Mga tampok ng klinikal na daloy at mga survey kapag COPD. Talamak na nakahahawang sakit sa baga: diagnosis at paggamot

Ang COPL (talamak na nakahahadlang na sakit sa baga) ay isang sakit na bubuo dahil sa isang nagpapaalab na tugon sa epekto ng ilang mga irritant ng panlabas na kapaligiran, na may pinsala sa distal bronchi at pagbuo ng emphysema, at kung saan ay ipinakita sa pamamagitan ng progresibong pagbaba sa hangin daloy rate sa baga, pagtaas, pati na rin ang pagkatalo ng iba pang mga organo.

Ang COPL ay nagraranggo ng ikalawa sa mga malalang sakit na hindi komplikado at ang ikaapat na lugar sa mga sanhi ng mortalidad, at ang tagapagpahiwatig na ito ay patuloy na lumalaki. Dahil sa ang katunayan na ang sakit na ito ay hindi maiiwasang progresibo, ito ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa mga sanhi ng kapansanan, dahil ito ay humahantong sa isang paglabag sa pangunahing pag-andar ng ating katawan - ang respiratory function.

Ang problema ng COPD ay talagang pandaigdigan. Noong 1998, ang inisyatibong pangkat ng mga siyentipiko ay lumikha ng isang "pandaigdigang inisyatiba para sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga - Gold" (Global Initiative para sa malalang obserbasyon na baga. Ang mga pangunahing gawain ng ginto ay ang laganap na impormasyon tungkol sa sakit na ito, ang systematization ng karanasan, paglilinaw ng mga sanhi at mga kaukulang mga hakbang sa pag-iwas. Ang pangunahing ideya na nais ng mga doktor na ihatid sa sangkatauhan: Maaaring mapigilan at gamutin ang COPD, Ang postulate na ito ay isinumite pa rin sa modernong pagtatrabaho na kahulugan ng COPD.

Mga sanhi ng pag-unlad ng HOBL.

Ang COPD ay bumubuo sa isang kumbinasyon ng mga predisposing mga kadahilanan at kagalit-galit na mga ahente ng panlabas na kapaligiran.

Predisposing factors.

1. Namamana predisposition. Napatunayan na na ang congenital deficit ng ilang mga enzymes predisposes sa pag-unlad ng COPD. Ipinaliliwanag nito ang kasaysayan ng pamilya ng sakit na ito, pati na rin ang katotohanan na hindi lahat ng mga naninigarilyo, kahit na may mahusay na karanasan, ay may sakit.
2. Paul at edad. Mahigit 40 taong gulang ang naghihirap mula sa COPD, ngunit ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pag-iipon ng katawan, at ang haba ng katandaan ng paninigarilyo. Ang data ay ibinigay na ngayon ang rate ng saklaw sa mga kalalakihan at kababaihan halos katumbas. Ang dahilan dito ay maaaring ang pagkalat ng paninigarilyo sa mga kababaihan, pati na rin ang nadagdagan na sensitivity ng babaeng organismo sa passive smoking.
3. Anumang negatibong epekto Na nakakaapekto sa pag-unlad ng mga organo ng respirasyon ng bata sa intrauterine period at maagang pagkabata, dagdagan ang panganib ng COPD sa hinaharap. Sa kanyang sarili, ang pisikal na kawalan ng pag-unlad ay sinamahan din ng pagbawas sa dami ng baga.
4. Mga impeksiyon. Madalas na impeksyon sa paghinga sa pagkabata, pati na rin ang pagtaas ng pagkamaramdamin sa kanila sa isang mas matandang edad.
5. Bronchi hyperreactivity. Kahit na ang hyperceactivity ng Bronchi ay ang pangunahing mekanismo ng pag-unlad, ang kadahilanan na ito ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan ng COPD.

Mga Kadahilanan

Pathogenesis HoBl.

Ang mga epekto ng usok ng tabako at iba pang nanggagalit sangkap lead sa predisposed tao sa paglitaw ng talamak pamamaga sa mga pader ng bronchi. Ang susi ay ang pagkatalo ng distal na mga kagawaran (ibig sabihin, na matatagpuan malapit sa pulmonary parenchyma at alveolum).

Bilang resulta ng pamamaga, may paglabag sa normal na paglabas at kamatayan ng uhog, ang pagbara ng maliit na bronchi, ang impeksiyon ay madaling sumali, ang pamamaga ay nalalapat sa submembress at mga layer ng kalamnan, ang mga selula ng kalamnan ay namamatay at pinalitan ng isang pagkonekta ng tissue (ang proseso ng bronchial remodeling). Kasabay nito, ang pagkawasak ng ang parenkayma ng pulmonary fabric, ang jumpers sa pagitan ng mga alveoli - ang emphysema bubuo, iyon ay, ang hypernity ng baga tela. Madali sa hangin, ang kanilang pagkalastiko ay bumababa.

Ang maliit na bronchi sa exhale ay hindi maganda ang pagkalat - ang hangin ay bahagya na lumalabas mula sa emphysematous tela. Ang normal na gas exchange ay nabalisa, dahil ang dami ng lumanghap ay bumababa rin. Bilang resulta, ito ay nagmumula sa pangunahing sintomas ng lahat ng mga pasyente na may COPD-shortness of breath, lalo na ang pagtaas kapag nagmamaneho, naglalakad.

Ang talamak na hypoxia ay nagiging resulta ng kabiguan sa paghinga. Siya ay naghihirap mula sa buong katawan na ito. Long-matagalang hypoxia lead sa isang narrowing ng lumen ng baga vessels - arises, na humahantong sa ang pagpapalawak ng kanang kagawaran puso (pulmonary puso) at ang attachment ng pagpalya ng puso.

Bakit inilaan ang copl sa hiwalay na nosology?

Ang kamalayan tungkol sa terminong ito ay napakababa na ang karamihan sa mga pasyente na naghihirap mula sa sakit na ito ay hindi alam na sila ay may sakit. Kahit na ang naturang diagnosis ay nakatakda sa mga medikal na rekord, sa pang-araw-araw na buhay ng parehong mga pasyente at mga doktor pa rin mananaig ang pamilyar at emphysema.

Ang mga pangunahing bahagi sa pag-unlad ng COPD ay talagang talamak na pamamaga at emphysema ng mga baga. Kaya bakit ang COPD ay naka-highlight sa isang hiwalay na diagnosis?

Sa pamagat ng nosology na ito, nakikita natin ang pangunahing proseso ng pathological - talamak na sagabal, iyon ay, ang pagpapaliit ng lumen ng respiratory tract. Ngunit ang proseso ng pagharang ay naroroon sa iba pang mga sakit.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng COPD mula sa bronchial hika ay na kapag ang pag-abala ng COPD ay halos o ganap na hindi maibabalik. Ito ay nakumpirma ng spirometric measurements sa paggamit ng bronchoditics. Sa bronchial hika, pagkatapos ng paggamit ng bronchoditics, may ay isang pagpapabuti sa mga tagapagpahiwatig ng FEV1 at PSV higit sa 15%. Ang ganitong sagabal ay itinuturing bilang baligtarin. Kapag ang COPD, ang mga numerong ito ay bahagyang nagbabago.

Ang talamak na brongkitis ay maaaring mauna o kasama ang copl, Ngunit siya ay isang malayang sakit na may malinaw na tinukoy na pamantayan (mahabang ubo at), at ang termino mismo ay nagpapahiwatig ng pagkatalo ng bronchi lamang. Sa COPD, ang lahat ng mga elemento ng istruktura ng mga baga ay apektado - Bronchi, Alveoli, Vessels, Pleura. Hindi palaging ang talamak na bronchitis ay kasama ang mga nakahahawang paglabag. Sa kabilang banda, hindi palaging sa COPD mayroong isang mas mataas na basa basa branch. Iyon ay, sa ibang salita, maaaring may talamak na brongkitis na walang COPD, at ang COPL ay hindi masyadong nahulog sa ilalim ng kahulugan ng brongkitis.

Talamak na nakahahawang sakit sa baga

Kaya, ang COPD ay isang hiwalay na diagnosis, ay may pamantayan nito, at sa walang kaso ay pumapalit sa iba pang mga diagnosis.

Diagnostic Criteria HoBl.

Positibong COPD sa pagkakaroon ng isang kumbinasyon ng lahat o higit pang mga palatandaan, kung mangyari ito laban sa mga taong mahigit sa 40 taon:

Ang isang maaasahang kumpirmasyon ng COPL ay isang spirometric tagapagpahiwatig ng ang ratio ng ang lakas ng tunog ng sapilitang pagbuga para sa 1 C sa sapilitang baga buhay kapasidad (FEV1 / Fer), na isinasagawa 10-15 minuto matapos ang paggamit ng bronchodiolitics (beta sympathomimetics ng salbutamola, Berotek, o 35-40 minuto pagkatapos ng maikling-kumikilos cholinolithics -Ipratropium ng bromuro). Ang halaga ng tagapagpahiwatig na ito<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Ang natitirang mga tagapagpahiwatig ng spirometry - ang peak rate ng pagbuga, pati na rin ang pagsukat ng FEV1 nang walang pagsubok sa Bronchodils ay maaaring isagawa bilang isang screening survey, ngunit huwag kumpirmahin ang diagnosis ng COPD.

Mula sa iba pang mga pamamaraan appointed panahon ng COPD, bilang karagdagan sa karaniwang mga klinikal na minimum, Pwede itong ilagay sa pamamagitan ng radyograpia ng baga, pulso oximetry (pagtukoy ng saturation ng oxygen sa dugo), ang pag-aaral ng mga gas ng dugo (hypoxemia, hypercapnia), bronchoscopy, thoracic Ct, wet survey.

Classification CoBl.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng COPD sa mga yugto, kalubhaan, klinikal na pagpipilian.

Ang pag-uuri ng mga yugto ay isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas at data ng spirometry:

• Stage 0. Risk Group. Ang epekto ng masamang mga kadahilanan (paninigarilyo). Walang mga reklamo, ang pag-andar ng baga ay hindi nasira.
• Stage 1. Banayad na kasalukuyang COPD.
• Stage 2. Ang daloy ng medium-free COPD.
• Stage 3. Malakas na kasalukuyang.
• Stage 4. Lubhang mahirap kasalukuyang.

Sa huling ulat na ginto (2011 d) ay nagpanukala ng isang pag-uuri para sa mga yugto upang ibukod, nananatili pag-uuri sa antas ng grabidad batay sa mga tagapagpahiwatig ng FEV1:

Sa mga pasyente na may fev1 / sunog<0,70:

• Gold 1: Easy Fev1 ≥80% ng tamang
• Gold 2: Gitnang Kalubhaan 50% ≤ OFV1.< 80%.
• Gold 3: Malakas na 30% ≤ OPV1.< 50%.
• Gold 4: Lubhang mabigat Fev1.<30%.

Dapat pansinin na ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi palaging nauugnay sa antas ng bronchial obstruction. Ang mga pasyente na may madaling sagabal ay maaaring abalahin ang lubos na binibigkas na kakulangan, at, sa kabaligtaran, ang mga pasyente na may ginto 3 at ginto 4 ay maaaring makaramdam ng lubos na kasiya-siya sa loob ng mahabang panahon. Upang masuri ang kalubhaan ng igsi ng igsi ng paghinga, ginagamit ang mga espesyal na questionnaire, ang kalubhaan ng mga sintomas ay tinutukoy sa mga punto. Kinakailangan din upang masuri ang kurso ng sakit na nakatuon sa dalas ng mga exacerbations, sa panganib ng mga komplikasyon.

Samakatuwid, ang ulat na ito ay nagmumungkahi batay sa pagtatasa ng mga subjective na sintomas, spirometric data at panganib ng exacerbations upang hatiin ang mga pasyente mga klinikal na grupo - A, B, C, D.

Ang mga praktikal na doktor ay nagpapakita ng higit pang mga klinikal na anyo ng COPD:

1. Emphysematous na bersyon ng COPD. Sa mga reklamo, ang mga pasyente na ito ay nananaig ng paghinga. Ang ubo ay mas madalas na sinusunod, maaaring hindi maaaring maging wets. Hypoxemia, hypertension ng pulmonary ay huli na. Ang ganitong mga pasyente ay may posibilidad na magkaroon ng isang mababang masa ng katawan, ang kulay ng balat kulay rosas na kulay abo. Ang mga ito ay tinatawag na "pink puffers."
2. Bronchtic option. Ang nasabing mga pasyente magreklamo lamang sa ubo na may isang mocroid, igsi ng paghinga alala mas kaunti, mayroon silang isang baga puso na may kaukulang larawan ng pagpalya ng puso, pamamaga, pamamaga. Ang ganitong mga pasyente ay tinatawag na "asul na swells".

Ang paghihiwalay ng mga emphysematous at bronchtic option ay medyo kondisyonal, ang mga halo-halong porma ay mas madalas na sinusunod.

Sa panahon ng sakit, ang yugto ng matatag na daloy at ang phase ng paglala ay inilabas.

Exacerbation ng cobl

Ang exacerbation ng COPD ay tinatawag na acutely developing kondisyon kapag ang mga sintomas ng sakit ay lampas sa karaniwang daloy ng daloy nito. May pagpapalakas ng kakulangan ng paghinga, ubo at pagkasira ng pangkalahatang kalagayan ng pasyente. Ang karaniwang therapy, na ginamit niya nang mas maaga, ay hindi pinipigilan ang mga sintomas na ito sa karaniwang estado, kinakailangan ang pagbabago ng dosis o paggamot ng rehimen. Karaniwan, ang COPD ay kinakailangan kapag exacerbation, ang ospital ay kinakailangan.

Diagnosis ng exacerbations ay batay eksklusibo sa mga reklamo, kasaysayan, clinical manifestations, at maaari ring kinumpirma ng mga karagdagang pag-aaral (spirometry, general test ng dugo, mikroskopya at bakteryolohiko pagsusuri ng plema, pulso oximetry).

Ang mga dahilan para sa exacerbation ay madalas na respiratory viral at bacterial impeksyon, mas madalas - iba pang mga kadahilanan (ang epekto ng mapanganib na mga kadahilanan sa nakapaligid na hangin). Ang karaniwang pasyente na may isang COPD ay isang kaganapan na makabuluhang binabawasan ang pag-andar ng mga baga, at ang pagbabalik sa unang estado ay maaaring tumagal ng isang mahabang panahon o pagpapapanatag ay magaganap sa isang mas matinding antas ng sakit.

Ang mas madalas ang mga exacerbations mangyari, ang mas masahol pa ang forecast ng sakit at ang panganib sa panganib ng mga komplikasyon.

Mga komplikasyon HoBl.

Bilang resulta, ang mga pasyente na may COPD ay umiiral sa isang estado ng permanenteng hypoxia, madalas silang bumuo ng mga sumusunod na komplikasyon:

Copl treatment.

Ang pangunahing mga prinsipyo ng therapeutic at preventive activities sa COPD:

1. Upang bigyan ang paninigarilyo. Sa unang sulyap, isang simple ngunit pinakamahirap na sandali.
2. Pharmacotherapy. Ang unang simula ng pangunahing paggamot sa droga ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente, bawasan ang panganib ng mga exacerbations at dagdagan ang pag-asa sa buhay.
3. Ang diagram ng drug therapy ay dapat na pinili nang isa-isa na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng daloy, pangako ng pasyente sa pangmatagalang paggamot, availability at gastos ng mga gamot para sa bawat partikular na pasyente.
4. Dapat itong ihandog sa mga pasyente na may pagbabakuna sa hyobl laban sa influenza at pneumococcal infection.
5. Pinatunayan ang positibong epekto ng pisikal na rehabilitasyon (pagsasanay). Ang pamamaraan na ito ay sa ilalim ng pag-unlad, habang walang mga epektibong therapeutic na programa. Ang pinakamadaling paraan na maaaring ihandog sa pasyente ay isang araw-araw na paglalakad sa loob ng 20 minuto.
6. Sa kaganapan ng isang malubhang kurso ng sakit na may malubhang panghinga kabiguan, pang-matagalang paglanghap ng oxygen bilang isang paraan ng pampakalma pag-aalaga ginagawang posible upang mapabuti ang kalagayan ng pasyente at palawigin ang buhay.

Upang bigyan ang paninigarilyo

Ito ay pinatunayan na ang pagtanggi ng paninigarilyo tabako ay may malaking epekto sa kurso at forecast ng COPD. Sa kabila ng katotohanan na ang talamak na nagpapasiklab na proseso ay itinuturing na hindi maibabalik, ang pagtigil ng paninigarilyo ay nagpapabagal sa pag-unlad nito, lalo na sa mga unang yugto ng sakit.

Ang addiction ng tabako ay isang malubhang problema na nangangailangan ng malaking oras ng paggastos at pwersa hindi lamang ng pasyente, kundi pati na rin sa mga doktor, pati na rin ang mga kamag-anak. Ang isang espesyal na mahabang pag-aaral ay isinasagawa sa isang grupo ng paninigarilyo, na nagpanukala ng iba't ibang mga aktibidad na naglalayong labanan ang pagtitiwala na ito (mga pag-uusap, paniniwala, praktikal na payo, sikolohikal na suporta, visual agitation). Sa ganitong mga gastos, pansin at oras na nakamit ang pagtanggi sa paninigarilyo sa 25% ng mga pasyente. At mas mahaba ang mga pag-uusap, mas malaki ang posibilidad ng kanilang pagiging epektibo.

Ang mga programang anti-bacchanic ay naging pambansang layunin. Hindi na kailangan hindi lamang sa propaganda ng isang malusog na pamumuhay, kundi pati na rin ang isang pambatasan parusa para sa paninigarilyo sa mga pampublikong lugar. Makakatulong ito na limitahan ang pinsala sa hindi bababa sa mula sa passive smoking. Lalo na mapaminsalang usok ng tabako para sa mga buntis na kababaihan (parehong aktibo at walang pasubaling paninigarilyo) at mga bata.

Ang bahagi ng mga pasyente ay may depende sa tabako ng katulad sa narkotiko, at ang mga pag-uusap sa kasong ito ay hindi sapat.

Bilang karagdagan sa mga kampanya, mayroon ding mga paraan ng gamot upang labanan ang paninigarilyo. Ang mga ito ay nikotina-paghahalo tabletas, sprays, chewing gum, civic plasters. Napatunayan din ito ng pagiging epektibo ng ilang mga antidepressant (Bupropione, Northriptiline) sa pagbuo ng isang pangmatagalang abanduna ng paninigarilyo.

Pharmacotherapy HOBL.

Ang COPD drug therapy ay naglalayong alisin ang mga sintomas, na pumipigil sa mga exacerbations at pagbagal ng pag-unlad ng talamak na pamamaga. Ang ganap na paghinto o paggaling na mapanirang proseso sa baga na umiiral para sa mga gamot sa ngayon ay imposible.

Ang mga pangunahing gamot na ginagamit upang gamutin ang COPD:

Broncholitiki.

Ang mga broncholite na ginagamit upang gamutin ang mga COPD ay nagpapahinga sa makinis na mga kalamnan ng bronchi, sa gayon pagpapalawak ng kanilang clearance at mapadali ang pagpasa ng hangin sa pagbuga. Pinatunayan na ang lahat ng mga bronchophist ay nagdaragdag ng posibilidad ng pisikal na pagsusumikap.

Kasama sa bronchussessing drugs ang:

1. Beta-stimulants maikling pagkilos ( salbutamol, Fenoterol.).
2. Beta-stimulants ng pang-matagalang pagkilos ( salmotelol, Formoterol.).
3. Short-acting cholinolics ( hipratropy Bromide - Atrovant.).
4. Pangmatagalang cholinolics ( tiotropia bromide - spiriva.).
5. Xanthines ( eufillin, teophyllin.).

Halos lahat ng umiiral na bronchofolics ay ginagamit sa form ng paglanghap, na kung saan ay isang mas lalong kanais-nais na paraan kaysa sa pagtanggap sa loob. May mga iba't ibang uri ng inhalers (dosis erosol, pulbos inhalers, inhalers activate sa pamamagitan ng paglanghap, liquid form para sa nebulizer inhalations). Sa malubhang pasyente, pati na rin ang mga pasyente na may mga intelektuwal na sakit sa paglanghap, mas mahusay na gumastos sa pamamagitan ng isang nebulizer.

Ang pangkat ng mga gamot na ito ay ang pangunahing sa paggamot ng COPD, ay ginagamit sa lahat ng mga yugto ng sakit bilang monotherapy o (mas madalas) sa kumbinasyon sa iba pang mga paraan. Para sa patuloy na therapy, ang paggamit ng mga mahabang kumikilos na bronchodes ay lalong kanais-nais. Kung kinakailangan upang magtalaga ng mga short-range bronchoditics, ang kagustuhan ay nagbibigay ng mga kumbinasyon fenoterol at bromide jiprathopia (berodal).

Xanthines (Eufillin, Theophylline) ay ginagamit sa anyo ng mga tablets at injections, magkaroon ng maraming mga side effect, hindi inirerekomenda para sa pang-matagalang paggamot.

Glucocorticosteroid hormones (GKS)

Ang GCS ay isang malakas na anti-inflammatory agent. Ginamit sa mga pasyente na may malubhang at lubhang malubhang antas, at hinirang din ng mga maikling kurso sa exacerbations sa average na yugto.

Ang pinakamahusay na paraan ng aplikasyon ay ang paglanghap ng GKS ( beclometazone, fluticazone, budesonid.). Ang paggamit ng naturang mga anyo ng GCS ay minimizes ang panganib ng systemic side effect ng grupong ito ng mga gamot, na hindi maaaring hindi mangyari kapag dinadala ang mga ito sa loob.

Ang GCS monotherapy ay hindi inirerekomenda para sa pasyente ng COPD, mas madalas na inireseta sila sa kumbinasyon ng mga beta-agonist ng pangmatagalang pagkilos. Main Combined Drugs: formoterol + budesonide (symbicort), slemoterol + fluticazone (soldide).

Na may malubhang daloy, pati na rin sa panahon ng exacerbation, ang systemic GKS ay maaaring italaga - prednisolone, Dexamethasone, Kenalog. Ang pang-matagalang therapy na may data na may pag-unlad ng mabibigat na epekto ay puno ng pag-unlad ng mabibigat na epekto (erosive-ulcerative lesions ng gastrointestinal tract, izsenko-cushing syndrome, steroid diabetes, osteoporosis at iba pa).

Ang mga broncholitics at GKS (at mas madalas ang kanilang kumbinasyon) ay ang pangunahing pinaka-abot-kayang pondo na inireseta kapag COPD. Ang paggamot pamumuhay, dosis at kumbinasyon ng doktor ay pinipili nang isa-isa para sa bawat pasyente. Sa pagpili ng paggamot, hindi lamang ang inirerekomendang mga scheme ng ginto para sa iba't ibang mga klinikal na grupo, kundi pati na rin ang katayuan sa lipunan ng pasyente, ang halaga ng mga droga at ang pagkakaroon nito para sa isang partikular na pasyente, ang kakayahang matuto, pagganyak.

Iba pang mga gamot na inilapat kapag COPD.

Mukolitiki. (Ang paglawak ng mga wet tools) ay inireseta kung mayroong isang viscous, mahirap na plema.

Phosphodiesterase-4 inhibitor. roflumilast (Daksas.) - Medyo bagong gamot. Mayroon itong matagal na anti-inflammatory effect, ay isang uri ng alternatibo sa GKS. Ginagamit ito sa mga tablet na 500 mg 1 oras bawat araw sa mga pasyente na may malubhang at labis na malubhang COPD. Nito mataas na kahusayan ay napatunayan, ngunit ang paggamit ay limitado dahil sa ang mataas na gastos ng mga bawal na gamot, pati na rin ang isang medyo mataas na porsyento ng mga side effect (alibadbad, pagsusuka, pagtatae, sakit ng ulo).

May pananaliksik na ang gamot fenspirid (erespal.) Mayroon siyang anti-inflammatory effect na katulad ng GCS, at maaari ring inirerekomenda sa naturang pasyente.

Sa mga pamamaraan sa physiotherapy paggamot, ang pamamahagi ay nakuha sa pamamagitan ng ang paraan ng intrapulmonal pagtambulin bentilasyon ng baga: ang mga espesyal na machine ay bumubuo ng maliliit na halaga ng air, na kung saan ay fed sa ang liwanag ng mabilis biro. Mula sa gayong niyumatik na masahe ay may pagkawala ng armored bronchi at pagpapabuti ng bentilasyon ng mga baga.

Paggamot ng exacerbation HoBL.

Ang layunin ng paggamot ng mga exacerbations ay ang pinakamataas na posibleng relocation ng kasalukuyang exacerbation at ang pag-iwas sa kanilang paglitaw sa hinaharap. Depende sa gravity, ang paggamot ng mga exacerbations ay maaaring isagawa outpatient o sa ospital.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng mga exacerbations:

• Ito ay kinakailangan upang tamang masuri ang kalubhaan ng kalagayan ng pasyente, maalis komplikasyon na maaaring lihim sa ilalim ng exacerbations ng COPD, at upang ipadala sa ospital sa oras sa panahon ng buhay mapanghamak na sitwasyon.
• Kapag nagpapalubha sa sakit, ang paggamit ng mga short-range bronchodilies ay lalong kanais-nais. Ang dosis at reception frequency ay karaniwang nagdaragdag kumpara sa karaniwan. Iminumungkahi na gamitin ang mga spacer o nebulizers, lalo na sa malubhang pasyente.
• Sa hindi sapat na epekto ng bronchodilitics, idinagdag ang intravenous administration ng euphilline.
• Kung ginamit ang monotherapy, isang kumbinasyon ng mga beta-stimulant na may cholinolithics (din maikling pagkilos) ay ginagamit.
• Kung may mga sintomas ng bacterial pamamaga (ang unang pag-sign ng kung saan ay ang hitsura ng purulent plema), antibiotics ng isang malawak na hanay ng aksyon ay inireseta.
• Pagkonekta sa intravenous o oral administration ng glucocorticeroids. Isang alternatibo sa ang systemic paggamit ng mga GCS ay ang paglanghap ng bulvikorts sa pamamagitan ng isang nebulizer ng 2 mg dalawang beses sa isang araw pagkatapos Berodala paglanghap.
• Dosis oxygen therapy sa paggamot ng mga pasyente sa ospital sa pamamagitan ng ilong catheters o venturi mask. Ang oxygen content sa inhaled mixture ay 24-28%.
• Ang iba pang mga kaganapan ay ang pagpapanatili ng balanse ng tubig, anticoagulants, paggamot ng mga kaugnay na sakit.

Pangangalaga sa mga pasyente na may malubhang codd.

Tulad ng nabanggit na, ang COPD ay isang sakit na patuloy na progresibo at hindi maiiwasang humahantong sa pagpapaunlad ng kabiguan sa paghinga. Ang bilis ng prosesong ito ay depende sa iba't ibang: Ang kabiguan ng pasyente mula sa paninigarilyo, pangako sa paggamot, materyal na kakayahan ng pasyente, ang mga epispikal na kakayahan nito, ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal. Simula sa isang medium degree ng COPD, ang mga pasyente ay ipinadala sa MSEK upang makakuha ng isang pangkat ng kapansanan.

Sa labis na malubhang antas ng pagkabigo sa paghinga, ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng karaniwang pag-load ng sambahayan, kung minsan ay hindi maaaring gumawa ng ilang mga hakbang. Ang mga pasyente na ito ay nangangailangan ng patuloy na hindi awtorisadong pangangalaga. Ang paglanghap sa mabibigat na pasyente ay isinasagawa lamang sa tulong ng isang nebulizer. Makabuluhang pinapadali ang estado ng maraming di-lakas na oxygen at therapy (higit sa 15 oras sa isang araw).

Para sa mga layuning ito, ang mga espesyal na portable oxygen concentrator ay binuo. Hindi sila nangangailangan ng refueling na may dalisay na oxygen, at tumutok sa oxygen nang direkta mula sa hangin. Ang oxygen therapy ay nagdaragdag sa pag-asa sa buhay ng naturang mga pasyente.

Prevention HoBl.

COPD - mapipigilan na sakit. Mahalaga na ang antas ng prophylaxis COPD ay napakaliit sa mga doktor. Ang mga pangunahing hakbang ay dapat gawin o isang tao (pagtanggi sa paninigarilyo) o isang estado (mga anti-naka-pack na batas, pagpapabuti ng ekolohiya, propaganda at pagpapasigla ng malusog na pamumuhay). Napatunayan na ang pag-iwas sa COPD ay kapaki-pakinabang sa ekonomiya sa pamamagitan ng pagbawas ng saklaw at pagbawas ng kapansanan ng populasyon sa edad na nagtatrabaho.

Video: COPD sa programa "Live Great"

Video: Ano ang COPL at kung paano tuklasin

2679 0

Klinikal na larawan

Talamak na nakahahawang sakit sa baga (Copd)Bilang isang tuntunin, bubuo sa ilalim ng mga kondisyon ng etiological mga kadahilanan, madalas - may kaugnayan sa paninigarilyo.

Ayon sa American thoracic society, ang mga paunang palatandaan ng sakit ay karaniwang lumilitaw sa panahon ng paninigarilyo, hindi bababa sa 20 sigarilyo bawat araw sa loob ng 20 taon o higit pa.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang unang sintomas ng sakit - ubo - kadalasang lumilitaw sa edad na 40-45 taon.

Sa una, ang ubo ay di-masinsinang (sa halip poking), higit pa sa umaga, ay mababa ang produkto, na may paghihiwalay ng isang maliit na halaga ng sputum mucosa. Sa ilang mga kaso, ang ubo ay maaaring magsuot ng isang pag-atake ng character at provoked sa pamamagitan ng paglanghap ng usok ng tabako, matalim odors o malamig na hangin. Karamihan sa mga pasyente na umiiral na ubo ay hindi itinuturing na pagpapakita ng sakit ("lahat ng ubo") at hindi humingi ng medikal na atensiyon.

Ang mga pagbubukod ay ang mga exacerbations ng sakit, na sa yugto ko ng sakit ay halos palaging tinanggap para sa talamak na sakit. Sa baga na may auscultation, mahirap paghinga ay tinutukoy, kung minsan nakakalat dry (paghiging) wheezing. Ang dami ng sapilitang pagbuga para sa ika-1 segundo (OFV. 1 ) sa yugtong ito, patuloy pa rin. Kaya, ang COPD ay ipinahayag nang mas maaga kaysa sa FEV 1 ay nagsisimula upang bawasan.

Simula mula sa Stage II, isang detalyadong klinikal na larawan ng sakit ang nabuo. Ang ubo ay patuloy, nag-aalala siya sa pasyente sa buong araw, ngunit sa gabi, bilang isang panuntunan, ay hindi sinusunod. Sa yugto ng pagpapatawad, ang plema ay karaniwang mahirap makuha, mauhog. Ang isang kakulangan ng paghinga ay sumali sa panahon ng ehersisyo, na nangyayari sa average na 10 taon mamaya ang hitsura ng ubo.

Ang dyspnea ay maaaring intensified kapag lumipat mula sa isang mainit-init na kuwarto sa isang malamig, mas madalas, sa kabilang banda, mula sa malamig na hangin sa mainit-init, pati na rin ang paglanghap ng tabako at iba pang mga usok, mga sangkap na may isang masalimuot na amoy (Cologne, pabango, gasolina, langis ng burner) at kapag weaker pagbabago, lalo na bumabagsak na barometric presyon. Ang pagpapalakas ng kakulangan ng kakulangan ng dysfoliations ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas sa bronchological syndrome, pangunahing bronchospasm, dahil sa mas mataas na sensitivity at reaktibiti ng bronchi.

Kasama nito, ang saklaw ng paghinga ng paghinga ay maaaring mangyari sa panahon ng paglipat sa isang pahalang na posisyon, na ipinaliwanag ng nadagdagan na reaktibiti ng M-cholinoreceptors. Tulad ng pag-unlad ng sakit, isang paghinga ng paghinga ay sumali, na pinaka-binibigkas sa sapilitang pagbuga. Ang mga exacerbations ng sakit ay mabilis. Dahil ang yugto ng II, isang pagbaba sa FEV 1 ay ipinahayag, na higit pang pagtaas mula sa entablado hanggang hakbang.

Pagkatapos ay ang kakulangan ng paghinga ay nangyayari sa isang maliit na ehersisyo at nag-iisa. Ang madaling hypertension ay unti-unting nabuo, malalang magaan na puso na may kasunod na decompensation.

Sa ilalim ng pag-unlad pagkabigo sa paghinga (Dn) Ang hypoonsemia at hypercapper ay lumilitaw na paulit-ulit na pananakit ng ulo at pag-aantok sa araw at hindi pagkakatulog sa gabi. Dahil sa mga pagbabago sa systemic, ang kahinaan ay sinusunod, karamdaman, pagbaba sa timbang ng katawan, isang hindi matatag na kalagayan, isang mas mataas na pagkamayamutin.

Ang mga resulta ng isang layunin klinikal na pagsusuri ay depende sa kalubhaan ng bronchial sagabal, emphysema ng magaan, pagkabigo ng respiratory, availability talamak na puso ng baga (Hls) at ang decompensation nito. Sa matinding kabiguan ng paghinga, ang diffuse cyanosis na may kulay-abo na tint (grey cyanosis) ay lilitaw, at ang mga asul na brush ay mainit sa pagpindot, na nagpapahiwatig na ang kakulangan ng oxygen ay nauugnay sa hindi sapat na arterialization ng dugo sa mga pulmonary capillary.

Akricyanosis at malamig na brush na nakita sa naturang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng isang pag-akyat sa pagkabigo ng respiratory ng decompensation ng puso. Na may matinding degree ng DNS na sinamahan ng masakit na binibigkas hypoxhemia at hypercaps, mayroong hyperemia ng balat, pagpapawis, matalim tachycardia, arterial hypertension; Ang kamalayan, kamalayan, katangahan at pagkawala ng malay ay maaaring bumuo.

Ang mga karaniwang pagbabago mula sa mga organo ng respiratory ay nabuo, na nagsisimula sa yugto ng II ng sakit. Sa kaso ng inspeksyon, ang hugis ng bariles ng dibdib ay madalas na tinutukoy (lalo na ipinahayag sa emphysematous uri ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga) sa pamamagitan ng pagtaas ng sukat sa front-frame. Ang aperture ng diaphragm ay limitado, ang tigas ng dibdib ay nagdaragdag. May kaugnayan sa pagpapalawak ng dibdib at pag-aalis ng clavicle, ang leeg ay tila maikli at makapal, ang mga butas sa pagsubok ay lilitaw (puno ng mga advanced na tops ng pulmonary).

Tulad ng DN develops, Tahipne bubuo. Ang isang mas mapanganib na sintomas ay isang dispenser ng paghinga - Bradypna (mas mababa sa 12 bawat minuto), na isang tagapagbalita ng paghinto ng paghinga.

Dapat itong isipin na ang Tahipne ay maaaring maging tanda ng hindi lamang sa araw, kundi pati na rin ang pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga. Sa kasong ito, ang makunat ang aperture ay karaniwang binuo, na ipinakita sa pamamagitan ng kabalintunaan kilusan ng front wall ng lukab ng tiyan - ang pagtaas nito sa panahon ng paglanghap; Kahanay sa mga ito, ang pagkilos ng paghinga ay lumiliko sa karagdagang mga kalamnan sa paghinga.

Kapag ang pagtambulin, ang isang box percussion sound ay tinutukoy, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay tinanggal sa isa o dalawang buto. Ang auscultative pattern ng baga ay depende sa pamamayani ng pasyente na ito bronchial sagabal o emphysema. Gamit ang pamamayani ng brongkitis at bronchitial sagabal phenomena, matibay na paghinga na may isang pinahabang exhalation (\u003e 5 segundo), laban sa kung saan ang whistle wheezing ay tinutukoy (isang tanda ng pagkatalo ng maliit na bronchi). Dahil ang mga pasyente ay namangha at malaki, at ang mga daluyan na bronets ay apektado din, ang iba pang (paghiging) wheezes ay nakinig din.

Sa panahon ng pangingibabaw ng emphysema, ang paghinga ay maaaring humina, ngunit hindi sa isang lawak, tulad ng pangunahing emphysema batay sa kakulangan sa 1 -Angtripsin. Dahil sa lahat ng mga kaso, kahanay sa mga empty, mayroon ding pinsala sa bronchi, karaniwang posible na makinig sa mga tuyong gulong.

Upang makilala ang nakatagong bronchial block, ang Auscultation of the Lungs na may sapilitang pagbuga ay isinasagawa: Sa karamihan ng mga kaso, kahit na sa phase ng pagpapataw, ang mga pasyente na ito ay namamahala upang makinig sa pagpahaba ng pagbuga at dry whistling wheels.

Sa pag-aaral ng puso, posible na ihayag ang pagpapalawak ng mga hangganan nito, ang muffleness ng mga tono, ang diin ng ikalawang arterya, gayunpaman, dahil sa emphysema, madalas na hindi maisagawa ang isang ganap na klinikal pagsusuri.

Ang mga karagdagang klinikal na layunin ng mga palatandaan ay napansin sa pag-unlad ng HLS, at sa panahon ng decompensation nito systolic ingay sa base ng sternum, ang pamamaga ng cervical veins, ang pagtaas sa atay, edema ng mga binti, ang "malamig" acricyanosis. Higit pang mga detalye sa mga klinikal na palatandaan ng pulmonary hypertension, talamak na puso ng baga at ang pagpapakita ng decompensation nito ay itinakda sa isang hiwalay na kabanata ng manwal na ito.

Kapag tinatasa ang isang pagtaas sa atay, dapat itong isipin na ang isang maliit (bawat 1-2 cm) ay gumaganap ito sa ibaba ng gilid ng rib arc ay maaaring dahil sa pag-aalis nito sa panahon ng emphysema ng mga baga. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang pag-aralan ang mga hangganan nito sa crusure upang masuri ang atay.

Kapag ang COPD sa ilang mga kaso, ang phenomena ng brongkitis na may sagabal ng respiratory tract ay ginaganap sa unahan, sa iba - ang emphysema ng baga. Ang mga pagkakaiba ay partikular na binibigkas sa mga huling yugto ng sakit. Sa koneksyon na ito, ang dalawang klinikal na uri ng sakit ay nakikilala: bronchtic at emphysematous. Ang uri ng bronchtic ay sinusunod nang nakararami sa centalicinar emphysema, emphysematous - may panacinar.

Dahil ang bawat pasyente ay may mga palatandaan ng parehong mga uri, ito ay kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa "nakararami bronchitic" at "higit sa lahat emphysematous" uri ng sakit. Ipinapakita ng Table 1 ang mga pagkakaiba sa pagitan nila (ang batayan ng mga rekomendasyon ng Research Institute of Pulmonology ng Ministry of Health of the Russian Federation at ang All-Russian Scientific Society of Pulmonologists).

Talahanayan 1. Mga pangunahing palatandaan na may iba't ibang uri ng talamak na nakahahawang sakit sa baga (na may matinding daloy)

Mga sintomas Sakit	Nakararami bronchitic ("Blue others")	Nakararami Emphysematosis ("Pink puffers")
Ang ratio ng mga pangunahing sintomas	Ubo\u003e dysfots.	Dyspnea\u003e ubo.
Sagabal bronchi.	Ipinahayag	Ipinahayag
Mga ilaw ng hyperity	Knously expressed.	Mahigpit na ipinahayag
Kulay ng balat Pokrovov.	Diffuse cyanosis.	Pink-Grey Skin Shade.
Ubo	May hypersecretion. Sputum.	Maloproductive.
Mga Pagbabago sa. Radiograph. Breath organs.	Permanenteng nagpahayag ng diffuse pneumosclerosis	Mas malinaw Emphysema Lungs.
Cachexia.	Hindi katangian	Madalas doon
Banayad na puso	Umunlad nang maaga Madalas sa karaniwan edad mas maaga decompensation	Bubuo ng huli Madalas sa mga matatanda edad, mamaya decompensation
Polycithimera. Erythrocytosis	Madalas na ipinahayag, ang lagkit ng dugo ay nadagdagan	Hindi katangian
Functional. Mga Paglabag.	Mga palatandaan ng progresibong araw at z.astine heart failure (zsn)	Ang pamamayani ng DN.
Tipikal na mga paglabag. Pagpapalit gasolina	Ra o 2 ra co 2\u003e 45 mm hg	Ra o 2 ra co 2.
Pag-asa sa buhay	Mas mababa	Higit pa

Ang isang matalim na pagbaba sa bentilasyon na may isang nakararami bronchitic uri ng sakit ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa nilalaman ng 2 sa alveoli, na sinusundan ng isang paglabag sa perfusion-diffusion ratios at shunting ng dugo. Sa pamamagitan ng medyo napreserba perfusion sa plots ng baga na may masakit na nabalisa bentilasyon sa arterial bed, dugo-enriched dugo ay natanggap.

Ito ay humahantong sa binibigkas hypoxemia at nagiging sanhi ng katangian asul na lilim ng diffuse syanosis sa mga pasyente. Diffuse pneumosclerosis at obliteration ng lumen ng mga daluyan ng dugo sa kumbinasyon ng isang malinaw na binibigkas na euler-liestrand reflex (reflex spasm ng light vessels bilang tugon sa alveolar hypoxia) ay nakakatulong sa mas maaga at mas malinaw na pag-unlad ng light hypertension, talamak na magaan na puso, na sinusundan ng ang decompensation nito sa pag-unlad ng pastoos at edema. Kaya ang makasagisag na katangian ng hitsura ng mga pasyente na ito: "asul na wanders" o "asul na outfits".

Sa mga pasyente na may higit sa lahat emphysematous uri mayroong isang malinaw na binibigkas pagbagsak ng maliit na bronchi at bronchiole. Ang ganitong pagbagsak ay pinahusay na may isang mabilis na pagbuga dahil sa isang pagtaas sa intragenic presyon.

Upang mabawasan ang pagbagsak at paghinga ng paghinga, ang mga pasyente ay ginawa ng isang hindi sinasadyang reaksyon ng adaptive: sila ay huminga nang husto sa isang mas mabagal na bilis sa pamamagitan ng mga labi na nakatiklop sa tubo, na sinamahan ng kakaibang puff. Dahil ang kulay ng tao sa mga pasyente ay pinananatili sa pamamagitan ng normal (rosas) dahil sa sapat na oxygen ng dugo dahil sa isang compensatory pagtaas sa bentilasyon, ang mga pasyente ay tinatawag na "pink puffers". Sa klinikal na larawan, ang igsi ng paghinga ay nananaig, kadalasang nag-iisa, dahil sa pagbawas dahil sa emphysema ng diffusion surface ng baga. Dahil maraming mga pasyente na mayroon nang limitasyon ng bentilasyon, ang mga pasyente ay napakahirap na nagdadala ng pisikal na pagsusumikap.

Ang light hypertension mula sa "pink puffers" ay ipinahayag nang moderately, dahil ito ay sanhi ng higit sa lahat sa pamamagitan ng pagbabawas ng arterial bed na may koneksyon sa pagkasayang ng mga partisyon ng alveolar, habang ang iba pang pathogenesis ng light hypertension ay sumasakop sa isang maliit na proporsyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang talamak na magaan na puso ay bubuo sa ibang pagkakataon at nabayaran nang mahabang panahon. Ipinaliliwanag nito ang pinakamahabang pag-asa sa buhay na may pangunahing uri ng COPD.

Ang COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang relatibong mabagal, ngunit patuloy na progresibong kurso na may kinalabasan sa mabigat na DN at HLS, na sinusundan ng decompensation nito.

Na may talamak na nakahahawang sakit sa baga, ang intensity ng paghinga ng paghinga ay ginawa upang ihambing sa mga tagapagpahiwatig mga pag-andar ng panlabas na respirasyon (FVD). Dahil kapag ang COPD, ang function ng bentilasyon ay nilabag sa pamamagitan ng abstructive type, ang pagpapasiya ng isang absolute speed indicator ay ang pinakamahalagang halaga - FEV 1. Sa kaso ng talamak na nakahahawang sakit sa baga, ang maliit na igsi ng paghinga ay nangyayari sa pagbaba sa Fev 1 hanggang 1.8-2 liters. Sa loob ng 5-10 taon, umuunlad ito sa mabigat kapag bumababa ang Fev 1 sa 1 litro. Ito ay pinaniniwalaan na dahil ang hitsura ng ZSN, ang pag-asa sa buhay ay maraming taon.

Ang intensity ng pagbagsak ng FSC 1 ay ginagamit upang makilala ang daloy ng COPD. Ang mga malusog na matatanda ay may taunang pagbagsak sa FSC 1 sa loob ng 20-30 ML bawat taon. Kapag ang COPD, ang taunang drop sa tagapagpahiwatig na ito ay 50-60 ML, at may malubhang daloy - hanggang 80-90 ML.

Laban sa background ng walang pagbabago ang pag-unlad ng sakit ay natural na periodic exacerbations ng sakit, na sinusunod ng isang average ng 2-5 beses sa isang taon. Ang paglala ay kadalasang nauugnay sa impeksiyon, ngunit kung minsan (sa napakabihirang mga kaso), ito ay dahil sa napakalaking daloy sa mga tract ng respiratory ng mga spanner at may iba pang mga kadahilanan.

Ang paglala ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay isang pagkasira sa pangkalahatang estado na nagpapakita ng sarili sa pagtaas sa mga sintomas ng sakit at patuloy na hindi bababa sa 5 araw. Ang ubo ay lumalaki at ang halaga ng sputum na pinaghiwalay, na kadalasang nagiging berde, na nagpapahiwatig ng isang bacterial exacerbation. Ang isa sa mga pangunahing sintomas ng exacerbation ay ang pagpapalakas ng paghinga ng paghinga, na sinamahan ng pagbawas sa pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad, pagpigil (pakiramdam ng compression) sa dibdib, ang hitsura o pagpapalakas ng mga remote wheels. Ang mga tagapagpahiwatig ng FVD at mga gas ng dugo ay lubhang nilabag.

Ang kalubhaan ng exacerbation ay depende sa kung anong yugto ng sakit na binuo nito. Sa mga pasyente na may mga yugto ng I at II (na may liwanag at katamtamang laki), ang kalubhaan ng exacerbation ay karaniwang katamtaman, na nagbibigay-daan sa iyo upang magsagawa ng mga pasyenteng pasyente ng pasyente. Sa mga pasyente na may malubhang at napakahirap na daloy (III-IV yugto), ang mga exacerbation ay mas mahirap, maaari silang bumuo ng talamak na kabiguan sa paghinga. Ang paggamot ng naturang mga pasyente ay isinasagawa sa ospital, at sa pinakamalubhang kaso - sa ilalim ng mga kondisyon ng intensive care unit.

Depende sa intensity ng mga sintomas, 3 degrees ng gravity ng exacerbation ay nakikilala: liwanag, daluyan at malubhang. Ang kalubhaan ng exacerbation ay tinatantya sa antas ng kalubhaan ng igsi ng igsi ng paghinga, ubo, ang halaga ng dura na pinaghiwalay, ang hitsura o paglago ng pamamaga ng mga cervical veins, peripheral edema, hemodynamic instability.

Ang kalubhaan ng mga hindi aktibo disorder, pangkalahatang kahinaan, temperatura ng katawan (na may exacerbation ng COPD ay normal o subfebrile), deviations ng dugo-phase tagapagpahiwatig ng dugo, antas (lalo na ang antas ng pagbaba) ng FEV 1 at deviations ng mga gas ng dugo.

Laboratory and instrumental research methods.

Pagsubok sa dugo

Sa isang matatag na daloy ng sakit (sa phase ng pagpapataw), ang mga palatandaan ng nagpapaalab na proseso ay hindi natutukoy. Sa exacerbation ng COPD, maliit na neutrophilic leukocytosis na may malupit na paglilipat at isang katamtamang pagtaas ay madalas na sinusunod. erythrocyte bilis ng pag-areglo (Se). Mababang-daan at iba pang mga talamak na tagapagpahiwatig ng dugo (C-reaktibo protina, pagtaas ng antas sa 1 - at sa 2-bobulins ng blood serum, atbp.) Ay maaaring napansin.

Ang isang bahagi ng mga pasyente na may hypoxhemia at binibigkas na kabiguan sa paghinga ay bumubuo ng bayad na erythrocytosis, ang antas ng pagtaas ng hemoglobin. Sa mga kasong ito, ang hematocrit at viscosity ng dugo ay nagdaragdag, may mababang se.

Pag-aaral ng survey

Ang pag-aaral ng plema (cytological, bacterioscopic at kultura) sa ilalim ng mga kondisyon ng ospital ay kasama rin sa kinakailangang dami ng pananaliksik.

Sa madalas na exacerbations at exacerbations na may matagalang daloy, kung maaari, ito ay kinakailangan upang isagawa ang isang immunological pag-aaral upang matugunan ang appointment ng immunocorrorizing therapy.

X-Ray Study.

Ang pag-aaral ng X-ray ay hindi mapagpasyahan para sa diagnosis, ngunit ito ay kinakailangang natupad sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Ang pangunahing layunin ng pag-aaral na ito ay upang maalis ang iba pang mga sakit na maaaring magkaroon ng katulad na klinikal na larawan o pagsamahin mula sa COPD (tuberculosis at kanser sa baga, mga interstitial disease ng baga).

Sa exacerbation ng COPD, ang pagsusuri ng X-ray ay posible upang ibukod ang pneumonia, isang abscess ng liwanag, venous stagnation at isang walang laman na edema batay sa kabiguan ng kaliwa-oscillatory. Ang paraan ng pagpili ay ang x-ray ng mga organo ng cavity ng dibdib sa direktang at kanan lateral projection. Ang mga compeced na pagbabago sa radiograph ay nakita mula sa yugto ng II ng sakit.

Ang pinaka-katangian ng talamak na obstructive disease ng baga ay ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng emphysema ng mga baga at pagbabago sa pattern ng baga. Dahil sa emphysema, isang pagtaas sa transparency ng mga patlang ng baga, pagyupi at mababang pag-aayos ng dayapragm, isang pagtaas sa espasyo ng retrosternal at ang mga sukat ng front-length ng dibdib, kung minsan ay napansin.

Ang pagbabago sa pattern ng ilaw ay ipinakita sa pamamagitan ng pagpapalakas at pagpapapangit nito sa mga root zone at nadiaphraggmal na mga kagawaran, nagpapalawak ng mga pader ng malaking bronchi (madalas na binabanggit ng radiologis ang mga pagbabagong ito bilang "pneumophibrosis"). Ang mga pagbabagong ito ay katangian ng nakararami bronchitic uri ng sakit. Sa isang nakararami na uri ng empleysematosis, ang pakinabang ng pattern ng baga ay hindi gaanong kapansin-pansin, at may malinaw na emphysema, maaaring ito ay mapili dahil sa bahagi ng vascular. Maaaring may malawak na lugar ng mga patlang ng liwanag, wala ng isang pattern ng liwanag. Kasabay nito, sa mga kagawaran ng hari, ang isang bahagyang reinforced light pattern ay nananatiling dahil sa pagbubuklod ng mga pader ng bronchi at peribroscial fibrosis.

Ang tanong ay arises - posible na ihayag ang exacerbation ng COB sa x-ray? Sa panahon ng exacerbation ng sakit, peribroscial at perivascular infiltration sa anyo ng isang pagkabit ay madalas na pagbuo, gayunpaman, ang mga morphological pagbabago na ito na may exacerbation ay maaaring nauugnay lamang pagkatapos ng pagtantya ng dynamics ng mga pagbabagong ito sa ilalim ng impluwensiya ng paggamot (walang mas maaga kaysa sa 3 -4 na linggo). Sa pagsasaalang-alang na ito, sa mga unang araw ng pagmamasid ng mga pasyente sa radiological na mga imahe (lalo na sa mga resulta ng radioscopy), hindi posible na hatulan ang exacerbation ng sakit.

Kapag ang pagbuo ng light hypertension at talamak na liwanag na puso, ang mga karagdagang pagbabago sa radiographic ay napansin, na sakop sa espesyal na kabanata ng aklat na ito.

CT Scan.

Ang computed tomography ay hindi sapilitan sa COPD, ngunit sa ilang mga kaso ito ay inirerekomenda upang linawin ang pathological pagbabago sa baga. Pinapayagan ka ng tomography ng computer na linawin ang character ng emphysema (centerobular, panlobular, paraspeptal), malinaw na ihayag ang mga toro, ang kanilang lokalisasyon at sukat; talaga hukom ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab; Alamin ang bronchiectases at bronchiolitis na may pagkakaiba sa huli sa dalawang pangunahing anyo: proliferative at constrictive.

Ang electrocardiography na may talamak na obstructive na sakit sa baga ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga palatandaan ng labis na karga at hypertrophy ng tamang mga kagawaran ng puso. Kasama nito, ang ECG ay nag-aambag sa pagbubukod ng mga sakit sa puso na maaaring sinamahan ng paghinga ng paghinga, pangalawang brongkitis na may obstructive syndrome, ubo.

Ang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa mga pamamaraan ng paraclinical. Ito ay ginagamit upang bumuo ng isang diagnosis, pagtukoy ng kalubhaan ng sakit (yugto) ng sakit, ang pagpili ng mga gamot, sinusuri ang pagiging epektibo ng paggamot, para sa pagsusuri ng kapansanan at refinement ng sakit.

Sa pag-aaral ng FVD, napansin ang obstructive na uri ng disorder ng bentilasyon. Ang pinaka-praktikal na halaga ay ang kahulugan ng dalawang parameter: Fev 1 at ang relasyon nito sa sapilitang mahahalagang kapasidad ng mga baga (Pambihira). Ang pinaka-sensitibong tagapagpahiwatig ng obstructive disorder (mga limitasyon sa daloy ng hangin) ay upang mabawasan ang ratio ng FEV 1 / sunog na mas mababa sa 70% ng angkop na halaga, na napansin na sa yugto ng sakit (na may maraming daloy), habang ang pagbaba sa FEV 1 ay mas mababa kaysa sa pamantayan (
Kasabay nito, ang kahulugan ng FEV 1 ay may isang kalamangan upang masuri ang kalubhaan ng sakit, ang pagiging epektibo ng paggamot, hula at kapag nagsasagawa ng mga functional na sample. Kung ang pagbaba sa FSC 1 ay nakarehistro para sa isang taon ng hindi bababa sa 3 beses, sa kabila ng therapy, ang sagabal ay itinuturing na talamak.

Bilang isang paraan ng screening para sa pag-diagnose ng sagabal, pati na rin upang tantiyahin ang pagiging epektibo ng paggamot, ang kahulugan ay ginagamit peak Speed \u200b\u200bof Exhalation (PSV) May picfloumetra.

Tulad ng nabanggit, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik (o bahagyang baligtad) ang sagabal ng respiratory tract. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paghawak ng isang armored test ay kabilang sa mga ipinag-uutos na pamantayan ng diagnostic.

Tulad ng paggamit ng maliwanag na paraan:

A) Sa 2-order ng maikling pagkilos, tulad ng salbutamol 2-4 dosis - 200-400 μg (dosis ay depende sa kalubhaan ng daloy ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga) na may pagtatantya ng tugon ng broutine pagkatapos ng 15-30 minuto;

B) Anticholinergic paghahanda, tulad ng Atrovant (Bromide) 4 dosis (80 μg) na may pagtatantya ng tugon ng broutine pagkatapos ng 30-45 minuto.

Ang lahat ng mga gamot sa pag-bronighting ay dapat na buwag na isinasaalang-alang ang tagal ng kanilang pagkilos: sa 2 maikling aksyon na pera - 6 na oras bago magsimula ang pagsubok, prolonged theophyllins - sa loob ng 24 na oras, atbp.

Sa pagtatasa ng test ng broutine, ang ganap na pagtaas ng FEV ay isinasaalang-alang 1 at isang pagtaas nito sa% na may kaugnayan sa unang halaga, na kinakalkula ng formula:

OFV1 \u003d (FEV1, dilates. (ML) - Ofv1, ex (ML)) / (ofv1, ex (ML)) x 100%

Ang isang positibong tugon, iyon ay, ang pagkakaroon ng baligtad na bronchial block, ang magnitude ng paglago ng FEV 1\u003e 15% ng wastong halaga at\u003e 200 ML ay ipinahiwatig. Ang ganitong pagtaas sa FEV 1 ay katangian ng bronchial hika. Kapag ang COPD, isang maliwanag na pagsubok ay negatibo, iyon ay, ang paglago ng FEV 1
Ang echocardiography ay isinasagawa upang kilalanin ang light hypertension at malalang mural puso.

Ang bronchoscopy ay inireseta, bilang isang panuntunan, na may layunin ng diagnosis na diagnosis sa iba pang mga sakit na maaaring magbigay ng mga katulad na sintomas (lalo na sa kanser sa baga at tuberculosis), mas madalas - upang masuri ang estado ng mauhog lamad ng bronchi at pagsasakatuparan ng bronchoscopic pagpapareserba.

Sapperov v.n., andreeva i.i., Musalimova g.g.

Ang pag-aaral ng function ng panlabas na respiration ay isa sa mga pinakamahalagang hakbang sa diagnosis ng COPD. Napag-usapan na sa itaas na ang pathophysiological konsepto ng sagabal ng respiratory tract ay batay sa kahulugan ng COPD. Para sa mga doktor ng Russia, ang probisyong ito ay mahalaga, dahil din sa mga pamamaraan ng mga functional na mga survey ng bentilasyon, ang gas exchange at pagsasabog ng mga baga ay nananatiling ibinahagi. Ang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay kinakailangan para sa diagnosis ng COPD, pagtukoy ng kalubhaan ng sakit, pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy. Ang mga mahahalagang tagapagpahiwatig ng paglabag sa kakayahan ng bentilasyon ng mga baga ay ang pagharang ng respiratory tract at pagkagambala ng transportasyon ng oxygen. Ang dami ng sapilitang pagbuga para sa 1st second (OFV, o FEV,) ay madaling tinukoy at maaaring reproducible sa parameter ng dinamika.

Pagtukoy sa pinakamataas na bilis ng pagbuga - Ang pinakamadaling, mura at mabilis na maipapatupad na paraan. Mga pasyente na may bronchial hika Inirerekomenda na resort sa araw-araw na pagsukat ng peak rate ng pagbuga upang kontrolin ang kasapatan ng paggamot na isinasagawa. Ang mga pasyente na may talamak na obstructive bronchitis at emphysemic bags ay hindi na kailangang sukatin ang rurok na exhalation rate nang madalas. Ang PicofLoumetria ay epektibo bilang isang paraan ng screening para sa pag-detect ng isang pangkat ng mga panganib ng pag-unlad ng mga obstructive sakit ng baga, upang matukoy ang negatibong epekto ng iba't ibang mga pollutants, at kinakailangan din sa panahon ng exacerbation ng COPD, lalo na sa yugto ng rehabilitasyon.

Gayunpaman, wala sa mga pagsusulit sa screening ang hindi makatugon sa tanong kung ang pagharang ng respiratory tract sa isang partikular na pasyente na may kinahinatnan ng emphysema o talamak na nakahahadlang na brongkitis. Sa mga pasyente na may COPD mayroong isang pagtaas sa kabuuang kapasidad ng baga (kabuuang kapasidad ng baga), functional na tira ng dami at residual residua! Dami. Mas sensitibo sa diagnosis ng emphysema ay ang pag-aaral ng diffusion co. Ang resulta ng pagsubok sa mga pasyente na may emphysema ay bumababa sa proporsyon sa pagbawas ng maliliit na kama. Dapat itong bigyang diin na ang pagsasabog pagsubok ay hindi makilala ang mga emphysemia sa maagang yugto ng pag-unlad nito. Ang diagnostic significance ay may paghahambing ng data ng panlabas na respiration at saturation ng dugo na may mga gas. Ang light hypoxemia sa normal na boltahe ng CO2 ay nakarehistro na may lubos na binibigkas na nakahahadlang na paglabag. Ang Hypercapnia ay karaniwang lumilitaw kapag ang FEV1 ay nabawasan sa antas ng antas ko, i.e. - Ito ang mga tagapagpahiwatig ng terminal yugto ng kabiguan sa paghinga. Ang gas komposisyon ng dugo ay lumalala kapag ang copd exacerbation. May ehersisyo at sa panahon ng pagtulog.

Ang pangunahing tanong na laging malulutas ay upang maitatag reversible bronchial obstruction.. Upang matukoy kung ang pagharang ng bronchi ay nababaligtad o hindi maibabalik (mas tama - bahagyang baligtarin), kadalasang ginagawa ang isang sample na may inhalation bronchoranty drugs. Bago ang paglanghap ng broutine, ang mga parameter ng daloy ng kurba - ang lakas ng tunog ay pangunahing naayos sa tagapagpahiwatig ng FEV1. Ang mga parameter na nagpapahiwatig ng antas ng sapilitang expiratory flow sa iba't ibang antas ng exhaled sapilitang mahahalagang kapasidad ng baga (FVC) ay hindi maihahambing sa bawat isa, dahil Ang magnitude ng FVC mismo, na may paggalang na kung saan ang mga stream na ito ay kinakalkula, nababago sa paulit-ulit na mga maneuvers respiratory. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang iba pang mga tagapagpahiwatig ng daloy ng kurba - ang lakas ng tunog (maliban sa FEV1), na pangunahing nagmula sa FVC, ay hindi inirerekomenda.

Kapag sinusuri ang isang partikular na pasyente, ang mga COPD ay dapat na magpatuloy mula sa katotohanan na ang pagbabalik ng respiratory tract ay variable, at maaaring depende sa isang bilang ng mga kadahilanan. Kaya, ang isang malaking impluwensya ay may isang panahon ng pagpapalaya ng nakapailalim na sakit; Ang yugto nito, isinasagawa ang therapy, kasabay na sakit at iba pang mga kadahilanan.

Ang tugon ng broutine ay depende sa pagpili ng droga, ang pamamaraan ng paglanghap (ginamit nebulizer o dosage pocket inhaler). Mga kadahilanan na nakakaapekto sa imaging ng dosis ng gamot; oras na lumipas pagkatapos ng paglanghap; bronchial lability sa panahon ng pag-aaral at ang estado ng liwanag function sa sandaling ito; pati na rin ang reproducibility ng inihambing na mga tagapagpahiwatig. May mga rekomendasyon ng European Respiratory Society para sa pag-uugali ng mga pagsubok na bronchodial at bronchoconstrictor na sumusunod sa ating bansa. Ang pamantayan ng armored test test ay ang muling pag-aaral ng F-│ panlabas na paghinga 15 minuto pagkatapos ng paglanghap ng dalawang dosis ng salbutamola 100 μg. Ang bronchial obstruction ay itinuturing na baligtarin kung ang pagtaas sa FEV1 ay 15% o higit pa, tulad ng isang uri ng sagabal ay mas katangian ng mga pasyente ng bronchial hika. Ang pagtaas ng FEV1 ay mas mababa sa 12% na higit na katangian ng mga pasyente ng COPD. Kaya, ang pag-aaral ng mga functional na katangian ng baga ay kabilang sa lugar ng gayong mga sapilitang diagnostic na pamamaraan, na siyang pagsukat ng presyon ng dugo, ang rekord ng electrocardiogram. Ang pagtukoy sa dami ng sapilitang pagbuga sa isang segundo (FEV1) o pinakamataas na bilis ng pagbuga ay magagamit sa lahat. Nang walang pagtukoy sa mga parameter na ito, imposibleng maglagay ng functional diagnosis sa isang pasyente na may klinikal na larawan ng COPD. Para sa mga doktor ng Russia, ang probisyong ito ay napakahalaga, dahil ang buong medikal na komunidad ay kailangang mapabuti ang kalidad ng diagnosis ng naturang kinatawan na grupo ng mga sakit bilang COPD.

Ang pagganap na diagnosis ay ginagawang posible upang maitatag ang kalubhaan ng sakit at bumuo ng pinakamainam na therapy para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na bronchitis, emphysemic baga at mabigat na anyo ng bronchial hika; Ito ay nakatuon sa paghahanda at pag-uugali ng mga programang rehabilitasyon, ang kahulugan ng kapansanan at pamantayan ng kapansanan.

Sa mga pasyente na may pagtaas ng antas ng paghinga at ang pagkakaroon ng syanosis na kailangan mong gastusin pananaliksik ng gas ng dugo. Gayunpaman, kinakailangan upang magpatuloy mula sa mga tunay na kakayahan: maraming mga institusyong medikal, una sa lahat, polyclinic, walang mahal na analyzers ng gas, at hindi maaaring isagawa. Ang output ay binubuo sa pagbili ng mas naa-access na mga aparato (pulse oximeters), kung saan posible upang matukoy ang indicator ng saturation ng dugo na may oxygen at ibunyag ang mga pasyente na may hypoxhemia. Ito ay isang espesyal na grupo ng mga pasyente ng hob, na, bilang isang panuntunan, ay nangangailangan ng mahabang oxygen therapy. Ang PulsoxyMotery ay dapat isagawa sa mga pasyente na may walang pag-unlad na pagkabigo sa puso upang matukoy ang antas ng pisikal na pagpapaubaya at magbigay ng isang pasyente sa isang indibidwal na mga rekomendasyon.

Kaya, sa mga pasyente na may obstructive diseases ng respiratory organs, kinakailangan kapag nagtatakda ng isang functional diagnosis, sa pinakamaliit, sukatin ang dami ng sapilitang kapasidad ng buhay sa isang segundo (FEV, o FEV1) at matukoy ang saturation ng oxygen ng dugo; Ang isang mas malalim na programa ay kinabibilangan ng pag-uugali ng isang pagsubok sa paglanghap sa mga gamot sa pag-bronight at ehersisyo, ang pag-aaral ng acid-alkaline equilibrium. Iminumungkahi na sumunod sa mga diagnostic na mga parameter na ito, dahil mapapakinabangan nila ang diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may COPD, na, sa huli, ay mabilis na makakaapekto sa kalidad ng buhay ng isang pasyente.

Kaya, ang pag-aaral ng spell, ang radiography ng respiration at ang pagtatasa ng mga bentilasyon at gas exchange function ng baga ay may kaugnayan sa kinakailangang diagnostic program ng mga survey ng mga pasyente ng COPD.

Ang mga sintomas ng sakit ay sakop sa mga seksyon ng mga sintomas, tatahan tayo sa mga kinakailangang pag-aaral na ginagamit sa ating klinika para sa diagnosis ng COPD.

Kasaysayan ng Sakit

Kapag pinag-aaralan ang kasaysayan ng sakit, kinakailangan na magbayad ng espesyal na pansin sa ilang mga tampok ng daloy nito:

• - Ipakita ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagpapaunlad ng COPD. Una sa lahat, ito ay paninigarilyo, propesyonal na kaapamin at malubhang sakit sa baga sa edad ng pagkabata
• - Frequency ng exacerbations cobl
• - Ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit tulad ng sakit sa puso, hypertensive sakit, osteoporosis, pagbaba ng timbang
• - ang pagkakaroon ng alerdyi at bronchial hika sa mga kamag-anak

Hitsura Pasient CoBl.

Sa simula ng sakit, ang hitsura ng pasyente ay walang anumang katangian. Gayunpaman, unti-unting lumitaw, tulad ng tinatawag na "systemic" na mga palatandaan ng COPD (pagkatapos ng lahat, ang sakit na ito ay kapansin-pansin hindi lamang ang liwanag, kundi pati na rin ng iba pang mga organo). Ang ilang mga pasyente ay nawalan ng timbang, lumilitaw ang pagkawala ng kalamnan at kalamnan. Ang iba, sa kabaligtaran, ay nakakuha ng labis na timbang ng katawan. Ang balat ay maaaring maging mga pasyente na may malubhang COPD ay nakakuha ng abo-grey, ang exhaping tao ay gumagawa sa pamamagitan ng mga labi na sarado na tubo, ang dibdib ay nagiging tulad ng isang bariles, lumilitaw ang mga paa ng edema.

Ang diagnostic studies sa talamak na nakahahawang sakit sa baga ay isinasagawa para sa mga matatanda na nagreklamo tungkol sa paghinga ng paghinga, talamak na ubo, spormewife, pati na rin ang pagbawas sa aktibidad, lalo na kung mayroon silang kasaysayan ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib para sa sakit (para sa Halimbawa, ang paninigarilyo kung saan ang passive smoking ay kabilang).

Pagsusuri sa laboratoryo (mga pagsusuri sa dugo) - Walang pagsubok sa laboratoryo ang maaaring magpatingin sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, ngunit ang ilang mga pagsubok ay maaaring alisin ang mga sanhi ng igsi ng igsi ng paghinga at magkakatulad na sakit.

• - Ang pagtatasa ng anemya ay isang mahalagang hakbang sa pagsusuri ng paghinga ng paghinga.
• - Pagsukat sa plasma ng Brain Sodium-Eptide (Eng BNP) o pagsukat ng sosa-ethyl hormone (B-uri) N-terminal Seppetide (Ingles. NT-Probnp) ay kapaki-pakinabang bilang isang bahagi ng pagsusuri ng pinaghihinalaang pagpalya ng puso.
• - Pagsukat ng nilalaman ng glucose ng dugo, dugo urea, creatinine, electrolytes, kaltsyum, phosphorus at thyrotropic hormone ay maaaring naaangkop depende sa antas ng clinical hinala para sa alternatibong diagnosis.
• - Kabilang sa mga malalang pasyente na may obstructive baga sakit na may normal na function ng bato, mataas na serum bikarbonate ay maaaring hindi direktang matukoy ang mas mataas na nilalaman ng carbon dioxide sa dugo (talamak hypercupnia). Sa pagkakaroon ng mga talamak na hypercaps, serum bikarbonate, bilang isang panuntunan, pagtaas dahil sa bayad na metabolic alkalosis.
• - Pagsubok para sa kakulangan ng Alpha-1-Antitripsein (Eng AAT) ay dapat isagawa sa lahat ng mga may sapat na gulang na may persistent bronchial obstruction gamit ang spirometry. Ang mga suspek ng mga grupo ng pasyente, na may presensya ng emphysema ng mga baga sa isang batang edad (≤45 taon), sa mga di-naninigarilyo o katamtamang mga naninigarilyo, pati na rin sa mga pasyente na may emphysema ay mas mabuti basal pagbabago sa radiograph ng dibdib, o emphysema sa namamana na kasaysayan. Gayunpaman, ang kakulangan ng Alpha-1-Antitripsein ay maaaring naroroon sa isang pasyente na may tipikal na manifestations ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga.

Sa larawan ay nagpapakita ng mapang-api sa background ng Lung Emphysema

Pulmonary functional test - kasabwat, spirometry (FVD), ang pundasyon ng diagnostic assessment ng mga pasyente na may hinala ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Bilang karagdagan, ang mga pagsusulit ay ginagamit upang matukoy ang kalubhaan ng mga limitasyon ng airflow, pagsusuri ng tugon sa mga droga at tulong upang masubaybayan ang paglala ng sakit.

Spirometry - Kapag ang pag-diagnose sa isang pasyente ay isang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, ang spirometry ay isinasagawa bago at pagkatapos ng pagpapakilala ng bronchodiolics (halimbawa, ang paglanghap ng salbutamola ay 400 μg) upang matukoy kung may pagkagambala ng paghinga.

Napapanahong pagkagambala ng respirasyon, na hindi maibabalik o bahagyang baligtarin sa tulong ng mga bronchologist, ay isang katangian ng physiological na tampok ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Ang spirometry ay dapat isagawa sa mga pasyente na may mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang sakit.

Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng spirometry ay ang dami ng sapilitang pagbuga sa isang segundo ng FEV1 (Ingles FEV1) at ang mahahalagang sapilitang kapasidad ng mga baga ng FVC (Ingles FVC). Ang ratio ng sapilitang dami ng pagbuga at buhay na sapilitang kapasidad ng baga matapos ang paggamit ng mga bronchodulator ay tumutukoy kung ang limitasyon ng bilis ng airflow ay naroroon; Ang porsyento ng pagtataya ng halaga para sa sapilitang dami ng pagbuga pagkatapos matanggap ang nakabaluti kotse, tinutukoy ang kalubhaan ng pagkagambala sa paghinga.

Ang mga volume ng baga - ang pagsukat ng dami ng baga ay hindi kinakailangan para sa lahat ng mga pasyente na may hinala ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Gayunpaman, kapag may pagbawas sa sapilitang kapasidad ng buhay ng mga baga, ang pagsukat ng dami ng mga baga sa pamamagitan ng bodiletism ay ginagamit upang matukoy kung ang pagbaba nito sa hyperinflation ay angkop o isang concomitant depekto limitasyon ng bentilasyon (pagsasabog) function . Ang pagbawas ng dami ng paglanghap at buhay sa baga sa buhay ay sinamahan ng isang pagtaas sa kabuuang dami ng baga (Eng. TLC), functional residual capacity (Eng FRC), at residual volume (Eng RV). Ang lahat ng ito ay nagpapatotoo sa hyperinflation. Ang pagtaas sa natitirang kapasidad na may normal na dami ng mga baga ay nagpapahiwatig ng hangin upang pumasok sa mga baga nang walang hyperinflation.

Ang pagsusuri ng kapasidad ng pagsasabog ng mga baga sa carbon oxide (Ingles. DLCO) ay isang natatanging tagapagpahiwatig ng antas ng anatomical emphysema sa mga naninigarilyo na may kapansanan sa paghinga, na kinakailangan para sa pangkalahatang pagsusuri ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Ang mga indikasyon para sa pagsusuri ay kinabibilangan ng hypoxsemia analysis (bahagyang presyon ng oxygen sa alveoli) sa pamamagitan ng pulse oximetry (halimbawa, rao2 45 mm hg. Artikulo), pati na rin ang isang oxygenation pagtatantya gamit ang pulse oximetry ay maaaring hindi tumpak sa ilalim ng mga kondisyon ng talamak na exacerbation ng talamak nakahipong sakit sa baga. Mga pahiwatig para sa pagsukat ng mga arterial blood gas (halimbawa, ang bahagyang presyon ng oxygen sa arterial blood [Rao2], carbon dioxide boltahe sa arterial blood [rosas], at acidity [pH]), na dapat isaalang-alang sa klinikal na konteksto isama ang mga sumusunod:

• - Mababang dami ng sapilitang pagbuga sa 1 segundo (halimbawa,

Diagnostics COPD: Spirometry.

Fev 1.<0.7 после бронхолитика подтверждает наличие бронхиальной обструкции, неполностью обратимой

smokes o may contact sa pollutants.

ay may ubo, plema o kakulangan

may mga sakit sa family history.

COPD: Nutrisyon.

Schols A AJRCCM 1998; 157: 1791.

Subukan mula sa 6 minuto paglalakad (6mwd) at kaligtasan ng buhay rate para sa 1 taon

Pinto-Plata Ann Int Med.

Copl treatment sa isang matatag na kondisyon

Long therapy oxygen.

Maaaring mabawasan o matakpan ang mga sintomas, dagdagan ang dami ng pisikal na pagsusumikap, bawasan ang halaga at kalubhaan ng exacerbations, at mapabuti ang kalagayan sa kalusugan

Sa kasalukuyan walang mga gamot na maaaring baguhin ang antas ng pagtanggi sa FVD

Ang mga pagbabago sa FVD pagkatapos ng maikling paggamot sa anumang gamot ay hindi nakatutulong sa paghahanda ng klinikal na kinalabasan

Ang paraan ng paglanghap ng paggamit ng LS ay ginusto

Mga gamot para sa COPD:

Matapos ilapat ang bronchoditics, ang mga pagbabago sa FSC 1 ay maaaring hindi gaanong mahalaga, ngunit madalas silang sinamahan ng mga makabuluhang pagbabago sa dami ng baga, na humahantong sa pagbawas sa umiiral na kakulangan ng paghinga.

Ang kumbinasyon ng mga gamot mula sa iba't ibang grupo ay may mas malaking pagbabago sa mga parameter ng spirometry at sintomas kaysa kapag sila ay inilapat nang hiwalay

Tatlong uri ng bronchop ang pinakakaraniwan: β2-pagsasaayos, annticholinergic ls at methylksantins.

Broncholitics sa COPD:

β2-pagsasaayos ng CD ay maaaring dagdagan ang tolerance sa f / n

Ang IB (4 beses / araw) ay maaaring mapabuti ang katayuan sa kalusugan para sa panahon\u003e 3 buwan

Ang kumbinasyon ng Broncholitics CD (Salbutamol / iPraspropium) ay nagiging sanhi ng mas malaking pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng spirometric para sa panahon ng\u003e 3 buwan kaysa sa kanilang reception nang hiwalay

Ang β2-pagsasaayos ng DD ay nagpapabuti ng katayuan sa kalusugan ng higit sa regular na pagtanggap ng IB. Bukod pa rito, binabawasan nila ang mga sintomas, ang pagtanggap ng β2agonists ng CD (gamot sa pagliligtas) at pahabain ang oras sa pagitan ng mga exacerbations

Ang kumbinasyon ng β2-agenists DD at IB ay humahantong sa mas mababa exacerbations, at may theophylline - mas spirometric pagbabago kaysa kapag sila ay kinuha hiwalay

Ang tiotropium bromide ay nagpapabuti sa kalagayan ng kalusugan at binabawasan ang dalas ng mga exacerbations at hospitalization kumpara sa placebo at regular na paggamit ng IB

GKS kapag COPD:

GCS kumilos sa maraming mga mekanismo ng nagpapaalab na kaskad, ngunit ang kanilang epekto kapag ang COPD ay naiiba mula sa epekto sa panahon ng hika

Sa mga pasyente, mas mabigat, (karaniwan, na may pagbaba sa FEV 1<50% ДВ), имеются данные, что иГКС может снижать частоту обострений в течение года

Lung Health Study II Dynamics of Fev 1 pagkatapos

Pagbabago ng fev 1.

Taon pagkatapos ng pagtatapos ng pag-aaral

Lung Health Study Reserch Group Nejm 2000.

Eurocop.

Gitnang pagbabago ng fev1.

Pauwels et al. Nejm 1999.

Upang magpatuloy sa pag-download, dapat kang mangolekta ng isang larawan:

Tanungin ang doktor!

Mga sakit, konsultasyon, pagsusuri at paggamot

Talamak na nakahahawang sakit sa baga: diagnosis at paggamot

Para sa epektibong paggamot ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD), ang maagang pagsusuri nito ay kinakailangan.

Diagnostics.

• pagkakakilanlan ng mga kadahilanan ng panganib (paninigarilyo, propesyonal na polusyon, usok ng karbon);
• koleksyon ng mga reklamo at isang layunin na pagsusuri;
• laboratoryo at instrumental diagnostic.

Sa anumang kaso, ang diagnosis ng COPD ay nakumpirma ng data ng spirometry. Matapos ang paglanghap ng bronchievous drug sa isang pasyente na may isang talamak na nakahahawang sakit sa baga, ang ratio ng FEV1 / sunog ay laging mas mababa sa 70%. Ito ay isang mandatory sign, na nagpapahiwatig ng hindi maibabalik na bronchial block. Ito ay sinusunod sa anumang yugto ng sakit.

Kaya, may problema sa mga hypodiagnostics, dahil sa isang mahabang panahon ang pasyente ay nararamdaman na malusog at hindi nag-apela sa doktor, at higit pa kaya ang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na respirasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay diagnosed na nasa isang lubos na inilunsad na form kapag ito ay humantong sa kabiguan at kapansanan sa paghinga.

Para sa maagang pagtuklas ng COPD, ang isang detalyadong pag-uusap ay kinakailangan sa bawat pasyente-smoker o nakalantad sa mga nakakapinsalang gas.

Questionnaire upang makilala ang COPD.

Kung ang pasyente ay umiskor ng 17 puntos at higit pa, malamang na may COPD siya.

Sa isang panlabas na pagsusuri ng pasyente sa mga unang yugto ng sakit, ang mga deviation ay hindi nakita. Sa ilalim ng pagtaas sa kalubhaan ng emphysema, isang pagbuga ay lumilitaw sa pamamagitan ng sarado na mga labi, pakikilahok sa paghinga ng mga karagdagang kalamnan, ang tiyan pader ay nagdaragdag sa hininga. Ang dibdib ay unti-unting nakakuha ng hugis ng bariles. Kapag ang pagtambulin at auscultation, ang doktor ay nakikinig sa dry wheels at tinutukoy ang kahon ng tunog sa mga baga.

Laboratoryo at instrumental na pananaliksik

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay napapailalim sa pasyente na may hinala ng COPD:

1. Pagsubok sa dugo. Sa exacerbation, madalas na nabanggit ang isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophils at sa pangkalahatang leukocytes, ang hitsura sa dugo ng mga form ng pagtawa, isang pagtaas sa ESP bilang isang resulta ng isang impeksiyon bacterial. Sa dugo ay maaaring determinado upang bawasan ang antas ng hemoglobin (anemia) bilang isang pagpapakita ng systemic pamamaga. Kung ang halaga ng hemoglobin at erythrocytes, sa kabaligtaran, ay nadagdagan - ito ay maaaring isang tanda ng mahabang oxygen fasting (polycytemetic syndrome).
2. Ang pag-aaral ng cytological ng plema na may pagpapasiya ng nilalaman ng iba't ibang mga cell ay nagbibigay ng isang ideya ng likas na katangian ng pinaghiwalay (mauhog na lamad, purulent), at tumutulong din upang maghinala sa bronchial hika (kapag nakita ang mga eosinophil), ang kanser ng mga organo ng paghinga (sa pagkakaroon ng mga hindi pangkaraniwang selula), tuberculosis (kapag tinutukoy ang mga stick ng Koch).
3. Para sa pagpili ng sapat na therapy na may antibiotics, ang isang pag-aaral ng kultura ng plema o wasches na kinuha sa bronchoscopy ay kinakailangan. Ang mga lumaki na kolonya ng mga mikroorganismo ay nakalantad sa iba't ibang antibacterial na gamot, sa gayon tinutukoy ang kanilang pagiging epektibo sa isang partikular na pasyente.
4. Ang radiography ng mga organo ng dibdib ay isinasagawa upang maalis ang iba pang mga sakit (kanser, tuberculosis) at mga komplikasyon (likido sa pleural cavity - effusion, o hangin dito - pneumothorax).
5. Karagdagang pamamaraan - bronchoscopy.
6. Upang matukoy ang estado ng tamang mga seksyon ng puso at ang pagbubukod ng pangalawang kabiguan ng puso, ang electrocardiography ay inireseta, at may mga deviations sa cardiogram - echocardiography.

Spirometry

Ang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente na may hinala ng nakahahadlang na sakit sa baga. Ito ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng sakit. Pinapayagan din nito na matukoy mo ang kalubhaan ng sakit.

Pag-andar ng pag-andar ng pananaliksik

Ang COPD ay sinamahan ng pagbawas sa exhalation rate dahil sa pagtaas sa paglaban ng daloy ng hangin sa Bronchi. Ang ganitong uri ng paglabag ay tinatawag na nakahahadlang at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa tagapagpahiwatig ng FEV1 / sunog na mas mababa sa 70%.

Kapag nakita ang bronchial obstruction, kinakailangan upang matukoy ang antas ng reversibility nito. Upang gawin ito, ang pasyente ay inaalok upang gawin ang paglanghap ng bronchoranting na gamot (kadalasan ito ay salbutamol). 15 minuto pagkatapos ng paglanghap ng gamot, ang spirometry ulitin at tumingin, kung ang rate ng exhalation ay nadagdagan, o sa halip, ang tagapagpahiwatig ng FEV1. Kung ang paglago ng FEV1 ay umabot sa higit sa 200 ML sa absolute figure o higit sa 12%, ang sagabal ay itinuturing na baligtad, at sample na may positibong salbutol.

Upang masuri ang kalubhaan ng mga COBL tingnan ang tagapagpahiwatig ng FEV1 bago ang sample na may broncholitic. Mayroong higit o katumbas ng 80% ng pamantayan. Mga halaga 50 - 80% ng pamantayan - ang average na kalubhaan, 30 - 50% ay mabigat, mas mababa sa 30% ay lubhang mabigat.

Differential Diagnosis

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng COPD mula sa bronchial hika:

Mga kadahilanan ng panganib: mga allergens

Madalas na nagsisimula sa mga bata o kabataan

Mga kadahilanan sa panganib: paninigarilyo, pinsala sa produksyon

Simula sa edad na 35.

Matatag na pagtaas sa mga manifestations.

Madalas na late diagnosis

Ang mga pangunahing palatandaan ng iba pang mga sakit sa baga na kahawig ng COBL

Malaking dami ng purulent plema

Magkakaibang tuyo at basa ng wheezing

Mga palatandaan ng bronchiectasis sa panahon ng radiography o tomography.

Simula ay maaaring maging isang batang edad

Katangian ng x-ray manifestations.

Mycobacterium detection sa sputum.

Mataas na pagkalat ng sakit sa rehiyon

Magsimula sa mga kabataan

Ang pagkakaroon ng rheumatoid arthritis o talamak na gasolid na gas.

Magsimula sa mga lalaki na hindi paninigarilyo

Pinaka-kasamang sinusitis (sinusitis, atbp.)

Tiyak na mga tampok sa tomogram

Magagamit na sakit sa puso

Katangian ng mga gulong sa mas mababang mga kagawaran ng baga

May spirometry - kakulangan ng mga nakahahawang paglabag.

Copl treatment.

Ang therapy ay naglalayong alisin ang mga sintomas, pagpapabuti ng kalidad ng buhay at maaaring dalhin ng pag-load. Sa isang remote na hinaharap, ang therapy ay naglalayong pigilan ang pag-unlad at pagpapaunlad ng mga exacerbations, bawasan ang dami ng namamatay.

• upang bigyan ang paninigarilyo;
• pisikal na Aktibidad;
• pagbabakuna laban sa influenza at pneumococcal infection.

Paggamot sa medisina

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit sa copl copl therapy:

• bronchodlators;
• kumbinasyon ng brouting;
• paglanghap glucocorticoids (ICCC);
• ang kumbinasyon ng ICCC at pang-kumikilos na broutine;
• phosphodiesterase 4th type inhibitors;
• methylxantins.

Alalahanin na ang doktor ay dapat magtalaga ng paggamot; Ang paggamot sa sarili ay hindi katanggap-tanggap; Bago simulan ang therapy, dapat mong pamilyar ang iyong sarili sa mga tagubilin para sa paggamit at tanungin ang iyong mga tanong.

Ang mga bronchodulator ng paglanghap ay ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng COPD. Kalamangan para sa mga pangmatagalang gamot. Maaari silang itakda nang tuluyan o kung kinakailangan. Ang mga short-range beta-2-agonists (salbutamol, pheneroterol) ay ginagamit, ang mga long-acting beta-2-agonists (formoterol, indterol - ay may bisa hanggang 24 na oras). Ang anticholinergic na paraan ng short-acting (bromide at pang-matagalang at pang-matagalang bromide, bromide, glycopyronium bromide) ay ginagamit din.

Formoterol - isa sa mga paghahanda para sa paggamot ng COPD

Ang pinagsamang aplikasyon ng mga long-acting beta-2-agonists at anticholinergic agent (phenoterol / iPratropy bromide) ay binabawasan ang kanilang mga dosis at epekto, mas mahusay na nakakaapekto sa reversibility ng bronchial obstruction.

ang ICCC (Becklometazone, Budesonide, Flitazon Propionate) ay epektibong bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas, mapabuti ang kalidad ng buhay, bawasan ang panganib ng exacerbations. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay hindi nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit at hindi binabawasan ang dami ng namamatay.

Sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng ICCC na may matagal na kumikilos beta-2-agonists (Formoterol / Budesonide, Salmetterol / Fluticasone) ay minarkahan ng pagbawas sa mortalidad sa mga pasyente na may COPD. Sa parehong oras ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay, ang igsi ng paghinga at ubo ay pinadali, ang dalas ng exacerbations ay nabawasan.

Ang inhibitors ng phosphodiesterase 4th type (roflumilast) ay nagbabawas sa dalas ng mga exacerbations sa mahirap na kurso ng COPD.

Ang methylxantins (theophylline) ay hinirang upang mapalawak ang bronchi at binabawasan ang bilang ng mga exacerbations.

Depende sa kalubhaan ng sakit, ang kalubhaan ng mga sintomas at ang antas ng panganib ng mga komplikasyon, ang doktor ay magrereseta ng isang indibidwal na paggamot pamumuhay na kasama ang isa o higit pa sa mga gamot na ito.

Sa malubhang kaso, ginagamit ang mga karagdagang paggamot:

• oxygen therapy;
• non-invasive bentilasyon ng baga gamit ang isang portable na kagamitan sa bahay;
• kirurhiko paggamot: pag-alis ng bahagi ng baga upang mabawasan ang lakas ng tunog nito, pati na rin ang baga transplantation.

Paggamot ng exacerbations.

Ang mga exacerbations ng Copds ay nangyayari nang mas madalas sa malamig na panahon. Ang mga ito ay sanhi ng mga rhinovirus, hemophilic stick, pneumococcus, moraxella at iba pang bakterya at mga virus.

Sa paggamot ng mga exacerbations, ang mga COPD ay gumagamit ng isang kumbinasyon ng broutine, systemic o inhalation glucocorticoids. Sa kaso ng isang impeksyon sa bacterial, ang mga antibiotics ay inireseta:

• kapag nagpapalubha sa daluyan ng gravity - Azithromycin, Zefisim;
• na may malubhang exacerbation - amoxiclav, levofloxacin.

Sa pag-unlad ng kabiguan sa paghinga, ang oxygen ay inireseta, hindi nagsasalakay na bentilasyon ng mga baga, sa malubhang kaso - ilipat sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Rehabilitasyon ng mga pasyente

Ang rehabilitasyon ng baga ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 3 buwan (12 aralin dalawang beses sa isang linggo na may tagal ng 30 minuto). Nagpapabuti ito ng maaaring dalhin ng pag-load, binabawasan ang kakulangan ng paghinga, pagkabalisa at depression, nagbabala ng mga exacerbation at ospital at may positibong epekto sa kaligtasan.

Kasama sa rehabilitasyon ang pisikal na pagsasanay, pagwawasto ng nutrisyon, pagsasanay sa pasyente, suporta para sa mga social worker at psychologist.

Ang pangunahing sa rehabilitasyon ay pisikal na pagsasanay. Dapat nilang pagsamahin ang lakas at pagtitiis na pagsasanay: paglalakad, pagsasanay na may mga expanders at dumbbells, step-simulator, pagbibisikleta. Bukod pa rito, ginagamit ang respiratory gymnastics, kabilang ang tulong ng mga espesyal na simulator.

Ang pagwawasto ng kapangyarihan ay namamalagi sa normalisasyon ng timbang, sapat na dami sa pagkain ng protina, bitamina at mga elemento ng bakas.

Ang mga pasyente ay kailangang sanayin ang mga kasanayan upang masuri ang kanilang kalagayan, matukoy ang pagkasira at pamamaraan ng pagwawasto, pati na rin ang pagbibigay-diin sa pangangailangan para sa patuloy na paggamot at pagmamasid ng doktor.

Spirometry sa CoBl

Spirometry na may pagtatasa ng expiratory maneuver indicator ay isang sapilitan paraan ng pagsusuri sa diagnosis ng COPD. Ito ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis at pagbubukod ng iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas. Ang spirometry ay nananatiling "pamantayan ng ginto" para sa diagnosis ng COPD at pagsubaybay sa pagpapatuloy nito. Ito ay pinakamahusay na standardized, mahusay na muling ginawa at ang pinaka layunin na paraan para sa pagtantya ng bilis ng bilis ng airflow.

Para sa diagnosis ng COPD at kasunod na pagmamanman, ang pinakamahalaga ay ang pagtatasa ng expiratory maneuver na alak. Kapag spirometry, ito ay kinakailangan upang matukoy ang pinakamataas na dami, exhaled sa isang sapilitang huminga nang palabas mula sa punto ng maximum na hininga (sapilitang kapasidad ng buhay ng baga, pambihira), at ang dami ng hangin, exhaled para sa 1st segundo na may sapilitang pagbuga (ang lakas ng tunog ng sapilitang pagbuga para sa ika-1 segundo, FEV1) at dapat ding kalkulahin ang saloobin ng dalawang tagapagpahiwatig (FEV1 / Fire - Test Tiffon). Ang physiological na kahulugan ng TiffNo test ay ang mga sumusunod: Gamit ang normal na listahan ng Bronchi sa ika-1 segundo, halos ang buong dami ng sapilitang pagbuga (higit sa 70%) exhales, na ginagawang posible upang gamitin ang backup dami ng paglanghap at pagbuga kapag nakakuha ng paghinga at, naaayon, makabuluhang tumaas ang minutong dami ng paghinga na may pisikal na pagsusumikap nang walang pagbuo ng mga traps ng hangin. Ang maximum na bentilasyon ng mga baga (sa Normel / min) ng katawan ay lumampas sa minutong dami ng respiration sa pamamahinga (karaniwan ay 6-8 l), na nagpapahintulot sa aparatong paghinga na magbigay ng pinakamataas na pisikal na bigay ng oxygen. Sa bronchial obstruction, ang kakayahang mabilis na huminga nang palabas ng isang malaking halaga ng hangin bumababa, na humahantong sa imposibilidad ng ika-1 segundo ng sapilitang pagbuga, upang huminga nang palabas ang karamihan ng pambihira, na hahantong sa pagbuo ng air traps, una sa maximum pagkakaroon ng respiration, at sa hinaharap at sa ilalim ng normal na mga naglo-load.

Ang pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng spirometric ay dapat isagawa na may paggalang sa tamang mga halaga depende sa edad, paglago at kasarian. Sa Figure 6, isang normal na spirogram ng expiratory maneuver at isang alkohol ay tipikal para sa isang medium-heating COPD.

Kadalasan, ang mga pasyente na may mga COPD ay may pagbaba sa parehong FEV1 at pambihira. Ang antas ng mga disorder ng spirometric ay karaniwang may kaugnayan sa kalubhaan ng sakit. Postbronstequent value ng fev1 / fire.<0,70 подтверждает наличие ограничения скорости воздушного потока.

Upang mabawasan ang pagkakaiba-iba ng mga resulta, ang spirometry ay dapat isagawa pagkatapos ng paglanghap ng sapat na dosis ng short-range bronchophyolics (400 μg ng salbutamola).

Figure 6. Normal sprogram ng expiratory maneuver at

"Spirometry copd"

Spirometry ay ang tanging pampublikong magagamit na tumpak na paraan ng quantitative pagtatasa ng sagabal ng respiratory tract sa mga pasyente na may COPD. Ang obligasyon na ipatupad at maayos na tantiyahin ang data ng spirometric na pag-aaral ay binibigyang diin ng katotohanan na ang presensya o kawalan ng sagabal ay isang mahalagang punto ng diagnosis ng COPD.

Ang mga mananaliksik ng Britanya ay tandaan na kung mas maaga ang isang spirometric na pag-aaral ay isinasagawa sa isang ospital o polyclinic kondisyon, sa mga nakaraang taon, ang hanay ng mga patlang ng pananaliksik ay may makabuluhang pinalawak: ngayon halos anumang distrito ng distrito ay maaaring magsagawa ng spirometry. Ngunit dahil dito, ang kalidad ng kalidad at interpretasyon ng mga resulta ng spirometric na pag-aaral ay may kaugnayan.

Spirometry ay isang paraan para sa pag-aaral ng function ng mga baga sa pamamagitan ng pagsukat ng dami ng hangin na maaaring huminga nang palabas ng isang tao pagkatapos ng maximum inhale. Batay sa paghahambing ng mga resulta na nakuha sa mga karaniwang tagapagpahiwatig, posible na tumpak at mapagkakatiwalaan kumpirmahin ang presensya o kawalan ng COPD sa pinag-aralan, pati na rin ang kalubhaan ng COPD.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng mga COPDS, sapat na upang matiyak na kapag nagsasagawa ng isang functional test gamit ang isang armor-taircuit, ang ratio ng dami ng sapilitang pagbuga sa 1 segundo (FEV1, FEV1 - sapilitang dami ng expiratory sa 1 sec) sa Pinilit ang maliit na kapasidad ng buhay (FVC, FVC - sapilitang kapasidad ng mahahalagang) mas mababa sa 0.7 (70%) mula sa pamantayan, at ang FEV1 mismo ay mas mababa sa 80% ng pamantayan. Kung ang FFV1 ay mas malaki kaysa sa o katumbas ng 80% ng pamantayan, ang diagnosis ng COPD ay may kakayahang lamang sa pagkakaroon ng mga tipikal na sintomas - kakulangan ng paghinga at / o ubo. Sa tulong ng spirometry, maaari mong subaybayan ang pag-unlad ng sakit o ang pagiging epektibo ng mga panukalang panterape. Dapat itong isipin na ang pinaghiwalay na halaga ng FEV1 ay hindi maganda ang kaugnayan sa forecast ng sakit, ang kalidad ng buhay at ang functional status ng pasyente.

Sa kawalan ng mga tipikal na klinikal na sintomas ng COPD sa mga matatanda, kung kanino ang ratio ng OPV1 / sunog ay mas mababa sa 70%, at sa pagkakaroon ng mga tipikal na sintomas sa mga kabataan, kung saan ang ratio ng FEV1 / Ferlin o maagang 70%, Ang isa sa mga alternatibong sakit sa paghinga ay dapat na maingat na matanggal.

Mga uri ng spirometer.

Mayroon ding ginagamit sa klinikal na pagsasanay spirometers ng iba't ibang mga species.

Ang mga malalaking bulk spirometer (tuyo at tubig na may furs (tall taas), horizontal roller) ay maaari lamang magamit sa mga kondisyon na nakatigil. Kinakailangan nila ang regular na pagkakalibrate, ngunit nagbibigay ng mataas na katumpakan ng pagsukat.

Ang mga modernong desktop spirometers ay compact, mobile at maginhawa upang magamit. Ang ilan sa kanila ay nilagyan ng pagpapakita ng pag-aaral ng pag-aaral sa real time at ang printer para sa agarang pag-print ng mga resulta. Ang ilan sa kanila ay nangangailangan din ng pana-panahong kontrol at pagkakalibrate, ang katumpakan ng iba ay nasuri gamit ang isang espesyal na aparato na katulad ng isang malaking hiringgilya, na may dami ng maraming litro. Karaniwan, walang kinakailangang mga hakbang sa pag-aalaga bilang karagdagan sa paglilinis.

Ang maliliit na murang spirometers ("manu-manong" o "bulsa") ay maaaring ayusin ang ilang mahahalagang tagapagpahiwatig, ngunit natural silang may printer. Ang mga ito ay napaka-maginhawa para sa pagpapatupad ng mga simpleng screening survey, ngunit angkop kahit para sa diagnostic trabaho sa kawalan ng desktop spirometer.

Maraming uri ng spirometers ang nagbibigay ng dalawang uri ng mga resulta:

• oras ng pagbuga (abscissa axis), exhaled air (axis ordinate) - "volume / time";
• ang dami ng exhaled air (abscissa axis), ang magnitude ng daloy ng hangin (sa liters bawat segundo) (ang axis ng ordinate) - "Daloy / Dami";

Mga tagapagpahiwatig ng spirometry

Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng spirometry:

• Ang sapilitang kapasidad ng buhay ng mga baga (FVC - sapilitang mahahalagang kapasidad) - dami ng hangin sa liters na maaaring huminga nang palabas sa pasyente (paksa);
• Ang dami ng sapilitang pagbuga sa liters sa unang segundo ng sapilitang pagbuga (FEV1, FEV1 - sapilitang dami ng expiratory sa 1 segundo);
• OFV1 / Fire - ang ratio ng FEV1 sa pambihira sa anyo ng isang decimal fraction o sa porsiyento;

Ang FEV1 at ang pambihira ay ipinahayag din bilang isang porsyento (saloobin sa mga kilalang karaniwang mga halaga (hinulaang), na normal para sa mga tao ng parehong kasarian, edad, paglago at kaakibat ng lahi).

Ang magnitude ng FEV1 / Ferne ay karaniwang 0.7-0.8. Ang halaga ay mas mababa sa 0.7 ay karaniwang nabanggit sa panahon ng paghadlang ng respiratory tract, bagaman ang mga matatanda ay maaaring maging pamantayan sa hanay na 0.65-0.7, at ito ay dapat isaalang-alang sa pag-aaral (kung hindi man hypendiagnosis ng COPD). Sa mga mahigpit na uri ng patolohiya, ang tagapagpahiwatig na ito ay katumbas ng o lumampas sa 0.7.

Mas mahalaga ang mga tagapagpahiwatig ng spirometric na pananaliksik ay mas malaki. Ang ilan sa kanila ay:

Ang dami ng sapilitang pagbuga sa mga litro para sa 6 segundo ng sapilitang pagbuga (FEV6, FEV6 - sapilitang dami ng expiratory sa loob ng 6 segundo) sa malusog na mga tao ng FEV6 ay halos katumbas. Ang paggamit ng FEV6 sa halip ng isang talampas ay maaaring maging kapaki-pakinabang kapag sinusuri ang mga pasyente na may malubhang sagabal sa baga, na kinakailangan upang makagawa ng isang kumpletong pagbuga, tumatagal ng hanggang 15 segundo. "Mabagal" kapasidad ng buhay (meshe, mabagal na VC - mabagal na mahalagang kapasidad) ang halaga na naayos pagkatapos ng maximum na paglanghap at ang hindi maximum na pagbuga. Sa mga pasyente na may binuo sagabal at dynamic na respiratory conscription compression, ang magnitude ng instertainment ay maaaring lumampas sa magnitude ng fan tungkol sa 0.5 liters. Sa mga kaugnay na medikal na mga manwal ng malapit na hinaharap, ang ratio ng FEV1 / Meshe ay maaaring tasahin bilang isang mas tumpak na index ng obstructive mga pagbabago sa respiratory tract. Ang average na volumetric na bilis sa agwat sa pagitan ng 25% at 75% Freak (SOS25-75, sapilitang mid-expiratory flow, FEF25-75) Ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa diagnosis ng sagabal ng maliit na bronchi.

Interpretasyon ng mga tagapagpahiwatig ng spirometric research.

Ang interpretasyon o pag-decipher ng data ng pagsubok ng alkohol ay nabawasan sa pag-aaral ng mga ganap na halaga ng FEV1, flange at kanilang relasyon (FEV1 / FER), paghahambing ng mga data na ito sa inaasahang (normal) na mga tagapagpahiwatig at ang pag-aaral ng hugis ng mga graph. Maaari mong isaalang-alang ang maaasahang data na nakuha mula sa tatlong pagtatangka kung hindi sila naiiba mula sa bawat isa sa 5% (ito ay tumutugma sa tungkol sa 100 ML).

Karaniwan, ang iskedyul ng uri ng "dami / oras" ay dapat magkaroon ng isang cool na at walang zubrin pataas na bahagi at umabot sa isang pahalang na "talampas" pagkatapos ng 3-4 segundo. Tulad ng pagtaas ng antas ng pag-obstruction, ang oras na kinakailangan para sa kumpletong pagbuga (minsan hanggang sa 15 segundo), at ang pataas na bahagi ng graph ay nagiging mas karaniwan.

Pagmuni-muni ng pamantayan at patolohiya ng mga baga sa data ng spirometric test:

Mga sanhi ng nakararami na obstructive lung patolohiya:

Ang mga dahilan ay nakararami nang mahigpit na patolohiya ng mga baga:

• neuromuscular diseases;
• sakit na may namamalaging sugat ng interstitial baga tissue;
• kifoscolyosis;
• pleural effusion;
• morbid na labis na katabaan;
• kakulangan ng liwanag (dahil sa pag-aalis ng pagpapatakbo);

Functional spirometric sample gamit ang bronchotoles kapag COPD.

Ang pag-aaral na ito ay opsyonal kung ang diagnosis ng COPD ay hindi nagiging sanhi ng mga pagdududa. Ngunit kung may data na humahantong sa ideya ng posibilidad ng bronchial hika (anamnesis, isang layunin sa pag-aaral) o paggamot na may bronchus-insulating na gamot at corticosteroids ay nagbibigay ng hindi inaasahang mabilis na positibong epekto, pagkatapos ay kinakailangan upang maisagawa ito. Bukod dito, ang ilang mga lider kamakailan ay lubos na inirerekomenda ang pagsasagawa ng isang sample na may isang kapatid na lalaki-totator bilang isang regular at sapilitan diagnostic na pag-aaral.

Una, ang isang ordinaryong spirometric na pag-aaral ay isinasagawa, at pagkatapos nito ang pasyente ay nakuha ng paglanghap ng 400 μg salbutamola (2.5 mg ng sprayed) at pagkatapos ng 20 minuto na paulit-ulit na sukat ay isinasagawa. Ang pagtaas sa halaga ng FEV1 ng 400 ML at mas nakakumbinsi ay nagpapahiwatig ng isang bronchial hika.

Tinatayang ang parehong resulta ay maaaring sundin kung paulit-ulit na spirometry pagkatapos ng 2 linggo, kung saan ang pasyente ay tumatagal ng 30 mg ng prednisone araw-araw, o pagkatapos ng 6-8 na linggo, sa ilalim ng kondisyon ng pang-araw-araw na paglanghap ng 400 μg ng Becmetazone.

Ang mga resulta ng spirometry na iniharap ng uri "daloy / lakas ng tunog"

Ang representasyon ng mga resulta ng spirometry sa anyo ng isang stream / volume ratio ay isang kapaki-pakinabang na karagdagan sa pag-aaral ng mga function ng baga at nagbibigay-daan sa iyo upang lamang at mabilis na matukoy ang presensya o kawalan ng sagabal, at ang mga obstructive na mga pagbabago ay maaaring napansin sa maagang pag-unlad yugto.

Bilang karagdagan, ang paraan ng pag-aaral ng data ng spirometry ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon at pinapadali ang diagnosis ng halo-halong patolohiya ng uri (pinaghalong at mahigpit na pagbabago).

Sa obstructive disorder ng paghinga, isang concavity curve, kalubhaan at kurbada ng kung saan ay ang mas malaki ang mas malaki ang antas ng sagabal, ay matatagpuan sa downlink tuhod. Sa isang malinaw na COPD, kapag ang pagkawala ng pagkalastiko ng respiratory tract ay makabuluhan, sila ay literal na tumangging gumana sa isang sapilitang pagbuga, na nakikita sa tinatawag na "stiffening" curve.

Kapag ang mahigpit na pathology sa paghinga, ang hugis ng graph curve sa pangkalahatan ay normal, ngunit ang pinababang dami ng baga ay nakakaapekto sa lokasyon nito: binabago nito ang kaliwang curve na nagreresulta sa normal na paggana ng mga baga.

Spirometry-reson conclusion.

• sariwang talamak na myocardial infarction, hypertensive crisis o stroke;
• katamtaman o ipinahayag hemoptail hindi kilalang etiology;
• naka-install o pinaghihinalaang pneumonia at tuberculosis;
• kamakailang o nai-post sa araw ng survey pneumothorax;
• kamakailang pagpapatakbo kirurhiko interbensyon sa mga organo ng dibdib, lukab ng tiyan;
• ophthalmological operation;

Paano magsagawa ng pagsusuri sa spirometric.

Isinasagawa ang spirometry sa ilalim ng kondisyon ng matatag na estado ng pasyente. Kung tumatagal siya ng mga bronchoranty drugs, pagkatapos ay para sa ilang oras bago ang pag-aaral, mas mahusay na kanselahin ang kanilang pagtanggap (isang maikling sangkap ng pagkilos - mga 6 na oras, isang pang-matagalang pagkilos - para sa 12, at ang ilang mga gamot ng grupo ng teofillin ay bawat araw ). Ang pasyente, lalo na kung hindi pa siya pumasa sa isang spirometric study bago, ay nangangailangan ng malinaw at laconic na mga tagubilin ng isang karanasan at dalubhasang manggagawa sa kalusugan.

Hindi mo dapat kalimutan ang tungkol sa mga sumusunod na puntos:

• bago mag-aral, huwag kalimutang gawin ang data ng pasyente (edad, paglago, kasarian) sa computer o instrumento database;
• ayusin ang oras ng huling pagtanggap ng mga droga na bronchus-seating;
• isaalang-alang ang pagsasaayos ng lahi ng pinag-aralan at gumawa ng mga naaangkop na pagsasaayos kung kinakailangan ang mga ito;
• ilakip ang dalisay na tagapagsalita sa spirometer;
• ang paggamit ng clamp ng ilong ay opsyonal, ngunit mas mabuti;
• humingi ng isang pasyente upang gawin ang pinakamataas na posibleng paghinga;
• humingi ng isang pasyente upang maantala ang hininga at mahigpit na i-clasp ang tagapagsalita ng aparato;
• humingi ng pasyente upang huminga nang palabas nang masigla hangga't maaari at mabilis na nakapaloob sa liwanag ng hangin nito;
• maingat na obserbahan ang kalagayan ng pasyente sa panahon ng pamamaraan;
• kung ang pag-aaral ay isinasagawa sa naaangkop na instrumento, suriin ang hugis ng curve at ang antas ng pagtagas ng hangin dahil sa hindi sapat na sarado na mga labi, sa mga kasiya-siyang tagapagpahiwatig upang ayusin ang isang pagtatangka;
• ulitin ang pag-aaral hanggang may tatlong katanggap-tanggap at katulad na mga resulta, ngunit ang bilang ng mga pagtatangka ay hindi dapat lumagpas sa walong; Dalawang pinakamahusay na mga resulta ay hindi dapat naiiba kaysa sa 100 ML (

ang pinakamataas na nakuha na halaga ng FEV1 at sunog ay naitala;

(Nilikha: 1 14:50:27, suplemento: 7 23:13:28)

Ang tiotropium ay mas epektibo kaysa sa salmetterol sa pag-iwas sa mga exacerbations ng medium-heavy at malubhang anyo ng talamak na nakahahawang sakit sa baga.

Ang talamak na obstructive skin disease (ang mga salita ng diagnosis ng COPD) ay isang pathological na proseso kung saan ang bahagyang paghihigpit ng daloy ng hangin sa respiratory tract ay katangian. Ang sakit ay nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan ng tao, kaya may malaking banta sa buhay kung ang paggamot ay hindi hinirang sa oras.

Ang mga rason

Ang Pathogenesis COPD ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ngunit ang mga eksperto ay naglalaan ng mga pangunahing salik na nagdudulot ng proseso ng pathological. Bilang isang panuntunan, ang pathogenesis ng sakit ay kinabibilangan ng progresibong sagabal ng bronchi. Ang pangunahing mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagbuo ng sakit ay:

1. Paninigarilyo.
2. Masamang kondisyon para sa mga propesyonal na gawain.
3. Raw at malamig na klima.
4. Impeksiyon ng mixed gene.
5. Talamak na tightening bronchitis.
6. Light diseases.
7. Genetic predisposition.

Ano ang mga manifestations ng sakit?

Ang talamak na obstructive skin disease ay isang patolohiya na kadalasang nasuri sa mga pasyente na may edad na 40 taon. Ang unang mga sintomas ng sakit, na nagsisimula upang mapansin ang pasyente, ubo at igsi ng paghinga. Kadalasan ang kondisyon na ito ay pumasa sa kumbinasyon ng mga whistles na may paghinga at mga discharges ng dura. Sa una, lumalabas ito sa isang maliit na dami. Ang isang mas malinaw na mga sintomas ay nakuha sa umaga.

Ang ubo ay ang unang pag-sign na nag-aalala sa mga pasyente. Sa panahon ng malamig na panahon, ang mga sakit sa paghinga ay pinalubha, na may mahalagang papel sa pagbuo ng COPD. Ang obstructive disease ng baga ay may mga sumusunod na sintomas:

1. Isang kakulangan ng paghinga, na nag-aalala kapag gumaganap ng pisikal na pagsisikap, at pagkatapos ay maaaring makaapekto sa isang tao sa panahon ng kapayapaan.
2. Sa epekto ng alikabok, malamig na hangin, kakulangan ng paghinga ay lumakas.
3. Pinagsasama ng mga sintomas ang mababang-produkto na ubo na mahirap na mai-highlight sa basa.
4. Dry wheezes ng isang mataas na tempo kapag exhaling.
5. Mga sintomas ng mga baga sa emphysema.

Mga yugto

Ang cool na pag-uuri ay batay sa kalubhaan ng kasalukuyang Alend. Bilang karagdagan, ipinapalagay nito ang pagkakaroon ng isang clinical picture at functional indicator.

Ang pag-uuri ng COPD ay nagtataguyod ng 4 na yugto:

1. Ang unang yugto - ang pasyente ay hindi napapansin ang anumang pathological deviations. Maaari itong dinaluhan ng ubo na talamak na oryentasyon. Ang mga organikong pagbabago ay hindi natukoy, kaya hindi posible na gumawa ng diagnosis ng COPD sa yugtong ito.
2. Ang ikalawang yugto - ang sakit ay hindi mahirap. Ang mga pasyente ay nag-apila sa isang doktor para sa payo sa paghinga ng paghinga sa panahon ng ehersisyo. Ang isa pang talamak na obstructive disease ng baga ay sinamahan ng isang matinding ubo.
3. Ang ikatlong yugto ng COPD ay sinamahan ng isang mahirap na daloy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang limitadong paggamit ng hangin sa respiratory tract, kaya ang igsi ng paghinga ay nabuo hindi lamang sa pisikal na pagsusumikap, kundi pati na rin sa pamamahinga.
4. Ang ikaapat na yugto ay isang napakahirap na kurso. Mga sintomas ng pusa na nagmumula sa isang mapanganib na kalikasan para sa buhay. May isang pagbara ng bronchi at isang puso ng baga ay nabuo. Ang mga pasyente na diagnosed na ang ika-apat na yugto ng COPD ay kapansanan.

Diagnostic methods.

Ang diagnosis ng kasalukuyang sakit ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. Spirometry ay isang paraan ng pananaliksik, salamat sa kung saan posible upang matukoy ang unang manifestations ng COPD.
2. Pagsukat ng kapasidad ng buhay ng mga baga.
3. Cytological examination ng plema. Ang ganitong mga diagnostic ay posible upang matukoy ang kalikasan at kalubhaan ng nagpapaalab na proseso sa Bronchi.
4. Pinapayagan ka ng pagsubok ng dugo na tuklasin ang pinalaki na konsentrasyon ng erythrocytes, hemoglobin at hematocrit.
5. Ang radiography ng mga baga ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng sealing at pagbabago ng bronchial walls.
6. Pinapayagan ka ng ECG na makakuha ng data sa pag-unlad ng light hypertension.
7. Ang Bronchoscopy ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang diagnosis ng COPD, pati na rin ang portpolyo at matukoy ang kanilang kalagayan.

Paggamot

Ang talamak na nakahahawang sakit ng mga baga ay isang pathological na proseso, upang pagalingin na imposible. Gayunpaman, ang doktor ay nagtatalaga ng isang tiyak na therapy sa pasyente nito, salamat sa kung saan posible upang mabawasan ang dalas ng exacerbations at pahabain ang buhay ng isang tao. Ang kurso ng iniresetang therapy ay may malaking impluwensya ng pathogenesis ng sakit, dahil napakahalaga na alisin ang dahilan para sa paglitaw ng patolohiya. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na kaganapan ay hinirang ng doktor:

1. Ang paggamot ng COPD ay nagpapahiwatig ng paggamit ng mga gamot na ang pagkilos ay naglalayong isang pagtaas sa lumen ng bronchi.
2. Para sa basa at pag-aalis nito, ang paggamot ng therapy ay nagsasangkot ng mga ahente ng Musolithic.
3. Tulong upang itigil ang nagpapaalab na proseso sa glucocorticoids. Ngunit ang kanilang pang-matagalang paggamit ay hindi inirerekomenda, dahil ang mga seryosong epekto ay nagsimulang lumabas.
4. Kung may isang paglala, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng nakakahawang pinagmulan nito. Sa kasong ito, inireseta ng doktor ang mga antibiotics at antibacterial drug. Ang kanilang dosis ay hinirang na isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng mikroorganismo.
5. Para sa mga taong nagdurusa sa pagkabigo sa puso ay nangangailangan ng oxygen therapy. Sa exacerbation, ang pasyente ay inireseta ng paggamot sa sanitary resort.
6. Kung ang diagnosis ay nakumpirma ang pagkakaroon ng light hypertension at COPD, sinamahan ng pag-uulat, pagkatapos ay ang paggamot ay may kasamang diuretics. Tanggalin ang mga manifestations ng arrhythmias tulong glycosides.

COPD - isang sakit na hindi maaaring gawin ng paggamot nang walang iminungkahing diyeta. Ang dahilan dito ay ang pagkawala ng mass ng kalamnan ay maaaring humantong sa kamatayan.

Ang pasyente ay maaaring ilagay sa nakatigil na paggamot kung siya ay:

• isang malaking intensity ng pagtaas sa kalubhaan ng manifestations;
• ang paggamot ay hindi nagbibigay ng ninanais na resulta;
• ang mga bagong sintomas ay arises;
• lumabag sa ritmo ng puso;
• tinutukoy ng mga diagnostic ang sakit tulad ng diabetes mellitus, pneumonia, hindi sapat na bato at atay;
• hindi posible na magbigay ng pangangalagang medikal sa mga kondisyon ng outpatient;
• mga kahirapan sa diagnosis.

Preventive Actions.

Kasama sa pag-iwas sa COPD ang isang hanay ng mga kaganapan, salamat sa kung saan ang lahat ay maaaring balaan ang kanyang katawan mula sa pathological na proseso. Ito ay upang matupad ang mga sumusunod na rekomendasyon:

1. Ang pneumonia at influenza ay ang pinaka-madalas na dahilan ng pagbuo ng COPD. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang ilagay ang pagbabakuna ng influenza bawat taon.
2. Minsan sa 5 taon gumastos ng bakuna mula sa pneumococcal infection, salamat sa kung saan posible na protektahan ang katawan nito mula sa pinsala sa pneumonia. Magtalaga ng pagbabakuna ay maaari lamang dumalo sa doktor pagkatapos ng naaangkop na inspeksyon.
3. Bawal sa paninigarilyo.

Ang mga cool na komplikasyon ay maaaring ang pinaka-magkakaibang, ngunit, bilang isang panuntunan, lahat sila ay humantong sa hindi pinagana. Samakatuwid, mahalaga na isagawa ang paggamot sa oras at sa lahat ng oras ay nasa ilalim ng kontrol ng espesyalista. At pinakamaganda sa lahat, ito ay pinakamahusay na magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbuo ng isang pathological na proseso sa baga at balaan ang sarili mula sa sakit na ito.

Tama ang lahat sa artikulo mula sa isang medikal na pananaw?

Sagutin lamang kung nakumpirma mo ang medikal na kaalaman

Mga sakit na may mga katulad na sintomas:

Ang hika ay isang malalang sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang pag-atake ng choking, dahil sa spasms sa bronchops at edema ng mucous membrane. Ang isang pangkat ng mga limitasyon sa panganib at edad ay walang sakit na ito. Ngunit, tulad ng pagpapakita ng medikal na kasanayan, ang mga kababaihan ay may sakit na hika nang mas madalas. Ayon sa opisyal na data, higit sa 300 milyong tao sa mundo ang nakatira sa mundo ngayon. Ang mga unang sintomas ng sakit ay lilitaw nang madalas sa pagkabata. Ang mga matatanda ay nagtitiis ng sakit na mas mahirap.