (karaniwang exacerbations mangyari sa panahon ng premenstrual).

Klinikal larawan

Ang paglala ng bronchial hika (pag-renew o ang pagtaas sa pag-atake ng inis, ang pagtaas ng igsi ng paghinga ng paghinga, ubo na may isang malagkit na hardwood basa, atbp.) Bago ang regla sa mga pasyente, ang mga pasyente ay kadalasang sinamahan ng mga sintomas ng premenstrual boltahe: sobrang sakit ng ulo, pagbabago ng mood, pasahod ng mukha at paa, alignor gear. Ang variant na ito ng bronchial hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malubha at prognostically hindi kanais-nais na daloy.

Kinakailangan laboratoryo pananaliksik

Kinakailangan ang mga pag-aaral sa laboratoryo upang masuri ang mga karamdaman ng hormonal function ng mga ovary sa mga pasyente na may bronchial hika kababaihan.

Pagsubok ng basal thermometry sa kumbinasyon ng isang cytological pag-aaral ng vaginal smears (colpocytological paraan).

Pagpapasiya ng nilalaman ng estradiol at progesterone sa dugo sa pamamagitan ng radiimmunal paraan sa ilang mga araw ng panregla cycle.

Binibigkas na adrenergic imbalance.

Adrenergic imbalance - isang paglabag sa relasyon sa pagitan ng β - at α -Adrenergic reaksyon. Bilang karagdagan sa labis na dosis β -adrenomimetics, ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng adrenergic imbalance ay hypoxemia at mga pagbabago sa acid-alkalina estado.

Klinikal larawan

Ang adrenergic imbalance ay madalas na nabuo sa mga pasyente na may isang atopic variant ng bronchial hika at sa pagkakaroon ng viral at bacterial infection sa talamak na panahon. Klinikal na data upang ipalagay ang pagkakaroon ng adrenergic imbalance o likas na katangian sa pag-unlad nito:

Paglala o pag-unlad ng bronchial obstruction sa pagpapakilala o paglanghap ng β -adrenomimetics;

Ang kawalan o progresibong pagbaba sa epekto sa pagpapakilala o paglanghap ng β -adrenomimetics;

Pangmatagalang pagtanggap (parenteral, sa loob, paglanghap, intranasal) β -adrenomimetics.

Kinakailangan laboratoryo pananaliksik

Ang pinaka-simple at naa-access na pamantayan para sa diagnosis ng adrenergic imbalance ay may kaugnayan sa pagbawas sa reaksyon ng liwanag [Ayon sa mga indications ng FEV 1, instant volume velocity (MOS) inhale, MOS exhalation at maximum na bentilasyon] bilang tugon sa paglanghap ng β -adrenomimetics o isang paradoxical reaksyon (pagtaas ng sagabal ng bronchi higit sa 20% pagkatapos ng paglanghap ng β -adrenomimetics).

Pagpipiliang Holieregic (Vasootonic ).

Ang variant na ito ng daloy ng bronchial hika ay nauugnay sa paglabag sa palitan ng acetylcholine at ang mas mataas na aktibidad ng parasympathetic department ng vegetative nervous system.

Klinikal larawan

Ang pagpipiliang cholinergic ay nailalarawan sa mga sumusunod na tampok ng klinikal na larawan.

Arises higit sa lahat sa mga matatanda.

Na bumubuo ng ilang taon pagkatapos ng sakit na bronchial hika.

Ang nangungunang klinikal na sintomas ay bahagyang paghinga hindi lamang sa panahon ng ehersisyo, kundi nag-iisa din.

Ang pinaka-kapansin-pansin na clinical manifestation ng cholinergic variant ng daloy ng bronchial hika ay ang produktibong ubo na may paghihiwalay ng isang malaking bilang ng mga mucous membranes, foamy sputum (300-500 ML at higit sa isang araw), na nagbigay ng pagtaas sa bersyon na ito ng bronchial hika "wet hhma".

Mabilis ang darating na bronchospasm sa ilalim ng impluwensiya ng pisikal na aktibidad, malamig na hangin, matalim na amoy.

Paglabag sa bronchial patency sa antas ng daluyan at malaking bronchi, na kung saan ay ipinakita sa pamamagitan ng isang kasaganaan ng dry wheezing sa buong ibabaw ng baga.

Ang pagpapakita ng hypervagotonia ay ang pag-atake ng gabi ng inis at ubo, nadagdagan ang pagpapawis, hyperhydrosis ng palms, sinus bradycardia, arrhythmias, arterial hypotension, madalas na kumbinasyon ng bronchial hika na may ulcerative disease.

Kinakabahan

Ang clinical pathogenetic variant ng bronchial hika ay diagnosed sa mga kaso kung saan ang mga neuropsychiatric factor ay nakakatulong sa kagalit-galit at pag-aayos ng mga sintomas ng asthold, at ang paggana ng nervous system ay nagiging mekanismo ng bronchial hika pathogenesis. Sa ilang mga pasyente, ang bronchial hika ay isang uri ng porma ng pathological adaptation ng pasyente sa kapaligiran at paglutas ng mga problema sa lipunan.

Ang mga sumusunod na klinikal na pagpipilian para sa neuropsychic bronchial hika ay kilala.

Ang pagpipiliang tulad ng neural ay bumubuo laban sa background ng nabawasan na pagtatasa sa sarili, overestimated claim at ang masakit na kamalayan ng kawalan ng kakayahan nito, mula sa kung saan "pinoprotektahan" ang pag-atake ng bronchial hika.

Ang isang pagpuksa ay maaaring bumuo laban sa background ng isang mataas na antas ng mga claim ng pasyente sa mga makabuluhang tao ng micrococial na kapaligiran (pamilya, koponan ng produksyon, atbp.). Sa kasong ito, sa tulong ng isang atake ng bronchial hika, ang pasyente ay sinusubukan upang makamit ang kasiyahan ng kanyang mga hinahangad.

Ang psychiatric na bersyon ng daloy ng bronchial hika ay tumutukoy sa mas mataas na pagkabalisa, pagtitiwala sa mga makabuluhang tao ng kapaligiran ng microocial at mababang kakayahan sa mga independiyenteng desisyon. Ang "Conditional Friendship" na pag-atake ay na "inaalis niya" ang pasyente mula sa pangangailangan na gumawa ng isang responsableng desisyon.

Ang mekanismo ng paglilipat ng pag-atake ay nagsisiguro sa paglabas ng neurotic paghaharap ng mga miyembro ng pamilya at pagkuha ng pansin at pangangalaga sa panahon ng pag-atake mula sa isang makabuluhang kapaligiran.

Ang diagnosis ng isang opsyon sa neuropsychic ay batay sa data ng anamnestic at pagsubok na nakuha kapag pinupuno ang mga espesyal na questionnaire at questionnaire.

AUTIMMUNE ASTHMA.

Ang isang autoimmune hika ay nangyayari bilang isang resulta ng sensitization ng mga pasyente sa aglee tissue at nangyayari sa 0.5-1% ng mga pasyente na may bronchial hika. Marahil ang pag-unlad ng pagpipiliang ito ng klinikal at pathogenetic ay dahil sa mga allergic reaction III at IV type ayon sa Cumbac at Gelal Classification (1975).

Ang pangunahing pamantayan ng diagnostic ng Autoimmune hika:

Malubhang, patuloy na paulit-ulit na kasalukuyang;

Pagbuo sa mga pasyente na may gk-dependence at gk pagtutol;

Pagkakakilanlan ng anti-mataas na temperatura sa, isang pagtaas sa konsentrasyon ng CEC at ang aktibidad ng maasim na phosphatase ng serum ng dugo.

Ang isang autoimmune bronchial hika ay isang bihirang, ngunit ang pinaka-mahirap na bersyon ng stream ng bronchial hika.

"Aspirin" bronchial hhma.

Ang pinagmulan ng aspirin variant ng bronchial hika ay nauugnay sa isang paglabag sa metabolismo ng arachidonic acid at isang pagtaas sa produksyon ng leukotrienes. Sa kasong ito, ang tinatawag na aspirin triad ay nabuo, kabilang ang bronchial hika, polyposis ng ilong (paghihiwalay sinus), hindi pagpaparaan ng acetylsalicylic acid at iba pang mga NSAID. Ang pagkakaroon ng Aspirin Triad ay nakasaad sa 4.2% ng mga pasyente na may bronchial hika. Sa ilang mga kaso, ang isa sa mga bahagi ng triad - ilong polyposis - ay hindi nakita. Marahil ang pagkakaroon ng sensitization sa nakakahawa o hindi kasamang allergens. Ang data ng anamnesis sa pag-unlad ng pag-atake ng inis pagkatapos ng pagtanggap ng acetylsalicylic acid at iba pang mga NSAID ay mahalaga. Sa mga kondisyon ng mga espesyal na institusyon, ang mga pasyente na ito ay nagsasagawa ng isang sample na may acetylsalicylic acid na may pagtatasa ng dinamika ng FEV 1.

Mga espesyal na anyo ng bronchial hika

. Bronchial. asthma. w. matanda. Ang mga matatandang pasyente ay hampered sa pamamagitan ng parehong diagnosis ng bronchial hika, pati na rin ang pagtatasa ng kalubhaan ng daloy nito dahil sa malaking bilang ng mga magkakatulad na sakit, tulad ng talamak na obstructive bronchitis, emphysema ng baga, IBS na may mga palatandaan ng kaliwang deuded kakulangan . Bilang karagdagan, may edad sa Bronchi, ang bilang ng β 2 -Adrenoreceptor ay bumababa, samakatuwid ang paggamit ng β -adrenomimetics sa mga matatanda ay hindi gaanong mahusay.

. Propesyonal bronchial. asthma. Ito ay katamtaman 2% ng lahat ng mga kaso ng sakit na ito. Higit sa 200 sangkap na ginagamit sa produksyon ay kilala (mula sa mataas na aktibong mababang molekular timbang compounds, tulad ng Isocyanates, sa kilalang immunogen, tulad ng platinum salts, planta complexes at mga produkto ng hayop) na nakakatulong sa paglitaw ng bronchial hika. Ang propesyonal na hika ay maaaring parehong allergic at non-allergic. Ang isang mahalagang criterion para sa diyagnosis ay itinuturing na kawalan ng mga sintomas ng sakit bago magsimula ang propesyonal na aktibidad na ito, isang nakumpirma na koneksyon sa pagitan ng kanilang hitsura sa lugar ng trabaho at ang pagkawala pagkatapos na iwan ito. Kinukumpirma ng diagnosis ang mga resulta ng pagsukat ng PSV sa trabaho at sa labas ng lugar ng trabaho, mga partikular na pagsusulit. Kinakailangan upang masuri ang propesyonal na hika sa lalong madaling panahon at itigil ang pakikipag-ugnay sa damaging agent.

. Pana-panahon bronchial. asthma. Ito ay karaniwang pinagsama sa pana-panahon na allergic rhinitis. Sa panahon sa pagitan ng mga edad ng taon, kapag ang pagpapalaya ay nangyayari, ang mga manifestations ng bronchial hika ay maaaring ganap na wala.

. Tuso opsyon bronchial. asthmy: Ang dry paroxy ubo ay ang pangunahing, at kung minsan ang tanging sintomas ng sakit. Siya ay madalas na lumitaw sa gabi at, bilang isang patakaran, ay hindi sinamahan ng whistling wheezes.

Astmatic status.

Ang asthmatic status (pagbabanta ng paglala sa buhay) ay isang hindi pangkaraniwang gravity para sa isang naibigay na pasyente ng isang asthmatic atake, lumalaban sa karaniwan para sa pasyente therapy sa pamamagitan ng broutine. Sa ilalim ng hika katayuan, ang mabigat na paglala ng bronchial hika ay naiintindihan din, na nangangailangan ng pangangalagang medikal sa ospital. Ang isa sa mga dahilan para sa pag-unlad ng asthmatic status ay maaaring ang pagbara β 2 -Adrenoreceptor dahil sa overdose ng β 2 -adrenomimetics.

Ang pag-unlad ng asthmatic status ay maaaring mapadali ng hindi pagkakamit ng permanenteng pangangalagang medikal, ang kakulangan ng layunin na pagmamanman ng estado, kabilang ang picofloometer, ang kawalan ng kakayahan ng pasyente para sa pagpipigil sa sarili, hindi sapat na naunang paggamot (karaniwang ang kakulangan ng pangunahing therapy), isang mabigat na pag-atake ng bronchial hika, na nabigat ng magkakatulad na sakit.

Ang klinikal na asthmatic status ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang masalimuot na paghinga, isang pakiramdam ng pagkabalisa hanggang sa takot sa kamatayan. Ang pasyente ay tumatagal ng sapilitang posisyon sa slope ng katawan pasulong at tumututok sa mga kamay (balikat raised). Ang mga kalamnan ng belt ng balikat, dibdib at tiyan pindutin ang bahagi sa pagkilos ng paghinga. Ang tagal ng tambutso ay masakit na haba, dry whistling at paghiging wheezing, kapag progressing, paghinga ay humina hanggang sa "tahimik na baga" (kakulangan ng ingay sa paghinga sa auscultation), na sumasalamin sa matinding antas ng bronchial sagabal.

Mga komplikasyon

Pneumothorax, pneumomediastinum, emphysema baga, pagkabigo ng respiratoryo, liwanag na puso.

Differential Diagnosis

Ang diagnosis ng bronchial hika ay dapat na hindi kasama kung, kapag sinusubaybayan ang mga parameter ng panlabas na paghinga, ang mga karamdaman ng bronchial passability ay hindi nakakakita, walang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa PSV, ang hyperreactivity ng bronchi at ubo atake.

Sa pagkakaroon ng bronchological syndrome, ang diagnosis na diagnosis sa pagitan ng mga pangunahing nosolohikal na anyo kung saan ang syndrome na ito ay katangian (Table 19-2).

TALAAN 19-2. Kaugalian diagnostic pamantayan ng bronchial hika, talamak brongkitis at emphysema baga

. Palatandaan	. Bronchial. asthma.	. Cobl	. Emphysema liwanag
Edad sa oras ng sakit.	Madalas na mas mababa sa 40 taon	Madalas na higit sa 40 taon	Madalas na higit sa 40 taon
Paninigarilyo sa kasaysayan	Hindi kinakailangan	Katangian	Katangian
Katangian ng mga sintomas	Episodiko o permanenteng.	Episodes ng excerbations progresibo	Progressive.
Dumi sa alkantarilya ng plema	Maliit o katamtaman	Permanenteng	Maliit o katamtaman
Availability ng atopia.
Panlabas na pag-trigger
Fev 1, Fev 1 / Fire (sapilitang ilaw ng kapasidad ng buhay)	Normal o nabawasan
Hypereactivity ng respiratory tract (sample na may methawic, histamine)			Minsan posible
Ang kabuuang kapasidad ng mga baga	Pamantayan o medyo nadagdagan	Pamantayan o medyo nadagdagan	Masakit na nabawasan
Kakayahan ng pagsasabog ng mga baga	Rate o medyo nadagdagan	Rate o medyo nadagdagan	Masakit na nabawasan
	Variable.
Namamana predisposition sa mga allergic disease.		Hindi katangian	Hindi katangian
Kumbinasyon na may matinding manifestations ng alerdyi		Hindi katangian	Hindi katangian
Eosinophilia dugo		Hindi katangian	Hindi katangian
Eosinophilia sputum.		Hindi katangian	Hindi katangian

Kapag nagsasagawa ng diagnosis ng diagnosis ng mga bronchuststructive estado, kinakailangan upang matandaan na ang bronchospasm at ubo ay maaaring maging sanhi ng ilang mga kemikal, kabilang ang mga gamot: mga nsaid (kadalasang acetylsalicylic acid), mga sulpit, pinatuyong prutas, serbesa , Wines, pati na rin sa Metoclopramide, iniksyon form ng epinephrine, lidocaine), β -adrenoblastors (kabilang ang mga patak ng mata), tartrosine (dilaw na pagkain dye), ACE inhibitors. Ang ubo na dulot ng mga inhibitor ng ACE ay kadalasang tuyo, hindi maganda ang Bibliya sa mga antitussive agent, β -adrenomimetics at paglanghap ng GK, ganap na nawala pagkatapos ng pagpawi ng mga inhibitor ng ACE.

Ang bronchospasm ay maaari ring ma-trigger ng gastrointestinal reflux. Ang nakapangangatwiran paggamot ng huli ay sinamahan ng pag-aalis ng mga seizures ng expiratory breath.

Ang mga sintomas na katulad ng bronchial hika ay nangyayari sa panahon ng vocal ligament dysfunction ("pseudo astra"). Sa mga kasong ito, ang konsultasyon ng otolaryngologist at phoniatra.

Kung ang radiography ng dibdib sa mga pasyente na may bronchial hika ay nakakakita ng mga infiltrates, dapat silang magsagawa ng mga diagnostic diagnostic na may mga tipikal at hindi maayos na impeksiyon, allergic bronchophole aspergillosis, at eosinophilic infiltrates ng iba't ibang etiologies, allergic granulomatosis sa kumbinasyon ng angiite (singer-stars syndrome).

Paggamot

Ang bronchial hika ay isang sakit na walang sakit. Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang mapanatili ang normal na kalidad ng buhay, kabilang ang pisikal na aktibidad.

Taktika ng paggamot

Treat of Treatment:

Tagumpay at pagpapanatili ng kontrol sa mga sintomas ng sakit;

Na pumipigil sa paglala ng sakit;

Pagpapanatili ng mga function ng baga, kung posible malapit sa normal na dami;

Pagpapanatili ng isang normal na antas ng aktibidad, kabilang ang pisikal;

Pag-aalis ng mga side effect ng anti-hika na gamot;

Pag-iwas sa pag-unlad ng hindi maibabalik na bronchial block;

Pigilan ang dami ng namamatay na nauugnay sa bronchial hika.

Ang kontrol ng bronchial hika ay maaaring makamit sa karamihan ng mga pasyente, maaari itong tinukoy bilang mga sumusunod:

Minimum na kalubhaan (perpektong kakulangan ng) mga talamak na sintomas, kabilang ang gabi;

Minimum (madalang) exacerbations;

Kakulangan ng pangangailangan para sa emerhensiya at pangangalaga sa emerhensiya;

Ang minimum na pangangailangan (sa isip ang kawalan) sa paggamit ng β -adrenomimetics (kung kinakailangan);

Kakulangan ng mga paghihigpit ng aktibidad, kabilang ang pisikal;

PSV araw-araw na pagbabagu-bago ng mas mababa sa 20%;

Normal (malapit sa normal) tagapagpahiwatig ng PSV;

Minimum na kalubhaan (o kawalan) hindi kanais-nais na mga epekto ng droga.

Ang pagpapanatili ng mga pasyente na may bronchial hika ay nagbibigay ng anim na pangunahing bahagi.

1. Pagsasanay ng mga pasyente para sa pagbuo ng pakikipagsosyo sa proseso ng kanilang pagpapanatili.

2. Pagsusuri at pagsubaybay sa kalubhaan ng sakit kapwa sa pamamagitan ng pagtatala ng mga sintomas at, kung maaari, pagsukat ng function ng baga; Para sa mga pasyente na may medium-stage at malubhang daloy, mahusay na pagsasakatuparan araw-araw picflowometry.

3. Pag-aalis ng mga epekto ng mga kadahilanan ng panganib.

4. Pag-unlad ng mga indibidwal na nakapagpapagaling na mga plano sa therapy para sa pangmatagalang pamamahala ng pasyente (isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit at ang pagkakaroon ng mga anti-hika na gamot).

5. Pag-unlad ng mga indibidwal na plano ng relief na pagpapalubha.

6. Pagtitiyak ng regular na dynamic na pagmamasid.

Mga programang pang-edukasyon

Ang batayan ng sistema ng edukasyon para sa mga pasyente sa pulmonology - mga paaralan ng hika. Ayon sa mga espesyal na binuo na mga programa, ang mga pasyente sa isang abot-kayang form ay linawin ang kakanyahan ng sakit, mga pamamaraan ng pagpigil sa pag-atake (pag-aalis ng mga epekto ng mga nag-trigger, pangontra na paggamit ng mga gamot). Sa kurso ng pagpapatupad ng mga programang pang-edukasyon, ito ay sapilitan upang turuan ang pasyente upang malayang pamahalaan ang lakas ng bronchial hika sa iba't ibang mga sitwasyon, upang bumuo ng isang nakasulat na plano ng output mula sa isang mabigat na pag-atake para sa kanya, upang matiyak ang pagkakaroon ng access sa Medikal na propesyonal, upang magturo upang gamitin ang PicFlowometer sa bahay at humantong ang pang-araw-araw na curve ng PSV, pati na rin ang tamang paggamit ng mga dosing inhaler. Ang gawain ng mga paaralan ng hika ay pinaka-epektibo sa mga kababaihan, mga di-paninigarilyo na pasyente at mga pasyente na may mataas na sosyo-ekonomikong sitwasyon.

Medikal na therapy

Batay sa pathogenesis ng bronchial hika, bronchorants (β 2 -adrenomimetics, m-cholinobrocators, xanthinhines) at anti-inflammatory anti-hika na gamot ay ginagamit para sa paggamot (GK, anti-inflammatory antioxTmatic drugs at leukotriene lamad stabilizers).

Anti-inflammatory anti-hika na gamot (pangunahing therapy)

. Gk.: Ang therapeutic effect ng mga gamot ay nauugnay, lalo na, sa kanilang kakayahan upang madagdagan ang halaga ng β 2 -adrenoreceptors sa Bronchi, upang pagbawalan ang pag-unlad ng isang allergic reaksyon ng isang agarang uri, bawasan ang kalubhaan ng lokal na pamamaga, ang bunton ng Ang bronchi mucous membrane at ang secretory activity ng bronchial glasses, mapabuti ang mucocillion transportasyon, bawasan ang bronchial reactivity.

. ◊ Paglanghap Gk. * (Beclometazone, Budesonide, Fluticazone), hindi katulad ng systemic, higit sa lahat ang mga lokal na anti-inflammatory effect at halos hindi nagiging sanhi ng systemic side effect. Ang dosis ng gamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit.

* Kapag recepting gamot sa anyo ng mga metering lata, ang paggamit ng isang spacer (lalo na sa isang balbula hindi kasama ang pagbuga sa isang spacer) ay inirerekomenda, na nag-aambag sa mas mahusay na kontrol ng bronchial hika at binabawasan ang kalubhaan ng ilang mga epekto (halimbawa , na nauugnay sa pag-areglo ng mga gamot sa oral cavity, sa bibig sa tiyan). Ang isang espesyal na anyo ng paghahatid ng aerosol ay ang "light breathing" system, na hindi nangangailangan ng pagpindot sa maaari, ang dosis ng aerosol ay ibinibigay bilang tugon sa isang negatibong presyon sa hininga ng pasyente. Kapag ang mga paghahanda ay ginagamit sa anyo ng isang pulbos gamit ang isang cyclohaler, turbochaler, atbp. Ang spacer ay hindi ginagamit.

. ◊ Systemic. Gk. (Prednisolone, methylprednisolone, triamcinolone, dexamethasone, betamethasone) ay inireseta sa malubhang daloy ng bronchial hika sa minimal na dosis o, kung maaari, sa isang araw (alternating scheme). Sila ay inireseta intravenously o pasalita; Ang huling landas ng administrasyon ay lalong kanais-nais. Ang intravenous administration ay nabigyang-katarungan sa imposible ng oral administration. Ang layunin ng mga paghahanda ng depot ay pinahihintulutan lamang ng malubhang pasyente na hindi nagsasagawa ng mga medikal na rekomendasyon, at / o kapag ang pagiging epektibo ng iba pang mga gamot ay naubos na. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang kanilang patutunguhan ay inirerekomenda upang maiwasan.

. Stabilizers. membranes Ang mga selula ng taba (cromoglycial acid at short-circuit, pati na rin ang mga short-acting preparations na sinamahan ng β 2 -adrenomimetics) na kumikilos nang lokal, na pinipigilan ang degranulation ng mga napakataba na selula at pagpapalabas ng histamine mula sa kanila; Pagbawalan ang parehong agarang at isang naantala bronchospastic reaksyon sa inhaled ag, ang pag-unlad ng bronchospasm ay pumigil kapag paglanghap ng malamig na hangin o sa panahon ng ehersisyo. Sa matagal na pagtanggap, binabawasan nila ang hyperreactivity ng bronchi, bawasan ang dalas at tagal ng mga pag-atake ng bronchospasm. Mas epektibo sila sa pagkabata at kabataan. Ang mga paghahanda ng grupong ito ay hindi ginagamit upang gamutin ang pag-atake ng bronchial hika.

. Antagonists. leukotriene receptors (Zafirlukast, Montelukast) ay isang bagong grupo ng mga anti-inflammatory anti-hika na gamot. Ang mga paghahanda ay nagbabawas ng pangangailangan para sa β 2 -adrenomimetics ng short-acting, epektibo para sa pagpigil sa pag-atake ng bronchospasm. Mag-apply sa loob. Bawasan ang pangangailangan para sa GK ("sparing effect").

Bronchievous drugs.

Dapat tandaan na ang lahat ng mga bronchodiolitic na gamot sa paggamot ng bronchial hika ay may isang palatandaan na epekto; Ang dalas ng kanilang paggamit ay nagsisilbing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng pangunahing anti-inflammatory therapy.

. β 2 - Adrenomimetics. maikli mga pagkilos (Salbutamol, Fenoterol) ay injected paglanghap, isinasaalang-alang nila ang mga ito ng isang paraan ng pagpili upang mapawi ang pag-atake (mas tiyak - exacerbation) ng bronchial hika. Sa pangangasiwa ng paglanghap, ang pagkilos ay karaniwang nagsisimula sa unang 4 na minuto. Ang mga paghahanda ay ginawa sa anyo ng dosis ng mga aerosol, dry powders at mga solusyon para sa mga inhaler (kung kinakailangan, ang mga solusyon sa pang-matagalang paglanghap ay inhaled sa pamamagitan ng nebulizer).

◊ Para sa pagpapakilala ng mga droga, ang mga inhaler ng dosing, mga inhaler ng pulbos, at pag-spray sa pamamagitan ng isang nebulizer ay ginagamit. Upang maayos gamitin ang dosing inhalers, ang pasyente ay nangangailangan ng ilang mga kasanayan, dahil lamang sa 10-15% ng aerosol pumapasok sa bronchial tree. Ang tamang pamamaraan ng aplikasyon ay ang mga sumusunod.

♦ Alisin ang takip mula sa tagapagsalita at kalugin ang balon na rin.

♦ Gumawa ng isang kumpletong pagbuga.

♦ gumulong sa cart na baligtad.

♦ Hanapin ang mouthpiece sa harap ng malawak na bukas na bibig.

♦ Magsimula ng mabagal na hininga, sa parehong oras mag-click sa inhaler at magpatuloy ng isang malalim na paghinga sa dulo (inhale ay hindi dapat matalim!).

♦ ipamahagi ang paghinga ng hindi bababa sa 10 segundo.

♦ Pagkatapos ng 1-2 minuto, gumawa ng re-inhalation (para sa 1 hininga sa inhaler na kailangan mong pindutin lamang ang 1 oras).

◊ Kapag gumagamit ng isang "light breathing" system (ginagamit sa ilang mga dosis form ng salbutamola at beclometazone), dapat buksan ng pasyente ang cap ng tagapagsalita at kumuha ng malalim na paghinga. Pindutin ang canola at coordinate inhale ay hindi kinakailangan.

◊ Kung hindi maipapatupad ng pasyente ang mga rekomendasyon sa itaas, ang spacer (espesyal na plastic flask, na nag-spray ng isang aerosol bago paghinga) o ang spacer sa balbula - isang silid ng aerosol, mula sa kung saan ang pasyente ay inhaled ng gamot (Fig. 19-2). Ang tamang application ng spacer ay ang mga sumusunod.

♦ Alisin ang talukap ng mata mula sa inhaler at iling ito, pagkatapos ay ipasok ang inhaler sa espesyal na butas ng device.

♦ kunin ang tagapagsalita sa bibig.

♦ Pindutin ang tape para sa gamot.

♦ Gumawa ng mabagal at malalim na paghinga.

♦ humawak ng paghinga sa 10 s, at pagkatapos ay huminga nang palabas sa tagapagsalita.

♦ huminga muli, ngunit hindi pinindot ang kanistra.

♦ hilahin ang aparato mula sa bibig.

♦ Maghintay ng 30 C bago ang pagpasok sa susunod na dosis ng paglanghap.

Larawan. 19-2. Spacer. 1 - mouthpiece; 2 - inhaler; 3 - butas para sa inhaler; 4 - spacer case.

. β 2 - Adrenomimetics. mahaba mga pagkilos Paglanghap (salmethower, formoterol) o oral (dosis form ng salbutamola na may mabagal na release) ay ginagamit. Ang tagal ng kanilang pagkilos ay tungkol sa 12 oras. Ang mga paghahanda ay nagiging sanhi ng pagpapalawak ng bronchi, pagpapalakas ng clearance ng Mukiciliary, pati na rin ang pagbawalan ang pagpapalabas ng mga sangkap na nagiging sanhi ng bronchospasm (halimbawa, histamine). β 2 -adrenomimetics ay epektibo upang maiwasan ang pag-atake ng stroke, lalo na gabi. Ang mga ito ay madalas na ginagamit sa kumbinasyon ng anti-inflammatory anti-hika na gamot.

M- CholinoBlocators. (Bromide iPratropy) Pagkatapos kumilos ng paglanghap sa 20-40 minuto. Ang paraan ng pangangasiwa ng paglanghap mula sa kanistra o sa pamamagitan ng spacer. Ang mga espesyal na ginawa solusyon ay inhaled sa pamamagitan ng nebulizer.

. Pinagsama bronchieus. paghahandanaglalaman ng β 2 -adrenomimetics at m-cholinobrocator (spray at solusyon para sa nebulizer).

. Paghahanda teophyllin.ngunit. maikli mga pagkilos (Theophylline, aminoophyllin) Bilang bronchodulators ay mas epektibo kaysa sa paglanghap β 2 -adrenomimetics. Sila ay madalas na maging sanhi ng binibigkas na mga epekto na maaaring iwasan sa pamamagitan ng paghirang ng isang pinakamainam na dosis at pagkontrol sa konsentrasyon ng theophylline sa dugo. Kung ang pasyente ay tumatagal ng droga ng theophylline prolonged action, ang pagpapakilala ng aminoophylline intravenously ay posible lamang pagkatapos ng pagtukoy ng konsentrasyon ng theophylline sa plasma ng dugo!

. Paghahanda teophyllin.ngunit. prolonged. mga pagkilos Mag-apply sa loob. Ang methylxantins ay nagiging sanhi ng pagpapalawak ng bronchi, pagbawalan ang pagpapalabas ng mga tagapamagitan ng pamamaga mula sa taba ng mga selula, monocytes, eosinophils at neutrophils. Dahil sa isang pang-matagalang pagkilos, bawasan ang mga droga ng dalas ng mga seizure sa gabi, pabagalin ang maaga at huli na bahagi ng isang asthmatic tugon sa mga epekto ng allergen. Ang mga paghahanda ng theophylline ay maaaring maging sanhi ng malubhang epekto, lalo na sa mas lumang mga pasyente; Ang paggamot ay inirerekomenda na isagawa sa ilalim ng kontrol ng nilalaman ng theophylline sa dugo.

Pag-optimize ng anti-hika therapy

Para sa makatuwirang organisasyon ng anti-asthma therapy, ang mga pamamaraan ng pag-optimize nito ay binuo, na maaaring inilarawan sa anyo ng mga bloke.

. Harangan 1 . Ang unang pagbisita sa pasyente ng doktor, pagtatasa ng kalubhaan ng bronchial hika [bagaman mahirap itatag ito sa yugtong ito, dahil tumpak na impormasyon sa mga pagbabago sa PSV (ayon sa home picofloumetria sa loob ng linggo) at ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas], pagtukoy sa mga taktika ng sanggunian ng pasyente. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng emergency help, mas mahusay na iospital ito. Tiyaking isaalang-alang ang halaga ng nakaraang therapy at ipagpatuloy ito alinsunod sa antas ng timbang. Sa isang pagkasira sa estado laban sa background ng paggamot o hindi sapat na naunang therapy, posible na magrekomenda ng karagdagang resibo ng β 2 -adrenomimetics ng short-acting. Magtalaga ng isang pambungad na lingguhang panahon ng pagmamasid ng kondisyon ng pasyente. Kung ang pasyente ay marahil bronchial hika madali o katamtaman kalubhaan at hindi na kailangan upang agad na italaga ang paggamot nang buo, dapat isa obserbahan ang pasyente para sa 2 linggo. Ang pagmamasid ng kondisyon ng pasyente ay nagsasangkot ng pagpuno sa pasyente ng isang talaarawan ng mga klinikal na sintomas at pagpaparehistro ng PSV sa gabi at orasan ng umaga.

. Harangan 2 . Bisitahin ang doktor 1 linggo pagkatapos ng unang pagbisita. Pagtukoy sa kalubhaan ng hika at ang pagpili ng naaangkop na paggamot.

. Harangan 3 . Dalawang linggo na panahon ng pagsubaybay sa background ng therapy. Ang pasyente, pati na rin sa panahon ng pambungad na panahon, pinunan ang talaarawan ng mga klinikal na sintomas at nagrerehistro ng PSV picfloumetrom.

. Harangan 4 . Pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy. Bisitahin ang doktor pagkatapos ng 2 linggo laban sa background ng paggamot.

Gamot na therapy alinsunod sa mga hakbang ng bronchial hika

Ang mga prinsipyo ng paggamot ng bronchial hika ay batay sa isang stepped diskarte na kinikilala sa mundo mula noong 1995. Ang layunin ng diskarte na ito ay upang makamit ang hangga't maaari kontrol ng mga manifestations ng bronchial hika gamit ang pinakamaliit na bilang ng mga gamot. Ang halaga at dalas ng pagpasok ng mga gamot ay nagdaragdag (hakbang up) habang nagpapalubha sa kurso ng sakit at pagbaba (pababa yugto) sa pagiging epektibo ng therapy. Kasabay nito, kinakailangan upang maiwasan o pigilan ang epekto ng mga bagay na nag-trigger.

. Yugto 1 . Ang paggamot ng paulit-ulit na bronchial hika ay may kasamang prophylactic techniques (kung kinakailangan) ng mga gamot bago ang pisikal na aktibidad (paglanghap β 2 -adrenomimetics ng short-acting, short-circle, ang kanilang pinagsamang gamot). Sa halip na paglanghap β 2 -adrenomimetics, ang M-CholinoBlockers o theophylline na paghahanda ng maikling pagkilos ay maaaring inireseta, ngunit ang kanilang pagkilos ay nagsisimula mamaya, at madalas silang nagiging sanhi ng mga epekto. Sa isang pasulput-sulpot na daloy, ang partikular na immunotherapy ay posible ng mga allergens, ngunit lamang ng mga espesyalista, mga allergist.

. Yugto 2 . Sa patuloy na daloy ng bronchial hika, kinakailangan ang pang-araw-araw na pang-matagalang preventive admission ng mga droga. Ang paglanghap ng GK ay inireseta sa isang dosis ng 200-500 μg / araw (batay sa beclomethasone), hindi inaasahang o paghahanda ng thophylline prolonged action. Paglanghap ng short-acting β 2 -adrenomimetics patuloy na ginagamit ang pangangailangan (na may tamang pangunahing therapy, ang pangangailangan ay dapat bumaba hanggang sa kanilang pagkansela).

. ◊ Kung laban sa background ng paggamot ng paglanghap GK (sa parehong oras, ang doktor ay tiwala na ang pasyente ay tama na gumagawa ng paglanghap), ang saklaw ng mga sintomas ay hindi bumaba, ang dosis ng mga gamot ay dapat na tumaas sa 750-800 μg / araw o karagdagan sa GC (sa isang dosis ng hindi bababa sa 500 μg) bronchylators prolonged action para sa gabi (lalo na upang maiwasan ang mga seizure sa gabi).

. ◊ Kung hindi posible na makamit ang kontrol ng mga manifestations ng manifestations ng bronchial hika (sintomas ng sakit mangyari mas madalas, ang pangangailangan para sa short-acting maliwanag-kumikilos o bumababa PSV tagapagpahiwatig) ay dapat magsimula paggamot ayon sa Stage 3.

. Yugto 3 . Araw-araw na paggamit ng mga anti-hika anti-inflammatory funds. Ang paglanghap gk ay inireseta sa 800-2000 μg / araw (batay sa beclomeletazone); Inirerekomenda gamit ang inhaler na may spacer. Maaari ka ring magtalaga ng mga bronchodulators para sa isang mahabang pagkilos, lalo na para sa pagpigil sa mga seizure sa gabi, halimbawa, matibay at paglanghap β 2 -adrenomimetics, theophylline na gamot ng pang-kumikilos (sa ilalim ng kontrol ng konsentrasyon ng theophylline sa dugo; therapeutic concentration ay 5 -15 μg / ml). Ang mga sintomas ay maaaring maging β 2 -adrenomimetics maikling pagkilos. Na may mas matinding exacerbations, ginagawa nila ang isang kurso ng paggamot na may oral gk. Kung ang kontrol ng mga manifestations ng bronchial hika ay hindi posible upang makamit (ang mga sintomas ng sakit ay nangyayari nang mas madalas, ang pangangailangan para sa maikling-kumikilos na maliwanag na aktor ay lumalaki o ang mga tagapagpahiwatig ng PSV ay nabawasan), ang paggamot ay dapat magsimula ayon sa Stage 4.

. Yugto 4 . Sa kaso ng malubhang daloy ng bronchial hika, hindi ganap na kontrolado. Ang layunin ng paggamot ay nagiging tagumpay ng pinakamataas na posibleng resulta: ang pinakamaliit na bilang ng mga sintomas, ang minimum na pangangailangan para sa β 2 -adrenomimetics ng short-acting, ang pinakamahusay na posibleng mga rate ng PSV at ang kanilang minimum scatter, ang pinakamaliit na bilang ng mga side effect ng droga . Ang ilang mga gamot ay karaniwang ginagamit: paglanghap GCS sa mataas na dosis (800-2000 μg / araw sa muling pagkalkula sa beclomegetozone), GK sa loob o pangmatagalang kurso, matagal na kumikilos broutons. Posible na magreseta ng m-cholinoblecators (bromide igrateopia) o ang kanilang kumbinasyon sa β 2 -adrenomimetics. Ang paglanghap β 2 -adrenomimetics ng maikling pagkilos ay maaaring gamitin kung kinakailangan upang mapadali ang mga sintomas, ngunit hindi na madalas 3-4 beses sa isang araw.

. Yugto pataas (pagkasira). Ang susunod na hakbang ay ipinapadala sa kawalan ng kakayahan ng paggamot sa yugtong ito. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang kung ang iniresetang LS ay maayos na itinalaga sa pasyente, at walang kontak sa mga allergens at iba pang mga nakakagulat na mga kadahilanan.

. Yugto pababa (pagpapabuti). Ang pagbawas ng intensity ng pagsuporta sa therapy ay posible kung ang katayuan ng pasyente ay nakamit para sa hindi bababa sa 3 buwan. Bawasan ang therapy ay dapat mabawasan. Ang paglipat sa pababang hakbang ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga clinical manifestations at FVD.

Ang pangunahing therapy na nakabalangkas sa itaas ay dapat na sinamahan ng maingat na ginawa ng mga eliminational na hakbang at pupunan ng iba pang mga gamot at mga di-gamot na pamamaraan ng paggamot, isinasaalang-alang ang klinikal at pathogenetic na bersyon ng daloy ng Astma.

Ang mga pasyente na may nakahahawa-dependent na hika ay nangangailangan ng pagtanggi ng foci ng impeksiyon, mercolytic therapy, barotherapy, iGloreflexotherapy.

Ang mga pasyente na may mga pagbabago sa autoimmune, bilang karagdagan sa GC, ay maaaring inireseta ng mga gamot sa cytostatic.

Ang mga pasyente na may hormone-dependent na hika ay nangangailangan ng mga indibidwal na scheme para sa paggamit ng GK at kontrol sa posibilidad ng pagbuo ng mga komplikasyon ng therapy.

Ang mga pasyente na may mga pagbabago sa Dizovical ay maaaring italaga (pagkatapos ng pagkonsulta sa gynecologist) sintetikong progestins.

Ang mga pasyente na may malinaw na neuropsychic variant ng daloy ng bronchial hika ay nagpapakita ng psychotherapeutic na pamamaraan ng paggamot.

Sa pagkakaroon ng adrenergic imbalance, ang GC ay epektibo.

Mga pasyente na may binibigkas na pagpipiliang cholinergic na nagpapakita ng cholin-blocking drug bromide.

Ang mga pasyente na may bronchial hika pisikal na pagsisikap ay kinakailangang mga diskarte ng pagsasanay, anti-istilong gamot.

Iba't ibang mga paraan ng psychotherapeutic treatment, sikolohikal na suporta ay kinakailangan ng lahat ng mga pasyente na may bronchial hika. Bilang karagdagan, ang mga gamot na multivitamin ay inireseta sa lahat ng mga pasyente (sa kawalan ng indibidwal na hindi intolerance). Kapag lumubog ang exacerbation at sa panahon ng kapatawaran ng bronchial hika, IFCS at massage ay inirerekomenda.

Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagsasanay ng mga pasyente na may mga patakaran ng pag-alis ng therapy, pamamaraan ng paglanghap, indibidwal na picoflorometry at kontrol ng kondisyon nito.

Mga prinsipyo ng paggamot ng mga exacerbations ng bronchial hika

Ang paglala ng bronchial hika - episodes ng progresibong pagtaas sa dalas ng mga pag-atake ng pag-alis ng pag-expire, kakulangan ng paghinga, ubo, ang hitsura ng whistling wheezes, damdamin ng kakulangan ng hangin at paggiling ng dibdib o isang kumbinasyon ng mga sintomas, na Magpatuloy mula sa ilang oras hanggang ilang linggo at higit pa. Ang mabigat na exacerbations, kung minsan dahil sa kamatayan, ay kadalasang nauugnay sa underestimation ng kalubhaan ng pasyente, hindi tamang mga taktika sa simula ng exacerbation. Ang mga prinsipyo ng paggamot ng mga exacerbations ay ang mga sumusunod.

Ang mga unang palatandaan ng pagpapalaya ng sakit ay dapat na isang sakit ng bronchial hika at simulan upang pigilan ang mga ito nang nakapag-iisa.

Ang pinakamainam na landas ng pagpapasok ng mga gamot ay ang paglanghap gamit ang mga nebulizer.

Paghahanda ng pagpili para sa mabilis na pagbubuklod ng bronchial obstruction - paglanghap ng β 2 -adrenomimetics ng maikling pagkilos.

Sa kawalan ng kakayahan ng paglanghap β 2 -adrenomimetics, pati na rin sa ilalim ng mabigat na exacerbations, ang systemic GK ay pinangangasiwaan nang pasalita o intravenously.

Upang mabawasan ang hypoxemia, ang hydroxy therapy ay isinasagawa.

Ang pagiging epektibo ng therapy ay tinutukoy ng spirometry at / o picflowetry upang baguhin ang mga tagapagpahiwatig ng FEV 1 o PSV.

Paggamot na may asthmatic status.

Kinakailangan upang siyasatin ang FVD bawat 15-30 minuto (sa isang minimum), PSV at isang oxygen pulse. Ang pamantayan sa ospital ay ipinapakita sa talahanayan. 19-3. Ang kumpletong pag-stabilization ng kondisyon ng pasyente ay maaaring makamit sa 4 na oras ng masinsinang therapy sa emergency room, kung hindi ito nakamit sa panahong ito, ang pagmamasid ay patuloy na sinusunod sa loob ng 12-24 na oras o naospital sa pangkalahatang paghihiwalay o paghihiwalay ng intensive therapy (sa hypoxemia at hypercaps, mga palatandaan ng paggamot ng mga kalamnan sa respiratoryo).

TALAAN 19-3. Spirometric criteria para sa ospital ng isang pasyente na may bronchial hika

kondisyon	Indications. to. ospital
Pangunahing pagsusuri	Ang kawalan ng kakayahan na gumastos ng spirometry OFV 1 \u003c0,60 L.
Picoflorometry at tugon sa nagsimula na paggamot	Walang epekto ng broutine at psv \u003c60 l / min PSV increment pagkatapos ng paggamot \u003c16% Ang pagtaas ng fev 1 \u003c150 mL pagkatapos ng pagpapakilala ng mga bronchodulators subcutaneously OFV 1 \u003c30% ng tamang mga halaga at hindi\u003e 40% ng tagal ng higit sa 4 na oras dahil
Picoflorometry at tugon sa kurso ng paggamot	PSV \u003c100 l / min source at \u003c300 l / min pagkatapos ng paggamot OFV 1 \u003c0.61 LITERS Pinagmulan at \u003c1.6 l pagkatapos ng kabuuang kurso ng paggamot Ang pagtaas sa fev 1 \u003c400 ml pagkatapos ng paggamit ng broutine Nabawasan ang PSV sa pamamagitan ng 15% pagkatapos ng pangunahing positibong reaksyon sa broutine

Sa asthmatic status, bilang isang panuntunan, ang paglanghap ng β 2 -adrenomimetics ay unang isinasagawa (sa kawalan ng isang anamnesis ng labis na dosis ng data), posible sa kumbinasyon ng isang m-cholinobocator at mas mahusay sa pamamagitan ng nebulizer. Karamihan sa mga pasyente na may mabigat na pag-atake ay nagpakita ng karagdagang layunin ng GC. Paglanghap ng β 2 -adrenomimetics sa pamamagitan ng nebulizers sa kumbinasyon ng systemic GCS, bilang isang panuntunan, itigil ang pag-atake para sa 1 oras. Sa isang mabigat na pag-atake, ang oxygen therapy ay kinakailangan. Ang pasyente ay nananatili sa ospital bago ang pagkawala ng mga seizure sa gabi at binabawasan ang subjective na pangangailangan para sa maikling pagkilos na maliwanag na pagkilos sa 3-4 na inhalations bawat araw.

Ang GK ay inireseta nang pasalita o intravenously, halimbawa, methylprednisolone sa 60-125 mg intravenously bawat 6-8 h o prednisone 30-60 mg pasalita bawat 6 na oras. Ang epekto ng mga gamot sa parehong paraan ng pangangasiwa ay bumubuo pagkatapos ng 4-8 na oras; Ang tagal ng pagtanggap ay tinutukoy nang isa-isa.

. β 2 -adrenomimetics ng short-acting (sa kawalan ng anamnestic data sa labis na dosis) ay ginagamit sa anyo ng paulit-ulit na inhalations na may malubhang kondisyon ng pasyente sa anyo ng dosing springs na may spacers o mahaba (para sa 72-96 h) Paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer (7 beses na mas mahusay sa lukab mula sa maaari, ligtas para sa mga matatanda at bata).

Maaari mong gamitin ang kumbinasyon ng β 2 -adrenomimetics (salbutamola, phenoterol) na may m-cholinoblecator (bromide igrateopia).

Ang papel na ginagampanan ng methylxantine sa pagkakaloob ng emergency assistance ay limitado, dahil ang mga ito ay mas epektibo kaysa sa β 2 -adrenomimetics, ay kontraindikado ng mas lumang mga pasyente at, bukod dito, ang kontrol sa kanilang konsentrasyon ng dugo ay kinakailangan.

Kung ang kalagayan ay hindi napabuti, ngunit hindi rin kailangan para sa IVL, ang paglanghap ng timpla ng oxygen-helium ay ipinapakita (nagiging sanhi ng pagbawas sa paglaban sa mga gas stream sa respiratory tract, magulong daloy sa maliliit na bronchops maging laminar), pangangasiwa ng magnesium sulfate intravenously, auxiliary non-invasive ventilation. Ang pagsasalin ng pasyente na may asthmatic status sa IVL ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng buhay sa anumang mga kondisyon (sa labas ng institusyong medikal, sa emergency room, sa pangkalahatang paghihiwalay o paghihiwalay ng intensive therapy). Ang pamamaraan ay isinasagawa ng isang anesthesiologist o resuscitation. Ang layunin ng IVL sa bronchial hika ay suporta para sa oxygenation, normalisasyon ng pH ng dugo, babala ng mga di-hydrogen complication. Sa ilang mga kaso, ang intravenous infusion ng sodium hydrocarbonate solution ay kinakailangan sa mekanikal na bentilasyon ng mga baga.

Bronchial hika at pagbubuntis

Sa average, 1 sa 100 buntis na kababaihan ay naghihirap mula sa bronchial hika, at sa 1 sa 500 buntis na kababaihan, ito ay may mahirap na kurso na may banta sa buhay ng isang babae at ang fetus. Ang daloy ng bronchial hika sa panahon ng pagbubuntis ay napaka-variable. Ang pagbubuntis sa mga pasyente na may liwanag na kurso ng sakit ay maaaring mapabuti ang kalagayan, habang kapag siya ay karaniwang pinalubha. Ang paglahok ng mga pag-atake ay mas madalas na nabanggit sa dulo ng II ng trimester ng pagbubuntis, sa panahon ng paggawa, malubhang pag-atake na bihira. Para sa 3 buwan pagkatapos ng kapanganakan, ang likas na katangian ng daloy ng bronchial hika ay ibinalik sa orihinal na antas ng prenatal. Ang mga pagbabago sa kurso ng sakit sa panahon ng paulit-ulit na pregnancies ay katulad ng kapag una. Dati itong pinaniniwalaan na ang bronchial hika 2 beses na mas madalas na tumutukoy sa paglitaw ng mga komplikasyon ng pagbubuntis (Prestabors, Postpartum Bleeding), ngunit kamakailan lamang ay napatunayan na may sapat na medikal na kontrol, ang posibilidad ng kanilang pag-unlad ay hindi tumaas. Gayunpaman, ang mga kababaihang ito ay mas madalas na ipinanganak na mga bata na may pinababang timbang ng katawan, nagiging mas malamang na kailanganin ito sa paghahatid ng pagpapatakbo. Kapag hinirang ang mga ahente ng anti-hika, ang mga buntis na kababaihan ay dapat palaging isinasaalang-alang ang posibilidad ng kanilang impluwensya sa sanggol, gayunpaman, ang karamihan sa mga modernong paglanghap ng anti-hika na pondo sa pagsasaalang-alang na ito ay ligtas (Table 19-4). Sa USA FDA. * Binuo ng isang gabay, ayon sa kung saan ang lahat ng mga gamot ay nahahati sa 5 mga grupo (A-D, X) sa pamamagitan ng antas ng panganib ng paggamit sa panahon ng pagbubuntis * .

* Ayon sa pag-uuri ng FDA (Food and Drug Administration, ang LS at Control Committee Control, USA), droga sa antas ng panganib (teratogenicity) para sa pagpapaunlad ng sanggol ay nahahati sa mga kategorya A, B, C, D, X . Kategorya ng isang (halimbawa, potasa klorido) at b (halimbawa, insulin): masamang epekto sa prutas ay hindi itinatag sa mga eksperimento ng hayop o sa klinikal na kasanayan; Kategorya C (halimbawa, Isoniazide): Ang mga salungat na epekto sa prutas ay itinatag sa mga eksperimento ng hayop, ngunit hindi mula sa klinikal na kasanayan; Kategorya D (halimbawa, Diazepam): May isang potensyal na teratogenic na panganib, ngunit ang epekto ng mga gamot para sa isang buntis ay karaniwang lumalampas sa panganib na ito; Kategorya X (halimbawa, Isotretinoin): Ang gamot ay tiyak na kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis at kung nais na maging buntis.

Kabilang sa mga pasyente na nagpapakita ng mga operasyon na may pangpamanhid ng anesthesia, isang average ng 3.5% na nagdurusa mula sa bronchial hika. Ang mga pasyente na ito ay mas malamang na magkaroon ng mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon, samakatuwid, ang pagtatasa ng kalubhaan at ang kakayahang kontrolin ang lakas ng bronchial hika ay napakahalaga, isang pagtatantya ng panganib ng kawalan ng pakiramdam at ganitong uri ng operasyon ng kirurhiko, pati na rin bilang preoperative preparation. Ang mga sumusunod na salik ay dapat isaalang-alang.

Ang talamak na respiratory tract block ay nagiging sanhi ng mga bentilasyon at mga karamdaman sa perfusion, reinforcing hypoxemia at hypercupinia.

Ang endotracheal intubation ay maaaring pukawin ang bronchospasm.

Ang HP, na ginamit sa operasyon (halimbawa, morphine, trimeperidine), ay maaaring pukawin ang bronchospasm.

Ang mabigat na bronchial block sa kumbinasyon ng postoperative pain syndrome ay maaaring makagambala sa proseso ng flaking at humantong sa pag-unlad ng atelectasis at nosocomial pneumonia.

Upang maiwasan ang exacerbation ng bronchial hika sa mga pasyente na may matatag na kapalaran na may regular na inhalations ng HC, inirerekomenda ito sa loob ng 2 araw bago ang operasyon upang italaga ang prednisone sa isang dosis ng 40 mg / araw sa loob, at sa araw ng operasyon upang bigyan Ang dosis na ito sa umaga. Sa kaso ng malubhang daloy ng bronchial hika, ito ay kinakailangan upang pag-ospital ang pasyente ng ilang araw bago ang operasyon para sa stabilization ng FVD (ang pagpapakilala ng GK intravenously). Bilang karagdagan, dapat itong isipin na sa mga pasyente na nakatanggap ng systemic GCS sa loob ng 6 na buwan at higit pa, mataas na panganib ng adrenal at pituitary kakulangan bilang tugon sa pagpapatakbo ng stress, samakatuwid ito ay nagpapakita ng prophylactic administration ng 100 mg ng hydrocortisone intravenously bago, sa panahon ang operasyon at pagkatapos nito.

Forecast

Ang forecast ng daloy ng bronchial hika ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pagkakakilanlan nito, ang antas ng edukasyon ng pasyente at kakayahan nito sa pagpipigil sa sarili. Ang pag-aalis ng kagalit-galit na mga kadahilanan at napapanahong apela para sa kwalipikadong tulong medikal ay mahalaga.

Dispensaryo

Ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pagmamasid ng therapist sa lugar ng paninirahan (na may ganap na kontrol ng mga sintomas ng hindi bababa sa 1 oras sa loob ng 3 buwan). Sa madalas na exacerbations, patuloy na pagmamanman ng pulmonologist ay ipinapakita. Ayon sa mga indikasyon, ang isang allergical examination ay isinasagawa. Dapat malaman ng pasyente na sa Russian Federation mayroong isang libre (ayon sa mga espesyal na recipe) na nagbibigay ng nakapagpapagaling na anti-hika ay nangangahulugan alinsunod sa mga listahan na inaprubahan sa pederal at lokal na antas.

Ang mga kadahilanan na nagtatakda ng pangangailangan para sa maingat at tuluy-tuloy na pagmamasid, na isinasagawa sa ospital o sa mga kondisyon ng outpatient, depende sa mga magagamit na kakayahan ay ang:

Hindi sapat o pagtanggi ng tugon sa therapy sa unang 1-2 oras ng paggamot;

Patuloy na mabigat na bronchial sagabal (PSV mas mababa sa 30% ng tamang o indibidwal na pinakamahusay na halaga);

Anamnestic data sa mabigat na bronchial hika kamakailan, lalo na kung ang ospital at manatili sa intensive care unit ay kinakailangan;

Ang pagkakaroon ng mataas na panganib ng nakamamatay na kinalabasan mula sa bronchial hika;

Mahabang availability ng mga sintomas bago mag-aplay para sa emergency assistance;

Hindi sapat na pagkarating ng pangangalagang medikal at droga sa bahay;

Masamang kondisyon ng sambahayan;

Mga kahirapan sa transportasyon para sa transportasyon sa ospital sa kaso ng karagdagang pagkasira.

Bronchial hhma. Ito ay isang allergic disease na humahantong sa pag-atake ng inis na sanhi ng bronchial spasms at ang kanilang mga mucous membranes pamamaga. Sa ngayon, ang bronchial hika ay maaaring isaalang-alang ang isa sa mga pinaka-karaniwang sakit na 4- 10% ng populasyon ng mundo ay naghihirap. Sa pagkabata, ang pag-unlad ng bronchial hika ay napapailalim sa 10 - 15% ng mga bata.

Kadalasan, ang bronchial hika sa maagang yugto ng pag-unlad nito ay diagnosed bilang brongkitis, kaya ang paggamot nito ay hindi sapat at hindi humantong sa kahusayan.

Mga sintomas ng bronchial hika

- Pag-atake ng inis, malubhang igsi ng paghinga, ubo;

- Whistling hininga, wheezing;

- Kalubhaan sa larangan ng dibdib.

Kabilang sa mga palatandaan ng bronchial hika ang kusang pagkawala ng mga tipikal na sintomas o ang kanilang pagkawala pagkatapos ng pagkuha ng mga anti-inflammatory drug. Kinakailangan na magbayad ng pansin sa muling pagpapalabas, na kadalasang sanhi ng iba't ibang mga allergens, mababang temperatura, mataas na kahalumigmigan, makabuluhang pisikal na pagsusumikap, mga virus, atbp. Ang pagkakaiba-iba ng mga sintomas ay maaaring mag-iba depende sa panahon ng taon.

Mga kadahilanan ng panganib

- Heredity (ang presensya sa pamilya ng isang pasyente mga tao na naghihirap mula sa bronchial hika o iba pang mga allergic disease);

- Climatic factors (mababang ulap, paggalaw ng mga masa ng hangin, atbp., Maaaring pukawin ang isang atake ng bronchial hika, sa 93.8% ng mga kaso ng hika, ito ay provoked sa pamamagitan ng luad lupa, ang sakit na ito ay mas karaniwan sa mga naninirahan sa kapatagan, lalo na sa isang mataas na antas ng tubig sa lupa);

- Seasonality (exacerbations ay maaaring sanhi ng mataas at mababang temperatura, namumulaklak halaman, atbp.).

Pag-unlad ng bronchial hika

Ang bronchial hika ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-atake ng choking at ubo, na batay sa immune pamamaga ng bronchi kapag ang mga allergens o nakakahawang sakit na pathogens sa kanila ay pumasok sa kanila. Pagkatapos nito, ang mga biologically active substance ay nagsisimulang palayain, ang mga selula, ang istraktura at pag-andar ng bronchi ay na-activate, ang edema ng mauhog lamad ay bumubuo, ang bronchial lihim na pagbabago, ang spasms ng makinis na kalamnan ay sinusunod.

Sa isang pag-atake ng hika, ang bronchial secret ay nagiging makapal at clogs ang lumen ng bronchi, na pumipigil sa pagpasa ng hangin sa labas. Ito ay humahantong sa pagiging kumplikado ng pagbuga - paghinga ng expiratory - isa sa mga tiyak na palatandaan ng sakit. Ito ay ang expiratory shortness ng hininga na nagiging sanhi ng pagsipol paghinga, wheezing.

Upang masuri ang antas ng bronchospasm, iba't ibang mga pamamaraan ay ginagamit - spirography, peak fluometry. Ang spirography ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang dami ng pagbuga sa unang ikalawang (OFV1), ang peak fluometry ay ang dami ng peak feed rate (POS).

Ang bronchial hika ay nangangailangan ng sapilitang paggamot, ang independiyenteng pag-aalis ng atake ay posible lamang sa pag-unlad ng atopic bronchial hika na dulot ng pana-panahong pamumulaklak ng mga halaman.

Ang daloy ng bronchial hika

Kasama sa kurso ng sakit ang mga panahon ng pagpapalala at pagpapatawad. Ang kalubhaan ng sakit ay tinatantya batay sa mga sumusunod na pamantayan:

- ang bilang ng mga pag-atake sa panahon ng linggo sa gabi;

- ang bilang ng mga seizures sa loob ng isang linggo sa panahon ng araw;

- Ang pangangailangan na gumamit ng mga short-acting agonists;

- Mga disorder ng pagtulog at pisikal na aktibidad;

- Baguhin sa mga tagapagpahiwatig ng FEV1 at ang nayon sa panahon ng exacerbation ng sakit;

- Vibrations sa araw.

Ayon sa kalubhaan ng sakit, apat na degree ng bronchial hika ang tumayo:

- Intermonitating kasalukuyang (periodic);

- Patuloy na daloy ng liwanag;

- Patuloy na daluyan kasalukuyang;

- Patuloy na daloy.

Bronchial hika intermitting daloy.

- dalas ng gabi seizures hindi hihigit sa 2 beses sa isang buwan;

- ang dalas ng araw seizures mas mababa sa isang beses sa isang linggo;

- ang paglitaw ng panandaliang exacerbations, haba mula sa ilang oras hanggang ilang araw;

- Normal na paghinga sa panahon ng pagpapatawad;

- Pagbabagsak sa PC.< 20% в течение суток.

Bronchial hika light nesting flow.

- Pag-atake ng gabi higit sa dalawang beses sa isang buwan;

- Pag-atake ng inis sa panahon ng araw mas madalas kaysa sa 1 oras bawat linggo, hindi hihigit sa isang beses sa isang araw;

- Mga posibleng disorder ng pagtulog at pisikal na aktibidad sa araw;

- Wipes sa araw ng araw 20 - 30%.

Bronchial hika ng katamtamang kalubhaan

- Ang dalas ng gabi ay umaatake ng suffocity higit sa isang beses sa isang linggo;

- Araw na mga seizure ay bumangon araw-araw;

- Sa panahon ng exacerbations ng sakit, pisikal na aktibidad, kahusayan, pagtulog ay nabalisa;

- ang pangangailangan na gumamit ng mga short-acting agonists araw-araw;

- fev1, pos 60-80% ng pamantayan;

- Oscillations Pos\u003e 30% sa araw.

Bronchial hika ng matinding pamamaraan

- Madalas na pangyayari ng pag-atake ng inis sa gabi;

- Permanent na pag-atake sa panahon ng araw;

- Madalas exacerbations ng sakit;

- isang makabuluhang paglabag sa pisikal na aktibidad;

- Wipes sa araw - 20 - 30%.

Survey.

Ang isang detalyadong pulmonary at allergical examination ng pasyente ay posible upang makilala ang mga sanhi ng pag-atake, matukoy ang mga mekanismo para sa pag-unlad ng sakit, pati na rin ang posibilidad ng pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.

Paggamot ng hika

Ang paraan ng pagpapagamot ng bronchial hika ay tinutukoy batay sa mga resulta ng survey, depende sa mekanismo ng pag-unlad ng sakit at ang antas ng kalubhaan nito. Ang partikular na paggamot sa allergist ay ipinapakita sa mga kaso kung saan ang paglala ng sakit ay pinukaw ng isa o ibang alerdyi. Sa kasong ito, ang pagbabakuna ay isinasagawa sa kumplikadong may tradisyonal na batayang therapy sa mga gamot sa paglanghap, ang nagpipilit na therapy ay pinili bilang paggamot.

Prevention of hhma.

- Minimization ng mga epekto ng allergens at ang kanilang mga hit sa bronet;

- Pag-iwas sa mga nakakahawang sakit sa baga at bronchi;

- Regular na paggamit ng iniresetang therapy;

- pagpipigil sa sarili ng mga parameter ng respiratoryo.

• Mga sintomas ng hika ← Nai-post sa pamamagitan ng: 14.Iyun.2012.
• Hardwriter - mga sintomas, paggamot ← parawed: 2.Yun.2012.
• Stevens-Johnson Syndrome: Mga sanhi, Sintomas, Paggamot, Diagnostics ← Parawed: 3.ap.2017
• Ang kakilala ng mga bata na may mga karaniwang pang-industriya na kemikal ay nangyayari kapag nagpapasuso ← parawed: 4.2015
• Nakatulong ang mahusay na pagmamana upang makaligtas sa pagbangkulong ng Leningrad ← Nai-post: 6.Ill.2015

• Mga sintomas ng hika Mga sintomas ng hika Ang paglala ng mga sintomas ng hika ay bumubuo bilang resulta ng pagharang.

Ang mga pagkakataon na magkasakit sa sakit na ito, kapag ang katawan ay napakaliit. Samakatuwid, ito ay kinakailangan sa nais na "form" upang mapanatili ang telomeres, pati na rin upang gamitin ang paraan na ito bilang activation ng telomerase.

Mayroon bang isang epidemya ng trangkaso sa St. Petersburg? Ayon sa Rospotrebnadzor.

Sa rehiyon ng metropolitan, ang lahat ng polyclinics ay isinalin sa pinahusay na rehimen.

Hindi masyadong kaaya-aya, ngunit inaasahan ng maraming balita - sa Russia ay nagsimula.

Sa karamihan ng mga kaso, sa karamihan ng mga kaso mayroong isang atopic form ng bronchial hika. Ang karaniwang mga sintomas ng bronchial hika ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-atake ng inis, broncho-prestructive syndrome. Ang mga pangunahing dahilan para sa paglabag sa bronchial passability ay pamamaga at hypersecration, spasm ng bronchial muscles.

Para sa bronchospasm, ito ay clinically mas katangian ng isang dry bugle ubo, maingay paghinga na may mahirap exhalation, dry whistling wheels.

Sa umiiral at hypersecretion sa Bronchi, ang solid-caliber wet wets ay nakinig.

Ito ay katangian na sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika, ang isang igsi ng paghinga ay nabanggit, isang pakiramdam ng hangin kakulangan, whistling paghinga, isang umaatake ubo na may isang hard-emitted aluminyo moocroty. Mahirap ang pagbuga. May isang mabilis na dibdib at choking sa panahon ng malubhang kurso ng bronchial hika. Sa mga bata, lalo na ang maagang edad, ang bronchial hika ay kadalasang pinagsama sa atopic dermatitis o sa isang mas lumang edad (sa mga kabataan) na may allergic rhinitis (pana-panahon o buong taon).

Ang mga sintomas ng bronchial asthma ay mas madalas na lumitaw o amplified sa gabi at lalo na sa orasan ng umaga. Ang isang mabigat na pag-atake ng bronchial hika ay nalikom na may malubhang kakulangan na kinasasangkutan ng mga kalamnan sa katulong. Katangian ng pag-aatubili sa kasinungalingan. Ang bata ay nakaupo, nagpapahinga ng kanyang mga kamay sa kanyang mga tuhod. Ang pamamaga ng cervical veins ay sinusunod. Ang balat ng maputla, ay maaaring cyanosis ng nasolabial tatsulok at acrocyanosis. Sa pagtambulin - tympanitis, pagsipol, paghiging wheezing at solid-kalibre sa lahat ng mga baga.

Ang isang nagbabantang kondisyon ay isang pipi liwanag at matalim pagbawas sa peak volumetric bilis ng pagbuga ng mas mababa sa 35%.

May isang emphysematosis ng mga baga. Mahirap na gumastos ng dura. Ang plema sa paningin, liwanag, vitreous. Ang mga tono ng puso ay muffled. Tachycardia. Maaaring may pagtaas sa laki ng atay.

Upang tantyahin ang pag-andar ng panlabas na paghinga sa bronchial hika, ang sapilitang kapasidad ng buhay ng mga baga ay tinutukoy, ang dami ng sapilitang pagbuga sa unang segundo, ang peak volumetric rate ng pagbuga, tinutukoy gamit ang portable flumbetres. Upang masuri ang antas ng paglabag sa reaktibiti ng aparatong receptor ng bronchi, ang mga sample ng paglanghap na may histamine at acetylcholine ay isinasagawa.

Sa panahon ng pagpapatawad, sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng sagabal, kinakailangan upang magsagawa ng isang pag-aaral ng pag-andar ng mga baga gamit ang spirometry o ang pag-aaral ng flow-volume curve ng sapilitang tangke ng buhay ng baga.

Klinikal at functional na pamantayan para sa diagnosis ng bronchial hika

Ang bawat antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga pagbabago sa clinical at functional na mga parameter. Mahalaga na ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isang tampok na naaayon sa iba pang mga palatandaan ng kalubhaan, ay nagpapahintulot sa bata na matukoy ang bata sa kategoryang ito. Kapansin-pansin na ang paggamit ng pamantayan para sa pag-verify ng kalubhaan ng hika ay sumusunod lamang sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi kailanman nakatanggap ng anti-inflammatory treatment o ginagamit na mga paghahanda ng anti-hika nang higit sa 1 buwan na ang nakalipas. Ang diskarte na ito sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit ay ginagamit upang matugunan ang isyu ng panimulang therapy at ang pagtatasa ng kalubhaan ng mga paglabag / mga paghihigpit ng mahahalagang aktibidad sa medikal at panlipunang kadalubhasaan.

Pag-uuri ng bronchial hika sa pamamagitan ng kalubhaan (Gina, 2006)

1 oras bawat linggo, ngunit 2 beses sa isang buwan

\u003e 1 beses sa isang linggo

Lumabag sa aktibidad at pagtulog

Lumabag sa aktibidad at pagtulog

Ofv1 o PSV (mula sa angkop)

Pag-uuri ng bronchial hika

Pag-uuri ng bronchial hika:

• sa etiology;
• sa antas ng kalubhaan at kontrol;
• sa ilalim ng panahon ng sakit.

Pag-uuri ng bronchial hika sa etiology

May mga allergic at non-allergic na anyo ng sakit. Sa mga bata sa 90-95% ng mga kaso mayroong isang allergic / atopic bronchial hika. Kasama sa Nealglegic ang mga di-immune form ng hika. Ang paghahanap para sa mga tiyak na dahilan ng mga kadahilanan sa kapaligiran ay mahalaga para sa layunin ng mga hakbang sa eliminational at sa ilang mga sitwasyon (sa ilalim ng malinaw na katibayan ng koneksyon sa pagitan ng pagsasaysay ng allergen, ang mga sintomas ng sakit at ang Ige-dependent na mekanismo) - AllergenPhecific Immunotherapy.

Mga sintomas ng bronchial hika depende sa kalubhaan

Ang gravity ng bronchial hika, na ipinakita sa Gina (2006), ay pangunahing nakatuon sa mga klinikal at functional na mga parameter ng sakit, ang halaga ng mga sintomas ng araw at gabi bawat araw / linggo, ang multiplicity ng paggamit ng beta2-adrethnomimetics ng isang maikling aksyon, ang mga halaga ng bilis ng rurok ng pagbuga (PSV) o dami ng sapilitang pagbuga sa unang ikalawang (FEV1) at PSV araw-araw na pagbabagu-bago (Pagkakaiba)]. Gayunpaman, posible na baguhin ang kalubhaan ng bronchial hika. Bilang karagdagan sa klinikal at functional disorder na katangian ng pathology na ito, ang pag-uuri ng hika ay isinasaalang-alang ang dami ng kasalukuyang paggamot. Ang antas ng kontrol ng sakit, pati na rin ang panahon nito.

Banayad na bronchial hika

Ang dalas ng pag-atake ay hindi mas madalas 1 oras bawat buwan. Episodic attacks, baga, mabilis na mawala. Ang pag-atake sa gabi ay wala o bihirang. Hindi nagbago ang pagtulog, pagpapahintulot ng pisikal na pagsusumikap. Aktibo ang bata. Ang dami ng sapilitang pagbuga at ang bilis ng bilis ng pagbuga ng 80% ng tamang halaga at higit pa. Araw-araw na pagbabagu-bago ng bronchopherness hindi hihigit sa 20%.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga sintomas ay wala, ang normal na FVD. Tagal ng mga panahon ng pagpapatawad 3 at higit pang mga buwan. Ang pisikal na pag-unlad ng mga bata ay hindi nasira. Ang pag-atake ay inalis ng spontaneously o isang beses na pagtanggap ng bronchodilitics sa inhalations, o paglunok.

Medium-heavy bronchial hhma.

Pag-atake 3-4 beses sa isang buwan. Magpatuloy sa mga natatanging karamdaman ng FVD. Pag-atake ng gabi 2-3 beses sa isang linggo. Ang maaaring dalhin ng pisikal na pagsusumikap ay nabawasan. Ang dami ng sapilitang pagbuga at ang rurok na rate ng pagbuga ng 60-80% ng wastong halaga. Araw-araw na pagbabagu-bago ng bronchopheries 20-30%. Hindi kumpleto ang klinikal at functional na pagpapatawad. Ang tagal ng panahon ng pagpapatawad ay mas mababa sa 3 buwan. Ang pisikal na pag-unlad ng mga bata ay hindi nasira. Ang mga pag-atake ay tumigil sa pamamagitan ng bronchodiolitics (sa inhalations at parenteral), ayon sa mga indications, glucocorticosteroids ay inireseta sa parenterally.

Mabigat na bronchial hika

Pag-atake ng ilang beses sa isang linggo o araw-araw. Ang mga paghihiwalay ay mabigat, ang mga asthmatic states ay posible. Ang pag-atake ng gabi halos araw-araw. Makabuluhang nabawasan ang tolerability ng pisikal na pagsusumikap. Ang dami ng sapilitang pagbuga at ang pinakamataas na bilis ng pagbuga ng 60%. Araw-araw na pagbabagu-bago ng bronchopheries higit sa 30%. Hindi kumpleto ang klinikal at functional na pagpapatawad (kabiguan ng paghinga na magkakaibang grado ng kalubhaan). Ang tagal ng kapatawaran ay 1-2 buwan. Marahil ang lag at disharmonicity ng pisikal na pag-unlad.

Ang mga pag-atake ay tumigil sa pagpapakilala ng mga magulang na bronchospaszolithics sa kumbinasyon ng glucocorticeroids sa mga kondisyon ng ospital, madalas sa paghihiwalay ng masinsinang therapy.

Pagsusuri ng spectrum ng sensitization at ang antas ng depekto ng aparatong receptor ng makinis na mga kalamnan ng bronchi ay isinasagawa lamang sa panahon ng pagpapatawad.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga halimbawa ng scarification ay ipinapakita upang linawin ang spectrum ng sensitization sa dust, pollen at epidermal antigens o kagulat-gulat na mga sample na may pinaghihinalaang allergens. Ang pagmamasid at paggamot ng pasyente sa panahon ng exacerbation at pagpapataw ay isinasagawa ng isang presinto pediatrician at isang pulmonologist. Upang linawin ang pananahilan at makabuluhang antigen, ang produksyon ng mga pagsusuri sa balat ay isinasagawa ng isang distrito allergist. Ang doktor-allergist ay nagpasiya sa tanong ng pangangailangan para sa tiyak na immunotherapy at nagsasagawa nito. Ang Pulmonologist at Functional Diagnosis ay nagtuturo ng maysakit na mga bata at ang kanilang mga magulang upang magsagawa ng picofloummometry at pag-aayos ng mga resulta ng pag-aaral sa self-surveillance diary.

Ang pag-uuri sa panahon ng sakit ay nagbibigay ng dalawang panahon - exacerbation at remission.

Pag-uuri ng bronchial hika depende sa panahon ng sakit

Ang paglala ng bronchial hika - episodes ng pagtaas ng paghinga ng paghinga, ubo, pagsipol wheezing, pag-aararo sa isang dibdib o anumang kumbinasyon ng mga nakalistang clinical manifestations. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang pagkakaroon ng mga sintomas sa mga pasyente na may hika alinsunod sa pamantayan ay isang pagpapakita ng sakit, at hindi isang paglala. Halimbawa, kung ang pasyente ay may pang-araw-araw na sintomas, dalawang sintomas ng gabi bawat linggo at ofv1 \u003d 80%, ang doktor ay nagsasaad ng katotohanan ng pagkakaroon ng isang average na kalubhaan sa pasyente ng pasyente, dahil ang lahat ng pamantayan para sa pamantayan ng form na ito ng ang sakit (at hindi exacerbation). Sa kaso kapag ang isang karagdagang (sa itaas na umiiral) ay idinagdag sa pasyente sa mga umiiral na sintomas, ang bilang ng mga sintomas ng araw at gabi ay nagdaragdag, ang binibigkas na paghinga ay nangyayari, ang paglala ng hika, na kailangang ma-classified ayon sa kalubhaan.

Pagkontrol ng bronchial hika - pag-aalis ng mga manifestation ng sakit laban sa background ng kasalukuyang pangunahing anti-inflammatory treatment ng hika. Ang buong kontrol (kinokontrol na hika) ay tinutukoy ng mga eksperto ni Gina bilang pangunahing layunin ng paggamot ng hika.

Ang pagpapatawad ng bronchial hika ay ang kumpletong kawalan ng mga sintomas ng sakit laban sa background ng pagpawi ng pangunahing anti-inflammatory treatment. Halimbawa, ang layunin ng naaangkop na kalubhaan ng rehimeng Astma Pharmacotherapeutic para sa ilang oras ay humahantong sa isang pagbaba (posibleng kumpletuhin ang pagkawala) ng mga klinikal na manifestations ng sakit at ang pagpapanumbalik ng mga parameter ng functional ng baga. Ang ganitong estado ay dapat na makita bilang kontrol sa sakit. Sa kaso, kung ang pag-andar ng mga baga ay mananatiling hindi nagbabago, at walang mga sintomas ng bronchial hika at pagkatapos ng pagkansela ng paggamot, ang pagpapatawad ay nakasaad. Dapat pansinin na sa mga bata sa pagbibinata kung minsan ay may kusang pagpapatawad ng sakit.

Pagtukoy sa antas ng kontrol depende sa tugon sa paggamot ng bronchial hika

Sa kabila ng pangunahing kahalagahan (upang matukoy ang kalubhaan ng bronchial hika), klinikal at functional na mga parameter, pati na rin ang dami ng paggamot, ang ibinigay na pag-uuri ng sakit ay hindi nagpapakita ng tugon sa paggamot. Kaya, ang pasyente ay maaaring kumunsulta sa isang doktor na may mga sintomas ng hika na tumutugma sa average na kalubhaan, bilang isang resulta siya ay masuri na may medium-sized na persistent bronchial hika. Gayunpaman, sa kaso ng isang hindi sapat na dami ng pharmacotherapy para sa ilang oras, ang clinical manifestations ng sakit ay tumutugma sa isang mabigat na persistent hika. Sa pagsasaalang-alang sa probisyon na ito para sa paggawa ng isang desisyon sa pagbabago ng dami ng kasalukuyang paggamot, ang mga eksperto ng Gina ay iminungkahi upang makilala hindi lamang ang antas ng gravity, kundi pati na rin ang antas ng kontrol ng sakit.

Kontrolin ang mga antas ng bronchial hika (Gina, 2006)

Kinokontrol na BA (lahat ng sumusunod)

Bahagyang kinokontrol na BA (anumang pagpapahayag para sa 1 linggo)

Hindi (2 bawat linggo

May anumang kalubhaan

Pagkakaroon ng tatlo o higit pang mga palatandaan ng bahagyang kinokontrol na BA para sa anumang linggo

Mga sintomas ng gabi / paggising

May anumang kalubhaan

Kailangan para sa mga paghahanda sa emerhensiya

Walang (52 episodes bawat linggo)

Mga tagapagpahiwatig ng function ng baga (PSV o FEV1)

\u003e 80% ng tamang (o sa pinakamahusay na tagapagpahiwatig para sa pasyente na ito)

1 bawat taon o higit pa

Anumang linggo na may exacerbation.

Pag-diagnose ng allergic at non-allergic na hika sa mga bata

Ito ay kaugalian na makilala sa pagitan ng allergic at nonallergic forms ng bronchial hika, makilala nila ang mga partikular na klinikal at immunological na mga palatandaan. Ang terminong "allergic na hika" ay ginagamit bilang isang pangunahing para sa hika na pinangasiwaan ng mga mekanismo ng immunological. Kapag may mga alituntunin sa mga mekanismo ng iGE-mediated (sensitization sa panlabas na allergens, isang mas mataas na antas ng serum ige), sinasabi nila tungkol sa isang ege-mediated hika. Sa karamihan ng mga pasyente (tipikal na atopics - mga bata na may namamana predisposition sa mataas na pagbuo ng IGE, na may unang paghahayag ng manifestations sa isang maagang edad), ang mga allergic na sintomas ay maaaring maiugnay sa hika. Gayunpaman, ang isang ege-mediated na hika ay maaaring hindi laging tinatawag na "atopic". Sa ilang mga tao na hindi maaaring inilarawan bilang atopic, wala silang sensitization (sa isang maagang edad) sa mga karaniwang allergens, ang pag-unlad ng IGE-mediated alerdyi ay nangyayari mamaya kapag nakalantad sa pamamagitan ng mataas na dosis ng allergens, madalas sa kumbinasyon ng adjuvants, tulad ng usok ng tabako. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang terminong "allergic na hika" ay mas malawak sa paghahambing sa salitang "atopic hika". Sa isang di-allergic na bersyon, ang allergenspecial antibodies sa panahon ng survey ay hindi nakakakita, ang mababang antas ng serum ige ay characterized, walang iba pang mga katibayan ng paglahok ng immunological mekanismo sa pathogenesis ng sakit.

Medical Expert Editor.

Portnov Alexey Alexandrovich.

Edukasyon: Kiev National Medical University. A.A. Bogomolets, Specialty - "Medical Business"

Ibahagi sa mga social network.

Portal tungkol sa tao at ang kanyang malusog na buhay Ilive.

Pansin! Ang self-medication ay maaaring nakakapinsala sa iyong kalusugan!

Tiyaking kumunsulta sa isang kwalipikadong espesyalista upang hindi makapinsala sa iyong kalusugan!

Bronchial Asthma Medigative Current.

Ang paggamot ng bronchial hika ay nahahati sa dalawang pangunahing aspeto. Ito ang kaginhawahan ng mga pag-atake ng choking at ang kanilang pag-iwas sa paggamot ng gamot. Ang mga pangunahing taktika ng paggamot ng bronchial hika ay binuo ng dumadating na manggagamot, depende sa yugto ng patolohiya at anyo nito. May mga paulit-ulit at paulit-ulit, katamtamang kalubhaan at malubhang bronchial hika form.

Mga sintomas ng bronchial hika

Bronchial hika (BA) - Ito ay isang talamak na nagpapasiklab na sakit ng respiratory tract na may hyperreactivity ng Bronchi, na ipinakita ng mga episode ng kahirapan sa paghinga, mga whistles sa dibdib, ubo at sanhi ng pakikipag-ugnay sa iba't ibang mga sangkap.

Ang mga pangunahing sintomas ng bronchial hika at ang reklamo ng pasyente ng pulmonologist ay kasama ang pag-ubo at pag-atake ng choking.

Long ubo na may bronchial hhma.

Kapag sinusuri ang isang doktor ng mga pasyente na nag-aalala tungkol sa malalang ubo, sa 25% ng mga kaso posible na itatag ang pagkakaroon ng ilang sakit, bawat isa ay maaaring matukoy ang hitsura ng sintomas na ito. Ang mahabang ubo na may bronchial hika ay isang posibleng pag-sign.

Dyspnea na may bronchial hika

Ang dyspnea na may bronchial hika ay isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin o isang pakiramdam na mas malaki kumpara sa karaniwang pagsisikap na ginaganap sa bawat hininga o huminga nang palabas. Ang Dyspnea ay sinusunod parehong sa mga sakit ng cardiovascular system at sa mga sakit sa paghinga, ngunit ito ay malinaw na natatanging mga tampok. Ang pinaka-karaniwang talamak na respiratory disease ay bronchial hika.

Mga sanhi ng bronchial hika

Iba't ibang mga allergic at nagpapaalab na mga sanhi ng bronchial hika. Ang pathogenesis ng bronchial hika ay batay sa tatlong uri ng mga inflammatory reaksyon:

1. Talamak na pamamaga ng paghinga, na humahantong sa isang bronchial asthma attack, kapag nakikipag-ugnay sa isang allergen.

2. Talamak pamamaga, dahil sa kung saan bronchial hyperceactivity bubuo: ang pasyente ay nagsisimula sa pathologically reaksyon sa malamig na hangin.

Mahalaga! Ang tamang at napapanahong paggamot ay maaaring ganap na alisin ang mga manifestations at mga kahihinatnan ng parehong talamak at talamak pamamaga.

Z. Sa kawalan ng paggamot sa paglipas ng panahon, ang pasyente ay nagsisimula upang mananaig ang mga proseso ng pag-recyo. Ang pader ng bronchi ay nagiging mas makapal at mas mababa nababanat dahil sa hypertrophy ng muscular layer at collagen sediments. Ang prosesong ito ay hindi maibabalik at nagiging sanhi ng isang paulit-ulit na pasyente (na hindi sumuko sa paggamot) ay bumaba ng daloy ng hangin.

Paggamot ng bronchial hika

Ang bronchial hika ay isang malalang sakit, at ang buong lunas ay imposible, gayunpaman, ang karamihan sa mga pasyente ay maaaring makamit ang kontrol sa kurso ng sakit. Ang kontrol ng hika ay ang pangunahing layunin ng paggamot. Mahalaga! Ang kontrol sa daloy ng bronchial hika ay dapat na nakasisiguro ng pinakamababang paggamot. Ito ay nakahiwalay 5 degrees ng kalubhaan ng daloy ng bronchial hika, ayon sa kung saan ang isang stepped paggamot ng bronchial hika ay isinasagawa.

Paulit-ulit na bronchial hika

Ano ang nakararanas ng pasyente: Mga sintomas Ang paulit-ulit na bronchial hika ay nagbibigay ng mas madalas minsan sa isang linggo. Maikling exacerbations mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Gabi sintomas 2 beses sa isang buwan o mas mababa. Ang kawalan ng mga sintomas at ang normal na pag-andar ng mga baga sa pagitan ng mga exacerbations.

Ano ang hinirang ng doktor

β2-agonists ng maikling pagkilos para sa pangangailangan (hindi hihigit sa 1 oras bawat linggo)

Ang paggamit ng β2 agonists ng short-acting o cromons sa harap ng pisikal na aktibidad o pagkakalantad sa alerdyi.

Persistent Bronchial Asthma.

Anong pasyente ang nararanasan: Ang mga sintomas paulit-ulit na bronchial hika ay nagbibigay mula sa 1 oras sa isang linggo hanggang 1 oras bawat araw. Ang mga exacerbations ng sakit ay maaaring makagambala sa aktibidad at pagtulog. Ang mga sintomas ng gabi ay nangyayari nang mas madalas 2 beses sa isang buwan.

Ano ang hinirang ng doktor

Kinakailangan ang pangunahing therapy - araw-araw na pagtanggap ng mga anti-inflammatory drugs:

• Cromons o karaniwang dosis ng inhaled glucocorticoids (200-800 μg);
• Prolonged β2 agonists (lalo na para sa pagsubaybay ng mga sintomas ng gabi)
• β2-agonists ng maikling pagkilos para sa pangangailangan.

Bronchial hika medium kalubhaan

Ano ang nakararanas ng pasyente: Ang bronchial hika ng medium gravity ay nagbibigay ng pang-araw-araw na sintomas. Ang mga exacerbation ay lumalabag sa aktibidad at pagtulog. Ang mga sintomas ng gabi ay lumitaw nang higit sa 1 oras bawat linggo. Araw-araw na pagtanggap ng β2 agonists ng maikling pagkilos.

Ano ang hinirang ng doktor

Kinakailangan ang base therapy: mataas na dosis ng inhalation glucocorticoids (800-2000 μg). O karaniwang dosis sa kumbinasyon ng mga matagal na β2 agonists. β2-agonists ng maikling pagkilos ng mga pangangailangan ng P2O.

Mabigat na bronchial hika

Ano ang nakararanas ng pasyente: Ang mabigat na bronchial hika ay may permanenteng sintomas. Madalas na exacerbations. Madalas na mga sintomas ng gabi. Ang pisikal na aktibidad ay limitado sa pamamagitan ng mga manifestations ng hika.

Ano ang hinirang ng doktor

Ang base therapy ay kinakailangan: mataas na dosis ng inhaled glucocorticoids sa kumbinasyon ng regular na pagtanggap ng matagal na broutine.

Mataas na dosis ng paglanghap ng glucocorticoids kasama ang isa o higit pa sa mga sumusunod:

• paglanghap prolonged β2 agonists;
• oral prolonged theophyllins;
• paglanghap ipratropium bromide;
• oral prolonged β2 agonists;
• cromons;
• β2-agonists ng maikling pagkilos para sa pangangailangan.

BRONCHIAL ASTHMA CONTROL RULES.

• Pinakamaliit na paghahayag ng mga sintomas ng sakit.
• Pagpapanatili ng normal o pinakamahusay na functional na mga indicator ng baga.
• Pagpapanatili ng karaniwang antas ng aktibidad (kabilang ang mga pagsasanay at iba pang pisikal na pagsasanay).
• Pigilan ang mga ex-exacerbations at i-minimize ang mga pangangailangan sa ospital sa emerhensiya.
• Pagtitiyak ng pinakamainam na pharmacotherapy na may kaunting bilang ng mga side effect o ang kanilang kumpletong kawalan.

Prevention of bunch ng bronchial hhma.

Ang pag-iwas sa bungkos ng bronchial hika ay prerogative sa paggamot ng sakit. Kinakailangan upang maalis ang mga contact na may mga allergens ng pananahilan: home dust, mite allergens (wet cleaning, special coatings at bed linen), mga alagang hayop, ilang uri ng mga produktong pagkain, mga propesyonal na ahente (hanggang sa pagbabago ng propesyon). Karamihan at pansin ay binabayaran sa mga nonspecific provoking factor - aktibo at passive smoking, pagtanggap β - blockers, aspirin at iba pang mga produkto ng salicylic acid (preservatives, dyes).

Pag-iwas sa droga ng pag-atake ng bronchial hika

Ang lahat ng mga gamot para sa pag-iwas sa droga ng bungkos ng bronchial hika ay nahahati sa dalawang uri: mga kagyat na tulong at paghahanda ng mga pangunahing (pare-pareho) therapy.

Mga paghahanda sa emerhensiya (para sa pag-atake ng pag-atake):

1. Mataas na bilis β2 adrenomimetics: salbutamol, phenoterol, terbutalin.

2. Paglanghalang anticholinergic na gamot: iPraspropium bromide.

3. Mga pinagsamang gamot ng paglanghap B2-Adrenomimetics at Bromide iPraspropium (Berodal).

Napatunayan na ang paggamit ng isang kumbinasyon ng isang iPraspropium na may P2-agonists sa panahon ng exacerbation ng bronchial hika ay humahantong sa isang mas malawak na bronchievative epekto kumpara sa β2-agonist monotherapy at maaaring makabuluhang pahabain ito.

Ang mga paghahanda ng pangunahing (permanenteng) therapy (dapat ay regular na kinuha sa persistent, moderative at malubhang daloy):

1. Paglanghap ng glucocorticeroids (IGCC): becmenetazone dipropionate, budesonide, fluticone propionate, momethasone furoate at systemic corticosteroids.

2. Paglanghap stabilizers membranes ng taba cell: sosa crifold, short-range sosa.

3. Long-acting β2 agonists: Formoterol, Salmeterol, kasama ang inhalation corticosteroids - Salmetterol / Flucasone (Seryototeide Multidisc), Budesonide / Formoterol (Symbicant Turbukhaler).

4. Prolonged theophyllins.

5 leukotriene receptor antagonists at ige antibodies: montelukast, zofirlukast.

Mga error sa paggamot ng bronchial hika

Error. Ang bisita ay madalas na nalalapat sa maikling hanay β2 agonists (fenoterol, salbutamol, turbutalin).

Paano ayusin. Walang alinlangan na ang mga short-range ng paglanghap β2 agonists ay ang mga paghahanda ng pagpili para sa situational symptomatic control ng bronchial hika, pati na rin upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sintomas ng astma ng pisikal na pagsisikap. Mas madalas at pangmatagalang paggamit ng paglanghap β2 agonists ay maaaring humantong sa pagkawala ng sapat na kontrol sa kurso ng sakit. Para sa pang-matagalang kontrol ng proseso ng nagpapasiklab, ang batayan ng therapy ay ang paglanghap ng glucocorticeroids (beclametazone dipropionate, budesonide, fluticasone propionate, atbp.), Na dapat gamitin sa anumang antas ng kalubhaan sa persistent bronchial hika. Ang paglanghap ng glucocorticeroids ay itinuturing na isang paraan ng 1st line sa bronchial hika therapy.

ERROR.. Naniniwala ang bisita na ang "hormones" ay lubhang mapanganib, at batay sa ito ay natatakot na gamitin ang paglanghap ng glucocorticeroids na hinirang niya.

Paano upang ayusin. Dapat itong linawin sa bisita na ang paggamot ng paglanghap ng glucocorticeroids ay lokal (pangkasalukuyan), na nagbibigay ng malinaw na anti-inflammatory effect nang direkta sa Bronchi. Ang paglanghap ng glucocorticeroids ay may kaunting mga lokal na epekto sa tamang pagpili at pamamaraan ng paglanghap (candidiasis ng oral at oral cavity, mga pagbabago sa pagboto, kung minsan ay ubo na nagmumula sa pangangati ng upper respiratory tract). Ang panganib ng pagbuo ng mga lokal na epekto ay maaaring makabuluhang bawasan kung nag-ring ng tubig na may tubig (sinusundan ng patambong) pagkatapos ng paglanghap. Mahalaga rin na ituon ang pansin ng bisita sa katotohanan na ang paggamit ng inhaled glucocorticeroids ay ganap na kinakailangan sa paggamot ng patuloy na daloy ng bronchial hika, anuman ang kalubhaan.

ERROR.. Ang isang pasyente na may bronchial hika laban sa background ng pagpasok sa itinalagang therapy ng manggagamot ay patuloy na naninigarilyo at sorpresa, kung bakit ang doktor na itinalaga ng doktor ay "hindi epektibo."

Paano ayusin. Kinakailangan na ipaliwanag sa bisita na sa paggamot ng bronchial hika, ito ay mahalaga hindi lamang pagsunod sa lahat ng mga kaganapan sa bawal na gamot, ayon sa mga appointment ng doktor, ngunit din upang maalis ang mga kadahilanan na maaaring pukawin ang isang pag-atake. Lalo na mahalaga ang pagtanggi sa paninigarilyo. Ang paninigarilyo ay isa sa mga dahilan para sa "escaping" kontrol ng bronchial hika. Ngayon ito ay kilala na ang paninigarilyo bloke ang mekanismo ng anti-inflammatory pagkilos ng glucocorticeroids - ang kinakailangang bahagi ng pangunahing therapy ng bronchial hika. Ang kinahinatnan nito ay ang pagtaas ng pamamaga, at hindi maibabalik na pagbabago (pagkawala ng pagkalastiko, fibrosis) ay nangyayari sa pader ng bronchi. Sa paglipas ng panahon, ang karakter ng mga pagbabago sa pamamaga, na kung saan, na may mas malaking paggawa, ay naaayon sa paggamot, na sa huli ay humahantong sa kapansanan ng pasyente.

Error. Ang estado ng bisita na may bronchial hika ay kapansin-pansing napabuti laban sa background ng pagkuha ng paglanghap glucocorticeroids na hinirang ng doktor, at siya ay nagpasiya na siya ay gumaling. At dahil walang mga pag-atake, hindi ito nagkakahalaga ng patuloy na paggamot.

Paano upang ayusin. Ito ay kilala na ang bronchial hika ay hindi maaaring pagalingin, ngunit maaari itong matagumpay na sinusubaybayan. Ang paglanghap ng corticosteroids ay posible upang makamit ang kumpletong kontrol sa bronchial hika, ngunit ang pagtigil ng kanilang pagtanggap ay madalas na humahantong sa pagbabalik ng mga sintomas ng sakit. Ang regular at pare-parehong pagtanggap ng inhaled glucocorticeroids na hinirang ng doktor ay nagbibigay ng hindi lamang mahusay na pasyente na kagalingan, kundi pati na rin ang pinakamataas na pagbawas sa panganib ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga awtoridad sa paghinga. Sa kaso ng matagumpay na kontrol ng bronchial hika, ang dosis ng paglanghap ng glucocorticeroids ay maaaring unti-unti na mabawasan.

Post Views: 850.