Anong periodicity ang infusional therapy. Mga Prinsipyo ng Infusion Therapy.

Pagtuturo

Ang layunin ng therapy ng pagbubuhos ay upang mapanatili ang mga function ng katawan. Ang kanyang mga gawain: tinitiyak ang normal na dami ng tubig, plasma ng dugo, pagpapanumbalik ng mga katangian ng dugo, pagdidisimpekta, uniporme at pangmatagalang pangangasiwa ng mga droga, pagtiyak ng nutrisyon ng parenteral, normalisasyon ng kaligtasan sa sakit.

Kadalasan ay nag-aplay ng venous access. Ito ay ibinigay sa tulong ng pagbutas ng mga ugat (para sa maikling dropers), venestice (kung kinakailangan, tuluy-tuloy na pangangasiwa ng mga gamot para sa ilang araw), catheterization ng malalaking veins (para sa pagbubuhos therapy na may tagal ng hanggang sa ilang buwan). Ang mga pamamaraan ng pagbubuhos therapy: tuloy-tuloy (drip) at intermittent (inkjet) pangangasiwa ng mga solusyon. Ang mga hiringgilya ay ginagamit para sa Jet Administration of Drugs, ang mga sistema ng pagbubuhos ng pagbubuhos ay ginagamit para sa patuloy na pangangasiwa.

Ang rate ng iniksyon ng mga solusyon ay sinusukat sa dami ng mga patak ng 1 min. Ang bilang ng mga patak sa 1 ML ng solusyon ay nakasalalay sa lakas ng pag-igting sa ibabaw na nabuo ng solusyon, at mula sa laki ng dripper. Ang mga solusyon para sa therapy sa pagbubuhos ay nahahati sa maraming grupo: pangunahing, volume, pagwawasto at paghahanda para sa nutrisyon ng parenteral.

Ang mga volume-substituting drug ay pinaghiwalay: sa mga artipisyal na plasma substitutes, natural (autogenous) plasma substitutes, dugo, erythrocytic mass. Ang mga ito ay ginagamit upang bayaran ang dami ng plasma, na may kakulangan ng erythrocytes o iba pang mga bahagi ng plasma, upang maibalik ang mga function ng dugo. Sa tulong ng mga pangunahing solusyon, ang mga droga at nutrients ay ipinakilala sa katawan. Ang mga curigrating solution ay ginagamit sa hypovolemic shock, ion imbalances.

Sa kurso ng pagbubuhos therapy, ang pagiging epektibo nito upang baguhin ang kalagayan ng pulso at ang kulay ng balat, mga labi, mga kuko, pag-andar ng bato, ang sistema ng paghinga at ang central nervous system ay patuloy na tinatayang. Bago ang simula ng therapy, pagkatapos ng unang yugto nito at araw-araw na matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng nilalaman ng pangkalahatang protina, kaltsyum, urea, glucose, nacl, oras ng pagbuo ng dugo, antas ng promcrin, ang kamag-anak na densidad ng ihi.

Ang mga komplikasyon ng therapy ng pagbubuhos ay: hematomas, tissue necrosis, pinsala sa mga katabing tisyu at organo, trombosis at phlebitis, embolism. Posible upang bumuo ng tubig pagkalasing, edema, acidosis, hyperthermia, anaphylactic shock, panginginig, circulatory disorder, labis na dosis ng droga. Ang mga komplikasyon na may kaugnayan sa pagsasalin ng dugo ay sinusunod, labis na pasanin ang sistema ng sirkulasyon dahil sa labis na mga solusyon sa ipinasok, ang baga edema.

Noong 2012, nagpasya ang mga eksperto ng European intensivist association: Ang mga sintetikong koloids batay sa hydroxyethyl starch (gek) at gelatin ay hindi dapat ilapat sa pang-araw-araw na medikal na kasanayan. Noong 2013, ang komite sa pagtatasa ng panganib para sa seguridad ng bawal na gamot, ang European Medicine Agency (PRAC EMA) ay nagbigay na ang paggamit ng mga solusyon sa hydroxyethyl starch kumpara sa Crystalloids ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng pinsala sa bato, na nangangailangan ng dialysis, pati na rin sa isang panganib ng malalang pagtaas ng mga pagpapalabas.

Isang Domestic Document (Russia) (Russia) ay mabilis na lumitaw: isang liham sa serbisyo sa pangangasiwa ng pederal na kalusugan ng Hulyo 10, 2013 n 16i-746/13 "sa bagong data ng hydroxyethyl starch drugs". Ang sulat ay nagbibigay ng isang na-update na pagtuturo sa Berlin-Hemi AG sa mga gamot na ginawa.

Sinasabi ng dokumento na sa mga kritikal na estado:

Ang hek solusyon ng mga manggagamot ay maaari lamang gamitin kung walang sapat na paggamit ng mga solusyon sa crystalloid para sa paggamot. Matapos ang unang normalisasyon ng dami ng plasma, ang pagpapatuloy ng GEC ay pinapayagan lamang sa muling paglitaw ng hypovolemia. Ang isang doktor na nakikibahagi sa paggamot ng pasyente ay dapat magpasya sa paggamit ng Gek, lubusan lamang ang pagtimbang ng lahat para sa at laban sa paggamit ng gamot na ito.

Ang Gek ay maaaring gamitin sa paggamot, sa kondisyon na ang hypovolemia ay na-pre-confirmed sa positibong pamamaraan ng pagsubok ng pasyente para sa fluid load (halimbawa, passive lifting ng mga binti at iba pang mga uri ng likido load). Pagkatapos nito, hinirang ang pinakamaliit na dosis.

Ang mga solusyon sa pagbubuhos ng GEC ay hindi inirerekomenda:

Sa kabiguan ng bato sa isang pasyente (kung may abunga o creatinine sa plasma, higit sa 2 mg / dl (higit sa 177 μmol / L) o sa mga pasyente na nasa renal renal therapy);

Sa mga pasyente na may sepsis;

Sa mga pasyente na may malubhang pagkagambala sa pag-andar ng atay.

Sa isang liham, sa kaibahan sa mga rekomendasyon ng Europa, ang mga solusyon sa colloid batay sa binagong gelatin (geofusin) ay hindi nabanggit. Samakatuwid, ngayon ay may isang "tamang" colloid - albumin, na maaaring magtalaga ng mga doktor ng isang pasyente nang walang panganib na magkaroon ng mga komento mula sa mga advanced na eksperto. Ito ay nagkakahalaga ng noting na albumin ay isang napaka-seryoso at hindi nauugnay na kawalan - ito ay palaging kulang.

Isang likas na tanong ang arises: Kung walang albumin, ito ay nagkakahalaga ng paggamit ng mga sintetikong colloid. Dahil sa impormasyon sa itaas, maraming mga doktor kapag nagsasagawa ng therapy sa pagbubuhos sa lahat ng mga kaso ay nagsimulang mag-aplay lamang ng mga solusyon sa asin. Bukod pa rito, may kaugnayan sa mga katotohanan ng domestic medicine, sa napakaraming kaso, nangangahulugan ito na ang paggamot ay isinasagawa ng isang 0.9% sosa solusyon ng klorido.

Ang mga bahagi ng mga espesyalista sa diskarte na ito ay hindi pinakamainam. Ayon sa kanila, imposible na salungatin ang mga koloids at crystaloids sa kanilang sarili. Sa maraming klinikal na sitwasyon, ang kanilang pagbabahagi ay nagbibigay ng mas mahusay na pangmatagalang hemodynamic katatagan at katanggap-tanggap na mga parameter ng seguridad. Ayon sa mga espesyalista na ito, tila malamang na ang paggamit ng mga solusyon ng modernong sintetikong koloids (Gek 130/04 o binagong likido gelatin) sa mababang araw-araw na dosis (10-15 m sa bawat 1 kg ng katawan ng tao bawat araw) ay maaaring lumala ang mga resulta ng therapy.

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang ng ilang sandali: sa parehong oras, kapag nagdadala ng pagbubuhos therapy, ito ay nagkakahalaga ng ganap mula sa appointment ng plasma-substituting solusyon batay sa Gek 450 / 0.7, GEC 200/05, polyhydric alkohol, hindi binagong gelatin.

Ano ang dapat isaalang-alang kapag itinalaga ang intravenous therapy sa pagbubuhos

Sa mga pasyente sa perioperative at postoperative period, hindi sapat ang pagbubuhos therapy nagiging sanhi ng pagbabawas sa cardiac output, binabawasan ang paghahatid ng oxygen sa nasira tisyu at, bilang isang resulta, nagiging sanhi ng isang pagtaas sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang labis na halaga ng likido sa katawan ay maaari ring humantong sa iba't ibang mga komplikasyon - isang paglabag sa pagbuo, pag-unlad ng acidosis, baga. Ang pagpapanatili ng pinakamainam na katayuan ay ang pinaka kumplikadong gawain. Kung ang pasyente ay hindi makakakuha ng likido nang mag-isa, o sumisipsip nang walang bayad, gamitin ang intravenous administration nito. Para sa karagdagang impormasyon sa mga tanong na ito, mas mahusay na samantalahin ang mga modernong rekomendasyon na nagbibigay-daan sa iyo upang ilagay sa pamantayan at i-optimize ang prosesong ito.

Sa mga pasyente na nagdusa mabigat pinsala sa tisyu at organo, kung ito ay ang operasyon ng kirurhiko, sepsis, pinsala, pancreatitis o peritonitis, dramatically binabawasan ang kakayahan upang mapanatili ang pinakamainam na mapuspos at osmolarity. Bilang tugon sa unang hypovolemia (muling pamimigay ng tuluy-tuloy, pagkawala ng dugo, pagsusuka, atbp.), Standard physiological reaksyon ay bumubuo: isang pagtaas sa antas ng catecholamines, vasopressin, isang activation ng sistema ng Renin angiotensin-aldosterone. Na natural na humahantong sa Oliguria, tubig at sodium pagkaantala. Ang pag-unlad ng sistema ng nagpapasiklab na tugon ay na-promote din.

Ipagpalagay, sa pamamagitan ng pagsasagawa ng therapy sa pagbubuhos, ang hypovolemia ay naalis na. Ngunit ang reaksyon ng stress dahil sa sakit ay napanatili. At kung isinasagawa natin ang therapy ng pagbubuhos sa parehong bilis, ang reinforced water at sodium delay ay magaganap, walang sapat na diurea kahit na may makabuluhang hypervolemia at.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang Oliguria sa postoperative period ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hypovolemia sa pasyente. Ang pinsala sa bato, na kadalasang bumubuo sa mga kritikal na estado, ay maaaring magpalubha sa prosesong ito. Hydhiothithmation, hydovolemia mabilis napupunta sa hyperfedration, sa ilang mga kaso sa hypervolemia sa lahat ng kasamang komplikasyon - ang pagkasira ng gas exchange, hypertension, edema ng baga at tisyu. Ang tissue edema ay pinalubha ng capillary leakage ng albumin sa intercellular space (18 ml per bawat albumin gram).

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay partikular na binibigkas sa sepsis, kapag ang pagkawasak ng endothelium dahil sa sistematikong nagpapasiklab na tugon ay pangkalahatan. Nadagdagang Infraperous Pressure Dahil sa peritonene edema sa panahon ng peritonitis at pancreatitis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga compartments. Ang lahat ng mga pasyente ay iba, at ang kalubhaan ng mga karamdaman ay lubhang nabalisa.

Sa oras na ito, ang karamihan sa mga doktor ay sumusunod sa opinyon na ang hyperifolding ay dapat na iwasan, at isang katamtamang negatibong balanse ng tubig sa maagang postoperative period pagkatapos ng malubhang operasyon ng kirurhiko ay sinamahan ng mas kaunting dami ng namamatay. Upang matupad ang mga rekomendasyong ito ay napakahirap, kahit na may kaugnay na mga kakayahan sa diagnostic (invasive monitoring).

Pansin. Sa mga pasyente na may hypovolemia kaagad pagkatapos ng pangunahing pag-stabilize ng hemodynamics, ang rate ng pagbubuhos ng 70-100 mL / oras (25-35 mL / kg / araw) ay dapat mabawasan at isagawa ang isang komprehensibong pagtatasa ng katayuan ng boltahe ng pasyente.

Pumili ng karagdagang mga taktika sa paggamot depende sa resulta na nakuha. Ang mga nagsasalakay na pamamaraan para sa pagsubaybay sa hemodynamics ay posible upang mas tumpak na subaybayan ang katayuan ng mga dramatika ng pasyente, ngunit huwag palitan ang data ng dynamic na pagmamasid.

Application ng mga koloidal na solusyon Nagbibigay ng mas malaki, kumpara sa mga crystalloid, ang hemodynamic katatagan ng pasyente sa unang 12 oras pagkatapos ng operasyon. Kaya sa mga kaso ng malubhang hypovolemia, inirerekomenda na pagsamahin ang pagpapakilala ng colloid at crystalloid na gamot. Tulad ng nabanggit na mas maaga, ang solusyon ng albumin ay ang pinakamahusay na paghahanda para sa mga layuning ito. Ang kumbinasyon ng pagbubuhos ay 500 ML ng 10% na albumin, na sinusundan ng intravenous administration ng furosemide sa isang dosis ng 1-2 mg / kg - isang napaka-epektibong pamamaraan na naglalayong mapakilos ang tissue fluid, na kadalasang ginagamit bahagi ng mga espesyalista na may mga ords, oliguria, intestinal paresis.

Kung ang hypovolemia ay nauugnay sa sepsis at iba pang mga nagpapaalab na estado, pati na rin sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, gumamit ng pangmatagalang albumin infusion - dahil sa pagbawas sa pagbubuhos, ang posibilidad ng hemodynamic overload at bumababa ang pulmonary edema. At mas mababa ang posibilidad ng paghihiwalay sa pagsubaybay at pagsubaybay sa mga pasyente sa postoperative period, mas malaki ang mga indications para sa pagpapatupad ng rekomendasyong ito.

Ang pagpapakilala ng mga makabuluhang volume ng sodium solusyon ng chloride 0.9% ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng hyperchloremia, na kung saan ay nagiging sanhi ng narrowing ng bato vessels at binabawasan ang flushing rate ng pagsasala, na karagdagang binabawasan ang kakayahan upang output sosa at tubig. At, kumpara sa modernong asin, balanseng solusyon, ang paggamit nito sa postoperative period ay sinamahan ng isang malaking antas ng mortalidad. Balanseng Salt Solutions (Ringer-Lactate, Hartman, Steroff, atbp.) Naglalaman ng mas kaunting kloro, at ang kanilang paggamit ay inirerekomenda sa lahat ng mga kaso, maliban sa mga kung saan ang hypovolemia ay dahil sa pagkawala ng gastric at bituka nilalaman (pagsusuka, gastric stroke ). Sa mga kasong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa 0.9% sosa solusyon ng chloride. Ang pagbubuhos ng Hypertonic Bolus (100-200 ML ng 7.5-10%) ng solusyon ay hindi nagpapakita ng mga pakinabang nito mula sa mga pasyente ng komunidad at inirerekomenda pangunahin sa mga pasyente na may intracranial hypertension.

Ang pulang selula ng dugo o dugo ay inirerekomenda kapag ang antas ng hemoglobin ay bumaba sa ibaba 70 g / l sa peripheral period. Ngunit kung ang hemodynamics ng pasyente ay nananatiling hindi matatag, may panganib ng pagdurugo (o patuloy na pagdurugo), ang pagsasalin ng dugo ay maipapakita sa mas mataas na halaga ng hemoglobin (mas mababa sa 100 g / l).

Iminumungkahi na madalas na kontrolin at mapanatili ang antas ng potasa sa dugo malapit sa itaas na hangganan ng pamantayan nito (4.5 mmol / L). Ang kawalan ng potasa ay hindi lamang nagiging sanhi ng kahinaan ng kalamnan, pinatataas ang posibilidad ng arrhythmias at isang passer ng mga bituka, ngunit binabawasan din ang kakayahan ng bato na magsagawa ng labis na sosa. Ang potasa ay madalas na injected sa glucose solution (polarizing timpla). Ngunit ito ay sa halip tribute sa tradisyon kaysa sa tunay na pangangailangan. Sa parehong tagumpay, potassium chloride ay maaaring ibibigay sa / sa dispenser, o kasama ang solusyon ng asin.

Kung walang hypoglycemia, sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga solusyon sa glucose ay mas mahusay na hindi gamitin, dahil maaari nilang maging sanhi ng pag-unlad ng hyperglycemia, hyponatremia at hyposmolyarity. Ang huling dalawang paglabag ay nagbabawas din ng kakayahan ng bato na alisin ang ihi at mag-ambag sa pag-unlad ng hindi sapat na pagtatago ng antidiuretic hormone syndrome (Siadh).

Ang karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang mga diuretics ng loop (karaniwan) ay dapat gamitin lamang sa kaso ng ipinahayag na hypernydration at (o) baga edema. Bago ang pagtatalaga ng mga produkto ng diuretiko, ang hemodynamics ng pasyente ay dapat na sapat na nagpapatatag.

Pansin! Kapag nagsasagawa ng therapy sa pagbubuhos, kinakailangan ang isang indibidwal na diskarte. Ang mga rekomendasyon na ibinigay sa itaas at sa ibaba ay nagsisimula lamang sa mga punto kapag pumipili ng therapy.

Postoperative kailangan para sa mga pasyente sa likido at electrolytes.

Ang pangangailangan para sa tubig (pasalita, o enteral, o parenteral - 1.5-2.5 liters (manipis - 40 mL / kg / araw, normal na nutrisyon - 35 mL / kg bawat araw, nadagdagan nutrisyon at higit sa 60 taon - 25 mL / kg / araw . Nagdaragdag ito ng mga taong may kapus-palad - 5-7 ML / kg / araw. Para sa bawat antas sa itaas ng 37 ° C. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng sosa ay 50-100 mmol. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng potasa ay inirerekomenda Kapag ito ay nabawasan sa konsentrasyon ng dugo na mas mababa sa 25 g / litro, o isang kabuuang protina na mas mababa sa 50 g / litro.

Pamantayan para sa pagiging epektibo at optimality ng therapy sa pagbubuhos:

• kakulangan ng uhaw, pagduduwal, kakulangan ng paghinga;
• average na impiyerno - 75-95 mm Hg. st;
• cardiac frequency - 80-100 ° C sa min;
• BLEND 6-10 mm HG. Sining. o 80-130 mm ng tubig. st;
• cardiac index - higit sa 4.5 l / m2;
• presyon ng presyon ng arterya ng baga - 8.4-12 mm hg. st;
• hindi bababa sa 60 ml / oras o\u003e 0.5 mL / kg / h;
• kabuuang protina ng dugo 55-80 g / l;
• dugo urea 4-6 mmol / l;
• dugo glucose 4-10 mmol / l;
• albumin antas ng 35-50 g / l;
• hematocrit 25-45%.

Diagnostic test para sa hypovolemia.

Kapag ang diagnosis ng hypovolemia ay nagdudulot ng mga pagdududa at ang FVD ay hindi nadagdagan, maaari kang gumastos ng isang pagsubok na may mabilis na pag-load ng pagbubuhos (intravenously ipinakilala sa 10-15 min 200 ML ng Colloid o Crystalloid). Ang mga parameter ng hemodynamics ay tinutukoy bago, at 15 minuto pagkatapos, pagbubuhos. Nadagdagang presyon ng dugo, pagbabawas ng dalas ng mga pagdadaglat ng puso, pagpapabuti ng pagpuno ng mga capillary at isang maliit na paglago ng FVD kumpirmahin ang pagkakaroon ng hypovolemia sa isang pasyente. Kung kinakailangan, ang pagsubok ay maaaring paulit-ulit nang maraming beses. Ang kakulangan ng karagdagang pagpapabuti ng mga parameter ng hemodynamics ay nagpapahiwatig na ang pinakamainam na antas ng mapuspos ay nakamit.

Pagbubuhos therapy. sa anesthesiology at resuscitation. ito ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng mga pasyente sa mga kritikal na estado. Tamasahin ang pinakadakilang katanyagan international Recommendations. UK (Mga Alituntunin ng British Consensus sa Intravenous Fluid Therapy para sa Adult. Mga pasyente ng kirurhiko. 2011) at Alemanya (Intravascular volume therapy sa mga matatanda. Mga alituntunin mula sa Association of the Scientfic Medical Societies sa Germany. 2016).

Intuzionic therapy sa resuscitation. Ito ay kondisyon na nahahati sa preoperative at postoperative. Halimbawa, para sa layunin ng preoperative paghahanda Pasyente magsagawa ng pagbubuhos therapy sa resuscitation para sa hypovolemia pagwawasto, electrolyte imbalance at heart rate disorder. Bago ang isang emergency operation para sa talamak bituka sagabal (itinalaga). Sa kasong ito, ang mga layunin at mga gawain ng paggamot ay napakalinaw. Kung saan, ang tagal ng intensive infusion therapy sa resuscitation ay hindi dapat higit sa 1 oras. Pagkalkula ng therapy sa pagbubuhos sa intensive care. sa postoperative period.

Sa anesthesiology depende sa pagbubuhos therapy Batay sa kaalaman. Ang layunin ng therapy ng pagbubuhos ay parehong pagpapanumbalik ng vascular volume (ang normalisasyon ng cardiac output) at ang likidong balanse sa pangkalahatan.

Pagbubuhos therapy sa operasyon talaga inilapat sa postoperative period. : parenteral nutrition, pagwawasto ng protina-electrolyte disorder, atbp. Sa departamento ng operasyon, ang therapy sa pagbubuhos-transfusion therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng anesthesiologist-resuscitator ().

Pag-uuri ng mga paghahanda na ginagamit sa anesthesiology-resuscitation (at, at)

Disorder ng balanse ng tubig at electrolyte

Sa resuscitation ng anesthesiology. balanse ng tubig-electrolyte Ito ay mahalaga para sa perioperative pamamahala ng pasyente - depende ito dito makatwirang. pagpili ng mga gamot para sa therapy sa pagbubuhos . Sa pagpapanatili ng NormoSia, ang regulasyon ng balanse ng tubig, ang pangunahing papel ay kabilang sa antidiuretic hormone (ADG) at ang sistema ng Renin-Angiotensin-Aldosterone, na laging tumutugon sa hypovolemia o hypervolemia sa prinsipyo ng feedback.

Mga uri ng paglabag.

Ang pangunahing kapansanan ng balanse ng tubig at electrolyte ay kinabibilangan hypovolemia at hypervolemia, hypokalemia at hypercalemia, hyponatremia at hypernatremia.

Hypovolemia.

Hypovolemia. - Hindi pagkakapare-pareho ang dami ng nagpapalipat ng dugo at ang kapasidad ng vascular bed. Ang gitnang venous pressure (CVD) ay bumababa mas mababa sa 60 mm na tubig. Sining. O nagiging negatibo. Ang hypovolemia ay bubuo bilang isang resulta ng abnormal na pagkalugi ng likido (dumudugo, pagsusuka, pagtatae, atbp.), At bilang isang resulta ng endogenous intoxication syndrome, anaphylactual reaksyon, atbp iba't ibang mga pathogenesis ng hypovolemia ay maaaring humantong sa iba't ibang mga uri ng mga disorder ng acid- base, osmolar o electrolyte balance. Kabilang sa mga compensatory mekanismo para sa hypovolemia ang pagtaas ng pagpapasigla ng sympathetic nervous system (tachycardia at pagtaas sa paligid ng vascular resistance), uhaw, adg at aldosterone emissions.
Perioperative replenishment ng hypovolemia. Nagpapabuti ng mga kinalabasan ng paggamot sa pagpapatakbo, ngunit din overloading volume, sosa at klorido ay itinuturing na ang nangungunang sanhi ng pagtaas ng dami ng namamatay at pagpahaba ng mga tuntunin sa ospital. Kaya, tila, dapat itong mabayaran ng partikular na pansin sa panganib ng hindi nakontrol na intravenous na pagpapakilala ng mga malalaking volume ng likido at upang inirerekomenda ang pinakamababang sapat na muling pagdadagdag ng saklaw ng lakas ng tunog, i.e. ginagabayan ng mga prinsipyo ng pinigil na taktika Pagbubuhos therapy.
Pinahuhusay ng hypovolemia ang pagkilos ng mga karaniwang anesthetics , pati na rin ang mga gamot na nagdudulot ng pagpapalabas ng histamine (morphine, aturium) at potentiate ang simpatidolic effect ng rehiyonal na anesthesia (epidural, spinal).

Hypervolemia.

Hypervolemia. - Pagdaragdag ng dami ng extracellular fluid. Ito ay sinusunod na may labis na (yatrogenic) pagbubuhos therapy at pagkabigo ng bato. Central venous pressure. higit sa 120 mm na tubig. Art. . Maaaring humantong ang hypervolemia sa isang baga edema , lalo na sa mga pasyente na may talamak na cardiac patolohiya at talamak na pinsala syndrome. Kabilang sa mga compensatory mekanismo ng Hypervolemia ang mga emisyon ng NT Pro-BNP, na humahantong sa pagtaas sa pag-filter at pagpapalabas ng sosa kidney, pati na rin ang nabawasan na paglabas ng aldosterone at ADG. Ang hypervolemia ay dapat na eliminated bago ang operasyon (diuretic therapy, ultrafiltration) o, kung maaari, ipagpaliban ang interbensyon sa pagpapatakbo, dahil May mataas na panganib ng cardiovascular at respiratory complications.

Hypokalemia.

Hypokalemia. - isang kondisyon kung saan ang antas ng potassium concentration ay nabawasan sa ibaba 3.5 mmol / l ( ang pamantayan sa + 3.5-5.0 mmol / L.). Ito ay nangyayari na may makabuluhang pagkalugi ng potasa: pagsusuka, pagtatae, bituka ng bituka, yatrogenic paggamit ng diuretics, adrenal crisis, atbp o hindi sapat na daloy ng potasa sa katawan. Sa pagbaba sa K + sa plasma ng dugo mula sa 4 mmol / L hanggang 3 mmol / L, ang kabuuang kakulangan ng potasa sa katawan ay 100-200 mmol / l. Ang tunay na hypokalemia at hypokalemia, na nauugnay sa muling pamimigay ng mga k + ions sa pagitan ng mga sektor ng tubig, ay dapat na makilala.
Habang ang konsentrasyon ng potasa. ay hindi bababa sa mas mababa sa 3 mmol / L. Ang mga cyboralmia sa karamihan ng mga kaso ay nagpapatuloy na asymptomatic. Ang mga klinikal na manifestations ng hypokalemia ay nangyayari sa isang pagbawas sa antas ng K + hanggang sa mas mababa sa 3 mmol / l. Ang pinaka-madalas na manifestations: kalamnan kahinaan, dynamic na bituka sagabal, metabolic alkalosis, mga paglabag mula sa cardiovascular system (arrhythmia, hindi matatag hemodynamics). ECG Palatandaan ng Hypokalemia. : Ang pahalang na pagbawas sa RS-T segment sa ibaba ay isang pagbaba sa amplitude ng mga ngipin t o ang pagbuo ng isang dalawang-phase o negatibong ngipin. Bilang karagdagan, ang pagbawas sa potassium konsentrasyon sa cell ay sinamahan ng isang pagtaas Sa mga ngipin, na nagiging malinaw na nakikita ng ECG. Mayroon ding isang pagpahaba ng electric ventricular electrical systole, ang q-t interval.
Ito ay pinaniniwalaan na ang nakaplanong operasyon ay inirerekomenda sa konsentrasyon sa + hindi mas mababa sa 3-3.5 mmol / L. Dapat itong isaalang-alang ang bilis ng pag-unlad ng hypokalemia. Moderately binibigkas hypokalemia nang walang mga katangian ng mga pagbabago sa ECG makabuluhang hindi dagdagan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng anestesya. Ang paggamot ay binubuo sa paghahanap ng mga sanhi ng sakit at replenishing ang antas K + (0.2 meq / kg / h in / c). Hindi na kailangang iwasto ang talamak na hypokalemia.Kung ang antas ng K + ay higit sa 2.5 mekv / l sa harap ng panimulang anesthesia, dahil Ang mabilis na pagwawasto ay maaaring lumikha ng mas maraming problema kaysa sa umiiral na hypokalemia. Sa panahon ng operasyon, kinakailangan upang patuloy na subaybayan ang antas K +, at, kung kinakailangan, upang palitan ang pagkawala nito (0.5-1.0 meq sa / in sa normalisasyon ng nilalaman). Indikasyon sa intraoperative infusion sa + Ito ay ang paglitaw ng atrial at ventricular arrhythmias. Ang hypokalemia ay dapat na inaasahan na may mahaba at traumatiko kirurhiko interventions.

Hypercalemia.

Hypercalemia. - isang kondisyon kung saan ang potassium concentration ay higit sa 5.5 mmol / l. Kabilang sa mga sanhi ng paglitaw ang kilusan ng K + mula sa mga selula sa extracellular space, isang pagbaba sa pagpapatupad ng bato, acidosis, ischemia, napakalaking hemolysis, potassium yathedral infusion. Klinikal na sintomas: kalamnan kahinaan, paresthesia, puso excitability disorder, na maging lalo na nakakagambala kapag ang antas ay lumampas sa + higit sa 7 mmol / l. Mga palatandaan ng ECG: Mataas, makitid, matulis na positibong ngipin at unti-unting pagpapaikli ng electric ventricular eletrical systole - Q-T interval. Bilang karagdagan, ang hypercalemia ay madalas na sinamahan ng isang paghina sa atrioventricular at intraventricular kondaktibiti at isang ugali sa sinus bradycardia.
Paggamot ng hypercalemia. Depende sa antas K + sa plasma ng dugo at sa uri ng ECG disorder. Bilang isang panuntunan, ang kaltsyum gluconate (10 ML-10%) o kaltsyum chloride (5 ML-10%) bahagyang alisin ang cardiotoxic effect ng hypercalemia. Posible na muling ipakilala sa 5-7 minuto kung ang mga pagbabago sa ECG ay napanatili. Sa kaso ng metabolic acidosis, ang pagpapakilala ng sodium bikarbonate ay nagiging sanhi ng paggalaw ng potasa sa mga selula, kaya, maaaring ibibigay sa Nahco 3 hanggang 50 meq bawat 10-15 minuto bago ang normalisasyon ng ECG. Dapat tandaan na ang hyperventilation ay nagiging sanhi ng paglipat sa + sa extracellular space. Ang glucose na may insulin ay nakakatulong sa paglipat sa + sa intracellular space. 18 ML ng 40% glucose solution ng glucose bawat 5-7 min ay ipinakilala. Hypercalemia higit sa 7 mmol / L. ay isang indikasyon para sa. hawak sa extracorporeal dialysis.
Kapag hypercalemia, pinlano na operasyon inirerekomenda itong ipagpaliban Bago ang normalisasyon ng konsentrasyon K +. Ang pangangasiwa ng succinylcholine at mga solusyon ng ions na naglalaman ng K + (solusyon ng ringer, KMA), at IVL na isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng katamtamang hyperventilation.

Hyponatremia.

Hyponatremia. - isang kondisyon kung saan ang antas ng konsentrasyon ng sosa ay nabawasan sa ibaba 135 mmol / l. Ito ay nagiging sanhi ng isang hypoosmotic na estado, na humahantong sa isang outflow ng fluid mula sa extracellular space sa cellular. Kung ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga sangkap na may kakayahang malaki ang epekto ng plasma osmolarity (glucose, urea, alkohol, mannitol, atbp.), Ang paglago ng osmolarity ay nabanggit sa kabila ng mababang konsentrasyon ng NA +.
Ang kakulangan ng sosa ay kadalasang ipinakita ng hypovolemia. Ang klinikal na larawan ng hyponatremia ay isang progresibong sakit ng ulo, isang paglabag sa antas ng kamalayan at kadalasang isang neurological deficit. Ang hyponatremia ay nagiging sanhi ng kawalang-tatag ng mga selula, pagkasira ng aktibidad ng puso, ang hitsura ng arrhythmias. Ang isang mabilis na pagbaba sa sosa konsentrasyon ay mas mababa sa 120 mmol / L ay humahantong sa phenomena ng edema ng utak.

:

• sa hypovolemia. na nagmumula sa pagkawala ng sosa (sa pagsusuka, malakas na pagpapawis, pagtatae) o diuretics labis na dosis, ito ay kinakailangan upang ibalik ang katayuan ng pagsasalita dahil sa pagsasalin ng pagsasalin ng isotonic ng mga crystalloid;
• sa ilalim ng normal na panuntunan (Ito ay matatagpuan sa mga sakit ng mga bato, na may mga pathological disorder ng osorlagulation). Posible upang makamit ang tagumpay sa tulong ng isang mabagal na pagbubuhos ng isang hypertensive solusyon ng sosa klorido;
• may hypervolemia. Dahil dahil sa mga sakit sa CNS, pagkabigo sa puso, nephrotic syndrome, kinakailangan upang gamitin ang hemodialysis.

Karamihan sa mga sintomas ng hyponatremia ay nawala pagkatapos na maabot ang konsentrasyon ng NA ng higit sa 125-130 mmol / L, kaya bago ang kabuuang kawalan ng pakiramdam ay hindi dapat ganap na normalized ng mga antas ng sosa. Sa transuretral na pagputol ng prosteyt gland sa panahon ng paghuhugas ng pantog, ang ilan sa tubig sa pagbubuhos ay nasisipsip, na maaaring humantong sa matinding komplikasyon (tour syndrome).

Hypernamentia.

Hypernamentia. - isang kondisyon kung saan ang antas ng pagtaas ng sosa konsentrasyon higit sa 145 mmol / L. . Ito ay humahantong sa plasma hyperosmolarness at fluid outflow mula sa intracellular space sa extracellular. Klinikal na manifestations: kahinaan, kawalang-interes, kaguluhan ng kamalayan. Ang hypernamentia, sa kaibahan sa hyponatremia, mas madalas na dumadaloy sa phenomena ng pinsala sa utak at mga sintomas ng neurological. Na may cell dehydration. ay maaaring isang sentral veins trombosis. Sa malalang pagkabigo sa puso at cirrhosis, ang hypernatremia ay humahantong sa edema.

Ang paggamot ay depende sa tunay na boltahe katayuan ng pasyente:

• mga pasyente na may hypovolemia. . Ang estado na ito ay nangyayari dahil sa masaganang pagkawala ng tubig (pagtatae, pagsusuka, hindi nakokontrol na aplikasyon ng mga osmotic diuretics o hindi sapat na replenishing disorder). Sa kaso ng kapansanan ng hemodynamics o nakikita microcirculation disorders, ang therapy sa pagbubuhos ay nagsisimula sa 0.9% sodium chloride. Pagkatapos ng replenishing vascular volume, ang karagdagang pagwawasto ay isinasagawa na may 5% glucose solusyon;
• mga pasyente na may normsolemia. . Ang estado na ito ay nangyayari lalo na sa diabetes mellitus. Paggamot ay ang therapy ng diyabetis at replenishing kakulangan ng tubig na may 5% glucose solusyon;
• mga pasyente na may hypervolemia. . Ang estado na ito ay maaaring mangyari dahil sa labis na karga ng sosa bilang isang resulta ng isang adrenal crisis, hemodialysis, na may hypertonic solution o isang pagbubuhos ng isang hypertensive solution at malaking sodium bikarbonate. Ang labis na sosa ay maaaring alisin gamit ang diurysis o diuretic therapy na may kasunod na pagbabayad ng pagkawala ng tubig ng 5% r-rum glucose. Ang kakulangan ng tubig ay dapat na punan unti-unti upang maiwasan ang pag-unlad ng utak edema.

Pagbubuhos therapy sa intraoperative period.

Kapag gumaganap ng kirurhiko interbensyon sa anesthesia, ito ay isang mahalagang bahagi ng pagbubuhos therapy. Dapat tandaan na sa bisperas ng nakaplanong operasyon ng pasyente na abstained mula sa paggamit ng pagkain at likido, habang sa unang oras ang isang tao ay nawawala ang tubig tungkol sa 3 ML / kg / oras.

Mga rekomendasyon ng ASA sa preoperative starvation.

Kaya, may anim na oras na walang tubig na panahon, ang kakulangan ng likido ng pasyente ay 18 ML / KG. . Bilang karagdagan, maraming mga pasyente ang wala sa kabuuan, simula sa gabi bago ang operasyon, i.e. higit sa 10-12 oras bago magsimula ang kawalan ng pakiramdam . Ito ay lalong mahalaga para sa mga pasyente na may malalang cardiovascular patolohiya kung saan ang katamtaman na preoperative hypovolemia ay maaaring maging sanhi ng hypotension sa pagpapasok ng anesthesia. Samakatuwid, sa panahon ng preoperative, kinakailangan upang suriin ang katayuan ng mga dramatika ng pasyente, at simulan ang kawalan ng pakiramdam lamang sa matatag na mga parameter ng hemodynamic.

Pagkalkula ng pagbubuhos therapy sa panahon ng anesthesia.

Sa intraoperative period mangyari karagdagang likido pagkalugi na nauugnay sa pagsingaw mula sa ibabaw ng mga panloob na organo. Bilang resulta ng operating injury, ang tissue edema at ang pagkaantala ng extracellular fluid ay nangyayari, habang ang sistema ng renin angiotensin-aldosterone ay nag-trigger at ang pagtaas ng adg generation ay nangyayari, sa gayon ay pinapanatili ang autoregument ng balanse ng aqueous-electrolyte.

Pagkalkula ng therapy sa pagbubuhos sa panahon ng anesthesia depende sa dami ng operasyon dahil Iba't ibang halaga ng likido ay nawala: para sa mga maliliit na operasyon sa ibabaw ng katawan (halimbawa, ang Lipoma Removal) 1-2 ML / kg / oras, na may ibig sabihin (halimbawa, hangal) 5-10 ML / kg / oras, sa malaki (halimbawa, pancreatododenal resection) 10 -15 ML / kg / oras.. Bilis ng therapy sa pagbubuhos Depende ito sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, na tinatantya batay sa presyon ng dugo at rate ng puso, gitnang venous pressure (ayon sa indications) at diurea.

Pagbubuhos-Transfusion Therapy sa panahon ng operasyon

Mga Gawain ng Intraoperative Infusion Transfusion Therapy:

• pagpapanatili ng sapat na nagpapalipat ng dami ng dugo;
• pagpapanatili ng epektibong antas ng transportasyon ng oxygen;
• pagpapanatili ng pinakamainam na colloid-osmotic na presyon ng dugo;
• pagwawasto ng acid-base na estado ng dugo.

Sa mga operasyon na hindi nauugnay sa makabuluhang pagkawala ng dugo, ang pangunahing problema ng pagbubuhos therapy ay ang kabayaran ng intraoperative pagkalugi ng likido at pagwawasto ng acid-alkaline equilibrium. Ang average na rate ng pagbubuhos, sa panahon ng mga operasyon ng ganitong uri, ay dapat na 5-8 ML / kg / oras.

Mga Indikasyon para sa Transfusion Therapy.

Ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay ipinapakita kung ang pagbuo ay nabawasan, ang pagkawasak ay pinabilis, ang pag-andar ay nasira o may pagkawala ng mga partikular na sangkap ng dugo (erythrocytes, platelet o mga kadahilanan ng blood coagulation).

Anemia.

1. Hematokritis. Ang pangunahing indikasyon para sa pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ay ang pagnanais na mapanatili ang isang epektibong antas ng transportasyon ng oxygen sa mga tisyu. Ang mga malusog na tao o mga pasyente na may talamak na anemya, bilang isang panuntunan, madaling dalhin ang pagbabawas ng HT sa 20-25% na may normal na halaga ng circulating fluid. Ito ay itinuturing na sapilitan upang mapanatili ang isang mas mataas na antas ng HT sa mga pasyente na may coronary kakulangan o occlusive sakit ng peripheral vessels, bagaman ang pagiging epektibo ng sitwasyong ito ay pinatunayan ng nichemene.

1. Sa kaganapan ng anemya sa intraoperative period, ito ay kinakailangan upang malaman ang etiology nito; Maaaring ito ay isang resulta ng hindi sapat na pagbuo (iron deficiency anemia), pagkawala ng dugo o pinabilis na pagkawasak (hemolysis).

1. Ang tanging indikasyon sa hemotransphus ay anemia.

• Kadalasan, ang pagkawala ng dugo ay batay sa bilang ng mga napkin na ginamit, ang halaga ng dugo sa garapon para sa pagsipsip, atbp.

Thrombocytopenia.

Ang kusang pagdurugo ay maaaring inaasahan sa pagbawas sa bilang ng mga platelet na mas mababa sa 20,000, ngunit hindi kukulangin sa 50,000 platelets ang kanais-nais para sa intraoperative period. Ang Thrombocytopenia ay maaari ding maging resulta ng pagbaba ng pagbuo (chemotherapy, tumor, alkoholismo) o nadagdagan pagkawasak (thrombocytopenic purpura, hyperplaneism, therapy na may mga partikular na gamot (heparin, h2-blockers) platelet. Maaaring mangyari muli dahil sa pag-unlad ng syndromemassive hemotransfuses.

Coagulopathy.

Ang diagnosis ng coagulopathic dumudugo ay dapat na batay sa mga resulta ng pag-aaral ng sistema ng pagbuo ng dugo: oras ng pagdurugo (pamantayan 5-7 min); Isinaaktibo ang oras ng pamumuhay (pamantayan 90-130 segundo).

Mga Prinsipyo ng Pagbubuhos at Transfusion Therapy.

Mga Prinsipyo ng Infusion Therapy. Batay sa pag-unawa sa pisyolohiya ng balanse ng tubig-electrolytic at isang layunin na pagtatasa ng katayuan ng boltahe. Inilarawan nang detalyado.

Mga pangunahing prinsipyo ng Infusional Transfusion Therapy:

Ang pagbubuhos therapy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng CVD (ang pamantayan ay 10-12 mm hg. Art.);
Temp, ang dami at kwalipikadong komposisyon ng therapy ng pagbubuhos ay nag-iiba depende sa yugto ng operasyon;
Ang dugo o erythrocytic mass ay transfused depende sa antas ng hemoglobin at hematocrit, at hindi ang magnitude ng pagkawala ng dugo. Sa huling yugto, ang operasyon ng hemoglobin ay hindi dapat mas mababa sa 90-100 g / l;
Ang ratio ng colloidal at crystalloid solusyon ay pinananatili sa 1: 3; 1: 4;
Kapag ang pagkawala ng dugo, higit sa 1000 ML, ang paggamit ng mabilis na mga aparato sa pagbalik ng dugo ay ipinapakita (halimbawa, ang Sellsaver Device).

Pagbubuhos therapy sa postoperative period.

Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng isang may sapat na gulang sa isang likido ay humigit-kumulang 2000-3000 ML (1.5 l / m 2), kung saan, sa pamantayan, 1500-1700 ML, isang tao ay makakakuha ng pasalita, 700-800 ML na may kinakain na pagkain at 150-250 Ang ML ng endogenous na tubig ay nabuo sa resulta ng carbohydrate oksihenasyon. Ang mga pagkawala ng araw ay: 1300-1500 ML na may ihi (0.7 ML / kg / oras), 100-200 ML na may isang paa, 300-500 ML na may paghinga, 500-700 ML evaporates mula sa ibabaw ng katawan. Ang pagkawala ng tubig ay nagdaragdag ng lagnat (humigit-kumulang 500 ML / Hail / araw), pati na rin sa hyperglycemia, diuretic therapy, adrenal disease (feochromocytoma, aldosteroma).

Pagkalkula ng pagbubuhos therapy sa postoperative period.

Paano makalkula ang halaga ng therapy sa pagbubuhos Sa postoperative period? Kung ang pasyente ay hindi maaaring uminom ng likido, at ang pag-install ng nasogastric probe ay hindi ipinapakita, pagkatapos physiological pangangailangan ay replenished sa pamamagitan ng pagbubuhos therapy, dami Alin depende sa timbang pasyente. Pagkalkula ng therapy sa pagbubuhos Sa postoperative period ay ginawa ng formula: 30-40 mL / kg / day. Halimbawa, ang isang pasyente na may timbang na 80 kg. ang dami ng therapy ng pagbubuhos Dapat mayroong tungkol sa 3000 ML bawat araw (35 x 80 \u003d 2800 ML).

Sa postoperative period, ang pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte ay binabayaran sa isang espesyal na kahulugan. Kung ang unang kakulangan ng likido ay hindi nabayaran sa panahon ng operasyon, pagkatapos ito ay kinakailangan upang ipagpatuloy ang pagbubuhos therapy o paggamit ng oral fluid sa mga sumusunod na oras. Upang mapanatili ang water-electrolyte equilibrium, ang pagpapakilala ay kinakailangan: sosa 1-1.5 mmol / kg / kg /, potasa 1 mmol / kg, kaltsyum, magnesiyo at phosphate 0.1-0.2 mmol / kg. Ito ay kinakailangan upang isaalang-alang at pathological pagkalugi na nauugnay sa mga peculiarities ng kirurhiko taktika, tulad ng gastric o makapal-katawan discharged ng pronom, fistula, paagusan, at iba pa. Kasabay nito, ang dami ng therapy ng pagbubuhosdapat na summed. na may pang-araw-araw na pangangailangan ng isang pasyente sa likido (30-40 ML / kg / araw). Hindi sapat ang pagbubuhos therapy ay humahantong sa pagpapasigla ng osoriceptors at baroreceptors, na pasiglahin ang ADG, na humahantong sa hitsura ng isang pakiramdam ng uhaw sa mga pasyente. Imposibleng gamitin ang isang isotonic solution ng NACL upang palitan ang lakas ng tunog sa peripheral period.

Mga solusyon para sa pagbubuhos therapy

Ang mga solusyon sa pagbubuhos therapy ay nahahati sa. crystaloids. at koloidal .
Crystaloid Solutions. - Ang mga ito ay may tubig solusyon ng sodium at chlorine ions o glucose. Karamihan sa kanila ay isotonic plasma. Ang mga sumusunod na balanseng crystalloid solusyon ay magagamit sa Russia: Steroff (B | Braun, Germany); Ionosteril (Fresenius, Germany) at Plasmasalit 148 (Baxter, USA). Kaya, ang mga solusyon ng ringer, ringer lactate, Hartman, at, Bukod dito, ang disol, chille, trisol, atbp. ang mga balanseng solusyon ay hindi!

Colloid Solutions. Tumawag sa may tubig na solusyon ng malalaking molecule na ang timbang ay lumampas sa 10,000 daltons. Ang mga molecule na ito ay masama na natagos sa pamamagitan ng endothelium capillaries, kaya ang mga koloidal na solusyon ay nagdaragdag ng presyon ng presyon ng oncotic pressure.

Crystaloid Solutions.

Sodium Chloride Solutions.

Sodium Chloride. (NACL 0.9%)

Indications.. Mga karamdaman ng balanse ng electrolyte, kakulangan sa sosa, pag-aalis ng tubig para sa dissolving iba't ibang nakapagpapagaling na sangkap.

Contraindications.. Huwag ibuhos ang isotonic PRN NACL na may hypernatremia, sirkulasyon disorder na nagbabanta sa utak at baga.

Contraindications.. Hindi mo dapat ibuhos ang isang isotonic PRN NACL na may hypernatremia, mga sakit sa sirkulasyon na nagbabanta sa edema ng utak at baga, ang paggamot ng GK sa malaking dosis.

Mga epekto. Ang pagpapakilala ng isang malaking halaga ng isotonic solusyon ng sodium chloride ay maaaring humantong sa sosa akumulasyon, edema, hyperchlorem metabolic acidosis, pagpapalakas ng pag-aalis ng potasa mula sa katawan, atbp.

Cautions.. Paglabag sa function ng bato, pagkabigo sa puso, arterial hypertension, peripheral edema, buntis na toxicosis.

Ringer's Solution.: calcium chloride 330 mg, potasa chloride 300 mg, sodium chloride 8.6 g (sosa 147 mmol / l, potasa 4 mmol / l, calcium 2.25 mmol / l, chlorides 155.6 mmol / l).

Ringer's Solution na may Lactate.(Р-Р Hartman): B 1 L R-RA ay naglalaman ng sodium chloride 6.02 g, sodium lactate 3.138 g, potasa chloride 373 mg, calcium chloride 294 mg [ionic composition (in mmol): NA + - 131, K + - 5 , CA 2+ - 2, lactate - 28, cl - - 112].

Ringer Laktat., Hartman Solution. (Russia); rr d / inf. (bote), 200 at 400 ML.

Hartman Solution. (Hemofarm A.D., Serbia); rr d / inf. (Flac.), 500 ML.

Mga solusyon sa glucose.

5% glucose solution. Ito ay ginagamit pangunahin upang bayaran ang kakulangan ng tubig at pinangangasiwaan ito ay nakahiwalay sa mga pasyente na walang makabuluhang pagkalugi ng mga electrolyte. Sa karaniwan, ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa tubig ng isang malusog na may sapat na gulang ay 1.7-2.5 liters. Ang dami na ito ay kinakailangan upang matiyak ang normal na pag-ihi at replenishing pagkalugi sa pamamagitan ng balat, baga at gasts. Ang pag-aalis ng tubig (pag-aalis ng tubig) ay nangyayari kapag ang pagkawala ng tubig ay lumampas sa katawan, halimbawa, sa isang pagkawala ng malay, dysphagia o sa mga matatanda na walang malasakit na mga tao na hindi maaaring uminom ng tubig sa sapat na dami sa kanilang sariling inisyatiba. Ang labis na pagkawala ng tubig na walang makabuluhang pagkalugi ng mga electrolytes ay matatagpuan sa klinikal na kasanayan medyo bihira, halimbawa, na may lagnat, hyperthyroidism, hypercalcemia, diabetes nonachon. Ang dami ng isang 5% na solusyon sa glucose na kinakailangan upang maalis ang kakulangan ng tubig ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga paglabag, ngunit karaniwan sa loob ng 2-6 liters.

5% glucose solution. Inireseta din pagkatapos ng pagwawasto ng hyperglycemia sa panahon ng paggamot ng diabetic ketoacidosis laban sa background ng patuloy na insulin infusion. Ang mga solusyon sa hypertensive ng glucose (halimbawa, 10-20%) ay pinangangasiwaan kasama ang insulin at kaltsyum (o sodium hydrocarbonate) para sa emergency hypercalemia therapy.

Indications.. Pagbabayad ng fluid deficit, bilang isang mapagkukunan ng enerhiya.

Contraindications.. Asukal sa diyabetis at kondisyon na sinamahan ng hyperglycemia.

Mga epekto. Ang mga solusyon sa glucose, lalo na ang hypertensive, ay may mababang pH at maaaring maging sanhi ng ugat ng ugat at thrombophlebitis.

Dosis at Application.. Para sa pagbabayad ng fluid deficit; Bilang isang mapagkukunan ng enerhiya ay nalalapat v / B. 20-50% solusyon sa kumbinasyon ng insulin sa kinakalkula dosis.

Glucose. (Russia); PR d / in.: Amp. - 5%, 10%, 25% at 40%, 5, 10 at 20 ML; Pr d / inf.: Flak. - 5%, 100, 250 at 500 ML; 10% at 20%, 250 at 500 ML; Flac. Para sa mga pamalit ng dugo - 5% at 10% 200, 250, 400 at 500 ML; 20% at 40%, 200, 400 at 500 ML; Mga lalagyan - 5%, 10% at 20%, 100, 250, 500 at 1000 ML; Polyethylene tank. - 5%, 10%, 20% at 40%, 100, 200, 250, 400 at 500 ML; Bote - 5%, 10%, 20% at 40%, 100, 200, 250, 400 at 500 ML.

Glucosteril. (Fresenius Kabi Deutschland Gmbh., Alemanya); rr d / inf. 20% (FLAC.), 250, 500 at 1000 ML.

Colloid Solutions.

Albumin Solutions.

Contraindications.. Pagkabigo sa puso, anemia ng tao, hypervolemia, edema ng baga.

Mga epekto. Posibleng pagduduwal, pagsusuka, pagtataas ng masarap, lagnat at panginginig.

Cautions.. Kapag nagpapahiwatig ng isang kasaysayan ng cardiovascular disease, ang mga droga ay dapat na ipakilala nang dahan-dahan upang maiwasan ang mabilis na pag-aangat ng presyon ng dugo, kaya kailangan ang sirkulasyon ng dugo at paghingi ng respiratory; Kailangan ng pagwawasto ng pag-aalis ng tubig kapag nag-aaplay ng mga puro solusyon.

Isotonic Solutions (4-5%) para sa therapy sa pagbubuhos

Indications.. Ang talamak o pagsang-ayon sa pagpapalipat ng dami ng plasma, halimbawa, sa pagkasunog, pancreatitis, pinsala, komplikasyon ng mga interbensyon ng kirurhiko, at iba pa; Plasma exchange transfusion.

Puro solusyon (20-25%) para sa therapy ng pagbubuhos

Indications.. Malubhang hypoalbuminemia, na nauugnay sa isang pagbaba sa dami ng nagpapalipat ng plasma at pangkalahatan edema, kapag ang isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na plasma ay kinakailangan sa sabay-sabay na paghihigpit ng tubig at mga asing-gamot; Karagdagang paraan para sa paggamot ng hyperbilirubinemia newborns sa pamamagitan ng paraan ng exchange transfusion.

Solusyon ng albumin plazetar (Russia); PR d / inf.: Nagpapatatag (flac para sa mga pamalit ng dugo), 5%, 10% at 20%, 50, 100, 200 at 400 ML.

Albumen (Russia); Pr d / inf.: Amp, 5%, 10% at 20%, 10 at 20 ml; Flac. para sa mga substitutes ng dugo, 5%, 10% at 20%, 50, 100, 200 at 400 ML; bote, 10%, 20, 50, 100, 200 at 400 ML; 20%, 50 at 100 ML.

Albumin (Russia), albumin Human. 20% (Baxter AG, Austria).

Plasmatic solutions.

Dexts. (Glucose polymers), Gelatin Preparations (gelatinoly et al.) At hydroxyethyleted starch (gec; geetadartch, pentavarch, atbp.) - Macromolecular compounds na dahan-dahan metabolized sa katawan; Maaari silang magamit bilang. paghahanda ng 1 hilera upang madagdagan at mapanatili ang dami ng nagpapalipat ng plasma , halimbawa, na may burn at septic shock. Ang mga ito ay bihirang kinakailangan kapag nagulat na sanhi ng pagkalugi ng mga asing-gamot at tubig, dahil sa gayong mga sitwasyon na nakakatakot sa paggamot sa pagbabayad ng tubig at electrolytes. Hindi sila maaaring gamitin upang mapanatili ang dami ng nagpapalipat ng plasma sa panahon ng pagkasunog o peritonitis, kapag ang pagkawala ng plasma proteins, tubig at electrolytes ay tumatagal ng higit sa ilang araw o linggo. Sa gayong mga sitwasyon, dapat ilapat ang plasma. o paghahanda na naglalaman ng albumin sa malalaking dami. Maaaring gamitin ang mga pamalit ng plasma kapag dumudugo bilang panandaliang panukalang pangunang lunas hanggang posible na mag-overflow ng dugo.

Dextran 40.

10% Dextran R-P-P na may average na kamag-anak na molekular na timbang na humigit-kumulang 40,000 sa isang 5% na solusyon sa glucose o 0.9% na solusyon ng NACL.

Indications.. Unidos na nauugnay sa pagbagal ng daloy ng dugo ng dugo; disorder ng microcirculation na may shock, burns, fat embolism, pancreatitis, peritonitis, atbp; Pag-iwas sa postoperative at post-traumatic thromboembolism, trombosis sa grafts, atbp.

Contraindications.. Hypersensitivity sa dextranum, thrombocytopenia, dumudugo, sakit sa bato (na may oliginia o anuria), malubhang pagkabigo sa puso.

Mga epekto. Ozchovob, pakiramdam ng init, lagnat, pagduduwal, pantal sa balat, anaphylactic reaksyon na may pagbagsak ng pagbagsak ay posible. Maaari itong pukawin ang pagdurugo, maging sanhi ng talamak na kabiguan ng bato.

Cautions.. Pagbabawas ng bato; Bago gamitin, ito ay kinakailangan upang magpatuloy ng pag-aalis ng tubig at ipakilala ang isang sapat na halaga ng likido sa panahon ng paggamot; Upang maging maingat upang mag-aplay sa isang umiiral na banta ng labis na karga ng sirkulasyon (lalo na sa pagkabigo sa puso) at ang pag-unlad ng pulmonary edema; Ang mga buntis na kababaihan ay inireseta lamang sa mga indikasyon ng buhay. Ang mga debt ay may kakayahang enveloping sa ibabaw ng erythrocytes, na maaaring makagambala sa kahulugan ng uri ng dugo, kaya kailangang gamitin ang hugasan na pulang selula ng dugo.

Dosis at Application.. As v / B. inf. Una, 500-1000 ML, ang karagdagang paggamot ay isinasagawa depende sa estado ng pasyente.

Reopolyiglyukin. (Russia); rr d / inf. (sa p-re nacl 0.9%), 100 mg / ml: flac. para sa mga substitutes ng dugo, 100, 200 at 400 ML; Polyethylene tank, 250 at 500 ml; Bote, 200 at 400 ML.

Dextran. 70 (Dextran, average na molekular timbang 50 000-70 000)

6% ng Dextran R-P-P-P-P-P-R-5% R-Re glucose o 0.9% P-re nacl (para sa v / B. infusions).

Indications.. Upang mabilis na dagdagan ang dami ng nagpapalipat ng plasma, ang pag-iwas sa postoperative thromboembolic complications.

Contraindications.. Hypersensitivity sa dextranum, malubhang puso at bato kabiguan, cranial at pinsala sa utak, intracranial hypertension, hemorrhagic stroke, dumudugo na nauugnay sa thrombocytopenia at hypophybrinogenemia.

Mga epekto. Karamihan sa mga reaksiyong allergic (urticaria, atbp.), Ang matinding anaphylactic reactions ay bihira.

Dosis at Application.. Pagkatapos ng katamtaman o binibigkas pagkawala ng dugo o sa shock yugto ng sakit ng paso (ang unang 48 h) sa pamamagitan ng v / B. inf. Ang 500-1000 ML ay mabilis na ipinakilala, pagkatapos ay may isa pang 500 ML, kung kinakailangan; Ang kabuuang dosis ng £ 20 ML / kg sa unang 24 na oras.

Neontex. (Russia); rr d / inf. 6% (flac para sa mga pamalit ng dugo), 400 ML.

Polyglyukin. (Russia); rr d / inf. 6% (flac para sa mga pamalit at bote ng dugo), 100, 200 at 400 ML.

Polyglusol:dextran (50 000-70 000 Dalton): 60 g, potasa chloride 0.37 g, kaltsyum chloride hexahydrate 0.55 g, magnesium chloride hexahydrate 0.3 g - 1 litro.

Polyglusol. (Russia); rr d / inf. (Flac para sa mga pamalit ng dugo), 100, 200 at 400 ML.

Paghahanda ng hydroxyethylined starch.(Gek.)

Gek ay isang mataas na molekular timbang compound na binubuo ng polymerized glucose residues. Ito ay inihanda ng hydroxyethylililation ng amylopectin (natural polysaccharide na nakapaloob sa almirol ng patatas at mais), na mabilis (sa loob ng 20 minuto) ay hydrolyzed sa dugo. Samakatuwid, upang madagdagan ang katatagan ng almirol at isang pagtaas sa tagal ng pagkilos nito, amylopectin ay napapailalim sa hydroxyethylation (ang lalim ng prosesong ito ay nailalarawan sa antas ng pagpapalit). Ang kalubhaan at tagal ng dami ng paghahanda ng GEC ay tinutukoy ng molekular na timbang at ang antas ng pagpapalit ng substansiya ng Gek. Halimbawa, ang mga paghahanda ng Gek na may isang sumum tungkol sa 200,000 at ang antas ng pagpapalit 0.5 ay tumutukoy sa pentavarch group, at GEC paghahanda na may mataas na tinukoy na mga tagapagpahiwatig (ayon sa pagkakabanggit 450 000-480,000 at 0.6-0.8) - sa geetadarch group.

Indications.. Pag-iwas at therapy ng hypovolemia at shock ng iba't ibang Genesis (hemorrhagic, traumatiko, paso, septic, atbp.), Iso-organic hemodilution, therapeutic hemodilution, atbp.

Contraindications., Mga epekto, pag-iingat. May pag-iingat sa malubhang talamak na sakit sa atay, kontraindikado sa hypersensitivity sa GEC, intracranial dumudugo, hypernydration o malubhang dehydration; Sa matagal na paggamit, mahirap pakitunguhan ang pangangati ng balat, kung minsan ang sakit sa larangan ng mga bato at iba pa ay nangyayari.

Ang mga kritikal na kondisyon ng katawan ay maaaring dahil sa kawalan ng likido at sa katawan. Kasabay nito, ang gawain ng sistema ng cardiovascular dahil sa hemodynamic disorder ay nilabag.

Ang pagbubuhos therapy ay naglalayong ibalik ang dami ng likido at ang konsentrasyon ng mga electrolytes sa katawan. Ang paggamot na ito ay kadalasang ginagamit sa mga nakakahawang sakit.

Ano ang therapy ng pagbubuhos

Pagbubuhos Therapy - Intravenous Drug Administration.

Ang pagbubuhos therapy ay nagpapahiwatig ng direktang pagbubuhos ng nakapagpapagaling na sangkap sa pamamagitan ng intravenous ng karayom \u200b\u200bo catheter.

Bilang isang panuntunan, ang pamamaraang ito ng pangangasiwa ay naglalayong ibalik ang katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan. Ito rin ay isang epektibong paraan ng therapy kung ang paraan ng bibig ng pagbibigay ng gamot ay imposible.

Mga sakit kung saan ang therapy sa pagbubuhos ay karaniwang kailangan isama ang pag-aalis ng tubig, gastrointestinal patolohiya at pagkalason.

Napatunayan na sa ilang mga sakit, ang isang intravenous na paraan ng hydration ay mas mahusay. Kaya, kung ang pasyente ay may patuloy na pagsusuka laban sa background ng pagkalason, ang oral administration ng likido ay hindi posible.

Ang paghahatid ng tubig, mineral at nutrients, menor de edad, ay hindi walang mga minus. Tulad ng anumang iba pang mga invasive na pamamaraan, ang pagbubuhos therapy ay maaaring maging sanhi ng nakahahawang proseso, pamamaga ng veins at pagdurugo.

Bilang karagdagan, para sa maraming mga pasyente, ang gayong paggamot ay maaaring masakit. Gayunpaman, ang intravenous administrasyon ng droga ay maaaring kailangang-kailangan para sa mga kritikal na estado. Ang taunang pagbubuhos ng therapy ay nagliligtas sa buhay ng isang malaking bilang ng mga tao.

Ang ganitong uri ng therapy ay dinisenyo sa simula ng siglong XIX para sa paggamot ng kolera. Ang mga dehydrated na pasyente ay pinangangasiwaan ng mga solusyon sa soda intravenous. Mas malapit sa ikadalawampu siglo, ang mga solusyon ng lutuin asin ay nagpakita ng higit na kahusayan.

Nang maglaon, sa buong ikadalawampu siglo, ang mga siyentipiko ay bumuo ng ilang mga uri ng mga pamalit ng dugo batay sa mga organic at inorganic artipisyal na bahagi.

Physiological aspeto.

Mga solusyon para sa pagbubuhos therapy.

Ang katawan ay naglalaman ng isang malaking halaga ng tubig sa dugo, spinal fluid, intracellular at extracellular components. Ang daloy ng tuluy-tuloy na may pagkain at pagpapalabas ng tubig sa pamamagitan ng mga glandula ng pawis at ang sistema ng ihi ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang isang partikular na balanse.

Ang iba't ibang sakit ay maaaring makabuluhang bawasan ang dami ng likido at pukawin ang mga mapanganib na estado. Ang pinaka-mapanganib na sitwasyon ay kinabibilangan ng hindi nakokontrol na pagsusuka, reinforced na pag-ihi, pagtatae sa background at direktang pagkawala ng dugo.

Ang mga cell at organo ay nagdurusa sa kakulangan ng tubig para sa iba't ibang dahilan. Una, ang tubig ay isang unibersal na pantunaw at daluyan para sa mahahalagang proseso ng intracellular. Pangalawa, ang likido ay naglalaman ng mga electrolyte na kinakailangan para sa pagsasakatuparan ng mga de-koryenteng signal at magbigay ng iba pang mahahalagang proseso.

Kaya, ang isang makabuluhang pagkawala ng likido ay humahantong sa mga sumusunod na pangunahing karamdaman:

• Pagbawas ng presyon ng dugo laban sa background ng hindi sapat na dami ng dugo.
• Ang pagkatalo ng nervous system dahil sa kawalan ng nutrients at mineral.
• Mga pagbabago sa cellular na nauugnay sa mga karamdaman ng osmotikong balanse.
• Kalamnan kahinaan dahil sa pagkawala ng pagkakataon upang pag-urong. Sinusunod din sa muscular shell ng puso.

Ang mga pangunahing electrolytes na kinakailangan para sa trabaho ng puso ay sosa, potasa, at kaltsyum. Ang lahat ng mga sangkap na ito ay hugasan din sa katawan sa pagsusuka, pagtatae, pagkawala ng dugo at labis na pag-ihi. Ang karagdagang mga pagbabago sa balanse ng dugo ng acid-alkalina ay nagpapalala lamang sa sitwasyon.

Mahalaga rin ang daloy ng nutrients at bitamina. Sa iba't ibang estruktural at functional pathologies ng gastrointestinal tract, parehong karaniwang power supply at mga pamamaraan ng tool ng pagpapakilala ng mga substrates ng pagkain ay maaaring limitado. Ang isang mahabang depisit ng protina, carbohydrates at taba ay nagiging sanhi ng pagbawas sa timbang ng katawan at dystrophic na proseso sa mga organo.

Mga layunin at layunin

Ang pangunahing layunin ng therapy ng pagbubuhos ay upang mapanatili ang katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan. Kabilang dito ang pagpapanumbalik ng mineral at nutrients, rehydration at pagwawasto ng acid-alkaline balance.

Ang isang intravenous na paraan ng therapy ay madalas dahil sa isang paglabag sa mga function ng gastrointestinal tract, kapag ang karaniwang paraan ng supply ay hindi posible. Gayundin, may malubhang dehydration, tanging ang pagbubuhos therapy ay nalalapat sa rehydration.

Kabilang sa mga pangalawang target ng therapy ang disintellation. Kaya, may malubhang sakit at pagkalason sa dugo, ang mga mapanganib na sangkap ay maaaring makaipon, ang mga toxin na lumalabag sa mga tungkulin ng mga tisyu at mga organo.

Ang intravenous replacement ng mga likido ay nagpapabilis sa proseso ng pag-alis ng mga toxin mula sa katawan at nag-aambag sa maagang pagbawi ng pasyente.

Kapag gumagamit ng therapy sa pagbubuhos, ang mga sumusunod na pangunahing prinsipyo ay dapat isaalang-alang:

• Ang pangangasiwa ng mga sangkap ng bawal na gamot ay kinakailangan para sa pagpapanumbalik ng emerhensiya ng homeostasis at pagpuksa ng mga kondisyon ng pathophysiological.
• Ang therapy ay hindi dapat palalain ang kondisyon ng pasyente.
• Mahigpit na kontrol sa laboratoryo upang maiwasan ang sobrang pagpapasok ng mga sangkap.

Ang pagsunod sa mga prinsipyong ito ay gumagawa ng ganitong paraan ng therapy na pinaka-secure at epektibo.

Mga indikasyon para sa paggamit

Ang pagbubuhos therapy ay napakahalaga sa paggamot.

Tulad ng nabanggit na, ang pangunahing indikasyon ay ang paglabag sa balanse ng likido, mineral at nutrients sa katawan.

Kasabay nito, ang isang intravenous na paraan upang makapaghatid ng mahahalagang bahagi sa dugo ay dapat dahil sa kawalan ng kakayahan ng iba pang mga pamamaraan ng therapy.

Mga pangunahing estado na nangangailangan ng intravenous injections:

• Ang dehydration ay isang matalim na kakulangan ng likido sa katawan. Kasama sa mga palatandaan ng estado na ito ang malubhang uhaw, kahinaan, pagkagambala sa gastrointestinal tract at iba't ibang neurological disorder. Ang kritikal na tagapagpahiwatig ay isang pagkawala ng higit sa 20% ng likido.
• Mga nakakahawang sakit na sinamahan ng masaganang pagsusuka at likidong upuan. Bilang isang panuntunan, ito ay impeksiyon ng mga organo ng digestive dahil sa mga toxin, mga virus at bacterial cell na may pagkain. Ang layunin ng paggamot ay hindi lamang ang pagpapanumbalik ng likidong balanse, kundi pati na rin ang pagtanggal ng mga toxin.
• Nakakalason na lesyon ng katawan laban sa background ng pagkalason, paggamit ng droga at. Ang mga espesyal na solusyon ay tumutulong sa pag-neutralize ng mga mapanganib na sangkap at makuha ang mga ito mula sa katawan.
• Labis na paglabas ng ihi. Ang kalagayan ay maaaring dahil sa mga disorder ng electrolyte, ang pinsala sa sistema ng ihi, diyabetis at iba pang mga pathology.
• Makabuluhang pagkawala ng dugo laban sa background ng mga pinsala at pathologies ng mga panloob na organo.
• Nasusunog na sakit na nakakagambala sa balanse ng likido at electrolytes sa mga tisyu.
• Sakit sa isip kung saan ang pasyente ay tumangging kumain ng pagkain.
• Mga kondisyon ng shock na nangangailangan ng mga aktibidad sa resuscitation.

Bago mag-apply ng therapy sa pagbubuhos, ang maingat na laboratoryo at instrumental diagnostic ay isinasagawa. Kahit na sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng pasyente, ang mga doktor ay maaaring makilala ang isang mapanganib na estado kapag ang mga sintomas ay lumilitaw bilang dry skin, kapansanan sa paghinga at pagkatuyo ng mga mucous membrane.

Sa tulong ng pinag-aaralan, ang konsentrasyon ng mga electrolytes sa dugo at ang pagkakaroon ng toxins ay tinutukoy. Tulad ng balanse ng likido at electrolyte, kinokontrol din ng mga doktor ang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo.

Pamamaraan at pamamaraan

Para sa intravenous therapy sa pagbubuhos, ang isang dropper ay karaniwang ginagamit. Ang mahabang tubo ay konektado sa packaging ng nakapagpapagaling na solusyon sa tripod.

Bago ang pagpapakilala ng gamot, ang balat sa lugar ng pagbutas ay naproseso ng isang antiseptiko at, kung kinakailangan, ay gumagamit ng harness. Pagkatapos ay ginagamit ito venopunction, ang pagbubukas ng salansan at pagtatakda ng rate ng daloy ng solusyon.

Ang paraan ng pagbutas ng mga ugat ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga indicator ng traumatiko. Maaaring ito ay isang ordinaryong karayom \u200b\u200bo isang espesyal na catheter. Gayundin, ang pamamaraan ng therapy ay nakasalalay sa ginamit na sisidlan. Ang solusyon ay maaaring ipakilala sa central o peripheral veins.

Mula sa punto ng pagtingin sa pagbawas ng panganib, mas mainam na gamitin ang mga pang-ilalim ng balat, ngunit sa ilang mga kaso imposible. Gayundin bihira inilapat intraosny at arterial access.

Matutukoy ng doktor kung aling solusyon ang kinakailangan sa isang partikular na pasyente. Maaaring ito ay isang karaniwang solusyon sa asin na naglalaman ng sodium chloride, isang nutrient solution o isang kapalit ng dugo. Kasabay nito, ang espesyalista ay nakatuon sa kalubhaan ng mga tagapagpahiwatig ng dugo ng estado at laboratoryo.

Enteral at parenteral nutrition.

Ang pagbubuhos therapy ay dapat isagawa sa mahigpit na payat na kondisyon

Ang paraan ng pagpasok ng paghahatid ng mga nutrients at likido sa katawan ay natural. Ang mga substrates ng pagkain ay dumarating sa gastrointestinal tract at hinihigop sa pamamagitan ng mauhog lamad, bumabagsak sa dugo at lymphatic vessels.

Ang administrasyon ng parenteral na kung saan ang pagbubuhos therapy ay nabibilang, nagpapahiwatig ng agarang paghahatid ng mahahalagang bahagi sa dugo. Ang bawat paraan ay may mga kalamangan at kahinaan nito.

Mga Pagbasa para sa Parenteral Power:

1. Estruktural bituka patolohiya.
2. Isang malinaw na disorder ng mga function ng bato.
3. Pagbabago ng haba ng bituka pagkatapos ng operasyon.
4. Burns.
5. Hindi sapat na aktibidad sa atay.
6. at iba pang mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka.
7. Pagtanggi na kumain dahil sa mga sakit sa isip.
8. Ang sagabal ng mga kagawaran ng gastrointestinal tract.

Ito ay nasa mga nakalistang kaso na ang parenteral na paraan ng pangangasiwa ng mga nutrient ay lalong kanais-nais at lubhang kailangan. Bilang isang patakaran, ang mga solusyon ay kasama ang mga protina, taba, carbohydrates, tubig, mga bahagi ng mineral at bitamina.

Ang posibleng contraindications ay kinabibilangan ng mga nagpapaalab na sakit ng mga daluyan ng dugo.

Mga panganib at komplikasyon

Sa kabila ng katotohanan na ang pagsunod sa mga pangunahing prinsipyo ng pagbubuhos therapy ay nagsisiguro ng mataas na mga rate ng kaligtasan, ang paglitaw ng mga komplikasyon ay hindi ibinukod.

Ang mga pangunahing epekto ay hindi naiiba mula sa anumang iba pang intravenous therapy at isama ang pagbuo ng subcutaneous hematomas, ang paglitaw ng mga nakakahawang proseso at pamamaga ng mga sisidlan.

Ang mga karagdagang panganib na kaugnay ng direkta sa pagbubuhos therapy at rehydration ay kinabibilangan ng:

• Labis na fluid administration.
• Labis na pangangasiwa ng ilang mga electrolyte. Ito ay humahantong sa isang paglabag sa balanse ng dugo ng acid-alkalina at disorder ng mga function ng organ.
• sa mga bahagi ng solusyon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga komplikasyon ay madaling naitama. Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay ginagamit upang maalis ang mga pasa at infiltrates.

Ang lokal na pagkakalantad sa init ay tumutulong upang maalis ang mga subcutaneous clusters ng dugo. Sa bahay, maaari mong gamitin ang mga espesyal na compress. Ang mga nakahahawang at allergic na proseso, naman, ay inalis ng gamot.

Kaya, ang pagbubuhos therapy ay isa sa mga pinakamahalagang paraan ng pangangalaga sa emerhensiya na lumalabag sa katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan. Ang pamamaraan ay ginagamit sa resuscitation, therapeutic at iba pang mga ospital.

Pinakamataas na kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa therapy sa pagbubuhos - sa video:

Sabihin sa iyong mga kaibigan! Sabihin sa amin ang tungkol sa artikulong ito sa iyong mga kaibigan sa iyong paboritong social network sa tulong ng mga social button. Salamat!

Ang pinagmulan ay hindi napanatili

Mga indikasyon para sa pagbubuhos therapy: kapalit ng mga paunang pagkalugi, tinitiyak ang mga pangangailangan ng katawan (kabilang ang mga carbohydrates, protina, taba), ang muling pagdadagdag ng kasalukuyang o parallel na pagkalugi.

Ang doktor na nagsisimula sa pagbubuhos therapy ay dapat magabayan ng sumusunod na prinsipyo: ang kakulangan ay dapat na replenished batay sa mga deviations ng tanso at tubig at electrolyte balanse. Upang masakop ang mga kasalukuyang pangangailangan, maaari mong gamitin ang isang talahanayan (ang average na pangangailangan para sa mga mililitro bawat 1 m 2 ng ibabaw ng katawan para sa 1 araw). Ang karagdagang mga pathological pagkalugi ay dapat punan sa isang mahigpit na milliliter bawat milliliter. Ang reaksyon ay hindi lamang ang dami, kundi pati na rin ang komposisyon ng mga nawawalang juice at likido.

Ang pangunahing layunin ng pagbubuhos therapy ay upang mabilis na punan ang umiiral na kakulangan ng tubig. Ang pinakamainam na dosis para sa unang 45 minuto ay 360 ML / m 2. Ang mga solusyon sa pagbubuhos ay hindi dapat maglaman ng malaking halaga ng mga electrolyte, ang kagustuhan ay dapat bigyan ng 5% na solusyon sa glucose, solusyon ng ringer o miyembro ng ring. Ang acceleration ng pag-ihi ay nagpapahiwatig ng katumpakan ng napiling dosis.

Kung ang Diuresis ay hindi tumaas, hindi na dagdagan ang rate ng tuluy-tuloy na pagpapakilala ng higit sa 120 ML / m 2 · H, ang pagsubok ng data clinical data ay kinakailangan. Matapos ang pagpapanumbalik ng nawawalang dami, maaari kang magpatuloy sa pagwawasto ng mga karamdaman ng tanso at balanse ng tubig-asin, kung sa sandaling ito ang katawan mismo ay hindi nagbabayad para sa kanila.

Upang mabawi ang kasalukuyang o parallel na pagkalugi at napapanahong therapy ng pagpapalit, ang maingat na accounting ng papasok na likido ay kinakailangan. Ang pang-araw-araw na dami ng likido na tumatanggap ng isang pasyente sa nutrisyon ng parenteral ay dapat na katumbas ng halaga ng ihi, likido sa mga bangko para sa mga suns na pinaghiwalay mula sa mga sugat at fistula, bituka at pagkalugi sa mga extra. Kinakailangan ang catheterization ng pantog sa isang pasyente ng komatos.

Ang tagumpay ng therapy ay depende sa accounting ng mga nakaraang at araw-araw na pagkalugi, pati na rin ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa likido. Ang paulit-ulit na pagkalugi ng ekstraselular fluid (na may pagsusuka, pagtatae, sa pamamagitan ng fistulas) ay nagbabago sa balanse.

Ng malaking kahalagahan ay ang rate ng pagbubuhos, dahil ang karamihan ng mga komplikasyon ay lumitaw bilang isang resulta ng isang sapilitang o hindi sapat na mabilis (na may shock) ng fluid administration. Sa matinding form ng kakulangan, ang mabilis na pagbawi ng katumbas na sirkulasyon ay nangangailangan ng pagpapakilala ng isang mas malaking likido. Pagbubuhos 2000 ML / H Isotonic solusyon sa isotonic dehydration ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon, ngunit sa lalong madaling impyerno stabilizes, ito ay kinakailangan upang mabawasan ang dalas ng droplets.

O marahil ito ay isang pagsasabwatan ng pharmaceutical? Order ng Federal Service para sa pangangasiwa ng kalusugan at panlipunang pag-unlad N 1100-PR / 05 na may petsang 05.24.2005 Sa pagkansela ng pagpaparehistro ng estado ng mga gamot na naglalaman ng polyvinylpyrrolidon Mababang molekular timbang medikal 12600 ± 2700 - Povidone bilang isang aktibong sangkap at ang pagbubukod ng ang kanilang rehistro ng estado ng mga gamot [Ipakita] Utos Mayo 24, 2005. N 1100-PR / 05. Tungkol sa pagkansela ng pagpaparehistro ng estado Mga gamot na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone. Mababang Molecular Weight Medical 12600 +/- 2700 - Praiden. Bilang isang aktibong sangkap at ang pagbubukod ng mga ito Mula sa rehistro ng estado ng mga gamot May kaugnayan sa bagong data ng isang comparative na pag-aaral ng partikular na aktibidad ng pharmacological at ang pangkalahatang pagkilos ng oxygen ng mga bawal na gamot para sa mga infusions na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone mababang molekular timbang medikal 12600 +/- 2700 - Pisidone at 8000 +/- 2000, nakuha sa panahon ng pag-aaral na isinagawa ng ang Federal State unitary enterprise "All-Russian Scientific Center for Safety Biologically Active Substances", upang mapabuti ang kahusayan at kaligtasan ng paggamot ng mga mamamayan ng Russian Federation Order: Kanselahin ang pagpaparehistro ng estado ng mga gamot na naglalaman ng polyvinylpyrrolidon mababang molekular timbang medikal 12600 +/- 2700 - Povidone bilang isang aktibong sangkap sa Russian Federation at ibukod ang mga ito mula sa rehistro ng mga gamot mula Setyembre 1, 2005 alinsunod sa application. Mula Setyembre 1, 2005, ang mga gamot na nakalista sa talata 1 ng kautusang ito ay hindi napapailalim sa sertipikasyon, pagpapatupad at medikal na aplikasyon sa Russian Federation. Opisina ng kontrol ng estado sa larangan ng apela ng mga medikal na produkto at paraan ng rehabilitasyon ng mga taong may kapansanan (VA Belonozhko) upang ihinto ang pagpapalabas ng mga permit para sa pag-import sa teritoryo ng Russian Federation ng mga parmasyutiko na sangkap at mga gamot na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone mababang molekular na medikal na medikal 12600 +/- 2700 - PoVidon mula sa petsa ng pagpaparehistro ng estado ng kautusang ito. Pamamahala ng paglilisensya sa larangan ng kalusugan at panlipunang pag-unlad (A.A. Korsunsky) upang muling i-isyu ang mga lisensya para sa karapatang gumawa ng mga gamot upang ibukod ang mga gamot na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone low molecular weight medical 12600 +/- 2700 - Predion. Kontrolin ang pagpapatupad ng order na ito ay nakalaan. R.U. Khabriev. Liham ng Pederal na Serbisyo para sa pangangasiwa ng kalusugan at panlipunang pag-unlad N 01i-451/05 Naiperong Agosto 31, 2005 - Paliwanag ng organisasyon ng Pederal na Serbisyo para sa pangangasiwa ng kalusugan at panlipunang pag-unlad N 1100-PR / 5 ng 24.05.2005 [Ipakita] Pederal na serbisyo para sa pangangasiwa sa globo Kalusugan at panlipunang pag-unlad SULAT Agosto 31, 2005. N 01i-451 / 05. May kaugnayan sa mga isyu na pumapasok sa pederal na serbisyo para sa pangangasiwa ng kalusugan at panlipunang pag-unlad sa pagkakasunud-sunod ng Mayo 24, 2005, n 1100-PR / 05 na nagpapaliwanag. Bilang direktang sumusunod mula sa tinukoy na pagkakasunud-sunod, ang pagwawakas ng pagpaparehistro ng estado mula Setyembre 1, 2005 ay nalalapat lamang sa mga droga para sa mga infusion na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone low molecular weight medical 12600 +/- 2700 - Povidone bilang isang aktibong substansiya. Pagpaparehistro ng iba pang mga gamot, tulad ng, halimbawa, Enterodez, pati na rin ang mga gamot na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone, mababang molekular timbang medikal 12600 +/- 2700 - Povidone bilang isang excipient ng order ng Mayo 24, 2005 N 1100-PR / 05 ay hindi kinansela. Pinuno ng pederal na serbisyo R.U. Khabriev. Liham mula sa pederal na serbisyo para sa pangangasiwa ng kalusugan at panlipunang pag-unlad ng 02.03.2006 N 01-6275 / 06 - Sa mga paliwanag sa application ng pagkakasunud-sunod ng serbisyo ng pederal para sa pangangasiwa sa kalusugan at panlipunang pag-unlad ng 24.05.2005 N 1100-PR / 05. [Ipakita] Pederal na serbisyo para sa pangangasiwa sa globo Kalusugan at panlipunang pag-unlad SULAT Marso 02, 2006. N 01-6275 / 06. May kaugnayan sa sulat sa mga isyu na may kaugnayan sa pagkakasunud-sunod ng pederal na serbisyo para sa pangangasiwa ng kalusugan at panlipunang pag-unlad ng 24.05.2005 N 1100-PR / 05 "sa pagkansela ng pagpaparehistro ng estado ng mga gamot na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone Mababang Molecular Weight Medical 12600 + / - 2700 - Pisidon sa kalidad ng aktibong sangkap, at ang pagbubukod ng mga ito mula sa rehistro ng estado ng mga gamot, "ipaalam namin ang mga sumusunod. Bilang direktang sumusunod mula sa tinukoy na pagkakasunud-sunod, ang pagwawakas ng pagpaparehistro ng estado mula Setyembre 1, 2005 ay nalalapat lamang sa mga droga para sa mga infusion na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone low molecular weight medical 12600 +/- 2700 - Povidone bilang isang aktibong substansiya. Sa halip na ang mga solusyon sa pagbubuhos na naglalaman ng polyvinylpyrrolidon, mababang molekular timbang medikal 12600 +/- 2700, mga solusyon sa pagbubuhos na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone mababang molekular timbang medikal na 8000 +/- 2000 ay maaaring magamit. Kaya, muli naming binigyang pansin ang katotohanan na ang mga gamot na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone ay mababa ang molekular na medikal na medikal na 8000 +/- 2000, mga gamot na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone Mababang molekular timbang medikal 12600 +/- 2700 bilang isang auxiliary substance, pati na rin ang mga gamot para sa panloob (oral) Mga application na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone Mababang molekular timbang medikal 12600 +/- 2700 bilang isang wastong sangkap (halimbawa, Enterodez), ang nabanggit na order ay hindi bumagsak at ang kanilang medikal na paggamit ay pinapayagan. Pinuno ng pederal na serbisyo R.U. Khabriev. V.v. AfanAyEV, Department of Emergency Medicine Spbmapo, Institute of Toxicology. - Ano ang ilapat sa halip ng hemodesa? [Ipakita] Kagawaran ng Emergency Medicine Spbmapo, Institute of Toxicology. Ano ang ilapat sa halip ng hemodesa? Ban sa paggamit ng hemodesa. Ang pabilog ng pederal na serbisyo para sa pangangasiwa sa kalusugan at panlipunang pag-unlad (n 1100-PR / 05 na may petsang 05.24.2005) Si Hemodhetus ay pinagbawalan para sa kasunod na paggamit sa klinikal na kasanayan at ang produksyon nito ay nasuspinde. Ang desisyon na ito ay naging sanhi ng isang hindi malinaw na reaksyon sa komunidad ng medisina. Sa loob ng maraming taon, ginamit ng mga doktor si Hemodez sa lahat ng yugto ng pagbibigay ng pangangalagang medikal, sa mga pasyente ng iba't ibang mga profile at, madalas, ang gamot na ito ay dapat na hinahangad. Sa tulong ni Hemodesa, posible na "suportahan ang" hemodynamics sa pre-office stage, ang mga toxicologist ay gumagamit ng gamot na ito sa komposisyon ng hemodilution, sapilitang diuresis at iba pang mga kaganapan, ang mga cardiologist ay kinakalkula sa mga katangian ng antiagregative ng hematosis, ang mga anesthesiologist na ginamit Hemodez upang magsagawa ng mga mabibigat na pasyente sa postoperative period, ginagamit ng mga psychiatrist ang gamot na ito sa postoperative period. Bilang isang batayan ng pagbubuhos para sa pagpapakilala ng mga gitnang mapagkukunan; Sa isang salita, maraming eksperto ang malawakang ginagamit ni Hemodez sa mga kapaki-pakinabang na katangian nito. Ang nasubok na gamot ay tumigil sa pagtatrabaho? Alalahanin na ang komposisyon ng hemodesz ay may mababang molekular timbang polyvinylpyrrolidones, medium mass ng 12,600 (ang pinakamataas na masa ay dapat lumagpas sa 45,000), electrolytes, tulad ng sodium chloride (5.5 g), potassium chloride (0.42 g), calcium chloride (0.005 d), sodium bikarbonate (0.23 g) at apirogenic water (hanggang 1 l). Ayon sa isa sa mga klasipikasyon ng pagbubuhos ng media, inuugnay ni Hemodez sa mga pamalit ng dugo para sa disinfecting action, higit sa lahat dahil sa kakayahang magbigkis at alisin ang mga toxin mula sa katawan. Ang huling ari-arian ay itinatag gamit ang mga colloidal dyes, na, laban sa background ng hemodesis, ay naka-highlight ng mga bato nang mas mabilis. Ang Polyvinylpyrrolidons ay mayroon ding isang ari-arian upang madagdagan ang BCC, bilang resulta kung saan ginamit ang hemodez bilang bahagi ng therapy. Paano, ang "lumang", sinubukan ng maraming sitwasyon ng gamot, ay tumigil upang matugunan ang mga kagyat na pangangailangan ng modernong gamot?! Ang mga simpleng isyu ng consumer ay lumitaw, na kailangang magbigay ng malinaw na sagot sa doktor: Ano ang kaugnay na serbisyo ng pederal? Anong impormasyon tungkol sa masamang epekto ng hemodeszas ang nagsilbi bilang batayan para sa pagwawakas ng gamot na ito? Paano upang palitan ang karaniwang hemodez, matatag na kasama sa pagbubuhos therapy? Dito, halimbawa, tandaan natin na sa alinman sa itaas (at iba pa) na mga kaso ng paggamit ng hemodesa, puno at tumpak na paniniwala sa pagpapatupad ng partikular na pagkilos nito, sa kasamaang palad, ay hindi. Ang gamot na ito ay halos palaging ginagamit sa isang kumplikado sa iba pang mga pagbubuhos ng media o sangkap maliban, marahil, ng ilang mga kaso ng hemodesa sa ilang mga toxicoinfections ng pagkain sa mga kondisyon ng mga klinikal na pagsubok ng oras. Gayunpaman, ang hemodez ay itinuturing na aktibo, kapaki-pakinabang at ligtas. Ang paniniwala na ito ay naganap dahil sa isang panahon na ang hemodez ay lumitaw sa klinikal na kasanayan, sa mga tanong ng comparative research, ang pagtatasa ng kaligtasan ng nakapagpapagaling na sangkap at ang pamantayan para sa pagpaparehistro ng mga epekto ng mga gamot ay angkop na naiiba kaysa sa kaugalian ngayon. Paglalakbay sa Kasaysayan Samakatuwid, ang isang maikling iskursiyon sa kasaysayan ng ebolusyon ng isang preclinical at klinikal na pagtatasa ng mga gamot na naganap sa nakalipas na mga dekada sa mundo pharmacological practice ay kinakailangan upang tumugon sa mga isyu ng nakaraang mga dekada sa mundo pharmacological kasanayan at characterize ang tiyak at Comparative aktibidad ng hemodesis sa liwanag ng mga bagong pananaw sa pharmacognise ng mga sakit at estado kung saan ito ang gamot ay ginamit. Magsimula tayo sa mga pangunahing gamot na nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga tao at ang direksyon ng pharmacotherapy ay dictated sa pamamagitan ng partikular na pharmacological aktibidad ng gamot, ang epekto ng kung saan ay sinamahan ng pag-aalis ng clinical manifestations ng sakit at ang acceleration ng pagbawi ng pasyente. Kasabay nito, ang anumang mga gamot, parehong ang pinaka-moderno at matagal na ginagamit, nagdadala ng isang potensyal na panganib, na maaaring magpakita mismo sa pamamagitan ng mga reaksyon sa gilid, kahit na may tamang layunin ng droga ng isang doktor, o sa maayos na kanilang pasyente, dahil. Ang lahat ng mga gamot ay Xenobiotics, i.e. Alien tao katawan na may mga sangkap na may kakayahang baguhin ang metabolic proseso. Bukod dito, ang mga kahihinatnan ng pagkilos ng nakapagpapagaling na sangkap ay hindi maaaring ipaalam sa pamamagitan ng doktor, lalo na, sa kawalan ng alerto sa pagsasaalang-alang o may kakulangan ng may-katuturang impormasyon at, lalo na, na may paniniwala ng doktor lamang sa kapaki-pakinabang na pagkilos ng gamot. Ang huling posisyon ay dapat na bigyang diin, lalo na kapag ginagamit ang mga doktor ng "lumang" at, ito ay tila, nasubok sa pamamagitan ng oras, pharmacological sangkap. Isaalang-alang ang mga gastos Tandaan din na ayon sa pananaliksik na isinasagawa sa Estados Unidos, kung saan, tulad ng kilala, ang accounting at kontrol ng mga komplikasyon ng drug therapy ay ang pinaka mahigpit, kumpara sa iba pang mga bansa, natagpuan na wala sa mga umiiral na modernong pamamaraan para sa pagsubaybay sa gilid Mga epekto ng nakapagpapagaling na sangkap, hindi sumusubaybay, ganap na dalas ng kanilang pangyayari. Ito ay pinaniniwalaan na sa daluyan ang statistical hospital, ang dalas ng malubhang kahihinatnan na sanhi ng paraan ng mga kilalang at napatunayan na gamot (tinatawag na AE) ay hanggang sa 10 kaso bawat 100 na ospital, at ang average na halaga ng "malubhang kahihinatnan" ay , sa karaniwan, 2000 dolyar. Kaya, ang taunang pinsala sa ekonomiya mula sa mga komplikasyon ng pharmacotherapy ay lumampas sa 2 bilyong dolyar. (Bates, et al, 1997; Morelli, 2000). Sa 60s, kapag ang hemodesis, isang sentralisadong sistema ng pagkontrol sa side effect ng droga, hindi bababa sa isa na umiiral sa ating bansa ngayon, samakatuwid, samakatuwid, para sa maraming mga epekto na lumitaw sa appointment ng hemodesa (at iba pang mga sangkap ) Hindi nila palaging binibigyang pansin ang mga phenomena ng iba pang mga kategorya (mga epekto na nauugnay sa kondisyon ng pasyente, ang mga epekto ng polypragmasia, atbp.). Tandaan na sa oras na iyon double-bulag, mga pagsubok na kinokontrol ng placebo ay hindi rin gumanap. Mahalaga rin na bigyang-diin na ang pagtatasa ng preclinical ng nakapagpapagaling na sangkap ay hindi sumunod sa mga modernong patakaran ng GLP (at ang mga patakaran mismo ay hindi pa natatapos). Pagsusuri ng mga parameter ng talamak na toxicity at species nito, umiiral sa isang limitadong form. Ang isa sa mga patakaran na napanatili ngayon, sa mga taktika ng pagsusuri ng malalang toxicity ng mga bagong parmasyutiko na sangkap - paghahanda ng isang beses na paggamit (at ang layunin ni Hemodesa ay inilagay sa mga frame ng oras na ito) ay kinokontrol ang pag-aaral ng bagong tambalan sa loob ng 10 araw, na ginawa laban kay Hemodesa. Ngunit ang pangunahing bagay ay wala sa ito. Polyvinylpyrrolidon Hemodesa, isang paraan fashionable sa mga taon, na may isang average molekular timbang ng 12,600 Dalton, ay dadalhin sa "mga armas" bilang isang potensyal na carrier ng pharmacological sangkap upang madagdagan ang tagal ng kanilang pagkilos. Ang nagtatrabaho hypothesis na ang mababang molekular timbang polyvinylpyrrolidone base ay hindi metabolized, sinala ng mga bato, at buo para sa katawan ng tao, nagsilbi bilang batayan para sa pag-unlad ng mga pangmatagalang gamot. Sinubukan ng Polyvinylpyrrolidon na "magtanim" ngunit-Shlu (Drootaverin), mga antihypertensive na gamot na umiiral sa kanilang oras at ilang iba pang mga paraan ng pharmacological. Ang eksperimental na pag-aaral ng mga subtypes ng talamak na toxicity, immunotropic at iba pang mga katangian ng mga bagong pharmacologically active substances, pati na rin ang pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng kanilang mga pharmacokinetics, ay nagsimulang gumanap sa ibang pagkakataon. Tandaan na sa isang kumplikadong may polyvinylpyrrolidone, maraming mga sangkap ang nawalan ng tiyak na aktibidad, kaya ang karagdagang pag-unlad ng teorya na ito ay nasuspinde. Mga numero at katotohanan Ang mga electrolytes na kasama sa Hemodesa, sa pangkalahatan, nasiyahan ang pagsasanay ng pagbubuhos therapy, gayunpaman, sa panahon ng comparative analysis posible na ang kanilang komposisyon ay hindi balanse, kumpara sa iba pang mga kapaligiran ng pagbubuhos (tingnan ang Table 1). Sa dakong huli, ang pangyayaring ito ay nagsilbing batayan para sa pagbabalangkas ng isa sa mga kontraindiksyon para sa pagpapakilala ng Hemodesa - katulad, mabigat na electrolyte disorder at acid-base balance. Ang mga ganap na contraindications sa appointment ng hemodesis ay hindi, gayunpaman, ang una nila, sa mga epekto na lumitaw sa pagpapakilala ng sangkap na ito, ay naging mga pediatrician, at pagkatapos ay ang iba pang mga espesyalista na nabanggit ng iba't ibang mga reaksyon bilang tugon sa pagpapakilala ng Hemodesa, sa anyo ng pamumula ng mukha, kakulangan ng hangin, bawasan ang presyon ng dugo. Ang ilang mga pasyente ay "shook", lalo na, na may mabilis na pangangasiwa ng hemodesa. Ang mga toxicologist ay inireseta lamang ng hemodes bilang bahagi ng infusion reinforcement ng iba pang media, lalo na ang sodium-containing. Tandaan na kapag itinalaga sa isang nakahiwalay na form, ang pagkilos ng "dugo sorbent", tulad ng minsan ay tinatawag na hemodez, hindi posible na subaybayan, dahil Halos palaging pinagsamang pangangasiwa ng gamot na may iba pang mga kapaligiran sa pagbubuhos. Sa mga pasyente, hindi malinaw ang mga karamdaman mula sa mga bato ay nabanggit, kabilang ang pagbawas ng diurere sa pangmatagalang pagsubaybay ng huli, lalo na sa pangmatagalang paggamot ng malalang pagkalasing sa pamamagitan ng pang-industriya na media. Ang mga side effect na ito ng mga doktor ay hilig na maiugnay sa mga "allergic" na mga reaksyon na dulot ng hemodez. Kaya, unti-unti, ang opinyon ay nabuo tungkol sa "Allege" ng gamot na ito, gayunpaman, ang gamot ay patuloy na ginagamit sa klinikal na kasanayan. Kung bumalik ka sa Table 1, nagiging malinaw na ang komposisyon ng electrolyte ng hemodesz ay hindi perpekto, lalo na para sa mga pangangailangan ng toxicology, bagaman ang polyvinylpyrrolidone ay makakapag-bind ng mga molecule ng maliliit na laki ng mga lason (mnismm). Dito, sa aming opinyon, ang pangunahing tampok ng carrier na ito ay nakatago: upang magbigkis ng iba pang mga sangkap, ito ay maaaring magpalabas ng sarili nitong electrolytes (naaalala namin, isa sa mga contraindications sa appointment ng hemodesa - disorder ng electrolyte metabolismo), at , Associating mnismm, ang polyvinylpyrrolidone ay maaaring makakuha ng mga bagong katangian at allergenic na katangian dahil sa biochemical transformation nito. Maraming mga gawa ng Propesor M.YA. Si Malachova, na ginawa sa buong ika-10 na anibersaryo, ay nagpapahiwatig na ang anumang pathological kondisyon ay sinamahan ng akumulasyon ng mnismm, direktang proporsyonal sa kalubhaan ng estado na ito. Nangangahulugan ito na sa maraming sakit o estado, ang Hemodez ay maaaring magdala ng isang potensyal na panganib at masamang makaapekto sa mga lamad ng cell na nagsasagawa ng isang hadlang na pag-andar sa mga organo ng detoxification, halimbawa, sa mga bato. Ngayon, ang kakayahan ng sorption ng hemodesa, kahit na ito ay napakataas (may mga pagdududa, dahil ang mga pamamaraan ng pagtatasa nito, na ang paggamit ng mga colloidal dyes ay lipas na sa panahon) ay hindi maaaring makipagkumpitensya sa mga modernong pamamaraan na ginagamit upang mag-detoxify. Marami sa kanila sa pinakamalapit na eksposisyon ay may kakayahang mabilis at ganap na kunin ang mga lason sa pagkalason at mniismo, na nabuo sa ilalim ng iba't ibang sakit. Gayunpaman, kung ang oras ng pagkakalantad ay sapat na malaki, kahit na ang mga ganitong paraan ay "gumana" hindi palaging. Ang pananaw ng pharmacological ay namamalagi sa pagpapaunlad ng mga paraan upang mapahusay ang natural na detoxification, lalo na, sa bahaging iyon nito, kapag sa ilalim ng impluwensya ng mga aktibong pharmacologically (aktibo) compounds, ang bato, hepatic, myocardial o anumang iba pang mga cell ay nagiging may kakayahang mapanatili ang enerhiya exchange at isakatuparan ang kalikasan na ipinagkatiwala dito. Siyempre, ang gamot na ito ay isang hinaharap, gayunpaman, ang mga pangangailangan ngayon ay magdikta ng pangangailangan na maghanap ng sapat na kapalit sa hemodez, kapwa sa mga tuntunin ng kalidad ng pagkilos at ayon sa pamantayan ng pharmacoeconomic assessment. Ano ang kapalit? Kabilang sa grupo ng mga pamalit ng dugo - ang mga hemocorrectors, hemodesis ay halos ang tanging paghahanda ng detoxification. Ang analog (neogenesis) at isang homologue (Polydais - isang solusyon ng mababang-settlement polyvinyl alcohol) ay halos hindi ginagamit. Ang isang pangkat ng mga pamalit ng dugo na may oxygen transfer function (emulsyon ng fluorocarbon, starch) ay masyadong mahal para sa malawakang paggamit, hindi pinag-aralan sa dulo at klinikal na karanasan sa kani-kanilang mga patuloy na maipon. Ang mga paghahanda para sa protina na nutrisyon ng parenteral at hemodynamic blood substitutes batay sa Dextran o Gelatin ay may iba't ibang pokus ng pagkilos at iba pang mga indications para magamit. Ang pinaka-malawak na ginagamit regulators ng tubig-asin at acidic-alkalina estado: 0.9% RR NACL ay hindi isang balanseng solusyon, mabilis na umalis sa vascular channel, contraindicated sa hypertense de at hyperhyrants, ay angkop para sa panandaliang manipulasyon (halimbawa, sa yugto ng prehospital) o bilang isang pagwawasto. Ringer's Solutions, Ringer-Lactate (Gartman Ringer), Azesol, Dzer Klosol - Higit pang mga "physiological" na solusyon sa komposisyon nito, kumpara sa sodium chloride, ay ginagamit pareho sa isang nakahiwalay na form at sa isang complex sa iba pang mga kapaligiran ng pagbubuhos, gayunpaman, ang lahat ng mga ito ay hindi maaaring talagang makaapekto sa metabolismo ng enerhiya sa mga cell at hindi magkaroon ng mga katangian ng sorption. Ang mga solusyon na naglalaman ng phosphorylated carbohydrates ay hindi inilalapat sa ating bansa, gayunpaman, may mga solusyon na naglalaman ng mga bahagi ng tricarboxylic acid cycle (Krebs cycle), tulad ng Fumar at Amber. Ang unang paghahanda ay tinatawag na Mafusol, ang pangalawang reasberin. Ang mga benepisyo ng huli ay hindi lamang sa balanseng komposisyon ng mga electrolyte (tingnan ang Table 1), o sa pagkakaroon ng isang partikular na solusyon sa carrier ng N-methylglyukin, ngunit din sa amber acid ay gumaganap ng isang pambihirang papel sa Krebs cycle , kumpara sa fumaroic, mansanas at iba pang mga acids. Rea manherin - bagong antihypoxant, modernong hemodesa kapalit Gayunpaman, ang Rea Samberin, isang relatibong bagong gamot, ang mga preclinical at clinical survey nito ay ganap na natutupad at masisiyahan ang mga modernong pangangailangan. Napakahalaga na tandaan na ang reamberin ay isang domestic at hindi mahal na gamot. Ito ay mahusay na pinag-aralan sa klinikal na kasanayan bilang isang doggown at mga yugto ng ospital at may mga kanais-nais na pagsusuri ng mga praktikal na manggagawa sa kalusugan. Ang mga detalyadong paglalarawan ng mga aksyon ng debi ay matatagpuan sa mga espesyal na literatura. Narito lamang namin tandaan ang katunayan na ang binibigkas na anti-hypoxic at detoxifying properties ay dapat na maiugnay sa mahalagang positibong bahagi ng pagkilos ng reastery at detoxifying properties, na ginagawang posible upang inirerekomenda ito bilang isang substrate anthypoxanta, isang modernong hemodesa kapalit. Sa kasamaang palad (o kabaligtaran, sa dignidad ng gamot na nakabatay sa katibayan) ang hemodhetum ay hindi lamang ang gamot sa paggalang kung saan ang sapat na bilang ng mga negatibong obserbasyon ay naipon sa kurso ng paggamit sa medikal na kasanayan. Ang isa pang halimbawa ay maaaring maglingkod sa Mannitol - isang paraan ng relatibong limitadong paggamit, kumpara, halimbawa, na may perindopril, gayunpaman, halos hindi maaaring palitan, na may ilang mga klinikal na sitwasyon na nakatagpo sa neurosurgery, toxicology, resuscitation, atbp. Kaya, ang mga taon na ito ay nakakumbinsi na nagpapahiwatig ng kakayahan ng Mannitol na pasiglahin ang pagpapaunlad ng apoptosis. Sa kasamaang palad, hindi katulad ni Hemodesa, ngayon ang mga substitut ng mannitol ay hindi, mas maaga o huli ang tanong ng synthesis ng mga bagong gamot na may katulad na mannitol sa pamamagitan ng pagkilos, ngunit wala ang isang mabigat na epekto. Ang desisyon ng serbisyo ng pederal ay nagpakita na ang mga shift ay nangyayari sa isang masalimuot na kotse upang kontrolin ang mga epekto ng nakapagpapagaling na sangkap, at ang mga pamamaraan ng gamot na nakabatay sa katibayan ay nagsimulang magtrabaho sa ating bansa. Panahon ang makapagsasabi…

Mga solusyon para sa pagbubuhos therapy

Sa panukala nito, ang lahat ng mga solusyon ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo (W. Hartig, 1982):

1. extracellular at intracellular fluid substitutes. [Ipakita]

   Ang mga extracellular fluid substitutes ay 2.5%, 5% at 10% na solusyon sa sugars na may maliit na halaga ng mga electrolyte o wala ang mga ito. Ang pangunahing layunin ng mga solusyon na ito ay ang pag-aalis ng kakulangan ng tubig sa sektor ng extracellular. Imposibleng ipakilala ang intravenously distilled water, dahil ito ay hypotonic na may paggalang sa mga pulang selula ng dugo at nagiging sanhi ng mga ito hemolysis. Ang pagsasalin ng mga solusyon sa asukal ay nagbababala sa hemolysis, ang tubig mula sa kanila ay dahan-dahan na inilabas, tulad ng glucose o glycogen ay inaasahan, at pagkatapos ay ipinamamahagi sa pagitan ng labas at intracellular space.

   Sa klinikal na kasanayan, ang isang isotonic solusyon ng sodium chloride ay ginagamit. Ito ay inireseta na may maraming mga sakit, bagaman ang paggamit nito ay dapat na mahigpit na limitado (kakulangan ng sosa na may adrenal insufficiency, pagkawala ng gastric juice). Sa ionic composition, ang saline solution ay mas tama na tinatawag na non-physiological, dahil sa 1 l 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay naglalaman ng 154 mmol / l sodium at murang luntian (sa hindi nabago na plasma ng dugo, ang sosa nilalaman ay 142 mmol / l, kloro - 103 mmol / l). Kaya, kasama ang isang 1 L 0.9% na solusyon ng sodium chloride sa extracellular space, ang labis na sosa (12 mmol / l) at klorin (51 mmol / L) ay ipinakilala. Ang naturang disproportion ay makabuluhang strains ang excretory function ng mga bato. Gayunpaman, ang postoperative retention ng tubig at sosa (sa ilalim ng impluwensiya ng aldosterone at vasopressin) ay nag-aalis ng posibilidad ng pagpapanatili ng physiological equilibrium. Ang pagkaantala sa sodium at murang luntian sa katawan ay humahantong sa pagpapaalis ng mga ions ng mga katumbas na halaga ng ions ng NSO -, bilang resulta kung saan ang hyperchloremic metabolic acidosis ay bubuo. Ang sodium chloride isotonic solution ay hindi dapat maging ang tanging kapalit para sa fluid sa postoperative period. Ang pagdaragdag ng 5% na solusyon sa glucose dito ay nag-aalis ng katawan mula sa labis na pasanin sa mga electrolyte at pinapayagan ang bato na mag-withdraw ng tubig kasama ang mga produktong metabolic na natunaw dito. Ang isang perpektong kapalit para sa nawalang extracellular fluid ay isang solusyon sa Hartman.

   Ang Sodium Bicarbonate ay ang pangunahing solusyon para sa paggamot ng metabolic acidosis. Ang paggamit ng sodium lactate ay dapat na tratuhin nang labis na maingat. Ang mekanismo ng pagkilos ng sodium lactate ay na ito ay sa pamamagitan ng oksihenasyon sa Nanes 3 at CO 2 ay humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng NSO - sa extracellular sector. Dahil dito, ang pangangasiwa ng sodium lactate ay nagdaragdag ng pagkonsumo ng oxygen, na labis na hindi kanais-nais para sa hypoxia ng anumang uri. Bilang karagdagan, na may mga paglabag sa glycogen-formational function ng atay o isang extracorporeal sirkulasyon ng dugo (at kung minsan ay spontaneously), lactate metabolismo hihinto. Ang pagbubuhos nito sa ganitong mga kaso ay maaaring dagdagan ang umiiral na metabolic acidosis na ang nakamamatay na kinalabasan ay hindi maiiwasan. Samakatuwid, kapag ang pagwawasto ng metabolic acidosis sodium, ang hydrocarbonate ay dapat mapanatili ang isang nangungunang papel.

   Substitutes ng extracellular fluid.
   Solusyon	Gamot na pampalakas	Halaga ng enerhiya.		NA +.	K +.	CA 2+.	Cl -	Lactat
   		kj.	kkal.	mMOL / L.
   Mga likido na walang electrolytes:
   2.5% glucose aqueous solution (25 g)	Hypotonic.	418	100	-	-	-	-	-
   5% may tubig na solusyon ng glucose (50 g)	Isotonic.	837	200	-	-	-	-	-
   10% glucose aqueous solution (100 g)	Hypertense	1674	400	-	-	-	-	-
   5% may tubig na solusyon ng invert sugar (50 g)	Isotonic.	837	200	-	-	-	-	-
   10% may tubig na solusyon ng invert sugar (100 g)	Hypertense	1674	400	-	-	-	-	-
   10% may tubig na solusyon ng fructose (100 g)	Hypertense	1674	400	-	-	-	-	-
   5% alkohol, 5% glucose aqueous solution (50 g)	Hypertense	2322	555	-	-	-	-	-
   Mga solusyon sa kapalit (walang potasa) batay sa 0.9% Sodium Chloride Solution:
   2.5% glucose solution (25 g)	Hypertense	418	100	154	-	-	154	-
   5% glucose solution (50 g)	Hypertense	837	200	154	-	-	154	-
   10% glucose solution (100 g)	Hypertense	1674	400	154	-	-	154	-
   10% fructose solution (100 g)	Hypertense	1674	400	154	-	-	154	-
   5% solusyon ng invert sugar (50 g)	Hypertense	837	200	154	-	-	154	-
   10% solusyon ng invert sugar (100 g)	Hypertense	1674	400	154	-	-	154	-
   Hydraizing Solutions o Solutions para sa Paunang Hydration:
   2.5% glucose solution (25 g) sa 0.45% sodium chloride solution	Isotonic.	418	100	77	-	-	77	-
   5% glucose solution sa 0.45% solusyon ng sodium chloride	Hypertense	837	200	77	-	-	77	-
   0.45% Sodium Chloride Solution.	Hypotonic.	-	-	77	-	-	77	-
   Mga Kapalit na Solusyon (Isoelectricular):
   5% glucose solution (50 g) sa isang lactified solution ng ringer	Hypertense	837	200	147	4,0	2	155	28
   lacted (Hartmanovsky) Ringer's Solution.	Isotonic.	-	-	130	4	1	111	28
   10% glucose solution (100 g) sa isang lactified solution ng ringer	Hypertense	1674	400	147	4	2	155	28
   ringer's Solution.	Isotonic.	-	-	147	4	2	155	-
   5% glucose solution (50 g) sa solusyon ng ringer	Hypertense	837	200	147	4	2	155	-
   Espesyal na Mga Solusyon sa Kapalit:
   5% Sodium Chloride Solution.	Hypertense	-	-	855	-	-	855	-
   0.9% Sodium Chloride Solution.		-	-	154	-	-	154	-
   5% Sodium Hydrocarbonate Solution.	Hypertense	-	-	595		-	-	-
   Intracellular fluid substitutes.
   5% glucose solution (50 g), 0.3% solusyon ng potassium chloride (3 g), insulin (10 unit) sa solusyon ng ringer	Hypertense	837	200	147	44	2	195	-
   10% glucose solution (100 g), 0.6% potassium chloride solution (6 g), insulin (20 units)	Hypertense	674	400	-	80	-	80	-
   Solusyon sa 2 NPO 4 (4.5 g), KH 2 PO 4 (1 g), sodium chloride (5.5 g)	Isotonic.	-	-	94	52	-	94	-

   Ang mga pamalit ng intracellular fluid ay mga solusyon ng potassium salts at glucose na walang sosa o may kaunting nilalaman nito. Ang mga ito ay ginagamit sa potassium deficiency at lalo na epektibo sa mga kaso kung saan ang sosa ay naantala sa cell sa halip ng potasa. Ang anumang anoxia o pagbabago sa metabolismo ay tumutulong sa muling pamimigay ng mga cation, na nagreresulta sa depolarization ng lamad ng cell, na may kasunod na mga paglabag sa pag-andar ng iba't ibang organo. Ang mga shift na ito ay maaaring pigilan o ma-smoothed lamang sa pamamagitan ng pagpapasok ng mga pamalit na fluid ng intracellular.

   Ang pinaka-kanais-nais na epekto ng mga solusyon na ito ay ibinigay sa postoperative period, normalizing ang mga function ng cardiovascular system, utak, atay, bato, bituka. Ang kanilang epekto ay makabuluhang nadagdagan sa pamamagitan ng pagsasama sa aspartic acid salts (panangin).

2. mga solusyon para sa pagwawasto ng kakulangan ng BCC;
   • Buong dugo [Ipakita]

     Ang muling pagdadagdag ng nawalang dami ng solidong dugo sa prinsipyo ng "drop per drop" ay malawak na kinikilala, ngunit sa mga nakaraang taon tulad ng isang taktika ay binagong. Gamit ang kakulangan ng BCC dahil sa dugo, ang pagsasalin ng buong dugo (lalo na walang pang-imbak) ay isang mahalagang therapeutic agent. Ang isang piraso ng dugo sa parehong oras ay nag-aalis ng kakulangan ng tubig, protina, electrolytes at pulang selula ng dugo na nagpapanatili ng kanilang partikular na mga pag-andar. Pinapataas nito ang bilang ng mga erythrocytes, ang antas ng hemoglobin, kapasidad ng oxygen ng dugo at normalizes ang arteriovenous oxygen pagkakaiba. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagsasalin ng solidong dugo sa malaking pagkawala ng dugo, kapag binibigkas ang anemia ay humahantong sa hypoxia at isang kritikal na pagbawas sa buffer blood tank.

     Ang pinaka-epektibong direktang pagsasalin ng dugo. Ang binibigkas na therapeutic effect ng direktang hemotransphus ay nauugnay sa kakulangan ng preservatives (sodium citrate) at isang mas mabilis na pagbagay ng erythrocytes ng donor. Ang Direct Blood Transfusion ay ipinapakita sa kakulangan ng BCC hanggang 40-50% o higit pa, isang mataas na antas ng pagkalasing, pati na rin kapag ang pagbubuhos ng malalaking dami ng de-latang dugo ay hindi nagbigay ng epekto at napanatili ang mapanganib na hypotension. Gayunpaman, ang malawak na aplikasyon ng pamamaraan ay limitado dahil sa mga teknikal na paghihirap ng pagpapatupad nito sa maagang mga petsa pagkatapos ng pinsala, ang kakulangan ng sapat na bilang ng mga donor sa sandaling ito. Samakatuwid, ang de-latang dugo ay umaapaw nang mas madalas.

     Sa emergency surgery, ang mga transfusion ng dugo ay inireseta upang ibalik at mapanatili ang isang normal na dami, konserbasyon o normalisasyon ng transportasyon ng oxygen, pagdaragdag ng bilang ng mga leukocytes sa panahon ng agranulocytosis at isang pagtaas sa nilalaman ng cholinesterase sa plasma ng dugo na may pangmatagalang pagkilos ng succinylcholine. Mayroong halos iba pang mga indications para sa pagsasalin ng dugo, dahil hindi sila maaaring patunayan ng data sa biological na halaga ng de-latang dugo.

     Bukod dito, ang panganib ng hemotransfusion ay maaaring lumampas sa therapeutic effect nito. Ang dalas ng mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo ng donor ay umabot sa 10%, at ang nakamamatay na kinalabasan na direktang may kaugnayan sa pagbubuhos ng dugo ay sinusunod sa 0.1-2% ng mga pasyente (A. Ryabov, 1988).

     Ang solidong dugo ay maaaring mapangalagaan ng sitrato glucose (CS) o citrate phosphate-glucose (CFG) buffer. Ayon sa R. D. Miller (1985), ang erythrocytes at 2,3-difosphoglycerat (2,3-dfg) ay mas mahusay na napanatili sa DFG-solution. Bilang karagdagan, ang nilalaman ng sitrato at potasa sa solusyon ng CFG ay 20% mas mababa kaysa sa CG-buffer; Ang pH ng dugo ay naka-kahong gamit ang buffer ng CFG, 0.1-0.3 sa itaas; Ang antas ng ATP sa naturang dugo ay mas malapit rin sa normal. Anuman ang uri ng pang-imbak, ang pinakamataas na buhay ng istante ay 21 araw. Sa ngayon, hindi posible na lumikha ng isang perpektong stabilizer ng dugo, kaya kapag ang pagsasalin ng de-latang dugo, may mga katulad na komplikasyon at salungat na mga reaksiyon.

     Ang pagdaragdag ng isang pang-imbak ay hindi pumipigil sa pagkawala ng pinakamahalagang katangian ng dugo. Bilang imbakan, ang lakas ng erythrocytes at ang komposisyon ng pagbabago ng plasma ng dugo. Ang de-latang dugo, sa kaibahan sa katutubong, ay may mas kaunting hemostatic effect. Depende ito sa pagkakaroon ng sosa sitrato at platelets sa ito sa pagtatapos ng 3 araw bilang isang resulta ng pagbuo ng kaltsyum complexes na may plasma ng dugo. Sa ika-9 na araw ng imbakan, ang fibrin na umiiral sa de-latang dugo ay nangyayari, na nag-aalis ng posibilidad ng ikatlong yugto ng hemostasis. Kasabay nito, ang aktibidad ng mga kadahilanan V at viii blood coagulation ay nabawasan. Sa isang pagtaas sa panahon ng imbakan ng dugo, ang pagkamatagusin ng erythrocyte membrane ay nagdaragdag, bilang isang resulta kung saan ang potasa ay umalis sa erythrocytes at sodium ay sumasakop sa kanyang lugar. Ito ay humahantong sa akumulasyon ng tungkol sa 2 g ng libreng potasa sa bawat magkalat ng dugo. Ang ganitong muling pamimigay ng mga cation ay nagbabago sa pag-andar ng transportasyon ng mga pulang selula ng dugo. Pagkatapos ng 3 araw ng imbakan, ang mahusay na transportasyon ng oxygen ay ibinibigay ng 50% lamang (V. A. Klimansky, 1979). Ang de-latang dugo, nagpapatatag sosa sitrato sa glucose, masyadong mabilis na humahantong sa pag-aalis ng kaliwang hemoglobin disosiation curve. Nangangahulugan ito na ang hemoglobin ng de-latang dugo ay nagbubuklod ng oxygen mas mahusay at nagbibigay sa kanyang tisyu mas masahol pa. Ang mga pagbabagong ito ay nasa katapusan ng ika-1 araw ng imbakan at maabot ang maximum na ika-7 araw. Ang Gemotransfusion ay maaaring humantong sa pag-unlad ng anoxia, kung sa isang pasyente dahil sa pagsasalin ng isang malaking halaga ng de-latang dugo, ang nilalaman ng hemoglobin ay tumataas mula 35 hanggang 55%. Ang supply ng mga tisyu ng oxygen pagkatapos ng isang pagsasalin ay nabawasan, dahil bago ang pagsasalin ng dugo, ang dugo ng pasyente ay nagbigay ng mga selula ng 40% ng nakatali na oxygen, at pagkatapos nito - hindi hihigit sa 20%.

     Ang isang pagtaas sa affinity ng hemoglobin ng de-latang dugo sa oxygen ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang antas ng 2,3-DFG ay nabawasan sa pulang selula ng dugo; Ang nilalaman ng 2,3-DFG sa mga pulang selula ng dugo ay nakasalalay sa komposisyon ng hemokonservant. Kapag gumagamit ng sitrato glucose hemokonservant colopk No. 76 Level 2,3-DFG sa mga pulang selula ng dugo ay higit na bumababa para sa 3-7 araw ng imbakan, at kapag inireseta ang Colipk No. 2, ang isang konsentrasyon ng 2.3-DFG ay bumababa nang mas mabagal at nananatiling malapit sa orihinal para sa 14 sut storage. Samakatuwid, ang pagsasalin ng dugo ay hindi kasama ang isang pang-imbak na aksyon at walang pagwawasto nagbabanta sa pag-unlad ng malubhang anoxia. Para sa pag-iwas sa mga ito, ito ay kinakailangan upang gawing normal ang ratio ng mga cations sa pagitan ng plasma at erythrocytes sa transfused dugo sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang 5.8% sosa solusyon ng chloride para sa bawat 500 ML ng kurtina dugo (Hemokonservant Tsolipk No. 76). Sodium Solution Chloride Normalizes Oxygen Binding sa Hemoglobin (G. V. Golovin et al., 1975).

     Ang paghahatid ng iba't ibang sakit (viral hepatitis, syphilis, malarya, inaantok na sakit, AIDS) para sa pagsasalin ng dugo ay isa sa mga posibleng komplikasyon. Ang mga mabigat na reaksyon at kahit na nakamamatay na mga kinalabasan ay sinusunod kapag umaapaw ang bacteral na kontaminadong de-latang dugo. Ang isang bilang ng gram-negatibong sticks ay mahusay na pinarami sa temperatura ng imbakan ng dugo, at pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang isang matinding reaksyon ay maaaring bumuo. Ipinapalagay na kahit na may modernong kontrol, ang tungkol sa 2% ng de-latang dugo ay maaaring mahawa. Ang unang tanda ng impeksiyon ay ang simula ng hemolysis (ang hitsura ng isang mapula-pula na sinturon sa latak ng erythrocytes). Nang maglaon, ang serum ng dugo ay pininturahan sa isang kulay-rosas na kulay at nagiging "may kakulangan". Ang nakakalason na epekto ng gram-negatibong bakterya ay pinahusay kung may libreng hemoglobin sa dugo. Samakatuwid, kahit na hinala ng hemolysis ay isang contraindication sa pagsasalin ng dugo ng naturang dugo.

     Ang panahon ng kalahating buhay ng transfusion erythrocytes sa ilalim ng normal na kondisyon ay 34 araw. Gayunpaman, humigit-kumulang 30% ng mga kaso ng lahat ng pagsasalin ng dugo, lalo na sa mga pasyente na madalas na ulitin ang mga ito, ang karanasan ng mga pulang selula ng dugo ay tumatagal lamang ng 14-16 na araw. Sa maraming mga infusions ng dugo, ang katawan ng pasyente ay sensitizing at ang bawat kasunod na transfusion ay nagdaragdag ng reaksyon ng hindi pagkakatugma. Ang dalas ng mga reaksyon kapag ang unang dugo transfusion ay umaabot mula sa 0.2 hanggang 0.7%, at sa panahon ng paulit-ulit infusion ang bilang ng mga ito ay nagdaragdag ng 10 beses. Ang panloob na hemolysis ay karaniwang sanhi ng hindi pagkakatugma ng AVO at naitala sa 0.2% ng mga kaso ng lahat ng pagsasalin ng dugo. Kadalasan sa klinikal na kasanayan may mga allergic reaksyon sa hemotransphus, na ipinakita ng urticular rash, urticule, asthmatic disorders. Ang bilanggo na pamamaga ng larynx at mabigat na asthmatic seizures ay mas karaniwan.

     Sa 1 litro ng de-latang dugo, naglalaman ito ng hanggang 8800 mmol ng sitriko acid. Gayunpaman, ang citrate intoxication ay sanhi ng isang sitrato Ion mismo, ngunit sa pamamagitan ng pagbubuklod ito sa CA 2+ ion. Samakatuwid, ang mga sintomas ng hypocalcemia ay nananaig: arterial hypotension, pagbabawas ng presyon ng pulso, pagtaas sa wakas-distal presyon sa ventricles ng puso at CVD, ang pagpahaba ng agwat ng Q-T sa ECG. Ang pagpapakilala ng mga malalaking dami ng pang-imbak ay humahantong sa pagpapaunlad ng metabolic acidosis, lalo na sa mga kaso kung saan ang metabolismo ng sitrato sa atay (malubhang sakit sa atay, pagkabigla, edad ng dibdib) ay nasisira. Sa sabay-sabay sa pagbawas sa PH ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo. Samakatuwid, posible ang thetaic cramps at kahit asystolia. Bilang karagdagan, sa pagbubuhos ng malalaking dami ng sosa sitrato, hypertensive hydration na may karaniwang klinika ay bumubuo. Dahil dito, pagkatapos ng napakalaking transfusion (5 bote at higit pa), mahigpit na kontrol sa nilalaman ng plasma ng dugo na +, k +, ca 2+ at pH ions ay kinakailangan.

     Ayon sa Gruzer (1985), ang bawat adult na pasyente ay maaaring pumasok sa 2 liters ng dugo sa isang bilis ng hindi hihigit sa 50 mL / min, nang walang takot sa pag-unlad ng nitrate pagkalasing.

     Dahil ang nitrate intoxication ay kasalukuyang napakabihirang, ang pagpapakilala ng mga kaltsyum na gamot ay hindi inirerekomenda. Ang mga ito ay lalong mapanganib sa panahon ng anesthesia cyclopropane o fluorotan (ang paglitaw ng arrhythmias). Ang kaltsyum solusyon ng chloride (10%) ay dapat ilapat ayon sa mahigpit na indications (mga palatandaan ng hypocalcemia - ang haba ng q-t interval o hypercalemia - talamak na ngipin t). Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa calcium chloride solution dahil naglalaman ito ng 3 beses na mas kaltsyum kaysa sa pantay na dami ng 10% na calcium solution gluconate. Ang kamag-anak na molekular na timbang ng kaltsyum klorido ay 147, at ang kaltsyum gluconate ay 448.

     Ang de-latang dugo ay acid (V. A. Agranenko, N. N. Zhachilova, 1986). Ang pH ng cg-solution at ang solusyon ng CFG ay ayon sa pagkakabanggit 5 \u200b\u200bat 5.5. Samakatuwid, ang pag-aasido ng de-latang dugo ay nagsisimula kaagad: Matapos ang pagpapakilala ng isang pang-imbak na PH, bumababa ito sa 7-6.99. Bilang resulta ng sarili nitong metabolismo ng de-latang dugo, ang gatas at peyrogradic acids ay nagtipon, ang bilang ng 21 araw ay nagiging 5 mmol / (lado), ang PH ay patuloy na bumaba sa 6.8-6.6. Ang acidosis ng de-latang dugo ay higit na ipinaliwanag ng mataas na PCO 2, na umaabot sa 20-29.3 kPa (150-220 mm hg.).

     Dahil dito, sa bawat bote ng dugo sa katawan ng pasyente, ang isang malaking bilang ng mga H + ions ay natamo, na makabuluhang binabawasan ang buffer kapasidad ng dugo. Ang paunang pag-init ng dugo ay nagdaragdag din ng mga produkto ng H + ions. Alam ang negatibong epekto ng acidosis sa myocardium, maaari naming asahan ang pag-unlad para sa napakalaking hemotransphuses ng pagkabigo sa puso. Upang maiwasan ang komplikasyon, maraming mga may-akda ang nagrerekomenda ng pagpapakilala sa intravenously 44.6 mmol sodium hydrocarbonate para sa bawat 5 ampoules ng overflow ng dugo. Gayunpaman, ipinakita ng modernong pananaliksik (R. D. Miller, 1985) na ang empirical administration ng sodium bikarbonate ay minsan ay nakakapinsala. Iminumungkahi na simulan ang nakahilig na therapy pagkatapos ng pag-aaral ng arterial blood (pagkatapos ng pagsasalin ng bawat 5 ampoules ng dugo), kung ang diagnosis ng metabolic acidosis ay itinatag. Ito ay karaniwang injected kalahati ang tinatayang depisit ng sosa ng hydrocarbonate, at pagkatapos ay muling kontrolin ang tanso.

     Ang labis na pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay maaaring maging sanhi ng metabolic alkalosis, hyperosmolity at ang nauugnay na dehydration ng cell. Sa mga kaso lamang kung saan, pagkatapos ng transfusion ng de-latang dugo, ang isang malinaw na metabolic acidosis ay itinatag (ang depisit ng mga base ng higit sa 7 mmol / L) ay itinatag, ang pagpapakilala ng sosa hydrocarbonate ay ipinapakita.

     Ang mahusay na interes ay ang pagtaas sa lagkit ng dugo habang bumababa ang temperatura nito nang walang pagbabago sa hematocrit. Ang pagbawas ng temperatura ng dugo mula 38 hanggang 8 ° C ay humahantong sa isang pagtaas sa lagkit ng 3 beses. Samakatuwid, kamakailan lamang, inirerekomenda na init ng dugo bago overflow, ngunit natural lamang. Ang dugo, na kinuha sa refrigerator, ay dapat tumayo nang 30-60 minuto sa temperatura ng kuwarto. Ang preheating ng dugo sa anumang iba pang paraan ay nagdaragdag ng dalas ng mga komplikasyon ng post-transfusion sa pamamagitan ng 2-3 beses.

     Sa hemotransfuses ng isang malaking halaga ng dugo, ang pinaka-madalas na manifestations ng dugo coagulation disorder ay mabigat thrombocytopenia, pati na rin ang kakulangan ng mga kadahilanan v at viii (B. V. Petrovsky, O. K. Gavrilov, Ch. S. Huseynov, 1974). Ang mga karamdaman sa dugo ay posible mula sa anumang pasyente kung ito ay overclit para sa 1 liters ng de-latang dugo at higit pa.

     Ang pagkalason ng potasa ay sinusunod pagkatapos ng pagsasalin ng isang malaking halaga ng dugo ng pangmatagalang oras ng imbakan, lalo na sa mga pasyente na may nabawasan na excretory function ng mga bato. Sa ika-10 araw ng imbakan, ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo ay tumataas mula 4-5 hanggang 15 mmol / L, at sa ika-21 araw na ang halaga na ito ay umabot sa 25 mmol / l. Ang konsentrasyon ng ammonia sa isang sariwang bote ng dugo ay 12-24 μmol / l. Pagkatapos ng 21 araw ng imbakan, ito ay nagdaragdag sa 400-500 μmol / l.

     Sa mga pasyente na may mataas na nilalaman ng ammonia sa plasma ng dugo laban sa background ng mga sakit ng atay, jade o gastrointestinal dumudugo, ang pagpapakilala ng 1 bote ng dugo ng isang pangmatagalang imbakan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pagkawala ng malay.

     Sa de-latang dugo, tulad ng sa mga capillary na may shock, ang Lamellar aggregates ay maaaring form. Dahil dito, ang de-latang dugo ay hindi palaging isang pagpili ng gamot para sa pagpapalit ng nawalang dami. Ang lagkit ng de-latang dugo ay nagdaragdag nang malaki dahil sa patak ng erythrocyte. Ang dalawang salik na ito ay tumutukoy sa antas ng pagkagambala ng microcirculation. Samakatuwid, na may isang mataas na lagkit ng pinagmulan, ang isang piraso ng de-piraso ay ipinapataw. Sa ibaba ay ang likas na katangian ng pagbabago ng dugo ng sitrato sa panahon ng imbakan sa temperatura ng (4 ± 1) ° C.

     Tagapagpahiwatig, μmol / L.	1st day.	Ika-7 araw	Ika-14 na Araw	21 araw	28 araw
     Hemoglobin ng plasma ng dugo	0-1,55	3,87	7,75	15,5	23,2
     ph.	7	6,85	6,77	6,68	6,65
     Glucose.	19,4	16,6	13,6	11,6	10,5
     Lactic acid.	2,22	7,77	13,3	15,5	16,6
     Inorganic phosphants.	0,58	1,45	2,13	2,90	3,06
     Sosa	150	148	145	142	140
     Potassium	3-4	12	24	32	40
     Ammonia	21,4	185,6	191,3	485,5	571,2

     Kabilang sa mga komplikasyon ng paggiling ang pag-unlad ng tinatawag na shock baga. Anuman ang oras ng imbakan ng hanggang sa 30% ng mga de-latang dugo erythrocytes, ito ay sa anyo ng mga aggregates pagkakaroon ng diameter ng 40 microns. Paghahanap sa vascular channel, ang mga yunit na ito ay naninirahan sa capillary filter ng mga baga, dagdagan ang alveolar dead space at makabuluhang mapahusay ang arterio-venous shunting sa antas ng baga. Ang pag-iwas ay ibinibigay sa pagsasalin ng dugo sa pamamagitan ng mga espesyal na filter.

     Hanggang sa 25-30% ng transfused donor erythrocytes at plasma ng dugo ay sequential mula sa sirkulasyon at idineposito sa iba't ibang mga organo at tisyu.

     Transfusion therapy para sa talamak na pagkawala ng dugo ay dapat punan ang kakulangan ng saklaw, mapabuti ang capillary sirkulasyon ng dugo at oncotical plasma presyon, upang maiwasan ang intravascular aggregation at ang pagbuo ng microtrombov, upang magkaroon ng isang disaggregation epekto para sa pagsasama sa aktibong daloy ng dugo ng deposito ng dugo at pula mga selula ng dugo. Ang pagsasalin ng dugo ng donor ay nagpapalit ng kakulangan ng lakas ng tunog, ngunit hindi palaging ibalik ang nababagabag na microcirculation. Samakatuwid, ang isang piraso ng donor ng dugo ay ginagamit lamang sa napakalaking pagkawala ng dugo sa mga operasyon na may artipisyal na sirkulasyon ng dugo at sa pagdurugo laban sa background ng malubhang hemorrhagic syndrome (talamak na fibrinolysis, hemophilia) at kinakailangang kumbinasyon ng mga solusyon sa plasma-substituting.

     1. pigilan ang mga karamdaman sa dugo at pag-unlad ng DVS. Upang gawin ito, pagkatapos ng transfusion 5-10 dosis ng de-latang dugo ay tumutukoy sa bilang ng mga platelet, ang activate thromboplasty time at ang fibrinogen concentration. Upang magkaroon ng isang thrombocytic mass. Ang mga pasyente na naka-overclit 10 dosis ng dugo at karagdagang transfusion ay kinakailangan, tanging ang sariwang dugo ay kinakailangan;
     2. palaging magpainit ng dugo bago overflow;
     3. gamitin ang dugo ng maliit na oras ng imbakan at microfilters;
     4. matapos ang pagsasalin ng bawat 5 ampoules ng dugo, matukoy ang Rao 2, Ras 2, PH ng arterial o venous blood (para sa tumpak na dosing ng sosa hydrocarbonate solution), ang nilalaman ng plasma ng dugo na +, k +, ca 2+ ions;
     5. subaybayan ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng ECG para sa napapanahong diagnosis ng potassium concentration disorder at kaltsyum sa nagpapalipat ng dugo.

     Ang mga reaksyon ng gemolytic transfusion ay kadalasang resulta ng isang error sa laboratoryo, hindi tamang pag-label o hindi wastong pagbabasa ng label. Ang dami ng namamatay sa malubhang mga reaksyon sa petsa ay 40-60%. Sa mga tuntunin ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang hemolysis ay karaniwang ipinakita sa pamamagitan ng hypotension, dumudugo o hemoglobinuria. Ang intravascular hemolysis ay kadalasang nagiging sanhi ng pagkabigo ng bato at DVS syndrome. Kung ang komplikasyon ay napansin, ito ay kinakailangan:

     1. itigil ang pagsasalin ng dugo;
     2. panatilihin ang diuresis sa isang antas ng hindi bababa sa 75-100 ML / h gamit ang intravenous transfusion ng mga solusyon sa electrolyte, pangangasiwa ng 12.5-50 g ng Mannita. Sa kaso ng hindi sapat na epekto, ipakilala ang intravenously 40 mg ng furosemide;
     3. upang magalit ang ihi, nagdadala ito sa 8 sa pamamagitan ng intravenous administration ng 40-70 mmol sodium hydrocarbonate. Karagdagang dosis upang pumasok lamang sa pagkakaroon ng naaangkop na pH ng ihi;
     4. matukoy ang nilalaman ng hemoglobin sa plasma ng dugo at ang ihi, pati na rin ang bilang ng mga platelet, ang activate thromboplastin oras at ang konsentrasyon ng fibrinogen sa plasma ng dugo;
     5. maiwasan ang arterial hypotension upang mapanatili ang sapat na daloy ng dugo ng bato;
     6. magsagawa ng kumpletong pagsasalin ng dugo.

     Sa kakulangan ng mga elemento ng dugo ng dugo, ipinapayong ipakilala ang mga kakulangan kung saan humantong o maaaring humantong sa pag-unlad o paglala ng pathological manifestations. Ang erythrocyte deficit ay maaaring puno ng erythrocytic mass, 1 mm 3 nito ay naglalaman ng halos 10 milyong erythrocytes. Mga pahiwatig para sa paggamit ng erythrocyty mass: talamak o undercaping anemia nang walang hemodynamic disorder (ang bilang ng erythrocytes ay mas mababa sa 3 milyon, hemoglobin ay mas mababa sa 90 g / l, o 6 mmol / l). Para sa parehong layunin, ang pagsasalin ng hugasan ng mga pulang selula ng dugo ay ipinapakita. Ang gamot na ito ay pinagkaitan ng leuko-, thrombo at protina antigens, metabolite ng selula ng dugo, labis na electrolytes at isang pang-imbak. Ang pagpapakilala nito ay hindi sinamahan ng pag-unlad ng mga reaksyon ng immune at pyrogenic. Walang mas epektibong pagsasalin ng transfusion ng frostbed pulang selula ng dugo. Ang hugasan at frossed pulang selula ng dugo ay partikular na ipinapakita kung may mga tagubilin para sa hindi sapat na mga reaksyon sa naunang mga transfus.

     Upang palitan ang dami ng erythrocytes (o er) N. I. Davis at D. Sristopher (1972) ay nag-aalok ng sumusunod na formula (dosis para sa lahat ng anyo ng parehong):

     kakulangan ng er \u003d o er1 - (op x h 2),

     kung saan ang ER1 ay isang normal na dami para sa isang naibigay na pasyente; Ang OP ay ang normal na dami ng plasma ng dugo; H 2 ay isang hematocrit sa venous blood sa oras ng pagsusuri.

     Ang pagsasalin ng solid donor blood o erythrocytic mass laban sa background ng talamak na microcirculation disorder (nang walang kanilang likidasyon) palalain ang intravascular disseminated coagulation, bawasan ang mga tisyu ng oxygen at oxidation substrates. Bilang resulta, ang mga gross metabolic disorder ay bumubuo at ang mga kinakailangan para sa kamatayan ng cell ay nilikha. Samakatuwid, ang transfusion therapy para sa talamak na pagkawala ng dugo ay dapat na naiiba depende sa dami nito, intensity, degree, yugto ng hemodynamic disorder at ang pangkalahatang estado ng pasyente.

     Sa lahat ng mga kaso, ang paggamot ay nagsisimula sa pagbubuhos ng mga solusyon na nagpapabuti sa rheological properties ng dugo (hemocorrectors). Binabawasan nila ang lagkit ng dugo, dagdagan ang z-potensyal, magkaroon ng epekto ng disaggregation. Kabilang dito ang Refooliglikin, Gelatin at plasma ng dugo.

     Ang dosis ay maaaring kalkulahin ng formula:

     kakulangan op \u003d ok - (ok x n 1) / n 2

     kung saan ang OP ay ang dami ng plasma ng dugo sa panahon ng pag-aaral; Ok - normal na dami ng plasma ng dugo para sa isang naibigay na pasyente; H 1 ay isang normal na hematocrit para sa isang naibigay na pasyente; H 2 ay isang hematocrit sa oras ng pag-aaral.

     Sa katamtaman ang pagkawala ng dugo (hanggang sa 12-15 ML / kg), posible na huwag mag-overflow ng dugo, ngunit upang limitahan ang pagbubuhos ng Refooliglukin o Gelatin sa sapat na dosis sa kumbinasyon ng isang solusyon sa isang sosotonic sodium chloride at isang solusyon sa ringer sa isang dosis ng 8-10 mL / kg. Ang mga solusyon na ito ay lumikha ng isang interstitial water reserve, warn cell dehydration, i-save ang mga bayad na reaksyon ng katawan. Ang pagbubuhos ng mga pamalit ng plasma at mga solusyon ng mga electrolyte sa mga dosis ay ipinapakita sa pagpapatakbo ng mga interbensyon na may kaunting pagkawala ng dugo upang mapabuti ang gitnang at peripheral hemodynamics, pati na rin upang lumikha ng ilang volume reserve sa kaso ng biglaang pagdurugo. Kung ang pagkawala ng dugo ay umabot sa 16-25 mg / kg, ang mga pagbabago sa plasma at donor blood ay dapat na overflow sa isang 2: 1 ratio. Ang dosis ng asin ay nagdaragdag sa 15 mL / kg. Sa pagkawala ng dugo 30-35 ML / kg, ang ratio ng mga solusyon at dugo 1: 1, at may pagkawala ng dugo 35 ML / kg Ito ay 1: 2. Ang kabuuang dosis ng transfusion therapy sa panahon ng bloodwall ay dapat na mas malaki, mas makabuluhan ang depisit ng BCC at mamaya therapeutic mga panukala na nagsimula.

   • Plasma blood. [Ipakita]

     Ang katutubong plasma ay talagang kurtina ng dugo na walang erythrocytes at isang kapalit ng plasma. Ang Frozen Plasma ay inihanda mula sa sariwang plasma. Dati, ito ay centrifuged upang maiwasan ang mga elemento ng hugis, at pagkatapos ay cooled sa -20 at -30 ° C. Ang antas ng panganib ng paghahatid ng viral hepatitis sa pagpapakilala ng plasma ay katulad ng kapag ang de-latang administrasyon ng dugo. Ang dalas ng mga reaksiyong alerdyi ay pareho din. Ang mga pakinabang ng dry plasma ay pangmatagalang pangangalaga, na binabawasan ang posibilidad ng paghahatid ng viral hepatitis at ang paglitaw ng mga reaksiyong alerdyi.

     Ang albumin ay tungkol sa 60% ng lahat ng mga serum na protina. Sinusuportahan nito ang colloid-osmotic pressure at BCC, transports fats, carbohydrates, pigment at iba pang mga sangkap sa mga organo at tisyu, inayos ang konsentrasyon ng ilang mga hormone (thyroid gland, steroid) at ions (ca 2+, mg 2+) sa libreng estado ng dugo . Binibigkas ni Albumin ang mga katangian ng amphoteric. Depende sa ph behaves o bilang isang acid, o bilang isang base. Ang Molecule ng Albumin ay sobrang hydrophilic. Ito ay napapalibutan ng isang siksik na hydrate upak, na nagbibigay ito ng mas malaking solubility ng tubig, katatagan at elektrikal na singil. Ang Albumin ay nagiging sanhi ng isang malinaw na diuretikong epekto. Ito ay nagpapalabas sa daluyan ng dugo 5-8 araw, ngunit pagkatapos ng 24 na oras ay nananatiling 60% lamang ng halaga ang ipinasok. Mayroon itong menor de edad na disaggregating effect at nagpapabuti ng microcirculation. Ang pagpapakilala ng albumin ay nagbibigay ng mabilis na epekto sa paggamot ng hypoproteinemia ng anumang etiology. Available ang solusyon ng Albumin sa 100 ML bote at ang oncotic activity ay tumutugma sa 250 ML ng plasma. Sa isang 10% na albumin solusyon naglalaman ng 132 mmol / l sosa at kloro, 166 mmol / l glucose at stabilizer. Kapag ang overflowing albumin, ang mga kaso ng paghahatid ng viral hepatitis ay hindi nakarehistro. Mas mahaba kaysa sa iba pang mga paghahanda ng plasma ng dugo na gaganapin sa vascular bed at may plasmatic properties. Ang bawat gramo ng dry albumin ay umaakit sa kurso ng vascular bilang karagdagan sa tinadtad na dami ng 17-18 ML ng likido. Ang albumin ay hindi lumalabag sa transportasyon ng oxygen hanggang sa mas mababa sa 0.3 ang hematocrit. Donor tuyo at katutubong plasma, albumin at protina ay ginagamit upang iwasto hypoproteinemia. Ang pagkalkula ng kinakailangang dosis ng katutubong plasma (sa loob nito ay tungkol sa 60 g / l ng protina) ay ginawa ng formula:

     N \u003d 8 x t x d.

     kung saan n ang kabuuang dosis ng katutubong plasma, ML; T - ang masa ng pasyente, kg; D ay isang kakulangan ng isang karaniwang protina, g / l.

     Ang dosis ng albumin, na kinakailangan upang maibalik ang normal na antas nito sa plasma ng dugo, ay tinutukoy ng formula:

     A \u003d 5 x t x d (a),

     kung saan ang isang kabuuang dosis ng isang 10% na solusyon ng albumin, ML; T - ang masa ng pasyente, kg; D (a) - kakulangan ng albumin, g / l.

     Ang kinakalkula na dosis ay kanais-nais na ipakilala sa loob ng 2-3 araw.

     Kamakailan lamang, lumalaki ang produksyon ng iba't ibang mga pagbabago sa plasma. Ang paggamit ng mga artipisyal na colloid ay nakatutukso lalo na ang posibilidad ng pagkuha ng mga ito sa isang walang limitasyong dami at ang kawalan ng maraming mga side effect na katangian ng mga paghahanda ng dugo. Wala sa mga kilalang tinatawag na mga solusyon sa daluyan ng dugo ay tumutugma sa pangalan, dahil dahil sa kawalan ng erythrocytes, hindi sila lumahok sa transportasyon ng oxygen.

     Ang kapalit ng plasma ay tinatawag na isang solusyon, na para sa isang habang normalizes ang nawalang dami ng plasma. Ang mga sumusunod na kinakailangan ay iniharap sa lahat ng mga reporma sa dugo at plasma: oncotic, osmotic pressure at viscosity ay dapat na katulad ng sa dugo. Dapat silang magkaroon ng isang therapeutic effect at kasiya-siya na oras ng imbakan, madaling metabolize at nagmula sa katawan na may ganitong mga paraan upang hindi abalahin ang mga function ng organ kahit na pagkatapos ng paulit-ulit na infusions. Ang mga solusyon ay hindi dapat nakakalason, paglabag sa hemostasis at pagbuo ng dugo, maging sanhi ng aglutinasyon, lysis ng erythrocytes at leukocytes, makagambala sa kahulugan ng mga grupo ng dugo, makagambala sa hematopoease at protina synthesis, upang mapalakas ang antas ng bato, bawasan ang mos at dagdagan ang antas ng metabolic acidosis, sensitizing ang katawan at maging sanhi ng antigens. Isang sangkap na nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangang ito, habang nabigo. Gayunpaman, kung sa ibang araw ay nagiging posible, kung gayon at pagkatapos ay magbubunga ito sa plasma ng dugo ng tao, dahil hindi ito magkakaroon ng partikular na mga function ng protina.

     Ang mga substitutes ng dugo ay may maraming mga positibong katangian: pang-industriya na produksyon; ang posibilidad ng paglikha ng mga malalaking stock; imbakan para sa isang mahabang panahon sa ilalim ng normal na kondisyon; Transfusion nang hindi isinasaalang-alang ang grupong kaakibat ng pasyente. Ang panganib ng paghahatid ng sakit ay halos wala. Ang dalas ng pyrogenic at iba pang mga salungat na reaksyon ay nai-minimize.

   • Dextran. [Ipakita]

     Dextran. Ito ay binubuo ng mataas na molekular timbang polysaccharides almirol at glycogen. Ito ay nakuha bilang isang resulta ng mga epekto ng Dextran-sucrose sa mga produkto ng asukal na naglalaman (ang enzyme ay nabuo sa paglago ng ilang mga strains ng leeconostok bacterium). Maraming paghahanda ng Dextran na ginawa sa iba't ibang bansa ay conventionally nahahati sa dalawang grupo: Dextran-70 at Dextran-40. Naiiba lamang sila sa magnitude ng average na kamag-anak na molekular na timbang. Sa ating bansa, ang Polyglyukin ay ginawa, magkaparehong Dextre-70, at Reopolyglyukin, ang nararapat na Dextre-40; Ang parehong mga gamot ay inihanda batay sa Isotonic Sodium Chloride Solution.

     Colloid-osmotic presyon at kakayahang magbigkis ng tubig ay nakasalalay sa pangunahin sa average na kamag-anak na molekular na timbang ng iba't ibang mga fraction ng Dextran. Kung mas mataas ang kamag-anak na molekular na timbang ng Dextran, mas malaki ang konsentrasyon nito at colloid-osmotic pressure, ngunit ang pagtitiwala na ito ay hindi linear. Ang pagtaas sa kamag-anak na molekular na timbang ng 50 beses ay nagdaragdag ng colloid-osmotic pressure lamang ng 2 beses. Ito ay itinatag na ang intravenous administration ng 1 g ng Dextran ay nagdaragdag sa BCC sa pamamagitan ng 20-25 ML dahil sa paglahok ng extracellular fluid. Ang mga resulta ng mga pang-eksperimentong at klinikal na obserbasyon ay nagpapahiwatig na ang intravenous administrasyon ng DEXTRA-70 at DEXTRA-40 ay nagdaragdag sa BCC, MOS, nagdaragdag ng presyon ng dugo, pulse amplitude at oras ng daloy ng dugo, nagpapabuti sa rheological properties ng dugo, microcirculation at binabawasan ang paligid paglaban. Ang tagal ng surround epekto ng Dextran ay depende sa kamag-anak na molekular timbang, ang bilang ng mga injected na gamot at ang unang estado ng pasyente. Sa mga pasyente na may hypovolemia, ang gloss ng plasma volume ay gaganapin makabuluhang mas mahaba kaysa sa ilalim ng normal na panuntunan. Ito ay dahil sa makapangyarihang colloid-osmotic na pagkilos ng Dextran, na umaakit sa interstitial fluid sa vascular channel. Kasabay nito, pinipigilan ng Dextran ang pamamaga ng mga selula na bumubuo bilang resulta ng hypoxia o hypothermia.

     Karamihan sa mga parenteral na pumasok sa Dextran ay excreted ng mga bato, dahil ang threshold bato para sa mga ito ay tungkol sa 50,000. Sa isang normal na function ng bato, 30% ng Dextran-70 at 60% Dextran-40 ay inalis pagkatapos ng pagbubuhos, at sa loob ng 24 na oras - 40 at 70% ayon sa pagkakabanggit. Ang isang napakaliit na porsyento nito ay nagmula sa bituka. Ang natitirang bahagi ng Dextran ay metabolized sa atay, pali at bato sa carbon at tubig oksido sa isang rate ng 70 mg / kg sa loob ng 24 na oras. Halos pagkatapos ng 2 linggo, ang buong Dextran ay ganap na naalis, at 30% ito ay nagmula Sa anyo ng carbon dioxide, bahagi na kasama sa Education Amino Acids.

     Ang dextran permeability sa pamamagitan ng mga capillary ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kamag-anak na molekular timbang. Sa pamamagitan ng inunan, hindi ito pumasa. Sa maginoo klinikal na dosis (0.5-1 l / h), ang konsentrasyon ng Dextran sa plasma ng dugo ay umaabot sa 5-10 g / l. Ang nilalaman nito sa plasma ng dugo at ang rate ng pagtanggal sa ihi ay hindi lamang nakasalalay sa kamag-anak na molekular na timbang. Ang mga ito ay dahil sa rate ng pagbubuhos, numero nito at ang unang estado ng mga pasyente (hypo-o hypervolemia). Ang konsentrasyon ng Dextran-40 sa plasma ng dugo ay bumababa ng mas mabilis kaysa sa Dextra-70, na may pantay na halaga ng ipinakilala na solusyon, na ipinaliwanag ng mas mataas na pagkamatagusin ng mga molecule na may mababang kamag-anak na molekular na timbang. Ang mga molecule na may kamag-anak na molekular na timbang 14 000-18 000 ay may kalahating buhay na mga 15 minuto, samakatuwid, pagkatapos ng 9 oras pagkatapos ng pagbubuhos, halos ganap silang nawawala mula sa vascular bed. Hindi lamang hindi masira ng Dextran ang mga function ng mga bato, ngunit kahit na pinatataas ang mga produkto at pag-alis ng ihi. Malinaw, ito ay dahil sa pagpapabuti ng daloy ng dugo ng bato, isang pagtaas sa pagkonsumo ng oxygen, na nagmumula bilang resulta ng muling pamimigay ng daloy ng dugo. Napatunayan na ang liwanag na osmotic diuresis pagkatapos ng administrasyon ng Dextran-40 ay hindi nakasalalay sa Dextran mismo, ngunit mula sa salt solvent. Gayunpaman, ang isang 10% dextran-40 na solusyon ay may isang malakas na kakayahan ng hyperoncotic, samakatuwid, ang mga pasyente na inalis ang tubig ay maaaring gamitin hindi lamang sa sabay-sabay na pagwawasto ng may tubig na punto ng balanse.

     Na may malubhang hypolemia (pagkawala ng higit sa 20% ng dami ng dugo) ay hindi maaaring mag-overflow ng isang dextran, dahil maaari itong magpalubha ng dehydration ng cell. Ang nawalang dami sa parehong oras ay binabayaran na may parehong halaga ng Dextran, balanseng solusyon ng mga electrolyte at dugo. Ang ganap na contraindication sa paggamit ng Dextran ay organic na pagkabigo ng bato sa pag-unlad ng Anuria. Sa mga kaso ng kabiguan ng bato sa bato, ipinakita ang pangangasiwa ng Dextran. Ang mga pasyente na may mga talamak na sakit sa bato lamang sa matinding kaso ay maaaring magamit sa isang 6% dextran-70 na solusyon (ito ay umaakit ng tubig sa vascular channel na mas mabagal).

     Ang dalas ng mga reaksiyong alerhiya pagkatapos ng mga infusion ng mga gamot sa Dextran ay kasalukuyang nabawasan. Sa napakabihirang mga kaso, lumilitaw ang mga urctural rashes at pagtaas ng temperatura ng katawan. Ito ay pinatunayan na sa digestive channel ng tao may mga mikroorganismo na gumagawa ng Dextran. Bilang karagdagan, ito ay bahagi ng iba't ibang mga tela at ilang mga protina. Samakatuwid, ang pagpapakilala ng dextranized mula sa asukal gamit ang iba't ibang mga strain ng microbes ay maaaring humantong sa antigen antigen uri reaksyon.

     Ang pagsasama ng mga elemento ng dugo ay pinabilis sa isang mas mataas na konsentrasyon sa protina ng plasma ng dugo (globulines, fibrinogen) o iba pang mga protina na may mataas na kamag-anak na molekular na timbang. Ang dami ng pagpapahayag ng laki ng agglutinasyon ay tinutukoy ng kamag-anak na kakayahan ng erythrocytes sa pagsasama-sama (OSEA). Sa normal na plasma ng Osea ay 1 mm / l. Para sa Dextran na may kamag-anak na molekular na timbang ng hanggang sa 50,000, ito ay katumbas ng 0. Sa pagtaas sa kamag-anak na molekular na timbang ng Dextran Osea, mabilis itong lumalaki. Kaya, sa isang kamag-anak na molekular na timbang na 100,000, ito ay katumbas ng 10 mm / g, at ang halaga nito para sa solusyon ng fibrinogen ay 17 mm / l; Nangangahulugan ito na sa solusyon ng fibrinogen, ang pagsasama ng mga uniporme ng dugo ay 17 beses na mas mabilis kaysa sa isang katutubong plasma. Ang Dextran na may napakataas na kamag-anak na molekular na timbang (higit sa 150,000) ay maaaring maging sanhi ng intravascular blood aggregation. Kasabay nito, ang mga gamot na may kamag-anak na molekular na timbang mula sa 40,000 at sa ibaba ay hindi nagdaragdag ng mga rate ng aglutinasyon. Mula dito ito ay sumusunod sa isang mahalagang praktikal na konklusyon: sa ilalim ng shock at iba pang mga estado na sinamahan ng isang microcirculation disorder, Dextran paghahanda sa isang kamag-anak molekular timbang ng higit sa 40,000 ay hindi dapat ilapat. Pinatunayan din nito na ang lagkit ng dugo pagkatapos bumababa ang administrasyon ng Dextran-40, at pagkatapos ng pangangasiwa ng pagtaas ng Dextran-70. Samakatuwid, ang pagpapabuti ng microcirculation ay nangyayari lamang pagkatapos ng Dextran-40 Infusion (reopoligulukin).

     Ang Dextran-70 sa mga klinikal na dosis ay bahagyang nagpapalawak sa karaniwang oras ng pagbuo ng oras, na pumipigil sa hitsura ng libre, aktibong mga kadahilanan ng platelet. Ang Dextran-40 sa isang dosis ng hanggang sa 2 g / kg ay hindi nakakaapekto sa mga mekanismo ng clotting ng dugo. Gayunpaman, ang refooliglukin sa isang konsentrasyon ng 20 mg / ml ng dugo ay umaabot sa oras ng pagbuo ng fibrin at retraksyon (V. S. savelyev et al., 1974). Ang dalas ng pagdurugo pagkatapos ng operasyon sa paggamit ng mga artipisyal na extracts at Dextran-40 perfusion ay bumaba mula sa 7.5 hanggang 3.6%. Kasabay nito, sa tagal ng perfusion sa loob ng 90 minuto, nagdurugo ang pagtaas (V. Schmitt, 1985). Sa hypothermia, ang administrasyon ng Dextran-40 ay nagdaragdag ng aktibidad ng fibrinolytic.

     Ang pinakamahalagang ari-arian ng Refooliglukin ay ang antithrombotic effect nito. Ang muling pagdaragdag ng pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon na may dugo at dextran sa isang 1: 1 ratio ay binabawasan ang dalas ng postoperative thrombosis at thromboembolism 5 beses. Ayon kay Ricker (1987), ang antithrombotic effect ay katulad ng subcutaneous administration ng maliit na dosis ng heparin. Ang mekanismo ng epekto na ito ay dahil sa hemodilution, nadagdagan ang venous daloy ng dugo, lalo na sa malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay, pagpapabuti ng daloy ng dugo, pati na rin ang direktang impluwensya sa proseso ng pagbuo ng dugo at fibrinolysis. Ito ay itinatag na ang lysis ng dugo clots pagkatapos ng Dextran pagbubuhos ay pinahusay. Nagpapatuloy ito sa kahilera sa pagpapahina ng platelet adhesiveness. Ang parehong mga proseso ay umabot sa isang maximum ilang oras matapos ang antas ng Dextran sa dugo ay nagiging pinakamataas. Marahil, pansamantalang binabago ng Dextran ang istraktura at pag-andar ng Blood Coagulation Factor VIII.

     Ang pagpapakilala ng pantay na halaga ng albumin, na may parehong colloid-osmotic epekto sa Dextran, ay hindi pumipigil sa pag-unlad ng trombosis. Para sa pag-iwas at paggamot ng trombosis at thromboembolic komplikasyon, ang mga sumusunod na dosis ay inirerekomenda: 10-20 ML ng Refooliglucine bawat 1 kg ng timbang ng katawan intravenously para sa 4-6 na oras sa unang araw at kalahati ng dosis na ito sa lahat ng kasunod na mga araw bago ang kumpleto pagkawala ng mga sintomas.

     Ang reopolylukin ay makabuluhang nagpapabuti sa kurso ng myocardial infarction, endarteritis ng mas mababang mga limbs, trombosis ng utak at mesense vessels, pati na rin ang mga frostbies at burn. Ang mga absolute indications para sa paggamit ng Refooliglucin ay shock, sepsis, embolism, pati na rin ang iba pang mga talamak na estado na may mga sakit sa microcirculation (vascular failure, artipisyal na sirkulasyon ng dugo, na nagpapakilala ng malalaking dosis ng radiopygenic substance).

   • Gelatin [Ipakita]

     Mayroong tatlong uri ng mga solusyon ng gelatins na ginagamit sa klinika. Naiiba sila sa orihinal na materyal at ang paraan ng paghahanda, ngunit may parehong kamag-anak na molekular na timbang. Ang mga paghahanda ay binubuo ng isang halo ng napakaliit at napakalaking molecule, samakatuwid, lamang ang average na kamag-anak na molekular na timbang ng solusyon ay ipinahiwatig. Ang pinagmulang materyal para sa pagkuha ng gelatin ay ang balat, tendons at mga buto ng baka. Ang nakuha gelatin (6% na solusyon) ay napapailalim sa karagdagang kemikal at pisikal na pagproseso sa pagbuo ng may wakas na mga produkto na may kamag-anak na molekular na timbang ng mga 35,000. Posible rin na maghanda ng gelatin mula sa urea. Sa ating bansa, ito ay ginawa bilang isang gelatinist - 8% na solusyon ng pagkain gelatin na may isang average na kamag-anak molekular timbang ng 20,000 ± 5000; Ang Colloid-Osmotic Pressure ay 1.96-2.35 KPA (20-24 cm Water. Art.).

     Tinatayang kalahati ng intravenously ipinasok gelatin ay ipinapakita sa unang araw. Pagkatapos ng pangangasiwa, 500 ML ng konsentrasyon ng gelatine nito sa plasma ng dugo ay 7.8 g / l, pagkatapos ng 6 na oras na halos hindi naabot ang 20-25% ng paunang halaga, at pagkatapos ng 24 na oras, ang mga bakas lamang ay tinukoy. Tungkol sa metabolismo ng mga gelatins sa katawan habang may maliit na data. Sa pangmatagalang administrasyon ng parenteral ng gelatins na may laundering amino acids pagkatapos ng 72 oras, isang maliit na halaga ng sirang gulaman ay natagpuan. Samakatuwid, ang paggamit ng mga paghahanda nito para sa nutrisyon ng parenteral ay walang kahulugan. Bukod dito, may mga ulat ng pagpepreno ang impluwensya ng gelatin sa synthesis ng protina. Ang mga paghahanda ng Gelatin ay may kakayahang dagdagan ang Diuresis (L. G. Bogomolov, T. V. Znamenskaya, 1975).

     Ang gelatin, tulad ng lahat ng iba pang mga paghahanda ng protina, ay maaaring kumilos tulad ng isang antigen, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga antibodies ng gelatin. Samakatuwid, pagkatapos ng mga gelatins ng pagbubuhos (sa 10% ng mga kaso), ang mga reaksyon ay posible sa uri ng antigen - antibody. Sa clinically, sila ay ipinakita sa pamamagitan ng exanthemia, pallority, hyperesthesia, acrocyanosis, pamumula ng conjunctiva, pagduduwal, pagbahin, ubo, greysing sakit sa dibdib, pakiramdam ng isang kakulangan ng hangin, hindi maituturing na pangangati, pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang sintomas na ito ay kinumpleto ng isang malinaw na pagsasama ng mga elemento ng dugo. Kung ihambing mo ang epekto ng mga paghahanda ng Dextran at gelatins sa antas ng pagsasama ng erythrocytes at platelets, lumiliko na ang pagsasama ay nagsisimula upang mapabilis ang mga pagbaba sa kamag-anak na molekular na timbang ng higit sa 59,000, at para sa gelatin, may sapat na kamag-anak na molekular na timbang na 18,000. Kaya, ang gelatin na may average na kamag-anak na molekular na timbang ng mga 35 000 ay nagpapabilis sa reaksyon ng pagbuo ng "mga haligi ng barya" pati na rin ang Dextran sa kamag-anak na molekular na timbang na 75,000.

     Ang lahat ng mga gelatins ng droga ay makabuluhang nagpapataas ng lagkit ng dugo, na ang dahilan kung bakit ginagamit ang mga ito bilang isang coagulant. Sa kaso ng mga karamdaman ng microcirculation, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang kabayaran para sa nawalang dami ng mga solusyon sa plasma ng dugo ng mga gelatins sa dalisay na anyo nito. Mas mahusay na pagsamahin ang gelatin sa Dextran-40 sa isang ratio ng 1: 1. Ang mga solusyon ng pangmatagalang imbakan gelatins ay nagiging sanhi ng pseudoagglutination, na maaaring makahadlang sa kahulugan ng mga supply ng grupo ng dugo. Ang antithrombic effect ng gelatin ay maliit at tumutugma sa naturang DEXTRAN-70. Ito ay dahil sa ilang mga pagpahaba ng oras ng pagdurugo at blood coagulation, pati na rin ang hemodilyuction. Gayunpaman, ang lahat ng mga application na ginamit ngayon, ang mga paghahanda ng gelatin ay may mas malinaw na epekto ng dami kaysa sa dugo, plasma o dextran. Ang pagpapabuti ng BCC pagkatapos ng pagbubuhos ng mga solusyon ng mga gelatins sa mga unang oras ay tumutugma sa halagang ipinasok ng kanilang numero (E. S. Uvarov, V. N. Nefedov, 1973).

     Ang mga resulta ng paggamot ng shock sa pamamagitan ng mga solusyon ng gelatins ay hindi gaanong naiiba tungkol sa mga nawawala ang dami ng dugo ay binabayaran ng mga solusyon sa asin.

   • Polyvinylpyrrolidone. [Ipakita]

     Ang sangkap ng sintetikong pinagmulan ay isang polimer ng vinylpyrrolidone. Ang mga resulta ng pag-aaral ng pagkilos ng polyvinylpyrrolidone sa eksperimento at ang klinika ay nagbibigay ng batayan ng pagpigil upang mag-aplay sa paggamit nito (L. V. Usnko, L. N. Aryaev, 1976), lalo na ang mga derivatives nito sa isang mataas na kamag-anak na molekular na timbang. Naitatag na ang lahat ng mga gamot na may kamag-anak na molekular na timbang hanggang sa 25,000 at mas bahagyang maipon sa reticulous endothelial system at hindi nakuha sa ihi para sa maraming taon (L. A. Sedova, 1973). Ang karagdagang kapalaran ng mga particle na ito ay hindi kilala. Ang data na sila ay metabolized sa katawan ay hindi pa. Naniniwala ang ilang mga mananaliksik na pagkatapos ng paggamit ng paghahanda ng polyvinylpyrrolidone na may isang kamag-anak na molekular na timbang na humigit-kumulang 40,000, bumababa ang phagocytic activity.

     Ang domestic industry ay gumagawa ng paghahanda ng hemodes na may average na kamag-anak na molekular na timbang na 12,600 ± 2700, isang colloid-osmotic presyon ng 6.57 kPa (67 cm ng tubig.) At isang pH ng tungkol sa 6. sa tulong ng mga radioactive na pamamaraan, ang Ang tagal ng hemodezes sa vascular bed ay tiyak na tinukoy. Ito ay itinatag na ang mga fraction na ito ay agad na umalis sa sirkulasyon at samakatuwid ay hindi nagtataglay ng surround epekto. Ang polyvinylpyrrolidone (18% na solusyon) ay natagpuan sa ihi bago ang katapusan ng pagpapakilala; Pagkatapos ng 3 oras, ito ay eliminated sa pamamagitan ng 48.3%, at pagkatapos ng 6 na oras, ang gamot ay ganap na wala sa vascular bed. Ang Hemodez ay nagdudulot ng liwanag na diuretic effect. Ang mga side effect ay ipinahayag sa mga allergic reactions at pagkahilig sa hypotension sa panahon ng paulit-ulit na administrasyon.

     Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng hemodezes ay pagkalasing ng iba't ibang origrasyon na may kasamang microcirculation disorder, na kung saan ay dahil sa kakayahan ng polyvinylpyrrolidone fractions upang magbigkis ng mga nakakalason na mga produkto ng pagkabulok. Gayunpaman, ang ari-arian ng Polyvinylpyrrolidone ay hinahamon ang ilang mga dayuhang mananaliksik. Para sa mga pag-iingat, hindi hihigit sa 1000 ML ng Hemodesa ang dapat ibibigay nang isang beses. Ang nawalang dami ng dugo ay puno ng hemodez lamang sa mga indikasyon ng buhay. Upang makamit ang isang epekto ng disintellation, sapat na upang ipakilala ang 5-15 ML / kg ng hemodesa sa mga bata at 30-35 ML / kg matatanda. Ang paulit-ulit na pagbubuhos ay posible pagkatapos ng 12 oras sa parehong dosis.

   • Almirol [Ipakita]

     Ang paggamit ng hydroxyllyl starch bilang isang kapalit ng dugo ay pinatutunayan ng therapeutic effect nito, napakalapit sa epekto ng Dextran. Hindi ito nagiging sanhi ng antigenic at nakakalason na mga epekto at hindi lumalabag sa mga proseso ng clotting ng dugo. Ito ay nakuha mula sa mga butil ng tinapay at bigas, ang kamag-anak na molekular na timbang ay hanggang sa 100,000.

     Ang unang resulta ng mga klinikal na pagsubok ay nagpapahiwatig ng sapat na kahusayan at mahusay na pagpapaubaya ng pagbubuhos. Gayunpaman, ang proseso ng decomposition ng almol ay hindi pa pinag-aralan, ang pansamantalang kababalaghan ng akumulasyon ay hindi ibinukod, ang pathophysiological mekanismo ng intolerance ng mga solusyon sa almirol na may ilang mga pasyente ay hindi rin nilinaw. Hindi binuo ang mga panukala para sa pag-iwas sa naturang mga reaksiyon.

3. mga Solusyon para sa Parenteral Nutrition.

   Artipisyal na enteral
   At parenteral nutrition.

Ang kahusayan ng enerhiya ng metabolismo, pati na rin ang pagganap na kakayahan ng mga mahahalagang sistema at parenchymal organo (atay, liwanag, bato), na nagbibigay ng metabolismo, maglaro ng isang espesyal na papel sa pagharap sa mga nakababahalang sitwasyon. Ang kakulangan ng nutrisyon ay lubhang mapanganib, dahil maaari itong humantong sa isang paglabag sa mga proseso ng pagpapagaling ng sugat, ang pag-unlad ng wasteless edema, pag-activate ng iba't ibang mga impeksiyon dahil sa pagbawas sa immunobiological protective reaksyon ng organismo, isang pagbawas sa synthesis ng hormones at enzymes, blood coagulation factors.

Mayroong ilang mga uri ng artipisyal na nutrisyon: enteral, parenteral, pinagsama.

Enteral nutrition.

Ang nutrisyon ng enteral na pinakamalapit sa natural at maaaring inireseta sa kawalan ng direktang contraindications.

Ito ay unang kinakailangan upang tiyakin na ibalik ang pagpasa ng pagkain sa bituka (peristalistic) at suriin ang absorption kakayahan ng maliit na bituka gamit ang load D-Xylace. Ang asukal na ito ay aktibong hinihigop lamang sa maliit na bituka, halos hindi nakumpleto sa katawan at inalis mula sa ihi. Pagkatapos ng pagkuha sa loob, 5 g ng gamot para sa 2 oras na may ihi ay dapat na nakikilala ng hindi bababa sa 1.2-1.4 g. Ang excretion na mas mababa sa 0.7-0.9 g ay nagpapahiwatig ng may kapansanan sa higop sa bituka.

Ang kapangyarihan ay isang bahagi ng therapy. Kung ang pasyente ay may malubhang karamdaman ng tubig, acid-main at electrolyte balanse, dapat itong itama muna.

Depende sa antas ng metabolismo, ang pang-araw-araw na halaga ng protina at halaga ng enerhiya ng pagkain ay kinakalkula. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang isang sapat na bilang ng mga mahahalagang mga kadahilanan - amino acids at taba ay pumasok sa diyeta. Sa table.1. Ang isang pang-araw-araw na pangangailangan para sa mga materyales ng enerhiya, amino acids at potasa sa postoperative period ay ibinigay sa panahon ng enteral nutrisyon (ni W. Abbott, 1975) [Ipakita] .

Table 1. Dry na pangangailangan para sa mga materyales ng enerhiya, amino acids at potasa sa postoperative period sa panahon ng nutrisyon ng enteral (ni W. Abbott, 1975)

Bilang karagdagan, ang diyeta ay may kasamang 150-250 g ng simpleng carbohydrates. Bago ang pagtatalaga ng pagkain ng tinukoy na komposisyon, ang mga paglabag sa tubig-asin na balanse at mga bracket ay dapat na itama. Sa ika-1 araw, kalahati ng kinakalkula dosis ay injected.

Research F.G. Ang Lang at Co-authors (1975), W. Abbott (1985) ay lumikha ng mga kinakailangan para sa paggawa ng mga tinatawag na elemento ng elemento. Ang mga ito ay isang halo ng sintetikong mahahalagang amino acids at mataba acids, simpleng carbohydrates, electrolytes, trace elemento at bitamina. Ang dosis ng mga sangkap ng tambalan ay pinili na may ganitong pagkalkula upang ang balanse ng diyeta ay nauna at ang mataas na halaga ng enerhiya nito. Ang mga mixtures ay ginawa sa pulbos o butil na hugis, sila ay mahusay na natutunaw sa tubig at may neutral na lasa, hindi nangangailangan ng panunaw at hinihigop, bilang isang panuntunan, nang walang nalalabi. Kaya, binabalaan ng appointment ng elemento ang mga diyeta sa ocular ng digestive channel, microflora at flatulence migration.

Sa kasalukuyan, may ilang mga elemento diet sa ibang bansa ("complant", "biosorbit", "vivaorb") sa ibang bansa. Bilang isang halimbawa, binibigyan namin ang kemikal na komposisyon ng pinaghalong "patotoo". Naglalaman ito ng balanseng halaga ng mga protina, carbohydrates at taba, pati na rin ang mga kinakailangang bitamina at asing-gamot. Ang timpla ay isang madilaw na pulbos, madaling natutunaw sa tubig o sa anumang iba pang may kakayahang makabayad ng utang (gatas), kaaya-aya sa lasa, ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng taba, almirol at trigo protina, kaya ito ay mahusay na disimulado ng mga pasyente (450 g ng halo Magbigay ng 8368 KJ, o 2000 KCAL) [Ipakita] .

Komposisyon ng pinaghalong "patotoo"
Protein (amino acids)	140 G.	Bitamina B 1.	5.3 mg
Taba (mahahalagang mataba acids)	14 G.	Riboflavin.	5 mg
Carbohydrates (fructose)	200 G.	Pantothenic acid.	13.5 mg
Kaltsyum	3.8 G.	Choline	334 mg
Posporus	3.6 G.	Bitamina b 6.	1.9 mg
Sosa	1.8 G.	Bitamina B 12.	10 μg.
Potassium	5 G.	Folic acid	250 μg.
Klorin	3.4 G.	Bitamina C	45 mg
Bakal	36 mg	Bitamina D.	1100 ed.
Yodo	200 mg	Bitamina E (acetate)	24 mg
Bitamina A.	5000 ed.	BITAMINA K.	5 mg

Ang araw-araw na dosis ng halo para sa isang nakahiga pasyente ay umaabot mula 112 hanggang 450. Pagkatapos ng pagbabanto sa tubig, ang halo ay maaaring masustin o ipinasok sa pamamagitan ng isang drone o taya.

Proteid Food. Ito ay isang uri ng artipisyal na nutrisyon sa pagpasok. Nagbibigay ito para sa pagpapakilala ng mga likido at nutritional solusyon sa pamamagitan ng nasogastric, ang referee, ang hindi interesadong polyurethane probes, pati na rin sa pamamagitan ng esophago, gastro o ng euyutray tuloy-tuloy (drip) o praksyonal na paraan.

• Indications. [Ipakita] .
  • koma,
  • maxillofacial injury,
  • obstructive pinsala sa pharynx at esophagus,
  • unidos na may mataas na metabolismo (Burns, Sepsis, Pampulitika Science),
  • unidos pagkatapos ng operasyon sa ulo at leeg,
  • bilang karagdagan sa nutrisyon ng parenteral, lalo na sa panahon ng pagsasalin ng mga pasyente sa kapangyarihan ng pagpasok.
• Contraindications: bituka sagabal, indomitable pagsusuka, proximal bituka fistula na may malinaw na pagtatago.
• Mga panuntunan para sa paghawak [Ipakita] .

  Mga Panuntunan sa Ari-arian

  Patuloy na paraan ng pagtulo: itatag ang lokasyon ng probe sa pamamagitan ng pagpapakilala ng hangin o hangarin ng mga nilalaman; dilute ang injected produkto sa isang konsentrasyon ng 2.1 kj / ml; i-install ang rate ng pagpapakilala ng hindi hihigit sa 50 mL / h sa mga matatanda at mas mababa - sa mga bata; suriin ang mga natitirang nilalaman bawat 6 h (kung ang numero nito ay lumampas sa 100 ML, isang pahinga ay kinakailangan para sa 1 h); sa kawalan ng glucosuria, pagtatae, hyperglycemia, hindi kasiya-siya subjective sensations at ang bilang ng mga natitirang nilalaman ng hindi hihigit sa 100 ML, posible upang madagdagan ang rate ng pagpapasok ng isang solusyon ng 25 ML / H araw-araw; sa pag-abot sa pagtatapos ng administrasyon, batay sa mga pangangailangan ng enerhiya, ang halaga ng enerhiya ng mga mixtures ng mga mixtures ay maaaring tumaas ng 1/4 bawat 24 na oras.

  Praksyonal na paraan: sa unang araw bawat 2 oras, ipakilala ang 1 bahagi para sa 30-45 minuto; sa ika-2 araw pagkatapos ng 3 oras upang ipasok ang 1 bahagi sa bilis na 45-60 minuto; dagdagan ang agwat sa pagitan ng mga pagpapakilala hanggang ang pasyente ay maaaring makilala ang 4-5 servings bawat araw; ang rate ng administrasyon ay hindi dapat lumagpas sa 10 ML / L, at ang halaga ng tira ng nilalaman bago ang susunod na pagpapakilala ay dapat na mas mababa sa 100 ML.

• Mga ipinag-uutos na kondisyon [Ipakita] .

  Mga ipinag-uutos na kondisyon para sa probe na pagkain:

  1. pang-araw-araw na kontrol ng masa ng katawan;
  2. tumpak na kontrol ng balanse ng enerhiya at ang bilang ng mga protina, isinasaalang-alang ang umiiral na shifts tuwing 8 oras;
  3. kontrol ng posisyon ng probe bago ang bawat pagpapakain o pagkatapos ng 6 na oras na may tuloy-tuloy na paraan;
  4. pagtukoy sa konsentrasyon ng glucose at nitrogen slags sa ihi tuwing 8 oras hanggang stabilizes ang daloy ng nutrient mixtures, pagkatapos araw-araw;
  5. pagtigil ng pagpapakain sa meteorismo at pagtatae;
  6. maingat na kontrol sa laboratoryo;
  7. araw-araw na maingat na pag-aalaga at rehabilitasyon ng oral cavity, ilong gumagalaw, gastro o eunostomas;
  8. mode ng maximum na posibleng aktibidad ng motor.
• Komposisyon ng mga mixtures para sa probe na pagkain [Ipakita] .

  Ang nutritional mixture ay dapat magkaroon ng mataas na halaga ng enerhiya at naglalaman ng sapat na bilang ng mga plastik na materyales sa medyo maliit na dami. Ang komposisyon ng mga solusyon para sa pagpapakilala sa maliit na bituka ay maipapayo hangga't maaari sa komposisyon ng chimus. M. M. Balkykova at Co-authors (1976) ay nag-aalok ng 3 mixtures para sa probe power (Table 2).

  Table 2. Komposisyon ng mga mixtures para sa probe na pagkain
  Mga sangkap ng timpla	Ang dami ng komposisyon ng mga sangkap ng halo, g
  	Pinaghalong n 1.	Pinaghalong n 2.	Pinaghalong n 3.
  Karne ng sabaw	500	1000	2000
  Pinakuluang karne	-	200	400
  Mantikilya	50	50	50
  Itlog (yolk)	36	100	100
  Kulay-gatas	100	100	100
  Katas ng carrot	200	200	100
  Apple Juice.	200	200	100
  Pinatuyong aprikot	150	100	100
  Oatmeal	30	30	30
  Semolina.	-	-	40
  Patatas	-	-	200

  Ang mga mixtures na ito ay inirerekomenda para sa probe para sa 5-6 araw pagkatapos ng kirurhiko interventions sa digestive channel. Ang bawat isa sa mga variant ng nutrient mixture ay binubuo ng mga bahagi A at B, na nakaimbak nang hiwalay sa refrigerator at halo-halong kaagad bago gamitin. Ang bahagi b ay naglalaman ng decoction ng tuyo, karot at apple juice. Ang kinakalkula na halaga ng tubig at asing-gamot ay idinagdag bago gamitin. 400-500 ML ng isang halo sa pamamagitan ng isang probe 3-4 beses sa isang araw ay ipinakilala. Bilang karagdagan, 1 oras sa loob ng 3 araw, ang halo ay may 5-10 mg ng Necola.

  Sa kasalukuyan, para sa enteral, kabilang ang probe, nutritional nutritional mixtures (1 ML ng halo ay naglalaman ng 6.3-8.4 KJ, o 1.5-2 KCAL) ay ginagamit para sa enteral, kabilang ang probe. Karamihan sa kanila sa dami ng 1500-3000 ML ay may isang kumpletong hanay ng mga nutrients, bitamina at salts.

  1. luto mula sa gatas, cream, itlog, broths at gulay juices na may pagdaragdag ng makinis na hinati produkto (karne, isda, cottage cheese);
  2. mula sa pagkain ng sanggol ("sanggol", "bata", "kalusugan", atbp.);
  3. iba't ibang mga mixtures para sa nutrisyon ng enteral (protina, degreased, lactose-free, atbp.);
  4. ang mga de-latang mixtures ng pang-industriya na produksyon mula sa mga likas na produkto (karne ng gulay, karne-cereal, gatas-cereal, gatas-prutas, prutas-gulay);
  5. industrial "instant" mixtures batay sa mga protina, taba, carbohydrates ng pinagmulan ng halaman ("Naga-sonda", "siguraduhin", "traumacal", atbp.);
  6. "Elemental" diets mula sa isang halo ng mga sintetikong amino acids, simpleng sugars, bitamina, mababang taba ng mineral na sangkap ("vivonex", "flexical", "vivonorb", atbp.).
• [Ipakita] .

  Mga komplikasyon ng nutrisyon ng enteral (probe ).

  1. Aspiration pneumonia.

     Prevention:

     1. patuloy na itataas ng 30 ° ulo dulo ng kama na may isang tuloy-tuloy na paraan ng pagtulo at hindi bababa sa 1 oras pagkatapos ng isang fractional power session;
     2. nangingibabaw na paggamit ng isang tuloy-tuloy na paraan;
     3. kontrol sa lokasyon ng probe at ang bilang ng mga natitirang nilalaman tuwing 6 na oras;
     4. pag-install ng probe sa likod ng gatekeeper.
  2. Diarrhea.

     Prevention:

     1. application ng isang tuloy-tuloy na paraan;
     2. ang paggamit ng mga di-lactose na mga produkto;
     3. pag-aanak ng nutritional mixtures.
  3. Dehydration (pangalawang) dahil sa pagpapakilala ng mga puro solusyon.

     Prevention: Karagdagang layunin sa kabuuang dami ng isang halo ng 50% na tubig, kung hindi ito injected sa iba pang mga paraan.

  4. Metabolic disorder.

     Pag-iwas: Maingat na kontrol sa klinikal at laboratoryo.

  5. Mga komplikasyon na nauugnay sa pagpapakilala ng probe (pinsala) o ang pang-matagalang paghahanap nito sa digestive channel (breakdown).

     Prevention: Ang paggamit ng thermoplastic polyurethane probes.

Parenteral nutrition.

Indications. [Ipakita] .

• pagkawala ng higit sa 10% timbang ng katawan sa pre- at postoperative periods;
• ang kawalan ng kakayahan na kumain para sa 5 araw o higit pa (maraming mga pag-aaral ng diagnostic, bituka sagabal, peritonitis, malubhang impeksiyon);
• long Ivl;
• necrotic enterocolitis, digestion disorders at pagsipsip ng pagkain o iba pang mga buhay na nagbabanta sa buhay sa wala sa panahon at bagong panganak na mga bata;
• ang mga depekto sa pag-unlad ng katutubo (intestinal atresia, trachecopic fistula, atbp.);
• syndrome "short intestine";
• ang pangangailangan para sa functional discharge ng bituka sa talamak pancreatitis, bituka fistula, secretory pagtatae;
• obstructive pinsala sa bituka tube na pumipigil sa nutrisyon ng enteral; malubhang pinsala at pagkasunog, nang masakit ang pagtaas ng mga pangangailangan sa metabolic o hindi kasama ang nutrisyon ng enteral;
• radiation o chemotherapy sa oncological practice kapag ang kapangyarihan ng pagpasok ay imposible;
• ilang mga nagpapasiklab na sakit ng bituka tube;
• ulcerative colitis, crohn's disease, atbp;
• comatous states;
• neurological patolohiya (pseudobulberry paralysis, atbp.), Kapag ang parenteral nutrisyon ay pinagsasama sa probes.

• mabilis na nangyayari ang pagbaba ng timbang ng katawan\u003e 10%;
• ang nilalaman ng albumin sa dugo ay mas mababa sa 35 g / l;
• ang kapal ng balat fold sa tatlong-ulo kalamnan ng balikat ay mas mababa sa 10 mm sa mga lalaki at mas mababa sa 13 mm - sa mga kababaihan;
• ang gitnang bilog ng gitna ng balikat ay mas mababa sa 23 cm sa mga lalaki at mas mababa sa 22 cm - sa mga kababaihan;
• ang bilang ng mga lymphocytes sa dugo ay mas mababa sa 1.2-10 9 / l;
• pagbawas ng creatinine excretion index.

Bago ang pagsisimula ng nutrisyon ng parenteral, kinakailangan upang maalis ang mga kadahilanan tulad ng sakit, hypovolemia, vasoconstriction, traumatic shock, labis na pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan.

Ang pangunahing layunin ng nutrisyon ng parenteral ay upang matiyak ang mga plastik na pangangailangan ng katawan, na pumipigil sa pagkabulok ng mga protina ng cell, pati na rin ang kabayaran para sa balanse ng enerhiya at tubig at electrolyte. Kung hindi ito nakamit, ginagamit ng katawan ang limitadong reserba nito: glucose, glycogen, taba, protina; Sa kasong ito, ang pasyente ay nawawala sa masa. Ang pang-araw-araw na pagkawala ng 10 g ng nitrogen ay tumutugma sa pagkawala ng 60 g ng mga protina, na nakapaloob sa 250 g ng mga kalamnan. Lalo na mahusay na pagkalugi sa malawak na operasyon.

Ang pangangailangan ng enerhiya ay malawak na nag-iiba mula sa iba't ibang mga pasyente. Mayroong pinakamataas, pangalawang at minimal na pangangailangan ng enerhiya:

Sa pamamahinga sa bawat 1 kg ng timbang ng katawan, kinakailangan ang 105-126 KJ (25-30 kcal), kabilang ang 1 g / araw na protina. Bilang resulta ng acceleration ng metabolismo sa panahon ng lagnat, ang mga nakababahalang sitwasyon o pagkatapos ng pagtitistis ay nagdaragdag ng pangangailangan para sa enerhiya. Ang nadagdagang temperatura ng katawan sa 1 ° C ay nangangailangan ng pagtaas sa enerhiya ng 10%. Ang minimum na pangangailangan para sa enerhiya sa isang pasyente na may timbang na timbang ng 70 kg sa postoperative period ay 7531 KJ (1800 kcal) (Yu P. P. P. Solnikov, 1968; V. P. Solnikov, A. V. Sudsyan, 1970; V. d. Maliwanag at maghasik. , 1973).

Para sa parenteral nutrisyon apply.

• carbohydrates (1 g ng carbohydrates-18 kj),
• protina (1 g ng protina - 17 kj),
• taba (1 g taba - 38 kj)
• multiatomic alcohols.

Wala sa mga sangkap na ito ay maaaring ibibigay sa intravenously sa isang dry form. Samakatuwid, ang isang minimum na likido ay kinakailangan para sa dissolving ang mga ito.

Kapag ang pagpaplano ng therapy, tatlong interrelated factor ay dapat isaalang-alang: ang pinakamaliit na pangangailangan para sa isang pasyente sa likido at electrolytes, ang maximum tolerance sa fluid, ang pangangailangan para sa enerhiya at iba't ibang mga gamot.

Mahirap na magbigay ng kinakailangang enerhiya kung ang dami ng injected fluid ay lumampas sa BCC. Kasabay nito, alam na ang kasiyahan ng enerhiya ay nangangailangan nang masakit ay nagdaragdag sa maximum tolerance. Ang minimum na pangangailangan para sa tubig ay tinutukoy ng epektibong pagpapalabas ng mga nakakalason na produkto ng mga bato at ang pinakamaliit na lakas ng tunog kung saan posible na matunaw ang mga sangkap na iniksiyon mula sa labas. Ang maximum tolerance ay tinutukoy ng maximum na excretion ng bato at ang kakayahan ng mga bato sa lahi ng ihi. Ang pinaka-makatwirang resibo ng 150 ML ng tubig para sa bawat 418 KJ (100 kcal) ng pangunahing palitan (V. D. Bruis at Savt, 1973). Ang halaga na ito sa iba't ibang mga pasyente ay nag-iiba depende sa estado ng homeostasis.

Carbohydrates sa parenteral nutrition.

Ang mga carbohydrates ang pinagmumulan ng "malaking" enerhiya, ang mga ito ay direktang kasangkot sa interstitial metabolism, nagbabala sa pag-unlad ng hypoglycemia, ketosis, ibabalik ang kakulangan ng glycogen, naghahatid ng "direktang" enerhiya sa central nervous system at ang atay. Sa kaibahan sa mga protina, hindi sila bumubuo ng mga natitirang produkto na nangangailangan ng excretion ng bato. Ang mga mataas na puro solusyon sa glucose ay may diuretikong epekto.

Para sa parenteral na kapangyarihan, glucose, fructose, sorbitol, xylitol, ethyl alcohol. Mayroon silang iba't ibang halaga at dapat na maipapatupad nang may layunin. Ang fructose ay metabolized sa atay, adipose tissue, bato at sa bituka mucous lamad. Ang pagbabagong nito ay hindi nagbabago kahit na ang glucose exchange ay nasira sa atay. Fructose lumiliko sa glycogen mas mabilis kaysa sa glucose. Sa isang pinalakas na paglabas ng glucocorticoids sa postoperative period, ang tolerance patungo sa fructose ay napanatili, at sa glucose, sa kabaligtaran, nabawasan. Ang fructose ay may mas malakas kaysa sa glucose, anti -ketogenic effect. Maaari itong magamit nang walang insulin. Ang glucose exchange ay nangyayari sa lahat ng mga organo, ngunit ang utak at kalamnan ay nakakaranas ng mas malaking pangangailangan para dito. Samakatuwid, ang glucose ay ipinapakita upang magbigay ng kalamnan ng kalamnan at utak, at fructose - may mga sugat ng atay, ketoacidosis at sa postoperative period. Sa clinical practice, 5%, 10% at 20% ng fructose solutions at glucose ang ginagamit. Ang mas mataas na concentrations (30-40%) ay maaaring pukawin ang pag-unlad ng thrombophlebitis at sirain ang palitan ng tubig (dehydration dahil sa osmotic diuresis). Ang dalas ng thrombophlebitis ay bumababa sa pagbubuhos ng mga solusyon ng mga konsentrasyon sa mga sentral veins. Glucose sa isang halaga ng 10 g burns para sa 1 oras. Pinapabilis ng insulin ang prosesong ito. Ang fructose ay maaaring ibibigay ng mas mabilis kaysa sa glucose.

Ang xylitis at sorbitals ay inililipat, metabolized nang walang insulin at nagtataglay ng isang anti-carpent effect. Ang xylitis ay nagiging glucuronic acid, samakatuwid, lalo na itong ipinapakita sa mga paglabag sa pag-andar ng atay. Sorbitol splits sa fructose. Mayroon itong choleretic, diuretic at stimulating peristaltic effect, at nagpapabuti din sa rheological properties ng dugo. Ang isang negatibong metalikang kuwintas ay isang mas mataas na pag-alis ng mga bato nito, pati na rin ang kakayahang magpalala ng metabolic acidosis (A. P. Zilber, 1986).

Pinananatili ng ethyl alcohol ang mga protina at taba ng organismo, gumaganap bilang carbohydrates, mabilis na naghahatid ng kinakailangang enerhiya (1 g ng 96% ng ethyl alcohol forms 29.7 kj, o 7.1 kcal). Ang paggamit ng ethyl alcohol ay kontraindikado sa pagkawala ng kamalayan at sugat ng atay. Wala itong epekto sa pagbubuntis at sa ilang mga kaso ay humihinto pa rin ng bronchospasm. Ang ethyl alcohol ay hindi maaaring ganap na palitan ang carbohydrates, at ang pagpapakilala nito ay pinahihintulutan sa di-pagkalasing dosis. Ang pagbubuhos ng alkohol ay maaaring isagawa sa kumbinasyon ng mga amino acids at carbohydrates (P. Varga, 1983). Ang nakakalason na konsentrasyon ng alkohol sa dugo ay 1.0-1.5 ‰, ang pinakamataas na pinahihintulutang konsentrasyon ay 5. Upang maiwasan ang pagkalasing, ang kabuuang dosis ng alkohol na pinangangasiwaan sa 1 araw ay hindi dapat lumagpas sa 1 g / kg sa isang rate ng pangangasiwa ng 5% na solusyon 17-20 ml / h.

Squirrels sa parenteral nutrition.

Ang buong nutrisyon ng parenteral ay hindi maaaring ipagkaloob lamang ng mga solusyon sa asukal. Dapat itong sakop ng araw-araw na pangangailangan para sa mga protina. Sa isang molekula ng protina, ang mga amino acids ay nakilala sa mga molecule ng protina ng mga tisyu ng tao. Ang mga ito ay nahahati sa kailangang-kailangan at maaaring palitan. Ang perpektong amino acid mixture ay naglalaman ng sapat na halaga ng maaaring palitan at mahahalagang amino acids. Nasa ibaba ang minimum na pang-araw-araw na pangangailangan para sa isang may sapat na gulang sa isang kailangang-kailangan na amino acids.

Amino Acid	Minimum na pang-araw-araw na pangangailangan, G.	Gitnang araw-araw na dosis, G.
Phenylalanine.	1,1	2,2
Isoleucine	0,7	1,4
Leucine	1,1	2,2
Metionine	1,1	2,2
Lysine	0,8	1,6
Thronin.	0,5	1
Tryptophan.	0,25	0,5
Valin.	0,8	1,6

Ang pagpapakilala ng mga solusyon ng amino acid para sa pagbabayad ng kakulangan ng protina ay ipinapakita sa peritonitis, malubhang pagkawala ng dugo, pinsala sa mga tisyu, bituka ng bituka, pneumonia, empieme, pang-matagalang paagusan ng mga sugat at cavities, ascites, malubhang dubbing, enteritis, ulcerative colitis, , meningitis at iba pang malubhang sakit na sakit.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay decompensation cardiac, hepatic at renal failure, lalo na sinamahan ng isang pagtaas sa tira nitrogen, decompensated metabolic acidosis.

Ang dugo, plasma, serum ng dugo, albumin solusyon at protina ay maliit na angkop para sa nutrisyon ng parenteral. Kahit na ang dugo ay naglalaman ng tungkol sa 180 g / l ng protina (30 g ng plasma protina at 150 g ng hemoglobin protina), ang paggamit nito para sa parenteral nutrisyon ay hindi epektibo, dahil ang buhay pag-asa ng umaapaw na pulang selula ng dugo ay umaabot mula 30 hanggang 120 araw , At pagkatapos lamang ng oras na ito, ang mga protina ay binago sa kinakailangang amino acid complex, pagdating sa proseso ng pagbubuo. Bilang karagdagan, sa hemoglobin walang kailangang-kailangan amino acid isoleucine. Ang mga protined blood plasma fractions ay mahinang isoleucin at tryptophan, at ang kalahating buhay ng mga ito ay napakalaki (globulin-10 araw, albumin - 26 araw).

Ang halaga ng overclival blood, plasma at serum albumin ay ang pagbabayad ng kaukulang depisit: sa panahon ng bloodwall - pagsasalin ng dugo, na may kakulangan ng pangkalahatang protina - plasma, na may kakulangan ng albumin - ang pagpapakilala ng serum albumin.

Karaniwan, ang pangangailangan para sa protina ay 1 g / kg. Sa seryosong sakit, ito ay kapansin-pansing tumataas (V. Schmitt et al., 1985).

Sa klinikal na kasanayan, ang protina hydrolyzates (casein hydrolyzate, hydrolysin at amino-level) ay medyo laganap. Sa kanilang pagbubuhos, ang naturang panuntunan ay dapat na sundin: mas mataas ang rate ng pangangasiwa ng protina hydrolyzate, mas mababa ang digestibility nito. Sa una, ang rate ng pagbubuhos ay hindi dapat lumagpas sa 2 ML / min. Pagkatapos ay unti-unting tumaas sa 10-15 mL / min. Ang mga pasyente na nahuhulog sa sarili na may hepatic insufficiency protina solusyon ay dapat na umaapaw nang napakabagal. Sa isang matalim depisit ng protina sa 1 araw, maaari kang pumasok sa 2 liters ng protina hydrolyzes.

Ang pinagmulang materyal para sa protina hydrolyzes ay casein at kalamnan protina. Ang pangunahing bentahe ng mga gamot na ito ay ang mga ito ay ginawa mula sa natural nutritional products na may physiological composition of amino acids. Kasabay nito, kapag ang protina cleavage sa amino acids, hindi laging posible upang makamit ang kumpletong hydrolysis: ang mga fragment ng mga molecule ng protina ay mananatili sa solusyon, na hindi lamang hindi ginagamit bilang nutrients, kundi pati na rin ang nakakalason na mga katangian. Ang mga ito ay responsable para sa relatibong mataas na porsyento ng mga allergic reactions pagkatapos ng pagbubuhos (lalo na paulit-ulit) paghahanda ng casein hydrolysis.

Ang mga solusyon ng amino acid ay ang pinaka-kumpletong paraan para sa nutrisyon ng parenteral. Ang mga ito ay ganap na apirogenic at matatag. Ang komposisyon ng mga mixtures ng mga amino acids ay maaaring mabago depende sa likas na katangian ng sakit at ang napansin na depisit ng isa o ibang amino acid. Sa isip, ang mga solusyon na ito ay dapat maglaman ng lahat ng kailangang-kailangan na amino acids, pati na rin ang isang tiyak na halaga ng nitrogen, kung saan ang katawan ay maaaring malaya na lumikha ng iba pang mga amino acids. Ang mga kontraindiksyon sa paggamit ng mga solusyon ng amino acid ay ang pagkabigo ng bato na may mataas na natitirang nilalaman ng nitrogen, malubhang pinsala sa atay. Araw-araw na dosis 1-1.5 g / kg, na may mataas na catabolism-1.5-2 g / kg. Ang minimum na pang-araw-araw na pangangailangan ay 0.5 g / kg. Ang rate ng intravenous administration ay hindi dapat lumagpas sa 2 ML / kg sa 1 h para sa isang may sapat na gulang. Ang pagtaas sa bilis ay humahantong sa mas mataas na pagkawala ng mga amino acids na may ihi. Ang epekto sa anyo ng pagduduwal o pagsusuka ay napakabihirang.

Sa bawat solusyon, ang mga amino acids ay naglalaman ng mga produkto na kinakailangan upang masakop ang mga gastos sa enerhiya sa synthesis ng protina, at electrolytes. Para sa metabolismo 1 g ng nitrogen, 502-837 KJ (120-200 kcal) ay kinakailangan, samakatuwid, ang solusyon ay may kasamang sorbitol o xylitol. Ang glucose ay hindi angkop para sa layuning ito, dahil maaari itong bumuo sa amino acids sa panahon ng sterilization nakakalason na mga produkto na gumawa ng mga ito karagdagang pag-on. Sa kasalukuyan, ang isang 5% Isotonic Aminolation Solution (732 KJ, o 175 KCAL) ay ginagamit sa klinika (732 KJ, o 175 kcal), 5% hypertensive solution ng Aminoola (1443,5 KJ, o 345 kcal), 5% Aminofusine Isotonic Solution (753 KJ, o 180 KCAL). Ang mga solusyon na ito ay naglalaman ng 10 mmol / l sodium at 17 mmol / l potassium. Ang domestic polyamine na naglalaman ng 13 amino acids at sorbitals ay madaling hinihigop ng katawan. Naglalaman ito ng 145 mg ng tryptophan sa 100 ML. Araw-araw na dosis ng polyamine mula 400 hanggang 1200 ML / araw.

Sa sabay-sabay sa paghahanda ng protina, ang enerhiya ng karbohidrat ay dapat ibibigay. Kung hindi man, ang mga amino acids ay ginugol sa mga proseso ng pagbubukod. Kasama ito, ito ay maipapayo sa karagdagang pagpapakilala ng isang balanseng halaga ng mga electrolyte. Ang partikular na kahalagahan ay potasa, na tumatagal ng isang aktibong bahagi sa proseso ng synthesis ng protina. Ang parallel na layunin ng anabolic steroid, ang bitamina ng Group B (B1-20 mg, B6 - 50 mg, B12-100 mg) ay nagpapabilis sa normalisasyon ng nabalisa na balanse ng nitrogen (M. Glanz, R. A. Krivoruchenko, 1983).

Taba sa parenteral nutrition.

Ang mga taba ay matagumpay na ginagamit sa parenteral nutrisyon dahil sa mataas na halaga ng enerhiya: 1 l 10% fat emulsion ay naglalaman ng tungkol sa 5.230 kj (1.23 kcal). Ang mga taba ay transported na may lipoproteins at hinihigop mula sa dugo ng atay (higit sa lahat), ang masigasig na endothelial system, liwanag, pali at buto utak.

Ang atay at baga ay nagdadala ng pangunahing pag-load sa proseso ng pag-convert ng mga taba. Sa nakalipas na mga taon, ang mga pamamaraan ng paggawa ng mahusay na portable na taba emulsion, ang pinagmulan ng materyal na kung saan ay binuo ng koton, soybeans at sesaming langis. Ang mga langis (triglycerides) ay nagpapatatag sa 1-2 emulsifiers.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng taba ay ang nutrisyon ng magulang na isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, at lalo na ang mga kaso kung saan ang limitasyon ng likido ay kinakailangan - kabiguan ng bato, anouria. Kasama sa mga espesyal na indications ang pagkawala ng gana, barbiturate pagkalason, pagbubuntis, hindi pa panahon na kapanganakan, pati na rin ang nutrisyon ng mga bagong silang.

Contraindications: shock, paglabag sa taba metabolismo (hyperlipemia, nephrotic syndrome), taba embolism, hemorrhagic diathesis, talamak pancreatitis, malubhang pinsala sa atay, comatose estado (maliban uremia), atherosclerosis na may malubhang clinical manifestations, utak apherty at myocardial infarction.

Dosis: 1-2 g ng taba bawat 1 kg ng timbang ng katawan tuwing 24 oras. Sa timbang ng katawan, 70 kg ay nangangailangan ng 100 g ng taba (2 bote ng isang 10% lipofundin solusyon). Pagkatapos gamitin ang 10-15 vials ng lipophundin o intralipide, kinakailangan upang magpahinga ng 2-3 araw at isagawa ang kontrol ng laboratoryo ng isang bilang ng mga functional at morphological tagapagpahiwatig ng atay at dugo (blood coagulation, pagpapasiya ng antas ng ulap ng plasma). Inirerekomenda ang isang mabagal na pagbubuhos. Sa una, ang bilis ay 5 patak / min, pagkatapos ay para sa unang 10 min, ito ay nagdaragdag sa 30 patak, at may mahusay na tolerability ay maaaring umabot sa 5-8 g / h. Sa isang malaking tulin ng pagbubuhos ng mga emulsion ng taba (higit sa 20-30 patak sa 1 min), ang mga hindi nais na epekto ay madaling lumitaw, ang hangganan ng pagpapaubaya ay nabalisa, na kung saan ay dahil sa ipinakilala na mga sangkap na bahagyang inalis ng mga bato. Iminumungkahi na pagsamahin ang mataba emulsions sa amino acid solusyon at magdagdag heparin (5000 mga yunit sa bawat lipopine vial). Ang mga taba ay napanatili sa refrigerator sa isang temperatura ng 4 ° C, at bago ang pagbubuhos na pinainit sa temperatura ng kuwarto. Hindi sila maaaring mahirap makuha, dahil sa parehong oras deemulgization ay madaling sa kasunod na mga epekto. Pagkatapos ng intralipide infusion, kung minsan ay sinusunod namin ang isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, pamumula ng mukha, panginginig at pagsusuka (agarang reaksyon). Ang huli na reaksyon sa iniksyon ng taba (overvailing syndrome) ay napakabihirang at namamalagi sa sugat ng atay, sinamahan ng isang jaundice o wala ito, pinalawak ang bromine sulfalone sample, na binabawasan ang antas ng prothrombin, splenomegal. Kasabay nito, ang Anemia, Leukopenia, Thrombocytopenia, ang pagdurugo ay nabanggit. Sa ilalim ng dosis at ang rate ng pagpapakilala, ang mga epekto ay maaaring binalaan.

Ayon kay Harrison (1983), ang mga mataba emulsyon infusions bawasan ang pagsasabog kapasidad ng baga at bawasan Rao 2. Ang mga obserbasyon ng taba na akumulasyon sa mga baga ng napaaga mga bata na nakakuha ng labis na dosis ng lipids ay inilarawan, na humantong sa isang paglabag sa bentilasyon at perfusion ratio at ang pag-unlad ng kabiguan sa paghinga. Dahil dito, ang appointment ng lipids at iba pang mga bahagi ng parenteral nutritionally malubhang sakit na may mga palatandaan ng paghinga kabiguan ay dapat na isinasagawa lubhang maingat, sa ilalim ng masusing klinikal at laboratoryo kontrol.

Para sa bawat pasyente, ang isang indibidwal na plano ng pagbubuhos ay dapat na naipon na pagsunod sa mga sumusunod na alituntunin:

1. ang rate ng pangangasiwa ng glucose ay hindi dapat lumampas sa bilis ng pagtatapon nito sa katawan - hindi hihigit sa 0.5 g / (kg · h);
2. ang mga mixtures ng amino acids at hydrolyzes ay dapat ibibigay nang sabay-sabay sa mga sangkap na nagbibigay ng enerhiya para sa kanilang paglagom (1 g ng input nitrogen ay nangangailangan ng 800 kj, o 3349 kcal energy);
3. ang dosis ng mga bitamina na nalulusaw sa tubig ay dapat na 2 beses na mas mataas kaysa sa araw-araw na pangangailangan para sa kanila; Sa pangmatagalang nutrisyon ng parenteral, kinakailangan upang ipakilala ang mga bitamina na natutunaw na taba;
4. ang depisit sa mga elemento ng bakas ay inalis ng umaapaw na plasma ng dugo 2-3 beses sa isang linggo at dugo (bakal); Ang pangangailangan para sa posporus (30-60 mmol / araw) ay replenished na may solusyon ng KN 2 PO 2 (M. V. Danilenko et al., 1984).

Ang isang kumbinasyon ng mga amino acids na may puro solusyon sa asukal at ang mga kinakailangang electrolytes ay inirerekomenda. Sa mga espesyal na kaso, ang mga emulsion ng taba ay idinagdag. Upang matiyak ang pagsasama ng mga amino acids sa synthesis ng protina, kinakailangan ang sapat na pag-agos ng enerhiya. Ang eksaktong dosis ng mga solusyon sa pagbubuhos sa bawat yunit ng oras ay lalong mahalaga sa mga bagong silang, pati na rin ang pagpapakilala ng mga makapangyarihang sangkap. Upang maitatag ang kinakailangang dalas, ang mga patak ay maaaring ipagpalagay na ang 15-20 patak ay 1 ML.

Ang nutrisyon ng parenteral ay isang relatibong mahirap na kaganapan, dahil ang katawan ay pinagkaitan ng sarili nitong regulasyon. Sa unang pagkakataon, ito ay kinakailangan upang hindi bababa sa bahagyang gamitin ang enteral landas. Ito ay lalo na makatwiran sa mga pasyente na may pinsala sa utak, malawak na malalim na pagkasunog, tetanus, whe kung saan ang enerhiya na kailangan ay hindi maaaring sakop sa isang nutrisyon ng parenteral.

Sa ganitong mga kaso, ang pinagsamang enteral at parenteral nutrisyon ay maaaring magbigay ng pangangailangan para sa mga protina, normalizes ang enerhiya at balanse ng asin.

Pagbubuhos therapy ng sapilitang diurea ng mabigat na nasusunog shock

Paraan: panimula ng osmotic diuretics. kapalit na therapy ng Electrolyte. Sa kawalan ng malubhang kasabay na sakit, ang kinakalkula na halaga ng likido ay nagdaragdag ng 30%. Para sa pang-adulto, ang Daily Liquid volume ay 6-10 liters - nahahati sa tatlong bahagi. polyglyukin 400 ML. hemodhetum 400 ml. novocain 250 ML. glucose 10% 400 ML. soda 4% 250 ML. mannitol 10% 500 ML. ringer 400 ML. Dalawang bahagi ng araw-araw na dosis ang ipinakilala sa unang 6-9 na oras. Ang unang bahagi para sa 1.5-2 oras, ang ikalawang bahagi ay 6-9 na oras. Ang ikatlong bahagi ay ang ikalawang kalahati ng ika-1 araw. Sa panahon ng pagbubuhos, ang kontrol ng pulso, presyon, fed, temperatura, alkohol na diuresis.

Simulan ang pagbubuhos sa halo ng glucose-novocaine, na may pinababang presyon ng dugo - na may polyglyukin. Matapos ang pagpapakilala ng soda, StenoNo Mannitol 10% - 500.0 o urea ay 15% - 400.0. Kung ang epekto ay hindi sapat (+) LAZIX 40-100 mg. Upang alisin ang spasm ng mga vessel ng bato - Novocaine, Eufillin, Pentamine 1 mg / kg sa pamamagitan ng tachofilixia. Plasma's nakahilig sa ilalim ng kontrol ng KSR. Bumili ng pagwawasto ng aboidosis ng 4% soda o trisamine 200-300 ML. Ang halaga ng napiling ihi ay isang tagapagpahiwatig ng sapat na infusion therapy Temp diurea 80-100 ml kada oras Sa matagumpay na paggamot ng burn shock sa ika-2 araw, ang 2nd kalahati ng tinatayang fluid overflow, ang soda ay nakansela, ang mga paghahanda ng protina ay konektado - albumin, protina, plasma. Mga Tampok ng Paraan ng Formated Diuresis. Maaari mong pinagkakatiwalaan ang average na medikal na kawani panimula 2/3 ng araw-araw na dami sa 1st 8-12 na oras ang paggamit ng diuretics laban sa background ng ganglionary blockade nang walang hypotension, na nagbibigay-daan sa iyo upang malutas ang anuria Bilang resulta ng paggamot, ang yugto ng oligognururia ay nabawasan sa 2-2.5 na oras. Sa pagtatapos ng ika-1 araw, ang mga pasyente ay wala sa estado ng pagkabigla. Noong nakaraan, ang oliguria ay 4-6 na oras, nagbubunga ng 2-3 araw.