Pagkontrol ng pinsala sa traumatology. Mga modernong problema ng agham at edukasyon

Ang PTOMATICS ay mas madaling kapitan sa progresibong panganib ng atherosclerosis sa isang nakatanim na lugar. Kinakailangan na isaalang-alang ang prognostic factor ng depressive sintomas sa pagtatasa ng posibilidad ng atherosclerotic na mga pagbabago sa mga pasyente na sumasailalim sa coronary shunting.

Ang isang mahalagang papel sa mga sakit ng myocardium ay gumaganap ng kakulangan ng oxygen, na humahantong sa limitasyon ng aerobic na pagbuo ng enerhiya dahil sa paglabag sa pag-andar ng enerhiya sa paghinga ng mitochondria. Bilang isang resulta, ang akumulasyon ng mga aktibong anyo ng oxygen, ang pag-ubos ng mga stock ng endogenous antioxidants at activation ng perokidation oksihenasyon ng lipids ng cell membranes. Ang ilan sa mga pinaka-promising droga ng grupo ng mga antioxidant ay 3-oxypyridine derivatives, na may kakayahang matalim sa pamamagitan ng hem-tiephalic barrier. Ang therapy ng mga cognitive disorder na bumuo dahil sa pagkabalisa-depressive at neurological disorder na dulot ng atherosclerosis at arterial hyper-strain sa mga pasyente na may malalang paglabag sa cerebral sirkulasyon ay nangangailangan ng paggamit ng mga gamot na may vasoactive, psychostimulating at nootropic properties.

Kaya, isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang paggamit ng mga antidepressant, lalo na ang mga pumipili na inhibitors ng serotonin inverse seizure, kasama ang mga antihypoxant sa mga pasyente na may mga cardiovascular disease na naghihirap mula sa depression, ay naging mas karaniwan sa mga pasyente na ito. Ang pinagsamang therapy na may antidepressant Deprovex at antihpoxant mexipris sa mga pasyente na may sabik-depressive estado laban sa background ng cardiovascular patolohiya ay may kaugnayan.

UDC 616-001-089.16.

Yareshko v.g., Mikheev Yu.a., Otarashvili kn. Gu "Zaporizhia Medical Academy of Postgraduate Education MZ ng Ukraine"

Pinsala Control Konsepto para sa Pinsala (Surgeon View)

Isang maliit na kuwento, o lahat ng bago - mahusay na nakalimutan lumang

Ang kamakailang karanasan sa militar ng mga bansa ng NATO ay muling nagbalik sa paggamit ng mga hemostatic harnesses, at ang mga bagong madaling ipinataw na harnesses (kahit na superimposed sa pamamagitan ng isang kamay mismo) ay nakakuha ng katanyagan sa mundo ng sibilyan na gamot. Sa loob ng ilang panahon, ang matalinong pag-iisip, ang vented Walter B. Cannon noong 1918, ang hindi angkop sa pagpapanumbalik ng normal na presyon ng dugo (presyon ng dugo), hanggang ang pagdurugo ay tumigil, ay nakalimutan. Ang pagbabago ay dumating agresibo doggirl at preoperative pagbubuhos therapy, na kung saan ay itinuturing na ang pamantayan para sa rendering

aid. Malinaw, ang kawalan ng sirkulasyon ng dugo (oxygen) para sa ilang minuto ay hahantong sa pagkamatay ng mga selula muna sa utak, at pagkatapos ay sa iba pang mahahalagang bahagi ng katawan. Upang makamit ang isang kompromiso sa pagitan ng pagpapanatili ng sapat na perfusion at blurging dugo mula sa pinsala zone, na humahantong sa mas higit na dumudugo pagkatapos ng normalisasyon ng presyon ng dugo, ang mga bagong diskarte ay ipinakilala upang magbigay ng intensive care, tulad ng hypotensive resuscitation, mababang-dami resuscitation (o resuscitation ng Limitadong dami), kinokontrol na hypotension at kahit na mga konsepto tulad ng "grab at run" (scoop at run) (kumpara sa naunang "stand and treat" - manatili at maglaro). Sa mga lunsod na kapaligiran, ang panuntunan "kulay-abo at tumakbo", ibig sabihin ang mabilis na paghahatid ng pasyente sa pinakamalapit na herbs mortar center, pinaka-popular, at ang pag-aaral ng Canada ay nagpakita na, gaano man karooxically, ang pagkakaroon ng isang doktor sa brigada ng ambulansya Sa lugar ng pinsala ay lumalala ang forecast, marahil mula - ang katunayan na ang mga doktor ay hilig upang magsagawa ng higit pang mga nagsasalakay na mga interbensyon, kaya ang pagkaantala ng paglisan.

Ang karanasan ng mga nakaraang taon, lalo na ang Amerikanong militar sa Iraq at Afghanistan, ay nagpakita: Sa panahon ng pinsala, ang buong dugo ng dugo ay mas mahusay kaysa sa erythrocyte nag-iisa. Ang kasalukuyang patakaran na ginagamit sa Mobile Army Surgical (Mash) at mga ospital ng militar ay ang paggamit ng sariwang solidong dugo (SCC) kapag iniharap o, bilang isang alternatibong katumbas ng dosis ng erythrocytes, sariwang frozen na plasma at platelet sa isang ratio ng 4: 1 : 1. Kabilang sa iba ang mga pakinabang ng kaugnayan na ito ay nakilala upang mabawasan ang dami ng pagbubuhos ng iba pang mga solusyon, bilang isang resulta - ang posibilidad ng mga komplikasyon na dulot ng napakalaking pagbubuhos ng mga crystalloid ay nabawasan. Ang mga kristaloid ay hindi nagdadala ng oxygen at walang mga kadahilanan ng pagpapamagitan. Ang ganitong paraan ay unti-unti na inilapat sa pagsasanay sa sibil.

Ang tamponade ng pinsala sa atay ay unang inilarawan ni James Pringle (sikat na salamat sa mga sikat na surgeon sa pamamagitan ng pagtanggap ng Blossom) noong 1908. Talagang naka-install siya sa mga tampons sa paligid ng atay sa 4 na pasyente, ang isa ay nakaligtas sa unang operasyon, ngunit namatay 4 na araw mamaya mula sa thromboembolism ng baga arterya. Ang seksyon ng pagdurugo mula sa atay (pati na rin mula sa kanang bato, na kung saan siya din tampony) ay tumigil. Ginamit ni William Halsted ang mga katulad na diskarte, ngunit upang maiwasan ang malakas na pagdirikit ng mga tampon sa tisyu ng atay, naka-install ito ng mga rubberized sheet sa pagitan nila. Kaya, pinalaganap nito ang pag-ulit ng pagdurugo pagkatapos ng pagtanggal ng mga tampons. Bilang karagdagan, dapat pansinin na ang gauze tamponade ng atay sa malawak na pinsala at malubhang kondisyon ng mga biktima ay ginamit sa dakilang patriotikong digmaan ng mga surgeon ng Sobyet, at sa mga pamamaraan ng ministeryo ng kalusugan

va ng USSR mula 1984, na pinagsama-sama ng ambulansya. N.v. Ang Sklifosovsky, ay naglalaman ng mga tagubilin para sa paggamit ng pansamantalang tamponade ng cavity ng tiyan at pagtigil ng mga kirurhiko na manipulasyon upang patatagin ang hemodynamics sa mga biktima na may malubhang trauma ng tiyan. Ang positibong bahagi ng konsepto ay ang kaligtasan ng hanggang 70%, negatibong - postoperative complications na nauugnay sa pangunahing pagsasara ng cavity ng tiyan. Sa anumang kaso, ang Tamponada ay nakalimutan ang tungkol sa 70 taon, at nagtatangkang bawasan ang dami ng operasyon sa anumang pinsala ay tinutukoy sa "pagkawala ng katatagan ng kirurbayan ..." noong 1983, ang Harlan Stone na may mga co-authors ay nagpakita na ang naturang diskarte ay talagang nagse-save buhay.

Noong dekada 80 ng huling siglo, ang unang pag-aalaga - atbp (atbp) ay iminungkahi (maagang pag-aalaga - atbp), na pinapapasok nang sabay-sabay kirurhiko paggamot sa unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala sa lahat ng pinsala, parehong guhit at orthopedic. Ang konsepto ng ETS ay naging isang pamantayan ng ginto upang tulungan ang mga biktima ng isang pampulitikang imbakan. Ginamit ito sa lahat ng mga grupo ng mga biktima, anuman ang kalubhaan ng pinsala. Gayunpaman, noong huling bahagi ng dekada 1980, na may pagpapaunlad ng mga pinsala at pinsala sa operasyon, ito ay naging hindi epektibo sa mga pasyente na may kritikal na pinsala. Ang pang-matagalang operasyon sa kirurhiko sa mga biktima na may polytraummum, lalo na sa thoracic, tiyan at cranial pinsala, na may hindi matatag na mga tagapagpahiwatig ng hemodynamic, na humantong sa isang nakamamatay na kinalabasan sa parehong mga operasyong ito at para sa 5-7 araw mula sa binuo mabigat na komplikasyon - respiratory syndrome ng paghinga ng mga matatanda, kakulangan ng polyorgan, pneumonia at sepsis. Sa mga banyagang panitikan, ang panahong ito ay tinatawag na panahon ng mga estado ng hangganan - ang panahon ng borderline. Upang masuri ang mga estado ng hangganan noong 1990, ang pampulitikang analyz ng Pampulitika ng Go-Nov-Noviva ay iminungkahi ng sistema ng pagkontrol ng pinsala - kontrol ng pinsala. Ang terminong pinsala sa pinsala ay dumating sa amin mula sa Navy (hindi upang ihinto ang nasira barko, na magiging isang madaling kaaway biktima, ngunit upang harangan ang butas sa anumang abot-kayang paraan at pumunta sa pinakamalapit na barko para sa buong pagkumpuni) at inilipat sa Surgery Mike Rotondo at Bill Schwab mula sa Philadelphia. Ang prinsipyong ito ay nagsasangkot ng paghihiwalay ng operasyon ng kirurhiko sa matinding pinsala sa dalawa o higit pang mga yugto, kapag ang pinsala at tagal ng kagyat na operasyon ay lumampas sa pag-andar ng katawan, at ang isang beses at pangwakas na pagpapanumbalik ng nasira na mga istruktura ay hahantong sa kamatayan ng ang biktima, o sa malubhang komplikasyon ng postoperative. Comparative katangian taktika ets at pinsala control, natupad sa pamamagitan ng G. Taeger et al., Ay nagpakita na kapag

ang pinsala sa pagkontrol ng pagkawala ng pagkawala ng dugo ay 10 beses na mas mababa, ang traumatiko epekto ng operasyon at postoperative komplikasyon ay makabuluhang nabawasan.

Ang paggamit ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay malamang na ang pinakamalaking tagumpay sa pagkasira ng pinsala sa nakalipas na 50 taon.

Kontrol ng mga taktika ng pinsala sa mga yugto ng medikal na paglisan

Sa medikal na suporta ng mga modernong labanan, ang mataas na mga kinakailangan para sa isang saponal na yugto ay iniharap, kung saan ang unang medikal na tulong ay itinuturing na pinakamainam na pre-avacuation preparation. Gayunpaman, ang isang makabuluhang proporsyon ng malubhang nasugatan sa patuloy na panloob na pagdurugo at iba pang mga kahihinatnan sa buhay na hindi inalis ng mga pangyayari sa unang pangangalagang medikal, nang hindi umaabot sa operating table.

Ang isa sa mga direksyon ng pagtanggi sa mortalidad sa mga nasugatan ay ang diskarte ng kirurhiko tulong sa larangan ng digmaan, na binuo bilang isang resulta ng application sa mga yugto ng medikal na taktika evacuation ng multi-step kirurhiko paggamot. Ang isang pangunahing kadahilanan sa pagbawas ng panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng pinsala ay upang mabawasan ang panahon para sa pagsasagawa ng isang operasyon na naglalayong itigil ang natural na pagkasira ng physiological na dulot ng pinsala.

Ang mga taktika ng multi-step surgical treatment (o pinsala sa control surgery) ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan sa pamamagitan ng pagbawas ng dami ng unang interbensyon sa pagpapatakbo (isang pinaikling emerhensiyang operasyon ay isinasagawa) at ang pag-aalis ng huling pagpapanumbalik ng napinsala mga organo at istruktura bago ma-stabilize ang mahahalagang pag-andar ng katawan.

Sa karaniwang bersyon, ang mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay isinasagawa sa nasugatan sa oras ng pagdating sa siruhano.

Ang mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay ipinatupad sa 3 yugto. Ang unang yugto ay ang pangunahing operasyon ng emerhensiya sa dinaglat na dami; Ang ika-2 yugto ay intensive therapy bago ang pag-stabilize ng mahahalagang tungkulin ng katawan; 3rd stage - re-operational intervention para sa pagwawasto ng lahat ng pinsala.

Mga taktika ng pagkontrol sa pagkontrol sa mga indikasyon ng buhay, batay sa kalubhaan ng pangkalahatang kalagayan ng nasugatan, na hindi maglilipat ng buong halaga ng emergency surgery, ay dapat na ilapat sa multidisciplinary military hospitals kapag nagbibigay ng espesyal na surgical assistance sa seryosong talim.

Gayunpaman, sa kasalukuyan ang layunin at mga hangganan ng kontrol ng mga taktika ng aplikasyon ay pinalawak. Ang mga pagbabasa sa paggamit nito ay naka-install sa malubhang at bayad na pisikal

mga tagapagpahiwatig ng lohika para sa organisasyon o taktikal na imposibilidad ng pagsunod sa mga pamantayan para sa kirurhiko tulong (mass pagdating ng nasugatan, ang kakulangan ng mga medikal na tauhan, ang kawalan ng mga kinakailangang espesyalista, ang kakulangan ng mga operating table, droga ng dugo, atbp.). Ang diwa ng pagkontrol ng pinsala ayon sa mga medikal at pantaktika indications ay nagpapahiwatig, bukod sa iba pang mga bagay, ang pagpapatakbo interbensyon sa dinaglat na dami sa isang yugto ng medikal na paglisan (kapag nagbibigay ng kwalipikadong surgical assistance), na sinusundan ng kagyat na evacuation at pangwakas na paggamot sa pagpapatakbo sa isa pang yugto ng medikal na evacuation (kapag nagbibigay ng espesyal na surgical assistance). Kaya, sa kasalukuyan, ang mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay hindi lamang inilalapat bilang huling panukalang pag-save sa kirurhiko paggamot ng malubhang talim, kundi pati na rin bilang isang diskarte para sa pagkakaloob ng surgical assistance sa mga sugat at pinsala sa digmaan. Sa aspetong ito, ang taktika ng kontrol sa pinsala ay nagbibigay-daan sa iyo upang makatipid ng oras upang i-save ang nasugatan, rationally gamitin ang mga pwersa at paraan ng serbisyong medikal.

Mga indikasyon para sa aplikasyon ng mga taktika ng kontrol sa pinsala mula sa nasugatan

1. Buhay na nauugnay sa dami ng pinsala at kumplikado ng kinakailangang interbensyon sa kirurhiko.

A. Imposibilidad na huminto sa pagdurugo sa direktang paraan:

Pinsala sa pistal vessels ng leeg ng hard-to-reach lokalisasyon (panloob na carotid artery at ang panloob na jugular veins sa base ng bungo, vertebral arterya);

Pinsala sa mga malalaking vessel ng mediastinum at maraming sugat ng mga vessel ng dibdib ng dibdib;

Malubhang pinsala sa atay at vessels ng peritoneyal space (ang maagang pag-alis ng mas mababang guwang vein, ang tiyan aorta at ang visceral sanga nito);

Pinsala sa malalaking vascular vessels ng isang maliit na pelvis (kabilang ang nasira panloob na hematomas);

Hindi matatag na fractures ng hulihan semir bone pelvis.

B. Ang pagkakaroon ng malubhang pinagsama at maramihang pinsala:

Pinagsama ang maramihang pinsala sa leeg, dibdib, abdomen, pelvis at pinsala sa mga pangunahing vessel;

Pinagsamang pinsala sa nakikipagkumpitensya sa mga pinagkukunan ng dumudugo;

Pinsala na nangangailangan ng kumplikadong reconstructive interventions (plastic trachea at larynx, pancreatododenal resection, prosthetics ng pangunahing vessels).

2. Buhay na nauugnay sa kalubhaan ng estado at binuo komplikasyon.

A. Physiological Testimony:

Hindi matatag na hemodynamics na nangangailangan ng inotropic support (systolic blood pressure.< 70 мм рт.ст.);

Malakas na metabolic acidosis (Ph.< 7,2, ВЕ < -10);

Pagtaas ng serum lactate ng dugo (\u003e 5 mmol / l);

Hypothermia (temperatura ng katawan< 35 °C);

Electrical instability ng myocardium.

B. Pinahusay na mga kinakailangan sa therapeutic:

Napakalaking hemotransphus (higit sa 3.0 liters o higit sa 10 dosis ng erythroconcentrate o eritrovz-Si);

Mahabang interbensyon sa pagpapatakbo (higit sa 90 minuto).

B. Ang paglitaw ng mga komplikasyon sa intraoperative:

Pangkalahatan fibrinolysis;

Ang kawalan ng kakayahan upang isara ang laparothy wound dahil sa passer ng bituka at peritonitis.

3. Medikal at taktikal na pagbabasa.

A. Nasugatan ang Mass Arival.

B. Hindi sapat ang mga kwalipikasyon sa operasyon para sa pagsasagawa ng isang kumplikado o mataas na dalubhasang reconstructive operation.

B. limitability ng mga pwersa at paraan ng serbisyong medikal.

Mga yugto at mga taktika ng taktika ng mga taktika

Ang mga gawain ng 1st stage taktika control pinsala ay:

Pansamantala o pangwakas na paghinto ng pagdurugo;

Pansamantala o pangwakas na pag-aalis ng mga panlabas na respiratory disorder;

Pag-iwas sa karagdagang kontaminasyon at impeksiyon ng mga cavity at katawan tisyu sa pamamagitan ng nilalaman ng mga guwang na organo (bituka nilalaman, apdo, ihi, laway);

Pansamantalang pagbubuklod ng mga cavity, pansamantalang pagsasara ng mga sugat at therapeutic at transportasyon immobilization ng fractures ng buto pelvis at limbs.

Pagdurugo Tumigil:

Dressing secondary o pagpapanumbalik lateral team ng puno ng kahoy nasira vessels ng dugo;

Pagpapataw ng malambot na clamps sa vascular legs ng parenchymal organs (bato, pali) o ang kanilang pag-alis sa pamamagitan ng pagkawasak;

Pansamantalang prosthetics ng nasira trunk vessels;

Na nagpapataw ng hemostatic harness (kasama ang mga paghihiwalay at pagkasira ng mga limbs);

Ang isang masikip na dumudugo na dumudugo na lugar ng pinsala (lukab ng ilong, bibig, nasopharynx, mga lugar ng maramihang mga fractures ng mga buto-buto, mga sugat ng atay, retroperitoneal space at tissue pelvis, mga arrays ng kalamnan ng mga rehiyon ng berry at lumbar). Dapat tandaan na ang tamponade ay maaaring magsuot bilang isang resuscitation character (kamay

ang tiyan na patong ng abdominal aorta sa ilalim ng dayapragm o ang daliri ng daliri ng hepatic-twelve-tupest ligament) at upang maisagawa upang makamit ang isang mahabang hemostasis (grabbing sugat ng atay, retroperitoneal space, malaking maskulado arrays);

Gamit ang iba't ibang mga lobo catheters (na may pinsala sa puso, atay, malalaking guhit na vessel), na maaaring magamit sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang silindro sa isang channel ng sugat na may kasunod na pagpapalaki at endovascular;

Ang pagpapataw ng isang frame ng Ganz o ang pamalo ng pamalo (na may hindi matatag na fractures ng mga buto ng likod semir pelvis na may patuloy na intra-pelvic dumudugo).

Ang pamamaraan ng pagpapatupad ng lahat ng mga pamamaraan na ito ay may sariling mga katangian.

Pansamantalang pag-aalis ng mga karamdaman ng panlabas na paghinga sa malubhang talim ng trachea intubation, conicotomy. Ang malawak na pinsala sa trachea ay maaaring pansamantalang eliminated sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang intubation tube (o tracheost-mics cannula) sa pamamagitan ng sugat (pagpapataw ng atypical tracheostomy), at malaking bronchi - hardware resection ng isang bahagi o lahat ng baga.

Ang pagpigil sa karagdagang kontaminasyon at impeksiyon ng mga cavity at tisyu ng mga nilalaman ng mga guwang na organo ay nakamit tulad ng sumusunod:

Pagtahi ng maliliit na sugat ng mga guwang na organo (esophagus, maliit na bituka, colon, pantog) Ang patuloy na single-row seam;

Hardware obstructive resection ng nawasak na lugar ng guwang organo nang hindi pinanumbalik ang kanilang integridad o overlay sa pamamagitan ng stom;

Ang pagpapataw ng pansamantalang nasuspinde na stoms (sa kaso ng pinsala sa kabuuang duct ng bile, pancreatic duct, gallbladder, ureter, esophagus) o ang paghihiwalay ng lugar ng pinsala sa mga tampon na may drainage ng drainage direkta sa sugat ng ang mga istruktura na ito.

Ang pansamantalang pag-sealing ng mga cavity at pagsasara ng mga sugat ay ginawa:

Thoracotomous wound - isang solong solid seam sa lahat ng mga layer ng pader ng dibdib;

Laparothy sugat - nagpapataw ng single-row nodal seams sa balat, balat ng tiyan na may tackes para sa linen, ang impormasyon ng mga gilid ng sugat ay subcutaneously ginugol ng mga spokes ng Kirschner, na label sa mga gilid ng mga sugat ng sterile polyethylene package. Kapag tinatakan ang isang laparothy sugat, ito ay napakahalaga para sa pagkontrol ng hemostasis upang magtatag ng isang tubo ng paagusan na may malawak na lumen sa cavity ng isang maliit na pelvic, at para sa pag-iwas sa tiyan condom syndrome - hindi upang tumahi aponeurosis;

Pagdurugo ng mga sugat ng malambot na tisyu - ang pagpapataw ng mga bihirang balat seams sa mga tampons na ipinasok sa sugat channel (sa pamamagitan ng A. Biir).

Na may fractures ng mga limbs, ang 1st stage ng pinsala control taktika tapusin sa panlabas na pag-aayos ng buto fractures na may baras o pinasimple

kailangan ng mga spokes sa paggamot at transportasyon mode immobilization. Ang tagal ng ika-1 yugto ay hindi dapat lumagpas sa 90 minuto.

Sa sabay-sabay sa mga operasyon ng kirurhiko, ang intensive therapy ay isinasagawa, na nagpapatuloy sa mga sumusunod na yugto ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala.

Mga Gawain ng 2nd Stage Tactics Damage Control:

Muling pagdaragdag ng sirkulasyon ng dugo (BCC); Pagwawasto ng coagulopathy;

Pag-aalis ng acidosis;

Pagwawasto ng tubig at electrolyte disorder;

Mahabang artipisyal na bentilasyon ng mga baga;

Preventive antibacterial therapy;

Suot ang nasugatan.

Ang pagpuno ng BCC ay dapat isagawa sa pamamagitan ng higit pang mga bias infusions at transfusions, kabilang ang sa pamamagitan ng isang malaking sirkulasyon bilog (intra-direktor). Ang partikular na kahalagahan sa nasugatan sa dibdib at tiyan ay dapat bigyan ng dugo reinfusion. Ang pagwawasto ng Coagulopathy ay isinasagawa ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma, Cryo-Precipitate, Platelet Mass, ang pagpapakilala ng malalaking dosis ng mga proteases at glucocorti-toides inhibitors. Sa kaso ng napakalaking reinfusions, ito ay kinakailangan upang i-activate ang labis na heparin sa pamamagitan ng pagpapakilala ng protamine sulpate upang i-activate. Ang lahat ng nasugatan ay dapat na mainit-init sa mga magagamit na paraan (magkakapatong sa isang kumot, pagpainit, pagpainit in-fusium kapaligiran). Ang sentral na hemodynamics ay pinananatili ng Intogenic Preparations (dopamine, adrenaline). Ang preventive antibacterial therapy ay isinasagawa ng Cephalosporins ng II-III na henerasyon kasama ang aminoglycoside-metronidazole. Sa kurso ng intensive therapy, pagmamanman ng mga pangunahing parameter ng mahahalagang aktibidad (pulso, presyon ng dugo, saturation ng dugo, ang bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin, ang mga tagapagpahiwatig ng coagulogram at biochemistry ng dugo) ay dapat na subaybayan. Sa postoperative period, ang anesthesia ay isang multi-level character (mahaba blockades sa pamamagitan ng mga lokal na anesthetics sa kumbinasyon ng central analgesia). Ang suporta sa plastik na enerhiya ay isinasagawa sa pamamagitan ng halo-halong, at sa ilang mga kaso - kumpletong nutrisyon ng parenteral. Ang tagal ng 2nd yugto ng mga taktika ng pagkontrol ng pinsala (na may paggamot ng nasugatan sa labis na malubhang hindi matatag na estado) sa karaniwan ay 1-1.5 araw. Ang pamantayan para sa pagpapapanatag ng estado ng nasugatan ay isinasaalang-alang: Systolic presyon ng dugo\u003e 100 mm Hg, ang dalas ng mga pagdadaglat ng puso< 100 уд/мин, гематокрит > 0.30 l / l. Pagkatapos maabot ang mga tagapagpahiwatig na ito, ang ika-3 yugto ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay ginaganap.

Ang gawain ng ika-3 yugto ng mga taktika ng kontrol sa pinsala ay ang pangwakas na pag-aayos ng kirurhiko ng lahat ng pinsala.

Ang mga interbensyon sa pagpapatakbo ng prayoridad ay:

Huling pagpapanumbalik ng mga malalaking sisidlan ng mga cavity, pelvis at limbs;

Paulit-ulit na pagbabago ng mga putol-putol na lugar na may pangwakas na paghinto ng pagdurugo o pagpapalit ng mga tampon gamit ang mga hemostatic na gamot (hemostatic sponges o films);

Reconstructive interventions sa guwang organs (stitching, resection, pagpapatuloy pagpapanumbalik, pagpapataw, probe decompression);

Kalinisan at paagusan ng mga cavity at sektoral na puwang (thoracic at tiyan cavities, paravol at parabreaktal puwang, atbp.);

Primary o sekundaryong kirurhiko pagproseso ng mga sugat na sugat.

Kasabay nito, ang tiyempo ng paulit-ulit na operasyon ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng oras ng transportasyon ng nasugatan, pagpapapanatili ng pangkalahatang kondisyon o pag-unlad ng mga komplikasyon at iba pang mga kagyat na sitwasyon (pangalawang dumudugo, tiyan compartment-syndrome, non-compatated limb ischemia , progresibong peritonitis, atbp.).

Ang isang tampok ng ika-3 yugto ng pagkontrol ng pinsala sa kirurhiko sa nasugatan sa tiyan ay hindi lamang ang pagganap ng mga pagpapatakbo ng reconstructive, kundi pati na rin ang kasunod (ayon sa mga indications) ng paulit-ulit na sanitation relaparotomy. Ang huling reposition at fixation ng fractures ng mga buto ng pelvis at limbs pagkatapos ng pangunahing nabawasan

maaari itong maisagawa mula 3-7 hanggang 15 araw, at ang mga operasyon ng pag-stabilize sa gulugod ay ginawa sa isang nakaplanong paraan - laban sa background ng kabayaran para sa estado ng nasugatan.

1. Ang mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay ginagamit upang i-save ang buhay ng malubhang talim, hindi maaaring ilipat ang buong dami ng interbensyon sa pagpapatakbo dahil sa kalubhaan ng pinsala. Kapag nililimitahan ang mga mapagkukunan, ang mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay maaaring mailapat sa mga medikal at pantaktika na indications.

2. Ang kahulugan ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay upang mag-apply ang mga dinaglat na simple at mabilis na kagyat na interbensyon (1st stage) na may ipinagpaliban na mga pagpapatakbo ng reconstructive pagkatapos na ma-stabilize ang estado (ika-3 yugto). Ang ikalawang yugto ng mga taktika ng kontrol sa pinsala ay may kasamang intensive care measures at intensive therapy, evacuation ng nasugatan.

3. Masikip Tamponada, gleaming o pansamantalang vessel prosthetics, panlabas na respiratory probisyon, sealing ng mga guwang na organo, therapeutic at transportasyon immobilization ng fractures - ang pangunahing nilalaman ng 1st yugto ng pinsala control taktika.

4. Paglipat sa ika-3 yugto ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay posible lamang matapos ma-stabilize ang estado ng nasugatan.

5. Ang layunin ng pagtatasa ng pinsala sa gravity ay tumutulong upang maglaan ng isang grupo ng nasugatan, na nangangailangan ng aplikasyon ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala. ■.

Ang matatag na pagtaas sa mga pinsala, na sinusunod sa mga nakaraang taon, ay lalong sinamahan ng pinagsama at maramihang pinsala sa mga organo at mga sistema ng mga biktima, na ginagawang imposible upang matupad ang kanilang malaking pagpapatakbo ng pagpapanumbalik sa isang yugto. Ang tagumpay sa paggamot ng naturang mga pasyente ay higit na tinutukoy hindi lamang sa pagkakaroon ng mga nakaranasang espesyalista at kundisyon para sa pagkakaloob ng espesyal na tulong, kundi pati na rin ang paggamit ng maraming mga bagong diskarte na binuo batay sa mga modernong tagumpay ng operasyon, anesthesiology at resuscitation. Pagpapabuti ng tulong ng mga biktima sa agham pampulitika ang pinaka-may-katuturang gawain ng modernong traumatology, dahil ito ang sanhi ng kamatayan sa mga taong bata at nasa gitna. Ang malubhang pinsala sa mahabang pantubo ng buto ay matatagpuan sa 70% ng mga biktima na may agham pampolitika, na mas pinagsasama ang pangkalahatang kalagayan at ginagawang mahirap na gamutin. Sa kabilang banda, ang mga fractures na ito ay hindi kumakatawan sa agarang banta ng buhay, at maaari silang nahahati sa dalawa o higit pang mga yugto gamit ang simple, ligtas na mga diskarte sa unang yugto, at sa kasunod - kumplikadong pagbawi, paggamot sa pagpapatakbo ay natupad nang buo o bahagyang kondisyon. Kompensasyon ng kondisyon ng pasyente na may kaunting panganib para sa kanyang buhay.

Sa 80s, ang konsepto ng agarang kabuuang tulong - atbp (maagang pag-aalaga) ay iminungkahi, na pinapapasok nang sabay-sabay kirurhiko paggamot sa unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala sa lahat ng pinsala, parehong guhit at orthopedic. Ang konsepto ng ETS ay naging isang pamantayan ng ginto upang tulungan ang mga biktima ng isang pampulitikang imbakan. Ginamit ito sa lahat ng mga grupo ng mga biktima, anuman ang kalubhaan ng pinsala. Pagkatapos ng osteosynthesis, ang mga pasyente ay naging mobile, na nagbawas ng bilang ng mga komplikasyon ng baga, ang sakit na salpok mula sa fracture zone ay tumigil, huminto ang pagdurugo, na nagbawas ng tagal ng pagkabigla. Ang konsepto na ito ay mayroon ding pang-ekonomiyang epekto, dahil nabawasan ang oras ng paggamot. Gayunpaman, noong huling bahagi ng dekada 1980, na may pagpapaunlad ng mga pinsala at pinsala sa operasyon, ito ay naging hindi epektibo sa mga pasyente na may kritikal na pinsala.

Ang pangmatagalang operasyon sa mga biktima na may polytraummum, lalo na sa thoracic, tiyan at cranial pinsala, na may hindi matatag na mga tagapagpahiwatig ng hemodynamic, na humantong sa isang nakamamatay na kinalabasan, parehong sa mga operasyong ito at sa 5-7 araw, mula sa mga nabuo na malubhang komplikasyon - RDS adults , Polyorgan kakulangan, pneumonia at sepsis. Sa mga banyagang panitikan, ang panahong ito ay tinatawag na panahon ng mga estado ng hangganan - ang panahon ng borderline. Upang tantiyahin ang mga estado ng hangganan noong 1990. Ang mga pampulitikang analyz ng Paaralan ng Gonor ay iminungkahi ng sistema ng pagkontrol ng pinsala, pagkontrol ng pinsala. Ang prinsipyong ito ay nagsasangkot ng paghihiwalay ng operasyon ng kirurhiko sa matinding pinsala sa dalawa o higit pang mga yugto, kapag ang pinsala at tagal ng kagyat na operasyon ay lumampas sa pag-andar ng katawan, at ang isang beses at pangwakas na pagpapanumbalik ng nasira na mga istruktura ay hahantong sa kamatayan ng ang biktima, o sa malubhang komplikasyon ng postoperative. Ang comparative na katangian taktika ETS at DCS, na isinagawa ng G. Taeger et al., Ay nagpakita na may DCS operating pagkawala ng dugo 10 beses mas mababa, makabuluhang binabawasan ang traumatiko epekto ng operasyon at postoperative komplikasyon.

Ayon sa P. Harwood et al., Kapag ginagamit ang Protocol Control ng Pinsala, ang RDS Adults at Sepsis ay mas madalas kaysa sa pagtulong sa prinsipyo ng ETS. Ang terminong pinsala sa kontrol ng operasyon ay iminungkahi noong 1993 M. Rotondo et al. Para sa operasyon ng pinsala sa tiyan at binubuo ng tatlong yugto. Ang unang yugto ay humihinto sa pagdurugo at bacterial contamination ng cavity ng tiyan. Ang ikalawa ay matinding anti-co-therapy sa ilalim ng mga kondisyon ng intensive care unit, na itinuro upang patatagin ang mahahalagang tungkulin ng katawan (muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, pagwawasto ng coagulopathy, pag-init ng biktima, suporta para sa hemodynamics, suporta sa bentilasyon , ang pag-aalis ng acidosis). Ikatlong yugto - pangwakas na paggamot sa kirurhiko. Noong 2001, J. Johnson et al. Pinalawak ang konsepto ng pagkontrol ng pinsala, na nagpapakita ng ika-apat na round zero, na nagpapahiwatig ng pagkakaloob ng dog-binding medical care (sa lalong madaling panahon ng transportasyon sa institusyong medikal, ang pinakasimpleng hakbang upang ihinto ang pagdurugo, pag-iwas sa hypothermia, paghahanda para sa napakalaking pagsasalin ng dugo therapy). Ang ganitong mga taktika ay makabuluhang pinabuting ang mga kinalabasan ng mabigat na pampulitikang pagsusuri at pinapayagan na mapanatili ang buhay at kalusugan ng mga biktima na dati nang itinuturing na walang pag-asa. Ang hiwalay na mga protocol ay inilalaan Kontrolin ang pinsala Para sa tiyan, thoracic, cranial, spinal at orthopedic na pinsala na nakatanggap ng kaukulang mga pagtatalaga - DCS (pinsala control surgery- kontrolin ang pinsalakontrol ng pinsala sa tamang musculoskeletal system).

Ang pangunahing pathophysiological na lugar ng mga taktika ng pagkontrol ng pinsala na may malubhang polytrame ay metabolic acidosis, ang antas ng PH ay mas mababa sa 7.2, hypothermia, ang temperatura ng katawan ng nasugatan na mas mababa sa 340с, hypotension, ang antas ng presyon ng systolic blood ay mas mababa sa 90 mm rt. Art., Coagulopathy, tagapagpahiwatig ng activate partial thromboplastin oras higit sa 60 s. Ang triad na ito ay tumutukoy sa physiological limit ng katawan, kung saan kahit na ang pinaka-technically matagumpay na operasyon ay tiyak na mapapahamak sa kabiguan. Para sa matagumpay na aplikasyon ng kontrol sa pinsala sa pagsasanay, ito ay kinakailangan upang maingat na masuri ang tatlong mga kadahilanan: 1) ang kalubhaan ng unang pinsala, ang unang suntok sa unang hit, 2) ng biological na konstitusyon ng pasyente, edad, ang masa ng Katawan, magkakatulad na sakit, 3) ang bilang ng mga kinakailangang operasyon, isinasaalang-alang ang kanilang tagal at malamang na dugo (ang pangalawang hit-ang pangalawang hit). Danger. ikalawang welga Matatag at mga palabas sa hangganan ng anumang uri ng osteosynthesis mapilit ay hindi humantong sa isang pagkasira sa pangkalahatang estado. Sa hindi matatag na grupo sa unang yugto, ginagamit lamang ang mga maliit na operasyon at konserbatibong paraan. Sa grupo na kritikal sa unang yugto, ginagamit lamang ang mga konserbatibong pamamaraan ng pag-aayos. Ang matatag na functional na osteosynthesis sa mga grupong ito ay ginaganap sa ikalawang yugto, pagkatapos ma-stabilize ang pangkalahatang estado, sa 4-14 araw pagkatapos ng pinsala.

Kaya, ang epekto ng traumatologist kapag nag-aaplay ng taktika ng pagkontrol ng pinsala sa kaso ng isang mabigat na polytrauma ay ang mga sumusunod: Ang priyoridad ay ibinibigay sa mga operasyon sa mga organo ng tiyan, maliit na pelvis, dibdib, utak. Ang mga operasyong ito ay nasira sa dalawa, at kung minsan ay tatlong phase. Sa una, pagkatapos ng kaunting pag-stabilize (presyon ng dugo sa antas ng 90 mm hg. Art., Pulse 120 kada minuto), gumawa ng paagusan ng dibdib, laparotomy na may tampony o ang kaginhawaan ng dumudugo vessels o organo. Ang nasira na bituka ay inalis at ihiwalay mula sa isang libreng cavity ng tiyan. Ang sugat ay sewn na may tuluy-tuloy na tahi, tanging ang balat. Pagkatapos ng pag-stabilize, pagkatapos ng 24-36 na oras, ang isang lapurotic sugat ay ipinahayag at isinasagawa ang pangalawang yugto ng pagpapatakbo ng paggamot sa may wakas na crosslinking ng sugat. Depende sa kalubhaan ng estado sa mga hindi matatag at kritikal na mga pasyente na may pinsala sa mahabang pantubo na buto sa unang yugto, ang aparatong pang-aayos ng fixation (ANF), skeletal stretching, plaster lunch ay ginawa. Sa bukas na fractures, ang mga biktima ng sugat na may antiseptics ay nasugatan sa isang kritikal na estado, alisin ang nakikitang mga banyagang katawan, antiseptikong bendahe. Ang pagproseso ng kirurhiko ay isinasagawa din sa 24-36 na oras. Ang submersible osteosynthesis na may closed fractures ay ipinagpaliban sa 6-8th day.

Batay sa itaas, iminungkahi kami ng algorithm para sa paggamot ng mga fractures ng mahabang pantubo na buto sa panahon ng agham pampolitika. Ang tiyan at thoracic cavity), DCO (pinsala control orthopedics- ay nailalarawan sa pamamagitan ng systemic pamamaga sa kumbinasyon ng microwave pinsala, pagtaas ng interstitial pamamaga, una sa lahat ng baga, at polyorgan kakulangan. Ito ay nagpapaliwanag ng katotohanan na ang isang biktima na may malubhang pinsala na may Ang ilang mga operasyon ay nakumpleto na, ang pagkawala ng dugo ay puno ng pagsasalin ng dugo ng donor, ang balanse ng acid-alkalina at electrolyte ay naibalik, gayunman pagkatapos ng 1-2 araw ay bumubuo ng malubhang nakamamatay na komplikasyon. Ang konsepto ng pagkontrol ng pinsala sa orthopedics ay ginagamit sa mga takot ng hita, ang pelvis na may isang paglabag sa harap at hulihan na semiring, maraming fractures ng mahabang mahaba tubular buto, hita at mas mababang mga binti. Ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa mga sumusunod: Ang pinsala ng mga lugar ay pinagsama sa isang trauma ng musculoskeletal sistema. Karamihan sa hindi kanais-nais na kinalabasan at ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay naiimpluwensyahan ng sarado na pinsala sa dibdib at pinsala sa utak. Para sa mahusay na pinsala sa application CO NTROL depende sa kalubhaan ng pinsala at pangkalahatang kondisyon, ang mga pasyente na may polytrauma ay nahahati sa apat na grupo: matatag, hangganan, hindi matatag, kritikal. Ang kalubhaan ng pinsala na nakuha ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggamit ng isang pagtatasa ng pagmamarka ng gravity sa pamamagitan ng polytrams sa AIS at ISS, ang kalubhaan ng cranial utak pinsala sa glasgow scale (CGS), pati na rin ang mga tagapagpahiwatig ng systolic presyon ng dugo, rate ng puso (puso Rate), Dalas ng Respiratory (CH), Hemoglobin Rate, Hematocrit.

Kaya, ang kontrol ng pinsala ay ang mga taktika ng paggamot ng mga biktima na may polytraummumum sa isang hindi matatag o kritikal na kalagayan. Ang pinsala sa control orthopedics ay napapailalim sa mga pasyente, ang kalubhaan ng estado na kung saan ay higit sa 20 puntos na kumbinasyon ng isang trauma ng isang bungo, dibdib, lukab ng tiyan. Ang paggamot ay binubuo ng dalawang yugto: ang entablado - sa mga biktima ng nasugatan sa unang 24 na oras mula sa sandali ng pinsala, ang minimum na mga benepisyo sa traumatolohikal ay ginaganap, pagkatapos ng mga operasyon sa utak at mga tiyan ng katawan; Stage II - Pagkatapos ng 6-8 araw mula sa sandali ng pinsala, pagkatapos ng kumpletong pag-stabilize, ang pagpapatupad ng huling osteosynthesis.

Literatura

Abakumov M.M., Bogopolsky P.M. Pagkontrol sa Pinsala: Ano ang bago? Pagtitistis. Magazine sa kanila. N.i. Pirogova, 2007, 11, p.59-62.
Voinovsky A.E., Koltovich P.i., Koltovich A.P., Kurdo S.A. Mga Tampok ng Kirurhiko Taktika Pagkontrol ng pinsala na may malubhang pinsala sa tiyan. Pagtitistis. Magazine sa kanila. N.i. Pirogova, 2007, 11, p.55-58.
Gumanenko e.k. Layunin pagtatasa ng pinsala gravity. St. Petersburg, 1999.
Gumanenko E.K., Shalangov Vm, Dulaev A.K., Dadykin A.V. Ang mga modernong pamamaraan sa paggamot ng mga biktima na may hindi matatag na pinsala sa pelvic ring. Honey Honey. Talaarawan 2003, 4, p. 17-24.
Yeruhin i.a. Hashpnikov s.a. Matinding estado ng katawan. St. Petersburg., 1999.
Koshcheev A.G., Varazhnov A.A. Alisov P.G. Semenov a.v. Pinsala control surgical taktika sa paggamot ng mabigat na pinsala sa labanan at pinsala. Honey Honey. magazine. 2001, 10, p.27-31.
Sokolov v.a. Ang kontrol ng pinsala ay isang modernong konsepto ng pagpapagamot ng mga biktima na may kritikal na agham pampolitika. Herald ng traumatology at orthopedics. 2005.1, p. 81-84.
Sokolov v.a., Bialing E.I., Ivanov P.A., Garayev D.A. Ang praktikal na aplikasyon ng konsepto ng pagkontrol ng pinsala sa paggamot ng mga fractures ng mahabang buto ng mga limbs sa mga biktima na may polytramum. Herald ng traumatology at orthopedics. 2005.1, p.3-7.
Sokolov v.a., Bialing E.I., Ivanov P.A., Garayev D.A. Mga taktika ng pagpapatakbo paggamot ng fractures ng mahabang limbs buto sa maagang panahon ng pinagsamang pinsala: paraan. Mga rekomendasyon. M., 2000.
Charchyan A.G., Gabrielyan L.M., Bakhtamyan G.A., Arutyunyan G.R., Gulzadyan G.G., Bdyan G.A., Saribekyan S.A. Tungkol sa konsepto ng pinsala control orthopedics.
Shapot Yu.b., Seleznev S.A. Remizov v.b. Maramihang at pinagsamang pinsala na sinamahan ng shock. KISHCHEV, 1993.
Bachicchio G.V. Ang pamamahala ng mga kumplikadong pinsala sa atay. Trauma quart., 2002; labinlimang; 55-76.
Boss M., Mac-Kenzie E., Reimer A. et al. J. Bone Joint Surg., 1997. Vol.79a, p.799-809.
Boss M., Tejwani N.C. Mga umuunlad na trend sa pangangalaga ng mga pasyente ng polytrauma. Pinsala, 2004; 37; isa; 20-28.
Eppiheimer M.J., Granger D.n. Shock, 1997, vol. 8, p.16-26.
Guerrero-Lopez F. Vazguez-Mata G. Alcazar P.P. et al. Crit. Care Med., 2000. Vol.28, p.1370-1375.
Hauser C.J., Zhou X., Joshi P. et al. J. Trauma, 1997. Vol.42, p.895-903.
Karlbauer A., \u200b\u200bWoidke R. Herald ng traumatology at orthopedics, 2003, vol.3, p. 16-19.
Mclntyre T.M., Modur V., Prescott S.M., Zimmerman g.a.thromb. Haemost., 1997, vol.77. P.302-309 /
Pape H.C., Van-Greinsven M., Rice J. et al. J. Trauma, 2001, Vol.50, p. 989-1000.
Perl M., Gebhard F., Knofert M.W. et al. Shock, 2003, vol.19, p. 299-304.
PRZKOVA R., BOSCH U.J. Trauma, 2002, vol.53, p. 765-769.
Rotondo M.F., Schwab C.W., Ibid., 1993, Vol. 35, p. 375-382.
Scalea T.M., Boswekk S.A., Scott I.D. et al. Ibid, 2000, vol. 48, p. 613-621.

Bawat taon, sa pamamagitan ng Adoptive Department of the Center for Traumatology ng Republican clinical hospital, ang Kazan ay tumatagal ng hanggang 800 pasyente na may maramihang at pinagsamang fractures ng mga buto ng mga limbs na nangangailangan ng ospital para sa emergency patotoo. Sa mga ito, ang mga biktima na may malubhang agham pampolitika ay 12-15%. Ang lahat ng mga pasyente na may malubhang polytrama ay naihatid sa reception room ng sentro na may phenomena ng traumatiko shock, madalas sa isang comatose estado. Ang artikulo ay nagtatanghal ng pinakamalapit na resulta ng pagkakaloob ng espesyal na tulong sa 180 mga pasyente na may malubhang maraming fractures ng mga buto ng mga limbs na ibinigay sa tanggapan ng pagtanggap ng sentro para sa pinsala ng Republikano clinical hospital. Ang mga pangunahing direksyon at yugto ng therapeutic at diagnostic na mga panukala sa mga pasyente na may malubhang polytramum ay tinutukoy depende sa uri at kalubhaan ng pinsala, ang kalubhaan ng mga pasyente. Ang pinaka-makatwiran at banayad na paraan ng kirurhiko paggamot ng maramihang fractures ng mga buto ng limbs sa unang yugto ng pagkakaloob ng espesyal na tulong ay ang paraan ng pagpasa ng osteosynthesis sa pamamagitan ng panlabas na mga aparato fixation. Sa lahat ng mga kaso, ang mga positibong resulta ng paggamot ay nakamit.

aparato ng panlabas na pag-aayos

cracked osteosynthesis.

maramihang fractures ng limb bones.

politramma

1. Agadzhanyan v.v. Polytramum: Mga problema at praktikal na tanong // polytramum. - 2006. - № 1. - P. 5-8.

2. Gaiko G.V. Preventive immobilization sa sistema ng paggamot ng mga pasyente na may polytraummum / gv Gaiko, A.n. Kostyuk, A.n. Kosyakov, o.a. Kostyuk // polytramum. - 2009. - № 2. - P. 5-12.

3. Gilev ya.k. Intramedullar Osteosynthesis Pins na may pagharang sa mga pasyente na may polytramum / ya.k. Gilev, A.A. Madaling kapitan, a.Yu. Milyukov // polytramum. - 2009. - № 1. - P. 53-57.

4. Gumanenko e.k. Polytramma. Mga aktwal na problema at mga bagong teknolohiya sa paggamot // Mga bagong teknolohiya sa militar na operasyon at operasyon ng katiwalian ng kapayapaan: mga materyales ng internasyonal. conf. - St. Petersburg., 2006. - P. 4-14.

5. Gumanenko e.k. Polytramum: traumatikong sakit, immune system Dysfunction, modernong diskarte sa paggamot / E.K. Gumanenko, v.k. Kozlov. - St. Petersburg., 2008. - 608 p.

6. Cholovich P.I. Diagnosis at paggamot ng pinagsamang mga sugat ng Mino-paputok ng tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan ng Ministry of Internal Affairs ng Russia: May-akda. ... dis. Cand. honey. agham - M., 2008.

7. Korzh aa. Mga prinsipyo ng yugto paggamot ng bukas fractures // orthopedics, traumatolohiya at prosthetics. - 2007. - № 2. - P. 73-47.

8. PRONE A.A. Mga taktika para sa paggamot ng pinsala sa sistema ng musculoskeletal sa mga pasyente na may polytraummum // polytramum. - 2006. - № 1. - P. 43-47.

9. Sakhna I.i., Sakhno v.i. Mga kalamidad sa gamot (mga isyu sa organisasyon). - M.: Gou wonmts MH RF, 2001. - 560 p.

10. Sokolov v.a. Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng polytrauma sa post-recognition period / / vestnik ng traumatology at orthopedics them. N.n. Prirov. - 2002. - № 1 - p. 78-84.

11. Sokolov v.a. "Pagkontrol ng pinsala" - isang modernong konsepto ng paggamot ng mga biktima na may kritikal na agham pampolitika / / bulletin ng traumatology at orthopedics. N.n. Prirov. - 2005. - № 1. - P. 81-84.

12. Chikin A.U. Ang pamamaraan para sa pagtatasa ng kahandaan ng ospital upang tulungan ang mga biktima na may matinding pinagsamang trauma / a.u. Chikin, V.S. Aphonists // materyales ng XI Kongreso ng mga surgeon ng Russian Federation. - Volgograd, 2011. - P. 636.

Panimula. Ang mga sitwasyong pang-emergency na sinamahan ng mga pagsabog, apoy, pagkasira, na may mataas na panganib ng pinsala sa thermomechanical, ay ang dahilan para sa hitsura ng isang apektadong polytrauma, higit sa kalahati ng kung saan ay nasa malubhang kalagayan.

Ang Republika ng Tatarstan bilang isang buo, at ang lungsod ng Kazan sa partikular ay mga teritoryo na may mataas na konsentrasyon ng panganib ng mga emerhensiyang sitwasyon ng kalikasan na ito. Ang mga ito ay ginawa ng mga hydrocarbons at iba pang madaling nasusunog at nagpaputok ng mga sangkap, pipeline ng produkto, mga highway ng transportasyon.

Ang mga aksidente sa trapiko sa kalsada (DTP) ay isang walang katapusang pinagmumulan ng apektadong agham pampolitika. Sa pangkalahatan, sa Republika ng Tatarstan, ang kanilang bilang ay umaabot sa 10-12 libong tao bawat taon.

Sa mga industriyalisadong bansa, ang pinsala ay ang pangunahing sanhi ng kamatayan ng mga taong wala pang 40 taon. Sa pangkat ng edad mula 1 taon hanggang 34 taon, ang pinsala ay ang pangunahing sanhi ng kamatayan, at sa mga kabataan at mga kabataang lalaki, ang figure na ito ay 80%. Ang pinagsamang mekanikal na pinsala ay isa sa mga nangungunang sanhi ng kamatayan sa Russian Federation sa ilalim ng 39-44 taon. Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada, dami ng namamatay na umaabot sa 60%.

Ang napabuti na may malubhang polytramum ay kumakatawan sa isang espesyal na kategorya ng mga pasyente na may malubhang at kumplikadong pinsala sa musculoskeletal system. Ang mga tampok ng naturang pinsala ay kinabibilangan ng shock at talamak na napakalaking pagkawala ng dugo, kasama ang karamihan ng mabibigat na maramihang mga fractures ng mga buto ng mga limbs at pinagsamang pinsala, pati na rin ang pag-unlad ng maagang mabigat na komplikasyon mula sa rolling system ng dugo, cardiovascular, respiratory at iba pa mga sistema ng organismo, madalas na humahantong sa kamatayan.. Ang klinikal na larawan at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay lubhang pinalubha ng isang madalas na kumbinasyon ng mga fractures ng mga buto ng mga limbs na may malubhang acceleracy trauma, malubhang pinsala sa dibdib at tiyan.

Sa kasalukuyan, ang problema ng pagpapagamot ng mabibigat na polytrauma ay ang pokus ng karamihan sa mga traumatologist na orthopaedic sa ating bansa at sa ibang bansa.

Ang dami ng namamatay para sa malubhang pulseras sa pulitika ay umabot sa 40% at mas mataas. Ang mga pangunahing sanhi ng malalang mga kinalabasan sa mga unang oras pagkatapos ng malubhang polytrauma ay shock at talamak na napakalaking pagkawala ng dugo, sa ibang pagkakataon - mabigat na sakit sa utak at mga kaugnay na komplikasyon. Sa isang bilang ng mga unang komplikasyon, sa mga unang lugar, ang mga komplikasyon sa bahagi ng sistema ng pagbuo ng dugo ay una. Ang dalas ng paglitaw ng trombosis ng malalim na veins ng mas mababang mga limbs, ayon sa panitikan, ay 60-80%, ang baga arterya ng arterya ay minarkahan sa 2-10% ng mga kaso. Ang isa pang mabigat na komplikasyon ng maramihang mga fractures ng mga buto ng paa, pati na rin ang pinagsamang pinsala ay ang pag-unlad ng taba embolism syndrome, sa dalas ng di-mababa ang venous thromboembolic komplikasyon.

Kabilang sa mga huling komplikasyon ng maramihang pinsala sa balangkas buto, madalas na humahantong sa isang lumalaban kapansanan at pinababang kalidad ng buhay, ito ay kinakailangan upang tandaan ang mabagal na pagpapatatag ng fractures, ang pagbuo ng mga maling joints, ang pag-unlad ng patuloy na mga kontrata at deforming arthrosis ng ang mga limbs. Ang kapansanan ay umabot sa 25-45%.

Ang paglitaw ng isang mahalagang independiyenteng functional component - ang syndrome ng mutual pasanin ng pinsala sa panahon ng pinagsamang pinsala, makabuluhang pinatataas ang pangkalahatang gravity ng pinsala, nagiging sanhi ng hindi maiiwasan ng kamatayan. Mahalaga para sa isang kanais-nais na kinalabasan sa paggamot ng mga biktima na may pinagsamang pinsala ay ang pagpili ng oras ng probisyon at dami ng mga operasyon ng kirurhiko.

Ang paggamot ng mga fractures ng mga buto ng paa na may malubhang sakit sa pulitika ay kumakatawan sa isa sa mga pinaka-pagpindot na mga problema ng modernong traumatology at orthopedics. Ang pagpapatakbo ng paggamot ay kasalukuyang pangunahing para sa maraming mga fractures ng mga buto ng mga limbs at mga kumbinasyon ng mga fractures na may malubhang pinsala sa cranial at pinsala sa mga panloob na organo. Kasabay nito, ang karamihan ng mga traumatologist ay sumunod sa konsepto ng maagang pagpapatakbo ng paggamot ng mga fractures. Sa nakalipas na mga dekada, ang konsepto ng pag-oorganisa ng medikal na proseso at ang pagkakaloob ng mataas na kwalipikadong tulong sa mga pasyente na may malubhang polytramy, isinasaalang-alang ang prinsipyo ng kontrol ng pinsala (pinsala sa pinsala), ay nakuha, isinasaalang-alang ang pinsala sa pinsala na prinsipyo (pinsala sa pagkontrol) sa kanilang pagpasok sa tanggapan ng pagtanggap ng mga espesyal na medikal na klinika.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik. Bawat taon, isang average ng hanggang sa 5700 mga pasyente na nangangailangan ng ospital sa emergency at emergency patotoo, mga pasyente na may maramihang mga fractures ng buto, ay ng mga pasyente na may maramihang fractures ng mga buto, pinagsama-samang mga pinsala ng tungkol sa 760-800, maganap sa isang average ng 5,700 mga pasyente. Ng numerong ito, ang nasugatan na may malubhang polytraummum (mabigat na maramihang mga fractures ng mga limbs, pinagsamang pinsala - buto fractures sa kumbinasyon na may malubhang crank-utak pinsala, pinsala sa dibdib at tiyan organo) ay 12-15%. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay mga pasyente na may malubhang pinagsamang utak trauma (fractures ng mga buto ng paa, pinsala ng mabigat o katamtamang kalubhaan utak, intracranial hematomas). Ang mga pasyente na may malubhang monolocal at maramihang mga fractures ng mga buto ng paa sa kumbinasyon ng magaan na pinsala sa utak, pinsala sa dibdib at tiyan ay tungkol sa 35-40% ng kabuuang bilang ng mga biktima na may pampulitika na stratum. Kasabay nito, bawat taon ang bilang ng pangangailangan para sa emerhensiyang mataas na kwalipikadong tulong ay unti-unti.

Ang lahat ng mga biktima na may malubhang agham pampolitika ay naihatid sa tanggapan ng pagtanggap ng sentro na may pinsala sa pinsala (kadalasan III-IV Art.) Shock. Ang mga pasyente na may malubhang pinagsamang cranial trauma ay may iba't ibang antas ng malalim na pagkawala ng kamalayan. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng mga hakbang sa emerhensiya upang magbigay ng espesyal na pangangalagang medikal. Sa pagtanggap ng mga pasyente sa isang estado ng malubhang traumatiko shock, ang mga hakbang sa anti-deposito ay sumasalungat. Ang buong kumplikado ng mga medikal at diagnostic na hakbang ay isinasagawa laban sa background ng anti-shift therapy. Ang emergency na tulong sa mga biktima ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng isang shock operating reception office.

Nakilala namin ang mga pangunahing direksyon at yugto ng therapeutic at diagnostic na mga panukala sa mga pasyente na may malubhang polytramium kapag dumating sila sa pagtanggap ng departamento ng mga pinsala: ang katumpakan at pagiging maagap ng diagnosis ng lahat ng uri ng pinsala, kabilang ang isang ganap na klinikal na radiographic na pag-aaral; pagiging maagap at kasapatan ng pagkakaloob ng nagdadalubhasang, kabilang ang mataas na kwalipikadong tulong, ang pagpili ng paraan ng paggamot, ang paraan ng muling pagpalit at pag-aayos ng mga fractures; pagiging maagap at kawastuhan ng pagpapatupad ng mga therapeutic manipulasyon at mga benepisyo sa pagpapatakbo; Pagpapatuloy sa paggamot ng mga pasyente (pinsala sa pinsala sa prinsipyo). Dapat pansinin dito na ang isang pagkakasunud-sunod ng tulong, isang kumplikadong mga medikal na hakbang, kabilang ang mga benepisyo sa pagpapatakbo, ay dapat isagawa alinsunod sa uri at kalubhaan ng pinsala na tumutukoy sa posibleng pag-unlad ng traumatikong sakit.

Kapag ang mga fractures ng mga buto ng paa sa kumbinasyon ng pinsala sa mga panloob na organo, intracranial hematomas, pagpapatakbo ng mga interbensyon para sa emerhensiyang patotoo ay ginaganap ng dalawa at higit pang mga operating brigada sa ilalim ng mga kondisyon ng isang shock operating reception office. Ang pagpapatakbo ng pagpapatakbo at pag-stabilize ng fractures ay isang mahalagang bahagi ng anti-therapy at pag-iwas sa mga komplikasyon ng traumatikong sakit. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa tulong ay ang katumpakan ng pagmamanipula ng pagpapatakbo at minimalization ng oras ng interbensyon sa pagpapatakbo.

Sa matinding pinagsamang pinsala sa mga pasyente sa kritikal na estado, ang pagkakaloob ng espesyal na tulong sa pagpapatakbo ay dapat mabawasan (pinsala sa pinsala sa prinsipyo). Sa unang yugto ng paggamot, ang mga interbensyon sa pagpapatakbo sa mga mahahalagang bahagi ng katawan (pag-alis ng intracranial hematomas, pagtigil sa panlabas at panloob na pagdurugo) ay ginagawa sa parehong oras na may anti-shock therapy. Ang mga interbensyon ng pagpapatakbo para sa fractures ng mga buto ng paa ay ginaganap sa isang naantalang pagkakasunud-sunod pagkatapos ng output ng mga biktima mula sa estado ng mabigat na pagkabigla at ang normalisasyon ng mga pangunahing physiological indicator. Pagsubok sa pagpapatakbo ng pagpapalabas ng mga fractures ng mga buto ng paa sa mga pasyente na may malubhang paglaban sa pulitika, na kritikal na kondisyon, ay maaaring humantong sa pagpapalala ng pagkabigla sa posibleng nakamamatay na kinalabasan. Sa yugtong ito ng paggamot, ito ay kinakailangan upang limitahan ang sarili sa buong immobilization (nagniningning) ng nasira limbs.

Sa matinding monolocal at maramihang mga fractures ng mga buto ng paa na walang pagbabanta ng pagdurugo, ang mga interbensyon ng pagpapatakbo ay ginaganap pagkatapos alisin ang mga biktima ng shock at stabilizing presyon ng dugo. Ang pagpapatakbo ng pagpapatakbo ng mga fractures at pagpapapanatag ng mga fragment ng buto ay isang mahalagang kaganapan na naglalayong alisin ang shock foci at maiwasan ang posibleng pag-unlad ng taba embolism syndrome at mga paglabag mula sa sistema ng pagbuo ng dugo. Ang pinaka-makatwirang paraan ng paggamot para sa mga pasyente sa ospital sa yugto ng pagtanggap at diagnostic paghihiwalay ay ang percussive osteosynthesis ng mga panlabas na fixation device. Sa bukas na fractures sa emerhensiyang patotoo, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay ginaganap, nakakatawa osteosynthesis sa ilalim ng visual control. Sa closed fractures ng mga buto ng mga limbs, pagpapatakbo interventions ay isinasagawa sa emergency patotoo. Ang pagpapatakbo ng pagpapatakbo ay nakamit sa operating orthopedic table; Inilapat ang sarado na witty osteosynthesis ng mga panlabas na fixation device.

Sa isang pagbabanta o binuo taba embolism, pagpapatakbo interventions ay isinasagawa sa emergency patotoo upang patatagin ang mga fragment ng buto. Inilapat ang sarado na witty osteosynthesis ng mga panlabas na fixation device.

Sa pagtanggap ng mga biktima na may mga bali ng mga buto ng paa laban sa background ng malubhang polytraumam, depende sa uri at kalubhaan ng pinsala, ang estado ng mga pasyente sa emergency (kagyat na) patotoo bilang ang pinaka banayad na paraan ng paggamot sa pagpapatakbo ay inilalapat sa pamamagitan ng inclusive osteosynthesis sa pamamagitan ng orizar . Kami ay binuo at matagumpay na nag-aplay ng orihinal na clinically at biomechanically substantiated layout ng mga panlabas na fixation device batay sa G.A. paraan Ilizarova, pati na rin ang mga paraan ng pagpapatakbo ng paggamot ng fractures. Ang isang solong oras na isinara sa operating orthopedic table ay nakamit sa pinakamababang oras (5-10 minuto). Anesthesia - anesthesia o central segmental blockade depende sa uri ng pinsala.

Bilang isang panuntunan, ang aparato ay naka-mount mula sa 2-3 arc o singsing na suporta ng ulila na naka-set na may mga bracket na konektado sa isang may sinulid na rod. Sa mga fragment sa itaas at sa ibaba ng bali, ang coste-rod screws screws ay ipinasok, na naayos sa mga bracket sa mga suporta ng device. Ang malalaking intermediate fragment sa panahon ng condiscular at double fractures ay naayos din sa mga screws ng pagkakataon o pagniniting sa mga hinto. Ang mga displacements sa mga suporta sa rod-screws ng pagkakataon ay umabot sa isang reposition ng isang bali. Sa pag-abot sa reposition ng bali, ang aparato ay isinalin sa matatag na mode ng pag-fix.

Sa pagpapabuti ng estado ng mga pasyente na may layunin ng kanilang maagang pag-activate sa maraming mga kaso (bilang isang panuntunan, sa panahon ng mga buto ng femoral, mga buto ng binti), posible na palitan ang panlabas na pag-aayos ng patakaran sa iba't ibang mga modernong submersible na istruktura - ang pinsala sa pinsala sa prinsipyo sa traumatology. Sa proseso ng interbensyon ng muling pagpapatakbo, ang isang sunud-sunod na pagtatanggal ng panlabas na pag-aayos ng kagamitan ay ginawa nang walang paglabag sa dating nakamit na pagbagsak ng bali. Kapag ang mga fractures ng mahabang pantubo buto, osteosynthesis na may blocking pin ay ginagamit. Sa tungkol at intra-articular fractures, ang iba't ibang mga espesyal na plato ay nalalapat, na nagbibigay ng matatag na osteosynthesis. Ang karagdagang panlabas na immobilization ng mga limbs ay hindi naaangkop. Ito ay nag-aambag sa simula ng maagang aktibong paggalaw sa mga joints, pati na rin ang pag-load ng nasira na mga limbs, na kung saan ay ang pag-iwas sa posibleng pag-unlad ng patuloy na magkasanib na mga kontrata, pati na rin ang kondisyon para sa pagpapanumbalik ng function ng nasira limbs.

Sa Fig. 1 (A, B, B) ay kumakatawan sa mga radiograph kapag pumapasok sa yunit ng pagtanggap ng sentro ng pinsala sa pasyente L., 1971, at / B No. 14536, na nasa paggamot sa klinika ng traumatology mula 15.05. Sa 06/14/2010 ay inihatid ng brigada ng ambulansya sa emerhensiyang patotoo mula 15.05.2010. Ang intersilation ng pinsala ay hindi kilala, natagpuan ang mga passersby sa sidewalk na malapit sa kanilang tahanan. Sa pagtanggap, ang kalagayan ay pinahahalagahan bilang labis na mabigat. Sinuri ng isang duty brigada bilang bahagi ng mga doktor ng traumatologist, neurosurgeon, siruhano, resuscitator sa ilalim ng mga kondisyon ng isang shock operating reception office. D-Z: Malubhang pinagsamang trauma. Buksan ang pinsala sa utak, ang pinsala ng utak ng daluyan ng kalubhaan, ang bukas na bali ng pyramid ng temporal na buto, ay hemimirahe sa kanan. Buksan ang bali ng mas mababang panga sa kanan. Ang isang closed fracture ng kirurhiko servikal balikat na may isang menor de edad pag-aalis ng mga fragment. Ang isang closed fracture ng proximal paghihiwalay ng kaliwa femoral buto na may isang pag-aalis ng mga fragment, sarado ng isang intra-articular bali ng distal epimetafise ng kaliwang hip na may isang pag-aalis ng mga fragment. Isang closed fracture ng kaliwang sakong buto na may pag-aalis ng mga fragment. Shock III Art.

Sa pagdating, nagsimula ang mga aktibidad sa resuscitation. Klinikal na X-ray na pagsusuri laban sa background ng resuscitation therapy. Ang mga napinsalang limbs ay lumiwanag. Matapos magsagawa ng pangunahing resuscitation at diagnostic na mga panukala, ang pasyente ay naospital sa intensive care unit at intensive therapy. Ayon sa normalisasyon ng pangkalahatang kondisyon at mga pangunahing klinikal at laboratoryo tagapagpahiwatig, 05/18/2014 ay inilipat sa profile sangay ng traumatology. Pagkatapos ng isang komprehensibong survey, ang mga operasyon ay ginanap: 05/25/2014 - pangunahing pagkaantala sa pagproseso ng bali ng mas mababang panga, nagniningning. 06/01/2014 - Buksan ang muling pagpalit sa proximal division ng kaliwang femoral bone, osteosynthesis pin na may blocking. Cracy osteosynthesis sa pamamagitan ng kasangkapan ng panlabas na pag-aayos ng intra-articular fracture ng distal epimetafise ng kaliwa femoral buto. Cracy osteosynthesis sa pamamagitan ng kasangkapan ng panlabas na pag-aayos ng bali ng kaliwang ulo ng takong. Ang mga reposisyon ay nakamit sa operating table. Hindi kinakailangan sa pagpapabuti 14.06.2014.

Ngunit) b)

sa)

Larawan. 1. radiographs ng fractures ng mga buto ng mas mababang paa't kamay pasyente L., 1971, at / B 14536 na may isang malubhang polytramy (A - ang proximal paghihiwalay ng kaliwa femoral buto, B - intra-articular fracture ng distal epimetafiosis ng Kaliwa hip, in-intra-articular fracture ng left heel bone).

Sa Fig. 2 (a, b, b) ay kinakatawan ng radiographs kapag pumapasok sa reception unit ng pasyente E., 1953, at / b No. 150, na ginagamot sa klinika mula 16.01. Sa 10.02.2008 ay inihatid ng isang pangkat ng ambulansya sa emerhensiyang patotoo mula sa tanawin ng aksidente noong Enero 16, 2008 ay kinunan ng isang kotse. Sa pagtanggap, ang kalagayan ay pinahahalagahan bilang labis na mabigat. Dr.: Malakas na agham pampolitika. Buksan ang polyfragimentary fracture ng mga left leg bones. Buksan ang dual fracture ng mga buto ng kanang binti. Isang closed fracture ng gitna ikatlong ng kanang balikat buto. Shock III-IV degree. Alkohol sa pagkalasing.

Sa panahon ng pagpasok, ang mga kumpletong anti-deposito ay natupad. Upang dalhin ang nasugatan mula sa pagkabigla at ang normalisasyon ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng klinikal at laboratoryo na kinuha sa pagpapatakbo. Ang operasyon ay ginanap: Pangunahing kirurhiko pagproseso ng buto fractures ng kanan at kaliwang binti, nakakatawa osteosynthesis ng mga panlabas na mga aparato fixation. Ang kanang itaas na paa ay naayos sa plaster longuete. Pagkatapos ng 7 araw, ang Osteosynthesis ng bali ng kanang kamay na balikat ng buto ng Sternberg Pin ay ginawa. Pagkatapos ng 4 na buwan, dahil sa mabagal na pagsasama ng mga fractures ng buto at ang pagbuo ng mga huwad na joints sa antas ng mas mababang mga third ng parehong mga buto ng tibial, pagtatanggal ng mga panlabas na fixation device, intramedullar osteosynthesis ng kaliwa at kanang mga buto ng tibial ng blocking pin . Ang pasyente ay pinalabas na may pagpapabuti sa isang kasiya-siyang kalagayan.

ngunit) b)

sa)

Larawan. 2. Pasyente Radiographs E., 1953, at / B No. 150 na may malubhang maramihang mga fractures ng mga buto ng paa (a - bago ang operasyon; b - sa proseso ng paggamot sa mga panlabas na fixation device; sa yugto ng paglulubog osteosynthesis ng balikat buto)

Mga resulta ng paggamot at talakayan. Ang pinakamalapit na kinalabasan ng dalubhasang at mataas na kwalipikadong paggamot sa 180 mga pasyente na may malubhang polytrayum bones ng mga limbs na ibinigay sa tanggapan ng pagtanggap ng sentro para sa traumatolohiya para sa panahon ng 2012-2013 ay na-rate. Ang mga kinalabasan ng babae sa mga darating na deadline (sa departamento ng pagtanggap, ang anesthesiology at resuscitation department) ay nabanggit sa 22. Ang mga ito ay mga biktima na ibinigay sa tanggapan ng pagtanggap sa labis na seryoso, sa ilang mga kaso, tinanong ang mga pinsala bilang resulta ng pagbagsak mula sa isang mataas Taas, kalsada - mga insidente sa transportasyon. Ang lahat ng mga biktima ay nagbibigay ng dalubhasang at mataas na kwalipikadong tulong sa emerhensiyang patotoo. Depende sa uri ng pinsala, ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay ginanap sa pamamagitan ng pagpapatakbo ng mga interbensyon sa emerhensiya o kagyat (sa isang ipinagpaliban na paraan sa pagtingin sa napakahirap na estado pagkatapos ng komprehensibong anti-haligi na therapy) ng patotoo. Ang lahat ng ginagamot na mga pasyente na may mabigat na maramihang at pinagsama fractures ng mga buto ng mga limbs sa oras ng discharge minarkahan positibong resulta ng paggamot.

Kaya, ang algorithm para sa pagkakaloob ng dalubhasang, kabilang ang mataas na kwalipikado, tulong sa mga biktima na may malubhang polytramy, na natanggap sa pagtanggap ng paghihiwalay ng antas ng antas ko, ay tinutukoy na ang kalubhaan ng mga uri at kalubhaan ng pinsala, ang kalubhaan ng Pangkalahatang estado ng mga pasyente, ang antas ng traumatiko shock.

Ang lahat ng therapeutic at diagnostic na mga panukala ay isinasagawa sa emergency o emergency testimony laban sa background ng kumplikadong anti-aggregate therapy.

Kapag ang fractures ng mga buto ng paa, na sinamahan ng intracranial hematomas, sarado ang pinsala sa dibdib at tiyan na may pagbabanta ng panloob na pagdurugo sa unahan, ang paglisan ng hematoma ay umuusbong sa pag-aalis ng lamutak ng utak, ang paghinto ng panloob na pagdurugo ay ang pinaka banayad paraan. Pagkatapos ng paghinto ng intra-tiyan dumudugo sa panahon ng malubhang pinsala ng mga panloob na organo, posible na magsagawa ng paulit-ulit na pagpapanumbalik ng pagpapatakbo ng mga interbensyon sa mga organo ng tiyan pagkatapos ng kaluwagan ng mga phenomena ng traumatiko shock (pinsala control prinsipyo). Sa parehong oras, sa phenomena ng malubhang traumatiko shock, na may banta ng buhay ng mga biktima, pagpapatakbo interventions sa nasira limbs ay ginawa sa emergency patotoo sa isang naantala order pagkatapos ng pag-alis mula sa shock at ang normalisasyon ng mga pangunahing klinikal at laboratoryo tagapagpahiwatig . Sa mga kasong ito, ang kumpletong immobilization na may mga gulong o dyipsum bandages ng nasugatan limbs ay isinasagawa. Ang buong immobilization ay isang maaasahang anti-deposit na kaganapan na nagtataguyod ng pag-iwas sa posibleng pag-unlad ng mga komplikasyon ng traumatikong sakit.

Sa unang yugto ng anti-flopping therapy, ang mga limbs sa unang yugto ng anti-shift therapy ay ginawa sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang harness o hemostatic clamp. Ang operasyon ng pangunahing kirurhiko paggamot na may pagbuo ng isang crop ng paa sa emergency patotoo ay isinasagawa pagkatapos ng ganap na pag-alis ng biktima mula sa shock.

Sa matinding, kabilang ang maramihang mga fractures ng pelvic buto at limbs, nang walang banta ng pagdurugo, ang pagpapatakbo ng pagpapatakbo at pagpapapanatag ng fractures ay ginawa ayon sa emergency patotoo din pagkatapos ng lunas sa okasyon ng traumatiko shock, ang normalisasyon ng pangunahing klinikal at Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo sa ilalim ng mga kondisyon ng isang shock operating resibo kompartimento. Kasabay nito, ang reposition at stabilization ng mga fragment ng buto ay ang pinakamahalagang kaganapan na naglalayong alisin ang shock foci at ang pag-iwas sa posibleng pag-unlad ng mga komplikasyon mula sa lumabag sa rheology at ang coagulating blood system (taba embolism syndrome, venous phlebromboosis). Ang pinaka-makatwiran at banayad na paraan ng kirurhiko paggamot sa panahon ng pagpasok ng mga pasyente sa ospital ay ang pagtambulin ng osteosynthesis sa pamamagitan ng panlabas na mga aparato fixation. Kasabay nito, ang kapalit ng panlabas na pag-aayos ng kagamitan para sa mga submersible na istruktura ay hindi ibinukod upang maibalik ang pag-andar ng nasira na mga segment ng musculoskeletal system (pinsala sa pinsala sa traumatology at orthopedics).

Sa lahat ng mga kaso, ang pagkakaloob ng dalubhasang, kabilang ang mataas na kwalipikado, tulong sa mga pasyente na may malubhang limb bone political science ay nakatanggap ng positibong resulta ng paggamot.

Mga tagasuri:

Mikomev I.e., D.M., Propesor, Propesor ng Kagawaran ng Traumatology at Orthopedics ng Kazan State Medical Academy ng Ministry of Health of the Russian Federation, Kazan.

Skvortsov A.P., D.M., Associate Professor ng Kagawaran ng Traumatology at Orthopedics ng Kazan State Medical Academy ng Ministry of Health of the Russian Federation, Kazan.

Bibliographic reference.

Pankov I.o., Sirazitdinov S.D., Asadullin Sh.G., Syrazitdinov D.T. Mga prinsipyo ng pagkakaloob ng espesyal na tulong sa mga pasyente na may malubhang maramihang mga fractures ng mga buto ng paa sa ilalim ng mga kondisyon ng antas ng interim center sa kasalukuyang yugto. Pagkontrol sa pinsala sa traumatology // Mga modernong problema ng agham at edukasyon. - 2014. - № 3;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d13241 (petsa ng paghawak: 02/01/2020). Dalhin namin sa iyong pansin ang mga magasin sa pag-publish sa Publishing House "Academy of Natural Science"

5092 0

Ang pagpapabuti ng tulong sa agham pampolitika ay isa sa mga pinaka-pagpindot na mga isyu ng modernong traumatology, dahil ang mga ito ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga tao at nag-aambag sa depopulation ng populasyon ng Russia.

Ang ikalawang kalahati ng ika-20 siglo ay isang panahon ng malaking tagumpay sa paggamot ng matinding pinsala lalo na sa mga binuo bansa ng Kanluran.Ang bilang ng mga pagkamatay mula sa polytrams ay bumaba ng 2 beses at higit pa sa parehong pagbaba sa bilang ng mga paulit-ulit na may kapansanan; Ang oras ng paggamot ay nabawasan ng 4 na beses.

Noong unang bahagi ng 80s ng ika-20 siglo, ang konsepto ng pinakamalapit na (agarang) kabuuang tulong ay iminungkahi (maagang pag-aalaga - atbp), na nagpapahiwatig ng kirurhiko paggamot ng lahat ng pinsala, parehong lakas at orthopedic, sa unang 24 na oras. Ito ay ginagamit sa lahat ng mga pasyente anuman ang kalubhaan at pagkalat ng pinsala. Ang pagpapaunlad ng mga bagong pamamaraan ng osteosynthesis ay na-promote - sa simula ng matatag na osteosynthesis ayon sa mga prinsipyo ng Ao-Asif, at pagkatapos ay isang menor de edad na nagsasalakay na osteosynthesis ng mahabang buto. Ang mga pasyente pagkatapos ng osteosynthesis ay naging mobile, ang namamagang impulses mula sa fractures zone ay tumigil, huminto ang pagdurugo. Nagkaroon ng pang-ekonomiyang epekto, dahil ang oras ng paggamot ay nabawasan ng maraming beses.

Gayunpaman, sa huli 80s ng ika-20 siglo ito ay naging malinaw na ang iba pa ay hindi pangkalahatan at epektibo lamang sa mga pasyente na walang mga kritikal na pinsala, bagaman sila ay bumubuo sa karamihan. Ang mga pangmatagalang pamamaraan sa pagpapatakbo sa maagang panahon ng polytrauma ay humantong sa kamatayan, lalo na sa mga pasyente na may makabuluhang, tiyan at cranial na pinsala. Ang pagkamatay ng mga pasyente ay naganap sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala sa mga operasyong ito at sa 5-7 araw mula sa binuo mabigat na komplikasyon - respiratory distress syndrome ng mga matatanda, polyorgan kakulangan, pneumonia, sepsis.

Upang mapabuti ang mga kinalabasan ng pinakamahirap na pampulitikang paaralan ng paaralan ng Hannover noong 1990, ang tinatawag na tinatawag na ay iminungkahipinsala sa pagkontrol (kontrolin ang pinsala) Ayon sa kung saan ang pagpapatakbo ng paggamot ng pinsala bilang mga panloob na organo, at ang ODA ay nahahati sa 2 yugto: Sa unang araw, ang mga minimal na vocative ay isinasagawa ng mga incidental operations ng decompression trinctions o minitis ng bungo tungkol sa mga epis at subdural hematomas, laparotomy Sa pagpataw ng mga clamp sa sahig ng pali at tamponade at break ng atay, pagbutas ng epicistomy, atbp, at fractures ng malalaking buto, lalo na ang hips, immobilized panlabas na mga kagamitan sa pag-aayos. Pagkatapos ay isinasagawa ng pasyente ang intensive therapy sa kumpletong pag-stabilize ng hemodynamic at iba pang mga antas ng homeostasis at pagkatapos ng 1-2 araw, ang mga operasyon ng pagpapanumbalik ay isinasagawa sa mga panloob na organo, at pagkatapos ng 5-7 araw - minimally invasive osteosynthesis ng fractures ng mahabang buto . Ang ganitong mga taktika ay makabuluhang pinabuting ang mga kinalabasan ng mabigat na pampulitikang pagsusuri at pinapayagan na mapanatili ang buhay at kalusugan na mas maaga na mga biktima ng walang pag-asa na may masamang forecast. Ang mga hiwalay na protocol ng pinsala sa pinsala para sa tiyan, thoracic, cranial, utak, spinal at orthopedic na pinsala na may naaangkop na pagdadaglat ay nakahiwalay. Halimbawa, ang DCA ay nagpapahiwatig ng pinsala sa pagkontrol ng tiyan, i.e. Kontrol ng pinsala sa cavity ng tiyan, dco-pinsala control orthopedics, i.e. Kontrol ng pinsala sa sample.

Ang terminong "pinsala sa pinsala" ay maliit pa rin na kilala para sa karamihan sa mga domestic traumatologist at mayroon pa ring mga rekomendasyon upang magpatakbo ng mga biktima ng pampulitikang stratum at 3 brigada, magsagawa ng mga amputasyon sa mababang presyon ng dugo, upang gawing bukas ang pinsala sa utak, atbp. Ang isang error ay dapat isaalang-alang ang opinyon na ang mga operasyon ng kirurhiko ay mga hakbang sa anti-deposito, sa kabila ng sobrang pinsala. Sa katunayan, ang anumang operasyon ay agresyon at sa ilang mga lawak ay pumipinsala sa kondisyon ng pasyente.

Sa inaasahang biktima na may pampulitikang lathe, kahit na ang isang maliit na pagkawala ng dugo ay maaaring nakamamatay.

Ayon sa pagtatasa ng baller ng kalubhaan ng pinsala sa AIS, na kasalukuyang tinatanggap sa pangkalahatan sa karamihan ng mga bansa, ang mga pinsala ay itinuturing na mga pinsala, higit sa 25% na nakumpleto na mga titik. Kabilang dito ang intracranial hematomas na may dami ng 80 cm3, double-sided malaking hemotorax, maraming atay na may hemoperitoneum higit sa 1500 ML, maraming hindi matatag na fractures ng pelvis na may isang rupture ng joints at katulad na pinsala sa bawat isa sa 7 anatomical na lugar ng katawan ng tao. Ang mga pinsala na ito ay tumutugma sa puntos 5 ng AIS. Ang parehong sitwasyon ay lumitaw kung ang pasyente ay may parehong oras 2 at higit pang pinsala sa puntos 4 ng AIS, i.e. Mapanganib na pinsala.

Ang batayan para sa pagpapakilala ng sistema ng "pinsala sa pinsala" ay ang mga pag-aaral sa immunological ng mga biktima na may polytramic na isinagawa sa 80-90 taon ng XX Century (Dehuven K., Evarts V., 1971; Copeland S. et al, 1998 ; Nast-Kolb D., 1997; Arazi M. et al., 2001; Henry S. et al., 2002). Ayon sa mga pag-aaral, pinsala, i.e. Ang pagkawasak ng mga tisyu ay nagiging sanhi ng isang lokal na nagpapasiklab na tugon na may pagtaas sa kabuuang konsentrasyon ng mga pro-inflammatory cytokine. Ang antas ng mga cytokine ay may kaugnayan sa antas ng pinsala sa malambot na tisyu at mga buto. Ang lokal na tugon ng nagpapaalab ay nagpapatakbo ng polymorphoid leukocytes, na naka-attach sa maliliit na endothelial cells at pasiglahin ang pagpapalabas ng libreng oxygen radicals at proteases, na nagreresulta sa pinsala sa pader ng daluyan, na humahantong sa isang interstitial edema. Ang lahat ng mga prosesong ito ay kilala sa ibang bansa bilang isang sindrom ng maraming organ dysfunction, at sa ating bansa - bilang ekonomiya syndrome, komprehensibong pinag-aralan ang Acad. A.p. Vorobyev at ang kanyang paaralan. Ang pagpapalabas ng mga nagpapaalab na tagapagpahiwatig at nasira na mga produkto ng cell ay bumubuo ng mga sistema ng nagpapaalab na nagpapaalab, na na-promote ng istilong, patay at nahawaang tissue. Ipinaliliwanag nito ang mataas na dalas ng mga nakakahawang komplikasyon (una sa lahat ng pneumonia) sa mga apektadong at partikular na komplikasyon ng uri ng RDSV, maagang pon, atbp.

Upang magamit ang sistema ng "sistema ng pagkontrol ng pinsala" sa pagsasanay, kinakailangan ang masusing pagtatasa ng 3 mga kadahilanan.

. Ang kalubhaan ng unang pinsala (unang suntok).

Biological constitution ng pasyente (edad, timbang ng katawan, magkakatulad na sakit).

Ang bilang ng mga kinakailangang traumatolohikal na operasyon, ang kanilang inaasahang tagal at trauma (pagkawala ng dugo). Ang mga operasyong ito ang ikalawang suntok sa mabigat na resolusyon.

Ang malalim na mekanismo ng nakamamatay na pagkilos ng ikalawang welga ay hindi lubos na sinisiyasat, ngunit malinaw na ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sistematikong floss sa kumbinasyon ng pinsala sa microwave na nagdaragdag ng interstitial na pamamaga, una sa lahat ng mga baga at kakulangan ng polyorgan. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkamatay ng kamatayan lumalaban, na kung saan ay tapos na ilang mga operasyon, ang pagkawala ng dugo ay pormal na fucked sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo ng donor, normalized acid-alkalina at electrolyte balanse, at gayon pa man, pagkatapos ng 1-2 araw, Ang mga malubhang komplikasyon ay bumubuo.

Ang pag-unlad ng teknolohiya ng laboratoryo ay nagiging posible upang ibilang ang nagpapasiklab na tugon sa mga pamamaraan ng pinsala at pagpapatakbo. Ang mga namumulaklak na marker ay interplotins. Ang pinaka-maaasahang marker ay interplotin-6, na maaaring magamit upang mahulaan ang pag-unlad ng DVS syndrome (Muhr O., Ostermann P., 1997).

Ang sistema ng pagkontrol ng pinsala sa orthopedics ay inilalapat lamang sa panahon ng hip fractures, isang pelvis na may pinsala sa harap at likuran na mga semi-colts, maraming fractures ng mahabang buto ng mas mababang paa't kamay, thighs, shin. Mahalaga ito, na may pinsala sa kung anong mga lugar ang pinagsama sa isang pinsala sa pagtatapos. Karamihan sa lahat sa kinalabasan ng pinsala at pag-unlad ng mga komplikasyon ay nakakaapekto sa sarado na pinsala sa dibdib at CMT. Ang isang malubhang pinsala sa dibdib ay laging sinamahan ng pinsala sa parenchyma, na hindi laging napansin sa isang radiographic na pag-aaral (Burgess A., 1992; Brundage S. et al, 2002). Ang mga fractures ng hips at mas mababang mga binti ay sinamahan ng isang taba embolism ng isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, na nagpapalubha ng mga sakit sa baga. Krychevsky a.l. (1994) ay nagpakita na ang intraosyl osteosynthesis ng mga thighs na may channel ng paghahatid ng utak ng buto sa unang araw ay bihirang pinahuhusay ang pag-embolization ng taba, kaya ang respiratory distress syndrome ng mga matatanda at pneumonia ay mas madalas kaysa sa mga di-kinakain na mga pasyente.

Kung ang pasyente, kasama ang mga fractures ng hita at binti, may malubhang cmt, pagkatapos ay may maagang osteosynthesis, ang tserebral perfusion ay nabawasan at maaaring may karagdagang stroke ng nasira na utak. Ito ay maaaring ipaliwanag ang imposibilidad ng pagsasalin ng pasyente upang kusang paghinga pagkatapos ng osteosynthesis ng hita, habang bago ang operasyon ay huminga siya nang nakapag-iisa.

Upang epektibong mag-aplay ang sistema ng pagkontrol ng pinsala, kinakailangan upang matukoy ang kaukulang grupo ng mga biktima. Ang klinikal na karanasan ay nagpapahiwatig na sa mga sumusunod na tinatawag na mga kaso ng hangganan, ang mga taktika ng kontrol ng kalubhaan ng pinsala ay dapat na adhered.

Polystramum with ISS\u003e 20 Kung mayroong isang thoracic injury na may A1S\u003e 2.

Polytramum sa pagkakaroon ng pinsala sa mga organo ng tiyan o pelvis (sa laki ng AIS i 3) at ang pagkakaroon ng isang shock sa impiyerno< 90 мм рт.ст.

Polystramum na may ISS\u003e 40 na walang pinsala sa thoracic.

Bilateral baga pinsala ayon sa X-ray pananaliksik.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na klinikal na opsyon ay maaaring makatulong na makilala ang mga pasyente, sa paggamot kung saan ang mga taktika ng sabay-sabay na kumpletong kirurhiko allowance (atbp) ay hindi ang pinakamahusay na pagpipilian.

Ang mga kahirapan sa resuscitation at pag-stabilize ng estado ng mga biktima, kapag ang isang panahon ng hindi matatag na hemodynamics ay patuloy na higit sa 2 oras.

Coagulopathy na may thrombocytopenia.< 90 тыс.

Hypothermia (<32°).

Chmt.< 8 по шкале комы Глазго либо внутримозговая гематома.

Inaasahang oras ng operasyon nang higit sa 6 na oras

Pinsala sa pangunahing arterya at ang kawalang-tatag ng hemodynamics.

System inflammatory response (Interplotin-6\u003e 80 pg / mm sa ikatlong degree).

Ang mga partikular na pagkilos ng traumatologist sa panahon ng kontrol ng kalubhaan ng pinsala ay ang mga sumusunod. Sa pagtanggap ng isang malubhang priyoridad, ang priority ay kabilang pa rin sa mga operasyon sa mga panloob na organo ng tiyan, isang maliit na pelvis, dibdib, utak. Gayunpaman, ang operasyong ito ay nahahati din sa 2 at sa mga natatanging kaso ng 3 phase. Sa unang yugto, na may kaunting pag-stabilize ng estado (AD 90 mm Hg, Pulse 120 kada minuto) magsagawa ng paagusan ng pleural cavity upang maalis ang niyumatik o hemotorax, pagkatapos laparotomy na may sapatos na dumudugo vessels (binti ng pali, bato) sa pamamagitan ng Temporary clamps (clip), atay breakdowns ay tampony, ang nasira intestine ay inalis at ihiwalay mula sa isang libreng cavity ng tiyan. Sa sugat na nagtahi lamang ang balat na may tuluy-tuloy na pinagtahian. Pagkatapos nito, magpatuloy ang mga kaganapan sa resuscitation. Kung posible na patatagin ang kondisyon ng pasyente, pagkatapos ng 24-36 na oras, ito ay kinuha muli sa operating room, ibunyag ang sugat at isakatuparan ang ikalawang yugto ng pagpapatakbo ng paggamot - splenectomy, ang stalenation ng mga sugat ng atay, bituka isang kumpletong stroke ng laparothy wound.

Ang pinsala sa ODA sa unang yugto ay naayos na may dyipsum flares, fractures ng hita at mas mababang mga binti - ang pangunahing patakaran ng panlabas na pag-aayos. Ang mga sugat at bukas na fractures ay lubos na sineseryoso sa surgically, ngunit hugasan lamang sa mga antiseptiko, naalis ang nakikitang mga banyagang katawan, ang mga gilid ay pinatuyo sa mga antibiotics at sarado na may mga bendahe na may mga antiseptiko. Sa traumatiko paghihiwalay ng mga limbs, nagpapataw sila ng mga clamp sa pangunahing mga sisidlan, pinoproseso ang mga sugat ng hydrogen peroxide at antiseptics, ay pinuntirya ng antibiotics at magpataw ng mga bandage na may antiseptics. Pagkatapos nito, patuloy ang intensive therapy. Ang pagproseso ng operasyon ng bukas na fractures, ang mga amputation ay ginawa rin 24-36 na oras matapos ang ikalawang yugto ng mga operasyon para sa pinsala sa tiyan na may pahinga ng 2-3 oras sa pagitan ng mga operasyong ito, lalo na kung ang presyon ng drop sa panahon ng laparotomy ay naobserbahan. Walang isa-oras na operasyon 2 at 3 brigada ang pinapayagan.

Ang submersible osteosynthesis para sa closed fractures ay ipinagpaliban ng 6-8 araw, isang minimally invasive intramedullar osteosynthesis ng hips at binti para sa 3-5 araw ay pinapayagan upang mapadali ang pag-aalaga ng mga biktima at bigyan ito ng mas kadaliang mapakilos.

Rare et al. (2002) iminungkahi ng isang medyo simpleng diagram, na sumasalamin sa algorithm para sa paggamot ng mga bali ng mahabang buto sa mga biktima na may polytraummy (Larawan 3-1).

Larawan. 3-1. Algorithm para sa tulong sa mga pasyente na may polytraummum, depende sa kalubhaan ng estado (sa pamamagitan ng bihirang et al., 2002, bilang susugan).

Ang paggamit ng naturang nababaluktot na diskarte sa paggamot ng mga malalaking fractures sa mga biktima na may polytrauma ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa pangkalahatang mga komplikasyon. Kaya, ang mga kaso ng RDSV ay bumaba mula 40 hanggang 15-20%, pneumonia at sepsis - higit sa 2 beses. Alinsunod dito, nabawasan ang mortalidad.

Dapat pansinin na ang kontrol ng pinsala sa orthopaedic ay hindi isang panimula na bagong posisyon. Ang isang indibidwal na diskarte sa apektadong mga domestic siyentipiko ay na-promote sa nakalipas na 15-20 taon. Ang mga siyentipiko ng St. Petersburg Research Institute of Ambulance ay gumawa ng malaking kontribusyon. Yu.yu. Dzhanelidze (yu.n. tsinin, yu.b. shapot, m.v. grinev, s.f. bagnenko) at ang department of military field surgery ng militar medikal na akademya (yu.a. yerhukhin, e.k. gumanenko), na lumikha ng iba't ibang therapeutic at pantaktika scheme para sa tulong sa mga biktima na may pinagsamang pinsala depende sa kalubhaan ng kanilang kalagayan. Ang mga katulad na pagpapaunlad ay nagsisimula sa kanila. N.v. Sklifosovsky mula noong 1975 (v.p. Okhotsky, L.G. Klopov, v.a. Sokolov, E.i. Bialis).

Ang merito ng Hannover School of Political Screen, na ipinapalagay ang konsepto ng "pinsala sa pinsala" noong 1990, ay ang pagpapatunay ng mga taktika ng kontrol batay sa hindi lamang klinikal na karanasan, kundi pati na rin ang isang malalim na pag-aaral ng mga pagbabago sa immunological, biochemical, morphological. Sa baga, na naging posible upang patunayan ang pagpili ng mga taktika sa paggamot depende sa iba't ibang mga kumbinasyon ng pinsala at kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

V.a. Sokolov.
Maramihang at pinagsamang pinsala

"© v.a. Sokolov, 2005 "Control ng Pagkontrol" - isang modernong konsepto ng paggamot ng mga biktima na may kritikal na agham pampolitika v.a. Sokolov Moscow Research Institute ... "

"Pinsala Control" - Modern

Ang konsepto ng paggamot ng mga biktima sa.

Kritikal na agham pampolitika

V.a. Sokolov.

Moscow Ambulance Research Institute.

sila. N.v. Sklifosovsky.

Ang pagpapabuti ng tulong ng mga biktima sa agham pampolitika ay isa sa mga pinaka

ang mga kagyat na gawain ng modernong traumatology, dahil ang polytrams ay ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na tao at nag-aambag sa depopulation ng populasyon ng Russia.

Ang ikalawang kalahati ng ika-20 siglo ay isang panahon ng malaking tagumpay sa paggamot ng matinding pinsala, lalo na sa mga binuo bansa sa Kanluran. Ang bilang ng mga kaso ng nakamamatay na mga eksena sa pulitika ay bumaba ng 2 beses o higit pa, ang bilang ng mga kaso ng kapansanan, ang oras ng paggamot ay bumaba ng 4 na beses sa parehong halaga.

Sa unang bahagi ng 80s, ang konsepto ng pinakamalapit na (agarang) kabuuang tulong ay iminungkahi (maagang kabuuang alamat - atbp), na ipinapalagay ang kirurhiko paggamot ng lahat ng pinsala - parehong guhit at orthopedic, sa unang 24 na oras.

Ang konsepto na ito ay ginagamit sa lahat ng mga grupo ng mga biktima, anuman ang kalubhaan at pagkalat ng pinsala. Ang pag-unlad ng mga bagong pamamaraan ng osteosynthesis ay na-promote ng tagumpay - sa unang matatag ayon sa mga prinsipyo ng Ao-Asif, at pagkatapos ay isang mababang-nag-iisa na blockable osteosynthesis ng mahabang buto.

Pagkatapos ng osteosynthesis, ang mga pasyente ay naging mobile, ang masakit na impulses mula sa zone ng fractures ay tumigil, huminto ang pagdurugo. Nagkaroon ng pang-ekonomiyang epekto, dahil ang oras ng paggamot ay nabawasan ng maraming beses.

Gayunpaman, sa huli 80s ito ay naging malinaw na atbp ay hindi isang unibersal na sistema at epektibo lamang sa mga pasyente na walang kritikal na pinsala (bagaman sila ay bumubuo ng karamihan). Ang mahabang pamamaraan ng pagpapatakbo sa maagang panahon ng nitravis ay humantong sa kamatayan, lalo na sa makabuluhang thoracic, tiyan at cranial pinsala.

Ang pagkamatay ng mga biktima ay naganap sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala sa panahon ng mga operasyong ito at para sa 5-7 araw - mula sa binuo mabigat na komplikasyon: respiratory distress syndrome ng mga matatanda, polyorganhane hindi sapat, pneumonia, sepsis.

Upang mapabuti ang mga kinalabasan ng paggamot ng pinaka-malubhang polytrams ng Hannover paaralan ng pampulitika screen sa 1990, isang sistema ng tinatawag na "pinsala kontrol" (pinsala control) ay iminungkahi, ayon sa kung saan ang pagpapatakbo paggamot ng pinsala bilang panloob Ang mga organo at ang sistema ng musculoskeletal ay binubuwag sa dalawang yugto: Sa unang araw ay ginanap sa pamamagitan ng minimal na malusog na panandaliang operasyon ng uri ng decompressive three-finctions o mini-trepanation ng bungo sa mga dayuhan at subdural hematomas, laparotomy sa mga dayuhan ng traumatology at orthopedics. N.n. Prirov. 2005, No. 1, p. 81-84 na nagpapataw ng mga clamp sa binti ng pali at tamponade ng break na atay, mabutas epicistomy, atbp., At fractures ng malalaking buto, lalo na ang hips, ay immobilized sa pamamagitan ng panlabas na mga aparato fixation. Pagkatapos ay ang biktima ay isinasagawa ang intensive therapy sa kumpletong pag-stabilize ng hemodynamic at iba pang mga antas ng homeostasis at pagkatapos ng 1-2 araw na pagpapatakbo ng pagpapatakbo ay ginaganap sa mga panloob na organo, at pagkatapos ng 5-7 araw at mas bago, ang minimally invasive osteosynthesis ng fractures ng mahabang buto. Ang ganitong mga taktika ay makabuluhang pinabuting ang mga kinalabasan ng mabigat na koleksyon ng pulitika at pinapayagan na mapanatili ang buhay at kalusugan ng mga biktima na dati nang itinuturing na walang pag-asa. Hiwalay na mga protocol ng "pinsala sa pinsala" para sa tiyan, thoracic, utak, utak, panggulugod at orthopaedic na pinsala, na natanggap ang naaangkop na pagdadaglat na pagtatalaga - halimbawa, DCS (pinsala sa pinsala "- halimbawa, DCS (pinsala sa pagkontrol ng pinsala

tiyan at dibdib cavity), DCO (pinsala control orthopedics - "kontrol ng pinsala" ng musculoskeletal system).

Ang terminong "pinsala sa pagkontrol" ay maliit pa rin na kilala para sa karamihan sa mga domestic traumatologist, at mayroon pa ring mga rekomendasyon upang magpatakbo ng mga biktima sa agham pampulitika na may dalawa at tatlong koponan ng mga surgeon, magsagawa ng mga amputations sa mababang arteryal na presyon, gumawa ng bukas na osteosynthesis ng hips na may labis Malubhang pinsala sa utak, atbp. Ang isang error ay dapat isaalang-alang ang opinyon na ang mga operasyon ng kirurhiko ay mga hakbang sa anti-deposito, sa kabila ng sobrang pinsala. Sa katunayan, ang anumang operasyon ay agresyon at sa ilang mga lawak ay pumipinsala sa kondisyon ng pasyente. Sa inaasahang biktima ng isang pampulitikang lathe, kahit na ang maliit na pagkawala ng dugo ay maaaring nakamamatay.

Ayon sa isang pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala ng AIS (dinaglat na pinsala sa pinsala), ang kasalukuyang tinatanggap sa karamihan ng mga bansa, ang kritikal ay itinuturing na mga pinsala na nagbibigay ng pagsukat ng 25% o higit pa. Kabilang dito ang, halimbawa, intracranial hematomas na may dami ng higit sa 80 cm3, double-sided malaking hemotorax, maraming atay break na may hemoperitoneum higit sa 1500 ML, maraming hindi matatag fractures ng pelvis na may isang sira ng joints at katulad na pinsala sa bawat isa ang anim na anatomical na rehiyon (mga istruktura) ng katawan ng tao. Ang mga pinsala na ito ay tumutugma sa pagtatantya ng 5 puntos sa AIS. Ang parehong sitwasyon ay bumubuo kung ang biktima ay may dalawa o higit pang pinsala sa pagtatantya ng 4 puntos sa AIS, i.e. Mapanganib na pinsala.

Ang batayan para sa pagpapakilala ng sistema ng pagkontrol ng pinsala ay ang mga pag-aaral sa immunological na isinagawa mula sa mga biktima ng mga istasyon ng pulitika sa 80-90s ng XX Century. Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral, pinsala, i.e. Ang pagkawasak ng tisyu ay nagiging sanhi ng isang lokal na nagpapasiklab na tugon (MVO) na may pagtaas sa kabuuang konsentrasyon ng mga pro-inflammatory cytokine. Ang antas ng mga cytokine ay may kaugnayan sa antas ng pinsala sa malambot na tisyu at mga buto. Pinagtutuunan ng MVO ang poly-morphored leukocytes, na naka-attach sa capillary endothelial cells at pasiglahin ang pagpapalabas ng libreng oxygen radicals at proteases, na nagreresulta sa pinsala sa pader ng barko, na humahantong sa isang interstitial edema. Ang lahat ng mga prosesong ito ay kilala sa ibang bansa bilang isang sindrom ng maramihang mga organ dysfunction (mods), at sa aming bansa bilang disseminated intravascular coagulation syndrome (iuwiutwit), malalim na binuo acad. A.p. Vorobyev at ang kanyang paaralan. Ang pagpapalabas ng nakuha na sentral at mga produkto ng nasira na mga selula ay bumubuo sa sistema ng traumatology at orthopedics. N.n. Prirov. 2005, No. 1, p. 81-84 nagpapaikling pagbabago, na nag-aambag sa pagkakaroon ng urged. patay at nahawaang tisyu. Ipinaliliwanag nito ang mataas na dalas ng mga nakakahawang komplikasyon (lalo na pneumonia) sa mga biktima na may isang polyntherman at mga partikular na komplikasyon ng uri ng respiratory distress syndrome ng mga matatanda, maagang polyorgan kakulangan, atbp.

Upang magamit ang "kontrol sa pinsala" sa pagsasanay, tatlong mga kadahilanan ang dapat maingat na masuri:

1) ang kalubhaan ng unang pinsala ("unang suntok" - ang unang hit);

2) biological constitution ng pasyente (edad, timbang ng katawan, magkakatulad na sakit);

3) ang bilang ng mga kinakailangang traumatolohikal na operasyon, ang kanilang inaasahang tagal at trauma (pagkawala ng dugo). Ang mga operasyong ito ay ang "ikalawang strike" (pangalawang hit) para sa mabigat na paghihirap.

Ang malalim na mekanismo ng nakamamatay na pagkilos ng "ikalawang welga" ay hindi lubos na sinisiyasat, ngunit malinaw na ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sistematikong pamamaga sa kumbinasyon ng pinsala sa microwave, pagdaragdag ng interstitial na pamamaga, lalo na ang mga baga at kakulangan ng polyorgan. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga kaso kapag ang mabigat na lumalaban, na nakumpleto ang ilang mga operasyon, ang pagkawala ng dugo ay pormal na replenished sa pagsasalin ng dugo ng donor, ay naibalik sa acid-alkalina at electrolyte balanse, gayunman pagkatapos ng 1-2 araw ay developing malubhang nakamamatay Mga komplikasyon.

Sa pag-unlad ng mga teknolohiya ng laboratoryo, posible na tumyak ng dami ng isang nagpapaalab na tugon sa mga pamamaraan ng pinsala at pagpapatakbo. Ang mga marker ng pamamaga ay mga cytokine (interleukins). Ang pinaka-maaasahang marker ay interleukin-6, na maaaring magamit upang mahulaan ang pag-unlad ng twist.

Ang konsepto ng "pinsala sa pinsala" sa orthopedics ay inilalapat lamang sa panahon ng hip fractures, isang pelvis na may pinsala sa harap at hulihan na semiry, maraming fractures ng mahabang buto ng mas mababang paa't kamay, thighs, shin. Ito ay may malaking kahalagahan, na may pinsala sa kung anong mga lugar ang pinsala ng sistema ng musculoskeletal ay pinagsama. Karamihan sa lahat sa kinalabasan ng pinsala at pag-unlad ng mga komplikasyon ay nakakaapekto sa saradong pinsala sa dibdib at pinsala sa cranial.

Ang mabigat na pinsala sa dibdib ay laging sinamahan ng pinsala sa mga baga, na malayo sa lahat ng mga kaso ay maaaring makita sa panahon ng isang radiographic na pag-aaral. Ang mga fractures ng hips at mas mababang mga binti ay sinamahan ng isang taba embolism ng isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, na nagpapalubha ng mga sakit sa baga. Boss et al. Ipinakita na ang intraosya osteosynthesis ng mga hita na may isang channel ng paghahatid ng utak ng buto, na ginawa sa unang araw pagkatapos ng pinsala, nang masakit ay pinahuhusay ang pag-embolization ng taba, kaya ang respiratory distress syndrome ng mga matatanda at pneumonia ay nagiging mas madalas kaysa sa mga di-pinamamahalaan na mga pasyente.

Kung ang pasyente, kasama ang mga fractures ng balakang at binti, mayroong isang mabigat na pinsala sa utak, pagkatapos ay may maagang osteosynthesis, ang tserebral perfusion ay nabawasan at ang isang karagdagang stroke ng nasira na utak ay posible. Maaari itong ipaliwanag ang mga kaso kapag ang pasyente pagkatapos ng osteosynthesis ng hita ay hindi nag-translate sa kusang paghinga, samantalang bago ang operasyon ay huminga siya nang nakapag-iisa.

Herald ng traumatology at orthopedics them. N.n. Prirov. 2005, No. 1, p. 81-84 para sa epektibong paggamit ng "pinsala sa pinsala", kinakailangan upang matukoy ang naaangkop na grupo ng mga biktima.

Ang klinikal na karanasan ay nagpapahiwatig na sumunod sa mga taktika ng kontrol ng kalubhaan ng pinsala ay angkop sa mga sumusunod na tinatawag na "hangganan" na mga kaso:

Polytramum na may ISS20 sa pagkakaroon ng pinsala sa thoracic sa AIS2. Ang ISS Assessment (pinsala sa kalubhaan ng pinsala - ang kalubhaan na sukat ng pinsala) ay nakuha sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga halaga ng AIS ng tatlong pinaka-seryoso na nasira na mga lugar na itinayo sa parisukat. Halimbawa: pinagsamang pinsala sa dibdib - isang bali ng mga buto ng V-IX sa kanan na may pinsala sa tisyu ng baga, pneumothorax at pneumomy-diastine (AIS \u003d 4);

sarado na superfront ng kanang balakang (AIS \u003d 3); Closed fracture ng kaliwang hip diaphysis (AIS \u003d 3); Isang closed fracture ng kaliwang balikat servikal (AIS \u003d 2). Iss \u003d 42 + z2 + z2 \u003d 34 puntos.

Polytramma sa pagkakaroon ng pinsala sa mga organo ng cavity ng tiyan o pelvis (AIS3) at shock sa Hell90 mm Hg. Sining. Halimbawa: sarado fractures ng sedolicate buto sa magkabilang panig, ang puwang ng cross-iliac joint sa kaliwa na may isang pag-aalis ng kalahati ng pelvis up (AIS \u003d 4); Buksan ang kanang balikat fracture (AIS \u003d 3);

closed fracture ng tamang siko buto (ais \u003d 2); Shock II degree. Iss \u003d 42 + z2 \u003d 25 puntos.

Polytramum na may ISS40 na walang pinsala sa thoracic. Halimbawa: ang pinsala ng utak ng katamtamang kalubhaan, epidural hematoma 40 cm3 (AIS \u003d 4); Sarado tiyan pinsala, spleen break (AIS \u003d 4); ang puwang ng cross-iliac joint, ang bali ng lonatic bone (AIS \u003d 3); Closed fracture ng kaliwang hip diaphysis (AIS \u003d 3);

buksan ang bali ng parehong mga buto ng kaliwang binti (AIS \u003d 3). Iss \u003d 42 + 42 + z2 \u003d 41 puntos.

Bilateral baga pinsala ayon sa X-ray pananaliksik.

Bilang karagdagan, upang makilala ang mga pasyente, sa paggamot kung saan ang mga taktika ng sabay-sabay na kumpletong kirurhiko allowance (atbp) ay hindi ang pinakamahusay na pagpipilian, ang mga sumusunod na klinikal na pagpipilian ay maaaring makatulong:

Mga kahirapan sa resuscitation at pagpapapanatag ng katayuan ng mga biktima, kapag ang panahon ng hindi matatag na hemodynamics ay patuloy na higit sa 2 oras;

Coagulopathy na may thrombocytopenia sa ibaba 90x109l;

Hypothermia (T32 ° C);

Kard-utak pinsala na may isang pagtatasa sa laki ng pagkawala ng malay ng Glasgow mas mababa sa 8 puntos o intracerene hematoma;

Inaasahang tagal ng operasyon nang higit sa 6 na oras;

Pinsala sa pangunahing arterya at kawalang-tatag ng hemodynamics;

System inflammatory response (interleukin-6 higit sa 80 pg / mm: :).

Ang mga partikular na pagkilos ng traumatologist kapag ginagamit ang mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay ang mga sumusunod. Kapag ang admitting isang seryosong priyoridad, ang prayoridad ay ibinibigay pa rin sa mga operasyon sa mga panloob na organo ng tiyan, isang maliit na pelvis, dibdib, utak.

Gayunpaman, ang pagpapatupad ng mga operasyong ito ay nahahati rin sa dalawa at sa mga pambihirang kaso - sa tatlong yugto. Sa unang yugto, na may kaunting pag-stabilize ng estado ng biktima (presyon ng dugo sa 90 mm Hg. Art., Pulse 120 kada minuto) gumawa ng paagusan ng pleural cavity upang maalis ang niyumatik o hemotorax, pagkatapos ay laparotomy na may sapatos na dumudugo vessels ( Spleen legs, bato) Sa pamamagitan ng pansamantalang clamps (clip), atay breakdowns ay tampony, ang nasira bituka ay din withdrawal ng traumatology at orthopedics. N.n. Prirov. 2005, No. 1, p. 81-84 ihiwalay mula sa isang libreng cavity ng tiyan. Sa sugat na nagtahi lamang ang balat na may tuluy-tuloy na pinagtahian. Pagkatapos nito, magpatuloy ang mga kaganapan sa resuscitation. Kung posible na patatagin ang kondisyon ng pasyente, pagkatapos ng 24-36 na oras na ito ay muling dadalhin sa operating room, ibunyag ang isang laparotomous wound at isagawa ang pangalawang yugto ng paggamot sa pagpapatakbo - splenectomy, mga sugat, sugat ng mga sugat sa bituka.

Ang pinsala sa musculoskeletal system sa unang yugto ay naayos na may dyipsum flares, fractures ng hita at mas mababang mga binti - ang pangunahing patakaran ng panlabas na pag-aayos.

Ang mga sugat at bukas na fractures sa labis na mabibigat na pasyente ay hindi kirurhiko paggamot, ngunit hugasan lamang sa antiseptics, alisin ang nakikitang mga banyagang katawan, ang mga gilid ay tuyo sa mga antibiotics at sarado na may mga bendahe na may antiseptics. Sa traumatiko paghihiwalay ng mga limbs, nagpapataw sila ng mga clamp sa pangunahing mga sisidlan, pinoproseso ang mga sugat ng hydrogen peroxide at antiseptics, ay pinuntirya ng antibiotics at magpataw ng mga bandage na may antiseptics. Pagkatapos nito, patuloy ang intensive therapy.

Ang operasyon sa pagproseso ng bukas na fractures, ang pagputol ay ginawa din 24h oras, pagkatapos na isagawa ang pangalawang yugto ng mga operasyon sa pinsala sa tiyan, na kinuha ng pahinga sa pagitan ng mga operasyong ito sa pamamagitan ng 2-3 oras, lalo na kung ang presyon ng drop ay nabanggit sa laparotomy. Ang pagsasagawa ng anumang minimal na operasyon sa dalawa at tatlong koponan ng mga surgeon ay hindi kasama.

Ang submersible osteosynthesis tungkol sa closed fractures ay ipinagpaliban sa 6-8th day, ngunit ang isang minimally invasive intramedular osteosynthesis ng thighs at binti sa ika-3 araw ay pinapayagan upang mapadali ang pag-aalaga ng mga biktima at pagbibigay ito ng mas maraming kadaliang mapakilos.

Rare et al. Ipinanukala nila ang isang relatibong simpleng pamamaraan, na sumasalamin sa algorithm para sa paggamot ng mga fractures ng mahabang buto sa mga biktima na may pampulitikang imbakan (tingnan sa ibaba).

Ang paggamit ng tulad ng isang nababaluktot na diskarte sa paggamot ng "malaking fractures" sa mga biktima na may polytravum makabuluhang nabawasan ang dalas ng pangkalahatang komplikasyon. Kaya, ang dalas ng adult respiratory distress syndrome ay bumaba mula 40 hanggang 15-20%, pneumonia at sepsis - higit sa 2 beses. Alinsunod dito, nabawasan ang mortalidad.

Dapat sabihin na "kontrol ng pinsala sa orthopaedic" ay hindi isang panimula na bagong sitwasyon. Ang isang indibidwal na diskarte sa pagpapagamot ng mga biktima ng mga domestic siyentipiko ay na-promote sa nakalipas na 15-20 taon. Ang mga espesyalista ng St. Petersburg Research Institute of Ambulance ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagpapaunlad ng problemang ito. I.i. Dzhanelidze (yu.n. tsyubin, yu.b. Shapot, M.V. Grinev, S.f. Bagnenko) At ang Department of Military Field Surgery ng Military Medical Academy (I.A. Yerhukhin, E.K. Gumanenko), na lumikha ng iba't ibang therapeutic at pantaktika na mga scheme para sa tulong mga biktima na may pinagsamang pinsala depende sa kalubhaan ng kanilang kalagayan. Ang mga katulad na pagpapaunlad ay isinasagawa mula noong 1975 sa Moscow State Affairs sa kanila. N.v. Sklifosovsky (v.p. Okhotsky, L.G. Klopov, v.a. Sokolov, E.i. Bialis). Ang merito ng mga kinatawan ng Hannover School of Political Screen, na inilagay noong 1990 sa pamamagitan ng kontrol ng pinsala, ay pinatutunayan nila ang mga taktika na ito, na hindi lamang mula sa klinikal na karanasan, kundi pati na rin mula sa isang malalim na pag-aaral ng mga pagbabago sa immune system, biochemical shift, Ang mga pagbabago sa morphological sa baga ay pinahihintulutan na ipagtanggol ang pagpili ng mga taktika sa paggamot depende sa iba't ibang mga kumbinasyon ng pinsala at kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Herald ng traumatology at orthopedics them. N.n. Prirov. 2005, No. 1, p. 81-84.

- & nbsp- & nbsp-

Mga Konklusyon 1. Pagkontrol ng pinsala - Mga taktika para sa paggamot ng mga nagbabanta sa buhay at mga kritikal na pampulitikang pinag-aaralan, ayon sa kung saan, depende sa kalubhaan ng kalagayan ng biktima, tinatantya sa ilalim ng mga layunin na tagapagpahiwatig, ilapat lamang ang mga pamamaraan na hindi nagiging sanhi ng malubhang pagkasira kondisyon ng pasyente.

2. "Pagkontrol ng Orthopedic Damage" ay napapailalim sa mga biktima na may pangkalahatang pinsala sa timbang para sa ISS higit sa 20 puntos sa pagkakaroon ng malubhang pinsala sa dibdib, mga skull, mga organo ng tiyan at pag-accreash space.

3. Ang pagkontrol ng pinsala sa traumatolohiya ng musculoskeletal system ay binubuo ng dalawang phase. Sa unang yugto, sa loob ng 24 na oras mula sa sandali ng pinsala, ang mga biktima sa kritikal na kalagayan ay isinasagawa ng pinakamaliit na mga benepisyo sa traumatolohikal (sa ikalawang lugar pagkatapos ng mga operasyon sa utak at panloob na organo ng tiyan) na may immobilization ng fractures na may dyipsum Mga bandage at panlabas na mga aparato ng pag-aayos, pagkatapos kung saan ang intensive continues therapy. Ang submersible osteosynthesis ay ginawa sa 6-8th day pagkatapos ng pinsala sa buong pagpapapanatag ng estado ng pasyente (ikalawang yugto).

4. Sa sobrang mabigat na mga pasyente sa isang maagang yugto, ang mga operasyon ng mga operasyon dalawa at tatlong koponan ng mga surgeon ay hindi kasama; Kung sa panahon ng kahit na ang minimum na operasyon, ang kondisyon ng pasyente ay lumala, ang isang pahinga sa pagitan ng mga operasyon upang ipagpatuloy ang intensive therapy ay ginawa.

L at t e rat.

1. Gumanenko e.k. Layunin pagtatasa ng pinsala gravity. - SPB, 1999-109 p.

2. yeruhin i.a., hatpnikov s.a. Matinding estado ng katawan. - SPB, 1999. - 109 p.

3. Okhotsky v.p., Lebedev v.v., Klopov L.G. Mga taktika para sa paggamot ng mga fractures ng mga limbs sa kapatas ng traumatology at orthopedics. N.n. Prirov. 2005, No. 1, p. 81-84 mga pasyente na may cranial trauma. Sa kn. Mga paglilitis ng III All-Union Congress of Orthopedic traumatologists. M. 1976 p. 42-45.

4. Sokolov v.a., Bialing E.I. at iba pa. Mga taktika ng pagpapatakbo ng paggamot ng mga fractures ng mahabang buto ng mga limbs sa maagang panahon ng pinagsamang pinsala. Mga Alituntunin. M. 2000. 17 p.

5. Tsinin Yu.n. Multifactor pagtatasa ng grabidad ng traumatiko shock. J. Vestnik Surgery. 1980, № 9, p. 62-67.

6. Shapot Yu.b., Seleznev S.A., Remizov v.b. at iba pa. Maramihang at pinagsamang pinsala na sinamahan ng pagkabigla. Chisinau, 1993, p. 240.

7. Boss M., Mac-Kenzie E., Riemer A. et lahat. Ards, pneumonia, at morfality sumusunod thoracic injury anl isang femoal fracture treded eiter na may sa tramedullary nai ling na may reaming o may isang plato. J.bone joint surg.am. 1997, 79-A; 799-809.

8. Eppiheimer M.J., Granger D.n. Ischemia / reperfusion-indduced leukocyte-endothel internations sa post capillarry venules. Shok. 1997; 8: 16-26.

9. Greene R. Mga pagbabago sa baga sa thoracic trauma. J Thorac imag 1987; 2: 1-8.

10. Guerrero-Lopez F, Vazguez-Mata G, Alcazar PP, Fernandez-Mondejar E, Aguayo-Hoyas E, Linde-Valverde Lm. Pagsusuri ng utility ng computed tomography sa unang pagtatasa ng kritikal na pangangalaga patent na may trauma sa dibdib. Crit Care Med 2000; 28: 1370-5.

11. Hauser CJ, Zhou X, Joshi P, Cuchens Ma, Kregor P, Devidas M, et al. Ang immune microenvironment ng humman fracture / soft-tissue hematomas at ang relasyon nito sa systemic immunity. J trauma 1997; 42: 895-903.

12. mclntyre tm, modur v, prescott sm, zimmermann ga. Molekular mekanismo ng erly pamamaga. Throm haemost 1997; 77: 302-9.

13. Pape Hc, Van Griensven m, Rice J, et lahat. Major secondary surgery sa blunt trauma pasyente at perioperativ cytokine liberation: pagpapasiya ng klinikal na kaugnayan ng biochemical marker. J Trauma 2001; 50: 989-1000.

14. Perl m, gebhard f, knoferl mw, bachtn m, gross hj, kinzl l, et all. Ang pattern ng preformed cytokines sa tissue madalas na apektado ng mapurol trauma. Shock 2003; 19: 299Rotondo MF, Schwab CW, Mc Gonigal et al. "Damade Cont" isang diskarte para sa pinabuting kaligtasan ng buhay sa exsanguinafing penetrafing pinsala sa tiyan. J trauma. 1993; 35: 375-382.

16. Przkova r, bosch u, zelle et lahat. Pinsala Control Orthopedics: Isang case report.j ng trauma 2002: 53, No. 4, 765-769.

17. Scalea TM, Boswekk SA, Scott ID et all.external fixation bilang isang tulay sa intramedulary

nailing para sa mga pasyente na may maramihang mga pinsala: pinsala control orthopedics. J Trauma, 2000; 48:

Katulad na mga gawa:

"Madou" Kindergarten pinagsama uri No. 13 G. Shebekino Belgorod rehiyon "Madou" Kindergarten pinagsama uri No. 13 G. Shebekino Belgorod rehiyon "Nilalaman I. Target na seksyon ng programa .. 3 Mandatory Hour ...» Annotations nagtatrabaho programa disciplines Sa istraktura ang pangunahing programang pang-edukasyon sa specialty 05/23/03 Mobile Pratporter Pratporter Ang pinakabagong pinagsamang Teuco Bath Ang pangalan ng Pranses ay tumutukoy sa kakanyahan ng produkto at nagpapaalala sa pinagmulan ng designer nito. Ang eleganteng kumbinasyon bath na ito ay simple, eleganteng form ay napaka praktikal at mahusay para sa araw-araw na paggamit. Umalis mula sa ilalim ... "

"Seksyon 2. Monetary credit at sektor ng badyet 2.1. Patakaran sa kredito at monetary ng pera Ang sitwasyon sa monetary globo noong 2004 ay nakakuha ng mas maraming pansin kaysa sa nakaraang 3-4 na taon. Ang mga pangunahing dahilan para sa mga ito ay ang mga kaganapan sa ... "

"Ang aking responsibilidad para sa buhay sa kolonya. Ang isang halimbawa ay ang pagbabagong-anyo ng kanyang unang mga mag-aaral: Zadorov, Buruna, Volokhova, Bendyuk, Hood at Taranz, na may karanasan na libre mula sa buong disiplina ng kriminal na buhay at hindi kinikilala ... "

2017 www.syt - "Libreng Electronic Library - Iba't ibang Matriards"

Ang mga materyales ng site na ito ay nai-post para sa pamilyar, ang lahat ng karapatan ay nabibilang sa kanilang mga may-akda.
Kung hindi ka sumasang-ayon sa katotohanan na ang iyong materyal ay nai-post sa site na ito, mangyaring mag-email sa amin, inaalis namin ito sa loob ng 1-2 araw ng negosyo.