Halos bawat isa sa atin mula noong pagkabata ang kuwento ay kinuha tungkol sa isang paglalakbay sa dentista, na naging kasunod na talamak na neurosis, na ginagawang nadama mismo sa bawat oras ng pagbisita sa "dentista". Para sa mga tao na ang pagkabata ay nagtapos sa katapusan ng ika-20 siglo, ang maliwanag na mga alaala ng mga luha at takot sa opisina ng dentista. Sa kabutihang palad, nagbago ang mga oras. Ngayon, ang pagbisita sa dentistry ay hindi kailangang maging isang traumatikong pagsubok para sa isang bata at sa kanyang mga magulang. Marahil ay kailangang marinig ng mga progresibong ina at dads ang tungkol sa gayong serbisyo bilang paggamot ng mga ngipin sa ilalim ng anesthesia.

Sino ang dentistry sa isang panaginip at may anumang mga negatibong panig ng diskarteng ito? Tingnan natin ito.

Anesthesia sa Dentistry ng mga Bata: Patotoo at Contraindications.

May mga stereotypes na ang kawalan ng pakiramdam sa dentistry ng mga bata ay hindi kapani-paniwala na mga magulang, at hindi kinakailangan na gumastos ng pera para sa paggamot ng mga ngipin ng pagawaan ng gatas at hindi sa lahat (sila ay malapit nang mahulog). Ang parehong mga punto ng view ay maaaring tinatawag na moral na lipas na sa panahon. Dahil ang anesthesia ay itinuturing na lubhang mapanganib, hindi isang dekada ang lumipas. Ngayon sa maraming mga bansa sa mundo, ang mga manipulasyon sa ngipin sa mga bata sa edad na tatlong taon ay dapat na legal na kinakailangan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (tulad ng isang order ng Ministri ng Kalusugan ay nasa Russian Federation). Ang mga ngipin ng gatas ay maaaring tratuhin at kailangan. Una, dahil ang anumang malalang impeksiyon sa katawan (kung saan ang mga karies ay nabibilang) ay nagpapahina sa immune system at nakakaapekto sa ibang mga organo. Pangalawa, ang napaaga pagkawala ng isang ngipin ng pagawaan ng gatas ay puno ng mga kagat disorder, pinsala pagkain nginunguyang at panunaw, inhibits ang pag-unlad ng pagsasalita at madalas na nakakasagabal sa pagsasapanlipunan ng bata. Sa ikatlo, ang kalikasan ay nagplano ng panahon ng ating buhay sa mga ngipin ng pagawaan ng gatas - nangangahulugan ito na dapat itong maging.

Gayunpaman, siyempre, hindi palaging kinakailangan upang gamutin ang mga ngipin sa ilalim ng anesthesia. Kung maaari, subukan ng mga doktor na maiwasan ang labis na pasanin sa pharmacological sa katawan, at kung ang iyong sanggol ay mahinahon na naglilipat ng mga pagbisita sa doktor at malubhang manipulasyon ng dental ay hindi kinakailangan, mas mahusay na paghigpitan ang kanyang sarili sa isang tradisyunal na diskarte.

Ano ang mga indications para sa paggamot ng mga ngipin sa isang panaginip?

• Traumatiko at masakit na operasyon ng dentista o iba pang kumplikadong pagmamanipula, kung saan ang paggamit ng kawalan ng pakiramdam ay hindi lamang inirerekomenda, kundi ipinakita rin sa sapilitan.
• Nadagdagan ang pagkabalisa ng bata (kapag ang mga di-karaniwang sitwasyon ay nagiging sanhi ng pagkasindak mula sa kung saan imposibleng makayanan ang panghihikayat).
• Stomatophobia (nakaraang negatibong paggamot ng paggamot ng ngipin, na humahantong sa isang malakas na takot bago pagbisita sa dentista).
• Ang imposibilidad ng paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam (mga alerdyi sa abot-kayang anesthetics mula sa grupong ito).
• Ang paggamot ng mga ngipin sa mga bata ay 1-3 taong gulang.
• Ang paggamot ng maraming ngipin ay sabay-sabay.
• Ipinahayag ang vomit reflex.
• Inspeksyon at paggamot ng isang "espesyal na bata" - isang bata na may namamana syndromes at neurological diseases kumplikado pakikipag-ugnayan sa isang maliit na pasyente.

Mayroong ilang mga contraindications sa paggamit ng anesthesia sa mga bata sa dentistry. Narito ang pangunahing sa kanila:

• Anumang talamak na nakakahawang sakit (kabilang ang ORZ).
• Kamakailang pagbabakuna.
• Talamak na sakit ng mas mababang respiratory tract: brongkitis, pneumonia, hika.
• Kakulangan ng masa ng katawan.
• Purks ng puso at pagkabigo sa puso sa isang bata.
• Alerdyi sa paghahanda na ginagamit para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang lahat ng mga contraindications ay kamag-anak. Nangangahulugan ito na pagkatapos ng paggamot ng nakapailalim na sakit o isang tiyak na panahon ng paghihintay, ang mga ngipin sa ilalim ng anesthesia ay maaari pa ring magaling. Sa ilang mga problema sa kalusugan, kinakailangan na gawin sa ospital, kung saan "sa likod ng likod" ng doktor ng mga bata ang anesthesiologist-resuscitator ay dose-dosenang mga makitid na espesyalista, kung saan may pagkakataon na obserbahan ang bata sa kinakailangang oras. Sa isang kasanayan sa outpatient, tanging ang mga bata ay tinanggap para sa paggamot, na ang estado ng kalusugan ay hindi nagiging sanhi ng mga pagdududa. Samakatuwid, bago alisin ang posibilidad ng naturang solusyon sa problema - kumunsulta sa doktor anesthesiologist-resuscitator ng dental center, na nagdudulot sa iyo ng kumpiyansa.

Epekto ng anesthesia para sa katawan ng mga bata

Kadalasan maaari mong marinig na ang anesthesia sa mga bata ay "napaka mapanganib." Sumang-ayon, isang halip abstract na pahayag, na kung saan gayon pa man ay may isang ari-arian na pinagsama sa maraming mga magulang, na kung minsan ay mas gusto na matiis ang maraming araw na paghihirap ng sanggol o sapilitang pag-upo sa dental chair, na nagbibigay ng pahintulot sa pakikilahok ng mga nars at mga doktor tulad ng pagpapatupad. Higit pa sa pag-aalinlangan kung ang bata ay bumagsak sa pag-aalala mula sa isang pag-iisip tungkol sa dental na doktor, na iniwan ang kawalan ng pakiramdam - mas mapanganib kaysa sa pagsang-ayon sa paggamit nito, kung dahil lamang sa hinaharap ay maaaring humantong sa mga nakakagulat na karamdaman (napakadalas), pag-aalsa at Kahit na (may mga kaso) upang enuresis - sakit, upang makayanan kung saan kahit na nakaranas ng mga manggagamot ay makayanan.

Sa unang pagkakataon sa pagsasanay sa mundo, ang paglanghap ng kawalan ng pakiramdam gamit ang nitrogen pump ay inilapat nang tumpak para sa mga layuning dental. Sinubukan ng mga Amerikanong surgeon na Wells at Morton noong 1945 ang teknolohiyang ito sa boluntaryong boluntaryong boluntaryo na nagtipon para sa isang panayam sa rebolusyonaryong paraan ng kawalan ng pakiramdam. Totoo, ang unang pagtatangka ay hindi masyadong matagumpay: Nabigo ang mga doktor na tumpak na kalkulahin ang konsentrasyon ng "nakakatawang gas", na kinakailangan para sa pagbubunyag ng isang taba pasyente. Gayunpaman, pagkatapos ng isang taon at kalahati, matagumpay na ipinakita ni Morton ang paggamit ng anesthesia, painlessly alisin ang pasyente ng ngipin sa mga karies.

Mayroong ilang mga layunin na dahilan upang matakot sa karaniwang kawalan ng pakiramdam sa mga bata:

• Allergic reaction. sa gamot na ginamit. Sa kaso ng mga pinaka-popular na paglanghap anesthetics na ginagamit sa mga dentistry ng mga bata, Sevran ay matinding bihira. Gayunpaman, ang lahat ng mga klinika na may sertipiko para sa pagsasagawa ng mga naturang pamamaraan ay dapat na nilagyan ng isang first-acting agent na may mataas na bilis ng antiallergic na gamot na, kung kinakailangan, makatulong na maiwasan ang anumang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.
• Aspiration Pneumonia. o asphyxia dahil sa pagsusuka sa panahon ng paggamot. Upang maiwasan ang gayong mga phenomena, ang mga magulang ay binibigyan ng malinaw na mga tagubilin para sa paghahanda ng isang bata sa kawalan ng pakiramdam (anim na oras na mode ng gutom at apat na oras na mode ng dry pause). Ito ang personal na responsibilidad ng mga magulang. Kung ang panuntunang ito ay nasira, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga kondisyon ng outpatient ay hindi isinasagawa o agad na tumitigil sa pagtukoy sa katotohanang ito pagkatapos magsimula.
• Negatibong anesthesia ng kawalan ng pakiramdam sa mga selula ng utak . Ang argument na ito ay kadalasang ginagamit ng mga kalaban ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga bata. Gayunpaman, walang pang-agham na katibayan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito sa konteksto ng paggamit ng minimum na dosis ng droga sa dental practice. Hindi bababa sa, ito ay tumutukoy sa paghahanda ng searan.
• Malignant hyperthermia. . Ito ay isang napakabihirang genetic disease na nangyayari tungkol sa 1 mula sa 80,000 katao (ayon sa kung sino ang data para sa 2015, higit sa 700,000,000 pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginanap sa buong mundo sa paggamit ng paghahanda ng Sevran). Sa kasamaang palad, sa kasalukuyan, ang magagamit na pagsubok ay hindi nakarehistro sa Russia, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang patolohiya nang maaga. Gayunpaman, ang mga kwalipikadong doktor na anesthesiologists-resuscitative studies ay may kamalayan nito at handa nang gawin ang lahat ng posibleng hakbang sa mga unang sintomas ng krisis.
• Pagkasira ng kagalingan dahil sa exacerbations ng umiiral na mga malalang sakit (puso, baga at iba pa). Ang bawat pasyente ay nagpaplano ng paggamot ng mga ngipin sa ilalim ng anesthesia, ang mga doktor ay nag-aaralan at mga survey na naglalayong alisin ang mga komplikasyon. Ang anesthesiologist sa buong proseso ay sinusunod para sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng buhay ng natutulog na bata, na nag-aalis ng hindi inaasahang sitwasyon.
• Medikal na error o kabiguan ng kagamitan . Ang tanging paraan upang ibukod ang pangyayari na ito ay ang pumili ng isang klinika na may lahat ng kinakailangang permit para sa pagsasagawa ng mga aktibidad ng anesthetic at resuscitation. Mahalaga na ang mga doktor ay may malawak na karanasan sa mga bata (tiyak sa mga bata) at sa kanilang pagtatapon ay ang pinaka-kailangan.

Kaya, kung isinasaalang-alang mo ang lahat ng mga panganib sa bawat partikular na kaso, madali mong matukoy ang personal na saloobin sa paggamit ng anesthesia sa dentistry ng mga bata.

Paghahanda ng mga bata para sa paggamot ng mga ngipin sa ilalim ng anesthesia

Ang tamang paghahanda para sa paggamot sa ngipin ng isang bata sa ilalim ng anesthesia ay isang pangunang kailangan para sa matagumpay na paggamot. Nagsisimula ito ng hindi bababa sa ilang araw bago ang inaasahang petsa ng paggamot. Para sa mga doktor na maging tiwala sa kaligtasan ng kawalan ng pakiramdam, kailangan ng mga magulang na makuha ang mga resulta ng pag-aaral at diagnostic na pamamaraan (ECG, pangkalahatang pagsubok ng dugo at oras ng pagbuo nito, pati na rin ang konklusyon mula sa iba pang mga espesyalista kung ang bata ay may iba't ibang uri ng sakit). Mahalaga na makipag-usap nang maaga sa doktor anesthesiologist-resuscitator, na pinahahalagahan ang halaga ng nakaplanong interbensyon at maghahanda ng mga consumable. Sa wakas, kinakailangan upang gawin ang lahat ng bagay upang ang bata ay hindi nakuha sa bisperas ng paggamot.

Sa araw, ang paggamot ng mga ngipin sa ilalim ng anesthesia ay hinirang, imposibleng pakainin ang bata ng anim na oras bago magsimula ang pamamaraan at uminom sa apat na oras. At mahalaga din na kontrolin upang hindi siya kumain ng kahit ano at hindi uminom para sa iyong likod (suriin ang mga pockets ng damit ng bata, ang glove box sa kotse, atbp.). Kung ang pagtanggap ay itinalaga sa hapon, magplano ng lakad o, halimbawa, isang kaganapan sa libangan sa labas ng bahay upang hindi siya magkaroon ng tukso upang tumingin sa kusina.

Mga uri ng anesthesia para sa paggamot ng mga ngipin sa mga bata

Mayroong dalawang pangunahing uri ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na ginagamit sa dentistry ng mga bata:

• Paglanghap ng anesthesia. - Ang pinaka banayad at physiological, at mula sa isang sikolohikal na punto ng view, ang paraan ng pagpapasok sa isang gamot na pangarap. Natutulog ang isang bata pagkatapos ng 15-20 segundo sa ilalim ng impluwensya ng anestesya na pinaghalong, medikal na oxygen at hangin na ibinigay sa pamamagitan ng maskara. Karamihan sa magiliw, ang pinaka-hindi nakakapinsala at ligtas na gamot para sa pagsasagawa ng paglanghap pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa dentistry ng mga bata ay kasalukuyang orihinal na paghahanda ng Sevoran (Abbott Laboratories Ltd, USA).
• Intravenous anesthesia. Nakamit ito gamit ang iniksyon ng gamot na "Diprivan" (at ang mga analogue nito). Karaniwan, ang pamamaraan na ito ay ginagamit sa mga bata na may pre-install na intravenous catheter, kapag hindi na kailangang kalkulahin ang balat, na hindi maaaring hindi sinamahan ng kaguluhan ng isang bata.

Ang tagal ng kabuuang kawalan ng pakiramdam ay tinutukoy lamang ng doktor ng mga bata na anesthesiologist-resuscitator batay sa estado ng kalusugan ng maliit na pasyente, ang dami at kumplikado ng paparating na paggamot - sa matalinong pahintulot ng mga magulang.

Sa panahon ng pamamaraan

Dahil ang layunin ng pagpapagamot ng mga ngipin sa ilalim ng anesthesia ay upang mabawasan ang hindi kanais-nais na sensations para sa isang bata, ang pamamaraan mismo ay nakaayos upang ang maliit na pasyente ay hindi nakakaramdam ng "proda" sa loob ng isang minuto. Bilang isang panuntunan, sa opisina, kung saan ang mga manipulasyon ay isasagawa, walang kahawig ng ospital. Ang sanggol ay inaalok upang sumakay sa maskara sa ilalim ng pagkukunwari ng laro sa astronaut o iba pang nakakatawa na gawain, pagkatapos ay natulog siya para sa kanyang sarili sa kanyang mga kamay sa kanyang magulang. Pagkatapos ng inspeksyon, kapag ang mga doktor, kasama ang kanilang mga magulang, gumawa ng isang desisyon sa dami ng interbensyon, ina at ama umalis sa opisina at sa maginhawang hall asahan paggamot upang makumpleto. Kapag ang mga ngipin ay gumaling, at ang anesthesiologist-resuscitative doctor ay kumbinsido sa katatagan ng lahat ng tagapagpahiwatig ng buhay, ang bata ay ililipat mula sa tanggapan ng ngipin sa isang malambot na sopa kung saan siya gisingin. Kaya, ang bata ay walang anumang kakulangan sa ginhawa at nerbiyos. Nag-aalala lamang ang mga mom at dads. At ito ay ganap na normal.

Para sa isang sesyon ng bawal na gamot, ang mga doktor ay maaaring magkaroon ng panahon upang pagalingin ang isang malaking bilang ng mga may sakit na ngipin, na kung saan ay i-save ang oras ng pamilya at nerbiyos.

Bata pagkatapos ng paggamot ng mga ngipin sa ilalim ng pangkalahatang anesthesia.

Lumabas mula sa kawalan ng pakiramdam naiiba mula sa karaniwang paggising. Kapag nakumpleto na ang paggamot, inanyayahan si Nanay at Tatay sa "awakening room", kung saan ang sanggol ay dumating sa kanyang sarili. Ang bata ay maaaring mag-alok na uminom ng matamis na tsaa upang ibalik ang mga pwersa, tingnan ang mga paboritong cartoons, maaaring iharap sa mga maliliit na regalo para sa tapang. Sa ilalim ng pangangasiwa ng mga manggagamot, ang bata ay pa rin ng ilang oras (hindi hihigit sa isang oras). Na 1.5 oras pagkatapos ng paggising ng isang maliit na pasyente ay maaaring mapakain. Ang unang pagkain pagkatapos ng isang mahabang gutom na pause ay dapat sumang-ayon sa isang resuscitative anesthesiologist. Ang pagkain ay hindi dapat mabigat para sa tiyan ng bata. Maaari mo ring isipin nang maaga kaysa sa masarap (at hindi nakakapinsala sa ngipin) upang palayawin ang iyong mumo.

Anesthesia ng mga bata sa pagpapagaling ng ngipin - Sukatin ang sapilitang: Sa isip, ang bata ay hindi dapat harapin ang mga karies at iba pang mga sakit ng oral cavity. Ngunit kung ang problema pa rin ang nangyari at ang paggamot ay hindi maiiwasan - tandaan na ang kumportable at walang sakit na paggamot ng ngipin ay karaniwang tinatanggap na pagsasanay ng modernong gamot. Samakatuwid, matapang piliin ang diskarte na minimizes anumang hindi kasiya-siya pakiramdam para sa lahat ng mga kalahok sa proseso.

Ang tema ng anesthesia ay napapalibutan ng isang malaking bilang ng mga alamat, at sila ay medyo nakakatakot. Mga magulang, nakaharap sa pangangailangan na gamutin ang isang bata sa ilalim ng anesthesia, bilang isang panuntunan, mag-alala at natatakot negatibong mga kahihinatnan. Ang Vladislav Krasnov, anesthesiologist ng mga medikal na kumpanya ng kagandahan ay makakatulong sa "hay" upang malaman na sa 11 pinaka sikat na alamat tungkol sa mga bata na pangpamanhid, at kung ano ang isang maling akala.

Pabula 1: Ang bata pagkatapos ng anesthesia ay hindi gisingin

Ito ang pinakamasamang resulta na natatakot ang mga ina at ama. At medyo makatarungan para sa isang mapagmahal at mapagmahal na magulang. Medikal na istatistika na mathematically tinutukoy ang ratio ng matagumpay at hindi matagumpay na mga pamamaraan, mayroon ding anesthesiology. Ang isang tiyak na porsyento, bagama't masuwerte, ang mga kabiguan, kabilang ang nakamamatay, ay umiiral.

Ang porsyento na ito sa modernong anesthesiology ayon sa mga istatistika ng Amerikano ay ito: 2 nakamamatay na komplikasyon sa bawat 1 milyong pamamaraan, sa Europa ito ay 6 na komplikasyon sa bawat 1 milyong kawalan ng pakiramdam.

Ang mga komplikasyon sa anesthesiology ay nangyari, tulad ng sa anumang larangan ng gamot. Ngunit ang maliit na porsyento ng mga komplikasyon ay isang dahilan para sa maasahin sa mga saloobin sa mga batang pasyente, at ang kanilang mga magulang.

Pabula 2: Makakahanap ang bata sa operasyon

Kapag gumagamit ng modernong mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam at pagsubaybay nito, posible na gumawa ng posibilidad na malapit sa 100%, tiyakin na ang paggising ng pasyente ay hindi mangyayari sa panahon ng operasyon.

Ang mga modernong anesthetics at pamamaraan ng kontrol sa kawalan ng pakiramdam (halimbawa, BIS-teknolohiya o entropy na pamamaraan) ay nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na mga paghahanda ng dosis at subaybayan ang lalim nito. Sa ngayon ay may mga tunay na posibilidad para sa pagkuha ng feedback sa lalim ng anesthesia, kalidad, nilalayon na tagal nito.

Gawa-gawa 3: anesthesiologist "ay gumawa ng isang pagbagsak" at umalis sa operating room

Ito ang ugat ng maling ideya ng gawain ng anesthesiologist. Ang anesthesiologist ay isang kwalipikadong espesyalista, sertipikadong at sertipikadong, na may pananagutan sa trabaho nito. Obligado na patuloy na maging sa buong operasyon sa tabi ng kanyang pasyente.

Ang pangunahing gawain ng anesthesiologist ay upang matiyak ang kaligtasan ng pasyente sa panahon ng anumang operasyon sa kirurhiko.

Hindi siya maaaring "gumawa ng isang prick at umalis," bilang mga magulang takot.

Malalim din ang maling araw-araw na ideya ng anesthesiologist bilang "hindi masyadong isang doktor". Ito ay isang doktor, isang medikal na espesyalista na, una, ay nagbibigay ng unhelghesia - iyon ay, ang kawalan ng sakit, pangalawa, ang kaginhawaan ng pasyente sa operating room, ikatlo - ang buong kaligtasan ng pasyente, ikaapat, ang tahimik na gawain ng siruhano .

Ang pagtatanggol ng pasyente ay ang layunin ng anesthesiologist.

Myth 4: Anesthesia destroys sanggol utak cells.

Ang kawalan ng pakiramdam, sa kabaligtaran, ay naglilingkod upang ang mga selula ng utak (at hindi lamang ang utak) ay hindi sirain sa panahon ng operasyon. Tulad ng anumang medikal na pamamaraan, ito ay ginaganap sa mahigpit na indications. Para sa kawalan ng pakiramdam, may mga operasyon ng kirurhiko na itatalaga sa pasyente nang walang anesthesia. Dahil ang mga operasyong ito ay masakit, kung ang pasyente ay gising sa panahon ng kanilang paghawak, ang pinsala mula sa mga ito ay magiging walang kapantay kaysa sa mga operasyon na pumasa sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Ang mga anesthetics ay walang alinlangan na nakakaapekto sa central nervous system - pinipigilan nila ito, na nagiging sanhi ng pagtulog. Ito ang kahulugan ng kanilang paggamit. Ngunit ngayon, sa harap ng pagsunod sa mga patakaran ng pagpasok, pagsubaybay ng anesthesia sa tulong ng mga modernong kagamitan, ang anestesya ay lubos na ligtas.

Ang epekto ng mga droga ay nababaligtad, at marami sa kanila ang may mga antidote, na nagpapasok kung saan ang doktor ay maaaring agad na matakpan ang anesthesia.

Myth 5: Anesthesia ay magdudulot ng isang allergy mula sa isang bata

Ito ay hindi isang gawa-gawa, ngunit isang makatarungang takot: anesthetics, tulad ng anumang mga medikal na paghahanda at mga produkto, kahit na mga halaman ng polen, ay maaaring maging sanhi ng isang allergic reaksyon, upang mahulaan kung saan, sa kasamaang-palad, ay medyo mahirap.

Ngunit ang anesthesiologist ay may kasanayan, gamot at teknikal na paraan upang harapin ang mga kahihinatnan ng mga alerdyi.

Pabula 6: Ang paglanghap ng anesthesia ay mas mapanganib kaysa sa intravenous

Ang mga magulang ay natatakot na ang aparato para sa paglanghap anesthesia ay saktan ang bibig at lalamunan ng isang bata. Ngunit kapag pinipili ng anestesiologist ang anesthesia (paglanghap, intravenous o kumbinasyon nito) na paraan, ito ay mula sa katotohanan na dapat itong maging sanhi ng pinakamaliit na pinsala sa pasyente. Isang endotracheal tube na ipinakilala sa trachea ng isang bata na may anesthesia, naglilingkod upang protektahan ang trachea mula sa mga banyagang bagay dito: mga fragment ng ngipin, laway, dugo, at nilalaman ng tiyan.

Ang lahat ng mga nagsasalakay (nagsasalakay sa katawan) Ang mga layunin ng anesthesiologist ay naglalayong protektahan ang pasyente mula sa posibleng mga komplikasyon.

Ang mga modernong pamamaraan ng paglanghap ng anesthesia ay nagpapahiwatig hindi lamang ang intubation ng trachea, iyon ay, ang silid sa mga tubong ito, kundi pati na rin ang paggamit ng isang laryngeal mask, na mas mababa ang trauma.

Pabula 7: Anesthesia nagiging sanhi ng mga guni-guni

Ito ay hindi isang maling akala, ngunit medyo isang makatarungang pangungusap. Marami sa mga modernong anesthetics ay hallucinogenic drugs. Ngunit ang iba pang mga gamot ay may kakayahang leveling ang epekto na ito, na ipinakilala sa kumbinasyon ng anesthetics.

Halimbawa, halos sa lahat ng kilalang drug ketamine ay isang kahanga-hanga, maaasahan, matatag na anestesya, ngunit nagiging sanhi ng mga guni-guni. Samakatuwid, ang isang benzodiazepine ay ipinakilala dito, na nag-aalis ng epekto na ito.

Myth 8: Anesthesia nagiging sanhi ng instant addiction, at ang bata ay magiging isang drug addict

Ito ay isang gawa-gawa, at medyo walang katotohanan. Sa modernong kawalan ng pakiramdam, ang mga gamot ay ginagamit na hindi nagiging sanhi ng pagkagumon.

Bukod dito, ang mga medikal na interbensyon, lalo na sa tulong ng anumang mga aparato, na napapalibutan ng mga doktor sa espesyal na damit, ay hindi nagiging sanhi ng anumang positibong damdamin mula sa isang bata at pagnanais na ulitin ang karanasang ito.

Ang mga tampok ng mga magulang ay walang dahilan.

Para sa kawalan ng pakiramdam, ang mga bata ay gumagamit ng mga gamot na naiiba sa isang maikling panahon ng pagkilos - hindi hihigit sa 20 minuto. Hindi sila nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng kagalakan o makaramdam ng sobrang tuwa. Sa kabaligtaran, ang bata, kapag ginagamit ang mga anesthetika, ay hindi talaga naaalala ang mga pangyayari mula sa sandali ng kawalan ng pakiramdam. Ngayon ay ang pamantayan ng ginto ng anesthesia.

Pabula 9: Ang mga kahihinatnan ng kawalan ng pakiramdam - ang pagkasira ng memorya at pansin, mahinang kagalingan - ay mananatili sa bata sa loob ng mahabang panahon

Psyche disorders, pansin, katalinuhan at memorya - ito ay kung ano ang mga magulang ay nababahala kapag iniisip nila ang tungkol sa mga kahihinatnan ng anesthesia.

Modern anesthetics - di-makatwirang wasto at sa parehong oras napakahusay na pinamamahalaang - ay nagmula sa katawan sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kanilang pagpapakilala.

Myth 10: Anesthesia ay maaaring palaging mapapalitan ng lokal na anesthesia

Kung ang bata ay may operasyon ng kirurhiko, na, sa pamamagitan ng kanyang sakit, ay ginanap sa ilalim ng anesthesia, na iniiwan ito - maraming beses na mas mapanganib kaysa sa resort dito.

Siyempre, ang anumang operasyon ay maaaring isagawa sa lokal na anesthesia - ito ay 100 taon na ang nakakaraan. Ngunit sa kasong ito, ang bata ay tumatanggap ng napakalawak na bilang ng nakakalason na lokal na anesthetics, nakikita niya kung ano ang nangyayari sa operating room, nauunawaan ang potensyal na panganib.

Para sa hindi pa nabuo na pag-iisip, ang naturang stress ay mas mapanganib kaysa sa pagtulog pagkatapos ng pagpapakilala ng anestesya.

Myth 11: Anesthesia ay hindi maaaring ibigay sa isang bata hanggang sa isang tiyak na edad

Narito ang mga opinyon ng mga magulang ay diverged: naniniwala ang isang tao na ang kawalan ng pakiramdam ay matatanggap hindi mas maaga kaysa sa 10 taon, ang isang tao ay naglalaan ng hangganan ng isang katanggap-tanggap sa 13-14 taon. Ngunit ito ay isang maling akala.

Ang paggamot sa ilalim ng anesthesia sa modernong medikal na kasanayan ay isinasagawa sa anumang edad sa pagkakaroon ng mga indications.

Sa kasamaang palad, ang malubhang sakit ay maaaring pindutin kahit isang bagong panganak na sanggol. Kung mayroon siyang surgical surgery, kung saan kailangan niya ng proteksyon, ang anesthesiologist ay magbibigay ng proteksyon anuman ang edad ng pasyente.

Ang mga tampok ng anesthesia sa mga bata ay tinutukoy ng anatomy-physiological pagkakaiba sa pagitan ng lumalaking bata at nagtatapos sa kanilang pag-unlad ng isang adult organismo.

Ang isa sa mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga may sapat na gulang at mga bata ay ang pagkonsumo ng oxygen, na sa mga bata ay halos 2 beses na higit pa kaysa sa mga matatanda. Sa cardiovascular at respiratory system ng bata may mga physiological mekanismo na nagbibigay ng mataas na pagkonsumo ng oxygen.

Ang sistema ng cardiovascular sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lability at malalaking kakayahan sa kompensasyon. Ang functional na estado ng cardiovascular system pagkatapos ng hypoxia, pagkawala ng dugo at pinsala ay mabilis na normalized, sa lalong madaling ang epekto ng pathological kadahilanan ay eliminated. Ang cardiac index sa mga bata ay nadagdagan ng 30-60% upang matiyak ang mataas na nilalaman ng oxygen. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay medyo higit sa mga matatanda at halos dalawang beses na mas mataas kaysa sa bilis ng daloy ng dugo. Ang mga newborn ng myocardium ay naglalaman ng maraming mitochondria, nuclei, sarcoplasmic reticulum at iba pang intracellular organelles upang matiyak ang pagbubuo ng protina at paglago ng cell. Gayunpaman, hindi lahat ng mga istruktura ay kasangkot sa pag-urong ng kalamnan, na ginagawang mas matibay ang myocardium. Ang dami ng di-pagbuo ng mga seksyon ng kalamnan ng puso ay humigit-kumulang 60%. Ang pangyayari na ito ay nakakagambala sa diastolic pagpuno ng kaliwang ventricle at nililimitahan ang kakayahan nito upang madagdagan ang rate ng puso dahil sa isang pagtaas sa dami ng shock (ang mekanismo ng Frank Starling). Batay sa mga ito, ang dami ng shock sa mga bata ay higit na naayos, at ang pangunahing paraan upang madagdagan ang emission ng puso ay upang madagdagan ang dalas ng rate ng puso.

Ang mga bata ay nagdiriwang ng mataas na pagkakaiba-iba ng pulso at ang sinus arrhythmia ay madalas na sinusunod, ngunit ang malubhang sakit sa ritmo ay napakabihirang. Ang presyon ng arterya ay unti-unting lumalaki sa edad. Ang isang malusog na bagong panganak na presyon ng dugo ay 65-70 mm Hg. Art., Diastolic - 40 mm Hg. Sining. Sa edad na 3 taon, ito ay 100 at 60 mm RT, ayon sa pagkakabanggit. Sining. At sa pamamagitan ng 15-16 ay umabot sa mga konvensional na mga adult na numero.

Sistema ng paghinga. Ang mga tampok ng istraktura ng respiratory tract ay lumikha ng isang mas mataas na ugali sa sagabal. Ang mga bata ay may masaganang pagtatago ng uhog, ang makitid ng mga ilong na gumagalaw, isang malaking wika, kadalasang adenoids at hypertrophied almonds. Sa mga bata, ang maliit na kapasidad ng functional baga, na, sa kumbinasyon ng isang mataas na dayapragm at isang maliit na halaga ng alveoli, ay tumutukoy sa mababang reserbang respiratory, kaya ang pagtaas sa minutong dami ng respiratory ay nangyayari dahil lamang sa tachipne. Ang lahat ng mga salik na ito ay humantong sa pagbawas sa mga backup na pagkakataon ng mga baga, na may kaugnayan sa kahit na isang mahusay na oxygenated na bata sa panahon ng pagharang ng upper respiratory tract cyanosis ay bumubuo ng ilang segundo.

Dahil sa mataas na lokasyon ng larynx, isang malaki at malawak na isang-hob sa intubation ng trachea, mas mahusay na gumamit ng isang tuwid na talim na nagpapataas ng palmist. Ang laki ng endotracheal tube ay napakahalaga, dahil ang mucosa sa mga bata ay napaka-raw, at ang tubo ay masyadong malaki diameter ay makakatulong sa post-fuzzy edema na may sagabal ng trachea pagkatapos ng extubation. Sa mga bata sa ilalim ng 10 taong gulang, dapat mong gamitin ang isang tubo nang walang isang sampal na may sapilitang maliit na butas na tumutulo ng gasot sa paligid ng tubo sa panahon ng bentilasyon.

Ang tubig at electrolyte exchange sa mga bata ay nakikilala sa pamamagitan ng makabuluhang pagkakaiba-iba, na nauugnay sa pang-araw-araw na pagbabago sa timbang ng katawan, istraktura ng cell at tisyu.

Ang pamamayani ng isang porsyento ng ratio ng tubig sa timbang ng katawan, isang pagbabago sa relasyon sa pagitan ng extracellular at intracellular likido, ang nadagdagan na nilalamang klorin sa extracellular sector ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa mga unang taon ng buhay. Ang function ng bato ay hindi sapat na binuo, bilang isang resulta ng kung saan ang mga bata ay hindi maaaring magdala ng malaking mga load ng tubig at mahusay na output electrolytes.

Ang extracellular fluid ay humigit-kumulang sa 40% ng timbang ng katawan ng mga bagong silang, kumpara sa 18-20% sa mga matatanda. Ang kinahinatnan ng mas mataas na metabolismo ng mga bagong silang ay ang matinding paglilipat ng tubig ng extracellular, kaya ang break sa normal na tuluy-tuloy na paggamit ay humahantong sa isang mabilis na pag-aalis ng tubig, na nagpapahiwatig ng kahalagahan ng intraoperative infusion mode. Ang pagsuporta sa pagbubuhos sa hindi masyadong traumatiko na operasyon na hindi nauugnay sa pagkawala ng dugo ay kinakalkula sa isang oras-oras na batayan depende sa timbang ng katawan: 4 ML / kg bawat unang 10 kg at 1 mL / kg bawat isa kg higit sa 20 kg. Ang pagsuporta sa pagbubuhos ay pumapalit sa likido na natupok ng bata sa normal. Pagkatapos ng karamihan sa maliliit at katamtamang mga operasyon, ang mga bata ay nagsisimulang uminom ng medyo mabilis at punan ang kakulangan ng likido sa kanilang sarili.

Ang thermoregulation sa mga bata ay hindi perpekto. Ang pagpapalit ng temperatura ng katawan patungo sa parehong hypothermia at hyperthermia ay nagiging sanhi ng mga binibigkas na paglabag sa buhay. Ang pagbaba sa temperatura ng katawan sa pamamagitan ng 0.5-0.7 ° C ay humahantong sa isang paglabag sa pagbalik ng mga tisyu ng oxygen, pagkasira ng microcirculation at metabolic acidosis, bilang isang resulta kung saan ang mga magaspang na pagbabago mula sa cardiovascular system, atay at kidney function ay nagaganap. Sa mga bata na may undergone hypothermia sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, mayroong isang mabagal na paggising at isang mahabang pang-aapi ng mga reflexes.

Sa mainit na operating room, ang mga bata ay maaaring mag-overheat, lalo na kung mayroon silang mataas na temperatura bago ang operasyon. Ang hyperthermia ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng pangangasiwa ng atropine at paglanghap ng eter. Ang pagpapataas ng temperatura, kung hindi nauugnay sa likas na katangian ng sakit, kung saan ang operasyon ng kirurhiko ay isinasagawa, ay isang contraindication sa operasyon. Ang hypertermic reaksyon ay hindi dapat makilala sa malignant syndrome, o "maputla", hyperthermia. Ang temperatura ng hangin sa operating room ay dapat na patuloy na sinusubaybayan gamit ang isang maginoo thermometer.

Ang dosis ng mga gamot para sa isang bata ng naaangkop na edad ay bahagi ng dosis ng pang-adulto. Anesthesiologist na nagtatrabaho sa kategoryang "Adult" ng mga pasyente, maginhawang ginagabayan ng sumusunod na tuntunin: Para sa mga bata 1 buwan. - 1/10 bahagi ng dosis ng pang-adulto, mula 1 hanggang 6 na buwan. - 1/5, mula sa 6 na buwan. Hanggang sa 1 g. - 1/4, mula sa 1 taon hanggang 3 taon - 1/3, mula 3 hanggang 7 taon -1/2 at mula 7 hanggang 12 taon - 2/3 ng dosis ng pang-adulto.

Ang preoperative preparation sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ay dapat na naglalayong pagtatasa ng functional na estado, pagkilala at paghula ng posibleng mga paglabag sa kanilang kasunod na pagwawasto. Ang sikolohikal na paghahanda para sa operasyon ay napakahalaga (hindi kinakailangan na i-hold ito para sa mga batang wala pang 5 taon).

Ang premedication sa mga bata ay ginawa hindi lamang upang lumikha ng isang mental na pahinga sa kamara bago ang operasyon, ngunit din sa panahon ng transportasyon ng bata sa operating room, pati na rin ang pagtula ito sa operating table. Mula sa mga posisyon na ito, maaari mong gamitin ang Diazepams, Midazolam at Ketamine. Nakuha ng huli ang pinakamaraming pamamahagi. Ang ketamine ay ipinakilala sa intramuscularly sa isang dosis ng 2.5-3.0 mg / kg na may atropine, droperidol o diazepam sa kaukulang dosis. Ang ganitong kumbinasyon ng mga droga ay nagbibigay ng hindi lamang premedication, kundi pati na rin ang bahagyang induction ng kawalan ng pakiramdam, dahil ang mga bata ay pumasok sa pagpapatakbo halos sa isang estado ng narkotikong pagtulog.

Sa nakalipas na mga taon, ang positibong karanasan ng paggamit ng Midazolam ay naipon. Ang gamot ay mas madaling pamahalaan kaysa sa Diazepam. Ginagamit ito para sa premedication sa mga bata kung minsan bilang ang tanging paraan. Maaari itong magamit sa transnasal drops, sa pamamagitan ng bibig sa anyo ng syrup o intramuscularly.

Panimula sa anesthesia sa mga bata ay madalas na isinasagawa ng paraan ng paglanghap ng fluorotan at nitrogen. Kung ang premedication ay epektibo, pagkatapos ay sa mukha ng natutulog na bata unti dalhin ang mask ng anesthetus apparatus, pagpapakain sa unang oxygen, pagkatapos ay isang halo ng nitrogen nitrogen na may oxygen sa isang ratio ng 2: 1. Matapos ang mask ay ipinataw sa mukha, nagsisimula silang paglanghap ng fluorotan sa kaunting konsentrasyon. Unti-unti, habang ginagamit mo, dagdagan ito sa 1.5-2.0% sa pamamagitan ng lakas ng tunog. Maginhawa upang gamitin ang intramuscular iniksyon ng ketamine sa kawalan ng pakiramdam sa isang dosis ng 8-10 mg / kg timbang ng katawan. Ang paggamit ng naturang dosis ay nagbibigay ng hindi lamang premedication, kundi pati na rin ang pagpapakilala sa anesthesia. Ang isang intravenous na paraan ng pangangasiwa sa anesthesia ay inilalapat limitado, dahil sa labis na negatibong reaksyon ng bata sa vita at kapaligiran. Ang landas na ito ay makatwiran lamang sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nasa advance catheterized Vienna.

Mapanatili ang anesthesia. Kapag nagsasagawa ng mga maliit na operasyon ng kirurhiko, ang single-component anesthesia ay hindi sinusuri ang anesthetics (ketamine, propofol) o paglanghap (isang halo ng oxygen at nitrogen oxygen na may pagdaragdag ng fluorotan) ay ganap na makatwiran.

Mga indikasyon para sa endotracheal anesthesia sa mga bata halos kapareho ng mga matatanda. Ang matagal na pagpapatakbo ng mga interbensyon ay ginaganap sa mga kondisyon ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam gamit ang droga para sa neuroleptinalgesia, nitrogen pump, fluorotan at ketamine.

Bilang isang bahagi ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam, ang iba't ibang uri ng pang-aari ng rehiyon ay dapat gamitin. Ang endotracheal anesthesia, kasama ang epidural, ay nagbibigay-daan hindi lamang upang magbigay ng isang epektibong analgesia sa panahon ng operasyon, kundi pati na rin upang magsagawa ng anesthesia sa postoperative period. Ang pamamaraan na ito ay may undoubted bentahe, ngunit dapat itong ilapat lamang ng mga nakaranas ng anesthetologist.

Ang mga miorlaxants sa pediatric practice ay nalalapat ayon sa parehong patotoo tulad ng sa mga matatanda. Gayunpaman, dapat tandaan na ang dalas ng kanilang paggamit ay karaniwang mas mababa kaysa sa mga matatanda, dahil ang mababang tono ng mga kalamnan sa mga bata laban sa background ng artipisyal na bentilasyon baga ay mas bumaba. Bilang karagdagan, ang pang-aapi ng respiratory center sa ilalim ng impluwensya ng mga pangkalahatang anesthetics at analgesics sa mga bata ay mas malinaw. Karaniwan ang bata ay sapat na upang pumasok sa mga relaxant ng kalamnan 1-2 beses. Sa dakong huli, sa buong operasyon, ang pangangailangan para sa kabuuang kasamahan ay madalas na hindi mangyayari. Ang dosis ng depolarizing kalamnan relaxants bago ang intubation ng trachea ay 2-3 mg / kg ng timbang ng katawan, at paulit-ulit - 1/2 - 1/3 paunang. Tungkol sa paggamit ng antide-oolarizing kalamnan relaxants, walang hindi malabo na rekomendasyon. Karamihan sa mga may-akda ay maingat tungkol sa paggamit ng mga gamot na ito, o gumamit ng antidehaloorizing minelaxants upang isagawa ang zeroralization.

Ang mga bata ay karaniwang mabilis na naibalik pagkatapos ng anesthesia at pagtitistis kumpara sa mga matatanda. Dapat tandaan tungkol sa posibilidad ng paglitaw sa mga unang oras pagkatapos ng extubation ng laryngotracy o pamamaga ng puwang ng refrosion. Ang laryngotracheobronchite ay ipinakita sa pamamagitan ng isang magaspang na ubo, at sa isang mas mabibigat na anyo - mahirap paghinga, sternum at hindi sapat na bentilasyon. Sa madaling mga kaso, ito ay kinakailangan lamang upang magpatuloy pagmamasid at magbigay ng isang bata paglanghap ng moisturized oxygen. Hinahain ang adrenaline sa pamamagitan ng nebulizer sa mas mahirap na sitwasyon. Kung minsan ang glucocorticoids ay maaaring maging epektibo. Kung ang lahat ng mga hakbang na ito ay hindi epektibo, mayroong isang pagtaas sa mga gas exchange disorder, kinakailangan upang maibalik ang trachea na may maliit na tubo. Ang komplikasyon na ito ay maaaring iwasan, bago ang pinakamainam na sukat ng endotracheal tube para sa anesthesia.

Hindi lahat ng mga magulang ay isaalang-alang ang pangangailangan na sundin ang mga pagawaan ng gatas ng kanilang Chad, iniisip na sila ay nahuhulog pa rin. Bilang resulta, ang mga malubhang problema ay lumitaw na nagdulot ng sakit ng ngipin sa mga bata.

Para sa mas mahusay na paggamot, ito ay kinakailangan upang mag-aplay ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kung minsan kahit na isang karaniwang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan.

Ang paggamot ng mga ngipin para sa mga bata ay kadalasang ginawa sa anesthesia

Mga Uri ng Anesthesia.

Ang anesthesia ng mga bata ay nahahati sa 2 pangunahing grupo:

1. Pangkalahatang anesthesia. Sa kasong ito, ang bata ay ganap na naka-disconnect dahil sa mga epekto ng isang kemikal na gamot.
2. Lokal na anesthesia. Ang bata ay nasa kamalayan, ang sensitivity ay nawala lamang sa mga tisyu sa oral cavity.

Ang pangkalahatang anesthesia ay maaaring maging isang mask na damit sa mukha at ang sanggol ay humihinga ng isang sangkap. Pagkatapos ng ilang segundo ito ay natutulog. Alinman ito ay maaaring maging isang espesyal na paghahanda na ipinakilala sa dugo na may isang espesyal na hiringgilya.

Mga uri ng anesthesia para sa mga bata

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring ganito:

• injections;
• ointment o gel;
• mga espesyal na application na pinapagbinhi ng anestesya.

Paano gumamit ng anesthesia, karaniwang pinipili ang isang magulang. Inirerekomenda lamang ng dentista ang isang mas tamang pagpipilian. Ang doktor ay maaaring magpilit sa isang tiyak na anyo ng anesthesia sa talamak na patotoo o contraindications.

Ang pangunahing bagay ay upang ilapat ang pinaka-sparing anesthesia, upang ang posibilidad ng mga side effect ay minimal.

Sa dentistry, ang isang allergic test ay dapat isagawa bago gamitin ang anesthesia. Pagkatapos ng lahat, walang nakaseguro laban sa mga alerdyi.

Ang allergy test para sa anesthetics ay ginawa sa kamay

Ang doktor ay maaaring magsimula lamang ng paggamot kapag ang resulta ay handa na para sa isang nakaplanong gamot. Ayon sa mga resulta, ang doktor ay nakakakuha ng angkop na uri ng anesthesia.

Lokal na anesthesia.

Hindi palaging sa pagpapagaling ng ngipin Inirerekomenda na gamitin ang mga painkiller. Halimbawa, ang isang ngipin ng gatas, na napaka-kapansin-pansin, ay maaari lamang at painlessly pull out. Minsan ito ay sapat na upang gamitin ang cooling gel, na kung saan upang i-freeze ang nais na lugar ng oral cavity.

Kapag bumibisita sa isang dentista, ang relasyon ng bata sa isang doktor ay napakahalaga. Ang isang propesyonal na doktor na maaaring makipag-ugnay sa mga bata ay magagawang hikayatin ang bata na magtiis ng isang maliit na sakit at walang anesthesia.

Lidocaine spray na ginagamit para sa napakaliit na pasyente

Ang mga bata ay maaaring masyadong impressionable at madaling kapitan sa masakit na sensations. Bilang resulta, ang bata ay maaaring mawalan ng kamalayan kahit na mula sa isang uri ng iniksyon. Samakatuwid, ang doktor ay dapat munang makipag-usap sa mas bata na pasyente. Kung kinakailangan, ang psychologist ng mga bata ay dapat na naroroon sa ospital.

Injection Anesthesia - ang pinaka-karaniwang pagpipilian

Ang pinaka-karaniwang uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay ultrakain at makalat.

Ang halaga ng paghahanda ay pinili nang isa-isa para sa bawat pasyente. Kinakailangang isaalang-alang ang edad ng bata, ang kategorya ng timbang at pisikal na katangian nito. Napakahalaga na ang mga bata ng organismo ay hindi pindutin ang labis na materyal, ngunit dapat itong sapat para sa buong lunas.

Bago mag-apply ng anesthesia, dapat makipag-usap ang doktor sa bata, at ipaliwanag sa kanya kung anong pamamaraan ang gaganapin ngayon, at kung ano ang pakiramdam nito. Kung kailangan mong gawin ang iniksyon, maaari kang mag-pre-ilagay ang isang lugar na may isang cooling gel. Sa kasong ito, ang sakit mula sa iniksyon ay halos hindi nasasalat.

Lokal na anesthetics at ang kanilang dosis

Para sa napakaliit na mga bata na natatakot sa mga injection, mayroong appliquational at aerosol anesthesia.

Sa kasong ito, ang pangunahing bagay upang obserbahan na ang bata ay hindi lunok ang gamot. Ang ganitong uri ng mga painkiller ay maaaring gamitin lamang sa simpleng mga pamamaraan ng dental.

Mula sa lokal na anesthesia, halos walang negatibong reaksyon o kahihinatnan. Maaaring may takot lamang sa isang bata sa droga. Samakatuwid, napakahalaga na siguraduhin ng mga magulang na ihanda ang sanggol sa pagbisita sa doktor.

Nagtatampok ng anesthesia.

Ang kahusayan ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang espesyal na sangkap na pinipigilan ang mga vessel ay isang vasoconstrictor. Ang gamot na ito ay ginagamit upang palakasin ang pagkilos ng lokal na kawalan ng pakiramdam at bawasan ang halaga ng pampamanhid, na kung saan ay nasisipsip sa daluyan ng dugo. Bilang isang resulta, ang panganib ng pagkuha ng nakakalason na epekto ay nabawasan.

Mga paghahanda para sa anesthesia sa mga bata

Ang sangkap na ito ay ipinakilala gamit ang isang espesyal na hiringgilya, na may nababaluktot na karayom \u200b\u200bna sakop ng silicone at may espesyal na seksyon. Ang ganitong aparato ay nagbibigay-daan sa iyo upang gumawa ng isang iniksyon na hindi nagiging sanhi ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa bata. Kaya walang pakiramdam mula sa iniksyon, ang gel ay pre-apply sa lugar ng pagbutas. Ito cools ang gilagid, ginagawa itong mas sensitibo.

Pangkalahatang anesthesia.

May mga naturang kaso kapag ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay hindi magagamit. Pagkatapos ng lahat, hindi ito magbibigay ng ninanais na epekto. Dati, ang paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay mahigpit na ipinagbabawal. Ngunit ang mga parmasyutiko ay lumitaw, at maraming mga gamot ang lumitaw, na nagpapadali sa paggamot sa mga ngipin sa mga bata.

Ang mga modernong kagamitan at mga gamot ay maaaring magpapakilala ng isang bata sa pagtulog nang hindi nagiging sanhi ng sakit.

Ang pagtulog ay magpapatuloy nang eksakto hangga't kinakailangan para sa operating work. Bilang resulta, ang mga bata ay halos hindi tumatanggap ng mga epekto.

Pangkalahatang anesthesia mga bata ay nagbibigay sa presensya ng anestesiologist

Anesthesia gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring italaga sa mga sumusunod na kaso:

• Mga batang wala pang 2-3 taong gulang. Maraming mga bata ang mahirap na maging sa parehong posisyon sa loob ng mahabang panahon. Ang mga bata ay maaaring tumagal ng isang maximum na 10 minuto na may bukas na bibig. Masyadong masigasig na mga bata ay hindi magagawang upang mahawakan kahit na napakaraming oras. Bilang isang resulta, sinimulan nila ang lahat ng grabbing, ibinabato ang iyong ulo, tumakas at kapritsoso. At upang ilagay ang isang selyo ay tumatagal ng hindi bababa sa 15 minuto. Samakatuwid, madalas sa sitwasyong ito, inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng karaniwang kawalan ng pakiramdam. Ito ay magbibigay-daan sa mabilis mong pagalingin ang ngipin at i-save ang sanggol mula sa posibleng pinsala.
• Isang malaking bilang ng mga pasyente na may ngipin. Sa kaganapan ng isang pulp o isang bote ng karies, ang bata ay kailangang magmaneho ng maraming beses sa dentista. Samakatuwid, ang sanggol ay maaaring mag-abala lamang ng permanenteng pagbisita sa dentista.

Maraming may sakit na ngipin ang itinuturing sa ilalim ng anesthesia.

• Ang pagkakaroon ng alerdyi sa lokal na kawalan ng pakiramdam. Kung pagkatapos magsagawa ng isang allergic sample, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng hindi pagkakatugma sa lokal na kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ay kailangan mong gamitin ang pangkalahatang.
• Ang pangkalahatang anesthesia ay inireseta sa mga pasyente na kung saan ito ay mahirap na makahanap ng contact. Pati na rin ang mga bata na may mga sakit sa isip o iba't ibang mga pathologies (epilepsy, mga bata na may cerebral paralysis o autism). Ang paggamot ng mga bata na may mga diagnosis ay natatanging natupad sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Mga Tampok ng Anesthesia.

Ipinagbabawal ang pangkalahatang anesthesia na gumawa ng isang bata kung mayroon siyang malalang sakit sa isang palugid na kondisyon. Kahit na may isang simpleng malamig, resort sa pamamaraan na ito ay hindi kanais-nais.

Ang paghahanda para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay kinabibilangan lamang ng isang pamilyar na pag-uusap sa sanggol, ngunit ang pangkalahatang isa - ay nangangailangan ng maingat na paghahanda.

Ang pangkalahatang anesthesia ay gumagawa lamang ng walang laman na tiyan. Samakatuwid, ang bata ay hindi maaaring kainin bago bisitahin ang doktor. Ipinagbabawal pa rin itong uminom.

Paghahanda para sa anesthesia - survey at pag-uusap

Kung minsan ang mga magulang ay nagsisisi sa mga bata at binibigyan sila ng matamis na tsaa, kakaw o gatas. Hindi nila ihahambing ang mga inumin na may pagkain. Bilang resulta, ang lahat ng mga gawaing pagpapatakbo ay nakansela. Ang anumang likido o pagkain ay hindi dapat makapasok sa katawan ng 6 na oras bago ang paggamit ng anesthesia.

At nangangailangan din ng ilang mandatory assays. Kung hindi sila gaganapin nang maaga, sila ay ginawa sa isang emergency. Kabilang sa mga ipinag-uutos na pagsusuri ang:

• karaniwang klinikal na pagsusuri sa dugo;
• detalyadong pagtatasa ng pagbuo;
• electrocardiogram.

Well, walang kinansela ang pagsasanay sa moral. Kung ang mga magulang ay maaaring manatiling kalmado at isang magandang kalooban, ang isang maliit na pasyente ay hindi makagambala sa anumang bagay. Ang bata ay mabilis na pumasa sa anumang takot o nerbiyos na estado, kaya napakahalaga na maging kapayapaan.

Masky anesthesia.

Ang pamamaraan na ito ay madalas na ginagamit. Dahil ang bata ay hindi lumitaw ang takot sa anyo ng isang hiringgilya at ang sanggol ay maaaring alisin mula sa pagtulog kaagad pagkatapos ng operasyon.

Anesthesia sa mga dentistry ng mga bata kapag gumagamit ng mga maskara ay ginawa sa mga kamay ng mga magulang. Sa ganitong paraan, kalmado at bata at ina.

Matapos matulog, ang bata ay inilagay sa upuan, at hiniling ang mga magulang na maghintay sa koridor. Walang sinuman ang makagagambala sa mga doktor at mas madali para sa kanila na tumuon sa problema. Sa buong operasyon, ang isang anesthesiologist ay dapat na naroroon sa opisina. Matapos ang lahat ng mga pamamaraan, ang isang magulang ay iniimbitahan sa tanggapan ng ngipin, siya ay tumatagal ng isang bata at ang sanggol ay nagising.

Mas mataas na anesthesia ay ginagamit nang mas madalas

Kaya ang bata ay ganap na lumipat mula sa anesthesia, ito, kasama ang isang malapit na tao, ay inilipat sa postoperative chamber. Posible na umuwi lamang kapag kumbinsido ang doktor na ang sanggol ay lumipat mula sa kawalan ng pakiramdam at ang kanyang kalagayan ay kasiya.

Halika sa bahay ang bata ay kailangang uminom ng mas likido. Pagkatapos ng lahat, ito ay may kakayahang mabilis na alisin ang mga labi ng kawalan ng pakiramdam mula sa katawan. Isang oras lamang ang maaaring kumuha ng pagkain. Kung ang operasyon ay natupad sa umaga, ang isang bata ay maaaring nakikibahagi sa karaniwan na mga gawain.

Ang mga operasyon ay dapat mahigpit na mga dentista ng mga bata. Maaaring hindi isaalang-alang ng iba pang mga espesyalista ang lahat ng kinakailangang mga nuances. Huwag magtiwala kahit na napatunayan na mga adult na dentista.

Kailangang anesthetic

Marami ang nagtataka kung kailangan nilang gumamit ng mga painkiller sa pagpapagaling ng ngipin. Subukan nating malaman ito para sa kung ano ang kailangan nila.

• Ang anesthetias ay maaaring mabawasan ang sakit ng bata sa panahon ng paggamot ng mga ngipin.
• Ang ganitong paraan ay magpapahintulot sa bata na huwag makaramdam ng panginginig mula sa mga kagamitan sa ngipin. Pagkatapos ng lahat, ang bawat contact ay itinuturing bilang isang signal ng panganib na napupunta sa isang pakiramdam ng takot.
• Ang mga paghahanda ay magpapahintulot sa paggamot nang mabilis at mahusay.
• Ang bata ay hindi magkakaroon ng isang lumalaban na emosyonal na bakas sa anyo ng isang masakit na memorya ng mga minuto na ginugol niya sa tanggapan ng ngipin.

Ito ay maaaring argued na ang mga painkiller ay tumutulong upang i-save ang bata mula sa isang pakiramdam ng takot, at siya ay maaaring malinaw na matupad ang lahat ng mga kinakailangan ng doktor.

Kabanata 3 Ang mga pangunahing katangian ng katawan ng bata na nakakaapekto sa anesthesiological manual

Kabanata 3 Ang mga pangunahing katangian ng katawan ng bata na nakakaapekto sa anesthesiological manual

Para sa pagpapatupad ng sapat at, una sa lahat, ang isang ligtas na anesthesiological manual sa mga bata ay kailangang malaman at isaalang-alang ang pakikipag-ugnayan ng kumplikadong mga kadahilanan. Kabilang dito ang anatomiko at psychophysiological na mga tampok ng organismo ng bata, pagkakaroon ng maraming mga pagkakaiba mula sa isang adult na pasyente, ang edad ng mas mababa bata; Ang epekto ng dental at posibleng magkakatulad na sakit sa katawan ng bata; ginamit na anesthesia at mga pamamaraan ng anesthesia; Mga tampok ng epekto ng interbensyon ng ngipin.

Ang katawan ng mga bata ay may isang bilang ng mga anatomical at psycho-physiological na katangian na direktang may kaugnayan sa paglago at pag-unlad nito. Ang huli ay hindi napatunayang hindi pantay at hindi isang simpleng pagtaas sa mga pangunahing biological parameter nito. Ang pinakadakilang pagkakaiba mula sa may sapat na gulang ay sinusunod mula sa kapanganakan ng bata sa ilalim ng 6 na taon. Sa panahong ito, ang bata sa lahat ng mga parameter ay napakarami mula sa may sapat na gulang, ang mga therapeutic na pamamaraan, kasanayan at paraan na ginagamit sa mga matatanda, nang hindi isinasaalang-alang ang mga tampok na ito hindi lamang ay hindi epektibo, kundi mapanganib din. Anesthetic allowance para sa mga pasyente pagkabata ay nangangailangan ng isang anestesiologist ng mga espesyal na kaalaman sa larangan ng pediatrics.

Sa ilalim ng impluwensiya ng manu-manong anestesya, ang pag-andar ng katawan ay binago depende sa hindi lamang sa likas na katangian ng operasyon, kundi pati na rin ang pangunahing at kasamang patolohiya. Ang functional shifts sa katawan ay sanhi ng direkta ang epekto ng mga gamot, at ang kumbinasyon at pagkakapare-pareho ng paggamit ng lahat ng mga pamamaraan, mga bahagi at mga mode na kasama sa modernong anesthetic manual. Ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang kontribusyon na ipinakilala sa mga functional na pagbabago ng anesthesia, analgesia at ang attraxia, ang antas ng minelaxation, ang mga parameter ng bentilasyon ng mga baga, mga pagbabago sa presyon ng dugo, temperatura ng katawan, mga pamamaraan na ginagamit ng ang interbensyon ng mga doktor, atbp. Kung isasaalang-alang lamang ang mga epekto ng mga gamot na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam, dapat itong tandaan na isinasaalang-alang ang premedication, induction,

bagong anesthesia, lokal na pagbangkulong at posibleng pagbubuhos ng mga solusyon para sa pagwawasto ng droga ng mga function ng organismo, ang pasyente sa aggregate ay nakakakuha ng kumbinasyon ng isang hanay ng mga gamot. Upang isaalang-alang ang kanilang pakikipag-ugnayan, at kung minsan ang pagsalungat, sa pagbabago ng mga function ng katawan ay hindi laging madali, ngunit ito ay kinakailangan upang magsikap para dito.

Susubukan naming ibuod ang mga tampok ng katawan ng bata na nakakaimpluwensya sa kawalan ng pakiramdam at ang impluwensya ng anesthesia mismo at interbensyon ng dental sa mga pangunahing pag-andar nito.

3.1. Panahon periodization.

Ang pinagtibay sa pediatrics edad periodization ay nilikha batay sa accounting para sa hindi pantay na paglago at pag-unlad ng katawan ng bata. Sa ating bansa, ang pinaka-karaniwang pag-uuri ng oras ng panahon ng edad N.P. Gundobin. Sa klasipikasyon na ito, ang mga sumusunod na panahon ng edad ay nakikilala sa pag-uuri na ito: bagong panganak - mula sa kapanganakan hanggang 28 araw; dibdib - mula 29 araw hanggang 1 taon; Pre-school (maaga) - mula sa 1 taon hanggang 3 taon (unang paglago sa lapad); pre-school (daluyan) - mula sa 4 na taon hanggang 6 na taon (unang pagtaas ng haba); Ang paaralan (senior) mula 7 hanggang 15 taon, nahahati sa dalawang subpoles: ang ikalawang pagtaas sa lapad (mula 7 hanggang 10 taon) at ang ikalawang pagtaas ng haba (mula 11 hanggang 15 taon). Ang periodization ay may kondisyon - sa ilang mga bata ang panahon ay maaaring magsimula nang mas maaga, at iba pa mamaya, ngunit sa pangkalahatan tinutukoy nito ang pagpili at mga tampok ng kawalan ng pakiramdam at ang buong therapeutic na proseso.

Sa panahon ng bagong panganak ang pinaka-katangian ng pagbuo ng pag-andar ng independiyenteng respirasyon at ang restructuring ng immune at hormonal system. Sa kurso ng pagiging independiyenteng respiration sa mga bata, ang metabolic acidosis ay bumubuo, nabayaran ng aktibong hyperventilation. Ang probisyon na ito ay kinakailangan kapag nagsasagawa ng anesthesia upang magbigay ng parehong antas ng bentilasyon ng baga. Sa pamamagitan ng bentilasyon ng baga sa normal na hypoplation, ang decompensated metabolic acidosis ay bubuo, na humahantong sa central pang-aapi ng panlabas na paghinga. Sa 3-5 araw ng pag-unlad, mayroong isang pagpapahina ng pasibo kaligtasan sa sakit at pagbaba sa bilang ng mga hormones na nakuha ng mga bagong silang mula sa ina; Ang mga produkto ng sariling hormones, ang kanilang sariling kaligtasan ay hindi sapat.

Kapag lumalabag sa kanila ng gatas ng ina, kung saan, bilang isang panuntunan, ang mangyayari sa mga bata na nangangailangan ng paggamot, ang panganib ng kawalan ng pakiramdam at operasyon ay tumataas nang masakit.

Sa edad ng sanggol characterized karagdagang pagbaba sa passive at kakulangan ng aktibong kaligtasan sa sakit; Functional incompleteness ng CNS; nadagdagan ang penetrability ng hematorencephalic barrier; Sa tabi ng mga reaksyon para sa mga nakakapinsalang epekto. Ang mga tampok na ito ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga komplikasyon tulad ng convulsive syndrome, sepsis, purulent necrotic tracheobronchitis, polycaphic pneumonia.

Ang mga bata ng mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mental na negatibiti (ang unang edad ng katigasan ng ulo), kung saan ang paghihiwalay mula sa mga magulang, ospital, medikal na manipulasyon ay halos hindi nailipat. Sa edad na 11-12 taon, ang panahon ng pagbibinata ay nagsisimula, na dapat isaalang-alang sa proseso ng medikal.

3.2. PISIKAL NA KAUNLARAN

Ang pangunahing biological na proseso na nagaganap sa mga bata, unripe, organismo - paglago at pag-unlad. Ang paglago ay higit sa lahat isang dami ng proseso na humahantong sa isang pagtaas sa haba at masa ng katawan. Ang pag-unlad ay isang kalidad na proseso na humahantong sa pagdadalubhasa at pagkita ng kaibhan ng mga selula, tisyu at organo. May isang malapit na relasyon sa pagitan ng paglago at pag-unlad, ngunit sa ilang mga masakit na estado ay maaaring lumabag. Sa ilalim ng terminong "pisikal na pag-unlad" sa klinikal na pediatrics, ito ay ipinahiwatig bilang isang dynamic na proseso (isang pagtaas sa haba at masa ng katawan, ang pag-unlad ng mga indibidwal na bahagi ng katawan, atbp.) At ang biological ripening ng bata sa isa o isa pang panahon ng pagkabata. Kasabay nito, ang ilang mga physiometric indicator ay isinasaalang-alang, at sa mga bata (lalo na ang ika-1 taon ng buhay) - ang pagbuo ng static at motor function, na sa pangkalahatan ay tumutukoy sa pagganap o supply ng mga pisikal na pwersa.

Pisikal na kaunlaran- Isang kumbinasyon ng morphological at functional na mga palatandaan, na nagbibigay-daan upang matukoy ang stock ng pisikal na pwersa, pagtitiis at kapasidad ng pagtatrabaho ng katawan.

Laki ng katawan bilang resulta ng proseso ng proseso heost.malapit na nauugnay sa buong kumplikadong mga katangian ng functional: pangunahing palitanat mula sa-

ang mga uri ng deliche ng metabolismo, hormonal at neurotrophic na mga kadahilanan ng regulasyon, atbp. Bilang isang resulta, ang uri ng morphological ay pangunahing sa paglalarawan ng pisikal na pag-unlad ng isang tao, at ang mga physiological test ay nagpapakilala sa mga indibidwal na katangian ng katawan. Sa isang mataas at positibong koneksyon ng estruktural at pagganap na pagganap ng katawan, ang morphological katangian ay nagbibigay-daan sa iyo upang direktang tantiyahin ang stock ng pisikal na pwersa.

Ang pisikal na pag-unlad ay tinutukoy ng maraming mga namamana at panlipunang mga kadahilanan. Para sa pagpapahayag ng pagtatasa ng pisikal na pag-unlad ng bata, ang mga tagapagpahiwatig ng paglago at timbang ng katawan ay pangunahing ginagamit. Nakakatawang bagong panganak na sanggol weighs 2500-5000 g (sa average na lalaki 3500 g, batang babae 3300 g). Ayon sa maginoo kahulugan ng kung sino (1948), ang bawat bata, na ang timbang ng katawan ay mas mababa sa 2500 g, ay itinuturing na napaaga. Dahil halos 20-30% ng mga bata na may mass mass na mas mababa sa 2500 g ay ipinanganak sa oras, at halos 8% ng mga bata na wala sa panahon ay may timbang na katawan sa kapanganakan ng higit sa 2500 g, na ang mga eksperto ay nag-aalok ng konsepto ng "prematurity" sa Palitan ang konsepto - "maliit na timbang ng kapanganakan." Kapag ang timbang ng katawan ay 25% mas mababa kaysa sa normal, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang bagong panganak na may intrauterine dystrophy.

Pagkatapos ng kapanganakan sa unang 3-4 na araw ay may isang "physiological" body weight loss. Karaniwan pagkatapos ng 2 linggo ay umabot sa halaga ng pinagmulan, at pagkatapos ay nagdaragdag. Ang kahulugan ng "dahil sa normal" katawan masa ng dibdib bata ay isinasagawa sa pamamagitan ng formula:

ang timbang ng katawan ay katumbas ng masa sa kapanganakan + (ang gawain ng bilang ng mga buwan ng buhay ngunit),

saan ngunit.sa unang kalahati ng taong 600 g, sa pangalawang - 500 g.

Sa hinaharap, ang pagbabago sa timbang ng katawan ay hindi pantay; Ang minimum na karagdagan (1.5 kg bawat taon) ay nangyayari sa 5-6 taon, ang maximum (5-6 kg bawat taon) sa panahon ng pubertal. Ang mga katulad na pagbabago na sumasailalim sa paglago, ang pagtaas ng kung saan ay partikular na makabuluhang sa unang buwan ng buhay.

Ang mga tagapagpahiwatig ng timbang at paglago ng katawan ay napaka-variable. Hindi lahat ay napansin nang hiwalay, kundi ang kanilang kaugnayan, na tumutukoy sa proporsyonal ng pag-unlad ng bata, ayon sa pagkakabanggit, edad.

Ang isang mas may kakayahang konsepto na nagbibigay-daan upang masuri ang pisikal na pag-unlad ng bata ay ang uri ng konstitusyon. Tapasan, edukado, mahusay na bihis na mga bata ang tumutukoy sa 4 pangunahing uri ng konstitusyon

Nimosmia - Ang bata ay binuo at bubuo ng harmoniously, masa at paglago tumutugma sa mga pamantayan ng edad;

Hyposomy - ang bata ay binuo magkatugma, ngunit ang masa at paglago ay mas mababa kaysa sa pamantayan ng edad;

Hypercomia - masa at paglago makabuluhang lumampas sa pamantayan;

Leptosomy - ang mass lags sa likod; Ang bata ay tila nakaunat. Ang mga bata ay madalas na may isang asthenic na uri at isang makitid na dibdib, pinahaba (pagtulo) puso.

Ang mga bata ng asthenic karagdagan ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakasundo. Mayroon silang isang mas mataas na pagkamayamutin, isang mabilis na threaded pulse, kung minsan ay isang masakit na negatibong tugon sa lahat ng mga manipulasyon. Sa pamamagitan ng hypersmal constitution, kung ang mass ng katawan ng bata ay malaki ang lumampas sa edad rati, isang uri ng piknik na nailalarawan sa pamamagitan ng parasympathetic photography na may isang ugali sa bronchial hika, bradycardia ay maaaring sundin. Para sa mga bata na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng walang takot at kawalan ng sigla, ngunit sa parehong oras madaling mungkahi.

Kung, kasama ang labis na katabaan sa mga bata sa subcutaneous tissue, mayroong isang mas mataas na nilalaman ng tubig, ang tinatawag na "pastozoic habitus" ay tinutukoy. Ang mga sakit sa ganitong mga bata ay madalas na sinamahan ng isang matalim hypertermia at isang kidlat kurso; Marahil ang mabilis na pag-unlad ng tuyo na edema na may matalim na kabiguan sa paghinga.

Ang mga itinalagang tampok ng pisikal na pag-unlad ng bata ay ang higit na kahalagahan para sa anesthesiologist, mas malakas ang mga indibidwal na tiyak na mga parameter ay naiiba mula sa normal na mga halaga ng edad. Ang pagbawas ng timbang ng katawan ay nagsasalita ng pangangailangan para sa mga espesyal na hakbang sa panahon ng preoperative na paghahanda, pag-aalis ng depisit ng protina, hindi maaaring palitan ng mga amino acids sa pagkain ng pagkain, ang pagwawasto ng pagkawala ng tubig ng tubig, atbp.

Batay sa pagtatasa ng pisikal na pag-unlad ng bata, ang pagpili ng uri at paraan ng kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa, planuhin ang halaga ng kinakailangang interbensyon, kalkulahin ang isang bilang ng mga mahahalagang tagapagpahiwatig, kung wala ang therapeutic na proseso ay imposible. Ang pinaka-malawak na ginagamit na pamantayan ng timbang ng katawan kapag inireseta ang mga gamot (bawat 1 kg ng timbang ng katawan). Gayunpaman, hiwalay ang pamantayan para sa masa o edad ay hindi palaging maaasahan, lalo na sa mga kondisyon ng pathological. Ang mga parameter na ito, na kinumpleto ng isang tagapagpahiwatig ng paglago, ay nagbibigay-daan sa iyo upang kalkulahin ang isang tagapagpahiwatig na nagbibigay-daan sa iyo upang malaman ang mas tumpak na kinakailangang indibidwal na dosis ng nakapagpapagaling na sangkap para sa

benka - ang ibabaw na lugar ng katawan (gamitin ang nomograms). Ang mga pagbabago sa tagapagpahiwatig na ito na may edad ay tumutugma sa mga pagbabago sa pangunahing palitan; Ang pinasimple pagkalkula ay maaaring gamitin: ito ay kilala na ang katawan ibabaw sa isang bagong panganak ay sa average na katumbas ng 0.25 m 2, sa isang bata na 2 taon - 0.5 m 2, 9 taong gulang - 1 m 2, sa isang may sapat na gulang - 1.75 m 2.

3.3. Nervous system.

Sa panahon ng kapanganakan ng bata, hindi lamang ang physiological, kundi pati na rin ang anatomical development ng nervous system ay hindi nakumpleto. Tungkol sa:

Ang cereal ng malaking cortex ng utak ay pinlano lamang; Ang bilang ng mga cort ng cortex at ang bilang ng mga interneuronous bond ay hindi sapat; undifferentiated cell;

Ang mga sensitibong fibers ng mga nerbiyos na nerbiyos ay amelinated, motors - wala pa rin ng myelin shell;

Ang sistema ng Talamo-Palley ay kinokontrol ng isang malaking utak bark sa isang hindi kumpletong halaga. Ang mga paggalaw ay mapusok, sumasalamin sa karakter at isang character na attetosoid, lalo na bilang tugon sa nociceptive irritation. Ang lahat ng mga reflexes na isinagawa sa pamamagitan ng mga departamento ng subcortex ay ang kalamnan ng balat, tendon, labirint, ay lubhang nakataas, na nagiging sanhi ng pagkahilig ng mga bata sa mga nakakagulat na reaksyon. Ang pag-unlad ng convulsive reaksyon sa mga bata ay nag-aambag din sa isang mas mataas na antas ng palitan at isang malaking nilalaman ng tubig sa mga tisyu ng utak;

Ang vegetative nervous system (VNS) sa newborns ay binuo sa isang mas malawak na lawak kaysa sa CNS. Ang regulatory role ng VNS na may kaugnayan sa mga panloob na organo ay hindi pareho: ang cardiovascular system ay mas mahusay na kontrol, mas masahol pa - respiratory. Ang sympathetic nervous system ay mas binuo ng oras ng kapanganakan kaysa sa parasympathetic.

Tinutukoy ng pag-unlad ng nervous system ang pangunahing (para sa anesthesiologist) na mga tampok ng masakit na tugon ng psycho-emosyonal at pandama ng bata. Ang pag-unlad ng kalooban sa 2-3 taon ng buhay ay lalo na binibigkas. Ang kawalan ng "karanasan" ay humahantong sa katotohanan na ang bata ay nag-aatubili na sundin ang anumang mga panukala na nililimitahan ang kanyang pagnanais (ang unang edad ng katigasan ng ulo). Ito ay humahantong sa negatibismo at nangangailangan ng isang partikular na matulungin na diskarte sa paghahanda para sa anesthesia at iba't ibang mga manipulasyon. Ang ikalawa

rasting stubbornness (sa mga batang babae - 12, ang lalaki - 14 taong gulang) ay tumutugma sa panahon ng pagbibinata.

Ang hindi kanais-nais na mga sandali na kasama ng therapeutic manipulations ay maaaring magpatuloy upang magpatuloy sa memorya ng bata, na bumubuo ng negatibong saloobin sa proseso ng paggamot para sa isang buhay. Ng. talahanayan. 3.ito ay nagiging malinaw na ang mga reaksyon ng trace ay maaaring mapanatili nang mahabang panahon, simula sa 2 taon.

Table 3.

Pag-unlad ng memorya

Sa ilang mga kaso, ang memorya para sa mga negatibong epekto ay maaaring mapanatili nang mas matagal at nangyayari sa isang mas naunang edad kaysa sa ipinapalagay namin. Nabanggit na ang mga emosyon sa isip ay lumitaw nang mas maaga kaysa sa bata ay maaaring ipahayag ang mga ito sa mga salita. Napakahalaga na i-record ang mga peculiarities ng reaksyon ng bata sa mga irritant ng sakit. Dahil sa ang katunayan na ang isang malinaw na "pag-unawa" ng sakit ay nauugnay sa bark ng isang malaking utak, ang isa ay maaaring gumawa ng isang huwad na konklusyon na ang bagong panganak ay immune sa sakit. Ang mga pag-aaral ng isang bilang ng mga may-akda ay nagpakita na, na nagsisimula sa isang 1-linggo na edad, ang bata ay tumutugon sa pagkakalantad ng sakit, at sa ilang mga gawa ang isang motor reaksyon sa sakit ay minarkahan na sa unang oras pagkatapos ng kapanganakan.

Ang mga pangunahing katangian ng reaksyon ng bagong panganak sa sakit ay ang mabilis na pag-ubos ng reaksyon, diffusement. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang mas mababa binuo nervous regulatory proseso, lalo na paghinga, ay lumabag mas maaga kaysa sa mga mekanismo ay mas binuo, halimbawa, regulating cardiovascular system. Bilang resulta, ang bagong panganak ay walang klasikong larawan ng pagkabigla sa binibigkas na kakulangan sa vascular, at ang katumbas nito ay kabiguan sa paghinga, na humahantong (sa kawalan ng may-katuturang mga panukalang panterape) sa pagkamatay ng isang bata.

Ang pag-unlad ng cortex ay humahantong sa posibilidad ng pagkita ng kaibahan ng pakiramdam ng sakit - somatic, visceral, makikita, ngunit sa loob ng mahabang panahon (hanggang 10-12 taon), psychogenic pain prevails. Ginagawa nitong mahirap i-diagnose at nangangailangan ng paggamot ng masakit na paggamit ng hindi lamang analgesic na gamot, kundi pati na rin ang epekto sa pag-iisip ng bata: ang paggamit ng psychotherapy, hipnosis, sedative at anxiolytic drugs.

3.3.1. Ang epekto ng anesthesia sa CNS.

Sa kabila ng pangmatagalang karanasan ng paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa klinikal na pagsasanay at masinsinang pananaliksik sa siyensiya, ang mekanismo para sa pagpapaunlad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang pangunahing layunin ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay upang makakuha ng mga nababaligtad na tiyak na mga pagbabago sa estado ng CNS sa tulong ng anesthetics (anesthetics). Pagtatasa ng epekto ng anesthetics sa central nervous system, hindi lamang ang kanilang mga pangunahing epekto (atraxia, neuroleptic, analgesia, atbp.), Ngunit din side effects sa anyo ng isang pagbabago sa isang nagkakasundo o parasympathetic tone, ganglionary blockade, enerhiya at temperatura Balanse, atbp. Ang mga impluwensya na ito ay ipinahayag sa pagbabago ng mga function ng iba pang mga sistema - respiration, sirkulasyon ng dugo, atbp., At ang mga pagbabagong ito naman ay makikita sa estado ng CNS. Ang mekanismo para sa pagpapaunlad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na dulot ng pagkilos ng mga karaniwang anesthetics ng iba't ibang uri, hindi pantay, tulad ng nauugnay sa katanggap-tanggap na pagbabago sa mga gawain ng iba't ibang mga istraktura ng CNS.

Karaniwang para sa lahat ng anesthetics, ang epekto sa CNS ay ang pagbabago sa magnitude ng pangunahing pagbabahagi ng utak, daloy ng dugo ng utak at intracranial presyon.

Halos lahat ng anesthetics sa paglanghap ay nagpapalawak ng mga vessel ng utak, dagdagan ang daloy ng dugo ng utak at mabawasan ang pagkonsumo ng 2 (halimbawa, fluorotan sa pamamagitan ng 20%). Nitrogen ay hindi apektado ng tserebral daloy ng dugo, ngunit binabawasan ang pagsipsip ng 2 ng 15%.

Ang mga epekto ng intravenous anesthetics sa utak ay naiiba. Barbiturates halos dalawang beses bawasan ang daloy ng dugo ng utak at pagsipsip ng 2; Ang pagtaas ng ketamine at daloy ng dugo ng utak at pagsipsip ng 2 talino. Ang epekto ng fentanyl at droperidol sa daluyan ng dugo at ang pagsipsip ng 2 sa utak ay depende sa kanilang mga dosis, ang unang estado ng pasyente, ang halaga ng intra-

cranial presyon at iba pa. Kadalasan, sila (pati na rin ang kanilang mga mixtures - Tamonal) ay nagbabawas ng daloy ng dugo ng utak.

Batay sa mga epekto ng mga anesthetics, na may mataas na presyon ng intracranial, kapag kinakailangan upang mabawasan ang daloy ng dugo ng utak, ang neuroleptation ay lalong kanais-nais sa paglanghap ng anesthesia. Dapat itong isipin na ang gas homeostasis ay nakakaapekto sa daloy ng dugo ng utak na hindi kukulangin kaysa sa mga anesthetics mismo.

3.4. Respiratory system

Sa mga bata, ang sistema ng respiratory ay nagsisilbing isang halimbawa ng hindi pagkumpleto ng pag-unlad na may kakulangan ng mga mekanismo ng compensatory. Ang bagong panganak ay laging huminga ng ilong. Ang medyo mahina kalamnan ng doogle, makitid ilong gumagalaw humantong sa ang katunayan na ang isang makabuluhang bahagi ng paghinga trabaho ay upang pagtagumpayan ang paglaban ng respiratory tract. Ang pagtitiyak ng pag-unlad ng respiratory tract ay tumutulong sa pagbuo ng mga paglabag sa libreng passability, lalo na sa lugar ng Hoang, Voice Gap at Trachea. Mayroong masaganang pagtatago ng uhog, ang makitid ng Hoang, adenoids at hypertrophied almonds ay madalas na sinusunod sa mga bata. Ang isang malaking wika ay sumasakop sa isang malaking bahagi ng oral cavity kumpara sa mga matatanda, na, sa kumbinasyon na may lubos na kapaki-pakinabang, ay lumilikha ng mga karagdagang problema sa pagtiyak ng libreng patency ng respiratory tract sa paraan ng kalakalan ng langis.

Ang lugar sa pagitan ng mga ligaments ng boses (makipot sa trachea) sa mga bagong silang ay 14 mm 2. Ang pag-unlad ng edema na may dami lamang ng 1 mm dahil sa pinsala o hypernydration, na kung saan ang maluwag na mucosa ay lalo na predisposed, binabawasan ang lumen ng pumapasok sa trachea sa pamamagitan ng 65%. Ang trachea sa larangan ng matibay na kartilago ay isang mas malapit na lugar: ang bagong panganak na lapad sa lugar na ito ay 4 mm lamang. Sa 4 na taong gulang, ito ay katumbas lamang ng kalahati ng diameter ng adult - 20 mm. Alinsunod dito, ang 1 mm na pamamaga ay pinipigilan ang kasaganaan ng puwang na ito sa 4 na taong gulang na mga bata sa pamamagitan ng 75%, at sa mga matatanda lamang ng 20%. Ang tampok na anatomiko na ito ay isa sa mga pangunahing dahilan para sa mabilis na paglitaw ng kabiguan sa paghinga sa panahon ng sanggunian edema sa mga bata.

Ang ratio ng dami ng mga baga at timbang ng katawan ay ang respiratory surface ng baga sa mga bata kumpara sa mga matatanda ay mas mababa. Dami

dibdib at, naaayon, ang mga baga ay maliit, lalo na sa paghahambing sa dami ng lukab ng tiyan. Ang lokasyon ng mga buto-buto nang pahalang, ang paggiling ay malambot, na, kasama ang isang mataas na katayuan, nililimitahan ng dayapragm ang posibilidad na madagdagan ang halaga ng dibdib sa panahon ng paghinga. Karamihan sa mga bentilasyon ay nagbibigay ng isang dayapragm at anumang paghihigpit ng kadaliang kumilos, halimbawa, ang pagtaas sa tiyan ay humahantong sa pagpapaunlad ng respiratory distress syndrome.

Sa pagkabata, ang pangunahing intercostal at auxiliary respiratory muscles ay hindi sapat na binuo. Ito ay humahantong sa katotohanan na sa mga kondisyon ng kalmado na paghinga, nagbibigay sila ng medyo mataas na gas exchange, ngunit sa kaso ng mga kondisyon ng pathological, ang kabiguan ng mga posibilidad ng compensatory ay mabilis na umuunlad. (Table 4).

Talahanayan 4.

Paghahambing ng ilang morphological at functional na mga tagapagpahiwatig ng mga sanggol na may parehong mga tagapagpahiwatig sa mga matatanda

Ang malaking pangangailangan ng katawan ng bata sa 2 ay lumilikha ng mga katangian ng pisyolohiya ng paghinga ng bata. Ang pagkonsumo o 2 sa mga bata ay dalawang beses hanggang sa mga may sapat na gulang, at lumampas sa 6 ML bawat 1 kg ng timbang ng katawan sa 1 minuto. Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ng bata ay mas pinatataas ang pangangailangan para sa 2. Na may pagtaas sa temperatura ng katawan, ang 1 ° C ay lumalaki sa pamamagitan ng isang average na 13%; Ang pagtaas nito ay mas malaki kung ang hyperthermia ay sanhi ng pagkasunog, pinsala o sepsis. Ang mga pangunahing parameter na nagpapakilala sa kanilang paghinga, ang kahulugan na hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap sa pagtanggap ng outpatient, ay ibinibigay sa talahanayan. lima.

Bilang karagdagan sa respiratory (gas exchange), ang mga baga ay nagsasagawa ng maraming iba pang mga function. Ang isa sa mga ito ay pag-filter, paglilinis ng dugo mula sa pathological impurities - cellular aggregates, fibrin clots, atbp. Ang pagkakaroon ng mga sistema ng enzyme ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maantala ang mga impurities sa baga, ngunit din metabolizing ang mga ito.

TALAAN 5.

Respiratory at respiratory rate sa mga bata

Ang Heparin at Thromboplastin ay ginawa sa mga baga na kasangkot sa pagpapalaki at mga sistema ng dugo ng antsleyty. Ang taba ng mga selula ng alveol ay gumagawa din ng iba pang mga aktibong sangkap ng biochemically, higit sa lahat histamine, na nakikibahagi sa regulasyon ng perfusion ng mga baga at iba pang mga organo.

Ang mga baga ay kasangkot sa paglilinis ng decontamination ng vasoactive kinins, ang bilang ng kung saan sa dugo ay nagdaragdag nang masakit sa shock at septic kondisyon. Ang adrenaline ay dumadaan sa isang filter ng baga, at ang norepinephrine ay naantala at nawasak ito. Sa estado ng hypothermia at malalim na kawalan ng pakiramdam, ang kakayahan ng mga baga upang i-activate ang norepinephrine ay bumababa, na nagiging sanhi ng isang spasm ng paligid vessels at isang microcirculation pagkagambala. Ang mga baga, na nagtataglay ng mga katangian ng isang nababanat na reservoir, ay nakakatulong din sa regulasyon ng nagpapalipat na dugo (BCC) at mapanatili ang pagpapatuloy ng daloy ng dugo.

3.4.1. Impluwensiya ng anesthesia para sa paghinga

Ang anesthesia ay may multifaceted effect sa function, depende sa parehong mga katangian ng anesthetics na inilapat at ang mga pamamaraan ng sakit na lunas at interbensyon ng ngipin. Ang pangunahing epekto ng lahat ng anesthetics ay konektado sa paghinga. Ang antas ng minelaxation, ang posisyon ng katawan ng pasyente sa panahon ng interbensyon na inilapat sa magnitude ng bentilasyon ng baga (BLL, IVL, IVL) ay may mas malaking impluwensya sa function na ito.

Anesthesia anesthesia ay ipinatupad lalo na sa pamamagitan ng CNS. Ang ganitong paraan ay nagiging sanhi ng mga pagbabago sa ritmo ng paghinga, ang lalim nito

kami, ratios ng mga yugto ng paglanghap at pagbuga, mga mode ng pagpapatakbo ng mga kalamnan sa paghinga at kalamnan, tinitiyak ang passability ng upper respiratory tract. Kaya mula sa tono at antas ng reflex na aktibidad ng chore-dila kalamnan ay depende sa posibilidad na hawak ang wika kapag inhaling sa isang tiyak na distansya mula sa likod na pader ng pharynx. Ang mga kalamnan ay nagtataas at pinipigilan ang kurtina ng kalangitan, ang mga kalamnan ng celestial at gentlepoon ay tumutukoy sa posisyon ng malambot na kalangitan, lalo na sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa likod: paglalagay ng malambot na kalangitan o hindi. Ang mga ekskursiyon ng dibdib ay ibinibigay ng pagbawas sa diaphragm at auxiliary respiratory muscles. Dahil sa pagbabawas ng diaphragm, 75% ng pagbabago sa halaga ng thoracic cavity ay nilikha. Ang paglanghap ay aktibong isinasagawa sa pamamagitan ng pagbawas ng diaphragm at panlabas na mga kalamnan sa intercostal. Exhaust - passive process. Kapag nagbago ang mga kondisyon ng respiratory, ang mga breast-chipped, stair at chest muscles ay nakakonekta sa pagtaas ng pagsisikap ng respiratory. Ang unang kontribusyon sa pagpapalaki ng dibdib; Ang mga hagdanan ng mga kalamnan ay pumipigil sa pag-aalis ng mga up na tadyang sa loob ng hininga. Ang mga kalamnan sa dibdib sa pag-aayos ng mga kamay sa isang nakapirming suporta ay nakakatulong sa pagtaas sa halaga ng dibdib (lumanghap). Pagbuga, tulad ng nabanggit na namin, ang proseso ay walang pasubali, ngunit may pagtaas sa pagsisikap ng paghinga at pagbabago ng posisyon ng katawan ng pasyente, ang mga panloob na kalamnan ng intercostal at ilang mga kalamnan sa tiyan ay maaaring kasangkot, i.e. Ang mga kalamnan na nag-aambag sa paggalaw ng mga buto-buto. Sa posisyon na nakahiga sa likod, ang pagbuga ay karaniwang walang pasubali, at sa nakatayo na posisyon ay nagiging aktibo. Karamihan sa mga interbensyon ng dental outpatient sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginawa sa posisyon ng pasyente na nakaupo, na maaaring maging sanhi ng pangangailangan na magtrabaho ng mga pandiwang pantulong na kalamnan.

Ang mga katangian ng katangian ng paghinga, lalim at dalas ay ginagamit bilang isa sa mga mahahalagang clinical sign ng lalim ng anesthesia. Ang lahat ng intravenous, paglanghap anesthetics at narcotic analgesics sanhi dosis-dependent pagsugpo ng respiration at bawasan ang sensitivity sa CO 2 resulta ng kanilang pagkakalantad sa hindi pantay (Table 6, 7).

Ayon sa a.p.zilbera, sa panahon ng anesthesia, ang sensitivity ng respiratory center ay nabawasan sa mga pagbabago sa PH, PCO 2 at PO 2, i.e. Ang lahat ng mga link ng gitnang regulasyon ng respiration ay binago: at ang chemoreceptor zone ng ilalim ng ventricular, at ang Synoloatid zone, atbp.

Ang pagbabago sa dibdib at mga bahagi ng bentilasyon ng tiyan ay sinamahan ng pagbawas sa pagganap na residual na kapasidad (ilang)

Talahanayan 6.

Impluwensiya ng anesthetics sa paglanghap para sa paghinga

Tandaan:J, - pagbaba; 4 - pagtaas; ± walang pagbabago.

TALAAN 7.

Epekto ng mga gamot na ginagamit para sa respiratory anesthesia (buod ng data)

Tandaan.(-) - halos hindi nagiging sanhi ng apnea, (+) - maaaring may lumilipas na apnea, (++) - madalas na sinusunod ang apnea, maaaring kailanganin, (?) - Walang data, 4 - pagbaba, 4 na pagtaas, ( \u003d) Minor na impluwensiya sa karaniwang dosis. Mod-minutong dami ng respiratory; Hanggang sa - dami ng respiratoryo; ID - dalas ng paghinga.

at Reserve exemption (RO). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang epektibong dami ng alveolar ay nabawasan, at ang alveolar shunt at ang alveolar dead space ay nagdaragdag, i.e. Sa baga mayroong iba't ibang bentilasyon at perfusion ratio. Dahil sa pagbaba ng Po, ang reserba ay nabawasan.

Ang mga pagbabagong ito ay nauugnay hindi lamang sa bagong sentral na regulasyon regulasyon regulasyon, na nagbago ang ratio ng thoracic at diaphragm mga bahagi, ngunit din sa impluwensiya ng anestesya sa bronchial at vascular tono ng baga. Ang pagbawas sa epektibong dami ng alveolar ay mas malinaw, ang mas matagal na interbensyon at anesthesia.

Ang kawalan ng pakiramdam ay nakakaapekto sa mga abnormal na pag-andar ng mga baga, lalo na sa kanilang kakayahang kontrolin ang antas ng iba't ibang mga aktibong sangkap ng biologically na nagbabago sa tono ng mga vessel, bronchi at bentilasyon-fusion na relasyon sa mga baga. Ang produksyon ng surfactant ay may kapansanan, ang antas ng serotonin, angiotensin II, catecholamines, cyclic nucleotides at iba pang mga biologically active substance ay nagbabago.

Ang anesthesia at mga parameter ng bentilasyon ng baga (ipinakilala, IVL) ay nagbabago sa pamamahagi ng rehiyon ng bentilasyon at daloy ng dugo sa mga baga, at ang daloy ng dugo ay nagbabago sa mas malaking lawak kaysa sa bentilasyon, kaya ang pamamahagi ng mga relasyon na ito ay nilabag. Mayroong ilang mga pagkakaiba sa pamamahagi ng rehiyon ng mga bentilasyon at perfusion ratios sa mga baga na may iba't ibang paraan ng kawalan ng pakiramdam at IVL. Ang mga pagkakaiba sa rehiyonal ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng isang paraan ng anesthesiological manual dahil sa concomitant patolohiya ng mga organo ng paghinga, dahil ang kahusayan ng pulmonary gas exchange ay nakasalalay sa bentilasyon at perfusion ratio.

Ang kawalan ng pakiramdam ay binabawasan ang pagpapatuyo ng plema ng mga baga, na binabawasan ang clearance ng mucociliary at ang galit na ubo. Ang normalisasyon ng paagusan ng baga dahil sa anesthesiological manual ay isang ipinag-uutos na gawain ng anesthesiologist, parehong sa panahon ng operasyon at sa malapit-postoperative na panahon.

Ang isang espesyal na epekto sa sistema ng respiratory sa anesthesiological allowance ay ibinibigay ng IVL. Palagi niyang pinutol ang paagusan ng dura, bagama't sa simula, ang reinforcing collateral ventilation sa pamamagitan ng mga pores ng Kona, ay nagpapabilis sa paghihiwalay ng basa na basa mula sa pader ng alveoli dahil sa

JAMES YANG SIMPSON EVAPORATOR - 1848-1850. Replica 1936.

Ang interdental strut 1875, ay ginamit sa panahon ng anesthesia.

ang hitsura ng isang on-line air bubble. Gayunpaman, sa hinaharap, ang pagpapatayo ng mucous membrane at ang kawalan ng ubo sa IVL ay nangangailangan ng mga espesyal na hakbang mula sa anesthesiologist upang palayasin ang mga baga mula sa dura.

3.5. Daluyan ng dugo sa katawan

Ang sirkulasyon ng dugo sa katawan ng bata ay may malalaking kakayahan sa kompensasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, kahit na medyo malubhang pagbabago sa gawain ng sistema ng cardiovascular na lumilitaw dahil sa hypoxia, bloodstures, pinsala, bilang isang panuntunan, mabilis na hihinto ang pag-aalis ng pagkilos ng mga kadahilanan na naging sanhi sa kanila.

Ang mataas na antas ng metabolismo ay pinananatili sa mga bata na may malaking cardiac emission (minutong dami, Mo), na gumagawa ng isang bagong panganak tungkol sa 200 ML / kg / min, na 2-3 beses na higit sa isang may sapat na gulang. Ang ratio ng masa ng puso sa masa ng katawan sa isang bagong panganak ay mas malaki kaysa sa isang may sapat na gulang. Para sa 1 kg ng timbang ng katawan, isang bagong panganak, isang karaniwang account para sa 5.5 g ng puso kalamnan, sa pamamagitan ng 13-16 - 4.5 g, at sa isang adult - lamang 4 g. Sa mga bata, ang dami ng hindi inaasahang kalamnan ng puso ay lubos malaki (mula sa mga matatanda - 30%). Ang mga ventricle ng puso ay binuo sa bagong panganak; Ang mga maliliit na ventricle ay tumutukoy sa medyo mahihirap na ventricular extensibility; Ang tamang uri ng electrocardiogram ay nabanggit. Habang lumalaki ka, ang functionally left ventricle ay nagsisimula upang mananaig; Ang huling pagbuo ng mga relasyon sa pagitan ng ventricles ay nangyayari sa postpubertal period. Ang topographic na relasyon ng harap na ibabaw ng puso at mga pagbabago sa sternum. Habang lumalaki ang puso, ang puso ay nagbabago sa lukab ng dibdib, na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng di-tuwirang massage sa puso. Sa mga bata, ang compression ay dapat gawin sa gitna ng sternum, at hindi sa mas mababang ikatlo nito, tulad ng mga matatanda. Ang isang medyo maliit na throader ng dibdib ay gumagawa ng mahusay na narinig cardiac tones, ang pagpapahina ng kung saan ay nagpapahiwatig ng pagpapahina ng mga pwersa ng mga pagdadaglat ng puso. Ang permanenteng pakikinig ng mga tono ng puso ay isang ipinag-uutos na paraan ng pagmamasid sa panahon ng anesthesia sa mga bata.

Ang mga malalaking barko sa mga bata kumpara sa mga arteriol at capillary ay mas mahusay na binuo, na humahantong sa ilang mga functional na "gitnang

mag-zoom "sirkulasyon ng dugo. Ang mga capillary ay lumikha ng maraming anastomoses, na nagsisiguro ng epektibong tissue gas exchange sa ilalim ng normal na kondisyon.

Ang kabuuang halaga ng paliwanag ng arterial bed ay inversely proportional sa edad. Sa mga bata, ang kabuuang clearance ng venous na bahagi ng vascular channel ay halos katumbas ng tagapagpahiwatig na ito ng arterial bed (sa mga matatanda na ito ay 2 beses na higit pa).

Ang pagbuo ng nervous regulation ng puso at mga daluyan ng dugo sa bata ay hindi nakumpleto, ngunit ang hindi pagkumpleto na ito ay mas mababa kaysa sa sistema ng paghinga. Ang umiiral na pamamayani ng impluwensiya ng sympathetic nervous system ay tumutukoy sa pagkahilig sa isang makabuluhang pagtaas sa pagbawas sa puso bilang tugon sa mga pathological effect at pag-unlad ng spasms ng mga vessel, kahit na may isang menor de edad pangangati ng kanilang pader. Ang pagpapakilala ng maliliit na dosis ng mga lokal na anesthetics (Novocaine, Lidocaine) ay nagbibigay-daan sa iyo upang maalis ang mga spass ng daluyan sa mga kasong ito.

Ang mga bata ay katangian ng katangian ng sinus respiratory arrhythmia, na kung saan ay lihim ng madalas na ritmo ng mga abbreviation ng puso sa mga bata sa ilalim ng 2 taon; Sa mas lumang mga bata - tachycardia na nagmumula sa pag-igting, kaguluhan, pag-iyak, sigaw.

Ang pag-asa ng rate ng puso (rate ng puso) at mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo mula sa edad ay iniharap sa talahanayan. 8.

Talahanayan 8.

Ang pagtitiwala ng sirkulasyon ng dugo at mga tagapagpahiwatig ng respiratoryo

Ang mga tampok ng cardiovascular system sa mga bata ay dahil sa isang mataas na antas ng palitan at isang nadagdagang pangangailangan ng oxygen. Ito ay ibinibigay ng isang bilang ng mga tampok ng hemodynamics at komposisyon ng dugo.

Ang bilis ng daloy ng dugo sa mga bata ay tungkol sa 2 beses na higit sa matatanda. Kasabay nito, ang mga bata ay may mas kamag-anak na dami ng dugo. Ito ay nasa isang bagong panganak na 84 ML / kg, habang nasa isang adult lamang 60-65 ML / kg. Ang epekto at minutong dami (cardiac output) ay nagdaragdag sa edad (Talahanayan.9) Gayunpaman, kamag-anak sa masa at ibabaw ng katawan, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay inversely proporsyonal sa edad.

Ang posibilidad ng mas mabilis na daloy ng dugo na may mas malaking dami ay ibinibigay sa mga bata na may mas malawak na kapasidad at mas maliit na paglaban sa paligid ng arterial bed. Ang radius ng sisidlan ay napakahalaga. Sa isang pagtaas nito mula 1 hanggang 2 mm, ang stream ay nagdaragdag ng 16 beses.

Ang bilang ng mga erythrocytes at hematocrit, at, naaayon, ang nilalaman ng hemoglobin sa bagong panganak, kaya ang kapasidad ng oxygen ng dugo ay mas malaki kaysa sa isang may sapat na gulang.

Ang nadagdag na hemoconsecturation ay nagiging sanhi ng pangangailangan upang maiwasan ang trombosis - ang bilang ng mga platelet at prothrombin sa mga bata ay mababa.

Ang pinakamahalagang pagkakaiba ay ang paglilipat ng hemoglobin dissociation ng hemoglobin, na nagbibigay ng mas malaking saturation ng dugo o 2, kahit na sa mababang bahagyang presyon nito.

Talahanayan 9.

Shock at minutong dami ng puso sa mga bata

Ang average na dami ng dugo sa kapanganakan ay 90 ML / kg. Sa mga sanggol at maliliit na bata, bumababa ito sa 80 ML / kg at umabot sa antas ng pang-adulto na 75 ML / kg hanggang 6-8 taong gulang. Ang mga bloodstocks higit sa 10% ay dapat na gumon kung ang karagdagang mga pagkalugi ay inaasahan. Karamihan sa mga bata na may normal na konsentrasyon ng hemoglobin ay maaaring magdala ng pagkawala ng dugo sa 20% ng BCC. Muling pagdaragdag ng mga protina ng plasma

maaaring mapupuksa ang hindi kinakailangang pagsasalin ng dugo. Ang Hematocrit 25% ay lubos na katanggap-tanggap at nag-iwas sa pagsasalin ng dugo sa kasabay na panganib ng paghahatid ng impeksiyon at pagbuo ng mga antibodies, na maaaring maging sanhi ng mga problema sa buhay, lalo na sa mga batang babae.

3.5.1. Ang epekto ng anesthesia sa sirkulasyon ng dugo

Halos lahat ng mga bahagi ng anesthetic manual ay nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo - ang antas ng minelaxation, mga pamamaraan at mga parameter ng bentilasyon ng baga, ang halaga ng presyon ng dugo, therapy ng pagbubuhos, pati na rin ang karaniwang at lokal na anesthetics na ginamit.

Tulad ng nabanggit A.p. Zilber.Ang epekto ng anesthetics ay umuunlad mula agad, bilang isang panuntunan, sa iba't ibang antas ng depressing action sa myocardium at hindi direktang - sa pamamagitan ng iba pang mga organo at mga sistema. Ang mga anesthetics ay maaaring baguhin ang gawain ng mga sentral at peripheral na adrenergic at cholinergic system, maging sanhi ng mga pagbabago sa tanso at iba pang mga bahagi ng metabolismo, komposisyon ng gas ng dugo, na nagpasimula ng mga pagbabago sa sistema ng paggalaw.

Ang modernong anesthesia ay multicomponent. Ang paggamit ng mga kumbinasyon ng iba't ibang anesthetics at iba pang mga gamot ay maaaring magbigay ng kabuuang epekto, makabuluhang naiiba mula sa isa na bubuo ng hiwalay na paggamit ng mga gamot na ito. Ang mga kabuuang epekto ay dapat na mahigpit na isinasaalang-alang sa trabaho at ang pangyayari na ito ay dapat na limitahan ang bilang ng mga sabay-sabay na ginagamit na mga gamot, dahil ang pakikipag-ugnayan ng lima at higit pa ay hindi maaaring hinulaan. Sa anesthesiological manual, hindi madali upang makilala ang malinaw na epekto ng isang partikular na gamot sa rate ng puso, ang kabuuang paglaban sa paligid (Ops), rate ng puso, atbp.

Susubukan naming tantyahin ang epekto ng anesthetics ng hindi bababa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig: ang pagbawas ng myocardium at rate ng puso, ops at ritmo ng rate ng puso. Ang pagtatasa ng mga parameter na ito ay nagiging mahalaga lalo na kapag ang paraan ng kawalan ng pakiramdam ay pinili sa mga pasyente na may kasamang patolohiya ng sirkulasyon ng dugo.

Epekto sa myocardium at cardiac output.Ang lahat ng mga karaniwang anesthetics na ginagamit sa modernong anesthesiology ay pinahihirapan ng myocardium, ngunit marami sa kanila ang direktang pagkilos na ito ay sinamahan ng pagpapasigla ng sympathetic-adrenal system, na nagbabayad para sa myocardial depression. Eter.

sa mga maliliit na konsentrasyon, hindi ito binabawasan ang paglabas ng puso, ngunit ang pagpapalalim ng kawalan ng pakiramdam, pag-aalis ng adrenergic stimulation, ay humahantong sa pagbaba nito. Ang lahat ng halogen-containing anesthetics (fluorotan, methoxyphluran, enfluran) ay may direktang cardiodepressive effect. Dati, pinaniniwalaan na ang pangunahing pagkilos ng fluorotan sa sirkulasyon ng dugo ay ang epekto ng pagharang ng gangli. Ang pang-aapi na ito ay madaling baligtarin at nawawala karaniwan sa unang kalahating oras pagkatapos ng pagtigil ng kawalan ng pakiramdam. Nitrogen sa concentrations na ginagamit sa anesthesiological manual, tila, ay hindi direktang nakakaapekto sa myocardium o ang vascular wall. Kasabay nito, pinasisigla nito ang mga sistema ng adrenergic, bilang isang resulta, na may anesthesia, ang cardiodepressive effect ng fluorotan at iba pang anesthetics ay maaaring bumaba.

Sa Neurolepangesis, Droperidol at Fentanyl kumilos sa sistema ng paggalaw nang iba. Droperidol ay isang mahina α-adreenolitic, na bahagyang binabawasan ang cardiac output at shock volume sa pamamagitan ng pagbabago ng venous refund. Ang Fentanyl ay umaabot sa rate ng puso dahil sa gitnang depressive at cholinergic effect, at ang epekto nito sa pagbabawas ng myocardium ay mahina na ipinahayag. Sa pangkalahatan, ang neuroleptinalgesia medyo pagtaas ng myocardial reductions, moderately binabawasan ang cardiac output. Ang PROPOFOL ay makabuluhang binabawasan ang mga myocardial reductions.

Diazepams sa myocardium ay hindi kumilos, ngunit maikling binabawasan ang paligid vascular paglaban, bilang isang resulta ng kung saan ang impiyerno at puso emissions ay medyo nabawasan.

Dati itong pinaniniwalaan na ang Ketamine ay nagpapalakas ng myocardium, bagaman sa katunayan ay pinipighati niya ito, at ang pagpapasigla ng sirkulasyon ng dugo ay nauugnay sa α- at β-adrenostimulation ng mga vessel, na hindi masyadong simple.

Binabawasan ng Tiopental Sodium ang output ng puso dahil sa pagsupil ng nakikiramay at adrenal na aktibidad at direktang pagkilos sa pagbawas ng myocardium. Mahalaga at nauugnay sa pagkilos ng paglabag sa droga ng venous return ng dugo sa puso.

Ang mga karaniwang anesthetics ay nagbabago sa tono ng mga vessel sa paligid. Ang mga sanhi ng pagbabago ay higit na nakasalalay sa antas ng kawalan ng pakiramdam, at hindi mula sa mga katangian ng anestesya. Kaya, kapag gumagamit ng fluorotan sa concentrations ng 1.5-2% sa pamamagitan ng lakas ng tunog, ang vascular tone ay medyo nabawasan. Ang paggamit ng Enfluran, Droperidol, Diazepam at Thiopental Sodium, ang PROPOFOL ay humahantong din sa pagbawas sa paglaban ng barko. Ang Ketamin, sa kabaligtaran, ay nagdaragdag ng peripheral na paglaban ng sistema ng vascular.

Ang epekto ng mga karaniwang anesthetics sa puso ritmo ay depende sa maraming mga pangyayari. Ang arrhythmias na nagmumula sa panahon ng anesthesia ay mas madalas na nauugnay sa isang direktang pagkilos ng anestesya, ngunit sa pagpapasigla ng isang sympathetic-adrenal system, pati na rin sa respiratory at metabolic acidosis.

Lalo na mapanganib na sandali ng kawalan ng pakiramdam, kung saan ang mga arrhythmias ay nangyayari nang mas madalas, ang intubation ng trachea, ang toilet ng respiratory tract, stimulating ang wandering nerve, pati na rin ang kalamnan fibrillation kapag ang unang dosis ng depolarizing kalamnan relaxants ay ipinakilala. Sa puntong ito, ang antas ng plasma electrolytes ay maaaring biglang magbago. Bilang karagdagan, ang Ditylin ay maaaring kumilos nang direkta sa cholinergic synapses.

Dahil halos anumang interbensyon sa pagpapatakbo ang nagiging sanhi ng isang estado ng stress sa katawan, kung saan ang microcirculation ay laging lumabag, ang epekto ng kawalan ng pakiramdam sa microcirculation bilang isang paraan na binabawasan ang data ng paglabag.

Ibabaw anesthesia sa pamamagitan ng eter, fluorotan at enflurane ay nagdaragdag ng vasomation, i.e. Halili na pagpuno at pag-alis ng mga capillary zone, na nauugnay sa mas malaking aktibidad ng terminal arterioles. Sa pagpapalalim ng anesthesia, bumababa ang vazomotion, dahil ang mga arterioles ay lumalawak at ang kanilang reaksyon sa mga catecholamines ay bumababa. Ang mga venules sa ilalim ng impluwensiya ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, bilang isang panuntunan, ay lumalawak. Ang mga barbiturasyon ay lumalabag sa microcirculation, diazepams at sodium oxybutirate halos hindi nakakaapekto ito.

Ang gross microcirculation disorders ay maaaring sundin sa anumang anesthesiological manual bilang isang resulta ng pagpapatakbo ng operasyon at ang pangunahing patolohiya, na kung saan ito ay ginawa.

Ang impluwensiya ng mga lokal na anesthetics sa sistema ng paggalaw ay depende hindi lamang sa karakter ng anestesya, kundi pati na rin sa paraan ng paggamit nito (paglusot, konduktor, epidural na pangpamanhid, intravenous administrasyon ng lokal na anestesya).

Ang lahat ng mga topless drugs ay nagdaragdag ng matigas na panahon ng puso, pinipigilan ang excitability, pagbabawas at kondaktibiti ng myocardium. Dahil sa epekto na ito, ang Novocaine at Ksicain (Lidocaine) ay ginagamit upang gamutin ang tachyarhythmias. Ang direktang mapang-api na pagkilos ng mga lokal na anesthetics sa Myocardium ay maaaring magpakita ng sarili sa pagpapakilala ng Novocaine, Lidocaine at Novocainamide sa malaking dosis.

Ang lahat ng mga lokal na anesthetics, maliban sa Xicain at Cocaine, ay may direktang epekto sa arterioles - maging sanhi ng vasodilation at

bawasan ang vascular resistance. Ang kumbinasyon ng direktang pagkilos ng mga lokal na anesthetics sa myocardium, arterioles at ganglia ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa presyon ng dugo.

Kaya, ang lahat ng pangkaraniwan at lokal na anesthetics na magagamit ngayon ay nagpapahina sa sirkulasyon ng dugo, ngunit sabay na nakakaapekto sa sistema ng kompensasyon, upang ang ganap na epekto ay medyo ligtas. Sa pagkakaroon ng isang magkakatulad na patolohiya ng sistema ng paggalaw, hindi natukoy na mga karamdaman at metabolic disorder, ang epekto ng kawalan ng pakiramdam sa sirkulasyon ng dugo ay maaaring makamit ang mga mapanganib na antas, na dapat isaalang-alang ng anesthesiologist.

Dapat pansinin na ang problema ng mga epekto ng anesthetics sa sirkulasyon ng dugo ay malayo mula sa pahintulot. Una sa lahat, ito ay dahil sa sabay-sabay na paggamit ng ilang mga anesthetics, auxiliary gamot, kapag ito ay mahirap na tantyahin ang pagkilos ng bawat isa sa kanila, pati na rin sa isang iba't ibang mga paunang estado ng anesthetized pasyente.

Sa ilalim ng pagkilos ng anesthesia at interbensyon sa pagpapatakbo, ang mga pagbabago sa tanso at gas komposisyon ng dugo na nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo ay bumubuo. Kadalasan ang pagkilos ng anesthetics sa sirkulasyon ng dugo ay lihim ng hypoxia. Ang epekto ng hypoxia sa circulatory system ay may dalawang-phase na character. Sa unang yugto, ang isang pangkalahatan na spasm ng arterioles at vesul (maliban sa utak at coronary basin ng microcirculation) ay nangyayari (bilang karagdagan sa utak at coronary basin), ang presyon ng dugo at pagtaas ng rate ng puso. Ang ikalawang yugto ay sinusunod sa pagtaas ng hypoxia: Kung hindi napapanahong eliminated at ang rheological disorder ng daloy ng dugo na may pagsamsam ng dugo at ang pagbaba sa BCC ay bumubuo. Ang metabolic acidosis, electrolyte disorder, interstitial edema dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng mga lamad ay binuo. Ang myocardial failure arises. Ang hyperoxia, na itinatag sa anesthesiological manual, ay maaaring sinamahan ng bradycardia, nabawasan ang presyon ng dugo dahil sa kemikal na denervation ng carotid node.

Ang respiratory acidosis ay nagpapasigla sa isang sympathetic-adrenal system at, samakatuwid, ang paglabas ng catecholamines. Dahil dito, ang direktang depressing epekto ng hypercapnia sa myocardium ay nabayaran. Ang hypercapnia ay nakakaapekto sa concentration ng threshold ng iba't ibang anesthetics, kung saan ang arrhythmia ay nangyayari (arrhythmic threshold). Sa malinaw na respiratory acidosis, mataas na transportasyon ng k + mula sa mga cell sa isang intercellular fluid, na binabago ang pagbawas ng myocardium.

Ang epekto ng hyperkapinia, kung hindi ito kasama hypoxia, ang sirkulasyon ng dugo ay nabayaran sa kalikasan. Ang pagtaas ng Paco 2 sa mga kilalang limitasyon ay nagdaragdag at cardiac output. Dahil ang hypercupnia ay nagpapasigla sa isang sympathetic-adrenal system, ang mabilis na pag-aalis nito ay maaaring humantong sa isang mabigat na pagbagsak ("post-hypothenic hypotension"), na maaaring sundin pagkatapos ng katapusan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa isang saradong tabas, kung ang pagsipsip ng CO 2 ay hindi kumpleto , o sa hypoventilation.

Ang alkalosis sa paghinga ay humahantong sa isang sitwasyon ng resistive vessels at bradycardia. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang Hypocrine ay maaaring nauugnay sa IVL mode, pati na rin sa pagbaba sa mga produkto ng CO 2 na dulot ng pang-aapi ng metabolismo sa ilalim ng impluwensiya ng kawalan ng pakiramdam, kalamnan relaxation at mababang temperatura ng katawan. Ang hypopelia ay maaaring mabawasan ang output ng cardiac.

Bilang karagdagan sa mga epekto sa inilarawan sa itaas, kawalan ng pakiramdam, lalo na kung ito ay sinamahan ng hypovolemia, maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong sirkulasyon ng kostural na dugo, na ipinahayag sa pagbabago ng tono ng vascular. Ang pangunahing mekanismo ng mga postural reaksyon ay isang pagbaba o pagtaas sa venous return sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan. Lumalawak ng mapanganib na mga zone ng reflexogenic na may hindi matagumpay na posisyon ng operating, mga magaspang na epekto, hindi sapat ang lalim ng anesthesia ay isang malaking panganib din.

Ang reflex pulsation mula sa operating room ay maaaring humantong sa arrhythmias, puso fibrillation o asistolia, vascular dystonia. Ang pinaka-mapanganib na reflexogenic zone ay ang larynx at ang lalamunan, ang mga gallways, mediastinum, baga, pundya, mesenter, eyeballs, periosteum.

Gayundin, isang di-tuwirang epekto sa pagpapatakbo ng sistema ng paggalaw ng anesthesia sa pamamagitan ng sistema ng dugo, ang mga pagbabago na kung saan sa panahon ng interbensyon at kawalan ng pakiramdam ay mas madalas na tinasa bilang mga pagbabago sa dami at pamamahagi ng dugo sa vascular bed. Ang pagtatasa ng mga katangian ng dugo dahil sa anesthesiological manual ay halos hindi kailanman natupad, na may pagbubukod ng pag-aaral ng pagbuo at kaugnay na mga sistema ng dugo - fibrinolytic at anticoagulant.

Ang sistema ng pagbuo ng dugo ay nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam. Ang mga pagbabago na nagaganap ay nauugnay hindi lamang sa mga katangian ng anestesya, kundi pati na rin sa pagsugpo ng sympathetic-adrenal activity, metabolic disorders, isang may kapansanan oxygen at carbon dioxide homeostasis. Ang paggamit ng mga gamot kapag ginagamit

ang mga napakalaking pamamaraan ay nakakaapekto rin sa mga rheological properties at clotting ng dugo.

Ang malaking kahalagahan ay ang unang estado ng sistema ng pagbuo ng dugo na may kaugnayan sa pagkakaroon ng sarili nitong patolohiya o patolohiya ng mga sistema, mula sa kung saan ito ay nakasalalay: sirkulasyon ng dugo, paghinga, atay, bato, pali, utak ng buto. Naturally, ang isang anticoagulant at fibrinolytic therapy na isinagawa bago ang operasyon ay nakakaapekto sa pagbabago sa sistema ng pamumuhay ng dugo sa panahon ng anesthesiological manual.

Ang iba't ibang mga tool na ginamit sa panahon at pagkatapos ng operasyon ay nakakaapekto sa sistema ng pagbuo ng dugo. Adrenaline at iba pang mga catecholamines, ephedrine, atropine, nikotina acid, morphine, pahcicardine, progesterone predispose sa hypercoagulation, habang acetylsalicylic acid at iba pang mga salicylates, Kuraltyl, indomethacin, cavinton, trental, insulin, penicillin, anticoagulants mabagal ang proseso ng pagbuo. Ang isang diuretiko na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos ay maaaring dagdagan ang lagkit ng dugo, at pagkatapos ay nangyayari ang hypercoagulation. Ang mga decexts at iba pang mga hindi kasali ay nagbabago sa singil ng mga elemento ng dugo, pigilan ang mga ito na may gluing at, samakatuwid, predispose sa hypocoagulation, kaya ang dosis ng pagsingit ng pagsingit ay dapat na nababagay sa ilalim ng kontrol ng mga resulta ng pag-aaral ng blood coagulation.

Ang pagtatasa ng anesthetics mismo ay nagpakita na sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa rolling system ng dugo, hindi gaanong ang mga katangian ng anestesya, kung magkano ang antas ng pang-aapi o paggulo ng sympathetic-adrenal activity, dahil ang catecholamines ay nagdaragdag ng bloodulation ng dugo. Dahil dito, ang anesthesia sa ibabaw ng anumang anesthetic, hypoxia, hyperkapnia ay nakakatulong sa hypercoagulation dahil sa paglitaw ng hypercathecholamine, samantalang ang malalim na anesthesia ay humahantong sa hypocoagulation, kung hindi sinamahan ng hypoventilation, hypoxia at hypercapper. Ang impluwensiya ng anesthesia mode sa microcirculation at, samakatuwid, sa rheological properties ng dugo ay mas aktibong nagbabago ang sistema ng blood coagulation kaysa sa mga katangian ng anestesya.

Ang aktibidad ng mga kadahilanan ng sistema ng pamumuhay ay nag-iiba sa pagkakaroon ng patolohiya ng mga panloob na organo: hypersplanics na may thrombocytopenia o hemolysis, landas ng atay (hypoproteinemia, hypophybrinogenemia at kakulangan ng ilang mga kadahilanan), avitaminosis, capillary na may schuhenin-genoch disease, elessa dunlosy syndrome ( congenital vascular wall pathology), vasculite collaplanzes, anaphylactic

ang reaksyon ng uri ng kababalaghan ng Sanarelly Schwarzman, atbp sa gayong mga sitwasyon, ang anestesiologist ay dapat magtatag ng isang napapanahong paraan at, kung maaari, alisin ang kakulangan ng isa o ibang kadahilanan.

3.6. Digestive System.

Sa mga bata, ang digestive system ay may ilang mga tampok. Ang kakulangan ng mga ngipin at isang malaking wika na sumasakop nang higit pa sa isang may sapat na gulang, ang halaga ng oral cavity ay nahihirapan upang matiyak ang libreng patency ng upper respiratory tract kapag ang kawalan ng pakiramdam ay ginawa gamit ang isang paraan ng mask. Ang pagpapakilala ng oral duct at ang extension ng ulo ay hindi palaging nagpapahintulot sa paglutas ng problemang ito. Ang mga ngipin ng gatas, bilang isang panuntunan, ay nasira sa panahon ng ika-1 taon ng buhay at bumagsak, simula ng 6 na taon hanggang sa katapusan ng pagbibinata. Ang pagkakaroon ng mobile, tenting ngipin na may bulagsak na manipulasyon sa oral cavity ay maaaring humantong sa kanilang hangarin; Ang mga naturang ngipin ay kailangang makilala sa isang preoperative inspection. Minsan, para sa pag-iwas sa aspirasyon, ang mga ngipin ay kailangang tanggalin.

Ang mucous membrane ng oral cavity sa bagong panganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng lambot ng epithelial cover, kamag-anak na pagkatuyo at kasaganaan ng mga daluyan ng dugo. Ito ay madaling raw at kapag ito ay nasugatan, ang posibilidad ng pagdurugo ay mataas. Ang produksyon ng laway sa kapanganakan ay maliit, na nag-aambag sa madaling impeksiyon ng mucous membrane. Sa edad na 4-5 na buwan, ang isang panahon ng reinforced physiological salvination ay nabanggit: may panganib ng isang paglabag sa respiratory tract ng laway sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon.

Ang pagkain reflex sa isang maagang edad ay nangingibabaw, na may kaugnayan sa kung saan kahit na irritant substances sa kaso ng hindi sinasadyang hit sa oral cavity ay swallowed dahil sa mataas na automatismo ng pagkilos ng swallowing. Ito ang sitwasyon at ang katunayan na ang dami ng isang pharynx sa mga bata ay medyo higit pa sa mga matatanda, dagdagan ang posibilidad ng mas matinding pagkalason kapag kumukuha ng mga lason na sangkap.

Dati na ang pag-alis ng tiyan sa mga sanggol ay nangyayari nang mas mabagal kaysa sa anumang iba pang edad: 30% ng mga bata ang tiyan ay bumaba sa loob ng 5 oras; Sa 43% ng mga bata, ang pag-alis ay naantala at patuloy na higit sa 8 oras. Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita ng isang mas mataas na antas ng pag-alis ng tiyan

dalhin - 99% ng nilalaman ay nagmula sa loob ng 2 oras, ngunit ang tagapagpahiwatig na ito ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan. Kabilang dito ang dami ng nilalaman ng gastric at komposisyon nito, iba't ibang mga pathological kondisyon at therapeutic layunin. Ang aerophagy ay madalas na sinusunod sa mga bata.

Sa maagang pagkabata, may isang kahinaan ng cardiac spinkter ng tiyan na may sabay-sabay malakas na pag-unlad ng muscular layer ng gatekeeper. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng isang panganib ng regurgitation sa panahon ng anesthesia at pagkatapos ng operasyon. Ang regurgitation ay passive (bilang isang resulta ng ito mamaya, kapansin-pansin) ang pagpapataw ng mga nilalaman ng tiyan, bilang isang panuntunan, na humahantong sa kanyang aspirasyon na may malubhang kahihinatnan - aspiration pneumonia, at kung minsan ay may isang nakamamatay na kinalabasan. Ang mas mataas na aktibidad ng wandering nerves ay nagpapalakas ng gastrospasm, at ang mga nerbiyos na pihitan - ang spasm ng bantay-pinto, na nag-aambag sa madalas na paglitaw ng pagsusuka sa mga bata. Ang mga data na ito ay tumutukoy sa malaking kahalagahan ng problema ng "walang laman na tiyan" at ang paggamit ng tinatawag na "mode ng anumang bagay sa pamamagitan ng bibig" (NCR) bago ang kawalan ng pakiramdam at ang operasyon, na nagpapahintulot sa pagliit ng panganib ng regurgitation at aspiration pneumonia . Ano ang agwat kung saan dapat sundin ang nchr? Sa pagkakataong ito, may iba't ibang opinyon. Inirerekomenda ng Canadian Anesthesiological Society na ang mode na ito sa mga bata ay sumusunod sa nakaplanong operasyon sa mga bata nang hindi bababa sa 5 oras. Naniniwala kami na dapat kang tumangging tumanggap ng gatas, mixtures at solidong pagkain sa tinukoy na oras sa talahanayan. sampung.

Talahanayan 10.

Ang tagal ng nchr mode bago ang operasyon

Tandaan:* - malinis na likido - tubig, juice na walang pulp, glucose solution.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pagtanggap ng mga malinis na likido na mas malapit sa oras ng operasyon ay binabawasan ang posibilidad ng hypoglycemia at nag-aambag sa mas malinaw na induksiyon at matatag na daloy ng kawalan ng pakiramdam. Inirerekomenda namin ang mga bata sa huling tuluy-tuloy na paggamit nang hindi lalampas sa 2 oras upang nakaplanong anesthesia at panghihimasok.

Ang mga kamag-anak na sukat ng atay sa isang bagong panganak at bata ay malaki - 4% ng timbang ng katawan (sa isang may sapat na gulang - 2%). Sa parehong oras, ito ay bahagyang functionally atrovelfeloped, ngunit mabilis na nagiging sentro ng produksyon ng protina at detoxification ng droga. Ang bagong panganak ay may isang quantitative at qualitative pagkakaiba sa plasma protina na may isang pagbaba sa plasma albumin. Nangangahulugan ito na ang protina na umiiral ay mas mababa, na nagpapahintulot sa mas maraming gamot na manatiling aktibo. Sa mga sanggol, lalo na wala pa sa pagganap na kondisyon, ang mga sistema ng enzymatic na atay na kasangkot sa conjugation ng mga sangkap. Ang ilang mga gamot (halimbawa, diazepams at bitamina K) ay maaaring makipagkumpetensya sa bilirubin para sa mga protina at dagdagan ang posibilidad ng jaundice sa mga bagong silang. Ang jaundice na sinusunod sa mga bagong silang ay maaaring physiological o pathological. Ang hyperbilirubinemia at ang pag-aalis ng bilirubin na nauugnay sa albumin, ang mga droga ay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng Bilirubin encephalopathy, na sa mga anak na wala sa panahon ay bumubuo sa mas mababang antas ng bilirubin kaysa sa mga bata na ipinanganak sa oras.

Ang kawalan ng pag-unlad ng hepatic microsomal enzymes ay maaaring maging responsable para sa napakabihirang pinsala sa atay na nauugnay sa fluorotan, sa mga pasyente sa ilalim ng 10 taong gulang.

Ang kawalang-hanggan ng mga sistema ng enzymatic na kasangkot sa inactivation ng mga nakakalason na produkto sa atay ay sinamahan ng mas bata na mga bata sa hindi sapat na pagkita ng sakit ng parenchyma sa atay at ang full-rod nito. Ipinaliliwanag nito ang posibilidad ng mabilis na pinsala sa atay sa ilalim ng impluwensiya ng impeksiyon at pagkalasing.

Ang epekto ng kawalan ng pakiramdam, na nagiging sanhi ng pagbaba sa daloy ng dugo sa atay o hypoxemia, ay maaaring dramatically exacerbate functional failure, kaya ang hindi wastong paggamit ng anesthetics at anesthesia pamamaraan, worsening daloy ng dugo, sa mga bata mas madalas kaysa sa mga matatanda, humahantong sa talamak na kabiguan ng atay .

3.6.1. Anesthesia at atay function.

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ng interbensyon sa pagpapatakbo sa pagganap na kondisyon ng atay, maraming mga kadahilanan ang nakakaapekto sa:

Ang mga kadahilanan ng pagpapatakbo (dumudugo, pathological reflexes, hypercathecholamine, depleting glycogenous depot ng atip, atbp.);

Hemotransphusion therapy;

Bentilasyon mode at oxygen-dependent oxygen at carbon dioxide homeostasis;

Pagkilos ng anesthetics at iba pang mga gamot na ginagamit sa operasyon at kawalan ng pakiramdam.

Ang lahat ng mga ito ay pangunahing nagbabago sa daloy ng dugo ng hepatic at metabolic na proseso sa atay. Ang daloy ng dugo ng Hepatic ay nakakagambala sa lahat ng uri ng hypovolemia; Ang hypovolemia na may paglabag sa daloy ng dugo ng hepatic ay maaaring maging sanhi ng pangkalahatang anesthesia ng labis na lalim.

Ang nabawasan na pagdurugo ay minsan na sinusunod kapag gumagamit ng ilang anesthetics sa katamtamang dosis. Halimbawa, ang fluorotan ay bahagyang binabawasan ang daloy ng dugo ng hepatic nang hindi nadaragdagan ang vascular resistance ng mga organo ng tiyan; Ang eter at tiopental sosa sa daloy ng dugo ng atay ay hindi nakakaapekto.

Ang pagsasalin ng dugo at mga paghahanda ng protina ay kumakatawan sa walang katapusang panganib sa atay dahil sa ang katunayan na ang allergy ay isa sa mga nangungunang mga kadahilanan ng pinsala sa atay. Ang hepatotoxic effect ng anesthetics sa iba pang mga prompt intervention factor ay malamang na hindi bababa sa mapanganib para sa isang malusog na atay. Gayunpaman, ang hepatotoxicity ng iba't ibang anesthetics ay nararapat sa mga talakayan.

Bago mo isama ang paglitaw ng hepatitis o pagkabigo ng atay dahil sa direkta o mediated anestesis sa atay, ang isang bilang ng iba pang, mas madalas at mas mahalagang mga kadahilanan ay dapat na hindi kasama. Kinakailangan upang tiyakin na ang pasyente ay hindi nagdusa mula sa nakatagong kakulangan sa hepatic, na hindi niya ipinakilala ang mga antibiotics ng hepatotoxic o iba pang mga gamot. Ito ay kinakailangan upang ibukod ang impluwensiya ng hypovolemia ng anumang etiology, hypoxia, hemolysis at iba pang nakakapinsalang mga kadahilanan sa atay na hindi nauugnay sa kawalan ng pakiramdam.

Halos lahat ng mga gamot, isang paraan o iba pa, ay detoxified ng atay. Wala sa kasalukuyang mga anesthetics na ginamit, maliban sa chloroform at fluorotan, ay hindi nagbibigay ng isang espesyal na epekto ng hepatotoxic, mas malaki kaysa sa iba pang gamot. Tungkol sa hepatotoxicity ng fluorotan hanggang ngayon, ang iba't ibang opinyon ay nagpapahayag. Ang mga paglabag sa pag-andar ng atay pagkatapos ng paulit-ulit na anesthesia ng fluorotan ay naitala sa mga bata, ngunit ang kanilang dalas ay napakaliit kumpara sa mga nasa matatanda. Gayunpaman, bagama't hindi tayo dapat matakot na gamitin ang fluorotan sa mga pasyente na may malusog na atay, mas mahusay na iwanan ito ng hepatic pathology.

Ang Tiopental Sodium ay hindi isang hepatotoxic anesthetic at destroys hindi hihigit sa anumang anesthetic sa atay kaysa sa anumang anesthetic, gayunpaman, kapag ito ay pinangangasiwaan, ang isang thiopental sosa molecules na may albumin molecules ay bonded. Ang mga nagresultang complex ay walang anumang gamot o nakakalason na mga katangian: kaya ang pangunahing bahagi ng pinangangasiwaang gamot ay neutralized. Ang mga maliliit na dami nito ay nauugnay sa mga kalamnan, adipose tissue, bahagi collapses sa atay. Dahil dito, ang Tiopental Sodium ay hindi mapanganib para sa mga function ng atay, ngunit ang kakulangan ng albumin, na, bilang isang panuntunan, ay sinusunod sa panahon ng pagkabigo sa atay, maaaring may mga mapanganib na kahihinatnan. Tiopental sodium na hindi nakakonekta sa albumin plasma, circulates sa katawan sa anyo ng isang aktibong anestesya, nagiging sanhi ng mas malalim na anesthesia kaysa sa kinakailangan. Labis na dosis at, bilang isang agarang resulta, pagsugpo ng respiration at sirkulasyon ng dugo, na kung saan ay humahantong sa mapanganib para sa atay ng hypoxia, respiratory acidosis at pagbabawas ng daloy ng dugo. Bukod dito, ang pagbubuklod ng thiopental sodium na may albumin ay nangyayari lamang sa isang normal o mahina-friendly na reaksyon ng plasma. Sa kaganapan ng respiratory at metabolic acidosis, ito ay lubhang lumalabag, ang libreng thiopental sosa ay nananatiling higit pa, ang kawalan ng pakiramdam ay lumalim nang walang pagpapakilala ng isang karagdagang bilang ng anestesya, ang epekto ng mga mekanismo ng pathological ay exacerbated.

Malinaw, bago itatag ang isang dosis ng thiopental sosa atay pathology, ang antas ng plasma albumin ay dapat na tinutukoy. Sa hypoalbummine ng anesthesia, ang kinakailangang lalim ay maaaring makamit ng mas maliit na halaga ng gamot.

Ang nitrogen nitrogen mismo ay hindi nakakaapekto sa atay. Ang eter ay maaaring maging sanhi ng hypercathecholamine, na binabawasan ang glycogenous liver depot, lamang sa ito at ang masamang epekto nito sa atay ay ipinakita.

Ang mga lokal na anesthetics ay hindi nagbibigay ng kapansin-pansin na epekto ng hepatotoxic, ngunit ang hypercathecholamine, na nauugnay sa sakit at psycho-emotional factor, ay binibigkas ang hepatotoxicity. Nag-aambag ito sa pagbabawas ng Glycogen Depot, nakakagambala sa microcirculation sa atay, hahantong sa hypovolemia, samakatuwid, para sa functional na estado ng atay, hindi sapat ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay mas mapanganib kaysa sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

3.7. Sistema ng ihi

Sa sandali ng kapanganakan, ang pag-unlad ng mga bato ay hindi nakumpleto. Ang mga urinary channel at ang cortical layer ay mahina na binuo. Ang bilis ng glomerular filtration ay 15-30% ng normal na sukat para sa isang may sapat na gulang at umabot sa antas nito sa pagtatapos ng ika-1 taon ng buhay. Ang bagong panganak sa mga unang araw ng buhay ay nagpapakita ng napaka-puspos na ihi sa maliliit na dami. Mula sa 4-5 araw ang halaga ng paghihiwalay ng ihi ay nagdaragdag, at bumababa ang kamag-anak nito. Sa panahong ito, ang kidney clearance ng mga gamot at ang kanilang mga metabolite ay nabawasan.

Ang kakulangan ng function ng bato ay partikular na binibigkas na may kaugnayan sa sosa at klorin, kaya ang pagpapakilala ng isang physiological solution sa mga bagong silang at mga sanggol ay hindi makatwiran. Kinakailangan na isaalang-alang na ang mga bata ay nagpapalit ng tubig nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda. Sa pamamagitan ng isang mababang kakayahan sa konsentrasyon ng bato, ito ay kumakatawan sa mas mataas na mga kinakailangan para sa kanilang excretory function. Ang mga bato sa mga bata ay nagtatrabaho bilang ito ay sa limitasyon ng kanilang mga kakayahan - ang posibilidad ng pag-unlad ng tubig pagkalasing at interstitial edema ay palaging malaki. Ang anesthesia at interbensyon ng pagpapatakbo ay maaaring lumala ang function ng bato.

3.7.1. Anesthesia at kidney function.

Sa panahon ng pagpapatakbo ng interbensyon sa functional na estado ng mga bato, tulad ng atay, ang anesthesiological manual ay nakakaapekto positibo, pagprotekta laban sa maraming mga kadahilanan ng operating pagsalakay - pinsala, hypoxia, hypercathecholamine at iba pa.

Ang mga ahente ng anestesya, bilang isang panuntunan, ay hindi pinipigilan ang pag-andar ng bato. Sa kabaligtaran, ang pagtanggal ng takot at emosyonal na diin sa tulong ng mga pondo na ginagamit para sa premedication at induction, pinipigilan ang hypercathecholamine at binabawasan ang mga nakakapinsalang epekto ng interbensyon sa bato sa bato. Ang isang mahusay na proteksyon laban sa pagpapatakbo ng stress ay nagbibigay ng neuroleptinalgesia (NLA), bagaman ito ay medyo nadagdagan ang nilalaman ng antidiuretic hormone (ADG) na nabawasan ng Diuresis.

Nephrotoxic epekto ng anesthetics kumpara sa mga kadahilanan na nauugnay sa operasyon higit sa lahat

ang hypovolemia at hypoxia ay walang klinikal na halaga. Ang pagbubukod ay lamang ng methoxifluran, ang nephrotoxicity ng kung saan ay madalas na iniulat. Hindi ito dapat gamitin sa anesthesiological benefit ng mga pasyente na may functionally defective kidney.

Ang lahat ng iba pang mga karaniwang anesthetics na ginagamit sa modernong anesthesiology, sa klinikal na dosis, ay walang nakakapinsalang epekto sa function ng bato, bagaman ang mga pagbabago, pangunahing pag-filter na may maliit na pagbabago ng reabsorption, ay sinusunod sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ng pinaka-kilalang anesthetics. Ito ay sinamahan ng isang pagbaba sa isang minuto diurea (minsan hanggang sa 50% ng isang normal na halaga), ngunit sa loob ng ilang oras pagkatapos ng operasyon, ang function ng bato ay normalized. Kung hindi ito mangyayari, malamang na ang resulta ng magkakaibang mga impluwensya ng pathoghological sa mga bato sa panahon ng operasyon at sa malapit na panahon pagkatapos nito, na hindi pinangangasiwaan ng anestesiologist.

Ang miorosanta ay walang negatibong epekto sa mga bato, ngunit maaaring antalahin sa kanilang patolohiya at magpalipat-lipat, na nagiging sanhi ng pinalawak na apnea.

Anuman ang likas na katangian ng hypovolemia at arterial hypotension, ang paggamit ng mga vasopressors, sa partikular na norepinephrine, lumalala, at hindi nagpapabuti sa estado ng mga bato, dahil ang sentralisasyon ng daloy ng dugo sa ilalim ng kanilang epekto ay dahil sa pagbawas ng suplay ng dugo sa bato at iba pang mga organo.

Bilang karagdagan sa hypovolemia, hypoxia at acidosis sa panahon ng operasyon ng bato ay maaaring nasira ng libreng hemoglobin at myoglobin. Ang hemolysis sa panahon ng operasyon ay kadalasang resulta ng hemotransfusion, at ang myiolesis ay isang resulta ng kalamnan ischemia, at kung minsan malignant hypertermia. Ang mga kidney ay nag-filter ng libreng hemoglobin kung ang antas ng plasma nito ay lumampas sa 0.5-1.4 g / l, at myoglobin ay higit sa 0.15 g / l. Kung ang hemolysis o myioles ay naka-install sa panahon ng operasyon, ang pagpapasigla ng diuresis at ang pagpapakilala ng sodium bikarbonate ay kinakailangan.

Hangga't ang diuresis sa panahon ng operasyon at kawalan ng pakiramdam ay nasa 0.5-1 mL / min, ang anesthesiologist ay hindi maaaring mag-alala tungkol sa function ng bato, ngunit ang pagbabawas nito sa ibaba ng limitasyon na ito ay ang signal sa agarang diagnostic at therapeutic na pagkilos.

Alinsunod sa itaas, ang mga espesyal na alalahanin tungkol sa pag-andar ng mga bato sa panahon ng anesthesia ay sanhi ng mga bata na mas bata sa 1 taon.

3.8. Endocrine system.

Pancreas. Ang bagong panganak, lalo na ang napaaga, mababa ang mga reserbang glycogen, na may kaugnayan sa kung saan ang hypoglycemia ay mas madalas na lumalaki. Ang mga batang ipinanganak ng ina na naghihirap mula sa diabetes mellitus ay madaling kapitan ng hypoglycemia. Mayroon silang hyperinsulamia, na nangyayari sa intrauterine life bilang tugon sa mas mataas na nilalaman ng glucose sa dugo ng ina.

Thyroid. ito ay may maliit na sukat, ngunit ang intensity ng exchange ng Tyroxin sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mga matatanda. Ang hypothyroidism sa mga bata ay ang pinaka-karaniwang endocrine disease. Ito ay malamang na ang karamihan sa pag-unlad ng "hindi maipaliliwanag" nakakapreskong edema ay nauugnay sa pagkasira ng pag-andar ng thyroid gland na dulot ng kawalan ng pakiramdam at pagpapatakbo sa isang bata, na nagmumula sa hypothyroidism.

Adrenal glands. ang bagong panganak ay medyo mas malaki kaysa sa mga matatanda, sukat. Kasabay nito, ang kanilang functional imatag ay nabanggit. Sa istraktura ng adrenal glands na umiiral ang "embryonic" bark. Sa dugo, ang glucocorticoid hormones na nakuha mula sa ina ay circulated. Sa panahon ng pagbuo ng urinary function (katapusan ng ika-1 linggo), ang bilang ng mga glucocorticoid hormones sa dugo ay bumababa, at isang sapat na halaga ng sariling mga hormone, ang isang bata ay gumagawa lamang ng edad na 1 buwan at mas matanda. Ang brainstant ng adrenal glands sa panahon na ito ay gumagawa ng halos eksklusibo norepinephrine; Ang mga produkto ng adrenaline ay minimal. Ang Noradrenalin ay gumaganap ng papel ng tagapamagitan ng sympathetic nervous system, na mahusay na binuo ng bata sa panahon ng kapanganakan. Ang adrenaline ay tulad ng isang "emergency" hormone, ang pagkilos na kung saan ay ganap na ipinakita sa panahon ng stress. Kinukumpirma nito ang ideya ng mas maliit na proteksyon ng bagong panganak sa panahon mula sa ika-1 linggo hanggang ika-1 buwan ng kanyang buhay sa postnatal.

Thymus (Timus) ay relatibong pinaka-binibigkas sa kapanganakan, bagaman ang ganap na pinakamalaking masa nito ay minarkahan sa panahon ng pubertal. Ang isang maagang pagkabata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang physiological pagtaas sa laki ng fork gland, ngunit mayroon ding mga pathological kondisyon na napakabihirang, nagiging sanhi ng paghinga problema, tulad ng isang thymogenic string. Ang hyperplasia ng fork gland ay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng katayuan ng thymic-lymphatic. Ang terminong ito ay tinutukoy ng syndrome, na binubuo sa pagtaas ng tinidor

pagmamaneho ng mga glandula at lymphatic organs sa likas na hilig sa pastozen na katawan (na may isang normal na masa ng katawan), ang hypoplasia ng vascular system (higit sa lahat makitid aorta), ang pagkahilig sa pathological reaktibiti ng sistema ng sirkulasyon at biglaang kamatayan. Ang mga bata na may mga marka na ito ay nagmamarka ng pallor, pastoos, hypotonicity, madalas na nakakakita ng mga palatandaan ng lymphatic diathesis - dapat itong ipagpalagay na ang estado na ito ay pangalawang. Ito ay dahil sa hypofunction ng adrenal cortex at ang kakulangan nito na dulot ng stressing effect, samakatuwid paggamot ay naglalayong artipisyal na pagbabayad ng kakulangan ng glucocorticoid hormones.

3.8.1. Endocrine system at anesthesia.

Anesthetic allowance kumpara sa interbensyon ng pagpapatakbo at ang umiiral na sakit ay may mas maliit na epekto sa endocrine system.

Kapag pinag-aaralan ang pag-andar ng pituitary gland, ipinahayag na ang antas ng adrenocorticotropic hormone (ACTH) sa panahon ng panimulang anesthesia ay nagdaragdag, at ang pagtaas nito ay pinananatili sa buong interbensyon ng pagpapatakbo. Ang epekto ng anesthesia ay sinusunod sa isang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may eter, fluorootan, sosa oxybutirate, Anel at sa postoperative period. Sa ilalim ng lokal na anesthesia, ni sa panahon ng operasyon, ni sa postoperative period, ang antas ng plasma ng ACTH ay lumalaki. Premedicated na may phenothiazine preparations, morphine at barbiturates binabawasan ang pagtatago ng ACTH at, naaayon, ang paglabas ng corticoid hormones at catecholamines ng adrenal glands.

Ang pinsala, sakit, takot, operasyon at hypovolemia ay nagdaragdag sa antas ng ADG. Dati, pinaniniwalaan na may fluorotan, eter at methoxyfluranous anesthesia, ang nilalaman nito sa dugo ay lumalaki nang malaki, gayunpaman, ang mga pag-aaral na isinagawa ng isang mas advanced na paraan ng radioimmunal ay nagpakita na ang fluorotan, enfluran, morphine, fentanyl ay nagdudulot ng bahagyang pagtaas sa plasma adg sa simula ng anesthesia, at sa panahon ng panahon ng panahon ang antas ng ADG ay nabawasan sa pinagmulan. Sa isang mas mataas na antas ng hormone emission stimulator ay pagkawala ng dugo. Ang reaksyong ito ay dapat ituring na nakakapag-agpang, dahil salamat sa katawan, ang tubig ay naantala at ang pagtaas ng BCC. Ang mas trauma operasyon, mas mataas ang antas ng ADG.

Ang methoxifluran, eter, sodium oxybutirate at ang NLA ay makabuluhang tumaas ang antas ng somatotropic hormone, habang ang fluorotan, thiopental sodium, enflurane at rehiyonal na lokal na kawalan ng pakiramdam halos hindi nakakaapekto sa konsentrasyon ng plasma ng hormon na ito. Ang sandaling ito ay dapat isaalang-alang na may kaugnayan sa impluwensya nito sa karbohidrat at taba ng palitan. Ang interbensyon sa pagpapatakbo sa sarili nito ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng dugo ng 15-20 beses sa unang pagkakataon mula sa simula ng operasyon, at pagkatapos ay ang antas ng somatotropic hormone ay unti-unting bumababa.

Ang antas ng thyrotropic pituitary hormone sa ilalim ng impluwensiya ng pangkalahatang anesthesia sa pamamagitan ng eter, fluorootan, methoxyphluorone, sosa-oxybutirate, thiopental sodium, lokal na pang-aari ng rehiyon at ang operasyon mismo ay hindi nagbabago. Sa maagang postoperative period, ang antas ng thyrotropic hormone ay bumababa.

Ang pag-aaral ng impluwensiya ng anesthesiological benefit sa function ng adrenal ay nagpakita na ang premedication ay binabawasan ang aktibidad ng cortical at brainstant ng adrenal gland, at ang antas ng pagsupil na ito ay maaaring magsilbing isang pamantayan para sa pagiging epektibo ng premedication.

Ang anesthesia ether at fluorotan ay nagdaragdag ng adrenoxorticoidal effect, ngunit may matagal na kawalan ng pakiramdam na may fluorotan na walang operasyon, ang nilalaman ng hydrocortisone ay hindi tumaas, at ang artipisyal na mataas na antas ng corticosteroids ay bumababa. Walang pagtaas sa konsentrasyon ng plasma corticosteroids kapag gumagamit ng methoxyfluran, enflouran, nitrogen, miorolaksanta, precianid. Ang ketamine at sodium-oxybutirate ay nagpapabuti sa adrenoxorticoid na aktibidad. NLA, ang preyone sa antas ng corticosteroids ay hindi nakakaapekto.

Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang ADRENOXORTICOID ACTIVITY ay nananatiling pareho, ngunit ang reaksyon ng adrenal cortex ay aktibo sa postoperative period kaagad pagkatapos ng pagtigil ng kawalan ng pakiramdam.

Ang artipisyal na bentilasyon ng baga (IVL) mismo ay hindi nagbabago sa aktibidad ng adrenal cortex, ngunit ang hindi sapat na mga mode na may paglabag sa gas exchange at metabolismo ay maaari ring pasiglahin ang utak, at ang cortical adrenal substance.

Sa anesthesia, eter, methoxyphlurane, thiopental sodium na may zazyu nitrogen 2 beses ang antas ng pagtaas ng aldosterone at naka-imbak para sa 1 oras pagkatapos magsimula ang operasyon.

Ang kawalan ng pakiramdam ay nagbabago sa nilalaman ng catecholamines. Ang premedication ng morphine at fentanyl ay nagdaragdag sa antas ng adrenaline ng plasma, ngunit ang halaga ng norepinephrine ay nabawasan. Ang eter ay nagdaragdag ng nilalaman

catecholamines sa plasma higit sa lahat dahil sa norepinephrine. Ang Fluorootan na may normal o nabawasan ang Rao 2 sa labas ng operasyon ay hindi nagpapataas ng konsentrasyon ng plasma catecholamines, ngunit sa panahon ng operasyon ay may bahagyang pagtaas. Ang methoxifluran at thiopental sodium ay hindi kumikilos sa antas ng catecholamines. Ang data ng data ng impluwensiya ng NLA sa plasma catecholamines ay iba.

Sa postoperative period, ang antas ng catecholamines ay laging nagdaragdag, at ang pangingibabaw ng emosyonal na stress ay tumutulong sa pagtaas sa pangunahing halaga ng adrenaline, at pisikal na norepinephrine.

Ang pag-aaral ng mga pagbabago sa sistema ng Renin Angiotensin sa ilalim ng impluwensiya ng kawalan ng pakiramdam ay nagpakita na ang premedication ay hindi nakakaapekto sa antas ng Renin, pati na rin ang panandaliang kawalan ng pakiramdam sa Fluorotan, Ether at lokal na pangpamanhid ng rehiyon. Ang operasyon ay nagpapasigla sa paglabas ng Renin, ang antas nito ay lalong lumalaki sa pagtaas ng hypovolemia.

Ang konsentrasyon ng Angiotensin-II sa panahon ng pagtaas ng operasyon, ngunit sa unang petsa ng postoperative ay bumababa sa unang isa.

Ang pag-andar ng thyroid gland ay nagbabago sa panahon ng anesthesia. Tungkol sa katotohanan na ang antas ng thyotropic hormone hormone ay hindi nagbabago, ang nilalaman ng thyroxine at triiodothyronine ay nagbabago. Ang antas ng plasma ng thyroxine ay lubhang nadagdagan dahil sa fluorotan, mahalaga at enflone \u200b\u200banesthesia. Kapag gumagamit ng methoxyfluran, sosa-oxybutirate, thiopental sodium at rehiyonal na lokal na kawalan ng pakiramdam ay nagbabago ang antas ng thyroxine ay hindi nagbabago. Dapat pansinin na ang pinsala sa operating ay maaaring dagdagan ang antas ng thyroxine, na pinangangalagaan ng Diazepam sa nilalaman ng thyroxine at triiodothyronine, ay hindi nakakaapekto.

Summarizing data sa mga epekto ng kawalan ng pakiramdam at ang operasyon sa endocrine system, dapat tandaan na ang mga reaksyon nito ay nauugnay sa maraming mga pangyayari at depende sa edad, ang unang emosyonal at pisikal na kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sakit ng endocrine system. Ang traumatismo, lokalisasyon at tagal ng interbensyon sa pagpapatakbo ay ang mga pangunahing salik na nakakaapekto sa mga endocrine reaksyon. Ang Mode ng Anesthesia ay mahalaga din. Halimbawa, mabagal na pangangasiwa ng anesthetics, kalmado induction matukoy ang mas malinaw na reaksyon ng endocrine system kaysa sa pagpapakilala sa anesthesia, sinamahan ng paggulo. Ang isang mahalagang paraan na inaalis ang pathological tugon ng endocrine system para sa operasyon at kawalan ng pakiramdam,

normalisasyon ng homeostasis (pag-aalis ng hypovolemia, gas exchange disorder, metabolismo, hypothermia o hyperthermia).

3.9. Sistema ng kaligtasan sa sakit

Ang bagong panganak ay higit sa lahat ay isang passive immunity, dahil sa iba't ibang antitoxins, antiviral at antibacterial antibodies na kabilang sa Igg. Ang katangian para sa bagong panganak ay ang kakulangan ng mga antibodies sa gram-negatibong microorganisms, na predisposes sa madalas na nakakahawang sakit. Ang antas ng IGG sa suwero ng kurdon ng dugo ay may kaugnayan sa materyal nito sa suwero ng dugo ng ina, ngunit kadalasang mas mataas dahil sa kakayahan ng fetus sa mga nakalipas na buwan ng prenatal life upang pag-isiping mabuti ang IGG sa pamamagitan ng aktibong transmisyon ng placental. Ang nilalaman ng IGG ay napaaga, mas mababa kaysa sa mas mahaba ang limitasyon ng oras. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan, catabolism ay nagsisimula passively nakuha IgG, ang antas ng kung saan ay hangga't maaari sa 6-9th buwan ng dibdib.

Ang pagbuo ng immune system ay kumakatawan sa isang kumplikado at pangmatagalang proseso, nagtatapos lamang sa pagbibinata, kapag ang katawan ay nakapag-react sa iba't ibang mga nakakahawang pathogens at mga dayuhan na ahente. Inayos ng thyroid gland ang genetically deterministic immunological maturation. Ang immunological na kakayahan ng mga indibidwal na panggagaya ng mga lymphocytic na selula ay lumilitaw sa iba't ibang panahon ng pag-unlad ng ontogenetic, at ang immune reactivity ay umabot sa pinakamataas na limitasyon sa edad ng pagbibinata.

3.9.1. Kaligtasan sa sakit at anesthesia.

Ang immune reaktibiti ng katawan ay maaaring mag-iba, na ipinahayag sa pagpapahina ng kaligtasan sa sakit (nakakahawang pinsala, paglabag sa pagpapagaling ng sugat, malignant na paglago) at ang pangit na reaksyon (anaphylactic shock, allergic disease).

Ang pangkalahatang at lokal na kawalan ng pakiramdam ay nakakaapekto sa immune system, acne. Bilang resulta ng isang bilang ng mga pag-aaral, ang epekto ng kawalan ng pakiramdam ay ipinahayag, kung saan ginamit ang thiopental, succinyl

holine, isofludan, droperidol, fentanyl, ketamine, upang mapigilan ang pandagdag na sistema, suppressing phagocytosis at antibody-depende cytotoxicity na may proteksyon ng antibacterial. Mahalagang tandaan na ang pagbawi ay nangyayari lamang sa ika-10 araw. Ang mapang-api na epekto ng kawalan ng pakiramdam sa konsentrasyon ng immunoglobulins ay napatunayan na. Mayroon ding pagbaba sa nilalaman ng mga cell ng NK - mga natural na killer na nagsasagawa ng antitumor at proteksyon sa antiviral. Ang pagbawas sa nilalaman ng T- at B lymphocytes ay paulit-ulit na inilarawan.

Kasabay nito, nabanggit na bilang resulta ng epekto ng isang bilang ng mga anesthetics sa dugo ng mga pasyente, ang rate ng synthesis ng TNF-α, IFN-α at IFN-β sa pagpapasigla ay nagdaragdag sa panahon ng pagpapasigla in vitro.lymphocytes na may FGA sa reaksyon ng pagbagsak ng sabog (RBTL), iyon ay, lymphocytes ay nasa hyperactivated na estado. Bilang resulta, ang kakayahang palakasin ang synthesis ng parehong pro-inflammatory at anti-inflammatory cytokine ay dapat isaalang-alang ito. Kapag bumubuo at sumubok ng mga bagong tool para sa kawalan ng pakiramdam, kinakailangan upang piliin ang mga may pinakamaliit na epekto sa immune system. Sa pagsasaalang-alang na ito, imposibleng hindi bigyang-pansin ang paglitaw ng isang bagong inhalation drug Xenon sa domestic clinical practice, na walang alerhiya at carcinogenic properties at nagbibigay, hindi katulad ng mga tradisyunal na anesthetics, isang immunostimulating effect.

3.10. Anesthetics, anaphylaxis, allergy.

Dapat sabihin na sa arsenal ng anesthesiologist walang mga gamot na hindi maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerhiya. Ang ganitong mga reaksyon sa mga lokal na anesthetics ay mas madalas kaysa sa karaniwang mga anesthetics, dahil ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi lamang pinipigilan, kundi pati na rin ang mga maskisang reaksiyon.

Ang pag-iwas sa mga reaksiyong alerdyi ay upang mabawasan ang arsenal ng mga gamot sa pinakamahalagang antas at pagtuklas ng mga pasyente ng "mapanganib" sa mga alerdyi. Ang panganib ng pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi ay malaki ang pagtaas sa mga pasyente na may namamana na predisposition. Ay dapat na alarmed sa nakaraang hindi maipaliliwanag collaps, ang pagkakaroon ng alerdyi sa iba pang mga gamot;

mga sangkap at iba pang mga kadahilanan. Kapag ang alerdyi sa ilang gamot, ang posibilidad ng isang reaksiyong alerdyi sa iba pang mga gamot ay nadagdagan sa sampu-sampung beses, at ang mga reaksiyon ay nangyayari nang mas mahirap. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang maging lubhang maingat na ginagamit sa anesthesiological kasanayan ng gamot na may dubious therapeutic halaga na ginamit na gawain, nang walang pangangailangan.

3.11. Temoregulation.

Sa mga bata, lalo na ang mga bagong silang, mayroong higit pa (3 beses) kaysa sa mga matatanda, ang ratio ng ibabaw na lugar ng katawan sa kanyang masa. Ito ay humahantong sa malaking pagkawala ng init dahil sa isang makabuluhang ibabaw ng paglipat ng init, lalo na sa lugar ng ulo. Ang katawan ng mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na bilis ng mga proseso ng metabolic, ngunit ito ay hindi sapat na taba para sa thermal pagkakabukod mula sa panlabas na kapaligiran, at samakatuwid init ay mabilis na nawala. Hanggang 3 buwan, ang isang malamig na panginginig na mekanismo ay hindi nabuo, na nagbibigay ng mabilis na pagtaas sa produkto ng init, ngunit ang mga bata ay may iba pang mga paraan ng mga produkto ng init. Lamang sa mga bata ay mainit na ginawa ng tinatawag na kayumanggi taba; Ang taba na ito ay matatagpuan sa paligid ng mga blades, sa mediastinum at sa paligid ng adrenal glands at bato. Ang mga sanggol ay tumutugon sa overcooling na may pagtaas sa produksyon ng norepinephrine, stimulating lipolysis at thermogenesis sa brown tissue. Bilang karagdagan sa pagtaas ng init-produkto, norepinephrine din nagiging sanhi ng narrowing ng vascular at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ang malinaw na vasoconstriction ay humahantong sa pamamasa ng dugo sa kanang kaliwa, hypoxemia at metabolic acidosis. Sa weakened at napaaga sanggol, ang mga reserbang ng kayumanggi taba ay limitado, kaya sila ay mas sensitibo sa malamig.