Upang magsagawa ng isang kwalipikadong diagnosis sa pagbibigay ng mga pasyente, ang therapist ay kailangang malaman ang mga klinikal na manifestation at mga tampok ng daloy ng hindi lamang maraming sakit ng mga panloob na organo, kundi pati na rin ang katabing patolohiya, na kung saan ay ang kakayahan ng mga infectiousist, oncologist, hematologist, phthisiators, neuropathologists at neurosurgeons. Ang mga paghihirap ay nagdaragdag mula sa katotohanan na walang direktang ugnayan sa pagitan ng taas ng lagnat at totoong detectable data.
Anamnesis
Sa unang yugto ng diagnostic scheme ng paghahanap, kinakailangan upang pag-aralan ang anamnestic na impormasyon, magsagawa ng masusing pagsusuri sa klinikal at isagawa ang pinakasimpleng pananaliksik sa laboratoryo.
Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang pansin ay nakuha sa isang propesyon, mga contact, inilipat sakit, allergic reaksyon sa nakaraan, naunang gamot, pagbabakuna, atbp. Ito ay lumiliko ang likas na katangian ng lagnat (antas ng temperatura, uri ng kurba, octvine).
Klinikal na inspeksyon
Sa proseso ng inspeksyon, ang kondisyon ng balat, mucous membranes, silica almonds, lymph nods, joints, venous at arterial system, baga, atay at spleen ay pinag-aralan. Ang isang masusing klinikal na pagsusuri ay tumutulong upang makita ang isang apektadong organ o sistema na sa kalaunan ang paghahanap para sa sanhi ng feverish syndrome ay dapat ituro.
Pananaliksik sa laboratoryo
Ang pinakasimpleng pag-aaral sa laboratoryo ay ginaganap: isang pangkalahatang pagsubok ng dugo na may kahulugan ng mga platelet at mga antas ng reticulocyte, pangkalahatang pag-aaral ng ihi, mga karaniwang protina at mga protein fraction, asukal sa dugo, bilirubin, asat, aslat, urea.
Ang lahat ng mga pasyente na may hindi malinaw na diagnosis para sa pag-aalis ng mga sakit sa typhoparathotic at malaria ay itinalaga sa pag-aaral ng dugo para sa hemoculture, ang reaksyon ng Vidal, RSK, sa malarya (makapal na drop), antibodies sa HIV.
Ang radiography ay isinasagawa (hindi X-ray!) Ang mga suso, ang ECG ay aalisin.
Kung sa yugtong ito ang patolohiya ng isang sistema o isang partikular na katawan ay ipinahayag, ang karagdagang paghahanap ay may bisa para sa pinakamainam na programa. Kung ang lagnat ay ang tanging o nangungunang sindrom at ang diagnosis ay nananatiling hindi maliwanag, dapat kang magpatuloy sa susunod na hakbang sa paghahanap.
Sa isang pasyente na namamalagi, ang isang pag-uusap ay dapat na gaganapin, upang ang pagtaas ng temperatura ng katawan, hindi siya nahulog sa pagkasindak at hindi naging "alipin ng thermometer."
Konsultasyon ng makitid na mga espesyalista
Sa monosimptomic hyperthermia, laban sa background ng mga normal na tagapagpahiwatig ng laboratoryo, kinakailangan upang ibukod: artipisyal na hyperthermia, thyrotoxicosis at gitnang thermoregulation disorder. Maaaring mangyari ang subfebrile pagkatapos ng isang mahirap na araw, emosyonal na stress at pisikal na pagsusumikap.
Kung may mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo, isinasaalang-alang ang klinikal na manifestations, ang mga katangian ng reaksyon ng dugo, ang likas na katangian ng curve ng paglipas sa proseso ng diagnostic ay maaaring maakit ng mga may-katuturang espesyalista. Kung kinakailangan, ang pasyente ay maaaring konsultahin ng isang nakakahawang manlalaro, isang gynecologist, hematologist, isang doktor, oncologist at iba pang mga espesyalista. Gayunpaman, ang inspeksyon ng isang pasyente na may makitid na espesyalista upang linawin ang diagnosis ay hindi nag-aalis ng responsibilidad at ang pangangailangan upang makumpleto ang pagsusuri ng dumadalo sa doktor.
Kung ang sanhi ng lagnat ay nananatiling hindi maliwanag, kailangan mong pumunta sa susunod na hakbang sa paghahanap. Dahil sa edad, ang estado ng pasyente, ang likas na katangian ng curve ng temperatura at ang larawan ng dugo, ang doktor ay dapat mag-navigate sa kamag-anak sa likas na katangian ng lagnat at ipahiwatig ito sa isa sa mga grupo: nakakahawa o somatic.
Dalas ng nakatagong pinagmulan (LNG) - Klinikal na diagnosis na nagpapahiwatig ng isang pathological kondisyon, ang pangunahing pagpapahayag ng kung saan ay isang lagnat sa itaas 38 ° C, isang tagal ng 3 linggo o higit pa, ang dahilan kung bakit hindi maitatatag pagkatapos ng survey sa tulong ng pangkalahatang tinatanggap (karaniwang) pamamaraan.
Ang mga pangunahing dahilan para sa LHN:
1. Mga nakakahawang sakit - sanhi ng isang LNG sa 30-50% ng mga kaso (kadalasan ito ay tuberculosis, ibig sabihin, sanhi ng dahan-dahan lumalaki microorganisms o hindi nakumpirma sa pamamagitan ng labis na hemoculture, purulent cholecystocholangitis, pyelonephritis, abscesses ng tiyan, epstein- Barra virus, Primary HIV infection).
2. Oncological diseases. - Dahil sa LNN sa 20-30% ng mga kaso (kadalasan ang mga ito ay lymphoma, leukemia, ovarian cancer metastasis)
3. Systemic diseases ng connective tissue. - sanhi ng LNG sa 10-20% ng mga kaso (SLE, RA, intermittent arteritis, yura sa mga matatanda, vasculitis)
4. Iba pang mga dahilan ng baga (Drug fever, paulit-ulit na tel, enteritis, sarcoidosis, lagnat simulation, atbp.)
Sa kasalukuyan, ang mga nakakahawang sakit ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng LNG, ang proporsyon ng systemic vasculites ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng Lee, ang bahagi ng systemic diseases ng connective tissue ay nananatiling pareho, at ang mga sakit sa oncological ay nabawasan. Sa 10% adult, ang lokasyon ng LNG ay nananatiling hindi maipaliwanag.
Mga Prinsipyo ng Diagnostics ng Lung, na ginagamit pagkatapos ng regular na mga pamamaraan ng diagnostic:
1. Maingat na anamnesis at pisikal na pagsusuri:
- Ang katangian ng pantal sa balat at mga mucous membrane ay maaaring magpahiwatig ng ibig sabihin
- Palakihin l. y., hinihingi ng hepatomegaly ang kanilang biopsy at histological research
- Ang isang pagtaas sa dami ng lukab ng tiyan ay maaaring ipahiwatig ang pagkakaroon ng intra-abdominal abscesses
- Rectal at vaginal research ginagawang posible upang maalis ang pagkakaroon ng isang abscess o nagpapaalab na proseso ng maliit na mga organo ng pelvis
- Ang pag-aaral ng puso ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga predisposing kondisyon para sa pag-unlad ng IE
Kinakailangang dynamic na pagmamasid ng mga bagong sintomas (isang pagtaas sa mga bagong grupo l. Y., ang paglitaw ng mga palatandaan ng IE, Ravis, atbp.).
Hiwalay, dapat itong maalala para sa isang kunwa lagnat na sanhi ng artipisyal ng pasyente mismo. Ang diagnosis nito ay dapat isaalang-alang sa anumang kaso ng isang LNG, lalo na sa mga kabataang babae o indibidwal na may medikal na edukasyon, na may kasiya-siyang kondisyon, hindi pagkakapare-pareho ng temperatura at pulso. Kung iminumungkahi mo ang isang lagnat simulation, ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang kawalan ng pang-araw-araw na pagbabago sa temperatura, upang isakatuparan ang thermometry sa pagkakaroon ng isang nars o doktor, upang gamitin ang isang electronic thermometer para sa agarang mga resulta pagkuha.
2. Mga pamamaraan sa pananaliksik sa laboratoryo:
A) Tatlong dugo fences para sa paghahasik (mas mabuti bago mag-apply ab), ihi paghahasik at dura
B) Pagtukoy sa antas ng sa VEB at CMV, lalo na ang klase IgM, sa mga nakapares na serum (isang serum sample ay sarado sa talamak na yugto ng sakit, freezed at kaliwa para sa pananaliksik, ang pangalawang serum sample ay sarado sa 2-4 na linggo pagkatapos ng una; ang diagnostic na halaga ng titer ay 4 beses o higit pa); Ang mga pagliling ng agglutinins ay nakita sa mga pagsusulit sa aggluturation na may Salmonella SPP., Brucella SPP., Francisella Tularensis at Proteus.
Mga oportunidad para sa mga serological diagnostic ng isang bilang ng mga impeksiyon:
- Sa isang tagal ng lagnat\u003e 3 linggo, ang karamihan sa mga impeksyon sa viral ay maaaring hindi kasama, maliban sa VEB at CMV
- Toxoplasmosis - Ang diagnosis ay nakumpirma ng pagtuklas ng IgM na may reef
- Rickesciosis - Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga pagsusulit sa agglutinasyon na may isa o higit pang mga vulgar antigens, na tumutugon sa pangunahing Rickettsia
- Ku-Fever - nagsiwalat sa Elfa (pinaka-sensitibo), Reef, RSK
- Legionellles - nakumpirma ng release ng kultura sa pamamagitan ng paraan ng direktang pag-ilaw ng bakterya sa plema, bronchial aspirate, pleural effusion o tisyu.
- PDORTARKOSIS - ay diagnosed na may apat na oras na pagtaas sa mga tutors sa RSK
C) pag-aaral ng antinuclear at iba pa upang makilala ang collagenosis
D) ESP pag-aaral: madalas na nadagdagan sa endocarditis, malignant neoplasms; Na may napakataas na ESR (\u003e 100 mm / h) sa mga matatanda, kinakailangan upang maalis ang arteritic ng temporal arteries (katangian ng pananakit ng ulo, pagpapahina ng pangitain, malegia, matindi sa palpation temporal arteries, ang diagnosis ay nakumpirma ng bilateral biopsy temporal arteries)
3. Mga paraan ng pananaliksik sa instrumental:
A) biopsy l. Y. (Ito ay isinasagawa sa isang pagtaas sa ly upang ibukod ang malignant at granulomatous sakit), atay (natupad sa panahon ng hepatomegaly upang makita granulomatous hepatitis), balat (nodules sa balat at pantal ay maaaring sundin sa panahon ng metastatic proseso o vascugites), arteries ( upang maalis ang arterius ng temporal arteries at iba pa)
B) X-ray studies na may kaibahan (excretory urbory \u200b\u200bupang kilalanin ang hypernefromes, abscesses at bato tuberculosis, magbunyag ng hanggang sa 93% ng bato tuberculosis, pangkalahatang-ideya ng radiography ng mga organo ng tiyan upang makita ang mga abscesses ng interchess, irrigoscopy, atbp.)
C) Radioisotope Studies (pag-scan sa gallium isotopes, India, atbp.) Upang makilala ang isang bilang ng mga tumor
D) ultrasound: echo-kg - ang pagtuklas ng mga halaman sa panahon ng IE, ang halo ng puso, ultrasound ng mga organo ng lukab ng tiyan at ang maliit na pelvis - ang pagtuklas ng mga abscesses at mga tumor, ang lubusang aneurysm ng aorta ng tiyan
E) CT - isang epektibo at sensitibong paraan ng pag-diagnose ng mga abscesses ng utak, tiyan at dibdib, MRI - ay ginagamit upang mag-diagnose ng toxoplasmotic encephalitis, purulent epidurit at kumplikadong mga kaso ng osteomyelitis.
(E) diagnostic laparoscopy - ay isinasagawa ayon sa mahigpit na indications kapag ang klinikal o laboratoryo at instrumental na palatandaan ng sakit ng mga organo ng tiyan upang linawin ang diagnosis o para sa layunin ng paggamot
Sa kasalukuyan, ang isang detalyadong koleksyon ng kasaysayan, pagkakakilanlan ng mga marker ng laboratoryo ng pamamaga ng mga palatandaan at paggamit ng mga direktang visualization na pamamaraan (ultrasound, CT, MRI) ay na-publish; Ang kaugnayan ng x-ray-contrast at isotopic methods ay nabawasan.
4. Pagsubok sa paggamot - Ito ay kinuha lamang pagkatapos ng isang komprehensibong survey, pagsasagawa ng mga pananim, sa pagkakaroon ng klinikal at laboratoryo data, na nagpapahiwatig ng malamang na sanhi ng sakit, sa kawalan ng isang tiyak na diagnosis (na may hinala ng TB - 2-3-linggo- Lumang pagkabit therapy, na may kasunod na pagsusuri ng kahusayan, habang pinaghihinalaang ie - AB ayon sa mga indikasyon ng buhay, mas mabuti penicillins + aminoglycosides, na may pinaghihinalaang LNG tumor gene temperatura bumababa indompetcin, atbp.)
Sa kasalukuyan, kaugalian na maglaan ng 4 pangunahing mga pagpipilian sa baga:
1) "Classic" LNG option.
2) Lng sa background ng neutropenia.
3) nosocomial lng
4) LNN Kaugnay sa HIV Infection (Microbacteriosis, CMV Infection, Cryptococosis, Histoplasmosis)
Ang mga pangunahing sakit ng 1st group, na ipinakita ng LHH:
1) Mga nakakahawang sakit
A) tuberculosis- isa sa mga pinaka-madalas na sanhi ng LNG; Ang kahirapan ng diagnosis ay dahil sa TB pathorphosis, ang atypidity ng daloy, isang pagtaas sa dalas ng iba't ibang mga di-tiyak na manifestations (lagnat, articular syndrome, nodular erythema, atbp.), Non-dischargeable lokalisasyon; Minsan ang lagnat ay ang tanging tanda ng sakit, lalo na sa miliary TB, ang disseminated TB na may presensya ng iba't ibang mga extragamental lesyon (mesenterical l. Y., Serous shell, atbp.); Upang bumuo ng isang diagnosis, isang masusing pag-aaral ng iba't ibang mga biological na materyales (dura, bronchoalveolar fluid, pagtutubig ng tiyan tubig, guhit exudates, atbp.), PCR, biopsy y., atay (kinakailangang nakakaapekto sa hematogenic-disseminated TB) at iba pa, na nagsasagawa ng pagsubok tuberculostatic therapy (minimum na 2 gamot, isa na kung saan ay isoniazide) na may isang pagtatantya ng epekto sa 2-3 na linggo
B) Vagnatory diseases ng cavity ng tiyan(Abdominal abscesses at pelvis - subiaphragmal, sunbathing, intrahephene, intercircuit, intravenous, tubarous, panefral, prostate gland abscess, cholangitis, apostate nephritis) - Ang mga sintomas mula sa mga organo ng tiyan); Panganib na mga kadahilanan sa kasaysayan (operasyon, pinsala sa tiyan, diverticulosis bituka sakit, Yak, Crohn's sakit), biliary tract (choleletiasis, strictures ng ducts), atbp. Upang i-verify ang diagnosis Gamitin ang ultrasound, CT, diagnostic laparoscopy at paterataty
C) ie.- kadalasan ang pangunahing endocarditis sa mga matatandang pasyente; Mga kadahilanan ng panganib sa kasaysayan (pagkagumon sa droga, mga depekto sa puso, mga operasyon sa mga balbula); Sa IE ay maaaring magpahiwatig ng mga paglabag sa cerebral circulation, paulit-ulit na tel, ang hitsura ng mga palatandaan ng ch; Upang i-verify ang diagnosis - maraming microbiological examination ng dugo, masusing echo-kg
D) osteomyelitis(mas madalas sa gulugod, buto pelvis, itigil) - feverish syndrome madalas ang tanging manifestation sa debut ng sakit; Ang mga palatandaan na nagmumungkahi ng osteomyelitis ay maaaring turuan sa kasaysayan sa mga pinsala sa kalansay, palakasan, ballet, et al.; Upang i-verify ang diagnosis, isang X-ray na pag-aaral ng kani-kanilang mga seksyon ng balangkas, CT, Radioisotope Bones ang nag-scan sa tulong ng 99tes at iba pang mga isotopes, biopsy bone
2) mga sakit sa tumor - isinasaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon ng isang tumor ng anumang lokalisasyon, ang oncological paghahanap ay dapat na naglalayong hindi lamang sa pinaka-mahina "tumor target", ngunit din sa iba pang mga organo, lalo na ibinigay ang minimum na mga lokal na sakit sa unang yugto; Ang tumor ay maaaring magpahiwatig ng isang bilang ng mga di-kwalipikadong sintomas (paulit-ulit na pamumula ng erythema, hypertrophic osteoarthropathy, paglipat ng thrombophlebitis, atbp. Pareenoplastic manifestations); Ang OnCopoisk sa mga pasyente na may baga ay dapat magsama ng mga di-invasive na pamamaraan ng pagsusuri (ultrasound, ct, mri), radioisotope scan l. Y., balangkas, tiyan katawan, puncture biopsies, endoscopic pamamaraan, kabilang ang laparoscopy, immunological pananaliksik paraan upang makilala ang ilang mga tiyak na mga marker ng tumor (A-fetoprotein sa pangunahing kanser sa atay, CA 19-9 sa pancreatic kanser, seu sa kanser colon, PSA sa Prostate Cancer, atbp.
3) Systemic diseases. - Ang lagnat ay madalas na nauuna ang articular o systemic lesyon; Mahalaga na suriin nang tama ang lahat ng mga sintomas, kahit na tila hindi sila tiyak at magbigkis sa lagnat mismo (malgia, kalamnan kahinaan, sakit ng ulo, atbp. Maaaring ipahiwatig ang dermatomyositis, rheumatic polymalgia, temporal arteritis, atbp.); Sa isang mataas na posibilidad ng isang sistema ng sistema, ang isang pagsubok na paggamot ng GCS sa maliit na dosis (15-20 mg / araw) ay posible.
4) Iba pang mga sakit
A) Thrombophlebitis Deep veins ng limbs, pelvis, recurrent Tel - Isang kasaysayan ng kamakailang kapanganakan, buto fractures, operasyon, ma, sn; Ang lagnat ay ipinanganak na heparin sa loob ng 48-72 oras
B) nakapagpapagaling na lagnat (Ab, cytostatics, quinidine, carbamazepine, haloperidol, ibuprofen, allopurinol, atbp.) - Maaaring mangyari sa iba't ibang panahon (araw, linggo) pagkatapos ng pagtatalaga ng mga droga, mawala pagkatapos ng pagdawi ng droga sa loob ng ilang araw
Ang lagnat ng hindi malinaw na mga gene (Xi. Lhn, hyperthermia) ay isang klinikal na kaso, kung saan ang mataas na tagapagpahiwatig ng temperatura ng katawan ay humantong o ang tanging klinikal na pag-sign. Tungkol sa naturang estado, sinasabi nila kapag ang mga halaga ay naka-imbak para sa 3 linggo (mga bata - mas mahaba kaysa sa 8 araw) o higit pa.
Ang mga posibleng dahilan ay maaaring mga proseso ng oncological, systemic at namamana pathologies, labis na dosis ng mga gamot, nakakahawang mga sakit na nagpapasiklab.
Ang mga klinikal na manifestation ay madalas na limitado sa isang pagtaas sa temperatura hanggang sa 38 degrees. Ang ganitong estado ay maaaring sinamahan ng mga panginginig, nadagdagan ang pagpapawis, pag-atake ng inis at masakit na sensasyon ng iba't ibang lokalisasyon.
Ang layunin ng Paghahanap sa Diagnostic ay ang pangunahing dahilan, samakatuwid, ang pasyente ay nangangailangan ng pagpasa ng isang malawak na hanay ng laboratoryo at instrumental na pamamaraan. Kinakailangan ang mga pangunahing hakbang sa diagnostic.
Ang therapy algorithm ay pinili nang isa-isa. Sa isang matatag na kondisyon ng pasyente, hindi kinakailangan ang paggamot. Sa matinding kaso, isang pagsubok na pamamaraan, depende sa inilaan pathological provocation, ay ginagamit.
Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ikasampung rebisyon, ang lagnat ng hindi malinaw na Genesis ay may sariling cipher. Code sa ICD-10 - R50.
Etiology
Ang kondisyon ng paglilingkod na hindi hihigit sa 1 linggo, ay nagsasalita tungkol sa mga impeksiyon. Ipinapalagay na ang mahabang lagnat ay nauugnay sa anumang malubhang patolohiya.
Ang lagnat ng hindi malinaw na Genesis sa mga bata o matatanda ay maaaring resulta ng labis na dosis ng droga:
- antimicrobial sangkap;
- antibiotics;
- sulfonamide;
- nitrofurans;
- ang ibig sabihin ng anti-inflammatory;
- mga gamot na inireseta sa panahon ng gastrointestinal diseases;
- cardiovascular medicines;
- cytostatics;
- antihistamines;
- mga paghahanda sa yodo;
- mga sangkap na nakakaapekto sa CNS.
Ang likas na gamot ay hindi nakumpirma sa mga kaso kung saan, sa loob ng 1 linggo pagkatapos ng pagkansela ng gamot, ang mga halaga ng temperatura ay nananatiling mataas.
Pag-uuri
Umaasa sa likas na katangian ng daloy, ang lagnat ng hindi malinaw na genesis ay nangyayari:
- classical - laban sa background ng sikat na agham ng pathologies;
- nosocomial - arises mula sa mga taong nasa paghihiwalay ng masinsinang therapy mas mahaba kaysa sa 2 araw;
- neutropenic - isang pagbaba sa bilang ng mga neutrophils sa dugo ay nabanggit;
- Na nauugnay sa HIV.
Sa mga tuntunin ng pagtaas sa temperatura ng LNG nangyayari:
- subfebrile - nag-iiba mula 37.2 hanggang 37.9 degrees;
- febrile - ay 38-38.9 degrees;
- pyretiko - mula 39 hanggang 40.9;
- hyperpiretic - higit sa 41 degrees.
Sa pamamagitan ng uri ng mga halaga, ang mga sumusunod na uri ng hyperthermia ay nakikilala:
- permanenteng - araw-araw na oscillations ay hindi lalampas sa 1 degree;
- lucky - Pagkakaiba-iba sa buong araw ay 1-2 degrees;
- ang paulit-ulit - ang paghahalili ng isang normal na estado na may pathological, ang tagal ay 1-3 araw;
- napakahirap - may mga matalim na jumps ng mga tagapagpahiwatig ng temperatura;
- wave - tagapagpahiwatig ng thermometer unti bawasan, pagkatapos ay dagdagan nila muli;
- perverted - ang mga tagapagpahiwatig ay mas mataas sa umaga, sa halip na sa gabi;
- maling - walang mga pattern.
Ang tagal ng lagnat ng hindi malinaw na Genesis ay maaaring:
- talamak - hindi na 15 araw;
- subacon - ang puwang ay umaabot mula 16 hanggang 45 araw;
- talamak - higit sa 1.5 buwan.
Symptomatics.
Ang pangunahing bagay, at sa ilang mga kaso - ang isa lamang - isang sintomas ng isang lagnat ng isang hindi malinaw na Genesis ay isang pagtaas sa temperatura ng katawan.
Ang kakaibang kalagayan ng estado na ito ay ang patolohiya para sa isang medyo mahabang panahon ay maaaring daloy ng ganap na asymptomatic o may nabura sintomas.
Pangunahing karagdagang mga manifestations:
- kalamnan at articular pains;
- pagkahilo;
- pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
- cardiac rhythm;
- ozbin;
- nadagdagan ang pagpapawis;
- sakit sa puso, sa mas mababang likod o sa ulo;
- walang gana;
- stool disorder;
- pagduduwal at pagsusuka;
- kahinaan at pagkasira;
- madalas na pagbabago sa mood;
- malubhang uhaw;
- pag-aantok;
- pallor skin;
- nabawasan ang pagganap.
Ang mga panlabas na palatandaan ay nagmumula sa mga may sapat na gulang at sa mga bata. Gayunpaman, sa pangalawang kategorya ng mga pasyente, ang kalubhaan ng magkakatulad na sintomas ay maaaring mas mataas.
Diagnostics.
Upang makilala ang sanhi ng lagnat ng hindi malinaw na Genesis, ang isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente ay kinakailangan. Bago ang pagpapatupad ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral, ang mga pangunahing diagnostic na panukala ay kinakailangan ng isang pulmonologist.
Ang unang hakbang sa pag-install ng tamang diagnosis ay kabilang ang:
- pag-aralan ang kasaysayan ng sakit - upang maghanap ng malalang sakit;
- pagkolekta at pag-aaral ng buhay anamnesis;
- maingat na pisikal na pagsusuri ng pasyente;
- pakikinig sa isang tao na may tulong ng isang phonenendoscope;
- pagsukat ng mga halaga ng temperatura;
- isang detalyadong pasyente na survey sa unang pagkakataon ng pangunahing tampok at ang antas ng kalubhaan ng mga kaugnay na panlabas na manifestations at hyperthermia.
Laboratory Research:
- pangkalahatan at biochemical blood tests;
- mikroskopiko pagsusuri ng mga cart;
- pangkalahatang pagtatasa ng urin;
- bacterial paghahasik ng lahat ng biological fluids ng tao;
- hormonal at immunological test;
- bacterioscopy;
- serological reaksyon;
- PCR test;
- test manta;
- mga pagsubok sa AIDS at.
Ang instrumental diagnosis ng lagnat ay hindi maliwanag ang simula ay nagpapahiwatig ng pagpapatupad ng naturang mga pamamaraan:
- radiography;
- CT at MRI;
- pag-scan ng sistema ng buto;
- ultrasonography;
- ECG at ECOG;
- colonoscopy;
- mabutas at biopsy;
- scintigraphy;
- densitometry;
- Efgds;
- Msct.
Konsultasyon ng mga eksperto mula sa iba't ibang mga lugar ng gamot, tulad ng gastroenterology, neurolohiya, ginekolohiya, pedyatrya, endocrinology, atbp., Depende sa kung anong uri ng doktor ang mahuhulog bilang isang pasyente, ang mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic ay maaaring italaga.
Ang differential diagnosis ay nahahati sa mga sumusunod na pangunahing subgroup:
- nakakahawa at viral disease;
- oncology;
- autoimmune diseases;
- mga sakit sa system;
- iba pang mga pathologies.
Paggamot
Kapag ang kalagayan ng isang tao ay matatag, inirerekomenda ng mga eksperto na pigilin ang paggamot ng lagnat na hindi malinaw na Genesis sa mga bata at matatanda.
Sa lahat ng iba pang mga sitwasyon, ang test therapy ay gumaganap, ang kakanyahan nito ay magkakaiba depende sa iminungkahing provocateur:
- sa tuberkulosis, ang mga sangkap ng anti-tuberculosis ay inireseta;
- ang mga impeksiyon ay ginagamot sa mga antibiotics;
- ang mga sakit sa viral ay inalis gamit ang immunostimants;
- mga proseso ng autoimmune - direktang indikasyon para sa paggamit ng glucocorticoids;
- sa kaso ng gastrointestinal diseases, bilang karagdagan sa mga gamot, magreseta ng dietherapy;
- kapag detecting malignant formations, surgical intervention, chemotherapy at radiotherapy ay ipinapakita.
Sa pinaghihinalaang gamot na LNG, kinakailangan ang pagkansela ng mga gamot na pinagtibay ng pasyente.
Tulad ng paggamot ng mga remedyo ng katutubong, dapat itong coordinated sa pagdalo sa doktor - kung hindi ito tapos na, ang posibilidad ng paglala ng problema ay hindi ibinukod, ang panganib ng mga komplikasyon ay nagdaragdag.
Pag-iwas at forecast.
Upang mabawasan ang posibilidad ng pag-unlad ng kondisyon ng patolohiya, kinakailangan upang sumunod sa mga preventive na rekomendasyon na naglalayong pigilan ang paglitaw ng posibleng sakit na provocateur.
Prevention:
- pagsasagawa ng isang malusog na pamumuhay;
- buong at balanseng nutrisyon;
- pag-iwas sa impluwensiya ng mga nakababahalang sitwasyon;
- babala ang anumang pinsala;
- pare-pareho ang pagpapalakas ng immune system;
- pagtanggap ng mga gamot alinsunod sa mga rekomendasyon ng clinician na nagsulat sa kanila;
- maagang pagsusuri at buong paggamot ng anumang mga pathologies;
- regular na pagpasa ng kumpletong preventive inspeksyon sa isang medikal na institusyon na may pagbisita sa lahat ng mga espesyalista.
Ang lagnat ng hindi malinaw na mga gene ay may hindi maliwanag na forecast na depende sa mga sanhi ng ugat. Ang kumpletong kawalan ng therapy ay puno ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng isang pangunahing sakit, na madalas ay nagtatapos sa isang nakamamatay na kinalabasan.
Tama ang lahat sa artikulo mula sa isang medikal na pananaw?
Sagutin lamang kung nakumpirma mo ang medikal na kaalaman
Kahulugan
Kasama sa grupong ito ang mga pasyente na may isang febrile temperatura na may tagal ng hindi bababa sa 2 linggo na walang iba pang mga palatandaan na nagbibigay-daan sa iyo upang maglagay ng isang tiyak na diagnosis. Ang ilang mga may-akda ay gumagamit ng iba pang pamantayan - febrile temperatura para sa 3 linggo nang walang diagnosis sa mga kondisyon ng outpatient o sa loob ng 1 linggo - sa ospital. Ang pagtatalaga ng literatura ng wikang Ingles na hindi kilalang pinanggalingan - ang FUO ay hindi eksakto nang eksakto dahil sa bahagi ng mga bata, ang pagtaas ng temperatura ay walang bisa, upang ang terminong lagnat (lagnat) sa kanila, mahigpit na nagsasalita, ay hindi naaangkop.
Ngunit ang kahulugan, regular na pananaliksik (ultrasound, radiographs, ECG, makapal na drop microscopy, p.) Sa mga bata na may DLNP, walang mga pagbabago na nagpapaliwanag sa pagtaas ng lumalaban sa temperatura, na nagsisilbing dahilan para sa karagdagang survey.
Mga bata na may di-spire temperatura
Sa lahat ng mga kaso ng pang-matagalang lagnat, ang unang hakbang ay upang masuri ang kalikasan nito, na nakamit sa pamamagitan ng pagbibilang ng pulso sa taas ng lagnat, pati na rin ang mga pagtatantya ng patolohiya ng nervous system, na maaaring maging sanhi ng pagtaas temperatura.
Sa ganitong mga bata, ang temperatura ng neurogenic ay maaaring nauugnay sa hypothalamus dysfunction. Ang ilan sa kanila ay maaaring ihayag ang kawalan ng isang pagpapaliit ng mag-aaral dahil sa kawalan ng pag-unlad ng cyiliary sphincter (ang pag-unlad nito ay nauugnay sa pagpapaunlad ng mga istruktura ng hypothalamus). Sa Pamilya ProAantonomy, ang pasyente ay walang luha, ang corneal reflex ay nabawasan. Ang mas mataas na temperatura sa mga bata ay kadalasang sinamahan ng isang masaganang pagpapawis.
Sa mga bata, 1-2 taong gulang ay nangyayari sa hypertermia syndrome na may hypotension ng kalamnan; Ito manifests mismo mababang febrile o subfebrile temperatura, lagging sa motor development dahil sa pangkalahatan hypotension ng kalamnan. Ang temperatura ay pare-pareho, hindi sinamahan ng acceleration ng pulso at hindi bumaba sa pagpapakilala ng aspirin. Sa pinag-aaralan walang mga palatandaan ng pamamaga, maraming mga pasyente ang napansin ang mababang antas ng IGA sa dugo; Ang antas ng temperatura ay hindi nakakaapekto. Sa pangkalahatan, ang sakit ay dumadaloy ng benign, sa edad na 2-3 taon, ang lahat ng mga sintomas ay pumasa.
Ang lumalaban na pagtaas sa temperatura ay sinusunod sa mga pasyente na may di-diagnosed na di-paghihinang na diyabetis. Dapat mong isipin ang tungkol sa lagnat ng gamot, kaya ang pagkansela ng mga gamot ay maaaring makatulong sa diagnosis.
Mas madalas, ang gawa-gawa lamang temperatura sa mga kabataan ay natagpuan, higit sa lahat sa mga batang babae 10-12 taon (Münhhausen syndrome). Ang pag-record ng temperatura ay kadalasang nagpapahiwatig ng mga makabuluhang pagbabago sa pagitan nito sa pagitan ng mga sukat, hindi ito sinamahan ng isang karaniwang paglabag sa estado o iba pang mga reklamo. Ang data ng laboratoryo, kadalasang detalyado, ay hindi nagpapahiwatig ng patolohiya. Ang pagtaas sa temperatura sa mga bata ay hindi sinamahan ng acceleration ng pulso, kapag ang pagsukat ng 2, ang mga thermometer ay kadalasang nakakakuha ng mas mahigpit na mga resulta, ang temperatura ng oral o rectal ay karaniwang normal. Nakatutulong ito upang makilala ang tunay na temperatura ng axillary ng pagsukat nito ng mga magulang o isang nars na umaalis sa daliri kasama ang thermometer.
Therapeutic taktika. Ang mga antibiotics sa ganitong mga kaso ay hindi ipinapakita, sa pagsasagawa ito ay lumiliko na sila ay karaniwang ginagamit nang mas maaga nang walang anumang mga resulta. Ang pagtuklas ng sanhi ng temperatura ay gumagawa ng karagdagang pagsusuri.
Mga bata na may pyrogenic fever.
Kabilang sa mga bata na may DLNP, ang mga pasyente na may tunay na pyrogenic fever ay dominado (sinamahan ng acceleration ng pulso at reacting sa pagpapakilala ng NSAID). Karaniwan, ang mga bata na ito ay nasa ilalim ng pagmamasid na may mga palatandaan ng isang malubhang sakit - pagbaba ng timbang, pagkapagod, iba't ibang mga sakit, anemya, isang pagtaas sa ESR (higit sa 30 mm / oras), ang antas ng CRH at madalas - Igg.
Ang pyrogeny fever ay maaaring sinamahan ng mga impeksiyon, rayuma sakit, nagpapaalab na sakit sa bituka, malignant na proseso. Ang temperatura ng lumalaban ay sinusunod sa mga bata na may di-diagnosed na purulent disease (atay abscesses, utak, kidney carbuncoon, osteomyelitis, atbp.), Hindi ito bumaba laban sa background ng antibiotics bago ang paagusan ng purulent focus.
Mula sa mga impeksiyon na "hindi malinaw", ang temperatura ng lumalaban ay maaaring kakaiba sa, mga ikapu, tipus na porma ng tularemia, syphilis, lemaryiosis, brucellosis, sakit ng feline scratch, jersiniosis, leptospirosis, lyme disease, lalo na kung ang unang manifestations ng sakit ay tiningnan. Ang lumalaban na lagnat sa background ng Splenomegaly ay katangian ng Leishmaniosis. Ang pagkakaroon ng mga peak ng isang bata at mataas na antas ng eosinophilia ay nagsasalita sa pabor ng toxocaroz. Upang maintindihan ang mga form na ito, ang koleksyon ng anamnesis ay mahalaga tungkol sa posibilidad ng impeksiyon ng bawat isa sa mga impeksyon na ito, pati na rin ang pagbabalangkas ng may-katuturang mga pagsusuri sa diagnostic.
Ang pang-matagalang bactermia ay nagiging sanhi ng isang lumalaban na lagnat, ang diagnosis kung saan sa kawalan ng babaeng foci ay nakasalalay sa seedl ng pathogen mula sa dugo; Ang pagsasagawa ng "test" na paggamot sa isang antibyotiko sa mga kasong ito ay kadalasang humahantong sa normalisasyon ng temperatura. Ang nakakahawang endocarditis ay dapat na isipin, ang pagkakakilanlan nito ay maaaring mangailangan ng isang napaka-kwalipikadong pananaliksik sa ultrasound.
Naobserbahan namin ang isang lumalaban na lagnat pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ng mga nahawaang CMV ng dugo sa bata na thoracic; Ang diagnosis ng nabuong impeksiyon ng CMV ay pinaghihinalaang pagkatapos na makilala ang mga pagbabago sa araw ng mata, upang ang pag-aaral na ito ay dapat na sapilitan.
Kadalasan, ang lagnat ay nananatili pagkatapos ng katapusan ng matinding panahon ng nakahahawang proseso - ang tinatawag na metafection fever. Sinasamahan nito ang metapneumonic, purulent o serous meningitis, lemgery, jersiniosis (ang tinatawag na allergo-septic form), ay nangyayari pagkatapos ng 1-2 araw ng normal na temperatura, ay sinamahan ng isang pagtaas sa ESR. Sa pamamagitan nito, hindi ito humantong sa pagbawas sa lagnat, ngunit ang pagtatalaga ng mga NSAID at, lalo na, ang mga steroid na may maikling kurso ay humahantong sa mabilis na apico.
Sa loob ng mahabang panahon, ang mga bata na may mga prosesong reumatik o iba pang mga sakit mula sa bilog ng collagenosis, ang tunay na likas na katangian ng kung saan ay matatagpuan lamang makabuluhang mamaya (minsan sa ilang buwan) pagkatapos ng paglitaw ng mga pagbabago sa organ. Kabilang sa kategoryang ito ang subseptisis-fankoni subsept, na kadalasang nagtatapos sa rheumatoid arthritis sa pamamagitan ng 8-12 at higit sa isang linggo ng mataas na lagnat; Ang hitsura ng pantal at medyo mahusay na mahusay sa pagitan ng mga elevator temperatura ay nagbibigay-daan sa iyo upang maghinala sa prosesong ito. Ang mga pasyente na ito ay nagbabawas lamang ng temperatura sa mataas na dosis ng mga steroid (2-2.5 mg / kg ng prednisone). Ang pang-matagalang lagnat na may pulang lolly ay karaniwang pinagsama sa isa o isa pang sintomas, na nagpapabilis sa diagnosis. Ang temperatura ay bumaba sa pagpapakilala ng daluyan ng dosis ng mga steroid (hanggang sa 1.5 mg / kg), at ang pangangalaga nito sa mas mataas na dosis ay nagtataas ng tanong ng diagnosis.
Ang mga malignant na proseso (leukemia, lymphoma, neuroblastoma, atbp.) Ay madalas na sinamahan, bilang karagdagan sa rack ng lagnat, iba pang mga sintomas; Gayunpaman, nakikita para sa isang mahabang panahon ng pagbabago (ilang mga pagtaas sa lymph node, isang maliit na ulceration ng mauhog lamad, atbp) madalas hindi ipaliwanag kaya binibigkas lagnat at mga pagbabago sa pangkalahatang kondisyon. Upang maalis ang patolohiya na ito, bilang karagdagan sa buto ng utak ng buto (bago ang pagpapakilala ng mga steroid!) Magsagawa ng lahat ng uri ng visualization. Ang pagkakakilanlan ng nadagdagan lymph nodes sa mediastinum (hindi nakikita sa radiograph) ay maaaring makipag-usap tungkol sa sarcoidosis o lymphoma, ang tumor ay maaaring napansin sa lukab ng bungo, atay o iba pang organ, na hindi nakikita nang walang tulong ng CT o Mri.
Kaugalian diagnosis at taktika ng paggamot. Ang pagsasagawa ng mga pagsubok para sa diagnosis ng mga impeksiyon sa itaas, pananaliksik ng antas ng rheumatoid factor, antinuclear antibodies at Le cell ay karaniwang ginagawang posible na magpatingin sa doktor, kaya ang problema ay ang problema na natitira nang walang diagnosis. Sa mga nakahahawang at septic na proseso, tulad ng sa rheumatoid arthritis, ang bilang ng mga neutrophilic leukocytes at ang antas ng CH ay rummaged din. Gayunpaman, sa mga impeksiyon, sa kaibahan sa rheumatic diseases, ang antas ng procalcitonin, bilang isang panuntunan, ay nagdaragdag; Katangian para sa mga impeksiyon at pagbawas ng mga antas ng serum bakal (sa ibaba 10 μg / L). Ang parehong mga pagsubok ay diagnostic.
Ang kalubhaan ng estado ng mga pasyente ay nagpapahiwatig ng isang aktibong diskarte sa diagnosis, kaya na sa kawalan ng kaliwanagan pagkatapos ng mga sample sa itaas ay angkop na naaangkop. Sinimulan namin ang pagsubok na paggamot sa NSAIDs, na sa kaso ng rheumatic (ngunit hindi septic!) Ang mga sakit ay maaaring magbigay ng isang makabuluhang pagbabago ng temperatura curve. Sa kawalan ng isang reaksyon sa NSAIDs, ang isang pagsubok na kurso ng isang malawak na spectrum antibyotiko ay dapat isagawa (halimbawa, Ceftriaxone 80 mg / kg / araw o vancomycin 50 mg / mg / araw kasama ang aminoglycoside) para sa 3-5 araw, ang kakulangan ng reaksyon sa paggamot ay halos nag-aalis ng impeksiyong bacterial. Ang ganitong paraan ay mahalaga rin sa isang malignant na proseso, dahil ang lagnat ay maaaring nauugnay sa kumplikadong impeksiyon nito. Kung ang impeksiyon ng fungal ay pinaghihinalaang, ang pagpapakilala ng Flu-Consol (6-8 mg / kg / araw) ay ipinapakita, posibleng may isang antibyotiko.
Ang di-nakakahawang kalikasan ng temperatura ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng paghirang ng isang maikling kurso (3-5 araw) steroid therapy, sa ilalim ng impluwensiya ng kung saan ang lagnat ay bumababa, bagaman madalas at pansamantala.
Pinapayagan ng mga modernong pagkakataon na maunawaan ang 80% at higit pang mga kaso ng DLNP at magsagawa ng naka-target na therapy. Sa hindi natapos na mga kaso, ang temperatura ay karaniwang nagpapanatili ng 3-4 na linggo at pinapayagan nang nakapag-iisa o sa ilalim ng impluwensya ng mga steroid, hindi nag-iiwan ng mga patuloy na pagbabago.
№ 2 (17), 2000 - »» Klinikal na mikrobiyolohiya at antimicrobial therapyVb. Beloborodov., Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Infectious Diseases. Ang lagnat ng hindi malinaw na etiology (Lee) ay isang klinikal na pagsusuri na nagpapahiwatig ng isang pathological kondisyon, ang pangunahing pagpapahayag na kung saan ay isang lagnat, at nabigo itong itatag ang sanhi ng modernong mga posibilidad ng diagnostic. Ang kinakailangang kondisyon para sa Lee ay isang apat na beses (o higit pa) temperatura pagtaas sa itaas 38.3 ° C para sa 3 linggo.
Ayon sa pananaliksik, ang mga nakakahawang sakit ay ang pinakakaraniwang dahilan ng Lee, ang proporsyon ng mga sistematikong Vasculas ay nananatiling pareho, at ang mga sakit sa oncological ay nabawasan. Isaalang-alang ng ilang mga mananaliksik ang systemic vasculitis ang pinakakaraniwang dahilan ng Lee (28%). Sa nakalipas na mga taon, ang bilang ng endocarditis, abscesses ng tiyan at sakit ng hepatobiliary zone sa LNE structure ay may makabuluhang nabawasan, at ang tuberculosis at cytomegalovirus infection (CMW) ay nadagdagan.
Ang kontribusyon ng mga sakit na nauugnay sa impeksiyon ay nananatiling makabuluhang (23-36%). Ang pinakamahalagang dahilan ng lee ng grupong ito ay tuberculosis, nakakahawang endocarditis na dulot ng dahan-dahan na lumalagong microorganisms o hindi nakumpirma ng labis na hemoculture; purulent cholecystocholangitis, pyelonephritis; Abdominal abscesses; Septic thrombophlebitis pelvis; CMV Infections, Epstein-Barra Virus (EBX), Primary HIV Infection.
Ang mga sakit sa oncological ay mula 7 hanggang 31% ng lahat ng Lee. Lymphoma, leukemia, ovarian cancer metastases - ang pinaka-madalas na uri ng mga tumor. Sa kamakailang pag-aaral, ang pagbawas sa bilang ng mga kaso ng pagtuklas ng kidney cell carcinoma at gastrointestinal tumor ay nabanggit. Ipinapalagay na ito ay dahil sa laganap na pagpapakilala ng computed tomography (CT) at ultrasound diagnostic na pamamaraan (ultrasound).
Ang mga systemic vasculas ay umabot sa 9-20%. Systemic red lupus, rheumatoid arthritis, connective tissue diseases, intermittent arteritis, juvenile rheumatoid arthritis sa mga matatanda (estilo sakit) at vasculitis ay maaaring dumaloy sa ilalim ng pagkukunwari ng le.
Ang iba pang mga dahilan para sa Lee (17-24%) ay maaaring maging isang drug fever, bagon artery eumbly, nagpapaalab na bituka sakit (lalo na manipis), sarcoidosis o lagnat simulation. Gayunpaman, maraming iba pang mga hindi pangkaraniwang dahilan ni Lee.
Sa mga matatanda sa 10% lne, ang sanhi ng sakit ay nananatiling hindi maipaliwanag. Sa isa sa mga pag-aaral, ang isang hindi karaniwang mataas na bilang ng mga naturang kaso ay natagpuan (26%). Ang pag-aaral ng disenyo ay nakikilala sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga sakit ng uri ng granulomatous hepatitis o pericardite ay itinuturing na undiagnosed, at hindi sa Le, na dulot ng iba pang mga dahilan. Sa isang bilang ng mga pag-aaral, ipinapakita na ang karamihan sa mga pasyente ay may lagnat na walang diagnosis mismo.
Sa mga matatanda (higit sa 65 taong gulang), ang mga sanhi ng LNE ay hindi naiiba mula sa buong populasyon. InSepact Infections (Abscesses, Tuberculosis, Endocarditis, Talamak na HIV at CMV Infection) Gumawa ng mga 33% ng lahat ng Lee; Oncoabolicins, lalo na lymphoma, - 24%; System Vascugites - 16%. Ang alkohol hepatitis at paulit-ulit na pulmonary embolis ay karaniwan para sa grupong ito. Ang pinaka-madalas na sanhi ng Lee sa katandaan ay leukemia, lymphoma, abscesses, tuberculosis at arteritis ng temporal arteries.
Survey. Ang mga sumusunod na sintomas ay may mahalagang papel na diagnostic.
- Ang isang katangian na pantal sa balat at mga mucous membrane ay sinusunod sa 20-30% ng mga pasyente na may nakakahawang endocarditis.
- Ang pagtaas sa lymph nodes ay nangangailangan ng biopsy at histological research.
- Kinakailangan ng Hepatomegaly ang biopsy at histological research.
- Ang pagtaas sa dami ng cavity ng tiyan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga abscesses na intra-tiyan.
- Ang rectal at vaginal research ay posible upang maalis ang pagkakaroon ng isang abscess o nagpapaalab na proseso ng maliit na organo ng pelvis.
- Ang pag-aaral ng puso ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga predisposing kondisyon para sa pag-unlad ng endocarditis. Ang kawalan ng pathological ingay ay hindi pinapayagan na ibukod ang diagnosis ng IE, lalo na sa mga taong higit sa 60 taong gulang, dahil ang isang ikatlong ng mga pasyente na may mga subacute ay walang isang auscultatory larawan ng IE.
- Ang dynamic na pagmamasid ng mga bagong palatandaan ay sapilitan: isang pagtaas sa mga bagong grupo ng mga lymph node, ang paglitaw ng auscultative signs ng IE, pantal.
Mga Prinsipyo ng Diagnostics Lne.
Ang klinikal na pagsusuri sa pasyente na may Lee ay indibidwal, ngunit mayroong isang algorithm para sa diagnosis ng sakit na ito.
Upang alisin ang mga pinaka-madalas na impeksiyon ng respiratory, ihi at gastrointestinal tract, ras at nagpapaalab na sakit ng maliit na pelvis, ibabaw at malalim na veins, sinamahan ng lagnat, kinakailangan upang mangolekta ng detalyadong kasaysayan, upang makuha ang data ng layunin at laboratoryo pananaliksik (Pagsusuri ng dugo at ihi, paghahasik ng ihi, radiographic na pag-aaral ng dibdib, pag-aaral ng dumi, 2-3-fold paghahasik ng dugo) at alisin ang paggamit ng mga gamot na may kakayahang maging sanhi ng lagnat.
Ang hinala ni Lee ay lehitimong sa tagal ng lagnat (bago magsimula ang pag-aaral ay dapat na hindi bababa sa 3 linggo) at ang kawalan ng isang diagnosis pagkatapos ng karaniwang pag-aaral.
Kapag sinusuri ang isang pasyente sa LNE, ang iba pang mga sakit ay dapat na hindi kasama, kabilang ang mga dumadaloy sa isang atypical form. Kinakailangan na tuloy-tuloy na ibukod ang bawat diagnostic na bersyon.
Pag-aaral ng laboratoryo at biopsy
Magsagawa ng paghahasik ng dugo, ihi at dura, pag-aaral ng radiographic ng mga organo ng dibdib. Ang pagtukoy sa antas ng antibodies sa web at CMV, lalo na ang klase m, ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Sa hinaharap, ang plano ng survey ay dapat na indibidwal.
Paghahasik ng dugo
Sa matagal na bacteremia (nakakahawang endocarditis - ibig sabihin), tatlong mga blood fences ay karaniwang ginagawa para sa paghahasik, ang kahusayan ay umabot sa 95%. Ang paggamit ng bibig o parenteral ng antibiotics sa paghahasik ng dugo ay binabawasan ang pagiging epektibo ng pag-aaral (ang tinatawag na bahagyang ginagamot na IE). Ang ilang mga dahan-dahan na lumalagong microorganisms ay nangangailangan ng paglilinang para sa ilang araw o linggo sa mga espesyal na nutrient media (Bruzelllas, hemophilic wand), kaya ang laboratoryo ay kailangang iulat sa hinala ng IE - ito ay magbabago sa microbiological research protocol.
Ang EE na walang microbiological confirmation ay sinusunod sa 5-15% ng mga kaso, kahit na sa kawalan ng antibiotics sa paghahasik ng dugo, tulad ng mga kaso ay inilarawan sa isang drawbiotic panahon. Ang ibig sabihin ay dapat ipagpalagay sa mga pasyente na may Lee, kapag tumatanggap ng mga negatibong pananim ng dugo at ang pagkakaroon ng isang predisposing patolohiya ng mga balbula ng puso (rayuma, congenital heart depects, isang balbula pro-laps).
Biopsy fabrics.
Ang lymph nodes. Ito ay isinasagawa sa isang pagtaas sa lymph nodes sa maagang yugto ng sakit upang maalis ang malignant at granulomatous sakit.
Atay. Isinasagawa ito sa Hepatomegaly na may kapansanan sa mga pagsubok na functional, miliar tuberculosis o systemic mycosis. Pinapayagan kang magsagawa ng histological examination at paghahasik. Ang granulomatous hepatitis ay maaaring may iba't ibang mga pinagmulan, sa 20-26% ng mga kaso, ang dahilan ay hindi napansin. Sa biopsy, kinakailangan upang magsagawa ng paghahasik sa mga kapaligiran para sa aerobones at anaerobes, mycobacteria at mushroom.
Katad. Ang mga nodule sa balat at pantal ay maaaring sundin sa metastatic na proseso o vasculitis.
Arterya. Ang biopsy ng mga arteries (sa magkabilang panig) ay isinasagawa upang kumpirmahin ang arteitis ng temporal arteries sa mga matatandang pasyente na may pagtaas sa ESR.
Seric Diagnostics.
Ang pag-aaral ng "Paired Serums" ay inilalapat. Ang isang serum sample ay sarado sa talamak na bahagi ng sakit, freezed at kaliwa para sa pananaliksik. Ang pangalawang serum sample ay sarado sa 2-4 na linggo pagkatapos ng una. Ang pag-aaral ng sample na ito ay maaaring kailangan kung ang diagnosis ay hindi naka-install sa panahon ng proseso ng pagsubaybay ng pasyente. Ang diagnostic important serological test ay may 4 beses o higit pa kapag ang titer ay lumalaki. Gayunpaman, ang pandagdag na umiiral na reaksyon sa diagnosis ng talamak na histoplasmosis ay tinatantya lamang sa kaso ng isang pagtaas sa titer 32 beses o higit pa, sa parehong oras, ang negatibong resulta ng pag-aaral ay hindi nagbubukod ng diagnosis.
Minsan ang isang pag-aaral ng isang serum sample ay ginagamit. Sa ilalim ng ilang mga kondisyon, ang tagapagturo ng mga antibodies ay maaaring mataas o kahit na pagkamit ng isang diagnostic level. Halimbawa, ang reaksyon ng di-tuwirang immunofluorescence ng antibodies sa titer 1: 1024 at sa itaas ay isang indikasyon ng impeksiyon na dulot ng toxoplasma gondii. Ang pag-aangat ng antas ng mga partikular na antibodies ng klase M, sa kaibahan sa mga antibodies ng klase G, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang matinding impeksiyon.
Ang mga pagliling ng agglutinin ay nakita sa mga pagsusulit sa aggluturation na may Salmonella SPP., Brucella SPP., Francisella Tularensis at Proteus Oxk, 0x2 at 0x19. Ang impeksiyon ng salmonellosis ay ipinakita ng isang typhoid type fever, ang causative agent ay madalas na inilabas mula sa biological fluids sa ilalim ng naaangkop na kondisyon ng paglilinang. Ang atipiko daloy ng brucellosis ay maaaring maging sanhi ng diagnosis ng Lee, kaya serological pagsusulit ay may mahusay na praktikal na kahalagahan.
Erythrocyte sedimentation rate.
Ang klinikal na kahalagahan ng pagtaas ng ESP sa diagnosis ng LNE ay malawak na tinalakay. Ang soe ay madalas na tumataas sa endocarditance o, halimbawa, uremia. Sa karamihan ng mga kaso, si Lee ESO ay hindi nakataas. Sa mga matatanda na pasyente na may Lee Se, maaaring lumagpas ito sa 100, sa mga kasong ito ay kinakailangan upang maalis ang arteritic ng temporal arteries - upang mangolekta ng anamnesis na may paggalang sa pagkakaroon ng sakit ng ulo, paglabag sa pangitain at malegya, palpate ang temporal arteries upang matukoy ang kanilang mga tensyon. Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan upang magsagawa ng bilateral biopsy ng temporal arteries. Ang paggamit ng mataas na dosis ng corticosteroids (60-80 mg / araw na prednisolone) ay maaaring mapanatili ang pangitain, dahil ang pagkasira nito ay ang pangunahing komplikasyon ng sakit.
Mga oportunidad para sa serological diagnostics Lee.
Mga impeksyon sa viral. Sa tagal ng lagnat, higit sa 3 linggo ang karamihan sa mga impeksyon sa viral ay maaaring hindi kasama. Gayunpaman, ang CMV at web ay maaaring maging sanhi ng mononucleosis sa mga bata. Ang CMV sa mga matatanda (lalo na sa gitna ng edad) ay maaaring dumaloy sa isang mahabang lagnat.
Toxoplasmosis. Ang diagnosis ng toxoplasmosis ay maaaring kumplikado, ang isang immunofluorescent na pag-aaral ay isinasagawa para sa pagkumpirma ng laboratoryo upang makita ang klase ng attel M.
Rickeshiosis. Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga pagsusulit ng aggluturation na may isa o higit pang mga vulgar ng protina ay antigens (OxK, 0x2.0x19), na tumatugon sa pangunahing Rickettsia. Ang mga serological test ay may isang auxiliary diagnostic role. Ang isang immununimal analysis, isang immunofluorescent na pag-aaral at pandagdag na umiiral na tugon ay kapaki-pakinabang para sa pagsusuri ng Q-Fever, at IFA ang pinaka sensitibo sa kanila.
Legionellez. Nakumpirma ito ng pagpapalabas ng kultura sa pamamagitan ng direktang pag-ilaw sa pamamagitan ng bakterya sa plema, bronchial aspirate, pleural effusion o tissues. Ginagamit din ang antibody fluorescence method. Ang diagnostic ay ang antas ng antibodies sa reconvalissant 1: 256 at sa itaas o apat na beses na pagtaas sa titer, kung ang antas ng antibodies ay 1: 128 sa unang suwero. Ang direktang paraan ng pag-ilaw ng antibodies ay ginagamit upang makita ang mga ito sa mga tisyu.
Pdortarkosis. Na-diagnosed na may isang pagtaas ng demonyo-stroke sa mga antibodies sa pandagdag na umiiral na tugon.
Diagnostics of Systemic Vasculitis
Hanggang sa 15% ng mga pasyenteng may sapat na gulang na may LNE na magdusa mula sa systemic vasculites. Ang screening ay karaniwang gumagamit ng ESP research at antinuclear antibodies. Ang isang karagdagang pag-aaral ay biopsy ng kalamnan at kahina-hinalang mga seksyon ng balat.
Radiological studies na may kaibahan
Ang excretory urography (EU) ay maaaring maging epektibo sa pagtukoy ng mga hypernefromes, isa sa mga posibleng dahilan ng Lee, o mga abscesses ng bato, upang makilala ang hanggang sa 93% ng kidney tuberculosis. Ang computed tomography at ultrasound research ay unti-unting nag-displaces ng EU.
Ang mga tumor ng gastrointestinal tract ay bihira ang sanhi ng Lee. Gayunpaman, ang mga nagpapasiklab na sakit, lalo na ang pinong bituka, ay maaaring maging sanhi ng lagnat. Ang pag-aaral ng radiographic na may kaibahan ay tumutulong upang makita ang mga abscesses ng interchess. Colonoscopy at Irrigoscopy umakma sa bawat isa. Ang radiological studies ng Inheget ay dapat isagawa sa mahigpit na indikasyon, sa kaso lamang ng pagkakaroon ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng paglahok sa bituka sa nagpapaalab na proseso.
Radioisotope Examination.
Ang pag-scan gamit ang gallium isotope ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga nakatagong abscesses, lymphoma, thyroiditis at bihirang tumor (leiomiosarcoma, feochromocytoma). Ang India Isotopes ay masama na naipon sa hindi bagay na hindi aktibo. Ang pag-aaral ng mga buto gamit ang India-111 ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang osteomyelitis at cellulite, pagbuo sa tabi ng buto tisyu.
Pinapayagan ka ng Gallium-67 Scintigraphy na i-diagnose ang pneumonia sa mga pasyente na may AIDS, na may mga palatandaan ng hypoxia na may normal na x-ray na larawan ng mga baga. Ang pag-scan sa gallium-67 at Indya-111 ay dapat isaalang-alang bilang pangalawang ikatlong linya ng mga pamamaraan ng diagnostic. Sa pangkalahatan, ang mga pag-aaral ng radioisotope para sa mga diagnostic ng LNE ay bihirang ginagamit. Ito ay dahil sa pagtaas ng mga kakayahan ng computed tomography.
Ultrasound Procedure.
Sa mga kaso ng clinically probable, ngunit ang mga bacteriologically negatibong endocardits, ultrasound pagsusuri ng puso ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga halaman. Ang Transezophageal echocardiography ay may mas mataas na sensitivity upang makilala ang mga halaman sa mga balbula ng puso, lalo na prosthetated, at isang halo sa puso.
Ang pag-aaral ng mga organo ng tiyan at mga organo ng pelvic ay nakakatulong sa pagtukoy at kaugalian na diagnosis ng mga abscesses at mga tumor. Ang pagsusuri sa ultratunog ay epektibo sa pag-aaral ng patolohiya ng zone ng hepatobiliary at mga bato, na naghihiwalay sa aneurysm ng sistema ng tiyan ng aorta, na kung minsan ay nangyayari.
Computed tomography (ct)
Ang CT ay isang mahusay at sensitibong paraan ng pag-diagnose ng mga abscesses ng utak, lukab at dibdib. Ang CT ay may makabuluhang pakinabang sa radiological research. Ito ay humantong sa pagbawas sa bilang ng mga diagnostic biopsy. Karamihan sa mga pasyente na may Lee ay dapat isagawa sa pamamagitan ng ct tiyan lukab upang ibukod ang isang abscess.
Magnetic resonance imaging.
Ang magneticoreSonance tomography ay isang mahusay na pag-aaral ng diagnostic, ginagamit ito upang masuri ang toxoplasmatic encephalitis, purulent epidurit at kumplikadong mga kaso ng osteomyelitis. Ang papel na ginagampanan ni MRI sa diagnosis ng LNE ay hindi pa ganap na tinukoy.
Mga sakit na maaaring maging sanhi ng Lee.
Ang granulomatous hepatitis ay maaaring kumpirmahin ng biopsy sa atay, sa mga tuntunin ng mga diagnostic ng LNE. Histologically, ito ay isang di-tiyak na nagpapaalab na tugon sa iba't ibang mga kadahilanan, bukod sa kung saan maaaring may tuberculosis, histoplasmosis, brucellosis, q-lagnat, syphilis, sarcoidosis, Hodgkin's disease, bulhiarioosis, gulay granulomatosis o reaksyon sa mga nakakalason na gamot (droga). Ang pasyente ay kailangang kumunsulta sa isang nakakahawang background.
Ang juvenile rheumatoid arthritis ay nangyayari sa mga bata na may lagnat, mono- o polyarthritis, isang panandaliang hitsura ng orange-pink spotty o spotty-papular rash na walang pangangati, pangkalahatan na lymphadenopathy, minsan pericarditis (bihirang myocarditis). Madalas itong nangyayari iridocyclite, na nakita sa isang ophthalmological examination, kahit na sa kawalan ng iba pang mga sintomas. Ang rheumatoid factor sa dugo ay wala. Ang isang katulad na larawan ay maaaring mangyari sa mga kabataan na may sapat na gulang.
Ang Family Mediterranean Fever (periodic disease) ay isang namamana sakit, na ipinadala sa autosomal-recessive na uri ng mga lalaki ng Armenian, Italyano, Jewish o Irish pinagmulan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng periodic lifting ng temperatura ng katawan, mga klinikal na palatandaan ng peritonitis, pleurrites, arthritis at pantal.
Ang sakit na Vipple ay sinusunod sa mga lalaki ng gitna at mas matanda. Ang mga katangian ng katangian ay mababa ang lagnat, pagbaba ng timbang, pagtatae, kapansanan sa kapansanan at panunaw, sakit sa mga joints at tiyan, reinforced skin at lymphadenopathy pigmentation. Ang biopsy ng maliit na bituka ay nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin ang diagnosis.
Ang bacterial hepatitis ay nalikom sa anyo ng talamak na impeksyon sa atay ng bacterial, kadalasang sanhi ng staphylococcus aureus, na hindi humantong sa pagbuo ng granul. Ang lagnat at minimal na pagtaas sa alkaline phosphatase ay maaaring maging tanging tanda ng sakit. Ang atay biopsy ay maaaring maging kapaki-pakinabang, dahil ito ay lubos na malamang na palibutan aerobic at anaerobic flora.
Hypergammaglobulinemia D at Periodic Fever - Syndrome na inilarawan sa anim na pasyente, mga imigrante mula sa Holland, noong 1984. Ang klinikal na larawan ay katulad ng Family Mediterranean Fever.
Erlichiosis. Ang sakit ay nagsisimula ng acutely mula sa lagnat, panginginig at pananakit ng ulo, madalas na sinamahan ng pagduduwal, sakit sa mga kalamnan at joints, mga karamdaman. Kamakailan ay inilarawan ang anim na pasyente na may tagal ng lagnat mula 17 hanggang 51 araw, ang late diagnosis ay nauugnay sa late na paggamot para sa medikal na tulong.
Mga pahiwatig para sa diagnostic laparotomy sa Lee.
Ang diagnostic laparotomy ay ipinapakita at bihira, ay hindi isang ordinaryong pamamaraan ng diagnostic, ngunit nalalapat bilang sapilitang huling yugto ng survey kung ang pangangailangan para sa biopsy o paagusan. Ang laparotomy ay dapat na sinundan ng laparoscopy.
Pagsubok sa paggamot ng mga pasyente na may lee.
Sa prinsipyo, ang paggamit ng paggamot sa pagsubok sa kawalan ng isang diagnosis ay hindi tama. Gayunpaman, ang pagsubok na paggamot ay ginawa pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri, seeding, sa pagkakaroon ng data ng klinikal at laboratoryo, na nagpapahiwatig ng malamang na sanhi ng sakit, sa kawalan ng isang diagnosis. Bago magsimula ang paggamot, dapat siyasatin ng pasyente ang nakahahawa.
Kung ang granulomatous hepatitis ay pinaghihinalaang, ang mga gamot na anti-tuberculosis ay ipinapalagay sa loob ng 2-3 na linggo. Kung ang mga sintomas ng pamamaga ay mananatiling, ang paghahanda ng corticosteroid ay maaaring italaga.
Kung wala ang paggamit ng antibiotics, ang mga pasyente na may nakakahawang endocarditis, hindi nakumpirma ng paghahasik ng pathogen mula sa dugo, ay may mataas na dami ng namamatay. Sa isang mataas na posibilidad ng sakit na ito, ang antibacterial therapy ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng buhay. Inirerekomenda ang kombinasyon ng penicillin at aminoglycoside. Ang mga pasyente na may artipisyal na mga balbula ng puso ay dapat tumanggap ng mga antibiotics na aktibo laban sa staphylococcus epidermidis.
Kung ang tuberculosis ay pinaghihinalaang, isang 2-3-linggo na kurso ng anti-tuberculosis therapy ay ginagamit, na dapat humantong sa isang pagbaba sa lagnat.
Sa mga pasyente na may oncological pathologies na may lee, ang temperatura na nauugnay sa proseso ng neoplastic ay maaaring mabawasan ng indomethacin.
Paulit-ulit o periodic lne.
Sa ilang mga pasyente, ang lagnat ay maaaring spontaneously nalutas para sa 2 linggo, at pagkatapos ay lumabas muli. Sa isang karagdagang pagsusuri, 20% lamang ang nakakakita ng impeksiyon, nag-uugnay na sakit sa tissue o mga tumor. Mas madalas na nakita ang iba pang mga kadahilanan - Crohn's disease, fever simulation, atbp. Sa hinaharap, ang mga pasyente ay karaniwang nakabawi at maaaring mangyari sa klinika.
Ang iba't ibang mga sanhi ng Lee ay humahantong sa pangangailangan para sa isang detalyadong pagsusuri ng mga pasyente. Ang isang detalyadong koleksyon ng kasaysayan, pagkakakilanlan ng mga marker ng laboratoryo ng pamamaga ng mga palatandaan at ang paggamit ng mga direktang visualization na pamamaraan (ultrasound, CT, MRI) ay na-publish. Ang kaugnayan ng x-ray-contrast at isotopic methods ay nabawasan. Pinapayagan ng serological diagnostics ang pag-diagnose ng isang bilang ng mga nakakahawang sakit. Gayunpaman, sa ngayon walang data sa application para sa diagnosis ng mga pamamaraan ng LNE ng naturang gene diagnostics, bilang isang reaksyon ng kadena ng polymerase, na natagpuan na ang malawak na klinikal na paggamit sa diagnosis ng mga impeksiyon na dulot ng CMV at VEB, tuberculosis.