Ang infiltrate ay ang pinaka-karaniwang komplikasyon pagkatapos ng subcutaneous at intramuscular injection. Kadalasan, ang lumusot ay nangyayari kung ang iniksyon ay ginawa ng isang bobo karayom \u200b\u200bo para sa intramuscular iniksyon, isang maikling karayom \u200b\u200bang ginagamit, inilaan para sa intradermal o subcutaneous injections. Hindi tumpak na mga pagpipilian ng site ng pag-iniksyon, madalas na injection sa parehong lugar, paglabag sa mga patakaran ng aseptics ay din ang dahilan para sa hitsura ng infiltrates.
Ang abscess ay purulent na pamamaga ng malambot na tisyu na may pagbuo ng isang lukab na puno ng nana. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng mga abscesses ay katulad ng infiltrates. Kasabay nito, may impeksiyon ng malambot na tisyu bilang resulta ng paglabag sa mga tuntunin ng asepta.
Ang embolism ng bawal na gamot ay maaaring mangyari kapag ang mga solusyon sa langis ay injected subcutaneously o intramuscularly (intravenously langis solusyon ay hindi ipinakilala!) At ang karayom \u200b\u200bsnaps sa sisidlan. Ang langis, na nasa arterya, ay nagdudulot nito, at ito ay hahantong sa isang paglabag sa nutrisyon ng mga nakapaligid na tisyu, ang kanilang nekrosis. Ang mga palatandaan ng nekrosis ay kinabibilangan ng amplifying pain sa larangan ng iniksyon, pamamaga, pamumula o red-blue skin staining, pagpapalaki ng lokal at kabuuang temperatura. Kung ang langis ay lumabas na nasa Vienna, ito ay mahuhulog sa mga sisidlang baga. Mga sintomas ng pulmonary vessel embolism: isang biglaang pag-atake ng inis, ubo, pagbuo ng itaas na kalahati ng katawan (syanosis), isang pakiramdam ng pagpigil sa dibdib.
Ang air embolism para sa intravenous injections ay parehong mabigat komplikasyon bilang langis. Ang mga palatandaan ng embolismo ay pareho, ngunit ipinakikita nila ang kanilang sarili nang mabilis, sa loob ng isang minuto.
Ang pinsala sa mga nerve trunks ay maaaring mangyari sa intramuscular at intravenous injections o nang wala sa loob (na may maling pagpili ng site ng pag-iiniksyon), o chemically, kapag ang depot ng gamot ay lumalabas na malapit sa lakas ng loob, pati na rin sa pagbara ng barko na iyon feed ang nerve. Ang kalubhaan ng mga komplikasyon - mula sa neurut hanggang sa pagkalumpo ng paa.
Ang Thrombophlebitis ay ang pamamaga ng ugat na may pagbuo ng isang club ng dugo sa loob nito - ito ay sinusunod na may mga madalas na venopunctions ng parehong ugat o kapag gumagamit ng mga bobo karayom. Ang mga palatandaan ng thrombophlebitis ay sakit, balat hyperemia at ang pagbuo ng paglusot sa kurso ng veins. Ang temperatura ay maaaring subfebrile.
Ang tisyu nekrosis ay maaaring bumuo ng hindi matagumpay na pagbutas ng mga ugat at maling pangangasiwa sa ilalim ng balat ng isang malaking halaga ng irritant. Ang pag-drop ng mga gamot sa kurso ng venerodunction ay posible dahil sa paglagos ng mga ugat "sa buong" o di-pay sa Vienna sa simula. Kadalasan ito ay nangyayari sa isang kawalan ng timbang na intravenous administration ng 10% calcium calcium. Kung ang solusyon ay nahulog pa rin sa ilalim ng balat, kinakailangan upang magpataw ng isang pakinabangan sa itaas ng site ng pag-iniksyon, pagkatapos ay ipasok ang 0.9% RR sosa klorido sa paligid nito, 50-80 mL (bawasan ang konsentrasyon ng paghahanda).
Ang hematoma ay maaari ring mangyari sa panahon ng hindi sanay na pagbutas ng mga ugat: ang bugger mantsa ay lumilitaw sa ilalim ng balat, dahil ang karayom \u200b\u200bng pagbutas, ang parehong mga pader ng mga ugat at dugo ay pumasok sa tela. Sa kasong ito, ang Vienna puncture ay dapat huminto at pindutin ito para sa ilang minuto na may iba't ibang alak. Ang kinakailangang intravenous injection sa kasong ito ay ginawa sa ibang ugat, at isang lokal na pag-init compress ay ilagay sa rehiyon hematoma.
Ang mga reaksiyong alerdyi sa pangangasiwa ng gamot sa pamamagitan ng iniksyon ay maaaring magpatuloy sa anyo ng urticaria, talamak na rhushes, talamak na conjunctivitis, pamamaga ng pamamaga, ay madalas na nangyayari pagkatapos ng 20-30 minuto pagkatapos ng administrasyon ng gamot.
Ang anaphylactic shock ay umuunlad sa loob ng ilang segundo o minuto mula sa sandali ng pangangasiwa ng gamot. Ang mas mabilis na pagbuo ng shock, mas masahol pa ang forecast. Ang mga pangunahing sintomas ng anaphylactic shock ay ang pakiramdam ng init sa katawan, isang pakiramdam ng pagpigil sa dibdib, inis, pagkahilo, sakit ng ulo, pagkabalisa, matalim na kahinaan, nabawasan ang presyon ng dugo, sakit sa puso. Sa malubhang kaso, ang mga tampok na ito ay sumali sa mga sintomas ng pagkawala ng malay, at ang kamatayan ay maaaring mangyari ng ilang minuto pagkatapos ng hitsura ng mga unang sintomas ng anaphylactic shock. Ang mga therapeutic na panukala para sa anaphylactic shock ay dapat agad na maisagawa upang makilala ang pakiramdam ng init sa katawan.
Remote na komplikasyon na nagaganap pagkatapos ng 2-4 na buwan. Pagkatapos ng iniksyon, ang viral hepatitis b, ika, s, pati na rin ang impeksyon sa HIV ay.
Ang mga virus ng parenteral na hepatitis sa makabuluhang konsentrasyon ay nakapaloob sa dugo at tamud; Sa mas kaunting konsentrasyon ay nasa laway, ihi, apdo at iba pang mga lihim, parehong sa mga pasyente na naghihirap mula sa hepatitis at sa malusog na mga monoster ng virus. Ang paraan ng pagpapadala ng virus ay maaaring transfusions ng dugo at mga pamalit ng dugo, therapeutic at diagnostic manipulations, kung saan ang balat at mauhog lamad ay nangyayari. Sa unang lugar, kabilang sa mga pamamaraan ng paulit-ulit na viral hepatitis, ang mga iniksiyon na karayom \u200b\u200bo pinsala sa matalim na mga tool ay nabanggit. Bukod dito, ang mga kaso na ito ay karaniwang dahil sa isang negligent na saloobin sa mga ginamit na karayom \u200b\u200bat muling ginagamit ang mga ito. Ang paglipat ng pathogen ay maaari ring mangyari sa pamamagitan ng mga kamay ng taong gumagawa ng pagmamanipula at pagdurugo ng mga warts at iba pang mga sakit ng mga kamay, sinamahan ng mga exudative manifestations.
Ang mataas na posibilidad ng impeksiyon ay dahil sa:
mataas na lumalaban virus sa panlabas na kapaligiran;
ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog (6 na buwan at higit pa);
isang malaking bilang ng mga asymptomatic carrier.
Upang maprotektahan ang sarili mula sa impeksyon sa HIV, ang bawat pasyente ay sumusunod bilang isang potensyal na impeksyon sa HIV, dahil kahit na isang negatibong resulta ng pagsusuri ng serum ng dugo ng pasyente para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa HIV ay maaaring maling negatibo. Ipinaliwanag ito sa pamamagitan ng katotohanan na mayroong isang asymptomatic na panahon mula sa 3 linggo. Hanggang 6 na buwan, kung saan ang mga antibodies sa taong may hiv-impeksyon ng HIV na tao ay hindi tinukoy.
Mga medikal na pamamaraan para sa mga komplikasyon ng post-seksyon
I-compress- Ito ay isang healing multi-layer bandage, na nagiging sanhi ng pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at nagpapataas ng sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu (masakit at sumisipsip na pagkilos). Ginagamit ito sa mga lokal na nagpapasiklab na proseso sa balat, sa subcutaneous fat layer, joints, middle tainga, sa mga lugar ng mga pasa. Ang contraindications sa compresses ay lagnat, pinsala sa balat, allergic o mouthproof, lubricated sa yodo katad (isang paso ay posible). Upang i-overlay ang compress, i-compress ang papel, koton na papel, bendahe, 45% ethyl alcohol (salicylic o camphor), gunting.
Compress Supply Technique:
hawakan ang mga kamay;
siyasatin ang balat sa lugar ng compress;
maghanda ng isang tatlong-layer compress: Ang isang wet layer ay binubuo ng 6-8 layer ng gauze, ang insulating layer ay naglalaman ng compress papel o polyethylene, ang pagkakabukod layer ay naglalaman ng isang kapal ng 2-3 cm. Ang huling layer ay nagsasapawan sa lahat ng nakaraang mga layer sa pamamagitan ng 1.5- 2.0 cm;
maghalo ng alak na may tubig;
heat ang nakapagpapagaling na solusyon sa tangke ng tubig 38-39 ° C;
moisten ang gasa sa solusyon;
madaling pindutin ang gauze;
magpataw ng compress sa nais na seksyon ng katawan;
ayusin ang compress bandage sa pamamagitan ng 6-8 na oras;
upang kontrolin ang kawastuhan ng compress na higit sa 1.5-2 oras (gasa sa ilalim ng compression ay dapat na basa).
Mas mainit- Ang dry heat ay nagiging sanhi ng reflex relaxation ng makinis na mga kalamnan, pagpapalakas ng mga panloob na organo ng mga panloob na organo, ay may masakit at sumisipsip na epekto. Ang paggamit ng pag-init ay kontraindikado sa pinsala sa balat, dumudugo, mga nakakahawang sugat, nakakubli na sakit sa tiyan, talamak na nagpapaalab na proseso sa cavity ng tiyan, sa unang araw pagkatapos ng pinsala, na may malignant neoplasms ng anumang limitasyon.
Kaakit-akit na pamamaraan:
punan ang pag-init ng mainit na tubig (60-70 ° C) sa pamamagitan ng 1/2 o 2/3 ng lakas ng tunog;
oscope ang hangin mula sa heating floor sa pamamagitan ng pagpindot sa kanyang kamay sa kanyang leeg;
mahigpit na clog ang heating plug;
suriin ang tightness ng heating pad (Pagkiling ang ugat ng leeg pababa);
wrap heating na may tuwalya o lampin;
upang ilagay ang pag-init sa nais na lugar ng katawan (kung ang paggamit ay mahaba, pagkatapos ay isang 15-20-minutong pahinga ay dapat gawin tuwing 20 minuto).
Bubble na may yelo- Ang lamig ay nagiging sanhi ng pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ng balat, binabawasan ang sensitivity ng mga receptor ng nerve. Ang lamig ay ipinapakita sa pagdurugo, matitigas na nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan, pinsala (sa unang araw), malakas na lagnat, sa postoperative period. Ipinagbabawal na i-freeze ang bubble na puno ng tubig sa freezer, dahil ang ibabaw ng nabuo na ice conglomerate ay napakalaki, na maaaring humantong sa supercooling ng bahagi ng katawan, at kung minsan ay frostbite.
Upang gamitin ang bubble ng yelo, kailangan mo:
ilagay ang lump yelo sa isang lampin at hatiin ito sa mga maliliit na bahagi (1-2 cm) na may sahig na gawa sa martilyo;
punan ang bubble yelo sa 1/2 ng dami nito at magdagdag ng malamig (14-16 ° C) tubig sa 2/3 ng dami nito;
tinutulak ang hangin mula sa bubble sa pamamagitan ng pagpindot sa kamay, ilagay ito sa isang matatag na ibabaw (libreng puwang para sa tubig na nabuo sa panahon ng pagtunaw ng yelo ay ibinigay;
mahigpit na isara ang bubble na may talukap ng mata at i-down ang plug down, suriin ito sa tightness;
i-wrap ang isang bubble sa isang lampin at ilagay sa nais na lugar ng katawan para sa 20 minuto;
ang isang bubble ay maaaring gaganapin para sa isang mahabang panahon, ngunit bawat 20 minuto ito ay kinakailangan upang magpahinga para sa 10-15 minuto (bilang yelo natunaw ang tubig ay maaaring pagsama, at magdagdag ng mga piraso ng yelo).
Ang mga siksik na masakit na cones ay nabuo sa paglabag sa mga patakaran para sa pagbabalangkas ng intramuscular injections. Madalas na mga dahilan: non-sterile needle, kakulangan ng pre-treatment ng isang iniksyon field na may antiseptic solusyon, hindi tamang pamamaraan ng pagpapasok at paghahanda ng solusyon.
Ang mga infiltrates ng postline ay maaaring mangyari hindi lamang para sa produksyon ng bahay sa pamamagitan ng di-propesyonal na mga iniksiyon. Ang mga punong-guro na ito ay nangyari at kapag nagsasagawa ng mga medikal na pamamaraan na may mataas na kwalipikadong empleyado ng institusyong medikal. Bilang isang huling paraan, ang isang abscess ay maaaring bumuo ng isang abscess sa pagbuo ng isang purulent lukab. Sa kasong ito, ang emergency surgical assistance at reception ng mga antibacterial agent ay ipinapakita. Ngunit para sa ito kailangan mong kumunsulta sa isang doktor. Ang isang indikasyon para sa kagyat na kampanya sa siruhano ay upang madagdagan ang temperatura ng katawan, matalas na sakit sa site ng iniksyon, pamumula at pamamaga. Kapag ang palpation ay maaaring madama pagbabagu-bago (squinting tunog kapag pagpindot).
Sa kabutihang palad, sa karamihan ng mga kaso, ang mga seal pagkatapos ng mga injection ay limitado sa mga aseptiko cones na maaaring ganap na malutas ang kanilang mga sarili. Ngunit ito ay nangangailangan ng isang malaking halaga ng oras, dahil ang pangunahing dahilan para sa ito ay namamalagi sa fallout ng gamot sa seksyon na iyon ng mga tisyu na may limitadong bilang ng mga daluyan ng dugo. Ito ang pangyayari na hindi pinapayagan ang gamot upang mabilis na hanapin ang organismo at alisin ang lugar ng pangangasiwa.
Mahalagang mga panuntunan para sa paulit-ulit na injection sa panahon ng mga seal
Ang pinakamahalagang bagay ay kaagad pagkatapos ng paglitaw ng mga seal mula sa mga iniksiyon ay dapat na iwanan mula sa pangangasiwa ng gamot sa lugar na ito at malapit na tissue. Maaari lamang itong palalain ang sitwasyon. Bilang malayo hangga't maaari, hilingin ang pumapasok na manggagamot upang palitan ang form ng iniksyon para sa mga tablet, ointments, capsules.
Ang mga paulit-ulit na injection ay maaari lamang gawin pagkatapos ng kumpletong resorption ng mga seal. Lubusan na iproseso ang larangan ng iniksyon. Huwag pahintulutan ang mga paglabag sa mga alituntunin ng asepsis at antiseptics.
Mga pangunahing patakaran para sa mga stoles:
- bago manipulations, lubusan hugasan ang iyong mga kamay sa pagpapatakbo ng tubig na may sabon at gamutin ang mga ito sa alak;
- una, ang packaging sa syringe ay ipinahayag at ang karayom \u200b\u200bay bihis nang hindi inaalis ang takip;
- ang lugar ng autopsy ng ampoule ay naproseso na may 70% na alak, pagkatapos lamang na mabuksan ang lalagyan;
- matapos ang gamot ay nai-type, dapat itong agad na pinangangasiwaan;
- ang site ng iniksyon ay naproseso ng isang cotton swath sa alkohol, sa loob ng 1-2 minuto.
Ang mga patakarang ito ay dapat na sundin ang parehong sa pagbabalangkas ng paulit-ulit na injection sa panahon ng mga seal, at sa anumang iba pang mga uri ng injections. Subukan upang humingi ng mataas na kalidad na pangangalagang medikal sa mga therapeutic certified institusyon. Sa kasong ito, pagkatapos ng isang abscess sa iniksyon ay nakaseguro ng mga kaganapan at kakailanganin mong bayaran ang materyal na kabayaran. Upang gawin ito, kinakailangan upang ilipat ang isang sertipiko mula sa institusyong medikal na ang kaso ng post-tech abscess, sa kanyang kompanya ng seguro, ay naitala.
Paano mapabilis ang paglubog ng selyo mula sa mga injection?
Ano ang maaaring gawin sa bahay upang mapabilis ang proseso ng paglutas ng mga seal mula sa injections? Una sa lahat, kailangan mong subaybayan ang estado ng mga infiltrates. Sa unang palatandaan ng pamamaga, kontakin ang iyong siruhano. Ang mga indikasyon para sa mga ito ay inilarawan sa itaas.
Sa bahay, mapabilis ang paghihiwalay ng mga seal mula sa mga iniksiyon ay maaaring gumamit ng solusyon sa alkohol ng yodo. Ang tool na ito ay may isang irritant action. Ang mga daluyan ng dugo ay lumalawak nang reflexively, ang proseso ng metabolismo sa may sakit ay pinabilis. Upang makatulong sa sapat na gumuhit ng yodo mesh sa ibabaw sa ibabaw ng infiltrates 2 beses sa isang araw.
Isa pang epektibong paraan - Dimeksid. Ang solusyon na ito ay ibinebenta sa mga parmasya. Ito ay may kakayahang malalim na pagtagos sa subcutaneous tissue tissue at kalamnan tissue. Mayroon itong malinaw na mga painkiller at anti-inflammatory agent.
Bago gamitin, ito ay kinakailangan upang magluto ng mainit na tubig sa proporsyon ng 2 piraso ng domexide sa 3 bahagi ng tubig. Wetted gauze napkin. Ito ay inilalapat sa site kung saan may mga seal mula sa injections. Ang gasket ng cellophane ay inilapat sa itaas, na mas malaki kaysa sa marlevary napkin. Sa itaas ng cellophane, maaari kang maglagay ng tuwalya o mainit na panyo. Panatilihin ang 30-40 minuto 2 beses sa isang araw.
Pabilisin ang paghihiwalay ng mga seal mula sa mga injection sa bahay ay maaaring gumamit ng dioxidine. Ito ay isang sterile 10% na solusyon sa ampoules. Binuksan ang Ampoule ay dapat gamitin para sa 12 oras. Ang mas mahabang imbakan ng bukas na kapasidad ay hindi pinapayagan. Ginagamit ito sa parehong paraan tulad ng ipinapakita para sa domexide.
Ano ang hindi maaaring gawin kapag ang mga seal mula sa injections?
Para sa anumang mga seal mula sa injections o iba pang mga medikal na manipulasyon, ito ay malinaw na contraindicated upang magpainit ang may sakit. Sa tulong ng isang lokal na pagtaas sa temperatura sa mga tisyu, maaari mong pukawin ang mabilis na pag-unlad ng bacterial flora. Ito ay humahantong sa pagbuo ng isang purulent abscess, na sa medikal na layunin ay madalas na napapailalim sa kirurhiko pagbubukas.
Hindi mo maaaring gawin ang mga bagay na kaduda-dudang at inirerekomenda bilang mga pondo ng "tradisyonal na gamot". Kaya, sa partikular, maaari kang magpayo na mag-aplay ng mga dahon ng repolyo, pre-sparkled, urinotherapy, i-compress sa ihi at maraming iba pang mga bagay na maaaring makapinsala sa iyong kalusugan.
Hindi pinahihintulutan na pisilin ang mga seal, aktibong massage, subukan upang gumana nang nakapag-iisa o ipakilala ang mga antibacterial compositions sa loob. Huwag gumamit ng pamahid, ang mga katangian ng pharmacological na hindi mo kilala.
Ay nagkakahalaga ng paggawa ng tattoo eyebrows 
Bakit ang isang babae ay nagpapahiwatig ng isang paa massage asawa 
Paano Grae Acne. 
Paano kumilos sa mga impeksyon sa bituka
Ang abscess pagkatapos ng iniksyon, ginawa bilang intramuscularly, kaya at subcutaneously, sa kasamaang-palad, ay malayo mula sa hindi karaniwang. Mula sa komplikasyon ng post-adjustment na ito ay hindi dapat subukan upang mapupuksa ang kanilang mga sarili, dapat kang sumangguni sa doktor.
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng mga injection ay lumitaw mula sa maraming tao. Ang pinakamadaling posible ay hematoma, isang maliit na pagdurugo. Lumitaw ito dahil sa karayom \u200b\u200bna hit sa daluyan ng dugo, o sa kaso kapag ang gamot ay mabilis na iniksyon. Hindi magandang kumalat sa mga tisyu, pinipigilan nito ang mga kalapit na maliliit na barko, na dahilan kung bakit maaari silang sumabog. Ang hematoma ay hindi mapanganib sa pasyente ng kalusugan at maaari lamang isipin abala mula sa aesthetic punto ng view. Ito ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot, ngunit maaari mong subukan upang kuskusin sa bruises ng ointment - isang throksevazine o heparin upang ito ay resolves mas mabilis.
Mga komplikasyon na may intramuscular yakap
Ang karayom \u200b\u200bay dapat sapat na mahaba upang makamit ang kalamnan mass at maiwasan ang bakuna seeping sa subcutaneous tissue, ngunit hindi kaya mahaba upang isama ang pangunahing nerbiyos, dugo vessels o buto. Ang medikal na service provider ay dapat pamilyar sa anatomya ng rehiyon kung saan ibibigay ang bakuna.
Intramuscular Route Adults 19 taon at mas matanda
Ang mga desisyon sa laki ng karayom \u200b\u200bat ang site ng pag-iiniksyon ay dapat gawin para sa bawat tao batay sa laki ng kalamnan, ang kapal ng adipose tissue sa site ng pag-iiniksyon, ang dami ng materyal na injected at ang paraan ng pag-iniksyon. Para sa karamihan ng mga sanggol, ang aspeto ng hita sa harap ay ang inirerekomendang lugar para sa iniksyon, dahil nagbibigay ito ng mas malaking kalamnan. Ang mga pigi ng kalamnan ay hindi ginagamit upang ipakilala ang mga bakuna sa mga sanggol at mga bata dahil sa pag-aalala tungkol sa posibleng pinsala sa pagtitiwala ng nerbiyos, na mahusay na dokumentado pagkatapos ng iniksyon ng mga antimicrobial agent sa buttock.
Kadalasan, pagkatapos ng mga injection, lumusot ang nangyayari, na isang selyo sa site ng pag-iiniksyon. Karaniwang lumilitaw ito sa mga kaso kung saan ang mga tuntunin ng asepta ay nilabag sa pagmamanipula, o isang di-angkop na karayom \u200b\u200bang ginamit (halimbawa, isang maikling karayom \u200b\u200bna inilaan para sa mga pang-ilalim ng balat na iniksyon ay injumcularly). Sa dating mga panahon, kapag ang mga injection ay ginawa ng reusable syringes, ang komplikasyon na ito ay nangyari nang mas madalas, dahil ang mga karayom \u200b\u200bay kumikislap sa paglipas ng panahon. Sa pagdating ng disposable syringes, ang kanilang dalas ay bumaba nang malaki. Bilang karagdagan sa mga nakalistang dahilan, lumusot ang maaaring mangyari dahil sa hindi tamang pagpili ng espasyo para sa iniksyon o bilang resulta ng maraming iniksyon na may mahabang kurso ng paggamot.
Kung kailangan mong gamitin ang pigi kalamnan, dapat mong alagaan upang matukoy ang anatomical benchmarks. Kung ang brown na kalamnan ay napili, ang iniksyon ay dapat na ipasok sa ibang pagkakataon at mas mahusay ang linya sa pagitan ng likod ng itaas na ileum spine at ang malaking dumura o sa ventro-bullteal area, ang sentro ng tatsulok, isang limitadong front-air spine, isang tuberculk magsuklay at sa itaas na limitasyon ng isang malaking dumura.
Ang teknolohiya ng pag-inject ay ang pinakamahalagang parameter upang magbigay ng epektibong intramuscular vaccination. Kung ang mga subcutaneous at kalamnan tisyu ay naka-grupo upang mabawasan ang posibilidad ng epekto ng buto, ang 1-inch na karayom \u200b\u200bay kinakailangan upang magbigay ng intramuscular administration sa mga batang may edad na 1 buwan at mas matanda. Para sa karamihan ng mga babes 1-pulgada, mula 22 hanggang 25 kalibre karayom \u200b\u200bay sapat upang maipasok ang mga kalamnan sa hip baby.
Maaari mong mapupuksa ang lumusot sa tulong ng parehong mga ahente ng droga at katutubong. Ang isang mahusay na epekto ay binibigyan ng compresses na may magnesia, camphor langis, dimexide. Ang domexide ay dapat na pag-aanak ng tubig (1: 3). Mula sa mga treatment ng katutubong, maaari kang gumamit ng isang sheet ng repolyo, i-cut sa kalahati at peeled mula sa barrier ng Aloe sheet, inihurnong mga sibuyas. Ang mga pondo na ito, pati na rin ang mga compress, kadalasang inilalapat sa selyo sa magdamag. Maraming tumutulong sa yodo na "mesh": kailangang maging "pagguhit" sa buttock 3-4 beses sa isang araw. Sa matagumpay at napapanahon, ang infiltrate ay karaniwang hinihigop sa ilang linggo, nang hindi umaalis sa mga bakas. Gayunpaman, kung ang isang masakit na selyo ay nabuo sa site ng pag-iiniksyon, sinamahan ng hyperemia (pamumula), sa anumang kaso ay hindi maaaring nakikibahagi sa self-medication! Ang ganitong pamamaga pagkatapos ng iniksyon ay nangangailangan ng konsultasyon sa siruhano, dahil ang isang abscess ay maaaring lumabas sa lugar nito.
Kids.
Ang haba ng karayom \u200b\u200bay dapat na hindi bababa sa 1 pulgada. Maaaring gamitin ang deltoid na kalamnan kung ang timbang ng maskulado ay sapat. Ang deltoid na kalamnan ay ginustong para sa mga batang may edad na 3 hanggang 18 taon. Sa pangkalahatan, ang mga matatandang bata at kabataan ay nangangailangan ng 1-inch na karayom. Ang isang pag-aaral ay nagpakita na ang 1½-pulgada na karayom \u200b\u200bay maaaring kailanganin sa labis na katabaan upang makamit ang kalamnan tissue. Kung may mga alinlangan, ang kaalaman sa timbang ng katawan ay maaaring maging kapaki-pakinabang kapag sinusuri ang katumbas na haba ng karayom. Ang karayom \u200b\u200b1 o 1¼ pulgada ay sapat upang makamit ang kalamnan tissue sa karamihan sa mga senior na bata at mga kabataan.
Abscess pagkatapos ng iniksyon, ang paggamot na dapat ay pinagkakatiwalaang lamang ng mga espesyalista - isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng post-religion. Ang lugar ng iniksyon ay nagiging mainit at kapag pinindot, may sakit, kung minsan ay lubos na malakas. Bilang isang panuntunan, sa kasong ito ay nagkaroon ng kaguluhan ng sterility: isang abscess pagkatapos ng iniksyon ay lumilitaw dahil sa pagtagos ng mga microorganisms ng glot sa tissue. Ang mas maaga ang pasyente ay umaasa sa isang espesyalista, mas mabuti: sa karamihan ng mga kaso, ang mga modernong gamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang talunin ang gayong pamamaga sa unang yugto. Bago konsultasyon sa doktor, walang mga pamamaraan (malamig, thermal) ay hindi dapat gamitin nang nakapag-iisa, imposibleng i-massage ang masakit na lugar o kuskusin ang mga gamot dito - ang lahat ng mga hakbang na ito ay maaaring humantong sa pagkalat ng mga abscesses.
Intramuscular Injection Machinery.
Ang tagagawa ng pre-filled microinjection syringe ay ginagamit upang mangasiwa ng isang dosis ng 1 ML sa balat syringe para sa balat ay naglalaman ng isang microcalculus ng 5 mm. Hawakan ang hiringgilya sa pagitan ng mas malaki at gitnang mga daliri gamit ang isang maikling mabilis na paggalaw, ipasok ang karayom \u200b\u200bpatayo sa balat, pindutin ang plunger na may isang hintuturo na walang aspiration pagkatapos ng bakuna ay maihatid, alisin ang syringe, itulak ang plunger nang mahigpit hanggang sa screen ng karayom ay aktibo. Balangkas ng deltoid area ng balikat. . Para sa mga matatanda, ang deltoid muscle ay inirerekomenda para sa ordinaryong intramuscular vaccinations.
Ang abscess pagkatapos ng iniksyon ay mapanganib, una sa lahat, kasama ang mga komplikasyon nito: ang pasyente ay nagdaragdag ng temperatura, sa mga pinakamatinding kaso ay maaaring sepsis. Ang kurso ng sakit ay nakasalalay lalo na sa oras ng paggamot para sa pangangalagang medikal, pati na rin sa pangkalahatang kondisyon ng katawan: na may isang nabawasan na immunite, ang mga abscess ng anumang kalikasan ay mas mahirap. Posible upang matukoy kung paano gamutin ang abscess matapos ang iniksyon ng pasyente na ito ay maaari lamang surgeon, batay sa data ng visual na inspeksyon at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
Maaari mo ring gamitin ang front-absorbing hita. Para sa mga kababaihan na may timbang na higit sa 200 kg o lalaki na may timbang na higit sa 260 kg, inirerekomenda na gumamit ng 1½ pulgada na karayom. Ang isa pang paraan, na angkop para sa mga pasyente ng pediatric at geriatric, ay upang makuha ang tela at "copold" ang mga kalamnan. Alisin ang karayom \u200b\u200bat bahagyang itulak ang iniksyon sa loob ng ilang segundo na may isang marlevary pillow. Ipasok ang karayom \u200b\u200bganap sa kalamnan sa isang anggulo ng 90 ° at ipasok ang bakuna sa tela. . Paraan ng Intramuscular Administration Source: California Public Health Department.
Bago ang simula ng purulent na natutunaw ng mga tisyu, ang konserbatibong paggamot ay karaniwang inireseta sa mga abscesses ng post-section: mga phyotic, antibiotic technique (UHF). Sa mga kumplikadong kaso, ang operasyon ay ipinapakita - pagbubukas abscesses sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ay ang kurso ng paggamot ay isinasagawa gamit ang anti-inflammatory at painkillers, araw-araw na dressings. Pagkatapos ng paglilinis ng sugat mula sa nana, ang mga ointment at gels ay ginagamit na nakakatulong sa pagpapagaling ng mga tisyu (solkozeryl, kurizin, bepanten). Sumasailalim sa napapanahong apila sa espesyalista, mabilis na gumaling ang abscess ng post-drug at walang komplikasyon.
Ang komposisyon ng fluzone ay hindi nag-tutugma sa mga paghahanda sa intramuscular ng isang inactivated anti-influenza vaccine. Ang lugar ng administrasyon ay isang deltoid area ng balikat. Ang pasyente ay dapat umupo sa kanyang kamay na baluktot sa siko, at ibigay ang balakang upang matiyak na ang lugar ng pagpapakilala ay kapansin-pansin.
Ang manufactured pre-filled microelectric syringe ay ginagamit upang mangasiwa ng dosis ng 1 ML papunta sa balat ng balat ng balat. Ang syringe ay naglalaman ng 5-millimeter microthermaker. Ang syringe ay dapat na malumanay hanggang sa alisin ang talukap ng karayom. Panatilihin ang hiringgilya sa pagitan ng malaki at gitnang mga daliri. Gamit ang isang maikling mabilis na kilusan, ipasok ang karayom \u200b\u200bpatayo sa balat sa lugar ng deltoid ng balikat. Pindutin ang plunger gamit ang isang hintuturo nang walang aspirasyon. Dahil ang karayom \u200b\u200bay masyadong maikli, ang bakuna ay ibibigay lamang sa ilalim ng balat sa dermal layer.
Ang intramuscular iniksyon ay ang pinaka-karaniwan at mas simple gayunpaman, na may hindi tamang pagpapatupad, ang intramuscular injections ay maaaring mangyari, na maaaring iwasan kung maaari mong maayos ang pagmamanipula.
Mga Tampok ng Pamamaraan.
Bago ang iniksyon ay nangangailangan ng maingat na paghahanda. Ito ay hindi lamang nagbibigay-daan sa iyo upang kumperensyal na gumawa ng isang iniksyon, ngunit din bawasan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon. Simula sa mga kasanayan sa teoretikal, na nagbibigay-daan upang ilagay ang intramuscular injections. Paano gumawa ng iniksyon sa buttock at sa hita? Para sa kaginhawahan, ang buong pagmamanipula ay may kondisyon na nahahati sa mga yugto.
Matapos maihatid ang bakuna, alisin ang hiringgilya at ipagpaliban ito mula sa sinuman. Isasara ng proteksiyon screen ang karayom, at ang hiringgilya ay maaaring itapon sa isang lalagyan para sa matinding mga bagay. Gumamit ng deltoid para sa mas matatandang mga bata at matatanda, kung ang maskuladong timbang ay sapat. Gumamit ng isang hiwalay na paa para sa karamihan ng mga reaktibo na bakuna kung posible gamitin ang pinagsamang mga bakuna kapag kinakailangan upang mabawasan ang dami ng iniksyon.
- Pangasiwaan ang bawat bakuna sa isa pang anatomical area.
- Gamitin ang front hita para sa mga sanggol at maliliit na bata.
- Paghiwalayin ang mga injection, hindi bababa sa 1 pulgada o higit pa, kung maaari.
Stage 1. Paghahanda ng kagamitan para sa iniksyon ay isinasagawa. Ang syringe, nakapagpapagaling na mga produkto, alkohol at 4 na mga bola ng koton o disposable na mga napkin ng alkohol ay handa. Ito ay kinakailangan upang mangailangan ng isang lalagyan kung saan kami ay ilalagay sa isang roller at isang hiringgilya bago ang paglilipat at pagkatapos nito.
Stage 2. Ampune disinfection at isang gamot na itinakda ay ginaganap. Ang isang ampoule na may gamot ay kinuha at ang inskripsyon ay madaling basahin, ang lakas ng tunog, dosis, buhay ng istante ay naka-check. Pagkatapos ay kinuha ang alkohol na napkin at ang ampoule ay hadhad sa lugar ng pagbubukas. Susunod, hinikayat ang gamot. Sa panahon na ito, ito ay kinakailangan upang matiyak na ang karayom \u200b\u200bay hindi hawakan ang mga pader ng ampoule. Pagkatapos alisin ang karayom \u200b\u200bmula sa ampoule, ang takip ay ilagay dito.
Para sa mga sanggol at mga bata na mas bata, kung higit sa dalawang bakuna ang ipinakilala sa isang paa, ang mga hips ay ginustong lokal dahil sa mas malaking masa ng kalamnan. Para sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang deltoid na kalamnan ay maaaring gamitin para sa higit sa isang intramuscular iniksyon. Ang mga plots ng iniksyon ay dapat na pinaghiwalay ng 1 pulgada o higit pa, kung posible na ang anumang mga lokal na reaksyon ay maaaring naiiba. Ang mga bakuna na pinaka-reaktibo ay dapat na inireseta sa iba't ibang mga limbs kung maaari.
Ang paggamit ng pinagsamang mga bakuna ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga injection. Para sa mga provider ng pagbabakuna mayroong maraming AIDS. Kung sabay mong ipasok ang bakuna at ang droga ng immune globulin, ang mga hiwalay na anatomical site ay dapat gamitin.
Stage 3. Ang alkohol na napkin ay kinuha, at ang lugar ng iniksyon ay naproseso, ang direksyon mula sa sentro hanggang sa paligid. Pagkatapos ay kinuha ang isa pang panyo, isa pang pagproseso ng site ng iniksyon ay isinasagawa, ngunit mas maliit na lapad. Ito ay kinakailangan upang hindi kumplikado intramuscular injections sa anyo ng pamamaga.
Stage 4. Ang hiringgilya ay tumatagal, tumataas na may isang karayom \u200b\u200bup at nang hindi inaalis ang takip, palayain ang hangin sa labas nito. Pagkatapos ay ang cap ay nalinis na may matalim na kilusan, sa tamang anggulo, ginagawa ang iniksyon. Ang mga paghahanda ay dahan-dahan na iniksyon, na may parehong kapangyarihan ng kapangyarihan sa piston ng hiringgilya.
Ang lokasyon ng lahat ng mga lugar ng pag-iiniksyon ay dapat na dokumentado sa medikal na card ng pasyente. Dapat isaalang-alang ng mga supplier ng serbisyong medikal ang paggamit ng vaccination card upang ang lahat ng mga tao na kumokontrol sa mga bakuna ay regular na ginagamit ang parehong anatomical site para sa bawat iba't ibang bakuna.
Pagbabakuna ng mga taong may dumudugo
Kapag ang anumang intramuscularly pinangangasiwaan bakuna ay ipinahiwatig para sa isang pasyente na may dumudugo disorder, ang bakuna ay dapat na ipinakilala intramuscularly, kung ang isang doktor na pamilyar sa panganib ng pasyente dumudugo, ay tumutukoy na ang bakuna ay maaaring maipasok sa ruta na ito na may makatwirang kaligtasan. Dapat kang gumamit ng 23 o higit pang lapad na karayom, pati na rin ang matatag na presyon na inilapat sa lugar para sa hindi bababa sa 2 minuto pagkatapos ng iniksyon. Ang site ay hindi maaaring mag-rub o massage. Ang mga pasyente na tumatanggap ng anticoagulant therapy ay tila may parehong peligro ng pagdurugo bilang mga pasyente na may mga paglabag sa kadahilanan ng pagpapalaki, at dapat sundin ng mga supplier ang parehong mga prinsipyo para sa intramuscular administration.
Stage 5. Pagkatapos ng administrasyon ng gamot, ang karayom \u200b\u200bay mahuhuli nang husto, ang isang alkohol na napkin ay inilalapat sa site ng pag-iniksyon.
Kung saan mag-prick.
Upang maiwasan ang mga komplikasyon, hindi sapat na malaman kung paano ang mga intramuscular injection ay isinasagawa, kung paano gagawin sa hita, ang buttock ay hindi gaanong mahalaga.
Ang paglihis ay maaaring humantong sa pagbawas sa proteksyon at pagtaas sa panganib ng pinalaking lokal na reaksyon. Ang bakuna laban sa hepatitis B, ipinakilala sa anumang paraan maliban sa intramuscular na landas, o mga matatanda kahit saan, naiiba mula sa deltoid o front-wind hita, ay hindi dapat isaalang-alang na wasto at dapat paulit-ulit. Ang dosis ng bakuna sa rabies na ipinakilala sa balangkas ng berry ay hindi dapat ituring na wastong dosis at dapat paulit-ulit.
Cones pagkatapos ng injections - mga pamamaraan ng pagpapalaya sa pamamagitan ng mga remedyo ng folk
Higit sa inirerekumendang dosis ay maaaring mapanganib dahil sa labis na lokal o sistematikong konsentrasyon ng antigens o iba pang mga bahagi ng bakuna na inilapat sa tela. Ang pangangasiwa ng mga volume na mas maliit kaysa sa inirerekomenda ay maaaring humantong sa hindi sapat na proteksyon. Ang paggamit ng nabawasan na dosis na pinangangasiwaan ng maraming pagbisita sa pagbabakuna na katumbas ng buong dosis o ang paggamit ng mas maliit na hiwalay na dosis ay hindi inirerekomenda. Bilang karagdagan, ang ilang mga bakuna ay nangangailangan ng iba't ibang mga dosis depende sa edad ng pasyente.
Upang magsagawa ng iniksyon sa puwit, ito ay kinakailangan upang "hatiin" sa apat na mga parisukat. Ang iniksyon ay ginanap sa itaas na panlabas na parisukat.
Para sa iniksyon sa hita, ang front surface ay nahahati rin sa apat na bahagi. Ang krus ay ginagawa sa panlabas na sulok.
Sa hindi wastong ginawa pamamaraan, iba't ibang mga komplikasyon ng intramuscular injections lumitaw. 
Anumang pagbabakuna gamit ang isang mas karaniwang dosis ay hindi dapat isaalang-alang, at ang tao ay dapat na revaccinated alinsunod sa edad kung ang serological test ay hindi nagpapahiwatig na ang isang sapat na tugon ay binuo. Kung ang isang bahagyang dosis ng parenteral na bakuna ay ipinakilala, dahil ang syringe o karayom \u200b\u200bay sumailalim o ang mga twitches ng pasyente, ang dosis ay dapat na paulit-ulit.
Kontrolin ang mga talamak na reaksyon ng bakuna
Mabigat, nagbabantang buhay anaphylactic reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna ay bihira. Maingat na screening para sa contraindications at pag-iingat bago ang pagbabakuna ay madalas na pumipigil sa mga reaksyon. Ang kawani ay dapat na nasa lugar at maging pamilyar sa mga pamamaraan ng kontrol ng reaksyon. Ang kawani ay dapat na pamilyar sa mga sintomas ng anaphylaxis dahil kadalasan ay nagsisimula sila sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pagbabakuna. Ang mga palatanda at sintomas na ito ay maaaring kabilang, ngunit hindi limitado sa: paghuhugas, pamamaga ng mukha, urticule, pangangati, bibig edema, o lalamunan, pagsipol sa paghinga at kahirapan sa paghinga.
Lumusot
Ang mga palatandaan ng patolohiya ay ang pagkakaroon ng isang selyo at isang malinaw na sakit ng site ng pag-iniksyon. Ang mga infiltrates ay lumitaw dahil sa paglabag sa paraan ng pangangasiwa ng mga droga, kapag gumagamit ng mga solusyon sa ilalim ng pinainit, pati na rin ang maraming mga injection sa parehong lugar.
Upang hindi makalusot, kinakailangan upang maingat na pumili ng isang lugar para sa iniksyon, alternatibong puwit, at subaybayan ang temperatura ng mga injected na gamot at tama ang pagsasagawa ng pagmamanipula.
Dapat malaman ng bawat empleyado ang kanyang papel sa kaganapan ng isang emergency, at ang lahat ng mga supplier ng pagbabakuna ay dapat na sertipikado sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation. Ang epinephrine at kagamitan para sa pagpapanatili ng respiratory tract ay dapat na magagamit para sa agarang paggamit.
Ang lahat ng ipinasok na mga bakuna ay dapat na ganap na dokumentado sa pare-parehong medikal na mapa ng pasyente. Ang mga supplier ng mga serbisyong medikal na namamahala sa mga bakuna na sakop ng pambansang batas sa pagbabakuna ng mga bata ay dapat tiyakin na ang permanenteng medikal na rekord ng tatanggap ay tumutukoy.
Kung may mga komplikasyon ng intramuscular injections sa anyo ng paglusot, dapat itong naka-attach sa pasyente ang heating point o gumawa ng warming compress. Pabilisin ang sealing tumutulong sa isang yodo mesh.
Abscess.
Na may paglabag sa mga patakaran ng aseptiko, lumilitaw ang abscess. Ito ay isang pamamaga ng isang purulent character na may isang malinaw na hangganan. Ang mga palatandaan ng patolohiya ay sakit, pamumula ng balat sa isang abscess na may malinaw na hangganan, pati na rin ang pagtaas sa temperatura ng katawan.
Subcutaneous Injection - Masasaktan ba ito?
Ang mga rekomendasyon para sa paghahanda ng mga pinakamahusay na kasanayan para sa mga gamot ay kasama rin ang uri ng bakuna. Listahan ng mga pagbawas ng bakuna, ruta, dosis at site. Ang tumpak na dokumentasyon ay maaaring makatulong na maiwasan ang mga error sa pangangasiwa at bawasan ang halaga at gastos ng pagpapasok ng labis na dosis ng bakuna. Ang mga supplier ay dapat ding mag-update ng mga medikal na rekord ng pasyente upang maipakita ang anumang mga dokumentado na episodes ng mga salungat na kaganapan pagkatapos ng pagbabakuna at anumang mga resulta ng serological pagsusulit na may kaugnayan sa mga sakit ay pinipigilan ng mga bakuna.
Upang maiwasan ang hitsura ng isang abscess, ito ay kinakailangan upang sundin ang mga patakaran ng asepsis. Gayunpaman, sa mga kaso kung saan ang komplikasyon ay lumitaw, ang paggamot sa pagpapatakbo ay inireseta sa pamamagitan ng pagbubukas at pag-draining ng lukab.
Breakdown karayom
Sa mga bihirang kaso, ang pagpapadala ng mga komplikasyon para sa intramuscular injections ay maaaring pukawin ng breakdown ng karayom. Ito ay dahil sa isang malakas na muscular spasm sa panahon ng pamamaraan, dahil sa mahihirap na kalidad ng karayom, at din dahil sa pagpapakilala ng karayom \u200b\u200bsa cannula mismo. Upang maiwasan ang pagkasira ng karayom, ito ay injected sa tela sa lalim ng hindi hihigit sa 2/3 ng haba nito. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay dapat magsinungaling.
Kung sinira ang karayom, ginagamit nito ang mga tweezer upang kunin ito. May mga kaso kapag ang chip ay masyadong malalim sa tissue at nabigo ito upang makuha ito. Sa kasong ito, ang kirurhiko pagkuha ay isinasagawa.
Embolyos
Kahit na posibleng mga komplikasyon para sa intramuscular iniksyon ay isang hangin at oil embolism. Katulad ng mga palatandaan ng patolohiya. Sa panahon ng pamamaraan, ang langis o hangin ay bumaba sa daluyan at may daloy ng dugo na umaabot sa mga daluyan ng baga. Bilang resulta, ang isang inis na arises, na humahantong sa pagkamatay ng pasyente.
Oil embolism arises dahil sa isang solusyon sa daluyan na may intramuscular iniksyon. Upang maiwasan ito, sa panahon ng isang iniksyon, ang isang solusyon ay dapat na ibibigay ng isang dalawang paraan na paraan.
Pigilan ang embolismo ng hangin na tumutulong upang sumunod sa mga patakaran para sa pagpapakilala ng mga gamot sa / m, samakatuwid, upang maingat na alisin ang hangin mula sa hiringgilya.
Pinsala sa nerbiyos
Sa isang hindi tamang pagpili ng iniksyon site o, kapag ang karayom \u200b\u200bpass malapit sa nervous bariles, neuritis o paralisis ng paa ay maaaring mangyari. Hindi ito mangyayari, kinakailangang maingat na piliin ang mga lugar ng pag-iniksyon.
Hematoma.
Ang di-aktibong pagpapatupad ng intramuscular injection ay maaaring pukawin ang hitsura ng hematoma. Ang pag-iwas sa edukasyon ay ang paggamit ng mga talamak na karayom \u200b\u200bna iniksyon at pagsunod sa mga diskarte sa pagmamanipula.
Paggamot ng mga komplikasyon ng intramuscular injections sa anyo ng isang hematoma ay nangyayari sa pamamagitan ng paglalapat ng isang kompress sa alak sa lugar ng iniksyon. Upang mapabilis ang resorption ng hematoma, ang iba't ibang mga ointment na inirerekomenda ng Dumalo sa Manggagamot ay maaaring ilapat.
Kapag gumaganap ng intramuscular injection, ito ay kinakailangan hindi lamang malaman ang teorya ng pagmamanipula mismo, kundi pati na rin upang ma-apply ang kaalaman na nakuha sa pagsasanay. Ang pagsunod sa lahat ng mga kaugalian ay maiiwasan ang mga komplikasyon.
1Ang papel ay nagtatanghal ng mga resulta ng isang survey ng 50 bata (77 hinto) na may congenital closure ng III-IV degree, na ginanap sa pamamagitan ng subcutaneous transverse achilotomy sa huling yugto ng paggamot ayon sa paraan ng pagtatanghal. Ang pagtatasa ng tendon echoStructure sa 36 mga pasyente sa 56 talampakan, kung saan ang subfascial transverse tenotomy ay ginanap nang hindi mapinsala ang mga vessel ng mesense nito, ay nagpakita na ang mga proseso ng reparative regeneration ng tendon tissue ay nangyari sa kanais-nais na mga kondisyon. Ang data ng ultrasonic examination sa 14 na pasyente sa 21 stop kumpirmahin na may ganap na intersection ng synovial vagina at mesentery, tulad ng nangyayari sa panahon ng traumatikong interbensyon, ang mga proseso ng kanyang reparative regeneration ay nangyayari sa masamang kondisyon. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpakita na pagkatapos ng achillotomy, na ginawa sa paggamot ng mga closet ayon sa paraan ng preseti, sa lahat ng mga kaso ay may isang kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical integridad ng Achillian tendons na sa pamamagitan ng 30 araw.
ultrasonography.
pamamaraan ng Punceeti.
congenital closure.
achillovo tendon
pagbabagong-buhay
1. Alexandrov v.v. [Et al.] Mga tampok ng pagbabagong-buhay ng Achilles tendon pagkatapos ng subcutaneous tenotomy sa iba't ibang mga pangkat ng edad sa paggamot ng congenital closures ayon sa Pontieti paraan // materyales 3 ng internasyonal na kumperensya "paggamot ng congenital stop deformations sa mga bata." - Yaroslavl, 2009. - P. 1.
2. Zubarev A.R. Diagnostic ultrasound. Bone muscular system. - M.: STROM, 2002. - 136 p.
3. Zubarev A.R. Ultrasound pagsusuri ng musculoskeletal system sa mga matatanda at bata: allowance para sa mga doktor / a.r. Zubarev, n.a. Nemenova. - M.: Vidar-m, 2006. - 136 p.
4. Holin A.V. [Et al.] Ang mga posibilidad ng mga diagnostic ng ultrasound ng patolohiya ng paa at ang naked-stop joint // traumatology at orthopedics ng Russia. - 2009. - 4 (54). - P. 65-72.
5. Ericson S.J. Mataas na resolution imaging ng musculoskeletal system // radiology. - 1997. - 205. - S. 593-618.
6. Herzenberg J.e., Radler C., ipinanganak N. Ponseti kumpara sa tradisyonal na mga pamamaraan ng paghahagis para sa idiopathic clubfoot // J. Pediat. Orthop. - 2002. - V. 22, n 4. - P. 517-521.
7. Martinoli C., Derchi L.e., Pastorino C., Bertolotto M., Silvestri E. pagtatasa ng echotexture ng tendons sa amin. // radiology. - 1993. - 186. - S. 839-843.
8. Morrissy R.T., Weinstein S.L. Atlas ng pediatric orthopedic surgery. - Ika-apat na edisyon. - 2006. - R. 710.
9. PONSETI I.V. Paggamot ng congenital clubfoot // J. Bone JT. Surg. - 1992. - V. 74-A, N 3. - P. 448-454.
Panimula
Ang paraan ng pagwawasto ng mga elemento ng pagpapapangit ng stop sa paggamot ng congenital circulating na may yugto dyipsum bandages sa isang suntok, batay sa isang detalyadong pag-aaral ng functional anatomya ng paa, perpekto. Sa kaso ng pagpapanatili ng equineral na posisyon ng paa, nagbibigay ito para sa pagpapatupad ng subcutaneous transverse achillotomy. Dapat pansinin na ang interbensyon na ito, sa kabila ng pagiging simple nito, ay nangangailangan ng isang siruhano ng mataas na katumpakan ng pagpapatupad, dahil mula sa kung paano malawakan ang malapit na suming na tisyu ay nasira, ang mga kondisyon kung saan ang pagbabagong-buhay ng crossed achillow tendon ay magaganap. Ang pinsala sa mga istruktura ng tendon na aktibong kasangkot sa suplay ng dugo nito ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa mga posibilidad ng pag-reparative ng tendon tissue. Lumilitaw ang mga gawa na nagpapahiwatig ng direktang link sa pagitan ng pamamaraan ng pagsasagawa ng tenotomy, ang edad ng bata at ang kakayahang pagbabagong-buhay ng Achillian tendon.
Ang tanong ng pagbabagong-buhay ng tendon tela sa kasalukuyang labi upang wakasan hindi pinag-aralan. Naniniwala ang karamihan sa mga mananaliksik na ang tendon fabric ay walang tunay na pagbabagong-buhay, at ang depekto ng tendral ay pinalitan ng isang peklat na tela.
Ang isa sa mga abot-kayang at di-nagsasalakay na pamamaraan ng pag-aaral ng mga yugto ng reparative regeneration ng tendons ay ultrasonography. Ang mataas na resolution ng mga modernong ultrasound device ay nagiging mas at mas malawak na paggamit ng pamamaraan na ito. Ang paggamit ng broadband high-frequency sensors na may mataas na density ng mga elemento ay nagbibigay ng pinakamataas na tumpak na resolution sa sonographic na mga imahe ng connective tissue at nagbibigay-daan sa iyo upang mapagkakatiwalaan ipakita ang istraktura ng collagen fibers na ang pangunahing base ng tendons. Sa katunayan, ang sonograpikong pagpipinta ng tendons ay kasalukuyang tumutugma sa kanilang histological na istraktura.
Ang layunin ng gawaing ito ay ang pag-aaral ng mga proseso ng pagbabagong-buhay ng achille tendons pagkatapos ng subcutaneous transverse tenotomy sa pamamagitan ng paraan ng ultravsonography.
Mga materyales at pamamaraan
Ang papel ay nagtatanghal ng mga resulta ng isang survey ng 50 bata (77 hinto) na may congenital closure ng III-IV degree, na ginanap sa pamamagitan ng subcutaneous transverse achilotomy sa huling yugto ng paggamot ayon sa paraan ng pagtatanghal. Ang edad ng mga pasyente sa oras ng pagpapatakbo ay umabot sa 115.0 ± 10.3 araw.
Kapag gumaganap subcutaneous achillotomy, espesyal na pansin ay binabayaran sa proseso ng intersection ng achille tendons. Sa projection ng achille tendon, 1 cm sa itaas ng lugar ng attachment sa heel scalpel ay ginanap sa pamamagitan ng pagbutas ng balat, ang gilid ng hangganan ng litid ay malinaw na tinutukoy at pagkatapos ay ang tendon ay krus sa isang kilusan sa ilalim paitaas. Dapat pansinin na, sa perpektong kaso, ang tenotomy ay dapat isagawa nang sabay-sabay, sa isang pass ng scalpel. Ang paulit-ulit na pagtatangka sa intersection ng achille tendons ay inilalapat sa karagdagang pinsala ng tendons at malapit-suming tissues.
Sa kabila ng pagnanais ng mga surgeon nang tumpak hangga't maaari upang magsagawa ng subcutaneous transverse achillotomy, hindi lahat ng mga pasyente ay nagtagumpay. Sa bagay na ito, inilalaan namin ang dalawang grupo ng mga pasyente. Kasama sa unang grupo ang 36 mga pasyente (56 hinto), kung saan ang tenotomy ay nakumpleto nang sabay-sabay, sa isang pass ng scalpel, na may katangian na tunog epekto ng intersection ng litid. Kasama sa ikalawang grupo ang 14 na pasyente (21st stop), na ang nakakumbinsi na intersection ng Achilles Tendon ay sabay na natanggap, na humingi ng pagpapatupad ng re-"control" intersection ng surviving bahagi ng tendon tissue.
Ang lahat ng mga pasyente ay nagsagawa ng isang ultrasound na pag-aaral ng achille tendons sa acuson x 300 apparatus (Siemens, Germany), 13-5 MHz linear sensors na may maliit na nagtatrabaho ibabaw para sa kaginhawahan ng pag-scan. Ang pag-aaral ng litid ay isinasagawa sa dalawang kapwa perpendikular na eroplano, habang ang Uz-ray ay isang tuwid na anggulo na may litid. Ang mahigpit na pagtalima ng kundisyong ito sa panahon ng survey ay naging posible upang ibukod ang paglitaw ng epekto ng anisotropy, ayon sa kung saan ang echogenicity ng istraktura sa ilalim ng mga pagbabago sa pag-aaral. Binawasan nito ang posibilidad na makuha ang hindi tamang konklusyon tungkol sa estado ng proseso ng pag-reparative sa achille tendon. Ang tendon ay sinisiyasat mula sa lugar ng attachment sa sheel bone sa lokasyon ng paglipat sa ion-axis at ang mga kalamnan ng chibaloid, habang ang kapal nito ay tinutukoy sa proximal, distal na bahagi, ang kalubhaan ng paratonon. Ang distansya sa pagitan ng mga dulo ng tendon pagkatapos ng transverse intersection ay sinusukat, ang istraktura ng litid, ang kondisyon ng mga dulo nito at pararatenial tisyu ay tinatayang, ang pagbuo ng regenerate (humihikbi). Ang ultrasonography Achilles tendons ay natupad bago ang operasyon, pati na rin ang 7, 15, 30, 48 araw at isang taon pagkatapos nito.
Echocartine achilova tendon sa harap ng tenotomy
Sa lahat ng mga pasyente bago ang operasyon, isang pag-aaral ng sonograpikong larawan ng Achilles tendon ay natupad. Sa pamamagitan ng paayon na pag-scan ng ultrasound, mayroon itong tubular na istraktura na may parallel hyperheogenic na mga linya (Larawan 1), na mga reflection ng ultrasonic beam mula sa collagen at endothelium partitions. Ang Achillovo Tendon ay sinubaybayan sa lahat, mahusay na naiiba mula sa nakapalibot na malambot na tisyu, ang mga contours at fibrous na istraktura ay malinaw na tinukoy. Sa pag-scan ng ultrasound, ang mga hyperechogenic na linya ay nakikita sa mga gilid ng Achillow, ang kapal ng kung saan ay 0.27 ± 0.04 mm. Ang front-rear na sukat ng proximal dulo ng tendon ay 2.7 ± 0.22 mm, at ang distal - 2.9 ± 0.17 mm.
Larawan. 1. Imahe ng Achilles tendon sa subcutaneous tenotomy.
Sa transverse scanning ng Achillovo, ang litid ay tumingin sa anyo ng isang hugis-itlog na form na may malinaw na mga contour at maliwanag na hyperheogen dots.
Echocartine achilles tendon para sa 7 araw pagkatapos ng subcutaneous transverse achillotomy
Sa mga pasyente ng unang grupo para sa 7 araw pagkatapos ng tenotomy, na may paayon na pag-scan, ang pagkagambala ng isang tuloy-tuloy na tabas ng litid ay tinutukoy, at isang hypo echogenic depekto zone lumitaw (p<0,001). Концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места тенотомии (рис. 2), диастаз между ними составил 17,35±1,5 мм. Выявлялось снижение эхогенности концов сухожилия и неоднородность их структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной основы. Концы сухожилия имели нечеткий и неровный контур с утратой упорядоченной эхоструктуры. Передне-задний размер проксимального конца сухожилия составил 3,1±0,25 мм, а дистального - 3,3±0,28 мм.
Larawan. 2. Imahe ng Achilles tendon para sa 7 araw pagkatapos ng tenotomy. Unang pangkat ng mga pasyente.
Sa pagitan ng mga dulo ng tendon, ang mababang-nakakagulat na zone ng iregular na hugis na may malabo na hindi pantay na circuits ay natagpuan, na may kumpletong kawalan ng echo signal, na tumutugma sa resultang seksyon ng hematoma. Kung ikukumpara sa pag-aaral ng litid sa operasyon, ang pagkagambala ng patnon circuit sa itaas ng hypo echogenic depekto zone lumitaw. Ang subcutaneous fiber ay pinapalitan, ang echogenicity nito ay nabawasan, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng edema nito. Kapag ginagamit ang EDC, nagkaroon ng pagtaas sa vascularization.
Sa ika-7 araw pagkatapos ng subcutaneous tenotomy, sa mga pasyente ng ikalawang grupo, sa panahon ng paayon na pag-scan, ang pagkagambala ng solid contour ng tendon at ang hitsura ng isang hypo echogenic depekto zone na may pagbuo ng diastasis sa pagitan nito nagtatapos sa 21.13 ± Tinutukoy din ang 1.86 mm (Larawan 3). Ang echoism ng mga dulo ng tendon ay nabawasan, ang istraktura ng mga ito ay magkakaiba dahil sa edema ng connective tissue base, ang mga contours ay malabo at hindi pantay. Ang front-rear size ng proximal dulo ng tendon ay 3.2 ± 0.27 mm, at ang distal - 3.5 ± 0.31 mm.
Larawan. 3. Larawan ng Achilles Tendon para sa 7 araw pagkatapos ng tenotomy. Ikalawang pangkat ng mga pasyente.
Sa pagitan ng mga dulo ng litid, katulad ng unang grupo, ay natagpuan mababa ang echoed zone ng maling hugis na may malabo na hindi pantay na circuits, na tumutugma sa resultang seksyon ng hematoma. Kung ikukumpara sa larawan bago ang operasyon, nagkaroon ng pagkagambala ng circuit ng patnon sa itaas ng hypoethogenic zone ng depekto. Sa grupong ito, nagkaroon din ng isang pampalapot ng subcutaneous tissue na bumaba sa echogenicity nito dahil sa edema. Kapag ginagamit ang EDC, nagkaroon ng pagtaas sa vascularization.
Sa ika-7 araw pagkatapos ng tenotomy ng malinaw na pagkakaiba sa proseso ng reparative regeneration ng Achilles, ang mga tendon sa mga pasyente ng una at ikalawang grupo ay hindi nakita. Ang ultrasonographic examination ay nagpakita ng pagkakapareho ng kurso ng proseso ng sugat: pagpuno ng diastasis sa pagitan ng mga crossed na bahagi ng tendon hematoma, ang pamamaga at pampalapot ng mga dulo ng tendon, pati na rin ang pag-unlad ng lymphostasis at edema sa katabing mga tisyu . Ang pagkakaiba lamang ang magnitude ng diastasis sa pagitan ng mga dulo ng litid. Sa unang grupo, ang Diastasis ay 17.35 ± 1.5 mm, sa ikalawang grupo - 21.13 ± 1.86 mm (p<0,001).
Echocartine Achilles tendon para sa 15 araw pagkatapos ng subcutaneous transverse achillotomy
Sa mga pasyente ng unang grupo, ang proximal at distal na dulo ng tendon ay nakikita sa paayon na pag-scan (Larawan 4). Kung ikukumpara sa pag-aaral sa ikapitong araw, ang mga tagapagpahiwatig ng front-rear dimensions ng proximal at distal end ay nanatili sa parehong mga halaga. Ang front-rear na sukat ng proximal dulo ng tendon ay 3.0 ± 0.25 mm, at ang distal - 3.1 ± 0.26 mm. Ang mga palatandaan ng moderately nabawasan ang echogenicity ng mga fragment ng tendon at ang heterogeneity ng kanilang mga istraktura, ang proximal at distal dulo ay visualized sa hindi maliwanag, ang kanilang mga contours ay malabo, ang zone na may isang inhomogeneous na istraktura (halos hypochogenic) at malabo tabas ay malinaw na tinutukoy .
Larawan. 4. Imahe ng Achilles Tendon para sa 15 araw pagkatapos ng tenotomy. Unang pangkat ng mga pasyente.
Ang heterogeneity ng EchoStructure ng zone na ito ay dahil sa kapalit ng lysed hematoma na may bagong nabuo na tissue - regenerate. Kung ikukumpara sa ikapitong araw ng pag-aaral, ang pagbaba sa diastasis sa pagitan ng proximal at ang distal na dulo ng litid sa 14.8 ± 1.21 mm (P ay malinaw na sinusubaybayan.<0,001). Над гипоэхогенной зоной лоцировались единичные участки соединительнотканной оболочки ахиллова сухожилия. Подкожная клетчатка незначительно сниженной эхогенности, что свидетельствовало об уменьшении отёка. При использовании ЭДК отмечалось небольшое усиление васкуляризации.
Sa loob ng 15 araw pagkatapos ng subcutaneous tenotomy, sa mga pasyente ng ikalawang grupo, ang proximal at distal dulo ng tendon ay naka-lock (Larawan 5) sa panahon ng paayon na pag-scan. Kumpara sa 7 araw ng pag-aaral, nagkaroon ng pagbawas sa diastasis sa pagitan ng mga dulo ng tendons sa 19.68 ± 1.67 mm (p<0,001), увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм (p>0.05). Ang pagpapanatili ng edema ng connective tissue ng tendon ay tinutukoy ng moderately pinababang echogenicity ng mga fragment ng tendon, heterogeneity at ang kakulangan ng kanilang istraktura sa blurring ng contours. Tulad ng sa unang grupo, nagkaroon ng pagpapalit ng lysed hematoma na may bagong nabuo na regenerate, bilang ebedensya ng presensya sa pagitan ng proximal at distal na dulo ng tendon ng zone na may di-pare-parehong istraktura, higit sa lahat hypoethogenic, at malabo na tabas .
Larawan. 5. Imahe ng Achilles Tendon para sa 15 araw pagkatapos ng tenotomy. Ikalawang pangkat ng mga pasyente.
Kung ikukumpara sa 7 araw, ang mga solong seksyon ng pagkonekta ng shell ng Achillow Tendon ay lumitaw sa itaas ng hypochogenic zone. Ang subcutaneous fiber ay pinapalitan, ang echogenicity nito ay nabawasan, na nagpapahiwatig ng pangangalaga ng pamamaga ng subcutaneous fiber. Kapag ginagamit ang EDC, naka-lock ang perifocal na daloy ng dugo.
Kaya, para sa 15 araw pagkatapos ng tenotomy sa mga pasyente mula sa parehong mga grupo, ang reparative regeneration proseso ng Achillov tendons kinuha nadagdagan kalikasan: isang pagbaba sa diastasis sa pagitan ng mga dulo ng litid ay nabanggit dahil sa bagong nabuo regenerate. Sa mga pasyente mula sa unang pangkat ng diastasas sa pagitan ng mga dulo ng Achilles, ang mga tendon ay nabawasan dahil sa pagbuo ng regenerate sa 14.8 ± 1.21 mm (sa average ng 14.7% ng nakaraang halaga), at sa mga pasyente mula sa pangalawang grupo - hanggang 19.68 ± 1, 67 mm (sa average na 6.9% ng nakaraang halaga) (p<0,001). Кроме того, у пациентов из второй группы было выявлено увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм, что указывало на нарастание отека соединительнотканной основы сухожилия. Данный факт свидетельствовал о том, что у пациентов из второй группы имелось снижение репаративной регенерации ахиллова сухожилия по сравнению с первой группой.
Echocartine Achilles tendons para sa 30 araw pagkatapos subcutaneous transverse achillotomy.
Sa mga pasyente ng unang grupo, na may ultratunog na pagsusuri, ang Achilles tendon, nagkaroon ng kumpletong pagpapanumbalik ng kanyang anatomical integridad. Sa pamamagitan ng paayon na pag-scan, ang proximal at distal na dulo ng tendon (Larawan 6) ay tinutukoy na may hindi pantay at malabo na mga contours, nabawasan ang echogenicity at isang order echoStructure.
Larawan. 7. Imahe ng Achilles tendon para sa 30 araw pagkatapos ng tenotomy. Unang pangkat ng mga pasyente.
Kumpara sa 15 araw ng pananaliksik, nagkaroon ng pagbaba sa front-rear na sukat ng proximal end hanggang 2.6 ± 0.18 mm, at ang distal - hanggang 3.0 ± 0.25 mm (p<0,05). Между концами сухожилия отчетливо определялся новообразованный регенерат, который имел неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур. По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась и составила 12,37±0,98 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия толщина паратенона составила 0,39±0,02 мм. Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) были обычной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.
Sa mga pasyente ng ikalawang grupo, nagkaroon din ng isang kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical integridad ng achille tendons. Na may paayon na pag-scan, ang proximal at distal na dulo ng tendon ay tinutukoy (Larawan 7).
Larawan. 7. Imahe ng Achilles tendon para sa 30 araw pagkatapos ng tenotomy. Ikalawang pangkat ng mga pasyente.
Kumpara sa pag-aaral para sa 15 araw, nagkaroon ng pagbaba sa front-rear na sukat ng proximal dulo ng tendon sa 2.9 ± 0.24 mm, at ang distal - hanggang 3.3 ± 0.28 mm (p<0,05), что свидетельствует об уменьшении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани. Проксимальный и дистальный концы имели упорядоченную эхоструктуру, контуры их четкие, неровные, с умеренно сниженной эхогенностью. Между концами сухожилия отчетливо определялся регенерат с неоднородной структурой (преимущественно гипоэхогенной) и нечетким контуром. Протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась по сравнению с 15 сутками и составила 17,46±1,48 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия отмечается увеличение толщины паратенона до 0,4±0,03 мм. Прилежащие ткани к ахилловому сухожилию (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.
Konklusyon. Sa loob ng 30 araw pagkatapos ng tenotomy, na may isang ultrasound na pag-aaral ng Achilles, ang mga tendon sa mga pasyente mula sa unang grupo ng mga diastasas sa pagitan ng mga dulo ng achille tendon ay bumaba sa 12.37 ± 0.98 mm (sa average ng 16.5% ng nakaraang halaga), at sa mga pasyente mula sa ikalawang grupo ng diastasis ay bumaba sa 17.46 ± 1.48 mm (sa average ng 11.3% ng nakaraang halaga) (p<0,001). Данный факт указывает на то, что у пациентов из второй группы сохранялось снижение темпов репаративной регенерации ахиллова сухожилия за счет медленного формирования регенерата по сравнению с первой группой.
Echocartine achilles tendon para sa 48 araw pagkatapos ng subcutaneous transverse achillotomy
Sa mga pasyente mula sa unang grupo, na may pagsusuri sa ultrasound, nagkaroon ng kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical integridad ng achille tendons, ang mga proseso ng ripening ng tendon regenerate ay sinusunod (Larawan 8).
Larawan. 8. Larawan ng Achilles Tendons para sa 48 araw pagkatapos ng tenotomy. Unang pangkat ng mga pasyente.
Ang mga dulo ng achille tendons ay hindi naiiba, ang depekto zone ay ganap na puno ng regenerate. Kung ikukumpara sa 30 araw, pagkatapos ng tenotomy, nagkaroon ng pagbaba sa front-rear na sukat ng proximal na bahagi ng achille tendons sa 2.8 ± 0.2 mm, distal - hanggang 3.1 ± 0.27 mm at ang zone ng regenerate - hanggang 2.9 ± 0 , 26 mm (P.<0,05). Проксимальная и дистальная часть сухожилия обычной эхогенности, с упорядоченной эхоструктурой, с четкими ровными контурами. Эхоструктура регенерата имела сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. Толщина паратенона определялась на всем протяжении ахиллова сухожилия и составила 0,4±0,01 мм. При ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации. Подкожная клетчатка обычной эхогенности.
Sa loob ng 48 araw pagkatapos ng operasyon sa mga pasyente sa ikalawang grupo, tulad ng sa unang grupo, ang mga proseso ng ripening ng isang litid na muling pagbuo ng buong pagpapanumbalik ng anatomical integridad ng Achillow Tendon ay sinusunod (Larawan 9). Kasabay nito, ang mga dulo ng Achillian tendons ay hindi naiiba, at ang depekto zone ay ganap na puno ng regenerate.
Larawan. 9. Imahe ng Achilles tendons para sa 48 araw pagkatapos ng tenotomy. Ikalawang pangkat ng mga pasyente.
Kumpara sa 30 araw, pagkatapos ng tenotomy, nagkaroon ng pagbaba sa front-rear na laki ng proximal at distal na bahagi ng achillov tendons sa 2.9 ± 0.26 mm, distal - 3.1 ± 0.29 mm sa background ng pagtaas ng front-rear size Sa regenerate rehiyon hanggang sa 3.3 ± 0.31 mm (p\u003e 0.05). Ang proximal at distal bahagi ng achille tendons ay may malinaw, makinis na contours, ordinaryong echogenicity na may isang order echo esostructure. Ang regenerate echoStructure ay nagbawas ng echogenicity, malinaw at makinis na mga contour. Ang isang mahusay na pronted connective tissue upak ng achille tendon (paratenone) ay malinaw na traced sa lahat ng haba nito at ay 0.42 ± 0.03 mm. Sa EDC, naka-lock ang single seds ng vascularization. Ang katabing tela sa achilla tendon (subcutaneous fiber) ay may larawan ng normal na echogenicity.
Konklusyon. Sa loob ng 48 araw pagkatapos ng tenotomy, sa parehong grupo, nagkaroon ng kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical integridad ng achille tendons, ang mga proseso ng ripening ng tendon regenerate ay sinusunod, ang echostucture nito ay nabawasan ang echogenicity, malinaw at makinis na mga contour. Gayunpaman, ang mga pagkakaiba ay nakita sa proseso ng pagbubuo ng isang litid regenerate. Sa mga pasyente mula sa unang grupo, sa panahon ng ripening ng regenerate, isang unipormeng pagbaba sa front-rear-rear na sukat ng proximal na bahagi ng achille tendon ay sinusunod sa 2.8 ± 0.2 mm, ang distal na bahagi - 3.1 ± 0.27 mm at ang regenerate zone mismo sa 2.9 ± 0 26 mm. Sa mga pasyente mula sa ikalawang grupo, sa ripening ng regenerate, ang isang pagtaas sa mga sukat ng front-rear nito ay nadagdagan sa 3.3 ± 0.31 mm laban sa background ng pagbawas sa front-rear na sukat nito sa proximal na bahagi hanggang 2.9 ± 0.26 mm at distal - 3.1 ± 0.29 mm.
Echocartine Achilles tendons 1 taon pagkatapos subcutaneous transverse achillotomy.
Pagkatapos ng 1 taon pagkatapos ng tenotomy, sa mga pasyente ng unang grupo, isang linear na istraktura na may malinaw, makinis na circuits, mga hangganan ng echogen, patuloy, ay nakikita sa panahon ng paayon na pag-scan ng tendon, patuloy sa buong muscular na bahagi bago maglakip sa buto ng takong.
Larawan. 10. Imahe ng Achilles tendon 1 taon pagkatapos ng tenotomy. Unang pangkat ng mga pasyente.
Ang Achillovo Tendon ay may isang pare-parehong pagbabago ng kapal sa direksyon ng heel beast sa tendon muscular transition. Ang kapal sa proximal na bahagi ng litid ay 3.3 ± 0.29 mm, at sa distal - 3.9 ± 0.35 mm. Ang front-rear size sa gitnang bahagi ng achillow tendon (ang lugar ng tendon regenerate) ay 3.7 ± 0.32 mm. Ang echogenicity ng tendon ay ordinaryong, echoStructure iniutos. Ang connective bowl ng achille tendon (paratenone) ay pare-pareho sa lahat ng haba nito at 0.29 ± 0.01 mm. Kapag ang paggamit ng EDC Enhanced Vascularization ay hindi napansin. ENOUND soft fabrics - walang mga tampok.
Pagkatapos ng 1 taon pagkatapos ng tenotomy, sa mga pasyente ng ikalawang grupo sa ultrasonograms, ang isang achillas tendon ay nakikita ng isang hindi nakakainis na istraktura na may echogenular tuloy na mga hangganan sa buong muscular na bahagi bago maglakip sa buto ng takong (Larawan 11).
Larawan. 11. Ang parehong B-Aya. Imahe ng Achilles tendon 1 taon pagkatapos ng tenotomy. Ikalawang pangkat ng mga pasyente.
Ang hugis ng verte na hugis ng Achilles tendon ay nanatili. Ang kapal sa proximal na bahagi ng tendon ay 3.7 ± 0.36 mm, at sa distal - 4.1 ± 0.39 mm. Ang maximum na halaga ng laki ng front-size ay tinutukoy sa gitnang bahagi ng Achillow Tendon (ang zone ng tendon regenerate) at umabot sa 4.5 ± 0.44 mm. Ipinahiwatig nito ang relatibong hindi kumpleto pagbabawas ng istraktura ng achille tendons sa regenerate zone. Ang kapal ng connective tissue shell ay tinutukoy sa buong litid at 0.33 ± 0.03 mm. Kapag ang paggamit ng EDC Enhanced Vascularization ay hindi napansin. Nakapalibot na soft fabrics nang walang mga tampok.
Konklusyon. Ang mga resulta ng ultrasonic examination ng Achillow Tendons ay nagpakita na ang huling restructuring ng tendon sa zone ng transverse intersection ay nangyayari nang matagal. Sa isang taon mamaya, sa mga pasyente mula sa unang grupo ng Achillovo, ang tendon ay may ordinaryong echogenicity na may isang order echoStructure, isang pare-parehong pagbabago sa kapal sa direksyon mula sa heel hayop sa tendon-muscular transition, na ipinahiwatig ang relatibong kumpletong pagpapanumbalik nito istraktura sa regenerate zone. Sa mga pasyente mula sa ikalawang grupo, isang taon pagkatapos ng Achillotomy, ang tendon ay may magkakaiba na istraktura, isang spinged form na may pagtaas sa front-rear na sukat sa gitnang bahagi nito, na nagpatotoo sa medyo hindi kumpleto pagkahinog ng regenerate.
Kaya, ipinakita ng pag-aaral na ang mga bata sa mga unang buwan ng buhay pagkatapos ng transverse achilotomy, na ginawa sa paggamot ng mga closet ayon sa preset na paraan, sa lahat ng mga kaso ay may isang kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical integridad ng achille tendons na sa loob ng 30 araw.
Sa parehong oras, sa zone ng diastase, na kung saan ay nabuo sa pagitan ng mga dulo ng crossed tendon, may isang unti-unti pagbuo ng isang regenerate, na isang taon pagkatapos ng operasyon, na ginawa ng isang beses na pagtawid ng litid, sonographically halos hindi upang makilala sa pagitan ng distal at proximal na bahagi ng litid. Sa kaso ng mas traumatikong interbensyon, iyon ay, na may paulit-ulit na intersection ng tendon, isang hugis ng spindle form ng isang regenerate ay may di-pare-parehong istraktura.
Ang mga resulta na nakuha ay posible upang ipalagay na sa panahon ng subfascial intersection ng tendon, pinsala sa mga vessels ng mesenter nito ay eliminated, ang normal na supply ng dugo sa mga bahagi ng litid ay pinananatili, bilang isang resulta ng kung saan ang pagbabagong-buhay ay nangyayari sa mas kanais-nais na mga kondisyon kaysa sa Sa isang kumpletong intersection ng synovial vagina at mesenter, habang ito ay nangyayari sa panahon ng traumatikong interbensyon.
Ang nakuha na data ay maaaring gamitin ng mga orthopedes ng mga bata sa paghahanda ng mga indibidwal na programa para sa rehabilitasyon ng mga bata na may congenital closure sa paggamot ng mga ito ayon sa preset na paraan, depende sa traumaticity ng achilotomy.
Mga tagasuri:
Korolev Svyatoslav Borisovich, D.M., Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Traumatology, Orthopaedics at militar na operasyon ng militar ng GBOU VPO "NIGMA" Ministry of Health of Russia, nizhny Novgorod.
Malyshev Evgeny Stepanovich, D.M., Propesor ng Department of Surgery (kurso ng traumatology at orthopedics) FPKV GBOU VPO "NIGMA" Ministry of Health of Russia, nizhny Novgorod.
Bibliographic reference.
VLasov M.V., Bogosyan A.B., Musikhina I.V., Kuznetsova I.V. Reparative regeneration ng achillov tendon pagkatapos ng subcutaneous tenotomy sa paggamot ng congenital closures sa mga bata ayon sa paraan ng pagtatanghal (ayon sa ultrasonographic na pag-aaral) // modernong mga problema ng agham at edukasyon. - 2013. - № 1;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d8514 (petsa ng paghawak: 02/01/2020). Dalhin namin sa iyong pansin ang mga magasin sa pag-publish sa Publishing House "Academy of Natural Science"
5852 0
Ang pagbabagong-tatag ng dibdib pagkatapos ng subcutaneous mastectomy sa pamamagitan ng paglalagay ng isang silicone prostetic ay maaaring maging agarang, natupad sa panahon ng parehong operasyon, at naantala - na isinagawa ilang buwan mamaya.
Ito ay magiging optimal upang maging agarang pagbabagong-tatag, habang inaalis nito ang pasyente mula sa ikalawang operasyon at sanhi ng di malilimutang mga sakit sa isip. Gayunpaman, ang agarang pagbabagong-tatag ay nauugnay sa panganib: ang mga komplikasyon ay maaaring mabawasan nang walang mga resulta ng operasyon, na kung saan ang maraming mga surgeon ay isaalang-alang ang ipinagpaliban na pagbabagong-tatag at lugar ng prosthesis.
Ang pinaka-malubhang komplikasyon ng agarang pagbabagong-tatag ay paggawa ng malabnaw ng balat o nekrosis ng nipple at areola. Ang paglitaw ng mga komplikasyon na ito ay tumutulong sa impeksiyon, ang pagbuo ng hematoma o sulfur at makabuluhang tissue edema. Ang anumang pagtatanim ay sinamahan ng isang edema, ngunit ang mga sukat ng edema ay nakasalalay sa pagkalat ng paghahanda, sa antas ng pinsala sa tisyu, sa bilang ng mga natitirang elemento ng tisyu ng bakal, sa antas ng pinsala sa kalamnan , mula sa mga pagkakamali kapag huminto sa pagdurugo at mula sa impeksiyon. Ang mas malakas ang edema swelling, mas malaki ang banta ng mga komplikasyon at mas mapanganib sila (Freeman, 1967). Ito ay kagiliw-giliw na mapapansin na Bostwick (1983), pati na rin ang REES at SOT. (1984) naniniwala na ang paninigarilyo ay nagpapalala sa suplay ng dugo sa laganap na balat at maaaring maging sanhi ng nekrosis. Ang katotohanang ito ay na-install batay sa mga klinikal na obserbasyon at mga eksperimento na may nikotina nikotina.
Grossman (1973) Pagkatapos ng agarang mga reconstruction, nabanggit ang hindi matagumpay na interbensyon ng 20%, isang Regnault at SOTR. - 50% ng lahat ng mga kaso. Ayon kay Fredricks (1966), sa 15% ng mga kaso, nabanggit ang nekrosis.
Ang pinaka-madalas na komplikasyon ay ang pagtanggi ng prosthesis, na maaaring mangyari bilang isang resulta ng nekrosis ng balat at nipples, ang pagbuo ng hematoma o sulfur, late infection, pati na rin dahil sa pag-igting ng single-row seam o ang paghihiwalay ng tahi sa linya ng peklat mula sa paunang pagsubok na excision. Ang huling komplikasyon ay din ang paglilipat ng prosthesis sa ilalim ng manipis na balat na may isang bahagyang layer ng subcutaneous tissue, kapag ang mga gilid ng prosthesis ay nagiging palpable, at ang balat ay kulubot sa ibabaw nito. Maraming mga surgeon ang natagpuan na pagkatapos ng isang agarang pagbabagong-tatag na may implantasyon ng isang prostetik, ang isang capsular contracture ay mas madalas at mas malubhang anyo.
Ang Waman (1974) ay pinatatakbo ng agarang pagbabagong-tatag ng 20 kababaihan, 16% ay may mga komplikasyon. Gynning at sotr. (1975) Sa 16 mula sa 80 kaso, ang prosthesis ay nabanggit; Woods at sot. (1976) sa 29% ng 62 operated women, Schlenker at sob. (1978) - Sa 28% ng mga kaso, kinakailangan upang alisin ang prosthesis dahil sa mga komplikasyon. Ang huling may-akda ay nagsasabi na sa lahat ng iba pang mga kaso, ang isang binibigkas na capsular contracture ay binuo.
Ang Redfern at Hoops (1978) ay iniulat sa pinakamataas na dalas ng paglitaw ng mga komplikasyon na kanilang nabanggit sa kanilang sariling karanasan, katulad ng 59%. Kasabay nito, ang hematoma ay nasa 9% ng mga kaso, impeksiyon - sa 14%, nekrosis ng balat at nipple sa 11%. Sa 82% ng lahat ng mga kaso kung saan ang prostetik ay napanatili, isang capsular contracture na binuo.
Cooper at sot. (1984) Dahil sa malaking bilang ng mga komplikasyon, ganap silang inabandunang subcutaneous mastectomy at may angkop na patotoo, ang isang simpleng mastectomy ay isinasagawa.
Ang agarang pagbabagong-tatag ay maisasagawa lamang kung ang suplay ng dugo ng balat ay kasiya-siya, ang pagdurugo ay hihinto nang mapagkakatiwalaan, at ang depekto mismo ay maliit, ibig sabihin, hindi kinakailangan ang sobrang prosthesis (Adamson at SOTR, 1965; Freeman, 1969; Guthrie, 1971; Rubin, 1976). Maraming mga surgeon, kabilang ang walang at sot. (1982) isinasaalang-alang nila na kinakailangan upang mapadali ang paggawa ng desisyon sa panahon ng operasyon upang pag-aralan ang posibilidad na mabuhay ng balat ng dibdib na may intravenous fluorescene injections.
Ang Böhmert (1982), pati na rin ang Montandon at Egeli (1982) sa anumang kaso, agad na isagawa ang muling pagtatayo sa pagtatanim ng isang silicone prosthesis, hindi alintana kung ang subcutaneous mastectomy ay ginanap sa dibdib, i.e. Kahit na sa mga kaso kung saan alisin ang sobra sa balat.
Jarrett at SOT. (1978) Ipahiwatig na may agarang pagbabagong-tatag, ang bilang ng mga komplikasyon ay makabuluhang nabawasan kung ang prosthesis ay inilagay sa ilalim ng dibdib at hagdanan ng mga kalamnan. Ang pahayag na ito ang mga may-akda noong 1982 ay nagpapatibay sa karanasan ng 76 matagumpay na mga interbensyon. Kasabay nito, Dalton at SOTR. (1978) Kapag ginagamit ang parehong pamamaraan, ang mga komplikasyon ay naobserbahan sa 16% ng mga kaso. At kung ang mga naunang may-akda ay nakilala ang isang capsular contracture lamang sa 10% na pinatatakbo, pagkatapos ay 34%. Ang Wheeler at Masters (1980) ay nagsagawa ng isang agarang pagbabagong-tatag na may prosthesis sa ilalim ng kalamnan ng dibdib sa 30 kababaihan at nasiyahan sa mga resulta na nakuha.
Dahil sa mga madalas na komplikasyon, maraming mga surgeon ang nagsasagawa ng muling pagtatayo ng tatlo hanggang anim na buwan pagkatapos ng mastectomy (Gerow at Schürfer, 1967; Letterman at Schürfer, 1967; Dempsey at Lotham, 1968; Freeman, 1969; Ashley, 1970; Regnault at SOTR, 1971 ; Grossman, 1973; Horton at SOTR., 1974; Snyderman, 1974; Goldman at Goldwyn, 1973, 1978; Rubin, 1976; Hagerty at Melver, 1978). Ang Lalandrie at Morel-Fatio (1971) ay naniniwala na ito ay kinakailangan upang ipagpaliban ang pagbabagong-tatag lamang sa mga kaso kung saan masyadong malaki ang sobrang balat, hinala ng impeksiyon, malignant na muling pagsilang o duda ang suplay ng dugo sa balat ng patong.
Mladick (1978) Sa lahat ng mga kaso ang mga postpones ang pagbabagong-tatag hanggang sa makuha ang mga resulta ng kinakailangang histological studies, dahil naniniwala ito na ang pag-aaral ng mga frozen na hiwa ay malayo sa maaasahan, kung saan ipinahiwatig ang Pennisi at SOTR. (1977), natuklasan sa subcutaneous mastectomy nakatagong kanser sa 6.1% ng mga kaso.
Ang Strömbeck (1982) mula sa sikolohikal na pagsasaalang-alang ay mas angkop upang magsingit ng prosthesis sa ikalawang operasyon. Ang mga pinatatakbo na kababaihan ay hindi lubos na pinahahalagahan ang kanilang kalagayan at kadalasang hindi nasisiyahan sa resulta ng pagbabagong-tatag, dahil naisip nila na ang bagong dibdib ay magiging mas maganda kaysa sa lumang. Ang isang dalawang-oras na operasyon ay ginagawang siguraduhin na ang pagtaas ng operasyon ay isinasagawa sa mga interes ng pagprotekta sa kanilang kalusugan o kahit kaligtasan ng buhay, pagkatapos na pinahahalagahan ng mga pasyente ang pasyente at ang resulta ng muling pagtatayo.
Gayunpaman, ito ay nananatiling ang katunayan na ang paghahanda at sa panahon ng naantala muling pagtatayo ay hindi mas madali at ang necrotic na mga site ay maaari ring mangyari sa balat. Sa panahon ng paghihintay ng pagbabagong-tatag, hindi nais na pigmentation, ang sensitivity ng nipple at ang balat ng panlabas na kuwadrante sa ilalim ng glandula ay naobserbahan (Freeman, 1967).
Ang ganitong prosthesis na kaugnay na komplikasyon, bilang isang pag-aalis, pagpapapangit, malakas na wrinkling bilang isang resulta ng pagbuo ng mga capsule ay minarkahan at sa panahon ng ipinagpaliban pagbabagong-tatag. Ang Slade (1984) ay nag-publish ng statistical data, dahil ang sarili nitong pagsasanay ay nagpapakita na ang isyu ng pagbuo ng mga capsular contracture ay maaaring malutas sa wakas walang mas maaga kaysa sa 18 buwan pagkatapos ng interbensyon. Matapos ang isang oras ng pagmamasid, nabanggit niya ang pagbuo ng isang makabuluhang capsular contracture sa 74% ng mga pasyente na pinatatakbo sa kanila, at sa sumusunod na pamamahagi: kapag ang prosthesis sa ilalim ng balat, ang dalas ng kontrata ay 100%, at sa pagtatanim nito sa ilalim ang dibdib kalamnan, lamang approx. limampung%. Ang slade sa batayan ng kanyang sariling karanasan ay ganap na tumangging magsagawa ng subcutaneous mastectomy, sa halip ay nagsasagawa siya ng isang simpleng mastectomy na may ipinagpaliban na muling pagtatayo.
Freeman (1969), Lalandrie at Morel-Fatio (1971), pati na rin ang Regnault at SOTR. (1971) Sa kaso ng ipinagpaliban impantasyon, ang prosthesis sa dulo ng subcutaneous mastecomy ay inilagay sa base ng Teflon plate, ang lapad ng kung saan ay tumutugma sa diameter ng binalak prosthesis, dahil ito ay gawing mas madali para sa Paghahanda. Suspensing paagusan sila nalalapat sa mga kasong ito.
Natanggap din si Taylor (1967) kung ang lactic na bakal ng malalaking sukat at ang operasyon ay dapat isagawa ng dalawang-oras. Una, ginugugol niya ang subcutaneous mastectomy, inaalis ang sobra ng balat at naglalagay ng plato mula sa systuary sa base, at sa ikalawang operasyon ay nagtanggal ng plato na ito at ang prosthesis ay nakalagay sa lugar nito.
Dahil sa kakulangan ng isang punto ng pananaw, tanging ang sumusunod na konklusyon ay maaaring gawin sa mga espesyal na panitikan: Pagkatapos alisin ang glandula batay sa pagtatasa ng mga partikular na kalagayan, umaasa sa kanilang kaalaman at karanasan, ang siruhano mismo ay dapat magpasiya kung agad na muling itayo o maantala ito.
Zoltan ya.
Pagbabagong-tatag ng babaeng suso