Mga sintomas ng pinsala sa spinal cord sa iba't ibang antas. Gulugod

Ang transverse pinsala sa spinal cord ay may kasamang isa o higit pang mga segment at ganap o bahagyang matakpan ang spinal cord. Ang kumpletong pagtawid ng spinal cord sa cervical o dibdib ay nagiging sanhi ng mga sumusunod na sintomas:

Buong, sa huli ay may spastic, tetrapalegia o, kung ang mga binti lamang ang nasugatan, ang mas mababang paraplegia, na, kung kumpletong pinsala, ay nakakuha ng katangian ng paraplegia sa posisyon ng baluktot;
Kabuuang kondaktibo uri kawalan ng pakiramdam sa ibaba ng antas ng sugat;
Paglabag sa mga function ng pelvic organs;
Paglabag sa mga vegetative at trophic function (breakdowns, atbp.);
segmental tamad paralisis at kalamnan pagkasayang dahil sa paglahok ng mga front horns sa isa o higit pang nasira na mga segment.

Mas madalas ang syndrome ng hindi kumpleto (bahagyang) transverse lesion.

Ang mga sintomas ay naiiba sa mga sugat sa spinal cord sa tuktok na antas ng servikal (mga segment C1 - C4), sa antas cervical thickening.may sugat departamento ng dibdibgulugod top-lumbar.(L1 - L3), epicus(L4 - L5, S1 - S2) at cone.(S3 - S5). Ang isolated damage sa spinal cord cone ay mas madalas kaysa sa kumbinasyon ng pinsala kabayo buntot(Sa huli kaso, malupit na ugat sakit, tamad paralisis ng mas mababang paa't kamay, kawalan ng pakiramdam sa kanila, pag-ihi disorder ng uri ng pagkaantala o ang "tunay" urinary incontinence) ay sinusunod.

Ang pinsala sa antas ng mas mababang mga kagawaran ng spinal cord ay may kanilang mga klinikal na tampok. Kaya, ang Epicus Syndrome (L4 - S2) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga kalamnan na innervated ng sacral plexus na may isang nangingibabaw na sugat ng mga metrobers na kalamnan at ang kamag-anak na pangangalaga ng Tberbers. Napanatili ang baluktot na hita at extension ng tuhod. Slisse paralysis (iba't ibang sa mga tuntunin ng kalubhaan) ng mga kalamnan ng jagged rehiyon, sa likod ng hita, sa binti at paa (depektibo extension ng hita at ang baluktot ng tuhod, ang paggalaw ng paa at mga daliri). Ang mga reflexes ng Achilles ay nahuhulog; Tuhod - na-save. Sensitivity disorder sa ibaba ng segment ng L4. Ang mga function ng pantog at ang tumbong ("autonomous bladder") ay lumala.

Ang spinal cord cone syndrome (s3 at mas distal segment) ay nailalarawan sa kawalan ng paralisis (na may nakahiwalay na pinsala sa kono); Ang pagkakaroon ng saddot anesthesia, ang tamad na paralisis ng pantog at ang paralisis ng anal spinkter, ang kawalan ng anal at bullbo-cavernous reflexes; Ang mga tendon reflexes ay nai-save; Walang mga palatandaan ng pyramid.

Ang mga sakit na nagdudulot lamang ng pinsala sa kalahati ng spinal cord ay humahantong sa isang kilalang brown-secraquer syndrome (over-sequard), na hindi tinalakay nang detalyado (sa karamihan ng mga kaso, may mga hindi kumpletong variant ng brown-secarar syndrome).

Sa dahan-dahan na pagbuo ng mga sugat ng thoracic at servikal, ang syndrome ng spinal automatismo na may proteksiyon reflexes ay posible, na maaaring magamit upang matukoy ang mas mababang hangganan ng spinal process, halimbawa, tumor.

Ang mga pangunahing dahilan para sa hindi kumpleto (bahagyang) transverse lesyon :

Occlusion front spinal artery.
Patolohiya ng vertebrae (gulugod).
ExtraMedullary at intramedullary tumor (emanating mula sa spinal tissue, metastase, sarcoma, gyoma, spinal angioma, ependymoma, meningioma, neurinoma).
Neucholar compression (luslos ng intervertebral disc, epidural abscess, epidural hemorrhage (hematoma), lumbar stenosis.
Melitis, epidritis, abscess, demyelinizing diseases.
Radiation myelopathy.
Pinsala sa pinsala sa spinal cord (contusion) at late traumatic spinal cord compression.

Occlusion front spinal artery.

Ang front spinal artery, na tumatakbo kasama ang ventral surface ng spinal cord, bloodsput sa harap ng dalawang-ikatlo ng spinal cord sa pamamagitan ng maraming furillary-comuterural arteries na kasama sa spinal cord sa ventridge. Ang mga arterya na ito ay suplay ng dugo sa harap at sungay ng mga sungay ng spinal cord, spinatelamic, front corticospinal at, pinaka-mahalaga, lateral corticospinal landas.

Ang pinakamahalagang punto ay ang kawalan ng rear cakes at rear horns. Batay sa mga anatomical relations na ito, ang front spinal artery syndrome (magkaparehong central spinal lesion syndrome) ay kinakatawan ng mga sumusunod na sintomas): ang central lower parapex (kung minsan ay monoparse ng binti), na sa talamak na yugto ng sakit ay maaaring tamad ( spinal shock) na may areflexia, ngunit pagkatapos, mamaya ng ilang linggo, may isang unti-unting pagtaas sa tono ng kalamnan sa uri ng uri, hyperreflexia, clone, sintomas ng babinsky, urinary delay, na unti-unting dumadaan sa ihi (hypereflukuetic bladder) Nabawasan ang sakit at pagkawala ng sensitivity ng temperatura. Sa kaibahan sa nababagabag na sakit at sensitivity ng temperatura, sensitivity ng pandamdam at kakayahang mag-localize ang pampasigla ay nai-save, ang parehong naaangkop sa vibratory sensitivity. Madalas na obserbahan ang root pains naaayon sa tuktok na antas ng sugat. Minsan ang pag-atake sa utak ng utak ay sinundan ng transient ischemic spinal attacks.

Sanhi ng occlusion.maaaring may embolism o isang lokal na proseso ng atherosclerotic. Ang mga sistema ng systemic ay mas malamang na maging sanhi ng infarction ng spinal (halimbawa, nodule periaryitis). Ang sakit ay nagsisimula nang acutely. Ang hindi kumpletong transverse pinsala sa spinal cord ay nangyayari sa mas mababang antas ng servikal o dibdib, kung saan ang mga malalaking feed vessel ay nahulog sa front spinal artery. Ang edad ng mga pasyente ay nakararami matatanda (ngunit hindi palaging). Ang mga palatandaan ng karaniwang atherosclerosis ay napansin. Sa isang radiographic na pag-aaral, walang deviations. Hindi nabago ang Likvor. Minsan, tulad ng sa ilalim ng tserebral stroke, nadagdagan ang hematocrit.

Ang infarction ng likod ng spinal artery ay hindi nagbibigay ng pattern ng transverse pinsala ng spinal cord.

Ang bihirang sanhi ng spinal cord compression syndrome ay isang kulang sa atake sa puso.

Ang compression ng spinal cord ay maaaring sanhi ng patolohiya ng gulugod, (tumor, spondylitis, ang prolaps ng intervertebral disk) kung saan ang remittance ng distortic nakahanay tisyu ng vertebra, neoplastic o inflammatory tissue sa spinal channel ay nangyayari . Sa kasaysayan, maaaring may patnubay sa root pain sa antas ng pagkatalo bago ang matinding pag-unlad ng mga sintomas, ngunit ang naturang impormasyon ay maaaring absent. Kadalasan, hindi kumpleto ang transverse pinsala syndrome ay bubuo nang walang anumang mga precursors. Sa isang neurological examination, posible na halos tukuyin ang antas ng sugat. Sa pangkalahatan, posible na umasa sa neurological examination sa pagtukoy ng transverse kalikasan ng sugat, at hindi ang antas ng pinsala sa spinal cord. Ang dahilan para sa mga ito ay ang tinatawag na sira-sira na kaayusan ng mahabang pataas at pababang fibers. Ang anumang pokus na kumikilos sa spinal cord sa direksyon sa labas ng knutrice ay pangunahing may epekto sa mga mahabang fibers na ito, kaya ang mga unang clinical manifestations ay karaniwang nangyayari sa anatomical area na naisalokal sa ibaba ng antas ng lokalisasyon ng napaka-pokus ng sugat.

Ang ilang kapaki-pakinabang na impormasyon ay maaaring makuha sa mga pag-aaral sa laboratoryo (halimbawa, EE). Ang iba pang mga kinakailangang pagsusuri sa diagnostic sa panahon ng pagdating ng pasyente ay maaaring hindi magagamit (halimbawa, ang pag-aaral ng metabolismo ng tissue ng buto).

Upang linawin diagnosiskinakailangan ang karagdagang pananaliksik. Ang mga tradisyunal na pamamaraan ay X-ray at neurovalization sa mode ng visualization ng buto, na nagbibigay-daan upang makilala ang mapanirang pagbabago sa vertebals dahil sa lokal na epekto sa mga ito ng neoplasm o nagpapaalab na proseso. Sa kawalan ng mga pagbabago sa radiography o neurovalization, ang spine scintigraphy ay diagnostically mahalaga. Ang isang pag-aaral ng scintigraphic ay gumaganap ng papel na ginagampanan ng isang paraan ng paghahanap, kapag ang antas ng pinsala sa spinal column ay hindi mai-install. Sa pagtukoy ng antas ng pagkatalo tungkol sa antas ng compression ng spinal cord at ang extraskinal exposure, hinuhusgahan sila ng mga resulta ng myelography kasama ang CT.

Extramedullary o intramedullary tumor.

Upang makilala ang extrumedullar intradural volumetric na proseso, ang pinaka-nakapagtuturo myelography sa kumbinasyon ng CT o MRI vertebral poste sa ganitong mga kaso ay madalas na buo, sa parehong oras ay may isang spinal cord compression. Ang bentahe ng myelography ay ang kakayahang maisalarawan ang lokalisasyon ng proseso ng pathological, bilang karagdagan, maaari mong sabay na kumuha ng alak para sa pananaliksik at makakuha ng diagnostically mahalagang impormasyon. Ang spectrum ng extrumedullary pathological process ay malawak: mula sa nute o meningoma (karaniwang matatagpuan sa posterior ibabaw ng spinal cord at nangangailangan ng kirurhiko interbensyon) sa lymphoma, na mas mahusay na amenable sa radiation therapy, at arachnoid cyst.

Ang mga intramedullary spinal cord ay bihira. Ang harapan sa klinikal na larawan ay lumabas ng sakit, ngunit paresthesia, parapex at karamdaman sa pag-ihi. Sa pamamagitan ng tulad ng isang symptomatics, kung sa lahat ay lumabas ang mga pagpapalagay tungkol sa neurological patolohiya, pagkatapos ay pinaghihinalaang sila ay isang spinal hugis ng maramihang esklerosis. Gayunpaman, walang polystagity, walang daloy na may exacerbations at remissions sa estado na ito. Ang progresibong kurso ng spinal pathology na may paglahok ng iba't ibang mga sistema (sensitibo, motor, vegetative) ay dapat na batayan para sa paghahanap ng isang proseso sa paligid.

Neuchoral spinal cord compression.

Ang pagkawala ng luslos ng intervertebral disk sa antas ng servikal ay karaniwang humahantong sa brown-secary syndrome, ngunit ang pagbuo at syndrome ng front spinal artery ay posible. Hindi ito nangangailangan ng anumang hindi pangkaraniwang epekto sa Fallout: Sa karamihan ng mga kaso ito ay nangyayari sa ganap na mga hindi pangkaraniwang sitwasyon, halimbawa - kapag filming (paghila kamay) sa posisyon na nakahiga sa likod. Kabilang sa mga karagdagang paraan ng pag-aaral ng paraan ng pagpili ay neurovalisation.

Ang epidural abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi kumpletong transverse lesion syndrome ng isang prangreviated spinal cord: lokal, halos hindi maituturing na sakit at pag-igting ng stakeholder ng spinal column; lokal na sakit; at nagpapaalab na mga pagbabago sa dugo. Sa sitwasyong ito, walang oras para sa karagdagang pag-aaral, maliban sa radiography at myelography. Kinakailangan ang kagyat na operasyon.

Ang epiduri ay nangangailangan ng kaugalian na diagnosis na may myelitis. Ang isang mahalagang halaga ng diagnostic ay MRI o myelography. Ang lumbar puncture na may pinaghihinalaang epiduri ay ganap na kontraindikado.

Ang talamak na pag-unlad ng cross-lesion syndrome ng spinal cord sa isang pasyente na tumatanggap ng anticoagulants ay malamang dahil sa pagdurugo sa epidural space (epidural hematoma). Sa ganitong mga pasyente, ang anticoagulant antagonists ay dapat na agad na ipakilala, dahil sa sitwasyong ito, ang neurovavalization research at myelography at kagyat na operasyon ng kirurhiko ay kinakailangan.

Melitis at scarm sclerosis

Ang higit pa o mas kumpletong cross-lesion ng spinal cord ay nangyayari sa nagpapaalab (viral, paranoplastic, demyelinating, necrotizing, post-specific, mycoplasmic, syphilitic, tuberculosis, sarcoidous, idiopathic myelitis) na proseso sa spinal cord. Sa madaling salita, ang parehong viral at iba pang etiology ng Myelita ay posible; Kadalasan ito ay nangyayari bilang isang post-infectious immune response, na ipinakita sa anyo ng isang multi-grade perivoznye demyelination. Ang kundisyong ito ay kung minsan ay hindi madaling makilala mula sa maraming sclerosis. Ang katangian ng pag-sign ng huli ay ang syndrome ng atthantic paraward. Gayunpaman, ang attactic syndrome sa talamak na yugto ay maaaring wala.

Ang melite ay nagmumula sa acutely o subacted, madalas laban sa background ng pangkalahatang mga nakakahawang sintomas. Lumilitaw ang sakit at paresthesia sa zone ng innervation ng namangha na mga ugat; Sila ay sumali sa pamamagitan ng tetraplegia o mas mababang paraplegia (parapapapere), na sa talamak na panahon ay tamad. Katangian ng mga paglabag sa mga function ng pelvic organs, trophic disorder (nakahiga). Ang mga function ng hulihan pole ay hindi laging lumabag.

Ang pagpipino ng etiology ng myelitis ay nangangailangan ng isang kumplikadong klinikal at paraklinic na pag-aaral, kabilang ang pag-aaral ng alak, MRI ng spinal cord na dulot ng mga potensyal ng iba't ibang modaliti (kabilang ang visual), serological diagnostic ng viral infection, kabilang ang impeksyon ng HIV. Sa halos kalahati ng mga kaso ng insulated pamamaga ng spinal cord, ang dahilan para sa pagkilala ay hindi maaaring napansin.

Radiation myelopathy.

Ang radiation myelopathy ay maaaring bumuo ng naantala (pagkatapos ng 6-15 na buwan) pagkatapos ng radiation therapy ng mga tumor sa dibdib at leeg. Ang mga peripheral nerves ay mas lumalaban sa pinsala na ito. Unti lumitaw paresthesias at dissessia sa mga yapak at ang kababalaghan ng lermitta; Pagkatapos ay ang kahinaan ay umuunlad sa isa o parehong mga binti na may mga palatandaan ng pyramid at mga sintomas ng paglahok ng mga sumisikat na landas. May larawan ng isang transverse myelopathy o brown-secarar syndrome. Ang alak ay hindi nakakakita ng mga kapansin-pansin na paglihis mula sa pamantayan, maliban sa isang madaling pagtaas sa nilalaman ng protina. Tinutulungan ni Mri na makita ang vascular foci ng pinababang densidad sa parenchyma ng spinal cord.

Spinal injury at late traumatic spinal cord compression.

Ang diagnosis ng talamak na pinsala ng mga problema sa spinal cord ay hindi nagiging sanhi, dahil may angkop na impormasyon ng anamnestic. Kung ang pinsala ay naganap maraming taon na ang nakalilipas, maaaring kalimutan ng pasyente na iulat siya sa doktor, dahil hindi ito pinaghihinalaan na ang pinsala na ito ay maaaring maging sanhi ng mga progresibong sintomas ng spinal. Samakatuwid, ang talamak na vascular myophy dahil sa pinsala sa compression sa vertebral na walang tulong ng radiography upang magpatingin sa doktor ay hindi madali.

Iba(Bihirang) Mga sanhi ng Spinal Core Compression Syndrome: Pag-crash ng mga proseso, hematomyiel, hematoreraft, spinal syphilis (gumma), cysticircosis, cysts.

Pinsala sa itaas na cervical segment sa antas ng CI-Civ (pinsala sa top cervical vertebrae)

Spassky (central) tetraprez / tetraplegia.

Paralysis o diaphragm irritation (ikota, shortness of breath)

Pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity sa pamamagitan ng konduktor

Central disorders ng pag-ihi (pagkaantala, periodic incontinence)

Root pain na may pag-iilaw sa leeg area, nape, mukha

Bulbar sintomas (dysphagia, pagkahilo, nystagm, Bradycardia, Datinglodia)

Pinsala sa cervical sv-d1 (cervical thickening)

Top Sluggish paraplegy.

Mas mababang spastic paraplegy.

Pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity mula sa pinsala sa aklat sa uri ng konduktor

Root Pains sa Hands.

Bernard-Gunner Syndrome (may kaugnayan sa paglabag sa sympathetic center ng innervation ng mata)

Traumatiko shock (matalim tanggihan sa presyon ng dugo, maagang gitnang hyperthermia, paglabag sa kamalayan)

Pinsala sa thoracic dii-dxii (pinsala ng mas mababang dibdib o itaas na lumbar vertebrae)

Central lower paraplegy.

Segmental at kondaktibo disorder ng sensitivity

Kumanta ng sakit sa ugat sa dibdib o tiyan

Mga karamdaman sa pag-ihi sa gitnang uri

Pagkawala ng tiyan reflexes.

Pinsala sa lumbar pampalapot li-sii (sa antas ng X-XII dibdib vertebrae)

Sluggy lower paralegia na may pagkawala ng tuhod, achilles, cremaster reflexes

Pagkawala ng sensitivity mula sa antas ng singit fold, sa crotch area

Central disorders at defecation (pagkaantala, periodic incontinence)

Neuron, ang halaga ng mga bahagi nito. Ang arko ng reflex ng tuhod: ang bilang ng mga neuron kung saan matatagpuan ang receptor, ang prinsipyo ng pagkilos nito.

Neuron

Tungkol sa: Estruktural at functional na yunit ng nervous system. Isang electrically excitable cell na nagpoproseso, nag-iimbak at nagpapadala ng impormasyon gamit ang mga de-koryenteng at kemikal na signal.

Ang cell ay naglalaman ng kernel, ang katawan ng cell at ang proseso (dendrites at axons).

Depende sa function, maglaan:

Sensitibo Ang mga neuron ay nakikita ang pangangati, ibahin ang mga ito sa mga impresyon ng ugat at magpadala sa utak.

Epektibo- Gumawa kami at nagpapadala ng mga utos sa mga nagtatrabaho na katawan.

Ipasok - Makipagkomunika sa pagitan ng sensitibo at motor neuron, lumahok sa pagproseso ng impormasyon at henerasyon ng mga utos.

Akson. - Long neuron proceeding. Ito ay iniangkop para sa paggulo at impormasyon mula sa Neuron Body hanggang Neuron o mula sa Neuron hanggang sa ehekutibong katawan.

Dendriti.

maglipat ng paggulo sa katawan ng neuron.

Ball Reflex- Ito ay isang walang pasubaling pinabalik, nangyayari sa isang maikling kahabaan ng apat na buhok na mga kalamnan ng hita na dulot ng isang bahagyang suntok sa litid ng kalamnan na ito sa ilalim ng patella.

Ang mga receptor ay neuromuscular spindles na matatagpuan sa 4th thigh muscle. Kapag ang makunat na spindles ng kalamnan, ang mga impresyon ng nerve ayon sa mga dendrite ay ipinapadala sa mga katawan ng mga sensitibong neuron na matatagpuan sa panggulugod na mga gangles ng mga spinal roots ng spinal nerve.

Mula sa mga sensitibong neuron, ang mga kapana-panabik na signal ay ipinapadala sa Alpha-Motoneons, na matatagpuan sa harap ng mga sungay ng kulay-abo na sangkap, at mula sa mga alpha-motones - sa mga fibers ng kalamnan ng parehong kalamnan (tingnan ang FIG).

Bilang karagdagan sa pangunahing (monosynaptic) na bahagi, ang arko ng reflex ng tuhod ay kinabibilangan ng landas ng paghahatid ng signal, na nagsisiguro sa pagpapahinga ng antagonist kalamnan (tuhod flexor). Mula sa parehong sensitibong neurons ayon sa mga collaterals ng kanilang mga axons, ang signal ay ipinapadala sa pagpepreno ng mga interneuron ng mga sungay ng gilid ng kulay-abo na sangkap, at ang signal ng preno ay ipinapadala sa mga motionons ng kalamnan ng walis.

Gulugod (Medulla spinalis) - bahagi ng central nervous system na matatagpuan sa spinal canal. Ang spinal cord ay may isang piraso ng puting kulay, medyo pipi sa harap ng pampalapot at halos bilog sa iba pang mga kagawaran.

Ang spine canal ay umaabot mula sa antas ng mas mababang gilid ng malaking pagbubukas ng occipital sa intervertebral disc sa pagitan ng I at II lumbar vertebrae. Ang tuktok ng spinal cord ay lumiliko sa utak barrel, at sa ibaba, unti-unting bumababa ang lapad, nagtatapos sa isang utak kono.

Sa mga matatanda, ang bula ng utak ay mas maikli kaysa sa channel ng gulugod, ang haba nito ay nag-iiba mula 40 hanggang 45 cm. Ang cervical thickening ng fusion brain ay matatagpuan sa antas ng iii cervical at i breast vertebra; Ang lumbosnitious thickening ay nasa antas ng X-XII ng vertebra ng dibdib.

Ang front median (15) at ang hulihan median furrow (3) hatiin ang utak ng pine sa simetriko kalahati. Sa ibabaw ng utak ng muffin sa mga lagusan ng ventral (harap) (13) at dorsal (hulihan) (2) mga ugat, dalawang mas malalim na mga furrows ay ipinahayag: front lateral at rear lateral.

Ang segment ng utak ng pine na naaayon sa dalawang pares ng mga ugat (dalawang harap at dalawang likuran) ay tinatawag na segment. Ang front at rear flares na lumilitaw mula sa mga segment ng polar utak ay pinagsama sa 31 pares ng spinal nerves. Ang front root ay nabuo sa pamamagitan ng motor neurons ng nuclei ng front horns ng grey substance (12). Ang komposisyon ng mga front roots vii cervical, XII, ang dalawang itaas na mga lumbar segment, kasama ang mga axons ng motor somatic neurons, kabilang ang mga neurites ng mga cell ng nagkakasundo nuclei ng lateral horns, at sa harap Roots ng II-IV sacral segment isama ang neurons ng ang mga neurons ng parasympathetic nuclei ng lateral intermediate substance ng pine-brain. Ang hulihan root ay kinakatawan ng mga sentral na proseso ng mga huwad na pangkalahatang (sensitibo) na mga selula na matatagpuan sa spinal assembly. Sa pamamagitan ng kulay-abo na sangkap ng utak ng pine, kasama ang buong haba nito, ang central channel ay pumasa, na, lumalawak, pumasa sa IV brain ventricle, at ang terminal ventricle form sa caudal brain cone.

Ang kulay-abo na sangkap ng utak ng pine, na binubuo pangunahin ng mga katawan ng mga cell nerve, ay matatagpuan sa gitna. Sa transverse cuts, ito ay kahawig ng titik H o may hitsura ng "butterfly", harap, hulihan at gilid ng mga kagawaran na bumubuo ng isang kulay-abo na sungay. Ang front rog ay medyo thickened at matatagpuan ventral. Ang hulihan na sungay ay kinakatawan ng isang makitid na bahagi ng dorsal ng kulay-abo na substansiya na nagpapalaganap halos sa panlabas na ibabaw ng utak ng fusion. Ang lateral intermediate grey substance ay bumubuo ng sungay sungay.
Ang mga longitudinal accumulations ng kulay-abo na sangkap ng utak ng pine ay tinatawag na mga haligi. Ang mga front at rear post ay magagamit sa buong fusion utak. Ang gilid ng haligi ay medyo mas maikli, nagsisimula ito sa antas ng cervical segment ng VIII at umaabot sa mga segment ng I-II lumbar. Sa mga haligi ng kulay-abo na sangkap, ang mga cell nerve ay pinagsama sa higit pa o mas malinaw na mga grupong kernel. May gitnang mamamahayag sa paligid ng sentral na channel.
Ang puting sangkap ay sumasakop sa mga deposito sa paligid ng utak ng fusion at binubuo ng mga proseso ng nerve cell. Ang mga grooves na matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng utak ng fusion ay hinati sa isang puting sangkap sa harap, hulihan at gilid ng lubid. Ang mga nervous fibers, na nagkakaisa sa pamamagitan ng pinagmulan at pag-andar, sa loob ng puting sangkap ay pinagsama sa mga bundle o landas na may malinaw na mga hangganan at sumasakop sa isang tiyak na posisyon sa lubid.

Sa spinal cord mayroong tatlong mga sistema ng kondaktibo landas: nag-uugnay (maikli), afferent (sensitibo) at efferent (motor). Ang mga maikling pag-uugnay na mga bundle ay pinagsama sa bawat iba pang mga segment ng utak ng fusion. Ang mga sensitibong (pataas) na landas ay ipinadala sa mga cerebral center. Ang pababa (motor) tract ay nagbibigay ng utak bono na may spinal cord motor centers.

Kasama ang spinal cord mayroong dugo supplying arterys: unpaired front spinal artery at steam rear spinal artery, na kung saan ay nabuo sa pamamagitan ng malaking radicitoular arteries. Ang mga arterya sa ibabaw ng utak ng fusion ay magkakaugnay sa maraming anastomoses. Ang venous blood mula sa spinal cord ay napapailalim sa ibabaw ng mga longitudinal veins at anastomoses sa pagitan ng mga ito kasama ang ugat veins sa panloob na vertebrate venous plexus.

Ang spinal cord ay sakop ng isang siksik na pabalat ng isang solid cerebral shell, ang proseso ng kung saan ay umalis mula sa bawat intervertebral pagbubukas, takpan ang ugat at ang spinal assembly.

Ang puwang sa pagitan ng solid shell at vertebrae (epidural space) ay puno ng venous plexus at adipose tissue. Bilang karagdagan sa kompanya ng utak cerebral cerebral utak ay sakop din sa web at malambot na cerebral shell.

Sa pagitan ng soft cerebral shell at ang spinal cord mayroong isang subarachnoid space ng polar utak na puno ng cerebrospinal fluid.

Dalawang pangunahing pag-andar ng utak ng Fusion ay nakikilala: ang sarili nitong segmental at pinabalik at kondaktibo, tinitiyak ang komunikasyon sa pagitan ng utak, katawan, mga limbs, mga panloob na organo, atbp., Ang mga sensitibong signal (centripetal, afferent) ay ipinapadala sa likod ng mga flares ng ang polar utak, at motor (centripetal, afferent) centrifugal, efferent) signal.

Ang pag-aari ng segmental na kagamitan ng fusion utak ay binubuo ng mga neuron ng iba't ibang mga layunin sa pagganap: sensitibo, motor (alpha, gamma-motor-makers), vegetative, insertion (segmental at integmentation internecrites). Ang lahat ng mga ito ay may direktang o hindi direktang synaptic ugnayan sa kondaktibo spinal cord system. Ang mga sikat na neurons ng utak ay nagbibigay ng kalamnan tensile reflexes - mitatical reflexes. Ang mga ito ay ang tanging reflexes ng spinal cord kung saan may isang direktang (walang pakikilahok na nakapasok neurons) kontrol ng motor mechans gamit ang signal mula sa afferent fibers mula sa kalamnan spindles.

Mga pamamaraan sa pananaliksik

Ang mga motatiko reflexes ay ipinakita sa pamamagitan ng pagpapaikli ng mga kalamnan bilang tugon sa kanyang kahabaan kapag ang neurological martilyo sa tendon strike. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng lokalidad, at ayon sa kanilang estado, ang mga paksa ng pinsala sa utak ng pine ay naka-install.

Ang pag-aaral ng mababaw at malalim na sensitivity ay mahalaga. Gamit ang pinsala sa segmental apparatus ng utak ng fusion, ang sensitivity sa kaukulang dermatomas (dissociated o kabuuang kawalan ng pakiramdam, hypsisia, paresthesia) ay nabalisa, vegetative spinal reflexes (viscero-motor, vegetative-vascular, urethra, atbp.) Ay nabago .

Ayon sa estado ng motor function ng mga limbs (upper at lower), pati na rin sa muscular tone, ang kalubhaan ng malalim na reflexes, ang pagpapanatili ng mga function ng efferent konduktor ng gilid at front cinema utak ay maaaring tinantiya . Ang kahulugan ng isang sakit ng sakit, temperatura, pandamdam, articular at muscular at vibratory sensitivity ay nagpapahiwatig ng antas ng pinsala sa gilid at rear cord cakes. Nag-aambag ito sa pag-aaral ng dermograpismo, pagpapawis, mga function ng vegetative-trophic.

Upang linawin ang mga paksa ng pathological focus at ang relasyon nito sa mga nakapaligid na tisyu, pati na rin upang matukoy ang likas na katangian ng pathological proseso (inflammatory, vascular, tumor, atbp.), Karagdagang pananaliksik ay isinasagawa upang malutas ang mga isyu ng therapeutic taktika. Sa panahon ng spinal puncture, ang unang presyon ng alak, ang subtleship ng subarachnoid space (liquorodynamic samples) ay tinatantya; Ang cerebrospinal fluid ay napapailalim sa pananaliksik sa laboratoryo.

Ang mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng motor at sensitibong mga neuron ng pine utak ay nakuha sa electromyography, electroneuromiography, na posible upang matukoy ang rate ng pulses ayon sa sensitibo at motor nerve fibers, rehistro na dulot ng potensyal ng spinal cord.

Paggamit ng X-Ray Studies, ang sugat ng spinal at ang mga nilalaman ng kanal ng gulugod (spinal cord shell, vessels, atbp.) Ay napansin.

Bilang karagdagan sa survey spondylography, kung kinakailangan, isinasagawa nila ang tomography, na nagbibigay-daan sa detalye ng istraktura ng vertebrae, ang laki ng channel ng gulugod, upang makita ang calcification ng mga shell ng utak, atbp. Mataas na nakapagtuturo na pamamaraan ng X-ray Ang mga pag-aaral ay pneumomyelography, micatleography na may radiopatrum substances, pati na rin ang pumipili ng spinal angiography, veinograde.

Ang anatomical contours ng gulugod, ang mga istruktura ng spinal cord vertebral channel ay mahusay na visualized gamit ang computed tomography, magnetic resonance imaging.

Posible upang matukoy ang antas ng bloke ng puwang ng subarachnoid gamit ang radioisotope (radionuclide) myelography. Ang diagnosis ng iba't ibang mga sugat ng pine utak ay gumagamit ng thermography.

Topical diagnosis

Ang pagkatalo ng utak ng pine ay ipinakita ng mga sintomas ng pangangati o pagkawala ng pag-andar ng motor, sensitibo at hindi aktibo-trophic neurons. Ang mga klinikal na syndromes ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pathological focus sa diagonal at mahabang spinal cord, ang topical diagnosis ay batay sa pinagsama-samang mga sintomas ng pag-andar ng parehong segmental na kagamitan at mga konduktor ng pine-utak. Sa ilalim ng pagkatalo ng mga front horns o ang front root ng pine brain, tamad na parisis o paralisis ng kaukulang miotoma na may pagkasayang at si Atonius ng innervated na mga kalamnan ay bumubuo, ang mitatical reflexes ay fibilized, fibrillation o "bioelectric silence" ay nakita sa electramogram o "bioelectric silence" .

Sa pathological na proseso sa lugar ng hulihan sungay o sa likod na ugat, ang sensitivity sa kaukulang dermatome ay nabalisa, malalim (mitatical) reflexes, ang arko na kung saan ay pumasa sa pamamagitan ng apektadong ugat at segment ng polar utak mawala. Gamit ang pinsala sa root root, ang root shooting pains ay nangyayari sa zone ng naaangkop na dermatome, pagkatapos ay ang lahat ng uri ng sensitivity ay nabawasan o nawala. Sa pagkawasak ng lahi sa likuran, bilang isang panuntunan, ang mga karamdaman sa sensitivity ay may isang disociated na character (masakit at temperatura sensitivity bumaba, ang pandamdam at articular at maskulado ay napanatili).

Bilateral simetriko disociated sensitivity disorder ay pagbuo ng sugat ng front grey spike ng fusion utak.

Sa ilalim ng pagkatalo ng mga neuron ng mga sungay ng gilid, ang mga vegetative-vascular, trophic disorder at disorder ng pagpapawis, mga reaksiyon ng sawnurry ay nangyari (tingnan ang vegetative nervous system).

Ang sugat ng mga kondaktibo na sistema ay humahantong sa mas karaniwang mga neurological disorder. Halimbawa, sa pagkawasak ng mga pyramid conductors, ang spastic paralysis (paresesis) ng lahat ng mga kalamnan na innervated ng mga neuron na matatagpuan sa pinagbabatayan na mga segment ay bumubuo sa gilid ng lubid ng pyramid-utak. Palakihin ang malalim na reflexes, lumilitaw ang pathological brushetic o stop sign.

Sa pinsala sa mga konduktor ng sensitivity sa gilid ng lubid, ang kawalan ng pakiramdam ay bumaba sa aklat mula sa antas ng pathological focus at sa kabaligtaran ng ulo. Ang batas ng sira-sira na kaayusan ng Long Conductors (Auerbach - Forau) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang pag-unlad ng isang intramedullary at extrumedular pathological na proseso sa direksyon ng pamamahagi ng sensitivity disorder: ang pataas na uri ng sensitivity disorder ay nagpapahiwatig ng isang extrapallary proseso, na kung saan ay kapansin-pansin - Tungkol sa intramedullary. Ang mga axons ng ikalawang sensitibong neuron (rear horn cells) ay lumilipat sa gilid ng lubid ng kabaligtaran sa pamamagitan ng dalawang overlying segment ng utak ng fusion, kaya kapag ang itaas na hangganan ng konduktor anesthesia ay napansin, dapat itong ipagpalagay na ang pathological Matatagpuan ang sentro sa dalawang segment ng pic-utak sa itaas ng itaas na limitasyon ng mga karamdaman sa sensitivity.

Sa pagkawasak ng hulihan Ed, ang articular vibration ng kalamnan at tacted sensitivity sa gilid ng focus ay nasira, isang sensitibong ataxia ay lilitaw.

Sa ilalim ng pagkatalo ng kalahati ng spinal cord slide sa gilid ng pathological focus, central paralisis arises, at sa kabaligtaran gilid - ang konduktor sakit at temperatura anesthesia (brown-secrera syndrome).

Sintomas kumplikadong sugat ng spinal cord sa iba't ibang antas

Mayroong ilang mga pangunahing sintomas ng sugat sa iba't ibang antas. Pagkatalo ng buong pag-aalis ng polar utak sa upper Departments. (I-IV cervical utak segment) manifests mismo sa isang tamad na palsy ng leeg kalamnan, paralisis ng diaphragm, spastic tetraplegia, anesthesia mula sa antas ng leeg at isang libro, isang paglabag sa function ng pelvic awtoridad sa gitnang uri (ihi pagkaantala at feces); Posibleng mga sakit sa ugat sa leeg at ulo.

Ang sugat sa antas ng cervical thickening (sv-thi segment) ay humahantong sa tamad na pagkalumpo ng itaas na mga limbs na may kalamnan atrophy, ang pagkawala ng malalim na reflexes sa kamay, malagkit na paralisis ng mas mababang paa't kamay, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa ibaba ng antas ng sugat, paglabag sa pag-andar ng pelvic na awtoridad sa gitnang uri.

Ang pagkawasak ng mga selula ng mga sungay sa gilid sa antas ng CVIII-THI ay nagiging sanhi ng Bernard's Syndrome - Gunner.

Ang pinsala sa mga segment ng dibdib ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang spastic paragliding, konduktor paralystesia, ang itaas na nakatali na tumutugma sa antas ng lokasyon ng pathological focus, ihi pagkaantala at feces.

Sa pagkatalo ng mga upper at medium na mga segment ng dibdib, ang paghinga ay nahahadlangan dahil sa pagkalumpo ng mga kalamnan ng intercostal; Ang pagkatalo ng mga segment ng TX-XII ay sinamahan ng isang pagkalumpo ng mga kalamnan ng pindutin ng tiyan. Ang pagkasayang at kahinaan ng mga kalamnan ng likod ay ipinahayag. Ang mga sakit sa ugat ay damit.

Ang sugat ng lumbar-sacrolling thickening (Li-sii segment) ay nagiging sanhi ng tamad na pagkalumpo at kawalan ng pakiramdam ng mas mababang paa't kamay, pagkaantala ng ihi at mga feces, na nakakasira sa pagpapawis at nakita ang reaksyon ng motor ng balat ng mas mababang paa't kamay.

Ang pagkatalo ng mga segment ng Epicus (Epiconus syndrome ng menor de edad) ay ipinakita ng tamad na pagkalumpo ng mga kalamnan ng mga miotomes ng LV-SII na may pagkawala ng Reflexes ng Achillov (kapag ang tuhod ay tunog), kawalan ng pakiramdam sa zone ng parehong dermatoms, pagkaantala ng ihi at feces, impotence.

Ang pinsala ng mga segment ng kono (mga segment (SIII - SV) ay nailalarawan sa kawalan ng paralisis, pagkagambala sa pag-andar ng mga pelvic organs sa uri ng paligid na may tunay na kawalan ng pagpipigil ng ihi at feces, ang kawalan ng pagganyak sa ihi at defecation , Anesthesia sa Anneptural Zone (Saddot Anesthesia), Impotence.

Ang horse tail (cauda equina) ay isang sugat ay nagbibigay ng isang sintomas complex, halos katulad sa sugat ng lumbar thickening at conus medullaris. May isang paligid paralisis ng mas mababang paa't kamay na may mga karamdaman sa pag-ihi ng uri ng pagkaantala o tunay na kawalan ng pagpipigil. Anesthesia sa mas mababang mga limbs at sa pundya. Ang malupit na sakit ng ugat sa mga binti ay nailalarawan at para sa paunang at hindi kumpletong mga sugat - kawalaan ng simetrya ng mga sintomas.

Kapag ang pagsira sa proseso ng pathological ay hindi lahat, ngunit ang mga bahagi lamang ng disorder ng pine utak, ang clinical picture ay binubuo ng iba't ibang mga kumbinasyon ng mga sakit sa paggalaw, koordinasyon, ibabaw at malalim na sensitivity, disorder ng function ng pelvic organs at tropiko ( breakdowns, atbp.) Sa denervated zone.

Ang pinaka-karaniwang mga pagpipilian para sa hindi kumpletong pinsala sa utak ng pixel ay madalas:

1) ang sugat ng anterior (ventral) kalahati ng pine-utak diameter, nailalarawan sa pamamagitan ng paligid paralisis ng kani-kanilang mga miotomes, gitnang paralisis at konduktor ng sakit at temperatura kawalan ng pakiramdam sa ibaba ng antas ng pathological focus, paglabag sa function ng pelvic organs (preobrazhensky syndrome);

2) ang pagkatalo ng kalahati ng diameter ng re-utak (kanan o kaliwa), clinically manifested sa pamamagitan ng brown-secarar syndrome;

3) ang pagkatalo ng likod ng ikatlong bahagi ng disorder ng pine utak, nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa malalim, pandamdam at vibratory sensitivity, sensitibong attaccia, kondaktibo parshessions (Williamson syndrome);

4) ang pagkatalo ng mga front horns ng polar utak, na nagiging sanhi ng paralysis sa paligid ng kaukulang miotomes (polio syndrome);

5) ang sugat ng centrocheldullary zone o hulihan sungay ng pine utak, ipinakita sa pamamagitan ng dissociated segmental anesthesia sa kani-kanilang dermatomas (Siriromyelic syndrome).

Sa pangkasalukuyan diagnosis ng mga piyus ng utak ng pine, mahalaga na matandaan ang hindi pagkakapare-pareho ng antas ng lokasyon ng mga segment ng utak ng fusion at ang mga katawan ng vertebrae. Dapat itong isipin na sa talamak na sugat ng cervical o pectoral segment (pinsala, hematomyiel, myeloishemia, atbp.), Ang pagbuo ng paralisis ng mas mababang paa't kamay ay sinamahan ng kalamnan aton, ang kakulangan ng tuhod at achilla reflexes ( BASTIAN LAW). Para sa mabagal na pag-unlad ng proseso ng naturang lokalisasyon (halimbawa, sa isang tumor), ang mga sintomas ng spinal automatismo na may proteksiyon na reflexes ay katangian.

Sa ilalim ng ilang mga sugat ng rear cakes sa antas ng cervical utak (tumor, ang plaka ng maramihang esklerosis, spondylogogenic myeloisemia, arachnoiditis) sa oras ng ulo ng kepende ang biglaang matalim ang buong katawan, katulad ng electric shock ( sintomas ng lermitta), arises. Para sa mga topical diagnostic, ang pagkakasunud-sunod ng attachment ng mga sintomas ng paglabag sa function ng spinal cord structures ay mahalaga.

Pagpapasiya ng antas ng pinsala sa spinal cord

Upang matukoy ang antas ng pinsala sa spinal cord, lalo na ang itaas na hangganan nito, ang mga sakit sa ugat ay napakahalaga kung magagamit ang mga ito. Kapag pinag-aaralan ang mga sensitibong karamdaman, dapat itong isipin na ang bawat dermat, tulad ng nabanggit sa itaas, ay innervated ng hindi bababa sa 3 mga segment ng spinal cord (maliban sa nito, isa pang tuktok at isa na mas mababang mga kalapit na segment). Samakatuwid, ang pagtukoy sa itaas na hangganan ng kawalan ng pakiramdam, kinakailangan upang isaalang-alang ang antas ng spinal cord, na 1 hanggang 2 segment sa itaas.

Gayundin ginagamit upang matukoy ang antas ng pinsala sa mga pagbabago sa reflexes, ang pagpapalaganap ng mga segmental motor disorder at ang itaas na hangganan ng konduktor. Minsan ito ay maaaring maging isang pag-aaral at nagkakasundo reflexes. Halimbawa, sa mga lugar ng balat na naaayon sa mga apektadong segment, maaaring may kakulangan ng mga reflex dermograpo, pyllar reflex, atbp.

Ang tinatawag na "mustarder" sample ay maaaring maging kapaki-pakinabang dito: ang makitid na piraso ng papel ng dry mustard na mga piraso ay pinutol, wetted at superimposed sa balat (maaari itong maayos sa kanila transversely nakadikit strips ng sticky plaster), isa sa ibaba ng isa pa, mahaba, tuluy-tuloy na strip. Ang mga pagkakaiba sa mga reaksyon sa vascular sa itaas ng antas ng sugat, sa antas ng mga segmental disorder at sa ibaba ng mga ito, sa teritoryo ng pagsasagawa ng mga karamdaman, ay maaaring mag-ambag upang linawin ang mga tao ng spinal cord.

Sa mga tumor ng spinal cord, ang mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring magamit upang matukoy ang antas ng lokasyon ng mga ito:

Sintomas ng pagkabit. Sa isang lumbal puncture, kung mayroong isang pagbangkulong ng subarachnoid space, dahil ang reinforcement fluid ay lumipas na, ang isang pagkakaiba sa presyon at pagbaba nito sa mas mababang bahagi ng puwang ng subarachnoid ay nilikha sa ibaba ng bloke. Bilang resulta, ang "progreso" ay posible, "pagsasama" ng tumor, na tumutukoy sa paglaki ng sakit ng ugat, pagkasira ng mga disorder ng konduktor, atbp. Ang mga phenomena na ito ay maaaring maikli, ngunit kung minsan ay lumalaban, tinutukoy ang pagkasira sa kurso ng sakit. Ang sintomas ay mas katangian para sa subdural extramedullary tumor, halimbawa, para sa isang neurine, emanating mas madalas mula sa hulihan Roots at karaniwang ilang mga movable (Elsberg, I.Ya. Razzolsky).

Malapit sa inilarawan sintomas ng Likvorna shone. (I.Y. Razzolsky). Muli, sa pagkakaroon ng isang bloke at mas madalas, na may subdural extrumedullary tumor, mayroong isang paglaki ng mga sakit ng ugat at ang pagkasira ng mga disorder ng konduktor kapag ang ulo ay tilted sa dibdib o kapag pinindot sa kanilang mga kamay sa magkabilang panig sa leeg ng jugular veins (tulad ng pagtanggap ng mga queststed item). Ang mekanismo ng sintomas ay halos pareho; Lamang dito ay hindi nakakaapekto sa presyon ng likido sa subarachnoid space sa ibaba ng bloke, ngunit isang pagtaas sa ito mula dito mula dito dahil sa venous pagwawalang-kilos sa loob ng bungo.

Sintomas ng isang proseso ng ostic. (I.Y. Razzolsky). Pagiging sopistikado kapag makasarili vertebral proseso, sa antas ng kung saan ay matatagpuan isang tumor. Ang sintomas ay mas katangian para sa mga extraullary, extredural tumor. Ito ay tinatawag na pinakamahusay sa lahat na may martilyo, ngunit ang kamay ng paggalugad ("ang pulp ng isang kamao"). Minsan, hindi lamang lumitaw (exacerbated) root sakit, ngunit mayroon ding mga kakaibang paresthesias: "pakiramdam ng isang electric discharge" (Cassier, lermitt,) - isang pakiramdam ng pagpasa ng electric kasalukuyang (o "goosebumps") pababa sa gulugod, kung minsan sa mas mababang mga limbs.

Maaaring mayroon din ang kilalang halaga root Pain. (Dandy - Razdolsky). Sa isang tiyak na pose, dahil sa, halimbawa, ang pag-igting ng rain root, mula sa kung saan ang neurinoma ay dumating, ang ugat sakit ng kaukulang antas ay nangyayari o amplifies.

Sa wakas ay nararapat pansin sintomas Elsberg - Dike. (X-ray) - isang abnormal na pagtaas sa distansya sa pagitan ng mga ugat ng pag-aayos ng 2 hanggang 4 mm sa antas ng antas ng lokalisasyon ng tumor (mas madalas na extradural).

Gamit ang projection ng mga apektadong spinal cord segment, ang vertebrae ay kailangang isaalang-alang ang hindi pagkakapare-pareho sa haba ng spinal cord at ang gulugod at ang pagkalkula ay kinakalkula sa mga tagubilin na ibinigay sa itaas. Para sa orientation, ang sumusunod na data ay maaaring ihain sa ostic vertebral progestion:

- Ang pinakamataas na nakikitang vertebrae ay vii cervical, i.e. ang mas mababang cervical vertebra;

- Linya sa pagkonekta sa mas mababang sulok ng mga blades, pumasa sa vii dibdib vertebra;

- Ang linya na kumokonekta sa mga vertex ng iliac ridges (crisae lliacae) ay pumasa sa pagitan ng III at IV lumbar vertebrae.

Sa mga proseso na humahantong sa pagpuno ng lukab ng intransfill channel (halimbawa, mga tumor) o spike sa subarachnoid space (na may arachnoid), ang mahalagang data para sa lokalisasyon ng proseso ay maaaring makuha ng paraan ng myelography, ie radiography kapag pinangangasiwaan sa subarachnoid space ng contrasting solutions. Mas mabuti, ang pangangasiwa sa pamamagitan ng subocritical puncture ng "mabigat" o mga solusyon sa ibaba ng agos (langis); Ang contrasting substance, bumababa sa spinal fluid down, sa kaso ng isang paglabag sa patency sa puwang ng subpasy, hihinto o pansamantalang naantala sa antas ng bloke at napansin sa panahon ng radiography sa anyo ng isang anino ("stop" contrast) .

Ang mas kaunting mga imahe ng kaibahan ay nakuha na may pneumomyelography, i.e., sa pamumulaklak ng hangin na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng isang lumbal puncture, isang upo pasyente; Ang hangin, tumataas sa puwang ng subarachnoid up, hihinto sa ilalim ng "block" at tinutukoy ang mas mababang hangganan ng umiiral na balakid.

Upang matukoy ang antas ng "block" (na may mga tumor, arachnoidits, atbp.), Ang "hagdanan" lumbal puncture ay minsan ginagamit, karaniwang lamang sa pagitan sa pagitan ng Liv - liii - lii vertebrae (ang pagbutas ng mas mataas na mga kagawaran ay maaaring mapanganib dahil sa posibleng pinsala sa karayom \u200b\u200bng utak ng dorsal). Sa ibaba-cell dissociation ay sinusunod sa ibaba ang pagbangkulong ng subarachnoid space, ang normal na komposisyon ng spinal fluid ay nasa itaas; Sa ibaba ng pagbangkulong ay ang mga sintomas ng quest bobo at ang pokkey, sa itaas - ang kawalan ng mga ito (pamantayan).

itaas na mga segment ng leeg (C.l. - C.V.) : Spastic tetraplegia of breast-chip-hospital, trapezoid muscles (XI Steam) at Aperture, pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity sa ibaba ng antas ng pinsala, may kapansanan sa pag-ihi at defecation sa gitnang uri. Kapag ang segment ng CI ay nawasak, naghiwalay ng anesthesia sa mukha sa likod ng mga dermator ng Yielder (pag-off ang mas mababang mga seksyon ng trigeminal nerve kernel).

cervical thickening (C.VL. - T.l.) : Peripheral paralysis ng mas mababang paa't kamay, ang pagkawala ng lahat ng mga uri ng sensitivity mula sa antas ng apektadong segment, disorder ang function ng pelvic organs sa gitnang uri, bilateral syndrome ng Bernara-gorner Claude (ptosis, mios, enofalm).

mga segment ng dibdib (T.l. - T.Xll.): Spastic lower paragliding, pagkawala ng lahat ng mga uri ng sensitivity sa ibaba ng antas ng sugat, central disorder function ng pelvic organs, binibigkas vegetative-trophic disorder sa mas mababang kalahati ng katawan at mas mababang mga limbs.

lumbar thickening (L.l.-S.ll): Ang tamad na mas mababang paraplegia, paralystesia sa mas mababang mga limbs at sa pundya na lugar, ang central disorder ng function ng pelvic organs.

spinal Cord Epicus Segments (L.lv.-S.ll): Simetriko peripheral paralysis ng LIV - SP (kalamnan ng hulihan grupo ng mga hips, binti kalamnan, paa at pigi kalamnan na may pagkawala ng agchyllate reflexes); Para sa lahat ng uri ng sensitivity sa mga binti, paa, pigi at pundya, pagkaantala ng ihi at feces.

Syndrome pinsala sa mga segment ng spinal cord cone: Anesthesia sa Anneptic Zone ("Saddot Anesthesia), pagkawala ng anal reflex, disorder ng function ng pelvic organs sa peripheral type (ihi incontinence, feces), trophic disorder sa rehiyon ng sacral.

Samakatuwid, sa pagkatalo ng buong spinal cord acorder sa anumang antas, ang pamantayan para sa mga topical diagnostic ay ang pagkalumpo ng paghuhukay (mas mababang paraplegia o tetraplegia), ang itaas na limitasyon ng sensitivity disorder (sakit, temperatura). Lalo na nagbibigay-kaalaman (sa diagnostic plan), ang pagkakaroon ng mga segmental disorder ng kilusan (tamad na kalamnan paresis, na bahagi ng motoma, segmental kawalan ng pakiramdam, segmental vegetative disorder). Ang mas mababang hangganan ng pathological focus sa spinal cord ay tinutukoy ng estado ng function ng spinal cord segmental apparatus (ang pagkakaroon ng malalim na reflexes, ang estado ng kalamnan trophiko at vegetative-vascular suporta, ang antas ng nagiging sanhi ng mga sintomas ng spinal automatismo, atbp.).

34. Mga kondaktibong landas at segmental na kagamitan ng spinal cord sa cross section: ang komposisyon ng hulihan, gilid, harap na mga tanikala ng spinal cord, ang kulay-abo na sangkap ng spinal cord.

c. penal brain. - Naib sinaunang dibisyon ng NC, sa organisasyon Kosti ang mga tampok ng segmental na istraktura. Uri ng hindi pantay na kapal na naka-compress sa direksyon ng ulo, tubes. Ito ay nakapaloob sa vertebral channel at napapalibutan ng mga shell sa pagitan ng spinal fluid circulates. Ang haba ng may sapat na gulang ay 43 cm. Sa antas ng malaking pagbubukas ng occipital, napupunta ito sa utak, at nagtatapos sa antas ng 2-3 lumbar vertebra. Mass - mula 34 hanggang 38 gramo \u003d 2% ng masa ng mga ulo ng utak. Sa harap sa gitna ay may malalim front Median Gap. , sa likod na ibabaw - middle furrows. . Sa gilid ng gilid ng bawat panig harap at hulihan lateral furrows. . Tumutugma sila sa Wable. ang front at rear roots ng spinal nerves. .Front root. Binubuo ito ng mga proseso ng motor (motor, efferent, centrifugal) nerve cells na matatagpuan sa front rog ng spinal cord. Rear root. , Sensitibo (afferent, centripethermative), replicated sa spinal cord ng central processes ng sensitibong pseudo-monopolar cells na ang mga katawan nabuo spinal node (ganglia).

Ang spinal curt ay binubuo ng 31 pares ng mga segment (8 cervical, 12 dibdib, 5 lumbar, 5 sacrats at 1 usok). May kaugnayan sa mga peculiarities ng pag-unlad ng spinal cord sa mga matatanda nagtatapos sa antas ng I-II ng lumbar vertebra,

Kapal - hindi pantay. Sa mga departamento ng cervical at lumbar cervical at lumbosacral thickening.. Ang mga thickens na ito ay sanhi ng pagtaas sa bilang ng mga elemento ng nerve na kasangkot sa innervation ng upper at lower extremities. Bilang karagdagan, ang spinal cord ay may bends sa sagital plane na tumutugma sa cervical lorozu. at Thoracic. kyphoz. Spinal column.

Ang panloob na istraktura ng spinal cord. Ang gitnang posisyon sa spinal cord ay inookupahan ng spinal channel. Sa paligid nito ay matatagpuan gray Matter.. Sa transverse cuts, mayroon itong katangian na anyo ng "butterfly".

Ang kulay-abo na sangkap ay nakararami nervous cells na bumubuo sa mga kernels na nagsasama sa harap, gilid at hulihan pole ng kulay-abo na sangkap. Sa transverse cuts, ang mga protrusions ng kulay-abo na sangkap ay madalas na tinatawag na mga sungay. SA. front horns. Matatagpuan ang mga neuron ng motor, In. hulihan - Mga sensitibong neuron, at sa. gilid - neurons na bumubuo ng mga sentro ng sympathetic nervous system.

ang spinal cord substance forms.spinal cord segmental apparatus . Ang pangunahing pag-andar ay ang pagpapatupad ng mga congenital reflexes bilang tugon sa pangangati (panloob o panlabas). Ang morphological na batayan ng reflex ay. reflex arc.na kinakatawan ng kadena ng mga neuron na tinitiyak ang pang-unawa ng pangangati, pagbabagong-anyo ng enerhiya ng pangangati sa isang nervous salpok, isinasagawa ang lakas ng loob ng nerbiyos sa mga sentro ng nerbiyos, ang pagproseso ng impormasyon at ang tugon ng pelling. Depende sa pagiging kumplikado ng reflex act, simple at kumplikadong reflex arcs naiiba.

Sa isang simpleng reflex arc mayroong 3 links: afferent, insertion (associative) at efferent

Sa labas ng kulay abong spinal cord substance puting sangkap.. Ito ay nabuo pangunahin sa pamamagitan ng myelinized nerve fibers. I-highlight harap, gilid at hulihan wires ng puting sangkap..

Front Rope. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng front median slit at ang medial surface ng front horns. Gilid - sa pagitan ng lateral ibabaw ng harap at rear horns. Hulihan - sa pagitan ng median furrows at medial ibabaw ng hulihan sungay. Ang bawat lubid ay binubuo ng isang malaking bilang ng mga beam ng nerve fibers, na pinagsama sa nervous paths (landas) sa pangkalahatan ng direksyon at functional na halaga. Nervous tract - Ito ay isang kumbinasyon ng mga nerve fibers na may parehong direksyon at tinitiyak ang paghahatid ng parehong nervous impulses.

Gulugod:

Propropospinal Landas Matatagpuan ang mga ito sa loob ng spinal cord, pumasa sa hangganan ng puti at kulay-abo na sangkap. Nag-uugnaypropropinal at nauugnay na mga neuron ng isa o iba't ibang mga spinal cord segment ng isang kalahati ng katawan. komisyon Ang mga fibers ay kumokonekta sa functionally homogenous symmetric at asymmetrical seksyon ng iba't ibang panig ng spinal cord.

Sugurable kondaktibo Ang mga paraan ay lumampas sa spinal cord at ibigay ang koneksyon nito sa mga istruktura ng utak. Ang mga ito ay nahahati sa pataas (spin-cerebral) at pababang (cerebro-spinal).

Lumbar thickening (li-sii) - peripheral paralysis ng mas mababang paa't kamay, kawalan ng pakiramdam sa mas mababang mga limbs at sa perineyum, ang parehong mga karamdaman sa pag-ihi (uri ng center)

Sa antas ng lumbar-sacral thickening (l i -l v, s i -s ii):

 peripheral (tamad) pagkalumpo ng mas mababang mga limbs dahil sa sugat ng front horns ng l i -s II, kung saan ang paligid innervation ng mas mababang paa't kamay ay isinasagawa;

 paralysthesia ng lahat ng uri ng sensitivity ng mas mababang paa't kamay (sa pamamagitan ng segmental uri) at sa pundya lugar (na isinasagawa ng konduktor);

 Central disorder function ng pelvic organs;

 Mga disorder ng hindi aktibo sa kani-kanilang mga segment.

64. Half blasting syndrome (brown-secary) sa iba't ibang antas

Sa mga tumor ng spinal cord, lalo na ang extrumedullary, kasama ang lateral na lokasyon, maaaring obserbahan, bukod sa isang tipikal na larawan, kakaibang mga pagpipilian o perversions ng brown-secary syndrome. Ang pro-ay dumating dahil ang pang-aapi ng spinal cord sa kabaligtaran sa loob ng spine canal ay maaaring mas naka-compress ng mga konduktor ng kabilang panig; May compression at sa gilid ng tumor at sa programa. Bilang resulta, maaaring sundin ito, halimbawa, isang reverse conventional picture; Ang gitnang paralisis sa kabaligtaran, at sakit at temperatura anesthesia - sa kanyang, o at paralisis at sensitibong pagkaantala - sa gilid ng lokasyon ng tumor; Sa wakas, ang pyramid at sensitibong konduktor ay maaaring ipahayag nang mas malinaw sa kabaligtaran.

* Sa pamamagitan ng paraan

Brown-secary syndrome.- Ang sindrom na ito ay resulta ng kalahating nakahalang pinsala sa spinal cord, kung saan ang mga katanyagan at corticospinal landas sa isang gilid ay nasira. Kasabay nito, may mga karamdaman sa motor sa gilid ng pinsala at sensitibo (sakit at temperatura) sa kabaligtaran.

Antas sa I -C II.: Central alternating paralysis (sa mas mababang paa - contlatated, sa itaas na paa - ay ipsilateral); Pagbabawas ng temperatura at sensitivity ng sakit sa "bulbous" na uri sa hepsilateral side - ang pagkatalo ng core ng cerebrospinal path v pares ng chmn; Ang sintomas ng Bernard - Gorner (Ptosis, Mios, Enofalm) ay ang pagkatalo ng mga konduktor na nagmumula sa cortex ng utak at sa ilalim ng mga ipinanganak na lugar sa mga selula ng mga sungay ng gulugod ng spinal cord sa antas ng viii -ti (centrum Ciliospinal); Pagkawala ng malalim na sensitivity sa ipsilateral side na may pagkatalo ng rear cakes at ang backrest at paglusob sa focus side; Pagkawala ng sakit at sensitivity ng temperatura sa disipsasyon na uri ng konduktor sa kabaligtaran ng kalahati ng katawan at mga limbs. Ang syndrome na ito ay kabilang sa extracranial alternating (cross) syndromes - ang tinatawag na subband ng Oples syndrome.

Antas sa III -C IV: Spastic hemiplegia sa hepsilateral side (upper at lower limb sa gilid ng sugat) dahil sa pinsala sa landas ng corticospinal; Ang tamad na pagkalumpo ng mga kalamnan ng dayapragm sa gilid ng sugat dahil sa pinsala sa mga peripheral motnone sa antas ng III -C IV, na nagbibigay sa simula ng diaphragmal nerve; Ang pagkawala ng malalim na sensitivity sa gilid ng sugat sa hemi - "- uri, tulad ng mga hulihan code magdusa; ang pagkawala ng sakit at sensitivity ng temperatura sa kabaligtaran ng "hemi-" - uri, dahil ito ay naghihirap mula sa gilid ng panggulugod thalary path, na kung saan ay crossed sa antas ng spinal cord segment; pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity sa uri ng segmental sa zone ng dermatome na ito sa gilid ng sugat; Ang hitsura ng syndrome ng Bernard ay isang sungay sa gilid ng pagkatalo.

Antas na may V -t I.: hemiplegia ay ipsilaterally (sa kamay - sa uri ng paligid dahil sa pagkatalo ng kani-kanilang mga miotomes, sa paa - sa spastic), ang pagkawala ng malalim na species ng sensitivity sa gilid ng sugat sa uri ng konduktor; contlated - ang pagkawala ng sensitivity ibabaw ng hemi - "- uri simula sa dermatoma t ii -t III; segmental uri ng sensitibong mga karamdaman sa ipsilateral side (lahat ng uri); Bernard Syndrome - Gorno sa gilid ng sugat na may pagkatalo ng cylospinal center; Ang pagkalat ng tono ng parasympathetic nervous system, na humahantong sa pagtaas sa temperatura ng balat ng mukha, leeg, itaas na paa.

Level t iv -t xii. : Spastic monopergy (mas mababang paa) sa hepsilateral side; bumababa o binabawasan ang cremaster, plantar, tiyan (itaas, gitna at mas mababang) reflexes sa gilid ng sugat (pag-aalis ng mga pag-activate ng mga epekto ng cortex ng utak sa ibabaw reflexes dahil sa pinsala sa corticospinal landas); tamad na paralisis sa uri ng segmental sa kani-kanilang myotomes; Pagkawala ng malalim na sensitivity sa gilid ng sugat sa kahabaan ng konduktor uri sa itaas na mga hangganan kasama ang dermatome t iv -t xii (pagkawala ng kinesthetic pakiramdam sa katawan); Contralateral - disociated konduktor kawalan ng pakiramdam (pagkawala ng protopathetic sensitivity) sa itaas na hangganan sa dermatome t vii - (l i -l II); ang pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity sa uri ng segmental sa kani-kanilang mga dermatomes; Hindi aktibo disorder sa sugat sa gilid ng segmental uri (Larawan 6).

Level l i -l v at s i -s ii: peripheral paralysis ng "mono-" - i-type ang binti sa gilid ng sugat (pinsala sa peripheral motnone); Pagkawala ng malalim na species ng sensitivity sa binti sa ipsilateral side dahil sa pinsala sa hulihan lubid; contlated - pagkawala ng sensitivity ibabaw na may itaas na hanggahan sa dermatoma s iii -s IV (pundya); pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity sa pamamagitan ng uri ng segmental sa ipsilateral side; Hindi aktibo disorder sa gilid ng pagkatalo.