Organisasyon at pamamahala

Ang problema ng mga kontrahan sa mga nursing teams.

MB. Bershadskaya, art. Lecturer ng Department of Department of the Nursing Business of Russian University of Friendship of Peoples, Moscow,

Ang mga pangalan ng propesyonal na kapaligiran ng mga medikal na manggagawa ay ang halos lahat ng globo ng kanilang mga gawain ay nagsasangkot ng pagtatrabaho sa isang pangkat, halimbawa, sa isang operating brigade, o pare-pareho ang pakikipag-ugnayan sa mga kasamahan (na may katabing, auxiliary unit, iba pang mga espesyalista sa kanilang departamento), pati na rin ang komunikasyon sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak. Sa kabila ng katotohanan na ang bawat kalahok ng proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal ay nakikibahagi sa pagtupad sa mga kagyat na tungkulin sa trabaho nito, gayunpaman, ang lahat ng empleyado ng isang medikal na organisasyon ay konektado sa bawat isa. Ang pag-igting ng mga medikal na manggagawa (mataas na responsibilidad, pisikal at emosyonal na naglo-load, kakulangan ng isang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng mga tungkulin, mga pamantayan ng aktibidad ng nursing, atbp.) Nag-aambag sa paglitaw ng mga kontradiksyon, mga pagtatalo, mga banggaan, tunggalian, hindi pagkakaunawaan sa pagitan ng mga empleyado at humahantong sa mga kontrahan .

Kalikasan at tipolohiya ng mga salungatan sa isang propesyonal na kapaligiran

Mula sa pananaw ng Psychology at Pamamahala ng Tauhan, ang mga salungatan ng pangkat ng hood, kabilang ang nursing, ay maaaring lumabas:

• sa socio-household soil (halimbawa, ang isang tao ay regular na hindi naghuhugas ng isang tasa, hindi pinipigilan ang talahanayan, hindi pinipigilan ang mga binti bago pumasok sa departamento, kailangan ang hanger ng ibang tao, atbp.);
• sa mga pampulitikang lugar (hindi pagkakasundo sa mga pampulitikang pananaw);
• sa mga relihiyosong lugar (iba't ibang saloobin sa relihiyon, kapanganakan, buhay, kamatayan, at, naaayon, sa mga aborsiyon, pagpatay dahil sa awa, atbp.);
• sa pinansiyal na lupa (iba't ibang antas ng sahod ng empleyado, hindi makatwiran, ayon sa instigator ng kontrahan, tanggihan ang sahod, pag-agaw ng award, diskriminasyon sa pagkuha ng karagdagang kita, atbp.);
• sa propesyonal na lupa (hindi pagkakasundo sa aplikasyon ng mga paraan ng tulong, hindi natapos, error sa trabaho, atbp.).

Ang mga magkakasamang salungatan ay agad na nagmumula sa ilang kadahilanan.

Ang mga sitwasyon ng conflict sa isang propesyonal na kapaligiran ay isang malaking problema para sa parehong mga administratibo at pangangasiwa at mga empleyado mismo (maliban sa espesyal na provoked), dahil nabawasan ang kalidad ng paggawa at pagganap, deteriorates psycho-emosyonal na klima sa koponan hanggang sa isang kumpletong stop (pagharang ) ng proseso ng manggagawa; Ang ikatlong partido ay maaaring makuha sa mga kontrahan. Minsan mahirap hulaan kung sino ang lalabas ang nagwagi sa sitwasyon ng kontrahan, ano ang magiging resulta at ang presyo ng tagumpay, na magiging mga pagkalugi (pang-ekonomiya, mga tauhan, atbp.), Kaya ang mga salungatan ay mas mahusay na maiwasan.

Maaaring mangyari ang mga kontrahan sa paggawa. Ang mga pahalang na salungatan ay lumitaw sa pagitan ng mga empleyado na hindi pantulong sa bawat isa (sa pagitan ng mga medikal na kapatid na babae, mga nars, mga shifter, sa pagitan ng mga empleyado ng isang antas ng iba't ibang mga yunit). Ang mga vertical conflict ay lumitaw sa pagitan ng mga empleyado na pantulong sa bawat isa, at depende sa initiator ay maaaring pataas o pababang. Ang mga kontrahan ng paggawa din depende sa mga initiators at aktibidad ng mga partido ay maaaring kontra, unilateral, multilateral, duplex, multi-level, mixed, atbp, sa kinalabasan ng mga kontrahan ay maaaring maging ganap o bahagyang nalutas, maliwanag na pinapayagan.

Halimbawa

Nagbibigay kami ng isang halimbawa ng isang multi-level mixed conflict. Ang isang bagong pinuno ng departamento ay dumating sa klinikal na ospital ng lungsod, na agad na nais baguhin ang elder nars, sa kabila ng katotohanan na ang mga kawani ng departamento ay laban sa mga permutasyon ng tauhan. Ang lahat ng mga empleyado ay positibong tumugon tungkol sa aktibong senior nurse. Gayunpaman, sa literal pagkatapos ng isang buwan at kalahati mamaya, ang ulo ng kapatid na babae-babaing punong-abala ay inilagay sa kanyang tagiliran, pinatataas ang kanyang mga premium na pagbabayad at nangangako ng karagdagang mga kagustuhan para sa "pagkakaibigan", at ilang mga nars, na sinusundan ng isang tren ng malubhang mga error sa trabaho, at ang ilan ay may pagbawi ng disiplina. Gayundin, ipinamahagi ng bagong ulo ang maling impormasyon sa departamento na ang pinakamatanda na nars ay tumugon nang hindi maganda tungkol sa mga kasamahan. Mula sa puntong ito, ang patuloy na mga salungatan sa pagitan ng kawani ng iba't ibang partido at antas ay nagsimulang mangyari sa koponan. Karamihan sa gitna at mas bata na kawani ng medisina, nang walang pagsang-ayon sa mga pagkilos ng bagong ulo at ang mga bagong "kaibigan" nito, ay paulit-ulit na nagtanong sa pangunahing nars na pumunta sa departamento at tumira sa kontrahan, na sumulat sa punong doktor ng ospital, Paulit-ulit na naitala siya sa pagtanggap upang ipahayag ang kanilang opinyon sa mga sitwasyon sa departamento, ngunit hindi ang pangunahing nars ng ospital o ang punong manggagamot ay hindi nakahanap ng oras para sa solusyon ng salungatan na ito. Bilang resulta, ang mga empleyado, hindi mapaglabanan ang gayong relasyon, ay nagsulat ng mga titik "sa lahat ng mga pagkakataon" - sa unyon ng manggagawa, komisyon para sa paggawa, opisina ng tagausig, mga deputies ng estado Duma ng Russian Federation, sa Kagawaran ng Kalusugan ng Ang lungsod - sa paglabag sa etikal at moral, mga karapatan ng paggawa ng mga manggagawa ng pangangasiwa ng ospital, kabilang ang pangunahing nars at punong manggagamot. Dapat itong sabihin na sa kasong ito, ang kawani ng departamento ay aktibong nagtatanggol sa mga karapatan ng kasalukuyang senior nurse, at hindi siya mismo, paulit-ulit na nagsulat ng mga pahayag para sa pagpapaalis sa kanyang sariling pagnanais, ngunit sa kahilingan ng pangkat na pinilit na bawiin sila. Ang labanan ay mapanirang-negatibo.

Ang mga sanhi ng mga kontrahan sa pagitan ng pangunahing nars at senior nurses ay maaaring:

• mga problema sa pagkakaloob ng mga consumables (ang kanilang dami, kalidad, pamamahagi, atbp.);
• encumbrance ng mga empleyado na may pananagutan, paglipat, accounting, imbakan ng mga halaga ng materyal;
• dokumento magpatuloy (pag-unlad ng mga dokumento, pagsasagawa ng dokumentasyon ng accounting at pag-uulat, fuzziness ng mga order, atbp.);
• pagsubaybay sa mga gawain ng mga subordinates (mga pamamaraan ng pagkontrol);
• paglabag sa mga komunikasyon (malabo, huli, pumipili ng impormasyon, mga order, mga order at iba pang impormasyon sa mga subordinates);
• paglabag sa mga etikal na kaugalian ng propesyonal at interpersonal na komunikasyon.

Gayundin, ang mga salungatan ay madalas ding dahil sa takot na mawala at pagnanais na panatilihin ang kanilang upuan (posisyon): habang ang pangunahing nars ay maaaring mag-aplay para sa senior nurse mula sa opisina, kaya ang mga elder ay maaaring mag-hang, kumatok sa upuan. Sa gayong mga salungatan, ang mga senior nurse ay kadalasang nagiging mga puppet na kung saan ang mga dalubhasang kamay o pawns sa larangan ng digmaan. Maaaring interesado ang isang tao sa pagbabago ng pangunahing nars dahil sa mga hinihingi nito, hindi pagkakapare-pareho, personal na mga tampok, ang pagkakaroon ng isa pang kandidato para sa posisyon na ito at nagsisimula na kumilos sa mga ikatlong partido, na umaabot sa mga layunin nito.

Ang batayan ng pananahilan ng mga pananahilan ng paglitaw ng mga kontrahan sa isang propesyonal na kapaligiran ay maaaring mga pagkakaiba, mga hadlang sa pagkamit ng mga layunin (pangunahin, pangalawang, personal, atbp.), Ang kabiguan sa mga pamantayan ng itinatag na relasyon, ang mga may-ari sa koponan (pagbaluktot ng mga konsepto ng "subordination", "propesyonalismo", "paggalang sa mga matatanda," atbp.). Ang isa sa mga dahilan para sa mga kontrahan ay maaaring maging katangian, personal na mga tampok ng indibidwal (indibidwal), tulad ng pagkakasalungatan ng pagkatao, katigasan ng ulo, kawalan ng kakayahan, mataas na hinihingi ng Kseba at sa iba, uhaw para sa kapangyarihan / pamumuno, ambitiousness, depekto ng edukasyon, atbp.

Halimbawa

Isang halimbawa ng mga kontrahan dahil sa mga indibidwal na katangian ng indibidwal. Isang medikal na kapatid na babae, na nakumpleto ang mga guro ng mas mataas na edukasyon sa nursing, para sa panahon mula 2002 hanggang 2014 ay pinamamahalaang upang baguhin ang 5 trabaho. Dapat pansinin na sa lahat ng dako siya ay nagtrabaho bilang pangunahing nars o deputy chief physician sa average na mga tauhan ng medikal, matagumpay na nakapasa sa pakikipanayam, ang mga yugto ng pagpili, ay nagpakita ng kanilang sarili sa panahon ng pagsubok. Gayunpaman, na-dismissed sa pamamagitan ng collapsed sa lahat ng pamumuno at koponan. Sa lahat ng dako hindi siya nasisiyahan sa mga pangunahing doktor at ang kanilang mga deputies, senior nurses of departments, atbp. Pakikipag-usap sa daluyan at mas bata medikal na kawani na itinuturing niya ang kanyang dignidad. Sa lahat ng lugar, ang kanyang gawain sa paggawa ay nagsimula sa pagpuna ng isang umiiral na order sa isang medikal na organisasyon at pagnanais na baguhin ang lahat ng bagay alinsunod sa kanilang mga ideya at hindi kasama ang mga pananaw ng mga subordinates.

Ang ugat sanhi ng mga kontrahan ay conflicted (mula sa Lat. - isang pagtaas ng kontrahan) - mga salita, anumang pagkilos o hindi pagkilos. Gayunpaman, hindi laging sumasalungat ang humahantong sa isang bukas na salungatan na nakaliligaw sa mga tao tungkol sa kanilang kawalan ng kabuluhan sa mga interpersonal na relasyon. Kabilang sa mga bagay na conflict ay nakikilala: ang pagnanais para sa higit na kagalingan, at mula sa anumang empleyado, kahit ordinaryong ("hindi bababa sa iyo at sa pangunahing / senior nars, at nararanasan ko pa rin"), cagterion (natural, situational agression), egoism.

Halimbawa

Hindi mo maaaring bigyan ang halaga ng pagbati, huwag maghintay ng isang kasamahan, huwag tumulong na dalhin ang mga bag, huwag hawakan ang pinto - at hindi ito hahantong sa mga negatibong kahihinatnan na ihain nito ang pagbabantay ng isang tao na nagpahayag ng kawalan ng pag-iingat. Gayunpaman, ang mga naturang trifles na nakuha ng systemic character ay maaaring maging sanhi ng isang malaking away kung saan ang mang-aabuso ay maalala ang lahat. O sa isang sitwasyon, maaari mong tulungan ang mga nars na magsagawa ng mga injection sa mga pasyente - at ang labanan ay babangon sa lupa na hindi mo pinagkakatiwalaan sa kanya, suriin ito, makagambala sa kanyang trabaho, atbp., At sa ibang sitwasyon ay nakikibahagi ka Sa iba pang mga bagay - at siya ay nasaktan na hindi mo siya tinulungan.

Mga sanhi ng kontrahan

Ang batayan ng paglitaw ng kontrahan sa isang propesyonal na kapaligiran ay maaaring magsinungaling:

• organisasyon at Legal, Administrative at Pamamahala, Socio-Psychological Reasons / Factors: walang katiyakan legal at mababa (di-nararapat na understated at underestimated) social status ng mga empleyado; Inspeksyon ng mga zone ng responsibilidad; hindi pantay na pag-load sa mga tauhan; Kakulangan ng mga pamantayan ng pag-load at malinaw na pamantayan / tagapagpahiwatig ng pagganap; Mababang kakayahan o kumpletong kawalan ng mga pagkakataon sa paglago (kabilang ang personal, karera); Mga tampok ng mga relasyon sa mga tauhan ng administratibo at pamamahala (mga tagapamahala at mga subordinates, mga pinuno ng iba't ibang antas, atbp.); ang kawalan o kabiguan ng mga empleyado ng mga mahahalagang bagay ng organisasyon (misyon, mga layunin, atbp.); Walang sapat na mahusay na organisadong sistema para sa pagtatasa ng mga tauhan, paggawa, kalidad, pag-promote; di-pagsunod sa aktibidad ng paggawa na may mga tungkulin sa pagganap (antas ng pagsasanay); hindi kanais-nais na kondisyon sa pagtatrabaho; Mababang propesyonal na katangian, kawalan ng kakayahan ng pinuno at / o empleyado; hindi naaangkop na mga porma ng pamamahala ng tauhan; kakulangan ng pamumuno sa ulo; pagkakaroon ng mga impormal na lider, atbp;
• mga paglabag sa logistik ng impormasyon ng isang medikal na organisasyon, mga koneksyon sa komunikasyon: malabo, pangit na impormasyon (mga order, mga rekomendasyon ng methodological ng mas mataas na mga pagkakataon, panloob na mga order, mga lokal na dokumento, atbp.), "Broken Phone", pagharang ng impormasyon, nagdadala ng impormasyon hindi sa mga at hindi sa lahat ng empleyado, hindi kailangan, labis na daloy ng impormasyon, atbp .
• hindi sapat na antas ng kaalaman: Mababang antas ng pangunahing pagsasanay ng mga espesyalista, makitid na horizons at kakulangan ng aspirasyon para sa pagpapalawak nito, sa kaalaman, advanced na pagsasanay, atbp.
• mga dahilan ng pag-uugali: Mababang antas ng kultura ng mga empleyado at / o pamumuno, kakulangan ng malinaw na kaugalian ng pag-uugali ng organisasyon, negatibong saloobin sa mga kasamahan, lalo na ang mas mababang ranggo, katayuan, mapanirang pag-uugali (pagmamataas, kabastusan, poot, hindi pagpaparaan, paglabag sa mga patakaran, atbp.), deviant (deviating mula sa pangkalahatang tinatanggap na pamantayan) ang pag-uugali ng mga indibidwal na empleyado / grupo, atbp.

Ayon sa mga frame ng oras, intensity, ang mga yugto ng daloy ng mga kontrahan ay maaaring mahaba, tamad, panandaliang, mabilis, matagalang, aktibo, passive, explosive, isang beses. Ang mga salungatan ay maaari ring maging kusang-loob, hinulaang, provoked, may mga precursors, lokal, bubo (malakihan). Depende sa ito, ang lider (sa taong interesado sa input ng kontrahan) ay ang pagkakataon upang mahulaan, pamahalaan ang sitwasyon ng kontrahan, at ang mga magkasalungat na partido ay may pagkakataon na mabawi, makakuha ng lakas at magsimulang muli o itigil (lahat ng ito ay nakasalalay sa mga kalahok at mga sanhi ng kontrahan), mga paraan upang manirahan at pahintulot.

Pagsasaayos at solusyon sa kontrahan

Mula sa pananaw ng sikolohiya, administratibo at pamamahala at posisyon ng organisasyon, kaugalian na makilala ang pag-areglo ng kontrahan at pahintulot nito.

Ang resolusyon ng kontrahan ay naglalayong alisin ang dahilan / pinagmumulan ng paglitaw ng sitwasyon ng kontrahan, pagkamit ng mga layunin, kumpletong pag-unawa, kasiyahan ng mga interes at pangangailangan ng magkasalungat na partido.

Ang konsepto ng "resolution ng conflict" - mas laganap, ay nangangahulugan ng pagkuha ng mga hakbang upang makamit ang kapwa kapaki-pakinabang na mga posisyon ng magkasalungat na partido at may kasamang babala (kabilang ang pagkakakilanlan), na pumipigil sa mga salungatan, pagtatatag ng mga komunikasyon, atbp.

Ang malakas na lider (lider) ay maaaring magbayad ng kontrahan sa kanyang volitional desisyon (ayon sa pagkakasunud-sunod). Sa ibang mga kaso, kinakailangan upang maakit ang mga karagdagang pwersa at paraan.

Siyempre, ito ay mas mahusay na upang maiwasan ang mga salungatan upang maiwasan, mahulaan, atbp, ngunit sa isang propesyonal na kapaligiran sa mga tuntunin ng pakikipag-ugnayan at subordination ito ay imposible - ang mga hindi pagkakasundo ay babangon pa rin. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, posible na mabawasan ang bilang ng mga paglaganap, bawasan ang intensity, negatibong epekto, tagal, bilang ng mga partido (mga kalahok). Para sa salungatan na ito, kinakailangan upang pamahalaan at malutas ang mga ito sa kumplikadong socio-sikolohikal, administratibo at administratibo, organisasyon at legal na pamamaraan.

Kaya, sa organisasyon sa pagitan ng mga empleyado ay nagkaroon ng kontrahan. Anong gagawin?

Sa unang yugto, ang lider (lider) ay kinakailangan:

• itatag ang pagkakaroon ng isang salungatan sa organisasyon at magpasya sa interbensyon nito dito;
• alamin at maunawaan ang tahasang (tunay) at nakatagong dahilan, yugto, yugto, antas, sukat;
• kilalanin ang mga kalahok (mga partido, instigator, mga stakeholder at iguguhit, passive at aktibo), atbp;
• malinaw na tukuyin ang mga layunin ng mga kalahok sa conflict, subukan upang maunawaan ang totoo at nakatagong mga layunin, ang posisyon ng mga partido, ang saloobin patungo sa kontrahan;
• matukoy ang lupon ng mga taong kung saan kinakailangan upang magtrabaho kasama ang layunin ng paglutas ng kontrahan;
• upang matukoy kung sino ang gagana sa isang ibinigay na direksyon (linear, superbisor, pinuno ng organisasyon, mga eksperto sa larangan ng kontrobersyal na isyu, mga tagamasid ng third-party, ang mga pinuno ng organisasyon ng unyon ng manggagawa, panloob / panlabas na pagtatalo ng pagtatalo, atbp.) .

Kapag nilulutas ang isyu, na nagtalaga ng awtoridad upang malutas at malutas ang sitwasyon ng kontrahan, mahalaga na maunawaan ang mga tauhan ng anong antas ay nakuha sa kontrahan. Kung ang mas bata at katamtamang mga tauhan ng medikal, ang pag-aaral ay hindi dapat tumaas sa itaas ng antas ng pangunahing nars, kung sa pagitan ng mga senior na nars at ang pangunahing bagay, pagkatapos ay ang pag-areglo ay maaaring mangyari sa antas ng mga awtorisadong deputies ng punong manggagamot, ang pinuno Ang doktor mismo ay hindi kailangang isama. Mahalaga rin na ang mga tao ay naaakit sa labanan na lutasin bilang mga arbitrator, hukom, atbp. Kumpidensyal, atbp.

Upang bayaran ang kontrahan sa koponan, ang gabay sa itaas ng agos ay hindi kinakailangan upang aktibong lumahok sa lahat ng mga proseso, ngunit mahalaga na panatilihin ang iyong kamay sa pulso, kontrolin ang sitwasyon sa tamang direksyon. Hindi rin kinakailangang tipunin ang buong pangkat ng organisasyon / sangay sa Assembly Hall upang matukoy o magdadala ng impormasyon - kung minsan ay may sapat na pagkakasunud-sunod na ipinahayag sa lahat ng tao sa mga kumperensya sa umaga, mga pag-uusap na may "mga aktibista". Ngunit mahalaga na may isang empleyado na responsable sa paglutas ng isyung ito.

Depende sa mga layunin ng organisasyon, ang iyong mga personal na layunin at pagkakataon, pati na rin ang mga isang partido sa kontrahan, ang ulo ay dapat na personal na piliin ang estilo ng pag-uugali at isang diskarte ng paglutas / pag-aayos ng hindi pagkakasundo: pag-iwas, pag-iwas, pagkaantala, deterrence, pagbagay, tunggalian, kumpetisyon, konsesyon, kompromiso, negosasyon, alternatibo, paghaharap, pagkakasundo, pamamagitan, reorientation, pag-aalis ng mga dahilan, atbp.

Ang pinaka-karaniwang pagkakamali sa pagsasagawa ng paglutas ng mga sitwasyon ng conflict:

• pagmamay-ari (kabiguan) mga problema;
• pagkaantala sa paggawa ng mga kinakailangang hakbang;
• isang pagtatangka upang malutas ang kontrahan nang hindi malaman ang mga tunay na dahilan nito, ang mga layunin ng mga kalahok;
• isang pagtatangka upang malutas ang kontrahan sa anumang paraan (halimbawa, mula sa posisyon ng puwersa, isang awtoritaryan solusyon o malambot diplomatikong pamamaraan);
• di-pagkagambala sa kontrahan, pag-asa para sa kanyang self-regulasyon at pagpapalabas;
• template, single-sided application ng mga scheme, mga pamamaraan ng resolusyon ng conflict;
• kakulangan ng mga hakbang upang ipatupad ang desisyon na ginawa.

Kung ang sitwasyon ay nagbibigay-daan at, na may negatibong epekto ng kontrahan, sa workflow para sa pag-areglo nito, maaari mong humingi ng paliwanag sa mga instigators. Ito at ang proseso mismo ay magbibigay ng higit na kahalagahan, at palamig ang alikabok ng mga magkasalungat na partido. Sa isang makabuluhang negatibong epekto sa proseso ng pagtatrabaho ng kontrahan, maaari mong ideklara ang isang reprimand at ilapat ang iba pang mga panukala sa pandisiplina.

Kung, sa kaganapan ng isang kontrahan, opisyal na mga dokumento (mga ulat, mga ulat, atbp.) Ay dumating mula sa mga partido sa mga partido, pagkatapos ay kinakailangan upang malutas ito sa pamamagitan ng organisasyon at legal at administratibong pamamaraan. Paghiwalayin (Espesyal na) Mga dokumentong namamahala sa trabaho sa mga apela sa empleyado sa administrasyon ng organisasyon, hindi, sa karamihan ng mga kaso ang administrasyon ay nakapag-iisa na bumuo ng mga dokumentong ito, tulad ng mga probisyon, mga regulasyon sa trabaho na may mga apela / reklamo ng mga empleyado. Bilang batayan sa mga dokumentong ito ay tumatagal ng:

• Pederal na batas ng 02.05.2006 No. 59-Fz (Ed. Napetsahan Nobyembre 24, 2014) "Sa pamamaraan para sa pagsasaalang-alang ng mga apela ng mga mamamayan ng Russian Federation", dahil ang mga empleyado (empleyado) ay mga mamamayan ng Russian Federation (o equated sa kanila) at alinsunod sa. 1 ng batas na ito, ang pamamaraan para sa pagsasaalang-alang ng mga pag-apila ng mga mamamayan ay inilalapat sa lahat ng konsultasyon ng mga mamamayan (kabilang ang mga dayuhang mamamayan at mga taong walang batas) alinsunod sa pamamaraan na itinatag ng batas;
• Pederal na Batas ng 01/12/1996 No. 10-Fz (Ed. Mula 12/22/2014) "Mga unyon ng oplofessional, ang kanilang mga karapatan at garantiya ng aktibidad" (Artikulo 11, Art 14, 23).

Ang pagtatrabaho sa mga apela ng empleyado ay dapat na sa ilalim ng isang partikular na pamamaraan at may sapilitang papeles:

• pagpaparehistro ng mga papasok na dokumento (mga ulat, paliwanag, kumikilos upang tanggihan ang paliwanag, atbp.);
• pagpaplano at pagpapatupad ng mga hakbang upang malutas ang kasalukuyang sitwasyon (mga plank, mga pagpupulong, kapwa, atbp., Depende sa laki ng kontrahan at kalahok);
• ang paglikha ng isang komisyon (nagtatrabaho grupo) upang malutas ang kasalukuyang sitwasyon (alinsunod sa pagkakasunud-sunod ng ulo ng organisasyon);
• pagpaparehistro ng mga minuto ng mga pulong at mga desisyon ng grupo ng nagtatrabaho, mga pulong na may magkakasalungat na partido, nakasulat na pagpapatatag ng mga sumang-ayon na kasunduan, atbp;
• pagkuha ng pagkilos at paglikha ng mga kondisyon para sa pagpapatupad ng mga desisyon na ginawa;
• kontrolin ang lahat ng mga yugto (hanggang sa isang kumpletong setting ng sitwasyon ng conflict).

Dapat pansinin na walang malinaw na pagpapatibay ng pambatasan ng pagkakasunud-sunod ng sirkulasyon ng mga empleyado na "nasaktan" sa halimbawa. Kung ang mga empleyado ay hindi nagtitiwala sa pamumuno, ang mga empleyado ng administratibo at administratibong patakaran ng pamahalaan, ay nakakaramdam ng mga hadlang sa solusyon ng problema, atbp., Maaari nilang hatulan ang yugto ng pag-apila sa pamamahala at makipag-ugnay sa anumang iba pang mga pagkakataon sa kanilang paghuhusga, halimbawa, sa Ang Trade Union (o iba pang mga propesyonal na asosasyon ng empleyado), Ministri ng Paggawa at panlipunang proteksyon (sa inspeksyon sa Labor, Rostrud), opisina ng tagausig, hukuman, iba't ibang legal na organisasyon (opisina ng batas, pribadong abogado, atbp.). Ang mga empleyado ay maaaring magsulat agad ng mga apela / sa lahat ng pagkakataon o isa lamang. Ito ang kanilang karapatan. Ang pamamahala ng organisasyon ay hindi maaaring gumawa ng isang claim sa mga empleyado para sa pagpapadala kaagad "doon", at hindi "dito", wrote "na", at hindi "ito", dahil walang malinaw na regulasyon para sa mga manggagawa. Ang mga regulasyong ito (mga algorithm ng empleyado) ay maaaring i-spell out sa isang labor o kolektibong kasunduan, karagdagang mga dokumento ng organisasyon (halimbawa, sa kasunduan sa pagitan ng employer at kinatawan ng mga empleyado na kinakatawan ng chairman ng trade union organization, ang propesyonal na samahan, atbp.), pinalamutian sa iniresetang paraan.

Kaya, itinuturing nating maikli ang mga sanhi ng paglitaw, kasunduan at solusyon ng mga salungatan mula sa pananaw ng organisasyon at pangangasiwa at pamamahala. Mahalagang tandaan na ang karamihan ng mga kontrahan, lalo na ang kusang-loob, "hindi planned", tumatakas, ay mapanira na, na may hindi sapat na tugon mula sa pamumuno, ay humahantong sa mga negatibong kahihinatnan at ipinahayag sa isang pagbibitiw sa kalidad ng trabaho na isinagawa bilang isang indibidwal at mga grupo at mga organisasyon sa pangkalahatang, sa pagpapahina ng mga posisyon ng pamumuno ng pangangasiwa ng organisasyon at ang pinuno mismo, sa isang paglabag sa moral at sikolohikal na klima sa koponan, isang pagbabago sa pag-uugali ng organisasyon, pag-isipan ang mga halaga. At ito naman, ay isang panimulang kadahilanan sa paglitaw ng mga bagong salungatan.

21 min upang mabasa

Humigit-kumulang na oras

Print.
at dalhin sa iyo

I-print ang Artikulo.

Praktikal na karanasan

Karanasan sa pagpapatupad ng card ng pasyente sa iba't ibang yugto ng paghahanda at pagpapatupad ng endoscopic examination

O.v. Schukina, sining. Medikal na kapatid na babae ng Endoscopy Department of JSC "Jourgian Medical Centier", Moscow

Sa huling isyu, pinag-usapan namin ang paggamit ng isang kirurhiko check-dahon sa operating unit ng isa sa mga komersyal na klinika. Ngayon ipinakikita namin sa iyong pansin ang isang artikulo ng isa pang may-akda mula sa parehong medikal na samahan tungkol sa karanasan ng pagpapasok ng card ng pasyente sa iba't ibang yugto ng paghahanda at pagpapatupad ng endoscopic examination. Ang dokumentong ito, tulad ng isang listahan ng kirurhiko check, lalo na pinatataas ang kaligtasan ng pasyente.

Tungkol sa endoscopy sa Jaso "Journery Medical Center" (simula dito na tinutukoy bilang sentro) ay isang independiyenteng function na yunit na matatagpuan sa ilang mga espesyal na lugar sa isang nakahiwalay na pakpak ng gusali. Ang layout na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumutok sa isang lugar at rationally gamitin ang mga mamahaling kagamitan, tiyakin ang nakahahawang kaligtasan, bawasan ang load sa mga tauhan.

Pangunahing lugar ng departamento:

• dalawang manonood na nilayon para sa mga endoscopic intervention;
• mga pasilidad ng kawani;
• mga Utility Room (paghuhugas, hardware).

Ang Endoscopic Department ay may 6 na stake ng medium medical personnel. Ang mga espesyalista ay patuloy na nakikipag-ugnayan sa koponan mula sa Anesthesiology at Hospital Department. Ang Close Collaborative Work ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang prinsipyo ng pasyente o i-minimize ang mga panganib na nauugnay sa endoscopic manipulations, parehong may anesthesiological benefit at wala ito.

Pag-unlad at pagpapatupad ng card ng pagpapanatili ng pasyente sa endoscopic compartment

Kapag nagtatrabaho ng isang multi-profile brigada ng mga nars, kinakailangan upang i-optimize ang nursing dokumentasyon upang matiyak ang kaligtasan ng mga pasyente at pagpapatuloy sa pagitan ng mga kagawaran, pagliit ng oras upang punan ang mga papeles at dagdagan ang oras upang gumana nang direkta sa pasyente. Ang isang mapa ng pagpapanatili ng pasyente ay binuo mula sa ospital / mula sa pagtanggap ng outpatient sa endoscopy separation (simula dito tinutukoy bilang mapa; tingnan ang Appendix).

Iba pang mga layunin ng pagpapasok ng gawain ng departamento ng card:

• pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang medikal;
• suporta ng pasyente ng isang multidisciplinary team ng medium medical personnel;
• pag-iwas sa mga kadahilanan ng panganib sa mga yugto ng paghahanda para sa pagmamanipula at pagmamasid pagkatapos ng pagpapatupad nito;
• ang pagtaas ng prestihiyo ng post ng medikal na kapatid na babae (ito ay hindi lamang isang katulong ng doktor, ngunit "humahantong" ang pasyente, nakikipag-ugnayan sa mga kaugnay na dibisyon);
• pagkakakilanlan ng pasyente at uri ng pananaliksik;
• pagtiyak ng pagpapatuloy sa pagitan ng mga kagawaran.

Ang isang nagtatrabahong pangkat ay naaakit sa pagpapaunlad ng dokumentong ito, na kasama ang mga senior medical sister ng mga sangay ng anesthesiology, resuscitation, ospital at mga klinika.

Pagkatapos ng pag-apruba ng mapa, ang yugto ng pagsasanay ng kawani ng klinika ng wastong hurisdiksyon nito, na kasama:

• mga klase sa panayam na may pagtatanghal ng dokumento at ang pagpapatupad ng pagpapatupad nito;
• mini pagsasanay na may mga tauhan sa mga maliliit na grupo, na nagtrabaho sa pagsasapin at kawastuhan ng pag-file ng card.

Istraktura at mapa ng nilalaman

Ang mapa ay puno ng mga nars ng ospital, endoscopy at mga kagawaran ng anesthesiology.

Ang impormasyon na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang pasyente ay ginawa ng mga nars mula sa ospital at ang endoscopy separation.

Ang ganitong data bilang F. I. O. pasyente, uri ng pananaliksik at mga dahilan para sa pagtanggap ng departamento, ang pagkakaroon ng mga alerdyi at mga impeksiyon ay nadoble. Ang impormasyong ito ay nag-aambag sa pagliit ng mga panganib na nauugnay sa maling pagkakakilanlan ng pasyente at ang survey na itinalaga dito (paggamot), bago at pagkatapos ng interbensyon ng endoscopic.

Ang impormasyon tungkol sa mga alerdyi sa pasyente ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga reaksiyong alerdyi sa pagpapakilala ng ilang mga gamot sa panahon ng pag-aaral at pagkatapos.

Ang data sa pagkakaroon ng isang pasyente na may mga impeksyon sa hemocontact (sa mapa, ang graph na ito ay naka-highlight sa pula) ay mahalaga para sa gawain ng buong koponan ng mga doktor at bigyan sila ng pagkakataong maghanda para sa posibleng mga panganib ng hindi paniwala na impeksiyon.

I-block ang puno ng nars ng ospital

Sa araw ng pananaliksik kapag inililipat ang pasyente sa endoscopic department, ang medikal na kapatid na babae ng ospital ay nag-aambag sa mapa ang sumusunod na data: presyon ng dugo, pulso, temperatura ng katawan, saturation, antas ng asukal sa dugo, atbp. Deviations ng mga parameter mula sa Maaaring ipahiwatig ng pamantayan ang pagkakaroon ng mga pathologies na may kakayahang magdala ng paghinga ng Kostanovka, may kapansanan sa puso ng puso, laryngospasm, W. bahagi at sa panahon ng endoscopic interbensyon.

Gayundin, sinusuri ng nars ang pagkakaroon ng mga sticker na may pasyente ng FIO, ang pahintulot nito sa pag-aaral, pulseras ng pagkakakilanlan, medyas ng compression, prostheses, lenses, alahas, silindro ng oxygen, recorder para sa pagsubaybay ng halter, mga catheters, probes, paagusan, at iba pang mga bagay, paggawa angkop na marka sa mapa. Dito, ang gitnang manggagawang medikal ay sumasalamin sa impormasyon tungkol sa pagtuturo ng pasyente bago nakakasagabal, tungkol sa kakayahang magmaneho, tungkol sa pagkuha ng anticoagulant sa kanila (ang kanilang pagtanggap ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo sa panahon ng pag-aaral, samakatuwid ang mga gamot na ito ay dapat na aalisin 48 oras bago ang pag-aaral ).

Kapag dumating ang pasyente sa ospital pagkatapos ng interbensyon ng endoscopic, ang ospital na sister na medikal ay nag-aambag din sa sumusunod na data:

• arterial pressure;
• pulso;
• rate ng paghinga;
• saturation;
• residual sedation;
• pasyente kadaliang kumilos;
• pagkakaroon ng paagusan;
• ang pagkakaroon ng mahahalagang bagay at kasamang mga bagay.

Dapat din itong pansinin na ang mga bloke ng card para sa pagpuno ng nurse ng ospital ay puno lamang para sa mga pasyenteng pasyente - para sa mga pasyente ng pagtanggap ng outpatient, ang unang pahina ng card ay hindi napunan.

Mga bloke na puno ng isang nars endoscopic branch at nars-anesthetist

Para sa mga pasyente na nagmula sa pagtanggap ng outpatient, pati na rin mula sa ospital (na may layuning pigilan ang panganib ng maling pagkakakilanlan), ang medikal na kapatid na babae ng endoscopy branch ay pumupuno sa isang hiwalay na bloke - isang "endoscopic nurse" card.

Bilang karagdagan sa block na ito, sa pangalawang pahina ng mapa mayroong isang graph upang punan ang isang nars-anesthetist: "Mga likido at paghahanda na nakuha sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, dami."

Ang pagpapakilala ng isang card sa gawain ng sangay ng endoscopy ay ginawang posible upang mabawasan ang mga panganib bago at pagkatapos ng endoscopic manipulations, dagdagan ang bilis at kalidad ng serbisyo ng pasyente. Sa panahon ng pagpapakilala ng dokumentong ito mula sa mga pasyente, hindi isang solong reklamo ang natanggap.

Application.

Mapa ng pagpapanatili ng pasyente mula sa pagtanggap ng ospital / outpatient sa departamento ng endoscopy

P. 1 (napuno lamang para sa mga pasyente ng ospital)

P. 2.

1 KUREN E.V. Karanasan sa pagpapakilala ng isang kirurhiko check-dahon sa operating unit ng isang multidisciplinary pribadong medikal na organisasyon // pangunahing medikal na kapatid na babae. 2015. Hindi. 10. P. 49-54.

5 min sa pagbabasa

Humigit-kumulang na oras

Print.
at dalhin sa iyo

I-print ang Artikulo.

I-download ang isang artikulo

Praktikal na karanasan

Ang pakikilahok ng mga nars sa pagsuporta sa pagpapasuso gamit ang "sonatal" na pamamaraan

M.l. Lazarev, Cand. Psychol. Sciences, ulo. Kagawaran ng Pre- at Perinatal Health Children of the FSBI "Scientific Center for Children's Health" ng Ministry of Health of Russia,

O.v. Alekseeva, Cand. honey. Sciences, Doc. Kagawaran ng Pediatrics Fgau Rudn,

F.g. Ahmova, Cand. honey. Sciences, pinarangalan na doktor ng Russian Federation.

Ang tagumpay na pang-agham at praktikal na karanasan ay pinapayagan kung sino ang magbalangkas ng 10 prinsipyo ng pagpapasuso, na ngayon ay mahalaga sa pagsasaka ng pagpapasuso sa lahat ng mga bansa sa mundo at kung saan ang espesyal na pansin ay binabayaran sa paglikha at pagpapatupad ng mga modernong teknolohiya ng organisasyon, na nagpapahintulot na huwag mag-iwan ng isang batang ina lamang sa kanilang mga tanong. Sinasabi ng mga eksperto ang pansin ng medikal na komunidad at mga magulang sa pangangailangan upang matiyak ang pagpapatuloy ng pangangalagang medikal, at hindi lamang sa unang panahon ng neonatal at sa pagkabata, ngunit nagsisimula rin sa prenatal observation (ang unang yugto ng primer na kasama).

Tungkol sa "sonatal" na paraan

Ang "sonatal" na pamamaraan na ipinakita sa artikulo (mula sa Latin. Sonus - tunog, Natal - ipinanganak; birth music) ay naglalayong harmonizing ang mga proseso ng morphofunctional at psycho-emosyonal na ripening ng isang bata sa isang prenatal yugto ng pag-unlad, pagpapasigla ng motor nito aktibidad, pag-iwas sa prenatal hypoxia. Ang isang mahalagang bahagi ng pamamaraan ay at pag-aaral ng mga buntis na kasanayan upang makipag-usap sa isang bata bago ang kapanganakan, pag-optimize ng kalusugan nito, paghahanda para sa panganganak, na nag-aambag sa kabilang banda. Prenatal at lactation dominant. Ang "sonatal" na paraan mismo, ang programa para sa pagpapanatili ng pag-unlad ng bata sa lahat ng mga yugto ng ontogeenesis, ay tinatawag na "sonatal pedagogy".

Ang pamamaraan ay inilapat para sa higit sa 30 taon (1983-2015; ang may-akda ng pamamaraan at lahat ng mga programa ng kanta na ginamit sa balangkas ng pamamaraan ay M. L. Lazarev). Ang kanyang kakanyahan ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga buntis ay espesyal na nakasulat na mga kanta sa araw (mga awit na nakatuon sa mga rhythms ng araw; Soundproof songs exercises; motor kanta, atbp.), Habang gumagawa ng isang bilang ng mga epekto ng pandamdam sa front abdominal wall at gumaganap Mga espesyal na paggalaw, angkop sa mga katawa-tawa na mga larawan (pag-ikot, pag-alis ng pendulum, vestibular gymnastics, atbp.). Bilang isang resulta, isang sumang-ayon na interfunctional cognitive-somatic pagsasanay ng isang bata sa isang prenatal yugto ng pag-unlad ay nagmumula.

Ipinakikita ng Appendix 1 ang nilalaman ng mga buntis na sweatshirts ng "sonatal" na paraan para sa mga linggo ng pagbubuntis.

Upang makontrol ang pagiging epektibo ng mga klase, isang espesyal na (orihinal) medikal at sikolohikal at pedagogical sonatula test (C-test) ay binuo, na kinabibilangan ng mga nagbibigay-malay at somatic indicator ng estado ng hinaharap na ina at ang fetus sa, ang workshop at sa dulo ng mga klase na tinatawag na "Sonatal - paaralan."

Maraming mga taon ng karanasan sa lugar na ito at nagsagawa ng siyentipikong pananaliksik, kabilang ang mga obserbasyon sa iba't ibang mga lungsod ng Russia, iminumungkahi na ang paggamit ng "sonatal" at "sonatal-pedagogy" na paraan bilang isang buong optimize ang pagpapatakbo ng pangsanggol pandinig sistema, stimulates nito Aktibidad ng motor, na nakikita sa pagbawas ng dalas ng pathological phenomena sa panahon ng pagbubuntis at nakakaapekto sa kanyang retainability, ito ay nagpapabuti sa pangkaraniwang aktibidad ng isang babae, pinatataas ang antas ng pag-unlad ng psychomotor ng isang bata ng isang dibdib at maagang edad.

Karanasan sa lungsod ng Naberezhnye Chelny, kung saan sa pamamagitan ng "Sonatal" na paraan, natupad sa lahat ng mga klinika ng mga bata ng lungsod, mula 1995 hanggang 2015. "Naipasa" 39,000 mga bata (Naberezhnye Chelny Health Department), ay nagpapahiwatig na pinapayagan nito ang pinaka-epektibo Ang paggamit ng "sonatal" na pamamaraan sa anyo ng isang tuloy-tuloy na modelo para sa pagpapanatili ng pag-unlad ng bata: simula sa intrauterine development at hanggang 7 taon ng buhay. Bilang karagdagan, sa liwanag ng mga teknolohiya ng organisasyon, ang pagkakaroon ng pamamaraan ay promising para sa karamihan ng mga generic, mga medikal at pang-edukasyon na organisasyon ng mga bata ng modernong lungsod.

Pag-aaral ng impluwensya ng "sonatal" na pamamaraan sa tagal ng bata na nagpapakain sa mga dibdib pagkatapos ng kapanganakan

Sa departamento ng pre- at perinatal na kalusugan ng mga bata ng FSBI "Scientific Center for Children's Health" (FGBU NTSZZZ) noong 2009-2014. Ang impluwensya ng "sonatal" na pamamaraan ay pinag-aralan sa tagal ng pagpapasuso pagkatapos ng kapanganakan.

Ang paghihiwalay ng pre- at perinatal na kalusugan ng mga bata sa Research Institute of Preventive Pediatrics and Recovery Treatment ng FGBU "Scientific Children Health Center" ay nilikha noong 2009 sa balangkas ng preventive at social pediatrics sa panukala ng kaukulang miyembro ng Russian Academy ng Sciences, Doctor of Medical Sciences, Propesor L. S. Namazova-Baranova. Ang mga pangunahing gawain ng gawain ng departamento ay: ang siyentipikong pagpapatibay ng sistema ng medikal at sikolohikal at pedagogical na suporta ng pag-unlad ng bata bago at pagkatapos ng kapanganakan, ang pag-unlad ng modelo ng organisasyon ng sistemang ito at ang pagpapakilala nito sa pagsasanay.

Disenyo at Research Base.

Tatlong target na grupo ang pinag-aralan: dalawang grupo ng pananaliksik at isang grupo ng kontrol.

Mga grupo ng pananaliksik (grupo "C") ay binubuo ng mga bata na ang mga ina, na buntis, ay bumisita sa mga paaralan ng Sonata sa FGBNU NCCD at City Children's Clinic No. 109 ng Szao Moscow (GDP No. 109).

Ang control group (ang grupo na "K") ay nabuo mula sa mga bata ng mga klinika ng mga bata gamit ang kanilang mga medikal na mapa na pinili mula sa mga file ng card sa pamamagitan ng mga random na numero. Ang ilang mga katanungan ay tinukoy sa panahon ng pag-uusap at survey (ang grupo na "Sonatal") o sa pamamagitan ng telepono (control group).

Pamantayan para sa pagsasama sa isang pangkat ng pananaliksik: pagganyak sa mga klase, physiologically dumadaloy pagbubuntis at panganganak, kalusugan ng bata, pagbisita sa hinaharap na ina ng higit sa 4 na klase sa "Sonatal-paaralan", pagpapasuso ng hindi bababa sa 1 buwan.

Ang pamantayan ng pagbubukod mula sa isang pangkat ng pananaliksik: kakulangan ng pagganyak sa mga klase, artipisyal na pagpapakain, pathologically dumadaloy pagbubuntis (maaga ipinanganak na may timbang ng higit sa 2000, ay inilaan sa isang hiwalay na grupo) at panganganak, mental at magaspang somatic patolohiya sa mga ina, somatic at Mga nakakahawang sakit Ang bata na nakakaapekto sa bilis ng pag-unlad ng bata, pati na rin ang imperative ng sanggol, ang impluwensya ng mga makabuluhang stressful na mga kadahilanan, hindi kanais-nais na mga kondisyon ng sambahayan, paglipat, marginal na katayuan sa lipunan ng pamilya.

Ang pagpapakilala ng ganitong mahigpit na pamantayan sa pagpili para sa mga ina sa pag-aaral ay naging posible upang mabawasan ang epekto sa mga resulta ng physiological, social at sikolohikal na mga kadahilanan, kung saan ang tagal ng pagpapasuso ay makabuluhang nakasalalay.

Ang pagsasama sa pag-aaral ng mga bata na wala pa sa panahon ay idinidikta ng isang lalong pagtaas ng interes ng praktikal na pangangalagang pangkalusugan para sa suporta at proteksyon ng pagpapasuso sa kategoryang ito ng mga bata. Dahil ang pagpapasuso lamang ay inirerekomenda lamang para sa mga bata na ipinanganak sa masa ng higit sa 2000, ang paghihigpit para sa pagsasama sa pag-aaral ay ang timbang na mas mababa sa 2000, ayon sa mga grupo ay walang malalim na mga bata na may malubhang sakit.

Ang pag-aaral ay dinaluhan ng 284 mga ina. Sa mga ito, 168 kababaihan ang nakaranas ng pangunahing cycle ng mga klase ayon sa "sonatal" na pamamaraan sa panahon ng pagbubuntis: 69 - Sa NCSC (NCSC Group), 99 - sa GDP No. 109 (grupo "109 p C"). Kasama sa paghahambing ng grupo ang 116 mga ina na ang mga bata ay naobserbahan sa GDP No. 109 (grupo "109 p K"). Ang data ay nakuha batay sa mga medikal na rekord, at ang pagpili ay isinasagawa batay sa parehong pamantayan bilang grupo na "C". Ang paggagatas ng mga ina ng docking at napaaga bata ay tinatayang hiwalay. Ang kabuuang bilang ng mga hindi pa panahon na sanggol sa pag-aaral ay: 27 - Sa mga grupo ng NCSC na may "at" 109 p C "(12 - sa NCSC; 15 - sa GDP No. 109) at isang 20-group na" 109 pk ". Ang mga nagsasalita ay ipinanganak: mga grupo "nccd c" at "109 p C" - 141 mga bata (57 - sa NCD; 84 - sa GDP No. 109) at 96 mga bata mula sa grupo "109 pk".

Mga pamamaraan sa pananaliksik

Ang panahon ng pagmamasid ay sakop ng hindi bababa sa 2 taon ng buhay ng bata. Ginamit ang medikal na dokumentasyon (female consultation at mga klinika ng mga bata sa hinaharap), nagkaroon ng inspeksyon ng mga bata sa dinamika. Bilang karagdagan, ang mga espesyal na binuo questionnaires ay inilapat, kabilang ang mga item para sa self-assessment ng babae kapistahan ng pagsasanay ng gastos ng paggagatas. Ang pagpoproseso ng data sa matematika ay isinasagawa ng mga pamamaraan ng mga mapaglarawang istatistika. Ang katumpakan ng mga pagkakaiba ay itinuturing na sapat sa P.< 0,05.

Mga resulta ng pananaliksik at kanilang pagtatasa

Ang mga pangunahing grupo ng mga ina bilang docking at napaaga sanggol ay maihahambing sa edad. Ang average na edad ng mga ina ng mga dobleng bata sa mga grupo "C" ay 29.1 ± 0.5 taon - sa NCCC at 28.2 ± 0.37 taon - sa GDP No. 109: Sa grupo ng "K" - 28.3 ± 0.48 ng taon. Ang average na edad ng mga ina ng napaaga mga bata grupo "C": 28.2 ± 0.9 taon - sa NCCC at 27.9 ± 0.7 taon - sa GDP No. 109; Sa grupo na "K" - 28.0 ± 0.7. Walang mga pagkakaiba sa antas ng edukasyon, mga kondisyon sa pamumuhay, ang spectrum ng magkakatulad na sakit, ang daloy ng pagbubuntis at panganganak, ang likas na katangian ng perinatal at sanggol na sakit ng mga bata na ipinanganak. Ang pagpapasuso ay naganap nang walang makabuluhang paghihirap, mula sa kapanganakan, na may maagang pag-aaplay sa dibdib, sa demand. Mahalaga na ang lahat ng mga ina at grupo na "C", at ang grupo na "K" ay sinubukan na mapanatili ang pagpapasuso para sa hindi bababa sa unang taon ng buhay ng bata at lahat ng ito ay nasa ilalim ng regular na pangangasiwa sa medisina. Ang pagpapahina at pagwawakas ng paggagatas ay hindi nauugnay sa mga sakit ng ina at ng bata, ang sikolohikal na saloobin, emosyonal na stress, ang pangangailangan na magtrabaho / mag-aral. Ang pagsuporta sa napakaraming mga bata ay ipinakilala ayon sa mga rekomendasyon ng mga nakaraang taon sa hanay mula 4 hanggang 6 na buwan.

Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, natagpuan na ang paggamit ng "sonatal" na paraan ay nag-aambag sa pagpapabuti ng psycho-emosyonal na estado sa mga ina, pinalawak ang panahon ng paggagatas sa mga ina ng parehong docking at napaaga mga bata. Ang kabuuang tagal ng pagpapasuso sa patuloy na mga bata ng mga grupo "C" ay: sa NCSC - 13.5 ± 0.4 na buwan; sa GDP No. 109 - 12.9 ± 0.46 na buwan; Habang ang mga ingroups "K" - 5.55 ± 0.4 na buwan (p< 0,0001 и p < 0,0001 с группой «К» соответственно). У матерей недоношенных детей наблюдалась аналогичная картина. В группах «С» грудное вскармливание сохранялось в среднем: в НЦЗД - до 14,6 ± 0,9 месяца, в ГДП № 109 - до 10,6 ± 0,7 месяца; а у группы «К» - только 8,3 ± 0,7 месяца (p < 0,05 и p < 0,05 при сравнении с группой «К» соответственно).

Pinakamahalagang pagpapasuso sa unang taon ng buhay ng bata.

Ang pagtatasa ng tagal ng paggagatas ay nakakumbinsi na nagpakita ng pagiging epektibo ng paggamit ng "sonatal" na paraan. Kasabay nito, ang likas na katangian ng dinamika ng paggagatas sa unang taon ng buhay ay hindi makabuluhang makilala ang mga dramatiko at napaaga na mga bata. Habang nagpakita ang pag-aaral, isang malaking bahagi ng karamihan sa mga ina ng pangunahing grupo sa unang pagkakataon (ang pinakamahalaga) 6 na buwan ay nanatiling nagpapasuso, habang nasa control group, ang paggagatas ay nawala sa kalahati ng Materna. Sa ikalawang kalahati ng taon, ang mga pagkakaiba ay nadagdagan nang malaki, at sa pagtatapos ng unang taon, ang pagpapasuso ay pinananatili lamang ng 20% \u200b\u200bng mga ina ng control group, habang ang mga klase ayon sa "sonatal" na pamamaraan ay nag-ambag ang pangangalaga ng paggagatas ng higit sa 65% ng mga ina. Pansin at kanais-nais na pagpasa ng mga krisis sa paggagatas sa 3-4 at 7-8 na buwan ng buhay ng bata na may mga ina ng mga duplicate na bata ay nakuha. Ang isang katulad na ugali ay nakasaad din sa mga ina ng mga bata na wala sa panahon. Sa mga grupo ng pagsubaybay, maraming mga biyenan at mas napaaga ang mga bata ay hindi maaaring magtagumpay sa kanila. Dapat itong sabihin na may pagbaba sa paggagatas, karamihan sa mga ina ng parehong mga grupo ay gumagamit ng karaniwang mga paraan ng gamot at physiotherapy ng paglaban ng hypoglattia, ngunit makabuluhang nakakaapekto sa tagal ng pagpapasuso na pinapayagan lamang ang mga "sonatal" na paraan , nakakaapekto kahit prenatal (una, paunang, yugto ng suporta at pagpapasuso upang tukuyin kung sino).

Isinasaalang-alang, ayon sa mga modernong ideya na ang tunay na hypoglacte ay natagpuan hindi hihigit sa 5% ng mga kababaihan, ang mas malawak na paggamit ng "sonatal" na paraan ay maaaring gumawa ng isang tiyak na kontribusyon sa suporta at proteksyon ng natural na pagpapakain mula sa mga ina ng Russia.

Kaya, ang paggamit ng paraan ng Prenatal Ontoshanation "Sonatal" ay nagbibigay-daan sa iyo upang pahabain ang panahon ng paggagatas sa 12 buwan sa karamihan ng mga ina ng nursing (higit sa 65% ng mga kababaihan) kumpara sa control group (hindi hihigit sa 20%).

Mga nilalaman ng sonatal na programa ng paggagatas

Sa pagsasaalang-alang ang mga resulta na nakuha sa fragment na ito ng pag-aaral at sa maraming iba pang mga fragment na ginawa ng mga independiyenteng may-akda sa iba't ibang mga lungsod ng bansa, bilang bahagi ng "sonatal" na pamamaraan na binuo ng isang espesyal na programa "sonatal-lactation", na naglalayong medikal at sikolohikal at pedagogical na suporta. Pagpapasuso bago at pagkatapos ng kapanganakan, postnatal adaptation ng nursing mother at ang pag-aalaga ng bata ng unang taon ng buhay.

Kasama sa programa ang tatlong cycle ng kanta:

1. "Musika komunikasyon" (pag-optimize ng prenatal komunikasyon ng diaband "ina - prutas").
2. "Music of Childbirth" (pag-optimize ng generic na aktibidad).
3. "Pagpapakain ng musika" (pag-optimize ng breastfeeding diaband "nursing mother - breast child", pag-aalaga ng mga pangunahing modelo ng pag-uugali ng bata).

Ang pilosopiko at methodological foundations ng programa ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng mga dominanteng lactation sa ina, at ang bata ay may pagganyak sa pagpapasuso. Sa kasong ito, ang proseso ng impanterya ay nagiging proseso ng pagpapalaki ng isang bata. Ang pagpapakain ay naka-embed sa pampublikong sistema ng pagbubuo ng pagkakakilanlan ng isang bata ng isang maaga at maagang edad, na masters ang mga programa sa kultura ng wika, sa literal na "sumisipsip kultura sa gatas ng ina."

Para sa pagpapatupad ng programa, ang espesyal na breastfeeding music ay isinulat - Laktonal, na kung saan ay ang simula ng pagbuo ng mga modelo ng pag-uugali ng bata, tulad ng biorhythmic (nutrisyon, pagtulog / gisingin), socioCommunicative, cognitive, motor, indibidwal na personal (pangalan) , Artistic, kasarian, kasarian, kalinisan.

Pagpapatupad ng programa sa mga kondisyon ng paghihiwalay ng mga anak na wala sa panahon ng ospital ng mga bata

Ang programa ay idinisenyo upang gamitin ito sa mga kondisyon ng parehong mga pamilya at ang paghihiwalay ng mga anak na wala sa panahon ng ospital ng mga bata, kung saan ang tatlong mga application ay ibinibigay sa panahon ng bagong panganak:

• module No. 1 "bata sa cuvezes";
• module No. 2 "bata sa artipisyal na pagpapakain";
• module No. 3 "bata sa natural na pagpapakain."

Sa FSBI, ang mga klase ng NCZD sa ilalim ng programang "sonatal-lactation" ay isinasagawa ng pag-utang ng mga wala sa panahon at bagong panganak na mga bata. Sa kabuuan, nagbibigay ito para sa 18 mga rate ng nars.

Mula sa gitna ng mga manggagawang medikal, ang Department of Premature Children ay pinili ng mga medikal na kapatid na babae, na nagpakita ng interes sa posibilidad na magtrabaho sa ilalim ng programa ng sonatal-lactation (mas mahusay na hilig sa musitizing) - sa isang nars sa isang gumaganang paglilipat.

Ang bawat isa sa kanila ay pinagsasama ang papel na ginagampanan ng "dairy nurse", na nangangasiwa sa paggamit ng "sonatal-lactation" na paraan. Dapat itong magkaroon ng karanasan sa trabaho ng isang manggagawa nang wala pang tatlong taon at ipasa ang 5-oras na breastfeeding workshop, kabilang ang paggamit ng "sonatal-lactation" na paraan, na isinasagawa ng isang mamologist at psychologist NCSC.

Ang mga tungkulin ng "Dairy Nurses", bilang karagdagan sa pagsasagawa ng mga klase sa programa ng sonatal-lactation, ay kinabibilangan ng pagbibigay ng payo sa mga ina at ang kanilang suporta sa mga isyu sa pagpapasuso, pagkolekta at pagtatago ng gatas ng ina.

Ang lugar na ito ay suporta para sa pagpapasuso, kabilang ang paggamit ng "Sonatal-lactation" na paraan - ay kasalukuyang hindi pa enshrined sa mga order ng Ministry of Health of Russia at gaganapin bilang bahagi ng WHO / UNICEF inisative "ospital, friendly sa bata . "

Ang isang naaangkop na programa ay binili para sa mga klase, na kinabibilangan ng isang hanay na binubuo ng mga alituntunin at mga disk na may mga kanta.

Para sa mas mahusay na paggamit ng programa, ang isang maliit na synthesizer ay binili. Ang mga sticker ng kulay ay nailagay sa mga key ng synthesizer (ang teknolohiya ay inilarawan sa mga rekomendasyon).

Tinutukoy ng paghihiwalay ang isang espesyal na silid para sa pagsasagawa ng mga klase. Kung mayroong isang libreng puwang para sa kuwartong ito, ang pangalan na "cabinet of breastfeeding" ay maaaring enshrined.

Medikal na kapatid na babae - ang curator ng "sonatal" na paraan ay nakakatugon sa tinatayang mga rekomendasyon, matutunan ang mga kanta na tinukoy sa mga rekomendasyon.

Algorithm para sa karagdagang gawain ng programang medikal na kapatid na babae:

• Pamamahagi ng mga kababaihan sa departamento kasama ang bata, mga materyales sa impormasyon tungkol sa mga klase at buklet na "Music Music Music" sa Sonatal Test "Lactation". Ang nars ay tumatagal ng isang personal na bahagi sa paghahanda ng mga materyales ng impormasyon para sa mga ina, isinasaalang-alang ang mga detalye ng gawain ng departamento. Ang manu-manong para sa ina ay nagsasangkot ng pagpapatupad ng maraming sunud-sunod na hakbang sa pag-unlad ng programa, isinasaalang-alang ang mga detalye na naka-attach sa mga rekomendasyon ng mga programa ng kanta.
• Pagguhit ng iskedyul ng grupo at indibidwal na pagsasanay.
• Pagsubaybay sa pagsubok. Pagbibigay ng pagsubok ng mga doktor upang paghiwalayin ang data ng pagsubok.
• Imbitasyon sa departamento ng mga espesyalista sa pagpapasuso.
• Pagpapakita ng video na "Sonatal. Musika ng kapanganakan "at iba pang mga alignment ng video.
• Pagpapanatili ng mga Diary ng Lactation (Appendix 2).
• Pagdadala ng lactation tract at pagpuno ng naaangkop na sheet (Appendix 3).
• Mga rekomendasyon para sa mga pasyente ng pagbagay ng neonatal (sa koordinasyon sa pagdalo sa mga doktor).

Ang maximum na bilang ng mga ina na kung saan ang nars na ito ay maaaring magsagawa ng indibidwal at grupo ng trabaho - 10 tao.

Ang programa para sa pagpindot sa programa ay isang average ng 4-5 nursing mothers. Isinasaalang-alang ang iba't ibang mga pamamaraan at ang pagkakaroon ng isang iskedyul para sa kanilang pagpapatupad sa parehong oras sa session office, hindi hihigit sa 1-2 mga grupo ang maaaring isagawa (iyon ay, hindi hihigit sa 20 mga ina sa departamento). Ang mga grupo ay nabuo sa kahilingan ng mga ina.

Sa FSBI, ang mga klase ng NCZD sa ilalim ng programa na "Sonatal-lactation" ay gaganapin dalawang beses sa isang linggo (Lunes, Huwebes). Ang simula ng sesyon para sa unang grupo ay 14:00, para sa pangalawang - 14:30. Ang tagal ng bawat aralin ay 20-25 minuto.

Kasama sa programa ng Mga Klase ng Grupo ang: Pag-awit; Ang kahaliling laro ng bawat ina sa synthesizer, gamit ang mga espesyal na card (pandama card), kung saan ang mga fragment ng mga melodies ng kanta ay nakasulat gamit ang pamamaraan ng mga tala ng kulay. Para sa pag-play ng mga naturang card ay hindi nangangailangan ng kaalaman sa mga tala, dahil ang kulay ng mga tala sa mga mapa ay tumutugma sa kulay ng mga susi sa synthesizer.

Bilang karagdagan sa mga klase ng grupo, inaalok ng mga ina ang kanilang sariling mga indibidwal na klase. Para sa mga ito, ang mga ito ay maikling impormasyon tungkol sa mga pamamaraan at mga teksto ng mga kanta na natutunan sa mga klase ng grupo.

Ang mga pang-araw-araw na indibidwal na klase ay gaganapin ng mga ina ayon sa kanilang sariling iskedyul, pagkatapos ng medikal na kapatid na babae ay isang tagapangasiwa ng pamamaraan ay magkakaroon ng mga indibidwal na pag-uusap sa kanila. Isinasagawa ang mga klase sa mode ng pagpapakain ng isang bata na may mga awit ng pagkanta bago, sa panahon at pagkatapos ng pagpapakain (cycle ng mga kanta "pagpapakain ng musika"), sa araw ng mga biorim ng araw (cycle ng mga kanta "rhythms ng araw").

Para sa pagpapatupad ng programa, ang isang bilang ng mga dokumento ay binuo na araw-araw ay pumupuno sa medikal na kapatid na babae - ang kurator ng "sonatal" na pamamaraan (mga aplikasyon 2-3).

Ang kontrol sa kalidad ng tulong na ibinigay sa ilalim ng programa ay isinasagawa ng senior medical sister ng departamento, nakakainis sa mga resulta ng gawain ng sister na medikal - ang tagapangasiwa ng "sonatal" na pamamaraan.

Attachment 1.

Medikal at sikolohikal at pedagogical modelo ng "sonatal" na paraan

Linggo pagbubuntis	Nilalaman ng mga klase
1–4	Audioatal - Acoustic vibration session. Sa mga sesyon na ito, ang isang buntis na babae ay nagsasagawa ng pinakasimpleng song-sound exercises kung saan tinutularan ang mga tunog ng kalikasan (pagkanta ng ibon, tinig ng hayop, tunog ng hangin, atbp.)
5–8	Scanatal - mga sesyon ng pagkakalantad sa tubig. Ang cycle na ito ay isinasagawa sa tubig (shower, paliguan, pool) at may kasamang mga espesyal na pampakay na kanta tungkol sa tubig, paggalaw sa tubig, hayop ng tubig, atbp.
9–12	Aeronatal - aero-approach session. Kabilang sa mga sesyon na ito ang cycle ng kanta na may mga ehersisyo na walang tunog ("S" - Komar, "F" - Zhuk, "B" - Drum, atbp.)
13–16	Chrononal - biorhythmic session. Kabilang dito ang mga programang kanta na naaayon sa rhythms ng araw (mga kanta ng kantang pampatulog, mga kanta sa umaga, mga kanta sa paglalakad, atbp.)
17–22	Mionatal - mga sesyon ng motor. Kasama sa cycle na ito ang mga programang kanta na nauugnay sa mga pangunahing katangian ng engine, na may mga yugto ng pagbuo ng mga paggalaw, na may mga uri ng paggalaw, atbp.
23–28	Sessional - sensor session. Kasama sa cycle na ito ang mga programa ng kanta kung saan mayroon nang mga elemento ng pinakasimpleng prenatal na mga laro na nagmumungkahi ng tugon ng Tactive-motor ng fetus para sa panlabas na impluwensya ("Ladushka", atbp.)
29–40	Eidonatal - cognitive-somatic (cognitive) session. Kabilang sa mga sesyon na ito ang mga awit na naglalaman ng mga elemento ng mga programang pang-edukasyon na may kumbinasyon ng mga kaukulang paggalaw (halimbawa, ang kanta na "Antarctica", kung saan ang ina sa panahon ng pag-awit ng mga penguin ay tinutularan ang kanilang mga paggalaw)
33–40	Econal - paghahanda ng mga sesyon ng paghahanda. Kasama sa cycle na ito ang mga programa ng kanta kung saan ang isang buntis na babae sa anyo ng mga espesyal na pagsasanay ay nawawala ang iba't ibang yugto at estado ng mga generic na gawain (pagpapalakas ng mga kalamnan ng tiyan - ang awit na "Sirtaki", isang sikolohikal na saloobin - ang kanta na "Ako ay ganap na handa" at t. d.)
37-40 panahon ng neonatal.	Laktonal - pagbuo ng mga dominanteng lactation. Kabilang sa cycle na ito ang isang bilang ng mga kanta na nauugnay sa hinaharap na pagpapasuso. Ang mga awit na ito ay ginaganap na may dalas na nararapat sa oras ng pagpapakain sa hinaharap (bawat 3-3.5 h)

Appendix 2.

Diary lactation.

Appendix 3.

Laccuing sheet.

Listahan ng mga ginamit na literatura

1. Gabay sa Pagpapasuso. Sino / UNICEF, 1993. 480 p.

2. Gabay sa klinikal at organisasyon para sa pagpapasuso. Proyekto "ina at anak". Russian-American intergovernmental kooperasyon, 2003. 63 p.

3. Global na estratehiya para sa pagpapakain ng mga bata ng dibdib at maagang edad. Sino, 2003. 34 p.

4. National Program para sa Freeding Freeding Children of the First Year of Life sa Russian Federation. M., 2009. 70 p.

5. Belyaeva i.a.,Namazo-Baranova. L.S., Turki T.V., Lukoyanova O.L., Bombardova.E. P.Ang pagpapakilala ng mga prinsipyo ng matagumpay na pagpapasuso sa sistema ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga bata na ipinanganak nang maaga // Pediatric pharmacology. 2014. № 11 (5). P. 71-76.

6. Lazarev.M. L.Mamalysh o kapanganakan bago ipanganak. M.: OLMA MEDIA GROUP, 2007. 842 p.

7. Lazarev.M. L.Ang paraan ng prenatal prevention at rehabilitasyon ng isang buntis at ang fetus "sonatal". Mga rekomendasyon para sa mga doktor. Tinanggap sa isang pulong ng siyentipikong konseho ng NCCR Ramn. Protocol No. 4 ng 25.04.2012.

8. Ahmov.F. G.Ang estado ng reproduktibong kalusugan ng mga bata at mga kabataan at mga paraan upang palakasin ang mga kondisyon ng klinika ng mga bata sa lunsod. Abstract ng kandidato disertasyon sa gamot. Kazan, 1999.

9. Kosheev.T. V.Ang impluwensya ng sistema ng edukasyon sa prenatal sa kalusugan ng kalusugan ng mga bata. Abstract ng kandidato disertasyon sa gamot. Kazan, 2001.

10. Malyarenko.T. N.Matagal na epekto sa impormasyon bilang isang hindi pag-optimize ng teknolohiya ng non-drug ng mga function ng puso at utak. Abstract ng disertasyon ng doktor sa gamot. Pyatigorsk, 2004.

11. Shikhabutdinova.T. N. Ang papel na ginagampanan ng edukasyon sa prenatal sa pagbawas ng mga komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak, pagkalugi ng perinatal. Abstract ng kandidato disertasyon sa gamot. Kazan, 2007.

12. GolubuvaG. N.Ang pagbuo ng isang aktibong rehimeng motor ng isang bata hanggang sa 6 na taon sa paraan ng pisikal na edukasyon sa mga pangunahing panahon ng pagbagay sa mga kondisyon sa kapaligiran. Abstract ng disertasyon ng doktor sa pedagogy. Naberezhnye chelny, 2008.

13. Sadykov.M. M.Optimization ng outpatient polyclinic assistance sa mga bata ng megapolis. Abstract ng disertasyon ng doktor sa gamot. M., 2008.

14. Kolomkin.A.N.Pagpapabuti ng sistema ng pag-iwas para sa kapansanan ng mataas na neurological panganib na bata sa mga kondisyon ng outpatient (nagsisimula mula sa bagong panganak na panahon). Abstract ng kandidato disertasyon sa gamot. M., 2010.

15. Tolchinskaya.E. A. A.Ang dinamika ng mental na estado ng mga buntis na kababaihan sa proseso ng therapy ng musika. Abstract ng disertasyon ng kandidato sa sikolohiya. St. Petersburg., 2010.

16. Resnenko A. Hanapin at neutralisahin (neonatal screening). URL: http://www.7ya.ru/article/najti-i-obezvredit/ (petsa ng apela - 06/23/2015).

23 min sa pagbabasa

Humigit-kumulang na oras

Print.
at dalhin sa iyo

I-print ang Artikulo.

I-download ang isang artikulo

Praktikal na karanasan

Paghahanda ng mga sample ng dugo para sa mga pag-aaral sa laboratoryo

Ang H Austing Guide ay inilaan upang turuan ang mga medikal na kapatid na babae na nagsasagawa ng pamamaraan para sa pagkuha ng venous blood para sa layunin ng kasunod na pagtatasa ng laboratoryo. Ang mga nakasaad na materyales ay maaari ring maging interesado sa mga tauhan ng medikal na responsable para sa pagsasagawa ng nakahahawang kaligtasan at paggamot ng medikal na basura, kontrol sa kalidad, pati na rin para sa pangangasiwa ng mga medikal na organisasyon. Ang mga materyales ay maaaring gamitin upang bumuo ng isang kalidad na sistema ng kontrol at karaniwang mga pamamaraan ng pagpapatakbo (SOP).

Ang Konseho ng Senior Medical Sisters Gbuz "City Clinical Hospital na pinangalanang VM Buyanov Department of Health of the City of Moscow" Naghanda ng Mga Alituntunin para sa mga medikal na kapatid na babae "paghahanda ng mga sample ng dugo para sa Laboratory Research", na maaaring magamit para sa pang-araw-araw na gawain sa departamento , pati na rin ang mga paghahanda para sa pagsusulit sa pagpapatotoo.

Mga panuntunan para sa paghahanda ng mga pasyente upang magsagawa ng pananaliksik sa laboratoryo

Pagkatapos ng operasyon, depende sa dami at likas na katangian nito, ang mga pagbabago sa iba't ibang mga tagapagpahiwatig ay maaaring magpatuloy mula sa ilang araw hanggang tatlong linggo. Pagkatapos ng pagbubuhos ng mga solusyon, ang pagkuha ng sample ng dugo ay dapat na maantala ng hindi bababa sa 1 h, at pagkatapos ng pagbubuhos ng isang taba emulsyon - hindi bababa sa 8 oras.

Ang seksyon ay inihanda ayon sa pambansang pamantayan ng Russian Federation "na nagbibigay ng kalidad ng pananaliksik sa laboratoryo, bahagi 4 ng mga patakaran para sa pagpapanatili ng pre-analytical stage" GOST R 53079.4-2008.

Ang pagkuha ng materyal para sa pagpapatupad ng pagsubok ng laboratoryo ay dapat isagawa bago ang paggamot at diagnostic na mga panukala o ipinagpaliban sa isa o sa ibang panahon depende sa haba ng mga kahihinatnan ng panterapeutika o diagnostic panukala.

Sa isang nakaplanong pagtatalaga ng isang pagsubok sa laboratoryo gamit ang dugo, ang materyal para sa pagpapatupad nito ay dapat gawin sa isang walang laman na tiyan (pagkatapos ng tungkol sa 12 h ng gutom at pag-iwas sa alkohol at paninigarilyo), kaagad pagkatapos ng paggising ng napagmasdan (sa pagitan ng 7 at 9 oras ng umaga), na may kaunting pisikal na aktibidad kaagad bago kumukuha (para sa 20-30 minuto), sa posisyon ng pasyente na nakahiga o nakaupo. Kapag kumukuha ng isang sample ng materyal sa isang iba't ibang mga oras, ang tagal ng panahon ay dapat na tinukoy pagkatapos ng huling pagkain (pagkatapos ng pagkain sa dugo, ang nilalaman ng glucose, kolesterol, triglycerides, bakal, tulagay phosphates, amino acids pagtaas, at din kinuha Sa account ang mga pagbabago sa nilalaman ng isang bilang ng mga analytes sa para sa mga araw.

Ang paghahanda ng pasyente sa pananaliksik ay dapat kabilang ang:

• oral instructing ng pasyente at issuing isang memo sa mga tampok ng itinalagang pag-aaral (halimbawa, tingnan ang Appendix 1);
• pagsunod sa pasyente na iniresetang mode at mga panuntunan sa koleksyon ng materyal<…>.

Velanted blood taking procedure.

Palaging sundin ang mga pamantayan para sa pag-iwas at pagkontrol ng pagkalat ng mga impeksiyon (Appendix 2), pati na rin ang pamamaraan para sa pagkuha ng venous blood at ang mga patakaran para sa pagpuno ng vacuum-containing tubes (application 2, 3).

Paghahanda ng mga tool at kagamitan.

Ihanda ang mga tool at kagamitan na kinakailangan para sa pamamaraan at ilagay ang isang madaling ma-access na lugar sa isang tray o mobile table.

Kabilang sa mga kinakailangang kasangkapan at kagamitan ang:

• armchair para sa venopunction;
• unan para sa pagpapantay sa elbow liko (sa kawalan ng isang espesyal na upuan);
• hanay ng mga sistema para sa pagkuha ng mga sample ng dugo ng iba't ibang laki (ligtas at / o tuwid na karayom, paruparo karayom \u200b\u200bo syringes);
• isang hanay ng mga tubo ng laboratoryo para sa mga sample ng dugo, na naka-install sa isang tripod sa isang vertical na posisyon;
• disposable gloves ng kinakailangang laki;
• hindi kinakailangan o reusable harness;
• yelo bubble o referee;
• bactericidal adhesive plaster;
• warming supplies para palakasin ang kasalukuyang dugo (mainit na wet napkin o espesyal na gel bag na pinainit sa 40 ° C);
• balat antiseptics para sa pagpoproseso ng kamay;
• antiseptiko para sa balat ibabaw paggamot sa harap ng venopunction;
• sterile gauze o cotton swabs;
• hermetic trimming containers;
• lumalaban sa paglagos ng lalagyan para sa matalim klase "B";
• mga form ng laboratoryo;
• nakasulat na mga accessories;
• mga sticker sa mga sample ng laboratoryo;
• ang memo sa pagmamanipula ay isinasagawa.

Pasyente contact pagtatatag.

• Isipin ang isang pasyente at hilingin na ipaalam sa kanyang buong pangalan.
• Tiyaking ang personal na data ng pasyente kung ano ang nakasulat sa isang laboratoryo form.
• Siguraduhin na ang pasyente ay allergic sa anumang mga gamot o materyales, pati na rin ang maaaring dalhin ng pamamaraan ng sampling ng dugo.
• Ipagbigay-alam sa pasyente kung paano napupunta ang pamamaraan.
• Tiyaking maginhawa ang pasyente (nakaupo o nakahiga sa likod).

Hygienic handling.

• Hugasan ang iyong mga kamay ng sabon at tubig at punasan ang dry na may isang beses na tuwalya, punasan ang iyong mga kamay sa isang disinfecting solusyon sa buong ibabaw ng mga kamay.
• Matapos ang kalinisan sa paghawak ng mga kamay, ang mga disposable gloves ng kinakailangang laki.

Pagpapasiya ng lugar ng vita.

• Ilagay ang kamay ng pasyente at suriin ang elbow yam o bisig.
• Tukuyin ang lokasyon ng ugat, na pinaka nakikita at madaling ma-access. Ang tamang kahulugan ng veins para sa vita ay nakakaapekto rin sa pagpili ng karayom \u200b\u200bng naaangkop na laki.

Ang median elbow vein ay karaniwang pinakamainam para sa vita. Ang paggamit ng mga medial veins ay inirerekomenda upang maiwasan sa pamamagitan ng kabutihan ng malapit na arteries at nerve endings. Hindi rin inirerekomenda na magsagawa ng venipuncture sa lugar ng veins, dahil pinatataas nito ang panganib ng hematoma.

• Magpasok ng isang disposable o reusable harness sa pamamagitan ng 5-7 cm sa itaas ng lugar ng venopunction at siguraduhin na tiyakin sa pinakamainam na seleksyon ng mga veins. Ang harness ay superimposed sa pamamagitan ng hindi hihigit sa 1 min.

Pagdidisimpekta ng mga upuan ng vita.

• Sa isang malambot na pindutin, punasan ang pinaghihinalaang lugar ng pagbutas ng tampon, pinapagbinhi ng 70% na solusyon ng isopropyl alcohol. Inirerekomenda na lumipat mula sa inilaan na lugar ng pagbutas sa labas, ang spiral, sa loob ng radius na 2 cm at higit pa mula sa sentro.
• Pahintulutan ang antiseptiko sa balat na tuyo para sa 20-30 s.

Hindi ito dapat mag-alala sa purified ibabaw ng balat, lalo na imposibleng gumamit ng isang daliri para sa direksyon ng karayom \u200b\u200bna isle. Sa kaso ng isang ugnayan sa site ng vita, ulitin ang pamamasa ng disinfection sa ibabaw ng balat.

Venipuncture.

• I-lock ang kamay ng pasyente at ilagay ang iyong hinlalaki. sa ibaba Upuan ng venopunction.
• Hilingin sa pasyente na pisilin ang iyong kamay sa isang kamao para sa mas mahusay na mga vessel. Huwag hilingin ang pasyente na "magtrabaho kamao".
• Ipasok ang karayom \u200b\u200b(karayom \u200b\u200bng butterfly o karayom \u200b\u200bna may nakalakip na may-ari) sa isang ugat sa isang anggulo ng tungkol sa 15 °, patuloy ang paggalaw ng tip ng karayom \u200b\u200bsa kahabaan ng mga ugat.

Pagpuno ng vacuum tubes na may mga sample ng dugo

Laging gumamit ng isang orihinal na katugmang kit: karayom \u200b\u200b(o butterfly needle), may hawak para sa tubes at vacuum tubes.

• Para sa karayom \u200b\u200bna may may hawak: may hawak na isang kamay na may isang karayom \u200b\u200bna may isang karayom \u200b\u200bsa Vienna, ipasok ang vacuum test tube sa may hawak at itulak ang hinlalaki hanggang tumigil ito para sa daloy ng dugo sa test tube.
• Para sa isang karayom \u200b\u200bng butterfly: i-fasten ang "mga pakpak" paruparo karayom \u200b\u200bsa kamay ng pasyente gamit ang isang leucoplasty upang i-hold ang karayom \u200b\u200bsa Vienna. May hawak na may hawak ng kamay, ipasok ang vacuum test tube sa may hawak at itulak ang hinlalaki hanggang tumigil ito para sa daloy ng dugo sa test tube.
• Kapag dumadaloy ang daloy ng dugo sa unang test tube (o hindi hihigit sa 1 min), paluwagin ang harness.
• Punan ang kinakailangang halaga ng tubes sa pamamagitan ng pagsunod sa kinakailangang pagkakasunud-sunod ng pagpuno ng mga tubo, ang halaga ng pagpapakilos (Appendix 3). I-install ang napuno tubes patayo sa tripod.
• Maingat na alisin ang karayom \u200b\u200bat bahagyang pindutin ang lugar ng puncture sterile tampon, at pagkatapos ay i-fasten ito sa leukoplasty.

Hilingin sa pasyente na huwag yumuko ang iyong kamay, dahil maaari itong humantong sa pagbuo ng hematoma.

• Iulat ang pasyente tungkol sa dulo ng pamamaraan.

Pagkumpleto ng pamamaraan

• Ilagay ang ginamit na karayom \u200b\u200b(karayom \u200b\u200bna may isang may-ari o isang parilya karayom \u200b\u200bna may isang may-hawak) sa isang masalimuot na lalagyan para sa matalim klase "B".
• Suriin ang labeling at mga form para sa katumpakan ng data.
• Alisin ang mga ginamit na item sa naaangkop na mga lalagyan para sa klase ng basura B.
• Muli, ang hygienic handling ng mga kamay ay inilarawan sa itaas sa seksyong "Hygienic Hand Processing".

Paghahanda ng mga sample ng dugo sa transportasyon

• Suriin ang mga label sa mga test tubes at blangko bago ipadala ang mga ito.
• Pack ang test tubes na may mga sample patayo sa isang selyadong lalagyan.

Paglilinis ng lugar ng trabaho

• Ilagay ang mga guwantes at linisin ang nagtatrabaho ibabaw na may solusyon sa disimpektante. Sundin ang mga patakaran ng pagdidisimpekta na pinagtibay sa iyong samahan.

Sa kaso ng pagbutas, i-cut, makipag-ugnay sa dugo sa pamamagitan ng nasira na balat, atbp. Mangyaring makipag-ugnay at punan ang isang ulat ng insidente na nagpapasimula ng post-contact prevent (PCP) na pinagtibay sa iyong samahan.

Pamamaraan para sa pagkuha ng venous blood sa mga bata

Kapag pumipili ng isang sample ng dugo sa ilalim ng pag-aaral (venous o maliliit na ugat) at ang kaukulang mga pamamaraan, sundin ang pagsasanay na pinagtibay sa iyong samahan.

• butterfly needles para sa vitacunction na may sukat na 23-25 \u200b\u200bg (0.6-0.5 mm) na may maikling catheter (15-20 cm);
• ligtas na karayom \u200b\u200bo paruparo karayom \u200b\u200bupang mabawasan ang panganib ng random na iniksyon ng isang medikal na kawani o isang bata;
• espesyal na vacuum vacuum tubes na may mababang nilalaman ng vacuum upang makakuha ng isang maliit na dami ng sample (2-4 ML).

Para sa mga batang wala pang 2 buwan. Ang chlorhexidine ay hindi maaaring gamitin bilang isang antiseptiko.

Pagpapasiya ng site ng vita at paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng paghawak ng isang bata sa kinakailangang posisyon

• Depende sa edad ng bata, ang lugar ng venopunction ay maaaring: ang median elbow vein, ang lateral subcutaneous vein arm, dorsal veins ng mga kamay at binti, isang malaking subcutaneous leeg vein, ang gilid ng veins ng anit.
• Sa tulong ng karagdagang nakaranas ng mga medikal na kawani at / o inutusan ang mga magulang, kinakailangan upang mahusay na ayusin ang isang kamay o ulo ng isang bata.

Pag-deploy ng basura

Upang matiyak ang seguridad ng mga tauhan ng medikal, kapag nangongolekta, pagsira at pagdadala ng medikal na basura, ito ay kinakailangan:

• kalkulahin ang medikal na basura, kabilang ang mga bahagi ng disposable vacuum system para sa pagkuha ng dugo, sa paraan ng proteksyon (goma guwantes, sanitary damit, atbp.);
• transport at iimbak ang mga nilalaman ng mga non-flimple na lalagyan para sa talamak na basura sa isang ligtas na lugar bago ang kanilang huling pagtanggal mula sa teritoryo ng medikal na organisasyon.

Kapag ang pagkolekta, pansamantalang imbakan at transportasyon ng medikal na basura, ito ay ipinagbabawal:

• i-disassemble ang mga bahagi ng mga sistema ng dugo pagkatapos ng kanilang paggamit;
• pagkolekta ng natigil at matalim na basura sa mga plastic bag at katulad na mga tangke;
• punan ang mga non-flipping container para sa talamak na basura sa pamamagitan ng higit sa tatlong quarters;
• matulog ang mga nakolektang detalye ng mga disposable vacuum systems para sa pagkuha ng dugo mula sa isang lalagyan papunta sa isa pa;
• ilagay ang mga lalagyan para sa pagkolekta ng mga detalye ng disposable vacuum systems para sa pagkuha ng dugo malapit sa electric heating device.

Control ng kalidad

<…> Ang kalidad ng pre-analytic stage ay dapat tasahin mula sa pananaw ng pasyente, isang clinician at laboratoryo doktor.

Mula sa posisyon ng pasyente, ang pamantayan para sa kalidad ng yugto ng pre-altar ay napapanahong pagpapaalam sa pasyente tungkol sa mga peculiarities ng paghahanda para sa pagsubok, ang oras ng sample ng dugo, pati na rin ang kagamitan ng pamamaraan ng pamamaraan, ang ginhawa ng mga sample ng dugo, ang kalidad ng pamamaraan ng vengenication ng medikal na kapatid na babae, ang paggamit ng ligtas na disposable device para sa pagkuha ng dugo, ang minimum na kinakailangang halaga ng dugo na kinuha sa pag-aaral, ang mabilis na pagganap ng dugo ay kumukuha ng pamamaraan, ang mabait na saloobin ng medikal na kapatid na babae sa panahon ng pamamaraan.

Mula sa posisyon ng isang medikal na kapatid na babae, ang pamantayan para sa kalidad ng pre-analytical yugto ay ang pagkakaroon ng mga rekomendasyon at iba pang mga regulasyon na dokumento sa mga patakaran at pamamaraan para sa pagkuha ng dugo para sa pananaliksik sa laboratoryo sa iba't ibang grupo ng mga pasyente (depende sa edad, Uri ng pananaliksik, atbp.), Ang kakayahang regular na mapabuti ang mga kwalipikasyon nito, pati na rin ang pagkakaroon ng kinakailangang mga tool para sa mahusay at ligtas na pagpapatupad ng mga pamamaraan at manipulasyon.

Ang isa sa mga pamantayan para sa kalidad ng pre-analytic stage para sa mga espesyalista sa laboratoryo ay upang makakuha ng mga sample ng dugo na may maayos na pinalamutian na dokumentasyon, nang walang mga palatandaan ng hemolysis, lipemia, pagpapalaki (sa panandaliang anticoagulant), sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagkuha.

Samakatuwid, ang lahat ng mga proseso, pamamaraan at ginagamit na mga materyales na ginagamit ng pre-analytical na yugto ay dapat itakda sa anyo ng mga pamantayan (mga tagubilin), halimbawa, sa kalidad ng pre-analytical na yugto, na dapat ma-access sa mga espesyalista sa laboratoryo, Mga espesyalista ng mga medikal na organisasyon na kung saan ang laboratoryo ay nagsasagawa ng pananaliksik at pagkontrol ng mga awtoridad.

Gabay sa kalidad ng pre-analytical yugto ay dapat kabilang ang:

• impormasyon tungkol sa mga pamamaraan para sa paghahanda ng mga pasyente sa pananaliksik - pagtuturo para sa isang medikal na kapatid na babae sa paghahanda ng pasyente sa pananaliksik, pati na rin ang isang memo sa isang pasyente sa pananaliksik paghahanda;
• mga tagubilin para sa isang medikal na kapatid na babae sa pagkakakilanlan ng pasyente at sample na label;
• paglalarawan ng proseso ng sampling ng dugo, kabilang ang paglipat ng mga consumable (vacuum system at mga bahagi nito);
• mga tagubilin para sa isang medikal na kapatid na babae-pagkuha ng dugo para sa iba't ibang uri ng pananaliksik;
• mga tagubilin para sa isang medikal na kapatid na babae para sa vita;
• mga tagubilin para sa paghahanda ng mga sample sa transportasyon;
• sample centriflation instructions para sa iba't ibang uri ng pag-aaral sa laboratoryo;
• mga tagubilin para sa paghahatid ng sampling ng dugo sa laboratoryo.

Ang estruktural dibisyon ng medikal na organisasyon ay dapat na responsable para sa pagpapatupad ng mga proseso at mga pamamaraan ng pre-analytical yugto.

Pag-iwas at pagkontrol ng pagpapalaganap ng mga impeksiyon

Maraming mga medikal na manggagawa ang nasa impeksiyon ng panganib na grupo ng higit sa tatlumpung potensyal na mapanganib na mga pathogens, kabilang ang HIV, hepatitis B virus, C, D, bilang resulta ng isang random na iniksyon na ginagamit ng isang karayom. Ayon sa umiiral na data ng RospotreBnadzor, ang antas ng pamamahagi ay lamang hepatitis B at mula sa mga medikal na manggagawa 3 beses na mas mataas kaysa sa average ng bansa. Kasabay nito, ang mga iniksyon, pagbawas at iba pang mga pinsala na nagmumula sa pagpapatupad ng "manu-manong" manipulasyon na may mga hiringgilya at karayom \u200b\u200bay karaniwan sa mga medikal na propesyonal, pagkatapos gumaganap ng mga injection o iniksyon ng dugo. Halos 95% ng mga medikal na organisasyon ng Russian Federation ensayado ang pagmamanipula ng "manu-manong" disassembly ng mga hiringgilya at isang koleksyon ng karayom, na kumakatawan sa pinakadakilang panganib ng random na iniksyon at kasunod na impeksiyon na may impeksyon sa hemocontact. Iyon ang dahilan kung bakit isinasaalang-alang ang iniksyon ng karayom \u200b\u200bbilang isa sa mga pinaka-seryosong mga kadahilanan na kumakatawan sa kalusugan ng mga manggagawa sa kalusugan.

Ang mga sistema ng vacuum para sa pagkuha ng dugo sa buong mundo ay tinitiyak ang kaligtasan ng mga medikal na tauhan kasama ang paraan ng kolektibong at indibidwal na proteksyon (mask, bathrobe, guwantes).

Gayundin ang isang mahalagang aspeto ng seguridad ng mga tauhan ng medikal ay ang paggamit ng mga espesyal na solusyon sa engineering upang matiyak ang proteksyon laban sa mga random na karayom. Kabilang dito ang mga karayom \u200b\u200bna may isang espesyal na proteksiyon cap pagsasara agad pagkatapos na umalis sa veins at protektado mula sa isang random na iniksyon.

Ang isa pang aparato para sa ligtas na pagkuha ng dugo - paruparo karayom, nilagyan ng isang proteksiyon mekanismo, kapag aktibo kung saan ang karayom \u200b\u200bnapupunta sa plastic kaso at binabalaan ang panganib ng random na iniksyon.

Ang paglipat sa paggamit ng mga karayom \u200b\u200bna may mga proteksiyon na mekanismo ay nag-aambag sa pagbawas sa pagkawala ng oras ng pagtatrabaho sa kaganapan ng mga pinsala sa mga karayom \u200b\u200bat mabawasan ang mga gastos ng isang medikal na organisasyon para sa pagpapalit ng mga tauhan. Nasa ibaba ang isang listahan ng mga pangunahing pamamaraan para sa pag-iwas at pagkontrol ng pagkalat ng mga impeksiyon:

Kinakailangang pamamaraan	Mga Tala
Hugasan ang iyong mga kamay ng tubig na may tubig o gamutin ang mga ito sa isang disinfecting solusyon sa isang basehan ng alak para sa hindi bababa sa 30 segundo	-
Gumamit ng isang pares ng mga di-sterile gloves para sa bawat pamamaraan / pasyente	Hindi mo maaaring gamitin ang parehong pares ng guwantes para sa higit sa isang pasyente. Hindi ka maaaring maghugas ng guwantes para sa muling paggamit
Gumamit ng isang disposable tool para sa pagkolekta ng mga sample ng dugo	Hindi ka maaaring gumamit ng isang hiringgilya, isang karayom \u200b\u200bo isang scarifier para sa higit sa isang pasyente
Pagdidisimpekta sa balat sa venificent place.	Imposibleng hawakan ang lugar ng lugar pagkatapos ng pagdidisimpekta nito
Agad na itapon ang ginamit na tool (karayom \u200b\u200bo hiringgilya) sa matalim na lalagyan ng basura	Imposibleng mag-iwan ng isang hindi protektadong karayom \u200b\u200bo hiringgilya sa labas ng lalagyan para sa talamak na basura
Seal isang lalagyan para sa matalim na pabalat na may isang lid	Hindi mo maaaring overfix ang lalagyan para sa matalim na basura sa pamamagitan ng higit sa 2/3 ng lakas ng tunog nito
Sa kaso ng insidente o pinsala, ang karayom \u200b\u200bo matalim na bagay ay makakatanggap ng tulong at simulan ang post-contact prevention (PCP) sa lalong madaling panahon, kasunod ng itinatag na protocol	Hindi maaaring ipagpaliban ang PCP sa pamamagitan ng higit sa 72 oras pagkatapos makipag-ugnay sa potensyal na nahawaang materyal

Attachment 1.

Paano ihanda ang iyong sarili para sa pagkuha ng dugo para sa mga pagsubok

(memo para sa mga pasyente)

1. Pigilin ang mabigat na pisikal na pagsusumikap 24 oras bago kumuha ng dugo.
2. Huwag kumain, alkohol na inumin 12 oras bago tumatagal ang dugo (mula 19:00 hanggang 07:00).
3. Huwag manigarilyo 1 h bago kumuha ng dugo.
4. Mayroong hindi bababa sa 10-15 minuto lamang hanggang sa pagkuha ng dugo.
5. Ipaalam sa medikal na manggagawa na gumagawa ng dugo ay tumatagal sa posibleng pagpapakilala ng insulin, pagkuha ng droga, atbp.
6. Ang dugo ay tumatagal mula 07:00 hanggang 10:00.

Appendix 2.

Pamamaraan para sa pagkuha ng venous dugo sa tulong ng isang sistema ng vacuum

1. Kilalanin ang pasyente:
   Bumati ka;
   Isipin;
   Suriin ang data ng pasyente (F. I. O., Digital Identifier);
   Alamin ang tungkol sa maaaring dalhin ng pamamaraan.
2. Ipasok ang harness sa layo na 7-10 cm sa itaas ng lokasyon ng inilaan puncture. Disimpektahin ito at hayaan ang tuyo.
3. Suriin ang integridad ng sticker sa karayom. Kung ang sticker ay nasira, huwag gamitin ang karayom. Kung ang sticker ay hindi nasira, alisin ang white protective cap.
4. Tornilyo ang karayom \u200b\u200bsa may hawak. I-wrap ang isang lilang karayom \u200b\u200bproteksiyon takip hanggang sa tumigil ka. Alisin ang protective cap mula sa karayom.
5. Gumugol ng pamamaraan para sa pagkuha ng dugo sa karaniwang order. Ang kamay ng pasyente ay dapat na bahagyang tilted down.
6. Ipasok ang test tube sa may hawak. Ilagay ang iyong index impeded mga daliri sa mga protrusions sa ilalim ng may-ari, pindutin ang test tube sa karayom \u200b\u200bng may-ari hanggang tumigil ito hanggang sa test tube cover.
7. Paluwagin ang harness sa lalong madaling ang dugo ay nagsisimula upang pumasok sa test tube. Ang harness ay hindi kanais-nais na magpataw ng higit sa isang minuto bago ang pagpapatupad ng pamamaraan ng venopunction.
8. Paghaluin ang lahat ng mga tubo ng hindi bababa sa 5-6 beses, maliban sa tubo na may scratch (3-4 beses) upang matiyak ang tamang paghahalo ng sample ng dugo na may mga reagent. Huwag iling! Ang walang kabuluhan na paghahalo ay maaaring maging sanhi ng hemolysis.
9. Takpan ang lokasyon ng pagbutas sa isang sterile marlevary napkin at alisin ang karayom. Sumunod sa lugar ng pagbutas sa loob ng ilang minuto upang maiwasan ang paggamot ng hematoma sa punto ng pagbutas.
10. Isaaktibo ang mekanismo ng proteksiyon - dalhin ang lilang takip sa karayom \u200b\u200bsa isang katangian na pag-click. Ilagay ang karayom \u200b\u200bsa may hawak sa lalagyan ng disposal ng karayom.

Appendix 3.

Ang pagkakasunud-sunod ng pagkuha ng venous blood sa vacuum-containing tubes at ang bilang ng pagpapakilos ng biomaterial depende sa uri ng test tube

Test tube cover color.	Saklaw ng Tubes Tubes.	Bilang ng pagpapakilos
Blue / Purple.	Para sa gemocultivation (unang aerobic, pagkatapos anaerobic)	8-10 beses
Asul	Upang matukoy ang mga parameter ng coagulation para sa plasma ng sitrato	3-4 beses
Itim	Upang sukatin ang bilis ng erythrocyte sedimentation (ee)	8-10 beses
Red.	Upang galugarin ang suwero ng Vigochimia.	5-6 beses
Dilaw	Upang galugarin ang suwero ng vagoochemistry (na may separator gel)	5-6 beses
Orange	Para sa pag-aaral ng suwero ng vibiochemistry (pinabilis ang pagtanggap ng suwero na may thrombin ng icing gel)	5-6 beses
Berde	Upang pag-aralan ang plasma ng Wiscimia.	8-10 beses
Banayad na berde	Upang pag-aralan ang plasma ng lugar ng trabaho (na may separation gel)	8-10 beses
Sirena	Para sa pag-aaral ng solidong dugo sa hematology	8-10 beses
Pink	Upang matukoy ang uri ng dugo	8-10 beses
kulay-abo	Para sa pananaliksik sa glucose.	8-10 beses
Madilim na asul	Para sa pag-aaral ng mga elemento ng bakas, toxicological pinag-aaralan	8-10 beses

1 mga rekomendasyon na binuo ng isang pangkat ng mga may-akda na pinamumunuan ng TV Ampleva, ang pangunahing espesyalista sa freelance sa Department of Department of Health of Moscow, ang pangunahing medikal na kapatid na babae ng Gbuz "City Clinical Hospital na pinangalanang pagkatapos ng VM Bujanov Department of Health of the City of Moscow. " Na-publish sa pagbawas at mga pagbabago sa editoryal. - Tandaan. ed.

Electronic Magazine para sa Head of the Middle Medical Personnel

Abstract ng disertasyon.ayon sa gamot sa mga kontrahan sa mga institusyong medikal at preventive: mga sanhi, kondisyon, panlipunang mga kahihinatnan

Para sa mga karapatang manuskrito

Popova Ekaterina Georgievna.

Mga salungatan sa mga therapeutic at preventive institusyon: mga sanhi, kondisyon, panlipunang kahihinatnan

disertasyon para sa antas ng kandidato ng mga medikal na agham

Volgograd -2005.

Ang gawain ay ginanap sa Kagawaran ng Pampublikong Kalusugan at Kalusugan Gou VPO Volgograd State Medical University

Scientific Adviser:

Pinarangalan na manggagawa ng mas mataas na paaralan ng Russian Federation, kandidato ng mga medikal na agham, Propesor Sabanov Valery Ivanovich

Opisyal na Opponents:

Pinarangalan siyentipiko ng Russian Federation, isang miyembro - kasulatan. Ramna, Doctor of Medical Sciences, Propesor Kucherenko Vladimir Zakharovich

doctor of Sociological Sciences, Propesor Bidalova Olga Vasilyevna.

Nangungunang Organisasyon:

Kuban State Medical Academy.

Ang pagtatanggol ay gaganapin "14" Mayo 2005 sa pulong sa pulong ng Dissertation Council D 208. 008. 04 sa Gou VPO Volgograd State Medical University sa address: 400131, Volgograd, Pl. Ang mga futing fighters, 1, sa meeting room ng siyentipikong konseho.

Ang disertasyon ay matatagpuan sa siyentipiko at fondamental library ng Volgograd State Medical University.

Pang-agham na Kalihim ng Konseho ng Dissertation, Associate Professor.

Medvedev l M.

Kaugnayan ng paksa ng pananaliksik. Ang kalusugan ay isa sa mga pangunahing pangangailangan at likas na karapatang pantao. Ang pag-install ng halagang ito ay isang sociological at sikolohikal na palatandaan na tumutukoy sa motivational na pag-uugali ng mga indibidwal, mga social group at lipunan sa pangkalahatan, na nakakaapekto sa panlipunang patakaran ng estado (Vyazkov A.I., 2001; Reshetnikov A.V., 2004; St. Pin O.V. et al. , 2000).

Ang pagbabago sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado ay higit sa 10 taon, ngunit salungat sa mga inaasahan ay sinamahan ng pagtaas ng mga kontradiksyon at kontrahan sa mga institusyong pangkalusugan, isang pagbawas sa antas ng kasiyahan ng pasyente at mga doktor sa kalidad ng medikal na pangangalaga na ibinigay, na siyang pangunahing pamantayan para sa pagiging wasto at katumpakan ng napiling direksyon ng reporma, na nagpapahiwatig ng disadvantaged sa ito socially makabuluhang ang globo (Vozhikovich BA, 2002; Kadyrov, tingnan, 2002; komarov yu.m., 1994, 1997, 2001; atbp.).

Sa kabila ng pahayag na ang salungatan ay isang hindi kaugnay na kababalaghan sa buhay ng lipunan, isang pangkat at bawat tao na nagbibigay ng progreso at ang kanilang progresibong pag-unlad, mga sitwasyon ng kontrahan sa mga institusyong pang-medikal at prevention ng mga prosesong ito bilang hindi kanais-nais , na nangangailangan ng agarang pahintulot. Ang stress na nagmumula sa mga paksa ng pakikipag-ugnayan ng kontrahan ay kumplikado ng interpersonal na komunikasyon, binabawasan ang pagiging epektibo ng paggamot na isinagawa, nakakaapekto sa psycho-physiological state of medical workers, nagpapataas ng social stress sa kapaligiran ng mga provider at mga tatanggap ng mga serbisyong medikal.

Ang mga salungatan sa immune-preventive institutions (LPU) ay naglalabas lamang ng isang lokal na karakter. Functionally, ang mga ito ay malapit na nauugnay sa mga prosesong ito at mga kontradiksyon, na bumubuo sa pangunahing nilalaman ng mga pagbabago sa lipunan sa lipunan (Gaidarov G.M. na may soval., 2004; komarov yu.m., 1995).

Ang mga medikal na manggagawa ay kasalukuyang nasa isang mahirap na sosyo-propesyonal na sitwasyon. Ang kanilang panlipunang pagbagay sa lipunan ay lubhang mahirap. Dahil sa hindi sapat na financing ng industriya at kawalan ng kakayahan upang matiyak ang mga pasyente na may pangangalagang medikal gamit ang mga modernong teknolohiya ng medikal at alinsunod sa mga mataas na pamantayan para sa pagkakaloob nito, ang emosyonal na background ay nabawasan, ang estado ng panloob na pagkabalisa at propesyonal na hindi nasisiyahan ay pinananatili. Mababang bayad para sa gawain ng mga medikal na institusyon na binabawasan ang pagganyak sa kwalipikadong pagganap ng kanilang mga propesyonal na tungkulin. Kadalasan, ang mga problema sa panlipunan at lokal ay extrapolated sa mga kalahok sa kontrahan sa interpersonal na proseso ng komunikasyon, na nag-aambag sa paglago ng kontrahan sa LPU.

Kasabay nito, na hindi sapat ang mga tunay na gastos ng mga ospital ng financing at isang klinika, mayroong isang paghahanap para sa mga bagong paraan ng organisasyon at kabayaran ng mga medikal na manggagawa. Ang intensification ng mga medikal na propesyonal sa mga kondisyon ng pagpapasok ng isang "huling resulta" ay naglilimita sa oras ng komunikasyon ng doktor at ang pasyente ay humahantong sa pormalization ng proseso ng paggamot, na ipinakita din sa isang pagtaas sa bilang ng mga kontrahan.

Pagkakakilanlan ng mga sitwasyon ng conflict, pag-aaral ng mga sanhi ng paglitaw, dinamika ng mga proseso ng pakikipag-ugnayan ng kontrahan at ang kanilang mga kahihinatnan, pati na rin ang pag-unlad ng sapat na pamamahala ng teknolohiya sa lipunan ng mga kontrahan sa LPU, sa panahon ng mga reporma sa industriya, ay magpapahintulot hindi lamang Sa oras na kilalanin ang mga lugar ng problema sa mga pagbabago na isinasagawa at iakma ang mga ito sa mga katotohanan ng praktikal na kalusugan, ngunit nakakaimpluwensya rin sa kalidad ng pangangalagang medikal na ibinigay sa mga pasyente, pampublikong kalusugan, bawasan ang kalubhaan ng mga kontradiksyon sa lipunan.

Ang mga sumusunod na gawain sa pananaliksik ay nalutas para sa target:

Pagkilala sa mga pattern ng paglitaw at pagpapaunlad ng mga sitwasyon ng conflict sa LPU sa mga kondisyon ng pag-apruba ng mga relasyon sa merkado at pagbabago sa sistema ng kalusugan ng bansa;

Sociological katangian ng mga kalahok sa conflict sa LPU;

Pagpapasiya ng impluwensya ng reaktibo at personal na pagkabalisa ng mga medikal na tauhan sa paglitaw at dinamika ng mga kontrahan sa LPU;

Pagsusuri ng mga kahihinatnan ng interpersonal conflicts sa LPU sa kalidad at pagiging epektibo ng pangangalagang medikal ng populasyon;

Pag-unlad ng isang pag-uuri ng kontrahan sa mga institusyong medikal at preventive;

Ang layunin ng pag-aaral ay ang propesyonal na aktibidad ng mga empleyado ng mga institusyong munisipyo ng kalusugan (mga ospital, mga institusyong polic ng outpatient) at mga pribadong medikal at diagnostic na sentro ng mga lungsod ng Volgograd at Volzhsky.

Pananaliksik sa hypothesis. Ang transisyonal na lipunan sa kasalukuyang Russia ay naging pisara ng malalim na kontradiksyon sa lahat ng larangan ng buhay. Ang root reorganization ng mga relasyon sa ekonomiya ay humantong sa mabilis na pagkita ng sosyal at isang matalim na polariseysyon ng mga pananaw ng populasyon ng bansa. Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan, bilang industriya ng ekonomiya, ay walang pagbubukod, nakakaranas ng lahat ng pang-ekonomiya at sikolohikal na mga problema ng modernong lipunan.

Sa napakahirap na kondisyon ng pagbabago sa sistema ng kalusugan, ang sangkatauhan ng misyon at propesyonal na etika ay nangangailangan ng isang medikal na manggagawa upang matupad ang propesyonal na utang, ngunit ang mga natipon na kontradiksyon at psycho-emosyonal na diin sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa anumang oras ay maaaring humantong sa isang sitwasyon ng salungatan.

Kahit na ang minimum na salungatan sa kaso kapag ang isa sa kanyang mga partido ay isang taong may sakit, ay magkakaroon ng mga negatibong kahihinatnan, dahil hindi direktang nakakaapekto sa kanyang mga kalahok.

Ang kontrahan sa LPU, bilang isang matinding kaso ng pagpapalaya ng mga kontradiksyon, ay nangangailangan ng modernong pagkakakilanlan, mabilis at epektibong interbensyon upang mabawasan ang mga negatibong kahihinatnan nito. Para sa mga ito, ito ay kinakailangan upang malinaw na mag-navigate sa mga pattern ng paglitaw, ang dinamika ng pag-unlad ng pakikipag-ugnayan ng kontrahan, iyon ay, upang mahulaan ito, na nangangahulugang magbabala. Kinakailangan upang matukoy ang mga function nito at posibleng mga kahihinatnan sa isang napapanahong paraan, pati na rin piliin ang pinakamainam na taktika ng regulasyon.

Ang methodological na batayan ng pag-aaral ay ang mga siyentipikong prinsipyo ng kawalang-kinikilingan at systemics sa diskarte sa pagtatasa ng problema. Ang trabaho ay ginanap gamit ang mga klasikal na pamamaraan ng sosyolohiya (Zborovsky G.e., Osipov G.V., Poam VA) at ang sosyolohiya ng gamot (Volchansky M.e., Reshestnikov A.V., Tatarnikov Ma). Ang pag-aaral ay isinasagawa sa mga tradisyon ng mga konsepto ng konsepto ng "pangkalahatang teorya ng kontrahan" K. Bought, ang "modelo ng pag-unlad ng lipunan" R. Daarendorf, ang teorya ng "functionalism ng conflict" L. Kozer. Ang heuristic potensyal ng domestic conflictology (antsuzov A.YA., Danakin N.S., Dmitriev A.V., Suddy-Words A.G., Kozyrev G.i., Speransky V.i., Stepanov E.i. at Dr.) sa regulatory field ng bioethics (Petrov VI, Sedova Nn, Siluyanova IV), Medikal na Batas, mga haka-haka na modelo ng relasyon sa pagitan ng medikal na manggagawa at pasyente at mga pangunahing probisyon ng reporma sa kalusugan sa Russia.

Ang pang-agham na bagong bagay sa pag-aaral ay nakasalalay sa katotohanan na ang isang sistematikong pag-aaral ng sociological na pagtatasa ng mga sitwasyon ng kontrahan ay isinasagawa sa unang pagkakataon sa iba't ibang institusyong pangkalusugan sa panahon ng pagbuo ng mga relasyon sa merkado sa Russia at ng reporma ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang pang-agham na bagong bagay ng pag-aaral ay ipinahayag sa mga probisyon ng patunay:

3. Ang reporma na inaasahang sa sistema ng kalusugan ay nagpapatuloy sa socio-sikolohikal na klima sa LPU at sa proseso ng patuloy na pagbabagong pagbabago ang bilang ng mga manggagawang medikal na tumatanggap ng kasiyahan mula sa kanilang trabaho ay nabawasan.

4. Panimula ng isang sistema ng pasahod ng mga manggagawa sa medisina sa ilalim ng "huling resulta" sa Economically Unbounded mababang presyo para sa mga serbisyong medikal sa sistema ng sapilitang medikal na seguro (OMS) ay humahantong sa pagbawas sa panahon ng pagtanggap ng mga pasyente, pagkasira ng kalidad Ng medikal na pangangalaga, ang bilang ng mga reklamo ng mga salungatan sa sistema na "pasyente doktor" at binabawasan ang kasiyahan ng pasyente sa tulong ng mga ito sa mga institusyong medikal.

5. Ang klasikal na pag-uuri ng conflict na inangkop ng may-akda sa mga kondisyon ng mga propesyonal na gawain ng mga doktor ng LPU ay posible upang mahulaan ang paglitaw ng mga sitwasyon ng kontrahan sa mga pasilidad sa kalusugan, kontrolin ang proseso ng kanilang pag-unlad at piliin ang pinaka makatuwiran na paraan upang manirahan, pagbawas ang destructiveness ng kanilang mga kahihinatnan.

Ang pang-agham at praktikal na kahalagahan ng trabaho ay ang mga resulta ng pag-aaral na pinapayagan na magbigay ng isang komprehensibong sociological katangian ng mga sanhi ng mga kontrahan sa LPU sa mga kondisyon ng pagbuo ng mga relasyon sa merkado sa ekonomiya at reporma sa sistema ng kalusugan. Ang isang bagong napatunayan na teknolohiya sa pamamahala ng teknolohiya sa lipunan sa mga institusyong pangkalusugan ay iminungkahi.

Ang mga materyales at konklusyon ng pang-agham na gawain sa pamamahala ng kontrahan sa LPU ay ginagamit sa mga kurso ng mga advanced na pagsasanay at pagbutihin ang mga propesyonal sa kalusugan at pangangalagang pangkalusugan sa Volgograd State Medical University.

Ang mga gawa ng pagpapakilala sa mga questionnaire at mga panayam na binuo ng disertasyon, "mga regulasyon sa gawain ng Conflict Commission sa LPU" ay pinalamutian.

Pagpapatupad ng mga resulta ng pananaliksik sa pagsasanay. Ang disminteid ay binuo ng "regulasyon sa Conflict Commission sa LPU" at ang gawain ng mga komisyon ng conflict sa pitong pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng Volgograd at ang lungsod ng Volzhsky ay nakaayos. Ang Manwal na Pag-aaral "Ang Mundo ng Patakaran: Aktwal na mga problema sa agham pampulitika. (Modernong sistema ng pangangalagang medikal sa Russia at sa kalusugan ng populasyon: mga problema at kontrahan) ", na ginagamit sa organisasyon ng edukasyon na proseso ng mga mag-aaral ng mga kurso ng W-U1, mga intern, klinikal na mga order, sa mga kurso ng pagpapabuti ng mga doktor sa Volgograd State Medical University.

Ang disertasyon na istraktura. Ang tesis ay binubuo ng pangangasiwa, tatlong kabanata, konklusyon, konklusyon at mga aplikasyon, isinalarawan sa 8 figure at 10 mga talahanayan. Kabilang sa index ng literatura ang 233 mapagkukunan, kabilang ang 9 na dayuhan. Kabuuang disertasyon 133 mga pahina ng typewritten text.

Sa pagpapakilala, ang kaugnayan ng paksa ng pananaliksik ay makatwiran, ang estado ng pagnanais ng siyentipiko nito ay nailalarawan; Ang bagay at paksa ay tinukoy; Ang layunin at layunin ng trabaho; Methodological batayan ng pag-aaral ng disertasyon; itakda ang mga pangunahing probisyon na isinumite sa proteksyon; Ang teoretikal at praktikal na kahalagahan ng pag-aaral ay sakop.

Ang unang kabanata ay "pagsusuri ng literatura" - ay binubuo ng tatlong talata.

Sa unang talata - "Social conflicts: ang ebolusyon ng mga pananaw, ang kasalukuyang kalagayan ng problema" - isang pagtatasa ng kakanyahan ng panlipunang salungatan ay ibinigay, ang mga sanhi ng paglitaw, lugar at papel ng mga social conflict sa sistema ng publiko Ang mga relasyon ay isinasaalang-alang.

Ang may-akda ay mula sa methodological sitwasyon na ang functional na batayan ng anumang social banggaan ay isang layunin kontradiksyon na nagmumula sa pagitan ng mga salungat na partido. Batay sa mga teoretikal na konsepto ng K. Bowlding, R. Duddorf at L. Kozer, ang disertasyon ay isinasaalang-alang ang social conflict bilang isang mahalagang elemento sa pag-unlad. Mga pampublikong sistema. Ang pagiging isang malabo na uri ng uri ng panlipunan relasyon, ang mga proseso ng pakikipag-ugnayan ng kontrahan ay tinutukoy ng likas na katangian ng organisasyon ng Social System, sa mga kondisyon na kung saan sila ay lumabas at bumuo. Dahil dito, ang kahulugan ng kakanyahan ng panlipunang salungatan ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang sistematikong diskarte sa pag-unawa sa hindi pangkaraniwang bagay na ito at kabilang ang: isang pagtatasa ng mga panlabas na kondisyon kung saan ang sitwasyon ng kontrahan ay lumitaw at lumalaki; Ang pag-aaral ng mga katangian at bahagi nito, ang pag-aaral ng mga dynamics at conflict function. Ito ay nagbibigay-daan sa amin upang isaalang-alang ang mga peculiarities ng proseso sa mga tiyak na socio-propesyonal na kondisyon, sa relasyon sa mga subjective na mga kadahilanan na ipinakita sa anyo ng mga interes, ang psycho-emosyonal na estado, edad-edad, pang-edukasyon at iba pang mga katangian ng tiyak na mga kalahok sa mga kaganapan .

Sa ikalawang talata - "kontrahan sa organisasyon: ang konsepto, kakanyahan, istraktura, pamamahala ng kontrahan at kanilang mga kahihinatnan" - nakilala at isiwalat ang mga sanhi ng paglitaw, mga tampok ng mga dinamika sa pag-unlad at mga partikular na anyo ng pagpapakita ng mga kontrahan sa mga organisasyon. Binibigyang diin ng may-akda na ang kaalaman tungkol sa mga kalahok sa kontrahan tungkol sa mga posibleng paraan at pamamaraan para sa pagsasaayos ng sitwasyon ng kontrahan, pati na rin ang kamalayan ng mapanirang bunga ng kontrahan, na nagdaragdag sa proporsyon sa pagdami nito, ay palaging kanais-nais sa dinamika ng pag-unlad ng pakikipag-ugnayan ng kontrahan. Sa kabaligtaran, ang hindi sapat na kamalayan ng dami ng mga tunay na kontradiksyon, ang pagnanais para sa marahas na pagkilos sa paglutas ng kontrahan, dagdagan ang mapanirang potensyal ng kontrahan.

Kasama nito, ang teoretikal na pagpapatibay ng mga mekanismo ng epekto sa pamamahala sa mga sitwasyon ng conflict ay ibinigay. Ito ay nabanggit na ang pinakamahusay na tool na babala sa paglitaw ng conflict ay ang makatwirang organisasyon ng proseso ng paggawa, na sinadya ang paggawa ng desisyon, katuparan ng katulong ng lahat ng empleyado ng kanilang mga opisyal na tungkulin, isang makatarungang pamamahagi ng materyal na kabayaran para sa gawaing ginawa.

Ang pag-aaral ng mga solusyon sa conflict na binuo sa sosyolohiya ng kontrahan at pamamaraan ng resolusyon ng mga kontradiksyon, ang disertant ay nag-aangkin na ang mga taktika ng kompromiso ay lalong kanais-nais bilang isang pagpipilian ng paglabas ng isang sitwasyon ng kontrahan, dahil ito ay ang pinaka-maaasahang batayan para sa pakikipagtulungan pagkatapos overcoming ang kontrahan. Bilang karagdagan, ang epekto ng awtoridad ng ulo, ang pangangailangan para sa aktibong epekto nito sa pagganyak ng mga aksyon ng mga kalahok sa labanan na hinaharangan ang kanilang agresibong mga intensyon ay nabigla. Ang criterion para sa pagiging epektibo ng mga pagtanggap ng mga desisyon sa pamamahala ay upang lumikha ng mga kondisyon na hindi kasama ang posibilidad ng pag-disorganize ng inilalaan na sistemang panlipunan at tinitiyak ang kontrahan ng mga positibong pag-andar.

Sa ikatlong talata - "Mga tampok ng mga kontrahan sa mga institusyong pangkalusugan" - Ang disertasyon ay nagbibigay diin na ang sistema ng kaalaman sa kalusugan ng tao ay hindi limitado sa mga medikal na aspeto, ngunit nagmumungkahi ng isang socio-humanitarian na diskarte, iyon ay, ang pag-aaral ng buong kumbinasyon ng Ang mga relasyon sa pagitan ng doktor at ang pasyente sa hanay mula sa tradisyonal na kondisyon ng pag-iisip ng mental ng pasyente sa mga prinsipyo ng etikal at pambatasan na regulasyon ng mga medikal na gawain.

Binabalangkas ng may-akda ang kakanyahan ng estratehikong reporma ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan na isinagawa alinsunod sa konsepto ng pangangalagang pangkalusugan at medikal na agham, na inaprobahan ng pamahalaan ng Russian Federation, ang rekord ng problema sa mga lugar ng mga likha ay naitala, ang legal na suporta ng Ang mga medikal na gawain ay sinusuri sa mga partikular na kondisyon ng sosyo-ekonomiko.

Ang pangangalagang pangkalusugan ay bumubuo hindi lamang sa pagsasabi ng mga pangangailangan ng populasyon sa kalusugan, kundi pati na rin alinsunod sa mga posibilidad ng lipunan upang matugunan ang mga pangangailangan. Ang mga proseso ng pagbabago sa ekonomiya bilang isang buong hindi maiiwasang nakakaapekto sa pag-unlad ng lahat ng sektor ng pambansang ekonomiya. Ang isang matalim na pagbawas sa mga gastusin sa badyet sa pangangalagang pangkalusugan at ang mga limitasyon ng mga pondo ng OMS ay humahantong sa pagpapalawak ng isang listahan ng mga bayad na serbisyong medikal na magagamit hindi sa lahat. Sa pormal, ang legal na batayan para sa paggana ng pangangalagang pangkalusugan ay pumapasok sa kontrahan sa mga tunay na posibilidad ng pang-ekonomiyang regulasyon ng mga medikal na gawain sa ilalim ng paglipat sa mga relasyon sa merkado. Ang pagpapapangit ng mga moral na halaga at mga kaugalian sa lipunan sa modernong lipunan ay humahantong sa pagbawas sa propesyonal na responsibilidad ng medikal

bootniks, kumplikado interpersonal relasyon sa mga kasamahan at mga pasyente. Ang disertasyon ay dumating sa konklusyon na ang sistema ng kalusugan sa buong bansa ay kasalukuyang hindi makatiyak ng pantay na pagkakataon upang matugunan ang mga pangangailangan ng mga mamamayan sa kwalipikado at mataas na kalidad na pangangalagang medikal.

Ang tagapagpahiwatig ng mga problema na nauugnay sa pagpapakilala ng hindi kinakailangang pagbabago sa ekonomiya ay ang mga sitwasyon ng conflict na nagmumula sa iba't ibang antas ng pakikipag-ugnayan sa lipunan, kapag nagbibigay ng mga serbisyong medikal sa LPU.

Kabanata 2. "Mga Materyales at Mga Paraan ng Pagsaliksik".

Ang isang diskarte sa pang-agham na trabaho ay pinili na mapaglarawang (mapaglarawang) opsyon sa pag-aaral upang makilala ang mga katangian ng husay at dami ng tulad ng isang social phenomenon bilang isang kontrahan sa isang medikal at prophylactic na institusyon.

Ang pangkalahatang aggregate ay umabot sa mga medikal na manggagawa ng pitong klinika, dalawang ospital at dalawang pribadong medikal at diagnostic center ng lungsod ng Volgograd at ng kanilang mga pasyente. Ang object ng pagmamasid, sa proseso ng kasalukuyang (tuluy-tuloy na) pag-aaral, na may pagpaparehistro ng data habang nagaganap ito (mga reklamo) at pagtanggap (mga resulta ng mga survey at panayam sa questionnaire, data chronometry data ng tagal ng medikal na pagtanggap sa outpatient polyclinic institusyon (APU), naging mga empleyado ng bawat isa sa mga napiling LPU, ang kanilang mga pasyente.

Ang pagiging kumplikado ng bagay sa ilalim ng pag-aaral sanhi ng pangangailangan para sa higit pang layunin paglalarawan nito, ang paggamit ng iba't ibang mga paraan ng pagkolekta at pag-aaral ng impormasyon na nakuha sa loob ng balangkas ng isang sample na pag-aaral na may pagkalkula ng isang wastong error sa sample at statistical indicator ng paglalarawan ng Paglalarawan. Ang komposisyon ng sample aggregate ay tinutukoy ng mga layunin ng pag-aaral at humigit-kumulang hangga't maaari sa kaukulang sukat sa pangkalahatang populasyon. Sa pag-aaral, ang pagiging maaasahan ng data ay ibinigay para sa kinatawan ng opisina sa sample ng mga institusyong pangkalusugan, sekswal na agrikultura, panlipunan at propesyonal at sosyo-ekonomikong komposisyon ng pagsusuri, gamit ang mga prinsipyo ng pagkakaisa ng oras at lugar ng resibo ng data.

Ang may-akda ay nagtatanghal ng programa ng isang komprehensibong medikal at panlipunang pag-aaral na isinagawa noong 1997-2004, na binubuo ng anim na bloke, sa bawat isa na ang solusyon ng mga gawain na itinalaga sa maraming yugto.

Ang programa ng pag-aaral ay nagbibigay para sa mga sumusunod na opsyon para sa pagkuha ng impormasyon ng pinagmulan: nakakakuha ng data mula sa mga dokumento sa pag-uulat, direktang pagmamasid (tiyempo ng tagal

medikal na pagtanggap), survey ng palatanungan, pagsubok at pakikipanayam sa pamamagitan ng paraan ng pakikipanayam. Ang lahat ng dokumentasyon ng accounting at pag-uulat na ginagamit upang pag-aralan ang pang-agham na gawain ay pumasa sa isang paunang pagtatasa ng ekspertong pagiging maaasahan, ang pagkakaroon nito at pagkakumpleto ng pag-log ng data. Kasama sa mga komisyon ng conflict ang pagmamasid. Ang pagsusuri ng pagiging posible ng paglikha ng mga komisyon ng conflict ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatanong ng mga tao na ang mga reklamo ay naunawaan sa kanilang mga pulong.

Ang pinagsama-samang data sa dami at pamamaraan ng pananaliksik ay iniharap sa talahanayan. isa.

Talahanayan 1.

Pinagsama-samang data sa dami at pamamaraan ng pananaliksik

№ paraan ng pananaliksik na paraan ng mga obserbasyon

1. Questionnaire para sa pag-aaral ng intrapersonal conflict-gididity ng mga medikal na tauhan. 246 Doctors 98 m / Sisters.

2. Scale ng antas ng personal at reaktibo pagkabalisa ch.D. Sillberger at Y.L. Hanina. 152 doktor, mga kalahok sa kontrahan; 96 mga doktor na walang reklamo

3. Questionnaire upang kilalanin ang latent introwup conflict sa LPU. 268 doktor

4. Chronimeting ng tagal ng medikal na pagtanggap sa APU na may iba't ibang anyo ng kabayarang ng mga empleyado. 300 mga obserbasyon para sa bawat espesyalidad, kabuuang sukat -3900.

5. Nakakakuha ng mga nakasulat na reklamo na natanggap sa LPU. 208 insidente

6. Questionnaire para sa mga pasyente APA, na nagbibigay-daan upang pahalagahan ang antas ng kanilang kasiyahan sa tulong medikal. 2334 mga pasyente

7. Interviewing pasyente ng LPU, mga kalahok sa kontrahan (reklamo) upang ipunin ang mga social na katangian ng pagkagambala sa personalidad. 205 tao

8. Pagsusuri ng bilang ng mga apela sa LPU bago at pagkatapos ng kontrahan ng mga pasyente na nagpakita ng mga reklamo at pansamantalang kapansanan ng mga medikal na tauhan sa parehong sitwasyon. 208 mga pasyente, 208 doktor

9. Pagtatanong ng mga kalahok sa mga sitwasyon ng conflict na pinahihintulutan sa mga komisyon ng kontrahan ng LPU upang maitatag ang antas ng kanilang kasiyahan sa form na resolusyon ng salungatan. 203 sumasagot

Ang pagtatasa ng mga resulta ng pag-aaral ay isinasagawa gamit ang iba't ibang pamamaraan ng pagpoproseso ng istatistika. Upang matukoy ang pagsunod sa mga vibrations ng mga palatandaan ng mga palatandaan, lalo na ang tagal ng medikal na pagtanggap at ang bilang ng mga reklamo ng kalidad ng pangangalagang medikal, ginamit namin ang Coefficient Coefficient (D), pati na rin ang linear corelation koepisyent (D) , na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng isang pananahilan relasyon sa pagitan ng mga palatandaan ng accounting. Upang maitaguyod ang bahagi ng impluwensiya ng nasuri na abiso ng kadahilanan - ang tagal ng pagtanggap, ang resulta ng ratio ng reklamo, ang pagkalkula ng coefficient ng pagpapasiya (G2) ay inilapat. Pagpapasiya ng kalubhaan ng relasyon sa pagitan ng bilang ng mga apela ng mga pasyente sa APU bago at pagkatapos ng kontrahan sa pangunahing grupo at apila sa klinika, sa parehong panahon, sa control group, ito ay ginanap gamit ang paraan ng mga talahanayan ng mutual conjugacy at ang koepisyent ng Yula Association (0. Statistical katumpakan (EF ay napatunayan sa tulong ng pagtukoy ng koepisyent ng pahintulot ni Pearson, ang posibilidad ng impluwensiya ng socio-demographic, socio-economic signs, pati na rin Ang estado ng kalusugan ng medikal na manggagawa at ang pasyente upang sumasalungat sa kanilang pag-uugali sa ilalim ng mga kondisyon ng direktang pakikipag-ugnayan, ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagkalkula ng koepisyent ng ranggo ng ugnayan ng spirmen (P).

Ang ikatlong kabanata ay "ang mga resulta ng pananaliksik na isinasagawa" - ay binubuo ng pitong talata. Sa unang talata - "Intringgos conflict ng medikal at preventive institusyon: ang paglitaw at Genesis" "Tinatayang sa konteksto ng paglipat sa isang ekonomiya ng merkado, ang buong sistema ng mga halaga ay nabagsak, ang socio-sikolohikal na pagganyak ng propesyonal na gawain ng mga pagbabago sa medikal na manggagawa.

Upang makilala ang mga nakatagong mga kontrahan sa medikal mula sa mga medikal na propesyonal, ang kanilang mga dahilan, pati na rin ang epekto sa sikolohikal na klima sa LPU at ang likas na katangian ng pakikipag-usap sa mga pasyente, nagsagawa kami ng mga survey sa questionnaire ng mga empleyado ng munisipal na mga institusyong medikal at pribadong medikal at diagnostic center na may pagitan ng pag-aaral ng 7 taon (1997 at 2004). Ang data na nakuha ay nagpatotoo na ang karamihan ng mga manggagamot (hindi alintana kung aling mga institusyong ospital ang kanilang nagtrabaho) ay itinuturing na kanilang trabaho sa lipunan (noong 1997 - 91.4% at noong 2004 - 90.2%).

Kasabay nito, noong 1997, 59.2% ng mga doktor na tumatakbo sa mga institusyong pangkalusugan ng munisipyo ay nasiyahan sa mga resulta ng kanilang trabaho, at 76.3% sa mga pribadong sentro ng medikal. Noong 2004, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nadagdagan sa 61.8% sa munisipyo at 81.4% sa mga pribadong institusyong medikal

. Ang kasiyahan sa gawain ng mga respondent ay na-decipher sa mga bukas na bagay, habang binabanggit ang pagiging epektibo ng kanilang paggawa para sa mga pasyente, isang pagbaba sa saklaw sa mga lugar, isang pagbawas sa pangunahing kapansanan. Ang hindi kasiyahan sa mga resulta ng paggawa nito ay pangunahing ipinahayag na may koneksyon sa kawalan ng kakayahan upang isakatuparan ang paggamot na may mataas na kalidad, moderno, mahal na gamot, sa isang napapanahong paraan at libre upang maisagawa ang iba't ibang mga pag-aaral ng diagnostic gamit ang mga modernong teknolohiya sa medisina, mga problema ng pagpapahaba ng paggamot mga talamak na pasyente sa labas ng panahon ng ospital. Sa edad na 7, ang mga nagsasalita sa bagay na ito ay hindi minarkahan ng mga sumasagot.

Noong 1997, 76.2% ng mga doktor ng mga munisipal na institusyong medikal at 22.4% ng mga doktor ng mga pribadong sentro ng medikal ay naniniwala na ang halaga ng trabaho na ginanap ay labis at hindi tumutugma sa napapanahong rate ng pagkarga. Noong 2004, ang figure na ito ay lumaki at umabot sa, ayon sa pagkakabanggit, 87.4% at 37.2%. Kasabay nito, noong 1997 at 2004, ang lahat ng mga respondent ng munisipal na ospital at ang klinika ay nabanggit na ang pangunahing kadahilanan na binabawasan ang kahusayan ng paggamit ng oras ng pagtatrabaho ay ang pagpaparehistro ng isang malaking bilang ng mga medikal na talaan. Sa isang mataas na pagtatasa ng mga resulta ng kanilang paggawa, ang napakalaki ng karamihan ng mga sumasagot (84.6% sa mga munisipal na institusyong medikal noong 1997 at 91.1% noong 2004) ay nabanggit ang pagkakaiba sa pagitan ng sahod at mga gastos sa paggawa, na nagtuturo sa mababang sahod, na pwersa ng 38.9% na mga doktor trabaho part-time. Ang tagal ng araw ng trabaho sa kategoryang ito ng mga specabilities ay isang average ng 12 oras, hindi kasama ang binalak araw-araw at gabi tungkulin. Ngunit pinapayagan nito na dalhin ang antas ng kita sa miyembro ng pamilya sa average lamang sa 2000 rubles. Nagsiwalat ng mga problema sa organisasyon ng pagkakaloob ng mga bayad na serbisyong medikal. Ang lahat ng nasa itaas ay ang batayan para sa paglitaw ng intrapersonal conflicts mula sa mga medikal na propesyonal. Ang katalinuhan ng mga umuusbong na kontradiksyon ay pinalubha ng mga paghihirap ng pag-angkop sa isang mataas na tulin ng pagbabago sa lipunan at ng sistema ng praktikal na pangangalagang pangkalusugan. Ang pagbawas sa mga zone ng paternalism ng estado at garantisadong mga benepisyo sa buhay ay nagpapalala sa pang-ekonomiya, panlipunan at moral na kalagayan ng umiiral na bahagi ng populasyon. Ang mga tauhan ng medikal ng mga institusyong pang-iwas sa medikal ay kailangang makayanan hindi lamang sa mga paghihirap ng kaligtasan sa isang mabilis na pagbabago ng lipunan (ang problemang ito ay karaniwan sa mga doktor at pasyente), ngunit din ay isang uri ng buffer sa kaganapan ng iba't ibang mga kontradiksyon sa lipunan sa oras ng medikal pag-aalaga, palambutin ang mga negatibong kahihinatnan ng mga reporma sa industriya.

Sa ikalawang talata - "Intrumang mga salungatan sa mga medikal na institusyon" - pinag-aralan ang mga pattern ng paglitaw ng intra-mutual conflicts at ang mga sitwasyon ng pre-conflict ay binuksan sa mga therapeutic institusyon.

Ang pinagbabatayan ng munisipal na LPUs ay pinagsama sa dalawang grupo: Low-flicer LPUs (na may ilang mga kaso ng pagpapaalis ng mga empleyado sa mga salita na "sa kanilang sariling kahilingan"); Mataas na natapos na LPU (na may pag-update ng koponan sa nakalipas na 2-3 taon ng higit sa isang ikatlo).

44.8% Nagtrabaho sa Low-Couponflict LPU, sa high-end - 43.3%, sa mga pribadong klinika -11.9% ng mga sumasagot. Ibinahagi sa pamamagitan ng trabaho sa specialty sa mga high-end na pasilidad - 59.5% ng mga doktor, at sa mababang-flictle institusyong pangkalusugan - 50.0% ng mga sumasagot. Ang pinakadakilang bahagi sa mga grupong ito ay bumubuo ng mga therapist ng presinto ng mga institusyong munisipal na ambulatory-polyclinic na gustong magtrabaho bilang isang "makitid" na mga espesyalista. Ipinahayag sa libreng anyo ng mga paliwanag sa sagot sa ipinanukalang tanong na nagpatotoo tungkol sa mga problema na lumitaw mula sa mga therapist ng distrito at iba pang mga espesyalista na kailangang magbigay ng pangangalagang medikal sa bahay. Sa pribadong medikal na sentro, 31.3% ng mga doktor ay hindi nasisiyahan sa espesyalidad nito. Narito ang sitwasyon ay medyo naiiba at higit sa lahat na may kaugnayan sa mga pagkakaiba sa kabayarang ng trabaho ng mga doktor ng therapeutic at kirurhiko specialty. Ang mga kondisyon sa pagtatrabaho ay hindi angkop sa tatlong-kapat ng mga doktor sa mataas na naka-mount na LPU (72.4%), sa mababang kuponfial LPU at pribadong klinika ang kanilang numero ay maliit - 16.7% at 6.2%, ayon sa pagkakabanggit. Humigit-kumulang sa kalahati ng mga tauhan ng mataas na monoflicate LPU (43.9%) at 16.7% lamang ng mga doktor ng mga ospital ng mababang flicer at ang klinika ay hindi angkop sa organisasyon ng paggawa sa kanilang mga institusyon. Sa pribadong medikal na sentro, halos walang mga reklamo tungkol sa organisasyon ng paggawa (3.1%). Ang interpersonal relations ay nasa larangan ng pananaliksik sa aming pananaliksik. Sa tanong ng mga relasyon sa koponan, ang mga sagot ay ipinamamahagi bilang mga sumusunod: Sa Low-flicer LPU, ang pangunahing masa ng koponan ng mga doktor ay nasiyahan sa microclimate sa institusyon, ang mga problema ay nakaranas lamang ng 15.0% ng mga empleyado. Sa isang pribadong klinika at high-end LPU, ang mga indibidwal na ito ay medyo mas malaki kaysa sa - 25.1% at 27.6%, ayon sa pagkakabanggit. Ang isang makabuluhang pagkakaiba ay nakasaad sa mga sagot sa tanong ng mga questionnaire sa relasyon sa pagitan ng mga doktor at mga pinuno ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan. Kung 12.5% \u200b\u200blamang at 15.6% ng mga doktor ang nakakaranas ng mga kahirapan sa komunikasyon sa pangangasiwa, higit sa kalahati ng mga ito ang nagpapahiwatig ng higit sa kalahati ng (64.7%) na ipinahiwatig sa mataas na temperatura LPU at 15.7% ng mga doktor.

Kasabay nito, 6.7% lamang ng mga doktor sa Low-Flicer LPU at 3.1% sa pribadong medikal at diagnostic center ang nais baguhin ang kanilang lugar ng trabaho. Ang prompitful na dahilan para sa mga ito sa mababang-couponfial LPU, sa napakalaki karamihan ng mga kaso ay mas mataas na pagbabayad ng paggawa (50.0% ng mga respondent) at gumagana kawili-wili sa pag-asa ng propesyonal at karera paglago (25.0% ng mga respondent). Sa high-end workshop, ang pagnanais na baguhin ang lugar ng trabaho ay ipinahayag tungkol sa kalahati ng kawani (42.2%), at sa kasong ito ang pangunahing layunin ay upang makahanap ng mas tahimik na lugar ng trabaho (67.3% ng mga respondent) at lamang 24.5% ay pinili ang isang lugar na may mas mataas na mga pagbabayad sa pagbabayad. Ang karagdagang pag-aaral ng questionnaire ay nagsiwalat na sa mababang tunog na lpus, ang mga negatibong sagot ay binigyan ng mga kababaihan na 40-45 taon na may karanasan sa trabaho ng 11-20 taon, na may mas mataas na kwalipikadong kategorya at karagdagang trabaho sa anyo ng isang part-time sa isang espesyalidad sa pamamagitan ng 0.5-1 bid. Sa high-ended LPU, ang contingent na ito ay halos kapareho, ngunit ang mga doktor ng Kuwalipikasyon ng Kuwalipikasyon. Sa isang pribadong institusyong medikal, ang pagkakaiba ay wala sa isang karagdagang mga doktor ng pag-load mula sa pangunahing masa sa anyo ng isang part-time. Kaya, sa isang hindi matatag na panlipunan at sikolohikal na klima sa LPU (ang mga institusyong ito ay naka-highlight sa amin sa pangkat ng mga high-chart) mayroong mga kinakailangan, at pagkatapos ay ang mga sitwasyon ng conflict sa loob ng kolektibo. Maaari silang makilala bilang inside-group at intergroup, depende sa mga katangian ng mga paksa ng pakikipag-ugnayan ng kontrahan.

Sa ikatlong talata - "ang potensyal na labanan ng iba't ibang mga scheme para sa kabayaran ng mga medikal na manggagawa sa ambulatory-polyclinic institusyon" - ang mga pattern ng paglitaw at pagpapaunlad ng mga interpersonal conflict sa "sistema ng doktor-pasyente" ay pinag-aralan.

Inimbestigahan namin ang mga sitwasyon ng conflict na lumitaw sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal sa mga pasilidad ng outpatient na nagbabayad para sa gawain ng mga medikal na manggagawa sa isang solong grid ng taripa (atbp) at ang "huling resulta" (CR), ang kanilang relasyon sa pag-andar ng medikal na posisyon at , Alinsunod dito, na may average na tagal ng pagtanggap pati na rin ang kakayahang sumunod sa lahat ng mga iniaatas na ipinataw sa pamamagitan ng pagkontrol ng mga organisasyon sa kalidad ng paggamot at dokumentasyon.

Bilang bahagi ng pag-aaral, sinusubaybayan namin ang pagtanggap ng mga pasyente na may iba't ibang mga specialty sa mga doktor. Ang oras ng pagtanggap para sa pangunahing at paulit-ulit na apila ng mga pasyente ay isang average na 25.2 minuto. Ito ay 3.3 beses ang aktwal na oras na nakuha sa pamamagitan ng pagkalkula ng mga nakasentro na institusyon ng mga ulat kapag nagtatrabaho sa pagbabayad sa pamamagitan ng "huling resulta

tu "at 2.4 beses na higit sa kapag nagtatrabaho sa pagbabayad sa pamamagitan ng atbp. Pagsusuri ng kalidad ng pangangalagang medikal at ang pagpuno ng dokumentasyon na isinagawa pagkatapos ng pananaliksik ng Chronomegraph ay nagsiwalat na kahit na may isang makabuluhang pagtaas sa oras para sa pagtanggap ng isang pasyente, 82% lamang ng mga eksperto sa kaso ang hindi nagbubunyag ng mga depekto sa itinalagang pagsusuri, paggamot at pagpaparehistro ng mga pangunahing medikal na rekord.

Sinuri ang nakasulat na mga reklamo ng mga pasyente para sa pangangalagang medikal sa mga klinika. Sa 208 nakasulat na mga reklamo ng mga pasyente na kinikilala bilang makatwirang, 26.4% ay iniharap sa paggamot, 31.7% - Suporta sa droga, 41.8% sa etika at detology. Ang mga reklamo 1.7-1.9 beses na mas madalas na naganap sa mga klinika na tumatakbo sa anyo ng pagbabayad sa "huling resulta". Ang average na pagtatasa ng kasiyahan sa pagtanggap sa polyclinics na may bayad sa "huling resulta" ay 3.4 puntos, samantalang kapag nagtatrabaho sa pagbabayad sa pamamagitan ng atbp - 3.8 puntos (sa isang 5-point scale).

Ang isang tiyak na pattern ay ipinahayag sa ratio ng bilang ng mga reklamo, ang antas ng kasiyahan ng mga pasyente na may medikal na pangangalaga sa iba't ibang mga espesyalista at ang oras na ibinigay sa kanila sa pagtanggap. Kaya, kapag binabawasan ang oras ng pagtanggap, 2.9 minuto lamang ang bilang ng mga nakapirming reklamo ay umabot nang halos dalawang beses.

Ang pagbawas sa tagal ng medikal na pagtanggap, na hindi maiiwasan sa mga umiiral na paraan ng sahod, napakababang presyo para sa mga serbisyong medikal sa sistema ng OMS ay hindi maaaring hindi humahantong sa pagbawas sa kalidad ng pangangalagang medikal na ibinigay sa isang outpatient polyclinic reception at nagpapataas ng interpersonal conflict sa medikal na tauhan-pasyente system.

Sa ikaapat na talata - "pag-uuri ng mga kontrahan sa mga institusyong medikal" - binuo at ipinanukalang namin ang inangkop sa mga kondisyon ng mga propesyonal na gawain ng mga manggagawang medikal na isang klasikong typological classification ng mga kontrahan, isang detalyadong komento dito ay ibinigay.

Ikalimang talata - "Ang mga katangian ng panlipunan ng mga kalahok sa pakikipag-ugnayan ng kontrahan sa mga medikal at preventive institusyon" - ibubunyag ang mga tampok ng social portrait ng magkasalungat na pakikipag-ugnayan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Ang pag-aaral ay nagpakita na ang pag-uugali ng salungatan sa mga pasyente ng PA sa isang mas mataas na antas na likas sa mga tao, pre-kasunod o edad ng pagreretiro, na may mababang antas ng edukasyon, isang hindi gaanong personal na buhay

mga kondisyon ng Tica. Kabilang sa mga ito ay isang makabuluhang proporsyon ng mga taong, sa kabila ng hindi kasiya-siya na estado ng kalusugan, ay napipilitang magtrabaho, kung minsan kahit na sa karaniwang pamantayan ng pag-load na naka-install sa specialty o edad. Ang mga paksa ng mga kontrahan sa LPU ay mas madalas na mga mamamayan na may mababang kita, nililimitahan ang kanilang mga kakayahan sa pagkuha ng bayad (o bahagyang bayad) na mga uri ng pangangalagang medikal at paggamot na may mataas na kalidad na gamot. Ang mga sosyo-ekonomikong katangian ng mga medikal na manggagawa at ang kanilang mga kasosyo sa pakikipag-ugnayan ng kontrahan - ang mga pasyente ay halos katulad. Ang mga pagkakaiba ay ipinahayag sa katunayan na ang mga doktor ay may mataas na propesyonal na kwalipikasyon na madalas na sumasalungat. Sa kabila ng nakakamalay na pagpili ng specialty at malaking karanasan sa mga tao, ang mababang sahod na naaayon sa antas lamang ng minimum na subsistence ay isa sa mga pangunahing dahilan na tinutukoy ang sikolohikal na kakulangan sa sikolohikal na mga tauhan at nakakaapekto sa likas na katangian ng interpersonal na relasyon sa panahon ng pangangalagang medikal.

Sa ikaanim na talata - "mga sosyal na kahihinatnan ng mga kontrahan sa mga institusyong pangkalusugan" - ang mga pag-aaral ay nagpatunay na ang kabuuang bilang ng mga apela ng pasyente sa LPU 6 na buwan matapos ang paglitaw ng kontrahan ay mas mataas kaysa sa bago ito nangyari (Larawan 1.2).

Pagkakakilanlan ng pagtaas sa bilang ng mga medikal na apela sa LPU at ang negatibong epekto ng kontrahan sa kalusugan ng tao ay nagpapatunay sa pagkasira ng mga kahihinatnan ng mga salungatan para sa mga pasyente ng PA.

at 6 sa G d E.

0 Pangunahing grupo w control group.

Larawan. 1. Ang dalas ng mga apela sa mga pasyente ng LPU ng mga pangunahing at kontrol ng mga grupo sa panahon

6 na buwan bago ang paglitaw ng conflict: a) ay hindi nag-apela sa LPU; b) nag-apela ng 1 oras; c) ginagamot ng 2 beses; d) ginagamot 3 beses; e) 4 beses na nag-apela; e) nag-apela ng 5 beses

at b sa g d in.

Sa pangunahing grupo 0 control group.

Larawan. 2. Ang dalas ng mga apela sa mga pasyente ng LPU ng mga pangunahing at kontrol ng mga grupo sa loob ng 6 na buwan matapos ang paglitaw ng kontrahan: a) ay hindi nalalapat sa LPU; b) nag-apela ng 1 oras; c) ginagamot ng 2 beses; d) ginagamot 3 beses; e) 4 beses na nag-apela; e) nag-apela sa S.

Sa ikapitong talata - "Mga paksa sa pamamahala ng social conflict sa mga institusyong medikal" - ay nagpapahiwatig ng pangangailangan upang maisaayos ang pagsubaybay ng latent conflict sa LPU, na hulaan ang paglitaw ng mga sitwasyon ng conflict, pati na rin ang kapakinabangan ng paglikha ng mga komisyon ng kontrahan sa LPU sa Ang functional na batayan, na ang layunin ay pag-stabilize ng mga social well-being-lei at mga mamimili ng mga serbisyong medikal, na nagpapabuti sa kalidad ng pangangalagang medikal na ibinigay sa mga pasyente. Ang collegial body na ito ay maaaring magkaroon ng malaking tulong sa napapanahong pagsasaalang-alang ng mga apela ng mga mamamayan sa mga institusyong pangkalusugan sa paraang inireseta ng pederal at rehiyonal na batas, upang gumawa ng matalinong mga desisyon sa mga reklamo at tiyakin ang kanilang tamang pagpapatupad, sistematikong subaybayan ang estado ng pagsasaalang-alang ng mga aplikasyon ng mga mamamayan , Suriin ang mga sanhi ng mga kontrahan, upang tanggapin ang mga hakbang upang maalis ang mga ito.

Sinuri namin ang karanasan ng gawaing nilikha, sa pitong therapeutic at preventive institusyon, conflict commissions.

Sa panahon ng gawain ng mga komisyon ng conflict (2001-2003), 588 Ang mga inireklamo at nakasulat na mga reklamo ay isinasaalang-alang (2.1% ng numerong ito ay umabot sa mga reklamo ng mga medikal na manggagawa). Ang lahat ng mga sitwasyon ng conflict ay nanirahan sa pretrial order. Sa 4.6% ng mga kaso, para sa huling solusyon ng mga problema na nagmumula, ang interbensyon ng mas mataas na awtoridad sa kalusugan ay kinakailangan. Ang estruktural pamamahagi ng mga reklamo na tinalakay sa mga komisyon ng conflict ay kinakatawan sa Fig. 3.

Para sa mga tanong:

At paggamot

Pi drugs, secure. 0 organis. honey. OSL. Etika at deont. ■ iba

Larawan. 3. Structural distribution of complaints tinalakay sa conflict commissions.

Ang resulta ng pagsasaalang-alang ng mga reklamo at pasyente apila sa mga komisyon ng conflict ay ang pag-aampon ng mga desisyon sa pamamahala sa organisasyon ng gawain ng mga yunit ng istruktura ng LPU, na ginagawang ang pagsasaayos sa mga iskedyul ng trabaho sa mga klinika, pagsasagawa ng mga klase sa etika, detology at sikolohiya ng medikal na proseso sa mga doktor at katamtamang mga tauhan ng medikal.

Ang positibong epekto ng pagsasaalang-alang sa collegial ng mga reklamo ng kalidad ng pangangalagang medikal sa klinika ay nabanggit ng 81.4% ng mga sumasagot.

Mga medikal na manggagawa - mga kalahok sa mga sitwasyon ng conflict bilang lubos na pinahahalagahan ang gawain ng mga komisyon. Sa grupong ito, 92.4% ng mga respondent ang nagpapahiwatig na ang talakayan ng mga reklamo sa isang komisyon ng kontrahan ay makabuluhang bawasan ang emosyonal na pasanin sa mga kalahok sa kontrahan at ginawang posible upang makamit ang isang nakabubuti na kasunduan.

Sa konklusyon, ang mga resulta ng pag-aaral ng disertasyon ay summed up, ang mga konklusyon at praktikal na rekomendasyon ay binuo sa mga resulta ng gawaing ginanap.

4. Tumataas na salungatan ng interpersonal na komunikasyon sa Diates "Doctor (M / Sister) - pinuno ng institusyon (dibisyon)", "Doctor (M / Sister) -Doctor (m / sister)", "Doctor (M / Sister) - Ang pasyente ay "sumasalamin sa destabilization ng socio-sikolohikal na klima sa LPU sa kasalukuyang sitwasyong socio-ekonomiya sa lipunan.

5. Mababang sahod ng karamihan sa mga medikal na manggagawa at ang pangangailangan upang gumana ang part-time na humahantong sa paglitaw ng isang pakiramdam ng malalang pagkapagod, magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa magkasalungat ng kanilang komunikasyon sa mga kasamahan at mga pasyente.

6. Pagdaragdag ng bilang ng mga reklamo sa kontrahan sa sistema ng pasyente, isang pagbawas sa kasiyahan ng pasyente na may kalidad ng tulong na ibinigay sa LPD, ipahiwatig ang kabigatan ng mga problema sa pag-oorganisa ng pampublikong kalusugan.

7. Ang isang kolektibong larawan ng isang kontrahan - ang LPU bisita ay tinutukoy ng socio-economic factors. Sa napakaraming mayorya, ang mga ito ay mga kababaihan ng pre-una at maagang pagreretiro na edad (75.6% ng mga respondent), na may pangalawang espesyal na edukasyon (85.0%), nagtatrabaho sa mga negosyo na may-ari ng estado (58.3%), na may karagdagang trabaho sa form ng part-time (67, 7%) at sa parehong oras na kita sa miyembro ng pamilya sa ibaba ng minimum na subsistence (92.9%).

1. Ang layunin ng paghihigpit sa mapanirang mga bunga ng mga kontrahan sa LPU ay inirerekomenda na lumikha sa mga ito, sa isang functional na batayan, mga komisyon ng conflict alinsunod sa mga rekomendasyon ng methodological na nakalagay sa "mga regulasyon sa Conflict Commission sa LPU".

3. Mga awtoridad sa kalusugan ng teritoryo upang baguhin ang mga pamantayan ng pag-load para sa mga doktor sa isang ambulatory-polyclinic reception, isinasaalang-alang ang mga gastos sa real time dahil sa pagpapakilala ng sistema ng OMS at mga espesyal na gamot.

4. Upang mapabuti ang kalidad ng pangangalagang medikal sa populasyon, pag-optimize ng mga patakaran ng tauhan at pagpapapanatag ng sikolohikal na klima sa LPU upang i-pre-test ang mga medikal na manggagawa upang makilala ang mga potensyal na mataas na monophile na personalidad.

1. Sabanov V. I. Marka ng pangangalagang medikal at kontrahan sa sistema na "Doctor - Pasyente", depende sa anyo ng sahod sa outpatient-no-polyclinical institusyon / v.i. Sabanov, E. G. Popova // Health Economics. - 2004. - № 5-6. - P. 52-55.

2. Shipunov oo. Tinitiyak ang kalidad ng pangangalagang medikal - ang pangunahing pag-andar ng mga institusyong pangangalaga sa kalusugan / d.a. Shipunov, v.f. Zadorin, sa isang Danilov, hal. Popova // Mga Tanong ng Economics at Pamamahala para sa mga header ng kalusugan. - 2004. - № 3. - P. 42-45.

3. Popova e.g. Ang ilang mga sanhi ng mga kontrahan sa isang praktika ng polician ng outpatient / hal. Popova, M.e. Volcansky // Sociology of Medicine Healthcare: Mga materyales ng unang all-Russian Scientific and practical conference, Volgograd, Hunyo 18-19, 2004 - Volgograd, 2004. -c. 57-62.

4. Popova E.G. Ang impluwensiya ng personal at reaktibo na pagkabalisa ng mga medikal na tauhan sa paglitaw at pagpapaunlad ng mga kontrahan sa mga institusyong klinikal na outpatient / E. G. Popova // Medico-biological at sikolohikal at pedagogical na aspeto ng pagbagay at pagsasapanlipunan ng isang tao:

ly 3rd All-Russian Scientific and Practical Conference, Volgograd, 1-3 Oktubre 2004. - Volgograd, 2004. - P. 141-143.

5. Popova e.g. Karanasan sa sistema ng interpersonal conflict sa system "Medical Worker - Pasyente" conflict komisyon ng mga institusyong medikal / E. Popova // Medico-biological at sikolohikal at pedagogical aspeto ng pagbagay at pagsasapanlipunan ng isang tao: mga materyales ng 3rd all- Russian Scientific and Practical Conference, Volgograd, 1-3 Oktubre 2004. - Volgograd, 2004. - P. 143-145.

6. Shipunov d.a. Standardisasyon ng medikal na kalidad ng pangangalaga bilang isang target na paraan ng pamamahala sa healthcare / d.a. Shipunov, v.f. Zadorin v.f., v.i. Savinov, hal. Popova // Mga Tanong ng Economics at Pamamahala para sa mga header ng kalusugan. - 2004. - № 9. - P. 59-63.

7. Popova e.g. Modernong sistema ng pangangalagang medikal sa Russia at sa kalusugan ng populasyon: mga problema at salungatan / hal Popova // World of Politics: Aktwal na mga problema sa agham sa pulitika / ed. prof. N.i. Perch. - Volgograd. - 2004. - P. 75-81.

Popova Ekaterina Georgievna.

Mga salungatan sa mga therapeutic at preventive institusyon: mga sanhi, kondisyon, panlipunang kahihinatnan

Naka-sign at pagpi-print 05.04.2005.

Circulation 100 EU. Papel ng opisina Ud. l. 1.5.

Naka-print sa Pagpi-print House Publishing House Volgma 400063, Volgograd, ul. Rokossovsky, 1g.

Panimula

Kabanata 1. Pagsusuri ng literatura.

1.1. Social conflicts: ang ebolusyon ng mga tanawin, ang kasalukuyang estado ng problema.

1.2. Salungat sa organisasyon: konsepto, kakanyahan, istraktura.

1.3. Mga tampok ng mga kontrahan sa mga pasilidad sa kalusugan.

Kabanata 2. Mga materyales at mga pamamaraan sa pananaliksik.

Kabanata 3. Mga resulta ng pag-aaral.

3.1. UNTRINGENCY CONFLICT OF MEDICAL AT PREVENTIVE INSTITUTIONS: Ang paglitaw at Genesis.

3.2. Intra Group ay sumasalungat sa mga institusyong medikal

3.3. Ang pagkakasalungat na potensyal ng iba't ibang mga scheme para sa kabayaran ng mga medikal na manggagawa sa mga institusyong polyclinic sa outpatient.

3.4. Pag-uuri ng mga kontrahan sa mga institusyong medikal at preventive.

3.5. Mga katangian ng panlipunan ng mga kalahok sa kooperasyon ng kontrahan sa mga institusyong medikal at preventive.

3.6. Panlipunan na kahihinatnan ng mga kontrahan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

3.7. Mga entidad ng pamamahala ng social conflict sa mga institusyong medikal at preventive.

Panimula ng disertasyonsa paksa na "Sociology of Medicine", Popova, Ekaterina Georgievna, abstract ng may-akda

Kaugnayan ng paksa ng pananaliksik. Ang programa ng socio-economic development ng Russian Federation para sa medium term (2003-2005) sa seksyon na "Reforming Health Care" ay nagdedeklara bilang layunin ng estado na "pagpapabuti ng kalusugan ng populasyon batay sa pagkakaroon ng mataas na- Kalidad ng pangangalagang medikal ", habang itinuturo ang pangangailangan upang makamit ang" balanse ng mga volume na garantiya ng estado sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal, nakapagpapagaling na suporta at mga kakayahan sa pananalapi nito. " Tinanggihan ng estado ang malawak na paraan ng pagtaas ng mga mapagkukunan ng kalusugan at nakabalangkas sa paglipat sa intensive development nito.

Sa konteksto ng lipunan ng "Transitional State", ang isang sistema ng kalusugan sa buong bansa sa Russia ay hindi matiyak ang pantay na pagkakataon at matugunan ang mga pangangailangan ng lahat ng miyembro ng lipunan, iba't ibang mga grupo ng lipunan nito. Ang pagbuo ng pampulitikang aparato at panlipunang pagsasapin-sapin ng populasyon ay tumutukoy sa aktwal na pagpapanatili ng pangangalagang medikal na ibinigay ng iba't ibang mga social strata. Iyon ay, sa proseso ng mga reporma na isinasagawa, ang patakaran ng estado sa industriya ay tunay na naglalabas ng mga pagkilos na isinagawa. Sa bansa na may napakataas na dami ng namamatay, kabilang ang nasa edad na nagtatrabaho (noong 2002 - 15.3 bawat isa 1000 populasyon), isang negatibong likas na pagtaas sa populasyon (ayon sa mga pagtataya ng sentro para sa demograpya at ekolohiya ng pagtataya ng tao sa pagtataya ng tao Publisidad ng Russian Federation sa pamamagitan ng 2050 upang gumawa ng 87 milyong tao), hindi kasiya-siya tagal ng inaasahang panahon ng malusog na buhay (ayon sa World Health Organization (WHO) - 60 - 61.9 taon) at mababang kita ng pangunahing bahagi ng populasyon , ang mga institusyong medikal ng estado at munisipyo ay nabawasan, ang mga garantiya ng estado ng pagkakaloob ng libreng medikal na tulong.

Tinutukoy ng UN ang indeks ng "kalidad ng buhay" ng mga bansa, bilang antas ng pag-unlad at kasiyahan ng mga pangangailangan ng mga tao. Ang tagapagpahiwatig ng katayuan ng kalusugan ay bahagi nito. Ang World Health Organization, na kinikilala ang multifactivity ng mga kondisyon kung saan ang kalusugan ay nakasalalay sa pinakamahalagang antas ng pangangalagang medikal. Sa isang estado na nakatuon sa lipunan, tinitiyak ang mataas na kasiyahan ng customer ng mga serbisyong medikal sa kalidad ng medikal na tulong na ibinigay - ito ay mula sa mga pangunahing gawain ng buong sistema ng kalusugan.

Pinagsasama ang modelo ng Sobyet ng sentralisadong pamamahala ng industriya at ang mga liberal na kapitalistang elemento ng organisasyon nito, na isang tagapagpatupad ng mga obligasyon na ginagarantiyahan ng estado tungkol sa kalusugan ng populasyon, sa mga kondisyon ng patuloy na pagpopondo para sa natitirang prinsipyo, para sa higit sa 10 taon ng mga reporma na may sakit, ang pangangalagang pangkalusugan ay nasa krisis. Ang pagkakaiba sa pagitan ng pamamahala at pang-ekonomiyang mekanismo ng paggana ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay binabawasan ang kahusayan ng industriya at humahantong sa pagpapaunlad ng mga proseso ng pagkasira sa estado ng kalusugan ng publiko.

Sa VI ng All-Russian Pirogovsky Congress ito ay nabanggit na "bilang isang resulta ng sampung taon na reporma ng industriya, ito ay kumakatawan sa isang hindi maayos na vertical, o ang pahalang na sistema kung saan ang nagkakasalungat na seguro at mga pamamaraan ng badyet ng financing ay naka-embed , na nagiging sanhi ng paghiwalay at pagkasira ng mga bahagi ng kalusugan ng Russia "

Medikal na agham pagwawalang-kilos, mapanirang materyal at teknikal na base ng mga institusyong medikal, ang kawalan ng kakayahan dahil sa limitadong paraan upang magbigay ng isang modernong antas ng diagnosis at paggamot ng mga sakit, hindi nakontrol ang komersyalisasyon ng gamot, na binabawasan ang antas ng pagiging naa-access ng medikal na pangangalaga, mababa ang kita ng Mga doktor at nars, ang lahat ng ito ay hindi nagpapatatag ng mga relasyon sa lipunan at hindi nakakatulong sa mga pagkilos ng mga miyembro ng lipunan.

Sa sitwasyong ito, natural na ihambing ang mga interes ng lahat ng mga grupo ng mga taong kasangkot sa probisyon at pagtanggap ng mga serbisyong medikal. Ang kanilang pakikipag-ugnayan sa lipunan ay nagiging salungat.

Ang nasa itaas ay nangangailangan ng pag-aampon ng isang kumplikadong mga hakbang upang bumuo ng isang epektibong sistema para sa pagbibigay ng mga serbisyong medikal na binabayaran, ayon sa pagkakabanggit, ang dami at kalidad ng kanilang probisyon, dynamic na pag-unlad ng mga mekanismo ng seguro para sa pangangalagang medikal, isang pagtaas sa mga pondo na inilaan Sa pamamagitan ng estado para sa pagpapatupad ng programa ng mga garantiya ng estado upang matiyak ang mga mamamayan ng Russian Federation Free Medical Help. "

Mga salungatan - isang mahalagang sangkap ng pag-unlad ng mga pampublikong sistema. Ang pagiging isang nakamamatay na uri ng mga relasyon sa lipunan, ang pakikipag-ugnayan ng labanan ay tinutukoy sa isang tiyak na lawak na tinutukoy ng likas na katangian ng organisasyon ng sistemang panlipunan, sa mga kondisyon na kung saan ito nangyayari at bubuo.

Kaya, ang mga salungatan sa mga institusyong medikal at preventive (LPU) ay isang tagapagpahiwatig ng mga problema na hindi pa nalutas ng mga reporma na isinagawa sa sistema ng kalusugan.

Ang mga problema ng mga salungatan sa pangangalagang pangkalusugan sa panahon ng pagbuo ng ekonomiya ng merkado ay hindi sapat na sinisiyasat sa domestic sociology. Ang layunin ng pangangailangan ay nagiging pag-aaral ng mga motibo at ang mga sanhi ng mga proseso ng kontrahan sa mga institusyong medikal at preventive dahil sa kanilang negatibong epekto sa kalidad ng pangangalagang medikal na ibinigay sa pasyente. Ang tanong ng paglikha ng isang epektibong teknolohiya para sa pamamahala ng mga proseso ng conflict sa LPU, kabilang ang kanilang hula, pagtuklas, pagbabawas at pag-areglo ay may kaugnayan.

Ang sosyolohiya ng gamot ay may sapat na hanay ng mga pamamaraan na posible upang masuri ang mga isyu ng pakikipagtulungan ng kontrahan sa pangangalagang pangkalusugan, sa gayon ay aktibong nakakaapekto sa estratehiya para sa pagpapaunlad ng industriya.

Ang medikal at sociological monitoring ay posible upang makilala ang mga zone ng pag-igting sa isang napapanahong paraan (nakatago umiiral na mga kontradiksyon) hindi maiiwasan sa panahon ng reporma, masuri ang kahalagahan ng pagbabago para sa lipunan, upang galugarin ang mga social frustrations ng medikal na manggagawa at ang pasyente, ang kanilang Impluwensya sa therapeutic na proseso at ang sikolohikal na klima sa LPU at, sa huli, sa pampublikong kalusugan.

Ang pagbawas ng antas ng kontrahan sa LPU ay isa sa mga mahalagang paraan ng pagtaas ng kahusayan ng sistema ng kalusugan.

Ang pagtatasa ng empirical na materyal at isang pangkalahatang ideya ng mga mapagkukunan ng impormasyon ay nagpapatunay ng kaugnayan ng pag-aaral ng mga kontrahan sa LPU sa harap ng mga reporma, kapag ang katayuan sa panlipunan ng mga institusyong pangkalusugan, ang pang-ekonomiyang sitwasyon ng mga manggagawang medikal, ang likas na katangian ng pakikipag-ugnayan sa medikal Ang mga koponan, ay lumilitaw, umuusbong na dating bagong relasyon sa "Doctor - Doctor" system, "Doctor - Patient", atbp.

Ang layunin ng pang-agham na trabaho ay upang bumuo ng pamamaraan para sa pag-iwas at pamamahala ng mga proseso ng kontrahan sa mga institusyong medikal batay sa isang komprehensibong sociological na pag-aaral ng kanilang mga sanhi, mga kondisyon ng paglitaw, nilalaman at panlipunang mga kahihinatnan.

Upang makamit ang layunin, ang mga sumusunod na mga gawain ng islsdovatval ay nalutas: pagkilala sa mga pattern ng paglitaw at pagpapaunlad ng mga sitwasyon ng conflict sa LPU sa mga kondisyon ng pag-apruba ng mga relasyon sa merkado at mga reporma sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan; sociological katangian ng mga kalahok sa conflict sa LPU;

Pagpapasiya ng impluwensya ng reaktibo at personal na pagkabalisa ng mga medikal na tauhan sa paglitaw at dinamika ng mga kontrahan sa LPU; Pagsusuri ng mga kahihinatnan ng interpersonal conflicts sa LPU sa kalidad at pagiging epektibo ng pangangalagang medikal ng populasyon; Pag-unlad ng isang pag-uuri ng kontrahan sa mga institusyong medikal at preventive;

Ang layunin ng pag-aaral ay ang propesyonal na aktibidad ng mga empleyado ng mga institusyong pangkalusugan (mga ospital, mga institusyong polyclinic ng Outpatient (APU), mga pribadong medikal at diagnostic center) na mga lungsod ng Volgograd at Volzhsky.

Ang paksa ng pananaliksik ay ang mga sitwasyon ng conflict na nagmumula sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa LPU.

Pananaliksik sa hypothesis. Ang transisyonal na lipunan sa kasalukuyang Russia ay naging pisara ng malalim na kontradiksyon sa lahat ng larangan ng buhay. Ang root reorganization ng mga relasyon sa ekonomiya ay humantong sa mabilis na pagkita ng sosyal at isang matalim na polariseysyon ng mga pananaw ng populasyon ng bansa. Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan, bilang industriya ng ekonomiya, ay walang pagbubukod, nakakaranas ng lahat ng pang-ekonomiya at sikolohikal na mga problema ng modernong lipunan. Ang pagbabago sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado ay higit sa 10 taon, ang pagkamit ng mga ipinahayag na mga layunin para sa isang bilang ng mga layunin at subjective na mga dahilan ay nabigo.

Sa mga napakahirap na kondisyon, ang kapakumbabaan ng misyon at propesyonal na etika ay nangangailangan ng isang medikal na manggagawa upang matupad ang propesyonal na utang, ngunit ang mga natipon na kontradiksyon at psycho-emosyonal na diin sa proseso ng pagbibigay ng medikal na pangangalaga sa anumang oras ay maaaring humantong sa sitwasyon ng kontrahan.

Kahit na ang minimum na salungatan sa kaso kapag ang isa sa kanyang mga partido ay isang taong may sakit, ay magkakaroon ng mga negatibong kahihinatnan, dahil hindi direktang nakakaapekto sa kanyang mga kalahok.

Ang kontrahan sa LPU - bilang isang matinding kaso ng pagpapalala ng mga kontradiksyon, ay nangangailangan ng modernong pagkakakilanlan, mabilis at epektibong pagkagambala sa isang pakiramdam ng pagliit ng mga negatibong kahihinatnan nito.

Para sa mga ito, ito ay kinakailangan upang malinaw na mag-navigate sa mga pattern ng paglitaw, ang dinamika ng pag-unlad ng pakikipag-ugnayan ng kontrahan, iyon ay, upang mahulaan ito, na nangangahulugang magbabala. Kinakailangan upang matukoy ang mga function nito at posibleng mga kahihinatnan sa isang napapanahong paraan, pati na rin piliin ang pinakamainam na taktika ng regulasyon.

Ang pamamahala ng salungatan sa isang makabuluhang lugar sa lipunan, tulad ng pagbibigay ng pangangalagang medikal, ay mapapabuti ang kalidad ng mga serbisyong medikal na ibinigay, upang ma-optimize ang proseso ng pagbawi ng kalusugan ng mga pasyente.

Ang methodological na batayan ng pag-aaral ay ang mga siyentipikong prinsipyo ng kawalang-kinikilingan at systemics sa diskarte sa pagtatasa ng problema. Ginawa ang trabaho gamit ang mga klasikal na pamamaraan ng sosyolohiya at sosyolohiya ng gamot. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa mga tradisyon ng mga konsepto ng konsepto ng "pangkalahatang teorya ng kontrahan" K. Bought, ang "conflict model of development of society" R. Daddorf, ang teorya ng "conflict functionalism" J1. Costel. Ang heuristic potensyal ng domestic conflictology sa regulatory field ng bioethics, medikal na batas, haka-haka modelo ng relasyon sa pagitan ng medikal na manggagawa at ng pasyente, ang pangunahing probisyon ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan sa Russia ay inilalapat.

Ang pang-agham na bagong bagay o karanasan ng pag-aaral ay ang isang sistematikong pag-aaral ng sociological ng mga sitwasyon ng kontrahan sa iba't ibang ahensya ng pangangalagang pangkalusugan sa panahon ng pagbuo ng mga relasyon sa merkado sa Russia at ang reporma ng pangangalagang pangkalusugan ay isinasagawa.

Batay sa natanggap na impormasyon, ang pangkalahatang, inangkop sa mga kondisyon ng mga propesyonal na medikal na gawain, ang pag-uuri ng mga kontrahan sa LPU.

Ang mga pattern ng impluwensiya ng personal at reaktibo na pagkabalisa sa kontrahan ng pag-uugali ng mga medikal na tauhan ay itinatag.

Ang isang social portrait ng isang pasyente ay isang salungatan na nagbibigay-daan sa isang doktor, sa proseso ng paggamot, upang i-indibidwal ang isang medikal at detological diskarte sa pasyente, upang lumikha ng isang kanais-nais na sikolohikal na kapaligiran sa interpersonal na komunikasyon.

Ang pangangailangan upang lumikha ng mga komisyon ng conflict sa mga establisimiyento sa kalusugan (sa isang functional na batayan) at ang pagpapakilala ng mga espesyalista ng mga sociologist sa kawani ng mga sociologist ay napatunayan. Ang isang bagong teknolohiyang panlipunan para sa pamamahala ng mga kontrahan sa mga institusyong medikal ay iminungkahi at ipinatupad.

Ang pagiging posible ng pagsubok ng mga manggagawang medikal upang makilala ang mga potensyal na mataas na monoflicific personalidad upang ma-optimize ang patakaran ng tauhan ng LPU at pinatatag ang sikolohikal na klima sa kanila.

Ang mga rekomendasyon ay binuo upang baguhin ang oras-oras na pag-load ng mga doktor sa isang ambulatory-polyclinic admission, isinasaalang-alang ang mga gastos sa real time sa mga modernong kondisyon at may kaugnayan sa pagpapakilala ng isang sistema ng sapilitang medikal na seguro.

Ang pang-agham na bagong bagay o karanasan ng pag-aaral ay ipinahayag sa mga probisyon ng proteksyon ng PA:

1. Para sa mga medikal na propesyonal (sa kabila ng mataas na antas ng pagbagay sa propesyon), sa mga kondisyon ng sosyal na sikolohikal na kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pagbuo ng mga relasyon sa merkado sa estado at magsagawa ng mga reporma sa pangangalagang pangkalusugan, ang pagkakaroon ng mga nakatagong kasalukuyang mga kontrahan, komplikadong komunikasyon at Ang pagtanggi sa estruktungkahing ito sa mga institusyon ng "ulo" - doktor "," doktor - doktor "," doktor - pasyente ".

2. Ang isang malinaw na personal na pagkabalisa ay magkakaugnay sa isang mataas na antas ng reaktibo pagkabalisa sa isang pangkat ng mga medikal na tauhan ng LPU at talaga ay nagdaragdag ng kontrahan ng interpersonal na komunikasyon sa konteksto ng mga propesyonal na gawain.

3. Ang mga repabilizing reporma na isinasagawa sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay nakakaapekto sa socio-sikolohikal na klima sa LPU at sa proseso ng patuloy na pagbabagong-anyo ang bilang ng mga medikal na manggagawa na tumatanggap ng kasiyahan mula sa kanilang trabaho ay nabawasan.

4. Panimula ng isang sistema ng pasahod para sa mga medikal na manggagawa sa ilalim ng "huling resulta", sa matipid na hindi makatwiran na mababang presyo para sa mga serbisyong medikal sa sistema ng OMS, ay humahantong sa pagbawas sa kalidad ng pangangalagang medikal ng Ang populasyon, ang pagtaas sa bilang ng mga reklamo - mga salungatan sa sistema na "doktor - pasyente" at binabawasan ang antas ng kasiyahan ng pasyente sa tulong ng mga ito sa mga institusyong medikal.

5. Ang klasikal na pag-uuri ng mga kontrahan na inangkop ng may-akda sa mga kondisyon ng mga propesyonal na gawain ng mga doktor ng LPU ay posible upang mahulaan ang paglitaw ng mga sitwasyon ng conflict sa mga pasilidad ng kalusugan, kontrolin ang proseso ng kanilang pag-unlad at piliin ang pinaka-nakapangangatwiran pamamaraan ng pag-aayos, pagbawas ng destructiveness ng kanilang mga kahihinatnan

6. Ang buod ng empirical na materyal ng pag-aaral ay naging posible upang matukoy ang likas na katangian ng pagtitiwala ng saklaw at paggamot ng mga pasyente sa mga institusyong medikal mula sa umuusbong, sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal, mga salungatan.

7. Ang paglikha ng mga komisyon ng conflict sa LPA sa functional na batayan ay isang paraan ng pag-iwas at paglutas ng mga sitwasyon ng conflict na nagmumula sa proseso ng pagbibigay ng mga serbisyong medikal.

Scientifically - ang praktikal na kahalagahan ng trabaho ay ang mga resulta ng pag-aaral ay nagbibigay ng komprehensibong mga katangian ng sociological ng problema ng paglitaw ng mga kontrahan sa LPU sa proseso ng pagbibigay ng mga serbisyong medikal sa populasyon, sa mga kondisyon ng pagbuo ng mga relasyon sa merkado sa ekonomiya at pagbabago sa sistema ng kalusugan.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay maaaring gamitin upang mapabuti ang kalidad ng gawain ng LPU, ang pag-optimize ng patakaran ng mga tauhan ng mga institusyon, pagpapabuti ng trabaho sa mga reklamo ng mga pasyente, pag-stabilize ng sikolohikal na klima ng organisasyon, pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang medikal.

Posibleng gumamit ng mga materyales at konklusyon ng pang-agham na gawain sa mga kurso ng pagpapabuti ng mga ulo ng mga therapeutic institusyon sa pamamahala ng kontrahan sa LPU.

Pagpaaprubahan ng trabaho. Ang mga materyales sa disertasyon ay kinakatawan at iniulat sa mga medikal na kumperensya sa LPU, na bahagi ng pag-aaral; Sa unang all-Russian Scientific and Practical Conference "Sociology of Medicine - Health Reform" (Volgograd, Hunyo 18-19, 2004); Sa 3rd all-Russian scientific at practical conference "medikal at sikolohikal at pedagogical aspeto ng tao adaptation at pagsasapanlipunan" (Volgograd, 1-3 Oktubre 2004); Ang may-akda ay nag-publish ng 6 pang-agham na mga artikulo at 1 tutorial (bilang bahagi ng kolektibo ng mga may-akda).

Pagpapatupad ng mga resulta ng pananaliksik sa pagsasanay. Ang disminteid ay binuo ng "regulasyon sa Conflict Commission sa LPU" at ang gawain ng mga komisyon ng conflict sa pitong pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng Volgograd at ang lungsod ng Volzhsky ay nakaayos. Ang Manwal na Pag-aaral "Ang Mundo ng Patakaran: Aktwal na mga problema sa agham pampulitika. (Modernong sistema ng pangangalagang medikal sa Russia at Pampublikong Kalusugan: Mga problema at salungatan) ", na ginagamit sa organisasyon ng proseso ng edukasyon ng mga mag-aaral III - VI, intern, mga klinikal na order, sa mga kurso ng pagpapabuti ng mga doktor sa Volgograd State Medical University . Ang mga gawa ng pagpapatupad ay ibinibigay sa mga binuo na questionnaires at interbyu, ang "mga regulasyon sa gawain ng Conflict Commission".

Ang disertasyon na istraktura. Ang tesis ay binubuo ng pangangasiwa, tatlong kabanata, konklusyon, konklusyon at mga aplikasyon, isinalarawan sa 8 figure at 10 mga talahanayan. Kabilang sa index ng literatura ang 233 mapagkukunan, kabilang ang 9 na dayuhan. Kabuuang disertasyon ng 136 na pahina ng typewritten text.

Katapusan ng pananaliksik sa disertasyonsa paksa "Mga salungatan sa mga therapeutic at preventive institusyon: mga sanhi, kondisyon, panlipunang kahihinatnan"

1. Ang mga salungatan ng anumang antas sa mga institusyong medikal at preventive ay totoong tinutukoy ng sosyo-ekonomikong organisasyon ng kumpanya at ang mga problema ng patuloy na reporma ng sistema ng kalusugan.

2. Ang pagtaas ng nakatagong intrapersonal conflict ng mga institusyong medikal, sa konteksto ng pagbabago sa sistema ng kalusugan, ay isang pagpapakita ng paghiwalay ng personalidad na ipinahayag sa isang banggaan ng mga kontradiksyon na panloob na motivations, laban sa background ng isang pagtaas ng agwat sa pagitan ng mga inaasahan ng consumer at mga orientation ng medikal mga tauhan.

3. Ang isang mataas na antas ng personal at reaktibo na pagkabalisa ng isang makabuluhang bahagi ng surveyed medikal na manggagawa ay isang tagapagpahiwatig ng isang umiiral na hindi kanais-nais na sosyo-propesyonal na sitwasyon sa sistema ng kalusugan at nagdaragdag ng kontrahan sa LPU.

4. Ang paglago ng conflict generation ng interpersonal na komunikasyon sa Diates "Doctor (M / Sister) ay ang pinuno ng institusyon (dibisyon)", "Doctor (M / Sister) - isang doktor (m / sister)", "Doctor ( M / sister) - Pasyente "sumasalamin sa destabilization ng socio-sikolohikal na klima sa LPU sa kasalukuyang socio-economic sitwasyon sa lipunan.

5. Mababang sahod ng karamihan sa mga manggagawa sa medisina at ang pangangailangan upang gumana ng part-time na humahantong sa paglitaw ng isang pakiramdam ng malalang pagkapagod, ay may malaking epekto sa pagbuo ng kontrahan ng kanilang mga komunikasyon sa mga kasamahan at mga pasyente.

6. Pagdaragdag ng bilang ng mga reklamo sa kontrahan sa sistema ng pasyente, isang pagbaba sa kasiyahan ng pasyente na may kalidad ng tulong na ibinigay sa isang lugar, ay nagpapahiwatig ng kabigatan ng mga problema sa pag-oorganisa ng kalusugan ng publiko.

7. Ang isang kolektibong larawan ng isang kontrahan - ang LPU bisita ay tinutukoy ng socio-economic factors. Sa napakaraming mayorya, ang mga ito ay mga kababaihan ng pre-una at maagang pagreretiro na edad (75.6% ng mga respondent), na may pangalawang espesyal na edukasyon (85.0%), nagtatrabaho sa mga negosyo na may-ari ng estado (58.3%), na may karagdagang trabaho sa form ng part-time (67, 7%) at sa parehong oras na kita sa miyembro ng pamilya sa ibaba ng minimum na subsistence (92.9%).

8. Ang klasikong typological classification ng mga kontrahan, inangkop sa mga kondisyon ng mga propesyonal na gawain ng mga medikal na manggagawa, ay nagbibigay-daan sa iyo upang isagawa ang isang pagpapatakbo pagtatasa ng mga lugar ng problema para sa napapanahong inilalapat sa mga iminungkahing makabagong-likha, upang mabawasan ang mga tensyon sa tulad ng isang makabuluhang lugar sa lipunan bilang proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan.

9. Ang paglitaw ng mga sitwasyon ng conflict sa proseso ng pagbibigay ng medikal na pangangalaga ay negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng mga pasyente, ang pagtaas ng bilang ng kanilang mga apela sa LPU matapos ang conflict ay humahantong sa isang pagtaas sa kanilang mga personal na gastos at gastos sa sistema ng OMS.

10. Ang paglikha ng mga komisyon ng conflict sa LPU sa functional na batayan ay isang epektibong paraan ng pagtataya, pagpigil at pamamahala ng mga sitwasyon ng conflict na nagmumula sa proseso ng pagbibigay ng mga serbisyong medikal.

1. Upang limitahan ang mapanirang kahihinatnan ng mga kontrahan sa LPU, upang inirerekumenda ang paglikha ng paglikha sa kanila, sa isang functional na batayan, conflict commissions alinsunod sa mga rekomendasyon ng methodological na itinakda sa "Mga regulasyon sa Conflict Commission sa LPU" .

3. Ang mga awtoridad sa kalusugan ng teritoryo upang baguhin ang mga pamantayan ng pagkarga ng mga doktor sa isang ambulatory-polyclinic reception, isinasaalang-alang ang mga gastos sa real time, dahil sa pagpapakilala ng sistema ng OMS at katanggap-tanggap na gamot.

4. Upang mapabuti ang kalidad ng pangangalagang medikal sa populasyon, pag-optimize ng mga patakaran ng tauhan at pag-stabilize ng sikolohikal na klima sa LPU, upang i-pre-test ang mga medikal na manggagawa upang makilala ang potensyal na mataas na monophicic na personalidad.

5. Isama sa programa ng pagsasanay at pagpapabuti ng mga isyu sa pamamahala ng medikal at preventive institusyon ng pamamahala ng kontrahan sa mga kolektibo. Ang modular na pagpipilian ay dinisenyo at nasubok ng may-akda.

Listahan ng mga ginamit na literaturaayon sa gamot, ang disertasyon 2005, Popova, Ekaterina Georgievna

1. Abdullayeva P.A. Panlipunan patakaran ng isang estado ng paglipat / p.a. Abdullayeva // world politics: aktwal na mga problema sa agham pampulitika / ed. N. I. Pershin. Volgograd: Polytechnic RPK. - 2004. - Mula 9 -17.

2. Azarov aa. Organisasyon at legal na suporta ng konstitusyunal na karapatan ng mga mamamayan sa medikal na tulong /a.a. Azarov, i.a. Zakharov, n.v. Koso-lapov, o.v. Nikolinova // Health. - 2000. - Hindi. 10. 15 23.

3. Azarov A.B. Sistema ng teritoryo para sa pagtiyak at pagprotekta sa mga karapatan ng mga mamamayan sa sapilitang segurong pangkalusugan / A.B. Azarov // Health. - 2000.- №7.- P. 41 48.

4. Hakobyan A.C. Organisasyon at legal na mga porma ng mga medikal na organisasyon at mga bayad na serbisyong medikal sa mga pampublikong institusyong pangkalusugan / A.C. pafic // kalusugan. 2004. - №5 - 6. - P. 10-18.

5. Alexandrova e.v. Socio-labor conflicts: landas ng kanilang pahintulot / e.v. Alexandrov // M., 1993. 253 p.

6. Aliyev A.D. Sa tanong ng integral na pamantayan ng pampublikong kalusugan / A.D. Aliyev // Problema ng SoC. Kalinisan, kasaysayan ng kalusugan at gamot. 2001. - №4. - P. 8-15.

7. Analytical bulletin. Kalusugan ng populasyon bilang isang kadahilanan sa pambansang seguridad ng Russia / ed. N.f. Gerasimenko. M.: Committee para sa proteksyon ng GD ng Russian Federation, 1997. - Vol. 12. - 35 p.

8. Andreeva O. B. Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo at kalidad ng pangangalagang medikal ng populasyon / o.v. Andreeva // healthcare. 2002. - №5. - p. 2425.

9. Andreeva o.v. Ang mga mekanismo ng pang-ekonomiyang pagpapasigla ng mga gawain ng mga paksa ng sistema ng sapilitang medikal na seguro /O.v. Andreeva // Kalusugan. - 2002. - №4.- may. 27-32.

10. Yu.antsupov A.Ya. Conflictology: aklat-aralin para sa mga unibersidad / a.ya. Antsupov, a.i. Shipilov // 2nd ed. Pererab. at karagdagang - m.; Uniti Dana, 2002.- 591 p.

11. Mga Apostol E. urbanisasyon. Mga trend at hygienic-geographical Problems / E. Apostles, X. Michkov // m.: Gamot, -1997. 339 p.

12. Bagnenko s.f. Ang papel na ginagampanan ng medikal na komunidad sa mga bagong legal na kondisyon / S.F. Bagnenko, v.v. Stozharov, v.a. Fedotov // Health. - 2004.- №2.- S. 15 20.

13. Mahina M.S. Mga demograpikong aspeto ng kalusugan / M.S. Mahirap // m.: Pananalapi at Istatistika, 1984. 244 p.

14. Burton J. Conflict and Communication / J. Burton // socio-humanitarian na kaalaman. 1999. - №2. - p.217-228.

15. Bogomolova H.H. Pagtatasa ng Nilalaman: Espesyal na Psychology / H.H. Bogomolov, TB. Stephenko // M., 1992. 63 p.

16. Paggastos ng Boykov V. Populasyon sa mga serbisyong medikal at mga gamot (batay sa sociological monitoring) / V. Boykov, F. F., I. Sheiman, S. Shishkin // Healthcare Economics. 2000. - №7. - P. 45-50.

17. Bordkin F.M. Pag-iingat ng pag-iingat! / F. Borcyn, n.m. Kararya // Novosibirsk, 1989.-p.43.

18. Burlachuk L.F. Psychodiagnikovka / L.F. Diksiyonaryo Burlachuk, S.M. Morozov // SPB: Publishing House "Peter", 2002. 528 p.

19. butenko i.a. Ankrug survey bilang isang sociologist na komunikasyon sa Respondent / I.A. Butenko // m.: Higher School, 1989. 175 p.

20. butenko i.a. Anong paggamot ang nararapat sa sociological data? / I.a. Butenko // socis. 2002. - №1. - P. 12-22.

21. Butenko i.a. Organisasyon ng Applied Sociological Research / I.A. Butenko // m.: Trivola, 1998. 228 p.

22. Voytsekhovich B.A. Social Prevention - Illusion o Reality? / Ba. Voytzovich, A.N. Rishko // Urban Health Problems: Sat.Nach. Tr. / Ed. prof. N.i. Vishnyakova. St. Petersburg: "Pag-print Art", 2002. - v.7. - C.218 - 220.

23. Velkova n.v. Sa pananaliksik sa etika / n.v. Veselkova // socis. 2000. -№8.-s. 14-19.

24. Velichko A. N. sociologist sa Enterprise / A.n. Velichko, v.g. Submarines // 2nd, dagdag. at muling likhain. ed. M.: Moscow. Worker, 1976. - 240 s.

25. Vikhalsh P.A. Control group / p.a. Vikhalelsh // sociology: direktoryo ng diksyunaryo. Sociological Study: Mga Paraan, Paraan, Matematika at Statistics / RESP. ed. G.v. Osipov. - M.: Agham, 1991. - T.4. -From. 34-36.

26. VLasova n.m. Gabay sa Pamamahala ng Tao: Mga tool ng kapangyarihan at impluwensya / n.m. VLasova // M., 2000. 304 p.

27. Sino. Ulat ng Kalusugan sa Mundo ng 2000 Geneva, 2001.

28. Sino. Kalusugan para sa lahat sa pamamagitan ng 2001 Global Strategy. Geneva, 1981. -t.1.

29. Virovov V.D. Principled (strategic) Plan / V.D. Warovov // sociology. Diksyunaryo-Directory. Sociological Study: Mga Paraan, Paraan, Matematika at Statistics / RESP. ed. G.v. Osipov. M.: Nauka, 1991.- T. 4. - P. 23 - 35.

30. Volchansky m.e. Anatomiya ng kontrahan: Paraan, POS. / M.e. Volcansky // Volgograd, 2003. 31 s.

31. Volchansky m.e. Ang sining ng pamamahala at resolution ng mga kontrahan: paraan, pos. / M.e. Volcansky // volgograd, 2003. 33 p.

32. Volchansky m.e. Pangkalahatan at sosyal na sikolohiya ng kontrahan: Paraan, POS. / M.e. Volcansky // volgograd, 2003. 18 p.

33. Wolfson E.n. Conflictology / E.n. Wolfson // Kemerovo, 1997. P. 114.

34. vororekin i.e. Conflictology / i.e. Vorozheikin, a.ya. Kibanv, d.k. Zakharov // M., 2001. 224 p.

35. Vykov A.I. Sa pagpapakita ng pagpapakilala ng mga bagong modelo ng ekonomiya sa pangangalagang pangkalusugan / a.i. Vyzhkov // healthcare economy. 2001.- №1.-S.5 - I.

36. Vykov A.I. Mga batayan ng patakaran sa kalusugan ng rehiyon / A.I. Vyzhkov // m.: Geotar honey, 2001. - 336 p.

37. Vykov A.I. Pamamaraan para sa pagbuo ng mga programa ng teritoryo ng estado na garantiya upang matiyak ang mga mamamayan ng Russian Federation na may medikal na pangangalaga / a.i. Vyazhkov, h.a. Kravchenko, v.o. Flek // M., 2001. -S. 6 9.

38. Gaidarov G.M. Sociological aspeto ng problema sa organisasyon ng mga gawain ng outpatient polyclinic institusyon / M. Gaidarov, i.S. Ki-tsul, n.Yu. Rostovtsev // Health, - 2004.- №3.- S. 139 149.

39. Grigoriev I.Yu. Ang estado at mga paraan upang madagdagan ang antas ng legal na kaalaman sa mga tauhan ng pamamahala ng mga therapeutic institusyon / I.YU. Grigoriev, yu.i. Grigoriev // health. 2002.- №5.- S. 167 - 170.

40. Himadeev M.M. Sa socio-hygienic monitoring ng pampublikong kalusugan ng Russian Federation / M.M. Himadeev // monitoring. 1996. - №1. - p.22 - 26.

41. ulat ng estado sa estado ng kalusugan ng populasyon ng Russian Federation noong 1999. M., 2000. - S. 12.

42. ulat ng estado sa estado ng kalusugan ng populasyon ng Russian Federation noong 2000 / / kalusugan ng Russian Federation. 2002. - №6. - P. 19 - 23.

43. Trenev I. Conflict Management / I. Trenev // Director Consultant. -M., 2000. №7.-c. 18-22.

44. Grechikhin v.g. Mga lektura sa pamamaraan at pamamaraan ng sociological research: pag-aaral. pos. / V.g. Grechychin // m.: Publishing House of Moscow State University, 1988. 232 p.

45. Gridasova O. Russians, alagaan ang iyong kalusugan! Tila na sa lalong madaling panahon ito ay hindi lamang isang kahilingan, at ang malupit na kinakailangan ng batas / O. Gridasov // Medikal na bulletin. №16. - P. 2 - 4.

46. \u200b\u200bGrishina n.v. Psychology of the conflict / n.v. Grishin // SPB., 2000. P. 99.

47. Grishin H.B. Psychology ng interpersonal conflict: dis. . Dr. Psychol. Science / n.v. Hrishina // SPB., 1995.-361 p.

48. Grishina N.V. Ako at ang iba pa: komunikasyon sa kolektibong paggawa / n.v. Grishina // l., 1990. S. 128.

49. Gromyko G.L. Statistics / G.L. Gromyko // m.: Publishing house mosk. University, 1981. -408 p.

50. Danakin N.S. Mga salungatan at teknolohiya ng kanilang babala / N.S. Danakin, L.ya. Dyatchenko, v.i. Speransky // Belgorod: Center SoC. Mga teknolohiya, 1996. -315 p.

51. Devyatko I. F. Mga modelo ng paliwanag at lohika ng sociological research / i.f. Ninyko // M., 1996. 174 p.

52. deliary v.v. Sociological paraan ng pananaliksik sa gamot / v.v. De lari // volgograd: volgas, 2002. 68 p.

53. DZHETSEV G.M. Socio-hygienic study ng medical-demographic process at dynamics ng kalusugan ng populasyon upang bigyang-katwiran ang reporma ng pangangalagang pangkalusugan sa Komi Republic: Auto-Ref. dis. .kand. honey. Agham / g. Dzetsev // m., 1998. 25 s.

54. Dynamics ng mga halaga ng populasyon ng Russia Reformed / Under. ed. N.i. Lapin et al., 1996.-s. 47.

55. dmitriev A.B. Conflictology: Mga Pag-aaral. pos. / A.B. Dmitriev // m.: Gardari, 2000.- 320 p.

56. Ulat ng Pangulo ng Russian Medical Association sa IV Pirogovsky Congress of Doctors // Mater. IV ng Pirogovsky Congress of Doctors, Moscow, 6-9 Hunyo 2001 M. 2001.- S. 14.

57. Mga Doktor B. 3. Sa pagiging maaasahan ng pagsukat sa isang sociological study / b. Mga doktor // l.: Agham, 1979. 128 p.

58. Donzov L.I. Psychology ng kolektibong / l.i. Donets // m.: Publishing House Moscow. Unta, 1984. - 206 p.

59. Ermolaeva E.P. Mga salungatan sa komunikasyon sa negosyo at ang kanilang overcoming / e.p. Ermolaeva // Pamamahala ng tauhan. 1996. - №11. - P. 18 - 23.

60. Mga gawain upang makamit ang kalusugan para sa lahat. Patakaran sa kalusugan ng Europa. Maikling binagong gawain. Setyembre 1991 // buwanang ipaalam. Bul. 1993. - № 6.

61. Zaitsev A.K. Social conflict sa Enterprise / A.K. Zaitsev // Kaluga, 1993.- 188с.

62. Zaitsev v.m. Inilapat ang mga medikal na istatistika / v.m. Zaitsev, v.g. Lif-lyandsky, v.i. Marinkin // St. Petersburg: LLC "Publishing Fortritan", 2003.432 s.64.3aprudsky yu.g. Sa loob ng kontrahan / yu.g. Proseso // sociological studies. -1993.- №7.- S. 51 58.

63. Zaslavskaya t.i. Sociostructure Aspect of Transformation of Russian Society / T.i. Zaslavskaya // sociological studies. 2001. - №8. -C.3-11.

64. Zorovsky G. E. Pangkalahatang Sosyolohiya: kurso ng mga lektura / g.e. Zorovsky // 2nd ed., Idagdag. Ekaterinburg, 1999. - 610 p.

65. Inteykin E. N. Bakit reporma sa kalusugan sa USA / E.H. Indykin // chief physician.- 2004.- №1.- S. 18 27.

66. inekin e.h. Mayroon ka bang sapilitang medikal na seguro? / E.h. Inteykin, b.i. Yatskevich // Chief Doctor.- 1999.- №5. - C 10 -15.

67. Mga makabagong teknolohiya sa pamamahala ng mapagkukunan para sa kalusugan / ed. A.N. Vyshkova. M., 2001. - P. 4 -17.

68. Mga resulta ng sistema ng sapilitang medikal na seguro. M., 2003. - №5. - P. 18-57.

69. KABANOV M.M. Psychosocial Rehabilitation at Social Psychiatry / M.M. KABANOV // SPB., 1998. P. 10.

70. Kadyrov S.M. Mga sikolohikal na problema ng gawain ng mga medikal na tauhan sa mga kondisyon ng pagpapasok ng mga bayad na serbisyo / s.m. Kadyrov // healthcare. -2002.- №1.- S. 137- 140.

71. Kalashnikov d.v. Ang paraan ng negosasyon sa pamamahala ng kontrahan / D.V. Kalashnikov // Socis. 1998. - №5. - P. 11 - 21.

72. Kalinchenko Ji.A. Ang pagsasapin ng organisasyon at pang-ekonomiyang mekanismo ng Polyclinic Management / Ji.A. Kalinchenko // Health. -2004.-№3. -From. 181 186.

73. Caraseva Ji.A. Mga pasyente at mga medikal na propesyonal sa kanilang mga karapatan sa pambatasan: isang pangkalahatang-ideya ng mga resulta ng sociological survey / J1.A. CaraseVa // Healthcare Economy. 2004. - №5-6. - S.56 - 58.

74. Katkova I.P. Mga paraan ng komprehensibong socio-hygienic na pag-aaral ng materyal at pabahay kondisyon ng pamilya / I.P. Katkova, h.a. Kravchenko // m., 1976. 19 p.

75. kaskov a.e. Salungat sa sistema ng pagbabago ng lipunan: dis. . Dr. F-los. Sciences / A.e. Kazkov // Irkutsk, 1998.- 362 p.

76. Kovachik P. Babala at Resolusyon ng Conflict / P. Kovachik, N. Ma-LiVa // M., 1994. 54 p.

77. CAPOR JT. Mga Pag-andar ng Social Conflict: Pagsasalin mula sa Ingles. / L. Kozern // m.: IDEA PRESS, 2000. - 208 p.

78. Kozyrev G.I. Salungatan sa Organisasyon / G.I. Kozyrev // socio-humanitarian na kaalaman. 2001.- №1. - p.136 - 149.

79. Kozyrev G.i. Conflictology. Group and conflict / g.i. Kozyrev // socio-humanitarian na kaalaman. 1999. - №6. - P. 106 -121.

80. Kozyrev G.i. Conflictology. Interpersonal conflicts / g.i. Kozyrev // socio-humanitarian na kaalaman. -1999.- №3. P.82 - 91.

81. Kozyrev G.i. Conflictology. Social conflict sa pampublikong buhay / g.i. Kozyrev // socio-humanitarian na kaalaman. 1999. - №1. - P. 103 -122.

82. Kozyrev G.i. Mga salungatan sa organisasyon // g.i. Kozyrev // socio-humanitarian na kaalaman. 1999. - №2. - P. 102 -112.

83. Kozyrev G.i. Istraktura at pag-andar ng samahan: Conflictological aspeto / g.i. Kozyrev // socio-humanitarian na kaalaman. 2001. - №1. -From. 112-123.

84. Komarov yu.m. Health Nation sa panganib: ipaalam. Sulat / yu.m. Lamok // 1993. -13 s.

85. Komarov yu.m. Ang mga pangunahing uso sa kalusugan ng populasyon ng Russia / yu.m. Komarov // Kalusugan ng Russian Federation at ang paraan upang mapabuti ito. M., 1994.1. P.23-36.

86. Komarov yu.m. Priority Health and Health Problems / Yu.m. Mosquitoes // m.: NPO "Medsoconominform", 1995. P. 142.

87. Ang kombensyon sa proteksyon ng mga karapatan at dignidad ng tao na may kaugnayan sa paggamit ng biology at mga nakamit ng gamot // convention sa mga karapatang pantao at biomedicine. Oviedo, 1997.

88. Konloadov o.e. Pamilya, kasal, kalusugan /. Konovalov // Healthcare Ros. Federation 1994. №6 - P. 14-16.

89. Konstitusyon ng Russian Federation. M., 1996. - P. 16.

90. Conflictology: Pag-aaral. / Ed. S.S. Carmina. 4th ed. - SPB.: LAN, 2001.- 448 p.

91. Maikling R.V. Propesyonal na pananagutan sa seguro bilang isang paraan ng panlipunang proteksyon ng mga medikal na manggagawa / R.V. Shorty, e.v. Zhilin-skye, n.v. Simakova, n.kh. Luhov // health. 2000.- №7.- P. 49 -51.

92. Kravchenko H.A. Economic analysis ng pagpapatupad ng programa ng mga garantiya ng estado para sa mga mamamayan ng Russian Federation ng libreng medikal na tulong sa 2002 / h.a. Kravchenko, A.I. Bazhenova,

93. B.O. Lumipad, i.Yu. Seleznev // healthcare. 2004. - №1. - P. 15-20.

94. Isang maikling diksyunaryo ng sociology / sa ilalim ng kabuuang. ed. D.m. Gwishiani, H.H. Lapin. M., 1989.-s. 32, 144.

95. Koshus N.V. Personalidad sa kolektibong / n.v. Kroshus // Saratov, 1976.1. C. 127.

96. Kudrin B.C. Pagsubaybay sa mga medikal na aktibidad sa sistema ng komprehensibong pagtatasa / B.C nito. Kudrin // mga problema ng panlipunan. Kalinisan, kasaysayan ng kalusugan at gamot. 2001. - №2. - P. 19-21.

97. Kulakov v.i. Sa pamamaraan para sa pagpapakilala ng sistema ng pagkalkula sa lahat ng pinagkukunan ng financing (kabilang ang pederal na badyet) sa prinsipyo ng "para sa isang ginagamot na pasyente" / v.i. Kulakov // Health Economy. - 2001.- №1.- C.19 20.

98. Lazarenko A.I. Pribadong medikal na kasanayan: Ano ang itinagubilin sa pamamagitan ng dayuhang karanasan para sa Russia / A.I. Lazarenko, B.C. Nechaev / / bul. Research Institute of Sge and Nim. H.a. Semashko. 1994. - Vol. 2. - P. 108 -117.

99. Lebedeva TM. Scientific and methodological at criterion probisyon ng sanitary at epidemiological well-being ng populasyon ng urbanized region: may-akda. dis. .d-ra honey. Science / tm. Lebedev //m.,,,,,,,,,,,,'Y.

100. Liskin yu.p. Comprehensive strategy at taktika para sa proteksyon ng pampublikong kalusugan, pag-unlad at reporma ng kalusugan sa Russian Federation / Yu.P. Lisolisin // M., 1995. P. 26 - 38.

101. Lisicin Yu.P. Mga problema ng bioethics sa healthcare / yu.p. Lisolisin // medikal na batas at etika. - 2002. - №4.- S. 25 32.

102. Lisicin Yu.P. Mga taktika sa proteksyon sa kalusugan at pangangalagang pangkalusugan / yu.p. Lisitsin // Economics at pamamahala ng kalusugan. M., 1993. -S.16 -19.

103. Lisicin Yu.P. Pamamahala ng Kalusugan: Abstract Lectures / Yu.P. Lisitsin // M., 1992. 107 p.

104. lopukhin yu.m. Bioethics sa Russia / Yu.m. Lopukhin // M., 2002. P. 22 - 27.

105. Lukashev a.m. Health Reform at Medico-Demographic forecast / a.m. Lukashev, A.C. Akopyan, yu.v. Shilenko // ed. Chl. Cor. Ramna prof. N.f. Gerasimenko. - M., 2001. - 96 p.

106. Myers D. Social Psychology: Per. mula sa Ingles / D. Myers // spb.: Peter Kom, 1998.- 688 p.

107. Maksimova TM. Mga batas ng pagbuo at modernong socio-hygienic assessment ng pampublikong kalusugan: may-akda. dis. .d-ra honey. Sciences / TM. Maksimova // M., 1993. 44 p.

108. Maltsev v.n. Karanasan sa paglikha ng isang regional disease prevention system / v.n. Maltsev // mga problema ng panlipunan. Kalinisan, kasaysayan ng kalusugan at gamot. -2001. -№4. P. 21 - 23.

109. Markov G.n. Catalog ng Conflictology, Komunikasyon, Pamamahala / Nobyembre Markov // spb.: Alfa, 2000. 175 p.

110. Maslova OM. Indibidwal na survey. Maslova // sosyolohiya. Diksyunaryo-Directory. Sociological Study: Mga Paraan, Paraan, Matematika at Statistics / RESP. ed. G.v. Osipov. M.: NAUKA, 1991. -T.4. - p.43-48.

111. Merkov a.m. Sanitary Statistics / a.m. Markov, ji.e. Poles // j1.: Gamot, 1974. -383 p.

112. Miller D. Human Factor: Per. mula sa Ingles / D. Miller, A. Sewene // Ed. G. Salvendi. M., 1991. - T. 1.

113. Miller P. mga talahanayan sa mga istatistika ng matematika. / P. Miller, P. Neo-man, R. Storm // m.: Pananalapi at Istatistika, 1982. 242 p.

114. Minyaev v.a. Social Medicine at Health Organization /

115. B.A. Minyaev, n.i. Vishnyakov, v.k. Yuriv, B.C. Beetekevich // 1999. T. 1-2.1. C.27-36.

116. Mishukov v.v. Organisasyon ng mga bayad na serbisyong medikal / v.v. Mishukov // Kalusugan ng Russian Federation. 2002. - №1. - S. 19 - 20.

117. Modests A.A. Methodological at methodological approach sa kahulugan ng kahusayan sa kalusugan (halimbawa, Krasnoyarsk) / A.A. Modesto, A.C. Yamshchikov, v.v. Shevchenko // healthcare economy. 2004. - №5 - 6. - P. 19 - 30.

118. Software A.YU. Mga pamamaraan sa pagkolekta ng data: Mga Kagustuhan ng mga Respondent / A.YU. Soft // Socis. 2000. - №8. - P. 13 - 24.

119. Nazarova I.B. Mga reporma sa kalusugan: para sa at laban / I.B. Nazarova // Health. №6.- P. 29 - 36.

120. NIKITINA AG. Global Socio-Political Conflict / A.G. Nikitin // vopr. pilosopiya. 2002. - №6. - P. 39 - 48.

121. Nikolaev K.V. Pasyente ng klinika: resolusyon ng conflict / K.V. Nikolaev, A.A. Tishura // Health. - 2004.- №3.- S. 61 - 66.

122. Novoselov V.P. Legal na regulasyon ng mga propesyonal na gawain ng mga manggagawa sa kalusugan / V.P. Novoselov, L.V. Kanunnikova // Novosibirsk, 2000. 255 p.

123. Noel E. Mass survey. Panimula sa paraan ng demoscopy: bawat. kasama. / E. noel // ed. N.S. Mansurov. M.: Progreso, 1978. - 380 p.

124. Sa mga hakbang upang maiwasan ang mga negatibong uso sa pag-unlad ng mga bayad na serbisyong medikal (ang desisyon ng Interdepartmental Commission ng Security Council ng Russian Federation para sa proteksyon ng pampublikong kalusugan). M., 2002. -4 s.

125. Sa mga pangunahing uso sa pag-unlad ng demograpikong sitwasyon sa Russia hanggang 2015 (ulat) // healthcare ros. Federation. 1999. - №2. -From. 9 - 24.

126. Mandatory Medical Insurance / Sat. mga lehislatibong kilos at mga dokumento ng regulasyon. M., 1995. - T.1. - P. 15 - 47.

127. O.P. O.P. Mga disadvantages ng insurance medicine / o.p. Omarov // Health of the Russian Federation. - 2002. - Hindi. 5.- S.53 54.

128. Osipov G.V. Sociological Encyclopedic Dictionary: sa Rus., Ingles, IT, Fr., Czech, Yaz. / G.v. Osipov // m.: Publishing House Norm, 2000. 488 p.

129. Mga pangunahing code at batas ng Russian Federation. St. Petersburg: id "lahat", 2003. - 992 p.

130. Ostrovskaya e.v. Sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal / e.v. Ostrovskaya, v.a. Fetisov // materyales pang-agham na oras. conf. mga batang propesyonal. SPB: Publishing House of Nii Spbsu, 2000. - C.12 -18.

131. Petrov v.i. Praktikal na Bioethics: Mga Komite ng Etika sa Russia / V.I. Petrov, H.H. Sedova // Moscow: "Triumph", 2002. 192 p.

132. Petrushin v.i. Psychology of management / v.i. Petrins // M., 2001. -124 p.

133. PIDDE A.J1. Proteksyon ng doktor: Mga problema sa socio-legal /A.ji. Pidde // health. 2002. - №9. - P. 149 - 156.

134. Poles J1.e. Statistical paraan ng pananaliksik sa gamot at healthcare / ji.e. Poles // m.: Gamot, 1971. 199 p.

135. Popov B.J1. Legal na Fundamentals ng Medikal na Aktibidad: Reference and Information Allowance / V.L. Popov, N.P. Popova // SPB., 1999. 130 p.

136. Praktikal na sikolohiya sa mga pagsubok, o kung paano matutunan na maunawaan ang iyong sarili at sa iba. - M.: Ast-Press, 1998.- 376 p.

137. Paggamit ng mga pagsubok sa sosyolohiya / ed. G. G. Vorobyeva, V. P. Pavlova. M.: Publishing House of Moscow State University, 2001. - 298 p.

138. Ang programa ng socio-economic development ng Russian Federation para sa medium term (2003 2005) // Ros. Gas., - 2003. - №173 (3287) .- s. 11-13.

139. Pushkarev N. Salungatan sa kolektibong paggawa ng kumpanya / N. Pushkarev, M. Shmakov, P. Stepanov // Serbisyo ng mga tauhan, -1999.- №6.- S. 67-71.

140. Reshetnikov A.V. Pamamahala ng Proseso sa Social Sphere: Gabay / A.B. Reshetnikov // m.: Gamot, 2001. 504 p.

141. Reshetnikov A.B. Medikal at Sociological Monitoring: Gabay / A.B. Reshetnikov // m.: Gamot, 2003.- 1448 p.

142. Reshetnikov A.B. Pamamaraan ng pananaliksik sa sosyolohiya ng gamot. / A.B. Reshetnikov // m.: MMA sila. SILA. Sechenova, 2000. 238 p.

143. Reshetnikov A.B. Bagong Health Insurance Landmark / A.B. Reshetnikov // m.: EFLAKS, 2001. - 15 s.

144. Reshetnikov A.B. OMS: Ang mga gawain ay may solusyon (mula sa karanasan ng teorya at kasanayan) / A.B. Reshetnikov // m.: EFLAKS, 2002. 28 p.

145. Reshetnikov A.B. Mga Tampok ng Paghahanda at Pag-uugali ng Medikal at Sociological Research / A.B. Reshetnikov // Health Economy.-2001.-№1.-c. 38 41.

146. Reshetnikov A.B. Mga provisors ng mga serbisyong medikal sa panrehiyong sistema ng OMS / A.B. Reshetnikov // Health Economy.- 2001.-№3.- S. 5-17.

147. Reshetnikov A.B. Russian Society and Health: Sociological Interaction of Interaction / A.B. Reshetnikov // m.: Publishing House Health and Society, 2004.- 35 p.

148. Reshetnikov A.B. Social Marketing at Mandatory Medical Insurance /A.b. Reshetnikov // m.: Publishing House Finance at Statistics, 1998.336 p.

149. Reshetnikov A.B. Social Portrait of Medical Services Consumer / A.B. Reshetnikov // Health Economy. - 2000.- №12.- S. 5 -19.

150. Reshetnikov A.B. Sociology of Medicine (Panimula sa siyentipikong disiplina): Gabay / A.B. Reshetnikov // m.: Gamot. 2002. - 976 p.

151. Reshetnikov A.B. Teknolohiya ng medikal at sociological na pananaliksik sa social sector / A.B. Reshetnikov // m.: MMA sila. SILA. Sechenova, 2000. -210 p.

152. Rozanova v.a. Mga salungatan sa pamamahala at mga oportunidad para sa kanilang pahintulot / v.a. Rozanova // Pamamahala ng Tauhan.- 1997.- №6. Pp. 73 - 85.

153. Romensky A.A. Ang pagkalat ng mga neuroses sa mga kababaihan ng lungsod ng Mogilev dahil sa ilang mga socio-hygienic living conditions / A.A. Romensky, G.S. Zhukovsky, L.I. Murakhovskaya // Health Care ng Belarus. 1977. -№4. - P. 24 - 28.

154. Russian sociological encyclopedia / sa ilalim ng kabuuang. ed. Acad. Ras G. V. Osipova. M.: Ed. Norma Infra Group, 1999. - 672 p.

155. Rudyk E. Social Conflicts sa Russian Enterprises / E. Rudyk // Society at Economics. -2002. №12. - P. 113 -117.

156. Sabanov v.i. Pamumuhay at mga problema ng publiko at indibidwal na kalusugan: monograp / v.i. Sabanov, TP. Romanova // Volgograd: Publishing House Volgma, 2004.- 128 p.

157. Siveliev O. Ano ang pinaka-complicates aming buhay / O. savelyev // mo-skov. Komsomolets sa Volgograd. №12 (355). - P. 4.

158. Saganneco G. I. Kahusayan ng mga resulta ng sociological research / g.i. Sagannko // sa ilalim. ed. V. A. DDOVA. L.: NAUKA, 1983. - 190 p.

159. nerjorovskaya i.v. Pang-agham na substantiated health care / i.v. Nerzhorskaya // Economics of Health Care. - 2001.- №3.- S. 18 20.

160. SILFISH N.V. Mga salungatan at pamamaraan para sa kanilang pag-areglo / n.v. Sam-ukin // pera at pautang. 2000. - №8. - P. 65 - 72.

161. Safyanov v.i. Etika ng komunikasyon: ang problema ng paglutas ng kontrahan. Dis. . Dr. Form. Science / v.i. Safyanov // M., 1997.- 315 p.

162. semenov v.yu. Pang-agham na batayan ng sapilitang segurong pangkalusugan sa proseso ng pagbabago sa pangangalagang pangkalusugan: dis. . Dr. Honey. Science / V.Yu. Semenov // M., 1996.

163. Semenov v.yu. Ang ilang mga resulta ng pag-unlad ng isang mandatory health insurance system sa Russian Federation / V.Yu. Semenov // Health of the Russian Federation. 2002. - №3. - P. 3 - 8.

164. SILUYANOVA I.V. Bioethics sa mga halaga at batas ng Russia / I.V. Silyanova // m., 1997.- 224 p.

165. SKLYARENKO V.I. Mga Pangunahing Kaalaman ng Psychology. Workshop / v.i. Sklyarenko // rostov n / d. 2000. - P. 17.

166. Issonenko A. Mga paraan upang malutas ang mga kontrahan sa koponan / A. Elephant-Ko // direktor consultant. - 2001.- №12.- P. 29 30.

167. Socio-pampulitika salungatan sa lipunan ng Russia: mga problema sa pag-areglo ("round table") // Socis. 1999. - №3. - P. 55-70.

168. Speransky v.i. Salungat: kakanyahan at mga tampok ng pagpapakita nito /

169. B.I. Speransky // socio-pampulitika magazine. 1994.- №9 - 10.1. C. 152 161.

170. Speransky v.i. Structict Sitwation and Insidente / V.I. Speransky // Sotz-Polit. magazine. 1995. - №5. - P. 129 - 143.

171. Speransky v.i. Magkasalungat at conflicted people / v.i. Speransky // Sotz-Polit. Journal. - 1996.- №2.- S. 73 84.

172. Speransky v.i. Mga pangunahing uri ng mga kontrahan: problema sa pag-uuri / v.i. Speransky / social-pouring. magazine. 1995. - №3. - P. 164 - 175.

173. Speransky v.i. Pamamahala at pamamahala sa sarili sa mga sitwasyon ng conflict / v.i. Speransky // Sotz-Polit. magazine. 1999. - №1. - P. 171 -189.

174. Spiridonov a.m. Sistema ng mga hakbang upang mabawasan ang mga panganib ng kalusugan ng populasyon / a.m. Spiridonov, v.f. Piskunov, n.m. Tsunina //bl. Soc. Kalinisan sa pangangalaga sa kalusugan at kasaysayan ng gamot. -2001. Numero 3. Pp. 25 - 31.

175. Handbook sa organisasyon ng trabaho ng mga institusyong pampalasa ng polyclinic (regulatory materials); - m.: Grant, 1999. 1248 p.

176. Starobinsky E.a. Oras ng Manager / E.a. Starobinsky // Pamamahala ng Tauhan. 1997. - №7. - P. 8.

177. Starodubov v.i. Pang-agham na pagpapatibay ng pagpapaunlad ng kalusugan sa Russia sa mga kondisyon ng mga reporma sa sosyo-ekonomiko: may-akda. dis. . Dr. Honey. Sciences (sa anyo ng isang ulat) / v.i. Starodubov // M., 1997. 60 p.

178. Starodubov v.i. Dynamics ng sociopathy sa modernong Russia / v.i. Starodubov, A.C. Kiselev, yu.p. Boyko // m.: TSNIYIOIZ, 2001. 68 p.

179. Statistical materyales ng Ministry of Health of the Russian Federation 1999. M., 2000.

180. Stepanov E.i. Conflictology ng paglipat: espirituwal at motivational aspeto: dis. . Dr. Form. Science / E.i. Stepanov // M., 1996.- 309 p.

181. Stetsenko S.G. Systematization ng regulatory at legal na balangkas ng Russian Health Care: Problema at Prospect / S.G. Stepsenko // Health. -2004.- №1. P. 139- 146.

182. STOGOVA V.B. Legal at moral na responsibilidad ng mga medikal na manggagawa / v.b. Stogova, i.Yu. Grigoriev // healthcare. - 2002.-№10.-c. 159-170.

183. Sondiyev I.Yu. Personalidad, grupo, lipunan sa matinding panahon ng pag-unlad: (conflictological analysis): dis. . Dr. Form. Science / I.Yu. Sondiyev // M., 1994.- 273 p.

184. Tydakov v.i. Extreme sitwasyon, mga salungatan at sosyal na pahintulot / v.i. Tydakov // socis. 2000. - №12. - P. 127.

185. Tarana A.M. Pagtatasa ng mga medikal na propesyonal ng iba't ibang paraan ng pagbabayad para sa pangangalagang medikal sa OMS / A.M. Taranov, K.Yu. Laku Ning, v.m. Shilova // Health. - 2000.- №3.- S. 62 66.

186. Tatarnikov Ma. Mga paraan ng pagsasagawa ng sociological research sa pangangalagang pangkalusugan / ma Tatarnikov // vopr. Ekonomiya at pamamahala para sa mga tagapamahala ng kalusugan. - 1998.- №2.- P. 31 44.

187. Tatarova G.G. Pamamaraan para sa pag-aaral ng data sa sociology / g.g. Tatarov // 2nd ed. Kumalat. M., Notabene, 1999.- P. 27 - 38.

188. Tashlykov V. A. Psychology ng therapeutic process / v.a. Tashlykov // l.: Gamot, 1984. 189c.

189. Tikhomirov A.B. Legal na halaga ng dokumentasyon sa gamot / A.B. Tikhomirov // Health. - 2000.- №4.- S. 167 179.

190. Tishuk E.a. Kondisyon at dinamika ng pagkonsumo ng pangangalagang pangkalusugan ng populasyon ng Russian Federation / E.a. Tishuk // health. 2002.-№9.- P. 18-19.

191. Tolstova Yu.n. Pagsukat sa Sosyolohiya: Kurso ng mga lektura / Yu.n. Tolstova // m.: Infra, M. 1998. 224 p.

192. tregubov yu.g. Sa kasalukuyang mga problema ng pagpapabuti ng ambulansya-a-polyclinic na tulong sa populasyon / yu.g. Tregubov, n.v. Dmitriev, o.v. Andreeva, S.S. Rytvinsky // Health of the Russian Federation. - №2.- P. 29 -32.

193. THESHUTIN V.A. Regional Public Health Monotoring System at Health Efficiency / E. Treshutin, v.o. Sino // ed. Acad. Ramne o.p. Screech. M., 2001. - 256 p.

194. Mga Paggawa, Mga Contact, Emosyon (Koleksyon) / Ed. I.p. Volkova.- L., tamad na mga petsa, 1980.- 176 p.

195. Utkin E.a. Conflictology: Theory and Practice / E.a. Utkin // M., 2000. -S..72 74,132.

196. Fedorova I.O. Intergroup conflicts sa mga organisasyon: Human Resources Directory / I.O. Fedorova // M., 2002. Hindi. 11. - S. 101 -112.

197. Fedotova L. N. Pagsusuri ng nilalaman ng sociological paraan ng pag-aaral ng media / l.n. Fedotova // m.: Pang-agham na mundo, 2001. -214 p.

198. Fomin G.P. Mga Modelong Salungat: Pamamahala sa Russia at sa ibang bansa / g.p. Fomin //m..2001.- №6.- S. 64-71.

199. Halilullina A.C. Organisasyon ng sistema ng pamamahala ng kalyeng pangkalusugan at katayuan sa kalusugan / A.C. Halilullina // healthcare ros. Federation. 2001. -№3. - p.21-24.

200. Tyba V. T. Mathematical Statistical Fundamentals ng Sociological Research / V.T. Tsyba // m.: Pananalapi at Istatistika, 1981. - 255С.

201. Chernikov I.G. Ang pag-aaral ng socio-sikolohikal na mga tampok ng mga gawain ng mga ulo ng sistema ng kalusugan (sa halimbawa ng mga ulo ng mga sanga ng urban polyclinic) / I.G. Chernikov // Health Economy. - 2000. - Hindi. 3.- P.36 41.

202. Churilov N. N. Disenyo ng Selective Sociological Research / H.H. Churilov // Kiev: Nukova Dumka, 1986. 183 p.

203. Sharafutdinov A.YA. Ang papel na ginagampanan ng socio-hygienic factors sa pagbuo ng pampublikong kalusugan / a.ya. Sharafutdinov // healthcare ros. Federation. 2001. - №4. - c.12-17.

204. Schwartz Selective Method: Gabay upang Mag-apply Statistical Assessment Methods: Per. kasama. / Schwartz // m.: Statistics, 1978. -213 p.

205. Chibs H.A. Socio-demographic, environmental, medical and organizational na mga katangian upang bigyang-katwiran ang reporma sa kalusugan sa teritoryo ng Stavropol: may-akda. dis. . Cand. honey. Sciences / H.A. Shibkov // m., 1996.-24 p.

206. Shishkin C.B. Economic analysis ng mga resulta ng sociological monitoring ng paggastos ng populasyon ng Russia para sa mga serbisyong medikal at mga gamot / c.b. Shishkin // healthcare economy. 2000. - №8. - P. 10-15.

207. Shock AA. Praktikal na Pag-iisip Manager / A.A. Shuttle // under. Lipunan. ed. M.z. Bora. M., 1998. - 220 s.

208. Schepin O.P. Kalusugan ng populasyon ng Russian Federation: mga problema at prospect // kanluran. Ram. 1996. - №6. - P. 26.

209. Schepin O.P. Ang konsepto ng pag-unlad ng medikal at panlipunang tulong sa populasyon ng Russian Federation / O.P. Sino // M., 1992. 76 p.

210. Schepin O.P. Structural Transformations sa Healthcare / O.P. Sino // m., 1997.-221 p.

211. Schepin O.P. Modern Problems of Public Health and Healthcare Russia /O.p. Sino, v.k. Ovcharov, TM. Maksimova, E.P. Kakorina // bul. Nii sgeuz sila. H.a. Semashko M., 1997. P. 19 - 22.

212. Schepin O.P. Methodological foundations at mekanismo para matiyak ang kalidad ng medikal na pangangalaga / o.p. Schepin, v.i. Starodubov, A.A. Lindenbra Ten, G.I. Galanova // m.: Gamot, 2002. 176 p.

213. Schepin O.P. Sa papel na ginagampanan ng mga halaga sa pagbuo ng patakaran sa kalusugan ng Russian Federation / O.P. Schepin, vb. Filatov, i.e. Chudinova, ya.d. Pogorelov // M., 2000.-№3.-s. 9-12.

214. Svatno V. E. Mga problema ng representasyon ng sociological na impormasyon (random at di-random na sample sa sosyolohiya) / ve. Hampets // m.: Statistics, 1976. 214 p.

215. Pangangalaga sa Kalusugan: Pag-aaral. pos. / Ed. SILA. Shadman. M., 2001.

216. Yuryev A.S. Mga gawain ng domestic health care para sa panahon 2002-2004. / A.S. Yurive // \u200b\u200bhealthcare. 2002. - №9. - p.5.

217. Yadov v.a. Sociological Study: Methodology, Program, Method / V.A. Poisons // Samara, Publishing House "Samara University", 1995. 337 p.

218. Poys v.a. Estratehiya ng sociological research. Paglalarawan, paliwanag, pag-unawa sa panlipunang katotohanan / v.a. Lason // m.: "Double" .- 2001.- 596 p.

219. Boughing K. Conflict and Defense / K. Bought // New York, 1962. P. 5.

220. Deutsh M. Ang mga resolusyon ng kontrahan / M. Deutsh // New Haven. 1973. -P. 17.

221. Kalusugan ng Europa para sa lahat. Copenhagen.- 1999.Ser., № 6. P. 3-5.

222. Field M.G. // Social Science and Medicine.- 1980.- Vol. 14a, №5.- P. 397- 413.

223. Fifth Conference of European Health Ministers. Final Jext. Warsaw, 1996.-p. apat.

224. Koivusalo M., Ollila E. Paggawa ng isang malusog na mundo / m. Koivusalo, E. Ollila // Helsinki, 1997. P. 3.

225. Ang ilang mga aspeto ng mga reporma sa pangangalaga sa kalabaw sa mga bansa ng Nordic. Unang pagkikita. Madrid, 23-24 Hunyo 1992. Copenhagen: Sino ang EUR, 1992.- P. 1-6.

226. Vang J. / Saint Vinsent Symposia sa Frends sa Etika at Kalusugan Car.- Saint Vincent, 1991.- P. 9-12.

227. Vienonen M. et al. Jowards katibayan batay sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan / M.Vienonen et al. / / Bulletin ng World Health Organization.-1999.- Vol. 77, №1.- P. 44.

228. numero ng profile 1. Appendix 1. Questionnaire para sa mga medikal na propesyonal Polyclinics (Hospital) (puno ng mga kalahok sa survey nang nakapag-iisa)

229. Ang survey ay isinasagawa upang mapabuti ang kalidad ng pangangalagang medikal.

230. Mahal na empleyado! Hinihiling namin sa iyo na ipahayag ang iyong opinyon sa mga isyu na may kaugnayan sa organisasyon ng trabaho, kalidad ng pangangalagang medikal at pakikipag-ugnayan sa mga kasamahan sa trabaho at mga pasyente sa iyong medikal na institusyon.

231. Ang impormasyong nakuha sa panahon ng pagtatasa ay walang pasubali. Ang pagiging kumpidensyal ng survey ay ginagarantiyahan ng pangangasiwa ng institusyong medikal.

232. Pagtugon sa mga tanong na itinakda, piliin ang inaalok na mga sagot na nagbibigay-kasiyahan sa iyo o ipahayag ang iyong opinyon sa libreng form.

233. Salamat nang maaga para sa iyong pakikipagtulungan.

234. Sa palagay mo ba ang iyong trabaho ay makabuluhan sa lipunan, mahalaga na mapanatili ang katatagan ng estado at lipunan? - Oo. □ - hindi sa lahat. Hindi. Ginagawa kong mahirap sagutin. | | Iba pa. □.

235. Sa palagay mo ba ang pangangalagang medikal sa iyong klinika (ospital) ay sumusunod sa pangkalahatang mga pamantayan? - Oo. □ - Hindi sa lahat. Pamagat. Ginagawa ko itong mahirap sagutin. Pamagat. □

236. Sa palagay mo ba ang klinika (ospital) kung saan ka nagtatrabaho ay sapat na ibinibigay sa modernong kagamitan sa medikal at diagnostic? - Oo. □ - Hindi talaga. □ Iba pa. □

237. Nasiyahan ka ba sa organisasyon ng gawain ng mga klinika (ospital) sa pangkalahatan? - Oo. □ - Hindi pa. . □ Hindi. □ - Nakakahanap ako ng mahirap na sagutin .i ultrasound. □

238. Isaalang-alang mo ba itong maginhawang organisasyon ng trabaho sa klinika (ospital)? - Oo. □ - hindi sa lahat. Pamagat. Hindi ko nahihirapan na sagutin .i ultrasound. □

239. Ang iyong kasalukuyang trabaho ay tumutugma sa iyong mga propesyonal na pagkakataon? - Oo. □ - hindi sa lahat. Hindi ko nahanap na mahirap sagutin .i ultrasound. □

240. Nasiyahan ka ba sa mga resulta ng iyong mga propesyonal na gawain? (Kung hindi, pagkatapos ay ipaliwanag kung ano ang mga sanhi ng hindi kasiyahan na ito. Kung gayon, pagkatapos ay ipaliwanag kung ano ang eksaktong nakakatugon sa iyo) .- Oo. □ - Hindi eksakto. | Iba pa. □.

241. Sa palagay mo ba ang iyong sahod ay nakakatugon sa mga gastos sa paggawa? Oo, ganap. Ang una ay ganap, ito ay higit sa aking mga gastos sa paggawa. Ito ay ganap, ito ay isang angkop na lugar ng aking mga gastos sa paggawa. Mas mabilis na iproach upang sagutin. Quilted. □

242. Nasiyahan ka ba sa iyong suweldo sa sandaling ito? - Oo. □ Hindi lahat. - Hindi. Pag-aalaga ko. Sagot. | | Iba pa. □.

243. Sa palagay mo posible na madagdagan ang tagal ng oras ng pagtatrabaho, upang madagdagan ang materyal na kabayaran para sa iyong trabaho? Oo. □ Hindi. Ostroesha sagot. | ~ 1od. □

244. Ano sa palagay mo ang pangunahing kadahilanan na binabawasan ang kahusayan ng mga oras ng pagtatrabaho? (Sagutin ang isang tanong sa libreng form).

245. Mayroon ka bang pagkakataon na mapabuti ang iyong mga propesyonal na kasanayan, kaalaman, dagdagan ang iyong mga kwalipikasyon? - Oo. □ - Hindi sa lahat. Walang. Ginagawa kong mahirap sagutin. Malamig.

246. Nakalutas ba ako sa mga isyu sa klinika (ospital) ng mga empleyado ng karera? - Oo. □ - hindi sa lahat. Pamagat. Ginagawa kong mahirap sagutin. | | Iba pa. □.

247. Gusto mo bang baguhin ang lugar ng trabaho? - Oo. □ - Hindi sa lahat. □ - hindi. Nakatagpo ako ng mahirap na sagutin. | | Iba pa. □.

248. Panimula ng isang sapilitang sistema ng seguro sa kalusugan mula sa iyong pananaw: pinadali ang gawain ng kawani ng medisina. Naapektuhan ng IPNO ang gawain ng kawani ng medisina. Na-load ang load. Halos hindi ko sasagutin. . □

249. Panimula ng isang sapilitang sistema ng seguro sa medisina, sa iyong opinyon: nadagdagan ang antas ng kabayaran ng mga medikal na kawani. Naimpluwensyahan nito ang antas ng kabayaran ng mga medikal na kawani. Gayundin ang sagot.

250. Nakaranas ka ba ng mga problema kapag nagtatalaga ng mga bayad na serbisyong medikal sa mga pasyente? (Kung oo, ipaliwanag kung bakit). Oo. □ Hindi lagi. Ito ay. Sa tingin ko ang sagot. Tiklupin □

251. Ang halaga ng mga bayad na serbisyong medikal na ibinigay sa iyong medikal na institusyon: labis. Sumusunod ito sa kinakailangang pangangailangan. Sa kasalukuyan ang mga pangangailangan ng mga pasyente. Halos hindi ako sumagot. Iba. Iba pa.

252. Mayroon ka bang karagdagang trabaho sa anyo ng isang part-time sa specialty?

253. Kung oo, pagkatapos ay tukuyin ang lakas ng tunog nito). Mayroon akong karagdagang trabaho. Pimping karagdagang trabaho. P0.25 taya. . □ 0.5 taya. | Shk0.75 rate. . □ 1 taya. Permore 1 taya.

254. Tukuyin kung gaano katagal ka nagtatrabaho ng part-time. Patuloy, maraming taon. Tumuon ng 1 taon. IPDO 6 na buwan sa taon. Higit sa 1 -3 na buwan sa taon. Ako ay nagtatrabaho sa part-time.

255. Nasiyahan ka ba sa iyo. Ang moral at sikolohikal na klima sa iyong klinika (ospital)? Oo. Hindi. Hindi rin ako nagmamalasakit sa isa pa.

256. Nakakaranas ka ng pinakadakilang paghihirap sa pagharap sa: mga pasyente. Ibahagi ang mga tauhan ng medikal. Associated Medical Staff. Clamps. Polyclinic worships. Polyclinic. Ang mga ipohetics ay hindi nararamdaman. Attachment. □ About

2.1. Mga antas ng mga kontrahan sa gamot

Ang mga salungatan sa gamot, gayundin sa iba pang mga industriya, ay nangyayari sa tatlong antas ng mga kontradiksyon (mas mataas, gitna at mababa):

1. sistema ng kalusugan - lipunan;

2. Mga Pasilidad ng Kalusugan (Pangangasiwa) - Mga tauhan ng medikal;

3. Mga tauhan ng medikal - mga pasyente (at kanilang mga kamag-anak).

Ang ipinapakita na pamamaraan ay nagpapakita ng tinatawag na vertical conflicts na ang mga paksa ay sumasakop sa ibang social na posisyon, ranggo at may iba't ibang lakas.

Ang mga pahalang na salungatan ay umiiral sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan:

1. Sa antas ng "lipunan", ang mga kontradiksyon at mga kontrahan ay maaaring lumitaw sa pampublikong patakaran sa kalusugan sa pagitan ng pangunahing bahagi ng mga mamamayan (sibil na lipunan) sa isang banda - at ang pinakamataas na alituntunin (mga awtoridad) sa kabilang banda.

2. Sa antas ng administrasyon, parehong vertical conflicts sa pagitan ng iba't ibang mga antas ng mga istraktura ng pamamahala at pahalang ay posible - halimbawa, sa pagitan ng iba't ibang mga institusyong medikal.

3. Sa antas ng "doktor", ang "pasyente" ay lumitaw ang mga pahalang na salungatan: isang doktor-pasyente na doktor.

2.2. Kontradiksyon dahil sa kung aling mga salungatan ang lumitaw

sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan

Sa antas ng "Society - Healthcare"

1. Ang kawalan ng isang holistic at pare-parehong konsepto ng pagpapaunlad ng kalusugan.

2. kakulangan ng pinansiyal at logistical suporta ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Mayroon itong layunin (ekonomiya sa pagtanggi, kakulangan ng mga mapagkukunan) at subjective (short-sighted, iresponsableng patakaran ng estado) na sanhi.

3. Ang kahirapan ng mga pondo na inilalaan ay humahantong sa mga negatibong kahihinatnan tulad ng:

· Socio-labor conflicts, strikes, rallies, picketing;

· Pagsara ng mga ospital ng presinto;

· Kakulangan ng mga pondo para sa nakapagpapagaling na suporta at kagamitan;

· Pagdugo ng mga tauhan ng medikal sa pamamagitan ng antas ng kabayarang ng kanyang paggawa. Ginagawa nito ang hitsura ng mga karagdagang kita, na binabawasan ang kalidad ng trabaho.

2.3. Mga salungatan sa sistema ng doktor - pasyente

Ang kakanyahan ng mga kontrahan sa sistema ng pasyente ay isang banggaan ng mga opinyon, pananaw, ideya, interes, punto ng pagtingin at mga inaasahan ng mga kalahok sa pakikipagtulungan.

Tumayo layunin, subjective at hindi makatotohananmga salungatan.

Layunin salungatan Dahil sa kawalang-kasiyahan ng ipinangako, di-makatarungang pamamahagi ng anumang mga tungkulin, pakinabang at naglalayong makamit ang mga partikular na resulta.

Ang mga halimbawa ay maaaring maglingkod:

1. Isang pangako ng isang pasyente na may ganap na lunas, at bilang resulta ng mga katangian ng sakit, nagkaroon ng patuloy na kapansanan;

2. Mahina kalidad katuparan ng kanilang mga tungkulin (postoperative komplikasyon para sa kasalanan ng medikal na manggagawa, untimely bypass);

3. Pagtanggi sa ospital ng isang pasyente o huli na ospital.

4. Magandang pagpapatupad ng mga operasyon, pamamaraan, atbp.

5. Room sa ward na may namamatay na mga pasyente.

6. Kinakailangan sa pagbili ng mga gamot.

7. Kinakailangan ng kabayarang para sa gawaing ginawa.

Subjective conflicts.Ang ganitong uri ng kontrahan ay kadalasang nauugnay sa hindi pagkakatugma ng mga inaasahan ng pasyente sa katotohanan.

Ang dahilan ay maaaring maging isang hindi naaangkop na ideya ng tamang pag-uugali ng mga medikal na tauhan (kawalang-galang, hindi katanggap-tanggap), pagsasagawa ng mga pamamaraan (irregularity, nonpuncture, kapabayaan), sanitary at hygienic kondisyon sa ospital (dumi, ingay, amoy), hindi tamang mga diagnostic o hindi tamang pagtatalaga ng therapy.

Hindi makatotohanang mga salungatanmagkaroon ng isang layunin ng isang bukas na pagpapahayag ng naipon na negatibong emosyon, nasaktan, poot, - kapag ang talamak na pakikipag-ugnayan ng kontrahan ay nagiging hindi isang paraan ng pagkamit ng isang tiyak na resulta, ngunit sa pamamagitan ng kanyang sarili.

Ang salungatan na ito ay madalas dahil sa preconceived na saloobin ng pasyente sa serbisyong medikal bilang isang kabuuan o sa isang hiwalay na doktor sa partikular.

Organisasyon at pamamahala

Ang problema ng mga kontrahan sa mga nursing teams.

MB. Bershadskaya, art. Lecturer ng Department of Department of the Nursing Business of Russian University of Friendship of Peoples, Moscow,

Ang mga pangalan ng propesyonal na kapaligiran ng mga medikal na manggagawa ay ang halos lahat ng globo ng kanilang mga gawain ay nagsasangkot ng pagtatrabaho sa isang pangkat, halimbawa, sa isang operating brigade, o pare-pareho ang pakikipag-ugnayan sa mga kasamahan (na may katabing, auxiliary unit, iba pang mga espesyalista sa kanilang departamento), pati na rin ang komunikasyon sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak. Sa kabila ng katotohanan na ang bawat kalahok ng proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal ay nakikibahagi sa pagtupad sa mga kagyat na tungkulin sa trabaho nito, gayunpaman, ang lahat ng empleyado ng isang medikal na organisasyon ay konektado sa bawat isa. Ang pag-igting ng mga medikal na manggagawa (mataas na responsibilidad, pisikal at emosyonal na naglo-load, kakulangan ng isang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng mga tungkulin, mga pamantayan ng aktibidad ng nursing, atbp.) Nag-aambag sa paglitaw ng mga kontradiksyon, mga pagtatalo, mga banggaan, tunggalian, hindi pagkakaunawaan sa pagitan ng mga empleyado at humahantong sa mga kontrahan .

Kalikasan at tipolohiya ng mga salungatan sa isang propesyonal na kapaligiran

Mula sa pananaw ng Psychology at Pamamahala ng Tauhan, ang mga salungatan ng pangkat ng hood, kabilang ang nursing, ay maaaring lumabas:

• sa socio-household soil (halimbawa, ang isang tao ay regular na hindi naghuhugas ng isang tasa, hindi pinipigilan ang talahanayan, hindi pinipigilan ang mga binti bago pumasok sa departamento, kailangan ang hanger ng ibang tao, atbp.);
• sa mga pampulitikang lugar (hindi pagkakasundo sa mga pampulitikang pananaw);
• sa mga relihiyosong lugar (iba't ibang saloobin sa relihiyon, kapanganakan, buhay, kamatayan, at, naaayon, sa mga aborsiyon, pagpatay dahil sa awa, atbp.);
• sa pinansiyal na lupa (iba't ibang antas ng sahod ng empleyado, hindi makatwiran, ayon sa instigator ng kontrahan, tanggihan ang sahod, pag-agaw ng award, diskriminasyon sa pagkuha ng karagdagang kita, atbp.);
• sa propesyonal na lupa (hindi pagkakasundo sa aplikasyon ng mga paraan ng tulong, hindi natapos, error sa trabaho, atbp.).

Ang mga magkakasamang salungatan ay agad na nagmumula sa ilang kadahilanan.

Ang mga sitwasyon ng conflict sa isang propesyonal na kapaligiran ay isang malaking problema para sa parehong mga administratibo at pangangasiwa at mga empleyado mismo (maliban sa espesyal na provoked), dahil nabawasan ang kalidad ng paggawa at pagganap, deteriorates psycho-emosyonal na klima sa koponan hanggang sa isang kumpletong stop (pagharang ) ng proseso ng manggagawa; Ang ikatlong partido ay maaaring makuha sa mga kontrahan. Minsan mahirap hulaan kung sino ang lalabas ang nagwagi sa sitwasyon ng kontrahan, ano ang magiging resulta at ang presyo ng tagumpay, na magiging mga pagkalugi (pang-ekonomiya, mga tauhan, atbp.), Kaya ang mga salungatan ay mas mahusay na maiwasan.

Maaaring mangyari ang mga kontrahan sa paggawa. Ang mga pahalang na salungatan ay lumitaw sa pagitan ng mga empleyado na hindi pantulong sa bawat isa (sa pagitan ng mga medikal na kapatid na babae, mga nars, mga shifter, sa pagitan ng mga empleyado ng isang antas ng iba't ibang mga yunit). Ang mga vertical conflict ay lumitaw sa pagitan ng mga empleyado na pantulong sa bawat isa, at depende sa initiator ay maaaring pataas o pababang. Ang mga kontrahan ng paggawa din depende sa mga initiators at aktibidad ng mga partido ay maaaring kontra, unilateral, multilateral, duplex, multi-level, mixed, atbp, sa kinalabasan ng mga kontrahan ay maaaring maging ganap o bahagyang nalutas, maliwanag na pinapayagan.

Halimbawa

Nagbibigay kami ng isang halimbawa ng isang multi-level mixed conflict. Ang isang bagong pinuno ng departamento ay dumating sa klinikal na ospital ng lungsod, na agad na nais baguhin ang elder nars, sa kabila ng katotohanan na ang mga kawani ng departamento ay laban sa mga permutasyon ng tauhan. Ang lahat ng mga empleyado ay positibong tumugon tungkol sa aktibong senior nurse. Gayunpaman, sa literal pagkatapos ng isang buwan at kalahati mamaya, ang ulo ng kapatid na babae-babaing punong-abala ay inilagay sa kanyang tagiliran, pinatataas ang kanyang mga premium na pagbabayad at nangangako ng karagdagang mga kagustuhan para sa "pagkakaibigan", at ilang mga nars, na sinusundan ng isang tren ng malubhang mga error sa trabaho, at ang ilan ay may pagbawi ng disiplina. Gayundin, ipinamahagi ng bagong ulo ang maling impormasyon sa departamento na ang pinakamatanda na nars ay tumugon nang hindi maganda tungkol sa mga kasamahan. Mula sa puntong ito, ang patuloy na mga salungatan sa pagitan ng kawani ng iba't ibang partido at antas ay nagsimulang mangyari sa koponan. Karamihan sa gitna at mas bata na kawani ng medisina, nang walang pagsang-ayon sa mga pagkilos ng bagong ulo at ang mga bagong "kaibigan" nito, ay paulit-ulit na nagtanong sa pangunahing nars na pumunta sa departamento at tumira sa kontrahan, na sumulat sa punong doktor ng ospital, Paulit-ulit na naitala siya sa pagtanggap upang ipahayag ang kanilang opinyon sa mga sitwasyon sa departamento, ngunit hindi ang pangunahing nars ng ospital o ang punong manggagamot ay hindi nakahanap ng oras para sa solusyon ng salungatan na ito. Bilang resulta, ang mga empleyado, hindi mapaglabanan ang gayong relasyon, ay nagsulat ng mga titik "sa lahat ng mga pagkakataon" - sa unyon ng manggagawa, komisyon para sa paggawa, opisina ng tagausig, mga deputies ng estado Duma ng Russian Federation, sa Kagawaran ng Kalusugan ng Ang lungsod - sa paglabag sa etikal at moral, mga karapatan ng paggawa ng mga manggagawa ng pangangasiwa ng ospital, kabilang ang pangunahing nars at punong manggagamot. Dapat itong sabihin na sa kasong ito, ang kawani ng departamento ay aktibong nagtatanggol sa mga karapatan ng kasalukuyang senior nurse, at hindi siya mismo, paulit-ulit na nagsulat ng mga pahayag para sa pagpapaalis sa kanyang sariling pagnanais, ngunit sa kahilingan ng pangkat na pinilit na bawiin sila. Ang labanan ay mapanirang-negatibo.

Ang mga sanhi ng mga kontrahan sa pagitan ng pangunahing nars at senior nurses ay maaaring:

• mga problema sa pagkakaloob ng mga consumables (ang kanilang dami, kalidad, pamamahagi, atbp.);
• encumbrance ng mga empleyado na may pananagutan, paglipat, accounting, imbakan ng mga halaga ng materyal;
• dokumento magpatuloy (pag-unlad ng mga dokumento, pagsasagawa ng dokumentasyon ng accounting at pag-uulat, fuzziness ng mga order, atbp.);
• pagsubaybay sa mga gawain ng mga subordinates (mga pamamaraan ng pagkontrol);
• paglabag sa mga komunikasyon (malabo, huli, pumipili ng impormasyon, mga order, mga order at iba pang impormasyon sa mga subordinates);
• paglabag sa mga etikal na kaugalian ng propesyonal at interpersonal na komunikasyon.

Gayundin, ang mga salungatan ay madalas ding dahil sa takot na mawala at pagnanais na panatilihin ang kanilang upuan (posisyon): habang ang pangunahing nars ay maaaring mag-aplay para sa senior nurse mula sa opisina, kaya ang mga elder ay maaaring mag-hang, kumatok sa upuan. Sa gayong mga salungatan, ang mga senior nurse ay kadalasang nagiging mga puppet na kung saan ang mga dalubhasang kamay o pawns sa larangan ng digmaan. Maaaring interesado ang isang tao sa pagbabago ng pangunahing nars dahil sa mga hinihingi nito, hindi pagkakapare-pareho, personal na mga tampok, ang pagkakaroon ng isa pang kandidato para sa posisyon na ito at nagsisimula na kumilos sa mga ikatlong partido, na umaabot sa mga layunin nito.

Ang batayan ng pananahilan ng mga pananahilan ng paglitaw ng mga kontrahan sa isang propesyonal na kapaligiran ay maaaring mga pagkakaiba, mga hadlang sa pagkamit ng mga layunin (pangunahin, pangalawang, personal, atbp.), Ang kabiguan sa mga pamantayan ng itinatag na relasyon, ang mga may-ari sa koponan (pagbaluktot ng mga konsepto ng "subordination", "propesyonalismo", "paggalang sa mga matatanda," atbp.). Ang isa sa mga dahilan para sa mga kontrahan ay maaaring maging katangian, personal na mga tampok ng indibidwal (indibidwal), tulad ng pagkakasalungatan ng pagkatao, katigasan ng ulo, kawalan ng kakayahan, mataas na hinihingi ng Kseba at sa iba, uhaw para sa kapangyarihan / pamumuno, ambitiousness, depekto ng edukasyon, atbp.

Halimbawa

Isang halimbawa ng mga kontrahan dahil sa mga indibidwal na katangian ng indibidwal. Isang medikal na kapatid na babae, na nakumpleto ang mga guro ng mas mataas na edukasyon sa nursing, para sa panahon mula 2002 hanggang 2014 ay pinamamahalaang upang baguhin ang 5 trabaho. Dapat pansinin na sa lahat ng dako siya ay nagtrabaho bilang pangunahing nars o deputy chief physician sa average na mga tauhan ng medikal, matagumpay na nakapasa sa pakikipanayam, ang mga yugto ng pagpili, ay nagpakita ng kanilang sarili sa panahon ng pagsubok. Gayunpaman, na-dismissed sa pamamagitan ng collapsed sa lahat ng pamumuno at koponan. Sa lahat ng dako hindi siya nasisiyahan sa mga pangunahing doktor at ang kanilang mga deputies, senior nurses of departments, atbp. Pakikipag-usap sa daluyan at mas bata medikal na kawani na itinuturing niya ang kanyang dignidad. Sa lahat ng lugar, ang kanyang gawain sa paggawa ay nagsimula sa pagpuna ng isang umiiral na order sa isang medikal na organisasyon at pagnanais na baguhin ang lahat ng bagay alinsunod sa kanilang mga ideya at hindi kasama ang mga pananaw ng mga subordinates.

Ang ugat sanhi ng mga kontrahan ay conflicted (mula sa Lat. - isang pagtaas ng kontrahan) - mga salita, anumang pagkilos o hindi pagkilos. Gayunpaman, hindi laging sumasalungat ang humahantong sa isang bukas na salungatan na nakaliligaw sa mga tao tungkol sa kanilang kawalan ng kabuluhan sa mga interpersonal na relasyon. Kabilang sa mga bagay na conflict ay nakikilala: ang pagnanais para sa higit na kagalingan, at mula sa anumang empleyado, kahit ordinaryong ("hindi bababa sa iyo at sa pangunahing / senior nars, at nararanasan ko pa rin"), cagterion (natural, situational agression), egoism.

Halimbawa

Hindi mo maaaring bigyan ang halaga ng pagbati, huwag maghintay ng isang kasamahan, huwag tumulong na dalhin ang mga bag, huwag hawakan ang pinto - at hindi ito hahantong sa mga negatibong kahihinatnan na ihain nito ang pagbabantay ng isang tao na nagpahayag ng kawalan ng pag-iingat. Gayunpaman, ang mga naturang trifles na nakuha ng systemic character ay maaaring maging sanhi ng isang malaking away kung saan ang mang-aabuso ay maalala ang lahat. O sa isang sitwasyon, maaari mong tulungan ang mga nars na magsagawa ng mga injection sa mga pasyente - at ang labanan ay babangon sa lupa na hindi mo pinagkakatiwalaan sa kanya, suriin ito, makagambala sa kanyang trabaho, atbp., At sa ibang sitwasyon ay nakikibahagi ka Sa iba pang mga bagay - at siya ay nasaktan na hindi mo siya tinulungan.

Mga sanhi ng kontrahan

Ang batayan ng paglitaw ng kontrahan sa isang propesyonal na kapaligiran ay maaaring magsinungaling:

• organisasyon at Legal, Administrative at Pamamahala, Socio-Psychological Reasons / Factors: walang katiyakan legal at mababa (di-nararapat na understated at underestimated) social status ng mga empleyado; Inspeksyon ng mga zone ng responsibilidad; hindi pantay na pag-load sa mga tauhan; Kakulangan ng mga pamantayan ng pag-load at malinaw na pamantayan / tagapagpahiwatig ng pagganap; Mababang kakayahan o kumpletong kawalan ng mga pagkakataon sa paglago (kabilang ang personal, karera); Mga tampok ng mga relasyon sa mga tauhan ng administratibo at pamamahala (mga tagapamahala at mga subordinates, mga pinuno ng iba't ibang antas, atbp.); ang kawalan o kabiguan ng mga empleyado ng mga mahahalagang bagay ng organisasyon (misyon, mga layunin, atbp.); Walang sapat na mahusay na organisadong sistema para sa pagtatasa ng mga tauhan, paggawa, kalidad, pag-promote; di-pagsunod sa aktibidad ng paggawa na may mga tungkulin sa pagganap (antas ng pagsasanay); hindi kanais-nais na kondisyon sa pagtatrabaho; Mababang propesyonal na katangian, kawalan ng kakayahan ng pinuno at / o empleyado; hindi naaangkop na mga porma ng pamamahala ng tauhan; kakulangan ng pamumuno sa ulo; pagkakaroon ng mga impormal na lider, atbp;
• mga paglabag sa logistik ng impormasyon ng isang medikal na organisasyon, mga koneksyon sa komunikasyon: malabo, pangit na impormasyon (mga order, mga rekomendasyon ng methodological ng mas mataas na mga pagkakataon, panloob na mga order, mga lokal na dokumento, atbp.), "Broken Phone", pagharang ng impormasyon, nagdadala ng impormasyon hindi sa mga at hindi sa lahat ng empleyado, hindi kailangan, labis na daloy ng impormasyon, atbp .
• hindi sapat na antas ng kaalaman: Mababang antas ng pangunahing pagsasanay ng mga espesyalista, makitid na horizons at kakulangan ng aspirasyon para sa pagpapalawak nito, sa kaalaman, advanced na pagsasanay, atbp.
• mga dahilan ng pag-uugali: Mababang antas ng kultura ng mga empleyado at / o pamumuno, kakulangan ng malinaw na kaugalian ng pag-uugali ng organisasyon, negatibong saloobin sa mga kasamahan, lalo na ang mas mababang ranggo, katayuan, mapanirang pag-uugali (pagmamataas, kabastusan, poot, hindi pagpaparaan, paglabag sa mga patakaran, atbp.), deviant (deviating mula sa pangkalahatang tinatanggap na pamantayan) ang pag-uugali ng mga indibidwal na empleyado / grupo, atbp.

Ayon sa mga frame ng oras, intensity, ang mga yugto ng daloy ng mga kontrahan ay maaaring mahaba, tamad, panandaliang, mabilis, matagalang, aktibo, passive, explosive, isang beses. Ang mga salungatan ay maaari ring maging kusang-loob, hinulaang, provoked, may mga precursors, lokal, bubo (malakihan). Depende sa ito, ang lider (sa taong interesado sa input ng kontrahan) ay ang pagkakataon upang mahulaan, pamahalaan ang sitwasyon ng kontrahan, at ang mga magkasalungat na partido ay may pagkakataon na mabawi, makakuha ng lakas at magsimulang muli o itigil (lahat ng ito ay nakasalalay sa mga kalahok at mga sanhi ng kontrahan), mga paraan upang manirahan at pahintulot.

Pagsasaayos at solusyon sa kontrahan

Mula sa pananaw ng sikolohiya, administratibo at pamamahala at posisyon ng organisasyon, kaugalian na makilala ang pag-areglo ng kontrahan at pahintulot nito.

Ang resolusyon ng kontrahan ay naglalayong alisin ang dahilan / pinagmumulan ng paglitaw ng sitwasyon ng kontrahan, pagkamit ng mga layunin, kumpletong pag-unawa, kasiyahan ng mga interes at pangangailangan ng magkasalungat na partido.

Ang konsepto ng "resolution ng conflict" - mas laganap, ay nangangahulugan ng pagkuha ng mga hakbang upang makamit ang kapwa kapaki-pakinabang na mga posisyon ng magkasalungat na partido at may kasamang babala (kabilang ang pagkakakilanlan), na pumipigil sa mga salungatan, pagtatatag ng mga komunikasyon, atbp.

Ang malakas na lider (lider) ay maaaring magbayad ng kontrahan sa kanyang volitional desisyon (ayon sa pagkakasunud-sunod). Sa ibang mga kaso, kinakailangan upang maakit ang mga karagdagang pwersa at paraan.

Siyempre, ito ay mas mahusay na upang maiwasan ang mga salungatan upang maiwasan, mahulaan, atbp, ngunit sa isang propesyonal na kapaligiran sa mga tuntunin ng pakikipag-ugnayan at subordination ito ay imposible - ang mga hindi pagkakasundo ay babangon pa rin. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, posible na mabawasan ang bilang ng mga paglaganap, bawasan ang intensity, negatibong epekto, tagal, bilang ng mga partido (mga kalahok). Para sa salungatan na ito, kinakailangan upang pamahalaan at malutas ang mga ito sa kumplikadong socio-sikolohikal, administratibo at administratibo, organisasyon at legal na pamamaraan.

Kaya, sa organisasyon sa pagitan ng mga empleyado ay nagkaroon ng kontrahan. Anong gagawin?

Sa unang yugto, ang lider (lider) ay kinakailangan:

• itatag ang pagkakaroon ng isang salungatan sa organisasyon at magpasya sa interbensyon nito dito;
• alamin at maunawaan ang tahasang (tunay) at nakatagong dahilan, yugto, yugto, antas, sukat;
• kilalanin ang mga kalahok (mga partido, instigator, mga stakeholder at iguguhit, passive at aktibo), atbp;
• malinaw na tukuyin ang mga layunin ng mga kalahok sa conflict, subukan upang maunawaan ang totoo at nakatagong mga layunin, ang posisyon ng mga partido, ang saloobin patungo sa kontrahan;
• matukoy ang lupon ng mga taong kung saan kinakailangan upang magtrabaho kasama ang layunin ng paglutas ng kontrahan;
• upang matukoy kung sino ang gagana sa isang ibinigay na direksyon (linear, superbisor, pinuno ng organisasyon, mga eksperto sa larangan ng kontrobersyal na isyu, mga tagamasid ng third-party, ang mga pinuno ng organisasyon ng unyon ng manggagawa, panloob / panlabas na pagtatalo ng pagtatalo, atbp.) .

Kapag nilulutas ang isyu, na nagtalaga ng awtoridad upang malutas at malutas ang sitwasyon ng kontrahan, mahalaga na maunawaan ang mga tauhan ng anong antas ay nakuha sa kontrahan. Kung ang mas bata at katamtamang mga tauhan ng medikal, ang pag-aaral ay hindi dapat tumaas sa itaas ng antas ng pangunahing nars, kung sa pagitan ng mga senior na nars at ang pangunahing bagay, pagkatapos ay ang pag-areglo ay maaaring mangyari sa antas ng mga awtorisadong deputies ng punong manggagamot, ang pinuno Ang doktor mismo ay hindi kailangang isama. Mahalaga rin na ang mga tao ay naaakit sa labanan na lutasin bilang mga arbitrator, hukom, atbp. Kumpidensyal, atbp.

Upang bayaran ang kontrahan sa koponan, ang gabay sa itaas ng agos ay hindi kinakailangan upang aktibong lumahok sa lahat ng mga proseso, ngunit mahalaga na panatilihin ang iyong kamay sa pulso, kontrolin ang sitwasyon sa tamang direksyon. Hindi rin kinakailangang tipunin ang buong pangkat ng organisasyon / sangay sa Assembly Hall upang matukoy o magdadala ng impormasyon - kung minsan ay may sapat na pagkakasunud-sunod na ipinahayag sa lahat ng tao sa mga kumperensya sa umaga, mga pag-uusap na may "mga aktibista". Ngunit mahalaga na may isang empleyado na responsable sa paglutas ng isyung ito.

Depende sa mga layunin ng organisasyon, ang iyong mga personal na layunin at pagkakataon, pati na rin ang mga isang partido sa kontrahan, ang ulo ay dapat na personal na piliin ang estilo ng pag-uugali at isang diskarte ng paglutas / pag-aayos ng hindi pagkakasundo: pag-iwas, pag-iwas, pagkaantala, deterrence, pagbagay, tunggalian, kumpetisyon, konsesyon, kompromiso, negosasyon, alternatibo, paghaharap, pagkakasundo, pamamagitan, reorientation, pag-aalis ng mga dahilan, atbp.

Ang pinaka-karaniwang pagkakamali sa pagsasagawa ng paglutas ng mga sitwasyon ng conflict:

• pagmamay-ari (kabiguan) mga problema;
• pagkaantala sa paggawa ng mga kinakailangang hakbang;
• isang pagtatangka upang malutas ang kontrahan nang hindi malaman ang mga tunay na dahilan nito, ang mga layunin ng mga kalahok;
• isang pagtatangka upang malutas ang kontrahan sa anumang paraan (halimbawa, mula sa posisyon ng puwersa, isang awtoritaryan solusyon o malambot diplomatikong pamamaraan);
• di-pagkagambala sa kontrahan, pag-asa para sa kanyang self-regulasyon at pagpapalabas;
• template, single-sided application ng mga scheme, mga pamamaraan ng resolusyon ng conflict;
• kakulangan ng mga hakbang upang ipatupad ang desisyon na ginawa.

Kung ang sitwasyon ay nagbibigay-daan at, na may negatibong epekto ng kontrahan, sa workflow para sa pag-areglo nito, maaari mong humingi ng paliwanag sa mga instigators. Ito at ang proseso mismo ay magbibigay ng higit na kahalagahan, at palamig ang alikabok ng mga magkasalungat na partido. Sa isang makabuluhang negatibong epekto sa proseso ng pagtatrabaho ng kontrahan, maaari mong ideklara ang isang reprimand at ilapat ang iba pang mga panukala sa pandisiplina.

Kung, sa kaganapan ng isang kontrahan, opisyal na mga dokumento (mga ulat, mga ulat, atbp.) Ay dumating mula sa mga partido sa mga partido, pagkatapos ay kinakailangan upang malutas ito sa pamamagitan ng organisasyon at legal at administratibong pamamaraan. Paghiwalayin (Espesyal na) Mga dokumentong namamahala sa trabaho sa mga apela sa empleyado sa administrasyon ng organisasyon, hindi, sa karamihan ng mga kaso ang administrasyon ay nakapag-iisa na bumuo ng mga dokumentong ito, tulad ng mga probisyon, mga regulasyon sa trabaho na may mga apela / reklamo ng mga empleyado. Bilang batayan sa mga dokumentong ito ay tumatagal ng:

• Pederal na batas ng 02.05.2006 No. 59-Fz (Ed. Napetsahan Nobyembre 24, 2014) "Sa pamamaraan para sa pagsasaalang-alang ng mga apela ng mga mamamayan ng Russian Federation", dahil ang mga empleyado (empleyado) ay mga mamamayan ng Russian Federation (o equated sa kanila) at alinsunod sa. 1 ng batas na ito, ang pamamaraan para sa pagsasaalang-alang ng mga pag-apila ng mga mamamayan ay inilalapat sa lahat ng konsultasyon ng mga mamamayan (kabilang ang mga dayuhang mamamayan at mga taong walang batas) alinsunod sa pamamaraan na itinatag ng batas;
• Pederal na Batas ng 01/12/1996 No. 10-Fz (Ed. Mula 12/22/2014) "Mga unyon ng oplofessional, ang kanilang mga karapatan at garantiya ng aktibidad" (Artikulo 11, Art 14, 23).

Ang pagtatrabaho sa mga apela ng empleyado ay dapat na sa ilalim ng isang partikular na pamamaraan at may sapilitang papeles:

• pagpaparehistro ng mga papasok na dokumento (mga ulat, paliwanag, kumikilos upang tanggihan ang paliwanag, atbp.);
• pagpaplano at pagpapatupad ng mga hakbang upang malutas ang kasalukuyang sitwasyon (mga plank, mga pagpupulong, kapwa, atbp., Depende sa laki ng kontrahan at kalahok);
• ang paglikha ng isang komisyon (nagtatrabaho grupo) upang malutas ang kasalukuyang sitwasyon (alinsunod sa pagkakasunud-sunod ng ulo ng organisasyon);
• pagpaparehistro ng mga minuto ng mga pulong at mga desisyon ng grupo ng nagtatrabaho, mga pulong na may magkakasalungat na partido, nakasulat na pagpapatatag ng mga sumang-ayon na kasunduan, atbp;
• pagkuha ng pagkilos at paglikha ng mga kondisyon para sa pagpapatupad ng mga desisyon na ginawa;
• kontrolin ang lahat ng mga yugto (hanggang sa isang kumpletong setting ng sitwasyon ng conflict).

Dapat pansinin na walang malinaw na pagpapatibay ng pambatasan ng pagkakasunud-sunod ng sirkulasyon ng mga empleyado na "nasaktan" sa halimbawa. Kung ang mga empleyado ay hindi nagtitiwala sa pamumuno, ang mga empleyado ng administratibo at administratibong patakaran ng pamahalaan, ay nakakaramdam ng mga hadlang sa solusyon ng problema, atbp., Maaari nilang hatulan ang yugto ng pag-apila sa pamamahala at makipag-ugnay sa anumang iba pang mga pagkakataon sa kanilang paghuhusga, halimbawa, sa Ang Trade Union (o iba pang mga propesyonal na asosasyon ng empleyado), Ministri ng Paggawa at panlipunang proteksyon (sa inspeksyon sa Labor, Rostrud), opisina ng tagausig, hukuman, iba't ibang legal na organisasyon (opisina ng batas, pribadong abogado, atbp.). Ang mga empleyado ay maaaring magsulat agad ng mga apela / sa lahat ng pagkakataon o isa lamang. Ito ang kanilang karapatan. Ang pamamahala ng organisasyon ay hindi maaaring gumawa ng isang claim sa mga empleyado para sa pagpapadala kaagad "doon", at hindi "dito", wrote "na", at hindi "ito", dahil walang malinaw na regulasyon para sa mga manggagawa. Ang mga regulasyong ito (mga algorithm ng empleyado) ay maaaring i-spell out sa isang labor o kolektibong kasunduan, karagdagang mga dokumento ng organisasyon (halimbawa, sa kasunduan sa pagitan ng employer at kinatawan ng mga empleyado na kinakatawan ng chairman ng trade union organization, ang propesyonal na samahan, atbp.), pinalamutian sa iniresetang paraan.

Kaya, itinuturing nating maikli ang mga sanhi ng paglitaw, kasunduan at solusyon ng mga salungatan mula sa pananaw ng organisasyon at pangangasiwa at pamamahala. Mahalagang tandaan na ang karamihan ng mga kontrahan, lalo na ang kusang-loob, "hindi planned", tumatakas, ay mapanira na, na may hindi sapat na tugon mula sa pamumuno, ay humahantong sa mga negatibong kahihinatnan at ipinahayag sa isang pagbibitiw sa kalidad ng trabaho na isinagawa bilang isang indibidwal at mga grupo at mga organisasyon sa pangkalahatang, sa pagpapahina ng mga posisyon ng pamumuno ng pangangasiwa ng organisasyon at ang pinuno mismo, sa isang paglabag sa moral at sikolohikal na klima sa koponan, isang pagbabago sa pag-uugali ng organisasyon, pag-isipan ang mga halaga. At ito naman, ay isang panimulang kadahilanan sa paglitaw ng mga bagong salungatan.

21 min upang mabasa

Humigit-kumulang na oras

Print.
at dalhin sa iyo

I-print ang Artikulo.

Praktikal na karanasan

Karanasan sa pagpapatupad ng card ng pasyente sa iba't ibang yugto ng paghahanda at pagpapatupad ng endoscopic examination

O.v. Schukina, sining. Medikal na kapatid na babae ng Endoscopy Department of JSC "Jourgian Medical Centier", Moscow

Sa huling isyu, pinag-usapan namin ang paggamit ng isang kirurhiko check-dahon sa operating unit ng isa sa mga komersyal na klinika. Ngayon ipinakikita namin sa iyong pansin ang isang artikulo ng isa pang may-akda mula sa parehong medikal na samahan tungkol sa karanasan ng pagpapasok ng card ng pasyente sa iba't ibang yugto ng paghahanda at pagpapatupad ng endoscopic examination. Ang dokumentong ito, tulad ng isang listahan ng kirurhiko check, lalo na pinatataas ang kaligtasan ng pasyente.

Tungkol sa endoscopy sa Jaso "Journery Medical Center" (simula dito na tinutukoy bilang sentro) ay isang independiyenteng function na yunit na matatagpuan sa ilang mga espesyal na lugar sa isang nakahiwalay na pakpak ng gusali. Ang layout na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumutok sa isang lugar at rationally gamitin ang mga mamahaling kagamitan, tiyakin ang nakahahawang kaligtasan, bawasan ang load sa mga tauhan.

Pangunahing lugar ng departamento:

• dalawang manonood na nilayon para sa mga endoscopic intervention;
• mga pasilidad ng kawani;
• mga Utility Room (paghuhugas, hardware).

Ang Endoscopic Department ay may 6 na stake ng medium medical personnel. Ang mga espesyalista ay patuloy na nakikipag-ugnayan sa koponan mula sa Anesthesiology at Hospital Department. Ang Close Collaborative Work ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang prinsipyo ng pasyente o i-minimize ang mga panganib na nauugnay sa endoscopic manipulations, parehong may anesthesiological benefit at wala ito.

Pag-unlad at pagpapatupad ng card ng pagpapanatili ng pasyente sa endoscopic compartment

Kapag nagtatrabaho ng isang multi-profile brigada ng mga nars, kinakailangan upang i-optimize ang nursing dokumentasyon upang matiyak ang kaligtasan ng mga pasyente at pagpapatuloy sa pagitan ng mga kagawaran, pagliit ng oras upang punan ang mga papeles at dagdagan ang oras upang gumana nang direkta sa pasyente. Ang isang mapa ng pagpapanatili ng pasyente ay binuo mula sa ospital / mula sa pagtanggap ng outpatient sa endoscopy separation (simula dito tinutukoy bilang mapa; tingnan ang Appendix).

Iba pang mga layunin ng pagpapasok ng gawain ng departamento ng card:

• pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang medikal;
• suporta ng pasyente ng isang multidisciplinary team ng medium medical personnel;
• pag-iwas sa mga kadahilanan ng panganib sa mga yugto ng paghahanda para sa pagmamanipula at pagmamasid pagkatapos ng pagpapatupad nito;
• ang pagtaas ng prestihiyo ng post ng medikal na kapatid na babae (ito ay hindi lamang isang katulong ng doktor, ngunit "humahantong" ang pasyente, nakikipag-ugnayan sa mga kaugnay na dibisyon);
• pagkakakilanlan ng pasyente at uri ng pananaliksik;
• pagtiyak ng pagpapatuloy sa pagitan ng mga kagawaran.

Ang isang nagtatrabahong pangkat ay naaakit sa pagpapaunlad ng dokumentong ito, na kasama ang mga senior medical sister ng mga sangay ng anesthesiology, resuscitation, ospital at mga klinika.

Pagkatapos ng pag-apruba ng mapa, ang yugto ng pagsasanay ng kawani ng klinika ng wastong hurisdiksyon nito, na kasama:

• mga klase sa panayam na may pagtatanghal ng dokumento at ang pagpapatupad ng pagpapatupad nito;
• mini pagsasanay na may mga tauhan sa mga maliliit na grupo, na nagtrabaho sa pagsasapin at kawastuhan ng pag-file ng card.

Istraktura at mapa ng nilalaman

Ang mapa ay puno ng mga nars ng ospital, endoscopy at mga kagawaran ng anesthesiology.

Ang impormasyon na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang pasyente ay ginawa ng mga nars mula sa ospital at ang endoscopy separation.

Ang ganitong data bilang F. I. O. pasyente, uri ng pananaliksik at mga dahilan para sa pagtanggap ng departamento, ang pagkakaroon ng mga alerdyi at mga impeksiyon ay nadoble. Ang impormasyong ito ay nag-aambag sa pagliit ng mga panganib na nauugnay sa maling pagkakakilanlan ng pasyente at ang survey na itinalaga dito (paggamot), bago at pagkatapos ng interbensyon ng endoscopic.

Ang impormasyon tungkol sa mga alerdyi sa pasyente ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga reaksiyong alerdyi sa pagpapakilala ng ilang mga gamot sa panahon ng pag-aaral at pagkatapos.

Ang data sa pagkakaroon ng isang pasyente na may mga impeksyon sa hemocontact (sa mapa, ang graph na ito ay naka-highlight sa pula) ay mahalaga para sa gawain ng buong koponan ng mga doktor at bigyan sila ng pagkakataong maghanda para sa posibleng mga panganib ng hindi paniwala na impeksiyon.

I-block ang puno ng nars ng ospital

Sa araw ng pananaliksik kapag inililipat ang pasyente sa endoscopic department, ang medikal na kapatid na babae ng ospital ay nag-aambag sa mapa ang sumusunod na data: presyon ng dugo, pulso, temperatura ng katawan, saturation, antas ng asukal sa dugo, atbp. Deviations ng mga parameter mula sa Maaaring ipahiwatig ng pamantayan ang pagkakaroon ng mga pathologies na may kakayahang magdala ng paghinga ng Kostanovka, may kapansanan sa puso ng puso, laryngospasm, W. bahagi at sa panahon ng endoscopic interbensyon.

Gayundin, sinusuri ng nars ang pagkakaroon ng mga sticker na may pasyente ng FIO, ang pahintulot nito sa pag-aaral, pulseras ng pagkakakilanlan, medyas ng compression, prostheses, lenses, alahas, silindro ng oxygen, recorder para sa pagsubaybay ng halter, mga catheters, probes, paagusan, at iba pang mga bagay, paggawa angkop na marka sa mapa. Dito, ang gitnang manggagawang medikal ay sumasalamin sa impormasyon tungkol sa pagtuturo ng pasyente bago nakakasagabal, tungkol sa kakayahang magmaneho, tungkol sa pagkuha ng anticoagulant sa kanila (ang kanilang pagtanggap ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo sa panahon ng pag-aaral, samakatuwid ang mga gamot na ito ay dapat na aalisin 48 oras bago ang pag-aaral ).

Kapag dumating ang pasyente sa ospital pagkatapos ng interbensyon ng endoscopic, ang ospital na sister na medikal ay nag-aambag din sa sumusunod na data:

• arterial pressure;
• pulso;
• rate ng paghinga;
• saturation;
• residual sedation;
• pasyente kadaliang kumilos;
• pagkakaroon ng paagusan;
• ang pagkakaroon ng mahahalagang bagay at kasamang mga bagay.

Dapat din itong pansinin na ang mga bloke ng card para sa pagpuno ng nurse ng ospital ay puno lamang para sa mga pasyenteng pasyente - para sa mga pasyente ng pagtanggap ng outpatient, ang unang pahina ng card ay hindi napunan.

Mga bloke na puno ng isang nars endoscopic branch at nars-anesthetist

Para sa mga pasyente na nagmula sa pagtanggap ng outpatient, pati na rin mula sa ospital (na may layuning pigilan ang panganib ng maling pagkakakilanlan), ang medikal na kapatid na babae ng endoscopy branch ay pumupuno sa isang hiwalay na bloke - isang "endoscopic nurse" card.

Bilang karagdagan sa block na ito, sa pangalawang pahina ng mapa mayroong isang graph upang punan ang isang nars-anesthetist: "Mga likido at paghahanda na nakuha sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, dami."

Ang pagpapakilala ng isang card sa gawain ng sangay ng endoscopy ay ginawang posible upang mabawasan ang mga panganib bago at pagkatapos ng endoscopic manipulations, dagdagan ang bilis at kalidad ng serbisyo ng pasyente. Sa panahon ng pagpapakilala ng dokumentong ito mula sa mga pasyente, hindi isang solong reklamo ang natanggap.

Application.

Mapa ng pagpapanatili ng pasyente mula sa pagtanggap ng ospital / outpatient sa departamento ng endoscopy

P. 1 (napuno lamang para sa mga pasyente ng ospital)

P. 2.

1 KUREN E.V. Karanasan sa pagpapakilala ng isang kirurhiko check-dahon sa operating unit ng isang multidisciplinary pribadong medikal na organisasyon // pangunahing medikal na kapatid na babae. 2015. Hindi. 10. P. 49-54.

5 min sa pagbabasa

Humigit-kumulang na oras

Print.
at dalhin sa iyo

I-print ang Artikulo.

I-download ang isang artikulo

Praktikal na karanasan

Ang pakikilahok ng mga nars sa pagsuporta sa pagpapasuso gamit ang "sonatal" na pamamaraan

M.l. Lazarev, Cand. Psychol. Sciences, ulo. Kagawaran ng Pre- at Perinatal Health Children of the FSBI "Scientific Center for Children's Health" ng Ministry of Health of Russia,

O.v. Alekseeva, Cand. honey. Sciences, Doc. Kagawaran ng Pediatrics Fgau Rudn,

F.g. Ahmova, Cand. honey. Sciences, pinarangalan na doktor ng Russian Federation.

Ang tagumpay na pang-agham at praktikal na karanasan ay pinapayagan kung sino ang magbalangkas ng 10 prinsipyo ng pagpapasuso, na ngayon ay mahalaga sa pagsasaka ng pagpapasuso sa lahat ng mga bansa sa mundo at kung saan ang espesyal na pansin ay binabayaran sa paglikha at pagpapatupad ng mga modernong teknolohiya ng organisasyon, na nagpapahintulot na huwag mag-iwan ng isang batang ina lamang sa kanilang mga tanong. Sinasabi ng mga eksperto ang pansin ng medikal na komunidad at mga magulang sa pangangailangan upang matiyak ang pagpapatuloy ng pangangalagang medikal, at hindi lamang sa unang panahon ng neonatal at sa pagkabata, ngunit nagsisimula rin sa prenatal observation (ang unang yugto ng primer na kasama).

Tungkol sa "sonatal" na paraan

Ang "sonatal" na pamamaraan na ipinakita sa artikulo (mula sa Latin. Sonus - tunog, Natal - ipinanganak; birth music) ay naglalayong harmonizing ang mga proseso ng morphofunctional at psycho-emosyonal na ripening ng isang bata sa isang prenatal yugto ng pag-unlad, pagpapasigla ng motor nito aktibidad, pag-iwas sa prenatal hypoxia. Ang isang mahalagang bahagi ng pamamaraan ay at pag-aaral ng mga buntis na kasanayan upang makipag-usap sa isang bata bago ang kapanganakan, pag-optimize ng kalusugan nito, paghahanda para sa panganganak, na nag-aambag sa kabilang banda. Prenatal at lactation dominant. Ang "sonatal" na paraan mismo, ang programa para sa pagpapanatili ng pag-unlad ng bata sa lahat ng mga yugto ng ontogeenesis, ay tinatawag na "sonatal pedagogy".

Ang pamamaraan ay inilapat para sa higit sa 30 taon (1983-2015; ang may-akda ng pamamaraan at lahat ng mga programa ng kanta na ginamit sa balangkas ng pamamaraan ay M. L. Lazarev). Ang kanyang kakanyahan ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga buntis ay espesyal na nakasulat na mga kanta sa araw (mga awit na nakatuon sa mga rhythms ng araw; Soundproof songs exercises; motor kanta, atbp.), Habang gumagawa ng isang bilang ng mga epekto ng pandamdam sa front abdominal wall at gumaganap Mga espesyal na paggalaw, angkop sa mga katawa-tawa na mga larawan (pag-ikot, pag-alis ng pendulum, vestibular gymnastics, atbp.). Bilang isang resulta, isang sumang-ayon na interfunctional cognitive-somatic pagsasanay ng isang bata sa isang prenatal yugto ng pag-unlad ay nagmumula.

Ipinakikita ng Appendix 1 ang nilalaman ng mga buntis na sweatshirts ng "sonatal" na paraan para sa mga linggo ng pagbubuntis.

Upang makontrol ang pagiging epektibo ng mga klase, isang espesyal na (orihinal) medikal at sikolohikal at pedagogical sonatula test (C-test) ay binuo, na kinabibilangan ng mga nagbibigay-malay at somatic indicator ng estado ng hinaharap na ina at ang fetus sa, ang workshop at sa dulo ng mga klase na tinatawag na "Sonatal - paaralan."

Maraming mga taon ng karanasan sa lugar na ito at nagsagawa ng siyentipikong pananaliksik, kabilang ang mga obserbasyon sa iba't ibang mga lungsod ng Russia, iminumungkahi na ang paggamit ng "sonatal" at "sonatal-pedagogy" na paraan bilang isang buong optimize ang pagpapatakbo ng pangsanggol pandinig sistema, stimulates nito Aktibidad ng motor, na nakikita sa pagbawas ng dalas ng pathological phenomena sa panahon ng pagbubuntis at nakakaapekto sa kanyang retainability, ito ay nagpapabuti sa pangkaraniwang aktibidad ng isang babae, pinatataas ang antas ng pag-unlad ng psychomotor ng isang bata ng isang dibdib at maagang edad.

Karanasan sa lungsod ng Naberezhnye Chelny, kung saan sa pamamagitan ng "Sonatal" na paraan, natupad sa lahat ng mga klinika ng mga bata ng lungsod, mula 1995 hanggang 2015. "Naipasa" 39,000 mga bata (Naberezhnye Chelny Health Department), ay nagpapahiwatig na pinapayagan nito ang pinaka-epektibo Ang paggamit ng "sonatal" na pamamaraan sa anyo ng isang tuloy-tuloy na modelo para sa pagpapanatili ng pag-unlad ng bata: simula sa intrauterine development at hanggang 7 taon ng buhay. Bilang karagdagan, sa liwanag ng mga teknolohiya ng organisasyon, ang pagkakaroon ng pamamaraan ay promising para sa karamihan ng mga generic, mga medikal at pang-edukasyon na organisasyon ng mga bata ng modernong lungsod.

Pag-aaral ng impluwensya ng "sonatal" na pamamaraan sa tagal ng bata na nagpapakain sa mga dibdib pagkatapos ng kapanganakan

Sa departamento ng pre- at perinatal na kalusugan ng mga bata ng FSBI "Scientific Center for Children's Health" (FGBU NTSZZZ) noong 2009-2014. Ang impluwensya ng "sonatal" na pamamaraan ay pinag-aralan sa tagal ng pagpapasuso pagkatapos ng kapanganakan.

Ang paghihiwalay ng pre- at perinatal na kalusugan ng mga bata sa Research Institute of Preventive Pediatrics and Recovery Treatment ng FGBU "Scientific Children Health Center" ay nilikha noong 2009 sa balangkas ng preventive at social pediatrics sa panukala ng kaukulang miyembro ng Russian Academy ng Sciences, Doctor of Medical Sciences, Propesor L. S. Namazova-Baranova. Ang mga pangunahing gawain ng gawain ng departamento ay: ang siyentipikong pagpapatibay ng sistema ng medikal at sikolohikal at pedagogical na suporta ng pag-unlad ng bata bago at pagkatapos ng kapanganakan, ang pag-unlad ng modelo ng organisasyon ng sistemang ito at ang pagpapakilala nito sa pagsasanay.

Disenyo at Research Base.

Tatlong target na grupo ang pinag-aralan: dalawang grupo ng pananaliksik at isang grupo ng kontrol.

Mga grupo ng pananaliksik (grupo "C") ay binubuo ng mga bata na ang mga ina, na buntis, ay bumisita sa mga paaralan ng Sonata sa FGBNU NCCD at City Children's Clinic No. 109 ng Szao Moscow (GDP No. 109).

Ang control group (ang grupo na "K") ay nabuo mula sa mga bata ng mga klinika ng mga bata gamit ang kanilang mga medikal na mapa na pinili mula sa mga file ng card sa pamamagitan ng mga random na numero. Ang ilang mga katanungan ay tinukoy sa panahon ng pag-uusap at survey (ang grupo na "Sonatal") o sa pamamagitan ng telepono (control group).

Pamantayan para sa pagsasama sa isang pangkat ng pananaliksik: pagganyak sa mga klase, physiologically dumadaloy pagbubuntis at panganganak, kalusugan ng bata, pagbisita sa hinaharap na ina ng higit sa 4 na klase sa "Sonatal-paaralan", pagpapasuso ng hindi bababa sa 1 buwan.

Ang pamantayan ng pagbubukod mula sa isang pangkat ng pananaliksik: kakulangan ng pagganyak sa mga klase, artipisyal na pagpapakain, pathologically dumadaloy pagbubuntis (maaga ipinanganak na may timbang ng higit sa 2000, ay inilaan sa isang hiwalay na grupo) at panganganak, mental at magaspang somatic patolohiya sa mga ina, somatic at Mga nakakahawang sakit Ang bata na nakakaapekto sa bilis ng pag-unlad ng bata, pati na rin ang imperative ng sanggol, ang impluwensya ng mga makabuluhang stressful na mga kadahilanan, hindi kanais-nais na mga kondisyon ng sambahayan, paglipat, marginal na katayuan sa lipunan ng pamilya.

Ang pagpapakilala ng ganitong mahigpit na pamantayan sa pagpili para sa mga ina sa pag-aaral ay naging posible upang mabawasan ang epekto sa mga resulta ng physiological, social at sikolohikal na mga kadahilanan, kung saan ang tagal ng pagpapasuso ay makabuluhang nakasalalay.

Ang pagsasama sa pag-aaral ng mga bata na wala pa sa panahon ay idinidikta ng isang lalong pagtaas ng interes ng praktikal na pangangalagang pangkalusugan para sa suporta at proteksyon ng pagpapasuso sa kategoryang ito ng mga bata. Dahil ang pagpapasuso lamang ay inirerekomenda lamang para sa mga bata na ipinanganak sa masa ng higit sa 2000, ang paghihigpit para sa pagsasama sa pag-aaral ay ang timbang na mas mababa sa 2000, ayon sa mga grupo ay walang malalim na mga bata na may malubhang sakit.

Ang pag-aaral ay dinaluhan ng 284 mga ina. Sa mga ito, 168 kababaihan ang nakaranas ng pangunahing cycle ng mga klase ayon sa "sonatal" na pamamaraan sa panahon ng pagbubuntis: 69 - Sa NCSC (NCSC Group), 99 - sa GDP No. 109 (grupo "109 p C"). Kasama sa paghahambing ng grupo ang 116 mga ina na ang mga bata ay naobserbahan sa GDP No. 109 (grupo "109 p K"). Ang data ay nakuha batay sa mga medikal na rekord, at ang pagpili ay isinasagawa batay sa parehong pamantayan bilang grupo na "C". Ang paggagatas ng mga ina ng docking at napaaga bata ay tinatayang hiwalay. Ang kabuuang bilang ng mga hindi pa panahon na sanggol sa pag-aaral ay: 27 - Sa mga grupo ng NCSC na may "at" 109 p C "(12 - sa NCSC; 15 - sa GDP No. 109) at isang 20-group na" 109 pk ". Ang mga nagsasalita ay ipinanganak: mga grupo "nccd c" at "109 p C" - 141 mga bata (57 - sa NCD; 84 - sa GDP No. 109) at 96 mga bata mula sa grupo "109 pk".

Mga pamamaraan sa pananaliksik

Ang panahon ng pagmamasid ay sakop ng hindi bababa sa 2 taon ng buhay ng bata. Ginamit ang medikal na dokumentasyon (female consultation at mga klinika ng mga bata sa hinaharap), nagkaroon ng inspeksyon ng mga bata sa dinamika. Bilang karagdagan, ang mga espesyal na binuo questionnaires ay inilapat, kabilang ang mga item para sa self-assessment ng babae kapistahan ng pagsasanay ng gastos ng paggagatas. Ang pagpoproseso ng data sa matematika ay isinasagawa ng mga pamamaraan ng mga mapaglarawang istatistika. Ang katumpakan ng mga pagkakaiba ay itinuturing na sapat sa P.< 0,05.

Mga resulta ng pananaliksik at kanilang pagtatasa

Ang mga pangunahing grupo ng mga ina bilang docking at napaaga sanggol ay maihahambing sa edad. Ang average na edad ng mga ina ng mga dobleng bata sa mga grupo "C" ay 29.1 ± 0.5 taon - sa NCCC at 28.2 ± 0.37 taon - sa GDP No. 109: Sa grupo ng "K" - 28.3 ± 0.48 ng taon. Ang average na edad ng mga ina ng napaaga mga bata grupo "C": 28.2 ± 0.9 taon - sa NCCC at 27.9 ± 0.7 taon - sa GDP No. 109; Sa grupo na "K" - 28.0 ± 0.7. Walang mga pagkakaiba sa antas ng edukasyon, mga kondisyon sa pamumuhay, ang spectrum ng magkakatulad na sakit, ang daloy ng pagbubuntis at panganganak, ang likas na katangian ng perinatal at sanggol na sakit ng mga bata na ipinanganak. Ang pagpapasuso ay naganap nang walang makabuluhang paghihirap, mula sa kapanganakan, na may maagang pag-aaplay sa dibdib, sa demand. Mahalaga na ang lahat ng mga ina at grupo na "C", at ang grupo na "K" ay sinubukan na mapanatili ang pagpapasuso para sa hindi bababa sa unang taon ng buhay ng bata at lahat ng ito ay nasa ilalim ng regular na pangangasiwa sa medisina. Ang pagpapahina at pagwawakas ng paggagatas ay hindi nauugnay sa mga sakit ng ina at ng bata, ang sikolohikal na saloobin, emosyonal na stress, ang pangangailangan na magtrabaho / mag-aral. Ang pagsuporta sa napakaraming mga bata ay ipinakilala ayon sa mga rekomendasyon ng mga nakaraang taon sa hanay mula 4 hanggang 6 na buwan.

Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, natagpuan na ang paggamit ng "sonatal" na paraan ay nag-aambag sa pagpapabuti ng psycho-emosyonal na estado sa mga ina, pinalawak ang panahon ng paggagatas sa mga ina ng parehong docking at napaaga mga bata. Ang kabuuang tagal ng pagpapasuso sa patuloy na mga bata ng mga grupo "C" ay: sa NCSC - 13.5 ± 0.4 na buwan; sa GDP No. 109 - 12.9 ± 0.46 na buwan; Habang ang mga ingroups "K" - 5.55 ± 0.4 na buwan (p< 0,0001 и p < 0,0001 с группой «К» соответственно). У матерей недоношенных детей наблюдалась аналогичная картина. В группах «С» грудное вскармливание сохранялось в среднем: в НЦЗД - до 14,6 ± 0,9 месяца, в ГДП № 109 - до 10,6 ± 0,7 месяца; а у группы «К» - только 8,3 ± 0,7 месяца (p < 0,05 и p < 0,05 при сравнении с группой «К» соответственно).

Pinakamahalagang pagpapasuso sa unang taon ng buhay ng bata.

Ang pagtatasa ng tagal ng paggagatas ay nakakumbinsi na nagpakita ng pagiging epektibo ng paggamit ng "sonatal" na paraan. Kasabay nito, ang likas na katangian ng dinamika ng paggagatas sa unang taon ng buhay ay hindi makabuluhang makilala ang mga dramatiko at napaaga na mga bata. Habang nagpakita ang pag-aaral, isang malaking bahagi ng karamihan sa mga ina ng pangunahing grupo sa unang pagkakataon (ang pinakamahalaga) 6 na buwan ay nanatiling nagpapasuso, habang nasa control group, ang paggagatas ay nawala sa kalahati ng Materna. Sa ikalawang kalahati ng taon, ang mga pagkakaiba ay nadagdagan nang malaki, at sa pagtatapos ng unang taon, ang pagpapasuso ay pinananatili lamang ng 20% \u200b\u200bng mga ina ng control group, habang ang mga klase ayon sa "sonatal" na pamamaraan ay nag-ambag ang pangangalaga ng paggagatas ng higit sa 65% ng mga ina. Pansin at kanais-nais na pagpasa ng mga krisis sa paggagatas sa 3-4 at 7-8 na buwan ng buhay ng bata na may mga ina ng mga duplicate na bata ay nakuha. Ang isang katulad na ugali ay nakasaad din sa mga ina ng mga bata na wala sa panahon. Sa mga grupo ng pagsubaybay, maraming mga biyenan at mas napaaga ang mga bata ay hindi maaaring magtagumpay sa kanila. Dapat itong sabihin na may pagbaba sa paggagatas, karamihan sa mga ina ng parehong mga grupo ay gumagamit ng karaniwang mga paraan ng gamot at physiotherapy ng paglaban ng hypoglattia, ngunit makabuluhang nakakaapekto sa tagal ng pagpapasuso na pinapayagan lamang ang mga "sonatal" na paraan , nakakaapekto kahit prenatal (una, paunang, yugto ng suporta at pagpapasuso upang tukuyin kung sino).

Isinasaalang-alang, ayon sa mga modernong ideya na ang tunay na hypoglacte ay natagpuan hindi hihigit sa 5% ng mga kababaihan, ang mas malawak na paggamit ng "sonatal" na paraan ay maaaring gumawa ng isang tiyak na kontribusyon sa suporta at proteksyon ng natural na pagpapakain mula sa mga ina ng Russia.

Kaya, ang paggamit ng paraan ng Prenatal Ontoshanation "Sonatal" ay nagbibigay-daan sa iyo upang pahabain ang panahon ng paggagatas sa 12 buwan sa karamihan ng mga ina ng nursing (higit sa 65% ng mga kababaihan) kumpara sa control group (hindi hihigit sa 20%).

Mga nilalaman ng sonatal na programa ng paggagatas

Sa pagsasaalang-alang ang mga resulta na nakuha sa fragment na ito ng pag-aaral at sa maraming iba pang mga fragment na ginawa ng mga independiyenteng may-akda sa iba't ibang mga lungsod ng bansa, bilang bahagi ng "sonatal" na pamamaraan na binuo ng isang espesyal na programa "sonatal-lactation", na naglalayong medikal at sikolohikal at pedagogical na suporta. Pagpapasuso bago at pagkatapos ng kapanganakan, postnatal adaptation ng nursing mother at ang pag-aalaga ng bata ng unang taon ng buhay.

Kasama sa programa ang tatlong cycle ng kanta:

1. "Musika komunikasyon" (pag-optimize ng prenatal komunikasyon ng diaband "ina - prutas").
2. "Music of Childbirth" (pag-optimize ng generic na aktibidad).
3. "Pagpapakain ng musika" (pag-optimize ng breastfeeding diaband "nursing mother - breast child", pag-aalaga ng mga pangunahing modelo ng pag-uugali ng bata).

Ang pilosopiko at methodological foundations ng programa ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng mga dominanteng lactation sa ina, at ang bata ay may pagganyak sa pagpapasuso. Sa kasong ito, ang proseso ng impanterya ay nagiging proseso ng pagpapalaki ng isang bata. Ang pagpapakain ay naka-embed sa pampublikong sistema ng pagbubuo ng pagkakakilanlan ng isang bata ng isang maaga at maagang edad, na masters ang mga programa sa kultura ng wika, sa literal na "sumisipsip kultura sa gatas ng ina."

Para sa pagpapatupad ng programa, ang espesyal na breastfeeding music ay isinulat - Laktonal, na kung saan ay ang simula ng pagbuo ng mga modelo ng pag-uugali ng bata, tulad ng biorhythmic (nutrisyon, pagtulog / gisingin), socioCommunicative, cognitive, motor, indibidwal na personal (pangalan) , Artistic, kasarian, kasarian, kalinisan.

Pagpapatupad ng programa sa mga kondisyon ng paghihiwalay ng mga anak na wala sa panahon ng ospital ng mga bata

Ang programa ay idinisenyo upang gamitin ito sa mga kondisyon ng parehong mga pamilya at ang paghihiwalay ng mga anak na wala sa panahon ng ospital ng mga bata, kung saan ang tatlong mga application ay ibinibigay sa panahon ng bagong panganak:

• module No. 1 "bata sa cuvezes";
• module No. 2 "bata sa artipisyal na pagpapakain";
• module No. 3 "bata sa natural na pagpapakain."

Sa FSBI, ang mga klase ng NCZD sa ilalim ng programang "sonatal-lactation" ay isinasagawa ng pag-utang ng mga wala sa panahon at bagong panganak na mga bata. Sa kabuuan, nagbibigay ito para sa 18 mga rate ng nars.

Mula sa gitna ng mga manggagawang medikal, ang Department of Premature Children ay pinili ng mga medikal na kapatid na babae, na nagpakita ng interes sa posibilidad na magtrabaho sa ilalim ng programa ng sonatal-lactation (mas mahusay na hilig sa musitizing) - sa isang nars sa isang gumaganang paglilipat.

Ang bawat isa sa kanila ay pinagsasama ang papel na ginagampanan ng "dairy nurse", na nangangasiwa sa paggamit ng "sonatal-lactation" na paraan. Dapat itong magkaroon ng karanasan sa trabaho ng isang manggagawa nang wala pang tatlong taon at ipasa ang 5-oras na breastfeeding workshop, kabilang ang paggamit ng "sonatal-lactation" na paraan, na isinasagawa ng isang mamologist at psychologist NCSC.

Ang mga tungkulin ng "Dairy Nurses", bilang karagdagan sa pagsasagawa ng mga klase sa programa ng sonatal-lactation, ay kinabibilangan ng pagbibigay ng payo sa mga ina at ang kanilang suporta sa mga isyu sa pagpapasuso, pagkolekta at pagtatago ng gatas ng ina.

Ang lugar na ito ay suporta para sa pagpapasuso, kabilang ang paggamit ng "Sonatal-lactation" na paraan - ay kasalukuyang hindi pa enshrined sa mga order ng Ministry of Health of Russia at gaganapin bilang bahagi ng WHO / UNICEF inisative "ospital, friendly sa bata . "

Ang isang naaangkop na programa ay binili para sa mga klase, na kinabibilangan ng isang hanay na binubuo ng mga alituntunin at mga disk na may mga kanta.

Para sa mas mahusay na paggamit ng programa, ang isang maliit na synthesizer ay binili. Ang mga sticker ng kulay ay nailagay sa mga key ng synthesizer (ang teknolohiya ay inilarawan sa mga rekomendasyon).

Tinutukoy ng paghihiwalay ang isang espesyal na silid para sa pagsasagawa ng mga klase. Kung mayroong isang libreng puwang para sa kuwartong ito, ang pangalan na "cabinet of breastfeeding" ay maaaring enshrined.

Medikal na kapatid na babae - ang curator ng "sonatal" na paraan ay nakakatugon sa tinatayang mga rekomendasyon, matutunan ang mga kanta na tinukoy sa mga rekomendasyon.

Algorithm para sa karagdagang gawain ng programang medikal na kapatid na babae:

• Pamamahagi ng mga kababaihan sa departamento kasama ang bata, mga materyales sa impormasyon tungkol sa mga klase at buklet na "Music Music Music" sa Sonatal Test "Lactation". Ang nars ay tumatagal ng isang personal na bahagi sa paghahanda ng mga materyales ng impormasyon para sa mga ina, isinasaalang-alang ang mga detalye ng gawain ng departamento. Ang manu-manong para sa ina ay nagsasangkot ng pagpapatupad ng maraming sunud-sunod na hakbang sa pag-unlad ng programa, isinasaalang-alang ang mga detalye na naka-attach sa mga rekomendasyon ng mga programa ng kanta.
• Pagguhit ng iskedyul ng grupo at indibidwal na pagsasanay.
• Pagsubaybay sa pagsubok. Pagbibigay ng pagsubok ng mga doktor upang paghiwalayin ang data ng pagsubok.
• Imbitasyon sa departamento ng mga espesyalista sa pagpapasuso.
• Pagpapakita ng video na "Sonatal. Musika ng kapanganakan "at iba pang mga alignment ng video.
• Pagpapanatili ng mga Diary ng Lactation (Appendix 2).
• Pagdadala ng lactation tract at pagpuno ng naaangkop na sheet (Appendix 3).
• Mga rekomendasyon para sa mga pasyente ng pagbagay ng neonatal (sa koordinasyon sa pagdalo sa mga doktor).

Ang maximum na bilang ng mga ina na kung saan ang nars na ito ay maaaring magsagawa ng indibidwal at grupo ng trabaho - 10 tao.

Ang programa para sa pagpindot sa programa ay isang average ng 4-5 nursing mothers. Isinasaalang-alang ang iba't ibang mga pamamaraan at ang pagkakaroon ng isang iskedyul para sa kanilang pagpapatupad sa parehong oras sa session office, hindi hihigit sa 1-2 mga grupo ang maaaring isagawa (iyon ay, hindi hihigit sa 20 mga ina sa departamento). Ang mga grupo ay nabuo sa kahilingan ng mga ina.

Sa FSBI, ang mga klase ng NCZD sa ilalim ng programa na "Sonatal-lactation" ay gaganapin dalawang beses sa isang linggo (Lunes, Huwebes). Ang simula ng sesyon para sa unang grupo ay 14:00, para sa pangalawang - 14:30. Ang tagal ng bawat aralin ay 20-25 minuto.

Kasama sa programa ng Mga Klase ng Grupo ang: Pag-awit; Ang kahaliling laro ng bawat ina sa synthesizer, gamit ang mga espesyal na card (pandama card), kung saan ang mga fragment ng mga melodies ng kanta ay nakasulat gamit ang pamamaraan ng mga tala ng kulay. Para sa pag-play ng mga naturang card ay hindi nangangailangan ng kaalaman sa mga tala, dahil ang kulay ng mga tala sa mga mapa ay tumutugma sa kulay ng mga susi sa synthesizer.

Bilang karagdagan sa mga klase ng grupo, inaalok ng mga ina ang kanilang sariling mga indibidwal na klase. Para sa mga ito, ang mga ito ay maikling impormasyon tungkol sa mga pamamaraan at mga teksto ng mga kanta na natutunan sa mga klase ng grupo.

Ang mga pang-araw-araw na indibidwal na klase ay gaganapin ng mga ina ayon sa kanilang sariling iskedyul, pagkatapos ng medikal na kapatid na babae ay isang tagapangasiwa ng pamamaraan ay magkakaroon ng mga indibidwal na pag-uusap sa kanila. Isinasagawa ang mga klase sa mode ng pagpapakain ng isang bata na may mga awit ng pagkanta bago, sa panahon at pagkatapos ng pagpapakain (cycle ng mga kanta "pagpapakain ng musika"), sa araw ng mga biorim ng araw (cycle ng mga kanta "rhythms ng araw").

Para sa pagpapatupad ng programa, ang isang bilang ng mga dokumento ay binuo na araw-araw ay pumupuno sa medikal na kapatid na babae - ang kurator ng "sonatal" na pamamaraan (mga aplikasyon 2-3).

Ang kontrol sa kalidad ng tulong na ibinigay sa ilalim ng programa ay isinasagawa ng senior medical sister ng departamento, nakakainis sa mga resulta ng gawain ng sister na medikal - ang tagapangasiwa ng "sonatal" na pamamaraan.

Attachment 1.

Medikal at sikolohikal at pedagogical modelo ng "sonatal" na paraan

Linggo pagbubuntis	Nilalaman ng mga klase
1–4	Audioatal - Acoustic vibration session. Sa mga sesyon na ito, ang isang buntis na babae ay nagsasagawa ng pinakasimpleng song-sound exercises kung saan tinutularan ang mga tunog ng kalikasan (pagkanta ng ibon, tinig ng hayop, tunog ng hangin, atbp.)
5–8	Scanatal - mga sesyon ng pagkakalantad sa tubig. Ang cycle na ito ay isinasagawa sa tubig (shower, paliguan, pool) at may kasamang mga espesyal na pampakay na kanta tungkol sa tubig, paggalaw sa tubig, hayop ng tubig, atbp.
9–12	Aeronatal - aero-approach session. Kabilang sa mga sesyon na ito ang cycle ng kanta na may mga ehersisyo na walang tunog ("S" - Komar, "F" - Zhuk, "B" - Drum, atbp.)
13–16	Chrononal - biorhythmic session. Kabilang dito ang mga programang kanta na naaayon sa rhythms ng araw (mga kanta ng kantang pampatulog, mga kanta sa umaga, mga kanta sa paglalakad, atbp.)
17–22	Mionatal - mga sesyon ng motor. Kasama sa cycle na ito ang mga programang kanta na nauugnay sa mga pangunahing katangian ng engine, na may mga yugto ng pagbuo ng mga paggalaw, na may mga uri ng paggalaw, atbp.
23–28	Sessional - sensor session. Kasama sa cycle na ito ang mga programa ng kanta kung saan mayroon nang mga elemento ng pinakasimpleng prenatal na mga laro na nagmumungkahi ng tugon ng Tactive-motor ng fetus para sa panlabas na impluwensya ("Ladushka", atbp.)
29–40	Eidonatal - cognitive-somatic (cognitive) session. Kabilang sa mga sesyon na ito ang mga awit na naglalaman ng mga elemento ng mga programang pang-edukasyon na may kumbinasyon ng mga kaukulang paggalaw (halimbawa, ang kanta na "Antarctica", kung saan ang ina sa panahon ng pag-awit ng mga penguin ay tinutularan ang kanilang mga paggalaw)
33–40	Econal - paghahanda ng mga sesyon ng paghahanda. Kasama sa cycle na ito ang mga programa ng kanta kung saan ang isang buntis na babae sa anyo ng mga espesyal na pagsasanay ay nawawala ang iba't ibang yugto at estado ng mga generic na gawain (pagpapalakas ng mga kalamnan ng tiyan - ang awit na "Sirtaki", isang sikolohikal na saloobin - ang kanta na "Ako ay ganap na handa" at t. d.)
37-40 panahon ng neonatal.	Laktonal - pagbuo ng mga dominanteng lactation. Kabilang sa cycle na ito ang isang bilang ng mga kanta na nauugnay sa hinaharap na pagpapasuso. Ang mga awit na ito ay ginaganap na may dalas na nararapat sa oras ng pagpapakain sa hinaharap (bawat 3-3.5 h)

Appendix 2.

Diary lactation.

Appendix 3.

Laccuing sheet.

Listahan ng mga ginamit na literatura

1. Gabay sa Pagpapasuso. Sino / UNICEF, 1993. 480 p.

2. Gabay sa klinikal at organisasyon para sa pagpapasuso. Proyekto "ina at anak". Russian-American intergovernmental kooperasyon, 2003. 63 p.

3. Global na estratehiya para sa pagpapakain ng mga bata ng dibdib at maagang edad. Sino, 2003. 34 p.

4. National Program para sa Freeding Freeding Children of the First Year of Life sa Russian Federation. M., 2009. 70 p.

5. Belyaeva i.a.,Namazo-Baranova. L.S., Turki T.V., Lukoyanova O.L., Bombardova.E. P.Ang pagpapakilala ng mga prinsipyo ng matagumpay na pagpapasuso sa sistema ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga bata na ipinanganak nang maaga // Pediatric pharmacology. 2014. № 11 (5). P. 71-76.

6. Lazarev.M. L.Mamalysh o kapanganakan bago ipanganak. M.: OLMA MEDIA GROUP, 2007. 842 p.

7. Lazarev.M. L.Ang paraan ng prenatal prevention at rehabilitasyon ng isang buntis at ang fetus "sonatal". Mga rekomendasyon para sa mga doktor. Tinanggap sa isang pulong ng siyentipikong konseho ng NCCR Ramn. Protocol No. 4 ng 25.04.2012.

8. Ahmov.F. G.Ang estado ng reproduktibong kalusugan ng mga bata at mga kabataan at mga paraan upang palakasin ang mga kondisyon ng klinika ng mga bata sa lunsod. Abstract ng kandidato disertasyon sa gamot. Kazan, 1999.

9. Kosheev.T. V.Ang impluwensya ng sistema ng edukasyon sa prenatal sa kalusugan ng kalusugan ng mga bata. Abstract ng kandidato disertasyon sa gamot. Kazan, 2001.

10. Malyarenko.T. N.Matagal na epekto sa impormasyon bilang isang hindi pag-optimize ng teknolohiya ng non-drug ng mga function ng puso at utak. Abstract ng disertasyon ng doktor sa gamot. Pyatigorsk, 2004.

11. Shikhabutdinova.T. N. Ang papel na ginagampanan ng edukasyon sa prenatal sa pagbawas ng mga komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak, pagkalugi ng perinatal. Abstract ng kandidato disertasyon sa gamot. Kazan, 2007.

12. GolubuvaG. N.Ang pagbuo ng isang aktibong rehimeng motor ng isang bata hanggang sa 6 na taon sa paraan ng pisikal na edukasyon sa mga pangunahing panahon ng pagbagay sa mga kondisyon sa kapaligiran. Abstract ng disertasyon ng doktor sa pedagogy. Naberezhnye chelny, 2008.

13. Sadykov.M. M.Optimization ng outpatient polyclinic assistance sa mga bata ng megapolis. Abstract ng disertasyon ng doktor sa gamot. M., 2008.

14. Kolomkin.A.N.Pagpapabuti ng sistema ng pag-iwas para sa kapansanan ng mataas na neurological panganib na bata sa mga kondisyon ng outpatient (nagsisimula mula sa bagong panganak na panahon). Abstract ng kandidato disertasyon sa gamot. M., 2010.

15. Tolchinskaya.E. A. A.Ang dinamika ng mental na estado ng mga buntis na kababaihan sa proseso ng therapy ng musika. Abstract ng disertasyon ng kandidato sa sikolohiya. St. Petersburg., 2010.

16. Resnenko A. Hanapin at neutralisahin (neonatal screening). URL: http://www.7ya.ru/article/najti-i-obezvredit/ (petsa ng apela - 06/23/2015).

23 min sa pagbabasa

Humigit-kumulang na oras

Print.
at dalhin sa iyo

I-print ang Artikulo.

I-download ang isang artikulo

Praktikal na karanasan

Paghahanda ng mga sample ng dugo para sa mga pag-aaral sa laboratoryo

Ang H Austing Guide ay inilaan upang turuan ang mga medikal na kapatid na babae na nagsasagawa ng pamamaraan para sa pagkuha ng venous blood para sa layunin ng kasunod na pagtatasa ng laboratoryo. Ang mga nakasaad na materyales ay maaari ring maging interesado sa mga tauhan ng medikal na responsable para sa pagsasagawa ng nakahahawang kaligtasan at paggamot ng medikal na basura, kontrol sa kalidad, pati na rin para sa pangangasiwa ng mga medikal na organisasyon. Ang mga materyales ay maaaring gamitin upang bumuo ng isang kalidad na sistema ng kontrol at karaniwang mga pamamaraan ng pagpapatakbo (SOP).

Ang Konseho ng Senior Medical Sisters Gbuz "City Clinical Hospital na pinangalanang VM Buyanov Department of Health of the City of Moscow" Naghanda ng Mga Alituntunin para sa mga medikal na kapatid na babae "paghahanda ng mga sample ng dugo para sa Laboratory Research", na maaaring magamit para sa pang-araw-araw na gawain sa departamento , pati na rin ang mga paghahanda para sa pagsusulit sa pagpapatotoo.

Mga panuntunan para sa paghahanda ng mga pasyente upang magsagawa ng pananaliksik sa laboratoryo

Pagkatapos ng operasyon, depende sa dami at likas na katangian nito, ang mga pagbabago sa iba't ibang mga tagapagpahiwatig ay maaaring magpatuloy mula sa ilang araw hanggang tatlong linggo. Pagkatapos ng pagbubuhos ng mga solusyon, ang pagkuha ng sample ng dugo ay dapat na maantala ng hindi bababa sa 1 h, at pagkatapos ng pagbubuhos ng isang taba emulsyon - hindi bababa sa 8 oras.

Ang seksyon ay inihanda ayon sa pambansang pamantayan ng Russian Federation "na nagbibigay ng kalidad ng pananaliksik sa laboratoryo, bahagi 4 ng mga patakaran para sa pagpapanatili ng pre-analytical stage" GOST R 53079.4-2008.

Ang pagkuha ng materyal para sa pagpapatupad ng pagsubok ng laboratoryo ay dapat isagawa bago ang paggamot at diagnostic na mga panukala o ipinagpaliban sa isa o sa ibang panahon depende sa haba ng mga kahihinatnan ng panterapeutika o diagnostic panukala.

Sa isang nakaplanong pagtatalaga ng isang pagsubok sa laboratoryo gamit ang dugo, ang materyal para sa pagpapatupad nito ay dapat gawin sa isang walang laman na tiyan (pagkatapos ng tungkol sa 12 h ng gutom at pag-iwas sa alkohol at paninigarilyo), kaagad pagkatapos ng paggising ng napagmasdan (sa pagitan ng 7 at 9 oras ng umaga), na may kaunting pisikal na aktibidad kaagad bago kumukuha (para sa 20-30 minuto), sa posisyon ng pasyente na nakahiga o nakaupo. Kapag kumukuha ng isang sample ng materyal sa isang iba't ibang mga oras, ang tagal ng panahon ay dapat na tinukoy pagkatapos ng huling pagkain (pagkatapos ng pagkain sa dugo, ang nilalaman ng glucose, kolesterol, triglycerides, bakal, tulagay phosphates, amino acids pagtaas, at din kinuha Sa account ang mga pagbabago sa nilalaman ng isang bilang ng mga analytes sa para sa mga araw.

Ang paghahanda ng pasyente sa pananaliksik ay dapat kabilang ang:

• oral instructing ng pasyente at issuing isang memo sa mga tampok ng itinalagang pag-aaral (halimbawa, tingnan ang Appendix 1);
• pagsunod sa pasyente na iniresetang mode at mga panuntunan sa koleksyon ng materyal<…>.

Velanted blood taking procedure.

Palaging sundin ang mga pamantayan para sa pag-iwas at pagkontrol ng pagkalat ng mga impeksiyon (Appendix 2), pati na rin ang pamamaraan para sa pagkuha ng venous blood at ang mga patakaran para sa pagpuno ng vacuum-containing tubes (application 2, 3).

Paghahanda ng mga tool at kagamitan.

Ihanda ang mga tool at kagamitan na kinakailangan para sa pamamaraan at ilagay ang isang madaling ma-access na lugar sa isang tray o mobile table.

Kabilang sa mga kinakailangang kasangkapan at kagamitan ang:

• armchair para sa venopunction;
• unan para sa pagpapantay sa elbow liko (sa kawalan ng isang espesyal na upuan);
• hanay ng mga sistema para sa pagkuha ng mga sample ng dugo ng iba't ibang laki (ligtas at / o tuwid na karayom, paruparo karayom \u200b\u200bo syringes);
• isang hanay ng mga tubo ng laboratoryo para sa mga sample ng dugo, na naka-install sa isang tripod sa isang vertical na posisyon;
• disposable gloves ng kinakailangang laki;
• hindi kinakailangan o reusable harness;
• yelo bubble o referee;
• bactericidal adhesive plaster;
• warming supplies para palakasin ang kasalukuyang dugo (mainit na wet napkin o espesyal na gel bag na pinainit sa 40 ° C);
• balat antiseptics para sa pagpoproseso ng kamay;
• antiseptiko para sa balat ibabaw paggamot sa harap ng venopunction;
• sterile gauze o cotton swabs;
• hermetic trimming containers;
• lumalaban sa paglagos ng lalagyan para sa matalim klase "B";
• mga form ng laboratoryo;
• nakasulat na mga accessories;
• mga sticker sa mga sample ng laboratoryo;
• ang memo sa pagmamanipula ay isinasagawa.

Pasyente contact pagtatatag.

• Isipin ang isang pasyente at hilingin na ipaalam sa kanyang buong pangalan.
• Tiyaking ang personal na data ng pasyente kung ano ang nakasulat sa isang laboratoryo form.
• Siguraduhin na ang pasyente ay allergic sa anumang mga gamot o materyales, pati na rin ang maaaring dalhin ng pamamaraan ng sampling ng dugo.
• Ipagbigay-alam sa pasyente kung paano napupunta ang pamamaraan.
• Tiyaking maginhawa ang pasyente (nakaupo o nakahiga sa likod).

Hygienic handling.

• Hugasan ang iyong mga kamay ng sabon at tubig at punasan ang dry na may isang beses na tuwalya, punasan ang iyong mga kamay sa isang disinfecting solusyon sa buong ibabaw ng mga kamay.
• Matapos ang kalinisan sa paghawak ng mga kamay, ang mga disposable gloves ng kinakailangang laki.

Pagpapasiya ng lugar ng vita.

• Ilagay ang kamay ng pasyente at suriin ang elbow yam o bisig.
• Tukuyin ang lokasyon ng ugat, na pinaka nakikita at madaling ma-access. Ang tamang kahulugan ng veins para sa vita ay nakakaapekto rin sa pagpili ng karayom \u200b\u200bng naaangkop na laki.

Ang median elbow vein ay karaniwang pinakamainam para sa vita. Ang paggamit ng mga medial veins ay inirerekomenda upang maiwasan sa pamamagitan ng kabutihan ng malapit na arteries at nerve endings. Hindi rin inirerekomenda na magsagawa ng venipuncture sa lugar ng veins, dahil pinatataas nito ang panganib ng hematoma.

• Magpasok ng isang disposable o reusable harness sa pamamagitan ng 5-7 cm sa itaas ng lugar ng venopunction at siguraduhin na tiyakin sa pinakamainam na seleksyon ng mga veins. Ang harness ay superimposed sa pamamagitan ng hindi hihigit sa 1 min.

Pagdidisimpekta ng mga upuan ng vita.

• Sa isang malambot na pindutin, punasan ang pinaghihinalaang lugar ng pagbutas ng tampon, pinapagbinhi ng 70% na solusyon ng isopropyl alcohol. Inirerekomenda na lumipat mula sa inilaan na lugar ng pagbutas sa labas, ang spiral, sa loob ng radius na 2 cm at higit pa mula sa sentro.
• Pahintulutan ang antiseptiko sa balat na tuyo para sa 20-30 s.

Hindi ito dapat mag-alala sa purified ibabaw ng balat, lalo na imposibleng gumamit ng isang daliri para sa direksyon ng karayom \u200b\u200bna isle. Sa kaso ng isang ugnayan sa site ng vita, ulitin ang pamamasa ng disinfection sa ibabaw ng balat.

Venipuncture.

• I-lock ang kamay ng pasyente at ilagay ang iyong hinlalaki. sa ibaba Upuan ng venopunction.
• Hilingin sa pasyente na pisilin ang iyong kamay sa isang kamao para sa mas mahusay na mga vessel. Huwag hilingin ang pasyente na "magtrabaho kamao".
• Ipasok ang karayom \u200b\u200b(karayom \u200b\u200bng butterfly o karayom \u200b\u200bna may nakalakip na may-ari) sa isang ugat sa isang anggulo ng tungkol sa 15 °, patuloy ang paggalaw ng tip ng karayom \u200b\u200bsa kahabaan ng mga ugat.

Pagpuno ng vacuum tubes na may mga sample ng dugo

Laging gumamit ng isang orihinal na katugmang kit: karayom \u200b\u200b(o butterfly needle), may hawak para sa tubes at vacuum tubes.

• Para sa karayom \u200b\u200bna may may hawak: may hawak na isang kamay na may isang karayom \u200b\u200bna may isang karayom \u200b\u200bsa Vienna, ipasok ang vacuum test tube sa may hawak at itulak ang hinlalaki hanggang tumigil ito para sa daloy ng dugo sa test tube.
• Para sa isang karayom \u200b\u200bng butterfly: i-fasten ang "mga pakpak" paruparo karayom \u200b\u200bsa kamay ng pasyente gamit ang isang leucoplasty upang i-hold ang karayom \u200b\u200bsa Vienna. May hawak na may hawak ng kamay, ipasok ang vacuum test tube sa may hawak at itulak ang hinlalaki hanggang tumigil ito para sa daloy ng dugo sa test tube.
• Kapag dumadaloy ang daloy ng dugo sa unang test tube (o hindi hihigit sa 1 min), paluwagin ang harness.
• Punan ang kinakailangang halaga ng tubes sa pamamagitan ng pagsunod sa kinakailangang pagkakasunud-sunod ng pagpuno ng mga tubo, ang halaga ng pagpapakilos (Appendix 3). I-install ang napuno tubes patayo sa tripod.
• Maingat na alisin ang karayom \u200b\u200bat bahagyang pindutin ang lugar ng puncture sterile tampon, at pagkatapos ay i-fasten ito sa leukoplasty.

Hilingin sa pasyente na huwag yumuko ang iyong kamay, dahil maaari itong humantong sa pagbuo ng hematoma.

• Iulat ang pasyente tungkol sa dulo ng pamamaraan.

Pagkumpleto ng pamamaraan

• Ilagay ang ginamit na karayom \u200b\u200b(karayom \u200b\u200bna may isang may-ari o isang parilya karayom \u200b\u200bna may isang may-hawak) sa isang masalimuot na lalagyan para sa matalim klase "B".
• Suriin ang labeling at mga form para sa katumpakan ng data.
• Alisin ang mga ginamit na item sa naaangkop na mga lalagyan para sa klase ng basura B.
• Muli, ang hygienic handling ng mga kamay ay inilarawan sa itaas sa seksyong "Hygienic Hand Processing".

Paghahanda ng mga sample ng dugo sa transportasyon

• Suriin ang mga label sa mga test tubes at blangko bago ipadala ang mga ito.
• Pack ang test tubes na may mga sample patayo sa isang selyadong lalagyan.

Paglilinis ng lugar ng trabaho

• Ilagay ang mga guwantes at linisin ang nagtatrabaho ibabaw na may solusyon sa disimpektante. Sundin ang mga patakaran ng pagdidisimpekta na pinagtibay sa iyong samahan.

Sa kaso ng pagbutas, i-cut, makipag-ugnay sa dugo sa pamamagitan ng nasira na balat, atbp. Mangyaring makipag-ugnay at punan ang isang ulat ng insidente na nagpapasimula ng post-contact prevent (PCP) na pinagtibay sa iyong samahan.

Pamamaraan para sa pagkuha ng venous blood sa mga bata

Kapag pumipili ng isang sample ng dugo sa ilalim ng pag-aaral (venous o maliliit na ugat) at ang kaukulang mga pamamaraan, sundin ang pagsasanay na pinagtibay sa iyong samahan.

• butterfly needles para sa vitacunction na may sukat na 23-25 \u200b\u200bg (0.6-0.5 mm) na may maikling catheter (15-20 cm);
• ligtas na karayom \u200b\u200bo paruparo karayom \u200b\u200bupang mabawasan ang panganib ng random na iniksyon ng isang medikal na kawani o isang bata;
• espesyal na vacuum vacuum tubes na may mababang nilalaman ng vacuum upang makakuha ng isang maliit na dami ng sample (2-4 ML).

Para sa mga batang wala pang 2 buwan. Ang chlorhexidine ay hindi maaaring gamitin bilang isang antiseptiko.

Pagpapasiya ng site ng vita at paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng paghawak ng isang bata sa kinakailangang posisyon

• Depende sa edad ng bata, ang lugar ng venopunction ay maaaring: ang median elbow vein, ang lateral subcutaneous vein arm, dorsal veins ng mga kamay at binti, isang malaking subcutaneous leeg vein, ang gilid ng veins ng anit.
• Sa tulong ng karagdagang nakaranas ng mga medikal na kawani at / o inutusan ang mga magulang, kinakailangan upang mahusay na ayusin ang isang kamay o ulo ng isang bata.

Pag-deploy ng basura

Upang matiyak ang seguridad ng mga tauhan ng medikal, kapag nangongolekta, pagsira at pagdadala ng medikal na basura, ito ay kinakailangan:

• kalkulahin ang medikal na basura, kabilang ang mga bahagi ng disposable vacuum system para sa pagkuha ng dugo, sa paraan ng proteksyon (goma guwantes, sanitary damit, atbp.);
• transport at iimbak ang mga nilalaman ng mga non-flimple na lalagyan para sa talamak na basura sa isang ligtas na lugar bago ang kanilang huling pagtanggal mula sa teritoryo ng medikal na organisasyon.

Kapag ang pagkolekta, pansamantalang imbakan at transportasyon ng medikal na basura, ito ay ipinagbabawal:

• i-disassemble ang mga bahagi ng mga sistema ng dugo pagkatapos ng kanilang paggamit;
• pagkolekta ng natigil at matalim na basura sa mga plastic bag at katulad na mga tangke;
• punan ang mga non-flipping container para sa talamak na basura sa pamamagitan ng higit sa tatlong quarters;
• matulog ang mga nakolektang detalye ng mga disposable vacuum systems para sa pagkuha ng dugo mula sa isang lalagyan papunta sa isa pa;
• ilagay ang mga lalagyan para sa pagkolekta ng mga detalye ng disposable vacuum systems para sa pagkuha ng dugo malapit sa electric heating device.

Control ng kalidad

<…> Ang kalidad ng pre-analytic stage ay dapat tasahin mula sa pananaw ng pasyente, isang clinician at laboratoryo doktor.

Mula sa posisyon ng pasyente, ang pamantayan para sa kalidad ng yugto ng pre-altar ay napapanahong pagpapaalam sa pasyente tungkol sa mga peculiarities ng paghahanda para sa pagsubok, ang oras ng sample ng dugo, pati na rin ang kagamitan ng pamamaraan ng pamamaraan, ang ginhawa ng mga sample ng dugo, ang kalidad ng pamamaraan ng vengenication ng medikal na kapatid na babae, ang paggamit ng ligtas na disposable device para sa pagkuha ng dugo, ang minimum na kinakailangang halaga ng dugo na kinuha sa pag-aaral, ang mabilis na pagganap ng dugo ay kumukuha ng pamamaraan, ang mabait na saloobin ng medikal na kapatid na babae sa panahon ng pamamaraan.

Mula sa posisyon ng isang medikal na kapatid na babae, ang pamantayan para sa kalidad ng pre-analytical yugto ay ang pagkakaroon ng mga rekomendasyon at iba pang mga regulasyon na dokumento sa mga patakaran at pamamaraan para sa pagkuha ng dugo para sa pananaliksik sa laboratoryo sa iba't ibang grupo ng mga pasyente (depende sa edad, Uri ng pananaliksik, atbp.), Ang kakayahang regular na mapabuti ang mga kwalipikasyon nito, pati na rin ang pagkakaroon ng kinakailangang mga tool para sa mahusay at ligtas na pagpapatupad ng mga pamamaraan at manipulasyon.

Ang isa sa mga pamantayan para sa kalidad ng pre-analytic stage para sa mga espesyalista sa laboratoryo ay upang makakuha ng mga sample ng dugo na may maayos na pinalamutian na dokumentasyon, nang walang mga palatandaan ng hemolysis, lipemia, pagpapalaki (sa panandaliang anticoagulant), sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagkuha.

Samakatuwid, ang lahat ng mga proseso, pamamaraan at ginagamit na mga materyales na ginagamit ng pre-analytical na yugto ay dapat itakda sa anyo ng mga pamantayan (mga tagubilin), halimbawa, sa kalidad ng pre-analytical na yugto, na dapat ma-access sa mga espesyalista sa laboratoryo, Mga espesyalista ng mga medikal na organisasyon na kung saan ang laboratoryo ay nagsasagawa ng pananaliksik at pagkontrol ng mga awtoridad.

Gabay sa kalidad ng pre-analytical yugto ay dapat kabilang ang:

• impormasyon tungkol sa mga pamamaraan para sa paghahanda ng mga pasyente sa pananaliksik - pagtuturo para sa isang medikal na kapatid na babae sa paghahanda ng pasyente sa pananaliksik, pati na rin ang isang memo sa isang pasyente sa pananaliksik paghahanda;
• mga tagubilin para sa isang medikal na kapatid na babae sa pagkakakilanlan ng pasyente at sample na label;
• paglalarawan ng proseso ng sampling ng dugo, kabilang ang paglipat ng mga consumable (vacuum system at mga bahagi nito);
• mga tagubilin para sa isang medikal na kapatid na babae-pagkuha ng dugo para sa iba't ibang uri ng pananaliksik;
• mga tagubilin para sa isang medikal na kapatid na babae para sa vita;
• mga tagubilin para sa paghahanda ng mga sample sa transportasyon;
• sample centriflation instructions para sa iba't ibang uri ng pag-aaral sa laboratoryo;
• mga tagubilin para sa paghahatid ng sampling ng dugo sa laboratoryo.

Ang estruktural dibisyon ng medikal na organisasyon ay dapat na responsable para sa pagpapatupad ng mga proseso at mga pamamaraan ng pre-analytical yugto.

Pag-iwas at pagkontrol ng pagpapalaganap ng mga impeksiyon

Maraming mga medikal na manggagawa ang nasa impeksiyon ng panganib na grupo ng higit sa tatlumpung potensyal na mapanganib na mga pathogens, kabilang ang HIV, hepatitis B virus, C, D, bilang resulta ng isang random na iniksyon na ginagamit ng isang karayom. Ayon sa umiiral na data ng RospotreBnadzor, ang antas ng pamamahagi ay lamang hepatitis B at mula sa mga medikal na manggagawa 3 beses na mas mataas kaysa sa average ng bansa. Kasabay nito, ang mga iniksyon, pagbawas at iba pang mga pinsala na nagmumula sa pagpapatupad ng "manu-manong" manipulasyon na may mga hiringgilya at karayom \u200b\u200bay karaniwan sa mga medikal na propesyonal, pagkatapos gumaganap ng mga injection o iniksyon ng dugo. Halos 95% ng mga medikal na organisasyon ng Russian Federation ensayado ang pagmamanipula ng "manu-manong" disassembly ng mga hiringgilya at isang koleksyon ng karayom, na kumakatawan sa pinakadakilang panganib ng random na iniksyon at kasunod na impeksiyon na may impeksyon sa hemocontact. Iyon ang dahilan kung bakit isinasaalang-alang ang iniksyon ng karayom \u200b\u200bbilang isa sa mga pinaka-seryosong mga kadahilanan na kumakatawan sa kalusugan ng mga manggagawa sa kalusugan.

Ang mga sistema ng vacuum para sa pagkuha ng dugo sa buong mundo ay tinitiyak ang kaligtasan ng mga medikal na tauhan kasama ang paraan ng kolektibong at indibidwal na proteksyon (mask, bathrobe, guwantes).

Gayundin ang isang mahalagang aspeto ng seguridad ng mga tauhan ng medikal ay ang paggamit ng mga espesyal na solusyon sa engineering upang matiyak ang proteksyon laban sa mga random na karayom. Kabilang dito ang mga karayom \u200b\u200bna may isang espesyal na proteksiyon cap pagsasara agad pagkatapos na umalis sa veins at protektado mula sa isang random na iniksyon.

Ang isa pang aparato para sa ligtas na pagkuha ng dugo - paruparo karayom, nilagyan ng isang proteksiyon mekanismo, kapag aktibo kung saan ang karayom \u200b\u200bnapupunta sa plastic kaso at binabalaan ang panganib ng random na iniksyon.

Ang paglipat sa paggamit ng mga karayom \u200b\u200bna may mga proteksiyon na mekanismo ay nag-aambag sa pagbawas sa pagkawala ng oras ng pagtatrabaho sa kaganapan ng mga pinsala sa mga karayom \u200b\u200bat mabawasan ang mga gastos ng isang medikal na organisasyon para sa pagpapalit ng mga tauhan. Nasa ibaba ang isang listahan ng mga pangunahing pamamaraan para sa pag-iwas at pagkontrol ng pagkalat ng mga impeksiyon:

Kinakailangang pamamaraan	Mga Tala
Hugasan ang iyong mga kamay ng tubig na may tubig o gamutin ang mga ito sa isang disinfecting solusyon sa isang basehan ng alak para sa hindi bababa sa 30 segundo	-
Gumamit ng isang pares ng mga di-sterile gloves para sa bawat pamamaraan / pasyente	Hindi mo maaaring gamitin ang parehong pares ng guwantes para sa higit sa isang pasyente. Hindi ka maaaring maghugas ng guwantes para sa muling paggamit
Gumamit ng isang disposable tool para sa pagkolekta ng mga sample ng dugo	Hindi ka maaaring gumamit ng isang hiringgilya, isang karayom \u200b\u200bo isang scarifier para sa higit sa isang pasyente
Pagdidisimpekta sa balat sa venificent place.	Imposibleng hawakan ang lugar ng lugar pagkatapos ng pagdidisimpekta nito
Agad na itapon ang ginamit na tool (karayom \u200b\u200bo hiringgilya) sa matalim na lalagyan ng basura	Imposibleng mag-iwan ng isang hindi protektadong karayom \u200b\u200bo hiringgilya sa labas ng lalagyan para sa talamak na basura
Seal isang lalagyan para sa matalim na pabalat na may isang lid	Hindi mo maaaring overfix ang lalagyan para sa matalim na basura sa pamamagitan ng higit sa 2/3 ng lakas ng tunog nito
Sa kaso ng insidente o pinsala, ang karayom \u200b\u200bo matalim na bagay ay makakatanggap ng tulong at simulan ang post-contact prevention (PCP) sa lalong madaling panahon, kasunod ng itinatag na protocol	Hindi maaaring ipagpaliban ang PCP sa pamamagitan ng higit sa 72 oras pagkatapos makipag-ugnay sa potensyal na nahawaang materyal

Attachment 1.

Paano ihanda ang iyong sarili para sa pagkuha ng dugo para sa mga pagsubok

(memo para sa mga pasyente)

1. Pigilin ang mabigat na pisikal na pagsusumikap 24 oras bago kumuha ng dugo.
2. Huwag kumain, alkohol na inumin 12 oras bago tumatagal ang dugo (mula 19:00 hanggang 07:00).
3. Huwag manigarilyo 1 h bago kumuha ng dugo.
4. Mayroong hindi bababa sa 10-15 minuto lamang hanggang sa pagkuha ng dugo.
5. Ipaalam sa medikal na manggagawa na gumagawa ng dugo ay tumatagal sa posibleng pagpapakilala ng insulin, pagkuha ng droga, atbp.
6. Ang dugo ay tumatagal mula 07:00 hanggang 10:00.

Appendix 2.

Pamamaraan para sa pagkuha ng venous dugo sa tulong ng isang sistema ng vacuum

1. Kilalanin ang pasyente:
   Bumati ka;
   Isipin;
   Suriin ang data ng pasyente (F. I. O., Digital Identifier);
   Alamin ang tungkol sa maaaring dalhin ng pamamaraan.
2. Ipasok ang harness sa layo na 7-10 cm sa itaas ng lokasyon ng inilaan puncture. Disimpektahin ito at hayaan ang tuyo.
3. Suriin ang integridad ng sticker sa karayom. Kung ang sticker ay nasira, huwag gamitin ang karayom. Kung ang sticker ay hindi nasira, alisin ang white protective cap.
4. Tornilyo ang karayom \u200b\u200bsa may hawak. I-wrap ang isang lilang karayom \u200b\u200bproteksiyon takip hanggang sa tumigil ka. Alisin ang protective cap mula sa karayom.
5. Gumugol ng pamamaraan para sa pagkuha ng dugo sa karaniwang order. Ang kamay ng pasyente ay dapat na bahagyang tilted down.
6. Ipasok ang test tube sa may hawak. Ilagay ang iyong index impeded mga daliri sa mga protrusions sa ilalim ng may-ari, pindutin ang test tube sa karayom \u200b\u200bng may-ari hanggang tumigil ito hanggang sa test tube cover.
7. Paluwagin ang harness sa lalong madaling ang dugo ay nagsisimula upang pumasok sa test tube. Ang harness ay hindi kanais-nais na magpataw ng higit sa isang minuto bago ang pagpapatupad ng pamamaraan ng venopunction.
8. Paghaluin ang lahat ng mga tubo ng hindi bababa sa 5-6 beses, maliban sa tubo na may scratch (3-4 beses) upang matiyak ang tamang paghahalo ng sample ng dugo na may mga reagent. Huwag iling! Ang walang kabuluhan na paghahalo ay maaaring maging sanhi ng hemolysis.
9. Takpan ang lokasyon ng pagbutas sa isang sterile marlevary napkin at alisin ang karayom. Sumunod sa lugar ng pagbutas sa loob ng ilang minuto upang maiwasan ang paggamot ng hematoma sa punto ng pagbutas.
10. Isaaktibo ang mekanismo ng proteksiyon - dalhin ang lilang takip sa karayom \u200b\u200bsa isang katangian na pag-click. Ilagay ang karayom \u200b\u200bsa may hawak sa lalagyan ng disposal ng karayom.

Appendix 3.

Ang pagkakasunud-sunod ng pagkuha ng venous blood sa vacuum-containing tubes at ang bilang ng pagpapakilos ng biomaterial depende sa uri ng test tube

Test tube cover color.	Saklaw ng Tubes Tubes.	Bilang ng pagpapakilos
Blue / Purple.	Para sa gemocultivation (unang aerobic, pagkatapos anaerobic)	8-10 beses
Asul	Upang matukoy ang mga parameter ng coagulation para sa plasma ng sitrato	3-4 beses
Itim	Upang sukatin ang bilis ng erythrocyte sedimentation (ee)	8-10 beses
Red.	Upang galugarin ang suwero ng Vigochimia.	5-6 beses
Dilaw	Upang galugarin ang suwero ng vagoochemistry (na may separator gel)	5-6 beses
Orange	Para sa pag-aaral ng suwero ng vibiochemistry (pinabilis ang pagtanggap ng suwero na may thrombin ng icing gel)	5-6 beses
Berde	Upang pag-aralan ang plasma ng Wiscimia.	8-10 beses
Banayad na berde	Upang pag-aralan ang plasma ng lugar ng trabaho (na may separation gel)	8-10 beses
Sirena	Para sa pag-aaral ng solidong dugo sa hematology	8-10 beses
Pink	Upang matukoy ang uri ng dugo	8-10 beses
kulay-abo	Para sa pananaliksik sa glucose.	8-10 beses
Madilim na asul	Para sa pag-aaral ng mga elemento ng bakas, toxicological pinag-aaralan	8-10 beses

1 mga rekomendasyon na binuo ng isang pangkat ng mga may-akda na pinamumunuan ng TV Ampleva, ang pangunahing espesyalista sa freelance sa Department of Department of Health of Moscow, ang pangunahing medikal na kapatid na babae ng Gbuz "City Clinical Hospital na pinangalanang pagkatapos ng VM Bujanov Department of Health of the City of Moscow. " Na-publish sa pagbawas at mga pagbabago sa editoryal. - Tandaan. ed.

Electronic Magazine para sa Head of the Middle Medical Personnel

Slide 2.

Ang proseso ng pagbibigay ng medikal na pangangalaga ay kinabibilangan ng iba't ibang uri ng mga relasyon sa triad (impormasyon, pang-ekonomiya, legal, etikal, etikal, atbp.), Pati na rin ang iba't ibang uri ng mga social na pakikipag-ugnayan - kumpetisyon, kooperasyon, kontrahan, isinasaalang-alang ang hanay ng mga function ng bawat isa sa kanila.

Slide 3.

Ang mga paksa ng medikal na kasanayan na kasangkot sa mga sitwasyon ng conflict o ang mga kalaban sa mga umuusbong na salungatan ay dapat isaalang-alang na mga medikal na manggagawa, mga pasyente, mga medikal na grupo sa pangkalahatan, mga grupo ng suporta, ang host ng pasyente at iba pang mga kalahok sa globo ng mga medikal na gawain.

Slide 4.

Ang mga partido sa kontrahan sa gamot ay: a) sa interpersonal: medikal na opisyal - pasyente; Medic - Medic; Ang empleyado ay isang administrator; b) Sa mga intergroup: ang pangangasiwa ng LPU - ang pasyente, ang mga tauhan - ang mga kamag-anak ng pasyente, ang pangangasiwa ng LPU (legal na entidad) - ang pasyente (ang nagsasakdal sa hukuman).

Slide 5.

Ang paksa ng kontrahan sa gamot ay: a) layunin na dahilan (independiyenteng ng doktor); b) subjective reasons (depende sa doktor)

Slide 6.

Ipinahayag na ang pag-uugali ng salungatan sa mga pasyente na likas sa mga tao ng pre-pensiyon o edad ng pagreretiro, na may mababang antas ng edukasyon, isang hindi makatwirang personal na buhay na may kaunting mga kondisyon sa pamumuhay. Ang mga paksa ng mga kontrahan sa medikal na kasanayan ay mas madalas na mga mamamayan na may mababang kita, nililimitahan ang kanilang mga kakayahan sa pagkuha ng bayad (o bahagyang bayad) na mga uri ng pangangalagang medikal at paggamot na may mataas na kalidad (effective) na gamot.

Slide 7.

Ang mga sosyo-ekonomikong katangian ng mga medikal na manggagawa at ang kanilang mga kasosyo sa pakikipag-ugnayan ng kontrahan - ang mga pasyente ay halos katulad. Ang mga pagkakaiba ay ipinahayag sa katunayan na ang mga doktor ay may mataas na propesyonal na kwalipikasyon na madalas na sumasalungat. Sa kabila ng nakakamalay na pagpili ng specialty at malaking karanasan sa mga tao, ang mababang sahod na naaayon sa pinakamababang antas ng subsistence ay isa sa mga pangunahing dahilan na tinutukoy ang sociopsychological discomfort ng mga medikal na tauhan at nakakaapekto sa likas na katangian ng mga relasyon sa panahon ng tulong.

Slide 8.

Para sa iba't ibang sektor ng mga medikal na aktibidad, ang iba't ibang uri ng mga kontrahan ay nangunguna: Ang pagbawas sa tagal ng pagtanggap ay ang pangunahing kadahilanan sa kontrahan sa sistema ng mga relasyon na "medikal na tauhan - pasyente" sa isang outpatient polyclinic reception; Sa forensic practice, ang sitwasyon ng pakikipag-ugnayan ng kontrahan ng mga medikal na kasanayan ay dapat bumuo ng mga resulta ng pagsusuri;

Slide 9.

{!LANG-7b026cbc2228c635d14882364c143b43!}

{!LANG-3bb89b7fd466bbe5c87f3e902532580c!}

{!LANG-25995238e5969cbf6755c3c7fd78b6a6!}

{!LANG-a9e57bf740a14e946bdafab375e5181a!}

{!LANG-5bc8d55dcbaf810d0fc2fccb56e4be01!}

{!LANG-ea727c36b2339f7ae50d0bf9a8b06d42!}

{!LANG-39765b5cd20fc8167e8ab725727760b3!}

{!LANG-08be72c1ff5521fe0b8b5560bd990081!}

{!LANG-aceb47bd7cad43b74f7ea4e5759ab1e3!}

{!LANG-2af29420233a562eeb69348f7aabed55!}

{!LANG-0baf9fd86c5adc60ec969c067093bb06!}

{!LANG-26ceaf9991b52790f53c8dea6e2adc75!}

{!LANG-d0e7c5e77897f3190ef6e9e11b2c7dd4!}

{!LANG-9857e90e5a20e633ca464bf288759c31!}

{!LANG-fec590f50cb529f88102cc2e60b7e2c1!}

{!LANG-d71a99b930e6a623a39e2c99f7d8c91f!}

{!LANG-42cb782b4b942fdf0e8b3a5d5a3d82aa!}

{!LANG-e0e41a911ff8fb84739a5e8f4b05ede0!}

{!LANG-705c30aa93e15b4451bf18b5911b546e!}

{!LANG-77627b4b1fb267a2d1ef670045d72dd9!}

{!LANG-70f803c01ea20084c63679d0e96ee96d!}

{!LANG-3fd8a02c601f728018f44167ac0ea999!}

{!LANG-1cb9a94cff6480627d2523f12d155f7f!}

{!LANG-e01199e0fe3bec7ee200cc8576b5172c!}

{!LANG-c57194aeb1b75fcc258cfa8743e6e222!}

{!LANG-97d91f5eac2359475168c6d4eb4303f3!}

{!LANG-1d13b505ff2474ea49f7ad105c6b2197!}

{!LANG-568383ea6445a98e8143709bab2b5543!}

{!LANG-34cb172b6720cfafc54727bad0e69504!}

{!LANG-d8ec78dac0469dfb2bce3c8182b38661!}

{!LANG-2fcc86fb5187548b859ac2de5f3c5f5e!}

{!LANG-8271c537102b5b991544c6188c8efb87!}

{!LANG-0a10b7edd2d59408b7926043a8851a8a!}

{!LANG-322293ecc68d67fa27882e0a5a56a335!}

{!LANG-9c7a73a709dc85cdf804b4ba73e5f7fd!}

{!LANG-0b35f8cf78bcf83d1c253175e5455761!}

{!LANG-9f7da77292ef74f1e7abcbb2e63c64ae!}

{!LANG-261f38a9c988635febc8ca36a741da3b!}

{!LANG-4385d66f71fb1c1d64ee79f2b070aa51!}

{!LANG-2fb77142f642a31e182748b40b818a58!}

{!LANG-8f38e9b5f2b5d6dfae6e8f5200aaf5e9!}

{!LANG-acb9594c380427ddb4b0f60a74834574!}

{!LANG-ee7b66a8e4116d61559a4b9cd215d1ff!}

{!LANG-10230ed72827ccfb093c73b79df4e72e!}

{!LANG-9e11fa6cfd37c5654c0c6a33b48b3f03!}

{!LANG-155c4301d1221e0b2034cfe43995eb00!}

{!LANG-675619eec3bb8ce28dfd7b305943c9b8!}

{!LANG-f6010257b155d6a15a8a2ffbd7fd8cb4!}

{!LANG-7ce698424ddf94bf1f3a15e9eec9fecb!}

{!LANG-b8d9a955ff4e0f1914ff6717426caef9!}

{!LANG-a4b9d02094f1f88f3aaddeaf927e2977!}