Ang artikulo alinsunod sa mga pamamaraan ng gamot na nakabatay sa katibayan ay nagbibigay ng isang pagsusuri ng mga modernong data sa Obsessive-Compulsive Disorder Therapy (OCD). Epekto epidemiology, pathogenesis, pangunahing clinical manifestations, kurso, forecast at kaugalian diagnostic ng OCD. Ang nangungunang serotonergic hypothesis ng pag-unlad ng sakit ay itinuturing nang detalyado. Ang pangunahing pansin ay binabayaran sa pagsusuri ng pananaliksik na nakabatay sa ebidensya sa iba't ibang aspeto ng gamot na therapy ng OCR, lalo na ang paggamit ng mga inhibitor sa pag-inlangan ng serotonin. Ang psychometric methods ng diagnosis at pagsubaybay ng dinamika at sintomas ng OCC sa proseso ng therapy ay ibinigay. Batay sa pagtatasa ng mga literatura at ng kanilang sariling karanasan, ang isang orihinal na algorithm sa paggamot ng OCP ay iminungkahi.
Ang pagkalat ng obsessive-compulsive disorder (OCD) sa pangkalahatang populasyon ay 2-3% (Rasmussen S.A., Tsuang M.T., 1984; Wiseman M.M. Sa Sovat., 1994; Tiganov A. S., 1999). Ang sakit ay nangyayari nang halos pantay sa mga kalalakihan at kababaihan at karaniwan ay nagsisimula sa pagbibinata (isang ikatlong bahagi ng mga kaso sa edad na 15). Mahigit sa kalahati ng mga pasyente, ang OKR sa unang pagkakataon ay lumilitaw sa ilalim ng edad na 21 (sa karaniwan - 19.8 ± 1.9 taon). Ang kabuuang gastos ng lipunan (direktang at hindi direktang gastos) sa paggamot ng mga pasyente sa Estados Unidos noong 1993 ay umabot sa 8.4 bilyong dolyar (DuPont R. et al., 1995).
Sa pangkalahatan, ang isyu ng etiology at ang pathogenesis ng OCC ay hindi sapat na malinaw. Ang neurobiological theory ng OCP ay pinananatili ng maraming mga katotohanan ng pagkilala sa iba't ibang mga neurological disorder sa mga pasyente, kabilang ang mga pinsala sa utak, kabilang ang generic, epilepsy, chorea Sidenhema at Chore ng Hantington. Sa panahon ng pagsusuri, ang patolohiya sa EEG at deviations sa panahon ng neuropsychological testing ay madalas na napansin. Inilarawan din ng mga bata ang isang espesyal na bersyon ng OCP pagkatapos ^ -Trexococcal Infection of Group A. Sa kasalukuyan ay may naipon ng isang malaking halaga ng data na nagpapahiwatig ng mga paglabag sa mga istruktura na kinokontrol ng isang serotonergic system. Ang mga kamakailang pag-aaral gamit ang pamamaraan ng positron-emission tomography (PET) ay natuklasan ang interes sa mga pasyente na nagliliko ng mga fronting fraction at ang mga limbic structures ng utak, i.e., mga rehiyon na mayaman sa serotonergic neurons, pati na rin ang taper kernel. Ang pinahusay na metabolismo ng glucose sa mga istrukturang ito ay nawala pagkatapos ng kurso ng paggamot na may mga pumipili na inhibitors ng serotonin reverse seizure (Baxter L. R. et al., 1998, atbp.)
Sa nakalipas na mga taon, higit pa at higit pang data ay lilitaw na ang Dobraminic system ay kasangkot din sa pathogenesis ng OCD. Ang mga klinikal na katotohanan na nagpapatunay na ito ang mataas na umiiral na OCC na may Turret Syndrome (40-60%), pati na rin ang malapit na kaugnayan ng stereotypical na pag-uugali na may mga hindi kilalang paggalaw. Sa kasong ito, ang pakikipag-ugnayan ng dalawang sistema ay nangyayari, tila, sa antas ng basal ganglia, kung saan sila ay intersect parehong mga landas ng serotonin mula sa nucleus ng gitnang utak, at ang mga landas ng dopamine mula sa substantia nigra. Sa antas na ito, ang mga neuron ng serotonin ay may modulating (inhibitor) na epekto sa dopaminergic neuroration sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa serotonin retochetics sa dopamine neurons. Sa isang normal na function ng serotonergic system, ang aktibidad ng dopaminergic neuroration ay limitado. Sa pagbawas sa paglabas ng serotonin, ang kakayahang mapigilan ang dopaminergic neuroration ay nabawasan, bilang isang resulta kung saan ang isang kawalan ng timbang at dopamic na aktibidad sa basal ganglia ay nagiging nangingibabaw sa basal ganglia. Maaari itong ipaliwanag ang pag-unlad ng ilang mga sintomas ng SPR, sa partikular, stereotypical na pag-uugali at mga karamdaman sa motor. Mula sa basal ganglia, ang efferent serotonergic pathways sa pamamagitan ng cingular ay pupunta sa cortical structures, kabilang ang isang frontal boron, na may pagkatalo na nauugnay sa pag-unlad ng ideological obsessions (Shiloh R. et al., 1999).
Minana kahalagahan at namamana genetic na mga kadahilanan. Ang kasunduan ng disorder ay mas mataas sa mga monosic twins kaysa sa mga pares ng dialicidate. Ang dalas ng paglitaw ng mga obsession na malapit sa pinakamalapit na kamag-anak ng mga pasyente ay 2 beses na mas mataas kaysa sa populasyon (DSM-IV, 1994). Humigit-kumulang 20-30% ng mga kamag-anak ng I Line ay natagpuan ang mga sintomas ng isang obsessive-compulsive spectrum. Bukod pa rito, madalas silang nakatagpo ng iba pang nakakagambala at mga sakit na hindi nakakaapekto, pati na rin ang turret syndrome (Stein D.J., Hollander E 2002).
Psychodunically, oriented specialists tradisyonal na ipaliwanag ang OCC fixation sa genital yugto ng pag-unlad at pagbabalik sa isang maagang anal yugto, na nauugnay sa mga ideya tungkol sa putik, mahiwagang pag-iisip, ambivalence, atbp. Ito ay humahantong sa super hypertrophy at may iba't ibang mga proteksiyon mekanismo upang mapaglabanan ang alarma. Kahit na ang mga obsessions at ritwal ay madalas na puno ng simbolikong nilalaman, ang psychodynamic diskarte ay hindi isang epektibong paraan ng pagpapagamot sa sakit na ito at kasalukuyang pangunahing makasaysayang interes.
Ang mga espesyalista sa pag-uugali ng psychotherapy ay nagpapaliwanag ng pag-unlad ng OCD sa mga tuntunin ng teorya ng pag-aaral. Naniniwala sila na ang pangunahing dahilan ay ang paglitaw ng pagkabalisa sa isang panahon na may ilang partikular na mga kaganapan (halimbawa, polusyon o impeksiyon), na naayos ng uri ng simpleng conventional reflex. Upang mapadali ang alarma, ang pasyente ay gumaganap ng mga pagkilos ng ritwal, kung saan, kung ang tagumpay, ay naayos din sa uri ng kondisyonflexing. Kahit na ang teorya na ito ay hindi nakumpirma ng mga pang-eksperimentong pag-aaral, ang pag-uugali ng psychotherapy ay kasalukuyang isa sa mga nangungunang psychotherapeutic na pamamaraan para sa pagwawasto ng OCD.
Ang mga obsessions (obsessions) ay sanhi ng matagal na alarma nakakaapekto at stereotypically paulit-ulit na mga ideya, mga imahe o pagbabawas, na itinuturing ng mga pasyente bilang kanilang sariling, madalas na walang kahulugan o kahit na walang katotohanan saloobin at kung saan siya ay naghahanap upang labanan sa iba't ibang mga paraan, kabilang ang tulong ng proteksiyon pagkilos (ritwal o compulsions o compulsions). Ang huli ay itinuturing na walang kabuluhan at labis, ngunit paulit-ulit na mga pasyente upang mabawasan ang kalubhaan ng pagtaas ng pagkabalisa dahil sa mga sobra na representasyon. Sa pangkalahatan, ang ideator, affective at behavioral components ng OCC ay inextricably naka-link sa bawat isa at bumuo ng uri ng mabisyo bilog (tingnan ang Larawan 1). Gayunpaman, ang ilang mga pasyente na may mga compulsices ay hindi laging sinamahan ng mga obsessions at hindi palaging proteksiyon pag-uugali (motor acts). Halimbawa, ang mga compulsices ay maaaring makita bilang isang mental account. Ang mga obsessions at compulsices, bilang isang panuntunan, ay itinuturing na may mga pasyente, iyon ay, mayroon silang egodistonic character, at humantong sa isang pagbaba sa antas ng panlipunan gumagana.
Ang isang obsessive-compulsive disorder sa kahulugan ng modernong pamantayan ng diagnostic ay nailalarawan sa pamamagitan ng obsessive saloobin (obsessions) o obsessive pagkilos ng mga ritwal (pagpilit), at madalas sa kanilang kumbinasyon (80%). Ang mga epidemiological na pag-aaral ay nagpapakita na, sa kaibahan sa mga nakaraang pananaw, 10% lamang ng mga pasyente, ang mga paglabag na ito ay dumadaloy sa isang espesyal na neurotic (pineal) na pagkatao ng bodega (isang pagkahilig sa pagdududa, pagnanais para sa order, perfectionism, pedanticity, tigas, libre sa detalye at Kaya sa.) (Rasmussen SA, Tsuang M. T., 1984; Montgomery S. A., 1993). Mas madalas (mga 40%) ng OCP ay nangyayari sa umaasa, masayang-maingay at evaders. Ang kategoryang diagnostic na ito bilang isang buo ay tumutugma sa konsepto ng neurosis ng mga obsessive estado sa domestic psychiatry, bagaman isang bahagi ng mga kaso ng patuloy na obsessions ay lubhang prefabricated at abstract character, ang tinatawag na Schizo naa-access na bersyon (Zohar J. et al., 2000) ay tila mas makatwirang upang isaalang-alang sa balangkas ng tamad na netrikular schizophrenia (Schizotypic Personality Disorder).
Larawan. isa.
S. A. Rasmussen at M.T. Tsuang (1984) ay sinusuri ang dalas ng paglitaw ng iba't ibang uri ng mga obsessions sa mga pasyente na nakakatugon sa modernong pamantayan ng diagnostic. Sa kasong ito, ito ay naka-out na ang obsessions ng polusyon (misophobia) (55%), agresibo obsessive impulses (50%), obsessive desires para sa simetrika at katumpakan ng mga bagay (37%), somatic obsessions (35%). Kabilang sa mga compulsions, ang pinaka karaniwang natutugunan na mga aksyon upang i-verify ang (79%), paghuhugas at paglilinis (58%) at mga account (21%). Natuklasan ng mga may-akda ang pamamayani ng paghuhugas at paglilinis ng mga kompulsyon sa mga kababaihan. Maraming mga pasyente ang nagpapaunlad ng pag-uugali ng pag-iwas sa mga sitwasyon na naaayon sa kanilang mga obsession. Kaya, ang mga pasyente na may takot sa polusyon ay maiiwasan ang paggamit ng mga pampublikong banyo o mga handshake na may mga hindi pamilyar na tao. Kadalasan may mga reklamo sa hypochondria sa kanilang kalusugan na may mga madalas na pagbisita sa mga doktor. Sa ilang mga pasyente, dahil sa mga personal na tampok ng mas mataas na responsibilidad, may pakiramdam ng pagkakasala.
Ang lahat ng mga palatandaang ito ay nagdudulot ng mga obsessions sa iba pang mga kategorya ng diagnostic (halimbawa, isang social phobia, disorder ng sombulator o depression), na nangangailangan ng maingat na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente sa diagnosis. Ang diagnosis ay din hampered sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga pasyente ay nag-aatubili upang ibahagi sa kanilang mga karanasan sa kanilang mga karanasan. Samakatuwid, ito ay madalas na kinakailangan upang magsagawa ng pagpuntirya nagtanong. Ang puwang sa pagitan ng mga unang sintomas ng sakit at ang tamang diagnosis na may simula ng sapat na therapy ay masyadong malaki at, halimbawa, sa isang populasyon ng Amerikano, isang average ng 17 taon (tingnan ang Larawan 2). Ang sakit ay unti-unti at, bilang isang panuntunan, nakakuha ng isang talamak na karakter na may pana-panahong pagpapalakas o pagpapahina ng mga sintomas, na kadalasang nauugnay sa pagbibigay-diin. Sa 65% ng mga pasyente, ang daloy ay may isang hindi kanais-nais, progresibong kalikasan at humahantong sa isang makabuluhang paglabag sa socio-labor adaptation, sa 5% ng mga pasyente, sa kabilang banda, mayroong isang episodic course na may kumpletong kawalan ng mga sintomas sa pagpapatawad ( DSM-IV, 1994). 10% lamang ng mga pasyente ang minarkahan ng kusang pagpapatawad nang higit sa isang taon.
Kahit na sa sapat na therapy, ang kalubhaan ng obsessions ay maaaring makabuluhang bawasan, ang forecast sa mga pasyente bilang isang buo ay hindi masyadong kanais-nais. Ang sakit, bilang isang panuntunan, ay may talamak na paulit-ulit na karakter. Ang forecast ay maaaring maging mas mahusay kung ang sakit ay nagsimula sa isang mamaya edad, ang antas ng premorbid pagbagay ay masyadong mataas, at ang mga sintomas ng sakit ay ipinahayag moderately o madali. Sa maagang simula at ang pagkakaroon ng mga personal na paglabag, ang forecast ay mas masahol pa. Nai-update na obsessions o mga pagkilos ng ritwal, pati na rin ang pag-akyat ng mga binibigkas na compulsion at ang kakulangan ng pagtutol din palalawak din ang forecast ng daloy. Makabuluhang kumplikado ang daloy ng depression, na, ayon sa ilang data, ay sinusunod ng halos 80% ng mga pasyente. Ang mga ideya sa pagpapakamatay ay madalas na madalas sa ideator obsessions, ngunit bihira humantong sa pagpapakamatay.
Larawan. 2. (ni Hollander E., 1993)
Kamakailan lamang, dahil sa tagumpay ng paggamit ng mga antidepressant - inhibitors ng serotonin hindi sapat na inhibitors, ang konsepto ng isang obsessive-compulsive spectrum disorder ay aktibong binuo, kung saan ang serotonergic kakulangan ay din postulated (Hollander E., 1993; Me Elroy S., 1994; Koran LM, 1999; Hollander E., Simeon D., 2003). Ayon sa ilang data, ang isang obsessive-compulsive spectrum disorder ay nagdurusa sa 10% ng populasyon (Koran L. M., 1999; Hollander E., Simeon D., 2003).
Ang mga karamdaman na ito ay kinabibilangan ng dysmorphobia, disorder ng pag-uugali ng pagkain (nervous anorexia at bulimia), hypochondriac syndrome, ticks (turret syndrome, korea sidenhema), impulsive actions - trichothylomania, interspersed exposive disorder (onyhofagi), kleptomania, kuko clipping (onyhofagi), plugging skin, atraksyon para sa shopping (onomania), sa pagsusugal (pathological players), Pyromania, mga pagkilos sa sarili, sekswal na agresibong pag-uugali, kabilang ang mga sekswal na perversions, atbp.), pati na rin ang isang bilang ng mga phenomenologically katulad, hangganan na may obsessive-compulsive Pagbabawas ng estado (autism ng mga bata, stereotypes, ritwal na pag-uugali, sensenestopathy, depersonal syndrome, Kataplexia, Personalities ng Pellery, Maliit na Mental Automatons Clerambo at iba pa). Sa lahat ng magkakaibang at nosologically heterogeneous, mula sa pananaw ng domestic psychiatry, tinutulungan ng mga estado ang mga estado (Kafka M. R., 1991; Barsky AJ, 1992; Swedo S. E., Leonard. L., 1992; Hollander E. et al., 1993; Swedo se, 1994, atbp.).
Alinsunod sa kasalukuyang konsepto ng pag-uuri, ang estado ay sabay na tumutugma sa diagnostic na pamantayan para sa ilang mga kategorya (comorbidity) - kadalasan ito ay isang paulit-ulit na depresyon (50-70%), ang somatoform disorder (30-40%), tiyak o simple phobias (20-30%), panic disorder (20-30%), social phobia (20-25%), schizophrenia (10-15%), pati na rin ang turret syndrome, korea sidenhema at post-ancephalic parquinsonism, kung saan Ang mga obsession ay matatagpuan sa 35-50% ng mga pasyente (DSM-IV, 1994). Humigit-kumulang 20-30% ng mga pasyente na may OKR ay minarkahan ng mga ticks. Sa 10-15% ng mga pasyente na may OCP na sinamahan ng alkoholismo at iba pang toxicomicia, 5% mayroong bipolar disorder.
Ang isang espesyal na pag-aaral na nakatuon sa comorbidity ng OKR at depresyon ay nagpakita na 80% ng mga pasyente ay nalulumbay sintomas, ngunit sa karamihan ng mga kaso na ito ay binuo pagkatapos ng simula ng obsessions, ibig sabihin, ito ay pangalawang sa kalikasan (Rasmussen SA, Tsuang Mt, 1984) . Sa pangunahing depresyon na may obsessive na pag-iisip ("mental chewing") mayroong isang natatanging koneksyon sa mga depresyon na karanasan, walang humpay na mga ideya ng pagkakasala, pagkakasala. Ang mga saloobin na ito ay itinuturing ng mga pasyente bilang natural, bagaman maaaring may pinalaking, at walang pagtutol. Sa kaibahan sa mga obsession, kapag nalulumbay, ang mga sobrang saloobin ay karaniwang itinuturo sa nakaraan. Ang mga obsession sa depression ay malalang at ganap na nawawala kasama ang depression. Sa diagnosis ng kaugalian, bilang karagdagan sa pagkakasunud-sunod ng pagpapaunlad ng mga nangungunang sintomas, kinakailangan din na bigyang pansin ang dysforic tint ng pagkabalisa at ang egodistonic na likas na katangian ng mga obsessions sa OCC.
Ang modernong therapy ng mga obsessive states ay kinakailangang magbigay ng komplikadong (psychotherapeutic at pharmacotherapeutic). Sa kasong ito, ang mga pangunahing gawain ng paggamot ay pagbabawas ng pagkabalisa, pahintulot ng panloob na salungatan at pagkamit ng mga epektibong paraan mula sa stress. Kabilang sa lahat ng mga klase ng psychotropic drugs, natagpuan ng mga antidepressant ang pinakamalaking kahusayan. Ipinakita ng maraming pag-aaral na ang paggamit ng mga benzodiazepine at neuroleptics ay pangunahing nagpapakilala (isang anxolytic) na epekto, ngunit hindi nakakaapekto sa mga sintomas ng nuclear obsessive. Bukod dito, ang mga extrapyramidal side effect ng mga klasikong neuroleptics ay maaaring humantong sa mas mataas na obsessions.
Kabilang sa mga antidepressant, tatlong grupo ng mga droga ang ginagamit para sa obsessive-compulsive disorder: Mao inhibitors (Imao); tricyclic antidepressants (tccs); Selective inhibitors ng serotonin reverse seizure (SSIRS) at norepinephrine (sires). Ang mga inhibitor ng Mao ay ginamit sa isang tiyak na resulta para sa paggamot ng mga obsession, simula sa 60s, at kasalukuyang mas makasaysayang interes. Kadalasan ng mga ito ay ginamit ni Fenelzine (Nardil), Tralylzipromin (Transamamine, Parnat) at niiamid (Rihmer Z. et al., 1982; Jenike M. A. Sa Sovat., 1989; 1997, Valejo J. sa Et al., 1992, atbp.).
Kabilang sa mga positibong prediktor ng pagiging epektibo ng mga inhibitor ng Mao, ang mga pag-atake ng sindak at ipinahayag na mga alarma ay natagpuan. Sa kabaligtaran, ang tinatawag na "Schizotypic Personality Disorder" ay may negatibong halaga ng prognostic (Jenike M. A., 1989). Ang mga pag-aaral na ito ay ginanap sa isang bukas na prinsipyo, nang walang wastong placebo-control, sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, samakatuwid, ang pandaigdigang pagiging epektibo ng IMAO na may OCC ay hindi maliwanag. Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga hindi maibabalik na inhibitors ng Mao ay laging nauugnay sa mataas na panganib ng malubhang epekto at pakikipag-ugnayan sa droga. Ang mga posibilidad ng pumipili Reversible Mao inhibitors sa mga estado ay hindi tinukoy.
Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang pinakamahusay na epekto sa OCC ay maaaring makamit gamit ang tricyclic antidepressants at, higit sa lahat, clomipramine (Anafranil) (Lopes-ibor JJ, 1969; Beaumont G., 1973; Katz RJ et al., 1990, atbp.). Bilang karagdagan sa clomipramine, imipramine, Amitriptyline, Doxypine at Desipramine (Ananth J. et al., 1981; Jenike Ma, 1989, atbp.) Ay ginamit sa isang tiyak na tagumpay. Karamihan sa mga pag-aaral ay ginanap sa isang maliit na contingent ng mga pasyente at walang tamang kontrol. Ang therapeutic effect ng mga antidepressant na ito ay maliit at hindi malinaw na nauugnay sa mga sintomas ng depresyon.
Ang unang matagumpay na pagtatangka na gumamit ng clomipramine na may intravenous administration sa panahon ng panghihimasok noong 1969 ay isinagawa ng J.J. Lopes-ibor. Sa kasong ito, 13 ng 16 na pasyente sa loob ng 2-5 araw ang pagbabawas ng mga sintomas ng phobic ay nabanggit. Ang mga data na ito ay pagkatapos ay nakumpirma sa maraming pag-aaral, kabilang ang placebo-controlled. Ang mga detalyadong pagsusuri ng mga gawaing ito ay ginawa ni M. A. Jenike (1989) at S. Montgomery (1993, 1999). Ang pangkalahatang kahusayan sa paggamit ng clomipramine sa loob o parenteral na iba-iba mula sa 40 hanggang 80%. Kinakailangan na banggitin na ang epekto ng placebo sa OCC, kumpara sa depression, ay 5% lamang (Katz R.J. et al., 1990). Sa average, therapeutic doses ranged mula 75 hanggang 300 mg / araw at ang matatag na epekto ay binuo sa panahon ng oral administration para sa 4-6 na linggo ng therapy, bagaman maraming mga pasyente ay may isang makabuluhang pagpapabuti sa unang 2 linggo ng paggamot, at sa panahon ng intravenous administration - sa mga unang araw. Ang epekto ay nakamit, bilang isang panuntunan, hiniling na sumusuporta sa therapy, ang mga resulta nito, kapag gumagamit ng katamtamang dosis ng gamot (75-150 mg / araw) para sa 1-4 na taon (Thoren R. et al., 1980; Katz RJ Ang et al., 1990 at si Dr.) ay napakabuti. Sa 90% ng mga pasyente na may abolisyon ng clomipramine, ang exacerbation ng mga sintomas na binuo.
Ang partikular na interes ay mga pag-aaral ng clomipramine sa iba pang mga antidepressant ng tricyclic: Amitripital (Ananth et al., 1981), Imipramine (Volvka J. et al., 1985), Doxepin (Ananth J., Van Den Streen., 1977), Sa Na kung saan ito ay isang makabuluhang bentahe ng clomipramine ay nakakumbinsi na ipinakilala sa kaluwagan ng ideological obsessions (obsessions), ritwal (compulsions) at phobic sintomas. May kaugnayan sa pagbabawas ng depressive at nakakagambalang mga sintomas, mas malinaw na mga resulta ay nakuha, bagaman ang clomipramine ay medyo nalalampasan ng lahat ng iba pang mga tricyclic antidepressants.
Karamihan sa mga mananaliksik ay sumasang-ayon na ang clomipramine ay may malinaw na independiyenteng anti-frequency effect na hindi direktang may kaugnayan sa hindi gaanong malakas na timonaleptic effect nito. Sa ibang salita, kahit na ang pagkakaroon ng depressive o dysphoric na karanasan sa loob ng isang obsessive-compulsive syndrome ay madalas na nagdaragdag sa pandaigdigang espiritu ng clomipramine, ang kanilang kawalan ay hindi nangangahulugan na ang gamot ay hindi epektibo.
Ang espesyal na lugar ng clomipramine sa iba pang mga tricyclic antidepressants na itinakda ang pag-unlad ng serotonergic hypothesis ng pathogenesis ng OCP, dahil ang clomipramine blocks ang serotonin reappete 5 beses na mas mahaba kaysa sa, halimbawa, Desipramine. Sa pag-aaral ng R. Thoren et al. (1980), lalo na, ipinakita na ang klinikal na epekto ng clomipramine ay malakas na may kaugnayan sa isang mataas na nilalaman ng 5-oxindolyluxusic acid (5-ок) (ang pangunahing produkto ng serotonin metabolism) sa spinal cord fluid, na nabawasan pagkatapos ang kurso ng therapy. Ito ay maaaring magpahiwatig ng pang-aapi ng gitnang serotonergic na aktibidad.
Ang espesyal na pag-aaral ng paggamit ng clomipramine sa mga pasyente na may mga obsessive-phobic na paglabag sa aming klinika ay nagpakita na ang nosological affiliation ng nakabalangkas na syndrome sa pagkahumaling ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa pagiging epektibo ng gamot. Ang clomipramine sa parehong lawak ay natuklasan ang kakayahang mabawasan ang mga obsession (kabilang ang ritwal) kapwa sa panahon ng depresyon at sa neurosis o sa neurosis-tulad ng schizophrenia. Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod sa isang limitadong bilog ng obsessions o monoritals (halimbawa, na may isang madalas na paghuhugas ng kamay). Sa pamamagitan ng isang pangkalahatan OCR (halimbawa, kapag gumaganap ng maraming mga cleansing ritwal na pagkilos, ang pangingibabaw ng ideological obsessions karatig isang supersensant representasyon, at sa mga pasyente na may schizophrenia na may interpretative delusional ideya) ang pagiging epektibo ng clomipramine ay makabuluhang mas mababa.
Ang paraan ng aplikasyon ng clomipramine sa panahon ng OCC ay medyo naiiba mula sa paggamit nito kapag ang mga depression at pag-atake ng sindak. Ang unang dosis ay 25-50 mg / araw, unti-unting lumalaki ang 25-50 mg bawat araw. Ang therapeutic effect ay karaniwang bumubuo sa dosis ng 225-300 mg / araw. Sa mga binibigkas na obsession na may mahabang daloy, posible na agad na magsimula sa intravenous drip administrasyon ng 25-50 mg / araw na may unti (sa 5-10 araw) sa pamamagitan ng pagdadala ng dosis sa 200-250 mg / araw (ang paraan ng Ang pagsasagawa ng mga infusions ng drip ay hindi naiiba mula sa na kapag nalulumbay). Sa lumalaban obsessions, ang paglipat sa intravenous pangangasiwa ng clomipramine ay madalas na mas mahusay kaysa sa oral administration (Koran L. M., na may 1997; Fallon V. A. Sovut., 1998). Ang kurso ng therapy ay 2 linggo. Ang intravenous infusion ng clomipramine (100-125 mg / araw) ay pinagsama sa paggamit ng bawal na gamot (100-200 mg / araw). Kasabay nito, sa mga unang oras pagkatapos ng pagbubuhos, kinakailangan upang masubaybayan ang arterial pressure. Upang maiwasan ang pagbagsak ng orthostatic ng pasyente ay dapat na nasa isang pahalang na posisyon para sa isa pang oras pagkatapos ng katapusan ng pagbubuhos ng therapy clomipramine. Kapag ang epekto ay nakamit, na kadalasang nangyayari sa unang dalawang linggo ng therapy, naglilipat sa oral na pangangasiwa ng mga droga, na dapat ipagpatuloy para sa isa pang 4-6 na buwan, at may malubhang, nagiging sanhi ng panlipunan disadaptation sa pamamagitan ng obsessions, at mas matagal na panahon. Kasabay nito, ang clinician ay kinakailangan, una, upang makamit ang pagbawas o pagkawala ng mga obsessions at, pangalawa, upang matukoy ang minimum na dosis ng clomipramine, na sapat upang kontrolin ang mga obsessive symptomatics, ngunit hindi magiging sanhi ng disadaptting side effect. Sa kaganapan ng isang desisyon sa pagkansela ng therapy, ang dosis ay dapat ding mabawasan lubhang unti-unti, dahil ang isang matalim pagtigil ng gamot, bilang isang panuntunan, ay humahantong sa pagpapatuloy ng mga obsessive-compulsive karanasan at maaaring maging sanhi ng "pagkansela" syndrome .
Ang gamot ay karaniwang pinahihintulutan ng mga pasyente at hindi nagiging sanhi ng mga exacerbations ng mga sintomas ng pagkabalisa, dahil ito ay nabanggit kung ito ay inilapat sa mga pag-atake ng sindak. Ang mga pangunahing epekto ay dapat isama ang anticholinergic phenomena (tirahan ng tirahan, paninigas ng dumi, pagkaantala sa ihi, dry mouth, pagkalito), orthostatic hypotension, mas madalas cardiotoxic effect (ecg monitoring) at pagbabawas ng threshold ng convulsive activity.
Kaya, sa anti-frequitive na epekto, ang clomipramine ay hindi lamang lumampas sa lahat ng iba pang mga tricyclic antidepressants at niialamide, ngunit din tradisyonal na inirerekumendang benzodiazepine tranquilizers at maliit na neuroleptics para sa mga layuning ito. Ang clomipramine ay marahil ang pinakamainam na paghahanda para sa paggamot ng OCP. Nalalapat ito sa parehong epekto nito sa obsessive-compulsive core ng disorder at ang mga sintomas ng pagkabalisa at depression, concomitant ng mga pangunahing karanasan.
Ang partikular na interes para sa pagpapaunlad ng serotonergic hypothesis ng pathogenesis ng OCP ay ang pagiging epektibo ng mga pumipili na inhibitors ng serotonin reverse seizure (SSRS). Ang katotohanan ay ang clomipramine at lalo na ang pangunahing metabolite nito - ang disamellomi-pramram ay may isang malakas na kakayahan upang harangan ang norepinephrine reappearance. Sa ngayon, kasama ang OCP, kabilang ang sa randomized placebo-controlled studies (RCI), ang epekto ng fluvoxamin (greist JH, 1990; Jenike Ma, Et al., 1991; Tamimi R., Et al., 1991; Goodmanw. K. et al., 1992,1996; Grunov GM, Mosolov Sn, 2003; Wakatani E., et al., 2005, atbp.), Flooxetine (Pigott ta et al., 1990; Hantouche E., 1993; Montgomery S. ET Al., 1993; Tollefson Gd et al., 1994; Jenike Ma, 1997 et al.), Seretra-Lina (Chouinard G. et al., 1990; Greist J. et al. , 1995; Bisserbe JS et al., 1997; Koran M. et al., 1999; Koran L. et al., 2002, atbp.), Paroketina (Zoharj, Hukom R., 1994, 1996; Wheadon da et al ., 1995; Steiner M. et al., 1995; Hollander E. et al., 2003; Kamijima K. et al., 2004; atbp.) At Cytalopram (Stein DJ, et al ., 1996; MONTGOMERY SA et al., 2001; Marazziti D., et al., 2001, atbp.). Ang lahat ng mga gamot na ito ay naging lubos na epektibo (i.e., lumampas sa placebo) parehong may kaugnayan sa pagbawas ng mga ideacuator at mga pagkilos ng ritwal, hindi alintana kung paano binibigkas ang mga sintomas ng depresyon ng depresyon, at nagkaroon din ng anti-relapse na epekto sa pangmatagalang therapy. Ang Escitalopram ay hindi lamang lumampas sa kahusayan ng placebo, kundi pati na rin ang paghahanda ng mga paghahambing ng paroxetine (Stein D.J. et al., 2007), at nagtataglay din kumpara sa placebo na may anti-inflicted action (Foreberg N. A. Et al., 2007).
Ang direktang double blind comparative studies ng clomipramine at SSRs, pati na rin ang paghahambing ng mga indibidwal na SSRs sa kanilang mga sarili, pati na rin ang ilang meta-pinag-aaralan ng mga gawaing ito ay hindi nagbunyag ng isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga gamot (Greist J. et al., 1995; Stein D., et al., 1995; Milanfranchi A. et al., 1997; Lopez-iBorj., 1996; Montgomery S., Zohar J., 1999; Pigott Ta, seey SM, 1999; Zohar J. et al., 2000; Mundo E. et al., 2000, atbp.), Kahit na ang magnitude ng epekto ay medyo mas clomipramine. Ito ay bahagyang dahil sa ang katunayan na bagaman ang clomipramine ay hindi isang pumipili na inhibitor ng serotonin coupling inhibitor, sa pamamagitan ng kapasidad ng serotonergic effect nito, ito ay 2 beses ang fluoxamine at 4 beses na fluoksetin (Mosolov S. N., 1995).
Ang epekto ng SSIOS ay mabilis na bumubuo (na sa 2-4 na linggo ng therapy) at unti-unting pinahusay ng 8-12 na linggo. Kasabay nito, ang unang pagpapabuti ay lubos na nauugnay sa pangkalahatang kurso na pagiging epektibo ng antidepressant. Ang mga therapeutic doses ng droga ay malapit sa maximum at sa average na mas mataas kaysa sa paggamot ng depression. Para sa fluvoxamine, gumawa sila ng 150-300 mg / araw, fluoxetine - 40-80 mg / araw, sertraline - 150-250 mg / araw, paroxetine - 40-60 mg / araw, at cytitalopram - 40-60 mg / araw, Escitalopram - 10-20 mg / araw (Jefferson JW et al., 1996; Marso JS et al., 1997; Zohar J. et al., 2002). Kasabay nito, ang ilang mga gamot ay natagpuan ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng isang dosis at kahusayan (Wheadon D. A. Sa et al., 1995; Montgomery S. A. et al., 2001). Ang mga data na ito ay pare-pareho sa mga resulta ng mga pang-eksperimentong pag-aaral na nagpapakita na ang desensitization ng orbitorrontal serotonin receptors ay nagiging kapansin-pansin lamang pagkatapos ng pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ng mga sir (El Mansari M. et al., 1995).
Ang aming sariling mga pag-aaral ay nakumpirma na ang mga mahahalagang bentahe ng serotonergic antidepressants (clomipramine at fluvoxamine) kumpara sa noradreengic antidepressants (desipramine) na may kaugnayan sa pagbawas ng mga obsessive-phobic na sintomas, hindi alintana ang diagnostic framework (tingnan ang Larawan 3). Kasabay nito, ang epekto, i.e. Hindi bababa sa 25% pagbabawas ng mga sintomas sa y-bocs scale, pagkatapos ng 2 buwan ng therapy ay naobserbahan sa 50-70% ng mga pasyente (tingnan ang Larawan 4). Ang mga makabuluhang pagkakaiba ay naobserbahan pagkatapos ng 2-4 na linggo ng therapy, patuloy silang nadagdagan hanggang sa ika-12 linggo ng paggamot. Ang epekto ng clomipramine ay mas mabilis na binuo, at sa unang linggo therapy, siya ay medyo higit na mataas sa fluvoxamine bilang isang bilis ng pagbawas ng mga sintomas at sa pamamagitan ng bilang ng mga respondents (tingnan ang Larawan 3 at 4). Ang mga pagkakaiba na ito ay halos nawala, simula sa 4-6 na linggo ng paggamot, at pagkatapos ng 3 buwan, ang clomipramine ay medyo mas mababa sa fluvoxamine.
Larawan. 3 (pagbabawas ng mga sintomas sa y-bocs scale)
Puntos para sa y-bocs scale.
Ang tagal ng therapy ng SSRIs sa average ay tungkol sa 3 buwan, ngunit sa ilang mga pag-aaral ay may higit sa dalawang taon (Montgomery S. A., 1997). Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng taon matapos ang pagkansela ng paggamot, ang mga sobra-sobra na sintomas ay nagpatuloy, bagaman maraming mga pasyente ang pinamamahalaang upang obserbahan ang mas matatag na remissions (Hantouche E., 1993, Montgomery S. A., 1997), lalo na sa kanilang reinforcement ng sapat na psychotherapy. Kapag nagsasagawa ng pagsuporta sa therapy, ang mga sires ay may isang tiyak na kalamangan sa clomipramine, dahil sila ay may makabuluhang mas mahusay na tolerability at subjectively ay mas mahusay na nakita ng mga pasyente. Sa kasalukuyan, ang karaniwang tinatanggap ay ang pangangailangan para sa hindi bababa sa isang taon gulang na serotonergic antidepressants (Jefferson J.W. et al., 1997; Zohar J.S., 2002, atbp.). Sa kaso ng pagpapasya sa pagpawi ng epektibong preventive therapy, kinakailangan upang lubos itong unti-unti, binabawasan ang dosis ng 20-30% bawat 2-3 na buwan.
Larawan. apat.
Kabilang sa iba pang mga antidepressant Mirtazapin sa dosis ng 30-60 mg / araw ay lumampas sa placebo sa double-blind period ng pagkansela pagkatapos ng bukas na yugto ng pag-aaral (Koran L. M. na may CO Broad., 2005). Ang pagdaragdag ng myrtazapine sa cytitalopram ay hindi humantong sa isang pagtaas sa kahusayan kapag inihambing sa pagdaragdag ng placebo, ngunit nauugnay sa isang mas mabilis na prinsipyo (Pallanti S. et al., 2004). Sa double-blind placebo, ang Vellafaxine controlled study (pumipili inhibitor ng serotonin at norepinenalin inhibitor) ay hindi nakakakita ng epekto sa OCC (Yaryura-Tobias Ja, Neziroglu FA, 1996), ngunit ang laki ng sample, ang dosis at ang ang tagal ng pag-aaral ay hindi sapat. Sa isang double-blind cross-study study na may paroxetine, parehong mga gamot ay pantay na epektibo (Denys D. et al., 2003).
Psychofarmakotherapeutic analysis, i.e. Ang elektoral na kahusayan ng serotonergic antidepressants na may OCC ay nagbibigay-daan sa iyo upang gumawa ng hindi bababa sa dalawang mahalagang output. Una, dahil ang diagnostic na kategorya ng OCC ay dapat ihiwalay mula sa parehong nakakagambalang disorder at depression. At sa ganitong kahulugan ng ICD-10 ay isang mas advanced na pag-uuri kumpara sa DSM-IV. Sa mga nababahala na karamdaman, halimbawa, na may mga pag-atake ng sindak, maraming TCS ang tumutulong, samantalang may panghihimasok lamang clomipramine. Ang mga sintomas ng pagkabalisa para sa OCC ay walang alinlangan na isang mahalagang bahagi ng holistic syndrome, dahil ito ay ganap na nabawasan lamang sa ilalim ng impluwensya ng serotonin coupling inhibitors, ngunit hindi naiimpluwensyahan ng mga benzodiazepine tranquilizers o iba pang mga anxolytic agent. Ang ikalawang mahalagang konklusyon ay ang halatang interes (kakulangan ng function) ng serotonergic central structures. Ito ay diretso ng isang pagtaas sa serotonin nilalaman sa synaptic slit, tila, maaaring ipaliwanag mas mabilis kumpara sa depression at isang sapat na elektoral na epekto ng presynaptic seeding inhibitors ng serotonin.
Kaya, ang pathogenetic na diskarte sa ICP therapy ay kasalukuyang, tila, ay ang pagpapalakas ng serotonergic neuroration sa pamamagitan ng paglalapat ng serotonin coupling inhibitors (clomipramine, sires). Dahil sa mediated amplification ng dopaminergic transmission sa pamamagitan ng 5-NT2A, 1-auto-seventulants sa ilang mga kaso, ang pagdaragdag ng dupmobloclockers - antipsychotic ahente (pimozide, haloperidol, risperidone, atbp.) At, sa wakas, sa malubhang, lumalaban sa pharmacotherapy ng mga pasyente Sa 30% -50% na mga kaso ay tumutulong sa kirurhiko interbensyon - stereotactic cingulotomy, bagaman ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon, kabilang ang convulsive syndrome, makabuluhang naglilimita sa paggamit nito (tingnan ang Larawan 5).
Sa kawalan o kakulangan ng epekto, para sa 2-3 na buwan ng paggamot, dapat munang maging sa lalong madaling panahon upang tantiyahin ang katumpakan ng diagnosis at pagsunod sa rehimeng pasyente ng therapy. Kung ang isang estado ng pasyente ay may isang tiyak na positibong dynamics, tila kapaki-pakinabang upang magpatuloy sa therapy sa parehong o ilang malalaking dosis para sa isa pang 2-3 na buwan.
Larawan. lima. Pathogenetic approach sa OCP therapy.
Sa kawalan ng epekto ng isang gamot, na sinusunod tungkol sa 30-50% ng mga pasyente (Montgomery SA, 1993; Stein DJ, et al., 2001, atbp.), Sa ilang mga kaso posible na mabilang sa epekto ng iba pang mga serotonergic antidepressants, dahil sa kabila ng pangkalahatang mekanismo ng pagkilos ang mga compound na ito ay naiiba sa kanilang sarili sa mga tuntunin ng istruktura at maaaring kumilos sa iba't ibang uri ng serotonin receptors (greist na tinatawag na et al., 1995; Pigott Ta, Seeys.m., 1995; , atbp.).
Upang mapahusay ang serotonergic effect ng antidepressants, maaari mong subukan ang pagdaragdag ng lithium salts o valprooic acid, pati na rin ang toopiramate, na lalong epektibo sa comor-bidny bipolar disorder, pati na rin ang paglabag sa kontrol ng pulsed fluxes. (Rasmussen SA, 1984; Greist J. M., 1990; Pigott T. A., Et al., 1991; Hollander T., Dell'osso D., 2006; Van Ameringen M. et al., 2006, atbp.) Lithium, tulad ng kilala, ay nag-aambag sa paglabas ng serotonin sa synaptic endings. Dahil dito, ang neurotransmission ay pinahusay, at posible na mabilang sa isang tiyak na pagtaas sa kahusayan. Para sa layuning ito, 600-900 mg ng lithium carbonate bawat araw ay karaniwang ginagamit. Gayunpaman, kinakailangan, upang matakot ang pag-unlad ng "serotonin" neurological syndrome. Para sa mga parehong kadahilanan, ang pinagsamang paggamit ng serotonergic paghahanda sa L-tryptofan, phenfluramine, o mga inhibitor ng Mao, bagaman ang mga kumbinasyon ay maaaring maging epektibo sa partikular na malubhang at therapeutically resistant cases.
Tulad ng kilala, ang L-tryptophan ay isang likas na hinalinhan ng serotonin at ang karagdagang administrasyon nito sa isang dosis ng 6-8 g bawat araw ay lalo na makatwiran sa pagbawas sa synthesis o pag-ubos ng serotonin reserves, halimbawa, dahil sa mahabang paggamit ng serotonergic antidepressants. Ang therapeutic effect ay karaniwang nagiging halata pagkatapos ng 1-2 linggo ng therapy, gayunpaman, bahagi ng mga pasyente na may patuloy na paggamot, ito ay walang konsiderasyon (Rasmussen S. A., 1984; Beier R, Bergeron R., 1996). Ang epekto ng L-tryptophan ay maaaring reinforced sa pamamagitan ng appointment ng hepatic pyrrololaise inhibitors (pagsira sa enzyme) - nicotinic acid o nicotinar (chouinard G. et al., 1977), pati na rin ang pyridox-syna (bitamina B6) at ascorbic acid (bitamina C), na nakikibahagi din sa synthesis ng serotonin. Bilang karagdagan sa "Gray-tonino" syndrome, ang paggamit ng L-tryptophan ay posible ang pag-unlad ng eosinophilia, malgi at immune disorder.
Ang Fenfluramin at Mao Inhibitors ay nagpapalaki ng serotonin release sa pamamagitan ng nerve endings at hindi epektibo pagkatapos ng pang-matagalang paggamit ng SSO (Hollander E. et al., 1990). Ang Fenfluramin ay kamakailan lamang ay hindi ginagamit dahil sa potensyal na mataas na panganib ng toxicity ng puso.
Ang isa pang posibilidad sa kawalan ng epekto at lalo na sa pag-unlad ng mga obsessions sa balangkas ng neurosis-tulad ng schizophrenia o comorbidity na may turret syndrome at iba pang mga disorder ng engine ay ang attachment ng neuroleptics (higit sa lahat Pimozide o Hanoperidol) sa indibidwal na napiling dosis, pagkuha sa Portability ng Account (Delgado RL et al., 1990; Hantouche E., 1993; McDoule CJ Sa et al., 1997; Sasson Y. et al., 1997; Kolyutvskaya E. V., 1999). Gayunpaman, dapat itong mag-ingat, dahil ang mga sintomas ng extrapyramidal side ay maaaring mapahusay ang mga obsession. Samakatuwid, sa kamakailang mga panahon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa hindi pangkaraniwang antipsychotics. Ang RKK ay nagpapakita ng isang mas mataas na kahusayan kumpara sa placebo attachment sa Ssirs ng Risperidone (Ravizza L. et al., 1996; Hollander E. et al., 2003; Li X. et al., 2005; Erregovesi S. et al., 2005), Olranzapina (Bogetto e na may Sovt., 2000; Bystrisky A. et al., 2004; Shapiran.a., 2004) at Quetiinina (Denys D. et al. , 2004; Foreberg N. A. et al., 2005, 2006). Mayroon ding bukas na data ng pananaliksik sa pagiging epektibo ng aripiprazole attachment (Connor K. M. et al., 2005; Da Rocha E E, Corea N., 2007).
Ang paghahambing ng risperidone at quetiapine bilang mga gamot ng pagsasama ng SSOS sa panahon ng OCC ay hindi nakahanap ng mga pagkakaiba sa kanilang pagiging epektibo (MAINA G. et al., 2008). Sa pangkalahatan, ang mga meta-analyzes ng pananaliksik sa kahusayan ng Siosic atypical antipsychiatric-ticks ay nagpakita ng isang positibong balanse, lalo na may paggalang sa risperidone (Bloch M.n. et al., 2007). Skapinakis R. et al., 2007).
Kahit na ang anti-pampublikong naa-access na epekto sa spectrum ng anxiolytic (tranquilitizers) ay wala, ang kumplikadong layunin ng mga compound na may antidepressants sa panahon ng paglilinang ng mga pasyente na lumalaban ay lubos na maipapayo, dahil sila ay lumambot sa alarming bahagi ng obsessions at partikular na epektibo kapag kasama ng iba pang mga karamdaman sa alarma. Para sa mga layuning ito, mas mahusay na gamitin ang Clonazepams sa isang dosis ng 1-4 mg / araw (Hewlett wa may Sovt., 1992; Crokett VA na may soval., 2004) o buxpiron sa isang dosis ng 20-40 mg / araw, na isang agonist 5 nt1a-serotonin receptors at natuklasan ayon sa paunang data, ang kakayahang mapahusay ang epekto ng fluoxetine sa mga pasyente na lumalaban sa mga obsession (Markovitz A., 1991; McDougug CJ et al., 1993; Grady T., Sowt., 1993). Gayunpaman, ang bulag na placebo ay kinokontrol ang pag-aaral na si Pigott T. A. et al. (1992) ay hindi natagpuan ang pagtaas sa pagkilos ng clomipramine. Ang buspirone ay mahusay na pinahihintulutan, ngunit hindi ito dapat isama sa mga inhibitor ng Mao dahil sa posibilidad ng pagtaas ng presyon ng dugo, pati na rin ang haloperidol dahil sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng plasma nito. Sa isang RKK, ang pagsali ng Pindolol sa Parkset ay matagumpay (Dannon P.N. et al., 2000), ngunit ang pagdaragdag ng Pindolol sa fluvoxamin ay walang epekto (Mundo E. et al., 1998).
Sa ilang mga pasyente, dahil sa intensification ng proseso ng pagbawas ng density at sensitivity ng postsynaptic receptors (ang paglunsad ng kababalaghan ng pharmacological adaptation ng receptors) ay maaaring isang epektibong attachment ng trazodon o myrtasanin, na isang antagonist 5 nt2 receptors ( Hermesh N. et al., 1990; Pigott ta et al., 1992; Pallanti S. et al., 2004). Ang mga paghahanda ay nagbibigay din ng isang natatanging independiyenteng anxiolytic effect. Sa bukas na pag-aaral, ang pagiging epektibo ng antandogen drug ay Ciproteron (Casis M. et al., 1986), Antagonist ng Glutamine receptors - Raluzol (Coric V. et al., 2005), Antagonist NMDA Memantine receptors (Poyurovsky M. na may Sovt ., 2005; Pasquini M., Biendi M., 2006;), N-acetylcysteine \u200b\u200b(Lafleur DL et al., 2006), hormone gonadotropinrelizing Triptorelin (Eriksson T., 2007). Ang mga modernong rekomendasyon sa gamot na therapy ng OCD batay sa pagtatasa ng data ng ebidensya-klinikal na pag-aaral ay ipinapakita sa Table 1.
Sa malubhang, hindi pagdating pharmacotherapy, obsessions ay resorted sa magagalitin pamamaraan ng therapy: electrical support (EST), transcranial magnetic stimulation (TMS), malalim na pagpapasigla ng utak (fground), stereotactic front capsulotomy o cingulotomy (mindus r, jenike ma , 1992 19; Maletzky V. et al., 1994; Greenberg Bd et al., 1997; Jenike M. A., 1998; Alonso R. et al., 2001; Mosolov S.n., 2002; Abelson JL et al., 2005; mantovani A. et al., 2006; Greenberg vd et al., 2006).
Sa anumang yugto ng paggamot ng OCC, ang kumbinasyon ng mga biological treatment method na may psychotherapy ay napakahalaga, na dapat isagawa nang husto at sa loob ng mahabang panahon. Ang pinaka-epektibo ay pag-uugali psychotherapy (isang unti-unting pagtaas sa pagkakalantad ng mga sitwasyon ng trigger para sa layunin ng desensitization). Hindi tulad ng paggamot ng gamot, pagkatapos ng pagpawi nito kung saan may mga madalas na kaso ng pagpapalala ng mga sintomas ng OCR, ang epekto ay nakamit ng pag-uugali ng psychotherapy ay nagpatuloy nang ilang buwan at kahit na taon. Ang Compaulsia, bilang isang panuntunan, ay mas mahusay kaysa sa psychotherapy kaysa sa mga obsession. Ang pangkalahatang pagiging epektibo ng pag-uugali ng psychotherapy ay humigit-kumulang na maihahambing sa pharmacotherapy at 50-60%, gayunpaman, sa kasamaang palad, maraming mga pasyente ang tumangging lumahok dito dahil sa takot sa pagtaas ng pagkabalisa. Grupo, nakapangangatwiran, psycho-formational (pagsasanay ng pasyente ay ginagamit din upang makagambala ng iba pang mga insentibo, na nagpapadali sa alarma), isang pag-ayaw (paggamit ng masakit na mga insentibo para sa mga obsession), nagbibigay-malay, pamilya at iba pang mga paraan ng psychotherapy (Zohar J., Tr, 1987; Jenike M. A. et al., 1990; Abramowitz JS, 1997; Stein DJ et al., 2001, atbp.). Kinakailangan na magsagawa ng iba't ibang aktibidad ng socio-rehabilitation.
Isinasaalang-alang ang OCP ay madalas na lumitaw ang pagkalito sa kung anong kategorya ng mga sakit na ito ay tumutukoy sa isang neurotic level o saykayatriko. At ang mga iyon at ang mga ito ay tama. Dahil ang OCP ay nahahati sa dalawang uri. Ang una bilang neurosis ng mga obsessive estado. At ang pangalawa ay isang indibidwal na personalidad disorder na tumutukoy sa mga sakit sa saykayatriko.
Ang inihayag na personalidad disorder ay isang obsessive-compulsive personality disorder na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagkahilig sa pagdududa, ang pagsipsip ng mga detalye, labis na perfectionism, katigasan ng ulo, pati na rin ang pana-panahong umuusbong na mga absima at / o compulsions. Kasama sa ICD-10 at DSM-5.
Kapag ang pasyente, obsessive, nakakasagabal o nakakatakot na mga saloobin (ang tinatawag na obsessions) ay lumilitaw sa pasyente. Siya ay patuloy at hindi matagumpay na sinusubukan na mapupuksa ang pagkabalisa na dulot ng mga kaisipan sa tulong ng mga obsessive at nakakapagod na pagkilos (compulsions). Minsan ito ay hiwalay na nakikilala sa pamamagitan ng obsessive (higit sa lahat obsessive saloobin - F42.0) at hiwalay na mapilit (higit sa lahat obsessive pagkilos - F42.1) disorder.
Ang isang obsessive-compulsive disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga obsessive saloobin, mga alaala, paggalaw at pagkilos, pati na rin ang iba't ibang mga pathological takot (phobias).
Upang makilala ang mga obsessive-compulsive disorder gamitin ang tinatawag na yel-brown scale
Ang simula ng sakit.
Ang isang obsessive-compulsive disorder ay madalas na nagsisimula sa pagitan ng edad na 10 at 30 taon. Kasabay nito, ang unang pagbisita sa psychiatrist ay karaniwang nagaganap lamang sa pagitan ng 25 at 35 taon. Sa pagitan ng simula ng sakit at ang unang konsultasyon ay maaaring makapasa hanggang sa 7.5 taon. Ang average na edad ng ospital ay 31.6 taon.
Ang pamamahagi ng panahon ng OKR ay nagdaragdag sa proporsyon sa panahon ng pagmamasid. Sa loob ng 12 buwan, ito ay 84: 100,000, para sa 18 buwan - 109: 100,000, 134: 100000 at 160: 100,000 para sa 24 at 36 na buwan, ayon sa pagkakabanggit. Lumagpas ang pag-aangat na ito sa inaasahang sakit na may kinakailangang pangangalagang medikal na ibinigay sa isang matatag na populasyon.
Sa unang medikal na pagsusuri lamang sa isa sa 13 bagong kaso sa mga bata at mga kabataan at isa sa 23 matanda, ang antas ng OCD sa yel-brown scale sa pag-aaral ng Ingles. Mahirap ang pag-aaral ng CNCG. Kung hindi mo isinasaalang-alang ang 31% ng mga kaso na may kaduda-dudang pamantayan, ang bilang ng mga naturang kaso ay nagdaragdag sa 1: 9 tao sa ilalim ng 18 at 1:15 pagkatapos. Ang proporsyon ng liwanag, daluyan at mabigat na antas ng kalubhaan ay katulad ng sa mga unang nakilala na mga kaso ng OCR at sa mga kaso na kinilala nang mas maaga. Ito ay 2: 1: 3 \u003d liwanag: average: mabigat na antas.
Mga sintomas at pag-uugali ng mga pasyente. Klinikal na larawan.
Mga pasyente ng OKR - isang dimensional na mga tao, madaling kapitan ng sakit sa mga bihirang maximum na mapagpasyang pagkilos, na agad na kapansin-pansin laban sa background ng kanilang dominanteng kalmado. Ang mga pangunahing tampok ay ang masakit na stereotypes, obsessive (obsessive) mga saloobin, mga imahe o basura, na nakikita bilang walang kahulugan, na sa stereotypical form muli at muli dumating sa isip ng pasyente at maging sanhi ng isang hindi matagumpay na pagtatangka upang labanan. Kabilang sa mga ito ang mga katangian na paksa:
takot sa impeksiyon o polusyon;
takot na nagdudulot ng pinsala sa kanyang sarili o sa iba;
sekswal na lantad o malupit na mga saloobin at mga imahe;
relihiyon o moral na mga ideya;
ang takot na mawala o hindi upang magkaroon ng ilang mga bagay na maaaring kailanganin;
order at mahusay na proporsyon: ang ideya na ang lahat ay dapat na binuo "tama";
pamahiin, labis na pansin sa isang bagay, na itinuturing na luck o masamang kapalaran.
Ang mga kombuladong pagkilos o mga ritwal ay paulit-ulit na muli at muli ang mga pagkilos ng stereotypical, ang kahulugan ng kung saan ay upang maiwasan ang anumang mga bagay na hindi malamang na hindi. Ang mga obsessions at compulsices ay mas madalas na nakaranas bilang dayuhan, walang katotohanan at hindi makatwiran. Ang pasyente ay naghihirap mula sa kanila at labanan ang mga ito.
Ang mga sumusunod na sintomas ay mga tagapagpahiwatig ng obsessive-compulsive disorder:
obsessive, ang lahat ng oras paulit-ulit na mga saloobin;
pagkabalisa pagsunod sa mga saloobin;
tiyak at, upang maalis ang alarma, madalas na paulit-ulit na magkaparehong pagkilos.
Ang klasikong halimbawa ng sakit na ito ay ang takot sa polusyon, kung saan ang pasyente ay may lahat ng kontak na may marumi, sa kanyang opinyon, ang mga paksa ay nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa at, bilang isang resulta, sobrang mga saloobin. Upang mapupuksa ang mga saloobin na ito, nagsisimula siyang hugasan ang kanyang mga kamay. Ngunit kahit na sa isang punto ito tila sa kanya na siya ay sapat na upang hugasan ang kanyang mga kamay, ang anumang kontak sa "marumi" item ay gumagawa sa kanya simulan ang kanyang ritwal muli. Ang mga ritwal na ito ay nagbibigay-daan sa pasyente na makamit ang pansamantalang pagpapaandar ng estado. Sa kabila ng katotohanan na alam ng pasyente ang walang kabuluhan ng mga pagkilos na ito, hindi niya ito nakipaglaban sa kanila.
Obsessions.
Ang mga pasyente ng OKR ay nakakaranas ng mga sobrang saloobin (obsession), bilang isang panuntunan, hindi kasiya-siya. Ang anumang mga menor de edad na mga kaganapan ay may kakayahang pukawin ang mga obsessions - tulad ng isang labis na ubo, makipag-ugnay sa paksa, na kung saan ay itinuturing ng mga pasyente bilang non-sterile at di-indisted (handrails, pinto handle, atbp.), Pati na rin ang mga personal na takot na ay hindi nauugnay sa kalinisan. Ang mga obsessions ay maaaring magsuot ng isang kahila-hilakbot o malaswa kalikasan, mas madalas kaysa sa personalidad ng isang pasyente. Ang mga exacerbations ay maaaring mangyari sa mga lugar ng malaking kumpol ng mga tao, halimbawa, sa pampublikong sasakyan.
Compaulsi
Upang labanan ang mga obsession, ang mga pasyente ay gumagamit ng mga proteksiyon na pagkilos (compulsices). Ang mga pagkilos ay mga ritwal na dinisenyo upang maiwasan o mabawasan ang mga alalahanin. Mga aksyon tulad ng permanenteng hugasan at paghuhugas, laway splashing, maraming pag-iwas sa mga potensyal na panganib (walang katapusan na pagsubok ng mga de-koryenteng kasangkapan, pagsasara ng pinto, pagsasara ng kidlat sa isang krus), paulit-ulit na mga salita, account. Halimbawa, upang matiyak na ang pinto ay sarado, ang pasyente ay dapat na baluktot ang hawakan ng isang tiyak na bilang ng mga beses (sa parehong oras isaalang-alang ang mga oras). Matapos magsagawa ng ritwal, ang pasyente ay nakakaranas ng pansamantalang kaluwagan, lumipat sa "perpektong" estado ng pag-iisip. Gayunpaman, pagkalipas ng ilang panahon, ang lahat ay paulit-ulit.
Etiology
Sa ngayon, ang isang tiyak na etiological factor ay hindi kilala. Mayroong ilang mga makatwirang pagpapalagay. 3 pangunahing grupo ng mga etiological na mga kadahilanan ay maaaring makilala:
Biological:
Sakit at functional anatomical na mga tampok ng utak; Mga tampok ng paggana ng vegetative nervous system.
Mga paglabag sa palitan ng neurotransmitters - lalo na serotonin at dopamine, pati na rin - norepinephrine at gampe.
Genetic - nadagdagan genetic concordancy.
Nakakahawang kadahilanan (pandas-syndrome teorya).
Psychological:
Psychoanalytic theory.
Teorya I. P. Pavlova at ang kanyang mga tagasunod.
Konstitusyunal-typological - iba't ibang personalidad o character accentuation.
Exogenous psychotrambulating - pamilya, kasarian o produksyon.
Sociological (micro and macrosocial) at cognitive theories (mahigpit na edukasyon sa relihiyon, kapaligiran simulation, hindi sapat na tugon sa mga partikular na sitwasyon).
Paggamot
Ang modernong therapy ng mga obsessive estado ay dapat tiyak na isama ang komprehensibong epekto: kumbinasyon ng psychotherapy na may pharmacotherapy.
Psychotherapy.
Ay nagbibigay sa mga resulta nito upang ilapat ang cognitive behavioral psychotherapy. Ang ideya ng pagpapagamot ng OCC ng Cognitive Behavioral Therapy ay nagpo-promote ng American psychiatrist na si Jeffrey Schwartz. Ang pamamaraan na binuo niya ay nagbibigay-daan sa pasyente na labanan ang OCP, pagbabago o pagpapasimple ng "ritwal" na pamamaraan, na binabawasan ito sa isang minimum. Ang batayan ng pamamaraan ay ang kamalayan ng pasyente ng sakit at hakbang-hakbang na paglaban sa mga sintomas nito.
Ayon sa paraan ng apat na hakbang, ang Jeffrey Schwartz ay dapat ipaliwanag ng pasyente, na sa mga takot nito ay nabigyang-katarungan, at kung saan ay sanhi ng OCR. Ang mukha ay dapat na gaganapin sa pagitan ng mga ito at ipaliwanag ang pasyente bilang isang malusog na tao ay kumilos sa isang partikular na sitwasyon (mas mabuti kung ang isang tao na kumakatawan sa awtoridad para sa pasyente ay magiging isang halimbawa. Bilang isang karagdagang pagtanggap, ang paraan ng "paghinto ng mga saloobin" ay maaaring gagamitin.
Ayon sa ilang mga may-akda, ang pinaka-epektibong paraan ng pag-uugali ng therapy sa OCC ay ang paraan ng pagkakalantad at babala. Ang eksposisyon ay nasa silid ng pasyente sa isang sitwasyon na nagpapahiwatig ng kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa mga obsession. Kasabay nito, ang pasyente ay binibigyan ng mga tagubilin, kung paano labanan ang pagganap ng mga mapilit na ritwal - isang pag-iwas sa reaksyon. Ayon sa maraming mga mananaliksik, karamihan sa mga pasyente pagkatapos ng form na ito ng therapy ay nakakamit ang patuloy na klinikal na pagpapabuti. Ipinakita ng randomized controlled studies na ang form na ito ng therapy ay lumampas sa isang bilang ng iba pang mga uri ng mga interbensyon, kabilang ang mga placebo drug, relaxation at mga kasanayan sa pagsasanay ng pamamahala ng alarma.
Hindi tulad ng paggamot ng gamot, pagkatapos ng pagpawi kung saan ang mga sintomas ng obsessive-compulsive disorder ay madalas na pinatatalas, ang epekto na nakamit ng pag-uugali ng psychotherapy ay pinananatili para sa ilang buwan at kahit na taon. Ang Comcoupulsia ay karaniwang mas mahusay kaysa sa psychotherapy kaysa sa mga obsesses. Ang pangkalahatang pagiging epektibo ng pag-uugali ng psychotherapy ay humigit-kumulang na maihahambing sa paggamot ng gamot at 50-60%, ngunit maraming mga pasyente ang tumangging lumahok dito dahil sa takot sa pagtaas ng pagkabalisa.
Ang grupo, nakapangangatwiran, psycho-formational (pagsasanay ng pasyente ay ginagamit din upang makagambala ng iba pang mga insentibo, na nagpapadali sa alarma), isang labis na antas (ang paggamit ng masakit na stimuli kapag obsessions), pamilya at ilang iba pang mga pamamaraan ng psychotherapy.
Ang psychoanalytic psychotherapy ay maaaring makatulong sa ilang mga aspeto ng disorder. Ang ilang mga psychologist at psychiatrist ay naniniwala na ang psychodunic therapy, psychoanalytic therapy, hypnotherapy o transactional analysis ay walang silbi para sa paggamot ng OCD.
Psychotropic Therapy [Edit | I-edit ang code]
Kabilang sa lahat ng mga klase ng mga psychotropic na gamot, ang mga antidepressant ay pinaka-epektibo sa OCC, lalo na ang tricyclic antidepressant clomipramine, na epektibo sa mapanghimasok, anuman ang kanilang nosological affiliation: parehong may obsessions na sinamahan ng depression at neurosis o sa schizophrenia. Ipinakita nito ang kanilang pagiging epektibo at antidepressant mula sa pangkat ng mga pumipili na inhibitors ng serotonin reverse seizure (sertalin, paroxetine, fluoxetine, fluvoxamine, cytital, escitalopram), pati na rin ang antidepressant ng Nass Mirtozapine Group.
Kung mayroong isang malinaw na pagkabalisa sa unang araw ng pharmacotherapy, ito ay maipapayo na magtalaga ng mga tranquilizer ng benzodiazepine (Clonazepam, Alprazolam, Gabay, Diazepams, Phenazepams). Sa mga malalang anyo ng OCM, ang mga di-antidepressant ng grupo inhibitors ng serotonin inhibitors (tungkol sa 40% ng mga pasyente), atipiko antipsychotics (risperidone, quetiapine) ay lalong ginagamit.
Ayon sa maraming mga pag-aaral, ang paggamit ng benzodiazepines at neuroleptics ay pangunahing nagpapakilala (isang anxolytic) epekto, ngunit hindi nakakaapekto sa nuclear obsessive sintomas. Bukod dito, ang mga extrapyramidal side effect ng classical (tipikal) neuroleptics ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa obsessions.
Mayroon ding katibayan na ang ilan sa mga hindi tipikal na antipsychotics (pagkakaroon ng antiserotonergic action - clozapine, olanzapine, risperidone) ay maaaring maging sanhi at mapahusay ang mga sintomas na mapilit. Ang isang direktang relasyon ay ipinahayag sa pagitan ng kalubhaan ng naturang mga sintomas at dosis / tagal ng paggamit ng mga gamot na ito.
Upang mapahusay ang pagkilos ng mga antidepressant, ang mga normozotimics ay maaari ding gamitin (droga ng lithium, valproic acid, topiramate, l-tryptophan, clonazepam, buxoiron, trazodon, gonadotropin-rilizing hormone, riluzol, memannant, ciproteron, n-acetylcysteine.
Prevention.
Pangunahing psychoprophylaxis:
Pag-iwas sa mga impluwensya sa psychotraum sa trabaho at sa pang-araw-araw na buhay.
Ang pagpigil sa mga iatringies at dildaments (ang tamang pag-aalaga ng bata, halimbawa, hindi upang maitaguyod ang isang opinyon tungkol sa kanyang kababaan o higit na kagalingan, huwag bumuo ng isang pakiramdam ng malalim na takot at pagkakasala kapag gumaganap ng "marumi" na mga pagkilos, malusog na relasyon sa pagitan ng mga magulang).
Pigilan ang mga salungatan ng pamilya.
Pangalawang psychoprophylaxis (pag-iwas sa pag-iwas):
Baguhin ang kaugnayan ng mga pasyente sa mga psychotrambulating sitwasyon sa pamamagitan ng mga pag-uusap (paggamot ng paniniwala), self-nagtutukod at mungkahi; Napapanahong paggamot sa kanilang pagkakakilanlan. Pagsasagawa ng regular na dispensaryo.
Pag-promote ng isang pagtaas sa liwanag sa loob ng bahay - Alisin ang mga siksik na kurtina, gumamit ng maliwanag na ilaw, upang gamitin ang maliwanag na oras ng araw, mag-freeze. Ang liwanag ay tumutulong sa produksyon ng serotonin.
Lining at bitamina therapy, sapat na pagtulog.
Diyeta pattern (ganap na nutrisyon, pagtanggi ng kape at alkohol na inumin, paganahin ang pagkain sa menu na may mataas na nilalaman ng tryptophan (amino acids, kung saan ang serotonin ay nabuo): mga petsa, gatas, toyo, mga igos, mga kamatis, gatas, toyo , itim na tsokolate).
Napapanahon at sapat na paggamot ng iba pang mga sakit: endocrine, cardiovascular, lalo na atherosclerosis ng mga utak vessel, malignant neoplasms, bakal at bitamina B12 kakulangan anemia.
Tiyaking maiwasan ang paglitaw ng paglalasing at lalo na ang alkoholismo, pagkagumon sa droga at toxicismo. Ang paggamit ng mga inuming nakalalasing ay hindi regular sa mga maliliit na dami ng mga sedative, kaya hindi ito maaaring pukawin ang isang pagbabalik sa dati. Ang epekto ng paggamit ng "light drugs" ng uri ng marihuwana sa pag-ulit ng OCD ay hindi pinag-aralan, kaya mas mahusay din silang maiwasan.
Ang lahat ng nasa itaas ay inilapat sa isang indibidwal na psychoprophylaxis. Ngunit ito ay kinakailangan sa antas ng mga institusyon at ang estado bilang isang buo upang magsagawa ng sosyal psychoprophylaxis - pagpapabuti ng mga kondisyon ng paggawa at pamumuhay, mga serbisyo sa armadong pwersa.
Anumang sakit sa isip ay lubhang negatibong apektado ng estado ng nervous system bilang isang buo, tulad ng isang sakit mabilis "looses" ang katatagan ng mga neurons 'relasyon at nakakaapekto sa lahat ng antas ng pag-iisip.
Ang mga modernong pamamaraan ng pagpapagamot ng mga neurotic disorder, kabilang ang drug therapy, psychotherapy at pandiwang pantulong na pamamaraan, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang lunas o makabuluhang mapabuti ang kalagayan ng halos anumang sakit sa isip, ngunit para sa oras at mahigpit na maghanap ng medikal na atensyon sa oras at mahigpit sumunod sa mga rekomendasyon sa medisina. Ito ay lalong mahalaga upang simulan ang paggamot ng tulad ng isang sakit sa isang napapanahong paraan bilang isang obsessive-compulsive disorder o neurosis ng mga obsessive estado.
O ang neurosis ng mga obsessive estado ay isang sakit sa pag-iisip, kung saan ang mga pasyente ay nagaganap nang pana-panahon na mga saloobin o pagkilos.
Kadalasan ay nakadarama sila ng takot, pagkabalisa at pagkabalisa sa kaso ng ilang mga saloobin at sinusubukan na mapupuksa ang mga hindi kasiya-siyang karanasan sa ilang mga pagkilos.
Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay maaaring magkakaiba-iba - mula sa liwanag na pagkabalisa na nagpapabalik at suriin ang naka-lock na pinto o kung ang bakal ay naka-off sa patuloy na mga paggalaw o paglikha ng mga kumplikadong ritwal na dinisenyo upang maprotektahan laban sa masasamang espiritu.
Kadalasan, ang sakit na ito ay lumalaki mula sa kinakabahan na pagkapagod, paghihirap ng stress, malubhang sakit sa somatic o isang mahabang sitwasyon sa psychotraum.
Kasama rin sa mga kadahilanan ng panganib sa pag-unlad ang pagmamana at mga katangian ng character.
3 mga anyo ng sakit ay nakahiwalay:
Para sa lahat ng anyo ng mga karamdaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng imposible ng pasyente upang kontrolin ang kanilang mga saloobin o pag-uugali, nadagdagan ang pagkabalisa, imperalisa. Ang syndrome ng obsessive kondisyon ay natagpuan pantay madalas sa mga kinatawan ng parehong mga sexes at maaaring bumuo sa mga bata sa higit sa 10 taong gulang.
Mga pamamaraan ng paggamot
Ang paggamot ng obsessively convulsive disorder ay dapat isagawa lamang ng mga espesyalista. Kadalasan ang mga pasyente ay hindi nauunawaan ang kalubhaan ng kanilang kalagayan o hindi nais na humingi ng tulong mula sa mga psychiatrist, na ginusto na tratuhin nang nakapag-iisa o sa tulong ng mga popular na paggamot. Ngunit ang gayong paggamot ay maaaring maging sanhi ng isang matalim na weightlifting ng kondisyon ng pasyente o maging sanhi ng pag-unlad ng isang mas mabigat na nervous disorder.
Ang mga pamamaraan na ito ay maaari lamang magamit para sa pinakamadaling paraan ng disorder, at kung ang pasyente ay may sapat na kalooban at makokontrol ang proseso ng paggamot mismo. Upang gawin ito, ang pasyente ay dapat na malaya malaman kung ano ang eksaktong dahilan ay ang sanhi ng pag-unlad, ito ay malinaw na kinokontrol ng estado nito, noting kapag siya ay may obsessive saloobin o paggalaw, pati na rin matuto sa "lumipat", dahan-dahan ousting mga sintomas na ito .
Para sa paggamot at pag-iwas sa OCC, napakahalaga na mapabuti ang estado ng nervous system at ang katawan sa kabuuan. Inirerekomenda nito ang isang bilang ng mga kaganapan. Bilang karagdagan sa pagbabago ng lifestyle, isang pagtaas sa pagtulog at paglilibang, tamang nutrisyon at pagtanggi ng masasamang gawi, ang mga pasyente ay dapat matuto upang kontrolin ang daloy ng kanilang mga kaisipan at malinaw na makilala ang mga tungkulin.
Upang gawin ito, inirerekomenda na gumawa ng isang listahan ng kung ano ang kailangang gawin araw-araw (ito ay kinakailangan upang matiyak na ang listahan ay hindi maging isang obsessive ideya), ito ay kinakailangan upang makisali sa anumang sport-aktibong pisikal na aktibidad ay tumutulong sa "Lumipat" ng mga saloobin at mapupuksa ang neurosis ng mga mahahalagang paggalaw at matutong magrelaks.
Ang bawat pasyente na naghihirap mula sa obsessive-compulsive disorder ay kinakailangan upang gumastos ng 1-2 oras para sa trabaho, pagtulong upang alisin ang nervous stress at nagdadala ng positibong emosyon. Maaari itong sumayaw, pakikinig sa iyong mga paboritong musika, paglangoy, paglalakad sa sariwang hangin, anumang libangan, ang pangunahing bagay ay upang makumpleto ang paglipat at kasiyahan ng mga klase.
Ito ay hindi angkop para sa pagpapahinga sa pagtingin sa isang telecast o isang squeak sa isang computer. Kung ang mga pasyente ay walang mga paboritong klase at isang libangan, inirerekomenda na gumastos lamang ng isang oras sa banyo, humiga, nakikinig sa mga tunog ng kalikasan o maglakad sa pinakamalapit na parisukat.
Ang taktika taktika taktika na inilarawan sa artikulong ito ay batay sa pamumuno ng British Ministry of Health - Nice guidance (https://www.nice.org.uk/guidance/cg31). Ito ay isang standardized protocol na nagmula sa mga resulta ng ilang daang mga klinikal na pag-aaral. Ang bawat item ng protocol na ito ay nakuha sa mga prinsipyo katibayan ng gamotIyon ay, ito ay batay sa aggregate ng mga pang-agham na mga katotohanan, at hindi sa mga opinyon ng hiwalay na kinuha prestihes.
Ang algorithm ng paggamot ay isang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang - ang tinatawag na "mga linya ng therapy" - kapag ang susunod na yugto ay inilalapat lamang sa kaganapan ng hindi epektibo ng nakaraang isa. Ito ay katumbas ng halaga upang tandaan na bago magsimula ang pharmacological treatment, ang lahat ng mga pasyente ay iniimbitahan na sumailalim sa isang panandaliang kurso ng CBT.
UNANG LINYA
Ang unang linya ng therapy sa isang ilaw na may kapansanan sa araw-araw na paggana ay panandaliang psychotherapy (10 oras), kabilang ang pagsasaysay at pag-iwas sa mga ritwal (EPR).
Gamit ang average na antas ng kalubhaan ng OCR at may isang hindi sapat na epekto ng panandaliang psychotherapy, ang pasyente ay nag-aalok ng alinman sa isang mas mahabang kurso ng cognitive psychotherapy (kabilang ang exposure), o ang kurso ng antidepressant sir.
Sa seryosong kurso ng OCP, ang isang kumbinasyon ng cognitive behavioral psychotherapy at antidepressant symospress ay inireseta.
Mga Tala:
- Sa kawalan ng pag-uugali (pisikal) ritwal, ang KBT ay inireseta na may pagkakalantad sa hindi kasiya-siya na mga kaisipan at pag-iwas sa mga compulsions ng kaisipan.
- Kung ang mga miyembro ng pamilya ay kasangkot sa mga compulsions, inirerekomenda silang lumahok sa pagsasanay sa eksibisyon.
- Ang mga pasyente na tumangging mag-eepr ay maaaring ihandog ng dalubhasang purong cognitive psychotherapy.
Ang mga customer na gustong makatanggap ng psychotherapy maliban sa CBT - hipnosis, gestalt, transactional analysis, marital therapy, ay dapat na alam na walang nakakumbinsi na katibayan ng pagiging epektibo ng nakalistang mga pamamaraan.
Dapat pansinin na may mga obsession, ang epektibong dosis ng mga antidepressant ay mas mataas kaysa sa dosis na ginagamit para sa depression. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang ssors ay may isang espesyal na anti-pacetic Ang epekto ay bumaba sa maximum o submaximal doses. Dalawang tampok ng application ng pangkat ng mga gamot na ito ay konektado sa ito. Una, ang mga antidepressant ay may pinagsama-samang epekto: iyon ay, ang kanilang pagkilos ay bumubuo sa loob ng 2-4 na linggo mula sa simula ng pagtanggap. Pangalawa, ang pagtaas sa araw-araw na dosis - mula sa paunang hanggang sa anti-frequisitive - ito ay unti-unti na ginawa at tumatagal ng ilang linggo. Dahil dito, ang nais na epekto ng mga gamot ay kadalasang hindi nangyayari nang mas maaga kaysa sa isang buwan mula sa simula ng pagtanggap. Sa paghusga sa pamamagitan ng aking mga obserbasyon, ang mga psychiatrist ay madalas na hindi pumipigil sa mga pasyente tungkol sa mga tampok na ito ng mga antidepressant, na humahantong sa hindi pa panahon pagtanggi ng paggamot at isang maling opinyon sa kawalan ng kakayahan ng grupong ito ng droga.
Ang mga antidepressant na ginagamit upang gamutin ang OCC.
| Isang gamot | Mga pangalan sa pangangalakal | Dosages para sa depression. | Dosis sa Occ. |
|---|---|---|---|
| Seraralin | Pagalingin, pampasigla, Assentra, Serenata, Alaval. | 50-150 mg / araw | 150-250 mg / araw |
| Fluvoxamine. | Fevarin. | 50-100 mg / araw | 150-300 mg / araw |
| Escitalopram. | Tsipralex, Elice, Lenuxin, Seletextra. | 10-20 mg / araw | 10-20 mg / araw |
| Citalopram. | Cipramil, Citol, Siosis, Opra | 20-40 mg / araw | 40-60 mg / araw |
| Fluoksetin. | Prozak, fluoksetin, lannanker, apoth fluoksetin, deckrex, profflude | 20-40 mg / araw | 40-80 mg / araw |
| Parksetin. | Paksil, Rexetin, Adepress, Plisil. | 20 mg / araw | 40-60 mg / araw |
Ang pinaka-madalas na epekto ng mga sires ay pagkahilo, pag-aantok, pagduduwal, pagpapalakas ng pagkabalisa sa unang linggo ng paggamot. Kung ang antidepressant ay epektibo, ang pagtanggap nito ay dapat magpatuloy ng hindi bababa sa 12 buwan.
Ikalawang linya
Sa kaganapan ng kawalan ng kakayahan ng SDIS (at ang kakulangan ng epekto ay maaaring ipahayag na may hindi bababa sa 8-linggo na pagtanggap ng gamot sa inirekumendang dosis), pumunta sa appointment ng clomipramine. Ang klomipramine (Anafranil) sa isang dosis ng 75-300 mg bawat araw ay ang "gintong pamantayan" na paggamot ng mga obsession at ginagamit para sa humigit-kumulang na 40 taon. Ang kanyang kapangyarihan ng anti-frequisitive effect ay pinakamalaki kumpara sa anumang iba pang mga parmasyutiko, gayunpaman, ang mga epekto ay mas malinaw (at halos hindi maiiwasan): dry mouth, constipation, mga paghihirap sa pag-ihi, mabilis na tibok ng puso, paglabag sa tirahan. Ito ay sa koneksyon na ito na ang Anaphranil ay lilipat sa ikalawang linya mas modernong antidepressants.
Ikatlong linya
Sa kawalan ng epekto o hindi sapat na epekto mula sa clomipramine, ang mga sumusunod na hakbang ay kinuha:
- Pagpapatuloy ng cognitive behavioral therapy.
- Pagpapalakas ng pagkilos ng mga SSIRS sa tulong ng isa pang serotonin-ergic na gamot (Trazodon, Mirtazapin, L-tryptophan, buxpiron) o antipsychotics (quetiapine, olranzapine)
- Pinagsasama ang clomipramine at cytital.
Kasabay nito, isinasaalang-alang ng British Ministry of Health ang hindi makatwirang paggamit ng mga sumusunod na gamot:
- tricyclic antidepressants (maliban sa clomipramine)
- mga pumipili inhibitors ng reverse seizure ng serotonin at norepinephrine (sosiosn): velaxin (vellafaxine), sybalta (duloxetin)
- monoaminoxidase (imao) inhibitors: aurorix (moklobenid), pyrazidol
- tranquilizers (phenazepam, relaignation, clonazepam) - maliban sa isang maikling (hindi hihigit sa 2-3 linggo) ng kurso sa simula ng paggamit ng SSRs upang neutralisahin ang posibleng pansamantalang pagtaas sa alarma / li\u003e
Tandaan ko na ang artikulong ito ay eksklusibong pambungad at hindi isang pagtuturo sa independiyenteng layunin ng droga. Isinulat ko ito sa iyo upang masuri ang paggamot na itinalaga sa iyo para sa pagsunod sa mga pamantayan ng Europa. Kung ang iyong doktor ay hindi sumunod sa pagkakasunud-sunod na inilarawan sa itaas, masidhing inirerekomenda kong makahanap ng psychiatrist na sumusunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa katibayan.