Citation:KARPOVA E.P. Talamak na rhinitis sa mga bata // rmw. 2006. №22. P. 1637.
Ang mga sakit ng upper respiratory tract ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa istraktura ng sakit sa bata at sinusunod, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula sa mga 25 hanggang 50% ng populasyon ng lunsod [m.r. Bogomilsky, T.i. Garaschenko, 2004, Z. Piskunov, 2005]. Sa kabila ng mga tagumpay na nakamit sa diagnosis at paggamot sa mga sakit na ito sa mga bata at mga kabataan, ang kanilang bilang ay patuloy na lumalaki. Samakatuwid, ang isang mahalagang gawain sa sosyo-ekonomiko ay pag-aralan ang mga sanhi ng paglitaw, pag-unlad ng mga pamamaraan ng diagnosis, paggamot at pag-iwas sa patolohiya na ito sa mga bata at mga kabataan. Ayon sa pinakabagong mga epidemiological na pag-aaral na nakalarawan sa mga gawa ng Pambansang Kongreso sa mga sakit ng mga ahensya ng respiratory, ang mga sakit sa paghinga ay ang mga pinaka-karaniwang sakit ng modernong lipunan [Chuchalin AG, 2006]. Ang sitwasyong ito ay naglalagay ng pulmonology, at kasama nito at rollane sa kategorya ng mga prayoridad na medikal na disiplina.
Ang mucous membrane ng upper respiratory tract ay ang pangunahing physiological barrier at filter na nagpoprotekta sa mga organo ng respiratory at ang buong katawan mula sa mga epekto ng iba't ibang mga kadahilanan ng panlabas na kapaligiran na tumutugon sa mga epekto ng ito sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang nagpapaalab na tugon, na maaaring maging simula ng talamak na nagpapasiklab at di-estado, allergic na sakit ng sistema ng broncho-pulmonary sa pangkalahatang (Larawan 1).
Sa kasalukuyan, ang ideya ng mga mekanismo ng mga reaksiyon na nagaganap sa ilong mucosa ng ilong kapag nalantad sa iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran ay nagbago. Ang pangunahing pagkahilig ng modernong gamot, sa partikular na otorinolaryngology, ay ang systematize ang antas ng kaalaman at ang paglikha ng mga unipormeng internasyonal na mga kahulugan at klasipikasyon. Kaya nilikha ang mga internasyonal na dokumento ng conciliation sa allergic rhinitis at bronchial hika, talamak na brongkitis, sakit ng ulo, atbp.
Sa nakalipas na dekada, ang isang pangkat ng pinagkasunduan ay nagtatrabaho sa problema ng pagtukoy at pag-uuri ng rhinitis.
Rinith - Rhinitis ay mula sa Griyegong salita rhino - ang ilong at ang "ITI" prefix, denoting pamamaga. Ito ang pinaka-karaniwang sakit ng tao.
Ang Rinith ay maaaring isang malayang sakit o pagiging sintomas ng sakit, laban sa kung saan lumilitaw ito.
Kasabay nito, ang mga sanhi at pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad nito ay nakikilala sa pamamagitan ng iba't-ibang na tumutukoy sa mga tampok at kalubhaan ng kurso ng malamig.
Sa mga nakaraang taon na binuo at pinagtibay sa mga nakaraang taon, ang mga rekomendasyon ay nagbibigay pansin sa pangangailangan upang maingat na bigyang-katwiran ang diagnosis sa mga pasyente na may mga klinikal na manifestations ng rhinitis. Sa mga klinikal na alituntunin na inihanda ng pangkat ng mga eksperto [Ed. A.S. Lopatina SPB.: LLC RIA-AMI, 2004.- 48C.] Ang isang diagnostic algorithm ay iminungkahi kapag sinusuri ang isang pasyente na may mga sintomas ng rhinitis (Larawan 2). Ang pagkakasunud-sunod ng mga pagkilos na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maayos na itakda ang anyo ng rhinitis at, samakatuwid, piliin ang pinakamainam na pamamaraan ng paggamot.
Upang magkakasama ng mga rekomendasyon para sa etiotropic, pathogenetic at symptomatic therapy, ang rhinitis sa form, ang pagpipilian, ang dahilan para sa hitsura, mga katangian ng pathogenetic at ang daloy ng proseso ay nakikilala.
Para sa daloy: parotic, pana-panahon, permanenteng
Ayon sa mga yugto: ang pamamaga ng mucous membrane ng likas na nasal ay maaaring matalim at talamak.
Ang mga katangian ng etiological ay maaaring:
- Nakakahawang pinsala (viral at bacterial na dulot ng mga tiyak at hindi nonspecific pathogens),
- Allergic pagkatalo,
- Traumatic factors (mekanikal, kemikal, thermal, atbp.), Disorder sa mauhog lamad ng ilong lukab bilang isang resulta ng systemic sakit (endocrine, vegetative pagbabago, psychogenic, atbp.).
Bilang isang resulta ng talamak na pamamaga, hypertrophy o pagkasayang ng mucous membrane ng nasal sheath (atrophic at hypertrophic rhinitis) ay maaaring bumuo.
Talamak na nakakahawang rhinitis
Ang pinaka-karaniwang sanhi ng pag-unlad ng rhinitis ay ang epekto ng isang nakahahawang kadahilanan (mga virus, bakterya, fungi).
Ang sakit ay bumubuo lamang ng paglabag sa mga proteksiyon na sistema ng katawan, na may insolvency.
Ang unang hadlang sa landas ng mga mikroorganismo ay ang mucous membrane ng ilong ng ilong, na may kakayahang tumugon sa pagbabago ng kapaligiran (malamig, alikabok, tuyong hangin, nanggagalit na amoy, atbp.). Ang epekto ng mga pag-trigger, supercooling, paglabag sa agpang mekanismo, ang malaking galit ng microbial flora leads sa kawalan ng ibabayad ng proteksiyon barrier ng mauhog lamad at ang pag-unlad ng pamamaga. Karaniwan, ang mga mikroorganismo ay naka-adsorbed sa ibabaw ng mucous membrane mucosa, na nakahiwalay sa mga cell ng secretory ng ibabaw na epithelium at inalis dahil sa pagkilos ng pagtuon epithelium. Sa kabiguan ng proteksiyon na hadlang ng mucous membrane, ang virus ay pumasok sa cell at ang mga nucleic acids nito mula sa protina shell ay nangyayari. Ang hawla ay nangyayari mature na mga virion, na lumabas nang sabay-sabay sa kamatayan ng cell. Sa hinaharap, ang bacterial flora ay sumali. Ang pagtatapat ng mga mucous membrane ay nasira, at ito ay nagiging natatagusan para sa mga virus at patuloy na aktibo sa itaas na respiratory tract ng bacterial microflora. Ahenteng nakakahawa:
. Mga virus
. Bakterya
. Fungi
. parasites.
Para sa mga virus, ang madalas na nagiging sanhi ng pag-unlad ng rhinitis ay kinabibilangan ng:
Adenovirus, rinovirus (higit sa 90 serotypes), coronavirus, trangkaso mixer, paragripping mixer, enterovirus, sycitial respiratory virus.
Bacterial microorganisms ay maaaring maging tipikal (pneumococci, streptococci, staphylococci) at hindi tipiko (mycopolism, chlamydia, legionell).
Samakatuwid, sa lalong madaling panahon mula sa simula ng sakit, ang daloy ng rhinitis ay nagsisimula na depende sa timpla at mula sa bacterial flora, na kung saan, sa panahon ng malamig, ay gumaganap ng isang kapaki-pakinabang na humahantong papel sa ikatlong yugto ng pag-unlad ng sakit, kung saan Kinukuha ni Rinorea ang mucous-purulent na kalikasan, patuloy para sa isa o dalawang linggo.
Ang tanong ng latency ng virus ay nananatiling kontrobersyal. Kaya ang isang bilang ng mga may-akda ay nag-aangkin na ang Adenovirus ay pumasok sa katawan sa pagkabata at napanatili sa loob ng mahabang panahon. Sa ilalim ng impluwensiya ng ilang mga kondisyon (pagbabago ng klima, supercooling, pagbabago sa kahalumigmigan, atbp.) Ay aktibo.
Ang dahilan para sa pagpapaunlad ng pamamaga ay maaaring maging mushroom. Ito ay kilala na ang fungal lesion ay bubuo pagkatapos ng viral at bacterial. Kadalasan ay may isang fungal-bacterial association.
Ngunit ang pag-unlad ng sakit, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa estado ng reaktibiti ng buong organismo, sa estado ng mga adaptive system nito (immune at vegetative).
Ito ay dahil sa kahabaan ng mga adaptive system, ang mga bata ay kadalasang may sakit na rhinitis.
Ang mga virus ay maaaring allergens kapag nakalantad na kung saan ang hypersensitivity ng mabagal na uri ay umuunlad. Maraming mga klinikal na obserbasyon kumpirmahin ang pagkakaroon ng viral-microbial sensitization ng katawan ng bata.
Karamihan sa mga makabuluhang pagbabago mula sa mucous membrane ng ilong lukab sa ilalim ng influenza genesis ng sakit.
Ang Rinith sa mga bata ay maaaring maging isa sa mga nangungunang manifestations ng diphtheria, tigdas, scarletin, ubo.
Sa bawat isa sa mga kasong ito, ang mekanismo ng pag-unlad nito ay may natatanging mga tampok at isang klinikal na larawan.
Ang talamak na rhinitis ay maaaring sanhi ng parehong di-tiyak na microflora at tiyak (kasama ang gonor, tuberculosis).
Klinika
Sa panahon ng banal na rhinitis, kaugalian na makilala sa pagitan ng tatlong yugto.
Ang unang yugto (tuyo) ay patuloy mula sa ilang oras hanggang 1-2 araw. Sa yugtong ito, ang bata ay nagagalit, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, scratching, pagkatuyo sa ilong. Ang mga phenomena na ito ay sinamahan ng pagbahin, pagkasira. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay lumilitaw tulad ng sakit ng ulo, ang bigat sa ulo, karamdaman, katalusan, ay maaaring isang pagtaas sa temperatura ng katawan. Sa mga anak ng edad ng unang bahagi ng mga bata, ang talamak na rhinitis ay isang sakit ng buong organismo at ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag nang husto.
Ang pangalawang yugto (sires separated) ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura ng isang masaganang pinaghiwalay serous character (na naglalaman ng isang table asin, biologically aktibong sangkap, amonya, ang hirap ng ilong paghinga sa mataas na concentrations), ang hirap ng ilong paghinga na may isa o magkabilang panig . Ang secreted sequence ay nagiging sanhi ng kasaysayan ng moto ng balat ng ilong, ang hitsura ng mga bitak. Sa paglala ng proseso, ang pagtaas sa edema, ang pagpasok ng mauhog lamad ng ilong ng ilong, ay nagdaragdag ng kahirapan sa pag-agos ng mga luha sa pamamagitan ng channel ng luha-ilong, na sinamahan ng masaganang pag-atake at pagbahin. Ang bata ay nagiging tamad, hindi nag-iintindi. Ang pagtulog ay nagiging hindi mapakali. Dahil sa paglahok sa proseso ng mucous membrane, ang olpaktoryo at ang pagsasara ng olpaktoryo ay nabalisa at ang pang-unawa ng mga amoy ay nasira.
Sa Endorososcopy, ang mga palatandaan ng walang pag-unlad na daloy ng dugo at edema ng mucous membrane ng mga shell ng ilong ay nakikita, ang mga ilong na ilong ay sarado. Sa lumen ng pangkalahatang ilong stroke, ang mucous membrane ay nakikita, madalas na pinaghiwalay. Ang mucous membrane ay hyperemic, kung minsan ay may cyanotic tint.
Ang tagal ng yugtong ito ay hindi gaanong mahalaga. Dalawang taon o tatlong araw, na may isang mahusay na reaktibiti ng katawan at ang kawalan ng pathological pagbabago sa ilong at ang nasopher, ang proseso ay napupunta sa ikatlong yugto.
Ang ikatlong yugto (mucinous-purulent discharge) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago ng likas na katangian ng pinaghiwalay. Ito ay nagiging mucified-purulent at hindi kaya sagana. Ang ganitong mga sintomas ay nabawasan at nawawala tulad ng pagbahin, tickling sa ilong, luha. Nagpapabuti ng paghinga sa ilong, na nagiging mas malaya. Sa panahon rhinoscopy, mayroong isang pagbawas sa ang intensity ng hyperemia ng mauhog lamad ng ilong lukab, pamamaga, ang mauhog-purulent discharge ay natutukoy sa ilong stroke. Unti-unti, bumababa ang bilang nito, dumating ang pagbawi.
Sa karaniwan, ang tagal ng talamak na rhinitis ay 1-2 linggo. Depende ito sa reaktibiti ng katawan ng mga bata, ang virulence ng microbial flora, ang estado ng lukab ng ilong at nasopharynx. Gayunpaman, ang ahente na sanhi ng pamamaga ay isang mapagpasyang kadahilanan. Kaya, ang Rinoviral acute rhinitis ay kadalasang may abortive na mas magaan na kurso (3-6 araw). Sa flashes ng trangkaso, ang mga epidemya ng rhinitis ay maaaring mabigat sa pamamagitan ng clinical manifestations at ang tagal ng daloy.
Ang kalubhaan ng rhinitis ay nakasalalay sa edad ng bata. Sa mga bagong silang at mga sanggol, ang talamak na rhinitis ay palaging itinuturing bilang isang sistematikong sakit, puno ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon, kung minsan ay mapanganib sa buhay ng bata. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay mga sintomas. Habang lumalaki ang sakit, ang paghinga sa paglipas ng ilong ay huminto, at ang paghinga sa pamamagitan ng bibig ay sinamahan ng paglipat ng hangin. Bilang resulta, ang pagkilos ng sanggol ay nasira sa panahon ng pagpapakain. Ang paghinga disorder ay humahantong sa isang pagtaas sa intracranial presyon at pangangati ng tserebral shell.
Pamamaga ng mauhog lamad sa edad na ito ay tumatagal ng isang generalised likas na katangian, ay madalas na kumakalat sa nasopharynx, isang lalamunan, babagtingan, lalagukan, bronchi, mga baga, na humahantong sa pag-unlad ng brongkonyumonya. Ito ay nangangailangan ng pagpapatupad ng mga may-katuturang therapeutic at preventive measures.
Ang pag-unlad ng nagpapaalab na proseso ng mucous membrane ng nasal cavity (rhinitis) ay maaaring pumunta sa mga sumusunod na paraan:
. Kusang pagbawi
. Madalas na relapses +++ (viral at allergic form)
. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon: otitis, sinusitis, ang pagpapalaganap ng proseso sa mas mababang respiratory tract.
Paggamot
Sa napakaraming kaso, kailangan lamang ang palatandaan na paggamot, kabilang ang:
- paghuhugas ng ilong isotonic solusyon (physiomer, aquamaris, sain, atbp.),
- Irrigation sa pamamagitan ng antiseptic solusyon,
- Pag-install o pag-spray sa mga antibacterial drop (polydex na may phenylephrine, isofra, atbp.)
- Nakagagambala therapy (mustard wraps, lata, bruising foot baths, atbp.),
- Paglanghap,
- Antipyretic at masakit na mga ahente,
- Antihistamine ng huling henerasyon ng edad.
- Sa pinaghihinalaang ng isang pagbubuo ng pagkamagulo o isang pinahaba kurso ng ang proseso, ang layunin ng empirical antibacterial therapy ay ipinapakita
- Vasoconstrictors.
Lalo na mahalagang mga gamot sa vesseloring sa mga bata sa edad ng suso, kung saan ang pagkagambala ng respirasyon ng ilong ay lumalabag sa proseso ng pagpapasuso at pinatataas ang posibilidad ng mga komplikasyon. Samakatuwid, inirerekomenda sila bago pagpapakain upang maghukay ng mga patak ng vesseloring.
Ang pinaka-popular na paraan ng paggamot ay rhinestone parehong sa mga matatanda at sa mga bata na kasalukuyang mayroong isang pangkasalukuyan endonozal paggamit ng A-adrenomimetics. Mabilis na epekto pagkatapos ng pagkuha ng mga gamot, kadalian ng paggamit, mababang gastos - ang mga pangunahing dahilan para sa katanyagan ng "mga droplet ng ilong" sa populasyon. Ang solusyon sa paggamit ng pangkasalukuyan vasoconstrictors ay madalas na kinuha sa pamamagitan ng isang tao kapag ang ilong ay nagaganap nang walang konsultasyon sa mga ENT doktor. Ang problemang ito ay partikular na may kaugnayan sa pediatric otoidolaryngology.
Tulad ng kilala, ang mga sangkap na nagpapasigla sa adrenoreceptors (adrenomimetics, na kumilos tulad ng norepinensaline at adrenaline) sa direksyon ng pagkilos ay inuri sa A-adrethrenimetics (norepinephrine, phenylephrine, etafedrine), kabilang ang mga lokal na application - topical (phenylephrine, xylometazoline, oxymethazoline, napzoline , Indanazolamine, Tetrizolin); A- at B-adreminimetics (Epinephrine, Ephedrine, Defehedrine), B (B1 at B2-adrethrenimetics (isoprenaline, hexoprenaline, orciprenaline) at mapamili B2-adrethrenimetics ng maikli (thermoButalin, salbutamol, phenoterol) at ang haba (Clenbuterol, Salmeterol, formoterol ) Pagkilos. Ang vasocomponants ay nahahati sa lokal at systemic. Ngunit systemics ay hindi nalalapat sa kasanayan ng mga bata.
Mga Topic Vesseloring Agents, kumilos nang direkta sa ilong mucous membrane, maging sanhi ng pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa isang pagbaba sa edema at hyperemia ng mauhog lamad, bawasan ang pagbuo ng uhog at sa gayon mabawasan ang runny nose at ilong kasikipan, ibalik ang patency ng mga stroke ng ilong, bukas ng sinuses at eustachius pipe.
Lagom gamot para sa mga lokal na mga application (decongensanta) ay maaaring nahahati sa maikling-kumikilos paghahanda (phenylephrine) (4-6 h). Mas mainam ang mga ito sa mga bata sa ika-1 taon ng buhay, sila ay inireseta 4 beses sa isang araw. Ang mga paghahanda ng daluyan ng tagal (xylometazoline) ay ginagamit nang 3 beses sa isang araw. Tibay paghahanda (higit sa 12 oras) (oxymetazoline) ay inireseta 2 beses sa isang araw sa 12 na pagitan h (mga bata higit sa 8 taong gulang).
Ang mga paghahanda sa paksa ay nagbibigay ng kapansin-pansing upang mabawasan ang pamamaga ng mucous membrane, na gumaganap ng lumen ng nestness ng hindi kumpleto sinuses, at sa gayon ibalik ang kanilang pagkamatagusin para sa isang habang. Upang ilang mga lawak epekto na ito ay maaaring nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga anti-namumula na gamot ng systemic at lalo na lokal na aksyon, pati na rin ang secretolithic ahente.
Hanggang kamakailan lamang, pinaniniwalaan na ang pagtatalaga ng mga decongensants ay ganap na kinakailangan sa panahon ng talamak sinusitis, dahil ang mga gamot na ito ay inalis ng ilong mucosa sweep sa pinakamaikling posibleng oras, ibalik ang nasal na paghinga at ang passability ng natural na butas ng hindi kumpleto sinuses. Gayunpaman, tulad ng lahat ng mga gamot, ang mga vasoconstricting na gamot ay may mga pagkukulang at epekto. Ang pang-matagalang lokal na aplikasyon ng oxymetazoline, xylometazoline, Napozolin, atbp ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng tachofiloxia (unti-unting pagbaba sa epekto), ang "ricochet" syndrome at ang tinatawag na drug rhinitis, kaya ang paggamit ng mga gamot na ito ay dapat limitado sa 5-7 araw, wala na. Ng malaking kahalagahan ay ang anyo ng gamot. Kaya ang mga ilong patak, sa anyo ng kung saan ang napakalaki karamihan ng mga decongensants ay ginawa, ito ay halos imposible sa dosis: karamihan sa mga ipinasok na solusyon kaagad dumadaloy sa ilalim ng ilong lukab sa lalamunan, ito ay bumaba sa gastrointestinal tract, kung saan ito ay nasisipsip sa systemic daloy ng dugo. Sa kasong ito, hindi lamang ang kinakailangang therapeutic effect ay hindi nakamit, ngunit mayroong isang banta ng labis na dosis ng gamot, na maaaring magpakita mismo sa form: ventricular extrasystole at maikling paroxysms ng ventricular tachycardia, pakiramdam ng gravity sa ulo at limbs , isang makabuluhang pagtaas. Lalo na madalas ang labis na dosis ng decongens ay sinusunod sa mga bata sa preschool. Bilang karagdagan, habang ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita [R. Ang Gaft, 1994], lumalala ang mga vasoconductive drug sa clearance ng mucociliary at nakakatulong sa uhog.
Sa bagay na ito, ito ay kapaki-pakinabang mula sa natitirang bahagi ng phenylephrine. Ang pagkakaroon ng isang malambot na epekto ng vasoconstrictor sa pamamagitan ng antagonismo sa B1-adrenoreceptors, hindi ito nagiging sanhi ng pagbaba sa daloy ng dugo sa mauhog lamad ng ilong lukab at ang mga hindi kumpletong sinuses at, samakatuwid, sa isang mas maliit na lawak, ang mga function nito. Hanggang kamakailan lamang, ang tanging phenylefrin na nakabatay sa vasoconstrictor ay ang paghahanda ng vibrocil na ginawa sa anyo ng 0.25% ng mga droplet ng ilong, ang spray ng ilong (walang dosing balbula) at ang ilong gel. Ngunit 2004, Sagmel, Inc (USA) ay nagsisimula upang matustusan ang gamot na "Nazol Baby" sa merkado ng Pharmaceutical Russian, at isang taon mamaya, noong 2005, "Nazol Kids". Ang pangunahing aktibong sangkap ng mga gamot na ito ay phenylephrine din.
Phenylephrine (Phenylephrine) ay may malambot na maikling (4-6 na oras) na pagkilos ng vasoconstrictor. Mas kaunti ang katangian ng pag-unlad ng "Ricochet syndrome" kumpara sa A2 adrenomimetics. Sa pamamagitan ng lokal na paggamit ng ilong, ang Phenylephrine ay walang central stimulating effect. Ang isang mahalagang katangian ng Phenylephrine ay halos isang kumpletong kakulangan ng impluwensya sa B-adrenoreceptors, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga paglabag sa ritmo ng rate ng puso
Nazol baby. Ang anyo ng gamot ay 0.125% na mga patak ng ilong. Idinisenyo para gamitin, higit sa lahat sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay. Ang mga indikasyon para sa paggamit ay ang palatandaan na paggamot ng "colds" sa binibigkas na kasikipan ng ilong sa isang bata. Dosis: Intranasally mga bata hanggang sa 1 taon - 1 drop sa bawat ilong stroke na may isang agwat ng hindi bababa sa 6 na oras; Mula 1 hanggang 6 na taon - 1-2 patak sa bawat ilong stroke. Ang mga tagagawa ay hindi inirerekomenda para sa paggamit ng gamot sa loob ng 3 araw. Ang paggamit ng NazoL Baby sa mga bata na higit sa 3 taong gulang ay maliit na epektibo dahil sa mababang konsentrasyon ng vasoconstrictor.
Nazol Kids - isang gamot na dinisenyo upang maalis ang mga di-istasyon ng nasal congestion sa mga batang may edad na 3-6 na taon. Upang makamit ang pinakamataas na therapeutic effect, kumpara sa Nazol baby nadagdagan ang konsentrasyon ng phenylephrine sa 0.25%. Nagkaroon din ng isang paraan ng pagpapalabas ng droga - spray (walang aparato ng pagsukat). Bilang karagdagan sa phenylephrine, ang bawal na gamot ay may kasamang eucalyptol, na may lokal na antiseptikong epekto, at gliserin, mitigating na kumikilos sa isang inis na mucous membrane ng ilong na gumagalaw at pinoprotektahan ito mula sa labis na pagpapatayo. Ang dosis at multiplicity ng application ay nanatiling pareho: 1-2 dosis ng spray o 1-2 patak (pag-on ang bote) sa bawat ilong stroke, hindi na madalas kaysa sa bawat 6 na oras.
Para sa mas matatandang bata, ang mga droga ng Nazol at Nazol ay ginawa, na kinabibilangan ng oxymethazoline. Oxymetazoline - (A2 adrenomimetics). Ang epektibong dosis ay 2 beses na mas mababa kaysa sa natitirang bahagi ng vesseloring. Pag-aaral na may label na may radioactive isotope oxymetazoline ay nagpakita na kapag inilapat sa ilong mucosa, ito ay halos hindi natutukoy sa systemic daloy ng dugo. Sa therapeutic doses, hindi ito nagiging sanhi ng pagtaas sa impiyerno at rate ng puso. Ang aksyon ay ipinakita sa 5-10 minuto pagkatapos gamitin at patuloy sa loob ng 12 oras.
Sa konklusyon nais kong tandaan na ang runny nose arrogantly humahantong sa amin para sa ilong. Naghuhugas. Dalhin sa mga luha. At may kaugnayan pa rin ang pahayag: kung ang runny nose ay ginagamot, ito ay pumasa sa isang linggo, at hindi dapat tratuhin - sa loob ng 7 araw. At ito ay sa aming edad ng gamot, pagkaya sa maraming malubhang sakit. Ang mga virus ay cleverly disguised, pagbabago, at ang aming kaligtasan sa sakit ay walang oras upang makilala ang susunod na Rinovirus. At ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng tila hindi kanais-nais na sakit ay maaaring maging sakuna. Samakatuwid, ito ay kaya may kaugnayan at kinakailangang napapanahong palatandaan na paggamot, at hindi umaasa sa marahil at marahil ay pumasa.
Russian Pediatrician Russian Association of Alergists and Clinical.
Immunologists.
Chief Freelance Specialist Pediatrician Of Ministry of Health of Russia Academician Ras A.A. Baranov.
Chief Freelance Children's Specialist Allergist-Immunologist ng Ministry of Health of Russia Kaukulang miyembro ng Russian Academy of Sciences L.S. Namazo-Baranova.
Pamamaraan ................................................. .................................................. .................................................. ................. ................................. .................................................. ........ ... 5 Code ICB-10 .................................. ................. ................................. ..................... ... 5 epidemiology ........................ .................................................. ................... .............. ......... 0.5 Pag-uuri ..... .................................................. .................................................. ................ Etiopathogenesis ................................. .................................................. ............................... ..6 clinical picture .............. .......... ........................................ ............................................ 7 kaugnay na patolohiya, mga sintomas. ............................................. ..... ........ ...... .8 Diagnostics ... .. ............................ .................................................. ........................ 9 Differential Diagnostics ....................... .................................................. .... 1. Paggamot ........................................... ................................ .................. ................................ 12 ang mga taktika ng pagpapanatiling mga bata na may AR .......... .................................................. ............... ... .... 18 Pag-iwas .......................... .................................................. ....................... ... 18 Pagtataya ............... ..................... ………………………………………………………………….labinsiyam
Ang mga klinikal na mga rekomendasyon ay inihanda sama-sama sa ang Russian Association of Allergist at Klinikal Immunologist, masuri at maaprubahan sa isang pulong ng Executive Committee ng Professional Association of Bata Doktor Union of Pediatricians ng Rusya sa XVII Kongreso ng Russian Pediatricians "Aktwal Problems of Pediatrics "Pebrero 15, 2014., aktwal. Naaprubahan sa Kongreso ng XVIII ng Russian Pediatricians "Mga Tunay na Problema ng Pediatrics" Pebrero 14, 2015.
Komposisyon ng nagtatrabaho grupo: Acad. RAS BARANOV A.A., CHL-CORR. Ras Namazov-Baranova L.S., Acad. Ras Khititov R.M., Prof., D.M. Ilina N.i., Prof., D.M. Kurbacheva Om, Prof., D.M. Novik Ga, Prof., D.M. Petrovsky F.i., Ph.D. Vishneva E.a., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Alekseeva A.A.
Pamamaraan ng pamamaraan na ginagamit upang mangolekta / lahi katibayan : Maghanap sa electronic database.
Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginagamit upang masuri ang kalidad at lakas ng katibayan : Ang batayan ng katibayan para sa mga rekomendasyon ay mga publikasyon na kasama sa Kohreinov library, embase, medline at pubmed database. Maghanap ng lalim - 5 taon.
Mga pamamaraan na ginagamit upang masuri ang kalidad at lakas ng katibayan:
expert consensus;
Talahanayan 1. |
|
Paglalarawan. |
|
ebidensiya |
|
Mataas na kalidad meta-pinag-aaralan, sistematikong randomized reviews. |
|
kinokontrol na pag-aaral (RCS), o RCC na may napakababang panganib |
|
mga sistematikong pagkakamali. |
|
Husay meta-analyzes, sistematiko, o mga bato na may mababang |
|
panganib ng sistematikong mga pagkakamali. |
|
Meta-pinag-aaralan, sistematiko, o RCC na may mataas na panganib ng sistematiko |
|
Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri sa pananaliksik case-control. |
|
o pag-aaral ng Cohort. Mataas na kalidad na pagsusuri ng pananaliksik |
|
control o Cohort Studies na may napakababang epekto sa panganib |
|
paghahalo o sistematikong mga error at ang average na posibilidad na magdulot |
|
interconnections. |
|
Mahusay na isinasagawa ang pananaliksik case-control o cohort |
|
pag-aaral na may average na panganib ng paghahalo epekto o sistematiko |
Mga pamamaraan na ginagamit upang pag-aralan ang katibayan:
mga sistematikong pagsusuri na may mga talahanayan ng katibayan.
Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginagamit upang pag-aralan ang katibayan
Kapag pumipili ng mga publication, bilang mga potensyal na mapagkukunan ng katibayan, isang pamamaraan na ginagamit sa bawat pag-aaral ay pinag-aralan upang matiyak na ang bisa nito. Ang resulta ng pag-aaral ay nakakaapekto sa antas ng katibayan na nakatalaga sa publikasyon, na nakakaapekto sa lakas ng mga rekomendasyon.
Upang mabawasan ang mga potensyal na pagkakamali, ang bawat pag-aaral ay sinusuri nang nakapag-iisa. Ang anumang mga pagkakaiba sa mga pagtatantya ay tinalakay ng buong pangkat ng mga may-akda nang buo. Kung imposibleng makamit ang pinagkasunduan, isang independiyenteng dalubhasa ang naaakit.
Ebidensiya ng mga talahanayan: Pinuno ng mga may-akda ng mga klinikal na rekomendasyon.
Mga pamamaraan na ginagamit upang bumuo ng mga rekomendasyon : Expert consensus.
A. Kahit isameta analysis, sistematikong pagsusuri, o RCK, rated bilang
Isang pangkat ng katibayan na kinabibilangan ng mga resulta ng pananaliksik na tinantiya bilang 1+, na direktang naaangkop sa populasyon ng target at nagpapakita ng pangkalahatang pagpapanatili ng mga resulta.
B. Isang pangkat ng katibayan, kabilang ang mga resulta ng pananaliksik, sinusuri bilang 2 ++,
Extrapolated na katibayan mula sa pag-aaral, na na-rate bilang 1 ++ o 1+.
C. Isang pangkat ng katibayan, kabilang ang mga resulta ng pananaliksik, na tinasa bilang 2+,
direktang naaangkop sa populasyon ng target at nagpapakita ng pangkalahatang pagpapanatili ng mga resulta o
Extrapolated na katibayan mula sa mga pag-aaral na na-rate bilang 2 ++.
D. Katunayan ng antas 3 o 4;
o extrapolated na katibayan mula sa pag-aaral, na-rate bilang 2+.
Economic analysis.
Ang pagtatasa ng gastos ay hindi isinasagawa at ang mga pharmacoeconomic publication ay hindi pinag-aralan.
Panlabas na ekspertong pagtatasa.
Panloob na pagtatasa ng dalubhasa.
Ang mga rekomendasyong ito sa preliminary na bersyon ay sinuri ng mga independiyenteng eksperto, na, una sa lahat, ay hiniling na magkomento kung paano maaintindihan ang interpretasyon ng katibayan na pinagbabatayan ng mga rekomendasyon.
Mula sa mga pangunahing antas (mga allergist-immunologist) ay nakatanggap ng mga komento sa kaugnayan ng pagtatanghal ng mga rekomendasyong ito, pati na rin ang kanilang pagtatasa ng kahalagahan ng mga iminungkahing rekomendasyon, bilang isang tool ng araw-araw na kasanayan.
Ang lahat ng mga komento na natanggap mula sa mga eksperto ay maingat na na-systematize at tinalakay ng mga miyembro ng grupo ng nagtatrabaho (mga may-akda ng mga rekomendasyon). Ang bawat item ay tinalakay nang hiwalay.
Konsultasyon at ekspertong pagtatasa
Working Group.
Para sa pangwakas na editoryal na board at kalidad ng kontrol, ang mga rekomendasyon ay muling pinag-aralan ng mga miyembro ng grupo ng nagtatrabaho, na nagtapos na ang lahat ng mga komento at mga komento ng mga eksperto ay isinasaalang-alang, ang panganib ng mga sistematikong pagkakamali sa pag-unlad ng mga rekomendasyon ay mababawasan.
Ang kapangyarihan ng mga rekomendasyon (AD) batay sa mga may-katuturang antas ng katibayan (1 ++, 1 +, 1-, 2 ++, 2+, 2, 3, 4) at mga tagapagpahiwatig ng benign practice - magandang puntos sa pagsasanay (GPPs) ay ibinibigay kapag nagpapakita ng mga rekomendasyon ng teksto.
Kahulugan
Allergic rhinitis (AR) -Ige-dahil sa nagpapasiklab na sakit ng ilong mucosa na sanhi ng epekto ng sensitizing (causal-makabuluhan) allergen at ipinakita ng hindi bababa sa dalawang sintomas - pagbahin, pangangati, rinorium o ilong mortgage.
ICB-10 Code:
J30.1 - Allergic rhinitis na dulot ng mga halaman ng polen
J30.2 - Iba pang pana-panahong allergic rhinitis
J30.3 - Iba pang allergic rhinitis
J30.4 - Ang allergic rhinitis ay hindi komportable
Epidemiology.
Ar ay isang laganap na sakit.
Ang average na pagkalat ng mga sintomas ng AP ay 8.5% (1.8-20.4%) sa 6-7 taong gulang at 14.6% (1.4-33.3%) sa 13-14 taong gulang na mga bata (internasyonal na pananaliksik bronchial hika at mga allergy sa pag-aalaga ng bata: Internasyonal na pag-aaral ng hika at allergy sa pagkabata (Isaac). Ayon sa mga resulta ng pag-aaral na isinagawa ayon sa protocol
Ga2 Len (global allergy at hika European network ay isang pandaigdigang network ng mga alerdyi at hika sa Europa) noong 2008-2009, ang pagkalat ng mga sintomas ng allergic rhinitis sa mga kabataan 15-18 taong gulang ay umabot sa 34.2%, kapag nagdadala ng isang malalim na pagsusuri sa 10.4% ng mga kaso, ang diagnosis ng AR ay nakumpirma namakabuluhang umiiral sa mga opisyal na istatistika sa mga data na ito.
Sa oras na lumipas mula nang ang pagpapatupad ng mga katulad na pag-aaral, ang pagtaas sa naobserbahang pagkalat ng AR sa buong mundo ay nabanggit. Gayunpaman, ang data para sa iba't ibang mga sentro ay magkakaiba.
Ang dalas ng mga sintomas ng AP sa Russian Federation ay 18-38%. Mas madalas ang mga lalaki. Sa pangkat ng edad na hanggang 5 taon, ang pagkalat ng AP ay ang pinakamababa, ang pagtaas ng sakit ay nabanggit sa isang maagang edad ng paaralan.
Pag-uuri
Ayon sa tradisyunal na diskarte, ang AR ay inuri batay sa tagal at kalubhaan ng mga sintomas ng rhinitis sa pagkakaroon ng sensitization.
Ang mga tipikal na allergens ay, sa partikular, ticks ng home dust, pollen ng mga puno, cereal at damo halaman, allergens ng mga hayop (pusa, aso), pati na rin ang amag fungi cladosporium, penicillium, alternaria, atbp.
Ang pagkakaroon ng AR ay posible sa kawalan ng kapansin-pansing tiyak na sensitization, na kung saan ay dahil sa lokal na pagbuo ng immunoglobulin e (IGE) sa ilong mucosa, ang tinatawag na. Entopey. Ang tanong kung ang epekto na ito ay sinusunod sa mga bata, ay nananatiling bukas.
Allergic rhinitis, depende sa likas na katangian ng pathogenetically makabuluhang alerdyi, ay maaaring magkaroon ng isang pana-panahon (kapag sensitizing sa pollen o fungal allergens) o taon-round (kapag sensitizing sa domestic-holid dust pliers, cockroaches, at epidermal - dandruff hayop, allergens) . Gayunpaman, ang pagkakaiba sa pagitan ng pana-panahon at buong taon na rhinitis ay hindi maisagawa at hindi sa lahat ng mga rehiyon; Bilang resulta, ang terminolohiya na ito ay binagong at, batay sa tagal ng mga sintomas, ilaan (ayon sa pag-uuri ng Aria 2008, 2010, pati na rin ang EAACI 2013):
intermitting (pana-panahon o buong taon, matalim, random) AR (sintomas< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);
paulit-ulit (pana-panahon o buong taon, talamak, mahaba) AR (mga sintomas ≥ 4 na araw bawat linggo o ≥ 4 na linggo bawat taon).
Ang diskarte na ito ay maginhawa para sa paglalarawan ng mga manifestations ng rhinitis at ang impluwensiya nito sa kalidad ng buhay, pati na rin upang matukoy ang posibleng diskarte sa paggamot.
Ayon sa antas ng kalubhaan ng mga manifestations at impluwensya sa kalidad ng buhay, AR ay nahahati sa:
Ar light current (menor de edad sintomas; normal na pagtulog; normal na pang-araw-araw na aktibidad, palakasan, libangan; hindi makagambala sa mga paaralan o propesyonal na gawain);
Ar gitna malubhang at malubhang daloy (kung may masakit na mga sintomas na humahantong sa hitsura ng hindi bababa sa isa sa mga palatandaan tulad ng disorder ng pagtulog,
paglabag sa pang-araw-araw na aktibidad, ang imposible ng sports, isang normal na pahinga; mga paglabag sa mga propesyonal na gawain o paaralan sa paaralan);
Bilang karagdagan, ang exacerbation at remission ng allergic rhinitis ay nakikilala.
Etiopathogenesis.
Ang mga allergens (ALG) ay mga sangkap, nakararami protina kalikasan, na may isang molekular timbang ng tungkol sa 20 kd (mula sa 5 hanggang 100 kd) o mababang molekular timbang compounds, haptins, na, sa unang pagpasok sa katawan, predisposed sa pag-unlad ng alerdyi ,
maging sanhi ng sensitization, i.e. Ang pagbuo ng mga tiyak na antibodies ng Ige, at sa kasunod - ang pag-unlad ng mga allergic reaksyon.
Upang i-systematize ang maraming allergens, maraming mga diskarte ang iminungkahi:
sa paraan ng pagpasok ng katawan (paglanghap, enteral, contact, parlyamentaryo, transplacentar);
sa pamamagitan ng pamamahagi sa kapaligiran (aero allergens, allergens ng mga lugar, allergens panlabas, pang-industriya at propesyonal allergens at sensitizers);
sa pamamagitan ng pinagmulan (nakapagpapagaling, pagkain, mga allergens o insecual);
ayon sa mga diagnostic na grupo (domestic, epidermal, spores ng mga mushroom ng amag, pollen, inektit, nakapagpapagaling at pagkain).
Para sa pagtatalaga ng mga allergens, isang espesyal na internasyonal na nomenclature ay binuo.
Sa ating bansa, ang pinaka-karaniwang pag-uuri na naglalaan ng mga sumusunod na grupo ng diagnostic ay:
noncommunicable - domestic (aero allergens of dwellings), epidermal, pollen, pagkain, insecutic, drug allergens;
nakakahawa - fungal, bacterial allergens.
Sa mga banyagang panitikan, ang panloob (panloob) ng Alg - Home dust, ticks ng home dust, cockroaches, alagang hayop, fungi at panlabas (panlabas) ALG - pollen at fungi.
Ang allergic reaction na bubuo sa isang sensitized organismo na may muling pakikipag-ugnay sa isang allergen, ay sinamahan ng pag-unlad ng allergic inflammation, pinsala sa mga tisyu at ang hitsura ng mga klinikal na sintomas ng mga allergic disease.
SA pathogenesis ng mga allergic disease ng reaksyon ng agarang uri(Ige-dependent, anaphylactic, atopic) ang pangunahing (ngunit hindi palaging ang tanging). Sa unang pakikipag-ugnay sa allergen, ang mga partikular na protina ay nabuo - iGE antibodies, na naayos sa ibabaw ng taba ng mga cell sa iba't ibang mga organo. Ang kundisyong ito ay tinatawag na sensitization - isang pagtaas sa sensitivity sa isang partikular na alg.
Sa isang muling pakikipag-ugnay ng sensitized organismo na may sanhi ng Alg, ang pag-unlad ng Ige-dependent na pamamaga sa mauhog lamad ng ilong lukab ay binuo, tinutukoy ang pag-unlad ng mga sintomas. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang pasyente ay may sensitization nang sabay-sabay sa ilang mga allergens na may kaugnayan sa iba't ibang mga grupo.
SA ang daloy ng unang minuto matapos ang mga epekto ng ALG (ang maagang yugto ng reaksiyong allergic) ay ginawang aktibo ng mga taba ng mga selula at basophil, degranulation at pagpapalabas ng mga pamamaga ng pamamaga (histamine, tryptases, prostaglandin d2, leukotrienes, platelet activation factor). Bilang resulta ng pagkilos ng mga tagapamagitan, ang pagtaas ng vascular permeability ay nangyayari, ang hypersection ng uhog, isang pagbawas sa makinis na mga kalamnan, ang paglitaw ng matitigas na sintomas ng mga allergic disease: nangangati ng mga mata, balat, ilong, hyperemia, pamamaga, pagbahin, tubig na naglalabas mula sa ilong.
Pagkatapos ng 4-6 na oras (ang huli na yugto ng allergic reaction), pagkatapos ng pagkakalantad sa Alleg, ang daloy ng dugo ay nangyayari, ang pagpapahayag ng mga molecule ng cell adhesion sa endothelium at leukocytes, paglusot ng mga tisyu ng mga allergic na pamamaga ng mga cell - basophilies, eosinophils, tonelada ng lymphocytes, taba cell.
SA ang resulta ay ang pagbuo ng malalang allergy pamamaga, isa sa mga klinikal na manifestations na kung saan ay hindi nonspecific tissue hyperceactivity. Ang mga sintomas ng katangian ay nasal hyperreactivity at sagabal, hypo at anosmia.
Klinikal na larawan
Main - Classic Allergic Rhinitis Sintomas:
Rinorea (pinaghiwalay mula sa ilong transparent, mauhog kalikasan);
- ang pagbahin ay madalas na parol;
- nangangati, mas malamang - isang pakiramdam ng pagsunog sa ilong (kung minsan ay sinamahan ng teritoryo ng kalangitan at pharynx);
- nasal obstruction, katangian ng paghinga ng bibig, pag-apruba, hilik, apnea, pagbabago at mga tinig ng pagboto.
Kasama rin sa mga sintomas ng katangian ang "mga allergic circle sa ilalim ng mga mata" - ang pagpapadilim ng mas mababang eyelid at ang periorubital region, lalo na sa malubhang talamak na daloy ng proseso.
D. mga advanced na sintomasbumuo dahil sa masaganang paglalaan ng lihim
nosa, pagkagambala ng pagpapatuyo ng hindi kumpleto sinuses at ang simento ng pandinig (eustachiye) pipe. Ang mga manifestations ay maaaring kabilang ang ubo,pagbabawas at kawalan ng pakiramdam ng amoy; pangangati, pamamaga, balat hyperemia sa itaas na labi at sa mga pakpak ng ilong; ilong dumudugo dahil sa sapilitang pamamasa; namamagang lalamunan, pagpasa (manifestations ng magkakatulad na allergic pharyngitis, laryngitis); sakit at bitak sa tainga, lalo na kapag swallowing; kapansanan ng pagdinig (pagpapakita ng allergic stupid).
Kabilang sa mga pangkalahatang sintomas ng hindi nonspecific na naobserbahan sa isang allergic na Rhine, Tandaan:
- kahinaan, indisposition, irritability;
- sakit ng ulo, nadagdagan ang pagkapagod, paglabag sa konsentrasyon ng pansin;
- sleep disorder, depressed mood;
- bihira - dagdagan ang temperatura.
Table 3 manifestations ng allergic rhinitis sa mga bata
Mga sintomas
Pangunahing mga sintomas
Maaari
karagdagang
mga sintomas
Rinorea - Transparent Separated.
Ang pangangati ay nagpapalabas ng ilong, ang "allergy gesture", ang "nasal fold ng allergy", minsan ay sinamahan ng kalangitan at pharynx
Sneezing nasal congestion.- paghinga sa pamamagitan ng bibig, hilik, apnea, "allergic circles sa ilalim ng mga mata"
Sakit sa tainga kapag nagbabago ang presyon
(halimbawa, kapag lumilipad) dahil sa dysfunction ng eustachiye pipe, ang pagtanggi sa pandinig sa talamak na otitis
Sleep disorders - pagkapagod, mababang pagganap ng paaralan, pagkamayamutin
Mahaba at madalas na mga impeksiyon respiratory tract.Masamang kontrol sa mga speakertma.
Sakit ng ulo, sakit sa mukha, amoy ng bibig,
ubo, hypo at anosmia. may rhinosinusitis
Concomitant Pathology, Sintomas.
Ang ilong ay anatomically at functionally konektado sa mga mata, maliwanag sinuses, ilong, nasopharynx, gitnang tainga, larynx at mas mababang mga landas ng paghinga, kaya ang mga sintomas ay maaaring magsama ng conjunctivitis, talamak na ubo, oral respiration, tinig at hilik na may obstructive apnea sa isang panaginip o walang ito.
Allergic conjunctivitisito ay itinuturing na ang pinaka-karaniwang kasabay na patolohiya na nauugnay sa AP. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas na pangangati sa mga mata, hyperemia ng conjunctiva, pansiwang at minsan periorebital edema.
Ang talamak na allergic na pamamaga ng upper respiratory tract ay maaaring maging sanhi lymphoid fabric hypertrophy.. Ang isang makabuluhang pagtaas sa laki ng mga adenoids sa panahon ng dusting season ay ipinagdiriwang sa mga bata na may polynomia. Sa polysomnography mayroong isang malinaw na ugnayan syndrome apnea sa isang panaginipmay anamnesis ng ilong at ar. Kasama rin ang rhinitis talamak exudate sa gitnang tainga at dysfunction ng eustachius pipe, potensyal na nagiging sanhi ng pagbawas ng pandinig. Sa pathogenesis ng patuloy na allergic inflammation sa adenoid lymphatic tissue sa mga bata na may atopy, ang lokal na pagtatago ng di-tiyak at tiyak na IgE sa mga allergens ng kapaligiran at antigens ng Staphylococcal enterotoxin ay maaaring maglaro.
Ang AR ay madalas na sinamahan ng hika, bilang isa sa pagtukoy ng mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw nito. AR ay isa sa mga dahilan para sa pag-unlad ng exacerbation at pagbabawas / kakulangan ng kontrol sa bronchial hika: ang mga sintomas nito ay madalas na sinundan ng Astma manifestations. Ang AP ay makabuluhang nagdaragdag ng panganib ng isang emergency na tulong sa panahon ng hika.
Kasabay nito, ang pagkakaroon ng ubo na may allergic Rhine minsan ay nagtutulak ng isang doktor sa isang maling pagsusuri ng bronchial hika.
Ang pagiging isa sa mga "hakbang" ng atopic march, ang allergic rhinitis ay madalas na sinamahan ng atopic dermatitisMinsan bago, at pana-panahon - bago ang porma ng pagpapakita ng mga alerdyi.
Ang allergic rhinitis dahil sa sensitization ng pollen ay maaaring nauugnay sa mga Allergy sa Pagkain (Oral Allergic Syndrome). Sa kasong ito, ang mga sintomas na ito, tulad ng pangangati, pagsunog at edema ng oral cavity, lumitaw dahil sa cross-reactivity: ang sensitization sa Ambrosia pollen ay maaaring matukoy ang hitsura ng mga sintomas pagkatapos ng paggamit ng melon; Sa birch pollen - pagkatapos ng paggamit ng mga mansanas, atbp.
Diagnostics.
Ang diagnosis ng AP ay itinatag batay sa data ng kasaysayan ng mga katangian ng klinikal na sintomas at kapag tinutukoy ang mga allergens sa balat (na may pagsusuri sa balat o pagtukoy sa titer ng mga partikular na antibodies ng IGE sa vitro class sa kaso ng imposible ng mga sample ng balat) d.
Kasaysayan at pisikal na pagsusuri
Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang pagkakaroon ng mga allergic disease sa mga kamag-anak; Karakter, dalas, tagal, kalubhaan ng mga sintomas, presensya / kawalan ng seasonality ng manifestations, tugon sa therapy, ang pagkakaroon ng iba pang mga allergic disease sa pasyente, kagalit-galit na mga kadahilanan.
Ito ay kinakailangan upang magsagawa ng rhinoscopy (inspeksyon ng mga stroke ng ilong, ang mauhog lamad ng ilong lukab, ang lihim, ilong shell at partisyon). Sa mga pasyente, ang AR mucosa ay karaniwang maputla, syanotiko kulay-abo, pamamaga. Ang likas na katangian ng pagiging lihim ay mucous at puno ng tubig.
Sa talamak o malubhang talamak AP, isang cross fold sa likod ng ilong na nagreresulta sa mga bata bilang isang resulta ng "allergic salut" (rubbing ang dulo ng ilong) ay natagpuan. Ang talamak na nasal na sagabal ay humahantong sa pagbuo ng isang katangian na "allergic na tao" (madilim na mga bilog sa ilalim ng mga mata, paglabag sa pagpapaunlad ng facial skull, na kinabibilangan ng maling kagat, ang arcuate sky, ang compaction ng molars).
Pagtuklas ng sensitizing allergens.
Pinapayagan ka ng pagsusuri sa balat na kilalanin ang mga allergens sa balat.
Kung imposibleng isakatuparan ang pag-aaral na ito at / o pagkakaroon ng contraindications (edad ng bata hanggang sa 2 taon, ang paglala ng magkakatulad na alerdyi patolohiya, ang pagtanggap ng mga gamot na nakakaapekto sa resulta ng pagsubok at iba pa) ay tinutukoy ng mga partikular na antibodies ng IGE Class (Sige). Ang pamamaraan na ito ay mas mahal, habang ang pagkansela ng antihistamines bago ang pagsasagawa ng pananaliksik ay hindi kinakailangan.
Ang allergic sensitization ay diagnosed na may positibong resulta ng pagsusuri sa balat o pag-detect ng isang partikular na antibody na tukoy sa allergen, ang quantitative na katangian ng parameter ng pagsubok (laki ng papule, serum na konsentrasyon sa suwero) ay mahalaga.
Karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik
Upang maalis ang iba pang mga diagnosis kapag nagsasagawa ng diagnostic na paghahanap at / o sa kawalan ng kakayahan ng therapy, ang karagdagang pananaliksik ay inirerekomenda:
Ct ng hindi kumpletong sinuses upang maalis ang talamak na rhinosinusitis at polyposis.
Ang endoscopy ng nasopharynx para sa pagtingin sa polypovdd at ang pagbubukod ng iba pang mga dahilan para sa kahirapan ng paghinga ng ilong (ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan, kurbada ng partition ng ilong, atbp.).
Pagpapasiya ng ilong muhociliary clearance at ilong konsentrasyon ng hindi upang alisin ang pangunahing ciliary dyskinesis.
Upang alisin ang bronchial hika, kinakailangan upang matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga at ang pagsubok sa bronchodiolitic para sa reversibility ng bronchial obstruction. Sa mga duda na mga kaso, ang isang pagsubok ay isinasagawa sa ehersisyo.
Sa pinaghihinalaang obstructive sleep apnea, ang polysomnography ay isinasagawa.
Sa kaso ng mga sintomas ng pagbabawas ng pagdinig pagkatapos ng front rosicopy, ang otoscopia, sa ilalim ng pangangasiwa ng Ent Doctor, ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa: isang tympanometry, acoustic impeditionsometry, kung kinakailangan, konsultasyon ng Surdian Doctor.
Ang cytological examination ng nasal cavity smears ay isang paraan na dinisenyo upang makita ang eosinophils (natupad sa exacerbation ng sakit). Ang praktikal na aplikasyon ng pamamaraan ay limitado, dahil ang hitsura ng mga eosinophils sa sikreto ng ilong ay posible sa iba pang mga sakit (BA, ang mga polyp ng ilong na may kumbinasyon o wala ito nang wala ito, non-allergic rhinitis na may eosinophilic syndrome).
Ang pagpapasiya ng nilalaman ng mga eosinophils at ang konsentrasyon ng kabuuang Ige sa dugo ay may mababang diagnostic significance.
Ang mga nakakagulat na sample na may mga allergens sa klinikal na kasanayan ng mga bata ay may lubos na limitadong mga aplikasyon, ay isinasagawa lamang ng mga espesyalista (mga immunologist na mga allergist) sa mga espesyal na institusyong medikal ng isang allergical profile.
Differential Diagnosis.
Ang differential diagnosis ng allergic rhinitis ay isinasagawa batay sa mga sintomas, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng edad (talahanayan 4). Kailangan nilang magbayad ng espesyal na pansin kung ang paggamot ay walang epekto sa mga sintomas.
Ilong kasikipan
Ang paghihirap ng nasal respiration (nasal congestion, nasal obstruction) ay maaaring resulta ng patolohiya mula sa mauhog lamad at / o anatomical anomalies (madalas - curvature ng ilong partisyon, mas madalas - stenosis ng anticipation ng ilong sa panahon ng lamat ng itaas na labi, ang atresia ng hoan o ang stenosis ng shaped opening). Kadalasan ay nagiging sanhi ng nasal congestion, sinamahan ng paghinga sa pamamagitan ng malawak na bukas na bibig, hilik at discharged mula sa ilong sa mga anak ng edad ng preschool. Gayunpaman, ang mga adenoid vegetation ay isang karaniwang karaniwang patolohiya na nailalarawan sa mga katulad na sintomas. Ang mga polyp ng ilong mufficing nasal hininga ay ang batayan para sa pagbubukod ng fibrosis at / o pangunahing
RCRZ (Republican Center for Health Development MD RK)
Bersyon: Mga klinikal na protocol Mor RK - 2013.
Iba Pang Allergic Rhinitis (J30.3)
Allergology Children's, Pediatrics, Pulmonology Children's.
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Naaprubahan ng mga minuto ng pulong
Expert Commission on Health Development Mort Rk.
№23 na may petsang 12.12.2013.
Allergic rhinitis- Pamamaga sakit ng mauhog lamad ng ilong, nailalarawan sa pamamagitan ng iGE-mediated pamamaga ng mauhog lamad ng ilong lukab, sinamahan ng pagkakaroon ng mga sumusunod na mga sintomas: naglalabas (rinores) mula sa ilong, pagbahin, pangangati sa ilong, Nasal congestion (International consensus eaaci, 2000)
Pangalan ng Protocol: Allergic rhinitis sa mga bata.
Code ng Protocol:
Code (Codes) sa ICD-10:
J30. Vasomotor at allergic rhinitis.
J30.0 vasomotor rhinitis.
J30.1 - Allergic rhinitis na dulot ng mga halaman ng polen.
J30.2 - Iba pang pana-panahong allergic rhinitis.
J30.3 - Iba pang allergic rhinitis
J30.4 - Ang allergic rhinitis ay hindi natukoy.
Mga abbreviation na ginamit sa protocol:
Ar - allergic rhinitis
GKS - glucocorticosteroids.
Ba - bronchial hhma.
IGE - ImmunogLobulin E.
AC-IGE - Allergegenspecial ImmunogLobulin E.
Hardin - tiyak na allergodiagnostics.
Asit - AllergenPhecific Immunotherapy.
Sino - World Health Organization (WHO)
Eaaci - European Academy of Allergology and Clinical Immunology.
RNPAC - Republikano pang-agham at praktikal na allergic center.
Petsa ng Pagpapaunlad ng Protocol:2013.
Mga gumagamit ng protocol: mga medikal na propesyonal na kasangkot sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may allergic rhinitis; pediatricians; Mga pangkalahatang practitioner, pamilya, mga allergist, mga doktor ng allergic department, pediatric at iba pang mga ospital.
Indikasyon para sa kawalan ng kontrahan ng interes:wala.
Pag-uuri
Sino ang klasipikasyon (aria, 2007):
Gamit ang daloy:
1. Intermitting (mas mababa sa 4 na araw bawat linggo o mas mababa sa 4 na linggo).
2. Patuloy (higit sa 4 na araw bawat linggo o higit sa 4 na linggo).
Sa kalubhaan:
1. Magaan (lahat ng sumusunod: Normal na pagtulog, walang paglabag sa buhay, palakasan at rehimen ng paggawa).
2. Gitnang at mabigat (isa o higit pa sa itaas: Pagkasira ng pagtulog, mahahalagang aktibidad, palakasan at rehimen ng paggawa, nakakapagod na mga sintomas).
Pag-uuri
Bilang malayo hangga't maaari:
1. talamak;
2. talamak.
Gamit ang daloy:
1. Pana-panahon;
2. Taon-round;
Sa tagal ng pangangalaga ng mga sintomas;
1. Intermitting allergic rhinitis;
2. Patuloy na allergic rhinitis.
Ayon sa kalubhaan, maglaan:
1. Madali;
2. gitnang kalubhaan (katamtaman);
3. Malakas na allergic rhinitis.
Diagnostics.
P.e.r.disenyon.b Pangunahing Diagnostic Events:
Pagpapanatili
1. Karaniwang pagsubok ng dugo.
2. Pagpapasiya ng nilalaman ng kabuuang IGE sa serum o plasma ng dugo.
3. Tiyak na allergotics sa vivo at in vitro.
4. Cytological analysis ng smear (washing, scas) mula sa ilong.
Karagdagang
1. radiography at computed tomography ng ilong sinuses (ayon sa indications).
2. Konsultasyon ng ENT Doctor (ayon sa indications).
2.
Diagnostic criteria:
Mga reklamo at kasaysayan:
Ang prelationship (sagabal) ng ilong ay kumpleto, bahagyang o alternating, sa iba't ibang oras ng araw, depende sa etiology at rehimen.
Ang paglabas mula sa ilong (Rinorea) ay karaniwang isang puno ng tubig o mucous na kalikasan.
Itching sa ilong, ang pakiramdam ng nasusunog, presyon sa ilong.
Ang pagbahin ay isang lumapit, hindi nagdadala ng kaluwagan.
Maaaring may mga karagdagang reklamo - sakit ng ulo, kahinaan, pagkamayamutin, pagkasira (dahil sa pagbahin), namamagang lalamunan, tuyo na ubo (dahil sa pangangati ng mas mababang respiratory tract, sputum), pakiramdam ng air shortness, atbp.
Sa isang allergical history, ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang posibilidad ng sakit, seasonality, pang-araw-araw na cyclicity, koneksyon sa mga tiyak at di-tiyak (init, malamig, matalim na amoy, stools, atbp.) Nakakagulat na mga kadahilanan, propesyonal na panganib, epekto mula sa gamot (lokal at systemic). Depende sa tagal, dalas at tigas ng mga sintomas, ang sakit ay inuri sa anyo, daloy, kalubhaan at entablado.
Eksaminasyong pisikal:
Na may pangkalahatang inspeksyon, ang boto ng pula at ang pangangati ng balat ng ilong at ang nasolabial na tatsulok (sa kapinsalaan ng Rinorera), madilim na mga bilog sa ilalim ng mga mata (dahil sa venous stagnation at worsening ng kalidad ng pagtulog), kaya -called. "Allergic salute" (rubbing ang dulo ng ilong palm), puno o bahagyang kawalan ng nasal respiration, mga pagbabago sa tinig ng boses, "adenoid mukha" (na may pag-unlad ng taon rhinitis mula sa edad ng mga bata - isang inaantok na expression ng isang tao na may walang katapusang at bukas na bibig).
Kapag ang rhinoscopy ay nakikita edema maputla rosas o congestive kulay nasal sinks, ang mucous lamad ay pinaghiwalay.
Laboratory Research:
Cytological pagsusuri ng ilong na pinaghihiwalay mula sa kulay sa pamamagitan ng Wright o Hansel (pahid, paghuhugas o pag-scrape) - Eosinophilia (higit sa 10%).
Tiyak na allergygnosis sa vivo at in vitro.
SA.mula sa.t.r.sUBSTANTIVE STUDIES:
Ang Romanomanometry ay isang bahagyang o puno ng kilusang ilong, isang matalim na pagtaas sa paglaban ng mga ilong na gumagalaw (simetriko o sa pagkalat ng isang panig).
X-ray - Ang kakulangan ng mga palatandaan ng mga organic na sugat ng ilong at ang maliwanag sinuses, pamamaga ng ilong mucosa.
Tiyak na allergite sa vivo - mga sample ng balat at in vitro.
Differential Diagnosis.
| Tanda | Pana-panahong AR. | Taon-round ar. | Vasomotor rhinitis | Eosinophilic non-allergic rhinitis | Nakakahawang rhinitis |
| Anamnesis Allergy. | madalas | madalas | bihira | maaaring | bihira |
| Allergy sa isang family history. | madalas | madalas | bihira | maaaring | bihira |
| Daloy | malinaw na seasonality. | exacerbations sa anumang oras ng taon | exacerbations sa anumang oras ng taon | Sporadic cases. | |
| Lagnat | hindi | hindi | hindi | hindi | madalas |
| Etiological factors. | makipag-ugnay sa Allergens. | makipag-ugnay sa Allergens. | nanggagalit sangkap. | hindi | ahenteng nakakahawa |
| Pagpili ng ilong | masaganang puno ng tubig | mucous. | puno ng tubig o mucous membranes. | masaganang puno ng tubig | mucous o purulent |
| Allergic salute. | madalas | madalas | bihira | maaaring | bihira |
| Conjunctivitis | madalas | maaaring | bihira | bihira | bihira |
| Ilong mucosa | maputla, maluwag, edema | magkakaibang pagpipinta | pink, edema | maputla, maluwag, edema | hyperemic, Edema. |
| Ilong stroke. | eosinophilia | eosinophilia | walang mga pagbabago sa katangian | eosinophilia | epithelium, neutrophils lymphocytes. |
| Pangkalahatang Ig. | madalas na nakataas | madalas na nakataas | pamantayan | pamantayan | pamantayan |
| Ac-ige. | magagamit | magagamit | Kadalasan ay wala | Kadalasan ay wala | Kadalasan ay wala |
| Kahusayan ng antihistamine. | mataas | katamtaman | katamtaman | mababa | mababa |
| Decongestant na kahusayan | katamtaman | katamtaman | mababa | katamtaman | katamtaman |
Paggamot sa Ibang Bansa
Tratuhin ang paggamot sa Korea, Israel, Alemanya, USA
Kumuha ng payo tungkol sa medikal na pagsusuri
Paggamot
Treat of Treatment:
Panatilihin ang mga sintomas, ibalik ang pagkamatagusin ng mga stroke ng ilong at paghinga ng ilong (lalo na gabi), mapabuti ang kalidad ng buhay, ibalik ang kakayahang magtrabaho.
Mga taktika ng paggamot:
N.e.medikal na paggamot:
- Pag-aalis (pag-aalis) ng pananahilan at kagalit na mga kadahilanan;
- Pagbabawas ng pakikipag-ugnay sa pananahilan at kagalit-galit na mga kadahilanan, kung imposible upang makumpleto ang allergen elimination;
- Mga pagsasanay sa paghinga.
Medikal na paggamot:
1. Ang mga gamot na antibacterial ay hindi ipinapakita;
2. Ang mga lokal na pondo ng antiseptiko ay hindi ipinapakita;
3. Ang mga immunostimulante ay hindi ipinapakita;
4. Ang systemic GKS ay hindi ipinapakita;
5. Ang paggamot sa kirurhiko ay kontraindikado.
Paksa (Intranasal) Glucocorticosteroids.. Pangunahing pathogenetic na paggamot ng allergic rhinitis. Ilapat ang mga kurso mula sa 2 linggo hanggang 6 na buwan. Tanging ang grupong ito ng bawal na gamot ay nagbibigay ng komprehensibong paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon ng AP (conjunctivitis, laryngitis, obstructive syndrome, bronchial hika, atbp.) Ay ginagamit bilang monotherapy o sa kumbinasyon ng antihistamine o per osibotry preparations.
Betamethasone (100-400 μg / araw)
Massazone (100-400 μg / araw)
Fluticasone (100-400 μg / day)
Antlaicotrial preparations. (Leukotriene receptor antagonists). Pangunahing paggamot ng AR, nakahahadlang na paglabag, pag-iwas sa pag-unlad ng BA. Ginagamit sa kumbinasyon ng pangkasalukuyan intranasal gcs o bilang monotherapy (bihira).
Montelukast 4, 5 o 10 mg, depende sa edad ng pasyente, 1 oras kada araw, sa loob ng mahabang panahon (3-6 na buwan).
Antihistamines 2nd o 3rd generation.. Pangunahing paggamot ng allergic rhinitis - Mag-apply sa mga kurso mula sa 10 araw hanggang ilang buwan. Ginamit bilang monotherapy o kumbinasyon na may pangkasalukuyan intranasal gks.
Loratadine 10 mg / araw.
Cetirizin 10 mg / araw.
Fexophenadine 30, 60, 120, 180 mg / araw.
Ebastin 10 mg / araw.
Disloratine 5 mg / araw.
Levocetyriazine 5 mg / araw.
Sa presensya ng Rinco-rotative syndrome - Olopatadin
Ang ibig sabihin ng symptomimetic. Para sa paggamot ng mga sakit ng ilong (decongestants) ay ginagamit bilang isang palatandaan na kasangkapan para sa pansamantalang pagpapanumbalik ng mga paggalaw ng ilong (halimbawa, bago kumuha ng mga pangkasalukuyan steroid), pati na rin sa isang liwanag na kurso ng allergic rhinitis (may tendency sa tachofilixia Tama
Nafazolin 0.05%
Oxymetazoline 0.05%
Xylometazoline 0.05%
Tetrisoline 0.05%
Membranchotabizants.. Ginamit pangunahin sa isang lugar, na may isang layunin ng prophylactic.
Cromoglycinic acid 50-200 mg / araw.
Di-tiyak na hyposensibilization.
Posible sa pana-panahon na allergic Rhine sa kawalan ng contraindications.
Tukoy na Immunotherapy:
Ito ay isinasagawa ng isang allergist pagkatapos na hawak ang hardin sa vitro at sa vivo at pagtatatag ng pananahilan at makabuluhang allergens kung imposible silang alisin at ang kawalan ng contraindications. Lamang sa panahon ng kumpletong pagpapatawad. Posible ang salaan sa maraming paraan - subkutane, oral, sublingual, intranasal. Ang mga mataas na purified allergens extracts ay ginagamit, nilayon para sa paggamot na nakapasa sa mga klinikal na pagsubok at nakarehistro sa tagagawa (hindi na nakarehistro sa Republika ng Kazakhstan).
Iba pang mga uri ng paggamot: hindi.
Surgical intervention:hindi.
Prevention.
Pangunahing Pag-iwas:
Kaalaman sa propaganda tungkol sa allergic riti sa populasyon at medikal na manggagawa; maagang pagtuklas ng hypersensitivity; alertness sa kaso ng umiiral na pasanin pamilya at personal na allergic kasaysayan, pagkakakilanlan at paggamot ng mga malalang sakit ng itaas na respiratory tract; Kabiguan sa mga alagang hayop; Primary at regular na buwitre; upang bigyan ang paninigarilyo; Pagbabago ng pamumuhay at paggawa; malusog na Pamumuhay.
1. Pag-obserba ng allergist sa dinamika.
2. Pagsasanay ng mga pasyente sa allergoshkol.
3. Pagtuklas ng etiological mga kadahilanan (allergens) sa kanilang pinakamataas na pag-aalis.
4. Preventive housing processing at lugar ng trabaho.
5. Pag-aalis ng mga contact na may kagalit-galit na mga kadahilanan (mga kemikal sa sambahayan, mga pampaganda, antibiotics, alikabok, atbp.)
6. Preventive therapy courses sa seasonal allergic Rhine.
7. Paggamot ng talamak na impeksiyon foci.
Karagdagang pagpapanatili:
Pagkatapos ng pag-alis ng mga sintomas ng exacerbation, kailangan mo ng isang dispensary na pagmamasid sa isang allergologist para sa isang partikular na allergite sa vitro at sa vivo at tukoy na immunotherapy.
Sa kaganapan ng daloy ng taon, isang quarterly inspeksyon na may front rosicopy, pagkontrol sa antas ng General Ige sa Serum at Picofloumetria.
Sa pana-panahong allergic Rhine - Dispensarization 1-2 beses sa isang taon na may mga pamamaraan sa itaas ng pagsusuri.
Impormasyon
Mga mapagkukunan at panitikan
- Mga protocol ng mga pulong ng ekspertong komisyon sa Health Development Mort RK, 2013
- Listahan ng mga sanggunian: 1. Aria 2010. Allergic rhinitis at ang epekto nito sa hika. Taunang Workshop Report. Sino. 2010. 2. Global Strategy para sa Pamamahala ng Hika at Pag-iwas, 2012 (Update) .- 2012.- 128 p. (Magagamit sa www.ginasthma.com) 3. Gushchin I. S., Ilina N. I., Polner S. A. Allergic Rinith: Manu-manong para sa mga doktor. SSC - Institute of Immunology, Raaki. M., 2002. 68 p. 4. Ilina N. I., Polner S. A. Taon-round allergic rhinitis // consilium medicum. 2001. T. 3. Hindi. 8. P. 384-393. 5. Luss L.V. Allergic rhinitis: mga problema, diagnostics, therapy // Ang pumapasok na manggagamot. M., 2002 № 4. P. 24-28 6. Klinikal na immunolohiya at allerolohiya. Ed. Lolora-ml., T.fisher, d.delman (per. Mula sa Ingles) - M., Practice, 2000. - 806 p. 7. Akpeisova R.B. "Epidemiological at klinikal at functional na mga tampok ng allergic rhinitis sa kumbinasyon ng bronchial hika." May-akda. Cand. Diss. - Almaty. - 2009. - 28 p.
Impormasyon
Listahan ng mga developer ng protocol:
1. OPAAY ZH.B. - Head. Kagawaran ng Module "Allergology" Kaznmu sa kanila s.d.asfenendi
2. Rosenson R.I. - Prof. Kagawaran ng mga sakit ng mga bata №1 JSC "Medical University of Astana"
Mga tagasuri: Nurpeisov T.T. - D.M., Chief Freelance Allergist Ms Rk.
Tandaan ang mga kondisyon ng pagsusuri ng protocol:Ang rebisyon ng protocol ay ginawa ng hindi bababa sa 1 oras sa loob ng 5 taon, o sa pagtanggap ng bagong data sa diagnosis at paggamot ng may-katuturang sakit, estado o sindrom.
Mga naka-attach na file
Pansin!
- Sa pamamagitan ng self-medication, maaari mong ilapat ang hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng medelement at sa mga mobile na application ng medelement, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Ang direktoryo ng therapist", ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang full-time na konsultasyon sa doktor. Siguraduhing makipag-ugnay sa mga medikal na pasilidad sa pagkakaroon ng anumang sakit o nakakagambalang mga sintomas.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang mga dosis ay dapat na nakasaad sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng kinakailangang gamot at ang dosis nito, isinasaalang-alang ang sakit at ang estado ng katawan ng pasyente.
- Website Medelement at Mobile Applications "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at mga mapagkukunan ng sanggunian. Ang impormasyong nai-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin para sa hindi awtorisadong mga pagbabago sa mga reseta ng doktor.
- Ang editoryal na tanggapan ng medelement ay hindi mananagot para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang makamit ang kontrol sa sakit.
Ang isang hanay ng mga panterapeutika ay kabilang ang:
paghihigpit ng pakikipag-ugnay sa mga pathogenetically makabuluhang allergens;
nakapagpapagaling na therapy;
allergen-specific immunotherapy;
pagsasanay.
3.1 Konserbatibong paggamot.
Inirerekumendang kontak sa mga allergens (eliminational mode).(Antas ng mapanghikayat A-C; average na antas ng pagiging maaasahan (depende sa allergen).
Mga komento.Ganap na maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga allergens natagpuan sa labas, lalo na, na may pollen, ay imposible. Ngunit kahit na ang bahagyang pag-aalis ng pakikipag-ugnayan sa salungat na allergen ay nagpapabilis sa mga sintomas ng AP, na binabawasan ang aktibidad ng sakit at pangangailangan para sa pharmacotherapy. Gayunpaman, ang lahat ng mga aktibidad sa pag-aalis ay dapat na personified, ang kanilang pagpapatupad ay cost-effective at mahusay lamang sa kaso ng maingat na paunang allergical examination (kabilang ang kasaysayan para sa pagtatasa ng clinical significance, pagsubok ng balat at / o kahulugan ng SIGE Titer).
Ang mga allergens sa loob ng bahay (dust pliers, alagang hayop, cockroaches at amag mushrooms) ay itinuturing na pangunahing trigger at ang layunin ng mga tiyak na interbensyon. Ang kumpletong pag-aalis ng mga allergens ay kadalasang imposible, at ang ilang mga gawain ay nangangailangan ng mga makabuluhang gastos at abala, kadalasan ay may limitadong pagiging epektibo lamang. Sa mga panlabas na allergens, mas mahirap na makayanan ang tanging inirerekumendang diskarte ay maaaring nasa loob ng mga lugar para sa ilang mga panahon (na may sensitization ng pollen).
Pollen allergens. Ang seasonality ng mga sintomas sa panahon ng tagsibol ay dahil sa pag-aalis ng mga puno (Birch, Alder, Hazel, oak), sa unang kalahati ng tag-init - mga halaman ng cereal (hedgehog, thymofeevka, rye), sa dulo ng tag-init at taglagas - magbunot ng damo Herbs (Wormwood, Plantain, Ambrosia). Sa panahon ng mga bulaklak para sa pag-aalis ng mga allergens, inirerekomenda na panatilihing nakasara ang mga bintana at pintuan sa loob at kotse, gumamit ng mga air conditioning system sa loob ng bahay, limitahan ang oras na manatili sa kalye. Pagkatapos ng lakad, ito ay kanais-nais na kumuha ng shower o paliguan para sa pag-alis ng pollen mula sa katawan at buhok at babala ang polusyon ng damit at linen.
Spores ng mga mushroom ng amag. Upang maalis ang mga allergens, kinakailangan upang lubusan linisin ang hangin humidifiers, extracts para sa pag-alis ng singaw, ilapat fungicides, mapanatili ang kamag-anak kahalumigmigan sa kuwarto mas mababa sa 50%.
Allergens of house dust ticks (mga uri ng dermatophagoides pteronyssinus at dermatophagoides farinae). Ang paggamit ng mga espesyal na anti-bearing bedding, sumasaklaw sa mga kutson na hindi nagpapadala ng mga allergens ay nakakatulong sa pagbawas sa konsentrasyon ng mga ticks ng alikabok sa bahay, ngunit hindi humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa mga sintomas ng allergic rhinitis.
Epidermal allergens (hayop allergens - pusa, aso, kabayo). Pinaka-epektibong ganap na puksain ang pakikipag-ugnay sa mga hayop.
Pagkain allergens (sanhi AR dahil sa cross-reacting sa pollen sensitization).
Sa kabila ng katotohanan na ang mga pagtatalo ng mga mushroom at allergens ng mga ticks ng alikabok sa bahay ay nabibilang sa mga allergens sa buong taon, ang kanilang bilang sa nakapalibot na hangin ay kadalasang nabawasan sa panahon ng taglamig at pagtaas sa panahon ng tagsibol-taglagas.
Dapat tandaan na ang klinikal na pagpapabuti ay dapat na inaasahan pagkatapos ng mahabang panahon (linggo) pagkatapos ng pag-aalis ng mga allergens.
Pharmacotherapy.
Antihistamines.
Antihistamine paghahanda ng 1st generation (chloropiramine - ATX R06AC03 code, mebirdroline - code ATX R06AX, Cleptine - ATX R06AA04 code) Hindi inirerekomenda na mag-aplay para sa paggamot ng AR sa mga bata.
Mga komento.Ang mga antihistamine ng 1st-generation preparations ay may masamang therapeutic profile, na binibigkas na sedative at anticholinergic side effect. Ang mga paghahanda ng grupong ito ay lumalabag sa mga pag-andar ng cognitive: konsentrasyon ng pansin, memorya at kakayahan sa pag-aaral. Dahil sa kakulangan ng pangalawang henerasyon ng mga gamot na antihistamine na nakarehistro sa paggamit ng mga paghahanda ng antihistamine, ay maaaring italaga para sa mga bata sa ilalim ng 6 na buwan (dosing regimen sa mga pasyente mula 1 buwan. Hanggang sa 1 taon 3-10 patak upang makatanggap ng 3 beses sa isang araw) .
Inirerekomenda ang mga paghahanda ng 2nd generation ng antihistamines bilang pangunahing therapy ng AP, hindi alintana ang antas ng kalubhaan (parehong regular na kurso at pangangailangan).
Mga komento.Ang antihistamine drugs (LS) ng ikalawang henerasyon kapwa para sa oral at intranasal administration ay epektibo sa mga paghahanda sa bibig ay naiiba na may mas mahusay na maaaring dalhin, habang ang intranasal ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabilis na epekto sa epekto.
Ang mga antihistamine ng systemic na gamot ay pumipigil at binabawasan ang mga sintomas ng mga armas bilang pangangati, pagbahin, rhinora, ngunit mas epektibo kaugnay sa nasal na sagabal. Ang posibilidad ng pagbuo ng Tachi Phylaxia kapag ang pagkuha ng pangalawang henerasyon ng mga gamot na antihistamine ay wala. Gayunpaman, sa ilang mga bata pangalawang henerasyon systemic antihistamines ay maaari ring magkaroon ng isang ilaw sedative epekto.
Ang Disloratadine (ATX: R06AX27 code) ay ginagamit sa mga bata mula 1 hanggang 5 taon hanggang 1.25 mg (2.5 ML), mula 6 hanggang 11 taon hanggang 2.5 mg (5 ML) 1 oras bawat araw sa anyo ng syrup, higit sa 12 taong gulang - 5 mg (1 tablet o 10 ML ng syrup) 1 oras bawat araw.
Levocetyriazine (ATX: R06AE09 Code) Mga batang mahigit sa 6 na taong gulang - sa isang pang-araw-araw na dosis ng 5 mg, mga batang may edad na 2 hanggang 6 na taon - 2.5 mg / araw sa anyo ng droplets.
Loratadine (ATX: R06AX13 code) Mag-apply sa mga bata sa loob ng 2 taong gulang. Ang mga bata na may timbang na timbang na mas mababa sa 30 kg na gamot ay inireseta ng 5 mg 1 oras bawat araw, mga bata na may timbang ng katawan ng higit sa 30 kg - 10 mg 1 oras bawat araw.
Rupaatadine (ATX: R06AX28 Code) Mag-apply sa mga bata Higit sa 12 taong gulang na inirerekumendang dosis ay 10 mg 1 oras / araw.
FEXOPHENADINE (ATX: R06AX26 code) ay ginagamit sa mga bata 6-12 taon hanggang 30 mg 1 oras bawat araw, higit sa 12 taong gulang - 120-180 mg 1 oras bawat araw.
Cetirizine (ATX: R06AE07 code) Mga bata na may edad na 6 hanggang 12 buwan. 2.5 mg 1 oras sa bawat araw, mga bata mula sa 1 taon hanggang 6 na taon ay inireseta 2.5 mg 2 beses sa isang araw o 5 mg 1 oras sa bawat araw sa anyo ng droplets, mga bata sa mahigit na 6 na taon - 10 mg isang beses o 5 mg 2 beses a araw.
Intranasal antihistamines ay inirerekomenda sa paggamot ng parehong intermitting at persistent AR sa mga bata.
Mga komento.Ang mga paghahanda ng pharmacological group na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabilis kumpara sa systemic antihistamine paghahanda sa pamamagitan ng simula ng pagkilos.
Azelastine (ATX: R01AC0 code) ay ginagamit sa mga bata na higit sa 6 taong gulang sa anyo ng isang spray ng ilong para sa 1 paglanghap 2 beses sa isang araw.
Levokabastin (ATX: R01AC02 code) ay itinalaga sa mga bata na higit sa 6 na taong gulang - 2 inhalations sa bawat ilong paglipat sa panahon ng paglanghap 2 beses sa isang araw (maximum - 4 beses sa isang araw).
Intranasal corticosteroids.
Intranasal glucocritosteroids (GKS) ay inirerekomenda para sa paggamot ng mga bata at mga kabataan na may edad na 2 taon.
(A ay isang mataas na antas ng mapanghikayat; ang pinakamataas na antas ng kahusayan).
Mga komento.Ang intranasal (GKS) ay aktibong nakakaapekto sa nagpapaalab na bahagi ng AP, na epektibong binabawasan ang kalubhaan ng naturang mga sintomas tulad ng pangangati, pagbahin, rhinora at ilong kasikipan (sa katamtamang antas ng mapanghikayat; average na antas ng pagiging maaasahan), pati na rin ang mga sintomas ng mata . Ipinakita na ang Mobazone, fluticasone at cyclesonide ay nagsimulang magkaroon ng epekto sa unang araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang paggamit ng Intranasal GKS ay nagpapabuti sa paghahayag ng Concomitanant Hika (A.Mataas na antas ng mapanghikayat; Ang pinakamataas na antas ng pagiging maaasahan), at mometazone at fluticasone furoate ay epektibo at may kasabay na allergic conjunctivitis (C - katamtaman na antas ng mapanghikayat; ang average na antas ng pagiging maaasahan).
Ang mga nasal corticosteroids ay mahusay na disimulado. Ang mga modernong gamot para sa paggamit isang beses sa isang araw (sa partikular, mometon, fluticasone, fluticasone furoate) ay ginustong, dahil, pagkakaroon ng mas mababang systemic bioavailability (0.5%), sa kaibahan sa baclamatease (33%), hindi bawasan ang rate ng paglago ( Ayon sa paggamot para sa isang taon (A ay isang mataas na antas ng mapanghikayat; ang pinakamataas na antas ng pagiging maaasahan).
Bilang isang posibleng hindi kanais-nais na kababalaghan (nm) ng intranasal gcs, na may hindi tamang paggamit, ang pagbubutas ng nasal partisyon at pagdurugo ng ilong ay nabanggit, ngunit ang kawalan ng sistematikong data ay hindi pinapayagan upang masuri ang panganib ng pagbuo ng NIA.
Beclomethasone (ATX: R01Ad01 code) ay pinapayagan na gamitin mula sa 6 na taon, inireseta 1 sputtering (50 μg) sa bawat butas ng ilong 2-4 beses sa isang araw (maximum na dosis 200 μg / araw para sa mga bata 6-12 taon at 400 μg / araw para sa mga bata na higit sa 12 taong gulang).
Budesonide (ATX: R01Ad05 code) ay pinapayagan na gamitin sa mga bata mula sa 6 na taon, inireseta 1 dosis (50 μg) sa bawat kalahati ng ilong 1 oras bawat araw (maximum na dosis 200 μg / araw para sa mga bata 6-12 taon at 400 μg / araw para sa mga bata na higit sa 12 taong gulang).
Mometanone (ATX: r01ad09 code) para sa paggamot ng mga seasonal at buong taon na APS ay ginagamit sa mga bata mula sa 2 taong gulang, magreseta ng mga bata 2-11 taong gulang para sa 1 na paglanghap (50 μg) sa bawat kalahati ng ilong 1 oras Araw, mula sa 12 taong gulang at matatanda - 2 inhalations sa bawat butas ng ilong 1 oras bawat araw.
Fluitazon Furoate (ATX code: R01AD12) ay inireseta sa mga bata mula sa 2 taon ng pag-spray (27.5 μg ng flitazone furoate sa isang spray) sa bawat butas ng ilong 1 oras bawat araw (55 μg / araw). Sa kawalan ng nais na epekto sa isang dosis ng 1, pag-spray sa bawat butas ng ilong 1 oras sa bawat araw ay posible upang madagdagan ang dosis ng hanggang sa 2 sputtering sa bawat butas ng ilong 1 oras sa araw (ang maximum na araw-araw na dosis ay 110 μg). Kapag nakamit ang sapat na kontrol, ang mga sintomas ay inirerekomenda upang mabawasan ang dosis sa 1 pag-spray sa bawat butas ng ilong 1 oras bawat araw.
Fluticazone (ATX: R01ad08 code) ay pinapayagan na gamitin sa mga bata mula sa 4 taong gulang, magreseta para sa mga bata 4-11 taong gulang 1 iniksyon (50 μg) sa bawat kalahati ng ilong 1 oras bawat araw, mga kabataan mula sa 12 taong gulang - 2 pinsala (100 μg) sa bawat kalahati ng ilong 1 oras bawat araw.
Upang madagdagan ang kahusayan ng Intranasal GCS, inirerekomenda na linisin ang ilong uhog na lukab bago ang pagpapakilala ng mga droga, pati na rin ang paggamit ng mga ahente ng moisturizing.
Ang Nasal GCS ay inirerekomenda para sa paggamit bilang therapy para sa unang pagpipilian na may katamtamang mabigat o malubhang AR, lalo na kung ang mga pangunahing reklamo ay nagiging sanhi ng nasal congestion, habang ang pangalawang henerasyon na antihistamine drugs / montelukstu ay maaaring bigyan ng kagustuhan sa panahon ng daloy ng liwanag.
Sa ngayon, may sapat na data na nagbibigay-daan sa iyo upang magrekomenda ng mga corticosteroid ng ilong bilang mas mahusay na paghahanda para sa paggamot ng mga arko kaysa sa antihistamines at montelukast.
(C - katamtamang antas ng mapang-akit; ang average na antas ng pagiging maaasahan).
System corticosteroids.
Ang mga sistemang corticosteroids ay inirerekomenda lamang sa mga kaso ng matinding pangangailangan para sa malubhang daloy ng daloy na may hindi sapat na epekto ng karaniwang therapy.
(D.Mababang antas ng mapang-akit; Napakababang antas ng pagiging maaasahan (pinagkasunduan na opinyon ng mga eksperto).
Mga komento.Dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng mga epekto ng systemic, ang paggamit ng grupong ito ng mga gamot para sa paggamot ng AR sa mga bata ay limitado. Lamang ng isang maikling kurso ng prednisolone (ATX: H02AB06) ay maaaring italaga sa mga bata sa edad na paaralan (ATX: H02AB06) bawat araw; Ang tagal ng pagtanggap ay 3-7 araw.
Leukotriene receptor antagonists (altr).
Ang leukotriene receptor antagonists ay inirerekomenda at epektibo ang parehong may isang paulit-ulit na kurso at bilang AR pagtitiyaga.
(A ay isang mataas na antas ng mapanghikayat; ang pinakamataas na antas ng kahusayan).
Mga komento.Kabilang sa mga modifier ng leukotriene sa mga bata ay gumagamit ng Montelukast (ATX code R03DC03). Sa pamamagitan ng isang concomitant bronchial hika, ang pagsasama ng isang Monteluksta therapy ay nagbibigay-daan, nang walang pagtaas ng load ng GCS, upang epektibong subaybayan ang mga sintomas ng AP.
Sa mga bata sa edad na 2-6 taon, ang isang tablet form ay ginagamit sa isang dosis ng 4 mg 1 oras na araw, mula 6 hanggang 14 taong gulang na chewing tablets 5 mg 1 oras bawat araw, mula sa 15 taon - 10 mg bawat araw.
Ang mga gamot na antihistamine at montelukast ay inirerekomenda bilang isang karagdagang paraan para sa therapy na may ilong corticosteroids.
(C - katamtamang antas ng mapang-akit; ang average na antas ng pagiging maaasahan).
Panimula
Ang allergic rhinitis (AR) ay isang sakit na dulot ng isang ige inflammatory response na nagreresulta mula sa mga allergens sa mauhog lamad ng ilong ng ilong, at ipinakita ng apat na pangunahing sintomas - naglalabas mula sa ilong, ang kahirapan ng nasal respiration, pagbahin at pangangati sa ilong Cavity, na kung saan ay baligtad na character at may kakayahang reverse development pagkatapos itigil ang pagsasaysay ng allergens o sa ilalim ng impluwensiya ng paggamot.
AR ay isa sa mga pinaka-laganap na sakit ng isang tao na nauugnay sa iba't ibang mga paghihigpit sa pisikal, sikolohikal at panlipunang aspeto ng buhay, na kung saan ay ang sanhi ng isang makabuluhang pagbawas sa kalidad ng buhay, mga disorder ng pagtulog at sa malubhang mga kaso, paglikha ng mga problema sa Pagsasanay at propesyonal na pasyente sa karera. Ang kahalagahan ng problemang ito ay dahil sa ang katunayan na ang AR ay malapit na nauugnay sa gayong mga karaniwang sakit, tulad ng talamak at talamak na rhinosinusitis, allergic conjunctivitis, at sa pamamagitan ng katotohanan na ang AR ay isa sa mga panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng bronchial hika.
Sa USSR at pagkatapos ay sa Russia sa loob ng mahabang panahon, may isang ugali na maliitin ang tunay na mga numero sa pagkalat ng AR, ang papel ng AP kabilang sa iba pang mga sakit ng tao ay underestimated, hindi angkop na mga klasipikasyon at pamamaraan ng paggamot, ang pagiging epektibo ng kung saan ay nagdududa o hindi napatunayan sa matapat na pananaliksik sa siyensiya. Ang paglalarawan ng pag-uuri at pamamaraan ng pagpapagamot ng AP sa mga aklat-aralin ng Russia ay kadalasang salungat sa mga kilalang pang-agham na mga katotohanan. Sa nakalipas na mga taon, ang isang bilang ng mga maikling monographs ay lumitaw, na sumasaklaw sa mga isyu ng modernong pharmacotherapy, gayunpaman, may mga madalas na trend sa di-makatwirang "protrusion" ng mga indibidwal na gamot at pamamaraan ng paggamot, habang ang iba ay hindi gaanong epektibo ay mananatili sa mga anino. Kasabay nito, ang mga domestic school ng allergology at rollane ay may isang mayaman at orihinal na karanasan sa larangan na ito, at ang kanilang diskarte sa AR therapy sa ilang mga kaso ay mukhang mas nabibigyang-katwiran kaysa sa mga iminungkahi sa mga dayuhang alituntunin sa klinikal. Ang layunin ng isang pangkat ng mga eksperto na kumakatawan sa data ng mga rekomendasyon sa klinika ay ang paglikha ng pamumuno para sa mga doktor ng mga otorinolangologist, allergeners, therapist at pediatrician. Upang gawin ito, sinubukan naming magsagawa ng isang layunin at independiyenteng pagtatasa ng data sa diagnosis at paggamot ng AP na iniharap sa mga internasyonal na dokumento at mga publikasyon na nagsasalita ng Russia.
Table 1. Mga katangian ng mga pangunahing anyo ng AR.
Talaan 2. Mga hakbang upang maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga allergens
Pollen Allergens.
Higit pang mga nasa loob ng bahay habang namumulaklak halaman
Isara ang mga bintana sa apartment, magsuot ng baso ng kaligtasan, lift glass at gumamit ng proteksiyon na filter sa isang air conditioner ng kotse habang nagmamaneho sa labas ng lungsod
Subukan na mag-iwan ng permanenteng paninirahan sa isa pang klimatiko zone (halimbawa, umalis) sa panahon ng pamumulaklak
Allergens of Home Dust.
Gamitin ang proteksiyon coatings para sa bed linen
Palitan ang mga unan at kutson, pati na rin ang mga kumot ng lana sa sintetiko, burahin ang mga ito bawat linggo sa 60 baka
Kumuha ng alpombra, masikip na kurtina, malambot na mga laruan (lalo na sa kwarto), ito ay hindi kukulangin sa isang beses sa isang linggo upang makagawa ng wet cleaning, at gamitin ang paglilinis ng vacuum cleaners na may mga kagamitan sa tubig, ang espesyal na pansin ay binayaran sa paglilinis ng mga kasangkapan, mga tisyu sa bukol
Ito ay kanais-nais na paglilinis ay hindi gumastos ng pasyente mismo
I-install sa apartment air purifier.
Alagang Hayop Allergens.
Kung maaari, mapupuksa ang mga alagang hayop, huwag magsimula
Bago
Ang mga hayop ay hindi dapat nasa kwarto
Regular na maghugas ng mga hayop
Table 3. Mga katangian ng mga gamot para sa paggamot sa droga
| Katangian | Oral antihistamine. | Intranasal antihistamines. | Intranasal corticosteroids. | Intranasal decongestants. | Jipratropium bromide. | Intranasal Kromons. |
| Rinorery. | ++ | ++ | +++ | ++ | + | |
| Sneeze. | ++ | ++ | +++ | + | ||
| Itch. | ++ | ++ | +++ | + | ||
| Ilong kasikipan | + | + | +++ | ++++ | + | |
| Conjunctivitis | ++ | ++ | ||||
| Pagsisimula ng pagkilos | 1 C. | 15 minuto | 12 C. | 5-15 min. | 15-30 min. | Iba-iba |
| Tagal | 12-24 C. | 6-12 C. | 6-12 C. | 3-6 C. | 4-12 C. | 2-6 C. |
| Tandaan. + - ang minimum na epekto; ++++ - isang malinaw na epekto (na may natural na pagkakalantad). |
Epidemiology.
Ayon sa epidemiological studies na isinasagawa sa iba't ibang bansa, ang pagkalat ng seasonal allergic rhinitis (SAR) ay mula 1 hanggang 40%, buong taon (kotse) - mula 1 hanggang 18%. Ang data sa insidente ng AR, batay sa paggamot ng mga pasyente, hindi sa anumang paraan ay sumasalamin sa tunay na pagkalat ng sakit na ito, dahil hindi nila isinasaalang-alang ang malaking bilang ng mga taong hindi nag-aplay para sa pangangalagang medikal, at mga pasyente na hindi na maayos na nasuri ng isang doktor. Ang invoyability ng diagnosis ng AR ay halata. Sa Russia, 18% lamang ng mga pasyente ang ipinadala sa isang espesyalista sa unang taon matapos ang hitsura ng SAR sintomas, sa 30% ng mga kaso, ang agwat sa pagitan ng hitsura ng mga sintomas at ang pagtatatag ng isang diagnosis ay 2 taon, sa 43% - 3 taon, at 10% ng mga pasyente ang nagdurusa mula sa SAR sa pagpapatunay ng etiology ng mga alerdyi 4 na taon o higit pa.
Ang eksaktong impormasyon tungkol sa pagkalat ng AP ay binibigyan lamang ng pananaliksik sa populasyon. Ayon sa epidemiological studies na isinasagawa sa iba't ibang klima-heograpikal na rehiyon ng Russia, ang pagkalat ng mga allergic na sakit ay mula sa 3.3 hanggang 35% at karaniwan ay umabot sa 16.5%. Ang tiyak na gravity ng SAR sa istraktura ng mga allergic na sakit ay nakasalalay din sa mga kondisyon ng climathedogenic. Ang pinakamataas na saklaw ng Polynomus ay kilala sa North Caucasus, Volga at Ural na mga rehiyon ng Russian Federation, kung saan sa ilang mga lungsod ito ay hanggang sa 80% ng lahat ng mga allergic disease. Ayon sa data, ang pagkalat ng AP sa Moscow ay 12%, sa rehiyon ng Leningrad - 12.7%, Bryansk - 15%, Rostov - 19%, Sverdlovsk - 24%, Udmurtia - 21%. Sa Eastern Siberia, ang mga Arians ay may sakit mula sa 7.3 hanggang 19.8% ng mga bata at mga kabataan. Ang mataas na pagkalat ng SAR ay minarkahan sa mga teritoryo ng Krasnodar at Stavropol, rehiyon ng Rostov, kung saan ang karamihan sa mga kaso ng kotse ay nauugnay sa mga alerdyi sa halaman ng Ambrosia.
Sa pangkalahatan, ang epidemiological studies ay posible upang tapusin na ang AR ay naghihirap mula 10 hanggang 25% ng mga tao.
Ipinakikita ng mga epidemiological na pag-aaral na ang insidente ng AP sa nakalipas na siglo ay umabot nang sampung beses. Kaya, ang pagkalat ng SAR sa Switzerland In.
1926 ay mas mababa sa 1%. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nadagdagan sa 4.4% noong 1958, 9.6% noong 1985. At hanggang sa 13.5% noong 1993, ang mga pag-aaral na isinagawa sa Russia ay nagpapahiwatig na ang saklaw ng AP ay nadagdagan ng 4-6 beses at ang peak nito ay bumaba sa isang batang edad - 18-24 taon. Ang isang bilang ng mga obserbasyon ay nagpakita na ang SAR ay mas madalas na matatagpuan sa lungsod kaysa sa mga rural na lugar, at ang mga mananaliksik ng Hapon ay iniugnay ang mga pagkakaiba na ito sa pagtaas ng polusyon sa hangin sa mga lungsod ng car exhaust gas. Gayunpaman, sa Inglatera ang pagkalat ng SAR sa mga lungsod at pang-industriya na zone ay mas mababa kaysa sa mga rural na lugar. Ang pagkakaiba sa saklaw ng SAR sa pagitan ng populasyon ng lunsod at kanayunan, na noong 1926 ay napakataas sa Switzerland, ay kasalukuyang halos katumbas ng zero. Ang mga resulta ng perennial observations sa Russian Federation ay nagpapahiwatig na ang mas mataas na saklaw ng AR ay nabanggit sa kapaligiran na hindi kanais-nais na mga rehiyon, ngunit hindi ito pinapayagan sa amin upang sabihin na mayroong isang direktang pananahilan koneksyon sa pagitan ng air pollution sa pamamagitan ng tambutso at morbidity. Ang isang bilang ng mga kadahilanan, kabilang ang mga tampok ng lahi at panlipunan, isang buwan ng kapanganakan, edad na kung saan ang unang pakikipag-ugnay sa pollen allergen naganap, ang laki ng pamilya at ang pagkakasunud-sunod bilang ng bata dito, ang paninigarilyo ng ina at ang likas na katangian ng Ang pagpapakain ay maaaring makaapekto sa saklaw ng SAR.
Maaaring pukawin ng AR ang pag-unlad ng iba pang mga sakit sa paghinga at tainga. Itinatag na sa 24% ng mga bata ar ay isang predisposing kadahilanan para sa pag-unlad ng talamak at talamak otitis, at sa 28% ng mga kaso - talamak rhinosinusitis. Ang mga sintomas ng rhinitis ay naroroon sa 88% ng mga pasyente ng bronchial hika, 78% ng naturang mga pasyente na may edad na 15 hanggang 30 taon ay nadagdagan ang mga antas ng serum ige sa pangunahing Aero allergens. Kaya, ang AP ay hindi dapat isaalang-alang bilang isang maliit na sakit na hindi nakakapinsala, hindi lamang ito mismo ay nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, ngunit din ay isang pasimula at isang predisposing factor sa pag-unlad ng mas mabigat, madalas na disabled sakit.
Pag-uuri at etiology
Depende sa dalas ng pagkakalantad sa allergen ar, dalawang pangunahing anyo ng sakit ang nakikilala: pana-panahon at pare-pareho (buong taon). Ang SAR ay sanhi ng mga halaman ng polen. Ang dalas ng pagpapakita ng mga sintomas ng SAR ay nakasalalay sa mga klimatiko kondisyon ng heograpikal na zone at seasonality ng mga halaman ng pamumulaklak. Sa gitnang daanan ng Russia, tatlong peak ng manifestation ng SAR sintomas ay nabanggit. Ang una sa kanila ay nauugnay sa pamumulaklak ng mga puno: Birch puno, alder, Oshness sa katapusan ng Marso - Abril. Ang ikalawang rurok ay sinusunod sa Hunyo - Hulyo, kapag ang mga siryal ay nagsisimula sa pamumulaklak - hedgehog team, timofeevka, rye, trigo, oats, at iba pa. Ang ikatlong rurok ay nauugnay sa pag-aalis ng dustasyon ng mga damo, una sa lahat ng wormwood, na nagsisimula upang mamukadkad sa katapusan ng Agosto at matapos sa katapusan ng Setyembre. Sa katimugang mga rehiyon ng Russia, lalo na sa rehiyon ng Rostov, sa Black Sea Coast ng Caucasus at ng Krasnodar at Stavropol Territories, ang ikatlong rurok ay ang pangunahing at sanhi ng pamumulaklak ng Ambrosia.
Ang dahilan para sa kotse ay kadalasang allergens ng mga ticks ng alikabok sa bahay, mga cockroaches, mga hulma na nakapaloob sa mga pader ng mga gusali, mga pillow ng panulat at lana ng hayop - mga pusa, aso, guinea pig, kabayo, atbp. Dapat itong tandaan na kung ang hitsura Ang mga sintomas ng SAR ay may medyo malinaw na pansamantalang balangkas, ang kalubhaan ng paghahayag ng mga sintomas ng kotse (lalo na dulot ng mold fungi) ay maaaring magkaiba sa panahon ng taon depende sa panahon at mga kondisyon ng panahon. Kadalasan, ang bilang ng mga mycelium sa hangin ay bumababa sa mga buwan ng taglamig at nadagdagan sa tag-init at taglagas. Kaya, ang kotse ay hindi pare-pareho sa mahigpit na kahulugan ng salita, maaaring may daloy na tulad ng alon at sinamahan ng pana-panahong paglaganap. Ang mga manifestations ng AR ay maaaring nauugnay sa epekto ng mga propesyonal na mga kadahilanan, at nagbibigay ito ng mga batayan para sa paglalaan ng propesyonal na AP sa isang hiwalay na anyo.
Sa Russia, ang pag-uuri ng lb dynyak ay nananatiling popular sa Russia, na gumagamit ng terminong "vasomotor rhinitis", na naghihiwalay sa huling dalawang anyo: allergic at neuroregetative. Bilang isang resulta ng mga hindi pagkakasundo, ang mga pasyente ay madalas na nakadirekta para sa kirurhiko paggamot na may diagnosis ng "vasomotor rhinitis" nang walang paunang allergical examination at hindi kasama ang posibleng allergic genesis ng sakit. Ang ganitong pagkalito ay nagiging sanhi ng malubhang pinsala sa kalusugan ng pasyente at kadalasang nag-aambag sa pag-unlad ng sakit at pag-unlad ng bronchial hika. Binibigyang diin ng ekspertong grupo ang kahalagahan ng paggamit ng karaniwang tinatanggap na pag-uuri at malinaw na paghihiwalay ng allergic at non-allergic rhinitis kapag nagpaplano ng mga panterapeutikong hakbang. Diagnosis "vasomotor rhinitis" ay hindi dapat ipapakita nang walang paunang allergical examination at hindi kasama ang posibleng allergic genesis ng sakit
Pathogenetic Mechanisms Ar.
AR, bilang buong taon, at pana-panahon, ay isang klasikong halimbawa ng isang di-tuwirang allergic reaksyon. Ang mga pangunahing kalahok sa allergic na pamamaga sa ilong mucosa ay napakataba ang mga selula, eosinophil, lymphocytes, pati na rin ang mga basophile at endothelial cell. Ang paglahok ng mga selula na ito ay tumutukoy sa maaga, at pagkatapos ay ang huli na mga yugto ng reaksiyong alerdyi.
Ang mucous membrane ng ilong ay may allergen na kinikilala ang mga allergens dahil sa pag-aayos ng allergensphecific ige sa mga high-injected receptor nito (fce-fce ri fce-fce) sa taba cells. Ang mga puffed cell sa physiological kondisyon ay palaging naroroon sa sublifted layer ng mauhog lamad. Ang allergen na may bisa sa allergen-specific Ige ay isang impetus na nagsisimula sa pag-activate ng mga puffed cell. Ang degranulation ng mga cell na ito ay humahantong sa pagpapalabas ng mga mediator ng pamamaga sa intercellular substance na, kumikilos sa mga istraktura ng cellular, maging sanhi ng mga sintomas ng AP. Sa materyal na nakuha mula sa lukab ng ilong sa maagang yugto ng allergic na tugon, histamine, tryptases, prostaglandin d 2, leukotrienes (B 4 at c 4) at mga kinita ay natagpuan. Ang pagkilos ng mga tagapamagitan sa mga neuroreceptor at vessel ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas ng rhinitis sa maagang bahagi ng isang allergic na tugon.
Matapos malutas ang maagang yugto sa loob ng ilang oras nang walang karagdagang allergensphecific provocation, isang binibigkas na late delayed phase ng isang allergic na tugon ay nangyayari sa isang antas o iba pa. Sa panahong ito, ang nilalaman ng mga eosinophils at basophil ay nagdaragdag sa sarili nitong layer ng mucous membrane, at ang kanilang hitsura ay talagang sapilitan sa maagang yugto ng mga mediator ng taba ng mga selula. Ang mga t-lymphocytes ay iniuugnay sa pakikilahok sa huling link ng pathogenesis ar. Upang maisaaktibo ang T-lymphocytes, kailangan nila ang kanilang pakikipag-ugnayan sa mga selulang antigen, ang papel na ginagampanan ng mga selula ng Langerhans na nagdadala ng mga high-phthinkyl receptor para sa IGE. Para sa akumulasyon sa lymphocyte tissue ay nangangailangan ng isang medyo mahabang agwat ng oras. Samakatuwid, ang t-lymphocyte cytokines (th2-profile) ay kasangkot sa proseso ng pagpapanatili ng allergy pamamaga lamang sa mga huling yugto. Ang IL-4 (o IL-13) na ginawa ng activate th2-cells ay nagdaragdag sa antas ng allergenceless Ige sa mga pasyente na may rhinitis matapos ang susunod na epekto ng allergen. Ang iba pang mga TH2-Cytokines (IL-3, IL-5, GM-CSF) ay kasangkot sa pagpapanatili ng tissue eosinophilia sa pamamagitan ng pagpapasigla ng mga predecessors 'buto marcing, pagpapahusay ng ripening ng mga cell, kasunod na elektoral activation, pagpapalawak ng buhay ng buhay at pang-aapi ng apoptosis ng eosinophils. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pagbabago sa cellular composition sa panahon ng late phase ng isang allergic tugon dahil sa paggamit ng eosinophils, basophilov, th2 cells at mapanatili ang aktibidad ng taba cell ay may kaugnayan sa shift ng pangkalahatang reaktibiti ng ilong mucosa. Sa ganitong nabagong background, ang kasunod na mga epekto ng allergen ay nagiging sanhi ng mas malinaw na mga klinikal na sintomas. Minsan, ang binuo na pamamaga sa mauhog na lamad ng ilong ay napanatili sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng pagkakalantad ng alerdyi. Kapag ang kotse, kapag may isang mahabang pagkakalantad sa mababang concentrations allergen, ang patuloy na pamamaga sa mauhog lamad ng ilong ay sinusunod. Ang nosal hypereactivity ng nasal mucosa sa mga pasyente na may AP ay ipinahayag sa mas mataas na sensitivity sa iba't ibang di-tiyak na mga irritant, ngunit ang isang mekanismo ng di-tiyak na tissue hyperreactivity ay hindi lamang. Marahil, maaari itong maging mga tampok na konstitusyon, isang pagbabago sa sensitivity ng receptor sa mga tagapamagitan at nakakainis na mga insentibo, kaginhawahan ng mga reflex reaksyon, pati na rin ang mga pagbabago sa vascular at microcirculatory. Ang pagkakaroon ng isang neurogenic component sa pathogenesis ng neurogenic component, ipinakita sa pamamagitan ng release ng neuropeptides mula sa endings ng cholinergic at peptidegic neurons.
Diagnostics.
Ang koleksyon ng Anamnese ay mahalaga sa diagnosis ng AR. Kapag ang pasyente ay tinasa, bilang isang panuntunan, posible na itatag ang alinman sa pana-panahon na likas na katangian ng hitsura ng mga tipikal na sintomas ng rhinitis, o ang kanilang hitsura kapag nakikipag-ugnay sa ilang mga allergen carrier. Ang ilang mga mas kumplikadong diagnosis ng kotse, ngunit din ang ilang mga regularidad ay maaaring naka-install dito, halimbawa, na may mga alerdyi sa bahay dust ticks, ang mga sintomas ng rhinitis sa oras ng umaga ay karaniwang lumitaw kapag ang pasyente wakes up at nagsisimula upang punan ang kama. Ang mga posibleng sakit ng mas mababang respiratory tract, mga sintomas ng balat at alerdyi sa pagkain ay dapat isaalang-alang, dahil ang mga estado na ito ay karaniwang malapit na nauugnay sa rhinitis.
Klinikal na manifestations ng AR. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng apat na klasikong sintomas: tickling sa ilong, annealing chichany, puno ng tubig na naglalabas mula sa ilong (rinorium) at ilong kasikipan. Kadalasan, ang mga pangunahing sintomas ay sumali sa sakit ng ulo, bumaba sa pang-amoy, manifestations ng conjunctivitis. Ang klasikong paglalarawan ng mga sintomas ng AP, na maaaring makita sa panahon ng inspeksyon, kabilang ang isang rotor bibig, madilim na mga lupon sa ilalim ng mga mata (nagmumula sa periorebital veins bilang isang resulta ng patuloy na may kapansanan sa paghinga ng ilong), pati na rin ang mga transverse folds sa Ang likod ng ilong, pagbuo dahil sa mga pasyente ay madalas na may kuskusin ang isang inis na tip sa ilong. Sa harap ng rosicopy, mayroong isang malaking halaga ng puti, kung minsan isang foam lihim sa ilong stroke, isang matalim edema ng ilong shell na may daluyan injections, pati na rin ang isang kulay-abo o cyanotic na kulay at ang pagkakaroon ng katangian spottedness ng mauhog lamad ( sintomas ng combustion). Ang mga tampok ng dalawang pangunahing anyo ng AR ay iniharap sa talahanayan. isa.
Ang pangunahing paraan ng pagtukoy ng mga sanhi ng allergens, at samakatuwid, ang diagnosis ng AP ay mga sample ng balat. Ang mga sampol na ito ay isinasagawa sa mga silid na may espesyal na sinanay na tauhan. Kadalasan ay gumagamit ng mga sample upang lumiwanag (unan), kapag ang isang karaniwang hanay ng mga allergens ay inilalapat sa balat ng bisig, pagkatapos ay isang manipis na karayom \u200b\u200bay tinusok ang balat sa site ng diagnosticum at pagkatapos ng isang tiyak na oras sinusukat ang mga sukat ng paltos ng balat. Bilang isang kontrol, ang control control fluid (negatibong kontrol) at histamine (positibong kontrol) ay ginagamit. Sa ating bansa, ang pamamaraang ito ay naging mas malawak kaysa sa ginamit sa mga nakaraang taon, ngunit hindi pa pinalitan ang ganap na mga halimbawa ng scarification. Ang huli ay mas sensitibo, ngunit mas tiyak at nagbibigay ng mas malaking bilang ng mga maling positibong reaksiyon. Ang mga panloob na sample ay hindi nakahanap ng malawak na paggamit sa diagnosis ng AP at inilapat limitado lamang kung kinakailangan ang allergenic titration.
Ang pagtuklas ng allergen na kung saan ay may hypersensitivity ay kinakailangan para sa pagpapatupad ng mga pangunahing preventive at therapeutic na pamamaraan: pag-aalis ng mga salungat na allergens at pagsasagawa ng partikular na immunotherapy. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng positibong mga sample ng balat sa isang allergen (sa partikular, duda at mahina positibo) ay hindi palaging nangangahulugan na sa panahong ito sa pasyente na ito, ang allergen na ito ay may isang klinikal na halaga at, naaayon, ay dapat gamitin para sa pagsasagawa ng partikular na immunotherapy (Umupo). Samakatuwid, upang itatag ang clinical significance ng allergen (bilang karagdagan sa paghahambing sa klinika ng sakit), ang pag-uugali ng allergensphecific provocative intranasal diagnostic sample ay makatwiran.
Ang mga resulta ng mga pagsubok sa balat ay hindi ganap dahil ang iba't ibang mga kadahilanan ay maaaring makaapekto sa kanilang katumpakan: sabay-sabay o nauna ang mga gamot na antihistamine o ketotifenis, bata o, sa kabilang banda, matanda, atopic dermatitis, talamak na hemodialysis (maling-negatibong resulta), pati na rin pulang dermatographism (maling positibong resulta). Ang AllergensPhecific Diagnostics (pati na rin ang Therapy) ay dapat na isagawa lamang gamit ang komersyal na pamantayan na allergenic extracts na pinapayagan para sa paggamit sa Russia.
Pagpapasiya ng Pangkalahatan at Allergenspecific Immunoglobulins Ige. Ang serum ay kadalasang ginagamit sa diagnosis ng AR (halimbawa, kapag ang resulta ng sample ng balat ay mahirap para sa interpretasyon o hindi magiliw kapag ang allergen ay hindi nakita sa mga sample ng balat, na may imposible ng paggawa ng mga sample ng balat, atbp.). Ang mga kaso na ito ay limitado sa mga sumusunod na opsyon:
1. Mababang sensitivity ng balat sa isang reaksiyong alerdyi (mga unang bata o matatanda na pasyente ng edad).
2. Pagsugpo ng mga reaksiyong allergic na balat dahil sa pagtanggap ng mga antialgic drug at ang imposible ng kanilang pagkansela (halimbawa, H 1 -Ntagonists, Cromons, Corticosteroids, Leukotriene receptor antagonists).
3. Ang pagkakaroon ng mga manifestation ng balat na ginagawa sa sandaling ito ay imposible upang bumuo ng mga diagnostic sample.
4. Napakataas na antas ng allergensphecific hypersensitivity (halimbawa, na may hypersensitivity sa mga lason ng refigulates, sa droga), na gumagawa ng paglitaw ng malubhang sistematikong salungat na reaksyon.
Sa ganitong mga kaso, upang matukoy ang malamang allergen, kung saan may hypersensitivity, ang katulong na halaga ay maaaring matukoy ng kahulugan ng allergen-specific Ige isa sa mga umiiral na pamamaraan ng immunochemical analysis. Ang mga resulta ay dapat ihambing sa mga resulta ng mga sample ng balat, at dahil ang sensitization sa allergen ay hindi nangangahulugang ang pasyente na ito ay naghihirap mula sa mga klinikal na manifestations ng sakit, kinakailangan upang ihambing ang mga resulta ng mga sample ng balat at mga antas ng partikular na Ige na may Mga klinikal na sintomas bago pumili ng mga pamamaraan ng paggamot tulad ng immunotherapy o ecological control.
Ang antas ng kabuuang IGE ay malapit sa zero sa sandali ng kapanganakan, ngunit habang lumalaki sila ay unti-unting nagdaragdag. Pagkatapos maabot ang 20 taong gulang, ang mga antas sa itaas 100-150 mga yunit ay itinuturing na nakataas. Ang kahulugan ng allergenospecific serum antibodies ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng radio allergosorbent (RAF), radioimmune, immunoferment o chemiluminescent (mast) gamit ang karaniwang diagnosticum (panel) na pamamaraan. Ang malawakang paggamit ng mga modernong pamamaraan para sa pagtukoy ng tukoy na IGE (halimbawa, autocap) ay limitado sa kanilang mataas na gastos.
Undernocal provocative test. Ito ay isinasagawa lamang pagkatapos ng produksyon ng mga sample ng balat sa mga allergens na kung saan ang mga positibong reaksyon ay nakuha at naglilingkod upang kumpirmahin na ang allergen na ito ay talagang isang klinikal na kahalagahan sa pagpapakita ng AP. Ang pagsusuring ito sa mga bihirang kaso ay maaaring maging sanhi ng bronchospasm, lalo na sa mga pasyente na may kasamang bronchial hika, kaya, tulad ng mga sample ng balat, ay dapat isagawa ayon sa mga naghanda na tauhan sa isang espesyal na tanggapan at ang mga resulta nito ay dapat suportahan ng mga layunin na pamamaraan ng pananaliksik (Rinoscopy , rinomanomanometry).
Cytological examination ng Mazkov. at wasches mula sa ilong lukab. Ang mga pamamaraan na ito ay tumutulong sa kaugalian na diagnosis sa pagitan ng AR (pagmamay-ari ng eosinophils) at nakakahawang rhinitis (ang pamamayani ng neutrophils), pati na rin sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot ng AP.
Ang kasalukuyang impormasyon ay nagbibigay ng endoscopic surveillance ng nasal cavity, na ginanap bago at pagkatapos ng pagpapalaki ng ilong mucosa. Ang katangian ng katangian ay isang karaniwang kulay-abo o makintab na kulay ng mucous membrane. Ang sample ng Adrenaline ay karaniwang nagpapakita ng pagbabalik ng mga natukoy na pagbabago.
Pag-aaral ng mga threshold ng pang-amoy at mukicillion transportasyon, pati na rin ang aktibong front rinomanometry at acoustic rineometry ay pangalawang kahalagahan sa diagnosis ng AR. Upang pag-aralan ang amoy, ang mga amoy ng amoy ay ginagamit sa gradient dilutions, at kapag tinutukoy ang bilis ng Mukiciliary transportasyon, ang karaniwang pagsubok ng asukal ay karaniwang ginagamit. Tulad ng mga pamamaraan tulad ng radiography at computed tomography ng ilong cavity. At ang di-kumpletong sinuses ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na kahulugan sa diagnosis ng mga komplikadong anyo ng mga arko, lalo na sa polypose rhinosinum, kapag pinaplano ang dami ng operasyon ng kirurhiko.
Differential Diagnosis.
Ang ilang iba pang mga estado ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas na katulad ng AP. Kabilang dito ang non-allergic rhinitis na may eosinophilic syndrome (pagsasalita ng Ingles na pagdadaglat - nares), na maaaring unang paghahayag ng hindi pagpapahintulot sa mga gamot ng serye ng pyrazolone, pati na rin ang mga nakakahawang sakit, ang mga sakit sa trabaho, ang mga kahihinatnan ng mga nakakahawang sakit, ang Ang mga epekto ng mga gamot, lalo na ang pang-aabuso ng mga patak ng vasoconducting (decongestants) - medikal na rhinitis.
Ito ay dapat na huminto nang hiwalay sa konsepto ng "vasomotor rhinitis", na ayon sa kaugalian ay popular sa mga otorinolaryngologist ng Russia. Ginagamit pa rin nila ang lumang pag-uuri ng L.B. Dynyak, na tinatawag na AR mula sa isa sa mga anyo ng "vasomotor rhinitis" at mga highlight, bilang karagdagan dito, isang neurovective form. Ang mga compiler ng mga internasyonal na rekomendasyon sa diagnosis at paggamot ng rhinitis ay pinapayuhan na gamitin ang terminong "idiopathic rhinitis", motivating ito sa pamamagitan ng ang katunayan na ang lahat ng mga uri ng rhinitis (na may pagbubukod ng atrophic) ay sinamahan sa isang degree o isa pang phenomena ng kawalan ng timbang ng vegetative innervation ng cavernous tissue ng ilong shell. Ang mga may-akda ng mga rekomendasyong ito ay karaniwang sumasang-ayon sa isang punto ng view at nag-aalok upang gamitin ang diagnosis ng "idiopathic vasomotor rhinitis" o simpleng "vasomotor rhinitis" lamang sa mga kaso kung saan ang tunay na sanhi ng vasomotor phenomena sa ilong lukab ay nananatiling hindi kilala.
Kapag ang pag-diagnose ng diagnosis, ang differential diagnosis na may naturang mga sakit ay dapat isagawa bilang polypotic rhinosinusitis, talamak sinusitis, fibrosis, vegetarian disease, benign at malignant tumor ng ilong lukab at ang hindi kumpletong sinuses. Ang lahat ng ito ay binibigyang diin ang kahalagahan ng isang masusing pagsusuri sa mga pasyente na may mga sintomas ng rhinitis, dahil ang isang pasyente ay maaaring makilala ang ilang mga sakit na nangangailangan ng iba't ibang mga diskarte.
Sa kasalukuyan ay may tatlong pangunahing pamamaraan ng konserbatibong paggamot ng AR:
· Makipag-ugnay sa babala sa mga allergens;
· Medikal na therapy;
· Tukoy na Immunotherapy.
Makipag-ugnay sa babala sa mga allergens
Ang kalubhaan ng sakit at ang natural na daloy nito ay direktang may kaugnayan sa konsentrasyon ng allergen sa kapaligiran. Kaya, ang unang bagay na dapat gawin upang itigil ang mga sintomas ng AP ay ang pagkakakilanlan ng mga salungat na allergens at isang pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa kanila. Ang pag-aalis ng mga allergens ay binabawasan ang kalubhaan ng isang allergic disease at ang pangangailangan para sa paggamot ng gamot. Ang kapaki-pakinabang na epekto ng pagsubaybay sa kapaligiran ay maaaring ganap na maipakita lamang pagkatapos ng mga linggo at buwan. Sa karamihan ng mga kaso, ang kumpletong pag-aalis ng pakikipag-ugnay sa mga allergens ay imposible sa maraming praktikal o pang-ekonomiyang kadahilanan. Ang mga hakbang sa pag-iwas sa pagkontak sa allergen ay dapat gawin kasabay ng paggamot sa droga (Table 2).
Ang pagtatasa ng pinakabagong data ay hindi kumpirmahin ang pagiging epektibo ng mga hakbang upang maalis ang home dust tick sa bronchial hika. Ang pagbawas ng nilalaman ng tik sa kinakailangang antas ay madalas na hindi makamit, at hindi ito pinapayagan na ganap na itigil ang mga sintomas ng sakit. Ang mga katulad na pag-aaral sa panahon ng AR ay hindi isinasagawa.
Ang tanging epektibong panukalang-batas para sa pag-aalis ng mga allergens ng hayop ay upang alisin ang mga hayop (mga pusa, aso) mula sa bahay at maingat na paglilinis ng mga karpet, mga kutson at upholstered na kasangkapan. Gayunpaman, kahit na ang mga hakbang na ito ay hindi sapat upang ganap na alisin ang mga allergens ng pusa. Bagaman madalas na paghuhugas ng mga pusa at binabawasan ang halaga ng mga allergens sa flushing waters, ang mga klinikal na pag-aaral ay hindi nagbubunyag ng kapaki-pakinabang na epekto mula sa pamamaraan na ito kung ito ay ginaganap minsan sa isang linggo. Kung ang pag-alis ng pusa ay hindi katanggap-tanggap para sa pasyente, ang hayop ay hindi dapat matatagpuan sa labas ng kwarto o sa labas ng bahay. Iwasan ang pakikipag-ugnay sa pollen ay madalas na imposible dahil sa mataas na kakayahan nito.
Paggamot sa medisina
Sa pharmacotherapy, ang sining ay gumagamit ng 5 pangunahing grupo ng mga droga, at ang lugar ng bawat grupo ay malinaw na tinukoy ng kanilang mekanismo ng pagkilos sa ilang sandali ng pathogenesis o sintomas ng sakit.
1. Antihistamines.
2. Corticosteroids.
3. Stabilizers ng taba cells.
4. Vasomotoring drugs.
5. Anticholinergic agent.
Oral antihistamines.
Ito ay ang mga epekto ng tela ng histamine humantong sa pag-unlad ng mga sintomas ng AP at sa isang bilang ng mga pag-aaral na ito ay malinaw na nakumpirma upang madagdagan ang nilalaman ng histamine sa pagpili ng ilong lukab sa kanilang mga atopics parehong pagkatapos intranasal provocation sa pamamagitan ng allergen, at sa panahon ng natural na pagkakalantad nito. Sa kasalukuyan, ang tatlong uri ng histamine receptors ay kasalukuyang kilala, ngunit ang anti-mauhog lamad ng ilong ay nakararami dahil sa kontak nito sa mga unang uri ng receptor (H 1). Karamihan sa mga clinical manifestations ng AR ay maaaring binuo sa pamamagitan ng pagpapasok ng antagonists H 1-histimic receptors. Ang mga gamot na ito ay nagbabawas sa Chihannia, nangangati sa lukab ng ilong, RINORE, ngunit mayroon silang maliit na epekto sa nasal congestion.
Ang paggamit ng mga paghahanda ng antihistamine ng unang henerasyon (diphenhydraminamine, chloropiramine, chiphengenadine, celestine, diminetin, promethazine, atbp.) Ay malakas na limitado dahil sa kanilang sedative at cholinergic effect, isang maikling kalahating buhay at iba pang mga disadvantages, kabilang ang, sa partikular:
· Ang pangangailangan para sa maraming pagtanggap bawat araw;
· Pagkilos sa cardiovascular system, gastrointestinal tract, vision, at urinary system;
· Ang lokal na anesthetic epekto sa mauhog lamad na nagiging sanhi ng kanilang pagkatuyo;
· Sedal action;
· Pagbubuo ng tachofiloxia at ang pangangailangan na baguhin ang isang gamot sa iba sa kurso ng paggamot.
Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamit ng mga paghahanda ng antihistamine sa unang henerasyon sa panahon ng ad ay nabigyang-katwiran, pangunahin ng mga pang-ekonomiyang dahilan at pagsasaalang-alang ng PPO ng pagkakaroon ng gamot para sa isang partikular na pasyente. Kapag inireseta ang mga naturang gamot, ang gastos ng paggamot sa rate ng palitan ay dapat na maingat na masuri at kagustuhan sa mga droga na may pinakamahusay na profile ng seguridad. Ang isang halimbawa ng huli ay maaaring maging mga domestic paghahanda ng Phencarol at Dyacin (non-medal na gamot mula sa Diazoline at Zinc, na may isang matagal na epekto ng antiporm, wala ng nanggagalit na epekto sa gastrointestinal tract na may posibilidad ng isang beses na pagtanggap bawat araw).
Antihistamines ng ikalawang henerasyon - pumipili antagonists n 1 -Repceptors (thermopenadine, asthymisol, acryvastine, azelastine, cetirizine, ebastin, loratadine, fexofenadine at disloratadine) ay epektibo sa kaginhawahan ng naturang mga sintomas tulad ng pangangati, Chihannie at Rinorea, ngunit, bilang pati na rin ang mga droga sa unang henerasyon, sila ay hindi epektibo sa mga tuntunin ng pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong. Ang huling henerasyon ng H 1 -Ntagonists sa inirerekumendang dosis ay may maliit na sedative effect, na hindi lalampas sa epekto ng placebo sa karamihan ng mga pag-aaral.
Sa panahon ng oral administration, ang antihistamines ay may malinaw na epekto sa magkakatulad na sintomas, tulad ng conjunctivitis at mga manifestation ng balat ng mga alerdyi. Ang mga pang-eksperimentong pag-aaral ay nagpakita na ang mga paghahanda ng antihistamine ng ikalawang henerasyon ay maaaring makaapekto sa pagpapalabas ng mga tagapamagitan (leukotrienes at histamine), ang pagpapahayag ng nagpapaalab na pagpasok ng cell at isang allergen-sapilitan na pagpapahayag ng ICAM-1 sa epithelial cells parehong sa maaga at sa huli phases ng allergic reaksyon. Ang H 1 -Ntagonist ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula ng pagkilos (sa loob ng 1-2 oras) at isang mahabang epekto (hanggang 12-24 na oras). Ang pagbubukod ay acryvastine, na may mas maikling panahon ng pagkilos.
Ang asthemisol, terfenadine, loratadine, desloratadine at sa isang mas maliit na lawak na acryvastine ay binago sa mga aktibong metabolite gamit ang sistema ng Cytochrome R-450 sa atay. Ang Cetirizin at Fexofenenadine ay naiiba mula sa iba pang mga antihistamines sa pamamagitan ng katotohanan na hindi sila metabolized sa atay at hindi nabago ay ipinapakita na may ihi at feces. Ang P-450 Cytochrome System ay responsable din para sa metabolismo at iba pang mga gamot na may mapagkumpetensyang epekto. Sa kasong ito, ang sabay-sabay na layunin ng antifungal na gamot (ketoconazole) o macrolide antibiotics (erythromycin) ay maaaring lumikha ng mataas na konsentrasyon ng mga di-metabolized na gamot. Ang grapefruit juice ay maaaring maging sanhi ng katulad na epekto. Ang mga pakikipag-ugnayan na ito ay, sa partikular, ay ipinakita sa halimbawa ng thermal at Asthymizol, na kumikilos sa ikot ng reolarization ng kalamnan ng puso, maging sanhi ng agwat ng qt sa agwat ng ECG at dagdagan ang panganib ng matinding puso arrhythmias (hanggang sa kisap ng ventricles). Ang cardiotoxic na epekto ng mga gamot na ito ay napakabihirang, at ito ay nauugnay sa kakayahan ng dosis na umaasa sa mga unang compound upang harangan ang K + -Channels ng ventricular myocytes, na naglalaro ng sentral na papel sa ventricular repolarization. Ang mga epekto ng mga puso na naganap kapag ang pagkuha ng H 1 -Ntagonists ay hindi nauugnay sa kanilang antihistamine effect, ngunit dahil sa cardiotoxic epekto ng unang compounds sa mga kondisyon ng pagtaas ng kanilang konsentrasyon ng dugo, na kung saan ay nakakumbinsi na ipinapakita sa pamamagitan ng halimbawa ng Thermal at Asthymolas, na kinuha na sa maraming bansa at hindi inirerekomenda para gamitin sa paggamot ng AR. Ang iba pang mga metabolic drugs ng grupong ito ay maaaring ituring na relatibong ligtas, napapailalim sa pagsunod sa mga patakaran para sa kanilang layunin: ang pagbubukod ng sabay-sabay na pagtanggap ng macrolide at antifungal antibiotics, na naghihigpit sa aplikasyon sa mga pasyente na may patunay ng atay at pagdurusa mula sa may kapansanan sa ritmo ng puso. Para sa mga pasyente, ang mga paghahanda ay dapat piliin na hindi metabolized at walang cardiotoxic effect. Ang mga paghahanda tulad ng acryvastine, loratadine at disloratadine ay hindi nangangailangan ng mga pag-iingat na ito.
Kaya, ang oral antihistamines ng ikalawang henerasyon ay maaaring isaalang-alang bilang isang paraan ng unang pagpili sa paggamot ng liwanag at katamtaman kalubhaan ng AR form sa mga kaso kung saan ang kahirapan ng nasal respiration ay hindi isang nangungunang sintomas. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga paghahanda na inilapat nang isang beses sa isang araw, at inirerekomenda ang mga dosis ay hindi dapat lumampas.
Antihistamines na may decongestants.
Ang H 1-receptor antagonists ay epektibo sa Rinorea, Chihannier at nangangati sa lukab ng ilong, ngunit ang kanilang epekto sa nasal congestion ay limitado. Ang kumbinasyon ng n 1-bloke na may oral decongestants (pseudoephedrine, phenylpropanolamine, phenylephrine) ay iminungkahi na magbayad para sa kawalan na ito. Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng isang mas mataas na kahusayan ng tulad pinagsamang gamot kumpara sa antihistamine mismo. Gayunpaman, ang oral na paggamit ng mga decongestant ay maaaring maging sanhi ng binibigkas na hindi pagkakatulog, nerbiyos, tachycardia at pagtaas ng presyon ng dugo, at ang mga epekto ay hindi sapat na sinisiyasat sa mga bata at matatanda na maaaring maging sensitibo sa pagkilos ng mga droga. Ang pseudoephedrine at phenylpropanolamine ay itinuturing na doping at hindi maaaring mailapat ng mga atleta bago ang mga kumpetisyon.
Topical antihistamines.
Sa kasalukuyan, ang dalawang antihistamine drugs ay ginawa para sa mga lokal na application: Azelastine at Levokabastin. Ang mga ito ay epektibo at mataas na dalubhasang H 1-receptor antagonists. Ang mga spray ng ilong ng Azelastine at Levokabastine ay makabuluhang bawasan ang Rinorium at Chihannie at may regular na paggamit ng dalawang beses sa isang araw ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng mga sintomas ng AP.
Ang Azelastine at Levokabastine ay ginawa sa anyo ng spray ng ilong at mga patak ng mata (para sa paggamot ng allergic conjunctivitis). Ang mga gamot na ito ay nagbibigay ng epekto kumpara sa oral antihistamine preparations. Ang kanilang kalamangan ay ang naunang simula ng pagkilos at sa ilong, at sa mga sintomas ng mata. Sa ilalim ng lokal na administrasyon sa inirerekumendang dosis, ang Azelastine at Levokabastin ay hindi nagbibigay ng anumang gamot na pampakalma. Tanging isang partikular na side effect ng Azelastine ang inilarawan - isang panandaliang panlasa ng lasa.
Ang mga topical antihistamines ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula ng pagkilos (mas mababa sa 15 minuto) sa isang mababang dosis, ngunit ang kanilang pagkilos ay limitado sa mga katawan ng organ na kung saan sila ipinasok. Ang mga gamot na ito ay kadalasang nag-aplay ng dalawang beses sa isang araw upang mapanatili ang kinakailangang klinikal na epekto. Ang kanilang appointment ay inirerekomenda para sa magaan na anyo ng sakit, limitado ng isang katawan, o "para sa pangangailangan" laban sa background ng kurso ng paggamot sa iba pang mga gamot.
Mga pangkasalukuyan corticosteroids.
Dahil ang hitsura ng Beclometazone dipropionate noong 1973. Ang lokal na paggamot sa corticosteroids ay matagumpay na ginagamit sa AR. Sa kasunod na mga taon, maraming mga topical corticosteroid na gamot na ginagamit sa anyo ng mga spray ng ilong ay binuo, mas madalas - bumaba. Sa kasalukuyan, may tatlong pangkasalukuyan nasal corticosteroid spray sa Russian market: becmetazone dipropionate, mometazone furoate at flitazone propionate.
Ang pagbubukas ng anti-inflammatory at desensitizing effect, corticosteroid drugs ay nakakaapekto sa halos lahat ng sandali ng pathogenesis ng AR. Binabawasan nila ang dami ng taba ng mga selula (at ang histamine na inilaan ng mga ito), eosinophils, t-lymphocytes at Langerhans cells, bawasan ang antas ng pagpapahayag ng mga molecule ng pagdirikit, pagtatago ng mauhog lamad, extravasation at tissue edema, at binabawasan din ang sensitivity ng mga receptor ng ilong mucosa sa histamine at mechanical stimuli.
Ang regular na paggamit ng mga pangkasalukuyan corticosteroids ay epektibong binabawasan ang nasal congestion, rhinoreu, chihannie at thickening sa ilong. Ang isang bilang ng mga placebo-controlled clinical studies na isinasagawa sa Becmetazone dipropionate, fluticasone propionate at mometazone furoatom ay nagpakita ng mataas na kahusayan ng mga compounds. Sa mga arko, mas epektibo sila kaysa sa systemic at topical antihistamine at sodium topical chromium. Kinumpirma ng Metaanalyz ang higit na kagalingan ng mga pangkasalukuyan corticosteroids sa mga gamot na antihistamine sa mga tuntunin ng pagkakalantad sa lahat ng mga sintomas ng AP.
Ang mga modernong anyo ng pangkasalukuyan corticosteroids ay mahusay na inilipat sa mga pasyente at maaaring magamit bilang pangunahing paggamot nang walang panganib ng pang-aapi ng mucociliary transportasyon at pag-unlad ng pagkasayang ng ilong mucosa. Ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng mga epekto, tulad ng pagkatuyo sa ilong, ang pagbuo ng mga crust at maikling pagdurugo ng ilong, ngunit ang mga lokal na komplikasyon ay hindi mapanganib at mas madalas na nauugnay sa hindi wastong paggamit ng gamot, nang ang mga bukal mula sa pulverizer ay nakadirekta sa partisyon ng ilong, at hindi sa lateral nose cavity wall. Marahil, na may parehong kadahilanan ay nauugnay din sa casuistic obserbasyon ng suntok ng partisyon ng ilong na may pang-matagalang paggamit ng corticosteroid sprays.
Ang mga pangkasalukuyan corticosteroids ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo mabagal na pagsisimula ng pagkilos (12 oras), at ang kanilang pinakamataas na epekto ay umuunlad sa loob ng ilang araw at linggo. Na may isang malakas na edema ng ilong mucosa, kapag ang isang inuutlined na gamot ay hindi maaaring makamit ang lahat ng mga seksyon ng ilong lukab, sa simula ng kurso ng paggamot ay nangangailangan ng layunin ng ilong lukab paghuhugas ng isang mainit na asin at decongestants (halimbawa, xylometazoline) para sa isang panahon ng 5-7 araw. Ang mga paksa corticosteroids ay dapat na ilapat regular, at may malubhang mga form ng SAR upang makamit ang ninanais na epekto, ito ay kinakailangan upang simulan ang kanilang pagtanggap bago ang panahon ng pamumulaklak.
Ang isang maliit na epekto ng sistema ng mga modernong intranasal corticosteroids ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang mababang bioavailability na nauugnay sa minimal na pagsipsip at halos kumpletong biotransformation sa hindi aktibong metabolites sa unang daanan sa pamamagitan ng atay. Ang mga gamot na ito dahil sa nakalistang mga tampok ng pharmacokinetics ay maaaring gamitin sa loob ng mahabang panahon sa isang napakababang panganib ng mga epekto ng system. Ang mga pasyente na naghihirap mula sa AR na nauugnay sa bronchial hika ay kadalasang ginagamit ng parehong paglanghap at intranasal corticosteroid forms. Sa kasong ito, ang pag-aalaga ay dapat gawin at hindi lumampas sa kabuuang dosis ng gamot upang maiwasan ang mga hindi gustong epekto.
Kaya, ang kakayahan ng mga pangkasalukuyan corticosteroids upang maimpluwensyahan ang lahat ng mga sintomas ng AP, kabilang ang ilong kasikipan at paglabag sa pang-amoy, ay nagpapakilala sa kanila mula sa iba pang mga pamamaraan ng pharmacotherapy, lalo na sa kotse, kapag ang kahirapan ng respirasyon ng ilong ay ang pangunahing sintomas. Ang mga topical corticosteroids ay maaaring inilarawan bilang ang pinaka-epektibong paghahanda na isang paraan ng unang pagpipilian sa paggamot ng mga pasyente na naghihirap mula sa AR na may katamtaman, ipinahayag at / o paulit-ulit na mga sintomas.
System corticosteroids.
Ang systemic corticosteroids ay hindi kabilang sa mga paghahanda ng pagpili sa paggamot ng AR, sa halip sila ang paraan ng "huling pag-asa". Kahit na ang corticosteroids ay kadalasang ginagamit sa klinikal na kasanayan, mayroon lamang isang maliit na halaga ng kontroladong siyentipikong pananaliksik, na nagpapawalang-bisa sa kanilang paggamit. Ito ay hindi sapat na pinag-aralan sa mga pangunahing pag-aaral na pinakamainam na dosis, mga paraan upang ipakilala at pagtitiwala sa resulta mula sa isang dosis.
Dahil sa pagdating ng mataas na mahusay na antihistamine paghahanda at pangkasalukuyan corticosteroids, ang pangangailangan para sa sistema corticosteroid therapy sa panahon ng AR halos ganap na nawala. Ito ay higit sa lahat sa isang polypotic rhinosinus, pagbuo laban sa background ng AR. Sa mga kasong ito, ang mga corticosteroids ay maaaring ibibigay nang pasalita (halimbawa, prednisone sa unang dosis ng 20-40 mg / araw) o sa anyo ng depot injections. Nagbibigay ang mga ito ng isang malawak na hanay ng pagkilos at epektibong itigil ang karamihan ng mga sintomas ng rhinitis, lalo na ang ilong kasikipan at pagbaba sa pang-amoy.
Sa kasalukuyan, walang katibayan sa panitikan tungkol sa pagiging epektibo at kaligtasan ng paulit-ulit na administrasyon ng idineposito na corticosteroids. Ang tanging kinokontrol na pag-aaral na naghahambing sa kahusayan ng oral at injection corticosteroids sa panahon ng rhinitis, ay nagpakita ng mga pakinabang ng pagpapasok ng isang depot-paghahanda. Gayunpaman, may mga argumento at pabor sa oral administration: ito ay mas mura at dosis ng mga gamot ay maaaring mabago alinsunod sa dinamika ng sakit. Kapag pumipili ng isa o ibang paraan ng pangangasiwa, dapat tandaan na ang iniksyon ng 80 mg ng methylprednisolone ay tumutugma sa 100 mg ng prednisone, at ang pang-matagalang release ng una sa depot para sa buong panahon ay nagpipigil sa pitiyuwitari-hypothalamic- Ang sistema ng adrenal ay mas malakas kaysa sa isang solong dosis na pinagtibay sa loob ng umaga. Ang mga injection ng depot-paghahanda ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng balat sa lugar ng pangangasiwa dahil sa pagkasayang ng tisyu. Dahil ang hindi kanais-nais na mga epekto ng systemic corticosteroids ay bumubuo lamang sa panahon ng pangmatagalang pagpasok, ang mga maikling kurso lamang (10-14 araw) ay inirerekomenda. Ang lokal na administrasyon ng mga paghahanda ng depot sa edema nasal shell at polyp ay dapat na iwasan, dahil ang mga seryosong komplikasyon ng pamamaraang ito ay inilarawan na nauugnay sa embolism ng retinal vessels (pagkabulag). Dapat tandaan na ang pagpapakilala ng deposito corticosteroids sa ilong shell at ang mga polyp ay talagang isa sa mga pamamaraan ng systemic corticosteroid therapy. Ang mga contraindications sa appointment ng systemic corticosteroids ay glaucoma, herpety keratitis, diabetes, sikolohikal na lability, binibigkas na osteoporosis, mabigat na hypertension, tuberculosis at iba pang malalang impeksiyon.
Sa kaibahan sa lokal na may sistematikong pangangasiwa ng corticosteroids, naabot nila ang lahat ng mga kagawaran ng ilong ng ilong at ang mga hindi kumpletong sinuses, samakatuwid, ang mga maikling kurso ng gayong paggamot ay maaaring lubhang kapaki-pakinabang. Gayunpaman, bagaman epektibo ang systemic corticosteroids sa kaginhawahan ng mga sintomas ng AR, sa anumang paraan ay dapat gamitin bilang mga paghahanda ng unang pagpipilian, ngunit sa mga kaso lamang kung saan ang mga binibigkas na sintomas ng sakit ay hindi maaaring itigil sa pamamagitan ng mga paghahanda ng una at Ang pangalawang pagpili, lalo na sa mga pasyente na may malubhang porma ng kotse na sinamahan ng polyposis ng ilong at ang hindi kumpletong sinuses ay maaaring italaga ng isang maikling kurso (hanggang 2 linggo) ng oral corticosteroid therapy hindi hihigit sa isang beses bawat anim na buwan. Ang paggamit ng systemic corticosteroids ay dapat na iwasan sa mga bata, buntis na kababaihan at mga pasyente na may mga sikat na contraindications.
Kromonons.
Ang mga cromon na ginagamit upang gamutin ang mga allergic disease ay kinakatawan ng isang ditrium asin ng cromoglycythic acid (Cromoline, DSCK) at sodium underwrought. Ang epekto ng mga gamot na ito ay nauugnay sa cellular membrane cells at / o intracellular reactions na bumuo pagkatapos magbago allergen sa IGE. Ang mekanismo ng pagkilos ay hindi pa rin kilala. Ipinapalagay na ang mga Crubons ay hinarangan ng CA 2+ -Channels ng mga cell ng lamad, pagbawalan phosphodiesterase o pagbawalan oxidative phosphorylation. Sa vitro natagpuan na ang sodium undoceted ay nagpipigil sa pag-activate ng mga neutrophil, eosinophil, macrophage, monocytes at taba cell. Ang "lokal na anesthetic" na epekto ay ipinapalagay na nauugnay sa pagpapasigla ng mga sensitibong nerbiyos.
Ang karaniwang kahusayan sa SAR ay medyo mababa, lalo na sa paghahambing sa mga pangkasalukuyan corticosteroids at antihistamine drugs. Ang huli ay makabuluhang nakahihigit sa DSCK at sa kahusayan, at sa kaginhawahan ng reception mode para sa mga pasyente (kinakailangan upang ipasok ang DSCM nang paulit-ulit sa araw). Kinumpirma ng mga obserbasyon ang hindi katanggap-tanggap na droga na kailangang ibibigay 4-6 beses sa isang araw. Ang sosa ay nakaranas lamang ng kaunting mas mahusay at mas mabilis na lumalaki ang epekto nito. Sa kabilang banda, at ang DSCK, at ang sosa ay hindi ligtas at halos ganap na wala ng mga epekto.
Dahil dito, ang mga Kromons ay hindi maaaring ituring na paghahanda para sa paggamot ng mga arko, bagaman naglalaro sila ng isang tiyak na papel sa prophylactic treatment ng conjunctivitis, pati na rin sa mga unang yugto at may mga light rhinitis form.
Decongestants (vasoconstricuating drugs)
Ang mga decongestant (o vasocomponant) ay kumikilos sa regulasyon ng tono ng nagkakasundo na sistema ng mga daluyan ng dugo, pag-activate ng mga receptor ng adrenergic at nagiging sanhi ng vasoconstriction. Mula sa isang pharmacological punto ng view, ang vesseloring gamot na magagamit para sa klinikal na paggamit ay may isang 1 -adrenomimetics (phenylephrine), isang 2 -adrenomimetics (oxymethazoline, xylometazoline, naptazoline), mga sangkap na nagpo-promote ng norepinenenaline (ephedrine, pseudoephedrine, phenylpropanolamine, amphetamine), at droga Pag-iwas sa pagtatapon ng norepinephrine (cocaine, tricyclic antidepressants, phenylpropanolamine).
Ang mga topical decongestant ay maaaring epektibong ibalik ang paghinga ng ilong, ngunit ito ay limitado sa kanilang epekto sa mga manifestations ng AP. Ipinakita ng mga Rinomanometry na binabawasan ng Xylomezoline ang paglaban sa daloy ng hangin sa ilong ng ilong ng 8 oras na may pinakamataas na pagbaba ng 33%, habang ang phenylephrine ay binabawasan ito ng halos 0.5-2 na oras na may pinakamataas na pagbaba sa pagtutol sa pamamagitan ng 17%. Ang matagal na epekto ng oxymethazoline at xylometazoline ay dahil sa kanilang mabagal na pag-alis mula sa ilong ng ilong dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo sa mucous membrane.
Ang bibig vasoconstrictors tulad ng ephedrine, phenylephrine, phenylpropanolamine at, lalo na, pseudylophyhedrine, sa isang mas maliit na lawak kumilos sa ilong mortgage kaysa sa mga lokal na decongestants, ngunit hindi maging sanhi ng "ricoce" vasodilation. Karamihan sa mga pag-aaral na isinagawa sa mga topical decongestant ay nagpakita na ang mga panandaliang kurso sa paggamot ay hindi humantong sa mga pagbabago sa morphological sa mucous membrane. Mahaba (\u003e 10 araw) ang paggamit ng mga topical vasoconstrictors ay maaaring humantong sa tachofiloxia, isang malinaw na edema ng ilong mucosa at ang pag-unlad ng droga (gamot) rhinitis.
Kaya, ang mga maikling kurso ng paggamot na may pangkasalukuyan decongestant ay maaaring magamit upang mabawasan ang malakas na kasikipan ng ilong at upang mapadali ang paghahatid ng iba pang mga gamot. Ang mga decongestant ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga bata sa ilalim ng 1 taon, dahil ang umiiral na agwat sa pagitan ng therapeutic at nakakalason na dosis ay napakaliit. Bukod dito, hindi inirerekomenda na magreseta ng pseudoephedrity ng mga matatanda na higit sa 60 taong gulang, mga buntis na kababaihan, mga pasyente na naghihirap mula sa hypertension, cardiopathy, hyperthyroidism, prostate hypertrophy, glaucoma at mental disease, pati na rin ang mga pasyente na gumagamit ng b-blockers o monoaminoxidase inhibitors.
Anticholinergic drugs.
Parasympathetic stimulation na pinangasiwaan ng klasikong acetylcholine tagapamagitan ang nagiging sanhi ng pagtatago ng tubig ng mauhog lamad at pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng mga glandula. Ang mga receptor ng muscarine ng serous-mucous glazed glands ay maaaring ma-block ng antholinergic preparation sa pamamagitan ng iPraspropium bromide na ginawa sa isang bilang ng mga bansa sa anyo ng isang spray ng ilong. Gayunpaman, sa Russia, ang gamot na ito ay magagamit lamang sa form para sa oral inhalations, kaya hindi ito maaaring gamitin upang gamutin ar.
Ang mga comparative na katangian ng mga gamot na ginagamit sa therapy ng AR ay iniharap sa talahanayan. 3.
Tiyak na immunotherapy
Tiyak na subcutaneous immunotherapy
Umupo na may subcutaneous administration of allergens ay empirically ginagamit upang gamutin ang mga allergy sa paghinga mula pa noong 1911. Noong dekada 70, ang pagiging epektibo nito ay nakumpirma sa isang malaking bilang ng mga kontroladong pag-aaral, ang ilang mga mekanismo ng therapeutic na epekto nito ay nilinaw din. Para sa mas detalyadong impormasyon, ipinapadala namin ang mambabasa sa artikulo ng programa sa Immunotherapy Allergens (J.Bousquet et al., 1998). Panimula ng purified at standardized extracts, mahigpit na pagtukoy ng patotoo at contraindications at mga patakaran para sa pagsasakatuparan ng isang hindi mapag-aalinlanganan kondisyon kapag nagsasagawa ng isang umupo. Ang rate ng cit ay karaniwang binubuo ng isang yugto ng akumulasyon kapag ang pagtaas ng dosis ng allergens at ang paggamit ng yugto ng pagsuporta sa dosis ng mga allergens ay ipinakilala kapag ang mga extract ay ipinasok na may mga agwat ng 1-2 buwan.
Ang pagiging epektibo ng umupo sa panahon ng AP ay nakumpirma sa pamamagitan ng isang bilang ng mga placebo-kinokontrol na double-bulag na pananaliksik, sa partikular na mga pinag-aralan alerdyi sa pollen ng ambrosia, cereal herbs, ilang mga puno, ticks ng bahay alikabok, pusa lana. Pagkumpirma ng pagiging epektibo ng paggamot, tanging ang positibong dynamics ng clinical manifestations ng sakit ay maaaring. Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita ng paghina sa pagpapaunlad ng mga alerdyi ng polyvalent sa mga bata na nakatanggap ng umupo sa isang maagang yugto ng sakit. Ang isang sapat na kurso ng umupo (3-4 taon) ay maaaring humantong sa pagpahaba ng kapatawaran ng sakit. Kaya, ang umupo ay dapat isaalang-alang bilang isang epektibong paraan ng anti-allergic na paggamot, na nakakamit ng pagbawas sa sensitivity ng pasyente sa alerdyi, at dapat itong gamitin sa maagang yugto ng pag-unlad ng isang allergic disease sa isang kumplikadong may gamot na therapy.
Sa kaso ng hindi pagsunod sa umiiral na mga kinakailangan para sa CIT, ang panganib ng systemic anaphylactic reactions arises, ngunit ang panganib na ito ay maliit. Systemic reaksyon sa paggamot ng AP, mataas na puro allergen extracts bumuo ng humigit-kumulang 5% ng mga pasyente, madalas sa akumulasyon phase. Ang mga espesyal na pag-iingat ay kinakailangan sa mga pasyente na may kasamang bronchial hika. Ang panganib ng naturang mga reaksiyon ay totoo, samakatuwid umupo ay dapat isagawa lamang ng isang doktor na pumasa sa espesyal na pagsasanay at may kakayahang magbigay ng emergency resuscitation assistance sa kaganapan ng matinding reaksyon. Ipinakita ng mga pag-aaral ng pag-aaral na ang mga paglabag sa mga kondisyon at panuntunan para sa pagsasagawa ng umupo, hindi pagsunod sa pag-iwas sa mga sistematikong reaksiyon ay may kaugnayan sa katotohanang pinahintulutan ang salaan na magsagawa ng mga tinatawag na pangkalahatang practitioner / mga doktor ng pamilya, tulad ng sa ang UK. Ito ay sa mga ito na may mga kaso ng systemic reaksyon sa pagpapakilala ng therapeutic dosis ng allergen, ang ilan ay natapos na may nakamamatay.
Nakumpirma ng maraming pag-aaral ang mga sumusunod na probisyon:
ang epektibong umupo ay nakakaapekto sa pang-aapi ng lahat ng mga sintomas ng sakit at binabawasan ang pangangailangan ng pasyente para sa mga anti-allergic na gamot;
Umupo Warns Ang paglipat ng liwanag sakit form sa mas mabigat, ang pag-unlad ng bronchial hika sa mga pasyente na may AR;
· Ang epektibong umupo ay nagbababala sa pagpapalawak ng spectrum ng mga allergens, ang paglipat Monovalent sa Polyvalent Allergy;
· Ang therapeutic efficacy umupo ay mas mataas sa mga kaso kung saan ito ay nagsimula sa isang batang edad at sa maagang yugto ng sakit;
· Hindi tulad ng pharmacotherapy, ang umupo epekto ay nagpatuloy pagkatapos makumpleto ang kurso ng paggamot para sa isang mahabang panahon, karaniwang para sa maraming taon.
Sa pagsasaalang-alang na ito, ang umupo ay dapat na magsimula nang maaga hangga't maaari, nang hindi naghihintay ng pagbawas sa pagiging epektibo ng pharmacotherapy. Ang huli ay isang tagapagpahiwatig ng weighting ng kurso ng AR, ang attachment ng pangalawang patolohiya, i.e. Ang mga kondisyon na nagbabawas sa pagiging epektibo ng umupo at sa ilang mga kaso ay nagiging kontraindikado para sa pagpapatupad nito. Mahalagang isaalang-alang ang umupo bilang isang paraan ng epekto sa pangkalahatang sensitization ng katawan, at hindi sa mga tiyak na manifestations ng sakit.
Lokal (di-kaakit-akit) na pamamaraan ng immunotherapy
Ang posibilidad ng desensitization ng mga tiyak na target na organo sa panahon ng paghinga alerdyi ay pinag-aralan mula noong simula ng siglo, ngunit sa mga nakaraang taon, ang mga pag-aaral sa immunological at pharmacological ay natupad, na nagbigay ng pang-eksperimentong pagpapatibay ng diskarte na ito.
Ang mga resulta ng napakalaki na mayorya ng mga kontroladong pag-aaral ay napatunayan ang klinikal na espiritu ng mga pamamaraan ng Intranasal Immunotherapy (init). Kapag ang allergic sa pollen halaman at sa bahay dust ticks, binabawasan nito ang paghahayag ng rhinitis at tiyak na nasal hyperreactivity. Ang pagtatanghal ng pre-seepetary initiation, sa ilalim ng kalahating theline, ay lumilikha ng proteksiyon na epekto para sa panahon ng natural na pagkakalantad ng mga allergens.
Ang epektibo ng sublingual immunotherapy (merging) ay nakumpirma rin sa pamamagitan ng isang bilang ng mga pag-aaral na nagpakita na ang pamamaraan na ito ay maaaring mapadali ang mga sintomas ng AP na may mga alerdyi sa mga ticks ng home dust at pollen ng mga halaman.
Ang mga pamamaraan ng sublingual at intranasal immunotherapy ay maaaring maging isang tunay na alternatibo sa subcutaneous administration ng allergens, lalo na sa panahon ng seasonal ar. Ang mga diskarte ng init at ang pagsasanib ay kinabibilangan ng phase ng akumulasyon na sinusundan ng pagsuporta sa yugto sa pinakamataas na dosis kapag ang mga allergens ay ipinasok nang dalawang beses sa isang linggo.
Kapag nagsasagawa ng initis at pagsamahin minsan may mga epekto kapag: Sa pamamagitan ng sapilitan rhinitis, nasusunog sa bibig at gastrointestinal disorder. Sa planong ito, ang mga extracts ng pulbos ay lalong kanais-nais kaysa sa tubig. Kapag nagdadala ng lokal na immunotherapy, walang nagbabantang buhay ng mga reaksiyon o nakamamatay na kinalabasan.
Dapat pansinin na ang karamihan ng mga klinikal na pagsubok sa umupo ay natupad lamang sa mga pasyenteng may sapat na gulang. Ang pagiging epektibo ng oral at bronchial immunotherapy ay hindi pa napatunayan sa experimental o clinical studies. Ang karagdagang mga pag-aaral ay dapat na nakadirekta pangunahin upang linawin ang mga indications, pagtukoy sa pinakamainam na therapeutic dosis at ang paggamit ng mga pamamaraan na ito sa pediatric practice.
Upang mabawasan ang panganib ng mga epekto at pagpapabuti ng kahusayan ng umupo, inirerekomenda na sundin ang mga sumusunod na alituntunin:
· Ang umupo ay maaari lamang isagawa ng isang espesyalista na pumasa sa espesyal na pagsasanay at pagmamay-ari ng mga pamamaraan para sa paggamot ng anaphylactic shock;
· Sa mga pasyente sensitized sa maraming mga allergens, umupo ay mas mahusay;
· Kung ang mga manifestations ng rhinitis ay sanhi ng pagkilos ng mga di-allergic na mga kadahilanan ng trigger, ang umupo ay hindi magbibigay ng ninanais na epekto;
· Ang umupo ay mas epektibo sa mga bata at kabataan at sa isang mas maliit na lawak - sa mga matatanda.
· Para sa mga layunin ng seguridad, sa panahon ng salaan, ang mga sintomas ng sakit ay dapat na minimal, dahil ang mga sistemang epekto ay kadalasang bumubuo sa mga pasyente na may malubhang bronchial block;
· Sa panahong iyon, ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga sa mga pasyente na may kasamang bronchial asthma ay hindi dapat mas mababa sa 70% ng pamantayan, kung hindi man ang paunang pagwawasto ng pangunahing therapy ay kinakailangan.
Mga algorithm ng pagpapagamot ng AR.
Kahulugan ng mga tuntunin
Ang paggamot ng rhinitis ay dapat na phased at constructed depende sa episodicity ng hitsura ng mga sintomas at kalubhaan ng sakit. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan upang tukuyin, na nangangahulugang ang mga salitang "light", "medium-heavy" at "mabigat", pati na rin ang "episodic", "madalas na hitsura ng mga sintomas".
Ang kahulugan ng "light shape" ay nangangahulugan na ang pasyente ay may mga menor de edad lamang clinical signs ng sakit na hindi lumalabag sa aktibidad ng araw at / o pagtulog. Alam ng pasyente ang pagkakaroon ng mga manifestations ng sakit at nais na tratuhin, ngunit kung kinakailangan, maaari itong gawin nang wala ito.
Ang kahulugan ng "medium-haul form" ay nangangahulugan na ang mga sintomas ay masira ang pagtulog ng pasyente, maiwasan ang trabaho, paaralan, sports. Ang kalidad ng buhay ay lumala nang malaki.
Ang terminong "mabigat na anyo" ay nangangahulugan na ang mga sintomas ay lubos na binibigkas na ang pasyente ay hindi maaaring gumana nang normal, matuto, maglaro ng sports o paglilibang sa araw at pagtulog sa gabi, kung hindi nakakakuha ng paggamot.
Ang terminong "episodic (o intermitting)" ay nangangahulugan na ang mga manifestations ng AR ay nakakagambala sa pasyente na mas mababa sa 4 na araw sa isang linggo (SAR) o mas mababa sa 4 na linggo bawat taon (kotse).
Ang terminong "madalas (paulit-ulit) pagkakaroon ng mga sintomas" ay nangangahulugan na ang pasyente ay nagpahayag ng pagpapakita ng sakit para sa higit sa 4 na araw sa isang linggo (SAR) o higit sa 4 na linggo bawat taon.
Pana-panahong allergic rhinitis
Kung ang isang pasyente ay may sensitization na napatunayan ng mga resulta ng mga sample ng balat sa mga indibidwal na allergens, ngunit hindi sila nababagabag ng mga alerdyi para sa anumang sitwasyon, walang mga panukala sa medikal at preventive.
Sa isang light form na may episodic symptoms, ang paggamot ay nagsisimula mula sa oral o topical antihistamine (mas mabuti non-defable) na mga tool. Ang iba pang mga pagpipilian sa paggamot ay pangkasalukuyan decongestants (para sa isang panahon ng hindi hihigit sa 10 araw) at oral decontangents (ang huli ay hindi inirerekomenda para sa mga bata). Kung ang mga sintomas ng mata ay nananaig sa mga sintomas ng rhinitis o kung hindi sila binili ng pagtanggap ng mga oral antihistamine preparations, ang parehong mga gamot ay maaaring dagdagan sa anyo ng mga patak ng mata.
Sa katamtaman at malubhang porma na may mga episodikong sintomas, ang mga opsyon sa paggamot ay maaaring bibig o pangkasalukuyan antihistamines, oral antihistamines na may decongestants at topical corticosteroids.
Buong taon na allergic rhinitis
Sa isang bahagyang klinikal na kurso, kapag ang mga sintomas ng sakit ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot, ang mga panukala ay maaaring gawin upang alisin ang allergen. Ito ay halos lahat ng alerdyi sa mga ticks ng alikabok sa bahay. Sa kaso kapag ang paggamot ay kinakailangan, ang kontrol sa kapaligiran ay dapat na mas masinsinang upang mabawasan ang pangangailangan para sa gamot o immunotherapy. Ang mga opsyon para sa drug therapy ay oral o topical antihistamines, oral antihistamines na may decongestants at topical corticosteroids. Ang pagiging epektibo ng pag-uugali ng therapy ay dapat na tinantiya pagkatapos ng 2-4 na linggo.
Sa katamtaman at mabibigat na anyo, ang isang hakbang na diskarte sa paggamot ay inirerekomenda, at ang mga pangkasalukuyan corticosteroids ay mga paghahanda ng unang seleksyon. Sa isang matalim na kapansanan sa ilong paghinga, ang paggamot na ito ay maaaring complemented sa pamamagitan ng isang maikling kurso ng systemic corticosteroid therapy o appointment ng pangkasalukuyan decongestants. Ang epekto ng therapy ay tinatayang pagkatapos ng 2 linggo, ang mga sanhi ng hindi sapat na pagiging epektibo ng mga pangkasalukuyan corticosteroids ay maaaring ang mga sumusunod:
· Hindi sapat na compline;
· Hindi tamang dispensing ng gamot ng isang doktor o pasyente;
· Ang gamot ay hindi sapat na bumaba sa lukab ng ilong dahil sa matalim na edema ng mucous membrane;
· Concomitant patolohiya: pagpapapangit ng nasal partisyon, talamak rhinosinusitis, atbp;
· Napakahusay na epekto ng hindi eliminated allergen (halimbawa, isang pusa sa kama);
· Hindi nananatiling diagnosis.
Kung ang lahat ng nakalistang mga kadahilanan ay wala, ang mga sumusunod na hakbang ay posible:
· Kung ang pangunahing sintomas ay isang paghinga disorder: double ang dosis ng corticosteroids;
· Kung ang mga pangunahing sintomas ay Rinorea at Chihanne, idagdag ang systemic antihistamines o antihistamines kasama ang mga decongestant;
· Isaalang-alang ang isyu ng patotoo na umupo o kirurhiko paggamot.
Petsa Idinagdag: 2015-09-18 | Views: 751 | Paglabag sa Copyright.
| | | | 5 | | | | | |