Mga pangunahing prinsipyo ng nakapangangatwiran antibiotic therapy. Antibacterial therapy ng respiratory diseases sa outpatient practice ng isang pedyatrisyan pediatrician natural na penicillins para sa oral application

Ang mga antibiotics ay ang pangunahing paraan ng etiotropic disease therapy na dulot ng iba't ibang bakterya. Ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay batay sa pagkawasak ng bacterial cell o isang makabuluhang pagbawas sa aktibidad nito, ang kakayahang dagdagan, bumuo at pagpaparami. Salamat sa antibiotics, ngayon, ang karamihan sa mga impeksiyong bacterial ay gumaling sa gamot, na walang lunas at humantong sa madalas na nakamamatay na kinalabasan.

Ano ang nakapangangatwiran paggamit ng antibiotics.

Ngayon, sa kabila ng mataas na kahusayan ng mga antibiotics na may kaugnayan sa pagkawasak ng iba't ibang mga pathogens ng mga impeksyon sa bacterial at ang paglitaw ng mga bagong uri ng mga gamot na ito, ang pagtaas ng bilang ng mga mikroorganismo ay nakakuha ng paglaban sa kanila. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pundasyon ng makatuwirang paggamit ng grupong ito ng mga droga ay binuo, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang posibilidad ng paglitaw ng mga napapanatiling uri ng bakterya. Ang rational antibiotic therapy ay kinakailangan lalo na upang mabawasan ang bilang ng mga lumalaban (napapanatiling) mga uri ng bakterya na nangangailangan ng pagbuo ng higit pa at mas malakas na paghahanda na maaari ring nakakalason para sa mga tao.

Bilang karagdagan sa hitsura ng antibiotic-resistant bacteria, ang data na nagpapahiwatig ng hitsura ng mga mikroorganismo, ang normal na palitan ng mga sangkap na nakasalalay sa pagkakaroon ng isang antibyotiko sa nutrient medium ng kanilang pag-unlad ay lalong nagiging. Ipinapahiwatig nito na sa hinaharap ay maaaring mas mahirap piliin ang pinakamainam na antibiotics para sa paggamot ng mga nakakahawang sakit.

Mga pangunahing kinakailangan para sa antibiotics.

Ang mga antibiotics ay mga espesyal na gamot, kaya dapat nilang matugunan ang isang bilang ng mga kinakailangan na hindi para sa mga paghahanda ng iba pang mga parmakolohikal na grupo, kasama ang mga ito:

Karamihan sa mga modernong antibiotics ay nakakatugon sa mga kinakailangan na iniharap sa kanila.

Ang panahon ng antibiotics ay nagmula sa panahon ng pagbubukas ng A. Fleming penicillin. Ito ay isang sangkap
ito ay synthesized sa pamamagitan ng ilang mga fungi magkaroon ng amag at ang kanilang likas na tool laban sa bakterya, na nabuo sa panahon ng pakikibaka para sa pagkakaroon. Sa ngayon, mayroong higit sa 100 natural, semi-sintetiko at sintetikong antibiotics.

Ang hindi pa natapos na pagtigil ng antibiotic therapy sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pag-unlad ng isang malalang nakahahawang proseso, na sineseryoso tratuhin kahit na sa paggamit ng malakas na modernong gamot.

Ang wastong paggamit ng mga antibiotics ay posible upang epektibong makitungo sa mga nakakahawang sakit na dulot ng iba't ibang uri ng bakterya. Ginagawa rin nito na alisin ang talamak na kurso ng impeksiyon, kung saan ito ay nagiging mahirap na piliin ang kaukulang epektibong paghahanda.

Sa isa sa mga mahusay na pagtuklas ng ikadalawampu siglo sa gamot, mayroong isang pagbubukas ng antibiotics.
Ang halaga ng panahon ng antibiotics ay maipapakita sa isang partikular na halimbawa, lalo na ang mga doktor - Pediatricians: mortalidad mula sa pneumonia ng mga bata hanggang sa 3 taon bago ang paggamit ng antibiotics ay 30%, mga bata na higit sa 3 taong gulang - 15%, dami ng namamatay Mula sa traded pneumonia - 84.5% siya ay halos ganap na nakamamatay na sakit.

Ang paggamit ng mga modernong antibiotics ay nagbibigay ng kakayahang maiwasan ang mortalidad mula sa pneumonia ng komunidad-ospital.

Antibyotiko- Ang sangkap ng microbial, hayop, o halaman pinagmulan, na may kakayahang suppressing ang paglago ng microorganisms o maging sanhi ng kanilang kamatayan.

Bilang karagdagan sa mga antibiotics, may isang malaking bilang ng mga gamot ng iba't ibang mga grarkaolohikal na grupo na nakuha ng sintetikong landas, na may antimicrobial effect: sulfonamides, paghahanda na nilikha batay sa trimethopril, derivatives ng nitrofuran, 8-oxychinolone, chinoxaline, fluoroquinolones, nitroimidazoles, atbp.

Antibiotic therapy. - Ang paggamot na ito para sa mga pasyente na may mga nakakahawang sakit na dulot ng mga mikroorganismo, sa tulong ng mga gamot na partikular na kumikilos sa mga mikroorganismo.

.Pag-uuri:

1. Isinasaalang-alang ang mekanismo ng pagkilos, ang mga antibiotics ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

- Inhibitors ng synthesis ng cell wall ng microorganism: penicillins, cephalosporins, monobactams, carbapenes, glycopeptides (vancomycin, teicoplast), bacitracycin, cycloserine;

- Antibiotics na abalahin ang molecular organization at function ng cell membranes: phosphomycin, polymixin, nystatin, leviversity, amphotericin;

- Antibiotics, napakalaki protina synthesis at nucleic acids:
a) protina synthesis inhibitors sa ribosoma antas: chloramphenicol, tetracyclines, macrolides, lincomycin, clindamycin, aminoglycosides, fusidin;
b) rna polymerase inhibitors (rifampicin)

2.-para sa istraktura ng kemikal ay naglalaan ng mga grupo ng mga antibiotics:

- beta lactam; aminoglycosides; chloramphenicol; tetracyclines; Macrolides; Azalida; Lincomicin; Fusidin; ensemacrolides (rifampicin); Polymixins; Polyen.

3. Paghihiwalay ng antibiotics sa pamamagitan ng antimicrobial spectrum.:

a) mga gamot na kumikilos pangunahin gram-positibo(+) bakterya.
Kasama sa grupong ito ang benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin, bicillins, penicillinase-resistant penicillins (oxacillin, dyloxacillin), first-generation cephalosporins, macrolides, vancomycin, lincomycin;

b) antibiotics. malawak na spectrum Aktibo ang mga aksyon na may kaugnayan
G (+) at G.(-) microorganisms: chloramphenicol, tetracyclines, aminoglycosides, semi-sintetiko penicillins ng isang malawak na hanay ng aksyon (ampicillin, carbenicillin, azlocylin) at pangalawang henerasyon cephalosporins (cefuroxime,);

c) antibiotics na may namamalaging aktibidad na may kaugnayan G (-) bakterya: Polymixins, ikatlong henerasyon cephalosporins;

d) Anti-tuberculosis antibiotics: streptomycin, rifampicin, flormycine;

e) antifungal antibiotics: nastatin, leviversity, griseofullvin, amphotericine in, intrazonazole, ketocanazole, miconazole, fluconazole, flucitosis, clotrimazole.

4. Depende sa uri ng pagkilos sa microbial cell, ang antibiotics ay nahahati sa 2 grupo:

- Bactericidal: penicillins, cephalosporins, aminoglycosides, rifampicin, polymixines;

- Bacteriostatic: Macrolides, Tetracycles, Lincomycin, Chloramphenicol.

Mga Prinsipyo ng Antibiotic Therapy.:

- Ang pangunahing prinsipyo - ang layunin ng antibacterial na gamot alinsunod sa sensitivity ng pathogen;
- Ang antibyotiko ay dapat lumikha ng isang therapeutic konsentrasyon sa pokus ng impeksiyon;
- Ang pagpili ng antibyotiko na may maximum na kahusayan at minimal toxicity.

Ang mga antibiotics ay epektibo lamang sa mga impeksiyong bacterial.

Ang patotoo para sa layunin ng antibiotics ay:

- mahaba (higit sa 3 araw) lagnat,
- Malubhang pagkalasing,
- Ang pagkakaroon ng isang naaangkop na klinikal na larawan at hematological shift na sanhi ng bacterial o hindi tipikal na flora.

Pagsusuri ng epekto at pagbabago ng gamot.

Upang ipagpatuloy ang paggamot sa isang panimulang antibyotiko ay makatuwiran lamang kapag nangyayari ang epekto, na nangyayari sa matinding sakit pagkatapos ng 36-48 na oras mula sa simula nito.

Ang kumpletong epekto ng temperatura ay mas mababa sa 38 ° C, ang pagpapabuti ng pangkalahatang estado, ang hitsura ng gana, bawasan ang mga klinikal na manifestation. Ipinapahiwatig nito ang sensitivity ng causative agent sa gamot at nagbibigay-daan sa iyo upang ipagpatuloy ang pagtanggap nito.

Ang kakulangan ng epekto ay ang pangangalaga ng temperatura ng febrile na may pagkasira sa estado o pagtaas ng mga pathological na pagbabago sa focus at pangkalahatang karamdaman (kakulangan ng hininga, toxicosis, atbp.) Ay kinakailangang baguhin ang antibyotiko.

Tagal ng therapy Dapat sapat na upang sugpuin ang mahahalagang aktibidad ng pathogen, upang ang hindi aktibo at pag-aalis nito mula sa katawan ay gumagawa ng mga mekanismo ng immunological.

Sa kaso ng matinding impeksiyon, sapat na upang magpatuloy sa paggamot sa loob ng 2 araw pagkatapos ng drop ng temperatura, ang pagkawala ng sakit, atbp.

Gayunpaman, ang tagal ng therapy ay tinutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng direktang klinikal na epekto, kundi pati na rin ang pangangailangan sa pagwasak ng pathogen (kumpletong pagkawasak). Sa maraming mga proseso, ang pinakamainam na tagal ng paggamot ay naka-install nang eksperimento - 7-10 araw.

Buodang nasa itaas ay nagpapakita na ang gamot ay may malaking arsenal ng antibacterial drugs. Ngunit sa kabila nito, kung minsan ay mahirap na pumili ng isang epektibong antibyotiko.

Kabilang sa mga sanhi ng hindi sapat na pagiging epektibo sa mga bata, ang mga sumusunod ay maaaring ilaan:

- ang paglago ng paglaban ng mga mikroorganismo sa mga tradisyonal na antibacterial na gamot na ginagamit sa pedyatrya (penicillins, macrolides);

- isang pagtaas sa bilang ng mga bata na may mga depekto ng mga kadahilanan ng proteksyon na hindi kaya ng kumpletong pag-aalis ng pathogen mula sa katawan sa proseso ng paggamot at isang potensyal na mapagkukunan ng pamamahagi ng mga lumalaban pathogenic strains (lalo na sa mga koponan ng mga bata);

- ang paglitaw ng mga bagong uri ng mga pathogens at kanilang samahan;

- Ang pagiging kumplikado ng pagpili ng isang antibacterial na gamot dahil sa isang limitadong hanay ng mga antibacterial na gamot na pinapayagan para gamitin sa Pediatric Practice.

Ang makatuwirang paggamit lamang ng mga antibiotics ay maaaring mabawasan ang paglago ng mga microorganisms paglaban at sa gayon ay dagdagan ang pagiging epektibo ng antibyotiko therapy.

Catad_tema Mga Impeksyon ng mga Bata - Mga Artikulo

Antibacterial therapy ng respiratory diseases sa outpatient practice ng isang doktor ng pedyatrisyan

SA. Korovina, A.L. Patches, i.n. Zakharov.

Rational etiotropic therapy ng bacterial infections sa mga bata

Mga pangunahing prinsipyo ng rational antibacterial therapy.

Ang isa sa mga pangunahing bahagi ng sapat na etiopathogenetic na paggamot ng mga impeksiyong bacterial, anuman ang kalubhaan at lokalisasyon ng nagpapaalab na proseso, ay makatuwiran na antibiotic therapy. Ang klasikong kinakailangan para sa pagpili ng antibacterial therapy ay ang layunin ng mga gamot sa mahigpit na alinsunod sa antibyotiko sensitivity ng pathogen. Bilang karagdagan, ang kakayahan ng antibacterial agent na tumagos sa mga organo na apektado ng nakahahawang pamamaga ay dapat isaalang-alang. Tatantiya nito ang katotohanan ng paglikha ng mga epektibong therapeutic concentrations ng gamot sa mga apektadong organo at tisyu. Tiyaking isaalang-alang ang mga kadahilanan tulad ng epidemiological sitwasyon, ang edad ng bata at ang patolohiya ng background nito, pati na rin ang magkakatulad na therapy. Ang accounting para sa edad ng mga sakit na nagdadala ng bata at ang paggamot na isinagawa sa okasyong ito ay magbibigay-daan sa iyo upang pumili mula sa buong arsenal ng epektibong mga antibacterial agent na ang mga gamot na ang paggamit ay hindi sasamahan ng isang pagbabago sa pharmacokinetics at pharmacodynamics. Makakatulong ito na mabawasan ang panganib ng pagbuo ng gilid at hindi kanais-nais na mga epekto ng antibacterial therapy.

Upang piliin ang pinaka mahusay na gamot mula sa isang malaking arsenal ng mga modernong antibacterial agent, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang kanilang antas ng antimicrobial na aktibidad laban sa mga tiyak na pathogens. Para sa layunin na mga katangian ng antibacterial na aktibidad ng iba't ibang droga sa vitro, at, samakatuwid, ang kanilang nilalayon na epektibo laban sa ilang mga pathogens ay ginagamit, ang mga karaniwang pamamaraan ay ginagamit. Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng microbiological study ng sensitivity ng mga pathogens sa mga antibacterial agent ay upang matukoy ang minimum na inhibitory concentration (mic) ng pharmacological preparation laban sa isang partikular na microorganism. Ayon sa kaugalian, ang minimum na inhibitory concentration ng antibacterial agent ay tinutukoy, kung saan ang in vitro ay pinigilan ng paglago ng 90% ng mga strains ng napansin na pathogen (Mic 90). Ang mic ay isang minimum na inhibitory concentration kung saan 90% ng mga strains ng causative agent ay pinigilan ng antimicrobial na paraan (na may microbiological study na may standard-disk ng antimicrobial agent na ito).

Sa kasunod na mga seksyon ng manwal na ito, ang MIC 90 ay madalas na matagpuan, na nagpapakilala sa antimicrobial na aktibidad ng iba't ibang mga antibacterial agent laban sa mga partikular na pathogens. Ang mga may-akda ay itinuturing na kapaki-pakinabang upang gumuhit ng espesyal na pansin sa mga mambabasa sa pangangailangan para sa malayang comparative analysis ng mga halaga ng tagapagpahiwatig na ito ng iba't ibang mga gamot na antibacterial.

Ang makatuwirang antibacterial therapy ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan:

Ang nosolohikal na anyo ng nakakahawang proseso ng nagpapasiklab;
- antas ng sensitivity ng pathogen sa antimicrobial paraan;
- Ang antas ng aktibidad ng antimicrobial ay nangangahulugang laban sa isang partikular na pathogen;
- ang kakayahan upang makamit ang isang epektibong therapeutic konsentrasyon ng antimicrobial agent sa nasira organo at tisyu;
- Kaalaman ng mga peculiarities ng pharmacokinetics, pharmacodynamics at pagsasaalang-alang ng mga posibleng epekto ng napiling mga gamot sa mga bata ng iba't ibang edad;
- Edad ng bata, ang patolohiya ng background nito, pati na rin ang kaugnay na therapy.

Empirical pagpili ng panimulang antibacterial therapy

Sa kabila ng katotohanan na ang prayoridad sa pagpili ng antimicrobial therapy sa nakahahawang pamamaga ay kabilang sa pagtuklas ng pathogen at ang pagpapasiya ng pagiging sensitibo ng antibacterial nito, ang mga doktor ng outpatient practice ay kailangang magsimula ng paggamot ng mga pasyente ng mga bata nang mas madalas nang walang pananaw Pagpapatunay ng etiological agent. Ang pagiging epektibo ng pagpili ng pagsisimula ng antibacterial therapy sa parehong oras ay depende sa kaalaman ng doktor tungkol sa epidemiological sitwasyon at ang malamang na potensyal na mga pathogens na kadalasang nagiging sanhi ng mga nakakahawang proseso ng iba't ibang lokalisasyon, depende sa edad ng mga bata. Ang kaalaman at pag-unawa sa mga sandaling ito ay magpapataas ng kahusayan ng panimulang therapy. Ang empirical accounting ng mga bahagi sa itaas ay magbibigay-daan sa unang yugto ng paggamot ng isang pasyente ng isang bata upang isagawa ang naka-target na antibacterial therapy (V.K. Tastenko, 1996).

Ang pagpili ng pagsisimula ng antibacterial therapy ng mga nakakahawang sakit sa isang ambulatory na kapaligiran ay isinasagawa empirically.

Ang empirical na seleksyon ng pagsisimula ng antibacterial therapy ay isang pagpipilian na isinasaalang-alang ang antibacterial sensitivity ng mga pinaghihinalaang pathogens ng nosolohikal na anyo ng impeksiyon at ang pandaigdigang karanasan ng paggamit ng mga sakit sa AB (N.V. Beloborodova, 1997).

Ang empirical na seleksyon ng pagsisimula ng antibacterial therapy ay hindi isang intuitive na pagpipilian, hindi random. Ito ay isang pagpipilian batay sa nakakumbinsi at maaasahang data sa posibleng (potensyal na) pathogens na may iba't ibang mga nosolohikal na anyo ng nakahahawang proseso sa mga bata ng isang tiyak na edad.

Kaya, para sa epektibong paggamot ng mga nakakahawang sakit sa paghinga, ang empirical na seleksyon ng pagsisimula ng antibacterial therapy ay dapat isaalang-alang ang lokalisasyon ng sugat, posibleng pathogens at ang kanilang potensyal na sensitivity sa antimicrobial na paraan. Ang etiological na istraktura ng talamak na sakit sa paghinga, pagiging sensitibo ng antibacterial ng mga pathogens ng mga impeksiyon at taktika ng empirical na seleksyon ng etiotropic therapy ay titingnan namin ang mga sumusunod na seksyon.

Pag-uuri ng mga klinikal na anyo ng talamak na respiratory tract sa mga bata

Ang napapanahong diagnosis at makatuwiran na therapy ng iba't ibang mga sakit sa Broncho-pulmonary ay nangangailangan ng kinakailangang availability ng pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri, uniporme at ganap na tiyak na mga diskarte sa pamamaraan at interpretasyon ng mga resulta ng isang klinikal at pandiwang pantulong na pag-aaral.

Ang kondisyon na seleksyon sa respiratory tract ng upper at lower department ay itinuturing na karaniwang tinatanggap (R.e. Berman et al., 1983; S.V. Rachinsky, V.K. Tato-Chenko, 1987). Ang pathological na proseso na may matinding impeksyon sa paghinga ay maaaring kasangkot sa itaas at mas mababang taas ng respiratory tract. Kasabay nito, ang antas ng nakakapinsalang epekto ng iba't ibang mga kagawaran ng respiratory tract, ang kanilang klinikal na kalubhaan at kahalagahan ay magkakaiba, na nagbibigay-daan, na may isang tiyak na proporsyon ng convention, upang pag-usapan ang tungkol sa katanggap-tanggap na pamamaga ng itaas o mas mababang respiratory tract.

Ang mga sakit ng itaas na respiratory tract ay kasama ang mga nosolohikal na anyo ng pathology ng paghinga, kung saan matatagpuan ang lokalisasyon ng mga sugat sa itaas ng larynx. Kabilang sa mga klinikal na anyo ng mga sakit ng upper respiratory tract, rhinitis, pharyngitis, noodopalitis, tonsilitis, sinusitis, laryngitis, epiglotite ay nakikilala. Ang grupong ito ng mga sakit ay dinala upang ipatungkol ang acute average na otitis. Kabilang sa mga sakit ng mas mababang mga kagawaran ng respiratory tract, ang mga naturang klinikal na anyo ay nakikilala bilang tracheitis, tracheobronchitis, brongkitis at pneumonia.

Mga pare-parehong probisyon ng pinagkasunduan sa pag-uuri ng mga pangunahing klinikal na anyo ng bronchopulmonary disease sa mga bata

Noong Nobyembre 1995, sa isang pinagsamang pulong ng Symposium ng Pediatric Pulmo-Nwogs ng Russia at ang Problema sa Komisyon sa mga bata sa mga bata at namamana at determinadong sakit ng Light Scientific Medical Council ng Ministry of Health of the Russian Federation, isang bagong pag-uuri ng Nonspecific respiratory diseases Ang pangunahing probisyon na ipinakita sa ibaba.

Bronchitis (klasipikasyon at pamantayan sa diagnostic)

Bronchitis ay isang nagpapasiklab na sakit ng bronchi ng iba't ibang etiology.

Pamantayan para sa Bronchitis Diagnostics: Ubo, tuyo at solid-kalibre basa basa. Sa isang pagsusuri ng X-ray - ang kawalan ng infiltrate o focal na mga pagbabago sa tissue ng baga na may posibleng pagtaas ng 2-side sa pattern ng baga at ang mga ugat ng baga.

Mayroong isang simple, obstructive at ompicing form ng talamak bronchitis, paulit-ulit (simple at obstructive) at talamak brongkitis.

Talamak bronchitis (simple)- Bronchitis na dumadaloy nang walang mga palatandaan ng bronchial obstruction.

Talamak na obstructive bronchitis, brongkitis - Talamak brongkitis, umaagos sa mga palatandaan ng bronchial sagabal.

Diagnostic criteria: Ang obstructive bronchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng bronchial obstruction syndrome. Ang bronchiolitis ay isa sa mga klinikal na pagpipilian ng talamak na nakahahawang bronchitis. Para sa bronchipolitis, ang pag-unlad ng mas malinaw na kabiguan sa paghinga at ang kasaganaan ng maliliit na laki ng wheezes ay nailalarawan.

Talamak obloring bronchiolitis - Malubhang virus o immunopathological sakit, na humahantong sa bronchiole at arterioles.

Recurrent Bronchitis - Bronchitis na walang sagabal phenomena, ang mga episode na kung saan ay paulit-ulit 2-3 beses sa loob ng 1-2 taon sa background ng Arvi. Ang mga episode ng brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tagal ng mga klinikal na sintomas hanggang sa 2 linggo at higit pa.

Paulit-ulit na obstructive bronchitis - Nakabigkong bronchitis, ang mga episode na kung saan ay paulit-ulit sa mga bata sa background ng Arvi. Hindi tulad ng bronchial hika, ang sagabal ay walang mararating na kalikasan at hindi nauugnay sa mga epekto ng mga di-komplikadong allergens.

Kronical Bronchitis - Bilang isang malayang sakit sa mga bata, ang mga bata ay bihira, bilang isang patakaran, ay isang pagpapakita ng iba pang mga malalang sakit (Cyiliary dyskinesia cyiliary at iba pa. Talamak na sakit sa baga).

Pamantayan para sa diagnosis ng talamak na bronchitis - Ang produktibong ubo, single-caliber wet rays sa baga, nakinig sa loob ng ilang buwan, 2-3 exacerbations bawat taon na may kabuuang tagal ng sakit para sa hindi bababa sa 2 taon.

Talamak brongkitis (may obliteration) - Ito ay ang resulta ng mga kahihinatnan ng sumasailalim na talamak na oblicing bronchipoly. Ang Mac-Loda Syndrome (isang panig na pulmonary "supercrosure") ay isa sa mga variant ng sakit na ito.

Pamantayan para sa diagnosis ng talamak na brongkitis (na may obliteration) - Iba-iba ang mga antas ng kabiguan ng paghinga ng kalubhaan, lumalaban na mga saloobin at pinong-ventricular wet wets sa baga, na nagdaragdag ng transparency ng baga na tisyu na may X-ray na pagsusuri at isang matalim na pagbawas sa daloy ng dugo sa mga apektadong baga sa panahon ng isang pag-aaral ng scintigraphic.

Pneumonia (klasipikasyon at diagnostic pamantayan)

Ang pinag-isang diagnostic criteria ng pneumonia ay isang klinikal na larawan at tipikal na mga palatandaan ng radiographic. Ang ganitong paraan sa diagnosis ay kinikilala ng karamihan ng mga mananaliksik, na sinusuportahan ng mga espesyalista at kinuha bilang batayan para sa pagpapaunlad ng X rebisyon ng International Classification of Diseases and Causes of Death (IX (1975) at X review (1992 ); Sino, 1990).

Para sa morphological confirmation ng diagnosis ng pneumonia, ang mga manifestations ng talamak na nakakahawang pamamaga ng terminal respiratory departments ng baga at ang pagkakaroon ng exudate sa alveoli ay sapilitan.

Ang pneumonia ay isang talamak na nakakahawang nagpapaalab na sakit ng mga baga na may mas mahusay na pinsala sa mga kagawaran ng paghinga at ang ipinag-uutos na presensya ng intrastallyolar exudation (IX (1975) at x (1992)).

Sa klinikal na kasanayan para sa diagnosis ng pneumonia, kinakailangan upang gamitin ang "Golden Standard" (S.V. Rachinsky, V.K. Tastenko. 1987; WHO, 1990).

Golden standard diagnosis ng pneumonia.

Ang pneumonia ay isang talamak na nakakahawang nagpapaalab na sakit ng mga baga, diagnosed hindi lamang sa pamamagitan ng respiratory disorder syndrome at pisikal na data, kundi pati na rin sa pamamagitan ng infiltrative, focal o segmental na mga pagbabago sa radiograph.

Ang mga pamantayan ng diagnostic na ito ay posible upang malinaw na delible ang pneumonia mula sa maraming mga nagpapaalab na sakit ng bronchological system, kung saan nagkakalat, at hindi focal o infiltrative pagbabago sa baga sa radiograph (S.V. Rachinsky, V.K. Tastenko, 1987).

Naniniwala ang karamihan sa mga mananaliksik na ang pinakamainam na pamantayan para sa pag-uuri ng pneumonium ay dapat isaalang-alang ang etiological na prinsipyo ng pagtatayo nito. Gayunpaman, ang kakulangan ng microbiological express diagnostics na magagamit sa malawak na kasanayan ay hindi pinapayagan na bumuo ng isang klasipikasyon mahigpit para sa etiological kadahilanan. Ang mga resulta ng multicenter epidemiological at microbiological studies upang matukoy ang etiology ng mga impeksyon sa paghinga ay ginawang posible upang makilala ang mga pinaka-madalas na pathogens ng ilang mga paraan ng pneumonia at ang antas ng kanilang antibacterial pagtutol sa iba't-ibang edad at climatogeographic populasyon sa mga bata. Ito ay nagbibigay-daan sa isang mataas na posibilidad upang hatulan ang pinaka-madalas na potensyal na pathogens, ang antas ng kanilang antibiotic sensitivity depende sa epidemiological katangian at klinikal na pagpipilian para sa mga impeksyon sa paghinga, pneumonia kabilang. Kaya, nabanggit na ang etiology ng pneumonia ay nakasalalay sa, kung saan at kung paano ang impeksiyon ay naganap, pati na rin mula sa edad ng may sakit na bata. Ito ay nabanggit na sa mga kondisyon ng "bahay" (outpatient) kondisyon ng impeksiyon, ang pinaka-madalas na etiological kadahilanan ng pneumonia, depende sa edad, ay maaaring maging pneumococcus, hemophilic chopstick, mycoplasma at moraxella. Habang sa mga kondisyon ng ospital (in-hospital) ang impeksiyon sa mga pathogens ng pneumonia mas madalas ay staphylococci at bacillalar flora (bituka at asul sticks, protea, klebseyella, atbp.).

Ang mga salik na ito ay makikita sa bagong pag-uuri ng pneumonia (Table 1).

Dahil sa ipinakita na pamantayan ng epidemiological para sa pag-uuri ng pneumonia, ang doktor na may mas malaking bahagi ng kumpiyansa ay maaaring matukoy ang bilog ng malamang na mga pathogens ng isang impeksiyon ng pneumonic. Ang huli ay nagbibigay-daan sa iyo upang makatakas na pumili ng pagsisimula ng etiotropic na paggamot at makamit ang isang positibong resulta ng therapy, kahit na sa kawalan ng bacteriological control.

Ang pathogenesis at ang morphological na larawan ng pamamaga sa panahon ng focal, focal-drain at segmental pneumonia ay direktang may kaugnayan sa pangunahing nakakahawang proseso ng pamamaga sa Bronchi. Samakatuwid, ang focal, segmental at focal at alisan ng mga variant ng pamamaga ng baga tissue ay iniuugnay sa Bronchopneumonia. Ito ang mga pinaka-karaniwang anyo ng pneumonia sa pagkabata.

Ang paggawa ng brewing pneumonia ay nasuri sa pagkakaroon ng isang tipikal na klinika ng pneumococcal pneumonia (talamak na pagsisimula sa mga katangian ng pisikal na pagbabago at daloy ng cyclical, isang bihirang pagkahilig sa pagkasira) at homogenous lobar o subloking infiltration sa isang radiograph. Sa maagang edad ng mga bata, ang isang tipikal na klinikal na larawan ay maaaring dahil sa pagkatalo ng hindi ang buong umbok ng baga, ngunit lamang ng ilang mga segment (V.K. Tastenko,

1987). Academician G.N. Naniniwala si Speransky na ang pagkakaroon ng isang tipikal na larawan ng bruboral pneumonia sa isang bata ng isang maagang edad ay isang pagmuni-muni ng "antas ng kapanahunan ng isang tugon (paglaban)" ng organismo nito. Sa kasalukuyan, dahil sa malawak at napapanahong paggamit ng mga antibacterial na gamot sa mga impeksyon sa paghinga, ang traded pneumonia ay isang bihirang bersyon ng nakakahawang pamamaga ng baga na tela (A.B. Kaukainen et al., 1990).

Table 1.
Ang pag-uuri ng pneumonia (ayon sa mga resulta ng symposium ng pediatric pulmonologist ng Russia at ang pulong ng problemang komisyon sa mga bata pulmonology at ang namamana-deterministic sakit ng Light Scientific Medical Council ng Ministry of Health of the Russian Federation).

Depende sa mga kondisyon ng impeksiyon:

Kumpleto("Home", Outpatient). Ang pinaka-madalas na mga pathogens: pneumococcus, hemophilic stick, mycoplasma, moraxella.

Di-komunidad (ospital, nosocomial). Ang pinaka-madalas na mga pathogens: Staphylococcus, bituka wand, cinema stick, protea, serrasyon, atbp.

Intrauterine.

Depende sa mga pagbabago sa morphological: Bronchopneumonia:

Focal; - Segmental; - Focal-drain. Malaki. Interstitial.

Depende sa bilis ng resolusyon ng proseso ng pneumonic:

Talamak; Tighted.

SA Depende sa likas na katangian ng daloy:

Hindi komplikado; Magulo:

mga komplikasyon ng baga (Pleurisy, pagkawasak, abscess, pneumothorax, piopneumothorax)

mga komplikasyon sa Extravel (nakakahawang nakakalason, dvs-syndrome, kakulangan sa sirkulasyon ng dugo, adult respiratory distress).

Ang interstitial pneumonia ay isang bihirang paraan ng pinsala sa mga nakakahawa-ngunit-nagpapaalab na mga sugat ng baga. Kabilang sa interstitial pneumonia ang matalim na sugat ng baga tela na may mas mabuti na pagkatalo ng interstice. Bilang isang panuntunan, ang interstitial pneumonia ay dahil sa niyumatik-cysts, intracellular microorganisms at mushroom.

Depende sa bilis ng resolusyon ng proseso ng pneumonic, ang talamak at pinahaba na daloy ng pneumonia ay nakikilala. Kung ang kabaligtaran ng pag-unlad (resolution) ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga baga ay naganap sa oras hanggang 6 na linggo, ang daloy ng pneumonia ay itinuturing na matalim. Ang pagpigil ng pneumonias ay kinabibilangan ng mga porma na kung saan ang klinikal at nakatulong na mga palatandaan ng proseso ng pneumonic ay napanatili mula sa 1.5 hanggang 8 buwan mula sa simula ng sakit.

Ang etiological na istraktura ng talamak na nakakahawang sakit ng upper respiratory tract sa mga bata at taktika ng pagpili ng rational etiotropic therapy

Ang etiological na istraktura ng talamak na nakakahawang sakit ng upper respiratory tract sa mga bata

Kabilang sa mga eksaktong kadahilanan ng talamak na nakakahawang sakit ng upper respiratory tract, ang nangungunang lugar (sa 95% ng mga kaso) ay sumasakop sa mga virus (V.K. Tastenko, 1987). Kasabay nito, sa mga talamak na impeksiyon ng respiratory viral (Arvi) sa mga bata, ang mga sakit ay umiiral walang influenza etiology (WHO, 1980). Ang pinakakaraniwang dahilan ng Arvi sa mga bata, lalo na ang maagang edad, ay isang respiratory at syncytial virus (PC virus) (I Ostavik et al., 1984). Sa impeksyon ng mycoplasma, hanggang sa 6-10% ng mga kaso ng matalim na sakit sa paghinga sa mga bata ay konektado. Ang epidemya ng likas na katangian ng respiratory mycoplasmosis ay nabanggit sa pagitan ng 4-8 taon nang walang mahusay na binibigkas na panahon at komunikasyon sa glimatogheographic zone (R.A. Broughton, 1986; G. Peter et al., 1994).

Install ang tropiness ng viral pathogens sa ilang mga kagawaran ng respiratory tract. Kaya, ang mga rhinoviruses at coronaryovirus ay mas madalas na nagiging sanhi ng isang "ordinaryong malamig" sa anyo ng rhinitis at nazofaringitis (V.K. Tastenko, 1987; N.e. Kaue et al., 1975). Ang mga virus ng Coksaki ay mas madalas na nagiging sanhi ng matinding sakit ng nasopharynx, habang ang mga virus ng Paragripa ay may pananagutan para sa pagpapaunlad ng panghaliling laryngitis at tracheoobronchitis, at ang napakalaki na bahagi ng mga kaso ng faringokonewonusitis ay dahil sa impeksiyon ng Adenoviral (R.E. Berman, V.C. Vaughan, 1984).

Ito ay itinatag na sa mga matinding impeksyon sa paghinga, lalo na sa mga bata na dumalo sa mga institusyon ng mga bata, ang mataas na tukoy na timbang ay bumaba sa magkakahalo na impeksyon sa viral-viral - hanggang sa 7-35% (S.G Cheshik et al., 1980). Dapat din itong pansinin sa mga talamak na impeksyon sa paghinga ng parehong nakahiwalay na bacterial at mixed - viral-bacterial lesions. Ang huli ay nauugnay sa pag-activate ng microbial autof-laura na may kaugnayan sa paglabag sa hadlang function ng respiratory tract at pagbaba sa proteksiyon pwersa ng katawan, pati na rin sa superinfection ng mga bacterial agent. Ang attachment ng isang bacterial infection ay humahantong sa isang pagtaas sa kalubhaan ng sakit at maaaring ang pangunahing sanhi ng hindi kanais-nais na resulta ng sakit. Kasabay nito ay may mga pangunahing bacterial lesyon ng upper respiratory tract. Kaya talamak na pharyngitis, follicular at lacunar angina higit sa sa 15% ng mga kaso ay dahil sa nakahiwalay na epekto ng beta-hemolytic streptococcus group A. Talamak purulent average na otitis at sinusitis ay pangunahing sanhi ng isang pneumococcus, isang hemo-film stick, Moraxell Catarlis at isang Pyrogen Streptococco (Er Wald, 1992; CD Bluestone et al., 1994). Ang bullous pamamaga ng drum partition (mineralgeitis) ay nauugnay sa impeksiyon ng mycoplasfe. Ang etiological na papel ng hemophilic stick (uri b) ay pinatunayan sa pagpapaunlad ng talamak na epiglotite. Ang ipinakita na data sa pinaka-madalas na bacterial pathogens ng matalim na impeksyon sa paghinga ng upper respiratory tract ay summarized at naroroon sa anyo ng isang table (Table 2).

Mga taktika para sa pagpili ng rational etiotropic therapy ng matalim na nakakahawang sakit ng upper respiratory tract sa mga bata

Sa kasamaang palad, sa ngayon walang solong diskarte sa etiotropic therapy ng respiratory viral infections sa mga bata. Ang mga paghahanda tulad ni Aman Tadin at Remantadin, matagumpay na ginamit sa paggamot ng trangkaso (lalo na epektibo laban sa strain ng 2) sa mga matatanda, sa Pediatric Practice ay opisyal na pinapayagan lamang para sa mga batang mahigit 7 taong gulang. Ang paggamit ng Ribavi Rin, isang epektibong paghahanda ng viricidal laban sa RS infection at influenza virus, ay posible lamang sa isang ospital na may espesyal na resuscitation department.

Mula noong katapusan ng dekada 70 ng aming siglo, ang leukocytarian interfe-ron ay malawakang ginagamit para sa pag-iwas at paggamot ng mga paunang manifestations ng Arvi para sa Intranasal o paglanghap ng mga aplikasyon (A.B. Kornienko et al., 1982; L.V. Feklisova et al., 1982 at Dr.). Sa nakalipas na mga taon, ang isang recombinant alpha-2r sa-terferon ay lumitaw sa domestic pharmaceutical market para sa rectal na paggamit (Viferon), na potensyal na nagpapalawak ng mga therapeutic na kakayahan sa paggamot ng Arvi sa mga bata.

Table 2.
Pangunahing bacterial pathogens ng talamak na sakit ng mga upper departamento ng respiratory tract sa mga bata.

Empirical seleksyon ng panimulang etiotropic therapy ng talamak bacterial sakit ng itaas na mga kagawaran ng respiratory tract sa mga bata

Ang ilang mga anyo ng mga impeksyon sa paghinga (sinusitis, pharyngitis, purulent sinusites at otiti) o ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng bacterial ng Arvi ay nangangailangan ng sapilitang at napapanahong pagsasama sa isang masalimuot na mga medikal na hakbang ng antibacterial therapy. Ang napapanahong at sapat na etiotropic therapy ng angin, pharyngitis at exacerbation ng talamak na tonsilitis sa mga bata na may namamana predisposition sa rheumatic diseases ay posible upang mabawasan ang panganib ng rayuma (N.A. Belokon, 1987). Ang makatuwiran na pagpili ng pagsisimula ng antibacterial therapy ng purulent sinusitis at medium otites ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang naturang mabigat na komplikasyon bilang mga mastoid, bacteremia at meningitis (G.S. Giebink et al., 1991).

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagpili at taktika ng pagsisimula ng antibacterial therapy sa paggamot ng mga impeksyon sa bacterial ng itaas na paglilipat ng respiratory tract sa mga bata ay iniharap sa Table 3.

Table 3.
Mga prinsipyo ng pagpili at taktika ng pagsisimula ng etiotropic therapy ng mga baga at medium-wing clinical forms ng bacterial infections ng upper departments ng respiratory tract sa mga bata

Klinikal. Mga Opsyon	Mga pangunahing pathogens	Paghahanda ng pagpili	Mga alternatibong gamot
Pharyngitis	Streptococcus pyogenes (p-hemolyt. Grupo a)
Angina.	Streptococcus pyogenes (\| 3-hemolyt. Grupo a)	Natural Penicillin (Oral Forms)	Kapag ang allergic sa beta-l acts ng AB: macrolides o tmp / cm
Sinusitis	Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae; Moraxella; Catarrhalis.
Talamak na gitnang otitis	Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae; Moraxella Catarrhalis.	"Protektado" semi-gawa ng tao penicillins (oral form) o cephalosporins 2p (oral forms)	Kapag ang alerdyi sa beta-lactam ab: tmp / cm o macrolides + sulfizoxazole

Dapat pansinin na ang pagpili ng paunang etiotropic therapy ay maaaring mag-iba depende sa mga epidemiological na katangian, ang likas na katangian ng pathogen, ang klinikal na anyo ng sakit at ang background estado ng bata. Ang talahanayan 3 ay nagbubuod sa pangkalahatan, ang mga posisyon ay may kaugnayan sa makatuwirang antibacterial therapy ng mga impeksiyon ng upper respiratory tract. Sa haligi na "paghahanda sa pagpili" ay nagpapahiwatig ng mga antibacterial agent, ang paggamit nito ay ang pinaka nakapangangatwiran sa mga klinikal na bersyon ng mga impeksyon sa paghinga. Ang haligi na "alternatibong droga" ay nagtatanghal ng mga antibacterial agent na maaaring isaalang-alang bilang "start-up" sa ipinahiwatig na mga nosolohikal na anyo, kung ang pagtanggap ng "mga gamot sa pagpili" ay imposible para sa anumang kadahilanan (hindi pagpapahintulot, allergic sa mga gamot ng grupong ito, ang kawalan sa network ng parmasya, atbp.).

Antibacterial therapy ng angine at pharyngitis sa mga bata sa mga kondisyon ng outpatientAng empirical na seleksyon ng pagsisimula ng etiotropic therapy sa bacterial inflammations ng upper respiratory tract, pati na rin ang iba pang mga nakakahawang sakit sa paghinga sa mga bata, ay batay sa maaasahang data ng mga pag-aaral ng populasyon ng multicenter upang matukoy ang mga pangunahing microbial pathogens at ang kanilang paglaban sa mga antibacterial drugs.

Ang Beta-Hemolytic Streptococcus Group A ay ang pangunahing pathogen ng Angino at Pharyngitis - patuloy na nagpapanatili ng mataas na sensitivity sa natural na beta-lactam antibiotics. Ito ay nagbibigay-daan sa amin upang magrekomenda bilang mga gamot sa mga sakit na ito at may exacerbation ng talamak tonsilitis natural na penicillins. Kasabay nito, sa mga baga at medium-free na mga kaso, ipinapayong magtalaga ng penicillins para sa oral admission. Ang contraindication sa layunin ng penicillins ay nagsisilbing isang data ng anamnestic sa mga allergic reaction sa beta-lactam antibiotics (sa lahat, at hindi lamang sa penicillins). Sa kasong ito, ang mga gamot sa pagpili ay Macrolides at Bispetol (Trimethoprium / Sulfamethoxazole (TMP / cm)).

Ipinapakita ng Table 4 ang mga taktika ng panimulang etiotropic therapy ng mga baga at mga median na anyo ng pharyngitis at ang anggin sa mga bata. Ang mga pangunahing grupo ng mga droga ay ipinahiwatig ng isang malaking underlined font. Ang mga internasyonal na pangalan ng ilan sa mga pinaka-katangian, ang mga gamot mula sa bawat iniharap na grupo ng mga antibacterial agent ay ipinahiwatig din. Ang mga internasyonal na pangalan ng mga aktibong sangkap ay nasa italics. Ang mga dosis at pamamaraan ng aplikasyon ay nasa ibaba ng mga internasyonal na pamagat ng droga. Sa mga bracket, pinamagatang (Pharmacological Group (maliit na italics), ang mga pangalan ng kalakalan ng ilan sa mga madalas na ginagamit na mga gamot ay ibinigay.

Antibacterial therapy ng sinusitis at talamak daluyan otitis sa mga bata.

Ang data sa pag-unlad ng antibyotiko paglaban ng mga pangunahing pathogens ng purulent sinusitis at medium otita (pneumoxella, hemophilic chopstick at moraxella) tumingin balisa (J.o. Klein., 1993; R. Cohen, 1997). Ang mga ulat na lumitaw sa unang bahagi ng 80s ng aming siglo, ang pagtaas sa pagpapalabas ng penicillin-stable strains ng streptococcus pneumoniae ay karagdagang nakumpirma sa pamamagitan ng pagbawas sa clinical efficacy ng tradisyonal na ginamit penicillins, macrolides at sulfonamides sa pneumococcal infections (KR Klugman et Al., 1986; West J. et al., 1987, atbp.). Lalo na alarming ang rate ng pagtaas ng paglaban sa antibiotics sa pangunahing pathogens ng bacterial impeksyon ng respiratory tract sa mga bata. Kaya, noong ika-10 na panahon ng tag-init (mula 1984 hanggang 1994) sa mga bansa ng Scandinavia, ang Great Britain, Spain, France, isang pagtaas sa tiyak na gravity ng penicillin resistant strains ng pneumococcus ay nabanggit mula sa 1.5-3% hanggang 32-55% ( P. Geslin, 1995; R. Cohen, 1997). Itatatatag din nito na higit sa 90% ng mga strain ng Moraxella at higit sa 20% ng hemophilic stick strains ay gumagawa ng beta lactamase (penicillinase). Ang Table 5 ay nagpapakita ng pangkalahatang data sa dalas ng pagpapalabas ng mga beta-lactamas na gumagawa ng mga strains sa mga pangunahing pathogens ng mga impeksyon sa bacterial ng mga upper department ng respiratory tract sa mga bata.

Talahanayan 4.
Pagsisimula ng etiotropic therapy ng mga baga at median na anyo ng pharyngitis at anggin sa mga bata (mga paghahanda para sa mga aplikasyon sa bibig)

Klinikal na mga pagpipilian	Mga pangunahing pathogens	Paghahanda ng pagpili	Mga alternatibong gamot
Pharyngitis	Streptococus.	Natural	Macrolids *.
Angina.	pyogenes.	penicillins.	(erythromycin, macro.
	(P-hemolyt.	(V-penicillin,	panulat, clasid, sumed,
	Grupo a)	ospen, Koliacil,	rulid).
		megatillin-oral,	Erythromycin **
		phenoxymetic pen.	Araw-araw na Dosis: 30-50.
		cyline)	mg / kg,
		Phenoxy Methi L.	Multiplicity - 4 r. sa araw.
		tsillin Daily	Kurso - 7-10days.
		dosis: Hanggang sa 1 0 taon - 50-	Midekamicin.
		100,000 units / kg,	Araw-araw na dosis 30-50.
		higit sa 10 taong gulang - 3.	mg / kg, multiplicity 2-3 r.
		milyong pagkain bawat araw.	kada araw. Kurso 7-10.
		Multiplicity of reception.	araw o
		4-6 beses sa isang araw para sa 1.	Tpm / cm (biseptol).
		oras bago kumain o h / s 2.	Araw-araw na Dosis: 6-8
		oras pagkatapos kumain.	mg / kg sa tmp.
		Kurso 5-10 araw.	Multiplicity of reception - 2.
			beses sa isang araw. To.
			Kurso - 5-6 araw

* Medicinal Preparations na kumakatawan sa Macrolides sa talahanayan ay pinili bilang ang pinaka-katangian para sa iba't ibang mga kemikal subgroup (14-ti; 15-ti; 16-member) Macrolidectibiotics;
** - Erythromycin, may kaugnayan sa kasalukuyang magagamit na "bagong" macrolid gamot, mas madalas na nagiging sanhi ng mga side effect, ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga bata ng maaga at preschool edad.

Ang data na ipinakita sa mga talahanayan 2 at 5 ay kinakailangang isaalang-alang kapag ang panimulang pagpili ng antibacterial therapy ng talamak daluyan otitis at sinusitis. Kasabay nito, ang pagpili ay dapat gawin sa pabor ng mga gamot na may malawak na hanay ng antibacterial action (ang kakayahan upang sugpuin ang parehong gram-positive - pneumococcus at pyrogenic streptococcus, pati na rin ang magnitude-negatibong pathogens - isang gemophilic stick at moraxellu) , at pagkakaroon ng lumalaban sa mga epekto ng bacterial beta-pacts az. Samakatuwid, ito ay itinuturing na makatwiran sa mga paghahanda ng 1st row (paghahanda ng pagpili) para sa paggamot ng talamak average na otitis at sinusitis isama ang semi-sintetiko penicillins, "protektado" mula sa inhibitory epekto ng R-Lactamas at ang cephalosporins ng 2nd henerasyon . Kasabay nito, kamakailan lamang, ang mga mahusay na anyo ng mga gamot na antibacterial ay lumitaw sa arsenal ng mga praktikal na doktor para sa oral administration. Ito ay kinakailangan upang magbigay ng kagustuhan sa paggamot ng mga baga at medium-free na mga form ng sinusitis at talamak average na mga otite sa isang outpatient na batayan.

TALAAN 5.
Ang dalas ng paglabas ng beta-lactamas-paggawa ng mga strains sa mga pangunahing pathogens ng bacterial impeksyon ng upper respiratory tract sa mga bata (%) *

* - Isinumite ang Red Book, 1994: J.P. Sanford, 1994; P. GESLIN. 1995; R. Cohen. 1997.

Kabilang sa mga bibig na anyo ng "protektado" semi-sintetikong penicillins ay mas nakapangangatwiran upang gamitin ang mga kumbinasyon, na kasama ang Amok Sicillin. Ang Amoxicillin ay isang aktibong ampicillin metabolite na may parehong spectrum ng antibacterial action, ngunit makabuluhang mas aktibo kaysa sa hinalinhan nito - 5-7 beses (yu.b. Beloov, v.v. Omelianovsky, 1996; J.O. Klein., 1993). Ang mga bentahe ng amoxicillin sa harap ng ampicillin ay summarized sa Table 6.

Talahanayan 6.
Comparative katangian ng amoxicillin at ampicillin *

* - Inangkop mula sa "clinical pharmacology of diseases of respiratory organs" (Yu.b. Beloov, v.v. Omelianovsky, 1996).

Ang paggamit ng isang kumbinasyon ng amoxicillin na may mga sangkap na "pinoprotektahan" ito mula sa pagbabawal na epekto ng bacterial beta-lactamas, ay maaaring makabuluhang mapalawak ang spectrum ng antibacterial effect ng gamot. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang amoxicillin na protektado mula sa mga epekto ng bacterial enzymes ay nagpapanatili ng aktibidad ng bactericidal laban sa mga strain na lumalaban sa penicillin. Dahil sa data sa dalas ng pagtuklas ng beta-lactamase na gumagawa ng mga strains sa mga pangunahing causative agent ng impeksyon sa paghinga sa mga bata (Table 5), ang praktikal na kahalagahan ng paggamit ng "protektado" na penicillins ay nagiging malinaw. Bilang "proteksyon" ng semi-sintetikong penicillins mula sa inhibitory effect ng Beta-L, ang AZA ay gumaganap ng clav-gauge at sulbactam. Ang pinaka karaniwang ginagamit na kumbinasyon ng amoxicillin na may clavulanic acid (augmentin, amoxyclav, clacin, moc-sequel) at ampicillin na may sulbactam (sulbacin, unzin). Ito ay mas malamang na gumamit ng isang kumbinasyon ng dalawang semi-sintetikong penicillins, isa sa mga ito ay goma-tentine-lactamase (ampicillin + oxacillin (ampicillin) o amoxicillin + keloxycin (clonatic x)).

Maaari mo ring gamitin ang mga bibig na uri ng cephalosporins ng 2nd generation (CP-2P) bilang mga gamot. Kamakailang Bactericidal Act sa mga pangunahing pathogens ng mga impeksyon sa paghinga. Kung ikukumpara sa cephalosporins ng 1st generation, ang mga ito ay mas aktibo na may kaugnayan sa pneumococcal at hemophilic sticks, mas lumalaban sa mga epekto ng R Lactama at magkaroon ng magandang bioavailability (Yu.b. Beloov, V.V. Omelianovs-Kii, 1996; S. V. Sidorenko, 1997). Kabilang sa grupong ito ng mga gamot na antibacterial, ang cefuroxime ng Axietietyl ay nararapat pansin (zinnat at analog) at tse-fault (ceclore at mga analog nito). Ito ay nagkakahalaga ng noting na cefuroxime, kumpara sa Cefaclor, ay may isang mas malinaw na aktibidad sa mga pangunahing pathogens ng mga impeksyon ng itaas na mga kagawaran ng respiratory tract, kabilang ang penicillin-at ampicillin resistant strains (J. Bauenrfiend, 1990). Kasabay nito, kapag ang paggamit ng Cefaclorian ay mas madalas, ang mga hindi gustong phenomena sa anyo ng dyspepsia ay nabanggit (W. Feldman et al., 1990). Paggamit ng cefuroxime sa paggamot ng malubhang anyo ng sakit, posible na gamitin ang tinatawag na "stepwise" (phase) therapy. Kasabay nito, sa panahon ng binigkas na toxicosis, ang cefuroxime ay inireseta ng parenteral (zinacef), at may pagbawas sa intensity ng mga nakakahawang at nagpapaalab na manifestations, ang therapy ay nagpapatuloy sa bibig na anyo ng gamot (zinnat). Kahit na inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang paggamit ng cefuroxime bilang isang alternatibo sa mga penicillin sa pagkakaroon ng alerdyi (Yu.b. Beloov, v.v. Omielianovsky, 1996), sa ilang mga kaso, posible na bumuo ng mga cross-allergy (JP Sanford, 1994).

Sa mga kaso kung saan ang paggamit (5-lactam antibiotics bilang "paghahanda ng pagpili" ay contraindicated (intolerance, allergic sa mga gamot ng grupong ito, cross alerdyi sa beta-l pagkilos ng kumpletong derivatives, atbp.) Ay imposible para sa anumang iba pang mga kadahilanan therapy Para sa sinusitis at talamak na gitnang otitis ay maaaring magsimula sa Bispetol (TMP / cm) o, mas nakapangangatwiran, na may kumbinasyon ng mga macrolide na may Sulfizoxasol (Table 3).

Ang talahanayan 7 ay nagtatanghal ng data sa pagpili at mga tampok ng panimulang antibacterial therapy ng baga at ang mga medium-free na anyo ng sinusitis at talamak na average na otites sa mga bata.

TALAAN 7.
Mga taktika para sa pagpili ng panimulang etiotropic therapy ng mga baga at medium-free na mga form ng sinusitis at talamak na average na otites sa mga bata (oral forms ng ab-preparations) *

Klinikal. mga Opsyon	Mga pangunahing pathogens	Paghahanda ng pagpili	Mga alternatibong gamot
Sinusitis	Streptococus.	Amoxicillin +.	May alerdyi K.
Talamak	pneumoniae-	clawulanic acid.	beta-lactam
gitna	Hemophilus.	Araw-araw na Dosis: (pagkalkula ng.	AB: TMP / CM.
otitis	influenzae.	amoxicillin): - Hanggang sa 2.	(Biseptol)
	Moraxella.	taon - 20mg / kg, 2-5 taong gulang- 375	Araw-araw na dosis
	catarris.	mg / araw, 5-1 oleg -750mg / araw,	6-8 mg / kg ni.
		\u003e 10 taon - 750mg - 1 g / araw.	Tmp.
		Multiplicity of reception 3 p. d.	Multiplicity.
		Kurso 5-14 araw o	reception 2 Times In.
		Cefuroxime axetil.	sut.
		Araw-araw na Dosis: Hanggang sa 2 taon -	Kurso 5-6 araw
		250 mg / araw,\u003e 2 taon - 500	o.
		mg / kg. Macrane of reception 2.	Macrolides +.
		r. sa p. Kurso 7 araw o	Sulfixazole.
		Cefaclor.
		Araw-araw na dosis: 20-40mg / kg.
		Multiplicity of reception 2 p. sa
		araw. Kurso 7 araw.

Ang paggamot ng mga baga at medium-wing form ng mga nakakahawang sakit ng mga upper department ng respiratory tract ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Sa kasong ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga bibig na anyo ng mga antibacterial drug. Ang huli ay nauugnay sa mataas na kahusayan, mahusay na bioavailability at maaaring dalhin, ang pambihira ng pag-unlad ng hindi kanais-nais na mga epekto at ang sapat na pagsunod ng mga modernong antibacterial na gamot. Ang mga batang may malubhang klinikal na pagpipilian para sa mga impeksyon sa paghinga ay dapat tratuhin sa isang ospital. Ang pagpili ng etiotropic therapy sa parehong oras ay tinutukoy depende sa mga klinikal at epidemiological katangian ng sakit at may isang sapilitan pagsasaalang-alang ng antibacterial am-buloratoryo.

Ang mga talahanayan na summed out sa seksyon na ito at ang mga prinsipyo at taktika ng etiotropic therapy ng bacterial impeksyon ng upper respiratory tract sa mga bata ay karaniwang kinikilala. Kasabay nito, bago at may pag-asa, hindi pa natagpuan ang malawak na mga gamot sa katanyagan, para sa paggamot ng mga impeksyon sa bacterial ng respiratory tract. Ang isang halimbawa ay isang bacteriostatic antibiotic fuzafunezhin, na sa anyo ng isang monodisperse non-hygroscopic aerosol form (bioparox) ay matagumpay na ginagamit para sa lokal na paggamot ng pharyngitis, exacerbation ng talamak na tonsillitis at rhinitis sa mga bata (Balyasinskaya, 1998).

Ang etiological na istraktura ng talamak na nakakahawang sakit ng mas mababang respiratory tract sa mga bata at taktika ng pagpili ng rational etiotropic therapy

Etiology ng "Home" Infectious Diseases ng Lower Respiratory Tract sa Mga Bata

Kabilang sa mga sakit ng mas mababang mga kagawaran ng respiratory tract, ang mga naturang klinikal na anyo ay nakikilala bilang tracheitis, tracheobronchitis, brongkitis at pneumonia.

Ang etiological na mga kadahilanan ng mga impeksiyon ng mas mababang resort ng respiratory tract ay mas karaniwang viral-viral at viral-bacterial associations, pati na rin ang fungal at intracellular causative agent. Ang impeksiyon ng viral ay ang pinaka-madalas na sanhi ng tracheite, tracheobronchitis at brongkitis. Habang ang isang mixed viral-bacterial infection ay mas katangian para sa pneumonia. Kasabay nito, ang papel na ginagampanan ng mga viral agent sa pathogenesis ng pneumonia (Yu.f. Dombrovskaya, 1951; n.a. Maksimovich, 1959; m.e. Sukhareva, 1962, atbp.) Ay itinuturing na hindi mapag-aalinlanganan at pangmatagalang napatunayan. Ang pag-activate ng bacterial flora at superinfection na may orvi ay nauugnay sa isang paglabag sa pag-andar ng barrier ng respiratory tract at pagbawas sa paglaban ng katawan (S.G Cheshik et al., 1980). Ang mga viral agent, na lumalabag sa integridad at functional na aktibidad ng ciliary epithelium at ang alveolar barrier, ay humantong sa "pagkakalantad" ng mga receptor ng mga selula ng base layer ng mga mucous membrane at ang pang-aapi ng mga kadahilanan ng lokal na kaligtasan sa sakit ng respiratory tract (Vv botvinyev, 1982; vk tastenko, 1987 at 1994). Kasabay nito, may pagbaba sa pagganap na aktibidad at kawalan ng timbang ng systemic immunity (pagsugpo ng t-cellular link, di-symotoglobulinemia, mataas na sensitization ng leukocytes sa bacterial at mycoplasma antigens, perverts ng phagocytic function, atbp.) (Oi picuse et al., 1980; L.V. Feklisova et al., 1982; v.p. Bukhiko, 1984; RC WELLIVER et al., 1982). Ang lahat ng ito ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa superinffication o pag-activate ng niyumatik na autofloro at pag-unlad ng mga komplikasyon ng bacterial ng kasalukuyang Arvi. Kasabay nito, kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng bacterial flora, tracheobronchitis at bronchitis clinically leak ay mas mahirap at mahaba. Bacterial tracheobronchites at bronchitis sa isang outpatient na batayan ay mas madalas na sanhi ng pneumococci at iba pang mga streptococci, pati na rin ang hemophilic sticks at moraxella. Sa nakalipas na mga taon, ang halaga sa pagpapaunlad ng mga impeksiyon ng mas mababang mga kagawaran ng respiratory tract ng intracellular pathogens (Chlamydia, Mycoplasma, Legionell) (G.A. Samsygi-n at Sovat ay lumalaki., 1996).

Mga pahiwatig para sa pag-aaral ng X-ray ng mga bata na nagdadala ng matalim na sakit sa paghinga

Ang pagsasama ng sapilitang radiological confirmation ng pneumonia sa "gintong pamantayan" ng diagnosis ay nagbibigay-daan para sa mga maagang yugto ng proseso ng pathological upang masuri ang sakit at, sa isang napapanahong paraan, na nagtatalaga ng naka-target na ethi-pathogenetic therapy upang makabuluhang mapabuti ang forecast nito. Sa pinaghihinalaang pag-unlad ng pneumonia sa mga bata na may sakit, isang radiological examination ng mga organo ng dibdib ay ipinapakita.

Mga indikasyon para sa pagsusuri ng X-ray.

Ang isang indikasyon para sa layunin ng X-ray examination ay dapat isaalang-alang ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na mga bata ng mga bata na may ubo, feeling sa loob ng 2-3 araw;

Dyspnea;
- syanosis;
- Binibigkas ang mga sintomas ng pagkalasing;
- Karaniwang pagbabago ng Auscultative o Percutor (lalo na walang simetriko na lokasyon).

Antibacterial therapy ng mga impeksiyon ng mas mababang respiratory tract sa mga bata

Sa napakaraming kaso, ang talamak na brongkitis sa mga bata ay may viral etiology. Samakatuwid, bilang isang panuntunan, antibacterial therapy sa paggamot ng mga uncomplicated na mga form ng respiratory impeksyon ng mas mababang respiratory tracts ay hindi ipinapakita. Ang preventive layunin ng antibiotics sa panahon ng Arvi na may bronchitis phenomena ay hindi bawasan ang tagal ng sakit at hindi bawasan ang dalas ng mga komplikasyon ng bacterial (R.E. Behrman, 1983). Ang paggamit lamang ng palatandaan na paraan sa paggamot ng mga bata na may mga hindi komplikadong anyo ng talamak na bronchitis ay sinamahan ng mataas na therapeutic na kahusayan (VK Tastenko et al., 1984).

Ang antibacterial therapy sa mga impeksyon sa paghinga ng mas mababang respiratory tract sa mga bata ay ipinapakita lamang habang may foci ng bacterial inflammation (purulent otitis, sinusitis, angina), binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing, pangmatagalang - higit sa 2-3 araw - isang peb- Ang karibal na lagnat, pati na rin ang mga pagbabago sa hematologic (neutro-final leukocytosis), hindi nagpapahintulot na ibukod ang bacterial genesis ng sakit. GA. Ang Samsygin (1997) ay naniniwala na sa mga bata, ang mga antibacterial na gamot ay dapat ding gamitin sa kumplikadong therapy ng estruktural syndrome. Ang mahigpit na pagsunod sa mga indikasyon sa itaas ay magbibigay ng kapansin-pansing upang mabawasan ang hindi makatwirang paggamit ng mga antibacterial na gamot sa mga hindi komplikadong anyo ng talamak na brongkitis sa mga bata. Ang huli ay napakahalaga, dahil ang isa sa mga dahilan para sa paglago ng antibiotic-resistant-ti sa bakterya ay ang malawak at hindi nakokontrol na paggamit ng mga antibiotics sa Arz. Kaya, ang isang mahigpit na makatwirang pagbabawas sa paggamit ng mga gamot na antibacterial na may mga hindi maiiwasang anyo ng talamak na bronchitis ay magbabawas sa dalas ng pag-unlad ng antibiotic antibiotics ng mga pangunahing pneumatic pathogens.

Sa mga kaso kung saan may mga indications para sa appointment ng antibacterial therapy, ang pagpili ng panimulang gamot ay kinakailangan upang mag-ehersisyo, na nakatuon sa inaasahang pathogen ng pathogen. Ang bacterial tracheobronchites at bronchitis sa bahay ay mas madalas dahil sa streptococci (karamihan sa pneumococcus), hemophilic stick at moraxella. Dahil sa makabuluhang dalas ng beta-lactamase na gumagawa ng mga strains sa mga pathogens (Table 5), ipinapayong gamitin ang "protektado" na penicillins, cephalosporins ng 2nd generation, tmp / cm bilang panimulang therapy.

Ang isang pagtaas sa papel ng intracellular pathogens (mycoplasma, chlamydia, atbp.) Ay dapat ding isaalang-alang sa etiology ng impeksiyon ng mas mababang mga kagawaran ng respiratory tract. Ang kawalan ng therapeutic effect sa paggamit ng pagsisimula ng antibacterial therapy at ang daloy ng 2-3 araw ay maaaring dahil sa hindi pangkaraniwang mga pathogens. Kasabay nito, ang mga macrolide ay dapat isaalang-alang na paghahanda. Kapag nagpasya na gumamit ng mga macrolide sa unang mga bata, ang kagustuhan ay ibinibigay sa semi-sintetikong 14 na miyembro (Roxitromycin, Clarithromycin, atbp.), 15 na miyembro (Azithromycin) at 16 na miyembro

Sa mga batang may edad na 3-6 na buwan hanggang 5 taon ng buhay, ang "homemade" pneumonia ay mas madalas na sanhi ng pneumococcal at hemophilic stick. Sapagkat sa mga bata na higit sa 5 taong gulang, ang mga pangunahing pathogens - pneumococcus, mycoplasma at mas madalas na isang hemo-filter stick (Table 9).

Ang mga nakaraang taon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa papel ng intracellular causative agent sa pag-unlad ng outpatient pneumonia. Sa ika-7 European congress ng clinical microbiology at mga nakakahawang sakit (1995), ang espesyal na pansin ay binayaran sa problema ng mycoplasma pneumonia sa mga bata na may sakit sa bahay. Sa isang prospective na pag-aaral ng mga bata na may off-board pneumonia, ito ay itinatag na ang pinaka-karaniwang sanhi ng nakakahawang pamamaga ng baga sa senior schoolchildren bilang karagdagan sa pneumococcus ay mycoplasma (hanggang sa 40%). Ang ilang mga pag-aaral na ipinakita sa Kongreso ay nakatuon sa paglitaw ng mycoplasma pneumonia sa mga batang wala pang 5 taon. Ang katotohanang ito ay nararapat na pansinin, dahil dati itong pinaniniwalaan na ang MyCoplasma ay isang napakabihirang pneumonia causative agent sa mga bata ng maaga at preschool edad (hanggang 2%) (N.M. Foy Et al., 1979).

Ang mga pagbabago sa etiological na istraktura ng pneumonia dahil sa isang pagtaas sa bahagi ng intracellular causative agent (mycoplasma, chlamydia, atbp.) Ay nangangailangan ng mga pagbabago sa diskarte at taktika ng etiotropic therapy.

Mga taktika ng antibacterial therapy "homemade" pneumonia sa mga bata

Ang napapanahong at naka-target na etiotropic na paggamot ng pneumonia ay higit na tumutukoy sa forecast ng sakit. Gayunpaman, sa mga kondisyon ng outpatient, ang mga diagnostic ng bacteriological express, malinaw naman, para sa maraming taon ay magiging isang problemang paraan ng pananaliksik. Samakatuwid, ang doktor, empirically pagpili ng pagsisimula antibacterial therapy, dapat isaalang-alang, depende sa edad at epidemiological sitwasyon, potensyal na pathogens at ang kanilang sensitivity sa antimicrobial paraan.

Talahanayan 9.
Ang etiological na istraktura ng extrabolic pneumonia sa mga bata, depende sa edad (summarized data)

Sa pagsasaalang-alang na ang etiological na istraktura ng pneumonium sa mga bata ng iba't ibang edad ay may sariling mga katangian, ipinapayong isaalang-alang ang mga taktika ng pagpili ng panimulang antibacterial therapy nang hiwalay para sa bawat pangkat ng edad.

Ang pagpili ng pagsisimula ng antibacterial therapy sa homemade pneumonia sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 5 taon

Ang bagong panganak at mga bata sa unang kalahati ng buhay ng pneumonia ay mas karaniwan sa napaaga, sa mga bata na dumaranas ng intranatal aspiration, asphyxia, tracheal intubation at ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga at iba pang mga pathological estado ng isang neonatal na panahon na humingi ng mga therapies sa antibiotics ng isang malawak na hanay ng pagkilos at pinalawig na pamamalagi sa mga therapeutic institusyon. Tinutukoy ng huli ang mga tampok ng impeksiyon ng kategoryang ito ng mga bata. Ang impeksiyon ng fleet ng mga landas ng genital ay idinagdag na kontaminasyon ng mga strain ng ospital ng mga mikroorganismo, kadalasang may sakit sa mga antibacterial agent. Ang mga peculiarities ng etiological na istraktura ng pneumonia sa mga bata ay ang latitude ng spectrum ng causal-makabuluhang microbial pathogens (streptococci group b at d, staphylococci, bacillalar flora, mga virus, intracellular pathogens, atbp.).

Ang pag-unlad ng pneumonia sa mga bata sa unang linggo at buwan ng buhay ay halos palaging nangangailangan ng pagmamasid at paggamot sa mga kondisyong nakatigil. Ang sapilitang ospital ng mga pasyente na may pneumonia na mga bata ng pangkat ng edad na ito ay may kaugnayan sa pangangailangan para sa patuloy na dynamic na kontrol sa kanilang klinikal na kalagayan. Ito ay dahil sa mataas na panganib ng mabilis na pag-unlad ng pneumonia at pag-unlad ng mga komplikasyon sa mga bata sa unang buwan ng buhay. Ang huli ay nauugnay sa mga peculiarities ng kanilang impeksiyon, morphofunctional status at lumilipas na kahabaan ng mga organo at mga sistema.

Dapat itong bigyang diin na ang paggamot ng mga bata sa unang linggo at buwan ng buhay na may pneumonia ay dapat isagawa sa ilalim ng ospital. Sa kasong ito, ang etiotropic therapy ay isinasagawa ng antibacterial preparations ng isang malawak na hanay ng pagkilos. Ang mga pangunahing prinsipyo at mga tampok ng paggamot ng mga bata na may pneumonia ng kategoryang ito, pati na rin ang taktika ng pagpili ng pagsisimula ng kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot ay nangangailangan ng isang espesyal at hiwalay na pagtatasa, na hindi kasama sa bilog ng mga isyu na nagustuhan nito manu-manong. Para sa isang malalim at detalyadong pag-aaral ng problemang ito, dapat kang makipag-ugnay sa mga monograph "antibiotics at bitamina sa paggamot ng mga bagong silang" N.P. Shabalov, i.v. Markova, 1993) at "pneumonia sa mga bata" (na-edit ng prof. Kaganova S.YU. at Acad. Veltishcheva Yu.e., 1995).

Ang "bahay" pneumonia sa mga bata ng maaga at preschool edad ay mas madalas na sanhi ng isang pneumococcal at hemophilic stick. Kasabay nito, hanggang sa 1/3 ng mga strain ng mga pathogens (5 lactaysas at, samakatuwid, ay lumalaban sa natural at semi-sintetikong penicillins. Samakatuwid, pinaghihinalaan ang isang pneumonia o isang gemophilic stick bilang mga etiological na mga kadahilanan ng pneumonia, ito Maipapayo na magreseta ng mga antibacterial na gamot na hindi nawasak (3 -Lactamazamas ("protektado" penicillins, pangalawang henerasyon Cefa-Samins, Bispetol (TMP / cm)).

Ang pangunahing pathogens ng "home" (nakuha ng komunidad) pneumonia sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 5 taon: streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae.

Dapat din itong pansinin upang madagdagan ang etiological role ng mycoplasma sapag-unlad ng homemade pneumonia sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 5 taon. Ang clinical distinctions ng mycoplasma pneumonia ay hindi nonspecific. Upang maghinala ang mycoplockable genesis ng pneumonia, na may isang komprehensibong pag-aaral ng mga katangian ng klinikal (lumalaban subfebelitis, matigas ang ulo ubo, ang kawalan ng tipikal na pneumonic equivalents sa pisikal na pagsusuri) at x-ray (inhomogeneous infiltration, mas madalas kaysa sa 2-panig, Ang walang simetrya, ay nagpahayag ng mga bahagi ng vascular interstitial) ng sakit, at kakulangan ng therapeutic effect para sa 2-3 araw mula sa pagsisimula ng antibaterial therapy sa pamamagitan ng beta-lactam antibiotics (penicillins o cephalosporins). Sa mga klinikal na sitwasyon na ito, ang paglipat sa paggamot ng mga macrolide, na lubos na aktibo laban sa intracellular causative agent, kabilang ang laban sa mycoplasma, ay maipapayo.

Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa katotohanan na madalas kamakailan, at hindi palaging makatwiran, ang paggamit ng mga macrolide sa anyo ng panimulang therapy ay sinamahan ng pagdating ng mga lumalaban na mga mikroorganismo. Kaya, nabanggit na ang mga penicillin-resistant strains ng pneumococcus sa 41% ng mga kaso ay lumalaban at sa 14 at 15-membered macrolides (erythromycin, Roxitromycin, Clarithromycin, Azithromycin) (J. Hofman et al., 1995). Sa isang mas maliit na lawak, ito ay tumutukoy sa 16-membered macrolides (Spiramycin, Dzos-Qing) (K. Klugman, W. Moser, 1996). Kasabay nito, ang pagbawas sa dalas ng aplikasyon ng mga Macrolide ay humahantong sa pagpapanumbalik ng sensitivity ng mga pathogens sa antibiotics ng grupong ito (L.S. Stachinsky, S.n. Kozlov, 1998). Ito ay malinaw na ang accounting ng ibinigay na data ay bawasan ang hindi nakokontrol na iniresetang macrolides. Kasabay nito, sa kaso ng intolerance (3-lactam antibiotics at ang kakulangan ng data na pabor sa mycoplasma genesis ng sakit, ang gamot ng mga baga at medium-free na mga anyo ng domestic pneumonium ay dapat isaalang-alang na Bispetol (TMP / cm).

Ang etiotropic na paggamot ng mga bata na may liwanag at medium-wire clinical option para sa pneumonia ay maaaring isagawa sa mga bibig na anyo ng mga antibacterial drug. Bilang isang panuntunan, na may tamang pagpili ng gamot, isang positibong klinikal na epekto (normalisasyon ng temperatura ng katawan, isang pagbaba sa mga manifestations ng pagkalasing, ang kabaligtaran na pag-unlad ng mga pisikal na sintomas) ay sinusunod sa parehong panahon bilang administrasyon ng parenteral ng antibiotics ( Vk tastenko, 1994). Ang mga pagbati ay nakuha tungkol sa posibilidad ng malawak na paggamit ng mga bibig na anyo ng mga antibiotics para sa paggamot ng mga uncomplicated form na "pneumonium hindi lamang sa pamamagitan ng mycoplasma at chlamydial etiology, ngunit din sanhi ng iba pang mga pneumatic pathogens (am fedorov et al., 1991). Sa average Ang mga porma ng pneumonia, na binibigkas ang mga manifestations ng pagkalasing at febrile fever na nagsasagawa ng isang "stepwise" (sampling) etiotropic therapy (ha. Samsygin, 1998). Sa kasong ito, ang mga gamot para sa pagpili ng antibiotics para sa administrasyon ng parenteral ay cefuroxime (zinacef) o a kumbinasyon ng ampicillin na may sulbactam (unzin). Pagkatapos ng 2-3 araw, na bumaba sa mga sintomas ng pagkalasing at ang lunas ng lagnat, ang paglipat sa mga bibig na anyo ng naaangkop na mga gamot ay isinasagawa:

Zinacef (cefuroxime para sa administrasyon ng parenteral) 60-100 mg / kg / araw - sa 3 v / m administrasyon,
- zinnat (cefuroxime para sa oral intake).

Mga batang wala pang 2 taong gulang - 125 mg 2 R.D. Mga bata sa loob ng 2 taong gulang - 250 mg 2 R.D. O.

Unazin (Ampicillin + Sulbactam) para sa parenteral na pangangasiwa ng 150 mg / kg / araw sa 3 v / m administrasyon,
- Unazin (Ampicillin + Sulbactam) para sa oral reception. Mga bata na may timbang sa katawan na mas mababa sa 30 kg - 25-50 mg / kg / araw sa 2 reception. Mga bata na may timbang sa katawan higit sa 30 kg - 375-750 mg / araw sa 2 reception.

Ipinapakita ng Table 10 ang mga taktika ng pagpili ng empirical simula antibacterial therapy ng "bahay" pneumonia sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 5 taon.

Ang paggamot ng baga at medigative na mga porma ng pneumonia sa maagang edad ay maaaring isagawa sa mga kondisyon ng outpatient lamang kung may posibilidad ng dynamic na pagmamanman ng kondisyon ng bata (araw-araw hanggang temperatura ng katawan at ang kaluwagan ng mga sintomas ng pagkalasing), Pagdadala ng mga karagdagang medikal at diagnostic na hakbang, kung paano ang mga tagubilin ay nangangailangan ng paglikha ng isang "ospital sa bahay". Ang mga kondisyon ng panlipunan at lokal at ang pangkalahatang antas ng kultura at pang-edukasyon ng mga magulang o mga kamag-anak na nagmamalasakit sa bata ay dapat isaalang-alang. Sa kaso ng imposibilidad ng paglikha ng isang "ospital sa bahay", o ang mababang antas ng kultura ng mga magulang, pati na rin ang hindi kanais-nais na kalagayan sa lipunan at pamumuhay, ang bata ay dapat naospital.

Dapat itong taktikal na tama upang isaalang-alang ang sapilitang ospital ng isang bata na may malinaw na mga sintomas ng nakahahawang toxicosis at manifestations ng kabiguan ng puso ng baga, anuman ang edad, mga porma ng sakit sa paghinga at mga kondisyon ng sosyo-buhay.

Ang pagpili ng pagsisimula ng antibacterial therapy sa "home" pneumonia sa mga bata na higit sa 5 taong gulang

Pagsusuri ng mga resulta ng maraming mga pag-aaral upang pinuhin ang etiology ng talamak na impeksiyon ng mas mababang mga kagawaran ng respiratory tract (Table 9) ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na sa mga bata na higit sa 5 taong gulang ang pangunahing pathogens ng pneumonia ay pneumococcus, mycoplasma at hemophilic wand.

Talahanayan 10.
Pagsisimula ng etiotropic therapy ng mga baga at dominanteng anyo ng "homemade" na mga numeral sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 5 taon

Ang pangunahing pathogens ng "bahay" (nakuha sa komunidad) pneumonia sa mga bata sa edad na 5 taon:

Streptococcus pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae,
Hemophilus influenzae.

Ang pagpapalawak ng spectrum ng mga potensyal na pathogens ng isang pneumatic infection dahil sa mas mataas na etiological significance ng mycoplasma sa pangkat na ito ay nangangailangan ng pagsasama ng mga macrolide sa pagsisimula ng antibacterial therapy bilang mga paghahanda sa pagpili (Table 11). Kasabay nito, ang hitsura ng paghahanda ng macrolide sa domestic pharmaceutical market na may mga espesyal na pharmaceutical properties (Azithromycin) ay nagbibigay-daan sa anti-bacterial therapy ng baga at katamtaman na "bahay" na pneumonias na may maikling (3-5-araw) na kurso (( Ls Stachunsky et al., 1998; N. Principi et al., 1994; J. Harris et al., 1996). Pinapayagan ka nitong dagdagan ang pagsunod sa therapy, bawasan ang kabuuang dosis ng gamot at ang panganib na magkaroon ng hindi gustong gamot mga reaksyon, pati na rin ang pagbabawas ng gastos ng paggamot (ls stachunsky at sovat., 1998). Pagtigil sa azithromycin para sa 3-5 araw mula sa simula ng therapy, kapag ang pisikal na manifestations ng sakit ay napanatili pa rin, hindi dapat malito na ang etiotropic Ang therapy ng pneumonia ay ipinagpapatuloy. Ang mga peculiarities ng azithromycin pharmacokinetics ay ang kakayahang makaipon at manatili sa mataas na konsentrasyon. Sa mga tisyu, na nagbibigay ng mahabang antibacterial effect (J. Williams et al., 1993). Samakatuwid, pagkatapos ng paglabas ng gamot , Kahit na may isang 3-araw na kurso ng paggamot, ang antibacterial action ng Azithromycin sa tisyu ay patuloy para sa isa pang 5-7 araw (G. Foulds et al., 1993).

Paggamot ng mga bata na may liwanag at medium-mabigat na daloy ng pneumonia, nang walang makabuluhang manifestations ng pagkalasing at febrile lagnat, ay isinasagawa sa pamamagitan ng oral forms ng antibacterial drugs. Sa mga kaso kung saan ang medium-heavy form ng pneumonia ay sinamahan ng mga binibigkas na sintomas ng pagkalasing at febrile fever, ipinapayong magsimula ng therapy sa parenteral na pangangasiwa ng antibiotics (2 henerasyon cephalosporins (zinacef) o "protektado" semi-sintetikong penicillins (unzin) ) na may kasunod na paglipat sa oral reception. Kaya, kapag ang pagpapabuti ng kondisyon ng bata, isang pagbaba sa mga manifestations ng pagkalasing, ang pagkahilig upang gawing normal ang temperatura ng katawan ay isinasagawa sa therapy na may oral na mga form ng kaukulang antibiotics (Zinacef ay pinalitan ng Zinnat, at Unzin para sa administrasyon ng parenteral - sa unzin para sa oral administration).

Pagsusuri ng pagiging epektibo at tagal ng antibacterial therapy ng "home" pneumonia

Ang empirical na seleksyon ng pagsisimula ng antibacterial therapy, sa kasamaang-palad, ay hindi palaging nagbibigay-daan nang tumpak at may layunin na makaapekto sa Etiologically makabuluhang microbial agent. Napakahalaga na tantyahin ito sa isang napapanahong paraan - kung ang pinili na antibacterial agent ay may pagbabawal na epekto sa pathogen ng pneumonia. Ang kasapatan ng pagpili ng pagsisimula ng antibacterial therapy ay tinatayang lalo na sa dinamika ng reaksyon ng temperatura at binabawasan ang mga manifestations ng pagkalasing. Ang klinikal na pamantayan para sa pagiging epektibo ng antibacterial na gamot sa pneumonia ay isang pagbaba sa temperatura ng katawan sa normal o subfebrile na mga numero, pagpapabuti ng kagalingan, hitsura ng gana, nabawasan ang dalas ng paghinga at pulso sa unang 24-48 na oras ng paggamot (Aa Alova, 1988). Kapag pinapanatili ang lagnat at mga sintomas ng pagkalasing laban sa background ng paggamot sa isang antibacterial na gamot sa loob ng 36-48 na oras, dapat itong concluded na walang epekto sa therapy at baguhin ang antibacterial drug sa alternatibo (V.K. Tastenko, 1987).

Ang vector ng pagkilos ng mga antibacterial agent ay nakadirekta sa causative agent ng infectious process. Ang mga antibacterial agent ay hindi direktang nakakaimpluwensya sa mga proseso ng normalisasyon ng mga pagbabago sa morpho-functional, na binuo bilang isang resulta ng nakakahawang proseso ng nagpapasiklab sa mga baga. Samakatuwid, ang tagal ng antibacterial therapy ay tinutukoy ng mga deadline para sa kabuuang pagkawasak ng pathogen o tulad ng isang antas ng panunupil nito, kapag ang pangwakas na pag-aalis ng causative agent mula sa katawan ay isinasagawa ng mga mekanismo ng immunological (VK Tastenko, 1994) . Ang kumpletong pag-aalis ng pathogen sa uncomplicated daloy ng pneumonia ay maaaring makamit sa 7-10 araw ng paggamit ng mga antibacterial agent. Dahil dito, sa hindi komplikadong daloy ng tipikal na pneumonia, ang tagal ng antibacterial therapy ay maaaring limitado sa 7-10 araw. Sa pneumonias ng hose Mushyde Genesis, ang antibacterial therapy macrolids ay dapat na isagawa nang hindi bababa sa 14 araw (Red Book, 1994). Sa kasong ito, bilang isang panuntunan, ang pag-aalis ng causative agent ay nangyayari. Ang pagbubukod ay azithromycin, ang tagal ng paggamot ay 3-5 araw.

Mga gamot na antibacterial na ginagamit upang gamutin ang mga impeksyon sa paghinga sa mga bata sa mga kondisyon ng outpatient

Penicillins.

Natural Penicillins para sa Oral Application.

Ang mga natural na penicillins para sa mga oral application ay mananatiling mga paghahanda ng pagpili sa paggamot ng mga impeksyon sa itaas na respiratory tract, tulad ng angina, pharyngitis, paglala ng talamak na tonsillitis. Ang pagpapaliit ng spectrum ng klinikal na paggamit ng mga natural na penicillin ay nauugnay sa malawakang paglaganap ng mga strain ng penicillin-stable sa mga pangunahing pneumatic aircraft.

Talahanayan 12.
Natural penicillins para sa paggamit ng bibig (gamot ng phenoxymethylpenicillin nakarehistro !! snain at pinapayagan para sa paggamit sa Russian Federation) *

Pangalan ng kalakalan ng gamot	Form release.
Phenoxymethyl penicillin.	talahanayan. 0.25 Granulyatdla Paghahanda ng suspensyon (sa 5 ML ng tapos na suspensyon - 125 mg ng phenoxymethylpenicillin)
Ospen	talahanayan. 0.25 (0.5) granules para sa paghahanda ng suspensyon (sa 5 ML ng tapos na suspensyon - 400,000 mga yunit ng phenoxymethylpenicillin) syrup (sa 5 ML ng syrup - 400000 (700000) yunit ng phenoxymethylpenicillin)
V-penicillin.	talahanayan. 0.25 (440000 yunit) na tab. 0.5 (880000 units)
Vepicbin.	talahanayan. 300000 (500000 at 1 000000) suspensyon (5 ML ng suspensyon - 150000 piraso ng phenoxymethylpenicillin) patak para sa mga intake (sa 1 \u200b\u200bML drop -500000 piraso ng phenoxymethylpenicillin)
Kiacil.	talahanayan. 1 200000 Me Powder para sa Paghahanda ng Syrup (sa 5 ML ng Syrup - 300000 piraso ng phenoxymethylpenicillin)
Megatillin oral.	talahanayan. 600000 (1 000000) ako granulytdl Paghahanda ng suspensyon (sa 5 ML ng suspensyon - 300,000 mga yunit ng phenoxymethylpenicillin)

* - Register ng Estado ng mga gamot, 1996; Drug Register ng Russia 97/98,1997; Vidal, 1998.

Ang aktibong sangkap ng natural na penicillins para sa oral administration ay phenoxyplinicillin. Ang Table 12 ay nakarehistro at pinapayagan na gamitin sa paghahanda ng Russian Federation ng phenoxymethylpenicillin.

Dosis at paraan ng paggamit ng phenoxymethylpenicillin: Araw-araw na Dosis: Mga batang wala pang 10 taong gulang - 50-100 libong yunit / kg, mga bata sa mahigit 10 taong gulang - 3 milyong mga yunit bawat araw.

1 mg ng gamot ay tumutugma sa 1600 yunit ng phenoxymethylpenicillin multiplicity of reception - 4-6 beses sa isang araw sa 1 oras bago o H / s 2 oras pagkatapos kumain. Ang tagal ng kurso ay 5-10 araw.

Salungat na mga reaksyon. Kapag gumagamit ng phenoxymethylpenicillin, ang mga reaksiyong alerhiya (urticaria, erythema, quinque pamamaga, rhinitis, conjunctivitis, atbp ay posible. Ang stomatitis at pharyngitis ay maaaring mangyari, bilang pagpapakita ng nagpapawalang epekto sa mga mucous membrane ng rotogling.

Contraindications. Nadagdagan ang sensitivity sa penicillins.

Semi-sintetiko penicillins ng isang malawak na hanay ng pagkilos lumalaban sa penicillinase ("protektado" aminopenicillins)

Kabilang sa mga semi-sintetikong penicillins na may malawak na hanay ng antibacterial action, ang Aminopenicillins ay kadalasang ginagamit sa pediatric practice upang gamutin ang mga impeksyon sa bakterya ng respiratory tract. Sa kasong ito, ang mga domestic pediatrician ay pinakamalawak na ginagamit ng Amp-Cylin. Gayunpaman, mayroong isang mas aktibong paraan ng Ampicillin - Amuxy-Cylin. Ang Amoxicillin ay isang aktibong ampicillin metabolite at may parehong antibacterial action spectrum. Sa kasong ito, ang Amoxicillin ay 5-7 beses na mas aktibo kaysa sa Ampicillin. Bilang karagdagan, ang amoxicillin ay makabuluhang mas mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang antas ng pagsipsip ng Amoxy-Cylline mula sa gastrointestinal tract ay hindi nakasalalay sa pagtanggap at komposisyon ng pagkain. Ang amoxicillin ay lumilikha din ng mas mataas na concentrations sa plema.

Ang mahahalagang kawalan ng Aminopenicillins ay ang kanilang pagiging sensitibo sa mga epekto ng bacterial beta-lactamas. Dahil sa makabuluhang pagtaas sa beta-lactamase na gumagawa ng mga strains sa mga pneumatic pathogens (Table 5), maipapayo na gamitin ang aminopenicillins kasama ang mga sangkap na nagbabawal sa mga epekto sa bacterial beta lactaysases. Ang pinaka-karaniwang ginagamit bilang "proteksyon" ng semi-sintetiko penicillins ng clavulanic acid at sulbactams. Ang Clawulano Acid at Sulbactams ay irreversibly inhibited sa pamamagitan ng plasmid-substituted beta lactamase (penicillinase) at sa gayon makabuluhang taasan ang antibacterial na aktibidad at ang hanay ng mga pagkilos ng aminopenicillins pinagsama sa kanila. Kasabay nito, dapat tandaan na ang posibilidad ng induction ng synthesis ng chromosomal beta lactamase sa bakterya sa ilalim ng pagkilos ng clavulanic acid ay itinatag.

Kadalasan sa pediatric practice sa paggamot ng mga impeksyon sa paghinga, ang mga kumbinasyon ng amoxicillin na may clavulanic acid at ampicillin na may Sulbactam (Sultamicillin) ay ginagamit (Table 13 at Table 14).

Kapag gumagamit ng mga paghahanda ng amoxicillin na potentiated ng clavulanic acid, ang pagkalkula ng dosis ay isinasagawa sa amoxicillin.

Dosis at pamamaraan para sa paggamit ng kumbinasyon ng amoxicillin + clavulanaya k-ta.

TALAAN 13.
Paghahanda ng mga kumbinasyon ng Amoxicillin at clavulanic acid, nakarehistro at pinapayagan na gamitin sa Russian Federation *

* - Register ng Estado ng mga gamot, 1996; Register ng Drug ng Russia 97/98, 1997; Vidal, 1998.
** - Ang isang amoxicillin nilalaman ay iniharap sa tapos na mga form ng dosis.

TALAAN 14.
Paghahanda ng Sulamicillin * (Ampicillin + Sulbactam), nakarehistro at pinapayagan para sa paggamit sa Russian Federation **

* - Sulamicillin - isang nakarehistrong internasyonal na pangalan ng isang kumbinasyon ng mga aktibong sangkap - Ampicillin Dual Ether at Sulbactam.
** - Magrehistro ng Estado ng mga gamot, 1996; Register ng Drug ng Russia 97/98. 1997: Vidal. 1998.

Araw-araw na dosis (pagkalkula ng amoxicillin):

Mga bata sa ilalim ng edad na 2 taon - 20 mg / kg,
- Mga bata na may edad na 2-5 taon - 375 mg / araw,
- Mga bata na may edad na 5-10 taon - 750 mg / araw,
- Mga bata sa edad na 10 taon-750mg-1 g / araw. Multiplicity of reception - 3 R.D. Kurso-5-14 araw.

Salungat na mga reaksyon.Kapag ginagamit ang kumbinasyon ng amoxicillin at clavulanic acid, ang mga reaksiyong alerdyi ay posible. Bihirang _ dis-peptic phenomena, atay function disorder (hepatitis, cholestatic jaundice), pseudomambranous colitis.

Contraindications.Nadagdagang sensitivity sa penicillins, tse-phalitaines, clavulanic acid. Nakakahawang mononucleosis.

Dosis at paraan ng paggamit ng sultamicillin.(Kumbinasyon ng ampicillin na may sulbactam):

Ang paggamot sa sultamicillin ng medium-heavy at malubhang mga anyo ng mga impeksyon sa paghinga na dulot ng mga bacterial pathogens ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng "hakbang" na paraan. Sa una, sa panahon ng binibigkas na manifestations ng nakahahawang toxicosis, ang parenteral na pangangasiwa ng gamot ay inireseta, at kapag ang estado ay napabuti, pumunta sila sa oral administration. Araw-araw na dosis para sa Pangangasiwa ng Parental: 150 mg / kg / sutum sultamicillin (na tumutugma sa 100 mg / kg / araw na ampicillin). Ang multiplicity ng pagpapakilala ay 3-4 beses sa isang araw. Araw-araw na dosis na may oral reception:

Mga bata na may timbang sa katawan na mas mababa sa 30 kg - 25-50 mg / kg / araw ng sultamicillin,
- Mga bata na may timbang ng katawan ng higit sa 30 kg - 375-750 mg / araw ng sultamicillin. "Multiplicity of reception - 2 beses sa isang araw ng kurso - 5-14 araw.

Salungat na mga reaksyon.Kapag gumagamit ng isang kumbinasyon ng Ampicillin at Sulbactam, mga reaksiyong alerdyi, pagtatae, pagduduwal, pagsusuka, sakit sa mahabang tula na sasabog. Intestinal colic, pag-aantok, karamdaman, sakit ng ulo, bihira - enterocolitis at pseudomambranous colitis.

Contraindications.Nadagdagang sensitivity sa mga bahagi ng droga, penicillin intolerance, cephalosporins. Nakakahawang mononucleosis.

Cephalosporins ng 2nd generation.

Sa nakalipas na mga taon, sa paggamot ng mga impeksyon sa paghinga sa mga bata, ang pagpili ng mga antibiotics mula sa grupo ng Cephalosporins ay isinasagawa sa pabor ng mga gamot ng 2nd generation. Ito ay dahil sa mababang aktibidad ng cephalosporins ng 1st generation (Cephalexin, Cefadroxyl, Cefradin) laban sa hemophilic sticks at Moraxella, pati na rin dahil sa pagkawasak ng mga ito sa ilalim ng pagkilos ng karamihan sa mga beta-lactamas. Hindi tulad ng cephalosporins ng 1st generation ng cephalospories 2nd henerasyon, naiiba sila sa mataas na aktibidad laban sa hemophilic sticks at Moraxella. Bilang karagdagan, ang cephalosporins ng 2nd generation ay mas lumalaban sa beta lactamas.

Kadalasan sa mga kondisyon ng outpatient ay ginagamit ang mga bibig na anyo ng cephalosporins ng 2nd generation. Gayunpaman, na may katamtaman at malubhang anyo ng mga impeksiyong bacterial respiratory, ang "bilis" na therapy ay posible sa pamamagitan ng kaukulang cephalosporinic na gamot ng 2nd generation.

Sa paggamot ng mga impeksyon sa paghinga ng bacterial na may malinaw na pagpapakita ng pagkalasing at ang febrile fever, ito ay maipapayo sa "hakbang" na antibacterial therapy gamit ang paggamit ng cephalosporins ng 2nd generation. Sa kasong ito, ang paghahanda ng pagpili para sa administrasyon ng parenteral ay cefuroxime (zinazesz): zinacef (cefuroxime para sa administrasyon ng parenteral) sa isang dosis - 60-100 mg / kg / araw - sa 3 v / m administrasyon.

Matapos mapabuti ang kalagayan ng bata at bawasan ang mga sintomas ng pagkalasing, ang normalisasyon ng reaksyon ng temperatura, ang antibacterial therapy ay patuloy na gumagamit ng bibig na anyo ng cefuroxime ng Axietietyl (zinnat).

Salungat na mga reaksyon. Kapag gumagamit ng cefaclore, allergic reactions, diarrhea, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, sakit ng ulo ay posible. Kapag nag-aaplay ng cefuroxime, ang mga katulad na salungat na reaksyon ay nabanggit, habang ang mga gastrointestinal disorder ay mas karaniwan. Sa mga bihirang kaso, ang pseudommbranous colitis ay bubuo. Sa pangmatagalang paggamit sa mataas na dosis, ang mga pagbabago sa peripheral na pattern ng dugo (Leukopenia, Ne-Tropenia, Thrombocytopenia ay posible. Hemolytic anemia).

Sulfanimide Drugs.

Ang paghahanda ng sulfonamide (sulfonamides) ay isang pangkat ng mga chemotherapeutic na paraan ng isang malawak na antimicrobial spectrum ng pagkilos. Ang mga sulfanimond ay derivatives ng amide sulfanyl acid.

Gayunpaman, ang sulfanyl acid amide noong 1908 ay sa simula ng 30s ng ika-20 siglo, isang mataas na antibacterial na espiritu ng mga derivatives nito ay itinatag at malawakang ginagamit sa medikal na kasanayan (F. Mietzsch, J. Klerer , 1932; G. Domagk, 1934; J. Trefouletal, 1935).

Ang mekanismo ng pagkilos ng antimicrobial sulfonamide

Para sa normal na buhay at pagpaparami ng mga mikroorganismo, ang isang antas ng nucleotide biosynthesis ay kinakailangan, kinokontrol ng mga kadahilanan ng paglago. Ang mga bakterya ay hindi makakagamit ng mga exogenous na mga kadahilanan ng paglago (folic at dihydrofoliic acid), dahil ang kanilang kaluban ay hindi nabago para sa mga koneksyon na ito. Para sa pagbubuo ng sarili nitong mga kadahilanan ng paglago, ang bacterium ay nakuha ng hinalinhan ng folic acid - para-amic-nobenzoic acid (PABK). Ang huli ay istruktura malapit sa mga droga ng sulfanimide. Dahil sa pagkakapareho, ang mga microbial cell na "mali" sa halip na Pabk, sulfonamides ay nakuha. Ang Bacterial na nakabatay sa sulfanil na nakabatay sa sulfanil ay nakikipagkumpitensya sa Pabk mula sa metabolic cycle at ginugulo ang pagbuo ng foliquoic acid at mga predecessors nito. Ang huli ay humahantong sa isang paglabag sa mga proseso ng metabolic sa isang microbial cell at sa pagkawala ng mga reproductive function nito. Kaya, ang mga sulfonamides ay may epekto sa bacteriostati. Ang mekanismo ng antimicrobial action ng mga paghahanda ng sulfany-lammed ay ang pagbangkulong ng folic acid synthesis sa bakterya, na sinusundan ng isang paglabag sa pagbuo ng nucleotide, pagpigil sa buhay at pagpaparami ng mga mikroorganismo.

Ang mga sulfanimamides ay may karapatan na isinasaalang-alang ang unang modernong chemothera-spetic antimicrobial na paraan. Ang paggamit ng mga gamot sa sulfonamide ay may malaking papel sa pagbawas ng mortalidad at kalubhaan ng daloy ng iba't ibang mga nakakahawang sakit (R.J. Schnitzer, F. Hawking 1964). Gayunpaman, sa nakalipas na mga dekada, ang patotoo para sa paggamit ng sulfanimamides sa pediatric practice ay kapansin-pansing makitid dahil sa malawak na paggamit ng antibiotics. Kasabay nito, ang listahan ng mga sulfonamide na gamot na inirerekomenda para sa paggamit sa mga bata (R.E. Behrman, 1983; G. Peter, 1991) ay makabuluhang nabawasan. Kaya, sa paggamot ng mga nakakahawang sakit ng mga respiratory organs, ang paggamit lamang ng Biseptol (Belousov Yu.b., Omeljanovsky v.v., 1996 ay itinuturing na nabigyang-katarungan mula sa lahat ng mga sulfonamide na gamot.

Biseptol (tmp / cm) - isang pinagsamang antimicrobial paghahanda ng isang malawak na hanay ng pagkilos. Kabilang sa komposisyon ng Bispetol ang: sulfanimide - sulfamethoxazole at derivative ng Diaminopyrimidine - trimethopris.

Ang kasaysayan ng paglikha ng gamot ay nauugnay sa mga pagtatangka upang makamit ang isang bactericidal effect kapag gumagamit ng therapeutic doses ng sulfanimamides, ito ay naka-out na ang kumbinasyon ng sulfamethoxazole na may trimethoprim sa conventional dosages lead hindi lamang upang mapahusay ang bacteriostatic epekto halos 100 beses, ngunit Gayundin ang hitsura ng isang bactericidal action (RM bushby, 1967 "at Ganczarski, 1972). Ang karagdagang mga pag-aaral ay nagpakita na ang pinakamataas na antibacterial at therapeutic efficacy ay nabanggit na may kumbinasyon ng trimethopril at sulfamethoxazole sa isang ratio ng 1: 5. Sa kasong ito , posible na makamit ang pinakamainam na synergies sa pagitan ng mga sangkap na kabilang sa droga.

Talahanayan 15.
2nd generation cephalosporins para sa mga oral application na nakarehistro at pinapayagan para sa paggamit sa Russian Federation *

* - Magrehistro ng Estado ng mga gamot, 1996.

Biseptol Antimicrobial Mechanism.

Ito ay naka-out na ang pagpapalakas ng antimicrobial aktibidad at ang pag-unlad ng isang bactericidal epekto sa panahon ng isang kumbinasyon ng 2 bacteriostatic paghahanda (trimethopris at sulfamethoxazole) ay nauugnay sa isang double blocking epekto. Ang Bispetol sulfamethoxazole ay bahagi ng Bispetol, pati na rin ang lahat ng sulfonamides, competitively pumapalit sa Pabk at pinipigilan ang pagbuo ng dihydrofolytic acid. Sa turn, ang ikalawang bahagi ng Bispetol - Trimethopris - bloke ang susunod na yugto ng metabolismo ng folic acid, disrupting ang pagbuo ng tetrahydrofoliic acid. Ang pagsugpo ng Bispetol magkakasunod na yugto ng pagbubuo ng mga kadahilanan ng paglago sa microbial cell ay humahantong sa potensyal na pharmacological at ang pag-unlad ng bactericidal effect.

Sa pamamagitan ng pagharang ng iba't ibang mga yugto ng folic acid biosynthesis sa isang microbial cell, parehong mga bahagi ng gamot - trimethopris at sulfamethoxazole - hindi lamang potentiate bacteriostatic effect ng bawat isa, at humantong sa hitsura ng bactericidal epekto ng Bispetol.

Antimicrobial Biseptol Action Spectrum.

Ang Biseptol ay isang pinagsamang chemotherapeutic agent na may malawak na antimicrobial spectrum ng pagkilos.

Dapat pansinin na ang Biseptol ay aktibo na may kaugnayan sa maraming gram-storey at gram-negatibong microorganisms. Ang Bispetol ay lubos na sensitibo sa gayong mga pathogens tulad ng streptococci (kabilang ang pneumococcus), morak-sella, hemophilic chopstick at staphylococci, na kung saan ay ang pangunahing etiological agent sa bacterial infections ng respiratory organs. Ipinapakita ng Table 16 ang antimicrobial spectrum ng Bispetol action. Ang Bispetol ay matatag na may isang asul na pamalo, treponami, mycoplasma, tuberculosis mycobacterium, mga virus at mushroom.

Ang Biseptol ay isang seleksyon ng gamot ("drug of choice") na may pneumocytes-cose, knockardium, coccidiosis. Ang Biseptol ay itinuturing bilang isang alternatibong paghahanda ng "unang hilera" sa sakit ng mga bituka ng bituka. Biseptol din, bilang isang alternatibo o reserve na gamot, maaari itong magamit sa mga nakakahawang sakit na dulot ng streptococci, pneumococcal, moraxella, hemophilic stick, staphylococci, enterobacterium, toxoplasm (kasama ang iba pang mga chemotherapeutic drug) at Brubell (kasama ang rifampicin).

Dapat pansinin na ang plasmid na nauugnay sa paglaban ay maaaring bumuo ng mga mikroorganismo sa Biseptol.

Pharmacokinetics Biseptola.

Matapos ang paggamit, ang Bispetol ay mabilis at maayos na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang bioavailability ng gamot ay 90-100%. Ang maximum na konsentrasyon sa plasma ng dugo pagkatapos ng oral administration ay nakamit pagkatapos ng 2-4 na oras, at ang patuloy na therapeutic concentration pagkatapos ng isang beses na pagtanggap ay nai-save para sa 6-12 oras (sa average para sa 7 oras). Ang Biseptol Components (trimethopris at sulfamethoxazole) ay nauugnay sa mga protina ng plasma ng dugo sa pamamagitan ng 45% at 60%, ayon sa pagkakabanggit. Ang patuloy na konsentrasyon ng plasma ng parehong mga bahagi ng Biseptol na may pang-araw-araw na 2-fold reception ay nakamit pagkatapos ng 3 araw mula sa simula ng therapy. Ang kalahating buhay ng Biseptol ay 10-12 oras.

Sulfamethoxazole, na bahagi ng Bispetol ay nagmula sa katawan kapwa sa isang hindi nabago (aktibo) na form at sa anyo ng mga produkto ng Hepato-Biotrans-formation. Ang sulfamethoxazole ay napapailalim sa biotransformation sa atay sa pamamagitan ng acetylation. Ang mga acetylated metabolite ay nawala ang kanilang antibacterial activity at excreted mula sa organismo sa pamamagitan ng glomerular filtration at hindi kaya ng channel reabsorption. Ang mga acetylated metabolite ay hindi mahusay na natutunaw sa tubig, at sa acidic urine na kapaligiran ng mga tubula ng bato ay maaaring mahulog pa rin sa sediment. Ang acetylation sa mga bata ay napapailalim sa 30-50% lamang ng ibinibigay na dosis ng sulfamethoxazole, habang ang mga matatanda ay 60-80%. Ito ay itinatag na sa mga bata ng ika-1 taon ng buhay, ang mga proseso ng sulfamethoxazole acetylation proseso ay nabawasan at halaga sa 27%, at biotransformation ay din dahil sa glucuronization. Lumilikha ito ng mga kinakailangan para sa pagtaas ng konsentrasyon ng aktibong sulfamethoxazole hindi lamang sa ihi, kundi pati na rin sa plasma, dahil ang mga metabolite nito ay may kakayahang mag-reaky sa mga tubules ng bato. Dahil dito, sa mga bata sa unang 12 buwan ang therapeutic effect ng Bispetol ay maaaring makamit kahit na may mababang dosis nito. Ito ay isang pangunahing posisyon at dapat itong isaalang-alang kapag inireseta ang gamot sa mga bata ng ika-1 taon ng buhay. Sa edad, ang mga proseso ng hepatic acetylation ng sulfamethoxazole ay aktibo. Kaya, sa mga batang may edad na 5 taon, ang halaga ng acetylated sulfamethoxazole ay 45% na, at sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang ay nalalapit ang mga halaga ng mga matatanda.

Talaan 16.
Antimicrobial Spectrum of Biseptol.

Aerobic bacteria.

cockki	sticks.	cockki	Sticks.
Staphylococcus spp. (kabilang ang p orthotus penicillinase) streptococcus spp. (kabilang ang pneumococcus)	Corynebacterium diphteriae nocardia asteroids listeria monocytogenes.	Neisseria gonorrhoeae moraxella catarrhalis.	Escnerichia coli shigella spp. Salmonella spp. Proteus spp. ENTEROBTER SPP. Klebsiella spp. Yersinia spp. Vibriocholerae haemophilus inf.
Anaerobic bakterya
Gram-positive microorganisms.		Gram-negatibong microorganisms.
cockki	sticks.	cockki	Sticks.
-	-	-	Bacteroides spp.
Pinakasimpleng
Toxoplasma gondii, pneumocystis carinii, isospora belli, cyclospora

Ang trimethopris ay inalis mula sa katawan dahil sa glomerular filtration. Ang biotransformation ay napapailalim sa hindi hihigit sa 10-20% ng gamot, samakatuwid, 80-90% trimethopril ay inilabas mula sa ihi sa isang hindi nabago (aktibo) na form. Sa mga bata sa unang 3 buwan ng buhay, ang pag-aalis ng trimethopris ay nabawasan, dahil mayroong isang functional na kahabaan ng glomerular filtration - ang pangunahing paraan ng pag-alis ng gamot mula sa katawan. Lumilikha ito ng mga kinakailangan para sa paglitaw ng napakataas na konsentrasyon ng trimethopris sa plasma. Bagaman, bagaman 10-20% lamang ng trimethopris metabolus-rush sa katawan na nabuo sa mga compounds (n-oxides) ay may mataas na histoioxicity.

Ang Biseptol ay pumasok sa mga organo at tela. Kapag gumagamit ng maginoo therapeutic dosis ng Bispetol, epektibong bactericidal concentrations ng mga bahagi nito sa plasma ng dugo, pulmonary tela, sputter, panloob na tainga, bato, malambot na tisyu ay nakamit. Ang Biseptol ay pumapasok sa hemato-en-cepalic barrier at lumilikha din ng epektibong bactericidal concentrations sa alak.

Ang Biseptol ay madaling pumasa sa pamamagitan ng placental barrier. Kasabay nito, ang mga konsentrasyon ng plasma ng gamot sa dugo ng sanggol ay maaaring malapit sa mga katulad na tagapagpahiwatig ng buntis (v.a. Ritchel, 1987; R. Petel, P. Welling, 1980).

Dapat tandaan na ang paggamit ng Bistola lactating woman ay sinamahan ng pagtagos ng gamot sa mga glandula ng dibdib at ini-highlight ito sa gatas.

Gilid at hindi kanais-nais na mga epekto kapag gumagamit ng biseptol.

Ang paggamit ng mga inirekumendang dosis at tagal ng beptol therapy ay bihirang humantong sa malubhang komplikasyon. Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng Bispetol ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng mga epekto. Sa maagang edad na mga bata, hindi nais na phenomena kapag ginagamit ang Bispetol ay maaaring maging mas madalas kaysa sa mas lumang mga pangkat ng edad. Ito ay nauugnay sa mataas. At masinsinang antas ng mga proseso ng metabolic sa mga bata sa mga unang taon ng buhay.

Talaan 17.
Araw-araw na therapeutic doses ng Biseptol.

Ang mataas na pangangailangan para sa folic acid sa mga bata ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa mas madalas na paghahayag ng hindi kanais-nais na mga epekto kapag kumukuha ng Bispetol. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang paglabag sa folic acid metabolism ay posible hindi lamang sa bakterya, kundi pati na rin sa mga selula ng katawan ng mga bata. Ang huli ay maaaring sinamahan ng mga clinical manifestations ng bitamina B kakulangan sa pag-unlad ng dyspeptic disorder at ang pang-aapi ng pagbuo ng dugo (Table 17). Itinatag na ang mga dysfunctions ng gastrointestinal tract ay matatagpuan sa 9.2% ng mga bata na ginagamit ng Biseptol (S. Marchantetal, 1984; W. Feldman et al., 1990). Impormasyon tungkol sa dalas ng pag-unlad ng thrombocyte at neutropenis (sa napakalaki karamihan ng asymptomatic) diffuses at bumubuo, ayon sa I.V. Markova at v.i. Kalinicheva (1987) mula 16 hanggang 50% ng mga ginagamot na bata. Nabanggit na ang mga pagtatangka na gamitin ang folic acid ay hindi nag-aalis ng mga side effect na ito ng Bispetol (N.P. Shabalov, 1993). Kasabay nito, ang paggamit ng aktibong metabolite ng folic acid - folinic acid (cytrovorum factor) ay humantong sa kaluwagan ng depisit ng bitamina Sun. Sa kasalukuyan ay nakarehistro at pinapayagan na gamitin sa Russian Federation Calcium Folinat at Lukovorin, na wasto para sa folinium acid. Sa kaso ng pag-unlad ng kakulangan ng folic acid sa katawan ng bata, ang calcium folinate o leukovorin ay inireseta, depende sa edad, 1-3 mg 1 oras sa loob ng 3 araw bawat OS, mas karaniwang - parenterally.

Dahil sa biotransformation ng sulfamethoxazole sa atay at kasunod na pag-aalis sa pamamagitan ng mga bato, posible na bumuo sa mga channel ng bato ng mga kristal ng mga acetylated metabolite nito. Ang huli ay lumalabag sa paggana ng pantubo na mga kagawaran ng bato at, sa malubhang kaso, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng interstitial jade. Ang mga side effect na ito ay bumubuo sa mga kaso kung saan ang rational drinking mode ay hindi sinusunod at ang mga gamot ay ginagamit sa parehong oras, acidifying ihi (ascorbic acid, calcium chloride, urotropin). Ang masaganang alkaline drink ay nagbababala sa mga komplikasyon ng data. Dahil dito, kapag ang therapy, ang Biseptol ay kinakailangang subaybayan ang dami ng likido na natupok ng bata.

Sa newborns, napaaga at morpho-functionally immature mga bata sa unang linggo at buwan ng buhay na may isang conjunction jaundice, ang paggamit ng Bispetol ay maaaring humantong sa isang bilirube pag-aalis mula sa mga compounds sa plasma protina at maging sanhi ng Bilirubin Encepalopathy. May kaugnayan sa mga batang ito ng unang taon ng buhay na may hindi direktang hyperbilirubinemia, ang Biseptol ay kontraindikado (N.P. Shabalov, 1993).

Ang paggamit ng Biseptol sa mga bata ng unang taon ng buhay ay maaari ding paminsan-minsan na sinamahan ng pag-unlad ng metabolic acidosis at hypoxia. Ito ay dahil sa kakayahan ng sulfamethoxazole, na bahagi ng Bispetol, upang i-convert ang fetal hemoglobin sa methemoglobin. Ito ay pinaniniwalaan na ang sabay-sabay na layunin ng bitamina C, E at glucose pinipigilan ang komplikasyon.

Kabilang sa mga epekto ng Bispetol ay inilarawan din ang photosensitization, hypersensitivity at pinsala sa atay.

Dapat tandaan na sa mga bata na may paglabag sa aktibidad ng erythrocyte enzymes (mas madalas kaysa sa kakulangan ng glucose-6-dehydrogenase), ang paggamit ng Bispetol ay maaaring pukawin ang hemolytic crisis.

Pakikipag-ugnayan ng Biseptol sa iba pang mga gamot

Gamit sapraktikal na trabaho sa paggamot ng mga kumbinasyon ng mga bata ng iba't ibang mga pondo ng pharmacological, ang doktor ay kinakailangang isaalang-alang ang posibleng mga pakikipag-ugnayan ng mga gamot sa katawan ng pasyente. Ang huli ay maaaring humantong sa parehong potentiation at upang pahinain ang inaasahang therapeutic effect, pati na rin upang itaguyod ang pagpapahusay ng nakakalason manifestations (L. Boreus, 1982).

Kaya, itinatag na ang antimicrobial activity ng Bispetol ay bumababa sa sabay-sabay na layunin ng mga gamot na naglalaman ng Para-Aminobenzoic Acid Derivatives (Novocaine, Anesthesine, Almagel-A). Bilang resulta ng pagkakakilanlan ng istruktura sa pagitan ng sulfamethoxazole at isang para-aminobenzoic acid, na bahagi ng mga gamot na ito, ang akumulasyon ng isa sa mga aktibong bahagi ng Bispetol ay nabawasan sa microbial cell. Ang huli ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa aktibidad ng bactericidal ng gamot.

Ang antimicrobial activity ng Bispetol ay maaari ring bumaba sa sabay-sabay na appointment nito sa mga barbiturate. Ito ay dahil sa pag-activate ng mga barbiturate ng mga sistema ng enzyme atay na kasangkot sa biotransformation ng Sul Famethoxazole. Bilang isang resulta, ang halaga ng hindi nabago (aktibo) Sulfonilamide bahagi ng Bispetol ay makabuluhang nabawasan.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pinagsamang paggamit ng Bispetol na may ganitong mga gamot bilang ascorbic acid, kaltsyum klorido at urotropin ay nag-aambag sa binibigkas na pag-aidod ng urod at, samakatuwid, ang nadagdagan na pagkikristal ng acetylated sulfamethoxazole metabolites.

Ang sabay-sabay na paggamit ng Bispetol na may mga di-steroidal na anti-inflammatory agent at Isoniazide ay humahantong sa pagtaas sa mga konsentrasyon ng plasma na hindi nagbabago, ang mga aktibong bahagi ng gamot (TriteOpo at sulfamethoxazole) at maaaring dagdagan ang kanilang mga nakakalason na epekto.

Dapat tandaan na ang pinagsamang inilapat na Bispetol na may diuretics ay nagpapatibay sa panganib ng thrombocytopenia.

Dapat pansinin na ang Biseptol ay maaari ring mag-ambag sa pagpapalakas ng hindi kanais-nais na mga epekto ng isang bilang ng mga gamot. Kaya, sa sabay-sabay na paggamit ng Bispetol na may Sadifenin, ang panganib na magkaroon ng mga nakakalason na epekto ng huli (Nystagm, ataxia, may kapansanan sa pag-iisip). Ang pinagsamang paggamit ng Bispetol na may hindi direktang anticoagulants (Fe-Nilin) \u200b\u200bay maaaring humantong sa pag-unlad ng Hemorgic syndrome. Pagtatalaga ng Bispetol sa mga pasyente na tumatanggap ng mga ahente ng antidiabetic (derivatives ng Sul Famuokera - Butamide, atbp.), Dapat itong maalala para sa posibleng potentiation ng hypoglycemic effect.

Kaya, hindi ito inirerekomenda na ang sabay-sabay na paggamit ng Bispetol at Thiazide diuretics, oral antidiabetic agent, para-aminobenzoic acid derivatives, hindi direktang anticoagulants, non-steroidal anti-inflammatory agent, barbiturates.

Dosing mode at paraan ng paggamit ng Bispetol.

Ang Biseptol ay hindi hinirang na mga bata, bagong panganak at mga bata hanggang sa 3 buwan dahil sa panganib ng pag-unlad ng nuclear jaundice.

Ang Biseptol ay ginagamit sa loob ng 2 beses sa isang araw (sa umaga at gabi) na may pagitan ng 12 oras.

Sa mga pasyente na may kapansanan sa kidney function, kung saan ang mga cliencies sa endogenous creatinine bumababa sa 30 mL / min at kalahati ng dosis ng edad (1/2 ng dosis na may kaugnayan sa edad) ay dapat gamitin sa ibaba.

Ang tagal ng therapy na may Biseptol sa panahon ng talamak na impeksiyon - 5-7 araw.

Kapag gumagamit ng Bispetol, siguraduhing sumunod sa makatuwirang mode ng pag-inom. Para sa mga ito, dapat magkaroon ng pang-araw-araw na kontrol sa dami ng likido na natupok ng bata.

Macrolids.

Ang hindi nakokontrol na paggamit ng mga macrolide sa anyo ng template therapy ng iba't ibang mga klinikal na pagpipilian para sa mga impeksyon sa paghinga, kabilang ang viral etiology (!), Na humantong sa paglitaw ng mga lumalaban na strains ng microorganisms. Ang penicillin-resistant pneumococcus strains ng pneumococcus halos kalahati ng mga kaso (41%) ay lumalaban sa 14 lamad (erythromycin, roxitromycin, clarithromycin) at 15-ladies (J. Hofman et al, 1995). Kasabay nito, ang mga indocent ng penicillin- at erythromycin ay lumalaban sa pneumococci at pyrogen streptococci mapanatili ang sensitivity sa 16-membered macrolides (spiramycin, dzosamicin) (Klugman, 1996).

Bilang karagdagan sa antibacterial effect ng macrolide, inhibiting ang oxidative explosion at nakakaapekto sa produksyon ng mga cytokine, mayroon silang isang anti-inflammatory effect (S. Agen et al., 1993; A. Bryskier et al., 1995). Ang stimulating effect ng macrolides sa neutrophil phagocytosis at pagpatay (Mt labro et al., 1986; W. Horn et al., 1989). Para sa mga antibiotics ng macrolide, isang binibigkas na epekto ng idostibiotic ay nailalarawan din (I. Odenholt-toinqvist et al., 1995).

Ang hitsura sa domestic pharmaceutical market ng macrolides pagkakaroon, kumpara sa erythromycin, pinakamahusay na mapagparaya, ay nagbibigay-daan sa iyo upang malawak na gamitin ang mga ito kahit na sa suso. Ang mga pharmacokinetic na tampok ng "bagong" macrolide ay nagdaragdag ng daloy ng pagsunod (L.S. Stachunsky, S.n. Kozlov, 1998).

Ang Table 18 ay nagtatanghal ng mga internasyonal na pangalan at pangalan ng kalakalan, dosis at isang paraan para sa paggamit ng mga macrolide na kadalasang ginagamit sa pediatrics.

Kapag pumipili ng isang gamot mula sa isang pangkat ng mga macrolide, lalo na sa mga bata, ang kagustuhan ay ibinibigay sa semi-sintetikong 14 na miyembro (Roxitromycin, Clarithromycin, atbp.), 15 na miyembro (Azithromycin) at 16 na miyembro (midcamicine acetate, atbp.) . Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag nag-aaplay ang "bagong" macrolides, hindi kanais-nais at masamang mga reaksyon ay mas mababa ang karaniwan. Ang pinaka-bihirang karamdaman mula sa gastrointestinal tract ay nabanggit kapag nag-aaplay ng 16 membrane macrolides (acetate midekamicine, atbp.). Ito ay dahil sa ang katunayan. Na sila, sa kaibahan sa natitirang bahagi ng mga macrolide, walang motylinomimetic effect at hindi ^ maging sanhi ng hypermotorics sa digestive tract (P. peritietal., 1993). Ang likas na katangian ng pakikipag-ugnayan sa mga nakapagpapagaling na sangkap na natanggap ng bata ay dapat isaalang-alang nang sabay-sabay sa mga macrolide (Table 19).

Table 18.
Macrolid antibiotics para sa mga oral application, nakarehistro at pinapayagan para sa paggamit sa Russian Federation *

Internasyonal at pangalan ng kalakalan	Paglabas ng form, dosis at paraan ng application.
Eritromycin grunumcin, illosone, ermitzed, eric, erigexal, eritromycin, ito	talahanayan. At capo. 0.1 (0.2; 0.25; 0.5), granulate para sa paghahanda ng suspensyon (sa 5 ML ng suspensyon -0.125 (0.2; 1.83) erythromycin) suspensyon at syrup (sa 5 ML - 0.1 25 (0.25) erythromycin), rectal candles ( 1 sv. - 0.05 (0.1)) erythromycin). Araw-araw na Dosis: 30-50 mg / kg. Multiplicity of reception - 4 rd, sa pagitan ng mga pagkain. Kurso - 5-14 araw.
Clarithromycin (clasid, feromylide)	talahanayan. 0.25 (0.5), tuyo sa-b upang maghanda ng suspensyon (sa 5 ML ng suspensyon - 125 mg ng Clarithromycin). Araw-araw na dosis: 7.5 mg / kg / araw. Multiplicity of reception - 2 R.D. Kurso - 7-10days.
^ Oxytromycin Renitizin, Roxibid, Eoxymisan, Rulid)	talahanayan. 0.05 (0.1; 0.15; 0.3). Araw-araw na dosis: 5-8 mg / kg / araw. Multiplicity of reception - 2 rd, bago kumain. Kurso - 7-10days.
Azitromycin azivok, sumed)	talahanayan. at cap. 0.125 (0.25; 0.5), syrup (sa 5 ML ng syrup - 1 00 (200) mg ng azithromycin). Araw-araw na dosis (para sa mga bata na may MT\u003e 10 kg): kurso - 5 araw: o kurso - 3 araw: sa 1 araw - 10 mg / kg, 2-5 araw - 5 mg / kg, 2-3 araw - 10mg / kg . Multiplicity of reception - 1 R.D.
Midcamicine (macropen)	talahanayan. 0.4, dry in-B para sa paghahanda ng suspensyon (sa 5 ML ng suspensyon - 1,75 mg ng midecamicine acetate). Araw-araw na Dosis: 30-50 mg / kg / araw. Multiplicity of reception - 2 R.D. Kurso - 5-14 araw.
Spiramycin (Rovamicin)	talahanayan. 1.5 (3.0) ako sa akin packets na may granulate para sa paghahanda ng isang suspensyon (sa 1 \u200b\u200bsachet - 0.375 (0.75; 1.5) milyong merpiosicin). Araw-araw na dosis: 1.5 milyong metro / 10kg / araw. Multiplicity of reception - 2-4 R.D. Kurso 5-14 araw.
Josamycin (Vilprafen)	talahanayan. 0.5 suspensyon (sa 5 ML ng suspensyon - 150 (300) mg ng Josamycin). Araw-araw na Dosis: 30-50 mg / kg / araw. Multiplicity of reception - 3 rd, sa pagitan ng mga pagkain. Kurso - 7-10 araw.

* - Register ng Estado ng mga gamot, 1996: Register ng Drug ng Russia 97/98, 1997; Vidal, 1998.

Table 19.
Nakapagpapagaling na pakikipag-ugnayan ng mga macrolide (ayon sa D.S. Stachunsky at S.n. Kozlov (1996), binago at pupunan)

Macrolids.	Paghahanda	Resulta ng pakikipag-ugnayan
Erythromycin Clarithromycin Midekamycin.	Hindi direktang anticoagulants (warfarin et al.)	Hypoprotromabin enhancement.
Erythromycin Clarithromycin Midekamycin Josamycin.	Carbamezine (t egr eto l, fin l ep s	Nadagdagan ang toxicity ng carbamezine dahil sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng serum nito
Eritromycin cl ar Game Om Ic sa ro ksiter om icin	Ce rdchna gl x zid s (digokoin)	Pagpapabuti ng toxicity ng digoxin dahil sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng serum nito
Erythromycin Clarithromycin Josamycin.	Anthistam innoi (terfenadine, asthemisol)
Erythromycin cl ar Game Icin ro ksiter om izin josamycin	Teophylline.	Isang pagtaas sa toxicity ng theophylline dahil sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng serum nito
Erythromycin roxitromycin.	Benzodiazepines (triazola, mi to zo lam)	Pagpapalakas ng gamot na pampakalma epekto ng benzodiazepines.
Erythromycin.	Valproic acid (depakin, convelex)	Pagpapalakas ng sedative effect ng hipoatets.
Erythromycin.	Methylprednisolone.	Pagpapahaba ng epekto ng meta lplenisol hea.
Erythromycin Clarithromycin.	Cyzaprid (Coordinix, Perventyl)	Mataas na panganib ng pag-unlad ng ventricular arrhythmias.
Erythromycin Kl AR Game Om Ic In.	D Imm firs (r itm at len, rig m o dan)	Nadagdagan ang panganib ng toxicity ng dyspeyram

Ang midcamicine ay hindi nakakaapekto sa theophyllic pharmacokinetics.

Antacids, habang sabay na gamitin sa azithromycin, bawasan ang pagsipsip nito mula sa gastrointestinal tract.

Dapat pansinin na ang sabay-sabay na paggamit ng mga macrolide na may masigasig na alkaloids o ergotamin-tulad ng mga ahente ng vesseloring ay nag-aambag sa pagpapaunlad ng ergotismo sa pag-unlad ng isang malinaw na epekto ng vasoconstrictor (hanggang sa pag-unlad ng nekrosis ng mga limbs).

Salungat na mga reaksyon.Ang mga macrolid ay mapagkakatiwalaan na itinuturing na isa sa pinakaligtas na antibiotics. Kapag gumagamit ng macrolides, malubhang adverse reaksyon ay napakabihirang. Ng mga hindi nais na manifestations, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, mas madalas - pagtatae. Sa pangmatagalang paggamit ng "lumang" macrolides, posible ang cholestatic hepatitis.

Contraindications.Binibigkas ang mga sakit sa atay. Nadagdagan ang indibidwal na sensitivity sa macrolides. Ito ay hindi kanais-nais upang sabay na gamitin ang mga macrolide at alkaloids ng ardines, pati na rin ang ergotamine-tulad ng vocal remedyo.

Konklusyon

Ang problema ng mga impeksyon sa paghinga sa mga bata, sa kabila ng makabuluhang progreso ng medikal na agham sa mga nakalipas na dekada, ay patuloy na nagpapanatili ng kanilang kaugnayan.

Ang mahahalagang insidente ng bacterial respiratory infancy, pati na rin ang mataas na dalas ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon ng bacterial laban sa background ng Arvi, ay nangangailangan ng napapanahong at makatwirang koneksyon sa therapy ng mga antibacterial drug. Gayunpaman, sa kabila ng malaking arsenal ng mataas na aktibong antibacterial agent, ang paggamot ng mga impeksyon sa paghinga ay hindi laging matagumpay. Nang maglaon, ang appointment, pati na rin ang diskarte ng template sa pagpili ng mga antibacterial na gamot, ay humahantong sa pagtaas sa paglaban ng mga pneumatic pathogens, na kadalasang tumutukoy sa kawalan ng kakayahan ng isinasagawa ng etiotropic therapy. Kasabay nito, ang naka-target at napapanahong pagpili ng panimulang etiotropic na paggamot, batay sa empirical na pagpapasiya ng malamang na causative agent ng respiratory disease disease, ay posible sa pagsasanay, kahit na walang posibilidad ng bacteriological identification ng etiological factor, upang makamit ang bacteriological identification ng etiological factor, upang makamit ang klinikal na epekto at ang positibong resulta ng therapy sa kabuuan.

Ang pagiging maagap ng appointment at ang tamang pagpili ng antibacterial therapy, at, dahil dito, ang pagiging epektibo ng paggamot sa kabuuan ay posible lamang kung ang pagtatasa ng isang bilang ng mga kadahilanan ay pinag-aralan. Ang nosolohikal na anyo ng impeksyon sa paghinga ay kinakailangang isinasaalang-alang, dahil may isang tiyak na koneksyon sa pagitan ng mga tiyak na pneumatic pathogens at lokalisasyon ng respiratory tract. Batay sa epidemiological data, ang mga konklusyon ay ginawa sa antas ng sensitivity ng probable pathogens sa antimicrobial paraan. Gayundin, ang pagpili ng mga antibacterial na gamot ay dapat batay sa pagtatasa ng mga pharmacokinetic feature ng gamot. Matutukoy nito ang posibilidad na makamit ang isang epektibong therapeutic concentration ng gamot sa nasira na mga tisyu at ang posibilidad ng panganib na magkaroon ng mga epekto at hindi nais na mga epekto. Ang makatuwirang pagpili ng antibacterial therapy ay posible lamang sa obligadong accounting ng edad ng bata, ang mga indibidwal na katangian at mga estado sa background.

Kaya, ang pagiging epektibo ng pagsisimula ng antibacterial therapy ay higit sa lahat ay depende sa account ng mga indibidwal na katangian ng doktor ng bata, ang edad nito, ang epidemiological sitwasyon at ang likas na katangian ng nakakahawang sakit. Ang accounting para sa impormasyon tungkol sa mga potensyal na pathogens na kadalasang nagiging sanhi ng mga nakakahawang proseso ng ilang lokalisasyon, pati na rin ang kanilang pagiging sensitibo sa mga gamot na antibacterial, ay purpose na nagpapaliit sa bilog ng mga napiling gamot. Ang lahat ng ito ay magbibigay-daan sa iyo upang magsagawa ng rational etiotropic therapy sa maagang deadline, bawasan ang panganib ng pagbuo ng malubhang komplikasyon at dagdagan ang tagumpay ng paggamot ng mga impeksyon sa paghinga sa pangkalahatan.

Kamakailan lamang, ang antibyotiko therapy ay nagiging sanhi ng maraming mga reklamo at isang matunog na tema sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan. Gayunpaman, huwag kalimutan ang tungkol sa pangunahing papel ng antibiotics sa paggamot ng maraming sakit. Ang makatwirang diskarte sa kanilang aplikasyon, ang katumpakan ng appointment at ang recipe leave ay ang pangunahing mga kadahilanan na dapat na sundin sa antibyotiko therapy.

Ayon sa MZSR RK, ang praktikal na pangangalagang pangkalusugan ng Kazakhstan ay kasalukuyang nahaharap sa mga sumusunod na problema ng paggamit ng mga antibiotics:
- Labis na paggamit,
- Application ng backup antibiotics bilang mga gamot ng 1st linya,
- Antibiotic paglaban,
- Paggamit ng di-angkop na kalidad na antibiotics,
- "Prophylactic" paggamit ng antibiotics sa paggamot ng mga impeksyon sa viral,
- Libreng pag-access ng populasyon sa antibiotics nang walang reseta ng doktor.

Sa sandaling mayroong 200 mga antibiotics ng 12 mga parmakolohikal na grupo, mga 809 na gamot na antibacterial (higit sa 10% ng lahat ng mga rehistradong gamot) ay nakarehistro sa Kazakhstan (higit sa 10% ng lahat ng mga rehistradong gamot), ngunit, gayunpaman, ang mga pasyente ay maaaring mapanganib mula sa hindi wastong paggamit ng antibiotics at pag-unlad ng mga microorganisms paglaban. Sa koneksyon na ito, ang pag-unlad ng mga epektibong mekanismo na nakakatulong sa nakapangangatwiran paggamit ng antibiotics ay ang pinakamahalagang gawain ng pangangalagang pangkalusugan. Kabilang sa ganitong mga mekanismo ang paglikha, pagpapatupad at mahigpit na pagsunod sa mga alituntunin para sa paggamit ng antibiotics at pagsubaybay sa paggamit ng mga antibiotics sa lahat ng mga pampublikong istruktura ng kalusugan.

Mga pangunahing prinsipyo ng nakapangangatwiran na paggamit ng mga gamot na antibacterial

Kapag ang paghirang ng antibiotic therapy ay sumusunod:
1. Upang maitatag ang eksaktong diagnosis ng pasyente, isinasaalang-alang ang lahat ng mga biological sample.
2. Magpadala ng pasyente, lalo na sa lumalaban na talamak na daloy ng mga impeksiyon, sa microbiological research.

Biyolohikal na mga materyales para sa pagpapatupad ng microbiological research:
- Ang mga pinag-aralan na materyales mula sa itaas na respiratory tract;
- Ang pinag-aralan na mga materyales mula sa gastrointestinal tract;
- Microbiological studies ng ihi.

Gayunpaman, dapat pansinin na ang empirical therapy na may antibiotics ay maaaring isagawa hanggang sa makuha ang mga resulta ng microbiological research. Ngunit sa mga sumusunod na kaso:
- Ang tahasang presensya ng isang bacterial infection,
- Mataas na panganib ng pamamahagi ng nakahahawang proseso,
- Immunocomplete mga pasyente.

Matapos matanggap ang mga resulta ng microbiological research at detecting ang hindi epektibo ng pag-uugali ng therapy, posible na baguhin ang antibyotiko therapy.

Ang mga antibiotics ay dapat na ilapat lamang pagkatapos isasaalang-alang ang mga sumusunod na mga kadahilanan:
* Mayroon bang impeksyon sa bacterial?
* Ano ang pinaka-malamang na dahilan ng ahente sa kasong ito?
* Ang pinaghihinalaang pathogen sa spectrum ng antibyotiko?
* Ang antibiotiko ay maaaring maabot ang pokus ng impeksiyon?
* Anong mga epekto ang maaaring maging?
* Maaari bang makipag-ugnay ang isang antibyotiko sa mga droga na nakatalaga sa pasyente?
* Anong mga indibidwal na tampok ang dapat isaalang-alang: Edad, Allergy, Kidney, atay, Pagbubuntis, Lactation?
* Ano ang pagsunod sa pasyente?

Ano ang dapat magbayad ng pansin kapag pumipili ng pinakamainam na gamot

1. Pharmacodynamic Aspect: Ang antibacterial spectrum ng inilapat na gamot ay dapat tumutugma sa aktibidad ng pathogen. Sa koneksyon na ito, ang gamot ay dapat piliin kung saan ang pathogen ay pinaka sensitibo. Sa kawalan ng tumpak na impormasyon tungkol sa likas na katangian ng pathogen at ang pagiging sensitivity nito, ang isang chemotherapeutic paghahanda ay dapat na inireseta (bago makuha ang ganito), na ang pagkilos ng spectrum ay nagsasapawan ng aktibidad ng pinaghihinalaang pathogen.

2. Pharmacokinetic Aspect: Dapat may kumpiyansa na ang gamot ay maaaring makamit ang isang pokus ng impeksiyon at tiyakin ang paglikha ng isang epektibong konsentrasyon sa biofase. Kaalaman ng mga pharmacokinetic na katangian ng droga, lalo na ang kanilang kakayahang tumagos ng mga hadlang sa tissue.

3. Anamnestic aspeto. Ang data ay kinakailangan sa posibleng mga reaksiyong allergic sa antibacterial o data sa mga sakit ng mga bato at atay, sinamahan ng isang disorder ng pagtanggal ng gamot o mga metabolite nito.

Ang mga pangunahing aspeto ng paggamit ng mga antibacterial na gamot: algorithm sa paggamot

1. Panimula ng pinakamainam na dosis ng gamot na may pinakamainam na dalas. Para sa karamihan ng mga antobacterial na gamot, ang epekto ay nakasalalay sa antas ng konsentrasyon (sa itaas ng pinakamaliit na malawak na konsentrasyon para sa pathogen na ito) ng gamot sa dugo at oras upang mapanatili ang matatag na konsentrasyon. Ang antas ng gamot sa dugo ay hindi dapat magbayad ng kontra sa araw, samakatuwid ito ay kinakailangan upang pumasok nang regular ayon sa mga kilalang scheme.

2. Oral Administration.. Ang oral ruta ng administrasyon ay ang pinakaligtas at pinakamainam at ginagamit sa lahat ng mga kaso ng paggamit ng antibiotics maliban sa mga espesyal na dahilan. Ang parenteral na paggamit ng antibiotics ay ipinapakita kapag imposible (walang bibig na hugis, ang imposibilidad ng paggamit ng bibig ng pasyente) o kawalan ng bisa (pagsusuka, pagtanggi upang makatanggap sa pamamagitan ng bibig, pagkagambala ng mga pag-andar ng higop sa gastrointestinal tract), pati na rin sa panahon seryosong kalagayan ng pasyente.

3. Tagal ng paggamot - Bago maabot ang malinaw na pagbawi ng pasyente, pagkatapos ay humigit-kumulang na 3 araw upang maiwasan ang pag-ulit ng impeksiyon. Sa mga sitwasyon kung saan posible ang isang malayong pag-ulit, ang therapy ay isinasagawa para sa mas mahabang panahon.

4. Pagsasagawa ng microbiological control over. Ito ay isinasagawa sa mga kaso ng hindi epektibong antibiotic therapy o talamak na kurso ng sakit.

5. Huwag gamutin ang mga gamot na antobacterial Bacillomizers. Mas mainam na masiguro ang normalisasyon ng natural na flora.

Kumbinasyon ng mga antibiotics na may mga paghahanda ng iba pang mga parmakolohikal na grupo

Ang paggamit ng disinfecting estratehiya (ang pagpapakilala ng likido at electrolytes ay pasalita at parenteral sa ilalim ng mga estado ng average at malubhang, adsorbents sa pagtatae) sa paggamot ng mga nakakahawang sakit ay nabigyang-katwiran at kinakailangan.

Ang paggamit ng mga di-steroidal anti-inflammatory preparations (NSAIDs) ay hindi praktikal, dahil Gamit ang tamang pagpili ng antibyotiko, ang pagbaba sa temperatura ng katawan at pamamaga ay sinusunod. Ang paggamit ng NSAIDs ay maaaring mask ang kawalan ng kakayahan ng antibiotic therapy. Marahil ang situational paggamit ng NSAID (kabilang ang paracetamol) na may subjective seryosong pang-unawa ng lagnat sa simula ng paggamit ng antibiotics o mataas na panganib ng pagbuo ng convulsive syndrome.

Ang paggamit ng mga antifungal na gamot na may isang layunin ng prophylactic ay klinikal at hindi naaangkop sa ekonomiya. Bilang karagdagan, ang labis at hindi makatwiran na paggamit ng mga antifungal na gamot ay humahantong sa pag-unlad ng Mushroom Resistance (lalo na ang Candida Albicans) sa kanila.

Ang paggamit ng mga paghahanda ng musolitiko ay maaaring makatarungan sa talamak na bronchitis, ang COPD sa ilalim ng kondisyon ng pagkakaroon ng normal na bronchial patency. Samantala, ang malawakang gawain ng mucholyts, lalo na sa may kapansanan na bronchial conductivity at mababang kakayahan sa lakas ng loob sa mga bata ng bunsong pangkat ng edad, ay maaaring humantong sa weighting ng pathological na proseso. Sa koneksyon na ito, ang paggamit ng mga Musolithika ay dapat limitado sa ilang mga klinikal na sitwasyon.

Ang paggamit ng mga lokal na paghahanda sa aerosol na naglalaman ng mga antibiotics at sulfonamides (lalo na sa kumbinasyon ng mga mahahalagang langis at nanggagalit na mga sangkap), ito ay hindi praktikal at maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng mga epekto (halimbawa, laryngospasm). Bilang karagdagan, ang paggamit ng nanggagalit na gamot sa aerosol ay kontraindikado sa mga bata sa ilalim ng 6 na taon dahil sa potensyal na posibilidad na itigil ang respirasyon at kagalit-galit na convulsive syndrome.

Ang paggamit ng mga droga na nakakatulong sa normalisasyon ng bituka microflora ay maipapayo. Ang mga probiotics at eubiotics ay nabibilang sa biological additives sa pagkain. Ang makabuluhang data sa kanilang impluwensya sa kurso ng nakahahawang proseso ay hindi umiiral. Samantala, ang kanilang layunin sa layunin ng prophylactic ng isang pangkat ng mga pasyente (hindi kanais-nais na background na pangunahin, ang pangmatagalang paggamit ng antibiotics, nabawasan ang kalagayan ng immune) ay maaaring makatwiran sa clinically.

Ang paggamit ng mga immunostimulating na gamot ay hindi napatunayang maaasahang impluwensya sa kurso ng nakahahawang proseso.

Tamang paggamit ng antibiotics.

1. Kapag nagsasagawa ng antibyotiko therapy, kinakailangan upang masubaybayan ang kahusayan. Ang pagtatasa ng klinikal na epekto ng antibyotiko ay isinasagawa sa unang 48 oras ng paggamot. Ang isang kumpletong klinikal na epekto ay nagpapahiwatig ng klinikal na lunas at ang pagwasak ng pathogen.

2. Maagang pamantayan (48-72 oras) ng positibong epekto ng antibacterial therapy:
- Positibong dinamika ng klinika (pagbabawas ng lagnat, pagkalasing);
- Positibong dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo (Leukocyte Level, SE, CRB).

3. Late criteria para sa positibong epekto ng antibacterial therapy:
- Patuloy na positibong klinikal na dinamika (normalisasyon ng temperatura, pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing);
- Patuloy na positibong dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo (Leukocyte level, SE, CRB);
- Ang kawalan ng mga relapses ng impeksiyon para sa 2 linggo pagkatapos ng dulo ng antibacterial therapy;
- Negatibong mga resulta ng bacteriological analysis sa pamamagitan ng 3-7 dulo ng dulo ng antibacterial therapy.

4. Upang masuri ang mga panganib ng banta sa kalusugan / buhay ng mga pasyente sa pag-unlad ng isang nakahahawang proseso, maaari mong gamitin ang pagkakakilanlan sukat ng nakahahawang proseso (WHO). talahanayan 1.).

Table 1. Kulay ng pagkakakilanlan ng panganib ng gravity ng mga impeksiyon sa mga bata

Mga tagapagpahiwatig	Berde - mababang panganib	Dilaw - gitnang panganib	Pula - mataas na panganib
Kulay ng balat	* Normal na kulay ng balat, mga labi at wika	* Inilarawan ng mga magulang / tagapag-alaga	* Pale Leather / Collected / Ash / Blue.
Aktibidad	* Karaniwan ay sumasagot sa pangkalahatang mga tanong * Nasiyahan / smiles. * Hindi natutulog o mabilis na gumising * Malakas na normal na umiiyak o hindi umiiyak	* Hindi ba sagutin ang normal para sa mga pangkalahatang tanong * Wakes up pagkatapos ng mahabang pagpapasigla * Nabawasan ang pangkalahatang aktibidad * Hindi ngumiti.	* Hindi tumugon sa mga pangkalahatang tanong * Kinakailangan upang maakit ang isang propesyonal (doktor) * Hindi magising * Mahina, nasira, patuloy na sigaw.
Respiratory system	* Normal na respiratory rate.	* Pamamaga ng ilong * Tahipnee: Chd\u003e 50 paghinga / min. * Nilalaman ng oxygen.< 95% * Skin crack o lips.	* Khrunning. * Tahipnee: CHD\u003e 60 paghinga / min. * Katamtaman o malakas na pattern ng dibdib
Hydration.	* Normal na balat at halumigmig ng mata * Wet mucous membranes.	* Dry mucous membranes. * Masamang ganang kumain * Wpv\u003e 3 sec. * Nabawasan ang ihi inilalaan	* Nabawasang katad na turgor
Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo	Leukocyte level, se, srb.	Moderate leukocyte leukocyte, se, srb.	Makabuluhang leukocyte leukocyte, se, srb.
	* Walang mga palatandaan ng dilaw at pulang sektor	* Fever\u003e 5 araw * Pamamaga ng mga limbs o joints. * Bagong swimming\u003e 2 cm	* Mga bata mula 0-3 buwan. Temperatura ng katawan\u003e 38 ° C. * Mga bata mula sa 3-6 na buwan. Temperatura ng katawan\u003e 39 ° C. * Rash. * Pagsusuka ng Bile * Matibay Zatil. * Epileptic status. * Neurological sintomas.

Ang mga kaso na kasama sa berdeng spectrum ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga antibiotics. Ang mga kaso na kasama sa dilaw at pulang spectra ay tumutugma sa average at malubhang yugto ng nakahahawang proseso at nangangailangan ng agarang medikal na mga interbensyon.

Sa katamtaman at malubhang kaso ng mga nakakahawang sakit, ang mga pasyente ay ipinadala sa mga dalubhasang ospital.

Mga kondisyon para sa bakasyon ng antibacterial na gamot - sa pamamagitan ng recipe

Dahil sa pagtaas ng antibacterial resistance at may hindi nakokontrol na paggamit ng populasyon ng mga antibiotics laban sa background ng self-treatment, ang MZSR RK at DCCMFD ay kinuha sa ilalim ng masikip na kontrol ng mga gamot na reseta, sa mga parmasya at reseta, kabilang ang mga gamot na antibacterial, sa mga parmasya at reseta mga regulasyon sa mga klinika at mga ospital. Kasabay nito, ang mga medikal na manggagawa - mga probisyon at mga doktor - ay dapat magabayan ng mga sumusunod na dokumento:

Ang Order of Minister of Health and Social Development ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Abril 28, 2015 No. 288 "Sa pag-apruba ng mga patakaran ng pagkilala ay tumatanggap ng pagtanggap ng pananaliksik" ay naaprubahan at kinomisyon;

Naaprubahan at kinomisyon ng Order ng Ministro ng Kalusugan at panlipunang pag-unlad ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Abril 28, 2015 No. 281 "sa pag-apruba ng mga patakaran para sa pagkakaloob ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan at mga patakaran para sa paglakip ng mga mamamayan sa mga organisasyon ng Primary Pangangalaga sa kalusugan";

Tungkol sa mga recipe: Alinsunod sa talata 2 ng Bahagi 1 ng Order ng Ministro ng Kalusugan at panlipunang pag-unlad ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Mayo 22, 2015 No. 373 "sa pag-apruba ng mga patakaran ng pagtatapon, accounting at pagtatago ng mga recipe": Ang mga recipe ay inisyu ng mga medikal na propesyonal ng mga organisasyong pangkalusugan sa loob ng kanilang kakayahan sa pagkakaroon ng may-katuturang medikal na patotoo sa mga form sa form, na inaprubahan ng pagkakasunud-sunod ng kumikilos na Ministro ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Nobyembre 23, 2010 No. 907 (nakarehistro sa Magparehistro ng pagpaparehistro ng estado para sa No. 6697).

Enero 9, 2017.
"Kazakhstan Pharmaceutical Bulletin" №1 (508), Enero 2017

Noong nakaraan, bago magsimula ang panahon ng antibyotiko therapy, ang mga nakakahawang sakit na dulot ng bakterya ay itinuturing na lubhang mapanganib at madalas na nakamamatay. Pneumonia, purulent wounds, abdominal typhoid (at marami pang iba) - ang mga ito ay ang pinaka-mapanganib na mga estado kung saan ang kamatayan ng isang tao ay naganap sa microbial aktibidad at ang pagpapalabas ng toxins. Ngayon ang antibiotics ay dumating upang makatulong sa paggamot ng microbial infection. Mula sa sandali ng kanilang pagtuklas sa huling siglo, iniligtas nila ang milyun-milyong buhay sa buong planeta, at ngayon ay kabilang sa mga madalas na ginagamit na gamot, parehong sa therapeutic at kirurhiko kasanayan.

Ngayon, ang paggamit ng antibiotics ay may parehong therapeutic, kaya preventive orientation. Ang layunin ng antibiotics ay isinasagawa sa parehong pagtukoy ng impeksiyon, na may layunin ng paggamot nito (halimbawa, sa pneumonia) at upang maiwasan ang mga komplikasyon ng microbial sa ilang mga sitwasyon (halimbawa, ang pag-iwas sa sugat na sugat pagkatapos ng operasyon).

Tamang paggamit ng antibiotics.

Mula sa pananaw ng mikrobiyolohiya, ang mga antibiotics ay mga sangkap na may likas na pinagmulan at pagkakaroon ng mapanirang epekto sa mga mikrobyo. Natural antibiotics ay synthesized sa pamamagitan ng espesyal na bakterya o fungi. Ang gamot, artipisyal na synthesized sa laboratoryo, ay wastong tinatawag na antimicrobial chemotherapy. Gayunpaman, sa praktikal na gamot at para sa mga pasyente, ang lahat ng mga sangkap na ito para sa pagiging simple ng pag-unawa ay nabibilang sa grupo ng mga antibiotics.

Ayon sa mekanismo ng impluwensya sa mga mikrobyo, ang epekto ng antibiotics ay nahahati sa:

bacteriostatic, kung saan ang paglago at pagpaparami ng mga mikrobyo ay pinigilan, ngunit ang Bacillos ay nagpapanatili ng posibilidad,
bactericidal, kung saan ganap na ang lahat ng aktibidad ng microbial ay pinigilan, at ang causative agent ng impeksiyon ay namamatay.

Depende sa mga detalye ng impeksiyon, ang daloy ng sakit at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, isa o isa pang uri ng antibiotics ay inilalapat.

Ang mga paghahanda ay malawakang ginagamit sa gamot mula sa kalagitnaan ng huling siglo, at ang isang pang-matagalang paggamit ng mga antibiotics ay posible upang ipakita ang kanilang positibo at negatibong panig. Sa loob ng maraming taon, ang pag-aaral ng mga gamot na ito ay nagbago ng mga mikrobyo upang labanan ang mga antibacterial agent. Ito ay dahil sa masa at malawak, kadalasan ang hindi makatwirang paggamit ng mga antibiotics sa nakalipas na mga dekada, na humantong, bilang isang resulta, sa pagbuo ng mga bagong, lumalaban (napapanatiling) sa mga tradisyunal na antibiotics ng causative agent. Sa pagsasaalang-alang na ito, kapag tinatrato ang mga gamot na ito, kailangan mong sundin ang ilang mga patakaran.

Pagkilos ng antibiotics sa katawan

Ang pangunahing epekto ng antibiotics ay ang panunupil ng paglago at pagpaparami ng mga mikrobyo, na tumutulong sa sarili nitong kaligtasan sa katawan sa kanilang pagkawasak. Ang mga antibiotics ay maaari ring ganap na pumatay ng mga mikrobyo, nagpapahiwatig ng mga impeksiyon o suppuration. Ang paggamit ng mga sangkap na ito ay maaaring magkaroon ng isang prophylactic kalikasan sa isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng purulent komplikasyon (operasyon, sugat, pinsala). Ngunit ang mga antimicrobial na gamot ay hindi kumikilos sa mga virus, fungi at allergens, kaya may influenza, gatas o alerdyi, hindi sila nalalapat.

Ang antibiotics ay maaaring i-render bilang lokal, kapag inilapat sa mga apektadong ibabaw ng balat o mucous membranes, at systemically - kapag gumagamit ng droga sa pamamagitan ng bibig o sa injections. Naturally, ang lokal na epekto ng mga gamot ay magiging weaker, ang epekto ay lokal, ngunit sa parehong oras ang epekto at komplikasyon ay hindi bababa sa. Ang pagpili ng isang paraan ng application ay depende sa kalubhaan ng patolohiya. Samakatuwid, para sa layunin ng antibiotics mayroong ilang patotoo na nagpapakilala sa doktor kapag tinatrato ang isang pasyente. Batay sa mga reklamo, klinikal na larawan at pinag-aaralan ang data, karagdagang mga survey, ay diagnosed. Kung ang microbial infection na ito ay tinutukoy - kung ito ay kinakailangan upang gamutin ito sa antibiotics, at kung ito ay magiging lokal o systemic application.

Sensitivity sa microbiotic antibiotics.

Sa paggamot ng mga impeksiyon, ang isa sa mga mahahalagang bagay ng kahusayan ay magiging sensitivity sa antibiotics ng mga tiyak na microbes. Dahil sa malawak at aktibo, kadalasang hindi makatwiran na paggamit ng mga antibiotics na may ilang mga impeksiyon, maraming mga mikrobyo ang nakakuha ng pagtutol sa mga pinakasikat na gamot. Kaya, halimbawa, ang mga kilalang penicillins ay hindi epektibo para sa maraming uri ng Staphylococci, Streptococci at iba pang bakterya. Para sa maraming mga taon ng paggamit, ang mga microbes na ito ay nawalan ng sensitivity sa antibiotics ng spectrum na ito, at posible na maimpluwensyahan lamang ang mga ito sa pamamagitan ng iba, mas aktibo at mahusay na paghahanda.

Ito ay sa pamamagitan ng pagkawala ng sensitivity sa antibiotics paggamot na may maraming mga impeksiyon ay maaaring hindi epektibo at kailangang gumamit ng mga gamot sa proseso ng therapy. Upang maiwasan ito, ngayon ay gumagamit ng mga espesyal na tanandang ng pathogen na may kahulugan ng sensitivity sa antibiotics, batay sa kung saan ang isang partikular na gamot ay inireseta.

Mga Prinsipyo ng Paggamot sa Antibiotics.

Para sa paggamot ng mga impeksyon sa microbial upang maging epektibo at pinaka-secure, tanging isang doktor ang dapat italaga! Mahigpit na ipinagbabawal sa independiyenteng paggamot sa mga antibiotics, kahit na dati kang inireseta ng isang doktor! Minsan ang pagpipinta ng sakit at ang spectrum ng mga pagbabago sa pathogens, na nangangailangan ng pagtanggap ng isa pang gamot o isang kumbinasyon ng isang antibyotiko sa iba pang mga sangkap. Bilang karagdagan sa pagpili ng gamot mismo, ang paggamot ng antibyotiko ay nagpapahiwatig at tinutukoy ang eksaktong dosis ng gamot, ang multiplicity ng application nito at ang tagal ng kurso.

Ang pangunahing pagkakamali ng maraming mga pasyente ay ang pagtigil ng therapy matapos ang isang tao ay naging mas mahusay, nawala ang mga hindi kanais-nais na mga sintomas. Sa ganitong paggamot na may antibiotics, ang posibilidad ng mga pag-ulit o pagbuo sa katawan ng mga espesyal na gamot na lumalaban sa mikrobyo sa katawan. Sa hinaharap, ang tradisyonal na ginamit na antibiotics ay hindi na maaaring gumana, na hahantong sa mga komplikasyon at mas malubhang paggamot.