Mga Pamantayan sa Paggamot ng Glaucoma
Mga Protokol sa Paggamot ng Glaucoma
Glaucoma
Profile: ophthalmic.
Yugto: outpatient (outpatient).
Layunin ng yugto: Pagbaba ng IOP upang maiwasan ang higit pang hindi maibabalik na pag-unlad ng nabawasan na visual function, napapanahong referral para sa surgical treatment.
Kahulugan: Ang glaucoma ay isang pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho o panaka-nakang pagtaas sa intraocular pressure (IOP) na sanhi ng paglabag sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata, na sinusundan ng pag-unlad ng mga partikular na visual field defect at pagkasayang (na may paghuhukay) ng optic nerve.
Pag-uuri:
Ang mga glaucoma ay inuri ayon sa pinagmulan, edad ng pasyente, mekanismo ng pagtaas ng presyon ng intraocular, antas ng IOP, antas ng mga pagbabago sa visual field at pinsala sa ulo ng optic nerve at uri ng daloy.
Sa pamamagitan ng pinagmulan: pangunahin, pangalawa, na sinamahan ng mga depekto sa pag-unlad ng mata at iba pang mga istruktura ng katawan.
Sa edad ng pasyente: congenital, juvenile, adult glaucoma.
Ayon sa mekanismo ng pagtaas ng IOP: open-angle, closed-angle, glaucoma na may dysgenesis ng anterior chamber angle, glaucoma na may pretrabecular block.
Ayon sa antas ng IOP: hypertensive, normotensive; na may normal, katamtamang mataas at mataas na IOP.
Ayon sa antas ng pagbabago sa mga visual na patlang at mga sugat ng ulo ng optic nerve: paunang, binuo, malayo, terminal.
Downstream (dynamics ng visual functions): nagpapatatag, hindi nagpapatatag.
Mga kadahilanan sa peligro: Tumaas na intraocular pressure. Ang panganib ng paglitaw ay tumataas sa edad. Isang kasaysayan ng glaucoma sa susunod na kamag-anak. Katarata. Diabetes.
Mga pamantayan sa diagnostic: Tumaas na IOP, pagpapaliit ng mga visual field, pagbaba ng visual acuity, paghuhukay ng optic nerve head.
Ang glaucoma ay dapat na pinaghihinalaan at ang isang pagsusuri sa organ ng pangitain ay dapat isagawa sa mga pasyente na may sistematikong mga reklamo ng mga iridescent na bilog, progresibong pagbaba sa mga visual function, mga reklamong asthenopic na nauugnay sa isang pagpapahina ng tirahan, sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka.
Kasama sa pagsusuri ang pagtukoy ng visual acuity, IOP, biomicroscopy, ophthalmoscopy at perimetry.
Dapat alalahanin ang posibilidad ng pagtaas ng IOP sa mga pasyente na kumukuha ng glucocorticoids (dexamethasone, prednisolone, atbp.), Anticholinergics (atropine, metacin, pirenzepine, ipratropium bromide) o adrenergic agonists (salbutomol, formoterol, terbutaline).
Ang mga pasyenteng higit sa 40 taong gulang ay dapat magsukat ng IOP at suriin ang fundus nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.
Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
1. Visometry
2. Biomicroscopy
3. Ophthalmoscopy
4. Tonometry
5. Perimetry
6. Pagpapasiya ng gitnang larangan ng pagtingin
7. Pagsusuri ng visual acuity
8. Computed tomography (optical).
Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
1. Tonograpiko
2. Gonioscopy.
Mga taktika sa paggamot:
Sa pangunahing open-angle glaucoma, ipinapalagay ang bisa: lokal na paggamit ng mga gamot, laser trabeculoplasty. Ang mga pakinabang at disadvantages ay maihahambing: surgical trabeculectomy.
Sa glaucoma na may normal na IOP, ipinapalagay ang bisa: pagbaba ng IOP kung maaalis ang epekto ng katarata ng trabeculectomy.
Sa talamak na angle-closure glaucoma, ang bisa ay hindi naitatag para sa drug therapy.
Congenital glaucoma.
Ang pangunahing prinsipyo ay ang paggamot sa droga ng pangunahing congenital glaucoma ay hindi epektibo at ginagamit lamang hanggang sa maisagawa ang operasyon.
Para sa layuning ito, ang mga gamot ay inireseta na pumipigil sa paggawa ng may tubig na katatawanan (b - blockers): 0.25-0.5% na solusyon ng timolol 2 beses sa isang araw o matagal na anyo ng timolol 1 beses sa isang araw (0.5%).
Sa kaso ng hindi sapat na pagbaba sa IOP (na may pagsukat ng IOP sa umaga na higit sa 25 mm Hg nang walang paunang instillation sa umaga), kinakailangan ang mga karagdagang lokal na carbonic anhydrase inhibitors.
Sa kawalan ng IOP compensation, systemic na paggamit ng carbonic anhydrase inhibitors at osmotic diuretics.
Sa kaso ng hindi epektibong paggamot sa droga (kakulangan ng normalisasyon ng IOP) - paggamot sa kirurhiko.
Paggamot ng pangunahing open-angle glaucoma
Mga gamot sa unang yugto:
- Timolol 0.5% (1 drop 2 beses / araw).
-Prostaglandin (1 drop 1 oras / araw sa gabi).
-Pilocarpine (1 drop 3 beses / araw).
Mga gamot sa ikalawang yugto:
-Betaxolol 0.25%, 0.5% (1 drop 2 beses / araw).
- Dorzolamide 2% (1 drop 3 beses / araw).
-Dipivefrin 0.1% (1 drop 2 beses / araw).
-Clonidine 0.125-0.25 (1 drop 3 beses / araw).
Pangunahing anggulo-pagsasara glaucoma
PAGGAgamot NG ACUTE ATTACK
- 1 patak ng 0.5% timolol solution sa bawat mata.
Contraindications - bronchial hika o cardiac conduction disorder (mga pagkamatay ay inilarawan).
-Pag-install ng 2% na solusyon ng pilocarpine dalawang beses na may pagitan ng 15 minuto, at pagkatapos ay 1-2 patak 4 beses sa isang araw.
Ang paggamit ng pilocarpine ay hindi ipinahiwatig kung ang pasyente ay may mature na katarata o iritis.
-V / m isang lytic mixture ay injected: 1-2 ml ng isang 2.5% na solusyon ng chlorpromazine at 1 ml ng isang 2% na solusyon ng diphenhydramine (ito ay posible sa isang syringe).
- Upang bawasan ang IOP, ang acetazolamide (500 mg intramuscularly, intravenously o oral), maaaring gumamit ng analgesics. Contraindication - allergy sa sulfonamides. Ang pinaka-epektibo sa / sa pagpapakilala ng gamot. Ang mga gamot ay hindi inireseta nang pasalita para sa pagsusuka.
-Kailangan na agad na magpadala ng pasyente na may matinding pag-atake ng angle-closure glaucoma sa departamento ng ophthalmology para sa laser peripheral iridectomy o trabeculectomy na may basal iridectomy.
-Kung hindi posible na bawasan ang IOP sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan, maaari kang magreseta ng mga gamot na nagpapataas ng osmotic pressure ng dugo, IV (mannitol 2 g / kg sa anyo ng isang 20% na solusyon sa loob ng 30 minuto). Dapat tandaan na ang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring makapukaw ng pag-atake ng talamak na pagkabigo sa puso.
PAGGAgamot NG SUB-ACUTE ATTACK
-3-4 instillations ng 1% pilocarpine solution sa loob ng ilang oras.
-0.5% timolol solusyon ay instilled 2 beses sa isang araw.
- Sa loob magtalaga ng 0.25 g ng acetazolamide 1-3 beses sa isang araw.
-Upang ihinto ang pag-atake at maiwasan ang pag-unlad ng paulit-ulit na pag-atake, kinakailangang magsagawa ng laser iridectomy sa parehong mga mata o trabeculectomy na may basal iridectomy.
Ang neuroprotective therapy ay epektibo lamang kung ang "mapagparaya na presyon" ng alinman sa mga pamamaraan sa itaas ay nakamit. Ang mapagparaya na presyon ay tumutukoy sa ligtas na hanay ng IOP para sa isang partikular na tao.
Enzyme antioxidants: superoxide dismutase.
Mga non-enzymatic na antioxidant:
- Ang 1% na solusyon ng methylethylpyridinol hydrochloride ay ibinibigay sa subconjunctivally at parabulbar;
- Ang 0.02% na solusyon ng pentahydroxyethylnaphthoquinone ay ibinibigay sa subconjunctivally at parabulbar;
- retinol 35 mg + tocopherol 100 mg pasalita, 1 kapsula 2-3 beses sa isang araw;
- lipoic acid sa loob ng 0.025.0.05 g 2-5 beses sa isang araw.
Antispasmodics.
1. Mga derivatives ng purines:
- Theophylline - sa loob ng 250 mg 3 beses sa isang araw para sa 2 linggo;
- Xanthinol nikotinate - 150 mg pasalita 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 2 buwan o isang 15% na solusyon sa / m 2 ml 1 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.
2. Indole alkaloids:
- Vinpocetine - 5 mg 3 beses sa isang araw para sa 1 buwan, pagkatapos ay 5 mg isang beses sa isang araw sa mahabang panahon.
3. Purine alkaloids:
- Pentoxifylline - sa loob habang o pagkatapos kumain, 400 mg 3 beses sa isang araw para sa 2 linggo, pagkatapos ay 2 beses sa isang araw para sa 2 linggo.
- Dipyridamole - 75-600 mg / araw sa ilang mga dosis 1 oras bago kumain.
Angioprotectors:
- Etamsilat - 0.25 g 3 beses sa isang araw para sa 2-3 buwan.
Mga gamot na nootropic:
- Piracetam - sa loob sa 30-160 mg / kg / araw para sa 6-8 na linggo;
- Nicotinoyl Y-aminobutyric acid - sa loob ng 1 tablet (10mg) 3 beses sa isang araw.
Pagpili ng mga antihypertensive na gamot sa loob ng 1-3 araw.
Sa normalisasyon ng IOP - isang kurso ng maintenance therapy para sa 1 buwan.
Ang suportang paggamot sa anyo ng buwanang mga kurso 2 beses sa isang taon: sa paggamit ng mga vasodilator, angioprotectors, antioxidant, pati na rin ang mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral at paligid.
Mga bitamina at antioxidant sa iba't ibang kumbinasyon: emoxipin 0.5 ml parabulbar - 10 araw; taurine 0.5 ml parabulbar - 10 araw; parabulbar-0.5 mildronate - 10 araw, 1 tab x 3 beses sa isang araw para sa 30 araw o 1.0 / m - 10 araw.
Deproteinized hemoderivat mula sa dugo ng baka 2.0 ml / m.
Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. Timolol eye drops.
2. Pilocarpine solution (mga patak sa mata) (hydrochloride) 2% 5 ml, 4% 10 ml.
3. Betaxolol 0.25% na patak ng mata.
4. Dorzolamide ointment.
5. Dipivefrin eye ointment.
6. Clonidine 0.075 mg, 0.3 mg, 0.15 mg talahanayan.
7. Chlorpromazine solution para sa iniksyon 2.5% sa 2 ml ampoule; tableta 25 mg, 100 mg.
8. Diphenhydramine gel para sa panlabas na paggamit 20 g.
9. Vinpocetine 5 mg, 10 mg tab.
10. Pentoxifylline 100 mg tablets.
11. Etamsylate 250 mg tab.
12. Piracetam 30 mg tab.
13. Deproteinized hemoderivat mula sa bovine blood solution para sa iniksyon 40 mg / ml solusyon para sa pagbubuhos 10%, 20%.
Pamantayan para sa paglipat sa susunod na yugto (yugto ng paggamot sa inpatient):
- Talamak o subacute na pag-atake ng ZUG;
- mataas na IOP;
- pagbaba sa mga visual function na may normal na IOP;
- hindi matatag na glaucoma.
"FEDERAL CLINICAL RECOMMENDATIONS DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA Contents 1. Introduction ... 3 2. Methodology..3 3. Classification of glaucoma..3 4. Factors ..."
Interregional na pampublikong organisasyon
"Kapisanan ng mga Ophthalmologist"
PRIMARY OPEN-ANGLE GAUCOMA
1. Panimula …………………………………………………………………………… 3
2. Pamamaraan ……………………………………………. ……………………… 3
3. Pag-uuri ng glaucoma ……………………………………………………… ... 3
4. Panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng glaucoma …………………………………………… .6
5. Diagnostics ng glaucoma at dynamic na kontrol. …………… ..… .... 7
6. Paggamot sa droga ng glaucoma ………………….…… .. ……… ..21
7. Laser na paggamot ng glaucoma …………………………………………… .. …… .26
8. Surgical treatment ng glaucoma ………………………. …………… .27 Algorithm ng dynamic observation ……… ……………………… 28 9.
10. Pangangasiwa sa dispensaryo …………………………………………… ..31
1. PANIMULA Ang glaucoma ay isang pangkat ng mga malalang sakit sa mata na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa hydrodynamics ng mata na may pagtaas sa IOP at pag-unlad ng glaucomatous optic neuropathy (GON) at kaukulang hindi maibabalik na mga pagbabago sa optic nerve at visual field.
Ayon sa World Health Organization, ang bilang ng mga pasyente ng glaucoma sa mundo ay umaabot sa 60.5 hanggang 105 milyong tao, habang ang bilang ng mga kaso ay hinuhulaan na tataas ng isa pang 10 milyon sa susunod na 10 taon.
Sa Russia, humigit-kumulang 1 milyong pasyente na may glaucoma ang natukoy, ngunit ipinapalagay na ang tunay na bilang ng mga kaso ay dalawang beses na mas malaki.
Ang progresibong glaucomatous neuroopticopathy ay humahantong sa kapansanan at kapansanan sa 15-20% sa istraktura ng ophthalmopathology.
Sa kabila ng iba't ibang mga medikal, laser at surgical na pamamaraan para sa paggamot ng glaucoma, ang maagang pagtuklas ng sakit ay kinikilala bilang ang pinaka-epektibo, dahil ang napapanahong paggamot at sapat na kontrol sa kurso ng proseso ng glaucoma ay nakakatulong sa pagpapapanatag nito habang pinapanatili ang mga visual function.
2. METODOLOHIYA Mga paraan na ginagamit upang mangolekta / pumili ng ebidensya: maghanap sa mga elektronikong database; pagsusuri ng mga modernong pang-agham na pag-unlad sa problema ng glaucoma sa Russia at sa ibang bansa, pangkalahatan ng praktikal na karanasan ng mga kasamahan sa Russia at dayuhan.
Ang mga alituntuning ito ay nasuri ng mga kasamahan sa mga draft na bersyon at hiniling na magkomento sa lawak kung saan nauunawaan ang interpretasyon ng ebidensyang pinagbabatayan ng mga alituntunin.
Sinuri din ang mga komentong natanggap mula sa mga praktikal na ophthalmologist.
Ang mga komento ng eksperto ay maingat na inayos at tinalakay ng upuan at mga miyembro ng working group. Ang bawat aytem ay tinalakay at ang mga nagresultang pagbabago ay naitala sa mga rekomendasyon.
Mga konsultasyon at pagsusuri ng mga kasamahan Ang mga draft na rekomendasyon ay ipinakita para sa talakayan sa isang paunang bersyon sa isang espesyal na komisyon na ginanap bilang bahagi ng VI Russian National Ophthalmological Forum (Oktubre 2013). Gayundin, ang mga draft na rekomendasyon ay nai-post sa website ng Interregional Public Organization ng Association of Physicians of Ophthalmologists, upang ang malawak na hanay ng mga interesadong tao ay maaaring makilahok sa talakayan at pagpapabuti ng mga rekomendasyon.
3. CLASSIFICATION NG GAUCOMA
Ang glaucoma ay sinamahan ng isang triad ng mga tampok (National Guidelines for Glaucoma, 2011):
Panaka-nakang o patuloy na pagtaas sa antas ng intraocular pressure (IOP);
Pagkasayang ng optic nerve (na may paghuhukay);
Mga pagbabago sa katangian sa visual field.
Ang glaucoma ay nakikilala sa pamamagitan ng pinagmulan:
Pangunahin, kung saan ang mga pathological na proseso ay nangyayari sa CPC, ang drainage system ng mata at sa optic nerve head (optic nerve disc) at kumakatawan sa mga sequential pathogenetic na yugto sa pagbuo ng glaucoma;
Pangalawa, na isang panig at opsyonal na kahihinatnan ng maraming iba pang mga sakit. Ang sanhi ay maaaring parehong intra- at extraocular disorder.
- & nbsp– & nbsp–
Ayon sa mekanismo ng pagtaas ng antas ng IOP, ang glaucoma ay nakikilala:
Open-angle - ang pag-unlad ng pathological triad sa pagkakaroon ng isang bukas na anggulo ng anterior chamber (CPC);
Closed-angle - ang pangunahing pathogenetic na link kung saan ay ang panloob na bloke ng sistema ng paagusan ng mata, iyon ay, pagbara ng UPC sa pamamagitan ng ugat ng iris.
Sa ating bansa, ang pag-uuri ng glaucoma ay malawakang ginagamit, na isinasaalang-alang ang anyo at yugto ng sakit, ang estado ng antas ng IOP at ang dynamics ng mga visual function (Talahanayan 1-4).
- & nbsp– & nbsp–
Tandaan: ang paghahati ng tuluy-tuloy na proseso ng glaucomatous sa 4 na yugto ay may kondisyon. Sa diagnosis, ang mga yugto ay ipinahiwatig ng mga Roman numeral: mula sa I - paunang hanggang IV - terminal. Isinasaalang-alang nito ang estado ng visual field at ang optic nerve head.
Ang umiiral na pag-uuri ay pinalawak ng mga uri ng pangunahing glaucoma at isang tinatayang pagtatasa ng lugar ng paglaban sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata (tab.
- & nbsp– & nbsp–
4. MGA RISK FACTOR PARA SA PAG-UNLAD NG GLAUCOMA
Intraocular pressurePagtaas ng IOP sa itaas ng individually tolerant;
Ang pagbabagu-bago sa IOP ay mas malaki kaysa sa physiological (3 mm Hg);
Pangkat ng edad na higit sa 40;
Ang pinakakaraniwang simula ay nasa pagitan ng 40 at 50 taong gulang;
Ang bilang ng mga taong may IOP na higit sa 21 mm Hg. makabuluhang tumataas sa edad
Progresibong pagkawala ng mga nerve fibers na nauugnay sa edad.
pagmamana:
Ang genetic predisposition.
Ang mga kababaihan ay mas malamang na magdusa mula sa angle-closure glaucoma;
Sa mga kababaihan, ang optic nerve disc ay mas sensitibo sa pagtaas ng IOP;
Ang pigment glaucoma ay mas karaniwan sa mga lalaki.
Lahi:
ang mga taong may lahing Aprikano ay may mas mataas na IOP at mas mababang nerve tolerance;
Sa mga Europeo, mas karaniwan ang pseudoexfoliative glaucoma;
Ang angle-closure glaucoma ay mas karaniwan sa mga Asyano.
Mga error sa repraktibo:
Sa hyperopia - ang panganib ng pagbuo ng angle-closure glaucoma;
Sa myopia, ang pigmentary glaucoma ay mas madalas na sinusunod;
Sa myopia, ang optic neuropathy ay lumalaki nang mas mabilis.
Mga karamdaman sa sirkulasyon:
Arterial hypertension, lalo na hindi nakokontrol;
Arterial hypotension;
Kasaysayan ng orthostatic collapse;
Nocturnal hypotension;
Vasospastic syndrome.
5. DIAGNOSTICS NG GLAUCOMA AT DYNAMIC CONTROL
Diagnostics at pagsubaybay ng glaucoma Ang maagang pagsusuri ng glaucoma ay nagpapakita ng mga kahirapan dahil sa kawalan ng anumang mga katangian na sintomas, paglabo at matagal na panahon ng estado ng "sakit sa kalusugan" at ang posibilidad ng paglipat mula sa pamantayan (borderline state) patungo sa sakit para sa isang walang katiyakan mahabang panahon.Ang maagang pagsusuri ay naglalayong makita ang mga minimal na pagpapakita ng mga atrophic na proseso sa optic disc, ang layer ng retinal nerve fibers at pag-detect ng mga tipikal na depekto sa visual field. Ang isang maagang pagsusuri ay dapat na batay sa isang komprehensibong pagsusuri ng data, na isinasaalang-alang ang asymmetric na kalikasan ng mga klinikal at morphofunctional na katangian ng mga ipinares na mata at mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit (Talahanayan 6).
Talahanayan 6 Mga diagnostic kit para sa mga doktor sa antas ng outpatient, mga ospital, mga silid at sentro ng glaucoma Standard diagnostic Extended diagnostic set para sa isang set para sa mga doktor ng mga ospital, glaucoma room at centers (bilang karagdagan sa standard set) sa polyclinic level
- & nbsp– & nbsp–
Ang kawalan ng mga reklamo sa mga pasyente na may pangunahing open-angle glaucoma ay katangian.
Sa mga bihirang kaso, ito ay ipinahayag:
Malabong paningin;
Ang hitsura ng mga bilog ng bahaghari;
Paghina ng tirahan, madalas na pagbabago ng baso sa presbyopic na baso;
Myopization;
isang pakiramdam ng pag-igting sa mata;
sakit ng kilay at sakit ng ulo.
Pag-aaral ng antas ng intraocular pressure at hydrodynamics ng mata Mga pangunahing kahulugan Kapag sinusuri ang data ng tonometry, ang mga ganap na numero ng antas ng IOP, araw-araw na pagbabagu-bago at ang pagkakaiba sa ophthalmotonus sa pagitan ng mga mata ay isinasaalang-alang. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa antas ng IOP, pati na rin ang kawalaan ng simetrya nito sa pagitan ng mga nakapares na mata sa mga malulusog na indibidwal, ay karaniwang nasa loob ng 2-3 mm Hg. at sa mga bihirang kaso lamang umabot sila sa 4-6 mm Hg. Kung mas mataas ang paunang average na antas ng IOP, mas mataas ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa ophthalmotonus.
RT - tonometry indicator kapag sinusukat ang IOP gamit ang Maklakov contact tonometer, mas madalas na may load na tumitimbang ng 10 g.
Р0 - totoong IOP - mga tagapagpahiwatig ng tonometry kapag sinusukat ang IOP gamit ang karamihan sa mga modernong pamamaraan (Goldman tonometry, pneumotonometry, atbp.).
Mga scheme ng tonometry Dalawang oras na tonometry - pag-aayos ng profile ng araw ng ophthalmotonus pagkatapos ng 2 oras.
Araw-araw - pagsukat ng IOP sa umaga at gabi na may pagitan ng 12 oras (07.00 - 19.00; 08.00 - 20.00) sa loob ng ilang araw. Sa kasong ito, ang antas ng IOP ay sinusukat sa umaga at sa gabi bago ang paglalagay ng mga antihypertensive na gamot upang matukoy ang antas ng presyon sa dulo ng pagkilos ng mga patak. Kung pinaghihinalaan ang glaucoma, ang pang-araw-araw na tonometry ay isinasagawa nang hindi gumagamit ng mga antiglaucoma na antihypertensive na gamot. Ang kabuuang bilang ng mga sukat, bilang panuntunan, ay dapat na hindi bababa sa 3 sa umaga at 3 sa gabi.
Maaari silang isagawa nang discretely, na may pahinga para sa isang linggo o 10 araw.
Ang Circadian tonometry ay isang pag-aaral ng IOP alinsunod sa chronobiological rhythms, 9-11-16 beses sa 4-5 araw (Talahanayan 7).
Upang makontrol ang IOP, inirerekumenda na gamitin ang Maklakov tonometer (ang pamantayan ng tonometry sa Russian Federation), ang Goldman applanation tonometer (ang pamantayan ng tonometry sa mundo) o iba't ibang uri ng non-contact tonometers. Maraming mga pamamaraan ng tonometry ang nauugnay sa mga posibleng pagkakamali ng pamamaraan (kabilang ang mga nauugnay sa mga pagbabago sa ibabaw ng kornea), na hindi palaging pinapayagan ang isang layunin na pagtatasa ng data na nakuha. Kung ang mga salungat na tagapagpahiwatig ay nakuha, inirerekumenda na muling suriin ang IOP gamit ang isang Maklakov tonometer.
Para sa integral na pagtatasa ng ophthalmotonus, ang pagkakaiba ay dapat gawin sa pagitan ng:
Istatistikong pamantayan ng antas ng IOP;
Ang konsepto ng isang mapagparaya na antas ng IOP;
Target na presyon.
Ang istatistikal na pamantayan ng totoong antas ng IOP (P0) ay mula 10 hanggang 21 mm Hg, ang tonometric IOP level (Pt) ay mula 12 hanggang 25 mm Hg.
Mga sona ng antas ng IOP sa isang malusog na populasyon:
Mababang rate 15-18 mm Hg - nangyayari sa 21.3%;
Ang average na rate ay 19-22 mm Hg. - 72.2%;
Mataas na rate ng 23 mm Hg. - 6.5%.
- & nbsp– & nbsp–
Ang mapagparaya na antas ng IOP (Vodovozov A.M., 1975) ay ang antas ng ophthalmotonus, na walang nakakapinsalang epekto sa mga panloob na istruktura ng eyeball.
Ang mapagparaya na presyon ay hindi tumutugma sa average na halaga ng ophthalmotonus, ngunit sa itaas na limitasyon ng indibidwal na pamantayan nito. Kaya, ang mapagparaya na presyon ay nagpapakilala sa paglaban ng optic nerve sa pinakamataas na pangmatagalang ligtas na antas ng IOP. Ang antas ng pagpapaubaya ng IOP ay tinutukoy gamit ang mga espesyal na pagsubok sa pagganap.
Ang terminong target na presyon (target pressure) ay kamakailan lamang ay ipinakilala sa pagsasanay. Ang target na presyon ay tinutukoy nang empirically, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib na naroroon sa isang partikular na pasyente, at, tulad ng mapagparaya na antas ng ophthalmotonus, ay hindi dapat magkaroon ng nakakapinsalang epekto sa eyeball.
Ang "target na presyon" ay palaging nasa ibaba ng antas ng pagpapaubaya, at ang pagkakakilanlan at kontrol nito ay resulta ng isang detalyadong pagsusuri ng isang partikular na pasyente.
Upang matukoy ang target na presyon, kinakailangang isaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib na nakakaimpluwensya sa presyon ng pagpapaubaya: ang edad ng pasyente, presyon ng dugo sa brachial artery, ang yugto ng glaucoma, ang laki ng anteroposterior ng eyeball at ang gitnang kapal ng kornea. Mahalagang isaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng perfusion ng mata. Para sa sapat na daloy ng dugo sa mata, ang pagkakaiba sa pagitan ng diastolic na presyon ng dugo at IOP ay dapat na hindi bababa sa 50 mm Hg. Tinatanggap sa pang-araw-araw na pagsasanay na upang makamit ang target na presyon sa mga yugto I-II ng glaucoma, ang antas ng pagbawas ng IOP ay dapat na humigit-kumulang 20-30% ng paunang halaga, sa yugto III - 40% (Talahanayan 8).
- & nbsp– & nbsp–
Ang karagdagang impormasyon sa hydrodynamics ng mata ay maaaring makuha sa panahon ng pag-aaral ng tonograpiko, na ang pinakamahalaga ay:
Data ng antas ng IOP (norm P0 - mula 10 hanggang 21 mm Hg);
Outflow ease coefficient (norm C = 0.15-0.6 mm3 / min · mm Hg; para sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang - higit sa 0.13);
Minutong dami ng aqueous humor (norm F = 2.0-4.5 mm3 / min);
Becker coefficient (KB100 norm).
Ang pagsusuri sa kapal ng kornea ay nagbibigay-daan para sa mas tamang interpretasyon ng data ng tonometry ng mata. Sa malusog na mga mata, ang kapal ng corneal ay malawak na nag-iiba, mas madalas na 521-560 microns, ang average na halaga ay 555 microns Tonometry data sa mga mata na may cornea na may gitnang kapal na higit sa 580 microns ay kailangang itama pababa (real IOP ay mas mababa kaysa sa ang data na nakuha).Ang antas ng Tonometric IOP (Pt) ay 26–28 mm Hg. sa harap ng gayong mga mata sa maraming mga kaso ay maaaring ituring bilang isang variant ng pamantayan. Ang mga pasyente na may CTG na mas mababa sa 520 μm ay kailangang iwasto ang mga tonometric na parameter pataas (ang aktwal na IOP ay mas mataas kaysa sa nakuha na data, ang parehong ay maaaring maiugnay sa mga pasyente na may myopia sa itaas 6 D).
Ang mga pasyente na may itinatag na mga kadahilanan ng panganib ay nangangailangan ng mga pagsusuri nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan.
Pag-aaral ng biomicroscopic
Conjunctiva Sa kaso ng hinala ng pangunahing open-angle glaucoma, sa una at advanced na mga yugto nito na may compensated at subcompensated IOP, ang estado ng conjunctiva ay kadalasang hindi nagbabago. Sa isang napakalawak na yugto o may patuloy na pagtaas sa ophthalmotonus, posible na magsagawa ng differential diagnosis ng stagnant injection, katangian ng patuloy na pagtaas ng ophthalmotonus sa glaucoma, na may ciliary, na nagaganap sa pamamaga ng cornea at choroid (na may ciliary at mixed injection, pericorneal localization at isang mala-bughaw na tint ng hyperemia ang nangingibabaw).
Sa maunlad at malalayong yugto ng POAG, ang hugis ng funnel na pagpapalawak at tortuosity ng anterior ciliary arteries kaagad sa harap ng lugar ng scleral perforation ay posible (Remizov-Armeev symptom, o cobra symptom). Ang isang binibigkas na iniksyon ng anterior ciliary arteries na may pag-unlad ng kasunod na compensatory hyperemia ng buong vascular basin ng bulbar conjunctiva ay katangian ng isang matalim na pagtaas sa ophthalmotonus (talamak / subacute na pag-atake ng glaucoma).
Ang glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga maliliit na sanga ng vascular na nakapalibot sa limbus at lumalaki sa avascular zone.
Sa pagkakaroon ng mga filtration cushions (pagkatapos ng operasyon), kinakailangang bigyang-pansin ang kanilang lapad, taas, kapal ng pader, antas ng vascularization at mga pagbabago sa cystic.
Cornea Sa kaso ng hinala ng pangunahing open-angle glaucoma at sa mga una at advanced na yugto nito na may compensated at subcompensated IOP, ang estado ng cornea ay kadalasang hindi nagbabago.
Ang mga pathological na pagbabago sa corneal endothelium, na nakalista sa ibaba, ay maaaring magsilbi bilang mga palatandaan ng iba't ibang, kabilang ang pangalawang, mga anyo ng glaucoma:
- Krukenberg's spindle (akumulasyon ng pigment mula sa iris sa anyo ng isang patayong haligi sa endothelium ng kornea, pangunahin sa gitnang seksyon nito) ay nangyayari sa pigment dispersion syndrome at pigmentary glaucoma;
- Ang mga deposito ng pseudoexfoliation (protein complexes) sa pseudoexfoliative syndrome at pseudoexfoliative glaucoma ay matatagpuan sa corneal endothelium, pati na rin sa kapsula at sa ligamentous apparatus ng lens, sa lugar ng pupillary edge ng iris at ang anggulo ng anterior chamber.
- Ang mababaw na epitheliopathy ay maaaring isang pagpapakita ng dry eye syndrome, na bubuo sa edad sa 30-91% (sa mga lalaki sa 45.7%, sa mga babae sa 56.9%), ay tumataas sa edad, ang bilang ng mga gamot na ginamit, ang tagal ng POAG ...
Anterior chamber Karaniwan, ang lalim ng anterior chamber sa pupil area ay 2.75–3.5 mm. Depende sa lalim, mayroong: isang malalim na silid (na may pseudophakia, mataas na myopia), katamtamang lalim at mababaw o slit-like na may closed-angle glaucoma;
maaaring nawawala rin ang front camera.
Bigyang-pansin ang pagkakapareho ng lalim nito. Ang isang malalim na silid sa gitna at mababaw sa kahabaan ng periphery ay maaaring isang tanda ng pupillary block dahil sa posterior synechia. Kailangan ding gumawa ng comparative assessment ng lalim ng camera sa magkabilang mata.
Ang isang hindi direktang pagtatasa ng lapad ng anggulo ng anterior chamber ay isinasagawa ayon sa pamamaraang Van Herick:
sa likod ng slit lamp, ang isang makitid na hiwa ng liwanag ay nagpapaliwanag sa periphery ng corneal sa isang anggulo na 60 ° na mas malapit hangga't maaari sa limbus. Bilang isang patakaran, ang pag-aaral ay nagsisimula sa pag-iilaw ng opaque na lugar ng limbus, maayos na inililipat ang light slit sa cornea hanggang lumitaw ang isang strip ng liwanag sa periphery ng iris. Ang light strip ng optical section ng cornea, ang strip ng liwanag sa ibabaw ng iris at ang distansya mula sa panloob na ibabaw ng cornea hanggang sa iris ay nakikita.
Ang lapad ng anterior chamber angle ay hinuhusgahan ng ratio ng kapal ng optical section ng cornea (OCP) sa distansya mula sa cornea hanggang sa iris (PPP). Ang pagsusulit na ito ay nagbibigay-daan sa isang hindi direktang pagtatasa ng CPC at hindi maaaring magsilbi bilang isang alternatibo sa gonioscopy (Talahanayan 9).
- & nbsp– & nbsp–
Iris Ang pagsusuri ay isinasagawa bago lumaki ang mag-aaral. Bigyang-pansin ang heterochromia, pagkasayang ng stroma at pupillary na hangganan ng iris, mga depekto sa transilumination, pagkasayang ng sektor, mga pigmentary neoplasms at mga deposito ng pseudoexfoliation, ang pagkakaroon ng isang network ng mga maliliit na bagong nabuo na mga sisidlan sa ibabaw ng iris o sa gilid ng ang mag-aaral, ang pagkakaroon ng basal coloboma, mga bakas ng laser iridectomy.
Ang antas ng pigmentation Ang mga katangiang akumulasyon ng pigment na nakakalat sa ibabaw ng iris sa glaucoma ay nasa kailaliman ng mga crypt ng iris, lalo na mas malapit sa ugat nito. Sa pigment dispersion syndrome, ang mga pagbabagong ito ay nangyayari sa mas maagang edad. Ang antas ng pagkasira ng hangganan ng pigment ng pupillary na gilid ng iris at ang pag-spray ng pigment sa ibabaw ng iris ay maaaring magsilbi bilang isang hindi direktang pagtatantya ng tagal at antas ng pagtaas ng ophthalmotone. Ang mga palatandaan ng pagkasayang ng iris stroma ay karaniwang tinutukoy lamang sa mas advanced na mga yugto ng sakit.
Ang mga deposito ng pseudoexfoliation sa kahabaan ng pupillary edge ng iris at sa anterior lens capsule ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pseudoexfoliative syndrome o pseudoexfoliative glaucoma. Ang mga pagbabago sa hugis ng mag-aaral ay posible sa pangalawang glaucoma, gayundin pagkatapos ng talamak na pag-atake ng glaucoma (sa pagkakaroon ng sectoral atrophy ng iris).
Kapag sinusuri ang mag-aaral, dapat tandaan na ang laki nito ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng lokal na therapy. Kaya, ang drug miosis ay nagpapahiwatig ng paggamit ng miotics.
Lens Biomicroscopy ng lens ay pinaka-kaalaman sa estado ng mydriasis.
Kasama ng transparency, laki at hugis, ang mga deposito ng pseudoexfoliation, mga akumulasyon ng pigment, phacodonese, subluxation at dislocation ng lens ay nabanggit.
Gonioscopy Ang mga sumusunod na identification zone ng CPC ay nakikilala
1. Ang anterior boundary ring ng Schwalbe, ang circular ring, ay ang dulong punto ng Descemet's sheath at tumutugma sa limbus region; ay naiiba sa katabing corneal tissue sa mas puting kulay nito at hindi gaanong transparency.
2. Notch ang isang makitid na sulcus, na siyang hangganan sa pagitan ng anterior border ring ng Schwalbe at ang susunod na zone ng corneal trabeculae.
3. Corneoscleral trabecula - translucent triangular prismatic stripe na may iba't ibang kulay, karamihan ay maputlang kulay abo, madilaw-dilaw hanggang puti. Ang antas ng labo ng isang trabecula ay maaaring mag-iba depende sa edad o kondisyon ng mata.
4. Ang kanal ng Schlemm (scleral sinus) ay lumilitaw bilang isang kulay-abo na anino na humigit-kumulang sa gitna ng trabecula, at mas namumukod-tangi na may makitid na agwat. Kapag ang dugo ay tumagos sa CC, ito ay kumikinang na pula. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay posible kapag ang presyon sa episcleral veins ay tumaas sa itaas ng antas ng ophthalmotonus, mas madalas - kapag ang episcleral veins ay na-compress ng haptic na bahagi ng gonioskop. Ito ay sinusunod din na may hypotension ng mata at may isang pathological na pagtaas sa presyon sa episcleral veins (carotid-cavernous anastomosis, Sturge-Weber syndrome).
5. Ang scleral spur o ang posterior border ring ng Schwalbe ay may anyo ng isang maliwanag na puting strip, nagsisilbing isang attachment point sa sclera ng ciliary body at nililimitahan ang Schwalbe canal mula sa likod; ang tinukoy na lugar ay nakatanggap ng pangalan ng scleral spur dahil sa katotohanan na sa mga histological na seksyon ang sclera sa lugar na ito ay talagang mukhang isang tatsulok, na kahawig ng isang spur sa hugis.
6. Ang strip (tape) ng ciliary body ay kulay abo-kayumanggi, bahagyang makintab. Sa edad, pati na rin sa glaucoma, ito ay nagiging mapurol na kulay abo, malutong at mas makitid.
Bilang karagdagan, ang mga pathological na deposito sa anyo ng pigment at exfoliation ay maaari ding maobserbahan dito.
7. Ang paligid ng ugat ng iris. Sa ugat ng iris, dalawa o tatlong pabilog na fold ang nabuo. Ang huling fold (Fuchs sulcus) ay ang peripheral na bahagi ng iris root. Karaniwan ang mga pabilog na fold ay higit pa o hindi gaanong binibigkas, kung minsan sila ay maaaring wala. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang periphery ng iris root ay tumatagal ng ibang posisyon na may kaugnayan sa corneoscleral wall: maaari itong matatagpuan nang direkta at sa tapat ng spur, at sa tapat ng SC, at sa tapat ng anterior border ring ng Schwalbe.
Sa ilang mga indibidwal, ang manipis na mga hibla ng comb ligament ay makikita na tumatakbo sa mga guhitan ng ciliary body. Binubuo ito ng mga hibla ng iris na umaabot mula sa ugat nito hanggang sa trabecula, humigit-kumulang sa lugar ng scleral spur, at umabot sa lugar ng SC.
Kung ang comb ligament ay hindi isang pathological sign, kung gayon ang pagbuo ng goniosynechiae o anterior synechiae sa lugar ng UPC ay sinusunod sa pangunahin at pangalawang glaucoma at maaaring nauugnay sa mga nagpapaalab na proseso. Maaaring obserbahan ng isa ang pagdirikit ng ugat ng iris na may guhit ng ciliary body, scleral spur, trabecula, Schwalbe ring at ang kornea. Depende dito, ang goniosynechiae ay nahahati sa ciliary, trabecular at corneal. Kung ikukumpara sa comb ligament, ang goniosynechiae ay karaniwang mas siksik, mas malawak, at maaaring bahagyang sumasakop sa anggulo ng iridocorneal.
Mga hugis ng anggulo ng anterior chamber. Ang lapad ng UPC ay tinutukoy ng distansya sa pagitan ng ugat ng iris at ng anterior boundary ring ng Schwalbe (ang pasukan sa corner bay), pati na rin ang relatibong posisyon ng ugat ng iris at corneoscleral wall.
Kapag tinutukoy ang hugis ng UPC, kinakailangan na gumamit ng isang makitid na hiwa, sinusubukan na makakuha ng isang optical cut ng mga tisyu na bumubuo ng isang anggulo. Sa kasong ito, posible na obserbahan kung paano nangyayari ang bifurcation ng incident light beam sa notch area na may pagbuo ng tinatawag na fork. Ang hugis ng anggulo ay tinutukoy ng antas ng pagsasara ng iris ng mga zone ng pagkilala ng sulok at sa antas ng distansya sa pagitan ng ugat ng iris at ng tinidor.
Maipapayo na gamitin ang huling sign sa mga kaso kapag ang mga zone ng pagkakakilanlan ay hindi malinaw na ipinahayag, may kulay. Dapat tandaan na ang tamang pagtatasa ng lapad ng CPC sa panahon ng gonioscopy ay posible lamang kung ang pasyente ay tumingin nang diretso, at ang gonioskop ay matatagpuan sa gitna ng kornea. Sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng mata o ang pagtabingi ng gonioscope, posible na makita ang lahat ng mga zone ng pagkakakilanlan kahit na sa isang makitid na anggulo.
Upang masuri ang antas ng lapad ng CPC sa domestic ophthalmology, ang pamamaraan ng Van Beuningen ay naging laganap (Talahanayan 10).
Talahanayan 10 Pag-uuri ng CPC ayon sa Van Beuningen Gradation Width ng CPC, Accessibility ng mga angle zone para sa inspeksyon ng CPC deg.
Malapad Ang lahat ng mga zone ay nakikita, ang ugat ng iris ay matatagpuan sa pinakaposterior na mga hangganan ng ciliary body Gitnang Root ng iris sa antas ng gitna o anterior 20–45 na bahagi ng ciliary body Makitid Ang ciliary body, at kung minsan ang scleral spur ay hindi nakikita, ang ugat ng iris ay nasa antas ng anterior section ng scleral spur, pagsusuri Ang Schwalbe canal ay nakaharang na parang Slit-like 5–10 Ang ugat ng iris ay inaasahang nasa antas ng anterior bahagi ng trabecula, ang Schlemm canal ay hindi naa-access sa inspeksyon Sarado Ang ugat ng iris ay katabi ng Schwalbe boundary ring o cornea Malapad o bukas na anggulo sa anyo ng isang uka o tuka - lahat ng mga zone ng pagkakakilanlan sa itaas ay makikita. Ang guhit ng ciliary body ay karaniwang malawak. Ang malawak na CPC ay mas karaniwan sa myopia at aphakia.
Ang anggulo ng katamtamang lapad sa anyo ng isang mahina o matalim na tuka - ang mga pormasyon sa itaas ay makikita nang walang nauunang bahagi ng ciliary body, ang guhit na kung saan ay halos ganap na sakop ng ugat ng iris. Karamihan sa trabecular zone ay bukas. Ang anggulo ng katamtamang lapad ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga hugis.
Makitid na sulok. Sa pagkakaroon ng isang makitid na anggulo, ang mga zone ng pagkakakilanlan ay makikita lamang hanggang sa scleral spur. Ang guhit ng ciliary body at ang scleral spur ay sakop ng ugat ng iris. Minsan ang zone ng corneoscleral trabecula ay bahagyang sakop din. Ang isang makitid na anggulo ay kadalasang nakikita sa mga pasyente na may hyperopic refraction.
Saradong sulok. Ang saradong sulok ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang iris ay sumasakop sa lahat ng mga zone nito at katabi ng anterior border ring ng Schwalbe. Sa kasong ito, ang ugat ng iris ay humipo sa lugar ng bifurcation ng sinag ng liwanag - ang tinidor, ang huli, tulad nito, ay nakasalalay sa tisyu ng iris. Ang saradong hugis ng anggulo ay pathological at nangyayari sa isang matinding pag-atake ng glaucoma, sa kaso ng blockade ng mga sulok na zone ng isang tumor ng iris, atbp. Kadalasan, kapag sinusuri ang isang makitid o saradong CPC, kinakailangan na magpasya functional man o organic ang blockade nito.
Ang isang mahalagang tampok na diagnostic ay ang antas ng pigmentation ng Schlemm's canal at trabecula, na bubuo bilang isang resulta ng sedimentation ng pigment granules na pumapasok sa aqueous humor mula sa pigment epithelium ng iris at ciliary body.
Ang intensity ng pigmentation ay tumataas sa edad at mas malinaw sa mga taong may densely pigmented iris. Kadalasang segmental ang deposition ng pigment na may pangunahing lokalisasyon sa mas mababang sektor.
Kapag ang pigment ay naipon sa Schlemm canal mismo, ang isa ay nagsasalita ng endogenous o panloob na katangian ng pigmentation. Sa kasong ito, ang pigment ay nakikita bilang isang pare-parehong light brown na strip na matatagpuan sa loob ng channel. Kapag ang pigment ay idineposito sa trabeculum mismo mula sa anterior chamber (exogenous o external pigmentation), isang bahagyang nakausli na dark brown o black pigment chain ay nabanggit (Sampoalesi line). Kapag ang parehong uri ng pigmentation ay pinagsama, ang isa ay nagsasalita ng halo-halong kalikasan nito.
A.P. Iminumungkahi ni Nesterov na masuri ang antas ng pigmentation ng trabecular apparatus sa mga puntos mula 0 hanggang 4 (Talahanayan 11).
Talahanayan 11 Mga katangian ng trabecular pigmentation Gradation (puntos) Katangian Kawalan ng pigment sa trabecula Mahinang pigmentation sa posterior part ng trabecula Intensive pigmentation sa posterior part ng trabecula Intensive pigmentation sa buong trabecular zone Intensive pigmentation ng lahat ng istruktura ng anterior pader ng CPC Sa malusog na mga mata, madalas na lumilitaw ang pigmentation sa gitna at katandaan, at ang kalubhaan nito ayon sa ibinigay na sukat ay tinatantya sa 1–2 puntos.
Karaniwan, ang mga daluyan ng dugo ay maaaring paminsan-minsan ay matatagpuan sa CPC, na dapat na makilala mula sa mga bagong nabuo na mga sisidlan, na palaging isang tanda ng patolohiya.
Ang gonioscopic test na may root compression (Forbes test) ay nagbibigay-daan sa iyo na magpasya kung hanggang saan ang iris root ay naayos sa filtering zone at kung hanggang saan ito maaaring i-reposition. Ang Forbes test ay maaaring isagawa bilang bahagi ng isang conventional gonioscopy gamit ang isang gonioscope na walang haptic na bahagi. Kung ang synechiae ay hindi malinaw na ipinahayag, pagkatapos kapag ang iris root ay gumagalaw pabalik, ang karamihan sa filtering zone ay bubukas; kung ang synechiae ay malawak, kung gayon ang iskursiyon ng ugat ay hindi gaanong mahalaga o wala.
Mga pagsusuri sa ultratunog Ang mga pagsusuri sa ultratunog (US) ng mata (A-, B-scanning) ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng estado ng mga panloob na istruktura ng mata (topology, laki, density ng mga lamad, vitreous body, lens, atbp.), na lalo na mahalaga para sa opaque refractive media.
Ang paraan ng ultrasound biomicroscopy (UBM) ay nagbibigay ng isang detalyadong echo imaging, isang husay at dami ng pagtatasa ng mga spatial na relasyon ng mga istrukturang elemento ng anterior segment ng mata (cornea, anterior at posterior chambers ng mata, ciliary body, iris, lens), pati na rin ang mga nabuong outflow tract sa pamamagitan ng operasyon pagkatapos ng mga operasyong antiglaucoma.
Pagsusuri ng fundus Ang pinakamainam na paraan para sa pagtukoy ng mga pagbabago sa istraktura ng optic nerve disc at RNFL ay stereoscopy:
Indirect slit lamp ophthalmoscopy na may 60, 78 o 90 D lens;
Direktang slit lamp ophthalmoscopy sa gitnang bahagi ng Goldmann o Van Beuningen lens.
Bago ang pagsusuri, upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pagsusuri, kinakailangan upang palawakin ang mga mag-aaral na may mga short-acting mydriatics (tropicamide, cyclopentolate, phenylephrine). Ang isang kontraindikasyon sa mydriasis ay isang saradong sulok ng anterior chamber, isang matinding pag-atake ng glaucoma, o isang nakaraang pag-atake sa magkapares na mata. Sa ganitong mga kaso, ang mydriasis ay posible pagkatapos ng laser iridectomy o sa panahon ng paggamit ng systemic diuretics.
Kapag sinusuri ang optic nerve disc na may pinaghihinalaang glaucoma at POAG, kinakailangang magsagawa ng quantitative at qualitative assessment ng mga parameter.
Ang dami ng pagtatasa ng optic nerve disc:
ang laki ng ulo ng optic nerve;
paghuhukay sa ratio ng disc (E / D);
ang ratio ng RUP sa disk.
Isang husay na pagtatasa ng optic nerve disc:
hugis, taas, kulay ng neuroretinal girdle (NRP), kawalan nito (marginal excavation) o isang pagkahilig sa pagnipis;
pagkawalan ng kulay ng mga atrophic na lugar ng optic disc;
hemorrhages sa ibabaw ng optic disc;
paglilipat at pagkakalantad ng vascular bundle;
mga katangian ng peripapillary atrophy;
retinal nerve fiber layer (RNFL).
Ang dami ng pagtatasa ng optic disc Ang isang solong pag-aaral ng optic disc ay karaniwang hindi pinapayagan ang paggawa ng mga huling konklusyon tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng glaucomatous na mga pagbabago dahil sa malaking pagkakaiba-iba ng istraktura at mga katangian ng edad nito.
Ang laki ng ulo ng optic nerve. Ang average na sukat ng optic nerve disc ay nasa hanay mula 1.9 hanggang 2.8 mm2. Kasama sa maliliit na sukat ng optic disc ang mga disc na may sukat na mas mababa sa 1.5 mm2, medium - mula 1.51 hanggang 2.5 mm2, at malaking 2.51 mm2.
Sa myopia, maaari itong bahagyang tumaas (sa pamamagitan ng 1.2 ± 0.15%) para sa bawat diopter ng ametropia. Ang mas maraming optic nerve disc, mas maraming E / D at RUP. Ang isang malaking paghuhukay sa isang malaking optic disc ay maaaring physiological, habang ang isang maliit na paghuhukay na may napakaliit na optic disc ay maaaring magpahiwatig ng glaucoma na pinsala sa optic nerve. Sa kasong ito, ang mga diagnostic ng ophthalmoscopic ay nagpapakita ng mga partikular na paghihirap.
E / D ratio. Karaniwan, ang physiological excavation ng optic disc ay may pahalang na hugis-itlog na hugis: ang pahalang na diameter ay humigit-kumulang 8% na mas mahaba kaysa sa vertical.
Ang pagtaas ng physiological excavation na may malaking sukat ng disc ay madalas na bilugan. Ang normal na paghuhukay sa magkabilang mata ay simetriko. Bukod dito, sa 96% ng mga kaso, ang E / D ratio ay nasa loob ng 0.2 DD. Ang glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa atrophic sa optic disc, na ipinakita sa decoloration (blanching) ng mga atrophic na lugar ng disc, sa pagpapalawak at pagpapapangit ng paghuhukay nito. Sa unang yugto ng glaucoma, walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng physiological at glaucomatous excavation. Gayunpaman, dapat tandaan na ang laki ng E / D mula 0.0 hanggang 0.3 ay dapat maiugnay sa mga normal na laki, mula 0.4 hanggang 0.6 - sa pangkat ng kamag-anak na pagtaas sa loob ng mga pagbabago sa edad para sa mga taong higit sa 50 taong gulang, at higit sa 0, 6 - sa pangkat ng mas mataas na panganib na magkaroon ng glaucomatous atrophy.
Ang extension ng paghuhukay sa glaucoma ay kadalasang nangyayari sa lahat ng direksyon, ngunit kadalasan sa vertical na direksyon dahil sa pagnipis ng IU sa itaas at mas mababang mga sektor ng optic disc, na nauugnay sa mga tampok ng lattice plate.
Karaniwan, ang lalim ng paghuhukay ay nakasalalay sa lugar ng paghuhukay at, hindi direkta, sa laki ng disc. Sa glaucoma, ang lalim ng paghuhukay ay depende sa antas ng IOP at ang uri ng glaucoma. Ang pinakamalalim na paghuhukay ay sinusunod sa mga mata na may mataas na IOP.
Matatagpuan ang mababaw na malalawak na paghuhukay sa mga mata na may POAG kasama ng mataas na myopia at sa anyo ng POAG na nauugnay sa edad (senile). Sa ilalim ng malalim na paghuhukay, makikita mo ang mga kulay-abo na tuldok - mga butas sa lattice plate ng sclera. Karaniwan, ang malalim na paghuhukay ay bihira at ang lattice plate ay makikita lamang sa gitnang bahagi nito. Ang glaucomatous na katangian ng paghuhukay ay ipinahiwatig ng pagkakalantad ng lattice plate sa itaas at ibabang mga zone ng paghuhukay. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may mataas na antas ng IOP, dapat sundin ng isa ang prinsipyo: mas malaki ang paghuhukay, mas malamang na ito ay glaucomatous.
Qualitative assessment ng optic nerve disc Fig. 1. Pagsusuri ng optic nerve disc ayon sa panuntunang I.S.N.T.
kanin. 2. Mga sketch ng optic nerve disc para sa dynamic na pagmamasid Ang hugis ng neuroretinal girdle (NRP). Upang masuri ang kondisyon ng IUU, kinakailangang malaman ang tungkol sa normal na lapad ng neuroretinal girdle sa pamamagitan ng mga segment.
Ayon sa internasyonal na tuntunin ng I.S.N.T. (Larawan 1), na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kamag-anak na laki ng sinturon sa iba't ibang mga lugar na nakapalibot sa disc, ang pinakamalawak na zone ng optic nerve disc ay mas mababa, pagkatapos ay sundin sa pababang pagkakasunud-sunod - ang superior, ilong at temporal (mas mababa (Inferior) superior (Superior) nasal (Nasal) temporal (Temporal), ISNT rule). Ang paglihis sa panuntunang ito ("oblique" na paglabas at repraktibo na error mula -6.0 hanggang + 6.0 diopters) ay nagpapahiwatig ng karagdagang pagsusuri at hindi kinakailangang ipahiwatig ang pagkakaroon ng glaucoma.
Sa pag-unlad ng POAG, ang lapad ng neuroretinal girdle ay unti-unting bumababa, na maaaring maging pare-pareho sa buong circumference, lokal na marginal o pinagsama. Upang idokumento ang kondisyon ng optic disc ay maginhawang gumamit ng mga guhit na eskematiko - ophthalmoscopy na may sketch (Larawan 2).
Kulay ng sinturon. Ang glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga atrophic na pagbabago sa optic disc.
Sa klinikal na paraan, ipinakikita nila ang kanilang sarili sa pag-decoloration (pagpapaputi) ng mga lugar ng IUP, mas madalas sa temporal zone. Sa unang yugto ng glaucoma, walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng physiological at glaucomatous excavation. Ang pagpaputi ng buong neuroretinal girdle ay maaaring isang neurological manifestation ng sakit.
Ang retinal nerve fiber layer (RNFL) ay mas nakikita kapag gumagamit ng redless o asul na mga filter. Sa malusog na mga mata, ang mga retinal vessel ay nahuhulog sa RNFL. Ang mas makapal (mas malusog) ang RNFL, mas maliwanag ang kulay ng background ng fundus.
Sa edad, ang RNFL ay hindi gaanong nakikita, kaya hindi ito makikita sa lahat ng mga pasyente. Sa ilang mga kaso, ang estado ng RNFL ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng kalinawan ng mga contour ng mga sisidlan, ang katanyagan ng mga retinal na sisidlan - ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay mukhang kakaiba laban sa background ng matte retina, na nagpapahiwatig ng pagnipis ng ang RNFL. Ang mga lokal na depekto ay maaaring makilala sa pamamagitan ng maitim na arcuate stripes na nagsisimula sa optic nerve head, mas malawak ang mga ito kaysa sa mga retinal vessel. Ang isang pare-parehong pagnipis ng RNFL ay mukhang pagbaba sa liwanag / density ng striation, ang fundus ay nagiging mas madidilim, ang pagkawala ng folding ay nangyayari, at ang mga sisidlan ay mas lumalabas. Dahil sa ang katunayan na sa malusog na mga tao ng parehong pangkat ng edad, ang mga naturang pagbabago ay bihira, bilang isang patakaran, ito ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya.
Ang peripapillary atrophy ay ang pagnipis / pagkasira ng chorioretinal tissue sa paligid ng optic nerve head. Sa glaucoma, ang prevalence ng peripapillary atrophy ay mas mataas, lalo na sa nasal side ng peripapillary space. Ang pinaka-malawak na lugar ng pagkasayang ay tumutugma sa lugar ng pinakamalaking pagnipis ng disc girdle.
Ang atrophy ay hindi dapat ituring na isang diagnostic sign, dahil ito ay maaaring naroroon sa pamantayan, gayunpaman, ang malawak o nakapaligid na pagkasayang ng buong disc, na hindi tumutugma sa inaasahang edad o antas ng myopia, ay maaaring magpatotoo na pabor sa patolohiya.
Beta-zone (zone of atrophy, na matatagpuan mas malapit sa optic disc) at ang dynamics nito ay may mahusay na klinikal at prognostic significance sa POAG. Ang mga hemorrhages ay matatagpuan sa mga pasyenteng may glaucoma na may dalas na hanggang 0-40% ng mga kaso.
Ang pagkakaroon ng hemorrhages ay isang tanda ng ischemia at pinsala sa reperfusion, na nangangahulugang isang hindi kanais-nais na kurso ng proseso ng pathological. Mas karaniwan sa normal na pressure glaucoma. Mahalagang tandaan ang lokasyon ng mga pagdurugo at tingnan kung nawala ang mga ito sa mga kasunod na pagsusuri. Ang pagkakaroon ng mga pagdurugo sa ulo ng optic nerve ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng glaucoma. Ang mga pagdurugo ay hindi pare-pareho, nagpapatuloy sa loob ng 2-35 na linggo (sa karaniwan, nalulutas pagkatapos ng 10.5 na linggo) at maaaring wala sa karamihan ng mga pagsusuri.
Dapat tandaan na ang karamihan sa mga sintomas sa itaas lamang ay hindi sapat upang makagawa ng tamang diagnosis. Ang tamang desisyon ay maaari lamang ibigay sa pamamagitan ng isang komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng optic disc at peripapillary retina. Maginhawang gumamit ng mga larawang may kulay upang idokumento ang kalagayan ng optic nerve disc at RNFL, at sa kawalan ng fundus camera, maaari kang gumamit ng mga guhit na eskematiko (ophthalmoscopy na may sketch).
Bilang karagdagan sa mga klinikal na pamamaraan ng pagsusuri ng optic nerve disc at RNFL, ang mga pamamaraan ay lalong ginagamit ngayon na nagbibigay-daan sa isang husay at dami ng pagtatasa ng morphometric na istraktura nito.
Kabilang dito ang:
Confocal laser scanning ophthalmoscopy (Heidelberg retinotomography, HRT);
Corneal compensation laser polarimetry (GDx VCC);
Optical coherence tomography (OCT).
Ang Heidelberg retinotomography ay isang high-resolution, parang buhay na teknolohiya sa imaging na gumagamit ng isang espesyal na nakatutok na laser beam upang mag-scan ng tissue. Ang mga retinotomograph ay nilagyan ng mga computer program na nagpapadali sa pagkuha ng imahe, pagbuo at pag-iimbak ng database, pagbawi at pagsusuri sa dami. Ang bentahe ng HRT ay ang kakayahang dynamic na subaybayan ang patuloy na mga degenerative na pagbabago sa optic disc at tumpak na pagpoposisyon ng mga depekto, na kinumpirma ng data ng vector analysis at pagsusuri ng mga topographic na pagbabago.
Ang laser polarimetry ay nagsasagawa ng isang qualitative at quantitative na pagtatasa ng estado ng glaucomatous neuropathy, dami ng PPA, kapal ng RNFL sa optic disc zone sa dynamics.
Ang optical coherence tomography ay isang teknolohiya na ginagamit upang pag-aralan ang intravital morphology ng anterior at posterior segment ng mata. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na kilalanin, i-record at tumyak ng dami ang estado ng retina, optic nerve, pati na rin sukatin ang kapal at matukoy ang estado ng mga layer ng kornea, siyasatin ang estado ng iris at ang CPC sa mga pasyente na may glaucoma.
Dapat bigyang-diin na ang data na nakuha gamit ang mga device na ito ay hindi dapat bigyang-kahulugan bilang isang tiyak na diagnosis. Ang diagnosis ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang kabuuan ng lahat ng klinikal na data, tulad ng kondisyon ng disc, visual field, IOP, edad at family history. Ngunit sa parehong oras, ang nakumpirma na pagkasira ng optic disc ay isang mahalagang prognostic sign ng pag-unlad ng glaucoma.
Pagsusuri sa larangan ng pagtingin Ang larangan ng pagtingin ay ang lugar ng espasyo na nakikita ng mata kapag ang titig ay tahimik. Ang perimetry ay isang paraan ng pag-aaral ng visual field gamit ang paggalaw (kinetic perimetry) o stationary stimuli (static perimetry).
Kinetic perimetry Ang pangunahing layunin nito ay pag-aralan ang mga peripheral na hangganan ng visual field, habang, sa ilang lawak, posible ring matukoy ang malalaking lugar ng kumpleto o bahagyang pagkawala ng photosensitivity (ganap at kamag-anak ng mga baka), sa partikular, upang matukoy ang mga hangganan ng blind spot. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang sunud-sunod sa ilang, mas madalas - sa 8 meridian, sa pamamagitan ng maayos na paglipat ng pagsubok na bagay sa ibabaw ng perimeter mula sa periphery hanggang sa gitna hanggang sa sandaling napansin ito ng paksa (o mula sa gitna hanggang sa periphery. hanggang sa sandaling ang paksa ay tumigil na makita ito, na, gayunpaman, ay itinuturing na hindi gaanong tumpak).
Sa kasalukuyan, sa mga pasyente na may glaucoma, ang kinetic perimetry ay may limitadong kahalagahan, na nagbibigay ng pangunahing kontrol sa estado ng mga hangganan ng visual field. Ito ay sapat na upang magtatag ng diagnosis at masubaybayan ang mga pasyente sa mga advanced at advanced na yugto ng POAG. Kung ang glaucoma ay pinaghihinalaang at sa paunang yugto ng sakit, ang pamamaraan ay walang halaga ng diagnostic at makabuluhang mas mababa sa static perimetry, na mas nagbibigay-kaalaman.
Static perimetry Ang paraan ng quantitative static perimetry ay upang matukoy ang light sensitivity sa iba't ibang bahagi ng field of view gamit ang mga nakatigil na bagay na may variable na liwanag. Ang pananaliksik ay isinasagawa sa tulong ng mga nakakompyuter na aparato na nagsisiguro na ang pananaliksik ay isinasagawa sa isang semi-awtomatikong mode; Ang pagbabagong ito ng pamamaraan ay pinangalanang computer o static automatic perimetry (SAP).
Sa glaucoma, ang mga screening at threshold program para sa pagsusuri sa gitnang bahagi ng visual field ay ginagamit bilang pamantayan (katulad ng 30-2 o 24-2 sa Humphrey perimeter o program 32 o G1 sa Octopus perimeter).
Pagsusuri ng mga resulta Ang mga diagram na may mga naka-plot na numero ay nagpapakita ng mga quantitative indicator ng photosensitivity at ang kanilang deviation mula sa age norm: mas mababa ang probabilidad ng deviation, mas matindi ang shading ng kaukulang simbolo. Kasama ng mga scheme, ang mga printout ay naglalaman din ng isang bilang ng mga summary indicator (mga indeks) na nagbibigay ng pangkalahatang quantitative na katangian ng estado ng gitnang larangan ng view.
1. MD - mean deviation - sumasalamin sa average na pagbaba sa photosensitivity.
2. PSD - pattern standard deviation / LV - loss variance - nailalarawan ang kalubhaan ng mga lokal na depekto.
3. SF - panandaliang pagbabagu-bago (mga panandaliang pagbabagu-bago, Humphrey lamang) - ay nagpapahiwatig ng katatagan (pag-uulit) ng mga sukat ng light sensitivity sa mga puntong nasuri nang dalawang beses sa panahon ng pag-aaral. Itinuturing ang SF7.0 dB bilang tanda ng hindi pagiging maaasahan ng mga nakuhang resulta.
4. CPSD - naitama PSD / CLV - naitama LV - naitama para sa magnitude ng panandaliang pagbabago-bago PSD / LV halaga ng static awtomatikong perimetry.
Habang umuunlad ang glaucoma, ang mga katangiang depekto ay matatagpuan sa lugar na matatagpuan 10-20 ° mula sa fixation point (ang tinatawag na Bjerrum zone), sa anyo ng focal o arcuate na baka, na maaaring sumanib sa blind spot.
Medyo mas madalas, mayroong isang nakahiwalay na pagpapalawak ng blind spot o maliliit na scotoma sa loob ng 10 ° mula sa fixation point. Ang tinatawag na hakbang ng ilong ay maaaring sundin, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang scotoma sa itaas na ilong (mas madalas - mas mababang ilong) na mga bahagi ng gitnang visual na larangan, mahigpit na limitado ng pahalang na meridian.
Ang isang katulad na pahalang na hangganan ay madalas na sinusunod sa mga arched na baka sa Bjerrum zone.
Standard automatic shortwave (blue-on-yellow) perimetry (SACP) - naiiba sa conventional perimetry lamang sa paggamit ng yellow background coloration at blue stimuli, ngunit ito ay nagpapahintulot sa iyo na ihiwalay at suriin sa paghihiwalay ang function ng tinatawag na blue cones , pati na rin ang mga visual pathway. Nagbibigay ang SAKP ng pinakamaagang pagtuklas ng mga pagbabago sa visual field sa glaucoma, ngunit ang pamamaraan ay napaka-sensitibo sa refractive pathology, opacification ng optical media ng mata at samakatuwid ay may bahagyang mas mababang pagtitiyak.
Ang frequency doubling technology perimetry (FDT) ay batay sa optical illusion na ang isang itim at puting grating na nagpapalit ng kulay ng mga itim na guhit sa puti at puti sa itim sa isang partikular na frequency ay lumilikha ng ilusyon ng dobleng dami ng mga guhitan ...
Ginagamit ang mga diskarte sa suprathreshold at threshold. Ang suprathreshold na pag-aaral ay tumatagal lamang ng 35 s, at ang threshold na pag-aaral ay tumatagal ng 3.5–4 na minuto. Ang bilis ng pag-aaral, pati na rin ang mahinang pag-asa sa defocusing at laki ng mag-aaral, ay ginagawang posible na gamitin ang paraan at aparato para sa pag-aaral ng screening para sa glaucoma. Ang mataas na sensitivity at pagtitiyak ng pamamaraan sa diagnosis ng glaucoma, magandang kasunduan ng mga resulta na nakuha sa data ng maginoo static perimetry ay ipinakita.
Ang isang sapat na napatunayang paghuhusga tungkol sa likas na katangian ng mga pagbabago sa visual field ay nagbibigay ng paghahambing ng hindi bababa sa tatlo, at mas mabuti na 5-6 na magkakasunod na mga sukat, na isinasaalang-alang ang subjectivity ng pag-aaral, kabilang ang "epekto sa pagkatuto". Upang matiyak ang posibilidad ng paghahambing, ang lahat ng pag-aaral ay dapat na isagawa nang mahigpit ayon sa parehong programa, mas mabuti sa parehong kagamitan. Ang mga muling pagsusuri ay ipinapayong isagawa 2 beses sa isang taon, at sa kaso ng bagong diagnosed na glaucoma (o ang pagpili ng therapy), inirerekomenda na magsagawa ng mga pagsusuri sa unang dalawang taon ng pagmamasid pagkatapos ng 2-3 buwan.
6. MEDIKAL NA PAGGAgamot ng glaucoma
Ang isang kinakailangan para sa matagumpay na paggamot ng glaucoma ay ang pagbaba ng ophthalmotonus at ang pangmatagalang stabilization nito sa target na antas ng presyon. Maaaring bawasan ang IOP sa pamamagitan ng gamot, laser at operasyon. Sa napakaraming kaso, ang paggamot ay nagsisimula sa pangkasalukuyan na paggamit ng mga antihypertensive na gamot (Talahanayan 12). Gayunpaman, ang kumplikadong therapy para sa glaucoma ay dapat magsama ng dalawang lugar:Normalisasyon ng indibidwal na IOP;
Neuroprotective therapy upang mapabuti ang daloy ng dugo sa mata.
Bilang karagdagan, dahil sa pagkakaroon ng concomitant dry eye syndrome sa mga pasyente ng glaucoma na tumatanggap ng lokal na instillation therapy sa loob ng mahabang panahon, ang appointment ng tear replacement therapy ay ipinahiwatig.
Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pagpili ng lokal na antihypertensive therapy
1. Bago ang paggamot, tukuyin ang inaasahang target na presyon, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib na naroroon sa partikular na pasyente.
2. Kapag pumipili ng gamot, kinakailangan upang masuri ang epekto ng iniresetang antihypertensive regimen sa bawat mata ng pasyente nang hiwalay.
3. Ang paggamot ay nagsisimula sa monotherapy sa gamot ng unang pagpipilian. Kung ito ay hindi epektibo o mahinang pinahihintulutan ng pasyente, ang gamot na ito ay papalitan ng ibang gamot mula sa ibang pangkat ng pharmacological, o lumipat sila sa kumbinasyong therapy.
4. Kapag nagsasagawa ng kumbinasyong therapy, hindi ka dapat gumamit ng higit sa dalawang gamot sa parehong oras; mas mainam na gumamit ng mga gamot sa anyo ng mga nakapirming kumbinasyon.
5. Kapag nagsasagawa ng kumbinasyon na therapy, hindi ka dapat gumamit ng mga gamot na kabilang sa parehong pangkat ng pharmacological (halimbawa, hindi mo maaaring pagsamahin ang dalawang magkaibang
Isang adrenergic blocker o dalawang magkaibang prostaglandin).
6. Ang kasapatan ng nakamit na hypotensive effect ay regular na sinusuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa estado ng optic nerve disc at visual functions.
7. Kapag tinatasa ang pagkakalantad sa droga, ang mga sumusunod ay dapat isaalang-alang:
Ang uri ng impluwensya sa hydrodynamics ng mata;
Ang antas ng posibleng pagbaba ng antas ng IOP;
Ang pagkakaroon ng mga contraindications para sa paggamit;
Portability;
Ang kinakailangang dalas ng paggamit.
Ang huling dalawang mga kadahilanan ay maaaring makabuluhang lumala ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at sa huli ay humantong sa hindi pagsunod sa inirerekumendang regimen ng paggamot, na binabawasan ang pagiging epektibo ng therapy.
8. Kapag pumipili ng gamot, kinakailangang sistematikong ihambing ang nakuha na tonometric pressure (Pt) sa target na presyon. Ang antas ng IOP ay hindi dapat mas mataas kaysa sa target na presyon.
9. Ang paggamot ay isinasagawa sa buong buhay ng pasyente. Kapag nagsasagawa ng therapy sa droga, upang maibukod ang pag-unlad ng tachyphylaxis, ipinapayong magsagawa ng nakaplanong pagpapalit ng mga gamot. Para sa layuning ito 2-3 beses sa isang taon para sa 1-2 buwan. baguhin ang therapy, bilang karagdagan sa therapy na may mga prostaglandin at carbonic anhydrase inhibitors. Dapat isagawa ang pagpapalit para sa mga gamot na kabilang sa ibang pangkat ng pharmacological.
- & nbsp– & nbsp–
Mga kinakailangan para sa pinakamainam na gamot para sa paggamot ng glaucoma
1. Epektibong pagbabawas ng antas ng IOP.
2. Pagpapanatili ng antas ng IOP na may maliit na pagbabagu-bago sa mga halaga nito sa araw.
3. Pagpapanatili ng hypotensive effect sa mahabang panahon (Talahanayan 13).
4. Minimal na masamang reaksyon.
5. Maginhawa at simpleng dosing regimen.
- & nbsp– & nbsp–
Pinagsamang gamot Upang mapataas ang bisa ng paggamot sa droga ng glaucoma at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente, ang isang bilang ng mga fixed combination na gamot ay binuo na naglalaman ng mga sangkap na, na may ibang mekanismo ng hypotensive action, ay may additive effect kapag pinagsama.
Ang mga pangunahing probisyon ng kumbinasyon ng therapy Sa arsenal ng mga gamot para sa lokal na therapy, may mga pinagsamang form, na kinabibilangan ng dalawang antihypertensive na gamot mula sa iba't ibang grupo. Ang pagkakaroon ng iba't ibang mga mekanismo ng regulasyon ng ophthalmotonus, nagbibigay sila ng pagtaas sa hypotensive effect ng bawat isa at ipinahiwatig para sa mga pasyente na walang matatag na normalisasyon ng IOP sa monotherapy.
1. Ang paggamit ng mga lokal na antihypertensive na gamot ay posible sa kumbinasyon sa isa't isa, pati na rin sa kumbinasyon ng laser at surgical na pamamaraan ng paggamot.
2. Ang paggamot ay nagsisimula sa monotherapy na may mga gamot na unang pinili. Kung ito ay hindi epektibo o mahinang pinahihintulutan ng pasyente, ang gamot na ito ay pinapalitan ng ibang gamot mula sa ibang pangkat ng pharmacological. Kung ang unang napiling gamot ay mahusay na disimulado ng pasyente at kumikilos bilang isang buo, ngunit hindi pa rin sapat upang makamit ang target na presyon at ang antas ng ophthalmotonus ay napapailalim sa rebisyon, pagkatapos ay lumipat sila sa kumbinasyon na therapy.
- & nbsp– & nbsp–
* ayon sa datos ng publikasyon.
3. Kapag nagsasagawa ng kumbinasyon na therapy, hindi ka dapat gumamit ng higit sa dalawang gamot sa parehong oras; mas mainam na gumamit ng mga gamot sa anyo ng mga nakapirming kumbinasyon.
4. Kapag nagsasagawa ng kumbinasyon ng therapy, hindi ka dapat gumamit ng mga gamot na kabilang sa parehong pangkat ng pharmacological.
5. Ang epekto ng pinagsamang antihypertensive therapy ay tinasa ng antas ng pagbaba ng IOP.
Ang pinaka-epektibong kumbinasyon ng mga prostaglandin na may mga hindi pumipili na β-blockers ay medyo mas mababa kaysa sa kumbinasyon ng mga carbonic anhydrase inhibitors o β-agonists.
mesa Ipinapakita ng 14 ang pinakakaraniwang ginagamit na kumbinasyong mga gamot at ang kanilang tinatayang hypotensive efficacy.
Neuroprotective therapy para sa glaucomatous optic neuropathy Ang neuroprotection ay kinabibilangan ng pagprotekta sa retina at optic nerve fibers mula sa mga nakakapinsalang epekto ng iba't ibang salik, pangunahin mula sa ischemia.
Ang neuroprotective therapy ay naglalayong iwasto ang mga metabolic disorder na nangyayari sa glaucoma sa optic nerve head, pagpapabuti ng lokal na microcirculation at tissue trophism, at pag-normalize ng mga rheological na katangian ng dugo.
Sa kasalukuyan, kaugalian na makilala ang dalawang grupo ng mga neuroprotective na gamot.
- direkta at hindi direktang aksyon.
Direktang pinoprotektahan ng mga direktang neuroprotective agent ang mga retinal neuron at optic nerve fibers sa pamamagitan ng pagharang sa mga direktang salik ng pinsala sa cell na nagdudulot ng pagtaas sa konsentrasyon ng mga produktong lipid peroxidation (LPO) at mga libreng radical, Ca ++ ions.
Ang mga neuroprotectors ng hindi direktang pagkilos, na nakakaimpluwensya sa iba't ibang mga pathophysiological disorder (pagbaba sa presyon ng perfusion, atherosclerosis, mga pagbabago sa mga rheological na katangian ng dugo, angiospasm) at pagtaas ng paglaban ng iba't ibang mga functional system sa pagbaba ng presyon ng perfusion sa mga sisidlan ng mata at hypoxia, hindi direktang magsagawa ng proteksiyon na epekto. Ang isang katulad na epekto ay nagtataglay ng mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation, rheological properties ng dugo, pagpapababa ng mga antas ng kolesterol sa dugo, mga nootropic na gamot.
Ang neuroprotective therapy ay dapat palaging isagawa na may aktibong antihypertensive na paggamot (gamot, laser o operasyon) upang makamit ang target na presyon.
Ang mga direktang kumikilos na gamot Cortexin ay isang kumplikadong mga peptide na nakahiwalay sa cerebral cortex ng mga baka at baboy. Ang Cortexin ay may tropikal na epekto sa cerebral cortex at kinokontrol ang metabolismo ng mga neurotransmitter at lipid peroxidation (LPO) sa cerebral cortex, optic nerve at retinal neurons.
Retinalamin - ay isang kumplikadong mga peptides na nakahiwalay sa retina ng mga baka. Tumutukoy sa mga cytomedin, na nakakaapekto sa cellular at humoral immunity, ang estado ng homeostasis system, LPO at iba pang mga proteksiyon na reaksyon ng katawan, anuman ang mga organo at tisyu na nakuha nila.
Pentahydroxyethylnaphthoquinone (histochrome) - tumutukoy sa mga gamot na maaaring neutralisahin ang mga iron ions na naipon sa ischemic zone. Sa pagkakaroon ng mga ion na bakal at tanso, ang isa sa mga activator ng LPO ay nabuo - ang hydroxyl radical (HO–) (reaksyon ng Haber – Weiss). Kumikilos bilang isang interceptor ng mga libreng radical, ang histochrome ay nagpapabuti ng metabolismo ng enerhiya sa mga tisyu at ang mga rheological na katangian ng dugo laban sa background ng ischemia.
Ethylmethylhydroxypyridine (Mexidol) - kabilang sa pangkat ng mga sintetikong phenolic compound na synergists ng ascorbic acid at bumubuo ng buffer redox system. Ito ay may positibong epekto sa mga proseso ng paggawa ng enerhiya sa cell, pinapagana ang intracellular synthesis ng protina at nucleic acid. Sa pamamagitan ng pag-activate ng mga enzymatic na proseso ng Krebs cycle, ang gamot ay nagtataguyod ng paggamit ng glucose at pinatataas ang pagbuo ng ATP. Pinapabuti ng Mexidol ang daloy ng dugo sa ischemic zone, nililimitahan ang zone ng pinsala sa ischemic at pinasisigla ang proseso ng reparative. Pinapatatag nito ang mga lamad ng mga selula ng dugo at tumutulong upang mapabuti ang mga rheological na katangian ng dugo.
Methylethylpyridinol (emoxipin) - tumutukoy sa mga analogue ng bitamina B6. Tulad ng bitamina B6, ang mga analog nito ay may antioxidant effect, ay epektibong mga inhibitor ng hydroxyl radical, calcium-independent phosphodiesterase, bilang isang resulta kung saan ang konsentrasyon ng cAMP sa mga tisyu ay tumataas, na humahantong sa pagsugpo sa mga proseso ng glycolytic. Binabawasan din nila ang pagsasama-sama ng platelet, may aktibidad na fibrinolytic, nagpapatatag ng erythrocyte membrane, may positibong epekto sa microcirculation at nakakaapekto sa tono ng vascular wall.
Ang mga hindi direktang kumikilos na gamot na ginagamit para sa neuroprotective na paggamot sa pangkalahatang pagsasanay ay inirerekomenda para sa neuroprotective therapy ng POAG batay sa limitadong klinikal na pag-aaral na isinagawa sa Russian Federation.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot na ginagamit para sa neuroprotective na paggamot ng glaucoma ay mga derivatives ng gamma-aminobutyric acid (GABA). Ginagamit ang Picamilon, na isang nicotinic ester ng gamma-aminobutyric acid, kaya mayroon itong mga katangian ng parehong GABA at nicotinic acid. Ang Picamilon ay may nootropic (pagpapabuti ng metabolismo at paggana ng utak) at panandaliang vasodilating effect.
Para sa paggamot ng mga sugat ng optic nerve ng iba't ibang etiologies, kabilang ang glaucomatous optic neuropathy, isang synthetic analogue ng corticotropin fragment, ang gamot na Semax, ay ginagamit. Ang gamot ay nagpapabuti sa mga proseso ng enerhiya at pinatataas ang mga kakayahang umangkop, pinatataas ang paglaban sa pinsala at hypoxia ng nervous tissue, kabilang ang utak. Kapag na-instill sa ilong, ang gamot ay mahusay na hinihigop sa mga sisidlan ng mauhog lamad. Humigit-kumulang 60-70% ng ibinibigay na dosis ang pumapasok sa sistematikong sirkulasyon.
Sinusuportahan ng paghahanda ng ginkgo biloba ang arterial at venous tone sa pamamagitan ng pagpapasigla sa pagpapalabas ng mga catecholamines at pagpigil sa kanilang pag-activate, pagpapahusay ng synthesis ng prostacyclin at nakakarelaks na endothelial factor, pagbabawas ng lagkit ng dugo at pagpapabuti ng microcirculation. Pinapabuti nila ang mga rheological na katangian ng dugo, binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet, at binabago din ang lagkit ng dugo, gawing normal ang metabolismo ng tissue ng nerbiyos sa mga kondisyon ng ischemic at degenerative, hindi aktibo ang mga libreng radical at maiwasan ang pinsala sa mga lamad ng cell.
7. LASER TREATMENT NG GLAUCOMA
Pangkalahatang mga indikasyon para sa paggamot sa laser:
Kawalan ng kakayahang sumunod sa therapy sa droga;
Kawalan ng bisa ng drug therapy;
Ang pagkakaroon ng contraindications para sa surgical intervention;
Ang pangunahing sistema ng umiiral na mga pamamaraan ng laser surgery, mga indikasyon at contraindications para sa kanilang paggamit na ipinakita sa ibaba ay lubos na mapadali ang pagpili ng pinakamainam na taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may glaucoma.
Mga benepisyo ng mga interbensyon sa laser:
Mababang invasiveness ng pamamaraan;
Kawalan ng malubhang intra- at postoperative na komplikasyon;
Ang posibilidad ng paggamot sa isang outpatient na batayan;
Posibilidad ng paulit-ulit na mga interbensyon sa laser na may pagbaba sa hypotensive effect sa pang-matagalang postoperative period.
Ang mga interbensyon ng laser ay nahahati sa:
Laser trabeculoplasty;
Laser iridectomy;
Laser descemethogoniopuncture, atbp.
2) isang pagbawas sa paggawa ng intraocular fluid -
Laser transscleral cyclophotocoagulation (contact at non-contact).
Laser trabeculoplasty (LTP), selective laser trabeculoplasty (SLT) Ang mekanismo ng therapeutic action ng laser trabeculoplasty (LTP) - ang pagkakapilat pagkatapos ng laser burns ay humahantong sa pag-igting at pag-alis ng trabecula papasok. Dahil dito, ang pag-aalis ng bloke ng kanal ng Schlemm ay nakamit, pati na rin ang isang pagpapabuti sa pagsasala ng kahalumigmigan sa pamamagitan ng trabecula dahil sa pag-uunat ng tissue sa pagitan ng mga scars at isang pagtaas sa lumen sa pagitan ng mga hibla ng trabecula.
Sa selective trabeculoplasty, ang epekto sa trabecula ay makabuluhang mas mahina, at ang hypotensive effect ay nakamit dahil sa iba pang mga mekanismo: selective photothermolysis na may obliteration ng melanin-loaded macrophage lamang ng trabecular zone (selectivity). Malaking spot diameter, ultra-short burst, mababang enerhiya, walang thermal damage sa trabecular tissue. Ang posibilidad ng paulit-ulit na pagsasagawa ng pamamaraan ay nananatili.
Ang laser trabeculoplasty ay hindi epektibo sa kaso ng advanced na yugto ng glaucoma, dahil kahit na sa tamang pamamaraan, ang karagdagang antas ng pagbawas ng IOP ay hindi gaanong mahalaga. Bilang karagdagan, ang LTP ay kontraindikado sa mataas na mga halaga ng IOP dahil sa posibilidad ng isang binibigkas na reactive syndrome na nagpapalubha ng ophthalmic hypertension.
Laser iridectomy Ang mekanismo ng therapeutic action ay ang pagbuo ng isang through hole na may sapat na diameter upang maalis ang pupillary block. Ang pagbutas ay itinuturing na kumpleto kung ang daloy ng likido na may halong pigment papunta sa nauunang silid ay makikita. Sa kasong ito, ang iris ay karaniwang gumagalaw pabalik, nagpapalalim sa paligid ng nauuna na silid.
Laser descemetogoniopuncture (LDHP) Ang mekanismo ng therapeutic action ay ang paglikha ng microfistula sa surgically thinned posterior border plate - ang trabeculodescemet membrane.
Ang interbensyon ay isinasagawa sa lugar ng dati nang isinagawa na non-penetrating deep sclerectomy (NHD), ayon sa pagkakabanggit, ang projection ng postoperative intrascleral cavity anterior sa trabecula at ang anterior border ring ng Schwalbe.
Laser transscleral cyclocoagulation (LTCK) Ang mekanismo ng therapeutic action ay ang pagsugpo sa paggawa ng intraocular fluid.
Sa kawalan ng kabayaran para sa proseso ng glaucomatous laban sa background ng mga interbensyon sa laser, ang isang desisyon ay ginawa sa kirurhiko paggamot.
8. SURGICAL TREATMENT NG GLAUCOMA
- & nbsp– & nbsp–
Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot:
Hindi epektibo ng iba pang mga paggamot
Kawalan ng kakayahang magpatupad ng iba pang paraan ng paggamot (kabilang ang hindi pagsunod sa mga rekomendasyong medikal, malubhang epekto) o kawalan ng access sa naaangkop na therapy sa gamot;
Kawalan ng kakayahang magsagawa ng sapat na medikal na kontrol sa kurso ng proseso ng glaucomatous at pagsunod ng pasyente;
Ang pagkakaroon ng mataas na antas ng IOP, na hindi maaaring gawing normal ng anumang iba pang paraan ng paggamot maliban sa operasyon.
Mga kinakailangan para sa isang modernong AGO:
Mataas na hypotensive effect;
Minimal na panganib ng mga komplikasyon;
Pagpapatatag ng proseso ng glaucomatous;
Pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente.
Sa kabila ng mga halatang pag-unlad sa paggamot sa droga at laser ng glaucoma, ang surgical na paraan ay ang pinaka-epektibong paraan upang gawing normal ang mga antas ng IOP at mapanatili ang mga visual function.
Karaniwan, ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko ay maaaring nahahati sa maraming uri:
Penetrating (trabeculectomy at mga pagbabago nito) at non-penetrating (sinusotomy na may diathermotrabeculospasis, non-petrating deep sclerectomy), na lumilikha ng bago o nagpapasigla sa mga kasalukuyang outflow tract;
Cyclodestructive, nag-aambag sa pagsugpo ng IHF (cyclo-cryodestruction, cyclodiathermy, laser contact at non-contact cyclocoagulation).
Ang paggamit ng mga implant (drains, valves) ng iba't ibang pagbabago ay maaaring pahabain ang hypotensive effect ng operasyon at magtatag ng medyo kontroladong antas ng IOP, na nagpapabagal sa pag-unlad ng GON.
Ang mga antiglaucomatous drainage, depende sa materyal, ay nahahati sa auto-, allo at explant drainage.
Autodrainages - autosclera flaps upang palawakin ang anggulo ng anterior chamber at supraciliary space. Ang kanilang mga disadvantages ay mabilis na pagkakapilat at unti-unting pagbara ng outflow tract na nabuo ng operasyon.
Ang allodrainages ay mga biomaterial mula sa mga donor tissue. Ang pinakakaraniwang domestic drains ay collagen drains, pati na rin ang isang spongy allogenic biomaterial na nilikha gamit ang teknolohiyang Alloplant.
Explant drainage - gawa ng tao, gawa sa polymeric na materyales. Ang pinakakaraniwan at karaniwang ginagamit ay hydrogel at silicone drains. Ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ang pangunahing dahilan para sa pag-ulit ng pagtaas sa antas ng IOP kapag gumagamit ng mga silicone drains ay ang pagbuo ng isang connective tissue capsule sa paligid ng panlabas na dulo ng drain.
Ang mga drainage system ni Ahmed, Molteno at iba pa ay kadalasang ginagamit sa mga pasyente kung saan ang trabeculectomy ay malamang na hindi epektibo, gayundin sa mga kaso ng mga teknikal na paghihirap sa pagsasagawa ng mga interbensyon sa fistulizing. Ang mga ito ay mga pasyente na may labis na pagkakapilat ng conjunctiva dahil sa isang nakaraang operasyon, malubhang conjunctival pathology, aktibong neovascularization, aphakia.Drainage surgery ay maaaring pahabain ang hypotensive effect ng mga operasyon at magtatag ng isang medyo kontroladong antas ng IOP, na nagpapabagal sa pag-unlad ng GON.
8. ALGORITHM OF DIAGNOSTICS AT DYNAMIC CONTROL
- & nbsp– & nbsp–
Dalas ng pagsusuri ng isang ophthalmologist Dalas ng paulit-ulit na indikasyon para sa referral Sa kaso ng mga bagong diagnosed na eksaminasyon sa isang glaucoma room, maaaring mangyari ang glaucoma (o ang pagpili ay indibidwal at depende sa kung ang bawat therapy ay dapat na binuo) at presensya o pagmamasid pagkatapos ng 2- 3 buwan.
pagkakataon.
kawalan ng mga kadahilanan ng panganib. Paulit-ulit na pag-aaral ng pagbuo ng glaucoma. Ang mga pasyente na pinaghihinalaang na-stabilize ang sintomas at glaucoma na may itinatag na kurso ng glaucoma ay nangangailangan ng mga mahahalagang kadahilanan ng panganib na maipapayo na magsagawa ng 2 hypertension na may mababang pagsusuri nang higit sa isang beses sa isang taon.
matatag na daloy - isang beses sa isang taon. Ang mga pasyente na may itinatag na mga kadahilanan ng panganib ay nangangailangan ng mga pagsusuri nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan.
Ang pangangailangan para sa pagrereseta ng paggamot ay napagpasyahan nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib.
- & nbsp– & nbsp–
9. DISPENSARY SUPERVISION NG MGA PASYENTENG MAY GLAUCOMA
Ang pagmamasid sa dispensaryo ay ang susi sa pangmatagalang pagpapapanatag ng proseso ng glaucomatous at pagpapanatili ng mga visual function.Sa panahon ng follow-up na pagsusuri, ang diagnostic minimum ay kinabibilangan ng visometry, tonometry, biomicroscopy, ophthalmoscopy na may pag-aayos ng mga natukoy na pagbabago, kung kinakailangan, perimetry (mas mabuti na static) at gonioscopy.
Ang pagsubaybay na may matatag na kurso ng glaucoma ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan. (na may isang kumplikadong mga eksaminasyon), perimetry at gonioscopy ay ginaganap 2 beses sa isang taon.
Ang mga negatibong dinamika na ipinahayag sa pag-aaral ng mga visual field o ophthalmoscopic assessment ng optic nerve head o peripapillary region, ang decompensation o subcompensation ng ophthalmotonus ay nangangailangan ng rebisyon ng mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente na may glaucoma, pangunahin ang pagwawasto ng antihypertensive therapy upang makamit ang target na presyon . Ang mga pasyente na may hindi matatag na kurso ng glaucoma ay nangangailangan ng mga indibidwal na follow-up na panahon, depende sa mga katangian ng kurso ng proseso ng glaucoma, kasabay na patolohiya, at mga gamot na ginamit.
0504411 TschNSH Meditech isang katalogo ng mga kagamitang medikal ng kumpanya Taon ng pundasyon: 1998 Eksklusibong kinatawan ng MEDITECH KFT, "NOVOSIBIRSK MEDICAL COLLEGE" WORKBOOK para sa independiyenteng trabaho ng mga espesyalista ... "RESEARCH UNIVERSITY" (NIU "BelGU) WORKING PROGRAM NAME OF THE PROGRAM Psychology ... "Pamantasan na ipinangalan sa akademikong I.P. Pavlova "ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ..."
“Mga sakit mula sa araw. Ganap na kahandaan para sa araw! Lahat tayo ay mahilig mag-sunbathe at magpainit sa araw. Lalo na kapag summer vacation. Ngunit hindi alam ng lahat kung ano ang mga panganib na maaaring idulot ng sinag ng araw sa ating kalusugan. Prickly heat Maaaring mangyari ang prickly heat hindi lamang sa maliliit na bata. Kailan..."
"462 DERMATOVENEROLOGY SKY SI, Slesarenko NA Clinic, immunopathogenesis at te12. Khamaganova IV. Advantan (methylprednisolone lichen planus rapia. Russian medical journal aceponate) sa kumplikadong paggamot ng lichen planus. Vestnik cash 1998; (6): 348-350). dermatologii at venerologii 2004; (3): 31–33. Russi..."
"Ministry of Education of the Republic of Belarus Educational Institution BELARUSIAN STATE UNIVERSITY OF INFORMATICS AND RADIO ELECTRONICS Department of Electronic Engineering and Technology LABORATORY PRACTICE para sa kurso" AUTOMATED SYSTEMS ... "University" Ministry of Health ng Russia O.E. Bar ... "State Medical University of SOFT TISSUE OF THE LIMBS. acad. I.P. Pavlova V..."
Ang mga materyales sa site na ito ay nai-post para sa pagsusuri, ang lahat ng mga karapatan ay pagmamay-ari ng kanilang mga may-akda.
Kung hindi ka sumasang-ayon na ang iyong materyal ay nai-post sa site na ito, mangyaring sumulat sa amin, tatanggalin namin ito sa loob ng 1-2 araw ng negosyo.