Ang talamak na bronchitis ay hindi komportable (J42). Talamak na sakit ng mas mababang respiratory tract talamak brongkitis sa aggravation phase dif diagnostics

- Isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies ng mas mababang respiratory tract. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng diffuse pamamaga ng bronchi. Ang pangunahing sintomas ay ubo. Ang differential diagnosis ng bronchitis ay tumutulong upang paghiwalayin ang sakit na ito mula sa iba pang katulad na mga sintomas, at magtalaga ng tamang paggamot.

Ang hitsura ng bronchitis ay nag-aambag sa iba't ibang mga kadahilanan na maaaring nahahati sa dalawang grupo: at ang epekto ng negatibong panlabas na kapaligiran sa bawat respiratory system.

Kasama sa unang grupo ang:

• mga respiratory virus;
• pneumococci;
• pofaffer wand;
• mas madalas - fibrousosis at alpha-1-antitripsey kakulangan.

Ang pangalawang grupo ay:

• hindi kanais-nais na kondisyon sa pamumuhay;
• mahaba ang paglanghap ng kontaminadong hangin (usok, alikabok, allergens, nakakapinsalang kemikal na compound - gas, pagsingaw, pinong alikabok).

Pre-proviving factors:

• talamak na nagpapasiklab at purulent na proseso ng sistema ng paghinga;
• mga nakakahawang pathologies ng upper respiratory tract;
• pagbabawas ng reaktibiti ng katawan;
• heredity;
• sinasabi ng Immunodeficiency;
• paninigarilyo, pang-aabuso sa alak;
• mga bata at katandaan.

Palatandaan na sakit

Ang pag-uuri ng mga uri ng brongkitis, kadalasang hatiin ang mga ito sa dalawang pangunahing grupo: talamak at. Sa bawat anyo, maaaring maganap ang sagabal - ang paglabag sa bronchi passability.

Ito ay itinuturing na tinatawag na form ng pagkabata ng sakit. Ito ay madalas na nangyayari sa mga batang wala pang 3 taong gulang, dahil sa mga katangian ng di-gaanong sistema ng respiratory. Kung ang isang talamak na obstructive patolohiya ay diagnosed sa isang may sapat na gulang, ito ay malamang na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isa pang sakit ng sistema ng paghinga (na may katulad na mga sintomas).

Ang talamak na nakahahawang bronchitis ay iba:

• paglabag sa gawain ng epithelium ng piskal at pag-unlad ng Qatar ng mga upper respiratory department;
• dry bake-up ubo, lalo na sa gabi o sa umaga, kakulangan o maliit na halaga ng dura;
• temperatura sa ibaba 38 degrees;
• hininga;
• At mga noises na narinig kahit na walang mga espesyal na aparato.

Sa madalas na paulit-ulit na matalim na brongkitis, ang sakit ay maaaring pumunta sa isang malalang yugto, mas katangian ng mga matatanda. Ang kanyang mga palatandaan:

• Sa taon, isang kabuuang hindi bababa sa 3 buwan;
• ang basa ay malagkit at halos hindi gumagalaw, sa kaso ng paglakip ng isang bacterial o viral infection, ito ay nagiging purulent, na may isang greenish tinge;
• matapos ang talamak na yugto, ang remission ay karaniwang nangyayari, kung saan ang ubo ay nangyayari sa umaga;
• kahirapan sa paghinga, isang katangian na sipol ay naririnig;
• dyspnea, lalo na sa panahon ng ehersisyo, bumuo ng kabiguan ng paghinga.

Survey ng mga pamamaraan sa bronchitis

Ang pagkakaiba sa diagnosis ng bronchitis ay nagpapahiwatig ng komprehensibong pagsusuri:

• pag-aaral ng mga klinikal na palatandaan - ubo, kahinaan, temperatura, paglabas, sakit ng kalamnan, lagnat, kahirapan sa paghinga, paghinga, atbp;
• pagsubok ng laboratoryo ng dugo at;
• pagsasagawa ng bronchography at radiography, MRI, atbp.

Tinutulungan ng bronchoscopy na linawin ang larawan ng sakit at maglagay ng diagnosis ng kaugalian. Gamit ito, posible na biswal na masuri ang likas na katangian ng nagpapaalab na proseso (purulent, hemorrhagic, atrophic, atbp.), Pati na rin ang biopsy ng mucous membrane upang pinuhin ang likas na katangian ng pinsala.

Ang bronchography at radiography ay posible upang makilala ang mga pathological pagbabago na dulot ng mahabang daloy ng talamak na brongkitis. Sa kasong ito, ang pagkatalo ay kadalasang naka-localize sa mga maliliit na sanga ng puno ng bronchial, at ang larawan ng "patay na puno" ay malinaw na nakikita sa bronchogram. Ito ay sanhi ng mga talampas ng middle-caliber bronchi at unfilled maliit na sumasanga.

Gamit ang radiographs, posible na makita ang pagpapapangit at paglaki ng pattern ng baga ayon sa uri, na kadalasang kasama ng emphysema ng mga baga.

Tinutulungan ng bronchoscopy ang pagkakaiba ng bronchitis mula sa bronchial hika. Gamit ang mga sintomas ng kapansanan ng bronchial patency (sa panahon ng pisikal na pagsusumikap o kapag ang malamig na exit, ang paglabas ng isang maliit na halaga ng dura pagkatapos ng isang mahabang pag-atake ng ubo, pagsipol ng tunog sa pagbuga) ay ginagamit ng mga bronchopholics at magsagawa ng isang pag-aaral bago at pagkatapos ng kanilang gamitin. Kung, pagkatapos gamitin, ang mga tagapagpahiwatig ng bentilasyon at mga mekanika sa paghinga ay bumuti, ito ay nagpapahiwatig ng presensya at pagbabalik ng mga paglabag sa patatas na bronchial.

Kaugalian diagnosis ng patolohiya

Ang kaugalian diagnosis ng obstructive bronchitis ay dahil sa pagkakapareho ng klinikal na larawan ng patolohiya na ito sa iba pang mga sakit ng respiratory system, tulad ng bronchial hika, pneumonia at tuberculosis.

Pagkita ng kaibhan mula sa pamamaga ng baga

Ang pinakamainam na paraan ng pagkita ng kaibhan ng obstructive bronchitis mula sa baga pamamaga ay x-ray. Kadalasan ito ay sapat na, at hindi mo kailangang gumamit ng karagdagang mga diagnostic laboratoryo. Kung ang larawan ng sakit ay hindi sapat sa x-ray, bronchoscopy, MRI at iba pang mga pag-aaral ay hinirang.

Ang pagkakaiba sa diagnosis ng brongkitis mula sa pneumonia ay ganito:

• bronchitis - Temperatura sa ibaba 38 degrees, dry ubo, nagiging isang produktibo, walang sakit, feverish kondisyon - hindi hihigit sa 3 araw;
• pneumonia. - Ang temperatura ay higit sa 38 degrees, isang malakas na ubo na may isang masaganang highlight ng plema, feeling kondisyon sa loob ng 3 araw.

Bilang karagdagan, ang pneumonia ay nakikilala sa pamamagitan ng kasuutan ng mga limbs at mukha nanginginig sa tinig, pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, ang pagkakaroon ng paghinga, pag-aalipusta.

Kung, may pulmonya, ang radiography ay malinaw na tumutukoy sa pagkakaroon ng mga katangian ng katangian para sa sakit na ito, hindi madali upang makilala ang nakahahawang bronchitis mula sa hika. Ang parehong mga sakit ng sistema ng respiratory ay nasuri batay sa mga palatandaan na lumitaw, at ang pagiging kumplikado ay ang mga katulad na sintomas. Kabilang sa mga pangunahing diagnostic syndromes ang:

• ubo - Kapag ang brongkitis ay isang pare-pareho, napakalaki, na may release ng plema, sa panahon ng hika - ang panaderya, ang plema ay nakikilala sa pamamagitan ng kaunti o walang sinuman;
• dyspnea. - Sa bronchitis ay pare-pareho, pinahusay kapag nagmamaneho, ang hika ay nakikilala sa pamamagitan ng nakabitin na katangian ng paghinga at ang pagkakaroon ng pagpapatawad;
• pagkakaroon ng mga alerdyi - Sa brongkitis, alerdyi, bilang isang panuntunan, ay wala, at ang bronchial hika ay halos palaging sinamahan ng mga allergic sign;
• ang paggamit ng broncholitikov. - Sa brongkitis, ito ay ginagamit pana-panahon, na may hika - patuloy.

Pagkita ng kaibhan mula sa iba pang mga pathologies sa paghinga

Bilang karagdagan sa mga pathologies sa itaas, ang brongkitis ay dapat na naiiba mula sa naturang respiratory diseases:

• tuberculosis ng baga - Mga Tampok: Pinahusay na pagpapawis, mabilis na pagkapagod, kahinaan, pagbaba ng timbang, ang pagkakaroon ng Koche sticks sa dura;
• cardiac o pulmonary failure;
• bronchiectatic disease - mas madalas na diagnosed sa mga bata, bronchoscopy nagpapakita ng lokal na brongkitis, habang ang talamak na form ng brongkitis ay nagkakalat;
• daluyan ng dugo thromboembolia;
• ilang mga nakakahawang sakit - Cort, Poklush, atbp;
• ang oncology ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa dibdib, kahinaan, kakulangan ng purulent dura.

Talamak na brongkitis at pamamaga ng mga baga

Differential diagnosis ng talamak na brongkitis at napakahalaga sa mga unang yugto ng sakit. Ang mas maaga ang diagnosis ay ginawa at iniresetang paggamot, mas mataas ang posibilidad ng maagang pagbawi ng pasyente. Bilang isang patakaran, sa kaso ng pneumonia, ang antibacterial therapy ay inireseta, at may talamak na bronchitis - antiviral at palatandaan.

Ang pangunahing paraan ng pagkita ng kaibhan ng talamak na bronchitis at pneumonia ay isang laboratoryo pagsubok ng dugo. Ang espesyal na pansin ay binabayaran sa mga tagapagpahiwatig ng leukocyte, serum c-reaktibo na protina. Sa pneumonia, mayroong isang pagtaas sa leukocytes sa pamamagitan ng 3.7 beses. Kung ang tampok na katangian na ito ay wala, ang posibilidad ng pagkakaroon ng pneumonia ay kalahati na nabawasan. Bilang karagdagan, ang konsentrasyon ng serum c-jet protein ay mas mataas kaysa sa 150 mg / l indicator ay nagpapahiwatig din ng pamamaga ng baga.

Ang radiography ay isinasagawa din - kadalasan ang mga palatandaan ng isang proseso ng nagpapaalab na proseso ng pneumonia ay malinaw na naiiba sa larawan.

Ang pinaka-halata palatandaan ng pamamaga ng baga ay voice nanginginig, ang ingay ng alitan ng pleura, dulling ng tunog ng pagtambulin at ang Egopony. Ang pagkakaroon ng mga ito sa mga sintomas sa 99.5% ay nagpapahiwatig ng pneumonia. At kapag ang pag-ubo at purulent basa, ang pneumonia ay diagnosed lamang sa 1 tao mula sa 10.

Mga konklusyon

Ang brongkitis, na may iba't ibang anyo at manifestations nito, ay may maraming karaniwang tampok na may bronchial hika, pneumonia, tuberculosis, oncological at iba pang mga sakit ng sistema ng paghinga. Samakatuwid, sa pagbabalangkas ng diagnosis, napakahalaga na matutunan ang lahat ng mga magagamit na sintomas, upang malaman ang simula ng sakit at isakatuparan ang kinakailangang partikular na pananaliksik upang kumpirmahin o i-refute ang iba pang mga pathologies sa paghinga.

Sa kaso ng isang ugali sa mga sakit ng bronchopulmonary system, kinakailangan upang pumasa sa fluorography taun-taon. Ito ay isang mahusay na paraan ng prophylactic para sa pagpigil sa mga pathologies ng sistema ng paghinga.

Bersyon: reference sakit sa medelo.

Talamak bronchitis (J20)

Pulmonology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Bronchitis Sharp. - Kumain ng talamak na pamamaga ng tracheobronchial tree (bronchial mucosa).

1. Bronchitis ay hindi natukoy bilang talamak o talamak na mga tao sa ilalim ng 15 taong gulang.
2. talamak o subacute bronchitis, kabilang ang:
- talamak na brongkitis na may bronchospasm;
- fibrinous;
- lamad;
- purulent;
- Septic.
3. Tracheobronchitis Sharp.

Mula sa kategoryang ito ay hindi kasama:
1. Bronchitis (Tracheobronchitis) ay hindi natukoy bilang talamak o talamak na mga tao na 15 taon at mas matanda (tingnan ang J40).
2. Hika na hindi tinukoy (bibig. Allergic bronchitis) - J45.9.
3. Hika na may pangingibabaw ng allergic component (bibig. Allergic bronchitis) - J45.0.
4. Talamak na nakahahadlang na sakit sa baga na may matinding impeksyon sa paghinga ng mas mababang respiratory tract (J44.0).
5. talamak na bronchitis para sa bronchidectasia (J47.0).
7. Bronchitis at pneumonite na dulot ng mga kemikal, gas, usok at pares (J68.0).
8. Talamak brongkitis at tracheobronchitis:
- Hindi tinukoy (J42);
- mucoobo-purulent (J41.1);
- Simple (J41.0).

Panahon ng daloy

Minimum na panahon ng pagtagas (araw): 14

Pinakamataas na panahon ng pagtagas (araw): 21

Ang mga sintomas (ubo, temperatura, bronchial block), patuloy na higit sa 3 linggo, ay dapat na isang dahilan para palawakin ang survey at konsultasyon ng mga espesyalista.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng etiology

:
- Viral;
- Bacterial (kabilang ang mycoplasma);
- sanhi ng epekto ng mga kemikal na kadahilanan;
- sanhi ng epekto ng mga pisikal na kadahilanan.

Ang etiological variant ng talamak na brongkitis na nauugnay sa kemikal at pisikal na mga epekto (halimbawa, nakakalason at pagkasunog) ay bihirang sinusunod na nakahiwalay, at, bilang isang panuntunan, lumitaw bilang bahagi ng sistematikong sugat.

Sa pamamagitan ng mekanismo ng pag-unlad:

Primary;
- Sekundaryong (nagmumula sa background ng umiiral na patolohiya ng upper at lower respiratory tract).

Ayon sa mga pagpipilian sa daloy:
- Pagtaas;
- talamak na tightening bronchitis (pangmatagalang higit sa 3 linggo);
- paulit-ulit na bronchitis (paulit-ulit sa taong 3 o higit pang beses);

- talamak na obstructive bronchitis.

Etiology at Pathogenesis.

Etiology

Sa mga matatanda, 85-95% ng matalim na brongkitis ay sanhi ng mga virus.
Ayon sa mga mananaliksik ng Russia, sa mga bata na higit sa 4 taong gulang, ang viral bronchitis ay nakarehistro sa tungkol sa 20% ng mga kaso, sa mga bata mula 14 na araw hanggang 4 na taon - mas mababa sa 10% ng mga kaso.
Bilang isang panuntunan, ang viral bronchitis ay nauugnay sa bakterya (mas madalas), na may mga mushroom (mas madalas), pinakasimpleng. Ang iba't ibang bakterya ay maaaring kumilos bilang sanhi ng talamak na brongkitis. Kasabay nito, ang etiological na istraktura ng talamak na komunidad na nakuha at di-hospitality bacterial bronchitis ay magkakaiba.
Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral ng Russia sa pagtukoy ng mga kaugnay na pathogens ng talamak na bronchitis sa mga pasyente na walang kasabay na pathology ng baga, posible na i-verify ang pathogen lamang sa 16-29% ng mga pasyente.
Ang teorya ng talamak na bacterial bronchitis, sanhi, halimbawa, streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, staphylococcus aureus, moraxella catarrhalis, gram-negatibong bakterya, ayon sa mga pasyente na naranasan ang kirurhiko manipulasyon) .
Ang sertipiko ng pakikilahok sa pag-unlad ng sakit na Bordatella Pertussis at B.Parapertussis, ang mycoplasma pneumoniae at chlamydophila pneumoniae ay nakuha sa 5-10% ng mga kaso.
Gayunpaman, ayon sa mga banyagang may-akda, ang papel na ginagampanan ng chlamydia at mycoplasma bilang isang etiological factor ay nadagdagan kamakailan; Ang mycoplasma at chlamydial etiology sa mga bata ay maaaring mula 25 hanggang 40%, at ito ay pinakamataas sa unang taon ng buhay at pagkatapos ng 10 taon.

Etiology ng talamak na brongkitis depende sa edad(Gepp N.A., Safronova A.N., 2009):
- 0-3 na buwan: cytomegalovirus, enterovirus, herpes virus;
- 0-6 na buwan: chlamydia (chl.trachomatis);
- Mula 6 na buwan hanggang 3 taon: respiratory at syncytial virus, Paragripa virus ng 3rd type;
- 6-17 taong gulang: chlamydia (chl.pneumoniae), mycoplasma (m.pneumoniae).

Tandaan. Sa lahat ng mga pangkat ng edad: Adenovirus, Rinovirus, influenza virus (lalo na sa malamig na panahon).

Pathogenesis.
Ang mga virus, ang pagtagos ng epithelial cells ng mauhog lamad ng bronchi, ay humantong sa kanilang kamatayan. Ang impeksiyon ay nalalapat din sa mas maliit na respiratory tract (lalo na ang katangian ng mga virus ng influenza at mga virus ng respiratory at saycitial), na nag-aambag sa pagpapaunlad ng bronchial hyperceactivity. Ang impeksyon ng virus ay sensitizes ang respiratory tract, disrupts ang mucocellular clearance hanggang kumpletong paghinto at suppresses proteksiyon mekanismo para sa bacterial infection. Matapos ang pagkonekta ng impeksiyon ng bacterial, ang halaga ng pagtaas ng uhog, na pumipigil sa antibyotiko pagtagos sa respiratory tract at ginagawang mahirap sa phagocytosis. Sa ilalim ng impluwensiya ng mga nakakahawang ahente, ang iba't ibang mga nagpapaalab na mediators ay inilalaan.

Pathological anatomy.
Ang cylinda shell ng bronchi sa talamak na bronchitis ay itulak at hyperemic, mayroong isang exudate sa ibabaw nito. Exudate ay isang likido na mayaman sa protina, na tinatanaw ang mga maliliit na ugat at mga capillary sa mga nakapaligid na tela at mga cavity ng katawan kapag pamamaga.
na sa mga maliliit na bronchop at bronchioles ay maaaring magsagawa ng buong lumen ng respiratory tube. Ang exudate ng mauhog lamad ay maaaring maging serous, mucous, mucous-purulent o purulent.
Sa hiwalay na halos palaging (maliban sa serous exudate), napansin ang mga pulang selula ng dugo. Sa pamamagitan ng mga malubhang anyo tulad ng influenza B, hemorrhages ay posible sa mauhog lamad ng bronchi, na ang dahilan kung bakit ang labis ay tumatagal ng lilim ng dugo. Halos patuloy sa exudate nakita ang mga indibidwal na mga cell ng cylindrical epithelium ng mauhog lamad. Sa mga kaso ng bronchitis, ang mga pagbabago ay limitado lamang sa mga pinaka-mauhog na lamad, sa mas mabigat na makuha nila ang lahat ng mga layer ng bronchial wall. Kapag nagsasagawa ng isang mikroskopikong pag-aaral ng pader ng inflamed bronchi, isang larawan ng hyperemia ay sinusunod Ang hyperemia ay isang mas mataas na daloy ng dugo ng anumang seksyon ng peripheral vascular system.
at nagpapasiklab na edema ng mucous membrane at submucosal fabric.
Kahit na may light bronchitis, paglusot ng leukocytes at lymphocytes (mamaya na may isang admixture ng plasma cells) ay naroroon. Ito ay nasa mauhog lamad at submucosal tela, sa iba pang mga layer ng bronchi wall, nakukuha ang peribroscial tissue sa mga maliliit na bronchop.
Sa kaso ng makabuluhang paglusot ng cell, ang pader ng bronchi, infiltrate at pamamaga sa ito ay luha ang nababanat na tisyu at isang makinis na maskuladong layer, ang mga fibre ng kalamnan ay degenerative na labis na katabaan. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagpapalawak ng maliit na intratmonal bronchi, ang pagbuo ng bronchiectasis BronchiecTase - pagpapalawak ng mga limitadong lugar ng bronchi dahil sa nagpapaalab-dystrophic pagbabago sa kanilang mga pader o anomalya ng pag-unlad ng bronchial wood
(tipikal para sa Korh at influenza brongkitis sa mga bata).
Sa panahon ng talamak na brongkitis, ang nagpapaalab na proseso ay madalas na gumagalaw sa nakapalibot na armor connective tissue, kinukuha ang lymphatic vessels na bumababa dito at kumalat sa bronchi. Ang mga nagpapasiklab na pagbabago mula sa peribroscial connective tissue ay maaaring pumunta sa baga tissue. Kadalasan ay may pag-unlad ng bronchopneumonia, kapag ang pamamaga sa loob ng bronchi ay bumaba sa huling sumasanga ng mga ito at ang baga tisyu. Sa kaso ng pagbara ng lumen ng maliit na bronchi, ang mga secretions na naaayon sa kanila departamento ng baga tissue pagkahulog at atelectasis ay nabuo.

Ang pangunahing morphological uri ng talamak na pamamaga ng bronchi:
- talamak na catarrhal;
- Cataro-purulent;
- hemorrhagic;
- fibrinous-ulser;
- Suppuractive.

Para sa talamak na catarrhal bronchitisang characterized hyperemia at pamamaga ng bronchi wall, pagdaragdag ng bilang ng mga glassworm cells, hypersecretion ng glazes at paggawa ng malabnaw ng uhog, akumulasyon sa lumen ng bronchus ng isang maliit na bilang ng mga leukocytes at isang descamated epithelium. Ang inflammatory infiltration ay katamtaman at limitado sa mucous membrane, ang ibabaw ng epithelial liner surface at maliit, ay mabilis na naibalik.

Para sa catar-purulent bronchitis (Purulent Qatar Bronchi, purulent bronchitis) Ang mauhog lamad ng bronchi namamaga at may maliwanag na kulay-rosas o pulang kulay. Sa lumen ng bronchi, ang labis na accumulates, na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga leukocytes; Ang epithelium ay may higit na lumalaban at malalim na mga depekto sa ibabaw, posible na bumuo ng mga erosyon Erosion - ibabaw misteryo depekto o epidermis.
. Mayroong binibigkas na mga pagbabago sa degenerative sa wildlife epithelium. Ang proseso ng nagpapasiklab ay limitado o laganap; Kinukuha ang karamihan sa bronchial tree hanggang sa pinakamaliit na bronchi. Sa kaso ng malubhang sakit, ang nagpapasiklab na proseso kasama ang mauhog lamad ay sumasaklaw sa malalim na tisyu ng bronchi wall.

Para sa hemorrhagic bronchitis Sa exudate, ang isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo ay ipinahayag.

Talamak fibrinous bronchitis(Katawan brongkitis, plastic brongkitis, bronchial crook) ay sinusunod sa diphtheria, bruboral pneumonia at sinamahan ng release ng fibrinous film sa ibabaw ng inflamed mucous lamad. Sa mga bihirang kaso ay may isang nakahiwalay na bruil pamamaga ng bronchi na walang fibrinous pinsala sa larynx, trachea o baga tela. Ang karakter ng pamamaga ay isang bruboral, epithelial cover sa mga malalaking bronchop ay maaaring mapangalagaan (maliban sa mga hanay ng ibabaw) at ang fibrinous film ay may tanawin ng tubo. Sa maliit, ito ay may anyo ng isang solid cylindrical mass at pinupuno ang buong lumen ng bronchi. Ang talamak na fibrinous bronchitis ay isang halip bihirang sakit na may nakakubli na etiology at pathogenesis. Sa hinaharap, kadalasan ay tumatagal ng paulit-ulit na character sa mga agwat ng exacerbation mula sa ilang buwan hanggang ilang taon. Maaaring maging sanhi ng maliit na pulmonary dumudugo (hemoptysis).

Membranous bronchitis (Pagpipilian ng fibrinous brongkitis na may pagbuo ng isang malaking bilang ng mga pelikula) ay bubuo laban sa background ng ipinahayag na mga pagbabago sa pagbabago. Ito ay katangian ng fibrinous (brunt o diphtheritic) pamamaga, na kung saan ay ipinakita sa pamamagitan ng presensya sa ibabaw ng mauhog lamad ng whitish-grey fibrinous film, higit pa o mas mababa mahigpit na aspaltado sa mga napilalang tisyu. Matapos matutunaw ang mga enzymes ng pelikula ng mga neutrophils at ang pagtanggi nito, ang mga depekto ay nakalantad sa iba't ibang kalaliman - ulcers na nagpapagaling, pagpuno ng granulation tissue na may kasunod na pagkakapilat nito.

Ang suportadong bronchitis (bronchitis suppuration, septic bronchitis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng purulent na natutunaw ng mauhog na lamad ng bronchi shell at ang tissue na tissue na may pagbuo ng malalim na mga depekto sa ulcerative, pagkasira ng mga glandula, kalamnan at kartilago. Ang granulation tissue, unti-unting pagpuno ulcers, ay pagkakapilat, na humahantong sa pagbuo ng magaspang scars. Ito ay higit sa lahat dahil sa akumulasyon ng isang malaking bilang ng mga lihim sa lumens ng bronchi bilang isang resulta ng isang paglabag sa evacuation nito (halimbawa, sa panahon ng sagabal) at ang purulent pamamaga nito.

Mga pagpipilian para sa daloy ng talamak na bronchitis

Talamak na obstructive bronchitis(OB) Ang nakakahawang Genesis ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga virus ng respiratory, MyCoplasmas, Chlamydia. Sa maagang edad ng mga bata, ang karamihan sa mga nakahahadlang na anyo ng brongkitis ay sanhi ng RS viral at paragripping 3-type na impeksiyon; Ang natitirang mga virus (mas madalas cytomegalovirus at adenoviruses) ay nagiging sanhi ng hindi hihigit sa 10-20% ng mga kaso.
Ang ilang mga may-akda ay isaalang-alang ang isa sa mga pangunahing mga kadahilanan ng etiological ng talamak na obstructive bronchitis myoplasm (lalo na sa mas lumang mga bata). Sa isang paulit-ulit na obstructive bronchitis, ang papel na ginagampanan ng m.pneumoniae ay nagdaragdag (ayon sa Nazarenko N. M. at Co-may-akda (2001), ang impeksiyon sa pathogen na ito ay napansin sa 85% ng mga bata na may paulit-ulit na obstructive bronchitis).
Ang complex ng mga mekanismo ng sagabal ng bronchi sa mga bata ay kinabibilangan ng makitid ng respiratory tract, ang pamamaga ng mga mucous membranes at ang hypersecretion ng mga glandula ng bronchial at, sa isang mas maliit na lawak, ang spasm ng makinis na mga kalamnan ng bronchi. Ang kahirapan ng pagbuga sa OOB ng nakakahawang Genesis ay hindi isang resulta ng allergic inflammation. Ito ay dahil sa mga kakaiba sa edad na reaktibiti ng mga bata at ang mga biological na peculiarities ng nakakahawang pathogen.

Talamak na recurrent bronchitis(Orb) ay talamak na brongkitis, na nagmumula ng tatlo o higit pa sa isang taon. Ang mga pasyente na may ganitong sagisag ng talamak na bronchitis ay dapat suriin para sa bronchial hika, copd at immunodeficiency. Sa humigit-kumulang na 50% ng mga kaso, sa hinaharap, ang pasyente na ito ay isang diagnosis ng "bronchial hika".

Epidemiology.

Ang epidemiology ng talamak na bronchitis ay direktang may kaugnayan sa impluenza epidemiology at iba pang respiratory viral diseases. Kadalasan, ang karaniwang mga rate ng paglago ng pagtaas ng dalas ng mga sakit na ito ay ang katapusan ng Disyembre at simula ng Marso.

Ang data sa morbidity sa mga matatanda ay napaka-kasalungat. Ang saklaw ng brongkitis, ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ay nagbabago mula 15 hanggang 50%. Ang porsyento na ito ay mas mataas (hanggang sa 50-90%) sa mga bata na madalas na itinuturo sa matinding impeksyon sa paghinga, lalo na sa mga hindi kanais-nais na rehiyon, pati na rin sa ilalim ng passive smoking.

Paghiwalayin ang mga klinikal na anyo

Talamak na obstructive bronchitis(OB) - Ang klinikal na anyo ng talamak na brongkitis, na dumadaloy sa mga binibigkas na palatandaan ng sagabal. Ito ay matatagpuan higit sa lahat sa mga bata ng unang 4 na taon ng buhay. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, humigit-kumulang 20-25% ng brongkitis sa mga bata ay nagpapatuloy sa anyo ng OB. Ang figure na ito ay mas mataas kaysa sa mga matatanda. Kasabay nito, ang mga obstructive na estado laban sa background ng respiratory viral infection ay naitala sa 10-30% ng mga sanggol. Ang dalas ng OB, bilang manifestations ng Arvi, sa mga bata (higit sa lahat hanggang 4 taong gulang) ay lalong malaki.

Recurrent Acute Bronchitis Ito ay may isang pagkalat ng 16.4 bawat 1000 mga bata. Ang mga bata ng edad ng preschool ay may sakit. Kabilang sa mga madalas na masakit na mga bata (sa pamamagitan ng paggamot), ang paulit-ulit na bronchitis ay itinatag sa 27% at paulit-ulit na obstructive - sa 17.2%.

Mga kadahilanan at grupo ng panganib

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng talamak na bronchitis:
- Mga kondisyon ng klimatiko at panahon;
- Mga salungat na kondisyon sa pagtatrabaho at tirahan (supercooling, dampness, draft) o vice versa labis na tuyo, mainit, maruming hangin;
- Paninigarilyo;
- Alkoholismo;
- Talamak na focal infection sa katutubong rehiyon ng Faringeal;
- Influenza at iba pang Arvi, talamak na pneumonia sa kasaysayan;
- Talamak na obstructive baga sakit (COPD);
- Allergic diseases (bronchial hika, allergic rhinitis, allergic conjunctivitis);
- Pagpapahina ng paghinga ng ilong;
- Immunodeficiency estado;
- pagpapapangit ng dibdib;
- Reflux ezophagitis;
- Matatanda o edad ng mga bata;
- Walang pagbabago sa mga baga sa ilalim ng panghuli kakulangan;
- Genetic (namamana) predisposition sa respiratory diseases.

Klinikal na larawan

Cymptoms, flow.

Ang bronchitis ng Infectious Etiology ay madalas na nagsisimula laban sa background ng talamak na rhinitis o laryngitis.

Mga Sintomas:
- Kalungkutan para sa sternum;
- Dry (mas madalas na mahalumigmig) ubo, na may isang maliit na halaga ng plema (na may isang bacterial impeksyon ng plema nagiging purulent); Minsan ang ubo ay isang infidant at masakit;
- Kahinaan, isang pakiramdam ng pagkasira;
- Probing ng boses, sakit kapag swallowing (bihira);
- Mga palatandaan ng talamak na rhinitis, laryngitis, tracheitis (depende sa pathogen).

Ang mga pisikal na palatandaan ay nawawala sa itaas ng mga baga ay tinutukoy ng matitigas na paghinga at karaniwang mga gulong. Ang temperatura ng katawan ay subfebrile o normal.
Sa pagkatalo ng bronchi ng gitna at pinong calibers, ang pagbuga ay maaaring maging pinahaba, ang paghinga ay tuyo at pagsipol.
Kapag ang mga lihim ay nakinig sa mga lihim sa Bronchi, na, hindi tulad ng pneumonia, mas mababa tunog, walang malinaw na lokalisasyon at nawawala pagkatapos ng pag-alog.

Sa kaso ng pag-unlad ng bronchospasm, ang mga palatandaan ng bronchial obstruction ay sumali:
- igsi ng hininga na may isang maliit na ehersisyo;
- Box Shade of Percussion Sound;
- Pinahihintulutang pagbuga sa auscultation. Auscultation - ang paraan ng pisikal na diagnosis sa gamot, na binubuo sa pakikinig sa mga tunog na nabuo sa proseso ng paggana ng mga organo.
;
- Dry high-tone wheels.

Medium-free kasalukuyangang mga sakit ay sinamahan ng makabuluhang binibigkas pangkalahatang karamdaman, kahinaan; nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas na dry ubo na may kahirapan sa paghinga at igsi ng paghinga; Sakit sa mas mababang mga kagawaran ng dibdib at ang tiyan pader na sanhi ng overvoltage ng mga kalamnan sa panahon ng ubo. Unti-unti, ang ubo ay basa sa isang moral-purulent o purulent basa.
Sa itaas ng ibabaw ng baga ay nakikinig sa matapang na paghinga, tuyo at basa ang makinis na mga mag-aaral. Sa paglipas ng kurso ng ilang araw, ang temperatura ng katawan ay nananatiling subfebrile. Walang binibigkas na pagbabago sa komposisyon ng dugo ng paligid.
Sa isang nakapangingibabaw na pinsala bronchiole (tingnan ang "talamak bronchio-lit" - J20) ay sinusunod, bilang isang patakaran, isang malubhang kurso ng sakit.

Ang matalim na mga sintomas ng sakit ay nagiging hindi gaanong binibigkas ng ikaapat na araw at may isang kanais-nais na kinalabasan sa ikapitong araw na ganap na nawawala.
Sa talamak na brongkitis na may paglabag sa bronchial patency, may isang ugali sa isang matagalang daloy at ang paglipat sa talamak na brongkitis.

Paghiwalayin ang mga klinikal na anyo ng talamak na bronchitis

Talamak na obstructive bronchitis
Sa simula ng sakit para sa klinikal na larawan ay katangian mga sintomas ng respiratory viral infection: Pag-aangat ng temperatura ng katawan, mga pagbabago sa catarrhal sa itaas na respiratory tract, paglabag sa pangkalahatang kondisyon.
Ang kalubhaan at likas na katangian ng mga sintomas ay nag-iiba sa maraming paraan depende sa causative agent ng sakit.
Ang mga palatandaan ng expiratory hirap ng paghinga ay maaaring ipagdiwang sa unang araw ng sakit o sa panahon ng isang impeksyon sa viral (sa ikatlo o ikalimang araw). Ang dalas ng paghinga at ang tagal ng pagbuga ay unti-unting tumaas.
Ang paghinga ay nagiging maingay at pagsipol. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa pag-unlad ng hypersecretion, ang akumulasyon ng lihim sa lumen ng bronchi dahil sa igsi ng paghinga at ang lagnat ay nangyayari ang isang pagbabago sa malagkit na mga katangian ng lihim - ito dries out. Ito ay humahantong sa paglitaw ng mga buzzes (mababa) at whistling (mataas) dry wheezes.
Ang pinsala sa bronchi ay isang pangkaraniwang katangian at samakatuwid mahigpit na paghinga na may dry whistles at buzzes ay nakikinig sa parehong sa itaas ng buong ibabaw ng dibdib. Maaaring marinig ang mga digmaan sa malayo.
Ang simula ng sakit ay katulad ng para sa orvi. Nang maglaon, ang pag-expire ng paghinga ay bumubuo sa isang respiratory rate ng 60-80 kada minuto at ubo. Sa unang episode, ang mga sintomas na ito ay ipinagdiriwang sa ika-2 hanggang ika-4 na araw, na may paulit-ulit - sa ika-1 araw.
Para sa obstructive bronchitis, karaniwang namamayani ng mga sintomas ng sugat ng malaking bronchi: pagsipol hininga, tuyo, madalas musical wheezing. Para sa bronchipolitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas "basa" na larawan: maraming bubo pinong wheezes.
Ang pagpahaba ng pagbuga at pagsipol ng mga tunog na may malaking pagtaas sa paghinga ay maaaring magpahina upang makumpleto ang pagkawala. Sa pagsasaalang-alang na ito, kapag tinatasa ang sagabal, kinakailangang tumuon sa sevancement ng mga baga (pagtambulin ng mga hangganan), ang dalas ng paghinga at ang antas ng pagtaas sa mga "militanteng" kama ng dibdib, pati na rin ang mga antas ng RO, at RSO 2.
Ang isang malinaw na sagabal ay tumatagal ng 1-4 na araw (na may bronchipoly), ang kumpletong normalisasyon ng estado ay nangyayari pagkatapos ng 1-2 linggo.

Paulit-ulit na obstructive bronchitis(3 at higit pang mga episodes ng talamak na obstructive bronchitis sa panahon ng taon)
Ang paglala ay dumadaloy sa mga katangian ng mga sintomas ng SMI. Pagkatapos ng 1-3 araw, ang ubo ay sumasali sa mga sintomas na ito (karaniwang tuyo, mas madalas na gabi). Ang ubo at wheezing (tuyo o malaki at katamtaman-yugto) ay nai-save na mas mahaba kaysa sa talamak na bronchitis, minsan hanggang sa 3-4 na linggo. Ang mga sintomas, ang kanilang tagal at ang pagkakasunud-sunod ng hitsura ay may posibilidad na ulitin ang iba't ibang orvi etiologies. Ang binibigkas na sagabal ay hindi bumubuo, ngunit ang nakatagong bronchospasm ay madalas na ipinahayag.

Diagnostics.

1. Ang diagnosis ng "Sharp Bronchitis" ay nakatakda sa clinically:
- Sa pagkakaroon ng maingat na nakolekta anamnesis, kabilang ang pagtuklas ng paninigarilyo, masamang mga kadahilanan ng panlabas na kapaligiran at / o iba pang mga predisposing mga kadahilanan;
- Kung mayroong isang talamak na ubo, na patuloy na hindi hihigit sa 3 linggo, anuman ang pagkakaroon ng plema;
- Sa kawalan ng mga palatandaan ng pneumonia at talamak na sakit sa baga (COPD Talamak na obstructive disease ng baga (COPD) - isang malayang sakit na kung saan ang bahagyang hindi maibabalik na paghihigpit ng daloy ng hangin sa respiratory tract ay katangian ng
, bronchial hika), na maaari ring maging sanhi ng ubo;
- Sa kawalan ng reflux-esophagitis Reflux-esophagitis - pamamaga ng mucous membrane ng esophagus na dulot ng gastroesophageal reflux; manifests mismo sa progresyong sakit, heartburn.
.

2. Ang forecological examination at auscultation ay isinasagawa.

3. Sa radiography ng mga organo ng dibdib, bilang isang panuntunan, ang paglaki ng pulmonary pattern at ang fuzziness ng mga roots ng baga ay ipinahayag. Sa kaso ng attachment ng bahagi ng bronchospast, may mga palatandaan ng "talamak na fournishness": isang pagtaas sa transparency ng mga patlang ng baga, ang pagkukulang ng simboryo ng diaphragm.

Ang X-ray na pag-aaral ay hindi ipinapakita kung:
- Talamak na ubo at dura discharge point sa talamak bronchitis;
- Czech. Rate ng puso - dalas ng puso
<100 уд./мин.;
- Rate ng paghinga<24 вдохов/мин.;
- Temperatura (oral)<38 о С (100,4 F).

4. Spirometry. Spirometry - Pagsukat ng mahahalagang kapasidad ng mga baga at iba pang mga volume ng baga sa tulong ng spirometer
Ito ay walang isang tiyak na halaga sa diagnosis ng talamak bronchitis, ngunit maaaring makatulong sa kaugalian diagnosis.

Diagnostics ng laboratoryo

1. Pangkalahatang pagtatasa ng dugo. Ang mga pagbabago ay hindi nonspecific at depende sa uri ng pathogen. Sa mga unang araw ay maaaring leukopenia, para sa bacterial inflammation ay nailalarawan sa pamamagitan ng neutropyl na may temperate shift sa kaliwa, isang bahagyang pagtaas sa ee Se - erythrocyte sedimentation rate (nonspecific laboratory indicator ng dugo, na sumasalamin sa kaugnayan ng mga fraction ng plasma proteins)
.

2. Basa pagtatasa: Ang isang malaking bilang ng mga selula ng uwak epithelium, macrophages, solong erythrocytes.
Kapag ang paglakip ng isang impeksyon sa bacterial ng plema ay nagiging mucous-purulent, naglalaman ng isang malaking bilang ng mga neutrophils.

Ang regular, ipinag-uutos, nakaplanong pag-type ng pathogen na may isang uncomplicated at di-mabigat na kurso ng talamak na bronchitis ay hindi inirerekomenda. Ang pag-type ng pathogen ay ipinapakita sa matagalang kurso ng talamak na brongkitis. Ginagamit ang PCR. PCR - reaksyon ng kadena ng polymerase
, serological (lalo na sa ipinares na mga serum ng dugo na kinuha sa isang agwat ng 3 linggo) mga pamamaraan sa pananaliksik.

Differential Diagnosis

Ang pinakamahalaga sa differential diagnosis ng talamak na brongkitis ay:
- Pneumonia;
- Poklush;
- bronchial hika;
- talamak at talamak sinusitis;
- miliary pulmonary tuberculosis;
- banyagang katawan;
- emphysema;
- Cyiliary dyskinesia syndrome (halimbawa, isang kartageer syndrome);
- Mukobovydosis.

Differential Diagnosis ng Acute Bronchitis (William J. Hueston & Arch G. Maamous III, 1998)

Pathological process.	Mga palatandaan at sintomas
Reactive Respiratory Diseases.
Asthma.	Katibayan ng baligtad na sagabal ng respiratory tract, kahit na sa impeksiyon
Allergic Aspergillez.	- lumilipas infiltrates sa baga - Eosinophilia sa plema at peripheral na dugo
Propesyonal na pinsala	Ang mga sintomas ay ipinahayag sa panahon ng linggo ng pagtatrabaho, ngunit may posibilidad na mapabuti sa katapusan ng linggo, pista opisyal at pista opisyal
Kronical Bronchitis	- Talamak araw-araw na ubo na may sputum release para sa hindi bababa sa tatlong buwan - Karaniwan nakakatugon sa mga smoker
Impeksyon sa baga
Sinusitis	- kaginhawahan at sakit ng sinuses - Paglabas mula sa ilong
Malamig	Pamamaga ng upper respiratory tract na walang bronchial wheezing.
Pneumonia.	Mga pagbabago sa katangian sa radiograph ng dibdib
Iba pang mga dahilan
Stagnant heart failure.	- Basilar wheezing. - Ortopnoe. - Cardiomegaly. - Katibayan ng isang pagtaas sa interstitial o alveolar fluid sa radiograph ng dibdib - S 3 (Rhythm Gallop) - tachycardia.
Reflux Ezophagit.	Ang mga sintomas ay lumala sa posisyon ng nakahiga na heartburn.
Bronchogenic tumors	- Mga palatandaan ng konstitusyon (pagbaba ng timbang) - Talamak na ubo, kung minsan ay may hemoplash
Aspiration syndromes.	- Karaniwan, na nauugnay sa isang partikular na kaganapan, tulad ng paglanghap ng usok - vomot. - Nabawasan ang antas ng kamalayan

Kaugalian diagnosis sa pagitan ng matalim na brongkitis at talamak na pneumonia

Mga klinikal na palatandaan	Talamak (simple) brongkitis	Talamak na pneumonia
Antas ng lagnat.	Sa ibaba 38 O C.	Sa itaas 38 o sa.
Tagal ng lagnat	Mas mababa sa 3 araw	Higit sa 3 araw
Chalk character.	Ibabaw, tuyo, walang sakit	Malalim, basa, masakit
Dyspnea.	Hindi	Mayroong
Cyanosis	Hindi	Mayroong
Paglahok ng mga kalamnan ng pandiwang pantulong sa pagkilos ng paghinga	Hindi	Mayroong
Voice nanginginig	Hindi nabago	Pinalakas
Shorting of percussion sound.	Hindi	Mayroong
Lokal na Melkopuster Double Wildrs.	Hindi	Mayroong
Crepitus	Hindi	Mayroong
Bronchopy	Hindi nabago	Lumubog

Kaugalian diagnosis ng bronchological syndrome (bos) allergic at nakakahawang genesis

(Lasitsa O.i., Lasitssa TS)

Palatandaan	Impeksiyon	Allergy.
Epidemiology.	Makipag-ugnay sa Sore Arvi.	Makipag-ugnay sa domestic, pollen at iba pang mga allergens
Pagmamana	Hindi nabigat	Namamana predisposition sa atopy
Klinika	Dagdagan ang temperatura, pagkalasing at iba pang mga palatandaan ng nakahahawang proseso	Normal na temperatura, walang pagkalasing ay nawawala
Katatagan ng mga klinikal na palatandaan ng Bos (ubo, tympanitis, dry whistling at solubular wet wheels)	Characterized cyclicity ng pathological process.	Tipikal na Lability ng mga klinikal na palatandaan sa araw at sa dinamika ng pagmamasid
Pagbagay sa bronchopstructions.	Ang kabiguan ng paghinga ay ipinahayag	Sapat na pagbagay sa Bos.
BOS DURATION.	Mas madalas - 1-2 na linggo	Tunay na hindi tiyak, depende sa pagkakalantad at pag-aalis ng alerdyi
Paulit-ulit	Bihira, maliban sa mga kaso ng pagtitiyaga ng virus.	Napaka katangian
Immunofluorescent study ng nasopharynx wash.	Maghanap ng mga allergens ng RS virus, Paragripa, Adenovirus, atbp.	Mas madalas na negatibo
Ang paglago ng titer ng antibodies sa mga virus sa RSK, RND reaksyon	Karakter	Hindi katangian
Immunological Research.	Maaaring may pagbawas sa cellular immunity, na nagtataas ng CEC	Palakihin ang IG E, maaaring may pagbaba sa IG A, ang CIC ay mas madalas
Eosinophilia	Hindi pangkaraniwan	Napaka katangian
Mga sample ng balat na may sambahayan at iba pang mga atopic allergens	Negatibo	Positibo
Sensitization sa atopic allergens sa vitro samples.	Wala	Kasalukuyan
Bronchial hypersensitivity.	Hindi pangkaraniwan	Typichna.
Invasia worm.	Tulad ng sa populasyon	Mas madalas ang mangyayari

Mga komplikasyon

Atelectase Atelectaz - ang estado ng baga o bahagi nito, kung saan ang alveoli ay hindi naglalaman o halos hindi naglalaman ng hangin at napanatili.
, Pagkabigo ng paghinga.

Paggamot sa Ibang Bansa

Ang talamak (simple) brongkitis ay isang nagkakalat na pinsala ng bronchial mucosa, dahil sa pang-matagalang pangangati ng mga landas ng hangin sa pamamagitan ng pabagu-bago ng pollutant ng isang domestic at pang-industriya na kalikasan at / o pinsala sa impeksiyon ng viral-bacterial, na nailalarawan sa pamamagitan ng restructuring ng epithelial structures ng mauhog lamad, ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, sinamahan ng hypersection ng uhog at pagkagambala ng mga function ng cleansing bronchi. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pare-pareho o pana-panahon na nagmumula ubo na may wet branch (para sa higit sa 3 buwan sa isang taon para sa higit sa 2 taon), hindi nauugnay sa iba pang mga proseso ng bronchopile o pinsala sa iba pang mga organo at mga sistema. Na may isang simpleng (hindi mapanlinlang) brongkitis nagtaka nang labis, higit sa lahat malaki (proximal) bronchi.

Epidemiology.

Ang proporsyon ng talamak na bronchitis (HB) sa istraktura ng mga sakit ng mga organo ng paghinga ng likas na katangian ng nuberculosis sa populasyon ng lunsod ay 32.6% sa mga matatanda. Nakakaapekto (sa mga pasyente) talamak na simple (hindi mapanlinlang) brongkitis. Ang mga pag-aaral na ginawa sa iba't ibang bansa ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas sa HB sa huling 15-20 taon. Ang sakit ay kapansin-pansin ang pinaka-may-bodied na bahagi ng populasyon, na bumubuo ng may edad na 20-39 taon. Ang talamak na bronchitis ay mas madalas na may sakit na lalaki, naninigarilyo, mga pisikal na manggagawa sa mga negosyo ng pang-industriya at produksyon ng agrikultura.

Etiology

Sa paglitaw at pag-unlad ng talamak na bronchitis, ang pabagu-bago ng pollutant at di-infinity dust ay nilalaro na may isang makabuluhang papel, na may nakakapinsalang epekto (mekanikal at kemikal) na epekto sa bronchi mucous membrane. Sa unang lugar sa kanila, dapat magkaroon ng paglanghap ng usok ng tabako sa panahon ng paninigarilyo o paglanghap ng usok ng iba pang mga naninigarilyo ("passive smoking"). Ang paninigarilyo ng sigarilyo ay pinaka mapanganib, habang ang bilang ng mga sigarilyo ay pinausukan bawat araw at ang lalim ng paglanghap sa liwanag ng tabako ay. Ang huli ay binabawasan ang likas na pagtutol ng mauhog lamad sa pabagu-bago ng pollutants. Ang pangalawang lugar sa etiological significance ay inookupahan ng pabagu-bago ng pollutants ng pang-industriya - pang-industriya kalikasan (mga produkto ng hindi kumpletong pagkasunog ng karbon, langis, natural gas, sulfur oxides, atbp.). Ang lahat ng mga ito sa iba't ibang mga lawak ay nanggagalit o nakakapinsalang epekto sa mauhog lamad ng bronchi. Ang mga pneumatic virus at bakterya (influenza virus, adenoviruses, rhinosinecitic virus, pneumococcus, hemophilic stick, moraxella catarlis, mycoplasma ng pneumonia) ay kadalasang nagiging sanhi ng paglala ng sakit. Bilang predisposing sa talamak brongkitis, ang mga kadahilanan ay dapat isama ang patolohiya ng nasopharynx na may kapansanan paghinga sa pamamagitan ng ilong, kapag ang mga function ng paglilinis, humidification at pagpainit ng inhaled hangin ay nabalisa. Ang mga salungat na klimatiko ay nagpapahiwatig ng mga exacerbations ng sakit.

Pathogenesis.

Sa pathogenesis ng HB, ang pangunahing papel ay nilalaro ng estado ng Mukiciliary clearance ng Bronchi na may paglabag sa secretory, cleansing, protective function ng mauhog lamad at estado ng epithelial liner. Sa halos malusog na tao, ang clearance ng Bronchi, bilang isang mahalagang bahagi ng mga mekanismo ng Santogenesis, ay patuloy na nangyayari, bilang isang resulta, ang mucous membrane ay nalinis ng mga dayuhan na particle, cellular dedrete, microorganisms sa pamamagitan ng paglilipat ng mga ito sa mga ciliate ng pagtutuon ng epithelium magkasama Sa isang mas malapot na layer ng ibabaw ng bronchial mucus mula sa malalim na bronchial wood departments sa pamamagitan ng direksyon sa trachea at larynx. Sa paglilinis na ito, ang mga mucous membrane ay aktibong kasangkot sa iba, sa partikular, cellular, mga elemento ng nilalaman ng bronchial (una at pangunahin, alveolar macrophages). Ang pagiging epektibo ng Mukiciliary clearance ng Bronchi ay depende sa dalawang pangunahing mga kadahilanan: isang mucocyllary escalator na tinutukoy ng function ng solicul na epithelium ng mauhog lamad, at ang rheological properties ng bronchial secret (ang viscosity at elasticity nito), na kung saan ay natiyak ng Ang pinakamainam na ratio ng dalawang layers nito - "Outdoor" (gel) at "panloob" (zola). Pathogenic Risk Factors - pabagu-bago ng pollutants kapag sila ay pare-pareho at matinding epekto sa mauhog lamad ng bronchi nagiging etiological. Ito ay nag-aambag sa kanilang pinagsamang epekto, pati na rin ang pagbaba sa lokal na hindi nonspecific resistance ng mauhog lamad. Ang mekanikal at kemikal (nakakalason) na pagkilos ng mga pathogenic irritant sa bronchi mucosa ay humahantong sa hyperfunction ng mga selula ng sekretarya. Ang umuusbong hypercreene ay unang proteksiyon sa kalikasan, nagiging sanhi ito ng pagbawas sa konsentrasyon ng nanggagalit na mucosa ng antigenic na materyal sa pamamagitan ng pagbabanto sa pamamagitan ng mas mataas na dami ng nilalaman ng bronchial, excites ang proteksiyon ubo pinabalik. Gayunpaman, kasama ang mga hypercrinic, ang isang pagbabago sa pinakamainam na ratio ng Sol at gel (na nasa panganib) ay hindi maaaring hindi maganap, ang lagkit ng lihim na pagtaas, na ginagawang mahirap alisin ito. Bilang resulta ng nakakalason na impluwensya ng mga pollutants, nagbabago ito (slows down, nagiging hindi epektibo) ang kilusan ng paglikha epithelium, i.e., ang mucociliary escalator. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang impluwensiya ng mga pathogenic irritant sa isang mataas na pagkakaiba-iba ng epithelium ng kalahati ay pinahusay, na humahantong sa dystrophy at kamatayan ng mga selula ng kalahating bilog. Ang isang katulad na sitwasyon ay nangyayari at sa ilalim ng aksyon sa mga virus ng respiratory ng Camcorder Epithelium na respiratory. Bilang resulta, ang tinatawag na mucous membranes ay nabuo sa mucous membrane. « bald spots ", iyon ay, ang mga plots ay libre mula sa epithelium ng piskal. Sa mga lugar na ito, ang pag-andar ng Mukiciliary escalator ay nagambala, at ang posibilidad ng pagdirikit (pagdirikit) sa mga nasira na lugar ng mucous membrane ng kondisyonal na pathogenic bacteria, una sa lahat, ang mataas na uri ng pneumococci at hemophilic stick ay lumitaw. Sa isang medyo mababa ang virulence, ang mga microbes ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na sensitizing kakayahan, sa gayon lumilikha ng mga kondisyon para i-chronizing ang umuusbong na nagpapaalab na proseso sa bronchial mucosa (Endobronchite). Sa kaganapan ng huli, ang cell komposisyon ng bronchial nilalaman pagbabago: alveolar macrophages ay mas mababa sa neutrophilic leukocytes, at may allergic reaksyon, ang bilang ng mga eosinophils ay nagdaragdag. Ang ipinahiwatig na pagbabago ng "mga pinuno" ay maaaring masubaybayan sa isang cytomogram ng plema o bronchial wasches, na kung saan ay diagnostic upang makilala ang mga klinikal na tampok ng endobronchite. Ang pag-unlad laban sa background ng "kalbo spot" ng mauhog lamad ng bronchi foci ng pamamaga ay karaniwang isang turning punto sa pagkasira ng pamilyar na kagalingan ng isang naninigarilyo; Ang ubo ay nagiging mas produktibo, ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing at ang iba ay lumilitaw, na kung saan ay sa karamihan ng mga kaso ang dahilan upang mag-apela sa doktor. Sa kasalukuyang proseso ng nagpapasiklab, ang mga produkto ng pagkabulok ng neutrophilic leukocytes at alveolar macrophages, sa partikular, protina enzymes, baguhin ang ratio ng protina at antiproteinase (nagbabawal) na aktibidad, na maaaring magbigay ng isang impetus sa pagkawasak ng nababanat na isla ng alveol ( ang pagbuo ng sentrcial emphysema). Ito ay facilitated, tila, genetically mediated at hindi sapat na pinag-aralan ang mga mekanismo ng pathogenesis, na katangian ng isang pasyente ng hob.

Patomorphologion.

Ang isa sa mga pangunahing manifestations ng sakit ay nagbabago sa mga selula ng mucus na bumubuo ng mga glandula ng bronchial at epithelium ng bronchi. Ang mga pagbabago sa mga glandula ng bronchial ay nabawasan sa kanilang hypertrophy, at ang bronchial epithelium ay isang pagtaas sa bilang ng mga hugis ng salamin na mga selula at, sa kabilang banda, ang pagbawas sa bilang ng mga selula ng pilikmata, ang bilang ng kanilang mga ugat, ang hitsura ng indibidwal na mga seksyon ng epithelium flat-cell metaplasia. Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari pangunahin sa malalaking (proximal) bronchop. Ang mga nagpapaalab na pagbabago ay may mababaw na karakter. Ang cellular infiltration ng mas malalim na mga layer ng bronchi ay hindi maganda ang ipinahayag at pangunahin na kinakatawan ng mga lymphoid cell. Ang mahina o katamtamang mga palatandaan ng sclerosis ay nabanggit lamang sa mga pasyente ng 1/3.

Clinic HB.

Tungkol sa simple (hindi mapanlinlang) HB ay dapat na sinabi kapag ang pasyente ay gumagawa ng mga reklamo sa ubo, ang wet branch, igsi ng paghinga at / o kahirapan sa paghinga ay hindi katangian ("bronchitis na walang kakulangan"), ang mga sintomas mula sa exacerbation ay hindi lumalabag sa kalidad ng buhay.

Exacerbations.ang mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa ubo at isang pagtaas sa wet branch, karamihan sa mga pasyente ay nangyayari hindi hihigit sa dalawa hanggang tatlong beses sa isang taon. Ito ay tipikal ng kanilang seasonality - minarkahan sa panahon ng off-season, iyon ay, sa unang bahagi ng tagsibol o huli sa pagkahulog, kapag ang mga pagkakaiba ng klimatiko mga kadahilanan ay pinaka-binibigkas. Ang exacerbation ng sakit sa ganap na mayorya ng mga pasyente na ito ay lumalabas laban sa background ng tinatawag na malamig, sa ilalim ng isang episodiko o epidemya (sa panahon ng rehistradong trangkaso epidemya) ay karaniwang isang impeksyon ng viral, na kung saan ang bacterial (karaniwang pneumococci at Hemophilic wand) ay malapit nang sumali. Ang panlabas na dahilan para sa exacerbation ng sakit ay hypothermia, malapit na makipag-ugnayan sa mga pasyente ng "influenza" at iba pa. Sa phase ng paglala, ang kagalingan ng pasyente ay tinutukoy ng ratio ng dalawang pangunahing syndromes: cash at pagkalasing. Antas ng kalubhaan inxication. Tinutukoy ng sindrom ang kalubhaan ng exacerbation at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng isang pangkalahatang kalikasan: isang pagtaas sa temperatura ng katawan, kadalasan sa mga halaga ng subfebrile, bihira - higit sa 38 ° C, pagpapawis, kahinaan, sakit ng ulo, nabawasan na operasyon. Ang mga reklamo at mga pagbabago sa gilid ng upper respiratory tract (rhinitis, lalamunan sakit sa ilalim ng paglunok, atbp.) Ay tinutukoy ng mga peculiarities ng viral infection at ang pagkakaroon ng malalang sakit na nasophary (pamamaga ng maliwanag sinuses, bayad na tonsilitis, atbp.) , na sa panahong ito ay karaniwang pinalalabas. Ang mga pangunahing bahagi kashlevoy. Ang sindrom na may diagnostic value ay ubo at dura. Sa simula ng exacerbation, ang ubo ay maaaring hindi produktibo ("dry Qatar"), ngunit mas madalas na sinamahan ng isang sputum separation mula sa ilang mga spitts hanggang 100 g (bihirang higit pa) bawat araw. Kapag inspeksyon ang basa ay isang water-bearing o mucosa na may mga residences ng pus (na may catarial endobronchite) o purulent (na may purulent endobronchite). Ang kagaanan ng basa ay basa kapag ang pag-ubo ay natutukoy nang higit sa lahat na may pagkalastiko at lagkit. Sa pagtaas ng lagkit ng dura, bilang isang panuntunan, mayroong isang pangmatagalang adsatory ubo, lubhang masakit para sa pasyente. Sa maagang yugto ng sakit at may mahina na binibigkas na pagpapalala, ang pagwiwisik ng plema ay kadalasang nangyayari sa umaga (sa panahon ng paghuhugas), na may mas malinaw na pagpapalaya ng plema ay maaaring ihiwalay sa panahon ng ubo sa pana-panahon sa buong araw, madalas laban sa background ng pisikal na stress at paghinga. Ang hemoplary sa naturang mga pasyente ay bihira, dito, bilang isang panuntunan, predisposes ang paggawa ng malabnaw ng bronchi mucosa, kadalasang nauugnay sa mga propesyonal na panganib.

Kapag sinusuri ang pasyente ng nakikitang mga deviation mula sa pamantayan mula sa mga awtoridad sa paghinga ay maaaring hindi. Sa isang pisikal na pag-aaral ng mga organo ng dibdib, ang mga resulta ng auscultation ay ang pinakamalaking halaga ng diagnostic. Para sa malalang simple (hindi mapanlinlang) brongkitis, matigas na paghinga ay nailalarawan, na karaniwang nakikinig sa buong ibabaw ng baga at dry scattered wheels. Ang kanilang pangyayari ay nauugnay sa isang paglabag sa pag-andar ng paagusan ng bronchi. Ang timbre ng wheezing ay tinutukoy ng kalibre ng apektadong bronchi. Buzzing wheezing mababang tono, pagtaas sa pag-ubo at sapilitang paghinga, ay nasuspinde sa endobronchite na may sugat ng malaki at daluyan bronchi; Sa pagbaba sa lumen ng apektadong bronchi, ang wheezing ay naging mataas na gamot na pampalakas. Kung may wet wipes, kadalasang pinainit, ang kanilang kalibre ay nakasalalay din sa antas ng pinsala sa puno ng bronchial, maaaring marinig sa bronchus ng likidong lihim. Ang kakayahan ng bentilasyon ng mga baga sa di-mapanirang bronchitis sa clinical phase ng pagpapataw ay maaaring mapanatili normal para sa mga dekada. Sa phase ng paglala, ang kakayahan ng bentilasyon ng mga baga ay maaari ring manatili sa normal na mga limitasyon. Sa ganitong mga kaso, maaari mong pag-usapan ang tungkol functionally stable. Brongkitis. Gayunpaman, ang bahagi ng mga pasyente, kadalasan sa excerbation phase, sumali sa phenomena ng moderately binibigkas na bronchospasm, ang mga klinikal na palatandaan na kung saan ay ang kahirapan sa paghinga sa panahon ng ehersisyo, kung minsan sa gabi, sa sandali ng matinding ubo, minsan sa gabi, at dry high-tone wheels. Ang pag-aaral ng pag-andar ng respirasyon sa panahong ito ay nakikita ang katamtamang mga nakahahawang paglabag sa mga baga, i.e., ang bronchospast sindrom ay nagaganap. Ang ganitong uri ng mga pasyente ay maaaring makipag-usap tungkol functionally unstable bronchitisHindi tulad ng copd sagabal ay ganap na baligtarin pagkatapos ng paggamot. Ipinapalagay na ang lumilipas na bronchial obstruction ay nauugnay sa isang persistent viral infection (trangkaso virus sa, adeno at rhinosticitial virus). Para sa pag-unlad o, sa kabaligtaran, mahalaga ang estado ng lokal na immunological reactivity, mahalaga ang pag-stabilize ng CNB. Sa phase ng paglala, ang antas ng secretory immunoglobulin A ay karaniwang nabawasan, ang pag-andar ng alveolar macrophages (AM) at ang phagocytic activity ng neutrophils sa suwero; Pinapataas ang antas ng interleukin - 2, mas mataas ang malinaw na aktibidad ng pamamaga; Tinatayang kalahati ng mga pasyente ang nakilala ang isang pagtaas sa antas ng nagpapalipat ng immune complexes (CEC) sa dugo. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay naka-imbak tungkol sa kalahati ng mga pasyente at sa phase ng pagpapataw, na may tagal ng sakit sa ilalim ng 5 taon. Ito, tila, ay nauugnay sa pagkakaroon ng pneumococcal at hemophilic sticks sa bronchial content ng antigens, na napanatili doon sa clinical phase remission. Ang mga pagbabago mula sa iba pang mga organo at mga sistema ay hindi, o sumasalamin sa kalubhaan ng exacerbation ng sakit (pagkalasing, hypoxemia) at ang magkakatulad na patolohiya.

Diagnostics. simple bronchitis ay batay sa isang pagtatasa ng kasaysayan ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng posibleng pagkatalo ng bronchi (ubo, plema), ang mga resulta ng pisikal na pag-aaral ng respiratory at pagbubukod ng iba pang mga sakit na maaaring characterized sa Maraming mga paraan katulad na mga sintomas ng klinikal (baga tuberculosis, bronchiectasis, bronchi cancer).

Pananaliksik sa laboratoryo.

Ang data ng data ng laboratoryo ay ginagamit upang masuri ang HB exacerbation, linawin ang antas ng aktibidad ng nagpapaalab na proseso, ang klinikal na anyo ng brongkitis at kaugalian na diagnosis. Mga tagapagpahiwatig ng klinikal na pagtatasa ng dugo at soe. Sa panahon ng catarial endobronchite, ito ay bihirang nagbago, mas madalas - may purulent, kapag katamtaman leukocytosis at ang leukocytaric formula shift ay lumilitaw sa kaliwa. Tungkol samula sa. trophazic biochemical tests.( pagpapasiya ng kabuuang protina at protina, c-reaktibo protina, gaptoglobin, sialic acids at serum serum) . Magkaroon ng diagnostic na halaga sa sluggish inflammation.

Cytological study of sputum, at sa kawalan nito - ang mga nilalaman ng bronchi na nakuha sa bronchoscopy, characterizes ang antas ng pamamaga. Upang binibigkas na exacerbation ng pamamaga (3 degrees.) neutrophilic leukocytes (97.4-85.6%) predominate sa cytograms, sa maliit na halaga may mga dystrophically nagbago cell ng bronchial epithelium at ako; para sa moderately binibigkas pamamaga (2 degrees.) Kasama ng neutrophilic leukocytes (75.7%) sa mga nilalaman ng bronchi mayroong isang malaking halaga ng uhog, am at ang mga cell ng bronchial epithelium; na may mahina binibigkas pamamaga (1 degree)ang lihim ay nakararami mucous, ang solid cells ng bronchial epithelium, neutrophils at macrophages ay nananaig (52.3-37.5%, at 26.7-31.1%, ayon sa pagkakabanggit). Ang isang tiyak na koneksyon ay ipinahayag sa pagitan ng aktibidad ng pamamaga at pisikal na katangian ng plema (lagkit, pagkalastiko). Sa purulent bronchitis sa phase aggravation, ang nilalaman ng acid mucopolysaccharides at deoxyribonucleic acid fibers at ang nilalaman ng lysozyme, lactoferrin at secretory IGA bumababa. Binabawasan nito ang paglaban ng bronchial mucosa sa mga epekto ng impeksiyon.

Nakatulong na pananaliksik.

Bronchoscopy.sa talamak na bronchitis ay ipinapakita na may diagnostic at / o therapeutic na layunin. Kinakailangan ang endoscopic examination. Sa isang lumalaban na ubo syndrome, ang pagbagsak ng expiratory (disc) ng trachea at malaking bronchi, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng respiratory mobility at expiratory na pagpapaliit ng respiratory tract, ay madalas na napansin. Ang dyskinesia trachea at pangunahing bronchi II-III degree ay may masamang epekto sa daloy ng nagpapaalab na proseso sa Bronchi, nakakagambala sa kahusayan ng pagwiwisik ng dura, predisposes sa pagpapaunlad ng purulent pamamaga, nagiging sanhi ng paglitaw ng mga nakahahadlang na paglabag sa mga baga. Sa purulent endobronchite, ang bronchial tree ay isinasagawa.

Radiography.

Sa isang radiographic na pag-aaral ng dibdib sa mga pasyente na may simpleng brongkitis, walang mga pagbabago sa baga. Na may purulent bronchitis pagkatapos ng therapeutic at diagnostic bronchoscopy at kurso ng bronchial tree sanations, isang computed tomography ay ipinapakita, na nagbibigay-daan sa pag-diagnose bronchiectases at tukuyin ang karagdagang mga nakapagpapagaling na taktika.

Differential Diagnosis

Talamak na bronchitis

Simple (hindi mapanlinlang) brongkitis ay dapat na nakikilala mula sa. talamak na matagalang. at paulit-ulitbrongkitis. Para sa unang katangian: ang pagkakaroon ng isang matagpasan (higit sa 2 linggo) ng daloy ng isang masidhing naganap sipon, para sa pangalawang-paulit-ulit na maikling episodes ng ito tatlo o higit sa isang taon. Bronchiectase. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang ubo mula pagkabata pagkatapos mailipat ang "epithelotropic" impeksyon (tigdas, ubo, atbp.), Ang paglabas ng purulent dura "buong bibig", mayroong isang link sa paglabas ng plema sa posisyon ng katawan, na may bronchoscopy, Ang lokal na purulent (mucous-purulent) endobronchite ay ipinahayag, na may ct light at bronchography ay nagsiwalat ng bronchiectases.

Mukobovysidosis

Mukobovysidosis Ito ay isang genetically deterministic disease na kung saan ang hitsura ng mga sintomas sa pagkabata, ang pagkatalo ng mga glandula ng exocrine na may presensya ng purulent brongkitis, paglabag sa function ng secreter ng pancreas, ang diagnostic marker ay ang nadagdagan na nilalaman sa pawis fluid ( 40 mmol / l.).

Tuberculosis ng mga respiratory organs

Para sa tuberculosis mga palatandaan ng pagkalasing, mga pawis ng gabi, micookoline tuberculosis sa plema at paghuhugas ng tubig ng bronchi, na may bronchoscopy, ang lokal na endobronchite na may mga scars, fistulas na may positibong serological reaksyon sa tuberculosis, positibong resulta mula sa paggamit ng tuberculostatic paghahanda ay ipinahayag (therapia ex juvantibus).

Kanser sa baga

Central Cancer.mas madalas na nangyayari sa mga lalaki pagkatapos ng 40 taon, malisyosong naninigarilyo; Ang mga hamon ay katangian, mga streaks ng dugo at "hindi tipikal" na mga selula sa dura, katangian ng mga resulta ng bronchoscopy at biopsy.

Tracheobronchial dyskinesia.

Tracheobronchial dyskinesia. (Expiratory Collapse ng trachea at malaking bronchi.) Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang adsadd ubo ubo, ang bronchoscopy ay ipinahayag ng prolaps ng lamad bahagi ng trachea sa lumen ng iba't ibang antas ng kalubhaan.

Bronchial hhma.

Na may functionally hindi matatag bronchitis na may bronchospast syndrome, ito ay kinakailangan upang isagawa ang isang kaugalian diagnosis na may b ronchial hhma.na kung saan ang batang edad ay nailalarawan, ang pagkakaroon ng isang allergy sa kasaysayan o impeksyon sa paghinga sa debut ng sakit, isang pagtaas sa bilang ng mga eosinophil sa plema at dugo (\u003e 5%), ang kahirapan sa parietal o ang paglitaw o ang pangyayari Ng ubo, parehong sa hapon at lalo na sa panahon ng pagtulog, higit sa lahat mataas na tono nakakalat dry wheems, therapeutic epekto ng bronchussessing gamot (higit sa lahat  2 -agonists).

Pag-uuri

Sa pathogenesis:

pangunahing bronchitis - bilang isang independiyenteng nosological form;

pangalawang bronchitis - Bilang isang resulta ng iba pang mga sakit at pathological kondisyon (tuberculosis, bronchiectase, uremia, atbp.).

Ayon sa functional na katangian (kakulangan ng hininga, mga spiretrical indicator ng Fev 1, Fez, Fev 1 / Fire):

di-mapaniwalaan (simple) talamak na bronchitis (HNB.): Dyspnea ay absent, spirometrical indicator - Fev 1, Fez, Fev 1 / fan ay hindi nabago;

obstructive:expuratory shortness ng paghinga at pagbabago sa spiretrical indicator (pagbaba sa Fev 1, Fev 1 / fer) sa panahon ng exacerbation.

Sa mga katangian ng klinikal at laboratoryo (ang likas na katangian ng plema, ang cytological larawan ng bronchial wasches, ang antas ng neutrophilimosis sa paligid dugo at matalim-phase biochemical reaksyon):

catarler;

mucoby-purulent.

Sa yugto ng sakit:

paglala;

klinikal na pagpapatawad.

Ayon sa mga komplikasyon ng bono ng sagabal ng bronchi:

talamak na puso ng baga;

pagkabigo sa paghinga (baga), pagkabigo sa puso.

Paggamot

Sa lugar ng pagpapalala ng sakit, na may pagtaas ng temperatura ng katawan, ang mga pasyente ay napapailalim sa exemption mula sa trabaho. Sa binibigkas na pagkalasing, obstructive syndrome, sa pagkakaroon ng malubhang kasabay na sakit, lalo na sa mga senior patient, ang ospital ay maipapayo. Ipinagbabawal ang paninigarilyo na tabako.

Dahil sa pinakadakilang papel ng respiratory viral infection sa exacerbation ng sakit, ang lahat ng uri ng mga panukala ay isinasagawa upang mapabilis ang pag-alis ng antigenic materyal (toxins) mula sa katawan. Ang mahusay na pag-inom ng mainit na likido ay inirerekomenda: mainit na tsaa na may lemon, honey, raspberry jam, lime-colored tea, mula sa dry raspberry, heated alkaline mineral waters - canteens at medicinal (bors, smirnovskaya et al.); Opisyal na "pawis" at "dibdib" na mga bayarin ng panggamot na damo. Kapaki-pakinabang na singaw ("hindi malalim") walang malasakit na inhalation. Amxin, inhavirin, relza, arbidol, interferon, o interferon sa anyo ng mga patak ng ilong ng 2-3 patak sa bawat ilong stroke na may agwat ng 3 oras o sa anyo ng isang 0.5 ml na 0.5 mL, o sa anyo ng Ang mga inhalasyon ng 0.5 ML, ay inireseta mula sa mga araw ng antivonya; Anti-Hygalpose -globulin (na may influenza at iba pang mga impeksyon sa viral respiratory), anticorrosive -globulin (may mga impeksyon sa adenine at pc). Ang lahat ng gamma globulins ay ipinakilala sa intramuscularly sa 2-3 dosis, araw-araw o bawat iba pang mga araw, karaniwang 6 injections depende sa estado ng pasyente. Marahil isang araw na lokal na aplikasyon ng immunoglobulins (instilation sa ilong) na may agwat ng 3 oras. Kabilang sa iba pang mga antiviral na gamot, maipapayo na magtalaga ng Chigain (kasalukuyang pagsisimula - Secretory IGA) 3 patak sa bawat ilong stroke 3 beses sa isang araw. Kung may mga manifestations ng alerdyi at pagtaas ng mga antas ng eosinophils sa plema at dugo (\u003e 5%), ang layunin ng antihistamine paghahanda, ascorbic acid ay ipinapakita. Ang mga hakbang na ito, bilang isang panuntunan, bawasan ang mga sintomas ng pagkalasing, mapabuti ang pangkalahatang kalusugan. Sa isang pagtaas sa antas ng mocknosis (pagbabago sa kulay ng plema sa dilaw, berde), ang pagkakaroon ng neutrophilic leukocytosis sa paligid ng dugo, pagpapanatili ng mga sintomas ng pagkalasing ay nagpapakita ng layunin ng antibiotics (natural at semi-synthetic penicillins, macrolides (natural at semi-synthetic penicillins, macrolides o tetracyclines), dioxidine sa inhalations (1% -10 ml). Ang mga produktong ito ng chemotherapy ay inilalapat sa ilalim ng kontrol ng mga klinikal na sintomas na karaniwang hindi na 2 linggo. Para sa paglilinis ng bronchi mula sa labis na malagkit na lihim, ang isang expectorant ay nangangahulugang dapat na inireseta sa loob o sa paglanghap: 3% RR iodide potasa (sa gatas, pagkatapos ng pagkain), mga infusion at champs ng thermoxis, altea, thoracic herbs at binubuo sa kanilang mga mixtures na batayan , Magpainit hanggang 10 beses sa isang araw, ambroxol, bromgexine, acetylcysteine. Ang paglilinis ng bronchi ay higit sa lahat ay depende sa antas ng hydration ng bronchial content, ito ay nag-aambag sa paglanghap ng mainit na sosa bikarbonate o hypertonic solution. Sa pamamagitan ng functionally hindi matatag bronchitis at bronchospast syndrome sa isang complex ng gamot therapy, short-range  2 -gonista (Berothek at ang analogs nito), cholinolics (atwnt) o ang kanilang kumbinasyon (berodal) ay dapat kasama.

Sa ilalim ng halalan ng mga palatandaan ng aktibidad ng nagpapaalab na proseso, ang paglanghap ng bawang o sibuyas na juice, na naghahanda ng ex temporae sa araw ng paglanghap, ay maaaring gamitin, ay may halong 0.25% na solusyon sa novocaine sa mga proporsyon 1: 3; Gamit ang hanggang 1.5 ML ng solusyon sa isang paglanghap dalawang beses sa isang araw, 9-15 na pamamaraan lamang. Ang paggamot sa itaas ay pinagsama sa paggamit ng mga bitamina C, A, Group B, biostimulants (aloe juice, propolis, licorice root, sea buckthorn oil, pregoosis, atbp.), Paraan ng therapeutic physical education at pisikal na pamamaraan ng regenerative treatment. Sa purulent endobronchite, ang gayong paggamot ay dapat na suplemento sa isang bronchial tree sanations. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay depende sa bilis ng pag-aalis ng purulent lihim sa puno ng bronchial. Para sa mga ito, ito ay karaniwang sapat na 2-4 fureseutic bronchoscopy sa pagitan ng 3-7 araw. Kung sa clinically, sa panahon ng muling bronchoscopy, isang malinaw na positibong dynamics ng nagpapaalab na proseso sa bronchops ay ipinahayag, ang kurso ng mga sanasyon ay nakumpleto na sa tulong ng endotracheal injections o aerosol inhalations sa iodinol at iba pang paraan ng palatandaan na pagkilos.

Prevention.

Kabilang sa pangunahing pag-iwas ang labanan laban sa mapaminsalang ugali ng paninigarilyo ng tabako, rehabilitasyon ng panlabas na kapaligiran, pagbabawal ng trabaho sa isang polluted (maalikabok o tanned) na kapaligiran, organismo hardening panukala, paggamot ng foci ng impeksiyon sa nasopharynk, pagtatag ng normal na respiration sa pamamagitan ng ilong. Upang maiwasan ang mga exacerbations ng isang simpleng HB, inirerekomenda na ibukod ang katotohanan ng aktibo at walang pasubali na paninigarilyo, magsagawa ng kaakit-akit (may tubig) na mga pamamaraan at mga pamamaraan ng dahon ng rehabilitasyon, pagtaas ng nonspecific resistance at tolerance sa pisikal na pagsusumikap, makatuwiran na trabaho. Sa mga panahon ng off-season, adapogens (Eleutherokok, Chinese lemongrass, atbp.), Pati na rin ang antioxidants (bitamina C, Rutin, atbp.) Ay dapat na inirerekomenda. Sa panahon ng pagpapatawad ng nagpapaalab na proseso, ito ay kinakailangan upang radikal na sanitize ang foci sa nasopharynk, oral cavity, iwasto ang mga depekto ng ilong partisyon, na gumawa ng paghinga sa pamamagitan ng ilong. Para sa pag-iwas sa inaasahang pagpapalala ng sakit sa panahon ng nagbabantang epidemya ng trangkaso, ang mga bakuna sa trangkaso ay maaaring isagawa; Upang maiwasan ang exacerbation sa pinaka-mapanganib na panahon ng taon (huli taglagas), posible ang isang pneumococcal o pinagsamang bakuna sa bakuna. Ang paggamit ng antibiotics ay hindi angkop.

Sa pamamagitan ng functionally hindi matatag na talamak brongkitis, taunang spirographic control ay dapat na natupad. Para sa mga layunin ng pagbawas ng paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na ito, ito ay kinakailangan upang mas malawak na gamitin ang mga posibilidad ng Sanatorium-Resort paggamot sa klimatiko resort. Sa mga pasyente pagkatapos ng 50 taon at may maraming patolohiya mula sa iba pang mga katawan at mga sistema, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga lokal na sanatorium.

Forecast

Ang forecast para sa talamak na brongkitis ay kanais-nais. Karaniwan ang HB ay hindi nagiging sanhi ng pagbawas ng lumalaban sa pag-andar ng mga baga. Gayunpaman, ang relasyon sa pagitan ng hypersection ng uhog at pagbaba sa FEV1 ay ipinahayag, at itinatag din na ang mga batang naninigarilyo ay may talamak na bronchitis ay nagdaragdag ng probabolismo ng COPD.

Ang nilalaman ng artikulo

Kronical Bronchitis - pare-pareho o paulit-ulit na nagkakalat na pinsala ng bronchial mucosa, na sinusundan ng paglahok sa proseso ng mas malalim na mga layer ng kanilang pader, na sinamahan ng hypersecretion ng uhog, may kapansanan sa paglilinis at proteksiyon ng bronchi, na ipinakita ng isang pare-pareho o pana-panahong ubo na may mocroid at igsi ng paghinga, hindi nauugnay sa iba pang mga proseso ng bronchopower at patolohiya. Iba pang mga katawan at mga sistema.
Ayon sa epidemiological criteria para sa World Health Organization, bronchitis ay itinuturing na talamak kung ang ubo sa wet branch ay tumatagal ng tatlong buwan at higit sa dalawang taon sa isang hilera.
Ayon sa All-Union Research Institute of Pulmonology (VNIIP) ng Ministry of Health sa pangkalahatang pangkat ng mga pasyente na may malalang nonspecific pulmonary disees na talamak na brongkitis ay 68.5%. Ang mga lalaki ay mas madalas na may sakit (ang ratio sa pagitan ng mga kalalakihan at kababaihan 7: 1), mga kinatawan ng manggagamot na nauugnay sa madalas na paglamig at pagkakaiba-iba ng mga kondisyon ng temperatura.

Pag-uuri ng talamak na brongkitis

Ang talamak na bronchitis ayon sa pag-uuri ng VNIIP MH ay tumutukoy sa malalang sakit na may nakapangingibabaw na pinsala sa bronchial wood diffuse character.
Ang mga sumusunod na uri ng talamak na brongkitis ay nababahagi: isang simpleng uncomplicated, umaagos sa paglabas ng moisage ng dura ngunit walang mga disorder ng bentilasyon; purulent, ipinakita sa pamamagitan ng release ng purulent plema o sa exacerbation phase; obstructive, sinamahan ng patuloy na obstructive disorder ng bentilasyon; Petno-obstructive, kung saan purulent pamamaga ay pinagsama sa mga disorder ng bentilasyon ng obstructive uri. Ang tanong ng pagiging posible ng isolating allergic bronchitis bilang isang independiyenteng nosological form ay tinalakay. Sa domestic literatura, lalo na ang pagpindot sa pedyatrya, may mga tuntunin na "asthmatic bronchitis", "allergic bronchitis", "astmatoid bronchitis". Ang mga dayuhang mananaliksik, bagaman hindi nila makilala ang asthmatic bronchitis (mga kasingkahulugan: Asthymatoid bronchitis, pseudo hika, capillar bronchitis) bilang isang hiwalay na yunit ng nosolohikal, kadalasang ginagamit ang terminong ito sa pediatric practice. Sa domestic literatura, ang allergic bronchitis ay inilarawan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga peculiarities ng obstructive syndrome (ang predomintance ng bronchospasm), isang kakaibang endoscopic pattern (vasomotor reaksyon ng bronchi mucosa), mga tampok ng bronchial nilalaman (malaking halaga ng eosinophils), na hindi pangkaraniwan para sa iba pang mga form ng bronchitis. Sa kasalukuyan, sa domestic medicine, ito ay itinuturing na angkop upang italaga ang form na ito ng bronchitis (pati na rin ang iba pang mga anyo ng talamak na bronchitis obstructive at hindi kanais-nais, sa kanilang kumbinasyon sa mga extractive manifestations ng alerdyi at bronchospast syndrome), bilang isang pagkakanulo.

Etiology chronic bronchitis

Ang etiology ng talamak na brongkitis ay sa wakas ay itinatag, kasama ang maraming mga kadahilanan. Ang pangunahing sanhi ng talamak na brongkitis ay itinuturing na nakakalason-kemikal. Mga impluwensya: Paninigarilyo at paglanghap ng mga nakakalason na sangkap, polusyon sa hangin, nanggagalit na mga epekto ng pang-industriya na alikabok, singaw, gas. Sa pag-unlad ng talamak na brongkitis, ang impeksiyon ay may mahalagang papel, ngunit ang kahalagahan nito bilang direkta at ang pangunahing dahilan ay nananatiling kontrobersyal. Ang pinaka-karaniwang opinyon sa pangalawang likas na katangian ng malalang nakahahawang proseso ng nagpapasiklab, pagbuo sa nabagong mucosa ng bronchi, ay ang pinaka-karaniwan. Sa etiology ng nagpapaalab na proseso, ang nangungunang papel ng pneumococcus (streptococcus pneumonie) at hemophilic sticks (haemophylis influenze) ay karaniwang tinatanggap. Ang pag-activate ng nagpapaalab na proseso ay sanhi ng Pneumococcus. Sa ilang mga kaso, ang talamak na brongkitis ay isang resulta ng hindi kumpletong talamak na bronchitis ng nakakahawang (pinaka-madalas na viral) kalikasan - isang proseso ng pangalawang tao. Pinapayagan itong makipag-usap sa talamak na brongkitis sa mga may sapat na gulang na may malubhang sakit sa paghinga ng edad ng mga bata, na maaaring maging simula ng talamak na brongkitis, na dumadaloy na nakatago sa pag-unlad sa adulthood. Tinatanggihan ng karamihan sa mga dayuhang siyentipiko ang pagkakaroon ng talamak na brongkitis sa mga bata at pagbibinata. Ito ay kinakailangan upang higit pang tuklasin ang isyung ito.

Pathogenesis ng talamak na bronchitis

Sa talamak na brongkitis, ang secretory, cleansing at protective function ng bronchi ay nabalisa, ang halaga ng uhog (hyperfunction ng mga glandula ng sekretarya) ay nabago, ang komposisyon at rheological properties ay binago. May isang depekto ng transportasyon (mucocyllary insufficiency) dahil sa pagkabulok ng mga dalubhasang cell cells ng epithelium. Ang pangunahing mekanismo para sa pag-alis ng lihim na tracheobronchial ay nagiging ubo. Ang pagwawalang-kilos ng mucus ay nag-aambag sa pangalawang impeksiyon at pag-unlad ng isang malalang nakahahawang proseso ng nagpapasiklab, na pinalala ng pagbabago sa relasyon sa pagitan ng proteolytic na aktibidad ng bronchial secret at ang antas ng protease serum inhibitors. Sa talamak na brongkitis, ito ay natagpuan bilang isang pagtaas sa halaga ng AI antitripxin sa suwero at kakulangan nito kasama ang isang pagtaas sa elastase aktibidad ng bronchial lihim.
Ang proteksiyon na pag-andar ng mga baga ay natiyak ng pakikipag-ugnayan ng systemic immunity at kaligtasan sa sakit ng lokal na pagbabago sa lokal na kaligtasan sa sakit ay chaubted: isang pagbaba sa bilang at pagganap na aktibidad ng alveolar macrophages; pang-aapi ng phagocytic na aktibidad ng mga neutrophils at monocytes; kakulangan at pagganap na kakulangan ng lymphocyte t; pagmamay-ari sa bronchial nilalaman ng bacterial antigens kumpara sa antibacterial antibodies; Ang pagkahulog sa concentrations ng immunoglobulin isang secretory sa bronchial nilalaman at immunoglobulin A sa suwero; Ang pagbaba sa bilang ng mga cell ng plasma ay nagtataguyod ng immunoglobulin a, sa mauhog na lamad ng bronchi sa malubhang anyo ng talamak na brongkitis.
Sa matagal na talamak na brongkitis sa mga nilalaman ng bronchi, ang nilalaman ng immunoglobulin g ay nagdaragdag, na, na may kakulangan ng secretory immunoglobulin a, ay maaaring bayaran, gayunpaman, ang prolonged predomance ng antibodies na may kaugnayan sa bronchi, pag-activate ang pandagdag na sistema. Sa mga nilalaman ng bronchial sa talamak na brongkitis (walang magkakatulad na allergic manifestations), ang konsentrasyon ng immunoglobulin e ay makabuluhang nadagdagan, na nagpapahiwatig ng pangunahing lokal na synthesis at maaaring isaalang-alang bilang isang proteksiyon na reaksyon laban sa background ng pagbawas sa antas ng sekretyo Gayunpaman, ang Immunoglobulin A, gayunpaman, ang isang makabuluhang kapansanan sa immunoglobulin A at immunoglobulin e at immunoglobulin e ay maaaring maging sanhi ng pag-ulit ng sakit.
Ang mga pagbabago sa systemic immunity ay nailalarawan sa pamamagitan ng katad na Aells sa mga antigens na sapilitan ng isang mabagal na uri ng hypersensitivity, isang pagbaba sa bilang at aktibidad ng lymphocyte t, phagocytic na aktibidad ng neutrophils, monocytes at antibody-dependent cellular cytotoxicity, isang pagbaba sa antas ng lymphocytes Ng mga natural na cyclosites, pagsugpo ng mga T-suppressors, pang-matagalang sirkulasyon ng immune complexes sa mataas na concentrations, pagtuklas ng anti-nuclear antibodies ng rheumatoid factor. Diskimumunoglobulinmemic syndrome.
Ang antibacterial serum antibodies ay higit sa lahat sa immunoglobulin m at immunoglobulin g, sa mga nilalaman ng bronchi sa immunoglobulin A, immunoglobulin E at immunoglobulin G. Ang mataas na antas ng antibacterial antibodies na may kaugnayan sa immunoglobulin e, sa mga nilalaman ng bronchi ay nagpapahiwatig ng posibleng proteksiyon na papel . Posible na ang kahulugan ng mga allergic reaction sa talamak na bronchitis ay hindi sapat, ngunit may isang opinyon na sa pathogenesis ng Bronchi lumilipas na paglabag, ang mga allergic reaksyon ng agarang uri ay bahagi
Ang mga paglabag sa lokal at systemic immunity ay may likas na katangian ng immunological defactiency secondary, depende sa yugto ng proseso at ang pinaka-binibigkas na may purulent chronic bronchitis. Gayunpaman, ito ay salungat sa isang makabuluhang pagbawas sa maraming mga parameter ng systemic at lokal na kaligtasan sa sakit sa kapatawaran ng talamak na brongkitis.
Komunikasyon ng paninigarilyo, toxico-kemikal. Ang mga epekto, impeksiyon at mga karamdaman ng lokal na proteksyon ay tila tulad ng sumusunod. Ang mga salungat na epekto ng paninigarilyo at mga pollutant ay humantong sa mga lokal na depekto sa pagtatanggol, na nag-aambag sa pangalawang impeksiyon at pag-unlad ng nagpapaalab na proseso, na patuloy na pinananatili ng patuloy na pagsalakay ng mga mikroorganismo. Ang lumalaking pinsala sa mucosa ay humahantong sa isang progresibong paglabag sa mga mekanismo ng proteksyon.
Kahit na ang pathogenesis ng talamak na bronchitis ay hindi nagkakaroon ng isang makabuluhang papel ng mga allergic reaksyon, ang pagsasaalang-alang ng etiology, pathogenesis, paggamot ay mahalaga para sa teoretikal at praktikal na allergology, dahil ang ikatlong ng mga pasyente na may bronchial hika, ang talamak na brongkitis ay nangunguna sa pag-unlad nito, na ang batayan para sa pagbuo ng infectiouslergic trace. Ang paglala ng kasabay na brongkitis sa panahon ng hika bronchial infectious-allergic ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kanyang paulit-ulit na daloy, pangmatagalang asthmatic statuses, talamak lung emphysema.

Patomorphology ng talamak na bronchitis

Sa mga tuntunin ng sugat, proximal at distal talamak brongkitis ay nakahiwalay. Yumuko lahat sa b x. May isang karaniwang hindi pantay na sugat ng malaki, maliit na bronchi at bronchiol; Ang bronchial wall ay thickened sa pamamagitan ng hyperplasia glands, extension ng vessels, edema; Ang cellular infiltration ay mahina o katamtaman (lymphocytes.). Kadalasan ang proseso ng catarrhal ay nangyayari, mas madalas na atrophic. Ang mga pagbabago sa distal na kagawaran ay nangyayari sa uri ng simpleng distal bronchitis at bronchiolitis. Ang lumen bronchiol ay nagdaragdag, ang mga kumpol ng leukocytes sa pader ng bronchi ay hindi.

Talamak na Bronchitis Clinic.

Para sa talamak na brongkitis, isang unti-unti na pagsisimula ay katangian. Sa loob ng mahabang panahon (10-12 taon), ang sakit ay hindi nakakaapekto sa kagalingan at kalusugan ng pasyente. Simula b x. Ang mga pasyente ay madalas na nauugnay sa mga sipon, matalim na sakit sa paghinga, trangkaso, talamak na pneumonia na may matagalang daloy. Gayunpaman, ayon sa kasaysayan ng ubo sa umaga laban sa background ng paninigarilyo ("mga naninigarilyo", pre-crochete) ay nagdaos ng mga halatang sintomas ng talamak na brongkitis. Ang mga dysfots at palatandaan ng aktibong pamamaga sa baga ay hindi sa simula. Unti-unti, ang ubo ay readier, lalo na sa malamig na panahon, ay nagiging pare-pareho, kung minsan ay bumababa sa mainit-init na panahon. Ang halaga ng sputum ay nagdaragdag, ang mga pagbabago sa karakter nito (mucous-purulent, purulent). May isang kakulangan ng paghinga, una kapag na-load, pagkatapos ay nag-iisa. Ang kagalingan ng mga pasyente ay lumala, lalo na sa krudo, malamig na panahon. Ng pisikal na data, ang pinakamalaking halaga para sa diagnosis ay: ang mahirap na katangian ng paghinga (sa 80% ng mga pasyente): nakakalat na mga gulong na gulong (sa 75%); paghihigpit ng kadaliang mapakilos ng gilid ng baga sa paghinga (54%); Typanic shade of percussion tone; Syanosis ng nakikitang mucous membranes. Ang klinika ng talamak na bronchitis ay depende sa antas ng pinsala sa bronchi, ang yugto ng daloy, ang presensya at antas ng bronchial obstruction, pati na rin ang mga komplikasyon. Na may katangi-tanging pinsala sa malaking bronchi (proximal bronchitis) mayroong isang ubo na may mocked mauhog lamad, auscultative pagbabago sa baga o absent, o manifest ang kanilang mga sarili bastos, mahirap paghinga na may isang malaking bilang ng iba't ibang mga dry wheezes ng medyo mababa timbre; Bronchial obstruction ket. Ang proseso sa medium-sized bronchop ay nailalarawan sa pamamagitan ng ubo na may mucous-purulent basa, dry buzzes sa baga, walang bronchial obstruction. Sa isang katangi-tanging pagkatalo ng maliit na bronchi (distal bronchitis), may mga dry wheezing wheezing ng mataas na tono at bronchial sagabal, ang mga klinikal na palatandaan na kung saan ay tulad ng isang igsi ng paghinga sa pisikal. load at outlet ng mainit-init na kuwarto sa malamig; Paroxysmal masakit ubo na may isang maliit na halaga ng viscous sputum; Dry wheezing wheezing sa panahon ng pagbuga at pagpahaba ng exhalation phase, lalo na sapilitang. Ang sagabal ng bronchi ay palaging prognostically hindi kanais-nais, dahil ang pag-unlad nito ay humahantong sa pulmonary hypertension at may kapansanan hemodynamics ng isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo. Kadalasan, ang proseso ay nagsisimula sa proximal brongkitis, pagkatapos ay halos dalawang-katlo ng mga pasyente ang sumali sa distal.
Ayon sa likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab, ang catarrhal at purulent na talamak na brongkitis ay nakikilala. Sa isang catarial talamak na brongkitis, isang ubo na may mauhog na lamad o mucous-purulent na plema ay nabanggit, walang mga sintomas ng pagkalasing, exacerbations at remissions ay malinaw na ipinahayag, ang aktibidad ng nagpapaalab na proseso ay itinatag lamang ng biochemical. Mga tagapagpahiwatig. Sa purulent talamak brongkitis, ubo na may purulent dura, permanenteng sintomas ng pagkalasing, remission ay hindi ipinahayag, ang aktibidad ng nagpapaalab na proseso II, IIIII degrees.
Ayon sa klinikal at functional na data, ang obstructive at unstructive chronic bronchitis ay nakikilala. Para sa obstructive chronic bronchitis, ang igsi ng paghinga ay katangian. Ang di-abstructive na paghinga ay hindi sinamahan, ngunit walang mga disorder ng bentilasyon para sa maraming taon ("functionally stable bronchitis"). Ang transisyonal na estado sa pagitan ng mga pormularyong ito ay may kinalaman sa "functionally unstable bronchitis." Sa mga pasyente na may ganitong brongkitis, na may maraming pag-aaral sa pag-andar, ang lability ng mga panlabas na tagapagpahiwatig ng respirasyon ay nabanggit, ang kanilang pagpapabuti sa ilalim ng impluwensiya ng paggamot, lumilipas na nakahahadlang na paglabag sa panahon ng pagpapalaya.
Ang paglala ng talamak na brongkitis ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa ubo, isang pagtaas sa dami ng dura, karaniwang sintomas (pagkapagod, kahinaan); Ang temperatura ng katawan ay bihirang nagdaragdag, kadalasan sa subfebrile; Kadalasan may mga panginginig, pagpapawis, lalo na sa gabi. Halos isang ikatlo ng mga pasyente, neuropsychiatric disorder ng iba't ibang degree ay sinusunod: neurasten-tulad ng mga reaksyon, asthenodepressive syndrome, pagkamayamutin, vegetative disorder (kahinaan, pagpapawis, panginginig, pagkahilo).
Ito ay kilalang talamak na bronchitis na may paunang pinsala sa maliit na bronchi, kapag ang sakit (distal bronchitis) ay nagsisimula sa igsi ng paghinga (5-25% ng mga kaso). Sa parehong oras ay arises ang palagay ng pangunahing sakit sa puso. Sa maliit na bronchop, walang mga "ubo" receptors, kaya ang pagkatalo ay characterized lamang sa pamamagitan ng hininga. Ang karagdagang paglaganap ng pamamaga sa malaking bronchi ay nagiging sanhi ng ubo, paglabas ng dura, nakakuha ang sakit na mas karaniwang mga tampok.
Mga komplikasyon ng talamak na bronchitis - lung emphysema, puso ng baga, baga at kabiguan ng puso. Ang talamak na bronchitis ay dahan-dahan. Mula sa simula ng sakit sa pag-unlad ng malubhang kabiguan sa paghinga, kailangan ng isang average ng 25-30 taon. Ang pinaka-madalas na daloy ng pabalik-balik nito, na may halos asymptomatic na agwat. May seasonality ng exacerbations (tagsibol, taglagas). Maraming mga yugto ng talamak na brongkitis ay nakikilala: pre-langutngot; simpleng unstructive bronchitis na may nakararami pinsala sa bronchials ng malaki at katamtamang calibers; obstructive bronchitis na may isang karaniwang pagkatalo ng maliit na bronchi; sekundaryong emphysema; talamak na bayad na puso ng baga; Decompensated pulmonary heart. Ang mga deviations ay posible mula sa scheme na ito: ang unang pinsala sa maliit na bronchi na may malubhang obstructive syndrome, ang pagbuo ng isang pulmonary puso na walang emphysema.

Diagnosis ng talamak na bronchitis

Ang diagnosis ng talamak na brongkitis ay batay sa klinikal, radiological, laboratoryo, bronchoscopic at functional na data.
Ang X-ray na talamak na brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng nadagdagang transparency at mesh deformation ng pulmonary pattern, pinaka-binibigkas sa gitna at mas mababang mga kagawaran at dahil sa sclerosis ng necrocinar, interdollak, integmentation partitions. Maaaring mawawala din ang pagkakaiba ng mga ugat ng mga baga, baguhin ang pattern ng ugat. Sa isang ikatlo ng mga pasyente, ang mga palatandaan ng emphysema ay napansin. Sa mga huling yugto, isang-kapat ng mga pasyente na bumuo ng anatomical bronchial depekto na nakita ng bronchography.
Ang pag-andar ng panlabas na paghinga sa maagang yugto ng talamak na bronchitis ay hindi nabago. Ang obstructive syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa OFV1 mula sa 74 hanggang 35% na halaga, Tiffno test indicator mula 59 hanggang 40%, isang pagbaba sa MVL, jerks at dynamic na extensibility, isang pagtaas sa dalas ng OOL at respiratory. Kapag pinag-aaralan ang dinamika ng mga disorder ng bentilasyon, ang mga high-speed indicator ay ginustong (FEV1). Sa unang yugto ng talamak na brongkitis, ang minimum na dynamics ng FEV ay determinado na hindi mas maaga kaysa sa 8 taon. Ang average na taunang pagbaba sa FEV1 sa mga pasyente na may talamak na bronchitis ay 46-88 ML (ang halaga na ito ay tumutukoy sa pagbabala ng sakit). Kadalasan ang FFV, bumaba ang mga jumps. Ang pamamayani ng proximal na sagabal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa OOL, nang walang pataas, ang peripheral-makabuluhang pagtaas sa OOL at ieel; Pangkalahatang sagabal kakaiba sa pagbabawas ng FEV], isang pagtaas sa bronchial paglaban, ang pagbuo ng lung emphysema. Ang functional component ng obstruction ay nakita gamit ang pneumothether meters bago at pagkatapos ng pagpapakilala ng bronchoditics.
Data ng mga pagsubok sa paligid ng dugo at pagbabago ng pagbabago kaunti: Maaaring maobserbahan ang katamtamang leukocytosis, pagpapalaki ng antas ng histamine at acetylcholine (higit pa sa nakahahadlang na talamak na brongkitis) sa suwero. Sa isang ikatlong ng mga pasyente na may obstructive chronic bronchitis, mayroong isang pagbaba sa antitriptic aktibidad ng dugo; Sa asthmatic talamak brongkitis, ang antas ng acid phosphatase sa suwero ay nadagdagan. Sa kaso ng pag-unlad ng talamak na puso ng baga, ang nilalaman ng Androgens, fibrinolytic na aktibidad ng dugo, ang konsentrasyon ng heparin ay bumababa.
Upang napansin na diagnose ang aktibong proseso ng nagpapasiklab, ang isang kumplikadong pananaliksik sa laboratoryo ay inilalapat: BioHIM. Pinag-aaralan, isang pag-aaral ng sputum at bronchial content.
Mula sa biohim. Ang mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng pamamaga ay ang pinaka nakapagtuturo, ang antas ng mga siialic acids, haptoglobin at protein fractions sa suwero, ang nilalaman ng fibrinogen plasma ay isinasaalang-alang. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng mga siialic acids sa itaas ng 100 kondisyon. mga yunit. At ang protina sa hanay ng 9-11 mg / l sa dura ay tumutugma sa aktibidad ng pamamaga at antas ng silic acids ng binhi. Sa talamak na brongkitis, ang konsentrasyon ng mga pathogenic microorganisms ay nagdaragdag, ay 102-109 bawat 1 ML; Sa yugto ng paglala, ito ay mas mahusay na nakikilala sa pamamagitan ng pneumococcal (at sa 50% ng mga pasyente, ito ay matatagpuan sa yugto ng pagpapatawad - ang nakatagong daloy ng pamamaga); Ang pH ay lumalaki, lagkit ng dura at maasim mucopolysaccharides sa loob nito; Ang antas ng lactoperine, lysozyme, secretory yg a at ang aktibidad ng mga proteases bumaba; Ang aktibidad ng Ai-Antitripsein ay tumataas. Na may cytological analysis ng plema sa mga pasyente na may talamak na bronchitis, ang mga accumulations ng neutrophil, solong macrophages sa yugto ng binibigkas na exacerbation ay natagpuan: Neutrophils, macrophages, cells ng bronchial epithelium - sa helleear moderate; Ang pamamayani ng mga selula ng epithelium ng bronchial, solong leukocytes, macrophages sa yugto ng mahina exacerbation. Sa bronchial content (lavary liquid na nakuha sa fibrobronchoscopy) mga pasyente na may talamak na bronchitis, ang antas ng phosphatidylcholine at lysophosphatides ay nabawasan, at ang libreng bahagi ng kolesterol ay nadagdagan, ang ratio ng serum at secretory immunoglobulin A ay inilipat patungo sa namamalaging serum, ang Ang konsentrasyon ng lysozyme ay nabawasan. Sa isang lavary fluid, neutrophils predominate with purulent chronic bronchitis (75-90%), ang bilang ng mga eosinophils at lymphocytes ay hindi nagbabago nang bahagya at makabuluhang sa proseso ng paggamot, samantalang sa malusog na mga indibidwal, ang isang likido ay naglalaman lamang ng alveolar macrophages (80- 85% sa di-paninigarilyo, 90- 95 - sa mga smoker) at lymphocytes. Sa allergic talamak brongkitis, eosinophils (hanggang sa 40%) at macrophages ay dominado sa lavary likido. Gamit ang catarrhal form ng talamak brongkitis, ang cytology ng isang boating fluid ay depende sa likas na katangian ng lihim.

Kaugalian diagnosis ng talamak bronchitis

Ang nakahahawang talamak na bronchitis ay dapat na nakikilala mula sa hika ng bronchial infectious-allergic, obstructive chronic bronchitis na may betraable, talamak na pneumonia, bronchiectic disease, kanser leggie. Kabilang sa maraming mga konting ng mga pasyente na may talamak na bronchitis ay may ilang mga grupo na nangangailangan ng partikular na maingat na pagsusuri: mga pasyente na may paulit-ulit na purulent bronchitis; mga pasyente na may kumbinasyon ng sinusitis, gitna otitis at paulit-ulit na brongkitis; Mga pasyente na may talamak na brongkitis na may suction disorders syndrome sa bituka. Gamit ang differential diagnosis ng mga estado na ito, ito ay kinakailangan upang panatilihin sa isip immunogeficient sakit (antibody defics). Kahit na sa kasong ito ang mga paulit-ulit na impeksiyon (otitis, sinusites, matigas ang ulo brongkitis) ay nailalarawan sa pagkabata, ang mga sintomas ay maaari lamang lumitaw sa unang pagkakataon sa kabataan. Dapat din itong tandaan ang kakulangan ng serum protease inhibitors.

Paggamot ng talamak na bronchitis

Ang isa sa mga prinsipyo ay mas maaga hangga't maaari ang paggamot. Ang mga uri at pamamaraan ng therapy ay tinutukoy ng anyo ng talamak na brongkitis at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Sa yugto ng paglala, ang kumplikadong therapy ay isinasagawa: anti-namumula, desensitizing, na nagpapabuti sa bronchial patency, secretolitical. Kabilang sa anti-inflammatory at antibacterial agent ang sulfonamides ng prolonged action, biscuit chemotherapy products, Bispetol, swept, antibiotics. Ang microbiological study ng sputum ay nag-aambag sa kapaki-pakinabang na pagpili ng antibiotics. Laban sa background ng antibacterial therapy (ang layunin ng ikalawang antibiotic pagkatapos ng isang mahabang kurso ng unang) ay maaaring mangyari sa paglala ng sakit, na kung saan ay madalas na resulta ng pag-activate ng iba pang pathogen lumalaban sa gamot na ginamit. Ang mga paghahanda ng grupo ng penicillin ay nagpatibay ng paglago ng mga bituka ng bituka, ang mga antibiotics ng isang malawak na spectrum - isang protesta, at isang silicular stick, levomycin - pneumococcus (na may masaganang halaga ng hemophilic stick). Ang huli ay lalong mahalaga, dahil ang etiology ng talamak na brongkitis ay kadalasang nauugnay sa isang pneumococcal at hemophilic stick, na may mga antagonistikong relasyon. Ang paglala ay sinamahan ng pagwiwisik ng dura at pagtaas sa bilang ng mga mikrobyo dito. Wet wet-di-tuwirang pag-sign ng matagumpay na paggamot sa antibacterial, ngunit sa kasong ito ang ubo ay maaaring tumaas, ang paghinga ng paghinga at ang pangangailangan para sa bronchology at secretolithic paghahanda ay maaaring lumabas.
Dahil sa mga malinaw na sakit sa immunological sa paggamot ng talamak na brongkitis, ang mga bagay na nakakaapekto sa kaligtasan sa sakit, immunocorgical therapy (diucifi phone palamuti, prodigiosan, nucleication sodium), na kung saan ay sa ilalim ng pag-aaral at dapat na batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng systemic at lokal na imunidad. Sa panahon ng exacerbation, ang mga gamot ng U-globulin ay ginagamit, sa partikular na antistaphococcal U-globulin (5 ML dalawang beses sa isang linggo, apat na injectations), na may isang matagalang daloy-staphylococcal anatoxine (0.05-0.1 ml subcutaneously, na sinusundan ng isang pagtaas ng 0.1 -0.2 ML sa hanay ng 1.5-2 ML). Ang positibong epekto ng transfer factor para sa kurso ng sakit ay nabanggit. Ang pagiging epektibo ng prodigiosis (polysaccharide complex mula sa kultura ng Bacillus Prodigiosae ay nagpapalakas ng mga lymphocytes sa phagocytosis, nagdaragdag ng paglaban sa mga virus), na inirerekomenda para sa mga paglabag sa mga antibodies. Sa phagocytosis dysfunction, paghahanda sa phagocytomulatory effect (methyluracil, pentoxyl) ay angkop; Sa kaso ng kakulangan ng T-System, ang isang decaris ay inilalapat.
Ang mga pamamaraan ng endobrocopy renovation, iba't ibang uri ng medikal na bronchoscopy, maliban sa lavage, bihirang nagbibigay ng mahusay na mga resulta ay napakahalaga sa kumplikadong paggamot ng talamak na brongkitis. Sa malubhang sakit sa paghinga, ang isa sa mga makatuwiran at epektibong paraan ng paggamot ay ang katulong na artipisyal na bentilasyon ng mga baga na may kumbinasyon ng drug therapy at oxygen aerosolherapy na isinagawa sa isang dalubhasang departamento.
Sa pagkakaroon ng kakulangan ng antitriptic na aktibidad ng suwero, hindi inirerekomenda ang mga proteolytic enzymes. Sa pag-unlad ng isang talamak na puso ng baga na may kasamang pagbaba sa antas ng androgens at fibrinolytic blood activity, anabolic steroid, heparin at nangangahulugan ng pagbaba ng presyon sa arterya ng baga ay ginagamit.
Ang mga panterapeutika at preventive na mga panukala ay: Tanggalin ang mga nakakapinsalang epekto ng nakakainis na mga kadahilanan at paninigarilyo; suppressing ang aktibidad ng nakakahawang proseso ng nagpapaalab; pagpapabuti ng bentilasyon ng baga at bronchial drainage gamit ang expectorant; Tanggalin ang hypoxemia; SANATIONS OF FOCI OF INFECTION; pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong; mga kurso ng physiotherapy dalawa o tatlong beses sa isang taon; mapaghamong pamamaraan; LFK - "Respiratory", "Drainage".

Ang mga bata sa dibdib at maagang edad brongkitis mas madalas ay ang likas na katangian ng obstructive. Kahit na mula sa tracheal aspirate sa mga pasyente na may bronchitis (tulad ng sa mga bata na walang bronchitis), isang wand sa mataas na titer, walang katibayan ng kanilang etiological papel, at antibacterial paggamot ay hindi nakakaapekto sa kurso ng sakit. 10-15% ng mga bata, karaniwang 4-5 taong gulang at mas lumang brongkitis ay nagiging sanhi ng mycoplasma at chlamydia. Complication of bronchitis, kasama. Sa mga sanggol, ang bacterial pneumonia ay bihirang sinusunod, karaniwan ay may superinfection.

Pneumonia - pamamaga ng alveolar tissue, ay sinusunod mas madalas (4-15 bawat 1000 bata) at sa karamihan ng mga kaso na dulot ng bacterial pathogens. Ang brongkitis, kasama ang pneumonia (Bronchopneumonia sa mga lumang klasipikasyon), ay diagnosed lamang kung ang mga sintomas nito ay makabuluhang nakakaapekto sa pagpipinta ng sakit.

Symptomatics.

Mga palatandaan ng talamak na sugat ng mas mababang respiratory tract - ang pagkakaroon ng wheezing ang temperatura ng paghinga, mabilis at / o kahirapan sa paghinga, ang dibdib at pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin - ay ibinibigay sa itaas. Ang parehong mga sintomas sa isang bata na walang temperatura ay sinusunod sa bronchial hika, talamak na sakit sa baga, din sa isang biglaang hitsura - kapag ang isang banyagang katawan hit sa respiratory tract; Ang mga sitwasyong hindi nangangailangan ng kagyat na antibacterial therapy ay hindi isinasaalang-alang sa seksyon na ito.

Differential Diagnosis - Mga Palatandaan ng Bronchitis at Pneumonia.

Ang pangunahing tanong ay may masakit na masamang temperatura na may ubo at wheezes sa baga, ito ay isang pagbubukod.

Temperatura reaksyon. Para sa katangian ng febrile temperatura; Kahit na ang tampok na ito ay hindi sapat, ang temperatura sa ibaba 38 ° ay nagsasabi laban sa (pagbubukod - hindi normal na mga form sa unang buwan ng buhay). Walang paggamot, ang temperatura ay tumatagal ng 3 araw at mas mahaba, at may brongkitis at ito ay nabawasan sa 85% ng mga kaso sa loob ng 1-3 araw (pagbubukod - adenoviral infection at trangkaso); Ang tampok na ito ay napaka tiyak.

Catarial phenomena. - Madalas (na may sakit sa background), bagaman hindi isang sapilitang satellite. Ngunit basa (mas mababa tuyo) ay detected patuloy, ang kawalan nito ay nagpapahiwatig laban.

Pisikal na data. Ang pneumonia ay malamang na hindi lamang tuyo at solid-kalibre basa wheezes, pantay nakinig sa parehong baga; Ang mga dry wheezes ay matatagpuan lamang sa 10%, at nakakalat na basa - sa 25% ng mga pasyente na may pneumonia (higit sa lahat sa hindi normal na anyo). Ang masaganang wheezing sa magkabilang panig ay katangian ng diffuse lesion ng bronchial tree na may bronchitis: wet fine-eyed na may viral bronchophide sa mga sanggol at ang bronchitis na dulot ng mycoplasma mula sa mga preschooler at schoolchildren.

Para sa simpleng brongkitis, malaki at daluyan-rated basa at dry wheezes ay tipikal, at para sa obstructive - dry whistles. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon ng wheezing sa itaas ng isang tiyak na piraso ng baga; Ang kawalaan ng simetrya ng wheezing ay sinusunod sa bronchitis na dulot ng mycoplasma, na isang indikasyon para sa radiography. Pinapadali nito ang diagnosis ng pagtuklas ng matibay o weakened respiration at / o pagpapaikli ng tunog ng tagapalabas sa kasaganaan ng wheezing. Sa kasamaang palad, ang mga lokal na palatandaan ay tinukoy mula sa lahat ng mga pasyente na may pneumonia.

Ang karakter ng paghinga. Dyspnea na may bronchitis ay isang resulta ng sagabal syndrome (ang kahirapan ng pagbuga, whistling wheezing), na kung saan ay kaya hindi kaya katangian ng komunidad-friendly, na ginagawang posible upang maalis ang diagnosis (pagmamasid ay minsan sinusunod lamang sa gram-negatibong nosocial pneumonias). Ang pag-abala ay katangian ng bronchipolitis, obstructive bronchitis.

Sa kawalan ng sagabal, ang pagtaas sa paghinga ay isang mahalagang sintomas, ito ay sinusunod mas madalas kaysa sa malawak na pagkatalo ng baga at mas maliit ang bata. Sino ang nagrerekomenda gamit ang mga sumusunod na mga parameter ng dalas ng paghinga sa 1 minuto na may pinakamalaking sensitivity at pagtitiyak: 60 at mas mataas sa mga bata 0-2 buwan., 50 at mas mataas - 2-12 buwan., 40 at mas mataas -1-4 taon.

Para sa isang tanda ng sagabal ay madalas na kumikislap ng masakit na paghinga sa paghagupit (Mlaring) tunog sa simula ng pagbuga sa.

Outro-phase protina. Sa kontrobersyal na mga kaso sa pabor ng diagnosis, mataas (higit sa 30 mg / l) mga antas ng SRB na nagbibigay-daan sa 90% upang ibukod ang isang pulos na proseso ng viral. Mas partikular para sa isang tipikal na pagtaas sa antas ng pro-calcitonine sa itaas 2 ng / ml, naobserbahan sa 3/4 mga pasyente; Ang antas ng tagapagpahiwatig ay may isang 85% positibo at 90% negatibong prognostic na halaga. Sa impeksiyon sa mycoplasma, at ang bronchitis ay hindi nagdaragdag ng tagapagpahiwatig na ito.

X-Ray Study. Kapag nagpapakilala ng mga pagbabago sa infiltrative o focal, diagnosis ang pneumonia. Ang mga bronchite at bronchiolites, na kung saan lamang nagkakalat ang mga pagbabago sa mga baga ay napansin, ang mga ugat ng mga baga, ang bloating ng fabonary fabric, ay hindi nangangailangan ng antibacterial treatment.