Epidemiology ng schizophrenia ayon sa kung sino. Epidemiology Schizophrenia.

Mula sa bookgregory biteonecology ng isip Mga napiling artikulo sa antropolohiya, psychiatry at epistemology. Kahulugan Moscow 2000.

Kung tatalakayin natin ang epidemiology ng mga mental na estado, i.e. Ang mga estado ay bahagyang sanhi ( sapilitan.) Karanasan, dapat munang malinaw na malinaw na tukuyin ang depekto ng sistema ng ideasyon, kaya pagkatapos ay pumunta sa pagbabagong-tatag ng konteksto ng pag-aaral, na maaaring magbuod ng pormal na depekto.

Karaniwang sinabi na ang mga schizophrenics ay nagdurusa mula sa "ego weakness". Narito tinutukoy ko ang "kahinaan ng kaakuhan" bilang kahirapan sa pagtukoy at pagbibigay-kahulugan sa mga signal na dapat mag-ulat ng indibidwal na kung anong uri ng mensaheng ito ang nabibilang, i.e. Pinagkakahirapan sa mga signal ng parehong lohikal na uri bilang signal "ay isang laro". Halimbawa, ang pasyente ay dumarating sa silid-kainan ng ospital at ang batang babae sa isang pamamahagi ay nagtatanong sa kanya: "Ano ang ibinibigay mo?" Ang pasyente ay nagtagumpay sa mga pagdududa tungkol sa mensaheng ito: Siya ba ay magbibigay sa kanya ng isang ulo? O tumatawag ba siya sa kama? O nag-aalok ng isang tasa ng kape? Naririnig niya ang isang mensahe, ngunit hindi alam kung anong uri ng uri (order) ito. Hindi nakakakita ng mas maraming abstract pointers na karamihan sa atin ay maaaring magaling na gamitin, ngunit hindi posible na makilala sa diwa na hindi natin alam kung ano ang eksaktong sinabi sa atin kung anong uri ng mensaheng ito ang. Tulad ng kung paanuman ay wastong hulaan. Sa katunayan, hindi namin alam ang pagtanggap ng mga mensaheng iyon na nagsasabi sa amin tungkol sa kung anong uri ng mensahe na natanggap namin.

Ang kahirapan sa mga signal ng ganitong uri ay tila ang sentro ng syndrome na katangian ng schizophrenic group. Samakatuwid, simula sa pormal na kahulugan ng mga sintomas na ito, maaari naming magpatuloy sa paghahanap para sa etiology.

Kung nagsisimula kang mag-isip sa isang paraan, marami sa kung ano ang sinasabi ng schizophrenic, ay nakalagay sa lugar bilang paglalarawan ng kanyang karanasan. Ito ang ikalawang indikasyon sa teorya ng etiology (o paghahatid). Ang unang indikasyon ay nagmumula sa sintomas. Hinihiling namin: "Paano nakuha ng tao ang isang tao na may depekto na kakayahang makilala ang mga tukoy na signal na ito?" Sa pamamagitan ng pagbibigay pansin sa kanyang pananalita, natuklasan namin na sa kanilang partikular na wika ng "Verbal Okroshki" ang schizophrenic ay naglalarawan ng traumatikong sitwasyon na nauugnay sa metaomynical confusion.

Ang pasyente, halimbawa, ay nagpapaliwanag ng sagabal nito na "ang isang bagay ay lumipat sa espasyo." Mula sa kanyang mga kaugalian upang pag-usapan ang "puwang" ko confluded na ang "puwang" ay ang kanyang ina, at sinabi niya sa kanya tungkol dito. Tumugon siya: "Hindi, puwang ay isang ina ( kanilangina) ". Iminungkahi ko na maaari niyang maging sanhi ng kanyang kahirapan. Sumagot siya:" Hindi ko siya hinatulan. "Sa isang punto siya ay nagalit at nagsabi (binibigyan ko ito ng literal):" Kung sasabihin namin, na nagbago ang isang bagay sa ito, dahil sa ang katunayan na siya sanhi, kami lamang confen ating sarili "(" Kung sinasabi natin ay may kilusan sa kanya dahil sa kung ano ang kanyang ginawa, kami ay condemning lamang sa ating sarili).

Isang bagay na inilipat sa espasyo, at dahil dito, siya ay buntis. Ang espasyo ay hindi ang kanyang ina, ito ay isang ina sa pangkalahatan. Ngunit ngayon nakatuon kami sa kanyang ina, na sinasabi niya, hindi niya hinatulan siya. At sinabi niya: "Kung sasabihin natin na ang isang bagay ay lumipat dito, dahil siya ay dulot, hinahatulan lamang natin ang ating sarili."

Naghahanap sa paligid na may espesyal na pansin sa lohikal na istraktura ng panipi na ito, makikita namin na ito ay pabilog. Ang istraktura na ito ay nagpapahiwatig ng ganitong paraan ng pakikipag-ugnayan sa ina at malalang cross-inexations ng ganitong uri na ipinagbabawal ng bata ang mga pagsisikap upang linawin ang hindi pagkakaunawaan.

Sa ibang kaso, ang pasyente ay napalampas ang aming pagpupulong sa umaga, at dumating ako habang hapunan sa dining room upang makita siya at kumbinsihin siya upang makita ako sa susunod na araw. Tumanggi siyang tumingin sa akin. Tumingin siya sa gilid. Sinabi ko ang isang bagay tungkol sa 9:30 sa umaga - walang sagot. Pagkatapos ay sinabi niya nang may napakahirap: "Ang hukom ay hindi aprubahan." Bago ka pumunta, sinabi ko: "Kailangan mo ng defender." Nang makilala namin ang susunod na umaga, sinabi ko, "Ang iyong defender ay narito," at sinimulan namin ang aming aralin. Sa una ay nagtanong ako: "Ang aking palagay na hindi lamang ang hukom ay hindi lamang aprubahan ang iyong pinag-uusapan sa akin, ngunit hindi rin aprubahan ang sinabi mo sa akin tungkol sa kanyang hindi pagsang-ayon?" Sinabi niya: "Oo!" Ito ay dalawang antas: "Hukom" ay hindi aprubahan ang mga pagsisikap upang maunawaan ang pagkalito at hindi aprubahan ang mga ulat ng kanyang ("mga hukom") na hindi pag-apruba.

Dapat nating hanapin ang multi-level traumatic etiology.

Hindi ko pinag-uusapan ang nilalaman ng mga traumatikong pagkakasunud-sunod, kung sila ay kahit sexy, kahit na bibig. Hindi rin ako nagsasalita ng edad ng pasyente sa panahon ng pinsala, ni tungkol sa kung sino ang kasangkot mula sa mga magulang. Sa palagay ko, ang lahat ng ito ay mga episode lamang. Nagtatayo lang ako ng isang posisyon ayon sa kung saan ang pinsala ay dapat magkaroon pormal Ang istraktura sa kamalayan na maraming mga uri ng lohika ay nalalungat sa bawat isa upang makabuo ng partikular na patolohiya sa indibidwal na ito.

Sa pagtingin sa aming karaniwang komunikasyon, maaari naming makita na kami ay malito ang mga lohikal na uri ng hindi kapani-paniwala kahirapan sa kadalian ng malaking sorpresa. Mayroon pa kaming mga biro na mahirap maunawaan ng isang dayuhan. Ang napakaraming biro (parehong imbento nang maaga at kusang-loob) ay nag-interlacing ng maraming uri ng lohika. Ang pagdaraya at panunukso ay nauugnay din sa natitirang bukas na tanong kung nalinlang upang makita na ito ay nalinlang. Sa anumang kultura, ang mga indibidwal ay gumagawa ng tunay na kapansin-pansin na kakayahan hindi lamang sa simpleng pagkakakilanlan kung ano ang iba't ibang mensaheng ito, kundi pati na rin upang gumana sa maraming uri ng uri ng mensahe. Nakakatugon sa maraming pagkakakilanlan, tumawa kami at gumawa ng mga sikolohikal na pagtuklas tungkol sa mga proseso na nagaganap sa loob natin, na maaaring halaga ng tunay na katatawanan.

Ngunit may mga taong nakakaranas ng pinakadakilang paghihirap na may maraming antas. Tila sa akin na ang kababalaghan ng isang hindi pantay na pamamahagi ng kakayahan na ito ay maaaring lumapit sa pamamagitan ng mga diskarte at mga tuntunin ng epidemiology. Ano ang kinakailangan upang ang bata ay bumuo o hindi pa nakagawa ng kakayahang bigyang-kahulugan ang mga signal na ito?

Schizophrenia. Affective disorder.

1. Kahulugan ng schizophrenia. Etiology, pathogenesis, epidemiology.

2. Syptomatology ng schizophrenia: produktibo at negatibong sintomas.

3. Mga uri ng daloy ng schizophrenia.

4. Remissions sa schizophrenia.

5. Affective disorder.

Schizophrenia (schisis - splitting, phren - kaluluwa, isip) - endogenous progressional mental illness manifested sa pamamagitan ng tiyak na mga pagbabago sa pagkakakilanlan at iba't ibang mga produktibong sintomas.

Sa etiology ng schizophrenia ay tumutukoy sa. endogenous diseases. . arises laban sa background ng namamana predisposition, na kung saan ay ipinatupad sa ilalim ng impluwensiya ng iba't ibang pisikal o mental na kagalit na mga kadahilanan ( stress Diathesis Theory. Schizophrenia), edad crises o spontaneously. Gayundin, ang mga panlabas na kadahilanan ay nakakatulong sa pag-unlad ng mga exacerbations ng sakit.

Nagmumungkahi ang namamana na predisposisyon ang mga kamag-anak ng pasyente ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng schizophreniakaysa sa populasyon. Sa pagkakaroon ng schizophrenia, isa sa mga magulang na panganib para sa isang bata ay tungkol sa 15%, parehong may tungkol sa 50%. Kung ang isa sa mga monosigalitious twins ay may sakit, ang panganib ng sakit para sa pangalawang ay hindi lalampas sa 80%, i.e. Ito ay hindi ganap (ang papel na ginagampanan ng mga exogenous provoking factors).

Batay sa pathogenesis. Ang schizophrenia ay may kapansanan sa paghahatid ng neurotiator na isinagawa ng dopamine, serotonin, norepinens, atbp (ito ay nakumpirma ng pagiging epektibo ng antipsychotics). Ang pangunahing papel ay itinalaga dopamine.. Ang pag-activate ng dopamine transmission sa mesolimbic pathway ay nauugnay sa pag-unlad ng psychotic sintomas, at ang pang-aapi ng paghahatid sa mesocortical path - na may pag-unlad ng mga negatibong karamdaman.

Remitted morphological pagbabago Sa utak ng mga pasyente na may schizophrenia: katamtaman pagkasayang ng kulay-abo na sangkap (lalo na ang frontal lobes at hippocampus), kasama ang isang pagtaas sa dami ng puting sangkap at ventricles. Gayunpaman, ang pag-asa sa pagitan ng mga pagbabago sa morphological at mga klinika ay hindi pa itinatag. Ang diagnosis ng schizophrenia ay ginawa lamang clinically nang walang patolohiya kumpirmasyon.

Schizophrenia ay preliminary. sakit, i.e. Ito ay humahantong sa isang patuloy na lumalagong psyche pagkabulok. Ang tempo nito ay maaaring naiiba. Ang pagkabulok na ito ay humahantong sa pagkawala ng pagkakaisa sa pagitan ng mga proseso ng kaisipan, pagbuo mga pagbabago sa partikular na pagkakakilanlan , hanggang sa schizophrenic demensya ("machine na walang driver", "libro na may nalilitong mga pahina"). Ang memorya at katalinuhan sa schizophrenia ay hindi nagdurusa, at ang kakayahang gamitin ang mga ito ay nilabag. Ang mga pasyente ng schizophrenia ay strangely na isinasagawa, naiiba sa hindi pangkaraniwang at di mahuhulaan ng emosyonal na mga reaksyon at mga pahayag (hindi nauunawaan ang konteksto ng sitwasyon, hindi nila alam kung paano magbasa ng mga emosyon sa mga mukha). Ang mga partikular na tampok ng schizophrenia unang inilarawan Eugene Blailer (4 "A" - mga asosasyon, nakakaapekto, ambivalence, autism), ipinanukala din niya ang term na ito. Samakatuwid, ang schizophrenia ay tinatawag na "Blailer disease."

Bilang karagdagan sa mga partikular na pagbabago sa pagkakakilanlan, ang schizophrenia ay magkakaiba produktibo na sintomas (mga bagay na walang kapararakan, mga guni-guni, depresyon, kahibangan, katonia, atbp.). Ang mga sintomas na ito ay mas tiyak, dahil Mayroon ding iba pang mga sakit.

Sa schizophrenia, walang mga sintomas katangian ng organic utak pinsala (paroxysms, pagbabawas ng memorya, psychoorganic syndrome).

Prevalence. Ang schizophrenia ay halos 1%. Ang tagapagpahiwatig na ito ay karaniwan sa lahat ng mga bansa sa mundo at hindi nakasalalay sa pambansa, kultura, ekonomiya at iba pang mga kondisyon. Mayroong tungkol sa 2/3 mga pasyente sa ilalim ng pangangasiwa ng mga psychiatrist, i.e., kung tumuon ka sa accounting contingent, pagkatapos ay ang prevalence ay tungkol sa 0.6% ng populasyon.

Edad Ang simula ng sakit ay mula 14 hanggang 35 taon. Ang peak ng saklaw ng 20-30 taon. Sa pagkabata, ang schizophrenia ay bihirang ipinakita (bagaman may mga kaso ng schizophrenia sa unang taon ng buhay). Pagkatapos ng 40 taon, ang panganib ng pagbuo ng sakit ay lubhang nabawasan.

Lalaki at babae Gayunpaman, ang mga ito ay may sakit na pantay na patuloy na ang kasalukuyang mga anyo ng schizophrenia ay 4 beses na mas karaniwan sa mga lalaki.

Ayon sa panlipunang mga kahihinatnan ng schizophrenia ay isang malubhang sakit. Ang isang makabuluhang proporsyon ng may kapansanan sa sakit sa isip ay nagdurusa mula sa schizophrenia.

2. Syptomatology ng schizophrenia: produktibo at negatibong sintomas.

Ang mga klinikal na manifestations ng schizophrenia ay nahahati sa dalawang grupo.

1. Mga sintomas ng bono . Ang mga ito ay sapilitan sintomas katangian ng schizophrenia. Ang kanilang hitsura ay diagnosed na may undoubted. Maaari silang iharap nang buo o bahagi, na lumalabas nang mas maaga o mas bago, may iba't ibang kalubhaan. Sa kakanyahan, ito ay - negatibong sintomas. (manifestations ng pag-collapse ng psyche). Ang mga modernong gamot ay halos hindi kumilos sa mga ito. Ilaan ang mga sumusunod na grupo ng mga sintomas ng bono ( kinakailangan upang i-decrypt ang halaga ng mga tuntunin):

· pag-iisip disorder.: Shleng, mentism, pagdulas, pagkasira, pananaw, simbolikong pag-iisip, neologisms, resideration;

· patolohiya ng emosyon: Pagbabawas ng emosyonal na taginting hanggang sa emosyonal na katangahan, kakulangan ng emosyon, kabalida ng emosyon (sintomas ng "kahoy at salamin"), ambivalence;

· paglabag sa Volitional Activity.: Hypobulia (pagbabawas ng potensyal na enerhiya), sintomas ng drift (subordination sa pamamagitan ng panlabas na pangyayari), ambitfence;

· autism. (paghihiwalay mula sa katotohanan, pag-aalaga sa panloob na mundo).

2. Opsyonal na sintomas. . Ang mga sintomas na ito ay opsyonal, i.e. Ang mga ito ay mas tiyak sa schizophrenia at maaaring mangyari sa iba pang mga sakit. Ito - mga produktibong sintomas (Brad, hallucinations). Gayunpaman, ang ilan sa kanila ay itinuturing na higit pa o hindi gaanong karaniwang para sa schizophrenia. Dahil sa ang katunayan na mas madaling makilala ang mga produktibong sintomas kaysa sa negatibo, ngayon, ang mga produktibong sintomas (mga sintomas na aking ranggo) ay ginagamit bilang pangunahing pamantayan ng diagnostic para sa schizophrenia. Kabilang dito ang:

· Pagkuha ng mga saloobin, pamumuhunan ng mga saloobin, ang tunog ng mga kaisipan;

· Mga bagay na walang kapararakan;

· Maaasahang mga ideya sa delusional (komunikasyon sa mga dayuhan, pamamahala ng panahon).

Upang gumawa ng diagnosis, sapat na upang magkaroon ng isa sa apat na nakalistang sintomas para sa hindi bababa sa 30 araw.

Ang natitirang mga produktibong sintomas (iba pang mga uri ng mga guni-guni, pag-uusig, katonia, depression, kahibangan) ay may isang katulong na halaga para sa diagnosis.

Ang mga tagapagpahiwatig ng dalas ng mga kaso ng sakit at pagkalat ay nakasalalay sa pamantayan ng diagnostic at sa mga katangian ng survey na grupo ng populasyon (mga diagnostic na problema ay tinalakay sa C.204-208).

Ang taunang insidente ay tila katumbas ng 0.1-0.5 bawat 1000 katao ng populasyon. Kaya, ayon sa pananaliksik, ang rate ng saklaw (bawat 1000 katao) sa unang kontak sa mga serbisyong pangkalusugan sa Camberuwell sa London ay 0.11-0.14 (Wing, Fryers 1976), at sa Mannheim - tungkol sa 0.54 (Hafner, Reimann 1970). Ang insidente ay nag-iiba depende sa edad: ang pinakamataas na antas ay sinusunod sa mga kabataang lalaki at kabilang sa mga kababaihan na 35-39 taong gulang.

Panganib ng pag-unladAng schizophrenia sa kurso ng buhay ay, tila, mula 7.0 hanggang 9.0 bawat 1000 tao (tingnan ang: Jablensky 1986). Halimbawa, bukod sa populasyon ng isla, ayon sa mga pag-aaral ng Cohort, ang mga numero 9.0 ay naayos (batay sa 1000) (fremming 1951) at 7.0 - sa Iceland (Helgason 1964).

Index Prevalence.Ang schizophrenia sa Europa ay umaabot, marahil 2.5-5.3 bawat 1000 katao ng populasyon (tingnan ang: Jablensky 1986). Ang pinagsamang pag-aaral na isinagawa ng World Health Organization ay nagpakita na sa comparative assessment, ang pagkalat ng schizophrenia sa iba't ibang bansa ay humigit-kumulang sa parehong (Jablensky, Sartorius 1975). Nakakamit ng pagkakatulad ang pinakadakilang lawak kung ang mga sintomas ng unang ranggo sa Schneider ay ginagamit bilang diagnostic na pamantayan (tingnan ang C.205) (Jablensky ET 1986).

Gayunpaman, may mga eksepsiyon mula sa pangkalahatang larawan ng mga homogenous na tagapagpahiwatig. Kaya, ang isang mataas na antas (11 bawat 1000 tao) ay iniulat sa taunang morbidity (ang kabuuan ng lahat - at pangunahin, at pangalawang - mga kaso ng sakit na nakarehistro sa panahon ng taon. - Ed.) Sa matinding hilaga ng Sweden (BCO 1953). Ang mga mataas na rate ay nabanggit din sa North-West Yugoslavia at Western Ireland, kabilang sa Katolikong populasyon ng Canada at kabilang sa mga Tamils \u200b\u200bng South India (tingnan ang: Cooper 1978). Sa kabaligtaran, ang mababang tagapagpahiwatig (1.1 bawat 1000 katao) ay naitala sa mga guderitis - mga miyembro ng Anabaptist Sect sa Estados Unidos (Eaton, Weil 1955).

Ang pagkakaiba sa mga pagtatantya ng pagkalat ng sakit ay maaaring sanhi ng ilang kadahilanan. Una, maaari itong ipakita ang mga pagkakaiba sa pamantayan ng diagnostic. Pangalawa, ang mga pagkakaiba sa migration ay maaaring makaapekto. Halimbawa, malamang na ang mga tao na predisposed sa schizophrenia ay mas karaniwan upang mabuhay sa malalayong hilagang rehiyon ng Sweden, dahil mas mahusay ang paglipat sa matinding antas ng paghihiwalay; Kasabay nito, ang iba pang mga tao, din predisposed sa schizophrenia, iwanan ang komunidad ng gutteritis, dahil ito ay hindi makatiis ng isang permanenteng manatili sa isang malapit, aspaltado komunidad. Ang ikatlong dahilan na nauugnay sa pangalawa ay ang mga pagkakaiba sa pagkalat ng sakit ay maaaring magpakita ng mga pagkakaiba sa pamamaraan para sa pagtukoy ng mga kaso ng sakit. Kaya, ang data ng Eaton at Weil, tila, ay maaaring bahagyang ipaliwanag ang mga tampok ng kanilang diskarte, dahil ang pag-aaral na isinagawa sa Canada ay hindi nagbubunyag ng pagkakaiba sa pagitan ng dalas ng ospital sa schizophrenia sa mga komunidad ng guderitis at kabilang sa populasyon ng iba pang mga lugar (Murphy 1968). Ang mataas na antas ng morbidity sa kanlurang Ireland ay hindi rin nakumpirma na may karagdagang pananaliksik (siyam na et al. 1987). At sa wakas, dapat pansinin na ang mga pagkakaiba sa pagkalat ng sakit ay hindi kinakailangang ipinaliwanag ng ilang mga pagkakaiba sa tagal nito. Ang epidemiological studies ng demographic at social correlates ng schizophrenia ay higit pang tinalakay sa seksyon na nakatuon sa etiology.

Ang mga epidemiological studies ay maliit na inilapat upang pag-aralan ang pagiging epektibo ng paggamot at forecast nito. Ang pagtatasa ng mga resulta ng ilang mga uri ng therapy ng hindi tiyak (Miller, Halleck, Dihitzh), ngunit sa epidemiological studies sa pagtukoy ng pagiging epektibo ng mga resulta ng iba't ibang mga paraan ng paggamot at pag-iwas sa schizophrenia (Hill) ay may mataas na pag-asa. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng naturang mga pag-aaral ay nakasalalay sa detalyadong kaalaman sa klinika ng schizophrenia, ang mga tampok ng daloy at kinalabasan ng mga indibidwal na manifestations nito. Ang itinatag na prinsipyo ng pagtatasa ng mga form at mga pagpipilian sa schizophrenia para sa nangungunang sindrom ay hindi naglalaman ng data na kinakailangan para sa epidemiological studies.

Ito ay maaaring ilarawan sa pamamagitan ng lubos na hindi tiyak na data ng diagnostic frequency ng iba't ibang mga may-akda ng mga pangunahing schizophrenia form - simple mula sa 0.3 hanggang 55%, habifrenic - mula sa 1 hanggang 21%, Paranoid - mula sa 33 hanggang 55%, Catonic - mula 11 hanggang 43% (Wainer). Ang malalaking pagbabagu-bago sa pagtantya sa dalas ng ilang mga form ng schizophrenia ay sanhi ng katotohanan na ang pangunahing pamantayan sa kahulugan ng mga form ay ang nangungunang syndromes na sinusunod sa isa o isa pang yugto ng kurso ng sakit.

Ang ganitong mga sintomas, na sumasalamin sa anumang yugto ng daloy, bilang isang panuntunan, ay pinalitan ng iba pang mga sakit sa psychopathological. Ito ay isa sa mga pangunahing dahilan para sa naturang hindi tiyak na pagtatasa ng pagkalat ng mga indibidwal na mga form ng schizophrenia. Sa isang umiiral na di-makatwirang pagtatasa ng mga variant ng schizophrenia, ang pamantayan ng prognostic ay nakuha, dahil sila ay isinasaalang-alang, bilang isang panuntunan, wala sa koneksyon sa mga karaniwang psychopathological manifestations at mga tampok ng dynamics ng sakit.

Ang parehong mga dahilan ay isang balakid sa pag-aaral ng epekto ng panlabas at panloob na mga kondisyon para sa pag-unlad ng sakit sa kurso nito at kumpletong pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga therapeutic intervention.

Ang mga layunin ng direksyon ng epidemiological studies ay pinaka-pare-pareho sa schizophrenia systematics, isinasaalang-alang ang mga pangunahing trend sa kurso ng proseso ng sakit sa mga klinikal na termino nito (A. V. Snezhnevsky). Ang ganitong mga sistematiko ay nagbibigay ng isa pang klinikal na nilalaman ng konsepto ng "schizophrenia form".

Sa kasong ito, ang form ay kinabibilangan ng mga katangian ng psychopathological ng mga katangian ng proseso ng sakit mula sa paunang hanggang malayuang yugto ng daloy nito, na posible upang mas mahusay na ihayag ang antas ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang therapy, sa pangkalahatang estereotipo ng ang pag-unlad ng mga indibidwal na schizophrenia form, forecast at kinalabasan.

Sa kasalukuyan, ang mahusay na pansin ay binabayaran sa pag-unlad ng mga pamamaraan ng pagsusuri ng sakit sa pag-iisip, na kung saan ay magpapahintulot upang makakuha ng klinikal na data na magagamit sa quantitative accounting na may kasunod na pagtatasa ng matematika at ang paggamit ng mga computing machine para sa kanilang pagproseso. Ang pagpapaunlad ng mga diskarte ay napupunta sa dalawang direksyon.

Ang isang paraan ay upang gumuhit ng standard questionnaires na may mahigpit na pagpaparehistro ng hindi lamang ang mga tugon ng mga pasyente, kundi pati na rin ang kalubhaan ng mga paglabag sa isip sa mga resulta ng naturang mga sagot (sa Anglo-American Psychiatry). Gamit ang panlabas na kakayahang makita ng kawalang-kinikilingan ng pamamaraang ito, ito ay naghihirap pa rin sa mga makabuluhang disadvantages. Ang mga sakit na may sakit na madalas sa iba't ibang kalagayan ay hindi nagpapakita ng kanilang tunay na estado, at ang mga survey ay nagpapakita ng mga obserbasyon, sa iba't ibang paraan ay sinusuri ng kalubhaan ng mga sakit sa isip mula sa parehong pasyente.

"Schizophrenia, Clinic at Pathogenesis",
ed. A.v. Snezhnevsky.

Syndromes preenting syndromes kasunod na syndromes sa% group a) affective atake ng nonreszko binibigkas affective disorder 44.32 42,60 nerity-like na mga isyu 10,81 11.83 Affective atake 2.52 2.07 intermissions at madaling pagkatao ay nagbabago 21.98 22.63 b) depressive-paranoyd Ang pag-atake ng nonresco ay binibigkas ang mga affective disorder 40.43 40.64 netrosy-like states 9.13 7.07 Unbound-contained delight ideas 13.04 ...

Ang detalyadong psychopathological na mga katangian ng schizophrenia, na nakuha sa isang tuloy-tuloy na pagsusuri ng mga pasyente, ay isang mahalagang mapagkukunan para sa pag-aaral ng prognostic na halaga ng marami sa mga syndromes nito. Ang pagtatasa ng prognostic ng ilang mga syndromes ay malapit na nauugnay sa pagpapasiya ng antas ng relasyon at ang kapalitan ng isang sindrom sa iba. Ang syndromological dinamika ay maaaring maging resulta ng parehong karagdagang pag-unlad ng proseso at ang pagpapahina ng sakit. Umiiral na mga klinikal na obserbasyon ng komunikasyon ...

Ang paglipat ng syndromes sa psychopathological manifestations ng mas malalim na antas ng sugat ng pag-iisip ay dumaloy, bilang isang panuntunan, sa loob ng balangkas ng mga pangunahing anyo ng schizophrenia. Posibleng tandaan ang malapit na ugnayan ng mga indibidwal na paunang sakit syndromes na may kasunod. Ang syndromological dynamics ng panrehiyong manifestations ng sakit ay naganap sa kapinsalaan ng parehong pagbabawas ng psychopathological sintomas ng pangunahing syndrome, at ang kabuuang pagbabago ng syndrome na may mas magaan na sakit sa isip. Sa unang kaso ...

Tulad ng nabanggit, tatlong grupo ng mga syndromes ang ipinahayag. Ang ilang mga pag-atake syndromes (grupo a) ay walang direktang impluwensiya sa psychopathological dinamika. Kasabay nito, posible na tandaan, ang mga indibidwal na syndromes ng grupong ito ay may iba't ibang psychopathological sintomas, mula sa kung saan sila ay nabuo at nabago sa ibang pagkakataon. Ang ilang mga syndromes ay mas konektado sa mga sakit na may sakit at neurosis, iba pa - na may mga delusyon ...

Ang epidemiological study ng schizophrenia na may syndromological na mga katangian ng dynamics nito ay nagbukas ng malawak na prospect para sa mga pag-aaral ng sakit sa pathogenetic. Sa kabanatang ito, maraming pansin ang binabayaran sa talakayan ng pamamaraan para sa pagtatasa ng mga pasyenteng pangkaisipan sa mga epidemiological survey. Ang tanong na ito ay napakahalaga, at ang pagiging epektibo ng aplikasyon ng epidemiological na paraan sa psychiatry ay depende sa pahintulot nito. Batay sa karanasan ng Institute of Psychiatry, Amn USSR sa clinical at ...

Ayon sa epidemiological studies, mayroong tatlong pangunahing panganib na mga kadahilanan para sa schizophrenia:

- ang epekto ng mapanganib na mga kadahilanan sa intrauterine period o maagang pagkabata;

Ayon sa pag-aaral ng mga pamilya, twins at adoptive na mga bata, ang mga genetic na kadahilanan ay naglalaro ng papel na hindi bababa sa bahagi ng mga pasyente na may schizophrenia. Kung gumagamit kami ng mahigpit na pamantayan sa diagnostic, ang schizophrenia ay sinusunod ng humigit-kumulang 6.6% ng mga kamag-anak na may mga pasyente sa unang antas ng pagkakamag-anak. Kung ang parehong schizophrenia ay magdusa sa parehong mga magulang, ang panganib ng sakit sa mga bata ay 40%. Ang konkordansya sa schizophrenia sa single-engine twins ay 50%, at sa binary - 10% lamang. Sa mga pamilya na may mas mataas na dalas ng schizophrenia, higit pang mga kaso at iba pang mga sakit sa isip ng psychotic at non-psychotic serye, kabilang ang schizoaffective psychosis, schizotypic at schizoid psychopathy.

Parami nang parami ang data na natipon na ang mga kadahilanan ng panlabas na kapaligiran ay naglalaro sa pag-unlad ng schizophrenia, na maaaring mag-modulate ang epekto ng genetic factors, at kung minsan ay ang agarang sanhi ng sakit. Ipinapalagay nito ang etiological na papel ng intrauterine at perinatal na komplikasyon, tulad ng hindi pagkakatugma ng mga antigens ng sistema ng RH, may depekto na nutrisyon ng ina sa panahon ng pagbubuntis, sakit sa influenza sa II trimester.

Ipinakita na ang single-line twins, discordant sa schizophrenia, may mga pagkakaiba sa morpolohiya ng utak, na muling kinumpirma ang teorya ng isang mahalagang papel at genetic, at kapaligiran na mga kadahilanan.

Epidemiology Schizophrenia.

Ang pag-aaral ng pagkalat ng schizophrenia (kahit na ang mga nayon nito) ay malaki ang mga paghihirap, dahil ang pagkakakilanlan ng mga pasyente ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan - ang representativeness ng sample, ang mga pagkakaiba sa mga diskarte sa diagnostic, ang availability at kalidad ng gawain ng saykayatriko mga serbisyo, pati na rin ang mga katangian ng mga pasyente. Ang isang pagbabago sa mga nakaraang taon sa ating bansa, ang mga prinsipyo ng pasyente accounting ay karagdagang kumplikado ang sitwasyon sa epidemiological pag-aaral ng schizophrenia, na nagbibigay ng lubos na malalaking lugar para sa palagay na bahagi ng mga pasyente ay mananatiling wala sa paningin ng mga psychiatrist. Ang higit na kahalagahan ay ang paghahambing ng mga taon at mga resulta ng pag-aaral na isinasagawa sa iba't ibang bansa.

Sakit. Noong 1997, ang data ay na-publish, ayon sa kung saan mayroong 45 milyong pasyente na may schizophrenia. Sa mga tuntunin ng buong populasyon ng globo (5.8 bilyon), ito ay 0.77%. Ito ay malapit sa indicator, na hahantong w. T. Carpenter at R. W. Buchanan (1995). Ipinakikita ng mga ito na sa huling dekada ng XX century, ang pagkalat ng schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tagapagpahiwatig ng 0.85%, i.e., humigit-kumulang 1% ng populasyon ng mundo ang nagdurusa sa sakit na ito.

Sa kabila ng mga umiiral na oscillations ng sakit sa mga indibidwal na bansa, ang kanilang pagkakatulad ay nabanggit, kabilang ang kamag-anak na katatagan sa nakalipas na 50 taon (ang buod ng may-katuturang data ay ibinigay ni M. E. Vartyan noong 1983 sa gabay sa psychiatry Ed. A. V. Snezhnevsky). Sa kasamaang palad, dahil sa kakulangan ng tumpak na epidemiological na impormasyon, imposibleng ihambing ang pagkalat ng patolohiya sa ilalim ng pagsasaalang-alang para sa mas matagal na panahon.

Ang nabanggit na sakit ay tumutukoy sa mga manifestic form ng schizophrenia, at ito ay makabuluhang tataas kung ang "schizophrenic spectrum disorders" ay kasama sa grupong ito. Halimbawa, ayon kay W. T. Carpenter at R. W. Buchanan (1995), ang prevalence (lifetime prevalence) ng "Sizotype Personal Disorders" ay tinutukoy ng 1--4%, Schizoaffective disorder - 0.7%, atypical psychosis at delusional disorder - 0.7%.

Ang epekto ng diagnostic approach at kakayahan ng mga saykayatriko serbisyo tungkol sa pagkakakilanlan ng mga pasyente ay makikita sa mga resulta ng iba pang mga dayuhang pag-aaral.

Ayon sa pangkalahatang data h. Babigian (1975) at d. Tunis (1980), ang mga tagapagpahiwatig ng schizophrenic schizophrenia sa mundo ay nagbabago sa medyo malawak na mga limitasyon - mula 1.9 hanggang 10 bawat 1000 populasyon. American Researchers d. A. REGIER AND J. D. Sinabi ni Burke noong 1989 ang pagkalat ng schizophrenia sa US-7 bawat 1000 populasyon (i.e. 0.7%). Ang isang mas detalyadong pag-aaral ng pagkalat ng schizophrenia ay ibinigay ni M. Kato at G. S. Norquist (1989). Ayon sa mga may-akda, 50 na pag-aaral na isinagawa mula 1931 hanggang 1938 sa iba't ibang bansa, pinapayagan na magtatag ng mga oscillations ng mga kaukulang tagapagpahiwatig mula sa 0.6 hanggang 7.1 (sa mga tuntunin ng point pre valence) at mula 0.9 hanggang 11 (sa mga tuntunin ng buhay na pagkalat) sa bawat 1000 populasyon . Ang pinakadakilang tagapagpahiwatig ay nakilala sa Canada - at (sa populasyon ng mga Indigenous Americans), at ang pinakamababa sa Ghana - 0.6. Ang espesyal na pag-aaral na "epidemiological catchment area", na isinagawa sa ilalim ng pamumuno ng National Institute of Mental Health sa USA noong 1980-1984, ay ginawang posible na itatag ang pagkalat ng schizophrenia sa mga tuntunin ng buhay na lifetime sa loob ng 0.6-1.9 bawat isa 1000 populasyon sa loob ng 0.6-1.9 bawat isa 1000 na populasyon.

Na kumakatawan sa pagsusuri sa kalusugan ng isip ng Russia 1986-1995, A. A. Churkin (1997) ay humahantong sa sumusunod na data: noong 1991, 4.2 ang mga pasyente ay nakarehistro, noong 1992, 1993 at 1994. - 4.1 Yves 1995 - 4 bawat 1000 populasyon. Ang pinakahuling data sa pagkalat ng schizophrenia na humantong noong 1998. Yu. V. Seica, T. A. Kharkov, TA. Solokhina at V. G. Rotstein. Itinatampok din nila ang mga prospect para sa pagpapaunlad ng sitwasyon: Ayon sa 1996, ang pagkalat ng schizophrenia ay 8.3 bawat isa 1000 populasyon; Noong 2001, 8.2 ay inaasahan, at sa 2011 - 8.5 bawat 1000 populasyon.

Insidente. Ang mga tagapagpahiwatig ng insidente, ayon sa mga resulta ng mga dayuhang pag-aaral (pati na rin ang mga halaga ng schizophrenia), ay nag-iiba mula sa 0.43 hanggang 0.69, ayon sa isang data [Babigian P., 1975], at mula sa 0.3 hanggang 1.2 bawat isa 1000 populasyon - Ayon sa iba [lumiliko D., 1980]. Sa iba't ibang bansa sa mundo, mula sa 0.11 hanggang 0.7 [karpintero w. T., Buchnan r. W., 1995].

Ayon sa Institute of Psychiatry ng AMN ng USSR (noong 1979), ang pangkalahatang saklaw ng schizophrenia ay katumbas ng 1.9 bawat 1000 populasyon.

Sakit at saklaw ng schizophrenia sa iba't ibang mga pangkat ng edad. Ayon kay L. M. Shmaynova at Yu. I. Lieberman (1979), ang pinakamataas na saklaw ng schizophrenia ay bumaba sa edad na 20-29 taon at, habang nagdaragdag ito, bumababa ito. Ang mga katulad na tagapagpahiwatig ay humantong sa D. A. REGIER AND J. D. Burke (1989): Ang pinakamataas na antas ng sakit sa schizophrenia ay nabanggit sa pangkat ng edad na 25 taon-44 taon (11 bawat isa 1000 populasyon) at medyo mas mababa (8 mga pasyente sa bawat 1000 populasyon) - Sa pangkat ng edad na 18 taon-24 taon. Sa labas ng mga panahong ito, ang bilang ng mga pasyente ng schizophrenia ay bumababa. Kaya, ayon sa w. H. Green (1989), ang pagkalat ng schizophrenia sa mga bata sa ilalim ng 12 taon - 0.17-0.4. Ang isang mataas na rate ng saklaw ng schizophrenia (1.66), na nakuha sa isang patuloy na pagsusuri ng mga batang wala pang 14 taong gulang, ay humahantong sa G. V. Kozlovskaya (1980).

Schizophrenia sa mga kalalakihan at kababaihan. Ang panganib ng schizophrenia sa mga kalalakihan at kababaihan at, naaayon, mga tagapagpahiwatig ng insidente, ayon sa karamihan ng mga may-akda, ay hindi makilala sa pagitan [Jarikov N. M., 1983; Karno m., Norquist g. S., 1989]. Ito ang mga tagapagpahiwatig ng pagkalat ng sakit, na ibinigay kay Yu. V. Seica at et al. (1998): 7.7 bawat 1000 lalaki at 8.2 - sa mga kababaihan; Sa 2011, ayon sa kanilang mga kalkulasyon, isang ratio ng 8.2 at 8.8, ayon sa pagkakabanggit, ay dapat mapangalagaan.

Iba't ibang mga form ng schizophrenia. Ayon sa mga resulta ng pananaliksik L. M. Shmaynova at Yu. I. Lieberman (1979), ang pagkalat ng malignant na tuloy-tuloy na schizophrenia - 0.49, parotid-protsed - 3.3, tamad - 2.87, undifferentiated sa form - 0.06 bawat isa 1000 populasyon.

Ang saklaw ng tuluy-tuloy na schizophrenia (parehong malignant at mababang daan) sa mga lalaki kumpara sa mga kababaihan sa itaas - ayon sa pagkakabanggit, 1.4 at 0.03 na may malignant na mga form at 0.78 at 0.44 - na may mababang daan. Ang top-shaped-progress at paulit-ulit na mga form, sa kabaligtaran, ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan - 0.26 at 0.16 sa unang kaso at 0.34 at 0.2 sa pangalawang.

Ang fuzziness ng mga hangganan ng ilang mga form ng schizophrenia ay makikita sa mga tagapagpahiwatig ng kanilang pagkalat. Kaya, ang katangian ng tagapagpahiwatig ng tamad na schizophrenia, ayon sa L. A. Gorbatsevich (1990), ay 1.44 bawat isa 1000 populasyon, at ayon sa N. M. Zharikova, Yu. I. Lieberman, V. G. Rotstein, nakuha noong 1973 G. - 4.17.

www.psychiatry.ru.

116. Epidemiology ng Schizophrenia.

Schizophrenia.- Malalang sakit sa isip, na batay sa isang namamana predisposition, simula, higit sa lahat sa isang batang edad, nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga klinikal na sintomas na may produktibo at negatibong syndromes, isang trend patungo sa projection ng daloy at madalas na humahantong sa patuloy na paglabag sa panlipunan Pagbagay at kapansanan. Ang mga umiiral na istatistika at ang mga resulta ng epidemiological studies ay posible upang tapusin na ang mga tagapagpahiwatig ng pamamahagi nito ay katulad sa lahat ng mga bansa at halaga sa 1-2% ng kabuuang populasyon. Ang unang palagay na ang schizophrenia ay mas karaniwan sa mga umuunlad na bansa, ay hindi nakumpirma. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na partikular na isinasagawa sa mga umuunlad na bansa ay nagsiwalat ng isang katulad na bilang ng mga pasyente ng schizophrenia sa (1 bagong kaso sa bawat 1000 katao taun-taon) na may bilang ng mga pasyente ng Schizophrenia sa mga bansang Europa. Mayroon lamang isang pagkakaiba sa representasyon ng ilang mga uri ng clinical manifestation ng sakit. Kaya, sa mga pasyente na naninirahan sa mga umuunlad na bansa, talamak na estado na may pagkalito ng kamalayan, catatonic, atbp.

Ang average na edad ng pagsisimula ng sakit ay 20 - 25 taon para sa mga lalaki at 25-5 taong gulang para sa mga kababaihan. May isang predisposition ng pamilya sa schizophrenia. Kung ang parehong mga magulang ay may sakit, ang panganib ng sakit ng bata ay 40-50% kung ang isa sa kanila ay may sakit - 5%. Ang mga kamag-anak ng mga pasyente na may schizophrenic ng unang antas ng pagkakamag-anak, ang sakit na ito ay napansin nang mas madalas kaysa sa ikatlong antas ng pagkakamag-anak (mga pinsan at mga kapatid na babae), kung saan ang posibilidad ng schizophrenia ay halos katulad ng populasyon bilang isang buo.

117. Mga modernong ideya tungkol sa etiology at pathogenesis ng schizophrenia.

Ang etiology at pathogenesis ng schizophrenia ay naging paksa ng isang espesyal na pag-aaral sa ilang sandali matapos ang paglabas ng sakit sa isang hiwalay na yunit ng nosolohikal. Si E. Fastein ay naniniwala na ang schizophrenia ay nangyayari bilang resulta ng toxicosis at, sa partikular, ang mga paglabag sa mga tungkulin ng glandula ng genital. Ang ideya ng nakakalason na likas na katangian ng schizophrenia ay binuo sa iba pang mga kasunod na pag-aaral. Kaya, ang paglitaw ng schizophrenia ay nagbubuklod sa isang paglabag sa metabolismo ng protina at akumulasyon ng mga pasyente na may nitrogenous decay products sa katawan. Sa isang relatibong kamakailang oras, ang ideya ng nakakalason na likas na katangian ng schizophrenia ay iniharap pagtatangka upang makakuha ng suwero sa mga pasyente na may sakit na espesyal na sangkap - thoracsein. Gayunpaman, ang ideya ng pagkakaroon ng ilang partikular na substansiya sa mga pasyente ng schizophrenia ay hindi nakatanggap ng karagdagang kumpirmasyon. Sa suwero ng mga pasyente na may schizophrenia, mayroong mga nakakalason na produkto, ngunit hindi sila naiiba sa partikular na pagtitiyak na likas sa mga pasyente ng schizophrenia.

Sa nakalipas na mga taon, ang ilang mga tagumpay ay nakamit sa biochemical study ng schizophrenia, na posible upang bumalangkas biochemical hypothesis ng pag-unlad nito.

Ang pinaka-kinatawan ay ang tinatawag na catecholamines at indole hypothesis. Ang una ay batay sa palagay ng dysfunction ng norepinephrine at dopamine sa mga mekanismo ng pagkagambala ng mga neurobiological na proseso sa utak ng mga pasyente ng schizophrenia. Ang mga tagasuporta ng Indole Hypotheses ay naniniwala na dahil ang serotonin at ang metabolismo nito, pati na rin ang iba pang mga derivatives ng Indole ay may mahalagang papel sa mga mekanismo ng aktibidad ng kaisipan, ang dysfunction ng mga sangkap o bahagi ng kanilang palitan ay maaaring humantong sa schizophrenia. Mahalagang malapit sa mga konsepto na inilarawan sa itaas at ang ideya ng koneksyon ng proseso ng schizophrenic na may paglabag sa mga function ng mga sistema ng enzyme na kasangkot sa palitan ng biogenic amines.

pasilidad ng personalidad sa buhay. Ang imposibilidad ng ganap na pagbagay ay ipinaliwanag ng mga espesyal na depekto ng pagkakakilanlan na nabuo bilang isang resulta ng hindi tamang interpersonal intra-family relations sa maagang pagkabata. Ang mga pagsasaalang-alang tungkol sa likas na katangian ng schizophrenia ay pinabulaanan. Ipinakikita na ang panganib ng schizophrenia sa mga bata na inangkop sa isang maagang edad sa iba pang mga pamilya ay hindi dahil sa mga peculiarities ng intra-pamilya relasyon sa kanila, at minana katumpakan.

Kahulugan ng schizophrenia. Etiology, Pathogenesis, Epidemiology.