Ang istraktura ng hip joint: kung saan ito matatagpuan, articular bags, bone structures, functional purpose. Supply ng dugo sa hip joint Para sa paggamot ng coxarthrosis

Ang anatomy ng human hip joint (HJ) ay kawili-wili dahil sa makabuluhang pagbabago nito sa kurso ng ebolusyon, na makikita kung ihahambing sa mga mammal na hindi erectus. Ang pagpapanatili ng timbang ng katawan sa isang tuwid na posisyon ay nangangailangan ng mga espesyal na mekanika ng joint na ito, na naglalagay ng anino sa istraktura ng joint.

Ang hip joint ay ang link sa pagitan ng trunk at lower limbs. Ito ay isang malakas at spherical joint. Ang istraktura nito ay naglalayong mapanatili ang katatagan at magsagawa ng isang malaking bilang ng mga paggalaw sa loob nito.

Mahalaga! Ang hip joint ay ang pangalawa sa pinaka-mobile sa katawan ng tao.

Bone Anatomy - Ano ang Nag-uugnay at Paano

Ang ulo ng femur ay may hugis ng isang globo na matatagpuan sa "binti" - ang leeg nito. Ang buong ibabaw nito ay natatakpan ng articular cartilage, nagpapalapot sa mga lugar kung saan tumataas ang timbang ng katawan sa ibabang paa. Ang isang pagbubukod ay ang lugar ng attachment ng sariling ligament ng femoral head, lalo na ang fossa nito (eng., Fovea para sa ligament ng femoral head).

Ang acetabulum, naman, ay ang pangalawang pangunahing bahagi ng joint, ay isang hemisphere na sakop ng mas malawak na lawak ng cartilaginous tissue. Tinitiyak nito na ang alitan sa pagitan ng ulo at pelvic bone ay nababawasan.

Sa larawan - mga intra-articular na ibabaw - ulo at lukab (fossa)

Ang guwang ay ang resulta ng koneksyon ng tatlong buto ng pelvis - ang iliac, ischial at pubic. Binubuo ito ng isang rim na hugis gasuklay, nakausli nang bahagya pataas, natatakpan ng kartilago, at kung saan ay ang articular na bahagi ng joint, pati na rin ang ibabaw ng acetabulum, na may parehong hugis.

Nakadikit sa rim ang acetabular labrum na parang labi kaya naman nakuha ang pangalan nito. Sa pamamagitan nito, ang ibabaw na lugar ng isang naibigay na depresyon ay nadagdagan ng halos 10%. Ang bahagi ng acetabulum na hindi kasangkot sa pagbuo ng joint ay tinatawag na fossa, at ganap na ginawa ng ischium.

Dahil sa pagkakaroon ng isang ganap na koneksyon sa pagitan ng ulo ng femur at ng mga buto ng pelvis, ang istraktura ng hip joint ay nagpapahintulot na manatiling isa sa mga pinaka-matatag na joints. Ang congruence ng articular surface ay pinakakumpleto na may 90 ° flexion position sa joint, 5 ° abduction ng lower limb, at 10 ° external rotation. Nasa posisyon na ito na ang axis ng pelvis ay tumutugma sa axis ng femoral head at bumubuo ng isang tuwid na linya.

Joint capsule at ang ligamentous apparatus nito

Ang katatagan ng hip joint ay karagdagang pinalalakas sa pamamagitan ng pagsasara ng joint na ito sa buong haba nito na may dalawang layer ng kapsula - isang maluwag na panlabas na fibrous layer at isang panloob na synovial membrane.

Ang hip joint ligaments ay mga siksik na bahagi ng fibrous layer ng kapsula, na helicically stretched sa pagitan ng pelvic bones at hita, sa gayon ay nagpapalakas sa koneksyon na ito.

Ang istraktura ng hip joint ng tao, lalo na ang ligamentous apparatus nito, ay nagiging sanhi ng ganap na pagpasok ng ulo sa acetabulum kapag ito ay pinalawig sa pamamagitan ng pag-rewinding ng spiral ligaments na humihigpit sa fibrous capsule, ang mga problema sa lugar na ito ay maaaring. Kaya, ang congruence ng joint sa panahon ng extension nito ay ginawa ng mga passive na paggalaw ng mga articular surface nito.

Ang mga naka-stretch na ligament ng fibrous capsule ay naglilimita sa labis na extension, na ang dahilan kung bakit ang 10-20 ° ay hindi sapat upang maabot ang isang buong vertical na posisyon, gayunpaman, ito ay ang hindi gaanong pagkakaiba sa anggulo na nagpapataas ng katatagan ng joint na ito.

Ang istraktura ng hip joint ay may kasamang tatlong panloob na ligaments:

1. Iliofemoral ligament. Ito ay matatagpuan sa harap at medyo paitaas, na umaabot sa pagitan ng lower anterior inferior iliac spine at ang intertrochanteric line ng hita sa distally.
   Ito ay pinaniniwalaan na ang ligament na ito ang pinakamalakas sa katawan. Ang trabaho nito ay upang limitahan ang labis na pagpapahaba ng hip joint sa isang nakatayong posisyon.
2. Pubo-femoral ligament(Ingles, pubofemoral ligament). Ito ay umaabot mula sa obturator ridge, pababa at laterally upang sumali sa fibrous capsule. Ang intertwining sa medial na bahagi ng ilio-femoral ligament, nakikilahok din ito sa paglilimita sa labis na extension ng joint, ngunit sa isang mas malaking lawak ay pinipigilan ang hyperabduction ng balakang (masyadong malakas na pagdukot).
3. Ischio-femoral ligament... Na-localize sa likod ng joint. Ito ang pinakamahina sa lahat ng tatlong ligaments. Spirally yumuko sa paligid ng femoral neck, nakakabit sa base ng mas malaking trochanter.

Ang isang mahalagang papel sa lakad ay nilalaro ng hip joint, ang istraktura na kung saan ay pinananatili nang tumpak salamat sa inilarawan sa itaas na mga ligaments at ang muscular frame, na tinitiyak ang integridad ng istruktura nito. Ang kanilang trabaho ay magkakaugnay, kung saan ang kakulangan ng ilang mga elemento ay na-override ng kalamangan ng iba. Higit pang mga detalye tungkol dito ay nasa video sa artikulong ito.

Kaya, ang gawain ng ligamentous at muscular apparatus ay balanse. Ang anterior medial hip flexors ay mas mahina kaysa sa medial rotators nito, ngunit ang kanilang function ay pinahusay ng anterior internal femoral ligaments (pubo-femoral at ilio-femoral), na mas malakas at mas siksik kaysa sa posterior ligament ng balakang.

Ang tanging ligament na halos walang function na may kaugnayan sa pagpapalakas ng joint ay ang ligament ng femoral head. Ang mahinang mga hibla nito ay nakadirekta mula sa fossa na matatagpuan sa gitna ng femoral head hanggang sa acetabular notch. Karamihan sa kanyang trabaho ay upang magbigay ng proteksyon para sa sisidlan (ang arterya ng femoral head) na lumalawak sa pagitan ng mga hibla nito.

Ang mataba na tisyu na pumupuno sa acetabulum fossa, kasama ang ligament, ay natatakpan ng synovial membrane. Binabayaran ng adipose tissue na ito ang kakulangan ng congruence ng mga articular surface sa pamamagitan ng pagbabago ng hugis nito sa panahon ng paggalaw.

Mga pinagsamang paggalaw

ito:

• pagbaluktot at pagpapalawak;
• pagdukot at adduction;
• medial at lateral rotation;
• pag-ikot.

Ang lahat ng mga paggalaw sa itaas ay napakahalaga, dahil nagbibigay sila ng pang-araw-araw na aktibidad ng isang tao tulad ng pagbangon sa kama, pagpapanatiling patayo sa katawan, pag-upo, kung mayroon kang mga problema sa pagpapatupad ng mga simpleng pagkilos na ito, pamilyar ka.

Ang anatomy ng hip joint ay mayaman sa mga kalamnan na nagpapahintulot sa mga function sa itaas ng hip joint na maisakatuparan.

Kabilang dito ang:

• iliopsoas muscle - ang pinakamalakas na flexor ng lower limb;
• isang malaking adductor na kalamnan ang synergist nito;
• Ang sabay-sabay na pagbaluktot at pagdaragdag ng paa ay ibinibigay ng hugis-peras at pinong mga kalamnan;
• ang maliit at gitnang gluteal na kalamnan ay nagsisilbing parehong abductor at medal rotator;
• ang gluteus maximus ay gumaganap ng papel ng pangunahing extensor, na nakikilahok sa paglipat ng katawan mula sa isang baluktot na posisyon sa hip joint patungo sa isang hindi nakabaluktot (nakatayo).

Suplay ng dugo

Ang femoral ulo at leeg ay binibigyan ng dugo ng mga sanga ng medial at lateral circumflex artery, ang deep femoral artery, at ang sariling artery ng femoral head. Sa pagtanda, ang medial circumflex femoral artery ay itinuturing na pinakamahalagang mapagkukunan ng suplay ng dugo sa femoral head at proximal femoral neck.

Pansin! Sa katandaan, bumababa ang suplay ng dugo sa ulo at proximal na bahagi ng femoral neck, na humahantong sa mataas na dalas ng trauma sa lugar na ito at mga paghihirap sa pagpapagaling ng bali, na kadalasang nangangailangan ng kumpleto o bahagyang kapalit ng joint upang maibalik ang kadaliang kumilos.

Sa iba pang mga bagay, ang pagbawi pagkatapos ng bali ng balakang ay mahaba at nangangailangan ng pasensya at pagnanais ng pasyente, ngunit higit sa lahat - ang buong pagpapatupad ng lahat ng mga diskarte na inaalok ng mga tagubilin na binuo ng isang doktor ng rehabilitasyon. Ang plano ng aralin ay binuo nang paisa-isa at nangangailangan ng pagsisikap ng pasyente.

Mahalaga! Ang isang doktor lamang ang maaaring mag-diagnose ng mga problema sa hip joint at magreseta ng naaangkop na paggamot. Kung lumitaw ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa ganap na paggalaw sa joint na ito, kumunsulta sa isang orthopedist-traumatologist.

Ang hip joint ay ang pinakamalaking joint sa musculoskeletal system ng tao, na nagkokonekta sa lower limbs sa katawan. Gumaganap ng aktibong bahagi sa paggalaw at pagpapanatili ng balanse sa patayong posisyon ng katawan. Sa kabila ng lakas nito, ang hip joint ay isa sa mga pinaka-mahina na bahagi ng skeleton ng tao, dahil nakakaranas ito ng pang-araw-araw na stress kapag naglalakad, tumatakbo at gumagawa ng mga pisikal na ehersisyo.

Anatomy ng balakang ng tao

Ang hip joint ay isang malaki, spherical joint na may maraming axes ng pag-ikot na nabuo ng articular surface ng femoral head at ang iliac acetabulum ng pelvis. Ang istraktura ng mga kasukasuan ng balakang sa mga babae at lalaki ay walang mga pangunahing pagkakaiba.

Sa katunayan, ang hip joint ay binubuo ng leeg at ulo, na natatakpan ng kartilago, ang femur bone, ang acetabulum at ang acetabulum na nagpapalalim dito, na nasa loob ng kapsula. Ang joint capsule ng hip joint ay isang guwang na pormasyon na naglilimita sa panloob na lukab nito. Ang mga dingding ng kapsula ay binubuo ng tatlong mga layer:

• panlabas - siksik na fibrous tissue;
• gitnang - connective tissue fibers;
• panloob - synovial lamad.

Ang synovial membrane na lining ng articular capsule mula sa loob ay gumagawa ng mga serous secretion na nagpapadulas sa mga articular surface sa panahon ng paggalaw, na binabawasan ang kanilang alitan laban sa isa't isa.

Articular ligaments

Ang ligamentous apparatus ng hip joint ay nagbibigay ng pag-ikot, supinasyon, pati na rin ang mobility ng lower limbs sa longitudinal at transverse na direksyon; ito ay nabuo sa pamamagitan ng ilang mga istraktura:

• Ang ilio-femoral ligament ay ang pinakamalaki at pinakamalakas sa lahat ng hip support at mobility. Nagmumula ito malapit sa anterior lower spine ng pelvic bone, at pagkatapos ay diverge sa isang fan-like fashion, na nakakabit sa mga bundle sa femur kasama ang intertrochanteric line. Ito ay kasama sa grupo ng mga kalamnan at ligaments na responsable para sa balanse at pagpapanatiling patayo ang puno ng kahoy. Ang isa pang function ng ligament ay upang pigilan ang extension ng balakang.
• Ischio-femoral - nakakabit sa ischium sa isang dulo; na dumadaan sa loob ng trochanteric fossa, ang kabilang dulo ay hinabi sa magkasanib na kapsula. Pinipigilan ang mga paggalaw ng adductor ng balakang.
• Pubic-femoral - nagmumula sa anterior surface ng pubic bone at hinahabi sa joint capsule. Responsable para sa pagsugpo ng mga paggalaw ng balakang na ginanap sa direksyon na nakahalang sa axis ng katawan.
• Circular ligament - matatagpuan sa loob ng articular capsule, nagmula sa nauunang gilid ng ilium at nakapaloob sa ulo ng femur sa isang loop.
• Femoral Head Ligament - Matatagpuan sa loob ng joint capsule, na nagpoprotekta sa mga daluyan ng dugo ng femoral head.

Mga kalamnan ng hip joint

Ang hip joint ay may ilang mga axes ng pag-ikot:

• pangharap (transverse),
• sagittal (anteroposterior),
• pahaba (vertical).

Ang mga magkasanib na paggalaw sa kahabaan ng frontal axis ay nagbibigay ng flexion at extension na paggalaw ng balakang. Ang mga kalamnan ay responsable para sa pagbaluktot ng balakang:

• tuwid,
• suklay,
• ilio-lumbar,
• sastre,
• malawak.

Ang extension ng hita ay ibinibigay ng mga antagonist na kalamnan:

• dalawang ulo,
• semitendinosus,
• semi-membranous,
• gluteus maximus.

Ang mga paggalaw ng adduction at abduction ng hita ay ginagawa kasama ang sagittal axis. Responsable para sa pagdukot sa balakang:

• Hugis peras,
• kambal,
• panloob na mga kalamnan ng obturator.

Ang pagdadala ay isinasagawa:

• malaking pangunguna
• suklay,
• manipis,
• maikli at mahabang mga kalamnan ng adductor.

Ang longitudinal axis ng pag-ikot ay kinakailangan para sa pag-ikot ng balakang, pati na rin para sa pronation at supinasyon ng joint. Ang mga pag-andar na ito ay isinasagawa:

• parisukat,
• gluteus maximus,
• ilio-lumbar,
• Hugis peras,
• kambal,
• sastre,
• panlabas at panloob na mga kalamnan ng obturator.

Supply ng dugo sa hip joint

Ang supply ng dugo sa hip joint ay isinasagawa;

• ang pataas na sangay ng lateral artery ng hita,
• bilog na ugat ng ligament,
• ang acetabular branch ng obturator artery,
• mga sanga ng lower at upper gluteal arteries,
• malalim na sangay ng medial femoral artery,
• mga sanga ng panlabas na iliac artery,
• mga sanga ng mas mababang hypogastric artery.

Ang kahalagahan ng mga arterya na ito para sa pagbibigay ng suplay ng dugo sa hip joint ay hindi pareho. Ang pangunahing nutrisyon ay ibinibigay ng malalim na sangay ng medial femoral artery. Ang pag-agos ng dugo mula sa kasukasuan at nakapaligid na mga tisyu ay ibinibigay ng mga sanga ng femoral, hypogastric at iliac veins.

Innervation at lymph drainage ng hip joint

Ang innervation ng hip joint ay isinasagawa ng mga sanga ng femoral, obturator, sciatic, lower gluteal, genital nerve trunks.

Gayundin, ang periarticular neurovascular formations at nerve roots ng periosteum ay nakikilahok sa innervation.

Ang lymph drainage ng joint ay dumadaan sa malalim na lymphatic vessel na humahantong sa pelvic lymph nodes at internal sinuses.

Mga function ng hip joint

Ang isa sa mga pangunahing pag-andar ng hip joint ay upang ikonekta ang mas mababang mga paa sa katawan. Bilang karagdagan, ang joint ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtiyak ng kanilang paggalaw, gumaganap ng mga function:

• sumusuporta,
• pagbaluktot,
• extension,
• pag-ikot,
• pronasyon,
• supinasyon,
• nangunguna,
• adduction ng mga binti.

Mga posibleng dahilan ng pananakit ng balakang

Ang pang-araw-araw na stress, trauma, mga pagbabago na nauugnay sa edad, nagpapasiklab at nakakahawang proseso sa mga tisyu ng kasukasuan at sa paligid nito ay maaaring magdulot ng pananakit.

Trauma

Ang mga pinsala ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pananakit sa kasukasuan ng balakang. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay direktang nauugnay sa kalubhaan ng pinsala.

Ang pinaka banayad na pinsala sa kasukasuan ay isang pasa na nagreresulta mula sa isang suntok o pagkahulog sa tagiliran nito. Ang mga sintomas ng pasa ay pananakit sa bahagi ng hita, pamamaga at pamumula, pansamantalang pagkapilay.

Ang isang mas matinding pinsala sa balakang ay isang dislokasyon na maaaring magresulta mula sa isang malakas na epekto, halimbawa, sa isang aksidente sa trapiko, pagkahulog mula sa isang taas, biglaang pagkadyot, labis na paggalaw. Ang mga sintomas ng dislokasyon ay:

• matalim na sakit, pinalubha sa pamamagitan ng pagsisikap na ilipat o sandalan sa binti;
• pamamaga at pamumula ng mga tisyu sa lugar ng nasirang kasukasuan;
• ang pagbuo ng isang malawak na hematoma sa lugar ng hita;
• visually distinguishable deformities, protrusion sa hita sa site ng ligament separation;
• sapilitang pag-ikot na posisyon ng paa;
• pagkawala ng pag-andar ng apektadong binti.

Ang pinakamalubhang pinsala ay itinuturing na isang bali ng femoral neck. Sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao, ang mga ganitong pinsala ay medyo bihira, at nangyayari bilang resulta ng matinding suntok na natanggap sa isang aksidente sa sasakyan o pagkahulog mula sa taas. Ang karamihan sa mga bali ng balakang ay nangyayari sa mga matatandang tao.

Ang tissue ng buto ng mga matatanda ay nawawalan ng lakas bilang resulta ng hormonal at mga pagbabagong nauugnay sa edad na nagpapabilis sa proseso ng calcium leaching. Ang bali ay maaaring mangyari na may kaunting pisikal na epekto o kahit na kusang-loob, sa kawalan ng anumang panlabas na dahilan.

Mga sintomas ng bali ng balakang:

• sakit sa singit;
• pagkawala ng mga pag-andar ng nasugatan na paa, kawalan ng kakayahang sumandal dito;
• sapilitang pag-ikot na posisyon ng binti palabas;
• pagpapaikli ng nasugatan na paa na nakikitang nakikilala sa nakadapa na posisyon na may kaugnayan sa malusog;
• stuck heel syndrome - ang kawalan ng kakayahan na iangat ang isang binti na nakatuwid sa tuhod mula sa isang nakahiga na posisyon;
• pamamaga at pamumula ng mga tisyu.

Mga nagpapasiklab at degenerative na sakit

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng sakit sa kasukasuan ng balakang ay ang mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu.

Sakit sa buto- pamamaga ng magkasanib na mga tisyu na sanhi ng mga reaksiyong autoimmune, talamak na pinsala, bacterial o viral infection. Ang sakit ay maaaring makaapekto sa isa at parehong mga kasukasuan, na nagpapakita ng sarili bilang sakit na tumataas pagkatapos ng pagsusumikap at may matagal na kawalang-kilos, limitadong kadaliang kumilos, edema, pamumula ng tissue, at pagtaas ng lokal na temperatura.

Arthrosis hip joint, o coxarthrosis, ay isang talamak, patuloy na progresibong sakit, na sinamahan ng mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga tisyu. Ang mga sanhi ng pag-unlad ay maaaring trauma, genetic predisposition, endocrine disorder. Sa mga unang yugto, ang sakit sa lugar ng articular joint ay ang tanging sintomas; habang ito ay umuunlad, ang sakit ay humahantong sa dysfunction ng joint at, sa huli, sa kumpletong pagkawasak nito.

Bursitis- isang nagpapasiklab na proseso na bubuo sa synovial cavity ng trochanteric capsule ng joint. Ang mga sanhi ng pag-unlad ay maaaring malalang mga pinsala, pati na rin ang mga komplikasyon ng mga nagpapaalab na sakit ng kasukasuan. Ang isang katangian na sintomas ng patolohiya ay sakit sa sub-gluteal na rehiyon at sa likod ng hita, na tumitindi kapag tumatakbo o naglalakad.

Tendinitis- pamamaga ng ligaments na nagpapatatag sa joint. Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng pag-unlad ng sakit ay hindi sapat na mataas na load at regular na microtrauma ng connective tissue. Bilang resulta ng pagbuo ng mga microfractures ng mga hibla, ang mga peklat ay nabuo, at kapag ang mga pathogen ay pumasok sa kanila, ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo.

Mga sakit sa systemic connective tissue

Karamihan sa mga systemic connective tissue disease ay nabubuo bilang resulta ng pathological autoimmune reactions o genetic disorders; sa kasong ito, maraming mga joints ang kasangkot sa proseso ng pathological nang sabay-sabay.

Gout- pathological akumulasyon ng uric acid salts sa mga organo at tisyu, na nagiging sanhi ng pamamaga ng mga kasukasuan at ang pagbuo ng mga tofuses - mga tiyak na cone sa lugar ng mga apektadong joints.

Ankylosing spondylitis, o ankylosing spondylitis, - isang genetically determined disease, na ipinakita sa mga unang yugto ng sakit at pagbaba sa saklaw ng paggalaw, at sa mga huling yugto - humahantong sa ankylosis - isang kumpletong pagkawala ng kadaliang kumilos - ng mga apektadong joints.

Epiphyseolysis- isang sakit, ang mga mekanismo ng pag-unlad na kung saan ay batay sa mga endocrine disorder, siguro ng isang namamana na kalikasan. Ang pangunahing sintomas ng patolohiya ay ang pag-aalis at pagdulas ng femoral head mula sa acetabulum, na sinamahan ng sapilitang panlabas na pag-ikot ng paa, mga pagbabago sa lakad, pagkapilay at talamak na sakit sa hip joint.

Mga diagnostic

Ang paggamot sa mga sakit ng hip joint ay imposible nang walang tumpak na pagsusuri, dahil maraming mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit at kapansanan sa kadaliang mapakilos, at ang bawat patolohiya ay nagpapahiwatig ng sarili nitong mga taktika at pagpili ng mga pamamaraan ng paggamot. Sa paunang yugto ng diagnosis, ang espesyalista ay sumusuri at kumukuha ng anamnesis, at nagrereseta din ng isang bilang ng mga instrumental at mga pagsubok sa laboratoryo upang linawin ang klinikal na larawan:

• Pinapayagan ka ng X-ray na makilala ang integridad ng mga istruktura ng buto, ang pagkakaroon ng foci ng mga pagbabago sa tissue;
• Nakikita ng pagsusuri sa ultrasound ang mga pagbabago sa malambot at cartilaginous na mga tisyu;
• Ang MRI at CT scan ay tumutulong upang makuha ang pinakatumpak na larawan ng apektadong lugar para sa layer-by-layer na pag-aaral;
• arthroscopy at pagsusuri ng pagbubuhos - abnormal na likido na naipon sa synovial capsule.

Pag-iwas sa mga sakit at pinsala sa kasukasuan ng balakang

Ang mga pinsala at sakit ng hip joint ay ang pinaka-karaniwang orthopedic pathologies na maaaring makatagpo ng parehong mga propesyonal na atleta at mga taong malayo hangga't maaari mula sa sports. Ang pagsunod sa ilang mga hakbang sa pag-iwas ay magbibigay-daan sa pagliit ng mga panganib ng mga komplikasyon.

Ang pinakamalaking sa katawan ng tao, ang hip joint, ay bahagi ng tinatawag na lower limb girdle. Dapat itong magdala ng malaking karga, nagbibigay ng pisikal na aktibidad, kakayahan ng isang tao na magtrabaho, ang kakayahang magsagawa ng iba't ibang uri ng aktibidad. Kung wala ang kanyang kalusugan at buong pag-andar, ang isang tao ay lubhang limitado sa buhay, at ang pagkakaroon ng kapansanan dahil sa sakit ng kasukasuan na ito ay sapat na makakabawas sa pagpapahalaga sa sarili at pakikibagay sa lipunan sa lipunan.

Ang joint anatomy ay tumutukoy sa istraktura nito. Ang lahat ng joints ay binubuo ng dalawa o higit pang buto na natatakpan ng cartilage at nakapaloob sa isang uri ng bag. Ang isang lukab ay nabuo, napuno ng likido na kinakailangan para sa libreng paggalaw ng mga articular na ibabaw. Sa labas, ang bag na ito ay tinirintas ng mga ligament at tendon, na nakakabit sa isang gilid, halimbawa, sa buto ng paa, at ang isa pa sa kalamnan. Ang branched system ng mga daluyan ng dugo at nerve fibers ay nagbibigay ng paghahatid ng oxygen sa magkasanib na mga tisyu, pag-alis ng mga produktong metabolic, komunikasyon sa mga sentro ng utak at koordinasyon ng mga paggalaw.

Mga buto at kartilago

Ang anatomy ng hip joint ay naiiba sa iba pang joints ng limbs dahil ang pelvic bone ay kasangkot. Sa halip, ang acetabulum nito, hubog sa isang espesyal na paraan at ganap na inuulit ang mga balangkas ng spherical head ng femur. Ang mga ito ay ganap na magkatugma, iyon ay, tugma sa laki at hugis.

Mga magkasanib na buto at kartilago

Ang joint ay spherical type at tinatawag na nutty one, dahil ang femoral head ay dalawang-katlo na sarado ng acetabulum. Tinutukoy ng hugis ng hip joint ang multiaxiality nito, ang kakayahang lumipat sa iba't ibang eroplano. Sa frontal plane, ang isang tao ay maaaring yumuko at i-unbend ang hita, sa vertical plane - pronate at supine ito (panlabas at panloob na pag-ikot ng hita), sa sagittal plane - upang ilihis at humantong. Mahalaga rin na ang mga paggalaw sa joint ay maaaring rotational.

Ang mga ibabaw ng femoral head at cavity ay natatakpan ng hyaline cartilage. Ito ay isang makinis at matibay na sangkap, ang pag-andar ng joint ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kondisyon nito. Ang hip articular cartilage ay nasa ilalim ng patuloy na dynamic na stress. Sa ilalim ng pagkilos ng mekanikal na puwersa, dapat itong i-compress at palawakin, nananatiling nababanat at makinis. Ito ay posible dahil sa istraktura nito, naglalaman ito ng higit sa 50% collagen, lalo na sa itaas na mga layer. Ang natitira ay inookupahan ng tubig at chondrocytes, aktwal na mga cell ng cartilage, na tinitiyak ang pagpapanumbalik nito sa kaso ng pinsala.

Ligament, tendon at kalamnan

Ang hip joint ay napapalibutan at pinoprotektahan ng isang bursa o kapsula. Ang pagbuo na ito ay binubuo ng malakas na nag-uugnay na tissue, matatag at nababanat. Sa itaas na bahagi nito, ang bag ay nakapaloob sa acetabulum sa isang kalahating bilog, at nakakabit sa ibabang gilid nito sa hita sa ibaba ng leeg, na bahagi ng joint. Ang panloob na ibabaw ng bursa ay natatakpan ng isang layer ng synovial cells na gumagawa ng likido na pumupuno sa articular cavity. Ang normal na paggana ng joint ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga katangian ng synovial fluid, ang dami at lagkit nito.

Pinagsamang ligaments

Ang articular capsule ay naglalaman ng ilang mga ligaments na gumaganap hindi lamang isang pagpapalakas ng function. Ang intra-articular ligament ng femoral head ay nagbibigay ng adduction at pronation. Ang extra-articular ligaments mula sa labas ay lumikha ng fibrous layer ng kapsula. Bilang karagdagan, pinipigilan ng ilio-femoral ligament ang labis na extension at bumabalik.

Ang ischio-femoral at pubo-femoral ligaments ay nagbibigay ng pag-ikot at pagdukot. Ang mga circular zone ligament ay nagpapalakas din ng femoral neck. Ang lakas ng ligamentous apparatus ay kinakailangan para sa statics at ligtas na paggalaw, ipinapaliwanag nito ang maliit na bilang ng mga dislokasyon ng balakang, kung ihahambing sa mga dislokasyon sa magkasanib na balikat.

Mga magkasanib na kalamnan

Ang mga kalamnan na nakapalibot sa hip joint ay nagbibigay ng lahat ng iba't ibang mga paggalaw sa loob nito. Ang psoas major na kalamnan ay ibinabaluktot ang hita at ikiling ang katawan ng tao pasulong na may nakapirming binti. Ang panloob na obturator, piriformis at kambal na kalamnan ay umiikot sa hita palabas. Ang gluteus maximus na kalamnan ay binubuo ng ilang mga bundle ng mga hibla na gumaganap ng iba't ibang mga function. Sila ay nagpapalawak at umiikot, dinadala at dinukot ang balakang, at nakikilahok sa pagpapahaba ng tuhod.

Mga magkasanib na kalamnan

Ang gluteus medius at minimus na mga kalamnan ay dumudukot sa hita, paikutin ito papasok at palabas. Ang fascia lata ay kasangkot sa pagbaluktot ng balakang. Ang lokasyon nito ay nagpapahintulot sa kalamnan na ito na magamit sa hip joint surgery bilang isang "tulay" para sa nutrisyon. Ang parisukat at panlabas na obturator na mga kalamnan ay kasangkot sa panlabas na pag-ikot. Ang layer ng mga kalamnan na nakapalibot sa joint ay nagbibigay din para sa statics ng trunk at ang buong saklaw ng paggalaw.

Supply ng dugo at innervation

Upang matustusan ang kasukasuan ng oxygen at enerhiya, mayroong isang buong network ng mga daluyan ng dugo, na kinakatawan ng mga arterya at kanilang mga sanga. Ang mga sisidlan ay dumadaan sa mga kalamnan, tumagos sa ligaments at fascia at pumasok sa buto ng buto ng pelvic at femur bones. Mula doon, sa anyo ng isang sistema ng mga capillary, tumagos sila sa magkasanib na lukab, nagpapakain sa intra-articular ligament, cartilage at synovium.

Mga magkasanib na arterya

Ang pangunahing papel sa supply ng dugo sa joint ay nilalaro ng medial at lateral arteries na pumapalibot sa hita. Hindi gaanong makabuluhan ang arterya ng bilog na ligament, ang iliac at gluteal arteries. Ang pag-agos ng dugo na may mga produkto ng magkasanib na metabolismo ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga ugat na tumatakbo kahanay sa mga arterya. Kung magkakasama, dumadaloy sila sa iliac, femoral, at hypogastric veins.

Pinagsamang mga ugat

Ang mga hibla ng nerbiyos ay tinirintas ang magkasanib na labas at loob, na nagtatapos sa articular cavity na may mga receptor na tumutugon sa mga hindi gustong pagbabago. Kabilang sa mga ito ay masakit, senyales ng pinsala o pamamaga. Ang pangunahing innervation ng joint ay nangyayari dahil sa malalaking nerve conductors: femoral, obturator, sciatic, gluteal. Kung wala ang mga ito, ang normal na gawain ng muscular at vascular apparatus, ang ganap na metabolismo ng tissue ay imposible.

Mga magkasanib na nerbiyos

Ang lahat ng mga bahagi nito ay kasangkot sa gawain ng hip joint. Ang bawat elemento ay gumaganap ng sarili nitong mahalagang function.

Pumunta sa mga nilalaman ng Bulletin ng RNTSRR Ministry of Health ng Russian Federation N8.

Kasalukuyang seksyon: Mga diagnostic ng radiation

Modernong data sa anatomy at supply ng dugo ng hip joint, clinical presentation at diagnosis ng inflammatory-necrotic lesion nito.

Khisametdinova G.R. Moscow.

Ang pangunahing gawain ng maagang pagsusuri ng sakit na Perthes, aseptic necrosis ng femoral head ng isa pang genesis, ay upang makita ang yugto ng mga vascular disorder, kapag, kung ang mga sapat na hakbang ay kinuha, ang proseso ay maaaring baligtarin. Ang pagsusuri sa ultratunog na may Doppler imaging, na nagpapahintulot sa pagtatasa ng panrehiyong suplay ng dugo sa iba't ibang mga pathology ng hip joints sa mga bata, ay isang mahalagang paraan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo at kasapatan ng paggamot, regulasyon ng pagkarga at functional therapy.

Mga pangunahing salita: hip joint, diagnostics, supply ng dugo Khisametdinova G. R.

Ang modernong kaalaman tungkol sa anatomy at suplay ng dugo ng hip joint sa mga klinika at diagnostics ng mga inflammatory-necrotic lesions nito

Federal State Enterprise Russian Scientific Center ng Roentgenoradiology (Russian Medical Technologies Department)

Ang pangunahing layunin ng maagang pagsusuri ng Pertes' disease at ng iba pang hip bone aseptic necrosis ay ang pagtuklas ng kanilang vascular stage, kapag ang sapat na therapy ay maaaring maging sanhi ng paglutas ng sakit. Sinusuri ng sonographic na pagsisiyasat sa mga pamamaraan ng Doppler ang panrehiyong suplay ng dugo sa iba't ibang patolohiya ng hip joint sa mga bata, at sinusuri ang pagiging epektibo at kasapatan ng paggamot upang ayusin ang pag-load at functional na therapy.

Mga keyword: hip joint, diagnostics, blood supply Talaan ng mga nilalaman:

Etiology, klasipikasyon at klinikal na presentasyon ng Legg-Calve-Perthes na sakit at aseptiko

nekrosis ng femoral head ng isa pang genesis.

Mga pamamaraan ng ultratunog para sa pag-aaral ng hemodynamics ng hip joint. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa ultratunog para sa isang bilang ng mga pathologies ng hip joint. Bibliograpiya.

Embryogenesis, anatomy at suplay ng dugo sa hip joint.

Ang hip joint ay ang pinakamalaking joint ng tao. Ang embryogenesis ng hip joint ay may malaking interes sa mga tuntunin ng pagpapatunay ng isang likas na predisposisyon sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological. Sa isang bilang ng mga sakit ng hip joint, na napansin sa maliliit na bata, mayroong isang solong mekanismo ng kapansanan sa embryogenesis sa panahon ng pagtula ng musculoskeletal system, na humahantong sa isang paglabag sa kanilang spatial na relasyon sa panahon ng paglago at pagbuo ng musculoskeletal. mga istruktura ng hip joint.

Ang lahat ng mga elemento ng hip joint ay nabuo mula sa isang solong scleroblastoma mass. Ang balat at ang mga derivatives nito ay bubuo mula sa ectodermal layer, cartilage, bone, tendons, ligaments at isang kapsula na nabuo mula sa mesodermal layer. Nasa dulo na ng ika-4 na linggo ng pagbubuntis, ang mga rudiment ng mas mababang mga paa't kamay ay tinutukoy sa embryo sa anyo ng vascularized mesenchymal nuclei. Sa pagitan ng ika-6 at ika-7 na linggo, lumilitaw ang mga unang elemento ng cartilaginous, at sa hip joint, 3 cartilaginous na elemento ng hita ay pinagsama sa isang cartilaginous formation ("hemitas-half-shell") at lumikha ng isang flat acetabulum. Sa pagitan ng acetabulum at mga cartilaginous na elemento ng hita, ang hinaharap na magkasanib na espasyo ay puno pa rin ng connective tissue. Sa yugtong ito, ang cartilaginous lip ay kinikilala na bilang isang hardened connective tissue.

Sa ika-7 linggo ng intrauterine development, kapag ang embryo ay halos 1 cm ang haba, isang articular cavity, isang ligament ng femoral head, isang articular capsule at isang articular space ay lilitaw (Fig. 1). Ang diaphysis ng hita ay ossified, at isang bony tube ng diaphysis at bone marrow space ay lumabas. Ang mga anlages ng buto ay nabuo mula sa mga precartilaginous na selula. Sa oras na ito, ang mga arterial trunks ay nabuo na at ang mga nerbiyos - femoral at sciatic - ay natanggal na. Ang hinaharap na magkasanib na lukab ay tinukoy bilang ang lugar ng mga siksik na selula sa pagitan ng ulo ng femur at pelvis. Ang mga precartilaginous na selula sa proseso ng joint formation atrophy at, sa proseso ng autolysis, isang joint space, isang spherical head ng femur at isang semicircular glenoid cavity ay nabuo mula sa primitive joint cavity. Sa itaas na hangganan ng lukab, ang limbus ay tinukoy sa anyo ng isang hugis-wedge na gilid, kasama ang gilid

ng cartilaginous ilium, makikita ang isang fibro-cartilaginous rim - ang hinaharap na labrich acelabuler.

Sa pagtatapos ng 8 linggo, ang paunang pag-unlad ng hip joint ay halos nakumpleto. Ang pelvis ay nabuo sa pamamagitan ng ossification ng tatlong bahagi ng constituent, na ang bawat isa ay may sariling nucleus. Ang unang nucleus ng ossification ay nangyayari sa katawan ng ilium sa 10 linggo.

Ang isang fetus ng 11-12 na linggo ay may haba na mga 5 cm, ang hip joint na kung saan ay nabuo sa lahat ng mga istraktura, ang pag-calcification ng diaphysis ay nagtatapos.

Sa 16 na linggo, ang fetus ay 10 cm ang haba, ang ulo ng femur ay spherical, 4 mm ang lapad, lahat ng paggalaw sa hip joint ay posible, ang ossification ng nucleus ng ischium ay nangyayari.

Sa ika-20 ng linggo, ang lahat ng pagkita ng kaibhan ay kumpleto, ang ilium ay ossified ng 75%, ang nucleus ng pubic bone ay ossified, habang ang mga bone formations ay pinagsama ng isang U-shaped cartilage, ang ulo ng femur na may diameter na 7 mm. nananatiling cartilaginous hanggang 3-4 na buwan pagkatapos ng kapanganakan.

kanin. 1 Planar na seksyon ng hip joint ng embryo 7 linggo

Ang anatomical na istraktura ng hip joint sa mga bata ay makabuluhang naiiba mula sa mga nasa hustong gulang. Ang mga kakaiba ng hip joint ng mga bagong silang ay ang pangunahing bahagi ng mga elemento ng joint sa proseso ng pag-unlad nito ay cartilaginous. Ang isang sentro ng ossification ay matatagpuan sa epiphysis nucleus ng femoral head, at ang isa pa sa nucleus ng mas malaking trochanter. Ang nucleus ng epiphysis ng femoral head ay lumilitaw sa panahon mula sa ika-2 hanggang ika-8 buwan ng buhay, ang nucleus ng mas malaking trochanter - sa pagitan ng ika-2 at ika-7 taon ng buhay. Ang ossification ng femoral head ay isinasagawa mula sa dalawang mapagkukunan: dahil sa core ng ossification ng proximal femoral epiphysis, at dahil din sa

ang pagkalat ng proseso ng pagbuo ng enchondral bone mula sa gilid ng ossification zone ng femoral neck sa proximal na direksyon. Ang upper-internal na bahagi ng femoral head ay ossified mula sa ossification core ng proximal femoral epiphysis, at ang lower-external - mula sa ossification zone ng femoral neck.

Sa unang taon, ang antas ng ossification ng femoral neck ay tumataas, ang cartilaginous na istraktura ay nagpapanatili lamang ng itaas na seksyon nito. Ang pinakamataas na rate ng paglago ng acetabulum ay sinusunod sa unang taon ng buhay at sa pagbibinata. Ang diameter ng cavity ay tumataas dahil sa paglaki ng U-shaped cartilage. Ang lalim ay tumataas dahil sa paglaki ng mga cartilaginous na gilid at acetabular na labi, pati na rin dahil sa physiological protrusion nito sa mas matatandang mga bata. Ang pinaka-aktibong pagpapalalim ng acetabulum ay nangyayari mula 2 hanggang 3 taong gulang at pagkatapos ng 5 taong gulang. Ang paglaki ng femoral head ay nangyayari kasabay ng paglaki ng acetabulum, habang ang pinakamataas na rate ng ossification ay nabanggit mula 1 hanggang 3 taon.

Ang data sa anatomy ng hip joint na ipinakita sa pagsusuri, ang suplay ng dugo nito, ay ginagawang posible na ipaliwanag ang pathogenesis, mga sintomas ng pag-unlad ng mga klinikal na iba't ibang anyo ng patolohiya ng hip joint.

Ang hip joint ay isang limitadong uri ng ball joint - ang cup joint. Ang mga paggalaw ay ginagawa sa tatlong eroplano: frontal (pagdukot hanggang 135 degrees, adduction hanggang 60 degrees), sagittal (flexion hanggang 40 degrees, extension hanggang 10 degrees) at vertical (palabas na pag-ikot hanggang 41 degrees, papasok na pag-ikot hanggang sa 35 degrees), pati na rin ang pabilog na paggalaw. Ang katatagan ng magkasanib na katatagan ay sinisiguro ng anatomical na hugis ng mga articular ends, joint capsule, malakas na ligaments at muscles.

Ang joint ay nabuo sa pamamagitan ng proximal end ng femur, ang articular surface ng ulo, pati na rin ang mga buto ng acetabulum, na binubuo ng iliac (itaas), sciatic (lower-posterior) at pubic (anterior-internal) na buto. (Larawan 2, 3). Sa mga bata, ang mga buto na ito ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa sa pamamagitan ng hugis-Y na paglaki ng kartilago. Sa edad na 16, ang cartilage ay ossifies, at ang mga indibidwal na buto ay tumutubo nang magkasama upang bumuo ng pelvic bone. Ang acetabulum ay natatakpan ng kartilago lamang sa rehiyon ng ibabaw ng lunate, para sa natitirang haba na ito ay gawa sa adipose tissue at natatakpan ng synovial membrane. Ang kapal ng kartilago ay mula 0.5 hanggang 3 mm; naabot nito ang pinakamalaking kapal nito sa zone ng maximum na pagkarga. Ang fibrous-cartilaginous acetabular na labi ay nakakabit sa libreng gilid ng lukab, na nagpapataas ng lalim ng acetabulum.

Frontal cut diagram ng kanang hip joint

1. pakpak ng ilium;

2. kalamnan ng iliac;

3. ang gluteus maximus na kalamnan;

4. gluteus medius na kalamnan; acetabulum;

5. gluteus maximus na kalamnan;

6. acetabulum; ang hangganan

7. acetabular (cartilaginous) labi; balakang;

8. bilog na lugar; paghahanda

9.ang ulo ng hita; mga depresyon;

1.buto protrusion (bay window);

2. perichondrium at periosteum ng ilium;

3.kartilaginous na labi

4. malaking dumura;

5.buto-kartilaginous

proximal

6. Napili sa proseso ng fossa ng crestal

Anatomical na paghahanda ng isang hiwa ng hip joint ng isang bata, na naaayon sa Fig. 2

10. malaking dumura;

7.pinili sa progreso

paghahanda

II. malaki ang trochanteric bag

8.cartilaginous na bahagi ng bubong

kalamnan ng gluteus;

12. articular capsule na may pabilog na zone;

13. kalamnan ng iliopsoas;

acetabulum;

9.panloob na periosteum

ang mga dingding ng pelvis.

14. medial artery, baluktot sa paligid ng hita;

15. suklay ng kalamnan;

16. pagbubutas ng mga arterya.

Ang ulo ng femur ay natatakpan ng hyaline cartilage sa kabuuan, maliban sa fovea capitis, kung saan ang ligament ng ulo ay nakakabit, sa kapal kung saan ang mga sisidlan ay dumadaan sa ulo ng femur.

Ang articular capsule ay nag-uugnay at sumasakop sa mga articular na dulo ng mga buto, na bumubuo ng lukab ng hip joint, na binubuo ng cervical region at ang acetabulum, na nakikipag-usap sa isa't isa. Sa magkasanib na kapsula, ang panlabas na fibrous na layer, na pinalakas ng ligaments, at ang panloob na synovial layer, na naglinya sa magkasanib na lukab, ay nakikilala. Ang fibrous capsule ay nakakabit sa pelvic bone kasama ang gilid ng acetabular lip, sa femur ito ay naayos kasama ang intertrochanteric line, at mula sa likod ay nakukuha nito ang 2/3 ng femoral neck.

Ang articular bag ay pinalakas ng ligaments: tatlong longitudinal (sa harap - ang ilio-femoral at pubic-femoral, sa likod - ang ischio-femoral) at pabilog, na tumatakbo sa malalim na mga layer ng articular capsule.

Ang hip joint ay may dalawang intra-articular ligaments: ang nabanggit na ligament ng ulo, na sakop ng isang synovial membrane, at ang transverse ligament ng acetabulum, na sa anyo ng isang tulay ay itinapon sa ibabaw ng pagbubukas ng acetabulum. Ang mga kalamnan na nagbibigay ng paggalaw sa hip joint ay kinabibilangan ng mga kalamnan ng pelvis at ang mga kalamnan ng libreng lower limb. Ang mga kalamnan ng pelvis ay nahahati sa mga kalamnan na nagsisimula sa lukab nito (malaki at maliit na lumbar, iliac, hugis-peras, coccygeal, panloob na obturator) at mga kalamnan na nagsisimula sa panlabas na ibabaw ng pelvis (tensioner ng vastus fascia ng hita, malaki, gitna at maliit na gluteal, upper at lower twin , rectus at square muscles ng hita). Ang hip joint ay may tatlong pinagmumulan ng innervation. Ito ay innervated ng mga sanga ng nerbiyos: sa harap - ang femoral, medial - obturator at sa likod - ang sciatic. Bilang kapalit

mga tampok ng innervation, na may patolohiya ng hip joint (Perthes disease, coxitis), ang sakit ay madalas na radiates sa joint ng tuhod.

kanin. 4 Supply ng dugo sa hip joint

1.malalim na arterya, na bumabalot sa buto ng iliac;

2.Superficial artery, na bumabalot sa iliac bone;

3. arterya ng hita;

4. ang pataas na sangay ng lateral circumflex artery ng hita;

5. transverse branch ng lateral circumflex artery ng hita;

6. ang pababang sangay ng lateral circumflex artery ng hita;

7. lateral circumflex artery ng hita;

8. malalim na arterya ng hita;

9. pagbubutas ng mga arterya;

10. panlabas na iliac artery;

11. lower epigastric artery;

12. mababaw na epigastric artery;

13.ibabaw ang panlabas na arterya ng ari

14. obturator artery;

15. malalim na panlabas na arterya ng ari;

16.ang medial circumflex artery ng hita;

17. arterya ng hita;

18. mga sanga ng kalamnan.

Malaki ang kahalagahan ng suplay ng dugo sa normal na pag-unlad at paggana ng hip joint (Fig. 4). Ang pangunahing papel sa supply ng dugo sa joint ay kabilang sa medial at lateral arteries na yumuko sa femur (mga sanga ng malalim na arterya ng hita) at ang obturator artery. Ang natitirang bahagi ng mga daluyan ng suplay ay kasangkot sa suplay ng dugo sa proximal femur sa pamamagitan ng anastomoses na may tatlong nakalistang arterya.

Karaniwan, may ilang uri ng istruktura ng arterial network: ang medial at lateral arteries na bumabalot sa hita ay maaaring sumanga mula sa deep femoral artery, direkta mula sa femoral artery, mula sa a.comitans n.ischiadici.

Ang malalim na femoral artery ay ang pangunahing daluyan kung saan isinasagawa ang vascularization ng hita, ito ay isang makapal na puno ng kahoy na umaalis mula sa posterior side ng femoral artery (isang sangay ng panlabas na iliac artery) 4-5 cm sa ibaba ng inguinal ligament, namamalagi muna sa likod ng femoral artery, pagkatapos ay lilitaw mula sa lateral side at naglalabas ng maraming sanga, kabilang ang:

1.ang medial artery na pumapalibot sa femur, a.circumflexa femoris medialis, na umaalis mula sa malalim na arterya ng femur sa likod ng femoral artery, pumapasok sa transversely papasok at, tumatagos sa pagitan ng mga iliopsoas at comb muscles sa kapal ng mga kalamnan na humahantong sa hita, yumuko sa leeg mula sa medial na bahagi ang femur ay nagbibigay ng mga sumusunod na sanga:

a) pataas na sanga, r. ascendens, ay isang maliit na tangkay, patungo sa itaas at papasok, sumasanga, lumalapit sa kalamnan ng suklay at sa proximal na bahagi ng adductor longus.

b) ang transverse branch, r.transversus, ay isang manipis na tangkay, nakadirekta pababa at nasa gitna sa ibabaw ng comb muscle at, tumatagos sa pagitan nito at ng mahabang adductor na kalamnan, napupunta sa pagitan ng mahaba at maikling adductor na kalamnan. Nagbibigay ito ng dugo sa mahaba at maikling adductor na kalamnan, manipis at panlabas na obturator na kalamnan;

c) malalim na sanga, r.profundus, isang mas malaking puno, na isang pagpapatuloy ng medial circumflex artery ng hita. Ito ay nakadirekta sa posteriorly, pumasa sa pagitan ng panlabas na obturator na kalamnan at ang parisukat na kalamnan ng hita, na naghahati dito sa pataas at pababang mga sanga (itaas at ibabang cervical arteries);

d) isang sangay ng acetabulum, r. acetabularis, isang manipis na arterya, anastomoses sa mga sanga ng iba pang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa hip joint.

2. ang lateral artery, ang circumflex ng femur, a. circumflexa femoris lateralis, malaking puno, bahagyang umaalis sa ibaba ng medial, mula sa panlabas na malalim na pader

arterya ng hita halos sa pinakasimula nito, nakadirekta sa lateral side. Ito ay lumalabas sa harap ng iliopsoas na kalamnan, sa likod ng sartorius na kalamnan at ang rectus femoris na kalamnan, na papalapit sa mas malaking trochanter ng femur, ay nahahati sa mga sanga:

a) ang pataas na sanga, r. absendenB, ay pataas at palabas, nakahiga sa ilalim ng kalamnan na umaabot sa fascia lata at ang gluteus medius na kalamnan;

b) ang pababang sangay, r. eeBsendenB, ay mas malakas kaysa sa nauna. Umalis ito mula sa panlabas na ibabaw ng pangunahing puno ng kahoy at namamalagi sa ilalim ng rectus femoris na kalamnan, pagkatapos ay bumaba sa kahabaan ng tudling sa pagitan ng intermediate at lateral na malawak na mga kalamnan ng hita, na nagbibigay sa kanila ng dugo, ang quadriceps na kalamnan ng hita at ang balat ng hita.

c) ang transverse ramus, r. lhansidee8, ay isang maliit na tangkay, papunta sa gilid; nagbibigay ng proximal rectus femoris at ang lateral vastus.

Ang mga sanga ng lateral artery na nakayuko sa femur ay nagpapakain sa mababaw na bahagi ng anterior segment ng ulo at leeg ng femur.

Ang pangunahing tampok na nauugnay sa edad ng suplay ng dugo sa mga bata ay ang awtonomiya at dissociation ng vascular system ng pineal gland at femoral neck. Ang paglago zone ay nagsisilbing isang hadlang sa pagitan nila, na pumipigil sa pagtagos ng mga sisidlan na nagbibigay ng distal femur at ang kapsula ng hip joint sa femoral head.

Ang medial circumflex artery ng hita ay nagbibigay ng dalawang sanga: ang superior cervical artery at ang inferior cervical artery. Pinapakain ng superior cervical artery ang karamihan sa epiphysis ng femoral head (2/3 hanggang 4/5). Ito ay tumagos sa pineal gland mula sa labas, bumubuo ng isang siksik na network ng mga vessel sa base nito, na nagbibigay ng dugo sa reserbang layer ng mga cell ng growth plate. Ang anterocentral area ng pineal gland ay matatagpuan sa terminal zone ng vascular basin ng superior cervical artery, iyon ay, ito ay matatagpuan sa hindi bababa sa kanais-nais na zone ng suplay ng dugo. Ang inferior cervical artery ay nagpapakain lamang sa maliit na medial na bahagi ng ulo.

Ang obturator artery, ay isang sangay ng panloob na iliac artery, pinapakain nito ang panlabas na obturator na kalamnan, mga adductor at nagbibigay ng acetabular branch, na tumagos sa pamamagitan ng pagbubukas ng acetabulum sa hip joint at pinapakain ang ligament ng femoral head at ang ulo. ng femur.

Ang mga arterya ng ligament ng femoral head ay nagmula sa dalawang pinagmumulan - ang obturator at ang medial artery na pumapalibot sa hita. Ang thinnest arteries ng head ligament branch out sa maluwag at trunk type. Sa una, ang mga arterya ay karaniwang hindi tumagos sa ulo ng femur, sa pangalawa, kumakalat sila dito sa isang limitadong

balangkas. Sa mga bata, walang anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng upper at lower cervical arteries at ang mga arterya ng ligament ng femoral head. Ang mga anastomoses ng mga arterya ay nangyayari sa mas matandang edad.

Ang mga sanga ng mga sisidlan ay bumubuo ng isang annular arterial anastomosis ng Anserov kasama ang gilid ng cartilaginous na takip ng femoral head (Larawan 5). Salamat sa anastomosis, ang isang mas pare-parehong nutrisyon ng mga indibidwal na mga segment ng ulo ay isinasagawa. Ang pangalawang arterial ring ay nabuo sa pamamagitan ng medial at lateral arteries na yumuko sa paligid ng hita. Ang pinsala sa mga arterya na nangyayari sa ibaba ng anastomosis na ito ay maaaring humantong sa mga seryosong pagbabago sa lugar ng suplay ng dugo sa sisidlang ito. Samakatuwid, ang parehong traumatic at hemodynamic disorder ng vascular network ng kapsula ng hip joint ay maaaring humantong sa pagkagambala sa suplay ng dugo sa epiphysis ng femoral head, na nagiging sanhi ng paglitaw ng aseptic necrosis at pagkasira ng istraktura ng buto. Dahil sa kawalan ng anastomoses, na nangyayari lamang pagkatapos ng 15-18 taon, pagkatapos ng synostosis ng ulo at leeg ng femur, ang anumang traumatikong epekto sa hip joint area (lalo na ang trauma, paglamig, vascular spasm, atbp.) ay maaaring manatiling hindi nakikita sa ilalim ng pantay na kondisyon sa mga matatanda at nagdudulot ng mga komplikasyon sa mga bata.

kanin. 5 Arterial anastomoses ng femoral head

Ang venous system ay naiiba sa architectonics nito mula sa arterial one. Sa malawak na mga kanal ng buto ng cervix, ang isang arterya ay sinamahan ng dalawa o higit pang mga venous trunks. Ang mga ugat na lumalabas sa epiphysis ng femur anastomose na may mga ugat ng articular capsule, at

gayundin sa mga ugat ng mga kalamnan na nakapalibot sa kasukasuan. Ang venous outflow mula sa hip joint ay nangyayari mula sa intraosseous plexuses sa pamamagitan ng medial at lateral veins na nakapalibot sa hita papunta sa deep vein ng hita, femoral vein, at external iliac vein.

Etiology, klasipikasyon at klinikal na pagtatanghal ng sakit na Legg-Calve-Perthes at aseptic necrosis ng femoral head ng ibang genesis.

Ang Legg-Calvet-Perthes disease ay isang osteochondropathy morphologically at pathophysiologically, na isang aseptic necrosis ng bone tissue ng femoral head at ang pangalawang deformation nito na nagreresulta mula sa axial loading. Ito ay mapagkakatiwalaan na kilala na ang osteonecrosis ay bubuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa lokal na vascular, katulad ng arterial, supply ng bone matter at bone marrow.

Mayroong hanggang sa 30 kilalang kasingkahulugan ng osteochondropathy ng femoral head, kung saan sinubukan ng mga may-akda na ipakita ang parehong morphological substrate at ang etiological na sandali ng pag-unlad ng sakit. Ang pinakakaraniwang termino para sa patolohiya ay: Perthes disease, aseptic necrosis ng femoral head, coxa plana.

Sa unang pagkakataon, halos sabay-sabay, nang nakapag-iisa sa bawat isa, ang patolohiya na ito ay inilarawan ng mga orthopedist na Waldenstrum noong 1909 at Legg, Calve at Perthes noong 1910.

Ayon sa Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, sa istraktura ng kapansanan dahil sa mga pinsala at sakit ng musculoskeletal system, ang osteochondropathy ay nagkakahalaga ng 27%, na 2% na higit sa kapansanan dahil sa mga pinsala. Sa lahat ng osteochondropathies, ang sakit na Perthes ay, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 3 hanggang 13%. Kadalasan, ang sakit na Perthes ay nangyayari sa mga batang may edad na 4 hanggang 10 taon, ngunit ang mga kaso ng sakit ay hindi karaniwan sa mas maaga at lalo na sa mas huling edad hanggang 18-19 taon. Ang mga lalaki at kabataang lalaki ay apektado ng 4-5 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Sa karamihan ng mga kaso, ang proseso ay isang panig, ngunit mayroon ding isang bilateral na sugat, na hindi umuunlad nang sabay-sabay, ngunit sunud-sunod sa loob ng 6-12 na buwan. Ang bilateral na pinsala, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nabanggit sa 7-20%. Sa mga orthopedic na sakit ng postnatal period, ang congenital hip dislocation ay nakakaakit ng pinaka-pansin dahil sa pagkalat nito at ang pinakakaraniwang sanhi ng kapansanan sa mga bata at kabataan. Ang insidente ng congenital hip dislocation sa lahat ng bansa at rehiyon, anuman ang lahi, ay nasa average mula 2 hanggang 3%, sa mga disadvantaged na rehiyon hanggang 20%. Ayon kay Ya.B. Kutsenka et al (1992), congenital dysplasia, subluxation at dislokasyon ng balakang ay nangyayari sa 5.3 kaso bawat 1000 bagong panganak. Ang congenital dislocation ng balakang ay nangyayari pangunahin sa mga batang babae sa isang ratio na 1: 5, ang left-sided dislocation ay nangyayari nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa right-sided. Ang posibilidad na magkaroon ng isang bata na may congenital hip dislocation ay tumataas sa breech presentation, na may positibong family history, na may iba pang congenital malformations, na may congenital neuromuscular pathology (Spina bifida, infantile cerebral palsy, atbp.). Ang paglabag sa suplay ng dugo sa tissue ng buto ay sanhi ng parehong congenital underdevelopment ng vascular bed sa hip joint at ang traumatikong katangian ng mga modernong operasyon na naglalayong muling iposisyon ang dislokasyon (osteotomy ng femur, pelvic bones, atbp.).

Ayon sa ilang mga may-akda, ang aseptic necrosis ng femoral head ay bubuo sa 10-50% ng mga pasyente na may iba't ibang mga pinsala sa hip joint sa agaran o mahabang panahon pagkatapos ng pinsala. Ang pinakakaraniwang sanhi nito ay ang mga surgical intervention sa rehiyong ito na inilipat noong pagkabata, mga pasa sa hip joint, bali ng femoral neck, at traumatic dislocation. Ang pagbagsak ng femoral head ay tinutukoy sa panahon mula anim na buwan hanggang tatlong taon mula sa sandali ng pinsala at nauugnay sa functional load sa pathologically altered na ulo.

Kung ang mga sanhi ng pag-unlad ng aseptic necrosis ng femoral head ay malubhang orthopedic na sakit (congenital dislocation ng balakang, osteomyelitis ng femur, atbp.), Kung gayon ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit na Perthes ay hindi pa ganap na isiwalat hanggang sa kasalukuyan. Ang napakaraming karamihan ng mga orthopedist ay kasalukuyang naniniwala na ang batayan ng pathogenesis ng mga degenerative-dystrophic na sakit ng hip joint ay isang paglabag sa suplay ng dugo o ischemia nito. Mayroong ilang mga pananaw tungkol sa likas na katangian ng mga vascular disorder na humahantong sa pagbuo ng aseptic necrosis ng femoral head:

Paulit-ulit na pag-atake sa puso dahil sa arterial thrombosis;

Latent prolonged insufficiency ng arterial blood supply;

Venous stasis;

Isang kumbinasyon ng mga karamdaman mula sa parehong arterial at venous network.

Bilang mga kadahilanan na nagdudulot ng mga kondisyong ito ng pathological, pati na rin ang pag-aambag sa kanilang paglitaw, ay tinatawag na:

Congenital hypoplasia ng mga sisidlan ng femoral head;

Mga paglabag sa mga mekanismo ng neurovascular;

Anatomical at functional na mga tampok ng supply ng dugo sa hip joint sa pagkabata, dahil sa hindi sapat na vascularization ng femoral head na nauugnay sa anatomical at functional immaturity ng vascular network;

3) ang lag sa pagbuo ng retinacular vessels ng femoral neck mula sa paglaki ng pangalawang sentro ng ossification;

4) asynchronous na pag-unlad ng medial at lateral hip arteries, na nag-aambag sa paglitaw ng isang kakulangan sa suplay ng dugo sa femoral head. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na sa mga batang wala pang 8 taong gulang, dahil sa hindi perpektong sirkulasyon ng dugo sa proximal femur, may potensyal, sa ilalim ng ilang hindi kanais-nais na mga kondisyon, para sa paglitaw ng aseptic necrosis ng femoral head o Perthes disease. Ang femoral head sa panahong ito ng buhay ng isang bata ay maaaring mailalarawan bilang locus minoris resistentiae.

Ang isang bilang ng mga may-akda, gamit ang angiographic at radioisotope na mga pag-aaral ng daloy ng dugo, hindi mapag-aalinlanganang itinatag ang pagkakaroon ng spasm ng mga dakilang sisidlan at mga sisidlan ng ikalawa at ikatlong pagkakasunud-sunod, pati na rin ang pagbawas sa metabolismo ng mineral sa gilid ng sakit.

Iminungkahi ni GA Ilizarov (2002) ang isang pangkalahatang biological theory na tinatawag na "ang kasapatan ng vascular nutrition at motor function ng isang paa o ang segment nito." Para sa normal na paggana ng bone tissue ng musculoskeletal

ang apparatus ay dapat na ganap na sumusunod sa vascular nutrition at function. Halimbawa, kung sa isang partikular na lugar ng tissue ng buto, sa ilang kadahilanan, ang nutrisyon ng vascular ay nabawasan, at ang pag-andar ng motor ay pinahusay, kung gayon ang pagkasira ng tissue ay hindi maiiwasan.

G.I. Ang Ovchinnikov (1991), batay sa mga pag-aaral ng phlebographic, ay dumating sa konklusyon na sa aseptic necrosis dahil sa discoordinated vascular spasm-paresis, isang pathological na uri ng sirkulasyon ng dugo ay bubuo, na humahantong sa paglabas ng papasok na arterial blood sa diaphyseal venous system ng ang femur, at ang mga tisyu ng femoral head ay nasa isang estado ng talamak na ischemia. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang demineralized bone trabeculae na sumasailalim sa karagdagang resorption ay nasisira at nagiging impressed. At dahil ang pathogenetic na batayan ng sakit ay ischemia, sa halip na palakasin ang mga proseso ng reparative, sila ay pinigilan.

M.G. Ang isang pakinabang (1938) ay nagpakita na ang mga arterya ng femoral head ay terminal, at samakatuwid ang gayong mekanismo para sa pagbuo ng aseptic necrosis ng femoral head, tulad ng thromboembolism, ay nararapat pansin. Ang mismong katotohanan ng pagbara ng mga daluyan ng dugo ay maaaring isaalang-alang sa talamak na pagsisimula ng sakit sa ilang mga pasyente.

Ang anyo ng sugat ng femoral head, ayon sa O.V. Ang Dolnitsky, A.A. Radomsky (1991), ay nakasalalay sa isang nakahiwalay o pangkalahatang pagbara ng ilang mga sisidlan na nagpapakain sa pineal gland. Iniharap nila ang konsepto ng blockade ng vascular basins ng femoral head sa Perthes disease, na binubuo sa pagkatalo ng partikular na zone ng ulo na pinakain ng sisidlan bago i-block, iyon ay, kung ang upper cervical artery, na nagpapakain ng 2 /3 ng ossification nucleus, at ang lower cervical, ay naharang, mayroong kabuuang variant ng lesyon ng femoral head. Dahil dito, depende sa topograpiya at ang antas ng pagbara ng mga arterya at ang kanilang mga sanga na nagpapakain sa femoral head, lumilitaw ang subchondral, medial, limitado, subtotal at kabuuang mga sugat. Mayroong impormasyon tungkol sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa magkasanib na kapsula at mga pagbabago sa biochemical na komposisyon ng synovial fluid.

Ang isang makabuluhang lugar sa pathogenesis ng Perthes disease, bilang isang triggering factor, ay ibinibigay sa trauma. S.A. Reinberg (1964) hypothesized na ang sympathetic innervation ng intraosseous vessels ng ulo ay may kapansanan sa Perthes disease, na humahantong sa isang spasm ng mga vessels na nagbibigay ng bone structures. Ito ay makikita sa mga gawa ni V.M. Chuchkov. (1990).

Ayon kay Yu.A. Veselovsky (1989), ang batayan ng spasm ng mga vessel na nagpapakain sa ulo ng femur ay ang dysfunction ng autonomic ganglia ng lumbar -

sacral spine at spinal centers sa antas ng TTL-BT. Ang dysfunction ng autonomic nervous system ay may nakararami na ganglionic-sympathetic na pinagmulan at nagpapakita ng sarili sa pagkalat ng sympathotonus sa kaso ng anatomical at functional immaturity ng vascular network. Ang kumplikadong ito ay humahantong sa ischemia ng proximal femur at aseptic necrosis ng femoral head. Kaya, sa pagbuo ng aseptic necrosis ng femoral head, ang isang malaking papel ay ginagampanan ng isang kumbinasyon ng mga kadahilanan, kabilang ang parehong neurovascular disorder, isang espesyal na hormonal background, ang impluwensya ng kapaligiran, at ang mga tampok na istruktura ng hip joint sa biomechanical. mga tuntunin.

Ang proseso ng muling pagsasaayos na pinagbabatayan ng anumang mga pagbabago sa hugis at istraktura ng buto ay nakasalalay hindi lamang sa estado ng suplay ng dugo, kundi pati na rin sa mga kondisyon ng functional load. Ang dalawang salik na ito na magkasama ay humahantong sa pag-activate ng mga proseso ng pagbabagong-tatag ng buto, na maaaring magpatuloy sa pamamayani ng parehong osteogenesis sa resorption at mga proseso ng resorption sa pagbuo ng buto.

Dapat itong kilalanin na ang aseptic necrosis ng femoral head ay isang polyetiological disease, ang paunang pag-trigger ng mekanismo na kung saan ay nauugnay sa mga karamdaman ng microcirculatory homeostasis, posibleng laban sa background ng anatomical at functional inferiority ng hip joint na sanhi ng endogenous at exogenous na mga sanhi. Anuman ang etiology, ang pathological na larawan ng lahat ng uri ng aseptic necrosis ng femoral head ay magkatulad.

Ang pathogenesis ng sakit na Perthes ay naitatag nang pare-pareho. Ang sakit ay may yugto ng kurso. Sa kasalukuyan, 20 variant ng klasipikasyon nito ang iminungkahi. Ang lahat ng mga variant ay batay sa prinsipyo ng sistematikong klinikal, morphological at pathomorphological na mga palatandaan. Ang mga pag-uuri ng isang bilang ng mga modernong mananaliksik ay isinasaalang-alang, bilang karagdagan, ang antas ng mga neurotrophic disorder na, sa kanilang opinyon, ay sumasailalim sa pathogenesis ng osteochondropathies. Ang mga pathological at histological na pagbabago na nagaganap sa epiphyseal head ng femur ay batay sa tinatawag na primary aseptic subchondral epiphyseonecrosis. Ang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng osteochondropathy ng femoral head ay iminungkahi ni Akhausen noong 1928. Sa panahon ng sakit, nakikilala niya ang limang yugto.

Sa unang yugto, ang yugto ng nekrosis, nekrosis ng cancellous bone substance at bone marrow ng epiphyseal head ay nangyayari, ang bone skeleton ng ulo ay nawawala ang mga normal na mekanikal na katangian nito, tanging ang cartilaginous na takip ng ulo ay hindi namamatay. Ang mga makabuluhang pagbabago sa physicochemical ay nangyayari sa patay na tissue ng buto, pangunahin

sa collagen fibrils, kung saan nakasalalay ang lakas at pagkalastiko ng mga beam ng buto. Sa kabila ng tagal ng yugtong ito ng mga 6 na buwan, ayon kay Reinberg (1964), hindi ito lumilitaw sa radiologically.

Ang ikalawang yugto, ang yugto ng isang impression fracture at binibigkas na osteochondritis, ay dahil sa resorption ng mga patay na trabeculae at ang pagpapahina ng kanilang pagsuporta sa mga function. Ang femoral head ay nawawalan ng kakayahang makatiis ng mga normal na pag-load, ang isang nalulumbay o impresyon na subchondral fracture ng necrotic head ay nangyayari, ang mga buto na beam ay nag-wedge sa isa't isa, ay na-compress, ang ulo ay pipi mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang hyaline cartilage ay lumalapot.

Ang ikatlong yugto, ang yugto ng resorption, ang mga fragment ng buto ay dahan-dahang hinihigop ng nakapaligid na malusog na mga tisyu, ang mga connective tissue cord mula sa femoral neck ay tumagos nang malalim sa patay na epiphysis, ang mga cartilaginous na islet ay ipinakilala sa ulo mula sa hyaline cartilage, ang mga necrotic na masa ay napapalibutan ng mga osteoclastic shaft. Dahil sa pagtagos ng nag-uugnay na tisyu at mga elemento ng cartilaginous na may mga bagong nabuo na mga sisidlan sa ulo, ang pagpapatuloy ng subchondral plate at epiphyseal cartilage ay nagambala. Ang femoral neck ay pinaikli dahil sa paglabag sa enchondral growth nito. Ang pag-andar ng suporta sa yugtong ito ay may malaking kapansanan. Ang yugto ay mahaba, ang proseso ay torpid, mula 1.5 hanggang 2.5 taon. Ang ika-apat na yugto - ang yugto ng pagkumpuni, ay ang pagpapanumbalik ng kartilago at tissue ng buto, ang muling pagsasaayos ng tiyak na istraktura ng beam ng tissue ng buto at ang femoral head, ang pagbagay nito sa mga bagong biomechanical na kondisyon. Kasunod ng resorption at halos kasabay nito, ang pagbuo ng bagong tissue ng buto ay nangyayari, ang muling pagtatayo ng spongy bone substance ng ulo ay nangyayari dahil sa connective tissue at cartilaginous elements, sila ay metaplastic transformed sa bone tissue. Ang mga tuntunin ng yugtong ito ay makabuluhan - 6-18 buwan at higit pa. Sa mga pag-aaral ni E.A. Abalmasova (1983), Akhachep O., (1928) ay nagsasaad na ang pagbabagong-buhay ay maaaring mangyari nang hindi dumaan sa fragmentation phase, bagaman ang S.A. Reinberg (1964) ay naniniwala na ang reparative process ay dapat na patuloy na dumaan sa lahat ng mga yugto ng restructuring.

Ang ikalimang yugto, ang pangwakas, ay may dalawang kinalabasan: pagbawi o pag-unlad ng deforming coxarthrosis. Ang buong pagpapanumbalik ng femoral head ay nangyayari sa normal na reverse development ng mga dystrophic na proseso sa hip joint kasama ang pagpapanumbalik ng normal na istraktura at biomechanics nito. Ang deforming arthrosis ay nangyayari bilang resulta ng mga reaktibong proseso sa tissue sa matinding pagbabago sa trophism at biomechanics ng joint.

Bilang isang patakaran, ang ulo ng femur ay palaging deformed at makabuluhang pinalaki, ngunit ang ankylosis ay hindi kailanman sinusunod sa mga pasyente, dahil ang articular cartilage ay hindi apektado.

ganap. Kasama ng mga pagbabago sa ulo, ang pagyupi ng acetabulum ay nangyayari sa pangalawang pagkakataon bilang isang compensatory reaction ng bone-cartilaginous tissue upang maibalik ang congruence ng mga articular surface.

Hindi lahat ng mga may-akda ay sumusunod sa limang yugtong pag-uuri na ito; ang tatlong yugto, dalawang yugto ng paghahati at iba pa ay iminungkahi. Ang pagkakatulad ng lahat ng mga klasipikasyon ay ang mga ito ay sumasalamin sa phasing ng kurso ng sakit: nekrosis, reparative regeneration at kinalabasan.

Sa mga nagdaang taon, sinubukan ng ilang mga may-akda na lumayo mula sa isang purong anatomical at morphological na interpretasyon ng patolohiya na ito at kasalukuyang mga pag-uuri na isinasaalang-alang ang antas ng mga neurotrophic disorder na, sa kanilang opinyon, ay sumasailalim sa pathogenesis ng osteochondropathies. Ang isa sa mga naturang klasipikasyon ay ipinakita ni Veselovsky et al. (1988).

T. Paunang yugto - nabayarang nakatagong ischemia ng proximal na dulo ng femur:

a) nang walang binibigkas na mga pagbabago sa radiological;

b) pagkahuli ng paglaki ng ossification nucleus ng epiphysis ng femoral head;

c) lokal na osteoporosis ng mga panlabas na bahagi ng ulo at leeg ng femur.

TT. Yugto ng osteonecrosis - decompensated ischemia ng proximal na dulo ng femur:

a) mga pagbabago sa istraktura ng tissue ng buto ng metaphysis;

b) mga pagbabago sa istraktura ng tissue ng buto ng pineal gland;

c) mga pagbabago sa istraktura ng tissue ng buto ng metaepiphysis.

TTT. Yugto ng impression fracture:

a) nang hindi binabago ang hugis ng pineal gland;

b) na may pagbabago sa hugis ng pineal gland;

NA. Yugto ng pagkapira-piraso:

a) nang hindi binabago ang hugis ng pineal gland at ang spatial na oryentasyon ng femoral neck;

U. Yugto ng pagbawi:

b) na may pagbabago sa hugis ng pineal gland o ang spatial na oryentasyon ng femoral neck (ngunit walang estado ng panlabas na subluxation ng ulo);

c) na may pagbabago sa hugis ng pineal gland o ang spatial na oryentasyon ng femoral neck at ang estado ng panlabas na subluxation ng ulo.

UT. Yugto ng kinalabasan:

a) nang hindi binabago ang hugis ng pineal gland o ang spatial na oryentasyon ng femoral neck;

b) na may pagbabago sa hugis ng pineal gland o ang spatial na oryentasyon ng femoral neck (ngunit walang estado ng panlabas na subluxation ng ulo);

c) na may pagbabago sa hugis ng pineal gland o ang spatial na oryentasyon ng femoral neck at ang estado ng panlabas na subluxation ng ulo.

d) na may mga sintomas ng coxarthrosis.

Sa mga yugto ng T at TT ng sugat ayon sa Sayega1, / ang epiphysis ng femoral head ay naghihirap, ang pagtukoy sa kadahilanan ay ang pagkakaroon ng isang buo na gilid ng epiphysis, na nagsisilbing isang sumusuporta sa haligi at binabawasan ang posibilidad ng pagyupi ng ulo na may kasunod na pagpapapangit. Sa mga yugto ng TTT at TU ayon kay Sayega1, kapag higit sa kalahati ng femoral head ang apektado, isang hindi kanais-nais na senyales ay pinsala sa panlabas na gilid ng epiphysis ng femoral head. Pinatataas nito ang posibilidad ng pagyupi ng ulo at ang kasunod na pagpapapangit nito.

Ang Osteochondropathy ng femoral head ay nangyayari sa mga bata na ganap na malusog mula sa isang pangkalahatang klinikal na punto ng view, karaniwang binuo mga bata, kung saan ang anamnesis ay walang indikasyon ng trauma. Sa aseptic necrosis ng femoral head sa anamnesis, may mga indikasyon ng mga pasa ng hip joint, surgical interventions para sa hip dislocation, osteomyelitis. Ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, na may hindi malinaw na paghila ng mga sakit sa balakang o kasukasuan ng tuhod, kasama ang mga kalamnan ng mas mababang paa't kamay. Mas madalas, ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may pagkatisod, pag-aangat ng mga timbang o awkward na paggalaw, nangyayari ang matalim na pananakit, pansamantalang hindi kumikilos ang pasyente. Sa hinaharap, ang sakit na sindrom ay nagiging hindi matatag - lumilitaw o tumindi ito sa pagtatapos ng araw, pagkatapos ng mahabang paglalakad, huminto ito sa pahinga. Ang pananakit ay maaaring umabot sa hita o tuhod. Ang bata ay nagsisimulang malata at bahagyang hilahin ang masakit na binti. Ang kawalan ng pagkasayang ng apektadong paa o ang hindi gaanong antas nito ay layunin na tinutukoy. Ang mga katangiang klinikal na sintomas ay limitasyon ng pagdukot at extension na may normal na napreserbang pagbaluktot sa hip joint, kahirapan sa pag-ikot papasok, isang positibong sintomas ng Trendelenburg, at pagyupi ng mga puwit. Sa hinaharap, ang limitasyon ng kadaliang mapakilos ay umuusad, ang mga contracture ay bubuo, ang isang "duck gait" ay lilitaw, ang pagkasayang ng kalamnan at ang pagpapaikli ng paa. Pangkalahatang kondisyon at mga parameter ng laboratoryo

huwag magbago nang malaki. Ang sakit ay may medyo benign, talamak, mabagal na kurso. Ang lunas ay nangyayari sa karaniwan pagkatapos ng 4-4.5 taon. Ang pagbabala at kinalabasan ng sakit na Perthes ay pangunahing nakasalalay sa oras ng pagsisimula ng paggamot. Samantala, sa 6-8% lamang ng lahat ng mga pasyente, ang diagnosis ay itinatag sa unang yugto nito, kapag lumitaw ang mga unang reklamo at mga klinikal na palatandaan, ngunit ang mga palatandaan ng X-ray ng pinsala sa femoral head ay wala o hindi sapat na nakakumbinsi. Para sa iba, ang tamang diagnosis ay ginawa lamang sa mga yugto ng TT-TTT, at sa ilang mga kaso - sa yugto ng TU. Ang maagang pagsusuri ay nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik, dahil ginagawang posible ng tradisyonal na radiography na magtatag ng diagnosis lamang sa ikalawang yugto ng sakit. Ang maagang pagsusuri at napapanahong paggamot na sinimulan ay ang pinakamahalaga at nagpapasiya na kadahilanan sa isang kanais-nais na kinalabasan ng proseso ng pathological. Sa kinalabasan ng sakit na Perthes, na may napapanahon at tamang paggamot, ang kumpletong pagpapanumbalik ng istraktura ng buto at hugis ng femoral head ay nabanggit, na may hindi napapanahong (sa mga huling yugto - TTT, TU) - makabuluhang pagpapapangit ng femoral head at glenoid cavity umuunlad.

Ang aseptic necrosis pagkatapos ng sarado at bukas na pag-aalis ng congenital dislocation ng balakang ay nagpapatuloy katulad ng Perthes disease, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mahabang kurso, ang pagbabago ng buto ng katabing bahagi ng femoral neck.

Sa batayan ng epiphyseal dysplasia, ang aseptic necrosis ng femoral head ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral lesions, isang mas mahabang kurso. Sa kinalabasan, ang kumpletong pagpapanumbalik ng istraktura at hugis ng femoral head ay karaniwang hindi nangyayari. Ang makabuluhang pagpapapangit ng ulo at glenoid na lukab, binibigkas na mga kaguluhan sa ratio ng mga articular na ibabaw ay humantong sa maagang pag-unlad ng malubhang deforming coxarthrosis.

Ang posttraumatic aseptic necrosis ng femoral head ay nagpapatuloy ayon sa 3 mga pagpipilian:

1) sa maliliit na bata - ayon sa uri ng sakit na Perthes na may kabuuang sugat ng femoral head;

2) sa mas matatandang mga bata at kabataan - sa pamamagitan ng uri ng limitadong nekrosis ng femoral head;

3) sa mas matatandang mga bata at kabataan - na may sabay-sabay na pag-unlad ng nekrosis ng femoral head at deforming coxarthrosis.

Kaya, ang pagsusuri ng panitikan sa aseptic necrosis ng femoral head ay hindi nagbibigay ng ideya ng tiyak na etiological factor,

nagiging sanhi ng subchondral osteonecrosis ng femoral head. Samakatuwid, ang isa sa mga gawain sa pagsasagawa ng trabaho ay pag-aralan ang suplay ng dugo sa femoral head sa aseptic necrosis upang linawin ang likas na katangian ng sakit na ito, na sa hinaharap ay maaaring maging isang teoretikal na pundasyon kung saan ang isang medikal at diagnostic algorithm ay itatayo. Ang gawain ng maagang pagsusuri, sa konteksto ng mga modernong pananaw sa etiopathogenesis ng aseptic necrosis ng femoral head, ay upang makita ang yugto ng mga vascular disorder, kapag, kung ang mga sapat na hakbang ay kinuha, ang proseso ay maaaring baligtarin. Sa simula ng paggamot sa mga yugto ng TTT at TU, ang pagbabala ay hindi gaanong kanais-nais kaysa sa mga yugto ng T at TT, kapag kinakailangan na magsagawa ng mas epektibong pag-alis ng hip joint.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng hip joint.

Ang sakit na Perthes at aseptic necrosis ng femoral head ng ibang genesis ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa grupo ng mga avascular lesyon ng hip joint sa mga bata, dahil madalas silang humantong sa joint deformity na may kapansanan sa pag-andar. Ayon sa mga modernong konsepto, ang patolohiya na ito ay batay sa isang circulatory disorder sa anyo ng isang matagal na spasm ng mga vessel ng hip joint, na humahantong sa paglitaw ng foci ng nekrosis sa ulo ng femur.

Ang bilang ng mga natukoy na pasyente sa unang yugto ng sakit na Perthes at aseptic necrosis ng femoral head, ayon sa mga nangungunang klinika, ay hindi lalampas sa 10%. Samakatuwid, ang mga pagsisikap ng mga orthopedist ay naglalayong maghanap ng mga pamamaraan at pamamaraan para sa maagang pagsusuri ng sakit na ito. Para dito, ang mga pamamaraan ng contrast radiography ng mga vessel ng hip joints ng parehong arterial at venous beds ay ginagamit, na kung saan ay diagnostically makabuluhan, dahil ang napakaraming bilang ng mga orthopedist ay ang ischemic factor na kinikilala bilang nangunguna sa pathogenesis ng sakit. .

Ang serial angiography ay ginagamit upang pag-aralan ang arterial system sa Perthes disease at aseptic necrosis ng femoral head. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatan o lokal (depende sa edad) na kawalan ng pakiramdam; ang anesthesia ay paunang ginagawa sa lugar ng pagbutas ng arterya upang maiwasan ang segmental spasm. Karaniwan ang pagbutas ng femoral artery ay ginagamit, ang angiographic na pagsusuri ay isinasagawa sa isang espesyal na X-ray operating room. Bilang isang kaibahan, ang isang 3-iodide na paghahanda ay ginagamit - urotrast 50%. Ang isang serye ng mga angiogram ay 9-10 mga imahe.

Ang pagsusuri ng angiograms ay ginagawang posible upang masukat ang mga simetriko na seksyon ng karaniwan at panloob na iliac, superior at inferior gluteal arteries, ang karaniwang trunk ng epigastric at obturator arteries, ang lateral at medial circumflex arteries ng femur sa malusog at may sakit na mga gilid. Ang paghahambing ng diameter ng mga nabagong sisidlan sa malusog at may sakit na mga gilid ay nagpapakita ng pagbaba sa kanila sa apektadong bahagi, isang pagbawas sa laki ng kabuuang palanggana sa gilid ng may sakit na hip joint. Kapag hinuhulaan ang mga kinalabasan ng sakit at ang pagpili ng mga paraan ng paggamot, ang pag-unlad ng mga daluyan ng dugo ay napakahalaga: na may hypoplasia, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa, na may aplasia - operative na paggamot na nasa TT stage na ng sakit.

Ang pinaka-kaalaman na layunin ng data ay nakuha sa pamamagitan ng pagsukat ng intraosseous na presyon ng dugo sa femoral neck at transosseous contrast phlebography. Sa apektadong joint, ang intraosseous pressure ay tumaas nang husto mula 1567 hanggang 4113 Pa laban sa pamantayan ng 881-1174 Pa, sa mga contralateral joints mayroon ding pagtaas ng presyon, ngunit sa mas mababang lawak mula 1371 hanggang 1742 Pa. Ang Phlebography ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang isang contrast agent ay iniksyon sa subtrochanteric space, ang mga radiograph ay ginanap 5, 10, 20 s pagkatapos ng pagpapakilala nito. Sa phlebograms sa anteroposterior projection, makikita ang mga sumusunod na vascular formations:

Superior reticular veins, na umaabot mula sa upper outer quadrant ng ulo at sa itaas na bahagi ng femoral neck at dumadaloy sa superior gluteal vein.

Ang inferior reticular veins, na nagmumula sa inferior outer quadrant ng ulo at ang ibabang bahagi ng femoral neck at dumadaloy sa femoral vein ng femoral head, na umaabot mula sa inner quadrants ng femoral head papunta sa obturator vein.

Kaya, na may aseptic necrosis, ang pathologically itinatag na uri ng sirkulasyon ng dugo sa hip joint ay humahantong sa paglabas ng papasok na arterial blood sa diaphyseal venous system ng femur, at ang mga tisyu ng femoral head ay nasa isang estado ng talamak na ischemia.

Ang isa sa mga pamamaraan para sa pagtatasa ng suplay ng dugo sa hip joint ay ang gammascintigraphy 99m Tc-pyrophosphate, 85 Bg, na ibinibigay sa intravenously 2 oras bago ang gammascintigraphy. Pagkatapos ang koepisyent ng pagkakaiba-iba ng akumulasyon ng radiopharmaceutical ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaiba sa aktibidad sa bawat yunit ng lugar ng apektado at buo na mga kasukasuan ng balakang, na tinutukoy ang aktibidad bawat yunit ng lugar ng buo na kasukasuan. Karaniwan, ang koepisyent ng pagkakaiba-iba ng akumulasyon ng 99m Tc-pyrophosphate sa mga buto ng hip joint at simetriko na bahagi ng mga buto ay hindi lalampas sa 0.05. Sa aseptic necrosis ng femoral head, ang akumulasyon ng 99m Tc-pyrophosphate ay nakasalalay sa yugto ng proseso ng pathological:

T-TT stage - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa akumulasyon ng gamot, na nauugnay sa isang pagbawas sa suplay ng dugo sa femoral head, ang sanhi nito ay ang pagbara ng mga supply vessel sa antas ng joint capsule at ang mga cartilaginous na bahagi ng femoral head.

TTT stage - ang suplay ng dugo ay hindi matatag, ang pagsasama ng isang radiopharmaceutical ay multidirectional at kahalili sa parehong mga panahon ng pagbaba (na may kabuuang sugat ng pineal gland) at pagtaas ng akumulasyon (na may hitsura ng mga palatandaan ng resorption ng mga pira-pirasong lugar).

Ang yugto ng TU - matatag na revascularization, ang akumulasyon ng gamot sa mga buto ng apektadong joint ay tumataas muli, ang yugto ay sinamahan ng isang matatag na pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa apektadong joint.

Upang pag-aralan ang estado ng rehiyonal na sirkulasyon ng dugo at functional na aktibidad ng bone tissue, ginagamit ang three-phase dynamic osteoscintigraphy, gamit ang 85 Bg, 99t - diphosphonate, 99m Tc - polyphosphate o 99m Tc - phosphon. Ang may label na radiopharmaceutical ay ibinibigay sa intravenously, ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang gamma camera. Kasalukuyang isinasagawa ang pagsusuri:

Arterial inflow (T);

Perfusion states (TT);

Functional na aktibidad ng bone tissue (TTT).

Ang pagsusuri sa unang dalawang yugto ay kinabibilangan ng isang paunang projection na pagkakakilanlan ng mga lugar ng interes sa lugar ng karaniwang iliac (ang antas ng bifurcation ng abdominal aorta) at panlabas na iliac (ang antas ng bifurcation ng common iliac artery) arteries , sa lugar ng femoral head, pati na rin sa projection ng medial at lateral arteries, na bumabalot sa hita sa apektadong at malusog na paa. Susunod, ang mga curve na "aktibidad / oras" ay binuo na isinasaalang-alang ang lugar, ang oras ng pagkolekta ng impormasyon, ang mga integral na halaga para sa mga curve at ang porsyento ng pagkakaiba sa pagitan ng mga apektadong at malusog na panig ay kinakalkula.

Sa panahon ng scintigraphic examination ng mga pasyente na may stage T disease, ang akumulasyon ng radionuclide sa pathological focus ay nabanggit, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng limitadong aseptic necrosis, pagkasira ng bone tissue at bone marrow hemorrhages. Sa mga pasyente na may TT stage disease, ang akumulasyon ng radionuclide sa necrosis focus ay sinusunod na may tumaas na intensity kumpara sa malusog na pineal gland, dahil sa proseso ng resorption ng necrotic tissues, revascularization at ang simula ng paglaganap ng buto. Sa yugto ng TTT, ang akumulasyon ng radionuclide ay pare-pareho sa intensity at homogeneity kapwa sa pasyente at sa malusog na pineal gland, dahil natapos ang paglaganap ng buto at nagsimula ang bagong pagbuo ng buto.

Upang masuri ang intensity ng sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay, ang mga pamamaraan ng rheography, digital plethysmography, at thermometry ng balat ay ginagamit. Ang pagpaparehistro ng mga talaan ng rheograms at plethysmograms ay isinasagawa sa isang anim na channel na electrocardiograph at sa isang walong channel na polygraph. Sinusukat ng electrothermometer ang temperatura ng balat sa mga bahagi ng singit, sa harap na ibabaw ng mga hita at ibabang binti sa gitnang ikatlong bahagi at sa likod ng mga paa. Ayon sa rheogram, ang rheographic index ay kinakalkula, ayon sa plethysmogram, ang volumetric pulse sa unang daliri ay tinutukoy. Sa mga may sakit na bata, ayon sa rheography, may posibilidad na bumaba ang intensity ng sirkulasyon ng dugo sa may sakit na hita, ang isang makabuluhang pagkakaiba sa volumetric pulse ng 1x toes ay natutukoy na may posibilidad na mabawasan ang sirkulasyon ng dugo sa distal. mga bahagi ng mas mababang mga paa't kamay sa may sakit na bahagi, ang mga indeks ng plethysmography ay nabawasan sa may sakit na bahagi. Sa pag-aaral ng mga pasyenteng may sakit na Perthes M.N. Kharlamov et al (1994) ay nagpakita na ang pagbaba sa thermogenic na aktibidad ay nangyayari sa apektadong bahagi. Sa yugto ng synovitis sa lugar ng apektadong joint, ang pagtaas sa intensity ng heat radiation ay natutukoy. Sa isang impression fracture, lumilitaw ang mga zone na may pinababang radiation ng init.

Mga paraan ng radiation para sa pagsusuri sa hip joint.

Ang mga nangungunang pamamaraan para sa pagsusuri ng aseptic necrosis at osteochondropathy ng femoral head ay mga pamamaraan ng radiation. Ang tradisyonal na paraan ng radiation ay radiography. Gayunpaman, ang masalimuot at magkakaibang katangian ng mga pagbabago sa morphological at functional sa apektadong joint, ang vascular bed nito at sa buong paa sa kabuuan ay ginagawang hindi sapat na kaalaman ang pamamaraan ng tradisyonal na radiography. Sa mga nagdaang taon, ang mga bagong epektibong pamamaraan ng radiation diagnostic ay lumitaw sa traumatology at orthopedics. Kabilang sa mga ito - computed at magnetic resonance imaging, X-ray angiography, sonography at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik.

Mayroong limang yugto ng radiological manifestations ng aseptic necrosis:

Stage T - Ang mga pagbabago sa X-ray ay halos wala, ang panahong ito ay tinatawag na tago. Ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa 10-12 na linggo. Sa yugtong ito, maaaring mayroong isang normal na X-ray na larawan o minimal na osteoporosis, mayroong isang malabo na hindi pantay na compaction ng bahagi o ang buong pineal gland, unti-unting nagiging hindi nagbabagong istraktura, dahil sa pagkakaroon ng bone remodeling sa lugar ng ​necrobiosis at nekrosis na may nangingibabaw na pagbuo ng endosteal bone. Ang isang bahagyang pagpapalawak ng magkasanib na espasyo at isang pagbawas sa taas ng pineal gland kumpara sa isang malusog na paa, na nangyayari dahil sa isang paglabag sa enchondral ossification. V.P. Naniniwala si Gratsiansky (1955) na sa leeg ng femur sa yugtong ito, ang isang tiyak na halaga ng pagkawala ng buto ay ipinahayag. Ang ilang mga pagbabago sa ulo at leeg ng femur ay natukoy din ng ibang mga may-akda.

Stage ng TT - radiographically, ang femoral head ay walang pattern ng istruktura, siksik, homogenous, sa paligid ng siksik na lugar ng pineal gland ay mayroong isang manipis na banda ng paliwanag at isang karagdagang pagbaba sa taas ng pineal gland. Ang mga pagbabagong ito ay sanhi ng perifocal resorption at pangalawang nekrosis, na nagiging sanhi ng isang paglabag sa osteogenesis, na ipinakita sa pamamagitan ng radiographic na pagpapalawak ng magkasanib na espasyo at isang bahagyang pagbaba sa taas ng pineal gland.

Ang yugto ng TTT ay radiologically na pinakanagpapahiwatig ng lalim ng mga nagresultang pagbabago sa istruktura, ang resorption ng necrotic area ay ipinahayag, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa taas at pagkapira-piraso nito, ang tuluy-tuloy na anino ng ulo ay nahahati sa sequest-like, structureless na mga lugar ng iba't ibang mga pagsasaayos, ang pagpapalawak ng zone ng paglago at muling pagsasaayos sa katabing metaphysis ay madalas na sinusunod. Ang epiphyseal cartilage ay lumuwag, ang kaluwagan nito ay hindi pantay, lumapot,

ang articular cartilage ay pinalapot, radiologically ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagpapalawak ng magkasanib na espasyo.

TU yugto - isang malinaw na epiphyseal plate ay radiologically tinutukoy, ang beam istraktura ng pineal gland ay naibalik, sequestropod-tulad ng mga fragment ng buto ay nawawala. Minsan ang mga cystic enlightenment na may sclerotic rims ay sinusunod, ang istraktura sa lugar ng dating nekrosis at sa katabing buto ay nagiging mas pare-pareho (ang pagpapanumbalik ng istraktura ay nagsisimula mula sa periphery). Ang taas ng pineal gland ay tumataas at ang lapad ng joint space ay bumababa dahil sa normalisasyon ng endosteal at enchondral bone formation. Ang structural pattern ng ulo ay magaspang, ang direksyon ng trabeculae ay hindi regular.

Sa yugto - kasama ang pagkatalo ng femoral head at ang pagkalat ng proseso sa paglago zone, ang napaaga na pagsasara nito ay nabanggit, bilang isang resulta kung saan ang paa ay pinaikli. Ang hindi pantay na pinsala sa growth zone ay humahantong pangunahin sa pagbuo ng varus deformity ng proximal femur. Sa mga kasong ito, ang pangalawang degenerative-dystrophic na pagbabago ay nangyayari nang maaga sa anyo ng deforming arthrosis, cystic restructuring at paulit-ulit na nekrosis.

Ang kurso at kinalabasan ng aseptic necrosis ng femoral head ay nakasalalay sa haba at lokasyon ng lesyon ng femoral head. Ang O. V. Dolnitskiy (1991) ay nakikilala ang tatlong anyo ng femoral head lesions, na naiiba sa bawat isa sa lokalisasyon at laki ng necrosis focus na dulot ng blockade ng iba't ibang mga zone ng suplay ng dugo sa femoral head:

1. Ang maliit na focal form ay nailalarawan sa pinakamababang laki ng focus ng lesyon. Sa form na ito, posible ang subchondral at medial localization nito: sa isang maliit na sukat, ang isang makitid na sunud-sunod na anino ay tinutukoy sa ilalim ng simboryo ng ulo o sa medial na gilid ng pineal gland. Sa isang maliit na focal form, ang lugar ng nekrosis ng buto ay sumasaklaw sa lugar ng suplay ng dugo sa arterya ng round ligament ng hita - ang subchondral na variant o ang lower cervical artery (isang sangay ng medial circumflex artery ng hita) - ang medial na variant.

2. Limitadong anyo. Ang anterior central segment ng ulo ay apektado. Sa radiograph sa direktang projection, ang isang siksik na fragment na walang istraktura ay nililimitahan ng isang banda ng paliwanag mula sa panlabas at panloob na mga segment ng pineal gland. Ang apektadong lugar ay bihirang umabot sa growth plate, mas madalas ang isang layer ng cancellous bone ay nananatili sa pagitan nila. Sa ganitong anyo ng sugat, ang panlabas na bahagi ng pineal gland ay hindi sumasailalim sa kumpletong resorption. Sa lateral projection, ang lugar ng nekrosis ay sumasakop sa nauunang bahagi ng ossification nucleus, kung minsan ay kumakalat sa isang makitid na strip sa ilalim ng articular cartilage hanggang sa gitna.

pineal gland. Mayroong bahagyang pagpapalawak ng epimetaphyseal zone. Bihirang, ang mga cystic formation ay napansin sa nauunang sektor ng metaphysis, na nakikipag-usap sa germ plateau. Sa isang limitadong anyo, ang lugar ng nekrosis ng buto ay sumasaklaw sa lugar ng suplay ng dugo sa superior cervical artery (isang sangay ng medial circumflex artery ng hita).

3. Karaniwang anyo. Ang pinakamalawak na sugat ng femoral head. Sa kasong ito, ang panlabas na seksyon ng pineal gland ay palaging naghihirap. Sa pamamagitan ng isang subtotal na sugat, humigit-kumulang 2/3 ng ossification nucleus ang nakalantad sa impression at kasunod na pagkapira-piraso. Tanging ang posteromedial na lugar ng pineal gland ay hindi natutunaw. Ang kabuuang pagkatalo ng ossification nucleus ay sinamahan ng binibigkas na impresyon: ito ay nagiging mas siksik, nagiging isang makitid na guhit, pagkatapos ay ganap na nahati at nalutas. Ang mga fragment ng pineal gland ay maaaring tumagos sa germinal zone, na makabuluhang lumuwag at lumalawak nang hindi pantay. Sa mga lugar ng metaphysis na katabi ng growth zone, ang mga cystic formation ay karaniwang ipinahayag. Sa mga bata na higit sa 8 taong gulang, na may ganitong anyo ng sugat, ang binibigkas na osteoporosis ng femoral neck ay sinusunod hanggang sa kumpletong osteolysis nito. Mas madalas (sa mga batang wala pang 6 taong gulang), ang metaphysis ay nananatiling buo. Ang karaniwang anyo ay tumutugma sa pagkatalo ng lahat ng mga sanga ng medial circumflex artery ng femur: ang superior cervical artery sa subtotal na variant at parehong cervical vessels sa kabuuang sugat.

Ang mga promising modernong pamamaraan ng radiation diagnostics ay kinabibilangan ng computed tomography (CT), na nagbibigay-daan sa maagang pagkilala sa mga palatandaan ng aseptic necrosis ng femoral head. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pagkuha ng layer-by-layer na imahe sa isang tomograph. Ang mga imahe ay nakuha bilang isang resulta ng matematikal na pagproseso ng data ng hinihigop na X-ray radiation na ipinadala ng sinag sa pamamagitan ng mga tisyu ng katawan ng pasyente na may iba't ibang density sa pamamagitan ng isang computer. Ang density ng mga tisyu ay inihambing sa density ng tubig (zero point) at density ng hangin (minus 500 unit). Ang density ng buto ay maaaring ipahayag sa mga plus value. Ang densitometry ng buto ay batay sa prinsipyong ito.

Ang tradisyunal na pagsusuri sa X-ray sa mga unang yugto ng aseptic necrosis ng femoral head ay hindi nagpapakita ng mga pathological na pagbabago, ang spherical na ibabaw ng femoral head ay napanatili, ang magkasanib na espasyo ay nananatili sa karaniwang lapad. Ang pagsusuri sa X-ray ay hindi palaging sumasagot sa tanong ng eksaktong lokasyon at laki ng proseso ng pathological, ang kondisyon ng kartilago at para-articular na mga tisyu. Ang mga conventional radiographs ay hindi pinapayagan ang pagtatasa ng dynamics ng pagpapanumbalik ng bone destruction zone dahil sa pagbabago sa posisyon ng femoral head pagkatapos ng corrective osteotomy.

Maaaring makita ng CT ang maagang yugto ng avascular necrosis ng femoral head. Sa tomograms, mayroong pagbawas sa density ng mga istruktura ng buto sa apektadong paa kumpara sa malusog. Pinapayagan ng CT ang isang layer-by-layer, polypositional na pag-aaral ng istraktura ng femoral ulo at leeg, upang makagawa ng isang husay at dami ng pagtatasa ng estado ng femoral ulo at acetabulum na may pagpapasiya ng pangkalahatang relasyon ng mga articular na ibabaw, ang laki ng mga cystic cavity at ang kanilang kaugnayan sa mga lugar ng bone sclerosis, ang estado ng subchondral bone tissue. Ang kabuuang density ng femoral head ay sinusukat sa iba't ibang antas at ang mga histogram ay naka-plot na isinasaalang-alang ang mga densitometric na katangian ng isang malusog na hip joint.

Ang CT ay nagbibigay ng napakahalagang tulong sa topical diagnosis ng apektadong lugar. Ang Axial CT ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng eksaktong lokasyon at laki ng femoral head necrosis zone, pagkalkula ng kinakailangang mga parameter ng pagwawasto na may eksaktong rekomendasyon sa mga degree ng angular at rotational displacement ng femoral head upang maalis ang necrotic area nito mula sa load. Ang ratio ng mga lugar ng cystic cavity at mga lugar ng sclerosis ay ginagamit bilang isang prognostic indicator ng pagiging epektibo ng mga operasyon sa pagpapanatili ng organ sa hip joint sa aseptic necrosis ng femoral head, na maaaring matukoy ng layer-by-layer CT. Ang pamamayani ng mga lugar ng sclerosis sa mga cystic cavity ay isang kanais-nais na prognostic sign. Ang dami ng densitometry na may pagtatayo ng mga histograms ng itaas na ikatlong bahagi ng femoral head ay ginagawang posible na makilala ang 2 uri ng mga kurba: na may unimodal at bimodal density distribution. Para sa isang malusog na femoral head, isang unimodal curve ay katangian, habang may aseptic necrosis ng femoral head, alinman sa isang bimodal curve ay sinusunod, o isang unimodal curve na may pagbabago sa density peak patungo sa mas siksik na bahagi. Ang mga pagsusuri sa CT ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng antas ng compaction ng para-articular tissues at ang pagkakaroon ng intra-articular fluid. Sa pamamagitan ng mga palatandaang ito, kasama ang mga pag-aaral sa laboratoryo, maaaring hatulan ng isa ang aktibidad ng isang hindi tiyak na proseso ng pamamaga sa hip joint.

Sa huling yugto ng pag-aaral, isang larawan ng topographic na seksyon ng bagay na pinag-aaralan ay inilabas. Ang imahe ay batay sa layunin na impormasyon tungkol sa antas ng X-ray density ng iba't ibang bahagi ng mga organo at tisyu. Ang nakuha na tomograms ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng estado ng mga istruktura ng buto, ang antas ng mga anatomical disorder.

Sa kasamaang palad, ang mga kagamitan sa CT ay medyo mahal at sa kasalukuyan ay hindi lahat ng mga klinika, kahit na ang mga rehiyonal na ranggo, ay nilagyan nito. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang CT

nangangailangan ng matagal na kawalang-kilos ng pasyente, para sa maliliit na bata, ang pag-aaral na ito ay posible lamang sa mga kondisyon ng pagtulog ng droga. Ang nuclear magnetic resonance imaging (MRI) ay may mga natatanging kakayahan sa pagsusuri ng mga paunang (pre-radiological) na yugto ng aseptic necrosis ng femoral head, na ginagawang posible na makakuha ng mas kumpletong impormasyon tungkol sa estado ng femoral head at mga nakapaligid na tisyu, isinasaalang-alang ang mga bahagi ng cartilaginous at malambot na tissue. Sa kaibahan sa paraan ng X-ray, ang MRI ay nagreresulta sa isang ligtas na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga radio wave at ilang cell nuclei sa ilalim ng impluwensya ng magnetic field. Sa ilalim ng impluwensya ng isang magnetic field, ang hydrogen proton, na bahagi ng mga tisyu ng katawan, ay nagbabago ng oryentasyon nito, na naitala sa screen ng monitor sa pamamagitan ng luminescence ng iba't ibang intensity. Ang mas maraming tubig sa mga tisyu, mas maliwanag ang luminescence ng zone na ito sa hiwa, ang mga lugar ng cortical bone sa imahe ay mukhang madilim. Kapag pinag-aaralan ang data ng MRI, dapat itong isipin na ang isang malakas na signal ay nagbibigay ng puting kulay, ang pinakamahina - itim, na nakasalalay sa tuluy-tuloy na nilalaman sa mga tisyu. Isinasagawa ang MRI sa T1 at T2 mode, 4-5 na hiwa na 5mm ang kapal ay ginaganap, na may pagitan na 1-2mm. Sa aseptic necrosis, ang apektadong bone marrow ng femoral head ay gumagawa ng kaunti o walang signal.

Sa unang yugto ng aseptic necrosis sa isang serye ng coronary at transversal tomograms ng hip joints, ang femoral head ay bilugan at medyo malaki ang laki. Sa projection ng epiphyses ng femur sa gilid ng pisikal na kartilago, ang mga lugar ng hypointensity na may malinaw na hindi pantay na mga contour ay tinutukoy. Ang kawalaan ng simetrya ng posisyon ng proximal femur ay tinutukoy sa anyo ng isang pagtaas sa anteversion sa gilid ng sugat, pati na rin ang pagkasayang ng mga kalamnan at subcutaneous fat, nang walang mga lugar ng pathological intensity. Ang mga pagbabago sa kapsula ng hip joint ay ipinahayag sa anyo ng isang pagtaas sa lakas at dami ng light signal.

Sa yugto ng decompression ischemia (osteonecrosis, impression fracture, fragmentation) sa tomograms, sa apektadong bahagi, ang femoral head ay pinalaki, deformed, ang epiphysis ay pipi na may mga pagbabago sa mga katangian ng signal nito. Ang mga lugar ng hypointensity ay nabanggit sa T1 mode. Ang isang katamtamang dami ng pagbubuhos ay tinutukoy kasama ang posterior contour ng ulo. Sa bahagi ng paraarticular soft tissues, ang mga palatandaan ng katamtamang malnutrisyon ay tinutukoy.

Sa yugto ng pagbawi, laban sa background ng naibalik na bone marrow ng femoral head, mayroong foci ng pagkasira ng buto ng iba't ibang kalubhaan sa tomograms. Taas ng reconstructed bone marrow sa femoral head sa pamamagitan ng

ang gilid ng sugat ay mas maliit kaysa sa malusog na bahagi, na tumutugma sa X-ray na larawan. Ang femoral head sa apektadong bahagi ay deformed: pinalaki at pipi. Ang isang maliit na halaga ng pagbubuhos ay napansin sa kahabaan ng posterior na gilid ng ulo. Bumababa o tumataas ang anggulo ng cervico-diaphyseal. Sa bahagi ng paraarticular soft tissues, ang mga palatandaan ng katamtamang malnutrisyon ay tinutukoy. Ang pagpapakilala ng MRI ng mga hip joints sa pagsasanay ay ginagawang posible upang biswal na matukoy ang estado ng malambot na tissue at mga elemento ng cartilaginous, ang synovial na kapaligiran ng hip joint at ang kanilang mga pagbabago sa panahon ng paggamot. Ang pamamaraan ay hindi nakakapinsala, hindi nagsasalakay, ngunit medyo mahal. Ang pasyente ay inilalagay sa isang geometrically confined space, na kontraindikado para sa mga pasyente na nagdurusa sa claustrophobia. Ang mga pag-aaral ay hindi maaaring isagawa sa mga pasyente na may cardiac arrhythmias; ang oras na kinakailangan para sa isang pag-aaral ng MRI ay mataas. Bilang karagdagan, ang bilang ng mga magnetic resonance tomographs sa ating bansa ay maliit, ang pananaliksik ay isinasagawa lamang sa isang maliit na bilang ng malalaking institusyong medikal at diagnostic at siyentipiko. Ang pamamaraan, tulad ng CT, ay nangangailangan ng matagal na kawalang-kilos ng pasyente, kaya ang mga bata ay kailangang sumailalim sa MRI sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Nililimitahan nito ang paggamit nito.

Upang matukoy ang paunang, pre-radiological na yugto ng sakit, ang paraan ng X-ray densitometry ay ginagamit. Ang pamamaraang ito ay layunin na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong pagbaba sa antas ng density ng mineral ng buto sa lahat ng mga lugar ng proximal femur na may kaugnayan sa pamantayan ng edad sa pamamagitan ng isang average na 17%. Gayunpaman, sa lumilipas na synovitis, mayroong isang pagbawas sa density ng mineral ng buto sa isang average ng 2-4%. Sa mga pasyente na may unilateral na proseso 1-3 taon na ang nakalilipas, ang osteoporosis ng mga buto ng apektadong joint ay bubuo na may pagbaba sa mineralization sa average sa 68.4% ng optical density ng malusog na bahagi na may mga pagbabago mula 45 hanggang 90%.

Ang pag-aaral ng malambot na tisyu at mga elemento ng cartilaginous ng hip joint ay naging posible salamat sa pagpapakilala ng naturang pamamaraan bilang ultrasound sonography. Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga kasukasuan ng balakang ay nagbibigay-daan sa isang mataas na antas ng pagiging maaasahan upang masuri ang mga pagpapakita ng ischemic necrosis ng femoral head na may isang husay na katangian ng kalubhaan nito. Ang pamamaraan ay lubos na nagbibigay-kaalaman, hindi nagsasalakay, mabilis sa real-time na pagpapatupad, na may posibilidad ng paulit-ulit na pagpapatupad at pagtatasa ng dynamics ng proseso, at medyo mura. Ngayon, ang ultrasound ay walang alinlangan na paraan ng pagpili sa pagsusuri ng mga pagbabago sa iba't ibang mga organo, kabilang ang mga pagbabago sa balakang.

mga kasukasuan. Ang halaga ng pamamaraang ito ay nakasalalay din sa katotohanan na maaari itong gamitin nang paulit-ulit nang walang panganib sa kalusugan ng mga pasyente, sa kaibahan sa radiography, na sa mga bata, lalo na sa mga bagong silang, ay dapat gamitin lamang kung kinakailangan.

Ang paraan ng ultrasonography ay batay sa lokasyon ng iba't ibang organ at tissue na may mga ultrasonic vibrations na matatagpuan sa diagnostic frequency range mula 2 hanggang 15 MHz. Ang maliliit na wavelength ng mga vibrations na ito ay maihahambing sa distansya sa pagitan ng maliliit na elemento ng istruktura ng mga inimbestigahang tisyu, at ang paglabas ng enerhiya sa panahon ng pagmuni-muni ay minimal, na hindi kasama ang mga nakakapinsalang epekto ng ultrasound.

Upang maunawaan ang biological na epekto ng ultrasonic radiation, kinakailangang malaman ang pangunahing epekto ng physicochemical nito. Una, ang epekto ng pagbuo ng init. Ang temperatura ng pag-init ng tissue ay nakasalalay sa tagal ng pag-iilaw, intensity ng radiation, koepisyent ng pagsipsip at conductivity ng tissue, sa isang banda, at sa kabilang banda

Mula sa dami ng paglipat ng init. Ang therapeutic na paggamit ng high-intensity ultrasound research ay isinagawa sa paggamit ng mga ultrasonic irradiating device sa mahabang panahon. Ang pagbuo ng init ay hindi gumaganap ng anumang papel sa mga diagnostic na parameter ng ultrasound.

Pangalawa, ang kababalaghan ng cavitation, na nangyayari lamang sa isang therapeutic, at hindi sa isang diagnostic intensity ng ultrasound radiation. Ang therapeutic ultrasonic radiation ay humahantong sa pagbuo ng mga bula ng gas sa likido at mga tisyu. Kapag bumagsak ang mga ito sa yugto ng presyon, nagaganap ang mataas na presyon at pagbabasa ng temperatura, na, sa pangalawang pagkakataon, ay maaaring humantong sa pagkalagot ng mga selula at tisyu. Ang mga oscillation ng mga oscillated bubble ay kadalasang nangyayari nang walang simetriko, at ang mga nagresultang paggalaw ng likido at plasma ay bumubuo ng isang pagkakahawig ng isang daloy. Ang nagreresultang frictional forces ay maaaring theoretically makapinsala sa cell lamad.

Pangatlo, ang kemikal na pagkilos ng ultrasound. Inilarawan ni Yaoi (1984) ang epekto ng depolymerization ng macromolecules. Ang epektong ito ay napatunayan din sa mga eksperimento sa iba't ibang molekula ng protina at nakahiwalay na DNA. Ang hitsura ng epekto na ito sa cellular DNA ay imposible dahil sa masyadong maliit na sukat ng mga molekula; samakatuwid, ang mekanikal na enerhiya ng haba ng daluyong ay hindi makakaimpluwensya sa pagbuo ng depolymerization.

Ang lahat ng pangunahing epekto ng ultrasonic radiation ay nakasalalay sa intensity ng ultrasonic wave at dalas nito. Ang kapangyarihan ng kasalukuyang ginagamit na mga aparato sa hanay na 5-50 mW / cm2 ay nasa ibaba ng threshold ng eksperimental na nilikha na posibilidad ng nakakapinsalang pagkilos. Paggamit ng diagnostic

ultrasound, sa gayon ay makabuluhang naiiba mula sa ionizing radiation, kung saan ang pangunahing epekto ay hindi nakasalalay sa dosis at intensity.

Ang ultratunog ay ginagamit para sa mga layuning diagnostic sa loob ng halos 30 taon at hindi pa napatunayang nakakapinsala hanggang ngayon. Dahil sa kasalukuyang antas ng siyentipikong pananaliksik, maaari itong maitalo na ang pamamaraan ng ultrasound na may ginamit na intensity ay ligtas at hindi nagdudulot ng anumang panganib sa kalusugan ng pinag-aralan na contingent.

Sa pagdating ng mga bagong pamamaraan sa pag-scan ng ultrasound, patuloy na isinasagawa ang siyentipikong pananaliksik upang pag-aralan ang epekto ng mga teknolohiyang ipinakilala sa mga biological na tisyu. Ang European Committee for the Safety of Ultrasound in Medicine (ECMUS) ng European Federation of Societies para sa Application of Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB) ay nakabuo ng mga rekomendasyon para sa pagpapatupad ng mga bagong teknolohiya na nakakaapekto sa mga biological na tisyu. Inirerekomenda ng Clinical Safety Instruction (1998) ang gumagamit na gamitin ang impormasyong ibinigay ng tagagawa kapag nagsasagawa ng Doppler ultrasonography. May mga safety index - thermal (TI) at mechanical (MI), para sa exposure control. Ang una sa kanila ay isinasaalang-alang ang posibleng mga thermal effect, ang pangalawa - mga epekto ng cavitation. Kung walang mga indeks sa screen ng device, dapat paikliin ng doktor ang oras ng pagkakalantad hangga't maaari. Para sa mga orthopedic na pagsusuri, ang TI ay hindi dapat mas mataas kaysa sa 1.0, MI na hindi mas mataas kaysa sa 0.23 sa isang ultrasonic pulse intensity Ispta (maximum sa espasyo, time-average na intensity) na hindi hihigit sa 50 mW / cm2. Ang mga ultrasound diagnostic device na kasalukuyang nasa merkado ay gumagana sa mga intensidad na mas mababa kaysa sa itinatag ng American Institute for Ultrasound in Medicine, batay sa mga resulta ng in vivo AIUM (American Institute for Ultrasound in Medicine) na Pahayag.

Ang ultrasonic wave, na sinasalamin mula sa maliliit na elemento ng mga istraktura ng tissue at sa mga hangganan ng media sa pagitan ng iba't ibang mga tisyu, ay nakunan ng device. Pagkatapos ng maraming amplification at kumplikadong mga pagbabago, isang two-dimensional na imahe ang itinayo sa monitor screen sa tinatawag na "gray scale". Pinapayagan ng mga modernong aparato hindi lamang ang pagkuha ng isang static na imahe, kundi pati na rin ang pagsasagawa ng pananaliksik sa real time. Hindi lahat ng mga tisyu ng katawan ay may magandang katangian ng visualization, na naglilimita sa paggamit ng pamamaraan. Ang isa pang kawalan ng ultrasonography ay ang pagiging subject ng mga pagtatasa, depende sa mga katangian ng imahe at ang praktikal na karanasan ng imbestigador. Sa kabila ng mga ito

ang mga limitasyon ng diagnostic na mga pakinabang ng ultrasonography ay hindi mapag-aalinlanganan, natagpuan nito ang aplikasyon nito sa lahat ng sangay ng medisina, kabilang ang orthopedics.

Ang visualization ng mga biological na istruktura gamit ang teknolohiya ng ultrasound ay isinasagawa sa dalawang-dimensional na mode (B-mode) gamit ang Doppler effect (duplex scanning), na nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang anatomical na istraktura ng mga organo at suriin ang daloy ng dugo sa kanila. Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga istruktura ng hip joint ay nagbibigay-daan sa paggunita sa mga contour ng gilid ng acetabulum, ang ulo at leeg ng femur, ang joint capsule na katabi ng ulo at leeg ng femur, ang growth zone sa pagitan ng epiphysis at metaphysis ng ang femoral head, at ang cartilaginous na takip ng femoral head.

Mga pamamaraan ng ultratunog para sa pag-aaral ng hemodynamics ng hip joint.

Ang Doppler effect, na inilarawan ng Austrian physicist na si H.A. Doppler, ay ang dalas ng isang ultrasonic signal kapag ito ay makikita mula sa isang gumagalaw na bagay ay nagbabago sa proporsyon sa bilis ng paggalaw ng target na bagay sa kahabaan ng signal propagation axis. Kapag ang bagay ay gumagalaw patungo sa pinagmulan ng radiation, ang dalas ng echo na makikita mula sa bagay ay tumataas, at kapag ang bagay ay gumagalaw mula sa pinagmulan ng radiation, ito ay bumababa. Ang pagkakaiba sa pagitan ng pagpapadala at pagtanggap ng dalas ay tinatawag na Doppler frequency shift. Sa laki ng pagbabago sa dalas ng ultrasound, matutukoy mo ang bilis at direksyon ng daloy ng dugo [V.P. Kulikov, 1997].

Noong 1980. P.G. Gumamit si Clifford et al ng isang duplex vascular study. Ang bentahe ng duplex scanning ay ang posibilidad ng sabay-sabay na echolocation ng daluyan sa real time at pagsusuri ng Doppler spectrograms ng daloy ng dugo. Bilang karagdagan, pinapayagan ng pamamaraan ang pagkalkula ng mga tunay na halaga ng linear at volumetric na bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng pagwawasto ng anggulo ng pagkahilig ng sensor sa longitudinal axis ng sisidlan. Ang kumbinasyon ng isang B-mode vessel na imahe, color flow cartogram at spectral analysis ng daloy ng dugo ay tinatawag na triplex scanning. Ang Color Doppler mapping (CDM) ay isang mode na nagbibigay-daan sa iyo upang masubaybayan ang pagpapalaganap ng daloy ng dugo, ang depekto sa pagpuno ng gilid ay tumutugma sa pagbuo ng parietal, at ang daloy ng kulay ay tumutugma sa totoong diameter ng sisidlan. Kapag nabara ang arterya, natutukoy ang pahinga sa color cartogram. Ang Doppler spectrography ay ang pinaka-sensitibong pamamaraan para sa pagtatasa ng likas na daloy ng dugo sa iba't ibang bahagi ng mga sisidlan. Isang bagong mode ng ultrasound diagnostics - energy Doppler mapping, ay batay sa pagsusuri ng amplitude ng ultrasonic vibrations na makikita mula sa

gumagalaw na mga bagay, ang impormasyon ay ipinakita sa display sa anyo ng mga kulay na daloy ng dugo. Hindi tulad ng CDM, ang energy Doppler mapping (EDM) ay hindi sensitibo sa direksyon ng daloy, may kaunting pag-asa sa anggulo sa pagitan ng ultrasound beam at ng daloy ng dugo, mas sensitibo ito lalo na sa mabagal na daloy (posibleng mag-aral ng mababang- velocity arterial at venous blood flows), at ito ay mas lumalaban sa ingay.

Ang Doppler ultrasound ay natagpuan ang malawak na aplikasyon sa orthopedics. Sa pagsasagawa ng orthopedics - traumatology, madalas na kinakailangan upang pag-aralan ang daloy ng dugo sa mga paa't kamay, lalo na sa mga lugar ng interes. Ang dating ginamit na angiography ay hindi nakahanap ng malawakang paggamit, dahil ito ay isang invasive na paraan at inilaan pangunahin para sa isang pag-aaral. Sa kasalukuyan, na may kaugnayan sa pag-unlad ng ultrasound diagnostic equipment, naging posible na subaybayan ang regional hemodynamics sa mga pasyente na may mga pathological na proseso ng nagpapasiklab at degenerative-dystrophic na pinagmulan. Ang mga modernong ultrasound device, na may kakayahang magsagawa ng color Doppler mapping, ay nagbibigay ng pinakamataas na resolution ng diagnostic images ng ligaments, tendons, cartilage tissue. Sa kasong ito, posible na masuri ang reaksyon ng vascular sa lugar ng mga napansin na pagbabago, pati na rin upang masubaybayan ang paggamot.

Gamit ang pamamaraan ng CDC, natagpuan ang mga pagbabago sa sirkulasyon ng dugo sa lugar ng hip joint, na nangyayari sa panahon ng congenital at nakuha na patolohiya nito, pati na rin sa kurso ng mga medikal na manipulasyon. Sa kasong ito, ang daloy ng dugo ay sinusubaybayan kapwa sa malambot na mga tisyu na nakapalibot sa hip joint at sa mga istruktura na kinakatawan ng tissue ng kartilago. Sa proseso ng pananaliksik, ang ilang mga pattern ay tinutukoy:

Nabawasan ang daloy ng dugo sa hip joint sa mga bata na may sakit na Perthes, congenital unilateral dislocation ng balakang, at deforming arthrosis, kung ihahambing sa kondisyon na malusog na bahagi, na muling nagpapatunay sa pathogenetic na kakanyahan ng mga sakit na ito at ginagawang posible na magsagawa ng naaangkop na therapy na may kontrol sa sirkulasyon ng dugo sa lugar ng interes.

Pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, gamit ang iba't ibang mga implant, ginagawang posible ng mga pag-aaral ng ultrasound na may color Doppler mapping na maisalarawan ang mga proseso ng muling pagsasaayos ng graft. Kasabay nito, ang pagtaas ng daloy ng dugo sa lugar ng implant at pagbaba sa antas ng peripheral resistance sa mga sisidlan (IR - 0.4-0.7) ay hindi direktang mga palatandaan ng patuloy na muling pagsasaayos, at ang kasunod na pagbaba sa bilang ng mga arterial vessel at isang pagtaas sa

ang peripheral resistance (IR ay lumalapit sa 1.0) sa kanila ay nagpapahiwatig ng pagkumpleto ng proseso.

Sa mga nagpapaalab na proseso sa lugar ng hip joint, nakita ng CDC ang pagtaas ng daloy ng dugo sa lugar ng joint capsule, synovial membrane. Ayon sa antas ng vascularization, ang isa ay maaaring may kondisyon na pag-usapan ang tungkol sa kalubhaan ng proseso, at sa paglaon, sa kurso ng paggamot, subaybayan ang mga patuloy na pagbabago.

Upang mailarawan ang microcirculation sa lugar ng hip joint sa mga sanggol at maliliit na bata na may congenital hip dislocation, ginamit ang paraan ng energy Doppler mapping. Ang pamamaraan ay batay sa amplitude ng echo signal, na sumasalamin sa density ng paglipat ng mga erythrocytes sa isang naibigay na dami, nang hindi isinasaalang-alang ang bilis at direksyon ng paggalaw. Samakatuwid, gamit ang EDC, posible na makakuha ng mga larawan ng mga istruktura ng vascular hindi lamang na may mataas na rate ng daloy sa kanila, kundi pati na rin ng mga maliliit na sisidlan na may napakababang rate ng daloy ng dugo. Kaugnay nito, ang EDC ay ginagamit sa karamihan ng mga kaso upang mailarawan ang microcirculatory vascular bed. Kapag nagsasagawa ng energy mapping ng hip joint, ang mga signal ng Doppler ay naitala sa projection ng cartilaginous na bahagi ng bubong ng acetabulum, limbus, sa mga sentro ng ossification ng femoral head, sa proximal growth zone ng femur, joint capsule at tissue ng kalamnan. Sa mga pasyente na may unilateral congenital hip dislocation, nabanggit na ang kapangyarihan ng mga signal ng Doppler ay palaging 2.1 beses na mas mababa sa apektadong bahagi. Sa dysplasia na may naantalang pag-unlad ng ossification nucleus ng femoral head, mayroong pagbaba o kawalan ng signal ng Doppler sa gitna ng femoral head, na nagpapahiwatig ng pagbaba ng daloy ng dugo sa lugar na ito.

Ang pagsusuri ng duplex ultrasound ng venous blood flow sa mga bata na may osteochondropathy ng femoral head ay nagpapakita ng pangalawang pagbabago sa diameter ng venous vessel laban sa background ng umiiral na venous pathology. Ang venous dilatation ay humahantong sa malubhang hemodynamic disorder ng proximal femur na nagreresulta mula sa acute thrombosis, na sinamahan ng mga gross trophic disorder ng bone tissue sa mga kaso ng late diagnosis at pagkaantala ng paggamot. Ang paraan ng pag-scan ng duplex ng mas mababang mga paa't kamay sa mga bata ay nagsiwalat ng isang pattern ng isang makabuluhang pagtaas sa venous stasis (50% o higit pa) sa apektadong bahagi sa sakit na Legg-Calvet-Perthes kasama ang isang tiyak na ultrasonographic na katangian ng buto at cartilaginous. mga bahagi. Pinapadali ng mga datos na ito ang pagkilala sa yugto ng pre-X-ray ng sakit - ang yugto ng latent ischemia,

na maaaring maging isang lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan para sa maaga at pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga sakit ng proximal femur.

Kaya, ang pagsusuri sa ultrasound na may Doppler imaging, na ginagawang posible upang masuri ang panrehiyong suplay ng dugo sa hip joint sa aseptic necrosis ng femoral head, synovitis, arthritis, ay isang mahalagang paraan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo at kasapatan ng paggamot, regulasyon ng pagkarga at functional therapy.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa ultratunog para sa isang bilang ng mga pathologies ng hip joint.

Ang pananakit ng balakang sa mga bata ay maaaring mangyari sa iba't ibang dahilan: may sakit na Legg-Calvet-Perthes, lumilipas na synovitis, coxarthrosis at iba pang mga sakit ng hip joint. Ang problema ng maagang pagsusuri ng aseptic necrosis ng femoral head ay ang pinaka-kagyat sa pediatric orthopedics. Ang huling pagsusuri ng mga dystrophic disorder sa femoral head ay humahantong sa isang malaking porsyento ng mga hindi kasiya-siyang resulta na may kasunod na pag-unlad ng coxarthrosis. Ang mga ultrasonographic na palatandaan ng aseptic necrosis ng femoral head ay inilarawan ng isang bilang ng mga may-akda.

Sa yugto ng nekrosis, ang mga palatandaan ng synovitis ay natutukoy: pagpapalawak ng magkasanib na espasyo dahil sa pagbubuhos sa kasukasuan, isang pagbawas sa acoustic density ng mga lugar ng ulo, foci ng pag-loosening ng pineal gland, inhomogeneity ng acoustic density ng mga lugar ng ulo, inhomogeneity ng acoustic density ng growth zone, katamtamang "blurring" ng mga contour, paglabag sa hugis ng cartilaginous na bahagi ng ulo. Ang pinagsamang pagbubuhos sa ultrasonography, bilang unang pagpapakita ng yugto ng pre-X-ray, ay nangyayari sa 50% ng mga kaso.

Sa yugto ng isang impression fracture, ang isang katamtamang akumulasyon ng effusion sa joint cavity, isang pagbaba sa taas ng pineal gland, at maraming mga lugar ng tumaas na acoustic density ay ipinahayag. Ang pag-flatte, fuzziness at discontinuity ng mga contour ng ulo ay maaari ding mapansin.

Sa yugto ng fragmentation, ang pagpapalawak ng magkasanib na espasyo ay nakikita, isang karagdagang pagbaba sa taas ng pineal gland, ang pagyupi at pagkapira-piraso nito, isang kabuuang pagbaba sa acoustic density ng ossified na bahagi ng ulo, at ang hitsura ng natutukoy ang mga lugar ng inhomogeneity. Mayroong discontinuity at pagpapalawak ng ulo, bukol ng mga contour nito.

Ang yugto ng pag-aayos ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa hugis ng ulo, ang pagyupi nito ng iba't ibang kalubhaan, isang pagtaas sa acoustic density, at isang pagbabago sa mga anatomical na relasyon sa joint.

Ang yugto ng kinalabasan ay nakasalalay sa naunang sinimulan na paggamot, maaari itong maging kanais-nais sa isang kumpletong pagpapanumbalik ng taas ng epiphysis ng femoral head at hindi kanais-nais kapag may sclerosis, ang pagkakaroon ng mga osteophytes, libreng intra-articular na katawan, ang hugis. ng ulo ay matinding nabalisa.

Karaniwang kilala na ang matagumpay na paggamot ng aseptic necrosis ng femoral head ay posible lamang sa mga kaso kung saan ang femoral head ay may sapat na plasticity at potensyal na paglago para sa sarili nitong remodeling. Depende ito sa yugto at kalubhaan ng proseso ng pathological, ang edad ng bata. Sa mga unang yugto ng sakit, ang acetabulum ay nagpapanatili ng tamang hugis nito at nagsisilbing matrix para sa regenerating na femoral head. Sakop nang lubusan ang ulo, pinipigilan ng vault ng acetabulum ang paglaki nito sa lateral na direksyon, sa gayon ay pinipigilan ang karagdagang pagpapapangit. Kung hindi man, ang karaniwang kinalabasan ng sakit ay ang pagpapapangit ng proximal na dulo ng femur sa anyo ng isang ulo ng kabute, na makabuluhang mas malaki kaysa sa acetabulum, pagpapaikli at pagpapalawak ng leeg, at mataas na katayuan ng mas malaking trochanter. Ang hugis ng kabute na pinalaki na femoral head ay sumisira sa arko ng lukab, na humahantong sa magkasanib na kawalang-tatag, na, kasama ang umiiral na pagpapaikli ng 1.5-2 cm, ay nagiging sanhi ng pagkapilay.

Ang inilarawan na malubhang karamdaman ng anatomical na istraktura ng hip joint ay sumasailalim sa pag-unlad ng deforming coxarthrosis, na sinamahan ng paninigas, matinding sakit na sindrom at humahantong sa maagang kapansanan ng pasyente. Pumunta sa talaan ng mga nilalaman ng artikulo >>>

Bibliograpiya.

1. Abakarov A. A. Stimulation ng reparative osteogenesis sa aseptic necrosis ng femoral head sa eksperimento / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

Melgunov // Orthopedics, traumatology at prosthetics.- 1986.- No. 11.- P. 14-17.

2. Abalmasova EA Osteochondropathy / E. A. Abalmasova // Pediatric Traumatology and Orthopedics. - 1983. - Ch. 14.- S. 285-293.

3. Antipova AA Aseptic necrosis ng bone pineal glands sa panahon ng paglaki / AA Antipova, EA Rulla, NF Moroz // Proceedings of the VIII Congress of Orthopedic Traumatologists ng Ukrainian SSR: koleksyon ng mga artikulo. siyentipiko. Art. - Kiev, 1979.- S. 53-56.

4. Beletsky A. V. Corrective osteotomy ng balakang sa paggamot ng Perthes disease sa mga bata / A. V. Beletsky // Clinic at eksperimento sa traumatology at orthopedics: abstracts. anibersaryo. siyentipiko. conference SICT "WTO", Enero 26-28.- Kazan, 1994.- pp. 14-15.

5. Belokrylov NM Isang pinagsamang diskarte sa paggamot ng osteochondropathy ng femoral head sa mga bata / NM Belokrylov // Mga materyales ng kongreso ng mga traumatologist - orthopedists ng Russia na may internasyonal na pakikilahok "Mga bagong implant at teknolohiya sa traumatology at orthopedics": koleksyon ng mga artikulo . siyentipiko. Art. - Yaroslavl, 1999. - S. 502-503.

6. Belyaeva A. A. Angiography sa klinika ng traumatology at orthopedics / A. A. Belyaeva.- M .: Medisina, 1993.

7. Bergaliev AN Three-phase dynamic osteoscintigraphy sa kumplikadong diagnosis at pagtatasa ng pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot ng mga neurodysplastic lesyon ng hip joint sa mga bata / A. N. Bergaliev, AI Krasnov // Mga Pamamaraan ng Kongreso ng Traumatologist - Mga Orthopedist ng Russia na may internasyonal na pakikilahok "Mga bagong implant at teknolohiya sa traumatology at orthopedics": koleksyon ng mga artikulo. siyentipiko. Art. - Yaroslavl, 1999.

8. Bunin E. A. Pangmatagalang resulta ng kirurhiko paggamot ng sakit na Perthes sa mga bata sa isang sanatorium / E. A. Bunin // Orthopedics, traumatology at prosthetics.

1990.- Blg. 2.- S. 20-23.

9. Varshavsky IM Osteochondropathy ng paa at ibabang binti: gabay sa pag-aaral / IM Varshavsky.- Samara, 2001.

10. Vasiliev A. Yu. Ang halaga ng X-ray computed tomography sa pagsusuri ng ilang mga sakit ng hip joint. Mga posibilidad ng modernong radiation diagnostics sa medisina / A. Yu. Vasiliev, A. V. Zolotarev. - M., 1995.

11. Vashkevich DB Ultrasound diagnosis ng Perthes disease sa mga bata sa pre-X-ray phase / DB Vashkevich, MV Permyakov // Mga aktwal na problema sa paggamot ng mga sakit at pinsala ng musculoskeletal system sa mga bata. - St. Petersburg, 1997.- S .166.

12. Veselovsky Yu A. Dystrophic na sakit ng hip joint sa mga bata: pathogenesis, klinikal na larawan, paggamot / Yu A. Veselovsky: dis. ... Dr. med. Sciences.- L., 1990.- 307s.

13. Veselovsky Yu.A. Pathogenesis at maagang konserbatibong kumplikadong paggamot ng mga unang yugto ng osteochondropathy ng femoral head sa mga bata / Yu. A.

Veselovsky // Orthopedics Traumatology. - 1988. - № 6. - P. 51-52.

14. Veselovsky Yu A. Surgical treatment ng Perthes disease sa simula ng pagbuo ng panlabas na subluxation ng femoral head. Maagang pagtuklas, klinikal na pagsusuri at paggamot ng mga bata na may mga sakit ng musculoskeletal system / Yu. A. Veselovsky. - L., 1991.

15. Vlasov V. V. Panimula sa gamot na nakabatay sa ebidensya / V. V. Vlasov.- M .: Media Sphere, 2001.- 392p.

16. Vlakhov N. Bone scintigraphy sa sakit na Legg-Calve-Perthes / N. Vlakhov, P. Tivchev // Medikal na radiology. - 1984.- T. 29.- No. 1.- S. 72-74.

17. Volkov M.V. Osteochondropathy ng femoral head sa mga bata / MV Volkov // Health. - 1959. - No. 6. - P.21-25.

18. Gankin A. V. Sa isyu ng surgical treatment ng Perthes disease sa mas matatandang bata. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // 8th Russian National Congress "Man and His Health", 24-28 Nob. 2003 - SPb., 2003. - S.

19. Gafarov Kh. Z. Paggamot ng mga bata at kabataan na may mga sakit na orthopaedic ng lower extremities / Kh. Z. Gafarov.- Kazan, 1995.

20. Glantz S. Medikal at biyolohikal na istatistika / S. Glantz; bawat. mula sa Ingles Yu.A. Danilov; ed. N.E.Buzikashvilli, D.V.Samoilova.-M., 1999.- 459s.

21. Goncharova LD Biomechanical substantiation ng functional na paraan ng paggamot ng osteochondropathy ng femoral head sa mga bata: dis. ... Cand. honey. Sciences / L. D. Goncharova. - Kiev, 1979. - 118 p.

22. Goncharova MN Morphological na katangian ng mga pagbabago sa femoral head pagkatapos ng pagbabawas ng congenital hip dislocation / MN Goncharova, II Mirzoeva // Orthopedics, traumatology. - 1970. - No. 2. - S. 10-14.

23. Gorbatenko SA Ultrasound diagnostic ng mga pinsala at sakit ng musculoskeletal system: aklat-aralin. allowance / S. A. Gorbatenko.- M .: TsIUV, 1991.- 26 p.

24. Count R. Sonography ng hip joints ng mga bagong silang. Mga aspeto ng diagnostic at therapeutic: pamumuno / R. Graf; bawat. Kasama siya. V.D. Zavadovskaya. - Ika-5 ed., Binago. at pinalawig - Tomsk: Publishing house ng Vol. Unibersidad, 2005. - 196 p.

25. Gratsianskiy V.P. Aseptic necrosis ng femoral head sa mga bata at matatanda / V.P.

P. Gratsianskiy.- M .: Medgiz, 1955.- 192 p.

26. Huseynov AG Maagang pagsusuri at paggamot ng sakit na Perthe sa paggamit ng intensification ng suplay ng dugo: may-akda. ... Cand. honey. Sciences / A.G. Guseinov.- Rostov, 1994.- 24 p.

27. Guch A. A. Pag-aaral ng modernong ultrasound diagnostics / A. A. Guch // Pag-aaral ng aorta ng tiyan, mga sisidlan ng pelvis at mas mababang paa't kamay. Mga bagong teknolohiya sa ultrasound.- Kiev: Ukrmed., 2000.- Isyu. 1.- S. 192.

28. Daurov A. Sh. Paggamot sa kirurhiko ng mga bata na may sakit na Legg-Calve-Perthes: may-akda. dis. ... Cand. honey. Sciences / A. Sh. Daurov. - Samara, 1999. - 26 p.

29. Dedushkin V.S. Ang papel na ginagampanan ng computed tomography sa dystrophic na sakit ng hip joint / VS Dedushkin // Orthopedics, traumatology at prosthetics. - 1991. - No. 1.- P.1-4.

30. Divakov MG Aseptic necrosis ng mga buto at pagpapatibay ng mga pamamaraan ng kanilang paggamot: may-akda. dis. ... Dr. med. Sciences / M.G. Divakov.- M., 1991.- 36p.

31. Divakov M. G. Maagang ultrasound diagnostics ng osteochondropathy ng femoral head / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko // Balita ng radiation diagnostics. 1999. No. 2. P. 12-13.

32. Dolnitskiy OV Mga variant ng suplay ng dugo sa hip joint sa Perthes disease at ang kanilang kaugnayan sa kurso ng pathological na proseso / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Orthopedics Traumatology. - 1987. - No. 10. - P. 45-48.

33. Dolnitsky OV Gammascintigraphic assessment ng suplay ng dugo sa hip joint sa Perthes disease / OV Dolnitsky // Orthopedics, traumatology at prosthetics. - 1989.- Bilang 3.- P.49-51.

34. Dolnitskiy OV Synovial na kapaligiran ng joint sa Perthes disease: echographic examination / OV Dolnitskiy, A. A. Radomskiy // Orthopedics, traumatology at prosthetics.- 1988.- No. 10.- P.1-6.

35. Dolnitskiy OV Mga anyo ng lesyon ng femoral head sa Perthes disease / OV Dolnitskiy, AA Radomskiy // Orthopedics, traumatology at prosthetics. -1991.- Bilang 5.- S. 55-61.

36. Dudinov VN Tungkol sa intensity ng sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay sa sakit na Perthes sa mga bata / VN Dudinov // Mga pagbabago sa sirkulasyon ng paligid ng dugo (macro- at microcirculation) na may mga pinsala at sakit ng mga paa't kamay: koleksyon-Ivanovo, 1976.- S. 70-73.

37. Dudinov VN Maagang pagsusuri at maagang paggamot ng osteochondropathy ng femoral head sa mga bata: may-akda. dis. ... Cand. honey. Sciences / V.N.Dudinov.- Kazan, 1980.-23 p.

38. Evseev VI Biomechanical na konsepto ng pathogenesis ng mga degenerative dystrophic na proseso sa hip joint. Coxarthrosis (pathogenesis, klinikal na larawan, paggamot) / V.I. Evseev - L .: LNIITO, 1980.

39. Evseev V. I. Ang halaga ng mga sukat ng intraosseous na presyon ng dugo sa femoral neck para sa maagang pagsusuri ng sakit na Perthes sa mga bata / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal. 1983.- T. 64.- No. 6.- S 408-410.

40. Yezhov I. Yu. Posttraumatic aseptic necrosis ng femoral head /

I. Yu., Yezhov, Yu. I. Yezhov // Traumatology and Orthopedics of Russia. - 1996. - No. 1. - P. 22-25.

41. Eskin NA Mga kumplikadong diagnostic ng mga sakit at pinsala ng malambot na mga tisyu at joints ng musculoskeletal system: dis. ... Dr. med. Sciences / N.A.Eskin.-M., 2000.- 325s.

42. Zorya V. I. Sintomas ng hip blockade sa stage III aseptic necrosis ng femoral head / V. I. Zorya // Orthopedics and Traumatology. - 1987. - No.

43. Zubarev A. V. Diagnostic ultrasound: musculoskeletal system / A. V. Zubarev.- M .: Strom, 2002.- 132 p.

44. Zubarev AV Ultrasound diagnostics sa traumatology / A. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova.- Moscow: Firma Strom, 2003.- 176 p.

45. Ivanov A. V. Algorithm para sa maagang pagsusuri ng sakit na Perthes gamit ang computed tomography / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Mga aktwal na problema ng pediatric traumatology at orthopedics: siyentipiko at praktikal na mga materyales. conf. mga bata orthopedic trauma. Russia, Hunyo 5-7, Moscow.- M., 2001.- p. 79.

46. ​​​​Ivanov AV Diagnostics at paggamot ng osteochondropathy ng mga buto ng lower extremities: dis. ... Cand. honey. Agham / A. V. Ivanov. - M., 2001. - 123s.

47. Isakov Yu. F. Mga sakit sa kirurhiko sa mga bata / Yu. F. Isakov.- M .: Medisina,

48. Mga kumperensya ng Kadyrov M.K. .- Samarkand, 2001.- S. 85-86.

49. Kadyrov MK Nuclear magnetic resonance imaging sa diagnosis ng aseptic necrosis ng femoral head pagkatapos ng konserbatibong pagbawas ng IVB / MK Kadyrov // Mga aktwal na problema ng vertebrology at arthrology: abstracts ng mga siyentipiko at praktikal na materyales. Conf ..- Samarkand, 2001.- S. 83-84.

50. Kapitanaki A. L. Maagang pagsusuri ng osteochondropathy ng hip joint /

A. L. Kapitanaki, M. V. Chepikov, Yu. I. Pozovskiy // Bulletin of Surgery. Grekova.-1977.- T. 118.- No. 3.- S. 30-34.

51. Kitaev V. V. Isang bukas na liham sa mga espesyalista sa ultrasound sa medisina / V. V. Kitaev, B. I. Zykin // Medical visualization. - 1997. - No. 2. - P. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. Ang dami at pagkakasunud-sunod ng mga diagnostic na aksyon sa Perthes disease / Yu. D. Kovalenko, VG Kryuchok // Mga bagong implant at teknolohiya sa traumatology at orthopedics: mga materyales ng kongreso ng mga traumatologist - orthopedists ng Russia mula sa internasyonal. pakikilahok. - Yaroslavl, 1999. - S. 550-551.

53. Kotkova MA Ang ilang mga aspeto ng sonographic diagnosis ng hip joint pathology sa mga bata / MA Kotkova, TV Builova, OV Komkova // Mga aktwal na problema ng traumatology at orthopedics: siyentipikong materyales. Conf. - Bahagi 1. - N. Novgorod, 2001. - S. 387-388.

54. Krasnoyarov GA Surgical treatment ng lower limb osteochondropathy sa mga bata / GA Krasnoyarov, OA Malakhov, SI Belykh, K L. Likhotai // Mga problema sa organisasyon, diagnostic at paggamot ng mga kondisyong pang-emergency: koleksyon ng mga artikulo. siyentipiko. tr. siyentipiko-praktikal Conf.- Omsk, 2002.- T. 2.- S. 339-340.

55. Krisyuk A. P. Degenerative-dystrophic na sakit ng hip joint sa mga bata at kabataan: pag-uuri, diagnosis, paggamot / A. P. Krisyuk // Orthopedics, traumatology at prosthetics.- 1986.- No. 11.- P. 67-73.

56. Krupatkin AI Neurovascular component ng dystrophic na proseso at pag-unlad ng osteonecrosis sa Perthes disease // A. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // Bulletin of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorov.- 2002.- No. 2.- S. 73-77.

57. Hook V. G. Tinitiyak ang pag-alis ng hip joint sa paggamot ng Perthes disease / V. G. Hook, I. E. Shpilevsky // Organisasyon at paggamot ng mga bata na may mga orthopedic na sakit at pinsala: koleksyon ng mga gawa. mga abstract interregion. siyentipiko - praktikal. conf. - SPb., 1990 .-- S. 68-69.

58. Hook V. G. Maagang pagsusuri at kumplikadong paggamot ng sakit na Perthe: dis.

Cand. honey. Mga Agham - M., 1999. - 202 p.

59. Kuznechikhin EP Mga resulta ng duplex scan ng mga sisidlan na nagpapakain sa proximal femur sa mga degenerative-dystrophic na sakit ng hip joint / EP Kuznechikhin et al. // Mga aktwal na problema ng pediatric traumatology at orthopedics: siyentipiko at praktikal na materyales. mga bata sa kumperensya. traumatologist-orthopedist ng Russia .- SPb., 2005.- S. 215-217.

60. Kulivav V.P. Color duplex scanning sa diagnosis ng mga vascular disease / V.P. Kulikov.- Novosibirsk, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. Congenital dysplasia ng hip joint. Congenital subluxation at dislokasyon ng balakang / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Kiev: Kalusugan,

62. Lee AD Perosseous compression-distraction osteosynthesis sa aseptic necrosis ng femoral head (sakit sa Legg-Calve-Perthes): mga kamay. sa transosseous compression-distraction osteosynthesis / A. D. Lee, R.S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipchenko V. Ya. Atlas ng anatomy ng tao / V. Ya. Lipchenko, R. P. Samusev. - 3rd ed., Binago. at karagdagang ..- M .: Alliance-V, 1998.

64. Lvov SE Maagang differential diagnosis ng Perthes disease sa mga batang may pananakit sa hip joint / SE Lvov // Lalaki at ang kanyang kalusugan: 8th der. pambansa. Kongreso, Nobyembre 24-28, 2003 - SPb., 2003. - P. 182.

65. Maviev B. O. Supply ng dugo sa hip joint sa osteochondropathy sa mga bata / B. O. Maviev // Orthopedics, traumatology. 1985. No. 12. S. 43-44.

66. Mazurin A. V. Propedeutics ng mga sakit sa pagkabata / A. V. Mazurin, I. M. Vorontsov. 2nd ed., Rev. at karagdagang - SPb .: Foliant, 2002.- 928s.

67. Malakhov OA Ang paggamit ng thermal imaging ay bago sa diagnosis ng osteochondropathy ng mga buto ng lower extremity / OA Malakhov, AI Kuropatkin, AI Ivanov // Mga aktwal na problema ng pediatric traumatology at orthopedics: siyentipiko at praktikal na mga materyales. conf. mga bata orthopedic trauma. Russia, Staraya Russa, Mayo 25-27, 2000 - SPb., 2000.-S. 171-173.

68. Malakhov O. A. Mga karamdaman sa pag-unlad ng kasukasuan ng balakang: klinika,

diagnostics, paggamot: monograph / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar.-Izhevsk: Udmurt State University, 2005.- 308 p.

69. Malakhov O. A. Neurodystrophic syndrome at Perthes disease: posible

mga paraan upang malutas ang problema / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. V. Ivanov // Mga aktwal na isyu ng pediatric traumatology at orthopedics: mga materyales ng pagpupulong ng punong pediatric orthopedic traumatologist ng Russia, Mayo 29-30, 2002, Svetlogorsk, St. Petersburg, 2002. - S. 148-150.

70. Malakhov O. A. Mga bagong posibilidad ng ultrasound sa mga diagnostic at pagmamasid

dysplasia ng hip joint sa mga bata: mga paglilitis ng pulong ng mga kabanata. mga bata orthopedists-traumatologists, Russia Mayo 29-30, 2002, Svetlogorsk / O. Malakhov, St. Petersburg, 2002.

71. Malakhov O. A. Mga bagong posibilidad ng pagsusuri sa ultrasound sa patolohiya

hip joint sa mga bata / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // Tao at ang kanyang kalusugan: 8th der. pambansa. Kongreso, 24-28 Nob.- SPb, 2003.- P.183.

72. Malakhov O. A. Pagbuo ng hip joint sa mga bata at kabataan: anatomical at radiological na pag-aaral / O. A. Malakhov, A. K. Morozov, E. V. Ogarev // Mga pinakamainam na teknolohiya ng diagnostic at paggamot sa pediatric traumatology at orthopedics, mga pagkakamali at komplikasyon: mga materyales ng Symposium, mga bata. orthopedic traumatologist ng Russia, Volgograd, 17-19 Sept. 2003 - SPb., 2003. - S. 206.

73. Mikhailova N. M. Ideopathic aseptic necrosis ng femoral head sa mga matatanda / N. M. Mikhailova, M. N. Malova.- Moscow: Medicine, 1982.- 136 p.

74. Moiseev SN Osteochondropathy ng femoral head sa mga bata: isang naiibang diskarte sa diagnosis at paggamot: dis. ... Cand. honey. Agham / S. N. Moiseev. - M., 1994. - 189 p.

75. Moroz NF Tungkol sa mga pathological na mekanismo ng paglitaw at pag-unlad ng degenerative-dystrophic lesyon ng mga joints / NF Moroz // Mga materyales ng IV Congress ng mga traumatologist at orthopedist ng CIS.- Yaroslavl, 1993.

76. Nazarov EA Degenerative-dystrophic na sakit ng mga joints ng lower extremities: may-akda. dis. .med. Sciences / E.A. Nazarov. - M., 1992. - 30 p.

77. Nazarov E. A. Mga klinikal at morphological na parallel sa aseptic necrosis ng femoral head sa mga matatanda / E. A. Nazarov // Archives of pathology. 1989. No. 1. P. 26-29.

78. Nazarov E. A. Revascularization ng avascular cancellous bone sa eksperimento / E. A. Nazarov.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // Orthopedics, traumatology. 1991. No. 8. S. 26-30.

79. Neverov V. A. Paggamot ng mga bali ng femoral neck sa mga matatandang pasyente / V. A. Neverov // Bulletin of surgery. 1988. No. 9. S. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Medikal na rehabilitasyon ng mga pasyente na may aseptic necrosis

81. Osipov L. V. Sa kaligtasan ng ultrasound diagnostic studies / L. V. Osipov.

B. Osipov // Medical imaging.- 1997.- No. 3.- P. 22-31.

82. Osipov LV Ultrasonic diagnostic device / LV. Osipov. - M.,

83. Osteochondropathy sa mga bata. Comparative analysis ng beam research method / L.M.Badamshina et al. // Medical visualization.- 2004.- No. 3.- P. 7481.

84. Pavlova M. N. Vascular at mikroskopiko na mga pagbabago sa mga tisyu ng hip joint sa Perthes disease / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Maviev // Mga archive ng patolohiya. - 1986. - T. 48, no. ... 4.- S. 57-62.

85. Plis AI Workshop sa Applied Statistics sa kapaligiran ng ZRBB: textbook. manwal / A. I. Plis. - M .: Pananalapi at mga istatistika, 2004.- Bahagi 1. - 288s.

86. Pozdnikin Yu. I. Maagang kirurhiko paggamot ng mga bata na may malubhang anyo ng Perthes disease / Yu. I. Pozdnikin // Mga modernong teknolohiyang medikal at mga prospect para sa pagbuo ng traumatology at orthopedics ng militar: mga materyales sa kumperensya. 35.

87. Polyakova A. G. Dynamics ng rehiyonal na daloy ng dugo sa proseso ng kumplikadong paggamot sa rehabilitasyon, kabilang ang EHF-puncture, sa mga bata na may sakit na Legg-Calvet-Perthes / A. G. Polyakova, D. B. Vashkevich // 8th Russian National Congress "Man and His Health", 24-28 Nob. 2003 - St. Petersburg, 2003. - S. 191.

88. Popov IV Mga tampok ng sirkulasyon ng dugo sa lugar ng hip joints sa mga batang may sakit na Legg-Calve-Perthes: dis. ... Cand. honey. Agham / I. V. Popov. - M., 2001.229s.

89. Taasan ang M.G. Human Anatomy / M.G.Prives, N.K. Lysenkov, V.I.Bushkovich.-SPb., 2005.

90. Palakihin ang MG Blood supply ng mahabang tubular bones ng isang tao / MG Addition .- L .: Medgiz, 1938.- 260 p.

91. Prokhorov VP Pag-aaral ng antas ng mineralization sa idiopathic osteonecrosis ng femoral head ayon sa X-ray photodensitometry / VP Prokhorov, MG Karimov // Orthopedics, traumatology at prosthetics. - 1980.- No. 12.-S. 35-38.

92. Pulatov AR, Mga posibilidad ng densitometric na pananaliksik sa differential diagnosis ng Perthes disease / AR Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // Rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga pinsala at sakit ng pelvic bones. Mga bagong teknolohiya sa paggamot ng mga pinsala at sakit ng musculoskeletal system: mga materyales ng mga republika. siyentipiko-praktikal Conf., Setyembre 17-18, 2003 - Yekaterinburg, 2003. - S. 91-92.

93. Pykov M. I. Mga diagnostic ng ultrasound ng mga bata / M. I. Pykov, K. V. Vatolin.M .: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. Perthes disease: mga isyu ng pathogenesis, kurso, kinalabasan at paggamot: may-akda. dis. ... Cand. honey. Mga Agham / A. A. Radomsky. - Kiev, 1989.- 21p.

95. Rasulov R. M. Aseptic necrosis ng femoral head: isang pagsusuri ng panitikan /

R. M. Rasulov // Traumatology and Orthopedics of Russia. 2003. No. 1. P. 66-76.

96. Rasulov R. M. Bagong solusyon sa paggamot ng aseptic necrosis ng femoral head / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Mga modernong teknolohiya sa

Traumatology, Orthopedics: Mga Error at Komplikasyon - Pag-iwas, Paggamot: Intern. kongreso; Moscow, Oktubre 5-7. - M., 2004.- S. 140-141.

97. Rebrova O. Yu. Statistical analysis ng medikal na data. Application ng BTAIBISL application package / O. Yu. Rebrova. - M .: Media Sfera, 2002 .-- 312p.

98. Reinberg S. A. Radiodiagnosis ng mga sakit ng buto at joints / S. A. Reinberg - M., Medicine, 1964.- T. 1.- 530s.

99. Seliverstov PV Radiation diagnosis ng Legg-Calve-Perthes disease: may-akda.

Cand. honey. mga agham. - Obninsk, 2000.- 22 p.

100. Sergienko V. I. Mga istatistika ng matematika sa mga klinikal na pagsubok / V. I. Sergienko, I. B. Bondareva.- M .: GOETAR-MED, 2001.- 256 p.

101. Sinelnikov R. D. Atlas ng human anatomy / R. D. Sinelnikov. - M., 1978 .-- T. 1.- S. 230-233.

102. Sinelnikov R. D. Atlas ng human anatomy / R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov.- M .: Medicine, 1992.- T. 3.- S. 116-118.

103. Mga yugto ng pag-unlad ng dysplastic coxarthrosis sa mga bata / V. A. Andrianov et al. // Orthopedics, traumatology at prosthetics. 1987. No. 4. P. 19-20.

104. Stamatin SI Mga tampok ng angioarchitectonics ng hip joint sa mga pasyenteng may aseptic coxarthrosis at ang kanilang surgical treatment / S. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // IV Congress of Orthopedic Traumatologists ng BSSR. - Minsk, 1984.- T. 1.-S. 109-110.

105. Stanton G. Biomedical statistics: trans. mula sa Ingles / G. Stanton.- M .: Practice, 1998.- 459s.

106. Stetsula V.I. Sa papel na ginagampanan ng mga mekanikal na kadahilanan sa mekanismo ng adaptive bone remodeling / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Orthopedics, traumatology. 1983. No. 8. P. 10-15.

107. Tilyakov BT Sirkulasyon ng dugo sa hip joint sa Perthes disease / BT Tilyakov, L. Yu. Shvabe, VR Farhadi // Medical Journal of Uzbekistan. - 1988.- Hindi.

108. Tikhonenkov E.S. Congenital dislocation ng balakang / E.S. Tikhonenkov // Gabay sa traumatology at orthopedics.- M .: Medicine, 1997.- T. 3.- S. 248-252.

109. Fafenrot V. A. Perthes disease at transient coxalgia sa mga bata / V. A. Fafenrot.- L., 1990.- 92p.

110. Feitz O. Visual anatomy / O. Feitz, D. Moffett: trans. mula sa Ingles - M .: GEOTAR-MED, 2002.- S. 102-105.

111. Kharlamov MN Perthes disease sa mga batang nasa edad ng paaralan: Klinika, diagnosis, paggamot: dis. .kand. honey. Sciences / M.N. Kharlamov.- SPb., 1994.- 203s.

112. Chuchkov VM Age morphology ng conduction apparatus ng muscle nerves / VM Chuchkov: dis. ... Dr. med. agham - M.; Izhevsk, 1990.- 445s.

113. Sharpar V. D. Perthes disease. Endothelium ng mga vessel ng hip joint sa panahon ng electron microscopic examination / V. D. Sharpar, O. A. Malakhov, V. M. Chuchkov // Mga pinakamainam na teknolohiya ng diagnostic at paggamot sa pediatric traumatology at orthopedics, mga error at komplikasyon: mga materyales ng symposium, mga bata. orthopedic traumatologist ng Russia; Volgograd, 17-19 Set. 2003 - SPb., 2003. - S. 295-297.

114. Sharpar VD Ang halaga ng pagtatasa ng rehiyonal na sirkulasyon ng dugo sa maagang pagsusuri ng Perthes disease / V. D. Sharpar // Surgical correction at rehabilitation treatment ng mga pinsala at sakit ng musculoskeletal system sa mga bata: mga materyales ng All-Russian. siyentipiko-praktikal conf. mga bata orthopedists-traumatologists: koleksyon - Kazan, 1996. - S. 242-243.

115. Sharpar V. D. Comparative assessment ng ilang paraan ng maagang pagsusuri at paggamot ng Perthes disease / V. D. Sharpar // Orthopedics, traumatology at prosthetics.-1984.- No. 4.- P. 14-18.

116. Shatsillo OI Osteo-cartilaginous autoplasty sa paggamot ng metatuberculous coxarthrosis at aseptic necrosis ng femoral head: may-akda. dis. ... Cand. honey. Sciences / O. I. Shatsillo.- SPb., 1998.- 28p.

117. Shumada IV Sa tanong ng mga mekanismo ng therapeutic effect ng intertrochanteric osteotomies sa aseptic necrosis ng femoral head / IV Shumada, GI Ovchinnikov, VV Novopashennaya // Orthopedics, traumatology at prosthetics - 1990.- No. 2.- S. 35-39.

118. Shumada IV Mga modernong konsepto sa etiology at pathogenesis ng aseptic osteonecrosis ng femoral head: isang pagsusuri ng panitikan / IV Shumada // Orthopedics, traumatology 1991. No 3. P. 66-69.

119. Yanakova OM Ang papel ng ultrasonography sa maagang pagsusuri ng osteochondropathy ng femoral head sa mga bata / O. M. Yanakova, V.I.Sadofieva // Mga materyales ng siyentipiko at praktikal. conf. mga bata orthopedic traumatologist ng Russia; Staraya Russa, Mayo 25-27, 2000 - SPb., 2002. - S. 164-167.

120. Yanakova OM Ultrasonographic diagnostics ng hip dysplasia, congenital hip dislocation sa mga bata sa unang taon ng buhay, abstract ng dis. ... Cand. honey. agham / O. M. Yanakova .- SPb., 1994.-16 p.

121. Yanakova OM Ultrasonography at masakit na hip joint sa mga bata / OM Yanakova, A.I. Krasnov, L.G. Schwartz // Mga aktwal na problema ng traumatology at orthopedics: mga materyal na pang-agham. conf. sa loob ng balangkas ng internasyonal na forum na "Man and Trauma" .- Nizhny Novgorod, 2001.- Part 1.- P. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie im Neugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst. - Munchen, 1995. - 55 s.

123. Arie E. Femofal na hugis ng ulo sa Perthes disease: Ay ang contralateral hip abdominal / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Orthop. 1986. Blg. 209. P. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Chir. Orthop. - 1968.-V. 54, Blg. 7.- P. 637-656.

125. Arlet J. Necrose tt ischemie de la tete femoral au cours des members inferieurs enquete sur 138 ateritques et 159 aortographies / J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean // Rev. Rheum. 1975.-V. 42.- P. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. klin. Chir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. The Epidemiology of Perthes disease / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Orthop. - 1986.-V. 209.- P. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop. 1982. Bd. 120, No. 6.- S. 833-849.

129. Batory I. Opinyon at paghahambing na mga obserbasyon tungkol sa etiology ng Legg-Calve -Perthes disease / I. Batory // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1982. V. 100, No. 3. P. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop et al. // Chir Praxis 1987/88 Bd. 38.- P. 693-700.

131. Burwell R. G. Editoryal na komento / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop. 1986. No. 209. P. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // ​​​​Rev. Chir., 1910. - V. 42. - P. 54-

133. Catteral A. Natural history, classification at X-ray sings in Legg-Calve-Perthes' disease / A. Catteral // Acta orthop. Belg. 1980.- V.46, No. 4.-P. 346-351.

134. Clanton Th. O. Osteochondritis dissecans. Kasaysayan, pathophysiologic at kasalukuyang mga konsepto ng paggamot. / Th. O. Clanton, J. S. De Lee // Clin. Orthop. 1982. Blg. 167. P. 50-64.

135. Coleman S. Femoral neck fracture: pathogenesis ng avascular necrosis nonunion at late degenerative changes / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. Coleman B.J. Radiographically negative avascular necrosis: pagtuklas gamit ang MR imaging /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radiology. 1988.-V. 168, No. 1.- P.30-39.

137. Cruess R. L. Osteonecroses ng buto: Kasalukuyang konsepto tungkol sa etiology at pathogenesis /

R. L. Cruess // Clin. Ortop. - 1986. - N 208. - P. 30-39.

138. Chung S.M.K. Ang suplay ng arterial ng pagbuo ng proximal na dulo ng femur ng tao /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Surgery. 1976. V. 58-A, No. 7. P. 961-970.

139. Doria A. S. Three - Dementional (3D) contrast - pinahusay na kapangyarihan Doppler imaging sa Legg - Calve - Perthes disease / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Radiol.-

2000.- N 12.- V. 30.- P. 871-874.

140. Doria A.S. Contrast - pinahusay na kapangyarihan Doppler sonography: pagtatasa ng revascularization flou sa Legg - Calve - Perthes disease / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Ultrasound med. Biol. 2002. V. 28, Blg. 2.-P. 171-182.

141. Doria A. S. Contrast - pinahusay na kapangyarihan Doppler imaging: paghahambing sa scintigraphic phases ng revascularization ng femoral head sa Legg-Calve - Perthes disease / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Orthop. 2002.-V. 22.- N 4.- P. 471-478.

142. EFSUMB Newsletter.- 1996.- Isyu 2.-V.2.

143. Ferguson A. B. Synovitis ng balakang at sakit sa Legg-Perthese / A.B. Ferguson // Clin. Orthop 1954 N 4. P. 180-188.

144. Ferguson A.B. Mga kamakailang pagsulong sa pag-unawa sa sakit na Legg-Perthes / A.B. Ferguson // Orthop. Survey. 1978. V.1, No. 4, P. 307.

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. Chir. 1974. V. 60. P. 123-133.

146. Ficat R.P. Maagang pagsusuri ng osteonecrosis sa pamamagitan ng functional bone investigation / R.P. Ficat // Pag-unlad sa orthopedics surgery. 1981. V. 5. P. 17-27.

147. Frasez P. Karagdagang karanasan sa mga discriminant function sa differential diagnosis ng hypercalcaemia / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med. 1976. V. 52. P. 254-257.

148. Mga Gene B. M. Maagang osteonecrosis ng femoral head: ang pagtuklas sa mga pasyenteng may mataas na peligro ay nais MR imaging / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiology. 1988.-V. 168, No. 2.-P. 521-524.

149. Gill T.J. Intraoperative assessment ng femoral head vascularity pagkatapos ng femoral neck fracture / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Trauma. - 1998.-V. 12., No. 7.- P. 474-478.

150. Graf R. Ang diagnosis ng congenital hip joint dislocation sa pamamagitan ng ultrasonic compound treatment / R. Graf // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1980. V. 97. P. 117-133.

151. Graf R. Mga Batayan ng sonographic na diagnosis ng displasia ng sanggol / R. Graf // Pediatr. Orthop. - 1984.- N 4.- P. 735-740.

152. Green N. E. Intraosseous venous pressure sa Legg-Calve-Perthes disease / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Surgery. 1982.-V. 64-A, No. 5.- P. 666-671.

153 Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin atbp. - P. 184.

154. Harrison M. H. M. Isang paunang account ng pamamahala ng masakit na balakang na nagmula sa sakit na Perthes // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- P. 57-64.

155. Harrison M. H. M. Perthes na paggamot sa sakit na may Birmingham splint / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Surg. 1982. V. 64-B, No. 1. P. 3-11.

156. Hasegawa G. Scintimetry sa lumilipas na synovitis ng balakang sa bata / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand 1988 V. 59, No. 5 P. 520-525.

157. Hesse B. Kailangan bang laging Perthes disease? Ano ang epiphiseal dysplasia? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Orthop. - 2003. - Vol. 414.- P. 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose oder Femurkopfnecrose? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr. - 1989. - Bd. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Hulth A. Necrosis ng ulo ng femur / A. Hulth // Acta Chir. Scand. 1961 V.

122, Blg. 1.- P. 75-84.

160. Ingman A. M. Isang paghahambing sa pagitan ng innominate osteotomy at hip spica sa paggamot ng sakit na Legg-Calve-Perthes / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A.D. Sutherland // Clin. Orthop. 1982. N. 163. P. 141-147.

161. Jacobs B. Epidemiology ng traumatic at nontraumatic osteonecrosis / B. Jacobs // Clin. Orthop. 1978. N. 130. P. 51-68.

ng edad sa pagsisimula ng sakit / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Orthop. 2003. -V. 23.-

N 5.- P. 590-600.

163. Kayser R. Halaga ng ultrasound diagnosis sa Legg - Calve - Perthes disease / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. Med. Prax. - 2003.-V. 99, Blg. 24.- P. 1123-1127.

164. Klisic P. J. Perthes disease / P. J. Klisic // Int. Orthop. - 1984.-V. 8.- P. 95-102.

165. Landin L. A. Lumilipas na synovitis ng balakang. Ang saklaw nito, epidemiology at kaugnayan sa sakit na Perthes / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard // J. Bone Jt. Surgery. 1987. V. 69-B, No. 2.- P. 238-242.

166. Lausten G. S. Blood perfusion na hindi pantay sa femoral head osteonecrosis / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand. 1993. V.64, No. 5.- P. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Chir. Orthop. 1987. V. 73. P. 561-569.

168. Legg A. T. Isang hindi malinaw na pagmamahal ng hip-joint / A. T. Legg // Boston Med. Surg. J.-1910.-N 162.-P.202-204.

169. Moitrelli G. Osteonecrosis ng balakang na ginagamot ng intertrochanteric osteotomy /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Surgery 1988 V. 70-B No. 5 P. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - Calve - Perthes Disease. (Medline)

171. Orhoseek Meesege Forum. Legg - Calve - Perthes Disease. (Medline)

172. Orler R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg. 1998. Bd. 101, H. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Z. Chir. 1910 V. 107. N 1-3 S. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. Ang biology ng idiopathic necrosis ng femoral head ng tao na pinag-aralan ng tetracycline labeling at microcardiography / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Belg.- 1985.-V. 51, No. 1.- P.18-27.

175. Salter R.B. Ang prognostic significance ng subhondrial frachture at isang dalawang-grupong pag-uuri ng femoral head involvement / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-B, No. 4.- P. 479-489.

176. Schulz R. D. Ang kasalukuyan ng ultrasonography sa bagong panganak at mga batang sanggol na balakang / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Radiol. - 1986.-V. 29.- N 8.- P.681-685.

177. Simon G. F. Robben Anterior Joint Capsule of the normal Hip and in Children wish Transient Sinovinis: US Stady with Anatomic and Histologic Correlation / Simon G.F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Diepstrated // Radiology. - 1999.- V. 210.- P. 499-507.

178. Standard para sa real-time na Pagpapakita ng Thermal at Mechanical Acoustic Output Index sa Diagnostic Ultrasound Equipment // Rockville, Maryland, AIUM / NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Microvascular obstruction sa avascular necrosis / H. Starclint, G.S. Lausten,

C.C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand 1995 V. 66 Blg. 1 P. 9-12.

180. Steib J. P. Etude par microspheres radioactives de la microcirculation osseuse ats l'osteonecrose aseptique de la tete femorale / J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger // Rev. Chir. Orthop 1987 V. 73, N. 8. P. 601-608.

181. Weiland A. J. Vascularized bone autografts. Karanasan sa isang kaso / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Orthop. 1983. Blg. 174. P. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-particularies et necrose de la tete femorale chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Rheum. - 1967. - V. 3, No. 2. - P. 126-130.

183. Wells P. N. T. Pisikal at teknikal na aspeto ng color flouw ultrasound / P.N.T. Wells // Diagnostic Vascular Ultrasound Ed. Ni Labs K. H. L. Edward Arnold 1992 P. 145-153.

184. Wirth T. Ultrasonography sa Legg - Calve - Perthes disease / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Radiol. 1993.-V. 23.- N 4.- P. 331-332.

© Bulletin ng RNTSRR ng Ministry of Health ng Russia

© Russian Scientific Center para sa Roentgenoradiology ng Ministry of Health ng Russia

Ang arthrosis ng hip joint, ang pinakamalaking joint sa katawan ng tao, ay isang pangmatagalang malalang sakit. Dahil sa napakalaking load na kumikilos sa femur at ilium, ang mahalagang joint na ito sa maraming tao ay nagiging hindi na magagamit at unti-unting gumuho. Ang pakikipag-ugnayan ng dalawang gasgas na ibabaw ay nangyayari dahil sa maliit na sukat ng magkasanib na espasyo, na nagiging sanhi ng mga ito na mahina sa maraming mga kadahilanan at labis na stress.

• Pinagsamang istraktura
• Mga pagbabago sa joint na may coxarthrosis
• Mga palatandaan ng katangian ng coxarthrosis ng ikalawang antas
• Paggamot ng katamtamang coxarthrosis
• Mga pamamaraan para sa paggamot ng coxarthrosis
  • Ang paggamit ng mga non-steroidal na gamot para sa pamamaga
  • Chondroprotective na paggamot
  • Mga relaxant ng kalamnan sa paggamot ng coxarthrosis
  • Paglalapat ng mga ointment at cream
  • Paggamit ng intra-articular injection
• Pag-inom ng rehimen na may mapanirang coxarthrosis ng ikalawang antas

Pinagsamang istraktura

Upang magkaroon ng malinaw na ideya kung paano gamutin ang grade 2 hip coxarthrosis, dapat pag-aralan ang istraktura ng joint. Ang hip joint ay binubuo ng ilium ng pelvis, kung saan ang acetabulum ay naroroon at ang ulo sa femur. Ang matambok na bahagi ay pumapasok sa depresyon at bumubuo ng isang uri ng bisagra na nagbibigay-daan para sa iba't ibang mga paggalaw ng binti na may malaking amplitude. Sa labas, ang kasukasuan ay napapalibutan ng magkasanib na kapsula at pinalalakas ng mga kalamnan at ligaments.

Ang synovial membrane ay matatagpuan sa kahabaan ng inner plane ng hip joint capsule, na gumagawa ng fluid para sa lubrication at makinis na paggalaw sa joint. Sa eroplano ng magkasanib na espasyo ay cartilaginous hyaline tissue, parehong nababanat at nababaluktot na pagkakapare-pareho. Ang cartilage ay tumutulong sa mga buto na gumalaw nang maayos na may kaugnayan sa isa't isa at mga unan habang tumatakbo at naglalakad, na pumipigil sa pagkasira ng buto.

Para sa wastong paggana ng hip joint, ang suplay ng dugo ng tissue, metabolismo at ang antas ng asimilasyon ng mga sangkap ay may mahalagang papel. Sa edad o dahil sa mga pagbabago sa katawan, ang kartilago ay unti-unting humihinto sa paghawak ng tubig, natutuyo, at isang network ng mga bitak ay lilitaw sa ibabaw. Ang mga pagpapakita na ito ay tinutukoy sa mga unang palatandaan ng arthrosis, ang cartilaginous lining ay nawawala ang pagkalastiko nito, nagiging marupok.

Mga pagbabago sa joint na may coxarthrosis

Ang karagdagang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa mga pagpapapangit ng katawan ng kartilago, ang pagkagalos at pagkasira nito, ang mga exfoliated na particle ng cartilage ay nahuhulog sa puwang sa pagitan ng mga buto at nagiging sanhi ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso, hindi sa pinagmulan ng bakterya. Ang tisyu ng buto ay lumalaki sa mga gilid ng lukab, sa loob at labas, kung saan sinusubukan ng katawan na mabayaran ang nawawalang lining. Ang ganitong mga paglaki, na nagpapalala ng pamamaga at nagdudulot ng sakit, ay tinatawag na osteophytes. Ang pamamaga ay kumakalat sa buto, na nagiging sanhi ng pagkamatay ng nakapalibot na espasyo.

Ang advanced na yugto ng arthrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng hindi lamang ang mga dulo ng buto, kundi pati na rin ang kalapit na malambot na kalamnan, nerbiyos, daluyan ng dugo, at ligaments sa paligid ng hip joint. Ang huling pagtatapos ng sakit, ang paggamot na kung saan ay hindi pinansin, ay ang pagkasira ng kasukasuan at, bilang isang resulta, kumpletong kawalang-kilos.

Mga palatandaan ng katangian ng coxarthrosis ng ikalawang antas

Ang Coxarthrosis ay isang progresibong sakit, at ganap na imposibleng pagalingin ito. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng paglipat ng arthrosis ng hip joint sa ikalawang antas ay:

• ang mga sintomas ng sakit ay ipinahayag nang mas malinaw, ang mga ito ay naramdaman hindi lamang sa kasukasuan, kundi pati na rin ang nagliliwanag sa puwit, singit, tuhod;
• sa matagal na paglalakad o pagtakbo, lumilitaw ang pagkapilay;
• kung susubukan mong dalhin ang balakang sa gilid, kung gayon ang amplitude ng pag-ikot ay magiging limitado;
• Ipinapakita ng X-ray na ang magkasanib na espasyo ay lumiit ng kalahati ng pamantayan;
• napakalaking paglaki sa mga gilid ng acetabulum;
• ang ulo ng femur ay tumataas, ang pagpapapangit nito ay sinusubaybayan, mga katangian na protrusions at hindi pantay na mga gilid;
• ang mga kalamnan sa gilid ng apektadong hip joint ay natuyo at ang mga proporsyon ng dalawang hita ay tila hindi pantay.

Paggamot ng katamtamang coxarthrosis

Hindi posible na ganap na pagalingin ang sakit ng hip arthrosis sa ikalawang yugto. Bilang karagdagan sa pinsala sa kartilago, ang pagpapapangit ng tissue ng buto ay nagsimula at ang sakit ay umuunlad. Halos imposibleng ibalik ang mga nasirang buto sa kanilang orihinal na estado. Ang paggamot sa yugtong ito ay naglalayong pabutihin ang kasukasuan sa kumplikado, pagpapahusay ng nutrisyon ng kartilago, pagtaas ng suplay ng dugo sa mga kalapit na tisyu at pagpapalawak ng interosseous gap.

Hindi posible na ibalik ang nasugatan na kasukasuan sa paunang estado nito, gayundin upang gawing perpekto ang pag-ikot ng ulo sa acetabulum, ngunit ang isang napapanahong kurso ng paggamot ay makakatulong na maging mas mahusay ang pakiramdam ng pasyente. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng pananakit ng butas at pagtaas ng mobility ng joint at ang amplitude nito kapag pinihit ang balakang. Kung ang operasyon ay hindi ganap na maiiwasan, kung gayon mayroong isang tunay na pagkakataon na ipagpaliban ito nang walang katiyakan. Ito ay magiging posible lamang kung ang pasyente ay determinado na magsagawa ng kumplikadong paggamot.

Mga pamamaraan para sa paggamot ng coxarthrosis

Ang paggamit ng mga non-steroidal na gamot para sa pamamaga

Mga fixed asset mula sa grupong ito: piroxicam, diclofenac, indomethacin, butadion, ketoprofen, movalis, arcoxia, nimulide, zeolebrex at mga derivatives mula sa mga gamot na ito. Ang non-hormonal, iyon ay, mga non-steroidal na gamot, ay aktibong gumagana upang alisin ang sakit sa napinsalang hip joint, hip, groove, gluteal region. Anumang pagbisita sa isang doktor ay nagsisimula sa appointment ng isang NSAID.

Ito ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng katotohanan na para sa ilang mga pamamaraan, halimbawa, gymnastics, masahe, articular traction, pag-alis ng sakit ay kinakailangan. Samakatuwid, sa tulong ng mga non-steroidal na gamot, ang sakit ay inalis, at pagkatapos ay magpatuloy sila sa mga iniresetang pamamaraan. Dapat tandaan na ang mga non-steroid ay nag-aalis lamang ng pamamaga at mga sintomas ng sakit, ngunit wala silang kinalaman sa pagpapagaling ng coxarthrosis.

Pagkatapos ng pag-inom ng gamot, bumabalik ang sakit. Ang pansamantalang kaluwagan ay mapanganib pa rin dahil ang sakit ay patuloy na lumalago habang ginagamot ang mga non-steroidal na gamot. Kinumpirma ng kamakailang siyentipikong pananaliksik ang katotohanan na ang pangmatagalang paggamit ng mga non-steroidal na gamot ay nakakaapekto sa pagbuo ng mga proteglycans (mga molekula na responsable para sa pagpapanatili ng likido sa tissue ng kartilago).

Ito ay nagpapahiwatig na kung ang pasyente ay umiinom ng mga tabletas nang higit sa isang taon, pagkatapos ay ang sakit at mga sintomas ng pamamaga ay mawawala, ngunit ang mga non-steroidal na gamot, sa ilang mga lawak, ay nakakatulong sa pagkawasak ng kartilago. Ang pangmatagalang paggamit ay puno ng paglitaw ng mga side effect ng ibang plano na nakakagambala sa pangkalahatang kalusugan.

Chondroprotective na paggamot

Ang mga modernong uri ng pangkat ay kinabibilangan ng:

• chondroitin sulfate;
• glucosamine.

Ang mga gamot na ito ay mga sangkap na naghahatid ng nutrisyon sa mga pad at nag-aayos ng mga nasirang istruktura. Ang mga gamot na ito ay itinuturing na pinaka-epektibo sa paggamot ng coxarthrosis. Hindi tulad ng mga non-steroidal na gamot, hindi lamang nila inaalis ang mga sintomas ng sakit, ngunit tumutulong din na maibalik ang kartilago ng hip joint, dagdagan ang produksyon ng likido para sa lubricating na mga ibabaw at gawing normal ang pagganap nito.

Ang multifaceted na epekto sa joint na may coxarthrosis ay ginagawa silang kailangang-kailangan para sa pagpapagamot ng sakit sa paunang yugto. Para sa paggamot ng coxarthrosis ng pangalawang antas, ang mga gamot na ito ay angkop na angkop. Ngunit kung ang sakit ay umuunlad sa ikatlong antas, ang mga chondroprotectors ay hindi gumagawa ng nais na epekto kung ang kartilago tissue ay ganap na nawasak.

Sa unang dalawang yugto ng coxarthrosis, dahan-dahang kumikilos ang gamot, kung minsan ay nangangailangan ng ilang kurso upang makuha ang ninanais na resulta, bagaman inaangkin ng advertising ang isang agarang lunas. Minsan aabutin ng anim na buwan hanggang isa at kalahating taon bago maipasa ang panahon ng paunang aplikasyon.

Sa lahat ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng deforming coxarthrosis, ang chondroprotectors ay ang pinaka-kapaki-pakinabang para sa pagpapagamot ng sakit, at hindi lamang para sa pag-alis ng mga pangunahing sintomas. Ang mga gamot ay halos walang mga side effect at contraindications. Upang makuha ang maximum na resulta, ang gamot ay kinuha sa mga kurso sa loob ng mahabang panahon, ang regularidad ng paggamit ay may mahalagang papel. Ito ay ganap na walang kabuluhan na uminom ng gamot sa mga solong dosis, paminsan-minsan.

Mga relaxant ng kalamnan sa paggamot ng coxarthrosis

Ang mga gamot na ito ay ginagamit upang mapawi ang mga pulikat ng kalamnan. Ang Osteoarthritis ay kadalasang ginagamot sa mga gamot:

• sirdalud;
• midocalm.

Ang mga ito ay inireseta upang mapawi ang sakit at mabawasan ang pulikat ng kalamnan. Nagagawa nilang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga katabing tisyu. Ang paggamit ng mga muscle relaxant ay nangangailangan ng pag-iingat, dahil kung minsan ang tugon ng katawan sa pag-iwas sa kasukasuan ay isang pasma lamang. Ang pag-alis nito, ngunit hindi pinoprotektahan ang joint mula sa labis na stress, ay hahantong sa pinabilis na pagkasira. Ang mga relaxant ng kalamnan ay inireseta sa kumbinasyon ng mga chondroprotectors at isang pamamaraan para sa pag-uunat ng kasukasuan.

Paglalapat ng mga ointment at cream

Madalas na itinataguyod ng advertising ang mga gamot na ito bilang isang mahimalang lunas para sa pag-alis ng coxarthrosis ng hip joint. Ngunit sa katunayan, ang mga doktor ay napipilitang aminin na ang mga gamot na ito ay ginagamit bilang isang distraction, walang isang kaso ng arthrosis na lunas ang natukoy. Ngunit ang paggamit ng mga ointment at cream ay nagbibigay ng warming effect, na gumagana nang napakahusay sa isang namamagang joint.

Ang nakakainis na epekto ng pamahid na Gevkamen, Menovazin, Finalgon, Espol ay humahantong sa paggawa ng mga analgesic na sangkap sa katawan, dahil sa kung saan ang sakit ay hinalinhan sa isang maliit na lawak. Ang pag-init ng mga periarticular na tisyu ay humahantong sa isang pagtaas sa sirkulasyon ng dugo sa kanila at, nang naaayon, sa nutrisyon ng kartilago.

Paggamit ng intra-articular injection

Ang ganitong mga iniksyon sa kasukasuan ay madalas na ginagamit kamakailan, dahil ito ay isang epektibong paraan. Ngunit ang tanging limitasyon sa paggamit ng intra-articular injection ay ang karanasan ng doktor. Ayon sa mga istatistika, humigit-kumulang 30% ng mga espesyalista ang nakakaligtaan at hindi nahuhulog sa magkasanib na espasyo, kung saan matatagpuan ang kartilago. Ito ay higit pang kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na sa coxarthrosis ang laki ng pagbubukas ng puwang ay humigit-kumulang sa kalahati, na nagpapahirap sa pangangasiwa ng gamot.

Ang ilang mga doktor ay hindi nag-iniksyon ng gamot sa puwang sa pagitan ng femur at ilium, ngunit sa periarticular space. Kaya mas mababa ang panganib na mapinsala ang nerve at vascular trunks. Ang ganitong mga iniksyon ay idinisenyo upang maalis ang pagbuo ng paglala ng sakit. Samakatuwid, hindi gaanong makatuwiran na magreseta ng mga corticosteroid injection ng diprosan, hydrocortisone, kenalog at phlosterone kung mayroong bahagyang pananakit sa kasukasuan na may coxarthrosis ng ikalawang antas.

Marami pang benepisyo ang maidudulot ng pagpapakilala ng mga chondroprotectors sa periarticular space: chondrolone, alflutop. Ang mga gamot na ito ay inireseta sa mga kurso ng 7-15 iniksyon bawat taon para sa 3 kurso. Tulad ng lahat ng chondroprotectors, ang mga gamot na ito ay ginagamit upang ibalik ang tissue ng cartilage at pagbutihin ang mga metabolic na proseso sa periarticular na kalamnan. Hindi tulad ng corticosteroids, ginagamot ng chondroprotectors ang sakit ngunit hindi inaalis ang mga nakikitang sintomas ng sakit. Bilang karagdagan, mabagal silang kumilos, at makatuwirang ipakilala ang mga ito sa interosseous gap, at hindi sa periarticular space.

Ang hyaluronic acid ay ginagamit bilang intra-articular injection, na tumutulong sa mga joints na gumana bilang isang pampadulas. Ang mga sumusunod na pangalan ay ginagamit:

• ostenil;
• fermatron;
• duralan;
• synvisk;
• giastat.

Ang mga gamot na ito ay tinuturok sa mismong hip joint para gamutin ang coxarthrosis. Ang mga iniksyon ay may hindi maaaring palitan na epekto, ngunit ang mga iniksyon ay nangangailangan ng mas mataas na kontrol at maraming karanasan. Mas gusto ng maraming doktor na magbigay ng intra-articular injection lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang X-ray machine o tomograph.

Pag-inom ng rehimen na may mapanirang coxarthrosis ng ikalawang antas

Ito ay kilala na sa arthrosis ng hip joint, ang kartilago ay nawawalan ng kahalumigmigan at natutuyo. Samakatuwid, ang mga taong nagdurusa sa coxarthrosis ay dapat uminom ng mas maraming likido. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa predisposisyon ng katawan sa pagpapakita ng puffiness sa mas mababang o iba pang bahagi ng katawan. Ngunit kadalasan ang hitsura ng edema ay resulta ng mahinang paggana ng mga bato, atay o mga daluyan ng dugo.

Habang pinapataas mo ang iyong paggamit ng likido, kailangan mong alagaan ang pag-alis ng tubig mula sa katawan sa lalong madaling panahon, halimbawa, pag-inom ng diuretics o paggamit ng mga herbal na paghahanda. Uminom lamang ng tubig, plain, hindi carbonated, maaari mong pakuluan. Hindi mo maaaring taasan ang dami ng kahalumigmigan sa katawan dahil sa pagtaas ng pagkonsumo ng kape, juice o malakas na tsaa. Ang mga inuming ito ay hindi malayang makakaikot, tulad ng tubig, sa loob ng katawan, tumagos sa mga daluyan ng dugo at maalis sa labas ng katawan.

Sa konklusyon, dapat tandaan na sa mga unang palatandaan ng kakulangan sa ginhawa sa mga kasukasuan, dapat mong agad na suriin ng isang espesyalista, kung saan ang sakit ay maaaring tumigil at hindi na umunlad pa. Ang ikalawang yugto, na isinulat tungkol sa artikulo, ay isa nang malubhang sakit at nangangailangan ng mas malubhang paggamot.

Mga ehersisyo para sa mga kasukasuan ng balakang

Ang pinakamalaki at pinaka kumplikadong joint sa katawan ng tao ay ang hip joint. Binubuo ito ng ulo ng femur, na konektado sa pelvis sa tulong ng articular cartilage, maraming ligaments at tissue ng kalamnan. Ang amortization ng hip joint ay ibinibigay ng pagkakaroon ng synovial fluid sa mga tisyu ng kartilago. Sa kaso ng mga nagpapaalab na proseso, pati na rin bilang isang resulta ng pinsala, ang isang paglabag sa pag-andar ng joint ay posible, na, kasama ang drug therapy, ay makakatulong upang makayanan ang mga espesyal na pagsasanay para sa hip joint.

Mga kondisyon para sa pagsasagawa ng himnastiko

Ang pangunahing direksyon ng lahat ng therapeutic exercises ay ang tamang pamamahagi ng mga load sa hip joint, pati na rin ang kakayahang alisin ang mga sintomas ng sakit hindi lamang sa joint, kundi pati na rin sa connective tissues.

Kapag nagsasagawa ng mga ehersisyo, dapat sundin ang ilang mga kundisyon:

• ang lahat ng mga paggalaw ay dapat gawin nang medyo aktibo, ngunit hindi dapat magkaroon ng hindi kasiya-siya o masakit na mga sensasyon;
• ang pang-araw-araw na himnastiko ay nagdaragdag ng pagkalastiko at suplay ng dugo sa kasukasuan;
• na may arthrosis at arthritis ng hip joint, dapat gawin ng pasyente ang pinaka komportableng posisyon upang mabawasan ang pagkarga sa joint;
• Ang tamang paghinga ng ilong ay may mahalagang papel sa pagsasagawa ng himnastiko. Pagkatapos ng bawat ehersisyo, huminga ng malalim at huminga nang palabas, na nagbibigay-daan sa iyo upang mapawi ang pag-igting;
• ang mga paggalaw ay dapat na makinis at hindi nagmamadali, dahil ang mga biglaang pag-igting ay maaaring humantong sa microtrauma sa kasukasuan. Sa katamtamang ehersisyo, ang isang tiyak na paggalaw ng dugo ay nilikha, unti-unting hinuhugasan ang ibabaw ng kasukasuan, pinapalusog ito ng mga kinakailangang elemento habang sabay na inaalis ang mga lason mula sa katawan.

Mahalaga! Kahit na may isang maayos na ginanap na hanay ng mga pagsasanay, ang unang pagpapabuti ay maaaring mangyari nang hindi mas maaga kaysa sa 2 linggo, na nangangailangan ng pasensya at isang tiyak na sikolohikal na saloobin sa bahagi ng pasyente.

Pangkalahatang Pagsasanay

Ang ehersisyo ay nagpapataas ng katatagan ng hip joint habang nire-relax ang nakapalibot na mga kalamnan.

Kasama sa mga karaniwang pagsasanay ang:

• ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod at yumuko ang kanyang mga tuhod, na pinindot nang mahigpit ang mga paa sa sahig. Pagkatapos ang mga tuhod ay pinagsama-sama at diborsiyado na may unti-unting pagpabilis ng tulin ng lakad at komplikasyon ng mga paggalaw (ang mga binti ay halili na tumaas at umindayog sa kaliwa at kanang panig);
• nakahiga sa iyong likod, ang mga binti ay halili na tumaas at bumaba (5 beses para sa bawat paa). Pagkatapos ang mga binti ay baluktot sa tuhod at hinila (halili) gamit ang mga kamay sa dibdib;
• sa isang posisyong nakaupo, ang pasyente ay sumandal hangga't maaari, sinusubukang hawakan ang kanyang mga daliri sa paa gamit ang kanyang mga kamay, at pagkatapos ay bumalik sa orihinal na posisyon nito;
• ang pasyente ay kailangang tumayo at ipahinga ang kanyang mga kamay sa dingding, pagkatapos nito ang kaliwang binti ay itinaas at hinila sa gilid at likod (5-7 beses), pagkatapos ay ang isang katulad na ehersisyo ay ginanap sa kanang binti.

Mahalagang tiyakin na ang ehersisyo ay hindi sinamahan ng kakulangan sa ginhawa at sakit. Kung mangyari ito, dapat kang huminto sa pag-eehersisyo at kumunsulta sa isang doktor.

Sa osteoarthritis

Sa pagkatalo ng deforming osteoarthritis, kasama sa gymnastics ang sumusunod na hanay ng mga pagsasanay:

• nakahiga sa iyong likod, ang isang tuwid na binti ay tumataas na may pagkaantala ng 5 segundo, at dahan-dahang bumababa. Pagkatapos ang aksyon na ito ay ginanap sa pangalawang binti;
• ang magkabilang binti ay nakabaluktot sa tuhod, pagkatapos nito, una ang kaliwa at pagkatapos ay ang kanang binti ay nakataas sa turn. Ang layunin ng ehersisyo sa balakang na ito ay patatagin ang paggana ng kalamnan at suplay ng dugo;
• baluktot ang mga binti sa kasukasuan ng tuhod, dapat silang bahagyang magkahiwalay, na nagpapahinga sa kanilang mga paa sa gymnastic wall, pagkatapos nito ang mga palad ng mga kamay ay inilagay din sa sahig, at pagkatapos ay ang pelvis ay dahan-dahang tumataas sa pinakamataas na posibleng taas para sa pasyente at bumaba sa orihinal nitong posisyon (3-5 beses);
• nakahiga sa gilid nito, ang isang paa ay nakayuko sa tuhod, at ang isa ay itinutuwid. Dagdag pa, ang binti, na nasa itaas, ay dahan-dahang tumataas sa 45 degrees, nananatili sa posisyon na ito sa loob ng ilang segundo at bumagsak. Pagkatapos ang ehersisyo na ito ay isinasagawa sa kabilang panig;
• sa isang posisyong nakaupo, kinukuha ng pasyente ang mga dulo ng tuwalya sa magkabilang kamay, na bumubuo ng isang uri ng loop, at sumandal pasulong, sinusubukang ihagis ito sa kanyang mga daliri sa paa. Sa osteoarthritis, ang ehersisyo na ito ay naglalayong lamang sa mga kalamnan ng mga binti, hindi kasama ang pag-igting sa ibang mga bahagi.

Sa osteoporosis

Sa sakit na ito, mayroong pagbaba sa density ng buto na may mga metabolic disorder. Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay mga karamdaman sa pagkain, edad ng pasyente at masamang gawi.

Ang isang katangian na pagkakaiba sa pagitan ng osteoporosis at iba pang mga pathologies ng musculoskeletal system ay ang hina ng mga buto, na makabuluhang kumplikado sa paggamot, kabilang ang mga magkakatulad na sakit. Ang kumplikadong therapy, bilang karagdagan sa paggamot sa droga, ay kinabibilangan ng dosed load upang mapabilis ang pagbawi ng buto at kalamnan tissue.

Sa osteoporosis, ang isang kumplikadong gymnastics ay naglalayong bumuo ng mga kalamnan at mapanatili ang kapal ng buto:

• sa isang nakatayong posisyon, ang pasyente ay humahakbang sa lubid nang maraming beses, na matatagpuan sa sahig sa anyo ng isang tuwid na linya;
• nakahiga sa iyong tiyan, ang mga kamay ay tinanggal sa likod ng iyong ulo, at ang iyong mga binti ay bahagyang nakataas (hindi bababa sa 3 beses);
• ang pasyente ay nakatayo, nakahawak sa dingding, nag-squats ng 3-4 beses, una sa kanan, at pagkatapos ay sa kaliwang binti;
• nakaupo sa isang patag na ibabaw, pinipiga ng isang tao ang isang bola (hindi hihigit sa 18 cm ang lapad) sa pagitan ng kanyang mga tuhod, na pinipiga niya gamit ang kanyang mga tuhod at mga unclenches sa loob ng 5 minuto.

Sa mga advanced na kaso, ang mga therapeutic exercise ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang pagiging epektibo ng ehersisyo ay mas mataas sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit.

Sa arthritis

Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng arthritis ay ang nagpapasiklab na proseso, na maaaring umunlad nang tago (mabagal) o, sa kabaligtaran, mabilis. Ang paggamot sa arthritis sa tulong ng mga espesyal na ehersisyo, una sa lahat, ay nagbibigay-daan sa iyo upang ihinto ang mga sintomas ng sakit at kasama ang:

• sa isang pahalang na posisyon, ang parehong mga binti ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod at napakabagal na hinila pataas sa dibdib, at pagkatapos ay dahan-dahang bumalik sa kanilang orihinal na posisyon;
• ang pasyente ay nakaupo sa isang mababang upuan, pagkatapos ay dahan-dahang bumangon at umupo nang maayos muli;
• sa nakahiga na posisyon, ang pelvis ay nakataas, at maraming mga pag-ikot ay ginaganap;
• nakahiga sa iyong likod, ang mga binti ay nakataas at tumawid, na bumubuo ng "gunting";
• nakahiga sa gilid nito, ang binti na nakayuko sa tuhod ay inilalagay sa isang maliit na roller o unan, at pagkatapos ay ang binti ay itinaas parallel sa ibabaw at ibinaba sa roller;
• Upang mag-ehersisyo at magpainit ng mga kasukasuan, kapaki-pakinabang na maglakad nang mahinahon sa lugar sa loob ng 10 minuto.

Ang kabuuang bilang ng mga diskarte kapag nagsasagawa ng himnastiko ay hindi dapat lumampas sa 5 beses. Bilang karagdagan, sa arthritis, ang anumang ehersisyo sa paglaban, aerobics at paglukso ay hindi kasama.

Sa arthrosis

Ang Arthrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga deformation at pagkasira ng tissue ng kartilago, na sinamahan ng sakit sa hip joint. Sa kasong ito, pipiliin ang pinakamatipid na physical training complex.

Ang pangunahing layunin ng himnastiko ay upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa kasukasuan. Ang pisikal na edukasyon ay naglalayong mapanatili ang magkasanib na kadaliang kumilos at isinasagawa nang walang biglaang at masiglang paggalaw:

• sa isang pahalang na posisyon, ang pasyente ay nagsasagawa ng ehersisyo na "bisikleta";
• ang mga binti ay halili na tumaas at dahan-dahang bumaba;
• nakahiga sa iyong likod, nakabuka ang mga binti ay lumiko papasok sa mga daliri ng paa, at pagkatapos ay takong;
• nakahawak sa likod ng upuan, ang pasyente ay gumagawa ng makinis na pag-indayog sa mga gilid, una sa kanan at pagkatapos ay sa kaliwang binti.

Na may malubhang anyo

Sa kaganapan na ang isang tao ay masuri na may isang kumplikadong anyo ng arthrosis, ang himnastiko ay ginaganap sa isang espesyal na mode. Upang palakasin ang tissue ng kalamnan at ang hip joint, inirerekomenda ang sumusunod na complex:

• malapit sa isang matatag na suporta, kailangan mong maglagay ng isang maliit na elevation (upuan, ladrilyo, atbp.) At tumayo dito gamit ang isang paa. Ang isa ay nananatili sa isang malayang estado at umuugoy na may maliit na amplitude, na dapat na tumaas habang nawawala ang mga sintomas ng pananakit. Pagkatapos ay nagbabago ang mga binti;
• pag-upo sa isang upuan, ang pasyente ay kumakalat sa kanyang mga tuhod sa lapad ng balikat, pagkatapos ay pinagsasama niya ang mga ito, hawak ang mga ito sa posisyon na ito sa loob ng 5 segundo, at pagkatapos ay nakakarelaks ang kanyang mga binti;
• nakahiga sa kanyang likod at naglalagay ng isang mababang unan sa ilalim ng mas mababang likod, ang pasyente ay nag-uunat ng kanyang mga binti, pinaghiwalay ang mga ito at muling ikinonekta ang mga ito. Pagkatapos ang parehong ehersisyo ay paulit-ulit, ngunit may maliliit na pagliko ng mga paa (papasok at palabas).

Sa paunang yugto, ang kabuuang tagal ng mga pagsasanay ay hindi dapat lumampas sa 10 minuto, ngunit sa loob ng 1 buwan inirerekomenda na dagdagan ang tagal sa 25 minuto. Ang pagkakaroon ng sakit ay isang indikasyon para sa pagkansela ng mga klase, na sinusundan ng medikal na koordinasyon ng mga naglo-load.

Sa dysplasia

Ang himnastiko at masahe para sa congenital dysplasia sa mga bata ay kasama sa pangkalahatang kumplikado ng therapy at mga hakbang sa rehabilitasyon na naglalayong maiwasan ang operasyon. Ang masahe ay isinasagawa ng isang espesyalista, habang ang mga magulang ay maaaring magsagawa ng himnastiko sa kanilang sarili, na isang walang alinlangan na kalamangan.

Una, dapat kalmado ng mga magulang ang sanggol, i-stroke siya upang ang lahat ng mga tisyu ng kalamnan ay makapagpahinga hangga't maaari. Pagkatapos ang bata ay inilagay sa kanyang likod, ang mga binti ay bahagyang baluktot at hindi yumuko sa hip joint, nang walang pisikal na pagsisikap. Susunod, ang mga binti ay nakayuko sa tuhod at kumalat, na bumubuo ng isang "palaka" na pose. Ang posisyon na ito ay naayos sa loob ng 10 segundo at bumabalik sa orihinal nitong posisyon. Ang ganitong mga pamamaraan ay naglalayong muscular development ng hip joint.

Ang paglalagay ng bata sa likod, ang isa sa mga binti ng sanggol ay nakayuko sa tuhod at balakang, pagkatapos ay inaayos ng may sapat na gulang ang balakang gamit ang isang kamay, at hinawakan ang tuhod sa isa pa at nagsasagawa ng mga pabilog na pag-ikot kasama nito, una sa kaliwa at pagkatapos ay sa kanan. Kung ang sanggol ay nababalisa sa panahon ng ehersisyo, ang epekto ay dapat na humina o ang himnastiko ay dapat na itigil nang buo.

Mahalaga! Dapat kalkulahin ang mga pagsisikap sa bahagi ng isang may sapat na gulang. Ang pressure at jerks ay ganap na hindi kasama kapag nagsasagawa ng gymnastics.

Ang complex ay nagsisimula mula sa 3-5 minuto at unti-unting tumataas sa 15-20 (araw-araw). Para sa higit na kahusayan, inirerekumenda na pagsamahin ang himnastiko sa masahe.

Contraindications sa exercise therapy

Sa kabila ng katotohanan na ang himnastiko na inireseta para sa mga sakit ng hip joint ay isa sa mga pinaka-epektibong paraan upang labanan ang iba't ibang mga pathologies, mayroong isang bilang ng mga contraindications sa pagpapatupad nito.

• arterial hypertension;
• mga sakit sa dugo;
• hernias at ang talamak na panahon ng sakit;
• malubhang karamdaman sa gawain ng cardiovascular system;
• mga nakakahawang sakit na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan;
• paglala ng mga malalang sakit.

Dapat mong malaman na ang himnastiko para sa hip joint ay isa sa mga therapeutic na pamamaraan, samakatuwid, inirerekomenda na kumunsulta sa isang doktor bago simulan ang mga pagsasanay. Kung kinakailangan, magrereseta siya ng isang bilang ng mga diagnostic na hakbang, pumili ng isang espesyal na ehersisyo therapy complex at subaybayan ang kawastuhan ng pagpapatupad nito. Ang self-medication ay maaaring magdulot ng iba't ibang komplikasyon na maaaring higit pang humantong sa kapansanan ng pasyente.

Sa proseso ng ebolusyon, ang hip joint sa mga tao ay nagiging pangunahing sumusuportang elemento ng balangkas, na pinagsasama ang parehong lakas at kadaliang kumilos. Ang paglipat sa paglalakad sa dalawang limbs ay humingi mula sa katawan ng isang unti-unting muling pagsasaayos ng mga buto at malambot na mga tisyu ng articulation. Ang pagbagay sa mga bagong karga ay unti-unting naganap, ngunit hindi maiiwasan, samakatuwid, ang modernong tao ay nakakuha ng isang pinagsamang natatangi sa istraktura.

Una sa lahat, ang mga pagbabago ay nakakaapekto sa malambot na mga tisyu - ligaments at kalamnan, na dati ay nagbigay ng kinakailangang lakas at kadaliang kumilos sa mga binti. Ang pangangailangan para sa matatag na suporta ay ginawa ang mga kalamnan at litid na napakalakas at lumalaban sa pag-uunat. Kasabay nito, hindi sila nawala ang kanilang kakayahang umangkop sa lahat, na nagpapahintulot sa kanila na magsagawa ng halos buong saklaw ng paggalaw sa hip joint. Tiniyak ng tampok na ito ang kaligtasan ng tao sa kalikasan, na nagbibigay sa kanya ng kalamangan sa mga natural na kaaway.

Ang pagbabago sa istraktura ng malambot na mga tisyu sa paglipas ng panahon ay nagbigay ng kumpletong muling pagsasaayos ng mga buto, na naging posible upang matatag na hawakan ang katawan ng tao sa isang tuwid na posisyon. Sa kabila ng gayong mga pagbabago, ang hip joint ay halos hindi nawala ang kadaliang kumilos. Ang pinakamalaking joint ng skeleton sa mga tuntunin ng saklaw ng paggalaw ay pangalawa lamang sa joint ng balikat, na nagbibigay ng halos kumpletong pag-ikot ng binti. Kahit na mas maaga ang dalawang joints na ito ay may maraming pagkakatulad - ang ebolusyon ay nagbigay sa kanila ng iba't ibang layunin para sa mga tao.

Mga buto

Ang mas kaunti ang mekanismo ay bumubuo ng mga aktibong elemento, mas maaasahan ito. Ayon sa prinsipyong ito, ang anatomy ng hip joint ay nakaayos, na nagbibigay ng malakas at nababaluktot na suporta para sa buong balangkas ng tao. Ang espesyal na istraktura ng mga buto na bumubuo ng koneksyon ay nagpapahintulot sa iyo na magsagawa ng mga paggalaw dito sa lahat ng mga palakol:

• Sa normal na paglalakad, libu-libong banayad na pagbaluktot at extension ang ginagawa araw-araw upang itaas at ibaba ang binti. Gayundin, ang mga naturang paggalaw ay kinakailangan para sa isang tao para sa pang-araw-araw na gawain - pinapalambot nila ang anumang mga pagtalon at pagbagsak, pinapayagan kang mabilis na kunin ang kinakailangang bagay mula sa sahig. Ang pinakamalaking grupo ng kalamnan sa katawan ng tao ay responsable para sa kanilang pagpapatupad - ang mga kalamnan sa harap at likod ng hita.
• Hindi tulad ng kasukasuan ng balikat, ang istraktura ng kasukasuan ng balakang ay hindi nagpapahintulot para sa ganap na pagdukot at pagdaragdag. Samakatuwid, ang mga paggalaw na ito ay gumaganap ng isang pantulong na papel, na nagpapahintulot sa isang tao na lumipat nang husto sa gilid habang tumatakbo. Halimbawa, pinapayagan ka nilang magpalit ng direksyon para makaiwas sa mga bagay na gumagalaw patungo sa iyo.
• Ang panloob at panlabas na pag-ikot ng binti ay gumaganap din ng isang sumusuportang papel sa pagbibigay sa mga tao ng kalayaan sa aktibidad o paglalaro. Ito ay nagbibigay-daan sa mga paa na iposisyon sa isang komportableng antas para sa anumang okasyon upang payagan ang mga tao na umakyat at kumapit sa iba't ibang mga bukol at ibabaw.

Ang nakalistang hanay ng mga paggalaw ay nilikha ng dalawang anatomical formations - ito ang pinakamalaking buto sa balangkas ng tao.

Pelvic

Ang nakapirming bahagi ng joint ay nabuo ng mga buto ng pelvis, na bumubuo ng acetabulum sa lugar ng panlabas na ibabaw. Ito ay isang malalim na bilugan na mangkok, ang gitna nito ay nakadirekta pahilig at paitaas. Ang tampok na ito ay nagbibigay ng maaasahang suporta para sa katawan ng tao, dahil ang sentro ng grabidad sa posisyon na ito ay pantay na ipinamamahagi sa buong itaas na bahagi ng pelvic bones.

Ang bahaging ito ng joint ay mapagkakatiwalaang nakatago sa ilalim ng kapal ng malambot na mga tisyu, kaya ang istraktura nito ay maaaring pag-aralan lamang sa tulong ng mga libro o mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic. Kapansin-pansin ang mga sumusunod na tampok:

1. Ang acetabulum ay sabay-sabay na nabuo ng tatlong pelvic bones - ang pubic, ischial at iliac bones. Ito ay nakakagulat na ang kanilang mga bony suture ay naghahati sa anatomical formation sa pantay na ikatlong bahagi.
2. Sa kabila ng magkakaibang komposisyon nito, ang glenoid cavity ay isang napakalakas at integral formation. Ito ay hindi bababa sa matatag sa pagkabata, kapag ang pangunahing bahagi nito ay nabuo mula sa cartilaginous tissue.
3. Ang gilid ng lukab ay kinakatawan ng isang makapal na tagaytay ng buto (sa kaibahan sa magkasanib na balikat), at sumasakop sa ulo ng femur kasama ang buong circumference nito. Pinapayagan ka nitong lumikha ng maaasahang suporta para sa binti, na pumipigil sa pag-unlad ng mga pinsala.
4. Ang itaas na kalahati ng glenoid fossa ay mas malaki kaysa sa mas mababang isa, na dahil sa pagsuporta sa function nito. Ang pinakamalaking pelvic bone, ang ileum, ay bumubuo sa vault ng acetabulum, na kumukuha sa buong bigat ng katawan.
5. Sa gitna ng pagbuo ay may isang espesyal na fossa kung saan ang isang ligament ay nakakabit, papunta sa isang katulad na depresyon sa ulo ng femur. Ang litid na ito ay nagbibigay hindi lamang ng karagdagang pagpapalakas ng kasukasuan, ngunit naglalaman din sa kapal nito ng mga sisidlan na kinakailangan para sa suplay ng dugo sa mga kasukasuan.

Ang "kalusugan" ng joint ay ganap na nakasalalay sa estado ng acetabulum, dahil maraming mga sakit ng hip joint ay nagsisimula sa pagkatalo nito.

Femoral

Ang palipat-lipat na bahagi ng joint ay nabuo sa pamamagitan ng ulo at leeg ng femur, pati na rin ang mas malaki at mas maliit na trochanters - bony protrusions na lugar ng attachment ng kalamnan. Ang mga ito ay medyo makapal na napapalibutan ng malambot na mga tisyu, kaya hindi sila naa-access para sa direktang pagsusuri - palpation. Sa panlabas, maaari mo lamang suriin ang istraktura ng mas malaking trochanter, na tinukoy bilang isang siksik na protrusion sa lateral surface ng itaas na ikatlong bahagi ng hita.

Ang anatomy ng pinakamalaking buto sa balangkas ng tao ay kawili-wili, sa kabila ng maliit na bilang ng mga panlabas na istruktura. Samakatuwid, sa loob ng balangkas ng hip joint, ang mga tampok lamang ng itaas na bahagi nito ay maaaring ilarawan:

1. Ang ulo ay may regular na bilugan na hugis, na ganap na tumutugma sa panloob na istraktura ng acetabulum. At para sa isang kumpletong tugma, ito ay ganap na natatakpan ng siksik na kartilago, na nagtatago ng anumang pagkamagaspang. Kung walang ganoong katumpakan sa aparato, pagkatapos ay sa bawat paggalaw ang tao ay nakadama ng magaan na pag-alog at langutngot na nauugnay sa alitan ng mga iregularidad.
2. Sa gitna ng ulo mayroong isang fossa, kung saan lumalabas ang isang malakas na ligament - kasama ang isang katulad na depresyon sa acetabulum, ito ay bumubuo ng karagdagang suporta.
3. Ang leeg ay hindi lumalabas sa ulo sa isang tamang anggulo - ito ay lilikha ng labis na pagkarga sa lahat ng mga elemento ng kasukasuan. Ang isang anggulo na humigit-kumulang 130 degrees ay mahina - nagbibigay ito ng halos patayong pagpapadala ng gravity sa paa. Kasabay nito, ang mobility sa joint ay hindi ganap na nawala, na maaaring mawala sa vertical arrangement ng mga buto.
4. Ang trochanter ay ang anatomical na dulo ng joint - isang joint capsule ay nakakabit sa kanilang base. Inaayos din nila ang mga litid ng halos lahat ng mga kalamnan na gumagalaw sa kasukasuan.

Sa palipat-lipat na bahagi ng joint, ang pinakamahina na punto ay ang femoral neck - bilang resulta ng iba't ibang mga pinsala, ang mga bali nito ay madalas na sinusunod.

Panloob na organisasyon

Upang ganap na tumugma sa mga articular surface, mayroong mga anatomical device - isang kapsula at kartilago. Nagbibigay sila ng paglambot ng mga paggalaw, na ginagawa itong mas tumpak at hindi nakikita ng katawan:

• Ang shell ay isang kapsula na pinagmumulan ng synovial fluid, na nagbibigay ng natural na pagpapadulas ng mga articular surface. Mayroon din itong mga espesyal na fold na, kapag nakaunat, ay hindi makagambala sa mga paggalaw na naiiba sa direksyon.
• Ang kartilago sa hip joint ay mayroon ding sariling mga katangian: ito ay sumasaklaw sa ulo nang lubusan, ngunit ang acetabulum - lamang sa anyo ng isang horseshoe na nakabukas pababa. Ito ay dahil sa pag-andar ng articulation - ang mas mababang bahagi nito ay halos hindi nakikilahok sa suporta, samakatuwid, ito ay wala ng isang siksik na cartilaginous plate.

Ang normal na suporta at pag-andar ng motor ng kasukasuan ay ganap na nakasalalay hindi lamang sa mga panloob na elemento, kundi pati na rin sa nakapalibot na malambot na mga tisyu. Ang isang mahusay na tono ng mga kalamnan at ligaments ay nagsisiguro ng isang mahusay na suplay ng dugo sa kasukasuan, na nagbibigay ng lahat ng kinakailangang sangkap.

Ligament

Ang mga litid na nakapalibot sa hip joint sa lahat ng panig ay bumubuo sa malambot na corset nito. Mayroong tatlong pangunahing grupo ng mga ligament na nagbibigay ng suporta para sa mga elemento ng buto:

• Ang pinakamalakas na litid ng katawan ay pumapalibot sa kasukasuan sa paligid ng buong circumference, na sumasakop hindi lamang sa lukab na may ulo, kundi pati na rin sa leeg ng hita. Ang isang malakas na ligament ay umalis sa bawat pelvic bone, pagkatapos ay ipinadala sila sa trochanter ng hita. Ang kanilang lakas ay tulad na kaya nilang makatiis ng boltahe na halos 600 kg.
• Ang isang malakas na kurdon ay nagpapalakas sa kasukasuan mula sa loob palabas, na nagbibigay ng tuluy-tuloy na koneksyon sa pagitan ng femoral head at ng acetabulum. Ang ligament ay nilikha ng kalikasan na may isang maliit na margin ng haba, na sa anumang paraan ay nililimitahan ang saklaw ng paggalaw sa kasukasuan.
• Kasama rin sa mga ligament ang isang pabilog na lugar sa paligid ng magkasanib na espasyo, na nabuo sa pamamagitan ng isang malambot na plato ng nag-uugnay na tissue. Sa kabila ng tila hindi mapagkakatiwalaan, ang ligament na ito ay gumaganap ng papel ng isang shock absorber, na pinapalambot ang anumang mga shocks sa panahon ng paggalaw.

Ito ay ang pagbabago sa istraktura ng ligaments na natiyak sa panahon ng ebolusyon ang isang kumpletong restructuring ng mga buto na nabuo ang hip joint.

Kalamnan

Ang natitirang bahagi ng mga elemento ng koneksyon ay may mga sumusuporta lamang na katangian, at ang mga kalamnan lamang ang nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng kadaliang kumilos dito. Ang mga sumusunod na grupo ng kalamnan ay kasangkot sa pagpapatupad ng function na ito:

• Ang lahat ng mga kalamnan sa balakang ay kasangkot sa anumang paggalaw sa hip joint - kahit na normal na nakatayo. Parehong pang-araw-araw at espesyal na aktibidad ng tao - sports, propesyonal, ay nakasalalay sa kanilang magkasanib na gawain.
• Ang mga kalamnan ng pelvis at mas mababang likod ay gumaganap din ng isang sumusuportang papel sa ilang mga paggalaw, na nagpapalakas din sa kasukasuan mula sa labas. Ang kanilang papel ay pinaka-kilala sa pagbaluktot o panloob na pag-ikot ng balakang.
• Ang mga kalamnan ng gluteal ay may malaking papel hindi lamang para sa paggalaw, kundi pati na rin para sa panlabas na proteksyon ng kasukasuan. Ang maikli at makapangyarihang mga kalamnan ay nagsisilbing isang tunay na "unan" na nagpoprotekta sa kasukasuan mula sa mga panlabas na pagkabigla. Lumilikha din sila ng hip abduction at flexion.

Ang mahusay na pag-unlad ng mga kalamnan na nakapalibot sa hip joint ay nagsisiguro ng tamang posisyon ng mga bony formations sa panahon ng paggalaw.

Suplay ng dugo

Ang hip joint ay tumatanggap ng nutrisyon mula sa maraming mga mapagkukunan, na nagpapahintulot sa mga sisidlan na dalhin sa magkasanib na lukab mula sa loob at labas. Tinitiyak ng istrukturang ito ng circulatory system ang walang patid na supply ng nutrients at oxygen sa lahat ng elemento ng joint:

1. Ang lahat ng panlabas na elemento ng joint ay tumatanggap ng dugo mula sa mga arterya na yumuko sa femur. Ang kanilang mga sanga ay pumunta sa kabaligtaran na direksyon - mula sa ibaba hanggang sa itaas, na dahil sa lokasyon ng kanilang pinagmulan - ang malalim na mga arterya ng hita. Samakatuwid, ang suplay ng dugo ay nakakaapekto lamang sa mga mababaw na bahagi ng kasukasuan - ang kapsula, ligaments, at nakapalibot na mga kalamnan.
2. Gayundin, ang ilan sa dugo ay nagmumula sa lower at upper gluteal arteries, na lumalapit sa hip joint mula sa itaas.