Ang mga aparato ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa resuscitation. Mga uri ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga kapag naka-plug na may artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Bilang karagdagan sa kaalaman ng methodological at (pato) physiological foundations, dapat munang lahat ay nangangailangan ng ilang karanasan.

Sa bentilasyon ng ospital ay isinasagawa sa pamamagitan ng intubation o tracheostomy tube. Kung ang bentilasyon ay ipinapalagay na mas mahaba kaysa sa isang linggo, dapat kang magpataw ng isang trachestuce.

Upang maunawaan ang artipisyal na bentilasyon, iba't ibang mga mode at posibleng mga setting ng bentilasyon, ang isang normal na cycle ng paghinga ay maaaring isaalang-alang bilang batayan.

Kapag isinasaalang-alang ang iskedyul ng "presyon / oras", ito ay nagiging malinaw kung paano ang mga pagbabago sa solong parameter ng respiratory ay maaaring makaapekto sa ikot ng respiratory sa kabuuan.

IVL Indicators:

• Ang dalas ng paghinga (paggalaw kada minuto): Ang bawat pagbabago sa dalas ng paghinga sa isang pare-pareho ang tagal ng paglanghap ay nakakaapekto sa ratio ng inhale / huminga nang palabas
• Paglanghap / Pagbuga ng Ratio
• Dami ng respiratoryo
• Kamag-anak minutong dami: 10-350% (Galileo, ASV mode)
• Inspiratory Pressure (P Insp), Mga Setting ng Hanggang (Drager: Evita / Oxylog 3000):
  • Ippv: peep \u003d lower pressure level.
  • BIPAP: P Tief \u003d Lower Pressure Level (\u003d Reer)
  • Ippv: p plat \u003d nangungunang antas ng presyon
  • Bipap: P Hoch \u003d itaas na antas ng presyon
• Stream (Dami / Oras, Tinspflow)
• "Pag-aangat ng bilis" (presyon ng rate ng paglago, oras sa antas ng talampas): Sa mga nakahahawang paglabag (COPD, hika) ay nangangailangan ng mas mataas na paunang stream ("matalim na pagtaas") upang mabilis na baguhin ang presyon sa sistema ng bronchial
• Ang tagal ng talampas na daloy → \u003d talampas →: Ang talampas na yugto ay isang yugto, na kung saan ang isang karaniwang exchange ng gas sa iba't ibang bahagi ng baga ay nangyayari
• Peep (positibong presyon sa dulo ng pagbuga)
• Oxygen concentration (sinusukat bilang fraction ng oxygen)
• Peak Pressure Respiratory.
• Pinakamataas na tuktok na presyon ng hangganan \u003d Stenza hangganan.
• Pagkakaiba ng presyon sa pagitan ng reeer at p real (δp) \u003d presyon pagkakaiba na kinakailangan upang pagtagumpayan extensibility (\u003d pagkalastiko \u003d compression pagtutol) respiratory system
• Thread / presyon trigger: daloy trigger o presyon trigger ay nagsisilbing isang "panimulang punto" ng simula ng auxiliary / sumusuporta sa presyon ng paghinga na may pinahusay na mga pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon. Kapag ang stream ay nagsisimula (l / min), ang isang daloy ng daloy ng bilis sa pasyente ng baga ay kinakailangan upang isagawa ang hininga sa pamamagitan ng aparatong paghinga. Kung ang trigger ay ang presyon, para sa hininga muna, ang isang negatibong presyon ay dapat naabot ("vacuum"). Ang nais na trigger na rehimen, kabilang ang trigger na nagpapalit ng threshold, ay naka-install sa aparatong paghinga at dapat mapili nang isa-isa para sa panahon ng artipisyal na bentilasyon. Ang bentahe ng streaming trigger ay upang mahanap ang "hangin" sa estado ng kilusan at ang mas mabilis at madaling pag-access ng inhaled air (\u003d volume) sa pasyente, na binabawasan ang respiratory operation. Kapag sinimulan ang daloy sa hitsura nito (\u003d hininga), kinakailangan upang makamit ang isang negatibong presyon sa pasyente ng baga.
• Mga panahon ng paghinga (sa halimbawa ng instrumento ng EVITA 4):
  • Ippv: oras inhale - t i time exhalation \u003d t e
  • BIPAP: Time Inhale - T Hoch, Exhalation Time \u003d t tief
• PBX (awtomatikong tubo kompensasyon): proporsyonal daloy pagpapanatili ng presyon para sa kompensasyon tube tube turbodyna paglaban; Upang mapanatili ang isang kalmado na kusang paghinga, kailangan ang presyon tungkol sa 7-10 mbar.

Artificial Lung Ventilation (IVL)

Bentilasyon na may negatibong presyon (tubig)

Ang pamamaraan ay ginagamit sa mga pasyente na may talamak hypoventilation (halimbawa, may polio, kifoscolyosis, kalamnan sakit). Ang tambutso ay isinasagawa.

Ang pinaka sikat ay ang tinatawag na mga baga ng bakal, pati na rin ang mga aparato ng dibdib ng suso sa anyo ng isang semi-matibay na aparato sa paligid ng dibdib at iba pang mga handicraft.

Ang bentilasyon mode na ito ay hindi nangangailangan ng trachea intubation. Gayunpaman, ang pag-aalaga para sa pasyente ay mahirap, samakatuwid ang tubig ay ang paraan ng pagpili lamang sa sitwasyong pang-emergency. Ang pasyente ay maaaring isalin sa isang negatibong presyon ng bentilasyon bilang isang paraan ng paghuhukay mula sa IVL pagkatapos ng extbation, kapag ang talamak na panahon ng sakit ay pumasa.

Ang matatag na mga pasyente na nangangailangan ng mahabang bentilasyon ay maaari ring gamitin ang "umiikot na kama" na paraan.

Bentilasyon ng mga baga na may paulit-ulit na positibong presyon

Artipisyal na Lung Ventilation (IVL): Indications.

Paglabag sa gas exchange dahil sa potensyal na baligtad na mga sanhi ng pagkabigo sa paghinga:

• Pneumonia.
• Ang pagkasira ng daloy ng COPD.
• Napakalaking atelectasis.
• Talamak na nakakahawang polyneurite.
• Cerebral hypoxia (halimbawa, pagkatapos itigil ang puso).
• Intracranial hemorrhage.
• Intracranial hypertension.
• Napakalaking traumatiko o pinsala sa pagkasunog.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga aparato para sa IVL. Ang mga instrumento adjustable sa pamamagitan ng presyon ay pamumulaklak hangin sa baga hanggang sa ang nais na antas ng presyon ay naabot, pagkatapos ay ang inspiratory daloy hihinto at pagkatapos ng isang maikling pause may isang passive exhale. Ang ganitong uri ng bentilasyon ay may mga pakinabang sa mga pasyente na may RDSV, dahil pinapayagan nito na mabawasan ang presyon ng peak sa respiratory tract nang hindi naaapektuhan ang pagiging produktibo ng puso.

Ang mga aparato adjustable sa pamamagitan ng lakas ng tunog ay tinatangay ng hangin sa baga sa panahon ng oras ng paglanghap ng tinukoy na dami ng paghinga, suportahan ang volume na ito, at pagkatapos ay nangyayari ang exhalation.

Ilong bentilasyon

Nasal paulit-ulit na bentilasyon na may PDDP ay lumilikha ng isang positibong presyon sa respiratory tract (PDDP) na pinasimulan ng mga pagsisikap ng respiratory ng pasyente, habang pinapayagan ang posibilidad ng pagbuga sa atmospera.

Ang positibong presyon ay nilikha ng isang maliit na kagamitan at fed sa pamamagitan ng isang mahigpit na katabing mask ng ilong.

Ito ay kadalasang ginagamit bilang isang paraan ng bentilasyon sa gabi sa gabi sa mga pasyente na may malubhang sakit ng kalamnan ng buto ng dibdib o obstructive sleepy apnea.

Sa tagumpay, maaari itong magamit bilang isang alternatibo sa isang ordinaryong IVL sa mga pasyente na hindi kailangang lumikha ng isang PDDP, halimbawa, na may pag-atake ng bronchial hika, COPD na may pagkaantala ng C02, pati na rin sa paghuhukay mula sa IVL .

Sa mga kamay ng mga nakaranasang tauhan, ang sistema ay madaling pamahalaan, ngunit ang ilang mga pasyente ay may sariling kagamitan na walang mas masahol kaysa sa mga medikal na manggagawa. Ang paraan ay hindi dapat ilapat na walang karanasan sa paggamit ng mga tauhan.

Bentilasyon na may positibong presyon sa respiratory tract

Permanenteng sapilitang bentilasyon

Ang permanenteng sapilitang pagpapasok ng bentilasyon ay nagbibigay ng dami ng respiratory na may isang naibigay na dalas ng paghinga. Ang tagal ng paglanghap ay tinutukoy ng dalas ng paghinga.

Ang isang minutong dami ng bentilasyon ay kinakalkula ng formula: hanggang sa x ang dalas ng paggalaw ng respiratory.

Ang ratio ng paglanghap at pagbuga sa maginoo paghinga ay 1: 2, ngunit sa patolohiya maaari itong maisturbed, halimbawa, na may bronchial hika, dahil sa pagbuo ng hangin traps, isang pagtaas sa oras ng pagbuga ay kinakailangan; Gamit ang respiratory distress syndrome ng mga matatanda (RDSV), sinamahan ng isang pagbaba sa pagkalastiko ng mga baga, ito ay kapaki-pakinabang para sa isang tiyak na haba ng panahon ng paghinga.

Kinakailangan ang isang kumpletong pasyente na pagpapatahimik. Kapag pinanatili ang sariling hininga ng pasyente laban sa background ng pare-pareho ang sapilitang bentilasyon, ang kusang paghinga ay maaaring magkasya sa mga paghinga ng hardware, na humahantong sa pagtatanaw ng mga baga.

Ang pangmatagalang paggamit ng pamamaraang ito ay humahantong sa pagkasayang ng mga kalamnan sa paghinga, na lumilikha ng mga paghihirap kapag nag-aalis mula sa IVL, lalo na kung pinagsama sa proximal na myopathy laban sa background ng glucocorticoid therapy (halimbawa, na may bronchial hika).

Ang pagtigil ng IVL ay maaaring mangyari nang mabilis o sa pamamagitan ng pag-otting kapag ang pag-andar ng paghinga ay unti-unting naililipat mula sa patakaran ng pamahalaan patungo sa pasyente.

Naka-synchronize ng paulit-ulit na sapilitang bentilasyon (SPB)

Pinapayagan ng SNPV Light ang pasyente na huminga ng mga baga sa kanilang sarili at epektibo, habang ang pag-andar ng paghinga ng paghinga mula sa aparatong IVL ay unti-unting lumipat. Ang pamamaraan ay kapaki-pakinabang kapag ang pag-alis mula sa mga pasyente ng IVL na may pinababang kapangyarihan ng mga kalamnan sa paghinga. Pati na rin ang mga pasyente na may talamak na sakit sa baga. Ang patuloy na sapilitang bentilasyon laban sa background ng malalim na sedation ay binabawasan ang pangangailangan para sa oxygen at respiratory operation, na nagbibigay ng mas mahusay na bentilasyon.

Ang mga paraan ng pag-synchronize ay naiiba sa iba't ibang mga modelo ng mga aparatong IVL, ngunit ang mga ito ay pinagsama sa pamamagitan ng katotohanan na ang pasyente ay nagpasimula ng paghinga sa pamamagitan ng circuit ng IVL apparatus. Karaniwan, ang IVL apparatus ay nakatakda sa isang paraan na ang pasyente ay may kaunting sapat na bilang ng paghinga kada minuto, at kung ang dalas ng independiyenteng respiration ay bumaba sa ibaba ng naka-install na dalas ng hardware na paghinga, ang IVL apparatus ay gumagawa ng sapilitang paghinga sa isang ibinigay na dalas .

Sa karamihan ng mga aparatong IVL na nagsasagawa ng bentilasyon sa SDPD mode, posible na magsagawa ng ilang mga mode ng suporta na may positibong presyon ng kusang paghinga, na binabawasan ang respiratory operation at matiyak ang epektibong bentilasyon.

Suporta sa presyon

Ang positibong presyon ay nilikha sa sandali ng paglanghap, na nagbibigay-daan sa bahagyang o ganap na matulungan ang pagpapatupad ng paghinga.

Ang mode na ito ay maaaring gamitin kasama ang mode ng naka-synchronize sapilitang intelligent na bentilasyon ng baga o bilang isang paraan ng pagpapanatili ng kusang paghinga sa auxiliary bentilation mode sa panahon ng proseso ng paghuhukay mula sa IVL.

Ang mode ay nagbibigay-daan sa pasyente na magtatag ng sarili nitong dalas ng paghinga at garantiya ng sapat na pag-iilaw ng mga baga at oxygenation.

Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay naaangkop sa mga pasyente na may sapat na function ng baga habang pinapanatili ang kamalayan at kawalan ng pagkapagod na kalamnan.

Positibong paraan ng presyon sa dulo ng pagbuga

Ang PDKV ay isang ibinigay na presyon na nilikha lamang sa dulo ng pagbuga upang mapanatili ang dami ng mga baga, na pumipigil sa pakikipagtulungan ng alveoli at respiratory tract, pati na rin ang pagsisiwalat ng aelectasted at puno na mga kagawaran ng baga (halimbawa, may Rdsv at cardiogenic pulmonary edema).

Ang PDKV mode ay nagbibigay-daan upang makabuluhang mapabuti ang oxygenation dahil sa pagsasama sa gas exchange ng isang mas malaking ibabaw ng baga. Gayunpaman, ang isang bayad para sa kalamangan na ito ay isang pagtaas sa presyon ng intricure, na maaaring makabuluhang bawasan ang venous return sa tamang mga kagawaran ng puso at sa gayon ay humantong sa isang pagbaba sa cardiac output. Kasabay nito ay nagdaragdag ang panganib ng pneumothorax.

Ang Auto-PDKV ay nangyayari na may hindi kumpletong air outlet mula sa respiratory tract bago ang susunod na hininga (halimbawa, na may bronchial hika).

Ang kahulugan at interpretasyon ng DZLK sa background ng PDKV ay depende sa lokasyon ng catheter. Ang DZLK ay laging sumasalamin sa venous pressure sa baga kung ang mga halaga nito ay lumampas sa mga halaga ng PDKV. Kung ang catheter ay nasa arterya sa dulo ng baga, kung saan ang presyon ay normal na mababa bilang resulta ng mga epekto ng gravitational pwersa, ang presyon na tinutukoy ay malamang na alveolar pressure (PDKV). Sa mga dependent zone, mas tumpak ang presyon. Ang pag-aalis ng PDKV sa panahon ng pagsukat ng DZLK ay nagdudulot ng makabuluhang pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng hemodynamic at oxygenation, at ang nakuha na mga halaga ng DZLK ay hindi sumasalamin sa estado ng hemodynamics kapag muling lumipat sa IVL.

Cessation ng IVL.

Ang pagwawakas ng IVL alinsunod sa scheme o protocol ay binabawasan ang tagal ng bentilasyon at binabawasan ang dalas ng mga komplikasyon, pati na rin ang mga gastos. Sa artipisyal na bentilasyon ng mga pasyente na may pinsala sa neurological, ito ay nabanggit na kapag nag-aaplay ng isang nakabalangkas na bentilasyon discontinuation pamamaraan at extubations, ang dalas ng paulit-ulit na intubations ay nabawasan ng higit sa kalahati (12.5 kumpara sa 5%). Pagkatapos (mismo), ang mga extubation sa karamihan ng mga pasyente ay hindi nagkakaroon ng mga komplikasyon o walang re-intubation ang kinakailangan.

Pansin: Ito ay nasa mga sakit sa neurological (halimbawa, Guienen-Barre Syndrome, Myasthenia, isang mataas na antas ng pinsala sa spinal cord), ang pagtigil ng IVL ay maaaring mahirap at mahaba dahil sa pinsala ng kalamnan at maagang pisikal na pagkapagod o dahil sa pinsala sa mga neuron. Bilang karagdagan, ang pinsala sa spinal cord sa isang mataas na antas o utak ng utak ay maaaring humantong sa isang paglabag sa mga proteksiyon reflexes, na kung saan ay makabuluhang kumplikado ang pagtigil ng bentilasyon o ginagawang imposible (pinsala sa taas ng C1-3 → apnea, sz -5 → paghinga paglabag sa iba't ibang degrees kalubhaan).

Pathological mga uri ng paghinga o pagkagambala ng mga mekanika ng paghinga (paradoxical paghinga kapag ang mga kalamnan ng intercostal ay naka-disconnect) ay maaari ring bahagyang gawin ang paglipat sa independiyenteng respiration na may sapat na oxygenation.

Ang pagtigil ng IVL ay nagsasama ng isang hakbang-hakbang na pagbaba sa lakas ng bentilasyon:

• Pagbabawas f i o 2.
• Normalisasyon ng ratio ng paghinga - at doha (i: e)
• Nabawasan ang antas ng peep
• Pinababang presyon ng pagpapanatili.

Humigit-kumulang 80% ng mga pasyente na pagtigil ng IVL ay nangyayari nang matagumpay. Sa tungkol sa 20% ng mga kaso, ang pagwawakas ay hindi posible muna (- kumplikadong pagtigil ng IVL). Sa ilang mga grupo ng mga pasyente (halimbawa, sa kaso ng pinsala sa istraktura ng baga sa COPD), ang bilang ng mga pagkabigo ay 50-80%.

Mayroong mga sumusunod na pamamaraan ng pagtigil ng IVL:

• Pagsasanay ng atrophied paghinga kalamnan → reinforced bentilasyon form (na may isang hakbang-hakbang na pagbaba sa hardware paghinga: dalas sumusuporta sa presyon o lakas ng tunog)
• Pagpapanumbalik ng naubos / overloaded mga kalamnan sa paghinga → kinokontrol na bentilasyon alternates sa self-phase respiratory (halimbawa, 12-8-6-4-oras na ritmo).

Araw-araw na pagtatangka ng self-periodic respiration kaagad pagkatapos ng paggising ay maaaring magkaroon ng positibong epekto sa tagal ng bentilasyon at manatili sa IUT at hindi maging isang mapagkukunan ng mas mataas na stress para sa pasyente (may kaugnayan sa takot, sakit, atbp.). Bilang karagdagan, ang araw / gabi na ritmo ay dapat sundin.

Forecast termination IVL. ay maaaring gawin batay sa iba't ibang mga parameter at index:

• Fast surface respiratory index.
• Ang tagapagpahiwatig na ito ay kinakalkula batay sa rate ng respiratory / inhalation rate (sa liters).
• Rsb.<100 вероятность прекращения ИВЛ
• RSB\u003e 105: Tapos na ang pagwawakas
• Oxygenation index: ang target na halaga ng p a o 2 / f i o 2\u003e 150-200
• Occlusional respiratory pressure (P0,1): P0.1 ay ang presyon sa closed respiratory gate sa unang 100 ms inhale. Ito ay isang sukatan ng pangunahing salpok ng respiratory (\u003d pwersa ng pasyente) sa panahon ng paghinga.

Karaniwan, ang presyon ng occlusal ay 1-4 mbar, na may patolohiya\u003e 4-6 mbar (-\u003e Ang pagtigil ng IVL / extbation ay malamang na hindi, ang banta ng pisikal na pagkaubos).

Extbation

Pamantayan para sa extbation:

• Sa kamalayan na may kakayahan sa pakikipag-ugnayan ng pasyente
• Tiwala sa sarili na paghinga (halimbawa, t-connection / tracheal ventilation) para sa hindi bababa sa 24 na oras
• Napanatili ang proteksiyon reflexes.
• Matatag na kondisyon ng sistema ng sirkulasyon ng puso at dugo
• Ang dalas ng paghinga ay mas mababa sa 25 kada minuto
• Magaan na kapasidad ng baga higit sa 10 mL / kg.
• Magandang oxygenation (Po 2\u003e 700 mm hg) na may mababang f i o 2 (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
• Kakulangan ng makabuluhang kasabay na sakit (halimbawa, pneumonia, pulmonary edema, sepsis, malubhang pinsala sa utak, utak edema)
• Normal na estado ng metabolismo.

Paghahanda at paghawak:

• Ipagbigay-alam sa pasyente na may kamalayan tungkol sa paglabas
• Bago ang extubation, pag-aralan ang mga indicator ng dugo "indicative")
• Humigit-kumulang isang oras bago ang extubation intravenously ipakilala 250 mg ng prednisone (pag-iwas sa voice gap edema)
• Aspirate ang mga nilalaman ng pharynx / trachea at tiyan!
• Pahinain ang pag-aayos ng tubo, i-unlock ang tubo at, patuloy na pagsuso ang mga nilalaman, bunutin ang tubo sa labas
• Ipasok ang pasyente oxygen sa pamamagitan ng probe ng ilong.
• Sa susunod na oras, maingat na obserbahan ang pasyente at regular na kontrolin ang mga gas ng dugo

Mga komplikasyon ng artipisyal na bentilasyon

• Ang pagtaas ng dalas ng nosocomial pneumonium o bentilasyon na may kaugnayan sa bentilasyon: ang mas mahabang bentilasyon ay isinasagawa o mas mahaba ang pasyente ay inuutos, mas malaki ang panganib ng nosocomial pneumonia.
• Ang pagkasira ng gas exchange na may hypoxia dahil sa:
  • shunta right-to-left (atelectasis, lung swelling, pneumonia)
  • ang mga karamdaman ng perfusion-ventilation ratio (bronchokonstriction, akumulasyon ng lihim, pagpapalawak ng mga sisidlan ng baga, halimbawa, sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot)
  • hypoventilation (hindi sapat na sariling paghinga, pagtagas ng gas, hindi tamang koneksyon ng aparatong paghinga, pagtaas ng espasyo ng pisi
  • ang mga karamdaman ng pag-andar ng sirkulasyon ng puso at dugo (mababang puso paggalang sindrom, ang drop sa volumetric bilis ng daloy ng dugo).
• Pinsala sa tisyu ng baga dahil sa mataas na konsentrasyon ng oxygen sa inhaled air.
• Hemodynamic disorder, lalo na dahil sa mga pagbabago sa dami ng mga baga at presyon sa loob ng dibdib:
  • pagbabawas ng venous return sa puso
  • dagdagan ang paglaban ng mga lung vessel
  • pagbabawas ng pangwakas na dami ng ventricles (pagbabawas ng preload) at ang kasunod na pagbaba sa dami ng shock o ang volumetric velocity ng daloy ng dugo; Ang mga pagbabago sa hemodynamic dahil sa IVL ay nakakaapekto sa mga katangian ng dami at pumping function ng puso.
• Pagbawas ng suplay ng dugo sa mga bato, atay at pali
• Nabawasan ang urricating at fluid delay (na may edema na nagreresulta sa edema, hyponatremia, nabawasan ang lung extensibility)
• Atrophy ng mga kalamnan sa paghinga na may pagpapahina ng respiratory pump
• Kapag intubating - paglabag sa mauhog lamad at pinsala sa larynx
• Ang pagkasira ng bentilasyon sa mga baga dahil sa paikot na pagbagsak at kasunod na pagsisiwalat ng ateLecasic o hindi matatag na alveoli (alveolar cycle), pati na rin ang mga kontradiksyon ni Alveol sa dulo ng paghinga
• Barryravmum / Volumetric pinsala sa "macroscopic" pinsala: emphysema, pneumomediastine, pneumaticepicard, subcutaneous emphysema, pneumoperitoneum, pneumothorax, broncho-pleural fistulas
• Nadagdagan ang presyon ng intracranial dahil sa paglabag sa venous outflow mula sa utak at pagbaba sa suplay ng dugo ng utak dahil sa vasozokonstrosis ng mga vessel ng utak na may (pinahihintulutan) hypercaps

Ang buhay at kalusugan ng tao ay ang pinakadakilang halaga sa mundo. Walang kayamanan at materyal na mga bagay ang makakatulong upang ibalik ang pagkawala ng isang mahal sa buhay. Maraming mga emerhensiyang sitwasyon at mga estado sa kalusugan, direktang nagbabanta sa buhay ng tao (aksidente, emerhensiya, isang biglaang paghinto ng paghinga o puso).

Sa ganitong mga kaso, ang napapanahong mga pagkilos ng resuscitation ay napakahalaga. Bago dumating ang ambulansya, madalas silang pinilit na magbigay ng mga nakasaksi sa pinangyarihan. Anumang pagkaantala ay nagbabanta sa nakamamatay.

Ang isa sa mga pangunahing bahagi ng resuscitation ay artipisyal na bentilasyon ng mga baga - pagpapanatili sa katawan ng isang buhay ng tao sa pamamagitan ng pamumulaklak ng hangin.

Pangunahing pagbabasa at pamamaraan ng IVL.

Ang artipisyal na bentilasyon ng baga ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng buhay. Ang mga pagkilos ng resuscitation ay dapat na magsimula lamang sa pagkakaroon ng kabuuan ng mga palatandaan na tumuturo sa klinikal na kamatayan. Kung hindi bababa sa 1 tanda ng buhay ay naroroon, ipinagbabawal ang IVL.

Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay maaaring isaalang-alang:

• walang paghinga (madaling matukoy sa salamin);
• kakulangan ng kamalayan (ang isang tao ay hindi tumugon sa tinig);
• ang kawalan ng isang pulso sa carotid artery (ayusin ang 3 daliri sa kaliwa at kanang bahagi ng leeg sa antas ng kadyk);
• ang mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag (tinutukoy ng itinuro na sinag ng liwanag).

Ang mga pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay may kaugnayan sa emerhensiya at ang kanilang aplikasyon ay nagsasangkot ng tagumpay ng pangunahing layunin - ang pagbabalik ng isang tao sa buhay, na posible lamang kapag:

• pagpapanumbalik ng tibok ng puso at paghinga;
• pagpapabuti ng oxygen exchange;
• na pumipigil sa pagkamatay ng mga cerebral cell.

Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay kadalasang kinakailangan sa:

Kaya, ano ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga?

Ang Natural Lung Gas Exchange ay isang pagbabago sa hininga (mataas na volume phase) at exhalations (mababang volume phase), artipisyal - pagpapanumbalik ng kakayahan ng katawan ng tao sa pamamagitan ng matinding tulong.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng mga pagkilos ng resuscitation sa isang mahigpit na tinukoy na pagkakasunud-sunod na hindi maaaring disrupted. Mayroong ilang mga pamamaraan ng IVL, bawat isa ay may sariling pamamaraan (Table 1).

Talahanayan 1 - Mga Paraan ng Artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Pangalan ng teknolohiya	Algorithm ng pagkilos
Bibig sa Roth.	Ilagay ang biktima at ilagay ang roller mula sa mga damit sa ilalim ng kanyang mga blades. Linisin ang bibig mula sa suka, dumi. Itapon ang kanyang ulo at mahigpit na i-clamp ang iyong ilong gamit ang iyong mga daliri. I-type ang maximum na halaga ng hangin sa lightweight air at gumawa ng isang energetic huminga nang palabas sa apektadong bibig, mahigpit na pagpindot sa kanyang mga labi sa iyong mga labi. Maghintay para sa pagkakasakit ng pasyente (passive exhalation) at pagkatapos ng ilang segundo, gumawa ng pangalawang hininga. Ipagpatuloy ang mga pagkilos bago ang pagdating ng mga doktor.
Bibig sa ilong.	Magsagawa ng parehong mga pagkilos tulad ng naunang pamamaraan na may pagkakaiba: gumawa ng mga breaths sa ilong ng biktima na may mahigpit na sarado na bibig. Ang pamamaraan ay may kaugnayan sa mga pinsala ng jaws, cramps at spasms.
Gamit ang isang C-shaped tube	Ipasok ang tubo sa bukas na bibig sa ugat ng wika. Gawin ang pinakamataas na pagbuga sa tubo, mahigpit na clasping ang kanyang mga labi. Maghintay para sa passive exhalation at ulitin muli ang lahat.

Ang mga technician na ito ay naaangkop bago magbigay ng medikal na pangangalaga, hindi nangangailangan ng espesyal na medikal na edukasyon at madaling maisagawa.

Mga mode ng hardware at mga uri ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Ang bentilasyon ng hardware ng mga baga ay isinasagawa lamang ng mga espesyalista na gumagamit ng mga espesyal na kagamitan sa ospital pagkatapos ng mga klinikal na pag-aaral: pagsukat ng dalas ng paghinga, ang pagkakaroon ng kamalayan, pagsukat ng dami ng respiratory. Ang mga uri ng IVL, na isinasagawa gamit ang kagamitan, ay inuri ng mekanismo ng pagkilos (Table 2).

Talahanayan 2 - Mga Uri ng Hardware Artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Uri ng mode	Pangunahing katangian	Indications.
IVL na may kontrol sa dami	Ay ang paghahatid ng isang nakapirming dami ng hangin sa baga, hindi alintana ng presyon ng paghinga	Hypoonsemic respiratory failure.
IVL na may kontrol sa presyon	Ang halaga ng hangin ay hindi naayos, ngunit depende sa pagkakaiba sa pagitan ng nagtatrabaho presyon ng patakaran ng pamahalaan at ang presyon sa baga ng pasyente, pati na rin mula sa tagal ng paglanghap at pagsisikap ng respiratory ng isang tao	Bronchoploral fistula, edad ng mga bata (mga pasyente na hindi maaaring magbigay ng tightness)

Mga mode ng pamamaraan

Ang mga mode ng artipisyal na bentilasyon baga ay naiiba sa paraan ng paglalapat ng kagamitan:

Ang bentahe ng ventilation ng auxiliary ay ang pag-synchronize ng operasyon ng kagamitan at isang tao, ang kakayahang abandunahin ang paggamit ng mga gamot na pampakalma at pagtulog sa reanimation.

Tumugon ang mode na ito sa mga pagbabago sa mekanika ng baga at komportable para sa pasyente. Ang mga mode ng IVL ay tinutukoy depende sa mga sumusunod na salik:

• ang presensya (kawalan) ng independiyenteng respirasyon;
• kakulangan ng mga gawain sa paghinga;
• apnea (respiratory stop);
• hypoxia (oxygen starvation ng katawan).

Mga uri ng kagamitan para sa IVL.

Sa modernong resuscitation practice, ang mga sumusunod na artipisyal na mga aparatong respirasyon ay malawakang ginagamit, isinasagawa ang sapilitang paghahatid ng oxygen sa respiratory tract at pagtanggal ng carbon dioxide mula sa mga baga:

Table 3 - Pagkilos ng high-frequency equipment para sa IVL

Mga posibleng komplikasyon ng IVL at may hawak na mga bagong silang

Ang artipisyal na bentilasyon ng baga ay walang contraindications na gagamitin, maliban sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa respiratory tract ng pasyente. Gayunpaman, ang artipisyal na bentilasyon ay maaaring magkaroon ng ilang mga negatibong kahihinatnan. Ang mga sumusunod na komplikasyon ng IVL ay madalas na natagpuan:

Ang ganitong uri ng resuscitation ay natagpuan ang paggamit nito sa neonatal branch at resuscitation ng bata. Ang paggamit nito ay ipinapakita para sa:

Ang absolute foundations ng IVL ay kinabibilangan ng:

• convulsions;
• ang pulso ay mas mababa sa 100 mga pag-shot kada minuto;
• paulit-ulit na cyanosis (ang pagbuo ng balat at mga mucous membrane ng bata).

Mga klinikal na tagapagpahiwatig ng pangangailangan para sa bentilasyon ng mga baga:

• arterial hypotension;
• dumudugo baga;
• bradycardia;
• paulit-ulit na apnea;
• mga bisyo ng pag-unlad.

Ang mga aktibidad sa resuscitation ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng rate ng puso, dalas ng paghinga at presyon ng dugo. Upang maiwasan ang pag-unlad ng pneumonia at tracheobronchitis, isang vibration massage ng dibdib ng bata ay isinasagawa, disinfecting ang endotracheal tube at air conditioning ng pinaghalong pinaghalong.

Ginagamit ng bagong panganak ang IVL mode na may suporta sa presyon, na neutralizes air leakage sa panahon ng bentilasyon. Ang mode na ito ay nag-synchronize at sumusuporta sa bawat hininga ng isang maliit na pasyente. Ang naka-synchronize na mode ay hindi gaanong popular, na nagbibigay-daan sa kagamitan upang ayusin ang kusang paghinga ng bagong panganak. Ito ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pag-unlad ng pneumothorax at cardiac hemorrhages.

Sa kasalukuyan, ang resuscitation ng mga bata ay nilagyan ng mga aparatong bentilasyon ng neonatal na nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan ng organismo ng mga bata at kontrolin ang presyon ng dugo, isang pare-parehong pamamahagi ng oxygen sa baga, pagpapatuloy ng daloy ng hangin, ang neutralisasyon ng pagtagas ng hangin.

Nilalaman

Kung ang pasyente ay may kapansanan sa pasyente, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga o IVL ay isinasagawa. Ginagamit ito para sa suporta sa buhay, kapag ang pasyente ay hindi maaaring huminga nang nakapag-iisa o kapag ito ay namamalagi sa isang operating table sa ilalim ng anesthesia, na nagiging sanhi ng kakulangan ng oxygen. Maraming uri ng IVL ang nakahiwalay - mula sa simpleng manwal sa hardware. Halos sinumang tao ang maaaring makayanan ang una, ang pangalawang - ay nangangailangan ng pag-unawa sa aparato at mga patakaran para sa paggamit ng mga medikal na kagamitan

Ano ang artipisyal na bentilasyon ng baga

Sa gamot sa ilalim ng IVL, isang artipisyal na pamumulaklak ng hangin sa mga baga upang matiyak ang pagpapalitan ng gas sa pagitan ng kapaligiran at ang alveoli ay nauunawaan. Ang artipisyal na bentilasyon ay maaaring mailapat bilang panukalang resuscitation kapag ang isang tao ay may malubhang kapansanan sa paghinga ng sarili, o bilang isang paraan upang maprotektahan laban sa kakulangan ng oxygen. Ang huling estado ay nangyayari sa anesthesia o kusang sakit.

Ang mga form ng artipisyal na bentilasyon ay hardware at tuwid. Ang unang gumagamit ng gas mixture para sa paghinga, na kung saan ay injected sa light machine sa pamamagitan ng intubation tube. Ang direktang ay nangangahulugan ng mga ritmikong compression at lung squeezing upang matiyak ang passive inhalation-exhalation nang hindi ginagamit ang aparato. Kung ang "electric light" ay nalalapat, ang mga kalamnan ay pinasigla ng isang pulso.

Mga indikasyon para sa IVL.

Upang isagawa ang artipisyal na bentilasyon at mapanatili ang normal na paggana ng mga baga, may mga indications:

• biglaang pagtigil ng sirkulasyon ng dugo;
• mechanical respiratory asphyxia;
• pinsala ng dibdib, utak;
• talamak pagkalason;
• matalim pagbawas sa presyon ng dugo;
• atake sa puso;
• astmatic attack.

Pagkatapos ng operasyon

Ang intubation tube ng artipisyal na aparatong bentilasyon ay ipinasok sa mga baga ng pasyente sa operating room o pagkatapos ng paghahatid mula dito sa paghihiwalay ng intensive therapy o sa ward ng pagmamasid ng kondisyon ng pasyente pagkatapos ng anesthesia. Ang mga layunin at layunin ng pangangailangan para sa IVL pagkatapos ng operasyon ay isinasaalang-alang:

• ang pag-aalis ng wetching at mga lihim mula sa mga baga, na binabawasan ang dalas ng mga nakakahawang komplikasyon;
• pagbabawas ng pangangailangan upang suportahan ang cardiovascular system, pagbawas ng panganib ng mas mababang malalim na venous thrombosis;
• paglikha ng mga kondisyon para sa nutrisyon sa pamamagitan ng tubo upang mabawasan ang dalas ng panunaw ng tract at pagbabalik ng normal na peristaltics;
• pagbabawas ng negatibong epekto sa mga kalamnan ng kalansay pagkatapos ng mahabang anesthetics;
• mabilis na normalisasyon ng mga mental function, normalisasyon ng pagtulog at wakefulness.

May pneumonia.

Kung ang malubhang pneumonia ay nangyayari sa pasyente, mabilis itong humahantong sa pag-unlad ng talamak na kabiguan sa paghinga. Ang mga indikasyon ng paggamit ng artipisyal na bentilasyon sa sakit na ito ay isinasaalang-alang:

• disorder ng kamalayan at pag-iisip;
• pagbabawas ng presyon ng dugo sa isang kritikal na antas;
• ang paulit-ulit na paghinga ng higit sa 40 beses bawat minuto.

Ang artipisyal na bentilasyon ay isinasagawa sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit upang madagdagan ang kahusayan ng trabaho at mabawasan ang panganib ng nakamamatay na kinalabasan. Ang IVL ay tumatagal ng 10-14 araw, 3-4 na oras matapos ang pagpasok ng tubo ay gumagawa ng tracheostomy. Kung ang pneumonia ay napakalaking, ito ay isinasagawa na may positibong presyon sa pagtatapos ng pagbuga (PDKV) para sa isang mas mahusay na pamamahagi ng mga baga at bawasan ang venous shunting. Kasama ang interbensyon ng IVL, ang intensive therapy ay isinasagawa ng antibiotics.

Sa stroke.

Ang koneksyon ng IVL sa paggamot ng stroke ay itinuturing na panukalang rehabilitasyon para sa pasyente at itinalaga bilang ipinahiwatig:

• panloob na pagdurugo;
• pinsala sa baga;
• patolohiya sa larangan ng respiratory function;
• koma.

Sa ischemic o hemorrhagic atake, ito ay sinusunod na may isang mahirap na paghinga, na kung saan ay naibalik sa pamamagitan ng IVL patakaran ng pamahalaan upang gawing normal ang nawawalang mga function ng utak at pagbibigay ng mga cell na may sapat na halaga ng oxygen. Naglalagay sila ng mga artipisyal na baga sa stroke hanggang dalawang linggo. Sa panahong ito, may pagbabago sa talamak na panahon ng sakit, ang pamamaga ng utak ay nabawasan. Kinakailangan upang mapupuksa ang IVL kung maaari, nang maaga hangga't maaari.

Mga Uri ng IVL.

Ang mga modernong pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon ay nahahati sa dalawang maginoo na grupo. Ang Simples ay inilalapat sa mga kaso ng emerhensiya, at hardware - sa ospital. Ang una ay pinahihintulutan na gamitin sa kawalan ng paghinga sa sarili sa isang tao, ito ay may matinding pag-unlad ng paglabag sa ritmo ng respiratoryo o pathological na rehimen. Kabilang sa mga simpleng pamamaraan ang:

1. Mula sa bibig hanggang bibig o bibig sa ilong - Ang ulo ng pinsala ay ibabalik sa pinakamataas na antas, buksan ang pasukan sa mga kababaihan, ilipat ang ugat ng wika. Ang pamamaraan ay nagiging sa gilid, kamay compresses ang mga pakpak ng ilong ng pasyente, tinatanggihan ang kanyang ulo pabalik, ang iba pang mga kamay hold ang kanyang bibig. Infapping malalim, ang rescuer mahigpit pagpindot sa mga labi sa bibig o ang ilong ng pasyente at breathes nang masakit. Ang pasyente ay dapat huminga nang palabas dahil sa pagkalastiko ng mga baga at sternum. Kasabay nito ay gumastos ng massage sa puso.
2. Gamit ang isang S-shaped duct o Ruban bag.. Bago gamitin, ang pasyente ay kailangang linisin ang respiratory tract, pagkatapos kung saan ang mask ay nasa isang siksik na paraan.

IVL mode sa Intensive Care.

Ang aparatong ng artipisyal na paghinga ay ginagamit sa intensive care at tumutukoy sa mekanikal na pamamaraan ng IVL. Binubuo ito ng respirator at isang tubo ng intubation o tracheostomy cannula. Para sa mga adult at bata, ang iba't ibang mga aparato ay ginagamit, nailalarawan sa laki ng aparato na ipinasok at ang adjustable dalas ng paghinga. Ang hardware IVL ay isinasagawa sa high-frequency mode (higit sa 60 cycle bawat minuto) upang mabawasan ang dami ng respiratory, bawasan ang presyon sa mga baga, pag-angkop sa pasyente sa respirator at mapadali ang daloy ng dugo sa puso.

Paraan

Ang high-frequency artipisyal na bentilasyon ay nahahati sa tatlong paraan na inilalapat ng mga modernong doktor:

• dami- Nailalarawan sa pamamagitan ng dalas ng paghinga ng 80-100 kada minuto;
• osilasyon- 600-3600 kada minuto na may panginginig ng tuloy-tuloy o paulit-ulit na stream;
• jet.- 100-300 bawat minuto, ay ang pinaka-popular, na may ito sa respiratory tract gamit ang isang karayom \u200b\u200bo isang manipis na catheter, oxygen o isang halo ng mga gas sa ilalim ng presyon ay tinatangay ng hangin, iba pang mga pagpipilian para sa intubation tube, tracheostoma, catheter sa pamamagitan ng ilong o balat.

Bilang karagdagan sa itinuturing na mga pamamaraan na naiiba sa dalas ng paghinga, ang mga mode ng IVL ng aparato na ginagamit ay nakikilala:

1. Auto.- Ang paghinga ng pasyente ay ganap na pinigilan ng mga paghahanda sa pharmacological. Ang pasyente ay ganap na humihinga sa compression.
2. Auxiliary- Ang paghinga ng tao ay napanatili, at ang suplay ng gas ay isinasagawa kapag sinusubukang gumawa ng lumanghap.
3. Periodic sapilitang. - Ginamit kapag nag-translate mula sa IVL sa independiyenteng paghinga. Ang unti-unting pagbawas sa dalas ng artipisyal na hininga ay nagiging sanhi ng paghihirap ng pasyente.
4. Sa PDKV. - Gamit ito, ang intimate presyur ay nananatiling positibo patungo sa atmospheric. Pinapayagan ka nitong mas mahusay na ipamahagi ang hangin sa mga baga, alisin ang edema.
5. Electrostimulation ng diaphragm. - ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng panlabas na karayom-heed electrodes na inisin ang mga nerbiyos sa diaphragm at gawin itong rhythmically pag-urong.

Apparatus IV.

Sa resuscitation mode o postoperative chamber, isang artipisyal na bentilasyon yunit ng baga ay ginagamit. Ang kagamitang medikal na ito ay kinakailangan para sa pagbibigay ng pinaghalong gas mula sa oxygen at dry air papunta sa baga. Ang sapilitang mode ay ginagamit upang mabawasan ang mga selula at oxygen ng dugo at pagtanggal ng carbon dioxide. Gaano karaming mga varieties ng IVL device:

• ayon sa kagamitan na ginamit - Tube ng Intubation, Mask;
• ayon sa inilapat na algorithm ng trabaho - Manu-manong, mekanikal, na may neurocontronted pulmonary ventilation;
• sa edad - Para sa mga bata, matatanda, bagong silang;
• sa pamamagitan ng pagmamaneho - Pneumomechanical, electronic, manual;
• sa pamamagitan ng patutunguhan - Pangkalahatan, espesyal;
• ayon sa naaangkop na lugar - Paghihiwalay ng masinsinang therapy, resuscitation, postoperative separation, anesthesiology, newborns.

Pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Upang magsagawa ng artipisyal na bentilasyon, ang mga doktor ay gumagamit ng mga aparatong IVL. Pagkatapos suriin ang pasyente, itinatakda ng doktor ang dalas at ang lalim ng paghinga, pinipili ang pinaghalong gas. Ang mga gas para sa permanenteng paghinga ay ibinibigay sa pamamagitan ng medyas na nauugnay sa tubo ng intubasyon, ang aparato ay inaayos at pinapanatili ang komposisyon ng pinaghalong kontrol. Kung ang isang maskara na pagsasara ng ilong at bibig ay ginagamit, ang aparato ay ibinibigay sa isang sistema ng pagbibigay ng senyas na nagpapaalam sa pagkagambala sa proseso ng paghinga. Sa mahabang bentilasyon, ang tubo ng intubasyon ay ipinasok sa butas sa pamamagitan ng front wall ng trachea.

Mga problema sa kurso ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Pagkatapos i-install ang aparatong ng artipisyal na bentilasyon at sa operasyon nito, ang mga problema ay maaaring lumabas:

1. Pagkakaroon ng pakikibaka ng pasyente sa aparatong IVL. Para sa pagwawasto, hypoxia puksain, suriin ang posisyon ng ipinasok na endotracheal tube at ang kagamitan mismo.
2. Desynchronization with respirator.. Humahantong sa isang drop ng dami ng paghinga, hindi sapat na bentilasyon. Ang mga sanhi ay itinuturing na ubo, paghinga ng pagkaantala, landas ng baga, spasms sa bronchi, hindi wastong naka-install na kagamitan.
3. Mataas na presyon sa respiratory tract. Ang mga dahilan ay naging: paglabag sa integridad ng tubo, bronchospasm, pulmonary edema, hypoxia.

Lunas mula sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Ang paggamit ng IVL ay maaaring sinamahan ng mga pinsala dahil sa mas mataas na presyon, pneumonia, nabawasan ang trabaho sa puso at iba pang mga komplikasyon. Samakatuwid, mahalaga na itigil ang artipisyal na bentilasyon sa lalong madaling panahon na isinasaalang-alang ang klinikal na sitwasyon. Ang isang indikasyon para sa omitting ay ang positibong dynamics ng pagbawi sa mga tagapagpahiwatig:

• respiratory restoration na may dalas ng mas mababa sa 35 bawat minuto;
• minutong bentilasyon ay bumaba sa 10 ML / kg o mas mababa;
• ang pasyente ay walang mataas na temperatura o impeksiyon, apnea;
• ang mga tagapagpahiwatig ng dugo ay matatag.

Bago umalis sa respirator, ang mga residues ng blockade ng kalamnan ay naka-check, nabawasan sa isang minimum na dosis ng mga nakapapawi na gamot. Ang mga sumusunod na mga mode ng oscillating mula sa artipisyal na bentilasyon ay nakikilala:

• spontaneous breathing test - pansamantalang hindi pagpapagana ng aparato;
• pag-synchronize na may sariling pagtatangka sa paglanghap;
• suporta sa presyon - Pinipili ng aparato ang lahat ng mga pagtatangka na lumanghap.

Kung ang pasyente ay may mga sumusunod na palatandaan, imposibleng i-off mula sa artipisyal na bentilasyon:

• pagkabalisa;
• talamak na mga sakit;
• convulsions;
• dyspnea;
• pagbabawas ng dami ng respiratoryo;
• tachycardia;
• mataas na presyon ng dugo.

Epekto

Matapos gamitin ang IVL apparatus o iba pang paraan ng artipisyal na bentilasyon, hindi ibinukod ang mga epekto:

• brongkitis, breakdown mucosa bronchi ,;
• pneumonia, dumudugo;
• pagbawas ng presyon;
• biglaang hihinto sa puso;
• urolithiasis (sa larawan);
• mga sakit sa isip;
• pulmonary Edema.

Mga komplikasyon

Ang mga mapanganib na komplikasyon ng IVL ay hindi ibinukod sa paggamit ng isang espesyal na kagamitan o pangmatagalang therapy dito:

• pagkasira ng kondisyon ng pasyente;
• pagkawala ng paghinga sa sarili;
• pneumothorax - akumulasyon ng likido at hangin sa pleural cavity;
• pinipigilan ang mga baga;
• slopping tube sa bronchi na may pagbuo ng sugat.

Video.

Pansin! Ang impormasyong ipinakita sa artikulo ay pamilyar. Ang mga materyales sa artikulo ay hindi tumawag para sa independiyenteng paggamot. Ang isang kwalipikadong doktor ay maaaring magpatingin sa doktor at magbigay ng mga rekomendasyon sa paggamot batay sa mga indibidwal na katangian ng isang partikular na pasyente.

Natagpuan sa error sa teksto? I-highlight ito, pindutin ang Ctrl + Enter at ayusin namin ang lahat!

Pagod l.l., yermakov e.a., semenkova g.v., malkov o.a., leiderman i.n.

District Hospital "traumatological center" surgut.

Surgut State University.

Listahan ng mga daglat

Ivl artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Maaaring metabolically tinutukoy hypercupnia.

Isang talamak na kabiguan sa paghinga

Orit Department of Resuscitation and Intensive Therapy.

CSS Bilang ng mga abbreviation ng puso

A / CMV controlled ventilation.

CPAP pare-pareho ang positibong presyon ng presyon

f frequency ng respiratory

Fio2 inspiratory oxygen fraction.

IMV intermittent sapilitang bentilasyon

MMV sapilitang minutong bentilasyon

t temperatura katawan.

Paco2 bahagyang presyon ng carbon dioxide sa arterial dugo

PAO2 Partial Oxygen Pressure sa Arterial Blood.

Reer positibong presyon dulo

PSV Pressure Support Mode.

RSBI index frequency / breathing volume

Sao2 saturation ng hemoglobin oxygen sa arterial blood.

Simv synchronized intermittent sapilitang bentilasyon

Tinangka ng TSB Trial ang paghinga sa sarili

Vt breathing volume.

Ang kaugnayan ng problema

Ang isa sa mga mahahalagang problema ng gamot sa respiratory ay upang isalin ang isang pasyente para sa malayang paghinga pagkatapos ng pangmatagalang artipisyal na bentilasyon ng mga baga (IVL). Ang pagbawas ng suporta sa bentilasyon para sa mga pasyente ay dapat mangyari nang isinasaalang-alang ang pagpapanumbalik ng kalakhan ng sistema ng paghinga. Gayunpaman, ang pamamaraan para sa pagtigil ng suporta sa paghinga ay madalas na nagiging mas kumplikado kaysa sa IVL mismo. Ayon sa pampanitikang data, ang IVL ay isinasagawa sa 30% ng mga pasyente sa kritikal na kondisyon. Humigit-kumulang dalawang-katlo ng mga pasyente, ang suporta sa bentilasyon ay maaaring tumigil nang hindi gumagamit ng mga espesyal na teknolohiya. Ang problema ay ang natitirang ikatlong ng mga pasyente, sumusubok na ilipat sa independiyenteng respirasyon, na maaaring maghawak ng hanggang 40% - 50% ng buong tagal ng suporta sa bentilasyon. Ang IVL ay isang sapat na invasive na pamamaraan, na ginagawang topical timely termination. Mula sa isang klinikal na pananaw, napakahalaga na tumpak na matukoy ang sandali ng pagiging handa ng pasyente para sa pagsasalin sa paghinga sa sarili. Ang hindi makatwirang mahabang bentilasyon, ay humahantong sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon mula sa respiratory at cardiovascular system, labis na mga gastos sa ekonomiya, dagdagan ang dami ng namamatay. Ang hindi pa natatapos na pagtigil ng IVL ay maaaring maging sanhi ng talamak na kabiguan ng cardiovascular. Ito ang dahilan ng muling pagpaporma ng trachea, at lahat ng komplikasyon ng kasunod na matagal na IVL, bilang resulta ng pagsasalin ng pasyente sa malayang paghinga ay mas pinigil. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dalas ng re-intubation ay nag-iiba sa medyo malawak na hanay - mula 3 hanggang 22.6%. Ang mga pagtatangka upang malutas ang problema ng pagtigil ng suporta sa paghinga hanggang sa kasalukuyan ay empirical, at ang mga iminungkahing pamamaraan ay hindi sapat na pamantayan. Upang tukuyin ang proseso ng pagsasalin ng pasyente para sa independiyenteng respirasyon sa literatura sa wikang Ingles, dalawang termino ang ginagamit: weaning (excommunication) at liberate (release).

Ang patotoo sa IVL ay ang kawalan ng kakayahan ng pasyente upang maisagawa ang gawain ng paghinga dahil sa matinding pagtaas nito, o dahil sa pagbawas sa kakayahan ng pasyente na epektibong huminga, pati na rin dahil sa kumbinasyon ng dalawang kadahilanan. Maraming talamak na mga kondisyon ng pathological ang tumaas ang gawain ng paghinga, critically pagbabawas ng adhesiveness ng pulmonary tissue o dibdib, pagpapalaki paglaban sa respiratory tract, o pagtaas ng mga produkto ng carbon dioxide. Ang operasyon sa paghinga ay sumasalamin sa presyo ng paghinga ng oxygen, na nasa kapayapaan sa malusog na hanay mula sa 1% hanggang 3% ng kabuuang oxygen na natupok ng organismo. Ang pagkakapare-pareho ng panlabas na sistema ng paghinga ay nakasalalay sa lakas at pagtitiis ng mga kalamnan sa paghinga, ang pangangalaga ng sentro ng respiratory, ang integridad ng mga neuronal bond sa pagitan ng sentro ng respiratory ng utak at ng mga kalamnan sa paghinga, ang estado ng neuromuscular conductivity.

Mga Tuntunin ng Pagwawakas ng Suporta sa Respiratory

Ang mga indikasyon para sa pagwawakas ng suporta sa paghinga para sa pasyente ay ang sumusunod na pamantayan sa klinikal: pagkumpleto ng talamak na yugto ng sakit; Pagkamit ng isang matatag na klinikal, neurological at hemodynamic status; kakulangan o makabuluhang pagbabalik ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga baga, kakulangan ng bronchospasm, pagpapanumbalik ng ubo reflex at ubo shock; Pag-aalis ng mga komplikasyon mula sa iba pang mga organo at mga sistema na maaaring itama, mga aktibidad sa septic, hypercoagulation, lagnat. Ang mga pangangailangan ng bentilasyon ay dapat bawasan sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga kadahilanan na nagpapataas ng mga produkto ng CO2: nanginginig, sakit, pagtatasa, pinsala, pagkasunog, sepsis, labis na pagkain. Ang mga kondisyon sa itaas ay maaaring summarized tulad ng sumusunod: ang katatagan ng cardiovascular system: pamantayan ng puso rate, hindi o minimal na dosis ng vasopressors; NOTEMERMA, T.< 38°C; отсутствие ацидоза; гемоглобин 80-100г/л; достаточный уровень сознания, сумма баллов по шкале комы Глазго > 13 puntos; Ang pagpapakilala ng mga gamot na pampaginhawa ay ipinagpapatuloy; Matatag na tubig at electrolyte at metabolic status. Ang mga mahahalagang kondisyon para sa pagtigil sa IVL ay ang pagbabawas sa paglaban ng respiratory tract, na nakamit sa pagpili ng pinakamainam na lapad ng endotracheal tube o tracheostomy cannula, ang napapanahong kalamnan ng bronchial, sapat na nutrisyon at kalamnan ng paghinga pagsasanay. Ang sapat na pagpapanumbalik ng proteksiyon reflexes, respiratory tract at pakikipagtulungan ng pasyente kasama ang mga normal na tagapagpahiwatig ng oxygenation ng dugo at mekanika ng respiratoryo ay ang mga kinakailangang kadahilanan para sa paghinto ng respiratory support.

Patient readiness criteria para sa pagsasalin ng self-breathing.

Ang pagpapasiya ng paghahanda ng pasyente sa paghinga sa sarili ay nangangailangan ng isang bilang ng mga diagnostic test. Ang mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng oxygen ng katawan ay kadalasang ginagamit bilang pangunahing pamantayan, sa kabila ng katotohanan na walang magkakatulad na opinyon sa kanilang mga halaga - tingnan ang talahanayan. isa.

Talahanayan 1.

Pamantayan ng kahandaan ng pasyente para sa pagtigil ng IVL

Upang masuri ang pagkakapare-pareho ng panlabas na sistema ng paghinga, ang magnitude ng pinakamataas na negatibong presyon ng inspirasyon ay ginagamit (kapag inhaling mula sa isang closed mask) - hindi bababa sa 30 mm Hg. . Ang pinakamainam, sa aming opinyon, ang criterion ay ang pagsukat ng presyon ng occlusal (test p01) at ang kakayahan ng pasyente na lumikha ng vacuum (inhalation force) ay hindi bababa sa 20 cm. Waters of art. Ang kakanyahan ng P01 test ay namamalagi sa katotohanan na kapag inhaling mula sa mukha mask, ang daloy ng hangin ay overlapped sa isang espesyal na balbula at sukatin ang plium sa bawat bibig pagkatapos ng 0.1 segundo pagkatapos ng simula ng paglanghap. Ang pagsubok ay nagpapakilala sa central inspiratory activity, ay hindi nakasalalay sa mekanika ng paglanghap, ngunit nangangailangan ng espesyal na kagamitan. Karaniwan, ang halaga ng P01 ay 1-1.8 cm ng tubig. Sining. . Bilang karagdagang pamantayan na inirerekomenda: dalas ng paghinga< 35 в минуту ; дыхательный объём > 5 ML / kg; Spontaneous ventilation.< 10-15 л/мин; жизненная емкость легких (ЖЕЛ) > 10-15 ML / kg; Ang pinakamataas na arbitrary na bentilasyon ay mas malaki kaysa sa double bentilasyon nag-iisa; Ratio ng Rate ng Respiratory sa Dami ng paghinga<105, тест Р01< 6 см H2O, произведение Р01 и индекса RSBI < 450 (RSBI - индекс частота/объём дыхания) . В силу различных причин перечисленные выше показатели не обладают большой прогностической ценностью, за исключением индекса RSBI .

Ang RSBI Indicator ay kinakalkula ng formula.

RSBI \u003d F / VT.,

kung saan f ay ang dalas ng respiratory (paghinga kada minuto); Vt - dami ng respiratory (liters). Ang kahulugan ng index na ito ay maaaring isagawa sa panahon ng paghinga ng pasyente sa pamamagitan ng hugis ng T-shaped system. Kung ang halaga ng RSBI ay nakabuo ng 100, ang pasyente ay maaaring ma-extus, habang ang posibilidad ng pagsalin sa paghinga ng sarili nang walang komplikasyon ay 80 hanggang 95%. Gamit ang magnitude ng RSBI\u003e 120 pasyente, kakailanganin mong ipagpatuloy ang suporta sa respiratory. Ang RSBI Index ay may ilang mga pakinabang: madaling matukoy, ay hindi nakasalalay sa pagsisikap at pakikipagtulungan ng pasyente, ay may mataas na halaga ng prognostic, at sa pamamagitan ng isang masayang pagkakataon - isang bilog na halaga ng limitasyon ng 100, na madaling matandaan. Dapat itong isipin na halos lahat ng pamantayan ng pagiging handa ng pasyente para sa pagtigil ng suporta sa respiratory ay batay sa isang panig na pagtatasa o respiratory work, o ang pagkakapare-pareho ng panlabas na sistema ng paghinga, kaya hindi nakakagulat na hindi nila ginagawa kumakatawan sa absolute diagnostic value.

Ang mga kadahilanan ay nakakahadlang sa pagtigil ng suporta sa respiratoryo

Ang tagal ng prosthetics ng panlabas na respiratory function ay hindi dapat lumampas sa oras na kinakailangan para sa pagwawasto ng naaangkop na patolohiya. Gayunpaman, kadalasan ang haba ng IVL ay nagdaragdag sa pamamagitan ng isang bilang ng mga kadahilanan: non-ventilating (pang-aabuso ng mga sedatives, malnutrisyon, hindi sapat na sikolohikal na suporta, hindi sapat na suporta sa puso), bentilasyon (hyperventilation, hypotencement, hindi sapat na pag-iwas sa mga komplikasyon). Mayroong isang direktang pag-asa ng pagiging kumplikado ng proseso ng paghinto ng suporta sa paghinga mula sa haba ng IVL. Ang pinakamaraming dahilan para sa hindi matagumpay na pagtatangka ng "otdund" ay ang kabiguan ng panlabas na sistema ng paghinga. Ang mga pangunahing mekanismo para sa pagpapaunlad ng insolvency ay may pagbawas sa kakayahan ng bentilasyon (pagbawas sa aktibidad ng respiratory center, ang dysfunction ng diaphragm, isang pagbawas sa lakas at pagtitiis ng mga kalamnan sa paghinga, isang paglabag sa mga katangian ng mekanikal ng mga katangian ng dibdib), isang pagtaas sa mga pangangailangan ng bentilasyon, isang pagtaas sa operasyon ng paghinga. Ang criterion ng hindi sapat na kusang paghinga ay pao2.< 100 мм рт. ст. при FiO2 > 0.5. Ang mga pangunahing dahilan para sa mga pagkabigo ng "recomiant" na mga pagtatangka ay itinuturing din na mga paglabag sa gas exchange, cardiovascular system, sikolohikal na pagtitiwala sa respirator at ang kakulangan ng panlabas na sistema ng paghinga ng pasyente. Kasabay nito, ang isang mahalagang klinikal na problema ay ang kakulangan sa kaliwa-darating, ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad na kung saan ay ang pagbabago ng positibong intrabriety presyon sa negatibong, paglago ng catecholamines, isang pagtaas sa respiratory work. Negatibong presyon ng intraphal sa panahon ng pagtaas ng sarili at post-loading ang kaliwang ventricle at ang may hangganan-diastolic presyon ng kaliwang ventricle. Ang parehong mga kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng myocardium ischemia dahil sa isang pagtaas sa pangangailangan ng oxygen. Ang pagtaas sa catecholamines at ang pagtaas sa paghinga ay sarado sa pamamagitan ng isang mabisyo na bilog ng myocardial ischemia, na sa huli ay humahantong sa edema ng liwanag at arterial hypoxemia. Ang mga paglabag sa central nervous system dahil sa mga pinsala, hemorrhages, impeksiyon (meningitis, encephalitis), mga sakit ng spinal cord ay maaaring maging sanhi ng makabuluhang pagkakumplikado ng "excommunication" dahil sa hindi kanais-nais na kumbinasyon ng mga kadahilanan tulad ng isang hindi mahusay na mekanismo ng ubo at pagbawas sa neuro -Respiratory drive. Ang aktibidad ng respiratory center ay makabuluhang nabawasan sa ilalim ng mga kondisyon ng metabolic alkalosis. Ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang labis na layunin ng sedatives - maraming mga pasyente ay nasa kritikal na kondisyon, bato at atay kabiguan sumali, na slows down ang pag-aalis ng mga sedatives, nagiging sanhi ng matagal na sedation at kalamnan pagkasayang. Ang diaphragm dysfunction ay isang resulta ng pinsala (pinsala sa mataas na departamento ng spinal cord), madalas na bubuo pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan, pati na rin bilang resulta ng polyneuropathy o myopathy, bilang mga komplikasyon ng sepsis at Polyorgan kakulangan. Maraming klinikal na dahilan ang nagbabawas ng lakas at pagtitiis ng mga kalamnan sa paghinga. Ang halaga ay naka-attach sa pagbabago sa geometry ng diaphragm, transdiaphragmal presyon. Ang pagkabigo ng protina-enerhiya, pagbabawas ng aktibidad ng mga kalamnan sa paghinga, isang pangkalahatang pagbawas sa aktibidad ng motor, hindi aktibo dahil sa rehimeng kama, ang nadagdagan na kalamnan catabolism ay sanhi ng mabigat na kalamnan na dysfunction. Sa eksperimentong hayop, ipinakita na ang proseso ng pagkasayang sa dayapragm ay dumadaloy nang mas mabilis kaysa sa mga kalamnan ng kalansay. Ang lakas at sapat na function ng kalamnan ay depende sa pagpapanatili ng normal na mga antas ng phosphorus, kaltsyum, magnesiyo, potasa. Ang hyperventilation ay humahantong sa pagkasayang ng mga kalamnan sa paghinga. Hypoventillating - sa pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga, upang ibalik kung saan maaaring kinakailangan sa 48 oras. Mga klinikal na palatandaan ng pagkapagod - madalas na paghinga sa ibabaw at kabalintunaan na pag-urong ng mga kalamnan ng pindutin ng tiyan.

Mga epekto ng nutritional failure.

Ang mga pasyente sa IVL ay napapailalim sa kakulangan ng enerhiya at protina sa mas malawak na lawak kaysa sa mga pasyente sa malayang paghinga. Ang mga o iba pang mga palatandaan ng malnutrisyon ay sinusunod sa 60% ng mga pasyente na may matinding paghihirap sa paghinga. Sa kritikal na estado sa mga proseso ng catabolism, ang kalamnan protina ay kasama, tinitiyak ang paghinga at pagbuga, una sa lahat - intercostal kalamnan at diaphragms. Ang kabiguan ng kabiguan ay binabawasan ang mass ng kalamnan ng dayapragm sa malusog at pasyente. Ayon sa autopsy namatay ng iba't ibang mga sakit, ang masa ng mga kalamnan ng diaphragm ay bumaba sa 60% ng pamantayan. Sa pathophysiological mekanismo ng dysfunction ng mga kalamnan sa paghinga sa mga kondisyon ng Ben ay kinabibilangan ng: protina catabolism; Pagkasayang ng uri II fibers, pagkawala ng glycolytic at oxidative enzymes; pagbabawas ng mga high-energy phosphate bonds; isang pagtaas sa intracellular calcium; Mga pagbabago sa electrophysiological properties ng cell; Pagbabawas ng aktibidad ng potassium-sodium pump; worsening permeability para sa cell membrane ions; Pagbabago sa komposisyon ng electrolyte ng Intercellular fluid. Ang tono at ang kakayahang kontraktwal ng mga kalamnan sa paghinga ay bumaba ng higit na dramatiko kaysa sa pagbaba ng timbang. Ang kabiguan ng kapangyarihan ay lumalala sa isang neurore examination drive. Ang kumbinasyon ng kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga at ang pagpapahina ng respiratory drive ay maaaring dagdagan ang tagal ng IVL sa mga pasyente na pinlano na isalin ang independiyenteng respirasyon.

Ang metabolically determined hypercup (maaari) ay isang makabuluhang komplikasyon ng nutritional support sa mga pasyente na may matinding paghinga dysfunction. Ay maaaring magpakita ng sarili sa isang pagtaas sa mga produkto ng CO2 na sinusundan ng mga hypercaps, paglala ng disposision, ang pag-unlad ng talamak na kabiguan sa paghinga (ODN), at ang "paghuhukay" pagpapahaba mula sa respirator. Ang dahilan ay palaging magiging labis na carbohydrates o karbohidrat calories. Sa kaibahan sa malusog na mga paksa, ang mga pasyente na may talamak na paghinga dysfunction o may nakapirming minutong bentilasyon ay hindi kaya ng bayad na pagtaas sa dami ng paglaban ng dami. Sa sitwasyong ito, ang respiratory distress syndrome ay maaaring magpalubha, at isa sa mga dahilan para sa mga problema sa pagwawakas ng suporta sa respiratory.

Mga pamamaraan na "natitirang" mula sa respirator

Sa kasalukuyan ay nagkaroon ng isang pinagkasunduan na ang umiiral na mga pamamaraan para sa paglilipat ng isang pasyente na may isang IVL sa paghinga ng sarili ay hindi perpekto. Ang pangunahing pokus ng mga kilalang pamamaraan ng "exciderass" ay ang pagpapanumbalik ng mga kalamnan sa paghinga, ang lakas nito ay nabawasan sa isang mahabang IVL. Sa nakaraan, nang ang IVL ay isinagawa ng primitive respirators, ang pamamaraan ng "excommunication" ay isang mahalagang kaganapan, ang pasyente ay dapat na sedied at mahigpit na maaliwalas hanggang ang isang ligtas na extiety ay ginawa. Sa bahagi, ang problema ng pag-synchronize ay nalutas ang mga mode ng bentilasyon ng bentilasyon na sapilitang minutong bentilasyon (MMV) at intelligent na sapilitang bentilasyon (IMV), gayunpaman, pinapayagan nila ang pasyente sa respirator, ang tinatawag na. Labanan (labanan) Dahil sa kabuuan ng pagsisikap ng respiratory ng pasyente at ang tinukoy na dami ng paglanghap ng hardware. Ang pamamaraan ng IMV ay nagbigay ng pasyente ng pagkakataong makapag-iisa sa pagitan ng mga inspirasyong hardware, na naging posible upang simulan ang "natitirang" pamamaraan mula sa respirator nang sabay-sabay sa simula ng IVL. Ang mga modernong respirator ay may dalawang mga mode na direktang inilaan upang ihinto ang suporta sa respiratory - naka-synchronize na paulit-ulit na sapilitang bentilasyon (SIMV) at bentilasyon na may presyon ng suporta (PSV). Ang parehong mga mode ay nagbibigay ng kakayahang mag-synchronise, bawasan ang pagsisikap sa paghinga, at bawasan ang suporta sa bentilasyon habang nagpapabuti ang kondisyon ng pasyente. Kasabay nito, halos lahat ng sangay ng resuscitation at intensive therapy (Orit) sa huling bahagi ng suporta sa paghinga ay gumagamit ng isang hakbang-hakbang na paraan ng pagbabawas ng respiratory. Ang pinaka-madalas na ginagamit na "ottitude" na mga diskarte ay naka-synchronize na paulit-ulit na sapilitang bentilasyon (SIMV), presyon ng suporta (PSV) bentilasyon (PSV), nagtatangkang paghinga sa sarili sa pamamagitan ng hugis ng T-shaped o pare-pareho ang positibong presyon sa respiratory tract (CPAP).

Alternation ng spontaneous breathing at artipisyal na bentilasyon ng baga

Ang alternation ng spontaneous breathing at IVL ay ang pinakalumang "lumang" paraan na "Ottitude". Sa literaturang Ingles, ang mga pagtatangka sa pagsubok ng paghinga sa sarili ay tinukoy bilang mga pagsubok ng kusang paghinga (TSB). Mayroong dalawang mga diskarte sa excommunication mula sa respirator para sa pamamaraan na ito. Ang una ay unti-unti dagdagan ang mga pagtatangka sa pagsubok ng paghinga sa sarili sa pagpapatuloy ng IVL sa pagitan nila. Ang tagal ng unang pagtatangka mula sa 5 minuto, na may agwat sa pagitan nila - 1-3 oras. Sa susunod na araw, ang tagal ng mga episodes ng pagtaas ng sarili at gumawa ng mas madalas, ang panahon ng "excommunication" ay tumatagal ng 2-4 na araw. Ipinakita na ang isang pagtatangka na isalin ang independiyenteng paghinga ng 1 oras bawat araw ay hindi gaanong epektibo kaysa sa maraming beses sa isang araw. Sa teorya, isang araw-araw, isang pagtatangka na isalin ang independiyenteng respirasyon sa isang mahabang kasunod na pahinga ay pinaka kapaki-pakinabang sa mga tuntunin ng pag-aalis ng masamang epekto ng isang pangmatagalang IVL para sa paghinga ng mga kalamnan. Gayunpaman, para sa mga ito ay kinakailangan upang magsagawa ng tatlong mga kondisyon - sapat na pag-load, pagtitiyak at reversibility. Ang isang sapat na pag-load ay nakamit sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pasyente breathes, overcoming ang panloob na pagtutol, pagtitiyak ay nasiyahan din, dahil ang mga pagtatangka upang isalin ang independiyenteng respiration pasiglahin ang pagtitiis ng mga kalamnan sa paghinga. At sa wakas, ang pang-araw-araw na pagpapatupad ng mga pagtatangka sa pagsubok ng paghinga sa sarili ay makahadlang sa pag-regress ng mga pagbabago sa pagbagay. Ang ikalawang diskarte ay ang pasyente ay inililipat sa independiyenteng respirasyon, at, kung ang tagumpay ng tagumpay ng pagsubok ng pagsubok ay ginaganap sa pamamagitan ng extubatization nang walang kasunod na maneuvers sa paghuhukay mula sa IVL.

Mga pagtatangka ng paghinga sa sarili sa pamamagitan ng T-shaped tube

Ang pasyente ay humihinga nang nakapag-iisa, ang T-shaped adapter ay direktang naka-attach sa tracheostomy cannula, o ang intubation tube - tingnan ang Fig. 1. Sa proximal tuhod ng system, ang humidified oxygen mixture ay ibinibigay, ang daloy nito ay dapat sapat upang maiwasan ang exhaled gas mula sa pagpasok ng distal tuhod ng T-system sa baga. Ang pasyente ay nangangailangan ng matulungin na pagmamasid sa panahong ito: Sa kaso ng mga palatandaan ng pagkapagod - tachypan, tachycardia, arrhythmias, hyper-hypotension, isang pagtatangka ay tumigil. Ang tagal ng unang pagtatangka ay maaaring 10-30 minuto bawat araw, na sinusundan ng isang pagtaas sa bawat oras para sa 5-10 minuto. Ang mga pakinabang ng pamamaraan na ito ay ang bilis ng "ottitude" (mas mabilis kaysa sa iba pang mga pamamaraan), ang pagiging simple ng pamamaraan, ang kakulangan ng nadagdagang trabaho sa paghinga na sanhi ng pangangailangan upang i-on ang balbula "sa demand" ng respirator. Ang mga disadvantages ay ang kakulangan ng kontrol ng exhaled volume at alarma. Kinakailangan na isaalang-alang ang katotohanan na ang mahabang pagtatangka sa paghinga sa pamamagitan ng T-System ay maaaring kumplikado sa pag-unlad ng atelectasis, ang mekanismo ng kung saan ay ang kawalan ng isang "physiological" positibong presyon sa dulo ng exhalation (Reer) at ang hindi sapat na implasyon ng mga departamento ng paligid ng mga baga, kung saan ang rehimeng Cryp na may Reer 5 ay ipinapakita CM H2O.

Larawan 1.

Independiyenteng paghinga sa tulong ng T-system.

Naka-synchronize paulit-ulit na sapilitang bentilasyon

Ang batayan ng paraan ng SIMV ay isang unti-unting pagtaas sa paghinga ng pasyente. Ang SIMV ay isang unang alternatibong diskarte sa isang "excommunication" na pagtatangka kumpara sa kusang paghinga sa pamamagitan ng hugis ng T-shaped system. Ang pamamaraan ay upang mabawasan ang respiratory support sa isang stepped reduction sa dalas ng hardware inhalations (1-3 bawat hakbang) na may gas control sa arterya pagkatapos ng 30 minuto. Pagkatapos ng bawat pagbabago sa mga parameter ng suporta, ang bahagyang presyon ng carbon dioxide sa arterial blood (RACO2) at ang dalas ng paghinga ay mananatili sa isang katanggap-tanggap na mga limitasyon. Dahil ang dalas ng sapilitang paghinga ay bumababa, ang pagpapatakbo ng respiratory ay unti-unti, at hindi lamang sa mga agwat ng independiyenteng paghinga, kundi pati na rin sa mga ikot ng pandiwang pantulong na bentilasyon. Kapag ang dalas ng hardware breaths ay nakamit 2-4 kada minuto, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay maaaring ipagpapatuloy. Kabilang sa mga pakinabang ng pamamaraan na ito ang kawalan ng pangangailangan na baguhin ang pagsasaayos ng respiratory contour, pagbaba sa pakikibaka ng pasyente sa respirator ("fighting"), pagkapagod ng kalamnan at bilis ng "excommunication". Gayunpaman, ang pananaliksik na nagkukumpirma ng bisa ng mga probisyong ito ay kaunti. Ito ay orihinal na ipinapalagay na ang antas ng mga kalamnan sa paglilibang ay proporsyonal sa kontribusyon ng respirator sa cycle ng respiratory. Sa dakong huli, ang data ay nakuha na ang respirator ay hindi umangkop sa pagbabago sa pagsisikap ng respiratory ng pasyente mula sa paghinga sa paghinga, na maaaring humantong sa pagkapagod ng kalamnan, o pigilan ang pagbaba nito. Bukod dito, ang pagkakaroon ng isang balbula "sa demand" sa respiratory circuit ay maaaring humantong sa isang walang kontrol na pagtaas sa paghinga operasyon - dalawang beses at mas mataas.

Suporta ng presyon ng bentilasyon

Ang presyon ng suporta (PSV) na bentilasyon ay kadalasang ginagamit upang mabawi ang operasyon ng paghinga na ginugol sa pagharap sa paglaban ng respiratory circuit at ang intubation tube. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang mapahusay ang mga independiyenteng pagtatangka ng respiratory ng pasyente gamit ang isang positibong antas ng presyon na itinatag ng doktor upang makamit ang halaga ng inspirasyon 4-6 ML / kg at dalas ng paghinga ng mas mababa sa 30 kada minuto sa mga katanggap na halaga ng Raco2 at Ro2. Ginagawa ang relief, stepwise pagbabawas ng 3-6 cm ng tubig. Sining. Ang antas ng tinukoy na positibong presyon. Ang extbation ay nakamit na may isang antas ng suporta 5-8 cm. Sining. . Gayunpaman, ang problema ay ang antas ng kompensasyon ng presyon ng suporta ay nagbabago sa isang malawak na hanay ng 3 hanggang 14 cm na tubig. Art., Walang posibilidad ng eksaktong kahulugan nito para sa bawat pasyente, sa pagsasaalang-alang na ito, ang anumang tagapagpahiwatig ng prognostic ng kakayahan ng pasyente na suportahan ang malayang bentilasyon pagkatapos ng extubation ay maaaring nakaliligaw.

Ang pampanitikang data ng mga pag-aaral ng comparative ng iba't ibang mga pamamaraan para sa paghinto ng suporta sa respiratory ay nagkakasalungatan. Sa isang prospective na randomized multicenter study (1992-1993, 546 mga pasyente na may matinding paghihirap sa paghinga sa IVL, 13 Orit Espanya) kumpara sa apat na paraan ng pagtigil ng suporta sa paghinga: 1) IMV, 2) PSV, 3) TSB 1 oras bawat araw, 4) Paulit-ulit na TSB sa loob ng 24 na oras. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, ang pinakamaliit na tagal ng panahon ng pagwawakas ng suporta sa respiratory ay naobserbahan sa mga grupo ng mga pasyente na ginawang single at paulit-ulit na TSB sa araw. Ang tagal ng paghinto ng respiratory support sa grupo ng IMV ay tatlo, at sa PSV group dalawang beses na kasing dami ng mga grupo ng mga pasyente na isinasagawa lamang ng TSB, at ang mga pagkakaiba ay maaasahan sa istatistika. Ang mga kabaligtaran na resulta ay nakuha sa isa pang prospective na randomized na pag-aaral (1999-2000, 260 mga pasyente ng Orit, Croatia), ang layunin ng kung saan ay isang paghahambing ng TSB at PSV diskarte sa mga pasyente na may tagal ng IVL higit sa 48 oras. Ang mga may-akda ay nakatanggap ng katibayan na ang PSV technique ay mas mahusay sa mga tagapagpahiwatig tulad ng dalas ng matagumpay na extubation, ang tagal ng excision at manatili sa orort.

Pagsasanay para sa isang pagtaas sa lakas at pagtitiis ng mga kalamnan ng respiratory

Ang pangunahing pokus ng mga aktibidad sa rehabilitasyon sa panahon ng pagkansela ng IVL ay upang madagdagan ang lakas at pagtitiis ng mga kalamnan sa paghinga. Ang paghihiwalay ng pagsasanay upang madagdagan ang lakas at pagtitiis ay kapaki-pakinabang sa clinically, ngunit medyo artipisyal. Ang mga pagsasanay para sa pagtaas ng lakas ay magsagawa ng trabaho na may mataas na intensity sa maikling panahon. Magsanay para sa pagtaas ng pagtitiis - ang haba ng mga agwat kung saan ang trabaho ay isinasagawa na may mataas na intensidad. Ang pamamaraan ng ehersisyo ay upang ilipat ang IVL mode sa CMV sa IMV / SIMV, pagbabawas ng bilang ng mga hardware breaths sa kabuuang dalas (respirator + pasyente) ay 20. Pagkatapos ng 30 minuto, o kapag ang respiratory rate ay nakamit, 30-35 bawat Minuto ang pasyente ay ibinibigay sa isang bakasyon. Ang mga pagsasanay ay gaganapin 3-4 beses sa isang araw.

Ang paghinga ng tiyan (diaphragmal) ay mas kapaki-pakinabang kaysa sa uri ng paghinga sa gilid ng paghinga, samakatuwid, sa yugto ng rehabilitasyon ng pasyente, ang mga pagsisikap na sanayin ang dayapragm ay makatwiran. Ang kahulugan ng ehersisyo ay ang epekto ng haba - ang diaphragm boltahe kapag ang boltahe sa pagbuga ay humahantong sa isang mas aktibong pagbawas sa hininga. Para sa layuning ito, ang load ay inilagay sa epigastric area, ang bigat ng kung saan ay unti-unting lumalaki. Bilang resulta, lumalaban ang pagtaas, pag-activate ng operasyon ng diaphragm. Ang bigat ng karga ay maaaring umabot ng ilang kilo. Ang pag-activate ng dayapragm ay nakakatulong din sa impresyon ng posisyon ng Trestenburg at pinipigilan ang tiyan na may sinturon.

Ang problema ng pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga

Ang pagkapagod o pagkaubos ng mga kalamnan sa paghinga ay clinically na ipinakita sa pamamagitan ng isang progresibong pagbaba sa lakas ng mga kalamnan sa paghinga pagkatapos ng bawat panahon ng pagsasanay, isang paradoxical pagbawas sa mga kalamnan sa paghinga sa panahon ng paglanghap at madalas na paghinga sa ibabaw, ay napansin ng P0.1 pagsusulit. Ang pagkaubos ng mga kalamnan sa paghinga ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng pagsasanay upang madagdagan ang lakas at pagtitiis. Ang pathophysiology ng pagkahapo ay ang pagkahapo ng ATP, at kahit na pinsala sa istruktura sa mga kalamnan sa matinding mga kaso. Ang pagkahapo ay inalis sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga kalamnan sa libangan sa loob ng 24-48 na oras, na kung saan ang pasyente ay inililipat sa CMV ventilation mode.

Palakihin ang "Dead Space" respirator.

Pagkatapos ng apat - anim na linggo ng IVL, ang mga pasyente ay umangkop sa windness at paglabas ng mga baga, kaya sa panahon ng "excommunication" ang mababang RMO2 ay nagiging sanhi ng isang matalas na pakiramdam ng liwanag kakulangan, sa bagay na ito, sa panahon ng "Ottitude", Inirerekomenda na artipisyal na dagdagan ang patay na puwang mula sa 50 hanggang 200 cm3 sa pagsasama ng isang karagdagang hose sa pagitan ng katangan at pasyente. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa akin upang madagdagan ang nilalaman ng CO2 sa arterial dugo at pasiglahin ang recess ng paghinga, kaya ito ay ipinapakita sa mga pasyente na may nabalisa sentral respiratory regulasyon, pati na rin upang sanayin ang mga kalamnan sa paghinga.

Konsepto ng suporta sa bentilasyon ng dosis

Bilang isang alternatibo sa step-by-step na paraan na "Natitirang" mula sa respirator, ang konsepto ng dosed ventilation support ay kasalukuyang iminungkahi, na batay sa mga kakayahan ng mga modernong respirator para sa isang makinis na pagbabago sa antas ng suporta sa bentilasyon mula sa buong Pagpapalit ng respiratory function ng pasyente sa pagsuporta sa kusang paghinga. Kaya, ang pamamaraan ng "excommunication" sa loob ng konsepto na ito ay nagsisimula mula sa unang araw ng respiratory support.

Figure 2.

Algorithm "Natitirang" pasyente mula sa respirator

Talahanayan 2.

Klinikal na pamantayan upang simulan ang "natitirang" pamamaraan

Table 3.

Pamantayan para sa tagumpay ng spontaneous breathing pagtatangka

Sariling karanasan

Sa aming departamento, ginagamit namin ang algorithm ng pamamaraan ng paghihiwalay, hiniram mula sa mga literatura - tingnan ang Fig. 2, talahanayan. 2, 3.

Bibliography.

1. Androg G. D., Tobin M. D. Pagkabigo ng respiratoryo. M.: Gamot, 2003. 510 p.

2. Galperin Yu.S., Cassil V. L. Artipisyal at pandiwang pantulong na bentilasyon ng mga baga. Pag-uuri at kahulugan. Herald of intensive therapy. 1996. № 2-3. P. 34-52.

3. Zilber A.P. Pagkabigo sa paghinga. M.: Gamot, 1989. 512 p.

4. Cassil v.l. Artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa intensive therapy. M.: Gamot. 1987. 254 p.

5. Kolesnichenko A.P., Gritsan A.I. Mga Pangunahing Kaalaman ng Respiratory Support sa Anesthesiology, Resuscitation at Intensive Therapy. Krasnoyarsk: Krasgma. 2000. 216 p.

6. Alagesan d R. Ken. Weaning mula sa mekanikal na bentilasyon - kasalukuyan at hinaharap. 8th World Congress of Intensive & Critical Care Medicine sa Sydney, Nobyembre 2001.

7. Chang S. Y. Mechanical ventilation weaning methods at extubation tagumpay. 2nd Year Research Elective Resident's Journal. 1997-1998. Vol. 2, p.57-61.

8. Esteban A., Frutos -vivar F., Tobin M. J. Ang isang paghahambing ng apat na paraan ng mga pasyente ng weaning mula sa mekanikal na bentilasyon. Ang New England Journal of Medicine. 1995. Vol. 332, N 6. P. 345-350.

9. Frutos -vivar F., Esteban A. Kailan mag-wean mula sa isang bentilador: isang diskarte batay sa katibayan. Clevelend Clinic Journal of Medicine. 2003. Vol. 70, n 5. P. 383-398.

10. Huang Y.C., Yen C.e., Cheng C.H., Jih K.S., Kan M. N. Nutritional Status ng mechanically ventilated critus ill patients: paghahambing ng iba't ibang uri ng nutritional support. Clin nutr. 2000. Vol. 19, N 2. P. 101-107.

11. KRACMAN S.L. Martin U. D "Alonzo G. weaning mula sa mekanikal na bentilasyon: isang pag-update. Java. 2001. Vol. 101, n 7. P. 387-390.

12. Kyle U.G., Genton L., Heidegger C.P, ET. Al. Ang ospital na mekanikal na maaliwalas na mga pasyente ay nasa mas mataas na panganib ng underal underfeeding kaysa sa mga di-maaliwalas na mga pasyente. Clin nutr. 2006. Vol. 22, n 4. P. 161-169.

13. Macintyre N. R., Cook D. J., Ely W. E., Eptein S. K., Fink J. B., Heffner J. E., Hess D., Hubmayer R. D., Scheinhorn D. J. Mga patnubay na nakabatay sa katibayan para sa paglutas at pagtigil sa suporta ng ventilatory. Crested. 2001. Vol. 120, n 6. P. 375-395.

14. Matic I., Majeri? -Kogler V. Paghahambing ng Suporta sa Presyon at T-tube weaning mula sa mekanikal na bentilasyon: randomized prospective na pag-aaral. Croatian Medical Journal. 2004. Vol. 45, N 2. P. 162-164.

15. Mancebo J. weaning mula sa mekanikal na bentilasyon / / EUR Respir J. 1996. N 9. P. 1923-1931.

16. Morgan G. E., Maged S. M., Murray M. J. Klinikal na anesthesiology, 4-th edition. Kritikal na pangangalaga. New York: Lange Medical Books / Mc-Graw-hil, 2006. 1105 p.

17. O T. E. Weaning Off Mechanical Ventilation // J Hong Kong Medic Assoc. 1992. Vol. 44, N 2. P. 58-64.

18. Pingleton S.K. Enteral nutrition sa mga pasyente na may respiratory disease. EUR Respir J. 1996. N 9. P. 364-370.

19. Saady N.M., Blackmore C.M., Bennett E.D. Mataas na taba, mababang carbohydrate, enteral pagpapakain lowers Paco2 at binabawasan ang panahon ng bentilasyon sa artipisyal na maaliwalas na mga pasyente. Intensive care med. 1989. Vol.15, n 5. P. 290-295.

20. SABAS V.R., GUIANG J.P., LANZONA I.A. Mga pagsubok ng kusang paghinga sa pamamagitan ng T-tube. Phil. J. panloob na gamot. 2001. N 39. P. 48-52.

Sa kaso ng paglabag sa pasyente, ang paghinga ay isinasagawa ng IVL, o artipisyal na bentilasyon ng mga baga (artipisyal na respirasyon). Ginagamit ito kapag ang pasyente ay hindi nakapagpahinga nang nakapag-iisa o kapag ito ay namamalagi sa ilalim ng anesthesia na nagiging sanhi ng kakulangan ng oxygen.

Mayroong ilang mga varieties ng IVL - mula sa karaniwang manu-manong bentilasyon ng mga baga sa hardware. Halos lahat ng tao ay maaaring makayanan ang manu-manong, ang hardware ay nangangailangan ng pag-unawa kung paano nakaayos ang kagamitan sa medisina.

Ito ay isang mahalagang pamamaraan, kaya kailangang malaman kung paano isakatuparan ang IVL, ano ang pagkakasunud-sunod ng mga pagkilos, gaano karaming mga pasyente ang nakakonekta sa IVL live, at sa anong mga kaso ang pamamaraan ay kontraindikado, at kung saan ito ay isinasagawa .

Ano ang IVL.

Sa IVL na gamot, ito ay isang artipisyal na pamumulaklak sa liwanag na hangin upang matiyak ang gas exchange sa pagitan ng alveolas at sa kapaligiran.

Ang artipisyal na bentilasyon ay ginagamit bilang isang sukatan ng resuscitation, kung ang pasyente ay may malubhang respiratory disorder, o bilang isang paraan ng pagprotekta sa katawan mula sa kakulangan ng oxygen.

Ang estado ng kakulangan ng oxygen ay lumilitaw sa mga sakit ng kusang kalikasan o may anesthesia. Ang executive ventilation ay may tuwid at hardware form.

Ang unang nagpapahiwatig ng pag-compress / pagkonekta sa mga baga, na nagbibigay ng mga passive breaths at exhalations nang walang tulong ng device. Ang hardware ay gumagamit ng isang espesyal na pinaghalong gas, na bumagsak sa baga sa pamamagitan ng artipisyal na bentilasyon yunit (ang mga ito ay kakaiba artipisyal na baga).

Kapag ang artipisyal na bentilasyon

Mayroong sumusunod na patotoo para sa artipisyal na bentilasyon:

Pagkatapos ng operasyon

Ang intubation tube ng IVL device ay ipinasok sa liwanag na pasyente sa operating room o pagkatapos ng paghahatid ng pasyente sa chamber ng pagmamasid pagkatapos ng anesthesia o ang intensive care unit.

Ang mga layunin ng IVL pagkatapos ng operasyon ay isinasaalang-alang:

• Ang pag-aalis ng pagkupas ng lihim at dura ng mga baga, na binabawasan ang dalas ng mga nakakahawang komplikasyon;
• Ang paglikha ng mga kondisyon ay kanais-nais para sa nutrisyon gamit ang isang tubo, upang gawing normal ang peristalticism at mabawasan ang dalas ng mga pangyayari ng gastrointestinal disorder;
• Pagbabawas ng negatibong epekto sa isang kalansay na kalamnan na nagmumula matapos ang patuloy na pagkilos ng mga anesthetics;
• Pagbabawas ng panganib ng malalim na mas mababang venous trombosis, pagbawas ng pangangailangan upang suportahan ang cardiovascular system;
• Pinabilis na normalisasyon ng mga mental function, pati na rin ang normalisasyon ng wakefulness at states ng pagtulog.

May pneumonia.

Kung ang isang pasyente ay may malubhang pneumonia, ang talamak na kabiguan sa paghinga ay maaaring maunlad sa lalong madaling panahon.

Sa sakit na ito, ang patotoo sa artipisyal na bentilasyon ay isinasaalang-alang:

• Disorder ng pag-iisip at kamalayan;
• Kritikal na antas ng presyon ng dugo;
• Ang paulit-ulit na paghinga ay mas madalas na 40 beses / min.

Ang artipisyal na bentilasyon ay isinasagawa sa isang maagang yugto sa pag-unlad ng sakit upang mapabuti ang kahusayan ng trabaho at mabawasan ang panganib ng nakamamatay na kinalabasan. Ang IVL ay tumatagal ng 10-15 araw, at pagkatapos ng 3-5 oras pagkatapos ng silid, ang tubo ay gumaganap ng tracheostomy.

Sa stroke.

Sa paggamot ng stroke, ang koneksyon ng IVL ay isang panukalang rehabilitasyon.

Ilapat ang artipisyal na bentilasyon ay kinakailangan sa mga kaso:

• Pinsala sa baga;
• Panloob na pagdurugo;
• Patolohiya ng respiratory function ng katawan;
• Coms.

Sa isang hemorrhagic o ischemic magkasya sa pasyente, ang pasyente ay may paghinga na naibalik sa pamamagitan ng IVL device upang magbigay ng mga cell na may oxygen at normalisasyon ng mga function ng utak.

Kapag ang stroke artipisyal na baga ay naglagay ng mas mababa sa dalawang linggo. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa pamamaga ng utak at pagtigil ng isang matinding panahon ng sakit.

Mga uri ng artipisyal na mga aparatong bentilasyon

Sa resuscitation practice, ang mga sumusunod na artipisyal na mga aparatong respirasyon ay ginagamit, na isinasagawa ang paghahatid ng oxygen at pagtanggal mula sa light carbon dioxide:

1. Respirator. Isang aparato na ginagamit para sa mahabang resuscitation. Karamihan sa mga aparatong ito ay nagpapatakbo sa kuryente at maaaring iakma sa pamamagitan ng lakas ng tunog.

Sa pamamagitan ng paraan ng aparato ay maaaring nahahati sa respirators:

• Panloob na pagkilos na may isang endotracheal tube;
• Panlabas na aksyon na may facial mask;
• Electrostimulators.

1. Instrumento ng mataas na dalas. Ginagawa nitong mas madali ang paggamit sa pasyente sa aparato, makabuluhang binabawasan ang intragenuous presyon at dami ng respiratory, pinapadali ang daloy ng dugo.

IVL mode sa Intensive Care.

Ang aparato ng artificial respiration ay ginagamit sa resuscitation, tumutukoy ito sa bilang ng mga mekanikal na pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon. Kabilang dito ang isang respirator, isang tube ng intubation o tracheostomy cannula.

Ang mga bagong panganak at mas matatandang bata ay may mga problema sa paghinga, tulad ng sa mga matatanda. Sa ganitong mga kaso, ang iba't ibang mga aparato ay ginagamit, na naiiba sa laki ng tubo na ipinasok at ang dalas ng paghinga.

Ang hardware artipisyal na bentilasyon ay isinasagawa sa higit sa 60 cycle / min. Upang mabawasan ang dami ng respiratory, presyon sa baga, pinapadali ang sirkulasyon ng dugo at pag-angkop sa pasyente sa respirator.

Pangunahing pamamaraan IVL.

Ang bentilasyon ng mataas na dalas ay maaaring isagawa sa 3 paraan:

• Dami . Ang dalas ng paghinga ay umaabot mula 80 hanggang 100 kada minuto.
• Osilasyon . Frequency 600 - 3600 kada minuto. Na may panginginig ng isang paulit-ulit o tuluy-tuloy na stream.
• Jet. . Mula sa 100 hanggang 300 kada minuto. Ang pinaka-popular na bentilasyon, kasama ito ng isang manipis na catheter o karayom, ang isang halo ng mga gas o oxygen ay naharang sa ilalim ng presyon sa ilalim ng presyon sa ilalim ng presyon. Iba pang mga pagpipilian - Tracheostom, Tube ng Intubation, Catheter sa pamamagitan ng balat o ilong.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan na isinasaalang-alang, may mga mode ng resuscitation sa pamamagitan ng uri ng patakaran ng pamahalaan:

1. Auxiliary- Ang hininga ng pasyente ay napanatili, ang suplay ng gas ay nangyayari kapag sinisikap ng isang tao na lumanghap.
2. Awtomatikong - paghinga ay ganap na pinigilan ng mga paghahanda sa pharmacological. Ang pasyente ay ganap na humihinga sa tulong ng compression.
3. Periodic sapilitang. - Ginagamit ito kapag lumipat sa ganap na independiyenteng paghinga mula sa IVL. Ang isang unti-unting pagbawas sa dalas ng artipisyal na inhales ay gumagawa ng tao na humihinga sa kanyang sarili.
4. Electrostimulation ng diaphragm. - Ang electrostimulation ay isinasagawa gamit ang mga panlabas na electrodes na pumipilit sa dayapragm sa rhythmically bawasan at nanggagalit nerbiyos na matatagpuan dito.
5. Sa PDKV - ang intimate pressure sa panahon ng mode na ito ay nananatiling positibong kamag-anak sa atmospheric, na ginagawang posible upang mas mahusay na ipamahagi sa light air, puksain ang edema.

Kasangkapan ng artipisyal na bentilasyon

Sa postoperative chamber o resuscitation mode, ginagamit ang isang artipisyal na bentilasyon ng aparato. Ang kagamitan na ito ay kinakailangan para sa pagpapakain sa mga ilaw na mixtures ng dry air at oxygen. Ang sapilitang pamamaraan ay ginagamit upang mabawasan ang mga selula ng dugo at oxygen at pag-aalis ng carbon dioxide mula sa katawan.

Mayroong ilang mga uri ng mga aparatong IVL:

• Depende sa uri ng kagamitan - tracheostom, tube ng intubation, mask;
• Depende sa edad - para sa mga bagong silang, mga bata at matatanda;
• Depende sa algorithm ng operasyon - mekanikal, manu-manong, pati na rin sa neurocontronted bentilasyon;
• Depende sa layunin - sa pangkalahatan o espesyal;
• Depende sa drive - manu-manong, pneumomechanical, electronic;
• Depende sa saklaw ng paggamit, ang paghihiwalay ng intensive care, intensive therapy, postoperative separation, newborns, anesthesiology.

Pro order ng IVL.

Para sa pagpapatupad ng IVL, ang mga doktor ay gumagamit ng mga espesyal na aparatong medikal. Pagkatapos suriin ang pasyente, itinatakda ng doktor ang lalim at dalas ng paghinga, pinipili ang komposisyon ng pinaghalong gas. Ang halo para sa paghinga ay ibinibigay sa isang medyas na nauugnay sa isang tubo. Kinokontrol ng aparato at inayos ang komposisyon ng halo.

Kapag gumagamit ng isang mask na sumasaklaw sa bibig at ilong, ang makina ay ibinibigay sa isang sistema ng alarma na nag-uulat sa kapansanan sa paghinga. Sa mahabang bentilasyon, ang air duct ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng trachea wall.

Posibleng problema

Pagkatapos i-install ang IVL device at sa panahon ng operasyon nito, ang mga sumusunod na problema ay maaaring lumabas:

1. Desynchronization with respirator. . Maaaring humantong sa hindi sapat na bentilasyon, isang drop sa dami ng respiratoryo. Ang mga sanhi ng paghinga, ubo, landas ng baga, hindi wastong naka-install na kagamitan, bronchospasm ay itinuturing na mga dahilan.
2. Pagkakaroon ng pakikibaka ng tao sa aparato . Upang ayusin ito ay kinakailangan upang maalis ang hypoxia, pati na rin suriin ang mga parameter ng aparato, ang kagamitan mismo at ang posisyon ng endotracheal tube.
3. Nadagdagang presyon sa respiratory tract . Lumilitaw ito dahil sa bronchosposms, mga paglabag sa integridad ng tubo, hypoxia, edema ng baga.

Mga negatibong kahihinatnan

Ang paggamit ng isang aparatong IVL o iba pang paraan ng artipisyal na bentilasyon ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon:

Pasyente lunas mula sa IVL.

Ang isang indikasyon para sa paghuhukay ng pasyente ay ang positibong dynamics ng mga tagapagpahiwatig:

• Pagbabawas ng minutong bentilasyon hanggang sa 10 ML / kg;
• Respiratory restoration sa 35 kada minuto;
• Ang pasyente ay walang impeksiyon o mataas na temperatura, apnea;
• Matatag na tagapagpahiwatig ng dugo.

Bago i-reload, kinakailangan upang suriin ang mga residues ng blockade ng kalamnan, at ang dosis ng mga sedatives ay nabawasan sa isang minimum.

Video.