Pag-alis ng operasyon mastitis. Kirurhiko paggamot ng talamak mastitis

Ang purulent mastitis ay pamamaga sa mga tisyu ng dibdib na may pagbuo ng purulent infiltrate o abscess. Kung walang paggamot, ang sakit ay kadalasang nagiging sanhi ng mga komplikasyon at nangangailangan ng isang propesyonal na inspeksyon sa klinika. Huwag mapunta ang sakit, lalo na ang mga babaeng nursing.

Basahin ang artikulong ito

Mga form ng purulent mastitis

Mayroong dalawang anyo ng sakit: paggagatas (sa background ng pagpapasuso) at di-tytational.

Kadalasan, ang sakit ay nangyayari sa panahon ng postpartum kapag ang isang gatas (lactation mastitis) ay ginawa sa dibdib. Kadalasan, lumilitaw ang mastitis sa ikalawang ikatlong linggo pagkatapos ng panganganak sa infiltrative form, hanggang sa ang yugto ng purulent na proseso ay pangunahing umabot sa pangunahing, na walang karanasan at pagpapakain. Gayunpaman, posible na magkasakit at 10 buwan pagkatapos ng paghahatid.

Ang nobotational mastitis ay nangyayari tungkol sa 4 na beses na mas mababa at arises laban sa background ng pag-unlad ng iba pang mga sakit.

Mga sintomas at uri ng mastitis

Humigit-kumulang 6% ng mga fencers ang nakaharap sa problema ng purulent pamamaga ng glandula. Ang lactation mastitis ay nagsisimula sa serous stage, pagkatapos ay napupunta sa infiltrative at purulent. Susunod ay sasabihin kung paano matukoy ang purulent mastitis.

Mga yugto ng pag-unlad ng mastita

Ang sakit sa dibdib at pagtaas ng temperatura ay maaaring makipag-usap tungkol sa simula ng proseso ng purulent.

Ang lahat ay nagsisimula sa liwanag na kakulangan sa ginhawa sa larangan ng dibdib, pagkatapos ng pag-plug at pagpapakain sa pandamdam, retreat, ngunit sa paglipas ng panahon, ang sakit ay nagiging pare-pareho at ang intensity nito ay nagdaragdag.

1. Serous stage. Sa dibdib, ang kabigatan ay lumitaw. Lumilitaw ang mga panginginig, ang temperatura ay tumataas sa 37-38 C. Ang pagtaas ng dibdib, ang balat ay namumula. Ang pamamaga zone ay masakit. Ang paggiling ng gatas ay nagiging mas mahirap.
2. Lumusot yugto. Ang mga bagong sintomas ay idinagdag sa mga umiiral na sintomas. Kapag ang glandula ay nasubok, lumusot ay napansin - masakit na selyo, walang malinaw na mga hangganan sa paligid.
3. Purulent yugto. Ang kagalingan ng babae ay lumalala nang kapansin-pansin, ang gana at pagtulog ay nabalisa, ang temperatura ay tumataas sa itaas 38 ° C. Ang selyo ay nakakakuha ng malinaw na mga hangganan, naglalagay ng masakit. Ang mga pagbabago sa pagtatasa ng dugo ay magpapakita ng pagtaas sa bilang ng mga leukocyte at ESO. Ito ay nagiging masakit hindi lamang sa pamamagitan ng bakal mismo, kundi pati na rin ang lugar ng dibdib at balikat sa gilid ng sugat, ang axillary lymph nodes pagtaas. Sa pagsisikap na itulak ang gatas mula sa mga ducts, ang purulent discharge ay madalas na sinusunod.
4. Ang sakit ay maaaring pumunta sa anyo ng isang absating mastitis. Sa kasong ito, ang sentro ng lumusot ay nabuo ng isang limitadong pokus ng nana, nang hindi outputting ang sistema ng maliit na tubo. Kapag ang pakiramdam, ito ay tinukoy bilang isang mas malambot na lugar sa gitna ng inflamed area. Kung may ilang maliliit na abscesses na puno ng nana, pinag-uusapan nila ang tungkol sa infiltrative absaccessant mastitis. Ang tanging maaasahang paraan upang maalis ang purulent mastitis ay isang operasyon.
5. Flegmonous purulent mastitis. May isang binibigkas na pagkalasing, ang temperatura ay lumampas sa 39 ° C. Ang katad na dibdib ay nakakuha ng isang asul na lilim. Dahil sa malakas na edema ng mga tisyu, ang nipple ay minsan ay inilabas sa loob.
6. Gangrenose form. Ang inilunsad na purulent mastitis ay napupunta sa Gangren. Ang balat ay nagiging makintab-baggov, lumilitaw ang mga itim na lugar (nekrosis). Kadalasan, kinukuha ng proseso ang buong glandula. Sa yugtong ito, ang mga bula ng epidermal ay maaaring mabuo (bilang para sa isang paso) na may kaguluhan ng dugo.

Sa lokasyon ng lokalisasyon, ang mga uri ng purulent mastitis ay nakikilala:

• subcutaneous;
• subareolar;
• intramammar;
• retromammar;
• kabuuan.

Kung ang mastitis ay nocootational, sa una ay may malaking sakit (furuncle, carbuncoon). Sa maling paggamot o wala nito, ang pagkasira ng estado ay nangyayari, ang mga tisyu ng glandula ay napalaki, ang abscess ay maaaring umunlad.

Mga sintomas ng sakit at ang dinamika ng kanilang pag-unlad

Mga sintomas ng purulent mastitis. Sa pamamagitan ng tusok ng gatas, ang mga sintomas ng pamamaga ay hindi ipinahayag, ang bakal ay hindi bumubulusok, walang pamumula at pagkatapos ng imprinting ang kalagayan ng babae ay makabuluhang napabuti, bumababa ang temperatura.

Kaya, sa maagang yugto ng mastitis sa mga pasyente, ang mga reklamo ay ipinagdiriwang sa:

• warming, pamumula, dibdib pamamaga;
• sakit sa compression ng glandula;
• nasusunog sa proseso ng pagpapakain sa bata;
• pagtaas ng temperatura;
• ulo at maskulado sakit;
• panginginig, pangkalahatang sakit.

Sa paglipas ng panahon, ang sitwasyon ay exacerbated:

• ang temperatura ay nagiging mas mataas;
• i-migrate ang lymph nodes pagtaas;
• lumilitaw ang pagpapawis;
• inaasahan ang pulso;
• mula sa nipples maaari;
• ang sakit ay nagiging napakalakas;
• ang dibdib swells, hardening hardening.

Ang napapanahong apila sa doktor ay nagdaragdag ng mga pagkakataon ng matagumpay na konserbatibong paggamot, nang hindi nangangailangan ng operasyon.

Mga sanhi ng purulent mastitis

Ang karaniwang pathogen ng sakit na ito ay Golden Staphylococcus. Ang impeksiyon ay tumagos sa pamamagitan ng mga bitak ng mga nipples sa bibig ng mga duct ng dairy at incubated malalim sa glandula. Ang kagalit-galit na kadahilanan ay nagsisilbing isang komprehensibong gatas (), na, kasama ang impeksiyon, ay humahantong sa pag-unlad ng mastitis.

Napakahalaga na iproseso at gamutin ang mga bitak ng mga nipples sa isang napapanahong paraan, likidahin ang lactostasis.

Kung ang mga lactostass ay hindi inalis sa loob ng 3-4 araw, maaari itong mabuo sa purulent mastitis.

Ang mga karaniwang dahilan ng mastitis ay:

• hindi tama, hindi sapat na breastfeeding mode;
• ang labi ng gatas sa hiwa at ducts, na kanais-nais na tanggihan;
• di-wastong pamamaraan ng pakikipagkumpitensya (magaspang na pagpigil ng gatas, kagalit-galit na pinsala sa dibdib);
• mga bitak ng mga nipples, matigas ang ulo;
• anatomical na mga tampok ng mammary glands (paikot-ikot at manipis na docks);
• maling pagtigil ng paggagatas;
• mastopathy.

Kung, laban sa background ng pagwawalang-kilos, ang impeksiyon ay bumaba, nagsisimula ang pagbuburo at pagbuo ng gatas. Pinukaw nito ang pagkasira ng pag-agos at pinatataas ang mga phenomena ng lactostasis.

Ito ay lumiliko ng isang mabisyo bilog, ang sitwasyon ay unti-unting pinalubha at talamak purulent mastitis bubuo. Para sa mga kadahilanang ito, mahalaga sa mga unang araw pagkatapos ng panganganak, ayusin ang mode ng pagpapakain at pigilan ang pagwawalang-kilos ng gatas. Ang mga produkto ng pagbuburo at gatas ay isang mahusay na daluyan para sa pagpaparami ng mga mikrobyo at kasunod na purulent pamamaga.

Kabilang sa mga sanhi ng nobotational mastitis ay nakikilala:

• pinsala sa dibdib;
• pagtatanim;
• purulent at allergic skin diseases, subcutaneous tissue (carbuncoon, furuncle, microbial eczema);
• fibrozno-cystic mastopathy;
• mga nakakahawang sakit ng dibdib (tuberculosis, actinomycosis, syphilis);
• bind-quality suppuration (papilloma, fibroadenoma) at malignant neoplasms sa dibdib;
• mga impeksiyon ng sebaceous, pawis glands;
• thyroid dysfunction.

Bilang mga causative agent, hindi lamang ginintuang staphylococcus, kundi pati na rin sa enterobacteria, at ang cinema wand ay maaaring kumilos.

Tandaan, kung sinira ang purulent mastitis, dapat ka agad kumunsulta sa isang doktor. Walang tamang pangangalaga, ang isang bagong impeksiyon ay maaaring mahulog at magsama ng malubhang komplikasyon.

Medikal na pangangalaga para sa purulent mastitis

Sa mga unang palatandaan ng Lactostasis, pinakamahusay na makipag-ugnayan agad sa doktor at makakuha ng payo sa tamang pagpapakain.

Diagnosis ng pasyente

Sa pamamagitan ng pag-aalinlangan ng mastitis, ang doktor ay nagtatalaga ng isang babae:

• pangkalahatang pagsubok ng dugo at sa pagpapasiya ng mga antas ng asukal;
• pagtatasa ng ihi;

Ang Ultrasonic Diagnostics ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang foci ng akumulasyon ng nana sa tisyu, matukoy ang kanilang lokasyon at sukat. Sa ilalim ng kontrol ng aparatong, ito ay maginhawa upang magsagawa ng pagbutas upang pag-aralan ang mga apektadong tisyu.

Mga tampok ng paggamot ng purulent mastitis

Sa lactostasis at sa yugto ng serous mastitis, ginagamit ang konserbatibong paggamot. Inirerekomenda ng mga doktor:

• regular na magnifying gatas bawat 3 oras mula sa isang malusog at may sakit na dibdib;
• kaligtasan inspisms intramuscularly (spasm inalis sa ducts, mapadali ang pagpapakilos);
• antihistamines (magbigay ng desessibilization);
• antibacterial drugs (pumatay ng mga pathogens);
• UHF therapy;
• compresses, semi-short wraps.

Ang paggamot ng purulent mastitis ay nagpapahiwatig ng interbensyon sa pagpapatakbo. Inflamed fabrics sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ipinahayag at draining ang focus.

Matapos ang operasyon ay ipinapakita, ang lukab ng sulyap ay hugasan ng antiseptics (furacillin, chlorhexidine, atbp.). Kung ang pamamaga ay tumigil, at ang pagtatasa ng gatas ay nakumpirma ang kawalan ng bakterya sa loob nito, maaari kang magpatuloy sa pagpapasuso.

Kung ang doktor ay nagpapayo na huwag mag-aplay ng isang bata sa kanyang dibdib, naaangkop ito kahit sa isang malusog na glandula. Sa kasong ito, ang walang laman na gatas mula sa inflamed chest ay dapat na mahila, mula sa malusog - upang bigyan ang sanggol sa pamamagitan ng isang bote pagkatapos ng pasteurization. Sa ilang mga kaso, ang huling pagkagambala ng paggagatas ay ipinapakita gamit ang mga medikal na paghahanda.

Ang di-operative paggamot ng purulent mastitis ay hindi epektibo at maaaring humantong sa isang pagkasira sa estado.

Purulent Mastitis: Paano ang operasyon

Ang paraan ng operasyon ay depende sa mga katangian ng kurso ng sakit. Ang dami ng mga apektadong tisyu at ang kanilang lokalisasyon ay tumutukoy sa pagpili ng kirurhiko access. Para sa mga cut ng atareole sa panahon ng mastitis ay maaaring isagawa sa kaso ng isang central intramammart at subareolar na uri. Kung ang mastitis ay matatagpuan sa itaas o medial quadrants, isang radial incision ay ginawa ngerer. Ang mga lateral quadrants ay maaaring ma-access ng maigsing distansya (sa panlabas na transitional fold). Kung ang focus ay matatagpuan sa mas mababang quadrants o ang kabuuang mastitis ay nagaganap, ang paghiwa ng kung paano (hennig access) ay inilalapat. Gayunpaman, ang pamamaraang ito, tulad ng pag-access ng Rovinsky, ay hindi nagbibigay ng ninanais na mga pampaganda, samakatuwid ito ay halos walang inilalapat.

Mga pondo ng tradisyunal na gamot laban sa purulent mastitis

Ang ilang mga kababaihan ay natatakot sa mga operasyon na tumangging tulungan ang doktor. Ngunit ang mga komplikasyon, bilang resulta ng isang inilunsad na mastitis, mas mapanganib kaysa sa posibleng epekto mula sa operasyon ng kirurhiko.

Bilang kahalili, ang mga pasyente ay dumaranas ng paraan ng tradisyunal na gamot at nalalapat sa dibdib:

• "Ulam" dahon ng repolyo para sa gabi;
• salt Solutions (mahalaga na gumawa ng mga puwang sa garle para sa mga nipples upang walang pangangati);
• aloe at calanechoe juices konektado sa langis ng mais at honey;
• singsing ng mga inihaw na sibuyas.

Tandaan, ang self-medication ay maaaring makapinsala. Sa isang partikular na kaso, ang sakit ay maaaring mangyari nang iba kaysa sa iba pang mga pasyente, dahil ang bawat katawan ay may sariling mga katangian. Tanging ang doktor ay maaaring pumili ng pinakamainam na paraan ng therapy, ligtas at mahusay. Ang mga pamamaraan ng katutubong ay maaari lamang magamit bilang karagdagang mga pagpipilian para sa paglaban sa mastitis, ngunit kinakailangan sa ilalim ng medikal na kontrol.

Komplikasyon pagkatapos purulent mastitis

Ito ay hindi malinaw na sumagot, kung ano ang posibilidad ng muling pagpapatakbo na may purulent mastitis. Ang lahat ay depende sa pangkalahatang larawan, sa antas ng pinsala sa tissue, sa pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor sa panahon ng pagbawi.

Kabuuang naglalaan ng dalawang uri ng komplikasyon.

1. Mga komplikasyon na nauugnay sa sakit mismo. Sa ilang mga kaso, ang Phlegmon o Gangrene ng mammary glands ay maaaring bumuo, na pukawin ang impeksiyon ng dugo (sepsis).
2. Postoperative complications:

• kosmetiko depekto;
• pagkatapos ng kirurhiko interbensyon, ang gatas ay maaaring bumuo, na kung saan madalas ay hindi makagambala sa pagpapakain at magsasara ng isang buwan pagkatapos ng pagbawi ng pasyente;
• ang postoperative wound ay maaaring maunawaan - mayroong isang pag-ulit ng purulent mastitis;
• ang nagreresultang pinsala sa operating ay nagpapahina sa glandula ng gatas at pinatataas ang posibilidad ng mastitis para sa susunod na pagbubuntis.

Ang purulent mastitis pagkatapos ng pagtitistis ay nangangailangan ng maingat na pangangalaga at pang-araw-araw na dressing.

Paano upang maiwasan ang pag-unlad ng mastitis

Mayroong maraming mga kaganapan na makakatulong na panatilihing malusog ang dibdib.

• Balanseng diyeta. Ang pagkain na mayaman sa mga bitamina, protina at carbohydrates ay nagdaragdag ng paglaban ng katawan.
• Personal na panuntunan sa kalinisan. Ang napapanahong pagbabago ng damit na panloob at ang pag-aampon ng kaluluwa ay dalawang beses sa isang araw ay magpapahintulot upang mapanatili ang kadalisayan ng katawan. Hindi na kailangan bago at pagkatapos ng pagpapakain ng mga dibdib ng sabon, ang normal na dibdib microflora mismo ay pumipigil sa pagpaparami ng mga pathogenic microbes. Mas mainam na magbasa ng mga nipples ng mga patak ng gatas at ibigay ang katawan upang tuyo ang 10-15 minuto sa sariwang hangin.
• Dibdib pad. Maaaring mabili sa mga gaset na yari sa parmasya o ihanda ang mga ito sa kanilang sarili mula sa gauze na nakatiklop sa ilang mga layer.
• Kumportableng damit na panloob. Ang bra tunay na tela ay hindi dapat ilagay ang presyon, mahiya kilusan, maghatid ng kakulangan sa ginhawa sa isang babae. Pagkatapos ng pang-araw-araw na paghuhugas, ang paglalaba ay dapat na ironed.
• Napapanahong paggamot ng mga bitak sa mga nipples. Kung lumitaw ang mga bitak, kinakailangan upang ihinto ang pagpapakain sa mga may sakit na dibdib. Kailangan ng gatas na tanggihan at bigyan ang isang sanggol mula sa isang bote. Sa oras na ito, ang dibdib ay mahalaga upang iproseso ang sugat-healing ointments: bepanten, solfirel.

Ang pagwawalang-kilos ng gatas ay kadalasang nangyayari sa mga panlabas na quadrante. Sinusunod nito ang pagpapakain ng isang bata sa iba't ibang mga posisyon upang siya ay "mined" sa kanyang sarili kumain mula sa lahat ng mga seksyon ng dibdib, na pumipigil sa pag-unlad ng lactostasis. Mas mahusay na magtaltalan, nang hindi gumagamit ng mga espesyal na device.

Sa sandaling ang kakulangan sa ginhawa o masakit na sensasyon ay lumitaw sa dibdib, ito ay tama upang agad na kumunsulta sa isang doktor. Sa unang yugto ng pamamaga, posible na alisin ang problema ng gamot, nang walang operasyon sa kirurhiko.

Sa pag-unlad ng purulent stage, kakailanganin mo ng operasyon. Panoorin ang iyong dibdib at maging malusog!

17282 0

Ang operasyon ay dapat isagawa sa ospital sa ilalim ng pangkalahatang anesthesia. Ang mga pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng talamak purulent lactation mastitis sa kasalukuyang yugto ay ang mga sumusunod.

1. Ang pagpili ng nakapangangatwiran access sa purulent hearth na isinasaalang-alang ang pangangailangan upang mapakinabangan ang pangangalaga ng pag-andar at aesthetics ng dibdib.

2. Radical surgical treatment ng purulent focus.

3. Sapat na paagusan ng purulent focus, kabilang ang paggamit ng alisan ng tubig-wash.

4. Ang pagsasara ng sugat sa pangunahing pinagtahian, at sa contraindications - ang pagpapataw ng pangalawang seams at ang paggamit ng mga plastik ng balat.

5. Long-term drip rinsing sa pamamagitan ng drain-washing system sa postoperative period ng antiseptic solutions.

Ang pagpili ng pag-access sa purulent heartbell ay dapat isaalang-alang ang lokalisasyon at pagkalat ng purulent na proseso, ang anatomical na katangian ng istraktura ng dibdib (Larawan 1). Kapag ang globalization ng purulent focus, para -earar access ay pinaka makatuwiran: ang paghiwa ay ginawa sa kahanay at retreat mula sa gilid ng areola sa pamamagitan ng 1-2 mm. Kapag localizing ang nagpapaalab na proseso sa mas mababang quadrants ng dibdib (o isa sa mga ito), ang pinakamahusay na access ay nagsisilbing isang seksyon na 1-2 cm sa itaas at parallel sa mas mababang transitional fold ng dibdib. Ang kabuuang pinsala sa dibdib o retro-ammor ay ang lokasyon ng glandula ay kinakailangan upang maisagawa ang pagpapatupad ng hiwa sa kurso ng mas mababang transitional fold ng dibdib.

Larawan. 1. Mga seksyon na may purulent mastitis: 1 - panlabas na gilid; 2 - Radial; 3 - para -areolar; 4 - Sa kurso ng mas mababang transitional fold ng dibdib.

Upang buksan ang purulent focus, na matatagpuan sa hangganan ng mga panlabas na quadrants o sumasakop sa parehong panlabas na kuwadrante, ay pinaghihiwalay ng arcuately kasama ang panlabas na base ng dibdib. Sa isang malalim at makitid na intermogram ng isang fold para sa pagbubukas ng isang amphibian sa panloob na quadrants, isang arcuate cut kasama ang panlabas na base ng dibdib ay lalong kanais-nais.

Ang mga pagbawas na inilarawan sa itaas ay hindi lumalabag sa aesthetic na estado ng dibdib, ay nagbibigay-daan sa iyo upang malawak na buksan at siyasatin ang purulent lukab, ang mga di-visual na tela ay ganap na excised. Sa nekrosis, ito ay kinakailangan upang excise ito sa dalawang semi-coolant cuts at mula sa access na ito upang magsagawa ng kirurhiko paggamot ng purulent focus.

Ang radial incision ay unibersal at ginagamit para sa anumang lokalisasyon ng purulent focus, maliban sa lokasyon ng subarelar. Gayunpaman, ang mga scars pagkatapos gumaganap ng radial cuts sa itaas na quadrants ay mahirap na itago sa damit, at sa mas mababang - madalas na humantong sa isang malinaw na pagpapapangit ng dibdib, kaya ang paggamit ng mga ito ay dapat limitado.

Pagkatapos ng pagpapatupad ng hiwa, ang lahat ng di-mabubuting purulent necrotic fabrics ay excised, na nagpapabilis sa lunas sa proseso ng nagpapaalab. Ang kirurhiko paggamot ng purulent focus ay ang pinaka-responsable at mahirap na yugto ng operasyon. Ang hindi nais na tissue na natitira pagkatapos ng kirurhiko paggamot ay nagiging sanhi ng pag-ulit ng sakit. Kasabay nito, ang labis na radicalism at excision ng mabubuhay na tisyu ay maaaring humantong sa isang paglabag sa mga function at hitsura ng dibdib.

Dahil ang absetals na anyo ng mastitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang malinaw na hangganan sa pagitan ng purulent focus at ang natitirang tela ng dibdib, ang kumpletong pagbubukod ng pyrogen shell at ang fibrous capsule ay nagsisiguro na ang radikalismo ng kirurhiko paggamot. Gamit ang infiltrative absatings form ng mastitis, ito ay kinakailangan upang excise ang buong palpable infiltrate sa malusog na tisyu. Ito ay isang siksik na whipped color fabric na may maliliit na abscesses, mas madalas na nabuo sa pamamagitan ng maluwag, asul na tela. Ang kapunuan ng kirurhiko paggamot na ginawa ay kinokontrol ng palpation ng dibdib kapwa sa gilid ng sugat at mula sa balat.

Sa phlegmon ng dibdib, ang tela na pinapagbinhi ng nana ay dapat isaalang-alang na di-mabubuhay. Ito ay palaging maluwag at kainan, may isang mapurol na kulay abo, hindi dumudugo. Pagdurugo mula sa isang hiwalay na malalaking sisidlan, na dumaraan sa mga tela na pinapagbinhi ng nana, ay hindi isang tanda ng posibilidad na mabuhay ng lugar na ito ng dibdib. Ang criterion ng ganap na nakumpleto necrectomy ay ang hitsura ng maliliit na ugat dumudugo mula sa malusog na tissue. Sa gangrenous form ng mastitis pagkatapos ng pagbubukod ng nekrosis, ang malawak na depekto sa balat ay maaaring mabuo, na nangangailangan ng karagdagang pagsasara sa pamamagitan ng isa sa mga pamamaraan ng outodermoplasty.

Ang kirurhiko paggamot ng isang purulent focus ay complemented sa pamamagitan ng paghuhugas ng sugat sa mga solusyon ng antiseptics gamit ang electrotox, na binabawasan ang microbial disemination nito. Ang yugto ng radikal na necrectomy ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagbabago ng guwantes, mga tool, isang angkop na materyal at muling pagproseso ng operating field. Magsagawa ng masusing, ngunit hindi isang magaspang na dimming ng gatas mula sa dibdib. Dapat itong gawin, dahil ang buong dimming ng gatas bago ang operasyon at sa unang oras ng postoperative period ay hindi praktikal dahil sa matalim sakit ng dibdib. Bilang karagdagan, kapag nagpaplano ng gatas sa pagbubukas at kalinisan ng Ulotnik, mayroong isang tunay na panganib ng pagtagos ng microbial flora sa mga duct duct na napinsala ng nagpapaalab na proseso at pamamahagi nito sa iba pang mga seksyon ng dibdib.

Ang malaking kahalagahan sa kirurhiko paggamot ng talamak na purulent mastitis ay sapat na paagusan ng purulent cavity sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang drainage-wash system na binubuo ng magkakahiwalay na solid-caliber polychlorvinyl tubes na may butas sa gilid ibabaw (Larawan 2). Ang paagusan ng abscess cavity at ang prolonged washing sa postoperative period ng antiseptic solutions ay nagbibigay ng mekanikal na pag-alis ng microbial flora at maliit na necrotic na mga seksyon ng dibdib ng dibdib. Kasabay nito, ang mga solusyon ng antibacterial drugs at proteolytic enzymes ay may direktang pagkilos sa microflora at necrotic tissues. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa mabilis na sugat na hugas at pinapabilis ang lunas sa proseso ng nagpapasiklab.

Larawan. 2. Drainage-washing system

Radikal na kirurhiko paggamot ng purulent focus, na sinusundan ng pare-pareho ang paghuhugas ng lukab na may mga solusyon ng antiseptics sa pamamagitan ng drainage-washing system, pinapayagan ka nito upang isara ang sugat sa pangunahing pinagtahian (Fig. 3) at sa gayon bawasan ang mga deadline ng pag-aangat, mapabuti ang functional at aesthetic resulta ng paggamot.

Ang mga seams ay ipinapataw lamang sa subcutaneous tissue at balat.

Bilang resulta, ang isang saradong lukab ay nabuo (ang pagtaas ng panloob na bahagi ng sugat) sa site ng isang walang laman na purulent focus, na nakikipag-usap sa panlabas na espasyo sa pamamagitan ng drains. Granulation tissue, pagpuno ng lukab, pinapanatili ang dami ng dibdib, na napakahalaga sa mga terminong aesthetic. Ang mga kontraindiksyon sa pagpapataw ng mga pangunahing seams sa sugat ay isang anaerobic component ng impeksiyon at isang malawak na depekto sa balat, na dahilan kung bakit hindi posible na dalhin ang mga gilid ng mga gilid ng sugat na walang pag-igting.

Sa postoperative period, sa pamamagitan ng parehong dulo ng irrigator, ang lukab na may may tubig chlorhexidine na may isang intensity ng 10-15 patak ay patuloy na hugasan na may isang intensity ng 10-15 patak kada minuto. Ang pagpapakilala ng isang antiseptikong solusyon sa parehong dulo ng irrigator ay nag-aambag sa pagpuno ng lumen nito na may likido sa buong, dahil sa kung saan ang purulent cavity ay pantay na irigado sa lahat ng mga butas ng tubo. Sa kabuuan, hindi hihigit sa 3 litro ng mortar ang kinakailangan. Ang tagal ng paghuhugas ng lukab ay mas makabuluhan, at hindi ang rate ng pangangasiwa ng mga solusyon ng antiseptiko.

Sa unang 5 araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pang-araw-araw na dressing ay ginaganap upang kontrolin ang daloy ng proseso ng sugat at detecting purulent wound complications. Sa hinaharap, tulad ng nagpapaalab na phenomena, ang mga glandula ng dressing ay maaaring iguguhit pagkatapos ng 1-2 araw. Sa panahon ng mga ito, ang lukab ay hugasan sa pamamagitan ng mga tubo na may mga solusyon ng hydrogen peroxide at chlorhexidine, habang nagbabayad ng pansin sa dami nito, ang paggana ng sistema ng drainage-wash at ang likas na katangian ng pinaghiwalay. Ang sistema ng drainage-flushing ay aalisin mula 5 hanggang 12 araw pagkatapos ng operasyon. Ang indikasyon para sa mga ito ay ang kumpletong lunas ng proseso ng nagpapasiklab at ang pagkakaroon ng tira ng lukab na may dami ng hindi hihigit sa 5 ML. Sa mga sugat na natitira pagkatapos alisin ang mga tubo, ang mga piraso ng goma ay ipinakilala para sa 1-2. Gamit ang hindi komplikadong kurso ng postoperative period, ang mga seams ay aalisin sa 8-9 araw pagkatapos ng operasyon.

Kung ang sugat ay hindi isinara ng mga pangunahing seams, ang mga dressing ay ginawa gamit ang iba't ibang mga lokal na paraan depende sa yugto ng proseso ng sugat. Sa yugto ng purulent pamamaga, ang pamahid ay ginagamit sa isang natutunaw na batayan (chloramphenic + methyluracy, chloramphenicol + methyluracil + sulfadimetoxin + methyluracil + hydroxymethychinoxyindioxide + trimecine + methyluracil), sa rehistrasyon ng yugto - ang mga paghahanda na nagpapasigla sa mga proseso ng pagpapagaling (methyluracil ointment, vinyline, atbp.). Matapos ang kaluwagan ng mga palatandaan ng talamak na pamamaga ay nagpapataw ng pangalawang seams.

Sa pangkalahatan therapy ng purulent lactation mastitis isama antibacterial at immunocory gamot. Sa kaso ng malubhang kurso ng sakit, ang pagwawasto ng metabolic at hemodynamic disorder, ang detoxifying therapy ay isinasagawa.

Ang isa sa mga mahahalagang gawain ng postoperative period ay ang lunas sa lactostasis, na laging kasama ng purulent mastitis. Upang gawin ito, ito ay kinakailangan upang gumiling gatas mula sa parehong baso ng gatas bawat 3 oras: una - mula sa malusog, pagkatapos ay mula sa pasyente. Ang tanong ng posibilidad ng isang bihirang plugness ay nalutas nang isa-isa, ngunit hindi mas maagang sakramento ng pamamaga. Bago mapabuti ang gatas mula sa namamagang glandula para sa 3-4 araw 3 beses sa isang araw sa isang pantay na agwat ng oras, drootserin at oxytocin ay injisted intramuscularly. Sa mas matagal na paggamit ng mga gamot na ito, posible ang paggagatas, na hindi naaangkop sa lactostasis at mastitis.

Kapag ang mastitis ay dapat na refrained mula sa pag-aaplay ng bata sa pasyente at malusog na dairy glalias. Ang natural na pagpapakain ay maaaring magpatuloy lamang pagkatapos ng pag-alis ng pamamaga at may negatibong resulta ng isang bacteriological na pag-aaral ng gatas. Milk, recreated mula sa namamagang glandula, ay itapon, at mula sa malusog - pagkatapos ng pasteurization, angkop ito para sa pagpapakain ng isang sanggol mula sa isang bote sa pamamagitan ng isang utong. Dapat itong isipin na ang gatas sa pasteurization at pagkatapos ay hindi ito nakaimbak.

Mga indikasyon para sa pagkagambala ng paggagatas:

1) ang mahirap na kurso ng nagpapaalab na proseso sa dibdib (gangrenous o kabuuang phlegmous mastitis, sepsis),

2) bilateral mastitis,

3) pag-ulit ng sakit

4) ang pagkakaroon ng anumang mga dahilan kung bakit imposibleng pakainin ang bata sa gatas ng ina pagkatapos ng kanyang pagbawi,

5) Ang kagyat na kahilingan ng ina. Ang paggagatas ay maaaring magambala lamang pagkatapos na mapahinga ang paggagatas.

Ang pagkagambala ng lactation sa pamamagitan ng masikip na hinting ng mga glandula ng pagawaan ng gatas ay lubhang mapanganib, dahil ang mga produkto ng gatas ay patuloy pa rin at laging nangyayari ang lactostasis, at ang sirkulasyon ng sirkulasyon sa dibdib ay nag-aambag sa pagpapaunlad ng mabibigat na anyo ng purulent mastitis. Ang pinaka-epektibong paraan upang matakpan ang paggagatas ay ang layunin ng mga gamot na pumipigil sa pagtatago ng prolactin (cabergoline, bromocriptine).

Mga komplikasyon at forecast.

Ang talamak na purulent lactation mastitis ay maaaring kumplikado ng sepsis at ang pagkalat ng purulent na proseso sa dibdib na may pag-unlad ng phlegmon. Ang mga kahihinatnan ng purulent mastitis ay maaaring ang pagbuo ng pagawaan ng gatas fistula, ang pagpapapangit ng dibdib at pagbabawas ng lakas ng tunog nito, isang makabuluhang pagbawas sa paggagatas.

Saveliev v.

Kirurhiko sakit.

A.p. Chadaev, A.A. Zverev.
Kagawaran ng pangkalahatang pagtitistis Pediatric Faculty ng RGMU, Moscow

Sa nakalipas na mga taon, ang rate ng kapanganakan sa Russia ay may isang ugali upang mabawasan, ngunit ang ratio ng bilang ng mga kaso ng lactation mastitis ay pa rin sa isang mataas na antas at nagbabago mula sa 2.4 hanggang 18%. Ang mga pagbabago sa kwalipikadong komposisyon ng gatas at ang pagkakaroon ng pathogenic microflora sa loob nito sa purulent-inflammatory na proseso sa mammary gland ay makabuluhang nakakaapekto sa normal na pag-unlad ng bata at maaaring maging sanhi ng malubhang sakit. Ang negatibong epekto sa normal na pag-unlad ng bata ay maaari ring ilipat sa artipisyal na pagpapakain dahil sa isang makabuluhang pagbawas o kaluwagan ng paggagatas sa ina. Ang mga magaspang na scars na natitira pagkatapos ng operasyon tungkol sa purulent mastitis, ay may malaking epekto sa pag-iisip ng mga kabataang babae. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ilipat purulent mastitis upang mapabuti ang aesthetics ng dibdib, kumplikadong plastic surgery ay kinakailangan. Samakatuwid, sa aming opinyon, ang kirurhiko paggamot ng talamak purulent lactation mastitis ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:
ang kaginhawahan ng nagpapaalab na proseso sa pinakamaikling panahon;
Pinakamataas na pangangalaga ng pag-andar ng dibdib;
Pinakamataas na pangangalaga ng estado ng aesthetic ng dibdib.
Ang mga iniaatas na ito ay hindi ganap na maisakatuparan sa tradisyunal na paggamot ng purulent mastitis, kapag ang shell ay ipinahayag ng mga hugis ng bituin, necrectomy ay hindi ginaganap o di-visual na tela ay bahagyang pinaghihiwalay kapag ang mga sugat ay binuksan sa ilalim ng mga tampons hanggang sa ganap na pagpapagaling o, mas madalas , bago overlay ang pangalawang seams matapos ang proseso ng nagpapaalab. Ayon sa aming data, sa mga pamamaraan ng paggamot sa loob ng 60% ng mga kaso, ang aesthetic na estado ng dibdib ay dapat na makilala bilang hindi kasiya-siya, at ang pag-andar nito ay nababagabag.
Summarized namin ang karanasan ng pagpapagamot ng higit sa 2000 mga pasyente, kung saan 1185 kababaihan ang pinatatakbo sa pamamaraan na binuo namin, at naniniwala kami na ang mga pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng talamak purulent lactation mastitis sa kasalukuyang yugto ay dapat na ang mga sumusunod:
1. Ang pagpili ng nakapangangatwiran access sa purulent rate ng puso, isinasaalang-alang ang pangangailangan upang i-maximize ang function at aesthetics ng dibdib.
2. Radical surgical treatment ng purulent focus.
3. Sapat na wound drainage sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang drainage-wash system.
4. Pagsara sa sugat na pang-presyon, at sa contraindications - ang pagpapataw ng pangalawang seams o ang paggamit ng mga plastik ng balat.
5. Long-term drip banlawan sa postoperative period sa pamamagitan ng alisan ng tubig-washing system na may mga solusyon ng antiseptics.
Ang lahat ng mga operasyon para sa purulent lactation mastitis ay dapat na isinasagawa lamang sa isang kirurhiko ospital at lamang sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Kapag pumipili ng access sa isang purulent hearth, isinasaalang-alang namin ang lokalisasyon at pagkalat ng purulent na proseso, ang anatomical at functional na mga tampok ng dibdib. Ang mga pagbawas ay dapat isagawa upang ang mga scars na natitira pagkatapos ng mga ito ay hindi maingat, masked sa natural na folds ng dibdib o madaling nakatagong damit. Inabandona namin ang pagpapatupad ng mga radial incisions sa Agenerra (Larawan 1), dahil kapag natupad ang mga ito sa itaas na quadrants, ang mga scars ay nananatili, hindi sapat na nakatago sa pamamagitan ng dibdib, at sa mas mababang, ang peklat na pagpapapangit ng dibdib ay nangyayari sa mas mababa. Sa isang subareolar mastitis, ginagamit namin ang kalahating-isang pararaarearar access na may haba na 3-4 cm parallel at may indent mula sa gilid ng hanay ng 0.1-0.2 cm. Sa anumang kaso, ang haba ng hiwa ay hindi dapat lumampas sa kalahating bilog ng arole dahil sa panganib ng pag-unlad ng nekrosis nito. Gamit ang lokalisasyon ng glandula sa mas mababang quadrants, ginagamit namin ang pag-access na iminungkahi ng S.Y. Ravinsky, kung saan ang paghiwa ay ginawa ng 2 cm sa itaas at parallel sa mas mababang transitional fold ng dibdib. Sa kabuuan o retro-ammor mastitis, ginagawa namin ang isang hiwa sa Barddheyera - sa kurso ng mas mababang transitional folds ng dibdib.
Bilang karagdagan, upang buksan ang purulent focus na matatagpuan sa hangganan ng panlabas na quadrants o sumasakop sa parehong panlabas na kuwadrante, na matatagpuan sa 20% ng mga pasyente, iminungkahi namin ang isang arcuate incision sa kahabaan ng panlabas na base ng dibdib. Mula dito, posible na buksan ang kanlungan at isakatuparan ang radikal na paggamot sa kirurhiko. Technically simple, hindi lumalabag sa innervation at supply ng dugo ng dibdib, nagtatago ng maayos sa mga damit. Sa isang malalim na intermogram sa pagbubukas ng isang ulser sa panloob na quadrants, ginagamit namin ang access sa panloob na base ng dibdib.
Matapos buksan ang glandula, ang paglisan ng mga nilalaman nito at paghuhugas ng lukab ng mga solusyon ng antiseptiko ay dapat na excised lahat ng di-visual na tela. Ang paraan ng radikal na kirurhiko paggamot ng purulent focus ay depende sa likas na katangian ng purulent proseso ng nagpapasiklab at sa isang mas maliit na lawak mula sa lokalisasyon nito. Gamit ang absetals form ng mastitis, sapat na upang excise ang pyrogen capsule. Ang infiltrative absating form ng mastitis ay matatagpuan sa 53% ng mga kaso at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang siksik, masakit na infiltrate, na kung saan ay isang whipped kulay ng tela, kapag ang seksyon ay kinuha, maliit na maramihang abscesses ay makikita. Sa mga kasong ito, ang buong infiltrate ay excised sa malusog na tisyu. Sa phlegmonous form ng mastitis walang malinaw na mga hangganan sa pagitan ng purulent hearth at malusog na tela. Ang tela, na pinapagbinhi ng nana, ay dapat isaalang-alang na isang di-visual. Ito ay palaging maluwag, may isang mapurol na kulay abo, maliit na dumudugo. Sa ilang mga kaso, na may phlegmonous mastitis, ang kahulugan ng isang makatwirang dami ng kirurhiko paggamot ng purulent focus ay kumakatawan sa isang mahirap na gawain. Samakatuwid, ito ay napakahalaga sa anyo ng mastitis upang matiyak sa postoperative period sapat na paagusan ng purulent cavity sa lokal na application ng mga solusyon ng proteolytic enzymes.
Ang kirurhiko paggamot ng purulent foci ay dapat na complemented sa pamamagitan ng sugat vacuum na may sabay na patubig sa pamamagitan ng antiseptic solusyon nito. Ang hakbang na ito ng operasyon ay nakumpleto ang paghahatid ng paggamit ng lino, guwantes at mga tool, muling pagproseso ng operating field. Lubusan na pigilan ang glandula ng dairy.
Para sa sapat na paagusan ng lukab, na nanatili pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng purulent focus, ipinanukala namin at ipinatupad ang isang drainage-washing system (DPS), na binubuo ng hiwalay na solubular polychlorvinyl tubes (Larawan 2). Ang isang tubo na may panloob na lapad na 0.2 cm ay isinasagawa sa itaas na poste ng lukab, at ang parehong mga dulo ay aalisin sa pamamagitan ng mga punctures ng malusog na balat. Naghahain ito upang patubigan ang lukab ng mga antiseptikong solusyon sa postoperative period. Ang tubo ay inilaan para sa pag-agos ng paghuhugas ng likido na may panloob na diameter na 0.4-0.6 cm, ilagay ang lukab sa ibaba at alisin ang labas sa mas mababang poste. Sa loob ng cavity, ang parehong tubes ay may mga butas sa gilid. Ang mga variant ng paagusan at microerryrigator na may kaugnayan sa bawat isa at ang halaga ay maaaring naiiba depende sa lokalisasyon, anyo at dami ng nagpapaalab na proseso sa dibdib (Larawan 3-5). Para sa patubig ng lukab na may mga solusyon ng antiseptics, isang manipis na tubo ay palaging sapat.
Ang radikal na kirurhiko paggamot ng purulent focus at pare-pareho ang paghuhugas nito sa postoperative period ay nagbibigay-daan sa iyo upang isara ang sugat sa pangunahing seams anuman ang lakas ng tunog nito. Ang mga seams ay aalisin ang 8-9 araw pagkatapos ng operasyon. Ang unang pagpapagaling ng sugat ay minarkahan sa 91.4% ng mga kaso.
Ang mga kontraindiksyon sa pagpapataw ng mga pangunahing seam ay isang anaerobic component ng impeksiyon at isang malawak na depekto sa balat, na dahilan kung bakit hindi posible na dalhin ang mga gilid ng mga gilid ng sugat na walang pag-igting. Sa mga kasong ito, isinasara namin ang sugat na may pangalawang seams na may pagpapataw ng isang drainage-wash system na posibleng maagang oras o magsagawa ng autodermermoplastic skin defect.
Sa kawalan ng contraindications, nagpapataw kami ng isang hanay ng mga nodal seams sa subcutaneous tissue at indibidwal na seams sa balat. Bilang resulta, ang isang closed cavity ay nabuo, nakikipag-ugnayan sa panlabas na espasyo sa pamamagitan ng tubo ng sistema ng drainage-wash, kung saan, ayon sa aming pag-aaral, ang pinakamainam na kondisyon para sa pagpapaunlad ng granulation tissue ay nilikha. Ang huli, pantay na pagpuno ng natitirang lukab, ay nananatili ang lakas ng tunog at hugis ng dibdib, na napakahalaga sa mga terminong aesthetic. Ang pang-araw-araw na pagbabawas sa cavity sa unang 5 araw ng postoperative period ay 10-20% ng unang dami, at ang bilis ng pag-unlad ng granulation ay mas mataas sa mga kababaihan na may purulent focus ng mas maliit na laki. Sa mga sumusunod na araw, ang porsyento ng pagbaba sa dami ng lukab bawat araw ay nagdaragdag sa isa at dalawang beses. Kapag sinusuri ang mga kababaihan sa iba't ibang panahon pagkatapos ng operasyon (mula dalawa hanggang limang taon), hindi namin nakita ang anumang mga landas na pagbabago sa kanila sa larangan ng operasyon ng kirurhiko.
Sa postoperative period, ang purulent cavity ay naka-ring sa antiseptic solutions na nagsisimula kaagad pagkatapos ng operasyon. Para sa layuning ito, ginagamit namin ang isang 0.02% may tubig na solusyon ng chlorhexidine, na ipinakilala sa parehong dulo ng micro-yirdrier sa isang bilis ng 10-15 patak bawat minuto sa pamamagitan ng sistema para sa intravenous administrasyon ng mga likido. Ang pagpasok ng antiseptikong solusyon sa parehong dulo ng irrigator ay nag-aambag sa isang mas kumpletong pagpuno ng lumen nito sa likido sa buong, upang ang natitirang lukab ay pantay na irigasyon sa lahat ng mga butas ng tubo. Sa kabuuan, hindi hihigit sa dalawa o tatlong litro bawat araw ay kinakailangan para sa sapat na flushing drainage kada araw. Ang paghuhugas ay patuloy na ginagawa sa mga break upang bisitahin ang mga pasyente na may dining room, toilet, atbp. Gamit ang phlegmonous form ng mastitis o ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga necrotic tissue particle sa wash liquid, ang paghuhugas ng purulent cavity ay dapat na pinagsama sa ang fractional na pagpapakilala ng mga solusyon sa proteolytic enzyme. Gayunpaman, ang paggamit ng mga enzymes sa unang dalawang araw pagkatapos ng operasyon ay hindi naaangkop dahil sa panganib ng pagdurugo mula sa mga pader ng lukab.
Sa unang limang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pang-araw-araw na dressing ay kinakailangan para sa maagang pagtuklas ng purulent na mga komplikasyon ng sugat. Sa hinaharap, kapag ang isang elemento ng nagpapaalab na phenomena sa baras dressing ay maaaring iguguhit sa isa o dalawang araw. Sa panahon ng dressings, ang lukab ay hugasan ng hydrogen peroxide solusyon at chlorhexidine, habang nagbabayad ng pansin sa dami nito, ang function ng DPS at ang likas na katangian ng pinaghiwalay. Ang balat sa lugar ng operating wound at tubes ay naproseso ng yodo. Tinging pagkumpleto ng pagpapataw ng bendahe ng alak.
Inalis namin ang sistema ng alisan ng tubig sa loob ng 5-12 araw pagkatapos ng operasyon. Mga indikasyon para sa pag-alis nito:
Paglalagay ng nagpapaalab na proseso sa dibdib;
ang kawalan ng pus, fibrin at necrotic tissue sa fluid ng hugasan;
Ang dami ng tira ng lukab ay hindi higit sa 5 ML.
Sa mga sugat na natitira pagkatapos alisin ang mga tubo, ipinakilala namin ang mga piraso ng goma sa isa o dalawang araw. Sa 44.1% ng mga pasyente mula sa sugat sa site ng paagusan, mayroong isang paghahalo ng gatas sa isang maliit na halaga sa loob ng 5-10 araw, na hindi nangangailangan ng anumang paggamot at hindi isinasaalang-alang sa amin bilang isang komplikasyon ng sugat.
Ang sapilitan bahagi ng drug therapy sa postoperative period ay antibiotics, na inireseta ayon sa karaniwang tinatanggap na mga prinsipyo. Sa komplikadong paggamot ng purulent mastitis, kasama rin namin ang mga desensitizing na gamot, at sa panahon ng malubhang daloy ng nagpapaalab na proseso, nagtatalaga kami ng immunocoregrating therapy.
Sa postoperative period, ang isa sa mga mahahalagang gawain ay napapanahong lunas sa paggagatas. Ipinapakita ng aming karanasan na sa mga kaso kung saan ang Lactostasis ay hindi tumigil sa loob ng tatlo hanggang apat na araw pagkatapos ng operasyon, may tunay na banta sa paglitaw ng bagong purulent foci sa dibdib o pag-unlad ng nagpapaalab na proseso sa sugat. Sa postoperative period, ang babae ay nakakulong sa pasyente at malusog na mga glandula ng dairy tuwing tatlong oras. Palagi kaming inirerekomenda muna upang itulak ang isang malusog na glandula, at pagkatapos ay ang pasyente. Ang tanong ng posibilidad ng isang bihirang plug-in ay lutasin nang isa-isa, ngunit hindi mas maaga kaysa sa subsidiary ng nagpapaalab na proseso. Upang mapawi ang lactostasis, inireseta namin ang intramuscularly ngunit-shua at oxytocin para sa tatlo hanggang apat na araw. Ang pag-inject ng but-shops ay ginawa ng 20 minuto bago magreklamo, at oxytocin ng 0.5 ML (2.5 yunit) - para sa isa o dalawang minuto.
Ang paggagatas ay sinusubukan upang mapanatili at ilagay ang patotoo sa pagkagambala lamang sa mga pambihirang kaso:
Na may malubhang daloy ng nagpapaalab na proseso sa dibdib (gangrenous o kabuuang phlegmosic mastitis, sepsis);
sa pag-ulit ng sakit;
Sa kagyat na kahilingan ng ina upang ihinto ang paggagatas;
Kung mayroong anumang iba pang mga kadahilanan kung bakit ang pagpapakain ng bata ng gatas ng ina pagkatapos ng kanyang pagbawi ay.
Ang paggagatas ay maaaring magambala lamang pagkatapos na mapahinga ang paggagatas. Ang pinaka-epektibong paghahanda ng drug interruption ay Dostinex (USA) at Parlodel (Switzerland), na pumipigil sa pagtatago ng prolactin. Gayunpaman, dapat tandaan na ang Pharmacological State Committee ng Ministry of Health of Russia ay inirerekomenda na gamitin ang Parlorodel upang sugpuin ang paggagatas lamang sa malubhang septic mastitis dahil sa posibleng pag-unlad ng malubhang komplikasyon: stroke, bawasan ang visual acuity, pulmonary embolism at iba pa , hanggang sa kamatayan ("kaligtasan ng droga". 1998. Hindi. 1; 2000. Hindi. 1).
Ang parlohel ay inireseta sa kalahati ng isang tableta (1.25 mg) dalawang beses sa isang araw sa panahon ng pagkain na may sapilitang unti-unti pagbawas sa lakas ng tunog at dalas ng presyon. Sa ika-5 araw ng pagtanggap ng gamot na ito, ang agnas ng mga glandula ng mammary ay dapat mabawasan. Ang kurso ng paggamot na may isang pares ng modelo ay, sa average, 12-15 araw. Nais naming tandaan na sa 80 kaso ng aplikasyon ng Parlodel ay hindi nagmasid sa malubhang komplikasyon mula sa pagtanggap ng gamot, maliban sa pagkahilo laban sa background ng isang katamtamang pagtanggi sa presyon ng dugo sa limang pasyente.
Ang pag-abot na mas mahaba kaysa sa modelo ng pares, ang pagkilos ng prolactin (hanggang dalawa hanggang tatlong linggo), ay inireseta sa kalahating pill (0.25 mg) sa panahon ng pagkain tuwing 12 oras sa loob ng dalawang araw. Ang glandula ng gatas ay lubusang tumalon kaagad pagkatapos matanggap ang unang dosis ng gamot at muli - pagkatapos ng tatlong oras. Sa hinaharap, ang chartping ng gatas ay isinasagawa sa isang maliit na halaga lamang kung kinakailangan (labis na produkto ng gatas). Kapag ang paggagatas ay tumigil, dapat itong isipin na, sa isang banda, ang isang matalim na pagtigil ng pagkasira ng dibdib sa mastitis ay maaaring maging sanhi ng pagbawi ng lactation, at sa iba pa - ang slope ng gatas ay nakakakuha ng pagtatago ng prolactin.
Paggamot ng paggamot, ang porsyento ng mga relapses at dairy fistulas, ang functional at aesthetic estado ng dibdib pagkatapos ng operasyon ay ang pangunahing pamantayan na ginamit namin upang masuri ang pinakamalapit at remote na mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na purulent lactation tradisyonal at iminungkahi sa pamamagitan ng US Active Surgical Method.
Ang mga resulta ng pang-matagalang paggamot na pinag-aralan namin sa 534 kababaihan, kung saan ang control group (tradisyonal na paggamot) ay umabot sa 266 katao, ang pangunahing - 268. Ang isang pagtatasa ng comparative ay nagpakita na ang paraan ng paggamot ng talamak na purulent lactation sa paggamit ng paagusan -Washing Systems at ang pagpapataw ng mga pangunahing seams sa sugat ay may makabuluhang pakinabang sa tradisyonal, dahil pinapayagan nito upang mabawasan ang kabuuang oras ng paggamot (stationary at outpatient) sa pamamagitan ng higit sa 3.5 beses (mula sa 41.9 ± 1.9 hanggang 12.1 ± 0.6 araw), bawasan Ang bilang ng paulit-ulit na operasyon mula sa 25 hanggang 3%, ang pagbuo ng mga dairy fistula mula 5.3 hanggang 0.7%, bawasan ang bilang ng mga kaso ng hindi kasiya-siyang aesthetic estado ng mammary glands sa 2.6%, at functional - hanggang 16.3%.

Literatura
1. Debtors A.P. Mga modernong prinsipyo para sa paggamot ng lactation mastitis: paraan. Mga rekomendasyon. Saratov, 1991. P. 94-95.
2. Danilov m.e. Kumplikadong pag-iwas sa lactation mastitis / owsission. ... Cand. Honey. agham Smolensk, 1998.
3. Levitskaya S.K., ELINEVSKAYA G.F. Ang ilang mga aspeto ng intrauterine infection ng newborns / o obstetrics at ginekolohiya. 2004. Hindi. 11. P. 5-7.
4. Vishnevsky A.A., Kuzin M.n., Olenin V.P. Mamoplasty na may mga kahihinatnan ng purulent mastitis // plastic surgery ng dibdib. M.: Gamot, 1987. P. 149-165.
5. Yusupov S.i. Pag-uuri ng mga peklat na deformations ng mammary glands // reconstructive-pagbabawas ng operasyon ng mammary glands. M., 1996. P. 41-43.
6. Chadaev A.P., Zverev A.A. Talamak na purulent lactation mastitis. M.: Gamot, 2003. 126 p.

Nagtitiwala ka ba sa diagnosis?
1. Kadalasan ang mga ina ng pag-aalaga ay tinatawag na mastostasis ng mastitis. Ano ang hitsura ng lactostasses?

Masakit na sumilip at madalas - pamumula ng balat sa ibabaw ng burol. Ang paglitaw ng naturang bugberry o seal ay nauugnay sa pagbara ng isa sa mga ducts siguro isang taba drip at isang paglabag sa gatas outflow mula sa taya ng glandula.

Kung ang lactostasis ay sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, panginginig, pagkasira ng pangkalahatang kagalingan, pagkatapos ay ginusto ng mga Amerikanong may-akda na tawagan siya ng isang di-nahawaang mastitis, (hindi katulad ng impeksyon o sersen mastitis, sa mga palatandaan na nakikita sa ibaba p.3) Samakatuwid sa panitikan at sa mga nursing moms ito ay nalilito, maaari mong sabihin ang "mastitis", at tandaan ganap na iba't ibang mga bagay.

Ang pangunahing sanhi ng lactostasis ay masamang paagusan ng buong dibdib o bahagi nito. Ang masamang kanal ay kadalasang may kaugnayan sa katotohanan na ang bata ay kumakain sa parehong posisyon. Halimbawa, sa karaniwang posisyon na "nakaupo", ang axillary share, ang pinakamalaking at may mga convulsions ay mas masahol pa kaysa sa lahat (ang mga lugar ng bata na dumarating sa mas mababang panga ay pinakamahusay na walang laman - sa kasong ito, ang mas mababang-gitnang, at ang kagyat na - pinakamasama).

Ang pinakasimpleng pagkilos para sa pag-iwas sa gatas pagwawalang-kilos sa mga armpits - minsan nag-aaplay ng isang sanggol "mula sa ilalim ng mouse" - Nanay, halimbawa, upo (maaaring nakahiga), ang bata ay namamalagi sa unan sa kanyang dibdib, at ang asno at Ang mga binti sa likod ng ina, ang sanggol ay namamalagi sa kanyang panig, sa kamay. Kadalasan sa kaganapan ng pagwawalang-kilos sa ilalim ng mouse, ito ay sapat na upang ilakip ang isang bata ng maraming beses sa isang hilera sa posisyon na ito at ito ay pagmultahin lahat ng sucks.

Ang lokasyon ng Lactostasis mula sa itaas na "nakasentro" ay karaniwang para sa mga kasong iyon kapag ang ina sa panahon ng pagpapakain ay nagtataglay ng mga suso na "gunting" - ang utong sa pagitan ng index at gitnang daliri, ang hintuturo ay tinadtad sa dibdib. (Kaya imposible upang mapanatili ang aking dibdib upang suportado o maglingkod - ngunit sa karamihan ng mga ospital sa maternity, ito ay lamang na isang dibdib payo, sa ilang mga kurso para sa paghahanda para sa panganganak, literal ang mga sumusunod ay pinapayuhan: "Panatilihin ang iyong dibdib tulad ng isang sigarilyo. ") Ang dibdib ay dapat na mapanatili sa buong kamay - hinlalaki tuktok, ang natitira sa ilalim ng dibdib. Sa napakaraming mga kaso, ang dibdib ay hindi kinakailangan upang mapanatili ang lahat ng pagpapakain - dapat itong itago ang bata mismo.

Kadalasan may mga rekomendasyon na patuloy na magsuot ng bra upang suportado ang mga suso na mas mataas at pagkatapos ay mapupuno ito nang pantay-pantay at sa itaas at ibaba, kahit matulog na inaalok sa bra. Ang lahat ng ito ay tinatawag na pag-iwas sa lactation. Ngunit ang likas na katangian ng babaeng dibdib ay dinisenyo upang magkaroon siya ng mas maraming gatas na natipon sa mas mababang dolyar, at mula sa anumang mga posisyon na ito ay pinakamahusay na walang laman ang mas mababang mga pusta ng glandula. Kaya bakit nakamit namin ang unipormeng akumulasyon ng gatas sa lahat ng mga fraction ng glandula? Marahil, ito ay mas maginhawa upang bumuo doon sa itaas ... Kung ang bra ay pagod, dapat itong maging libre. Ito ay kumportable kapag ang siny "paghinga", ang gatas paglabas at kailangang gamitin gaskets ...

Kung ang isang babae ay may isang malaki at mabigat na dibdib isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng lactostasis ay isang gabi pagtulog sa isang hindi komportable na posisyon. Subukan na matulog nang mas madalas sa iyong tiyan na may kumportableng unan - pagkatapos ay may malakas na tides, ang gatas ay dumadaloy, at hindi ipahayag.

Ang Lactostasis ay mas karaniwan sa tamang pagpapasuso, kapag walang akumulasyon ng malalaking bahagi ng gatas sa pagpapakain, at maaaring mapakain ng ina ang bata mula sa iba't ibang posisyon.

Gayunpaman, ang Lactostasis ay isang mahiwagang bagay, kung minsan ay nangyayari ito sa isang walang laman na lugar at sa aktibong pagsuso ng nasugatan dibdib pass sa loob ng 1-2 araw na walang mga espesyal na hakbang. (At ang ina ay nagsimulang sabihin na nakatulong ito sa kanyang dahon ng repolyo. Kung may isang ina na hindi naiintindihan na nangyayari ito sa kanya, at kapag nagsimula itong bumuo ng lactostasis, hihinto ang paglalagay ng isang bata sa isang masakit na dibdib at huminto sa pagkuha ng kanyang hindi Tinutulungan ng dahon ng repolyo. Pagkatapos ay ang kalamidad ay karaniwang nangyayari.)

Ang pagkahilig sa pagbuo ng mga istasyon ng Lact sa mga kababaihan ay karaniwang pareho at hindi pumasa sa edad at ang kapanganakan ng iba pang mga bata. Kung ang isang babae na may unang anak na lactostasis ay hindi - at sa parehong oras siya sinundan ang lahat ng mga patakaran ng pagpapakain - fed para sa isang mahabang panahon, walang mga paghihigpit sa pangangailangan ng bata, nang walang pagdaragdag at mga doktor at paggagatas ay nanatiling hindi bababa sa isang taon - Nangangahulugan ito na ang posibilidad ng mga istasyon ng Lact sa pagpapakain ng mga kasunod na bata ay maliit. Kung, sa ilalim ng pagtalima ng parehong mga kondisyon sa panahon ng pagpapakain sa unang bata, ang mga lactostass ay pa rin, pagkatapos ay maaari silang regular na paulit-ulit sa parehong oras at kapag nagpapakain ng mga kasunod na mga bata, at bilang isang panuntunan, ang ina mismo ay natututo na may kaugnayan sa kanila nang mahinahon, mabilis makayanan at huwag i-on ito sa problema.

Upang sabihin ang isang bagay tulad ng isang babae na hindi sumunod sa mga patakaran ng pagpapakain, imposible, dahil wala itong pinakamahalagang mga armas sa pakikibaka sa mga lactostasses - ang self-regulating system ay ang "ina-anak".

May mga madalas na kaso kapag ang ina, na nagpapakain sa unang anak sa rehimen, ay nagdusa mula sa Lactostasis, at kapag nagpapakain sa ikalawa at kasunod na mga bata, ang fed malayang at may sorpresa ay nakilala na wala siyang lactostas para sa kanya.

Kung lumitaw ang lactostasis sa dibdib - kailangan mong ilapat ang isang bata sa kanya, nang madalas hangga't maaari. Minsan ito ay kinakailangan upang simulan ang dibdib bago pagpapakain at maglakip ng isang aktibong nais na pagsuso ng isang bata sa sige, kung saan ang isang lactostasis at nanatili ... Minsan mayroong isang pre-warming at massage ng segment na may lactostasis at pagpapakilos ito (sumangguni sa mga espesyalista sa lugar ng paninirahan). Ang pinakamadaling paraan ng pag-init, na maaaring ligtas na mag-aplay ng isang ina ay isang mainit na basa na napkin (tuwalya) sa apektadong segment para sa 5-10 minuto upang magreklamo (o mainit na shower).

Ang kalubhaan ng sitwasyon ay hindi nakasalalay sa antas ng sakit o pamumula ng dibdib, ngunit sa kakayahan ng isang babae na mapabilanggo na may katulad na sakit. Ito ay sakit na hindi pinapayagan ang mga ina na magsagawa ng epektibong pagpapakilos. Samakatuwid, mas mahusay na gumamit ng tulong ng isang espesyalista na maaaring makayanan ang komplikasyon na ito sa loob ng 30 minuto. Karamihan sa mga ina ay natatakot na sumali at masahe sa site na ito dahil tila sa kanila, maaaring sumabog ang isang bagay. May isang bagay na maaaring sumabog kung may masahe at pagpapakilos tulad ng sumusunod: ilagay si Sisya sa isang bato at kumatok sa martilyo sa itaas.

Lactostas para sa sarili nito ang bagay ay hindi mapanganib, mapanganib na mga pagkilos na hindi maayos upang mapagtagumpayan ito. Imposibleng itigil ang pagpapakain sa nasugatan na mga suso, kahit na may napakataas na temperatura. Imposibleng mag-iwan ng masakit na selyo nang walang pansin sa night break. Kung walang garantiya na pagkatapos ng 2-3 oras ang bata ay gumising sa kanyang sarili, ang kanyang ina ay mas mahusay na gamitin ang alarm clock upang pukawin ang bata upang pagsuso tuwing 2 oras. Sa pamamagitan ng paraan, karamihan sa mga lact istasyon ng ina natutuklasan pagkatapos ng bata sa unang pagkakataon "slept well" sa gabi.

2. Ang mga kababaihan ay madalas na tinatawag na isang mastitis physiological phenomenon - ang pagdating ng gatas o ang pagbabago ng komposisyon ng gatas.

Ang pagdating ng gatas ng paglipat ay kadalasang nangyayari sa loob ng 3-4 araw pagkatapos ng panganganak at maaaring sinamahan ng edema ng dibdib, sakit at pagtaas ng temperatura ng katawan. (Sa kasong ito, ang tinatawag na thoracic temperatura ay nagdaragdag: kapag sinusukat ang temperatura sa tatlong punto, halimbawa, sa ilalim ng braso, sa bibig at sa singit, ang pinakamataas na temperatura ay nasa ilalim ng braso, ang pagkakaiba sa iba pang mga punto ay maaaring maging degree at higit pa.) Ang pagdating ng mature na gatas ay kadalasang nangyayari 10-18 araw pagkatapos ng panganganak at maaari ring sinamahan ng edema ng dibdib, sakit, pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang lahat ng ito ay hindi ginagawa ito walang mastitis, ngunit may hindi tamang mga pagkilos ay maaaring humantong sa isang hindi sinasadyang maple.

Sa sitwasyong ito, kinakailangan upang patuloy na pakainin ang bata sa demand, at ang konsepto ng "on demand" ay kinabibilangan ng mga kinakailangan sa magkabilang panig: at mga mom at anak. Minsan ang bata ay hindi makukuha ang dibdib ng mabuti at pagsuso ang gatas dahil sa ang katunayan na ang mga areola ay nagiging solid. Sa kasong ito, bago pagpapakain, ito ay kinakailangan upang mag-abala nang kaunti upang ang bata ay matagumpay na makuha ito at simulan ang sanggol.

Kadalasan, lumilitaw si Nanay ng pagnanais na ganap na simulan ang dibdib, upang mapadali ang kalagayan nito. Gayunpaman, sa pagdating ng gatas at pagbabago ng komposisyon ng gatas, ang dimming ay dapat isagawa ayon sa ilang mga patakaran. Kung ang ina ay may masakit na sensations, "bato dibdib" - pagkatapos ay maaari niyang simulan ang dibdib sa isang pakiramdam ng kaluwagan hindi mas maaga kaysa sa isang araw pagkatapos ng pagdating ng gatas ay nagsimula. Ito ay kinakailangan upang maghintay para sa tungkol sa isang araw dahil sa ang katunayan na ang sangkap na magaspang ang labis na paggagatas ay lumilitaw sa puno ng dibdib pagkatapos ng tungkol sa 24 na oras. Kung isulat mo ang dibdib sa oras na ito, ang gatas ay darating nang mas maraming, at maaari "magsimula" hyperlascation sa lahat ng mga kasamang problema, ang pangunahing isa ay ang pangangailangan para sa regular na mga parusa.

Dapat pansinin na sa magkasanib na pananatili ng ina at ng bata sa parehong silid, pati na rin sa bahay, at sumunod sa mga patakaran ng pagpapakain, ang mas malaking problema sa pagdating ng gatas ay hindi sinusunod.

Kung ang iyong ina at anak ay pinananatiling hiwalay at ang bata ay nagdadala lamang ng pagpapakain, ang ina ay kadalasang nagaganap ng init na may malubhang pamamaga, pamumula ng lahat ng mga suso, kahirapan sa pag-agos ng gatas. Kung mayroong isang abrasion o mga bitak sa mga nipples, ang gayong init ay maaaring magtapos sa mga nahawaang mastitis.

Upang makayanan ang init, kinakailangan upang ayusin ang pagpapakilos sa loob ng 2-3 araw sa panahon ng araw (mula 9.00 hanggang 21.00), pati na rin ang madalas at matagal na sanggol na sanggol na dibdib. Sa oras ng gabi, imposibleng magpakasawa upang hindi mapukaw ang isang karagdagang pag-agos ng gatas.

Upang mapadali ang outflow ng gatas, ang magaan na masahe ay posible, ang pagpainit na may mainit na tuwalya, ang paggamit ng mataas na kalidad na mga breastshots bago pagpapakain o nagrereklamo. Ito ang mismong kaso kapag ang pagpapakain ng bata ay lubhang may kaugnayan sa kahilingan ng ina.

3. Ang mastitis na ito ay nahawaan ng pamamaga ng tela ng dibdib.

Karamihan ay madalas na bubuo sa background ng init o lactostasis. Kung sa lactostasis, ang gatas ay hindi inalis sa isang napapanahong paraan, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa tisyu ng dibdib ay nagsisimula, na nagmumula sa background ng pamamaga at pagbabago sa sirkulasyon ng dugo sa bahagi ng mga glandula na may lactostasis. Ang kondisyong ito ay madalas na tinatawag na uninfected mastitis.

Kung may abrasion o basag ng mga nipples, ang inflammatory hearth ay mabilis na nahawaan. Dapat pansinin na ang impeksiyon ay maaaring maabot doon hindi lamang mula sa mga bitak, kundi pati na rin mula sa anumang iba pang pokus ng malalang impeksiyon sa katawan ng isang babae (halimbawa: carious tooth, talamak na tonsillitis, pyelonephritis, atbp.) Walang mga discretions kapag Sa isang maginoo angina, malamig, trangkaso ng babae sa loob ng 2-3 araw ay biglang lumilitaw ang Sulture, Sharp Tingling Pains, kahit na pamumula sa dibdib nang walang paunang pagbuo ng mga seal sa lugar na ito. Ang lahat ng ito ay mga palatandaan ng nahawaang mastitis.

Sa anumang mastitis, well-pagiging deteriorates, ang kabuuang temperatura ng katawan ay nagdaragdag, bahagi ng dibdib ay nagiging pula at mainit, masakit kapag hinawakan.

Ang paggamot ng mastitis ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo bilang paggamot ng lactostasis. Ito ay kinakailangan upang palabasin ang bahagi ng gatas na may presyon, masahe at attachment ng bata. Sa mastitis, ang pagpapakain sa bata ay hindi ipinagbabawal, at ito ay kinakailangan dahil walang mas mahusay kaysa sa sanggol ay maaaring walang laman ang pagbabahagi ng dibdib. Ang impeksiyon na sanhi ng pamamaga, pindutin ang bata ng ilang araw bago ang unang nakikitang mga palatandaan ng impeksiyon na ito sa ina. Ngayon siya ay nakakakuha ng gatas hindi lamang pathogenic organismo, ngunit din aktibong proteksyon immune laban sa impeksyon na ito. Bilang isang panuntunan, kapag ang sanggol ay aalisin mula sa dibdib, nakakakuha ito ng 2 beses na mas madalas kaysa sa pagpapanatili ng pagpapasuso.

Upang mapabilis ang proseso sa kasong ito, ginagamit ito upang pagpapakilos ang angkop na bansang bomba at ang paggamit ng warming at resorpting compress. Ang mga compress ay angkop sa anumang, hinirang ng iyong doktor, bukod sa alak o bodka. Ang alkohol ay isang antagonist ng oxytocin - isang hormon ng stimulating milk outflow. Kapag gumagamit ng alak na naglalaman ng compresses sa dibdib, ito ay mahusay na hinihigop at disrups gatas outflow mula sa biktima. Ang regular na paggamit ng mga compress ng alak ay madaling "mabawasan ang" lactation sa lahat.

Sa isang nahawaang mastitis, kailangan ang antibiotic therapy. Mayroong isang malaking bilang ng mga modernong antibiotics na katugma sa pagpapasuso. Kung ang doktor ay nagtatalaga ng mga antibiotics, dapat mong ipaalam sa kanya ang tungkol dito, dahil Kadalasan, hindi itinuturing ng mga doktor na kinakailangan upang ipagpatuloy ang pagpapasuso laban sa background ng antibyotiko therapy at huwag mag-abala sa kanilang sarili sa pagpili ng paggamot na katugma sa pagpapasuso. Bilang isang patakaran, kinakailangan upang regular na tanggapin ang mga iniresetang gamot para sa hindi bababa sa 5 araw at alagaan ang "kaligtasan" ng mga bituka ng bituka para sa panahon ng paggamot sa mga antibiotics. Ngayon maraming mga pinagsamang gamot na inireseta nang sabay-sabay sa antibiotics. Kung ang iyong doktor ay hindi inireseta ng anumang bagay tulad nito, kumunsulta sa parmasyutiko.

4. Ang abscess ng dibdib ay isang pagbuo ng estado laban sa background ng mastitis sa kawalan ng paggamot.

Hindi kailanman nabuo mula sa simula para sa 1 araw! Sa isang abscess sa site ng dating lactostasis, isang lukab na puno ng purulent na nilalaman ay nabuo. Ang abscess, bilang isang panuntunan, na ipinahayag sa Milky Doc at ang paggamot nito ay regular na magreklamo sa namamagang dibdib at pagsasagawa ng kurso ng antibacterial therapy. Ang self-medication sa panahon ng abscess ay mapanganib - ito ay kinakailangan upang negatibong makipag-ugnay sa isang espesyalista. Sa isang abscess habang ang Milky Duct ay inilabas ng nana, inirerekomenda ang pagpapakain ng bata upang magpatuloy lamang mula sa isang malusog na dibdib.

Sa paghahanda ng materyal na ginamit ang aklat na "Consulting on Breastfeeding", ang may-akda j.v.tsaregradskaya.

Lily Kazakova at Maria Major http://www.detki.de/index.asp?sid\u003d157233581&id\u003dd99.

Ang nagpapaalab na proseso ay maaaring limitahan ang sarili sa pamamaga ng mga stroke ng pagawaan ng gatas (Galactophorite), na sinamahan ng paglabas ng gatas na may admixture ng nana. Ang nagpapasiklab na proseso sa glandula ay unang ang serous phase, at pagkatapos ay ang yugto ng purulent pamamaga na may pagbuo ng baso ng iba't ibang lokalisasyon.

Ang average na tagal ng paggamot ng mga pasyente na may unang mga anyo ng mastitis ay sa pagsasakatuparan ng isang enzymithherapy ng 4 na araw, nang walang paggamit ng 7 araw enzymes. Sa enzymotherapy, ang nagpapasiklab na proseso ay napupunta sa purulent phase 2 beses na mas madalas kaysa sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng enzyme therapy.

Ang enzymatic dialysis ay nagbibigay-daan sa mabilis mong bawasan ang bilang ng mga microflora sa sugat sa 5 at ika-6 na araw sa 102 103 microbial bodies sa 1 ml ng sugat exudate, i.e. Gumawa ng posibleng uncomplicated healing sugat.

Ang Ultrasound sa kumbinasyon ng klinikal na data ay nagbibigay ng isang layunin na larawan ng nagpapaalab na proseso sa dibdib.

Anuman ang mga therapeutic na pamamaraan ay ginagamit, ito ay kinakailangan upang isakatuparan ang paggamot ng mastitis, isinasaalang-alang ang phasity ng proseso: Sa unang yugto, ang kumplikadong konserbatibo therapy ay ipinapakita, kirurhiko paggamot sa mapanirang bahagi.

Sa paggamot ng mga unang anyo ng mastitis, isang retro-ammored novocainal blockade na may antibiotics o walang mga ito ay popular.

Upang buksan ang intramrammarm abscess dissect ang balat, subcutaneous tissue, gland tela. Ang lukab ay napagmasdan sa iyong daliri, na pinaghihiwalay ng mga jumper. Inalis ang nana, ang lukab ng sulyap ay hugasan ng solusyon ng hydrogen peroxide, tuyo.

Ang talamak na nagpapaalab na proseso sa mammary gland ay dapat na nakikilala mula sa talamak na pagwawalang-bahala ng gatas. Ang maling istraktura ng nipple, ang maling pagpapakain ng bata, ang hindi sapat na pag-unlad ng mga duct ng pagawaan ng gatas sa primordin (sa orihinal na gatas, ay 2 beses na mas madalas sa mga pangunahing suso).

Sa nasopharynx microflora sa ika-1 araw ng buhay ng Staphilococcus, 10 at 15% ng mga bagong silang ay nakapaloob sa ika-7 araw ng higit sa 90%. Ang mga inilalaan na strain ay may mataas na poly resistance sa antibiotics.

Dahil sa mataas na antibiotic paglaban ng mga pathogens ng purulent-inflammatory diseases, ang naka-target na etiotropic therapy ng mastitis ay imposible nang hindi isinasaalang-alang ang kalikasan at mga katangian ng mga pathogens. Mas madaling gamutin ang purulent mastitis pagkatapos ng operasyon: paghahasik ng nana, kinuha sa panahon ng operasyon, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang uri ng pathogen at ang pagiging sensitivity nito sa droga.

Pangunahing tahi sa paggamot ng purulent mastitis

Sa kaso ng konserbatibong paggamot ng mastitis sa serous-infiltrative phase, paggamit ng ultrasound. Ang ultratunog ay nagpapakita ng pagbawas at pagbabawas ng deposito sa pagiging epektibo ng paggamot. Ang pagtaas sa lumusot, ang hitsura ng mga cavity ng pagkabulok ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pamamaga, kawalan ng kakayahan ng therapy, paglipat ng proseso sa mapanirang bahagi.

Ang komprehensibong konserbatibong paggamot ng mastitis ay nagbibigay para sa paglikha ng kapayapaan ng awtoridad at paggamit ng mga anti-inflammatory fund. Magtalaga ng isang kama mode, ang glandula ay binigyan ng isang mataas na posisyon sa tulong ng immobilizing dressings o bras na suporta, ngunit hindi pisilin ang glandula. Upang mabawasan ang paggagatas, ang tuluy-tuloy na paggamit ay nabawasan, ang asin ng laxative, camphor, sininester, diethyl bestster ay inireseta.

Ang stacked milk ay hindi angkop para sa pagpapakain sa isang bata.

Intramammammar abscesses dahil sa matalim paggawa ng malabnaw ng mga interdetal jumper dahil sa nagpapaalab na proseso at isang pagtaas sa secretory apparatus ng glandula sa panahon ng paggagatas, maaaring pagsamahin at masira sa retro-ammoric space.

Sa dugo ng leukocytosis, nadagdagan ang EE sa 20 at 30 mm / h.

Ang porsyento ng bilang ng mastitis sa bilang ng paggawa ay nag-iiba mula 1.5 hanggang 6.0. Mula 10 hanggang 19% ng lahat ng mga kaso ng mastitis ng pantalon ay pumasok sa mapanirang hugis. Ang purulent mastitis ay maaaring kumplikado ng sepsis.

Para sa paggamot ng purulent sugat gamit ang enzymatic dialysis, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng purulent focus na may paagusan at tainga ng resultang sugat ay kinakailangan. Pagkatapos, ang isang solusyon ng mga enzymes at patubig ng sugat na may antiseptics na may aktibong aspirasyon ng sugat na pinaghihiwalay at dialysate ay patuloy din o mag-apply ng fractionally.

Ang tistis ay determinado nang mahigpit nang isa-isa, depende sa lokalisasyon ng Ulotnik at ang kahel ng sugat. Ang paghiwa ay dapat gumawa ng mga kondisyon para sa pinakamataas na pag-agos ng purulent content ng dibdib, huwag sirain ang mga duct nito at, kung maaari, huwag humantong sa pagpapapangit ng dibdib.

Sa pangunahing kirurhiko paggamot ng purulent sugat, paagusan na may pipe na may diameter ng 0.5 ε 0.6 cm na may isang pluralidad ng mga butas sa gilid. Maaari kang mag-withdraw ng isang tubo sa pamamagitan ng 1,5 ° C follow-up mula sa mga anggulo ng sugat. Ang paraan ng pagpapatapon ng tubig ay mas madalas na ginagamit sa mga abscesses, ito ay epektibo sa pagkakaroon ng isang purulent sugat na walang karagdagang cavities at chapels.

Ang panganib ng infecting newborns kapag pagpapakain ang kanilang mga suso sa panahon ng mastitis ay pinalaking. Dahil sa mataas na digestive kakayahan ng gastric juice ng gastrointestinal sakit, ang mga bata ay hindi nabanggit, at kapag paghahasik, microorganisms ay hindi nakakakita ng paglago ng microorganisms. Inirerekomenda ng karamihan sa mga may-akda kapag patuloy na nagpapakain ang mastitis o nabubulok ng gatas sa pamamagitan ng kagamitan.

Paggamot ng purulent ran.

; Serous form; Infiltrative shape.

Ang paglipat ng mga unang anyo ng mastitis sa purulent ay sinamahan ng pagpapalakas ng pangkalahatan at lokal na sintomas ng pamamaga, ang pagdaragdag ng mga malinaw na palatandaan ng purulent pagkalasing. Ang temperatura ay patuloy na patuloy sa mataas na bilang o nagiging napakahirap. Lumipat sa glandula ay nagdaragdag, ang hyperemia ng balat ay lumalaki, lumilitaw ang isang pagbabagu-bago sa isa sa mga glandula, na nangyayari nang mas maaga sa mababaw na mga glans.

Naghahain ito bilang batayan para sa paglalapat ng mga operasyon ng plastik ng maagang sekundaryong tahi.

Sa isang impessment nabuo, ang isang hyperheogenic capsule ng iba't ibang mga kapal ay malinaw na visualized. Ang panloob na istraktura ng abscess ay magkakaiba, ay kinakatawan ng mga seksyon ng anechogenic ng zone ng nekrosis at purulent na natutunaw at hyperheogenic formations ng mga fragment ng tissue detritus.

Ang paggamit ng pangunahing pinagtahian na may purulent mastitis sa kumbinasyon ng dumadaloy na enzymatic dialysis ay maaaring makabuluhang bawasan ang oras ng paggamot, makakuha ng mahusay na pinakamalapit at remote na klinikal at kosmetiko resulta.

Ito ay kinakailangan na may mahusay na pag-iilaw upang siyasatin ang abscess cavity, pagpindot sa glandula. Kung ang isang emphonic na mensahe ay napansin sa isa pa, mas malalim sa pamamagitan ng isang abscess, ang butas mula sa kung saan ang PC ay pinahusay ng tool.

Ang dinamika ng mga pagbabago pagkatapos ng 1-2 araw ng kumplikadong konserbatibong therapy. Ang pagpapabuti o pagkasira ng ultrasound pagkakaiba ng tisyu ay nagpapahiwatig ng euls-infiltrative yugto ng mastitis.

Pag-alis mula sa dibdib ng mga mikroorganismo at ang kanilang mga produkto ng kanilang mga kabuhayan, ang pagbawas sa pagwawalang-kilos ng gatas ay tumutulong sa pagpapakain ng isang bata na may mga suso o pag-awit ng gatas ng mga breastsosos. Kung ang gatas ay matatagpuan sa gatas, ang pagpapasuso ay tumigil, ngunit ang mga ito ay sistematikong walang laman sa pamamagitan ng gatas ng gatas, ang bata ay hindi nagbibigay sa bata.

Ang entrance gate para sa mga mikroorganismo ay nagsisilbing isang tasa ng lahat ng mga bitak ng mga nipples. Posible sa intrakacular penetration ng pathogen sa panahon ng pagpapasuso o pag-jamming gatas, mas madalas ang impeksiyon ay propagated sa pamamagitan ng hematogenic at lymphogenic pathway mula sa endogenous foci ng impeksiyon sa hirap.

Para sa paggamot ng purulent sugat pagkatapos ng pagbubukas ng phlegmon, abscesses ng iba't-ibang lokalisasyon, kabilang ang mastitis, gamitin ang enzyme-anherapy. Pagkatapos ng 24 na oras mula sa simula ng enzymotherapy, ang pamamaga at hyperemia na nakapalibot sa mga nakapaligid na tisyu ay makabuluhang nabawasan, pagkatapos ng 48 at 72 oras, ang sugat ay kapansin-pansing nalinis mula sa necrotic tissues. Sa 3 at ika-8 na araw, mayroong isang kumpletong pagtanggi ng devitalized tissues, ang hitsura ng granulation tissue: granulation ng maliwanag na pulang kulay, siksik, pinong, mahusay na dumugo.

Ang retromammar absserts ay binuksan mula sa mas mababang semi-sump ng bardengeira. Sa ilalim na transitional fold, pinutol nila ang balat, subcutaneous tissue at tumagos sa retro-ammor space, ang pusa ay inalis, ang abscess cavity ay napagmasdan na may daliri, luha ang mga jumper, bukas na pockets, steepe. Matapos ang cavity treatment na may solusyon ng hydrogen peroxide, ito ay tuyo at pinatuyo sa isang tubo.

Sa mga kaduda-damdaming mga kaso, para sa diagnosis ng mapanirang anyo ng mastitis, ito ay nakuha sa pagbagsak, ang pagtanggap ng nana ay nagsasalita tungkol sa purulent mastitis. Ang mga posibilidad ng pagbutas ay nagdaragdag sa pag-uugali nito sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.

Ang differential diagnostic ay tumutulong sa paggamit ng oxytocin gatas, pituitrine, na nagiging sanhi ng pagpapalawak ng tonks ng mga glandula ng mammary. Pituutrine ay injected na may 0.5 ML 2 beses sa isang araw subcutaneously bago pagpapakain sa bata o nagrereklamo gatas. Upang mabawasan ang pagbuo ng gatas, ang isang limitasyon ng fluid intake ay ipinapakita upang mabawasan ang pagwawalang-kilos sa glandula, ang fixation ng dibdib ng mga suso o preno.

Sa pamamagitan ng lactostasis, pagkatapos ng pagbabawas ng gatas, ang sakit sa glandula ay nawawala, sa kalaliman nito, ang hindi masakit na siksik na hiwa, pagkakaroon ng isang maayos na istraktura, ang temperatura ng katawan ay nabawasan. Sa purulent mastitis laban sa background ng lactostasis, ang gatas pagpapakilos ay hindi nagdudulot ng kaluwagan: isang siksik na masakit na lumusot sa malabo na mga contours ay tinutukoy, ang temperatura ng katawan ay nananatiling mataas, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapabuti.

Ito ay lalong mahirap na makilala ang talamak ng gatas at ang mga unang anyo ng mastitis, lalo na kapag ang pagtaas ng temperatura ng katawan. Isaalang-alang namin ang anumang paggawa ng serbesa ng mga glandula ng mammary na may pagtaas sa temperatura ng serous yugto ng mastitis. Ginagawa nitong posible na simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan at babalaan ang proseso ng paglipat sa purulent phase.

Petnic, mapanirang mga anyo ng mastitis maglingkod bilang isang indikasyon ng pagpapatakbo paggamot. Posible na walang laman ang isang abscess sa pamamagitan ng pagbutas sa isang karayom, na sinusundan ng pagpapakilala ng isang antiseptikong solusyon dito. Sa isang limitadong akumulasyon ng isang nana na bumubuo ng isang abscess puncture suhanation ay ang paraan ng pagpili.

Mammography sa talamak na pamamaga ng dibdib ay ginagawang posible upang makilala ang isang di-tiyak na pagpapadilim sa infiltrative form o lukab ng pagkabulok sa panahon ng isang abscessation, ngunit sila ay resorted sa mammography lamang sa kaugalian pamamaga ng mastitis ng dibdib at tamad o talamak na pamamaga ng mastitis

Ang pagbutas ng purulent cavity ay maaaring isagawa gamit ang dalawang karayom \u200b\u200bng Dufo, na sinusundan ng paghuhugas at pangangasiwa ng mga solusyon ng antiseptics at proteolytic enzymes.

Sa isang mikroskopikong pag-aaral ng komposisyon ng gatas ng cell, ang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes ay mas mataas kaysa sa mga normal na tagapagpahiwatig. Pinapayagan ka nitong hatulan at tungkol sa reverse development ng nagpapaalab na proseso bilang resulta ng paggamot ay may matalim na pagbawas sa bilang ng mga leukocyte sa pagtatago ng mga glandula ng mammary.

Kirurhiko paggamot ng purulent mastitis

Sa binibigkas na pagkalasing, ang paggamit ng pagbubuhos ng disinfecting therapy ay ipinapakita.

Ang papel na ginagampanan ng impeksiyon ng mga bagong silang at kawan ng mga strain ng ospital ay pinatunayan ni D. Loschonzi. Ang mga bata na ipinanganak sa labas ng therapeutic institusyon ay maaari ding maging isang mapagkukunan ng impeksiyon, pag-aayos, ngunit nangyayari ito nang mas madalas kaysa sa mga bata na ipinanganak sa maternity hospital. Kahit na pagkatapos ng 4 na taon sa mga bata na ipinanganak sa mga ospital sa maternity, ang Bacillos ay mas malaki kaysa sa mga ipinanganak sa labas ng institusyong medikal.

Gayunpaman, ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay epektibo lamang sa ilalim ng mga unang anyo ng mastitis at sa isang kumplikado sa iba pang mga pamamaraan.

Lokalisasyon ng purulent formations sa dibdib: 1 subareolar abscess; 2 intramammar abscess; 3 retromammar abscess; 4 Galactophorite.

Plastic surgery sa paggamot ng mga pasyente na may purulent mastitis. Maagang sekundaryong tahi. Ang pangunahing gawain sa paggamot ng purulent rounds ng dibdib ay accelerating healing. Ang mga maagang sekundaryong seams, bilang karagdagan, ay nag-iwas sa mga magaspang na scars at deformation ng dibdib. Sa mga pasyente na may malalim, malawak na sugat pagkatapos ng pagbubukas ng purulent cavities sa panahon ng mastitis, ang independiyenteng pagpapagaling ay sumasakop ng maraming oras at nag-iiwan ng mga bastos na scars at ang binibigkas na pagpapapangit ng dibdib.

Sa pagtanggap ng mga resulta ng bacteriological research, ang pagpapasiya ng antibiotic-resistant microflora ay agad na sinusubaybayan ang pagwawasto ng antibacterial therapy.

Para sa mga malalaking, kumplikadong cavities ng purulent sugat, drainages na may diameter ng 0.7 & 0.8 cm ay ginagamit, pagkakaroon ng mga ito sa pinakamalalim na bahagi ng sugat.

Etiology, pathogenesis, epidemiological aspeto at pag-iwas sa mastitis. Higit sa 80% ng mga pasyente ang naglalabas ng pathogenic staphylococcis sa monoculture, sa 11% na kasama ng bituka at asul na baras, 6 at 7% sa monoculture ay nakikilala sa pamamagitan ng isang bituka wand, sa 5% streptococcus; Bihirang matugunan ang mga proteksyon, isang siny stick, mushroom. Ang lahat ng mga selyo Staphylococcus ay may malinaw na hemolytic at plasmo-adaging kakayahan.

Maliit na pagbawas kapag nagbukas ng malawak na uluses ay isang error. Sa paggalang na ito, V.F. Digmaan Yasenetsky na malaki at malalim na pagbawas ay ang pinaka-tapat na paraan upang mapanatili ang mas maraming bakal tissue para sa isang function, dahil ang nagpapaalab na proseso na patuloy sa ilalim ng maliliit na pagbawas ay humahantong sa pagkamatay ng mga bagong lugar ng glandula.

Ang gatas na bakal ay maliit na may kakayahang pag-aalis ng pamamaga, ang malawakang paglahok nito sa paglahok ng mga kalapit na istasyon ng bakal na tisyu ay nangyayari. Ang pagkalat na ito ay madalas na hindi tumigil at may radikal na pagbubukas ng focus, pagkatapos ay maaaring mabuo ang mga bagong abscess sa parenchyma gland.

Lokalisasyon ng abscess:

Ang mga indikasyon para sa pagtigil ng paggagatas ay mabibigat na anyo ng mastitis, isang karaniwang purulent na proseso sa glandula, double-sidedly pinsala sa mammary glands, isang pinahaba, paulit-ulit na kurso ng mastitis, pati na rin ang mapilit na pagnanais ng isang babae upang ihinto ang pagpapasuso. Ang pagkakaroon ng determinado ang pangangailangan upang ihinto ang paggagatas, ang restoresis ay dapat na makamit.

; infiltrative absatings form; PhlegMonoous form; gangrenose form.

Ang komprehensibong paggamot ng mga pasyente na may mastitis pagkatapos ng pagbubukas ng isang amphibian ay nagsasangkot ng paggamit ng disinfecting, antibacterial therapy, immunotherapy (ang paggamit ng mga paraan na kumikilos sa partikular at di-tiyak na reaktibiti ng katawan), paggamot ng Russian Academy of Sciences.

Sa pamamagitan ng paunang (serous, infiltrative) na mga format ng mastitis para sa napapanahong pagsisimula ng antibacterial therapy, ang sistematikong pananim ng gatas ay kinakailangan upang i-highlight ang pathogen at tiktikan ang sensitivity nito sa antibiotics.

surgery, reception, pamamaraan, operasyon, kirurhiko tool, pamamaraan para sa Swan, pamamaraan, medikal na sikolohiya, doktor, phyepherapy, impeksiyon, kalusugan, allergy, therapy, kalusugan, pag-iwas

Kung kinakailangan, kailangan ng antibyotiko therapy na isaalang-alang ang mataas na katatagan ng mga pathogens ng di-tiyak na purulent infection sa antibiotics ng unang henerasyon (penicillins, streptomycins, tetracyclines), ay dapat na inireseta sa ikalawang, ikatlong henerasyon antibiotics, kung saan Ang microflora ay mas lumalaban.

Ang paghihigpit ng fluid intake at dehydration therapy ay hindi praktikal, habang lumalaki ang pagkalasing.

Ang napakahalagang kadahilanan sa paglitaw ng lactation mastitis ay isang komprehensibong gatas na may impeksiyon nito sa pamamagitan ng mga pathogenic microorganism.

Ang malalim na nakasaad na intramammamry jets ay pinarangalan din mula sa retromammarine, sinusuri din nila ang hulihan ng glandula, ang lokasyon ng mga infiltrates ay tinutukoy, ang mga gilid ng sugat ay tinutukoy, ang pagtataas ng crocheted glandula sa tuktok, at ang itinuturo na scalpel ay bukas na may isang medyo malawak na paghiwa. Ang paagusan ay isinasagawa sa pamamagitan ng mas mababang semi-alumina.

Pag-uuri ng mastitis

Intramammar Urnet ay inihayag ng isang radial incision. Ang paghiwa ay dapat sapat na haba alinsunod sa lalim ng abscess.

Ang pag-iwan sa glandula ng mga maliliit na jet ay puno ng pagpapatuloy ng proseso ng purulent, paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang echoograph ng mga glandula ng mammary kapag ang mastitis sa dinamika ay posible upang matukoy hindi lamang ang pagkalat ng proseso, kundi pati na rin ang yugto ng pag-unlad nito.

Ang ikalawang error ay namamalagi sa katotohanan na ang operating ay limitado lamang sa pagbubukas ng glandula at pag-alis ng nana, tulad ng pagbubukas ng phlegmon, malambot na mga abscesses ng tissue. Sa ilalim ng purulent mastitis, necristed tisyu ay dapat excised pabitin sa lukab ng abscess, ngunit nauugnay sa glandula tela. Upang gawin ito, ito ay kinakailangan upang hatiin ang mga gilid ng hiwa sa mga kawit at may mahusay na ilaw upang siyasatin ang abscess lukab.

Ang paraan ng pagpili ay intravenous pangkalahatang anesthesia, na nagbibigay-daan sa iyo upang buksan purulent foci, excised necrotic tissue at magsagawa ng isang pag-audit ng purulent lukab. Ang lokal na anesthesia ay naaangkop lamang sa pagbubukas ng maliliit na mababaw na baso.

Ang konserbatibong therapy ng talamak na mastitis ay ginanap sa ilalim ng ilang mga kondisyon: ang tagal ng sakit ay 3-5 araw, isang pangkalahatang kasiya-siya kondisyon: isang normal o subfebrile katawan temperatura, ang kawalan ng mga lokal na palatandaan ng purulent pamamaga. Ang pagiging epektibo ng konserbatibong therapy ay natutukoy sa unang 3 araw ng paggamot sa dinamika ng parehong lokal (pagbaba sa mga nagpapaalab na pagbabago, tisyu, paglusot, infiltrate edema) at pangkalahatang mga tampok (pagbaba sa temperatura ng katawan, pagbabawas ng pagkalasing).

Unmarital mastitis:

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib ng mukha ng mastitis ang pinakamahalagang komplikasyon ng panganganak, purulent-inflammatory disease ng panahon ng postpartum, nakatagong foci ng impeksiyon sa katawan, ang mga bitak ng mga nipples bilang isang entrance gate ng impeksiyon. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagkakaiba sa pagitan ng sakit na may Dysfunction, Avitaminosis, Anemia, Mastopathy, isang iginuhit na utong, edad na 35 taong gulang.

Ang pangunahing pinagmumulan ng mga impeksyon sa ospital Bacillos sa mga kawani. Ang reservoir ng mga impeksiyon ay mga kamara at dressing. Ang mga bagong silang na nahawaan sa Maternity Hospital ay nagiging pangalawang pinagmumulan ng impeksiyon, lalo na sa pagpapaunlad ng purulent-inflammatory diseases at may kapansanan laban sa anti-epidemic (ang kawalan ng mahigpit na pagkakabukod ng may sakit).

Bilang karagdagan sa enzymatic dialysis, physiotherapy treatment methods (Toki UVF, mga alon ng Bernard) ay ginagamit pagkatapos ng pangunahing pinagtahian.

Ang mga prinsipyo ng therapy ng matalim mastitis ay nagbibigay para sa pakikibaka sa impeksiyon, pag-iwas sa pagpapapangit at magaspang na kosmetiko disorder ng form, pagpapanatili ng kakayahan sa paggagatas ng dibdib.

Purulent sakit ng pader ng dibdib. Purulent Mastitis.

Ang mga unbroken fine insulated cavities minsan ay nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon. Karamihan sa mga surgeon ay inirerekomenda upang makabuo ng isang operasyon sa maagang yugto ng suppuration sa glandula ng mammary, dahil ang pagkaantala ay humahantong sa pagtunaw ng tisyu ng bakal at pagbawas sa function ng paggagatas ng glandula.