Major hernias.
I. Gastinger, V. Gusak, F. Kökorkling,
I. Horntrich, sh. Schwanitz.
May 202 drawings (16 - kulay) at 8 mga talahanayan
Munchzh, Kitis Hannover - Donetsk - Cottbus
Pangkalahatan
Tungkol sa hernias ng dingding ng tiyan
Kasama ang surgical anatomy nito
Ang luslos ng dingding ng tiyan ay tinatawag na isang sakit na kung saan ang panloob na sakop ng isang parietal leaflet ng peritoneum ay nangyayari sa lugar ng mga lugar na hindi protektado ng mga kalamnan o sakop ng mga ito, ngunit mas kaunting mga layer ("mahina" na lugar).
Ang ani ng mga panloob na organo, hindi sakop sa peritoneum, ay tinatawag na drop-down o euentration sa nasira na mga upuan sa balat.
Ang "mahina" plots, halimbawa, ay kinabibilangan ng: inguinal gap, medial third vascular lacuna, navel area, puting linya ng tiyan, semi-lunar (spegorlyeva) linya, butas o puwang sa isang hugis ng tabak at iba pa (Larawan 1.1 ).
Ang pagsipsip na nagmumula dito ay ayon sa pagkakabanggit na tinatawag na inguinal, feudless, umbilical, white line, spit-helium at hugis ng tabak na panlabas na hernias. Ang huling dalawang uri ng luslos ay sinusunod ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 0.12- 5.2% ng mga kaso (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).
Ang luslos ay nahahati din sa congenital at nakuha. Ang huli ay traumatiko, pathological at artipisyal. Ang traumatiko na hernias ay nangyayari pagkatapos ng mga pinsala ng dingding ng tiyan.
Maaari rin itong isama ang postoperative at paulit-ulit na hernias. Ang mga pathological hernias ay nabuo nang
ang layunin ng mga indibidwal na layer ng dingding ng tiyan dahil sa iba't ibang sakit.
Ang Hernia ay nakikilala at hindi kumpleto, kaakibat at hindi nakahanda, kumplikado at hindi komplikado.
Ang pinaka-mabigat na komplikasyon ay ang paglabag sa mga insides sa lugar ng hernial gate. Kasabay nito, ang mga organo ay maaaring mabuhay o may mga hindi maibabalik na mga pagbabago sa pathological, pati na rin sa isang proseso ng phlegmonous sa larangan ng pagsipsip ng luslos.
Sa pinagmulan ng luslos, ang isang pangunahing papel ay kabilang sa kadahilanan ng pagtaas ng intra-tiyan presyon (functional na kinakailangan) at ang pagkakaroon ng isang "mahina" na lugar (walang malasakit na site) mas katamtamang laki (anatomical background). Ang pagbuo ng luslos ay posible lamang sa sabay-sabay na kumbinasyon ng mga kinakailangan sa itaas.
Ang mga kadahilanan na nagdaragdag sa presyon ng tiyan ay maaaring: madalas na umiiyak sa sanggol at pagkabata; nakakapagod na ubo; paninigas ng dumi, pagtatae; iba't ibang mga sakit na nakakahadlang sa pag-ihi; malubhang pisikal na gawain; madalas pagsusuka; laro sa mga instrumento ng hangin; Paulit-ulit na mahirap na paggawa at iba pa.
Kaya, ang pagbubuo ng luslos ay maaaring dahil sa mga sanhi ng lokal at pangkalahatang.
Ang huli ay maaaring nahahati sa predisposing at paggawa. Ang predisposing mga kadahilanan ay pagmamana, edad, kasarian, antas ng katabaan, mga katangian ng katawan, hindi sapat na pisikal na edukasyon, atbp.
Kasama sa mga dahilan ang pagtaas ng presyon ng intra-tiyan at pagpapahina ng dingding ng tiyan. Ang mga lokal na dahilan ay dahil sa mga peculiarities ng anatomical na istraktura ng lugar kung saan ang luslos ay nabuo.
Mula sa mga lokal na predisposing dahilan ay dapat na minarkahan: ang kawalan ng isang vaginal abnormal na proseso, ang kahinaan ng likod pader at ang malalim na pagbubukas ng inguinal kanal, atbp.
Ang pag-unawa sa mga probisyon sa itaas at kirurhiko paggamot ng luslos ay nauugnay sa kaalaman ng topographic anatomy ng anterior abdominal wall. Maraming pananaliksik ang nakatuon sa isyung ito (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wach-Smuth W, 1972; Spaw sa, Ennis BW, Spawlr, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J ., Becher H., 1993; Mame-Ren Hv, Go PM, 1994; Annibali Ft., 1995).
Samakatuwid, itinuturing namin na kinakailangan upang manatili lamang sa pangunahing, halos mahalagang mga detalye ng kirurhiko anatomya ng lugar na isinasaalang-alang.
Mga layer ng anterior abdominal wall.
Ang mga layer ng anterior wall ng tiyan ay: katad, subcutaneous faty fiber, surface at sariling fascia, muscles, transverse fascia, pre-peritoneal fiber, clutch peritoneum.
Ang balat sa lugar ng pusod ay matatag na nabighani sa isang umbilical ring at isang peklat na tela, na kung saan ay ang nalalabi ng umbilical cord.
Ang ibabaw na fascia ay binubuo ng dalawang sheet.
Ang ibabaw na dahon ay lumilipat sa hita, nang hindi naglalakip sa bundle ng uka. Ang isang malalim na leaflet (tomson plate) ay mas mahusay na ipinahayag sa rehiyon ng profile at naglalaman ng higit pang mahibla fibers.
Ang malalim na leafle ay naka-attach sa groove (pipeline) bundle, na dapat isaalang-alang kapag ang operasyon tungkol sa singit.
Kapag ang mga seams ay inilapat sa subcutaneous tissue, isang malalim na leaflet ng fascia ay dapat makuha bilang isang suporta anatomical tissue.
Ang sariling fascia ng tiyan ay sumasaklaw sa panlabas na pahilig na kalamnan, ang aponeurosis nito, ang front wall ng direktang kalamnan ng puki at naka-attach sa groove bunch.
Ito ay isang anatomical na balakid na babaan ang groin hernia sa ibaba ng tipparent bundle at hindi rin pinapayagan mong isulong ang hernia ng hita.
Ang isang mahusay na binibigkas na dahon ng sarili nitong fascia sa mga bata at kababaihan ay minsan kinuha para sa aponeurosis ng panlabas na ovique tiyan kalamnan.
Vessels.ang anterior wall ng tiyan ay bumubuo ng isang mababaw at malalim na network, magkaroon ng isang longitudinal at transverse direksyon (Larawan 1.2).
Ang ibabaw na longitudinal system ay nabuo: a. Epigastrica superficialis, umalis mula sa femoral artery, at mga sanga sa ibabaw a. Epigastrica superior, mula sa isang panloob na dibdib arterya.
Ibabaw masikip arterya krus sa harap ng inguinal bundle sa hangganan ng panloob at gitna ikatlong at ipinadala sa patlang ng pusod, kung saan ang ana-hinto sa ibabaw at malalim na sanga ng itaas na kaliwang arterya, pati na rin sa isang . Epigastrica mas mababa, mula sa malalim na network.
Larawan. 1.1."Mahina" na mga lugar ng front abdominal wall.
1 - inguinal gap; 2 - medial ikatlong vascular lacuna at panlabas na singsing ng femoral kanal; 3 - navel area; 4 - puting tiyan linya; 5 - Alley (Spegerieva) Line.
Larawan. 1.2. Ang mga daluyan ng dugo at ang mga nerbiyos ng ibabaw na layer ng front abdominal wall (ayon kay Voynko V. N. et al.)
1 - rr. Cutei anteriores et laterales nn. Intercostales; 2 - rr. Cutei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3 - a. ET V. Pudenda externa; 4 - V. femoralis; 5 - a. ET V. Epigastrica superficialis; 6 - rr. Laterales cutiei aa. Intercostales posteriores; 7 - v. Thoracoepigastrica.
Larawan. 1.3.Ang mga kalamnan ng front abdominal wall. Sa kaliwa ay bahagyang inalis ang front wall ng puki m. Recti abdominis at naked isang pyramidal kalamnan (ayon kay Voynko V. N. et al.)
1 - m. Obliquus externus abdominis; 2 - t. Rectus abdominis; 3 - Intersectio tendinea; 4 - aponeurosis m.obliqui externi abdominis; 5 - m. Piramidalis; 6 - Funiculus Spermaticus; 7 - N. ilioinguinalis; 8 - n. iliogipogastricus; 9 - ang front wall ng vagina M. Recti abdominis; 10 - nn. Intercostales.
Larawan. 1.4. Front abdominal wall. Tama ang inalis m. Obliquus externus abdominis at bahagyang excised vagina m. Recti abdominis; Ang kaliwa ay batay sa Transversus Abdominis at ang likod na pader ng puki M. Recti abdominis (ayon kay Voynko V. N. et al.)
1 - a. ET V. Epigastrica superior; 2 - hulihan pader ng puki m. Recti abdominis; 3 - AA, vv. Et nn. Intercostales; 4 - m. Transversus abdominis; 5 - n. iliogipogastricus; 6 - Linea arcuata; 7 - a. ET V. Epigastrica mas mababa; 8 - m. Rectus abdominis; 9 - n. ilioinguinalis; 10 - m. Obliquus internus abdominis; 11 - aponeurosis T. obliqui interni abdominis; 12 - ang harap at likuran ng mga pader ng puki m. Recti Abdominis.
Ang transverse ibabaw ng supply ng dugo ay nagsasangkot: ang mga sanga sa ibabaw ng anim na mas mababang intercostal at apat na panlikod arterya, a. Cir-cumflexa ilium superficialis, a.pudenda externa.
Ang arterya sa ibabaw, ang nakapalibot na buto ng iliac ay napupunta at ang alikabok, sa harap ng itaas na axis ng buto ng ileal. Ang panlabas na plunge arterya ay ipinadala sa panlabas na genital organs, branched sa magkakahiwalay na sanga sa site ng paglakip ng isang tippack bundle sa lonic bugugu.
Malalim na sistema ng supply ng dugo sa dingding ng tiyan: paayon - malalim na sanga a. Epigastrica superior at a. Epi-gastrica mas mababa - matatagpuan sa likod ng tamang kalamnan (una sa likod pader ng kanyang puki, pagkatapos ay sa likod ibabaw ng kalamnan mismo o mas makapal).
Ang transverse malalim na sistema ay ang malalim na sanga ng anim na mas mababang intercostal at apat na panlikod arteries (matatagpuan sa pagitan ng mga panloob na oblique at transverse kalamnan), a. Circumflexa ilium Profunda, mula sa panlabas na iliac artery, ay namamalagi sa isang. Epigastrica mas mababa sa pagpigil sa taba sa pagitan ng transverse fascia at peritoneum.
Ang venous outflow ay isinasagawa ayon sa mga probisyon ng parehong pangalan, tinitiyak ang komunikasyon sa pagitan ng mga sistema ng axillary at femoral veins, na bumubuo ng malawak na cavalny anastomoses. Bilang karagdagan, ang venous network ng anterior abdominal wall sa rehiyon ng pusod anastomoses sa vv. Pa-Raumbilicales, na matatagpuan sa isang bilog na grupo ng atay; Bilang resulta, ang relasyon sa pagitan ng sistema ng napakarilag at guwang na veins (masarap na anastomoses) ay nabuo.
Lymphatic vessels.ang limpy ay inalis mula sa itaas na kalahati ng pader ng tiyan sa axillary, mula sa ibaba - sa inguinal lymph nodes. Papunta na sila
sa kurso ng upper at lower left arteries. Ang una ay mahulog sa front intercostal nodes na kasama ng isang. Thoracica Interna, ang pangalawang - sa lymph nodes, na matatagpuan sa kahabaan ng panlabas na iliac artery.
Innervationang ibabaw na layer ng anterior wall ng tiyan ay isinasagawa ng mga sanga ng anim na mas mababang intercostal nerves (pass sa pagitan ng panloob na pahilig at transverse muscles), pati na rin ang mga sangay ng iliac-grave at iliac-inguinal nerves. Ang huli ay innervates ang balat sa pubic area, at n. Iliohypogastricus - sa lugar ng panlabas na pagbubukas ng inguinal channel (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (Larawan 1.2, 1.3).
Ang front abdominal wall ay may mga sumusunod na layers: katad, subcutaneous mataba tissue, ibabaw at sariling fascia, kalamnan, transverse fascia, prebelretic hibla, tela peritoneum.
Ang ibabaw na fascia (fascia propria abdominis) ay binubuo ng dalawang sheet. Ang ibabaw na dahon ay lumilipat sa hita, nang hindi naglalakip sa bundle ng uka. Ang isang malalim na dahon ng fascia ay binibigkas mas mahusay sa rehiyon ng profile at naglalaman ng higit pang mahibla fibers. Ang malalim na leafle ay naka-attach sa bono ng singit, na dapat isaalang-alang kapag ang operasyon tungkol sa groin luslos (ang pagpapataw ng mga seams sa subcutaneous tissue na may kapana-panabik na malalim na leaflet ng fascia bilang isang sumusuporta sa anatomical tissue).
Ang sariling tiyan fascia (fascia propria abdominis) ay sumasaklaw sa panlabas na ovique na kalamnan at ang aponeurosis. Sariling fascia ay angkop para sa isang uka bungkos at naka-attach sa ito; Ito ay isang anatomical na balakid upang babaan ang groing hernia sa ibaba ng groove bundle at pinipigilan din ang pagsulong ng hernia ng hita. Ang isang mahusay na binibigkas na leafle ng sarili nitong fascia sa mga bata at kababaihan ay minsan tinanggap sa operasyon para sa aponeurosis ng panlabas na ovique tiyan kalamnan.
Ang suplay ng dugo sa dingding ng tiyan ay ibinibigay ng mga vessel ng mababaw at malalim na mga sistema. Ang bawat isa sa kanila ay nahahati sa longitudinal at nakahalang dahil sa anatomical direksyon ng mga daluyan ng dugo. Surface longitudinal system: a. Epigastrica mas mababa, umaalis mula sa femoral arterya, at isang. Epigastrica superior super-ficialis, na isang sangay a. Thoracica Interna. Ang mga sisidlan na ito ay anastomosed sa circumference ng pusod. Ang transverse surface system ng supply ng dugo: Rami perforantes (mula sa 6 intercostal at 4 lumbar arteries), umaalis sa segmental order mula sa likod at kpeeda, a. Circumflexa ilium superficialis, heading parallel sa uka sa spina ossis ilii anterior superior sa magkabilang panig. Malalim na sistema ng supply ng dugo sa dingding ng tiyan: longitudinal - a. Epigastrica superior, na isang pagpapatuloy a. Thoracica Interna, - namamalagi sa tuwid na kalamnan. Ang transverse deep system ay anim na mas mababang intercostal at 4 lumbar arteries - matatagpuan sa pagitan ng panloob na oblique at transverse kalamnan. Ang venous outflow ay isinasagawa ayon sa mga probisyon ng parehong pangalan, tinitiyak ang relasyon sa pagitan ng mga sistema ng axillary at femoral veins. Ang subcutaneous tiyan ng tiyan ay anastomosed sa larangan ng pusod na may malalim (vv. Epigastricae superior et mas mababa).
Ang innervation ng anterior abdominal wall (ibabaw ng layers nito) ay ibinibigay ng anim na mas mababang intercostal nerves, na pumasa sa pagitan ng panloob na oblique at transverse muscles. Ang mga sanga ng balat ay ipinamamahagi sa lateral at harap, at ang unang pumasa sa pahilig, at ang pangalawang - sa mga tuwid na kalamnan ng tiyan. Sa mas mababang katawan ng dingding ng tiyan, ang innervation ay ibinibigay ng iliac-grade nerve (iliohypo-gastricus) at ang ilio-inguinal nerve (ilioinguinalis). Ang lymphatic system ng anterior abdominal wall ay binubuo ng ibabaw at malalim na lymphatic vessels; Ang ibabaw vessels ng upper permanent wall dial daloy sa axillary lymph nodes, ang mas mababang departamento sa inguinal nodes.
Sa operasyon sa luslos ng tiyan pader ng iba't ibang mga localiation, ang siruhano ay isinasaalang-alang ang lokasyon ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos para sa buong anatomical access, pagputol ng kalamnan-aponeurotic flasks para sa mga plastik para sa layunin ng pinakamaliit na pinsala upang matiyak ang pinakamahusay na pagpapagaling at pag-iwas sa pag-ulit.
Ang muscular array ng harap ng tiyan ay binubuo ng tatlong layers. Sa bawat kalahati ng tiyan pader may tatlong malawak na kalamnan (m. obliquus abdominis externus et interims, T. Transversus) at isang tuwid na kalamnan, na tumutukoy sa punto ng balanse ng tiyan pader, ang paglaban sa intra-tiyan presyon. Ang mga kalamnan na ito ay nauugnay sa mga aponeurotic at fascial elemento na sumusuporta sa anatomical na relasyon ng magkabilang panig.
Ang panlabas na kalamnan (m. Obliquus externus) ay natatakpan ng kanilang sariling tiyan fascia. Ang mas mababang gilid ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay bumubuo ng isang inguinal ligament, na matatagpuan sa pagitan ng harap ng itaas na kalawang ng ileum at ang lonabud. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay pumasa sa tuwid na kalamnan, na bumubuo sa front wall ng vagina nito. Dapat pansinin na ang mga fibers ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan sa puting linya ay tumawid sa mga fibers ng kabaligtaran. Ang anatomical connection ay napakahalaga para sa pagpapalakas ng lugar ng singit na matatagpuan malapit sa femoral triangle, ay isinasagawa ng pagpapatuloy ng mga tendral na spike ng aponeurosis para sa pagbuo ng dalawang ligaments - Lacunar (Lig. Lacunare S. Gimbernati) at isang Disenteng ligament (Lig. Reflexum), na sabay-sabay na habi at sa front wall ng puki, ang tuwid na kalamnan ng tiyan. Ang mga kapaki-pakinabang na anatomical na relasyon ay isinasaalang-alang sa mga operasyon ng inguinal at femoral luslos.
Ang mga spike ng aponeurosis ng panlabas na ovique kalamnan sa lona tubercle form dalawang binti ng ibabaw inguinal singsing (eras mediate et latorale), sa pamamagitan ng mga puwang na kung saan ang sangay ng balat ng iliac-grain nerve at ang huling sanga ng iliac -Inabalt nerve supplying ang balat sa ibabaw uka singsing at pubis.
Ang panloob na oblique na kalamnan ay pinaghihiwalay mula sa panlabas na pahilig na kalamnan na may unang fascial intermushkinic record. Ang kalamnan na ito ay ang pinaka binuo sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan. Ang mas mababang beam ay nakadirekta sa aklat at knutrice, na matatagpuan kahilera sa groove bundle.
Mula sa panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan, ang mga bundle na bumubuo ng isang kalamnan na nagtataas ng testicle (m. Cremaster), na napupunta sa lubid ng binhi sa anyo ng fascia cremasterica. Ang kalamnan na nagtataas ng testicle ay kinabibilangan ng mga fibers ng transverse na kalamnan. Ang fascia ng transverse na kalamnan ng tiyan bilang isang anatomical layer ay naghihiwalay sa panloob na oblique na kalamnan mula sa transverse. Nn ay matatagpuan sa harap na ibabaw ng transverse kalamnan. Intercostales (vii-xii), iliohypogastricus, n. Ilioinguinalis, innervating sa gilid at front pader ng tiyan at pagpasa sa karagdagang sa puki, ang direktang kalamnan at ang kapal ng kalamnan. Ang tinukoy na lokasyon ng mga nerve trunks sa front abdominal wall ay nagbibigay ng posibilidad ng epektibong anesthesia ng kalahati ng anterior wall ng tiyan, na lalong mahalaga sa malawak na operasyon tungkol sa paulit-ulit at postoperative luslos.
Ang fascia transversalis ay nasa tabi ng likod na ibabaw ng transverse na kalamnan (fascia transversalis). Ang anatomical density ng fascia at ang kapal nito ay lumalapit sa groove bunch at sa panlabas na gilid ng direktang kalamnan. Ang transverse fascia ay pinagsama sa aponeurotic stretching ng inner oblique at transverse muscles, kapwa maligaya sa kanila na may fibers. Ang halaga ng mutual na suporta para sa normal na relasyon ng may-katuturang lugar ay malaki. Ang mga data na ito ay isinasaalang-alang ng mga surgeon kapag nagsasagawa ng operasyon sa isang batayan ng anatomo-physiological gamit ang lahat ng mga posibilidad para sa normalisasyon ng bagong nilikha na nagpapalakas ng anatomical layers.
Ang transverse fascia ay bahagi ng intra-tiyan fascia (fascia endoabdominalis), kung saan ang mga indibidwal na seksyon ay inilalaan, na tumutukoy sa anatomical proximity ng fascia na ito sa iba't ibang mga lugar ng tiyan (umbilical fascia, direktang fascia), sa lugar ng direktang kalamnan (iliac fascia). Ang transverse fascia ay matatagpuan predictional fiber, preventive fat layer (stratum adiposum praeperitonealis), na naghihiwalay sa transverse fascia mula sa peritoneum. Kapag ang operasyon para sa luslos ng dingding ng tiyan, ang hernial bag ay nakausli ang transverse fascia na may preindantly fat layer. Ang mga taba na deposito ay mas mahusay na ipinahayag sa mas mababang kalahati ng tiyan at lumipat sa retroperitoneal hibla, na kung saan ang siruhano ay nangyayari sa inguinal, femoral at ihi hernias.
Sa mga operasyon tungkol sa luslos ng pader ng tiyan sa mas mababang kalahati ng tiyan, ang transverse fascia ay maaaring ihiwalay bilang isang spa, sa itaas na kalahati ng tiyan pader, ang namamalaging taba layer ay binuo mahina at ang peritoneum ay hiwalay mula sa transverse fascia na may kahirapan. Ang mga kahirapan sa departamento ng fascia ay matatagpuan sa isang malalim (panloob) na naninirahan na singsing at sa umbilical area.
Tuwid na mga kalamnan ng tiyan (Larawan 2). Ang front wall ng direktang tiyan ng puki (puki m. Recti abdominis) ay nabuo sa itaas na dalawang-ikatlo ng aponeurosis ng panlabas at panloob na mga kalamnan, sa mas mababang mga third-aponeurosis ng lahat ng tatlong kalamnan (panlabas na pahilig, panloob oblique at transverse). Ang hulihan na pader ng puki ng direktang kalamnan sa itaas na dalawang-ikatlo ay nabuo sa pamamagitan ng mga leaflet ng aponeurosis ng panloob na pahilig at nakahalang kalamnan. Sa mas mababang ikatlong, ang tuwid na kalamnan ay napupunta sa transverse fascia at peritoneum, na pinaghihiwalay ng prettier fat layer.
Larawan. 2. Belly Sowers (ngunit V. P. Vorobyev at R. D. Sinelnikov).
1-vagina m. Recti abdominis (front-kamay); 2 - m.rectus abdominis; 3 - inscriptio tendinea; I - m. Obliquus abdominis internus; 5 - m. Obliquus abdominis externus; 6 - m. pyramida-lis; 7-fascia transversalis; 8-linea semicircularis (Douglasi); 9 - Linea semilunaris (spigeli); 10 - m. Transversus abdominis; 11 - Linea Alba abdominis.
Tendineae, - PNA) tendinees (PNA) sa halagang 3-4 faders na may front wall ng puki, tumagos sa kapal ng kalamnan, hindi fucked sa likod ng pader ng puki sa itaas na dalawang-ikatlo at may nakahalang fascia sa mas mababang ikatlo. Ang dalawang jumpers ay matatagpuan sa itaas ng pusod, isa - sa antas ng pusod at ang ikaapat (di-permanenteng) - sa ibaba ng pusod. Dahil sa pagkakaroon ng tendon jumpers sa pagitan ng front wall ng puki at ang direktang kalamnan may mga puwang - mga puwang na nagbabahagi ng puki upang paghiwalayin ang mga segment, na ginagawang mahirap na palabasin ang harap na ibabaw ng direktang kalamnan sa panahon ng operasyon. Sa likod na ibabaw, ang tuwid na kalamnan ay maaaring malinis sa lahat ng haba nito.
Ang suplay ng dugo sa direktang kalamnan ay ibinibigay ng dalawang arterya (a. Epigastrica superior at isang. Epigastrica mas mababa), na may isang paayon direksyon. Ang karagdagang pagkain ay nagbibigay ng transversely intercostal arteries. Intercostal nerves innervate straight muscles, pagpasok sa kanila mula sa likod ng hulihan ibabaw sa lateral edge.
Ang data sa supply ng dugo at innervation ng anterior abdominal wall at direktang mga kalamnan ng tiyan ay dapat isaalang-alang ng mga surgeon kapag pumipili ng access at pagpapatakbo ng operasyon sa hernias (pusod, puting linya, paulit-ulit at postoperative) upang matiyak ang pinakadakilang pangangalaga ng anato -Physiological ratios. Paramedial cuts, na isinasagawa ng medial na gilid ng puki, ang direktang kalamnan ng pato mula sa isang puting linya ng 1.5-2 cm na may pagbubukas ng harap at likuran ng mga puki, ang direktang kalamnan, ay hindi nangangailangan ng malaking pinsala sa ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Na may malaking parallel cuts parallel sa panlabas na gilid ng direktang kalamnan, dugo vessels at nerbiyos na pumasa halos transversely ay intersect. Ang disorder ng daluyan ng dugo ay hindi sinamahan ng mga sakit sa sirkulasyon ng kalamnan, dahil mayroong pangalawang mapagkukunan ng suplay ng dugo - mga arterya ng intercostal. Ang intersection ng nerbiyos ay lumalabag sa kalamnan innervation na may kasunod na pagkasayang ng mga ito at ang pagpapahina ng tiyan pader, na nag-aambag sa pagpapaunlad ng postoperative luslos. Sa maliit na mga pagbawas ng parabreactive, ang mga nervous trunks ay bumalandra rin, ngunit ang mga umiiral na anastomoses na may kalapit na mga sanga ay nagbibigay ng sapat na innervation ng direktang kalamnan sa ibinigay na distansya.
White belly line (linea alba abdominis). Sa operasyon ng luslos ng front abdominal wall, ang puting linya ng tiyan ay tinukoy bilang isang makitid na strip ng tendon mula sa hugis ng tabak sa isang symphima. Ang puting linya ay nabuo sa pamamagitan ng mga naka-cross na beam ng aponeurosis ng tatlong malawak na kalamnan ng tiyan at katabi ng mga medial na gilid ng puki ng mga direktang kalamnan. Sa buong puting linya, ang mga operasyon ay isinasagawa tungkol sa luslos ng isang puting linya, pusod at postoperative luslos. Ang mga pagbawas ay laganap, technically uncomplicated, ngunit nangangailangan ng maingat na pagpapatupad, isinasaalang-alang ang anatomical layers at lapad ng isang puting linya, makabuluhang pagtaas sa panahon ng diastasis. Matapos ang pagkakatay ng balat, subcutaneous hibla at ibabaw fascia, ang tendon layer ng puting linya ay madaling nakalantad, sa ilalim kung saan ang transverse fascia ay matatagpuan; Ang layer ng maluwag na predictional hibla sa itaas ng pusod ay mahina ipinahayag, kaya kapag ang mga seams ay inilapat sa seksyon na ito, ang puting linya ay karaniwang nakukuha sa peritoneum. Sa buong puting linya sa ibaba ng pusod ay matatagpuan ang isang sapat na layer ng nangingibabaw hibla. Ginagawa nitong posible na magpataw ng mga seams nang hiwalay at sa peritoneum, at sa isang puting linya nang walang espesyal na pag-igting.
Ang median cuts sa pamamagitan ng puting linya sa itaas ng pusod, lalo na sa hindi sapat na kawalan ng pakiramdam, ay nangangailangan ng isang makabuluhang pag-igting ng mga gilid ng mga gilid, bilang diverge sa gilid sa ilalim ng impluwensiya ng thrust at transverse kalamnan, ang fibers na kung saan ay naglalayong paggalang sa puting linya ng Kosos at transversely.
Ang umbilical area ay itinuturing na mas detalyado mula sa anatomical side, at mula sa punto ng view ng surgical anatomy nang hiwalay (tingnan ang seksyon na "umbilical luslos").
Linea semilunaris at semicircularis (linea semicircularis). Ang transverse na kalamnan ng tiyan ay pumasa sa isang aponeurotic na umaabot sa arcuate line, na nagmumula sa sternum sa bono ng singit. Ang linyang ito, pagpasa sa pato mula sa lateral edge ng puki, ang tuwid na kalamnan ng tiyan ay malinaw na ipinahayag at nagsuot ng pangalan ng linya ng paghihiwalay (Spigelia). Sa ibaba ng pusod ay 4-5 cm sa agarang paligid ng semi-linya, ang libreng ilalim na gilid ng likod na pader ng direktang tiyan kalamnan ng puki ay nasa anyo ng isang kalahating bilog na linya, hubog up. Ang linya na ito ng kalahating bilog (Douglas) (tingnan ang Larawan 2) ay maaaring makita pagkatapos ng pagkakatay ng front wall ng tuwid na tiyan ng puki, na sinusundan ng pag-alis ng tamang kalamnan sa site na ito.
Ang kalahating bilog na linya ay matatagpuan sa antas ng di-permanenteng tendon jumper direct kalamnan. Sa lugar na ito ng anatomical na kalapitan ng mga semi-short at kalahating bilog na linya, ang pagtutol ng tiyan ay maaaring mapahina ng pagkakaroon ng mga vascular slot (butas) sa aponeurosis ng transverse na kalamnan. Ang mga puwang na ito, pagtaas dahil sa pagpapahina ng dingding ng tiyan, ay nakakatulong sa pagsipsip ng peritoneum na may pagbuo ng isang hernial bag. Ang pagpapalawak ng vascular gaps at protruding preventive fat sa pamamagitan ng mga ito ay katulad ng pagbuo ng prettier lapad ng puting tiyan linya.
Ang pangunahing sisidlan na nagsisiguro sa suplay ng dugo sa mga dingding ng tiyan, ang mga organo ng tiyan at ang retroperitoneal space ay ang abdominal aorta (aorta abdominalis), na matatagpuan sa retroperitoneal space. Ang mga di-angkop na mga sangay ng visceral na sanga ng mga organo ng suplay ng dugo ng aorta ng tiyan ng tiyan, at ang mga pares ng barkong ito ay nagdadala ng dugo sa mga organo ng retroperitoneal space at sekswal na glands. Ang mga pangunahing venous collectors ay kinakatawan ng v. Cava mas mababa (para sa retroperitoneal space at atay) at v. Porta (para sa mga hindi naka-unpaired organs ng tiyan). Mayroong maraming mga anastomoses sa pagitan ng tatlong pangunahing mga sistema ng ugat (upper at lower guwang at darling veins). Ang mga pangunahing pinagkukunan ng somatic innervation ng mga dingding ng tiyan, ang mga organo ng cavity ng tiyan at ang retroperitoneal space ay ang mas mababang 5-6 intercostal nerves at lumbar plexus. Ang mga sentro ng nagkakasundo na innervation ay iniharap ng nucl. Intrmediolateralis th 6 -th 12, l 1 -l 2 spinal cord segment mula sa kung saan ang mga pre-node ng sympathetic bariles maabot ang primer nodes at, nang walang paglipat, form n. Splanchnicus Major et minor, na pumasa sa diaphragm at naging postganglyonary sa mga hindi aktibo node ng ikalawang pagkakasunud-sunod ng lukab ng tiyan. Ang mga pregganionic fibers mula sa mga lumbar segment ay umaabot sa lumbar ganglia sympathetic trunk at form nn. Splanchnici lumbales, na sumusunod sa vegetative plexus ng cavity ng tiyan. Parasympathetic innervation centers ay ang mga vegetative core x pares ng cranial nerves at nucl. Parasympathicus sacralisis S 2 -s 4 (5) spinal cord segment. Ang mga pregganionic fibers ay lumipat sa terminal nodes ng Porgan at Intramural Plexuses. Ang mga pangunahing kolektor ng mga lymph mula sa mga lugar na ito ay lumbar trunks (trunci lumbales), pati na rin ang bituka trunk (truncus intestinalis), na nakolekta ng lymph mula sa parietal at visional lymph nodes at mahulog sa ductus thoracicus.
Abdominal Wall.
Suplay ng dugo Ang mga dingding ng tiyan ay isinasagawa ng mababaw at malalim na mga arterya. Ang mga arterya sa ibabaw ay namamalagi sa subcutaneous tissue. Sa mas mababang sektor ng tiyan mayroong ibabaw superstricial artery (a. Epigastrica superficialis), heading para sa pusod, ibabaw arterya, sobre iliac buto (a. Circumflexa ilium superficialis), na napupunta sa iliac hilera, panlabas na sekswal arteries (AA . Pudendae externae) heading sa panlabas na genital bodies, inguininal branch (rr. Inguininales), na matatagpuan sa larangan ng grooves. Ang nakalistang mga arterya ay mga sangay ng femoral artery (a. Femoralis).
Sa itaas na mga seksyon ng tiyan, ang ibabaw arterya ay maliit sa kalibre at ang mga front sangay ng intercostal at lumbar arteries. Ang mga malalim na arterya ay ang upper at lower left artery at malalim na arterya, sobre iliac bone. Nangungunang Upper Arteri (a. Epigastrica superior) ay nangyayari mula sa panloob na thoracic (a. Thoracica Interna). Bumababa, ito ay tumagos sa puki ng direktang kalamnan ng kalamnan, pumasa sa likod ng mga kalamnan at sa lugar ng pusod ay konektado sa ilalim ng arterya ng parehong pangalan. Ang mas mababang kaliwang arterya ay ang sangay ng panlabas na iliac artery. Ito ay heading up sa pagitan ng fascia transversalis sa harap at parietal peritoneum likod, na bumubuo ng isang lateral umbilical fold, at pumapasok sa vagina direktang tiyan kalamnan. Ayon sa likod na ibabaw ng kalamnan, ang arterya ay nakadirekta at sa lugar ng pusod ay konektado sa itaas na kaliwang arterya. Ang ibabang kaliwang arterya ay nagbibigay sa arterya ng kalamnan na nagtataas ng testicle (a. Cremasterica). Deep artery, sobre iliac bone (a circulflexa ilium profunda) ay madalas na isang sangay a. Ang mga ilias externa at parallel sa groove bundle sa hibla sa pagitan ng peritoneum at transverse fascia ay ipinadala sa iliac row.
Limang mas mababang intercostal arteries (AA. Intercostales posteriores), na nagmumula sa thoracic bahagi ng aorta, napupunta mula sa itaas hanggang sa ibaba at medyal sa pagitan ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan at konektado sa mga sanga ng itaas na kaliwang arterya.
Ang mga front branch ng apat na panlikod arteries (aa lumpitals), mula sa aorta aorta, ay matatagpuan din sa pagitan ng mga ipinahiwatig na kalamnan at pumunta sa transverse direksyon, kahanay sa isa't isa, nakikibahagi sa suplay ng dugo sa rehiyon ng lumbar. Ang mga ito ay konektado sa mga sangay ng ibabang kaliwang arterya.
Vienna. Ang mga dingding ng tiyan ay nahahati rin sa mababaw at malalim. Ang mga mababaw na mga ugat ay mas mahusay na binuo ng mga arterya at malalim na veins, na bumubuo ng tiyan pader sa taba layer, lalo na sa lugar ng pusod, isang makapal na network. Sila ay konektado sa bawat isa at may malalim na veins. Thracoepigastricae (vv. Thoracoepigastricae), umaagos sa armpit vein, at ang ibabaw na superficialis (v. Epigastrica superficialis), na bubukas sa isang femoral vein, isang koneksyon ng mga sistema ng upper at lower guwang veins (cavacawable anastomoses). Vienna front abdominal walls sa pamamagitan ng vv. Parabilicales, na matatagpuan sa halagang 4-5 sa pabilog na tanghalian ng atay at umaagos sa isang portable vein na kumukonekta sa sistema ng V. Portae na may System V. Cavae (porty anastomoses).
Deep veins ng abdomen walls (vv. Epigastricae superiores et inferiior, vv. Intercostales at vv. Lumbales) kasama (minsan dalawang) arteries. Ang mga dumbar veins ay mga mapagkukunan ng pagbuo ng mga pataas na dumbar veins, na nagpapatuloy sa mga di-angkop at semi-rehiyonal na veins.
Lymphotok.ito ay isinasagawa ayon sa lymphatic vessels na matatagpuan sa ibabaw ng mga layer ng front-side wall ng tiyan at umaagos mula sa itaas na mga kagawaran sa axillary (LNN. Axilares), mula sa mas mababang sa ibabaw inguinal lymph nodes (LNN. Inguininales superficiales). Malalim na lymphatic vessels mula sa itaas na bahagi ng tiyan pader mahulog sa intercostal (lnn. Intercostales), numero (lnn. Epigastrici) at mediated (lnn. Mediastinales) lymph nodes, mula sa mas mababa - sa iliac (lnn. Iliaci), lumbar (Lnn. Lumbales) at malalim na inguinal (LNN. Inguininales Profundi) lymphatic nodes. Ang ibabaw at malalim na paglabas lymphatic vessels ay konektado sa bawat isa. Ng inilipat na mga grupo ng mga lymph nodes, lymph ay nakolekta sa lumbar trunks (trunci lumbales) at bumaba sa ductus thoracicus.
Innervation Ang front-winding wall ng tiyan ay isinasagawa ng mga sanga ng anim (o limang) mas mababang intercostal (hypochidic), iliac-grated (n. Iliohypogastricus) at ilihypogastricus (n. Ilioinguinalis) nerbiyos. Ang mga front branch ng intercostal nerves kasama ang mga vessel ng parehong pangalan ay parallel sa patagilid mula sa itaas hanggang sa ibaba at ang quiver, na matatagpuan sa pagitan ng m. Obliquus internus abdominis at M. Transversus at innervating sa kanila. Susunod, susubukan nila ang vagina direct muscles, maabot ang hulihan na ibabaw at sangay dito.
Ang iliac-grated at iliac-groove nerves ay mga sangay ng lumbar plexus (plexus lugis). Ang iliac-grave nerve ay lilitaw sa kapal ng front-winding wall ng abdomen 2 cm sa itaas ng anterior upper iliac ax. Dagdag pa, napupunta ito sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang kalamnan, na nagbibigay sa kanila ng mga sanga, at mga sanga sa groin at pubic area. N. Ilioinguinalis ay nakasalalay sa inguinal channel parallel sa nakaraang lakas ng loob sa itaas ng singit bale at napupunta sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng ibabaw inguinal singsing, branched sa scrotum area o malaking sex labi.
15.1. Mga hangganan, lugar at mga kagawaran ng tiyan
Mula sa itaas, ang tiyan ay limitado sa pamamagitan ng rib arc, mula sa ibaba - iliac crests, inguinal ligaments at sa itaas na gilid ng lane fusion. Ang hangganan ng gilid ng tiyan ay pumasa sa mga vertical na linya na kumukonekta sa mga dulo ng xi ribs na may mga sanaysay sa harap (Larawan 15.1).
Dalawang pahalang na linya ng tiyan ay nahahati sa tatlong departamento: Nadchrezhe rehiyon (epigastrine), sinapupunan (mesogstra) at graba (hypiguastriat). Ang mga panlabas na gilid ng live na mga kalamnan ng tiyan ay mula sa itaas hanggang sa ibaba at ibahagi ang bawat departamento sa tatlong lugar.
Dapat itong isipin na ang mga hangganan ng lukab ng tiyan ay hindi tumutugma sa mga hangganan ng anterior wall ng tiyan. Ang abdomen cavity ay isang puwang na sakop ng intra-tiyan fascia, sa itaas limitado ng isang dayapragm, mula sa ibaba - ang borderline line, na naghihiwalay sa tiyan mula sa lukab ng maliit na pelvis.
Larawan. 15.1.Belly Division sa mga kagawaran at mga patlang:
1 - Projection ng diaphragm dome;
2 - Linea costarum; 3 - linea spmarum; A - Nasty; b - wrapper; in - naka-frame; Ako - ang aktwal na epigastric area; II at III - kanan at kaliwa hypochrites; V ay ang umbilical area; IV at VI - kanan at kaliwang bahagi; VIII - SUCLOSIVE REGION; VII at IX - iliacs.
15.2. Administant abdominal wall.
Ang front-base abdominal wall ay isang kumplikadong malambot na tisyu na matatagpuan sa loob ng mga hangganan ng tiyan at sumasakop sa lukab ng tiyan.
15.2.1. Projection ng mga organo sa front abdominal wall.
Ang atay (kanang bahagi), bahagi ng gallbladder, ang hepatic liko ng colon, ang tamang adrenal glandula, bahagi ng kanang bato (Larawan 15.2) ay inaasahang nasa tamang hypochritic na rehiyon.
Ang kaliwang bahagi ng atay, bahagi ng gallbladder, bahagi ng katawan at ang pylorial department ng tiyan, ang itaas na kalahati ng duodenum, ang duodenum, bahagi ng kanan at ang kaliwang bato, ang pancreas, bahagi ng kanan At iniwan ang mga bato, ang aorta na may bentilasyon barrel, at ang kaliwang pumatay, ay maliit na balangkas ng pericardia, sa ilalim ng guwang na ugat.
Sa ilalim, cardia at bahagi ng katawan ng gastric, pali, ang talento ng pancreas, bahagi ng kaliwang bato at bahagi ng kaliwang umbok ng atay ay inaasahang sa kaliwang hypochondric area.
Ang tumataas na colon, bahagi ng ileum, bahagi ng tamang bato at ang tamang ureter, ay inaasahang nasa kanang bahagi ng tiyan.
Ang isang bahagi ng tiyan (malaking curvature) ay inaasahang nasa umbilical area, ang transverse colon, ang loop ng skinny at ang ileum, bahagi ng kanang bato, aorta, ang mas mababang guwang na ugat.
Sa kaliwang bahagi ng tiyan ay inaasahang sa pamamagitan ng isang pababang colon, bisagra ng abalang bituka, iniwan ang ureter.
Ang bulag na bituka na may isang worm-tulad ng prosesyon at ang huling departamento ng iliac ay inaasahang sa tamang rehiyon ng iliac-inguinal.
Ang isang loop ng isang payat at iliac bituka ay inaasahang sa supllocked area, ang pantog sa puno ng estado, bahagi ng sigmoid bituka (paglipat sa tuwid).
Ang isang sigmoid bituka at loop ng isang payat at iliac bituka ay inaasahang sa kaliwang lugar ng ileal-inkhaimy.
Ang matris ay karaniwang hindi lumalaki nang higit pa sa tuktok na gilid ng pubic symphysia, ngunit sa panahon ng pagbubuntis, depende sa panahon, maaari itong maipakita sa isang lugar na sucrasable, umbilical o epigastric.
Larawan. 15.2.Projection ng mga organo sa front abdominal wall (mula sa: Golden Yu.l., 1967):
1 - harap hangganan ng pleura; 2 - batiin; 3 - esophagus; 4 - puso; 5 - Kaliwa Lodge; 6 - Cardial Division ng tiyan; 7 - ilalim ng tiyan; 8 - Intercostal Interval; 9 - XII gilid; 10 - karaniwang toro duct; 11 - pali; 12 - Katawan ng tiyan; 13 - Kaliwang baluktot ng colon; 14 - Rib arc; 15 - duodenal-tossekish baluktot; 16 - bituka ng balat; 17 - pababa colon; 18 - isang sigmoid intestine; 19 - ang pakpak ng ileum; 20 - anterior itaas na kalawang ng ileum; 21 - v lumbar vertebra; 22 - Uterine tube; 23 - Ampoule rectum; 24 - puki; 25 - Uterus; 26 - Straight intestine; 27 - proseso ng hugis ng cell; 28 - iliac; 29 - Blind bituka; 30 - ang bibig ng iliac-sloppy damper; 31 - Ascending Colon; 32 - duodenal estate;
33 - ang tamang baluktot ng colon; 34 - Pilran ng tiyan; 35 - gallbladder; 36 - bubble duct; 37 - pangkalahatang maliit na tubo; 38 - equity hepatic ducts; 39 - atay; 40 - dayapragm; 41 - liwanag
15.2.2. Topographiya ng mga layer at mahinang punto ng front abdominal wall
Katad.ang mga lugar ay naitataas, nababanat, na nagbibigay-daan ito upang magamit sa mga layuning plastik sa mga depekto sa plastik na mukha (Filatovsky stem method). Ang hairproke ay lubos na binuo.
Subcutaneous fluid tissue. nalilipat sa ibabaw fascia para sa dalawang layers, ang antas ng pag-unlad ay maaaring naiiba mula sa iba't ibang mga tao. Sa larangan ng pusod, ang hibla ay halos wala, mahina na binuo kasama ang puting linya.
Ibabaw fascia. binubuo ito ng dalawang sheet - mababaw at malalim (thompson fasiation). Ang malalim na leaflet ay mas malakas at mas denser at naka-attach sa groove bunch.
Sariling fascia. sinasaklaw ang mga kalamnan ng tiyan at apoy na may isang groin bungkos.
Ang pinaka-superficial ay matatagpuan panlabas na oblique tiyan kalamnan.Binubuo ito ng dalawang bahagi: isang maskulado, na matatagpuan mas laterally, at isang aponeurotic, nakahiga kpeed mula sa tuwid na kalamnan ng tiyan at direktang kalamnan na kasangkot sa pagbuo ng puki. Ang mas mababang gilid ng aponeurosis ay thickened, ito ay naka-down sa at sa loob at form inguinal ligament.
Mas malalim na matatagpuan inner oblique tiyan kalamnan.Binubuo din ito ng isang maskulado at aponeurotic na bahagi, ngunit ang aponeurotic na bahagi ay may mas kumplikadong istraktura. Ang aponeurosis ay may isang longitudinal gap na matatagpuan sa tungkol sa 2 cm sa ibaba ng pusod (Douglas linya, o arcuate). Sa itaas ng linyang ito ng aponeurosis ay binubuo ng dalawang mga sheet, ang isa ay kung saan ay ang kepened mula sa tuwid na kalamnan ng tiyan, at ang isa ay ang stop mula dito. Sa ibaba ng linya ng Douglas ang parehong mga sheet ay nagsasama sa bawat isa at ang Kechadi mula sa tuwid na kalamnan (Larawan 15.4).
Direktang kalamnan abdomen. na matatagpuan sa gitna ng tiyan. Ang mga fibers ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang kalamnan ay pinaghihiwalay ng 3-6 tendon jumpers at namamalagi sa sarili nitong puki, nabuo dahil sa aponeurosis ng panloob at panlabas na pahilig at transverse na kalamnan ng tiyan. Ang front wall ng puki ay kinakatawan ng aponeurosis
panlabas na oblique at bahagyang panloob na mga kalamnan sa tiyan. Maluwag na nakahiwalay mula sa isang tuwid na kalamnan, ngunit lumalaki ito sa kanya sa lugar ng mga tendon jumper. Ang hulihan pader ay nabuo dahil sa aponeurosis ng panloob na oblique (bahagyang), ang mga transverse kalamnan ng tiyan at intra-tiyan fascia at wala kahit saan sa kalamnan ay hindi lumaki, bumubuo
Larawan. 15.3.Ang mga layer ng front abdominal wall (mula sa: voilenko v.n. et al.,
1965):
1 - direktang tiyan kalamnan; 2 - panlabas na tiyan kalamnan; 3 - ang lumulukso sa pagitan ng direktang mga segment ng kalamnan; 4 - aponeurosis ng panlabas na ovique kalamnan; 5 - pyramidal kalamnan; 6 - binhi lubid; 7 - iliac-uka nerve; 8 - harap at lateral sanga ng balat ng iliac-grade nerve; 9, 12 - front skin branches ng intercostal nerves; 10 - lateral skin branches ng intercostal nerves; 11 - Ang front wall ng vagina direktang tiyan kalamnan
ang fiber space kung saan ang upper at lower left vessels ay pumasa. Sa kasong ito, ang mga kaukulang veins sa rehiyon ng pusod ay konektado sa bawat isa at bumuo ng isang malalim na venous network. Sa ilang mga kaso, ang tuwid na kalamnan ng tiyan sa ibaba ay sinusuportahan ng pyramidal na kalamnan (Larawan 15.3).
Larawan. 15.4.Deep blood vessels ng front abdominal wall (mula sa: voilenko v.n. et al., 1965):
Ako - itaas na nadium artery at vienna; 2, 13 - hulihan pader ng vagina direktang tiyan kalamnan; 3 - Intercostal arteries, veins at nerves; 4 - Transverse tiyan kalamnan; 5 - iliac-grade nerve; 6 - isang domestic line; 7 - Ibaba ang kaliwang arterya at ugat; 8 - Direktang kalamnan ng tiyan; 9 - Iliac-uka nerve; 10 - Inner oblique kalamnan;
II - aponeurosis ng panloob na oblique na kalamnan; 12 - Ang front wall ng direktang tiyan kalamnan ng puki
Cross kalamnan abdomen. kasinungalingan mas malalim kaysa sa iba. Binubuo din ito ng kalamnan at aponeurotic na mga bahagi. Ang mga fibers nito ay matatagpuan crosswise, habang ang aponeurotic bahagi ay mas malawak kaysa sa maskulado, bilang isang resulta na may mga maliit na alkohol na puwang sa lugar ng kanilang paglipat. Ang paglipat ng muscular na bahagi sa litid ay ang hitsura ng isang kalahating bilog na linya, na tinatawag na semi-lunged, o isang spectional line.
Alinsunod dito, ang Douglas Douglas linya ng transverse kalamnan ng abdomen din hating: Sa itaas ng linyang ito ay pumasa sa ilalim ng tuwid na tiyan kalamnan at ay kasangkot sa pagbuo ng likod pader ng vagina direktang kalamnan, at sa ibaba ang linya ay kasangkot sa pagbuo ng front wall ng puki.
Sa ilalim ng transverse na kalamnan mayroong isang intra-tiyan fascia, na sa rehiyon sa ilalim ng pagsasaalang-alang ay tinatawag na transverse (ayon sa kalamnan kung saan kasinungalingan) (Larawan 15.4).
Dapat pansinin na ang aponeurosis ng kaliwa at kanang pakpak at transverse na mga kalamnan ng tiyan sa midline ay lumalaki kasama ng bawat isa, na bumubuo ng puting linya ng tiyan. Dahil sa kamag-anak na kahirapan sa pamamagitan ng mga sisidlan, ang pagkakaroon ng isang koneksyon sa pagitan ng lahat ng mga layer at sapat na lakas, ito ay ang puting linya ng tiyan ay ang lugar ng pinakamabilis na kirurhiko access kapag interventions sa mga panloob na organo ng tiyan.
Sa panloob na ibabaw ng dingding ng tiyan, maaari mong ihayag ang isang serye ng mga fold at recesses (pits).
Direkta kasama ang midline mayroong isang patayo median umbilical fold, na kung saan ay ang natitirang bahagi ng ihi fetus, pagkatapos ay overgrown. Sa pahilig na direksyon mula sa pusod sa gilid ng gilid ng pantog ay may panloob, o panggitna, kanan at kaliwang poodle fold. Kinakatawan nila ang mga labi ng oblique na mga arterya ng pusod na sakop ng peritoneum. Sa wakas, mula sa pusod hanggang sa gitna ng uka bundle stretches ang lateral, o panlabas, pusod folds nabuo sa pamamagitan ng peritoneum na sumasaklaw sa mas mababang kaliwang vessel.
Sa pagitan ng tinukoy na mga fold ay may ingay, medial inguinal at lateral groin plows.
Sa ilalim ng konsepto ng "mahina ang mga lugar ng dingding ng tiyan", ang mga lugar na ito ay pinagsama, na mahina ang presyon ng intra-tiyan at kapag ito ay nakataas, maaaring may mga lugar sa Yel.
Kabilang sa mga lugar na ito ang lahat ng mga pits sa itaas, isang singit na kanal, isang puting linya ng tiyan, isang semi-maikli at arcuate line.
Larawan. 15.5.Topographiya ng panloob na ibabaw ng front-side abdominal wall:
1 - direktang tiyan kalamnan; 2 - Transverse fascia; 3 - gitnang fold; 4 - panloob na umbilical fold; 5 - panlabas na umbilical fold; 6 - lateral girlfriend; 7 - medial packing pet; 8 - isang hitsura ng fossa; 9 - femoral fossa; 10 - Lacunar bunch; 11 - Deep Hita Ring; 12 - Outer Iliac vein; 13 - Panlabas na iriac artery; 14 - binhi lubid, 15 - malalim na inguinal singsing; 16 - mas mababang supershes; 17 - underground artery; 18 - Parietal Peritone.
15.2.3. Topography of inguinal canal.
Ang groin canal (canalis inginalis) ay matatagpuan sa itaas ng singit bale at isang slump space sa pagitan nito at ang malawak na kalamnan ng tiyan. Sa inguinal channel makilala ang 4 dingding: ang harap, itaas, mas mababa at likuran at 2 butas: panloob at panlabas (Larawan 15.6).
Ang front wall ng inguinal canal. ito ay ang aponeurosis ng panlabas na ovique kalamnan ng tiyan, na sa mas mababang bahagi nito ay thickened at inilalagay ang stop, na bumubuo ng isang uka bundle. Ang huli ay sa ilalim dingding ng inguinal canal.Sa lugar na ito, ang gilid ng panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ay matatagpuan bahagyang sa itaas ng uka bundle, at sa gayon ang itaas na pader ng inguinal kanal ay nabuo. Pader sa likodna kinakatawan ng transverse fascia.
Panlabas na butas o isang singsing sa ibabaw ng ibabaw (Annulus Inginalis superficialis), nabuo dahil sa dalawang binti ng aponeurosis, ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na magkakaiba sa mga gilid at naka-attach sa pubic symphysu at pubic tuberculos. Kasabay nito, mula sa panlabas na bahagi, ang mga binti ay pinalakas ng tinatawag na intercase bundle, at sa loob - hubog ligament.
Inner hole. o isang malalim na inguinal profundus (Annulus Inginalis Profundus), ay kumakatawan sa isang depekto sa transverse fascia, na matatagpuan sa antas ng lateral groin yam.
Ang mga nilalaman ng inguinal canal sa mga lalaki ay ang iliac nerve, ang sangay ng sahig ng femoral-floor nerve at ang binhi ng lubid. Ang huli ay isang kumbinasyon ng anatomical formations na nauugnay sa maluwag na hibla at pinahiran ng vaginal shell at kalamnan na nagtataas ng testicle. Sa binhi cakes sa likod ng backstanding maliit na tubo na may isang. Ang cremasterica at veins, ang Kepenedi mula sa kanila ay isang testicular artery at isang hugis na cluster venous plexus.
Ang mga nilalaman ng inguinal canal sa mga kababaihan ay ang iliac nerve, ang sangay ng sahig ng femoral-floor nerve, ang vaginal abnurbation process at ang round bunch ng matris.
Dapat itong isipin na ang groin kanal ay ang lugar ng pagpapalabas ng dalawang uri ng luslos: tuwid at pahilig. Kung ang kurso ng hernial canal ay tumutugma sa lokasyon ng inguinal channel, i.e. Ang bibig ng bag ng sheath ay matatagpuan sa lateral jam, ang luslos ay tinatawag na pahilig. Kung ang luslos ay dumating sa larangan ng mga medial pits, pagkatapos ito ay tinatawag na tuwid. Posible rin na bumuo ng congenital luslos sa inguinal channel.
Larawan. 15.6.Packing Canal:
1 - ang front wall ng inguinal canal (aponeurosis ng outer ovique tiyan kalamnan); 2 - ang itaas na pader ng inguinal channel (ang mas mababang mga gilid ng panloob na oblique at transverse tiyan kalamnan; 3 - ang likod na pader ng inguinal channel (transverse fascia); 4 - ang mas mababang pader ng inguinal canal (groove bunch); 5 - aponeurosis ng panlabas na ovique tiyan kalamnan; 6 - groin bungkos; 7 - ang panloob na oblique kalamnan; 8 - transverse tiyan kalamnan; 9 - transverse fascia; 10 - iliac-groove nerve; 11 - ang sangay ng femoral-femoral nerve; 12 - binhi lubid; 13 - kalamnan pagpapalaki ng testicle; 14 - binhi - endowing duct; 15 - panlabas na seed fascia
15.2.4. Topography ng mga daluyan ng dugo at mga ugat ng front abdominal wall
Ang mga vessel ng dugo ng front abdominal wall ay matatagpuan sa ilang mga layer. Ang mga hyporates ay ang pinaka-superficially sa subcutaneous mataba tissue ng mga hyporates: ang mga sanga ng femoral arterya: panlabas na sahig, mababaw at ibabaw arterya, sobre iliac buto. Sinamahan ng mga arterya ang isa o dalawang veins ng parehong pangalan. Sa subcutaneous mataba tissue ng epigastria mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang thoracoepigastrica (v. Thoracooepilitastrica) pass, na umaabot sa umbilical lugar, kung saan ito ay pinagsama sa ibabaw octopuspical venous network. Kaya, ang isang anastomosis ay nabuo sa nestomosis sa pagitan ng sistema ng mas mababang ugat (dahil sa ibabaw veins) at ang itaas na ugat guwang (sa kapinsalaan ng lupa advanced Vienna).
Ang mga intercostal arteries at veins na kabilang sa 7-12 intercostal gaps ay matatagpuan sa pagitan ng transverse at inner oblique na kalamnan ng abdomen.
Kasama ang likod na pader ng puki, ang mga direktang kalamnan ng tiyan ay pinagbabatayan ang mas mababang kaliwang arterya at ugat (sa ibaba ng pusod) at sa itaas na mga sisidlang ibabaw (sa itaas ng pusod). Ang unang kumakatawan sa mga sangay ng panlabas na iliac artery at veins, ang pangalawang ay ang agarang pagpapatuloy ng panloob na dibdib arterya at veins. Bilang isang resulta ng mga compounds ng mga veins sa rehiyon ng pusod, isa pang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng sistema ng mas mababang ugat (sa kapinsalaan ng mas mababang vest veins) at ang itaas na ugat guwang (dahil sa itaas na dulo veins).
Sa larangan ng pusod, ang round bunch ng atay ay naka-attach sa front abdominal wall, sa kapal ng kung saan ay isang air-powered ugat na may ductal vein. Bilang isang resulta, ang tinatawag na porty-walled anastomoses ay nabuo sa larangan ng mga navel sa pagitan ng mga may langis na veins at ang mas mababa at sa itaas na kaliwang veins (malalim) at ibabaw superstructural veins (superficial). Ang malalaking klinikal na kahalagahan ay mababaw na anastomosis: may portal hypertension, subcutaneous veins tumaas kapansin-pansing sa laki, ang sintomas na ito ay tinatawag na "dikya ulo".
Ang innervation ng front-facing abdominal wall ay isinasagawa sa kapinsalaan ng mas mababang 6 intercostal nerves. Ang mga putot ng mga nerbiyos ay matatagpuan sa pagitan ng mga transverse at panloob na oblique na kalamnan, habang ang innervate innervate 7, 8 at 9 intercostal nerves, ang sinapupunan - 10 at 11, ang demrech - 12 intercutor nerve, na tinatawag na hymen.
15.3. Dayapragm.
Ang diaphragm ay isang hugis ng simboryo na naghihiwalay sa lukab ng dibdib at ang lukab ng tiyan. Mula sa gilid ng lukab ng dibdib, ito ay natatakpan ng intragenuous fascia at parietal pleutra, mula sa cavity side ng abdomen - intra-tiyan fascia at parietal peritoneum. Anatomical na katangian
Paghaluin ang tendon at diaphragm ng kalamnan. Sa muscular department, tatlong bahagi ang nakikilala, ayon sa pagkakabanggit, ang mga lugar ng attachment ng diaphragm: sternum, rib at lumbar.
Larawan. 15.7.Mas mababang ibabaw ng diaphragm:
1 - tendon bahagi; 2 - sodged bahagi; 3 - Rebrya bahagi; 4 - lumbar bahagi; 5 - dibdib-dibdib tatsulok; 6 - Lumbar-Rib Triangle; 7 - butas ng ilalim ng ugat; 8 - esophageal hole; 9 - aortic hole; 10 - Medial interconnection slot; 11 - Lateral magkabit puwang; 12 - aorta; 13 - esophagus; 14 ay ang tamang libot nerve; 15 - aorta; 16 - dibdib lymphatic duct; 17 - nagkakasundo baril; 18 - hindi kanais-nais na ugat; 19 - Curl nerves.
Topography of holes and triangles diaphragm.
Sa harap ng sternum at gilid bahagi ay suso ng therapy triangles, rear - lumbar-rib tets. Sa mga triangles na ito walang mga fibers at sheet ng intra-tiyan at intrabriety fascia.
Ang lumbar bahagi ng diaphragm ay bumubuo ng tatlong ipinares na mga binti: media, daluyan at lateral. Ang mga medial leg ay tumawid nang sama-sama, bilang resulta ng dalawang butas ay nabuo sa pagitan nila - aortal (hulihan) at esophageal (harap). Kasabay nito, ang mga fibers ng kalamnan na nakapalibot sa esophageal hole ay bumubuo sa esophagus spinkter. Ang mga nilalaman ng natitirang mga butas ay ipinapakita sa Fig. 15.7.
15.4. Pangkalahatang-ideya ng Top Floor Topography.
ABDOMINAL CAVITY.
Ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay mula sa diaphragm hanggang sa ugat ng mesentery ng transverse colon, ang projection na kung saan ay higit pa o mas mababa na coincided sa linya ng Bikostal.
Lamang loob
Sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay may atay, gallbladder, tiyan, pali at bahagi ng duodenum. Sa kabila ng katotohanan na ang pancreas ay namamalagi sa retroperitoneal fiber, dahil sa topographic, clinical at functional na kalapit sa nakalistang mga katawan, ito ay may kaugnayan din sa mga organo ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan.
Bruisy bags and bundle.
Ang simula ng itaas na palapag, na sumasakop sa mga panloob na organo, ay bumubuo ng tatlong bag: hepatic, bar at glandula. Kasabay nito, depende sa antas ng pag-alis ng balat, intraperitoneally o intraperitoneally (mula sa lahat ng panig), mesoperitoneally (mula sa tatlong panig) at retroperitoneally (sa isang gilid) nakaayos organo (Larawan 15.8).
Ang bag ng atay ay limitado sa medial cinema at round ligaments ng atay at binubuo ng tatlong departamento. Ang malagkit na departamento, o ang tamang subiaphragmal space, ang mga kasinungalingan sa pagitan ng dayapragm at atay, ay ang pinakamataas na lugar ng tiyan
Larawan. 15.8.Sagittal Abdominal Sagittal Circuit:
1 - front-blangko tiyan pader; 2 - subiaphragmal space; 3 - atay; 4 - hepatic gastric bunch; 5 - Maaraw na espasyo; 6 - tiyan; 7 - gastrointestinal bunch; 8 - glandula butas; 9 - Pancreas; 10 - Sunel bag; 11 - Mesenter ng transverse colon; 12 - Transverse colon; 13 - malaking glandula; 14 - parietal peritone; 15 - Loops fine bituka at mesentery.
cavities. Sa puwang na ito, ang hangin ay natipon kapag ang mga panloob na organo ay nakaayos. Sa harap, napupunta ito sa isang presidential agwat na nakahiga sa pagitan ng atay at sa harap ng tiyan. Ang slot ng pampanguluhan mula sa ibaba ay pumasa sa espasyo ng paglubog ng araw na matatagpuan sa pagitan ng visceral na ibabaw ng atay at ang pinagbabatayan ng mga organo, bahagi ng duodenum at ang hepatic baluktot ng colon. Mula sa lateral side, ang sub-satellite space ay nakipag-ugnayan sa kanang bahagi ng channel. Sa rearbed bahagi ng tuning space sa pagitan ng hepatic at duodenal at hepatic bunch, mayroong isang slit gap - ang mga glandula, o Vinxleu, isang butas na kumokonekta sa bag ng hepatic na may glandula.
Ang sushi bag ay tumatagal ng posterior position. Ito ay pinaghihigpitan sa likod ng parietal peritoneal, harap at lateral - tiyan na may mga ligaments, medially walls ng glandula butas. Ito ay isang sliding space na wala, maliban sa glandula butas, walang koneksyon sa lukab ng tiyan. Ipinaliliwanag ng katotohanang ito ang posibilidad ng isang pang-matagalang mababang-almptomic na daloy ng isang abscess na matatagpuan sa bag ng glandula.
Ang barbage bag ay tumatagal ng isang advanced na posisyon. Ito ay limitado sa tiyan na may mga ligaments at bahagyang pali, ang harap ng tiyan. Ang itaas na bahagi ng barrier bag ay tinatawag na kaliwang subadraggmal space. Mula sa lateral side, ang bag ay iniulat sa kaliwang bahagi ng channel.
Mga Vessel ng Dugo
Suplay ng dugoang mga katawan ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan (Larawan 15.9) ay ibinibigay ng bahagi ng tiyan ng pababa aorta. Sa antas ng mas mababang gilid ng XII ng dibdib vertebra, isang enzyme puno ng kahoy ay umalis mula dito, na halos kaagad nahahati sa mga huling sangay nito: ang kaliwang gastric, pangkalahatang atay at splenic art. Ang kaliwang gastric artery ay ipinadala sa cardiac bahagi ng tiyan at pagkatapos ay matatagpuan sa kaliwang kalahati ng maliit na kurbada. Ang pangkalahatang hepatic artery ay nagbibigay ng mga sanga: sa duodenalist - ang gastrointestinal artery, sa tiyan - ang tamang gastric artery at pagkatapos ay napupunta sa sarili nitong kalan ng gabi arterya, na bloodsink ang atay, gallbladder at ang mga gallways. Ang spleen artery ay halos pahalang na natitira sa pali, kasama ang paraan na nagbibigay ng maikling sanga sa tiyan.
Ang venous blood mula sa mga organo ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay dumadaloy sa isang portal na ugat (mula sa lahat ng mga hindi maayos na organo, maliban sa atay), na ipinadala sa gate ng atay, na matatagpuan sa hepatic-twisted-paper bundle. Mula sa atay, ang dugo ay dumadaloy sa mas mababang guwang na ugat.
Nerbiyos at nerve plexuses.
Innervationang itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay isinasagawa sa pamamagitan ng wandering nerves, sympathetic bariles at crank nerves. Aortic plexus, na nabuo sa pamamagitan ng mga sangay at parasympathetic branch, na matatagpuan sa paligid ng aorta aorta. Sa lugar ng disheaval mula sa aorta ng maaliwalas na puno ng kahoy, ang isang pagmamalabis ay nabuo, na nagbibigay ng mga sanga,
Larawan. 15.9.Ang itaas na palapag ng lukab ng tiyan (mula sa: voilenko v.n. et al., 1965):
Ako - pangkalahatang hepatic artery; 2 - Spleen artery; 3 - Crank barrel; 4 - Kaliwang gastric artery at ugat; 5 - pali; 6 - tiyan; 7 - Kaliwa gastrointestinal arterya at ugat; 8 - malaking glandula; 9 - kanang gastrointestinal artery at vein; 10 - duodenal intestine;
II - tamang gastric artery at vein; 12 - Gastroduodenal artery at vein; 13 - karaniwang toro duct; 14 - ibaba guwang vein; 15 - Mortal Vienna; 16 - sariling hepatic artery; 17 - atay; 18 - gall bubble.
pagkalat kasama ang mga sanga ng ventricular na bariles. Bilang isang resulta, ang organic nervous plexuses (atay, splenic, bato), tinitiyak na ang innervation ng mga kaukulang organo ay nabuo. Sa lugar ng pagkuha sa itaas na mesenteric artery, ang itaas na mesenteric plexus na kasangkot sa innervation ng tiyan ay matatagpuan.
Mga grupo ng mga lymph nodes.
Lymphatic system. ang itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay kinakatawan ng mga kolektor ng lymph na bumubuo ng dibdib lymphatic ducts, lymphatic vessels at nodes. Ang mga rehiyonal na grupo ng mga lymph nodes, pagkolekta ng mga lymph mula sa mga indibidwal na organo (kanan at kaliwang gastric, hepatic, splenic), at kolektor, ang pagkuha ng mga lymph mula sa maraming mga organo ay maaaring makilala. Kabilang dito ang curl at aortic lymph nodes. Sa mga ito, ang lymph ay napapailalim sa dibdib lymphatic duct, na kung saan ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng dalawang lumbar lymphatic stems.
15.5. Klinikal na anatomiya ng tiyan
Anatomical na katangian
Ang tiyan ay isang guwang na muscular organ, kung saan ang bahagi ng puso ay nakahiwalay, sa ibaba, katawan, bahagi ng pylorial. Ang pader ng tiyan ay binubuo ng 4 na layer: mucous membrane, submucosal base, muscular layer at peritoneum. Ang mga layer ay magkakaugnay sa mga pares, na nagpapahintulot sa kanila na pagsamahin ang mga ito sa mga kaso: mucous membrane at serous muscular (Larawan 15.10).
Topography Tiyan.
Holotopia.Ang tiyan ay matatagpuan sa kaliwang hypochondrium, bahagyang sa epigastrium.
Skeletopia.ang tiyan ay labis na hindi nananatili at nag-iiba sa isang nakuha at walang laman na estado. Ang pasukan sa tiyan ay inaasahang sa punto ng koneksyon sa sternum vi o vii rib cartilage. Ang gatekeeper ay inaasahang 2 cm sa kanan ng midline sa antas ng viii rib.
SINTOPIA.Ang front wall ng tiyan ay dumating sa front abdominal wall. Ang malaking kurbada ay nakikipag-ugnayan sa transverse
isang colon, maliit - sa kaliwang umbok ng atay. Ang hulihan pader ay malapit na makipag-ugnay sa pancreas at medyo libre - sa kaliwang bato at ang adrenal glandula.
Bound machine. Makilala ang malalim at mga ligament sa ibabaw. Ang mga ligaments sa ibabaw ay naka-attach sa isang malaking at maliit na kurbada at matatagpuan sa frontal plane. Kabilang dito ang malaking curvature gastrofic bundle, gastrointestinal bunch, gastrointestinal bunch, gastrointestinal bunch. Sa maliit na kurbada may mga bundle ng atay-duodenal at hepatic at gastric, na kasama ang isang gastrointestinal at diaphragmal bundle, ay tinatawag na isang maliit na glandula. Ang malalim na ligaments ay naka-attach sa likod na pader ng tiyan. Ito ay isang gastrointestinal bunch at isang gatekeeper-pancreas.
Larawan. 15.10.Mga kagawaran ng tiyan at duodenal bituka. Tiyan: 1 - cardiac bahagi; 2 - ibaba; 3 - katawan; 4 - Antral bahagi; 5 - gatekeeper;
6 - Gastrointestinal transition. Duodenum;
7 - itaas na pahalang na bahagi;
8 - pababa bahagi; 9 - mas mababang horizontal bahagi; 10 - Ascending Part
Supply ng dugo at venous outflow.
Suplay ng dugo.Mayroong 5 mapagkukunan ng suplay ng dugo sa tiyan. Sa malaking kurbada, ang kanan at kaliwang gastrointestinal arteries ay matatagpuan, sa maliit na curvature - kanan at kaliwang gastric arteries. Bilang karagdagan, ang bahagi ng cardia at ang likod na pader ng katawan ay pinalakas ng isang maikling o ukol sa sikmura na arterya (Larawan 15.11).
Venous track.ang tiyan ay nahahati sa mga bahagi ng intraigan at ethodan. Ang isang intraigan venous network ay matatagpuan sa mga layer, ayon sa pagkakabanggit, mga layer ng tiyan pader. Ang pangkalahatang bahagi ng Extraordan ay tumutugma sa arterial bed. Kulang sa dugo mula sa tiyan
ito ay umabot sa isang portal vein, gayunpaman, dapat itong tandaan na may mga anastomoses sa cardia area na may veins ng esophagus. Kaya, ang isang bahagi ng venous anastomosis ay nabuo sa rehiyon ng tiyan cardia.
Innervation
Innervationang tiyan ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga sangay ng wandering nerves (parasympathetic) at waken.
Larawan. 15.11.Ang arterya ng atay at tiyan (mula sa: Big Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):
1 - bubble duct; 2 - nakabahaging maliit na tubo; 3 - sariling hepatic artery; 4 - Gastroduodenal artery; 5 - pangkalahatang hepatic artery; 6 - mas mababang dayapragm artery; 7 - ang crank barrel; 8 - rear wandering nerve; 9 - Kaliwang gastric artery; 10 - front wandering nerve; 11 - aorta; 12, 24 - Spleen Artery; 13 - pali; 14 - pancreas; 15, 16 - Kaliwang gastrointestinal artery at vein; 17 - lymph nodes ng gastrointestinal ligaments; 18, 19 - Mga gastrointestinal veins at arterya; 20 - malaking glandula; 21 - tamang gastric vein; 22 - atay; 23 - Spleen vein; 25 - karaniwang toro duct; 26 - tamang gastric artery; 27 - Nangungunang Vienna.
Lymphottok. Katulad ng venous bed, ang lymphatic system ay nahahati din sa intraogenous (ayon sa mga dingding ng dingding) at ang mga piyesa ng Extraordan na naaayon sa paggalaw ng tiyan. Ang mga rehiyonal na lymphatic node para sa tiyan ay maliit at malalaking glandula nodes, nodes din na matatagpuan sa pali gate at sa kahabaan ng wallet barrel (Larawan 15.12).
Larawan. 15.12.Grupo ng mga lymph node ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan: 1 - mga node ng atay; 2 - curls; 3 - diaphragm nodes; 4 - Kaliwa gastric nodes; 5 - spleen nodes; 6 - Kaliwa gastrointestinal nodes; 7 - Kanan gastrointestinal nodes; 8 - tamang gastric nodes; 9 - gatekeeper nodes; 10 - Pancreataatodenal nodes.
15.6. Klinikal na anatomya ng atay at biliary tract
Anatomical na katangian
Atayito ay isang malaking parenchymal na organ ng hugis ng wedge o triangular form. Mayroon itong dalawang ibabaw: itaas, o diaphragmal, at mas mababa, o visceral. Sa atay ay naglaan ng kanan, kaliwa, parisukat at taper umbok.
Topographiya ng atay
Toltopia.Ang atay ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, bahagyang sa epigastric at bahagyang sa kaliwang hypochondrium.
Skeletopia.Ang itaas na limitasyon ng projection ng atay sa tiyan pader ay tumutugma sa nakatayo taas ng simboryo ng diaphragm sa kanan, ang mas mababa ay lubhang indibidwal at maaaring tumutugma sa gilid ng rib arc o maging mas mataas o mas mababa.
SINTOPIA.Ang diaphragmatic liver surface ay malapit na dumating sa isang dayapragm, kung saan ito ay nakikipag-ugnayan sa tamang baga at bahagyang may puso. Ang lokasyon ng diaphragmal ibabaw ng atay na may visceral mula sa likod ay tinatawag na hulihan gilid. Ito ay deprived ng peritoneal cover, na nagbibigay-daan sa amin upang pag-usapan ang tungkol sa hindi mapakali ibabaw ng atay, o pars nuda. Sa lugar na ito, ang Aorta ay malapit na sa atay at lalo na ang mas mababang guwang na ugat, na kung minsan ay lumalabas na maging sobra sa pulis parenchyma. Ang visceral ibabaw ng atay ay may isang hilera ng mga furrows at depressions, o pagpindot, ang lokasyon ng kung saan ay lubhang indibidwal at inilatag sa embryogenesis, ang mga furrows ay nabuo sa pamamagitan ng pagpasa ng vascular at ducting formations, at ang presyon ng pinagbabatayan organo na nagbibigay up ang atay up. Ang kanan at kaliwa longitudinal grooves at ang transverse furrow ay nakikilala. Ang tamang longitudinal groove ay naglalaman ng gallbladder at isang mas mababang Venu, ang kaliwang longitudinal - isang bilog at venous ligament ng atay, ang transverse groove ay tinatawag na gate ng atay at ang lugar ng pagtagos sa katawan ng mga sanga ng ugat , ang sarili nitong hepatic artery at ang exit ng hepatic ducts (kanan at kaliwa). Sa kaliwang bahagi, maaari mong mahanap ang presyon mula sa tiyan at esophagus, sa kanan - mula sa duodenum, ang tiyan, ang colon at ang kanang bato sa adrenal gland.
Boundament ito ay kinakatawan ng paglipat ng peritoneum mula sa atay sa iba pang mga organo at anatomical na edukasyon. Sa ibabaw ng diaphragmal, ang hepatic diaphragmal ligament ay nakahiwalay,
na binubuo ng isang longitudinal (sickle bunch) at transverse (coronary bunch na may kanan at kaliwang triangular ligaments) bahagi. Ang bungkos na ito ay isa sa mga pangunahing elemento ng pag-aayos ng atay. Sa visceral ibabaw may mga ligament at hepatic at gastric ligaments, na peritoneous duplicates na may mga vessel na matatagpuan sa loob ng mga vessel, nervous plexuses at hibla. Dalawang mga ligaments na ito, kasama ang isang gastrointestinal bunch, gumawa ng isang maliit na glandula.
Ang dugo ay pumasok sa atay sa dalawang barko - isang petisyon at ang sarili nitong hepatic artery. Ang isang mustine vein ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasama sa itaas at mas mababang mesenteric veins na may spleen veloy. Bilang isang resulta, ang napakarilag ugat ay nagdadala ng dugo mula sa mga hindi nakaaabala na organo ng tiyan - manipis at colon, tiyan, pali. Ang sariling hepatic artery ay isa sa mga huling sangay ng pangkalahatang hepatic artery (ang unang sangay ng ventricon). Ang pagnanais ng ugat at ang kanilang sariling hepatic artery ay matatagpuan sa kapal ng hepatic duodenal bunch, habang ang ugat ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng arteries barrel at ang karaniwang bile duct.
Hindi malayo mula sa gate ng atay, ang tinukoy na mga sisidlan ay nahahati sa dalawang may wakas na mga sangay - ang kanan at kaliwa, na tumagos sa atay at nahahati sa mas maliliit na sangay. Ang parallel sa mga sisidlan sa parenchyma sa atay ay din apdo ducts. Ang kalapitan at parallelism ng mga vessel at ducts ay nagpapahintulot sa kanila na ilaan ang mga ito sa isang functional group, ang tinatawag na Glisson Triad, na ang mga sanga ay tinitiyak ang paggana ng isang mahigpit na tinukoy, na pinaghihiwalay ng parenchyma ng atay, na tinatawag na segment. Ang segment ng atay ay isang segment ng parenchyma ng atay, kung saan ang segmental na sangay ng mga sangay ng portal ng portal, pati na rin ang sangay ng sarili nitong hepatic arterya na tumutugma dito at segmental na biliary duct. Sa kasalukuyan, ang dibisyon ng atay ayon sa Couinaud, ayon sa 8 segment ay nakahiwalay (Larawan 15.13).
Venous outflow.ang atay ay isinasagawa ayon sa sistema ng hepatic veins, ang kurso na hindi tumutugma sa lokasyon ng mga elemento ng glisson triad. Ang mga peculiarities ng hepatic veins ay ang kawalan ng mga valves at isang matatag na koneksyon sa isang connective tissue stroma organ, na may resulta na ang mga veins ay hindi mahulog sa panahon ng pinsala. Sa halagang 2-5, ang mga veins na ito ay binubuksan sa mga bisita sa mas mababang ugat na dumaraan sa likod ng atay.
Larawan. 15.13.Mga bundle at mga segment ng atay: 1 - tamang triangular bungkos; 2 - tamang bundle ng korona; 3 - kaliwang corneo ng bungkos; 4 - triangular bunch; 5 - Sickle bunch; 6 - circled isang bungkos ng atay; 7 - ang gate ng atay; 8 - atay at duodenal bungkos; 9 - venous bunch. I-VIII - Mga segment ng atay
Topography ng Gallbladder.
Gall-bubbleito ay isang guwang na organ na organ na kung saan ang ilalim, katawan at leeg ay nakahiwalay sa kung saan ang bubble ay nauugnay sa pamamagitan ng bubble duct sa iba pang mga bahagi ng biliary tract.
Toltopia.Ang apdo ay matatagpuan sa kanang hypochrietary area.
Skeletopia.Ang projection ng kalapati ng gallbladder ay tumutugma sa punto ng intersection ng rib arc at ang panlabas na gilid ng tuwid na kalamnan ng abdomen.
SINTOPIA.Ang tuktok na pader ng gallbladder ay malapit na katabi ng visceral ibabaw ng atay, kung saan ang kaukulang sukat ng bubble fossa ay nabuo. Minsan ang gallbladder ay lumabas na wite sa parenchyma. Karamihan mas madalas ang mas mababang pader ng gallbladder ay nakikipag-ugnayan sa transverse colon (minsan sa isang duodenalist at tiyan).
Suplay ng dugoang gallbladder ay isinasagawa dahil sa isang bubble artery, na, bilang isang panuntunan, ay isang sangay ng tamang hepatic artery. Isinasaalang-alang na ang kurso nito ay napaka-variable, sa pagsasanay upang makita ang bubble arterya, ginagamit namin ang tatsulok ng Callo. Ang mga dingding ng tatsulok na ito
Larawan. 15.14.Estraptic bile roads: 1 - kanang hepatic circulation; 2 - Kaliwa atay maliit na tubo; 3 - Karaniwang maliit na tubo; 4 - bubble duct; 5 - karaniwang toro duct; 6 - isang ordinaryong bahagi ng kabuuang duct ng bile; 7 - Likod na bahagi ng kabuuang duct ng apdo; 8 - Pank-Eicatic bahagi ng kabuuang bile duct; 9 - Intramoral bahagi ng kabuuang bile duct.
bubble duct, karaniwang bile duct at bubble artery. Ang dugo mula sa bubble sa bubble vein ay napapailalim sa tamang sangay ng duty vein.
Topography of Bile Duksov.
Bile docks.ang mga ito ay guwang tubular organs na nagbibigay ng pagpasa ng apdo mula sa atay sa duodenum. Direkta sa gate ng atay ay ang karapatan at kaliwang hepatic ducts, na, pagsasama, bumuo ng isang nakabahaging maliit na tubo ng atay. Ang pagsasama sa duct ng bubble, ang huli ay bumubuo ng isang pangkaraniwang toro ng toro, na, na matatagpuan sa kapal ng hepatic duodenal bunch, bubukas sa lumen ng dalawang-dimensional na gat na may malaking papilla. Topographically nakikilala ang mga sumusunod na bahagi ng kabuuang duct ng apdo (Larawan 15.14): Superformed (ang maliit na tubo ay matatagpuan sa hepatic-duodenal bungkos, na sumasakop sa matinding tamang posisyon na may kaugnayan sa portal ng ugat at ang hepatic artery), sa likod ng duodenal ( duct ay matatagpuan sa likod ng itaas na pahalang na bahagi ng duodenum), pancreatic (ang maliit na tubo ay matatagpuan sa likod ng ulo ng pancreas, kung minsan ito ay lumiliko upang ma-stamp sa parenchyma glandula) at intramural (ang duct pass sa pader ng duodenum at bubukas sa papilla). Sa huling bahagi, ang pangkalahatang tula ng toro, bilang isang panuntunan, ay konektado sa isang karaniwang pancreatic duct.
15.7. Pancreatic clinical anatomy.
Anatomical na katangian
Ang pancreas ay isang parenchymal na organ ng isang pinahabang anyo kung saan ang ulo, katawan at buntot ay nakahiwalay
(Larawan 15.15).
Toltopia.Ang pancreas ay inaasahang nasa epigastric at bahagyang kaliwang hypochritation area.
Skeletopia.Ang katawan ng glandula ay karaniwang matatagpuan sa antas II ng sinturon. Ang ulo ay namamalagi sa ibaba, at ang buntot ay nasa itaas ng 1 vertebra.
SINTOPIA.Ang ulo ng glandula ay mula sa itaas, mula sa ibaba at sa kanan ay malapit na napupunta sa baluktot ng duodenum. Ang likod ng ulo ay matatagpuan aorta at mas mababang guwang na ugat, at mula sa itaas sa likod na ibabaw -
ang unang bahagi ng tungkulin. Kepened mula sa glandula pinaghiwalay mula sa ito ang gland bag ay tiyan. Ang hulihan pader ng tiyan na katabi ng glandula ay sapat na masikip, at kapag ito ay nangyayari dito, ang isang ulser o tumor ay may pathological na proseso, madalas na naglilipat sa pancreas (sa mga kaso na ito, sinasabi nila ang tungkol sa pagpasok ng mga ulcers o ang tumor Pagsira sa glandula). Ang buntot ng pancreas ay malapit sa gate ng pali at maaaring nasira sa pamamagitan ng pag-alis ng pali.
Larawan. 15.15.Topographiya ng pancreas (mula sa: Sinelnikov Rd, 1979): 1 - pali; 2 - gastrointestinal bunch; 3 - buntot ng pancreas; 4 - bituka ng balat; 5 ay ang upstream duodenal department; 6 - ang ulo ng pancreas; 7 - Kaliwa pangkalahatang coloning artery; 8 - Kaliwa pangkalahatang coloning vein; 9 - pahalang na bahagi ng duodenum; 10 - mas mababang baluktot ng duodenum; 11 - ang ugat ng mesentery; 12 - pababa bahagi ng duodenum; 13 - itaas na pancreatododenal arterya; 14 - ang itaas na bahagi ng duodenum; 15 - Mortal Vienna; 16 - sariling hepatic artery; 17 - Lower Hollow vein; 18 - aorta; 19 - Ang Crank Barrel; 20 - Spleen Artery.
Supply ng dugo at venous outflow. Tatlong pinagkukunan ang makibahagi sa suplay ng dugo sa glandula: ang bentilasyon bariles (sa pamamagitan ng gastrointestary arterya) at ang itaas na mesenteric arterya higit sa lahat tiyakin ang supply ng dugo sa ulo at bahagi ng katawan ng glandula; Ang katawan at ang buntot ng glandula ay tumatanggap ng dugo mula sa maikling pancreatic branch ng spleen artery. Ang venous blood ay pinalabas sa pali at itaas na mesenteric veins (Larawan 15.16).
Larawan. 15.16.Artery ng pancreas, duodenum at spleen (mula sa: Sinelnikov Rd, 1979):
Ako ang mas mababang guwang vein vein; 2 - nakabahaging hepatic artery; 3 - Spleen artery; 4 - kaliwang gastric artery; 5 - Kaliwa gastrointestinal arterya; 6 - maikling gastric arteries; 7 - aorta; 8 - Spleen artery; 9 - Spleen vein; 10 - itaas na pancreatododenal arterya;
II - Gastroduodenal artery; 12 - Lalake Vienna; 13 - tamang gastric artery; 14 - sariling hepatic artery; 15 - kanang gastrointestinal artery.
15.8. Pangkalahatang-ideya ng topographiya ng mas mababang palapag ng lukab ng tiyan
Lamang loob
Ang mas mababang palapag ng lukab ng tiyan ay matatagpuan mula sa ugat ng mesentery ng transverse colon sa Borderline Line, i.e. Pasukan sa lukab ng isang maliit na pelvis. Sa sahig na ito ay may isang manipis at makapal na bituka, habang ang peritus ay sumasaklaw sa kanila sa iba't ibang paraan, bilang resulta ng kung saan ang isang bilang ng mga recesses - kanal, sinuses, pockets ay nabuo sa mga lugar ng paglipat sa paglipat ng visceral peritoneum sa organ . Ang praktikal na kahalagahan ng mga recesses na ito ay ang posibilidad ng pamamahagi (mga channel) o, sa kabaligtaran, pagkakaiba (sinuses, pockets) ng purulent pathological proseso, pati na rin ang posibilidad ng pagbuo ng panloob na luslos (pockets) (Larawan 15.17).
Ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka ay isang peritoneyal na pagkopya na may tissue, vessel at nerves. Ito ay matatagpuan Kosovo: mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula kaliwa hanggang kanan, simula sa antas ng kaliwang kalahati ng II lumbar vertebra at nagtatapos sa tamang iliac yammer. Sa landas nito, siya ay tumatawid sa duodenum (huling departamento), ang aorta ng tiyan, ang mas mababang guwang na ugat, ang tamang ureter. Sa kanyang makapal, ang itaas na mesenteric arterya na may mga sanga nito at ang itaas na mesenteric vein pass.
Peritoneal sinuses at pockets.
Kanan Mesenter Sinus. ipinanganak sa tuktok ng isang mesenter transverse colon, sa kaliwa at ibaba - ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka, kanan - ang panloob na pader ng pataas na colon.
Kaliwa Mesenter Sinus. matatagpuan sa tuktok ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, mula sa ibaba - ang terminal linya, sa kaliwa - ang panloob na pader ng pababang colon.
Larawan. 15.17.Mga channel at sines ng mas mababang palapag ng cavity ng tiyan: 1 - kanang bahagi ng channel; 2 - kaliwang bahagi kanal; 3 - Kanan Mesenter sinus; 4 - Kaliwang Mesenter Sinus.
Kanang bahagi ng kanal ito ay matatagpuan sa pagitan ng pataas na colon at ang front-wind wall ng abdomen. Maaaring may isang mensahe sa pagitan ng bag ng hepatic at ang tamang butas ng iliac sa channel na ito, i.e. Sa pagitan ng upper at lower floor ng cavity ng tiyan.
Kaliwang bahagi ng kanal ay nasa pagitan ng harap ng tiyan at sa pababang colon. Sa tuktok ng channel mayroong isang diaphragm-hazel bunch, isinasara ang channel mula sa itaas sa 25%. May isang mensahe sa channel na ito (kapag bale intimacy) sa pagitan ng kaliwang iliac butas at ang bargaining bag.
Pocket pockets. Sa larangan ng duodenum-tossekish bend, mayroong isang trait pocket, o ang recessus duodenojejunalis. Ang klinikal na kahalagahan nito ay nasa posibilidad ng tunay na hernia sa loob ng bansa dito.
Sa rehiyon ng paglipat ng Ileocecal, ang tatlong pockets ay maaaring napansin: ang upper at lower ileocecal, na matatagpuan ayon sa pagkakabanggit sa itaas at sa ibaba ng paglipat, at ang retrococal, nakahiga sa likod ng bulag na bituka. Ang mga pockets na ito ay nangangailangan ng espesyal na pansin ng siruhano kapag gumaganap ng appendectomy.
Sa pagitan ng mga loop ng sigmoid gut ay isang intersigmoid bulsa (recessus intersigmoideus). Sa bulsa na ito, mayroon ding panloob na luslos.
Mga Vessel ng Dugo (Larawan 15.18). Sa antas ng katawan ako ng lumbar vertebra mula sa aorta ng tiyan, ang itaas na mesenteric artery ay umalis. Ito ay pumapasok sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka at sanga sa kanya
Larawan. 15.18.Mga sangay ng upper at lower mesenteric arteries: 1 - itaas na mesenteric artery; 2 - medium coloning artery; 3 - Right Riming Artery; 4 - iliac at sluggirl artery; 5 - arterya ng isang proseso ng worm; 6 - torshkeeper arteries; 7 - iliac artery; 8 - mas mababang mesenteric artery; 9 - Kaliwa riming arterya; 10 - sigmoid artery; 11 - itaas na tuwid na arterya
Larawan. 15.19.Right Vienna at mga tributaries nito (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979).
Ako - esophageal veins; 2 - ang kaliwang sangay ng portal vein; 3 - kaliwa ng gastric vein; 4 - tamang gastric vein; 5 - maikling gastric veins; 6 - Spleen vein; 7 - Kaliwang gastrointestinal vein; 8 - veins ng glandula; 9 - kaliwa bato vein; 10 - isang lugar anastomosis ng gitna at kaliwang rimming veins;
II - Kaliwa riming ugat; 12 - mas mababang mesenteric vein; 13 - toshkish veins; 14, 23 - Pangkalahatang iliac veins; 15 - Sigmid Vienna; 16 - Upper tuwid Vienna; 17 - panloob na iliac vein; 18 - Outer Iliac vein; 19 - ang average na recycling vein; 20 - mas mababang recycling vein; 21 - straightworm venous plexus; 22 - Vienna ng isang proseso ng worm; 24 - iliac baywang vein; 25 - Right Riming vein; 26 - average riming vein; 27 - itaas na mesenteric vein; 28 - Pancreataodeodenal Vienna; 29 - kanang gastrointestinal vein; 30 - Wennes; 31 - Power Vienna; 32 - ang tamang sangay ng portal vein; 33 - venous capillaries sa atay; 34 - Hepatic Vienna.
may wakas na mga sanga. Sa antas ng mas mababang gilid ng katawan III ng lumbar vertebra mula sa aorta, ang mas mababang mesenteric artery ay umalis. Ito ay accraineusyly at nagbibigay ng mga sanga sa downstream, sigmoid at tumbong.
Ang Viennic blood mula sa mga lower floor organs ay umaabot sa upper at lower mesenteric veins, na, pinagsasama ang splenic vein, bumubuo ng petisyon (Larawan 15.19).
Nervous Plexus.
Nervous Plexus. ang mas mababang sahig ay kinakatawan ng mga bahagi ng aortic plexus: sa antas ng pag-alis ng itaas na mesenteric artery, ang itaas na mesenteric plexus ay matatagpuan, sa antas ng mas mababang mesenter - ang mas mababang mesenteric plexus, sa pagitan ng kung saan ang intergreeshery plexus ay namamalagi. Sa itaas ng pasukan sa isang maliit na pelvis, ang mas mababang mesenteric plexus ay papunta sa itaas na nagpapasalamat na plexus. Tinitiyak ng mga plexus ang innervation ng manipis at colon.
Mga grupo ng mga lymph nodes.
Lymphatic system. ang maliit na bituka ay katulad ng arterial at kinakatawan ng maraming hanay ng mga lymph node. Ang unang hilera ay matatagpuan sa kurso ng gilid arterya, ang pangalawang - sa tabi ng intermediate arcade. Ang ikatlong pangkat ng mga lymph nodes ay namamalagi sa kurso ng itaas na mesenteric artery at karaniwan sa multa at bahagi ng colon. Ang lymphatic system ng colon ay binubuo rin ng ilang mga hilera, ang unang kasinungalingan kasama ang mesenteric gilid ng bituka. Sa hanay na ito, ang mga grupo ng mga lymph node ng bulag, pataas, transverse colon, pababa colon at sigmoid guts. Sa antas ng arcade ay nakasalalay sa ikalawang serye ng mga lymph node. Sa wakas, kasama ang puno ng mas mababang mesenteric artery, mayroong isang ikatlong serye ng mga lymphatic nodes. Sa antas II ng lumbar vertebra, ang pagbuo ng dibdib lymphatic duct.
15.9. Clinical anatomy fine.
Parehong colon.
Makapal at maliit na bituka ay guwang kalamnan tubular organo, ang pader na kung saan ay binubuo ng 4 layers: mauhog lamad, submucosal base, maskulado at serous shell. Layers.
pinagsama sa mga kaso sa parehong paraan tulad ng istraktura ng tiyan pader. Ang maliit na bituka ay nahahati sa tatlong departamento: isang duodenum, payat at ileum. Ang taba bituka ay nahahati sa 4 na bahagi: bulag, rim, sigmoid at tumbong.
Sa mga operasyon sa mga organo ng tiyan, kadalasan ay kinakailangan upang makilala ang isang manipis na bituka mula sa Tolstoy. Maglaan ng mga pangunahing at karagdagang mga palatandaan na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang isang bituka mula sa isa pa.
Mga pangunahing palatandaan: Sa pader ng colon, ang longitudinal layer ng mga fibers ng kalamnan ay hindi pantay, ito ay pinagsama sa tatlong longitudinal tape; Sa pagitan ng mga ribbies, ang bituka pader ay nakausli out; Sa pagitan ng mga dingding ng dingding may mga malupit na tumutukoy sa mga iregularidad ng pader ng colon. Karagdagang mga tampok: Ang makapal na bituka ay karaniwang may mas malaking lapad kaysa manipis; Ang pader ng colon ay may kulay-abo na berdeng kulay, ang pader ng maliit na bituka - rosas; Ang mga arterya at veins ng colon ay bihirang bumubuo ng isang binuo na arcade network, hindi katulad ng mga arteries ng maliit na bituka.
15.9.1 duodenal estate.
Ang duodenum ay isang guwang na organ ng kalamnan na may 4 na kagawaran: nangungunang pahalang, pababa, mas mababang pahalang at pataas.
Toltopia.Ang duodenum ay matatagpuan higit sa lahat sa epigastric at bahagyang sa mga umbilical area.
Skeletopia.Ang form at haba ng bituka ay maaaring naiiba, ang itaas na gilid nito ay matatagpuan sa antas ng itaas na gilid ng aking lumbar vertebra, mas mababa - sa antas ng gitna ng IV lumbar vertebra.
SINTOPIA.Sa pamamagitan ng gitna ng pababang bahagi ng duodenum pahalang, ang ugat ng mesentery ng transverse colon. Ang duodenal ibabaw ng duodenum ay malapit na nauugnay sa pancreas, mayroon ding pamasahe ng utong - ang lugar ng pag-sign sa bituka ng kabuuang apdo at pancreatic ducts. Ang panlabas na dingding ng bituka ay papunta sa kanang bato. Ang itaas na pader ng ampoule ng bituka ay bumubuo ng angkop na presyon sa visceral ibabaw ng atay.
Bound machine. Karamihan sa mga bituka ay naayos sa likod na pader ng tiyan, gayunpaman, ang paunang at huling mga kagawaran ay malaya at hinawakan ang mga ligaments. Ang Ampoule ay sinusuportahan ng hepatic duodenal at duodenal-renal ligament. May hangganan
kagawaran, o Flexura Duodenojejunal,naayos na may isang grupo ng mga trades, na, hindi katulad ng iba pang mga ligaments, ay may isang kalamnan sa kapal nito - m. Suspensorius duodeni.
Suplay ng dugoang duodenum ay ibinibigay ng dalawang arterial arcs - harap at likuran. Kasabay nito, ang itaas na bahagi ng mga arko ay nabuo ng mga sanga ng gastrointestinal artery, at mas mababa - ang mga sanga ng itaas na mesenteric. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad sa mga arterya.
Innervationang duodenum ay higit sa lahat ay isinasagawa sa kapinsalaan ng mga libot na nerbiyos at bentilasyon.
Lymphottok.Ang pangunahing lymphatic vessels ay matatagpuan kasama ng dugo. Ang mga rehiyonal na lymphatic node ay nodes na nakahiga sa gate ng atay at sa ugat ng flushing ng maliit na bituka.
15.9.2. Payat at Iliac
Toltopia.Ang payat at iliac guts ay maaaring makita sa mesogastric at hyporal area.
Skeletopia.Ang maliit na bituka ay hindi pantay-pantay sa posisyon nito, tanging ang simula at ang wakas ay naayos, ang projection na tumutugma sa projection ng simula at wakas ng ugat ng pinong mesentery.
SINTOPIA.Sa mas mababang palapag ng lukab ng tiyan, ang skinny at iliac ay matatagpuan sa gitnang bahagi. Sa likod ng mga ito ay ang mga organo ng retroperitoneal space, sa harap - isang malaking glandula. Sa kanan ay ang tumataas na colon, ang bulag na bituka at isang hugis na worm na proseso, mula sa itaas - ang transverse colon, sa kaliwa - ang pababang colon, na kung saan ay naiwan sa sigmoid.
Suplay ng dugoang skinny at iliac ay isinasagawa dahil sa itaas na mesenteric artery, na nagbibigay ng tile-tech at iliac-intestinal arteries (kabuuang bilang 11-16). Ang bawat isa sa mga arterya ay nahahati ayon sa uri ng bifurcation, at ang mga nagresultang sangay ay nagsasama sa isa't isa, na bumubuo ng isang sistema ng mga collateral, na tinatawag na arcade. Ang huling serye ng mga arcade ay matatagpuan sa tabi ng pader ng maliit na bituka at tinatawag na parallel o gilid na sisidlan. Ang direktang arterya ay papunta sa dingding ng bituka, bawat isa ay lubhang angkop sa isang bahagi ng maliit na bituka. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad na arterial. Ang venous blood ay dumadaloy sa itaas na mesenteric vein.
Innervationang maliit na bituka ay isinasagawa ng tuktok na may mesenteric plexus.
Lymphotok.mula sa payat at ileum napupunta sa mesenteric lymph nodes, higit pa sa lymph nodes nakahiga kasama ang aorta at ang mas mababang guwang vein. Ang bahagi ng lymphatic vessels ay bubukas nang direkta sa dibdib lymphatic duct.
15.9.3. Cecum.
Ang bulag na bituka ay matatagpuan sa tamang iliac yam. Sa ilalim ng bituka, mayroong isang proseso ng worm, o Appanix.
Toltopia.Ang bulag na bituka at isang proseso ng worm-shave, bilang isang patakaran, ay inaasahang papunta sa tamang rehiyon ng iliac-inguinal, gayunpaman, ang apendiks ay maaaring magkaroon ng pinakamaraming posisyon at direksyon - mula sa supelcrow sa kanang bahagi o kahit isang hypotherapy area. Sa panahon ng operasyon upang maghanap ng isang proseso ng worm, ang mga teyp ng kalamnan ng bulag na bituka ay ginagamit - ang bibig ng apendiks ay matatagpuan sa site ng koneksyon ng lahat ng tatlong tape sa bawat isa.
Skeletopia.blind bituka, tulad ng colon, indibidwal. Bilang isang panuntunan, ang bulag na bituka ay matatagpuan sa tamang iliac yam.
SINTOPIA.Mula sa loob, ang huling departamento ng ileum ay umalis sa bulag na bituka. Sa lokasyon ng ileum sa bulag, ang tinatawag na Ileocecal flap ay matatagpuan, o ang balbula. Sa tuktok ng bulag na bituka napupunta sa pataas na hatch.
Suplay ng dugoang bulag na bituka, pati na rin ang isang hugis na itim na hugis, ay isinasagawa dahil sa huling sangay ng itaas na mesenteric artery - ang iliac at rim artery, na kung saan, papalapit na ang illeocular transition, ay nahahati sa sangay ng pataas, ang front at rear bulag arteries at ang arterya ng itim na hugis proseso. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad sa arterial (Larawan 15.20).
Innervationang bulag na bituka at ang proseso ng itim na hugis ay isinasagawa dahil sa mesenter plexus.
Lymphottok.Ang mga rehiyonal na lymphatic node para sa isang bulag na bituka at apendiks ay mga node na matatagpuan sa itaas na mga mesenteric vessel.
Larawan. 15.20.Mga bahagi at mga daluyan ng dugo ng anggulo ng ileocecal: 1 - iliac; 2 - proseso ng hugis ng cell; 3 - Blind bituka; 4 - pataas na colon; 5 - itaas na maliit na bulsa ng bulag; 6 - mas mababang iliac-bulag bulsa bulsa; 7 - isang mesentery ng isang worm-tulad ng proseso; 8 - Front laso ng colon; 9 ay ang pinakamataas na sintas ng balbula ng Ileocecal; 10 - Lower Sash; 11 - itaas na mesenteric artery at vein; 12 - Artery at Vienna Drawberry Process.
15.9.4. Colon.
Tanggalin ang pataas, transverse, pababa at sigmoid hazelding. Ang transverse na bituka ay natatakpan ng peritoneum mula sa lahat ng panig, may mesentery at matatagpuan sa hangganan ng upper at lower floor. Ang pataas at pababang colon ay sakop ng peritoneyal mesoperitoneal at rigidly fixed sa cavity ng tiyan. Ang sigmoid gut ay matatagpuan sa kaliwang iliac yam, sakop ng peritoneum mula sa lahat ng panig at may mesentery. Sa likod ng mesentery mayroong isang bulsa ng intermissmid.
Suplay ng dugoang colon ay isinasagawa ng upper at lower mesenteric arteries.
Innervationang colon ay ibinibigay ng mga sangay ng mesenteric plexus.
Lymphotok.ito ay isinasagawa sa mga node na matatagpuan sa kurso ng matibay na mga vessel, aortic at ang mas mababang ugat na guwang.
15.10. Pangkalahatang-ideya ng topographiya ng Rakr Trinky.
Space
Ang retroperitoneal space ay ang cellular space na may mga organo na matatagpuan dito, mga vessel at nerbiyos, na bumubuo sa likuran ng likod ng tiyan, limitado mula sa harap ng parietal peritoneum, hulihan-intra-tiyan fascia, na sumasaklaw sa vertebral haligi at kalamnan ng mga lugar ng panlikod na umaabot mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa dayapragm bago pumasok sa isang maliit na pelvis. Sa mga gilid, ang retroperitoneal space ay pumasa sa nakapangingibabaw na tissue. Sa retroperitoneal space inilalaan ang gitnang departamento at dalawang lateral. Sa lateral bahagi ng retroperitoneal space mayroong adrenal glands, bato, ureterals. Sa gitnang bahagi ay may abdominal aorta, ang mas mababang ugat ng ugat at ang mga nervous plexuses ay matatagpuan.
Fascia at cellulum space.
Ang retribassal fascia ay naghihiwalay sa puwang ng retroperitoneal sa mga layer ng cellulum, ang una sa kanila ay ang aktwal na retroperitoneal fiber, na limitado sa infraperous fascia mula sa likod at ang retroperitoney fascia front (Larawan 15.21, 15.22). Ang layer na ito ay isang pagpapatuloy ng prettier fiber, ito ay nagiging hibla ng subdaphragmatic space, ang libro ay sa maliit na pelvic fiber.
Sa panlabas na gilid ng bato, ang retroperitoney fascia ay nahahati sa dalawang sheet, na tinatawag na ginustong at hindi mapaghihiwalay na fascia. Ang mga sheet na ito sa pagitan ng kanilang sarili ay limitahan ang susunod na cellular layer - isang octopable tissue. Ang mataba na hibla ng layer na ito ay pumapaligid sa bato mula sa lahat ng panig, umaabot, na sumasaklaw sa adrenal gland, at ang aklat ay napupunta sa papasok na hibla at pagkatapos ay pinagsasama ang isang maliit na pelvic tape.
Sa medial na direksyon, ang poseaded fascia ay lumalaki sa intra-tiyan fascia, pati na rin ang periostellite ng Xi-XII na mga gilid, kaya, ang aktwal na pagbubukas hibla ay bubukas at mawala. Ginustong fascia pass sa likod
duodenal at pancreas at nagkokonekta sa parehong fascia ng kabaligtaran. Ang mga espasyo na nagkakahalaga ng kanta na naglalaman ng maluwag na hindi nakakonekta na tela ay mananatili sa pagitan ng tinukoy na mga organo at ginustong fascia.
Sa likod ng mga pataas at pababang mga kagawaran ng colon may plasticized fascia (sinabi fascia), na naglilimita sa ikatlong cellular layer sa harap ng ikatlong hibla ng cell. Rearly, ang kalapit na hibla ay naglilimita ng ginustong fascia.
Ang mga cellulum space na ito ay ang pangyayari at landas ng purulent na proseso. Dahil sa locale clinical role sa cellulum space ng nervous plexuses sa cellulum spaces, ang pag-uugali ng lokal na pagbangkulong ay nilalaro.
Larawan. 15.21.Scheme ng retroperitoneal space sa isang pahalang na hiwa: 1 - katad; 2 - subcutaneous fatty fiber; 3 - ibabaw fascia; 4 - sariling fascia; 5 - tendon ng pinakamalawak na kalamnan ng likod; 6 - ang pinakamalawak na kalamnan ng likod; 7 - kalamnan, straightening ang gulugod; 8 - Outer pahilig, panloob na pahilig at transverse kalamnan ng tiyan; 9 - parisukat na kalamnan; 10 - isang malaking kalamnan ng lumbar; 11 - Intra-tiyan fascia; 12 - Retroperitoneal fascia; 13 - Predictional fiber; 14 - Kaliwang bato; 15 - spool fiber; 16 - n'docheck hibla; 17 - pataas at pababang colon; 18 - aorta; 19 - Lower Hollow Vienna; 20 - Parietal Peritone.
Larawan. 15.22.Scheme ng Retroperotic Space sa isang Sagittal Cut: - Intra-tiyan fascia; 2 - sarili nitong turning fiber layer; 3 - Pagkakaroon ng fascia; 4 - isang octopic fiber layer; 5 - ginustong fascia; 6 - bato; 7 - ureter; 8 - isang tinatanaw ang layer ng hibla; 9 - isang variable fiber layer; 10 - pataas na colon; 11 - Visceral Perjun.
15.11. Klinikal na anatomya ng mga bato
Anatomical na katangian
Panlabas na istraktura. Ang mga bato ay matatagpuan sa lateral bahagi ng retroperitoneal space sa gilid ng spinal column. Inilaan nila ang harap at likod na ibabaw, panlabas na convex at panloob na malukong gilid. Sa panloob na gilid ay may mga pintuan ng mga bato, na kinabibilangan ng bato sa bato. Kasama sa bato ang bato ang bato arterya, bato vein, pelvis, bato nervous plexus at lymphatic vessels, na interrupted sa bato lymph nodes. Ang topographiya ng mga elemento ng binti ng bato ay ang mga sumusunod: ang front position ay inookupahan ng bato vein, ang bato arterya ay mula dito, at ang bato pelery napupunta para sa mga arterya. Ang parenchima kidney ay nahahati sa mga segment.
Segmental na istraktura. Ang pagsasanib ng arterya ng bato ay hinahain ng anatomical base ng dibisyon ng bato sa mga segment. Ang pinaka-karaniwang pagpipilian ay nahahati sa 5 mga segment: 1st - itaas, ika-2 - harap, ika-3 - front-line, 4th - mas mababa at 5th - hulihan. Sa pagitan ng unang 4 na segment at ang 5th segment ay nagpapatakbo ng linya ng natural na divisibility ng bato. Ang mga bato ay napapalibutan ng tatlong shell. Ang una, mahibla sa kidney capsule departhes sa parenchyma na kung saan ito ay nakatali sa pamamagitan ng maluwag, na nagbibigay-daan ito upang ihiwalay sa pamamagitan ng isang mapurol na paraan. Ikalawang Capsule.
Fatty - nabuo sa pamamagitan ng isang insentibo mataba tissue. Ang ikatlong kapsula ay isang fascial
Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga sheet ng pre-at posading fascia. Bilang karagdagan sa mga tatlong capsule, ang kidney locking apparatus ay iniuugnay sa bato binti, kalamnan kama at intra-tiyan presyon.
Topography Kidney.
Skeletopia.(Larawan 15.23). Skeletopically, ang mga bato ay inaasahang sa antas ng C xi ng dibdib sa lumbar vertebra sa kaliwa at sa antas ng XII ng dibdib - II lumbar vertebrae sa kanan. XII Edge tumatawid sa kaliwa
Larawan. 15.23.Skeletopia kidney (front view)
kidney sa gitna, at kanang bato - sa antas ng itaas at kalagitnaan ng ikatlong. Ang front abdominal wall ng mga bato ay inaasahang sa Soblely, ang kaguluhan lugar, hypochondriums at lateral area. Ang mga pintuan ng mga bato ay inaasahang sa harap ng lugar ng intersection ng panlabas na gilid ng tuwid na kalamnan ng tiyan sa linya na nakakonekta sa mga dulo ng xi ribs. Sa likod ng gate ay inaasahan sa sulok sa pagitan ng spin extensor at ang XII gilid.
SINTOPIA.Ang syntopia ng mga bato ay kumplikado, habang ang bato ay nakikipag-ugnayan sa mga nakapaligid na awtoridad sa pamamagitan ng kanilang mga shell at katabing hibla. Kaya, ang tamang bato mula sa itaas ay bordered ng atay at ang tamang adrenal glandula, sa kaliwa - na may pababa duodenal department at sa ilalim ng ugat, sa harap - na may paitaas paghihiwalay at loop ng maliit na bituka. Ang kaliwang bato ay mula sa itaas kasama ang adrenal glandula, sa harap - na may buntot ng pancreas, ang pababang colon ng colon, tama - na may aorta aorta. Sa likod ng parehong mga bato kasinungalingan sa kama nabuo sa pamamagitan ng mga kalamnan lumbar.
Holotopia.Ang mga longitudinal axes ng mga bato ay bumubuo ng isang anggulo, buksan ang isang libro, bilang karagdagan, sa pahalang na eroplano ng mga bato ay bumubuo ng isang anggulo, buksan ang Kleon. Kaya, ang pintuan ng bato ay naglalayong at ang Kaperi.
Supply ng dugo at venous outflow.
Breakdown kidney arteries ng bato, na mga sangay ng aorta aorta. Ang tamang arterya ng bato ay mas maikli kaysa sa kaliwa, pumasa ito sa likod ng mas mababang guwang na ugat at ang pababang bahagi ng duodenum. Ang kaliwang arterya ng bato ay tumatagal ng lugar sa likod ng buntot ng pancreas. Bago pumasok sa bato mula sa mga arterya, ang mga mas mababang adrenal arteries ay umalis. Sa gate ng bato arterya ay nahahati sa harap at hulihan sanga, ang harap, sa turn, ay nahahati sa 4 segmental sanga. Sa 20% ng mga bato, karagdagang suplay ng dugo sa mga idinagdag na sanga, na umalis mula sa tiyan aorta mismo, o mula sa mga sanga nito. Ang mga karagdagang arteries ay kadalasang tumagos sa parenchyma sa larangan ng mga pole. Ang venous outflow ay nangyayari sa mga veins ng bato sa mas mababang guwang na ugat. Sa landas nito sa kaliwang renal vein mayroong isang testicular (ovarian) vein.
Ang mga bato ay innervated ng kidney nervous plexus, na kung saan ay naisalokal sa kahabaan ng arterya ng bato.
Ang mga lymph vessel ng mga bato ay nahuhulog sa mga lymph nodes ng gate ng bato, at pagkatapos ay sa mga node sa kahabaan ng aorta at ang mas mababang guwang na ugat.
15.12. Ureters.
Ang mga ureter ay nagsisimula sa isang katapatan at nagtatapos sa paglilipat sa pantog. Ang mga ito ay isang guwang na kalamnan katawan na may isang tipikal na istraktura ng pader. Ang haba ng ureter ay 28-32 cm, ang lapad ng 0.4-1 cm. Malubhang dalawang diversion ng ureter: tiyan at pelvic, ang linya ng hangganan ay naglilingkod sa pagitan nila. Sa kurso ng ureter mayroong tatlong narrowings. Ang unang paliitin ay matatagpuan sa paglipat ng jetty sa ureter, ang pangalawang - sa antas ng linya ng borderline at ang ikatlong - sa lugar ng kabiguan ng ureter sa pantog.
Ang projection ng mga ureters sa front abdominal wall ay tumutugma sa panlabas na gilid ng tuwid na kalamnan ng abdomen. Ang mga relasyong soundopic ng mga ureters, pati na rin ang mga bato, ay pinangasiwaan ng nakapalibot na mataba na tisyu. Ang kahalili mula sa tamang ureter ay pumasa sa mas mababang guwang na ugat, sa ibang pagkakataon - ang pataas na dibisyon ng colon. Ang knutrice mula sa kaliwang ureter ay pumasa sa aorta ng tiyan, ang dodder ay ang pababang dibisyon ng colon. Makinabang ang parehong ureter na tumawid ng mga vessel ng gonodny. Sa lukab ng isang maliit na pelvis sa likod ng hulihan ng mga ureters, ang panloob na iliac artery ay darating. Bilang karagdagan, sa mga babaeng ureteral ay tumatawid sa mga appendage ng matris.
Ang mga uray ng almusal sa itaas na bahagi ng mga sanga ng arterya ng bato, sa kalagitnaan ng ikatlong - ang testicular o ovarian artery, sa mas mababang ikatlong ng Urochpinal arteries. Ang innervation ay isinasagawa mula sa bato, lumbar at bubble plexuses.
15.13. Adrenal glands.
Adrenal glands - ipinares glands ng domestic secretion, na nasa itaas na bahagi ng retroperitoneal space. Ang mga adrenal glands ay maaaring ihiwalay, hugis-hugis, hugis-itlog na hugis at sa hugis ng isang sumbrero. Ang tamang adrenal gland ay matatagpuan sa pagitan ng atay at ang lumbar bahagi ng diaphragm, habang sa pagitan ng bakal at sa itaas na poste ng kanang bato, mayroong isang layer ng mataba hibla sa 3 cm makapal. Ang posisyon ng kaliwang adrenal glandula ay Higit pang mga variable: maaari itong maging sa itaas ng tuktok poste ng kaliwang bato, maaaring shift mas malapit sa lateral edge nito, pati na rin bumaba sa bato binti. Ang suplay ng dugo sa adrenal glands ay mula sa tatlong pangunahing pinagkukunan: ang itaas na adrenal artery (sangay ng mas mababang diaphragmal arterya), katamtaman
adrenal artery (sangay ng abdominal aorta) at mas mababang adrenal artery (renal artery branch). Ang venous outflow ay papunta sa gitnang ugat ng adrenal gland at higit pa sa Lower Hollow vein. Innegrated na may glands na may adrenal nervous plexus. Ang mga glandula ay binubuo ng isang cortical at brainstant at gumawa ng isang bilang ng mga hormones. Ang mga sangkap ng cork ay gumawa ng glucocorticoids, mineralocorticicoids at androgens, adrenaline at norepinephrine ay synthesized sa brainstant.
15.14. Lapotomy
Laparotomy - Pag-access sa pagpapatakbo sa mga organo ng tiyan, isinasagawa ng layer-by-layer dissection ng front-facing abdominal wall at binubuksan ang peritoneyal cavity.
Ang iba't ibang uri ng laparotomy ay nakikilala: paayon, nakahalang, pahilig, pinagsama, thoracolaparotomy (Larawan 15.24). Kapag pumipili ng pag-access, pinapatnubayan sila ng mga kinakailangan para sa mga pagbawas ng dingding ng tiyan, na dapat sumunod sa projection ng organ, upang ilantad lamang ang katawan, upang maging maliit na kumikilos at bumuo ng isang matibay na postoperative scar.
Ang mga longitudinal cut ay kinabibilangan ng mid-cuts (top-medium-medium-medium at lower secondary laparotomy), transrectal, paragreught, longitudinal side. Ang pinaka-karaniwang ginagamit sa klinika median cuts ay characterized sa pamamagitan ng minimal trauma ng tisyu, mahigpit na dumudugo, kakulangan ng pinsala sa kalamnan at malawak
Larawan. 15.24.Mga uri ng laparotomous cuts:
1 - itaas na medalya laparotomy;
2 - tistis sa kanang hypochondrium sa Fedorov; 3 - isang parableak cut; 4 - ayon kay Volkovich-Dyaconov; 5 - Lower Urgent Larotomy.
access sa abdomen. Ngunit sa isang bilang ng mga klinikal na kaso, ang paayon na median access ay hindi maaaring magbigay ng isang ganap na pagsusuri sa operating. Pagkatapos ay magsagawa ng iba, kabilang ang mas traumatikong pinagsamang access. Kapag gumaganap ng paralimant, oblique, transverse at pinagsamang access, ang siruhano ay kinakailangang tumawid sa mga kalamnan ng front-facing na tiyan pader, na maaaring humantong sa kanilang bahagyang pagkasayang at bilang resulta ng mga komplikasyon ng postoperative, halimbawa, postoperative luslos.
15.15. Hindi nagpapahiwatig
Ang luslos ay ang extinguishing ng mga organo ng tiyan na sakop ng peritoneum sa pamamagitan ng likas o nakuha na depekto ng muscular-apolatical layers ng dingding ng tiyan. Ang mga composite piece ng luslos ay isang geyt gate, isang hernia bag at hernia content. Sa ilalim ng hernial gate, ang natural o pathological opening sa muscular-aponeurotic layer ng dingding ng tiyan, kung saan lumalabas ang herniated protrusion. Ang bag ng luslos ay bahagi ng parietal peritoneum, nakausli sa pamamagitan ng luslos. Ang mga organo, bahagi ng mga organo at tela na nasa cavity ng junk bag ay tinatawag na hernia content.
Larawan. 15.25.Mga yugto ng pagpapalabas ng isang hernial bag na may oblique gneezhe: a - ang aponeurosis ay hubad na may panlabas na tiyan kalamnan; B - ilang hernia; 1 - aponeurosis ng panlabas na ovique kalamnan; 2 - binhi lubid; 3 - Herme bag.
Sa klinikal na kasanayan, ang inguinal, femoral, umbilical luslos ay pinaka-karaniwan.
Sa pamamagitan ng inguinal hernias, sa ilalim ng pagkilos ng hernial protrusion, ang mga pader ng inguinal kanal mangyari, at ang hernia bag na may mga nilalaman ay sa ilalim ng balat sa itaas ng uka bundle. Ang mga nilalaman ng pagmumuni-muni, bilang isang panuntunan, ay isang loop ng isang maliit na bituka o isang malaking glandula. Tanggalin ang direktang at pahilig sa inguinal hernias. Kung ang likod na pader ng inguinal canal ay nangyayari, ang luslos ay napupunta sa pinakamaikling landas, at ang herniated gate ay matatagpuan sa medial groin yammer. Ang gayong luslos ay tinatawag na tuwid. Sa ilalim ng oblique groin, ang gate ay matatagpuan sa isang lateral groin yammer, ang hernia bucket ay pumapasok sa isang malalim na singsing sa inguinal, pumasa sa buong channel at, pagsira sa front wall nito, napupunta sa ibabaw ng singsing sa ilalim ng balat. Depende sa likas na katangian ng luslos, direktang o pahilig - maglaan ng iba't ibang mga pamamaraan para sa pagpapatakbo ng paggamot nito. Sa isang tuwid na groove luslos, ipinapayong palakasin ang likuran ng pader, na may pahilig - ang front wall ng inguinal canal.
Gamit ang femoral luslos, ang gate ay sa ilalim ng isang groin bungkos, at ang hernial bag napupunta sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng kalamnan o vascular lacuna.
Ang pagbagsak ng luslos ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng pusod; Bilang isang panuntunan, nakuha ito.
15.16. Operasyon sa tiyan
Gastrotomy- Operasyon ng pagbubukas ng lumen ng tiyan, na sinusundan ng pagsasara ng hiwa na ito.
Mga Indikasyon para sa Surgery: Pinagkakahirapan sa mga diagnostic at paglilinaw ng diagnosis, solong mga polyp ng tiyan, paglabag sa zone ng gateway ng gastric mucosa, banyagang katawan, dumudugo ulcers sa weakened pasyente.
Pamamaraan ng operasyon. Ang pag-access ay isinasagawa sa pamamagitan ng top-mediocre laparotomy. Sa hangganan ng gitna at mas mababang ikatlo, ang pagputol ng pader ng tiyan sa lahat ng mga layer ng 5-6 cm kahanay sa longitudinal axis ng organ ay ginanap sa front wall. Ang mga gilid ng sugat ay pinalaki ng mga kawit, ang mga nilalaman ng tiyan ay gatas, siyasatin ang mucous membrane nito. Kapag ang pagtukoy ng patolohiya (polyp, ulser, dumudugo) ay gumanap ng kinakailangang manipulasyon. Pagkatapos nito, ang isang sugat ng gastrotomic ay sutured ng isang dalawang-hilera tahi.
Gastrostomy- Operasyon ng paglikha ng isang panlabas na fistula ng tiyan upang artipisyal na pagpapakain sa pasyente.
Mga pahiwatig para sa pagtitistis: peklat, tumor stenosis ng esophagus, mabigat na cranopy at utak pinsala, bulbar disorder na nangangailangan ng pang-matagalang artipisyal na nutrisyon ng pasyente.
Pamamaraan ng operasyon. Ang pasukan sa lukab ng tiyan ay isinasagawa ng kaliwang bahagi ng transrectal laparotomy. Sa sugat, ang front wall ng tiyan ay inalis at sa gitna ng distansya sa pagitan ng malaki at mababang kurbada sa kahabaan ng paayon axis ng tiyan sa pader ng tiyan, ang goma tube ay inilalapat, ang dulo ng kung saan dapat ituro sa bahagi ng puso. Sa paligid ng tubo mula sa dingding ng tiyan ay bumubuo ng mga fold na naayos ng maraming serous muscular seams. Ang huli na tahi ay nagpapataw ng isang tahi ng brine, sa gitna ay may isang hiwa at ipasok ang dulo ng probe sa tiyan. Ang brisket seam ay tightened, sa ibabaw ng tubo ay nagtatapos upang tumahi sa mga fold ng mga pader. Ang proximal dulo ng tubo ay inalis sa pamamagitan ng isang operating sugat sa labas, at ang pader ng tiyan ay stitched sa parietal peritoneum sa pamamagitan ng nodal kulay-abo-serous seams. Operational sugat tainga layers.
Gastroenterostomy. - Operasyon sa pagpapataw ng isang osstion sa pagitan ng tiyan at ang maliit na bituka.
Mga pahiwatig para sa operasyon: di-kultural na kanser ng anthral ventricle, peklat stenosis ng gatekeeper at duodenum.
Pamamaraan ng operasyon. Ang paglikha ng isang anastomosis ng tiyan na may isang maliit na bituka ay maaaring isagawa sa iba't ibang mga bersyon: sa likod o sa harap ng colon, pati na rin depende sa kung saan ang pader ng tiyan - ang harap o likod ay ang manipis na bituka. Ang pinaka-madalas na ginagamit na pre-separating at rear pinakamaagang mga pagpipilian.
Front pre-sepating gastroenterotostomy. (Velfler) ay ginanap mula sa top-medal laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang duodenal-tossekish baluktot ay natagpuan at sa layo na 20-25 cm mula sa ito tumagal ng isang loop ng isang junior bituka, na kung saan ay inilagay sa tabi ng tiyan sa ibabaw ng transverse colon at isang malaking glandula. Ang bituka loop ay dapat na isoperistal sa tiyan. Susunod, sa pagitan ng mga ito magpataw ng anastomosis sa pamamagitan ng uri bahagi sa gilid ng dalawang-hilera tahi. Upang mapabuti ang pagpasa ng pagkain sa pagitan ng nangungunang at paglabas loop ng maliit na bituka, ang pangalawang anastomosis sa brown gilid sa tabi-tabi ay superimposed. Ang operasyon ay nagtatapos sa pagtula ng cavity ng tiyan nang mahigpit.
Rear Salary gastroenterostomy. Katulad ang access. Sa pagbubukas ng cavity ng tiyan, ang malaking glandula at ang transverse colon ay nagtataas at sa mesentery ng transverse colon (Mesocolon) sa seksyon ng immudidial, isang seksyon ng mga 10 cm ang ginanap. Sa butas na ito, ang likuran ng pader ng ang tiyan, kung saan nabuo ang vertical fold. Ang pagkakaroon ng retreated mula sa labindalawang-dimensional baluktot, nakahiwalay ng isang loop ng abalang bituka at sa pagitan nito at ang fold sa likod na pader ng tiyan magpataw anastoosis sa pamamagitan ng uri ng gilid sa gilid ng dalawang-hilera tahi. Ang lokasyon ng Anastomoz ay maaaring maging transverse o paayon. Dagdag pa, ang mga gilid ng butas sa mesentery ng transverse colon na may kulay-abo-serous seams ay inilatag sa likod ng pader ng tiyan upang maiwasan ang pagdulas at paglabag sa loop ng maliit na bituka. Ang lukab ng tiyan ay naka-embed sa layerly mahigpit.
Libangan ng tiyan - Pagpapatakbo ng pag-alis ng isang bahagi ng tiyan na may pagbuo ng gastrointestinal cooles.
Mga pahiwatig para sa operasyon: malalang ulcers, malawak na pinsala, benign at malignant neoplasms ng tiyan.
Depende sa pagtanggal ng tiyan, ang proximal (pag-alis ng cardiac department, sa ilalim at katawan) ay nakikilala, pyloroanttral (pagtanggal ng pyloric department at bahagi ng katawan) at bahagyang (pagtanggal lamang ng apektadong bahagi ng tiyan) resection . Sa mga tuntunin ng dami ng bahagi, ang isang-ikatlong pagputol ay maaaring makilala ng isang resection ng isang ikatlo, dalawang ikatlo, kalahati ng tiyan, subtotal (pagtanggal ng buong tiyan, maliban sa cardiya at arko), kabuuang (o gastrectomy).
Pamamaraan ng operasyon. Maraming mga variant ng pagputol ng tiyan, kung saan ang mga operasyon ng Bilrote-I at Billet-II at ang kanilang mga pagbabago ay kadalasang ginagamit (Larawan 15.26). Ang pag-access sa tiyan ay ginagampanan ng top-mediocre laparotomy. Ang manu-manong pagpapatakbo ay binubuo ng maraming yugto. Sa una, pagkatapos ng pag-access, ang pag-mobilize ng tiyan ay isinasagawa. Ang susunod na hakbang ay ang pagputol ng isang bahagi ng tiyan na naghanda upang alisin ang bahagi ng tiyan, habang ang natitirang proximal at distal cults ay nahasik. Susunod, ang kinakailangang at sapilitan hakbang ay upang ibalik ang pagpapatuloy ng digestive tract, na kung saan ay isinasagawa sa dalawang paraan: ayon sa Bilrot-I at Bilot-II. Ang operasyon sa parehong mga kaso ay nagtatapos sa tiyan lukab sanation at ang layer-damo.
Gastrectomy- Kumpletuhin ang pagtanggal ng tiyan na may pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng esophagus at ang payat na bituka. Mga indikasyon at pangunahing yugto
Larawan. 15.26.Mga scheme ng resection ng tiyan: a - resection boundaries: 1-2 - pyloroantral; 1-3 - subtotal; B - billet-i resection scheme; B - Billet-II resection scheme.
ang mga operasyon ay katulad ng mga resection ng tiyan. Pagkatapos alisin ang tiyan, ang pagpapatuloy ng gastrointestinal tract ay naibalik sa pamamagitan ng pagkonekta sa esophagus na may maliit na bituka (ang pagbuo ng esophageyunastoosis).
Gastroplasty.- Autoplastic surveillance operasyon ng tiyan segment ng manipis o colon. Gumanap pagkatapos ng gastrectomy, na makabuluhang upsets ang digestive function. Bilang isang autotransplant, ang isang bahagi ng isang maliit na bituka ay 15-20 cm ang haba, na ipinasok sa pagitan ng esophagus at isang duodenum, isang transverse o sa ibaba.
Pyloroplasty sa Geeneke-Mikulichu. - Operasyon ng longitudinal dissection ng spinkter ng gatekeeper nang hindi binubuksan ang mauhog lamad, na sinusundan ng pagtawid sa pader sa transverse direksyon. Ginagamit ito para sa talamak at kumplikadong duodenal ulcer disease.
Vagotomy- Pagpapatakbo ng intersection ng wandering nerves o ang kanilang mga indibidwal na sanga. Hindi ito ginagamit nang nakapag-iisa, ginagamit ito bilang isang karagdagang panukalang-batas sa mga operasyon tungkol sa ulcerative disease ng tiyan at duodenum.
Makilala ang stem at pumipili ng wagotomy. Sa ilalim ng stem vagotomy, ang mga putot ng libot nerbiyos sa ilalim ng dayapragm bago ang kanilang sumasanga, na may pumipili - ang gastric branch ng wandering nerve habang pinapanatili ang mga sanga para sa atay at ang ventilator.
15.17. Operasyon sa atay at biliary na paraan
Beep resection.- Pagpapatakbo ng natitirang bahagi ng atay.
Ang rekurasyon ay nahahati sa dalawang grupo: anatomical (tipikal) at hindi normal na resection. Kabilang sa anatomical resection ang: SEGAL resection; kaliwang panig hemigepattomy; right-sided hemigepattomy; Kaliwang panig lateral lobectomy; Right-sided lateral lobectomy. Kasama sa hindi pangkaraniwang resection ang hugis ng wedge; Regional at transverse resection.
Ang isang indications para sa resection ay nasugatan, benign at malignant na mga tumor at iba pang mga pathological na proseso na may limitadong prevalence.
Ang pag-access sa atay ay naiiba depende sa lokasyon ng pathological focus. Ang pinaka karaniwang ginagamit na laparotomous cuts, ngunit maaaring may pinagsamang access. Ang mga yugto ng anatomical resection ay nagsisimula sa pagpili ng segmental na sangay ng hepatic artery sa gate ng atay, ang segmental branch ng portal vein at segmental bile duct. Pagkatapos ng dressing ang segmental sangay ng arterya sa atay, ang seksyon ng atay parenchyma ay nagbabago ng kulay. Sa hangganan na ito, ang segment ng atay ay natapos at ang isang ugat ng atay ay natagpuan, ang venous blood ay matatagpuan mula sa site na ito, ito ay nakatali at tumawid. Susunod, ang ibabaw ng sugat ng atay ay stitching gamit ang direktang atraumatic karayom \u200b\u200bna may tahi ng capsule ng atay.
Sa hindi pangkaraniwang resection, ang unang hakbang ay isinasagawa ng pagkakatay ng parenchyma, at pagkatapos ay nakatali tumawid ng mga vessel at bile ducts. Ang huling yugto ay stitching ang sugat ibabaw ng atay.
Ang isang espesyal na grupo ng mga operasyon ng atay ay naglalaan ng mga operasyon sa panahon ng portal hypertension. Mula sa iba't ibang mga iminungkahing operasyon para sa paglikha ng mga pangunahing kaalaman sa pagitan ng mga sistema ng flat at mas mababang veins ng ugat, splenorenal anastomosis, na kasalukuyang inirerekomenda na ilapat gamit ang microsurgical equipment.
Ang mga operasyon sa mga biliary na paraan ay maaaring nahahati sa mga operasyon sa isang nagdadalas-dalas na bubble, mga operasyon sa isang karaniwang duct ng bile, mga operasyon sa isang malaking duodenal papillary, reconstructive operations sa biliary tract.
Ang pangunahing pag-access sa mga extra-erased biverways ay naglilingkod sa mga pahilig sa kahabaan ng Fedorov, Kohler, ang ultrasound laparotomy, mas madalas - iba pang mga uri ng laparotomy. Anesthesia: anesthesia, posisyon ng pasyente - nakahiga sa kanyang likod na may may palaman roller.
Gall-bubble operations.
Cholecystotomy.- Pagpapatakbo ng dissection ng pader ng gallbladder upang alisin ang mga bato mula sa lukab nito, na sinusundan ng stamp ng pader ng bubble.
CholecyStomy. - Pagpapatakbo ng overlaying ang panlabas na fistula ng gallbladder. Ito ay ginanap sa weakened mga pasyente upang maalis ang mga phenomena ng mekanikal jaundice.
Cholecystectomy. - Pagpapatakbo ng pag-alis ng gallbladder.
Technically ay ginanap sa dalawang pagbabago: sa paglabas ng bubble mula sa leeg o ibaba. Gumanap ng talamak o talamak na pamamaga ng gallbladder. Sa modernong kondisyon, ang laparoscopic removal ng bubble ay lalong ginagamit.
Operasyon sa pangkalahatang bile duct.
Khdochotomy.- Pagpapatakbo ng pagbubukas ng lumen ng kabuuang duct ng bile sa pamamagitan ng pagkakatay ng pader nito, na sinusundan ng stroke o paagusan. Depende sa lugar ng pagbubukas ng lumen, ang supraodenal, retroduodyal, transduo-pool choledochotomy ay nakahiwalay. Ang panlabas na kanal ng kabuuang duct ng apdo ay tinatawag na choledochostomy.
Operasyon sa isang malaking duodenal papilla
Ang stenosis ng isang malaking duodenal papilla at depinge ng isang bato sa kanyang bibig ay ang pangunahing indications para sa mga sumusunod na operasyon.
Papillotomy- dissection wall ng isang malaking duodenal papilla.
Papilloplasty. - Dissection wall ng isang malaking duodenal papilla na may kasunod na embrying.
Papillosphincterotomy. - Pagkatay ng pader at spinkter ng isang malaking duodenal papilla.
Papilelosphintelasty. - Pagkonsesyon ng pader at spinkter ng isang malaking duodenal papilla na may kasunod na pagpapataw ng mga seams sa dissected gilid.
Ang papillotomy at papillosphincterotomy ay maaaring gumanap endoscopically, i.e. Nang hindi binubuksan ang lumen ng duodenum. Ang Papilelosfintellasty ay ginaganap sa pagbubukas ng lukab ng tiyan at duodenal.
Kabilang sa mga operasyong reconstructive ang mga biliodine anastomoses. Mga Indikasyon: Stenosis ng extrahepatic biliary tract
iba't ibang mga gene, yathedral pinsala sa biliary tract, atbp.
Cholecystoduodenostomy. - Pagpapatakbo ng pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng bubble at duodenalist.
Cholecystoyuyutomy. - Pagpapatakbo ng pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng bubble bubble at isang cisch.
Weldowodennostomy. - Anastomosis sa pagitan ng karaniwang biliary duodenalist.
Choledochuyutomy. - Operasyon ng applix ng nakamamatay sa pagitan ng karaniwang biliary duct at ang loop ng abalang bituka.
Hepatic arodenostomy. - Pagpapatakbo ng pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang maliit na tubo at ang flowable bituka.
Sa kasalukuyan, ang biliodygenic anastomoses ay kinakailangang magkaroon ng lugar at sphincter properties, na nakamit kapag gumagamit ng microsurgical technology.
15.18. Operasyon sa pancreas
Ang mga operasyon sa pancreas ay nabibilang sa kumplikadong mga interbensyon sa pagpapatakbo. Ang mga accessory sa glandula ay maaaring maging parehong extra-bar (sa hulihan ng glandula) at ang award, na may diseminasyon ng gastrointestinal bundle o ang mesentery ng transverse colon.
Nekratectomy- Isang banayad na pagpapatakbo ng pagpapatakbo ng necrotized pancreatic seksyon. Gumanap ng pancreatic acid, purulent pancreatitis laban sa background ng malubhang kondisyon ng pasyente.
Cytoenterostomy. - Operasyon ng mga kahanga-hangang mensahe sa pagitan ng pancreas at ang lumen ng maliit na bituka.
Indikasyon sa pagtitistis: pancreatic cyst na may mahusay na nabuo pader.
Pamamaraan ng operasyon. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang cut ng dingding ng cyst ay ginawa, ang mga nilalaman nito ay na-evacuate, ang mga partisyon sa ito ay nawasak para sa pagbuo ng isang cavity. Susunod, ang anastomosis ay superimposed sa pagitan ng pader ng cyst at ang maliit na bituka. Ang operasyon ay tapos na paagusan at layer-by-layer sa operating wound.
Left-sided pancreas resection. - Tinatanggal ang buntot at bahagi ng katawan ng pancreas.
Mga indikasyon para sa operasyon: buntot pinsala glandula, pancreaticosis ng lugar na ito, tumor lesyon. Ang mga accessory sa glandula ay inilarawan sa itaas.
Ang mga pangunahing kondisyon ng matagumpay na operasyon: pagpapanatili ng isang buong outflow ng pancreatic pagtatago sa pangunahing maliit na tubo, ang buong peritonization ng pancreatic kultura. Pagkatapos ng operasyon, ito ay kinakailangan upang maingat na kontrolin ang antas ng insulin sa pasyente.
Pancreatoodenal resection. - Pagpapatakbo ng pagtanggal ng pancreas ulo kasama ang isang bahagi ng duodenum, na sinusundan ng pagpapataw ng gastroino-, choledochuyuyuno at pancreaticoanastoosomosis para sa pagpapanumbalik ng mga landas ng daanan ng gastric contents, apdo at pancreas. Ang operasyon ay isa sa mga pinaka kumplikadong interbensyon ng pagpapatakbo dahil sa mga makabuluhang pinsala ng mga organo.
Mga pahiwatig para sa operasyon: tumor, nekrosis ng ulo ng pancreas.
Pamamaraan ng operasyon. Access ay laparotomy. Orihinal na magsagawa ng pagpapakilos ng duodenum, pancreas, tiyan, choledoch. Susunod, ang mga organo na ito ay pinutol na may masusing kanlungan ng pancreatic cult upang maiwasan ang pagtulo ng pancreatic juice. Ang malaking pag-iingat ay nangangailangan ng lahat ng manipulasyon sa yugtong ito na may kalapit na mga sisidlan. Ang sumusunod ay ang reconstructive stage, kung saan ang pancreatyuno, gastroino- at cholesoyuanastoosis ay patuloy na ipinapataw. Ang operasyon ay nagtatapos sa paghuhugas, pagpapatapon ng tubig at pag-embed ng lukab ng tiyan.
15.19. Operations sa fine at colon.
Ang intestinal seam na ginagamit ng crosslinking lahat ng guwang tubular organs na ang mga pader ay may isang kaso, i.e. Binubuo ng 4 shells: mucosa, submucosal base, kalamnan at serous (o matipid), pinagsama sa dalawang maluwag na konektadong mga kaso: mucous-sublimated at muscular-serous.
Ang intestinal seam ay dapat matugunan ang ilang mga kinakailangan: dapat itong selyadong upang maiwasan ang pagngangalit ng mga nilalaman ng guwang na organ at mekanikal na matibay, bilang karagdagan, kapag gumaganap ng isang tahi, ang hemostaticity nito ay dapat na nakasisiguro. Ang isa pang pangangailangan ay ang aispotic ng intestinal seam, i.e. Ang karayom \u200b\u200bay hindi dapat tumagos sa mucous membrane sa pagbilang ng organ, ang panloob na shell ay dapat manatiling buo.
Enterostomy- Pagpapatakbo ng pagpapataw ng panlabas na fistula papunta sa payat (eunostomy) o iliac (ileostomy) bituka.
Mga Indikasyon para sa Surgery: Para sa paagusan ng kabuuang duct ng bile, nutrisyon ng parenteral, decompression ng bituka tube, bulag na kanser sa gat.
Pamamaraan ng operasyon. Access ay laparotomy. Ang loop ng maliit na bituka ay Kenned ng knotted seams sa parietal peritoneum. Ang bituka ay ipinahayag agad sa loob ng 2-3 araw. Ang mga gilid ng pader ng bituka ay inilalagay sa balat.
Colostomy- Operasyon ng pangangasiwa ng panlabas na fistula sa colon. Sa pamamagitan ng superimposed Coogende, ang bahagi lamang ng wheel mass ay nakikilala, ang iba ay pumasa sa karaniwang paraan nito.
Mga pahiwatig para sa colostomy: nekrosis o pagbubutas ng pang-aakit ng colon na may imposible ng resection nito, mga tumor ng colon. Depende sa lokalisasyon, ang cepostomy, sigmoidostomy at transversonomy ay nakikilala. Ang cecder ay kadalasang ginaganap - ang operasyon ng overlaying ang panlabas na fistula sa bulag na bituka. Ang pamamaraan ng cepostomy ay ang mga sumusunod. Ang tistis ay ginanap sa tamang rehiyon ng Iliac sa pamamagitan ng Mac-Burnea Point. Sa sugat, inalis nila ang bulag na bituka at inilagay sa Parietal peritoneum. Ang bituka ay hindi binuksan, ang isang aseptiko bendahe ay ipinapataw sa sugat. Sa loob ng 1-2 araw, ang visceral peritus solder sa buong lugar ng tahi na may parietal. Pagkatapos nito, maaari mong buksan ang bituka lumen. Para sa isang sandali, ang bituka ay maaaring ipakilala ang isang tubo ng paagusan. Sa kasalukuyan, ang mga espesyal na dinisenyo cathrixes ay ginagamit.
Ang technique ng Sigmoidostomy at transversostomy ay pareho.
Universe hulihan pass. - Artipisyal na nilikha ng isang operasyon operasyon, ang panlabas na fistula ng colon, kung saan ang kanyang calving nilalaman ay ganap na naka-highlight out.
Mga pahiwatig para sa operasyon: mga tumor ng pinagbabatayan dibisyon ng colon, ang pagkakalantad ng tumbong, ang pagbubutas ng mga ulcers at diverticulus.
Pamamaraan ng operasyon. Ang operasyon ay ginaganap lamang sa mga libreng seksyon ng colon-transverse colon o sigmoid. Ang access ay isang co-variable na paghiwa sa kaliwang iliac area. Ang Parietal Peritina ay natigil sa balat. Ang sugat ay inalis ng isang nangungunang at naglalabas na loop ng sigmoid bituka, ang kanilang mga mesenteric na mga gilid ay naka-crossped na may kulay-abo na serous nodal seams para sa pagbuo ng "doubles". Ang mga viscenary guts ay inilalagay sa parietal para sa pagkakabukod ng peritoneyal cavity mula sa panlabas na kapaligiran. Pader ng gat.
magbukas ng ilang araw sa isang transverse seksyon, kaya binubuksan ang lumens at humahantong, at ang pagbawas loop, na pumipigil sa pagpasa ng mga cart sa distal loop. Ang masusing pangangalaga para sa superimposed artificial rear passage ay kinakailangan.
Resection ng maliit na bituka - Pagpapatakbo ng pagtanggal ng isang bahagi ng payat o iliac na may pagbuo ng enteroanastomosis sa pamamagitan ng uri ng dulo sa dulo o gilid sa gilid.
Mga indikasyon para sa operasyon: mga tumor ng maliit na bituka, nekrosis ng maliit na bituka sa panahon ng trombosis ng mesenteric vessels, bituka sagabal, disadvantaged luslos.
Pamamaraan ng operasyon. Access ay laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang mga bituka ay inalis sa sugat at pinaghiwalay ng gauze napkins. Susunod, sa site na ito, ang mga alloe vessel ay nasuspinde, pagkatapos nito ay nahiwalay mula sa pader ng bituka. Susunod, resection ng bituka at bumuo ng mga kulto sa natitirang mga dulo. Ang kulto ay inilalapat sa bawat isa ay-expirerally at magpataw ng enteroenteroanastoosis side sa gilid upang ibalik ang patency ng digestive tube. Ang ilang mga surgeon ay nagsasagawa ng anastomosis sa dulo hanggang sa dulo, na mas maraming physiological. Laparothy sugat tainga sa mga layer.
Resection ng transverse colon. - Pagpapatakbo ng pagtanggal ng bahagi ng transverse colon na may isang pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng mga bahagi sa pamamagitan ng uri ng pagtatapos hanggang sa dulo.
Mga pahiwatig para sa operasyon: nekrosis ng bituka, tumor nito, invagination.
Ang pamamaraan ng operasyon ay katulad ng resection ng maliit na bituka. Pagkatapos alisin ang bituka, ang passability ay naibalik sa pamamagitan ng anastoosis sa pagtatapos hanggang sa katapusan. Dahil sa makabuluhang bacterial dishoneserness ng colon, kapag nag-aaplay ng anastomosis, isang tatlong-hilera seam ay ginagamit o isang anatomosis ay isinasagawa sa isang naantala order.
Right-sided hemicotomy. - Pagpapatakbo ng pag-alis ng bulag na bituka na may terminal department ng iliac, pataas na colon at ang tamang paghihiwalay ng transverse colon na may pagpapataw ng anastomoz sa pagitan ng iliac at transverse colon sa dulo ng dulo sa gilid o gilid ang gilid.
Mga pahiwatig para sa operasyon: nekrosis, invagination, mga tumor.
Pamamaraan ng operasyon. Magsagawa ng laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang ileum ay nakikilala, nakatali
ang mga sisidlan ng kanyang mesentery, pagkatapos ay kung saan ang mesentery ay pinutol. I-cross ang ileum sa kinakailangang balangkas. Ang susunod na hakbang ay nakikilala sa pamamagitan ng isang bulag na bituka at isang paitaas na gilid at nakatali sa mga sisidlan, ang kanilang mga feed. Ang naaalis na bahagi ng colon ay pinutol, at ang kultura nito ay sutured ng isang tatlong-hilera tahi. Upang ibalik ang bituka passability sa huling yugto ng operasyon magpataw ng isang ileotransnetsoanastoosis. Sugat alisan ng tubig at stroke layerly.
Kaliwang panig hemicultomy - Operasyon ng pag-alis ng kaliwang bahagi ng transverse, pababang colon at karamihan ng sigmoid bituka sa pagpapataw ng Anastomoz sa pagitan ng transverse colon at ang paglilinang ng isang sigmoid o unang bahagi ng tumbong sa dulo ng dulo hanggang sa dulo. Indikasyon sa pagtitistis: proseso ng tumor sa kaliwang kalahati ng colon.
15.20. Appendectomy.
Appendectomy - Pagpapatakbo ng pag-alis ng isang proseso ng worm. Ang operasyon na ito ay isa sa mga pinaka madalas na ginanap sa tiyan pagtitistis.
Ang patotoo para sa appendectomy ay ang catarrhal, phlegmonous o putrid pamamaga ng isang hugis na hugis ng puso.
Pamamaraan ng operasyon. Sa tamang rehiyon ng Iliac, ang isang alternating seksyon ng anterior abdominal wall ay isinasagawa ayon sa Volkovich-Dyaconov kahanay sa groove bundle sa pamamagitan ng Mac-Burnea Point, na matatagpuan sa hangganan ng panlabas at kalagitnaan ng ikatlong bahagi ng linya pagkonekta sa pusod at sa itaas na front iliac axle (Larawan 15.27). Una, ang scalpel ay sumisira sa balat, subcutaneous faty fiber, surface fascia at ang aponeurosis ng outer ovique abdominal muscle. Pagkatapos, sa kurso ng fibers, ang panloob na pahilig at ang mga transverse na kalamnan ng tiyan (ang mga kalamnan ay hindi maaaring tumawid sa pisnik dahil sa kasunod na paglabag sa suplay ng dugo sa kanila). Susunod, ang scalpel ay sumisira sa transverse fascia ng tiyan, parietal peritoneum at pumasok sa cavity ng tiyan. Sa sugat, ang simboryo ng bulag na bituka kasama ang hugis ng puso. Ang isang natatanging katangian ng bulag na bituka mula sa iliac ay ang pagkakaroon ng mga proseso ng taba, tinatangay ng hangin at longitudinal muscular tape, at kinakailangan na tandaan na ang lahat ng tatlong tape ay nagtatagpo sa base ng hugis ng hugis ng puso, na maaaring magsilbing benchmark para sa pagtuklas. Ang Assistant ay nag-aayos ng bulag na bituka, siruhano na malapit sa dulo ng proseso
Larawan. 15.27.Kosopamed incision sa appendectomy:
1 - panlabas na tiyan kalamnan; 2 - ang panloob na oblique kalamnan; 3 - Transverse tiyan kalamnan; 4 - Perjun.
siya ay nagpapataw ng clamp sa kanyang mesentery at itinaas ito. Susunod, ang mesentery ay nagpapataw ng hemostatic clamp, at ito ay pinutol. Sa ilalim ng clamps nakatali up ng isang mesentery ng isang itim na hugis proseso. Ang pag-clipping at pagtanggal ng Mesenter ay nangangailangan ng maingat na pagpapatupad upang maiwasan ang malakas na pagdurugo mula sa mesentery.
Ang susunod na hakbang ay ang mga manipulasyon sa proseso. Holding ito para sa balanse ng mesenter sa lugar ng tip, isang brine serozennye seam ay superimposed sa bulag bituka sa paligid ng base. Kapag ito ay superimposed, ito ay kinakailangan upang masubaybayan ang karayom \u200b\u200bsa lahat ng oras shielded sa pamamagitan ng isang serous shell upang maiwasan ang pinsala sa pader ng bulag bituka. Ang brisket seam ay pansamantalang hindi tightened. Susunod, sa base ng proseso ng hugis ng puso ay nagpapataw
clamp sa ilalim kung saan ang isang hugis-worm na proseso ay mahigpit na nakatali sa ligature. Pagkatapos ay pinutol ang proseso, at ang kulto nito ay itinuturing na yodo. Ang pagpindot sa kulto na may anatomical tweezers, ang siruhano ay nararamdaman sa direksyon ng bulag na bituka, sa parehong oras ay ganap na pinipigilan ang brine seam. Matapos ang pagtali nito, ang kulto ay dapat na ganap na naipadala. Ang isang z-shaped serous-muscular seam ay inilapat sa ibabaw ng brine seam.
Susunod, maingat na maubos ang lukab ng tiyan, ang hemostasis ay sinusubaybayan. Kung kinakailangan, ang mga drainage ay naka-install. Ang operating wound ay ipinasok ng isang layer sa pamamagitan ng ketgut: una ang peritoneum, pagkatapos ng mga layer ng kalamnan, pagkatapos ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig kalamnan ng tiyan at subcutaneous mataba hibla. Ang huling serye ng mga seams ay inilalapat sa balat gamit ang sutla.
15.21. Mga operasyon sa bato
Ang mga operasyon sa mga organo ng sistema ng ihi ay magkakaiba at naka-highlight sa isang hiwalay na sektor ng gamot - urolohiya. Ang mga natatanging tampok ng mga operasyon sa mga brancheshaft na katawan ay ang pagkakaroon ng mga espesyal na instrumento sa kirurhiko, gumamit ng mga pangunahing accessories ng extrabity, at kamakailan ang paggamit ng mga high-tech na pamamaraan ng operating. Pinapayagan ng mga modernong teknolohiya ang mini-invasive access, microsurgical techniques, endovideosurgical at retroperitoneoscopic methods sa urology.
Neforotomia.- Pagkonsesyon ng bato.
Ang mga indikasyon sa operasyon ay mga banyagang katawan ng mga bato, bulag na mga channel ng sugat, bato ng bato kung imposible nilang alisin ang mga ito sa pamamagitan ng isang looser.
Pamamaraan ng operasyon (fig.15.28). Ang isa sa access ay nakalantad sa bato, dalhin ito sa sugat. Susunod, ang bato ay naayos at dissected isang fibrous capsule at isang parenchyma. Pagkatapos ng pagkuha ng mga banyagang katawan sa bato, ang mga seams ay inilapat sa isang paraan na hindi nila pinsalain ang sistema ng tasa-tawa.
Nephrostomy- Ang pagpapataw ng isang artipisyal na fistula sa pagitan ng lumen ng pelvis at sa panlabas na kapaligiran.
Indikasyon sa operasyon: mekanikal obstacles sa antas ng ureter, na hindi maaaring alisin ng isa pa.
Ang pamamaraan ng operasyon ay nasa pagkakalantad ng mga bato, ang pag-uugali ng nephrotomy, ang pagkakatay ng isang locher. Dagdag pa, ang tubo ng paagusan ay naayos na may isang brine at output ito.
Pagkasimula ng bato- Pag-alis ng bahagi ng bato. Ang pag-resection ng bato ay tumutukoy sa mga operasyong organ-bearing, kaya indications.para sa mga ito, may mga proseso, kapana-panabik na bahagi ng organ, halimbawa tuberculosis, ang unang yugto ng kidney tumor, Echinococcus, ang sugat ng bato at ang iba.
Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng resection ay nahahati sa anatomical (pag-alis ng isang segment, dalawang segment) at non-naatomic (hugis-wedge, gilid, atbp.). Ang mga hakbang ng pagsasagawa ng operasyon ay ang mga sumusunod. Matapos palawakin ang mga bato, ang binti ng bato ay tinusok, pagkatapos ay ang apektadong lugar ay excised sa loob ng malusog na tela. Ang ibabaw ng sugat ay sutured sa pamamagitan ng pagpapataw ng mga seam o plastic flap sa isang vascular leg. Ang mga bato ng bato ay umubos at nagpapalabas ng sugat sa operating.
Larawan. 15.28.Right-sided nephrectomy: yugto ng dressing at intersection ng bato binti
Nephrectomy- Pag-alis ng bato. Ang mga indikasyon para sa nephrectomy ay isang malignant tumor, scamps sa bato, hydronephrosis, atbp. Dapat itong bayaran ng espesyal na pansin sa functional state of the second kidney; Kung wala ang survey nito, ang operasyon ay hindi natupad.
Pamamaraan ng operasyon (fig.15.28). Ang isa sa access ay nakalantad sa bato, bumaba ito sa sugat. Susunod, ang pangunahing yugto ng operasyon ay isinasagawa: ang pagproseso ng binti ng bato. Sa una, ang ureter ay ginagamot, dinala ito sa pagitan ng dalawang ligatures, ang kulto ay nagiging sanhi ng isang antiseptikong solusyon. Pagkatapos ay magpatuloy sa ligation ng renal artery at bato vein. Siguraduhin na ang pagiging maaasahan ng ligatures, ang mga vessel ay tumatawid at alisin ang bato. Sugat alisan ng tubig at stroke layerly.
Nephropsyhiya- Pag-aayos ng bato kapag omitting ito. Ang patotoo sa Nephropsyhiya ay ang pagkukulang ng bato kung saan ang mga vascular leg at ang paglabag sa suplay ng dugo nito ay nangyayari. Sa kasalukuyan ay inilarawan ang maraming mga paraan upang ayusin ang mga bato. Halimbawa, ang bato ay nakatakda sa labis na gilid ng ligatures, may mga paraan ng pagpapakita ng isang fascial at kalamnan flap, na kung saan ang organ ay naayos sa isang maskuladong kama. Sa kasamaang palad, ang lahat ng mga puwang na ito ay madalas na humantong sa relapses.
15.22. Mga gawain sa pagsubok
15.1. Ang front abdominal wall na may pahalang at vertical na mga linya na ibinahagi:
1. Sa 8 rehiyon.
2. Sa 9 na rehiyon.
3. Sa 10 rehiyon.
4. Sa 11 rehiyon.
5. Sa 12 rehiyon.
15.2. Gumaganap ng median laparotomy sa epigastrium, ang siruhano ay sunugin ang mga layer ng anterior wall ng tiyan. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng pagkakatay ng mga layer:
1. White belly line.
2. Balat na may subcutaneous mataba tissue.
3. Parietal peritone.
4. ibabaw fascia.
5. Transverse fascia.
6. Prettartal fiber.
7. sariling fascia.
15.3. Ang median bubbling folds na nabuo bilang isang resulta ng pag-unlad ng fetus ay:
1. Obdated umbilical artery.
2. Obdated umbilical vein.
3. Obdated urinary duct.
4. Seed-winning duct.
15.4. Sa kanang hypochrary region, 3 ng nakalistang organo o ang kanilang mga bahagi ay karaniwang inaasahang:
1. Bahagi ng kanang umbok ng atay.
2. Splec.
3. Bahagi ng tamang bato.
4. Buntot ng pancreas.
5. Kanan baluktot ng colon.
6. Gallbladder.
15.5. Sa front abdominal wall, ang duodenum ay inaasahang sa mga sumusunod na lugar:
1. Sa kanan at kaliwang bahagi.
2. Sa umbilical at maayos na takot.
3. Sa tamang at kaliwang bahagi.
4. Sa pagmamay-ari ng kanang bahagi ng kanang bahagi.
5. Sa umbilical at kanang bahagi.
15.6. Sa inguinal channel maaari mong ilaan:
1. 3 pader at 3 butas.
2. 4 dingding at 4 na butas.
3. 4 dingding at 2 butas.
4. 2 pader at 4 na butas.
5. 4 dingding at 3 butas.
15.7. Ang mas mababang pader ng inguinal canal ay nabuo:
1. Mas mababang mga gilid ng panloob na oblique at transverse muscles.
2. Isang groove bundle.
3. Screw fascia.
4. Parietal peritoneum.
5. Aponeurosis ng panlabas na ovique kalamnan.
15.8. Kapag ang inguinal channel ay plastic sa isang pasyente, ang accumulative luslos ng siruhano ay naglalayong pagpapalakas:
15.9. Sa isang pane channel plastic sa isang pasyente, isang direktang groin luslos, ang siruhano ay naglalayong pagpapalakas:
1. Ang itaas na pader ng inguinal kanal.
2. Ang front wall ng inguinal canal.
3. Ang likod na pader ng inguinal kanal.
4. Ang ilalim na pader ng inguinal kanal.
15.10. Kapag gumaganap ng median laparotomy:
1. Ang navel bypass right.
2. Ang navel bypass sa kaliwa.
3. Ang navel dissect kasama.
4. Ang pusod ay nasa kabuuan.
5. Ang pagpili ng bahagi ay hindi mahalaga.
15.11. Ang isa sa mga sintomas na naobserbahan sa ilalim ng isang bilang ng mga sakit na sinamahan ng pagwawalang-kilos sa sistema ng portal vein ay ang pagpapalawak ng mga pang-ilalim ng balat veins sa umbilical rehiyon ng front abdominal wall. Ito ay dahil sa presensya dito:
1. Arteriovenous shunts.
2. Cavalny anastomoses.
3. Lymphovenous anastomoses.
4. Portrait anastomoses.
15.12. Ang upper at lower thunder artery sa kanilang kasamang veins ay matatagpuan:
1. Sa subcutaneous mataba tissue.
2. Sa vagina direktang tiyan kalamnan maagang ng mga kalamnan.
3. Sa vagina direktang tiyan kalamnan sa likod ng mga kalamnan.
4. Sa nangingibabaw na tisyu.
15.13. Ang upper at lower floors ng cavity ng tiyan ay nahahati:
1. Malaking glandula.
2. Gastrointestinal bunch.
3. Brysenter ng transverse colon.
4. Ang mesentery ng maliit na bituka.
15.14. Kasama sa mga awtoridad ng tiyan ang 4 ng mga nakalista:
2. tiyan.
4. Atay na may bubble bubble.
5. Pancreas.
6. Splec.
8. Sigmoid gut.
15.15. Kasama sa mga awtoridad ng tiyan ang 5 ng mga nakalista:
1. Tumataas na colon.
2. tiyan.
3. Descending colon.
4. Atay na may bubble bubble.
5. Pancreas.
6. Splec.
7. Sleeping gut na may isang worm-tulad ng proseso.
8. Sigmoid gut.
9. Skinny and iliac.
15.16. I-install ang mga hangganan ng bag ng hepatic.
1. Mula sa itaas.
2. Front.
3. Hulihan.
4. ibaba.
5. Tama.
6. Kaliwa.
A. Side abdomen. B. Vernial bungkos ng atay.
B. Front abdominal wall.
G. Transverse colon. D. Right Dome of the diaphragm. E. Rib arc. J. Sorpovoid bungkos ng atay.
15.17. I-install ang mga hangganan ng barrier bag.
1. Mula sa itaas.
2. Bond.
3. harap.
4. Sa likod.
5. Tama.
6. Kaliwa.
A. Side abdomen. B. Kaliwa simboryo ng dayapragm.
B. tiyan.
G. Maliit na glandula. D. Front abdominal wall. E. Transverse colon. J. Sorpovoid bungkos ng atay.
15.18. Ang komposisyon ng maliit na glandula ay may kasamang 3 bundle ng mga nakalista:
1. dayapragm-gastric bunch.
2. Gastrointestinal bunch.
3. Gastrointestinal bunch.
4. Heat at duodenal bunch.
5. Heat at gastric bunch.
15.19. Itakda ang mga pader ng bag ng glandula:
1. itaas.
2. Mas mababa.
3. harap.
4. Hulihan.
A. Ang mesenter ng transverse colon. B. tiyan.
B. gastrointestinal bunch. G. Maliit na glandula.
D. rear sheet ng parietal peritoneum. E. Transverse colon. J. Tail ng atay.
15.20. Ng 4 na pormula ng peritoneal ng mas mababang palapag ng lukab ng tiyan ay malayang nakipag-usap sa mga nangungunang floor bag:
1. Kaliwa Mesenter sinus.
2. Kaliwang bahagi ng channel.
3. Kanan mesenteric sinus.
4. Right side channel.
15.21. Ang tiyan ay nagdadalas-dalas sa mga arterya, palabas:
1. Lamang mula sa crust.
2. Mula sa gantsilyo at sa itaas na mesenteric artery.
3. Lamang mula sa itaas na mesenteric artery.
15.22. Gastrostomy ay:
1. Panimula ng pagsisiyasat sa lumen ng tiyan.
2. Ang pagpapataw ng isang artipisyal na panlabas na fistula sa tiyan.
3. Pagbuo ng gastrointestinal anastomosis.
4. Pagkonsesyon ng tiyan pader upang kunin ang mga banyagang katawan na may kasunod na sugat sa pagtahi.
5. Pag-aalis ng bahagi ng tiyan.
15.23. Gastropsychia ay:
1. Stitching ang mga lugar ng tiyan pader sa paligid ng tubo sa panahon ng gastrostomy.
2. Ang ganitong termino ay hindi umiiral.
3. Kaya tinatawag na dissection ng tiyan pader.
4. Pag-lock ng tiyan sa parietal peritoneum na may ilang mga seams para sa pagkakabukod ng lukab ng peritoneum mula sa mga nilalaman ng tiyan.
5. Pagkatay ng isang muscular bar sa lugar ng bantay-pinto.
15.24. Ang kabuuang wagotomy ay nagmumungkahi:
1. Pagtawid sa puno ng kaliwa vena nerve sa diaphragm.
2. Ang intersection ng mga putot ng kaliwa at kanang wandering nerbiyos ay kaagad sa ibaba ng dayapragm.
3. Ang intersection ng trunk ng kaliwang vagus nerve ay kaagad sa ibaba ng dayapragm.
4. Ang intersection ng kaliwang-wandering nerve barrel ay mas mababa sa pagtanggal ng hepatic branch nito.
5. Pagtawid sa mga sanga ng kaliwang vagus nerve umaalis sa katawan ng tiyan.
15.25. Nagmumungkahi ang Selective Wagotomy:
1. Ang intersection ng kaliwang-wandering nerve barrel ay mas mababa sa pagtanggal ng hepatic branch nito.
2. Ang intersection ng mga sanga ng kaliwa vagus nerve umaalis sa katawan ng tiyan.
3. Intersection ng mga sanga ng kaliwa vagus nerve, umaalis sa ilalim at katawan ng tiyan.
4. Ang intersection ng trunk ng kaliwa vagus nerve ay mas mataas kaysa sa pag-alis ng kanyang hepatic branch.
5. Wala sa mga pagpipilian.
15.26. Sa atay ay maglaan:
1. 7 segment.
2. 8 mga segment.
3. 9 mga segment.
4. 10 mga segment.
15.27. Sa cholecystectomy, ang bubble artery ay tinutukoy sa base ng tatsulok ng calo, ang mga gilid ng kung saan ay dalawang anatomical edukasyon mula sa mga nakalista:
1. Karaniwang bile duct.
2. Karaniwang atay maliit na tubo.
3. Kanan atay maliit na tubo.
4. Bubble duct.
5. Sariling hepatic artery.
15.28. Matukoy ang pagkakasunud-sunod ng mga bahagi ng kabuuang bile duct:
1. duodenal bahagi.
2. Hardened bahagi.
3. Pancreatic bahagi.
4. Retroduodenal bahagi.
15.29. Mutual na lokasyon sa hepatic duodenal grupo ng mga karaniwang bile duct, sarili nitong hepatic artery at isang napakarilag ugat tulad ng sumusunod:
1. Arterya para sa libreng gilid ng ligament, ang natitira, vienna sa pagitan ng mga ito at ang stop.
2. Doc sa libreng gilid ng ligament, ang kaliwa ng kaliwa, Vienna sa pagitan ng mga ito at ang stop.
3. Vienna sa pamamagitan ng libreng gilid ng ligament, ang kaliwa ng kaliwa, ang maliit na tubo sa pagitan ng mga ito at ang stop.
4. Doc sa libreng gilid ng ligament, Vienna sa kaliwa, ang arterya sa pagitan ng mga ito at ang stop.
15.30. Ang crank trunk ay karaniwang nahahati sa:
1. Kaliwa gastric artery.
2. Upper mesenteric artery.
3. Mas mababang mesenteric artery.
4. Spilenial artery.
5. Ibinahagi ang hepatic artery.
6. Break-bubble artery.
15.31. Viennic blood from 5 bodies from yaong nakalista:
1. tiyan.
2. Adrenal.
3. Ang colon.
4. Atay.
5. Pancreas.
6. Kidney.
7. Splezenka.
8. Familia.
15.32. Ang Viennic na dugo mula sa 3 mga katawan mula sa nakalistang dugo ay umaabot sa mas mababang guwang na ugat.
1. tiyan.
2. Adrenal.
3. Ang colon.
4. Atay.
5. Pancreas.
6. Kidney.
7. Splezenka.
8. Familia.
15.33. Ng 4 panlabas na pagkakaiba sa pagitan ng colon mula sa manipis na pinaka maaasahang tanda:
1. Ang lokasyon ng mga longitudinal na kalamnan ng colon sa anyo ng tatlong tape.
2. Ang pagkakaroon ng isang gauder at circular furrow sa colon.
3. Ang pagkakaroon ng mataba caresses sa colon.
4. Ang kulay-abo na asul na lilim ng colon at ang liwanag na kulay rosas na kulay ay manipis.
15.34. Ang suplay ng dugo ng isang bulag na bituka ay isinasagawa mula sa arterya pool:
1. Upper mesenteric.
2. Mas mababang mesenteric.
3. Panlabas na iliac.
4. Panloob na iliac.
5. Pangkalahatang hepatic.
15.35. Ang venous outflow mula sa bulag na bituka ay isinasagawa sa sistema ng veins:
1. Lower guwang.
2. Upper Hollow.
3. Ibaba at itaas na mga hollows.
4. Lalaki.
5. Passion at mas mababang guwang.
15.36. Mga Tampok na sanhi ng mga pagkakaiba sa colon mula sa mga operasyon sa maliit na bituka, ay:
1. Ang colon ay may mas makapal na pader kaysa sa manipis.
2. Ang colon ay may mas payat na pader kaysa sa manipis.
3. Ang maliit na bituka ay may mas maraming nahawaang nilalaman kaysa sa taba.
4. Ang colon ay may mas maraming nahawaang nilalaman kaysa sa manipis.
5. Ang mga fibers ng kalamnan sa pader ng colon ay hindi pantay na ipinamamahagi.
15.37. Sa retroperitoneal space sa pagitan ng intra-tiyan at retroperitoney fascia mayroong:
1. Overbroken fiber layer.
2. Pondochka fiber.
3. Okolopochnye fiber.
15.38. Muli na nakabatay sa hibla ay matatagpuan sa pagitan ng:
1. Pataas o pababang colon at maagang fascia.
2. Poseartable at advanced fascia.
3. Poseartable at intra-tiyan fascia.
15.39. Ang octopic fiber ay matatagpuan sa paligid ng mga bato:
1. Sa ilalim ng fibrous capsule ng bato.
2. Sa pagitan ng mahibla at ang fascial capsule.
3. Sa itaas ng fascial capsule ng bato.
15.40. Ang mga arterya ng bato ay umalis mula sa aorta ng tiyan sa antas:
15.41. Tukuyin ang pamamaraan para sa lokasyon ng tatlong capsules ng bato, mula sa parenchyma nito:
1. Fat Capsule.
2. Fascial capsule.
3. Fibrous capsule.
15.42. May kaugnayan sa gulugod, ang kaliwang kidney ay matatagpuan sa:
15.43. May kaugnayan sa gulugod, ang kanang bato ay matatagpuan sa:
15.44. Ang harap ng kaliwang bato ay 4 na organo mula sa mga nakalista:
1. Atay.
2. tiyan.
3. Pancreas.
4. Ang duodenum.
5. Mga loop ng maliit na bituka.
7. Spilenial liko ng colon.
15.45. Ang harap ng kanang bato ay matatagpuan 3 organs mula sa mga nakalista:
1. Atay.
2. tiyan.
3. Pancreas.
4. Ang duodenum.
5. Mga loop ng maliit na bituka.
6. Tumataas na colon.
15.46. Ang mga elemento ng binti ng bato ay matatagpuan sa harap na direksyon pabalik sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
1. Renal Artery, Renal Vein, Locher.
2. Renal vein, Renal Artery, Lochank.
3. Lohanka, renal vein, renal artery.
4. Lohanka, Renal Artery, Renal Vein.
15.47. Ang batayan ng segment ng mga segment ng bato ay:
1. Pagsasanga ng Arterya ng Renal.
2. pagbuo ng renal vein.
3. Lokasyon ng maliliit at malalaking tasa ng bato.
4. Lokasyon ng mga pyramid ng bato.
15.48. Ang ureter ay may haba nito:
1. isang nakakapagpaliit.
2. Dalawang narrowings.
3. Tatlong mga narrowings.
4. Apat na narrowings.
15.49. Ang front at rear borders ng retroperitoneal space ay:
1. Parietal peritone.
2. Fascia endoabdominalis.
Mga hangganan at rehiyon ng front abdominal wall. Ang front abdominal wall ay limitado mula sa tuktok ng rib arcs, mula sa ibaba - sa inguinal ligaments at sa itaas na gilid ng alpabeto. Mula sa likod ng pader ng tiyan, ito ay pinaghihiwalay ng mga linya ng pagpunta mula sa mga dulo ng front ng XII gilid patayo pababa sa ridges ng mga buto iliac.
Ang front abdominal wall ay nahahati sa tatlong pangunahing lugar: tast, cereal at gadgad. Ang mga hangganan sa pagitan ng mga lugar na ito ay dalawang pahalang na linya, ang isa ay kumokonekta sa mga dulo ng x ribs, at ang iba pa ay ang harap tuktok ng buto ng ileal. Ang bawat isa sa mga pangunahing lugar ay nahahati sa tatlong higit pang mga vertical na linya, naglalakad kasama ang panlabas na mga gilid ng mga linya ng tiyan. Kaya, mayroong 9 na lugar: Regio epigastrica, regio hypochondriaca dextra et sinistra, regio umbilicalis, regio lateralis dextra et sinistra, Regio Pubica, Regio Inginalis Dextra et Sinistra (Larawan 1).
1. Mga lugar ng tiyan.
1 - regio epigastrica; 2 - regio hypochondriaca sinistra; 3 - Regio umbilicalis; 4 - Regio lateralis Sinistra; 5 - Regio Inguinalis Sinistra; 6 - Regio Pubica; 7 - Regio Inguinalis Dextra; 8 - Regio lateralis dextra; 9 - Regio hypochondriaca dextra.
Mga layer ng anterior abdominal wall. Sa anterior abdominal wall, ang ibabaw, daluyan at malalim na mga layer ay nakikilala.
Ibabaw layer. Ang ibabaw layer ay tumutukoy sa balat, subcutaneous hibla at ibabaw fascia.
Ang katad ng front abdominal wall ay manipis, nababanat at mobile. Sa larangan ng pusod, ito ay matatag na nabighani sa isang umbilical ring at isang peklat na tela, na kung saan ay ang nalalabi ng umbilical cord. Ang subcutaneous fatty fiber ay ipinahayag nang iba; Naabot nito ang mas mahabang pag-unlad sa mas mababang mga kagawaran ng dingding ng tiyan. Ang hibla ay pumasa sa ibabaw na fascia, na binubuo ng dalawang sheet: mababaw at malalim. Ang ibabaw na sheet ng fascia ay nagpapatuloy sa aklat sa harap na lugar ng hita, malalim - attaching sa groove bundle.
Suplay ng dugo Ang ibabaw layer ay isinasagawa sa pamamagitan ng anim na mas mababang intercostal at apat na panlikod arteries, na ipinadala sa subcutaneous tissue, na nagpapatuloy sa muscular layer. Bilang karagdagan, sa subcutaneous tissue ng pinagbabatayan ng dingding ng tiyan, ang ibabaw superstructure ng arterya ay branched, pati na rin ang mga sanga ng ibabaw arterya na nakapalibot sa iliac buto, at ang panlabas na kapakanan arterya. Surface asshole artery, a. Epigastrica superficialis, ang sangay ng femoral artery, tumatawid sa harap ng inguinal bundle sa hangganan ng panloob at kalagitnaan ng ikatlong at ipinadala sa rehiyon ng pusod, kung saan ito anastomoses sa itaas at mas mababang mga arterya sa kaliwang kamay. Surface artery na nakapalibot sa buto ng iliac, a. Circumflexa ilium superficialis, umakyat at alikabok, sa harap ng tuktok ng buto ng ileal. Panlabas na soda artery, a. Ang Pudenda Externa, karaniwan ay doble, umalis mula sa femoral artery at mga ulo para sa mga panlabas na organo ng genital; Ang hiwalay na mga sanga ay branched malapit sa lugar ng attachment ng groin bundle sa lonic budrock.
Venous outflow. Ito ay isinasagawa sa veins, kung saan, anastomosing sa kanilang mga sarili, bumuo ng isang ibabaw venous network. Sa mas mababang harap ng front abdominal wall, ang mga veins ay matatagpuan, na kasama ang mga arteries ng parehong pangalan at mahulog sa femoral vein (v. Epigastrica superficialis, vv. Pudendae externae, v. circumflexa ilium superficialis). Sa itaas na harap ng front abdominal wall ay mayroong V. Thoracoepigastrica, sa lugar ng pusod, ito anastomoses sa V. Epigastrica superficialis, at pagkatapos, heading up at dust, dumadaloy sa V. Thoracalis lateralis o V. axillaris.
Kaya, ang venous network ng anterior abdominal wall ay iniulat parehong mula sa itaas at sa mas mababang guwang veloy at maaaring isaalang-alang bilang isang malawak na cavacawal anastomosis. Bilang karagdagan, ang venous network ng anterior abdominal wall sa rehiyon ng pusod anastomoses sa vv. Parabilicales na matatagpuan sa isang bilog na grupo ng atay; Bilang isang resulta, ang relasyon sa pagitan ng portal vein system at ang guwang veins ay nabuo: ang bahagi anastomosis.
Sa mga kaso ng stagnant phenomena sa mas mababang guwang o sa isang portal na ugat, ang network ng mga subcutaneous veins ng anterior abdominal wall ay nagpapalawak at bumubuo ng mga landas ng collateral, pinalabas ang dugo mula sa mas mababang paa at ang mga organo ng tiyan sa itaas na guwang. Sa panahon ng trombosis ng vein carrier o cirrhosis ng veins ng front abdominal wall, dagdagan nila ang kanilang mga sukat, na kung minsan ay malinaw na tinukoy sa ilalim ng balat, lalo na sa lugar ng pusod (caput medusae).
Lymphatic vessels. Ang ibabaw layer ay inalis lymph mula sa itaas na kalahati ng abdominal wall sa axillary lymph nodes, nodi lymphatici axilares, mula sa ibaba - sa inguinal lymph nodes, nodi limpatici inguinines superficialis. Bilang karagdagan, ang lymphatic vessels ng ibabaw layer ay anastomosed sa lymphatic vessels ng daluyan (maskulado) at malalim na layer.
Innervation Ang ibabaw na layer ng front abdominal wall ay isinasagawa ng mga sanga ng anim na mas mababang intercostal nerves, pati na rin ang mga sangay ng iliac at iligal at iliac-inguinal nerves. Mula sa mga nerbiyos sa intercostal sa subcutaneous tissue at pagkatapos ay ang balat ay ipinadala sa balat. Cuteri abdominis laterales et gg. Cutanei abdominis anteriores. Ang una, ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay ginanap sa front axillary line at nahahati sa harap at hulihan na mga sanga, innervating ang balat ng front-wind vessels ng tiyan pader, ang ikalawang pass sa pamamagitan ng puki ang tuwid na kalamnan ng tiyan at innervate ang balat sa harap ng dingding ng tiyan. Ang iliac-grade nerve, iliohypogastricus, innervates ang balat sa panlabas na pagbubukas ng inguinal channel, ang iliac-groove nerve, ilioinguinalis, ang balat sa lugar ng mons pubis.
Ang mga nerbiyos sa ibabaw, arterya at veins ay itinatanghal sa Fig. 2.
2. Dugo vessels at nerbiyos ng ibabaw layer ng front abdominal wall.
1 - GG. Cutei anteriores et laterales nn. Intercostales; 2 - Cutei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3 - a. ET V. Pudenda externa; 4 - V. femoralis; 5 - a. ET V. Epigastrica superncialis; 6 - rr. Laterales cutiei aa. Intercostales posteriores; 7 - v. Thoracoepigastrica.
Gitnang layer. Ang daluyan, maskuladong layer ng front abdominal wall ay binubuo ng tuwid, pahilig at transverse na kalamnan ng tiyan (Larawan 3, 4). Ang mga ito ay matatagpuan sa buong front abdominal wall at isang halip makapal muscular plate, na isang suporta para sa tiyan insides.
Sa harapan ng dingding ng tiyan ay may mga tuwid na kalamnan ng tiyan, sa harap-nakaharap - panlabas at panloob na pahilig pati na rin ang mga transverse na kalamnan ng abdomen.
Tuwid na tiyan kalamnan, m. Rectus abdominis, nagsisimula mula sa panlabas na ibabaw ng kartilago v-vii buto-buto at isang hugis na hugis ng tabak. Ang isang flat muscular abdomen sa kanya sa mas mababang katawan ng tiyan ay narrowing at naka-attach sa malakas na litid sa lane dice sa ibabaw ng tuberculum pubicum sa symphysis pubicae. Muscular fibers m. Ang rectus abdominis ay nagambala sa pamamagitan ng transversely na matatagpuan connective tissue jumpers, intersectiones tendineae; Dalawa sa kanila ay nasa itaas ng pusod, isa - sa antas at isa - sa ibaba ng pusod.
3. Front abdominal wall. Ang katad, subcutaneous mataba tissue at ibabaw fascia ay aalisin. Sa kaliwa ay bahagyang inalis ang front wall ng puki m. Recti abdominis at naked M. Pyramidalis.
1 - m. Obliquus externus abdominis; 2 - m. Rectus abdominis; 3 - Inter -sectio tendinea; 4 - aponeurosis m. Obliqui extemi abdominis; 5 - m. pyramidalis; 6 - Funiculus Spermaticus; 7-n.ilioinguinalis; 8-rr.cutanei anteriores et laterales N. iliohypogastricus; 9 - ang front wall ng vagina M. Recti abdominis; 10 - RR. Cutei anteriores et laterales nn. Intercostales.
4. Front abdominal wall. Tama ang inalis m. Obliquus externus abdominis at bahagyang excised vagina m. Recti abdominis; Iniwan ang naked M. Transversus abdominis at ang likod na pader ng puki M. Recti abdominis.
1 - a. ET V. Epigastrica superior; 2 - hulihan pader ng puki m. Recti abdominis; 3 - Aa., Vv. Intercostales posteriores et nn. Intercostales; 4 - m. Transversus abdominis; 5 - n. iliohypogastricus; 6 - Linea arcuata; 7 - a. ET V. Epigastrica mas mababa; 8 - m. Rectus abdominis; 9 - n. ilioinguinalis; 10 - m. Obliquus internus abdominis; 11 - aponeurosis m. Obliqui interni abdominis; 12 - ang harap at likuran ng mga pader ng puki m. Recti abdominis.
Kepende mula m. Ang Rectus Abdominis ay isang pyramidal na kalamnan, m. pyramidalis; Nagsisimula ito mula sa harap na ibabaw ng lungsod ng Superioris Ossis Pubis sa buong tuberculum pubicum sa symphysis pubicae at habi sa mga puting linya ng tiyan. Ang pyramidal na kalamnan ay hindi palaging ipinahayag, sa 15-20% ng mga kaso na wala ito. Nag-iiba din ang antas ng pag-unlad.
Ang tuwid na kalamnan ng tiyan at ang pyramidal na kalamnan ay matatagpuan sa puki na nabuo ng aponeurosis ng panlabas at panloob na pahilig, pati na rin ang transverse na kalamnan ng tiyan. Ang front wall ng puki sa mas mababang bahagi ay medyo mas makapal kaysa sa itaas. Ang hulihan pader ng puki ay may isang aponeurotic na istraktura lamang sa itaas at gitna ikatlong. Tinatayang 4-5 cm sa ibaba ng pusod ang aponeurotic fibers nagtatapos, na bumubuo ng isang hubog na arcuate line, linea arcuata. Sa ibaba ng linyang ito, ang likod na pader ng puki ay kinakatawan lamang ng transverse fascia ng tiyan. Sa mga lugar kung saan matatagpuan ang mga intersectiones tendineae, ang tuwid na kalamnan ng tiyan ay lubos na nabighani sa front wall ng puki.
Ang aponeurotic fibers ng oblique at transverse muscles ay nauugnay sa gitnang linya at bumubuo ng isang puting linya ng tiyan, linea alba, na umaabot mula sa hugis ng tabak sa isang mahabang kasukasuan. Pinakamataas na puting linya lapad sa antas ng pusod 2.5-3 cm; Sa direksyon ng articulation ni Lonnoy, ito ay makitid. Sa puting linya may sloping butas sa pamamagitan ng kung saan vessels at nerbiyos pass. Ang prettartal fluid fiber ay maaaring nakabalangkas sa mga sloping hole na ito, na bumubuo ng pinakamagaling na lipom, lipoma praeperitonealis. Ang mga butas sa ganitong mga kaso ay nagdaragdag sa kanilang mga sukat at maaaring maging lugar ng pagbuo ng luslos na may puting linya ng tiyan.
Sa paligid ng gitna ng distansya sa pagitan ng hugis ng espada at ang lonatic articulation sa puting mga linya ng tiyan ay may pusod singsing, Anulus umbilicalis, limitado ng aponeurotic fibers. Ang harap ng nuclear ring ay nakipaglaban sa katad at isang peklat na tela, na ang nalalabi ng umbilical cord. Ang subcutaneous mataba tissue ay nawawala dito, samakatuwid, mula sa gilid ng balat sa rehiyon ng pusod, isang deepening ay nabuo. Mula sa gilid ng tiyan, ang singsing ng bubble ay nakipaglaban sa isang transverse fascia, fascia transversalis, na kadalasang lumalaki dito at nagiging isang medyo matibay na connective tissue plate (Larawan 5).
5. Cross seksyon ng front abdominal wall sa antas ng pusod.
1 - Umbilicus; 2 - katad; 3 - subcutaneous fatty fiber; 4 - Ang front wall ng puki m. Recti abdominis; 5 - t. Obliquus externus abdominis; 6 - t. Obliquus internus abdominis; 7 - m. Transversus abdominis; 8 - Fascia transversalis; 9 - tela subserosa; 10 - peritoneum; 11 - m.rectus abdominis; 12 - hulihan pader ng puki m. Recti abdominis; 13 - vv. Parumbilicles; 14 - aponeurosis m. Obliqui interni abdominis; 15 - aponeurosis m. Transversi abdominis; 16 - aponeurosis m. Obliqui externi abdominis.
Ang front abdominal wall sa lugar ng umbilical ring ay binubuo ng katad, nag-uugnay tissue, transverse fascia at peritoneum; Walang mga siksik na aponeurotic at kalamnan fibers, kaya hernias madalas mangyari sa navel area.
Suplay ng dugo Ang mga tuwid na kalamnan ng tiyan ay isinasagawa ng mga sanga ng anim na mas mababang mga arterya ng intercostal, pati na rin ang upper at lower left arteries (tingnan ang Larawan 4).
Ang mga arterya ng intercostal ay pumasok sa tuwid na kalamnan ng tiyan mula sa lateral side, na nagpapatuloy sa puki nito. Mas mababang asshole artery, a. Epigastrica mas mababa, umalis mula sa panlabas na iliac arterya malapit sa uka bundle. Ito ay tumatawid sa pitong-daan na maliit na tubo sa harap at orihinal na matatagpuan sa pagitan ng peritoneum at ang transverse fascia ng tiyan, pagkatapos, heading pataas, pinoproseso ang transverse fascia at pumasok sa tuwid na kalamnan. Itaas na kaliwang arterya, a. Epigastrica superior, na isang sangay a. Thoracica Interna, pumasok sa likod na pader ng vagina direktang kalamnan sa lugar ng attachment vii rib cartilage sa sternum at, heading down, in
ang mas makapal ng direktang kalamnan ay anastomizes sa ilalim ng kaliwang arterya at may mga intercostal arteries.
Venous outflow. Ang dugo ay nangyayari sa mga probisyon ng parehong pangalan: v. Epigastrica superior et mas mababa, vv. Intercostales
Innervation Ang mga tuwid na kalamnan ng tiyan ay isinasagawa ng mga sanga ng anim na mas mababang mga ugat ng intercostal, na, pati na rin ang mga arteries ng parehong pangalan, pumasok sa tuwid na kalamnan ng tiyan mula sa lateral edge nito.
Pagsisiwalat ng lymphatic vessels. Pumunta sa tuktok at ibaba ng nuclear arteries. Ang una ay mahulog sa front intercostal nodes na kasama ng isang. Thoracica Interna, ang pangalawang - sa lymph nodes, na matatagpuan sa kahabaan ng panlabas na iliac artery.
Sa harap ng desk, ang layer ng kalamnan ay binubuo ng isang panlabas na pahilig, panloob na pahilig at nakahalang kalamnan (tingnan ang Larawan 3, 5).
Panlabas na tiyan kalamnan, m. Obliquus externus abdominis, Nagsisimula ang mga ngipin sa harap ng dibdib mula sa walong mas mababang mga buto-buto. Limang itaas na ngipin kahalili sa pendant may ngipin kalamnan, tatlong mas mababa - na may mga ngipin ng malawak na mga kalamnan ng likod. Ang mga bundle ng muscular fiber ay pangunahing nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba, sa likod. Sa gilid ng tiyan, sila ay naka-attach sa labium sa labas ng cristae iliacae, at papalapit sa isang direktang kalamnan, pumunta sa malawak na aponeurosis. Ang linya ng paglipat ng mga fibers ng kalamnan sa aponeurotic sa itaas na pusod ay tumutugma sa lateral edge ng tiyan kalamnan, sa ibaba ng pusod ito ay arcuately baluktot, tinatanggihan ang pato, at ulo para sa gitna ng uka bungkos. Sa mas mababang tiyan, ang aponeurotic fibers ay pinapalitan at ipinasa sa inguinal ligament, na nakaunat sa pagitan ng harap ng Ultra ng iliac at ang lane tuberculk.
Inner oblique na kalamnan, m. Obliquus interims abdominis, Sa buong panlabas na oblique na kalamnan. Nagsisimula ito mula sa malalim na sheet ng fascia thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae at ang lateral half ng groin bundle. Ang mga muscular fibers ng kalamnan na ito ay diverge fanlikely. Ang hulihan ng mga bundle ng laman ay naka-attach sa mas mababang gilid ng XII, XI, X buto-buto, ang harap - pumunta sa aponeurosis. Ang pinakamababang bundle ng kalamnan na nagsisimula sa bundle ng uka ay lumilipat sa lubid ng binhi. Uponeurosis ng panloob na oblique kalamnan, papalapit sa isang tuwid na kalamnan, hating sa dalawang sheet. Ang ibabaw sheet ay dumating sa front pader ng puki, ang tuwid na kalamnan, malalim - sa komposisyon ng likod na pader, at sa ibaba ng linea arcuata ay isang malalim na leaflet sumali sa ibabaw at nakikilahok sa pagbuo ng front pader ng puki ng kalamnan na ito.
Ang transverse kalamnan ng abdomen, m. Transversus abdominis, Ito ay matatagpuan sa ilalim ng loob oblique kalamnan at nagsisimula sa anim na ngipin ng panloob na ibabaw ng anim na mas mababang rib kartilago, ang malalim na sheet ng fascia thoracolumbalis, labiyum internum cristae iliacae at ang lateral third lig. inguinalis. Ang mga bundle ng muscular ay pumunta sa transverse direksyon, lumapit sa tuwid na tiyan kalamnan at pumunta sa aponeurosis, na bumubuo ng isang hubog dudder linya, linea semilunaris. Ang pinakamababang fibers ng kalamnan ay nakatali sa mga fibers ng nakaraang kalamnan at lumipat sa lubid ng binhi, na bumubuo m. Cremaster.
Ang uponeurosis ng transverse na kalamnan ng tiyan ay nakikilahok sa pagbuo ng likod na pader ng puki m. Rectus abdominis sa itaas linea arcuata.
Front tiyan kalamnan sa harap at likod sakop na may mga fascial leaflets. Sa panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan pumunta sa sariling fascia. Binubuo ito ng manipis na fibrous fibers, na nasa ibaba ng inguinal bunch sa ibaba. Ang transverse fascia ay darating sa hulihan na ibabaw ng transverse na kalamnan. Ang mga intermuscular fashial sheet ay matatagpuan sa pagitan ng panlabas at panloob na pahilig, pati na rin sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang kalamnan ng tiyan.
Supply ng kalamnan ng dugo. Ang front-wind rehiyon ng dingding ng tiyan ay isinasagawa ng anim na mas mababang intercostal at apat na panlikod na arterya, na pumasa sa segmental na direksyon sa pagitan ng panloob na pahilig at ang mga transverse na kalamnan ng tiyan (tingnan ang Larawan 4). Ang outflow ng venous blood ay nangyayari sa mga lalawigan ng parehong pangalan.
Music Innervation. Ito ay isinasagawa ng anim na mas mababang intercostal nerves, na kasama ang mga vessel ng parehong pangalan, pati na rin ang n.iliohypogastricus at talata ilioinguinalis.
Lymphatic vessels. Pumunta sila sa mga intercostal vascular-nerve beams at bumagsak sa lumbar lymph nodes at sa duct ng dibdib.
Malalim na layer. Ang malalim na layer ng anterior wall ng tiyan ay binubuo ng transverse fascia, predominant fiber at peritoneum.
Ang transverse belly fascia ay isang manipis na connective tissue plate, na mula sa loob ay papunta sa transverse na kalamnan ng abdomen.
Ang Prettartal Fiber ay matatagpuan sa pagitan ng transverse fascia at peritoneum. Ito ay mas binuo sa mas mababang mga kagawaran ng dingding ng tiyan at ipinapasa ang stop sa retroperitoneal fiber. Sa lugar ng pusod at sa kahabaan ng puting linya, ang nangingibabaw na hibla ay hindi mahusay na ipinahayag, bilang isang resulta kung saan ang peritonean sa mga lugar na ito ay mas matatag na konektado sa transverse fascia ng abdomen. Sa nangingibabaw tissue, ang unang mga segment a. Epigastrica mas mababa at a. Circumflexa ilium Profunda, pati na rin kasama ang mga ito veins. Bilang karagdagan, apat na tank ng pagkonekta ay ipinadala sa umbilical ring; Pushun, na sumasaklaw sa kanila, bumubuo ng ligaments at folds: Lig. Teres hepatis, placae umbilicales mediana, media et lateralis. Round bungkos ng atay, lig. Teres hepatis, ulo mula sa pusod hanggang sa mas mababang gilid ng lig. Falciformis hepatis at sumasaklaw sa hindi kumpletong umbilical vein. Ang aklat mula sa pusod sa median line ay matatagpuan Plaica umbilicalis Mediana, na naglalaman ng overgrown sa urinary duct, Urachus. Maraming pato mula dito ay Plaica umbilicalis media, kung saan ang ingrown umbilical artery ng embryo ay matatagpuan. Fuel mula sa Plaica umbilicalis media pass sa pamamagitan ng Plaica umbilicalis lateralis, na concludes a. Epigastrica mas mababa, na nagmumula sa panlabas na iliac arterya sa tuwid satellite ng abdomen.
Packing triangle. Ang groin triangle ay kabilang sa lugar ng singit at matatagpuan sa parehong bono sa gilid ng departamento ng legisline. Dahil sa ang katunayan na dito ang front abdominal wall ay may ilang mga topographicarted na katangian, ang tatsulok na ito ay nararapat sa isang hiwalay na paglalarawan.
Ang groin triangle ay limitado sa pahalang na linya, na ginugol sa hangganan sa pagitan ng panlabas at gitnang ikatlong uka sa tuwid na kalamnan ng tiyan, medikal ang panlabas na gilid ng tuwid na kalamnan ng tiyan at mula sa ibaba - ang groove bundle.
Ang balat dito ay manipis, ay may maraming pawis at sebaceous glands, mas malapit sa median line na sakop ng buhok.
Ang subcutaneous fatty fiber ay mas malinaw kaysa sa itaas na katawan ng tiyan. Ito ay mga leaflets ng fascia sa ibabaw, na naghihiwalay ng hibla sa ilang mga layer. Sa subcutaneous tissue may mga ibabaw na dugo at lymphatic vessels: a. ET V. Epigastrica superficialis, sanga a. ET V. Circumflexa ilium superficialis at a. Pudenda Interna, pati na rin ang mga sangay N. iliohypogastricus at p. Ilioingumalis (Larawan 6).
6. Topographiya ng inguinal triangle (i layer).
1 - aponeurosis m. Obliqui externi abdominis; 2 - a. ET V. Epigastrica superficialis; 3 - Anulus Inginalis superficialis; 4 - Crus Mediale; 5 - crus latorale; 6 - Funiculus Spermaticus; 7 - N. ilioinguinalis; 8 - a. ET V. Pudenda externa; 9 - v. Saphena Magna; 10 --n. Cutereus femoris lateralis; 11 - ibabaw inguinal lymphatic vessels at nodes; 12 - a. ET V. Circumflexa ilium superficialis; 13 - Lig. Inguinale.
Ang muscular-aponeurotic layer ay binubuo ng isang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, mga kalamnan fibers ng panloob na pahilig at transverse kalamnan.
Ang aponeurosis ng panlabas na ovique kalamnan sa mas mababang katawan ng abdomen ay pumasa sa inguinal ligament, Lig. Inguinale (Pouparti), na nakaunat sa pagitan ng harap ng Upper Unesia ng Iliac at Lona Buggork. Ang haba ng bundle na ito ay hindi pantay-pantay (10-16 cm) at depende sa hugis at taas ng pelvis.
Sa ilang mga kaso, ang Groin Bund ay isang mahusay na binibigkas chute na nabuo sa pamamagitan ng paayon makintab aponeurotic fibers. Sa iba pang mga kaso, ito ay manipis, mahina stretch at binubuo ng manipis aponeurotic fibers. Sa singit bono makilala ang ibabaw at malalim na bahagi; Ang huli ay bumubuo ng iliac-pubic na paglilitis, na may isang mahibla na istraktura at napakalakas na konektado sa transverse fascia ng tiyan (N. I. Kukujanov).
Dalawang beams ng aponeurotic fibers ay umalis mula sa Lona Budrock mula sa groove bunch, isa sa mga ito ay heading up at knutut at habi sa puting linya ng tiyan, na bumubuo ng isang nalinis ligament, Lig. Reflexum, ang iba ay bumaba sa aklat sa Pecent Ossis Pubis at tinatawag na Lacunar Bundle, Lig. Lacunare.
Patuloy ang maliit na tubo, ang mga fibers na kasama sa lig. Lacunare, kumalat sa itaas na pahalang na bahagi ng closed bone, grinds malapit sa kanyang periosteum at bumuo ng isang iliac-wing ligament. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan na malapit sa groove bunch ay nahati sa dalawang binti: media, crus mediale, at lateral, crus laterale, nililimitahan ang panlabas na pagbubukas ng inguinal channel, Anulus Inginalis superficialis. Ang una sa mga binti ay naka-attach sa harap na ibabaw ng symphysis pubicae, ang pangalawa sa tuberculum pubicum. Ang sloping hole sa pagitan ng crus mediale et latore mula sa itaas at sa labas ay limitado sa fibrae intercrules, na kung saan ay aponeurotic fibers na dumating mula sa gitna ng uka bundle up at medyal sa puting linya ng tiyan. Mula sa ibaba at mula sa medial na bahagi ng puwang sa pagitan ng mga binti ng panlabas na ovique kalamnan ay limitado sa pamamagitan ng LIG. Reflexum.
Ang mga sukat ng panlabas na pagbubukas ng inguinal channel ay hindi pantay-pantay: sa transverse direksyon 1.2-4.3 cm, sa longitudinal - 2.2-4 cm (S. P. Yashinsky). Minsan ang panlabas na pagbubukas ng inguinal canal ay nagbabahagi ng tendon weight sa dalawang butas: sa ibaba at itaas. Sa ganitong mga kaso, ang isang binhi cable ay dumadaan sa ilalim ng butas, at ang Hernia Parainguinalis (Hernia Parainguinalis) ay dumadaan sa tuktok.
Sa mga gilid ng panlabas na butas sa inguinal channel attaches ang sarili nitong fascia, na napupunta sa lubid ng binhi bilang fascia cremasterica.
Sa ilalim ng aponeurosis ng outer ovique na tiyan ng tiyan, mayroong isang panloob na pahilig at nakahalang kalamnan (Larawan 7, 8). Ang mas mababang mga bundle ng fibers ng mga kalamnan na malapit sa uka bundle ay lumilipat papunta sa binhi lubid at form m. Cremaster. Bilang karagdagan, ang isang bahagi ng mas mababang mga fibers ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan, na may aponeurotic na karakter, ay napupunta nang arcuately mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa loob, ipinasok sa panlabas na gilid ng karapatan ng tiyan ng vagina at inguinal ligament. Ang mga fibers na ito ay bumubuo ng may sakit na hugis na aponeurosis ng lugar ng singit, Falx Inginalis, ang lapad na umabot sa 1-4 cm. Ang isa pang bahagi ng aponeurotic fibers ng inner oblique at transverse na mga kalamnan ng tiyan ay nagpapalibot sa panloob na pagbubukas ng inguinal channel channel at Mula sa ibaba at habi sa inguinal at lacunar bundle, bumubuo ng lig. Interfoveolare (tingnan ang Larawan 10).
7. Topographiya ng inguinal triangle (II layer).
1 - aponeurosis m. Obliqui extern! abdominis; 2 - m. Obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - Funiculus Spermaticus; 6 - a. ET V. Pudenda externa; 7 - v. Saphena Magna; 8 - Anulus Inginalis superficialis; 9 - m. Cremaster; 10 - Lig. Inguinale.
8. Topographiya ng inguinal triangle (III layer).
1 - aponeurosis m. Obliqui externi abdominis; 2 - Fascia transversalis; 3 - a. ET V. Epigastrica mas mababa; 4 - nangingibabaw na hibla; 5 - m. Cre-master; 6 - Funiculus Spermaticus; 7 - a. ET V. Pudenda externa; 8 - v. SA-phena Magna; 9 - Anulus Inginalis Supernciafis; 10 - m. Obliquus inter-nus abdominis (bahagyang pinutol at pinatay ang pato); 11 - m. Trans-versus abdominis.
10. hulihan ibabaw ng mas mababang harap ng front abdominal wall.
1 - m. Rectus abdominis; 2 - Lig. Interfoveolare; 3 - Anulus Inginalis Profundus; 4 - Lig. Inguinale; 5 - a. ET V. Epigastrica mas mababa; 6 - lymphatic nodes; 7 - Lig. lacunare; 8 - a. ET V. Iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 --n. Obturatorius; 11- a. ET V. Obturatoria; 12 - Ureter Dexter; 13 - ductus deferens; 14 - Ve-Sica Urinaria; 15 - peritoneum; 16 - fossa supravesicalis; 17 - Fossa Inginalis Medialis; 18 - Lig. Inguinale; 19 - Fossa Inginalis lateralis; 20 - PLICA umbilicalis media; 21 - plica umbilicalis medialis; 22 - plica umbilicalis lateralis.
Ang bundle na ito ay paminsan-minsan ay pinatibay sa isang muscular beam na nagmumula sa panloob na oblique at transverse na mga kalamnan sa tiyan.
Direkta sa pamamagitan ng pagtawid ng transverse fascia sa nangingibabaw hibla pumasa sa bariles ng ibabang kaliwang arterya, ang karamihan sa mga ito ay ang fibrous magkalat - ang paglulunsad ng uterine arterya at ang pinababang urinary duct,
urachus. Pushun, na sumasaklaw sa mga formations na ito, mga form folds: placae umbili-cales lateralis, media et mediana. Ang mga fold ay limitado sa bono ng singit na mahalaga sa mga praktikal na pits: fossae inguininal medialis, lateralis et supravesticalis. Ang mga pensiyon ay mga lugar upang protara sa loob ng pagbuo ng luslos. Panlabas na groin fossa, fossa inginalis lateralis, na matatagpuan ang alikabok mula sa plaica umbilicalis lateralis at tumutugma sa panloob na pagbubukas ng inguinal channel; Sa ilalim ng trouser pass sa pamamagitan ng ductus deferens, na tumatawid a. ET V. Iliaca externa at napupunta sa lukab ng isang maliit na pelvis. Gayundin, ang panloob na mga sisidlang binhi ay ipinadala din sa panlabas na uka, na, bago pumasok sa panloob na butas ng inguinal channel, matatagpuan sa m. PSOAS pangunahing paboris mula sa isang. ET V. Iliaca externa. Ang panloob na kasintahan ay matatagpuan sa pagitan ng Plaica umbilicalis lateralis at Plaica umbilicalis media. Ang fox na ito ay tumutugma sa panlabas na pagbubukas ng inguinal channel. Knutrice mula sa media ng Plaica umbilicalis, sa pagitan ng kanyang at Plaica umbilicalis Mediana ay fossa supravesicalis (Larawan 10).
Packing canal.
Ang puwang sa pagitan ng mas mababang gilid ng panloob na oblique na kalamnan at ang singit ay tinatawag na inguinal gap. Mayroong dalawang anyo ng inguinal gap: triangular at hugis-itlog (Larawan 9). Ang haba ng triangular na puwang ng 4-9.5 cm, taas - 1.5-5 cm; Ang mga sukat ng oval gap ay medyo mas mababa: haba 3-7 cm, taas - 1-2 cm (N. I. Kukujanov).
9. Packing Gap. A - triangular form; B - isang pusa-hugis-itlog na form.
1 - m. Rectus abdominis; 2 - aponeurosis m. Obliqui externi abdominis; 3 - mm. Obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - inguinal gap; 5 - Lig. Inguinale.
May n. ilioinguinalis at n. iliohypogastricus. Ang una ay matatagpuan sa lateral side ng binhi lubid, ay dumarating sa panlabas na pagbubukas ng inguinal channel at innervates ang balat sa lugar ng mons pubis. Ang pangalawang pass ay bahagyang nasa itaas ng kanal ng Inkhan.
Ang muscular layer ay ang transverse fascia, ang nakapangingibabaw na hibla at ang peritoneum.
Ang transverse fascia sa lugar ng inguinal gap ay sinusuportahan ng aponeurotic fibers: itigil - falx ingali, labas - lig. Interfoveolare. Ang isang bahagi ng mga aponeurotic beams ay bahagi ng transverse fasis ng abdomen, limitado sa ilalim ng groove bunch, tumutugma sa panlabas na pagbubukas ng inguinal channel.
Direkta sa pamamagitan ng pagtawid ng transverse fascia sa nangingibabaw fiber pass ang puno ng kahoy ng ibabang kaliwang arterya, ang karamihan ay ang fibrous sealer - ang paglunsad ng urinal artery at ang pinababang urinary duct, ang urachus. Pushun, na sumasaklaw sa mga formations na ito, mga form folds: placae umbili-cales lateralis, media et mediana. Ang mga fold ay limitado sa bono ng singit na mahalaga sa mga praktikal na pits: fossae inguininal medialis, lateralis et supravesticalis. Ang mga pensiyon ay mga lugar upang protara sa loob ng pagbuo ng luslos. Panlabas na groin fossa, fossa inginalis lateralis, na matatagpuan ang alikabok mula sa plaica umbilicalis lateralis at tumutugma sa panloob na pagbubukas ng inguinal channel; Sa ilalim ng trouser pass sa pamamagitan ng ductus deferens, na tumatawid a. ET V. Iliaca externa at napupunta sa lukab ng isang maliit na pelvis. Gayundin, ang panloob na mga sisidlang binhi ay ipinadala din sa panlabas na uka, na, bago pumasok sa panloob na butas ng inguinal channel, matatagpuan sa m. PSOAS pangunahing paboris mula sa isang. ET V. Iliaca externa. Ang panloob na kasintahan ay matatagpuan sa pagitan ng Plaica umbilicalis lateralis at Plaica umbilicalis media. Ang fox na ito ay tumutugma sa panlabas na pagbubukas ng inguinal channel. Knutrice mula sa media ng Plaica umbilicalis, sa pagitan ng kanyang at Plaica umbilicalis Mediana ay fossa supravesicalis (Larawan 10).
Ang mga sukat at hugis ng apendiks ay hindi pantay-pantay at depende sa posisyon ng plica umbilicalis mediana (Larawan 11). Sa mga kaso kung saan ang Plaica umbilicalis mediana ay pumasa sa knutrice mula sa panlabas na gilid ng tiyan kalamnan, ang apendiks ay napaka-makitid. Sa iba pang mga kaso, kapag ang fold na ito ay papalapit sa superstum vessels, ang scum ay malawak at pumapasok sa likod na pader ng inguinal channel (N. I. Kukujanov).
11. Mga Form ng isang Apprain Fox. Isang palaso; B - lapad.
1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inginalis lateralis; 5 - Fossa Inginalis Medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - Vesica urinaria.
Packing canal.Ang singit canal, canalis inguinalis (tingnan ang Fig. 7, 8) ay matatagpuan sa itaas ng singra ligament. Tinutukoy nito ang apat na pader at dalawang butas. Ang itaas na pader ng inguinal canal ay ang mas mababang gilid ng panloob na pahilig at cross muscles ng tiyan, ang front-aponeurosis ng panlabas na pahilig kalamnan ng abdomen at fibrae intercrules, sa ilalim - ang uka ng uka bungkos at sa likod ay ang transverse pagkahumaling ng abdomen.
Ang panlabas na pagbubukas ng inguinal channel, Anulus Inginalis superficialis, ay matatagpuan sa itaas ng bundle ng groin sa aponeurosis ng panlabas na ovique tiyan kalamnan. Ang panloob na butas, Anulus Inginalis Profundus, ay isang recess sa transverse fascia, na tumutugma sa panlabas na gentle. Ang haba ng inguinal channel sa mga lalaki ay umabot sa 4 cm, sa mga kababaihan ito ay medyo mas mababa (V. P. Vorobyev, R. D. Sinelnikov).