Syndrome respiratory disorders. Ang kahirapan sa temperatura na inhaling, maingay na paghinga ay isang cereal o epiglotte pathogenesis ng respiratory distress ng Newborns syndrome

Stenping laryngitis, cereal syndrome.

Ang croup ay isang talamak na kapansanan sa paghinga, kadalasan laban sa background ng isang mababang temperatura (kadalasan - isang paragripa virus infection). Sa criterion ay mahirap huminga (inspiratory shortness of breath).

Mga Palatandaan ng Crup.

Vooled voice, barking, maingay paghinga sa inhale (inspiratory stridor). Mga palatandaan ng grabidad - isang malinaw na pag-igting ng yapper at intercherry, binabawasan ang antas ng oxygen sa dugo. Ang Croup ng III degree ay nangangailangan ng kagyat na intubation, ang croup ng I-II degree ay itinuturing na konserbatibo. Dapat tanggalin ang epigilte (tingnan sa ibaba).

Survey sa pamantayan

Pagsukat ng saturation ng dugo na may oxygen - pulse oximetry. Ang kalubhaan ng croup ay minsan ay tinatayang sa Westley scale (Table 2.2).

Table 2.1. Kalubhaan Estimation Scale Westley

Sintomas ng kalubhaan	Mga puntos *
Stridor (maingay na hininga)
Wala	0
Kapag kapana-panabik	1
Sa pamamahinga	2
Power supply ng compliant beds.
Wala	0
Baga	1
Moderately binibigkas	2
Masakit na binibigkas	3
Pendant respiratory tract
Normal	0
Lumabag sa moderately.	1
Makabuluhang nabawasan	2
Cyanosis.
Wala	0
Na may aktibidad ng motor	4
Sa pamamahinga	5
Kamalayan
Walang pagbabago	0
Disorder ng kamalayan	5
* Mas mababa sa 3 puntos - isang madaling antas, 3-6 puntos - medium-mabigat, higit sa 6 puntos - isang malubhang degree.

Paggamot ng grup

Karamihan sa mga kaso ng laryngitis at cereal ay sanhi ng mga virus at hindi nangangailangan ng antibiotics. Ang Budesonide (Bulvikort) ay inireseta sa inhalations ng 500-1000 μg bawat paglanghap (posibleng, kasama ang broncholitics salbutoral o isang pinagsamang bawal na gamot na berodural - bromide + phenoterol), sa mas malubhang kaso, sa kawalan ng isang epekto sa paglanghap o sa panahon ng muling pag-unlad ng mga siryal, intramuscularly dexamethasone 0.6 mg / kg. Sa pamamagitan ng kahusayan, paglanghap at systemic glucocorticeroid (GKS) ay pareho, ngunit ang mga batang wala pang 2 taong gulang ay mas mahusay na magsimula ng paggamot sa mga sistematikong gamot. Kung kinakailangan, gamitin ang oxygen na humiductable, ang vesseloring ay bumaba sa ilong.

Mahalaga !!! Ang mga viral curtain ay mahusay na itinuturing na glucocorticoids at malalaking therapeutic na problema ay hindi kumakatawan. Ang pasyente na may stenosis ng larynx ay mahalaga upang agad na ibukod ang epiglotte.

Epiglottitis

Ang epigeltytite ay pamamaga ng nastestrian. N. Influenzae type B, mas madalas pneumococcal, sa 5% ng mga kaso - S. Aureus ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na temperatura at pagkalasing. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kakulangan ng Qatar, ubo, sakit ng pagtagos, ang paghihigpit ng kadaliang mapakilos ng panga (TRIZM), ang pose ng "tripod", reinforced paglaloy, pati na rin ang malawak na bukas na bibig, maingay na paghinga sa hininga, Ang maydala ng nastestrian sa likod na posisyon, leukocytosis\u003e 15x10 9 / l. Paglanghap ng Bulvikort, ang pagpapakilala ng prednisolone o dexamethasone ay hindi nagdudulot ng makabuluhang kaluwagan.

Mahalaga !!! Ang isang inspeksyon ng rotogling ay isinasagawa lamang sa mga kondisyon ng operating sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, sa kumpletong pagiging handa upang matain ang bata.

Ang X-ray ng leeg sa lateral projection, na inirerekomenda ng isang bilang ng mga may-akda, ay nabigyang-katwiran lamang sa kawalan ng katiyakan sa diagnosis, dahil sa 30-50% ng mga kaso, hindi ito nakilala ang patolohiya. Ang pagpapasiya ng mga gas ng dugo para sa mga diagnostic ay opsyonal: kung ang epiglotte ay pinaghihinalaang, anumang manipulasyon maliban sa mahalaga, hindi kanais-nais. Ito ay sapat na upang gumawa ng pagsusuri ng dugo, upang matukoy ang SRB, magsagawa ng pulse oximetry.

Para sa kaugalian diagnosis ng viral gruse at epitotitis, ginagamit ito sa mesa. 2.3 hanay ng mga palatandaan.

Table 2.3. Differential-diagnostic criteria ng Epiglotte at viral cereal (ni Desoto N., 1998, na sinususugan)

	Epiglottitis	Croup.
Edad	Sinuman	Mas madalas mula sa 6 na buwan hanggang 6 na taon
Magsimula	Bigla	Unti-unti.
Lokalisasyon ng stenosis	Sa Gortanya	Sa ilalim ng Mosania.
Temperatura ng katawan	Mataas	Mas madalas subfebrile.
Pagkalasing	Binibigkas	Katamtaman o wala
Dyspagia.	Mabigat	Nawawala o liwanag
Namamagang lalamunan	Binibigkas	Katamtaman o wala
Breath Violation.	Mayroong	Mayroong
Ubo	Bihira	Tiyak
Posisyon ng pasyente	Sits tuwid, na may bukas na bibig	Sinuman
Radiographic signs.	Anino ng isang pinalaki na isang pinuno	Sintomas "spire"

Paggamot ng epiglotte.

Intravenously cefotaxim 150 mg / kg bawat araw (o ceftriaxone 100 mg / kg bawat araw) + aminoglycoside. Ang mga batang Cefotaxim sa ilalim ng 2.5 taon ay hindi limitado sa sakit dahil sa sakit. Sa kawalan ng kakayahan (Staphylococcus!) - intravenously clindamycin 30 mg / kg / araw o vancomycin 40 mg / kg bawat araw. Ang maagang intubation (pag-iwas sa biglaang asphyxia) ay ipinapakita. Ang extbation ay ligtas pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura, paglilinaw ng kamalayan at mga subsidiary ng mga sintomas, karaniwan pagkatapos ng 24-72 oras (sa extubation - inspeksyon sa pamamagitan ng isang nababaluktot na endoscope). Ang epiglotte ay madalas na sinamahan ng bacteremia, na nagdaragdag sa tagal ng paggamot.

Mahalaga !!! Kapag epiglotte, ito ay ipinagbabawal: sa paglanghap, magsagawa ng pagpapatahimik, pukawin ang pagkabalisa!

Ito ay matatagpuan sa 6.7% ng mga bagong panganak na bata.

Ang paghinga ng paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga pangunahing klinikal na palatandaan:

syanosis;
tahipne;
dibdib ng militanteng kama;
maingay na pagbuga;
nagpapalaki ng mga pakpak ng ilong.

Upang suriin ang gravity ng paghinga pagkabalisa, minsan gamitin ang Silverman at Anderson scale, na tinatantya ang synchronicity ng mga paggalaw ng dibdib at ang tiyan pader, ang pagbawi ng mga intercostal gaps, ang maydala ng hugis ng espada grudge, expiratory " grunting ", nagpapalaki sa mga pakpak ng ilong.

Ang isang malawak na hanay ng mga dahilan para sa paghinga ng paghinga sa panahon ng neonatal ay kinakatawan ng mga nakuha na sakit, kawalang-hanggan, genetic mutations, chromosomal anomalies, generic na pinsala.

Ang paghinga ng paghinga pagkatapos ng kapanganakan ay nangyayari sa 30% ng mga sanggol na wala sa panahon, sa 21% ay nalulula at 4% lamang ng mga dundaries.

Ang UPU ay matatagpuan sa 0.5-0.8% ng mga bata sa buhay. Ang dalas ay mas mataas sa namamatay (3-4%), spontaneous miscarriages (10-25%) at napaaga newborns (mga 2%), hindi kasama ang OAP.

Epidemiology.: Pangunahing (idiopathic) rds ay nakakatugon:

Humigit-kumulang 60% na wala pa sa panahon< 30 недель гестации.
Humigit-kumulang 50-80% ng napaaga< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
Halos hindi kailanman sa wala pa sa panahon\u003e 35 linggo ng pagbubuntis.

Mga sanhi ng Respiratory Distress Syndrome (RDS) sa mga bagong panganak na bata

Kakulangan sa surfactant.
Pangunahing (at RDS): Idiopathic RDS napaaga.
Pangalawang (ords): pagkonsumo ng surfactant (ards). Mga posibleng dahilan:
- Perinatal asphyxia, hypovolemic shock, acidosis
- Mga impeksyon tulad ng sepsis, pneumonia (eg, streptococci group b).
- Maconional aspiration syndrome (SMA).
- Pneumothorax, Pulmonary Bleeding, Pulmonary Edema, Atelectase.

Pathogenesis.: Ang sakit na dulot ng kakulangan ng surfactant morphologically at functionally immature baga. Ang kakulangan ng isang surfactant ay humahantong sa pagbagsak ng alveoli at, kaya, sa pagbaba sa kasapatan at functional na residual na kapasidad ng light foel - FRC).

Mga kadahilanan ng panganib para sa respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong panganak na bata

Nadagdagang panganib na may mga paunang kapanganakan, lalaki, predisposition ng pamilya, pangunahing seksyon ng Caesarean, Asphyxia, Chorioamnionit, Watercolor, Diabetes of Mother.

Nabawasan ang panganib na may intrauterine "stress", napaaga na pagsira ng isang madulas na bubble na walang chorionnionitis, hypertension sa ina, paggamit ng droga, mababang timbang para sa panahon ng pagbubuntis, paggamit ng mga corticosteroid, toxolismo, pagkuha ng thyroid drugs.

Mga sintomas at palatandaan ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong panganak na bata

Simula - kaagad pagkatapos ng panganganak o (pangalawang) orasan mamaya:

Pagkabigo sa paghinga na may retractations (intercreation, hypochondrium, jugular zone, hugis ng tabak).
Iwasto, tahipne\u003e 60 / min, halinghing pagbuga, pagbawi ng mga pakpak ng ilong.
Hypoonsemia. Hypercup, nadagdagan ang pangangailangan ng oxygen.

Upang matukoy ang sanhi ng pagkabalisa ng respiratory, ang bagong panganak ay dapat na iguguhit sa:

Balat maputla. Mga sanhi: anemya, dumudugo, hypoxia, asphyxia sa panganganak, metabolic acidosis, hypoglycemia, sepsis, shock, adrenal failure. Ang pallor ng balat sa mga bata na may mababang emissions sa puso ay nangyayari dahil sa shunting ng dugo mula sa ibabaw sa mahahalagang bahagi ng katawan.
Arterile hypotension. Mga sanhi: hypovolemic shock (dumudugo, pag-aalis ng tubig), sepsis, intrauterine infection, dysfunction ng cardiovascular system (UPU, myocarditis, myocardial ischemia), air leakage syndromes (SUV), akumulasyon ng pleural cavity, hypoglycemia, adrenal failure.
Cramps. Sanhi: ge, utak pamamaga, intracranial hemorrhage, central cns, meningitis, hypocalcemia, hypoglycemia, benign pamilya cramps, hypo- at hypernatrotemia, congenital metabolic disorder, pagkansela syndrome, sa mga bihirang mga kaso ng pyridy-sinovia addiction.
Tachycardia. Mga sanhi: arrhythmia, hyperthermia, sakit, hyperthyroidism, appointment ng catecholamines, shock, sepsis, pagkabigo sa puso. Sa prinsipyo, anumang stress.
Puso ingay. Ang ingay na nananatili pagkatapos ng 24-48 na oras o sa iba pang mga sintomas ng patolohiya ng puso, ay nangangailangan ng pagtatatag ng dahilan.
Pagsugpo (stupor). Mga sanhi: impeksiyon, ge, hypoglycemia, hypoxemia, sedatimation / anesthesia / analgesia, congenital metabolism disorder, congenital pathology cns.
CNS Excitation Syndrome. Mga sanhi: sakit, patolohiya ng CNS, pagkansela syndrome, congenital glaucoma, impeksiyon. Sa prinsipyo, ang anumang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa. Ang hyperactivity sa napaaga bagong panganak ay maaaring maging isang tanda ng hypoxia, pneumothorax, hypoglycemia, hypocalcemia, neonatal thyrotoxicosis, bronchospasm.
Hyperthermia. Mga sanhi: mataas na ambient temperatura, dehydration, impeksiyon, patolohiya ng CNS.
Hypothermia. Mga sanhi: impeksiyon, shock, sepsis, cns patolohiya.
Apnea. Mga sanhi: presensya, impeksiyon, hya, intracranial hemorrhage, metabolic disorder, drug depression CNS.
Jaundice sa unang 24 na oras ng buhay. Mga sanhi: hemolysis, sepsis, intrauterine infection.
Pagsusuka sa unang 24 na oras ng buhay. Mga sanhi: sagabal ng gastrointestinal tract (gastrointestinal tract), mataas na intracranial presyon (vchd), sepsis, pylorostenosis, allergic sa gatas, nakababahalang ulcers, duodenal ulser, adrenal failure. Ang pagsusuka ng madilim na dugo ay karaniwang isang tanda ng malubhang karamdaman, sa kasiya-siyang kalagayan maaari mong ipagpalagay na lumulunok ang dugo ng ina.
Owl ng tiyan. Mga sanhi: pagsalungat o pagbubutas ng gastrointestinal tract, enteritis, intra-dominal tumor, necrotic enterocolitis (nec), sepsis, peritonitis, ascites, hypokalemia.
Muscular hypotension. Mga sanhi: immatagurity, sepsis, hya, metabolic disorder, cancellation syndrome.
Sclerama. Mga sanhi: hypothermia, sepsis, shock.
Stridor. Ito ay isang sintomas ng respiratory tract at maaaring tatlong uri: inspiratory, expiratory at dalawang-phase. Ang pinaka-karaniwang sanhi ng inspiratory strider ay laryngomying, expiratory - tracheo- o bronchomation, dalawang-phase -Paral vocal ligaments at stenosis ng drowsy space.

Cyanosis

Ang pagkakaroon ng isang syanosis ay nagpapahiwatig ng isang mataas na konsentrasyon ng oxygen-unsaturated hemoglobin dahil sa pagkasira ng bentilasyon at perfusion relasyon, legal shunting, hypoventilation o disorder ng pagsasabog ng oxygen (ang estruktural kahabaan ng baga, atbp.) Sa alveol antas. Ito ay pinaniniwalaan na ang syanosis ng balat ay lilitaw kapag saturation, sao 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Akricyanosis ng isang malusog na bagong panganak sa unang 48 oras ng buhay ay hindi isang tanda ng sakit, ngunit nagpapakita ng kawalang-katatagan ng vasomotor, matamis na dugo (lalo na sa ilang mga hypothermia) at hindi nangangailangan ng mga survey at paggamot ng bata. Ang pagsukat at pagmamanman ng saturation sa Maternity Hospital ay kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng hypoxemia bago ang hitsura ng isang klinikal na tahasang cyanosis.

Sa binibigkas na mga pagbabago sa anatomiko, ang cardiovary-pulmonary distress ay maaaring maging sanhi ng coarctation ng aorta, hypoplasia ng tamang seksyon ng puso, tetrad fallo, malalaking depekto sa septal. Dahil ang Cyanosis ay isa sa mga nangungunang sintomas ng EPU, iminungkahi na magsagawa ng pulse oximetric screening sa lahat ng mga bagong silang bago mag-discharge mula sa maternity hospital.

Tahipneoe.

Ang Tahipne sa mga bagong silang ay tinukoy bilang BHD na higit sa 60 kada minuto. Ang Tahipne ay maaaring isang sintomas ng isang malawak na hanay ng mga sakit ng parehong pulmonary at mahirap na etiology. Ang mga pangunahing dahilan na humahantong sa Tahipnee: hypoxemia, hypercapnia, acidosis o pagtatangka upang mabawasan ang pagpapatakbo ng respiration sa mahigpit na sakit sa baga (na may mga nakahahadlang na sakit "kapaki-pakinabang" kabaligtaran pattern - bihira at malalim na paghinga). Sa mataas na CH, ang oras ng pag-expire ay nabawasan, ang tira ng dami sa mga baga ay nagdaragdag, ang oxygenation ay nagdaragdag. Nagtataas din ang mga manggugulo, na binabawasan ang Paco 2 at pinatataas ang antas ng PH bilang isang bayad na tugon sa respiratory at / o metabolic acidosis, hypoxemia. Ang pinaka-madalas na mga problema sa paghinga na humahantong sa Tachipne - RDS at TTN, ngunit, sa prinsipyo, ito ay tipikal para sa anumang mga sakit ng baga sa kanilang mababang kahabaan; Mga sakit sa harding - PLG, UPU, mga impeksiyon ng mga bagong silang, metabolic disorder, patolohiya ng central nervous system, atbp. Ang ilang mga bagong silang na may tachipnoe ay maaaring maging malusog ("masaya tachypneic infants"). Posibleng mga panahon ng Tahipne sa panahon ng pagtulog sa malusog na mga bata.

Sa mga bata na may pinsala sa parenchyma ng light tachipne ay karaniwang sinamahan ng syanosis na may paghinga hangin at disorder ng "mekanika" ng paghinga, sa kawalan ng isang parenchymal sakit ng baga, ang mga bagong silang ay madalas na may tachipne at syanosis (halimbawa, may UPU).

Breastes ng militanteng kama.

Ang mga spares ng militanteng kama ng dibdib ay isang madalas na sintomas ng mga sakit sa baga. Ang mas mababa ang posibilidad ng baga, mas malinaw na ipinahayag ang sintomas na ito. Ang pagbaba sa Wests sa dynamics ay, susunod na iba, ipahiwatig ang isang pagtaas sa pulmonary tensile. Mayroong dalawang uri ng Wests. Sa panahon ng pagharang ng VDP, ang sparkling ng pagkabit pits ay katangian, sa mga lugar ng reseta, sa submandibular area. Sa kaso ng mga sakit na may nabawasan ang mga tensyon ng baga, ang mga bituka ng bituka at pag-retract ng dibdib ay sinusunod.

Noisy Exhaler.

Ang extension ng pagbuga ay ginagamit upang madagdagan ang fob ng mga baga, pagpapapanatili ng dami ng alveolar at pagbutihin ang oxygenation. Ang bahagyang sarado na gap ng boses ay gumagawa ng katangian ng tunog. Depende sa kalubhaan ng estado, ang maingay na exhale ay maaaring mangyari pana-panahon o maging pare-pareho at malakas. Endotracheal intubation na walang CPAR / Reer ay nag-aalis ng epekto ng closed voice slot at maaaring humantong sa pagkahulog ng gasolina at pagbaba sa Pao 2. Katumbas ng mekanismong ito ay dapat suportado ng reer / solong sa 2-3 cm na tubig. Ang maingay na exhale ay nangyayari nang mas madalas sa mga sanhi ng baga ng pagkabalisa at karaniwan ay hindi sinusunod sa mga bata na may sakit sa puso hanggang sa labis na pagkasira ng estado.

Inflatable wings ng ilong.

Ang physiological na batayan ng sintomas ay isang pagbawas sa aerodynamic paglaban.

Mga komplikasyon ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong panganak na bata

Public arterial duct, PFC syndrome \u003d persistent pulmonary hypertension ng newborns.
Nekrolizing enterocolitis.
Intracranial dumudugo, perivateRivicular lekomalililation.
Walang paggamot, bradycardia, pagtigil sa aktibidad ng puso at respirasyon.

Pag-diagnose ng Respiratory Distress Syndrome (RDS) sa mga bagong panganak na bata

Survey.

Sa unang yugto, ang pinaka-madalas na sanhi ng pagkabalisa (kawalang-hanggan ng mga baga at mga impeksyon sa congenital) ay dapat ipagpalagay, pagkatapos ng kanilang pagbubukod - mag-isip tungkol sa bihirang mga sanhi (UPU, kirurhiko sakit, atbp.).

Kasaysayan ng ina. Ang sumusunod na data ay masuri:

gestational edad;
edad;
malalang sakit;
hindi pagkakatugma ng mga grupo ng dugo;
nakakahawang sakit;
ultratunog data (ultrasound) ng sanggol;
lagnat;
multi-way / lowland;
preeclampsia / eclampsia;
pagtanggap ng droga / droga;
diyabetis;
maramihang pagbubuntis;
ang paggamit ng antenatal glucocorticoids (AGC);
paano natapos ang naunang pagbubuntis at panganganak?

Ang daloy ng panganganak:

tagal;
anhydrous interval;
dumudugo;
seksyon ng cesarean;
cardiac frequency (rate ng puso) ng fetus;
berium preview;
ang likas na katangian ng amniotic fluid;
analgesia / anesthesia ng paggawa;
lagnat sa ina.

Bagong panganak:

suriin ang antas ng prematurity at kapanahunan sa pamamagitan ng pagbubuntis;
suriin ang antas ng kusang aktibidad;
kulay ng balat;
syanosis (peripheral o gitnang);
tono ng kalamnan, mahusay na proporsyon;
mga katangian ng isang malaking spring;
sukatin ang temperatura ng katawan sa depression ng aksila;
Ch (normal na tagapagpahiwatig - 30-60 kada minuto), pattern ng respiratory;
Rate ng puso sa pahinga (normal na tagapagpahiwatig ng docking - 90-160 kada minuto, sa napaaga - 140-170 bawat minuto);
ang magnitude at mahusay na proporsyon ng mga iskursiyon ng dibdib;
kapag naglilingkod sa trachea, tantiyahin ang dami at kalidad ng lihim;
ipasok ang probe sa tiyan at suriin ang mga nilalaman nito;
auscultation of the bags: ang presensya at katangian ng wheezing, ang kanilang mahusay na proporsyon. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, maaaring may wheezing dahil sa hindi kumpletong pagsipsip ng fetal pulmonary liquid;
auscultation ng puso: puso ingay;
sintomas ng "puting lugar":
presyon ng dugo (AD): Kung ang isang UPU ay ipinapalagay, ang impiyerno ay dapat na sinusukat sa lahat ng 4 limbs. Karaniwan, ang impiyerno sa mas mababang mga limbs ay bahagyang lumampas sa presyon ng dugo sa itaas;
suriin ang pulsation ng mga peripheral arteries;
sukatin ang presyon ng pulso;
palpation at auscultation ng abdomen.

Escort.

Acid-Basic State (cos) Inirerekomenda na matukoy mula sa anumang bagong panganak na nangangailangan ng oxygen higit sa 20-30 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Ang unconditional standard ay ang kahulugan ng tirintas sa arterial blood. Ang catheterization ng umbilical artery ay nananatiling popular na pamamaraan sa mga bagong silang: ang mga pamamaraan ng pagbabalangkas ay medyo simple, ang catheter ay madaling maayos, na may tamang pagmamasid ng mga komplikasyon, posible rin na matukoy ang heap invasive na paraan.

Ang paghinga ng paghinga ay maaaring sinamahan ng kabiguan ng paghinga (DN), at maaaring bumuo nang wala ito. Ang DN ay maaaring tinukoy bilang isang paglabag sa kakayahan ng sistema ng respiratory upang mapanatili ang sapat na oxygen homeostasis at carbon dioxide.

Radiography ng mga organo ng dibdib

Ito ay isang mahalagang bahagi ng survey ng lahat ng mga pasyente na may respiratory distress.

Dapat bayaran ang pansin sa:

lokasyon ng tiyan, atay, puso;
laki at hugis ng puso;
pulmonary vascular pattern;
transparency ng mga patlang ng baga;
ang antas ng diaphragm;
gemidiaphragm simetrya;
SUV, pagbubuhos sa pleural cavity;
pag-aayos ng endotracheal tube (ETT), Central Catheters, Drainage;
fractures ng mga buto-buto, clavicle.

Hyperoxic test.

Ang hyperoxic test ay maaaring makatulong sa pagkakaiba ng cardiac sanhi ng syanosis mula sa baga. Upang isakatuparan ito, kinakailangan upang matukoy ang mga gas base ng dugo sa umbilical at kanan radiation arteries o isakatuparan ang transconderable monitoring ng oxygen sa lugar ng kanang Conquipiked Fox at sa tiyan o dibdib. Ang pulse oximetry ay mas kapaki-pakinabang. Ang arterial oxygen at carbon dioxide ay tinutukoy ng paghinga ng hangin at pagkatapos ng 10-15 minuto ng paghinga ng 100% oxygen para sa kumpletong kapalit ng alveolar air sa oxygen. Ito ay pinaniniwalaan na sa "asul" na uri upp, walang makabuluhang pagtaas sa oxygenation, sa PLG na walang makapangyarihang legal na shunting, ito ay tataas sa mga sakit sa baga - ay makabuluhang tataas.

Kung ang halaga ng Pao 2 sa preceptual artery (kanan radiation artery) sa pamamagitan ng 10-15 mm hg.st. Higit pa sa postothal (underground artery), sinasabi nito ang tungkol sa tamang oras na paglilipat sa pamamagitan ng an. Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa Pao 2 ay maaaring nasa PLG o sagabal sa mga departamento ng kaliwang puso na may shunting sa pamamagitan ng up. Ang respiratory response ng 100% oxygen ay dapat na interpreted depende sa buong klinikal na larawan, lalo na sa antas ng pulmonary pathology sa radiograph.

Upang i-disente ang mabigat na PGG mula sa "asul" na uri UPU, kung minsan ay isang sample na may hyperventilation upang madagdagan ang pH sa antas ng higit sa 7.5. Nagsisimula ito sa dalas ng tungkol sa 100 breaths bawat minuto para sa 5-10 minuto. Sa mataas na PH, ang presyon sa arterya ng baga ay bumababa, ang daloy ng dugo ng baga at oxygenation sa ilalim ng PLG ay nagdaragdag at halos hindi tumataas sa uri ng "asul". Ang parehong mga pagsubok (hyperoxic at hyperventive) ay may lubos na mababang sensitivity at pagtitiyak.

Klinikal na pagsusuri sa dugo

Kailangan mong bigyang pansin ang mga pagbabago:

Anemia.
Neutropenia. Leukopenia / leukocytosis.
Thrombocytopenia.
Ang ratio ng mga wala pang mga neutrophils at ang kanilang mga pampublikong dami.
PolicyTemy. Maaaring may dahilan ng syanosis, paghinga ng paghinga, hypoglycemia, neurological disorder, cardiomegaly, heart failure, PLG. Ang diagnosis ay dapat kumpirmahin ng central venous hematocrit.

C-jet protein, prokalcitonin.

Ang antas ng C-Reactive Protein (CRH) ay karaniwang tumataas sa unang 4-9 na oras mula sa simula ng impeksiyon o pinsala I Kansi, ang konsentrasyon ng konsentrasyon ay maaaring tumaas sa susunod na 2-3 araw at nananatiling nakataas hanggang sa nagpapasiklab Nananatili ang tugon. Ang itaas na limitasyon ng mga normal na halaga sa mga bagong silang sa pamamagitan ng karamihan sa mga mananaliksik ay pinagtibay para sa 10 mg / l. Ang konsentrasyon ng CRH ay hindi tumaas ng lahat, ngunit 50 90% lamang ng mga bagong silang na may maagang systemic bacterial impeksyon. Gayunpaman, ang iba pang mga estado ay asphyxia, RDS, lagnat ng magulang, chorioamnionitis, pangmatagalang anhydrous na panahon, intraventricular hemorrhage (GWC), mesconial aspiration, nec, tissue necrosis, pagbabakuna, interbensyon sa pagpapatakbo, maaaring maging sanhi katulad na mga pagbabago.

Ang konsentrasyon ng Procalcitonin ay maaaring tumaas sa loob ng ilang oras matapos ang impeksiyon ay nagiging systemic, anuman ang edad ng gestational. Ang sensitivity ng paraan bilang isang marker ng mga maagang impeksiyon ay nagbabawas sa mga katangian ng dinamika ng tagapagpahiwatig na ito sa malusog na mga bagong silang pagkatapos ng kapanganakan. Mayroon silang konsentrasyon ng procalcitonin na nagdaragdag sa maximum sa pagtatapos ng una - ang simula ng ikalawang araw ng buhay at pagkatapos ay bumababa sa tagapagpahiwatig na mas mababa sa 2 ng / ml sa pagtatapos ng ikalawang araw ng buhay. Ang ganitong kaayusan ay ipinahayag ng napaaga newborns, ang antas ng Procalcitonin ay bumababa lamang pagkatapos ng 4 na araw. Buhay.

Paghahasik ng dugo at cerebrospinal fluid.

Sa pinaghihinalaang sepsis o meningitis, ang mga tagasangkot ng dugo at cerebrospinal fluid ay dapat isagawa (CSW), ito ay kanais-nais bago ang antibiotic appointment.

Konsentrasyon ng glucose at electrolytes (NA, K, CA, MD) sa serum ng dugo

Kinakailangan upang makilala ang mga antas ng glucose at electrolytes (NA, K, CA, MG) sa serum ng dugo.

Electrocardiography.

Echocardiography.

Ang Echocardiography (ECOCG) ay isang karaniwang paraan ng pagsusuri sa pinaghihinalaang UPU at pulmonary hypertension. Ang isang mahalagang kondisyon para sa pagkuha ng mahalagang impormasyon ay ang pagpapatupad ng isang pag-aaral ng isang doktor na may karanasan sa ultrasound ng puso sa mga bagong silang.

Paggamot ng Respiratory Distress Syndrome (RDS) sa mga bagong panganak na bata

Para sa isang bata sa labis na seryosong kondisyon, siyempre, ang mga pangunahing patakaran ng resuscitation ay dapat sundin:

A - Tiyakin ang patency ng respiratory tract;
Sa - upang matiyak ang paghinga;
C - Magbigay ng sirkulasyon.

Kinakailangan upang mabilis na makilala ang mga dahilan na naging sanhi ng paghinga ng paghinga, at magtalaga ng angkop na paggamot. Dapat:

Permanenteng pagmamanman ng presyon ng dugo, rate ng puso, ch, temperatura, permanenteng o periodic monitoring ng oxygen at carbon dioxide.
Tukuyin ang antas ng suporta sa respiratory (oxygen therapy, crash, IVL). Ang hypoonsemia ay mas mapanganib kaysa sa hypercapnia at nangangailangan ng agarang pagwawasto.
Depende sa kalubhaan ng araw na ito ay inirerekomenda:
- Ang independiyenteng paghinga na may karagdagang suplay ng oxygen (oxygen tent, cannula, mask) ay kadalasang ginagamit sa isang di-mabigat na DN, walang apnea, na may halos normal na pH at paco 2, ngunit mababa ang oxygenation (sao 2 na may hangin na humihinga nang mas mababa sa 85-90% ). Kung ang mababang oxygenation ay napanatili sa panahon ng oxygen therapy, na may fio 2\u003e 0.4-0.5 mga pasyente ay isinalin sa isang pag-crash sa pamamagitan ng mga catheters ng ilong (nsrap).
- nSRAR - inilapat sa isang katamtaman na DN, nang walang malubhang o madalas na apnea episodes, na may PH at PACO 2 sa ibaba ng pamantayan, ngunit sa loob ng makatwirang mga limitasyon. Kalagayan: Matatag na hemodynamics.
- Surfactant?
Minimum na bilang ng mga manipulasyon.
Magpasok ng pamagat o orogastric probe.
Magbigay ng isang axillary temperatura ng 36.5-36.8 ° C. Ang hypothermia ay maaaring maging sanhi ng vasoconstriction ng peripheral vessels at metabolic acidosis.
Intravenously ipasok ang likido kapag imposibleng sumipsip ng nutrisyon ng enteral. Pagpapanatili ng normoglycemia.
Sa kaso ng mababang emissions sa puso, ang arterial hypotension, ang pagtaas sa acidosis, mahihirap na peripheral perfusion, ang mababang diuresis ay dapat naisip na mag-isip tungkol sa intravenous administration ng nacl solution para sa 20-30 minuto. Posible upang ipakilala ang dopamine, dobutamine, adrenaline, glucocorticeroids (GKS).
Sa pagwawalang-kilos ng pagkabigo sa puso: isang pagbaba sa preload, inotrops, digoxin, diuretics.
Sa pinaghihinalaang impeksiyon ng bacterial, ang mga antibiotics ay dapat italaga.
Kung imposibleng magsagawa ng ECOG at mayroong isang hinala ng DUKTUS-dependent PPU, ang prostaglandin E 1 ay dapat na inireseta sa unang rate ng pangangasiwa ng 0.025-0.01 μg / kg / min at pag-igting ang pinakamaliit na dosis ng pagpapatakbo. Sinusuportahan ng Prostaglandin E 1 ang bukas-up at nagpapataas ng baga o sistema ng daloy ng dugo depende sa pagkakaiba sa presyur sa aorta at ang baga arterya. Ang mga dahilan para sa kawalan ng kakayahan ng Prostaglandin E 1 ay maaaring maling diagnosis, isang malaking edad ng isang bagong panganak, ang kawalan ng up. Sa ilang mga depekto sa puso, walang epekto o kahit na pagkasira.
Pagkatapos ng paunang pag-stabilize, alamin ang sanhi ng paghinga ng paghinga at gamutin ito.

Surfactant therapy.

Mga pahiwatig:

Fio 2\u003e 0.4 at / o
Pip\u003e 20 cm h20 (sa napaaga< 1500 г > 15 cm h 2 o) at / o
Peep\u003e 4 at / o
Ti\u003e 0.4 sec.
Sa prematurenesses.< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Praktikal na diskarte:

Sa pagpapakilala ng isang surfactant, 2 tao ay dapat palaging naroroon.
Mahusay na makinis ang bata at magpatatag hangga't maaari (impiyerno). Hawakan ang iyong ulo tuwid.
Itinakda ang mga sensor ng PO 2 / RSO 2 upang magbigay ng matatag na pagsukat.
Kung maaari, ilakip ang SPO 2 sensor sa tamang hawakan (sample).
Ang bolus na pagpapakilala ng isang surfactant sa pamamagitan ng isang payat na pinaikling sa haba ng endotracheal tube ng gastric probe o isang karagdagang magkakaibang tubo para sa mga 1 minuto.
Dosis: alveofact (alveofact) 2.4 ML / kg \u003d 100 mg / kg. Kurosurf (Curosurf) 1.3 ML / kg \u003d 100 mg / kg. Survanta 4 ML / kg \u003d 100 mg / kg.

Mga Epekto sa Surfactant:

Nadagdagang Dami ng Respiratory at Foy:

Fall Paco 2.
Pagdaragdag ng Pao 2.

Mga aksyon pagkatapos ng administrasyon: dagdagan ang Pip sa 2 cm H 2 O. Ngayon ang matinding (at mapanganib) phase ay nagsisimula. Ang bata ay dapat na maingat na sinusunod para sa hindi bababa sa isang oras. Mabilis at permanenteng pag-optimize ng mga pag-install ng respirator.

Mga priyoridad:

Bawasan ang Pip na may pagtaas sa dami ng respiratory dahil sa pinabuting adhesiveness.
Bawasan ang FIO 2 kung ang pagtaas ng SPO 2.
Pagkatapos ay reduss peep.
Sa konklusyon, upang mabawasan ang TI.
Kadalasan ang bentilasyon ay kapansin-pansing napabuti upang lumala muli pagkatapos ng 1-2 oras.
Ang kalinisan ng endotracheal tube na walang paghuhugas ay pinapayagan! Makatutulong na gamitin ang trachcare, dahil ang peep at mapa ay naka-save sa Regenant.
Re-dosis: 2nd dosis (pagkalkula sa simula) ay maaaring gamitin pagkatapos ng 8-12 oras kung ang mga parameter ng bentilasyon ay lumala muli.

Pansin: 3rd o kahit na ang 4th dosis sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagdadala ng karagdagang tagumpay, marahil kahit na ang pagkasira ng bentilasyon dahil sa pagharang ng respiratory tract sa malaking dami ng surfactant (bilang isang panuntunan, mas pinsala kaysa sa mabuti).

Pansin: Masyadong mabagal tanggihan sa Pip at Peep pinatataas ang panganib ng Barryravum!

Walang tugon sa therapy ng surfactant:

Ords (inhibiting protina ng surfactant proteins ng plasma).
Mabigat na impeksiyon (hal., Sanhi ng streptococci group b).
Maconial aspiration o lung hypoplasia.
Hypoxia, ischemia o acidosis.
Hypothermia, peripheral hypotension. D Mag-ingat: mga epekto. "
Mahulog impiyerno.
Nadagdagan ang RH RH at PVL.
Nadagdagan ang panganib ng pagdurugo ng baga.
Discussted: nadagdagan ang rate ng pag-unlad ng OAP.

Pag-iwas sa Respiratory Distress Syndrome (RDS) sa mga bagong panganak na bata

Preventive intracheal therapy na may surfactant na ginamit sa mga bagong silang.

Ang induction ng ripening ng baga sa pamamagitan ng pagpapakilala ng betamethasone buntis sa huling 48 oras bago ang nakaraang pagbubuntis bago ang katapusan ng 32 linggo (posible hanggang sa katapusan ng 34 linggo ng pagbubuntis).

Pag-iwas sa neonatal infection sa pamamagitan ng peripal antibacterial prevention na buntis sa pinaghihinalaang chorionnionitis.

Ang pinakamainam na pagwawasto ng diyabetis sa mga buntis na kababaihan.

Napaka-maingat na patnubay.

Mag-ingat, ngunit patuloy na resuscitation ng isang napaaga at maalikabok na bata.

Forecast ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong panganak na bata

Variable, depende sa mga kondisyon ng pinagmulan.

Danger, halimbawa, pneumothorax, bld, retinopathy, pangalawang impeksiyon sa panahon ng IVL.

Mga resulta ng mahabang pananaliksik:

Kakulangan ng epekto ng pag-aaplay ng surfactant; Sa dalas ng retinopathy napaaga, NEC, BLD o PDA.
Ang kanais-nais na epekto ng pagpapasok ng surfactant-1 sa pagpapaunlad ng pneumothorax, interstitial emphyseum at mortalidad.
Ang pagpapaikli ng tagal ng bentilasyon (sa tube ng intubation, pag-crash) at pagbaba sa mortalidad.

Ang oras na kinakailangan para sa buong pag-unlad ng lahat ng mga organo ng bata sa intrauterine period ay 40 linggo. Kung ang sanggol ay ipinanganak bago ang oras na ito, ang mga baga nito ay hindi sapat para sa buong paghinga. Ito ay magiging sanhi ng paglabag sa lahat ng mga function ng katawan.

Sa hindi sapat na pag-unlad ng mga baga, ang respiratory distress syndrome ng mga bagong silang ay nangyayari. Karaniwan itong bubuo sa mga sanggol na wala sa panahon. Ang gayong mga sanggol ay hindi ganap na huminga, at ang kanilang mga organo ay kulang sa oxygen.

Ang sakit na ito ay tinatawag ding Hyaline membrane disease.

Bakit nangyayari ang patolohiya

Ang mga sanhi ng sakit ay ang kakulangan o pagbabago ng mga katangian ng surfactant. Ito ay isang surfactant na nagsisiguro sa pagkalastiko at pagkalastiko ng mga baga. Nagdudulot ito ng ibabaw ng alveoli-respiratory "bag", sa pamamagitan ng mga pader na kung saan ay ang palitan ng oxygen at carbon dioxide. Sa kakulangan ng surfactant, ang alveoli fall, at ang respiratory surface ng baga ay bumababa.

Ang pagkabalisa-syndrome ng sanggol ay maaari ding maging sanhi ng mga genetic disease at congenital abnormalities para sa pagpapaunlad ng mga baga. Ang mga ito ay napakabihirang estado.

Ang mga baga ay nagsisimula sa wakas pagkatapos ng 28 linggo ng pagbubuntis. Ang mas maaga nilang mangyari, mas mataas ang panganib ng patolohiya. Ang mga lalaki ay madalas na nagdurusa. Kung ang isang bata ay ipinanganak na mas maaga kaysa sa 28 na linggo, ang kanyang sakit ay halos hindi maiiwasan.

Iba pang mga kadahilanan ng panganib ng patolohiya:

ang hitsura ng pagkabalisa syndrome sa nakaraang pagbubuntis;
(twins, triple);
Dahil sa conflict ng Rhesus;
diabetes mellitus (o uri 1) sa mga ina;
asphyxia (choking) ng bagong panganak.

Mekanismo ng pag-unlad (pathogenesis)

Ang sakit ay ang pinaka-karaniwang patolohiya ng mga bagong silang. Ito ay nauugnay sa isang kawalan ng surfactant, na humahantong sa pagtanggi sa mga plots ng baga. Ang paghinga ay nagiging hindi epektibo. Ang pagbawas ng konsentrasyon ng oxygen sa dugo ay humahantong sa isang pagtaas sa presyon sa mga daluyan ng baga, at pinahuhusay ng baga hypertension ang may kapansanan sa pagbuo ng isang surfactant. May isang "mabisyo bilog" ng pathogenesis.

Ang patolohiya ng surfactant ay magagamit sa lahat ng prutas sa 35 linggo ng intrauterine development. Kung may malalang hypoxia, ang prosesong ito ay mas malinaw, at kahit na matapos ang kapanganakan ng mga selula ng baga, ang sapat na halaga ng sangkap na ito ay hindi makagawa. Sa ganitong mga bata, pati na rin sa malalim na prematurity, bumuo ng pagkabalisa-syndrome ng bagong panganak 1 uri.

Ang isang mas madalas na pagpipilian ay ang kawalan ng kakayahan ng mga baga upang makabuo ng sapat na bilang ng surfactant pagkatapos ng kapanganakan. Ang dahilan para sa ito ay nagiging patolohiya ng panganganak at caesarean seksyon. Sa kasong ito, ang pagkasira ng mga baga sa panahon ng unang paghinga ay nabalisa, na pumipigil sa paglulunsad ng normal na mekanismo para sa pagbuo ng isang surfactant. Ang RDS ng 2nd type ay nangyayari sa panahon ng asphyxia sa panganganak, pangkaraniwang pinsala, pagpapatakbo ng pagpapatakbo.

Sa mga hindi pa panahon na mga sanggol, ang parehong mga uri na inilarawan sa itaas ay pinagsama.

Ang paglabag sa mga baga at pagtaas ng presyur sa kanilang mga sisidlan ay nagiging sanhi ng matinding pag-load sa puso ng bagong panganak. Samakatuwid, maaaring may mga manifestations ng talamak na puso kabiguan sa pagbuo ng cardiorespiratory pagkabalisa syndrome.

Kung minsan ang mga bata sa unang oras ng buhay ay may o nagpapakita ng iba pang mga sakit. Kahit na ang liwanag pagkatapos ng kapanganakan ay gumagana nang normal, ang magkakatulad na patolohiya ay humahantong sa kakulangan ng oxygen. Inilunsad nito ang proseso ng pagtaas ng presyon sa mga sisidlan ng baga at pagkagambala sa sirkulasyon. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na matalim respiratory distress syndrome.

Ang panahon ng pagbagay na kung saan ang mga baga ng bagong panganak na umaangkop sa paghinga sa hangin at magsimulang gumawa ng isang surfactant, sa mga bata na wala pa sa panahon ay pinahaba. Kung ang ina ng bata ay malusog, ito ay 24 na oras. Sa kaso ng sakit ng isang babae (halimbawa, diyabetis), ang panahon ng pagbagay ay 48 oras. Sa buong panahong ito, ang bata ay maaaring magpakita ng mga karamdaman sa paghinga.

Manifestations ng patolohiya

Ang sakit ay ipinahayag kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata o sa unang araw ng kanyang buhay.

Mga Sintomas ng Distress Syndrome:

balat sinusess;
inflatable nostrils na may paghinga, fluttering ng mga pakpak ng ilong;
ang ekstrang ng militanteng mga seksyon ng dibdib (isang hugis na hugis ng tabak at ang lugar sa ilalim nito, mga intercostal gaps, zone sa itaas ng clavicle) sa hininga;
mabilis na paghinga sa ibabaw;
pagbabawas ng halaga ng ihi na inilaan;
"Mga bato" na may paghinga na nagmumula sa spasm ng mga ligaments ng boses, o "expiratory grunt".

Bukod pa rito, itinatala ng doktor ang mga palatandaan na may mababang tono ng kalamnan, pinababang presyon ng dugo, kakulangan ng mga upuan, pagbabago sa temperatura ng katawan, mukha pamamaga at limbs.

Diagnostics.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, hinirang ng neonatologist ang naturang pananaliksik:

pagsubok ng dugo na may pagpapasiya ng leukocytes at c-reaktibo protina;
pare-pareho ang Pulsoxymmetry upang matukoy ang nilalaman ng oxygen sa dugo;
dugo nilalaman ng mga gas;
paghahasik ng dugo "para sa sterility" para sa kaugalian diagnosis na may sepsis;
lung radiography.

Ang mga pagbabago sa radiograph ay partikular na hindi nonspecific para sa sakit na ito. Kabilang dito ang dimming baga na may mga lugar ng paliwanag sa lugar ng Roots at ang net drawing. Ang ganitong mga palatandaan ay may maagang sepsis at pneumonia, ngunit ang radiograph ay ginawa sa lahat ng mga bagong silang na may mga respiratory disorder.

Ang pagkabalisa-syndrome ng fetus sa panganganak ay naiiba sa mga sakit na tulad:

temporary Tachipne (paghinga): Karaniwang nangyayari ito sa mga batang docking pagkatapos ng seksyon ng Cesarean, mabilis na mawala, hindi nangangailangan ng pagpapakilala ng isang surfactant;
maagang sepsis o congenital pneumonia: Ang mga sintomas ay napaka nakapagpapaalaala ng RDs, ngunit may mga palatandaan ng pamamaga ng dugo at mga focal shadow sa radiograph ng baga;
mesconial Aspiration: Lumilitaw sa mga batang Dover na may paglanghap ng meconium, ay may partikular na mga palatandaan ng radiographic;
pneumothorax: radiologically diagnosed;
pulmonary hypertension: isang pagtaas sa presyon sa arterya ng baga, hindi katangian ng mga palatandaan ng RDS sa X-ray ay diagnosed na may tulong sa ultrasound ng puso;
aplasia (kawalan), hypoplasia (underdevelopment) ng mga baga: diagnosed na bago paghahatid, sa panahon ng postpartum madali itong kinikilala sa panahon ng radiography;
ang diaphragmal luslos: tinutukoy ng X-ray ang pag-aalis ng mga organo ng lukab ng tiyan sa dibdib.

Paggamot

Ang emergency na tulong sa pagkabalisa syndrome ng sanggol ay upang mapainit ang bata na ipinanganak at patuloy na kontrol ng temperatura nito. Kung ang kapanganakan ay nangyari nang mas maaga kaysa sa 28 na linggo, ang sanggol ay agad na inilagay sa isang espesyal na plastic bag o i-on ang polyethylene film. Inirerekomenda na i-cross ang umbilical umbilical hangga't maaari upang ang bata ay makakakuha ng dugo mula sa ina bago ang simula ng masinsinang paggamot.

Ang suporta ng paghinga ng sanggol ay agad na nagsisimula: Sa kawalan ng paghinga o ang kababaan nito, mayroong isang pinalawak na ilaw ng baga, at pagkatapos ay ang patuloy na suplay ng hangin ay isinasagawa. Kung kinakailangan, ang artipisyal na bentilasyon ay nagsisimula sa isang maskara, at may hindi epektibo nito - isang espesyal na kagamitan.

Ang pagpapanatili ng mga bagong silang na may respiratory distress syndrome ay isinasagawa sa paghihiwalay ng intensive therapy sa pamamagitan ng mga pagsisikap ng neonatologist at resuscitation.

Mayroong 3 pangunahing pamamaraan ng paggamot:

Kapalit na therapy na may mga paghahanda sa surfactant.
Artipisyal na bentilasyon ng baga.
Oxygen therapy.

Ang pagpapakilala ng isang surfactant ay isinasagawa mula 1 hanggang 3 beses, depende sa kalubhaan ng estado ng sanggol. Maaari itong ibibigay sa pamamagitan ng intubation tube na matatagpuan sa trachea. Kung ang bata ay humihinga nang nakapag-iisa, ang gamot ay ipinakilala sa trachea sa pamamagitan ng isang manipis na catheter.

Sa Russia, ang 3 paghahanda ng surfactant ay nakarehistro:

Kurosurf;
Surfactant bl;
Alveofact.

Ang mga gamot na ito ay nakuha mula sa mga hayop (mga pigs, cows). Ang Koosurf ay may pinakamahusay na epekto.

Matapos ang pagpapakilala ng surfactant, bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng mask o ilong cannula ay nagsisimula. Pagkatapos ay inilipat ang sanggol sa CPAP therapy. Ano ito? Ito ay isang paraan para sa pagpapanatili ng permanenteng presyon sa mga landas ng air-axle, na pumipigil sa mga baga. Sa hindi sapat na pagiging epektibo, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa.

Ang layunin ng paggamot ay upang patatagin ang hininga, na kadalasang nangyayari sa 2-3 araw. Pagkatapos nito, pinapayagan ang pagpapasuso. Kung ang kakulangan ng paghinga ay napanatili sa isang respiratory rate ng higit sa 70 kada minuto, pakainin ang sanggol mula sa nipple ay hindi maaaring mapakain. Sa pagkaantala sa karaniwang pagpapakain ng sanggol, ito ay ibinibigay ng kapangyarihan na may intravenous infusion ng mga espesyal na solusyon.

Ang lahat ng mga hakbang na ito ay gaganapin alinsunod sa mga internasyonal na pamantayan kung saan ang mga pagbabasa at pagkakasunud-sunod ng mga pamamaraan ay malinaw na tinukoy. Kaya na ang paggamot ng respiratory distress syndrome newborns ay epektibo, dapat itong isagawa sa mga espesyal na kagamitan institusyon na may mahusay na sinanay na mga tauhan (perinatal center).

Prevention.

Ang mga kababaihan na may panganib ng napaaga na trabaho ay dapat naospital sa sentro ng perinatal. Kung imposible, kinakailangan upang lumikha ng mga kondisyon nang maaga upang matamasa ang bagong panganak sa Maternity Hospital, kung saan tatanggapin ang panganganak.

Ang napapanahong panganganak ay ang pinakamahusay na pag-iwas sa pagkabalisa-syndrome ng fetus. Upang mabawasan ang panganib ng napaaga kapanganakan, ito ay kinakailangan kwalipikadong obserbric pagmamasid sa kurso ng pagbubuntis. Ang isang babae ay hindi dapat manigarilyo, uminom ng alak o narkotikong sangkap. Huwag pabayaan ang paghahanda para sa pagbubuntis. Sa partikular, kinakailangan upang ayusin ang daloy ng mga malalang sakit sa isang napapanahong paraan, tulad ng diyabetis.

Ang pag-iwas sa respiratory distress fetus syndrome sa isang mataas na panganib ng napaaga na mga kapanganakan ay ang paggamit ng corticosteroids. Ang mga gamot na ito ay nakakatulong sa mas mabilis na pag-unlad ng mga baga at pagbuo ng isang surfactant. Ang mga ito ay injected sa isang panahon ng 23-34 linggo intramuscularly 2-4 beses. Kung pagkatapos ng 2-3 linggo ang pagbabanta ng mga napaaga na kapanganakan ay nagpatuloy, at ang panahon ng pagbubuntis ay hindi pa umabot sa 33 linggo, ang pagpapakilala ng corticosteroids ulitin. Ang mga paghahanda ay kontraindikado sa peptic disease sa ina, pati na rin ang anumang impeksyon sa viral o bacterial.

Bago ang pagkumpleto ng hormon exchange rate at para sa transportasyon ng isang buntis sa perinatal center, ang pagpapakilala ng mga tocologist - ay nangangahulugan na bawasan ang pagbabawas ng matris ay ipinapakita. Sa napaaga kapangyarihan, antibiotics ay inireseta. Sa isang maikling serviks o inilipat ang napaaga na mga kapanganakan, ang progesterone ay ginagamit, na nagbibigay-daan upang pahabain ang oras ng pagbubuntis.

Ang mga corticosteroids ay inireseta rin sa 35-36 linggo na may isang nakaplanong seksyon ng Cesarean. Binabawasan nito ang panganib ng mga karamdaman sa paghinga sa sanggol pagkatapos ng operasyon.

5-6 oras bago buksan ng cesarean ang pangsanggol bubble. Pinasisigla nito ang nervous system ng fetus na naglulunsad ng synthesis ng surfactant. Sa panahon ng operasyon, mahalaga na kunin ang ulo ng bata hangga't maaari. Sa malalim na prematurity, ang ulo ay direktang inalis sa bubble. Pinoprotektahan nito mula sa pinsala at kasunod na mga paglabag sa paghinga.

Mga posibleng komplikasyon

Ang respiratory distress syndrome ay maaaring mabilis na lumala ang kalagayan ng bagong panganak sa mga unang araw ng kanyang buhay at maging sanhi din ng nakamamatay na kinalabasan. Ang posibleng mga kahihinatnan ng patolohiya ay nauugnay sa kakulangan ng oxygen o may hindi tamang mga taktika sa paggamot, kasama ang mga ito:

akumulasyon ng hangin sa mediastinum;
mental retardation;
pagkabulag;
sisidlan trombosis;
pagdurugo sa utak o baga;
bronchildren dysplasia (hindi tamang pag-unlad ng baga);
pneumothorax (hangin ipasok ang lukab ng pleural cavity na may lamutak);
paglason ng dugo;
pagkabigo ng bato.

Ang mga komplikasyon ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Maaari silang maipahayag nang malaki o hindi nagpapakita mismo. Ang bawat kaso ay indibidwal. Kinakailangan upang makakuha ng detalyadong impormasyon mula sa dumarating na manggagamot para sa karagdagang mga taktika ng pagsusuri at paggamot ng sanggol. Ang ina ng bata ay nangangailangan ng suporta para sa mga mahal sa buhay. Makakatulong ang konsultasyon ng isang psychologist.

Estruktural diskarte sa paggamot ng mga kritikal na estado sa mga bata

Ang layunin ng pagsasanay

Sa seksyon na ito matututunan mo:

tungkol sa kung paano makilala ang mahirap na kalagayan ng bata;
tungkol sa isang estruktural diskarte sa pagtatasa ng kondisyon ng bata na may malubhang sakit;
sa isang estruktural diskarte sa resuscitation at intensive therapy sa isang bata na may malubhang sakit.

Panimula

Forecast para sa buhay sa mga bata pagkatapos itigil ang puso, bilang isang panuntunan, masama. Maaga at paggamot ng respiratory, circulatory at cerebral failure ay nakakatulong upang mabawasan ang dami ng namamatay at mapabuti ang kinalabasan ng sakit. Ang seksyon na ito ay nagpapakita ng mga sintomas na ginagamit upang mabilis na pagtatasa ng kondisyon ng isang seryosong masamang anak.

Pangunahing epekto ng respiratory tract at paghinga

Diagnosis ng pagkabigo sa paghinga

Pagsisikap sa paghinga

Ang kalubhaan ng pathology sa paghinga ay maaaring hatulan ng antas ng kalubhaan ng pagsisikap sa paghinga. Kinakailangan upang suriin ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig.

Rate ng paghinga

Ang normal na dalas ng respiratory sa mga bata ay iniharap sa Table 7.1. Ang bagong panganak ay may pinakamataas na dalas ng paghinga, at may edad, unti-unti itong bumababa. Sa solong sukat ng dalas ng paghinga, kinakailangan upang gamutin: ang isang bagong panganak ay maaaring huminga mula 30 hanggang 90 beses sa isang minuto, at depende ito sa aktibidad nito.

Talahanayan 7.1. Dalas ng paghinga sa mga bata ng iba't ibang edad

Sa rekomendasyon ng kung sino, ang dalas ng paghinga sa mga sanggol at mga anak ng maagang edad sa itaas 60 kada minuto kasama ang iba pang mga sintomas ay itinuturing na tanda ng pneumonia. Upang masuri ang dynamics ng kabiguan sa paghinga, mas mahalaga na pag-aralan ang mga uso ng mga trend ng dalas ng paghinga.

Kaya, ang Tahipne ay isang pagmumuni-muni ng mas mataas na pangangailangan ng katawan sa hyperventilation dahil sa patolohiya ng liwanag at respiratory tract o dahil sa metabolic acidosis. Ang Bradypna ay nangyayari kapag ang mga kalamnan sa paghinga ay pinataba, ang pang-aapi ng central nervous system, pati na rin sa malayong yugto ng proseso ng pagkamatay.

Power supply ng compliant beds.

Ang mga bituka ng bituka, ang mas mababang aperture ng dibdib at ang maydala ng sternum ay nagpapahiwatig ng mas mataas na operasyon sa paghinga. Ang mga sintomas na ito ay mas nakikita sa mga bagong silang at mga sanggol, dahil ang kanilang dibdib ay mas malambot. Ang pagkakaroon ng retractations sa mas lumang mga bata (pagkatapos ng 6-7 taon) ay posible lamang sa pagkakaroon ng malubhang patolohiya ng paghinga. Gamit ang pag-unlad ng pagkapagod, ang antas ng pagbawi ay nabawasan.

Inspiratory at expiratory noises.

Maingay na paglanghap o inspiratory stridor ay isang tanda ng sagabal sa antas ng larynx o trachea. Sa malubhang sagabal, ang pagbuga ay maaaring mahirap, ngunit, bilang isang patakaran, ang inspiratory compiratory ng strider ay mas malinaw. Ang whistest breathing ay nangyayari kapag ang mas mababang respiratory tract ay naharang, at ito ay mas mahusay na nakinig upang huminga nang palabas. Ang isang pinalawak na exhale ay nagpapahiwatig din ng isang pagpapaliit ng mas mababang respiratory tract. Ang dami ng maingay na respirasyon ay hindi isang pagmuni-muni ng kalubhaan ng sakit.

Grange

Ang Gling (expiratory "grunting", o paghinga ng paghinga) ay nangyayari kapag ang pagpalabas ng hangin sa pamamagitan ng bahagyang sarado na mga ligaments ng boses. Ito ay sumasalamin sa isang pagtatangka upang lumikha ng isang positibong presyon sa dulo ng pagbuga upang maiwasan ang alveol bumabagsak sa dulo ng pagbuga sa isang pasyente na may "mahirap" liwanag. Ito ay isang tanda ng isang mabigat na paghihirap sa paghinga, at ito ay pathognomic para sa pneumonia o pulmonary edema sa mga bata. Ang sintomas na ito ay maaari ring sundin sa mga pasyente na may intracranial hypertension, bloating at peritonitis.

Gumamit ng auxiliary musculature

Gamit ang mas mataas na gawain ng paghinga, mga bata, pati na rin ang mga matatanda, gumamit ng mga kalamnan ng pandiwang pantulong, lalo na ang mga kalamnan na tulad ng breast-bed. Sa kaso, ang mga kilusan ng pagtunaw ng ulo sa bawat paghinga ay maaaring lumitaw, na humahantong sa pagbawas sa kahusayan sa paghinga.

Lumalawak ng mga pakpak ng ilong

Ang sintomas na ito ay kadalasang sinusubaybayan sa mga sanggol na may paghihirap sa paghinga.

Hasping breath

Ito ay isang tanda ng malubhang hypoxia na lumilitaw sa isang distantis na yugto.

Mga eksepsiyon

Ang mga palatandaan ng mas mataas na operasyon ng paghinga ay maaaring wala o mahina na binibigkas sa tatlong kaso:

1. Sa pag-unlad ng pagkapagod sa isang bata na may malubhang pathology sa paghinga, ang antas ng kalubhaan ng mga sintomas ng pagkakaroon ng paghinga ay nabawasan. Ang pagkapagod ay isang pre-arid sign.
2. Sa pang-aapi ng kamalayan sa isang bata na may intracranial hypertension, pagkalason o encephalopathy, ang paghinga ay hindi sapat at walang sintomas ng pagkakaroon ng respiratory work ay sinusunod. Ang kakulangan ng paghinga sa kasong ito ay dahil sa sentral na pang-aapi ng paghinga.
3. Sa mga bata na may mga sakit sa neuromuscular (tulad ng spinal amyotrophy o kalamnan dystrophy), ang kabiguan ng paghinga ay dumadaloy nang walang mga palatandaan ng pagpapabuti ng paghinga.

Sa mga bata na may patolohiya na inilarawan sa itaas, ang kabiguan sa paghinga ay diagnosed batay sa pagsusuri ng kahusayan sa paghinga at iba pang mga sintomas ng kakulangan sa paghinga. Ang mga sintomas na ito ay tinalakay pa.

Kahusayan sa paghinga

Ang pagsusuri ng mga paglilibot ng dibdib (o sa mga gumagalaw na panganak ng front abdominal wall) ay nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang bilang ng hangin na dumarating sa light air. Ang parehong impormasyon ay maaaring makuha sa auscultation ng mga baga. Dapat pansinin ang pansin sa pagpapalambing, kawalaan ng simetrya o bronchial character ng paghinga. Ang "Silent" na dibdib ay isang lubhang nakakagambalang sintomas.

Upang tantyahin ang saturation ng arterial blood na may oxygen (sao), ang paraan ng pulse oximetry ay ginagamit, ang sensitivity na kung saan, gayunpaman, ay bumababa sa SAO2 mas mababa sa 70%, shock at ang pagkakaroon ng carboxyhemoglobin. Ang antas ng Sao2 na may paghinga ng hangin ay isang mahusay na tagapagpahiwatig ng kahusayan sa paghinga. Ang oxigenotherapy ay nakakalat sa impormasyong ito kung ang hypoxia ay hindi masyadong mabigat. Ang normal na antas ng SAO2 sa mga sanggol at mga bata ay 97-100%.

Ang epekto ng kabiguan sa paghinga sa iba pang mga organo

Rate ng puso

Ang hypoxia ay nagiging sanhi ng tachycardia sa mga sanggol at mga bata. Kasama nito, ang tachycardia ay maaaring isang resulta ng paggulo at pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang mabigat at pang-matagalang hypoxia ay humahantong sa paglitaw ng bradycardia, na isang pre-arid na sintomas.

Kulay ng balat

Ang isang maagang sintomas ng hypoxia ay ang pallor ng balat, ang sanhi ng kung saan ay ang spasm ng mga sisidlan na dulot ng pagpapalabas ng catecholamines. Ang Cianoz ay isang precompassal sintomas ng hypoxia. Ang pag-unlad ng central cyanosis sa talamak na patolohiya ng respirasyon ay nagpapahiwatig na ang paghinto ng respiratoryo ay maaaring mangyari sa malapit na hinaharap. Ang isang bata na may Anemia cyanosis ay hindi ipinahayag kahit na may malalim na hypoxia. Sa ilang mga bata, ang syanosis ay maaaring maging tanda ng "asul" na depekto sa puso. Ang antas ng kalubhaan ng naturang sianosis ay hindi nagbabago sa panahon ng hydrochiotherapy.

Antas ng kamalayan

Sa hypoxia at hypercupini, ang bata ay maaaring maging nasasabik o malunod. Unti-unti, ang pang-aapi ng kamalayan ay umuunlad hanggang sa ganap na pagkawala nito. Ang partikular na mahalaga at kapaki-pakinabang na sintomas ay mas mahirap makilala sa mga bata. Maaaring nabanggit ng mga magulang na ang bata ay "hindi ang kanyang sarili". Kapag inspeksyon ito ay kinakailangan upang masuri ang antas ng kamalayan, na nakatuon sa mga palatandaan tulad ng visual na konsentrasyon, ang sagot sa boses at, kung kinakailangan, ang sagot sa sakit na pampasigla. Sa hypoxic na pang-aapi ng utak, ang pangkalahatang hypotension ng kalamnan ay sinusunod din.

Paulit-ulit na iskor

Upang matukoy ang dynamics ng kondisyon ng pasyente, ang isang madalas na muling pagsusuri ng dalas ng paghinga ay kinakailangan, ang antas ng pagbawi at iba pang mga sintomas ng kabiguan sa paghinga.