(NIHSS, NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Ginagawa ito upang matukoy ang antas ng neurological deficit pagkatapos ng isang stroke. Ang isang mataas na marka ay tumutugma sa isang mas matinding stroke, kahit na hindi ito napansin sa maagang neuroimaging. Ang sukatang ito ay ginagamit sa karamihan ng mga klinikal na pagsubok, at kinakailangan ding suriin ang kalagayan ng mga pasyente pagkatapos ng thrombolysis o anticoagulant therapy. Ang sukatang ito ay dapat tasahin para sa lahat ng mga pasyente ng stroke. Ang susubaybay na pagsusuri ay makakatulong masuri ang pagbabago sa kondisyon ng pasyente.

Antas ng kamalayan	Baitang
May kamalayan, sinasagot nang malinaw ang mga katanungan
Inaantok, ngunit tumutugon kahit sa pinakamaliit na pampasigla - isang utos, tanong
Reaksyon lamang sa anyo ng motor o autonomic reflexes o kumpletong areflexia
Antas ng kamalayan: mga sagot sa mga katanungan. Ang pasyente ay hiniling na pangalanan ang buwan ng taon at ang kanyang edad
	0
	1
	2
Antas ng kamalayan: pagpapatupad ng mga utos. ang pasyente ay pinapikit at ipikit ang kamao
Tamang mga sagot sa parehong mga katanungan o pagkakaroon ng isang hadlang sa wika	0
Tamang sagot sa isang tanong	1
Maling mga sagot sa parehong mga katanungan o hindi maaaring sagutin	2
Mga paggalaw ng eyeball
Buong saklaw ng paggalaw	0
Parsyal na paralisang paningin o nakahiwalay na pagkalumpo	1
Naayos ang paglihis ng mga eyeballs o kumpletong pagkalumpo ng mga titig, hindi mapaglabanan sa tulong ng diskarteng "mga mata ng manika".	2
Mga larangan ng paningin: ginalugad sa bawat larangan gamit ang mga paggalaw ng daliri na sabay na ginagawa ng mananaliksik sa magkabilang panig.
Norm o matagal nang pagkabulag	0
Asymmetry o bahagyang hemianopsia	1
Kumpletuhin ang hemianopsia	2
Bilateral hemianopsia o pagkawala ng malay	3
Paralisis ng kalamnan sa mukha
Hindi o pagpapatahimik	0
Minimal (ang kinis lamang ng nasolabial fold)	1
Bahagyang (ibabang kalahati ng mukha)	2
Buo (kalahating mukha na kasangkot) o pagkawala ng malay	3
D indayog sa kaliwang kamay: hinahawakan ng pasyente ang nakaunat na braso sa isang anggulo na 90 °
	0
	1
	2
	3
Walang galaw	4
D ugoy sa kanang kamay: hinahawakan ng pasyente ang nakaunat na braso sa isang anggulo na 90 °
Hawak ng pasyente ang braso sa anggulo na 90 ° sa loob ng 10 segundo, edema o pagputol	0
Ang pasyente ay paunang hawakan ang kamay sa isang paunang natukoy na posisyon, ang kamay ay nagsisimulang bumaba bago lumipas ang 10 segundo	1
Hindi hinahawakan ng pasyente ang kamay sa isang naibigay na posisyon sa loob ng 10 segundo, ngunit medyo hawak pa rin ito laban sa gravity	2
Bumagsak kaagad ang braso, hindi madaig ng pasyente ang puwersa ng gravity	3
Walang galaw	4
Mga paggalaw sa kaliwang binti: binubuhat ng pasyente ang binti 30 ° sa loob ng 5 segundo
	0
	1
	2
	3
Walang galaw	4
Pagkilos sa kanang binti: binubuhat ng pasyente ang binti 30 ° sa loob ng 5 segundo
Hawak ng pasyente ang binti sa isang paunang natukoy na posisyon sa loob ng 5 segundo, edema o pagputol	0
Ang binti ay ibinababa sa isang intermediate na posisyon sa pagtatapos ng 5 segundo	1
Ang binti ay nahuhulog sa loob ng 5 segundo, ngunit ang pasyente ay nahahawakan pa rin nito medyo laban sa gravity	2
Bumagsak kaagad ang binti, hindi mapagtagumpayan ng pasyente ang puwersa ng gravity	3
Walang galaw	4
TOTAL:
Pagsasalita: tasahin sa pamamagitan ng pagbibigay ng pangalan ng mga karaniwang larawan
Normal	0
Banayad hanggang katamtamang mga pagkakamali sa pagbibigay ng pangalan, pagpili ng salita, o paraphasia	1
Malubha: kumpletuhin ang Broca's (motor) o Wernicke's (sensory) aphasia	2
Mutism, o kabuuang aphasia, o pagkawala ng malay	3
Dysarthria
	0
Mahinahon hanggang katamtaman mabagal na pagsasalita, naiintindihan	1
Malubhang dysarthria (pagsasalita ay mabagal, hindi mabasa)	2
PERO taksiya sa mga limbs: mga pagsubok sa daliri-ilong at calcaneal-tuhod
Hindi (walang paggalaw sa mga limbs), imposibleng masuri	0
Ang Ataxia ay naroroon sa isang paa	1
Ataxia sa dalawang paa	2
Sensitivity: nasubok sa isang pin. kung ang antas ng kamalayan ay nabawasan, ito ay tasahin lamang sa pagkakaroon ng isang grimace o asymmetric withdrawal
Normal, pagpapatahimik o pagputol	0
Magaan at katamtaman. Mas maramdaman ng pasyente ang iniksiyon na hindi gaanong talamak, ngunit may kamalayan sa ugnayan	1
Makabuluhan o kumpletong pagkawala ng sensasyon, walang kamalayan sa pagpindot	2
Denial Syndrome (Huwag pansinin)
Hindi o pagpapatahimik	0
Biswal, pandamdam, o pandinig na hindi pinapansin ang kalahati ng puwang	1
Malalim na pagbalewala sa kalahati ng puwang sa dalawa o higit pang mga modalidad	2
TOTAL:

Upang masuri ang kalubhaan ng mga sintomas ng neurological habang talamak na ischemic, ginagamit ang sukat ng NIHSS. Salamat sa pagsubok, sapat na masuri ng mga doktor ang kalagayan ng isang pinapasok na tao, na kinakailangan upang magbigay ng karampatang first aid at matukoy ang kurso ng paggamot.

Ano ang sukatan na ito?

Ang NIHSS International Scale ay ipinakita ng US National Institutes of Health Stroke Scale. Ginagamit ito upang asahin na suriin ang kalagayan ng isang pasyente na pinapasok sa ospital na may ischemic stroke. Ang pagsubok ay isinasagawa sa dynamics ng proseso at pagkatapos ng 21 araw ng ospital.

Ang sukat ay binubuo ng 15 sunud-sunod na mga pagsubok, na ang bawat isa ay nagmamarka mula 0 hanggang 4. Ang bawat pag-aaral ay sinusuri ang estado ng mga pangunahing pag-andar na madalas na apektado ng cerebral stroke. Ang pagsubok ay simple, kaya't tatagal ng hindi hihigit sa 5-10 minuto upang makumpleto ito.

Ang mga resulta sa pagsubok ay makakatulong sa doktor na masuri ang katayuan ng neurological ng pasyente at matukoy ang dynamics ng kanyang pangkalahatang kondisyon sa matinding yugto ng sakit.

Pagsusulit sa antas

Tulad ng nabanggit kanina, mayroong 15 sa kanila. Isasaalang-alang namin ang bawat pag-aaral sa ibaba.

Antas ng paggising

Ang mas masayahin na reaksyon ng isang tao, mas mababa ang iskor na nakukuha niya. Ang maximum na pagtatasa ay posible lamang sa kaso ng pagkawala ng malay o kumpletong kawalan ng mga reaksyon at reflexes. Kaya, ang iskor ay nakasalalay sa reaksyon ng tao:

• 0 - ay gising at nagpapakita ng isang aktibong reaksyon;
• 1 - tumutugon nang bahagyang pinipigilan o nararamdamang inaantok, ngunit ganap na tumutugon sa kahit na menor de edad na stimuli;
• 2 - ay sa isang walang malay na estado o isang mas agresibong impluwensya ay kinakailangan para sa kanya upang ipakita ang isang reaksyon;
• 3 - ganap na hindi pinapansin ang panlabas na stimuli (maaaring maiugnay sa isang pagkawala ng malay).

Kakayahang sagutin ang mga katanungan

Hinihiling ng doktor sa pasyente na linawin ang kanilang edad at ang kasalukuyang buwan ng taon. Ang iskor ay nakasalalay sa pagkakumpleto at kalinawan ng mga sagot:

• 0 - nagbigay ng tamang sagot sa 2 mga katanungan;
• 1 - nasagot nang tama nang isang beses;
• 2 - hindi sinagot ang parehong mga katanungan.

Dapat tandaan na ang pasyente ay dapat magbigay ng eksaktong mga sagot sa mga numero. Itinala lamang ng doktor ang unang sinasalitang sagot.

Pagpapatupad ng mga utos

Inanyayahan ng doktor ang pasyente na magsagawa ng isang serye ng mga aksyon - isara ang kanyang mga mata at buksan ang kanyang mga mata, tiklop ang kanyang mga daliri sa isang kamao at hindi masikip. Kung ang pasyente ay hindi maaaring magpatupad ng anumang utos para sa isang kadahilanan o iba pa, halimbawa, dahil sa kapansanan, dapat magbigay ng isa pang utos. Kung ang pasyente ay hindi tumugon sa pagsasalita, maaari mong ipakita sa pamamagitan ng iyong halimbawa kung ano ang kinakailangan sa kanya. Ang unang pagtatangka upang maipatupad ang utos ay sinusuri:

• 0 - matagumpay na nakumpleto ang parehong mga aksyon;
• 1 - 1 lamang ang aksyon na isinagawa;
• 2 - ang parehong mga aksyon ay bahagyang ginampanan o hindi man.

Kakayahang tumugon sa eyeball

Kailangan mong tanungin ang pasyente na sundin ang mga paggalaw ng daliri gamit ang kanyang mga mata:

• 0 - normal na reaksyon;
• 1 - bahagyang pagkalumpo ng mga eyeballs, ngunit ang kanilang nakapirming paglihis ay wala;
• 2 - kumpletong pagkalumpo na may nakapirming paglihis ng mga eyeballs.

linya ng paningin

Isinasagawa ang pagsubok gamit ang paghaharap at pagbibilang ng bilang ng mga daliri, kapwa mula sa paligid at mula sa gitna ng mga mata:

• 0 - walang naitala na mga paglabag;
• 1 - mayroong kawalaan ng simetrya o bahagyang 2-panig na pagkabulag sa kalahati ng visual na patlang;
• 2 - puno.

Musculature ng mukha

Natutukoy kung paano "gumana" ang facial nerve:

• 0 - walang naitala na mga paglabag;
• 1 - mayroong isang bahagyang kawalaan ng simetrya ng mukha;
• 2 - ang mga kalamnan sa mukha ay katamtaman na naparalisa;
• 3 - ang kalamnan ng mukha ay ganap na naparalisa.

Lakas ng kamay

Mahalagang tandaan na ang pagsubok na ito ay tapos na para sa bawat kamay nang magkahiwalay, samakatuwid ay dalawang marka ang ibinigay. Bilang bahagi ng gawaing ito, hiniling ng doktor sa pasyente na buksan ang braso, at pagkatapos ay yumuko ito sa anggulo na 90 (nakaupo) o 45 (nakahiga) na degree. Sa kasong ito, ang palad ay dapat na nakabukas. Ang pasyente ay dapat na humawak sa posisyon na ito sa loob ng 10 segundo, pagkatapos nito ay itakda ang isang punto:

• 0 - pinanghahawakan ang baluktot na braso sa lahat ng 10 segundo;
• 1 - ang kamay ay paunang hawakan sa isang ibinigay na anggulo, ngunit unti-unting bumababa;
• 2 - imposibleng magsagawa ng isang pag-aaral, dahil ang paa ay wala o mayroong bali ng kasukasuan;
• 3 - bumabagsak ang braso sa sandaling ito ay baluktot, at hindi posible na mapagtagumpayan ang puwersa ng grabidad;
• 4 - hindi posible na yumuko ang bisig sa nais na degree.

Lakas ng binti

Katulad ng nakaraang pagsubok, ang pag-aaral na ito ay isinasagawa para sa bawat binti nang hiwalay. Ang pasyente ay dapat na nasa isang nakahiga na posisyon. Pinakiusapan siya ng doktor na itaas ang kanyang paa sa anggulo na 30 degree at ayusin ang posisyon sa loob ng 5 segundo. Pagkatapos nito ay bibigyan ng isang punto:

• 0 - ang binti ay nasa nais na anggulo para sa lahat ng 5 segundo;
• 1 - unti-unting bumaba;
• 2 - mas mabilis na bumaba, manatili sa isang naibigay na anggulo para sa isang napakaikling panahon;
• 3 - nahulog kaagad dahil ang pasyente ay hindi mapagtagumpayan ang lakas ng grabidad;
• 4 - hindi posible na kunin ang ninanais na posisyon.

Limb ataxia

Ang pagsubok na ito ay ginagawa upang matukoy kung mayroong isang koordinasyon na karamdaman sa isang panig. Kung ang visual na patlang ay may kapansanan, ang pag-aaral ay isinasagawa mula sa gilid kung saan walang sugat. Gumagawa rin ang doktor ng isang tuhod-takong pagsubok at isang toe-toe-takong pagsubok. Ang isa sa mga sumusunod na marka ay ibinigay:

• 0 - walang natagpuang mga paglabag;
• 1 - mayroong ataxia sa alinman sa itaas o mas mababang paa't kamay;
• 2 - sinusunod ang ataxia ng lahat ng mga limbs.

Antas ng pagiging sensitibo

Upang matukoy ang antas ng pagiging sensitibo ng pasyente, ang doktor ay gumagamit ng touch at light butas na may isang karayom ​​o pin. Ang iskor ay nakasalalay sa tugon ng pasyente:

• 0 - nararamdaman ang lahat ng nakakaantig at butas;
• 1 - mahinang nararamdaman ang lahat ng mga manipulasyon ng doktor;
• 2 - ang pagiging sensitibo ay lubos na mababa.

Talumpati

Ang dalubhasa ay nagsasagawa ng pagsasaliksik upang suriin ang pasyente. Upang magawa ito, hinilingan siya na ilarawan ang isang larawan o basahin ang ilang teksto. Kung hindi ito posible, halimbawa, dahil sa mga problema sa paningin, maaari mo siyang anyayahan na ilarawan ang bagay sa pamamagitan ng unang pakiramdam nito sa kanyang mga kamay.

Ang mga sumusunod na marka ay maaaring ibigay:

• 0 - nakumpleto nang tama ang gawain, iyon ay, normal ang pagsasalita;
• 1 - mayroong isang bahagyang paglabag sa kagamitan sa pagsasalita;
• 3 - kumpletong pagkabigo upang makumpleto ang gawain o kahit na pagkawala ng malay ng pasyente.

Dysarthria

Natutukoy ng doktor kung ang pagbigkas ng pasyente ay may kapansanan bilang isang resulta ng isang paglabag sa panloob na aparato ng pagsasalita dahil sa pinsala sa sistema ng nerbiyos (dysarthria). Sa panahon ng pagsubok na ito, hindi tinig ng doktor ang lugar ng pag-aaral, ngunit simpleng nakikipag-usap sa pasyente. Ang mga sumusunod na puntos ay iginawad:

• 0 - ang pasyente ay nagpapakita ng artikulasyon sa loob ng normal na saklaw at malinaw na sinasagot ang mga katanungan;
• 1 - banayad o katamtaman na dysarthria ay nabanggit, samakatuwid nga, ang pasyente ay lumabo ng ilang mga salita;
• 3 - nabanggit ang kumpletong dysarthria, kung ang pasyente ay hindi malinaw na binibigkas ang lahat ng mga salita o ganap na na-coma.

Kamangmangan (hindi pinapansin)

Ang pinsala sa utak ng kanan-hemispheric ay madalas na sinamahan ng kapabayaan - ang kamangmangan ng isang tao sa katawan, ang apektadong paa o puwang. Samakatuwid, ang pagsubok ay nagsasangkot ng pagtatasa ng pang-unawa ng kalahati ng katawan (karaniwang kaliwang bahagi). Para dito, ginagamit din ang pagpindot, butas sa isang karayom ​​o pin, atbp. Posible ang mga sumusunod na pagtatasa:

• 0 - sapat na tumutugon ang katawan sa mga stimuli nang hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng kamangmangan;
• 1 - bahagyang paningin, pandinig o taktikal na pagwawalang-bahala ay nabanggit;
• 2 - ang matinding paglihis mula sa pamantayan ay naitala;
• 3 - mayroong isang kumpletong kakulangan ng tugon sa stimuli.

Ang pasyente ay hindi maaaring ihanda nang maaga para sa isang tukoy na takdang-aralin, maliban kung kinakailangan ito ng pagsubok.

Mga resulta sa pagsasaliksik

Natutukoy ang stroke prognosis depende sa kabuuang iskor sa sukatan:

• 0 - walang mga abnormalidad sa katayuan ng neurological;
• hanggang sa 10 - isang mahusay na pagbabala para sa pagbawi ay ibinibigay (sinusunod sa 60-70% ng mga kaso);
• higit sa 20 - isang masamang pagbabala ay ibinigay, dahil ang matagumpay na paggaling ay sinusunod lamang sa 4-16% ng mga kaso;
• 31 - ang maximum na pagtaas sa peligro ng kamatayan.

Ayon sa pangwakas na pagtatasa, ang kurso ng paggamot ay nababagay din at. Kaya, kung mayroong isang bahagyang kakulangan sa neurological (ang pangkalahatang iskor ay higit sa 3-5), pagkatapos ito ay inireseta upang maiwasan ang pag-unlad ng kapansanan ng pasyente. Kung mayroong isang malubhang kakulangan sa neurological (pangkalahatang iskor - 25), kung gayon ang thrombolysis ay hindi inireseta, dahil hindi na ito nakakaapekto nang malaki sa kinalabasan ng sakit at itigil ang pag-unlad.

Kaya, ang sukatang isinasaalang-alang ay binubuo ng 15 gawain. Para sa bawat isa sa kanila, ang doktor ay nagbibigay ng ilang mga puntos, at ang pagsubok ay isinasagawa nang sunud-sunod, iyon ay, hindi mo mababago ang itinatag na pagkakasunud-sunod ng mga gawain o bumalik sa mga nabigong pagsubok. Matapos ang lahat ng pagsasaliksik, ang mga resulta ay naibuo, at ang dalubhasa ay nagbibigay ng isang pagbabala para sa sakit.

Ginagamit ito upang masuri ang katayuan ng neurological, lokalisasyon ng stroke (sa carotid o vertebrobasilar basin), kaugalian sa diagnosis at mga resulta sa paggamot. Ito ay batay sa isang bilang ng mga parameter na sumasalamin sa mga antas ng pagkasira ng mga pangunahing karamdaman dahil sa matinding cerebrovascular disease. Ang marka ng NIHSS ay mahalaga para sa pagpaplano at pagsubaybay sa thrombolytic therapy. Kaya, ang pahiwatig para sa thrombolytic therapy ay ang pagkakaroon ng isang neurological deficit (higit sa 3 puntos sa scale ng NIHSS), na nagmumungkahi ng pag-unlad ng kapansanan. Ang matinding depisit sa neurological (higit sa 25 puntos sa sukatang ito) ay isang kamag-anak na kontraindiksyon sa thrombolysis at hindi nakakaapekto nang malaki sa kinalabasan ng sakit. Gayundin, ang mga resulta ng pagtatasa ng estado sa sukat ng NIHSS ay nagbibigay-daan sa iyo upang halos matukoy ang pagbabala ng sakit. Kaya, kapag tinatasa mas mababa sa 10 puntos, ang posibilidad ng isang kanais-nais na kinalabasan pagkatapos ng 1 taon ay 60 - 70%, at kapag tinatasa ang higit sa 20 puntos, 4 - 16%.

Pamantayan sa Pagtatasa ng Pasyente	Mga Punto ng Kaliskis ng NIHSS
Pag-aaral ng antas ng kamalayan - ang antas ng paggising (kung ang pag-aaral ay imposible dahil sa intubation, hadlang sa wika - ang antas ng mga reaksyon ay tasahin)	0 - may malay, aktibong reaksyon. 1 - nagdududa, ngunit maaari kang magising na may kaunting pangangati, sundin ang mga utos, sagutin ang mga katanungan. 2 - stupor, kinakailangan ng paulit-ulit na pagpapasigla upang mapanatili ang aktibidad o mapipigilan at kinakailangan ng malakas at masakit na pagpapasigla upang makabuo ng mga paggalaw na hindi stereotyped. 3 - pagkawala ng malay, tumutugon lamang sa mga pagkilos na pinabalik o hindi tumutugon sa mga stimuli.
Wakefulness Survey - Sinagot ang mga Katanungan Hiniling sa pasyente na sagutin ang mga tanong: "Anong buwan na ngayon?", "Ilang taon na kayo?" (kung ang pag-aaral ay imposible dahil sa intubation, atbp. - 1 point ang ibinigay)	0 - Tamang mga sagot sa parehong mga katanungan. 1 - Tamang sagot sa isang tanong. 2 - Hindi nasagot ang parehong mga katanungan.
Pagsisiyasat sa antas ng paggising - pagpapatupad ng mga utos Hiniling sa pasyente na magsagawa ng dalawang pagkilos - upang isara at buksan ang mga takipmata, upang pisilin ang isang hindi paralisadong kamay, o upang gumawa ng paggalaw gamit ang paa	0 - ang parehong mga utos ay naisakatuparan nang tama. 1 - isang utos ang naipatupad nang tama. 2 - walang utos na naipatupad nang tama.
Mga paggalaw ng eyeball Hiniling sa pasyente na obserbahan ang pahalang na paggalaw ng neurological malleus.	0 ang pamantayan. 1 - bahagyang paralisis ng paningin. 2 - pag-agaw ng tonic ng mga mata o kumpletong pagkalumpo ng mga titig, na hindi malalampasan ng pag-uudyok ng mga reflex na oculocephalic.
Pagsisiyasat ng mga visual na patlang Hinihiling namin sa pasyente na sabihin kung ilang mga daliri ang nakikita niya, habang dapat sundin ng pasyente ang paggalaw ng mga daliri	0 ang pamantayan. 1 - bahagyang hemianopsia. 2 - kumpletong hemianopsia.
Pagtukoy ng pagganap na estado ng facial nerve hilingin sa pasyente na ipakita ang kanilang ngipin, gumawa ng paggalaw ng kilay, isara ang kanilang mga mata	0 ang pamantayan. 1 - kaunting pagkalumpo (kawalaan ng simetrya). 2 - bahagyang pagkalumpo - kumpleto o halos kumpletong pagkalumpo ng mas mababang pangkat ng kalamnan. 3 - kumpletong pagkalumpo (kawalan ng paggalaw sa itaas at ibabang mga pangkat ng kalamnan).
Pagtatasa ng paggana ng motor ng itaas na mga paa't kamay Hilingin sa pasyente na itaas at ibababa ang mga bisig ng 45 degree habang nakahiga o 90 degree habang nakaupo. Kung hindi maunawaan ng pasyente ang utos, inilalagay ng doktor ang kanyang kamay sa nais na posisyon nang siya lamang. Tinutukoy ng pagsubok na ito ang lakas ng kalamnan. Ang mga puntos ay naitala para sa bawat kamay nang magkahiwalay	0 - ang mga limbs ay gaganapin sa loob ng 10 segundo. 1 - ang mga limbs ay gaganapin nang mas mababa sa 10 segundo. 2 - ang mga limbs ay hindi tumaas o hindi nagpapanatili ng isang naibigay na posisyon, ngunit gumagawa ng ilang paglaban sa gravity. 4 - walang mga aktibong paggalaw. 5 - imposibleng suriin (putol ng paa, artipisyal na pinagsamang)
Ang pagtatasa ng paggana ng motor ng mas mababang mga paa't kamay Itaas ang parathetic leg sa posisyon na nakahiga ng 30 degree sa loob ng 5 segundo. Ang mga puntos ay naitala para sa bawat binti nang hiwalay	0 - ang mga binti ay gaganapin sa loob ng 5 sec. 1 - ang mga limbs ay gaganapin nang mas mababa sa 5 segundo. 2 - ang mga limbs ay hindi tumaas o hindi nagpapanatili ng isang mataas na posisyon, ngunit gumagawa ng ilang paglaban sa gravity. 3 - nahuhulog ang mga limbs nang walang paglaban sa gravity. 4 - walang mga aktibong paggalaw. 5 - imposibleng suriin (putol ng paa, artipisyal na pinagsamang).
Pagtatasa ng koordinasyon ng mga paggalaw Nakita ng pagsubok na ito ang ataxia sa pamamagitan ng pagtatasa ng pagpapaandar ng cerebellar. Isinasagawa ang isang pagsubok sa daliri-ilong at isang pagsubok sa takong-tuhod. Ang pagtatasa ng kakulangan ng koordinasyon ay isinasagawa mula sa dalawang panig.	0 - Walang ataxia. 1 - Ataxia sa isa mga paa't kamay. 2 - Ataxia sa dalawang paa. UN - imposibleng siyasatin (ipinahiwatig ang dahilan)
Suriin ang pagkasensitibo suriin ang pasyente na may isang karayom, roller upang suriin ang pagkasensitibo	0 ang pamantayan. 1 - banayad hanggang katamtamang mga karamdaman sa pagiging sensitibo. 2 - makabuluhan o kumpletong pagkasira ng pagkasensitibo
Pagkilala sa isang sakit sa pagsasalita	0 - Normal. 1 - Mahinahon hanggang sa katamtaman dysarthria; ang ilang mga tunog ay malabo, pag-unawa sa mga salita sanhi ng mga paghihirap. 2 - Malubhang dysarthria; mahirap ang pagsasalita ng pasyente, o natutukoy ang mutism. UN - imposibleng siyasatin (ipahiwatig ang dahilan).
Ang pagtuklas ng kapansanan sa pang-unawa - hemoglobin o kapabayaan	0 - Normal. 1 - Mga palatandaan ng hemiignation ng isang uri ng stimuli (visual, sensory, auditory) ay isiniwalat. 2 - Ipinahayag na mga palatandaan ng hemiignation ng higit sa isang uri ng stimuli; ay hindi kinikilala ang kanyang kamay o nakikita lamang ang kalahati ng puwang.

Cardiologist

Mataas na edukasyon:

Cardiologist

Pinangalanang pagkatapos ng Kabardino-Balkarian State University Si HM. Berbekova, Faculty of Medicine (KBSU)

Antas ng edukasyon - Espesyalista

Karagdagang edukasyon:

"Cardiology"

GOU "Institute para sa Advanced na Pagsasanay ng Mga Doktor" ng Ministry of Health and Social Development ng Chuvashia

Dapat malaman ng bawat neurologist kung ano ang sukat ng kalubhaan ng nihss stroke. Ang datos na nakuha sa tulong nito ay mahalaga para sa paggawa ng desisyon sa pagpapayo ng pagreseta ng thrombolytic therapy, ang dapat umanong pagiging epektibo at ang pagbabala mismo ng sakit. Ang prinsipyo nito ay kung maraming mga puntos ang nakuha ng pasyente, mas mahirap ang kanyang kondisyon sa kalusugan.

Kung, bilang isang resulta ng pagtatasa, higit sa 3 mga puntos ang natutukoy sa isang pasyente, ito ay isang tagapagpahiwatig para sa appointment ng thrombolytic therapy, at kung higit sa 25 puntos ang naiskor, hindi inirerekumenda sa kategorya na inireseta ang naturang paggamot.

Nihss scale

Ang isang pasyente ay maaaring masuri gamit ang nihss o National Institutes of Health Stroke Scale. May kasamang 15 mga gawain na dapat makumpleto at bigyan ng mga puntos. Sa kasong ito, ang pagtatasa ay nagaganap sa mahigpit na pagkakasunud-sunod; hindi mo maaaring baguhin ang mga lugar ng mga subseksyon o bumalik sa mga hindi natupad. Kung hindi ito kinakailangan ng mga kundisyon ng problema, ipinagbabawal din na ihanda ang pasyente para sa pagpasa ng ito o ng gawaing iyon.

Antas ng lakas

Kung hindi posible na gumawa ng isang tumpak na pagtatasa para sa isang bilang ng mga kadahilanan, kung gayon ang pangkalahatang resulta ng mga sagot ay napagmasdan, pati na rin ang reaksyon sa kanila. Ibinibigay ang maximum na iskor kung ang pasyente ay nasa pagkawala ng malay o ang reaksyon at ang mga reflexes ay ganap na wala.

0 - malinaw;

1 - nakamamanghang (bahagyang pagkahilo o pag-aantok, ngunit isang kumpletong reaksyon kahit na ang kaunting pampasigla);

2 - stupor (pag-uulit o mas malakas na pagpapasigla ay kinakailangan para maipakita ang reaksyon);

3 - pagkawala ng malay (kumpletong kawalan ng contact sa pagsasalita).

Mga sagot sa mga katanungan

Ang isang tao ay tinanong ng dalawang katanungan: ang kanyang edad, at kung anong buwan ito. Ang mga sagot ay dapat na kumpleto at malinaw, kahit na ang kaunting error sa mga numero ay dapat isaalang-alang. Sa kasong ito, ang unang natanggap na sagot lamang ang isinasaalang-alang.

0 - mga sagot sa lahat ng dalawang katanungan na nakalagay;

1 - tamang sagot sa isa lamang sa mga katanungan;

2 - maling sagot sa lahat ng dalawang katanungan.

Pagpapatupad ng mga utos

Dapat isara muna ng isang tao at pagkatapos ay buksan ang kanilang mga mata. Susunod, kailangan mong i-clench at i-unclench ang kamao ng kamay, na hindi paralisado. Kung sa ilang kadahilanan hindi posible ang pangalawang aksyon, maaari kang humiling na magpatupad ng isa pang katulad na utos. Kung walang reaksyon sa pagsasalita, maaari mong ipakita sa pamamagitan ng iyong sariling halimbawa kung ano ang kinakailangan sa biktima. Ang pagsusuri ay nagaganap sa unang pagtatangka:

0 - tamang pagpapatupad ng parehong gawain;

1 - pagkumpleto ng isang gawain;

2 - kumpleto o maling pagkabigo upang matupad ang nakatalagang gawain.

Kilusan ng eyeball

0 - pamantayan;

1 - bahagyang pagkalumpo;

2 - kumpletong pagkalumpo ng eyeball.

linya ng paningin

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghaharap at pagbibilang ng bilang ng mga daliri, na nagsisimula sa paligid at nagtatapos sa gitna ng mata.

0 - walang mga paglabag, ang mga mag-aaral ay gumagalaw sa direksyon ng mga daliri;

1 - ang pagkakaroon ng kawalaan ng simetrya o bahagyang hemianopsia;

2 - pagkabulag o kumpletong hemianopsia.

Pagkilala ng mga karamdaman ng facial nerve

0 - walang napansin na mga paglabag;

1 - bahagyang kawalaan ng simetrya ng mukha;

2 - katamtaman pagkalumpo ng mga kalamnan ng mukha;

3 - kumpletong pagkalumpo ng mukha.

Ang lakas ng kalamnan sa kaliwang braso

Ang braso mula sa pinahabang estado ay ginawa sa isang anggulo ng 90 ° (nakaupo) o 45 ° (nakahiga). Sa kasong ito, kinakailangan na ang mga palad ay tinanggihan. Sa posisyon na ito, ang pasyente ay kailangang humawak ng 10 s, matapos na punan ang sukat ng nihss.

2 - Ang puwersa ay hindi maaaring siyasatin dahil sa nawawalang paa o magkasanib na bali.

Lakas ng kalamnan ng kanang braso

Ang mga parehong pagkilos ay ginaganap tulad ng sa kaliwang kamay at ang mga puntos ay kinakalkula batay sa resulta.

0 - kung ang kamay ay hawak sa posisyon na ito para sa kinakailangang dami ng oras;

1 - kung ang kamay ay unang humawak sa nais na anggulo, at pagkatapos ay nagsimulang bumaba;

2 - imposibleng siyasatin ang lakas dahil sa kawalan ng isang paa o isang bali ng kasukasuan;

3 - ang kamay ay nahuhulog kaagad pagkatapos ng pag-angat, walang paraan upang labanan laban sa grabidad;

4 - kumpletong kawalan ng paggalaw.

Lakas ng kalamnan ng kaliwang binti

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang nakaharang posisyon. Humiling ang dalubhasa na iangat ang binti ng pasyente sa isang anggulo na 30 ° at hawakan ang posisyon na ito sa loob ng 5 s. Ang pagmamarka ay batay sa resulta.

Lakas ng kalamnan ng kanang binti

Ang gawaing ito, na nagmula ng Institute of Public Health, ay magkapareho sa naunang gawain (para sa kaliwang binti). Ang pagkalkula ng mga puntos ay pareho.

0 - Ang binti ay nasa nais na posisyon para sa kinakailangang oras;

1 - sa una ang paa ay nasa nais na posisyon, ngunit pagkatapos ay bumababa ito;

2 - agad na bumababa ang paa, na humahawak sa ninanais na posisyon para sa isang napakaikling panahon;

3 - ang pagkahulog ng binti ay nangyayari kaagad, ang tao ay hindi makaya ang lakas ng grabidad;

4 - hindi tumaas ang paa.

Limb ataxia

Pinapayagan ka ng gawaing ito na matukoy kung mayroong isang paglabag sa cerebellum ng isa sa mga panig. Sa pagkakaroon ng mga karamdaman sa visual na patlang, ang pag-aaral ay isinasagawa sa isa na hindi apektado, bukas ang mga mata ng biktima. Isinasagawa ang isang tuhod-takong pagsubok, pati na rin isang pagsubok sa daliri-ilong-takong.

0 - walang ataxia;

1 - ataxia sa itaas o mas mababang paa't kamay;

2 - ataxia ng lahat ng mga limbs.

Degre ng pagiging sensitibo

Ang pag-aaral ay isinasagawa ng mga light prick na may isang pin o karayom, pati na rin sa pamamagitan ng pagpindot.

0 - normal ang pagiging sensitibo;

1 - mayroong isang bahagyang pagbaba ng pagiging sensitibo;

2 - ang pasyente ay nasa pagkawala ng malay o ang kanyang pagiging sensitibo ay makabuluhang nabawasan.

Talumpati

Ipinapalagay ng scale ng stroke ang pagpapasiya ng estado ng pagsasalita. Upang magawa ito, ang biktima ay inaalok ng isang paglalarawan ng larawan o pagbabasa ng isang teksto. Kung ang mga naturang kahilingan ay hindi posible na matupad dahil sa kawalan ng paningin, maaaring hilingin sa pasyente na pangalanan ang mga bagay na magkakasya sa kanyang palad.

0 - nakumpleto ang buong gawain;

1 - bahagyang kamangmangan o kapansanan sa pagsasalita;

2 - pagkawala ng malay, pati na rin ang kumpletong pagkabigo upang makumpleto ang gawain.

Ang lugar ng pag-aaral ay hindi inihayag sa tao sa yugtong ito. Diyalogo raw.

0 - tamang pag-arte na may malinaw na pagbigkas;

1 - banayad o katamtaman na dysarthria, kung saan maaaring hindi malinaw na binigkas ng pasyente ang bahagi ng mga salita;

2 - pagkawala ng malay o hindi maunawaan na bigkas ng lahat ng mga salita.

Kamangmangan

Sa yugtong ito, ang pang-unawa sa kalahati ng katawan (sa karamihan ng mga kaso, sa kaliwa) ay tasahin. Karaniwan, ang data na nakuha mula sa nakaraang mga talata ay sapat.

0 - ang pang-unawa ng stimuli ay hindi kapansanan;

1 - bahagyang mga paglihis;

2 - matinding paglihis mula sa pamantayan;

3 - kabuuang kawalan ng mga reflexes at reaksyon sa panlabas na stimuli.

Ang pag-aaral ng nihss o ang sukat ng kalubhaan ng stroke ay medyo simple, at pinakamahalaga, isang mabisang paraan upang matukoy ang kalagayan ng pasyente pagkatapos ng stroke. Ang posibilidad ng pagkamatay ng pasyente ay tumataas sa isang limitasyon kung ang bilang ng mga puntos ay hindi bababa sa 31.

"SCALES PARA SA PAGTATAYA SA DEGREO NG ISCHEMIC STROKE SEVERITY SA ACute PERIOD NIHSS Scale Ang kalubhaan ng mga sintomas ng neurological sa matinding panahon ng ischemic stroke ..."

SCALES SA PANGKALAHATAN

NEUROLOGY

SCALES PARA SA PAGTATAYA SA DEGREE OF GRAVITY

ISCHEMIC STROKE SA ACute PERIOD

Sukat ng NIHSS

Ang tindi ng mga sintomas ng neurological sa talamak na panahon

ipinapayong suriin ang ischemic stroke sa dinamika gamit ang espesyal na idinisenyong mga kaliskis. Malaganap

ng Health Stroke Scale). Ang marka ng NIHSS ay mahalaga din para sa pagpaplano ng thrombolytic therapy (TLT) at pagsubaybay sa pagiging epektibo nito. Ang pahiwatig para sa thrombolytic therapy ay ang pagkakaroon ng isang neurological deficit (mula sa 3 puntos sa scale ng NIHSS), na nagmumungkahi ng pag-unlad ng kapansanan. Ang matinding depisit sa neurological (higit sa 25 puntos sa sukatang ito) ay isang kamag-anak na kontraindiksyon sa thrombolysis at hindi nakakaapekto nang malaki sa kinalabasan ng sakit.

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

1. Ang antas ng kamalayan (isang pagtatasa ay ibinibigay sa mga puntos):

0 - may malay, aktibong reaksyon;

1 - kaduda-dudang, ngunit maaari kang magising na may kaunting pangangati, magpatupad ng mga utos, sumasagot sa mga katanungan;

2 - stupor - kinakailangan ng paulit-ulit na pagpapasigla upang mapanatili ang aktibidad, o mapigilan - kinakailangan ng malakas at masakit na pagpapasigla upang makagawa ng mga paggalaw na hindi stereotyped;

3 - pagkawala ng malay, tumutugon lamang sa mga pagkilos na pinabalik o hindi tumutugon sa mga stimuli.

2. Ang antas ng kamalayan - mga sagot sa mga katanungan.

Tanungin ang pasyente kung anong buwan ito at ang kanyang edad. Itala ang unang sagot. Kung aphasia o sopor, puntos 2.

Kung endotracheal tube, malubhang dysarthria, hadlang sa wika - 1.

0 ang tamang sagot sa parehong mga katanungan;

1 - tamang sagot sa isang tanong;

2 - ang mga tamang sagot ay hindi ibinigay.

3. Ang antas ng kamalayan - ang pagpapatupad ng mga utos.

Ang pasyente ay hiniling na buksan at isara ang kanyang mga mata, pisilin at hubarin ang pisil na kamay nito na hindi paralisado. Ang unang pagtatangka lamang ang bibilangin.

0 - ang parehong mga utos ay naisakatuparan nang tama;

1 - ang isang utos ay naisakatuparan nang tama;

2 - walang utos na naipatupad nang tama.

4. Pagkilos ng mga eyeballs.

Ang mga paggalaw lamang ng pahalang sa mata ang isinasaalang-alang.

1 - bahagyang paralisis ng paningin;

2 - pag-agaw ng tonic ng mga mata o kumpletong pagkalumpo ng mga titig, na hindi malalampasan ng pag-uudyok ng mga reflex na oculocephalic.

5. Pagsisiyasat ng mga visual na patlang:

1 - bahagyang hemianopsia;

2 - kumpletong hemianopsia.

6. Paresis ng kalamnan ng mukha:

1 - kaunting pagkalumpo (kawalaan ng simetrya);

2 - bahagyang pagkalumpo - kumpleto o halos kumpletong pagkalumpo ng mas mababang pangkat ng kalamnan;

3 - kumpletong pagkalumpo (kawalan ng paggalaw sa itaas at ibabang mga pangkat ng kalamnan).

7. Mga paggalaw sa itaas na mga paa't kamay.

Ang mga braso ay nakataas sa isang anggulo ng 45 ° habang nakahiga, sa isang anggulo ng 90 ° habang nakaupo. Kung hindi maunawaan ng pasyente ang gawain, dapat ilagay ng doktor ang kanyang mga kamay sa kinakailangang posisyon mismo. Ang mga puntos ay naitala nang magkahiwalay para sa kanan at kaliwang mga limbs.

0 - ang mga limbs ay gaganapin sa loob ng 10 s;

1 - ang mga limbs ay gaganapin nang mas mababa sa 10 s;

13 2 - ang mga limbs ay hindi tumaas o hindi nagpapanatili ng isang naibigay na posisyon, ngunit gumagawa ng ilang paglaban sa gravity;

4 - walang mga aktibong paggalaw;

8. Mga paggalaw sa ibabang mga paa't kamay.

Sa posisyon na nakahiga, itaas ang paretic limb sa loob ng 5 segundo sa isang anggulo ng 30 °. Ang mga puntos ay naitala nang magkahiwalay para sa kanan at kaliwang mga limbs.

0 - ang mga limbs ay gaganapin sa loob ng 5 s;

1 - ang mga limbs ay gaganapin nang mas mababa sa 5 s;

2 - ang mga limbs ay hindi tumaas o hindi mapanatili ang isang nakataas na posisyon, ngunit gumagawa ng ilang paglaban sa gravity;

3 - nahuhulog ang mga limbs nang walang pagtutol sa gravity;

4 - walang mga aktibong paggalaw;

5 - imposibleng suriin (putol ng paa, artipisyal na pinagsamang).

9. Ataxia ng mga paa't kamay.

Ang mga pagsubok sa daliri-ilong at calcaneal-tuhod ay ginaganap sa magkabilang panig, ang ataxia ay isinasaalang-alang kung hindi dahil sa paresis.

0 - wala;

1 - sa isang paa;

2 - sa dalawang paa't kamay.

10. Sensitivity.

Ang hemitype disorder lamang ang isinasaalang-alang.

1 - banayad o katamtamang kapansanan;

2 - makabuluhan o kumpletong pagkasira ng pagkasensitibo.

11. Aphasia.

Ang pasyente ay hiniling na ilarawan ang larawan, pangalanan ang bagay, basahin ang pangungusap.

0 - walang aphasia;

1 - banayad na aphasia;

2 - matinding aphasia;

3 - kumpletong aphasia.

12. Dysarthria:

0 - normal na pagsasalita;

15 1 - banayad o katamtamang dysarthria. Hindi binibigkas ang ilang mga salita;

2 - matinding dysarthria;

3 - intubated o iba pang pisikal na hadlang.

13. Agnosia (hindi pinapansin):

0 - walang agnosia;

1 - hindi papansin sa dalawang-paraan na sunud-sunod na pagpapasigla ng isang pandama na modalidad;

2 - matinding hemiagnosia o hemiagnosia sa higit sa isang modalidad.

Ang nakuha na data ay tumutugma sa sumusunod na kalubhaan ng neurological deficit:

0 - kasiya-siyang kondisyon;

3-8 - banayad na mga karamdaman sa neurological;

9-12 - katamtamang mga karamdaman sa neurological;

13-15 - matinding mga karamdaman sa neurological;

16-34 - mga karamdaman sa neurological ng matinding kalubhaan;

Ang paggamit ng iskalang NIHSS ay magpapahintulot sa isang layunin na diskarte sa kondisyon ng isang pasyente na may stroke at isang pagtatasa ng katayuan ng neurological habang mananatili ang pasyente sa ospital. Tinutukoy ng kabuuang iskor ang kalubhaan at pagbabala ng sakit. Kapag tinatasa mas mababa sa 10 puntos, ang posibilidad ng isang kanais-nais na kinalabasan pagkatapos ng 1 taon ay 60-70%, at kapag tinatasa ang higit sa 20 puntos, ito ay 4-16%. Ang pagtatasa na ito ay mahalaga din para sa pagpaplano ng thrombolytic therapy at pagsubaybay sa pagiging epektibo nito. Kaya, ang pahiwatig para sa thrombolytic therapy ay ang pagkakaroon ng isang neurological deficit (hindi hihigit sa 3-5 na puntos). Ang matinding depisit sa neurological (higit sa 25 puntos sa sukatang ito) ay isang kontraindikasyon para sa thrombolysis, dahil ang pagmamanipula na ito ay maaaring hindi magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa kinalabasan ng sakit.

Ginagamit na ngayon ang systemic thrombolytic therapy sa maraming mga lungsod ng Ukraine. Ang sukat ng NIHSS na ipinakilala sa praktikal na neurolohiya ay nagpakita ng pagiging epektibo nito.

Sa unang araw sa mga pasyente pagkatapos ng thrombolytic therapy, ang mga pagbabago sa dynamics ng katayuan ng neurological ay tasahin gamit ang scale na NIHSS.

Halimbawa ng klinikal. Ang pasyente na si K., 50 taong gulang, ay pinasok sa departamento ng neurological ng thrombolytic therapy center, GB No. 5

Mariupol na may mga reklamo ng kahinaan at pamamanhid ng kaliwang paa.

Sa pag-aaral ng katayuang neurological - kaliwang panig na prosoparesis, binibigkas sa kaliwang hemiparesis, kaliwang hemihypesthesia (ayon sa sukat ng NIHSS - 10 puntos). Ang CT, ECG, pag-scan ng duplex ng mga magagaling na sisidlan, mabilis na pagsusuri ng dugo at ihi ay isinagawa.

Sinimulan ang thrombolytic therapy:

Bolus injection - pinapanatili ng pasyente ang katamtaman na panig na prosoparesis, kaliwang hemiparesis: binibigkas sa braso, katamtamang binibigkas sa binti; kaliwang hemihypesthesia (NIHSS - 6 na puntos);

Sa pagtatapos ng TLT, ang pasyente ay nagpapanatili ng banayad na panig na prosoparesis, kaliwang panig na katamtamang binibigkas na hemiparesis, kaliwang hemihypesthesia (NIHSS - 4 na puntos);

Pagkatapos ng 24 na oras, ang pasyente ay mayroon pa ring banayad na panig na prosoparesis at banayad na paresis ng kaliwang braso (NIHSS - 2 puntos).

Ang Scandinavian Stroke Scale Para sa isang pinagsamang pagtatasa ng kalubhaan ng mga pasyente sa matinding panahon ng ischemic stroke at ang pagiging epektibo ng paggamot, inirekomenda din ng European Stroke Initiative ang paggamit ng Scandinavian Stroke Scale, ayon sa kung aling makabuluhang pagpapabuti ang nabanggit kung mayroong isang pagbabalik ng mga sintomas ng neurological sa sukatang ito (10 o higit pang mga point) at sa parehong oras, mayroong isang positibong kalakaran sa laboratoryo at pagganap na mga pamamaraan ng pagsasaliksik. Maaaring husgahan ang katamtamang pagpapabuti kung ang pagbabalik ng deficit ng neurological ay mas mababa sa 10 puntos. Sa kasong ito, posible na mapabuti ang ilang mga tagapagpahiwatig ng mga pamamaraang paraclinical na pananaliksik. Bahagyang pagpapabuti - na may kaunting pagbabalik ng mga sintomas ng neurological (1-2 puntos) at kawalan ng positibong dynamics ng laboratoryo at pagganap na mga pamamaraan ng pagsasaliksik.

19 Talahanayan 1. Scandinavian Stroke Scale (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Mga katulad na gawa:

"Sa isang salita, bilang isang object ng etikal, moral na pagtatasa, ito ay isang walang hanggang kababalaghan, ngunit independiyente ..."

"SUSTAINABLE DEVELOPMENT REPORT 2015 Mga Nilalaman 1 PAG-UNLAD NG MGA TAUHAN NG TAO TUNGKOL SA REPORT Mga layunin at resulta ng mga aktibidad sa pag-unlad Pagkilala sa mga makabuluhang paksa at aspeto ng mapagkukunang pantao noong 201 ..."

"Electronic archive ng UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) VM Soyam'm PAGKAKAIBA NG MGA PUNO AT ISTRUKTURA NG KABATAAN NG PINO Ang pagkakaiba-iba ng mga puno ay naiintindihan bilang kanilang paghahati ayon sa paglago at pag-unlad sa proseso ng natural ..." Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, England Michael Hardt Antonio Negri IMPERIA mula sa English, ed. G. V. Ka ... "

"Administratibong mga regulasyon sa pagpapatupad ng munisipal na function ng paglalagay ng isang munisipal na order para sa supply ng mga kalakal, pagganap ng trabaho, pagkakaloob ng mga serbisyo para sa munisipal na pangangailangan MCOU Babayurtovskaya pangalawang paaralan No. 2 pinangalanan pagkatapos ng B.T. Satybalov ng Republika ng Dagestan kapag may hawak na auction sa anyo ng bukas ... "

"Awtomatikong kopya 025 / 2009-9210 (1) kopya FEDERAL COURT OF ARBITRATION OF THE NORTH CAUCASIAN DISTRICT SA PANGALAN NG RUSSIAN FEDERATION RULE ng Arbitration Court ng Cassation Instance ng Krasnodar Case No. А32-23523 / 2008-48 / 313 Mayo 7, 2009 Ang bahagi ng resolusyon ng resolusyon ay inihayag noong Mayo 2009 Ang pasiya ay ginawa nang buo ... "

2017 www.site - "Libreng electronic library - iba't ibang mga materyales"

Ang mga materyales sa site na ito ay nai-post para sa pagsusuri, lahat ng mga karapatan ay pagmamay-ari ng kanilang mga may-akda.
Kung hindi ka sumasang-ayon na nai-post ang iyong materyal sa site na ito, mangyaring sumulat sa amin, tatanggalin namin ito sa loob ng 1-2 araw ng negosyo.