Rok sharp pancreatitis. International classifications ng pancreatitis

Ang pancreatitis ay isang sakit na kung saan ang pangunahing organ ng digestive system ay apektado - pancreas. Sa kabila ng katotohanan na ang pamamaga ay maaari lamang tumagas sa dalawang anyo (talamak at talamak), ang pag-uuri ng pancreatitis ay masyadong malaki. At ang talamak na anyo ng sakit, at ang talamak ay may mga subgroup na pinag-uusapan natin.

Mga uri ng sakit

Sa pag-unlad ng pancreatitis, ang mga digestive enzymes na nabuo ng pancreas ay hindi itinapon sa 12-point na bituka, tulad ng dapat, at manatili sa loob ng organ, na nagsisimula upang mahuli ang sarili nitong mga tela. Bilang resulta, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang malaki. Siya ay may malubhang sakit sa larangan ng kanang hypochondrium, may mga madalas na pag-atake ng pagduduwal, pagsusuka at pagtatae.

Kasabay nito, ang iba't ibang mga pagkabigo ay nangyayari sa katawan, na may paglabag sa pag-andar ng iba pang mga panloob na organo at mga sistema. At kung ang isang tao ay hindi nagsimulang mag-ingat sa pancreatitis sa isang napapanahong paraan, maaari itong humantong sa iba't ibang mga komplikasyon, bukod sa kung saan ang asukal sa diyabetis, pericarditis, bato at pagkabigo sa atay ay ang pinaka-mapanganib.

Mahalaga! Sa kabila ng katotohanan na para sa pancreatitis, ang isang malinaw na klinikal na larawan ay nailalarawan, mag-install ng isang tumpak na diagnosis, ang isang buong survey ay kinakailangan, dahil ang parehong mga sintomas ay maaaring mangyari sa pag-unlad ng iba pang mga sakit.

Sa kasong iyon, ayon sa mga resulta ng survey, ang mga nagpapaalab na proseso sa pancreas ay ipinahayag, hindi alintana ang hugis (talamak o talamak), ang pasyente ay dapat na agad na magsisimula sa paggamot, dahil ang pagkaantala sa kasong ito ay maaaring magdulot sa kanya ng buhay.

Sa pagsasalita tungkol sa kung anong uri ng sakit na ito, dapat tandaan na ngayon ay may iba't ibang klasipikasyon ng pancreatitis na iminungkahi ng iba't ibang mga siyentipiko. Gayunpaman, ginagamit ng karamihan sa mga doktor ang pinaka-pinasimple na bersyon ng pag-uuri, na naglalaan ng mga sumusunod na varieties ng pancreatitis:

talamak;
obstructive, kung saan ang pancreas ay sinusunod isang pathological expansion ng ducts, occlusion at bato;
talamak paulit-ulit;
hindi mapanirang talamak;
calcifying talamak, sa pag-unlad ng kung saan sa glandula, ang mga asing-gamot ay naipon;
ang talamak na pabalik-balik, na ipinakita sa matinding anyo (na may pag-unlad ng naturang pancreatitis, ang mga pancreatic cell ay nasira at hindi na naibalik).

Visual na pagkakaiba sa malusog na pancreas mula sa inflamed.

Ang pinakasimpleng pag-uuri ng pancreatitis ay hinirang ng mga siyentipiko mula sa International Medical Symposium sa Marseille noong 1983, na ginagamit ng mga doktor na ito. Kabilang dito ang sumusunod na paghihiwalay ng sakit na ito:

matalim;
talamak paulit-ulit;
talamak;
ang paglala ng talamak.

Ang bawat isa sa mga porma ng pancreatitis ay may sariling mga katangian, kaya ang isang kwalipikadong espesyalista ay dapat na nakikibahagi sa kanilang paggamot.

Talamak na Form.

Depende sa sanhi ng paglitaw, ang talamak na anyo ng sakit ay maaaring pangunahing at pangalawang. Bukod pa rito, ang pangalawang pancreatitis ay nangyayari sa mga pasyente na mas madalas kaysa sa pangunahing, at ang sanhi ng pag-unlad nito ay higit sa lahat ang iba pang mga sakit na nakakaapekto sa mga organo ng gastrointestinal tract, tulad ng tiyan o gallbladder. Gayundin, ang talamak na anyo ng sakit ay maaaring mangyari dahil sa hindi sapat o untimely paggamot ng talamak na pancreatitis, ngunit ang ganitong kababalaghan ay lubhang bihira, dahil kapag ang sakit ay lumalaki sa matinding form, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng biglaang sakit syndrome, dahil sa kung aling mga pasyente kaagad ospital.

Pag-uuri ng Atlanta Pancreatitis, na kinakatawan ng mga siyentipiko noong 1992

Ngunit ito ay pinaniniwalaan na ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis ay iba't ibang mga pagkabigo sa gawain ng tract laban sa background ng hindi tamang nutrisyon at masamang gawi. Ang pag-abuso sa mga inuming nakalalasing ay isang espesyal na papel sa pag-unlad nito.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang bawat anyo ng sakit na ito ay may sariling pag-uuri. Marami sa kanila, ngunit ang pinakasikat ay ang pag-uuri ng Roma sa sakit na ito. Kabilang dito ang paghihiwalay ng talamak na pancreatitis sa mga sumusunod na subspecies.

Talamak na calcificant

Ito ay ang pinaka-karaniwang anyo ng pancreatitis at nailalarawan sa pamamagitan ng sabay-sabay na pamamaga ng ilang hiwalay na mga lugar ng pancreas, ang intensity ng pagkatalo ng kung saan ay maaaring naiiba makabuluhang (ang katawan ay apektado ng punto). Sa pag-unlad ng talamak na casifier pancreatitis, ang pancreatic ducts ay maaaring barado at namamatay, na humahantong upang makumpleto ang dysfunction ng organ. Bilang isang panuntunan, ang paglitaw ng sakit na ito ay nangyayari laban sa background ng isang matalim na pagbaba sa produksyon ng lithostatin, na isang mababang molekular timbang protina na itinago ng isang exocrine na bahagi ng pancreas. Ang Litostatin ay isang carbon dioxide crystal growth inhibitor. At kapag ang pancreatic juice ay overshadowed sa pamamagitan ng asin na ito, kristal ay lumalaki, na nagiging sanhi ng pagbara ng pancreatic ducts at mga paglabag sa pagbuga ng digestive enzymes sa isang 12-punto bituka.

Talamak na nakahahadlang

Ang pag-unlad ng form na ito ng sakit ay nangyayari laban sa background ng sagabal ng malalaking ducts pancreas. Kasabay nito, mayroong isang kumpletong pinsala sa organ, pati na rin ang makabuluhang pagbabago sa endocrine bahagi nito. Sa kasamaang palad, ang talamak na obstructive pancreatitis ay hindi naaayon sa paggamot ng gamot. Sa pag-unlad nito ay nangangailangan ng kagyat na operasyon.

Talamak fibrous-inductive.

Sa kasong ito, ang isang kumpletong pinsala sa pancreas ay nagaganap din, kung saan ang mga mahibla na pagbabago sa istruktura ng mga tisyu nito ay sinusunod. Kasabay nito, pinananatili ng organ ang pag-andar ng lihim nito, ngunit hindi ganap na matupad ito.

Pancreatic fibrosis.

Kung ang sakit na ito ay nangyayari, ang mga mahibla na pagbabago ay sinusunod din sa mga tisyu ng glandula, ngunit sa kasong ito ay napaka-binibigkas sila at humantong sa pagkawala ng kakayahang magsagawa ng isang function ng secretory sa kasunod na paggamit ng mga tisyu ng katawan (paglitaw ng nekrosis).

Bilang karagdagan sa mga subspecies na inilarawan sa itaas ng talamak na pancreatitis, ang pancreatic cysts at abscesses na nagmumula din nito ay kasama rin. Ang mga pathological kondisyon ay humantong din sa isang paglabag sa pag-unlad ng digestive enzymes, pamamaga edema at ang kanilang pagbara, na kung saan ay ang sanhi ng pag-unlad ng sakit na ito.

Ang talamak na pancreatitis ay ang pag-unlad ng malakas na pamamaga sa pancreas, na humahantong sa hitsura ng isang talamak na atake sa sakit, na, bilang isang panuntunan, ay nangyayari sa itaas na bahagi ng tiyan at binibigyan ito sa kanang hypochondrium. Sa kasong ito, ang masakit na sensations ay nagiging mas malinaw pagkatapos kumain ng pagkain. Maaaring sinamahan sila ng paglitaw ng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae at bloating ng tiyan.

Ang isang natatanging klinikal na katangian ng talamak na pancreatitis ay na kapag ito ay binuo, ang mga pagbabago sa balat at ang scler - sila makakuha ng isang madilaw-dilaw na tint. Gayundin, ang pagtaas sa tibok ng puso at ang hitsura ng mga cyanotic spot sa mga kamay at binti.

Sa ibang salita, ang clinical manifestations ng talamak na pancreatitis ay magkakaiba mula sa mga palatandaan ng pag-unlad ng talamak. At mayroon din silang sariling pag-uuri, at hindi isa. Ang unang pag-uuri ay inilalapat ng mga doktor ng siruhano at nagpapahiwatig ng isang kahulugan ng sakit lamang pagkatapos ng pagpapatupad ng interbensyon sa pagpapatakbo.

Varieties ng talamak pancreatitis

Ang ganitong klasipikasyon ay nagpapahiwatig ng isang dibisyon ng talamak na pancreatitis sa mga sumusunod na uri:

madali;
katamtaman;
mabigat.

Kapag ang pagbuo ng isang liwanag na anyo ng talamak na pancreatitis, makabuluhang mga pagbabago sa pathological sa trabaho at istraktura ng pancreas ay hindi minarkahan. Sa kaganapan ng pancreatitis, ang daluyan ng kalubhaan ay nangyayari, ang lumilipas na kakulangan ng organ at systemic deposito ay sinusunod. Ngunit sa matinding anyo ng sakit, ang patuloy na kabiguan sa mga lokal na komplikasyon ng systemic ay diagnosed, na maaaring humantong sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Tulad ng nabanggit na, mayroong isa pang pag-uuri ng talamak na pancreatitis, na aktibong ginagamit ng mga therapist at gastroenterologist. Kabilang dito ang dibisyon ng sakit na ito para sa 4 na subspecies:

Kahit. Ito ay itinuturing na isa sa pinakamadaling paraan ng talamak na pancreatitis. Sa pag-unlad nito sa mga tisyu ng pancreas, ang anumang mga pangunahing pagbabago ay hindi minarkahan. Ito ay madaling magamot at nagpapakita mismo sa isang menor de edad na yellowing ng balat at ang scool, ang pagtaas sa tibok ng puso at sakit sa tuktok ng tiyan. Sa pagsubok ng laboratoryo ng dugo, ang isang mataas na antas ng fibrin (PPF) ay nabanggit.
Limited Pancreonenecosis. Isang malubhang anyo ng karamdaman, na napakahirap na gamutin. Kapag ito ay binuo sa pancreas parenchyma, ang foci ng nekrosis ng iba't ibang mga kaliskis ay lumitaw (maaari silang maging maliit, daluyan at malaki). Kasama sa klinika ng sakit na ito ang pagduduwal, malubhang pagsusuka, meteorismo, pagtaas ng temperatura, mga palatandaan ng tachycardia, na ipinahayag ng masakit na sindrom sa rehiyon ng surnip, pati na rin ang pagtukoy sa mataas na antas ng glucose at pagbaba sa konsentrasyon ng hematocrit.
Diffuse pancreonenecosis. Mayroon itong ilang mga pangalan - segmental at distal. Sa pag-unlad nito, ang lahat ng anatomical na lugar ng pancreas ay apektado. Kasabay nito, ang mga necrotic na pagbabago ay nabanggit hindi lamang sa organ ng Poarenhime, kundi pati na rin sa mga vessel, pati na rin sa malalaking ducts ng secretory. Ang clinically diffuse pancreonenecosis ay ipinakita sa parehong paraan tulad ng limitado, lamang sa kasong ito maaaring magkaroon ng isang matalim pagbawas sa halaga ng ihi inilalaan sa bawat araw (oliguria), lagnat at gastric dumudugo, na ipinakita sa pamamagitan ng matalim sakit syndrome. At kapag nagsasagawa ng mga pag-aaral ng laboratoryo, hypoxia, hyperglycemia at hypocalcemia ay nabanggit. Ang kalagayan ng pasyente na may pag-unlad ng diffuse pancreonecrosis ay mabigat.
Kabuuang pancreonenecosis. Ang ganitong uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng necrotic na mga pagbabago sa lahat ng mga tisyu ng pancreas, na lumilipat sa isang retroperitoneal fiber. Sa pag-unlad nito, mayroong isang matalim na pagtaas sa antas ng kaasiman ng tiyan, pagkalasing ng organismo, isang pagbaba sa sensitivity at shock (ang pinakamahirap na komplikasyon ng pancreation).

Kaya ang pancreas ay mukhang sa pag-unlad ng kabuuang pancreatic

Pag-uuri ng pancreatitis sa mekanismo ng pag-unlad

May isa pang pag-uuri na nagpapahiwatig ng paghihiwalay ng pancreatitis sa mga subspecies depende sa sanhi ng paglitaw nito:

Mag-post ng Travelery.. Ito ay sinusunod sa 8% ng mga pasyente. Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad nito ay bukas at sarado na mga pinsala ng cavity ng tiyan na nakuha sa panahon ng mga operasyon ng kirurhiko, na nagsasagawa ng diagnostic na mga aktibidad na nakatulong, kemikal at thermal burn. Ang mga saradong mekanikal na pinsala ay itinuturing na pinaka-mapanganib, na maaaring humantong sa isang pagkalagot ng organ. Ngunit dapat pansinin na sa kanilang paghahanda, ang malubhang panloob na pagdurugo ay hindi palaging sinusunod. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala ay nagpapakita ng mahina na pagpapapangit ng glandula at isang maliit na pagkasira sa pangkalahatang estado. Ang matinding bouts ng sakit ay nawawala, na pumipigil sa napapanahong diyagnosis. At ito ay madalas na humahantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan.
Biliary. Ito ay matatagpuan sa 9% ng mga pasyente. Sa gitna ng mekanismo ng pag-unlad ng ganitong uri ng pancreatitis - katutubo abnormalities sa istraktura ng pancreatic at bile ducts, cysts at mga deposito ng bato, na makahadlang sa normal na pag-agos ng apdo. Ang biliary pancreatitis ay maaaring dumaloy sa sarado at bukas na uri, at ang bilis ng pag-unlad nito ay depende sa estado ng sistema ng ductile. Bilang karagdagan sa ang katunayan na sa pagbuo nito sa mga tisyu ng glandula, necrotic pagbabago ay sinusunod, maaaring sila ay napapailalim sa parehong mga ulap.
Cholecystogenic.. Ang form na ito ng sakit ay bubuo dahil sa paglabag sa pag-agos ng apdo sa ika-12-robberous intestine at ang pag-access nito sa pancreatic ducts. Bilang isang resulta ng ito, ang produksyon ng pancreatic juice ay pinahusay at may isang malakas na pag-load sa transduce system, na kung bakit hindi nila makatiis at sirain na ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng necrotic proseso sa tisyu ng glandula.
Immunospendent. Ang form na ito ng pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na sensitivity ng lymphocytes sa antigens, bilang isang resulta ng kung saan sila migrate sa glandula at pukawin ang pag-unlad ng hemorrhagic edema sa loob nito. Gayunpaman, ang outflow ng digestive enzymes sa immunospendent pancreatitis ay hindi nabalisa, na nagpapakilala dito mula sa iba pang mga anyo ng sakit.
Makipag-ugnay sa. Lubhang bihira, 1.5% lamang ng mga pasyente. Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad nito ay ang ulcerative ulcer ng tiyan at ang 12-rosewoman na may pagtagos sa pancreas, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa mga tisyu nito at pagbuo ng isang bunganga.
Angogenic. Ang pangunahing "provocateurs" ng angiogenic pancreatitis ay tulad ng pathological kondisyon tulad ng arteriolosclerosis, outcast occlusion at thrombangi offs, na nagiging sanhi ng ischemia at vascular embolism, pati na rin ang isang paglabag sa mga proseso ng dugo sa katawan, na sinusundan ng pag-unlad ng necrotic proseso.

Ang ilang mga anyo ng pancreatitis ay hindi naaangkop sa paggamot sa droga at nangangailangan ng kagyat na operasyon ng kirurhiko

Ang pag-uuri ng pancreatitis ay napakalaki. Ngunit sa kabila nito, ang mga doktor ay gumagamit pa rin ng mas pinasimple na mga opsyon, na hinati sa sakit na ito sa dalawang grupo lamang - matalim at talamak. Naturally, upang magreseta ng paggamot, ito ay kinakailangan upang matukoy ang eksaktong uri ng sakit, ngunit hindi alintana kung saan ang sakit ay dumadaloy (talamak o talamak), ang unang medikal na tulong sa paglitaw ng pag-atake ng sakit ay pantay na ginagawa. At ang karagdagang paggamot ay tinutukoy nang isa-isa lamang pagkatapos ng pag-alis ng sakit.

1) labis na pag-activate ng sariling pancreatic enzymes (tripsinogen, chymotrypsinogen, elastases, lipases)

2) isang pagtaas sa intra-prototype presyon at ang kahirapan ng outflow ng pancreas na may enzymes mula sa glandula

Bilang isang resulta, ang autolysis (self-extinguishing) ng pancreas tela ay nangyayari; Ang mga plots ng nekrosis ay unti-unting pinalitan ng fibrous fabric.

Ang alkohol ay tulad ng isang mahusay na stimulant ng pagtatago ng hydrochloric acid (at ito ay aktibo pancreatic enzymes), at humahantong sa duodenostasis, pagtaas ng presyon ng intra-prototype.

Talamak na pancreatitis: pag-uuri ng ICD 10.

Ang klasipikasyon na ito ay moderno at malawakang ginagamit ngayon. Ayon sa pag-uuri na ito, ang World Health Organization bawat sampu ay gumagawa ng isang listahan ng mga bagong sakit, kasama rin ang talamak na pancreatitis. Ang modernong pag-uuri ay nagbibigay sa bawat sakit sa cipher nito, kaya kahit na hindi nauunawaan ng doktor ang wikang banyaga, gamit ang cipher na ito, mauunawaan niya kung anong uri ng sakit ang pinag-uusapan.

Kaya, ayon sa naturang pag-uuri, ang talamak na pancreatitis ay may dalawang anyo:

anyo ng pinagmulan ng alak;
iba pang mga anyo ng patolohiya na ito.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng talamak na pamamaga ay isinasaalang-alang ang mga yugto ng pag-unlad ng pamamaga at mapanirang pagbabago. Ang sukat at likas na katangian ng sugat ng glandula mismo ay tinatayang, pati na rin ang mga organo na matatagpuan sa loob ng lukab ng tiyan at sa likod ng peritoneum.

Ayon sa kalubhaan, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay:

madaling - edema;
malakas - lumilitaw ang kakulangan ng polyorgan, lilitaw ang mga lokal at systemic na komplikasyon.

Depende sa kalikasan at kahabaan ng sugat, ang glandula ay nakikilala:

edema, o interstitial acute pancreatitis;
pancreonenecosis walang mga palatandaan ng purulent pamamaga (aseptiko);
nahawaang pancreonenecosis;

Suriin ang functional at morphological estado ng glandula payagan: biochemical pagsusuri ng dugo, isang coprocytogram, isang ultrasound pagsusuri ng mga organo ng retroperitoneal space at cavity ng tiyan, laparoscopy, isang manipis-laro aspiration biopsy at ct.

Bilang karagdagan, sa pagbabalangkas ng diagnosis - ang pancreatitis ay isinasaalang-alang ang gayong pamantayan:

ang likas na katangian ng necrotic pagbabago: taba, hemorrhagic, mixed;
proseso ng pagkalat: maliit na sukat, malakihan, subtotal;
lokalisasyon: ulo, buntot, na may pagkatalo ng lahat ng mga kagawaran ng glandula.

Ang talamak na pancreatitis ay isang malubhang diyagnosis. Mula sa kung gaano kabilis ang ipinahayag na sakit at ang unang tulong ay ibinigay, ang kinalabasan ay nakasalalay.

Kung ang sakit ay nangyayari sa isang light form, karaniwang ginagamit ang mga konserbatibong pamamaraan. Para sa layuning ito, ginagamit ang diyeta at droga. Sa unang araw ng sakit ay inireseta gutom.

Kapag nakakuha ang sakit ng isang mahirap na kurso, malawak na nekrosis, abscesses, cysts, peritonitis ay bumubuo, hindi ito ginagawa nang walang operasyon ng kirurhiko.

Upang mabawasan ang posibilidad ng pag-unlad o pagpapalala ng pancreatitis, kinakailangan upang limitahan ang paggamit ng alkohol, tama at para sa pagtatalaga ng isang doktor na gumamit ng mga gamot, upang pagbawalan ang mga umiiral na sakit.

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pag-uuri ng talamak na pancreatitis. Mahalaga ang mga ito para sa kanilang tamang kahulugan at karagdagang appointment ng therapy.

Sa yugto ng pag-unlad at kalubhaan

Sa kasalukuyan may mga katangian para sa tatlong degree:

madali (hindi nagpapahiwatig ng malubhang pagbabago, ang pagsunod sa diyeta at rekomendasyon ay maaaring gumawa ng maraming negatibong proseso na nababaligtad);
average (komplikasyon at mabilis na paglipat ay posible sa isang mabigat na yugto ng pag-unlad sa kawalan ng paggamot);
malakas (nagmumungkahi ng malubhang komplikasyon, ang ilan sa mga ito ay maaaring humantong sa nekrosis at nakamamatay na kinalabasan).

Sa anumang antas, mapanganib ang talamak na pancreatitis at nangangailangan ng agarang ospital, dahil ito ay may kakayahang umunlad nang mabilis at humantong sa mga komplikasyon.

Kaya, ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay maaaring magkaiba sa mga kadahilanan ng pinagmulan nito, ang mga anyo ng patolohiya at kalubhaan. Isaalang-alang ang isang paglalarawan ng bawat kategorya.

Kategorya sa pamamagitan ng Pinagmulan

Ang bawat uri ay may sariling mga sintomas, tagapagpahiwatig at mga prinsipyo sa paggamot.

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay may ilang mga varieties. Ang mga clinician ay nagbabahagi ng sakit sa ilang mga katangian.

5 uri ng pancreatitis ay tinukoy sa laki at likas na katangian ng sugat ng glandula:

hydropic;
sterile pancreonenecosis;
nahawaan;
pancreaTogenic abscess;
pseudokista.

Gayundin, upang matukoy ang eksaktong sakit, ang mga doktor ay nagmula sa isang causal na pag-uuri. Ang talamak na pancreatitis ay nahahati sa pagkain, biliary, gastrogen, ischemic, nakakahawa, toxico-allergic, congenital at traumatiko.

Upang mabilis na matukoy ang kalubhaan ng talamak na uri ng patolohiya, ang mga doktor ay naglalaan ng mga klinikal na anyo ng sakit:

interstitial - ang edema ng pancreas at hibla;
necrotic - malubhang pamamaga na may mga komplikasyon.

Ang malalang sakit ay nahahati sa 2 yugto - exacerbation at remission. Umasa sa dalas ng paulit-ulit na pamamaga, kinilala ng mga clinician ang mga uri ng talamak na pancreatitis:

bihirang relapses;
madalas na relapses;
paulit-ulit (permanenteng sintomas).

Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa iba't ibang mga sintomas, sa ilalim ng impluwensya kung saan nilikha ang isa pang systematization ng species. Depende sa dominanteng tampok, ang mga karamdaman ay nakikilala:

sakit;
hypoid;
hypochondria.
nakatago;
pinagsama.

Ang talamak na pancreatitis at talamak ay may ilang mga dahilan na bumubuo ng isang sakit. Samakatuwid, sa Etiological Factor, ang pag-uuri ng dalawang uri ng sakit ay medyo katulad:

depende sa biliary;
alkoholiko;
dysmetabolic;
nakakahawa;
gamot;
idiopathic.

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay pinagsama rin sa anyo ng mga komplikasyon. Ayon sa prinsipyong ito, nakikilala ng mga doktor ang 5 anyo ng sakit:

nakakahawa - ang abscess, cholangitis develops;
nagpapasiklab - progresibong kabiguan ng bato, kato, dumudugo mula sa gastrointestinal tract;
portal hypertension - ang compression ng portal vein;
endocrine - diyabetis, hypoglycemia;
kabiguan sa outflow ng apdo.

Bilang resulta ng pag-unlad ng sakit at manifestations ng mga bagong sanhi ng sakit, ang mga uri ng mga pancreate, na inilalaan ng siyentipiko ivashkin, ay itinuturing na hindi na ginagamit sa batayan ng etiology. Iminungkahi ng doktor ang isang kumpletong pag-uuri ng sakit, na nahahati sa maraming mga kadahilanan at pinapayagan ang mga doktor na gumawa ng tumpak na diagnosis.

Iba ang anyo ng kamatayan. Sa bagay na ito, inilalaan ng doktor ang isang hiwalay na seksyon ng pag-uuri sa pamamagitan ng species ng pancreatitis sa istraktura:

interstitial-etniko;
parenchymal;
indurative;
hyperplastic;
cystic.

Ayon sa sakit, inilalaan:

sakit;
hypoid;
astheno-neurotic o hypochondriac;
nakatago;
pinagsama.

Pag-unawa sa Kurso ng Sakit:

bihirang pag-uulit ng pamamaga;
madalas na pag-uulit;
paulit-ulit.

Ang mga varieties ng patolohiya na nauugnay sa mga komplikasyon:

disorder ng bile outflow;
portal hypertension;
nakakahawang sakit;
mga namumula disorder;
endocrine diseases.

Pangunahing dahilan:

alak;
heredity;
mga gamot;
ischemic;
idiopathic;

Pangalawang dahilan:

Pagpipilian sa sakit:

na may pansamantalang sakit;
na may patuloy na sakit;

Sa pamamagitan ng morphological indicator:

calcification;
nakahahadlang;
infiltrative-fibrous;
indurative.

Ang pag-andar ng katawan ay nakaimpluwensya rin sa pag-uuri. Samakatuwid, ang mga uri na ito ay naka-highlight:

hypersecreatiory type;
uri ng hypoidacket;
uri ng obstrumento;
ducatural type;
hyperinsulinism;
hypofunction ng isang insular apparatus.

Ang sakit ay maaaring mangyari sa tatlong magkakaibang yugto:

madali;
katamtaman;
mabigat.

I. Ayon sa mga tampok ng morphological: Interstitial, parenchymal, fibrous-sclerotic (indurative), hyperplastic (pseudotumorous), cystic

II. Klinikal na manifestations: sakit, hypoidshecretory, AsthenoneVironment (hypochondriac), tago, pinagsama, pseudotumorosis

III. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng klinikal na kurso: bihira paulit-ulit (isang exacerbation ng 1-2 taon), madalas na paulit-ulit (2-3 at higit pang mga paglala bawat taon), paulit-ulit

IV. Etiology: Biliary Dependent, Alcoholic, Dysmetabolic, Infectious, Drug

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng talamak na pamamaga ng pancreas. Nagbibigay ang mga ito ng isang dibisyon ng sakit sa mga uri ng kalikasan, pagkalat at antas ng pinsala sa pancreas. Bilang karagdagan, ang mga komplikasyon na sanhi ng talamak na pamamaga ng digestive body ay isinasaalang-alang.

Ang pag-uuri ng pag-uuri na ginagamit sa gamot ngayon, isang probisyon sa dibisyon ng patolohiya sa mga species ay pinagtibay sa internasyonal na simposyum sa Atlanta noong 1992

Ayon sa probisyong ito, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala:

Talamak pancreatitis (magaan, mabigat).
PancreonEnecosis (sterile, impeksyon).
Ang nahawaang kumpol ng likido sa tisyu ng pancreas at ang olopancreatic tissue.
Pancreatic false cyst.
Pancreatic abscess.

Sa hinaharap, ang pag-uuri na ito ay binago at na-update nang maraming beses.

Sa Savelyev.

Ipinanukala ng doktor na ilaan ang mga sumusunod na uri ng paglabag:

entrance (interstitial) pancreatitis;
sterile pancreonenecosis;
nahawaang pancreonenecosis.

Ang sterile pancreonenecosis ay mayroon ding mga form:

ayon sa pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab - maliit na focal, malakihan, subtotal;
sa pamamagitan ng uri ng mga pagbabago sa glandula tisyu - mataba, hemorrhagic, halo-halong;
localization - buntot, headband, na nakakaapekto sa lahat ng mga pancreatic departamento.

Ang talamak na pancreatitis ay pamamaga ng pancreas, kadalasang na-diagnosed sa mga pasyente ng mga kategorya ng senior at middle edad. Ang patolohiya ay madalas na nabuo sa mga kababaihan, ang ilang mga siyentipiko ay naghahambing sa labis na produksyon ng mga partikular na hormone.

Kinikilala ng mga clinician ang talamak, pangalawang at kasamang pancreatitis (na bumubuo laban sa background ng iba pang mga gastrointestinal disease). Ang patolohiya sa talamak na anyo sa kawalan ng sapat na therapy ay maaaring makakuha ng talamak. Ang talamak na pancreatitis ay kadalasang nagbabago laban sa background ng cholecystitis, gallstone disease. Posible na pukawin ang hindi pangkaraniwang bagay na ito na maaaring tanggihan, sistematikong paggamit ng alak, paninigarilyo.

Dapat itong isipin na walang modernong pinag-isang klasipikasyon ng talamak na pancreatitis.

Etiology

- Phase-crossing segmental o nagkakalat degenerative, mapanirang pagbabago sa kanyang exocrine bahagi;

- pagkasayang ng ferrous elemento (pancarocytes) at ang pagpapalit ng kanilang nag-uugnay (fibrous) na tela;

- Mga pagbabago sa PJ distindic system na may pagbuo ng cyst at mga konseho;

- Iba't ibang antas ng paglabag sa mga exocrine at endocrine function ng PJ.

Ang mahalagang medikal at kahalagahan ng problema sa problema ng HP ay dahil sa malawakang pagsasabog nito sa populasyon ng edad na may edad (kadalasan ang CP ay may edad na 35-50 taon).

Ang dalas ng HP sa buong mundo ay malinaw na lumalaki: Sa nakalipas na 30 taon, higit sa dobleng pagtaas ng saklaw ay nabanggit.

Ayon sa maraming mga may-akda, ang pagkalat ng CP kabilang sa populasyon ng iba't ibang mga bansa ay nag-iiba mula sa 0.2 hanggang 0.68%, at kabilang sa mga pasyente na may gastroenterological profile na umaabot sa 6-9%. Bawat taon, ang HP ay nagrerehistro ng 8.2-10 tao bawat 100,000 populasyon.

Ang pagkalat ng sakit sa Europa ay 25-26.4 mga kaso bawat 100 libong matatanda. Ang isang makabuluhang pagtaas sa pagkalat ng HP ay nakarehistro sa Russia; Ang saklaw ng HP sa mga kabataan at mga kabataan sa nakalipas na 10 taon ay lumaki nang 4 ulit.

Ang saklaw ng HP sa Russia ay 27.4-50 kaso bawat 100 libong matatanda at 9-25 kaso bawat 100 libong bata. Sa pagsasagawa ng isang gastroenterologist ng outpatient network, ang mga pasyente na may HP ay humigit-kumulang 35-45%, sa Gastroenterological Department of Hospital - hanggang 20-45%.

Tila, ang trend na ito ay angkop, una, ang pagtaas sa paggamit ng alak at, naaayon, isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may alkohol XP; Pangalawa, hindi makatwirang hindi balanseng nutrisyon at, dahil sa ito, mataas na dalas ng galumpong sakit (HCB).

Ang kakulangan ng PG ng Exodo ay mahirap nang tama, madalas itong mapangalagaan at umuunlad (sa kabila ng pagsasakatuparan ng enzyme replacement therapy) at hindi maaaring hindi humahantong sa mga paglabag sa mga nutrient status ng mga pasyente at dystrophic na pagbabago sa mga panloob na organo.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang talamak, preventive daloy, lubhang negatibong nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at humahantong sa bahagyang o kumpletong pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho. Ang hindi pinagana sa HP ay umabot sa 15%.

Ang forecast ng sakit ay natutukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng daloy ng pancreatitis: madalas na exacerbations ng sakit form ng HP ay sinamahan ng isang mataas na panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon, dami ng namamatay na kung saan 5.5% umabot.

Kasabay nito, may HP hyperdiagnosis. Ang iba't ibang magkakaibang disorder ng pantunaw, kadalasang hindi nauugnay sa PJ, lalo na, ang "echogenic heterogeneity" ng PJ, na nakita sa ultrasound, ay madalas na itinuturing na hindi makatwiran na pamantayan para sa diagnosis ng HP.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pag-uuri ng Qu ay napakahalaga, dahil nagpapakita sila ng mga modernong pananaw sa etiology at pathogenesis ng patolohiya na ito, matukoy ang mga klinikal na pagpipilian para sa sakit, modernong diagnostic at therapeutic approach.

Para sa isang mahabang panahon sa pancreatology, ang mga rekomendasyon ng mga eksperto ng I International symposium sa pancreatitis (Marseille, 1962) ay dominado. Sa pag-uuri na pinagtibay dito, ang talamak na pancreatitis (OP) at HP ay nakahiwalay, na nahahati sa mga porma - paulit-ulit na di-kakaiba na may kakulangan at sakit ng endocrine.

Ang pag-uuri na ito ay lumapit sa pag-uuri na iminungkahi ng N.I. Leporsky noong 1951 at pinagtibay sa Plenum ng All-Union Scientific Society of Gastroenterologists (Chernivtsi, 1971). Nagkaroon ng karagdagang makilala ang pseudotururose form ng HP.

Ang mga karagdagang developer ng pag-uuri ng HP, karamihan sa mga surgeon, ay ibinibigay upang maglaan ng isang parenchymal HP nang walang pinsala sa mga duct at isang protesta ng CP, na dumadaloy sa pagpapalawak at pagpapapangit ng pangunahing pancreatic duct.

a) culinces;

b) Pagpapalawak at pagpapapangit ng stubble system ng glandula;

c) inflammatory infiltration, paglikha ng isang cyst.

2. HP obstructive, nailalarawan sa pamamagitan ng expansion at (o) pagpapapangit ng sistema ng ducting, parenchyma pagkasayang at nagkakalat fibrosis ay proximal kaysa sa lugar ng occlusion ng maliit na tubo.

a) nakatago, o subclinical, HP, kung saan ang mga pagbabago sa morphological ay matatagpuan sa PZ, paglabag sa function ng organ sa kakulangan-epektibong mga klinikal na sintomas ng sakit;

b) sakit HP, nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng periodic o permanenteng sakit ng tiyan;

c) Bureau XP, umaagos mula sa EXO-at (o) endocrine deficiency ng PJ na may mga komplikasyon o wala ang mga ito.

Na may undoubted progreso at virtues.

II ng klasipikasyon ng Marseille, hindi ito may kaugnayan sa malawak na klinikal na kasanayan, dahil ang paggamit nito ay nangangailangan ng pagpapatupad ng endoscopic retrograde Cholangiopancratography (ERCPG) at PJ biopsies na sinusundan ng histological examination, na nauugnay sa mga mahusay na paghihirap.

Home ι Pancreatitis

Ang pancreatitis ay isang pangkaraniwang karamdaman, ang sanhi ng pag-unlad na nagiging masasamang gawi ng tao mismo, mahinang nutrisyon o pag-unlad ng mga kahanga-hangang sakit ng mga panloob na organo. Ang pinsala sa pancreas ay nagiging unti-unti na pagkasira ng kagalingan at isang panganib ng nakamamatay na kinalabasan.

Ang mga doktor ay nakikilala ang ilang mga anyo ng tulad ng isang sakit, at ito ay tungkol sa mga peculiarities ng kanyang pag-uuri na tatalakayin sa ibaba.

Pinasimple na Pagpipilian sa Pag-uuri

Bilang karagdagan sa talamak at talamak na form, madalas na makilala ng mga doktor ang unang yugto. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay sa unang antas ng isang sakit upang talunin ang pinakamadaling. Gayunpaman, ang pancreatitis ay bihirang manifests mismo mula sa unang araw ng pag-unlad, at iyon ang dahilan kung bakit inilunsad ng mga pasyente ang problema.

Ang pinaka-masakit ay lumabas sa matalim na anyo ng pancreatitis. Ang pasyente ay naghihirap mula rito na regular na nagrereklamo ng sakit, pinatataas nito ang temperatura, lumilitaw ang pagduduwal at mabilis na pagkapagod.

Mas madaling kontrolin ang talamak na form, ngunit ang pag-unlad ng pancreatitis sa ganitong limitasyon ay lumiliko sa mga regular na problema.

Detalyadong pag-uuri ng sakit

Ang mga cyst at pancreatic abscesses sa ilang mga kaso ay tumutukoy sa mga kategorya para sa pag-uuri ng malalang form, at kung minsan sa mga komplikasyon ng pancreatitis. Sa turn, ang mga glandula ng cyst ay nahahati din sa maraming uri:

Upang maayos ang pag-uuri ng talamak o talamak na pancreatitis, isang visual na inspeksyon ng pasyente, ang koleksyon ng anamnesis, palpator study (tackling pain ang pancreatic projection sa front abdominal wall), mga pagsubok sa laboratoryo at mga karagdagang diagnostic na pamamaraan - ultrasound, mri o msct.

Minsan upang ilagay ang isang tumpak na diagnosis at maiugnay na pancreatitis sa isang partikular na grupo ay magtagumpay lamang pagkatapos ng operasyon - endoscopic o bukas na operasyon.

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay batay sa mga sumusunod na tampok: ang mga sanhi ng sakit (etiological forms), at ang kalubhaan ng sakit.

Etiological forms.

alimentary (pagkain) at alkohol;
biliary (nauugnay sa estado ng biliary system);
traumatiko;
iba.

Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na sanhi ng talamak na pancreatitis ay maaaring makilala:

Ang overeating at pang-aabuso ng alak (kabilang ang isang beses) ay ang sanhi ng porma ng alkohol at alkohol.
Ang pamamaga o kawalan ng dilaw na bubble at ducts na matatagpuan sa labas ng atay, pati na rin ang karaniwang mga bato ng maliit na tubo pukawin ang pag-unlad ng biliary form.
Ang pinsala ng pancreas, kabilang ang yatrogenic, na dulot ng medikal na interbensyon (pagsasakatuparan ng operasyon ng operasyon o diagnostic procedure) ay humahantong sa isang traumatiko na form.

Mga sanhi ng pag-unlad ng iba pang mga anyo:

Pag-uuri para sa kalubhaan ng daloy

May mga magaan (edema) at daluyan at mabigat (mapanirang) mga form.

Para sa madaling hugis, ang mga sumusunod na tampok ay nailalarawan:

uniform energone na walang mga palatandaan ng pamamaga sa loob nito at katabing hibla;
mikroskopiko foci ng nekrosis, hindi visualized sa panahon ng hardware diagnostic;

mga menor de edad na paglabag sa mga function ng organ;
kakulangan ng mabigat na komplikasyon;
mabilis na sapat na tugon sa konserbatibong paggamot;
buong pagbabalik ng mga landas na pagbabago.

Ang mabigat na anyo ng pancreatitis ay sinamahan ng:

lokal na komplikasyon ng mapanirang (mapanirang tissue) ng karakter na nakakaapekto lamang sa pancreas at katabing tela;
systemic komplikasyon mula sa remote na awtoridad;
irreversible anatomical defects at resistant functional insufficiency ng parehong pancreas at iba pang mga organo.

Ang pagkalat ng necrotic process (cell death) sa pancreas dahil sa mapanirang talamak na pancreatitis ay kwalipikado tulad ng sumusunod:

maliit na pancreaticosis - sugat mas mababa sa 30% ng katawan;
malaking-scale PancreonEnecosis - Lesion 30-50%;
subtotal PancreonEnecosis - Lesion 50-75%;
ang kabuuang pancreonenecosis ay isang pagkatalo ng higit sa 75%.

Ang klasipikasyon na ito ay napakapopular at malawakang ginagamit sa buong mundo. Ayon dito mayroong apat na anyo ng sakit na ito:

Nakahahadlang. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa pancreas. Sa kasong ito, mayroong isang pagbara ng pangunahing ducts na may mga tumor, spike, o daloy ng mga nagpapaalab na reaksyon.

Ang calcifying pancreatitis ay ang pinaka-karaniwan ngayon. Sa kasong ito, ang mga tela ay nawasak ng focal, na bumubuo ng mga bato na intra-prototype. Ang ganitong uri ng sakit na ito ay madalas na matatagpuan sa mga taong gumagamit ng isang malaking halaga ng mga inuming nakalalasing.
Ang pag-index ng form ay napakabihirang, dahil ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tissue pagkasayang.
Ang pagbuo ng isang cyst at pneumocher.

Ang classification ng Cambridge ng talamak na pancreatitis ay partikular na popular sa mga doktor sa kanluran. Ito ay batay sa pagbabago ng mga pagbabago sa pancreas sa iba't ibang yugto ng sakit. Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga yugto ng sakit ay nakikilala:

Pancreas sa mabuting kalagayan. Sa kasong ito, ang organ ay may normal na istraktura at nagpapatakbo ng tama.
Pathological pagbabago sa talamak na character. Sa kasong ito, ang mga menor de edad lamang na pagbabago sa pancreas ay sinusunod.

Ang mga soft pathological na pagbabago ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa lateral ducts.
Pathological pagbabago sa katamtaman na character. Sa kasong ito, maaari mo nang mapansin ang mga pagbabago hindi lamang sa mga ducts sa gilid, kundi pati na rin sa pangunahing bagay. Kadalasan, sa yugtong ito, ang mga maliliit na cyst at necrotic na tela ay nabuo.
Makabuluhang mga pagbabago sa pathological. Sa kasong ito, bukod sa lahat ng mga pagbabago na inilarawan sa itaas, ang mga malalaking cyst at bato ay maaari ring mabuo.

Bilang isang resulta, ang talamak na pancreatitis ay bubuo

Sa katunayan, ang sakit na ito ay maaaring magsimulang bumuo para sa maraming mga kadahilanan, pati na rin sa kanilang kabuuan. Bigyang-pansin ang mga dahilan na, ayon sa mga doktor, ay kadalasang sanhi ng patolohiya na ito:

labis na pang-aabuso ng mga inuming nakalalasing;
ang paggamit ng ilang mga gamot;
nadagdagan ang nilalaman ng kaltsyum dugo;

maling taba palitan;
ang pag-unlad ng sakit at bilang isang resulta ng masamang heredity ay hindi ibinukod;
gayundin, ang sakit ay maaaring magbigay sa kanilang sarili upang malaman kung ang mga nutrients sa katawan ay hindi sapat.

Mga palatandaan ng patolohiya

Upang mas mahusay na maunawaan kung ano ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis, kinakailangan upang maunawaan kung anong uri ng mga sintomas ang may patolohiya na ito. At kaya, anong mga palatandaan ang dapat bigyang pansin:

sakit sa tiyan;
hindi tamang panunaw, na magkakaroon ng mga sintomas tulad ng masaganang taba feces, bloating, makabuluhang pagbawas sa timbang, hindi pagpapahintulot sa pagkain at kahinaan ng buong organismo;
sa ilang mga kaso sa inilunsad mga yugto ng sakit Ang talamak na pancreatitis ay maaaring magsimulang bumuo ng diyabetis;
sa bile ducts, ang presyon ay nadagdagan at ang gastric dyspepsia syndrome ay natagpuan.

Diagnostic methods.

Mayroong ilang mga paraan ng pag-diagnose ng sakit. Ngunit kadalasan ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha kapag pinagsama ang mga ito.

Inspeksyon

Ang pangunahing pagsusuri ng pasyente ay ang pinakamahalagang paraan ng diagnosis. Sa pamamagitan nito, ito ay tinutukoy ng posibleng pallor at ang kasintahan ng balat at mga limbs, pati na rin ang jaundice sa malubhang kaso. Ang mga mantsa ng dugo at mga navel, sa mukha at mula sa mga gilid ng tiyan ay maaari ring ihayag. Karaniwan silang nagsasalita tungkol sa mga paglabag sa suplay ng dugo sa mga tela.

Ang pagpapagamot sa ganitong mga kaso ay maaaring makilala ang mga sumusunod na sintomas:

tiyan tensyon (pancreatic sintomas);
sakit sa kaliwang hypochondrium.

Ang isang mahalagang kadahilanan ay isang survey at pag-aaral ng sakit ng pasyente.

Mga pamamaraan ng laboratoryo

Ang mga sumusunod na pagsusulit ay makakatulong na matukoy ang talamak na pancreatitis at ang anyo ng sakit:

pangkalahatang pagsusuri ng dugo (kinikilala ang mga palatandaan ng pamamaga at pag-aalis ng tubig);
biochemical analysis ng ihi (tinutukoy ang antas ng electrolytes at pagtaas ng antas ng amylases at c-active na protina bilang tanda ng pamamaga);
pagsusuri ng dugo sa glucose (na may antas ng pancreatitis ay madalas na nakataas).

Aplikasyon ng mga instrumento at mga tool

Ang survey, inspeksyon at pinag-aaralan ay madalas na hindi sapat upang tumpak na bumuo ng isang diagnosis ng pagkilala sa sanhi ng sakit. Gayundin sa mga diagnostic, ang paggamit ng mga sumusunod na pamamaraan ay mahalaga:

pamamaraan ng ultratunog;
radiography;
cholecystopation;
tomography (computer at magnetic resonance);
laparoscopy.

Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa visualization ng pancreas, ducts at gallbladder, matukoy ang kanilang mga sukat at deviations mula sa pamantayan, pati na rin ipakita ang density at availability ng mga tumor. Batay sa mga pag-aaral na ito, posible upang matukoy ang diagnosis sa halip tumpak, kaya bago ang unang pagsusuri ng pasyente ay dapat sumunod sa ilang mga rekomendasyon sa rehimeng nutrisyon.

1. Sonography ng pancreas: Pagtukoy sa laki nito, istraktura ng echogenicity

2. FGDS (sa pamantayan ng DPK, bilang "korona", sobre ang pancreas; kapag ang pamamaga, ang "korona" na ito ay nagsimulang mawala - isang di-tuwirang tanda ng talamak na pancreatitis)

3. Rentgenography ng GTS na may passage barium: Ang DPK contours ay binago, sintomas ng "Kulis" (DPK straightened at gumagalaw down tulad ng tanawin tanawin, na may isang makabuluhang pagtaas sa pancreas)

4. CT - higit sa lahat na ginagamit para sa kaugalian diagnosis ng HP at pancreatic cancer, dahil Ang kanilang mga sintomas ay pareho

5. Retrograde Endoscopic CholangiodeodenopancTatography - Sa pamamagitan ng endoscope espesyal na cannula ipasok ang mga pader ng papilla at ang contrast ay ipinakilala, at pagkatapos ay gumawa sila ng isang serye ng mga radiograpo (nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga sanhi ng intra-protock hypertension)

a) oak: may exacerbation - leukocytosis, acceleration of soe

b) OAM: kapag nagpapalubha - pagtaas sa diastase

c) tangke: sa exacerbation - pagpapalaki ng antas ng amylase, lipase, trypsin

c) coprogram: neutral fat, fatty acids, untapped na kalamnan at collagen fibers

Mga pamamaraan ng paggamot

Ang mga therapeutic treatment ay concluded sa mga sumusunod na manipulasyon:

Upang mapawi ang sakit syndrome at pag-alis ng spasms, ang isang novocaine blockade ay isinasagawa sa kumbinasyon ng pagpapakilala ng antispasmodic spectrum drugs.
Para sa 2-3 araw mula sa unang pag-atake, ang pagtanggap ng anumang pagkain, bilang kapayapaan, gutom at ang pag-aaplay ng malamig na pag-compress sa lugar ng pinakadakilang pagpapakita ng sakit ay inalis.
Sa ikatlong araw, ang nutrisyon ng parenteral ay inireseta, aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan, ang setting ng mga antacid agent at proton pump inhibitors.
Ang pagtanggap ng Proteolysis Inhibitors ay itinalaga din upang i-deactivate ang pancreatic enzymes at droga ng disinactication spectrum.
Ang mga gamot na antibyotiko ay inireseta upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nakakahawang proseso.

Sa panahon ng diagnosis ng liwanag na anyo ng pancreatic patolohiya, ang mga therapeutic treatment ay nagsisimula upang magbigay ng positibong resulta para sa 5-6 na araw.

1. Sa exacerbation - talahanayan numero 0 para sa 1-3 araw, pagkatapos table number 5p (pancreatic: paghihigpit ng madulas, matalim, pritong, maanghang, paminta, asin, pinausukang pagkain); Lahat ng pagkain ay pinakuluang; Pagkain 4-5 beses / araw na may maliit na bahagi; Kabiguang kumain ng alak

2. Pain relief: Kaligtasan Susmolitics (Molytics: Papaverin 2% - 2 ML 3 beses / araw v / m o 2% - 4 ML sa fluoride sa / in, drozerin / ngunit-shp 40 mg 3 beses / araw, m-cholinoblecators : Platifillain, atropine), analgesics (nonarcotic: analgin 50% - 2 ml in / m, sa malubhang kaso - narkotiko: tramadol sa loob ng 800 mg / araw).

3. Antisecretory paghahanda: antacids, proton pump blockers (omeprazole 20 mg sa umaga at gabi), H2-receptor blockers (famotidine 20 mg 2 beses / araw, ranitidine) - bawasan ang pagtatago ng gastric juice, na isang natural na stimulator ng pancreatic secretion.

4. Inhibitors ng mga proteases (lalo na sa matinding sakit syndrome): Galds, Pontrick, trasilol, aminocaproic acid b / sa pagtulo, dahan-dahan, sa saline o 5% glucose solusyon, octreotide / Sandostatin 100 μg 3 beses / araw p / k

5. kapalit na therapy (sa kaso ng kabiguan ng function ng exocrine): pancreatin 0.5 g 3 beses / araw sa loob o pagkatapos kumain, creon, pole, mezim, mezim-forte.

6. Vitaminotherapy - upang maiwasan ang mga paglabag sa trophika bilang resulta ng malabsorption syndrome

7. Physiotherapy: ultrasound, sine-modulated alon ng iba't ibang mga frequency, laser, magnetootherapy (na may exacerbation), thermal procedure: ozokerite, paraffin, putik appliqués (sa phase remission)

Matapos ang diagnosis ay itinatag, ang talamak na paggamot ng pancreatitis ay dapat magsimula kaagad, sa ospital.

Prefigure Help.

Dapat kang tumawag agad ng doktor. Bago dumating ang kanyang pagdating ito ay kinakailangan upang matiyak ang kapayapaan.

Ito ay dahil sa mga sumusunod na dahilan:

na may mabibigat na anyo, ang mga ordinaryong analgesics mula sa isang home aid kit ay halos hindi nababato sa sakit syndrome;
sa mga hugis ng liwanag, ang paggamit ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring magpahid ng larawan, na ginagawang mahirap na magpatingin sa doktor;
ang oral reception ng droga (pati na rin ang pagkain, pag-inom) ay maaaring magpalubha sa kalubhaan ng estado dahil sa pagpapalakas ng pagtatago ng pancreatic juice.

Ang self-medication sa bahay ay hindi katanggap-tanggap. Ang talamak na pancreatitis ay dapat tratuhin ang isang kwalipikadong espesyalista. Tanging tulad ng isang kondisyon minimizes ang posibilidad ng posibleng komplikasyon sa isang hindi kanais-nais na kinalabasan.

Paggamot ng talamak na pancreatitis sa liwanag na hugis

Isaalang-alang ang mataba talamak pancreatitis ay maaaring maging konserbatibo sa kirurhiko departamento ng ospital. Sa ganitong mga kaso, mahalaga na bawasan ang pagtatago ng pancreatic juice at neutralisahin ang pancreatic enzymes. Ang mga pasyente ay karaniwang itinalaga:

buong gutom para sa dalawa o tatlong araw;
pagtanggal ng mga nilalaman ng tiyan;
intravenous infusion;
antimenimen drugs;
antihistamine preparations (h 2-blocks);
antispasmodics;
anesthesia (nonsteroidal anti-inflammatory na paraan).

Ang paninigarilyo sa mga unang araw ay mahigpit na ipinagbabawal. Sa ilang mga kaso, ipinagbabawal ng mga doktor ang paninigarilyo para lamang sa dahilan na ito ay isang masamang ugali. Gayunpaman, sa kasong ito, ang pagbabawal ay lubos na napatunayan, kahit na ang isang reparged na sigarilyo ay maaaring makaapekto sa kurso ng talamak na pancreatitis: ang anumang pangangati ng oral receptors ng lukab ay humahantong sa paghihiwalay ng pancreatic juice, lalo na ang mga rich enzymes.

Mula sa ikatlo at ikaapat na araw, maaari kang kumuha ng maliliit na dami ng pagkain - mabangis na champs ng cereal, matamis na busty tea, sarous bread. Mamaya hinirang talahanayan numero 5p.

Paggamot ng mabibigat na anyo ng pancreatitis

Dahil sa pag-unlad ng naturang mga pasyente na may enzymatic endotoxicosis, na nagiging sanhi ng kakulangan ng isang bilang ng mga organo, dapat silang tratuhin sa paghihiwalay ng intensive therapy.

Talamak na pancreatitis na ang etiology ay maaaring magkaroon ng magkakaibang karakter, napakahalaga na magsimula sa paggamot sa oras, kung hindi man ang patolohiya na ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng iba pang mga sakit. Kadalasan, ang talamak na anyo ng patolohiya ay napakahirap na pagalingin ang mga konserbatibong pamamaraan, kaya ang mga espesyalista ay iminungkahi na gumamit ng operasyon sa kirurhiko.

Huwag gumawa ng mabilis na konklusyon, bisitahin ang ilang mga doktor, at batay sa mga pangkalahatang rekomendasyon na nakuha, matukoy ang pamamaraan ng karagdagang paggamot.

Huwag kalimutan na ang therapeutic na proseso ay dapat na naglalayong pag-aalis ng sakit, pagtanggal ng mga nagpapaalab na proseso, pati na rin ang proseso ng pagtanggal ng apdo mula sa katawan.

Postoperative

Ang sakit ng species na ito ay bubuo dahil sa kirurhiko paggamot ng mga pathologies ng mga organo ng tiyan (tiyan, gallbladder, 12-rosewoman). Ang nagpapaalab na reaksyon ay pinukaw ng direktang o mediated na mekanikal na epekto sa tela ng pancreas. Ang kondisyon ng pasyente ay nailalarawan bilang labis na malubha. Walang pagkalasing, malubhang sakit ng tiyan, bloating, pagsusuka, pagkaantala ng dumi.

Posibleng komplikasyon ng sakit

Kung ang sakit ay nangyayari sa malubhang anyo, ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ay mahusay:

PancreaTogenic abscess, phlegmon sa likod ng filarity.
Arrosive dumudugo mula sa nasira vessels.
Enzymatic peritonitis. Ang pag-unlad ng bacterial inflammation ng peritoneum ay posible.
Mekanikal, o manghamak, jaundice (bilang resulta ng compression at edema ng mga fauters ng papilla, kung saan ang normal na bile outflow ay nangyayari).
Pseudokists sterile o impeksyon.
Digestive internal o panlabas na fistula.

Entrance pancreatitis

Ito ang pinaka-kanais-nais na paraan ng sakit na kung saan mayroong isang malinaw na edema ng parenchyma glands, maliit na seksyon ng nekrosis. Ang sakit syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng daluyan intensity at naisalokal sa itaas na kalahati ng abdomen. Ang pasyente ay maaaring magreklamo tungkol sa patuloy na pagduduwal, periodic vomiting at chair disorder.

Pancreatic.

Sa pancretenecroz, isang makabuluhang bahagi ng katawan, kabilang ang mga isla ng Langerhans, na responsable para sa pagpapaunlad ng insulin ay namamatay. Sa mas malubhang kaso, ang parapancreatic fiber ay kasangkot sa proseso ng pathological.

Ang sakit na madalas ay may kalikasan ng kidlat na may pag-unlad ng kakulangan ng polyorgan. Sa unang yugto ng pasyente, mayroong isang hindi maituturing na sakit ng tiyan, maraming pagsusuka. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura, ang hitsura ng mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig. Bilang nekrosis umuunlad, ang sakit ay dulled (isang malaking bilang ng mga nerve endings mamatay), kamalayan ay nabalisa at sintomas ng shock ay naitala.

Sa una, ang proseso ay bumubuo nang walang pakikilahok ng microbial flora, samakatuwid ang naturang pancreaticosis ay tinatawag na sterile. Sa kaso ng isang bacterial o fungal infection, ang hitsura ng pus ay nagsasalita tungkol sa mga nahawaang pancreatic.

Abscess pancreatic glandula.

Ang isang malubhang anyo ng anumang pancreatitis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang lokal na purulent focus, limitado mula sa mga nakapaligid na tisyu na may manipis na capsule. Ang pathological focus ay mahusay na nakikita sa isang ultrasound o CT.

Dahil ang abscess ay isang "lamutak" nana, ang pasyente ay nasa malubhang kalagayan, mataas na lagnat. Ang sakit ay nakakuha ng isang mas malinaw na lokalisasyon, ang pagsusuka ay multiplate. Sa klinikal na pagtatasa ng dugo, mataas na leukocytosis, neutrophilic shift at accelerated esp ay natagpuan. Bilang karagdagan, ang mga tagapagpahiwatig ng pamamaga ng matitigas na pamamaga (prokalcitonin, c-jet protein, orzomukoid).

Infected pancreas cyst.

Ang cyst ay isang mahabang nakahahalina na pagbuo na puno ng likido. Ito ay limitado sa pamamagitan ng isang pader na binubuo ng isang thinned glandula tissue. Ang cyst ay maaaring makipag-usap sa pancreatic ducts, pisilin ang mga nakapalibot na organo upang makahawa. Sa mga bihirang kaso, ang ganitong komplikasyon ay nagpapatuloy sa asymptically at isang mahanap sa panahon ng pag-scan ng ultrasound.

Sa klinikal na larawan ng mga cyst na naglalaan ng pagkakaroon ng lokal na sakit syndrome, sensitivity sa panahon ng palpation ng lugar na ito. Kapag naglalagay ng isang bacterial flora - ang temperatura ng katawan ay mabilis na lumalaki, kahinaan, ang pamumutla ng balat, lumilitaw ang mga panginginig, ang sakit ay pinahusay.

Ang talamak na pancreatitis ay maaaring kumplikado ng mga lokal at sistematikong mga pagbabago sa pathological. Ang mga lokal na komplikasyon ay nakakaapekto sa parehong pancreas mismo at ang retroperitoneal fiber. Ang mga ito ay nahahati sa aseptiko at purulent.

Pag-iwas sa talamak na pancreatitis

Madalas mas madaling maiwasan ang sakit kaysa sa paggamot. Ito ay totoo lalo na sa pinakakaraniwang anyo ng talamak na pancreatitis - alkohol (alimentary). Kabilang sa mga panukalang pang-preventive ang:

ang pag-abuso sa alkohol at overeating (lalo na ang mga greasy dish) ay dapat na iwasan;
napapanahong paggamot ng dilaw na mata na sakit;
pag-iwas at napapanahong paggamot ng mga karaniwang nakakahawang sakit.

Ang talamak na pancreatitis ay isang mapanganib na sakit, ang mga komplikasyon na maaaring humantong sa mga kapansanan at isang nakamamatay na kinalabasan. Upang gamutin ito ay dapat kwalipikadong mga espesyalista. Sa kaso ng isang napapanahong paraan na nai-render at sapat na pangangalagang medikal, 90% ng mga pasyente ay ganap na gumaling.

Pag-uuri ng pancreatitis

Ang pancreatitis ay isang malubhang sakit na pancreatic na maaaring tumagal ng iba't ibang anyo depende sa uri ng pinsala at tagal nito. Ang pangunahing sanhi ng sakit ay ang nakakapinsalang mga gawi at pang-aabuso ng talamak at pritong pagkain.

Pag-uuri at mga uri ng sakit - ang mga pagsusumite ng sakit na ginamit upang bumuo ng isang diagnosis. Kinakailangan ang pag-uuri para sa mga iniresetang gamot at diyeta. Ang mga clinician ay naglaan ng dalawang anyo ng pag-unlad ng pancreatitis, na ginagamit sa pagsasagawa:

talamak
talamak

Ang bawat uri ng pancreatitis ay maaaring magkaroon ng kanilang sariling mga paraan ng pag-unlad at kalubhaan. Ang mga bumubuo ay nahahati sa apat na uri. Ang pancreatitis ay inuri din para sa 7 dahilan. Isasaalang-alang namin ang mga tampok ng pag-uuri nang mas detalyado sa ibaba.

Ang pag-uuri ng pancreatitis ay ang paglalaan ng mga indibidwal na species ng sakit na ito, na may iba't ibang mga sanhi at klinikal na larawan. Ang panterapeutikong taktika para sa bawat isa sa kanila ay magiging indibidwal din. Ang pancreatitis ay ang nagpapasiklab na sakit ng pancreas, na isa sa mga pinaka-karaniwang panloob na sakit sa klinika.

Ang pinaka-madalas na sanhi ng pag-unlad nito ay hindi tamang nutrisyon at pang-aabuso sa alak. Ang bilang ng mga pasyente na may pancreatitis sa buong mundo ay mabilis na lumalaki. Ang pancreatitis ay kamakailan-lamang na nauugnay sa kategorya ng edad, iyon ay, sila ay higit sa lahat ay may sakit. Gayunpaman, dahil sa katanyagan ng hindi malusog na pagkain bawat taon, ang mga bata at mga kabataan sa kanyang mga sintomas ay itinuturing na may mga sintomas.

Dalawang pangunahing uri ng pancreatitis

Ang pangunahing pag-uuri ng pancreatitis ay nagpapahiwatig ng paghihiwalay nito sa 2 pangunahing grupo: talamak at talamak na pancreatitis. Ang mga ito ay hindi ang yugto ng parehong sakit. Ang mga ito ay ganap na iba't ibang uri ng pamamaga ng pancreas, therapeutic taktika ay nasa bawat kaso.

Dahil sa pag-unlad:
1. (sanhi - pagkagambala ng gallbladder),
2. Kapag pang-aabuso ng alak,

3. Dahil sa metabolic disorder,

4. Laban sa background ng paggamit ng gamot, idiopathic (ang dahilan ay eksaktong hindi kilala).
Sa clinical manifestations:
1. Painful form.
2. Paglabag sa proseso ng pantunaw (pagbaba sa produksyon ng enzyme),

3.iproecondria (pasyente ay naglalagay ng maraming mga reklamo na hindi tumutugma sa tunay na larawan),

4. Nakatagong paggamot,

5. Mixed type (na pinagsasama ang mga nakaraang pagpipilian).

Mayroon ding mga hiwalay na klasipikasyon ng sakit sa morphological pagbabago at availability. Para sa bawat isa sa kanila ay may mga diskarte sa pagpapagaling. Ang therapy ay dapat pumili ng isang manggagamot o

Source: https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/klassifikatsiya_pankreatita/

Mga modernong ideya tungkol sa pag-uuri ng talamak na pancreatitis

Talamak pancreatitis (HP) ay isang pangkat ng mga hindi gumagaling na sakit ng pancreas (PJ) ng iba't-ibang etiologies, halos namumula na likas na katangian, nailalarawan sa pamamagitan ng:

phase-crossing segmental o nagkakalat degenerative, mapanirang pagbabago sa kanyang exocrine bahagi;
pagkasayang ng ferrous elemento (pancreocytes) at ang pagpapalit ng kanilang nag-uugnay (fibrous) na tela;
mga pagbabago sa PJ protcation system na may pagbuo ng cyst at mga konseho;
iba't ibang antas ng paglabag sa mga exocrine at endocrine function ng PJ.

Ang mahalagang medikal at kahalagahan ng problema sa problema ng HP ay dahil sa malawakang pagsasabog nito sa populasyon ng edad na may edad (kadalasan ang CP ay may edad na 35-50 taon). Ang dalas ng HP sa buong mundo ay malinaw na lumalaki: Sa nakalipas na 30 taon, higit sa dobleng pagtaas ng saklaw ay nabanggit.

Ayon sa maraming mga may-akda, ang pagkalat ng CP kabilang sa populasyon ng iba't ibang mga bansa ay nag-iiba mula sa 0.2 hanggang 0.68%, at kabilang sa mga pasyente na may gastroenterological profile na umaabot sa 6-9%. Bawat taon, ang HP ay nagrerehistro ng 8.2-10 tao bawat 100,000 populasyon.

Ang saklaw ng HP sa Russia ay 27.4-50 kaso bawat 100 libong matatanda at 9-25 kaso bawat 100 libong bata. Sa pagsasagawa ng isang gastroenterologist ng outpatient network, ang mga pasyente na may HP ay humigit-kumulang 35-45%, sa Gastroenterological Department of Hospital - hanggang 20-45%.

Ang evalnamed sa clinical at social term ay mga tampok din ng HP bilang isang progresibong kurso na may unti-unting pagtaas sa labis na kakulangan; Matatag at mabilis na paulit-ulit, na may anumang error sa nutrisyon sa nutrisyon, sakit at dyspepsia, dahil sa, sa isang banda, ang pangangailangan para sa madalas na pag-uugali ng mga mamahaling medikal na hakbang at dispensary pagmamasid, at sa kabilang banda, na nangangailangan ng pasyente na patuloy na sumunod Gamit ang diyeta at pagtanggap ng mga paghahanda ng enzyme.

Pansin!

Ang forecast ng sakit ay natutukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng daloy: madalas na exacerbations ng sakit na form ng HP ay sinamahan ng isang mataas na panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon, dami ng namamatay kung saan 5.5% umabot. Kasabay nito, may HP hyperdiagnosis. Ang pinaka-magkakaibang karamdaman ng panunaw, madalas na hindi nauugnay sa PJ, lalo na, ang "echogenic heterogeneity" ng PJ, na nakita, ay madalas na itinuturing na hindi makatwirang pamantayan para sa diagnosis ng HP.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pag-uuri ng Qu ay napakahalaga, dahil nagpapakita sila ng mga modernong pananaw sa etiology at pathogenesis ng patolohiya na ito, matukoy ang mga klinikal na pagpipilian para sa sakit, modernong diagnostic at therapeutic approach.

Pag-uuri ng talamak na pancreatitis

Ang mga karagdagang developer ng pag-uuri ng HP, karamihan sa mga surgeon, ay ibinibigay upang maglaan ng isang parenchymal HP nang walang pinsala sa mga duct at isang protesta ng CP, na dumadaloy sa pagpapalawak at pagpapapangit ng pangunahing pancreatic duct.

Sa II International Symposium sa Pancreatitis (Marseille, 1983), ang mga isyu sa pag-uuri ng CP ay nasuri. Ito ay nagpasya na abandunahin ang mga salita ng "talamak recuridating pancreatitis" at "talamak paulit-ulit pancreatitis", dahil hindi nila malinaw na iba-iba ang mga ito sa klinikal na kasanayan. Pagkatapos ay nagpasya itong maglaan ng mga sumusunod na anyo ng HP:

Hp na may focal necrosis, segmental o diffuse fibrosis na may presensya (o walang):

CINCINATES;
pagpapalawak at pagpapapangit ng grooved ductile system;
inflammatory infiltration, paglikha ng isang cyst.

HP obstructive, nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak at (o) pagpapapangit ng sistema ng ducting, parenchyma pagkasayang at nagkakalat ng fibrosis proximal sa hadlang ng duct.

Depende sa mga klinikal na sintomas, inilalaan:

Nakatago, o subclinical, HP, kung saan ang mga pagbabago sa morphological ay matatagpuan sa PZ, paglabag sa function ng katawan sa mga hindi sektor ng klinikal na sintomas ng sakit;
sakit XP, nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng periodic o permanenteng sakit ng tiyan;
Nagdadala ng HP, na dumadaloy mula sa Exo-at (o) endocrine deficiency ng PJ na may mga komplikasyon o wala sila.

Na may undoubted progreso at virtues.

Sa pagsasaalang-alang na ito, may pangangailangan na lumikha ng isang klasipikasyon na malapit sa Marseille, ngunit batay sa pangunahin sa mga tagapagpahiwatig ng klinikal at laboratoryo at data na nakuha gamit ang isang ultrasound at computer-tomographic study (CT).

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang intermediate na kahulugan ay ang pag-uuri ng Roma ng HP (Roma, 1989), na nag-aalok upang maglaan:

talamak na calcification pancreatitis. Ang pinaka-madalas na dahilan ay ang pagkonsumo ng alak. Bilang isang resulta ng pamamaga at mga pagbabago sa ang istraktura ng ang pinakamaliit na ducts ng PJ, ang lihim ay thickened na may mga pormasyon ng corks mayaman sa protina at kaltsyum. Sa prosesong ito, ang pagbawas sa konsentrasyon ng lithostatin (protina na nakahahadlang sa pagbuo ng bato) ay may mahalagang papel;
talamak na obstructive pancreatitis. Ito ay sinusunod sa binibigkas na mga narrowings ng pangunahing pancreatic duct o ang malaking sangay nito, o ang nipple faterva. Mga sanhi ng pag-unlad: alkohol, board, pinsala, tumor, congenital defects. Hindi karaniwan;
talamak na parenchymal-fibrous (inflammatory) pancreatitis. Ito ay isang relatibong bihirang anyo ng sakit.

Ang pag-uuri na ipinakita ay malawakang ginagamit sa mga binuo bansa. Gayunpaman, ang isang mahina na lugar sa pag-uuri na ito ay ang paglalaan ng "calcifying pancreatitis". Maaari itong tratuhin nang pareho ang pagkakaroon ng mga cracinate ng glandula at ang kanilang kawalan, na nagpapahintulot sa posibilidad ng kanilang pag-unlad sa hinaharap.

Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit (ICD-10, 1999) ay naglaan:

HP alcohol etiology (k 86.0);
Iba pang mga HP (XP ng hindi kilalang etiology, nakakahawa, paulit-ulit) (K86.1).

Dapat itong bigyang diin na ang internasyonal na pag-uuri na ito ay statistical at kumakatawan sa CP lubhang maigsi, hindi sumasaklaw sa mga mahahalagang katangian ng sakit. Ang MKB-10 ay hindi maaaring palitan ang klinikal na pag-uuri ng HP. Sa nakalipas na mga taon, ang klinikal na pag-uuri ng HP na iminungkahi ng V.T. ay malawak na ipinamamahagi sa ating bansa. Ivashkin et al. Ang mga pangunahing pagpipilian ay iniharap sa talahanayan. isa.

Kabilang sa mga bagong makabagong mga pag-uuri na isaalang-alang ang pinaka-dahilan para sa pancreatitis, ito ay kinakailangan upang i-highlight ang etiological pag-uuri ng Tigar-O: nakakalason-metabolic (toxico-metabolic), idiopathic (idiopathic), Genetic (hereditary), Autoimmune (autoimmune ), Pabalik-balik at Severe acute pancreatitis (recurrective at malubhang talamak pancreatitis), o nakahahadlang (obstructive) (Table 2),

pati na rin ang pag-uuri ng multifactor M-annheim: maraming alkohol (alkohol), nikotina (nikotina), nutrisyon, namamana (heredity), efferent (endowing), immunological (immunological), metabolic (metabolic).

Ang pag-uuri ng Tigar-O ay nakatuon sa pag-unawa sa mga sanhi ng CP, at ang pagpili ng may-katuturang diagnostic at therapeutic na taktika. Ito ang pangunahing bentahe at kaginhawaan para sa mga praktikal na doktor.

Inilalarawan ng literatura ang gayong mga bihirang paraan ng HP bilang tropikal at namamana na HP, etiology at ang pathogenesis na hindi ganap na pinag-aralan. Namamana pancreatitis - isang autosomal nangingibabaw na uri ng mana na may hindi kumpleto na pagtagos.

Ang etiological pag-uuri ng Tigar-O ay kumakatawan sa apat na pinaka-aral ng mga gene, na ang mutasyon ay naglalantad ng pag-unlad ng mga namamana pancreatitis: ang cationic tripsinogen gene (PRSS1), ang fibrosis gene (CFTR), ang Pancreative nag-aalis inhibitor gene (SPINK) at ang polymorphism gene ng α1-antitripse.

Hanggang sa mga nakaraang taon, ang tropikal na pancreatitis ay nauugnay sa nutrisyon ng pasyente. Dahil sa hindi malinaw na etiology ng tropikal na CP, itinuturing ng Tigar-O na pag-uuri ang tropikal na HP bilang isang pagpipilian ng idiopathic hp.

Sa ngayon, ang mga ideya tungkol sa etiological na mga kadahilanan ng tropikal na HP ay nagbago. Ang mga mananaliksik ay lalong nakakiling sa ideya ng namamana na katangian ng sakit. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng HP ay nag-aambag sa impluwensya ng mga hindi ipinahayag na panlabas na mga kadahilanan, ang paghahanap na nagpapatuloy.

Ang pag-uuri ng M-annheim ay nagbibigay para sa kahulugan ng mga klinikal na yugto ng HP.

Ang daloy ng CP ay pinaghihiwalay sa dalawang yugto: asymptomatic at sa pagkakaroon ng clinical manifestations. Kasama sa huli ang apat na yugto (I, II, III, IV), at sa bawat isa sa kanila ay may isang substathia, kabilang ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon.

Asymptomatic phase ng HP:

0 - Subclinical HP:

isang panahon na walang mga sintomas (ito ay tinutukoy ng pagkakataon, halimbawa, sa autopsy);
Talamak pancreatitis (OP) - ang unang episode (marahil ay ang simula ng HP);
Op na may malubhang komplikasyon.

HP na may clinical manifestation:

Stage i - walang kakulangan ng PJ:

Ang pag-ulit ng OP (walang absent sa pagitan ng mga episodes ng opaque).
Paulit-ulit o permanenteng sakit ng tiyan (kabilang ang sakit sa pagitan ng mga episode ng OP).
Ako ay may malubhang komplikasyon.

Stage II - Ex-o Endocrine Failure of PJ:

Hiwalay na exocrine (o endocrine) kakulangan na walang sakit;
Hiwalay na exocrine (o endocrine) kabiguan ng sakit;
II A / B na may malubhang komplikasyon;

III stage - ex-and endocrine failure ng PJ sa pinagsamang sakit:

Exocrine at endocrine kabiguan ng PJ (may sakit, kabilang ang nangangailangan ng paggamot sa analgesics);
III A na may malubhang komplikasyon.

stage - pagbabawas ng intensity ng sakit (yugto "almusal" ng PJ):

Exocrine at endocrine kakulangan ng PJ sa kawalan ng sakit, walang malubhang komplikasyon;
Exocrine at endocrine kakulangan ng PJ sa kawalan ng sakit, na may malubhang komplikasyon.

Ang mga pakinabang ng pag-uuri na ito ay na ito ay sumasaklaw sa halos lahat ng mga partido sa ang kurso ng sakit, ay hindi nangangailangan ng nagsasalakay, sa partikular, morphological pamamaraan ng pananaliksik, ay gumagamit ng abot-kaya at nauunawaan ang mga terminolohiya, ay batay sa praktikal na pamantayan.

Ayon sa intensity ng sakit at ang tagal ng sakit, ang mga pasyente na may CP ay maaaring nahahati sa tatlong grupo. Kapag inihambing ang dalawang parameter na ito, ang kabaligtaran na relasyon sa pagitan nila ay ipinahayag: mas mahaba ang sakit, ang pagpapahayag ng sakit ay mas mababa.

Sa kasalukuyan, sikolohikal, psychophysiological at neurophysiological pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang lawak at localization ng sakit sa klinika, ang karamihan sa mga ito ay batay sa isang subjective pagtatasa ng kanilang mga sensations pamamagitan ng mga pasyente sa kanilang sarili.

Ang pinakasimpleng paraan upang mabilang ang sakit ay ang paggamit ng scale ng ranggo. Ang numerical ranging scale ay binubuo ng isang sunud-sunod na hanay mula sa 0 hanggang 10. Ang mga pasyente ay inaalok upang suriin ang kanilang mga sakit na may mga numero mula 0 (walang sakit) hanggang 10 (ang pinakamataas na posibleng sakit).

Kapag inihambing ang natukoy na klinikal, laboratoryo at morphological data, ang tatlong variant ng daloy ng HP ay inilalaan:

option A - Tagal ng sakit mas mababa sa 5 taon, ipinahayag sakit syndrome, ang antas ng pancreatic elastase ng Cala (E - 1) ay nabawasan bahagyang, ngunit maasahang (Pv0.05), ang isang pagtaas sa ang nilalaman ng dugo ng acetylcholine (Ah ) ay nabanggit (P.<0,05) и серотонина (5-НТ) (р<0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, умеренное повышение холецистокинина (ХЦК) и снижение секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек;
pagpipilian B - ang tagal ng sakit mula 5 hanggang 10 taon, ang antas ng E-1 ay nabawasan nang malaki (sa ibaba 100 μg / g), ang masakit na sindrom ay katamtaman, 5-HT ay nagsisimula upang mananaig (p<0,05), как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким ХЦК и низким секретин. Прогрессируют фиброзные изменения, выявляется кальциноз в ткани ПЖ;
ang variant C ay ang tagal ng sakit mula sa 10 o higit pang mga taon, isang maliit na ipinahayag sakit syndrome, mayroong karagdagang pagtaas sa konsentrasyon ng 5-NT, na humahantong sa decompensation ng mga mekanismo ng regulasyon ng sekretong aktibidad ng PJ. Ang pagtaas sa HCC at pagbabawas ng nilalaman ng Secretine ay napanatili. Ang mga proteksiyon na katangian ng mucus ng pagbaba ng duodenum. Laban sa background ng pagbawas ng antas ng endogenous insulin sa 30% ng mga kaso, isang klinikal na larawan ng diyabetis ay binuo.

Ang pag-uuri na ito ay walang praktikal na halaga dahil sa pagiging kumplikado ng kahulugan ng ah, 5-NT at HCC sa pang-araw-araw na pagsasagawa ng mga doktor. Noong 2009, M. Buchler et al. Iminungkahing ang sistema ng istadyum (a, b, c) ng hp classification, isinasaalang-alang ang parehong clinical manifestations ng sakit at ang mga resulta ng visualization ng mga pamamaraan.

Uri-uriin HP, bilang karagdagan sa accounting ng etiological kadahilanan, ang mga may-akda imungkahi na gamitin ang isa clinical criterion o ang pagkakaroon ng malinaw na binibigkas komplikasyon ng sakit kasama ng pathological pagbabago na nakakita ng visualization pamamaraan o paggamit ng direktang functional pancreatic pagsubok.

Stage A. Ang CP ay tinutukoy sa mga paunang pagpapakita ng sakit, kapag walang mga komplikasyon at walang mga klinikal na manifestations ng disorder ng exocrine at endocrine function (walang steatonea, diabetes mellitus). Gayunman, ang subclinical mga palatandaan ng sakit ay maaaring na makikita na (halimbawa, isang paglabag sa asukal tolerance o isang pagbawas sa exocrine function nang hindi steatonea).

Stage B.(nasa pagitan). Ito ay tinutukoy sa mga pasyente na may natukoy na komplikasyon ng sakit, ngunit walang mga palatandaan ng steatore o diyabetis. Kinakailangan ang pagsusuri upang tukuyin ang uri ng komplikasyon.

Stage S. Ito ang huling yugto ng HP, kapag ang pagkakaroon ng fibrosis ay humahantong sa mga clinical manifestations ng exocrine at endocrine insufficiency, habang ang mga komplikasyon ay hindi maaaring masuri. Ang yugtong ito ay nahahati sa mga subtype:

C1 (ang pagkakaroon ng mga endocrine disorder);
C2 (presensya ng mga exocrine disorder);
C3 (presensya ng exo- o endocrine disorder at / o komplikasyon).

Kamakailan ay inilarawan ang tulad ng isang bihirang paraan ng HP bilang autoimmune pancreatitis (AIP), kung saan ang diagnosis at ang pagpili ng therapeutic taktika ay kumakatawan sa ilang mga paghihirap. Ang AIP ay isang pagpipilian ng HP, na kung saan ay nangyayari sa kawalan ng apdo bato, lapay Divisum (paghahati PJ), alak pang-aabuso o iba pang mga kadahilanan na nagiging sanhi ng HP.

Sa ultrasound, isang nagkakalat o lokal na pagtaas sa PJ na may diffuse hypo echogenicity ng mga apektadong departamento ay makikita. Ang klasikong CT-sign ng AIP ay ang "sausage" PS na may homogenous na pagpapahina, katamtamang paglaki sa magkakaiba, na may peripheral hypodense rim. Sa form na ito, ang pagkawala ng naka-pillar na istraktura ay nabanggit, ang minimum na reaksyon ng peripancreative fat at isang pagtaas sa mga rehiyonal na lymph nodes.

Sa isang pang-matagalang umiiral na AIP, ito ay halos palaging sinusunod atrophy ng talento ng pancreas. Ang mga karaniwang pagbabago sa serological na pagsusulit ay kinabibilangan ng pagtaas sa plasma ng antas ng 0xe3; -globulins o immunoglobulins, sa partikular na igg4, ang pagkakaroon ng anti-nuclear antibodies, pati na rin ang mga antibodies sa lactoferrin, carboanhydrase II, makinis na mga kalamnan.

Ang histological criteria ng AIP ay perideucatal lymphoplasmocytic infiltration o fibrosis, refubs, isang mas mataas na nilalaman ng Igg4-positibong plasma cells sa PZ tissues. Sa domestic literatura mayroon lamang ilang mga ulat ng mga napatunayan na kaso ng AIP at ang pagiging epektibo ng paggamot nito.

Ito ay dahil sa ang mga kamag-anak kakauntian ng ito sakit, diagnostic mga paghihirap, ngunit higit sa lahat na may isang kakulangan ng impormasyon sa pag-iral at ang posibilidad ng pagkilala at pagpapagamot ng form na ito ng HP.

Source: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201317.

Talamak pancreatitis: modernong sistema ng pag-uuri

Ang talamak na pancreatitis (OP) ay isa sa mga pinaka-karaniwang emergency pathologies ng gastrointestinal tract. Sa mga nakaraang mga pag-aaral, sa ilalim ng tangkilik ng WHO, ang isang tuloy-tuloy na pagtaas sa ang taunang saklaw ng OP ay nabanggit, na kung saan ay nagbabagu-bago 4.9-73.4 kaso bawat 100,000 populasyon.

Pansin!

Sa Russia, ang saklaw ng OP ay 20-80 katao bawat 100,000 populasyon, sa mga ospital ng Russia ng OD ay sumasakop sa ika-3 na lugar sa mga talamak na kirurhiko sakit ng tiyan at 12.5% \u200b\u200bng lahat ng talamak na surgical abdominal pathology.

Sa lahat ng anyo ng talamak na pancreatitis, ang pinakamahalagang antas ay sinamahan ng talamak na malubhang pancreatitis (OTP), na bumubuo ng 20-30%. Ang bilang ng mga pasyente na bumuo ng mga nahawaang pancreatic, late polyorganic failure at iba pang malubhang purulent-destructive complications ng talamak na pancreatitis ay arrocycular dumudugo, duodenal fistula, fine at makapal-kasalukuyang fistulas, pancreatic fistula.

Kasabay nito, sa Russian Federation, hindi bababa sa 2 milyong rubles ang ginugol sa isang buwan upang gamutin ang mga pasyente na may nahawaang pancreaticosis sa resuscitation at intensive care department. Para sa matagumpay na paggamot ng malubhang patolohiya na ito, mahalaga na bumuo ng mga pinag-isang diskarte sa paggamot batay sa isang solong pag-uuri.

Gayunpaman, sa Russia ang saloobin patungo sa pag-uuri ng OP ay hindi pa rin maliwanag. Noong 2000, sa IX All-Russian surgeons Congress sa Volgograd V.S. Ang Savelyev ay isinasagawa ng surgeon surgeons mula sa 18 rehiyon ng Russian Federation tungkol sa pag-uuri ng OP.

Ang resulta ng survey ay hindi inaasahang. Hindi ko ginamit ang pag-uuri ng 12% ng mga surgeon sa lahat, 53% na ginustong ang internasyonal na pag-uuri ng Atlanta - 1992, ang iba ay nagtrabaho sa hindi napapanahong klasipikasyon V.S. Savelyeva (1983) at s.a. Shalimova (1990).

Sa loob ng higit sa 20 taon, ang ilang mahahalagang punto ng pag-uuri ay binago ng mga internasyonal na grupo ng nangungunang pancreatology ng mundo alinsunod sa pagpapalalim ng kaalaman tungkol sa pathophysiology, morpolohiya, paggamot ng OP, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa paglitaw ng bagong diagnostic kakayahan. Noong 2007, sa inisyatiba ng M.G. Si Sarr (USA) ay muling lumikha ng internasyonal na grupo ng nagtatrabaho sa ika-3 rebisyon ng pag-uuri ng OP Atlanta 1992.

Sa loob ng 5 taon, eksperto ay nai-aral ng internasyonal na karanasan sa pag-diagnose at pagpapagamot ng OP sa mga malalaking-scale-aaral, at sa 2013 ito ay nai-publish at inirerekomenda para sa application ng teksto ng ikatlong rebisyon ng OP-2012 pag-uuri.

Sa ibaba binibigyan namin ang pinakamahalaga, sa aming opinyon, para sa isang praktikal na doktor, pamantayan, mga item sa pag-uuri at mga prognostic scales na inirerekomenda ng internasyonal na grupo ng nagtatrabaho para gamitin sa pangkalahatang kasanayan.

Diagnostic criteria.

Ang diagnosis ng "talamak na pancreatitis" ay nakatakda sa isang pagtuklas ng hindi bababa sa dalawa sa tatlong mga tampok na nakalista sa ibaba:

katangian ng talamak pancreatitis tiyan sakit;
pagpapabuti ng antas ng serum lipase o serum amylase 3 beses na may kaugnayan sa itaas na hangganan ng pamantayan;
pagtuklas ng mga tampok na katangian na may ultrasound at contrastable CT, MRI.

Ang oras ng simula ng sakit ay ang sandali ng hitsura ng tipikal na sakit ng tiyan. Ang mga pancreonenecrozes ay ipinakita sa pagkakaroon ng isang nagkakalat o focal area ng di-mabubuhay na pancreatic parenchyma (PJ) higit sa 3 cm ang lapad o higit sa 30% PJ (ayon sa radiation diagnostic methods).

Mga punto ng internasyonal na pag-uuri ng Atlanta-92 ng ikatlong pagsusuri (2012).

Seksyon A. sa pamamagitan ng uri ng talamak na pancreatitis

Interstitial kahabag-habag na talamak na pancreatitis
Necroticing talamak pancreatitis

Seksyon B. Sa isang klinikal na larawan at kalubhaan

Madali	Gitnang kalubhaan	Mabigat
Walang kabiguan ng organ (mas mababa sa 2 puntos sa Marshall scale) Walang lokal o systemic komplikasyon	Lumilipas ang pagkabigo ng organ, (higit sa 2 mga marka sa Marshall scale sa isa o higit pang mga sistema ng tatlo, ay napanatili hindi hihigit sa 48 oras) at / o lokal o systemic na komplikasyon ng talamak na pancreatitis nang walang persistent organ failure	Ang persistent organ failure (higit sa 2 puntos sa Marshall scale sa isa o higit pang mga sistema ng tatlo, ay nagpatuloy ng higit sa 48 oras) Kamatayan sa maagang panahon at / o lokal o systemic na komplikasyon ng talamak na pancreatitis

Binagong Marshall Scale para sa talamak na pancreatitis

Mga organo ng system	Punto
Mga organo ng system	0	1	2	3	4
Sistema ng Respiratory (Pao2 / Fio2)	>400	301–400	201–300	101–200	≤101
Bato: (Plasma creatine, μmol / l) (Creatine plasma mg / dl)
	<1,4	1,4–1,8	1,9–3,6	3,6–4,9	>4,9
Ang cardiovascular system. (Impiyerno mm / hg) nang walang inotropic support	>90	<90 nagpapataas laban sa background ng pagbubuhos	<90 ay hindi tumaas laban sa background ng pagbubuhos	<90	<90

Ang talamak na light pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na positibong epekto ng therapy ng pagbubuhos karaniwang sa loob ng 3-7 araw. Ay hindi nangangailangan ng pagiging sa orit, walang pangangailangan para sa pagpapatakbo paggamot. Frequency - 80-85% ng mga pasyente na may OP. Ang morphologically ay tumutugma sa interstitial kaaway pancreatitis, ang mikroskopiko nekrosis ng PJ parenchyma ay bihira.

Ang talamak na integridad pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng transient organ dysfunction, na maaaring tumigil sa pamamagitan ng may-katuturang pagbubuhos therapy para sa 48 oras.

Morphologically may mga lokal o nagkakalat na mga bahagi ng di-mabubuhay na PJ ng PJ ng iba't ibang prevalence at lokalisasyon, nekrosis ng peripancreative tisyu ng iba't ibang pagkalat at lokalisasyon. Maaaring maganap ang katamtamang kalubhaan sa mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis o wala sila.

Ang matinding malubhang pancreatitis ay sinamahan ng pare-pareho o progresibong organ dysfunction, na hindi hihinto sa pagbubuhos therapy higit sa 48 oras. Morphologically mangyari nekrosis ng PJ at / o peripancreative tisyu ng iba't ibang pagkalat at lokalisasyon sterile o impeksyon; Ang pagbuo ng matalim na likido na kumpol at iba pang mga lokal na komplikasyon ng talamak na pancreatitis. Ang mabigat na pancreatitis ay nangyayari sa 15-20% ng mga pasyente.

Seksyon V. Phase ng daloy ng talamak na pancreatitis

Maagang bahagi - 1-2 linggo mula sa simula ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng cytokine cascade dahil sa binibigkas na pamamaga sa PJ. Sa clinically, ang pagpapakita ng mga sir ay isang mataas na panganib ng pagbuo ng kakulangan ng organ at pancreatogenic shock.
Late phase - mamaya ang unang ikalawang linggo ng sakit. Ito ay lumalaki lamang sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis ng katamtamang gravity at malubhang OP, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaunlad ng mga lokal na komplikasyon, mas madalas purulent, na humahantong sa paglitaw ng lumilipas o pare-pareho ang kakulangan ng organ.

Seksyon ng mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis

Mga lokal na komplikasyon ng talamak na pancreatitis

Outpaccreatic manifestations at systemic complications.

1. Talamak na likidong kumpol

2. talamak na pancreonenecosis napapabayaan - sterile / impeksyon

3. talamak peripancreenosis napapabayaan - sterile o nahawaan

4. talamak, sinadya pancreonenecosis ay payat o nahawaan.

5. Talamak, sinadya ang peripancretenecosis

(extracreneNecosis) - sterile o impeksyon

6. Pancreatic pseudokist (sterile o impeksyon)

1. Cholecystolitiasis.

2. Choledocholitiasis.

3. Pagpapalawak ng mga extrahepatic bile ducts.

4. Portal Vienna Thrombosis.

5. Varicose extension ng veins ng esophagus at tiyan.

6. Arterial pseudocianeurism.

7. Hydrotorax.

9. Pamamahagi ng pamamaga sa tiyan, isang 12-matatag na bituka, isang panganib, bato.

10. Necrosis wall ng colon.

Morphological pamantayan para sa gravity op sa baltazar scale.

Ang mga punto ng gravity ng pancreatitis at ang pagkalat ng nekrosis ay summed up. Ang pinakamataas na kalubhaan ay 10 puntos, minimal - 0 puntos.

Klinikal na pamantayan ng gravity op para sa non-refinery pancreatitis

sa Scale ng Ranson

Ang pagkakaroon ng bawat sign ay tinatayang sa 1 punto, ang kawalan ng - 0 puntos, ang lahat ng mga puntos ay summed up. Prognostic na halaga ng scale ang sumusunod: Kung mayroong 2 at mas kaunting mga puntos, ang dami ng namamatay ay mas mababa sa 1% (madaling kalubhaan ng pancreatitis), mula 3 hanggang 5 puntos - mortalidad hanggang sa 15% (average na kalubhaan ng pancreatitis), mula 6 hanggang 8 puntos - dami ng namamatay hanggang 40% at 9 o higit pang mga punto - dami ng namamatay hanggang 100% (6 o higit pang mga punto - mabigat na pancreatitis).

Para sa tamang pagpili ng pag-access at dami ng operasyon, ang isang standardized na pagtatantya ng lokalisasyon ng sugat ng retroperitoneal fiber ay kinakailangan. Para sa mga layuning ito, ang pinaka-maginhawa para sa amin ay ang sumusunod na pamamaraan sa pagpapalabas ng pancreatogenic agresyon zone.

Peripancreatic fiber. Ang tisyu, na matatagpuan sa paligid ng pancreas at direktang katabi ng ibabaw nito. Ang pangunahing bahagi nito ay maaaring sapat na pinatuyo sa pamamagitan ng burssometer.

S1 - ang kaliwang itaas na kuwadrante ng puwang ng retroperitoneal. Ang hibla, na matatagpuan sa kaliwa ng gulugod at sa itaas mesentery ng colon. Ito ay madalas na kasangkot sa proseso kasama ang parapaccreative, at ang paagusan nito ay nangangailangan ng isang extra-basin pagpipigil sa kaliwa ng Lumbar rehiyon.

Ang S2 ay ang kaliwang mas mababang kuwadrante ng puwang ng retroperitoneal. Ang hibla, na matatagpuan sa kaliwa ng gulugod at sa ibaba ng mesentery ng colon. Bilang isang panuntunan, ito ay isang resulta ng pag-unlad ng pancreatogenic pagsalakay mula sa S1, at para sa sapat na paagusan nito, bilang karagdagan sa broxomentostomy at ang pagpapatupad ng hiwa sa Left Lumbar rehiyon, isang extra-labanan paghihiwalay ng buong Retroperitoneal fiber ay kinakailangan sa kaliwa ng gulugod at extra-breeching contraperture sa kaliwang rehiyon ng Ileum.

D1 - ang kanang itaas na kuwadrante ng puwang ng retroperitoneal. Ang hibla ay matatagpuan sa kanan ng gulugod at sa itaas ng mesentery ng colon.

Ang makabuluhang bahagi ng hard-to-finder mula sa paliwanag ng glandula bag, para sa kanyang paagusan, gamitin ang itaas na transrectal subsoil access sa pamamagitan ng cavity ng tiyan na may mga elemento ng pagpapakilos ng DPK sa Kohler at ang extra-breech comprapete sa Right Lumbar Region.

D2 - ang kanang mas mababang kuwadrante ng puwang ng retroperitoneal. Ang hibla, na matatagpuan sa kanan ng gulugod at sa ibaba ng mesentery ng colon. Bilang isang panuntunan, ito ay isang resulta ng pag-unlad ng pancreatogenic pagsalakay mula sa D1, at para sa sapat na pagpapatapon ng tubig, extra-libong paghihiwalay ng buong retroperitoneal fiber ay karagdagan kinakailangan sa kanan ng spine at extra-breech contraperture sa kanan iliac rehiyon.

Kaya, ang kakulangan ng mga pamantayang diskarte sa diagnostic at therapeutic algorithm ay gumaganap ng isang papel sa patuloy na mataas na pangkalahatang at postoperative mortality sa malubhang OP. Upang mapagtagumpayan ang sitwasyong ito, ito ay kritikal sa pagpapakilala ng mga modernong pag-uuri ng mga modernong pag-uuri sa isang malawak na operasyon.

1 GBOU VPO "Chelyabinsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation"

2 nuz "Kagawaran ng ospital sa sining. Zlatoust "ojsc" russian railways "

3 Mbuz Removal "City Clinical Hospital №1"

Ang talamak na pancreatitis ay isang pangkaraniwang emergency surgical pathology ng gastrointestinal tract, na sinamahan ng isang mataas na antas ng mortalidad. Gayunpaman, ang isang solong pamamaraan ng pag-uuri na nagbibigay-daan sa iyo upang maayos na magkaisa ang mga diskarte sa paggamot ng mga pasyente sa Russia, ay hindi pa laganap. Ang papel ay nagtatanghal ng isang modernong sistema ng pag-uuri, kabilang ang ikatlong rebisyon ng internasyonal na pag-uuri ng Atlanta-92 ng ikatlong rebisyon (2012), ang pamantayan para sa diagnosis ng "talamak na pancreatitis", ang nabagong marshall scale para sa talamak na pancreatitis, ang morphological Ang pamantayan ng kalubhaan ng talamak na pancreatitis sa Baltazar scale, ang klinikal na pamantayan ng kalubhaan ng di-refinery pancreatitis ang Ranson scale at ang mga hangganan ng pancreatogenic agresyon zone ng retroperitoneal fiber. Ang sistema ng pag-uuri na ito, ang diagnostic criteria at inirerekomenda ang prognostic integral na mga antas ay idinisenyo upang pagsamahin ang diagnosis at mga diskarte sa mga kahulugan, terminolohiya, mga prinsipyo ng pagsasapin at taktika ng paggamot ng mga pasyente na may pathology na ito.

pag-uuri

talamak mabigat pancreatitis

acute pancreatitis

1. Bagnenko S.f. Talamak na pancreatitis (mga protocol, diagnostic at paggamot) / s.f. Bagnenko, D.A. Blagovests, E.I. Halperin, T.G. Duzheva, PPM. Dibirov, M.i. Prudkov, M.i. Filimonov, A.V. Zhao [Electronic Resource] - M. - 2014. - Mode ng pag-access http://pancreonecrosis.ru/ostriy-pankreatit-protokoli-diag/ Petsa ng paggamot 12.10.2014.

2. Bukuvalov a.g. Mga oportunidad upang mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon ng postoperative at pagkamatay na may purulent-mapanirang komplikasyon ng di-karaniwang talamak na malubhang pancreatitis / a.g. Bukubulov, n.m. Grekova, yu.v. Lebedev // Mga pangunahing pag-aaral. - 2015. - Hindi. 1 (bahagi 1). - P. 41-45.

3. Bukuvalov a.g. Ang kahusayan sa ekonomiya ng minimally invasive techniques sa talamak na malubhang di-karaniwang pancreatitis / a.g. Bukuvalov, yu.v. Lebedev, n.m. Grekova, v.n. Bordunovsky, s.a. Bukhvalova // modernong mga problema ng agham at edukasyon. - 2014. - № 6. - P. 1177.

4. Vorobay A.V. International Classification of Acute Pancreatitis (Atlanta, 1992) - Kasalukuyang Trends sa Revision / A.V. Sparrow, A.A. Litvin, v.m. Hoha // balita ng operasyon. - 2010. - Dami 18, Hindi. 10. - P. 149-159.

5. Digerman G.V. Matagumpay na paggamot ng pasyente na may maramihang bituka fistula / g.v. Dierman, v.n. Bordunovsky, MA. Yuzzhilov, yu.i. Tokarev, n.m. Grekova // surgery. Magazine sa kanila. N.i. Pirogov. - 2003. - № 11. - P. 44-45.

6. Yermolov A.S. / Diagnostics at paggamot ng talamak na pancreatitis / A.S. Yermolov, p.a. Ivanov, d.a. Blagovests, A. V. Grishin, V. G. Andreev -m.: ED. Bahay vidar, 2013. - 384 p.

7. Krivorucko I.A. Kirurhiko paggamot ng pancreonecrose. / I.a. Krivoruchko, v.v. Boyko, yu.v. Ivanova, M.S. Vadiachenko // aktwal na mga problema ng surgical hepatology: mga materyales ng XX International. Congress Association of Hepatologists Association of CIS countries, Donetsk, 18-20 Seps., 2013 - Donetsk, 2013. - P. 189-190

8. Krokhin A. A. Assessment ng panganib ng pagbuo ng panlabas na pancreatic fistulas pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng mapanirang pancreatitis / a.a. Krokhin, A.G. Bukuvalov, D.M. Smirnov // aktwal na mga tanong ng operasyon. Koleksyon ng pang-agham at praktikal na trabaho. Regional Directorate Honey. Probisyon para sa Sugmd, GBOU VPO YUGM Ministry of Health of the Russian Federation. - Chelyabinsk, 2014. - P. 52.

9. mizgirov d.v. Mga komplikasyon at dami ng namamatay sa mini-invasive na paggamot ng talamak necrotic pancreatitis / d.v. Mizgirov, B.L. DUBERMAN, A.M. Epstein, v.v. Kremlin, S.V. Bobulovnik, v.n. Pozdeev, E.V. PRUEVA // Annals Surgical Hepatology. - 2014. -t. 19, № 2. - P. 66-71.

11. Balthazar e.j. Talamak pancreatitis: pagtatasa ng kalubhaan sa pagsusuri ng klinikal at CT. / E.j. Balthazar // radiology .- 2002. - V. 223.- R. 603-613

12. Mga Bangko P.A. Pag-uuri ng talamak na pancreatitis-2012: Pagbabago ng klasipikasyon at kahulugan ng Atlanta sa pamamagitan ng internasyonal na pinagkasunduan. / / P.A. Mga Bangko, T.L. Bollen, C. Dervenis et al. Gat. - 2013. - 62. - R. 102-111.

13. BOLLEN T.L. Dutch acute pancreatitis study group (2008) Ang pag-uuri ng Atlanta ng talamak na pancreatitis revisited. / T.l. BOLLEN, H.C. Van Santvoort, M.G Besselink, M.S. Van Leeuwen, K.D. Horvath, P.C. Freential, h.g. Gooszen // br. J Surg.- 1995. - R. 6-21.

14. Marshall J.C. Maramihang Organ Dysfunction Score: Isang maaasahang tagapaglarawan ng kumplikadong klinikal na kinalabasan /j.c. Marshall, D.J. Cook, n.v. Christou.//crit. Pangangalaga sa Med.- 1995.-v23.-r. 1638-1652.

15. Ranson J.H. Statistical methods para sa quantifying ang kalubhaan ng clinical talamak pancreatitis. / J.h. Ranson, B.S. Pasternack // j surg. Res. - 1977. - V. 22 - P. 79-91.

16. Tenner S. American College of Gastroenterology Guideline (ACG): Pamamahala ng talamak na pancreatitis / S. Tenner, J. Baillie, J. De Witt, S. Swaroop // AM J Gastroenter. - 2013. - V. 108. - R. 1400-1415.

Ang talamak na pancreatitis (OP) ay isa sa mga pinaka-karaniwang emergency pathologies ng gastrointestinal tract. . Sa mga kamakailan-lamang na pag-aaral, sa ilalim ng auspices ng kung sino, ang isang patuloy na pagtaas sa taunang saklaw ng OP ay nabanggit, na nagbabago mula sa 4.9 hanggang 73.4 kaso bawat 100,000 populasyon. Sa Russia, ang saklaw ng OP ay 20-80 katao bawat 100,000 populasyon, sa mga ospital ng Russia ng OD ay sumasakop sa ika-3 na lugar sa mga talamak na kirurhiko sakit ng tiyan at 12.5% \u200b\u200bng lahat ng talamak na surgical abdominal pathology. Sa lahat ng mga anyo ng talamak na pancreatitis, ang pinakamahalagang antas ng mortalidad ay sinamahan ng talamak na mabigat na pancreatitis (OTP), na bumubuo sa 20-30%. Ang bilang ng mga pasyente na bumuo ng mga nahawaang pancreatic, late polyorganic failure at iba pang malubhang purulent-destructive complications ng talamak na pancreatitis ay arrocycular dumudugo, duodenal fistula, fine at makapal-kasalukuyang fistulas, pancreatic fistula. Kasabay nito, sa Russian Federation, hindi bababa sa 2 milyong rubles ang ginugol sa isang buwan upang gamutin ang mga pasyente na may nahawaang pancreaticosis sa resuscitation at intensive care department. .

Para sa matagumpay na paggamot ng malubhang patolohiya na ito, mahalaga na bumuo ng mga pinag-isang diskarte sa paggamot batay sa isang solong pag-uuri. Gayunpaman, sa Russia ang saloobin patungo sa pag-uuri ng OP ay hindi pa rin maliwanag. Noong 2000, sa IX All-Russian surgeons Congress sa Volgograd V.S. Ang Savelyev ay isinasagawa ng surgeon surgeons mula sa 18 rehiyon ng Russian Federation tungkol sa pag-uuri ng OP. Ang resulta ng survey ay hindi inaasahang. Hindi ko ginamit ang pag-uuri ng 12% ng mga surgeon sa lahat, 53% na ginustong ang internasyonal na pag-uuri ng Atlanta - 1992, ang iba ay nagtrabaho sa hindi napapanahong klasipikasyon V.S. Savelyeva (1983) at s.a. Shalimova (1990).

Sa internasyonal na komunidad ng mga pancreatic surgeon, mayroong isang permanenteng trabaho sa mga isyu ng isang solong diskarte sa diagnosis at paggamot ng OP. Ang internasyonal na grupo ng 40 eksperto mula sa 15 internasyonal at pambansang asosasyon ng mga pancreatic surgeon noong 1992 na inihanda at iniulat sa International Congress noong Setyembre 11-13, 1992 sa lungsod ng Atlanta (USA), ang unang substantiated system ng pag-uuri ng OP. Sa loob ng higit sa 20 taon, ang ilang mahahalagang punto ng pag-uuri ay binago ng mga internasyonal na grupo ng nangungunang pancreatology ng mundo alinsunod sa pagpapalalim ng kaalaman tungkol sa pathophysiology, morpolohiya, paggamot ng OP, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa paglitaw ng bagong diagnostic kakayahan. Noong 2007, sa inisyatiba ng M.G. Si SARR (USA) ay muling lumikha ng isang internasyonal na grupo ng nagtatrabaho sa ika-3 rebisyon ng pag-uuri ng OP Atlanta 1992. Sa loob ng 5 taon, ang mga eksperto ay pinag-aralan ng internasyonal na karanasan sa pag-diagnose at paggamot ng OP sa malakihang pag-aaral, at noong 2013 ito ay nai-publish at inirerekomenda para sa application ng teksto ng ikatlong rebisyon ng pag-uuri ng OP - 2012.

Diagnostic criteria.

Ang diagnosis ng "talamak na pancreatitis" ay nakatakda sa isang pagtuklas ng hindi bababa sa dalawa sa tatlong mga tampok na nakalista sa ibaba:

1) sakit ng tiyan katangian ng talamak pancreatitis;

2) isang pagtaas sa antas ng serum lipase o serum amylase 3 beses na may kaugnayan sa itaas na hangganan ng pamantayan;

3) Pagtuklas ng mga tampok na katangian na may ultrasound at contrastable CT, MRI.

Ang oras ng simula ng sakit ay ang sandali ng hitsura ng tipikal na sakit ng tiyan.

Ang mga pancreonenecrozes ay ipinakita sa pagkakaroon ng isang nagkakalat o focal area ng di-mabubuhay na pancreatic parenchyma (PJ) higit sa 3 cm ang lapad o higit sa 30% PJ (ayon sa radiation diagnostic methods).

Mga punto ng internasyonal na pag-uuri ng Atlanta-92 Third Review (2012)

Seksyon A. sa pamamagitan ng uri ng talamak na pancreatitis

1. Interstitial wretched talamak pancreatitis

2. Necroticing talamak pancreatitis

Seksyon B. Sa isang klinikal na larawan at kalubhaan

	Gitnang kalubhaan
Walang kabiguan ng organ (mas mababa sa 2 puntos sa Marshall scale) Walang lokal o systemic komplikasyon	Lumilipas ang pagkabigo ng organ, (higit sa 2 mga marka sa Marshall scale sa isa o higit pang mga sistema ng tatlo, ay napanatili hindi hihigit sa 48 oras) at / o lokal o systemic na komplikasyon ng talamak na pancreatitis nang walang persistent organ failure	Ang persistent organ failure (higit sa 2 puntos sa Marshall scale sa isa o higit pang mga sistema ng tatlo, ay nagpatuloy ng higit sa 48 oras) Kamatayan sa maagang panahon at / o lokal o systemic na komplikasyon ng talamak na pancreatitis

Binagong Marshall Scale para sa talamak na pancreatitis

Mga organo ng system
Mga organo ng system
Sistema ng Respiratory (Pao2 / Fio2)
(Plasma creatine, μmol / l) (Creatine plasma mg / dl)
(Plasma creatine, μmol / l) (Creatine plasma mg / dl)
Ang cardiovascular system. (Impiyerno mm / hg) nang walang inotropic support	nagpapataas laban sa background ng pagbubuhos	ay hindi tumaas laban sa background ng pagbubuhos

Ang talamak na daluyan ng kalubhaan pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng transient organ dysfunction, na maaaring tumigil sa pamamagitan ng naaangkop na pagbubuhos therapy para sa 48 oras. Morphologically may mga lokal o nagkakalat na mga lugar ng di-mabubuhay pje pjs ng iba't ibang mga pagkalat at lokalisasyon at nekrosis ng peripancreative tisyu ng iba't ibang mga pagkalat at lokalisasyon. Maaaring maganap ang katamtamang kalubhaan sa mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis o wala sila.

Seksyon V. Phase ng daloy ng talamak na pancreatitis

1. Maagang bahagi - 1-2 linggo mula sa simula ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng cytokine cascade dahil sa binibigkas na pamamaga sa PJ. Sa clinically, ang pagpapakita ng mga sir ay isang mataas na panganib ng pagbuo ng kakulangan ng organ at pancreatogenic shock.

2. Late phase - mamaya ang unang ikalawang linggo ng sakit. Ito ay lumalaki lamang sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis ng katamtamang gravity at malubhang OP, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaunlad ng mga lokal na komplikasyon, mas madalas purulent, na humahantong sa paglitaw ng lumilipas o pare-pareho ang kakulangan ng organ.

Seksyon ng mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis

Mga lokal na komplikasyon ng talamak na pancreatitis

Outpaccreatic manifestations at systemic complications.

1. Talamak na likidong kumpol

2. talamak na pancreonenecosis napapabayaan - sterile / impeksyon

3. talamak peripancretenecrosis ay ne-venture - sterile o

nahawaan

4. talamak, sinadya pancreonenecosis ay payat o nahawaan.

5. Talamak, sinadya ang peripancretenecosis

(extracreneNecosis) - sterile o impeksyon

6. Pancreatic pseudokist (sterile o impeksyon)

1. Cholecystolitiasis.

2. Choledocholitiasis.

3. Pagpapalawak ng mga extrahepatic bile ducts.

4. Portal Vienna Thrombosis.

5. Varicose extension ng veins ng esophagus at tiyan.

6. Arterial pseudocianeurism.

7. Hydrotorax.

9. Pamamahagi ng pamamaga sa tiyan, isang 12-matatag na bituka, isang panganib, bato.

10. Necrosis wall ng colon.

Morphological pamantayan para sa gravity op sa baltazar scale.

Ang mga punto ng gravity ng pancreatitis at ang pagkalat ng nekrosis ay summed up. Ang pinakamataas na kalubhaan ay 10 puntos, minimal - 0 puntos.

Klinikal na pamantayan ng gravity op para sa non-refinery pancreatitis

sa Scale ng Ranson

Ang pagkakaroon ng bawat sign ay tinatayang sa 1 punto, ang kawalan ng - 0 puntos, ang lahat ng mga punto ay summed up. Prognostic na halaga ng scale ang sumusunod: Kung mayroong 2 at mas kaunting mga puntos, ang dami ng namamatay ay mas mababa sa 1% (madaling kalubhaan ng pancreatitis), mula 3 hanggang 5 puntos - mortalidad hanggang sa 15% (average na kalubhaan ng pancreatitis), mula 6 hanggang 8 puntos - dami ng namamatay hanggang 40% at 9 o higit pang mga punto - dami ng namamatay hanggang 100% (6 o higit pang mga punto - mabigat na pancreatitis).

Para sa tamang pagpili ng pag-access at dami ng operasyon, ang isang standardized na pagtatantya ng lokalisasyon ng sugat ng retroperitoneal fiber ay kinakailangan. Para sa mga layuning ito, ang sumusunod na pamamaraan ay pinaka-maginhawa para sa amin sa paglabas ng pancreatogenic agresyon zone

Peripancreatic fiber. Ang tisyu, na matatagpuan sa paligid ng pancreas at direktang katabi ng ibabaw nito. Ang pangunahing bahagi nito ay maaaring sapat na pinatuyo sa pamamagitan ng burssometer.

D1 - ang kanang itaas na kuwadrante ng puwang ng retroperitoneal. Ang hibla ay matatagpuan sa kanan ng gulugod at sa itaas ng mesentery ng colon. Ang makabuluhang bahagi ng hard-to-finder mula sa paliwanag ng glandula bag, para sa kanyang paagusan, gamitin ang itaas na transrectal subsoil access sa pamamagitan ng cavity ng tiyan na may mga elemento ng pagpapakilos ng DPK sa Kohler at ang extra-breech comprapete sa Right Lumbar Region.

Mga tagasuri:

Garbuzenko D.V., D.M., Propesor ng Department of Faculty Surgery Surgery, GBOU VPO "Yugm Ministry of Health of Russia", Chelyabinsk;

Plotkin L.L., D.M., Propesor ng Kagawaran ng Faculty Surgery Surgery GBOU VPO "Yugm ng Ministri ng Kalusugan ng Russia", Chelyabinsk.

Bibliographic reference.

Grekova N.M., Bukhvalov A.G., Lebedeva Yu.v., Bukhvalova S.A. Talamak pancreatitis: modernong sistema ng pag-uuri (pagsusuri sa panitikan) // Mga modernong problema ng agham at edukasyon. - 2015. - № 3;
URL: http: // site / en / artikulo / view? Id \u003d 18133 (petsa ng paghawak: 02/01/2020).

Dalhin namin sa iyong pansin ang mga magasin sa pag-publish sa Publishing House "Academy of Natural Science"

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay isang mahusay na tulong para sa mga medikal na propesyonal sa pagtatakda ng tamang diagnosis at pagtukoy sa karagdagang paraan ng paggamot. Higit sa 40 varieties ng mga klasipikasyon ng pancreatic pancreatic patolohiya ay binuo, na batay sa clinical palatandaan ng sakit, functional manifestations, pathological porma ng mga pagbabago, ang species ng mga komplikasyon at marami pang iba. Sa ipinakita na pagsusuri, isinasaalang-alang namin nang mas detalyado lamang ang mga varieties ng mga klasipikasyon na may pinakamalaking antas ng katanyagan at ginagamit hindi lamang sa teorya, kundi pati na rin sa pagsasanay.

Clinical manifestation classification.

Sa unang pagkakataon, ang pag-uuri ng HP sa clinical manifestations ay binuo ni A. A. Shalimov noong 1964, na binubuo ang lahat ng dati na umiiral na varieties ng mga klasipikasyon, pagpapalawak ng mga ito at pagbibigay ng klinikal na oryentasyon.

Nagsagawa siya ng malaking trabaho sa pag-aaral ng patolohiya at inilalaan ang mga sumusunod na varieties:

, o interstitial pancreatitis;
talamak na anyo ng hemorrhagic pathology;
pancreatic at purulent form ng pancreatitis;
matalim na hugis;
halos lahat ng uri ng talamak na pancreatitis, kabilang ang cholecystopancatitis, asymptomatic pancreatitis, na nauulit ang hugis nito at uniodic pathology, at pseudo-diaper, fibrous pancreatitis na may mga disorder ng degenerative ducts, pati na rin ang fibrous-degenerative form ng sakit.

Sa pagsasagawa, ang mga espesyalista sa kirurhiko profile ay kadalasang ginagamit sa pagsasagawa ng iba't ibang klasipikasyon.

Kabilang sa mga espesyalista sa profile ng kirurhiko ang pinakakaraniwang pag-uuri batay sa likas na katangian ng pagpapaunlad ng patolohiya, na binuo noong 1970 ni A. A. Shelagurov, na naglaan ng mga sumusunod na tampok:

Ang kakaiba ng patolohiya ay ang anumang therapeutic na paggamot, ang mga sintomas ng sakit ay mananatili pa rin at muli.
Ang sakit na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na sakit syndrome.
, o bagay na walang kapararakan, ay lumalaki nang walang labis na pagpapalala ng pangkalahatang kagalingan ng pasyente, walang mga reklamo, at ang mga diagnostic na pamamaraan ay nagpapahiwatig ng progresibong yugto ng malalang anyo ng classical pancreatic pinsala sa pancreas.
Ang pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng mga diagnostic ng ultrasound, ang mas maliit na ulo ng parenchymal glandula ay nakikita sa screen ng monitor, katulad ng pag-unlad ng tumor, batay sa kung saan ito ay tinatawag ding ulo pancreatitis. Ang patolohiya na ito ay sinamahan ng masakit na binibigkas na mga sakit at masinsinang pagbaba ng timbang.
Ang pagbuo ng cholecystocholangiopancreatic disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na laban sa background ng pagbuga ng apdo mula sa gallbladder sa cavity ng pancreas ducts, ang klinika ay nagsisimula upang bumuo, parehong pancreatic lesyon ng glandula at cholangocelcystitis.
Ang indurative patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na sa lukab ng pancreas sa ilalim ng impluwensiya ng pathogenic mga kadahilanan, ito ay nagsisimula sa calcify, na humahantong sa hitsura ng mga bato, at ang fibrosis ng mga istraktura ng tissue ay bumubuo sa kasunod na pagbara ng mga gonducts.

Ito rin ay nagkakahalaga ng noting na sa pagsasanay, ang mga medikal na propesyonal ay madalas na bumaling sa pag-uuri ng kalubhaan ng talamak na pancreatitis, na nagpapakilala sa mga sumusunod na yugto ng pathology na ito:

Madaling degree, o 1 yugto na nailalarawan sa kakulangan ng mga palatandaan ng isang functional na pagpapahina ng glandula at exacerbation ng bawat 12 buwan, ang ganitong uri ng patolohiya ay tamad na may matagalang likas na katangian ng pag-unlad.
Ang average, o 2nd degree na kung saan ang paglabag sa kapasidad ng nagtatrabaho ng parenchymal glandula, ang pag-unlad ng type 2 diabetes at ang hitsura ng exacerbations ay hindi bababa sa 4 na beses sa isang taon.
Malakas, o 3-mata, nailalarawan sa pamamagitan ng madalas at pangmatagalang exacerbations, ang pagbuo ng isang nakakapagod na pagtatae, ang malakas na pag-ubos ng katawan ng pasyente, ang pagpapaunlad ng mga impeksyon sa toxico at bitaminosis.

Marseilsk-Roman International Classification.

Ang pag-uuri ng Marseille-Roman ng talamak na pancreatitis ay binuo noong 1988 at sinulat ang klinika, etiology at morpolohiya, pati na rin ang iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng talamak at malalang anyo ng sakit na ito.

3 mga paraan ng talamak pancreatic pinsala sa parenchymal glandula ay nakahiwalay:

Ang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi regular na fibrosis, pati na rin ang di-piling pamamahagi ng mga apektadong lugar sa loob ng pancreasses ng pancreatic o maliit na lugar na may iba't ibang antas ng density sa pagitan ng mga hiwa ng apektadong organ.
Ang obstructive form, sa proseso ng pag-unlad kung saan ang pagluwang ng pancreatic ducts ay nangyayari sa background ng scars o tumor. Ang isang unipormeng diffuse-fibrous lesion ng mga lungsod ng glandula, pati na rin ang mga proseso ng atrophic sa lukab ng mga selula ng acinar, ay bumubuo. Ang mga paglabag sa pancreas na may estruktural at functional na character ay maaaring maging baliw na paksa sa likidasyon ng kagalit na kadahilanan.
Ang nagpapasiklab na anyo ng HP ay nailalarawan sa pamamagitan ng makapal na pag-unlad ng fibrosis, pati na rin ang pagkawala ng exocrine parenchyma laban sa background ng progresibong pag-unlad ng pamamaga sa glandula. Ipinapakita ng histological research ang pag-unlad ng mononuclear infiltration.

Kabilang sa mga pinaka-popular na komplikasyon, ayon sa pag-uuri na ito, ang HP ay maaaring humantong sa:

pagpapanatili ng mga species ng cystic lesion;
ang pagbuo ng ordinaryong at necrotic pseudocyst;
sa matinding kaso, ang pag-unlad ng abscess ay posible.

Zurich Classification.

Ang ganitong uri ng pag-uuri ay nagpapakita ng isang mas malawak na tampok na katangian ng pag-unlad ng HP laban sa background ng pagtitiwala ng mga pasyente mula sa mga produkto na naglalaman ng alkohol, ngunit maaari ring gamitin upang makilala ang iba pang mga anyo ng pancreatic pinsala sa parenchymal organ.

Ang iba't ibang klasipikasyon ay hindi malawak na popular, dahil sa pagiging kumplikado ng istraktura nito.

At bukod pa, siya ay isang tampok na hindi ito nagbibigay para sa isang paliwanag ng mga etiological na mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng HP, makabuluhang binabawasan ang paggamit nito sa pagsasanay.

Ang pancreatic pinsala sa parenchymal glandula ay nakita ng pagkakaroon ng mga sumusunod na mga kadahilanan:

pagbuo ng mga bato, o mga calinate, sa lukab ng glandula;
pinsala sa integridad ng pancreatic ducts;
pag-unlad ng pagkabigo ng exocrine;
tipikal na histological background.

Ang posibilidad ng diagnosis ng CP ay umabot sa pinakamataas na antas na may mga sumusunod na palatandaan:

pancreatic ducts sumailalim sa pathological pagbabago;
may pseudokist formation;
ang secretin-pancreatimine test ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang pathological disorder sa glandula;
ang pagkakaroon ng kabiguan ng exocrine.

Ang mga kadahilanan ng etiological ay lalo na ang pag-unlad ng pancreatitis ng alkohol at di-alkohol na kalikasan. Ang mga sakit ng pancreas ay hindi ang alkohol na etiolohiya ay kinabibilangan ng:

idiopathic pancreatitis;
pati na rin ang metabolic at tropikal;
at namamana.

Ang mga exacerbation na humahantong sa pagbawas sa pag-andar ng glandula ay diagnosed sa iba't ibang yugto ng klinikal na pag-unlad ng HP.

Sa unang yugto ng pag-unlad, ipinakikita nila ang kanilang sarili sa anyo ng isang pag-atake ng talamak na pancreatic pinsala, at sa ibang mga panahon, binibigkas ang mga sintomas ng isang iba't ibang mga sakit ay ipinakita.

Klinikal at morphological classification ng ivashkin.

Si Dr. Ivashkin V. T. T. ay bumuo ng isang kumpletong pag-uuri ng sakit ng parenchymal glandula, na nagbibigay para sa iba't ibang mga kadahilanan ng patolohiya, na higit pang naglalarawan ng mga pathology at pinapayagan ang doktor na ilagay ang pinaka tumpak na diagnosis. Isaalang-alang ang mga pangunahing seksyon ng pag-uuri nito.

Isang iba't ibang mga pancreatic patolohiya, ayon sa istraktura:

interstitial female pathology;
parenchymal disease;
indurative pancreatitis;
hyperplastic form ng sakit;
cystic disease.

Ayon sa pagpapakita ng patolohiya, tumayo:

masakit na uri;
hypoidshecretory form;
hypochondriac;
nakatago hugis;
pinagsamang pagtingin sa sakit.

Sa pamamagitan ng intensity ng pag-unlad:

bihirang repetitive exacerbations;
madalas na paulit-ulit;
patuloy na pag-atake.

Sa pamamagitan ng kagalit-galit na mga kadahilanan:

biliary, o biliary-dependent pancreatitis;
alak uri ng sakit;
dysmetabolic pancreatitis;
dosis form ng patolohiya;
talamak idiopathic pancreatitis;
nakakahawang uri ng sakit.

Paghahanda ng mga komplikasyon:

pagbara ng mga biliary ducts;
pag-unlad ng portal hypertension;
nakakahawang sakit;
pamamaga;
endocrine pathologies.

Classification ni Cymmeman.

Ayon sa etiology, Zimmerman Ya. S. Ilagay ang bersyon ng pagkakaroon ng dalawang varieties ng mga pathologies: ito ay pangunahing at pangalawang pancreatitis, na tumutukoy sa mas tumpak na kagalit na mga kadahilanan.

Kabilang sa mga pangunahing mapanghikayat na mga kadahilanan ang:

alcohole-containing drinks;
hereditary factor;
mga gamot;
ischemic pathology;
idiopathic iba't ibang hp.

Kabilang sa mga pangalawang dahilan ang:

ang pag-unlad ng cholepacreatitis;
ang pagkakaroon ng talamak na hepatitis at atay cirrhosis;
helminthic invasion;
pagbuo ng fibrosis;
ang pagkakaroon ng hemochromatosis;
progresibong yugto ng epidemic parotitis;
ulcerative colitis at allergic reaction.

Ayon sa clinical manifestation, inilaan ni Dr. Zimmerman ang mga sumusunod na varieties ng patolohiya.

Isang masakit na opsyon na maaaring magpatuloy sa pansamantalang o pare-pareho ang sakit.

Ayon sa morpolohiya ng HP ay maaaring:

calcifying;
nakahahadlang;
tuldok;
infiltrative fibrous.

Ayon sa pag-andar ng organ, inilalaan ito:

hypo- at hypersecreator form;
mga species ng obstrumento;
duccular shape;
mababa o labis na pagtaas ng pag-andar ng insular apparatus.

Ang sakit ay maaaring magkaroon ng liwanag, daluyan o malubhang katangian ng daloy. Kabilang sa mga komplikasyon na maaaring sumasailalim sa isang may sapat na gulang at isang bata, na may hindi tamang paggamot at kawalan ng pag-iwas, ang mga sumusunod na varieties ng mga pathologies ay nakikilala:

sa maagang yugto: jaundice, hemorrhage sa bituka lukab, pagpapanatili cyst, hypertension at pseudokist;
sa mga yugto sa ibang pagkakataon, ang pag-unlad ng duodenal stenosis, steatoree, anemia, encephalopathy, osteomalysis at lokal na mga impeksyon sa pathological ay nabuo.

Mga katangian ng mga pangunahing anyo ng talamak na pancreatitis khazanova

A. I. Khazanov noong 1987 ay bumuo ng isang pag-uuri sa pamamagitan ng paglalaan ng mga sumusunod na uri ng patolohiya:

Subighty pancreatitis, nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng palatandaan na malapit sa matinding form, ngunit ang intensity ng sakit syndrome ay mas reaktibo, at ang tagal ng patolohiya ay higit sa 6 na buwan.
Isang paulit-ulit na form na ipinahayag sa regularidad ng exacerbations.
Pseudotumorous patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago at selyo ng isa sa mga kagawaran ng organ.
Cystic variety na dumadaloy sa pagbuo ng mga maliliit na cysts

CAMBRIDGE CLASSIFICATION.

Ang pinaka-popular sa mga bansa sa Kanluran ay tiyak na ganitong uri ng pag-uuri, na batay sa gradation ng mga pathological disorder sa apektadong organ sa iba't ibang yugto ng sakit. Ang mga sumusunod na yugto ng patolohiya ay naka-highlight:

Ang normal na estado ng organ na may normal na istraktura at tamang paggana.
Pathogenic disorder na may talamak na character na kung saan ang mga pagbabago sa pag-andar ng isang maliit na antas ng mangyari.
Ang mga soft pathologies ay nagdudulot ng paglabag sa mga drive ng gilid.
Ang mga katamtamang pathologies ay nakakatulong sa paglabag sa pag-andar ng pangunahing at lateral pancreatic ducts ng glandula, ang pagbuo ng cyst at necrotic tissues.
Laban sa background ng matinding pathologies, malawak na cystic lesyon at calcifications sa cavity ay maaaring form.

Mayroon ding CD na pag-uuri sa code ng ICD 10, na na-update nang isang beses sa isang dekada. Ang Code of ICD 10 ay tumutukoy sa isang tiyak na cipher ng bawat uri ng pancreatic pathology, ayon sa kung saan ang bawat espesyalista ay agad na nauunawaan kung ano ito ay tungkol sa.

Paggamot ng HP ng anumang species ay upang sumunod sa isang espesyal na diyeta, pagsasagawa ng gamot therapy at sa panahon ng paglipat ng patolohiya sa hakbang ng pagpapatawad, ang paggamit ng mga remedyo ng folk. Ang karaniwang modernong paraan ng pagpapagamot ng pancreatic pinsala sa nakakalason, ay ang paggamit ng mga stem cell.

Ang forecast ng medikal na kasaysayan habang sumunod sa tamang pagkain nutrisyon at ang lahat ng mga rekomendasyon ng dumalo na manggagamot sa karamihan ng mga kaso ay maaaring maging lubos na kanais-nais.

Bibliography.

Tarasenko s.v. et al. pagtatasa ng mga klasipikasyon ng talamak na pancreatitis at pamantayan na tumutukoy sa mga taktika ng kirurhiko paggamot bulletin ng pagtitistis sa kanila. I. I. Grekov 2008. T. 167, Hindi. 3. p. 15-18.
Ivashkin V.T., Khazanov A.I., Piskunov G.G. et al. Sa pag-uuri ng talamak na pancreatitis. Klinikal na gamot 1990 №10 p.96-99.
Kalinin a.v. Talamak pancreatitis: etiology, klasipikasyon, klinika, diagnosis, paggamot at pag-iwas: paraan. inirerekomenda. M.: 1999 p. 45.
Khazanov A. I. Talamak na pancreatitis. Bago sa etiology pathogenesis, diagnosis. Modernong pag-uuri. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology at Coloproktology. 1997 No. 1, p. 56-62.
Tarasenko S. V., Rakhmaev T. S., Peskov O. D., Kopeykin A. A., Zaitsev O. V., Sokolova S. N., Bakonin I. V., Natalsky A. A., Bogomolov a. Yu., Kadykova O. A. Classification criteria ng talamak pancreatitis. Russian medical biological messenger. Acad. I. P. Pavlova. 2016. № 1 p. 91-97.