Pagkabigo ng paghinga (kabiguan ng baga). Kakulangan ng pag-andar ng panlabas na paglabag sa respiration ng FVD 1 degree

Kakulangan ng panlabas na respiratory function.

Pag-uuri ng kabiguan sa paghinga, mga uri ng mga disorder ng bentilasyon.

Ang konsepto ng kabiguan ng puso ng baga.

Sa ilalim paghinga Ang isang kumplikadong tuluy-tuloy na biological na proseso ay nauunawaan, bilang isang resulta ng kung saan ang isang buhay na organismo consumes oxygen mula sa panlabas na kapaligiran, at carbon dioxide at tubig ay nakikilala sa ito.

Ang paghinga, bilang isang proseso, ay may kasamang tatlong yugto:

1) panlabas na paghinga;

2) ang transportasyon ng gas ng gas;

3) tissue, panloob na paghinga, i.e. kailangan

oxygen tisyu at pagpili ng mga ito

carbon dioxide - talagang paghinga.

Ang panlabas na paghinga ay natiyak ng mga sumusunod na mekanismo:

pulmonary ventilation, bilang resulta ng kung saan

ang panlabas na hangin ay pumapasok sa alveoli, at ang alveoli ay output mula sa alveol;

2) pagsasabog ng mga gas, i.e. Ang pagtagos ng O2 mula sa pinaghalong gas sa dugo ng mga pulmonary capillary at CO2 mula sa huli sa alveoli (dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng bahagyang presyon ng mga gas sa alveoy-wiry air at ang kanilang boltahe sa dugo);

3) perfusion, i.e. Ang bloodstream ng mga pulmonary capillary, na nagsisiguro sa pag-agaw ng alveoli blood O2 at paghihiwalay mula dito sa Alveola CO2.

Mga uri ng mga panlabas na respiratory disorder:

I. Bentilasyon;

II. diffusion;

III. Perfusion (circulatory).

Pangunahing mga volume at tangke ng baga

	dami ng respiratoryo	0.25-0.5 l (15% jack)
Vfmp	air Functional Dead Space.	0.15 l mula sa to.
Ro otd.	reserve Exhalation.	1.5 - 2.0l (42% zan)
RO WD.	reserve Volume Inha.	1.5 - 2.0l (42% zan)
	Maliit na kakayahan sa buhay Jack \u003d hanggang sa + rowd + rovd.	3.5-5.0 liters sa mga lalaki sa mga kababaihan 0.5-1.0 l mas mababa.
	tira volume	1.0 - 1.5 liters (33% jack)
	kabuuang tangke ng baga Otel \u003d hanggang sa + rowid + rovd + oo	5.0 - 6.0 L.

Dynamic na mga parameter ng respiratory:

	dalas ng paghinga nang nag-iisa	14-18 sa 1min.
	lone Dami ng respiratory
	Mod \u003d hanggang sa *	6 - 8 l / min.
	kapag naglalakad	hanggang 20 l / min.
	hanggang sa 50 - 60 l / min
Flange.	ang sapilitang kapasidad ng buhay ng liwanag na pagbuga ay ang pagkakaiba sa dami ng mga baga sa pagitan ng simula at dulo ng sapilitang pagbuga	3.5 - 5,0l.
	pinakamataas na bentilasyon ng baga. Ang MVL ay isang "limitasyon sa paghinga", ang mga atleta ay umaabot	120 - 200 l / min.

ang dami ng sapilitang pagbuga ay isang tagapagpahiwatig ng bronchial patency na katumbas ng dami ng hangin na naubos para sa 1 s sa pinakamataas na exhalation rate;

sample vote -tiffne.

70 - 85% ng jam.

para sa mga lalaki 20-60 taon

Tiff index

ang ratio ngv1 / zack; Ito ay ipinahayag bilang isang porsyento at isang sensitibong tagapagpahiwatig ng bronchial patency

pamantayan -

> 70% (82,7)

Peak volumetric rate ng exhalation - ang maximum na daloy sa proseso ng pagbuga ng unang 20% \u200b\u200bpambihira

4-15 L / S.

Pneumothometry.

ginagamit upang matukoy ang pinakamataas na volumetric speed (power) exhalation at paglanghap (mis at mia)

Midde - 5 l / s, Ministry of Internal Affairs - 4.5 - 5 l / s

Pag-aaralan ang halaga ng aktwal na jam at ang MSD at ang Ministri ng mga panloob na gawain ay maaaring hatulan sa likas na katangian ng mga karamdaman ng FVD:

Mahigpit na uri: ang jack ay makabuluhang nabawasan; MSD - N.

Obstructive Uri: Jack - N, MSD ay makabuluhang nabawasan.

Mixed type: ↓ jerks, ↓ msd.

I.. Pathogenesis ng mga disorder ng bentilasyon.

Ang alveol hypoventing ay ang nangungunang halaga. Ang dahilan dito ay maaaring:

1. DN centrogen:

Pagkababa ng respiratory center (anesthesia, pinsala sa utak, tserebral ischemia na may utak barko sclerosis, pang-matagalang hypoxia, mataas na hypercupnia, pagtanggap ng morphine, barbiturates, atbp.)

2. dn nervo-muscular:

1) Mga karamdaman ng nervous o neuromuscular transmission ng pulso sa mga kalamnan sa paghinga (pinsala sa spinal cord, poliomyelitis, pagkalason ng nikotina, botulism).

2) Mga sakit ng mga kalamnan sa paghinga (myasthenia, mosites).

3. Thoracodiaphragmal:

1) paghihigpit ng paggalaw ng suso (binibigkas na kifoscoliosis, isang ossification ng rib cartilage, ang sakit ng Bekhtereva, isang congenital o traumatiko pagpapapangit ng mga buto-buto, ang bali ng mga buto-buto, arthrosis at arthritis ng rib-vertebral joints).

2) Limitasyon ng kilusan ng baga na may mga sanhi ng extractive (pleural battles, pleural effluent, pneumothorax, ascites, flatulence, paghihigpit ng paggalaw ng diaphragm, mataas na antas ng labis na katabaan, piquet syndrome).

4. Dn Bronchildozhkaya. (na may mga pathological na proseso sa baga at respiratory tract)

Ang mga disorder ng bentilasyon ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng mga sumusunod na dahilan:

pagbawas ng pag-andar ng tisyu ng baga (pneumonia, baga tumor,

aTELECTAZ) - Restrictive DN Type.

pagbabawas ng pulmonary tensile (fibrosis, pneumocaniosis, pagwawalang-kilos sa isang maliit na sirkulasyon bilog) - mahigpit na uri

mga paglabag sa upper at lower respiratory tract (stenosis, paralisis ng larynx, mga tumor ng Goria, Trachea at Bronchi) - obstructive type

II.. Kakulangan ng pagsasabog

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng kakulangan ng diffusion ay ang pamamaga ng alveolar-capillary wall, isang pagtaas sa layer ng likido sa ibabaw ng alvetol at ang interstitial fluid sa pagitan ng alveolar epithelium at ang maliliit na pader (na may kaliwang bitak, na may nakakalason na edema ng baga).

Ang pagsasabog ay nilabag din para sa mga sakit na humahantong sa selyo, collagen reflection at pag-unlad ng nag-uugnay na tissue sa interface ng baga:

interstitial fibrosis hammen rich.

beryallio;

produktibong hypertrophic alveolit.

III. Mga Paglabag sa Perfusion.

Karaniwan, mayroong isang ugnayan sa pagitan ng dami ng bentilasyon at daloy ng dugo ng baga at bawat piraso ng baga. Ang mga halagang ito ay malinaw na konektado sa bawat isa na may isang tiyak na ratio, sa normal na halaga ng 0.8 - 1 sa pamantayan.

Va /Q. = 4/5 =0.8

Pagkabigo ng respiratoryo (DN) -ang estado ng katawan, kung saan ang normal na komposisyon ng gas ay hindi pinananatili, o ito ay nakamit dahil sa mas masinsinang gawain ng panlabas na respiratory at heart apparatus, na humahantong sa pagbawas sa pag-andar ng katawan

Ang mga bronchildren ay maaaring obstructive, mahigpit at halo-halong, na ipinakita sa pamamagitan ng kaukulang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng FVD

Obstructive type. ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan sa pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng bronchum:

banyagang katawan

mesculus swelling.

bronchospasm.

narrowing o lamutak ng trachea o malaking bronchi tumor

nasusunog ang lihim ng mga glandula ng bronchial.

Mahigpit na uri ang paglabag sa bentilasyon ay sinusunod kapag nililimitahan ang kakayahan ng mga baga na palawakin at pagkabulok:

pneumonia.

emphysema

pneumosclerosis

resection ng isang baga o sa kanyang bahagi

hydro o pneumothorax;

napakalaking pleural spike;

kifoscolyosis;

oaken ng rib cartilage.

Mixed Type.(pinagsama) ay nangyayari na may mahabang baga at sakit sa puso.

I-highlight talamak at malalang araw.

May tatlong kalubhaan ng kabiguan sa paghinga sa demo:

1. Nakatagong (asymptomatic) araw

2. Compensated DN.

Hello heart failure.

Kabilang dito ang kakulangan sa paghinga at kakulangan ng sirkulasyon ng dugo ayon sa uri ng kanang kamay, na lumitaw dahil sa mga sakit na pangunahing nakakaapekto sa bronchopulmonary system (COPD, lung emphysema, bronchial hika, tuberculosis, pulmonary fibrosis at granulomatosis, atbp.), Ang paglabag sa kadaliang mapakilos ng dibdib ng dibdib (kifoscoliosis, pleural fibrosis, ossification ng rib joints, obesity), o primerly na nakakaapekto sa isang sistema ng vascular baga (pangunahing hypormy hypertension, trombosis at baga artery embolism, arteries).

Elemental heart failure. Bilang isang dynamic na syndrome ay may mga sumusunod na phase ng pag-unlad.

1. Pagkabigo ng respiratoryo;

2. Kumbinasyon ng kabiguan sa paghinga sa.

hyperfunction at hypertrophy ng tamang puso, i.e. bayad na puso ng baga;

3. Kumbinasyon ng kabiguan sa paghinga sa.

kakulangan ng sirkulasyon ng dugo sa uri ng kanang kamay, i.e. Decompensated pulmonary puso, o talagang baga pagkabigo puso.

Mahigpit na paghihirap sa paghinga Maaaring sanhi ito: 1. Mga sakit ng Pleura, nililimitahan ang paglilibot sa baga (exudative pleurisy, hydrotorax, pneumothorax, fibrotorax, atbp.);

2. Sa pamamagitan ng pagbawas ng dami ng paggana ng parenchyma ng liwanag (atelectase, pneumonia, pagputol ng baga, atbp.);

3. namumula o hemodynamically dahil sa paglusot ng pulmonary tissue na humahantong sa isang pagtaas sa "tigas" ng pulmonya parenchyma (pneumonia, interstitial o alveolar pamamaga ng baga sa kaliwang nagbebenta ng puso pagkabigo, atbp.);

4. Pneumosclerosis ng iba't ibang mga etiologies;

5. Pinsala sa dibdib (pagpapapangit, kifoscolyosis) at mga kalamnan sa paghinga (mosites).

Dapat pansinin na may maraming mga sakit sa paghinga, mayroong isang kumbinasyon ng mga mahigpit at nakahahadlang na mga karamdaman, pati na rin ang paglabag sa mga proseso ng pulmonary perfusion at pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane. Gayunpaman, ito ay palaging mahalaga upang tantiyahin ang umiiral na mga mekanismo ng paglabag sa bentilasyon ng baga, na nakakuha ng mga layunin na katwiran ng appointment ng isa o isa pang pathogenetic therapy. Kaya, ang mga sumusunod na gawain ay lumitaw:

1. Pag-diagnose ng mga karamdaman ng panlabas na respiratory function at isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng kabiguan sa paghinga.

2. Differential diagnosis ng obstructive at restrictive disorder ng bentilasyon ng baga.

3. pagbibigay-katwiran ng pathogenetic therapy ng kabiguan sa paghinga.

4. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot.

Ang mga gawaing ito ay lutasin kapwa sa pag-aaral ng FVD, kabilang ang spiritography at pneumatic phone, at paggamit ng mas kumplikadong mga pamamaraan upang pag-aralan ang mga tagapagpahiwatig ng mga respiratory mechanics at gas exchange sa baga.

Spirography ay isang paraan ng graphical na pagpaparehistro ng isang pagbabago sa mga volume ng baga kapag gumaganap ng iba't ibang mga maneuvers respiratory, kung saan ang mga indicator ng bentilasyon ng baga, mga volume at tangke ng baga (ang lalagyan ay may maraming mga volume).

Ang pneumotachography ay isang paraan ng graphical registration ng daloy (bulk bilis ng trapiko ng hangin) na may kalmado paghinga at kapag gumaganap ng ilang mga maneuvers. Ang modernong spirometric equipment (spirometers) ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang spirographic at pneumotometrics. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga resulta ng pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay pinagsama sa isang pangalan - "Spirometry".

Mixed disorder ng bentilasyonbaga. Ang pulos na obstructive at mahigpit na paglabag sa bentilasyon ng mga baga ay posible lamang ang teorama-tically. Halos palaging may isang kombinasyon ng parehong uri ng mga disorder ng bentilasyon.

Ang pagkatalo ng pleura ay humahantong sa pag-unlad ng mga mahigpit na paglabag sa bentilasyon ng mga baga dahil sa mga sumusunod na dahilan: 1) sakit sa dibdib ng dibdib; 2) hydrotorax; 3) hemotorax; 4) pneumothorax; 5) pleural mooring.

Sa ilalim ng impluwensiya ng sakit, ang paghihigpit ng paghinga ng ekskursiyon ng dibdib ay nangyayari. Ang mga sakit ay lumitaw sa pamamaga ng pleura (pleurisy), mga bukol, pinsala, pinsala, sa panahon ng intercostal neuralgia at dr.

Hydrotorax.- Fluid sa pleural polo, na nagiging sanhi ng compression ng baga, ang limitasyon ng kahihiyan nito (compression atelectasis). Sa isang exudative pleurite sa pleural cavity, ang exudate ay tinutukoy, na may pulmonary suppuration, ang pneumonia ay exudate ay maaaring purulent; Sa kakulangan ng mga puso ng kanang pakpak sa pleural cavity, ang transudate ay naipon. Ang transudate sa pleural pass ay maaari ring napansin sa echo syndrome ng iba't ibang kalikasan.

Hemotorax.- Dugo sa pleural cavity. Maaaring ito ay may pinsala sa dibdib, mga tumor ng Pleura (Primary at Meta-static). Sa pamamagitan ng mga sugat ng thoracic proto-ka sa pleural cavity, ang Hileese liquid ay tinutukoy (naglalaman ng mga sangkap ng lindoid at ang gatas ay kahawig sa hitsura). Sa ilang mga kaso, ang pseudochille likido ay maaaring makaipon sa psevra - isang maputik na puting likido na hindi naglalaman ng mga sangkap ng lipoid. Ang likas na katangian ng likido na ito ay hindi kilala.

Pneumothorax.- Gas sa pleural area. Spontaneous, traumatiko at le-cheb pneumothorax. Spontaneous pneumothorax arises biglang. Ang pangunahing kusang pneumothorax ay maaaring bumuo mula sa isang halos malusog na tao na may pisikal na pag-igting o nag-iisa. Ang mga dahilan para sa ganitong uri ng pneumothorak-SA ay hindi laging malinaw. Kadalasan, ito ay dahil sa pag-aalis ng maliliit na sublissal cyst. Ang pangalawang kusang pneumothorax ay bumubuo rin, biglang sa mga pasyente laban sa background ng obstructive at unstructive baga sakit at nauugnay sa pagbagsak ng baga tela (tuberculosis, pagkawala ng kanser, sarcoidosis, magaan na infarction, cystic gi-populasyon ng baga, atbp. ). Ang traumatiko pneumothorax ay nauugnay sa isang paglabag sa integridad ng dibdib at pleura, ang pinsala ng baga. Ang therapeutic pneumothorax sa mga nakaraang taon ay bihirang ginagamit. Kapag ang paggamit ng hangin sa pleural cavity, ang atelectasis ng liwanag, ay ipinahayag, mas malaki ang mas malaki ang mas malaki ang gas ay nasa pleural cavity.

Ang pneumothorax ay maaaring limitado kung ang pleural cavity ay nagsasama ng visceral at parietal dahon ng pleura bilang resulta ng nagpapaalab na pro-proseso. Kung ang hangin sa pleural cavity ay mapataob nang walang limitasyon, ang buong pagbagsak ng baga ay nangyayari. Ang double-sided pnevo-motorex ay may isang napaka-hindi kanais-nais na forecast. Kung ang pag-access ng hangin sa lukab ay hindi limitado, mayroong isang kumpletong pagbagsak ng kaliwa at kanang baga, na kung saan ay talagang isang kamatayan-tulad ng pathological kondisyon. Gayunpaman, ang oras-tick pneumothorax ay may isang malubhang forecast, dahil ito ay nabalisa hindi lamang ang hininga function ng baga, kundi pati na rin ang function ng ser-dza at vessels. Ang pneumothorax ay maaaring maging clan, kapag ang hangin ay inhaling ang air cavity, at sa panahon ng pagbuga ang pathologic hole ay sarado. Ang presyon sa rally cavity ay nagiging positibo, at ito ay nagdaragdag, lamutak ang gumaganang magaan at disrupting ang mas makabuluhang pag-andar ng serracy at vessels. Sa ganitong mga kaso, ang mga paglabag sa mga bersyon ng mga baga at sirkulasyon ng dugo ay mabilis na matutunaw at maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente kung hindi ito isasagawa ang kwalipikadong tulong.

Ang estado kapag may likido at gas sa pleural cavity ay tinatawag na hydropneum-motorex. Nangyayari ito kapag ang baga ng baga ay bumagsak sa baluti at pleural cavity.

Pleural mooring.ang kinahinatnan ng nagpapaalab na pagkatalo ng pleura. Ang binibigkas na gravity ay maaaring naiiba: mula sa katamtaman hanggang tinatawag na liwanag ng silungan.

Ang mga paglabag sa kakayahan ng bentilasyon ng mga baga, na batay sa pagtaas sa paglaban sa air movement sa respiratory tract, i.e., may kapansanan na bronchial patency. Ang mga paglabag sa bronchial patency ay maaaring dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan: bronchial spasms, edema-inflammatory pagbabago sa bronchial wood (pamamaga at hypertrophy ng mauhog lamad, inflammatory infiltration ng bronchial wall, atbp.), Hypersecretion na may akumulasyon sa lumen ng Ang bronchi ng pathological na nilalaman, ang pagbagsak ng maliit na bronchi habang ang pagkawala ng liwanag nababanat na mga katangian, emphysema baga, tracheobronchial dyskinesia, pagkabulok ng malaking bronchi sa panahon ng pagbuga. Sa malalang nonspecific pathology ng mga baga, ang obstructive na bersyon ng mga paglabag ay madalas na natagpuan.

Ang pangunahing elemento ng sagabal ay ang kahirapan ng pagkilos ng pagbuga. Sa spirogram, ito ay ipinahayag sa pagbawas ng bulk bilis ng sapilitang pagbuga, na nakakaapekto lalo na sa tagapagpahiwatig na ito bilang FEV1.

Mga paglabag sa bentilasyon ng baga

Ang kapasidad ng buhay ng mga baga sa panahon ng sagabal ay matagal na nananatiling normal, sa mga kasong ito ang TiffNo test (FEV1 / ZADE) ay lumalabas upang mabawasan ang tungkol sa parehong lawak (para sa parehong interes) bilang ang lupa na may mahabang sagabal, na may matagalang hika Ang mga estado na sinamahan ng talamak na baga ay namamaga lalo na sa emphysema ng mga baga, ang sagabal ay humahantong sa isang pagtaas sa tira ng dami ng baga. Ang mga dahilan para sa pagtaas sa OOL na may obstructive syndrome ay naka-link sa hindi regular na mga kondisyon ng hangin sa pamamagitan ng bronchoms sa hininga at pagbuga. Dahil ang paglaban sa huminga nang palabas ay laging mas malaki kaysa sa hininga, ang pagbuga ay naantala, nagpapalawak, tinatapon ang mga baga na mahirap, ang paggamit ng hangin sa Alveola ay nagsisimula na lumampas sa ool. Ang pagtaas sa OOL ay maaaring mangyari nang hindi binababa ang jam, dahil sa pagtaas sa kabuuang kapasidad ng baga (ieel). Gayunpaman, madalas, lalo na sa mga matatandang pasyente, ang posibilidad ng pagtaas ng esol ay maliit, pagkatapos ay isang pagtaas sa ool ay nagsisimula sa pamamagitan ng pagbawas ng haltak. Sa mga kasong ito, ang mga alkohol ay nakakuha ng mga katangian ng katangian: Ang mga mababang tagapagpahiwatig ng bulk speed ng sapilitang pagbuga (FEV1 at MOC) ay pinagsama sa isang maliit na dami ng mga jerks. Ang kamag-anak na tagapagpahiwatig, ang index ng Tiffno, sa mga kasong ito ay nawawalan ng informativeness nito at maaaring malapit sa pamantayan (na may makabuluhang pagbaba sa jam) at kahit na normal (na may matalim na pagbaba sa haltak).

Ang mga problema sa mga diagnostikong spirographic ay kumakatawan sa pagkilala ng isang halo-halong bersyon kapag ang mga elemento ng sagabal at paghihigpit ay pinagsama. Kasabay nito, sa spirogram ay may pagbaba sa jam sa background ng mababang volumetric rate ng sapilitang exhalation, i.e. ang parehong larawan, tulad ng sa malayo sagabal. Ang pagkakaiba sa diagnosis ng obstructive at mixed option ay maaaring makatulong sa pagsukat ng tira ng dami at kabuuang kapasidad ng baga: na may isang halo-halong bersyon ng mababang halaga ng FF | at ang mga hangarin ay pinagsama sa pagbawas sa ELA (o may normal na ieel); Sa obstructive na bersyon, ang pagtaas ng IEL. Sa lahat ng mga kaso, ang konklusyon sa pagkakaroon ng mga kadahilanan na naglilimita sa halimuyak ng baga laban sa background ng obstructive patolohiya ay dapat gawin nang may pag-iingat.

Batay sa mahigpit (mula sa Lat. restrictio.

maging sanhi ng pagbaba sa lugar ng respiratory surface o (s) na nabawasan ang lung tensile. Ang ganitong mga kadahilanan ay: pneumonia, benign at malignant na mga tumor, tuberculosis, residue, atelectase, alveolitis, pneumosclerosis, lung edema (alveolar o interstitial), may kapansanan na pagbuo ng surfactant sa baga, pinsala sa elastin ng pulmonary interstitation (halimbawa, sa ilalim ang pagkilos ng usok ng tabako).

FVD - paglabag sa function ng bentilasyon ng mga baga kasama ang mixed, obstructive-restrictive type.

Sa pagbaba sa pagbuo o pagkasira ng surfactant, ang kakayahan ng mga baga na mag-abot sa paglanghap ay nabawasan, na sinamahan ng isang pagtaas sa nababanat na paglaban ng mga baga. Bilang isang resulta, ang lalim ng paghinga ay bumababa, at ang pagtaas ng CHD. May isang madalas na paghinga (Tahipne).

Tingnan ang higit pa:

Mahigpit na paghinga disorder

Batay sa mahigpit (mula sa Lat. restrictio.- Kamakailang) Ang mga disorder ng bentilasyon ng baga ay namamalagi sa limitasyon ng kanilang mga disguments sa phase ng paglanghap bilang resulta ng pagpapatakbo ng intimacy at extrapores. Ang batayan ng mga pagbabago sa viscoelastic properties ng lung fabric.

Mga intimate na sanhi ng mahigpit na uri ng alveolar hypoventilation.

Mga walang laman na dahilan para sa mahigpit na uri ng alveolar hypoventilation.sila ay humantong sa isang limitasyon ng magnitude ng mga ekskursiyon ng dibdib at sa pagbawas sa dami ng respiratoryo (hanggang sa). Ang mga dahilan ay: patolohiya ng pleura, dayapragm, paglabag sa kadaliang mapakilos ng dibdib at may kapansanan sa mga kalamnan sa paghinga.

Ang partikular na kahalagahan sa pag-unlad ng mga extrapile na anyo ng mga mahigpit na karamdaman ng panlabas na paghinga ay may pleural cavity, isang exudate o transudate dito (sa hydrotorax) sa loob nito, na pumapasok dito (pneumothorax), ang akumulasyon ng dugo dito (hemotorax).

Paglabag sa liwanag na bentilasyon

Para sa mga hypovential disorder ng mahigpit na uri, ang pagbawas sa static volume (jerks, fuel, oel) at pagbaba sa puwersang nagmamaneho ng daloy ng expiratory ay nailalarawan. Ang pag-andar ng mga landas ng hangin ay nananatiling normal, samakatuwid, ang bilis ng daloy ng hangin ay hindi sumailalim sa mga pagbabago. Bagaman nabawasan ang FEZ at FEV1, ang ratio ng FEV1 / sunog% sa loob ng normal na mga halaga o nadagdagan. Kapag ang mahigpit na sakit sa baga, ang mga baga ay nabawasan (δv / δp) at ang nababanat na pagbalik ng mga baga. Samakatuwid, ang volumetric rate ng sapilitang pagbuga ng SOS25-75 (na-average na halaga para sa isang tiyak na panahon ng mga sukat mula sa 25% hanggang 75% ng pambihira) ay nabawasan sa kawalan ng sagabal ng mga daanan ng hangin. OFV1, na kinikilala ang volumetric rate ng pagbuga, at ang pinakamataas na exhalation rate sa panahon ng mga paghihigpit disorder ay nabawasan sa pamamagitan ng pagbawas ng lahat ng mga volume ng baga (halaya, foel, iela).

Ang mga hypovential respiratory disorder ay madalas na lumitaw bilang resulta ng paglabag sa paggana ng respiratory center, mga mekanismo ng regulasyon ng respiratoryo. Sila, dahil sa paglabag sa aktibidad ng respiratory center, ay sinamahan ng ritmo disorder ng rhythmogenesis, ang pagbuo ng pathological uri ng respiration, ang pag-unlad ng apnea.

Maraming mga paraan ng paglabag sa respiratory center, depende sa afferentation disorder.

1. Ang kakulangan ng kapana-panabik na impluwensya sa respiratory center (na may kahabaan ng mga chemoreceptors sa napaaga newborns; sa pagkalason ng mga narkotikong gamot o ethanol, kasama ang piquet syndrome).

2. Ang labis na impluwensya ng preno sa respiratory center (halimbawa, na may matinding sakit, kasama ang pagkilos ng paghinga, na kung saan ay nabanggit sa panahon ng pleurisites, pinsala sa dibdib).

3. Direktang pinsala sa respiratory center na may pinsala sa utak - traumatiko, metabolic, circulatory (atherosclerosis ng mga utak vessel, vasculitis), nakakalason, neuroinfection, namumula; may mga tumor at utak edema; labis na dosis ng mga narkotikong sangkap, sedatives, atbp.

4. Disintegration ng awtomatikong at arbitrary regulasyon respiration (sa pagbuo ng malakas na daloy ng afferent salpok: sakit, psychogenic, chemoreceptor, Baroreptor, atbp.

Tingnan ang higit pa:

32.3.1. Nakahahadlang na mga disorder ng bentilasyon ng baga

Mahigpit na paghinga disorder

Batay sa mahigpit (mula sa Lat.

restrictio.- Kamakailang) Ang mga disorder ng bentilasyon ng baga ay namamalagi sa limitasyon ng kanilang mga disguments sa phase ng paglanghap bilang resulta ng pagpapatakbo ng intimacy at extrapores. Ang batayan ng mga pagbabago sa viscoelastic properties ng lung fabric.

Mga intimate na sanhi ng mahigpit na uri ng alveolar hypoventilation.maging sanhi ng pagbaba sa lugar ng respiratory surface o (s) na nabawasan ang lung tensile. Ang ganitong mga kadahilanan ay: pneumonia, benign at malignant na mga tumor, tuberculosis, residue, atelectase, alveolitis, pneumosclerosis, lung edema (alveolar o interstitial), may kapansanan na pagbuo ng surfactant sa baga, pinsala sa elastin ng pulmonary interstitation (halimbawa, sa ilalim ang pagkilos ng usok ng tabako). Sa pagbaba sa pagbuo o pagkasira ng surfactant, ang kakayahan ng mga baga na mag-abot sa paglanghap ay nabawasan, na sinamahan ng isang pagtaas sa nababanat na paglaban ng mga baga. Bilang isang resulta, ang lalim ng paghinga ay bumababa, at ang pagtaas ng CHD. May isang madalas na paghinga (Tahipne).

Magaan (pagsunod) (Δv / δp) ay ang halaga na nagpapakilala sa pagbabago sa dami ng baga bawat yunit ng transpulmonal pressure, ito ang pangunahing kadahilanan na tinutukoy ang limitasyon ng maximum na paglanghap. Extension - ang halaga, inversely proporsyonal sa pagkalastiko. Para sa mga hypovential disorder ng mahigpit na uri, ang pagbawas sa static volume (jerks, fuel, oel) at pagbaba sa puwersang nagmamaneho ng daloy ng expiratory ay nailalarawan. Ang pag-andar ng mga landas ng hangin ay nananatiling normal, samakatuwid, ang bilis ng daloy ng hangin ay hindi sumailalim sa mga pagbabago. Bagaman nabawasan ang FEZ at FEV1, ang ratio ng FEV1 / sunog% sa loob ng normal na mga halaga o nadagdagan. Kapag ang mahigpit na sakit sa baga, ang mga baga ay nabawasan (δv / δp) at ang nababanat na pagbalik ng mga baga. Samakatuwid, ang volumetric rate ng sapilitang pagbuga ng SOS25-75 (na-average na halaga para sa isang tiyak na panahon ng mga sukat mula sa 25% hanggang 75% ng pambihira) ay nabawasan sa kawalan ng sagabal ng mga daanan ng hangin. OFV1, na kinikilala ang volumetric rate ng pagbuga, at ang pinakamataas na exhalation rate sa panahon ng mga paghihigpit disorder ay nabawasan sa pamamagitan ng pagbawas ng lahat ng mga volume ng baga (halaya, foel, iela).

Maraming mga paraan ng paglabag sa respiratory center, depende sa afferentation disorder.

4. Disintegration ng awtomatikong at arbitrary regulasyon respiration (sa pagbuo ng malakas na daloy ng afferent salpok: sakit, psychogenic, chemoreceptor, Baroreptor, atbp.

Pagkilala sa hyperreactivity ng bronchi.

Na may mga normal na tagapagpahiwatig ng FVD.gaganapin FVD na may ehersisyo (6 minutong run protocol) - Ang hitsura ng mga palatandaan ng sagabal (ang pagtanggi dito, ang FEV1 ng 15% o higit pa) ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pathological bronchospasm bilang tugon sa pisikal na aktibidad, iyon ay, ang hyperceactivity ng bronchi.

FVD na may nakapagpapagaling na sample (paglanghap ng mga broncholics) gaganapin kung may mga palatandaan ng sagabal sa orihinal na FVDUpang ipakita ang reversibility nito. Ang isang pagtaas sa FEV1, ito sa pamamagitan ng 12% at higit na magpatotoo sa pabor ng reversibility ng bronchial obstruction (Bronchi spasm).

Picoflorometry.

Paraan ng pagsasagawa. Sa pasyente ng picoflorometer ng aparato higit sa 5 taong gulang Paggawa ng huminga nang palabas. Ayon sa mga pagbabasa, ang runner sa scale ng instrumento ay sinusukat ng PSV - Peak exhalation rate sa L / min, pagkakaroon ng ugnayan sa FEV1. Ang mga tagapagpahiwatig ng PSV ay inihambing sa data ng regulatory - hanggang sa 11 taon, ang mga tagapagpahiwatig ay nakasalalay lamang sa kasarian at paglago, mula sa 15 taon - mula sa kasarian, paglago at edad.

Katamtamang halaga ng PSV (L / min) sa mga bata at mga kabataan

Paglago (cm)	PSV (l / min)	Paglago (cm)	PSV (l / min)

Normal na bilang ng surveyed.ay dapat na hindi bababa sa 80% ng medium-balbula("Green Corridor")

Ihambing ang umaga at gabi PSV - pagkakaiba-iba sa pagitan nila hindi dapat lumagpas sa 20% (Larawan -1), isang pagbabago sa araw na higit sa 20% ay isang araw-araw na osilasyon (Fig.-2).

Alamin ang pagkakaiba sa pagitan ng umaga at gabi sa bisperas - kung ito ay mas malaki kaysa sa 20% - ang tanda ng hyperreactivity ng bronchi (" umaga pagkabigo"- Fig. -3).

Ang mga tagapagpahiwatig ng picofloumemetry ay ginagamit upang kontrolin ang kasapatan ng therapy - ang pagtaas ng mga oscillations sa pagitan ng mga halaga ng umaga at gabi ay nangangailangan ng mas mataas na therapy.

ang pagtaas ng PSV sa "Yellow Corridor" - 60-80% ng average na mga halaga - ay nagpapahiwatig ng posibleng pag-unlad ng pag-atake.
pSV Sa "Red Corridor" na mga tagapagpahiwatig - mas mababa sa 60% ng mga halaga ng daluyan na pinahahalagahan ay nagpapahiwatig ng atake ng hika, ay nangangailangan ng mga kagyat na medikal na hakbang.

Pag-aaral ng survey

Numero bawat araw

Pangkalahatang pagtingin (serous, mucous, purulent, dugo)

Microscopic examination:

Character-Leiden Crystals (disintegration produkto ng eosinophils) - na may bronchial hika.
Mga spiral ng Kurshesman (mucous castlers ng bronchi) - na may bronchial hika.
Nababanat fibers - may tuberculosis, pagkabulok ng baga tela (abscess).
Datrich's tubes - purulent plugs - may bronchiectasses.
Koch lenses - pagbuo sa anyo ng mga butil ng bigas - tuberculosis na may pagkabulok ng tissue ng baga.
Tumor cells.
Gemosiderophages - isang tanda ng hemosiderosis ng mga baga, ang infarction ng baga.

Bacteriological Examination of Sputum.- Paghahasik sa mga pathogens ng tuberculosis, pathogenic flora

Pananaliksik ng pleural fluid.

Inflammatory Nature - exudate.

Tiyak na timbang higit sa 1015.
Ang halaga ng protina ay higit sa 2-3%
Positibong reaksyon ng mga karibal (negatibong normal)
Neutrophils - isang tanda ng talamak na bacterial inflammation.
Lymphocytes - may tuberculosis

Non-inflammatory kalikasan - transsudat.

Protina mas mababa sa 30 g / L.
Ang leukocytes ay mas mababa sa 2000 sa 1 kubiko mm, mononuclears mananaig.

Cardiology

Projection ng topshki. puso Ang bagong panganak ay nasa 4 na intercosta,

mula sa 1.5 taon - sa ika-5 na intercostal.

Toppoon push -l. okasyon:

Hanggang sa 1.5 taon sa IV, pagkatapos ay sa V Intercostal (pahalang na linya).

Ang vertical na linya ay hanggang sa 2 taong gulang - sa pamamagitan ng 1-2 cm sa harap ng kaliwang SCL.

2-7 taong gulang - sa pamamagitan ng 1 cm ng SCL.

7-12 taong gulang - sa kaliwang SKL.

Higit sa 12 taong gulang - sa pamamagitan ng 0.5 cm knutrice mula sa SKL.

Lugar - 1 x 1, sa mas matatandang bata 2 x 2 cm.

Kaliwang hangganan ng OST. Coincides sa tuktok shower.

Ang mga hangganan ng kamag-anak puso dullness at ang transverse laki ng puso

	Edad ng bata
				Higit sa 12 taong gulang
	Parasmanal line.	Knutrice mula sa tamang parastinal line.	Sa gitna ng tamang pares-sternal at kanang sternal na linya	Sa gitna ng tamang parastinal at kanan sterling linya, mas malapit sa huli, sa hinaharap - ang tamang sterling linya
		II Intercostal Interval.
	2 cm hagdan mula sa kaliwang gitnang-maalis na linya	1 cm hagdan mula sa kaliwang linya ng midcoluch	Sa kaliwang linya ng midcoluchy.	Knutka sa pamamagitan ng 0.5-1 cm mula sa kaliwang midcurbicular line.
Transverse size.

Ang tunog ng mga tono ay depende sa edad:

Sa unang 2-3 araw ng buhay sa 1st point ng auscultation (sa tuktok) II\u003e i, pagkatapos i \u003d II, at mula sa 2-3 na buwan ng buhay sa tuktokI. Tono\u003eII..

Batay sa puso (2nd at 3rd points ng auscultation) para sa 1 taon ng buhay i\u003e II, pagkatapos i \u003d II, mula sa 3 taonII.> I..

Fine. mula sa 2 taon ng buhay hanggang 12 taonII. Ang tono sa ibabaw ng arterya ng baga (kaliwa) ay mas malakasII. Tono sa aorta (kanan) ("pagpapalakasII. tones sa l / a "). Mula sa 12 taon, ang tunog ng mga tono ay inihambing.

Karaniwan, maaari itong iii tono (tahimik, maikli, pagkatapos ng uri II) - tanging namamalagi, sa ika-5 punto ng auscultation, mawala sa nakatayo na posisyon.

Normal na tono- Ang ratio ng I at II tones ay tumutugma sa mga katangian ng edad (mula sa 2-3 na buwan ng buhay sa tuktok ng i\u003e II tono).

Karaniwan, malinaw ang mga tono -walang check, compact. Siguro physiological splitting.II. Tonya. - Dahil sa hindi makatwirang pagsasara ng aortic valves at ang baga arterya o isang walang limitasyong pagbabawas ng ventricles (mamaya diastole lv dahil sa mas malaking dugo). Lisviar batay sa puso, hindi pantay-pantay.

Ritmo pulse -ang mga malusog na bata ay may 2-11 taong gulang respiratory arrhythmia. (Sa paglanghap, ang pagtaas sa rate ng puso, sa pagbuga, isang kahinahunan, kapag ang pagkaantala sa paghinga, ang pulso ay nagiging rhythmic).

Inorganic ingay.

Functional. - Para sa mga sakit ng iba pang mga organo at mga sistema, at ang puso ay malusog.

Narinig sa ibabaw ng baga arterya (mas madalas sa itaas) dahil sa kaguluhan ng dugo kapag binabago ang lagkit ng dugo, mataas na epekto sa epekto:
- Isrs, anemia, lagnat, thyrotoxicosis, talamak tonsilitis.

Physiological \u003d Innocent \u003d precipient \u003d puso na humuhubog na mga noises - Ang mga malusog na bata ay dahil sa AFO CSS - mas madalas sa mga bata ng pre-school at preschool edad, narinig sa itaas ng arterya ng baga (Hanggang 7 taon ay nadagdagan ang pag-unlad ng trabecular network sa panloob na ibabaw ng endocardium, sa itaas ng bilis ng daloy ng dugo, mas malawak ang diameter ng vascular, ang hindi pantay na paglago ng mga balbula at chord).

Mga palatandaan ng inorganic noisms.	Mga Palatandaan ng Organic Noisms.
Tanging systolic.	Maaaring maging systolic, diastolic, systole-histological Ang pagkakaroon ng distolic noise ay agad na nagpapahiwatig ng kanyang organic genesis
Hindi nauugnay sa mga tono	Kadalasang nauugnay sa mga tono
Hindi hihigit sa 1/3-1 / 2 systole.	Mahaba - higit sa kalahating systole.
Mas madalas sa itaas l / a, mas madalas sa itaas	Lisviar sa anumang punto, higit sa dalawang organic genesis
Huwag i-irradiate	Pagkakaroon ng pag-iilaw - Mag-sign ng Organics.
Tahimik o katamtamang malakas	Kung malakas, magaspang - organikong Genesis
Pahinain o mawala sa malalim na paghinga	Huwag baguhin sa malalim na paghinga
Kapag nawala o bumaba ang pag-load	Pagkatapos ng pag-load ay hindi magbabago o pinahusay
Mas mahusay na marinig sa clinp (nakahiga), kapag lumilipat sa target weakens o mawala	Kapag lumipat sa target ay nai-save o pinahusay
Sa FKG - mababa ang amplitude, mababang dalas	Sa FKG - mataas na amplitude, mataas at mid-frequency
Walang mga binibigkas na pagbabago sa ECG.	ECG-sign ng department hypertrophy.
Walang mga palatandaan ng organic heart lesions (normal na laki ng cavities at myocardial kapal, mataas na fraction ng emission (FV sa itaas 65%), hindi nagbabago valves, libreng pericardial space)	Echo-kg - Mga Palatandaan ng Endocarditis, walvulit, upu o nakuha. pVS OF HEART.

Noises sa background ng Mars. - Border ingay.

Mars - may kapansanan sa puso na humuhubog, na hindi sinamahan ng mga pagbabago sa systemic hemodynamics, laki ng puso, kakayahang kontraktwal nito. Ang mga ito ay mga karagdagang chords, panloob na anomalya, isang mitral balba prolaps.

Hindi permanente Ang mga pag-click o ingay ng isang pamumulaklak o musikal na lilim ay hindi isinasagawa, nakatayo ang nakatayo.

Walang mga reklamo, mga palatandaan ng mga hemodynamic disorder, normal na mga hangganan ng puso.

Ang antas ng mantsa (maikli, baluktot na maizins ...), mga karamdaman ng pustura, organ ng pangitain, pagpapakita ng HMS.

Fricond Friction Noise.

Ay hindi nag-tutugma sa mga tono. Lumalawak kapag pinindot ng isang istetoskopyo, kapag ang paghinga ay naantala sa isang malalim na paghinga, kapag nakakiling pasulong.

Sa simula narinig sa isang lokal na lokasyon - hindi ito nag-tutugma sa mga lugar ng balbula auscultation, pagkatapos ay nalalapat sa buong rehiyon ng puso.

Hindi ito i-irradiate sa labas ng puso ("namatay kung saan ito ipinanganak").

Mga yugto ng kakulangan sa sirkulasyon (NK)

Pamantayan ng edad ng pulse frequency, bradycardia at tachycardia.(V.k.tatasco, 1997)

Bradycardia.			Tachycardia.
	Katamtaman	Mahalaga		Katamtaman	Mahalaga

Pagsusuri ng presyon ng dugo

Normal na impiyerno - 10-89 percentile distribution curve hell.

Mataas na normal (Ang itaas na limitasyon ng pamantayan) - 90-94 percentile.

Arterial hypertension. - Katumbas at mas mataas kaysa sa 95 porsyento ng pamamahagi ng curve para sa naaangkop na sahig, edad at paglago.

Arterial hypotension. - Sa ibaba 3 percentile.

Mababang Normal Hell. (Mas mababang limitasyon) - 4-10 percentile.

Kung ang resulta ng pagsukat ay bumaba sa zone sa ibaba ng ika-10 at sa itaas ng ika-90 siglo, ang bata ay dapat makuha sa ilalim ng espesyal na pagmamasid sa regular na paulit-ulit na pagsukat ng presyon ng dugo. Sa mga kaso kung saan ang presyon ng dugo sa bata ay lumabas sa zone sa ibaba ng ika-3 o sa itaas ng ika-95 siglo, ang survey ay ipinapakita Sa isang espesyal na cardiac klinika ng mga bata upang maitaguyod ang mga sanhi ng arterial hypotension o hypertension.

Ang pneumothorax ay nangyayari kapag ang hangin ay lumitaw sa isang pleural cavity, na humahantong sa isang bahagyang o kumpletong lung slope.

Makilala sarado, bukas at balbula pneumothorax.

Isinara ang pneumothorax. ***** 80s. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang air bubble sa isang pleural cavity sa kawalan ng isang mensahe ng bubble na ito na may panlabas na kapaligiran. Maaaring mangyari ito sa isang pambihirang tagumpay ng hangin mula sa mga baga o sa pamamagitan ng isang dibdib sa isang pleural cavity, na sinusundan ng pagsasara ng inlet (dugo clot, baga tissue, kalamnan flap, atbp.). Sa kasong ito, ang dami ng mga karamdaman sa paghinga ay nakasalalay sa pagkalipol ng baga, depende sa laki ng bubble ng hangin. Ang closed pneumothorax ay nagdudulot din ng artipisyal: na may isang cavernous tuberculosis ng baga upang i-compress ang lukab para sa kasunod na pagbagsak at pagkakapilat. Kung ang closed pneumothorax ay hindi arapeutic, at ang laki ng bubble ng hangin ay makabuluhan, kinakailangan upang pagsuso ang hangin mula sa pleural cavity at bukod pa ring isara ang butas kung saan ito natagos sa pleura.

Para sa bukas Pneumothorax. ***** 80-B. May kaugnayan sa pleural cavity na may panlabas na kapaligiran, na maaaring mangyari kapag ang pulmonary tissue ay bumabagsak dahil sa kanyang emphysema, marawal na kalagayan sa kanser sa baga o abscess, na may matalim ang pinsala sa dibdib. Buksan ang pneumothorax ay humahantong sa isang kumpletong pagkawala ng liwanag, na tumutukoy sa antas ng respiratory disorder, dalawang-daan na bukas na pneumothorax, nagiging sanhi ng isang kumpletong pagbagsak sa parehong mga baga at kamatayan mula sa pagtigil sa pag-andar ng panlabas na paghinga. Ang paggamot ng bukas na pneumothorax ay upang isara ang pagbubukas kung saan ang hangin ay kasama sa pleural cavity na sinusundan ng pumping nito.

Ang pinaka-mapanganib balbula Pneumothorax, pagbuo sa kaso kapag ang butas sa pleura, kung saan ang hangin ay kasama sa kanyang lukab, ay sakop ng flap ng tela, na pumipigil sa air outlet mula sa pleural cavity, ngunit nagbibigay ito ng pagkakataon na pumasok sa pleural lukab. ***** 80-In. Sa kasong ito, mayroong isang pagtaas ng iniksyon ng hangin sa isang pleural cavity, na maaaring humantong hindi lamang sa kumpletong pagbaba sa kaukulang liwanag, kundi pati na rin sa pag-aalis ng mga air bubble ng mga organo ng mediastinal na may paglitaw ng malubhang sakit sa hemodynamic . Ito ay mapanganib para sa buhay na madalas ang unang kaganapan ng siruhano ay upang baguhin ang isang panig balbula pneumothorax sa bukas (natural, na may kasunod na pagbabagong ito sa isang sarado at karagdagang pagsipsip ng air bubble).